Black Books UKMPPD

Black Books Ujian Kompetensi Mahasiswa Program Profesi Dokter

Muhammad Iqbal Sugiantoro

Untuk Kalangan Sendiri Tidak Diperjualbelikan

Black Books for UKMPPD DAFTAR ISI Interna .................................................................................................................................................... 3 Pediatri................................................................................................................................................... 82 Bedah ..................................................................................................................................................... 101 Obsetri-Ginekologi ............................................................................................................................... 124 Anestesiologi ........................................................................................................................................ 151 Oftalmologi............................................................................................................................................ 158 THT-KL ................................................................................................................................................... 175 Dermatovenerologi .............................................................................................................................. 194 Neurologi ............................................................................................................................................... 215 Psikiatri .................................................................................................................................................. 227 Forensik dan Medikolegal ................................................................................................................... 239 Ilmu Kesehatan Masyarakat ............................................................................................................... 256 JKN dan BPJS ...................................................................................................................................... 279 OSCE ...................................................................................................................................................... 284

2

Black Books for UKMPPD

INTERNA ENDOKRINOLOGI 1. Tirotoksikosis dan Hipertiroidisme 

Tirotoksikosis: manifestasi klinis akibat peningkatan hormon tiroid dalam darah



Hipertiroidisme: tirotoksikosis yang diakibatkan oleh hiperaktifitas kelenjar tiroid. Indeks Wayne >19.



Pemeriksaan TSH, FT3, dan FT4 Diagnosis

TSH

FT3

FT4

N

N

N

N/↑

↑

↑

Hipertiroidisme Subklinik

↓

N

N

Hipertiroidisme

↓

↑

↑

Bukan hipertiroidsime  TSH secreting pituitary adenoma  Thyroid hormone resistance syndrome



Struma : pembesaran kelenjar tiroid. Berdasarkan bentuk: difus (menyeluruh), nodusa (nodul). Berdasarkan gejala: toxic (peningkatan hormon tiroid), non-toxic (tidak terdapat peningkatan hormon tiroid)



Graves Disease / Struma Difusa Toxic / Toxic Diffuse Goiter o Hipertiroidisme tersering o Adanya antibodi terhadap reseptor TSH o Tampilan klinis: exoftalmus, takikardia, berkeringat, iritabel, diare, berat badan ↓ , nafsu makan meningkat ↑ o Penatalaksanaan:





Propiltiourasil (PTU) : aman untuk wanita hamil dan menyusui



Methimazol



B Blocker (atasi gejala hiperadrenergik, aritmia, hambat konversi T4 --.T3)



Iodin

Krisis Tiroid o Pemicu: infeksi, pembedahan, terai iodium radioaktif, kontras iodium o Tampilan Klinis: meningkatnya tanda-tanda hipertioid yang sudah ada, hipertermia, penurunan kesadaan

3

Black Books for UKMPPD o Penatalaksanaan: 

Rehidrasi dan koreksi elektrolit, vitamin, glukosa, kompres es



Koreksi hipertiroidisme : PTU dosis besar, sol lugol 10 gtt / 6 – 8 jam



Hambat koversi T4  T3 : propanolol / b blocker lain

2. Hipotiroidisme 

Defisiensi hormon tiroid



Klinis: o Lelah, kulit

kering, mengantuk, suara serak, peningkatan BB, gangguan

menstruasi o Bergerak lambat, bicara lambat, bradikardia, hiporefleks, myxedema (penebalan kulit, non pitting edema pada jaringan lunak) 

Pemeriksaan Hormon Diagnosis



TSH

FT4

Hipotiroidisme Primer

↑

↓

Hipotiroidisme Sekunder

↑

N

Hipotiroidisme Subklinik

↓/N

↓

Hashimoto’s Disease o Penyebab paling sering dari hipotiroidisme o Penyakit autoimun terhadap jaringan tiroid o Struma difus



Hipotiroid pada kehamilan o Hormon tiroid pada janin mulai terbentuk setelah minggu ke 11 o Pada kehamilan antibodi dapat melewati plasenta. Jika ibu menderita penyakit hashimoto, maka fetus akan mengalami hipotiroid o Hormon tiroid dibutuhkan untuk perkembangan kognitif fetus



Hipotiroid pada bayi (Kretinisme) o Keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan o Malas makan o Prolonged neonatal jaundice o Hernia umbilicalis o Lidah menonjol keluar o Keterlambatan pertumbuhan tulang

4

Black Books for UKMPPD o Retardasi mental 

Penatalaksanaan : Levotiroksin



Koma Miksedema o Pemicu: wanita usia lanjut, infeksi, paparan udara dingin, obat-obatan, gangguan metabolik o Tampilan klinis: riwayat hipotiroid lama, hipotermia berat (< 27° C), bradikardi, gagal nafas, penurunan kesadaran o Penatalaksanaan: hormon tiroid IV

3. Goiter Non-toxic 

Merupakan pembesaran kelenjar tiroid tanpa disertai gejala tirotoksikosis / hipertiroidisme



Paling banyak diakibatkan karena defisiensi iodium, dan menjadi endemik di daerah yang tanahnya kurang mengandung iodium.



Terapi: o Jika tidak terdapat gejala, tidak perlu diberikan terapi o Jika menimbulkan gejala obstruktif pada trakhea atau esofagus atau vena jugular, maka goiter diterapi dengan radioaktif iodin terapi atau dengan pembedahan (lebih cepat menghilangkan gejala obstruksi)

4. Hiperparatiroidisme 

Hormon paratiroid berfungsi untuk meningkatkan kadar kalsium darah dengan melepaskan kalsium dari tulang , meningkatkan resorbsi kalsium di ginjal, dan peningkatan produksi calcitrion yang dapat meningkatkan absorbsi kasium di usus.



Hiperparatiorid primer : 80 % disebabkan adenoma



Hiperparatiroid sekunder: gagal ginjal kronik, defisiensi vitamin D



Tampilan klinis: o Letargi, lelah, depresi, neurosis, konstipasi, mual, muntah o Hiperkalsemia o Osteoporosis, osteomalasia o Nefrolithiasis



Penatalaksanaan: o Estrogen (hambat resorpsi tulang) o Calcitonin (hambat aktifitas osteoklas) o Bhiposponate

5

Black Books for UKMPPD o Vit. D 5. Hipoparatiroidisme 

Etiologi Sering terjadi setelah operasi tiroidektomi karena diduga terjadi hipoksia dari glandula paratiroid



Tampilan klinis: o Hipokalsemia o Keram otot, paraestesi, kejang, nefrolitiasis



Penatalaksanaan: Kalsium oral dan vitamin D

6. Diabetes Melitus a. Klasifikasi 

DM tipe 1 (90% autoimun) : defek insulin absolut



DM tipe 2: resistensi insulin



DM gestasional: pertama kali menderita DM saat hamil

b. Diagnosis 

Gejala klasik DM: polifagia (sering lapar), polidipsi (sering haus), poliuria (banyak buang air kecil), penurunan berat badan yang tidak jelas sebabnya



Kriteria diagnosis DM: Gejala klasik DM ditambah: o Gula Darah Sewaktu (GDS) ≥ 200 mg/dl o Gula Darah Puasa (GDP) ≥ 126 mg/dl Atau Gula Darah 2 Jam Post Prandial (GDPP) setelah Tes Toleransi Glukosa Oral ≥ 200 mg/ dl



Gula Darah Puasa Terganggu (GDPT) : Kadar GDP 100 – 125 mg/ dl



Toleransi Glukosa Terganggu (TGT): Kadar GDPP setelah TTGO 140 – 199 mg/dl



Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) : diberikan beban glukosa 75 gram kemudian 2 jam kemudian di cek gula darah



Diagnosis DM dengan kriteria HbA1C ≥ 6,5% di Indonesia belum dapat digunakan secara nasional karena standarisasi laboratorium belum baik

c. Penatalaksanaan 

Modifikasi gaya hidup

6

Black Books for UKMPPD 

Farmakologi o DM tipe I : insulin o DM tipe II:

Golongan

Cara Kerja

Keterangan

Sulfonilurea , ex:

Meningkatkan sekresi insulin:

 First line untuk DM tipe 2 non-obese



Tolbutamid

 Stimulasi



Chlorpropamide

permukaan sel B dengan  Efek samping: hipoglikemia dan penurunan



Glibenclamid

cara memblok kanal K+ dan



Glimepirid

membuka kanal Ca+



Glikuidone



Glipizid

 Glipizid bagus untuk DM + obesitas



Glikazid

 Glikazid  bagus untuk DM + riwayat PJK

pada  Diberikan 15-30 menit sebelum makan

reseptor

berat badan  Glikuidon bagus untuk DM + gangguan ginjal karena bisa dieksresikan di hepar

karena mempunyai efek anti aggregasi trombosit Biguanide (Metformin)

 Meningkatkan

sensitifitas  First line untuk DM tipe 2 obese

insulin

 Diberikan saat/sesudah makan

 Menghambat

 Tidak menyebabkan hipoglikemia

glukoneogenesis  Meningkatkan

 Efek samping pada sistem GIT: mual, ambilan

glukosa otot

muntah, diare  Kontraindikasi untuk

CKD, CHF, dan

Sirrosis (pada keadaan tersebut berikan insulin) Glitazon (Thiazolidindion)  Bekerja ex:

pada

jaringan  Tidak bergantung pada jadwal makan

lemak, hepar, dan

 Rosiglitazone

dengan

 Plogitazone

sensitifitas

otot  Efek

meningkatkan

samping:

retensi

cairan

dan

hepatotoksik

insulin,

potensiasi aktifitas insulin  PPAR y Agonis (mengurangi HbA1c 1%) Acarbose

 Alpha Glukosilase Inhibitor

 Diberikan bersama suapan pertama makan

 Menginhibisi disacaridase di  Efek samping: flatus, perut kembung, diare usus.  Menghambat

pencernaan

kompleks karbohidrat

7


 Menghambat absorbsi Exenatide, Liraglutide

 Inhibitor DPP – IV

Diberikan sesaat sebelum makan

 Diberikan pada:

Insulin

o Penurunan BB cepat o HHS, DKA o Gagal dengan kombinasi OHO o Kehamilan o Gangguan fungsi ginjal dan hepar o Stres

berat

(infeksi

sistemik,

operasi, stroke, AMI) d. Kegawatdaruratan 

Diabetik Ketoasidosis (DKA) atau KAD o Trias : hiperglikemik (GD > 250 mg/dl) , asidosis (pH arteri < 7.3), Ketonuria. Tambahan: anion gap ↑ , HCO3 <15 mEq (rendah) o Tampilan klinis: nafas kusmaul, dehidrasi, hipovolemia, syok, nafas bau aseton o Lebih sering pada penderita DM tipe 1 o Riwayat berhenti suntin insulin, demam, infeksi, gastroparesis o Penatalaksanaan: rehidrasi, insulin, bicarbonat, koreksi kalium



Hiperglikemik Hiperosmolar State (HHS) atau HONK o Kriteria: hiperglikemik (GD > 600 mg/dl), Hiperosmolar (osmolaritas serum ≥ 320 mOSm/kg), dehidrasi, gangguan kesadaran, ketoasidosis ( - ) o Tampilan klinis: kehausan, produksi urin meningkat, infeksi, riw. konsumsi diuretik, riw. konsumsi alkohol o Penatalaksanaan: rehidrasi, insulin, koreksi kalium



Hipoglikemia o Kriteria: Hipoglikemik (GD < 60 mg/dl atau 80 mg/dl dengan gejala klinis), gejala hipoglikemik (lemas, lapar, mual, keringat dingin, gangguan kesadaran), membaik setelah dilakukan koreksi glukosa plasma o Tatalaksana: 

Sadar Berikan gula murni 30 gram

8

Black Books for UKMPPD Pertahankan GDS sekitar 200 mg/dl 

Tidak Sadar  D 40% 2 flakon (50 ml) bolus IV  Infus D 10% 6 jam / kolf  Periksa GDS:  < 50 mg/dl  bolus D 40% 50 ml IV  < 100 mg/dl  bolus D 40% 25 ml IV  Periksa GDS  < 50 mg/dl  bolus D 40% 50 ml IV  < 100 mg/dl  bolus D 40% 25 ml  100 – 200  tidak usah berikan D 40  > 200  ganti infus D 10 dengan NaCl 0,9%  Monitor setiap 2 jam  Penggunaan insulin reguler SC Gula darah

Dosis Insulin

<200

0

200-250

5 unit

250-300

10 unit

300-350

15 unit

>350

20 unit

 Bila hipoglikemia tidak teratasi, pertimbangkan pemberian antagonis insulin (adrenalin, glukagon, kortison) e. Komplikasi 

Mikrovaskuler Retinopati, neuropati, macular edema, katarak, galukoma



Neuropati Sensorik, motorik, autonomik



Makrovaskuler ACS, penyakit pembuluh darah perifer, penyakit cerebrovaskuler



Nefropati DM

9

Black Books for UKMPPD Kriteria: DM > 5 tahun, retinopati diabetikum, macroalbuminuria (> 300 mg/dl/24 jam dalam 3-4x pemeriksaan selang 2 minggu) tanpa penyebab albuminuria lainnya. OAD sebaiknya glikuidon karena tidak diekskresikan di ginjal. 

Gastrointestinal Diare, gastroparesis



Genitourinari Disfungsi ereksi, ejakulasi retrograde



Ulkus Diabetikum Angiopati: ganggren kering, pulsasi arteri dorsali pedis (-), sensibilitas (+) Neuropati: ganggren basah, pulsasi arteri dorsalis pedis (+), sensibilitas (-)

7. Menghitung Jumlah Kalori Basal a. Jumlah Kalori Basal per Hari 

Laki-laki: 30 kal/kgBB idaman



Perempuan: 25 kal/kgBB idaman

b. Menghitung Berat Badan Idaman 

BB idaman = (TB – 100) – 10%



Pria < 160 cm dan wanita < 150 cm tidak dikurangi 10%



BB kurang: < 90% BB idaman



BB normal: 90 – 100 % BB idaman



BB lebih: 110 – 120% BB idaman



Gemuk: >120% BB idaman

c. Penyesuaian 

BB gemuk: - 20% kal



BB lebih: -10% kal



BB kurang: +20% kal



Umur >40 tahun: -5% kal



Stres metabolik (infeksi, operasi): + 10-30% kal



Aktifitas ringan: + 10% kal



Aktifitas sedang: + 20% kal



Aktifitas berat: + 30% kal



Hamil trimester I,II: + 300 kal



Hamil trimester III/laktasi: + 500 kal

d. Komposisi Makanan yang Dianjurkan

10


Karbohidrat: 45- 65%



Protein: 15- 20%



Lemak: 20- 25%

8. Diabetes Insipidus a. Definisi Kondisi volume urin yang banyak (>3 L/hari) karena gangguan resorbsi air oleh ginjal yang disebabkan penurunan ADH oleh hipofisis posterior (DI sentral) atau gangguan respon ginjal terhadap ADH (DI perifer) b. Tampilan klinis 

Gejala: poliuria, polidipsia, dehidrasi, gejala hipernatremia



Osmolalitas urin normal 300 – 450 mOSM/kg



Osmolalitas urin pada DI 50-150 mOSM/kg (urin tidak terkonsentrasi)



Deprivation test (diberikan desmopresin): Normal

 Osmolalitas urin >600 mOSM/kg  Kemampuan mengkonsentrasikan urin normal

Polidipsia primer

 Osmolalitas urin 400-600 mOSM/kg  Urin

terkonsentrasi,

kemampuan

mengkonsentrasikan urin berkurang) DI Sentral

 Osmolalitas

urin

mOSM/kg)

naik

setelah

(>

600

pemberian

desmopressin DI nefrogenik

Osmolalitas urin tidak naik setelah pemberian desmopresin

c. Penatalaksanaan - diet rendah garam - atasi penyebab - Indometachin, chlorprompamide 9. Dislipidemia 

Peningkatan kadar kolesterol total (200 mg/dl) , LDL (>130 mg/dl), trigliserid (>250 mg/dl), serta penurunan HDL (<40 mg/dl)



Kategori risiko untuk menentukan sasaran LDL

11




Obat hipolipidemik

Golongan Statin, ex:

Cara Kerja

Efek

 Menghambat sintesis kolesterol di  Efektif menurunkan kadar LDL

 Simvastatin Asam Fibrat, ex:  Gemfibrozik

hepar

 Efek samping jarang

 Meningkatkan

aktifitas

lipoprotein

lipase

 Menurunkan trigliserid, meningkatkan HDL

 Menghambat produksi VLDL di hepar

 Efek samping jarang

 Meningkatkan aktifitas reseptor LDL Asam Nikotinat, ex:

 Menurunkan produksi VLDL di hepar

 Niaspan

 Menurunkan

LDL,

trigliserid,

meningkatkan HDL  Efek samping banyak : gangguan GIT, gatal,

flushing,

hiperglikemia,

hiperurisemia Resin

pengikat

asam empedu, ex:  Kolestriramin

 Mengikat asam empedu di usus

 Menurunkan kolesterol total, LDL

 Menghambat resirkulasi asam empedu

 HDL naik sedikit

di siklus enterohepatik  Peningkatan

konversi

 Kontraindikasi pada hipertrigliserid: kolesterol

menjadi asam empedu Penghambat absorbsi kolesterol, ex:  Ezetimibe

dapat

meningkatkan

menurunkan HDL

 Menghambat absorbsi kolesterol dari  Menurunkan LDL lumen usus ke enterosit  Tidak

mempengaruhi

absorbsi

trigliserid, asam lemak, asam empedu, dan vitamin larut lemak

trigliserid

dan

12


10. Sindrom Metabolik Minimal 3 dari 5 kriteria dibawah ini: 

Obesitas sentral (lingkar pinggang ≥ 102 cm pada laki-laki, ≥ 88 cm pada wanita)



Peningkatan Trigliserid (≥ 150 mg/dl) , penurunan HDL (< 40 mg/dl pada laki-laki, < 50 mg/dl pada wanita)



Tekanan darah ≥ 130/85 mmHg



Kadar glukosa darah puasa >110 mg/dl



Resistensi insulin

11. Sindrom Cushing 

Etiologi Peningkatan kadar glukokortikoid. Biasanya karena penggunaan steroid jangka panjang. Jika terdapat adenoma hipofisis yang menyebabkan peningkatan ACTH disebut Cushing Disease



Tampilan klinis o Peningkatan berat badan, akne, amenore, penurunan libido, o Moon face, buffalo hump, memar, striae, kulit tipis, fraktur patologis, proksimal miopati o Yang membedakan dengan obesitas adalah penurunan protein (kulit tipis, mudah memar, dan proximal weaknes)

12. Penyakit Addison 

Etiologi Defisiensi glucocorticoid dan mineralcorticoid karena destruksi atau disfungsi glandula adrenal. Biasanya autoimun. Lebih banyak terjadi pada wanita usia 30 – 50 tahun.



Tampilan klinis o Penurunan berat badan, tampak kurus, pigmentasi, rambut rontok o Penurunan kadar kortisol, hormon kelamin, aldosteron o Hiponatremia, hipokalemia, hipoglikemia, hiperkalsemia, ACTH / MSH ↑



Penatalaksanaan Steroid replacement therapy



Krisis Addison o Pemicu: infeksi, pembedahan, luka bakar, kehaminal, steroid withdrawal

13

Black Books for UKMPPD o Tampilan klinis: syok yang tidak diketahui penyebabnya, membaik dengan resusitasi cairan. Hipertermia / hipotermia. Mual, muntah, nyeri pinggang. o Penatalaksanaan: Resusitasi cairan, hidrokortison

PULMONOLOGI 13. Bronkiektasis a. Etiologi Paling sering infeksi, aspirasi, penyakit jaringan ikat, dll b. Tampilan klinis 

Keluhan: batuk berdahak hampir setiap hari selama lebih dari satu bulan, bisa terdapat hemoptisis bila terjadi infeksi, sesak nafas, nyeri dada, wheezing, demam, penurunan berat badan



Khas sputum berwarna seperti karat atau sputum 3 lapis.



Gambaran Rontgen thoraks tampak Honeycomb Appearance


Bronkodilator, mukolitik, kortikosteroid inhalasi, antibiotik

14. Bronkhitis Akut a. Definisi Peradangan pada bronkus yang ditandai dengan batuk yang berlangsung kurang dari 3 minggu. Disebabkan oleh virus (paling sering), bakteri, atau paparan zat iritan. b. Klinis 

Faringitis diikuti oleh batuk (dapat batuk kering atau berdahak, dapat pula berdarah)



Wheezing dan Ronkhi Basah Kasar



Demam (jarang sampai lebih dari 40°C)

14


Rontgen thoraks dapat normal atau tampak gambaran corakan bronkovesikuler meningkat


Oksigenasi



Antitusif



Ekspektoran



Bronkhodilator



Antibiotik

15. Penyakit Paru Obstruksi Kronis a. Definisi 

PPOK adalah penyakit paru kronik yang ditandai oleh hambatan aliran udara di saluran nafas yang bersifat progresif non-reversibel atau reversibel parsial. Terdiri dari bronkitis kronik dan atau emfisema.



Bronkitis kronik: batuk kronik berdahak minimal 3 bulan dalam setahun sekurang-kurangnya 2 tahun berturut-turut tanpa disebabkan penyakit lain.



Emfisema: kelainan anatomis berupa pelebaran rongga udara distal bronkhiolus terminal, disertai kerusakan dinding alveoli.

b. Tampilan klinis 

Anamnesis o Batuk berulang dengan atau tanpa dahak o Sesak dengan atau tanpa mengi o Riwayat paparan kronik rokok, zat iritan



PF o Pursed lip breathing (mulut setengah terkatup mencucu) o Barrel chest (diameter antero-posteriol dan transversal sebanding) o Penggunaan otot bantu nafas o Pelebaran sela iga o Bisa terjadi gagal jantung kanan (JVP meningkat, edema tungkai) o Pink puffer (kurus, kulit kemerahan, pernafasan pursed lip) , khas pada emfisema o Blue bloater (gemuk, sianosis, edema tungkai, RBH di basal paru), khas pada bronkhitis kronik

15

Black Books for UKMPPD o Fremitus melemah, perkusi hipersonor, ekspirasi memanjang, ronkhi, wheezing, suara jantung menjauh o Eksaserbasi: sesak bertambah, produksi sputum meningkat, perubahan warna sputum 

Penunjang o Spirometri : FEV1 < 80 o Uji Bronkodilator <20% o Rontgen thoraks: 

Emfisema: hiperinflasi, hiperlusen, sela iga melebar, ruang retrosternal melebar, diafragma mendatar, jantung menggantung (pendulum)

 

Bronkhitis kronik: corakan bronkovaskuler meningkat

Klasifikasi o Derajat I / ringan: gejala tidak sering, VEP >80% o Derajat II / sedang: sesak saat aktifitas, VEP <80% o Derajat III / berat : sesak lebih berat, eksaserbasi sering, penurunan kualitas hidup, VEP <50% o Derajat IV / sangat berat: gejala gagal nafas dan ketergantungan oksigen, VEP <50%

c. Penatalaksanaan o Stop rokok atau paparan o Bronkodilator (ipatropium bromide dan atau salbutamol) o Steroid inhalasi o Oksigen o Antibiotik (amoxiclav, doksisiklin, sefalosporin) 16. Asma a. Tampilan klinis 

Riwayat atopik / riwayat keluarga asma/alergi, ada pemicu, reversibel



Sesak nafas episodik, batuk berdahak yang memburuk pada malam hari, mengi



Tanda patognomonis: Sesak nafas, mengi, digunakannya otot bantu nafas

16

Black Books for UKMPPD b. Klasifikasi 

Derajat asma

17

Black Books for UKMPPD c. Tatalaksana



Pelega (reliever) 

Saat serangan akut



Agonis beta-2 kerja singkat (salbutamol, fenoterol, terbutalin. ES: rangsang kardiovaskuler, tremor, hipokalemia), kortikosteroid sistemik (predsinon. Digunakan jika reliever yang lain tidak ada perbaikan), antikolinergik (ipatropium bromide), metilsantin (aminofilin), adrenalin



Pengontrol (controler) 

Sebagai pengontrol jangka panjang

18

Black Books for UKMPPD 

Kortikosteroid inhalasi (budesonid, flutikason), kortikosteroid sistemik (prednison), sodium kromoglikat, nedokromil sodium, metilsantin (teofilin), agonis beta-2 kerja lama inhalasi (salmeterol, formeterol) dan oral, leukotrien modifier (zileuton), antihistamin 1

d. Evaluasi 

Spirometri Tujuan untuk diagnosis, klasifikasi, menilai respon pengobatan secara objektif. Dilakukan saat awal kunjungan, awal pengobatan, monitor 1 tahun sekali.



Arus puncak ekspirasi (APE) bertujuan untuk klasifikasi, respon pengobatan saat serangan akut, deteksi perburukan, respon pengobatan jangka panjang. Dilakukan saat serangan akut di IGD, saat kontrol, dan pemantauan mandiri sehari-hari di rumah



Asthma Control Test bertujuan untuk penyesuaian tatalaksana. Test dilakukan dengan kuesioner. Skor < 19 perlu peningkatan terapi.



Level of Asthma Control: o Controlled Muncul gejala < 2x /minggu. Tidak ada gangguan aktifitas. o Partly controlled Muncul gejala lebih dari 2x /minggu. Ada gangguan aktifitas o Uncontrolled Eksaserbasi minimal 1x /minggu

e. Serangan Asma 

Derajat serangan o Ringan Bisa bicara kalimat utuh, sesak saat berjalan. Penatalaksanaan: 

Jika dalam 1 kali nebulisasi  membaik



Observasi 1-2 jam  respon bertahap  pulang



Dibekali B-agonis (inhalasi / oral) tiap 4-6 jam



Jika dalam 2 jam gejala timbul kembali  derajat sedang

o Sedang Bicara berupa frasa (beberapa kata). Penatalaksanaan:

19


Jika 2-3 kali nebulisasi  incomplete respon



Rawat inap



Kortikosteroid oral (metilprednisolon 0,5-1 mg/KgBB/hari selama 3-5 hari)

o Berat Bicara hanya satu kata, duduk ditopang. Penatalaksanaan: 

Jika 3 kali nebulisasi  tidak ada respon



Berikan Oksigen 2-4 lpm termasuk saat nebulisasi



Steroid intravena (0,5 – 1 mg/KgBB/hari) diberikan 6-8 jam



Nebulisasi: Beta agonis + antikolinergik + O2 dilanjutkan tiap 1-2 jam. Bila membaik dikurangi menjadi tiap 4-6 jam



Aminofilin IV



Jika membaik, berikan nebulisasi tiap 6 jam selama 24 jam. Ganti steroid dan aminofilin menjadi oral



Jika dalam 24 jam stabil  pulangkan, bekali B-agonis (inhalasi/oral) + steroid oral



Pertimbangkan ICU

17. Tuberkulosis a. Etiologi M. tuberculosis b. Tampilan klinis 

Keluhan: batuk berdahak > 2 minggu, batuk berdarah, sesak nafas, nyeri dada, demam, penurunan berat badan, penurunan nafsu makan, berkeringat di malam hari, atau ada gejala TB ekstra paru



PF: suara nafas bronkhial, ronkhi basah kasar di apex, amforik



Pemeriksaan BTA (bakteri tahan asam atau Acid Fast Bacill (AFB)) SPS (sewaktu-pagi-sewaktu), dengan pengecatan Ziehl Nelsen



Rontgen Thoraks: tampak kavitas atau infiltrat

20


c. Diagnosis

21


d. Tipe Kasus 

Kasus Baru Penderita belum pernah mendapat OAT atau pernah mendapat OAT kurang dari satu bulan.



Kasus Kambuh (relaps) Pernah mendapat pengobatan TB lengkap dan dinyatakan sembuh kemudian berobat kembali dengan hasil pemeriksaan BTA positif



Kasus Setelah Putus Berobat (Default) Telah mendapat pengobatan minimal satu bulan namun putus obat selama dua bulan lebih dengan BTA positif

22


Kasus Gagal (Failure) Penderita BTA positif yang masih positif atau kembali menjadi positif pada akhir bulan ke 5



Kasus Pindah Penderita yang sedang mendapat pengobatan OAT namun pindah ke kabupaten / kota lain



Kronik Penderita dengan hasil pemeriksaan BTA positif setelah selesai pengobatan kategori 2 dengan pengawasan yang baik



Bekas TB Tidak ada tanda TB, BTA negatif, hanya ada fibrosis pada rontgen thoraks

e. Penatalaksanaan 

Kategori 1 (2RHZE / 4H3R3) o Kasus baru BTA positif o BTA negatif, rontgen thoraks positif o TB ekstra paru o Jika pada akhir fase intensif (2RHZE) BTA masih positif, diberikan OAT sisipan (1RHZE)



Kategori 2 (2RHZES/ RHZE/ 5H3R3E3) o Pasien kambuh o Pasien gagal o Pasien dengan pengobatan setelah putus obat

f.

Evaluasi sputum dilakukan pada akhir fase intensif, 1 bulan sebelum pengobatan berakhir, dan saat pengobatan berakhir

g. TB pada anak Menggunakan scoring TB anak Parameter

0

Kontak Tb

Tidak Jelas

1

2

3

Laporan

BTA positif

keluarga BTA

23

Black Books for UKMPPD negatif

atau

BTA

tidak

jelas Uji tuberkulin

Negatif

Positif (≥ 10 mm, atau ≥ 5 mm pada keadaan immunokompromais

Status Gizi

Bawah

garis Klinis

gizi

merah KMS atau buruk

(BB/u

BB/U <80% Demam

tanpa

<60%)

≥ 2 minggu

sebab yang jelas Batuk

≥ 3 minggu

Pembesaran

≥ 1 cm, jumal >

KGB

1, tidak nyeri

Pembengkakan

Ada

tulang / sendi

pembengkakan

Foto thoraks

Normal

/ Kesan TB

tidak jelas Jumlah



Jika skor ≥ 6 maka ditatalaksana sebagai TB



Kategori anak: 2RHZ / 4RH



Jika skor <6 dan ada riwayat kontak TB maka diberikan profilaksis



Profilaksis TB: INH 5-10 mg/kgBB/ hari selama 6 bulan



Cara tes mantoux / uji tuberkulin Injeksikan PPD serum sebanyak 0,1 ml secara intrakutan (sudut 30°) di bagian volar lengan bawah sampai terjadi indurasi 6-10 mm. Pembacaan dilakukan 48-72 jam kemudian

h. TB pada kehamilan OAT diberikan kecuali streptomisin i.

TB pada ibu menyusui Semua OAT aman pada ibu menyusui. Anak diskoring TB

j.

TB dengan HIV/AIDS

24

Black Books for UKMPPD Regimen sama dengan yang tidak disertai HIV. Pengobatan TB didahulukan dibanding pengobatan HIV. Pengobatan ARV dimulai tergantung jumlah CD4 dan stadium klinis. ARV nevirapin diganti dengan Efavirenz. 

CD4 < 200 : mulai ARV 2 – 8 minggu dari pengobatan OAT dimulai



CD4 200 – 350 : ARV dimulai setelah fase intensif selesai



CD4 >350 : Tunda ARV sampai pengobatan TB selesai



Stadium klinis 3 + CD4 <350: pertimbangkan mulai ARV sebelum CD4 <200



Stadium klinis 3 + kehamilan +CD4 <350: mulai ARV



Stadium klinis 4: mulai ARV

k. TB dengan Hepatitis Akut Pengobatan TB ditunda sampai hepatitis akut mengalami penyembuhan. Jika terpaksa maka streptomisin dan etambutol masih diperbolehkan. l.

TB dengan Kelainan Hati Kronik Jika terdapat peningkatan SGPT / SGOT 3 kali dari normal semua obat TB dihentikan, jika peningkatan 2 kali nilai normal obat TB dilanjutkan dengan pengawasan ketat. Pirazinamid tidak boleh diberikan. Regimen menjadi 2RHES/6RH atau 2SHE/10HE

m. TB dengan Gagal Ginjal Streptomisin dan etambutol dihindari. Regimen 2RHZ/4RH n. TB dengan DM Rifampisin mengurangi efektifitas sulfonilurea sehinga dosis OHO perlu ditingkatkan. o. TB dengan Meningitis Perlu ditambahkan kortikosteroid p. Efek samping obat TB Obat

Efek Samping

Rifampisin



Menurunkan efektifitas KB hormonal



Menstruasi irreguler



Urin berwarna merah



Purpura dan renjatan



Defisiensi asam folat



Strong enzyme inducer



Hepatotoksik

25

Black Books for UKMPPD Isoniazid Pirazinamid

Ethambutol



Neuropati perifer  berikan vit. B6



Anemia



Paling hepatotoksik



Meningkatkan kadar asam urat



Nyeri sendi



Gangguan pengelihatan, Neuritis optik, buta warna pada anak

Streptomisin



Ototoksik, embriotoksik (kontraindikasi pada ibu hamil), nefrotoksik

18. Pneumonia a. Etiologi Bakteri, virus, jamur, parasit, kecuali M. Tuberculosis. Onset akut biasanya S. pneumoniae. Pada orang tua atau immunokompromais Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter, jamur. b. Klasifikas 

Pneumonia komuniti



Pneumonia nosokomial



Pneumonia aspirasi



Pneumonia pada penderita immunokompromais

c. Tampilan Klinis 

Keluhan Demam, menggigil, suhu tubuh dapat >40° C, batuk dengan dahak purulen / mukoid kadang disertai darah, sesak, nyeri dada



PF Bagian sakit tertinggal saat bernafas, fremitus mengeras, perkusi redup, auskultasi terdengar suara bronkovesikuler sampai bronkhial, ronkhi basah halus hingga ronkhi basar kasar



Penunjang o Rontgen thoraks: konsolidasi/ infiltrat dengan air bronkhogram, biasanya lobaris. Pada bronkopneumonia tampak infiltrat bilateral.

26


Pneumonia

Bronkhopneumonia o Leukositosis (AL > 10.000) d. Penatalaksanaan Golongan penisilin, beta laktam, sefalosporin, fluorokuinolon 19. Pneumothoraks a. Definisi Terdapatnya udara bebas dala rongga pleura, dapat primer (tidak ada riwayat penyakit / trauma), dan sekunder (riwayat penyakit / trauma, biasanya disebakan pecahnya bullae akibat TB). b. Tampilan Klinis 

Sesak, riwayat trauma / penyakit sebelumnya



Pengembangan dada tidak simetris, fremitus menurun, perkusi hipersonor, suara nafas menurun



Rontgen thorkas: tampak daerah lusen, tampak pleural line

27


Pneumothoraks sinistra c. Penatalaksanaan WSD / chest tube (di SIC V antara linea axilaris anteroir dan linea axilaris media) 20. Efusi Pleura a. Definisi Terisinya rongga pleura oleh cairan. Normalnya hanya 1 ml cairan pleura. Tipe: hidrothoraks (terisi cairan), hemothoraks (terisi darah), Empiema (terisi pus), chylothorax (terisi cairan limfe) b. Klinis 

Keluhan Sesak (biasanya > 500 ml), nyeri dada, gejala lain sesuai penyebab



PF: Pengembangan dada asimetris, fremitus menurun, perkusi redup, suara nafas menurun, egofoni, pleural friction rub, mediastinal shifting



Penunjang Pada rontgen thoraks didapatkan sudut kostofrenikus tumpul

Efusi pleura sinistra

28


Efusi pleura masif kanan c. Tatalaksana 

Terapi sesuai penyebab



WSD

21. Abses Paru a. Definisi Terdapatnya kavitas berisi pus pada paru disebabkan oleh infeksi. Bakteri anaerob (Peptostreptococcus, Fusobacterium) biasanya kronis, aerob (Streptococcus/ staphylococcus) biasanya akut. Dapat berasal dari sekret yang tertelan dari mulut pada pasien yang menderita ginggivitis atau oral higine buruk. b. Klinis 

Batuk berdahak, demam, keringat malam, penurunan berat badan, dahak berbau dan tidak enak, kadang dapat hemoptisis



Riwayat ginggivitis



Rontgen tampak kavitas berdinding tebal dengan air-fluid level (bedakan dengan bulla, pada bulla dinding tipis)

Abses Paru Kanan c. Tatalaksana Antibiotik (klindamisin), drainase

29

Black Books for UKMPPD 22. Kanker Paru 

Riwayat merokok



Keluhan: batuk, sesak, hemoptisis, penurunan berat badan



Rontgen thoraks / CT scan tampak massa tumor

23. Sindrom Gagal Nafas Akut Kriteria: 

Dalam satu minggu terdiagnosis klinis atau gejala pernafasan baru atau memburuk



Rontgen thoraks radioopak bilateral, tak sepenuhnya efusi, lobus paru kolaps atau nodul



Gagal nafas tidak berhubungan dengan gagal jantung



PaO2 / FiO2 : ringan (200 -300 mmHg), sedang (100 – 200 mmHg), berat (<100 mmHg)

GASTROENTEROHEPATOLOGI 24. Esofagitis 

Terdiri dari reflux esophagitis, infectious esophagitis, pill esophagitis, eosinophilic esophagitis



Tampilan klinis: disfagia, odinofagia, heartburn, mual, muntah



Gambaran radiologi: cobble-stone appearance

25. Akalasia 

Sfingter esofagus tidak bisa relaksasi



Gejala berupa kesulitan menelan

26. Penyakit Refluks Gastroesofagus dan Laringo-pharyngeal Reflux 

Disebabkan karena sfingter esofagus menutup tidak adekuat sehingga menyebabkan refluks asam lambung



Faktor risiko: usia > 40 tahun, obesitas, kehamilan, merokok, kopi, alkohol, coklat, makanan berlemak, nitrat, teofilin, verapamil, pakaian ketat, sering mengangkat berat



GERD: heart burn



LPR: suara serak, rasa mengganjal di tenggorokan



Penatalaksanaan: o PPI (omeprazole) o Modifikasi faktor risiko

30

Black Books for UKMPPD o Makan teratur, porsi sedikit tapi sering, tidur minimal 2 jam setelah makan 27. Dispepsia 

Menurut ROMA III: o Adanya 1 atau lebih keluhan rasa cepat penuh setelah makan, cepat kenyang, nyeri ulu hati / epigastrik, rasa terbakar di epigastrium o Tidak ada bukti kelainan struktural / organik o Keluhan minimal terjadi 3 bulan



Alarm Symptom o Usia > 55 tahun atau dispepsia onset baru o Penurunan BB yang tidak jelas sebabnya o Disfagia atau odinofagia o Anemia o Muntah persisten o Teraba massa atau adanya limfadenopati o Jaundice o Hematemesis melena



Drug Induced Dyspepsia NSAID, CCB, Bifosfonat, Kalium, eritromisin, metronidazole, akarbose



Penatalaksanaan o Jika ada alarm simptom  endoskopi (EGD/ esofagogastroduodenoskopi)) o PPI (omeprazole) o Tes H. pylori dengan urea breath test atau dengan antigen H. pylori. Jika positif tatalaksana dengan PAC (PPI + amoksisilin + clarytromisin) atau PMC (PPI + metronidazole + clarytromisin)

28. Ulkus Peptikum 

Etiologi H. pylori.



Tampilan klinis: nyeri epigastrium berulang, dipengaruhi makanan



PF: nyeri tekan epigastrium



Lokasi o Ulkus gaster: makanan memicu nyeri dengan segera o Ulkus duodenum: nyeri berkurang dengan makanan, beberapa jam kemudian baru timbul nyeri

31


Penunjang: endoskopi (EGD)  ulkus



Penatalaksanaan PPI , Anti-histamin 2, jika ada H. pylori tatalaksana dengan PAC atau PMC



Diagnosis Banding: gastritis erosif, dari pemeriksaan EGD  erosi mukosa

29. Kolesistitis, Kolelitiasis, Kolangitis, Koledokolelitiasis Diagnosis

Nyeri Kolik

Murphy Sign

Demam

Ikterik

+

-

-

-

+

-

-

+

+/-

+

+ (low)

-

+/-

+

+ (high)

+

Kolelitiasis / kolesistolitiasis Batu pada kantung empedu Koledokolelitiasis Batu pada duktus koledokus Kolesistitis Radang pada kantung empedu Kolangitis Radang pada duktus koledokus 

Faktor risiko cholelitiasis: 4F (female, fat, fourty, fertile)



Trais Charcot (demam, ikterik, nyeri di kuadran kanan atas)  kolangitis



Murphy sign: ketika dipalpasi/penekanan di kuadran kanan atas abdomen dan pasien diminta inspirasi, pasien menahan karena kesakitan.



Alkali Phospatase (ALT) : menilai obstruksi post hepatal



Gamma GT : menilai obstruksi intrahepatal;



SGPT, SGOT, LDH : meningkat jika ada kerusakan sel hepar



Pemeriksaan imaging: USG Kolesistitis: penebalan dinding mukosa Kolelitiasis: posterior accoustic shadow

30. Hepatitis a. Klasifikasi 

Hepatitis akut: Hepatitis A dan E, menular melalui fekal oral. Jarang menjadi kronis



Hepatitis kronik: Hepatitis B dan C, menular lewat darah dan kontak seksual. Hepatitis B dapat menjadi hepatoma tanpa melalui sirrosis

b. Tampian Klinis 

Stadium I / prodromal (minggu pertama) : flu like symptom

32


Stadium II / ikterik (minggu kedua) : ikterik, kencing coklat, kondisi tubuh baik, nafsu makan baik, hepatomegali teraba tajam, nyeri tekan. Bilirubin naik  memuncak  turun



Stadium III / konvalesen (minggu III-IV): KU membaik, bilirubin naik, SGPT/SGOT turun

c. Penunjang 

Seromarker o Hepatitis A : IgM anti-HAV (akut), jarang menjadi kronis. IgG anti-HAV (post infeksi) o Hepatitis B : Penanda Serologis

Keterangan

HBsAg

Infeksi HBV atau pembawa sehat

Anti-HBs

Sembuh dan imun

HBeAg

Replikasi aktif HBV

Anti-Hbe

Replikasi tidak aktif atau integrasi

Anti-HBc IgG

Riwayat kontak dengan HBV

HBV DNA

Replikasi aktif HBV

DNA-polymerase

Replikasi aktif HBV



Akut: HBsAg (+), IgM Anti-HBc (+), Anti HBc (+), Anti-HBs (-)



Window period: HBsAg (-), Anti-HBc (+), Anti-HBs (-)



Sembuh: HBsAg (-), Anti-HBs (+), Anti-HBc (+), Anti-HBe (+)



Hepatitis kronis: HBsAg (+), HBeAg (+), IgG Anti-HBc (+), Anti-HBe (-), IgM Anti-HBc (-), Anti-HBs (-)



Carrier: HBsAg (+), HBeAg (+), Anti-HBc (+), Anti-HBe (+), Anti-HBs (-)



Imunisasi: Anti-HBs (+), Anti-HBc (-), Anti-Hbe (-)

o Hepatitis C : Anti HCV 

Membedakan akut dan kronik LFT

Hepatitis Akut

Hepatitis Kronik

SGOT / SGPT

<1

>1

Bilirubin direk

↑↑

↑

Bilirubin Indirek

↑

↑

33

Black Books for UKMPPD o SGOT ↑ pertanda kronik, SGPT ↑ pertanda akut o Kronik: rasio albumin / globulin < 1 d. Penatalaksanaan 

Bed rest total



Diet TKTPK



Roborantia

31. Hepatoma / Hepatocelluler Carcinoma a. Etiologi 

Primer



Sekunder : HBV, HCV

b. Tampilan Klinis 

Riwayat merongkol perut dan pertumbuhan progresif



Hepatomegali, berbenjol-benjol, nyeri tekan



USG: nodul, disarsitek



AFP meningkat (>15)



Biopsi


Bed rest



Diet TKTP



Roborantia



Lobektomi



Sitostatik

32. Sirrosis Hepatis 

Tampilan klinis: sklera ikterik, spider nevi, ginecomastia, atropi testis, palmar eritem, varises esofagus, splenomegali, kolateral dinding perut, ascites, hemoroid



Pemeriksaan Fisik: hepar teraba keras, ukuran mengecil, permukaan rata



SGOT > SGPT, Gamma GT ↑, ALP ↑, bilirubin ↑, hipoalbuminemia



Komplikasi: ensefalopati hepatik (kelebihan amonia, penurunan kesadaran), pecah varises esofagus, peritonitis bakterial spontan, ascites permagna, endotoxemia

33. Pankreatitis Akut a. Etiologi Batu empedu (tersering), alkohol, obat-obatan (estrogen, asam valproat), infeksi

34

Black Books for UKMPPD b. Klinis 

Keluhan: nyeri abdomen, mual, muntah, distensi abdomen, demam, ikterik



PF: nyeri tekan epigastrium, Cullen’s Sign, Turner’s Sign



Cullen’s Sign: warna kebiruan di sekitar umbilikus akibat hemoperitoneum



Turner’s Sign: warna blue-red-purple / green brown pada panggul akibat katabolisme jaringan tersebut



Amilase dan lipase meningkat > 3x

c. Tatalaksana 

Puasakan



Pasang NGT



Antibiotik spektrum luas

34. Karsinoma Pankreas 

Faktor risiko: laki-laki usia > 40 tahun, diet tinggi protein dan lemak, alkohol, DM, pankreatitis kronik



Klinis: ikterik, nyeri epigastrium, gejala obstruksi akibat kanker menekan duodenum



PF: massa di epigastrium, distensi dan pembesaran kantung empedu yang tidak nyeri (Courvoiser;s sign)

35. Diare Akut Dilihat berdasarkan patogen a. E. Coli 

Gram negatif, anaerobik fakultatif, bentuk batang, bisa ditemukan di intestinal distal. Pada biakan di agar Mc Conkey didapatkan pertumbuhan koloni bundar, halus, memfermentasi glukosa.



Entetotoxin E. coli (ETEC) Diare tanpa lendir, darah. Riwayat bepergian ke negara berkembang (makanan tidak higienis).



Enterohemoragic E.Coli (EHEC) Diare dapat atau tidak disertai lendir, darah. Riwayat mengkonsumsi daging ayam, daging sapi, daging babi, dll yang tidak dimasak



Enteroinvasive E.Coli (EIEC) Diare disertai lendir, darah. Riwayat konsumsi daging ayam dan susu yang tidak dimasak, keju.

35


Terapi: fluorokulinolon, azitromisin

b. Shigella 

Menyebabkan disentri basiler (shigellosis)



Bentuk paling berat (fluminan) biasanya disebabkan S. dysentriae



Diare disertai lendir dan darah, darah > lendir, demam, tenesmus



Terapi: cotrimoksazol (bisa membunuh shigella dan E. hystolitica), fluorokuinolon, azitromisin

c. Entamoeba hystolitica 

Menyebabkan disentri amoeba (amoebiasis)



Diare lendir dan darah, lendir > darah, tenesmus



Pemeriksaan mikroskopis didapatkan trofozoit dengan sitoplasma mengandung eritrosit. Kista: berinti empat.



Jika tidak terdapat pemeriksaan mikroskopis untuk membedakan disentri basiler atau disentri amoeba, maka dianggap menderita disentri basiler karena insidensi lebih banyak.



Dapat menyerang hepar.



Terapi: metronidazole

d. Vibrio colera 

Menyebabkan Kolera



Menyebabkan gangguan absorbsi ion klorida



Riwayat konsumsi makanan laut yang tidak dimasak



Diare seperti cucian beras, sering dan banyak (profuse)



Terapi: doksisiklin, tetrasiklin (anak), eritromisin

e. Giardia lambdia 

Menyebabkan giardiasis



Diare dengan tinja berminyak/berlemak (steatorrhea)

36


Mikroskopis: trofozoit dengan 2 nukleus dan 2 aksonema, berflagel (bentuk seperti layang-layang)

 f.


Stafilokokus aureus 

Bakteri gram positif, bentuk rantai/coccus, aerob



Riwayat konsumsi daging ayam, sapi, babi, dll yang tidak dimasak



Terapi: fluorokuinolon, azitromisin

g. Salmonella thypii 

Bakteri berbentuk batang, berflagel, anaerob, gram negatif



Demam, mual, muntah, nyeri perut, diare dapat atau tanpa disertai lendir dan darah



Terapi: kloramfenikol, ciprofloksasin, amoxicillin, cotrimoxazole

h. Rotavirus

i.



Diare cair, kekuningan, tidak disertai darah, disertai demam, nyeri perut



Terapi: rehidrasi, zinc

Balantidium coli 

Protozoa bersilia, mempunyai makronukleus dan mikronukleus, protozoa terbesar yang menginfeksi manusia



Riwayat kontak dengan babi atau konsumsi air / makanan yang tercemar kotoran babi

j.



Diare lendir darah, profus



Habitan protozoa di colon ascenden



Terapi: cairan, metronidazole

C. dificle 

Terganggunya flora normal usus karena penggunaan antibiotik

37


Diare cair, banyak (profuse)




k. C. botulinum 

Riwayat konsumsi makanan kaleng kadaluwarsa



Diare, terdapat gangguan saraf (paralisis/ paresis)




36. Iritable Bowel Syndrom a. Definisi Gangguan fungsi gastrointestinal tanpa adanya kelainan organik. b. Tampilan Klinis Kriteria menurut Roma III: Adanya nyeri perut atau abdominal discomfort berulang minimal 3 hari per bulan selama 3 bulan dan diikuti 2 gejala berikut: 

Lega setelah buang air besar



Perubahan frekuensi buang air besar (konstipasi / diare)



Perubahan konsistensi tinja



Perut kembung



Muccorhea


Diet tinggi serat, bebas kafein, bebas gluten (kontroversial)



Terangkan pada pasien bahwa tidak ada gangguan organik (psikoterapi)

37. Iritable Bowel Disease 

Gangguan fungsi GIT disertai kelainan organik



Terdiri dari Crohn disease dan ulceratif colitis Crohn Disease 

Dapat

mengenai

segmen

Ulceratif Colitis GIT 

manapun 



Diare kronik, nyeri perut, lelah,

Rekuren Inflamasi pada seluruh mukosa colon dan rektum

penurunan BB



Diare disertai lendir darah



Inflamasi sampai ke otot GIT



Endoskopi: peningkatan post-rectal



Bisa terdapat fistula ani, abses, atau ulkus

space

38


Endoskopi:

cobblestone

appearance

GINJAL DAN HIPERTENSI 38. Infeksi Salurah Kemih a. Etiologi Eschercia coli (paling sering), Proteus sp, Klebsiella sp, Staphylococcus sp b. Klasifikasi 

ISK atas o Meliputi pielonefritis akut, pielonefritis kronik o Gejala: demam tinggi, mual, muntah, keram punggung, NKCV (+), penurunan BB



ISK bawah o Meliputi sistitis, sindrom uretra akut, epididimitis, prostatitis o Nyeri suprapubik, disuria, polakisuria, hematuria, urgensi, tranguria, nokturia

c. Pemeriksaan Penunjang Kultur urin dengan midstream urin (urin pancaran tengah) d. Penatalaksanaan Minum air putih banyak, fluorokuinolon 39. Gagal Ginjal Akut a. Perburukan fungsi ginjal yang cepat dan tiba-tiba ditandai dengan oligouria (Urine output < 0,5 cc/kgBB/jam) atau anuria dan peningkatan kreatinin. b. Etiologi 

Prerenal Hipovolemia (diare), edema, penurunan cardiac output, renal vacular disease (stenosis a. Renalis), NSAID



Renal Glomerulonefritis, sindrom nefrotik, emboli, acute interstitial nefritis (AIN), acute tubular necrosis (ATN), NSAID, siklosporin



Post renal Karena obstruksi: batu ureter, batu uretra, BPH, striktur uretra

39

Black Books for UKMPPD c. Kriteria RIFFLE 

Risk: creatitin ↑ 50%



Injury: creatinin ↑ 100%



Failure: creatitin ↑ 150%



Loss: berlangsung >4 minggu



End-stage: berlangsung > 3 bulan

40. Gagal Ginjal Kronik a. Definisi Keadaan klinis yang ditandai penurunan fungsi ginjal secara irreversibel b. Etiologi 

DM



Penyakit glomerular: autoimun, infeksi sistemik, obat (NSAID)



Penyakit vaskular: hipertensi, mikroangiopati



Penyakit polikistik kistik ginjal



Keracunan obat (siklosporin, takrolismus)

c. Tampilan Klinis 

Trias CKD: hipertensi, anemia, edema



Dispneu (edema pulmo)



Nyeri pinggang menjalar

d. Klasifikasi Grade I: GFR > 90% Grade II: GFR 60-89% Grade III: GFR 30-59% Grade IV: GFR 15-29% Grade V: GFR <15% e. Indikasi CITO HD Asidosis (pH <7,2), hiperkalemia berat, uremia (ureum > 200), overload cairan (sesak karena edema pulmo) 40. Sindroma Nefrotik 

Klinis o Proteinuria (>3 g/24 jam atau dipstik +3) o Hipoalbuminemia o Hiperkolesterolemia

40

Black Books for UKMPPD o Edema 

Terminologi o Remisi Proteinuria negatif 3 hari berturut-turut dalam satu minggu o Relaps Proteinuria ≥ +2 3 hari berturut-turut dalam satu minggu Relaps jarang: kurang dari 2x dalam 6 bulan atau 4x dalam satu tahun Relaps sering: ≥ 2x dalam 6 bulan atau ≥ 4x dalam setahun o Dependen steroid Relaps 2x berurutan saat dosis steroid diturnkan atau 14 hari setelah dosis steroid dihentikan o Sensitif steroid Remisi pada pengobatan steroid dosis penuh selama 2mg/KgBB/hari selama 4 minggu o Resisten steroid Tidak terjadi remisi pada pengobatan steroid dosis penuh. Indikasi biopsi ginjal.

41. Sindroma Nefritik 

Disebabkan glomerulonefritis akut



Klinis: hematuria, proteinuria, hipertensi, penurunan fungsi ginjal, silinder eritrosit



Biasanya pada anak-anak. Didahului infeksi oleh Streptococcus B hemolitikus grup A (biasanya faringitis atau impetigo). Reaksi hipersensitifitas tipe 3 (melibatkan komplemen C3)



Pemeriksaan penunjang dengan ASTO

41

Black Books for UKMPPD 42. Hipertensi a. Guidline hipertensi menurut JNC8

42


43

b. Obat Antihipertensi Oral Drug Class

Examples

Other Indication

Contraindication

Diuretics Thiazid

Hydroclorotiazid

Diabetes, dyslipidemia, gout,

Chlothalidone

hyperuricemia, hypokalemia

Furosemide

Loop Diuretic

Ethacrynic acid Aldosterone antagonist

Spironolaktone Eplerenone

CHF due to systolic dysfunction, renal failure CHF due to systolic dysfunction, primary aldosteronism

Renal failure, hyperkalemia

Amiloride

K retaining

Triamterene

Beta Blockers Cardioselective Nonselective

Atenolol

Angina, CHF, post-MI, sinus

Metoprolol

tachycardia, ventricular

Propanolol

Arythmia

Asthma, COPD, 2nd - 3 rd degree heart block, sick-sinus syndrome

Propanolol LA Labetalol

Combined alpha/beta

Post-MI, CHF

Carvediol

ACE inhibitors

Captopril

Post-MI, coronarry syndrome,

Acute renal failure, bilateral

Lisinopril

CHF with low EF, nephropathy

renal artery stenosis, pregnancy,

Ramipril Angiotensin II reseptor blockers

Hyperkalemia

Losartan

CHF with low EF, nephropathy

Acute renal failure, bilateral

Valsartan

ACE-I cough

renal artery stenosis, pregnancy,

Candesartan

Hyperkalemia

Calcium canal blockers / calcium antagonists Dyhydropyridines Non-dihydropyridines

Nifedipine

Post-MI, SVT, angina

2nd or 3rd heart block

Verapamil Diltiazem

c. Hipertensi Urgensi o Tekanan darah sangat tinggi (≥ 180/110 mmHg) o Tidak disertai kelainan / kerusakan organ target o Terapi dengan antihipertensi oral untuk menurunkan tekanan darah dalam beberapa jam d. Hipertensi Emergensi o Tekanan darah sangat tinggi (≥ 180/100 mmHg)

Black Books for UKMPPD o Disertai / akan terjadi kerusakan organ target. Harus dibuktikan dengan pemeriksaan penunjang o Kerusakan organ target: diseksi aorta akut, edema paru akut, AMI, ACS, PEB, eklampsia, gagal ginjal akut, ensefalopati hipertensi, SAH, ICH, stroke, hipertensi post-operatif akut, krisis simpatis o Terapi dengan antihipertensi IV: nicardipin, clonidin (hati-hati efek rebound) o Target penurunan tekanan darah 25% MAP dalam satu jam, kemduian diturunkan secara gradual

KARDIOLOGI 43. Penyakit Jantung Koroner (Acute Corronarry Syndrome / ACS) 

Terdiri dari UAP, STEMI, dan Non-STEMI



Faktor risiko: usia, riwayat keluarga ACS <55 tahun, rokok, LDL tinggi, hipertensi, obesitas, DM, stres, physical inactivity



Klinis: nyeri dada khas (sulit dilokalisir, terasa seperti terhimpit benda berat, menjalar ke bahu/lengan/dagu), mual, muntah, berkeringat dingin. Berlangsung >20 menit



Angina pektoris stabill (tidak termasuk ACS) Angina “sehari-hari”, sering dirasakan, muncul saat aktifitas, frekuensi beratnya tetapt sama, membaik dengan istirahat atau nitrogliserin



Angina pektoris tidak stabil (UAP) Angina yang pertama kali dirasakan, dirasakan saat istirahat dan lebih dari 20 menit, Angina yang semakin berat (cressendo), tidak membaik dengan istirahat / nitrogliserin. EKG dapat normal (low risk UA) atau ST Depresi (High risk UA). Cardiac marker normal



Non-STEMI EKG menunjukkan ST Depresi atau T Inverted. Cardiac marker meningkat. Tidak perlu trombolitik.



STEMI EKG menunjukkan ST Elevasi. Cardiac marker meningkat. Perlu trombolitik.



Trombolitik diberikan pada pasien dengan onset kurang dari 12 jam



Cardiac markers Biomarker

Meningkat

Puncak

Kembali ke normal

44




Myoglobin

1-4 jam

6-7 jam

24 jam

CKMB

3-12 jam

24 jam

48-72 jam

Troponin I

3-12 jam

24 jam

5-10 hari

Troponin T

3-12 jam

12-72 jam

5-14 hari

Tatalaksana awal (guidline AHA 2014): o Oksigen bila SaO2 94% atau nafas memendek o Aspirin 160-320 mg o Nitrogliserin sublingual / spray. Jangan diberikan pada riwayat infark ventrikel kanan o Pain control (morfin, fentanyl)



Gambaran EKG Evolusi STEMI

ST Depresi

o Lokasi infark Anterior: V1-V6 Anteroseptal: V1-V4 High Lateral: I, aVL, V5, V6 Inferior: II, III, aVF

45


46

Posterior: tampak gambaran resiprokal (biasanya ST depresi) di V1, V2. Saat dipasang lead posterior tampak ST Elevasi 44. Gagal Jantung a. Definisi Suatu kondisi dimana cardiac output tidak mampu memenuhi kebutuhan tubuh. Hal ini disebabkan oleh remodelling progresif akibat meningkatnya beban miokard. Secara fungsi dibagi menjadi gagal jantung kanan dan gagal jantung kiri. Dapat juga dibagi menjadi gagal jantung sistolik (Ejection fraction <50%) dan gagal jantung diastolik (EF >50%). Gagal jantungn akut adalah perubahan kondisi yang cepat dan tiba-tiba dari seseorang yang telah mengalami gagal jantung sebelumnya. b. Tampilan Klinis Gagal jantung kiri

Gejala

Tanda

 Dyspneu de effort

 Diaphoresis

 Orthopneu

 Takikardi

 Paroxysmal

nocturnal  Suara

 Fatique

 S3 gallop

 Edema perifer



 Right

2

mengeras

dyspneu Gagal jantung kanan

jantung

upper

JVP meningkat

quadrant 

Hepatomegaly



Edema perifer

discomfort

Jika didapatkan gejala gagal jantung kanan dan kiri maka disebut gagal jantung kongestif. c. NYHA Functional Class I : Sesak saat aktifitas berat (lari, naik tangga) II : Sesak saat aktifitas lebih ringan III : Sesak saat aktifitas sehari-hari IV : sesak saat istirahat d. Tatalaksana Diuretik, ACE-i / ARB, Beta blocker (bila hemodinamik stabil), digoksin, vasodilator 45. Aritmia


Aritmia adalah kelainan pada frekuensi, regularitas, lokasi asal, atau kondiksi listrik jantung. Irama sinus normal adalah irama yang dicetuskan oleh nodus sinus (sinoartrial node) yang kemudian diteruskan ke AV node, berkas hiss, cabang berkas kanan dan kiri, serabut purkinje, kemudia ke ventrikel dengan irama yang reguler dan frekuensi 60-100 x/menit. Selain dari itu disebut aritmia.



Aritmia dibagi menjadi supraventrikular dan ventrikular. Dalam ekg aritmia supraventrikular ditandai dengan kompleks QRS yang sempit, sedangkan aritmia ventrikuler ditandai dengan kompleks QRS yang lebar.



