Ventilacion Mecanica No Invasiva

GUÍA DE TERAPIA VENTILACION MECANICA NO INVASIVA UCI ADULTOS (UF)

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DEFINICIÓN. La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) se define como cualquier forma de soporte ventilatorio que no necesita intubación endotraqueal; cada día es más usada en condiciones crónicas y agudas evitando la ventilación invasiva y sus potenciales complicaciones fuerte evidencia indica que la VMNI previene el punto de falla ventilatoria y facilita la Extubación en pacientes con EPOC exacerbado. OBJETIVO GENERAL. Protocolizar el uso de ventilación mecánica mecánica no invasiva invasiva evitando procesos procesos de intubación y consecuentemente mantener bajos niveles de mortalidad dentro de la UCI; basados en bibliografía respecto al tema. OBJETIVOS ESPECIFICOS  

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Reducir los niveles de intubación endotraqueal y la VM Invasiva en los pacientes de UCI. Mejorar el intercambio gaseoso y el trabajo respiratorio en los pacientes de UCI. Alcanzar volúmenes minutos óptimos para una ventilación adecuada. adecuada .

ALCANCE Este protocolo pretende estandarizar la atención en la estrategia de ventilación mecánica no invasiva a los pacientes que ingresan a la Unidad de Cuidados Intensivos. Adultos con signos y síntomas de falla ventilatoria aguda y/o condiciones que la ameriten . DIAGNOSTICO E INDICACIONES La presión positiva en la vía aérea suministrada con respiradores portátiles y fáciles de programar, ha propiciado un incremento en su uso terapéutico en condiciones de insuficiencia respiratoria aguda (IRA). (IRA). Dicha estrategia disminuye la probabilidad probabilidad de intubación endotraqueal endotraqueal y sus potenciales complicaciones. complicaciones. Por otro lado le permite al paciente defender su vía aérea superior, relacionarse con el medio y continuar con sus actividades básicas básicas (comer, beber, expectorar). La aplicación de VMNI VMNI en IRA reduce la tasa de morbimortalidad y estancia hospitalaria reduciendo el consumo de recursos(2)

Elaboró: MEDICO ESPECIALISTA UCIA Revisó: ADRIANA FRANCO RODRIGUEZ Aprobó: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ Imprimió: Adriana Franco Rodriguez - 10/26/2015 10:02:24 AM El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A. Está prohibida su retención, grabación, utilización o divulgación con cualquier propósito sin la autorización de ésta.

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INSTRUMENTOS DE VMNI TIPO DE MASCARAS EN VMNI:

Tomado de: Del Castillo Otero D, Cabrera Galán C, M AG, F VM. Ventilación mecánica no invasiva. AFMS. 2011;67(2)

ACCESORIOS    

Sistemas de aporte de oxígeno: En oxígeno: En algunos ventiladores no se puede modificar el aporte que se da al paciente. Humidificadores: Humidificadores: Facilitan expectoración y se recomienda cuando la VMNI está dada por más de 8 ó 12 horas o en caso de secreciones espesas. Filtros: Reduce Filtros: Reduce la incidencia de infecciones. Material de almohadillado: Evita almohadillado: Evita zonas de presión en cara. No solo evita escaras, escaras, también disminuye fugas en el sistema.


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Los

elementos     

necesarios

para

una

óptima

ventilación

mecánica

incluyen:

Ventilador con posible programación. Filtros bacterianos, Manguera corrugada Mascara de no invasiva Circuito calibrado

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES. PACIENTES CANDIDATOS A VMNI: Pacientes con síntomas y signos de fracaso respiratorio agudo: -Disnea moderada a severa -Frecuencia respiratoria mayor a 24 -Uso de musculatura accesoria y/o respiración paradójica Alteraciones del intercambio gaseoso: -PaCO2 > 45mmHG -pH < 7,35 - PaO2/FiO2 < 200 CONTRAINDICACIONES: Absolutas: -

Paro respiratorio: Indicación de ventilación mecánica invasiva Comorbilidad severa inestable: Isquemia miocárdica, arritmia, hipotensión) Mal manejo de secreciones – Incapacidad de defensa de vía ví a aérea Obstrucción de la vía aérea Traqueotomía Quemaduras faciales Cirugías o impedimentos para fijar mascara en cara Falta de colaboración del paciente Agitación intensa

Relativas: -

Hemorragia de vías digestivas altas Cirugía gástrica Abundantes secreciones Neumotórax sin drenaje intercostal (VMNI ha sido efectiva cuando hay drenaje continuo)


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La disminución del nivel de conciencia se considera contraindicación relativa, particularmente en pacientes hipercápnicos.

COMPLICACIONES La VMNI suele ser una herramienta sin complicaciones, sin embargo pueden generarse situaciones respecto al dispositivo mascara, al flujo o a la presión: Mascara: Puede generar incomodidad (ajustar mejor arnes-mascara), eritema facial (aflojar arneses sin provocar fugas), Claustrofobia, Rash acneiforme (Soluciones tópicas), úlceras por presión (uso de apósitos hidrocoloides, limpieza de mascara) Flujo y presión(1): -

Fugas: Posicionamiento Posicionamiento de mascara. mascara. Incentivar cierre de boca. Obstrucción y congestión nasal: Uso de solución salina Sequedad mucosas: Hidratación Irritación ocular: Ajustar mascara, cerrar ojos, disminuir presión sino es tolerable. Dolor de nariz u oído: Disminuir presión inspiratoria. Distensión y dolor abdominal: Disminuir presión inspiratoria, posible uso de sonda oro gástrica.

