UKMPPD

SUKSES UKDI 2005

Buletin II

1. Anak Anak laki-la laki-laki ki 8 bulan bulan denga dengan n batuk batuk 2 hari. hari. RR 50x/ 50x/nt! nt! "R 128 x/nt! x/nt! # $8!5 %. Kedua Kedua hei heith th&ra &rax x 'ietri'! retrak'i 'ubk&'tal ()*! +erku'i hi+er'&n&r! au'kulta'i ,e'ikular dengan heeing +ada kedua  +aru! terda+at r&nki halu' ha lu' +ada kedua +aru. A+akah keungkinan diagn&'i'na d iagn&'i'na a. r&nkiti' b. Br Bron onki kiol olit itis is . A'a 'a br&n br&nki kial alee d. r&n r&nk& k&+n +neu eu& &ni niaa e. # +aru 3ebaha'an4  Anak 2 tahun! in6ek'i lebih 'ering di'ebabkan &.k ,iru'   br&nki&liti'! di ana ter7adi in6laa'i di 'aluran na6a'! 'ehingga da+at terdengar heeing. 

•

r&nk r&nkhit hiti' i' 'ekar 'ekarang ang 'udah 'udah ulai ulai tidak tidak diguna digunakan kan 'ebag 'ebagai ai diagn diagn&'i &'i'' di IKA. IKA. +erada +eradanga ngan n atau atau in6laa'i +ada uk&'a br&nku'. 3arenki +aru n&ral atau tidak terin6ek'i. ani6e'ta'i klinik ang ta+ak bera'al dari hi+er'ekre'i dan ter7adina ek'udat. Dahak ang terbentuk ula-ula kental! 'etelah bebera+a hari berubah en7adi agak ener. ener. Eti&l&gi br&nkiti' da+at dibagi en7adi4 1. 9i'ik4 udara dingin/+ana'! a'a+! debu 2. ahan kiia $. Alergi :. In6ek'i4 +aling 'ering adalah ,iru'!  +enebab ang lain adalah bakteri! 7aur! +ara'it. elihat eti&l&gi di ata' da+at diengerti baha dea tidaklah 'elalu enertai br&nkiti'. r&nkiti' bia'ana tidak enibulkan ge7ala klini' ang  berat! dan bia'ana tidak di'ertai 'e'ak na6a' au+un 'ian&'i'. 3ada +eerik'aan +aru! bia'ana hana hana dida+atk dida+atkan an r&nki r&nki ba'ah ba'ah ka'ar ka'ar tan+a tan+a +erubaha +erubahan n 'uara 'uara da'ar da'ar na6a' na6a' ,e'ikule ,e'ikuler. r. 3ada +erku'i +erku'i au+un +al+a'i tidak dida+atkan kelainan.

•

r&nki& r&nki&liti liti'' adalah adalah in6ek'i in6ek'i akut +ada 'aluran 'aluran na+a' keil keil atau br&nki&lu' br&nki&lu' ang +ada uuna uuna di'eba di'ebabka bkan n &leh &leh ,iru' ,iru'!! 'ehing 'ehingga ga en eneba ebabka bkan n ge7al ge7ala; a;nda nda'h< 'h bulan. Diagn&'i' br&nki&liti' br&nki&liti' berda'arkan gabaran klini'! uur +enderita dan adana e+idei RS= di a'arakat . Kriteria br&nki&liti' terdiri dari4 (1* heeing +ertaa kali! (2* uur 2: bulan atau kurang! ($* +eerik'aan 6i'ik 'e'uai dengan gabaran in6ek'i ,iru' i'alna  batuk! +ilek! dea d ea dan (:* eningkirkan en ingkirkan +neu&nia atau riaat r iaat at&+i at& +i ang an g da+at da+ at enebabkan en ebabkan heeing.

•

A'a br&nkhiale< Keadaan Keadaan ang +aling lai teranu dengan br&nki&liti' akut adalah a'a!'atu atau lebi lebih h dari dari ang ang beri beriku kutt ini ini endu enduku kung ng diag diagn& n&'i 'i'' a' a'a! ria ria at kelu keluar arga ga a '  a ! e + i ' & d e  b e r u l a n g k a l i + a d a b a  i  a n g ' a  a !  u l a i n  a  e n d a d a k t a n + a i n 6 e k' i a n g endahului! ek'+ira'i 'angat ean7ang! e&'in&6ilia! dan re'+&n' +ebaikan 'egera +ada  +eberian 'atu d&'i' albuter&l alb uter&l aer&'&l.

•

r&nk&+neu&nia< ter7adi in6laa'i di +arenki +aru.

•

# +aru< eru+akan +r&'e' ang tidak '+e'i6ik< terda+at r&nhi< di a+ek' +aru< 6&u' g&hn (diingat lagi +at&gene +at&gene'i'n 'i'na a aa..*< aa..*< 7arang 7arang diteuk diteukan an heein heeing< g< kre+ita kre+ita'i 'i (-*. 3ada 3ada # ilier ilier!! in6laa in6laa'i 'i ter7adi 'a+ai ke +arenki +aru (al,e&li* 'ehingga 'uara da'ar eleah.

2. ai ai 11 bulan dengan dengan keluhan keluhan 'e'ak 'e'ak na+a' keadaan keadaan uu bai bai reel! reel! #D ?0/>0 "g! "g! nadi 1$0 x/nt. x/nt. Dari +eerik'aan 6i'ik diteukan r&nki ba'ah +ada 'eua la+ang +aru! heeing (-*! diteukan retrak'i  +ada inter&'tal! dan na+a' na +a' u+ing hidung. A+a diagn&'i' ang +aling +al ing ungkin 3 ia l&b l&b i'

SUKSES UKDI 2005

Buletin II

d. Bron Bronko kopn pneu eumo moni nia a e. # +aru an anak 

3ebaha'an4 D PERBEDAAN De!inisi

Epidemiolo"i   usim   Usia Etiolo"i

#aktor risiko

asa inkubasi Pato"enesis

BRONKIOLITIS In6ek'i ,iru' akut 'aluran  +erna+a'an baah ang an g enebabkan &b'truk'i in6laa'i br&nki&lu'

BRONKOPNEUONIA 3eradangan +ada +arenki +aru ang terl&kali'ir ang  bia'ana engenai br&nki&lu' br& nki&lu' dan 7uga engenai eng enai al,e&lu' di'ekitarna

Dingin! e+ideik +ada u'i 'ei aal. ai RS=! RS=! +arain6luena! ,iru' , iru' in6luena! aden&,iru'! rhin&,iru'! M.pneumoniae rhin&,iru'! M.pneumoniae - 7eni 7eni'' kela kelai in n laki laki-l -lak akii - 'tatu atu' '&' '&'iial ek ek&n& &n&ii rendah - 7ulah angg&ta keluarga ang be'ar  - +er&k&k +a'i6   - rendah ndahn naa ant antib&di b&di aternal terhada+ RS= - bai ang tidak enda+atkan air 'u'u ibu (ASI* 2-5 hari r&n r&nki ki&l &lit iti' i' akut akut dita ditand ndai ai dengan &b'truk'i br&nki&lu' br&nki&lu' ang di'ebabkan &leh edea dan dan ku ku+ula +ulan n uku uku'' dan dan &leh &leh in,a in,a'i 'i bagi bagian an-b -bag agia ian n  br&nku' ang lebih keil &leh ,iru'. Karena tahanan/ re'i' re'i'te ten'i n'i terhad terhada+ a+ alira aliran n udara didala 'aluran  be'arna berbanding terbalik  denga ngan radiu diu'/ 7ari ari-7ar 7ari  +angkat e+at! aka  +enebalan ang 'edikit ' edikit 'ekali  +un +ada dinding br&nki&lu'  bai da+at 'angat e+eng e+engaruh aruhii aliran aliran udara. udara. #ahana ahanan n +ada 'aluran 'aluran udara udara keil bertabah 'elaa 6a'e in'+i '+ira'i a'i dan dan ek'+i k'+irra'i! 'i! naun karena 'elaa ek'+ira'i 7alan na6a' en7adi lebih lebih keil keil!! aka aka ha'il ha'iln naa adalah adalah &b'truk' &b'truk'ii +erna6a' +erna6a'an an

@ebih 'ering 'aat dingin! da+at ter7adi ka+an 'a7a ia'ana 5 tahun RS=! RS=! a+ak! ,ari'ela &&'ter! &&'t er! +arain6luena! in6luena! aden&,iru'! Streptococcus pneumoniae! pneumoniae ! S.aureus! S.aureus ! M.tuberculosis - ai ai dan dan anak anak keil keil lebih lebih rentan rentan terha terhada+ da+  +enakit ini karena re'+&n re' +&n iunita' ereka a'ih  belu berkebang dengan deng an baik. - &rang &rang tua tua dan dan &ran &rang g ang ang le leah ah akib akibat at +en +enaki akitt kr&nik tertentu. - +a'ie +a'ien n +e +einu inu  alk& alk&h&l h&l!! +a' +a'aa beda bedah! h! dan  +enderita +enakit +enak it +erna6a'an kr&nik atau at au in6ek'i ,iru'

?-21 hari (rata-rata 12 hari* 3neu&k&ku' uuna ena+ai al,e&li leat  +erikan uku' atau 'ali,a. 'a li,a. @&bu' bagian baah +aru+ar u +aru +aling 'ering terkena terk ena karena e6ek gra,ita'i. gra ,ita'i. Setelah ena+ai al,e&li! aka +neu&k&ku' enibulkan re'+&n ang kha' terdiri dari e+at taha+ ang berurutan4 a. K&nge'ti (2: 7a +ertaa* 4 eru+akan 'tadiu  +ertaa! ek'udat ang kaa ka a +r&tein keluar a'uk ke dala al,e&lar elalui +ebuluh darah ang  berdilata'i dan b&&r! b&& r! di'ertai k&nge'ti ,ena. 3aru en7adi berat! edeat&'a dan berarna erah.  b. "e+ati'a'i erah (:8 7a berikutna* beriku tna* 4 #er7adi #er7adi +ada 'tadiu kedua! ang berakhir 'etelah bebera+a hari. Diteukan akuula'i ang a'i6 dala ruang al,e&lar! ber'aa-'aa dengan li6&'it dan agkr&6ag. anak 'el darah erah 7uga dikeluarkan dari ka+iler ang eregang. 3leura ang enutu+i di'eliuti ek'udat 6ibrin&'a! +aru-+aru ta+ak  berarna keerahan! +adat tan+a tan +a engandung ud

SUKSES UKDI 2005

Buletin II

d. Bron Bronko kopn pneu eumo moni nia a e. # +aru an anak 

3ebaha'an4 D PERBEDAAN De!inisi

Epidemiolo"i   usim   Usia Etiolo"i

#aktor risiko

asa inkubasi Pato"enesis

BRONKIOLITIS In6ek'i ,iru' akut 'aluran  +erna+a'an baah ang an g enebabkan &b'truk'i in6laa'i br&nki&lu'

BRONKOPNEUONIA 3eradangan +ada +arenki +aru ang terl&kali'ir ang  bia'ana engenai br&nki&lu' br& nki&lu' dan 7uga engenai eng enai al,e&lu' di'ekitarna

Dingin! e+ideik +ada u'i 'ei aal. ai RS=! RS=! +arain6luena! ,iru' , iru' in6luena! aden&,iru'! rhin&,iru'! M.pneumoniae rhin&,iru'! M.pneumoniae - 7eni 7eni'' kela kelai in n laki laki-l -lak akii - 'tatu atu' '&' '&'iial ek ek&n& &n&ii rendah - 7ulah angg&ta keluarga ang be'ar  - +er&k&k +a'i6   - rendah ndahn naa ant antib&di b&di aternal terhada+ RS= - bai ang tidak enda+atkan air 'u'u ibu (ASI* 2-5 hari r&n r&nki ki&l &lit iti' i' akut akut dita ditand ndai ai dengan &b'truk'i br&nki&lu' br&nki&lu' ang di'ebabkan &leh edea dan dan ku ku+ula +ulan n uku uku'' dan dan &leh &leh in,a in,a'i 'i bagi bagian an-b -bag agia ian n  br&nku' ang lebih keil &leh ,iru'. Karena tahanan/ re'i' re'i'te ten'i n'i terhad terhada+ a+ alira aliran n udara didala 'aluran  be'arna berbanding terbalik  denga ngan radiu diu'/ 7ari ari-7ar 7ari  +angkat e+at! aka  +enebalan ang 'edikit ' edikit 'ekali  +un +ada dinding br&nki&lu'  bai da+at 'angat e+eng e+engaruh aruhii aliran aliran udara. udara. #ahana ahanan n +ada 'aluran 'aluran udara udara keil bertabah 'elaa 6a'e in'+i '+ira'i a'i dan dan ek'+i k'+irra'i! 'i! naun karena 'elaa ek'+ira'i 7alan na6a' en7adi lebih lebih keil keil!! aka aka ha'il ha'iln naa adalah adalah &b'truk' &b'truk'ii +erna6a' +erna6a'an an

@ebih 'ering 'aat dingin! da+at ter7adi ka+an 'a7a ia'ana 5 tahun RS=! RS=! a+ak! ,ari'ela &&'ter! &&'t er! +arain6luena! in6luena! aden&,iru'! Streptococcus pneumoniae! pneumoniae ! S.aureus! S.aureus ! M.tuberculosis - ai ai dan dan anak anak keil keil lebih lebih rentan rentan terha terhada+ da+  +enakit ini karena re'+&n re' +&n iunita' ereka a'ih  belu berkebang dengan deng an baik. - &rang &rang tua tua dan dan &ran &rang g ang ang le leah ah akib akibat at +en +enaki akitt kr&nik tertentu. - +a'ie +a'ien n +e +einu inu  alk& alk&h&l h&l!! +a' +a'aa beda bedah! h! dan  +enderita +enakit +enak it +erna6a'an kr&nik atau at au in6ek'i ,iru'

?-21 hari (rata-rata 12 hari* 3neu&k&ku' uuna ena+ai al,e&li leat  +erikan uku' atau 'ali,a. 'a li,a. @&bu' bagian baah +aru+ar u +aru +aling 'ering terkena terk ena karena e6ek gra,ita'i. gra ,ita'i. Setelah ena+ai al,e&li! aka +neu&k&ku' enibulkan re'+&n ang kha' terdiri dari e+at taha+ ang berurutan4 a. K&nge'ti (2: 7a +ertaa* 4 eru+akan 'tadiu  +ertaa! ek'udat ang kaa ka a +r&tein keluar a'uk ke dala al,e&lar elalui +ebuluh darah ang  berdilata'i dan b&&r! b&& r! di'ertai k&nge'ti ,ena. 3aru en7adi berat! edeat&'a dan berarna erah.  b. "e+ati'a'i erah (:8 7a berikutna* beriku tna* 4 #er7adi #er7adi +ada 'tadiu kedua! ang berakhir 'etelah bebera+a hari. Diteukan akuula'i ang a'i6 dala ruang al,e&lar! ber'aa-'aa dengan li6&'it dan agkr&6ag. anak 'el darah erah 7uga dikeluarkan dari ka+iler ang eregang. 3leura ang enutu+i di'eliuti ek'udat 6ibrin&'a! +aru-+aru ta+ak  berarna keerahan! +adat tan+a tan +a engandung ud

SUKSES UKDI 2005

$e%ala prodromal saluran pernapasan atas Demam Toksisitas Retraksi Palpasi t&ora' Perkusi paru en"i Auskultasi (itun" leukosit (itun" %enis leukosit Analisa "as dara&

Ront"en t&oraks   (iperin!lasi Abses atau e!usi pleura Kultur dara& Komplikasi

Pen"obatan

&,erin6la'i. Atelekta'i' da+at ter7ad 7adi ket ketika &b't b'truk' ruk'ii en7adi t&tal dan udara ang ter+erangka+ diab'&rb'i. 3r&'e' +at&l&gi' enggangu  +ertukaran ga' n&ral n&r al di dala +aru. 3er6u'i ,entila'i ang tidak 'eibang engakibatkan hi+&k'eia! ang ter7adi +ada aal  +er7alananna. Reten'i Reten' i karb&ndi&k'ida (hi+erka+nia*  bia'ana tidak ter7adi ter7ad i keuali  +ada +a'ien ang terkena terk ena  berat. akin tinggi 6rekuen'i 6rekue n'i  +erna+a'an elebihi >0/enit< 'elan7utna hi+erka+nia berkebang en7adi taki+nea. Ada

Buletin II

 bergranula (he+ati'a'i  'e+erti 'e+ erti he+ar*. . "e+ati'a'i kelabu ($-8 hari* 4 3ada 'tadiu ketiga enun7ukkan akuula'i 6ibrin ang berlan7ut di'ertai  +enghanuran 'el darah d arah +utih dan 'el darah erah. 3aru-+aru ta+ak kelabu &klat dan +adat karena leuk&'it dan 6ibrin engalai k&n'&lida'i di dala al,e&li ang ter'erang. d. Re'&lu'i (8-11 hari* 4 3ada 'tadiu kee+at ini! ek'udat engalai li'i' dan direab'&rb'i &leh akr&6ag dan +enernaan k&t&ran in6laa'i! dengan e+ertahankan ar'itektur dinding al,e&lu' di  baahna! 'ehingga 7aringan 7arin gan kebali +ada 'trukturna 'truk turna 'eula.

