Ultima Correccion Tesis Sisisis

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO FILIAL – HUACHO

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN NIVEL DE CONOCIMIENTO Y PRÁCTICAS DE AUTOCUIDADO SOBRE DIABETES MELLITUS EN USUARIOS DEL CLUB DE DIABETES - HOSPITAL REGIONAL DE HUACHO 2014

AUTORA:

Bach. PICHILINGUE ESTUPIÑAN, KARIN ELIZABETH

HUACHO – PERÚ 2014

PALABRAS CLAVE

TEMA

“DIABETES MELLITUS”

ESPECIALIDAD

ENFERMERÍA

OBJETIVO

DETERMINAR

METODO

EXPLICATIVO

GENERALIDADES 1. TITULO:  Nivel de conocimiento y prácticas de autocuidado sobre diabetes

mellitus en usuarios

del club de diabetes - hospital regional de huacho 2014

2. PERSONAL INVESTIGADOR Nombres y apellidos Pichilingue Etupiñan, Krain

Facultad

Escuela

Ciencias de la salud

Enfermería

Código 1620051060

Correo Electrónico jorgemanuel21©hotmail.co

3. TIPO DE INVESTIGACIÓN: 3.1 De acuerdo a la orientación:  Aplicada. 3.2De acuerdo a la técnica de contrastación:  Explicativo 4. RÉGIMEN DE INVESTIGACIÓN  Libre 5. UNIDAD ACADÉMICA A LA QUE PERTENECE EL PROYECTO:  Facultad : Ciencias de la Salud  Escuela Académica Profesional: Enfermería  Sede Académica Descentralizado-SAD: Huacho

m

6. LOCALIDAD E INSTITUCIÓN DONDE SE EJECUTARÁ EL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN:  Localidad:Distrito de Huacho  Institución:Hospital Reginal de Huacho 7. DURACIÓN DE LA EJECUCIÓN DEL PROYECTO  Inicio: Mayo - 2014  Término:Agosto - 2014 8. HORAS SEMANALES DEDICADAS AL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN  15 horas 9. RECURSOS DISPONIBLES: 9.1 PERSONAL INVESTIGADOR:  Pichilingue Estupiñan,Karin Elizabeth 9.2 MATERIALES Y EQUIPOS:

 Material bibliográfico  Material de escritorio  Material de impresión  Tipeos  Fotocopias  Impresiones  Empaste  Suscripción a revista

9.3 LOCALES:

 Aula de la universidad Privada San Pedro.  Club de Diabetes del Hospital Regional de huacho 10. PRESUPUESTO:

PRESUPUESTO a) BIENES: Materiales de escritorio.  Papel Bond  Lapiceros  Corrector  Tinta de Impresión  Borrador/Tajador  Folder b) RECURSOS HUMANOS

COSTOS S/.25.00 S/.10.00 S/.10.00 S/.20.00 S/.10.00 S/.5.00

 Personal de apoyo Administrativo

S/. 1800

 Personal para aplicar prueba

S/. 50.00

c) SERVICIOS  Tramitesadministrativosinternos  Movilidad  Viáticos  Servicio de impresión  Tipeos yDiapositivas  Fotocopias y escaneos  Empastados  Impresión de 10ejemplares de proyecto  Impresión de 4ejemplares de informe  Encuadernado y empastado 4 ejemplares de proyecto e informe

S/200.00 S/. 500.00 S/. 300.00 S/. 200.00 S/. 100.00 S/. 150.00 S/. 50.00 S/. 200.00 S/. 100.00 S/. 50.00

TOTAL DE PRESUPUESTO

S/. 3960

11. FINANCIAMIENTO: 

El presente proyecto será financiado con recursos propios del investigador

12. LINEA DE INVESTIGACIÓN  LÍNEAS DE ACCIÓN DE LA UNIVERSIDAD EN CIENCIAS DE SALUD  02

SOCIAL

 0202 Saludy Nutrición.  0202 0002Desarrollo, control y calidad de las intervenciones en salud.  LINEAS DE UNESCO:  32 Ciencias Médicas  3212 Salud Pública 13. RESUMEN DEL PROYECTO Actualmente el nivel de conocimiento y la práctica de autocuidado sobre Diabetes Mellitus es un problema de constante preocupación especialmente en los hospitales, así podemos observar a nivel nacional, que los niveles de conocimientos han mejorado, pero aún se encuentran prácticas de autocuidado deficientes en el mayor porcentaje de pacientes con diabetes mellitus. Esta situación motiva la realización de la presente investigación, para con ello obtener información del tema y poner en evidencia la relación entre el nivel de conocimiento y práctica de autocuidado sobre Diabetes Mellitus en usuarios del club de Diabetes del Hospital Regional Huacho. El presente estudio de tipo correlacional, transversal en una muestra de 70 usuarios con diabetes mellitus. Para la recolección de los datos, se utilizará la técnica de la encuesta y su instrumento el cuestionario; que consta de 25 ítems para el conocimiento y 26

ítems para la práctica de autocuidado en usuarios con diabetes mellitus; se aplicará la prueba estadística de Spearman. Se espera con los resultados proporcionar información actualizada de las variables en estudio, a fin de que la enfermera asuma su rol preventivo para el fortalecimiento de la prevención primaria a través de la sensibilización de los usuarios con diabetes mellitus, responsables directos de su autocuidado y así contribuir a disminuir el alto riesgo de complicaciones como la ceguera, gangrena, nefropatías o cardiopatías que pueden conllevarle a la muerte

1.1.

CRONOGRAMA

TIEMPO ACTIVIDADES

Mayo 1 2

1. Redacción del proyecto de Investigación en el área elegida 2. Validez y confiabilidad de los instrumentos 3. Recolección de datos 4. Contraste de hipótesis 5. Análisis de datos 6. Discusión e interpretación de resultados

3

Junio 4

1

2

3

Julio 4

1

2

3

Agosto 4

1

4

X X X X X X X X X X X

8. Recomendaciones

X

10. Sustentación de la tesis

3

X X X X X

7. Conclusiones

9. Aspectos preliminares, contenido propiamente dicho del informe final y aspectos complementarios

2

X X X

II.- PLAN DE INVESTIGACION

1. ANTECEDENTES Y FUNDAMENTACION CIENTIFICA: 1.1 Hernández Gómez De Dubón, D. Conocimientos Actitudes Y Prácticas De Autocuidado De Los Pacientes Diabéticos De 40 A 60 Años Que Asisten A La Consulta Externa Del Hospital Nacional De Amatitlán. Guatemala 2011. Tesis de Enfermería de la Universidad de San Carlos de Guatemala. El objetivo de la presente investigación se encaminó a describir las actitudes en relación a su autocuidado en los pacientes diabéticos de 40 a 60 años que asisten a la consulta externa del Hospital Nacional de Amatitlán y enumerar las prácticas de autocuidado que realizan los pacientes diabéticos de 40 a 60 años que asisten a la Consulta Externa del Hospital Nacional de Amatitlán. La investigación fue desarrollada, contándose con la participación de 96 pacientes diabéticos que asisten a la Consulta Externa del Hospital Nacional de Amatitlán. “Los hallazgos de la investigación evidencian, en relación a las prácticas de los pacientes diabéticos de 40 a 60 años, refleja que un 92% de pacientes diabéticos de 40 a 60 años demuestran la deficiencia de prácticas de autocuidado que la enfermedad requiere para contribuir a mantener una mejor calidad de vida, a través de un estilo de vida saludable.” 1.2

Alayo I. El Nivel De Conocimiento Y Su Relación Con La Práctica De

Autocuidado En Adultos Con Diabetes Mellitus Tipo 2. Hospital I Florencia De Mora Essalud, Trujillo. Perú. 2013. Tesis de Enfermería de la Universidad Privada Antenor Orrego. Trujillo Este estudio de investigación es de tipo descriptivo - correlacional, se realizó durante los meses de Marzo – Agosto del 2013 en el Programa de Diabetes, con el propósito de determinar el nivel de conocimiento y su relación con la práctica de autocuidado en adultos con diabetes mellitus tipo 2. Hospital I Florencia de Mora - Essalud, Trujillo 2013 .Participaron 84 pacientes con diabetes mellitus tipo 2, se aplicaron 2 instrumentos: El primer cuestionario orientado hacia el nivel de conocimiento y el

segundo hacia la práctica de autocuidado en adultos con diabetes mellitus tipo 2. Consecuentemente para el análisis estadístico se utilizó la prueba de chi cuadrado (X2= 11.824, con nivel de significancia p = 0.001) la cual es menor al 0.05 nivel estándar. “Concluyendo que existe relación altamente significativa entre el Nivel de Conocimiento y Práctica de Autocuidado en Adultos con Diabetes Mellitus tipo 2.Hospital I Florencia de Mora - Essalud, Trujillo 2013.”

1.3

MAQUI, D. Y Vargas, C. CONOCIMIENTOS Y AUTOCUIDADO EN

ADULTOS DIABÉTICOS DEL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO, PERÚ 2009. Tesis De Enfermería De La Universidad Privada Antenor Orrego. Trujillo. Este estudio de investigación es de tipo descriptivo - correlacional, se realizó en el Hospital Belén de Trujillo, con el objetivo de determinar el nivel de conocimiento y su relación con el autocuidado de los adultos diabéticos que acudían a consultorio de Endocrinología. Para la presente investigación se utilizó tablas de distribución de frecuencias unidimensionales y bidimensionales con frecuencias absolutas simples y relativas porcentuales; asimismo para la comprobación de hipótesis se utilizó la prueba de independencia de criterios Chi Cuadrado considerando un nivel de significancia de P < 0.05. “Se concluye que de 128 pacientes en estudio, tuvieron un nivel de conocimiento deficiente, el 60.3% tuvo autocuidado regular y el 39.7% autocuidado bueno. Nivel regular de conocimientos, el 42.1% tuvo autocuidado regular y un 57.9% autocuidado bueno; nivel bueno de conocimientos, el 25% tuvo autocuidado regular y el 75% restante su nivel de autocuidado fue bueno.”

