UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES CAMPUS IZTCALA CIRUJANO DENTISTA CLÍNICA IZTACALA PROSTODONCIA TOTAL I
C.D. JUAN JOSE DE LA ORTA GAMBOA C.D TOMAS ALEJANDRO AGUIRRE GARCIA
UNIDAD 5 IMPRESIONES EN PROTODONCIA TOTAL GRUPO 2401
EQUIPO 5 CACHO SALDAÑA ANDREA IVETTE DURÁN VILLANUEVA URIEL GONZÁLEZ VÁZQUEZ JOSÉ MANUEL
2016-2
UNIDAD 5 IMPRESIONES EN PROSTODONCIA TOTAL
5.1 Impresiones y modelos preliminares o anatómicos 5.1.1 Clasificación de los materiales de impresión en general 5.1.2 Materiales de impresión de uso específico en Prostodoncia. 5.1.3 Generalidades sobre los portaimpresiones. 5.1.3.1 Selección 5.1.3.2 Preparación conformación 5.1.4 Técnicas de impresión en Prostodoncia Total. 5.1.4.1 Impresión con modelina 5.1.4.2 Impresión con alginato. 5.1.5 Obtención del modelo preliminar 5.1.6 Análisis y delimitación del modelo preliminar. 5.1.7 Elaboración del portaimpresión individual. 5.1.7.1 Materiales 5.1.7.2 Técnicas de elaboración 5.2 Impresiones y modelos funcionales o fisiológicos 5.2.1 Rectificación de bordes. 5.2.2. Materiales 5.2.3 Técnicas 5.2.4 Materiales de impresión de uso específico en Prostodoncia. 5.2.5 Teorías de impresión en Prostodoncia Total. 5.2.6 Técnicas de impresión funcional 5.2.7 Obtención del modelo de trabajo. 5.2.8 Anpalisis y delimitación del modelo de trabajo.
Introducción La Prostodoncia es la rema de la Odontología que se encarga de sustituir porción coronaria de uno o varios dientes que han sido afectados devolviendo una función importante la masticación, seguido de fonación y estética. En el presente trabajo se aborde un tema muy interesante, extenso y con gran importancia para la Prostodoncia. Se menciona que una impresión es lo más importante en el tratamiento, que debe de ser un portaimpresiones adecuado, el material compatible para el paciente y que brinde más exactitud y más detalles que a pesar de ser tan pequeños hacen la diferencia en la práctica de la Prostodoncia. A continuación, se tratan de explicar de forma breve y concisa técnicas de toma de impresión que son muy importantes y las diferencias desde la definición hasta la obtención un modelo preliminar a un modelo funcional. Una impresión es la huella perfecta de cualquier imperfección en boca que podría pasar desapercibida, pero es un procedimiento crucial por lo que se debe de poner énfasis en las diferentes técnicas para poder obtener un tratamiento exitoso y un pronóstico más que favorable. Al adoptar una buena técnica y habilidad para realizar este procedimiento que para muchas personas es molesto, el operador se siente seguro y el paciente cambia sus expectativas ideas.
UNIDAD 5 IMPRESIONES EN PROSTODONCIA TOTAL
5.1 Impresiones y modelos preliminares o anatómicos Para elaborar prótesis totales de forma tradicional implica dos tomas de impresiones consecutivas. La primera impresión prefuncional o anatómica se obtiene al principio de la elaboración y se realiza con cubetas de toma de impresión confeccionadas, tras la reproducción con el material adecuado se endurece y se obtiene el modelo anatómico. La segunda toma de impresión se define como impresión funcional. 1 Los objetivos y condiciones de la primera y segunda tomas de impresiones deben considerarse siempre en conjunto, son procedimientos dependientes entre sí, igual que la impresión correctora para los pacientes con dientes.