Aritmia supraventrikel tersering: sinus bradikardia, sinus takikardia, paroksismal supraventrikular takikardi, atrial fibrilasi, atrial flutter



Aritmia ventrikular tersering: ventrikel takikardia dan ventrikel fibrilasi



Aritmia letal atau yang dapat menyebabkan kematian adalah VF, VT pulseless, PEA, dan asistol



Sinus bradikardia

o Irama berasal dari SA node o Dipengaruhi oleh sistem simpatis o Frekuensi <60 x/menit o Gelombang P diikuti kompleks QRS. Interval P-R <0,2 detik, kompleks QRS sempit (< 0,12 detik) o Terapi diberikan atropin 

Sinus takikardia

o Irama berasal dari SA node o Dipengaruhi oleh sistem simpatis o Frekuensi >60 x/menit

47

Black Books for UKMPPD o Gelombang P diikuti kompleks QRS. PR interval <0,2 detik, kompleks QRS <0,12 detik 

Paroksismal supraventrikular takikardia

o Irama berasal dari atrium o Disebabkan oleh adanya siklus reenterant o Frekuensi 150 – 250 x/menit o Gelombang P sulit terlihat, jika terlihat biasanya retrograd (setelah QRS) o Interval R-R reguler, kompleks QRS <0,12 detik 

Atrial fibrilasi

o Irama berasal dari berbagai tempat di atrium o Gelombang P sejati (P yang berasal dari SA node) tidak nampak o Gelombang P jauh lebih banyak dibanding kompleks QRS o Interval R-R irreguler o Kompleks QRS <0,12 detik 

Atrial flutter

o Irama berasal dari atrium o Akibat adanya siklus reenterant o Tidak ada gelombang P sejati o Seperti gambaran gergaji o Perbandingan jumlah gelombang P dan kompleks QRS bisa 1:2, 1:3, 1:4 dst. Jumlahnya reguler

48

Black Books for UKMPPD o Interval R-R reguler o Kompleks QRS <0,12 detik 

Ventrikel Ekstrasistol (VES) / Premature Ventricular Contraction (PVC)

o Gelombang ventrikel yang muncul diantara gelombang sinus o VES jarang (<5 x/menit), VES frekuen (>5 x/menit) o VES multifokal: terdapat berbagai bentuk VES dalam satu lead o Tidak ada gelombang P sebelum muncul irama ventrikel o Kompleks QRS >0,12 detik 

Ventrikel takikardia

o Irama berasal dari ventrikel o Frekuensi 120 – 200 x / menit o Dapat monomorfik atau polimorfik o Denyut nadi bisa ada atau hilang o Tidak ada gelombang P. Kompleks QRS > 0,12 detik 

Ventrikel fibrilasi

VF halus (fine VF)

VF kasar (coarse VF) o Irama berasal dari ventrikel o Tanpa nadi (pulseless)

49


Pulseless Electrical Activity Segala bentuk irama dimana irama tersebut tidak menghasilkan denyut jantung



Penatalaksanaan

50


51


52

Black Books for UKMPPD 46. Blokade Konduksi 

Blokade konduksi adalah obstruksi atau hambatan impuls listrik di sepanjang jalur normal konduksi



Blokade konduksi yang banyak ditemui diantaranya adalah AV block



AV block dibagi dalam 3 derajat



AV Block derajat I

o P-R interval melebar (>0,2 detik) o Semua denyut dihantarkan ke ventrikel o Tidak ada drop beat (gelombang hilang) o Bisa terjadi pada orang sehat 

AV Block derajat II tipe 1 / Weekenbach

o P-R interval memanjang secara progresif kemudian disusul dengan adanya drop beat o Bisa terjadi pada orang sehat 

AV Block derajat II tipe 2

o P-R interval sama, namun tiba-tiba muncul drop beat 

AV Block derajat III

o Tidak ada impuls dari SA node yang dihantarkan ke ventrikel

53

Black Books for UKMPPD o Gelompang P dan kompleks QRS berjalan sendiri-sendiri o Etiologi: infark miokard inferior atau anterior 47. Endokarditis 

Proses peradangan pada endokardium oleh karena infeksi



Biasanya mengenai katup mitral dan aorta



Klinis: diagnosis ditegakkan berdasarkan kriteria Duke (2 kriteria mayor/ satu mayor 3 minor/ 5 minor) Kriteria mayor: o Kultur darah positif untuk organisme penyebab endokarditis (strep. Viridins / bovis, HACEK, enterococcus, staph. Aureus tanpa fokus primer di tempat lain) yang di ambil dari 2 waktu berbeda o Ekokadriografi menunjukkan adanya gambaran seperti terombag-ambing pada katup, biasanya di katup mitral Kriteria minor: o Faktor predisposisi atau penggunaan obat IV o Demam >38 °C o Fenomena vaskular: emboli, intracranial bleeding, perdarahan konjungtiva, Janeway lession o Fenomena immunologis: osler node, glomerulonefritis, Roth spots, rheumatoid factor o Microbiological evidence: kultur darah positif tapi tidak memenuhi kriteria mayor



Tatalaksana Penisilin G

48. Demam Rematik 

Infeksi Grup A Streptococcus B Hemolitikus  terbentuk antibodi  1-3 minggu kemudian antibodi tersebut menyebabkan kerusakan pada katup jantung, sendi, jaringan subkutan, dan ganglia basalis



Diagnosis ditegakkan dengan kriteria Jones: 1 required criteria + 2 major criteria atau 1 required criteria + 1 major criteria + 2 minor criteria

54


Required Criteria: bukti terdapatnya infeksi streptococcus (ASTO (+) )



Major Criteria: o Carditis o Poliarthritis o Chorea o Erytema marginatum o Nodul subkutan



Kriteria minor: o Demam o Atrhalgia o Riwayat demam rematik atau penyakit jantung rematik o Reaktan fase akut: Leukositosis/ CRP/ ESR o Interval P-R memanjang



Tatalaksana: o Antibiotik (benzathine penisilin / sulfadiazine) o Salisilat o Steroid o Diazepam bila terjadi Sydenham’s chorea

49. Diseksi Aorta 

Masuknya darah ke dalam tunika intima aorta akibat lapisan dinding aorta terpisah (tunika intima terpisah dari tunika media)



Riwayat DM dan Hipertensi



Tampilan klinis: o Keluhan: Nyeri dada menjalar ke punggung/ intrascapular/ leher, sinkop, stroke, perubahan status mental o Pemeriksaan Fisik: Hipotensi/ hipertensi, perbedaan tekanan darah lengan kanan dan kiri, takikardi, denyutan pada epigastrium o Pemeriksaan Penunjang: Rontgen toraks, EKG, echocardiografi, CT-Scan, MRI



Tatalaksana:

55

Black Books for UKMPPD o Medikamentosa: antihipertensi (Beta bloker IV pilihan pertama), analgetik narkotik o Pembedahan 50. Penyakit Arteri Perifer (PAD) 

Tersumbatnya aliran darah arteri perifer oleh karena aterosklerosis



Tampilan klinis: o Claudicatio (nyeri pada ekstremitas bawah saat aktifitas akibat kurangnya suplai oksigen ke otot) o Berukrang dengan istirahat. o Nyeri selalu dirasakan pada kelompok otot yang sama

51. Thromboangitis Obliterans (Buerger’s Disease) 

Terbentuknya trombus hingga terjadi oklusi pada end arteri



Berhubungan erat dengan riwayat merokok



Tampilan klinis: o Usia <45 tahun o Keluhan terjadi pada end arteri (jari-jari) o Claudicatio (nyeri pada otot saat aktifitas karena kekurangan suplai darah) o nyeri saat istirahat o ulkus, ganggrene

52. Deep Vein Thrombosis 

Diakibatkan karena gangguan aliran darah (statis, kurang gerak, imobilisasi)



Lokasi tersering di ekstremitas bawah



Unilateral



Klinis: nyeri, bengkak, kemerahan, tidak ada penyebab lainnya



Homan Sign: ketika posisi kaki ekstensi, kemudian dilakukan dorsofleksi pedis, maka akan terlihat bendungan



Tatalaksana: o Antikoagulan (heparin, dll)

RHEUMATOLOGI 53. Gout Artritis

56


Merupakan artrhritis yang disebabkan karena terdapatnya kristal urat di dalam cairan sinovial.



Klinis: o Onset akut o Paling sering monoartikuler o Paling sering mengenai sendi kecil (tangan, kaki, jari-jari), bisa juga mengenai lutut o Serangan akut dapat dicetuskan oleh konsumsi alkohol, konsumsi makanan tinggi purin, trauma, dehidrasi, obat-obatan (diuretik) o Gejala akut: nyeri, bengkak, kemerahan, dapat disertai demam o Dapat ditemukan tofus dan podagra (bengkak, nyeri pada metatarsophalangeal I, sebagai inisial artritis pada 50% kasus) o Dari pemeriksaan lab dapat ditemui hiperurisemia



Diagnosis banding o Psuedogout Monoartikuler, biasnya menyerang sendi besar, terdapat kristal calsium phospat dari biopsi, dapat ditemukan kalsifikasi pada tulang rawan o Septic arthritis Monoartikuler, paling sering menyerang lutut, leukositosis (>50.000), kultur (+), tidak ditemukan kristal



Tatalaksana o Akut NSAID, kortikosteroid, kolkisin (uricosuric agent) o Preventif Alopurinol, probenecid

54. Osteoartritis 

Kerusakan sendi akibat proses degenerasi



Faktor risiko : usia >50 tahun, obesitas, pada orang dengan penggunaan sendi yang berlebihan, riwayat imobilisasi



Klinis o Onset perlahan o Dapat mengenai sendi lutut (tersering), pinggang, vertebra, dan jari o Biasanya poliartritis

57

Black Books for UKMPPD o Gejala umum: nyeri terutama bila digerakkan, pengurangan ROM, kekakuan (biasanya di pagi hari / morning stiffnes) <30 menit. Krepitasi o Pada OA di tangan dapat ditemukan nodul khas yaitu Heberden’s node (nodul pada DIP (distal interphalanx)) dan Bouchard’s node (nodul di PIP ( proksimal interphalanx)) o Temuan radiologis dapat berupa osteofit dan penyempitan celah sendi, deformitas 

Tatalaksana NSAID (lebih bagus yang dominan menghambat COX2 seperti diklofenak, meloksikam), glucosamin, chondroitin sulfat. Pada penderita gastritis diberikan NSAID selektif menghambat COX2 yang tidak mengganggu sistem proteksi lambung (seloksib, rofekoksib, lumirakoksib)

55. Rheumatoid Arthritis 

Merupakan inflamasi sendi kronis yang belum diketahui pasti penyebabnya



Kriteria diagnosis ACR Kriteria 1-4 harus ada minimal selama 6 minggu 1) Morning stiffness 2) Artritis melibatkan 3 sendi atau lebih 3) Atritits pada sendi-sendi tangan 4) Atritits simetris 5) Nodul rheumatoid 6) Rheumatoid faktor positif 7) Perubahan radiografis



Tanda khas RA akibat deformitas sendi: o Boutonniere deformity (pada jempol tangan) o Swan neck (jari seperti leher angsa) o Ulnar deviation



Tatalaksana NSAID, Kortikosteroid, DMARDs (metrotrexate)

56. Osteoporosis 

Osteroporosis merupakan penyakit tulang sistemik dimana terjadi penurunan massa tulang dan perubahan microarcithectural tulang yang menyebabkan tulang menjadi rapuh

58


Faktor risiko: usia tua, wanita, defisiensi estrogen, merokok, penggunaan jangka lama steroid , penggunaan jangka lama hormon tiroid



Klinis biasanya pasien datang dengan fraktur patologis (fraktur dimana pada orang normal dengan beban tulang tersebut tidak terjadi fraktur) atau kifosis (bungkuk)



Bone Mineral Density / BMD Normal ≥ -0,1 Osteopenia antara -0,1 sampai -2,5 Osteoporosis ≤ -2,5



Tatalaksana Perubahan gaya hidup, suplemen kalsium, vitamin D, estrogen, paratyroid hormon

57. Systemic Lupus Erythematosus 

SLE merupakan penyakit autoimun yang menyebabkan inflamasi kronik yang dapat mengenai banyak organ



Kriteria diagnosis menurut ACR Diagnosis ditegakkan minimal ada 4 kriteria dari 11 kriteria o Malar rash: bercak kemerahan seperti kupu-kupu pada wajah o Discoid rash: lesi patch eritem dengan skuama dan krusta o Fotosensitifitas o Ulkus oral o Arthritits: ≥ 2 sendi perifer, bengkak, nyeri o Serositis: pleuritis, pericarditis o Renal disorder: persisten proteinuria, celluler cast o Neurologic disorder: kejang tanpa sebab lainnya, psikosis tanpa sebab lainnya o Hematologic disorder: anemia hemolitik, leukopenia o Immunological disorder: Anti-DNA, anti-SM, antiphospolipid antibody o Antinuclear antibody 

Tatalaksana Antimalaria (klorokuin), steroid, NSAID

58. Osteitis Deformans (Paget’s Disease) 

Terjadi penghancuran tulang kemudian terjadi remodeling yang tidak terorganisir



Biasanya mengenai tulang axial, vertebra, tengkorak, pelvis, femur, tibia



Klinis: nyeri tulang, deformitas, osteoarthritis, gangguan neurologis (karena penekanan saraf)

59


60

Gambaran radiologis ditemukan osteolitik dan pembentukan tulang berlebihan yang irreguler / tidak terorganisir

HEMATOONKOLOGI 59. Anemia a. Definisi Anemia adalah keadaan dimana terjadi penurunan dari massa sel darah merah. Indikatornya menggunakan kadar haemoglobin 

Balita (0,5 – 4,9 tahun)

: < 11 g/dl



Anak (5 – 11,9 tahun)

: < 11,5 g/dl



Wanita sedang menstruasi

: < 12 g/dl



Wanita hamil

: < 11 g/dl



Laki-laki

: < 13 g/dl

b. Klinis 

Gejala umum anemia adalah mudah lelah, pucat, berdebar-debar, tinitus, sesak, pusing, konjungtiva pucat.



Indikasi transfusi bila Hb < 7 g/dl

c. Klasifikasi

Anemia Mikrositik Hipokromik

Normositik normokromik

Besi Serum

Retikulosit

↓

N

↑

Makrositik Defisiensi Asalm folat N/↓

ADB

Thalassemia

Anemia Hemolitik

Aplastik

Penyakit Kronik

Sideroblastik

Perdarahan Akut

Leukemia,etc

Defisiensi B12


Istilah: o Anemia makrositik: MCV, MCHC ↓ o Anemia normositik: MCV, MCHC normal o Anemia Makrositik: MCV ↑ o Mean Corpuscular Volume (MCV) :ukuran volume rata-rata eritrosit o Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH): jumlah rata-rata hemoglobin dalam eritrosis o Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (MCHC): ukuran rata-rata konsentrasi hemoglobin dalam eritrosit o Ferritin adalah cadangan besi intraseluler o Total Iron Binding Capacity (TIBC) adalah kapasitas darah untuk mengikatkan besi dengan transferin



Anemia Hipokromik Mikrositik Anemia Mi-Hi

Besi Serum

Menurun

Normal

TIBC ↑, Feritin ↓

TIBC ↓, Feritin N/↑

Besi sumsum tulang negatif

Besi sumsum tulang positif

ADB

Anemia akibat penyakit kronik

Feritin Normal

Elektroforesis Hb

Hb A2↑, HbF ↑

Thalassemia Beta

o Anemia Defisiensi Besi 

Kurang asupan besi, penyakit cacing tambang

Ring Sideroblastik dalam sumsum tulang

Anemia Sideroblastik

61


MCV ↓, MCHC ↓, TIBC ↑, Feritin ↓



Apusan darah: anemia Mikrositik Hipokromik, Central Pallor (bagian tengah yg pucat / cekung pada eritrosit) melebar, sel pensil (+).



Terapi: ferrous sulfat 3x200 mg. Ferrous sulfat 325 mg = 65 mg besi elemental. Ferrous gluconat 325 mg = 38 mg besi elemental



Edukasi untuk makan makanan yang banyak kandungan besi (daging, ati, dll)



Menurunkan absorbsi besi: antasida, fitat (sereal), tanin (teh), fosfat



Meningkatkan absorbsi besi: sitrat, fruktosa, asam askorbat (vit. C)



Eefek samping SF: gastric upset  berikan dosis awal kecil



Target Hb meningkat 1 g/dl tiap 2-3 minggu

o Anemia Akibat Penyakit Kronik 

Terjadi gangguan utilitas besi



Dapat normositik-normokromik atau mikrositik-hipokromik



TIBC ↓, Ferritin N / ↑

o Thalassemia 

Akibat gangguan pada hemoglobin (hemoglobinopathy)



Terdiri dari Thalassemia alpha dan beta (lebih parah)



Penyakit yang diturunkan



Tampilan Klinis Riwayat keluarga (+), ikterik, deformitas tulang, splenomegali, onset biasanya pada anak-anak



Penunjang  Apusan darah: mikrositik-hipokromik, sel target, anisositosis, poikilositosis  Bilirubin indirek meningkat  Elektroforesis Hb (Gold Standart): HbA2↑ , HbF



Penatalaksanaan: transfusi berkala + iron chelating

o Anemia Sideroblastik





Genetk (X linked)



Ketidakmampuan mengubag besi tidak bisa menjadi hemoglobin



Pada Aspirasi sumsum tulang (BMP) ditemukan ring sideroblast

Anemia Normokromik Normositik  Anemia aplastik :

62


63

o Akibat defek intrinsik dari sel hemopoietik, trauma eksternal pada sel hemopoietik, defek stroma o Tidak ada organomegali o Pansitopenia o BMP: gambaran hipoplastik  Anemia hemolitik o Klinis: anemia, ikterik, splenomegali, retikulosit ↑, bilirubin direk ↑ Hemolisis

Penyebab

Intrinsik

Membran

Enzim

Hereditary sperocyte

G6PD defisiensi

Osmotic fragility test

Ekstrinsik

Hemoglobin

Thalassemia

G6PD assay

Sickle Cell

Hb Elektroforesis

Autoimun

Warm

Infeksi

Microangiopa thy

Malaria, etc

Cold

o Hereditary Sperocyte 

Permeabilitas Na menigkat  peningkatan glikolisis  penurunan lemak intrinsik  membran menjadi rapuh, bentuk sel menjadi sferis  penghancuran prematur di lien



Apusan darah : sel berbentuk sferis (central pallor menghilang)



Osmoti fragility test



Tatalaksana dengan splenektomi

o Defisiensi G6PD 

G6PD: enzim yang berfungsi melindungi eritrosit dari kerusakan oksidatif



Pencetus: infeksi (paling sering), obat (antimalaria, sulfonamid, aspirin)



Apusan darah tampak Bite cell (sel seperti tergigit), Heinz body (tampak badan iklusi di dalam eritrosit)

o Anemia Sickle Cell 

Pada apusan darah ditemukan eritrosit berbentuk bulan sabit (sickle cell)

Prostetic valve, ITP, DIC, etc

Black Books for UKMPPD o Autoimune Hemolytic Anemia (AIHA) Warm

Cold

Eritrosit berikatan pada suhu

37° C

0 – 4° C

Klinis

 Akut dan berat

 Post infeksi

 Penyakit kolagen, idiopatik

 Idiopatik

Antibodi yang terlibat

IgG

IgM dengan komplen C3

Mekanisme

Ekstravaskular hemolisis

Intravaskular hemolisis

Apusan Darah

Sferosit

Tatalaksana



(central

pallor Cold

aglutinin

menghilang)

menggumpal)



Kortikosteroid

 Menghindari dingin



Splenektomi

(eritrosit

Coomb’s Test merupakan tanda anemia hemolitik

o Microangiopathic Anemia 

Disebabkan penyakit mikrovaskular (ITP, DIC), katup jantung buatan, trauma, implanted devices



Anemia Makrositik o Karena defisiensi asam folat (post-OP GIT, gangguan lambung yang menyebabkan defisiensi faktor intrinsik untuk membantu penyerapan B12), asam folat, penyakit hepar o Glositis (pada defisiensi B12) o Apusan darah: eritrosit makrositik, hipersegmented netrofil

60. Immune Thrombocytopenic Purpura 

Akibat adanya antibodi anti-platetel



Akut < 3 bulan (biasanya pada anak, berhubungan dengan infeksi virus), kronik > 3 bulan (pada dewasa)



Tampilan Klinis: o Petekiae, purpura, ekimosis o Biasanya didahului infeksi 1-2 minggu sebelumnya o Tidak ada organomegali



Penatalaksanaan

64

Black Books for UKMPPD o Steroid (metilpredinsolon, prednison) jika AT < 30.000 atau AT <50.000 dengan risiko perdarahan o IvIg jika mengancam jiwa, atau anak dengan AT <20.000 disertai perdarahan 61. Disseminated Intravascular Coagulation 

Adanya aktivasi sistem koagulasi sistemik, dimana terjadi penumpukkan fibrin dan menimbulkan trombus-trombus di mikrovaskular yang menyebabkan iskemia dan gangguan organ. Akibat aktivasi sistem koagulasi secara masif, terjadi kekurangan faktor koagulasi dan platelet yang dapat menyebabkan perdarahan.



DIC dipicu oleh berbagai keadaan, yaitu: sepsis, infeksi, keganasan, emboli air ketuban, eklampsia, trauma, snake bite, transfusi, dll



Klinis: o Perdarahan (tersering) o Gangguan kulit (purpura, sianosis, ganggren) o Gangguan ginjal (asidosis, azotemia, hematuria, oligouria) o Gangguan hepar o Gangguan pernafasan (ARDS, pleural friction rub) o Gangguang SSP (gangguan kesadaran, TIA) o Syok



Penunjang: Bleeding time ↑, PT ↑, APTT ↑, trombositopenia, fibrinogen ↓, D-dimer ↑

62. Evaluasi Laboratorium Gangguan Perdarahan 

Hitung trombosit (AT) Pemeriksaan kuantitatif trombosit



Bleeding Time (BT) Pemeriksaan kualitatif trombosit



Clotting Time (CT) Pemeriksaan untuk mengevaluasi faktor koagulasi (tidak spesifik)



Protrombin Time (PT) atau International Normalized Ratio (INR) Pemeriksaan untuk mengevaluasi faktor ekstrinsik (faktor VII)



Active Partial Thromboplastin Time (APTT) Pemeriksaan untuk mengevaluasi faktor intrinsik (VIII, IX, X, XI, XII)



Trombin Time (TT) Pemeriksaan untuk mengevaluasi pembentukan fibrin (jalur bersama)

65


Fibrinogen Pemeriksaan untuk mengevaluasi fibrinolitik



Fibrin Degradation Product / D-dimer Pemeriksaan untuk mengevaluasi fibrinolitik

63. Polisitemia 

Peningkatan jumlah eritrosit dan kadar hemoglobin



Primer o Contoh: polisitemia vera o Diakibatkan keganasan yang menyebabkan peningkatan jumlah eritrosit o Eritropoietin normal atau menurun o Peningkatan AE, AT, dan AL o Splenomegali



Sekunder o Diakibatkan peningkatan stiumulasi oleh eritropoietin yang disebabkan oleh hipoksia atau keganasan pada ginjal

64. Leukemia Akut

Kronik

Hb

Anemia

Anemia

AL

Leukositosis

Leukositosis

AT

Trombositopenia

N / trombositosis Trombositopenia pada CML blast crisis

Diff.

Sel blast (nucleoli +)

Granulosit immatur

Count AML

ALL

-90% pada anak -lebih

CML sering Pada

dewasa >50 tahun,

dan dewasa

pada anak-anak

-myeloblast

-limfoblast ≥20% Philadelphia

≥20% -aur rod (+) 65. Limfoma 

Tumor padat di jaringan limfoid



Klinis:

dengan cromoson

CLL Limfositosis >50.000

66

Black Books for UKMPPD o tumor padat, kenyal, terfiksir, tidak nyeri o B symptom (lebih dominan pada Hodgkin): BB turun, lemas, demam, keringat malam 

Hodgkin limfoma Histopatologi: Reed Stenberg cell (owl’s eyes)



Non-Hodgkin limfoma (Burkitt limfoma) Histopatologi: Starry Sky



Diagnosis banding o Limfadenitis akut Berhubungan dengan infeksi akut di daerah sekitarnya o Limfadenitis kronik Histopatologi didapatkan limfosit matur, uniform, tidak ada sel blast o Limfadenitis TB Riwayat TB, histopatologi gambaran perkejuan, tuberkel, sel datia langhans

66. HIV/AIDS 

Penularan melalui darah dan hubungan seksual



Klinis: curiga pada diare kronik, kandidiasis oral, infeksi oportunis lainnya, BB turun



Penegakkan dengan pemeriksaan HIV (ELISA, western blot), penilaian selanjutnya untuk menentukan terapi dengan menggunakan CD4



Tahapan Infeksi HIV o Infeksi HIV akut  2-6 minggu setelah infeksi  sindrom retroviral akut / flu like symptom. Window period hingga 3 bulan  sudah dapat menularkan HIV, pemeriksaan antibodi negatif o Infeksi HIV asimptomatik (masa laten): tidak ada gejala, tetapi pemeriksaan antibodi positif, dapat positif sampai 10 tahun o Limfadenopati persisten menyeluruh  nodus limfe berdiameter >1 cm pada dua atau lebih daerah ekstrainguinal selama lebih dari 3 bulan o Infeksi simptomatik (AIDS)  CD4 <200



Stadium Klinis HIV o Stadium I Tidak ada gejala, limfadenopati generallisata persisten o Stadium II

67


68

BB turun <10%, infeksi saluran nafas berulang, herpes zooster, ulkus oral berulang, ruam kulit, dermatitis seboroik, infeksi jamur pada kuku o Stadium III BB turun >10 %, diare kronis >1 bulan, demam menetap, kandidiasis oral menetap, oral hairy leukoplakia, TB paru, infeksi bakteri berat, stomatitis, ginggivitis, anemia, netropenia, trombositopenia o Stadium IV Sindrom wasting HIV (BB turun >10% + diare kronik >1 bulan + demam >1 bulan), PCP, TB ekstraparu 

Tatalaksana o Kriteria mulai ARV: CD4 <350, stadium klinis 3-4, HVI dengan TB, HIV dengan Hepatitis B, Ibu hamil HIV o Anjuran pengobatan lini pertama:





AZT (Zidovudin) + 3TC (Lamifudin) +NVP (Nevirapin)



AZT + 3TC + EFV (Efavirenz) : pada TB dan Hepatitis B kronik

Toxoplasmosis pada HIV Gambaran CT Scan: lesi nodular, ring enhancement, edema cerebri, 75% pada ganglia basalis.

INFEKSI TROPIS 67. Demam Dengue dan Berdarah Dengue a. Etiologi Virus dengue yang dibawa oleh vektor nyamuk Aedes aegypti b. Klasifikasi DF/DHF DF

Grade

Gejala dan Tanda

Lab

Demam dengan minimal dua gejala di bawah ini:



AL ≤5000



Sakit kepala



AT ≤ 150.000)



Nyeri retro-orbital



Peningkatan



Mialgia



Athralgia



Ruam

5% - 10%

hematokrit


DHF

I



Manifestasi perdarahan



Tidak ada manifestasi kebocoran plasma



Demam dengan manifestasi perdarahan (Uji  

torniket positif) 

Ada kebocoran plasma (efusi pleura,

69

AT < 100.000 Hematokrit

meningkat

≥20%

asites, hipoproteinemia) DHF

II

Grade I + perdarahan spontan (epistaksis, 

AT < 100.000

perdarahan gusi, hematemesis, melena)

Hematokrit



meningkat

≥20% DHF

III / DSS

Grade I dan II + kegagalan sirkulasi (nadi lemah, 

AT < 100.000

tekanan nadi < 20 mmHg, hipotensi)

Hematokrit



meningkat

≥20% DHF

IV / DSS

Grade III dengan nadi dan tekanan darah tidak 

AT < 100.000

teraba

Hematokrit



meningkat

≥20% c. Penunjang 

NS1 (antigen virus): dapat dideteksi sejak hari pertama setelah gejala muncul, menghilang sejak hari ke 5



IgM anti-dengue : dapat dideteksi sejak hari ke 3-5 setelah gejala muncul



IgG anti-dengue : dapat dideteksi sejak hari ke 7 setelah gejala muncul

d. Tatalaksana o DHF grade I – II Cairan kristaloid (lebih baik ringer asetat karena tidak membebani hepar) Anak (ml/KgBB/jam)

Dewasa (ml/jam)

Maintenance

3

40-50

Manitenance + 5% defisit

5

80-100

Maintenance + 7% defisit

7

100-120

Maintenance +10% defisit

10

300-500

Cek laboratorium tiap 6 jam o DHF grade III

Black Books for UKMPPD ABC. Kristaloid 10 cc/kgBB/jam dalam untuk 1 – 2 jam. Jika ada perbaikan cairan diturunkan. Jika tidak ada perbaikan pertimbangkan koloid atau transfusi WB atau PRC o DHF grade IV ABC. Kristaloid 10 cc/KgBB dalam 10-15 menit. Jika ada perbaikan lanjutkan seperti pada grade III 68. Demam Tifoid a. Etilogi Salmonella thypii / parathypii b. Klinis 

Minggu ke-1: demam yang perlahan-lahan bertambah tinggi, menggigil, anoreksia, malaise, nyeri kepala frontal, lidah kotor, konstipasi, kembung, nyeri abdominal ringan difus, hepatosplenomegali



Minggu ke-2: demam mencapai plateau, insomnia, mengigau, bradikardia relatif, diare, perdarahan GI



Minggu ke-3: tampilan klinis bertambah berat, sering terjadi status tifoid (penurunan kesadaran / psikosis). Perforasi tetapi jarang

c. Penunjang 

Darah: leukopenia, trombositopenia, anemia



Kultur o Minggu 1-2: darah (dalam agar empedu) o Minggu ke-2: feses o Minggu 3-4: urin



Widal Mulai positif pada akhir minggu pertama. Diagnosis ditegakkan apabila ada 4 kali lipat peningkatan titer dalam pemeriksaan ulang 5-7 hari. Atau peningkatan titer O sebanyak 1:200



Igm anti-salmonella (TUBEX), sensitifitas dan spesifitas tinggi

d. Tatalaksana 

Lini pertama: kloramfenikol 4x500 mg sampai 7 hari bebas demam, tetapi kontraindikasi pada AL < 2000. Kloramfenikol pada ibu hamil menyebabkan grey baby syndrome



Lini kedua: flurokuinolon (kontraindikasi pada usia < 18 tahun)

70


Ibu hamil: amoksisilin.

69. Malaria a. Definisi Penyakit infeksi parasit yang disebabkan oleh Plasmodium yang menyerang eritrosit dan ditandai dengan adanya bentuk aseksual dalam darah. Penyakit ini disebarkan oleh vektor nyamuk Anopheles b. Klinis 

Ringan Demam menggigil disertai keringat dingin, sakit kepala, anemia, splenomegali, dan ada riwayat bepergian ke daerah endemis. Pola demam: Vivax dan ovale : tertiana (tiap 48 jam) Malariae : kuartiana (tiap 72 jam) Falciparum : demam sepanjang hari / tidak teratur



Berat (hanya disebabkan oleh falciparum) Malaria serebral, anemia berat, gangguan pernapasan, gagal ginjal



Black water fever: demam, urin berwarna gelap, lab pansitopenia



Cerebral malaria: gangguan kesadaran, funduskopi: retinal whitening

c. Penunjang 

Pemeriksaan penunjang dengan apusan darah (tebal / tipis) dengan pengecatan Giemsa



Dikatakan negatif apabila dalam 3x pemeriksaan tidak ditemukan plasmodium

Jenis

Apusan darah

Falciparum:  Intraeritrosit berbentuk cincin, terletak marginal (acole)  Titik Maurer pada eritrosit  Bentuk Headphone (tropozoit)  Gambaran stary sky (merozoit)  Gametosit

berbentuk

sabit/pisang/sosis  Tidak punya hipnozoit (stadium

71

Black Books for UKMPPD tidak lengkap)

Vivax:  Eritrosit

membesar,

bentuk

ameboid,

terdapat

titik

Schuffner  Gametosit berbentuk bulat  Ditemukan skizon berisi 12-24 merozoit  Mempunyai

hipnozoit

(fase

dorman yang akan bersembunyi di hepar dan dapat aktif kembali)

Ovale  Hampir sama dengan vivax, namun eritrosit berbentul oval  Skizon berisi 8-12 merozoit  Mempunyai hipnozoit

72

Black Books for UKMPPD Malariae  Eritrosit

yang

terinfeksi

ukurannya lebih kecil, band form atau basket form.  Ziemann’s dot  skizon  Merozoit dan skizon berbentuk rosset  Tidak punya hipnozoit (stadium tidak lengkap)

d. Tatalaksana 

Falsiparum o Lini pertama : ACT (3 hari) + primakuin (3 tablet single dose) o Lini kedua

: Kina (7 hari) + primakuin (3 tablet single dose) +

doksisiklin/tetrasiklin (7 hari) 

Vivax / ovale o Lini pertama : ACT (3 hari) + primakuin (1x1 tablet selama 14 hari) o Lini kedua



: Kina (7 hari) + primakuin (1x1 tablet selama 14 hari)

Malariae o Lini pertama : ACT (3 hari) o Lini kedua

: Kina (7 hari) + primakuin (14 hari) + doksisiklin (7 hari)



Malaria berat (falsiparum): Artesunat IV atau artemether IM



Wanita Hamil o Trimester I

: kina + klindamisin (falsiparum), kina saja (vivax/ovale)

o Trimester II - III 

Profilaksis o Sensitif klorokuin :

: ACT

73

Black Books for UKMPPD klorokuin 2 tab /minggu dari 1 minggu sebelum berangkat ke daerah endemis hingga 4 minggu setelah kembali o Resisten klorokuin :





doksisiklin 1x1 dua hari sebelum hingga 4 minggu setelah kembali.



Meflokuin 250 mg /minggu sejak 3 minggu sebelum keberangkatan.



Indonesia termasuk resisten klorokuin.

Keterangan ACT: artemisinin combination therapy (dihidroartemisinin + piperakuin atau artesunat + amodiakuin)

e. Monitoring Klinis dan laboratorium pada hari ke 3,4,5,6,7,14,21,28 70. Tetanus a. Etilogi C. tetani (basil gram positif anaerob berspora). Menghasilkan toksin tetanolisin dan tetanospasmin b. Klinis 

Derajat I o Trismus ringan sampai sedang o Kaku kuduk, epistotonus, perut papan o Tidak ada disfagia o Tidak ada kejang o Tidak ada gangguan respirasi



Derajat II o Trismus sedang o Kekakuan jelas o Kejang rangsang, tidak ada kejang spontan o Takipneu o Disfagia ringan



Derajat III o Trismus berat o Otot spastik o Kejang spontan o Takikardia, takipneu

74

Black Books for UKMPPD o Serangan apneu o Disfagia berat o Aktifitas autonom meningkat 

Derajat IV o Derajat III ditambah: o Gangguan autonom berat o Hipertensi berat dan takikardia atau hipotensi berat dan bradikardia

c. Tatalaksana 

Isolasi di ruang tenang, ICU, support ventilasi



Bersihkan luka, debridemen



Metronidazole atau penisilin (menyingkirkan sumber infeksi)



Anti-tetanus serum (ATS) atau Tetanus Immunoglobulin (TIG) (untuk mengikat toksin bebas)



TT (untuk menginduksi imunitas)



Diazepam (mengatasi kejang)

d. Pencegahan Saat Terkena Luka Diberikan terutama luka tusuk (jarum, paku, dll) karena pada luka tusuk yang dalam menjadi lingkungan yang bagus untuk tumbuh bagi bakteri anaerob Riwayat

Luka Kecil dan Bersih

Luka Lainnya

Imunisasi

TD

TIG

TD

TIG

Tidak

Ya

Ya

Tidak

Imunisasi

Tidak

Tidak tahu / < 3 Ya dosis > 3 dosis

Imunisasi terakhir

>10

tahun  Ya

terakhir

>5

tahun  ya

TD: imunisasi aktif tetanus difteri TIG: imunisasi pasif dengan langsung memberikan antibodi (immunoglobulin 250 unit IM) 71. Leptospirosis a. Etiologi Leptospira interogans. Reservois oleh tikus. b. Klinis 

Riwayat terpapar urin binatang (banjir, dll)

75


Demam tinggi



Nyeri otot gastroknemius



Mata merah



Sindrom Weil (leptospirosis berat): ikterik disertai kegagalan organ (misal gagal ginjal  oligouria)

c. Penunjang 

Pemeriksaan langsung: mikroskop lapang gelap



Pemeriksaan tidak langsung: o Kultur: terdeteksi setelah hari ke 4 gejala o Rapid antibodi test: Latex agglutination test, IgM ELISA (terdeteksi hari 3-5) o Microscopic angglutination test (MAT): terdeteksi setelah 1 minggu

d. Tatalaksana 

Ringan: doksisiklin (2 x100 mg), ampisilin (4 x 500 mg), amoksisilin (4 x 500 mg)



Berat: penisilin G 1,5 juta unit /6 jam IV atau Ceftroaxon 2 x 1 gr IV



Profilaksis: doksisiklin 200 mg /minggu

72. Parotitis a. Definisi Peradangan kelenjar parotis b. Klinis 

Akut o Demam o Pembengkakan kelenjar parotis mulai dari depan telinga sampai rahang bawah o Nyeri terutama saat mengunyah makanan dan mulut terasa kering o Dapat disebabkan bakteri, virus (gondongan, pada anak-anak), dan TB



Kronik o Sjogren syndrome Pembengkakan salah satu atau kedua kelenjar parotis berulang yang tidak diketahui penyebabnya, mata dan mulut kering o Sarkoidosis Nyeri tekan pada pembengkakan kelenjar parotis

c. Tatalaksana

76

Black Books for UKMPPD Analgetik, antipiretik, antibiotik 73. Infeksi Cacing a. Trematoda 

Schistosoma o Menyebabkan skistosomiasis / bilharziasis o Terdiri dari S. japonicum, S. mansoni, S. haematobium o Klinis: diare dapat disertai lendir darah, hematuri, riwayat bepergian ke daerah endemis o Mikroskopis feses: telur bentuk oval dengan salah satu kutub membulat disertai spina terminal di kutub lain o Stadium infektifnya serkaria o Tatalaksana: Prazikuantel



Fasciolopsis buski o Menyebabkan fasciolopsiasis o Klinis: diare, mual, muntah, nyeri perut o Mikroskopis feses: telur bulat besar beroperkulum o Habitat parasit di duodenum o Menyebabkan gangguan penyerapan B12 o Stadium infektifnya metaserkaria o Tatalaksana: Prazikuantel

b. Nematoda 

Enterobious vermicularis / Osciuris vermicularis o Menyebabkan enterobiasis o Klinis: gatal pada anus

77

Black Books for UKMPPD o Mikroskopis feses: telur berdinding tipis berlapis 2, terdapat sisi cembung dan sisi datar (seperti huruf D) o Scotch tes: menempelkan selotip ke dubur kemudian diperiksa mikroskopis o Tatalasksana: Pyrantel pamoat / mebendazole / albendazole



Trichuris trichuria o Klinis: diare, prolaps rekti o Mikroskopis feses: telur berbentuk seperti tempayan, ada sisi datar di kedua ujungnya o Tatalaksana: Mebendazole / albendazole



Ascaris lumbricoides o Menyebabkan ascariasis o Klinis: anemia, malnutrisi, obstruksi (ileus) o Cacing dapat mengembara ke saluran empedu, apemdiks atau ke bronkhus o Cacing dapat keluar melalui anus

78

Black Books for UKMPPD o Sindrom Loeffler: batuk, demam, eosinofilia. Akibat infeksi larva pada paru. o Mikroskopis: telur bular-oval dengan dinding tebal berlapis-lapis o Tatalaksana: Mebendazole / Pyrantel pamoat



Hookworm (cacing tambang) o Terdiri dari Ancylostoma duodenale dan Necator americanus o Klinis: anemia (def. Besi), ground itch (larva cacing masuk melalui kaki) o Mikroskopis: telur dengan segmented ovum o Tatalaksana: mebendazole / pyrantel pamoat / albendazole

c. Cestoda 

Taenia saginata o Reservoir pada sapi

79

Black Books for UKMPPD o Klinis: diare / konstipasi, mual, rasa tidak enak di ulu hati, penurunan berat badan o Mikroskopis feses 

Proglotid: segmen gravid 15-30 cabang uterus



Scolex: Rostellum (-)

o Tatalaksana: Albendazole



Taneia solium o Reservoir pada babi o Klinis: diare / konstipasi, mual, rasa tidak enak di ulu hati, penurunan berat badan o Mikroskopis feses 

Proglotid: segmen gravid 5-10 cabang uterus



Scolex: Rostellum (+)

o Tatalaksana: albendazole



Hymenolepsis nana o Reservoir atropoda (tikus,dll) o Klinis: diare o Mikroskopis feses: telur bulat, 6 kait, dan filamen polar o Bentuk infektif dan diagnostik adalah telur o Tatalaksana: Prazikuantel

74. Filariasis a. Etiologi Wucheria bancrofti (tersering), Brugia malayi, Brugia timori. Vektor: culex, anopheles b. Klinis 

Akut: demam, limfadenitis, limfangitis

80


Kronik: elephantiasis (kaki besar, akibat dari obstruksi saluran limfe oleh cacing dewasa), edema skrotum



Chyluria (urin berwarna keruh) akibat adanya cairan limfe dalam urin

c. Penunjang 

Apusan darat tepi dengan pewarnaan GIEMSA: ditemukan mikrofilaria dalam darah



Sampel diambil malam hari (22.00 – 02.00)

d. Tatalaksana Dietil carbamazin (DEC) 3 x 6 mg/KgBB per hari (12 hari) e. Profilaksis DEC 6 mg/KgBB + albendazol 400 mg per tahun (5 tahun) 75. Sepsis 

SIRS (Systemic Inflamatory Response Syndrome) Suhu > 38° C atau < 36° C, HR > 90 x/menit, RR > 20x/menit, AL >12.000



Sepsis SIRS + infeksi



Severe Sepsis Sepsis + hipoperfusi



Septic Shock Severe sepsis + refraktori hipotensi



MODS (Multiple Organ Dysfunction) Sepsis disertai dengan gangguan organ

81


PEDIATRI ENDOKRINOLOGI 1. Growth Hormone 

Disekresi di hipofisis anterior. Dihambat oleh somatostatin



Kelebihan GH o Pre-pubertas: gigantisme (peningkatan pertumbuhan tulang) o Post-pubertas: akromegali (beberapa tulang seperti kartilago hidung, tangan, kaki, dagu, lidah tetap tumbuh). Dapat menyebabkan hiperglikemik  DM tipe 2



Defisiensi GH Dwarfisme: hambatan pertumbuhan tulang, badan terlihat proporsional dengan tinggi badan, IQ normal

2. Pubertas Prekoksia 

Perkembangan seksual (pubertas) lebih cepat dibanding seharusnya



Laki-laki: normal pubertas usia 9-14 tahun



Perempuan: normal pubertas usia 8-13 tahun

GASTROENTEROHEPATOLOGI 3. Intoleransi Laktosa 

Akibat berkurangnya kemampuan mencerna dan absorbsi laktosa (Defisiensi Lactase, enzim yang mencerna laktosa). Tidak melibatkan proses immunologi.



Klinis: nyeri perut, diare berbau asam, mual, perut kembung, kentut setalah mengkonsumsi makanan yang mengandung laktosa



Tatalaksana: o Hindari makanan yang mengandung laktosa (susu) o Minum susu lactosa free atau reduced lactosa

4. Diare 

Etiologi lihat bagian interna



5 pilar tatalaksana diare pada anak: o Terapi cairan Sesuai derajat dehidrasi

82

Black Books for UKMPPD o Nutrisi Tidak boleh dipuasakan. Berikan ASI, makanan rendah serat, pisang. o Zinc Usia < 6 bulan: 10 mg/ hari, usia > 6 bulan: 20 mg/ hari selama 10-14 hari o Antibiotik Terutama pada diare lendir darah o Edukasi Jaga higienitas 

Tingkat dehidrasi o Tanpa dehidrasi 

Klinis anak tampak baik.’



Rencana terapi A: berikan cairan tambahan sebanyak yang anak mau, berikan oralit (<2 tahun 50-100 ml, >2 tahun 100-200 ml) setiap anak BAB atau muntah.

o Dehidrasi ringan-sedang 

Klinis anak rewel, kehausan, mata cekung, turgor kembali lambat.



Tatalaksana rencana terapi B: oralit 75 cc/KgBB dalam 3 jam

o Dehidrasi berat 

Klinis anak letargis, malas minum, turgor kembali sangat lambat.



Tatalaksana rencana terapi C:  Usia <12 bulan: 30 ml/Kg dalam 1 jam pertama, 70 ml/Kg 5 jam selanjutnya  Usia >12 bulan: 30 ml/Kg dalam 30 menit pertama, 70 ml/Kg dalam 2,5 jam berikutnya

o Syok 

Klinis kesadaran menurun, nadi tidak teraba, tekanan darah rendah / tidak terukur, akral dingin.



Tatalaksana: IV RL 20 cc/KgBb secepatnya

83


GIZI 5. Gizi Buruk 

Marasmus o Kekurangan kalori o BB/TB <70% atau < -3 SD o Sangat kurus, tampak tulang terbungkus kulit, wajah seperti orang tua susah, wasting, iga gambang, kulit keriput, jaringan lemak subkutan minimal / tidak ada, perut cekung, baggy pants



Kwashiorkor o Kekurangan protein o BB/TB >70% o Edema tungkai, mata sayu, rambut tipis kemerahan seperti jagung, mudah dicabut dan rontok, cengeng, wajah sembab, rewel atau apatis, pembesaran hepar



Marasmik-Kwashiorkor o Tipe campuran o BB / TB <70% disertai edema



Tatalaksana o Fase stabilisai 

Yang terpenting atasi hipoglikemia (dengan F-75), hipotermi (selimut, skin-to-skin, heater), dan dehidrasi (oralit 5 ml/kg/30 menit dalam 2 jam pertama)

o Fase rehabilitasi Koreksi elektrolit, mikronutrien (besi), initial feeding, stimulasi sensoris, follow up o Jika Syok: RL 10cc/KgBB/30 menit IV 6. Pemberian Makanan Pada Anak 

Cairan (Darrow) BB (kg)

Kecukupan Cairan Perhari

0-10

100 ml/kgBB

10-20

1000 + 50 ml/Kg (>10 kg)

>20

1500 + 20 ml/Kg (>20 kg)

84


Makanan Usia (bulan)

Makanan

0-6

ASI saja

6-7

ASI + bubur susu

8

ASI + bubur tim lumat

9

ASI + bubur tim

10

ASI + nasi tim

11

ASI + nasi lembek

>12

Berikan makana orang dewasa

IMMUNOLOGI 7. Alergi Susu Sapi 

Diakibatkan reaksi hipersensitifitas yang diperantarai oleh IgE (paling sering) terhadap protein dalam susu sapi



Riwayat atopi atau riwayat keluarga atopi



Tampilan klinis: diare dapat disertai lendir darah, nyeri perut, mual, muntah, anemia, dapat disertai gejala di kulit (urtikaria), saluran nafas



Tatalaksana: Diet eliminasi

8. Inkompatibilitas Rhesus 

Diakibatkan oleh perbedan rhesus antara ibu dan fetus yang mengakibatkan alloimune-induced hemolytic anemia. Ibu rhesus negatif sedangkan fetus rhesus positif.



Klinis: Ikterik terjadi pada 24 jam pertama kehidupan o Ringan Tanpa atau sedikit anemia dan hiperbilirubinemia o Sedang Anemia dan hiperbilirubinemia o Berat Kern ikterus: diakibatkan adanya bilirubin indirek yang masuk ke susunan saraf pusat

85

Black Books for UKMPPD o Mengancam Jiwa 

Eritroblastosis fetalis Anemia hemolitik berat dan jaundice



Hydrops fetalis Hematocrit < 5%, CHF, edema, ascites, ekstramedular hematopoiesis

9. Inkompatibilitas ABO 

Diakibatkan perbedaan golongan darah antara ibu (golongan darah O) dan fetus (golongan darah A atau B), sehingga antibodi anti-A dan anti-B yang ada dalam darah ibu akan berikatan dengan darah fetus yang menyebabkan hemolitik.



Klinis: ikterik dalam 24 jam pertama kehidupan, anemia

HEMATOLOGI 10. Hemofilia 

Suatu penyakit yang diturunkan (X-linked) yang disebabkan oleh kekurangan faktor koagulasi yang menyebabkan gangguan pembekuan darah



Klasifikasi o Hemofilia A: defisiensi faktor VIII o Hemifilia B: defisiensi faktor IX



Klinis

Aktifitas Faktor VIII/IX

Perdarahan

Ringan

5-25 %

Trauma berat

Sedang

1-5 %

Trauma ringan

Berat

< 1%

Spontan

Penunjang PT normal, APTT memanjang



Tatalaksana o Hemofilia A: kriopresipitat (berisi Faktor VIII, Faktor XIII, fibrinogen, von willebrand factor, fibronectin) o Hemofilia B: Fresh Frozen Plasma (berisi semua faktor pembekuan darah)

11. Acquired Prothrombine Complex Deficiency 

Perdarahan intrakranial pada bayi (usia 1-6 bulan) akibat kekurangan vitamin K



Riwayat injeksi vitamin K saat baru lahir (-)

86


Pada ASI sedikit mengandung vitamin K, sehingga perlu suplemen vitamin K saat bayi baru lahir



Klinis: sebelumnya tampak sehat, pucat tanpa ada tanda perdarahan yang nyata, UUB membonjol, penurunan kesadaran, papil edema



Penunjang: USG/CT scan kepala

PEDIATRI SOSIAL 12. Gangguan Perkembangan 

Autisme Gangguan interaksi sosial, komunikasi, perilaku yang terbatas dan diulang-ulang



Sindrom Rett Kehilangan keterampilan tangan dan bicara disertai keterlambatan pertumbuhan kepala



Sindrom Asperger Gangguan interaksi sosial, pola perilaku berulang, tanpa keterlambatan kognitif/bahasa



Ansietas Perpisahan Enggan berpisah, takut ditingalkan seorang diri, gejala fisik (sakit kepala, sakit perut, mual, muntah)



Enuresis Sering mengompol padahal anak seusianya sudah tidak mengompol



Enkopresis Anak tidak mampu menahan buang air besar



Pika Anak suka memakan benda bukan makanan (tanah, cat, dll)



Suttering Bicara gagap

13. Imunisasi 

Jadwal imunisasi dasar menurut Permenkes 2013 Umur (bulan)

Jenis

0

HB 0

87




1

BCG, Polio 1

2

DPT-HB-Hib 1, Polio 2

3


4


9

Campak

Kontraindikasi diberikan vaksin o Permanent Alergi, ensefalopati, suhu > 40,5 ° C , kejang o Temporary Vaksin hidup (campak, BCG, MMR): kehamilan, imunodefisiensi, mendapat produk darah Keadaan akut ringan-berat



Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi o DPT: demam, kejang, syok, nyeri, bengkak, kemerahan



Anak dengan HBsAg positif yang didapat dari ibunya pada saat lahir diberikan vaksin HB dan HBIG (hepatitis B immunoglobulin)

14. Muscular Dystrophy 

Penyakit menurun yang ditandai dengan kelemahan dan atrofi otot yang progresif terutama otot skelet dan dapat mengenai otot jantung



Pseudohipertrofi: otot lain terlihat membesar karena bagian otot lain mengalami atrofi



Gower sign



Biopsi otot: terdapat serat otot yang nekrosis dan regenerasi

15. Kebutaan Pada Anak 

Prenatal Congenital anomali, anopthalmos, micropthalmos, coloboma, congenital cataract, retinal dystrophy (X-linked atau autosomal resesif), infantile glaucoma, katarak kongenital



Perinatal Cortical impairement karena lahir asfiksia, ophtalmia neonatorum, retinopathy of prematurity

88


Postnatal Retinoblastoma (autosomal dominant inherited)

16. Kelaian Genetik 

Sindrom Turner o Perempuan – 45 XO o Dapat dilahirkan tanpa uterus dan ovarium o Tubuh pendek, kehilangan lipat kulit di leher, wajah seperti anak kecil, tangan dan kaki bengkak



Sindorm Klinefelter o Laki-laki – 47 XXY o Infertilitas, retardasi mental, gangguan perkembangan, ginekomastia



Sindrom Jacobs o Laki-laki XYY (laki-laki super) o Pertumbuhan pesat, lebih tinggi dari rata-rata, tidak infertil



Sindrom Down o Kelainan pada kromosom 21 o Mikrosefal dengan bagian anterior-posterior mendatar, sela hidung datar, macroglossia, mata menjadi sipit dengan sudut bagian bawah tengah membentuk lipatan (epicanthal fold) dan melebar, tangan pendek, jarak antara jari pertama dan kedua melebar, garis tangan menghilang (simian crease), retardasi mental



Sindrom Marfan o Kelainan genetik pada jaringan ikat o Manusia karet, ekstremitas panjang, jari-jari panjang, kelainan katup jantung dan aorta

RESPIROLOGI 17. Bronkhiolitis 

Etiologi: Respiratory Syncytial Virus



Klinis: o Episode wheezing pada anak usia di bawah 2 tahun. Dapat disertai batuk, demam, sesak.

89

Black Books for UKMPPD o PF: Ekspirasi memanjang, perkusi hipersonor, dapat ditemukan ronkhi o Kurang berespon dengan bronkhodilator 

Penunjang Rontgen thoraks didapatkan hiperinflasi



Tatalaksana o Oksigen o Antibiotik (amoksisilin) o Bronkhodilator (salbutamol inhalasi)

18. Pneumonia Pada Anak 

Pneumonia ringan o Disamping batuk atau kesulitan nafas, hanya ada nafas cepat saja. 

< 2 bulan

: 60 x/menit



2 – 12 bulan : 50 x/menit



1 – 5 tahun : 40 x/menit

o Tatalaksana: Kotrimoxazole 2 x 4 mg/KgBB selama 3 hari atau Amoksisilin 2 x 25 mg/KgBB selama 3 hari 

Pneumonia berat o Batuk dan kesulitan bernafas disertai: nafas cuping hidung, retraksi subkostal, tidak dapat menyusu, muntah, kejang, letargis, sianosis, distres nafas o Foto thoraks menunjukkan gambaran infiltrat luas, konsolidasi, dll o Tatalaksana Amoksisilin/ampisilin IV + kloramfenikol IV / IM atau gentamisin IM Atau Seftriakson IIM / IV

19. Croup / Laryngotrakheobronkhitis 

Disebabkan infeksi virus



Klinis: demam, suara serak, batuk seperti menggonggong



Tatalaksana: steroid sistemik, epinefrin rasemik



Bila ada obstruksi (retraksi berat dan anak gelisah) lakukan intubasi

20. Pertusis a. Etiologi Bordetella pertusis

90


Batuk paroksismal diikuti suara whoop saat inspirasi, lebih dari 2 minggu



Perdarahan subkonjungtiva (karena batuk terus-menerus)



Riwayat belum lengkap imunisasi DPT



Apneic spell pada bayi



Infeksius

c. Tatalaksana Eritromisin 40-50 mg/KgBB/hari terbagi dalam 4 dosis, selama 14 hari 21. Epiglotitis a. Etiologi Haemophilus influenza tipe B b. Tampilan Klinis: 

Sulit menelan



Air liur berlebihan



Odinofagi



Stridor



Suara serak / Muffled sound



Demam tinggi

c. Penunjang Rontgen leher lateral : Thumb Sign/ thumbprint sign CT-scan : Halloween sign d. Tatalaksana Amankan jalan nafas (intubasi), antibiotik, kortikosteroid 22. Laryngomalasia 

Kelainan kongenital dari kartilago laring  Supraglotis jatuh saat inspirasi  obstruksi



Mulai 4-6 minggu, memuncak 6-8 bulan, remisi setelah 2 tahun



Klinis: Stridor saat inspirasi, tidak ada kesulitan makan atau menelan



Laringoskopi: omega-shaped epiglotis

INFEKSI 23. Rubeola / Campak 

Demam, konjungtivitis, ruam di badan

91


Khas ada bercak koplik, dapat berkembang menjadi pneumonia



Pemberian vitamin A



o < 6 bulan

: 50.000 IU (1/2 kapsul biru)

o 6 – 11 bulan

: 100.000 IU (1 kapsul biru)

o 12 bulan – 5 tahun

: 200.000 IU (1 kapsul merah)

Komplikasi: pneumonia, diare, ensefalitis, OMA, gizi buruk

24. Rubella 

Demam, ruam, khas ada pembesaran kelenjar getah bening retroauricular / occipital



Pada Rubella kongenital: o Mata: katarak kongenital, retinopati, micropthalmia o Telinga: tuli sensorineural kongenital o Penyakit jantung bawaan

25. Roseola Infantum 

Demam tinggi  muncul ruam kemudian demam turun

26. Scarlett Fever 

Etiologi: Group A Streptococcus



Klinis: demam, ruam di tubuh seperti pasir (sandpaper texture), lidah kemerahan (strawberry tongue)

PERINATOLOGI 27. APGAR SCORE 0

1

2

Activity (tonus)

Tidak ada

Lengan dan lutut fleksi

Gerak aktif

Pulse

Tidak ada

<100 x/menit

>100 x/menit

Ektremitas fleksi

Aktif

Grimace

(refleks Flasid

iritabilitas) Appearance Respiration

(batuk,

bersin) Biru,

Badan pink, ektremitas Pink

pucat

biru

Tidak ada

Lambat, irreguler

Menangis kencang

92


28. Resusitasi Neonatus

93

Black Books for UKMPPD 29. Sepsis Neonatorum 

Onset: early (dalam 3 hari pertama kehidupan), late (setelah 3 hari)



Faktor risiko: ibu demam >38,9 °C sebelum melahirkan, KPD >24 jam, ketuban berbau



Klinis: o Anak tidak mau menyusui o RR > 60x/menit atau < 20 x/menit o Takikardi o Demam atau hipotermi o Sklerema / skleredema o Kejang o Letargi o Jaundice o Sianosis sentral o Fontanella menonjol



Hasil kultur positif

30. Neonatal Hypoglikemia a. Definisi Hipoglikemia pada saat bayi baru lahir dimana kadar glukosa darah <40 mg/dl. Jika pemeriksaan

diulang

dan

tetap

<50

mg/dl

maka

dapat mengakibatkan

neurodevelopmental delay. b. Etiologi Hiperinsulinemia (pada ibu dengan DM), sepsis, insufisiensi adrenal c. Tatalaksana 

Glukosa darah 20-40 mg/dl Berikan D5 5 cc/KgBB per oral. Cek glukosa darah 20 menit kemudian



Glukosa darah < 20 mg/dl atau < 40 mg/dl dengan preterm / setelah pemberian D5 / simptomatik IV bolus D10 2-3 cc/KgBB lanjutkan dengan infus D10 4-6 mg/KgBB/menit hingga glukosa darah >40 mg/dl



Persisten hipoglikemia Naikan infus D10 2 mg/kg/menit sampai maksimal 12-15 mg/kgBB/menit

94

Black Books for UKMPPD 31. Trauma Kepala pada Bayi Baru Lahir 

Kaput suksedanum Konsistensi lunak, tidak bertambah setelah lahir, melintasi garis sutura



Sefal Hematoma Konsistensi padat-tegang, bertambah besar setelah lahir, tidak melintasi garis sutura



Hematoma Subgaleal Konsistensi padat-berair, bertambah besar setelah lahir, melintasi garis sutura, kehilangan darah akut

32. Dismaturitas 

Diakibatkan oleh insufisiensi plasenta atau lahir post matur



Klinis: tidak ada lemak subkutan, kulit keriput, kuku jari kaki dan tangan prominen, air ketuban dan mekoneum mewarnai kulit

33. Spina Bifida 

Akibat kurang asam folat



Klasifikasi o Spina bifida occulta o Spina bifida with meningocele o Spina bifida with meningomyelocele o Spina bifida wih myeloschisis



Biasanya setinggi lumbal

95

Black Books for UKMPPD 34. Necrotizing Enterocolitis 

Merupakan kerusakan yang bervariasi dari intestinal track, berupa kerusakan mukosa, nekrosis yang dalam, sampai perforasi



Klinis o Keluhan muncul pada usia kurang dari dua minggu sampai 3 bulan pada bayi dengan BBLR o Keluhan: perut distensi, nyeri tekan, muntah kehijauan, toleransi minum yang buruk, darah pada feses, letargi



Penunjang Foto: pneumoperitoneum (jika perforasi)

35. Hyaline Membran Disease / Respiratory Distress Syndrome 

Sesak, terjadi pada bayi usia kehamilan < 34 minggu, karena belum terbentuk surfaktan



Foto rontgen: gambaran ground glass lung, bell-shaped thoraks



Tatalaksana: pemberian surfaktan



Profilaksis dengan memberikan steroid pada ibu yang akan melakukan terminasi kehamilan < 34 minggu

36. Iketerus Neonatorum a. Ikterik setelah hari pertama sebagian besar fisiologis 

Terjadi pada bayi aterm



Onset ikterik setelah 24 jam pertama



Puncak ikterik pada hari ke 3-5



Ikterik membaik dalam 1 minggu

b. Ikterik pada 24 jam pertama kehidupan selalu patologis 

Sepsis



Inkompatibilitas ABO



Inkompatibilitas Rhesus



Deifisiensi G6PD

c. Ikterik yang bertahan >14 hari 

Sepsis



Breast feeding

96


Hipotiroid



Atresia bilier (tinja pucat / dempul)

d. Kramer 

Kramer I



Kramer II : dada-pusat (bilirubin total 7-10)



Kramer III : bawah pusat-lutut (bilirubin total 10-13)



Kramer IV : ekstremitas sampai pergelangan (bilirubin total 13-17)



Kramer V : telapak (bilirubin total >17)

: kepala (bilirubin total 5-7)

e. Komplikasi Kern ikterus: karena bilirubin indirek (bilirubin terkonjugasi) larut lemak dan dapat melewati sawar darah otak dan bersifat toksik. f.

Tatalaksana Fototerapi atau transfusi tukar Indikasi Fototerapi

Indikasi Transfusi tukar Usia

Bayi Cukup Bulan Sehat

Bayi dengan risiko

Kadar bilirubin

Kadar bilrubin

Hari ke-1

15

13

Hari ke-2

25

15

Hari ke-3

30

20

Hari ke-4 dst

30

20

37. Breast Feeding Jaundice 

Ikterik pada bayi usia 3- 7 hari



Penyebab: bayi kurang minum, sehingga eksresi bilirubin berkurang

97

Black Books for UKMPPD 38. Breast Milk Jaundice 

Ikterik pada bayi usia lebih dari 7 hari



Penyebab: zat tertentu dalam ASI menghambat eksresi bilirubin



Bersifat sementara, tidak perlu stop ASI, membaik dalam waktu 4 minggu

NEUROLOGI 39. Kejang Demam a. Definisi Adalah bangkitat kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (>38° C per rektal) tanpa adanya infeksi susunan saraf pusat, gangguan elektrolit, atau metabolik lain. b. Klasifikasi 

Kejang demam sederhana: <15 menit, bersifat umum, tidak berulang dalam 24 jam.