Sering tidak ada

Dera era7at 7at re renda ndah ('ub ('ub66ebr ebri'* ia'ana ringan Ada ! inter&'tal dan 'u+ra'ternal =&al al 6re 6re itu' itu' enu enuru run n "i+er'&n&r Ada eng engii di6 di6u' u' deng dengan an r&nk r&nkhi hi  &ral atau 'edikit eningkat  &ral/ li6&'itik

#inggi ggi ($? ($?BB-: :0B% 0B%* Cela' #idak ada

abaran anali'i' ga' darah akan enun7ukkan hi+erka+nia! karena karb&ndi&k'ida tidak da+at dikeluarkan! akibat ede dan hi+er'ekre'i br&nki&lu'.

abaran anali'i' ga' darah enun7ukkan hi+&k'eia dan hi+erkarbia. 3ada 'tadiu lan7ut da+at ter7adi a'id&'i' etab&lik.

Ada #idak ada

#idak ada ungkin ada

=&al al 6re 6rei itu tu'' an ang g en enin ingk gkat at +ada +ada 'i'i 'i'i ang ang 'ak 'akit it S&n&r eendek 'a+ai beda ia'ana tidak ada R&nk R&nkhi hi atau atau k&n' k&n'&l &lid ida' a'ii l&k l&kal al eningkat eutr&6ilik

 egati6 ungkin +&'iti6  agal na+a'! 'erangan a+nea! Ab'e'! ka,ita'! +neuat&kel! e6u'i +leura! e+iea!  +neu&nia bakterial  baktereia! ab'e' eta'ta'tik! eta'ta' tik! eningiti'. 'ekunder! engi rekuren!  br&nki&liti' &bliteran' &bliter an' Fk'igen ang dilebabkan! Fk'igen ang dilebabkan! 'e6&tak'i I= 'a7a atau

SUKSES UKDI 2005

Buletin II

ungkin engalai  +enakit berat (bai (ba i  2  bulan! +reatur* $. Anak Anak u'ia u'ia 18 bula bulan! n! diba dibaa a &ran &rang g tuan tuana a ke 3K 3K deng dengan an 'e'a 'e'ak. k. Saat Saat dila dilaku kuka kan n +ee +eeri rik' k'aa aan n 6i'i 6i'ik  k  dida+atkan +a'ien ta+ak 'e'ak! ta+ak 'akit 'edang! # $?B%! RR 50 x/nt!  120 x/nt! ada r&nki  ba'ah halu' di ba'al! retrak'i 'ub &'tal. @ab&rat&riu "b 12! leuk&'it 21.000! tr&b&'it 2:0.000. A+a diagn&'i'na a. r&nkiti'  b. r&nki&liti' . A'a 'a br&n br&nki kiaale d. Brpn e. # +aru 3ebaha'an4 D r&nki&liti' di'ebabkan &leh Re'+irat&r Sintitial =iru'. r&nk&+neu&ni r&nk&+neu&ni di'ebabkan &leh bakteri . akteri ang 'ering en7adi +enebab in6ek'i +ada anak 18  bulan adalah Streptococcus pneumoni (gra pneumoni (gra )*. @ihat 7uga +ebaha'an n&.: :. Anak : tahun! tahun! datang datang dengan keluhan +ana' tinggi! tinggi! 'akit tengg&r&kan! tengg&r&kan! batuk! +ilek. 3ada +eerik' +eerik'aan aan 6i'ik  6i'ik  dida+atkan heeing ()* di'ertai r&nki ba'ah ka'ar. Diagn&'i' anak ter'ebut a. Asma bronkiale  b. r&nkiti' . r&nki&liti' d. r&nkiekta'i' e. R3 3ebaha'an4 A •

Clue4 Clue4 Gheeing ()*.

uni tabahan k&ntinu akibat dari aliran udara ang e+at ang eleati 7alan na6a' ang engalai &b'truk'i. Aliran udara ang lebih e+at akan enurunkan tekanan dinding lateral 7alan na6a'! dan enebabkan dinding-dinding ang berhada+an terd&r&ng 'aling era+at dan ber'entuhan untuk untuk aktu aktu 'ingkat. 'ingkat. Akibatn Akibatna! a! aliran aliran tergang terganggu gu untuk untuk aktu aktu 'ingkat 'ingkat dan tekanan tekanan 7alan 7alan na6a' na6a' eningkat. Calan na6a' keudian kebali terbuka eungkinkan aliran udara kebali. Siklu' ini  berulang dengan e+at enebabkan getaran dinding 7alan na6a'. #inggi nada +ada buni tabahan k&ntinu ditentukan ditentukan &leh hubungan antara kee+atan aliran dan dera7at &b'truk'i. @ebih e+at aliran atau lebih ra+at &b'truk'i enebabkan buni dengan nada tinggi (di'ebut heeing atau engi*. ila aliran atau &b'truk'i kurang! aka ter7adi buni dengan nada lebih rendah (di'ebut r&nki atau r&nki kering*. Gheeing diteui +ada a'a! e6i'ea dan br&nkiti' kr&nik! dan kadang diteui  +ada ede +aru. R&nki kering kerin g di7u+ai +ada br&nkiti' br&nki ti' akut atau kr&nik dan d an br&nkiekta'i'. 3ada a'a! dea bi'a en7adi +eiu. RK4 ter7adi karena hi+er'ekre'i uu' 'aluran na6a'. %rakle' %rakle' ka'ar atau r&nki ba'ah ka'ar! ka'ar! diha'ilkan &leh gerakan udara elalui 'ekret ti+i' di br&nku' atau br&nki&lu'. #er7adi +ada aal in'+ira'i dan kadang aktu ek'+ira'i! bi'a enghilang dengan +erubahan +&'i'i atau 'etelah batuk. uni ini da+at di7u+ai  +ada kelainan +aru dengan de ngan 'ekre'i lendir ang banak.

SUKSES UKDI 2005

Buletin II

5. Anak 11 bulan! dibaa ke RS dengan keluhan 'e'ak na+a' 1 hari ang lalu. atuk dan +ilek : hari ang lalu. 3ada +eerik'aan 6i'ik dida+atkan na+a' u+ing hidung! retrak'i inter&'tal dan e+iga'trial. RR 5>x/nt! r&nki ba'ah halu' di 'eluruh la+ang +aru. Diagn&'i' anak ter'ebut H a. A'a br&nkiale  b. r&nkiti' ). Bronkiolitis d. r&nkiekta'i' e. R3 3ebaha'an4 Se'ak na6a' 1 hari! batuk +ilek : hari. 3ada br&nk&+neu&ni terlalu e+at untuk unulna ge7ala klini' ter'ebut. •

i'ing tidak k&ntinu %rakle' (buni geeretak* halu' atau r&nki ba'ah halu'! di'ebabkan &leh terbukana al,e&li ang tertutu+ aktu ek'+ira'i 'ebeluna 'eara tiba-tiba! ungkin di'ebabkan tekanan antara 7alan na6a' ang terbuka dengan ang enutu+ dengan e+at en7adi 'aa 'ehingga  7alan na6a' +eri6er endadak terbuka. uni ini ter7adi 'aat in'+ira'i! ang da+at ter7adi 'aat 7alan na6a' +eri6er endadak terbuka +ada aktu daerah-daerah k&la+' (atelekta'i'* terin6la'i. i'ing ini ter7adi +ada kelainan +aru re'trikti6 dan atau enun7ukkan berkurangna ,&lue +aru! 'e+erti +ada  +neu&nia! br&nkiti'! atau atelekta'i'. i'ing ini 7uga da+at terdengar +ada br&nki&liti' dan a'a  br&nkiale. R&nki ba'ah halu' ang terdengar +ada daerah ba'al +aru enun7ukkan adana edea  +aru. 3ada +neu&nia lebih '+e'i6ik bila buni geeretak ini dida+atkan +ada akhir in'+ira'i (atau ang di'ebut kre+ita'i*.

•

r&nkiekta'i'< 'uatu

keadaan

diana ter7adi +elebaran +ada br&nku' akibat kehilangan

keela'ti'ita'an dinding &t&t br&nku' ang bi'a di'ebabkan &leh &b'truk'i dan +eradangan kr&ni'. >. 3ere+uan 11 bulan datang ke UD dengan 'e'ak na+a' 'e7ak 1 hari. Keluhan didahului +ana' dan batuk   +ilek 'e7ak : hari ang lalu. 3eerik'aan diteukan na+a' u+ing hidung dan retrak'i inter&'tal dan e+iga'triu. Au'kulta'i r&nki ka'ar di 'eluruh la+ang +aru. RR 5> x/nt. Diagn&'i' ang +aling ungkin H a. A'a ek'a'erba'i  b. r&nkiti' . R3 d. Bronkiolitis e. 3neu&nia l&bari' 3ebaha'an4 D S&al 'aa. @ihat +ebaha'an n&. . Se&rang anak uur 18 bulan dibaa &rang tuana ke UD dengan keluhan utaa 'e'ak na6a'. Keluhan ini di'ertai dengan batuk dan dea. Se'ak na6a' dira'akan 'e7ak 1 hari ang lalu. 3ada +eerik'aan 6i'ik  diteukan keadaan uu 'adar! ta+ak 'e'ak na6a'! tanda ,ital nadi 100x/enit! na6a' 50x/enit! nadi regular! i'i dan tegangan uku+ 'erta 'uhu $?!2&%. +ada in'+ek'i th&rax4 'ieteri'! dida+atkan retrak'i 'ub&'ta! +ada au'kulta'i +aru terdengar rh&nki ba'ah halu' naring di ba'al +aru. 3eerik'aan lab diteukan "b 12!1 grJ! "t $5J! leuk&'it 21.000/k! tr&b&'it 2:0.000/k. A+akah diagn&'i'  +enderita ter'ebut a. # +aru  b. r&nkhi&liti'

SUKSES UKDI 2005

Buletin II

e. Bronk&opneumonia

3ebaha'an4 E 3ada br&nki&liti'! in6laa'i ter7adi +ada br&nki&liti' ('aluran na6a'* 'ehingga terdengar heeing. Suara Da'ar4 br&nhial. Suara #abahan4 tidak diteukan. 3ada br&nk&+neu&nia! in6laa'i ter7adi +ada +arenki +aru akibat in6ek'i bakteri. Suara Da'ar4 ,e'ikuler eningkat. Suara #abahan4 r&nhi ba'ah ka'ar! kre+ita'i ('uara +enutu+an al,e&lu' 'aat akhir  in'+ira'i-aal ek'+ira'i*. 3ada ka'u' enun7ukkan A@ ang eningkat in6ek'i bakteri. 

8. Anak 10 bulan! 'e'ak na6a'! : hari batuk! +ilek! dea! na6a' u+ing! retrak'i interk&'tal. R" di ba'al  +aru. 9&t& th&rak' 4 gabaran &+ak inh&&gen di ba'al +aru! &rakan br&nk&,a'kular eningkat. Diagn&'i' ang te+at a. Bronkopneumonia  b. # . %i'ti 6ibr&'i' d. r&nki&liti' e. Edea +ul&

•

3ebaha'an4 A #! abaran Radi&l&gi'na 4 Tuberkulosis Primer 3ada 6&t& +&l&' 3A +&'i'i erek ta+ak gabaran berak 'ei&+ak terletak di'u+rahiller (diata' hilu'*! +erihiller ('e+an7ang li6angiti'* dan +eriardial (di'a+ing &r* dengan bata' tak tega'. #a+ak +ebe'aran lin6&n&di di lnn. "ilu'! lnn. 3arabr&nkial! lnn. 3aratekal. 3ada 6a'e lan7ut ta+ak gari'- gari' 6ibr&'i' beru+a gari'- gari' ber7alan radier dari hilu' kearah luar ('u+eri&r*! kal'i6ika'i di lnn. "ilu'! airan di'inu' &'t&6reniku'! +eriard e66u'i&n 'erta atelekta'i' di +erihiler. Tuberkulosis Postprimer 3ada 6&t& +&l&' th&rak' erek ta+ak gabaran berak 'ei&+ak bentuk a&r6 'e+erti ka+a' bata' tak  tega' diin6rakla,ikula (ini enun7ukkan in6iltrate*! ta+ak den'ita' inh&&gen bentuk a&r6 di a+ek' dan ba'i' +aru (enun7ukkan 6ibr&ek'udati6*! ta+ak gari'- gari' 6ibr&'i'! den'ita' 'aa dengan 7antung enarik &rgan 'ekitarnakearah i+'ilateral (edia'tinu! trakea! dan dia6raga*! ta+ak ka,erna (bulatan &+ak dengan lu'en ditengahna* bentuk bulat atau &,al.ta+ak bulatan &+ak! bata' tega'! te+i irregular! inh&&gen didalana terda+at kal'i6ika'i a&r6 (eru+akan gabaran tuberkel*. 9ibr&'i' Ki'tik< Kelainan ang diteukan da+at ber,aria'i dari +a'ien ang 'atu ke +a'ien ang lain! • naun banak indi,idu ang eiliki gabaran radi&gra6i ang e+erlihatkan br&nkiekta'i' kr&ni' di'ertai 6ibr&'i' ki'tik ang eli+uti4 hi+erin6la'i! +enebalan dan dilata'i br&nku'! +eribr&nkial u66ing! u&id i+ati&n! ki'tik radi&lu'en! +eningkatan tanda inter'ti'ial dan +enebaran n&duln&dul.

•

abaran radi&l&gi' br&nki&liti'4 e6i'eat&u' lung! 7arak SI% elebar! dia6raga turun.

•

abaran radi&l&gi' &ede +ul&nu4 gabaran &+ak h&&gen. ?. Se&rang @R! 7eni' kelain laki-laki datang dengan dea tinggi!  lahir $200gr (*! lahir '+&ntan  belakang ke+ala dari ibu dengan riaat K3D 20 7a dengan air ketuban berbau. Suhu $8!2%. Saat ini gerakan anak akti6 dan tidak ada keluhan klini'. #indakan ang +erlu di lakukan a. AB pro!ilaksis i*  b. A+iilin! gentaiin i,

SUKSES UKDI 2005

Buletin II

3ebaha'an4 A Ketuban +eah dini (K3D* dide6ini'ikan 'ebagai +eahna ketuban 'ebelu aktuna elahirkan. "al ini da+at ter7adi +ada akhir kehailan au+un 7auh 'ebelu aktuna elahirkan. K3D +reter adalah K3D 'ebelu u'ia kehailan $ inggu. K3D ang ean7ang adalah K3D ang ter7adi lebih dari 12  7a 'ebelu aktuna elahirkan. K&+lika'i +aling 'ering ter7adi +ada K3D 'ebelu u'ia kehailan $ inggu adalah 'indr& di'tre''  +erna+a'an! ang ter7adi +ada 10-:0J bai baru lahir. Ri'ik& in6ek'i eningkat +ada ke7adian K3D. 3enggunaan antibi&tik +ada ka'u' K3D eiliki 2 ala'an. Lang +ertaa adalah +enggunaan antibi&ti untuk enegah in6ek'i 'etelah ke7adian K3D +reter. Dan ang kedua adalah berda'arkan hi+&te'i'  baha K3D da+at di'ebabkan &leh in6ek'i dan 'ebalikna K3D +reter da+at enebabkan in6ek'i. Keuntungan dida+atkan +ada anita hail dengan K3D ang enda+atkan antibi&tik aitu! +r&'e' kelahiran di+erlabat hingga  hari! berkurangna ke7adian k&ri&ani&niti' 'erta 'e+'i' ne&natal (in6ek'i +ada bai baru lahir*. 9akt&r re'ik& 'e+'i' ne&nat&ru adalah +reaturita'! berat lahir rendah! ketuban +eah dini! dea  +eri+artu +ada ibu atau in6ek'i +ada ibu! a'alah ketuban! re'u'ita'i +ada 'aat lahir! +r&'edur in,a'i,e! kehailan ganda! bai dengan galakt&'eia. 9at&r +redi'+&'i'i untuk ter7adi in6ek'i +ada a'a ne&natal adalah +reaturita' dengan berat lahir rendah! bai ter'ebut e+unai re'ik& terin6ek'i lebih be'ar  dibanding dengan bai uku+ bulan dengan berat lahir n&ral< ini di'ebabkan karena4 (1* in6ek'i genital ibu ang berhubungan dengan +enebab kelahiran +reature! (2* ''te iun bai +reature belu  berkebang baik! ($* bai +reature lebih ungkin engalai "D dan enter&k&liti' nekr&tikan'! ang 'ering dengan k&+lika'i in6ek'i! (:* bai +reature lebih 'ering ebutuhkan +r&'edur intra,ena dan intuba'i dengan E#! ang eru'ak ekani'e +ertahanan dan en7adi +&rt de entr kuan. K3D 20 7a  antibi&ti +r&6ilak'i'. Cika @%  % 



a.  b. . d. e.