2

JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACIÓN:

La diabetes mellitus es un problema de salud debido a sus múltiples repercusiones a nivel personal, económico y sanitario tanto en su tratamiento como sus complicaciones degenerativas. De ahí que las prácticas de autocuidado del paciente diabético se convierte en un aspecto inherente a la vida del ser humano y mucho más en aquellas

personas, cuyas actividades de cuidado son decisivas en el mejoramiento de la salud, debido a que este grupo de paciente son considerados de alto riesgo por presentar complicaciones como la ceguera, gangrena, nefropatías o cardiopatías que pueden conllevarle a la muerte. CONVENIENCIA: Por todo ello se cree conveniente y necesario estudiar la relación ente el nivel de conocimiento y las prácticas de autocuidado sobre diabetes mellitus en usuariso del club de diabtes del hospital regional de huacho, para con ello conocer la situación del usuario y a su vez generar información que permita a la institución y a los responsables tomar medidas que refuercen la educación sanitaria en este grupo de usuarios. IMPLICANCIA PRÁCTICA Asimismo permitirá servir de base para la realización de futuras investigaciones relacionadas al tema; beneficiando con ello la calidad de vida de las personas que padecen de esta enfermedad y a los usuarios, debido a que permitirá rescatar la

labor como facilitadores y educadores de estilos de vida

saludables en dichos usuarios con la problemática en mención. VALOR TEORICO: Se apoya a su vez en la teoría de Dorothea Orem, quien concibe al ser humano como un organismo biológico, racional y pensante, que es afectado por el entorno. Siendo el autocuidado, una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar. Asimismo define los cuidados de Enfermería como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta.

3

PROBLEMA

Actualmente la Diabetes Mellitus afecta a más de 371 millones de personas, estimándose una prevalencia alrededor de 8.3% de la población, la cual estaría

aumentando año tras año. Asimismo se calcula que para el 2030 esta cifra aumentará, hasta alcanzar los 552 millones. Al respecto la Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que para el año 2030, la Diabetes Mellitus se convertirá en una epidemia creciente y la séptima causa de muerte a nivel mundial. (Wild, S. 2004) La situación actual de la Diabetes Mellitus en todo el mundo así como las estimaciones para los años próximos es alarmante, observándose cada vez más casos de diabetes en diferentes países sin distinción de raza, edad, condición social y/o estatus económico. La prevalencia es mayor en los países desarrollados que en los países en vías de desarrollo; las más altas del mundo se observan en el Medio Oriente, principalmente en Chipre (13%) y Líbano (13.7%), siendo el incremento global esperado en estos países para el 2025 es de 38%. En Latinoamérica y el Caribe la prevalencia global es de 5.7%, para el año 2025 se espera 8.1%, en Uruguay se encuentra la prevalencia más alta 8.1%. El país latinoamericano con mayor incremento en la prevalencia es México y en el mundo es la India. De ahí que México se considerado como el décimo lugar de los países con diabetes a nivel mundial; ya que cada hora se diagnostican 38 nuevos casos de diabetes, cada dos horas mueren 5 personas a causa de complicaciones originadas por la diabetes; siendo las provincias con mayor tasa de incidencia son: Santa Elena, Cañar, Manabí, El Oro, los Ríos, Guayas y Azua. (Moreno, L.; 2001) La frecuencia de Diabetes mellitus ha aumentado en diferentes países, siendo mayor su prevalencia en los países de desarrollo, especialmente en las mujeres. No obstante cabe mencionar que en los países en desarrollo como el Perú, también se encuentran altas incidencia de diabetes mellitus, y pese a ser una enfermedad muy conocida, aún existen personas que no saben que la padecen. En Europa, también se pudo observar que la diabetes afecta aproximadamente a 2.600.000 personas en toda España, entre los 30 y 89 años, Así en un estudio realizado

en 17 comunidades autónomas españolas, más de la mitad de la población consultada reconoce tener a algún familiar o amigo con diabetes o incluso ser diabético, pese a ellos se encontró que casi la mayoría de ellos desconocen ciertos aspectos de dicha enfermedad; lo cual se debe al llamado estilo de vida occidental con sobrepeso, menor actividad física, dieta y autocuidado inadecuada, que genera una incidencia cada vez mayor de diabetes.(Sociedad Española de Diabetes, 2007) En Andalucía, también se reportó que los conocimientos básicos sobre diabetes fueron escasos, un gran porcentaje desconocía la concentración normal de glicemia, no sabía cómo realizar intercambios de alimentos en la dieta e ignoraba la importancia del cuidado de los pies. Similar resultado se encontró en Madrid, otorgando a los españoles, en relación a sus conocimientos con esta enfermedad, una nota mínima, por debajo del promedio. Respecto a las prácticas de autocuidado se pudo apreciar en estudios realizados en Sinaloa, conocimientos y prácticas de autocuidado ineficientes. Del mismo modo, en Cuba los estudios revelan que el grado de conocimientos de los pacientes diabéticos sigue siendo insuficiente repercutiendo sobre su salud con la aparición de complicaciones agudas y crónicas. Asimismo en otras ciudades, también se encontró un autocuidado insuficiente de sus pies y practica de conductas de riesgo por la falta de educación. En Nicaragua, al comparar hospitales públicos y privados, reflejó que el 72% los entrevistados tienen conocimiento moderado mientras que un 28% reflejó un conocimiento adecuado. A diferencia de esto en la consulta privada se evidenció un 50% de conocimiento moderado y el 50% restante con conocimiento adecuado. Asimismo en una ciudad de Nueva Segovia, también se encontró que el nivel de conocimiento de los pacientes diabéticos entrevistados, en relación al concepto de Diabetes, y sus complicaciones es regular. (Gómez, A. ; 2007) . Otro estudio realizado en Masaya, respecto a Diabetes Mellitus, evidenció que hay mucho desconocimiento de la enfermedad que los lleva a asumir actitudes y prácticas inadecuadas lo que probablemente favorece la aparición de las complicaciones. (Mendieta, R.; 2011)

Estudios en Guadalajara, México muestran un déficit importante de conocimientos trascendentales para su enfermedad en los pacientes diabéticos, en específicamente en las áreas de patogenia así como en la identificación de signos de alarma, cuidados de sus pies y heridas y alimentación. En relación al autocuidado, en la ciudad de Puebla se encontró que la mayoría lleva una vida desorganizada y no aceptan su enfermedad, por lo cual no cuentan con una buena capacidad de autocuidado, lo que conlleva a un incremento en la incidencia de esta patología y sus complicaciones. México es un país, en el cual existen varios estudios sobre conocimientos y practica de autocuidado sobre Diabetes mellitus, encontrándose en diferente ciudades datos sobre la situación de dicha enfermedad y datos estadísticos que evidencian la falta de conocimiento e inadecuadas prácticas de autocuidados, siendo el sexo masculino, los que presentan menor nivel de conocimiento, actitudes y prácticas de autocuidado deficientes, y por tanto calidad de vida inadecuada. Otros reportes en México, reportan una práctica de autocuidado bueno en los pacientes y aceptable en el

menor

porcentaje; de igual manera otros resultados obtenidos permitieron determinar que la mayoría de las personas con diabetes mellitus tipo 2 presentaron buena capacidad de autocuidado (33.5%) y capacidad regular (66,5%), la que está relacionada con variables sociodemográficas y clínicas. (Romero, I ; 2010) En países de Latinoamérica, como Venezuela, a pesar de que se han hecho esfuerzos sobre la prevención de la diabetes, las iniciativas de educación en salud sobre esta enfermedad son pocas, la mayoría de los pacientes presentan niveles bajos de conocimiento en relación a la patología y practicas inadecuadas de estilos de vida saludables. En Colombia, alrededor de un 30 a 40% de los afectados con diabetes Mellitus desconocen su enfermedad, asimismo estudios realizados en este país evidenciaron respecto a su autocuidado, un alto porcentaje de pacientes con regular capacidad de autocuidado, y prácticas deficientes respecto al cuidado de sus pies.

En Ecuador, la diabetes mellitus se ha convertido en el trastorno crónico incapacitante más frecuente y de mayor severidad, pese a ello se encontró que solo el 37% presentaron conocimiento suficiente, y el 63% conocimiento insuficiente en relación a generalidades de su enfermedad. (Linzan, M.; 2010) En Guatemala los hallazgos de la investigación evidencian, que

las prácticas de

autocuidado de los pacientes diabéticos de 40 a 60 años, que representado un 92% presenta deficiencia de prácticas de autocuidado, que la enfermedad requiere para contribuir a mantener una mejor calidad de vida, a través de un estilo de vida saludable ( Hernández, G.;2011) En Brasil, los resultados del estudio mostraron debilidad del conocimiento sobre diabetes, causas y complicaciones para el manejo de la enfermedad; encontrándose a su vez que los resultados pueden estar relacionados con factores intrínsecos a las personas y al sistema de salud señalando a los profesionales. (Ochoa, A.; 2009) A nivel nacional, el Perú se encuentra entre los cinco países con mayor número de casos, siendo antecedido por Brasil, México, Argentina y Colombia. A nivel nacional, la diabetes mellitus afecta a más de un millón de peruanos y menos de la mitad han sido diagnosticados, siendo las mujeres quienes encabezan la lista de afectados En Trujillo, encontraron que los niveles de conocimientos fueron mejores, pero las prácticas de autocuidado deficientes en el mayor porcentaje de pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Asimismo en Belén se encontraron un nivel de autocuidado regular y un menor porcentaje nivel bueno. En hospitales de Lima, también se encontró que el nivel de conocimientos sobre la diabetes en estos pacientes fue insuficiente, asimismo otros resultados demostraron que un 12.9% poseían un nivel adecuado de conocimientos, el 48.39% tenían un conocimiento intermedio y el 38.71% inadecuado. (Noda, J.; 2007)

En hospitales de la policía de la ciudad de Lima, el nivel de conocimientos sobre Diabetes Mellitus tipo 2 fue intermedio; respecto al nivel de información acerca de las complicaciones Agudas y Crónicas a las que conlleva su enfermedad, fue inadecuado. Respecto a prácticas de autocuidado se encontró que la mayoría de pacientes diabéticos realiza las medidas de autocuidado, tales como alimentación, ya que consumen diariamente verduras y frutas e ínter diariamente carnes y harinas. Asimismo la mayoría realiza el cuidado de sus pies y ejercicios, pero también se pudo apreciar que entre los factores socioculturales que limitan el cumplimiento del autocuidado se encuentran: económico, enfermedad y ocupación. (Hidalgo, B.; 2005) A nivel local, la unidad de Epidemiologia de la Dirección Regional de Salud Lima Norte, actualmente lleva un control y registro de aquellos pacientes que padecen esta enfermedad, asimismo los hospitales de EsSalud y Minsa de la ciudad de Huacho cuentan con club y/o grupo de pacientes con dicho diagnóstico, los cuales son capacitados y concientizados sobre su enfermedad. Pese a ello al indagar y conversar con ciertos pacientes se pudo apreciar deficiencias en su conocimientos y más aún en la práctica de autocuidados, depositando toda la responsabilidad de su enfermedad en el medico y el profesional de enfermería. Por ello planteamos el siguiente problema de investigación: ¿Cuál es la relación entre el nivel de conocimiento y la práctica de autocuidado sobre diabetes mellitus en usuarios del club de Diabetes – Hospital Regional de Huacho 2014.

