TUTORIAL KASUS
SEORANG ANAK DENGAN D ENGAN HEPA H EPATITIS TITIS A DAN STATUS STATUS GIZI BAIK
Diajukanuntuk MemenuhiTugasKepaniteraanKlinikdanMelengkapi MemenuhiTugasKepaniteraanKlinikdanMelengkapi Salah SatuSyarat Menempuh Program PendidikanProfesiDokterBagianIlmuKesehatanAnak di RSUD dr ! Soe"ondo# Kendal
Disusun oleh $ Galeh Adhi Wijanarko
0!"0#!$%$&
'adhila Ka(a)an*i
0!"0&!$&0
Pem%im%ing $ dr! Ri+ai Koe,en-S.!A
BAGIAN IL/U KESEHATAN KESEHATAN ANAK ANAK 'AKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITA UNIERSI TAS S ISLA/ SULTAN SULTAN AGUNG SE/ARANG "01 &
BAB I TUTORIAL KLINIK
A!
IDENTITAS PE PENDERITA
'ama
$ An (
Umur
$ &) tahun
*enis kelamin
$ +aki,laki
Alamat
$ -eleri# Kendal
Agama
$ Islam
Bangsal
$ Dahlia
'o RM
$ ./0.11
Tanggal ggal Prik Priksa sa
$ /1 'o2 'o2em%e em%err /3&) 3&)
IDENTITAS ORANG TUA
'ama Ay Ayah Umur Pendidikan terakhir Pekerjaan
B!
$ Tn ! 'ama I%u $ )5 tahun Umur $ S+TA Pendidikan terakhir $ Karya"an S"asta Pekerjaan
$ 'y 4 $ )3 tahun $ S+TA $ IRT
DATA DASAR ! Ana(ne Ana(ne,i ,i,, 2Alloa 2Alloana na(ne (ne,i, ,i,33
Alloanamne Alloanamnesis sis dengan dengan i%u penderita tanggal /1 'o2em%er 'o2em%er /3&) pukul pukul &)33 &)33 -IB dan didukung 6atatan medis a Keluha Keluhan n Utama Utama $ Anggo Anggota ta %adan %adan tamp tampak ak kunin kuning g % Keluhan Tam%ahan$ Tam%ahan$ Panas# Mual# dan Muntah 6 Ri"ay Ri"ayat at Pen Peny yakit akit Sek Sekar aran ang g$ Sejak & %ulan se%elum masuk rumah sakit penderita mengalami %adan panas# panas dirasa terus menerus dan dirasakan pasien panas tidak terlalu tinggi namun %erlangsung terus,menerus sepanjang hari Panas menurun jika minum o%at penurun panas namun tidak sampai suhu normal dan kem%ali panas %e%erapa saat setelahnya# Keluarga menyangkal adanya panas yang disertai menggigil# %erkeringat# kejang ataupun penurunan kesadaran /
Satu minggu se%elum masuk Rumah Sakit keluarga pasien mengaku mata %eserta %adan pasien terlihat kuning# yang semakin lama "arna kuningnya semakin jelas Selain "ajah "arna kuning juga terlihat pada lidah dan mukosa %i%ir dan %adan pasien I%u pasien juga mengeluhkan jika pasien mual yang tidak disertai muntah
setelah makanPasien
menerus tetapi tidak
merasakan
menjalar#
nyeri
nyeri
ketika
pada
%erkemih
ulu
hati
yang
terus
disangkal BAK lan6ar
namun "arnanya seperti air the dan pasien BAB %e"arna putih7pu6at seperti dempul Sehingga i%u pasien mem%a"a anaknya ke poli anak RSUD dr ! Soe"ondo Kendal d Ri"ayat Penyakit Dahulu o
Pasien %aru pertama kali mengalami gejala seperti ini#
o
Dilingkungan sekolahnya ada yang menderita gejala yang sama
o
Pasien suka jajan sem%arangan di sekolahan
o
melakukan tranfusi darah8,9 dan
o
memakai o%at,o%atan melalui jarum suntik8,9
e Ri"ayat Penyakit Keluarga •
f
Tidak ada keluarga pasien yang mengalami sakit seperti ini
Ri"ayat Sosial :konomi Penderita adalah anak pertama Ayah penderita %ekerja se%agai karya"an s"asta sedangkan i%u penderita adalah seorang i%u rumah tangga Pasien tinggal %ersama ayah# i%u# adik dan nenek nya Biaya pengo%atan di tanggung oleh surat keterangan tidak mampu dan di ra"at di %angsal Dahlia Ruang isolasi Kesan $ Ri"ayat sosial ekonomi kurang
g Ri"ayat pemeliharaan prenatal ! Pemeriksaan kehamilan $ teratur# &;7%ulan selama kehamilan di %idan
sampai %ulan < %ulan 0,=,5 melakukan pemeriksaan /; se%ulan di%idan
)
Selama hamil i%u telah mendapat suntikan TT /; Selama hamil i%u tidak pernah menderita penyakit "! Pendarahan dan penyakit kehamilan $ disangkal 1! >%at diminum selama kehamilan$2itamin dan ta%let %esi 4! Ri"ayat suntik tetanus kehamilan
Kesan$ A'( 6ukup ( Ri"ayat kelahiran Persalinan
$ +ahir di tolong oleh %idan
*enis Persalinan
$ Partus 'ormal
Ri"ayat trauma pada jalan lahir
$ tidak diketahui
Usia dalam kandungan
$ 5 %ulan
Berat %adan lahir
$ )&33 gram
Panjang %adan
$ tidak ingat
Kesan $ 'eonatus %erat %adan lahir 6ukup# 6uku% %ulan
D Ri"ayat Imunisasi B(?