Kejang demam kompleks: kejang berlangsung >15 menit, bersifat fokal atau parsial, berulang dalam 24 jam.

c. Tatalaksana



EEG: normal, gelombang delta

98


Terapi jangka panjang diberikan bila: adanya gangguan perkembangan saraf, KDK disertai defisit neurologis, ada riwayat keluarga epilepsi. Fenobarbital 4-5 mg/KgBB/hari atau asam valproat 15-40 mg/KgBB/hari sampai minimal satu tahun bebas kejang.

40. Kongenital Toxoplasmosis 

Terjadi bila ibu terinfeksi Toxoplasma gondii saat mengandung bayi. Ibu biasanya asimptomatik. Sumber infeksi khas adalah daging mentah (sapi dan babi)



Klinis: trias toxoplasmosis (retinokoroiditis, kalsifikasi serebral, kejang), kerusakan neurologi irreversibel, hidrosefalus



Penunjang dan tatalaksana (dilakukan saat bayi masih dalam kandungan) o Pertama lakukan pemeriksaan serologis pada ibu. Diagnosis toxoplasmosis maternal ditegakkan apabila terdapat serokonversi, yaitu IgG (-) dan IgM (+) berubah menjadi IgG (+) dan IgM (+) setelah tiga minggu. o Setelah itu lakukan USG dan pemeriksaan cairan amnion untuk mengetahui adakah transmisi ke dalam fetus o Sembari menunggu hasil, berikan spiramisin jika usia gestasi < 18 minggu, berikan prirmetamin + sulfadiazin + asam folinat jika kehamilan ≥ 18 minggu. o Jika hasif positif untuk toksoplasmosis fetal ditegakkan, maka spiramisin harus diganti dengan pirimetamin + sulfadiazin + asam folinat sampai persalinan. Bila negatif teruskan pengobatan sampai persalinan.

KARDIOLOGI 41. Penyakit Jantung Bawaan a. Penyakit Jantung Bawaan Asianotik 

Atrial Septal Defect o Biasanya asimptomatik o Left to right shunt o Wide fixed splitting S2, Loud P2, mid-systolic murmur di katup pulmonal o Dapat terjadi Eisenmenger syndrom o RAH, RVH

99


Ventricular Septal Defect o Left to right shunt o Murmur pansistolik di SIC 3-4 linea sternalis sinistra. Murmur middiastolik di apex. Bisa didapatkan thrill. o Dapat terjadi hipertensi pulmonal dan Eisenmenger syndrome. o LVH, LAH



Patent Ductus Arteriosus o Adanya hubungan antara aorta dan arteri pulmonal akibat ductus arteriosus yang tidak menutup o Left to right shunt o Continues ”machinerry” murmur (sistolik + diastolik) di infraclavicula o Dapat terjadi hipertensi pulmonal dan Eisenmenger syndrome o LAH, LVH



Coartacio Aorta o Adanya penyempitan pada aorta descenden o Mid-late systolic murmur o Tekanan darah di tangan dan kaki tidak sama

b. Penyakit Jantung Bawaan Sianotik 

Tetralogi of Fallot o VSD, stenosis pulmonal, overriding aorta, RVH o Systolic ejection murmur o Foto thoraks: boot shaped o Keterlambatan pertumbuhan o Clubbing finger o Anak sering jongkok (squating/ tet spell) untuk mengurangi hipoksia o Cyanotic/tet/hypoxic spell: beri oksigen, knee chest position, beri cairan NaCl, dan morfin sulfat



Transposition of Geat Arteries o Akibat tertukarnya posisi a. Pulmonal dengan aorta o Terapi dengan prostaglandin untuk mencegah ductus arteriosus menutup

100


BEDAH BEDAH DIGESTIF 1. Abdominal Pain Sign 

Lap Belt Echymosis Gambaran perdarahan menyerupai bekas sabuk pengaman pada perut. Berhubungan dengan ruptur intestinal.



Kehr’s Sign Nyeri yang sangat hebat pada bahu kiri. Berhubungan dengan ruptur lien.



Grey Turner’s Sign Kemerahan / kehitaman pada flank. Berhubungan dengan perdarahan retroperitoneal (pankreatitis hemoragik, pecahnya aneurisma aorta abdominal).



Chandelier’s Sign Manipulasi pada serviks menyebabkan pasien mengangkat pantatnya dari meja. Berhubungan dengan Pelvic Inflamatory Disease.



Cullen’s Sign Kebiruan / kemerahan pada periumbilikal. Berhubungan dengan perdarahan retroperitoneal.

2. Appendicitis 

Klinis: nyeri awal di periumbilical (nyeri kolik) kemudian menjalar ke kuadran kanan bawah (somatis).



PF: o Mc Burney’s Sign Nyeri pada penekanan di titik Mc Burney (1/3 lateral garis yang ditarik dari umbilikus ke SIAS). o Rebound Tenderness Sign / Blumberg Sign Nyeri ketika menekan kuadran kanan bawah sedalam mungkin kemudian dilepas secara tiba-tiba. o Rovsign’s Sign Nyeri pada daerah appendiks ketika ditekan di kuadran kiri bawah. o Obturator Sign / Cope sign

101

Black Books for UKMPPD Fleksi 90° pada hip joint kemudian dilakukan endorotasi. Bila nyeri menunjukkan bahwa appendiks mengalami inflamasi, membesar, dan menyentuh m. Obturator. o Psoas Sign / Obraztsova Sign Melakukan penekanan secara pasif pada saat hiperekstensi hip joint. Nyeri bila appendiks mengiritasi m. Iliopsoas. o Digital Rectal Examination Nyeri saat penekanan area rectovesical pouch. 

Alvarado Score Sign & Symptom

Value

Migration pain

1

Anorexia-acetone

1

Nausea-vomiting

1

Tenderness in right lower quadrant

2

Rebound pain

1

Temp. > 37,3° C

1

Leukocytosis

2

Shift to the left (Neutrophilia)

1

o Score 1-4 : Appendicitis unlikely o Score 5-6 : Appendicitis possible o Score 7-8 : Appendicitis probable o Score 9-10: Appendicitis very probable 

Penunjang Appendikogram (non-filling, partial filling, mouse tail, cut off) USG Abdomen



Tatalaksana Antibiotik dosis tinggi. Appendektomi.



Komplikasi Peritonitis akibat perforasi appendiks. (Rontgen abdomen: pneumoperitoneum)

3. Illeus a. Gangguan passase usus

102

Black Books for UKMPPD b. Ileus obstruksi 

Tidak bisa BAB, mual, muntah, perut kembung, nyeri perut



Bising usus meningkat sampai menurun, metalic sound, borborigmi



Abdomen 3 posisi: herring bone, coil spring, stap ladder



Tatalaksana: dekompresi (NGT), rehidrasi (IVFD), laparotomi

c. Ileus paralitik 

Tidak bisa BAB, kembung, tidak ada nyeri perut. Biasanya setelah operasi



Bising usus menghilang.



Abdomen 3 posisi: usus penuh oleh udara



Tatalaksana: sesuai penyebab. Spasmodik dengan pilokarpin, filostigmin.

4. Ca Colorectal a. Kelompok risiko: usia > 50 th, riwayat keluarga polip / ca colon, mutasi gen HNPCC b. Klinis 

Nyeri, teraba massa, perdarahan, perubahan defekasi, penurunan berat badan, obstruksi, diare (massa di kolon ascenden)

c. Penunjang Abdomen dengan kontras: gambaran apple core, filling defect d. Skrinning 

FOBT (fecal occult blood test): untuk melihat darah yang tersamar dalam feses



Feacal Calprotectin: dengan ELISA



Kolonoskopi

5. Hemmoroid a. Hemmoroid Interna Akibat pelebaran pleksus v. Hemmoroidalis superior dan media Derajat: I

: Bedarah saja

II

: Bisa masuk sendiri

III

: Dimasukan dengan tangan

IV

: Tidak dapat dimasukkan

b. Hemmoroid Eksterna Ditutupi kulit. Akibat pelebaran pleksus v. Hemmoroidalis inferior. c. Tatalaksana Diet tinggi serat, hindari faktor risiko, NSAID, laksatif, ardium, hemmoroidektomi

103

Black Books for UKMPPD 6. Hernia Abdominal a. Definisi Suatu penonjolan / protrusi organ intraabdominal keluar dari cavum abdomen melalui lokus minoris (fascia defect) yang masih diliputi peritoneum b. Klinis: benjolan di abdomen, dapat hilang-timbul / keluar-masuk c. Berdasarkan lokasi 

Hernia Inguinalis (di atas lipatan abdominokrural, biasanya pada laki-laki) o Hernia inguinalis medialis (HIM) / direct Intestinal keluar melalui trigonum hasselbach o Hernia inguinalis lateralis (HIL) / indirect Intestinal keluar melalui canalis inguinalis



Hernia Femoralis Intestinal keluar melalui canalis femoralis. Biasanya pada wanita usia tua.



Hernia Umbilikalis Banyak pada ibu hamil

d. Berdasarkan klinis 

Hernia reponibilis: bisa masuk kembali



Hernia irreponibilis: tidak bisa masuk kembali



Hernia inkarserata: tidak bisa masuk kembali, disertai gejala obstruktif (mual, muntah, perut kembung)



Hernia strangulata: usus mengalami hipoksia/nekrosis, keluhan berupa gejala obstruksi disertai nyeri hebat

e. PF:

f.



Zieman test (jari ke 2 HIL, jari ke 3 HIM, jari ke 4 hernia femoralis)



Finger Test (ujung jari HIL, medial jari HIM)



Thumb test (tidak keluar benjolan HIL, keluar benjolan HIM atau hernia femoralis)

Tatalaksana Hernioraphy

BEDAH UROLOGI 7. Ruptur uretra 

Ruptur uretra anterior (straddle injury) / pars bulbosa-pars cavernosa

104

Black Books for UKMPPD Meatal bleeding, hematom penis, butterfly hematom (hematom berbentuk seperti kupu-kupu di perineum). 

Ruptur uretra posterior / pars prostatica-pars membranacea Meatal bleeding, floating prostate.



Penunjang: uretrografi, biasanya dilakukan pungsi suprapubik terlebih dahulu

8. BPH a. Definisi Pembesaran prostat jinak b. Klinis Gejala obstruktif (hesitansi, pancaran miksi lemah, intermitensi, miksi tidak puas, menetes setelah miksi) dan gejala iritatif (urgensi, frekuensi, disuria) Rectal touche: prostat teraba membesar, licin, konsistensi kenyal, tidak ada nodul c. Penunjang 

PSA: membedakan dengan Ca prostat. Normal ≤ 4ng%



USG: menilai volume prostat

d. Tatalaksana 

IPSS Score < 7 Wathcful waiting



IPSS Score 8-19 Medikamentosa: o Alfa-blocker (tamsulosine) o 5-alfa reduktase inhibitor (finasteride)



IPSS Score >19 o Volume > 60 cc: open prostat, TURP o Volume < 60 cc: minimal invasif

9. Batu Saluran Kemih a. Klinis 

Nefrolithiasis Nyeri regio flank, NKCV (+), nyeri kolik atau non kolik



Ureterolithiassi o Proksimal: nyeri pinggang kolik menjalar setinggi pusar o Media: nyeri pinggang kolik menjalar sampai ke medial paha / skrotum o Distal: nyeri pinggang kolik menjalar sampai ke ujung penis, disuria

105


Vesicolithiasis Gejala iritasi, kelancaran miksi dipengaruhi perubahan posisi. Pada anak sering mengompol malam hari, menarik-narik penis / menggosok-gosok vulva.



Uretrolithiasis o Anterior Miksi tiba-tiba berhenti, retensi urin, benjolan pada penis, nyeri glans penis o Posterior Miksi tiba-tiba berhenti, retensi urin, nyeri pada perineum atau rektum

b. Jenis Batu 

Kalsium oksalat Biasa terjadi pada penderita hiperparatidoid. Radioopak. Terapi dengan konsumsi asam sitrat yang akan mengikat kalsium menjadi kalsium sitrat.



Struvit Berhubungan dengan infeksi bakteri yang dapat mengubah urea menjadi amonia sehingga mengubah pH urin menjadi basa (proteus, pseudomonas, dll). Sering sebagai batu staghorn (gambaran radiologi seperti tanduk rusa).



Asam urat Berhubungan denga hiperurisemia. pH urin menjadi asam. Terapi: alkalinisasi (bicarbonat)



Cystine Akibat gangguan absorbsi asam amino dan gangguan eksresi sistin. Terapi: penicillamine, tiopronin

c. Penunjang 

BNO-IVP



Pada ibu hamil  USG

d. Tatalaksa Medikamentosa, ESWL, pembedahan 10. Ca Buli 

Faktor risiko: laki-laki usia tua, merokok, paparan amin aromatic (cat)



Klinis: gross hematuira yang tidak nyeri

11. Inkontinensia Urin Berdasarkan tipe: 

Overflow

106

Black Books for UKMPPD o Karena obstruksi di uretra sehingga kandung kemih tidak bisa mengeluarkan urin dengan lancar o Pancaran lemah, tidak tuntas o BPH, fecal impaction o Terapi: Alpha blocker 

Stress o Karena relaksasi dinding pelvis. Peningkatan tekanan intraabdomen o Urin keluar sedikit ketika terjadi peningkatan tekanan intraabdomen (batuk, bersin, dll). o Multiparitas, riwayat operasi urologis o Terapi: alpha agonis



Urgensi o Karena oversensitifitas (infeksi) atau gangguan neurologis (stroke, alzhemier) o Urgensi dan frekuensi o Terapi: antikolinergik

12. Torsio Testis 

Akibat terpuntirnya funikulus spermatikus



Klinis: nyeri mendadak pada skrotum, mual, muntah, tidak demam



Phren Sign negatif (ketika testis yang nyeri didorong ke atas nyeri tidak berkurang)



Refleks kremaster negatif



Terapi: detorsi, orchidektomi



Komplikasi: infertilitas

13. Orchitis 

Riwayat parotitis (mumps)



Nyeri pada testis, bengkak, kemerahan, disertai demam



Phren sign positif (ketika testis yang nyeri didorong ke atas nyeri berkurang)

14. Varicocele 

Akibat pelebaran vena



Nyeri skrotum, bengkak, seperti ada kantung berisi cacing

15. Hydrocele 

Akumulasi cairan di testis (kongenital, inflamasi, injury, blokade funikulus spermatikus)



Testis membesar, fluktuatif

107


Transiluminasi / diapanoskopy positif (testis ditempelkan cahaya dari senter)

16. Fimosis 

Preputium tidak dapat diretraksi



Disuria, perlu mengedan, jika miksi preputium menggembung

17. Parafimosis 

Preputium menjepit batang penis



Saat preputium diretraksi, tidak dapat dikembalikan lagi



Emeregensi urologi



Tatalaksana awal: kompres es + analgetik, injeksi hyaluronidase. Bila tidak ada perbaikan  pembedahan

18. Epispadia 

Orifisium uretra eksterna berada pada bagian dorsal penis (atas)

19. Hipospadia 

Orifisium uretra eksterna berada pada bagan ventral penis (bawah). Keluhan biasanya kencing menetes.

20. Kryptoorkidismus / Kriptorkismus 

Klinis: setelah usia satu tahun, satu atau kedua testis tidak berada di kantung skrotum, tetapi berada di sepanjang jalur desensus yang normal



Klasifikasi o Skrotal tinggi / prescrotal o Intrakanalikuler (inguinal) o Intraabdominal



Tatalaksana Terapi hormonal HCG, pembedahan bila tidak ada respon dengan hormonal. Dilakukan sebelum usia 2 tahun.

108


BEDAH ORTOPEDI 21. Fraktur a. Berdasarkan tipe

b. Berdasarkan terbuka/tertutup 

Fraktur terbuka Fraktur dengan bagian tulang menembus kulit. Gradimg open fracture (Gustillo-Anderson): o Grade I Luka bersih, < 1 cm, kerusakan jaringan lunak minimal o Grade II Luka bersih, > 1cm, kerusakan jaringan lunak minimal o Grade III Luka dengan kerusakan jaringan lunak yang luas, avulsi, trauma pada otot, dan saraf o Grade III A Luka dengan kerusakan jaringan lunak yang luas tetapi dengan jaringan yang masih menutupi tulang adekuat. o Grade III B

109

Black Books for UKMPPD Luka dengan kerusakan jaringan lunak yang luas disertai bone exposed, devaskularisasi tulang, kontaminasi luka yang luas, biasanya memerlukan skin graft / skin flap o Grade III C Luka dengan kerusakan neurovaskuler Tatalaksana: Grade I-II ORIF, grade III OREF 

Fraktur tertutup Fraktur dengan bagian tulang diatasnya tetap intak.

22. Fraktur Colle’s 

Fraktur radius distal disertai dislokasi pergelangan tangan ke arah posterior (dorsal)



Disebut juga “dinner fork deformity” / seperti garpu



Disebabkan jatuh dengan telapak tangan menahan badan

23. Fraktur Smith’s 

Fraktur radius distal disertai dislokasi pergelangan tangan ke arah anterior (ventral/volar)



Disebut juga “reverse colle’s”



Disebabkan jatuh dengan punggung tangan menahan badan

24. Fraktur Montegia

110


Fraktur ulna proksimal disertai dislokasi caput radius



Disebabkan oleh jatuh dengan lengan hiperpronasi

25. Fraktur Galeazzi 

Fraktur radius disertai dislokasi sendi radio-ulna distal



Disebabkan oleh jatuh dengan lengan dalam posisi hiperpronasi

26. Fraktur Humerus Lokasi fraktur: a. Collum chirurgicum 

Mengenai nervus aksilaris



Klinis: tidak bisa abduksi / mempertahankan abduksi

b. Sulcus radialis (shaft) 

Mengenai nervus radialis



Klinis: wrist drop / drop hand (pergelangan tangan tidak bisa di dorsofleksikan)

c. Distal end 

Mengenai nervus medianus / nervus ulnaris



N. Medianus: Preacher’s hand / Obsetric’s hand (I dan II ekstensi, jari III fleksi minimal, jari IV dan V fleksi)



N. Ulnaris: claw hand (jari IV dan V fleksi, jari I, II, II ekstensi)

d. Epicondylus medial 

Mengenai n. ulnaris

27. Dislokasi Humerus a. Dislokasi Anterior Klinis: bahu adduksi dan eksorotasi b. Dislokasi Posterior KlinisL bahu abduksi dan endorotasi 28. Dislokasi Hip Joint a. Dislokasi Anterior Klinis: hip joint fleksi, abduksi, eksorotasi b. Dislokasi Posterior Klinis: hip joint fleksi, adduksi, endorotasi 29. Ruptur Tendon Achilles Akut 

Faktor risiko: usia 40 – 50 tahun, atlet



Klinis: nyeri ketika ingin plantarfleksi, bengkak, teraba gap pada tendon

111


Thompson test positif (bila dilakukan penekanan pada m. Gastrocnemius tidak terjadi plantar fleksi)

30. Cedera Saraf Perifer Pada Ekstremitas Sueperior a. N. Axilaris Klinis: tidak bisa mempertahankan abduksi lengan b. N. Muskulokutaneus Klinis: tidak bisa fleksi lengan atas c. N. Ulnaris Klinis: claw hand (jari IV dan V fleksi, jari I, II, II ekstensi) d. N. Radialis Klinis: wrist drop / drop hand (pergelangan tangan tidak bisa di dorsofleksikan) e. N. Medianus Klinis: preacher’s hand atau obsetric’s hand (jari IV dan V fleksi, jari I, II, II ekstensi) 31. Cedera Saraf Perifer Pada Ektermitas Inferior a. N. Femoralis Klinis: tidak bisa ekstensi lutut b. N. Obturatorius Klinis: tidak bisa adduksi sendi panggul c. N. Tibialis Klinis: tidak bisa fleksi jari kaki d. N. Peroneus superfisialis Klinis: tidak bisa eversi ankle e. N. Peroneus profunda Klinis: tidak bisa dorsofleksi ankle / jari f.

N. Ischiadikus Klinis: tidak bisa plantarfleksi kaki

g. N. Glutealis superior Klinis: tidak bisa abduksi sendi panggul h. N. Gluetealis inferior Klinis: tidak bisa ekstensi sendi panggul 32. Cedera Plexus Brachialis a. Cedera trunkus superior (C5-C6) / Erb-Duschenne Palsy 

Akibat antara leher dan bahu teregang

112


Terjadi pada bayi dengan distosia bahu saat kelahiran pervaginam, jatuh dengan bahu menghantam lantai



Klinis o Paralisis m. Deltoid, biceps, brachialis, dan brachioradialis o Adduksi bahu, endorotasi, ekstensi siku o Parasthesia lateral ekstremitas superior

b. Cedera trunkus inferior (C8-T1) / Klumpke Palsy 

Akibat tarikan mendadak dan keras pada ekstremitas superior



Klinis: claw hand

33. Compartement Syndrome 

Akibat peningkatan tekanan intrakompartemen akibat kompresi (fraktur, pemasangan cast, dll). Merupakan emergency ortopedi



Klinis: 6P (pain, pallor, pulseless, paresthesis, paralysis, pressure)



Terapi: fasciotomy

34. Multiple Myeloma 

Suatu keganasan yang merupakan bagian dari MGUS terhadap leukemia sel plasma.



Klinis: CRAB (hiperkalsemia, renal insuficiency, anemia, bone lessions)



Penunjang: Rontgen  punched out lession

35. Osteomyelitis 

Peradangan pada tulang yang disebabkan oleh infeksi (S aureus paling sering). Infeksi menyebar secara hematogen. Terbentuk paling sering di bagian metafisis.



Faktor risiko: trauma / fraktur, post operasi ortopedi, pemakaian protesa



Klinis: classic sign (nyeri lokal, bengkak, kemerahan), demam, menggigil, letargi



Rontgen: mixed lucency and sclerosis



Osteomyelitis kronik: gambaran sequestrum dan involukrum

36. Osteosarcoma 

Merupakan keganasan pada tulang



Rontgen: codman triangles, sunburst appearance

37. Ewing Sarkoma 

Keganasan pada tulang. Insidensi biasanya pada remaja dan dewasa muda.



Paling sering pada pelvis



Rontgen: onion peel

113


BEDAH ONKOLOGI 38. Fibroadenoma Mammae 

Usia < 30 tahun



Benjolan solid, bulat, kenyal, mobile, tidak nyeri



Penunjang: USG



Tatalaksana: eksisi

39. Fibrokistik Mammae 

Usia 20 – 40 tahun



Benjolan di kedua payudara



Bertambah besar dan nyeri saat menstruasi



Bisa terdapat nipple discharge

40. Mastitis 




Eritem, lokal, nyeri, hangat, disertai demam.



Berhubungan dengan ibu yang tidak menyusui anaknya setelah lahir



Tatalaksana: anjurkan pemberian laktasi adekuat, analgetik, antibiotik

41. Abses Mammae 

Riwayat abses mammae sebelumnya



Eritem, lokal, nyeri, hangat, fluktuatif, disertai demam



Nipple discharge

42. Galactocele 

Massa yang berisi susu yang tersumbat pada duktus laktiferus



Benjolan solid, tidak fluktuatif

43. Tumor Philoides 




Stroma intralobular, ’leaf like, batas tegas, permukaan tidak rata, permukaan kulit kemerahan dan hangat



Tumbuh cepat

44. Papiloma Duktus 




Lokasi di duktus yang besar, nipple discharge (bloody atau serous), ukuran biasnya kecil, tidak selalu dapat teraba

114

Black Books for UKMPPD 45. Ca Mammae 

Usia 30 tahun – menopause



Terdiri dari Invasive Ductal Carcinoma dan Paget’s disease (ca insitu)



Konsistensi keras, terfiksir, batas tidak tegas, infiltratif, nipple discharge, retratsi puting, skin dimpling, peau d’orange, pembesaran kelenjar limfonodi

BEDAH SARAF 46. Cedera Kepala Klasifikasi berdasarkan GCS: Eye Opening

Verbal Response

Motorik Response

Spontan = 4

Kalimat, orientasi baik = 5

Dengan perintah = 6

Dengan perintah suara = 3

Kalimat, orientasi buruk = 4

Lokalisasi nyeri = 5

Dengan nyeri = 2

Kata = 3

Withdrawal nyeri = 4

Tidak respon = 1

Suara / mengerang = 2

Fleksi = 3

Tidak respon = 1

Ekstensi = 2 Tidak respon = 1



Cedera kepala ringan o GCS 13 – 15 o Tatalaksana: observasi, dapat dipulangkan



Cedera kepala sedang o GCS 9 – 12 o Tatalaksana: harus dirawat 2 x 24 jam, dilakukan CT-scan



Cedera kepala berat o GCS ≤ 8 o Harus dilakukan intubasi dan CT-scan

47. Komosio Serebri 

Disebut juga gegar otak



Penurunan kesadaran tanpa disertai kerusakan anatomis



CT – scan normal

48. Kontusio Serebri 

Disebut juga memar otak



CT-scan: hiperdensitas serebri yang tidak semencolok perdarahan intraserebral

115

Black Books for UKMPPD 49. Epidural Hemmorhage 

Akibat pecahnya a. Meningea media



Lokasi biasanya di temporo-parietal. Bisa terjadi countercoup (perdarahan berlawanan dengan lokasi trauma)



Klinis: nyeri kepala, mual, muntah, kejang, defisit neurologis fokal, lusid interval (terdapat periode tidak sadar – sadar – tidak sadar), pupil anisokor



CT-scan: gambaran hiperdens biconvex / lentikular



Dapat menyebabkan herniasi



Tatalaksana: o Konservatif o Bila terdapat tanda peningkatan TIK diberikan diuretik osmotik (manitol) dan hiperventilasi o Evakuasi pedarahan (kraniotomi), pada usia > 60 tahun atau GCS kurang dari 8 memberikan outcome yang buruk

50. Subdural Hemmorhage 

Akibat pecahnya bridging vein



Klinis: nyeri kepala, mual, muntah, gangguan kesadaran, pandangan kabur, refleks pupil menurun ipsilateral



CT-scan: gambaran hiperdensitas seperti bulan sabit



Prognosis lebih buruk dari EDH karena terdapatnya brain injury



Tatalaksana: konservatif, kraniotomi

51. Subarachnoid Hemmorhage 

Akibat pecahnya aneurisma atau arteri-vena malformation



Klinis: nyeri kepala yang tak tertahankan (thunderclap headache), muntah, kaku kuduk, meningeal sign positif



CT-scan: hiperdensitas di sulkus, fisura, dan falks serebri



Tatalaksana: beta-blocker apabila MAP > 130 mmHg, kraniotomi (menutup aneurisma)

52. Intracerebral Hemmorhage 

Perdarahan di parenkim otak akibat pecahnya pembuluh darah yang lebih besar. , Stroke (perdarahan spontan).



Klinis: defisit neurologis, penurunan kesadaran



Tatalaksana: konservatif, kraniotomi (evakuasi)

116

Black Books for UKMPPD 53. Herniasi Serebri 

Protrusi (keluarnya) otak melalui lokus minoris diakibatkan peningkatan tekanan intrakranial.



Biasanya diakibatkan oleh EDH



Lokasi paling sering di uncal



Klinis: nyeri kepala, muntah proyektil, pupil anisokor, edema papil



Tatalaksana: diuretik osmotik (maniotl), hiperventilasi

54. Fraktur Basis Cranii 

Klinis: haemotimpanum, ottorhea, racoon eyes, battle’s sign, rinnorhea



Tanda kebocoran LCS: pada darah halo sign positif, glucosa positif, beta-2 transferin positif

BEDAH TORAKS DAN KARDIOVASKULER 55. Hematothoraks 

Definisi: akumulasi darah di cavum pleura. Masif bila lebih dari 1,5 liter atau 200 cc per jam saat drainase



Etiologi: Ruptur a. thoracica interna, a. Intercostalis, a. bronkhialis



Klinis: dispneu, Insepksi terdapat jejas dan ketertinggalan gerak, fremitus menurun, perkusi redup, suara vesikuler menurun, suara jantung normal



Tatalaksana: tube thoracostomy / WSD

56. Tamponade Cordis 

Definisi: terdapatnya cairan / darah di perikardium



Etiologi: trauma tumpul / tajam di dada bagian tengah



Klinis: trias Beck (JVP meningkat, suara jantung menjauh, hipotensi)



Terapi: pericardiocentesis (di bawah proc. Xyphoideus)

57. Tension Pneumothorax 

Terdapatnya udara di cavum pleura yang menyebabkan pendesakan



Klinis: syok, JVP meningkat, deviasi trakhea, distres nafas



PF: Inspeksi ketertinggalan gerak dada dan deviasi trakhea, fremitus menurun, perkusi hipersonor, suara vesikuler menurun, suara jantung normal



Tatalaksana awal (emergency): neddle thoracostomy / dekompresi jarum di SIC II linea midclavicula, setelah itu dipasang WSD

117

Black Books for UKMPPD 58. Flail Chest 

Akibat dari adanya fraktur kosta segmental, multipel, dan berurutan



Klinis: nyeri saat bernafas, paradoxal movement (pergerakan dinding dada kanan dan kiri asimetris), krepitasi, severe respiratory distress



Tatalaksana: ABCDE, analgetik kuat (morfin)

59. Raynaud Syndrome 

Gangguan vasospastic yang menyebabkan perbedaan warna pada jari tangan, jari kaki, dan lokasi lainnya



Perubahan / perbedaan warna pada jari-jari (pucat – sianosis – kemerahan)



Diakibatkan penyakit sistemik (SLE)

BEDAH PLASTIK 60. Luka Bakar 

Klasifikasi o Derajat I 

Mengenai hanya epidermis



Warna kemerahan



Sangat nyeri



Tidak ada bula

o Derajat II A 

Mengenai epidermis dan superfisial dermis (stratum papilare)



Warna kemerahan, jika ditekan berubah warna menjadi pucat



Disertai bula



Sangat nyeri

o Derajat II B 

Mengenai epidermis sampai dermis profunda (stratum retukulare)



Warna merah sampa pink, bila ditekan sedikit memucat



Disertai bula



Nyeri

o Derajat III 

Mengenai sampai di bawah dermis



Warna putih



Tidak nyeri

118

Black Books for UKMPPD o Derajat IV





Mengenai sampai subkutan, otot, dan tulang



Warna hitam, terdapat eschar



Tidak nyeri

Luas luka bakar Rule of nine



Tatalaksana o Siram dengan air steril mengalir o Resusitasi cairan dengan formula Baxter / formula Parkland Jumlah cairan: 4 x luas luka bakar (derajat II A ke atas) x berat badan ½ diberikan dalam 8 jam dari kejadian luka, ½ diberkan dalam 16 jam kemudian o Debridemen dan escharectomi (mencegah kontraktur, sindrom kompartemen) o Balut luka setelah diolesi pelembab

61. Labio-gnato-palatoschisis 

Gangguan pembentukkan bibir dan palatum



Tatalaksana o Cleft Lip 

Rule of ten (usia 10 minggu,berat 10 lbs, Hb 10)

o Cleft Palate

119


Bervariasi antara 6 – 18 bulan, biasanya 10 bulan



Perbaikan dini menyebabkan midface retrussion



Perbaikan dini meningkatkan perkembangan bicara

62. Frakture Le Fort / Fraktur Maksilofasial



Le Fort I o Fraktur maksila horizontal, memisahkan gigi dari wajah bagian atas. Disebut juga fraktur Guerin. o Garis fraktur berjalan sepanjang maksila bagian bawah sampai dengan bawah rongga hidung.



Le Fort II o Disebut juga fraktur piramid, dengan gigi sebagai dasar dan sutura nasofrontalis sebagai puncak. o Garis fraktur dimulai dari sutura nasofrontalis, berjalan ke prosesus frontalis maksila, lalu ke tulang lakrimalis dan dasar orbita, ke dinding anterior sinus maksilaris, ke bawah os zigoma, sampai mencapai lempeng pterigoid.



Le Fort III o Fraktur transversal, disebut juga craniofacial dysjunction o Garis fraktur dimulai dari sutura nasofrontalis, memanjang ke belakang melewati dinding medial orbit (os ethmoid). Di bagian posterior orbita, garis

120

Black Books for UKMPPD fraktur melewati fisura orbita inferior, lalu memanjang ke depan mencapai dinding lateral orbit (os zygoma). 63. Snake Bite Derajat: 

Derajat 0: eritema < 3 cm



Derajat 1: eritema 3 -12 cm



Derajat 2: eritema 12-25 cm, mual, pusing



Derajat 3: eritema > 25 cm, syok, petechie, ecymosis



Derajat 4: >ekstremitas, gagal ginjal akut, koma, perdarahan

BEDAH ANAK 64. Atresia Esofagus 

Kelainan bawan dimana ada sebagian segmen esofagus tidak terbentuk. Dapat terbentuk fistel dengan trakhea.



Ibu hamid dengan polihidramnion



Klinis: o Bayi lahir hipersalivasi, saliva berbuih o Tersedak, batuk, sesak nafas, sianosis o Disfagia o Pasang NGT tidak bisa masuk

65. Hypertrophy Pyloric Stenosis 

Akibat hipertrofi m. Sphinter pylorus



Klinis: o Gejala muncul usia 2 – 3 minggu o Muntah proyektil non-billous, boul+gastric juice o Muntah terjadi 30 – 60 menit setelah intake o Anak terlihat kelaparan o PF: teraba massa seperti bauh zaitun (olive)



Penunjang o Barium meal / OMD: umbrella sign o Foto polos: single bubble sign

66. Atresia Duodeni 

Bisa complete obstruction atau partial obstruction

121


Lokasi tersering di duodenum pars horizontal



Klinis: o Muntah setelah lahir, warna hijau (bilous vomite), terus menerus walau dipuasakan



Penunjang o Foto polos: double bubble sign

67. Atresia Jejunum 

Klinis: muntah warna hijau – kuning seperti feses, tidak menyemprot, banyak, terus menerus, disertai distensi abdomen dan obstipasi



Penunjang: o Foto polos: triple bubble sign, no gas in pelvic cavity

68. Patent Ductus Urachus 

Tidak menutupnya ductus uracus yang menghubungkan vesica urinaria dengan umbilikus (tempat berkemih saat dalam kandungan)



Klinis: keluar cairan dari pusar warna kuning, bening

69. Malrotasi Usus 

Merupakan kelaianan yang diakibatkan oleh terpuntirnya usus. Dapat meliputi duodenum, intestinum, dan colon.



Volvulus duodenum dan intestinum Terjadi pada anak, akibat malrotiasi/ non-rotasi usus saat embriogenesis. Volvulus duodenum gejala biasanya muncul pada neonatus, sedangkan volvulus intestinum gejala muncul pada tahun pertama kehidupan. Dapat akut (terpuntir seluruhnya) atau kronik (terpuntir sebagian). Gejala klinis: muntah kehijauan (Billous vomiting), nyeri abdomen



Volvulus sigmoid Terjadi pada dewasa. Gambaran BNO: Coffee-bean shape

70. Hirschprung Disease / Megacolon Congenital 

Kelainan kongenital akibat tidak terbentuknya sel ganglionik pada plexus myentericus Aurbach dan plexus submucosal Meisner



80% di rectosigmoid



Klinis o Pengeluaran mekonium terlambat (> 24 jam) o Distensi abdomen

122

Black Books for UKMPPD o Muntah hijau (billous vomiting) o Pemeriksaan RT: tinja menyemprot 

Penunjang Barium enema: ditemukan zona transisi

71. Invaginasi / Intususepsi 

Masuknya segmen usus proksimal ke segmen distal



Usia 3 – 12 bulan



Klinis: Trias (nyeri kolik, teraba massa, muccous red current jelly stools / hematoscezia)



PF: massa seperti sosis, dance sign



Penunjang o USG: doughnut sign, sandwich sign, pseudokidney o Barium enema (diagnostik dan terapi): cupping

72. Atresia Ani 

Tidak terbentuknya anus



Letak rendah < 1 cm, letak tinggi > 1 cm



Bisa disertai fistel atau tidak

73. Gastroschisis 

Protrusi / keluarnya sebagian organ abdomen melalui umbiikus tanpa diliputi peritoneum

74. Omphalocele 

Protrusi / keluarnya sebagian organ abdomen melalui umbiikus yang masih diliputi peritoneum

123


OBSETRI – GINEKOLOGI OBSETRI 1. Diagnosis Kehamilan a. Tanda kehamilan tidak pasti (probable sign) 

Amenorrhea



Mual dan muntah



Mastodinia (payudara membesar, kencang)



Perubahan payudara (tuberkel montogmery menonjol, sekresi kolostrum)



Gerakan janin (quickening)



Keluhan kencing (urinasi, kencing malam >)



Konstipasi



Perubahan BB (direkomendasikan 11,5 – 16 kg)



Peningkatan temperatur basal



Perubahan kulit (kloasma, areola menggelap, striae gravidarum, linea nigra)



Chadwick sign (UK >6 minggu, tanda membirunya serviks akibat pelebaran pembuluh darah akibat peningkatan estrogen)



Hegar sign (UK > 5-6 minggu, melunaknya segmen bawah rahim)



Cairan vagina putih, encer, sel eksfoliasi vagina meningkat



Pembesaran uterus



Kontraksi uterus



Ballotement

b. Tanda pasti kehamilan 

Denyut jantung janin (USG, doppler, laenec)



Palpasi (UK > 12 minggu)



USG (gestational sac, polus embrional, gerak janin, plasenta)



Fetal ECG



Plano test / PP test positif

2. Usia Kehamilan a. Rumus Naegle 

Untuk siklus mens 28 hari



Ovulasi hari ke 14

124


Rumus: (hari + 7), (bulan – 3), (tahun +1)

b. Rumus Parikh 

Untuk siklus mens bukan 28 hari



Ovulasi = siklus mens – 14 hari



Rumus: (hari + (siklus - 21), (bulan –3), (tahun +1)

c. Rumus Bartholomew 

UK 12 minggu: TFU di atas simfisis



UK 16 minggu: TFU setengah jarak pusat ke simfisis



UK 20-22 minggu: TFU setinggi umbilikus



UK 28 minggu: TFU setinggi antara umbilikus dengan prosesus xyphoideus



UK 36 minggu: TFU setinggi procesus xyphoideus

d. Rumus Mc Donald 

Usia Kehamilan (minggu) = tinggi fundus x 8 / 7



Taksiran berat janin = (TFU cm – n) x 155 Kepala belum masuk PAP, n = 12 Kepala sudah masuk PAP, n = 11

e. Gerakan Fetus I (Quickening)

f.



Primigravida: 18 minggu



Multigravida: 16 minggu

USG 

Gestational sac: 5,5 minggu



Polus embryonic: 6 minggu



Fetal movement: 8 minggu

g. Denyut Jantung Janin 

Dopler: 10 – 12 minggu



USG: 5 – 7 minggu



Laenec: 16 – 19 minggu

h. Klasifikasi usia kehamilan 

Preterm: 28 – 37 minggu



Aterm: 37 – 40 minggu



Post date: 40 minggu + 1 hari – 42 minggu



Post term: lebih dari 42 minggu

125

Black Books for UKMPPD 3. Jenis Panggul a. Ginekoid Panjang diameter anteroposterior hampir sama dengan diameter transversa b. Android Bentuk hampir seperti segitiga. Diameter anteroposterior hampir sama panjangnya dengan diameter transversa, namun diameter transversa dekat ke sakrum. c. Antropoid Bentuk agak lonjong seperti telur. Diameter anteroposterior lebih besar dari diameter transversa. d. Platipeliod Diameter transversa lebih lebar dari diameter anteroposterior. 4. Persalinan Normal a. Tanda dan gejala persalinan 

Tanda dan gejala curiga persalinan o Nyeri abdomen intermitten setelah kehamilan 22 minggu o Nyeri abdomen disertai lendir darah (bloody show) o Keluar air ketuban per vaginam



Tanda dan gejala pasti persalinan o Serviks melunak o Pendataran dan pemendekan serviks secara progresif o Dilatasi / pembukaan serviks

b. Kala I 

Pembukaan serviks, penurunan kepala, putar paksi dalam



Primigravida 12-14 jam, multigravida 6-8 jam



Fase laten: pembukaan 0-3 cm, ± 8 jam



Fase aktif: pembukaan 4 sampai lengkap, 4-6 jam, terdiri dari fase akselerasi maksimum slope – deselerasi



Observasi vital sign (setiap 4 jam), pembukaan (setiap 4 jam), DJJ (setiap 30 menit), his (setiap 30 menit), asupan nutrisi



Ibu tidak boleh mengejan



Ibu boleh jalan-jalan, BAB, BAK bila: sudah masuk panggul, selaput ketuban (+), ibu dan anak baik



Kemajuan persalinan:

126

Black Books for UKMPPD o Baik: kontraksi baik (teratur, progresif, frekuensi dan durasi meningkat), kecepatan pembukaan serviks minimal 1 cm per jam, serviks tampak dipenuhi bagian bawah janin o Kurang baik: kontraksi tidak teratur, kecepatan pembukaan serviks di sebelah kanan garis waspada, serviks tidak dipenuhi bagian bawah janin 

Kemajuan kondisi janin o DJJ normal 120-160 x/menit o Fetal compromised: 100-120 atau 160-180 x/menit o Fetal distress: < 100 atau > 180 x/menit

c. Kala II 

Pembukaan serviks lengkap atau kepala janin tampak di vulva dengan diameter 5-6 cm



Penanganan: kosongkan VU (kateter), mengatur posisi partus, jaga kenyamanan ibu, ajarkan cara mengejan, cek DJJ



Episiotomi Indikasi: perineum rigid, pertolongan persalinan kala II / primigravida, patologi (tumor, sikatrik), bayi besar, distosia bahu, presbo, VE, forceps, gawat janin



Pimpin mengejan



Lahirkan kepala



Lahirkan bahu



Potong tali pusat



Nulipara maksimal 2 jam, multipara maksimal 1 jam

d. Kala III 

Lahirnya plasenta



Tanda plasenta lepas o Semburan darah banyak dan tiba-tiba o Uterus globular o Tali pusat memanjang (Ahfield sign)



Tindakan o Inkesi oksitosin 10 IU IM atau misoprostol 3 tablet per oral atau per rectal o Manajemen aktif kala III (Peregangan Tali Pusat Terkendali/ PTPT)



Perasat o Kusner

127

Black Books for UKMPPD o Klein o Strassman o Manuaba e. Kala IV 

Monitor Vital Sign



Monitor kontraksi uterus



Repair episiotomi



Kontrol perdarahan

5. Malpresentasi 

Malpresentasi adalah semua presentasi janin selain verteks



Malposisi adalah posisi kepala janin relatih terhadap pelvis dengan oksiput sebagai titik referensi



Macam-macam presentasi o Posisi oksiput posterior PD: fontanella posterior dekat sakrum, fontanella anterior dengan mudah teraba jika kepala bayi defleksi o Presentasi dahi PD: teraba fontanella anterior dan orbita o Presentasi muka PD: teraba muka, mulut, rahang. Jari pemeriksa mudah masuk ke mulut janin o Presentasi ganda Prolaps tangan bersama dengan bagian terendah janin o Presentasi bokong / sungsang 

Teraba bokong dan kaki



Bokong sempurna (complete breech): kedua kaki dan panggul fleksi



Bokong murni (Frank breech): kedua panggul fleksi, kedua lutut ekstensi



Bokong-kaki (Incomplete breech): kedua panggul felksi, salah satu lutut fleksi, lutut lainnya ekstensi



Melahirkan bokong (hanya pada bokong sempurna atau bokong murni): spontan bracht, manual aid (muller, lovset, classic). Incomplete breech  SC

o Letak lintang

128

Black Books for UKMPPD Perut melebar ke samping, palpasi bagian besar (bokong dan kepala) teraba di samping. Lakukan versi luar, bila gagal  SC 6. Anemia Defisiensi Besi Pada Kehamilan a. Definisi Kelainan pada ibu hamil dengan kadar hemoglobin < 11 g/dl pada trimester I dan III atau < 10,5 g/dl pada trimester II karena defisiensi besi. b. Tampilan Klinis 

Badan lemah, lesu, mudah lelah, mata berkunang-kunang, tampak pucat, telinga berdengin.



PF: konjungtiva pucat

c. Tatalaksana 

Diet tinggi protein hewani (daging, ikan, susu, telur, sayuran hijau)



Suplementasi besi o Dosis suplemen besi elemental 3 x 60 mg/ hari (ferosulfat 3 x 325 mg/hari) o Baik diberikan saat perut kosong (1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan), tetapi dapat diberikan bersama dengan makanan. o Kopi, teh, dan soda menghambat absorbsi besi



Perlu diberikan juga asam folat 250 µg/hari

7. Persalinan Lama a. Faktor Risiko o Power: his tidak adekuat o Passanger: malpresentasi, malposisi, janin besar o Passage: panggul sempit b. Partus lama 

Persalinan yang berlangsung lebih dari 24 jam pada primigravida, dan lebih dari 18 jam pada multigravida. Ditandai dengan fase laten > 8 jam, persalinan telah berlangsung lebih dari 12 jam tanpa kelahiran bayi, dan dialatasi serviks di kanan garis waspada pada partograf.



Etiologi Disproporsi fetopelvik, malpresentasi, malposisi, kerja uterus tidak efisien, serviks yang kaku, primigravida, ketuban pecah dini, anastesia berlebihan



Nulipara

129

Black Books for UKMPPD Kemajuan pembukaan serviks pada fase aktif <1,2 cm/jam. Kemajuan turunnya bagian terendah janin < 1 cm/jam. 

Multipara Kemajuan pembukaan serviks pada fase aktif < 1,5 cm/jam. Kemajuan turunnya bagian terendah janin < 2cm/jam.

c. Persalinan macet 

Persalinan dengan his adekuat yang tidak menunjukkan kemajuan pada pembukaan serviks, turunnya kepala, dan putar paksi dalam selama 2 jam terakhir



Nulipara Fase deselerasi memanjang (> 3 jam), tidak ada pembukaan > 2 jam, tidak ada penurunan bagian terendah janin > 1 jam



Multipara Fase deselerasi memanjang > 1 jam, tidak ada pembukaan > 2 jam, tidak ada penurunan bagian terendah janin > 1 jam

d. Manajemen 

Fase laten memanjang Induksi: drip oksitosin 5 unit dalam 500 cc dekstrose mulai dengan 8 tpm, tiap 30 menit tambah 4 tpm hingga his adekuat (maskimal 40 tpm) atau beri prostaglandin.



Fase aktif memanjang Bila tidak ada CPD atau obstruksi: penanganan umum untuk memperbaiki kontraksi, pecahkan ketuban.



Kala 2 memanjang Singkirkan malpresentasi dan tanda obstruksi, beri oksitosin drip, bila tidak ada kemajuan dalam 1 jam  VE / forcep / SC sesuai indikasi dan kontraindikasi



DKP dan obstruksi Bayi hidup  SC Bayi mati  kraniotomi / embriotomi atau SC

8. Hyperemesis Gravidarum a. Definisi Muntah yang terjadi pada awal kehamilan sampai usia kehamilan 20 minggu. b. Tampilan Klinis

130


Amenorhea disertai mual dan muntah yang hebat



Nafsu makan turun



Berat badan turun



Nyeri epigastrium



Lemas



Rasa haus yang hebat



Gangguan kesadaran



Bisa sampai dehidrasi

c. Klasifikasi 

Tingkat I Muntah terus meneurs, tanda-tanda dehidrasi, belum ada tanda-tanda syok



Tingkat II Sudah ada tanda-tanda syok



Tingkat III Syok, penurunan kesadaran, disertai gangguan organ

d. Pemeriksaan Penunjang Darah: hematokrit meningkat Urinalisa: warna pekat, berat jenis meningkat, ketonuria, proteinuria e. Tatalaksana 

Makan makanan yang banyak mengandung gula



Makan porsi kecil tetapi sering



Menghindari makanan berminyak atau berlemak



Istirahat cukup



Farmakologis:

antihistamin

H2,

piridoksin,

antiemetik

(ondansentron,

metoclopramid) 

Dehidrasi  cairan IV



Syok  tatalaksana syok

9. Hipertensi Pada Kehamilan a. Hipertensi Kronik 

Hipertensi yang didiagnosa sebelum kehamilan (riwayat hipertensi sebelumnya) atau sebelum usia gestasi kurang dari 20 minggu



Tatalaksana:

131

Black Books for UKMPPD o Jika tekana diastolik ≥ 110 mmHg atau tekanan sistolik ≥ 160 mmHg, berikan antihipertensi. o Istirahat o Pikirkan komplikasi: solusio plasenta, IUGR, superimposed preeklampsia. b. Hipertensi Gestasional 

Hipertensi yang didiagnosa setelah usia kehamilan 20 minggu dan tanpa proteinuria.



Tatalaksana: o Rawat jalan o Pantau kondisi janin setiap minggu o Jika tekanan darah meningkat, tangani sebagai preeklampsia o Bila kondisi janin memburuk, pertumbuhan janin terhamba  rawat dan pertimbangkan terminasi

c. Pre Eklampsia Ringan 

Tekanan darah ≥ 140/90 mmHg dan proteinuria ≥ 0,3 g/24 jam atau dipstik +1.



Tatalaksana: o Usia kehamilan <37 minggu: 

Rawat jalan



Pantau tekanan darah, proteinuria, refleks, dan kondsi janin 2 kali seminggu



Istirahat



Diet biasa



Tidak perlu terapi farmakologis



Bila tidak memungkinkan rawat jalan  rawat inap

o Usia kehamilan >37 minggu: Pertimbangkan terminasi: 

Serviks matang: pecah ketuban, induksi dengan oksitosin / prostaglandin



Serviks belum matang: pematangan serviks dengan prostaglandin atau kateter foley atau SC

d. Pre Eklampsia Berat 

Tekanan darah ≥ 160/110 mmHg dan proteinuria ≥ 5 mg/24 jam atau dipstik +3



Tatalaksana:

132

Black Books for UKMPPD o Rawat inap o Oksigen 4-6 lpm o Jika tekanan diastolik > 110 mmHg, berikan antihipertensi o Berikan antikonvulsan o Observasi VS, refleks, dan DJJ setiap jam o Awasi komplikasi: edem pulmo (bila terdapat edem pulmo, berikan furosemid IV), HELLP syndrome (hemolisis, elevated liver enzime, low platetel count), koagulopati (lakukan uji pembekuan darah bed side) e. Superimposed Preeklampsia

f.



Hipertensi kronik disertai proteinuria.



Tatalaksana sama dengan preeklampsia

Impending Eklampsia 

Preeklampsia disertai gejala sakit kepala, mual, muntah, gangguan pengelihatan, nyeri kuadran kanan atas abdomen, hiperrefleksia



Tatalaksana sama seperti preeklampsia.

g. Eklampsia 

Preeklampsia disertai kejang



Tatalaksana sama seperti preeklampsia, namun persalinan harus berlangsung dalam 12 jam setelah timbulnya kejang.

h. Antihipertensi

i.



TD 140-159 / 90 – 109 : metildopa, labetalol, nifedipin PO



TD ≥ 160/110: labetalol IV, hidralazin IV, atau nifedipin sub lingual

Antikonvulsan 

Pilihan obat: MgSO4



Dosis: 4 gr IV sebagai larutan 20% dalam 5 menit, diikuti MgSO4 (50%) 5 gr bokong kanan dan 5 gr bokong kiri.



Sebelum pemberian, cek: RR minimal 16 x/menit, refleks patella (+), urin minimal ≥ 30 cc/jam dalam 4 jam terakhir



Antidotum: Ca glukonas 1 gr (20 ml dalam larutan 10%) IV sampai bernafas kembali.

133

Black Books for UKMPPD 10. Ketuban Pecah Dini a. Definisi Keadaan pecahnya ketuban sebelum persalinan dan tidak diikuti oleh proses persalinan. b. Tampilan Klinis 

Anamnesis: keluarnya cairan ketuban dari vagina secara tiba-tiba, tidak ada his

c. Pemeriksaan Penunjang Nitrazin test (pH kertas lakmus setelah ditempelkan ke cairan menjadi biru), USG d. Tatalaksana 

Ada tanda-tanda infeksi: terapi sebagai amnionitis



Tidak ada tanda-tanda infeksi, UK < 37 minggu o Antibiotik: ampisilin 4 x 500 mg + eritromisin 3 x 250 mg selama 7 hari o Kortikosteroid o Observasi sampai ada tanda-tanda persalinan



Tidak ada tanda-tanda infeksi, UK > 37 minggu o Ketuban pecah lebih dari 18 jam 

Ampisilin 4 x 2 g IV atau penisilin G 4 x 2 juta unit IV



Jika tidak ada tanda-tanda infeksi post partus  stop antibiotik

o Nilai serviks 

Matang  induksi persalinan dengan oksitosin



Belum matang  prostaglandin  induksi dengan oksitosin atau SC

11. Amnionitis a. Definisi Infeksi pada amnion b. Tampilan Klinis 

Keluar cairan dari vagina yang purulen, berbau busuk



Demam, leukositosis, nyeri tekan pada uterus, takikardi ibu atau janin

c. Tatalaksana 

Antibiotik o Ampisilin 4 x 2 g IV + gentamisin 5 mg/kgBB IV setiap 24 jam o Persalinan pervaginam  stop antibiotik post partus o SC  lanjutkan AB + metronidazol 3 x 500 mg IV sampai bebas demam 48 jam

134


Nilai Serviks o Matang: induksi persalinan dengan oksitosin o Serviks belum matang  prostaglandin + induksi oksitosin atau SC

12. Perdarahan Antepartum a. Solusio Plasenta 

Definisi Terlepasnya plasenta dari tempat implantasi sebelum waktunya.



Fakor Risiko Hipertensi, trauma abdomen, riwayat solusio plasenta sebelumnya, merokok, gemelli, polihidramnion, penyalahgunaan obat (kokain, obat bius)



Tampilan Klinis Perdarahan pervaginam, sedikit, berwarna merah gelap atau coklat, nyeri perut, kontraksi, gerakan janin berkurang, bisa sampai syok pada ibu atau gawat janin. Pada PF janin bisa tidak teraba.



Penunjang USG



Tatalaksana o Janin hidup 

Cukup bulan: terminasi dengan pervaginam atau SC



Kurang bulan: steroid, terminasi

o Janin mati 

Persalinan per vaginam

b. Plasenta Previa 

Definisi Implantasi plasenta di atas osium serviks interna.



Faktor Risiko Riwayat plasenta previa sebelumnya, riwayat SC atau operasi uterus, multiparitas, kehamilan multipel, merokok



Klasifikasi o Komplit: seluruh ostium tertutup o Parsial: sebagian ostium tertutup o Marginal: tidak menutup, tapi berada dalam jarak < 2 cm dari ostium

135

Black Books for UKMPPD o Letak rendah: berada dalam jarak 2 – 3,5 cm dari ostium. Tidak dianggap plasenta previa 

Tampilan Klinis Bisa asimptomatis, perdarahan pervagina yang tidak nyeri. Tidak boleh melakukan VT kecuali setelah USG bukan plasenta previa atau di ruang operasi. Inspekulo boleh dilakukan.



Penunjang USG



Tatalaksana o Tidak ada perdarahan: tunggu sampai 37 minggu, lalu SC o Perdarahan: 

≥ 37 minggu: SC



≤ 37 minggu: bila hemodinamik tidak stabil  SC. Bila hemodinamik stabil  rawat inap, observasi

c. Vasa Previa 

Definisi Korda umbilikus berada diantara fetus dan ostium serviks



Tampilan Klinis Perdarahan berat ketika ketuban pecah saat persalinan. Risiko kematian janin akibat syok sangat tinggi.



Tatalaksana SC

13. Kelainan Implantasi Plasenta 

Plasenta Accreta Plasenta menempel sampai sedikit menembus ke miometrium



Plasenta Increta Plasenta menempel sampai ke miometrium tapi tidak sampai ke parametrium



Plasenta Percreta Plasenta menempel hingga menembus parametrium. Bisa menyebabkan ruptur uteri.

14. Prolaps Tali Pusat a. Tali pusat menumbung / prolapsus funiculli

136


137

Tali pusat keluar atau berada di samping dan melewati bagian terendah janin di dalam jalan lahir, tali pusat dapat prolaps ke dalam vagina atau bahkan ke luar vagina setelah ketuban pecah. b. Tali pusat terdepan / terkemuka Tali pusat berada di samping bagian besar janin dapat teraba pada kanalis servikalis, atau lebih rendah dari bagian bawah janin sedang ketuban masih intak. c. Occult prolapse Keadaan dimana tali pusat terletak di samping kepala atau di dekat pelvis tapi tidak dalam jangkauan jari pada pemeriksaan vagina 15. Perdarahan Post Partum a. Definisi Perdarahan pasca persalinan yang melebihi 500 ml setelah bayi lahir atau yang berpotensi mengganggu hemodinamik ibu b. Tampilan Klinis No. 1.

Gejala dan Tanda  Perdarahan setelah anak lahir

Kemungkinan Penyebab Atonia Uteri

 Uterus tidak berkontraksi dan lembek 2.

 Perdarahan segera

Robekan jalan lahir

 Darah segar yang mengalir segera setelah bayi lahir 3.

 Plasenta belum lahir sampai 30 menit

Retensi plasenta

4.

 Plasenta atau sebagian selaput tidak lengkap

Sisa plasenta

 Perdarahan dapat muncul 6-10 hari post partum disertai subinvolusi uterus 5.

 Perdarahan segera (perdarahan intraabdominal Ruptur uteri dan perdarahan pervaginam)  Nyeri perut yang hebat  Kontraksi yang hilang

6.

 Fundus uteri tidak teraba pada palpasi abdomen

Inversio uteri

 Lumen vagina terisi massa  Nyeri ringan atau berat 7.

 Perdarahan tidak berhenti, encer, tidak terlihat Gangguan gumpalan sederhana

darah

pembekuan

Black Books for UKMPPD  Kegagalan terbentuknya gumpalan pada

uji

pembentukkan darah sederhana  Terdapat faktor predisposisi: solusio plasenta, kematian janin dalam uterus, eklampsia, emboli air ketuban c. Tatalaksana 

Tatalaksana Awal o ABC o Jika syok  tatalaksana syok



Atonia Uteri o Kompresi bimanual internal atua eksternal o Infus oksitosin dan oksitosin IM o Ergometrin o Asam Tranexamat



Robekan Jalan Lahir o Penjahitan



Retensi Plasenta o Tarikan tali pusat terkendali, bila tidak berhasil, lakukan manual plasenta o Infus oksitosin dan oksitosin IM o Antibiotik profilaksis



Sisa Plasenta o Infus Oksitosin dan Oksitosin IM o Eksplorasi digital (menggunakan jari) atau dengan kuretase o Antibiotik profilaksis

16. Robekan Perineum 

Derajat I Robekan hanya terjadi pada mukosa vagina, dengan atau tanpa mengenai kulit perineum



Derajat II Robekan mengenai selaput lendir vagina dan otot perinea transversalis, tetapi tidak melibatkan kerusakan otot sfingter ani

138


Derajat III Robekan mengenai perineum sampai ke otot sfingter ani: III A: robekan < 50% sfingter ani eksterna III B: robekan > 50% sfingter ani eksterna III C: robekan juga meliputi sfingter ani interna



Derajat IV Robekan mengenai perineum sampai dengan sfingter ani dan mukosa rektum

17. Puerperal Sepsis a. Definisi Semua infeksi genital yang terjadi akibat komplikasi dari aborsi atau persalinan. Gejala muncul biasanya lebih dari 24 jam setelah persalinan. b. Faktor Risiko SC, usia muda, persalinan lama, KPD, pemeriksaan vagina berulang, manual plasenta c. Tampilan Klinis Demam, menggigil, lemas, nyeri abdomen bawah, nyeri uterus, subinvolusi uterus, lokhia purulen dan berbau busuk, perdarahan pervaginal, syok. d. Tatalaksana 

Posisi semi-Fowler



Cairan IV



Infus oksitosin



Analgetik



Antibiotik spektrum luas IV

18. Prolaps Uteri 

Derajat I Serviks masih berada di dalam vagina



Derajat II Serviks terlihat di luar vulva



Derajat III Prolaps komplit

19. Abortus a. Definisi Berakhirnya kehamilan sebelum usia gestasi 20 minggu b. Klinis: perdarahan dari serviks dan nyeri ringan

139

Black Books for UKMPPD c. Klasifikasi Diagnosis Abortus

Perdarahan Sedikit

Nyeri Perut Sedang

Imminens

Uterus Sesuai

Serviks

Gejala Khas

usia Terututp Tidak

kehamilan

ada

epulsi

jaringan konsepsi

Abortus

Sedang-

Sedang-

Sesuai

Insipiens

banyak

hebat

kehamilan

jaringan konsepsi

Abortus

Sedang-

Sedang-

Lebih kecil dari Terbuka

Epulsi

Inkomplit

banyak

hebat

usia kehamilan

jaringan konsepsi

Abortus

Sedikit

Tanpa/sedikit

Lebih kecil dari Tertutup Epulsi

Komplit Missed

usia Terbuka

usia kehamilan Tidak ada

Tidak ada

Abortion

Tidak

ada

epulsi sebagian seluruh

jaringan konsepsi

Lebih kecil dari Tertutup Janin telah mati, tapi usia kehamilan

tidak

ada

epulsi

jaringan d. Tatalaksana 

Abortus Imminens: konservatif, bed rest



Abortus Insipiens: dilatasi dan kuretase



Abortus Inkomplit: dilatase dan kuretase



Abortus Komplit: suportif



Missed Abortion: dilatasi dan kuretase



Septic Abortion o Abortus dengan komplikasi infeksi pelvis. Disertai demam, nyeri abdomen, sekret vagina. o Tatalaksana: dilatasi, kuretase, dan antibiotik



Habitual Abortion / Abortus Rekuren o Abortus dalam tiga kehamilan berturut-turut o Penyebab: anomali kromosom

20. Kehamilan Ektropik a. Definisi Kehamilan yang implantasi blastosisnya terjadi di luar mukosa endometrium. Paling sering di tuba falopii. Bila ruptur dapat menyebabkan kematian. b. Faktor Risiko Infeksi genital, merokok, IUD

140

Black Books for UKMPPD c. Klinis Nyeri perut bawah, perdarahan per vagina, sebelumnya haid terlambat. Kehamilan Ektopik Terganggu (KET) atau ruptur: nyeri sangat berat, abdomen distensi, bisa sampai syok. PF: nyeri goyang porsio (+) d. Penunjang 

Plano / PP test positif



USG: uterus kosong



Beta-HCG: >1500 IU/L (USG transvaginal), >6500 IU/L (USG transabdominal)



Kuldosintesis

e. Tatalaksana 

Bila syok: ABC



Belum ruptur: metrothrexat



KET: pembedahan (laparotomy, laparoskopi, salpingectomy, salpingostomy)

21. Mola Hidatidosa a. Definisi Kehamilan abnormal dimama uterus tidak berisi fetus, tetapi berisi masa trofoblastik dengan villus korionik yang membengkak. b. Etiologi Abnormal kromosom (parsial: 69,XXX atau 69,XXY, komplit: 46,XX atau 46,XY) c. Tampilan Klinis Perdarahan per vaginam, mual dan muntah hebat, ukuran uterus lebih besar dari usia gestasi, aktifitas janin (-), DJJ (-) d. Penunjang 

USG: snowstorm appearance (komplit), honeycomb appearance (inkomplit)



Beta-HCG: > 100.000 IU/L

e. Tatalaksana 

Dilatase dan kuretase



Cegah kehamilan minimal satu tahun



Ukur kadar HCG tiap 2 minggu



Tunda terapi selama kadar HCG berkurang



Setelah kadar HCG normal  cek HCG tiap bulan selama 6 bulan  tiap 2 bulan selama dua tahun

141


Bila ada tanda-tanda tirotoksikosis  tatalaksana sesuai terapi tirotoksikosis

22. Kontrasepsi a. Metode Amenore Laktasi 

Adalah metode kontrasepsi dengan pemberian ASI sebagai usaha alamiah untuk menjarangkan kehamilan



Cara kerja: penundaan, penekanan ovulasi



Efektif sampai 98% dengan syarat: ibu menyusui secara penuh, bayi menghisap secara langsung, ibu belum mendapatkan haid sejak melahirkan, umur bayi kurang dari 6 bulan, menyusui dimulai 30 menit sampai satu jam setelah bayi lahir, kolostrum diberikan pada bayi, jarak menyusui tidak lebih dari 4 jam



Keuntungan: efektifitas tinggi, segera efektif, tidak mengganggu senggama, tidak ada efek sistemik, tidak perlu pengawasan medis, tidak perlu obat, tidak perlu biaya



Keterbatasan: perlu persiapan dan perawatan payudara sejak hamil agar dapat segera menyusui dan produksi ASI lebih baik, kesulitan dilaksanakan karena kondisi sosial, efektifitas tinggi hanya sampai 6 bulan

b. Sistem Pantang Berkala 

Metode lendir serviks Masa subur ditandai dengan keluarnya lendir serviks cukup banyak, jernih, licin, mulur sehingga pada hari itu ibu merasa “lebih basah”, saat itu pasangan diinstrusikan untuk abstinensi.



