Uji Penilaian Kondisi Rumah Bsps-1

#$! P%N!LA!AN K&ND!"! #'AH T! K%B#T#HAN #

Nomor BNBA

:

Nomor KTP

:

Nama Penerima Bantuan

:

Penghasilan per bulan

:

Alamat

:

Desa/Kelurahan

:

Kecamatan

:

Kabupaten/Kota

:

Tingkat Layak Huni No

Komponen Bangunan

)+*, )+*, !

)-*, )-*,

Tidak usak

usak / Tidak Ada

).*, ).*,

)*, )*,

!ukup

Tidak !ukup

Kese Kesela lama mattan Bangu anguna nan n

A "truktural 1 Pondasi 2 Sloof 3 Tian Tiang/ g/Ko Kolo lom m 4 Balok 5 Rang angka Ata Atap p B Non "truktural 1 Dind Dindin ing g Peng Pengis isii 2 Kusen Kusen Pin Pintu tu dan dan Jend Jendel ela a 3 At a p 4 antai antai !! Kecu Kecuk kupa upan u uang ang


Komponen Bangunan Tidak usak

usak / Tidak Ada

"emenu&i

Tidak "emenu&i

1 "inimum # m2/$i%a !!! Kesehatan Pena&a-aan "inimal 1)* da'i 1 luas dinding, 2

Peng&a%aan "inimal 5* da'i luas dinding0 ada si'kulasi,

3 Kete'sediaan "!K $#'LAH T&TAL N!LA! T!N0KAT K%#"AKAN

Hasil Penilai Ke'usakan Ringan

Ke'usakan Sedang 35(3)*

Dengan Ketentuan + Kerusakan Ringan , Jika hasil analisa kerusakan 20% - < 3 3 % 1 Kerusakan Sedang , Jika hasil analisa kerusakan 31% - <45% 2 Kerusakan Berat , Jika hasil analisa kerusakan 46% - <65% 3 Kerusakan Total , Jika hasil analisa kerusakan 100% 4 !atatan + , uas dinding te'lua' -ang meng&adap ke sum.e' a&a-a alami

o'mat 2

AK LA(AK H#N! )TLH* AH RUMAH (DIDI! "#M$&'

foto kondisi 'uma&/tana&

Bobot )1*

Tingkat Kerusakan

Terhadap "eluruh Bangunan

Kerusakan 'aksimum

Bobot )1*

Nilai )1*

)4*,

)8*,

)6*,

)2*3)4* 5 )6*

7,871

7,771

7,771

#()5*

1))*

)())*

()3*

1))*

)())*

(#)*

1))*

)())*

6(24*

1))*

)())*

#(3*

1))*

)())*

.,4.1

+7,.1

16(32*

1))*

3()#*

1))*

(*

1))*

(34*

1))*

7,8.1 )())*

3()#*

)(1)* )())*

(34*

)(54*

Bobot )1* Terhadap "eluruh Bangunan

Tingkat Kerusakan

Kerusakan 'aksimum

-,261

Bobot )1*

Nilai )1*

-,261

-,.91

5(#5*

1))*

5(#5*

)(35*

5(#5*

1))*

5(#5*

)(35*

12(#*

1))*

12(#*

1(6*

.4,.71

.,7.1

+77,771

3()3*

an Ke'usakan Be'at

Ke'usakan Total

PB



usak / Tidak Ada

#$! P%N!LA!AN K&ND!"! #'AH T!D K%B#T#HAN #

Nomor BNBA

:

Nomor KTP

:


:

Penghasilan per bulan Alamat

:

Desa/Kelurahan

:

Kecamatan

:

Kabupaten/Kota

:

N& !

Komponen umah Keselamatan Bangunan

Tingkat La Tidak Rusak

A "truktural 1 Pondasi 2 Sloof 3 Tiang/Kolom 4 Balok 5 Rangka Atap B Non "truktural 1 Dinding Pengisi 2 Kusen Pintu dan Jendela 3 Atap 4 antai !! Kecukupan uang

!ukup



usak / Tidak Ada

1 "inimum # m2/$i%a !!! Kesehatan

"emenu&i

Pena&a-aan "inimal 1)* da'i 1 luas dinding,

2




Ke'usakan Sedang )())*

asilitato'

7 (((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 8 "engeta&ui dan "en-e Kepala Desa 9lon Ta