$ &; umur & %ulan
DPT
$ / ; 8 / dan .9 %ulan
Polio
$ / ; 83 dan <9 %ulan
!epatitis B
$ ); umur 83#&#.9 %ulan
(ampak
$ &; umur 5 %ulan
Kesan
$ Imunisasi dasar lengkap
: Ri"ayat ?i@i ASI
$ Di%erikan ASI ekslusif sejak lahir sampai usia < %ulan Susu formula $ Tidak di%erikan 'asi tim $ Di%erikan nasi tim saring sejak usia < %ulan 'asi $ Di%erikan nasi sejak usia & tahun hingga sekarang Kesan $ ASI :kslusif di%erikan selama < %ulan Ri"ayat ?i@i di%erikan sesuai dengan usia
Status ?i@i 8,s6ore9 *enis Kelamin $ +aki,laki Berat Badan $ )=kg Tinggi Badan$ &.16m Usia $ &) tahun .
Status gi@i menurut ,s6ore nilai real C nilai median SD upper C SD lo"er -A 8BB7U9 ,&#= 8gi@i %aik9 !A 8 TB7U9 ,3#< 8normal9 -! 8BB7TB9 ,&#.1 8normal9 Kesan $ Status gi@i %aik# pera"akan medium Ri"ayat Pertum%uhan dan Perkem%angan anak Per*5(65han 7
Berat %adan lahir )&33 gram# panjang %adan saat lahir i%u lupa Berat %adan sekarang )= kg# tinggi %adan sekarang &.1 6m Kesan $ pertum%uhan normal Perke(6an8an 7
Sektor motorik kasar$ •
Dada terangkat menumpu pada lengan $ 0 %ulan
•
Tengkurapsendiri$ =%ulan
Sektormotorikhalus$ •
Meraih %enda $ 0 %ulan
•
Men6ari %enda atau mainan yang dijatuhkan $ = %ulan
Sektor%ahasa$ •
Ber%i6ara dadada#mamama# papapa 8%a%ling9 $ < %ulan
•
Mengo6eh ke arah suara $ 0 %ulan
•
Mengu6apkansatusila%el $ = %ulan
Sektor personal sosial$ •
Memasukkan %iskuit ke mulut $ < %ulan
•
Bertepuk tangan $ 0 %ulan
•
Menyatakan keinginan tanpa menangis $ = %ulan
Kesan$ perkem%angan . sektor sesuai umur
1
•
Usia / %ulan
$ tersenyum
•
Usia ) %ulan
$ memiringkan %adan
•
Usia . %ulan
$ tengkurap# memperhatikan mainan dan merespon suara
•
Usia < %ulan
$ duduk dengan di%antu
•
Usia 0 %ulan
$ duduk tanpa di %antu# merangkak
•
Usia && %ulan
$ %erjalan
•
Usia &=,/. %ulan
$ menyusun / kata# %elajar makan sendiri# menirukan pekerjaan rumah tangga
•
Usia ) tahun
$ dapat mengutarakan keinginan# 6oret,6oret
•
Usia . tahun
$ menulis %e%erapa huruf# mengenal "arna %ermain dengan teman seusianya
•
Usia 1 tahun
$ menghitung mainan
•
Usia < tahun
$ dapat mengeja per suku kata
•
Usia 0 tahun
$ mem%a6a lan6ar
•
Usia = tahun
$ menghitung penjumlahan dan pengurangan
Saat ini anak %erusia &) tahun Anak %ersekolah kelas ) SMP Dapat mengikuti pelajaran dengan %aik Bisa %ergaul dengan teman se%ayanya
Tidak ada gangguan perkem%angan mental dan
emosiAnaktidakpernahtinggalkelassampaisekarang Kesan $ Pertum%uhan dan perkem%angan anak sesuai dengan umur
"! Pe(erik,aan 'i,ik
Tanggal /1 'o2em%er /3&)# pukul &/)3 -IB 8di %angsal Dahlia9 Status Present
*enis kelamin
$ +aki,laki
Usia
$ &) tahun
Berat Badan
$ )= kg
Tinggi Badan Tanda 2ital 'adi Suhu rekuensi 'afas
$ &.3 6m $ $ &3. ; 7 menit# irama regular# isi 6ukup# eEualitas sama pada keempat ekstremitas $ )<#/ F( $ /= ; 7menit