Metode suhu basal Abstinensi dimulai dari awal siklus haid sampai sore hari ketiga berturut-turut setelah suhu berada di atas garis pelindung pada kurva suhu basal.



Metode simtomtermal Gabungan metode keduanya



Syarat: siklus haid teratur, ibu harus tahu pasti kapan masa suburnya



Efektifitas sedang



Perlu kerjasama pasangan

c. Senggama Terputus 

Metode: pria mengeluarkan penisnya sebelum ejakulasi



Efektifitas terganggu kesediaan pasangan dan motivasi

142


Tidak dianjurkan pada suami yang mempunyai riwayat ejakulasi dini atau suami tidak kooperatif

d. Metode Barier 

Kondom o Cukup efektif o Merupakan metode pilihan semetara bila kontrasepsi pilihan harus ditunda o Mencegah IMS o Agak mengganggu hubungan seksual



Diafragma + spermisida o Efektifitas sedang o Dapat menjadi penyebab infeksi

e. Kontrasepsi Kombinasi (estrogen dan progesteron) 

Pil kombinasi o Efektif dan reversibel o Cara kerja: menekan ovulasi, mencegah implantasi, mengentalkan lendir serviks, mengganggu pergerakan tuba o Harus diminum setiap hari, terdiri dari 21 tablet mengandung hormon estrogen dan progesteron dan 7 tablet plasebo. Diminum mulai hari pertama haid. o Siklus haid menjadi teratur o Kesuburan segera kembali setelah penggunaan dihentikan o Tidak dianjurkan bagi ibu menyusui o Efek samping: perubahan mood, mual, bercak/ spotting, peningkatan berat badan o Kontraindikasi: riwayat saki jantung, DM, kanker payudara, epilepsi, gangguan pembekuan darah



Suntikan kombinasi o Disuntikan satu bulan sekali o Contoh: 25 mg Depo Medroxyprogesterone asetat dan 5 mg estradiol sipionat o Cara kerja, efek samping, indikasi dan kontraindikasi hampir sama dengan pil kombinasi

f.

Kontrasepsi Progestin

143


Suntikan Progestin o Sangat efektif o Cara kerja: menekan ovulasi, mencegah implantasi, mengentalkan lendir serviks, mengganggu pergerakan tuba o Kesuburan kembali sekitar 4 bulan setelah lepas obat o Sering terjadi gangguan haid o Peningkatan berat badan o Kontraindikasi: riwayat DM, kanker payudara, penyakit hati, penyakit jantung, stroke o Disuntikan 3 bulan sekali (Depo Provera) atau 2 bulan sekali (Depo Noristerat)



Pil Progestin / mini pil o Tidak menurunkan produksi ASI o Harus diminum setiap hari dengan waktu yang sama o Dapat menjadi kontrasepsi darurat

g. Kontrasepsi Implan 

Efektif 5 tahun (Norplant) dan 3 tahun (implanon)



Dapat digunakan oleh ibu menyusui



Bebas estrogen

h. Alat Kontrasepsi Dalam Rahim 

Sangat efektif, reversibel, jangka panjang, bebas hormon



Cara kerja: menghambat kemampuan sperma masuk ke tuba, mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum masuk ke kavum uteri, mencegah sperma dan ovum bertemu

i.

j.



Dapat dipasang setelah melahirkan



Dapat keluar sendiri dari uterus



Efek samping: haid lama dan banyak, infeksi, dismenorhea



Kontraindikasi: infeksi genital, risiko tinggi menderita IMS, kelainan bentuk uterus

Kontrasepsi Mantap 

Sangat efektif, tidak ada efek samping



Bagi pasangan yang tidak ingin memiliki anak lagi

Kontrasepsi Pasca Persalinan 

MAL: setelah pesalinan hingga 6 bulan

144


Barier: segera setelah persalinan



AKDR: setelah 3 minggu



Progesteron: setelah 6 minggu



KB alamiah: setelah 6 minggu



Kombinasi: setelah 6 bulan

GINEKOLOGI 23. Ca Serviks a. Faktor Risiko Infeksi HPV (16, 18, 45, 46), menikah usia muda, pertama kali koitus usia muda, berganti-ganti pasangan seks, rokok, paritas, ras b. Tampilan klinis 

Anamnesis: perdarahan pervagina (terutama setelah berhubungan seksual), uretra, atau rektum, keputihan berbau, penurunan berat badan

c. Deteksi Dini 

Pemeriksaan sitologi (pap smear), IVA (inspeksi visual dengan asam asetat) test, Colposcopy



Gold standart: colposcopy + biopsi



IVA test: positif bila terlihat gambaran acetowhites area (lesi prekanker)



Pap Smear o Pemeriksaan dilakukan saat kondisi serviks tidak dalam keadaan inflamasi / infeksi. Inflamasi / infeksi ditangani lebih dahulu. o Negatif palsu: sampel tidak adekuat, salah lokasi pengambilan sampel, kesalahan pembacaan o Waktu paling baik pengambilan sampel saat fase proliperatif. Sampel diambil 24-48 jam setelah hubungan seksual. o Mulai pemeriksaan tiga tahun setelah hubungan seksual pertama kali pada wanita yang berhubungan seksual sebelum usia 21 tahun o Usia < 30 tahun: screening setiap tahun o Usia > 30 tahun: screening setiap tahun atau dua tahun sekali o Screening bisa dihentikan setelah usia 65 tahun

d. Lesi Pre-kanker / cervical dysplasia

145


Perubahan abnormal sel pada permukaan serviks dilihat menggunakan mikroskop



Histologi Cervical intraepitelial neoplasma (CIN) I (mild), CIN II (moderate), CIN III (severe)



Sitologi Low-grade SIL (squamous intraepithelial lession), High-grade SIL

e. Staging Stage 0 : carcinoma is situ Stage I : terbatas di serviks Stage II : keluar dari serviks tapi belum sampai dinding pelvis, 1/3 posterior vagina Stage III: lesi sudah sampai ke dinding pelvis dan 1/3 anterior vagina Stage IV: sudah menginvasi vesica urinaria, rectum, atau metastase 24. Mioma Uteri a. Definisi Tumor jinak yang berasak dari jaringan otot polos uterus b. Tampilan Klinis 

Anamnesis: o Menorrhagia dan mentruasi memanjang o Nyeri pelvis o Gejala pendesakan ruang (sering buang air kecil, konstipasi) o Abortus spontan o Infertilitas



PF (pemeriksaan bimanual): o Teraba massa di abdomen berbatas tegas, mobile, konsistensi padat o Uterus teraba membesar dan keras

c. Klasifikasi berdasarkan lokasi 

Submukosa: di lapisan endometrium



Intramural: di lapisan miometrium



Subserosa: di lapisan parametrium



Intracavity (mioma geburt): menggantung di dalam cavum uteri (dapat keluar masuk ke vagina)



Pedinculated (mioma satelit): menggantung di luar cavum uteri

d. Pemeriksaan Penunjang 

USG: whorl like pattern / tersusun seperti konde

146

Black Books for UKMPPD e. Tatalaksana Mioma kecil: observasi Mioma besar/ mendesak ruang sekitarnya: myomectomi / hysterectomi 25. Ca Endometrium 

75 % terjadi post menopause



Etiologi: estrogen berlebihan, obesitas, PCOS, DM dan hipertensi



Post menopausal bleeding

26. Sindrom Polikistik Ovarium a. Definisi Terdapatnya hiperandrogenemia yang berhubungan dengan anovulasi kronik pada wanita tanpa adanya kelainan dasar spesifik pada adrenal atau kelenjar hipofisis b. Tampilan Klinis Siklus

menstruasi

irreguler

,oligomenorhea,

amenorhea,

hiperandrogen

(hirsutisme, jerawat, alopesia), obesitas, akantosis nigrikan 27. Pelvic Inflamatory Disease a. Definisi Infeksi dan inflamasi pada uterus, tuba falopii, dan adneksa pelvis. Biasanya akibat dari perluasan infeksi pada serviks. b. Tampilan Klinis 

Nyeri goyang porsio



Nyeri tekan uterus



Nyeri tekan adneksa

c. Penatalaksanaan Antibiotik sesuai penyebab 28. Endometriosis a. Definisi Ditemukannya jaringan endometrium di luat uterus yang menyebabkan reaksi inflamasi. Lokasi tersering: GIT, saluran kemih, jaringan lunak, diafragma. Penyakit estrogen-dependent b. Tampilan Klinis Anamnesis: dismenorrhea berat, nyeri saat berhubungan seksual, nyeri pelvis kronis, nyeri diantara siklus menstruasi (Mittleschmertz), gejala perimenstrual c. Tatalaksana

147


Farmakoterapi GnRH, kontrasepsi oral, progestin, aromatase inhibitor



Pembedahan (hysterectomi, oophorectomy, salpingo-oophorectomy) Bila nyeri pelvis tidak dapat diatasi yang menyebabkan penurunan kualitas hidup, gagal dengan terapi farmakologi, gejala obstruksi

29. Disfungsional Uterine Bleeding 

Perdarahan yang berasal dari uterus dimana tidak ada proses patologis lainnya yang mendasari



Disfungsi aksis hipotalamus-thalamus-ovarium  anovulasi  progesteron tidak dihasilkan  proliferasi endometrium  perubahan vaskuler endometrium & penurunan prostaglandin  perdarahan



Tatalaksana: ferrous sulfat, NSAID

30. Amenorhea a. Definisi Tidak adanya menstruasi b. Etiologi Kelainan hipofisis, tiroid, adrenal, ovarium c. Klasifikasi 

Primer Tidak menstruasi setelah usia 16 tahun dengan pertumbuhan seksual sekunder normal (pembesaran payudara, pubes, dll) atau tidak menstruasi setelah usia 14 tahun tanpa disertai pertumbuhan seksual sekunder



Sekunder Tidak mestruasi selama lebih dari 6 bulan pada wanita yang sebelumnya menstruasi normal

31. Pre Menstrual Syndrome 

Siklus yang berulang saat fase lutheal pada menstruasi dimana terjadi stres fisik, psikologis, dan atau perubahan sikap yang mengakibatkan gangguan hubungan interpersonal



Premenstrual Magnificence (PMM)  premenstrual sindrom yang terjadi pada penderita gangguan jiwa

32. Dysmenorrhea a. Definisi

148

Black Books for UKMPPD Nyeri pada saat menstruasi. Dibagi dalam dual katergori: primer (tanpa kelainan organ pelvis), sekunder (terdapat kelainan organik). b. Tampilan klinis Nyeri saat menstruasi, berlangsung 48-72 jam atau lebih, terasa di perut bagian bawah c. Tatalaksana NSAID: ibuprofen, aspirin, asam mefenamat 33. Terminologi dan definisi perdarahan uterus abnormal 

Amenorrhea Tidak ada menstruasi lebih dari 6 bulan



Menorrhagia Menstruasi dengan perdarahan banyak (>80 ml/siklus) atau durasi memanjang >7 hari



Metroraghia Siklus menstruasi irreguler dan interval bervariasi



Menometroraghia Menstruasi irreguler, perdarahan banyak, dan memanjang



Oligomenorhea Jumlah darah yang keluar saat menstruasi sedikit



Polymenorrhea Frekuensi menstruasi meningkat



Intermenstrual Perdarahan / spotting di antara siklus menstruasi

34. Kista Bartholini 

Kista yang terbentuk akibat sumbatan pada duktus / kelenjar bartholini. Dapat dilihat dari bagian luar/vulva, lokasi pada labia mayor, umumnya muncul pada usia reproduksi. Dapat berkembang menjadi abses jika terinfeksi. Bakteri penyebab tersering N. Gonnorhea.



Tatalaksana: insisi drainase, marsupialisasi

35. Kista Gardner 

Kista yang muncul pada liang vagina terutama pada bagian anterolateral, berasal dari sisa duktus mesonefrik / duktus wolfii

36. Kista Nabothi

149


Kista yang terbentuk karena retensi kelenjar endoserviks (nabothii), biasanya terdapat pada wanita multipara, sebagai penampilan servisitis. Kita berwarna putih berisi cairan mukus. Bila menjadi besar bisa menimbulkan nyeri.

37. Infertilitas Definisi: tidak terjadi kehamilan selama satu tahun dengan hubungan seksual 2-3 x/minggu tanpa kontrasepsi. 40% faktor pria, 40% faktor wanita, 20% faktor keduanya. 38. Analisis Sperma a. Normozoospermia Jumlah sperma ≥ 20 juta/ml b. Oligozoospermia Jumlah sperma < 20 juta/ml c. Astenozoospermia Motilitas sperma a (gerak cepat dan lurus) < 25% atau a+b (gerak lambat,tidak lurus) <50%. Sperma c (bergerak di tempat), sperma d (tidak bergerak) d. Teratozoospermia Morfologi sperma normal < 30% e. Azoospermia 0 sperma tapi masih ada plasma semen f.

Aspermia 0 sperma + 0 plasma semen

150


ANESTESIOLOGI 1. Basic Life Support

151

Black Books for UKMPPD Algoritma: A. Airway with C-spine Control 

Cek patensi jalan nafas Curigai ada obstruksi jalan nafas bila ditemukan: o Gurgling Sumbatan cairan atau semi-padat pada jalan nafas o Snoring Sebagian faring tertutup baik oleh palatum molle atau epiglotis o Crowing Terjadi spasme laring o Stridor inspirasi Obstruksi setinggi laring atau diatasnya o Wheezing ekspirasi Obstruksi di saluran nafas bawah



Bebaskan jalan nafas o Triple Manuver Airway 

Head Tilt



Chin Lift



Jaw Thrust (pada curiga fraktur cervical, hanya jaw thrust yang boleh dilakukan)

o Oropharyngeal Airway (mayo, gudel) 

Pasang cervical collar / collar brace

B. Breathing and Ventilation 

Look (pergerakan dinding dada), listlen (suara nafas), feel (hembusan nafas)



Adekuat  suplementasi oksigen



Tidak adekuat  manual assisted ventilation

C. Circulation and Control Bleeding 

Cek denyut a. Carotis, bila tidak ada lakukan kompresi



Cek sumber perdarahan, kontrol perdarahan

D. Disability 

Cek status neurologis

E. Exposure / Environtmental Control 

Buka pakaian pasien, cegah hipotermi

152

Black Books for UKMPPD 2. Syok a. Definisi Gangguan perfusi sistemik yang menyebabkan penurunan oksigenasi jaringan dan insufisiensi pengangkutan produk metabolik yang mengakibatkan kerusakan jaringan b. Gangguan Pompa 

Syok kardiogenik o Akibat kerusakan jantung sebelumnya (infark) o Terapi (inotropik):





Gejala syok + TD sistol ≤ 70 mmHg  norepinefrin atau dobutamin



Gejala syok + TD sistol 70 – 100 mmHg  Dopamin



Tanpa gejala syok + TD sistol 70 – 100 mmHg  Dobutamin

Sekunder o Emboli paru, tension pneumothoraks, tamponade jantung o Terapi: atasi penyebab

c. Gangguan Sirkulasi Perifer 

Syok hipovolemik o Akibat kehilangan cairan (diare, muntah, kebocoran plasma, heat exhaustion) o Terapi: resusitasi cairal kristaloid (Saline, RL, RA) 20 cc/KgBB secepatnya, dapat diulang. Bila tidak membaik setelah diulang, dapat diberikan koloid (HES, albumin, dextran) atau transfusi whole blood. o RL lebih direkomendasikan karena meminimalkan asidosis. Pada cedera otak akut lebih direkomendasikan Saline. o Adekuat jika urin output > 0,5 – 1 cc/KgBB/jam



Syok hemoragik o Karena perdarahan (trauma, fraktur tulang panjang, KET) o Terapi: resusitasi cairal kristaloid (Saline, RL, RA) 20 cc/KgBB secepatnya, dapat diulang. Bila tidak membaik setelah diulang, dapat diberikan koloid (HES, albumin, dextran) atau transfusi whole blood. o Adekuat jika urin output > 0,5 – 1 cc/KgBB/jam



Syok anafilaktik o Karena reaksi alergi / hipersensitifitas tipe 1 (IgE mediated) terhadap obat, media kontras, dll

153

Black Books for UKMPPD o Terjadi kolaps sirkulasi akibat vasodilatasi o Terapi: ABC, posisi head down, adrenalin / epinefrin 0,5 mg SC / IM (1 : 1000) atau IV (1 : 10.000) 

Syok septic o Akibat infeksi sistemik o Terapi: oksigen, antibiotik spektrum luas IV, cairan, vasopressor (norepinefrin)



Syok neurogenik o Akibat cedera pada medula spinalis o Rangsang simpatis menghilang

3. Triase 

Penilaian dengan metode RPM (respirasi-perfusi-mental)



Prioritas penanganan o Merah (immediate) Pasien mengalami cedera mengancam jiwa yang kemungkinan besar dapat hidup bila ditolong segera. Contoh: tension pneumothoraks, cardiac arrest, perdarahan hebat, luka bakar inhalasi o Kuning (delayed) Pasien perlu tindakan definitif tapi tidak ada ancaman jiwa segera. Pasien dapat menunggu giliran pengobatan tanpa bahaya. Contoh: fraktur tertutup ekstremitas (perdarahan terkontrol), perdarahan laserasi terkontrol, luka bakar < 25%. o Hijau (minimal) Pasien mendapat cedera minimal, dapat berjalan dan menolong diri sendiri atau mencari pertolongan. Contoh: memar, lecet o Hitam (expectant) Pasien mengalami cedera mematikan dan akan meninggal meski dapat pertolongan, prognosis buruk. Contoh: cedera kepala berat, luka bakar hampir seluruh tubuh.

4. Gangguan Keseimbangan Asam Basa Gangguan Asam Basa pH PCO2

HCO3

Penyebab Umum

Asidosis Respiratorik

↓

↑

↑ jika terkompensasi

PPOK, asma, ARDS

Alkalosis Respiratorik

↑

↓

↓ jika terkompensasi

Hiperventilasi, sepsis

154


Asidosis Metabolik

↓

↓ jika terkompensasi

155

Dehidrasi berat, DM,

↓

gagal ginjal Alkalosis Metabolik

↑

↑ jika terkompensasi

Muntah,

↑

diuresis,

hiperkalsemia 

pH: 7,35 – 7,45



pCO2: 35-45 mmHg



HCO3 : 22-25 mmol/L

5. Obstruksi Jalan Nafas Oleh Benda Asing 

Obstruksi pada orang dewasa

Unconscious

Start CPR

Conscious

5 back blows, 5 abdominal thrusts

Encourage cough

Observasi apakah membaik atau memburuk

Unconscious

Oper airway, 5 breath, start CPR

Conscious

5 back blows, 5 abdominal thrusts

Encourage cough

Observasi apakah membaik atau memburuk

Severe airway obstruction (ineffective cough) Assess severity Mild airway obstruction (effective cough)



Obstruksi pada anak-anak

Ineffective cough Assess Severity Effective cough



Abdominal thrust (heimlich manuver): pada anak kurang 1 tahun di dada, lebih dari satu tahun di abdomen

6. Keracunan CO 

CO berikatan dengan Hb membentuk carboxyhemoglobin, sehingga menghambat ikatan Hb dengan oksigen


Klinis: sakit kepala, mual, peningkatan RR, pandangan kabur, kejang, tidak sadar, serangan jantung



PF: kulit berwarna merah cerah (cherry-red skin)

7. Keracunan Sianida 

Menyebabkan jaringan tidak dapat menggunakan oksigen



Riwayat konsumsi singkong berlebihan, asap pembakaran plastik, dll



Klinis: nafas bau almond, sakit kepala, kejang, hipertensi / hipotensi, sesak, mual, muntah



Antidotum: sodium nitrat, amyl nitrat, sodium thiosulfat

8. Keracunan Organofosfat 

Menghambat asetilkolinesterase, sehingga terjadi kelebihan asetilkolin di celah sinaps



Riwayat konsumsi / kontak dengan pestisida atau insektisida



Klinis: miosis, salivasi, lakrimasi, mual, produksi urin meningkat, defekasi meningkat



Tatalaksana: atropinisasi (pemberian atropin 2 mg IM, dapat digandakan tiap 10 menit sampai teratropinisasi, tanda pupil menjadi midriasis)

9. Keracunan Arsen 

Klinis: hiperkeratosis, melanosis, terbentuknya ulkus-ulkus di kulit



Apusan darah: pansitopenia, basophilic stippling

10. Keracunan Metanol 

Klinis: gangguan pengelihatan (gangguan pada n. Opticus), asidosis metabolik, ,gangguan gerak (gangguan pada putamen)



Tatalaksana: hemodialisa

11. Keracunan Merkuri 

Klinis: neuropati perifer (paraesthesia, nyeri, seperti terbakar), penurunan lapang pandang, gangguan kognitif, acrodynia (telapak kaki dan tangan berwarna merah terang)

12. Keracunan Asam Jengkolat 

Riwayat konsumsi jengkol berlebihan



Membuat urin menjadi asam, sehingga asam amino berubah menjadi kristal di urin



Klinis: gejala obstruksi saluran kemih



Tatalaksana: hidrasi (menambah aliran urin), alkalinisasi (pemberian HCO3)

156

Black Books for UKMPPD 13. Intoksikasi Opioid 

Klinis: bradikardi, hipotensi, hipotermia, sedasi, pin point pupil



Tatalaksana: naloxone



Opioid withdrawal: takikardi, hipertensi, hipertermi, insomnia, midriasis, diaphoresis, lakrimasi, rinorhea

14. Intoksikasi Amfetamin 

Klinis: takikardi, hipertensi, hipertermi, peningkatan aktifitas motorik

157


OFTALMOLOGI 1. Gangguan Sistem Lakrimal a. Dakriodenitis 

Radang pada glandula lakrimalis



Sering pada anak-anak



Gejala : nyeri dan bengkak di orbita bagian temporal

b. Dakriosistitis 

Radang pada sakkus lakrimalis karena sumbatan duktus nasolakrimalis



Etiologi : S. aureus, S. pneumoniae, H. Infulenza, Candida albicans



Gejala : epifora (mata berair), eksudat, uji regurgitasi (+), nyeri, hiperemi, nyeri tekan pada daerah nasal

Anel Test (Uji patensi sakkus lakrimalis) : memasukan jarum tumpul ke dalam sakkus lakrimal melalui punctum lakrimal, kemudian disemprotkan NaCl fisiologis. Positif bila ada rasa asin di tenggorokan. Schirmer testt : untuk memeriksa produksi air mata dengan cara menyisipkan kertas saring di fornix inferior kemudian tunggu 5 menit. Normalnya air mata minimal 10 mm. 2. Entropion a. Definisi Endorotasi dari tepi kelopak mata (margo palpebra). b. Etiologi 

Congenital Entropion Sejak lahir. Biasanya pada kelopak mata bawah



Spastic Entropion Hanya pada kelopak mata bawah. Biasa terjadi pada orang tua.



Cicatricial Entropion Disebabkan oleh infeksi atau trauma (trakoma, luka bakar, trauma kimia), Steven Johnson Syndrome, pemfigus

158

Black Books for UKMPPD c. Gejala Klinis Mata merah karena iritasi dari bulu mata pada konjungtiva. Pada entropion kongenital asimptomatik. d. Tatalaksana Pembedahan 3. Ektropion a. Definisi Eksorotasi dari tepi kelopak mata (margo palpebra) b. Etiologi 

Congenital ectropion



Senile ectropion



Paralytic ectropion



Cicatrical ectropion

c. Gejala Klinis 

Mata tidak dapat menutup sempurna (lagoftalmus)



Air mata mengalir lewat pipi



Ulkus kornea

d. Tatalaksana Pembedahan 4. Trikiasis Terlipatnya bulu mata ke arah dalam (mengarah ke bola mata) karena infeksi atau trauma (Bedakan dengan entropion, pada entropion yang melipat tepi kelopak mata, sehingga bulu mata ikut mengarah ke dalam. Pada trikiasis hanya bulu mata saja yang melipat.) 5. Blefaritis a. Definisi Radang pada tepi kelopak mata dapat disertai terbentuknya ulkus dan melibatkan kelopak mata b. Etiologi 

Seboroik Berkaitan dengan dermatitis seboroik. Gangguan pada glandula zeis, moll, atau meibom.



Stafilokokal / ulserativa

159

Black Books for UKMPPD Infeksi kronik stafilokokus. Biasanya pada anak-anak c. Gejala Klinis 

Skuama atau krusta pada tepi kelopak. Jika krusta dilepas bisa terjadi perdarahan



Bulu mata rontok



Dapat ditemukan ulkus pada tepi kelopak mata



Pembengkakan dan merah pada kelopak mata

d. Tatalaksana Seboroik: 

Memperbaiki kebersihan kelopak mata. Cuci dengan sampo bayi.



Bersihkan dengan cotton bud dan kompres 10-15 menit



Tetrasiklin PO 2 x 250 mg selama 1 bulan atau doksisiklin 1 x 100 mg

Stafilokokal: 

Memperbaiki kebersihan kelopak mata. Cuci dengan sampo bayi.



Bersihkan dengan cotton bud dan kompres 10-15 menit



Salep atau tetes mata gentamisin / eritromisin / basitrasin

6. Hordeolum a. Definisi Peradangan pada kelenjar sebasea mata Internum : kelenjar Zeis atau Moll Eksternum : kelenjar Meibom b. Etiologi Stafilokokus c. Gejala Klinis Nodul di kelopak mata dapat di luar atau di dalam, nyeri, hangat, bengkak (Bedakan dengan khalazion. Pada khalazion nodul tidak nyeri). d. Tatalaksana 

Kompres hangat 4 x 10 menit



Antibiotik topikal (salep eritromisin / basitrasin)



Antibiotik sistemik bila perlu (doksisiklin 2x100 mg)



Bila tidak membaik atau memburuk pikirkan pembedahan (insisi dan drainase)

160

Black Books for UKMPPD 7. Kalazion a. Definisi Peradangan kronik pada kelenjar Meibom b. Etiologi Reaksi granulomatosa c. Gejala Klinis Nodul di kelopak mata, tidak nyeri. d. Tatalaksana Insisi dan kuretase 8. Pterygium a. Definisi Pertumbuhan jaringan fibrivaskular seubepitelial berbentuk segitiga pada jaringan konjungtiva bulbar hingga kornea b. Klinis Derajat I

: pterygium terbatas sampai limbus

Derajat II

: pterygium tidak melewati pertengahan antara limbus dan pupil (<2 mm dari limbus)

Derajjat III

: pterigium melwati pertengahan antara limbus dan pupil (> 2 mm dari limbus)

Derajat IV

: pterygium melewati pupil

Bedakan dengan pseudopterygium. Pseudopterygium : jaringan tidak menempel ke konjungtiva. Tes sonde (+). Tes sonde : menyelipkan sonde di bawah jaringan, positif bila sonde dapat diselipkan antara jaringan dan konjungtiva. c. Penatalaksanaan Pembedahan 9. Konjungtivitis a. Definisi Peradangan pada konjungtiva b. Gejala Klinis Gejala umum: mata merah, injeksi konjungtiva, visus tidak turun. Etiologi

Klinis

Tatalaksana

Viral



Sekret jernih (mukoserous)



Steroid topikal bila perlu

(adenovirus,



Folikel (+)



Salep acyclovir 3% 5 x sehari selama 10

161




HSV, VZV)

Non 

Bakteri GO



hari

Pembesaran kelenjar preaurikular 

Sekret mukopurulen

Antibiotik topikal (kloramfenikol tetes 6 x

Kelopak mata bengkak

1 atau flurokuinolon tetes atau polimiksin

(stafilokokus, 

Papila (+)

B tetes, atau salep antibiotik)

streptokokus,  haemofilus)

Dapat disertai membran atau

Gonokokal

pseudomembran.



Sekret purulen



Seftriakson 1 gr IM dosis tunggal.



Kelopak mata sangat bengkak



Pada bayi kloramfenikol 50.000 U/kgBB



Papila (+)

IM setiap hari sampai GO (-) tiga hari



Dapat terjadi keratitis / ulkus

berturut-turut.

kornea.



Antibiotik topikal tiap jam



Irigasi

Klamidial



Sekret mukopurulen



Azitromisin PO 1 gr dosis tunggal

(Chlamidia



Mata lengket



Eritromisin / tetrasiklin topikal 2-3 minggu

Trakhomatis.



Folikel (+)



Antihistamin topikal atau kortikosteroid

Vektor

oleh 

lalat)

Jaringan parut pada konjungtiva tarsal  entropion  trauma kornea  kebutaan



Kronik berulang



Mikroskopis sekret: inclution body

Alergi



Rasa gatal prominen

(diperantarai



Riwayat atopi

IgE)



Sekret cair



Papila (+)

Alergi

lensa 

topikal (flumetolon tetes mata 2x1)

Giant papil di konjungtiva tarsal



Rujuk

di 

Rujuk

kontak 

Vernal (diperantarai

Cobblestone

appearance

konjungtiva tarsal

IgE) 10. Episkelritis a. Definisi

162

Black Books for UKMPPD Peradangan pada episklera b. Etiologi 

Idiopatik



Infeksi : zooster



Lain-lain : atopi, gout, tiroid, rosea

c. Gejala Klinis Mata merah biasanya sektoral (tidak difus), visus tidak turun, nyeri, jarang melibatkan kornea. Pada pemberian fenilefrin 2,5 % kemerahan menghilang. d. Tatalaksana 

Artificial tears



Steroid topikal

11. Skleritis a. Definisi Peradangan pada sklera b. Etiologi Penyakit sistemik : RA, SLE, gout, sifilis, TB, Wegener, polyartritis nodusa c. Gejala Klinis Mata merah, nyeri yang menyebar hingga kepala dan wajah, visus tidak turun. Pada pemberian fenilefrin 2,5 % kemerahan tidak hilang. d. Tatalaksana 

NSAID



Steroid sistemik

12. Perdarahan Subkonjungtiva a. Definisi Perdarahan akibat pecahnya pembuluh darah konjungtiva atau sklera. b. Faktro Risiko 

Trauma tumpul



Hipertensi



Gangguan koagulasi (Cek faktor koagulasi bila tidak ada faktor risiko lain)



Penggunaan obat antikoagulasi



Benda asing



Konjungtivitis

c. Gejala Klinis

163

Black Books for UKMPPD Perdarahan pada sklera berwarna merah terang atau gelap. Tidak nyeri. Visus tidak turun. d. Tatalaksana Self limiting 13. Keratitis a. Definisi Peradangan pada kornea b. Gejala Klinis Gejala klinis umum : mata merah, visus turun mendadak, injeksi silier, nyeri, fotofobia Etiologi Bakterial:  Stafilokokus

Anamnesis  Penggunaan

Pemeriksaan lensa  Defek epitel

Tatalaksana  Antibiotik

topikal

 Opasitas (Infiltrat)

(flurokuinolon,

 Pseudomonas  Riwayat operasi

 Edema

gentamisin, polimiksin B)

 Moraksela

 Hipopion +/-

kontak  Riwayat korpal

 Sikloplegik (atropin)  Kortikosteroid

HSV

 Lesi dendritik (seperti  Antiviral

Riwayat HSV

cabang pohon)

Herpes Zooster  Nyeri dermatomal

(acyclovir salep)

 Geografika

 Sikloplegik

 Vesikel +/-

 Kortikosteroid

 Vesikel di kulit sekitar  Antiviral mata

topikal

topikal

(acyclovir salep)  Acyclovir oral 5x800 mg selama 7 hari  Sikloplegik  Kortikosteroid

Fungal:  Aspergilus  Candida

 Riwayat

trauma  Infiltrat

dengan tumbuhan

 Natamisin 5% tetes atau

 Batas kabur

amfoterisin B 0,15% tiap

 Lesi satelit

2 jam selama 4 minggu  Antifungi

sistemik

(flukonazol 200 mg)  Tidak boleh diberi steroid

164


 Riwayat berenang di

Amuba (acanthamoeba)

danau,

 Amebisida  Kortikosteroid topikal

riwayat

pemakaian lensa kontak  Nyeri sangat hebat 14. Ulkus Kornea a. Etiologi 

Infeksi (etiologi seperti keratitis)



Penyakit sistemik (RA, SLE)



Idiopatik (ulkus Mooren)

b. Gejala Klinis 

Gejala keratitis + tes fluorescein (+)

c. Tatalaksana Pembedahan Fluorescein Test: untuk melihat adanya defek epitel kornea. Kertas fluoresin yang telah dibasahi diletakan di sakkus konjungtiva inferior kemudian pasien diminta menutup mata sehingga fluoresin menyebar. Positif bila terdapat defek kornea yang terlihat berwarna hijau. Seidel Test: untuk mengetahui adanya perforasi kornea. Setelah tes fluoresin, mata ditutup kemudian dilakukan sedikit penekanan pada kornea. Jika terdapat ulkus mata akan terlihat fluoresin diencerkan oleh aquos humour dan tampak seperti aliran. 15. Uveitis a. Definisi Peradangan pada uvea (iris, badan silier, koroid) b. Gejala Klinis Gejala umum: mata merah, visus turun, fotofobia Etiologi

Anamnesis

Klinis

Tatalaksana

Anterior (Iris):

 Nyeri

 Injeksi siliar

 Idiopatik

 Nyrocos

 Flare (efek tyndal pada  Steroid topikal

 Penyakit sistemik  Sensasi benda apung (-) (RA, SLE, IBD)  Infeksi

(herpes,

COA)  Keratic presipitat  Hipopion

 Sikloplegik  Tidak membaik  steroid sistemik

165

Black Books for UKMPPD TB, sifilis)

 Sinekia

 Post OP

posterior

glaukoma

akut

 sudut

tertutup Intermediate

 Tidak nyeri

 Infiltrasi sel ke vitreous Steroid topikal, bila

(Badan Silier):

 Sensai Benda apung (+)

 Idiopatik

 Bilateral

tidak membaik berikan

(vitritis)

 Tampak snowbanking di sistemik

 Sarkoidosis

inferior vitreus

 Myastenia Gravis  Lyme  Sifilis Posterior

 Nyeri

 Sel Hazy (+)

(Koroid):

 Sensasi benda apung (+)

 Koroiditis

 Toxoplasmosis

 Inflamasi COA

 Retinitis

 CMV

Sesuai penyebab

 Vaskulitis

 Histoplasmosis

16. Glaukoma a. Definisi Neuropati optik yang disebabkan oleh TIO yang relatif tinggi b. Gejala Klinis Pemeriksaan yang diperlukan : Perimetri / tes konfrontasi (melihat lapang pandang), Tonometri (Menilai TIO), Gonioskopi (melihat sudut iridokornea), Funduskopi (Menilai CD (cup-disc) ratio) Etiologi

Klinis

Tatalaksana

Glaukoma akut /  Mata merah, berair, visus turun  Acetazolamid sudut tertutup:  Obstruksi trabekula iris perifer

mendadak, nyeri, mual, muntah, halo

Hcl

500

dilanjutkan 4x250

 TIO > 21 mmHg, injeksi konjungtiva,  KCl 0,5 mg 3x1 oleh

edema kornea, pupil midriasis, COA  Timolol 0,5 % 2x1 dangkal

 Steroid topikal + antibiotik 4x1  Pilokarpin  Definitif: iridotomi perifer

Glaukoma kronik /  Biasanya asimptomatik.

 Beta blocker topikal

sudut terbua:

 Definitif: trabekulotomi

 Penurunan lapang pandang.

mg,

166


 Disfungsi

 TIO biasanya normal  CD Ratio > 0,5

trabekula 17. Katarak

a. Definisi Kekeruhan pada lensa yang menyebabkan penurunan tajam pengelihatan. b. Etiologi  Degenerasi (katarak senilis)  Penyakit sistemik ( DM)  Trauma  Glaukoma  Uveitis  Pemakaian steroid jangka panjang c. Klinis  Katarak Kongenital Umumnya karena infeksi intrauterin (Rubella). Pada pemeriksaan fisik ditemukan refleks merah abnormal atau ada leukokoria. Bila tidak diobati dapat menyebabkan ambliopia (penurunan visus yang tidak dapat dikoreksi menjadi normal, akibat gangguan pada nervus optikus) bahkan kebutaan. Tatalaksana dengan pembedahan, dilakukan sebelum usia 2 bulan agar perkembangan visus tidak terganggu.  Katarak Senilis Imatur Kekeruhan

Matur

Hipermatur

Sebagian

Seluruh

Lensa Jatuh

Shadow Test

Positif

Negatif

Pseudopositif

Visus

>6/60

<6/60

<6/60

 Katarak Traumatik Pada trauma tumpul. Khas gambaran stelata (opasitas berbentuk bintang) Shadow Test : sinar masuk dengan sudut 45°, positif jika sinar akan dipantulkan mengenai iris sehingga terbentuk bayangan iris pada lensa. d. Tatalaksana Pembedahan:

167


Ekstraksi katarak ekstrakapsular



Ekstraksi katarak intrakapsular



Fakoemulsifikasi

18. Ablasio Retina a. Definisi Terpisahnya lapisan sel batang dan sel kerucut dari lapisan sel epitel pigmen. Antara lapisan sel batang dan kerucut dengan sel epitel pigmen terdapat celah yang disebut celah potensial. b. Klinis 

Ablasio Retina Rhematogen o Adanya retina yang robek menyebabkan cairan vitreous masuk ke celah potensial. Faktor risiko : miopia berat. o Klinis : penurunan lapang pandang, pandangan seperti tertutup tirai hitam



Ablasio Retina Traksional o Disebabkan tarikan retina ke dalam badan vitreous karena terdapatnya jaringan fibroseluler o Klinis: penurunan visus dan lapang pandang o Funduskopi : retina yang tertarik terlihat konkaf



Ablasio Retina Eksudatif o Timbunan cairan pada celah potensial karena koroiditis o Penurunan visus dan lapang pandang, dipengaruhi perubahan posisi.

19. Retinopati Hipertensi 

Klinis: mata tenang, visus turun perlahan, riwayat hipertensi (+).



Funduskopi: mikroaneurisma, cotton wool spot, copper wiring, av crossing

20. Retinopati Diabetik 

Klinis: mata tenang, visus turun perlahan, floaters (+), riwayat DM (+)



Funduskopi: o Nonproliperatif : mikroaneurisma, dot and blot hemorrhage, flame hemorrhage, cotton wool spot o Preproliperatif : soft and hard exudates o Proliperatif dini : neovaskularisasi o Proliperatif lanjut : perdarahan vitreus (refleks fundus menghilang, tampak perdarahan pada vitreus, mild RAPD  Tatalaksana: vitrektomi

168


Tatalaksana Fotokoagulasi laser

21. Oklusi Vaskular Retina Tipe Central

Retinal

Klinis Artery  Penurunan visus mendadak, unilateral, tidak nyeri

Occlusion (CRAO)

 Funduskopi : tampak opasitas pada polus posterior retina, cherry red spot di sentral makula, RAPD

Branch

Retinal

Artery  Penurunan visus mendadak, unilateral, tidak nyeri

Occlusion (BRAO)

 Funduskopi : tampak opasitas superfisial pada distribusi cabang arteri, edema lokal

22. Age-Related Macular Degeneration (AMD) Tipe AMD non-eksudatif (dry AMD)

AMD eksudatif (wet AMD)

Klinis

Tatalaksana



↓ tajam pengelihatan



Vitamin C, E, beta karoten



Skotoma parasentral



Hindari FR (rokok, HT,



↓ sensitifitas adaptasi gelap



↓ kontras



↓ tajam pengelihatan



Skotoma sentral



Mikropsia , makropsia

dislipidemia)

Anti-VGEF

23. Endoftalmitis a. Definisi Peradangan bola mata yang melibatkan vitreous dan segmen anterior. Dapat juga melibatkan koroid dan retina. b. Etiologi Biasanya komplikasi Post-OP katarak, vitrektomi c. Klinis Visus turun mendadak, nyeri, edema palpebra, konjungtiva hiperemis, edema kornea, hipopion, vitritis, d. Tatalaksana  Antibiotik topikal dan sistemik  Kortikosteroid

169

Black Books for UKMPPD  Enukleasi : pengankatan bola mata dan sebagian n. Optikus, mempertahankan konjungtiva, kapsula tenon, dan otot ekstraokular 24. Panoftalmitis a. Definisi Peradangan bola mata yang melibatkan vitreous dan segmen anterior, segmen posterior, dan otot-otot bola mata. c. Etiologi Biasanya komplikasi Post-OP katarak, vitrektomi d. Klinis Visus turun mendadak, demam, nyeri, nyeri saat menggerakan bola mata, edema palpebra, konjungtiva hiperemis, edema kornea, hipopion, vitritis e. Tatalaksana Eviserasi : pengangkatan isi bola mata tetapi menyisakan sklera 25. Neuritis Optik  Faktor risiko : alkoholisme, rokok, defisiensi B1 dan B12, riwayat penggunaan obat (kloramfenikol, ethambutol, isoniazid, digitalis, streptomisin, klorpropamid)  Klinis: penurunan visus mendadak bilateral yang progresif, tidak nyeri. Defek lapang pandang sentral bilateral. 26. Trauma Kimia Trauma Asam

Trauma Basa



Terjadi koagulasi protein epitel kornea



Kerusakan hanya superficial

disertai dehidrasi. Terjadi penghancuran



Kekeruhan pada kornea

jaringan kornea



Contoh: asam sulfat, HCl, zat pemutih

Tatalaksana: 

Emergensi o Irigasi o Double eversi kelopak mata o Debridemen



Medikamentosa o Steroid



Menyebabkan koagulasi sel, saponifikasi,



Dapat menembus kornea sampai ke retina



Contoh : amoniak

170

Black Books for UKMPPD o Sikloplegik o Antibiotik 27. Miopia a. Definisi Kelainan refraksi mata dimana sinar sejajar yang masuk ke mata dalam keadaan istirahat akan dibiaskan di depan retina. Klasifikasi: 

Miopia ringan

: lensa koreksi -0,25 sampai -3,0 dioptri



Miopia sedang

: lensa koreksi -3,25 sampai -6 dioptri



Miopia berat

: lensa koreksi > 6 dioptri

b. Etiologi Aksis bola mata yang terlalu panjang atau kelengkungan kornea yang terlalu besar. c. Klinis Mata kabur saat melihat objek jauh d. Tatalaksana Koreksi lensa sferis negatif terkecil yang memberikan visus 6/6 e. Komplikasi Ablasio retina 28. Hipermetropia a. Definisi Kelainan refraksi mata dimana sinar sejajar jauh tidak cukup kuat dibiaskan sehingga titik fokusnya terletak di belakang retina b. Etiologi Aksis mata terlalu pendek atau kelengkungan kornea yang kurang c. Klinis Mata kabur saat melihat objek dekat dan jauh, sakit kepala, fotofobia, cepat lelah saat membaca, perlu memincingkan mata jika melihat jauh. d. Tatalaksana Koreksi dengan lensa sferis terbesar yang memberi visus 6/6 e. Komplikasi Glaukoma sudut sempit 29. Astigmatisme a. Definisi

171

Black Books for UKMPPD Keadaan dimana sinar sejajar tidak dibiaskan secara seimbang ke seluruh meridian Klasifikasi: 

Astigmatisma miopikus simpleks Satu bayangan dibiaskan tepat di retina, bayangan lain dibiaskan di depan retina



Astigmatisma hipermetropikus simpleks Satu bayangan dibiaskan tepat di retina, bayangan lain dibiaskan di belakang retina



Astigmatisma mikstous Satu bayangan dibiaskan di depan retina, bayangan lain dibiaskan di belakang retina



Astigmatisma miopikus kompositus Kedua bayangan dibiaskan di depan retina



Astigmatisma hipermetropikus kompositus Kedua bayangan dibiaskan di belakang retina

b. Etiologi Perubahan lengkung kornea c. Klinis Mata kabur saat melihat jauh dan dekat, objek membayang, astenopia d. Tatalaksana Koreksi dengan lensa sferis dan silinder 

Astigmatisma miopikus simpleks : Sferis 0 , Cilinder negatif



Astigmatisma hipermetropikus simpleks : Sferis 0, Cilinder positif



Astigmatisma mikstous : Sferis positif, Cilinder negatif



Astigmatisma miopikus kompositous : Sferis negatif , Cilinder negatif



Astigmatisma hipermetropikus kompositous : Sferis Positif , Cilinder negatif

e. Komplikasi Ambliopia 30. Presbiopia a. Definisi Suatu kondisi yang berhubungan dengan usia dimana pengelihatan kabur ketika melihat objek berjarak dekat b. Etiologi

172

Black Books for UKMPPD Proses degenerasi sehingga lensa mata kehilangan elastisitasnya c. Klinis Pengelihatan kabur ketika melihat dekat. Jika membaca mata terasa lelah, berair, perih. d. Tatalaksana Koreksi dengan lensa sferis sesuai umur 40 tahun addisi S +1 D 45 tahun addisi S +1,5 D 50 tahun addisi S +2 D 55 tahun addisi S +2,5 D 60 tahun addisi S +3 D 31. Otot-otot Penggerak Bola Mata Otot

Persarafan

Fungsi

Rectus Medial

N. III

Menggerakan ke arah medial (nasal)

Rectus Lateral

N. VI

Menggerakan ke arah lateral (temporal)

Rectus Superior

N. III

Menggerakan ke arah superior / elevasi, adduksi

Rectus Inferior

N. III

Menggerakan ke arah inferior / depresi, adduksi

Obliquus Superior

N. IV

Menggerakan ke arah inferior / depresi, abduksi

Obliquus Inferior

N. III

Menggerakan ke arah superior / elevasi, abduksi

32. Defek Lapang Pandang

173


1) Anopsia ipsilateral 2) Hemianopsia heteronim bitemporale 3) Hemianopsia homonim 4) Quadranopsia homonim superior sinistra 5) Quadranopsia homonim inferior sinistra 6) Macular sparing 7) Skotoma sentral

174


THT-KL 41. Pencitraan THT Foto

Tujuan

Waters

Sinus maxilaris, frontalis, dan ethmoidalis

Shedel PA dan Lat.

PA: sinus frontalis Lateral: sinus frontal, sphenoidalis, dan ethmoidalis

Schuller

Bagian lateral mastoid

Towne

Dinding posterior sinus maxilaris

Caldwell

Sinus frontalis

Rhese/oblique

Bagian posterior sinus ethmoidalis, canalis optikus, dan cavum orbita

42. Othematome 

Terdapat kumpulan darah di perikondrium dan tulang rawan. Biasanya diakibatkan trauma.



Tatalaksana dengan drainase

43. Pseudokista 

Terdapat benjolan di daun telinga akibat adanya kumpulan cairan antara perikondrium dengan tulang rawan



Benjolan tidak nyeri



Tatalaksana dengan drainase kemudian dibalut tekan menggunakan gips untuk mencegah kekambuhan

44. Selulitis Aurikula 

Infeksi bakteri (Staphylokokus, Streptococcus)



Klinis: aurikula merah, bengkak, nyeri, nyeri tekan



Tatalaksana: antibiotik

45. Erisipelas Aurikula 

Infeksi Grup A Streptokokus beta hemolitikus



Klinis: aurikula kemerahan, bengkak, nyeri, disertai demam



Tatalaksana: oral/IV penisilin G

46. Perikondritis dan Kondritis a. Definisi

175

Black Books for UKMPPD Peradangan pada perikondrium atau kartilago aurikula. b. Etiologi Pseudomonas sp. Dapat merupakan komplikasi dari selulitis aurikular, otitis eksterna, trauma, dan piercing. c. Klinis 

Daun telinga kemerahan, bengkak, nyeri, terdapat eksudat purulen. Dapat menyebar ke jaringan di sekitarnya (leher dan wajah).

47. Fistula Auricular 

Adanya lubang kecil di depan auricula akibat tidak tertutupnya sulcus brachialis II. Lubang dibatasi epitel. Lubang dapat berlanjut sampai ke cavum timpani atau faring.



Lubang tetap terbuka  tidak ada gangguan



Lubang tertutup  terbentuk kista atau abses, bengkak, hiperemis, terdapat sekret purulen



Bila ada abses  ekstirpasi

48. Otitis Eksterna a. Otitis Eksterna Akut 1) Otitis Eksterna Sirkumsripta a) Etiologi S. aureus / S. albus b) Klinis 

Infeksi terjadi di 1/3 liang telinga luar (ada kulit)



Terdapat furunkel



Nyeri tekan perikondrium



Nyeri saat membuka mulut



Gangguan pendengaran bila furunkel menyumbat telinga (tuli konduksi)

c) Tatalaksana 

Antibiotik salep Polimiksin B / bacitrasin dalam alkohol



Analgetik



Jika abses  aspirasi



Insisi jika purunkel menyebar

2) Otitis Eksterna Difus a. Etiologi

176

Black Books for UKMPPD Pseudomonas (tersering, menghasilkan eksotoksin),

S. Albus, E. Coli,

Enterobakter aerogenes b. Klinis 

Riwayat berenang di kolam renang, danau, laut (Tempat hidup bakteri)



Infeksi mengenai 2/3 liang telinga dalam



Nyeri tekan tragus



Liang telinga hiperemis dan sempit



Sekret berbau

c. Tatalaksana 

Bersihkan telinga (ear toilet)



Tampon dengan antibiotik / kompres rivanol 1/1000 selama 2 hari



Tetes telinga polimiksin B, neomisin, kloramfenikol



Hidrokortison topikal untuk mengurangi inflamasi

b. Otomikosis a. Etiologi Aspergilus (terbanyak) atau Candida sp. b. Klinis 

Akibat kelembapan tinggi dalam liang telinga (riwayat aktifitas atau olah raga air)



Gatal, nyeri, keluar sekret dari liang telinga



Dapat terjadi gangguan pendengaran (tuli konduksi)



Pada pemeriksaan terlihat jamur seperti serabut kapas dengan warna yang bervariasi (putih kekuningan)



Pemeriksaan KOH 10% : Hifa, spora

c. Tatalaksana 

Ear toilet



Antimikotik topikal o Aspergilus : miconazole o Candida : nystatin



Cuci liang telinga dengan asam asetat 2% dalam alkohol (keratolitik) 2x sehari

c. Herpes Zoster Otikus a. Etiologi

177

Black Books for UKMPPD Varicela Zosten Virus b. Klinis 

Riwayat varicela



Tampak lesi kulit vesikuler di sekitar liang telinga yang sangat nyeri, seperti terbakar



Vertigo, mual, muntah



Tinitus



Penurunan pendengaran



Bila disertai paralisis n. Fasialis disebut Ramsay Hunt Syndrome

c. Tatalaksana 

Asiklovir 5 x 800 mg selama 7 – 10 hari atau



Valasiklovir 3 x 1000 mg selama 7 – 10 hari

d. Otitis Eksterna Maligna a) Etiologi Pseudomonas b) Klinis 

Terjadi

pada

penderita

DM

karena

pH

serumen

yang

tinggi,

imunokompromais, dan mikroangiopati 

Nyeri lebih berat dan sekret lebih banyak dari OE biasa



Liang telinga bengkak



Bila inflamasi menyebar ke n. VII bisa terjadi paralisis fasial

c) Tatalaksana 

Ciprofloxacin oral



Debridemen bila perlu

49. Miringitis Bulosa a. Definisi Infeksi pada membran timpani oleh virus, Mycoplasma, atau bakteri lainnya b. Klinis 

Tampak vesikel/bula pada membran timpani berisi cairan serous atau hemoragik yang sangat nyeri

c. Tatalaksana 

Analegetik



Antibiotik topikal

178


Kortikosteroid topikal



Hindari memecahkan vesikel

50. Serumen Proop a. Definisi Terbentuknya gumpalan yang menumpuk akibat serumen yang berlebihan di dalam liang telinga. Dapat terjadi karena paparan bising kronis, kerusakan mekanisme pembersihan alami liang telinga b. Klinis 

Penurunan pendengaran (tuli konduktif)



Telinga terasa penuh, terlebih jika ada air masuk ke telinga



Pada otoskopi terlihat penumpukan serumen

c. Tatalaksana 

Hindari membersihkan telinga secara berlebihan



Hindari memasukan air atau apapun ke dalam telinga



Serumen lunak : evakuasi dengan kapas



Serumen keras : teteskan seruminolitik (carbogliserin)



Serumen sudah terlalu dalam : irigasi



Perforasi membran timpani kontra indikasi irigasi

51. Otitis Media Akut a. Etiologi Sterptococcus pneumoniae (bakteri gram positif bentuk rantai) b. Stadium 1) Oklusi Tuba 

Membran timpani retraksi, pucat



Tatalaksana: o Tetes hidung efedrin HCl 0,5% (anak), 1% (Usia > 12 tahun) o Antibiotik oral (amoksisilin)

2) Hiperemis 

Membran timpani hiperemis, edem



Tatalaksana: o Tetes hidung efedril HCl o Antibiotik oral

3) Supuratif

179


Membran timpani bulging



Sangat nyeri, demam



Tatalaksana: o Antibiotik oral o Miringotomi

4) Perforasi 

Membran timpani ruptur sehingga sekret mengalir ke luar



Nyeri menghilang, suhu menurun



Tatalaksana: o Antibiotik oral o Ear toilet dengan H2O2 3% selama 3-5 hari

5) Resolusi 

Sekret mengering dan perforasi menutup



Kegagalan stadium resolusi menyebabkan OMSK



Tatalaksana: Antibiotik oral

52. Otitis Media Supuratif Kronik a. Etiologi OMA yang gagal mengalami stadium resolusi b. Klinis : membran timpani perforasi, sekret keluar terus menerus sampai lebih dari 6 minggu 

OMSK tipe benigna o Tidak ada kolesteatoma o Perforasi biasanya sentral



OMSK tipe maligna o Terdapat kolesteatoma o Bisa menyebabkan komplikasi mastoiditis

c. Penunjang CT-scan bila curiga ada komplikasi d. Tatalaksana 

OMSK Benigna o Ear toilet dengan H2O2 3% selama 3-5 hari o Antibiotik tetes telinga (neomycin + polimyxin B)

180

Black Books for UKMPPD o Kauterisasi bila ada jaringan granulasi o Jika perforasi tidak menutup setelah 2 bulan  miringoplasti 

OMSK Maligna o Operasi eradikasi kolesteatoma, mastoidektomi, dengan atau tanpa miringoplasti

53. Otitis Media Serosa a. Etiologi Transudat serosa di dalam telinga tengah. Bisa disebabkan oleh disfungsi tuba Eustachius atau kelanjutan dari OMA b. Klinis 

Gangguan pendengaran, tidak nyeri, tidak ada gejala sistemik



Membran timpani tampak suram, tidak hiperemis, mobilitas berkurang (tes Toynbee dan valsava negatif)

c. Tatalaksana 

Watchful and waiting selama 3 bulan. Bila tidak ada perbaikan dipasang tube timpanostomi untuk drainase



Antihistamin, dekongestan, antibioti, steroid

54. Mastoiditis 

Merupakan komplikasi dari otitis media



Klinis : demam, nyeri telinga, nyeri di belakang telinga, terdapat massa di belakang telinga yang bengkak dan nyeri, othorea



Pemeriksaan penunjang : CT Scan (clouding of mastoid air cells)



Tatalaksana: o Antibiotik dosis tinggi IV o Analgetik o Miringotomi o Indikasi mastoidektomi: mastoid osteitis, intracranial extension, abses, adanya cholesteatoma, perbaikan yang kurang dengan pemberian antibiotik IV

55. Tuli Pendengaran a. Tuli Konduktif 

Disebabkan gangguan hantaran suara

181


Etiologi: atresia liang telinga, sumbatan oleh serumen, OE sirkumskripta, osteoma,

tuba

katar,

otitis

media,

otosklerosis,

timpanosklerosis,

hemotimpanum, dislokasi tulang pendengaran b. Tuli Sensorneural (persepsi) 

Disebabkan gangguan pada saraf pendengaran



Etiologi: aplasia, labirinitis, introksikasi streptomisin, kanamisin, garamisin, neomisin, kina, asetosal, alkohol, trauma kapitis, trauma akustik, neuroma, multiple mieloma, cedera otak

c. Pemeriksaan 1) Tes Penala Memakai penala 512 Hz 

Tes Rinne Penala digetarkan, diletakan di procesus mastoid, setelah tidak terdengan penala dipegang di depan lubang telinga. Bila masih terdengar disebut rinne (+), bila tidak terrdengar disebut rinne (-)



Tes Webber Penala digetarkan diletakan di garis tengah kepala (verteks, dahi, gigi seri). Bila terdengar lebih keras di salah satu sisi disebut Webber lateralisasi ke telinga tersebut



Tes Schwabach Penala digetarkan kemudian diletakan di procesus mastoid pasien sampai tidak terdengar. Kemudia penala segera dipindahkan ke procesus mastiod pemeriksa. Jika pemeriksa masih dapat mendengar disebut Schwabach memendek. Kemudian pemeriksaan diulang dengan pemeriksa terlebih dahulu. Jika setelah pemeriksa tidak dapat mendengar penala tetapi pasien masih bisa mendengar, disebut schwabach memanjang. Jika sama-sama tidak mendengar disebut schwabach sama. Diagnosis

Webber

Schwabach

Rinne

Normal

Lateralisasi -

Sama

Positif

Tuli Konduktif

Lateralisasi

ke Memanjang

Negatif

telinga yang sakit Tuli sensorineural

Lateralisasi telinga sehat

ke Memendek

Positif

182




Tes Bing Tragus ditekan sampai menutup liang telinga, kemudian penala digetarkan dan diletakan pada pertengahan kepala. Bila terdapat lateralisasi pada telinga yang ditutup berarti telinga tersebut normal. Bila tidak terdapat laterasasi berarti telinga tersebut menderita tuli konduktif.



Tes Stenger Digunakan pada pemeriksaan tuli anorganik (pura-pura tuli)

2) Tes Berbisik Bersifat semi-kuantitatif. Digunakan untuk menentukan derajat ketulian secara kasar. 3) Audiometri Nada Murni Digunakan untuk mengukur derajat ketulian secara kuantitatif 56. Meniere Disease a. Etiologi Terlalu banyak cairan endolimfe di dalam kanalis semisirkularis b. Klinis Trias meniere: gangguan pendengaran, vertigo, tinitus c. Tatalaksana Diazepam saat serangan. HCT dan steroid untuk pencegahan 57. Furunkel pada Hidung a. Definisi Infeksi kelenjar sebasea atau folikel rambut oleh Staphylococcus aureus b. Klinis 

Furunkel di dalam hidung paling sering di lateral vestibulum nasi yang mempunyai vibrissae



Kadang nyeri

c. Tatalaksana 

Kompres hangat



Antibiotik oral dan topikal



Insisi bila sudah terjadi abses

58. Rhinitis Akut a. Definisi

183

Black Books for UKMPPD Peradangan pada mukosa hidung yang berlangsung kurang dari 12 minggu b. Klinis Keluhan umum: rinorea, hidung tersumbat, disertai rasa panas dan gatal pada hidung, bersin-bersin. 

Rhinitis simpleks o Disebabkan oleh virus (adenovirus, rhinovirus, ECHO) o Terdapat demam ringan, o Tatalaksana: antipiretik, dekongestan



Rhinitis Influenza o Disebabkan virus Influenza A, B, atau C o Gejala sistemik umumnya lebih berat, disertai myalgia o Tatalaksana: antipiretik, dekongestan.