7 (((((((((((((((((((((((((((((((((


Tingkat Kerusakan

Kerusakan 'aksimum

Bobot )1*

Nilai )1*

o'mat 2

K LA(AK H#N! )TLH*/ AH RUMAH (DIDI! "#M$&'


ak Huni Rusak/Tidak Ada

Tidak !ukup

Keterangan


Tingkat Kerusakan

Kerusakan 'aksimum

Bobot )1*

Nilai )1*

Tidak "emenu&i

7,771

7,771 )())*

an Ke'usakan Be'at

Ke'usakan Total

Kuta Pan$ang0 )1 :o;em.e' 2)1 !alon Pene'ima Bantuan

7 (((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 8

tu$ui0 o&

((((( 8

#$! P%N!LA!AN K&ND!"! #'AH T! K%B#T#HAN #

Nomor BNBA

:

Nomor KTP

:


:


:

Desa/Kelurahan

:

Kecamatan

:

Kabupaten/Kota

:


Komponen Bangunan

)+*, !

)-*,

Tidak usak

usak / Tidak Ada

).*,

)*,

!ukup

Tidak !ukup

Keselamatan Bangunan




usak / Tidak Ada

"emenu&i

Tidak "emenu&i

1 "inimum # m2/$i%a !!! Kesehatan Pena&a-aan "inimal 1)* da'i 1 luas dinding, 2




Ke'usakan Sedang 35(3)*

Dengan Ketentuan + Kerusakan Ringan , Jika hasil analisa kerusakan 20% - <33% 1 Kerusakan Sedang , Jika hasil analisa kerusakan 31% - <45% 2 Kerusakan Berat , Jika hasil analisa kerusakan 46% - <65% 3 Kerusakan Total , Jika hasil analisa kerusakan 100% 4 !atatan + , uas dinding te'lua' -ang meng&adap ke sum.e' a&a-a alami

o'mat 2

AK LA(AK H#N! )TLH* AH RUMAH (DIDI! "#M$&'


Bobot )1*

Tingkat Kerusakan

Terhadap "eluruh Bangunan

Kerusakan 'aksimum

Bobot )1*

Nilai )1*

)4*,

)8*,

)6*,

)2*3)4* 5 )6*

7,871

7,771

7,771

#()5*

1))*

)())*

()3*

1))*

)())*

(#)*

1))*

)())*

6(24*

1))*

)())*

#(3*

1))*

)())*

.,4.1

+7,.1

16(32*

1))*

3()#*

1))*

(*

1))*

(34*

1))*

7,8.1 )())*

3()#*

)(1)* )())*

(34*

)(54*


Tingkat Kerusakan

Kerusakan 'aksimum

-,261

Bobot )1*

Nilai )1*

-,261

-,.91

5(#5*

1))*

5(#5*

)(35*

5(#5*

1))*

5(#5*

)(35*

12(#*

1))*

12(#*

1(6*

.4,.71

.,7.1

+77,771

3()3*

an Ke'usakan Be'at

Ke'usakan Total

PB



usak / Tidak Ada

#$! P%N!LA!AN K&ND!"! #'AH T!D K%B#T#HAN #

Nomor BNBA

:

Nomor KTP

:


:


:

Desa/Kelurahan

:

Kecamatan

:

Kabupaten/Kota

:

N& !

Komponen umah Keselamatan Bangunan

Tingkat La Tidak Rusak


!ukup



usak / Tidak Ada

1 "inimum # m2/$i%a !!! Kesehatan

"emenu&i

Pena&a-aan "inimal 1)* da'i 1 luas dinding,

2




Ke'usakan Sedang )())*

asilitato'

7 (((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 8 "engeta&ui dan "en-e Kepala Desa 9lon Ta

7 (((((((((((((((((((((((((((((((((


Tingkat Kerusakan

Kerusakan 'aksimum

Bobot )1*

Nilai )1*

o'mat 2

K LA(AK H#N! )TLH*/ AH RUMAH (DIDI! "#M$&'


ak Huni Rusak/Tidak Ada

Tidak !ukup

Keterangan


Tingkat Kerusakan

Kerusakan 'aksimum

Bobot )1*

Nilai )1*

Tidak "emenu&i

;AL#%<

7,771

7,771 )())*

an Ke'usakan Be'at

Ke'usakan Total

Kuta Pan$ang0 )1 :o;em.e' 2)1 !alon Pene'ima Bantuan

7 (((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 8

tu$ui0 o&

((((( 8

Uji Penilaian Kondisi Rumah Bsps-1

Recommend Documents