Tema Tema 1 Concepto de cirugía La cirugía es la parte de la medicina en la que se intenta curar a través de las intervenciones quirúrgicas. La mano (del griego “quiros”) aparece como un ingrediente central del acto quirúrgico. La operación es un acto agresivo para el paciente con !ines "ene!iciosos # pretende dentro de lo posi"le que la inevita"le agresión sea minimi$ada al m%&imo (angustia respuesta "iológica' dolor emorragia in!ección) # que al mismo tiempo cumpla cumpla sus o"etivos. La cirugía est% "asada en !undamento !undamentoss de anatomía !isiología !isiología # patología pues el acto quirúrgico tiene consecuencias tanto locales (por eemplo la in!lam in!lamaci ación) ón) como como endocr endocrino ino*met *meta"ó a"ólica licass como como la enfermedad postoperatoria o
síndrome general de adaptación
(1).
Hasta el siglo XV la cirugía no llega a ser una ciencia parecida a la actual.El cirujano comienza a estudiar los síntomas de las enfermedades, sus causas y las indicaciones operatorias. Se conside considera ra la observ observaci ación, ón, la eperi eperimen mentac tación ión y la eperi eperienc encia ia impre impresci scindi ndible bless para curar curar a los enfermos. !os cirujanos comienzan a ser profesionales y se producen avances en la anatomía gracias a la disección de cad"veres. El aumento de las guerras incrementa la demanda social de cirujanos y la aparición de la pólvora y las armas de fuego, #ue implican lesiones nuevas, precipita la renovación de las t$cnicas #uir%rgicas para poder tratarlas. Hasta el siglo XV&&& los cirujanos s on los barberos y no tienen tratamiento de m$dicos, pero a partir de a'ora se les eigir" conocimientos de anatomía y fisiología y se e#uiparar"n a la clase m$dica. m$dica. En el siglo X&X es cuando los avances de la cirugía son mayores. Hasta entonces eistían tres graves problemas( El dolor ( no eistía la anestesia La infección( no se consideraba la asepsia y la antisepsia, ni se conocían los antibióticos. La hemorragia( se desconocían las t$cnicas de 'emostasia )ecepto por el uso de torni#uetes para las amputaciones* y las transfusiones de sangre. En este siglo se 'ar"n descubrimien descubrimientos tos #ue, de forma progre progresiva, siva, ir"n resolviendo resolviendo estos problemas y permitir"n a los cirujanos practicar las t$cnicas #uir%rgicas #ue abordar"n las cavidades #ue, 'asta entonces, 'abían sido inaccesibles por el riesgo de 'emorragias, pero poco a poco se dise+ar" instrumental instrumental específico específico de 'emostasia 'emostasia y se desarrollar desarrollar"n "n otras t$cnicas #ue permitan permitan evitar la muerte muerte por el sangrado durante la intervención. !as guerras mundiales mundiales ser"n determinantes determinantes para el avance de la cirugía, especialmente especialmente la t raumatológica raumatológica y la ortop$dica, ortop$dica, debido a las graves lesiones #ue se producen producen en los enfrentamientos enfrentamientos b$licos. l mismo tiempo, los avances en otras ramas de la cirugía permitir"n el desarrollo de diversas especialidades #uir%rgicas.
(1)
+e!ini +e!inido do por ,e#l ,e#le e indica indica la la respues respuesta ta que emit emitee el organi organismo smo ante ante un !acto !actorr estresa estresante nte (como (como pued puedee ser una una interv intervenc ención ión quirú quirúrgi rgica) ca).. -ste !acto !actor r
provoca una serie de signos signos # síntomas inespecí!icos que se suman suman a las mani!estaciones mani!estaciones de la intervención #o #o en!ermedad del paciente. paciente. -n un primer momento el sistema simp%tico se activa li"erando noradrenalina que a su ve$ estimula las gl%ndulas suprarrenales que produce adrenalina por lo que se produce una activación activación general del organismo. organismo. ,in em"argo si la agresión persiste se produce un agotamiento agotamiento de las suprarrenales suprarrenales que cesan en la li"eración li"eración de adrenalina. adrenalina.