Rhinitis Eksantematosa o Disebabkan Morbili, varisela, variola, pertusis o Riwayat imunisasi tidak lengkap o Gejala terjadi sebelum ruam muncul



Rhinitis Bakteri o Disebabkan bakteri Streptococcus, Staphylococcus, Pneumococcus. o Sekret mukopurulen o Demam o Terdapat membran putih keabuan bila diangkat berdarah o Tatalaksana: antibiotik, antipiretik, dekongestan



Rhinitis Difteri o Disebabkan Corynebacterium difteri o Riwayat imunisasi tidak lengkap o Demam, limfadenitis, toksemia, paralisis otot pernafasan o Tatalaksana: isolasi, penisilin sistemik, antitoksin difteri



Rhinitis Iritan o Disebabkan paparan terhadap debu, asap, atau gas iritatif (amonia, formalin, dll) o Rinorea yang sangat banyak dan bersin-bersin o Tatalaksana: hindari pencetus

184

Black Books for UKMPPD 59. Rhinitis Alergi a. Etiologi Inflamasi membran nasal yang dimediasi IgE b. Klinis 

Keluhan: bersin di pagi hari atau bila ada kontak debu, hidung tersumbat, hidung gatal, rhinorea



Alergic shiners : dark circles di sekitar mata, berhubungan dengan vasodilatasi atau obstruksi hidung



Alergic crease : lipatan horizontal yang melewati setengah bagian bawah hidung akibat kebiasaan menggosok hidung ke atas dengan tangan



Alergic salute : kebiasaan menggosok-gosok hidung karena gatal



Facies adenoid : mulut sering terbuka dengan lengkung langit-langit yang tinggi, menyebabkan gangguan gigi



Cobblestone appearance pada dinding posterior faring



Geographic tongue



Rhinoskopi: mukosa hidung edem berwarna livide/pucat, dengan sekret cair

c. Klasifikasi 

Berdasar sifat berlangsungnya o Intermiten: bila gejala <4 hari / minggu atau kurang dari 4 minggu o Persisten: bila gejala > 4 hari/ minggu atau lebih dari 4 minggu



Berdasar tingat berat ringanmya o Ringan : bila tidak ditemukan gangguan tidur, gangguan aktifitas harian o Berat: bila terdapat gangguan tidur dan gangguan aktifitas harian

d. Penunjang 

Skin Prick Test (in vivo) dan IgE RAST (in vitro) untuk mengetahui alergen yang berperan pada pasien



Hitung jumlah IgE dan Eosinofil : meningkat pada pasien alergi, tetapi tidak spesifik

e. Tatalaksana 

Hindari alergen spesifik



Dekongestan topikal (oxymetazolin) , gunakan bila benar-benar tersumbat. Gunakan < 2 minggu agar tidak terjadi rhinitis medikamentosa

185


Kortikosteroid topikal bila obat lain tidak membaik (flutikason, budesonid, beklometason, triamsinolon)



Antikolinergik topikal (ipatropium bromida)



Antihistamin sistemik (cetirizin, hidroksizin)



Dekongestan oral (pseudoefedrin)

60. Rhinitis Vasomotor a. Etiologi Disregulasi persarafan otonom di hidung, dimana rangsang parasimpatis berlebihan sehingga terjadi vasodilatasi dan edema mukosa nasal. Tidak terdapat infeksi, alergi, eosinofilia, pajana obat, perubahan hormonal. b. Klinis 

Ada pemicu namun bukan alergi, melainkan suhu, bau menyengat, asap, stres, dll.



Gejala utama hidung tersumbat, rhinorea, jarang ada bersin (beda dengan rhinitis alergi)



Rhinoskopi: mukosa warna merah terang sampai ungu, sekret (+), permukaan konka tidak rata dan hipertrofi

c. Penunjang 

Skin prick test (-), IgE RAST (-), IgE dan eosinofil tidak meningkat

d. Tatalaksana 

Hindari pencetus



Kortikosteroid topikal (budesonid)



Bila rinorea berat  antikolinergik topikal (ipatropium bromide)



Kauterisasi konka yang hipertrofi dengan larutan AgNO 3 25%



Dekongestan oral (pseudoefedrin)

61. Non-allergic Rhinitis with Eosinophilia (NARES) 

Gejala bersin-bersin, rinorea profus, hidung tersumbat



Eosinofilia



Pemeriksaan IgE RAST dan Skin Prick Test negatif

62. Rhinitis Atrofi 

Rinorea kental dan cepat mengering



Terbentuk krusta berbau



Atrofi mukosa konka

186

Black Books for UKMPPD 63. Rhinitis Medikamentosa 

Gejala rhinitis



Riwayat pemakaian obat topikal (dekongestan) dalam waktu lama (>2 minggu)

64. Sinusitis a. Etiologi Inflamasi sinus paranasal akibat infeksi. Penyebab tersering bakteri Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, dan Moraxella catarrhalis b. Klinis 

Anamnesis: Gejala dan tanda ISPA, nyeri wajah (pipi, dahi, periorbital) yang diperberat dengan menunduk, sekret purulen, hidung tersumbat, riwayat sakit gigi, post nasal drip



Pemeriksaan fisik: nyeri tekan sinus (+), mukosa hiperemis, sekret purulen, tes transiluminasi menunjukkan cahaya berkurang

c. Klasifikasi patogen: kemungkinan besar bakteri apabila 

Gejala melebihi 7 hari



Demam di atas 38° C



Nyeri wajah yang berat

d. Klasifikasi berdasarkan waktu 

Akut: < 4 minggu



Subakut: 4 minggu – 3 bulan



Kronik: di atas 3 bulan

e. Penunjang 

Foto polos (waters, caldwell, lateral): ditemukan opasifikasi, penebalan mukosa sinus, air fluid level.



CT Scan : gold standart, dipakai jika ada kegagalan terapi atau pada sinusitis kronik

f.

Tata laksana 

Bakterial: amoxicillin



Simptomatik: analgesik, dekongestan, antihistamin, mukolitik

65. Polip Nasi a. Etiologi Inflamasi kronik di mukosa nasal atau sinus paranasal b. Klinis

187


Anamnesis Hiposmia/anosmia, obstruksi nafas, post nasal drip, nyeri kepala, mengorok, rhinorea



Rhinoskopi Massa berwarna pucat, bertangkai, mudah digerakan, sering berada di meatus medius



Stadium: o Stadium 1: polip terbatas di meatus medius o Stadium 2: polip sudah keluar dari meatus medius, tampak di rongga hidung tapi belum memenuhi rongga hidung o Stadium 3: polip masif

c. Penunjang 

Nasoendoskopi



CT Scan

d. Tatalaksana 

Kortikosteroid oral (lebih efektif) atau intranasal



Antibiotik



Antihistamin



Pembedahan bila farmakoterapi tidak berhasil

66. Epistaksis a. Epistaksi Anterior 

Etiologi Perdarahan dari pleksus Kiesselbach (a. Sphenopalatina, a. Etmoidalis anterior, a. Labialis superior, a. Palatina mayor) di septum bagian anterior atau arteri ethmoidalis anterior



Klinis Perdarahan ringan unilateral



Tatalaksana o Inisial : posisi duduk, kepala ditegakkan, cuping hidung ditekan ke arah septum selama 3-5 menit (metode Trotter) o Definitif: kauterisasi dengan larutan AgNO 3, hati-hati jangan lakukan di kedua septum

188

Black Books for UKMPPD o Jika tidak berhasil, pasang tampon anterior yang dilumasi vaselin/antibiotik, lidocain 2% dan epinefrin 1:1000. Lepas tampon setelah 48 jam b. Epistaksis Posterior 

Etiologi Perdarahan dari a. Etmoidalis posterior atau a. sfenopalatina



Klinis Perdarahan hebat bilateral, sering terlihat di faring



Tatalaksana Pasang tampon Bellocq selama 2-3 hari. Tampon anterior juga dipasang, pasien dirawat inapkan.

67. Benda Asing di Hidung 

Klinis: riwayat memasukan benda ke dalam hidung, rhinitis berulang tanpa sebab yang jelas, sumbatan jalan nafas



Rhinoskopi: tampak adanya benda asing di cavum nasi



Tatalaksana: ekstraksi, antibiotik jika ada laserasi

68. Karsinoma Nasofaring a. Etiologi Berhubungan dengan infeksi Epstein-Barr Virus (EBV) dan konsumsi makanan yang diawetkan atau diasinkan b. Klinis 

Anamnesis Pembesaran KGB cervical (metastasis), hidung tersumbat, epistaksis, gangguan pendengaran, nyeri kepala, kelumpuhan n. Fasialis (diplopia)



Rhinoskopi Massa tumor dapat terlihat di dinding lateral nasofaring (fossa Rosenmulleri)

c. Penunjang 

Biopsi pada KGB yang membesar atau nasofaring



CT Scan untuk melihat ekspansi tumor

d. Tatalaksana Radioterapi dan kemoterapi 69. Faringitis Kronik a. Faringitis Kronik Hiperplastik

189


Tampak hiperplasia kelenjar limfa di bawah mukosa faring dan lateral band hiperplasi



Mukosa dinding faring posterior tidak rata, bergranular



Tatalaksana dengan kauterisasi

b. Faringitis Kronik Atrofi 

Timbul bersama rhinitis atrofi



Tampak mukosa faring tertutup lendir kental dan bila diangkat mukosa tampak kering

70. Tonsilitis a. Tonsilitis akut viral 

Etiologi : EBV (paling sering), dan coxsackie virus



Klinis o Gejala seperti common cold disertai nyeri tenggorok o Pada infeksi EBV terlihat membran pada tonsil yang radang. Jika membran diangkat tidak menimbulkan perdarahan. o Pada infeksi virus coxsackie tampak luka-luka kecil pada palatum dan tonsil yang sangan nyeri o Pada infeksi coxsackie virus menyebabkan tonsilitis akut supuratif



Tatalaksana: istirahat, minum cukup, analgetik, antivirus bila gejala berat

b. Tonsilitis aku bakterial 

Etiologi GABHS, Pneumococcus, Streptococcus viridian,Streptococcus pyogenes, dan H. Influenza



Klinis o Nyeri tenggorok, nyeri menelan, demam tinggi, nyeri sendi, nyeri telinga o Tonsil tampak membengkak, hiperemis, terdapat detritus o Tonsilitis folikularis: detritus jelas o Tonsilitis lakunaris: detritus menjadi satu dan membentuk alur



Tatalaksana 

Antibiotik golongan penisilin (Penisilin G atau amoksisilin) atau eritromisin



Antipiretik



Kortikosteroid

190

Black Books for UKMPPD c. Tonsilitis Fungal 

Candida



Pada pasien immunokompromais atau mendapat terapi antibiotik jangka panjang



Tampak plak putih seperti keju (white cottage cheese like plaque)



Plak berdarah jika diangkat

d. Tonsilitis Difteri 

Etiologi Corynebacterium difteri



Klinis o Nyeri menelan, demam subfebris, nyeri kepala, lemas o Tonsil membesar, hiperemis, terdapat pseudomembran yang melekat erat dengan dasarnya dan mudah berdarah o Pembesaran kelenjar limfe leher (Bull neck appearance)



Tatalaksana o Isolasi o Anti difteri serum 20.000 – 100.000 unit o Antibiotik golongan penisilin (Penisilin G atau amoksisilin) atau eritromisin o Kortikosteroid o Antipiretik

e. Tonsilitis Septik

f.



Penyebab Streptococcus hemoliticus



Riwayat konsumsi susu sapi yang tidak di masak dahulu atau di pasteurisasi

Tonsilitis Kronik 

Etiologi Rangsangan menahun rokok, beberapa jenis makanan, higine mulut buruk, pengaruh cuaca, kelelahan fisik, pengobatan tonsilitis akut yang tidak adekuat



Klinis o Rasa mengganjal di tenggorokan, tenggorokan terasa kering, bau mulut o Tonsil membesar, hiperemis, terdapat kripte yang melebar berisi detritus



Tatalaksana

191


Tonsilektomi (jika ada obstruksi nafas, infeksi berulang >3 kali dalam setahun, dll)

71. Abses Peritonsilar (Abses Quinsy) a. Etiologi Komplikasi dari tonsilitis dan faringitis b. Klinis 

Demam, nyeri tenggorokan, nyeri telinga ipsilateral, disfagia, hipersalivasi, trismus, hot potato voice



Tampak eritem pada palatum molle, tampak abses, uvula terdorong ke sisi kontralateral, tonsil terdorong inferomedial



Jika tidak terdapat abses disebut peritonsilar infiltrat

c. Diagnosis banding 

Abses retrofaring: leher kaku, kaku kuduk, sesak nafas, stridor, faring posterior eritem dan edem.



Abses parafaring: leher terlihat membengkak

d. Tatalaksana Insisi drainase, antibiotik, kortikosteroid 72. Laringitis a. Etiologi Virus

(parainfluenza, adenoviruz, influenza), bakteri (Haemofilus influenza,

Branhamella cattharalis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus), jamur, vocal abuse, pajanan terhadap polutan, GERD, pneumonia b. Klinis 

Suara serak atau hilang (afonia)



Nyeri saat menelan dan berbicara



Gejala common cold



Pada Rontgen Soft tissue leher tampak pembengkakan jaringan subglotis (Steeple sign)

c. Tatalaksana 

Vocal rest, vocal rehabilitation



Kortikosteroid



Simptomatik

192

Black Books for UKMPPD 73. Laringomalasia 

Kelainan kongenital dimana epiglotis lemah



Menyebabkan sumbatan jalan nafas, no feeding intolerance, remisi pada umur 2 tahun



Laringoskopi: epiglotis berbentuk omega



Bila ada sumbatan nafas  intubasi

74. Epiglotitis 

Akibat infeksi H. Influenza tipe B



Onset akut, nyeri tenggorokan, nyeri menelan, muffled voice / hot potato voice, riwayat ISPA



Rontgen lateral soft tissue leher : thumb sign

75. Nodul Pita Suara 

Riwayat penggunaan suara dalam waktu lama (guru, penyanyi, dll)



Suara parau, batuk



Laringoskopi tampak nodul di plica vocalis



Tatalaksana dengan voice therapy

76. Akalasia 

Sfingter esofagus tidak bisa relaksasi



Gejala berupa kesulitan menelan

193


DERMATOVENEROLOGI 1. Akne Vulgaris 

Merupakan peradangan kronis folikel pilosebaseous



Lesi berupa komedo hitam atau putih, papul, pustul, nodus, kista, jaringan parut, hiperpigmentasi



Klasifikasi: o Gradasi ringan 

Komedo < 20 atau lesi inflamasi < 15, total lesi < 30



Tatalaksana: topikal retinoid +/- benzoil peroksida atau antibiotik topikal (klindamisin gel atau eritromisin)



Terapi: topikal retinoid ± benzoil peroksida (BPO) atau antibiotik topikal (klindamisin gel atau eritromisin sol)

o Gradasi sedang 

Komedo 20 – 100, atau lesi inflamasi 15-50 atau total lesi 30 – 125



Tatalaksana: Retinoid topikal dan BPO atau antibiotik topikal +/- antibiotik sistemik (tetrasiklin, doksisiklin, minosiklin selama 6-8 minggu)



Terapi: topikal retinoid + BPO ± antibiotik oral (tetrasiklin, doksisiklin, minosiklin, klindamisin)

o Gradasi berat 

Kista > 5 atau komedo > 100 atau lesi inflamasi > 50 atau total lesi > 125



Tatalaksana: retinoid topikal + BPO + antibiotik oral. Bila tidak berhasil isotretinoin oral.



Terapi:topikal retinoid + BPO + antibiotik oral, bila tidak berhasil: isotretinoin oral



Penatalaksanaan:

2. Dermatitis Atopik a. Definisi Inflamasi kulit kronik dan residif b. Klinis 

Gatal



Lesi berbentuk polimorfik, umumnya eritema dengan skuama, bisa terdapat papul, vesikel, krusta, likenifikasi. Kulit tampak kering (xerosis)

194


Biasanya pada daerah fleksor dan wajah



Onset biasanya dibawah 2 tahun



Ada riwayat atopi (rhinitis, asma, dll)

c. Tatalaksana 

Pelembab untuk pencegahan



Kortikosteroid topikal saat ada gejala

3. Dermatitis Seboroik 

Klinis : skuama kekuningan berminyak



Predileksi di daerah seboroik: scalp, belakang telinga, nasolabial, leher



Dapat disertai infeksi Pytirosporum ovale



Tatalaksana: o Wajah dan badan: kortikosteroid potensi ringan – sedang (pada bayi hidrokortison krim 1%) o Kulit kepala: selenium sulfida shampo 1 – 2,5%

4. Dermatitis Numularis 

Klinis: lesi papulovesikel berbentuk bulat sebesar mata uang logam, biasanya mudah pecah sehingga basah.



Predileksi di ekstremitas atas, ekstremitas bawah



Sering kambuh (kronik residif)

5. Neurodermatitis / Liken Simpleks Kronis a. Definisi Peradangan kulit kronik, sangat gatal, disertai penebalan kulit akibat garukan dan gosokan berulang. b. Klinis 

Sangat gatal



Terkait stres, makin stres makin gatal



Lesi likenifikasi ukuran lentikular sampai plakat



Lokasi di daerah skalp, tengkuk leher, ektremitas ekstensor, pergelangan tangan, anogenital.



Dapat terjadi infeksi sekunder

c. Tatalaksana 

Kortikosteroid topikal potensi kuat (mometason 0,1 % salep)



Antihistamin (hidroksizin)

195


Antidepresan

6. Miliaria a. Definisi Kelainan kulit akibat retensi keringat yang ditandai oleh adanya vesikel milier b. Klinis 

Miliaria kristalina o Vesikel miliar, subkorneal tanpa tanda inflamasi, mudah pecah o Predileksi pada bagian yang tertutup pakaian



Miliaria rubra o Vesikel milier atau papulovesikel dengan dasar eritematosa sekitar lubang keringat, tersebar diskret



Miliaria profunda o Kelanjutan miliaria rubra, bentuk papul putih keras, ukuran 1-3 mm



Miliaria pustulosa o Kelanjutan miliaria rubra, vesikel berubah menjadi pustul

c. Tatalaksana 

Pakai pakaian tipis dan menyerap keringat



Bedak kocok asam salisilat 2% dan mentol



Antihistamin oral

7. Pitiriasis Rosea a. Definisi Erupsi kulit akut dan self limiting ditandai dengan gambaran khas Herald patch dan gambaran pohon cemara b. Klinis 

Lesi primer (Herald patch) berupa plak berbatas tegas eritematousa atau hiperpigmentasi berbentuk oval atau bulat dengan skuama halus.



2 hari sampai 2 bulan kemudian tampak lesi sekunder polimorfik yang penyebarannya mengikut garis kulit atau (Relaxed Skin Tension Line) dan membentuk gambaran seperti pohon cemara

c. Tatalaksana Sembuh sendiri 8. Psoriasis a. Definisi

196

Black Books for UKMPPD Penyakit peradangan kulit kronik residif yang ditandai dengan plak eritematosa yang diatasnya terdapat skuama terbal berlapis-lapis transparan seperti mika, disertai dengan adanya tanda-tanda khas: 

Fenomena tetesan lilin (bila lesi digores, tampak seperti lilin)



Auspitz sign (titik-titik perdarahan di dasar lesi)



Fenomena Koebner (kulit yang mengalami trauma bisa menjadi psoriatik)

b. Klinis 

Psoriasis Plak Plak eritematosa yang diatasnya terdapat skuama terbal berlapis-lapis transparan seperti mika. Lokasi di ektensor, kepala, palmar, plantar, pantat.



Psoriasis Gutata Didahului infeksi streptokokus di saluran nafas atas. Bentuk seperti tetesan air.



Psoriasis Pustulosa Pustul steril yang mengenai hampir seluruh bagian tubuh. Pustul dapat bergabung menjadi gambaran seperti pulau-pulau pustul.



Psoriasis Eritroderma Eritema dengan skuama yang bisa mengenai 100% bagian tubuh.

c. Tatalaksana 

Kortikosteroid topikal



Calcipotriene (analog vitamin D)



Preparat ter



Terapi UV jika lesi sangat luas

9. Dermatitis Kontak Dermatitis Kontak Alergi

Dermatitis Kontak Iritan

Penyebab

Bahan sehari-hari

Bahan iritan

Patofisiologi

Reaksi hipersensitivitas tipe IV

Iritasi langsung

Onset

Setelah paparan kedua, akut

Dapat

akut

(iritan

kuat)

maupun

kronik/kumulatif (iritasi lemah berulangulang) Yang Terkena

Penderita alergi

Klinis



Tanda-tanda polimorf.

Semua orang dermatitis,

Dapat

meluas

lesi  ke

Tanda-tanda

dermatitis,

lesi

monomorf. Terbatas pada daerah

197


sekitarnya.  Uji Tempel/Patch

kontak. 

Rasa gatal

Cresendo

Rasa gatal, panas, sampai sakit

Decresendo

Tatalaksana: Kortikosteroid topikal sedang-kuat (clobetasol, triamcinolone) 10. Dermatosis Vesikobulosa 

Merupakan penyakit autoimun Pemfigus Vulgaris

Pemfigoid Bulosa

Antibodi yang berperan

IgG

Complement 3

Karakteristik bula

Kendur

Tegang

Lokasi bula

Suprabasal / intraepidermal

Subepidermal

Keterlibatan mukosa

Ya

Jarang

Nikolsky Sign

Positif

Negatif

Nikolsky Sign: positif bila pada penekanan bula meluas 11. Pioderma a. Impetigo Krustosa 

Etiologi: Streptococcus / Stafilokokus aureus



Klinis: o Krusta berwarna kuning seperti madu (Honey colored crust) yang menyebar secara oto-inokulasi o Predileksi di wajah terutama sekitar hidung

b. Impetigo Bulosa 

Etiologi Stafilokokus aureus



Klinis: o Bula kendor, hipopion, nikolsky sign (-) o Predileksi di intertriginosa

c. Ektima 

Etiologi Stafilokokus aureus atau Streptokokus grup A



Klinis:

198

Black Books for UKMPPD o Lesi berupa ulkus dangkal tertutup krusta tebal dan lengket berwarna kuning keabuan kotor. Bila krusta diangkat tampak ulkus berbentuk punched out, tepi ulkus meninggi, indurasi, berwarna keunguan o Predileksi di ektremitas bawah atau daerah terbuka d. Furunkel / Karbuknel 

Peradangan folikel rambut beserta jaringan di sekitrarnya



Lesi berupa nodus eritematosa, awalnya keras, nyeri tekan, setelah beberapa hari terdapat fluktuasi, bila pecah keluar pus. Furunkel ukuran 1 – 3 cm, karbunkel ukuran 3 – 10 cm dan lebih dalam. Furunkel yang banyak pada satu tempat disebut furunkulosis.



Predileksi di leher, wajah, aksila, bokong.

e. Folikulitis 

Folikulitis superficialis (impetigo Bockhart) Lesi berupa pustul kecil dome-shape, mudah pecah, pada folikel rambut, multipel. Predileksi di kulit kepala, dagu, leher, aksila, bokong



Folikulitis profunda (sycosis barbae) Nodul eritematosa dengan perabaan hangat. Predileksi di dagu / bibir.

f.

Selulitis 

Etiologi: Grup A Streptococcus B Hemolitikus



Lesi berupa infiltrat berwarna merah cerah, letak superficial (dermis), batas tegas, edema



Predileksi di wajah dan tungkai

g. Erisipelas 

Etiologi: S. aureus / GABHS



Les berupa infiltrat eritematosa difus, batas tidak tegas, letak lebih dalam dari erisipelas (Subkutis).

h. Eritrasma 

Etiologi : Corynebacterium minutissimum



Lesi berupa makula atau patch eritem berskuama dengan batas tegas, biasanya di daerah lipatan



Wood’s Lamp: Coral Red



Terapi Eritromisin

Terapi:

199


Bila banyak pus / krusta : kompres terbuka dengan kalikus 1/5000 atau rivanol 1% atau povidon iodin diencerkan 10x



Bila tidak tertutup pus / krusta: salep/krim asam fusidat 2%, mupirosin krim 2%, neomisin, atau basitrasin



Sistemik: Kloksasilin, amoksisilin, azitromisin selama minimal 7 hari

12. Morbus Hansen a. Etiologi Mycobacterium lepra b. Klinis 

Diagnosis ditegakkan bila terdapat satu dari cardinal sign: o Lesi kulit mati rasa o Penebalan saraf tepi disertai gangguan fungsi saraf (n.facialis, n. Auricularis magnus, n. Medianus, n. Ulnaris, n. Radialis, n. peroneus komunis, n. Tibialis posterior) o BTA (+) dalam kerokan kulit dengan pewarnaan Ziehl Nelsen



Klasifikasi lepra

Tanda Utama

Pausibasiler (PB)

Bercak Kusta

Multibasiler (MB)

Jumlah 1-5

Jumlah >5

Penebalan saraf tepi disertai Hanya 1 saraf

Lebih dari 1 saraf

gangguan fungsi (mati rasa / kelemahan otot) Kerokan jaringan kulit

BTA negatif

Tanda Lain

BTA positif

Pausibasiler (PB)

Multibasiler (MB)

Distribusi

Unilateral atau bilateral asimetris

Bilateral simetris

Permukaan bercak

Kering, kasar

Halus, mengkilap

Batas bercak

Tegas

Kurang tegas

Mati rasa pada bercak

Jelas

Biasanya kurang jelas

Deformitas

Terjadi lebih cepat

Terjadi pada tahap lanjut

Ciri khas

-



Madarosis (alis mata hilang)



Hidung pelana



Wajah singa

200




Ginekomastia pada laki-laki

c. Reaksi Kusta Terdapat dua reaksi kusta: reaksi tipe I (reaksi reversal) dan reaksi tipe II (eritema nodusum leprosum) Gejala Tanda

Reaksi Tipe I

Reaksi Tipe II

Tipe kusta

Bisa PB atau MB

Hanya pada MB

Waktu timbul

Segera setelah pengobatan

Lebih dari 6 bulan pengobatan

Keadaan umum

Umumnya baik, subfebris

Ringan sampai berat, demam tinggi

Peradangan di kulit



Bercak kulit lama menjadi lebih 

Timbul nodus kemerahan, lunak,

merah, bengkak, mengkilat,

nyeri tekan.

hangat. 



Dapat timbul bercak baru.

Biasanya

pada

lengan

dan

tungkai. 

Nodus dapat pecah.

Saraf

Sering terjadi. Silent neuritis

Dapat terjadi

Udem pada ekstremitas

(+)

(-)

Peradangan pada mata

Anestesi kornea dan lagoftalmus

Iritis, iridosiklitis, glaukoma, katarak

Peradangan pada organ Hampir tidak ada

Peradangan pada testis, sendi,

lain

ginjal, KGB. d. Tatalaksana 

Pausibasiler o Obat bulanan Hari pertama setiap bulan, rifampisin 2x300 mg dan Dapson/DDS 1x100 mg diminum langsung o Obat harian Hari ke 2 – 28, Dapson 1x100 mg o Jangka waktu pengobatan 6-9 bulan o Dosis pada anak 10-15 tahun, rifampisin 450 mg, DDS 50 mg



Multibasiler o Obat bulanan Hari pertama setiap bulan, rifampisin 2x300 mg + klofazimin (lampren) 3x100 mg + Dapson 1x100 mg diminum langsung

201

Black Books for UKMPPD o Obat harian Hari ke 2 – 28, Lampren 1x50 mg + Dapson 1x100 mg o Jangka waktu pengobatan 12-18 bulan o Dosis pada anak 10-15 tahun, rifampisin 450 mg, lampren 150 mg, DDS 50 mg. Dosis lampren 2 hari sekali. 

Reaksi o Tipe 1 Prednison 40 mg / hari tappering off tiap 2 minggu o Tipe 2 Prednison 40 mg / hari tappering off tiap 2 minggu Klofazimin 1x100 mg selama 2 bulan

13. Tuberkulosis Kutis a. TB milier Kulit 

Pada pasien immunocompromised



Gambaran milier pada paru (+)



Lesi kulit berupa papul, pustul, dengan / tanpa nekrosis seluruh tubuh

b. TB Chancre 

Riwayat TB (-) , menyerang langsung pada kulit



Papul shallow firm non healing ulcer

c. TB Verukosa 

Riwayat TB (+)



Imunitas baik



Lesi berupa hiperkeratosis dengan penjalaran serpiginosa (seperti ular). Predileksi di lutut, siku, tangan, dan kaki

d. Scofuloderma 

Kronik, sering kambuh



Nodul / supurasi / ulkus tepi irreguler di area limfonodi, sendi, atau tulang

e. Orificial TB

f.



Pada penderita TB dengan immunocompromised



Ulkuk bergaung, eritem, purulen, hemoragik di orificium oris

TB Gumma

14. Cutaneus Antraks a. Etiologi

202

Black Books for UKMPPD Bacilus antrachis b. Klinis 

Benjolan disertai krusta (keropeng) di tangan



Berhubungan dengan ternak kambing / sapi



Pewarnaan Gram : bakteri batang, gram (+), spora (+), aerob

c. Tatalaksana Ciprofloxacin 15. Limfogranuloma Venerum a. Etiologi Chlamidya trachomatis b. Klinis 

Vesikel pada penis atau vagina, kemudian setelah hilang timbul peradangan pada kelenjar limfonodi buboinguinal, sangat nyeri



Demam

c. Tatalaksana 

Doksisiklin 2 x 100 mg PO selama 14 hari atau



Eritromisin 4 x 500 mg PO selama 14 hari (boleh pada ibu hamil)

16. Pitiriasis Versikolor a. Etiologi Jamur Malassezia furfur b. Klinis 

Lesi makula/patch hipo/hiperpigmentas dengan skuama halus. Finger nail sign (jika lesi diusap seperti terdapat bubuk/tepung)



Pemeriksaan KOH: hifa pendek disertai spora (spaghetti and meat ball)



Wood lamp: kuning keemasan

c. Tatalaksana 

Sampo selenium sulfida 1,8% atau ketokonazole sampo 2% dioleskan 10 menit sebelum mandi setiap hari



Bila lesi luas berikan sistemik (ketokonazole 200 mg 1x1 PO)

17. Dermatofitosis a. Etiologi Jamur Dermatofit: Microsporum, Epidermophyton, Tricophyton b. Klinis

203


Berdasarkan Lokasi o Tinea Kapitis Alopesia dan skuama di kepala (grey patch). Bila rambut patah tetapi masih tersisa akar akan tampak titik-titik hitam (black dot). Jika terjadi infeksi terlihat seperti massa basah, kotor, dan berbau seperti tikus (kerion celsi) o Tinea Korporis Plak eritema berbatas tegas berskuama dengan tepi aktif (central healing). Lokasi selain di kepala, selangkangan, tangan dan kaki. o Tinea Kruris Lesi sama seperti tinea korporis. Lokasi lesi di selangkangan dapat menjalar ke perineum dan bokong. o Tinea Barbae Lesi sama seperti tinea korporis namun predileksi di dagu/ leher. o Tinea Manum Lesi segmental berupa vesikel dengan skuama di tepi pada telapak tangan, punggung tangan, tepi lateral tangan, atau jari. o Tinea Pedis Paling sering tipe interdigital dimana terdapat eritema, skuama, maserasi, dan fisura. Dapat disertai infeksi sekunder yang menyebabkan pruritus dan bau (athlete’s foot) o Tinea Unguium Disebut juga onikomikosis atau jamur kuku. Lesi distrofi, hiperkeratosis, onikolisis, debris, dan perubahan warna kuku.



Pemeriksaan KOH 10% , untuk kuku 20%: Hifa panjang bersekat (Bamboo like)



Lampu Wood: kuning kehijauan

c. Tatalaksana 

Antifungal topikal (golongan azol, siklopiroksolamin) selama 2-4 minggu



Antifungal sistemik bila lesi luas (griseofulvin oral)



Tinea Kapitis: griseofulvin PO atau itrakonazole PO selama 6-8 minggu dan sampo antimikotik



Tinea Unguium: Siklopiroksolamin topikal (cat kuku) selama 2-3 bulan



Tinea Pedis: Antifungal sistemik selama 4-6 minggu

204

Black Books for UKMPPD 18. Kandidiasis a. Etiologi Candida albicans b. Klinis 

Biasanya di daerah lipatan (intertriginosa)



Lesi tampak patch / plak eritematosa, berbatas tegas, basah, bersisik, dikelilingi lesi satelit (vesikel, papul, atau pustul) di sekitarnya.



Pemeriksaan KOH 10% : ragi, pseudohifa, blastospora

c. Tatalaksana Nistatin dan krim imidazole 19. Skabies a. Etiologi Sarcoptes scabei b. Klinis 

Papul dan vesikel eritema multipel. Distribusi terutama di sela-sela jari kaki dan tangan.



Diagnosis ditemukan 2 dari 4 tanda kardinal: o Gatal terutama di malam hari o Ditemukan terowongan o Ditemukan tungau (pemeriksaan KOH dari kerokan kulit pada lesi) o Terjadi berkelompok

c. Tatalaksana 

Permetrin krim 5% dioleskan malam hari ke seluruh tubuh kemudian diulang 1 minggu kemudian. Atau gameksan 1%



Pada ibu hamil dan anak < 2 bulan : sulfur presipitatum 4-20% (salep 2-4)

20. Cutaneus Larva Migran / Creeping Eruption a. Etiologi Larva Ancylostoma braziliensis atau Ancylostoma caninum b. Klinis 

Riwayat kontak dengan tanah lembab yang terkontaminasi dengan larva.



Lesi berbentuk seperti benang berkelok-kelok , kemerahan, agak menonjol, disertai gatal

c. Tatalaksana

205

Black Books for UKMPPD Albendazole 1x400 mg selama 3 hari Cryotherapy 21. Pedikulosis a. Etiologi Pedikulosis capitis atau pediculosis pubis b. Klinis 

Lesi berupa makula berwarna kebiruan (sky blue spot) di kepala atau leher (pediculosis capitis) atau di selangkangan (pediculosis pubis)

c. Tatalaksana 

Cuci air hangat



Permetrin krim 1% 2 jam atau



Malathion lotion 0,5% semalam atau



Gameksan 1% 12 jam

22. Varicela a. Etiologi Varicella Zoster Virus b. Klinis 

Demam, nyeri kepala, lemas



Lesi papul atau vesikel eritematousa (tear drop) yang menyebar secara sentrifugal (awalnya dari badan kemudian ke ektrimitas)



Pemeriksaan mikroskopis ditemukan sel Tzanck

c. Tatalaksana 

Asiklovir 5 x 800 mg PO selama 7 – 10 hari atau






Anak : asiklovir 4 x 20 mg/Kg BB

23. Herpes Zooster a. Etiologi Varicella Zoster Virus dorman yang mengalami reaktifasi b. Klinis 

Vesikel berkelompok dengan dasar eritem yang lokasinya mengikuti dermatom. Nyeri menonjol.



Lokasi unilateral, tidak melewati garis tengah tubuh



Dapat disertai demam, malaise, pusing

206


Bentuk khusus: o Herpes zoster oflatmikus Kelainan mata dan kulit di daerah persarafan cabang 1 n. Trigeminus (n. Oftalmikus) o Herpes zoster otikus Kelainan sesuai persarafan n. VIII. Gejala: lesi vesikuler di daun telinga yang nyeri, tinitus, gangguan pendengaran, vertigo, nistagmus o Ramsay Hunt Syndrome Herpes pada gangglion geniculatum. Manifestasi gejala akibat gangguan pada n. VII dan VIII. Gejala: nyeri di daerah lesi, paralisis wajah, tinitus, vertigo, gangguan pendengaran, nistagmus, gangguan pengecapan.

c. Tatalaksana 

Asiklovir 5 x 800 mg selama 7 – 10 hari atau




Post herpetik neuralgia: 

Profilaksis : kortikosteroid



Terapi : amitriptilin atau gabapentin

24. Moluskum Kontagiosum a. Etiologi Molluscum contagiosum virus (pox virus) b. Klinis 

Lesi papul bentuk seperti kubah miliar, di tengahnya terdapat delle. Bila dipijat akan keluar massa putih seperti nasi yang merupakan badan moluskum.



Pemeriksaan penunjang dengan pewarnaan Giemsa tampak badan inklusi moluskum (Henderson-Paterson Bodies) di dalam sitoplasma

c. Tatalaksana 

Kuretase



Topikal : asam salisilat, asam trikloroasetat, kantaridin, podofilin

25. Veruka Vulgaris a. Etiologi Human Papiloma Virus (HPV) b. Klinis

207


Lesi papul berwarna kulit sampai keabuan dengan permukaan verukosa. Jika permukaan rata disebut veruka plana.



Dapat dijumpai di kulit, mukosa, kuku



Jika digores timbul autoinokulasi (lesi baru) di sepanjang goresan (fenomena Koebner)

c. Tatalaksana 

Kaustik dengan asam salisilat 20 - 40%, larrutan AgNO3 25%

26. Uretritis / servisitis Gonore a. Etiologi Neisseria gonorrhea b. Klinis 

Pria : duh tubuh purulen dari uretra disertai disuria, edema dan eritema pada orifisium uretra



Wanita : asimptomatik, kadang terjadi perubahan duh tubuh vagina



Pemeriksaan Penunjang : pewarnaan gram  diplokokus gram negatif intraseluler (bentuk biji kopi) . Jika tidak didapatkan DGNI, maka termasuk ke dalam uretritis Non-GO yang disebabkan Chlamidia trachomatis, terapinya dengan Azithromisin.

c. Tatalaksana 

Sefiksim 400 mg PO dosis tunggal atau Ceftriaxon 250 mg IM DITAMBAH DENGAN Azitromisin 1 g PO atau doksisiklin 2x100 mg PO selama 7 hari (terapi uretritis non-GO)

d. Komplikasi 

Pria o Lokal: Tysonitis, parauretritis, littritis, cowperitis o Ascenden: prostatitis, vesikulitis, funikulitis, epididimitis, trigonitis



Wanita o Lokal: parauretritis, bartholinitis o Ascenden: salphingitis, PID

27. Vaginosis Bakterial a. Etiologi Bakteri anaerob Gardnerella vaginalis dan Mycoplasma hominis b. Klinis

208


Duh tubuh warna putih homogen, bau amis seperti ikan, whiff test / tes amin positif (duh tubuh ditetesi larutan KOH 10% akan tercium bau amis)



pH vagina >4,5



Pemeriksaan penunjang: pewarnaan Gram atau sediaan basah dengan NaCl fisiologis dapat ditemukan clue cell (bakteri menempel pada tepi sel)

c. Tatalaksana 

Metronidazole 2 x 500 mg selama 7 hari atau



Metronidazole 2 g PO dosis tunggal

Pada ibu hamil metronidazole aman digunakan 28. Trikomoniasis a. Etiologi Parasit berflagel Trichomonas vaginalis b. Klinis 

Sekret homogen, kuning kehijauan, berbusa/buih, kadang gatal



pH vagina > 4,5



Serviks : strawberry cervix



Pemeriksaan penunjang: sediaan basah dengan NaCl fisiologis  ditemukan parasit Trichomonas vaginalis dengan gerakan flagel khas (motil)

c. Tatalaksana 

Metronidazol 2 x 500 mg PO selama 7 hari atau



Metronidazol 2 gr PO dosis tunggal

29. Kandidiasis Vulvovaginalis a. Definisi Infeksi pada vulva yang disebabkan oleh Candida albicans atau ragi lainnya. b. Klinis 

Gatal pada vulva



Dapat disertai edema dan fisura



Duh tubuh putih seperti susu, bergumpal, tidak berbau



Terdapat lesi satelit



Pemeriksaan penunjang : sediaan basah dengan larutan KOH 10% dapat ditemukan pseudohifa dan atau blastospora

c. Tatalaksana 

Klotrimazole kapsul vagina 500 mg dosis tunggal atau

209


Nystatin kapsul vagina 1 x 100.000 IU selama 7 hari



Flukonazole 150 mg PO dosis tunggal atau



Itrakonazole 1 x 200 mg selama 3 hari atau



Ketokonazole 2 x 200 mg PO selama 7 hari

Pada ibu hamil lebih baik tidak diberikan obat sistemik. Klotrimazole dan nystatin aman untuk ibu hamil. 30. Herpes Simpleks Genitalis a. Etiologi Herpes Simpleks Virus tipe 2, kadang tipe 1. Herpes Simpleks Labialis  HSV 1 b. Klinis 

Lesi vesikel / erosi / ulkus dangkal berkelompok, dengan dasar eritematosa, disertai nyeri



Dapat disertai dengan disuria atau duh tubuh



Pemeriksaan mikroskopis ditemukan Sel Tzanck (Sel datia berinti banyak)

c. Tatalaksana 

Asiklovir 5 x 200 mg PO selama 7 – 10 hari atau



Valasiklovir 2 x 500 mg PO selama 7 – 10 hari

31. Sifilis a. Etiologi Treponema palidum b. Klinis 

Stadium I : ulkus tunggal, tepi teratur, dasar bersih, terdapat indurasi, tidak nyeri, pembesaran KGB regional



Stadium II : lesi kulit polimorfik, pembesaran KGB generalisata



Stadium II laten : asimptomatik, tes serologi (+)



Stadium III : gumma (+)



Pemeriksaan mikroskop lapangan gelap dan Burry



Tes serologis : VDRL, RPR, TPHA

c. Tatalaksana 

Benzatin penisilin G 2,4 juta unit IM atau



Tetrasiklin / eritromisin / doksisiklin selama minimal 30 hari

32. Ulkus Mole / Chancroid

210

Black Books for UKMPPD a. Etiologi Haemophylus ducreyi b. Klinis 

Ulkus multipel, tepi tidak teratur, dinding bergaung, dasar kotor, sangat nyeri



Pewarnaan gram / Unna Pappenheim : basil gram negatif berderet seperti rantai

c. Tatalaksana 

Ciprofloxacin 2 x 500 mg PO selama 3 hari atau



Azitromisin 1 gr PO dosis tunggal atau



Eritromisin 4 x 500 mg PO selama 7 hari atau



Ceftriaxon 250 mg IM dosis tunggal

33. Kondiloma Akuminata a. Etiologi Human Papiloma Virus b. Klinis 

Vegetasi atau papul bentuk akuminata (jengger ayam / kembang kol)

c. Tatalaksana 

Kauterisasi dengan : o Podofilin 10-25 % seminggu 2 kali atau o Asam trikloroasetat 50 – 90 % 1 minggu sekali (terutama untuk wanita hamil)

34. Fixed Drug Eruption a. Definisi Kelainan akibat alergi obat yang muncul berkali-kali pada tempat yang sama. Obat pencetus : sulfonamid, barbiturat, trimetropim, analgetik. Reaksi hipersensitivitas tipe II. b. Klinis 

Lesi khas: o Vesikel, bercak eritem o Lesi target berbentuk bulat, lonjong atau numular, kadang disertai erosi o Bercak hiperpigmentasi dengan kemerahan di tepinya



Predileksi: bibir, penis, vulva, punggung

c. Tatalaksana 

Antihistamin sistemik dan steroid topikal

211

Black Books for UKMPPD 35. Exanthematous Drug Eruption a. Definisi Exanthematous Drug Eruption adalah reaksi alergi ringan pada kulit yang terjadi karena pemberian obat sistemik. Reaksi alergi hipersensitivitas tipe IV. Obat pencetus biasanya antibiotik (ampisilin, tetrasiklin, sulfonamid), NSAID. Nama lainnya erupsi makulopapular atau morbiliformis. b. Klinis 

Gejala muncul 10 – 14 hari setelah konsumsi obat



Lesi makulopapular



Predileksi di tungkai, lipat paha, lipat ketiak kemudian meluas diikuti gejala sistemik (demam, malaise, nyeri sendi)

c. Tatalaksana 

Kortikosteroid sistemik: prednisol 3x10 mg selama satu minggu



Antihistamin sistemik: hidroksizin, cetirizin



Bedak salisilat 2% topikal

36. Urtikaria a. Definisi 

Reaksi vaskular di kulit ditandai dengan edema setempat timbul cepat dan menghilang perlahan. Disebabkan reaksi hipersensitivitas yang dimediasi IgE dan sel Mast (hipersensitivitas tipe I). Dibagi menjadi akut (< 6 minggu) dan kronik (> 6 minggu).



Angioedema adalah urtikaria yang terjadi pada lapisan subkutis atau submukosa, atau dapat juga mengenai saluran cerna, saluran nafas dan organ kardiovaskular.

b. Klinis 

Plak yang sangat gatal (biduran / gambaran seperti pulau), warna pucat sampai eritema



Angioedema : terlihat sebagai pembengkakan yang biasanya terdapat di kelopak mata atau bibir



Pemeriksaan Penunjang: o Pemeriksaan hitung eosinofil dan IgE o Urtikaria alergi : Skin Prick Tes atau IgE RAST o Utrikaria makanan : uji eliminasi makanan o Urtikaria kontak : tes demografisme

212

Black Books for UKMPPD o Urtiaria dingin : Ice cube test o Urtikaria kronik : DPL, LED, CRP, tes fungsi hati, dll untuk mencari penyebab urtikaria c. Tatalaksana 

Antihistamin 1 non sedatif (lini pertama) atau sedatif



Bila terjadi obstruksi nafas: adrenalin, kortikosteroid

37. Sindrom Steven Johnson (SJS) dan Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) a. Definisi 

Jenis erupsi kulit akibat alergi obat yang berat. Melibatkan mukosa terutama di orificium oris dan anogenital.



SJS: < 10% area tubuh yang terkena



SJS Overlap TEN: 10 – 30% area tubuh yang terkena



TEN: > 30% area tubuh yang terkena

b. Klinis 

Lesi kulit berupa eritema, vesikel, target-like lession, papul, erosi, ekskoriasi, krusta, kadang purpura



Kelainan mata: konjungtivitis kataralis, purulenta, atau ulkus



Kelainan di mukosa oral dan anogenital

c. Tatalaksana 

Hentikan obat penyebab



Kortikosteroid



Sesuai dengan SCORETEN SCORE

38. Keganasan Kulit Karsinoma Sel Basal

Squamous Cell Ca

Melanoma Maligna

Asal

Sel basal epidermis

Sel keratinosit epidermis

Melanosit

Klinis

 Ulkus Rodent

 Tumor berbenjol-benjol

 Riwayat naevus (tahi lalat)

 Papul, mengkilat (pearly

 Luka

appearance),

disertai

tidak

sembuh

ulkus di tengah, besar,  Bercak nekrosis berwarna hitam di

yang

sembuh-  Bentuk asimetris  Batas irreguler

kemerahan

keropeng / lecet

dengan  Warna tidak sama (hitam, coklat, abu-abu)

tengah, tepi meninggi,

 Diameter > 6 mm

krusta

 Peninggian

hemoragic,

dikelilingi nodul. Invasi ke

 Membesar dengan cepat

213

Black Books for UKMPPD jaringan di bawahnya.

39. Potensiasi Steroid Topikal

214


NEUROLOGI 1. Transient Ischemic Attack dan Reversible Ischemic Neurologic Deficit 

Etiologi: iskemia otak yang tidak menyebabkan infark



Tampilan klinis: o TIA: defisit neurologis akut yang membaik / kembali menjadi normal dalam waktu kurang dari 24 jam setelah onset. o RIND: defisit neurologis akut yang membaik / kembali menjadi normal dalam waktu 72 jam setelah onset.



Tatalaksana Aspirin atau clopidogrel untuk mencegah terjadinya stroke.

2. Stroke a. Stroke Iskemik 

Etiologi Trombus atau emboli yang menyebabkan infark serebri



Klinis o Anamnesis: defisit neurologis akut (biasanya berupa hemiparesis) yang berlangsung lebih dari 72 jam. Kesadaran umumnya tidak menurun. Biasanya terjadi saat istirahat. o PF: tanda-tanda lesi UMN (hiperrefleks, refleks patologis positif), kekuatan motoris menurun.



Penunjang CT-Scan: daerah hipodens di cerebrum



Tatalaksana o Trombolitik (rt-PA) untuk pasien yang datang dalam 3 jam setelah onset dan tidak ada kontraindikasi (glukosa darah < 50 mg%, TD > 185/110 mmHg) o Aspirin o Jika TD > 220/120 maka target penurunan 15% MAP

b. Stroke Hemoragik 

Etiologi Perdarahan intracerebral akibat pecahnya pembuluh darah



Klinis

215

Black Books for UKMPPD o Anamnesis: defisit neurologis akut, disertai penurunan kesadaran, nyeri kepala, dan mual muntah. Biasanya terjadi saat aktifitas. o PF: tanda-tanda lesi UMN, hipertensi 

Penunjang CT-Scan: daerah hiperdens di cerebrum



Tatalaksana o Bedah: evakuasi hematom o Antihipertensi (target maksimal 25% MAP) o Diuretik osmotik (manitol)

c. Kekuatan otot Nilai

Keterangan

0

Paralisis, tidak ada tonus

1

Tonus (+), tetapi tidak bisa digerakkan

2

Dapat melakukan gerakan tanpa melawan gravitasi (geser)

3

Dapat melakukan gerakan melawan gravitasi

4

Dapat melakukan gerakan melawan tahanan ringan

6

Dapat melakukan gerakan melawan tekanan kuat

3. Headache a. Tension Headache 

Klinis: nyeri kepala bilateral, rasa seperti diikat atau ditekan, lokasi frontal atau oksipital



Tatalaksana: o Akut: ibuprofen, aspirin, paracetamol o Pencegahan: antidepresan trisiklik (amitriptilin)

b. Migraine 

Klinis: nyeri unilateral, berdenyut, lokasi di frontotemporal dan okular. Disertai mual, muntah, fotofobia, dan fonofobia. Bisa disertai aura (silau, pandangan ganda, ganguan sesoris, gangguan motoris, dll) atau classic migrain, bisa tanpa aura atau common migrain.



Tatalaksana: o Akut: ergot atau triptan o Pencegahan: asam valproat

216


217

c. Cluster Headache 

Klinis: nyeri unilateral, terasa sangat berat seperti ditusuk, mata seperti didorong keluar, lokasi di orbita dan temporal. Disertai lakrimasi, mata merah, rhinorrea, dan perspirasi di dahi ipsilateral.



Tatalaksana: o Akut: ergot atau triptan o Pencegahan: calcium channel blocker

4. Epilepsi a. Etiologi Idiopatik, sindrom keturunan, malformasi kongenital, infeksi, trauma kepala, stroke, tumor, dan penyakit degeneratif lain b. Klasifikasi Kejang

Parsial (fokal) Sederhan a

Kompleks



Umum Kejang umum sekunder

Tonicclonic

Absence

Miokloni k

Tonik

Kejang parsial (fokal): berasal dari bagian tertentu di korteks serebri o Sederhana Tidak ada penurunan kesadaran. Gejala bisa sensoris, motoris, otonom, atau psikis, tergantung bagian korteks yang terlibat. o Kompleks Ada penurunan kesadaran (amnesia). Gejala tiba-tiba diam, melamum, bengong mendadak yang diikuti dengan automatisme dan kebingungan pasca serangan. o Kejang tonik-klonik umum sekunder Kejang parsial yang berlanjut menjadi kejang tonik-klonik umum.



Kejang umum o Absens / lena / petit mal

Atonik

Black Books for UKMPPD Bengong mendadak, tanpa aura, tanpa kebingungan pasca serangan. Berlangsung hanya sebentar (< 20 detik), bisa disertai automatisme atau tidak. o Mioklonik Kedutan motorik aritmik (tidak teratur) o Klonik Kedutan motorik ritmik (teratur), lebih lama dari mioklonik. o Tonik Fleksi atau ekstensi tonik mendadak pada kepala, badan, atau ekstremitas o Tonik-klonik umum primer (grand mal) Kejang berawal sebagai ekstensi tonik ekstremitas atas dan bawah yang berlangsung beberapa detik, kemudian menjadi gerakan klonik ritmik, dengan kebingungan pasca serangan. o Atonik Hilangnya tonus postural tubuh secara mendadak (tiba-tiba jatuh) c. Klinis Kejang berulang tanpa demam d. Penunjang Elektroensefalografi (EEG): spike and wave e. Tatalaksana Kejang parsial: carbamazepine Kejang umum: asam valproat f.

Status Epileptikus 

Suatu keadaan kejang atau epilepsi yang terus menerus disertai kesadaran menurun > 30 menit, atau kejang beruntun tanpa disertai pemulihan kesadaran yang sempurna



Tatalaksana: ABC, diazepam 0,3 mg/KgBB IV sampai maksimum 20 mg, dapat diulang setiap 5 menit. Bila kejang teratasi, lanjutkan dengan fenitoin IV 18 mg/KgBB

5. Vertigo a. Vertigo Perifer (vestibuler) 

Serangan pusing berputar yang berat, disertai mual muntah.



Nistagmus horizontal

218


Romberg tes (pasien berdiri dengan kedua kaki rapat): mata terbuka pasien dapat mempertahankan keseimbangan, saat mata tertutup pasien tidak dapat mempertahankan keseimbangan.



Finger to finger test: normal

b. Vertigo Sentral (non-vestibuler) 

Rasa seperti melayang, serangan tidak seberat vertigo perifer, kontinyu, jarang disertai mual dan muntah, bisa disertai defisit neurologis fokal



Nistagmus vertikal



Romberg tes: baik saat mata terbuka atau mata tertutup pasien tidak dapat mempertahankan keseimbangan.



Finger to finger test: abnormal



Tatalaksana: calcium channel blocker (flunarizin)

c. Penyakit Vertigo Perifer 

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) o Etiologi Kanalith di dalam kanalis semisirkularis o Klinis Vertigo dipicu oleh perubahan posisi o Penunjang Manuver Dix-Hallpike o Tatalaksana Manuver Epley, Calcium Channel Blocker (flunarizin), antihistamin, betahistin



Meniere Disease o Etiologi Terlalu banyak cairan di endolimfe o Klinis Vertigo, tinitus, gangguan pendengaran o Tatalaksana Saat serangan: diazepam. Pencegahan: HCT, steroid

6. Meningitis a. Etiologi Inflamasi lapisan meninges sistem saraf pusat, umumnya karena infeksi

219


Anamnesis: demam tinggi, sakit kepala



PF: kaku kuduk, tanda rangsang meningeal positif (Burdzinski I, Burdzinski II, Kernig)

c. Penunjang: analisa LCS 

Bakteri (paling sering s. pneumonia) Warna keruh, leukosit tinggi (≥ 1000/mm3), banyak sel neutrofil, protein meningkat, glukosa rendah



Virus Warna jernih, leukosit rendah (≤ 100/mm3), banyak sel limfosit, protein normal, glukosa normal



Tuberkulosis Warna xantokrom, jumlah leukosit variabel, banyak sel limfosit, protein mengingkat tapi tidak setinggi bakteri, glukosa rendah

d. Tatalaksana Sesuai patogen penyebab. Pada meningitis bakterial diberikan deksametason. 7. Ensefalitis a. Etiologi Biasanya disebabkan virus atau TB b. Klinis 

Anamnesis: demam, kejang, penurunan kesadaran



PF: meningeal sign (-)

c. Penunjang: analisa LCS dan PCR untuk mengetahui penyebab d. Tatalaksana Asiklovir sebagai tatalaksana empirik karena tingginya insidensi ensefalitis herpes simpleks. Setelah patogen diketahui, terapi sesuai patogen. 8. Rabies a. Definisi Infeksi akut SSP oleh virus rabies yang termasuk genus Lyssa-virus, family Rhabdoviridae dan menginfeksi manusia melalui gigitan hewan yang terinfeksi (anjing, monyet, kucing, kelelawar, serigala). b. Tampilan Klinis

220


Riwayat gigitan hewan (anjing, kucing, dll) dan hewan yang menggigit mati dalam waktu satu minggu atau positif rabies



Gatal dan parastesia di daerah bekas luka gigitan



Enchepalitis rabies: agitasi, kesadaran fluktuatif, demam tinggi persisten, nyeri pada faring terasa seperti tercekik, hipersalivasi, hidrofobia, aerofobia

c. Tatalaksana 

Isolasi



Fase awal: cuci luka dengan air sabun 5- 10 menit kemudian bilas dengan air bersih, lakukan debridement, berikan desinfektan (alkohol 50- 70%). Jika terkena selaput lendir, cuci dengan air lebih lama



Fase lanjut: suportif, cegah gagal jantung dan gagal nafas



Serum Anti Rabies (SAR): o Serum heterolog (berasal dari kuda) 40 IU/ kgBB infiltrasi di sekitar luka, sisanya IM o Serum homolog (berasal dari manusia) 20 IU/ kgBB



Vaksin Anti Rabies

9. Parkinson a. Etiologi Degenerasi neuron dopaminergik di substansia nigra b. Klinis Diagnosis ditegakkan jika ada 2 dari 3 kardinal sign: tremor saat istirahat, rigiditas, dan bradikinesia c. Tatalaksana Levodopa 10. Bell’s Palsy a. Etiologi Paralisis n. VII perifer unilateral, biasanya karena terkena angin atau udara dingin dalam waktu lama b. Klinis Wajah perot / mencong, dahi dan pipi tidak bisa digerakkan, kelopak mata tidak bisa ditutup (lagophtalmus), bibir tertarik ke sisi yang sehat c. Tatalaksana Steroid, artificial tears

221

Black Books for UKMPPD 11. Trigeminal Neuralgia a. Klinis Nyeri diwajah seperti ditusuk pisau, terutama saat mengunyah, mengikuti persarafan n. trigeminal b. Tatalaksana carbamazepine 12. Guillain-Barre Syndrome a. Etiologi Antibodi terhadap patogen tertentu (C. jejuni) bereaksi silang dengan myelin sistem saraf perifer. b. Klinis 

Riwayat infeksi (biasanya infeksi pernafasan atau gastrointestinal)



Kelemahan otot dan penurunan refleks yang dimulai dari tungkai lalu menjalar ke atas (paralisis ascendent). Pada kasus berat bisa terjadi gagal nafas.



Paralisis stocking and gloves (dimulai dari bagian distal ekstremitas)

c. Tatalaksana Plasmaferesis atau immunoglobulin 13. Myastenia Gravis a. Etiologi Penyakit autoimun dimana terdapat antibodi yang memblok reseptor asetilkolin di presinaps. b. Klinis 

Biasnaya mengenai otot yang spesifik dibanding umum



Ptosis (tersering), pasien tidak bisa mempertahankan membuka mata



Gejala semakin sore semakin memburuk

c. Tatalaksana Asetilkolin esterase inhibitor 14. Hernia Nukleus Pulposus a. Etiologi Diskus intervertebralis mengalami herniasi dan menekan radiks saraf perifer. Kebanyakan setinggi L4/L5 atau L5/S1 b. Klinis

222

Black Books for UKMPPD o Anamnesis: nyeri punggung bawah yang menjalar ke paha, sering disertai kelemahan otot dan rasa kebas o PF: tes Lasegue (+), perubahan refleks, penurunan sensitifitas o Pemeriksaan lain: tes Bragard, Patrick, Contrapatrick c. Penunjang MRI d. Tatalaksana Tirah baring, NSAID, muscle relaxan (benzodiazepin). Definitif: laminektomi. 15. Carpal Tunnel Syndome a. Etiologi Kompresi n. Medianus di dalam carpal tunnel b. Klinis 

Anamnesis: nyeri di pergelangan tangan bagian ventral, rasa kebas di telapak tangan bagian radial dan jari 1-4



Flick sign: pasien mengebaskan tanggannya (seperti mengebaskan termometer raksa) untuk menghilangkan gejala



Tinnel sign: rasa kesemutan bila carpal tunner diketuk.



Phalen sign: rasa kesemutan bila pergelangan tangan fleksi maksimal

c. Penunjang Nerve Conduction Study (NCS) d. Tatalaksana 

Bidai pergelangan tangan



Bila tidak membaik, injeksi steroid ke dalam karpal tunnel



Bila tidak mempan juga, lakukan pembedahan

16. Cubital Tunnel Syndrome 

Penekanan n. Ulnaris saat melewati cubital tunnel (saluran yang terbentuk oleh arcus tendenius m. Flexor carpi ulnaris yang menghubungkan humerus dan ulna)



Klinis: claw hand, Wertenberg’s Sign (Jari kelingking dalam posisi abduksi), fromment sign positif (tidak bisa adduksi jempol)

17. Guyon Tunnel Syndrome 

Penekanan n. Ulnaris saat melewati canalis ulnaris / guyon tunel (saluran yang dibentuk oleh os pisiform dan hammulus os hammati)

223


Klinis: claw hand, Wertenberg’s Sign (Jari kelingking dalam posisi abduksi), fromment sign positif (tidak bisa adduksi jempol)

18. Pyramidal Tract Lession Lokasi Lesi: 

Traktus kortikospinal: contralateral hemiplegia (kelemahan anggota gerak berlawanan dengan sisi lesi. Contoh: lesi di traktus cortiocspinal kiri, kelemahan anggota gerak kanan)



Decussatio piramidalis: hemiplegia cruciata / hemiplegia alternans (kelemahan gerak antara ekstremitas atas dan bawah berbeda sisi, contoh: lesi di dekussatio piramidal kanan, kelemahan di ekstremitas superior kanan dan ekstremitas inferior kiri)



Traktus kortikospinal lateral: ipsilateral hemiplegi (kelemahan anggota gerak sama dengan sisi lesi)

19. Movement Dysorder 

Ataxia Tidak ada kordinasi otot yang berpengaruh kepada gerakan volunter (berbicara, berjalan, mengambil benda, dll)



Akathisia Sensasi tidak nyaman pada tubuh sehingga berkeinginan untuk terus bergerak (suka mengerak-gerakan kaki, tidak bisa duduk tenang). Biasanya karena efek antipsikotik



Cervical Dystonia / Spasmodi Torticolis Kontraksi involunter dari otot leher (kepala menengok ke salah satu sisi, mengangguk)



Tardive Diskinesia Gerakan involunter, ritmik, berulang-ulang pada otot-otot wajah, lidah, ekstremitas. Akibat efek ektrapiramidal antipsikotik

20. Ganglia Basalis Disorder 

Athetosis Lesi pada putamen. Diskinesia, gerakan-gerakan menggeliat lambat. Biasanya pada kepala, wajah, atau ekstremitas bagian distal.



Balismus

224

Black Books for UKMPPD Lesi pada nucleus subthalamicus, biasanya unilateral. Gerakan involunter memukul / mencambuk dengan keras. 