<
KU7Kesadaran
$ lemas 7 komposmentis
Kepala
$ Mesosephal# %entuk dan ukuran normal
Ram%ut
$ kehitaman# tidak mudah di6a%ut
Mata
$ (onjungti2a palpe%ra anemis 8,7,9 sklera ikterik 8G7G9# kornea jernih# pupil %ulat# isokor# refleks pupil 8G7G9#
Telinga
$ Bentuk normal# simetris# dis6harge 8,7,9# nyeri tekan tragus 8,7,9# nyeri tarik 8,7,9# tidak %engkak
!idung
$Simetris# nafas 6uping 8,9# sekret 8,7,9 epistaksis 8,7,9
Mulut
$ Bi%ir kering 8,9#Mukosa %i%ir terlihat kuning## lidah terlihat kuning# sianosis 8,9#karies dentis 8,9# lidah kotor 8,9# gusi %erdarah 8,9# T&,& !iperemis 8,7,9# faring hiperemis 8,7,9# permukaan rata 8G9# kripte mele%ar8,9
+eher
$ Simetris# pem%esaran kelenjar limfe 8,7,9
*antung Inspeksi
$ Iktus kordis tidak tampak
Palpasi
$ Iktus kordis tera%a di sela iga IH# linea medio6la2ikula sinistra# tidak kuat angkat# tidak mele%ar
Perkusi
Auskultasi
$ Redup Batas atas
$ I(S II linea parasternal kiri
Pinggang
$ I(S III linea parasternal kiri
Batas kiri %a"ah
$ I(S IH linea mid6la2i6ularis kiri
Batas kanan
$ I(S IH linea sternalis kanan
$ Suara jantung I dan II normal# Suara tam%ahan 8,9
Paru,paru Inspeksi
$ Simetris# Retraksi epigastrium 8,9# in6isura jugularis 6ekung 8,9
Palpasi
$ Stem fremitus kanan kiri
Perkusi
$ Seluruh lapangan paru
Auskultasi
$ Suara dasar 2esikuler Suara tam%ahan$ "h 8,7,9# rh 8,7,9
0
A%domen Inspeksi
$ Supel# turgor %aik# dinding a%domen simetris# tidak terlihat penonjolan massa ataupun adanya luka
Auskultasi
$ Bising Usus G normal
Palpasi
$ !epar dan
epigastrium8G9#
nyer perut
lien
tidak
menjalar ke
tera%a#
nyeri
punggung
8,9#
tekan distensi
a%domen 8,9#defense mus6ular 8,9# nyeri tekan m6 %urney 8,9# ro2sing sign 8,9# psoas sign 8,9# o%turator sign 8,9#dan Murphy sign 8,9 Perkusi
$ Timpani di 5 regio a%domen# tidak ada undulasi
?enital
$ tidak ada kelainan
:kstremitas
$ tidak ada deformitas Superior ,7, ,7, ,7, /J
Sianosis Akral dingin >edem (apillary refill Kulit
Inferior ,7, ,7, ,7, /J
$ "arna ikterik
1! Pe(erik,aan .en5njan8
Pemeriksaan darah rutin 8 &= 'o2em%er /3&) 9 +eukosit !emoglo%in :ritrosit !ematokrit Trom%osit
BilTot S?>T S?PT
!asil 0.337u+ &/#5 g7d+ &#<& ; &3< 7u+ .3#) .&=333 7u+
' .333 C &&333 7Ul && C &< g7d+ )#1 C 1#1 ; &3 < 7u+ )),.= &33333 C )33333 7u+
!asil &)#
' &/,)& U7I &/,)/ U7I
Pemeriksaan Imunoserologi 8&= 'o2em%er /3&)9
=
!asil 9 :
HBSA8 an*iHA To*
Urine R5*in dan Sedi(en /akro,ko.ik
-arna
$ Kuning tua
Kekeruhan
$ Agak keruh
Ki(ia;i
/ikro,ko.ik
Protein
$ negatif
+eukosit
$ /,.7+PB
?lukosa
$ negatif
:ritrosit
$ 3,)7+PB
Uro%ilinogen
$ positif
Sel epitel
$ &,.7+PB
Biliru%in
$ G)
Silinder
$ Tidak ada
'itrit
$ negatif
Bakteri
$ mi6ro6o66us
Keton
$ negatif
Kristal urine
+eukosit
$ G&
Darah
$ negatif
p!