La cirugía actual sigue teniendo como tarea curar al ser umano. Los pro"lemas e&istentes e&istentes asta el siglo /0/ se an ido ido solucionan solucionando do en gran medida medida gracias gracias a los avances de la anestesia el descu"rimiento de los anti"ióticos las técnicas de asepsia los
métodos de esterili$ación # las actuales técnicas de emostasia # la posi"ilidad de practicar trans!usiones sanguíneas en el caso de pérdida e&cesiva de sangre. Todos estor avances an permitido un gran desarrollo de las di!erentes técnicas quirúrgicas de manera que actualmente la cirugía constitu#e una opción terapéutica para mucos procesos patológicos (aunque nunca de"e considerarse e&enta de riesgos). ctualmente podemos considerar que la cirugía se utili$a en'
2rogramas de detención precoz y prevención (por eemplo la e&tirpación de pólipos intestinales antes de su posi"le degeneración). •
La e!icacia de la cirugía en los procesos endocavitarios a promovido la creación de nuevos métodos diagnósticos como endoscopias arteriogra!ía estudios de coagulación etc.3 que se an incorporado a otras disciplinas médicas pero que se iniciaron como apo#o a la cirugía. •
•
Diagnóstico de en!ermedades
internas ("iopsias angiogra!ías coledocoscopias intraoperatorias...). •
Corregir disfunciones no sólo
e&tirpar lesiones. •
Cirugía
oncológica
•
Transplante total o parcial de
que adem%s de la e&tirpación del tumor o del órgano a!ectado se ocupa del tratamiento individuali$ando el acto quirúrgico !rente a otros m%s radicales.
órganos alterados para intentar normali$arlos lo que o"liga a cooperar estrecamente con la "ioingeniería. La gran especialización todas las %reas de la cirugía. •
TIP! D" CI#$%&'
en
.
tendiendo al criterio de urgencia encontramos los siguientes tipos'
1. -irugía de urgencias' el paciente suele ingresar en el ospital a través del servicio de urgencias. 2uede ser de 4 tipos' Urgencia inmediata. 5o se dispone de tiempo para meorar al a. paciente. ,e de"e intentar llevar al paciente con vida al quiró!ano e in!ormar a los !amiliares del riesgo de la intervención. 2or eemplo accidentes con roturas de vísceras # un gran sangrado que para esta"ili$arlos precisan ser intervenidos para reparar los da6os. Urgencia diferida' se dispone de tiempo para meorar al paciente se ". ar%n prue"as complementarias # los estudios preoperatorios necesarios.
7na ve$ o"tenidos los resultados de las prue"as se volver% a valorar al paciente evaluando riesgos 8 "ene!icios. 2or eemplo !racturas óseas que pueden esta"ili$arse temporalmente mediante otros procedimientos (!érulas tracciones...) apendicitis.... 4. -irugía programada' antes de la intervención acudir% a la consulta de anestesia (la consulta de"e reali$arse como m%&imo un mes antes de la intervención si se demora por cualquier motivo de"e volver a evaluarse al paciente. ,i el paciente es de riesgo la consulta se ar% poco antes de la intervención) donde se solicitar%n los estudios necesarios. 2or eemplo intervenciones de ernias cataratas menisco.... 9. -irugía opcional( es aquella que no es necesaria para la salud del paciente # que éste es quien quiere optar a ella (e. cirugía estética). :equiere la misma preparación que la cirugía programada.