Chorea Lesi pada striatum. Gerakan involunter yang cepat, menghentak, singkat. Biasanya pada tangan.

21. Brain Death / Kematian Batang Otak 

Lesi setinggi Mesenchepalon Refleks pupil menghilang



Lesi setinggi Pons Refleks kornea menghilang. Pons bagian bawah: gag refleks menghilang



Lesi setinggi Medula Oblongata Apneu

22. Demensia a. Definisi Adalah sindroma penurunan kemampuan intelektual progresif yang menyebabkan detoriorasi kognisi dan fungsional sehigga pasien terganggu fungsi luhur, sosial, dan aktifitas hariannya. b. Klasifikasi 

Demensia Degeneratif o Demensia kortikal: alzheimer o Demensia subkortikal: penyakit parkinson, palsi supranuklear progresif, degenerasi stritonigral, sinrom Shy-Drager, degenerasi spinocerebral, kalsifikasi ganglia basalis idiopatik, penyakit Wilson, penyakit huntington, neuroachantosis o Demensia campuran: demensia frontotemporal, demensia Lewy’s Body, degenerasi ganglion kortikobasal, leukodistrofi



Demensia Non-degeneratif o Demensia vaskular o Infark korteks multiple o Sindrom gyrus angularis o Demensia karena infeksi (HIV, Creutzfeltds Jacob Disease) o Demensia demyelinisasi (multiple sklerosis) o Demensia campuran

225

Black Books for UKMPPD c. Alzheimer 

Etiologi Terjadi pembentukkan B Amyloid yang mengganggu pembentukan dan pelepasan asetilkolin.



Klinis Perjalanan pelan, perburukan memori jangka pendek, afasia, apraksia, agnosia, gangguan motorik, depresi, insomnia, inkontinensia, gangguan seksual, riwayat keluarga (+)



Penunjang Patologi anatomi (Gold Standar, diagnosis post mortem): adanya neurofibrilatory tangle dan senile plaque CT-Scan: atrofi serebri



Tatalaksana Asetilkolinesterase inhibitor (donepezil), MAO inhibitor, neuroleptik atipikal

d. Demensia Vaskular 

Adalah semua kasus demensia karena adanya gangguan cerebrovaskuler dengan menurunkan kognisi ringan – berat.



Riwayat stroke, TIA



Gangguan motorik



Gangguan perilaku dan psikis

e. Demensia Lewy’s Body

f.



Demensia yang berhubungan dengan penyakit Parkinson



Ditemukannya Lewy’s Body di substansia nigra

Demensia Pick 

Demensia pada usia pertengahan



Adanya atrofi spesifik pada lobus temporalis atau frontalis



Perubahan karakter, buruknya hubungan sosial, gangguan intelektual

226


PSIKIATRI 1. Skizofrenia a. Akibat peningkatan aktifitas dopamin b. Pedoman Diagnostik 

Harus ada sedikitnya satu gejala secara jelas: thought of (insertion,withdrawal, broadcasting), delusion of (control, influence, passivity, perception), halusinasi auditorik, waham bizare yang menetap



Atau dua gejala secara jelas: halusinasi panca indra yang menetap, wahan yang mengambang, arus pikiran terputus atau sisipan (neologisme, inkoherensi), gangguan perilaku (katatonik, gaduh gelisah, posturing, negativisme, mutisme, stupor), gejala negatif (apatis, bicara ↓, menarik diri, dll)



Gejala berlangsung selama minimal satu bulan. Kurang dari satu bulan  psikotik lir skizofrenia

c. Klasifikasi 

Paranoid Gejala menonjol: halusinasi auditorik, waham curiga



Herbefrenik Gejala menonjol: gangguan perilaku (tidak bertanggung jawab, tak dapat diramalkan, menyendiri, mannerisme, hampa perasaan), afek dangkal dan inapropiate, sering tertawa sendiri, disorganisasi proses fikir (inkoheren, rambling)



Katatonik Gejala menonjol: perilaku katatonik, negativisme, fleksibilitas serea



Tak Terinci Tidak memenuhi kriteria paranoid, herbefrenik, atau katatonik



Simpleks Gejala kurang khas, gejala negatif, kehilangan minat, penarikan diri



Depresi pasca skizofrenia Depresi satu tahun post-skizofrenia



Skizofrenia Residual Gejala negatif satu tahun post-skizofrenia

d. Antipsikotik

227


Cara kerja: blokade dopamin pada reseptor pasca sinaps



Tipikal / generasi pertama o Diberikan pada gejala positif yang menonjol o Efek sedatif kuat o Contoh: clorpromazin, haloperidol, trifluoroperazine o Efek EPS kuat (tardive diskinesia, dyskinesia, dystonia). Berikan triheksiphenidil (THP)



Atipikal / generasi kedua o Diberikan jika gejala negatif yang menonjol o Contoh: risperidon, clozapine, olanzapine, sulpiride

2. Gangguan Skizotipal Gejala: penampilan dan perilaku aneh, eksentrik, kepercayaan mistik/magis 3. Gangguan Waham Menetap Gejala: hanya gangguan waham yang menonjol, lebih dari 3 bulan, tidak ada halusinasi 4. Gangguan Skizoafektif Gejala: gejala skizofrenia dan gangguan mood (depresi, manik) sama-sama menonjol 5. Gangguan Mood a. Episode manik 

Mood dan perilaku meningkat, ide kebesaran



Hipomania: tidak sampai mengganggu aktifitas sehari-hari, tidak ada ide kebesaran



Dapat disertai gejala psikotik atau tidak



Tatalaksana (obat anti mania): lithium, haloperidol, carbamazepin, asam valproat

b. Gangguan bipolar 

Pada DSM III tidak dibagi menjadi Tipe I dan Tipe II (hanya ditandai oleh adanya minimal 2 episode gangguan mood dimana ada penyembuhan sempurna diantara kedua ganggua tersebut). PadA DSM IV dibagi menjadi tipe I dan tipe II.



Gangguan Bipolar Tipe I o Setidaknya ada satu episode mania dan episode depresi atau campuran atau episode mania saja



Gangguan Bipolar Tipe II o Harus ada satu episode hipomania dan episode depresi



Tatalaksana

228

Black Books for UKMPPD o Episode manik: lithium o Episode campuran: asam valproat o Episode depresi: lithium + antidepresan c. Episode depresi 

Gejala utama: anhedonia (kehilangan minat dan kegembiraan), anenergia (berkurangnya energi), afek depresi yang berlangsung minimal 2 minggu



Bisa disertai gejala psikotik atau tidak



Antidepresan (menghambat reuptake atau penghancuran aminergik di neurotransmiter (terutama serotonin): o SSRI (first line): sertraline, fluoxetin o Trisiklik: amitriptilin, imipramin o Tetrasiklik: maprotilin, amoxapine o MAO-inhibitor: moclobemide o Atipikal: trazodone

6. Gangguan Ansietas Fobik 

Dicetuskan oleh adanya situasi atau objek yang jelas yang sebenarnya tidak membahayakan. Pasien akan menghindari situasi fobik tersebut.



Agorafobia: takut saat di tempat terbuka, keramaian



Fobia sosial: takut pada situasi sosial tertentu (outside the family circle)



Fobia spesifik: takut terhadap objek atau situasi tertentu



Penatalaksanaan: CBT, hipnosis, exposure terapi / desensitisasi, farmakoterapi

7. Gangguan Ansietas a. Gangguan Panik 

Berlangsung kira-kira satu bulan



Pada keadaan dimana sebenarnya secara objektif tidak ada bahaya



Tidak terbatas pada keadaan yang sudah diketahui sebelumnya



Ada keadaan bebas gejala

b. Gangguan Cemas Menyeluruh (GAD) 

Gejala berlangsung hampir setiap hari, mulai beberapa minggu sampai beberapa bulan



Bersifat free floating



Gejala: o kecemasan (khawatir akan nasib buruk, berada di ujung tanduk)

229

Black Books for UKMPPD o Ketegangan motorik (gelisah, sakit kepala, gemetar, tidak dapat santai) o Overaktifitas otonomik (berkeringat, jantung berdebar-debar, mulut kering, keluhan lambung) c. Tatalaksana (anti-panik): 

Trisiklik: Imipramine, Clomipramine



Benzodiazepine: Alprazolam



RIMA: Moclobemide



SSRI: Sertraline, Fluoxetine

8. Gangguan Obsesif-Kompulsif 

Gejala obsesif dan tindakan kompulsif harus ada hampir setiap hari selama minimal 2 minggu berturut-turut



Gejala obsesif: o Disadari diri sendiri o Sedikitnya ada satu pikiran yang tidak dapat dilawan o Lega setelah melakukan tindakan yang dipikirkan tersebut o Gagasan atau pikiran tersebut merupakan pengulangan yang tidak menyenangkan



Penatalaksanaan (Anti-obsesif kompulsif) o Trisiklik: Clomipramine o SSRI: sertraline, fluoxetin

9. Gangguan Terkait Stres a. Gangguan Stres Akut 

Gejala o Gejala beberapa menit atau segera terjadi setelah kejadian traumatik o Gejala bervariatif: terpaku, sedih, cemas, marah, kecewa, overaktif, penarikan diri, disorientasi o Gejala mereda dalam beberapa jam, hari, atau sampai satu bulan



Penatalaksanaan o Antidepresan SSRI: sertralin, fluoxetin o Antiansietas: diazepam

b. Gangguan Stres Pasca Trauma (PTSD) 

Gejala timbul dalam kurun waktu 6 bulan setelah kejadian traumatik



Gejala

230

Black Books for UKMPPD o Re-experiencing (merasa mengalami kembali kejadian / flash back) o Avoidance (menghindar) o Hyperarousal (kesiagaan berlebihan) o Gejala berlangsung lebih dari satu bulan 

Penatalaksanaan o CBT o Antidepresan SSRI: sertralin 25-200 mg/hari, fluoxetin o Antiansietas: diazepam, alprazolam, lorazepam

c. Gangguan Penyesuaian 

Reaksi maladaptif terhadap stres dalam kehidupan sehari-hari (psikososial).



Berhubungan dengan tipe kepribadian



Gejala: depresi, ansietas, gangguan emosi, gangguan perilaku, disabilitas dalam kegiatan sehari-hari



Terjadi dalam satu bulan setelah stresor dan tidak bertahan lebih dari 6 bulan.

10. Gangguan Disosiatif (konversi) 

Gejala utama: kehilangan (sebagian atau seluruh) dari integrasi normal (dibawah kendali kesadaran) antara ingatan masa lalu, kesadaran identitas atua pengindraan, kontrol terhadap gerakan tubuh



Harus ada penyebab psikologis (stresfull) yang berhubungan dengan timbulnya gejala



Jenis-jenis: o Amnesia disosiatif o Fugue disosiatif (melakukan perjalanan tertentu) o Gangguan trans dan kesurupan o Gangguan motorik disosiatif o Konvulsi disosiatif o Anestesia disosiatif

11. Gangguan Somatoform a. Gejala umum: terdapat keluhan-keluhan fisik yang berulang-ulang disertai permintaan pemeriksaan medik meskipun sudah terbukti tidak terdapat kelainan fisik (doctor shoping) b. Somatisasi

231


Adanya keluhan fisik yang bermacam-macam (sakit kepala, mual, berdebardebar, dll) yang tidak ada dasar kelainan fisik, berlangsung sedikitnya 2 tahun



Terdapat disabilitas



Tidak mau menerima kalau tidak ada kelainan fisik

c. Hipokondriasis 

Keyakinan menetap bahwa menderita satu penyakit fisik serius yang melandasi keluhannya



Tidak mau menerima bahwa tidak ditemukan penyakit tersebut

d. Gangguan Nyeri Somatoform Menetap 

Keluhan utama: nyeri berat, menyiksa dan menetap, yang tidak dapat dijelaskan atas dasar gangguan fisik



Berhubungan dengan adanya konflik emosional atau problem psikososial yang jelas

e. Body Dismorfik Dysorder 

Preokupasi terhadap adanya kelainan dari anggota tubuh penderita (sebenarnya tidak ada) dan penderita peduli berlebihan terhadap hal tersebut

f.

Gangguan Somatoform Tak terinci 

Tidak memenuhi kriteria somatisasi atau hipokondriasis

12. Gangguan Makan a. Anoreksia Nervosa 

Mengurangi berat badan dengan sengaja, dipicu, atau dipertahankan oleh penderita



Berat badan dipertahankan 15% dibawah yang seharusnya



Menghindari makanan yang mengandung lemak, merangsang muntah, olahraga berlebihan, obat penurun nafsu makan



Distorsi body-image (ketakukan gemuk terus menerus meskipun penderita sudah kurus)



Ada gangguan endokrin (amenore, kehilangan minat seksual)

b. Bulimia Nervosa 

Episode makan berlebihan (preokupasi untuk makan dan ketagihan terhadap makanan yang tidak bisa dilawan)

232


Usaha untuk melawan efek kegemukan (merangsang muntah, konsumsi pencahar, puasa, konsumsi obat-obatan penurun berat badan atau nafsu makan)



Biasanya ada riwayat anoreksia nervosa sebelumnya

13. Gangguan Tidur Non-organik a. Insomnia 

Adanya gangguan untuk memulai tidur (early insomnia), mempertahankan tidur (middle insomnia / sering terbangun malah hari namun bisa tidur kembali), atau tidak bisa tidur kembali setelah terbangun malam hari (late insomnia)



Gejala minimal 3 x/minggu selama sebulan



Adanya preokupasi tidak bisa tidur dan peduli berlebihan terhadap akibatnya



Penatalaksanaan (obat anti-insomnia): o Benzodiazepin: Nutrazepam, Flurazepam, Estazolam o Non-Benzodiazepin: Zolpidem

b. Hipersomnia 

Rasa kantuk berlebihan di siang hari atau adanya seragan tidur (sleep attack) atau transisi yang memanjang dari saat bangun tidur sampai sadar sepenuhnya



Terjadi setiap hari selama lebih dari satu bulan

c. Gangguan Jadwal tidur-jaga 

Pola tidur yang tidak seirama dengan pola tidur pada masyarakat setempat



Insomnia pada waktu orang-orang tidur, dan hipersomnia pada waktu orangorang terjaga



Dialami minimal satu bulan

d. Somnabulisme (sleep walking) 

Episode bangun dari tempat tidur, berjalan-jalan. Setelah bangun penderita tidak ingat dengan kejadian tersebut



Tidak ada gangguan aktifitas mental setelah kejadian tersebut

e. Night Terrors 

Adanya episode bangun dari tidur, berteriak karena panik, disertai ansietas hebat, seluruh tubuh bergetar, dan hiperaktifitas otonomik



Tidak bereaksi terhadap upaya orang lain untuk mempengaruhi keadaan tidurnya

233

Black Books for UKMPPD  f.

Penderita tidak ingat dengan kejadian yang membuatnya terbangun

Nightmares 

Terbangun dari tidur akibat mimpi yang menakutkan



Penderita dapat mengingat kejadian di mimpi tersebut



Setelah kejadian pasien sadar penuh dan mampu mengenali lingkungan



Kejadian tersebut menyebabkan penderitaan cukup berat bagi penderita

14. Gangguan Kepribadian a. Ciri kepribadian dan gangguan kepribadian Ciri kepribadian yang sudah mengganggu aktifitas individu atau lingkungan disebut gangguan kepribadian. b. Kepribadian Paranoid Penuh rasa curiga. Kepekaan berlebihan terhadap kegagalan. c. Kepribadian Skizoid Lebih senang menyendiri dan tidak suka berhubungan dengan orang lain. d. Kepribadian Skizotipal Memiliki pikiran, perilaku, dan penampilan yang aneh. e. Kepribadian Disosial Tidak peduli terhadap hak orang lain. Sering melanggar peraturan. f.

Kepribadian Histrionik Suka mencari perhatian, suka menggoda.

g. Kepribadian Narsistik Melebih-lebihkan diri, merendahkan orang lain, mudah iri. h. Kepribadian Anankastik Ragu-ragu dan hati-hati berlebihan. Perfeksionisme. i.

Kepribadian Cemas Menghindar Pemalu, merasa diri tidak mampu, preokupasi berlebihan terhadap kritik dan penolakan, menghindari aktifitas sosial karena takut dikritik

j.

Kepribadian Dependen Mendorong atau membiarkan orang lain mengambil keputusan penting untuk dirinya.

k. Kepribadian Emosi Tak Stabil / Ambang Kecenderungan bertindak impulsif, emosi tak stabil. 15. Gangguan Preferensi Seksual a. Fetihisme

234

Black Books for UKMPPD Kepuasan seksual melibatkan benda-benda (celana dalam wanita). b. Frotteurisme Kepuasan seksual didapatkan saat bergesekan atau bersentuhan dengan orang yang tidak sadar. c. Masokisme Kepuasan seksual didapatkan apabila penderita pura-pura dilecehkan, disiksa, disakiti, atau dipermalukan. d. Sadisme Kepuasan seksual didapatkan bila pasangan seksual menderita dengan dipukuli, disakiti, diikat, disiksa. e. Voyeourisme Kepuasan seksual didapatkan bila mengintip orang yang sedang telanjang atau melakukan aktifitas seksual. f.

Troilisme Kepuasan seksual didapatkan bila melihat pasangan seksualnya berhubungan seksual dengan orang lain.

g. Necrofilia Obsesi untuk berhubungan seksual dengan jenazah. 23. Gangguan Persepsi: 

Aphasia sensorik (aphasia wernick): Gangguan fungsi bahasa, tidak bisa mengerti apa yang dibicarakan orang lain, tetapi bisa mengucapkan kata/kalimat tapi tidak bermakna



Aphasia motorik (aphasia broca): Ganggun fungsi bahasa, bisa mengerti apa yang dibicarakan orang lain, tetapi tidak bisa mengucapkan apa yang ingin diucapkan



Alexia: Gangguan keterampilan membaca (verbal: kata, lateral: huruf)



Agnosia: Gangguan fungsi persepsi, tidak bisa mengenali benda



Apraxia: Gangguan keterampilan motorik, tidak bisa melakukan cara tertentu (contoh: diminta menium korek api yang menyala tidak bisa)



Agraphia:

235

Black Books for UKMPPD Gangguan keterampilan menulis 16. Psikiatri Anak a. Retardasi Mental 

Suatu keadaan dimana perkembangan jiwa yang terhenti atau tidak lengkap, ditandai oleh hendaya keterampilan selama masa perkembangan  mempengaruhi kecerdasan secara menyeluruh



Klasifikasi: Ringan

: IQ 50-69

Sedang

: IQ 35-49

Berat

: IQ 20-34

Sangat berat: IQ <20 b. Autisme Tiga gejala berikut harus ada untuk diagnosis autisme dan harus terlihat sebelum usia 3 tahun: gangguan interaksi sosial, gangguan berbahasa, perilaku repetitif c. Sindrom Asperger Lebih ringan dari autisme. Kemampuan berbahasa dan kognitif tidak terganggu. d. Sindrom Rett Kehilangan keterampilan tangan dan bicara disertai perlambatan pertumbuhan kepala e. Ansietas Perpisahan Enggan berpisah, takut ditinggal seorang diri, gejala fisik (sakit kepala, mual, muntah), rasa susah f.

Defisit Atensi dan Hiperaktifitas (ADHD) 

Berkurangnya perhatian: sering beralih dari suatu kegiatan ke kegiatan yang lain



Aktifitas berlebihan: kegelisahan yang berlebihan



Kecerobohan dalam hubungan sosial



Sering terjadi gangguan belajar dan kekakuan motorik

17. Gangguan Psikologis Post Partum a. Baby Blues Syndrome 

Mood ibu berfluktuasi, menangis, lemas, sulit tidur



Tidak mengganggu kemampuan ibu untuk mengurus anaknya



Membaik spontan sekitar 2 minggu

236

Black Books for UKMPPD b. Depresi postpartum 

Mood ibu berfluktuasi, menangis, lemas, sulit tidur



Mengganggu kemampuan ibu untuk mengurus anaknya



Kondisi berlanjut lebih dari 2 minggu

c. Psikosis Postpartum 

Ibu menganggap bayinya tidak sempurna, cacat, kutukan, anak setan



Penolakan yang keras dari ibu terhadap bayinya



Halusinasi dan waham (+)



Bisa terdapa usaha untuk membunuh/menyingkirkan bayinya



Gejala dapat timbul 2-3 hari pertama atau bahkan setelah 2 minggu

18. Delirium 

Merupakan gangguan mental organik



Gangguan kesadaran dan perhatian



Gangguan kognitif secara umum



Gangguan psikomotor



Gangguan siklus bangun-tidur



Gangguan emosional



Keadaan berlangsung selama kurang dari 6 bulan

19. Penyalahgunaan NAPZA a. Opioid (morfin, petidin, papaverin, kodein) 

Intoksikasi Bradikardi, hipotensi, hipotermia, sedasi, pin point pupil. Tatalaksana: naloxone



Withdrawal Takikardi, hipertensi, hipertermi, insomnia, midriasis, diaphoresis, lakrimasi, rinorhea

b. Alkohol 

Intoksikasi Cadel, inkordinasi, unsteady gait, nistagmus, gangguan memori/perhatian, stupor/koma



Withdrawal Hiperaktifitas otonom, tremor, insomnia, mual/muntah, halusinasi, agitasi, ansietas, kejang

c. Heroin

237


Intoksikasi Euforia, analgesia, ngantuk, mual, muntah, nafas pendek, konstipasi, midriasis, gangguan jiwa



Withdrawal Miosis/midriasis, mengantuk/koma, cadel, gangguan perhatian/memori

d. Kanabis/ganja 

Intoksikasi Injeksi konjungtiva, peningkatan nafsu makan, mulut kering, takikardia

e. Kokain 

Intoksikasi Takikardia/bradikardia, dilatasi pupil, peningkatan/penurunan tekanan darah, menggigil, mual, muntah, agitasi, depresi nafas, aritmia, kejang



Withdrawal Disforik mood, fatigue, mimpi buruk, insomnia/hipersomnia, peningkatan nafsu makan, retardasi psikomotor

f.

Amfetamin 

Intoksikasi Takikardia/bradikardia, dilatasi pupil, peningkatan/penurunan tekanan darah, menggigil, mual, muntah, agitasi, depresi nafas, aritmia, kejang



Withdrawal Disforik mood, fatigue, mimpi buruk, insomnia/hipersomnia, peningkatan nafsu makan, retardasi psikomotor

g. Benzodiazepin 

Intoksikasi Cadel, inkordinasi, unsteady gait, nistagmus, gangguan memori/perhatian, stupor/koma



Withdrawal Hiperaktifitas otonom, tremor, insomnia, mual/muntah, halusinasi, agitasi, ansietas, kejang

238


ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL FORENSIK 1. Thanatologi a. Definisi Thanatologi 

Ilmu yang mempelajari tentang kematian, hal-hal yang berhubungan dengan kematian, perubahan-perubahan yang terjadi pada mayat serta faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan tersebut.



Pemeriksaan dilakukan oleh dokter dengan tujuan untuk mengetahui cara dan sebab kematian.

b. Definisi Kematian Berhenti atau tidak aktifnya semua sistem pendukung kehidupan yang bersifat irreversibel (jantung-paru-otak) c. Tanda-tanda Kematian 

Tanda Awal o Relaksasi primer o Henti nafas o Henti jantung o Tonus menghilang o Mata: kornea keruh, bola mata lunak o Kulit: pucat



Tanda Lanjut o Algor mortis (penurunan suhu tubuh) Tergantung kondisi lingkungan saat kematian. o Livor mortis (lebam mayat) 

Perubahan warna yang muncul pada kulit pada orang yang sudah mati



Akibat pengumpulan darah karena gravitasi



Terdapat di bagian terbawah tubuh yang tidak menempel dengan lantai



Tampak 20-30 menit seletah kematian



Hilang dengan penekanan < 6-10 jam



Tidak hilang dengan penekanan > 6-10 jam



Warna:

239

Black Books for UKMPPD  Merah kebiruan: normal  Merah terang: keracunan CO, sianida, atau suhu dingin  Merah gelap: asfiksia  Biru: keracunan nitrit  Coklat: keracunan aniline o Rigor mortis (kaku mayat) 

Akibat otot kehabisan cadangan glikogen



Mulai tampak: 3 – 4 jam PM



Pertama terlihat di sendi kecil



Kaku maksimal: 12 jam PM kemudian dipertahankan selama 12 jam



Menghilang (relaksasi sekunder): setelah 24 jam



Faktor yang mempengaruhi: aktifitas pre mortal, suhu tubuh, otot atletis, suhu lingkungan



Kaku mayat segera setelah mati (bukan rigor mortis): cadaveric spasm, heat stiffening, cold stiffening

o Dekomposisi atau Pembusukan 

Tampak setelah 24 jam PM



Pertama terlihat di perut kanan bawah (caecum)



Warna kehijauan



Telur lalat: segera setelah mati



Larva lalat: 36-48 jam PM



Tubuh menggembung: 60 - 72 jam PM

o Maserasi o Saponifikasi 2. Luka Trauma

240


Lecet tekan

Lecet Lecet geser Tumpul

Memar sobek

Trauma

Tusuk Tajam

Iris Bacok

a. Trauma Tumpul 

Lecet / abrasi o Kerusakan pada epidermis o Jenis tekan: epidermis tertekan ke dalam o Jenis geser: epidermis rusak akibat tergeser seperti ombak o Jenis regang: diskontinuitas akibat regangan



Memar / kontusio o Perdarahan pada kapiler bawah kulit, warna merah kebiruan



Sobek / laserasi o Kerusakan pada epidermis dan dermis

b. Trauma Tajam 

Luka tusuk / stab Kedalaman luka > panjang luka



Luka iris / incised Panjang luka > kedalaman luka



Luka bacok / chop Panjang luka dan kedalaman luka hampir sama

3. Luka Tembak Jarak jauh

anak peluru

mesiu utuh

lubang lecet lemak

Tatto

+

+

+

mesiu yg terbakar gas panas jelaga

api

jejak laras

kira-kira jarak (cm) >50

241

Black Books for UKMPPD dekat

+

+

+

+

sangat dekat

+

+

+

+

tempel

+

+

+

20-50 +

+

<20 +

0

4. Luka Akibat Trauma Kimia a. Asam 

Menggambarkan presipitasi protein dan resorbsi cairan



Gambaran luka: kering, coklat, mengeras

b. Basa 

Menyebabkan reaksi penyabunan dan terbentuk proteinat alkali



Gambaran luka: basah, pucat, licin

5. Luka Akibat Listrik 

Electric mark = luka hangus terbakar warna kehitaman berbentuk sesuai dengan benda bermuatan listriknya, disekelilingi daerah menimbul, halo (daerah pucat) dan daerah hiperemis. Merupakan “port d’entree” listrik ke badan.



Mekanisme mati : syok listrik (fibrilasi ventrikel)



Luka keluar tidak khas umumnya lecet.

6. Luka Akibat Petir 

Mekanisme mati : syok listrik, panas atau ledakan.



Magnetisasi : logam yang terkena petir menjadi bersifat magnetik.



Metalisasi : bagian tubuh yang menempel logam ( arloji, cincin ) akan memperlihatkan titik-titik logam (seperti pada penyepuhan)



Aborescent mark : gambaran pelebaran pembuluh darah bawah kulit

7. Derajat Luka a. Luka ringan Tidak menimbulkan penyakit atau halangan untuk menjalankan jabatan/ pekerjaan (KUHP 352) b. Luka sedang Halangan sementara pada pekerjaan atau jabatan (KUHP 351 ayat 1) c. Luka berat 

Menyebabkan luka berat (KUHP 351 ayat 2)



Luka berat:

242

Black Books for UKMPPD o Jatuh sakit atau mendapat luka yang tidak memberi harapan sembuh atau menimbulkan bahaya maut o Tidak mampu terus menerus untuk menjalankan tugas jabatan atau pekerjaan o Kehilangan salah satu panca indra o Cacat berat o Lumpuh o Terganggunya daya pikir selama empat minggu lebih o Gugur atau matinya kandungan seseorang 8. Visum et Repertum a. Definisi Keterangan tertulis yang dibuat oleh dokter atas permintaan tertulis penyidik yang berwenang, mengenai hasil pemeriksaan medis terhadap manusia, baik hidup atau mati ataupun bagian atau diduga bagian tubuh manusia berdasarkan keilmuannya dan di bawah sumpah, untuk kepentingan peradilan. b. Dasar Hukum Pasal 133 KUHAP c. Nilai VeR 

KUHAP pasal 184: alat bukti yang sah (keterangan saksi, keterangan ahli, surat, petunjuk, keterangan terdakwa), VeR tergolong surat



KUHAP pasal 186: keterangan ahli adalah apa yang seorang ahli nyatakan di depan sidang



KUHAP pasal 184 c Surat keterangan dari seorang ahli yang memuat pendapat berdasarkan keahliannya mengenai suatu hal atas suatu keadaan yang diminta secara resmi daripadanya.

d. Yang Berhak Meminta VeR Penyidik (KUHAP pasal 133) e. Yang Berhak Melakukan Ahli kedokteran kehakiman, dokter, ahli lain (KUHAP pasal 133) f.

Jenis VeR 

VeR Sementara

243

Black Books for UKMPPD o Dibuat karena korban memerlukan perawatan dan pemeriksaan lanjutan o Kesimpulan: macam luka, penyebab terjadinya luka, memerlukan perawatan/tidak o Berlaku 20 hari, dibuat 1x 

VeR Lanjutan o Dibuat jika pasien telah selesai dirawat o Kesimpulan: jenis luka, jenis kekerasan, derajat luka o Berlaku 20 hari, bisa dibuat lebih dari sekali



VeR Definitif o Dibuat seketika pada korban yang tidak memerlukan perawatan atau VeR jenazah o VeR lanjutan paling akhir (luka sedang berat) o Kesimpulan: sebab kematian, mekanisme, perkiraan saat kematian

g. Bentuk dan Susunan VeR 

Kata Pro Justisia



Pendahuluan



Pemberitaan (berisi hasil pemeriksaan, dijadikan barang bukti)



Kesimpulan (berisi pendapat pemeriksa)



Penutup

9. Identifikasi Forensik a. Langkah-langkah Dalam Identifikasi Forensik 1) The scene of insidence (TKP) Untuk menentukan perkiraan saat kematian, menetukan sebab-akibat luka, mengumpulkan barang bukti, menentukan cara kematian (bunuh diri, pembunuhan, kecelakaan) 2) Collecting post mortem data Foto, identifikasi medik, sidik jari, kerangka, odontologi forensik, DNA 3) Collectiong ante mortem data Pakaian, ciri-ciri fisik, properti yang digunakan / dibawa saat korban hilang, data medis (fraktur, tanda bekas operasi, dental work) 4) Comparing am-pm data (rekonsiliasi) Proses pencocokan data pm-am

244

Black Books for UKMPPD 5) Returning to the family Penanganan dan rekonstruksi sebelum dikembalikan ke keluarga. Selain itu untuk kepentingan medicolegal. b. Metode Identifikasi 

Primer: sidik jari, odontologi, DNA



Sekunder: visual,indentifikasi medik, foto, properti

c. Odontologi Forensik 

Penentuan jenis kelamin Laki-laki: mandibula berbentuk V Perempuan: mandibula berbentuk U



Penentuan umur M1, tumbuh 6 tahun M2, tumbuh 12 tahun

10. Autopsi Forensik a. Elemen Autopsi Forensik 1) Cause (sebab kematian) Jenis penyakit / cedera yang menyebabkan kematian. (Luka tusuk, pneumothoraks) 2) Mechanism (mekanisme kematian) Bagaimana penyebab kematian menyebabkan gangguan fungsi tubuh sehingga menyebabkan kematian (asfiksia, hemoragik, emboli, kerusakan organ, refleks vagal) 3) Manner (cara kematian) Bagaimana penyebab kematian menimpa pasien (natural, kecelakaan, pembunuhan, bunuh diri) b. Asfiksia 

Kondisi dimana sel tidak mendapatkan oksigen



Cause: natural, trauma, toksik



Phase: dyspneu, convultion, apneu, paralise



Classic sign: Internal (bendungan organ dalam, darah kental), eksternal (sianosis, petekie)



Penyebab kematian karena asfiksia o Suffocation: kondisi lingkungan yang tidak ada oksigen, dicekik, dibekap

245

Black Books for UKMPPD o Strangulation: gantung diri, penjeratan o Chemical asphyxia:keracunan CO c. Drowning 

Tenggelam di air (tawar / asin) sampai air masuk ke dalam paru-paru



Mekanisme: asfiksia, spasme laring, reflek vagal



Air tawar: ventrikel fibrilasi



Air asin: edem pulmo



Temuan Autopsi External: kaki dan tangan keriput, keluar cairan seperti sabun atau darah dari lubang hidung/ mulut, sianosis, cadaveric spasm Internal: edem pulmo, edem cerebri, kongesti



Immersion Seluruh tubuh masuk ke dalam air, namun air tidak masuk ke paru-paru



Submersion Hanya wajah yang masuk ke dalam air



Near drowning Bertahan setelah 24 jam submersion

11. Infanticide a. Definisi Ancaman bagi seorang ibu yang karena takut akan diketahui bahwa ia melahirkan anak, dengan sengaja menghilangkan nyawa anak tersebut ketika anak itu dilahirkan atau tidak lama setelah dilahirkan b. Tugas Dokter Memeriksa: 1) Viabilitas Apakah bayi dapat hidup di luar kandungan tanpa perawatan khusus. Syarat: usia kandungan > 7 bulan, tidak ditemukan cacat kongenital berat 2) Umur kandungan Melihat panjang badan (rumus Haase) atau melihat inti penulangan 3) Lahir hidup / mati 

Hidup: Paru: sudah mengembang, tes apung (+), gambaran mozaik (bercak merah muda tidak homogen), gambaran marmer (tonjolan tipis di permukaan oleh penebalan septum interkapsularis)

246


Mati Paru: belum mengembang, tes apung (-)

4) Tanda-tanda kekerasan 5) Sebab kematian Yang lazim: pembekapan, pencekikan, penjeratan, tenggelam 6) Tanda-tanda perawatan Tali pusat terawat / tidak, sudah dimandikan / tidak 7) Hubungan bayi dengan ibu Cocokan DNA 12. Abortus Menuturt hukum: tindakan menghentikan kehamilan atau mematikan janin sebelum waktu kelahiran, tanpa melihat usia kandungannya. Hanya abortus provokatus kriminalis saja yang termasuk di atas.

MEDIKOLEGAL 13. Surat Kematian a. Guna Surat Kematian 

Sebagai bukti bahwa seseorang meninggal dunia



Untuk statistik penyebab kematian

b. Formulir Surat Kematian 

Formulir A Surat keterangan pemeriksaan kematian. Diberikan kepada keluarga. Digunakan untuk izin pemakaman.



Formulir B Dikirim ke DKK.



Formulir M Surat untuk memberikan ketarangan bahwa kematian disebabkan penyakit menular atau tidak. Diberikan kepada keluarga korban.



Formulir I Formulir kematian internasional.



Formulr CS Formulir pelaporan kematian untuk catatan sipil.



Formulir KIP

247

Black Books for UKMPPD Dibuat untuk izin pemakaman bagi golongan Eropa dan Cina. 14. Macam-macam Consent a. Expressed concent Pasien menunjukkan persetujuannya secara lisan dan tertulis b. Implied concent Pasien menunjukkan persetujuan dengan tingkah lakunya, misal: mengangguk. c. Informed concent Persetujuan yang diberikan setelah diberi penjelasan megnenai tindakan, tujuan, dan efek samping. Biasanya untuk tindakan medis tertentu dan umumnya tertulis. d. Presumed concent Dokter menganggap pasien memberi persetujuan, meskipun pasien tidak menunjukkan baik secara expressed atau implied (pasien tidak menolak, jadi dianggap menerima. e. Mandatory concent Keadaan – keadaan yang mutlak dokter tidak boleh melakukan apa-apa sebelum ada persetujuan 15. Informed Consent a. Definisi Persetujuan yang diberikan pasien atau keluarga pasien atas dasar penjelasan mengenai tindakan medik yang akan dilakukan pada pasien tersebut (Permenkes No. 589 tahun 1989) b. Yang berhak memberikan informasi Dokter atau yang didelegasikan c. Yang berhak memberikan persetujuan 

Usia 18 tahun atau lebih atau 16 tahun yang dapat diperlakukan sebagai orang dewasa (telah menikah) dan kompeten



Kompetensi: cakap dalam menerima informasi, memahami, mengalisisnya, dan menggunakannya dalam membuat persetujuan atau penolakan tindakan kedokteran/gigi



Yang tidak kompeten: o Gangguan jiwa o Menderita nyeri hebat, syok, pengaruh obat tertentu atau keadaan kesehatan fisiknya

248


Persetujuan individu yang tidak kompeten: o Keluarga terdekat (suami, istri, orang tua sah, anak yang kompeten, saudara kandung) o Pengampu / wali / pengasuh o Pada pasien yang tidak kompeten dan sedang mengalami keadaan gawat darurat, sedangkan tidak ada yang sah mewakilinya, dokter dapat melakukan tindakan kedokteran demi kepentingan terbaik pasien.



Isi informed concect Diagnosis dan tata cara tindakan, tujuan tindakan medis yang dilakukan, alternatif tindakan lain dan risiko, risiko komplikasi yang mungkin terjadi, prognosis terhadap tindakan yang dilakukan

16. Kaidah Dasar Bioetik a. Beneficence Prinsip bioetik dimana dokter melakukan suatu tindakan untuk kepentingan pasiennya. Contoh: 

Memberi obat generik, tidak polifarmasi



Menyampatkan edukasi kepada pasien



Pemberian obat anti nyeri pada pasien terminal (yang masih hidup)



Menolong anak yang diduga menjadi korban kekrasan dalam keluarga



Membuat rujukkan yang dianggap perlu



Memutuskan dan menjelaskan kepada keluarga untuk melakukan amputasi pada kondisi gawat (keuntungan > kerugian)

b. Non-Maleficence Prinsip gawat darurat, dokter tidak melakukan suatu perbuatan atau tindakan yang dapat memperburuk pasien (fist do no harm) Contoh: 

Dokter menolak aborsi tanpa indikasi medis



Dokter melakukan kuret atas indikasi medis (karena perdarahan, gawat darurat)



Tidak melakukan euthanasia



Dokter mengutamakan pasien gawat



Dokter melakukan bius terlebih dahulu sebelum tindakan medis walau pasiennya sudah tidak sadar

249


Tidak melakukan rujukan lab / obat yang sebenarnya tidak mutlak, demi mendapatkan komisi

c. Autonomy Dalam prinsip ini, seorang dokter wajib menghormati martabat dan hak manusia, terutama untuk menentukkan nasibnya sendiri. Pasien diberi hak untuk berfikir secara logis dan membuat keputusan sesuai keinginannya sendiri. Sangat berhubungan dengan informed concent. Contoh: 

Melakukan informed concent



Menjaga rahasia pasien bila orang lain tidak ada hubungannya



Memberi pasien untuk memutuskan sendiri (asal dewasa dan sehat mental)



Dokter tidak berbohong walau demi kebaikan pasien, misal jujur mengatakan kalau peluang sembuh sangat kecil

d. Justice Tidandakan yang memegang prinsip sama rata, tidak membeda-bedakan pasien atas dasar SARA, status sosial, dll. Termasuk juga adalah melindungi kelompok yang rentan. Contoh: 

Dokter tidak membeda-bedakan pelayanan walau beda suku/agama



Dokter melayani pasien sesuai nomor urut (bila tidak ada pasien gawat)



Dokter boleh membongkar rahasia pasien dalam keadaan menyangkut orang lain yang rentan (misal: suami ISK, dokter boleh memberitahu kepada istri, atau supir bus epilepsi)

e. Prima Facie Mengedepankan salah satu prinsip bioteik dari yang lainnya pada suatu keadaan. 17. Komponen Profesionalisme 

Altruism (mengutamakan orang lain dari diri sendiri)



Accountability (memegang prinsip etik)



Excellence (long life learning)



Duty (komitmen untuk terus memberikan pelayanan, tanpa memikirkan kemampuan seseorang untuk membayar)



Honor and integrity (komitmen, dapat dipercaya, tidak melanggar kode etik)



Respect for other (menghargai hak asasi orang lain)

250


Personal commitment (long life learning)

18. Rekam Medis a. Kegunaan Rekam Medis Menurut Permenkes no. 749a tahun 1989: 

Pengobatan pasien



Peningkatan kualitas pelayanan



Pendidikan dan penelitian



Pembiayaan



Statistik kesehatan



Pembuktian masalah hukum, disiplin, dan etik

b. Isi Rekam medis 

Rawat Jalan: identitas, tanggal dan waktu, anamnesis, hasil pemeriksaan fisik, diagnosis, rencana penatalaksanaan, pengobatan atau tindakan, pelayanan lain yang diberikan, persetujuan tindakan



Rawat Inap: identitas, tanggal dan waktu, anamnesis, hasil pemeriksaan fisik, diagnosis, rencana penatalaksanaan, pengobatan atau tindakan, pelayanan lain yang diberikan, persetujuan tindakan, catatan observasi, ringkasan pulang

c. Kepemilikan Rekam Medis 

Berkas rekam medis milik sarana pelayanan kesehatan



Materi rekam medis milik pasien (jika pasien minta RM, berikan resumenya saja)



Rekam medis merupakan berkas yang wajib dijaga kerahasiaannya

d. Penyimpanan Rekam Medis 

Batas waktu penyimpanan 5 tahun



Resume RM minimal 5 tahun

e. Aspek Hukum Rekam Medis  f.

Rekam medis sebagai alat bukti tertulis di pengadilan

Kerahasiaan Rekam Medis 

Setiap dokter wajib menjaga kerahasiaan dalam rekam medis



Rahasia tersebut dapat dibuka hanya untuk kepentingan pasien atas permintaan pasien sendiri berdasarkan undang-undang



Baru dapat dibuka apabila diminta oleh hakim majelis di hadapan sidang majelis

251

Black Books for UKMPPD 19. Kejadian Tidak Diinginkan Unforesseable Risk Non-error

Acceptable Risk Complication

Near Miss KTD Latent Error

Miss Management Medical Error

Error

Negligence

Intensional Active Error Lack of Skill

Malfeasance

a. Non Error (unpreventable) 1) Unforesseable Risk Risiko yang tidak diketahui.Contoh: anafilaktik saat diberikan obat injeksi padahal sudah di tes alergi. 2) Acceptable Risk Risiko yang diketahui pasien. Contoh: akan terasa sakit bila disuntik. 3) Complication Komplikasi dari penyakit atau tindakan. b. Error (preventable) 1) Latent Error a) Near Miss Kesalahan yang belum / hampir menjadikan cedera. Contoh: salah mamasukkan obat injeksi namun tidak ada efek buruk pada pasien. b) Miss Management Kesalahan yang dilakukan manajemen rumah sakit. Contoh: pasien terjatuh akibat roda brankart yang copot. c) Medical Error

252

Black Books for UKMPPD Kesalahan yang dilakukan dalam proses pendidikan. Contoh: kesalahan yang dilakukan oleh koas atau residen. 2) Active Error (malpraktik) a) Intensional (sengaja) b) Neglience (lalai) c) Lack of Skill (tidak punya kompetensi) d) Malfeasance (pelanggaran jabatan) 20. Asas, Dasar, Kaidah, dan Tujuan Praktik Kedokteran a. Praktik kedokteran Indonesia harus berdasarkan pada: 

Nilai ilmiah



Asas manfaat manusia



Asas keadilan bermutu



Asas kemanusiaan



Asas keseimbangan



Asas perlindungan dan keselamatan

b. Praktik kedokteran Indonesia mengacu pada 4 kaidah dasar moral: 

Menghormati martabat manusia



Berbuat baik



Tidak berbuat merugikan



Keadilan

21. Penyelenggaraan Praktik Kedokteran a. Hak Dokter 

Memperoleh perlindungan hukum selama melaksanan praktir sesuai standar profesi dan SOP



Memberikan pelayanan medis sesuai standar profesi dan SOP



Memperoleh informasi yang lengkap dan jujur dari pasien dan keluarga



Mendapat imbalan jasa

b. Hak Pasien 

Mendapat penjelasan lengkap tentang tindakan medis



Meminta pendapat dokter lain



Mendapat pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan medis



Menolak tindakan medis



Mendapat isi rekam medik

253

Black Books for UKMPPD c. Kewajiban Dokter 

Memberikan pelayanan medis sesuai standar



Merujuk pasien bila tidak mampu memberikan pelayanan



Merahasiakan informasi pasien



Melakkan pertolongan darurat atas dasar kemanusiaan



Menambah ilmu pengetahuan dan mengikuti perkembangan

d. Kewajiban Pasien 

Memberikan informasi lengkap dan jujur



Mematuhi nasihat dan petunjuk dokter



Mematuhi ketentuan yang berlaku di sarana yankes



Memberi imbalan jasa atas pelayanan yang diterima

22. Peran IDI Satu-satunya organisasi profesi kedokteran yang menghimpun para dokter Indonesia, bersifat bebas, tidak mencari keuntungan, dijiwai oleh Sumpah Dokter Indonesia serta mematuhi Kode Etik Kedokteran Indonesia. Tujuan: a. Meningkatkan derajat kesehatan rakyat Indonesia b. Mengembangkan ilmu kesehatan serta IPTEK Kedokteran c. Membina dan mengembangkan kemampuan profesi anggota d. Meningkatkan kesejahteraan anggota 23. Peran Konsil Kedokteran Indonesia a. Melakukan registrasi terhadap semua dokter dan dokter gigi yang akan menjalankan praktik kedokteran b. Mengesahkan standar pendidikan profesi kedokteran c. Melakukan pembinaan bersama lembaga terkait lainnya terhadap penyelenggaraan praktik kedokteran 24. Peran Majelis Kehormatan Etik Kedokteran Ikatan Dokter Indonesia (MKEK IDI) a. Melakukan tugas bimbingan, pengawasan, dan penilaian dalam pelaksanaan etik kedokteran b. Memperjuangkan agar etik kedokteran dapat ditegakkan di Indonesia c. Memberikan usul dan saran, diminta atau tidak diminta, kepada Dewan Pertimbangan, dalam hubungan dengan masalah etik kedokteran di Indonesia

254

Black Books for UKMPPD d. Membina hubungan baik dengan aparat etik yang ada, baik pemerintah maupun organisasi profesi lain dengan sepengetahuan Dewan Pertimbangan e. Bertanggung jawab kepada Muktamar / rapat Pembentukan Pengurus Wilayah melalui Dewan Pertimbangan 25. Peran Majelis Pembinaan dan Pembelaan Anggota (MP2A) a. Melakukan

pembinaan

dalam

kesadaran Hukum

Kesehatan.

Termasuk

memperjuangkan agar Hukum Kesehatan masuk dalam kurikulum FK b. Membela anggota dalam menjalankan profesinya, baik menyangkut masalah etik, hukum, administratif, atau organisatoris, baik diminta maupun tidak c. Dalam menjalankan tugasnya, perlu mendengar pendapat dan saran dari Badan Kelengkapan Organisasi IDI yang sehubungan dan pihak-pihak yang dianggap perlu. d. MP2A bertanggung jawab pada Muktamar melalui Dewan Pertimbangan

255


ILMU KESEHATAN MASYARAKAT ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS 1. Bentuk Keluarga a. Nuclear (conjugal family) Hanya terdiri dari suami, istri, dan anak yang belum menikah b. Blended (step family) Terdiri dari ayah tiri / ibu tiri / anak tiri c. Extended (consanguinal family) Suami, istri, anak, ditambah dengan kerabat (paman, bibi, kakek, nenek, keponakan) d. Single-parent family Orang tua tunggal yang hidup bersama anaknya e. Commune family Beberapa orang yang tinggal bersama, berbagi tanggung jawab dan sumber daya (asrama, kos) f.

Common law family Laki-laki dan perempuan dapat disertai anak atau tidak yang hidup bersama tanpa ikatan suami-istri

2. Identifikasi Masalah Keluarga a. APGAR 

Untuk mengetahui fungsi keluarga terhadap pasien



A (adaptation): kapabilitas keluarga untuk membantu saat anggota keluarga memiliki masalah



P (partnership): saling berbagi dan berkomunikasi untuk menyelesaikan masalah



G (growth): bagaimana keluarga memberikan kebebasan untuk tumbuh dan berkembang



A (affection): menilai keintiman dan ikatan emosional antar anggota keluarga



R (resolve): komitmen dari setiap anggota keluarga kepada keluarga



Pasien diberikan kuesioner, kemudian dilakukan skoring: o 8 – 10 : highly functional family o 4 - 7 : moderate dysfunctional family o 0 -3

: severely dysfunctional family

256

Black Books for UKMPPD b. Genogram Untuk mengetahui adakah pengaruh faktor keturunan / herediter terhadap masalah kesehatan pasien c. Family Circle Untuk mengetahui fungsi / pengaruh setiap individu dalam keluarga terhadap pasien. d. Family Lifeline Untuk mengetahui pengaruh kejadian di masa lampau pasien terhadap masalah kesehatan pasien atau kronologi sampai terjadi masalah kesehatan pada pasien. e. Lifecycle Mengetahui siklus hidup-mati. f.

SCREEM Untuk menilai kapasitas keluarga dalam partisipasi layanan kesehatan. SCREEM: social, cultural, religious, economic, educational, medical.

3. Tahapan Dalam Siklus Keluarga a. Unattached Young Adult (dewasa dan belum menikah) Masalah: 

Medis: masalah episodik, seks



Emosional: psikosomatis, depresi



Sosial: tekanan dari teman atau pacar

b. The Newly Married Adult (tahap awal dalam perkawinan) 

Honeymoon stage: 0 – 2 tahun



Early marriage stage: 2 – 10 tahun



Middle marriage stage: 10 -25 tahun



Long term marriage stage: > 20 tahun

Masalah: 

Medis: kehamilan cepat, infertility , ginekologis, episodik



Emosional: depresi, cemburu, keuangan, komunikasi, pekerjaan

c. The Family with Young Childern (tahap keluarga dengan anak-anak) Masalah: 

Berperan sebagai orang tua o Medis: KB, penyakit kelamin o Emosional dan sosial: perselingkuhan

257


Berperan sebagai kakek dan nenek o Medis: degeneratif, penyakit kronis o Emosional dan sosial: psikosomatis



Berperan sebagai anak o Medis: kecelakaan o Emosional dan sosial: child abuse

d. The Family with Adolescent (tahap keluarga dengan anak-anak yang dewasa) Masalah: 

Siklus kehidupan anak o Medis: narkoba, acne, menstruasi o Emosional dan sosial: depresi, konflik



Siklus kehidupan orang tua o Medis: premenopause, kandungan o Emosional dan sosial: perselingkuhan



Krisis usia pertengahan

e. Launching Family (tahap keluarga dengan anak-anak yang meninggalkan keluarga) Masalah: 

Siklus kehidupan anak o Medis: kesehatan remaja, obgyn o Emosional dan sosial: kemandirian



Siklus kehidupan orang tua o Medis: penyakit degeneratif o Emosional dan sosial: penurunan karir

 f.

Sindroma kesepian

Family in Later Life (tahap keluarga pada usia lanjut) Masalah: 

Medis: penyakit degeneratif, urologis, menopausal



Emosional dan sosial: depresi, kesepian, psikosomatis, pensiun

4. Hubungan dokter-pasien a. Paternalistic: doctor-centered, disease-centered, semua ditentukan dokter b. Consumeristic: pasien memaksa dokter untuk patient-centered, mengikuti keinginan pasien.

258

Black Books for UKMPPD c. Default: dokter berusaha patient-centered, tapi pasien tidak mau. Seolah pasien bilang “terserah dokter saja” d. Mutuality: kerjasama antara dokter dan pasien 5. Keterlibatan Dokter dalam Keluarga a. Minimal emphasis on family Dasar pemikiran dokter adalah komunikasi dengan keluarga pasien hanya untuk praktek atau keperluan legal medis saja. Perilaku dokter adalah, bertemu dengan keluarga pasien hanya untuk mendiskusikan masalah-masalah medis saja. b. Medical Information and Advice Dasar pemikiran dokter adalah bahwa keluarga itu penting dalam diagnosa dan membuat keputusan pengobatan pasien, keterbukaan perlu untuk melibatkan keluarga. c. Feeling and Support Dasar pemikiran dokter adalah perasaan dan dukungan dan timbal balik antara pasien, keluarga, dan dokter sangat penting dalam diagnosa dan pengobatan pasien. d. Assessment and Intervention Dasar pemikian dokter adalah sistem keluarga, dinamika keluarga, dan perkembangan keluarga penting dalam diagnosa dan pengobatan pasien. Perilaku dokter adalah bertemu dengan keluarga pasien dan membantu mereka untuk mengubah peran dan interaksi satu sama lain agar lebih efektif dengan menghadapi masalah penyakit dan pengobatan pasien. e. Family Therapy Dasar pemikiran dokter adalah dinamika keluarga dan kesehatan pasien saling mempengaruhi satu sama lainnya dan pola ini perlu dirubah. Perilaku dokter adalah bertemu secara teratur dengan keluarga pasien dan berusaha merubah dinamika keluarga dan peraturan-peraturan yang tidak tertulis dalam keluarga tersebut yang berhubungan dengan perkembangan fisik dan mental pasien. 6. Five Star Doctor a. Care provider 

Holistik



Manajemen promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif

b. Decision maker 

Keputusan berdasarkan berbagai sudut pandang dan kondisi yang ada, teknologi yang tersedia, dengan cost effectiveness

259

Black Books for UKMPPD c. Communicator 

Memperbaiki gaya hidup sehat melalui pendidikan kesehatan dan advokasi yang efektif

d. Community leader 

Memahami kebutuhan dan masalah masyarakat



Memahami faktor kesehatan pada lingkungan fisik dan sosial



Membawa manfaat bagi banyak orang

e. Manager 

Memiliki skill managerial yang baik



Mampu bekerja sama dengan perorangan maupun organisasi, baik di dalam maupun di luar sistem pelayanan kesehatan

7. Prinsip Kedokteran Keluarga a. Holistik: biopsikososial b. Komprehensif: promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif c. Kontinyu: berkesinambungan, follow up, kontrol d. Koordinatif: kerjasama antar profesional e. Kolaboratif: kerjasama dengan pasien & keluarga pasien 8. Metode Penyelesaian Masalah a. Saling Ketergantungan (interdependence) Interaksi keluarga cenderung diulangi  membentuk pola  ada aturan-aturan yang mendukung untuk terbentuknya pola ini. Bagi dokter keluarga, keberhasilan dalam merubah keluarga tersebut sangat tergantung kepada kemampuan kita dalam melihat interdependence ini. b. Ikatan (boundaries) Hal-hal atau kebiasaan dari para anggota keluarga, yang dapat diterima dan tidak dapat diteriima dalam keluarga tersebut. Seperti pagar yang akan melindungi para anggota keluarga dari pihak lain. c. Triangulasi Keterlibatan pihak ketiga pada saat masalah muncul. Peran dari orang ketiga ini adalah untuk “menyelamatkan” pasangan tersebut. Biasanya terjadi berulang-ulang dengan harapan ini akan membuat keluarga tersebut tetap bersatu. Contoh yang paling sering adalah school phobia pada anak-anak yang orang tuanya mempunyai masalah dalam perkawinan mereka.

260

Black Books for UKMPPD 9. Metode dan Media Promosi Kesehatan a. Metode 

Perseorangan: bimbingan dan konseling, wawancara



Kelompok kecil: diskusi, FGD, role play, simulasi



Kelompok besar: ceramah (pendidikan tinggi maupun rendah), seminar (pendidikan menengah ke atas)



Massa: ceramah umum, media elektronik, media cetak, billboard, dll.

b. Media Beberapa contoh media grafis: 

Poster Gambar dengan sedikit kata-kata. Tujuan untuk mempengaruhi orang banyak dan memberikan pesan singkat. Harus menarik, sederhana, dan berisikan satu ide.



Leaflet Kalimat singkat, padat, mudah dimengerti, dan gambar sederhana. Membahas satu masalah khusus untuk sasaran tertentu. Dapat disebarkan.



Film Menghibur dan dapat disisipkan pesan edukatif. Sasaran: kelompok besar dan kolosal.



Slide Cukup efektif karena gambar atau materi dapat dilihat berkali-kali dan dibahas lebih mendalam. Sasaran: kelompok.

10. Penyusunan Kegiatan Hal-hal yang harus disusun / ditentukan saat penyusunan kegiatan adalah: 

Tujuan



Manfaat



Sasaran



Acara



Anggaran

11. Efektivitas Jalan Keluar Tetapkan nilai efektifitas untuk setiap alternatif jalan keluar dengan memberikan angka 1 (paling tidak efektif) sampai dengan angka 5 (paling efektif). Prioritas jalan keluar adalah

261

Black Books for UKMPPD yang nilai efektifitasnya paling tinggi. Untuk menentukan efektifitas jalan keluar digunakan kriteria tambahan yang dapat dilihat di bawah ini: a. Besaranya masalah yang dapat diselesaikan (magnitude) Makin besar masalah yang dapat diatasi, makin tinggi prioritas jalan keluar tersebut. b. Pentingnya jalan keluar (Imporatancy) Pentingnya jalan keluar dikaitkan dengan kelanggengan masalah. Makin lama bebas masalahnya, makin penting jalan keluar tersebut. c. Sensitivitas jalan keluar (vulnerability) Sensitivitas dikaitkan dengan kecepatan jalan keluar mengatasi masalah. Makin cepat masalah teratasi, makin sensitif jalan keluar tersebut. Efektifitas: M x I x V 12. Efisiensi Jalan Keluar Ditambah dengan biaya atau cost (C). Beri angka 1 untuk biaya paling sedikit, angka 5 untuk biaya paling banyak. Efisiensi: (M x I x V) / C 13. Puskesmas a. Klasifikasi Puskesmas menurut jenis pelayanan 

Puskesmas Perawatan: pelayanan kesehatan rawat jalan dan rawat inap



Puskesmas Non Perawatan: hanya pelayanan kesehatan rawat jalan

b. Klasifikasi Puskesmas menurut wilayah kerja 

Puskesmas Induk: kecamatan



Puskesmas Satelit / Pustu: kelurahan

c. Puskesmas Rawat Inap Kriteria Puskesmas Rawat Inap: 

Letak ± 20 km dari RS



Mudah dicapai dengan kendaraan bermotor



Ada dokter dan tenaga yang memadai



Jumlah kunjungan ≥ 100 orang per hari



Penduduk minimal 20.000 jiwa per Puskesmas di wilayah kerja Puskesmas dan 3 Puskesmas sekitarnya



Pemda bersedia menyediakan dana rutin yang memadai

d. Pustu 

Biasanya ada di setiap desa / kelurahan

262


Pelayanan medis sederhana oleh perawat atau bidan, disertai jadwal kunjungan dokter



Syarat pembangunan Pustu: Kebutuhan: o Desa baru / pemekaran wilayah o Bencana alam  kerusakan total pada Pustu o Relokasi Pustu (jalur hijau, dll) Lokasi: o Di tengah pemukiman penduduk o Kepadatan penduduk 3000 – 5000 penduduk o Jarak Pustu dengan sarana kesehatan lain = 3 – 5 Km

e. Pusling 

Pelayanan khusus ke luar gedung, di wilayah kerja puskesmas



Pelayanan medis terpadu oleh dokter, perawat, bidan, gizi, pengobatan dan penyuluhan

14. Posyandu Tipe Posyandu: a. Pratama Cakupan program utama (KIA/KB, imunisasi, Gizi) belum mantap, jumlah kader terbatas b. Madya Cakupan program utama < 50%, jumlah kader ≥ 5 orang c. Purnama Cakupan program utama ≥ 50%, jumlah kader ≥ 5 orang, ada program tambahan sederhana, dana sehat ≤ 50% KK d. Mandiri Cakupan program utama ≥ 50%, julah kader ≥ 5 orang, program tambahan sudah berjalan dengan baik, dana sehat sudah mencakup ≥ 50% KK 15. PONED (Pelayanan Obsetri Neonatus Essensial Dasar) 

Tujuan: untuk menghindari rujukan yang lebih dari dua jam dan untuk memutuskan rantai rujukan itu sendiri



Petugas: dokter, bidan, perawat, dan tim PONED Puskesmas



Tugas:

263

Black Books for UKMPPD o Menerima rujukan dari fasilitas rujukan dibawahnya, Puskesmas pembantu, dan pondok bersalin desa o Melakukan kegawatdaruratan obsetrik neonatal sebatas wewenang o Melakukan rujukan kasus secara aman ke RS dengan penanganan pra hospital 

Dalam PONED bidan boleh: o Injeksi antibiotik o Injeksi ureterotonika o Injeksi sedatif o Manual plasenta o Ekstraksi vakum o Transfusi darah o Operasi SC

16. Pembiayaan Kesehatan a. Out of Pocket Pasien membayar langsung ketika berobat. b. Pajak (taxation) Pemerintah menarik pajak umum dari warga. c. Asuransi (insurance) Compulsory payroll tax (pekerja wajib membayar asuransi) atau non-compulsory d. Medical Saving Account Mengharuskan warga menabung untuk membiayai pelayanan kesehatannya sendiri. 17. Sistem Rujukan a. Antar Instansi 

Horizontal: satu strata (contoh: puskesmas ke RS)



Vertical: beda strata

b. Antar Dokter 

Interval Pelimpahan sepenuhnya kepada satu dokter konsultan untuk jangka waktu tertentu. Selama jangka waktu itu dokter primer tidak ikut campur.



Split Pelimpahan sepenuhnya kepada beberapa dokter konsultan untuk jangka waktu tertentu. Selama jangka waktu itu dokter primer tidak ikut campur.

264


Collateral Menyerahkan wewenang dan tanggung jawab penanganan penderita hanya satu masalah tertentu.



Cross Menyerahkan wewenang dan tanggung jawab pasien kepada dokter lain untuk selamanya.

18. SKDN 

S (seluruh): jumlah total balita di wilayah Posyandu



K (KMS): yang mempunyai KMS



D (ditimbang): yang ditimbang Posyandu



N (naik): yang naik berat badannya



D/S: partisipasi masyarakat



K/S: cakupan program



N/D: keberhasilan kegiatan



D/K: kesinambungan atau kelangsungan penimbangan

19. Imunisasi a. Rutin: bayi, wanita usia subur, anak SD b. Tambahan 

Back log fighting Anak usia 1-3 tahun bila tidak tercapai UCI 2 tahun berturut-turut.