1 (Koek, 2007)
La impresión anatómica o primaria, es la reproducción negativa de los tejidos de la cavidad oral que constituyen la superficie de asiento de la prótesis y tiene como propósito la elaboración de un modelo anatómico. El modelo anatómico, también llamado modelo preliminar o de estudio, es la reproducción positiva de los tejidos del maxilar y la mandíbula, realizada en una impresión primaria, con el propósito de diagnosticar y/o fabricar un portaimpresiones individual.2
5.1.1 Clasificación de los materiales de impresión en general. Los materiales para impresión son productos que se utilizan para copiar y reproducir en negativos los tejidos duros y blandos de la cavidad bucal. Reproducción que posteriormente servirá para el vaciado del material para elaborar el modelo respectivo. 3 Los materiales para impresión se pueden clasificar de acuerdo a sus propiedades físicas en: Materiales de impresión
Rígidos
Termoplástic os
Yesos para impresión
Ceras para impresión
Compuestos cinquenólico s
Modelina
(Cova, 2010)
Elásticos
Hidrocoloide s
Reversibles agar-agar No reversibles Alginatos
Elastómeros no acuosos
Polisulfuros
Siliconas Por condensaci ón Por adición
5.1.2 Materiales de impresión de uso específico en Prostodoncia. 2 (Bernal, 2004) 3 (Cova, 2010)
Híbridos (Poliéter + siliconas)
Poliérteres
Los materiales frecuentemente usados para tomas de impresión preliminares y finales son el yeso de París, pasta de óxido de zinc y eugenol, alginato, alginato reforzado, silicón, hule de polisulfuro, poliéter y material acondicionador de tejidos, cada uno de ellos tiene sus ventajas y desventajas. Se hace la elección sobre la base las condiciones bucales, el concepto de la función de los tejidos que rodean la dentadura, y la capacidad para manejar los materiales disponibles para la toma de impresiones. 4 5.1.3 Generalidades sobre los portaimpresiones. Los portaimpresiones, cubetas o cucharillas son receptáculos que se utilizan para llevar el material de impresión a la boca, mantenerlo en aposición con las estructuras anatómicas que se han de reproducir y controlarlo mientras endurece hasta obtener la impresión preliminar secundaria en negativo Éstos usados en prostodoncia total deben cumplir con ciertos requisitos clínicos y técnicos que a continuación se describen. Requisitos clínicas:
Simular la base protésica terminada en forma y tamaño. Capacidad de retener el material de impresión y aplicarlo a la superficie anatómica edéntula. Controlar y conservar dicho material hasta permitir el regristro delimitado y exacto de las áreas basales y periféricas involucradas.
Requisitos técnicos:
Ser resistente pero no demasiado grueso. Conservar su forma original durante el proceso de construcción hasta la obtención de la impresión secundaria o fisiológica y el modelo definitivo de trabajo. Facilidad de recortar y rebajar con un fresón de carburo para acrílico. Ser liso y pulido con rebordes redondeados, nítidos y sin asperezas. 5
5.1.3.1 Selección El portaimpresión es la parte más importante del procedimiento de la toma de impresión. Si es demasiado grande, distorsionará los tejidos alrededor de los márgenes de impresión y jalará el tejido blando bajo la impresión, alejándolo del hueso. Si es demasiado pequeño, los tejidos marginales colapsarán en el interior dentro del reborde residual. 4 (Boucher, Prostodoncia Total, 1990) 5 (Osawa D., 2010)3 (Cova, 2010)
Las formas de las cubetas dependen sobre todo del procedimiento empleado para la toma de la primera impresión y el material utilizado en ella. Para los procedimientos de primera toma de impresione son la boca abierta se emplean cubetas separadas para el maxilar inferior y superior, con las cuales se obtienen las impresiones de ambos maxilares de forma secuencial. Para los procedimientos de primera toma de impresiones con boca cerrada se utilizan portaimpresiones del maxilar superior e inferior unidos por un aparato que deja entre ellos un espacio en el centro para la lengua. 1 Para el uso de algunos materiales como es el caso del hule polisulfuro y la modelina es necesario confeccionar una cucharilla individual o a la medida, ya que son materiales que no se utilizan en volúmenes muy grandes, por tanto necesitan tener una base para reproducir a detalle tejidos blandos o duros que se pudieron haber distorsionado en la primera impresión también porque no sufren alteración dimensional al ser desinfectados. Están hechos de diferentes materiales (generalmente resina acrílica). 