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Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas en el Valoración sistema renal y urológicos: insuficiencia renal aguda, infección urinaria, prostatitis, cáncer de próstata, litiasis renoureteral y otros. Cateterismo vesical: concepto, concepto, indicaciones y contraindicaciones del sondaje vesical. Tratamiento T ratamiento sustitutivo de la función renal: diálisis peritoneal. peritoneal. Hemodiálisis. Hemodiálisis. Trasplante. T rasplante. Cuidados Cuidados de enfermería Autora Mª Teresa Martín Alonso Grupo CTO CTO Editorial
NOTA La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigación y la experiencia clínica amplían nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia. Los editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza, en un esfuerzo por proporcionar información completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados en el momento de la publicación. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos o se produzcan cambios en las ciencias médicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada en la preparación o la publicación de esta obra garantizan que la información contenida en la misma sea exacta y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de los resultados derivados del empleo de dicha información. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha información con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo que acompaña a cada medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la información contenida en este libro es correcta y de que no se han producido modificaciones en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para la administración. Esta recomendación resulta de particular importancia en relación con fármacos nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores también deben consultar a su propio laboratorio para conocer los valores normales.
No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, su tratamiento informático, la transmisión de ningún otro formato o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro y otros medios, sin el permiso previo de los titulares del copyright. © CTO EDITORIAL, S.L., 2014 C/ Francisco Silvela, 106; 28002 - Madrid Tfno: 91 782 43 30 Fax: 91 782 43 43 E-mail:
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45.1. Clasificación de las nefropatías más frecuentes
NEFROPATÍAS Glomerulares:
Glomerulopatías primarias
· Cursan con síndrome nefrótico o nefrítico
Agudas: · In�amación y alteración del glomérulo · Autolimitadas · Concluyen con la curación del paciente
Crónicas: · Evolucionan a insu�ciencia renal
Glomerulopatías secundarias: · Asociadas a enfermedad generalizada o como consecuencia de ésta (lupus eritematoso, diabetes mellitus…)
No glomerulares
Intersticio
Infecciosas (pielonefritis) Obstructiva (repercusión anatómica y funcional de una o bstrucción en la vía urológica)
Tóxicas Litiasis Neoplasias Tubulopatías
Proximal Distal Ambas
Vasculares
Estenosis arteria renal Trombosis venosa
Clasificación de las nefropatías
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45.2. Síndromes renales Síndrome nefrótico Se de�ne por proteinuria > a 3,5 g/24 h por alteración de la membrana basal glomerular que ocasiona en la permeabilidad. Además: • Hipoalbuminemia: produce presión oncótica. • Edemas: consecuencia anterior, en primer lugar, a nivel palpebral. • Hiperlipidemia e hiperlipiduria: aumento de la síntesis grasas por la hipoalbuminemia.
Síndrome nefrítico agudo El síndrome nefrítico agudo es de inicio brusco y autolimitado.
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45.3. Infecciones del tracto urinario (ITU)
Infecciones del tracto urinario
BACTERIURIA ASIN TOMÁTICA Clínica · No clínica · Urocultivo positivo
Tratamiento No tratamiento salvo: gestantes, niños, inmunodeprimidos, cirugía urológica
CISTITIS (más frecuente en mujeres [uretra más cor ta]; en el varón se consideran complicadas) Clínica · · · · ·
Tenesmo vesical Dolor en la vejiga Ardor, dolor y di�cultad al orinar Fiebre no elevada Orina turbia
Tratamiento · 3-5 días mujeres · Sondados: - Tratamiento antibiótico sólo si tienen clínica - Si es asintomática, la ITU desaparece generalmente al retirar la sonda
PIELONEFRITIS (in�amación parénquima renal y vía urinaria superior) Clínica · Fiebre en agujas · Clínica vías urinarias bajas · Dolor lumbar: puño percusión positiva
Tratamiento Tratamiento antibiótico durante 14 días
PROSTATITIS Clínica · · · · ·
Obstrucción uretral Dolor perineal y lumbar Secreción uretral Fiebre elevada Muy mal estado general
Diagnóstico Tacto rectal próstata dolorosa
Tratamiento Tratamiento antibiótico 28 días
Clasificación de las ITU
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45.4. Nefrolitiasis
Su incidencia es más alta en los países desarrollados debido a la elevada ingesta de proteínas animales junto con una dieta pobre en �bras. Los cálculos pueden formarse cuando la orina contiene una gran cantidad de ciertas sustancias que crean pequeños cristales que se convierten en cálculos; los más frecuentes son los de calcio.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Sin factores de riesgo
· Espasmolíticos · Antiin�amatorios · Ingesta de líquidos
CÓLICO RENAL AGUDO
Con factores de riesgo
· · · ·
Obstrucción severa Infección, �ebre Dolor muy intenso Riñón único
INGRESO Y TRATAMIENTO AGRESIVO
· Drenaje orina (catéter, nefrostomía) · Antibióticos · Restricción hídrica, sueroterapia · Analgesia
Si no cede: CIRUGÍA URGENTE
45.5. Insuficiencia renal
Las clínicas de la insu�ciencia renal aguda (IRA) y de la insu�ciencia renal crónica (IRC) son similares, ya que en ambas existe un fracaso de la función renal excretora, de instauración más brusca en la IRA y más progresiva en la IRC. El mayor tiempo de evolución en la IRC explica la existencia de una clínica más �orida. Además en la IRC aparecen otras alteraciones debidas a la pérdida de o tras funciones renales que no son excretoras, como son la síntesis de eritropoyetina (EPO), anemias, o de vitamina D (alteraciones óseas). Así pues la clínica se deberá en la IRA y en la IRC a la retención de agua y solutos como el potasio, el fósforo o los ácidos que no pueden ser excretados.
