Ba s e syFunda me nt osdel aTe r a pi aMa nua l Or t opédi c a Li c . Wa l t e rPe l á ezCa r ba j a l
“Lao c a s i ó ne sf ug a z ,l a e xpe r i e nc i ae ng a ño s ay e lj ui c i odi f í c i l ”. Hi pó c r a t e s
“Lao c a s i ó ne sf ug a z ,l a e xpe r i e nc i ae ng a ño s ay e lj ui c i odi f í c i l ”. Hi pó c r a t e s
Raz onami mi ent oCl í ni c o Demasiado a menudo sólo se presta atención a la exploración y técnicas de tratamiento sin que exista un razonamiento detrás de ella.
Raz onami ent oCl í ni c o ¿ Qué tipos de conocimientos, pensamientos y acciones clínicas entran en juego cuando el fsioterapeuta estalece una relación de colaoración con el paciente!
Raz onami ent oCl í ni c o
¿ "ómo se deería llegar a una decisión ! ¿ #on realmente tan di$erentes los planteamientos! ¿ Qué deería guiar las preguntas de un fsioterapeuta!
Raz onami ent oCl í ni c o
¿ %ay preguntas estándar para todos los pacientes o las preguntas deerían &ariar dependiendo del a 'istoria indi&idual del paciente y de su presentación ! ¿ Deerían utilizarse, por ejemplo, ténicas estándar para examinar cualquier 'omro o parte aja de la espalda!
Raz onami ent oCl í ni c o
¿ Qué deería 'acerse con toda la in$ormación otenida y que pasa si, una &ez recogida, carece de sentido!
Raz onami ent oCl í ni c o
¿ "uál es el ojeti&o! (esol&er el prolema del paciente sin importar si es dolor, rigidez, deilidad, etc. ) si se trata de una queja $uncional que supone una cominación de todo lo anterior.
Raz onami ent oCl í ni c o Elfis i ot e r a pe ut ae sr e s pons a bl e des uspr opi a sa c c i one syc a pa z deadopt arde c i s i one sc l í ni c a s r e s pons a bl e s , opor t una s , a c e r t a da sei nde pe ndi e nt e s .
Hi g gsJ ,HuntA 1 9 99Re t hi nk i n gt hebe gi nni ngpr a c t i t i o ne r : i nt r o duc i ngt he' i nt e r a c t i o na lpr o f e s s i o na l ' .
Razonami ent oCl í ni c o •
*as acciones y los pensamientos empleados por el terapeuta para alcanzar el diagnostico, tomar la decisión terapéutica y administrar el tratamiento +ones -/0
Pr oc es odeRaz onami ent oCl í ni c o •
Pr o c e s oe ne lc ua le lt e r a pe ut a ,i nt e r a c t úac onot r a s pa r t e s( pa c i e nt e s )e s t r uc t ur al osobj e t i vos , l a sme t a sy l a ses t r a t e gi a st e r a pé ut i c a sba s a da senl osda t os c l í ni c os , l aspr e f e r e nc i asde lpac i e nt e ,yl os c onoc i mi e nt osye lc r i t e r i ode lpr o f e s i onal .( Hi ggs&
J one s2 00 0)
Conc e pt oMur oPer me abl e( Ma i t l a nd) • Admi ni s t r al a si de a se ndosc ompa r t i mi e nt osi nt e r de pe ndi e nt e sTEORI CO y
CLI NI CO, s i mból i c ament es epar adosporunmur oper meabl eporelquefluyel a i nf or ma c i ónpa r age ne r a rhi pót e s i s . • El c ompa r t i mi e nt oCLI NI CO e spr i or i t a r i o, det a lf or maquee se lquec ondi c i ona
l at omadede c i s i one s , pore nc i madel ane c e s i da ddeundi a gnós t i c oe x ac t o.
Raz onami ent oCl í ni c o – ¿ Cua le sl af ue nt edel oss í nt oma sy /odi s f unc i one s ?