10. Se&rang bai laki-laki lahir '+&ntan di RS dari 'e&rang +ere+uan beru'ia $> tahun dengan u'ia kehailan $1 inggu. ai ta+ak leah! tidak enangi'! denut 7antung 12x/ enit! 6rekuen'i na6a' 80x/ enit! retrak'i dinding dada! 'ian&'i' dan erintih. A+akah +eerik'aan +enun7ang ang +aling +enting dala keadaan ter'ebut "itung 7eni' leuk&'it Kadar he&gl&bin Kultur darah Analisa "as dara& Kadar gluk&'a darah 3ebaha'an4 D A'6ik'i< kurang bulan  keungkinan "D ("ialin ebran Di'ea'e*. 3eerik'aan ek AD (Anali'i' a' Darah*4 untuk engetahui &k'igena'i baik atau tidak. Setelah itu  baru ek gluk&'a. 

•

3erubahan 3at&6i'i&l&gi' dan abaran Klini' +ada a'6ik'ia 3erna6a'an '+&ntan @ tergantung +ada k&ndi'i 7anin +ada a'a kehailan dan +er'alinan. ila terda+at gangguan +ertukaran ga' atau +engangkutan F2 'elaa kehailan atau +er'alinan akan ter7adi a'6ik'ia ang lebih berat. Keadaan ini akan e+engaruhi 6ung'i 'el tubuh dan bila tidak terata'i akan enebabkan keatian a'6ik'ia ang ter7adi diulai 'uatu +eri&de a+nu di'ertai dengan +enurunan

SUKSES UKDI 2005

Buletin II

gangguan etab&li'e dan +erubahan ke'eibangan a'a-ba'a +ada tubuh bai. 3ada tingkat +ertaa hana ter7adi a'id&'i' re'+irat&rik. ila berlan7ut dala tubuh bai akan ter7adi +r&'e' etab&li'e an aer&bi ang beru+a glik&li'i' glik&gen tubuh! 'ehingga glik&gen tubuh terutaa +ada 7antung dan hati akan berkurang. 3ada tingkat 'elan7utna akan ter7adi +erubahan kardi&,a'kular ang di'ebabkan &leh  bebera+a keadaan di antarana 4 1. "ilangna 'uber glik&gen dala 7antung akan e+engaruhi 6ung'i 7antung. 2. #er7adina a'id&'i' etab&lik ang akan enibulkan keleahan &t&t 7antung. $. 3engi'ian udara al,e&lu' ang kurang adekuat akan engakibatkan teta+ tinggina re'i'ten'i  +ebuluh darah +aru 'ehingga 'irkula'i darah ke +aru dan ke 'i'te 'irkula'i tubuh lain akan engalai gangguan. •

3eerik'aan diagn&'ti ang da+at dilakukan AD! elektr&lit darah! gula darah! bab gra! US ke+ala.

11. Anak laki-laki beru'ia 5 thn datang dengan keluhan 'e'ak na6a' 'e7ak 1 hari lalu di'ertai 'u'ah biara dan dea tinggi. Riaat iuni'a'i tidak lengka+. 3ada +eerik'aan 6i'ik! ta+ak geli'ah! berbiara tidak   7ela'! 'uhu 4 $?&%! 6aring hi+erei'! #2-#2! 'ela+ut +utih keabu-abuan udah diabut dan berdarah. aka +ert&l&ngan +ertaa ang te+at  a. Bebaskan %alan na!as  b. eri &k'igen . K&n'ul d&kter #"# untuk trakhe&'t&i d. Antibi&tik intra,ena e. Antibi&tik d&'i' tinggi 3ebaha'an4 A Clue4 'ela+ut +utih keabu2an Di+hteri! da+at bere'ik& gagal na6a' akibat ter7adina 'ubatan &ede laring. 3enanganan4 beba'kan 7alan na6a' dengan +&'i'i head tilt-hin li6t< +a'ang &r&6aring tube< intuba'i. 3ea'angan E#  dr.S+.An #rake&'t&i dr.S+.#"# 







12. ai lahir tidak 'egera enangi'! ek'treita' 'edikit 6lek'i! dirang'ang batuk ()*! arna tubuh eerah ta+i ek'treita' biru! "R ?0x. #indakan ang haru' 'egera dilakukan adalah H a. e&t&ng tali +u'at b. en"&isap lendir dari mulut . eri na+a' buatan d. In6u' bikarb&nat e. a'ukkan ke inkubat&r   3ebaha'an4  A'6ik'ia ne&nat&ru adalah kegagalan berna+a' 'eara '+&ntan dan teratur +ada 'aat lahir atau bebera+a 'aat 'etelah lahir ang ditandai dengan keadaan 3aF2 di dala darah rendah (hi+&k'eia*! hi+erkarbia (3a %F2 eningkat* dan a'id&'i'. ai tidak berna+a' atau na+a' ega+-ega+! denut 7antung kurang dari 100 x/enit! kulit 'ian&'i'!  +uat! t&nu' &t&t enurun! tidak ada re'+&n terhada+ re6lek' rang'angan. Skor AP$AR  Klinis + , Detak 7antung

#idak ada

 100 x/enit

M100x/enit

SUKSES UKDI 2005

a.  b. . d.

Re6lek' 'aat 7alan na6a' diber'ihkan

#idak ada

eneringai

atuk/ber'in

#&nu' &t&t

@unglai

9lek'i ek'triita' (leah*

9lek'i kuat gerak akti6 

Garna kulit

iru +uat

#ubuh erah ek'triita' biru

erah 'eluruh tubuh

Buletin II

ilai 0-$ 4 A'6ik'ia berat ilai :-> 4 A'6ik'ia 'edang ilai -10 4 &ral Dilakukan +eantauan nilai a+gar +ada enit ke-1 dan enit ke-5! bila nilai a+gar 5 enit a'ih kurang dari  +enilaian dilan7utkan tia+ 5 enit 'a+ai 'k&r ena+ai .  ilai A+gar berguna untuk  enilai keberha'ilan re'u'ita'i bai baru lahir dan enentukan +r&gn&'i'! bukan untuk memulai resusitasi karena re'u'ita'i diulai $0 detik 'etelah lahir bila bai tidak enangi'. (bukan 1 enit 'e+erti +enilaian 'k&r A+gar*. 1$. 3a'ien bai $200 gra! 3 50 ! /A/? diru7uk dengan ARDS! terda+at retrak'i interk&'ta! 'ian&'i' (-*! 'uara na+a' kiri enurun! a+ex 7antung I%S $-: 'ternali' dextra. Diagn&'i' ang eungkinkan adalahH "ernia dia6ragatia 3neu&th&rak' kiri +d +reature Dextr&ardia #A ada 'ian&'i' 1:.

ai laki-laki 8 bulan dengan riaat batuk! +ilek! dan +ana' datang ke d&kter dengan keluhan reel dan 'e'ak na+a'! +ada +eerik'aan 6i'ik dan ,ital 'ign diteukan 6rekuen'i na+a' 2x/enit! te+erature badan $!>N%! na+a' u+ing hidung ()*! retrak'i dada ()*! +eerik'aan lain dala bata' n&ral. 3ada ka'u' ter'ebut kegaatan ang +aling ugkin adalahH a. 3&ten'ial re'+irat&r 6ailure b. Respirator !ailure . %ardi&+ul&nar 6ailure d. 3&tential ardi&+ul&nar 6ailure e. Statu' a'tatiu'

15.

Se&rang anak uur $ tahun datang ke RS ber'aa &rangtuana. Frangtuana engatakan baha anakna terbatuk tiba-tiba! 'ulit berna6a' dan berbiara 'etelah akan +&+&rn. Dari ha'il  +eerik'aan 6i'ik! d&kter eneukan adana audible 'la+! +al+at&r thud dan a'hat&id heee. D&kter endiagn&'i' anak ter'ebut engalai a'+ira'i benda a'ing +ada 'aluran na6a'na. Di &rgan anakah te+at-te+at ang +aling ungkin ter'angkutna benda a'ing ter'ebut a. E+igl&tti'  b. 9aring . @aring d. #rakea e. Bronkus Pemba&asan /  +ada ka'u' di ata' diteukan a'tat&id heee l&ka'i benda a'ing ter'ebut 'udah di br&nku'.

1>.

Se&rang bai dilahirkan ater dengan A3AR '&re 8/10! @ n&ral! ek&niu 7ernih. Denut

SUKSES UKDI 2005

Buletin II

 b. 3neu&nia +ada ne&natu' . Sindr& a'+ira'i ek&niu d. e7ala gagal na+a' ti+e 1 e. Takipnea sementara pada neonatus Pemba&asan / Kata kuni ang te+at aitu 'e'ak. Caaban ang lain tidak eungkinkan untuk  di+ilih karena ek&niu 7ernih! A3AR 'k&r baik! bai ater. 1.

18.

ai laki-laki beru'ia 1 hari dibaa keluargana ke unit gaat darurat RS karena engalai kebiruan dan 'e+erti terekik 'aat diberikan ASI. Dari anane'i' tidak e+unai riaat kelainan 'elaa kehailan. 3ada +eerik'aan +a'ien tidak diteukan adana kelainan +ada +aru au+un  7antung. A+akah keungkinan diagn&'i' +ada ka'u' di ata' a. 9l&++ e+igl&ti'  b. #etral&gi &6 6all&t . Di,ertikulu entel d. #istula tra)&eaeso!a"eal e. Re'+irat&r di'tre'' 'ndr&e Pemba&asan / Kata kunina ai ebiru 7ika inu ASI! terda+at hubungan trakea dengan e'&6agu'. 3ilihan ang te+at 6i'tula traheae'&6ageal.

Anak ? tahun datang ke UD karena 'e'ak na+a'! batuk ()*! na6a' e+at :: x/nt! heeing in'+ira'i ()*! heeing ek'+ira'i ()*! retrak'i 'u+ra'ternal dan inter&'tal ()*. Anak +ernah 'e'ak 'e+erti ini 2 bulan ang lalu. Di UD anak diberi O ag&ni' 2x dan 'e'ak berhenti. A+a diagn&'i'na a. A'a +er'i'ten  b. A'a e+i'&de 'ering 'erangan berat . A'a e+i'&de 'ering 'erangan 'edang d. A'a e+i'&de 7arang 'erangan berat e. A'a e+i'&de 7arang 'erangan 'edang Caaban 4 E. Asma episode %aran" seran"an sedan" Kla'i6ika'i a'a 4 1. A'a e+i'&de 7arang 4 'erangan 1x dala :-> inggu 2. A'a e+i'&de 'ering 4 'erangan 1x 'einggu atau kurang $. A'a +er'i'ten 4 'erangan 'ering! M $x +er inggu. 3ada +enatalak'anaan a'a 4 1. Serangan ringan 4 dengan 'ekali nebuli'a'i re'+&n +a'ien baik (&+lete re'+&n'e* 2. Serangan 'edang 4 dengan nebuli'a'i 2x/$x! re'+&n +ar'ial $. Serangan berat 4 bila $x nebuli'a'i berturut-turut! tidak enun7ukkan re'+&n'e (+&&r re'+&n'e* 1. Se&rang anak +ere+uan beru'ia ? tahun diantar ibuna ke unit gaat darurat UD RS dengan keluhan 'e'ak na+a' 'e7ak 1 7a ang lalu. Keluhan di'ertai batuk! tidak ada dea! +a'ien a'ih bi'a eneritakan keluhanna dala kaliat ang ter+utu'-+utu'. Keluhan ang 'aa 'udah dialai +a'ien 2 bulan ang lalu. 3ada +eerik'aan 6i'ik dida+atkan anak geli'ah! 'ian&'i' (-*! denut nadi 120x/enit! 6rekuen'i na+a' ::x/enit! retrak'i 'u+ra'ternal dan interk&'tal ()*! heeing ek'+re'i dan in'+ira'i. 3a'ie'n duah enda+at inhala'i O2 ag&ni' 2x dan re'+&n'na +ar'ial. A+akah diagn&'i' ang +aling ungkin a. A'a +er'i'ten  b. A'a e+i'&di 'ering 'erangan berat . A'a e+i'&di 'ering 'erangan 'edang d. A'a e+i'&di 7arang 'erangan berat e. Asma episodi) %aran" seran"an sedan"

SUKSES UKDI 2005

Buletin II

Asma persisten  4 6rekuen'i 'ering! ha+er 'e+an7ang tahun! tidak ada rei'i! ge7ala 'iang dan ala! 'angat engganggu! inten'ita' 'erangan berat Asma episodi) serin" seran"an berat  4 6rekuen'i M 1 kali/ bulan! laa 'erangan M 1 inggu! 'ering engganggu! biara kata-kata! agita'i! nebu $ kali re'+&n buruk  Asma episodi) serin" seran"an sedan"  4 6rekuen'i M 1 kali/ bulan! laa 'erangan M 1 inggu! 'ering engganggu! biara +enggal kaliat! nebu 2-$ kali re'+&n +ar'ial Asma episodi) %aran" seran"an berat   4 6rekuen'i  1 kali/ bulan! laa 'erangan  1 inggu! 'angatengganggu! biara kata-kata! nebu $ kali re'+&n buruk  Asma episodi) %aran" seran"an sedan" / 6rekuen'i  1 kali/ bulan! laa 'erangan  1 inggu! 'ering engganggu! biara +enggal kaliat! nebu 2-$ kali re'+&n +ar'ial 2. Se&rang bai laki-laki uur 1: bulan dibaa ke UD RS karena 'e'ak na6a'. Keluhan di'ertai batuk   +ilek tan+a di'ertai 'ian&'i' dan edea. 3ada attan edi' dida+'tkan bai +ernah diraat di ruang inten'i6 bai re'ik& tinggi karena lahir tidak enangi'! kulit agak biru! ta+i biru enghilang! enetek  tidak kuat! 'ering batuk +ilek! +ana'. Selaa +eraatan k&ndi'i ebaik keudian di+ulangkan. 3ada  +x 6i'ik 'aat ini dida+atkan 6rekuen'i na6a' >0x/enit! denut nadi 10x/enit! 'uhu $8B! bi'ing  +an'i't&lik tingkat III! +untu axiu di I%S III-I= ! @3S kiri. Diagn&'i' a+a ang +aling te+atH a.#etral&gi 6all&t  b. An&al Eb'ten ).De!ek septum *entrikel d. De!ek persisten aneurism e.De6ek 'e+tu atriu Pemba&asan •

Tetralo"i !allot4 'ian&tik 'e7ak lahir! na6a' e+at! 7ari tabuh! bi'ing 'i't&lik  Anomal ebsten4 'ian&'i'! letargi! di'+neu! +al+ita'i! alar ra'h atau 6lu'hing! bi'ing 'i't&lik! '+lit

•

S1-S2 De!ek septum *entrikel 4 taki+neu! takikardi! ke'ulitan akan atau netek! 'ering engalai

•

in6ek'i 'aluran na6a' ata'! retrak'i interk&'tal! dida+atkan bi'i'ng +an'i't&lik inten'ita' kera'. De!ek persisten aneurism 4 nadi n&ral! bi'ing &ntinue di 'ub kla,ia kiri! ke'ulitan akan! in6e'i

•

'aluran na6a' berulang De!ek septum atrium 4 'ebagian be'ar a'i+t&atik! 'e'ak na6a'! in6ek'i +aru berulang! bi'ing

•

dia't&li $. ai u'ia 12 bulan enegaluh 'e'ak na+a' di'ertai batuk dan +ilek. ai riaat 'aat lahir tidak  enangi' dan diraat di I%U. Setelah dira'a k&ndi'i baik bai di+erb&lehkan +ulang. Setelah  +ulang bai 'ering batuk +ilek di'ertai dea. 3ada +eerik'aan 6i'ik 'ian&'i' +eri&ral(-*! adi 10x/enit! RR>0x/enit! t$8 %! bi'i'ng +an'i't&lik ()*! +untu ak'iu @3S III-I= 'ini'tra. Keungkinan ter7adi a.Aliran turbulen'i di 'e+tu ,entrikel  b. Aliran turbulen'i d 'e+tu atrial ).Aliran turbulensi di katup aorta d. Aliran turbulen'i di 'eua katu+ e.3er'aaan tekanan di katu+ Pemba&asan / Kata kuni +ada '&al ini adalah 'ian&'i' +eri&ral(-*! adi 10x/enit! RR>0x/enit! t$8 %! bi'i'ng  +an'i't&lik ()*! +untu ak'iu @3S III-I= 'ini'tra ang engarah ke diagn&'i' 3DA. 3ada 3DA ter7adi aliran turbulensi di katup aorta. Aliran turbulen'i di 'e+tu ,entrikel kha' untuk  =entrikel 'e+tal de6et (=SD*! aliran turbulen'i di 'e+tal atrial kha' untuk atrial 'e+tal de6et (ASD*!