4. MARCO REFERENCIAL

4.1. BASE TEORICA La presente investigación se ve sustentada en la teoría de doreote …….que explican el comportamiento de las variables en estudio. Para la variable, desarrollo psicomotor del niño, se ha tomado como base la teoría psicopedagógica de Jean Piaget; que habla del

neurodesarrollo del niño desde su nacimiento hasta los 3 años; así mismo para explicar el impacto del taller de estimulación temprana se sustenta con la teoría de Ausbel que explica la adaptación de los conocimientos previos de las madres con los conocimientos brindados durante la intervención; y la teoría de Imogenes King que justifica el rol de la enfermera mediante el logro de metas, cumpliendo

así los

objetivos del taller; que se presentan a continuación.aki taambien 4.1.1 Teórica de Enfermería: Desde el objeto de estudio de la Enfermería sabemos que la enfermera cumple un rol preponderante en la estrategia de crecimiento y desarrollo, sin embargo por situaciones o factores externos no llega a consolidarse el rol como tal; quizás, tal vez como profesionales estamos olvidando aquellas bases esenciales ligadas al logro de la intervención; que explica la esencia del cuidado profesional de enfermería; como es en este caso la teoría del logro de metas propuesto por Imogenes King que a continuación analizaremos. Ola yuliaki abla sobre la teoría de enfermeia asi komo esta el ejemplo  Teoría de Dorothea Orem” Para Dorothea Orem su principal fuente de ideas para enfermería fueron sus experiencias en este campo, sin reconocer la influencia directa de ningún líder de enfermería. Ella identifico 14 necesidades humanas básicas en las que se desarrollan los cuidados de enfermería, describiendo la relación enfermero-paciente como marco organizador para un cuerpo de conocimiento, analizando el estado de una persona cuando requiere la intervención debido a su situación al ser incapaz de valerse por sí misma. La especificación del objeto real de la enfermería marca el inicio del trabajo teórico de Orem en donde la TEDA es la expresión de tres teorías como son: 

Teoría del sistema enfermeras



Teoría del déficit del auto-cuidado



Teoría del auto-cuidado

PRUEBAS EMPÍRICAS Desde la primera vez que la TEDA fue publicada, se ha dado una ampliación de la existencia empírica que ha contribuido al desarrollo del conocimiento teórico, gran parte de éste se incorpora al desarrollo continuo de la teoría, aunque los puntos básicos de la teoría permanecen intactos. En la década de 1970 se presentaron por primera en la escuela de enfermería de la Marquette University en 1973 los supuestos básicos de la teoría general, donde Orem identifica las cinco premisas subyacentes que son:  Los seres humanos requieren estímulos continuos, deliberados, de ellos y de su entorno para sobrevivir y funcionar de acuerdo con las leyes de la naturaleza.  La actividad humana, el poder de actuar de manera deliberada, se ejercita en forma de cuidado por uno mismo y por otros para identificar las necesidades y realizar los estímulos necesarios.  Los seres humanos maduros experimentan privaciones en forma de limitaciones de la acción en el cuidado de uno mismo y los demás, haciendo de la sostenibilidad de vida los estímulos necesarios.  La actividad humana se ejercita descubriendo, desarrollando y transmitiendo maneras y medios para identificar las necesidades y crear estímulos para uno mismo y para otros.  Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las tareas y asignan las responsabilidades para ofrecer cuidado a los miembros del grupo que experimentan las privaciones, con el fin de ofrecer estímulos requeridos, deliberados, a uno mismo y a los demás

4.1.2 CONCEPTOS PRINCIPALES Y DEFINICIÓN



AUTO-CUIDADO: Consiste en las actividades que las personas maduras o que están madurando inician y llevan a cabo en determinados periodos, por su propia parte y con el interés de mantener un funcionamiento vivo y sano, y continuar con el desarrollo personal y bienestar mediante la satisfacción de requisitos para las regulaciones funcional y del desarrollo.



CUIDADO DEPENDIENTE: Es el cuidado que se ofrece a una persona que, debido a la edad o a factores relacionados, no puede realizar el autocuidado necesario para mantener la vida, un funcionamiento saludable, un desarrollo personal continuado y el bienestar.



REQUISITOS DE AUTO-CUIDADO Son reflexiones formuladas y expresadas sobre acciones que se sabe que son necesarias en la regulación de aspectos del funcionamiento desarrollo humano, son expresiones de los objetivos a lograr al ocuparse intencionalmente del auto-cuidado

Se identificaron tres tipos de

requisitos de auto-cuidado universales, de desarrollo y de desviación de la salud.



NECESIDADES DE AUTO-CUIDADO TERAPÉUTICO: Están constituidas por el conjunto de medidas de cuidado necesarias en ciertos momentos o durante un cierto tiempo para cubrir todas las necesidades conocidas de auto-cuidado de una persona. Según las circunstancias, se utilizaran métodos adecuados para: o Controlar

factores identificados en las necesidades cuyos valores son

reguladores del funcionamiento humano o Cubrir

el elemento de actividad de la necesidad (mantenimiento, promoción,

prevención y provisión). La necesidad terapéutica del auto-cuidado en cualquier momento : describe los factores del paciente, tiene un alto grado de eficacia instrumental, derivado de la opción de las tecnologías y las técnicas especificas para utilizar, cambiar o de alguna manera controlar al paciente o los factores de su entorno



ACTIVIDAD DE AUTO-CUIDADO Se define como la compleja habilidad adquirida por las personas maduras que les permite conocer y cubrir sus necesidades continúas con acciones deliberadas, intencionadas para regular su propio funcionamiento y desarrollo humano.



ACTIVIDAD DEL CUIDADO DEPENDIENTE: Se refiere a la capacidad adquirida de una persona para conocer y satisfacer la demanda de autocuidado terapéutico de la persona dependiente:



DÉFICIT DE AUTO-CUIDADO: Se

produce

cuando

las

habilidades

del

individuo para ejercer el auto-cuidado requerido son menores que las que se necesitan para satisfacer una demanda de auto-cuidado conocida.



ACTIVIDAD ENFERMERA: Es la capacidad desarrollada para las personas formadas como enfermeras que les da poder para ser representadas como enfermeras y, dentro del marco de una relación interpersonal legitima, para actuar, saber y ayudar a las personas implicadas en esas relaciones a cubrir sus necesidades terapéuticas de auto-cuidado y a regular el desarrollo o el ejercicio de la actividad de su auto-cuidado.



DISEÑO ENFERMERA: Es una actividad profesional desarrollada tanto antes como después del diagnostico y la prescripción enfermera a partir de los juicios prácticos de reflexión sobre las condiciones existentes para sintetizar los elementos de una situación concreta de relaciones ordenas a unidades operativas de estructura, el objetivo del diseño enfermero es ofrecer guías para alcanzar los resultados necesarios y provistos en la producción de la enfermería hacia el logro de las metas enfermeras, estas unidades conjuntas constituyen la pauta que guía la producción de la enfermería.



SISTEMAS ENFERMEROS: Son las series y las secuencias de las acciones practicas deliberadas de las enfermeras que actúan a veces de acuerdo con las acciones de las necesidades terapéuticas de auto-cuidado de sus pacientes.



MÉTODOS DE AYUDA: Es una serie secuencial de acciones que, si se lleva a cabo, resolverá las limitaciones asociadas a la salud de las personas que se comprometen a realizar acciones para regular su propio funcionamiento y

desarrollo, o el de sus dependientes. Las enfermeras utilizan todos los métodos, los seleccionan y los combinan en relación con las necesidades de acción de las personas que reciben tratamiento enfermero y en relación con las limitaciones de acción asociadas con su estado de salud:



o

Hacer por cuenta de otro

o

Guiar y dirigir

o

Ofrecer apoyo físico o psicológico

o

Ofrecer un entorno que fomente el desarrollo personal

o

Enseñar

FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS Hace referencia a los factores que condicionan o alteran el valor de la demanda de auto-cuidado terapéutico o la actividad de auto-cuidado de un individuo en momentos concretos y ajo circunstancias especificas. Se han identificado diez factores: o Edad o

Sexo

o

Estado de desarrollo

o

Estado de salud

o

Modelo de vida

o

Factores del sistema sanitario

o

Factores del sistema familiar

o

Factores socio culturales

o

Disponibilidad de recursos

o

Factores externos del entorno

METAPARADIGMAS: 

PERSONA:

Concibe al ser humano como un organismo biológico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a él mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su auto-cuidado Además es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en

el sentido de que está sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los símbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de auto-cuidado y el cuidado dependiente. Significa integridad física, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona, desarrollo progresivo e integrado del ser humano como unidad individual, acercándose a niveles de integración cada vez mas altos.



CUIDADO O ENFERMERÍA:

Es proporcionar a las personas y o grupos, asistencia directa en su auto-cuidado según sus requerimientos, debido a las incapacidades que tienen por sus situaciones personales. Los cuidados de enfermería se definen como “ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo acciones de auto cuidado, para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias producidas por esta.” Los métodos de asistencia de enfermería que D. Orem propone, se basan en la relación de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son: o Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. o Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas. o Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento médico que se haya prescrito. o Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas. o Enseñar a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educación a un enfermo en cuanto a la higiene que debe realizar.