!egn el o*eto de la intervención ' a veces una intervención puede ser ;. di!ícil de clasi!icar en uno u otro tipo de cirugía. Con !recuencia di!erentes equipos participan en una intervención para diagnosticar curar reparar paliar los e!ectos # meorar el aspecto en alguna patología concreta' imaginar un accidente de tr%!ico en el que se produce un traumatismo !acial grave es posi"le que equipos multidisplinares intenten mediante cirugía valorar los da6os e intentar curarlos o paliar los e!ectos del trauma (por eemplo si a# una a!ectación ocular evitar una pérdida completa de la visión) otro equipo podría reparar una !ractura !acial # por último los ciruanos pl%stico intentarían evitar que quedaran cicatrices graves. -n cualquier caso podríamos intentar clasi!icarla de la siguiente manera' 1.
-irugía diagnóstica o eploradora' para determinar el origen de los síntomas o la e&tensión de una en!ermedad' por eemplo una "iopsia de una lesión una laparoscopia o una laparotomía (4)e&ploradora etc. 4.
-irugía curativa' destinada a reparar sustituir o eliminar el origen de los síntomas de un teido en!ermo de!ectuoso in!ectado como la intervención de apendicitis (apendicectomía) o la vesícula "iliar in!lamada (colecistectomía) (9). 9.
-irugía reparativa( devuelve la !unción pérdida o corrige de!ormidades (por eemplo la colocación de una prótesis o la osteosíntesis(<) en una !ractura).
<.
-irugía paliativa' no cura la en!ermedad pero mitiga los síntomas o retrasa el proceso patológico (por eemplo la descompresión de un tumor una colostomía de descarga (=) en un paciente con un c%ncer de colon no reseca"le etc.) . =.
Cirugía estética o pl%stica' se utili$a para conservar o meorar el aspecto como la corrección de cicatrices de mamas etc.3
(4) +a
laparoscopia es una técnica quirúrgica consistente en la introducción de una c%mara de !i"ra óptica en la cavidad pélvica*a"dominal
permitiendo su visuali$ación. 2uede utili$arse como sistema de cirugía de invasión mínima para lo cual se introducen varios trócares (el número # cali"re varía según la intervención) que !aciltan la entrada de las pin$as con las que se reali$a el procedimiento. >ediante esta técnica pueden reali$arse colecistectomías cistectomías apendicectomías resecciones intestinales3
+a laparotomía ace re!erencia a la incisión de la pared a"dominal para
a"rirla e&plorarla #o tratar los pro"lemas que se pueden presentar en su interior. +e pendiendo de la $ona que se desee a"rir pueden practicarse varios tipos de incisiones' supraum"ilical pararrectal su"costal media3 >ediante esta técnica pueden tratarse diversos pro"lemas como la apendicitis a"scesos intraa"dominales salpingitis aderencias etc. (9)
"ctomía es un su!io que ace re!erencia a la e&tirpación de un órgano. La apendicectomía es la e&tirpación del apéndice que se practica
generalmente cuando éste est% in!lamado. La colecist ectomía es la e&tirpación de la vesícula "iliar. La técnica quirúrgica que se practica puede di!erir dependiendo de las característica del paciente la evolución del proceso # del ciruano que de"a reali$arla. -n general podría acerse mediante laparoscopia (cirugía de mínima invasión) o mediante cirugía a"ierta (laparotomía) (<) +a
osteosíntesis
es el tratamiento quirúrgico de las !racturas en las que son reducidas # !iadas de !orma esta"le. 2ara ello se pueden
utili$ar di!erentes dispositivos como placas clavos tornillos alam"res3 (=) stomía su!io que ace re!erencia a la apertura de una a"ertura (estoma) en la piel para dar salida o comunicar un órgano ueco con el e&terior? por eemplo la traquea ( traqueostomía) tracto digestivo (gastrostomía duodenostomía , colostomía3) tracto urinario (ne!rostomía urostomía citostomía) etc.
C.