Otros: Hipotensión: Disminución vía aérea Neumotórax: Paso tubo a drenaje Broncoaspiración. PROTOCOLO DE ACCIÓN VMNI. A continuación se sistematiza el protocolo de aplicación de VMNI en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda a partir de la sugerencia de diferentes guías de manejo de VMNI encontradas las revistas y libros científicos. 1. 2. 3. 4.

Confirmar indicación de paciente para VMNI. Solicitar Mascara de no invasiva con el código y talla correspondiente a farmacia Realizar montaje de ventilador Seleccionar tipo de ventilación (el más usado a nivel bibliográfico y en casa es BIPAP modo ST; sin embargo en la Unidad de Cuidado Intensivo de la Clínica Meta existe la posibilidad de CPAP 5. Explicarle al paciente en qué consiste la terapia con este tipo de ventilación. Hacerle saber que recibirá presiones presiones altas y que debe respirar respirar junto al ventilador. ventilador. Si presenta ansiedad puede colaborarle con un ansiolítico en bajas dosis.


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6. El paciente debe estar en posición semisedente, a 45% sobre la cama. Mínimo 30%. 7. Monitorizar signos de FR, Saturación, trazado electrocardiográfico. 8. Encender ventilador, establecer programa: - Inicio de parámetros con presiones bajas. - Presiones infraterapeuticas ayudan al paciente a adaptarse y tolerar el sistema. Parámetros de comienzo: usar presiones bajas, aunque sean infraterapéuticas, ya que ayudan al paciente a adaptarse a la mascarilla y a la presión. 

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BIPAP: Empezar BIPAP: Empezar con IPAP de 8 cm de H2O, EPAP de 5 cm de H2O, 4-8 respiraciones mandatarias, flujo de oxígeno de 4-8 L/min o FiO2 de 0,4 o la necesaria para una SatO2 > 90%. CPAP + PS: comenzar PS: comenzar con 4 cm de H2O y 9 cm de H2O. AL SER MODOS ESPONTANEOS NO INVASIVOS ES FUNDAMENTAL QUE EXISTA UN DELTA DE PRESIONES DE UN MINIMO DE 5CM DE H2O.

9. Poner mascara y ajustarla en la cara hasta que el paciente se sienta “cómodo” 10.Para 10.Para que realmente se generen cambios fisiológicos, según la evidencia en pacientes con EPOC se puede iniciar el primer día con 24 horas (puede hacer pausas entre comidas, medicinas, etc.); el segundo 16 horas, el tercero 12 horas, el cuarto 8 horas, el quinto se desteta. 11.En 11.En edema agudo pulmonar cardiogénico se recomienda instaurar la terapia durante 6 a 4 horas y evaluar evolución. 12.Es 12.Es fundamental tomar gasometría antes de iniciar ciclo de VMNI; a la hora (1h) y a las 2 horas. Se evalúa comportamiento comportamiento fisiológico y si si tiene efecto se continua continua con la terapia, sino se decide intubar o retirar dependiendo de los signos de falla ventilatoria. 13.Siempre 13.Siempre que paciente se encuentre intubado y tenga de base EPOC o tenga antecedentes de extubaciones fallidas, se extubará seguido de 6 horas de VMNI(6). 14.Se 14.Se tomará gases de control antes, durante y después de la sesión de VMNI(7). 15.Cada 15.Cada vez que se le retire la máscara al paciente se debe dejar dentro de la lonchera y su circuito se debe colgar en las bases de apoyo de los ventiladores; al volverse a poner mascara se debe limpiar el borde.

ESTA GUIA FUE ELABORADA POR EL GRUPO MEDICO DE LA UNIDAD


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BIBLIOGRAFÍA 1.

Bhattacharyya D, Prasad B, Rajput A. Recent advances in the role of non-invasive ventilation in acute respiratory failure. Med J Armed Forces India [Internet]. Elsevier; 2011 Apr 4 [cited 2015 Jul 18];67(2):187–91. Available from: http://www.mjafi.net/article/S0377123711600348/fulltext

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Del Castillo Otero D, Cabrera Galán C, M AG, F VM. Ventilación mecánica no invasiva. MANUAL DE DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA EN NEUMOLOGIA. 2nd ed. 2011.

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AUTORES: Adriana Paola Franco Rodríguez; Médico especialista medicina crítica y cuidado intensivo Jeimy Alexandra Giraldo Pedroza; Fisioterapeuta Leidys Vidales Torres; Fisioterapeuta


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Viviana Lozano, Fisioterapeuta Marcela María González, Fisioterapeuta Angélica Rico, Fisioterapeuta Diana Sotelo, Fisioterapeuta Mayra Cortes, Fisioterapeuta


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