SALUD:

La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad física, estructural y funcional; ausencia de defecto

que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercándose a niveles de integración cada vez más altos. El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad física, estructural y de desarrollo. 

ENTORNO:

Es entendido en este modelo como todos aquellos factores, físicos, químicos, biológicos y sociales, ya sean familiares o comunitarios, que pueden influir e interactuar en la persona. AFIRMACIONES TEÓRICAS Presentada como una teoría general de la enfermería, que representa una imagen completa de la enfermería, la TEDA se expresa mediante tres teorías. 

Teoría de los sistemas enfermeros:

Es la teoría unificadora, e incluye todos los elementos esenciales. Comprende la teoría del déficit del auto-cuidado y la teoría del auto-cuidado. El modelo define como sistemas de enfermería a la serie y secuencias de acciones prácticas deliberadas que realizan las enfermeras para satisfacer las demandas de auto-cuidado terapéutico de sus pacientes. Señala que la enfermería es una acción humana; los sistemas enfermeros son sistemas de acción formados por enfermeras mediante el ejercicio de su actividad enfermera,, con personas con limitaciones derivadas o asociadas a su salud en el autocuidado o en el cuidado dependiente. Las actividades de enfermerías incluyen los conceptos de acción deliberada, que abarcan las intenciones y las actividades de diagnostico, la prescripción y la regulación. Los sistemas enfermeros pueden ser elaborados para personas, para aquellos que constituyen una unidad de cuidado dependiente, para grupos cuyos miembros tienen necesidades terapéuticas de autocuidado con componentes similares o limitaciones similares que les impide comprometerse o desempeñar un auto-cuidado o el cuidado dependiente y para familias u otros grupos multipersonales.

Los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos son atraves de tres tipos de sistemas:  Sistemas de enfermería totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo.  Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: El personal de enfermería proporciona autocuidados.  Sistemas de enfermeria de apoyo-educación : la enfermera actua ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado , pero que no podrían hacer sin esta ayuda . 

Teoría del déficit del auto-cuidado: El segundo componente de la teoría general de enfermería describe y explica las causas que pueden provocar dicho déficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el auto-cuidado o el cuidado dependiente. Determina cuándo y por qué se necesita de la intervención de la enfermera. El déficit de autocuidado es la relación entre la demanda de auto-cuidado terapéutico y la actividad auto asistencial en la que las actividades de auto-cuidado no son eficaces o no son suficientes para conocer y/o satisfacer parte o la totalidad de componentes de la demanda existente o potencial del paciente. El déficit del auto-cuidado es un término que expresa la relación entre las capacidades de acción de las personas y sus necesidades de cuidado. Es un concepto abstracto que, cuando se expresa en términos de limitación, ofrece guías para la selección de los métodos que ayudaran a comprender el papel del paciente en el auto-cuidado.



Teoría del auto-cuidado Es una función reguladora del hombre que las personas deben llevar a cabo deliberadamente por si solas o deben de haber llevado a cabo para mantener su vida, salud, desarrollo y bienestar. El auto-cuidado es un sistema de acción. La elaboración de dos conceptos de auto-cuidado y la actividad de autocuidado ofrece la base para entender los requisitos de la acción y las limitaciones de acción de personas que podrían beneficiarse de la enfermería. El autocuidado se debe aprender y se debe desarrollar de manera deliberada y continua, y

conforme con los requisitos reguladores de cada persona. Estos requisitos están asociados con sus periodos de desarrollo y crecimiento, estados de salud, características específicas de la salud o estados de desarrollo, niveles de desgaste de energía y factores medioambientales. Define además tres requisitos de autocuidado , entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado :  Requisitos de auto-cuidado universales: Estos requisitos tienen sus orígenes en lo que se conoce y lo que se valida sobre la integridad estructural y funcional humana en las diversas etapas del ciclo vital. Se propone ocho requisitos comunes para los hombres, las mujeres y los niños.  El aporto suficiente de aire  El aporte suficiente de alimentos  El aporte suficiente de agua  La provisión de cuidado asociado con los procesos de eliminación  El mantenimiento de un equilibrio entre la actividad y el descanso  El equilibrio entre la interacción social y la soledad  La prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano  La promoción del funcionamiento humano y el desarrollo en los grupos sociales de acuerdo al potencial humano.  Requisitos de auto-cuidado de desarrollo:  Provisión de condiciones que promuevan el desarrollo  Implicación en el auto-desarrollo  Prevenir los efectos de las condiciones y de las situaciones vitales que pueden afectar de manera negativa al desarrollo humano.  Requisitos de autocuidado en caso de desviación de salud Existen para las personas que están enfermos con formas específicas de estados o trastornos patológicos, incluidos los defectos y las discapacidades, y para los

individuos que están siendo sometidos a un diagnostico y tratamiento médico. La enfermedad o la lesión no solo afectan a una estructura específica, psicológica o fisiológica, sino también al funcionamiento humano integral. Las medidas adoptadas para cubrir las necesidades del cuidado cuando falta la salud tienen que ser componentes activos de los sistemas de autocuidado o de cuidados dependientes de la persona. 4.2. BASE CONCEPTUAL Aki va asi Nivel de Conocimiento corregir Se define nivel de conocimiento a un conjunto de información almacenada mediante la experiencia o el aprendizaje (a posteriori), o a través de la introspección (a priori). En el sentido más amplio del término, se trata de la posesión de múltiples datos interrelacionados que, al ser tomados por sí solos, poseen un menor valor cualitativo. El conocimiento tiene su origen en la percepción sensorial, después llega al entendimiento y concluye finalmente en la razón. Se dice que el conocimiento es una relación entre un sujeto y un objeto. (Feldman, M: ; 2005) Prácticas de autocuidado Consiste en las actividades que las personas maduras o que están madurando inician y llevan a cabo en determinados periodos, por su propia parte y con el interés de mantener un funcionamiento vivo y sano, y continuar con el desarrollo personal y bienestar mediante la satisfacción de requisitos para las regulaciones funcional y del desarrollo. ( Orem, 1973)

Nivel de Conocimiento sobre Diabetes Mellitus Es el grado de conceptos que posee la persona con Diabetes Mellitus, y que se aprende a lo largo de la vida, a través de las relaciones interpersonales y la comunicación en la familia, la escuela y amigos. Prácticas de Autocuidado sobre Diabetes Mellitus Son las actividades que las personas con Diabetes Mellitus

llevan a cabo en

determinados periodos, por su propia parte y con el interés de mantener un funcionamiento vivo y sano, y continuar con el desarrollo personal y bienestar mediante la satisfacción de requisitos.

Diabetes Mellitus (Asociación Americana de Diabetes, 1997) Es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina. La diabetes mellitus no es una afección única, sino un síndrome dentro del cual deben individualizarse diferentes entidades nosológicas. El nexo común de todas ellas es la hiperglucemia y sus consecuencias, es decir, las complicaciones específicas, las cuales son comunes a todas las formas de diabetes. La diabetes es un trastorno crónico de base genética caracterizado por tres tipos de manifestaciones:  Un síndrome metabólico consistente en hiperglucemia, glucosuria, polifagia, polidipsia, poliuria y alteraciones en el metabolismo de los lípidos y de las proteínas como consecuencia de un déficit absoluto o relativo en la acción de la insulina.  Un síndrome vascular que puede ser macroangiopático y microangiopático, y que afecta todos los órganos pero especialmente el corazón, la circulación cerebral y periférica, los riñones y la retina.  Un síndrome neuropático que puede ser a su vez autónomo y periférico.

Clasificación (Asociación Americana de Diabetes, 1997) Se incluyen 4 categorías de pacientes y un 5º grupo de individuos que tienen glicemias anormales con alto riesgo de desarrollar diabetes (también tienen mayor riesgo cardiovascular):  Diabetes Mellitus tipo 1 Se define como un déficit absoluto de la secreción de insulina. Suele comenzar antes de los 40 años de edad, siendo el pico máximo de la incidencia a los 14 años. En los pacientes afectados el páncreas pierde la capacidad de producir Insulina, la cual debe ser administrada diariamente para que la persona pueda metabolizar la glucosa de los alimentos. No se conoce con exactitud las causas de pérdida de funcionalidad del páncreas, pero juegan un papel importante determinados virus, factores genéticos, autoinmunitarios, etc.

 Diabetes Mellitus tipo 2 Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatológico, cuyo rasgo principal es el déficit relativo de producción de insulina y una deficiente utilización periférica por los tejidos de glucosa (resistencia a la insulina). Se desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida, es muy frecuente la asociación con la obesidad y el sedentarismo, mostrando una pronunciada agregación familiar. Patogenia El síndrome diabético, aunque tiene hechos comunes (la hiperglicemia y sus consecuencias) es heterogéneo en su patogenia. Más aún, hay diferencias dentro de sus categorías primarias del tipo 1 y 2 en cuanto a factores hereditarios y ambientales que desencadenan el trastorno metabólico. (Gómez, A ; 2011) 

Etiopatogenia de la Diabetes tipo 1:

Se ha observado una mayor prevalencia de esta forma clínica en sujetos que presentan ciertos antígenos del complejo mayor de histocompatibilidad HLA (Human Leucocyte

Antigen) que se encuentran en el cromosoma 6 y que controlan la respuesta inmune. Los individuos susceptibles, frente a condiciones ambientales, expresan en las células beta del páncreas, antígeno del tipo II de histocompatibilidad anormales, que son desconocidos por el sistema de inmunocompetencia del sujeto. Ello inicia un proceso de autoinmunoagresión, de velocidad variable, que lleva en meses o años a una reducción crítica de la masa de células beta y a la expresión de la enfermedad. Si bien el fenómeno de la autoinmunoagresión es progresivo y termina con la destrucción casi total de las células ß, la enfermedad puede expresarse antes que ello ocurra, al asociarse a una situación de estrés que inhibe en forma transitoria la capacidad secretora de insulina de las células residuales. En la etapa clínica puede haber una recuperación parcial de la secreción insulínica que dura algunos meses (“luna de miel”), para luego tener una evolución irreversible con insulinopenia que se puede demostrar por bajos niveles de peptido C (< 1 ng/ml). Los pacientes van entonces a depender de la administración exógena de

insulina para mantener la vida y no desarrollar una

cetoacidosis. (Sacks, d. ; 1996) 