3 5.1.3.2 Preparación conformación Para proceder a la toma de una impresión primaria se utilizan cubetas estándar, las cuales deben ser adaptadas lo más adecuadamente posible al caso y al material utilizado para la toma de impresión. Las cubetas pueden ser individualizadas recortándolas y adaptándolas al reborde alveolar o bien medir varias y utilizar la más adecuada. Se introduce la cucharilla a la boca para hacer la evaluación, la cubeta debe abarcar ampliamente ambas tuberosidades, entre la cubeta y el surco vestibular debe haber por lo menos un espacio de 5 mm para el material de impresión. 6 Asegurándose que el portaimpresión es el adecuado para el paciente se prepara el material de impresión elegido y se procede a la toma de impresión. 5.1.4 Técnicas de impresión en Prostodoncia Total. El objetivo básico de una impresión maxilar o mandibular es registrar toda la superficie posible para soporte de la dentadura. Las técnicas, los métodos y los materiales deberán ser seleccionados con base en los factores biológicos. 5.1.4.1 Impresión con modelina 1. Se calienta la modelina en un termostato a la temperatura especificada por el fabricante. 2. Se amasa con los dedos para uniformar su plasticidad y temperatura. 3. Se coloca la modelina en la cubeta 4. Se flamea la modelina para obtener una superficie lisa. 5. Se introduce en la boca la cubeta cargada con la modelina mientras una mano distende una comisura.
6. Se centra la cubeta y se lleva la cubeta a su posición sobre el reborde alveolar. 7. Se aplica presión uniforme y constante. 8. Se retira y examina. La superficie de debe ser lisa, sin arrugas. 9. Se reintroduce en la boca para hacer el recorte muscular. 6 5.1.4.2 Impresión con alginato. 1. 2. 3. 4. 5.
Se prepara el alginato con las especificaciones del fabricante. Se coloca el alginato en la cubeta. Se introduce la cubeta cargada con el material en la boca. Se centra la cubeta. Se aplica presión uniforme y constante. Se hacen los movimientos en la mandíbula o maxila para la toma de impresión miodinámica. 6. Se retira y examina. No debe tener burbujas.1 5.1.5 Obtención del modelo preliminar a) Retiradas las impresiones de la boca del paciente son desinfectadas y revisadas cuidadosamente. b) Se puede utilizar cera para bardear o “cartulina” y se coloca alrededor d ela impresión.La altura del bardado debe ser de 1.5 cm. c) Se prepara yeso piedra y se vierte sobre la impresión. d) Después del tiempo indicado por el fabricante se retira el modelo ya que esté totalmente fraguado. e) Se recortan los siguientes detalles: margen periférico y el borde que sobresalga del modelo.9 5.1.6 Análisis y delimitación del modelo preliminar.
5.1.7 Elaboración del portaimpresión individual. Los portaimpresiones individuales son elaborados sobre los modelos primarios con la finalidad de que su longitud, extensión y separación de los tejidos sea óptima, de acuerdo con el material o materiales utilizados en la impresión de los tejidos bucales y para que se registren de forma adecuada los detalles finos de las zonas en que se ha de colocar la dentadura.7 Considerando que la concepción de impresión fisiológica está directamente relacionada con la idea de que tiene que ser una reproducción activa y con presión controlada de las áreas resilentes de la mucosa de soporte que se va a reproducir; 6 (Capuselli, 1980)1(Koek, 2007)
7 (Bernal, 2004)5(Osawa D. J. &., 2010)
Osawa (2010) considera que la presión controlada se logra con un material de impresión rígido como los compuestos cinquenólicos o elástico como los elastómeros utilizados en la cantidad especificada; y deberán hacerse un análisis de las características biopatológicas individuales para elegir el material de impresión adecuado para cada caso.5 5.1.7.1 Materiales Los materiales que se requieren para la elaboración de un portaimpresiones individual son:
Resina acrílica autopolimerizable. Losetas gruesas de cristal. Recipiente de porcelana o godete de silicón. Espátula de acero inoxidable para elastómeros. Láminas de cera dental rosa tipo II. Petrolato sólido.