– ¿%ay $actores contriuyentes! – ¿"uales son las precauciones y contraindicaciones para
una exploración $ísica y para el tratamiento! 1 ¿"uál es el pronostico o e&aluación proale de la en$ermedad! – ¿Que tratamiento dee seleccionarse y cual es la
proailidad de mejora!
Aná l i s i sdel a sEs t r uc t ur a sydel osF ac t or e sCont r i buy ent e s
#i consideramos el origen de los síntomas, deen incluir cualquier estructura en el área de los síntomas y cualquier estructura capaz de re$erirse a esa área de síntomas
Mode l osdeRa z onami e nt oCl í ni c o Modelo Colaborativo
Modelo que únicamente tenia lugar la cabeza del terapeuta
Incluye la interacción entre los pensamientos del profesional y los del paciente
2l fsioterapeuta a tra&és de este proceso colaorati&o es capaz de enriquecer su ase de conocimientos clínicos al descurir la gran &ariedad de $actores, así como estructuras $ísicas empleadas que interact3an y producen &ariaciones en los patrones clínicos clásico. 4ormación de un concepto mas 'olístico en práctica clínica
¡ Yos équec r e e se nt e nde rl oquepi e ns a squehe di c ho, pe r onoe s t o ys e gur odequet ede sc ue nt adel o queoí s t e noe sl oqueyoque r í ade c i r ¡
Ex pl or a c i ónSubj e t i va
Ex pl or a c i ónSubj e t i va • Obj e t i vos : – Pos i bl eor i ge ndel oss í nt oma sodi s f unc i one s – F ac t or e squec ont r i buy e n – Pr e c a uc i one soc o nt r a i ndi c a c i one spa r al ae xpl or a c i ón – Co mpor t ami ent odel oss í nt omasypr onós t i c o – Pos i bl e si ndi c a dor e sdeal a r ma – Pos i bl et r a t a mi e nt o – Cua l qui e re s t r uc t ur ac o ni ne r va c i ónnoc i c e pt i vapue des e rf ue nt ede ls í nt oma – Loc a l i z a c i óndel oss í nt oma snoe ss i nóni model uga rdel af ue nt e
Pet t yNJMooreAP. N
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Hi s t or i apa s a daya c t ua l
Bander asRoj as o
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#ignos y síntomas que pueden relacionarse con una dis$unción o patología suyacente #2(;<, 'allazgos que ameritan in$ormar=re$erir al médico tratante. o 5ediante la anamnesis recogemos los síntomas o 5ediante el examen recogemos los signos Signos o >? @ AB.C"?, . sanguínea @-E7=F, ulso en reposo @-77 lpm, 4c respiratoria de reposo @6F rpm Síntomas o érdida reciente e inexplicale de peso o Défcit neurológico progresi&o o Dolor no mecánico constante y progresi&o o Dis$unciones intestinales y &esicales o
Dol or “ Expe r i e nc i as e ns or i a lye moc i ona lde s a gr a da bl e r e l ac i onadac ondañoal ost e j i dos , r e alopot e nc i al ,o de s c r i t apore lpa c i e nt ec omor e l a c i ona dac ondi c ho daño”
I nt e r na t i ona lAs s oc i a t i onf ort heS t udyofPa i n
SI N •
S=S e v e r i da d
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I=I r r i t abi l i dad
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Se ve r i da d •
Las e v e r i da dde ldol orpue des e rdi f í c i ldee s t a bl e c e r
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EVA–es c al ade0al10punt os( c m)