SUKSES UKDI 2005

Buletin II

1. Se&rang laki-laki uur $0 tahun dengan ge7ala # dan diteukanna 7uga +eningkatan eni tran'aina'e 5x n&ral. Regien +eng&batan ang te+at untuk +a'ien ini adalah a. Tunda OAT sampai en0im transaminase turun -' normal  b. #unda R"E 8 bulan 'ebelu elakukan +eerik'aan #A . #idak eberikan +irainaide diganti dengan R"E 'elaa 12 bulan d. #idak eberikan ri6a+iin diganti dengan "E 'elaa ? bulan e. #idak eberikan I" dengan diganti RE 'elaa ? bulan 3ebah'anan4 erda'arkan 3ed&an a'i&nal 3eng&batan #uberkul&'i' 2004 E9EK SA3I RIA FA# E#EK SAPIN$ #idak na6'u akan! ual! akit +erut  eri 'endi Ke'eutan! ra'a terbakar  di kaki Urine keerahan

E9EK SA3I ERA# FA# E9EK SA3I atal dan keerahan +ada kulit

3ELEA Ri6a+i'in 3irainaide I'&niaide Ri6a+i'in

3ELEA Seua FA#

#uli

Stre+t&i'in

angguan ke'eibangan

Stre+t&i'in

Ikteru' lain

+enebab

"a+ir 'eua FA#

ingung dan untah (+erulaan ikteru' karena FA#* angguan +englihatan 3ur+ura dan ren7atan ('&k*

"a+ir 'eua FA#

tan+a

Etabuth&l Ri6a+i'in

3EA#A@AKSAAA Seua FA# diinu ala en7elang tidur  eri a'+irin eri ,it > (+irid&xin* 100g/ hari Eduka'i +a'ien

3EA#A@AKSAAA eri antihi'tain dulu dengan +engaa'an. Cika gatal en7adi keerahan! hentikan FA#. #unggu 'a+ai keerahan hilang. Cika bertabah berat! ru7uk. Stre+t&i'in 't&+. anti Etabuth&l Stre+t&i'in 't&+! ganti etabuth&l. "entikan 'eua FA#. Segera lakukan te' 6ung'i hati. "entikan 'eua FA#. Segera lakukan te' 6ung'i hati. Etabuth&l 't&+. Ri6a+i'in 't&+.

2. Se&rang laki-laki beru'ia 18 tahun engeluh batuk 'e7ak $ inggu di'ertai dea! tidak tinggi 'erta 'ering berkeringat kalau ala. 3eerik'aan '+utu #A )/-/). Sebilan tahun ang lalu +a'ien  +ernah enda+atkan tera+i FA# 'elaa 2 bulan! berhenti 'endiri karena era'a 'ebuh. A+akah ti+e ka'u' ang +aling te+at A. Ka'u' gagal tera+i

SUKSES UKDI 2005

Buletin II

D. Ka'u' DR # E. Ka'u' baru 3ebaha'an4 Kla'i6ika'i berda'arkan riaat +eng&batan 'ebeluna dibagi en7adi bebera+a ti+e +a'ien! aitu4 ,2 Kasus baru Adalah +a'ien ang belu +ernah di&bati dengan FA# atau 'udah +ernah enelan FA# kurang dari 'atu  bulan (: inggu*. -2 Kasus kambu& 3 Relaps2 Adalah +a'ien tuberkul&'i' ang 'ebeluna +ernah enda+at +eng&batan tuberkul&'i' dan telah dinatakan 'ebuh atau +eng&batan lengka+! didiagn&'i' kebali dengan #A +&'iti6 (a+u'an atau kultur*. 42 Kasus setela& putus berobat 3 Default 2 Adalah +a'ien ang telah ber&bat dan +utu' ber&bat 2 bulan atau lebih dengan #A +&'iti6. 52 Kasus setela& "a"al 3Failure2 Adalah +a'ien ang ha'il +eerik'aan dahakna teta+ +&'iti6 atau kebali en7adi +&'iti6 +ada bulan kelia atau lebih 'elaa +eng&batan. 62 Kasus Pinda&an 3Transfer In2 Adalah +a'ien ang di+indahkan dari U3K ang eiliki regi'ter # lain untuk elan7utkan  +eng&batanna. 72 Kasus lain/ Adalah 'eua ka'u' ang tidak eenuhi ketentuan diata'. Dala kel&+&k ini tera'uk Ka'u' Kr&nik! aitu +a'ien dengan ha'il +eerik'aan a'ih #A +&'iti6 'etelah 'ele'ai +eng&batan ulangan $. 3a'ien laki2! 21 tahun datang dengan keluhan 'akit ke+ala. e+unai riaat a'a. #D 1?0/120hg. Fbat a+a ang te+at untuk diberikan a. 3r&+an&l&l  b. Ka+t&+ril . Kl&nidin d. Betanolol e. @in&'i+ril 3ebaha'an4 Salah 'atu +ilihan +ada +a'ien hi+erten'i adalah beta bl&ker. Selaa ini ang +aling banak di+akai adalah +r&+an&l&l. aun +r&+an&l&l da+at enibulkan e6ek 'a+ing 'eriu' dan keatian +&ten'ial  7ika diberikan +ada +a'ien a'atik. Karena +r&+an&l&l enekat enekat beta-1 dan beta-2! 'ehingga e+erburuk ge7ala a'a (e6ek br&nk&k&n'trik'i*. Fleh karena itu! untuk +a'ien a'atik digunakan beta  bl&ker 'elekti6 beta-1 ag beker7a kardi&'elekti6 (a'ebut&l&l! aten&l&l! bi'&+r&l&l! betan&l&l! et&+r&l&l! e'&l&l*. •

%a+t&+ril bukan +ilihan karena 'alah 'atu e6ek 'a+ingna adalah batuk. atuk da+at enetu'kan

•

'erangan +ada +a'ien a'a. Kl&nidin eru+akan al6a-2 bl&ker ang beker7a 'entral. ia'ana tidak digunakan tunggal elainkan ber'aa diuretika (+ada +a'ien-+a'ien ang tidak re'+&n'i6 terhada+ diuretika tunggal*. Selain itu e6ek 'a+ing neri ke+ala! ebuat kl&nidin tidak &&k diberikan +ada +a'ien ini.

:. 3a'ien laki-laki! u'ia $0 tahun beker7a di +abrik. 1 inggu ini ia engeluh 'e'ak na6a' ang 'eakin eberat 'ehingga tidak da+at elakukan akti,ita'na 'e+erti bia'a. Keluhan 'e'ak na6a' diaali batuk 

SUKSES UKDI 2005

Buletin II

a. Silik&'i'  b. "i+er'en'iti,ita' +neu&niti' . A'a br&nkial d. r&nkiti' e. 3neu&nia 3ebaha'an4 Silik&'i' adalah +enakit &ku+a'i&nal! ang di'ebabkan terhiru+na debu 'ilika ke dala 'aluran  +erna+a'an. Debu 'ilika elekat +ada 'aluran na+a' hingga kant&ng al,e&li! dan tidak da+at diber'ihkan &leh ber'in au+un batuk. elekatna 'ilika +ada al,e&li ebuat +ertukaran F2 tidak da+at ter7adi. e7ala ang ada antara lain! batuk ang 'eakin eberat dan berkebang en7adi 'e'ak na+a' ang di+iu &leh akti,ita'! udah lelah! neri dada! +uat! dan 7ika telah ter7adi +eeahan 'erat-'erat +r&tein  +ada tubuh! dida+atkan kehitaan +ada bata' kuku. •

3neu&niti' "i+er'en'iti,ita' ( Alveolitis Alergika Ekstrinsik !  Pneumonitis Interstisial Alergika!

 Pneumokoniosis Debu Organik * adalah 'uatu +eradangan +aru ang ter7adi akibat reak'i alergi terhada+ alergen (bahan a'ing* ang terhiru+. Alergen bi'a beru+a debu &rganik atau bahan kiia (lebih 7arang*. Debu &rganik bi'a bera'al dari hean! 7aur atau tubuhan e7ala akut4  atuk   Se'ak na+a'  Dea  alai'e  enggigil  e7ala kr&ni'4  Se'ak na+a' 'aat berakti,ita'.

  a6'u akan berkurang

 atuk kering.

 3enurunan berat badan.

•

•

•

A'a r&nkial A'a bi'a kita eliina'i dari '&al di ata'! karena +&la 'e'ak +ada a'a ang hilang • tibul di+engaruhi uaa atau allergen lain. Selain itu tidak di'ebutkan riaat at&+i +ada  +a'ien. r&nkiti' r&nkiti' bi'a kita eliina'i dari '&al di ata'! karena +a'ien br&nhiti' dea'a di'ertai • 6at&r re'ik& er&k&k atau +eker7aan ang ter+a+ar +&lu'i. 3neu&nia •

3neu&nia bi'a kita eliina'i dari '&al di ata'! karena ge7ala klini' tidak di'ertai dea

1. Ganita 50 tahun datang dengan keluhan neri dada ang en7alar ke bahu kiri! dagu! leher kiri! dan rahang kiri. Riaat hi+erten'i ()*! +er&k&k (-*. #D ?0/>0 "g!  100x/enit! # $>&% CKMB turun! SF#! @D"! @D@!"D@! k&le'ter&l dbn. EK S# ele,a'iM0!2. A+akah diagn&'i' ang ungkin a. In6ark i&ard akut  b. 3rinetal angina . End&karditi' d. Un'table angina e. 3erikarditi' • • •

Caaban 4 A. in!ark miokard akut 3ebaha'an 4 Kata kunina ada +ada neri dada ang en7alar ke bahu kiri! dagu! leher kiri! dan

rahang kiri. Riaat hi+erten'i ()*. EK S# ele,a'i M 0!2. Ini adalah S#EI (S# Ele,ati&n &ard In6arti&n*. S#EI tera'uk bagian dari A%S (Aute %&r&rnar Sndr&e*. • A%S ada 2 4 • a. S# Ele,a'i Segen S# eningkat P 2 ! inial +ada 2 'anda+an  +rek&rdial ang berda+ingan atau P 1  +ada 2 'anda+an ek'treita'  b. &n S# Ele,a'i! DD 4 UA3 (Un'table Angina 3et&ri'* 

•

#erda+at $ kriteria untuk enentukan diagn&'i' S#EI 4

•

Klini' 4 neri dada kha' 'e+erti ditindih! tidak da+at ditun7uk! ada +enebaran ke dagu!

• • •

 bahu dan rahang. @ab&rat&riu 4+eningkatan eni 7antung 4 tr&+&nin I! %K EK 4 S# Ele,a'i 3ada +a'ien ini in6ark ang ter7adi ungkin in6ark in6eri&r! karena +a'ien +enderita

hi+erten'i ta+i 'aat ini #D turun 'a+ai ?0/>0 "g  karena itu +ada +a'ien ini tidak   b&leh diberikan ISD! karena #D bi'a dr&+  '&k kardi&genik. 2. @aki2 $5 tahun! datang ke UD tidak 'adar. Sebeluna ke7ang. 394 aritia. EK 



• •

a.  b. . d. e. • •

•

Diagn&'i' +ada +a'ien ini adalah...

l&k SA l&k A= dera7at 1 l&k A= dera7at 2 ti+e 1 l&k A= dera7at 2 ti+e 2 l&k A= dera7at $

Caaban 4 D. Blok A8 dera%at - tipe 3ebaha'an 4

•

•

• •

$. 3ria >5 tahun! datang dengan keluhan 'e'ak di dada dan batuk2 berdahak kuning kehi7auan!  +una kebia'aan er&k&k 'e7ak 50 tahun ang lalu. aru berhenti > bulan terakhir +d 394 #D 1$0/80! nadi 80x/ tidak dea! r&nhi ba'ah ka'ar di'eua la+ang +aru! keungkinan diagn&'i'4 a. r&nkhiti' kr&ni'  b. A'tha br&nhiale . r&nkiekta'i' d. %F3D e. E6i'ea • • •

Caaban 4 D. 1OPD 3ebaha'an 4 Kata kuni 4 'e'ak di dada! batuk berdahak arna kuning kehi7auan! er&k&k 'e7ak 50

tahun ang lalu! r&nkhi ba'ah ka'ar di 'eua la+ang +aru. #anda lain ang bi'a di7u+ai  +ada %F3D adalah arrel %he't (dada 'e+erti t&ng* dan +ada r&ntgen th&rax diteukan gabaran e6i'eat&u' lung (SI% elebar! dia6raga endatar! diaeter anter& +&'teri&r r&ngga dada eningkat dan hi+erlu'en*. Kedua tanda ini di'ebabkan karena  +ada %F3D udara ang a'uk dala +aru 'ebagian ter+erangka+ dan 'ulit keluar karena adana 'ubatan. :. @aki! 5 tahun! datang dengan 'e'ak na+a' 'e7ak 1 inggu ang lalu. Kedua tungkai bengkak  'e7ak $ hari ll. Riaat tidur berbaring dengan bantal $. #D4 150/80! 4 88x/1Q! RR4 28x/1Q! t4 $>!? %! te' undula'i )! he+at&egali )! C=3 eningkat4 a. A%E I) l&&+ diureti  b. A%E I) diureti thiaid

. al6a bl&ker)thiaid d.  bl&ker) l&&+ diureti e. Digitali')l&&+ diureti •

Caaban 4 A. A1EI 9 loop diureti) 3ebaha'an 4

•

Dari 'kenari& ka'u' di ata' da+at di'i+ulkan +a'ien ini enderita %"9

(&nge'ti,e heart 6ailure*. A%EI dian7urkan 'ebagai &bat lini +ertaa baik dengan atau tan+a keluhan dengan 6rak'i e7ek'i :0-:5J untuk eningkatkan 'ur,i,al! e+erbaiki 'it&! engurangi kekera+an raat ina+ di RS. "aru' diberikan 'ebagai tera+i aal bila tidak diteui reten'i aian. ila diteui reten'i airan haru' diberikan ber'aa diuretik  (l&&+ diureti! tiaid! et&la&n*. A%EI 7uga ber6ung'i untuk e+erbaiki re&delling  7antung ang ter7adi +ada %"9. •

5. Ganita $$ th datang dengan keluhan 'e'ak 'etelah akti,ita'. Sering terbangun ala hari karena batuk dan 'e'ak! tidur dengan 2-$ bantal. 394 #4 180/120! 4 100! RR4 28. Au'kulta'i4 gall&+ ; R" di ba'al kedua +aru! kedua kaki &ede. 3eng&batan +ilihan +ertaa ang te+at4 a. S+ir&n&lakt&n  b. Dig&xin . %a+t&+ril d. 9ur&'eide e. =era+ail Caaban 4 1. 1aptopril 1. Se&rang laki2 5> tahun datang dengan keluhan 'e'ak na6a'. Se'ak na6a' eberat 'aat akti6ita'. 3a'ien e+unai riaat hi+erten'i ang tidak terk&ntr&l dengan baik. 3eerik'aan dida+atkan ten'i 10/110 dan kardi&egali. 3ernataan berikut ang te+at adalah a. Dilata'i ,entrikel kiri  b. "i+ertr&6i ,entrikel kiri . "i+ertr&6i atri&'e+tal ,entrikel kiri d. Dilatasi dan &ipertro!i *entrikel kiri e. "i+ertr&6i atriu dan ,entrikel kiri •

•

2. Se&rang anak laki-laki beru'ia ? tahun dibaa &leh &rangtuana ke d&kter +raktik uu dengan keluhan batuk 'e7ak 2 bulan. Keluhan di'ertai +ana' lebih $ inggu. erat badan  +a'ien 20 kg dan dari ha'il +erhitungan 'k&r diagn&'a # ha'ilna . 3a'ien belu +ernah enda+atkan &bat # 'ebeluna. A+akah +eng&batan ang te+at a. 2 R"E : R" b. - R(: 5 R( . 2 R" : R" d. 2 R" : R"E e. >R"

• •

3ebaha'an 4 3ada ka'u' ini tera'uk Kateg&ri I! karena +a'ien adalah anak u'ia ? tahun! aka d

 berikan &bat kateg&ri I tan+a ethabut&l. $. @aki-laki :0 tahun engalai neri dada en7alar ke rahang dan lengan kiri. eridira'akan 20 enit! keluhan unul 'aat akti,ita' dan berkurang 'aat i'tirahat.3ada EK diteukan   +at&l&gi' dan ele*asi ST di I; a8L; 85<87.  Dianakah l&ka'i %I4 A. In6eri&r  . Anter&'e+tal %. Anterolateral D. Anter&+&'teri&r  E. @ateral :. K&ndi'i ang ter7adi +ada 7antung +enderita hi+erten'i 'udah 10 tahun! inu &bat tidak teratur... • • •

a. hi+ertr&6i ,ent kiri  b. dilata'i ,ent kiri . dilatasi = &ipertro!i *ent kiri

1. Se&rang anak +ere+uan u'ia 1 tahun $ bulan dibaa ke unit gaat darurat RS karena 'e'ak na+a' 'e7ak kearin. Keluhan didahului batuk 'elaa 1 inggu. 3ada +eerik'aan 6i'ik dida+atkan +a'ien ke'adaran enurun! 6rekuen'i 7antung 1:8x/enit! la7u  +erna+a'an :2x/enit! 'uhu ak'ila $8.8B % dengan 'atura'i &k'igen terukur :>J! tekanan darah 110/80 "g. 3eerik'aan +aru dida+atkan 'uara kre+ita'i di kedua la+ang +aru. A+akah diagn&'i' ka'u' diata' 3TO UKDI ,5>,>,-2 a. @aringiti' akut  b. r&nkiti' kr&ni' . A'a br&nkiale d. S&k 'e+tik e. Pneumonia 3ebaha'an4 • 3neu&nia adalah in6ek'i akut +arenki +aru ang beru+a in6iltrat atau k&n'&lida'i • ang eli+uti al,e&lu' dan 7aringan inter'titial! ang da+at ter7adi l&bular! 'ub 'egental! au+un 'egental. e7ala ang 'ering terlihat adalah taki+nea! retrak'i! 'ian&'i'! batuk! dea! dan iritabel •