Crash program Intervensi cepat, cegah KLB: tidak tercapai UCI 3 tahun berturut-turut, IMR dan PD3I tinggi, infrastruktur jelek.



Outbreak response immunization Penanggulangan KLB



PIN Percepan pemutusan siklus hidup virus polio



Sub PIN 2x imunisasi polio (interval 1 bulan), serentak, pada anak < 1 tahun



Catch up campaign Vaksinasi semua anak usia < 15 tahun pada suatu waktu

265


266

20. Tujuan Audit Medis a. Umum Tercapainya pelayanan medis prima b. Khusus 

Evaluasi mutu layanan medis



Mengetahui penerapan standar pelayanan medis



Melakukan perbaikan-perbaikan pelayanan medis sesuai kebutuhan pasien dan standar pelayanan medis

EPIDEMIOLOGI 21. Surveilans

Aktif

Data langsung

Pasif

Laporan bulanan

Data

Surveilans

Khusus

Metode

Sentinel

Rutin Terpadu

22. Case Definition a. Suspect Faktor risiko + sign & symptom b. Probable Faktor risiko + sign & symptom + penunjang c. Definite Faktor risiko + sign & symptom + penunjang gold standart 23. Riwayat Alamiah Penyakit Natural History of Disease

Pada wilayah atau populasi terbatas untuk mendapatkan sinyal adanya masalah yang lebih luas


Susceptibility: risk factor

Pre-clinical: pathological

Clinical: Sign&symptom

Disability: loss

(usual time of

of function

changes

diagnosis)

Level of Prevention Primary Health

Specific

promotion

protection

Nutrition,

Vaccination,

smoking

protective

cessation

equipment

Secondary

Tertiary

Early detection and prompt

Disability limitation

Rehabilitation

Medikamentosa

Fisioterapi

treatment SCREENING

24. Screening a. Mass Semua populasi. Contoh: X-ray masal b. Selective Pada kelompok risiko tinggi. Contoh: HIV c. Case Finding Kelompok yang lebih kecil. Contoh: penyakit menurun d. Single Disease Satu penyakit tertentu. Contoh: HBsAg e. Multi-phase Beberapa tes. Contoh: medical check up 25. Carrier dan Vector a. Carrier 

Incubatory carrier Akan menjadi sakit, namun sudah bisa menularkan sebelum timbulnya gejala (contoh: HIV)



Healthy carrier Tidak akan menjadi sakit, namun bisa menularkan penyakit (contoh: polio)



Convalescent carrier

267

Black Books for UKMPPD Dapat menularkan penyakit ketika sedang sakit maupun setelah pemulihan (contoh: tifoid) b. Vector 

Biological vector Organisme / parasit berkembang atau bereplikasi di dalam vektor (contoh: nyamuk)



Mechanical vector Organisme / parasit tidak berkembang atau bereplikasi di dalam vektor (contoh: lalat)

26. Wabah a. Endemik Suatu penyakit yang persisten ditemukan di daerah tertentu. Contoh: malaria di papua. b. Epidemik atau Outbreak Kasus/ penyakit baru pada suatu populasi tertentu, dalam suatu periode waktu tertentu, dengan laju yang melampaui laju ekspektasi/ dugaan, yang didasarkan pada pengalaman mutakhir. c. Pandemik Suatu epidemi yang meluas dan bersifat global. d. Sporadik Suatu keadaan dimana suatu masalah kesehatan / penyakit yang ada di suatu wilayah tertentu frekuensinya berubah-ubah menurut perubahan waktu. 27. Kejadian Luar Biasa Kriteria: 

Penyakit menular baru



Peningkatan kejadian kesakitan terus-menerus selama tiga kurun waktu tertentu



Peningkatan kejadian kesakitan ≥ 2 kali dibandingkan dengan periode sebelumnya



Jumlah penderita baru dalam periode satu bulan meningkat ≥ 2 kali dibandingkan dengan angka rata-rata jumlah per bulan dalam tahun sebelumnya



Rata-rata jumlah kejadian kesakitan per bulan selama satu tahun meningkat ≥ 2 kali dibandingkan dengan rata-rata jumlah kejadian kesakitan per bulan pada tahun sebelumnya

268


Case fatality rate dalam satu kurun waktu tertentu menunjukkan kenaikan ≥ 50% dibanding periode sebelumnya



Proprotional rate penderita baru pada satu periode meningkat ≥ 2 kali dibanding satu periode sebelumnya

28. Pengukuran Epidemiologi 

Usia produktif (bekerja)  15 - 64 tahun



Usia reproduktif (female fertility)  15 – 44 tahun

29. Menghitung Frekuensi Penyakit a. Insidensi kumulasi 

Untuk mengetahui risiko penyakit yang mengenai populasi berisiko pada suatu periode tertentu



Insiden kumulatif = jumlah kasus baru selama periode waktu tertentu x 100% Jumlah orang berisiko pada permulaan waktu

b. Densitas insidens atau insidence rate 

Mengetahui kecepatan penyakit menyerang populasi



Insidens Rate = Jumlah kasus baru selama periode waktu tertentu Rata-rata populasi berisiko pada waktu tertentu



Rata-rata populasi berisiko = populasi awal + populasi akhir 2

c. Prevalensi 

Untuk mengetahui beban penyakit



Prevalensi = Jumlah kasus baru dan lama pada suatu periode x 100% Populasi

d. Attack rate 

Jenis khusus insidens kumulatif yang berguna selama epidemik / outbreak



Jumlah penderita baru suatu penyakit yang ditemukan pada suatu saat dibandingkan dengan jumlah penduduk yang mungkin terkena penyakit tersebut pada saat yang sama



Manfaat attack rate untuk memperkirakan derajat penularan suatu penyakit



Attack rate = Kasus baru pada periode tertentu x 100% Populasi berisiko pada awal waktu

e. Secondary attack rate

269


Untuk mengetahui frekuensi jumlah kasus baru dimana penderita tersebut kontak dengan penderita yang pertama terinfeksi.



Sec. AR = Kasus baru dimana riwayat kontak dengan penderita kasus pertama Jumlah individu yang kontak dengan penderita pertama

30. Angka Kematian a. Birth rate / angka kelahiran Jumlah kelahiran dalam satu tahun x 1000 Populasi pertengahan tahun b. Crude death rate / angka kematian kasar Jumlah kematian x 1000 Jumlah penduduk c. Fertility rate Jumlah kelahiran hidup dalam setahun

. x 1000

Populasi pertengahan tahun wanita usia 15 - 44 d. Perinatal mortality rate Jumlah lahir mati + mati usia < 7 hari x 1000 Jumlah kelahiran dalam setahun e. Neonatal mortality rate Jumlah kematian bayi usia < 28 hari dalam setahun x 1000 Jumlah kelahiran hidup dalam setahun f. Infant mortality rate Jumlah kematian bayi usia < 1 tahun dalam setahun x 1000 Jumlah kelahiran hidup dalam setahun g. Case fatality rate Jumlah kematian dalam setahun karena penyakit tertentu x 100% Jumlah kasus tertentu tersebut dalam setahun 31. Cara menekan angka kematian a. Neonatus Mortality Rate Inisiasi menyusui dini b. Infant Mortality Rate 

Pemberian imunisasi dasar (puskesmas)



Pemberian ASI eksklusif (ibu)



Perbaikan status gizi

270


Deteksi dini gangguan tumbuh kembang



MTBs

c. Maternal Mortality Rate 

Persalinan oleh tenaga kesehatan



PONED dan PONEK



Cegah unwanted pregnancy

32. Indikator Program Penanggulangan TB a. Angka Penjaringan Suspek 

Jumlah suspek yang diperiksa dahaknya diantara 100.000 penduduk dalam waktu satu tahun



Jumlah suspek yang diperiksa dahak x 100.000 Jumlah penduduk

b. Proporsi Pasien TB BTA Positif diantara Suspek 

Presentase penderita BTA (+) yang ditemukan diantara semua suspek yang diperiksa dahaknya



Jumlah pasien BTA (+) yang ditemukan x 100% Jumlah seluruh suspek yang diperiksa

c. Case Notification Rate 

Untuk TREND



Jumlah pasien TB semua tipe x 100.000 Jumlah Penduduk

d. Case Detection Rate 

Presentase jumlah penderita baru BTA (+) yang ditemukan dibanding jumlah penderita baru BTA (+) yang diperkirakan ada di wilayah tersebut



Jumlah penderita baru BTA (+)

x 100%

Perkiraan jumlah penderita baru BTA (+) 

Target 70%

e. Angka Konvesi (Conversion Rate) 

Presentase penderita TB paru BTA (+) yang mengalami konversi menjadi BTA (-) setelah pengobatan fase intensif 2 bulan



Jumlah penderita BTA (+) yang konversi x 100% Jumlah penderita BTA (+) yang diobati



Angka minimal yang harus dicapai adalah 80%

271

Black Books for UKMPPD f. Angka Kesembuhan (Cure Rate) 

Presentase penderita BTA (+) yang sembuh setelah selesai masa pengobatan diantara semua penderita BTA (+) yang tercatat



Jumlah penderita BTA (+) yang sembuh x 100% Jumlah penderita BTA (+) yang diobati



Angka yang harus dicapai minimal 85 %



Angka ini menunjukkan keberhasilan program

g. Angka Kesalahan (Error Rate) 

Angka kesalahan laboratorium yang menyatakan presentase kesalahan pembacaan slide yang dilakukan oleh laboratorium pertama setelah di cross chek oleh BLK



Jumlah sediaan positif palsu + negatif palsu x 100% Jumlah seluruh sediaan yang diperiksa



Error rate bisa ditoleransi maksimal 5%

33. Merumuskan Pertanyaan Klinis PICO: 

Patient, population, problem: bagaimana pasien dan masalah apa, yaitu kausa/ etiologi/ harm, diagnosis, terapi, atau prognosis?



Intervention: tes diagnostik, terapi, paparan



Comparison: gold standart, plasebo, terapi standar



(clinical) Outcome: Patient-Oriented Evidence that Matters (perbaikan klinis, mortalitas, morbiditas, kualitas hidup)

272


METODOLOGI PENELITIAN 34. Desain Penelitian

35. Disain Penelitian Observasional Analitik a. Cross Sectional 

Penelitian dimana penyakit (outcome) dan paparan faktor risiko (eksposure) diteliti dalam waktu yang sama (saat ini)



Cocok untuk peneliti dengan keterbatasan waktu dan dana



Ukuran hubungan dengan Prevalence Ratio (PR)

b. Case Control 

Penelitian dimana peneliti mencari sampel yang mempunyai penyakit (outcome), kemudian peneliti menggali riwayat paparan (exposure) terhadap faktor risiko yang ingin diteliti.



Ukuran hubungan dengan Odd Ratio (OR)

c. Cohort Study 

Retrospektif: penelitian dimana peneliti mencari sampel yang mempunyai riwayat terhadap paparan faktor risiko (exposure) kemudian diteliti apakah saat ini menderita penyakit atau tidak (outcome)

273


Prospektif: penelitian dimana peneliti mencari sampel yang saat ini terkena paparan faktor risiko (exposure) kemudian diikuti beberapa lama dan dilihat apakah paparan tersebut menimbulkan penyakit atau tidak (outcome)



Memerlukan waktu yang lama



Ukuran hubungan dengan Risk Ratio (RR)

d. Mengetahui ukuran hubungan Outcome Exposure

Positif

Negatif

Positif

a

b

Negatif

c

d



Cross Sectional (Prevalence ratio): (a / a+b) / (c / c + d)



Case Control (Odd ratio): ad / bc



Cohort Study (Risk Ratio): (a / a + b) / (c / c + d)

36. Efficacy vs Effectiveness a. Efficacy Ideal setting. Semua variabel dikendalikan. b. Effectiveness Real setting 37. Metode Pengambilan Sampel a. Simple random sampling b. Systematic sampling Semua berkesempatan sama, namun diatur dengan pola tertentu. Contoh: diberi nomer c. Stratified sampling Karakteristik bertingkat (pendidikan rendah – menengah – tinggi) d. Cluster sampling Kelompok setara (dari 100 SMP diambil 20 SMP) e. Multistage sampling Populasi besar, bertahap, agar mewakili seluruhnya (provinsi  kabupaten  kecamatan  kelurahan) f.

Consecutive sampling Diambil yang memenuhi kriteria dan berdasar kurun waktu tertentu.

274

Black Books for UKMPPD g. Convenience sampling Sampel dipilih suka-suka peneliti. h. Purposive sampling Berdasarkan penilaian peneliti bahwa sampel tersebut adalah pihak yang paling baik untuk dijadikan sampel penelitiannya. i.

Snowball Sampling Bermula dari sedikit, kemudian sampel menajadi banyak (dengan network)

38. Karakteristik Skala Variabel Skala Variabel

Sifat

Contoh

Bukan peringkat

Jenis

Kategorikal Nominal

kelamin,

golongan

darah Ordinal

Peringkat

Derajat

penyakit,

status

ekonomi Numerik Interval

Tidak punya 0 alamiah

Suhu, IQ

Rasio

Pumya 0 alamiah

Penghasilan, kadar Hb

39. Uji Statistika a. Uji Statistik Bivariat (dua variabel) 

Langkah 1: tentukan skala pengukuran variabel o Tentukan skala pengukuran masing-masing variabel apakah nominal (kategorik atau ordinal) atau numerik (interval atau rasio)



Langkah 2: tentukan jenis hipotesis o Tentukan jenis hipotesis apakah komparatif atau korelatif o Komparatif untuk menjawab pertanyaan: apakah terdapat perbedaan antara a dan b?, apakah terdapat hubungan a dan b? o Korelatif untuk menjawab pertanyaan: seberapa besar korelasi antara a dan b?



Langkah 3: tentukan masalah skala pengukuran o Hipotesis komparatif Kategorik + kategorik = masalah skala pengukuran kategorik Kategorik + numerik = masalah penelitian numerik

275

Black Books for UKMPPD Numerik + numerik = tidak bisa dilakukan uji hipotesis komparatif o Hipotesis korelatif Kategorik + kategorik = masalah skala pengukuran kategorik Kategorik + numerik = masalah skala pengukuran kategorik Numerik + numerik = masalah skala pengukuran numerik 

Langkah 4: tentukan berapa jumlah kelompok data o Contoh dua kelompok data: Hubungan kebiasaan olahraga terhadap dismenorrhea. Kebiasaan olahraga dinilai sebagai olahraga jarang, dan olahraga sering. o Contoh tiga kelompok data Hubungan kebiasaan olahraga terhadap dismenorrhea. Kebiasaan olahraga dinilai sebagai olahraga jarang, olahraga kadang-kadang, olahraga sering. Dan seterusnya



Langkah 5: apakah data berpasangan atau tidak o Contoh data tidak berpasangan Hubungan captopril terhadap tekanan darah. Peneliti mencari sampel kemudian diminta meminum captopril, setelah itu diukur tekanan darahnya. Kemudian dilakukan uji statistik. o Contoh data berpasangan (pre and post test) Hubungan captopril terhadap tekanan darah. Peneliti mengambil data tekanan darah sampel sebelum diberikan captopril kemudian sampel diminta meminum captopril, setelah itu peneliti kembali mengambil data tekanan darah sampel. Kemudian dilakukan uji statistik.



Langkah 6: uji parametrik atau nonparametrik o Uji parametrik (T test, ANOVA) digunakan pada masalah skala pengukuran numerik, yang distribusi datanya normal setela diuji dengan kolmogorovsmirnov. Bila distribusi data tidak normal, dapat dilakukan uji alternatifnya (lihat tabel) o Uji non-parametrik (uji kategorik selain T test dan ANOVA) digunakan untuk masalah skala pengukuran kategorik atau masalah skala pengukuran numerik yang tidak berdistribusi normal.



Langkah 7: cocokan dengan tabel uji hipotesis

276


b. Uji Statistik Multivariat (lebih dari dua variabel) 

Masalah skala pengukuran numerik  uji regresi linear



Masalah skala pengukuran kategorik  uji regresi logistik

40. Kekuatan hubungan 

Dengan NNT

NNT

Interpretasi

Terapi Kuratif: 1–4

Sangat efektif

≥4

Efektif/ kurang efektif

Terapi Preventif: < 60

Efektif

≥ 60

Kurang/ tidak efektif



Dengan koefisien korelasi (r) r > 0,7

: asosiasi kuat

r 0,3 – 0,7

: asosiasi sedang

r < 0,3

: asosiasi ringan

41. Hirarki Kekuatan Bukti Untuk Efektifitas Terapi

277


42. Akurasi Tes Diagnostik Keberadaan penyakit

(dengan

gold standart) Positif

Negatif

Hasil Positif

A

B

Tes

C

D

Negatif

a. Sensitivitas = a / (a + c) b. Spesifisitas = d / (b + d) c. Nilai prediktif positif (PPV) = a / (a + b) d. Nilai prediktif negatif = d / (c + d) e. True positif: a f.

False positif: b

g. True negatif: d h. False negatif: c i.

Like hood ratio positif (LR +) = sensitivitas / (1 – spesifisitas)

j.

Like hood ratio negatif (LR -) = (1 – sensitivitas) / spesifisitas

278


JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DAN BPJS 1. Dasar Hukum 

Peraturan Pemerintah RI No. 101 Tahun 2012 tentang penerimaan bantuan iuran



Peraturan Presiden RI No. 12 Tahun 2013 tentang jaminan kesehatan



Peraturan Presiden RI No. 111 Tahun 2013



Peraturan Pemerintah RI No. 86 Tahun 2013

2. Azas, Program, Prinsip a. 3 Azaz 

Kemanusiaan



Manfaat



Keadilan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia

b. 5 Program 

Jaminan kesehatan



Jaminan kecelakaan kerja



Jaminan hari tua



Jaminan pensiun



Jaminan kematian

c. 9 Prinsip 

Kegotongroyongan



Nirlaba



Kepesertaan wajib



Portabilitas



Keterbukaan



Kehati-hatian



Akuntabilitas



Dana amanat



Hasil pengelolaan dana digunakan seluruhnya untuk pengembangan program dan sebesar-besarnya untuk kepentingan peserta

3. Perbedaan Asuransi Sosial dan Komersial a. Asuransi Sosial 

Wajib bagi seluruh penduduk

279


Non profit



Manfaat komprehensif

b. Asuransi Komersial 

Kepesertaan sukarela



Profit



Manfaat sesuai dengan premi yang dibayarkan

4. Tugas BPJS 

Melakukan pendaftaran/ penerimaan peserta



Memungut dan mengumpulkan iuran dari peserta dan pemberi kerja



Menerima bantuan iuran dari pemerintah



Mengelola dana jaminan sosial untuk kepentingan peserta



Mengumpulkan dan mengelola data peserta program jaminan sosial



Membayarkan manfaat/ membiayai pelayanan kesehatan sesuai ketentuan program jaminan nasional



Memberikan informasi mengenai penyelenggaraan program jaminan sosial kepada peserta dan masyarakat

5. Wewenang BPJS 

Menagih pembayaran iuran



Menempatkan dana jaminan sosial untuk investasi jangka panjang/ pendek



Melakukan pengawasan dan pemeriksaan atas kepatuhan peserta dan pemberi kerja dalam memenuhi kewajibannya



Membuat kesepakatan dengan fasilitas kesehatan mengenai pembayaran mengacu pada standar tarif



Membuat/ menghentikan kontrak dengan faskes



Mengenakan sanksi administratif terhadap pekerja dan pemberi kerja



Melaporkan pemberi kerja kepada instansi berwenang mengenai ketidakpatuhan terkait iuran dan kewajiban lainnya



Melakukan kerja sama dengan pihak lain dalam rangka penyelenggaraan jaminan sosial

6. Hak dan Kewajiban Peserta a. Hak 

Memperoleh identitas peserta

280


Memperoleh manfaat pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS kesehatan



PNS kelas I-II  kelas II



PNS kelas III-IV  kelas I



PBI  kelas III



Jika menginginkan naik tingkat, maka bayar selisihnya saja

b. Kewajiban 

Membayar iuran



Melaporkan data kepesertaannya kepada BPJS kesehatan dengan menunjukkan identitas peserta pada saat pindah domisili / pindah kerja

7. Peserta Jaminan Kesehatan a. Bukan Penerima Bantuan Iuran (Non-PBI) 

Pekerja penerima upah (termasuk PNS)



Pekerja bukan penerima upah



Bukan pekerja

b. Penerima Bantuan Iuran (PBI) 

Fakir miskin



Orang tidak mampu

c. Anggota Keluarga 

Istri atau suami sah dari peserta



Anak kandung / anak tiri/ anak angkat yang sah dari peserta o Belum berusia 21 tahun atau belum berusia 25 tahun yang masih menjalani pendidikan formal o Belum pernah menikah atau tidak mempunyai penghasilan sendiri

d. Non-PBI  di PHK atau cacat  tidak bekerja lagi selama lebih dari 6 bulan  PBI 8. Masa Berlaku Kepesertaan 

Selama peserta membayar iuran sesuai dengan kelompok peserta



Bila peserta tidak membayar iuran atau meninggal dunia maka status kepesertaannya akan hilang



Ketentuan lebih lanjut akan diatur oleh peraturan BPJS

9. Iuran a. PBI: dibayar oleh pemerintah b. Pekerja penerima upah: dibayar oleh pemberi kerja dan pekerja

281

Black Books for UKMPPD c. Pekerja bukan penerima upah: dibayar oleh peserta yang bersangkutan d. Bukan pekerja: dibayar oleh peserta yang bersangkutan 10. Pelayanan Kesehatan yang Dijamin a. Tingkat pertama 

Administrasi pelayanan



Pelayanan promotif dan preventif



Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis



Tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non-operatif



Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai



Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis



Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pertama



Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan indikasi

b. Tingkat lanjutan rawat jalan 

Administrasi pelayanan



Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi sepsialistik oleh dokter spesialis dan subspesialis



Tindakan medis spesialistik sesuai dengan indikasi medis



Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai



Pelayanan alat kesehatan implan



Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis



Rehabilitasi medis



Pelayanan daerah



Pelayanan kedokteran forensik



Pelayanan jenazah di fasilitas kesehatan

c. Tingkat lanjutan rawat inap 

Perawatan inap non intensif



Perawatan inap intensif

11. Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin 

Pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku



Pelayanan kesehatan yang dilakukan di fasilitas kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat

282


Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja



Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri



Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik



Pelayanan untuk mengatasi infertilitas



Pelayanan meratakan gigi



Gangguan kesehatan/ penyakit akibat ketergantungan obat/ alkohol



Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri



Pengobatan komplementer, alternatif, tradisional



Pengobatan atau tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan



Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, susu



Perbekalan kesehatan rumah tangga



Pelayanan kesehatan akibat bencana/ tanggap darurat, kejadian luar biasa



Biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan manfaat jaminan kesehatan yang diberikan

12. Alur Pelayanan Kesehatan Peserta  Faskes primer (puskesmas, polindes)  rumah sakit

283


OSCE

284


INTERNA 1. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik No. 1.

Keterangan Sambung Rasa Menyapa pasien, mempersilahkan pasien duduk, berjabat tangan, memperkenalkan diri

2.

Anamnesis Identitas: nama, usia, alamat, pekerjaan, status perkawinan Informed Consent Keluhan Utama RPS: lokasi, onset, kronologis, kualitas, kuantitas, faktor memperberat, faktor memperingan, keluhan penyerta RPD: keluhan serupa, hipertensi, DM, alergi RPK: keluhan serupa, hipertensi, DM, alergi Riw. Sosial-ekonomi: lingkungan, tempat tinggal, pekerjaan, penghasilan, dll Riw. Kebiasaan: makanan, olahraga, rokok, alkohol Anamnesis Sistem Resume Menanyakan ada yang masih belum disampaikan?

3.

Pemeriksaan Keadaan Umum Keadaan Umum Kesadaran Status Gizi (BB dan TB)

4.

Pemeriksaan Vital Sign Inform concent (tujuan, prosedur, komplikasi) Posisikan pasien (duduk, tidur) Membuka pakaian yang menutup lengan atas, membuka sedikit kancing baju bagian atas Persiapan alat: tensimeter, stetoskop, termometer, kapas, alkohol Cuci tangan Memasang termometer Pemeriksanan tekanan darah

285

Black Books for UKMPPD Pemeriksaan frekuensi nadi (dua tangan) Pemeriksaan frekuensi nafas Melepas dan membaca hasil termometer Menanyakan/ melaporkan hasil pemeriksaan Bereskan alat 5.

Pemeriksaan General Survey Inform consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Pemeriksaan cara berjalan Posisikan pasien duduk atau tidur Persiapkan alat (senter, kapas, tongue spattel) Cuci tangan Pemeriksaan kulit (ikterik, petekie, pucat) Pemeriksaan kuku

6.

Pemeriksaan Kepala-Leher Pemeriksaan Kepala (rambut, konjungtiva, refleks pupil, refleks kornea, sklera, telinga, hidung, bibir, rongga mulut, tonsil, faring) Pemeriksaan Leher (trakhea, limfonodi (kalau sakit bilang), JVP)

7.

Pemeriksaan Toraks Inform consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Persiapan alat (stetoskop)

Pemeriksaan Dada Posterior Posisikan pasien (duduk di bed, punggung menhadap pemeriksa, pakaian bagian atas dilepas, tangan dilipat di depan dada) Inspeksi: statis dan dinamis Palpasi: superfisial (kalau sakit bilang), pengembangan dinding dada, fremitus (4 titik) Perkusi: lapang paru (7 titik), peranjakan diafragma Auskultasi: suara nafas (7 titik), suara tambahan, egofoni (bilang e), bronkofoni (bilang sembilan-sembilan), whispered pectoryloquy (bisik sembilan-sembilan) Pemeriksaan Dada Anterior Pasien diminta berbaring di bed, posisi pemeriksa di sebelah kanan pasien Inspeksi: a. Paru: statis, dinamis b. Jantung: iktus kordis

286

Black Books for UKMPPD Palpasi: a. Paru: superfisial (kalau sakit bilang), pengembangan dinding dada, fremitus (3 titik) b. Jantung: iktus kordis, thrill Perkusi: a. Paru: 6 titik, batas paru hepar b. Jantung: batas jantung kanan, kiri, atas, dan pinggang jantung Auskultasi: a. Paru: suara nafas 6 titik, egofoni (eee), bronkofoni (sembilan-sembilan) whispered pectoriloquy (berbisik sembilan-sembilan) b. Jantung: BJ I-II di apeks, katup trikuspid, aorta, pulmonal (tiga posisi: supinasi, LLD, setengah duduk) 8.

Pemeriksaan Abdomen Informed consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Posisikan pasien tidur di bed, buka baju, kaki ditekuk, relaks Meminta pasien untuk bilang jika sakit saat dilakukan pemeriksaan Berdiri di samping kanan pasien Inspeksi: dinding abdomen, aorta abdominalis Auskultasi: bising usus, bruit a. Renalis Perkusi: empat kuadran, liver span, lien Palpasi (kalau sakit bilang): superfisial, deep, hepar, lien, ginjal, kandung kemih Pemeriksaan ascites: pekak alih, undulasi Pasien dipersilahkan kembali pakai baju

9.

Pemeriksaan Ekstremitas Ekstremitas superior dan inferior (motorik, sensorik, edema, CRT, ADP)

10.

Pemeriksaan Khusus Mc Burney, rhovsing, rebound tenderness, obturator sign, psoas sign Murphy sign Rectal Toucher (minta pasien buka celana, berbaring miring, cuci tangan, pakai handscoon, minta pasien relaks, lubrikasi)

11.

Penutup Meminta pasien kembali ke meja Cuci tangan

12.

Menjelaskan kepada pasien mengenai hasil pemeriksaan

287

Black Books for UKMPPD 13.

Membuat diagnosis banding

14.

Menentukan pemeriksaan penunjang

15.

Interpretasi pemeriksaan penunjang

16.

Diagnosis

17.

Menentukan terapi, menulis resep

18.

Edukasi kepada pasien

19.

Menanyakan apa ada yang masih mau ditanyakan atau disampaikan

20.

Mengucapkan terima kasih, semoga lekas sembuh, jabat tangan

2. Pemeriksaan Penunjang, Diagnosis Banding, Terapi, Edukasi a. Hipertensi 1) Pemeriksaan penunjang Urinalisis (proteinuria, albuminuria), tes gula darah, profil lipid, ureum, kreatinin, funduskopi, EKG, foto thoraks 2) Diagnosis Banding Proses akibat white coat hypertension, proses akibat obat, nyeri akibat tekanan intraserebral, ensefalitis 3) Terapi 

R/ Hidroclorotiazid tab mg 12,5 No. VII S 1 dd tab I



R/ Captopril tab mg 12,5 No. XX S 3 dd tab I a.c.



R/ Amlodipin tab mg 2,5 No VII S 1 dd tab I

4) Edukasi 

Gizi seimbang, pembatasan gula, garam, lemak



Mempertahankan berat badan dan lingkar pinggang ideal



Olahraga teratur



Stop merokok



Batasi konsumsi alkohol

b. CHF 1) Pemeriksaan penungjang Rontgen thoraks, EKG, darah lengkap

288

Black Books for UKMPPD 2) Diagnosis Banding Penyakit paru (PPOK, asma, pneumonia, ARDS, emboli paru), penyakit ginjal (CKD, sindrom nefrotik), penyakit hati (sirrosis) 3) Terapi a) Akut 

Oksigen 2-4 lpm



IV line



R/ furosemid inj. mg 40 No. I S i.m.im



Rujuk

b) Kronik 

R/ Furosemid tab mg 40 No. X S 1 dd tab I



R/ Captopril tab mg 12,5 No. XXX S 3 dd tab I



R/ Atenolol tab mg No. X S 1 dd tab I

4) Edukasi 

Penyebab gagal jantung: hipertensi tak terkontrol, kadar lemak tinggi, kadar gula darah tinggi



Tanda-tanda kegawatdaruratan yang mengharuskan pasien segera dibawa ke RS (sesak saat istirahat)



Patuh menjalaknan pengobatan



Dukungan keluarga

c. Infark Miokard 1) Pemeriksaan Penunjang EKG, enzim jantung (di layanan rujukan) 2) Diagnosis Banding Angina pektrois prinzmetal, UAP, ansietas, diseksi aorta, dispepsia, GERD, miokarditis, pneumothoraks, emboli paru 3) Terapi 

Oksigen bila saturasi < 94%



R/ Aspirin tab mg 80 No. IV

289

Black Books for UKMPPD S 1 dd tab III 

R/ Morfin inj. mg 5 fl. No.I S i.m.m



R/ Isosorbid Dinitrat tab mg 5 No. I S 1 dd tab I sublingual



Rujuk

4) Edukasi 

Mengetahui faktor risiko



Rutin kontrol

d. TB 1) Pemeriksaan Penunjang Darah rutin, sputum SPS, tes tuberkulin (anak), rontgen thoraks 2) Diagnosis Banding Pneumonia, bronkopneumonia, Ca paru, asma, PPOK 3) Terapi (untuk BB= 50 kg) a) Fase intensif (2RHZE) 

R/ 4FDC tab No. XXX S 1 dd tab III Atau



R/ Rifampicin tab mg 450 No. XXX S 1 dd tab I



R/ Isoniazid tab mg 300 No. XXX S 1 dd tab I



R/ Pirazinamid tab mg 1000 No. XXX S 1 dd tab I



R/ Etambutol tab mg 1000 No. XXX S 1 dd tab I



R/ Vit B6 tab No. X S 1 dd tab I

b) Fase lanjutan (4R3H3) 

R/ 2FDC tab No. XXX S 1 dd tab III setiap 3 hari sekali



R/ Vit B6 tab No. XX

290

Black Books for UKMPPD S 1 dd tab I 4) Edukasi 

Pengawas minum obat (PMO)



Kontrol teratur



Efek samping obat



Pola hidup sehat (ventilasi rumah, makanan bergizi)



Keluarga dengan keluhan serupa langsung diperiksa

e. Bronkhitis Akut 1) Pemeriksaan Penunjang Sputum (gram dan BTA), foto thoraks, tes fungsi paru 2) Diagnosis Banding Pneumonia, Asma, TB 3) Terapi 

Dekstrometrophan tab mg 15 No. XV S 3 dd tab I



Ambroxol tab mg 30 No. XV S 3 dd tab I



Paracetamol tab mg 500 No. XV S 3 dd tab I



Ampicilin tab mg 500 No. XV S 3 dd tab I

4) Edukasi 

Modifikasi gaya hidup sehat



Hindari rokok



Kontrol setelah obat habis



Efek samping obat

f. Pneumonia 1) Pemeriksaan Penunjang Darah lengkap, analisa sputum, rontgen thoraks 2) Diagnosis Banding Bronkhitis akut, pleuritis eksudatif, Ca paru, infark paru 3) Terapi R/ Amoksisilin tab mg 500 No. XX

291

Black Books for UKMPPD S 3 dd tab I 4) Edukasi 

Pola hidup sehat



Tidak merokok



Vaksinasi pada orang risiko tinggi

g. Asma Bronkhial 1) Pemeriksaan Penunjang APE, darah rutin dengan hitung jenis 2) Diagnosis Banding Obstruksi jalan nafas, bronkhitis kronik, bronkiektasis 3) Terapi a) Serangan 

R/ Salbutamol Nebulasi mg 2,5: NaCl 2,5 mg S i.m.m



Oksigenasi nasal canul 2-3 lpm



R/ Prednison tab mg 5 No. I S 1 dd tab I

b) Pengontrol 

R/ Budesonid inhaler 100 mcg/ puff lag No. I S 2 dd puff II



R/ Formeterol inhaler lag No. I S 2 dd puff II



Prednison tab mg 5 No. XXX S 1 dd tab I

4) Edukasi 

Hindari faktor pencetus



Mekanisme kerja obat



Asthma control test



Kapan harus meminta pertolongan dokter

h. Diabetes Melitus 1) Pemeriksaan Penunjang GDS, GDP, TTGO, HbA1C 2) Diagnosis Banding

292

Black Books for UKMPPD Diabetes insipidus 3) Terapi 

R/ Glibenklamid tab mg 5 No. XXX S 1 dd tab I ½ H. a.c. mane Atau



R/ Metformin tab mg 500 No. XXX S 3 dd tab I

4) Edukasi 

Kontrol gula darah



BB ideal, kebutuhan kalori harian



Latihan fisik minimal 30 menit 3-4 kali seminggu dengan maksimal HR 50-70% maskimun HR

i.



Perawatan kaki: visualisasi mandiri, perawatan pencegahan teratur



Pencegahan retinopati: funduskopi minimal satu tahun sekali



Pencegahan kasus penyulit:cek albumin urin dan kreatinin serum



Manajemen hipertensi

Graves Disease 1) Pemeriksaan Penunjang TSH, FT3, FT4, EKG, GDS 2) Diagnosis Banding Struma multinodusa toksik, adenoma toksik 3) Terapi 

R/ Propanolol tab mg 10 No. X S 4 dd tab I



Rujuk

4) Edukasi

j.



Dukungan keluarga dalam meminum obat



Kapan harus ke rumah sakit (krisis tiroid)

Infeksi Cacing 1) Pemeriksaan Penunjang Darah rutin dengan hitung jenis, Mikroskopis tinja 2) Diagnosis Banding Askariasis, skistosomiasis, taeniasis, ancylostomiasis

293

Black Books for UKMPPD 3) Terapi a. Askariasis, necatoriasis, ancylostomiasis R/ Mebendazole tab mg 500 No. I S 1 dd tab I b. Skistosomiasis R/ Praziquantel tab mg 600 No. II S 1 dd tab II c. Taeniasis R/ Albendazol tab mg 400 No. VI S 2 dd tab I 4) Edukasi 

PHBS



Mencuci tangan dengan sabun sebelum makan



Mencuci tangan dengan sabun sebelum dan setelah melakukan aktifitas



Setiap keluarga memiliki satu jamban



Tidak menggunakan tinja sebagai pupuk



Menghindari kontak dengan tanah yang tercemar tinja manusia



Menggunakan sarung tangan jika ingin mengelola sampah/ limbah



Kondisi rumah bersih dan tidak lembab

k. Anemia Defisiensi Besi 1) Pemeriksaan Penunjang Darah rutin, apusan darah tepi, MCV, MCH, MCHC, retikulosit 2) Diagnosis Banding Anemia defisiensi asam folat dan B12, anemia aplastik, anemia pada penyakit kronik 3) Terapi 

R/ sulfas ferrosus tab mg 325 No. XXX S 3 dd tab I



R/ Vitamin C tab mg 100 No. XXX S 2 dd tab I

4) Edukasi

l.



Makan makanan tinggi protein dan besi heme (daging, ati)



Kurangi konsumsi makanan yang menghambat asupan besi (teh, kopi, soda)

DBD

294

Black Books for UKMPPD 1) Pemeriksaan Penunjang Darah rutin, rontgen thoraks, albumin serum 2) Diagnosis Banding Influenza, chikungunya, demam tifoid 3) Terapi 

R/ Infus Ringel Asetat Fl. No III S i.m.m



R/ Paracetamol tab mg 500 No. XXX S. p.r.n.

4) Edukasi 

Perjalanan penyakit



Terapi hanya bersifat suportif



3M



Makan makanan bergizi

m. Malaria 1) Pemeriksaan Penunjang Darah rutin, apusan darah tebal 2) Diagnosis Banding Demam dengue, demam tifoid, leptospirosis 3) Terapi (Untuk BB 50 kg) 

Falciparum o R/ Artesunat tab mg 50 No. XII S 3 dd tab IV o R/ Amodiakuin tab mg 150 No. XII S 3 dd tab IV o R/ Primakuin tab mg 15 No. III S 1 dd tab III



Vivax/ Ovale o R/ Artesunat tab mg 50 No. XII S 3 dd tab IV o R/ Amodiakuin tab mg 150 No. XII S 3 dd tab IV o R/ Primakuin tab mg 15 No. IV

295

Black Books for UKMPPD S 1 dd tab I 

Malariae o R/ Artesunat tab mg 50 No. XII S 3 dd tab IV o R/ Amodiakuin tab mg 150 No. XII S 3 dd tab IV

4) Edukasi 

Prognosis



Pencegahan: repellan, kelambu, aktifitas malam hari



Mengobati pasien hingga tuntas

n. Demam Tifoid 1) Pemeriksaan Penunjang Darah rutin, widal, TUBEX 2) Diagnosis Banding Demam dengue, malaria, leptospirosis 3) Terapi R/ Kloramfenikol tab mg 500 No. XXX S 4 dd tab I 4) Edukasi 

Diet, bedrest, tahapan mobilisasi



Kapan bisa dirawat di rumah (klinis baik, tidak ada komorbid, dapat makan atau minum) atau harus mondok



Tanda-tanda kegawatan

o. Leptospirosis 1) Pemeriksaan Penunjang Darah rutin dengan hitung jenis, urin rutin 2) Diagnosis Banding Demam dengue, demam tifoid, malaria 3) Terapi 

Terapi cairan IV



Antibiotik a) Ringan R/ Doksisiklin tab mg 100 No. XIV

296

Black Books for UKMPPD S 2 dd tab I b) Berat R/ Penisilin G injeksi fl No. I S i.m.m 

Rujuk

4) Edukasi 

Pencegahan: pakaian khusus untuk menghindari kontak dengan bahan-bahan yang terkontaminasi dengan urin binatang, menyimpan makanan dan minuman dengan baik agar terhindar dari tikus



Minum doksisiklin dengan 2 gelas air putih



Hindari obat-obatan yang mengandung logam (antasida, kalsium, dll)

p. Kandidiasis Oral 1) Pemeriksaan Penunjang KOH 10% dari sekret 2) Diagnosis Banding Peradangan mulut yang disebabkan oleh bakteri atau virus 3) Terapi R/ Nistatin sol. 100.000 IU/ml fl. No I S 3 dd u.e. 4) Edukasi 

Menjaga kebersihan mulut



Bila karena HIV  rujuk

q. Gastritis 1) Pemeriksaan Penunjang Gastritis akut tidak memerlukan pemeriksaan penunjang. Gastritis kronis: darah rutin, urea breath test, feses rutin 2) Diagnosis Banding Kolesistitis, kolelitiasis, chron disease, gastroenteritis 3) Terapi 

R/ Ranitidine tab mg 150 No. X S 2 dd tab I



R/ Omeprazole tab mg 20 No. X S 2 dd tab I

297


Antasid Doen tab No. XV S 3 dd tab I a.c.

4) Edukasi 

Ketahui faktor risiko: telat makan, stres, masakan pedas, masakan asam, dll

r. GERD 1) Pemeriksaan Penunjang Tidak perlu. Endoskopi di layanan sekunder. 2) Diagnosis Banding Angina pektoris, akalasia, dispepsia, ulkus peptik 3) Terapi R/ Omeprazole tab mg 20 No. XV S 2 dd tab I 4) Edukasi 

Modifikasi gaya hidup: BB ideal, stop rokok, stop zat yang mengiritasi



Tidur 2-4 jam setelah makan



Kurangi konsumsi makanan pedas, asam, berlemak

s. Hepatitis 1) Pemeriksaan Penunjang Urin rutin (lihat bilirubin urin), darah rutin, SGPT/SGOT kalau ada 2) Diagnosis Banding Kolesistitis, abses hepar, sirrosis hepatis 3) Terapi 

Diet TKTP



Bed rest



R/ Paracetamol tab mg 500 No.XV S 3 dd tab I



R/ Metoclopramid tab mg 10 No.XV S 3 dd tab I



R/ Ranitidin tab mg 10 No.X S 2 dd tab I

4) Edukasi 

Batasi aktifitas penderita



Vaksinasi

298


Keluarga ikut menjaga asupan kalori dan cairan yang adekuat



Pencegahan: PHBS, hindari kontak darah (Hep. B)

t. Parotitis 1) Pemeriksaan Penunjang Analisa saliva (di layanan sekunder) 2) Diagnosis Banding Neoplasma, pembesaran KGB karena sebab lain 3) Terapi (bakteri) R/ Amoksisilin tab mg 500 No. XX S 3 dd tab I 4) Edukasi 

Cegah penularan



Vaksinasi MMR (untuk pencegahan parotitis viral)

3. Interpretasi Rontgen Thoraks 

Foto Toraks proyeksi PA atas nama .. diambil di ..



Simetris



Kekerasan cukup



Inspirasi cukup



Cor: besar dan bentuk normal



Pulmo: tak tampak infiltrat di kedua lapang paru, corakan bronkovesikuler normal



Sinus costophrenicus kanan kiri tajam



Hemidiafragma kanan kiri normal



Trakhea di tengah



Sistema tulang baik

4. Pemasangan EKG No.

Aspek Penilaian

1.

Informed consent (tujuan, prosedur, komplikasi)

2.

Cuci tangan

3.

Persiapan probandus/ pasien: a. Bila menggunakan perhiasan/ logam supaya dilepaskan b. Pasien diminta membuka baju bagian dada c. Pasien disuruh tidur terlentang d. Pasien diusahakan untuk tenang, bernafas tenang, selama proses perekaman tidak

299

Black Books for UKMPPD boleh bicara e. Bersihkan daerah yang akan dipasang elektroda dengan kapas beralkohol f.

Oleskan pasta EKG pada elektroda untuk menghindari kemungkinan terjadinya syok listrik

4.

Pasang lead standart dan lead tambahan

5.

Pasang lead prekordial dada: a. Pasang lead V1 b. Pasang lead V2 c. Pasang lead V3 d. Pasang lead V4 e. Pasang lead V5 f.

6.

Pasang lead V6

Isikan ID: a. Isian untuk jenis kelamin b. Isian untuk umur c. Isian untuk nomer ID

7.

Pilih mode: a. Manual b. Auto

8.

Lepas lead standart maupun prekordial, bersihkan sisa pasta EKG dengan kapas alkohol

9.

Meminta pasien untuk memakai baju kembali

10.

Pasien dipersilahkan kembali ke kursi

11.

Bereskan alat

12.

Cuci tangan

13.

Interpretasi: Irama, rate, aksis, adakah hipertrofi, adakah infark

5. Pemasangan NGT No.

Keterangan Inform consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Cuci tangan Persiapan alat: pad, handscoon, NGT, gel, stetoskop, bengkok, gelas berisi air, plester yang udah diguntingin, spuit 10 cc, spuit 50 cc

300

Black Books for UKMPPD Posisikan penderita (1/2 Fowler atau supinasi) Pakai handscoon Letakan pad di dada penderita, beserta bengkok berisi air Ukur kedalaman NGT, tandai dengan plester kecil Inspeksi lubang hidung yang mau dimasukan NGT Lubrikasi NGT Masukan NGT, minta pasien sambil menelan Cek dengan ujung NGT dimasukan air, ada gelembung atau tidak? Cek dengan mendorong spuit isi udara Fiksasi Sambungkan dengan spuit 50 cc Bereskan alat Cuci tangan Edukasi (jangan dicabut, dibilas) 6. Teknik Konseling No. 1.

2.

3.

Keterangan Mengawali Pertemuan: 

Mengucapkan salam dan perkenalkan diri



Menanyakan identitas klien



Memberikan situasi yang nyaman bagi klien



Menunjukkan sikap empati



Menjaga rahasia klien

Inti Konseling: 

Mengeksplorasi kondisi klien



Mengidentifikasi masalah dan penyebab



Mengidentifikasi alternatif pemecahan masalah



Melakukan penetapan alternatif pemecahan masalah

Menutup pertemuan 

Melakukan penilaian terhadap efektifitas konseling



Membuat kesimpulan



Mengakhiri konseling atas persetujuan klien

301


PEDIATRI 1. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik No. 1.

Keterangan Sambung Rasa Menyapa pasien dan pengantar, mempersilahkan pasien dan pengantar duduk, berjabat tangan, memperkenalkan diri

2.

Anamnesis Identitas: Bayi: nama, usia, jenis kelamin Pengantar: nama, usia, alamat, pekerjaan Informed Consent Keluhan Utama RPS: lokasi, onset, kronologis, kualitas, kuantitas, faktor memperberat, faktor memperingan, keluhan penyerta, intake makan/ minum, riwayat penyakit lain yang dapat menimbulkan keluhan utama RPD: keluhan serupa, hipertensi, DM, alergi Riwayat kelahiran (preterm, aterm, normal, sc, vakum, dll) Riwayat kehamilan ibu (masalah kehamilan, infeksi, APH, hipertensi, dll) Riwayat vaksinasi Riwayat pertumbuhan dan perkembangan (dibandingkan dengan teman seusianya) RPK: keluhan serupa, hipertensi, DM, alergi Riw. Sosial-ekonomi: lingkungan, tempat tinggal, pekerjaan, penghasilan, dll Riw. Kebiasaan: makanan, olahraga, rokok, alkohol Anamnesis Sistem Resume Menanyakan ada yang masih belum disampaikan?

3.

Pemeriksaan Keadaan Umum Keadaan Umum Kesadaran Status Gizi (BB, TB, dan lingkar kepala)

302


Pemeriksaan Vital Sign Inform concent (tujuan, prosedur, komplikasi) Posisikan pasien (duduk, tidur) Membuka pakaian yang menutup lengan atas, membuka sedikit kancing baju bagian atas Persiapan alat: tensimeter, stetoskop, termometer, kapas, alkohol Cuci tangan Memasang termometer Pemeriksanan tekanan darah Pemeriksaan frekuensi nadi (dua tangan) Pemeriksaan frekuensi nafas Melepas dan membaca hasil termometer Menanyakan/ melaporkan hasil pemeriksaan Bereskan alat

5.

Pemeriksaan General Survey Inform consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Pemeriksaan cara berjalan Posisikan pasien duduk atau tidur Persiapkan alat (senter, kapas, tongue spattel) Cuci tangan Pemeriksaan kulit (ikterik, petekie, pucat) Pemeriksaan kuku

6.

Pemeriksaan Kepala-Leher Pemeriksaan Kepala (bentuk kepala, fontanella, rambut, konjungtiva, refleks pupil, refleks kornea, sklera, telinga, hidung, Chovteks sign, parotis, bibir, rongga mulut, tonsil, faring) Pemeriksaan Leher (trakhea, limfonodi (kalau sakit bilang), JVP)

7.

Pemeriksaan Toraks Inform consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Persiapan alat (stetoskop)

Pemeriksaan Dada Anterior Pasien diminta berbaring di bed, posisi pemeriksa di sebelah kanan pasien Inspeksi: c. Paru: statis, dinamis d. Jantung: iktus kordis

303

Black Books for UKMPPD Palpasi: c. Paru: superfisial (kalau sakit bilang), pengembangan dinding dada, fremitus (3 titik) d. Jantung: iktus kordis, thrill Perkusi: c. Paru: 6 titik, batas paru hepar d. Jantung: batas jantung kanan, kiri, atas, dan pinggang jantung Auskultasi: c. Paru: suara nafas 6 titik, egofoni (eee), bronkofoni (sembilan-sembilan) whispered pectoriloquy (berbisik sembilan-sembilan) d. Jantung: BJ I-II di apeks, katup trikuspid, aorta, pulmonal (tiga posisi: supinasi, LLD, setengah duduk) 8.

Pemeriksaan Abdomen Informed consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Posisikan pasien tidur di bed, buka baju, kaki ditekuk, relaks Meminta pasien untuk bilang jika sakit saat dilakukan pemeriksaan Berdiri di samping kanan pasien Inspeksi: dinding abdomen, aorta abdominalis Auskultasi: bising usus, bruit a. Renalis Perkusi: empat kuadran, liver span, lien Palpasi (kalau sakit bilang): turgor, superfisial, deep, hepar, lien, ginjal, kandung kemih Pemeriksaan ascites: pekak alih, undulasi Pasien dipersilahkan kembali pakai baju

9.

Pemeriksaan Ekstremitas Ekstremitas superior dan inferior (motorik, sensorik, edema, CRT,ADP)

10.

Pemeriksaan Khusus Mc Burney, rhovsing, rebound tenderness, obturator sign, psoas sign Murphy sign Rectal Toucher (minta pasien buka celana, berbaring miring, cuci tangan, pakai handscoon, minta pasien relaks, lubrikasi)

11.

Penutup Meminta pasien kembali ke meja Cuci tangan

12.

Menjelaskan kepada pasien mengenai hasil pemeriksaan

304



14.


15.


16.

Diagnosis

17.

Menentukan terapi, menulis resep

18.

Edukasi kepada pasien

19.

Menanyakan apa ada yang masih mau ditanyakan atau disampaikan

20.

Mengucapkan terima kasih, semoga lekas sembuh, jabat tangan

1. Mengukur Lingkar Kepala No.

Aspek Penilaian

1.

Melakukan sambung rasa

2.

Menyebutkan tujuan pengukuran

3.

Mempersiapkan instrumen dengan benar

4.

Menyiapkan dan mengisi form antropometri

5.

Mempersiapkan probandus dengan benar (pakaian minimal, posisi antropometri)

6.

Menunjukkan letak acromion dan radiale dengan benar

7.

Melakukan pengukuran panjang acromion-radiale dengan benar

8.

Menunjukkan/menandai titik tengah acromion-radiale

9.

Melakukan pengukuran lingkar lengan atas dengan benar (tarikan pita ketat, tapi tidak menekan, lurus)

10.

Memaca skala pada posisi yang benar

11.

Mengulangi pengukuran sebanyak 3 kali

12.

Mencatat hasil pengukuran

13.

Menyimpulkan hasil berdasar baku rujukan dengan benar

2. Mengukur Panjang Badan No.

Aspek Penilaian

1.

Melakukan sambung rasa

2.

Menyebutkan tujuan pengukuran

3.

Mempersiapkan instrumen dengan benar

4.

Menyiapkan dan mengisi form antropometri

305


Mengarahkan asisten untuk membantu pengukuran dengan benar

6.

Mempersiapkan probandus dengan benar (pakaian minimal, melepaskan alas kaki)

7.

Meletakkan bayi pada posisi yang benar (di tengah alas, terlentang, lurus, asisten bertugas memfiksasi kepala)

8.

Melakukan pengukuran panjang badan dengan benar

9.

Membaca skala pada posisi yang benar

10.

Mengulangi pengukuran sebanyak 3 kali

11.

Mencatat hasil pengukuran

12.

Menghitung rata-rata pengukuran

13.

Menyimpulkan hasil berdasar baku rujukan dengan benar

3. Diagnosis Banding, Pemeriksaan Penunjang, Terapi a. Diare akut 1) Pemeriksaan penunjang Darah rutin, feses lengkap 2) Diagnosis banding Rotavirus, disentri basiler, disentri amuba 3) Terapi 

R/ Oralit sachet No.



R/ Infus Rl fl No.



R/ Zinc tab mg 10 No.



R/ Metronidazole tab mg 500 No.



R/ Ciprofloxacin tab mg 500 No.

4) Edukasi 

ASI tetap diberikan



PHBS



Orangtua diminta membawa anaknya bila: demam, tinja disertai darah, diare makin sering, tidak membaik dalam tiga hari

b. MEP 1) Pemeriksaan penunjang Darah rutin, feses rutin, urin rutin, gula darah, foto thoraks, tuberkulin 2) Diagnosis banding Marasmus, kwashiorkokr, marasmic-kwashiorkor

306

Black Books for UKMPPD 3) Terapi Lihat materi 4) Edukasi 

Menyampaikan tentang hasil penilaian pertumbuhan anak



Cari penyebab gizi buruk



Nasihat sesuai penyebab kekurangan gizi



Pemberian makan sesuai umur dan kondisi anak, menyiapkan makanan formula

c. Kejang Demam 1) Pemeriksaan Penunjang Darah rutin dengan hitung jenis, elektrolit, gula darah, urin rutin 2) Diagnosis Banding Meningitis, ensefalitis, epilepsi 3) Terapi 

Oksigen per nasal kanul



R/ Diazepam supp. No. I S i.m.m

4) Edukasi 

Prognosis



Tidak ada peningkatan risiko keterlambatan sekolah atau gangguan kognitif setelah kejang demam



Kejang demam kurang dari 30 menit tidak menyebabkan kerusakan otak



Risiko kekambuhan penyakit di massa depan

307


OBSETRI-GINEKOLOGI 1. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik Obsetri No. 1.


2.

Anamnesis Identitas: nama, usia, alamat, pekerjaan, status perkawinan Informed Consent Jika kunjungan pertama, tanyakan HPMT Riwayat obsetri (GPA, menstruasi, KB) Riwayat kehamilan sekarang, keluhan selama kehamilan sekarang Gerakan janin Riwayat penyakit lain Riwayat penyakit dahulu Anamnesis Sistem Resume Menanyakan ada yang masih belum disampaikan?

3.


4.

Pasien diminta berkemih dahulu sebelum dilakukan pemeriksaan

5.


308


Lakukan Pemeriksaan Head to Toe

7.

Melakukan Pemeriksaan Obsetri Informed consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Meminta pasien untuk memaparkan perut dari prosesus xiphoideus sampai simpisis pubis (bagian bawah ditutup selimut) Menyiapkan alat (stetoskop Laenec, pita meter) Berdiri di samping kanan pasien Pemeriksaan Leopold I (bagian teratas) Pemeriksaan Leopold II (bagian lateral) Pemeriksaan Leopold III (bagian bawah) Pemeriksaan Leopold IV (sudah masuk PAP atau belum) Mengukur DJJ (di punggung janin, kepala pemeriksa hadap ke bawah) Mengukur TFU (dari simfisis pubis sampai ke proc, xiphoideus) Mepersilahkan ibu untuk memakai bajunya lagi Mempersilahkan ibu kembali ke kursi Cuci tangan Menanyakan/ menjelaskan hasil pemeriksaan

8.

Membuat diagnosis antenatal, hari perkiraan lahir (Hari +7, Bulan -3, Tahun +1)

9.

Memberikan penatalaksanaan sesuai hasil pemeriksaan 

R/ Sulfas ferrosus tab mg 325 No. XXX S 1 dd tab I



R/ Asam folat tab 400 µg No. XXX S 1 dd tab I

10.

Memberikan konseling antenatal sesuai hasil pemeriksaan

11.

Mengkonfirmasi apakah masih ada yang ingin ditanyakan atau disampaikan lagi

12.

Mengingatkan jadwal kunjungan berikutnya 

UK < 28 minggu: tiap 4 minggu sekali

309


13.



UK 28-36 minggu: 2 minggu sekali



UK > 36 minggu: setiap minggu



Jika ada komplisasi jadwal kunjungan menyesuaikan

Mengucapkan terima kasih, jabat tangan

2. Persalinan Normal No. 1.

Keterangan Sambung Rasa Menyapa pasien, memperkenalkan diri

2.

Anamnesis Identitas: nama, usia, alamat, pekerjaan, status perkawinan Informed Consent Tanyakan HPMT Riwayat obsetri (GPA, menstruasi, KB) Riwayat kehamilan sekarang, keluhan selama kehamilan sekarang Gerakan janin Riwayat penyakit lain Riwayat penyakit dahulu Anamnesis Sistem Resume Menanyakan ada yang masih belum disampaikan?

3.


4.

Pemeriksaan Vital Sign Inform concent (tujuan, prosedur, komplikasi) Posisikan pasien (duduk, tidur) Membuka pakaian yang menutup lengan atas, membuka sedikit kancing baju bagian atas Persiapan alat: tensimeter, stetoskop, termometer, kapas, alkohol Cuci tangan Memasang termometer

310

Black Books for UKMPPD Pemeriksanan tekanan darah Pemeriksaan frekuensi nadi (dua tangan) Pemeriksaan frekuensi nafas Melepas dan membaca hasil termometer Menanyakan/ melaporkan hasil pemeriksaan Bereskan alat 5.

Lakukan pemeriksaan Head to Toe

6.

Kala I Menentukan inpartu atau tidak Menentukan fase laten (1 – 3 cm) atau fase aktif ( 4 cm – lengkap) Memeriksa urin (dengan kateter atau pipis langsung): volume, protein, aseton Mengukur tekanan darah dan suhu setiap 4 jam Mengukur denyut jantung ibu dan janin setiap 30 menit Menilai kontraksi setiap 30 menit Menilai pembukaan serviks tiap 4 jam Edukasi ibu untuk jangan mengejan

7.

Kala II Menentukan kala II Persiapan peralatan: lampu ginekologi, apron, handscoon, 3 linen steril, ½ kocher, gunting episiotomi, klem lurus, gunting jaringan, klem tali pusat, oksitosin 10 IU dalam spuit, ergometrin dalam spuit, kateter nelaton, needle holder, jarum, benang absorble, wadah berisi klorin, doppler Posisikan ibu pada posisi siap melahirkan Memimpin ibu mengejan saat puncak his Mengistirahatkan ibu saat his hilang dan cek DJJ (setiap satu menit) Episiotomi Menahan perineum dan mengatur defleksi bayi Cek adakah lilitan tali pusat Tunggu putar paksi luar Pegang kepala bayi biparietal Lahirkan bahu anterior dengan menarik ke arah bawah Lahirkan bahu posterior dengan menarik ke arah atas Lahirkan sisa badan

311

Black Books for UKMPPD Potong tali pusat Baringkan bayi di atas perut ibu yang dilandasi linen steril Keringkan badan bayi Letakkan bayi di dada ibu untuk IMD 8.

Kala III Memberikan injeksi oksitosin 10 IU IM Penegangan tali pusat terkendali Kenali tanda-tanda lepasnya plasenta (uterus globuler, tali pusat memanjang, ada semburan darah mendadak) Pimpin ibu mengejan saat his untuk melahirkan tali pusat Tangan kiri melakukan penekanan ke arah dorsokranial Periksa kotiledon apakah lengkap atau tidak Lakukan massase ringan pada uterus Injeksi ergometrin IM (jika tekanan darah normal)

9.

Kala IV Repair episiotomi Pemantauan tanda vital Pemantauan perdarahan

3. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik Ginekologi, Swab Vagina, Pap Smear No. 1.


2.

Anamnesis Identitas: nama, usia, alamat, pekerjaan, status perkawinan Informed Consent Keluhan Utama RPS: lokasi, onset, kronologis, kualitas, kuantitas, faktor memperberat, faktor memperingan, keluhan penyerta RPD: keluhan serupa, hipertensi, DM, alergi Riwayat Obsetri (GPA, menarche, menstruasi) Riwayat KB Riwayat menyusui

312

Black Books for UKMPPD RPK: keluhan serupa, hipertensi, DM, alergi Riw. Sosial-ekonomi: lingkungan, tempat tinggal, pekerjaan, penghasilan, dll Riw. Kebiasaan: makanan, olahraga, rokok, alkohol Anamnesis Sistem Resume Menanyakan ada yang masih belum disampaikan? 3.


4.


5.

Pemeriksaan Head to Toe

6.

Minta pasien mengosongkan kandung kemih

7.

Pemeriksaan Ginekologi Informed consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Instruksikan pasien untuk membuka pakaian bagian bawah, naik ke meja ginekologi, perineum tepat di tepi Persiapan alat: 

Pemeriksaan Gyn: lampu, handscoon dua pasang, kom berisi povidon iodin, kassa steril, klem pean, klem ovarium, spekulum graves, lubrikan, wadah berisi cairan klorin

313


Swab Vagina (tambahan): lidi kapas steril, objek glass (4 buah), NaCl 0,9%, pewarna gram, KOH 10%, marker/ label untuk objek glass (dilabeli sebelum pemeriksaan)



Pap Smear (tambahan): endoserviks brush, spatulla ayre, lidi kapas, 2 objek glass, alkohol 95%, marker/ label marker/ label untuk objek glass (dilabeli sebelum pemeriksaan)

Cuci tangan Pakai handscoon Inspeksi mons pubis dan vulva Lakukan toilet vulva Celupkan spekulum ke air hangat Masukan spekulum dengan tangan kanan dalam keadaan tertutup searah sumbu vagina, tangan kiri membuka labia (minta ibu sambil tarik nafas) Masukan sampai ¾ bagian Putar spekulum hingga tegak lurus Buka spekulum, kencangkan skrup Inspeksi dinding vagina (bisa sambil diputar spekulumnya) Bersihkan dinding vagina menggunakan kassa dengan povidon iodin (bila tidak akan dilakukan papsmear / swab), bila dilakukan pemeriksaan pap smear atau swab vagina, pembersihan dinding vagina dilakukan setelah pengambilan sampel Inspeksi serviks Lakukan pemeriksaan swab vagina / pap smear (bila perlu) Kendurkan skrup spekulum, tarik sampai ¼ bagian berada di luar, putar 45°, keluarkan spekulum Ganti handscoon Lubrikasi Pemeriksaan bimanual 8.

