VARICES
DEFINICIÓN •
Las varices son venas de las piernas que se dilatan y se retuercen, de modo que ya no pueden realizar correctamente su función principal, es decir, transportar la sangre de retorno al corazón, a lo que llamamos INSUFIENCIA VENOSA.
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La Insuficiencia Venosa Crónica es la enfermedad vascular más frecuente, afecta al 20-30% de la población adulta y al 50% de los mayores de 50 años. Es 5 veces más frecuente en la mujer.
FACTORES DE RIESGO •
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Sobrepeso Edad: 30-60 años Antecedentes familiares Profesión de riesgo Embarazo Vida sedentaria Debilidad congénita: hormonas femeninas Tóxicos: alcohol y tabaco
SÍNTOMAS •
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Pesadez Dolor tirante y punzante Prurito Cansancio Calambres Hinchazón Hormigueo Con el tiempo: cambios en la pigmentación de la piel y úlceras varicosas
DIAGNÓSTICO (I) •
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Interrogatorio y examen físico: Antecedentes personales y familiares, obesidad, profesión…
La inspección debe realizarse con el paciente en bipedestación, así como observar los posibles trastornos cutáneos. Palpación: trayectos venosos y pulsos arteriales. Índice Tobillo/Brazo: Se obtiene con la división de los valores de presión sistólica obtenidos en las EEII, entre el valor mayor de presión sistólica obtenido en las EESS. Es importante realizarlo ya que el tratamiento con las medias o los vendajes compresivos está contraindicado si el índice es <0.9.
RECOMENDACIONES Evitar períodos prolongados de bipedestación inmóvil Evitar prendas excesivamente apretadas y recomendar el uso de calzado cómodo y fresco con un tacón de menos de 3 cm de altura. Elegir temperaturas bajas. Fomentar la actividad física, sobretodo natación, deambulación en el agua y bicicleta •
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Evitar el estreñimiento y evitar exceso de peso Masajear las piernas Ayude al retorno venoso mientras duerme (elevar los pies 10 cm con una almohada) Elevación de los miembros inferiores sobre el nivel del corazón durante 15-30 minutos varias veces al día, para reducir la sintomatología y el edema Elimine el tabaco y evite beber alcohol
Cuándo consultar al médico. •
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Cuando persisten las molestias a pesar de seguir todas las recomendaciones anteriores. Si siente dolor e inflamación en la zona de una variz. Si la piel de las piernas cambia de aspecto o color. En caso de úlceras o heridas. Si una variz sangra después de un golpe. En caso de dolor en la pantorrilla, con hinchazón de la pierna y aumento del tamaño de las venas.
TRATAMIENTO •
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Alivio sintomático siguiendo las recomendaciones anteriormente citadas Medias de compresión en los casos adecuados (ITB < 0’9,
dermatitis, artritis reumatoide, hipersensibilidad al tejido) Fármacos flebotónicos (flavonoides: hidrosmina, diosmina, escina). No existen pruebas de que los flebotónicos sean eficaces para el tratamiento de las úlceras venosas ni que apoye la administración de estos fármacos durante períodos mayores de tres meses para el tratamiento de la IVC. Se ha sugerido la eficacia sobre algunos signos como el edema, aunque su relevancia clínica es incierta.
Criterios de derivación a una unidad de Cirugía Vascular •
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Pacientes con sintomatología permanente que no responden a las medidas conservadoras. Pacientes que presenten alguna de las complicaciones de la IVC: Tromboflebitis superficial o profunda, varicorragia y úlceras venosas con evolución desfavorable. Paciente que cumpla criterios de intervención quirúrgica: –
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Varices con sintomatología de IVC, con afectación de las Venas Safenas y/o Venas Perforantes. Varices poco sintomáticas pero muy evidentes, con potencial riesgo de complicaciones (varicoflebitis, varicorragia). Varices recidivantes.
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El tratamiento quirúrgico para eliminar las varices podemos decir que existe una cirugía convencional (stripping) y una técnica más moderna que ha tomado gran auge (Microcirugía).
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El tratamiento quirúrgico para la eliminación de las varices, que consiste teóricamente en la supresión radical de la red venosa superficial enferma mediante la extirpación del mayor numero de varices posible, queda actualmente descalificado por dos razones: una estética y otra de eficacia, ya que no impide las varices recaídas.
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A diferencia de la operación de “arrancamiento” de la red venosa, en la
microcirugía se mantienen todas las venas, incluidas las venas varicosas (varices). Es decir, la vena varicosa ya no se extirpa sino que a través de pequeños cortes se intenta rehabilitar para que funcione correctamente. Esta es quizás la mayor ventaja de la microcirugía frente a la cirugía de stripping.
Microcirugía