@aringiti'4 +r&'e' in6laa'i ang elibatkan laring dan da+at di'ebabkan &leh  berbagai +r&'e' baik in6ek'i au+un n&n-in6ek'i. @aringiti' 'ering 7uga di'ebut 7uga dengan Tr&u+Q. Dala +r&'e' +eradanganna laringiti' 'ering elibatkan 'aluran  +erna6a'an dibaahna aitu trakea dan br&nku'. @aringiti' ditandai dengan 'uara ang 'erak! ang di'ertai dengan +unak 'uara (,&al +ith* ang berkurang atau tidak ada 'uara (a+h&nia*! batuk engg&ngg&ng! dan 'trid&r in'+ira'i. Da+at ter7adi  7uga dea 'a+ai $?-:0! alau+un +ada bebera+a anak da+at tidak ter7adi. e7ala ter'ebut ditandai kha' dengan +erburukan +ada ala hari! dan 'ering berulang

•

dengan inten'ita' ang enurun untuk bebera+a hari dan 'ebuh 'e+enuhna dala 'einggu. eli'ah dan enangi' 'angat e+erburuk ge7ala-ge7alana. r&nkiti' kr&ni'4 da+at dieliina'i karena 7arang ter7adi +ada anak-anak. 9akt&r-

•

6ak&r +enebab ter'ering +ada r&nkiti' kr&ni' adalah4 a'a+ r&k&k (tebakau*! debu dan a'a+ indu'tri! +&lu'i udara. atuk dengan dahak atau batuk +r&dukti6 dala  7ulah ang banak. Dahak akin banak dan berarna kekuningan (+urulen* +ada 'erangan akut (ek'a'erba'i*. Kadang da+at di7u+ai batuk darah. Se'ak na+a'. Se'ak   ber'i6at +r&gre'i6 (akin berat* 'aat berakti6ita'. A'a br&nkiale4 tidak ada keterangan baha 'e'ak na+a' ang ter7adi di+iu &leh

•

uaa (atau +a+aran lain*. #idak di'ebutkan 7uga riaat at&+i +ada keluarga. Dea ang ter7adi +ada a'a br&nkiale hana 'ub6ebril 'a7a. Se+ti '&k adalah 'e+'i' ang tidak terk&ntr&l ditandai dengan rendahna tekanan

darah! takikardia! +erubahan 'tatu' ental! dan ketidaka+uan berna+a' 'endiri (ebutuhkan ,entilat&r*. 2. Se&rang anak laki-laki beru'ia ? tahun dibaa &leh &rangtuana ke d&kter +raktik uu dengan keluhan batuk 'e7ak 2 bulan. Keluhan di'ertai +ana' lebih $ inggu. erat badan  +a'ien 20 kg dan dari ha'il +erhitungan 'k&r diagn&'a # ha'ilna . 3a'ien belu  +ernah enda+atkan &bat # 'ebeluna. A+akah +eng&batan ang te+at 3TO UKDI ,5>,>,-2 6. 2 R"E : R" g. 2 R(: 5 R( h. 2 R" : R" i. 2 R" : R"E  7. >R" 3ebaha'an4 • Kate"ori Anak 3-R(:> 5R(2 3rin'i+ da'ar +eng&batan # adalah inial $ aa &bat dan diberikan dala • aktu > bulan. FA# +ada anak diberikan 'etia+ hari! baik +ada taha+ inten'i6 au+un taha+ lan7utan d&'i' &bat haru' di'e'uaikan dengan berat badan anak. (#abahan* D&'i' &bat k&bi+ak # +ada anak4 •  20-$2 kg I'&niaid 50g 100g 200g • • • • Ri6a+i'in 5g 150g $00g • • • • 3irainaid 100g $00g >00g • • • • $. Se&rang bai 1 bulan di baa ke RS karena bibir biru 'e7ak lahir! akin biru bila enangi'. @ahir ater! +er,agina! dit&l&ng bidan lang'ung enangi' ta+i keudian 'eluruh badan  7adi biru. Radi&l&gi &,erriding a&rta. Keungkinan Diagn&'i'na 3TO UKDI ,5>,>,-2 a. Tetralo"i o! !allot  b. Atrial 'e+tal de66et . =entrile 'e+tal de66et •

Ceni' Fbat

•

 10 kg

•

 10-1?kg

•

d. 3atent dutu' arteri&'u' e. #ran'+&'i'i&n &6 great arteri • • • • • •

•

   

3ebaha'an4 3enakit 7antung baaan dibagi en7adi4 SIAF#IK  #ran'+&'i'i arteri be'ar  Atre'ia 3ul&nal An&ali t&tal draina'e  +ul&nali' #etral&gi F6 9all&t4 De6ek 'e+tu ,entrikel Sten&'i' 3ul&nal F,erriding a&rta "i+ertr&6i ,entrikel kanan

• • •

,ena

•

• • •

ASIAF#IK  De6ek Se+tu ,entrikel De6ek 'e+tu atriu 3atent Dutu' Arteri&'u' K&arkta'i& a&rta Sten&'i' A&rta Sten&'i' 3ul&nal

•

1. 'e&rang anak usia , ta&un ! datang dengan batuk ! ?a%a& tidak biru %ika batuk . Riaat dea 'ering ()*! dari +eerik'aan dida+atkan murmur ditepi kiri ba?a& sternum . 3ada 6&t& th&rak diteukan  %antun" melebar kekiri dan kekanan; apeks berada diba?a& dia!ra"ma; )orakan paru bertamba& 'erta ruang retr& 'trernal elua' 'a+ai ke anubriu 'terni. Diagn&'a adalah a. ASD  b. =SD . ASD dan =SD d. R   e. 3DA Pemba&asan / 1

• • • • •

•

$e%ala Klinis ASD ASD keil uuna tidak terlihat enderita kelainan 7antung ASD be'ar! +ada 'tre'' e+at engeluh di'+neu In6ek'i 'aluran na6a' ata' uni '+lit 7antung II tan+a bi'ing Akti6ita' ,entrikel kanan 7ela' (hi+erdinaik* di +ara'ternal kanan. Pemeriksaan penun%an" EK de,ia'i 'ubu RS ke kanan ()?0-180 dera7at*! hi+ertr&+i ,entrikel kanan!

 bl&k abang berka' kanan (R* dengan +&la r'R +ada =I 9&t& th&rax kardi&egali dangan +ebe'aran atriu kanan dan ,entrikel kanan. • K&nu' +ul&nali' en&n7&l di'ertai tanda +eningkatan ,a'ular +aru. EK da+at enentukan l&ka'i dan be'arna de6ek! dien'i atriu kanan! • ,entrikel kanan dan dilata'i arteri +ul&nali'. Dengan d&+ler da+at dilihat +ula aliran  +irau.

•

• •

8SD =SD keil Diaeter de6ek keil aitu 1-5 ! 'edang 5-10 . 3ertubuhan badan n&ral

alau+un terda+at keenderungan tibulna in6ek'i 'aluran na6a'! +ertubuhan n&ral latihan laa - e+at lelah. 3al+a'i • I+ul' ,entrikel kiri 7ela' +ada a+ek' k&rdi'. ia'ana teraba getaran bi'ing +ada • 'ela iga III dan I= kiri. Au'kulta'i • uni 7antung bia'ana n&ral. De6ek 'edang 4 buni 7antung II da+at • agak kera'! V'+litW 'e+it +ada 'ela iga II kiri dekat 'ternu. uni 7antung I  bia'ana 'ulit di+i'ahkan dari bi'ing h&l&'i't&lik ang keudian 'egera terdengar<  bi'ing ber'i6at ka'ar! dig&l&ngkan dala bi'ing keb&&ran. • •

=SD be'ar dan 'angat be'ar  Seara klini' 'udah enun7ukkan ge7ala 'e'ak! na6a' e+at dan dangkal! •

leka' lelah +ada uur 'angat uda! 'ehingga unul a'alah akanan. 3ertabahan  berat badan inial akibat 'eringna in6ek'i 'aluran na6a'. Serangan di'+neu  +ar&k'i'al 'ering tibul. In'+ek'i • 3ertubuhan badan 7ela' terhabat! +uat dan banak keringat •  beruuran. U7ung-u7ung 7ari hi+ereik. Diaeter dada bertabah! 'ering terlihat =&uu'ure ardiaXue ke kiri. e7ala-ge7ala ang en&n7&l ialah na6a' +endek dan retrak'i +ada 7ugulu! 'ela interk&'tal dan regi&n e+iga'triu. 3ada anak kuru' terlihat i+ul' 7antung ang hi+erdinaik. 3al+a'i • I+ul' 7atung hi+erdinaik kuat! karena tibul dari ,entrikel kiri. Karena • de6ek be'araka tekanan arteri +ul&nali' tinggi! akibatna +enutu+an katu+  +ul&nal 7ela' teraba +ada 'ela iga III kiri dekat 'ternu. #eraba getaran bi'ing +ada dinding dada. 3ada de6ek 'angat be'ar! 'ering teraba getaran bi'ing karena tekanna di ,entrikel kiri 'aa dangan tekanna di ,entrikel kanan. Anak dengan =SD be'ar  di'ertai ge7ala gagal 7antung e+unai tanda terabana te+i hati tu+ul di baah lengkung iga kanan. • •

Au'kulta'i uni 7antung +ertaa engera' terutaa +ada a+ek' dan 'ering diikuti •

VlikW 'ebagai akibat terbukana katu+ +ul&nal dangan kekuatan +ada +angkal arteria +ul&nali' ang elebar. uni 7antung kedua engera'! terutaa +ada 'ela iga II kiri! uuna l&'ed '+lit. #erdengar bi'ing h&l&'i'tik ka'ar dera7at III-=I 'e+an7ang te+i 'ternu kiri dengan +ungtu ak'iu di'ela iga I=! en7alar 

ke'eluruh +rek&rdiu 'a+ai ke +unggung. Inten'ita' bi'ing engurang 7ika tkanan ''t&le ,entrikel kanan eninggi. •

2. ai +ere+uan u'ia : bulan dibaa ke +u'ke'a' karena 'e'ak na+a'. ai lahir +reatur! @ 1800 gr! 'e7ak lahir 'ering berhenti dan terengah- engah 'aat enetek. erat badan  bertabah 500 gr 'elaa : bulan. a+a' : x/enit! nadi 1>0 x/enit! # $>! %. 3ada au'kulta'i 7antung terdengar bisin" kontinu  +ada sela i"a II linea stematis sinistra ! +ada au'kulta'i +aru terdengar ronki basa& &alus; men"i; dan krepitasi basal paru . #ekanan ,ena 7ugulari' 'ulit dinilai! &epar dan lien membesar edema pada re"ion sa)ral 392. Diagn&'i' A. Edea +aru • . 3aten Duktu' arteri&'u' • %. hi+erten'i +ul&nal • D. De6ek 'e+tu atriu • E. De6ek 'e+tu ,entrikal • Pemba&asan / B  Patent Ductus Arteriosus ( PDA* adalah duktus arteriosus ang teta+ terbuka. Duktu' Arteri&'u' adalah 'aluran ang bera'al dari arku' a&rta ke =I +ada 7anin ang enghubungkan arteri +ul&nali' dengan a&rta de'enden'. 3ada bai n&ral duktu' ter'ebut enutu+ 'eara 6ung'i&nal 10 Y 15 7a 'etelah lahir dan 'eara anat&i' en7adi ligaentu arteri&'u +ada u'ia 2 Y $ inggu. ila tidak enutu+ di'ebut Duktu' Arteri&'u' 3er'i'ten (3er'i'tent Dutu' Arteri&'u' 4 3DA*. •

ani!estasi klinis PDA +ada bai +reatur 'ering di'aarkan &leh a'alah-a'alah lain ang berhubungan dengan +reatur (i'alna 'indr& gaat na6a'*. #anda-tanda kelebihan beban ,entrikel tidak terlihat 'elaa : Y > 7a 'e'udah lahir. ai dengan 3DA keil ungkin a'i+t&atik! bai dengan 3DA lebih be'ar da+at enun7ukkan tanda-tanda gagal 7antung k&nge'ti6 (%"9* Z Kadang-kadang terda+at tanda-tanda gagal 7antung • Z ahiner ur-ur +er'i'ten dan k&ntinu ('i't&lik! keudian eneta+! •  +aling nata terdengar di te+i 'ternu kiri ata'* Z #ekanan nadi be'ar (ater haer +ul'e'* / adi en&n7&l dan • el&nat-l&nat! #ekanan nadi ang lebar (lebih dari 25  "g* Z #akhikardia (denut a+ek' lebih dari 10*! u7ung 7ari hi+ereik  • Z Re'ik& end&karditi' dan &b'truk'i +ebuluh darah + ul&nal. • Z In6ek'i 'aluran na6a' berulang! udah lelah • Z A+nea • Z #ah+nea • Z a'al 6laring • Z Retrak'i dada • Z "i+&k'eia • •

1. 3a'ien 2 bulan dengan keluhan 'ering ter'edak! na6a' ber'uara! berubah 'e'uai +&'i'i! ibuna  bilang keluhan ini 'udah di alai 'e7ak lahir. A. Larin"omalasia . S+a'e laring • %. @aring&trakhe&br&nkiti' • D. @aringiti' akut • E.+neu&nia • LARIN$OALASIA @aring&ala'ia atau laring 6lak'id k&ngenital eru+akan +enebab ter'ering dari •

kelainan laring k&ngenital! beru+a 'trid&r in'+irat&ri' kr&nik +ada anak. Keadaan ini eru+akan akibat dari 6lak'idita' dan ink&&rdina'i kartilag& 'u+ragl&tik dan uk&'a ariten&id! +lika arie+igl&tik dan e+igl&ti'. ia'ana! +a'ien dengan keadaan ini enun7ukkan ge7ala +ada 'aat baru dilahirkan! dan 'etelah bebera+a inggu +ertaa kehidu+an 'eara bertaha+ berkebang 'trid&r in'+irat&ri' dengan nada tinggi dan kadang ke'ulitan dala +eberian akanan. $ABARAN KLINIS #iga ge7ala ang ter7adi +ada berbagai tingkat dan k&bina'i +ada anak dengan • kelainan laring k&ngenital adalah &b'truk'i 7alan na+a'! tangi' abn&ral ang da+at  beru+a tangi' tan+a 'uara (u66le* atau di'ertai 'trid&r in'+irat&ri' 'erta ke'ulitan enelan ang eru+akan akibat dari an&ali laring ang da+at enekan e'&6agu'. ai dengan laring&ala'ia bia'ana tidak eiliki kelainan +erna+a'an +ada • 'aat baru dilahirkan. Strid&r in'+irat&ri' bia'ana baru ta+ak bebera+a hari atau inggu dan aalna ringan! ta+i 'eakin laa en7adi lebih 7ela' dan ena+ai +unakna +ada u'ia > Y ? bulan. 3erbaikan '+&ntan keudian ter7adi dan ge7ala-ge7ala bia'ana hilang 'e+enuhna +ada u'ia 18 bulan atau dua tahun! alau+un dila+&rkan adana ka'u' ang  +er'i'ten di ata' lia tahun. Strid&r tidak teru'-eneru' ada< naun lebih ber'i6at interiten dan eiliki inten'ita' ang ber,aria'i. Uuna! ge7ala en7adi lebih berat +ada 'aat tidur dan bebera+a ,aria'i +&'i'i da+at ter7adi< 'trid&r lebih kera' +ada 'aat +a'ien dala +&'i'i 'u+ina'i dan berkurang  +ada 'aat dala +&'i'i +r&na'i. aik +r&'e' enelan au+un akti,ita' 6i'ik da+at e+erkera' 'trid&r. 2. Se&rang anak laki-laki beruur $ tahun dibaa ke RS karena 'ulit berna+a'. 3ada  +eerik'aan 6&t& th&rax dida+atkan pembesaran %antun" ke kiri den"an apeks membulat pada sisi atas dia!ra"ma; batas kanan %antun" mele?ati parasternal; len"kun" aorta men"e)il; &ilus melebar; den"an )orakan *askuler menin"kat . A+a diagn&'i' ka'u' ini a. =SD b. ASD . 3DA d. Sten&'i' +ul&nal e. #F9 •

3ebaha'an 4

a. ASD (Atriu 'e+tal de6ek* eru+akan +enakit 7antung &ngenital n&n 'ian&tik. #anda kha'na adalah right 'ided •

•

•

< < < < •

enlargeent. entuk +aling 'ering di'ebabkan karena tidak enutu+na 6&raen &,ale. ila ada de6ek +ada 6&''a &,ali' (n&ralna 6&raen &,ale enutu+! en7adi 6&''a &,ali'*! naana F'teu 'eundu De6et. 3er'i'tent &'teu +riu eru+akan de6ek +ada ba'i' 'e+tu atrial ang eru+akan  bagian dari an&al end&ardial u'hi&n. #ekanan dala atriu kiri lebih be'ar! darah dari atriu kiri 'ebagian a'uk ke atriu kanan (le6t t& the right 'hunt* abaran Radi&l&gi'4 #ergantung dari ukuran de6ekna! bila ukuranna keil bia'ana tidak enun7ukkan kelainan.ila de6ek be'ar bia' terlihat 4 1orakan *askuler paru bertamba& Aorti) knob ke)il Ukuran 7antung n&ral atau ebe'ar ringan Batas kanan %antun" menon%ol 3atrium kanan membesar2 Apeks %antun" membulat dan ber"eser ke kiri 3karena *entrikel kanan membesar2 ila ter7adi hi+erten'i +ul&nal! arteri +ul&nali' 'entrali' 'angat elebar keudian tiba-tiba engeil ebentuk in,erted &a. 3ada 6&t& lateral da+at terlihat retr&'ternal '+ae teri'i dengan baangan ,entrikel kanan