Pemeriksaan Swab Vagina Informed consent (tujaun, prosedur, komplikasi) Mencelupkan lidi kapas ke dalam NaCl 0,9% Ambil sampel di endoserviks, oleskan pada objek glass (pemeriksaan gram) Ambil sampel di forniks posterior, oleskan pada objek glass (pemeriksaan sediaan basah/ NaCl) Ambil sampel di dinding vagina, oleskan pada 2 buah objek glass (satu gram, satu KOH)

314


Pemeriksaan Pap Smear Informed consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Bersihkan porsio dari lendir dan eksudat dengan lidi kapas Masukan endoserviks brush, putar 360°, ratakan di objek glass dengan cara diputar Masukan spatula ayre, putar 180°, ratakan di objek glass dengan cara diusap dua kali ke bagian yang berbeda, setipis mungkin Fiksasi dengan semprot atau rendam di alkohol 95%

10.

Rendam spekulum graves di larutan klorin

11.

Buang sampah ke tempat sampah

12.

Persilahkan ibu memakai pakaiannya kembali

13.

Persilahkan ibu kembali ke kursi

14.

Lepas handscoon

15.

Matikan lampu gyn

16.

Cuci tangan

17.

Meminta/ menjelaskan hasil pemeriksaan

18.

Meminta hasil pemeriksaan penunjang

19.

Membuat diagnosis

20.

Memberikan penatalaksanaan

21.

Edukasi

22.

Menanyakan apakah ada yang ingin disampaikan atau ditanyakan

23.

Terima kasih, jabat tangan, semoga lekas sembuh

4. Konseling Kontrasepsi dan Pemasangan AKDR No. 1.


2.

Anamnesis dan Konseling Identitas: nama, usia, alamat, pekerjaan, status perkawinan Informed Consent Menanyakan permasalahan klien Menanyakan tujuan memakai kontrasepsi Riwayat reproduksi

315

Black Books for UKMPPD Pengalaman kontrasepsi sebelumnya Riwayat penyakit dahulu Menanyakan metode yang diinginkan Memberikan penjelasan tentang metode yang diinginkan Usulkan alternatif pilihan kontrasepsi yang sesuai dengan keinginan pasien Jelaskan secara lengkap tentang kontrasepsi yang dipilih pasien Memberikan informasi apa yang harus dilakukan bila terjadi masalah atau efek samping dari alat kontrasepsi Menanyakan ada yang masih belum disampaikan? 3.


4.


5.

Pemeriksaan Head to Toe

6.

Minta pasien mengosongkan kandung kemih

7.

Pemeriksaan Ginekologi Informed consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Instruksikan pasien untuk membuka pakaian bagian bawah, naik ke meja ginekologi, perineum tepat di tepi Persiapan alat: lampu gyn, handscoon dua pasang, kom berisi povidon iodin, kassa steril,

316

Black Books for UKMPPD klem pean, klem ovarium, tenakulum, klem aligator, gunting, sonde, spekulum graves, lubrikan, wadah berisi cairan klorin, IUD (cooper T atau NOVA T) Cuci tangan Pakai handscoon Inspeksi mons pubis dan vulva Lakukan toilet vulva (metode burung garuda) Celupkan spekulum ke air hangat Masukan spekulum dengan tangan kanan dalam keadaan tertutup searah sumbu vagina, tangan kiri membuka labia (minta ibu sambil tarik nafas) Masukan sampai ¾ bagian Putar spekulum hingga tegak lurus Buka spekulum, kencangkan skrup Inspeksi dinding vagina (bisa sambil diputar spekulumnya) Bersihkan dinding vagina menggunakan kassa dengan povidon iodin Inspeksi serviks Lakukan pemeriksaan swab vagina / pap smear (bila perlu) Kendurkan skrup spekulum, tarik sampai ¼ bagian berada di luar, putar 45°, keluarkan spekulum Ganti handscoon Lubrikasi Pemeriksaan bimanual 8.

Pemasangan AKDR Informed consent (tujuan, prosedur, kompikasi) Masukan IUD ke dalam inserter (dalam bungkus, jangan disentuh) Ganti handscoon Masukan lagi spekulum graves Bersihkan dinding vagina dengan kassa dan povidon iodine Jepit porsio dengan tenaculum di arah jam 11 dan jam 1 Masukan sonde secara perlahan hingga fundus uteri Keluarkan sonde dan identifikasi kedalaman uterus Sesuaikan kedalaman uterus dengan pembatas inserter IUD Masukan IUD Tahan plunger kemudian tarik inserter hingga IUD keluar

317

Black Books for UKMPPD Dorong inserter hingga pembatas menyentuh dinding serviks Tahan inserter dan keluarkan plunger Keluarkan inserter sambil diputar Potong benang IUD secukupnya Sisipkan benang ke forniks posterior Lepaskan tenakulum Jika terdapat perdarahan, tekan dengan kassa menggunakan klem ovarium 9.

Rendam spekulum peralatan di larutan klorin

10.

Buang sampah ke tempat sampah

11.

Persilahkan ibu memakai pakaiannya kembali

12.

Persilahkan ibu kembali ke kursi

13.

Lepas handscoon

14.

Matikan lampu gyn

15.

Cuci tangan

16.

Edukasi: 

IUD dapat dilepas dan menjadi fertil lagi setelahnya



Akan keluar bercak selama 3 hari kedepan



Jangan melakukan hubungan selama 3 hari pertama



Akan terjadi perubahan siklus mens setelah 3 bulan pertama



Pakai kontrasepsi lain jika ingin berhubungan dalam satu minggu pertama



Kontrol saat haid berikutnya atau bila benang IUD teraba



Kontrol setiap bulan

17.

Menanyakan apakah ada yang ingin disampaikan atau ditanyakan

18.


5. Diagnosis banding, pemeriksaan penunjang, tatalaksana, edukasi a. Hiperemesis gravidarum 1) Pemeriksaan Penunjang Darah rutin, urinalisa 2) Diagnosis Banding Ulkus peptikum, appendisitis akut, IBS, GEA 3) Terapi 

R/ Inf. RL fl. No. I

318

Black Books for UKMPPD S i.m.m 

R/ Ranitidin inj. mg 50 amp. No. I S i.m.m



R/ Ondansetron inj. mg 8 amp No.I S i.m.m



R/ Piridoksin tab mg 10 No. III S 3 dd tab I



Rujuk

4) Edukasi 

Mual dan muntah biasnya akan hilang setelah usia kandungan 4 bulan



Makan porsi kecil tapi sering



Hindari makanan berlemak atau berminyak



Istirahat cukup

b. Preeklampsia 1) Pemeriksaan penunjang Protein urin 2) Diagnosis banding Hipertensi gestasional 3) Terapi 

R/ Metildopa tab mg 25 No. XX S 3 dd tab I



PEB  rujuk setelah berikan MgSO4



R/ MgSO4 inj. mg 5 fl No. II S i.m.m

c. Abortus 1) Pemeriksaan Penunjang Tes kehamilan, darah rutin 2) Diagnosis Banding KET, mola, missed abortion d. ADB pada kehamilan 1) Pemeriksaan Penunjang Darah rutin, apusan darah tepi 2) Diagnosis Banding

319

Black Books for UKMPPD Anemia akibat penyakit kronik, anemia sideroblastik, trait talasemia 3) Terapi 

R/ Sulfas ferrosus tab mg 325 No. XXX S 3 dd tab I



R/ asam folat tab µg 250 No. X S 1 dd tab I

4) Edukasi 

Diet tinggi protein dari protein hewani



Lakukan pemantauan pertumbuhan kesejahteraan janin

e. Fluor albus 1) Pemeriksaan Penunjang Swab vagina 2) Diagnosis Banding GO, bakterial vaginosis, trikomoniasis, chlamidia, kandidiasis 3) Terapi 

GO o R/ Sefiksim tab mg 400 No. I S 1 dd tab I o R/ Azitromisin tab mg 500 No. II S 1 dd tab II



Chlamidia R/ Azitromisin tab mg 500 No. II S 1 dd tab II



BV dan trikomoniasis R/ Metronidazole tab mg 500 No.XV S 2 dd tab I



Kandidiasis R/ Nistatin ovula 100.000 IU No. I S u.c.

4) Edukasi 

Jaga higienitas kelamin



Jangan berganti-ganti pasangan seksual, pakai kondom



Obati pasangan seksual

320


BEDAH 1. Anamensis, Pemeriksaan Muskuloskeletal, Bebat, Bidai No. 1.

Keterangan Sambung Rasa Menyapa pasien, berjabat tangan, memperkenalkan diri

2.


3.


4.

Pemeriksaan Vital Sign Inform consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Posisikan pasien (duduk, tidur) Membuka pakaian yang menutup lengan atas, membuka sedikit kancing baju bagian atas Persiapan alat: tensimeter, stetoskop, termometer, kapas, alkohol Cuci tangan Memasang termometer Pemeriksanan tekanan darah

321


Pemeriksaan Status Lokalis Inform consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Memposisikan pasien pada posisi yang nyaman, pakaian yang menghalangi dibuka Look: deformitas, luka Feel: nyeri tekan, diskontinuitas, neurovaskular (distal dan proksimal) Movement: ROM

6.

Melakukan diagnosis sementara

7.

Meminta pemeriksaan penunjang

8.

Interpretasi pemeriksaan penunjang (Rontgen Ekstremitas AP/Lat):

7.



Alignment



Trabekulasi tulang



Celah dan permukaan sendi



erosi dan destruksi tulang



soft tissue mass/ swelling

Pembebatan Inform consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Meminta pasien naik ke bed, memposisikan senyaman mungkin Mempersiapkan alat dan bahan (handscoon, kassa, larutan antiseptik, larutan irigasi, klem, , salep antibiotik, bandage) Memakai handscoon Perawatan luka (desinfeksi, penutupan luka) Pembebatan Nilai: terlalu kencang? Mudah lepas? Membatasi sendi normal? Cek neurovaskular di distal dan proksimal, kesemutan atau tidak Mempersilahkan pasien kembali ke kursi Cuci tangan

8.

Pembidaian

322

Black Books for UKMPPD Inform consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Meminta pasien naik ke bed, memposisikan senyaman mungkin Mempersiapkan alat dan bahan (handscoon, kassa, larutan antiseptik, larutan irigasi, klem, , salep antibiotik, splint, tali) Memakai handscoon Perawatan luka (desinfeksi, penutupan luka) Pembidaian (melewati dua sendi) Nilai: terlalu kencang? Mudah lepas? Membatasi sendi normal? Mengimobilisasi ekstremitas yang terluka? Cek neurovaskular di distal dan proksimal, kesemutan atau tidak Mempersilahkan pasien kembali ke kursi Cuci tangan 9.

Memberikan terapi farmakologis: 

R/ Natrium diclofenac tab mg 50 No. X S 3 dd tab I



R/ Amoksisilin tab mg 500 No. XV S 3 dd tab I



R/ Anti-tetanus serum fl. No I S i.m.m

 10.

Fraktur  rujuk

Edukasi: 

Bagian yang luka jangan kena air



Komplikasi pemasangan



Kontrol 2-3 hari kemudain untuk pengecekan luka

11.

Menanyakan apakah masih ada yang ingin ditanyakan atau disampaikan

12.


2. Anamnesis, Pemeriksaan Genitalia Maskulina, Pemasangan Kateter No. 1.


2.

Anamnesis Identitas: nama, usia, alamat, pekerjaan, status perkawinan

323

Black Books for UKMPPD Informed Consent Keluhan Utama RPS: lokasi, onset, kronologis, kualitas, kuantitas, faktor memperberat, faktor memperingan, keluhan penyerta RPD: keluhan serupa, hipertensi, DM, alergi RPK: keluhan serupa, hipertensi, DM, alergi Riw. Sosial-ekonomi: lingkungan, tempat tinggal, pekerjaan, penghasilan, dll Riw. Kebiasaan: makanan, olahraga, rokok, alkohol Anamnesis Sistem Resume Menanyakan ada yang masih belum disampaikan? 3.


4.

Pemeriksaan Vital Sign Inform consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Posisikan pasien (duduk, tidur) Membuka pakaian yang menutup lengan atas, membuka sedikit kancing baju bagian atas Persiapan alat: tensimeter, stetoskop, termometer, kapas, alkohol Cuci tangan Memasang termometer Pemeriksanan tekanan darah Pemeriksaan frekuensi nadi (dua tangan) Pemeriksaan frekuensi nafas Melepas dan membaca hasil termometer Menanyakan/ melaporkan hasil pemeriksaan Bereskan alat

5.

Pemeriksaan Genitalia Maskulina Informed consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Memposisikan pasien di atas bed, minta untuk membuka celananya Mempersiapkan alat (senter, handscoon, gel)

324

Black Books for UKMPPD Pemeriksaan buli-buli (inspeksi, palpasi, perkusi) Pemeriksaan limfonodi inguiinal Pemeriksaan penis (inspeksi, palpasi) Pemeriksaan skrotum (inspeksi, palpasi, transiluminasi) Pemeriksaan rectal toucher (rektum, prostat) Persilahkan untuk memakai celananya kembali Persilahkan untuk kembali ke kursi Cuci tangan Melaporkan/ menanyakan hasil pemeriksaan 6.

Teknik Kateterisasi Informed consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Memposisikan pasien pada posisi supinasi, membuka celananya Mempersiapkan alat: 

Meja steril: handscoon, klem kocher, kassa, kom steril berisi akuades, kom steril berisi povidon iodin, duk lubang, klem duk, xylocain (lidocain:gel 1:10) beserta spuitnya, kateter foley (18 F untuk dewasa, BPH: 22 F), klem lurus, pinset anatomis, spuit berisi akuabides 10 cc, urin bag



Meja non-steril: plester yang sudah dipotongin, gunting plester, tube xylocain, bengkok

Cuci tangan Pakai handscoon Prosedur aseptik Memasang duk Memasukkan xylocain ke dalam penis/ mengoleskan xylocain ke kateter pada wanita Memegang kateter dengan pinset anatomis Memasukkan kateter, minta pasien tarik nafas, rileks Masukan kateter sampai habis Jika keluar urin, tampung di bengkok Jika sudah masuk seluruhnya, fiksasi dengan memasukkan akuades dengan spuit Cek apakah sudah terfiksasi atau belum Klem ujung kateter dengan klem lurus agar menyumbat urin yang keluar Lepas duk Sambungkan kateter ke urine bag Fiksasi kateter ke paha pasien

325

Black Books for UKMPPD Tempatkan urin bag Membereskan peralatan Lepas handscoon Cuci tangan Edukasi: 

Tidak perlu mengejan bila ingin BAK



Jangan ditarik



Kalau mau jalan urin bagnya dibawa



Diajarkan cara mengosongkan urine bag

7.


8.

Terima kasih, jabat tangan

3. Anamnesis, Wound Assessment, Tatalaksana Luka Laserasi No. 1.


2.


3.

Pemeriksaan Keadaan Umum Keadaan Umum Kesadaran

326

Black Books for UKMPPD Status Gizi (BB dan TB) 4.


5.

Pemeriksaan Status Lokalis Inform consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Memposisikan pasien pada posisi yang nyaman, pakaian yang menghalangi dibuka Inspeksi: 

Lokasi, onset terjadinya luka, jenis luka, tingkat kontaminasi



Ada benda asing atau tidak



Kelembaban luka



Bau luka



Dasar luka



Tepi luka



Jaringan di sekitar luka



Kedalaman luka

Menentukkan penatalaksanaan yang tepat 6.

Penatalaksanaan Luka Laserasi Informed consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Posisikan pasien senyaman mungkin Mempersiapkan alat: 

Meja steril: handscoon, duk lubang, klem duk, kassa steril, kom berisi NaCl/ akuades

327

Black Books for UKMPPD steril, kom berisi povidon iodin, kom berisi perhidrol, kom berisi jarum tapper dan benang non-absorble, needle holder, pinset chirurgis, pinset anatomis, klem kocher, klem lurus, klem mosquito, gunting benang, gunting jaringan, spuit 3 cc steril yang sudah dibuka 

Meja non-steril: plester yang sudah dipotongin, gunting plester, benang roll, korentang, lidocain 1%, NaCl 0,9%, povidon iodin, perhidrol

Cuci tangan Pakai handscoon Melakukan anestesi luka: 

Secara SC di sekeliling luka



Cek apakah sudah bekerja apa belum



Tentukan apakah perlu dilakukan debridement atau tidak

Membersihkan luka: 

Luka bersih: langsung bersihkan dengan kassa yang dibasahi povidone iodine



Luka terkontaminasi: irigasi dengan NaCl mengalir, kemudian bersihkan dengan kassa yang dibasahi povidone iodine



Luka kotor: irigasi dengan NaCl bertekanan (pakai spuit), bersihkan dengan kassa yang dibasahi povidone iodine

Ganti Handscoon Pasang duk steril Lakukan debridement bila perlu Teknik penjahitan Pegang jarum dengan needle holder Masukan benang Tangan kanan memegang needle holder, tangan kiri memegang pinset anatomis Masukan jarum ke salah satu sisi kulit Tarik keluar jarum hingga benag tersisa 3-4 cm Masukan lagi jarum di tepi luka yang lain Tarik keluar hingga benang tersisa 1 cm Buat simpul, gunting benang Rapikan jaitan Menutup luka jaitan Lepaskan duk

328

Black Books for UKMPPD Bersihkan luka dengan Povidon Iodine 10% Mengoleskan antibiotik topikal Menutup luka dengan kassa yang tidak menempel Lepas handscoon Fiksasi dengan plester Cuci tangan Memberikan terapi farmakologis: 







R/ Anti-tetanus serum fl No.I S i.m.m (berikan 250 IU IM)

Edukasi: 

Kenali tanda-tanda luka terjadi infeksi



Cara merawat luka, jangan kena air



Kapan kontrol



Makan makanan tinggi protein

7.


8.


4. Bedah Minor No. 1.


2.

Anamnesis Identitas: nama, usia, alamat, pekerjaan, status perkawinan Informed Consent Keluhan Utama RPS: lokasi, onset, kronologis, kualitas, kuantitas, faktor memperberat, faktor memperingan, keluhan penyerta RPD: keluhan serupa, hipertensi, DM, alergi

329

Black Books for UKMPPD RPK: keluhan serupa, hipertensi, DM, alergi Riw. Sosial-ekonomi: lingkungan, tempat tinggal, pekerjaan, penghasilan, dll Riw. Kebiasaan: makanan, olahraga, rokok, alkohol Anamnesis Sistem Resume Menanyakan ada yang masih belum disampaikan? 3.


4.


5.

Pemeriksaan Status Lokalis Inform consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Memposisikan pasien pada posisi yang nyaman, pakaian yang menghalangi dibuka Inspeksi: lokasi, jumlah, ukuran, permukaan, tepi, warna Palpasi: temperatur, nyeri, konsistensi, mobilitas, fluktuasi, transiluminasi

6.

Teknik Bedah Minor Informed consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Posisikan pasien senyaman mungkin Mempersiapkan alat:

330


Meja steril: handscoon, duk lubang, klem duk, kassa steril, kom berisi NaCl/ akuades steril, kom berisi povidon iodin, kom berisi perhidrol, kom berisi jarum tapper dan benang non-absorble dan absorble, needle holder, scalpel, forcep alis, pinset chirurgis, pinset anatomis, klem kocher, klem lurus, klem mosquito, gunting benang, gunting jaringan, spuit 3 cc steril yang sudah dibuka




Cuci tangan Pakai handscoon Sterilkan medan operasi Meletakkan duk kain Melakukan anestesi luka: 

Secara SC di sekeliling luka



Cek apakah sudah bekerja apa belum

Membuat insisi: 

Membuat insisi berbentuk elips (lesi yang berada di atas kulit: veruka, papiloma, granuloma, dll)



Membuat insisi linear (lesi yang berada di bawah kulit: lipoma, ateroma, neurofibroma, dll)



Dua jari diletakkan pada kedua sisi massa untuk fiksasi



Pisahkan jaringan longgar dengan massa secara tumpul



Kontrol perdarahan

Menutup luka: 

Jahit subkutis dengan benang absorble (cat gut)



Jahit kutis dengan benang non-absorble (silk)



Lepas duk



Tutup dengan kassa steril



Fiksasi dengan plester

Cuci tangan Memberikan terapi farmakologis: 

R/ Amoksisilin tab mg 500 No. XV

331






Edukasi: 







Kapan kontrol




7.


8.


5. Sirkumsisi No. 1.


2.

Anamnesis Identitas: nama, usia, alamat, pekerjaan, status perkawinan Informed Consent Keluhan Utama RPS: lokasi, onset, kronologis, kualitas, kuantitas, faktor memperberat, faktor memperingan, keluhan penyerta RPD: keluhan serupa, hemofilia, hipertensi, DM, alergi RPK: keluhan serupa, hemofilia, hipertensi, DM, alergi Riw. Sosial-ekonomi: lingkungan, tempat tinggal, pekerjaan, penghasilan, dll Riw. Kebiasaan: makanan, olahraga, rokok, alkohol Anamnesis Sistem Resume Menanyakan ada yang masih belum disampaikan?

3.

Pemeriksaan Keadaan Umum Keadaan Umum

332

Black Books for UKMPPD Kesadaran Status Gizi (BB dan TB) 4.


5.

Pemeriksaan Status Lokalis Inform consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Memposisikan pasien pada posisi yang nyaman, pakaian yang menghalangi dibuka Mencari indikasi: fimosis, parafimosis, mencegah infeksi Mencari kontraindikasi: epispadia, hipospadia, mikropenis

6.

Teknik Sirkumsisi Informed consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Posisikan pasien senyaman mungkin Mempersiapkan alat: 

Meja steril: handscoon, duk lubang, klem duk, kassa steril, kom berisi NaCl/ akuades steril, kom berisi povidon iodin, kom berisi perhidrol, kom berisi jarum tapper dan benang absorble, needle holder, scalpel, forcep alis, pinset chirurgis, pinset anatomis, klem kocher,3 buah klem lurus, klem mosquito, gunting benang, gunting jaringan, spuit 3 cc steril yang sudah dibuka




Cuci tangan Pakai handscoon

333

Black Books for UKMPPD Sterilkan medan operas Meletakkan duk lubang Melakukan anestesi lokal: 

Menggunakan teknik blok atau infiltrasi



Pengecekan kerja anestesi

Membuka dan membersihkan preputium Melakukan insisi: 

Tandai area insisi dengan dijepit menggunakan pinset



Memasang klem lurus pada arah jam 11, 1, dan 6



Menarik klem ke arah distal



Buat irisan dengan gunting di arah jam 12 sampai di belakang sulkus korona glandis



Membuat jahitan kontrol arah jam 12



Membuat jahitan kontrol arah jam 6 dengan teknik figure of eight



Memotong preputium kanan, kontrol perdarahan, jahit arah jam 2 dan jam 4



Memotong preputium kiri, kontrol perdarahan, jahit arah jam 8 dan jam 10



Cek kembali perdarahan

Menutup Luka: 

Lepas duk



Oleskan salep antibiotik



Balut melingkar dengan kassa steril



Fiksasi ke pubis dengan plester

Cuci tangan Memberikan terapi farmakologis: 








Edukasi: 





334


Kapan kontrol






Bila BAK, cukup di lap dengan tissue



Batasi aktifitas

7.

Tanyakan apakah masih ada yang ingin ditanyakan atau disampaikan

8.


6. Pemeriksaan Mammae No. 1.


2.

Anamnesis Identitas: nama, usia, alamat, pekerjaan, status perkawinan Informed Consent Keluhan Utama RPS: lokasi, onset, kronologis, kualitas, kuantitas, faktor memperberat, faktor memperingan, keluhan penyerta Massa: lokasi (kuadran, bilateral/ unilateral), jumlah, onset, ukuran, kecepatan membesar, konsistensi, nyeri/tidak, ukuran dipengaruhi menstruasi atau tidak Nyeri: lokasi, onset, kualitas, kuantitas berhubungan dengan ,menstruasi atau tidak Keluhan lain: nipple discharge, perubahan kulit (luka, skin dimpling), retraksi puting, benjolan di ketiak atau di tempat lain RPD: keluhan serupa, kanker, hipertensi, DM, alergi Riwayat obsetri (GPA, menarche, menstruasi, penggunaan KB) RPK: keluhan serupa, kanker, hipertensi, DM, alergi Riw. Sosial-ekonomi: lingkungan, tempat tinggal, pekerjaan, penghasilan, dll Riw. Kebiasaan: makanan, olahraga, rokok, alkohol Anamnesis Sistem Resume Menanyakan ada yang masih belum disampaikan?

3.

Pemeriksaan Keadaan Umum Keadaan Umum Kesadaran

335

Black Books for UKMPPD Status Gizi (BB dan TB) 4.


5.

Pemeriksaan Fisik Payudara Informed consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Mau ditemani suami/ perawat wanita Posisikan pasien (duduk di bed, membuka pakaian bagian atas) Inspeksi 4 posisi: duduk tangan di samping, tangan di kepala, tanggan di pinggang, setengah membungkuk: 

Kesimetrisan payudara



Ukuran payudara



Perubahan kulit



Areola



Manuver pektoralis

Pasien diminta untuk berbaring di bed, tangan di belakang kepala, bahu bisa diganjal bantal Inspeksi Palpasi: 

Palpasi dengan tangan maupun ujung jari



Memeriksa nipple discharge

Pemeriksaan limfonodi aksila Pasien dipersilahkan memakai bajunya kembali

336

Black Books for UKMPPD Pasien dipersilahkan kembali ke kursi Cuci tangan 6.

SADARI Tanyakan alasan mengapa ingin mengetahui SADARI Jelaskan faktor risiko (riwayat keluarga, menstruasi awal atau menopause lambat, persalinan diatas 35 tahun, paparan karsinogen) Jelaskan pentingnya SADARI (screening) Metode: Berbaring: 

Posisi tidur, bahu diganjal bantal, tangan yang tidak digunakan untuk memeriksa berada di belakang kepala



Periksa payudara kiri dengan tangan kanan, payudara kanan dengan tangan kiri



Periksa menggunakan jari II,III,IV 1/3 distal



Lakukan penekanan cukup keras, melingkar, naik turun, atau wheel

Berdiri: 

Posisi berdiri , tangan yang tidak digunakan untuk memeriksa berada di belakang kepala



Bisa dilakukan saat mandi dengan tangan yang bersabun untuk mempermudah, atau di depan cermin



Periksa payudara kiri dengan tangan kanan, payudara kanan dengan tangan kiri



Periksa menggunakan jari II,III,IV 1/3 distal



Lakukan penekanan cukup keras, melingkar, naik turun, atau wheel

Edukasi: 

Bisa dilakukan setiap hari, rasakan perubahannya



Bila terdapat perubahan, harap hubungi dokter

7.

Menanyakan apakah ada yang ingin ditanyakan atau ingin disampaikan

8.


337


ANESTESIOLOGI 1. Bantuan Hidup Dasar No. 1.

Keterangan Memeriksa/

menentukan

kesadaran

pasien,

dengan

memanggil

namanya,

menggoyangkan bahu, dll 2.

Berteriak minta tolong

3.

Posisi pasien harus tidur terlentang, dipertahankan pada posisi horizontal dengan alas yang keras dengan kedua tangan di samping

4.

Posisi penolong, berlutut sejajar di samping kanan atau kiri pasien

5.

Periksa jalan nafas, bila ada sumbatan: bersihkan

6.

Tindakan buka jalan nafas, dengan ekstensi kepala, angkat dagu, buka mulut

7.

Melakukan tindakan: lihat, raba, rasa dengan mendekatkan pipi ke dekat mulut/ hidung penderita dengan mata melirik ke dada penderita

8.

Melakukan bantuan nafas dari mulut ke mulut atau mulut ke hidung 2x (sampai dada mengembang)

9.

Memastikan ada/ tidaknya denyut jantung dengan memeriksa denyut arteri karotis

10.

Menentukan titik tumpu, dengan meletakan 2 jari di atas prosesus xyphoideus, kemudian meletakkan pangkal telapak tangan di atas 2 jari tersebut

11.

Meletakan telapak tangan yang satunya dengan di atas tangan yang lain dengan jari-jari tidak boleh menempel di dada

12.

Melakukan pijat jantung luar dengan frekuensi 100 x/menit, perbandingan 15 x kompresi dan 2 x ventilasi dilakukan selama satu siklus (1 menit)

13.

Frekuensi pijat jantung yang dilakukan: < 80 = skor 0 80-99 = skor 1 100

14.

= skor 2

Membaringkan pasien dalam posisi mantap

2. Pemasangan ETT No. 1.

Keterangan Inform consent (tujuan, prosedur, komplikasi)

338


Posisikan pasien berbaring

3.

Persiapan alat: handscoon, sumber oksigen, bag valve mask, laringoskop, ETT, spuit 10 cc, OPA, plester, stilet, sambungan ke bag valve, suction, lubrikan

4.

Cuci tangan

5.

Pakai handscoon

6.

Cek pengembangan balon ETT

7.

Pastikan patensi jalan nafas dan oksigenasi Buka jalan nafas dengan tripple airway manuver Bersihkan jalan nafas Bila perlu pasang OPA Oksigenasi 10-12 lpm dengan bag mask selama 2-3 menit Cabut OPA

8.

Memasukkan laringoskop Pegang laringoskop dengan tangan kiri Buka mulut dengan teknik cross finger Masukan laringoskop dari sisi kanan mulut pasien, dorong ke sisi kiri Masukan sampai ke vallecula Angkat laringoskop hingga epiglotis terbuka, jangan mengungkit

9.

Memasukkan ET Pasang ET dengan tangan kanan seperti sedang memegang pensil Masukkan melalui sisi kanan mulut sampai masuk trakhea, ujung ET terletak pada carina Bisa dibantu dengan Sellick manuver oleh asisten (penekanan eksternal krikoid) Kembangkan balon melalui spuit

10.

Pastikan posisi ET Sambungkan ET ke bagging Dengar suara nafas memakai stetoskop di epigastrik, apeks, dan basal paru

11.

Fiksasi ET Posisikan ET di sudut mulut Fiksasi ET menggunakan tape dengan melingkari ET, salah satu ujung ditempelkan di atas sudut bibir, ujung lainnya di bawah sudut bibir

12.

Bereskan alat

13.

Cuci tangan

339

Black Books for UKMPPD 3. Infus Intravena No.

Keterangan

1.

Informed consent (tujuan, prosedur, komplikasi)

2.

Memposisikan pasien

3.

Siapkan alat: handscoon, cairan infus, infus set, penyangga infus, alas/ tray, bengkok, torniket, kapas alkohol, pinset chirurgis, abbocath, kassa steril, plester yang udah digunting, gunting, pad

4.

Memasang infus set, mengalirkan cairan, menggantung infus set dan cairan infus

5.

Letakan pad di bawah tangan pasien

6.

Identifikasi vena

7.

Cuci tangan

8.

Bendung bagian proksimal dari vena dengan torniket

9.

Pakai handscoon

10.

Disinfeksi dengan kassa alkohol menggunakan pinset

11.

Menginsersikan jarum

12.

Menarik stylet

13.

Melepaskan torniket

14.

Memasang infus set ke blood set

15.

Melihat kelancaran

16.

Fiksasi menggunakan plester

17.

Mengatur tetesan infus: Tetesan makro: 1 cc = 20 tetes Tetesan mikro: 1 cc = 60 tetes

18.

Membuang sampah pada tempatnya

19.

Cuci tangan

20.

Edukasi: 

Jangan ditarik



Tempatkan botol infus selalu lebih tinggi dari lengan



Beritahukan petugas bila infus habis

21.

Menanyakan adakah yang ingin ditanyakan atau disampaikan

22.


340


NEUROLOGI No. 1.


2.


3.


4.

Pemeriksaan Vital Sign Inform concent (tujuan, prosedur, komplikasi) Posisikan pasien (duduk, tidur) Membuka pakaian yang menutup lengan atas, membuka sedikit kancing baju bagian atas Persiapan alat: tensimeter, stetoskop, termometer, kapas, alkohol Cuci tangan Memasang termometer Pemeriksanan tekanan darah Pemeriksaan frekuensi nadi (dua tangan)

341

Black Books for UKMPPD Pemeriksaan frekuensi nafas Melepas dan membaca hasil termometer Menanyakan/ melaporkan hasil pemeriksaan 5.

Pemeriksaan N. Cranialis Inform consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Persiapan alat (senter, kapas, tongue spatel, garputala, aroma kopi, garam) Posisikan pasien di depan penderita n. I (daya penciuman) n. II (visus) n. III, IV, VI (gerakan bola mata, refleks pupil) n. V (merapatkan gigi, refleks kornea) n. VII (mengerutkan dahi, menggembungkan pipi, mencucu, menyeringai, sensoris 2/3 anterior lidah) n. VIII (tes webber, tes kalori) n. IX (pasin buka mulut, bilang aaaaa) n. X (uvula, refleks muntah) n. XI (raba m. Sternocleidomastoideus, m. Trapezius) n. XII (menjulurkan lidah)

6.

Pemeriksaan Fungsi Koordinasi Informed consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Posisikan pasien Tes nistagmus Tes cara berjalan Tes tandem walking Tes romberg Tes disdiadokinesia Tes telunjuk-telunjuk Tes telunjuk-hidung Tes rebound Tes tumit-lutut-ibu jari kaki

8.

Pemeriksaan Fungsi Motorik Inform consent (tujuan, prosedur, komplikasi)

342

Black Books for UKMPPD Posisikan pasien tidur di bed Nilai tonus Nilai gerak Nilai kekuatan motorik 9.

Pemeriksaan Sensibilitas Inform consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Minta pasien untuk menutup mata Sensasi raba Sensasi nyeri superfisial Sensasi tekan Sensasi gerak dan posisi Sensasi suhu

10.

Pemeriksaan Refleks Fisiologis Inform consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Posisikan pasien duduk, tenang Persiapan alat (palu refleks) Refleks biceps Refleks triceps Refleks brachioradialis Refleks patella Refleks achilles

11.

Pemeriksaan Refleks Patologis Inform consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Posisikan pasien tidur, relaks Persiapan alat (palu refleks) Hoffman-Tromner Oppenheim Gordon Schaffer Chaddock Babinski Rosollimo

343

Black Books for UKMPPD Mandel-Bachtrew 12.

Pemeriksaan Meningeal Sign Kaku kuduk Brudzinski I Brudzinski II Kernig

13.

Pemeriksaan Provokasi Nyeri Lasseque Valsava Patrick Kontra-Patrick

14.

Meminta pasien kembali ke kursi

15.

Cuci tangan

16.

Menjelaskan atau meminta hasil pemeriksaan

17.


18.


19.


20.

Menentukan Diagnosis

21.

Menentukan penatalaksanaan dan menulis resep

22.

Edukasi

23.

Menanyakan pada pasien adakah yang masih ingin ditanyakan atau disampaikan

24.

Mengucapkan terima kasih, berjabat tangan

2. Pemeriksaan penunjang, diagnosis banding, terapi, edukasi a. Migrain 1) Pemeriksaan Penunjang Tidak diperlukan 2) Diagnosis Banding AVM, cluster headache, TTH 3) Terapi 

R/ Ibuprofen tab mg 400 No. X S p.r.n

344


Profilaksis: R/ propanolol tab mg 40 No. XX S 1 dd tab I

4) Edukasi 

Pasien dan keluarga dapat mengontrol serangan



Istirahat, hindari faktor pemicu



Olahraga teratur



Stop merokok



Bila tidak membaik, rujuk ke spesialis saraf

b. TTH 1) Pemeriksaan Penunjang Tidak diperlukan 2) Diagnosis Banding Migrain, cluster headache 3) Terapi 

Serangan R/ Ibuprofen tab mg 400 No. X S p.r.n.



Pencegahan R/ Amitriptilin tab mg 10 No. XX S 1 dd tab I

4) Edukasi 

Menenangkan pasien bahwa tidak terdapat kelaianan fisik dalam rongga kepala



Motivasi keluarga untuk membantu mengurangi kecemasan pasien

c. Cluster Headache 1) Pemeriksaan Penunjang Tidak diperlukan 2) Diagnosis Banding AVM, cluster headache, TTH 3) Terapi 

R/ Ibuprofen tab mg 400 No. X S p.r.n



Profilaksis:

345

Black Books for UKMPPD R/ propanolol tab mg 40 No. XX S 1 dd tab I 4) Edukasi 

Pasien dan keluarga dapat mengontrol serangan



Istirahat, hindari faktor pemicu



Olahraga teratur



Stop merokok



Bila tidak membaik, rujuk ke spesialis saraf

d. Vertigo 1) Pemeriksaan Penunjang Sesuai etiologi 2) Diagnosis Banding BPPV, meniere disease, labirinitis, gangguan kecemasan 3) Terapi R/ dimenhidrinat tab mg 25 No. XX S 4 dd tab I 4) Edukasi 

Mendorong pasien untuk teratur melakukan latihan vestibular



Dukungan dan motivasi dari keluarga

346


OFTALMOLOGI 1. Anamnesis dan Pemeriksaan Oftalmologi No. 1.


2.


3.


4.


347


Pemeriksaan Visus Inform consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Posisikan pasien 6 meter dari optotipe snellen Persiapan alat: snellen chart, lensa koreksi Minta pasien melepaskan kaca mata Tutup mata yang tidak diperiksa Lakukan pemeriksaan visus, pinhole Koreksi dengan lensa sferis Lakukan pemeriksaan astigmat dial Koreksi dengan lensa silindris Lakukan pemeriksaan pada mata lainnya

6.

Pemeriksaan Lapang Pandang Informed consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Posisikan pasien 60 cm dari pemeriksa Minta pasien menutup mata kanan, pemeriksa menutup mata kiri Minta pasien melihat lurus ke depat Minta pasien mengatakan ya jika melihat jari pasien, tidak boleh menoleh, padangan tetap lurus Menggerakan jari dari perifer ke sentral dari 8 arah Lakukan pemeriksaan pada mata lainnya

7.

Pemeriksaan Otot Ekstraokuler Informed consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Posisikan pasien kurang lebih 1 lengan (60 cm) dengan pemeriksa Mengamati kesejajaran mata: 

Meminta pasien melihat objek kecil yang jauh di belakang pemeriksa



Menyinarkan lampu senter ke arah glabella



Amati pantulan sinar pada kornea, sejajar atau tidak

348

Black Books for UKMPPD Tes pergerakan otot bola mata: 

Meminta pasien mengikut arah gerakan jari, kepala tetap lurus ke depan



Gerakan jari bentuk huruf H

Tes konvergensi:  8.

Gerakan objek di tengah, mendekati hidung pasien

Pemeriksaan Segmen Anterior Informed consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Persiapan alat (senter, kapas) Cuci tangan Posisikan pasien berjarak 60 cm (satu lengan) dari pemeriksa Inspeksi dan palpasi alis Inspeksi bulu mata Inspeksi dan palpasi palpebra Inspeksi konjungtiva palpebra inferior (tarik palpebra bawah, pasien diminta melirik ke atas) Inspeksi konjungtiva palpebra superior (eversi palpebra) Inspeksi konjungtiva bulbi Inspeksi kornea (sinari dengan suduh 45° dari temporal) Periksa sensibilitas kornea (dengan kapas) Inspeksi COA (sinari dari arah limbus bagian temporal) Periksa refleks pupil direk dan indirek Periksa kejernihan lensa

9.

Pemeriksaan Segmen Posterior Informed consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Persiapan alat (oftalmoskop) Posisikan pasien berjarak 60 cm dari pemeriksa Atur lensa oftalmoskop Pasien diminta fokus melihat titik yang jauh di depan Memeriksa fundus: 

Menyinarkan oftalmoskop ke arah pupil dari jarak 30 cm dengan sudut 45° arah temporal



Pemeriksa mendekat perlahan hingga fundus tampak jelas (pembuluh darah, papila

349

Black Books for UKMPPD n. Opticus) 10.

Pemeriksaan Tekanan Intra Okular Informed consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Posisikan pasien duduk di kursi Persiapan alat (tonometer schiotz, pantokain, salep antibiotik, kapas alkohol) Meminta pasien meleihat ke bawah dengan mata tertutup Palpasi kedua bola mata dengan kedua jari telunjuk, bergantian kanan dan kiri Pasien diminta untuk berbaring di bed, diteteskan pantokain Bersihkan tonometer dengan kapas alkohol, lakukan kalibrasi, pasang beban Minta pasien memandang titik di atasnya (melihat jempolnya yang diletakan di depan mata) Buka kelopak mata dengan jari telunjuk dan ibu jari Tempelkan tonometer di kornea Baca angka yang ditunjukkan jarum Lepas tonometer Berikan salep mata antibiotik Pasien diminta kembali ke kursi Cuci tangan Baca hasil sesuai tabel Jelaskan kepada pasien

11.

Buat diagnosis dari hasil pemeriksaan

12.

Jelaskan kepada pasien tentang diagnosis dan hasil pemeriksaan

13.

Edukasi

14.

Menanyakan apakah ada yang masih ingin ditanyakan atau disampaikan

15.

Mengucapkan terima kasih, jabat tangan, semoga lekas sembuh

2. Diagnosis banding, penunjang, terapi, edukasi a. Hordeolum 1) Diagnosis Banding Selulitis preseptal, kalazion, granuloma piogenik 2) Terapi 

R/ Kloramfenikol 1% eye drop fl. No I S 4 dd gtt 2 OD/OS

350

Black Books for UKMPPD 3) Edukasi 

Mata dikompres air hangat 4 x 15 menit sehari



Kelopak mata dibersihkan menggunakan air bersih atau sabun bayi



Jangan menekan hordeolum



Jaga higine mata

b. Blefaritis 1) Diagnosis Banding Selulitis, hordeolum, trikiasis 2) Terapi 

R/ Kloramfenikol 1% eye drop fl. No I S 4 dd gtt 2 OD/OS

3) Edukasi 

Mata dikompres air hangat 4 x 15 menit sehari



Kelopak mata dibersihkan menggunakan air bersih atau sabun bayi



Jangan menekan hordeolum



Jaga higine mata

c. Konjungtivitis 1) Diagnosis Banding Konjungtivits viral, konjungtivitis bakterial, konjungtivitis bakteri, keratitis 2) Terapi 

Bakteri R/ Kloramfenikol 1% eye drop fl. No.I S 4 dd gtt I OD/OS



Viral o R/ Artifisial tears eyedrop fl No. I S 3 dd gtt II OD/OS o R/ Asiklovir 3% eye ointment tube No.I S 5 dd u.e



Alergi R/ Flumetolon eye drop fl. No. I S 2 dd gtt I OD/OS

3) Edukasi 

Konjungtivitis mudah menular

351


Mencuci tangan sebelum dan sesudah membersihkan mata atau mengoleskan obat



Jangan menggunakan handuk dan lap bersama-sama dengan anggota keluarga lain



Jaga higine mata



Jaga higine lingkungan

d. Glaukoma Akut 1) Diagnosis Banding Uveitis anterior, keratitis, ulkus kornea 2) Terapi 

R/ Asetazolamid HCl tab mg 250 No. II S 1 dd tab II



R/ Timolol 0,5% eye drop fl. No. I S 1 dd gtt II OD/OS



R/ Ibuprofen tab mg 400 No. I S 1 dd tab I



Rujuk

3) Edukasi 

Motivasi kepatuhan pengobatan untuk keberhasilan pengobatan



Pasien dengan riwayat glaukoma untuk memeriksakan matanya secara teratur

e. Katarak 1) Diagnosis Banding Kelainan refraksi 2) Terapi Rujuk 3) Edukasi 

Memberi tahu keluarga bahwa katarak adalah gangguan pengelihatan yang dapat diperbaiki

 f.

Kontrol teratur untuk mencegah komplikasi

Hipermetropia, miopia ringan, astigmatisme Contoh: Pasien dengan koreksi: OD sferis – 4 dan silinder – 0,5 dengan sudut 80° OS sferis – 2 dan silinder - 0,5 dengan sudut 90° Distansia pupil 62 mm

352


Resep kacamatanya: R/ OD S – 4,00 C – 0,50 X 80° OS S – 2,00 C – 0,50 X 90° DP 62/60 Jika pasien tersebut usia 50 tahun, maka: R/ OD S – 4,00 C – 0,50 X 80° OS S – 2,00 C – 0,50 X 90° Addisi S + 2,00 ODS DP 62/60

353


THT-KL 1. Anamnesis, pemeriksaan telinga, hidung, tenggorok No. 1.


2.


3.


4.


354


Pemeriksaan Telinga Informed consent Posisikan pasien duduk di kursi, berhadapan dengan kaki berselingan dengan pemeriksa Persiapan alat: lampu kepala, garpu tala, spekulum telinga, pinset telinga, aplikator, aligator, serumen hak, otoskop, tampon steril Inspeksi telinga Palpasi telinga (seluruh, tragus pain, nyeri ketok mastoid) Menyalakan lampu kepala Pemeriksaan dengan spekulum telinga Mematikan lampu kepala Pemeriksaan dengan otoskop Melakukan tes penala

6.

Pemeriksaan Rhinoskopi Anterior dan Sinus Paranasal Informed consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Posisikan pasien di kursi, berhadapan dengan kaki menyilang Persiapan alat: lampu kepala, spekulum hidung, pinset bayonet, hak, kapas tampon, lidokain, adrenalin Nyalakan lampu kepala Pasang tampon adrenalin Palpasi hidung Palpasi sinus maksilaris dan sinus frontalis Lepas tampon adrenalin Pemeriksaan dengan spekulum hidung

7.

Pemeriksaan Rhinoskopi Posterior Informed consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Posisikan pasien Persiapan alat: lampu kepala, lidokain spray, kaca laring, spirtus, tongue spatel Melakukan anestesi lokal dengan lidokain spray

355

Black Books for UKMPPD Memanaskan kaca laring dengan spirtus Menyalakan lampu kepala Menekan lidah dengan tongue spatel Memasukan kaca laring (miring dulu, baru dibalik pas sudah lewat uvula) Melakukan inspeksi (OPTAE, torus tubarius, fossa rosenmuleri, koana Menarik keluar kaca laring 8.

Pemeriksaan Laringoskopi Indirek Informed consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Posisikan pasien Persiapan alat: lampu kepala, tongue spatel, kaca laring, kassa, lidokain spray, spirtus Menyalakan lampu kepala Inspeksi bibir Minta pasien membuka mulut Inspeksi lidah, rongga mulut, tonsil, dinding faring (pakai tongue spatel) Pemeriksaan limfonodi Pemeriksaan tiroid Semprotkan lidokaiin spray Panaskan kaca laring dengan spirtus Meminta pasien menjulurkan lidahnya, genggam dengan kassa steril Masukan kaca laring, miring dulu, setelah lewat uvula baru diputar Minta pasien bilang aaaaa Menarik keluar kaca laring, melepas lidah pasien Matikan lampu kepala Bereskan alat Cuci tangan

9.

Mempersilahkan pasien kembali ke kursi

10.

Menjelaskan/ meminta hasil pemeriksaan

11.

Membuat diagnosis

12.

Memberikan terapi farmakologis

13.

Edukasi

14.

Menanyakan pasien apakah masih ada yang terlewat, atau ingin ditanyakan

15.


356

Black Books for UKMPPD 2. Diagnosis banding, penunjang, terapi, edukasi a. Otitis Eksterna 1) Diagnosis banding Otitis eksterna difusa, otitis eksterna sirkumpskripta, perikondritis, kondritis 2) Terapi R/ Polimiksin B ear ointment tube No. I S 3 dd ue AS / AD 3) Edukasi 

Jangan mengorek telinga



Selama pengobatan pasien tidak boleh berenang, jangan memasukan air ke dalam telinga



Penyakit dapat berulang, usahakan kondisi liang telinga selalu kering

b. Otitis Media Akut (oklusi tuba, hiperemi) 1) Diagnosis Banding Otitis media serosa, otitis eksterna 2) Terapi 




R/ Parasetamol tab mg 500 No. XV S 3 dd tab I



R/ Pseudoefedrin tab mg 120 No. X S 2 dd tab I

3) Edukasi 

Pengobatan harus adekuat agar membran timpani dapat kembali normal



Cegah ISPA



Menghindari pajanan terhadap rokok, dll

c. Rhinitis a) Diagnosis Banding Rhinitis viral, rhinitis bakteri, rhinitis alergi b) Terapi 




R/ Parasetamol tab mg 500 No. XV

357


R/ Pseudoefedrin tab mg 120 No. I S 2 dd tab I



R/ Cetirizin tab 5 No. X S 2 dd tab I

c) Edukasi 

Jaga tubuh tetap fit



Olahraga teratur



Makan makanan bergizi



Memperkecil kontak dengan orang yang telah terinfeksi



Menutup hidung ata mulut bila bersin

d. Tonsilitis a) Diagnosis Banding Tonsilitis bakteri, tonsilitis fungal, tonsilitis, viral, tonsilofaringitis b) Terapi 




R/ Parasetamol tab mg 500 No. XV S 3 dd tab I

c) Edukasi 

Istirahat cukup



Jaga higine mulut



Minum cukup



Berhenti merokok



Hindari makanan dan minuman yang mengiritasi

358


DERMATOVENEROLOGI 1. Anamnesis dan pemeriksaan fisik kulit No. 1.


2.


3.


4.


359


Pemeriksaan Status Lokalis Informed consent (tujuan, prosedur, komplikasi) Posisikan pasien senyaman mungkin, membuka pakaian yang menutupi lesi Mempersiapkan alat (senter, lup) Melakukan inspeksi lesi (pakai senter dan lup) Menyebutkan UKK (jenis, warna, marginasi, konsistensi, bentuk, susunan, konfluensi, distribusi) Mempersilahkan pasien memakai kembali bajunya Mempersilahkan pasien kembali ke kursi Cuci tangan Meminta/ menjelaskan hasil pemeriksaan Membuat diagnosis banding Meminta pemeriksaan penunjang Membuat diagnosis Memberikan terapi Edukasi Menanyakan pasien apakah masih ada yang ingin ditanyakan atau disampaikan Terima kasih, jabat tangan, semoga lekas sembuh

2. Diagnosis banding, penunjang, terapi, edukasi a. Tinea 1) Pemeriksaan penunjang Kerokan kulit, KOH 10% 2) Diagnosis banding Kandidiasis, dermatitis numularis, dermatitis kontak 3) Terapi 

Topikal R/ Mikonazole krim 2% tube No. I

360

Black Books for UKMPPD S 2 dd u.e. Selama 1 – 2 minggu 

Sistemik (lesi luas, kronik) R/ Griseofulvin tab mg 500 No. XX S 1 dd tab I p.c. Selama 1 - 2 minggu



Tinea Kapitis R/ Griseofulvin tab mg 500 No. XX S 1 dd tab I p.c. Selama 6 – 8 minggu



Tinea Unguium o Melibatkan 1-2 kuku dan < 2/3 kuku R/ Siklopiroksolamin krim tube No.I S 3 dd u.e. o Lebih dari 2 kuku dan > 2/3 kuku Itrakonazole tab mg 200 No. XIV S 2 dd tab I Selama seminggu tiap bulan, 2-3 bulan



Tinea Pedis R/ Itrakonazole tab mg 200 No. XIV S 2 dd tab I Selama 4 – 6 minggu

4) Edukasi 

Lama pengobatan



Obat krim dipakai setelah mandi



Obat griseofulvin diminum bersama makanan berlemak



Menjaga higiene tubuh

b. Kandidiasis 1) Pemriksaan Penunjang Kerokan kulit, KOH 10% 2) Diagnosis Banding Tinea, dermatitis numularis, pitiriasis 3) Terapi

361


Kandidiasis Kutis R/ Nistatin krim tube No.I S 3 dd u.e. Atau R/ Imidazole krim tube No. I S 3 dd u.e.

4) Edukasi 

Jaga kebersihan tubuh



Gunakan pakaian yang menyerap keringat

c. Pitiriasis versikolor 1) Pemeriksaan Penunjang Kerokan kulit, KOH 10% 2) Diagnosis Banding Vitiligo, dermatitis seboroik, pitiriasis alba 3) Terapi 

Sistemik (lesi luas) R/ Ketokonazole tab mg 200 No. X S 1 dd tab I



Topikal R/ Selenium sulfida 1,8% shampo fl. No. I S u.c.

4) Edukasi 

Patuh pengobatan



Jangan membiarkan kulit lembab



Jangan memakai handuk atau baju bergantian dengan orang yang terinfeksi

d. Skabies 1) Pemeriksaan Penunjang Kerokan kulit, KOH 10% 2) Diagnosis Banding Pioderma, impetigo, dermatitis, pedikulosis 3) Terapi R/ Permetrin krim 5% fl No. I S u.c.

362

Black Books for UKMPPD 4) Edukasi 

Oleskan permetrin krim ke seluruh badan setelah mandi di malam hari, biarkan sampai besok pagi



Jangan memakai pakaian atau alat mandi bergantian dengan orang lain



Mengobati seluruh anggota keluarga atau orang yang tinggal bersama



Memcuci pakaian, sprei, dll dengan air panas

e. Dermatitis Kontak 1) Pemeriksaan Penunjang Tidak diperlukan 2) Diagnosis Banding DKA, DKI 3) Terapi 

R/ Urea krim 10% tube No. I S 2 dd u.e.



R/ Betametason valerat Krim 0,1% tube No.I S 2 dd u.e.



R/ Cetirizin tab mg 5 No. X S 2 dd tab I

4) Edukasi

f.



Hindari bahan yang menyebabkan alergi, iritan



Penggunaan APD

Herpes Zooster 1) Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Tzank 2) Diagnosis Banding Herpes simpleks, Dermatitis venenata 3) Terapi 

R/ Asiklovir tab mg 400 No. LXX S 5 dd tab II



R/ Salicyl talk 2% No. I S 3 dd u.e.

4) Edukasi 

Perjalanan penyakit

363


Lesi membaik 2-3 minggu



Komplikasi neuralgia pasca-herpetik

g. Herpes Simpleks 1) Pemeriksaan Penunjang Tzanck Tes 2) Diagnosis Banding Impetigo vesikubulosa, ulkus genitalis pada penyakit menular seksual 3) Terapi R/ Asiklovir tab mg 200 No. XXXV S 5 dd tab I 4) Edukasi 

Perjalanan penyakit (rekurensi)



Tidak melakukan hubungan seksual selama masih ada lesi



Informasikan kepada pasangannya



Transmisi seksual



Penggunaan kondom untuk pencegahan IMS

h. Varicela 1) Pemeriksaan Penunjang Tzanck tes 2) Diagnosis Banding Variola, herpes simpleks diseminata, coxsackie virus, ricketsialpox 3) Terapi R/ Asiklovir tab mg 400 No. LXX S 5 dd tab II 4) Edukasi

i.



Edukasi bahwa penyakit ini self-limiting



Komplikasi: infeksi sekunder



Jaga higiene tubuh



Isolasi

Morbus Hansen 1) Pemeriksaan Penunjang BTA (slit skin smear) 2) Diagnosis Banding

364

Black Books for UKMPPD Psoriasis, pitiriasis versicolor, vitiligo 3) Terapi 

Pausibasiler (lama pengobatan 6 – 9 bulan) o Bulanan (hari pertama setiap bulannya) 

R/ Rifampisin tab mg 300 No. II S 1 dd tab II



R/ Dapson tab mg 100 No. I S 1 dd tab I

o Harian (hari ke 2 – 28) R/ Dapson tab mg 100 No. XXVII S 1 dd tab I 

Multibasiler (lama pengobatan 12 – 18 bulan) o Bulanan (hari pertama setiap bulannya) 

R/ Rifampisin tab mg 300 No. II S 1 dd tab II



R/ Klofazimin tab mg 100 No. III S 1 dd tab III



R/ Dapson tab mg 100 No. I S 1 dd tab I

o Harian (hari ke 2 – 28) 

R/ Dapson tab mg 100 No. XXVII S 1 dd tab I



R/ Klofazimin tab mg 50 No. XXVII S 1 dd tab I

4) Edukasi

j.



Penjelasan kepada keluarga tentang penyakit, penularan, dan pengobatan



Minta keluarga untuk mengawasi pasien meminum obat (PMO)



Bila ada keluarga dengan keluhan serupa, segera diperiksakan

Pemeriksaan Penunjang Kulit 1) Pemeriksaan KOH 

Informed conscent



Siapkan alat: handscoon, object glass, deck glass, cawan, skalpel, KOH 10 - 30%, lidi kapas, kapas alkohol

365


Cuci tangan



Pakai handscoon



Bersihkan area dengan kapas alkohol



Kerok tepi lesi yang aktif satu arah, tampung di cawan



Teteskan KOH di object glass, ambil lidi kapas, basahi dengan KOH di object glass



Ambil kerokan di cawan dengan lidi kapas tersebut, campurkan di objek glass



Tunggu 2-3 menit untuk kulit, 7 menit untuk rambut, 10 menit untuk kuku



Tutup dengan deck glass, periksa dengan mikroskop

2) Pemeriksaan Gram 

Informed conscent



Siapkan alat: handscoon, object glass, lidi kapas, spiritus, gentian violet, lugol, alkohol 96%, safranin



Cuci tangan pakai handscoon



Ambil sekret dengan lidi kapas, swab di object glass



Fiksasi di atas api, lewatkan sebanyak 3x



Tuang gentian violet 1 menit



Tuang lugol 1 menit, buang



Cuci dengan air mengalir



Tuang alkohol 96% 1 menit, cuci



Tuang safranin 1 menit, cuci



Keringkan



Periksa dengan mikroskop

3) Pemeriksaan Tzanck 

Informed conscent



Siapkan alat: handscoon, object glass, skalpel, alkohol 96%, giemsa, spiritus



Cuci tangan



Pakai handscoon



Pecahkan vesikel, kerok dasar kulit, swab di object glass



Fiksasi di atas api, lewatkan sebanyak 3x



Rendam dalam alkohol 96% selama 5 menit, cuci



Tuangkan giemsa 30 menit, cuci



Keringkan, periksa dengan mikroskop

366

Black Books for UKMPPD 4) Pemeriksaan Slit Skin Smear 

Informed conscent



Siapkan alat: handscoon, object glass, spiritus, skalpel, kapas alkohol, larutan fuschin, asam alkohol 1%, metilen blue



Cuci tangan



Pakai Handscoon



Bersihkan area dengan kapas alkohol



Cubit agak keras area yang akan diambil sampel agar tidak berdarah



Buat sayatan panjang 5 mm dalam 2 mm



Kerok dasar kulit dengan plasmanya



Swab di objek glass, lewatkan di atas api sebanyak 3x



Bersihkan skalpel dengan alkohol, lewatkan di atas api



Ulangi langkah 5-7



Swab di sebelah apusan sebelumnya, fiksasi di atas api



Teteskan larutan fuschin, difiksasi di atas api, ulangi sebanyak 3 kali dalam 5 menit



Bilas dengan air mengalir



Teteskan asam alkohol selama 10 detik, bilas



Beri metilen blue 2 menit, bilas



Keringkan



Periksa di bawah mikroskop

367


PSIKIATRI 1. Pemeriksaan status mental No. 1.


2.

Anamnesis Identitas: nama, usia, alamat, pekerjaan, status perkawinan Informed Consent Keluhan Utama RPS: lokasi, onset, kronologis, kualitas, kuantitas, faktor memperberat, faktor memperingan, keluhan penyerta RPD: keluhan serupa, hipertensi, DM, alergi RPK: keluhan serupa, hipertensi, DM, alergi Riw. Sosial-ekonomi: lingkungan, tempat tinggal, pekerjaan, penghasilan, dll Riw. Kebiasaan: makanan, olahraga, rokok, alkohol Riw. Psikoseksual Riw. Kehidupan pribadi (lahir, anak-anak, remaja, dewasa) Genogram Anamnesis Sistem Resume Menanyakan ada yang masih belum disampaikan?

3.


4.

Pemeriksaan Vital Sign Inform concent (tujuan, prosedur, komplikasi) Posisikan pasien (duduk, tidur) Membuka pakaian yang menutup lengan atas, membuka sedikit kancing baju bagian atas Persiapan alat: tensimeter, stetoskop, termometer, kapas, alkohol

368

Black Books for UKMPPD Cuci tangan Memasang termometer Pemeriksanan tekanan darah Pemeriksaan frekuensi nadi (dua tangan) Pemeriksaan frekuensi nafas Melepas dan membaca hasil termometer Menanyakan/ melaporkan hasil pemeriksaan Bereskan alat 5.

Pemeriksaan Status Mental Kesan umum (penampilan, psikomotor, sikap terhadap pemeriksa) Kesadaran (kualitatif, kuantitatif) Pembicaraan (logorhea, flight of idea, asosiasi longgar) Alam perasaan (mood, afek, keserasian) Gangguan persepsi (ilusi, halusinasi, derealisasi, depersonalisasi) Gangguan bentuk pikir (realistik/ non realistik) Gangguan isi pikir (waham) Orientasi (orang, waktu, tempat, situasi) Daya ingat: masa lalu (peristiwa waktu anak-anak), jauh (peristiwa beberapa bulan lalu), dekat (peristiwa beberapa hari lalu) Konsentrasi dan perhatian (mengulangi angka maju mundur, mengulangi tiga kata, menghitung mundur dari 100 sampai 90) Membaca dan menulis (pasien diminta membaca, menulis kalimat, mencontoh gambar, mengartikan peribahasa sederhana) Kemampuan visuospasial (menghitung uang kembalian) Pikiran abstrak Pengendalian impuls Pertimbangan Tilikan Reliabilitas

6.

Cuci tangan

7.

Membuat diagnosis: Axis I : gangguan klinis Axis II: ciri kepribadian

369

Black Books for UKMPPD Axis III: kondisi medik umum Axis IV: masalah psikososial Axis V: GAF 8.

Memberikan terapi

9.

Edukasi

10.

Menanyakan ada yang ingin disampaikan atau ditanyakan

11.


370

Black Books UKMPPD

Recommend Documents