5.1.7.2 Técnicas de elaboración Fundamentalmente se consideran dos técnicas de construcción del portaimpresión individual: sin espaciador y con espaciador. Técnica sin espaciador. Cuando se construye directamente sobre el modelo preliminar y de estudio técnico y está determinado por el uso de un material no elástico como el compuesto cinquenólico en el registro de la impresión fisiológica, cuyas características fisicoquímicas no requiere un espacio entre el área que se va a impresionar y el portaimpresión individual, o es un material elástico del tipo de los mercaptanos. Técnica con espaciador. Cuando se colocan una o dos hojas de cera dental rosa sobre el modelo preliminar de estudio técnico y sobre estas se adapta la base acrílica del portaimpresión individual. Con esta técnica se logra el espacio suficiente para registrar la impresión fisiológica con un material dental como los elastómeros del tipo de polisulfuros y siliconas.5 5.2 Impresiones y modelos funcionales o fisiológicos La impresión fisiológica o funcional es una reproducción negativa activa y con presión controlada de las áreas resilentes de la mucosa de soporte sobre las que la prótesis será sostenida, y tiene como fin la obtención de un modelo de trabajo. El modelo fisiológico, también llamado funcional, maestro o de trabajo, es aquel sobre el cuál se elaborarán las dentaduras. 8 8 (Bernal, 2004)5(Osawa D. J. &., 2010)
Para que una impresión sea funcional, deberá cumplir con los requisitos fundamentales de la tríada protésica: S-E-R (Soporte-Estabilidad-Retención), que permitirán a la base protésica conservar una relación dinámica con las zonas basales de soporte y áreas periféricas que limitan su extensión. 5 5.2.1 Rectificación de bordes. Es un remarginado sobre la cucharilla individual con modelina en barra de bajo punto de reblandecimiento y el sellado posterior con el mismo material, siguiendo los pasos descritos a continuación: 1. Se reblandece a la llama la modelina. 2. Se lleva la modelina sobre el borde seco de la mitad o menos de la cubeta individual (se hace por partes) en cantidad suficiente para cubrir dicho borde generosamente pero sin exagerar. 3. Se flamea el borde de la cucharilla ya con la modelina o se calienta con agua. 4. Se introduce la cubeta en la boca, de modo que el borde sin modelina toma punto de apoyo en comisura bucal y haciendo girar la cubeta se lleva a su posición mientras la mano libre separa los tejidos blandos de los labios y/o comisura bucal para que la modelina llegue a su posición sin tocarle. 5. Mientras una mano sostiene la cubeta en posición, la otra toma el carrillo con un dedo por fuera y otro por dentro, y lo lleva hacia arriba, afuera y abajo en forma suave pero firme. Se hace llevar la mandíbula al lado opuesto para determinar el grosor funcional de este borde e modelina y se retira de la boca. 6. Se enfría en agua. 7. Se repiten el procedimeinto en todos los sectores y se habrá obtenido el recorte muscular.6 5.2.2. Materiales Aunque la cera de abeja fue el primer material para obtener impresiones del maxilar edéntulo (hacia el año 1700, previamente la prótesis se tallaban en marfil o madera a partir de dientes de animales), también fueron importantes la escayola, gutapercha, “masa termoplástica” desde 1896, la cera para la toma de impresión que es fluida a la temperatura dela boca en 1920 . Desde entonces y hasta ahora se han empleado hidrocoloides, pasta de óxido de zinc, alginato, silicona, materiales plásticos, mezcla de cera y resina y polisulfuro, tiocol y poliéter. Los materiales disponibles para la toma de impresiones, su elaboración y manejo, el tiempo de elaboración, la consistencia o viscosidad y la capacidad de almacenamiento tiene una evidente influencia sobre los procedimientos de toma de impresiones.1 5.2.3 Técnicas de rectificación de bordes Primera técnica: portaimpresión especial con bordes moldeados.