• •

Cantung ebe'ar! &rakan +aru bertabah

ASD

dengan

hi+erten'i +&rtal  b. =SD (=entrikel Se+tal De6ek* •

abaran klini' ang diteukan 'eara gari' be'ar da+at dibedakan

 berda'arkan a+akah 'udah ter7adi hi+erten'i +ul&nal atau belu. 3ada ka'u' =SD tan+a hi+erten'i +ul&nal! ge7ala klini' ang d&inan adalah ge7ala ang tibul akibat kurangna +er6u'i ke +eri6er! 'ering berani6e'ta'i 'ebagai keterlabatan +ertubuhan. Sedangkan 7ika 'udah ter7adi hi+erten'i +ul&nal! ge7ala klini' uuna berkaitan dengan keadaan an&ti ang tibul karena adana R-@ Shunt. • abaran radi&l&gi' dan klini' dari =SD da+at ber,aria'i berda'arkan4 1* e'arna keb&&ran

2* Ada atau tidakna hi+erten'i +ul&nal akin keil keb&&ran! 'eakin 'edikit kelainan ang terlihat +ada • radi&gra6i +&l&'. De6ek ang keil uuna engha'ilkan urur ang kera'. 3ada de6ek berukuran  1 ! tekanan ,entrikel kiri uuna lebih be'ar +ada keadaan ini dan ter7adi keb&&ran dari kiri ke kanan (@-R Shunt*. Se7ulah be'ar darah dari keb&&ran dan atriu kanan akan di+&+akan enu7u arteri +ul&nali'! ,ena  +ul&nali' dan akhirna atriu kiri. Atriu kiri ang engalai +eningkatan 7ulah +re l&ad 'ehingga berdilata'i. =entrikel kiri 'elain eneria 7ulah darah ang eningkat  7uga engalai hi+ertr&6i karena haru' beker7a lebih kera' eenuhi kebutuhan 'i'teik. • Seara 'ingkat gabaran radi&l&gi' dari =SD da+at dibagi en7adi4 1* Keb&&ran ang 'angat keil. (aladi de R&ger[bia'ana bagian u'kular 'e+tu* • Cantung tidak ebe'ar. 3ebuluh darah +aru n&ral • 2* Keb&&ran ang ringan Cantung ebe'ar ke kiri &leh hi+ertr&6i dan ,entrikel kiri. A+ek' enu7u • ke baah dia6raga. =entrikel kanan belu 7ela' ebe'ar. Atriu kiri  berdilata'i. $* Keb&&ran ang 'edang-berat =entrikel kanan dilata'i dan hi+ertr&6i. Atriu kiri berdilata'i. A. • 3ul&nali' dengan abang-abangna elebar. Atriu kanan tidak ta+ak  kelainan. =entrikel kiri hi+ertr&6i. A&rta keil. :* Keb&&ran dengan hi+erten'i +ul&nal =entrikel kanan ta+ak akin be'ar. A. 3ul&nali' dan abang• abangna di bagian 'entral elebar. Segen +ul&nal en&n7&l. Atriu kiri n&ral. A&rta engeil. 3ebuluh darah +aru bagian +eri6er 'angat berkurang. #h&rak' en7adi e6i'eat&u'. 3ada taha+ ini 'eara klini' diteukan Sindr& Ei'enenger. 3ada 'tadiu ini kadang 'eara radi&gra6i 'ukar dibedakan dengan • Atrial Se+tal De6et (ASD* dengan hi+erten'i +ul&nal.* •

•

3A4 +ebe'aran 7antung! k&nu' RAO: +ul&nali' esofagus terdorong ke en&n7&l dan &rakan br&nkh&,a'kuler posteriorbertabah karena dilatasi atrium kiri !ada "uoroskopi tampak

•

•

• • •

!em#esaran $antung dengan apek meluas ke dinding t&orak kiri )orakan #ronk&o'askuler

pem#esaran $antung dengan %orakan #ronk&o'askuler #ertam#a& (ampak air trapping

•

. 3DA 3DA adalah terda+atna +ebuluh darah 6etal ang enghubungkan +erabangan arteri •  +ul&nali' 'ebelah kiri (le6t +ul&nar arter* ke a&rta de'enden' te+at di 'ebelah di'tal arteri 'ubkla,ikula kiri. abaran6&t& t&rak' 3DA tergantung be'ar keilna 3DA ang ter7adi. 1* ila 3DA keil 'ekali! gabaran 7antung dan +ebuluh darah +aru n&ral 2* ila 3DA uku+ be'ar! aka gabaran radi&l&gina4 A&rta de'eden' dan arku' ta+ak n&ral atau ebe'ar 'edikit dan na+ak  • •

• •

en&n7&l +ada +r&ek'i 3A A. +ul&nali' ta+ak en&n7&l lebar di 'a+ing a&rta 3ebuluh darah +aru dan hilu' na+ak elebar! karena ,&lue darah ang  bertabah

• • •

•

3ebe'aran atriu kiri 3ebe'aran ,entrikel kanan dan kiri. 3ada &rang dea'a! gabaran radi&l&gi ini ta+ak 7ela'! teta+i +ada anak-

anak tidak kha' dan 'ulit dinilai! karena bia'ana 7antung anak-anak a'ih berbentuk bulat.

3elebaran +ebuluh darah +aru untuk 'ebagian radi&gra6i 3A tidak na+ak karena tertutu+ &leh 7antung! terutaa di bagian 'entral.

Cantung 'edikit ebe'ar! a.  +ul&nali' en&n7&l! dan arku' a&rta en&n7&l . %&rakan +aru bertabah

•

d. #etral&gi 9all&t •

#etral&gi 9all&t eru+akan +enakit 7antung k&ngenital 'ian&tik ang +aling 'ering

diteukan! aitu eru+akan ) 10J dari 'eluruh +enakit 7antung k&ngenital. 3ada #etral&gi 9all&t ada : 7eni' kelainan! aitu4 - 3ul&nal Sten&'i' - er'i6at in6undibular dan/atau ,al,ular. - =SD (de6ek 'e+tu ,entrikel* dengan R-@ 'hunt - Seitran'+&'i'i a&rta - A&rta ber+angkal 'ebagian di ,entrikel kanan dan 'ebagian lainna di ,entrikel kiri. - "i+ertr&6i ,entrikel kanan $ambaran !oto toraks 3ebe'aran ,entrikel kanan enebabkan baangan 7antung elebar ke kiri • dengan a+ex di ata' dia6raga. 3ebe'aran ini tidak 'ebera+a! karena ,entrikel kanan uuna hana hi+ertr&6i 'a7a bukan dilata'i. 3inggang 7antung en7adi lebih k&nka6 karena tidak ada +ebe'aran dari 7alur keluar ,entrikel kanan. 3ada 'ten&'i' berat! +inggang 7antung lebih dala lagi 'ehingga enibulkan gabaran 7antung 'e+erti 'e+atu kau (coeur en  sabot *. •

!A: ukuran $antung normal dengan #entuk seperti sepatu #oot *%oeur en sa#ot+ )orakan paru #erkurang

•

1.

Se&rang anak beruur 2 tahun dikeluhkan &leh ibuna engalai kebiruan +ada 'eluruh tubuhna 'etia+ 'aat enangi'. 3ada au'kulta'i dida+atkan adana bi'ing 7antung. Untuk  'elan7utna +eerik'aan a+a ang di+erlukan a. K&r&n&gra6i  b. Angi&gra6i ). Ekokardio"ra!i d. 9&t& th&rak  e. Elektr&kardi&gra6i Pemba&asan/ Dengan ek&kardi&gra6i aka kita da+at elihat 'truktur 7antung! +ebuluh darah •

dan 6ung'i 7antung. 2. Se&rang anak u'ia  bulan diantar ibuna dengan keluhan adana 'uara na6a' tabahan! 'ering ter'edak aktu inu 'u'u! tan+a adana +ilek dan dea! riaat ang 'aa 1!5  bulan ang lalu dan 'ebuh 'endiri. Dari +eerik'aan radi&l&gi diteukan +ene+itan  7aringan '&6t ti''ue +ada daerah laring. A+akah diagn&'i' +a'ien ini a. E+igl&ti' akut b. Larin"omalasia . 3a+il&a laring d. #rake&br&nkiti' e. enda a'ing di laring Pemba&asan 3ada bai! 'trid&r in'+ira'i tan+a keluhan lainna 50-5J di'ebabkan &leh • laring&ala'ia! aitu kelainan &ngenital karena kurang berkebangna kartilag& ang en&k&ng 'truktur 'u+ragl&ti'. #iga ge7ala utaa adalah 'trid&r in'+ira'i! tangi' tan+a 'uara dan ke'ulitan enelan. 3eng&batan ang dibutuhkan adalah aktu! aitu 'ekitar  uur 2 tahun keluhan akan enghilang. •

$. Se&rang anak +ere+uan! u'ia 8 bulan! di+erik'akan ibuna ke d&kter dengan keluhan  batuk dan 'e'ak na6a' 'e7ak 5 bulan ang lalu. Se'ak na6a' bertabah bila enangi'. Diagn&'i' +a'ien ini adalah  a. e+igl&'iti'  b. laringiti' akut ). larin"itis kronis

•

d. laring&ala'ia e. laring&trakeiti' Pemba&asan 3ada ka'u' diata'! karena keluhan anak batuk dan 'udah 5 bulan! aka 7aaban

ang +aling ungkin adalah @aringiti' kr&ni'. 3ada larngiti'! ter7adi &ede laring ang enebabkan anak en7adi 'e'ak na6a' di'ertai batuk. •

:. Se&rang anak uur 2 bulan dikeluhkan na6a' berbuni 'e7ak lahir. Dari +eerik'aan ada 'trid&r in'+ira'i. Diagn&'i' a. S+a'e laring  b. S+a'e +liaka +ita 'uara . Fb'truk'i laring d. 3a+il&a laring e. Larin"omalasia Pemba&asan 3ada ka'u' diata'! adana 'trid&r i'+ira'i +ada bai 'e7ak lahir ang terbanak  • adalah @aring&ala'ia •

5. Se&rang anak +ere+uan! 2 tahun! engalai 'e'ak na6a' dan batuk! bila tidur ng&r&k!  +ada +eerik'aan laring&'k&+ direk dan indirek diketahui diagn&'i' laring&ala'ia. agaianakah +enatalak'anaan ang te+at +ada +a'ien ini a. edukasi ibu pasien  b. hindari 6akt&r +enetu' . +a'ang end&trakheal tube d. +eberian F2 dengan na'al kanul e. nebulier  3ebaha'an • @aring&ala'ia adalah keadaan kelainan &ngenital karena kurang •  berkebangna kartilag& ang en&k&ng 'truktur 'u+ragl&ti'. #iga ge7ala utaa adalah 'trid&r in'+ira'i! tangi' tan+a 'uara dan ke'ulitan enelan. 3eng&batan ang dibutuhkan adalah aktu! aitu 'ekitar uur 2 tahun keluhan akan enghilang. Cadi ang ter+enting adalah eduka'i ibu untuk enenangkan ibu baha keadaan ini akan 'ebuh 'endiri. ila anak 'e'ak! dengan +erubahan +&'i'i akan ebaik. •

>. Se&rang anak laki-laki u'ia 10 tahun dibaa &leh &rangtuana ke RS karena neri tengg&r&kan hebat. 3ada +eerik'aan 6i'ik ta+ak t&n'il ebe'ar hi+erei' dengan ek'udat berarna keabuan. A+akah &rgani'e +enebabna a. batan" "ram positi!    b. kel&+&k &u' gra +&'iti6  . kel&+&k &u' gra negati,e d. batang gra negati,e e. ba'il tahan a'a 3ebaha'an4 •

•

1

 eri tengg&r&kan! t&n'il hi+erei'! t&n'il ebe'ar ditutu+i ebrane +utih

ang akin laa elua' dan enatu ebentuk ebrane 'eu! ek'udat keabuan! adalah ge7ala t&n'illiti' di6teri ang di'ebabkan &leh Corinebacterium dipteriae. akteri ini berbentuk batang gra +&'iti6! tidak ber'+&ra! tidak tahan a'a berbentuk  'u'unan huru6 ina atau +ali'ade. 3engeatan dengan ei''er atau @&e66ler etilen  biru. Se&rang laki-laki >0 th datang kete+at +raktek d&kter dengan keluhan uu berdebardebar. 3e'ien era'a berat badanna turun dan en7adi lebih kuru'! +adahal na6'u akan eningkat. Keluhan berdebar di'ertai 'ulut tidur! 'ering e&'i! 'ering berkeringat 'aat uaa +ana' atau+un dingin. 3eerik'aan td 1$0/80! n 110/in! rr 20/in! 'uhu $>!8 . 3eerik'aan lien tidak diteukan. Er Sign tidak ada. 3eerik'aan a+a ang di u'ul kan a Ekg  b Urin  R& th&rax d Kadar t'h dan t: beba' e %t 'an tir&id • •

Caab 4 d e7ala ini kha' ter7adi +ada hi+ertir&id karena tir&id eru+akan h&r&n

etab&li'e 'ehingga e6ekna adalah +eningkatan dari 'eluruh ker7a &rgan 'e+erti  7antung (taki kardi* dll. #anda badan ang akin kuru' 7uga enun7ukan karena banak  energi ang digunakan untuk etab&li'e tubuh 'ehingga akin kuru' alau akan  banak. 3eerik'aan ang +aling ungkin dilakukan adalah kadar t'h dan 6ree t:. Dala • hal ini t'h akan turun dan t: beba' akan naik dari n&ral. •

2

Se&rang laki-laki beru'aha :$ th engeluh 'e'ak na6a' 'etelah enaiki tangga. Keluhan ini 'udah dialai 'e7ak 1 bulan ll. Se'ak akan berkurang bila i'tirahat. 3eerik'aan 6i'ik  dida+atkan td 150/80 hg! denut nadi 12$/in! +erna6a'an 28x/in! 'uhu $>!8 . 3ada  +eerik'aan +aru dida+atkan ,a'ikuler ()* n&ral! diteukan r&nkhi ba'ah dan eeing tidak ada. Retrak'i dada diteukan ada dan +eerik'aan 7,+ eningkat! diteukan  bi'ing urur 7antung. @alu he+at&egali ada dan edea +ada kedua ek'tiita'. Diagn&'i' na adalah a K&+en'a'i 7antung  b Dek&+en'a'i ,entrikel kiri  Dek&+en'a'i ,entrikel kanan d Atrial 6ibrila'i e =entrikel 6ibrila'i • • •

Caab 4  3ada +a'ien ini eru+akan ge7ala h6. e7ala ang enudukung kearah 7aaban dek&+en'a'i ,entrikel kanan adalah

adana 7,+ ingkat! he+at&'+len&egali dan ude tungkai. Karena +ada +a'ien gagal

 7antung kanan darah tidak da+at di +&+akan keluar dari ,entrikel kanan 'ehingga tertahan dan enebabkan 7,+ elebar dan ge7ala-ge7ala ude. 1 @aki laki 20 tahun dibaa ke ugd r' 'etelah dada kanan terbentur akibat keelakaan. 3ada  +eerik'aan dida+atkan td 80/>0 hg! nadi 110x/enit! re'+ira'i :0x/enit. 3ada  +eerik'aan dada diteukan heith&rax kanan tertinggal 'aat berna6a'! 6reitu' taktil eleah! +erku'i hi+er'&n&r! 'uara na6a' enghilang. Diagn&'i' ang ungkin a E6u'i +leura  b Atelekta'i' +aru  3neu&th&rax d 3neu&nia e "e&th&rax • •

Caab 4  Kuni +ada ka'u' ini adalah riaat traua dan 'eua ge7ala di ata' ang enun7ukan

diagn&'i' kearah +neu&th&rax. "ati-hati dala elihat '&al karena 7ika +erku'i bukan hi+er'&n&r (+ekak i'alna* akan diagn&'i' na bukan +ne&th&rax teta+i he&th&rax. "e&th&rax adalah teri'ina ka,u +leura dengan darah! ge7ala na iri+ dengan  +neu&th&rax karena ter7adi +enenkanan +arenki +aru. Atelekta'i' adalah keadaan diaana k&la+na +aru karena 'ubatan dari 'aluran •  +erna6a'an (br&nku' atau br&nki&lu'* •

2

@aki-laki 5 th diantar ke igd dengan keluhan neri dada 'e7ak 2 7a ang lalu. Riaat d dan ht ang tidak terk&ntr&l. 3eerik'aan td 10/100! nadi4 12>x/ ! rr4 2:x/! gd'4 2:0! tr&+&nin t ()*! ekg4 't ele,a'i dan in,erted di ,1-,:! keungkinan diagn&'i' a Un'table angina +et&ri'  b Stable angina +et&ri'  Stei d Iature i&ard in6ark  e Fi Caab 4  • Sudah 7ela' ada 't ele,a'i 7adi diagn&'i'na 'tei. • Un'table da+at enun7ukan gabaran 't de+re'i atau t in,erted. • Fi da+at enun7ukan adana X +at&l&gi' •