$ =#3
Berat jenis
$ &3&1
G!
$ Amorf 8G9
DA'TAR ABNOR/ALITAS SUB
5
OB
Tanda 2ital o 'adi
$ $ &/& ; 7 menit# irama regular# isi 6ukup#
eEualitas sama pada keempat ekstremitas o Suhu $ )<#/ F( o rekuensi 'afas $ ./ ; 7 menit $ lemas7 komposmentis KU7Kesadaran Status ?eneralis$ o
Mata
$ s6lera Ikterik 8G7G9
o
Mulut
$ mukosa Bi%ir dan lidah terlihat kuning 8G9#
o
A%domen
$ nyeri tekan epigastrium8G9
o
Kulit
$ ikterik8G9
o
Kuku
$ ikterik8G9
Pemeriksaan Penunjang$ o
o
$ .< u7+#
%iliru%in total
$ &)#
o
Anti !AH Total$ Positif#
o
uro%ilinogen urin
$ positif# dan
%iliru%in urin
$ G)
o
H!
S?>T
DIAGNOSA BANDING
& !:PATITIS A •
!epatitis A Akut
•
!epatitis B Akut / STATUS ?II BAIK
I!
DIAGNOSA SE/ENTARA
!epatitis A dan Status ?i@i Baik
&3
REN=ANA PE/E=AHAN /ASALAH a! /edika(en*o,a Inf De;trose 1 &1 gtt7menit Inj>ndansetron ) ; / mg Inj Ranitidine / ; /1 mg P7>$ (ur6uma syr ) ; & 6th
% Dii* 7 Diet rendah lemak tinggi protein >! Non/edika(e*o,a Istirahat total 8tirah %aring9# mo%ilisasi pelan,pelan dimulai jika keluhan atau gejala %erkurang
dan fungsi hati mulai mem%aik
K!
PROGNOSA • • •
Luo ad 2itam $ du%ia ad %onam Luo ad sanam $ Bonam Luo ad fungsionam $ du%ia Ad %onam
PER
KELUHAN BAK seperti air teh 8G9#
TT T$)<#/
BAB putih pu6at sperti
RR$/=;
dempul#
Ma7Mi '$&3.;
8menurun9#'yeri ulu hati8G9#
Demam
8,9#
Mual8G9#
ASS He.a*i*i, A
PLANNING InfDe;trose 1 &1 gtt7menit Inj Ranitidine / ; /1 mg i2 P7>$ (ur6uma );& 6th
muntah8,9# Mata# lidah# dan mukosa %i%ir ikterik 8G9#
anggota
%adan
ikterik8G9 !asil +a%$ 8terlampir9
&&
/.7&&7&)
BAK 8 G9 s eperti t eh #
Kesadaran $ (M
BAB8,9#Ma7Mi
'adi$ &33 ;7menit
8mem%aik9# ulu hati8,9#
'yeri Demam
8,9# Mual dan muntah8,9# Mata#
lidah#
mukosa
%i%ir
8G9#
!epatitis A
InfDe;trose 1 &1 gtt7menit Inj Ranitidine / ; /1 mg i2 P7>$ (ur6uma );& 6th
!epatitis A
Terapi lanjut
!epatitis A
Terapi lanjut
!epatitis A
Inf De;trose 1 &1 gtt7menit Inj Ranitidine
Respirasi$/.;7men it Suhu $ )< o(