1. Impresión preliminar. Se observa el espacio disponible para la impresión. 2. Se selecciona la cubeta metálica universal para edéntulos, 6 mm más grandes que la superficie externa del borde residual. 3. Se coloca el portaimpresión en boca centrado en la mucosa labial con el frenillo labial. 4. Se revisten los bordes del portaimpresión con cinta de cera para encajonar creando un marco para ayudar a confinar el alginato. 5. Se observan los márgenes del portaimpresiones en relación con las estructuras anatómicas. 6. En la cubeta se coloca el material de impresión desde el borde porterior, se distribuye cuidando que no atrape aire. Se lleva a boca y se presiona sosteniéndola. La cubeta se deja en boca durante un minuto. 7. La impresión se retira de la boca de una sola intención y se inspecciona. 8. Se prepara yeso piedra y se corre la impresión. 9. Se observa el modelo simultáneamente con la boca del paciente y se identifica visualmente el tejido mucoso insertado y no insertado. 10. Se traza esa unión en el modelo positivo. 11. Se coloca un espaciador de cera en la cubeta para proporcionar espacio al material de impresión. 12. Sobre el modelo se coloca cera de placa de base de aprox. 1 mm de espesor.9 4 13. Se mezcla resina autocurable y se adapta uniformemente sobre el modelo para que tenga un grosor de a 3 mm. En la región anterior s einserta un mango o una manija de resina. El siguiente paso consiste en completar la cubeta para la impresión final, desarrollando y confirmándola parte periférica o de sellado de la cubeta. Preparación de la cubeta para la impresión final. 1. Se retira la cubeta de resina y se deja el espaciador dentro. 2. A los bordes acortados de la cubeta de la resina se agrega un compuesto de modelado pegajoso, poniéndolo en secciones, se flamea, se templa y se moldea en la boca Toma de la impresión final. Los tejidos blandos en la boca deben reposar y estar sanos antes de que tome la impresión final, el paciente debe dejar de usar su dentadura por lo menos 24 horas. 1. Se mezcla el material de impresión de acuerdo a las instrucciones del fabricante y se distribuye uniformemente dentro de la cubeta. Para que el resultado sea exitoso es esencial una posición apropiada de la cubeta en la boca del paciente. 2. Cuando el material de la impresión final ha fraguado, se elevan mejillas y labio para introducir aire y se retira la impresión. 94 (Boucher, Prostodoncia Total, 1990)
3. La impresión se revisa con cuidado. 4. Se corre el positivo con yeso tipo IV. 5. Se recorta. Segunda técnica: cubeta de bordes moldeados en un paso. Ha de utilizarse un material que permita el modelado simultáneo de todos los bordes, esta técnica tiene dos ventajas: 1) se reduce a sólo 2 el número de inserciones de la cubeta para el moldeado de los bordes mandibulares y maxilares, lo que es un gran ahorro de tiempo. 2) desarrollar todos los bordes simultáneamente evita la propagación del error en una sección que afecte todos los contornos en las demás secciones Para que un material sea usado para el moldeado simultáneo, deberá: 3) poseer el cuerpo suficiente para permanecer en posición sobre los bordes durante la carga de la cubeta. 4) permitir el premodelado de la forma de bordes sin adherirse a los dedos.10 5) poseer un tiempo de fraguado de 3 a 5 min. 6) retener un flujo adecuado mientras se asienta la cubeta en boca. 7) permitir la colocación del material con los dedos en partes deficientes al asentar la cubeta. 8) no causar desplazamiento excesivo de tejidos vestibulares. 9) que pueda ser recortado y modelado fácilmente al fraguar. Pueden utilizarse materiales como la resina acrílica dura y silicón, pero tienen deficiencias serias: las resinas tienen un largo tiempo de fraguado y no alcanzan una consistencia adecuada rápidamente y son difíciles de tallar, mientras los silicón es no permiten la colocación en espacios deficientes con el dedo, y son difíciles de tallar. El poliéter reúne todos los requisitos, pueden ser modelados con el dedo dentro de boca y recortados con un escalpelo o fresa. La impresión con poliéter se realiza de la siguiente manera: Construcción de la cubeta con resina acrílica autopolimerizable. 104 (Boucher, Prostodoncia Total, 1990)