Etiopatogenia de la Diabetes Tipo 2:

Su naturaleza genética ha sido sugerida por la altísima concordancia de esta forma clínica en gemélos idénticos y por su trasmisión familiar. Si bien se ha reconocido errores genéticos puntuales que explican la etiopatogenia de algunos casos, en la gran mayoría se desconoce el defecto, siendo lo más probable que existan alteraciones genéticas múltiples (poligénicas). El primer evento en la secuencia que conduce a esta Diabetes es una resistencia insulínica que lleva a un incremento de la síntesis y secreción insulínica, e hiperinsulinismo compensatorio, capaz de mantener la homeostasia metabólica por años. Una vez que se quiebra el equilibrio entre resistencia insulínica y secreción, se inicia la expresión bioquímica (intolerancia a la glucosa) y posteriormente la diabetes clínica. Otros componentes de este cuadro y relacionados con la insulina resitencia y/o hiperinsulinemia son la hipertensión arteial, dislipidemias, obesidad, entre otros. (Atkinson, M. , 1994)

Factores de Riesgo 

Diabetes Mellitus Tipo 1  Antecedentes familiares (padres o hermanos) de diabetes tipo 1  Edad: se inicia a los 4 años con picos entre los 11 y 13 años  Sexo: más frecuente en hombres que en mujeres  Alimentación con biberón o breve período de amamantamiento  Peso al nacer superior a 4 kg.  Enfermedades auto inmunitarias,



Diabetes Mellitus Tipo 2  Personas mayores de 40 años  Obesidad  Antecedentes de Diabetes Mellitus en familiares de primer grado de consanguinidad  Mujeres con antecedentes de hijos macrosómicos (más de 4Kg)  Menores de 50 años portadores de enfermedad coronaria  Dislipidémicos  Pacientes con hipertensión arterial.  Sedentarismo .  Deterioro previo de la tolerancia a la glucosa

Manifestaciones clínicas Los síntomas clínicos de la DM son consecuencia de las repercusiones que origina la falta de insulina a nivel de las células de los distintos tejidos diana: hígado, músculo y tejido adiposo. El déficit de insulina y/o la pérdida de su eficacia de acción a nivel de estos tejidos, originará una serie de alteraciones metabólicas en cadena, cuyas principales consecuencias serán: un incremento en la producción hepática de glucosa y una disminución en el consumo periférico de la misma en los tejidos muscular y

adiposo. De esta manera, ni la glucosa procedente de los alimentos, ni la producida por el hígado puede ser metabolizada por las células y, en consecuencia, se establece una situación de hiperglucemia que originará las complicaciones y los síntomas cardinales de la enfermedad: poliúria, polidipsia, polifagia, astenia y pérdida de peso. (Roche, 2010) 

Poliuria: El aumento exagerado de la diuresis es, quizá, la manifestación clínica más frecuente y precoz. Cuando la hiperglucemia supera el umbral renal para la glucosa (≈ 180 mg/dl), aparece la glucosuria que puede ocasionar pérdidas elevadas de glucosa y electrolitos a través de la orina. Se produce una importante diuresis osmótica (3-4 l/día), con eliminación excesiva de orina de elevada densidad durante el día y la noche. La elevada diuresis nocturna recibe el nombre de nicturia.



Polidipsia: El incremento de sed es un mecanismo para contrarrestar la poliuria y evitar la deshidratación. Puede ser que la intensidad de la poliuria y la polidipsia varíe en relación con el nivel de glucemia, como consecuencia de variaciones en el umbral renal para la glucosa, que suele incrementarse con la edad. Este hecho, contribuye a que estos síntomas puedan pasar desapercibidos en las fases iniciales de la diabetes del adulto, especialmente en personas de edad avanzada.



Polifagia: El exceso de apetito de los diabéticos es el reflejo del "hambre" de glucosa que tienen las celular y traduce la insuficiente penetración de esta glucosa en los distintos tejidos. Además, la glucosuria implica una pérdida de "energía calórica" en forma de glucosa a través de la orina, que es necesario compensar.



Astenia: El cansancio es consecuencia de la alteración del metabolismo de la glucosa a nivel de las células musculares. Además de este déficit de "energía glucosa" en el tejido muscular, el deficiente aprovechamiento de las proteínas y

de las grasas, así como su elevada utilización energética en reemplazo de la glucosa que no puede ingresar al músculo, acompañado todo ello de la disminución del glucógeno en hígado y músculo, contribuyen al agotamiento progresivo de la persona diabética. 

Pérdida de peso El adelgazamiento es también consecuencia de la pérdida de energía mediada por la glucosuria. Pero además, otras manifestaciones de la falta del efecto anabólico de la insulina en los tejidos como la disminución de la lipogénesis y el aumento de la lipolisis en el tejido adiposo, así como la proteolisis aumentada y la disminución de la síntesis de proteínas, colaboran significativamente en la pérdida de peso del diabético.

Diagnostico Criterios Para Diagnosticar Diabetes Mellitus  Síntomas de diabetes más concentración casual de glucosa plasmática mayor o igual a 200 mg/dl (11.1 mmol/l). Causal se define como una medición en cualquier momento del día sin importar el tiempo transcurrido desde el último alimento. Los síntomas clásicos de la diabetes incluyen poliuria, polidipsia y pérdida inexplicable de peso.  Glucemia plasmática de ayuna igual o mayor a 126 mg/dl (7.0 mmol/l). Ayuno se define como la ausencia de ingesta calórica, almenos por 8 horas.  Glucemia igual o mayor a 200mg/dl (11.1 mmol/l) a las 2 horas después de una carga oral de 75 grs. De glucosa disuelta en agua. Categoría de la glucemia de ayuno.  Glucemia de ayuno menor de 110 mg/dl (normal)  Glucemia de ayuno igual o mayor de 110 mg/dl y menor de 126 mg/dl (glucemia anormal de ayuno)

 Glucemia de ayuno igual o mayor de 126 mg/dl (diagnóstico provisional de diabetes, para ser confirmado). Valoración de la curva de tolerancia a la glucosa oral (CTGO)  Glucemia post-carga de 2 horas menor de 140 mg/dl (CTGO normal)  Glucemia post-carga de 2 horas igual o mayor a 140 y menor de 200 mg/dl (alteración de tolerancia a la glucosa)  Glucemia post-carga de 2 horas igual o mayor de 200 mg/dl (diagnóstico provisional de diabetes, para ser confirmado). El test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG):  Constituye la prueba diagnóstica más aceptada en la actualidad. La prueba se realiza en reposo y debe realizarse por la mañana, tras un ayuno de aproximadamente 10-12h.  Requiere hacer una dieta con una cantidad igual o superior a 150 gr/día de hidratos de carbono los tres días previos al estudio. Durante este periodo de tiempo es importante que la paciente haya desarrollado una actividad física normal.  Suele canalizarse una vena del antebrazo mediante un catéter. El catéter facilitará las extracciones y evitará la necesidad de realizar punciones reiteradas durante las extracciones.  Se administran 100 gramos de glucosa vía oral, midiendo los niveles de glucosa en sangre al inicio, a la hora, a las 2 horas y a las 3 horas de la administración. Los valores de normalidad son los siguientes:

TIEMPO

GLUCEMIA

Al inicio

105 mg/dl

1 hora

190 mg/dl

2 horas

165mg/dl

3 horas

145mg/dl

Complicaciones Agudas 

Cetoacidosis diabética

Es una complicación aguda que pone en peligro la vida, por lo general ocurre en los pacientes con diabetes tipo 1, no obstante quienes padecen diabetes tipo 2 también pueden desarrollarla. Es causada por un déficit relativo o absoluto de insulina en pacientes con diabetes (inicia cuando hay poca insulina en la sangre y un aumento de hormonas que incrementan el nivel de glucosa en sangre, generalmente superior a 250mg/dl). Cuando esto ocurre, el cuerpo no puede usar la glucosa como fuente de energía, por lo que comienza a quemar grasa y proteína, cuando la grasa se descompone, se producen sustancias tóxicas conocidas como cetonas que pueden acumularse en cantidades anormales provocando dificultad para respirar, conmoción, pulmonía, ataques, estado de coma, hasta la muerte.(ADA, 2013) 

Síndrome hiperosmolar no cetósico

El síndrome hiperosmolar no cetósico, se corresponde con una situación de hiperglucemia extrema, deshidratación marcada, hiperosmolaridad sérica y ausencia de cetoacidosis severa. Se produce en pacientes con DM tipo 2 y en pacientes que no ingieren suficiente cantidad de líquido. El paciente típico es un anciano o diabético encamado con incapacidad o limitación de comunicación (referir sed) que es atendido tras un período de 1 – 2 semanas de diuresis osmótica prolongada. (Aguilar, C. ; 2012) 

Acidosis láctica

Es una complicación metabólica poco frecuente de la DM2, fundamentalmente en los ancianos. La acidosis láctica no es otra cosa que la acumulación de ácido láctico en el cuerpo. Se caracteriza por una acidosis metabólica (ph < 7,35) que se produce tras un aumento de lactato (> 5 mEq/l). (Arteaga, A.; 1973) Existen dos modalidades (Valdes, A. ; 2000):



Acidosis láctica asociada a la cetoacidosis o a la descompensación hiperglucémica hiperosmolar no cetósica, como consecuencia de la existencia concomitante de hipoxia tisular



Acidosis

láctica

en

pacientes

diabéticos

tratados

con

biguanidas,

fundamentalmente metformina, sobre todo cuando se usan en presencia de insuficiencia renal. 