$

3ere+uan :5 tahun datang ke +u'ke'a' karena keluhan batuk 'e7ak $ bulan terakhir. Setahun ang lalu ia +ernah didiagn&'i' tb! dan en7alani +eng&batan tb 'a+ai dinatakan 'ebuh. 3eerik'aan 'aat ini bta ()*. A+a +eng&batan ang te+at +ada +a'ien ini a Kateg&ri i  b Kateg&ri ii  Kateg&ri ii tan+a 'tre+t&in d 9a'e 'i'i+ian kateg&ri ii e 9a'e interitteb kateg&ri ii Caab 4 b •

•

Indika'i di berikan anti tb kateg&ri 2 adalah 4 rela+' ('udah dinatakan 'ebuh dan

tibul lagi*! dr&+ &ut ( +eng&batan tidak 'ele'ai*! gagal (tidak 'ebuh*. 3ada +a'ien ini adalah ka'u' rela+'. • •

:

3a'ien laki-laki +er&k&k berat datang dengan keluhan 'e'ak na6a' dan batuk berdahak. 3ada  +eerik'aan 6i'ik terda+at barrel he't! hheing dan 'ian&'i' +ada kedua la+angan +aru. 3eerik'aan r&ntgen terda+at hi+erin6la'i +ada +aru kanan dan kiri! ta+i tidak terda+at 6ibr&'i'. Diagn&'i' ang te+at a A'a  b E6i'ea  r&nkhiti' kr&ni' d r&nhiekta'i' e r&nh&+neu&nia • •

Caab 4 b 3ada ka'u' ini diagn&'i' ang +aling te+at adalah ++&k karena terda+at barrel he't dan

eeing +ada au'kulta'i. Serta riaat ang eru+akan +er&k&k akti6. A'a eiliki ge7al eeing teta+i +ada a'a haru' ditandai dengan riaat 'e7ak uda • dan 'e'ak berulang 7ika terkena 6akt&r +enetu'na 5 Se&rang anita 2? tahun engeluh batuk darah 'ebanak 1 'end&k 'een7ak 2 inggu ang lalu. Keluhan di'ertai +enurunan berat badan! 'e'ak na6a'! keringat ala dan kadangkadang dea. @angkah a+a ang 'elan7utna kita lakukan a 3eerik'aan r& th&rax  b 3eerik'aan darah rutin dan led  3eerik'aan '+utu dahak (bta* d 3eberian anti bi&ti e 3eberian &at • •

Caab 4  3ada ka'u' ini kita uriga adana in6ek'i tb. Se'uai dengan alg&rite na ang +ertaa

dilakukan +ada +a'ien adalah +eerik'aan bta.

•

>

3a'ien 2> tahun datang dengan keluhan batuk berdahak di'ertai darah $ inggu ang lalu. F'  7uga engeluh bb turun 5 kg 'e7ak 2 bulan. Dea tidak terlalu tinggi! keringat ala ()*. elu +ernah k&n'u'i &bat rutin > bulan. ta ()))*. R& in6iltrat di kedua la+ang +aru. #era+ina adalah a R"E  b R"ES  R" d R"E e R"ES Caab 4 a • Kunina adalah +a'ien dengan tb baru dari kata-kata belu +ernah einu &bat • 'elaa > bulan aka &at ang diberikan adalah &at kateg&ri 1  Kate"ori, / -&r0e>5&4r4 'elaa 2 bulan inu &bat I"! ri6a+i'in! +irainaid!

•

•

dan etabut&l 'etia+ hari (taha+ inten'i6*! dan : bulan 'elan7utna inu &bat I" dan ri6a+i'in tiga kali dala 'einggu (taha+ lan7utan*.diberikan ke+ada4  +enderita baru tb +aru bta +&'iti6. •  +enderita tb ek'tra+aru (tb diluar +aru-+aru* berat.  Kate"ori- / &r0e>6&4r4e4 diberikan ke+ada4  +enderita kabuh. •  +enderita gagal tera+i. 3enderita dengan +eng&batan 'etelah lalai inu &bat. • Dosisobatantituberkulosis 3oat2 •

Obat

•

Dosis&arian

•

Dosis -'>min""u

•

Dosis 4'>min""u

•

3m">k"bb>&ari2

•

3m">k"bb>&ari2

•

15-:0 (ak'. ?00

•

g* 10-20 (ak'. >00

•

g* 15-:0 (ak'. 2 g*

Etabut&l

•

Stre+t&i'in

•

•

Inh

•

Ri6a+i'in

•

•

3m">k"bb>&ari2

•

15-:0 (ak'.

?00

•

g* 15-20 (ak'.

>00

•

g* 50-0 (ak'. : g*

•

g* 15-$0 (ak'. $ g*

15-25 (ak'. 2!5 g*

•

50 (ak'. 2!5 g*

•

15-25 (ak'. 2!5 g*

15-:0 (ak'. 1 g*

•

25-:0 (ak'. 1!5 g*

•

25-:0 (ak'. 1!5 g*

•

5-15 (ak' $00 g*

•

10-20 (ak'.

3irainaid

• •

>00

•



Se&rang laki-laki beru'ia $2 tahun datang ke unit gaat darurat r' dengan keluhan 'e'ak  na6a' 'e7ak 1 hari ang lalu. 3a'ien 7uga engeluh batuk-batuk 'e7ak 1 bulan ang lalu! batuk berdahak arna +utih kental. a6'u akan enurun dan 'ering berkeringat +ada ala hari. 3ada +eerik'aan 6i'ik dida+atkan keadaan uu ta+ak 'e'ak! tekanan darah ?0/>0 hg! denut nadi 110 x/enit! 6rekuen'i na6a' $2 x/enit. 3eerik'aan +aru enun7ukkan trakea de,ia'i ke kanan! gerak +aru kiri tertinggal dari +aru kanan! +erku'i  +aru kiri redu+ dengan 'uara na6a' enurun. A+akah diagn&'i' ang +aling te+at a #u&r +aru 'ini'tra  b E6u'i +leura 'ini'tra  3neu&t&rak' 'ini'tra d Atelekta'i' +aru 'ini'tra e 3leuriti' 'ini'tra • •

Caab 4 b Kata kuni dala hal ini adalah +erku'i redu+ ang enun7ukan dir&ngga th&rax beri'i

airan atau a'a. 3ada anane'i' 7uga diteukan ge7ala kha' tb aitu keringat ala. aka diagn&'i' +ada ka'u' ini adalah e6u'i +leura et au'a tb! 'elain tb e6u'i 'ering • di'ebabkan &leh t&&r +aru. #idak di+ilih +enu&th&rax karena +ada +erku'i diteukan redu+! 'edangkan +ada •  +neu&th&rax ang diteukan adalah hi+er'&n&r. 8 Se&rang +ere+uan 25 th datang dengan keluhan +egal dan keba' di'eluruh 7ari2 tanganna.+a'ien 7uga engeluh udah lea' dan 'ering e+at letih.+a'ien engaku 'elaa ini 'edang +eng&batan tb bulan ke 2!+a'ien 7uga engaku hana einu &bat tb 'a7a dan tidak ada &bat ang lain. Fbat a+akah ang eungkinkan ter7adi +ada +a'ien ini a Inh  b Ri6ai'in  Etabut&l d 3ara'inaid e Etabut&l • • • •

Caab 4 a E6ek 'a+ing &at Inh 4 neur&+athi Ri6a6iin 4 ne6r&t&xi

• • •

Ethabut&l 4 (eta- but&* 7adi buta 3ra'inaid 4 atriti' g&ut Stre+t&iin 4 &t&t&xi (tuli*

•

?

Se&rang laki-laki :0 tahun datang ke +u'ke'a' dengan keluhan bengkak kedua tungkai  baah 'a+ai kedua kaki 'e7ak 2 inggu ang lalu. 3a'ien 7uga udah 'e'eg na6a' bila  ber7alan agak 7auh. 3eerik'aan 6i'ik td4 10 /?5. 3itting ede ()*. D&kter akan eberikan tera+i diuretik. 3ilihan &bat diuretik ang te+at4 a #hiaid (kn!! aX rada lu+a &+ti&n a. aa6 ak...*  b I'&'&rbid  anit&l d 9ur&'eid e Aeta&laid • •

Caab 4 d 3ada +a'ien ini dieukan tanda-tanda ude +aru ('e'ak* dan +itting ude ()* aka

di+erlukan &bat-&bata diureti ang ker7a na e+at dan banak aka +ilihanna adalalah 6ur&'eid. I'&'rbid  ,a'&dilata'i • anit&l  hi+ert&nik 'ehigga ea'ukan airan ke intra,a'kular &nt ka'u' ude 'erebri • #iaid  diureti ta+i ker7a na tidak 'ekuat 6ur&'eid • 1

Se&rang laki-laki $0 tahun datang ke ID dengan +enurunan ke'adaran! keluhan di'ertai dea tinggi dan ke7ang! +eerik'aan 6i'ik dida+atkan +a'ien '&+&r&u'! 'uhu $8%! #D 120/>0"g. 3ada +eerik'aan +ung'i lubal dida+atkan 7ulah 'el $ , protein 40 mg/dl, gluk&'a 85 g/dl. 3ada +eerik'aan 1T s)an tidak didapatkan kelainan. A+a ang ungkin dida+atkan +ada 6&t& th&rax a Adana le'i '+e'i6ik +ada +aru kanan ata'  b #idak diteukanna kelainan  Adana br&nh&+neu&nia Adana TB milier

2

Anak : tahun 5 hari ang lalu ter'edak ka)an" "oren"; KU/ baik; 8S/ normal tidak sesak  na!as; kadan"- batuk; pada pemeriksaan !isik tidak di dapatkan kelainan ! +ada  +eerik'aan radi&l&gi di da+atkan perselubun"an  +ada4 a Bronkus  b r&nki&lu'  Al,e&lu' d #rahea  &te4 - D&kterna 7uga agak bingung ka'u' ini +a'alna ter'edak kaang g&reng teta+i tidak  'e'ak na6a' dan +ada +eerik'aan 6i'ik tidak dida+atkan kelainan. - %ua kalau di+ak'a haru' 7aab! 'aluran +erna6a'an ang be'ar diaan a+abila ada kaang g&reng VkeilW tidak enebabkan 'e'ak a keungkinan br&nku'.

•

•

$

Se&rang anak +ere+uan! > bulan!  >!5 kg! dibaa ke UD dengan keluhan 'e'ak na6a'. #iga hari 'ebeluna +a'ien engalai dea tidak tinggi! batuk berdahak! +ilek diikuti 'e'ak ang 'eakin hebat. #idak ada riaat 'e'ak na6a' 'ebeluna. 3ada +eerik'aan 6i'ik +aru dida+atkan hi+er'&n&r! ek'+eriu ean7ang! engi dan r&nki ba'ah naring. 9&t& +&l&' dada enun7ukkan gabaran hiperaerasi, diameter anteroposterior memanjang   pada foto lateral, infiltrat  peribronchial, dan patchy infiltrat . Diagn&'i' ang te+at untuk   +a'ien ini adalah 4 A r&nk&+neu&nia B Bronkiolitis % A'a br&nkiale D 3ertu'i' E 3neu&th&rax •

:

@aki-laki >0 tahun keluhan 'e'ak na6a' di'ertai batuk berdahak. 3eerik'aan 6i'ik diteukan  barrel he't! 'ian&'i'! heeing +ada kedua la+angan +aru. 3ada r&ntgen dida+atkan hiperinflasi paru kanan dan kiri dan tidak ditemukan fibrosis . Dx a A'a  b E6i'ea  r&nkhiekta'i' d Bronk&itiskronis e r&nh&+neu&nia Note/ • - abaran r&ntgen &iperin!lasi   +ada +aru kanan dan kiti! ta+i tidak terda+at 6ibr&'i' ditabah 7uga +a'ien eru+akan +er&k&k berat aka diagn&'i' +a'ien ini adalah 33FK. - 33FK ada 2 7eni' aitu br&nkiti' kr&ni' dan e6i'ea! dengan iri adana barrel he't eru+akan kha' dari br&nkiti' kr&ni'. •

5

Anak laki-laki 5 bulan engeluh 'e'ak na6a' 'e7akHhari 'ebelu a'uk ruah 'akit. #erda+at retrak'i 'ternal )! u+ing hidung )! 6rekuen'i nadi 5>x/enit dan terda+at gabaran cobblestone di kedua la+angan +aru. Diagn&'i' +a'ien ini a Bronkiolitis  b 3neu&nia l&bari'  r&nh&+neu&nia d A'a e 3ertu'i'  &te4 • %&bble't&ne  hi+eraera'i  diteukan +ada br&nki&liti' • 

•

>

Se&rang laki-laki u'ia :5 tahun engeluh batuk dan 'e'ak na6a' 'elaa 2 inggu. atuk   berdahak 'e+erti karat. #anda ,ital dala bata' n&ral. Keudian dilakukan +eerik'aan radi&l&gi' dan di+er&leh gabaran honeycomb appearance . A+a diagn&'i'na •

a  b ) d e

r&nk&+neu&nia r&nkiekta'i' Pneumonia lobaris (lu+aaaH* #% •



3a'ien +&'t K@@ terda+at di'&ntinuita' &'tae =-=II Dextra elakang! 'ekarang tera'a 'e'ak. abar R& diteukan cairan pada sinus detra dan hiperlusen tanpa !askularisasi  detra,  keungkinan diagn&'a adalah... A "e&th&rax Dx  3neu&th&rax Dx % "idr&+neu&th&rax Dx  &te4 d&kterna ilih Vheat&+neu&th&raxW dan tidak ada +ilihan 7aabanna. • •

8

@aki-laki datang dengan keluhan 'e'ak na6a' 'e7ak 1 inggu lalu. U'ia >5 tahun. atuk   +r&dukti6! dahak kental arna +utih! dea! 'ering keringat dingin ala hari. 3a'ien enderita batuk kabuhan ini 'e7ak 5 tahun ang lalu. R&ntgen adana pendataran sudut  recesus diafragmaticus . Kelainan +aru a+akah ang +aling ungkin ter7adi A 3ne&th&rax  "eith&rax k&+lika'i dari # 1 E!usi pleura D Atelekta'i' E E6i'ea 

•

?

@aki-laki beru'ia $0 tahun datang ke ID dengan keluhan 'e'ak na6a' dan batuk ang  berlang'ing laa. #idak hilang dengan i'tirahat atau +erubahan +&'i'i. Keluhan di 'ertai dea hilang tibul. 3ada radi&l&gi di teukan diaghfragma dan sinus kiri menghilang . Diagn&'i' ang ungkin adalah a 3neu&t&rak    b E6u'i +leura ) Pneumonia te+atna +neu&nia l&bari' d r&nkiti' e r&nkiekta'i'  &te4 • - Se'ak na6a' ang 7ika +erubahan +&'i'i tabah enak  e6u'i +leura. 



•

10 Se&rang laki laki u'ia :5 tahun! dengan keluhan 'e'ak na6a'! dea! kadang-kadang batuk!  +ada 6&t& th&rax 3A dida+atkan gabaran ca!itas dilapangan tengah kanan, berdinding  agak tebal, dinding dalam rata, berdiameter " cm disertai adanya air fluid le!el di  dalamnya . Diagn&'a radi&l&gi' ang ungkin ialah 4 a ab)sess paru  b br&nh&geni ar'in&a  k&h +ul&nu d 6ungu' ball

e

ki'ta +ul&nu

•

11 Se&rang laki-laki beru'ia 55 tahun dibaa ke bagian eergen'i RS dengan keluhan 'e'ak  na6a' dengan 'edikit batuk-batuk 'e7ak 1 inggu ang lalu. 3ana' badan tidak 7ela'! tidur   bia'a dengan 2 bantal! ha'il lab&rat&riu +eerik'aan leuk&'it ber7ulah 8000. 3ada 6&t& th&rax dida+atkan  penebalan garis selta di lapang ba#ah paru, peribronchial menebal, terlihat ape jantung melebihi garis midcla!icular sinistra, sudut costophrenicus tumpul, berselubung$  A+akah diagn&'i' radi&l&gik ang +aling te+at untuk +a'ien ini a #% +aru  b 3neu&nia dane6u'i +leura  E6u'i +leura d Edema intertisialdane!usi pleura e Edea al,e&lar dane6u'i +leura  &te 4  penebalan garis selta di lapang ba#ah paru, peribronchial menebal  kerle line  • 



 tanda edea inter'ititial +ada eda +ul& (dera7at $*.

•

12 Se&rang laki-laki >0 tahun diraat ina+ di RS dengan batuk dan 'e'ak na6a' eberat! di'ertai riaat "#. 'uhu n&ral! nadi 100x/enit! na6a' 21x/enit! #D 1>0/100 "g! ketinggalan gerak 'ini'tra! redu+ +ada heith&rax 'ini'tra! 'uara na6a' 'ini'tra enurun!  bata' 7antung elebar! dan edea kaki. #idak dida+atkan kelainan ada darah rutin. "a'il r&ntgen dada +&'i'i tegak enun7ukkan adana  perselubungan opak dengan sinus costrofrenikus menumpul, gambaran opasitas mengikuti perubahan posisi$  A+a dx ang 'e'uai dengan gabaran radi&l&gi' t'b A Kegana'an +aru  3neu&nia % 3neu&th&rax D E!usi pleural sinistra E "ernia dia6ragatika  &te4 abaran &+a'ita' engikuti +erubahan +&'i'i  e6u'i +leura. Keungkinan +ada • 

 +a'ien ini adalah k&+lika'i dari de&+en'ati& &rdi' ang dideritana. 1$ 3a'ien laki-laki >: tahun. Riaat er&k&k (-*! anei'! ta+ak kuru'. abaran radi&l&gi' th&rax4 sinus dan diafragma tampak perselubungan$ Keungkinan diagn&'i' • • • •

a.  b. . d.