!egn el tiempo de ingreso '
1. Hospitalización' el en!ermo de"e quedar ingresado tras la intervención quirúrgica. veces incluso el en!ermo est% ingresado previamente para completar su preparación. (eemplos' casos de pacientes con en!ermedades que alteran la coagulación patología cardiaca3). 4. -... )-irugía ayor mbulatoria*' el en!ermo permanece ingresado en la unidad de corta estancia el tiempo necesario para recuperarse de la anestesia controlar el dolor # las complicaciones postoperatorias inmediatas. ,e utili$a en intervenciones que requieren anestesia general o loco 8 regional pero que no se prevén complicaciones graves tras su reali$ación. -l paciente puede ser sometido a vigilancia m%&ima de 4< oras # si surgen complicaciones se procede a su ingreso ospitalario. -ste tipo de cirugía tiene ventaas'
a. ". c.
>enos estrés psicológico para el paciente. >enos riesgo de in!ecciones ospitalarias. orro económico.
Los en!ermos son seleccionados en "ase a la técnica quirúrgica # al estado del paciente # tras la intervención tienen un seguimiento médico am"ulatorio "ien en su centro de salud o por su especialista o en algunos casos por las unidades de atención ospitalaria domiciliaria (si e&isten en el centro).
La C> est% cada ve$ m%s en auge puesto que adem%s de "ene!icios al paciente reduce el ingreso ospitalario sensi"lemente. 9. -irugía ambulatoria' el en!ermo entra en el ospital en el mismo día de la intervención # se va a su casa después de ella sin pasar por unidades de ospitali$ación. ,uele reali$arse en patologías menores que sólo requieren anestesia local # que por tanto no precisan recuperación post*anestésica ni tampoco se considera una cirugía con riesgo de complicaciones. Clasificación
!egn urgencia
!egn o*etivo
Tipos cirugía 7rgencia vital
-s inmediata
7rgencia di!erida 2rogramada
2uede demorarse unas oras -s necesaria pero puede demorarse
@pcional
5o es necesaria
+iagnóstica
;usca el origen de unos síntomas
Curativa
Cura una patología
:eparativa
Corrige o meorar la !uncionalidad
2aliativa
>eora la calidad de vida
-stética
>eora el aspecto 2acientes #o patologías que requieren unos cuidados posteriores. 2acientes #o patologías que no requieren demasiados cuidados posteriores a la intervención 2atologías poco complicadas que requieren sólo unos cuidados mínimos
Aospitali$ación
!egn Tiempo ingreso
#e-uisitos
C.>..
m"ulatoria
Características 5o da tiempo a preparar al paciente 2uede acerse un estudio preoperatorio mínimo. ,e pueden acer todos los estudios preoperatorios necesarios ,e practican todos los estudios preoperatorios necesarios ,e practica cuando otros medios diagnósticos no aclaran su!icientemente el diagnóstico. -&iste un diagnóstico # la cirugía es la solución a esa patología -&iste una lesión o de!ormidad incapacitante # la cirugía puede solucionarla o meorarla. 5o a# un tratamiento e!ica$ para una determinada patología # la cirugía sólo pretende meorar o alargar la vida del paciente -&isten cicatrices o de!ectos que pueden ser reparados quirúrgicamente. :equiere ingreso ospitalario
,i no a# complicaciones el ingreso no es superior a 4< oras
-l paciente no es ingresado tras la cirugía.
"+ "$IP $I#/#%IC -l equipo quirúrgico en sentido amplio est% integrado por' • • •
-irujano. /rimer ayudante. Segundo ayudante.
•
• • • • • •
Enfermero0a instrumentista. -n!ermero circulante. nestesista. -n!ermero anestesia. -n!ermero despertar #o preanestesia. u&iliar de en!ermería. Celadores.
-n situaciones poco complicadas el ciruano tra"aa sólo con un a#udante o con el instrumentista # en situaciones complicadas puede a"er m%s a#udantes.
-l e-uipo operatorio est% !ormado por los miem"ros del equipo quirúrgico que participan m%s directamente en la intervención. ,us miem"ros de"en estar vestidos de manera estéril siendo el m%s !recuente es el !ormado por ciruano a#udante # el instrumentista.