Hipoglucemia

La hipoglucemia es el conjunto de síntomas que aparecen cuando las cifras de glucemia son inferiores a 50mgr/dl. Desde el punto de vista terapéutico y teniendo en cuenta la intensidad de signos y síntomas de la hipoglucemia se clasifica en tres variedades (Villa, E.; 2001):  Hipoglucemia leve: tiene manifestaciones

neurovegetativas o autonómicas

reaccionales únicamente: ansiedad, sensación de hambre, temblor, palpitaciones, sudoración, taquicardia, hipertensión arterial. El paciente tiene la capacidad de autotratarse.  Hipoglucemia moderada: a las manifestaciones simpático-parasimpático se agrega síntomas de neuroglucopenia que dominan el cuadro: confusión mental, cambios de conducta, disartria, visión borrosa y somnolencia. El paciente todavía conserva la capacidad de autotratarse.  Hipoglucemia grave: hay severos trastornos neurológicos: coma, convulsiones, cuadro de delirio agudo. El paciente debe ser atendido por otra persona. Complicaciones Crónicas (Arteaga, A. ; 1973) 

Retinopatía diabética

Se llama retinopatía diabética a las lesiones producidas en la retina por la diabetes. Se producen por el depósito de glucosa unido a proteínas en la membrana basal de los capilares de la retina. 

Nefropatía diabética

Es la afectación de las arteriolas, pequeños vasos y capilares del riñón por la diabetes. En condiciones normales la cantidad de proteínas que se pierden por el riñón es muy pequeña, menor de 30 mg en 24 horas. 

Neuropatía diabética

Es una alteración causada por la diabetes que afecta a los nervios que se encuentran distribuidos el cuerpo y que conectan la médula espinal con los músculos, piel, vasos sanguíneos y el resto de los órganos, por lo que puede afectar a cualquier parte del cuerpo. El tipo de neuropatía que ocurre en los brazos, manos, piernas y pies, se conoce como neuropatía diabética periférica. 

Pie diabético

Es el conjunto de lesiones tróficas distales de los miembros inferiores cuya aparición depende de la neuropatía y de la angiopatía. Las causas desencadenantes son los traumatismos y las infecciones, pero
Según el

grado y forma de combinación de las tres lesiones principales (úlcera, supuración y gangrena) el pie diabético se clasifica en cinco grados (Guzman, L. ;2002):  Grado 0: callos gruesos, cabeza de metatarsiano prominente, dedos de garra y deformidades óseas. 

Grado 1: además de las anteriores existe úlcera superficial que no sobrepasa el tejido celular subcutáneo.



Grado 2: La úlcera llega a los planos profundos, compromiso de tendones los músculos, o huesos pero no existe supuración de partes blandas ni osteomielitis.  Grado 3: Se presentan la supuración y/o la osteomielitis.  Grado 4: Hay gangrena localizada (un dedo en todo o parte del mismo, una zona circunscrita en el talón).  Grado 5: La gangrena es extensa abarcando todo el pie, y a veces, parte de la pierna.

Tratamiento El tratamiento de la diabetes se basa en tres puntos fundamentales: la dieta, el ejercicio y el tratamiento farmacológico. Los objetivos del tratamiento de la diabetes son: 

Preservar la vida del paciente y reducir los síntomas de la enfermedad.



Conseguir y mantener un buen control metabólico.



Prevenir las complicaciones agudas y crónicas.



Mejorar la calidad de vida del paciente.

Autocuidado en la Diabetes Mellitus 

ACTIVIDAD FÍSICA

La práctica de ejercicio regular contribuye notablemente a la mejora del control metabólico:  Mejora la sensibilidad a la insulina y la tolerancia a la glucosa  Contribuye a reducir peso y mantener el peso normal  Mejora los factores de riesgo cardiovascular, aumentando el colesterol HDL y reduciendo el colesterol LDL, triglicéridos y tensión arterial  Mejora el rendimiento físico El tipo de ejercicio a realizar dependerá de la edad, preparación física y preferencias del paciente. Es conveniente que sea de tipo aeróbico y de intensidad moderada. Un ejercicio intenso y desacostumbrado en un corto espacio de tiempo puede empeorar el control metabólico en las horas siguientes, obteniéndose un resultado contrario al esperado. Según el tipo de ejercicio, la frecuencia podrá ser de una hora diaria (andar) o de una hora tres veces por semana (gimnasia). (Cisneros, M. ; 2013)



RÉGIMEN ALIMENTARIO

El control dietético y ponderal es fundamental en el tratamiento de la diabetes. La nutrición del diabético tiene los siguientes objetivos:  Proporcionar todos los constituyentes esenciales de la dieta (por ejemplo vitaminas, minerales)  Obtener y mantener el peso ideal

 Satisfacer las necesidades energéticas  Prevenir grandes variaciones diarias en la glucemia y lograr concentraciones seguras y prácticas cercanas a la normalidad.  Disminuir la concentración de lípidos en sangre si está elevado. En los pacientes que requieren insulina para ayudar a controlar la glucemia es importante mantener tanta consistencia como sea posible en la cantidad de calorías y carbohidratos consumidos para apoyar el control mencionado. (Cisneros, M. ; 2013) Plan dietético para Diabetes mellitus El primer paso en la preparación de un plan dietético es contar con antecedentes completos del estilo de alimentación para identificar los hábitos alimenticios del paciente y su estilo de vida. 

Edulcorantes: Son sustancias que se utilizan como alternativa para endulzar los alimentos. En el mercado existen diferentes tipos de edulcorantes: sacarina, aspartame, fructosa y sorbitol. (Pérez, Y. ; 2013)



Fibras: Existen dos clasificaciones de la fibra en la dieta: soluble e insoluble. La fibra soluble, como la de leguminosa, avena y algunas frutas, disminuyen más fácilmente la glucosa y los lípidos en la sangre que la fibra insoluble. Y la fibra insoluble se encuentra en el pan y cereales, así como algunos vegetales. Este tipo de fibra es muy importante para aumentar el volumen de las heces y evitar el estreñimiento. (Pérez, Y. ; 2013)



CUIDADO DE PIES (ADA, 2005)

Cuando la diabetes afecta a los pies, aumenta el riesgo de úlceras, callosidades, deformidades, infecciones difíciles de curar e incluso amputaciones. La persona afectada puede perder la sensibilidad en los pies por lo que estas alteraciones pueden pasar desapercibidas hasta que se encuentran muy avanzadas. En estos casos, se puede llegar a requerir de una cirugía o amputación del pie, lo que disminuye la calidad de vida.

El cuidado de los pies en los las personas con diabetes es parte importante de la rutina, con prevención y tratamiento inmediato su salud se puede mantener por mucho tiempo. Las alteraciones en las que se debe poner especial atención son: 

Dolor al caminar o fatiga



Cambios en la coloración de la piel o en la temperatura pueden indicar infección.



Resequedad, uceras



Callosidades



Zonas de poca sensibilidad



Deformidades en los pies



Inmovilidad en las articulaciones



Alteraciones en la forma de caminar o en el equilibrio.



Cortaduras, raspones, ampollas o algo que afecte la integridad de la piel.



Uñas enterradas, gruesas, infectadas, etc.

Hay que tomar en cuenta que: o Se debe revisar todo el pie, incluso entre los dedos. o La revisión debe ser en un área bien iluminada. o Debe avisar a su médico lo más pronto posible en caso de encontrar algún problema. Entre los cuidados generales y diarios que se debe tener en los pies, son lo siguientes: o Si se baña en una tina, revise la temperatura del agua con el codo antes de sumergir los pies para evitar quemaduras. o Mantenga sus pies limpios, el baño diario y limpieza de los pies es importante. o Seque bien sus pies al salir de bañarse. No se ponga los zapatos hasta que se encuentren los pies secos. La humedad facilita la aparición de grietas y úlceras. o Seque el espacio entre sus dedos con una toalla. No use soluciones secantes ni la secadora para ello, ya que favorece la resequedad y las grietas.

o Si su piel está reseca, puede aplicar crema o lociones humectantes en la parte superior e inferior de sus pies, pero no entre los dedos ya que se puede acumular humedad. Espere a que la crema se absorba antes de ponerse calcetines o zapatos. o Use zapatos cómodos sin costuras por dentro del zapato, esto evitará la formación de callos. o Si usted tiene callos pequeños, puede limarlos con cuidado y aplicar crema para o mantener la piel flexible y evitar grietas. o Si los callos son más gruesos, no los corte ni aplique medicamentos usted mismo ya o que pueden infectarse, deben ser tratados por un podiatra. o Use calcetines con un porcentaje alto de algodón sin bultos que lesionen sus pies. o No camine descalzo ya que puede lesionarse fácilmente sin notarlo. o Corte sus uñas con cuidado evitando que se entierren o haya cortadas en la piel. o Si tiene lesiones, evite usar productos irritantes para curarlas como agua oxigenada y antisépticos. Use solo jabón y agua tratando de no romper las ampollas para evitar que se infecten. o Deje de fumar, esto afecta aun más a la circulación. 

Tratamiento Farmacológico

 Insulinoterapia En la actualidad se dispone de diferentes insulinas con distintos perfiles de acción para poder imitar el patrón de secreción de insulina fisiológico. Así, los requerimientos basales de insulina se cubrirán

con insulina de acción lenta y para evitar la

hiperglucemia pospandrial se administrarán insulinas de acción rápida antes de cada ingesta. Clasificación La insulina se puede clasificar de acuerdo a la fuente de origen o a la duración de su efecto farmacológico. Según el inicio y la duración de su efecto: (Nolte , M. ; 2007)

Las clases de insulina incluyen: Regular, Semi-Lenta, NPH, Lenta, Ultralenta, y el nuevo producto que se llama Lispro. Las distintas insulinas tienen diferentes características una de la otra, que son el tiempo que tarda desde el momento de la inyección hasta que comienza el efecto, el momento de acción máxima y cuanto tiempo dura el efecto. 

La Insulina Regular (de cualquier origen) comienza su acción de manera rápida y dura poco tiempo una vez que es inyectada en el cuerpo. Se usa antes de las comidas para controlar la elevación del azúcar sanguíneo que sucede luego de ingerir una comida, y también para bajar rápidamente el nivel de glucemia cuando sea necesaria una corrección rápida.