#% tu&r +aru  bron)&itis ...

•

1: eri dada kiri 'etelah batuk untuk bebera+a 'aat laana. Kuru'! anei'! 'uhu $8&%. Suara  +aru kiri (-*. R&ntgen th&rax terdapat gambaran sinus dan tidak ada gambaran diafragma kiri . Diagn&'i'H •

a. a'a

• • •

 b. . d. e.

br&nhiti' +neu&nia tu&r +aru TB1

15 Anak uur 5 tahun! ke7ang dea! batuk kering! tidak biru-biru. 3eerik'aan lainna dala  bata' n&ral keuali @ED I;II  15 ; 20. \ 6&t& terda+at kardi&egali! ape di atas diafragma, corakan pulmo meningkat, hilus melebar . Diagn&'i'4 a =SD b ASD  =SD)ASD d 3DA e itral regurgita'i •  &te4 - 3enakit 7antung baaan ang a'ian&'i' &nt&hna ASD dan =SD 'edangkan 3DA 'ian&'i'  bi'a dieliina'i. - 3rin'i+na a+abila ada +ebe'aran 7antung ke kanan   ASD! 'edangkan 7ika ada  +ebe'aran 7antung ke kiri  =SD. 





•

A+ex diata' dia6raga

 a+ex terangkat





 hi+ertr&6i ,entrikel kanan



 ASD

5. 3ere+uan 25 tahun ke d&kter uu dengan 'e'ak na+a' hilang tibul ang di+engaruhi uaa. 3ada +eerik'aan 6i'ik diteukan heeing ()*! r&ntgen +aru-+aru n&ral. 3eerik'aan +enun7ang ang te+at untuk diagn&'i' adalah H a. Peak !lo? meter  b. U7i re,er'ibilita' . S+utu #A d. 3ung'i +luera +er&baan e. Kultur '+utu dan 'en'iti,ita' 3ebaha'an 4 • e7ala di ata' kha' untuk a'a br&nkiale diana 'e'ak na+a' hilang tibul di'ertai • dengan heeing. 3eerik'aan +enun7ang +ada a'a eli+uti 4 a. Spirometri > peak !lo? meter eru+akan ara ang palin" )epat dan seder&ana  untuk enegakkan diagn&'i' a'a dengan elihat re'+&n +eng&batan dengan br&nk&dilat&r! 3eerik'aan '+ir&etri ini dilakukan 'ebelu dan 'e'udah  +eberian br&nk&dilat&r hiru+ g&l. eta adrenergik. Diagn&'i' a'a ditegakan  bila nilai 8EP @ +;  'erta terda+at 3eningkatan =E3 dan K=3 20J 'etelah  +eberian br&nk&dilat&r. 3eerik'aan '+ir&etri 'elain untuk enegakkan diagn&'i' 7uga +enting untuk enilai beratna &b'truk'i dan e6ek +eng&batan.  b. U7i +r&,&ka'i br&nku'  untuk enun7ukkan adana hi+erakti,ita' br&nku' aitu dengan +eberian hi'tain! udara dingin! kegiatan 7a'ani!d'b. 3enurunan =E3 M 20J diangga+ berakna untuk diagn&'i' a'a. . 3eerik'aan '+utu  diteukan '+utu e&'in&6il! kri'tal %har&t @eden dan '+iral %ur'hann d. U7i Kulit  untuk enun7ukkan adana IgE '+e'i6ik dala tubuh e. 3x kadar IgE t&tal dan '+e'i6ik dala '+utu 







6.

9&t& #h&rax  lebih untuk eningkirkan keungkinan diagn&'i' &b'truk'i lain. 3ada a'a bia'ana gabaranna n&ral bila tidak dala 'erangan! teta+i bila 'aat 'erangan bi'a diteukan gabaran hi+erlu'en'i! 'ela iga elebar (gabaran e6i'eat&u'* g. Anali'i' ga' darah  dilakukan +ada a'a berat! +ada 6a'e aal 'ering tibul hi+&k'eia dan hi+erka+nia. Dan +ada 6a'e berat bi'a di'ertai dengan a'id&'i' re'+irat&rik  Sumbe •  r IPD !I "ilid I  



•

SFA@ #RL FU# DI U >. Se&rang +ria :8 tahun! engeluh neri dada kiri ang en7alar ke rahang kiri dan lengan kiri 'eara tiba-tiba 'aat +a'ien 'edang ain teni'. eri dira'akan 'ekitar 15 enit! 'etelah itu enghilang. 3a'ien 'e&rang +er&k&k dan +una riaat hi+erten'i. A+a +eerik'aan  +enun7ang ang te+at untuk enegakkan diagn&'i' a. EK 'aat latihan b. EK$ saat istira&at . Ek&kardi&gra6i d. US e. 9&t& th&rax 3ebaha'an 4 •  eri dada kiri ang en7alar ke lengan dan rahang enun7ukkan Angina 3et&ri'! dan • karena 'erangan ter7adi 'etelah akti,ita' dan dura'i 15 enit lebih enun7ukkan diagn&'i' angina +et&ri' 'tabil. Angina +et&ri' adalah ra'a neri ang di'ebabkan karena i'keia i&kardiu! bia'ana e+unai karakteri'tik 4 - @&ka'ina bia'ana di dada! 'ub'ternal atau 'edikit di kirina ang en7alar ke leher! rahang! bahu kiri 'a+ai lengan dan 7ari-7ari bagian ulnar! +unggung/+undak kiri. - Kualita' neri eru+akan neri tu+ul 'e+erti tertindih! ra'a de'akan ang kuat dari dala atau baah dia6raga! dan bia'ana keadaan berat di'ertai keringat dingin dan 'e'ak na+a' 'erta +era'aan takut ati. eri bia'ana berhubungan dengan akti,ita'! hilang dengan i'tirahat. eri 7uga di+iu &leh 'tre' 6i'ik au+un e&'i&nal. - Kuantita' 4 neri ang +ertaa kali tibul bia'ana agak nata! dari bebera+a enit 'a+ai  20 enit. ila M 20 enit dan berat aka haru' di+ertibangkan angina un'table (tera'uk A%S/ aute &r&nar 'ndr&e*. eri da+at hilang dengan nitr&gli'erin 'ublingual dala hitungan detik 'a+ai enit. eri tidak teru' eneru'! ta+i hilang tibul dengan inten'ita' bertabah atau berkurang 'a+ai terk&ntr&l. eri ang teru' eneru' 'e+an7ang hari bahkan berhari-hari bia'ana bukan angina +et&ri'. Kla'i6ika'i eri dada 4 • Kla' I  eri dada tibul 'aat akti,ita' berat • Kla' II  Akti,ita' 'ehari-hari agak terbata' • Kla' III  akti,ita' 'ehari-hari nata terbata' • Kla' I=  A3 bi'a tibul 'aat i'tirahat 'ekali+un. • 3eerik'aan 6i'ik 'eringkali n&ral +ada kebanakan +a'ien. ungkin +eerik'aan 6i'ik  •  +ada 'aat 'erangan da+at diteukan 4 aritia! gall&+ bahkan urur! '+lit S2 +arad&k'al! r&nki ba'ah ba'al ang enghilang 'aat 'erangan reda. 3eerik'aan @ab&rat&riu ang •









di+erlukan adalah "b! "t! A# dan +eerik'aan 6akt&r re'ik& k&r&ner 'e+erti gula darah!  +r&6il li+id! dan +enanda 'e+erti eni %K-! %R3 dan #r&+&nin. #eta+i untuk  enentukan adana i'keia i&kardiu 'ebaikna dilakukan +ula +eerik'aan +enun7ang lain dengan urutan +eerik'aan aitu 4 - EK aktu i'tirahat  diker7akan bila belu tahu neri dada kardiak atau n&n kardiak. De+re'i S#-# 1  atau lebih eru+akan +enanda i'keia '+e'i6ik. - EK latihan 3enting dilakukan +ada +a'ien ang 'angat diurigai! ta+i bila keungkinan i'keikna rendah aka tidak +erlu dilakukan. K&ntra indika'i +ada AI kurang dari 2 hari! aritia berat dengan he&dinaik terganggu! gagal 7antung! eb&li  +aru! +erikarditi' dan i&karditi' akut. - Ek&kardi&gra6i Da+at untuk enentukan lua'na i'keia bila dilakukan aktu neri dada 'edang berlang'ung. - 9&t& th&rax   tidak terlalu '+e'i6ik hana da+at untuk elihat keungkinan adana kal'i6ika'i ang enun7ukkan kal'i6ika'i atau+un gangguan katu+. 3eerik'aan ang lebih baik dilakukan adalah +eerik'aan EK 'aat i'tirahat! karena • lebih udah dan aan. ila dilakukan EK latihan ! takutna alah eiu neri dada dan  bi'a tibul AI. . Se&rang laki-laki u'ia 1> tahun datang dengan keluhan 'e'ak na+a' 'aat berakti,ita' ang 'udah dialaina 'elaa $ bulan. 3ada 'aat dilakukan au'kulta'i dida+atkan buni 7antung 2 engera' dan terdengar &+ening 'na+ 'aat dia't&lik dengan nada rendah +ada a+iali'! 'erta he+ar tidak ebe'ar. Lang ter7adi +ada +a'ien ini adalah... A. Stenosis mitral • . Regurgita'i itral • %. 3r&la+' katu+ itral • D. Sten&'i' a&rta • E. Sten&'i' +ul&nal • • 3ebaha'an 4 F+ening 'na+ ('uara 7antung +ada aal dia't&lik ang ber nada tinggi +aling baik • didengar +ada bata' kiri 'ternu dan a+ek'* 'aat dia't&lik  kha' +ada 'ten&'i' itrali' • Sten&'i' itrali' adalah k&ndi'i ter7adina kekakuan +ada katu+ itral! 'ehingga aliran darah dari atriu kiri ke • ,entrikel kiri terhabat (karena ene+it*. aka kha'na adalah akan terdengar bi'ing dia't&lik di katu+ itral. • uni S1 engera' &leh karena +engi'ian ang laa ebuat tekanan ,entrikel kiri eningkat dan enutu+ • katu+ 'ebelu katu+ kebali ke +&'i'ina. Di a+ek' bi'ing diat&lik ini da+at teraba 'ebagai thrill. ia'ana ter7adi •  +en7alaran bi'ing ke kanan 'ehingga gabaranna 'e+erti 'elendang dari kiri ke kanan.  ter7adi bi'ing 'i't&lik di katu+ itral/a+ek'! hal ini di'ebabkan • 3ada Regurgita'i itral karena katu+ itral ang • kend&r ebuat darah kebali ke atriu kiri dari ,entrikel kiri 'aat 'i't&lik. ahkan bi'a ter7adi bi'ing •  +an'i't&lik/bi'ing terdengar di 'eua katu+ 'aat 'i't&lik. 3en7alaran bi'ing adalah ke axilla kiri. 











3r&la+' katu+ itral   'el-'el di katu+ itral ati! 'ehingga ter7adi gangguan. ia'a ter7adi +ada +enakit 7antung • reatik akibat +&'t in6ek'i Stre+t&k&ku' beta he&litiku' gru+ A. (te' AS#F )*. Reak'i aut&iun.  terdengar bi'ing 'i't&lik di katu+ a&rta • Sten&'i' a&rta  terdengar bi'ing 'i't&lik di katu+ +ul&nal • Sten&'i' +ul&nal • Untuk engingatkan 4  'aat darah di+&+a dari ,entrikel kiri ke 'eluruh tubuh atau dari ,entrikel kanan • Si't&lik ke +ul&.  'aat darah di+&+a dari atriu ke ,entrikel • Dia't&lik 8. 3ria beru'ia $ tahun datang ke ID dengan keluhan lee' 'e7ak $ hari! 7antung berdebardebar! ke+ala tera'a ringan. 3ada +eerik'aan dida+atkan #D4 120/80! 4 12:x/nt! irregular. Kebia'aan inu alk&h&l teta+i tidak nark&ba. A+akah gabaran EK ang ungkin dida+atkan a. Sinu' takikardi  b. K&ntrak'i ,entrikel +reature ). Atrial #ibrilasi d. K&ntrak'i atrial +reatur  e. Sinu' aritia 3ebaha'an 4 • 3ada ka'u' di ata' terda+at keluhan lea'! 7antung berdebar! +eerik'aan 6i'ik  • dida+at takikardi dan irreguler. aka keungkinan gabaran EK ang unul adalah atrial 6ibrila'i. Atrial 6ibrila'i eru+akan aritia ang 'ering di7u+ai +ada kehidu+an 'ehari-hari. 3enakit ang berhubungan adalah 3CK! kardi&i&+ati! +enakit katu+ 7antung! +erikarditi'! hi+erten'i 'i'teik! D! hi+ertir&id! +enakit +aru (33FK! eb&li +aru*! +enakit neur&genik. E,alua'i klini' +a'ien A9 eli+uti 4 • Anane'i' 4 tentukan ge7ala ang enertai (berdebar-debar! leah! 'e'ak na+a' • terutaa 'aat akti,ita'! +u'ing! ge7ala ang enun7ukkan adana i'keia*!dan haru' diketahui  7uga +enakit ang enda'arina! i'al +enakit 7antung atau hi+ertir&id. 3ada 3eerik'aan 6i'ik diteukan iraa 7antung ang 'aa 'ekali tidak teratur dengan buni 7antung ang inten'ita'na tidak 'aa. Seringkali dida+at +ul'u' de6i'it (7ulah denut nadi dan 7antung  berbeda* #era+i +ada A9 terutaa adalah untuk engebalikan dan e+ertahankan • iraa 'inu' dengan +eberian &bat antiaritia 4/ beta bl&ker! digitali'! ai&dar&n! %a antag&ni'. Selain itu 7uga diberikan &bat antitr&b&tik untuk enegah k&+lika'i 'tr&ke eb&li 4/ ar6arin! a'+irin. •











•

?. Se&rang +ria beru'ia 5: tahun datang keruh 'akit dengan keluhan 'e'ak! dan neri dada!  +ada +eerik'aan dida+atkan gel @! di'ertai ketidakteraturan iraa 7antung. ebera+a 'aat keudian +a'ien henti 7antung. enurut anda a+a +enebab henti 7antung ter'ebut a. Keb&&ran a&rta  b. Kegagalan hantaran li'trik  . Keb&&ran &t&t 7antung d. Arterial 6ibrila'i

e. (eart blo)k 3ebaha'an 4 • "eart l&k enun7ukkan 'uatu keadaan diana ter7adi gangguan k&nduk'i di • n&du' A=. erda'arkan +eerik'aan EK bl&k A= dibagi $ aitu 4 l&k A= dera7at I inter,al 3R ean7ang lebih dari 0!20 detik! bia'ana tak  • ebutuhkan tera+i a+a-a+a dan +r&gn&'i'na baik  l&k A= dera7at II   kegagalan i+ul' dari atriu untuk ena+ai ,entrikel 'eara • interitten! 'ehingga denut ,entrikel berkurang! kelainan da+at tibul 'eentara dan kebali n&ral atau berkebang 7adi k&+lit! bia'ana da+at te7adi 'ink&+ 'ehingga 'ebaikna di+a'ang +au 7antung l&k A= dera7at III  bl&k 7antung k&+lit! 'ehingga i+ul' dari atriu 'aa 'ekali tak  • da+at 'a+ai ke ,entrikel 'ehingga ,entrikel berdenut 'endiri karena 'tiula'i i+ul' ang  bera'al dari ,entrikel 'endiri. ia'ana 'udah enibulkan gangguan he&dinaik dan enibulkan keluhan lelah! 'ink&+! 'e'ak dan angina +ada u'ia lan7ut! 'ehingga 'ebaikna di+a'ang +au 7antung. 3ada ka'u' di ata' +a'ien e+unai gabaran gel @ (@e6t undle ranh • l&k* ang enun7ukkan adana gangguan k&nduk'i di abang kiri. 3ada +eerik'aan EK  bia'ana unul bentuk r'R atau R ang lebar di I! a=@! =5 dan =>. angguan k&nduk'i ang ter7adi +ada di,i'i anteri&r abang kiri akan enebabkan +erubahan ak'i' en7adi de,ia'i ke kiri ang ek'tri (le6t anteri&r heibl&k*. 3a'ien dengan @ 'eringkali tak ada keluhan dan tidak ebutuhkan +au 7antung. #a+i bila ada 'ink&+ atau tibul gangguan k&nduk'i lebih berat 'e+erti A= bl&k II atau III aka +erlu di+a'ang +au 7antung. Karena +a'ien e+unai gabaran @! dan engalai henti 7antung tiba• tiba! aka keungkinan be'ar +a'ien engalai heart bl&k. Sumber IPD "ilid III  •  #ambaan $ •  