-stos de"en estar vestidos de manera estéril mientras que los otros miem"ros del equipo quirúrgico no precisan estar estériles pero de"en llevar el equipo adecuado (piama de uso e&clusivo para el %rea quirúrgica gorro cal$as o $apatos especí!icos para esta $ona # mascarilla). -l Ciruano es el primer responsa"le de que la intervención se realice de !orma adecuada de"e tra"aar condiciones apropiadas de lu$ material comodidad3 •
7tili$a el instrumental # lo devuelve al instrumentista procurando no levantar la vista de la erida para lo cual presenta la mano para que le proporcionen lo que necesita. -l a#udante de ciruano se encarga de secar la sangre de campo quirúrgico continuamente presenta las pin$as emost%ticas para las ligaduras reali$a emostasia coloca los separadores # a#uda al ciruano a desempe6ar su tra"ao de la !orma m%s sencilla posi"le. Cola"ora con el ciruano en la colocación del campo quirúrgico. •
-l nestesista' es el médico responsa"le de la anestesia d # del mantenimiento del paciente en las meores condiciones posi"les garanti$a el con!ort del paciente # que el ciruano pueda desarrollar su tra"ao sin tener que preocuparse por la esta"ilidad del en!ermo. •
u&iliar de -n!ermería' -n la ma#oría de los ospitales sus !unciones est%n limitadas a recogida # limpie$a de material utili$ado # del aparatae del quiró!ano tam"ién de"e de estar pendiente de cualquier orden que le del e. circulante para traer material que no a# en ese momento en el quiró!ano # se precise. ,e encarga de mantener en orden del quiró!ano tras la intervención # sirve de enlace con el servicio de esterili$ación. -n algunos ospitales asume parte de las !unciones de la e. circulante aportando material al equipo operatorio # cola"ora con la e. instrumentista. •
Celadores' lo meor es que el celador que est% en el %rea quirúrgica no tenga que desempe6ar la"ores !uera de ésta sin em"argo no todos los ospitales cuentan con medios su!icientes para acerlo asumiendo en algunas ocasiones los dem%s miem"ros del equipo parte de sus !unciones. dem%s de ser el encargado de trasladar el paciente asta el quiró!ano # a la sala de despertar reanimación #o preanestesia de"e conocer el !uncionamiento de la mesa de quiró!ano para prepararla unto con el e. circulante de la manera adecuada para la intervención? así mismo cola"ora en poner al paciente en la postura que se le indique coloca los arcos # accesorios de la mesa cola"ora en la reali$ación de algunas técnicas como suetar al en!ermo en las anestesias regionales isquemias vendaes de miem"ros apósitos de di!ícil colocación etc. # estar% atento a las necesidades del quiró!ano para acer de enlace con otros servicios (;anco de ,angre natomía 2atológica >icro"iología :& etc.). Cola"ora en preparar el quiró!ano con el aparatae especí!ico que se necesite (torres de laparoscopia !luoroscopio intensi!icador de im%genes3) •
-. Circulante 0nstrumentista nestesia # 2reanestesia' ,us !unciones vienen especi!icadas en el seminario de quiró!ano # en los temas posteriores. ctualmente no e&iste la especialidad de quiró!ano dentro de la en!ermería aunque es posi"le que en un !uturo se imponga dado lo especí!ico que es el tra"ao en esta unidad. -n 7, e&isten “técnicos quirúrgicos” que no son en!ermeros (son 4 a6os de estudios) # pueden desarrollar !unciones de instrumentista circulante # a#udante del ciruano. •
D"P'#T'0"T $I#/#%IC
-s el conunto de dependencias donde est%n u"icados los quiró!anos vestuarios pasillos $ona de lavado preanestesia despertar #o reanimación3 podemos dividirla en 9 partes (B)'
ona sucia o no restringida' no solamente donde van a pasar los desecos sino que tam"ién se denomina así a los vestuarios aseos despacos pasillo sucio3 no es necesaria una vestimenta especial. •