La insulina Semi-Lenta (de cualquier origen), tiene una duración corta, pero en tiempo, es el doble de duración que la insulina Regular. Se usa a veces para el control de la elevación de la glucemia que se produce luego de las comidas, y puede ser combinada con insulina Lenta.



La insulina NPH (de cualquier origen), tiene de agregada una sustancia que se llama protamina, para poder producir un efecto de acción intermedia. La insulina NPH provee una cantidad basal de insulina. Generalmente se usan dos inyecciones al día.



La insulina Lenta (de cualquier origen) tiene como agregado al zinc, lo cual le da un efecto similar al de la insulina NPH. La insulina Lenta también provee una cantidad basal de insulina. Generalmente se usan dos inyecciones por día.



La insulina Ultra-Lenta (de tipo vacuno o humano), contiene mucho zinc, para lograr la insulina con mayor duración. La insulina Humulin Ultralenta tiene un pico de acción y duración más cortas que la insulina Ultralente de tipo vacuno. La insulina Ultralenta provee insulina basal de una manera más constante que las otras

insulinas. Se usa una inyección al día combinada con inyecciones de insulina Regular antes de las comidas. 

La insulina Lispro, que se vende con el nombre de Humalog, es una insulina sintética muy similar a la natural. Tiene un comienzo de acción más rápido y una duración más corta que la insulina humana Regular. Debe ser inyectada en un tiempo menor a 15 minutos antes de ingerir una comida y en combinación con una insulina de efecto más prolongado.



La insulina 70/30 (humana) es en realidad una mezcla del 70% insulina NPH, y el 30% de insulina regular. Se recomiendan dos inyecciones al día.  Hipoglucemiantes Orales

Los Hipoglucemiantes orales son efectivos para los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que no puede tratarse únicamente mediante dieta y ejercicio; no obstante, no puede ser utilizado durante el embarazo. Los hipoglucemiantes orales se dividen en tres grupos diferentes por sus características químicas y farmacológicas: (Moliner, R.; 1998) 

Insulinosecretores: Sulfonilureas y meglitinidas (repaglinida y nateglinida).



Insulinosensibilizadores: Biguanidas (metformina) y tiazoniledionas.



Inhibidores De Las Alfa Glucosidasa: acarbosa.

4.3 AREA DE ESTUDIO: La unidad de estudio es el "Hospital Regional de Huacho" está situado a 150 Km. al Norte de Lima, es el Centro Referencial de los Servicios Básicos Huaura - Oyón cuenta con 45 Puestos y 09 Centros de Salud. En la Provincia de Huaura los Centros de Salud de Hualmay, Végueta, Carquín, Santa María y Huaura, en la Costa y en la Sierra el Centro de Salud de Ambar y Centro de Salud de Sayán. En la Provincia de Oyón los Centros de Salud de Churín y Oyón

Su estructura horizontal, cuenta con 04 pisos, el primer piso diseñado para los Servicios de Consulta Externa y las Unidades Administrativas, en el segundo piso se encuentran los Departamentos de Pediatría y Medicina, en el tercero la Sala de Partos y Neonatología con sus servicios de Cuidados Intensivos, el cuarto el Departamentos de Cirugía y las Salas de Operaciones en número de cinco, así mismo cuenta con un servicio de Emergencia y Unidad de cuidados Intensivos, ubicados en lado derecho, y a la izquierda , con un módulo materno infantil de tres pisos, donde funcionan consultorios de dicha especialidad, y las estrategia sanitaria de inmunizaciones. Su limitación geográfica es la siguiente: 

Norte: Calle Libertad, Urbanización 18 de Octubre



Sur: Urbanizacion Huacho, Manzanares



Este: Calle Moore, Barrio Amay



Oeste: Barrio La Manchurria, Océano Pacifico

La investigación se realizara en el Club de Diabetes del consultorio de Endocrinología, ubicado en el primer piso y con una cobertura de 70 pacientes.la atención para dicho programa es todos los martes de cada semana de la 2pm hasta las 6pm donde se brinda charlas preventivas promocionales a cargo de la enfermera especialista.

5. HIPOTESIS: 5.1 General

La relación es significativa entre nivel de conocimiento y la práctica de autocuidado sobre diabetes mellitus en usuarios del Club de Diabetes - Hospital General Huacho2014.

5.2 Específicos



Si exite relacion significativa entre el nivel de conocimiento y la practica de autocuidado sobre Diabetes Mellitus en usuarios del Club de Diabetes - Hospital General Huacho.



No exite relacion significativa entre el nivel de conocimiento y las practicas de autocuidado sobre Diabetes Mellitus en usuarios del Club de Diabetes -Hospital Huacho

6. OBJETIVOS: 6.1 General: Determinar la relación ente el nivel de conocimiento y la práctica sobre diabetes mellitus en usuarios del club de Diabetes - Hospital Regional Huacho, 2014

6.2Específicos:



Identificar el nivel de conocimiento sobre sobre diabetes mellitus en usuarios del club de Diabetes del Hospital Regional Huacho, junio– Julio 2014.



Identificar la práctica de autocuidado sonbre diabetes ,ellitus en usuarios del club de Diabetes -Hospital Regional Huacho, Junio – Julio 2014.



Establecer la relación ente el nivel de conocimiento y la práctica de autocuidado sobre diabetes mellitus en usuarios del club de Diabetes - Hospital Regional Huacho, 2014.

7. METODOLOGIA DEL TRABAJO: 7.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN La presente investigación es del Nivel II porque explora y describe las variables en la realidad de estudio, sentando las bases para la predicción. De tipo correlacional porque permite determinar el grado de asociación entre el nivel de conocimiento y la práctica de autocuidado sobre diabtes mellitus en usuarios del club de diabtes del hospital regional de huacho 2014, mediante la prueba de hipótesis correlacional y la aplicación de técnicas estadísticas, sin establecer de forma directa relaciones causales. Asimismo será transversal porque se recolectaran los datos en un solo momento y en un tiempo único, permitiendo con ello describir un efecto particular en una población en particular en un momento determinado en el tiempo. (Hernández, el. Al; 2003) El término “diseño” se refiere al plan o estrategia concebida para obtener la información que desea. Por lo tanto, el diseño de investigación se concibe como estrategias en las cuales se pretende obtener respuestas a las interrogantes y comprobar las hipótesis de investigación, con el fin de alcanzar los objetivos del estudio. (Hernández, 1991) La investigación no experimental es la búsqueda empírica y sistemática en la que el científico no posee control directo de las variables independientes, debido a que sus manifestaciones ya han ocurrido o ha que son inherentemente no manipulables. Se hacen inferencias sobre las relaciones entre las variables, sin intervención directa sobre la variación simultánea de las variables independiente y dependiente (Kerlinger, 2002) Para la presente investigación , se utiliza el diseño No Experimental, porque es aquella investigación que se realiza sin manipular deliberadamente las variables nivel de conocimiento y prácticas de autocuidado, observando los fenómenos tal y como se dan en su contexto natural, para después analizarlos.

7.2 POBLACION Y MUESTRA: A.

POBLACION

Se entiende por población el " conjunto finito o infinito de elementos con características comunes, para los cuales serán extensivas las conclusiones de la investigación. Esta queda limitada por el problema y por los objetivos del estudio". (Arias, et. al; 2006) La población está constituida por los 70 usuarios del club de diabetes del Hospital Regional de Huacho, los cuales son accesibles, siendo innecesario extraer muestra. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: 

Usuarios del Club de Diabetes con Diabetes Mellitus tipo I y tipo II inscritos y continuadores.



Usuarios del Club de Diabetes sin distinción de sexo, raza, religión, condición social ni condición económica



Usuarios del Club de Diabetes sin distinción del tiempo de enfermedad o tipo de seguro.

CRITERIOS DE EXCLUSION: 

Usuarios del Club de Diabetes que no estén inscritos ni que acudan regularmente.



Usuarios del Club de Diabetes menores de 14 años



Usuarios del Club de Diabetes con limitaciones psicológicos o alteraciones mentales



Usuarios del Club de Diabetes que se niegen a firmar consentimiento

7.3 TECNICA E INSTRUMENTO DE INVESTIGACION Para la recolección de datos en la presente investigación se hará uso del método

de

recolección de datos directo, debido a que se obtendrán la información directamente de los pacientes del club de diabetes. Por lo tanto se hará uso de la técnica e instrumento respectivo según la información que se requiere para el estudio.

a) TECNICA: LA ENCUESTA: Técnica utilizada para establecer la relación entre el investigador y los pacientes del club de diabetes del Hospital General de Huacho. b) INSTRUMENTO: CUESTIONARIO: Elaborado con el fin de obtener respuestas a las preguntas determinadas, de manera directa; en relación a los conocimientos que poseen los pacientes del club de diabetes respecto a su enfermedad.

8. PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE LA INFORMACION: Para el procesamiento de los datos obtenidos a través del cuestionario; se hará uso de del Programa Excel versión 2013; para luego trasladar al software estadístico SPSS, versión 20.0, y finalmente se presentaran en cuadros y gráficos para luego ser presentados

en tablas y/o gráficos

estadísticos para su análisis e interpretación

respectiva. Para la comprobación de hipótesis se usará el coeficiente de correlación de Spearman

A.

ANALISIS DE LA INFORMACION

En la recolección de los datos de la presente investigación, para la variable 1 se utilizará como técnica, la encuesta y como instrumento un

cuestionario el cual consta de 24

preguntas cerradas con alternativas politómicas. De acuerdo al puntaje total obtenido, el nivel de conocimiento se clasifica en: 

Nivel de conocimientos bueno: 17 – 24 puntos.



Nivel de conocimientos regular: 9 – 16 puntos.



Nivel de conocimientos malo: 0 – 8 puntos.

Y para la variable 2 se utilizara como técnica la encuesta y como instrumento un cuestionario de 26 ítems agrupados en 4 dimensiones: régimen alimentario, actividad física, tratamiento y cuidados personales. De acuerdo al puntaje total obtenido, la práctica de autocuidado se clasificara en: 

Práctica de Autocuidado Bueno : 62-78 puntos



Práctica de Autocuidado Regular : 44-61 puntos



Práctica de Autocuidado Malo : 26-43 puntos

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. American Diabetes Association (2004) en línea Cuidados de pies diabéticos. Disponible en: http://www.diabetes.org/diabetes-basics/ 2014, 20 mayo 2. American Diabetes Association (1997) en línea Position Statement Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care. Disponible en: http://www.diabetes.org/diabetes-basics/ 2014, 20 mayo 3. Aniorte, A. (2001) Bases históricas y teorías de Enfermería. en línea Mexico: Revista

electrónica

Aniorte.