dan ikterik
anggota
%adan
ikterik8G9
/17&&7&)
BAK8G9
seperti
BAB8G9'#
teh# Kesadaran $ (M 'afsu 'adi $ 50 ;7menit
makan mem%aik# 'yeri
RR $ /3 ;7menit
8,9# Demam t $ )0#3 o(
ulu hati
8,9# Mual dan muntah8,9# Mata#
lidah#
mukosa
%i%ir
dan ikterik
8G9#anggota
%adan
ikterik8G9 /<7&&7&)
BAK8G9
seperti
teh#
Kesadaran$ (M
BAB8G9'#
'afsu 'adi $ 51 ;7menit
makan
seperti
%iasa# RR$ &5 ;7 menit
Tidak
ada
keluhan#
Suhu $ )<#) o(
Demam 8,9# Mual dan muntah8,9# Mata# lidah# dan mukosa %i%ir ikterik 8G9#anggota
%adan
ikterik8G9 /07&&7&)
BAK8G9 BAB8G9'#
kuning#
Kesadaran$ (M
'afsu 'adi $ =1 ;7menit
&/
makan
seperti
Tidak
ada
%iasa# RR $ &5 ;7 menit
keluhan#
/ ; /1 mg P7>$ (ur6uma );& 6t
Suhu $ )<#) o(
Demam 8,9# Mual dan Pemeriksaan muntah8,9# Mata# lidah# penunjang$ dan mukosa %i%ir ikterik S?>T $
%adan S?PT $ )< u7+
ikterik8G9
Biliru%in
total
$
/3#)5mg7dl# Biliru%in
direk $
5#<0 mg7dl# Biliru%in indirek $ &3#0/ mg7dl /=7&&7&)
BAK8G9
kuning#
Kesadaran$ (M
BAB8G9'#
'afsu 'adi $ 53 ;7menit
makan
%iasa# RR $ /& ;7 menit
seperti
!epatitis A
Inf De;trose 1 &1 gtt7menit Inj Ranitidine / ; /1 mg P7>$ (ur6uma );& 6th 'utri6ol /;& 6th
!epatitis A
Terapi lanjut
Demam 8,9# Mual dan Suhu $ )<#3 o( muntah8,9# Mata# lidah# dan mukosa %i%ir ikterik 8G9#
%adan
ikterik8G
%erkurang9 /57&&7&)
Kesadaran$ (M BAK8G9
kuning#
'afsu RR $ /3 ;7 menit
BAB8G9'# makan
'adi $ 51 ;7menit
seperti
%iasa#
Suhu $ )0#) o(
Demam 8,9# Mual dan muntah8,9# Mata# lidah# dan mukosa %i%ir ikterik 8G9#
%adan
ikterik8G
%erkurang9
&)
)37&&7&)
BAK8G9
kuning#
Kesadaran$ (M
BAB8G9'#
'afsu 'adi $ =< ;7menit
makan
%iasa# Respirasi $ &5 ;7
seperti
!epatitis A
Demam 8,9# Mual dan menit muntah8,9# Mata# lidah# Suhu $ )<#1 o( dan mukosa %i%ir ikterik Pemeriksaan fisik$ 8G9# %adan ikterik8,9
Mata# lidah# dan mukosa %i%ir ikterik 8,9 PP !%$&/#5 !t$.3#< Tr$./3333 +$=&33 8Darah
rutin
dalam
%atas
normal9 S?>T$/= S?PT$&. BiTot$
TIN
! /EKANIS/E /ETABOLIS/E BILIRUBIN
&.