1. Hacer una impresión preliminar y correr el modelo. 2. Construir la cubeta 3. Reducir los márgenes de la cubeta de impresión hasta que estén subentendidos en 2 mm y confirmen la extensión del borde palatino. Moldeado de los bordes 1. Colocar adhesivo en la cubeta 2. Mezclar el poliéter 3. Colocar el material en los márgenes con una anchura de mínimo 6mm 4. Colocar la cubeta en boca 5. Inspeccionar que haya material de impresión en todos los bordes y colocar en los lugares deficientes éste con los dedos 6. Modelar los márgenes 7. Retirar la cubeta de boca una vez que el material haya fraguado 8. Redondear todos los márgenes Preparación de la cubeta para la impresión final 1. Reducir los bordes protegidos del material de impresión con una fresa 2. Retirar el material que exceda más de los 6mm por dentro de la cubeta con un escalpelo 3. Remover la cera de alivio 4. Reducir con un escalpelo el poliéter que se extienda en un socavado para que la cubeta asiente en su sitio 5. Eliminar todo el poliéter que quedé fuera de la cubeta 6. Reducir el grosor de la aleta labial hasta que esté de 2.5 a 3 mm de un frenillo labial a otro 7. Remover una pequeña cantidad de material (cerca de .25mm de material de los márgenes que no hayan sido previamente ajustados incluyendo la porción interna, el margen y la superficie exterior, creando así espacio para una fina capa de material de impresión 8. Realizar la impresión final con pasta cinquenólica, silicón o polisulfuro, los últimos requerirán de un adhesivo Tercera técnica: diseño de cubeta individual basada en la dentadura previamente usada.
Gran número de pacientes edéntulos que buscan tratamiento con dentaduras completas ya han usado o poseen prostodoncias. Ésta es tratada como una impresión estándar y se cuela un modelo de yeso.
Sobre el modelo se hace una resina acrílica , sobre un espaciador de cera. Se prueba la cubeta en boca y se revisa en busca de sobreextensiones. Se retira el espaciador, se preparan orificios de alivio. Se hace una impresión con el material preferido. Se obtiene el modelo.
5.2.4 Materiales de impresión de uso específico en Prostodoncia. El material dental de impresiones que se utiliza en prostodoncia total varía de un caso a otro y depende de la naturaleza de los tejidos mucosos de recubrimiento. Osawa J. (2010) 5 menciona dos principales materiales para la toma de impresión: compuesto cinquenólico que cuenta con las siguientes ventajas:
Proporción centesimal Es blando y fluye correctamente No presenta cambio dimensional Brinda tiempo suficiente de manipulación Vaciado mediato con yeso dental (tipo IV o V)
Y, polivinil siloxano concocido como silicón de adición:
Más estable No hay productos en su reacción química Estabilidad dimensional Vaciado inmediato con yeso dental (tipo IV y V)
5
5.2.5 Teorías de impresión en Prostodoncia Total. Teóricamente las impresiones se registran de tal forma que la dentadura termninada no necesitara cambios en el contorno marginbal. Esto sucede con frecuencia en las dentaduras superiores, pero no con la misma frecuencia en las inferiores. Actualmente, acorde con los progresos conceptuales, las impresiones se registran con presión determinada, con presión mínima o con presión selectiva. Presión determinada. Los que proponen esta técnica consideran esencial para el tejido permanecer en contacto con la base de la dentadura durante la masticación, por supuesto el paciente a boca cerrada debe ejercer su propia fuerza masticatoria en el material de impresión. Las dentaduras construidas con estas impresiones no ajustan correctamente durante el descanso porque los tejidos tan comprimidos tienden a reaccionar.