ona limpia o semirestringida' en ella se de"e estar per!ectamente vestido con material especí!ico para quiró!ano (gorro piama cal$as3). 5o ace !alta mascarilla. 5ormalmente est% indicado con una se6al en el suelo. ,on pasillos limpios almacenes preanestesia3
ona estéril o restringida' necesita el uso de ropa adecuada # mascarilla. La sala de operaciones de lavado previo intermedias3 D@oE -l que se llame $ona estéril no signi!ica que todo lo que contiene es estéril. -l campo est2ril es el que se delimita en la intervención # sí supone que todo lo que est% en él sí es estéril pero no lo con!und%is con la estéril o restringida del quiró!ano que es un %rea de paso restringido. •
(B)
l llegar al %rea quirúrgica entramos por el %rea sucia o restringida . 2asamos con ropa de calle por el pasillo sucio (donde suele u"icarse tam"ién el %rea administrativa los despacos salas de reuniones almacenes generales etc.) # si deseamos acceder al %rea limpia de"emos ir al vestuario # cam"iarnos de ropa (piama de uso e&clusivo para esa %rea colocarnos un gorro # utili$ar $uecos e&clusivos para esta %rea o colocarnos cal$as). 7na ve$ vestidos de manera adecuada podemos acceder al 3rea limpia o semirrestringida que inclu#e el pasillo limpio algunos almacenes (de esa manera no es necesario salir del %rea limpia si se necesita algo en el quiró!ano) preanestesia salas de estar3 ,i desde esta %rea deseamos acceder al interior del quiró!ano (3rea est2ril o restringida) es necesario colocarse la mascarilla que se mantendr% durante todo el tiempo que permane$camos tanto en el interior del quiró!ano como en la $ona de lavado de manos. ,i vamos a !ormar parte del equipo operatorio o nos piden que nos pongamos estériles para participar en la intervención de"emos reali$ar el lavado quirúrgico de las manos # ponernos "ata # guantes estériles para no contaminar el campo -uirrgico que se crear% alrededor de la $ona a intervenir # en el todo lo que a# en su interior es estéril.
El dise+o de un #uirófano no es est"ndar, pero debe de cumplir unos re#uisitos mínimos( Ser accesible a las "reas de 'ospitalización. •
/róimo a 1-& y a reanimación., radiología, anatomía patológica )para las biopsias operatorias*, laboratorio y banco de sangre. Se+alizado con carteles #ue impidan el acceso a personal ajeno. islado del ruido para favorecer la concentración. -limatización aislada del eterior )no debe de tener ventanas al eterior en la zona est$ril* y con aire acondicionado provisto de filtros especiales y flujo laminar )el aire limpio entra por el tec'o y sale por el suelo de manera #ue no 'aya corrientes de aire #ue puedan contaminar el campo #uir%rgico*. ontacargas y ascensores de uso eclusivo. 2ama+o adecuado #ue permita al personal moverse cómodamente pero tambi$n no desplazarse ecesivamente )todo debe estar lo m"s 3a mano4 posible* Suelos y paredes duros, no porosos, resistentes al fuego, manc'as, golpes, impermeables, sin grietas, de f"cil limpieza, conductores para disipar la electricidad est"tica y las uniones de suelo pared redondeadas para evitar el depósito de suciedad y polvo.
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!as instalaciones del #uirófano tendr"n(
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2omas de vacío, oígeno, protóido5 son recomendables mediante columnas #ue eviten desconeiones accidentales )evitar el cableado por el suelo dentro de lo posible*. !as tomas de corrientes ser"n m%ltiples, con sistemas de seguridad, alarmas y grupo electrógeno de seguridad.
•
!a iluminación general debe ser distribuida uniformemente por el #uirófano, suficiente para detectar cambios en la coloración del paciente y proporcionada con la del campo #uir%rgico para reducir la fatiga ocular.