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Medi c i óndel ogr os
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Re s t r i c c i óne nl a sAc t i vi da de sF unc i ona l e s Le ve–Moder ado-Seve r o
I r r i t abi l i dad • F ac t or e sAgr a va nt e syF ac t or e squel oa l i vi a n – ( c o ns t a nt e /i nt e r mi t e nt e /c o nt i nua )
Le ve /Mode r ado/Se ve r o
Na t ur a l e z a • Co mpor t ami ent odelDol or : – Co ns t a nt e – S ugi e r ei r r i t a c i ónquí mi c a ,c á nc e ró s e ooa l guna sl e s i one svi s c e r a l e s – Aúna lr e po s o ,e lpa c i e nt enoe nc ue nt r aunapo s i c i ó nquer e duz c ae ldo l o r – Pr e o c upa nt ey aquer e q ui e r er e f e r i r l odevue l t aas umé di c os is ee s pe r aunae nf e r me da ds e r i aoe l t r a t a mi e nt oc o nAI NESe nl ug a rdet é c ni c a sma nua l e s – I nt e r mi t e nt e – Do l o rq uee s t ác o mpl e t a me nt ea us e n t eopr e s e nt edea c ue r doal apr e s e nc i adef a c t o r e sdee s t r é s – Do l ormec áni c o – Co nt i nuo – Do l o rq uee s t ás i e mpr epr e s e n t epe r ova r í ae ni nt e ns i da dpo runt é r mi noc or t oyl a r g o – Ni velmásomenosi nt ensodedol ordef ondoqueseagr ava/al i vi aporl apost ur a,act i vi dad,moment odeldí a – S ugi e r ec i e r t oni v e ldedo l o rq uí mi c oa s oc i a doc one lni v e ldedo l o rme c á ni c o – Re l a c i o na doai r r i t a bi l i da d
Na t ur a l e z a • T i podeDol or – Ra di c ul a r( ne ur ol ógi c o ) • La nc i na nt e( di s p ar o)
– S omá t i c o( none ur o l ó gi c o ) • Do l ors or do – Loc a l i z ac i ón • Depo c aut i l i da dpa r ae ldo l o rr e f e r i dos omá t i c oda dal amul t i pl i c i da ddel o s
ni v e l e sq ues u pl e nl ama y or í ade lt e j i doye lnúme r odet e j i do squepo dr í a ns e rl a f ue nt e
“ Loquepa r e c ec r í t i c oe sl aa s oc i a c i óne nt r e mo vi l i da dye lc o nt r oldel oss e gme nt os e s pi na l e sys ur e l ac i ónc one lt r a s t or no dol or os o”( O’ Sul l i va n2 0 05 )
Ex pl or a c i ónFí s i c a
Ex pl or a c i ónFí s i c a ► Obj e t i vos : – Enc ont r a rl ose l e me nt osr e s pons a bl e sdel ac l í ni c a – Confir ma ronol a shi pó t e s i sr e a l i z a da se nl ae xpl or a c i óns ubj e t i v a – Ge n e r a rl a spr ue b a sq uer e pr o duz c a nl o ss í nt o ma s
Bo yl i ngJ ,J ul lG.Gr i e v e ,T e r a pi ama nua lc o nt e mpo r á ne ac o l umnav e r t e br a l . 3 ªEd.Ba r c e l o na :Ma s s o nEl s e v i e r .2 0 06 .
Exame nde lMovi mi e nt o-Movi mi e nt oAc t i vo
Exame nde lMovi mi e nt o-Movi mi e nt oAc t i vo • Re pe t i r1o2v e c e sl osmo vi mi e nt os • Ele xami nadordebeobs er var(Maggee) • Cua ndoydondec omi enzae ldol or( ar c odol or os o) • S ie lmo vi mi e nt oa ume nt al ai nt e ns i da dyc a l i da dde ldol or • Lac ant i da dyc a l i da ddel ar e s t r i c c i ónobs e r v abl e • Elpa t r óndelmovi mi ent o • Elmo vi mi e nt odel a sa r t i c ul a c i one sa s oc i a da s • Ladi s pos i c i ónde lpa c i e nt eamo ve re lá r e a
Exame nde lMovi mi e nt o-Movi mi e nt oPas i vo