Surge también la duda si los tejidos así tratados mantendrán durante mucho tiempo la forma que tenían durante la toma del registro. Las técnicas de boca cerrada no permiten un ajuste adecuado de los músculos en el contorno periférico, son sobrextendidas y requieren ajustes arbitrarios. Presión mínima. La técnica se refería a la ley de Pascal la cual dice que la presión ejercida sobre la superficie de un líquido se transmite a través del mismo en todas direcciones. De acuerdo con este concepto, la mucosa que es agua en más de un 80% reaccionará como un líquido en un recipiente cerrado y por tanto no puede ser comprimida. Esta teoría no es aplicable en la cavidad oral porque la mucosa no es un recipiente cerrado y los líquidos del tejido pueden fácilmente escapar por debajo de la dentadura. Este principio ignora el valor de distribuir las fuerzas masticatorias por encima del mayor soporte posible de la base protética. Presión selectiva: Hoy en día se continúa usando una técnica de impresión que combina presión sobre ciertas zonas y poca presión sobre otras. La zona principal sobre el reborde residual soporta una presión considerable, y se ejerce presión mínima sobre las zonas de alivio: papila incisiva y rafe medio del paladar incluyendo las rugas palatinas. Éstos tendrán contacto con la mucosa cuando la 11 dentadura no esté en función, pero a mayor abundamiento no sufrirán cuando el paciente mastique. 12 Este principio de presión selectiva se basa en la idea de que la mucosa del reborde residual es capaz de soportar la presión, mientras que la que cubre las zonas de alivio es delgada y comprende muy poco tejido de submucosa. Es importante saber que esta técnica requiere un firme recubrimiento de mucosa elástica por encima del reborde; si existe mucosa flácida o movible es preferible recurrir a los registros de presión mínima. 13 5.2.6 Técnicas de impresión funcional
5.2.7 Obtención del modelo de trabajo. Es el modelo donde se elaboran las dentaduras. 114(Boucher, Prostodoncia Total, 1990) 12 13 (Osawa D. J. , 1995)
a) Retiradas las impresiones de la boca del paciente se desinfectan y revisan cuidadosamente. b) Se recortan los posibles excedentes, se secan. c) Se marca una línea aproximadamente de 3 mm por debajo del sellado periférico. d) Debajo de la línea se coloca cera redonda y alrededor cera para bardar. e) Se prepara yeso tipo IV y se vierte en el modelo, después del tiempo correspondiente al fraguado se retira el positivo de la impresión. f) Se recorta. 5.2.8 Análisis y delimitación del modelo de trabajo.
Conclusión La toma de impresiones en prostodoncia total, es un procedimiento minucioso y crucial, pues de él depende en gran medida el éxito del tratamiento. Tanto la impresión anatómica como fisiológica (y sus positivos) son de igual importancia, a pesar de las diferencias de sus usos, pues la buena realización de la primera nos puede garantizar el éxito de la segunda. Las impresiones fisiológicas son más complicadas y requieren una serie de pasos minuciosos, pero si se realizan correctamente y se tiene éxito en los pasos posteriores para darle una buena rehabilitación al paciente, este quedará satisfecho.
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Takane, M. (1988). Dentaduras Funcionales. México: U.N.A.M.