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!as puertas deben ser correderas para eliminar corrientes )responsables de la diseminación de polvo y microorganismos*. !as puertas abatibles no son aconsejables por#ue crean corrientes de aire al abrirlas.
•
El negatoscopio estar" instalado en la pared, próimo a la mesa de operación.
•
•
!a iluminación #uir%rgica debe s er intensa, #ue no produzcan sombras, color amarrilla blanca, #ue no produzca calor, de f"cil limpieza, f"cil de ajustar la posición. 6ormalmente 'abr" 7 l"mparas, una para ponerla enfocando la zona a intervenir y otra para evitar las sombras #ue puedan 'acerse durante la intervención.
2imbres, pilotos, interfonos, terminales de ordenador5
04I+I'#I $I#/#%IC +e"e ser pre!eri"lemente de acero ino&ida"le liso # de !%cil limpie$a. >esa de operaciones' de"e ser adapta"les a las di!erentes posiciones quirúrgicas con un ta"lero operatorio acolcado conductor de la electricidad # las siguientes secciones' o ,oporte dorsal. o 2erneras. o ,oporte pélvico. o po#aca"e$as -stas secciones permitir%n reclinar "ascular !le&ionar e&traer. La "ase puede ser !ia (anclada al suelo) o móvil # permitir% elevar descender inclinar. Tendr% accesorios que se acoplaran para e&tender "ra$os arcos perneras cirugía ortopédica3 •
:espirador' para las anestesias generales en las que el paciente es sometido a relaación # por tanto no puede respirar por sí solo. •
>esas au&iliares' instrumentación (cuadradas alargadas semilunares3) mesa de mayo (para acoplarla al campo quirúrgico) otras mesas para poner material escri"ir3 •
;anquetas sillas tarimas.
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;olsas de recogida de desecos contenedores para material "iopeligrosos. •
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,oportes de suero
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spiradores.
Carro de anestesia # materiales.
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ropa
>onitor de T.. pulso saturación @ 4 2FC3
;isturí eléctrico' instrumento que corta # cauteri$a (produce una quemadura eléctrica que produce emostasia (G) evitando el sangrado de los teidos). Consta de' o 7nidad central. L%pi$ o pin$a. o 2laca neutra con ca"le. o o Toma de tierra. o 2edal de mando. •
-l corte se produce por un mu# r%pido calentamiento del teido las células e&plotan # se separan. La coagulación es por calentamiento lento # sostenido del teido (las células se secan pero no se separan)? puede !uncionar como coagulación monopolar # "ipolar (coagulación m%s selectiva). 2ara su uso es imprescindi"le poner una placa al paciente que actúa como toma de tierra para evitar accidentes. ctualmente los "isturís eléctricos tienen un sistema de seguridad que impide el !uncionamiento si no est% conectada la placa.La placa es adesiva # se de"e pegar al paciente en una $ona sin prominencias óseas ni vello (para asegurar su correcta adesión. ,i la placa no esta correctamente pegada se encender% un piloto roo) # que no di!iculte el acceso al campo quirúrgico (por eemplo en las nalgas si la intervención no es de esa $ona). @tros aparatos' microscopio intensi!icador de im%genes torre de laparoscopia ligasure motores3 según el tipo de uso del quiró!ano #o la intervención a reali$ar. •
(G) La 5emostasia es el conunto de mecanismos para detener los procesos emorr%gicos. Las técnicas a"ituales de control del sangrado durante una intervención quirúrgica es mediante el uso de suturas "isturí eléctrico uso de dispositivos emost%ticos (como los apósitos de col%geno gelatina cera ósea etc.) o utili$ación de aparatos m%s modernos como el ligasure (aparato similar al "isturí eléctrico que reali$a el sellado vascular de vasos de ma#or cali"re que el "isturí eléctrico permitiendo una ma#or seguridad # rapide$