Disponible

en.

http://www.aniorte-

nic.net/progr_asignat_teor_metod5.htm 2014, 20 mayo 4. Arteaga A. Maiz A., Olmos P, Velasco N. (1997) Manual de Diabetes y Enfermedades Metabólicas en línea. Chile: Departamento de Nutrición, Diabetes y Metabolismo de la Pontifica Universidad Católica. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/IntegradoTercero/ApFisiopSist /nutricion/NutricionPDF/DiabetesMellitus.pdf 2014, 18 mayo 5. Asociacion Latinoamreica de Diabetes (2008) en línea Diagostico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus. Estados Unidos: OPS. Disponible en:www.paho.org 2014, 20 mayo 6. Atkinson MA. , Maclaren NK (1994) La patogénesis de la Diabetes Insulinodependiente New. Engl. J. Med.; 331: 1428-36. Disponible en: http://www.revespcardiol.org/es/diagnostico-clasificacion-patogenia-diabetesmellitus/articulo/13031154/ 2014, 8 mayo

7. Federación Internacional De Diabetes (2010) en línea Diabetes Atlas (5ta Ed.) Disponible en:

http://www.fmdiabetes.org/fmd/pag/diabetes_numeros.php

2014, 20 mayo 8. Gomez, A. (2011). Fisiopatología de la Diabetes Mellitus. en línea, Colombia: Asociación Colombiana de Endocrinología. Disponible en: http://www.endocrino.org.co/files/Fisiopatologia_de_la_Diabetes_Mellitus_Tip o_1_AM_Gomez.pdf 2014, 8 mayo 9. Hidalgo, Eva. (2005) Medidas de autocuidado que realizan los pacientes diabéticos. Factores socioculturales que favorecen o limitan su cumplimiento en los pacientes que asisten al Programa de Diabetes del Hospital Nacional Dos de Mayo, Tesis de Maestria en Salud publica en Lima en línea. Disponible en: http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/1017/1/hidalgo_ce.pdf 2014, 2 agosto 10. Linzan, M. (2010) Nivel de conocimiento de los pacientes diabéticos tipo 2 sobre el manejo de su condición con relación a su control glicémico en el instituto integral para la prevención de diabetes Tesis de Maestria en Salud publica

en

Ecuador

en

línea.

Disponible

en:

http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/22000/3967/1/T-PUCE-3227.pdf 2014, 20 mayo 11. Mendieta, Alonso. (2011) Evaluación de la calidad del protocolo de Diabetes Mellitus ii en cuatro establecimientos de salud del Primer nivel de atención MINSA. Tesis de Maestria en Salud publica en Nicaragua en línea.

Disponible en http://cedoc.cies.edu.ni/digitaliza/t627/doc-contenido.pdf 2014, 2 agosto 12. Morales, J. (2007) Conocimientos, actitudes y prácticas de los pacientes diabéticos, Programa dispensarizados en los 6 centro de salud del SILAIS Estelí,. Tesis de Maestria en Salud publica en Nicaragua. en línea. Disponible en:www.unanleon.edu.ni/descargas/JUDC_Memorias/JUDC2011/Listado_Trab ajos_Participantes_JUDC2011.pdf 2014, 2 mayo 13. Moreno, L. (2001) en línea Epidemiologia y Diabetes. Rev Fac Med UNAM 44(1), 35 – 37. Disponible en: http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no441/RFM44109.pdf 2014, 2 mayo 14. Nolte M. (2007). Diabetes en educación online. en línea Estados Unidos: Universidad de California. Disponible en: http://dtc.ucsf.edu/es/tipos-dediabetes/diabetes-tipo-2/tratamiento-de-la-diabetes-tipo-2/medicamentos-yterapias-2/prescripcion-de-insulina-para-diabetes-tipo-2/tipos-de-insulina/ 2014, 11 mayo 15. Roche (2010). Diabetes Mellitus. en línea, Uruguay: Roche diagnostica. Disponible

en:

http://www.accu-chek.com.uy/complicaciones_cronicas.php

2014, 18 mayo 16. Romero, I. (2010) en línea Autocuidado de personas con Diabetes Mellitus atendidas en un servicio de urgencia en México Rev. Latino-Am. Enfermagem 18(6),

9

pantallas.

Disponible

http://www.scielo.br/pdf/rlae/v18n6/es_21.pdf 2014, 20 mayo

en:

17. Sociedad Española De Diabetes (2007) Diabetes: una enfermedad aun poco conocida.

en

línea

N°

113.

Disponible

en:

http://www.malaga.es/subidas/archivos/1/3/arc_139784.pdf 2014, 2 mayo 18. Valdez, A. (2000). en línea. Acidosis láctica: algunas consideraciones. Rev Cubana

Pediatrica,72(3),

183-93.

Disponible

en:

http://bvs.sld.cu/revistas/ped/vol72_3_00/ped04300.htm 2014, 20 mayo 19. Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. (2004) ) en línea Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes

Care

2004;27:1047-1053.

Disponible

http://bvs.insp.mx/rsp/articulos/articulo.php?id=002049 2014, 12 mayo

en:

ANEXOS

ANEXO 01 Matriz de Consistencia Pregunta

Objetivo

Justificación

Objetivo

La

¿Cuál es la

General:

relación

Variable

Dimensión



Metodología

Aspecto



Conceptos generales

Nivel: I nivel

clínico



Manifestaciones

Diseño:No

Nivel

mellitus es un

General

conocimiento

Determinar la

problema

La relación

sobre

entre el nivel

relación ente el

salud debido a

es

mellitus

de

nivel de

sus

significativa

conocimiento

conocimiento y

repercusiones a

entre nivel de

y práctica de

práctica de

nivel personal,

conocimiento

autocuidado

autocuidado

económico

y la práctica

sobre

sobre diabetes

sanitario tanto

de

diabetes

mellitus en

en

autocuidado

Muestra

usuarios del

tratamiento

sobre

Uuarios

del

usuarios del

club de

como

club

de

club

Diabetes -

complicaciones

mellitus en

Hospital

degenerativas.

usuarios del

Regional

De ahí que las

Club de

Diabetes Hospital Regional

en de -

Huacho, 2014

de

múltiples

y su sus

prácticas

de

diabetes

Diabetes -

Huacho

autocuidado

Hospital

2014?

del

General

paciente

Objetivos

diabético

Específicos:

convierte en un aspecto

se

de

Indicadores

Hipótesis

mellitus

diabetes

Hipótesis

diabetes

clínicas 

Evaluación diagnóstica





Complicacio



nes

Tratamiento

Complicaciones Agudas



experimental Tipo: Correlacional Población y

Diabetes constituida por

Complicaciones

personas.

crónicas

Huacho. Técnica.

70



Identificar el

inherente a la

nivel de

vida

conocimiento

humano

sobre diabetes

mucho más en

mellitus en

aquellas

Prácticas

usuarios del

personas,

Autocuidado

club de

cuyas

Diabetes del

actividades de

Hospital

cuidado

Regional

decisivas en el

Huacho, junio–

mejoramiento

Julio 2014.

de la salud..

Identificar la práctica de autocuidado sobre diabetes mellitus en usuarios del club de Diabetes Hospital Regional Huacho, Junio – Julio 2014.

del

Medidas



Autocuidado

La entrevista

ser

preventivas

y de



Régimen

Instrumento:



Dieta

alimentario 

Actividad física



Tratamiento

son



Cuidados personales

Cuestionario Análisis



Ejercicio



Medicamento



Control medico



Cuidado de pies



Cuidado de la piel

de

Datos:

Atraves del programa SPSS

ANEXO 02 Operacionalización de Variables VARIABLE

DEFINICIÓN

DEFINICIÓN

CONCEPTUAL

OPERACIONAL

Es

el

grado

conceptos Variable 1

conocimiento

mellitus

el

de 

grado

que conceptos que posee la

Aspecto

y

que

relaciones

de

se

comunicación en la comunicación

en

General

la 

(Teoría amigos, los cuales están de en

relación

con

Conceptos

Ordinal

Manifestaciones

Evaluación diagnóstica



Tratamiento



Complicaciones

la

familia, la escuela y familia, la escuela y amigos.



relaciones y

ESCALA

clínicas

las vida, a través de las

interpersonales y la interpersonales

INDICADORES

generales 

largo de la vida, a aprende a lo largo de la

diabetes través



clínico

posee la persona y persona con Diabetes de que se aprende a lo Mellitus,

Nivel

sobre

de Es

DIMENSIONES

el

Complicacion es

Agudas 

Complicaciones

Enfermería

clínico, 

de aspecto

Dorothea Orem)

complicaciones

y

crónicas

Medidas preventivas 

medidas preventivas de

Autocuidado

la enfermedad. Son las actividades Son las actividades que Variable 2

que

Practicas

de maduras

autocuidado sobre mellitus.

están

las

personas las o

personas

que Diabetes

madurando llevan

a

con

Mellitus

y

cabo

en

 Régimen alimentario

 Dieta  Tipo alimentos.  Cantidad.  Frecuencia.

diabetes inician y llevan a determinados periodos, cabo

en por su propia parte y

determinados periodos,

por

con

el

su mantener

interés

de

interés

mantener funcionamiento

 Pasivos

física

 Activos

un

propia parte y con funcionamiento vivo y el

 Actividad

de sano, y continuar con el un desarrollo personal y bienestar mediante la

 Tratamiento

 Farmacologico  No farmacológico.

Ordinal

vivo

y

sano,

continuar

con

y satisfacción del régimen el alimentario,

actividad

desarrollo personal física y tratamiento. y

bienestar

mediante

la

satisfacción

de

requisitos. ( Teoría General

de

Enfermería

de

Dorothea Orem)

 Cuidados personales

 Cuidado de pies  Cuidado de la piel