TIPO Prerrenal o funcional (la más frecuente)
Posrenal u obstructiva
CAUSA Por hipovolemia, hipoperfusión renal y reducción del �ltrado glomerular Por ejemplo: hemorragias, bajo gasto cardíaco, shock séptico, quemados...
· De la causa · Recuperar la volemia y la perfusión renal: expansión de volumen, transfusiones...
Por un obstáculo que impide la salida de la or ina formada Por ejemplo: litiasis, tumores uroteliales, alteraciones funcionales de la vejiga, hiperplasia prostática
· De la causa · Desobstruir la vía urinaria: sondajes, drenajes, desviaciones urinarias cutáneas
Renal o parenquimatosa Por una lesión primaria del riñón Por ejemplo: necrosis tubular aguda (la más frecuente), glomerulopatías, vasculopatías, nefropatías tubulointersticiales Clasificación de la insuficiencia renal
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TRATAMIENTO
· De la causa · Control hidroelectrolítico · Si es necesario, técnicas de diálisis
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En la IRC hay una pérdida progresiva e irreversible de la función renal, el tiempo de desarrollo es variable, �nalmente progresa a una insu�ciencia renal terminal y es preciso el tratamiento de sustitución renal (diálisis o trasplante) para conservar la vida del paciente. Entre las muchas causas de IRC están la diabetes mellitus, la hipertensión, la glomerulonefritis y la enfermedad de los riñones poliquísticos.
Manifestaciones clínicas de la IRC
45.6. Vejiga neurógena
Interrupción de los impulsos nerviosos de la vejiga al cerebro, causada por problemas en el sistema nervioso central (SNC): encéfalo o médula espinal. El paciente no recibe sensación de necesidad de vaciado ni re�ejo de micción, de manera que la micción ocurre de manera irregular y sin control voluntario. Los tipos de vejiga neurógena son: • Espástica: hipertónica, re�eja o automática. Hiperactiva, hay hiperre�exia e interrupción del control voluntario. Lesiones por encima del centro re�ejo de control urinario en S2-S4. Incontinencia re�eja, al llenarse la vejiga de una determinada cantidad de orina, se desencadena el re�ejo miccional por la tensión de las paredes de la vejiga. • Flácida: atónica, no re�eja o autónoma. Hipotónica, interrupción nervios locales que la estimulan, lesiones a nivel de S2-S4. El re�ejo de la micción está abolido, la pared vesical se distiende por el acúmulo de la orina y la micción es por rebosamiento. • Complicaciones: - Infección: éstasis urinario y sondaje. - Re�ujo vesicoureteral e hidronefrosis. - Urolitia sis. - Insu�ciencia renal.
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• Cuidados: - Prevenir la distensión excesiva de la vejiga con el vaciado periódico: › Maniobra de Credé. › Sondaje intermitente. -
Evitar la infección: › Conservar la esterilidad durante los sondajes. › Conservar la capacidad adecuada de la vejiga.
45.7. Técnicas de depuración extrarrenal
Incluye la diálisis peritoneal y la hemodiálisis; son procedimientos utilizados para tratar a los pacientes que tienen la función renal ausente o absolutamente deteriorada, bien por un problema agudo, o por un problema crónico. Se basan en los movimientos que se producen a través de la membrana semipermeable debidos a la concentración de solutos en ambos líquidos. Los dos compartimentos son la sangre del paciente y el líquido de diálisis (solución de electrólitos y glucosa). En la hemodiálisis, la membrana semipermeable es arti�cial, mientras que en la diálisis peritoneal, el peritoneo sir ve de membrana de diálisis natural.
Objetivos: • • •
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Corrección de los desequilibrios electrolíticos. Eliminación de los excesos de líquido y de los desechos metabólicos. Regulación de los desequilibrios ácido-base.