Biliru%in adalah pigmen kristal %er%entuk jingga ikterus yang merupakan %entuk akhir dari peme6ahan kata%olisme heme melalui proses reaksi
oksidasi,reduksi
Biliru%in
%erasal
dari
kata%olisme
protein
heme#dimana 01 %erasal dari penghan6uran eritrosit dan /1 %erasal dari penghan6uran eritrosit yang imatur dan protein heme lainnya seperti mioglo%in# sitokrom# katalase dan peroksidase Meta%olisme %iliru%in meliputi pem%entukan %iliru%in# transportasi %iliru%in# asupan %iliru%in# konjugasi %iliru%in# dan ekskresi %iliru%in +angkah oksidase pertama adalah %ili2erdin yang di%entuk dari heme dengan %antuan en@im heme oksigenase yaitu en@im yang se%agian %esar terdapat dalam sel hati# dan organ lain Bili2erdin yang larut dalam air kemudian akan direduksi menjadi %iliru%in oleh en@im %ili2erdin reduktase Biliru%in %ersifat lipofilik dan terikat dengan hidrogen serta pada p! normal %ersifat tidak larut Pem%entukan %iliru%in yang terjadi di sistem retikuloendotelial# selanjutnya dilepaskan ke sirkulasi yang akan %erikatan dengan al%umin Biliru%in yang terikat dengan al%umin serum ini tidak larut dalam air dan kemudian akan ditransportasikan ke sel hepar Biliru%in yang terikat pada al%umin %ersifat nontoksik
&1
Pada saat kompleks %iliru%in,al%umin men6apai mem%ran plasma hepatosit# al%umin akan terikat ke reseptor permukaan sel Kemudian %iliru%in# ditransfer melalui sel mem%ran yang %erikatan dengan ligandin 8protein
49#
mungkin
juga
dengan
protein
ikatan
sitotoksik
lainnyaBerkurangnya kapasitas pengam%ilan hepatik %iliru%in yang tak terkonjugasi akan %erpengaruh terhadap pem%entukan ikterus fisiologis Biliru%in yang tak terkonjugasi dikon2ersikan ke %entuk %iliru%in konjugasi yang larut dalam air di retikulum endoplasma dengan %antuan en@im uridine diphosphate glu6oronosyl transferase 8UDP?,T9 Biliru%in ini kemudian diekskresikan ke dalam kanalikulus empeduSedangkan satu molekul %iliru%in yang tak terkonjugasi akan kem%ali ke retikulum endoplasmik untuk rekonjugasi %erikutnya Setelah mengalami proses konjugasi# %iliru%in akan diekskresikan ke dalam kandung empedu# kemudian memasuki saluran 6erna dan diekskresikan melalui fe6es Setelah %erada dalam usus halus# %iliru%in yang terkonjugasi tidak langsung dapat diresor%si# ke6uali dikon2ersikan kem%ali menjadi %entuk tidak terkonjugasi oleh en@im %eta,glukoronidase yang terdapat dalam usus Resor%si kem%ali %iliru%in dari saluran 6erna dan kem%ali ke hati untuk dikonjugasi dise%ut sirkulasi enterohepatik
"! DE'INISI HEPATITIS He.a*i*i, adalah .ro,e, *erjadin)a inla(a,i a*a5 nekro,i, jarin8an ha*i )an8 da.a* di,e6a6kan oleh inek,i- o6a*9o6a*an- *ok,in- 8an885an (e*a6olik- (a5.5n kelainan a5*oi(5n! He.a*i*i, A (er5.akan .en)aki* ,el9li(i**in8 dan (e(6erikan keke6alan ,e5(5r hid5.!
1! PEN?EBAB HEPATITIS A
&<
!AH digolongkan dalam
pi6orna2irus# su%klasifikasi se%agai
hepato2irus dengan diameter /0,/= nm %entuk ku%us simetrik Terdapat R'A untai tunggal linier$ 0#1 k% Pada manusia terdiri atas satu serotipe# tiga atau le%ih genotipe Mengandung lokasi netralisasi imunodominan tunggal# mengandung tiga atau empat polipeptida 2irion di kapsomer# replikasinya di sitoplasma hepatosit yang terinfeksi# tidak terdapat %ukti nyata adanya infeksi di usus !AH menye%ar melalui ingesti makanan dan minuman yang ter6emar dan dikeluarkan melalui tinja selama /,) minggu se%elum dan & minggu setelah onset ikterus !AH tidak dikeluarkan dalam jumlah signifikan dalam air liur# urine# atau semen
4! GA/BARAN U/U/
Masa inku%asi
&0
&.,13 hari dgn rata,rata N/= hari
Praikterik 8prodromal9
8.hari, & minggu9
fatigue
'afsu makan
Mual,muntah
Rasa tdk nyaman di perutkanan atas
Demam 8)5F(9
?ejala mirip flu# nasal dis6harge# sakit tenggorok# dan %atuk
Ikterik
Urin %er"arna kuning tua seperti the7 gelap
eses %er"arna dempul
-arna sklera dan kulit %erlahan,lahan menjadi kuning
Anoreksia# letih# lelah# mual# muntah %ertam%ah %erat
Pruritus mun6ul
ase penyem%uhan
Dapat sem%uh sendiri# ikterik menghilang# dan "arna feses kem%ali normal dlm . minggu setelah onset
$! /EKANIS/E TER
&=
%! =ARA PENULARANN?A
melalui minuman atau makanan terkontaminasi tinjapenderita 8%uah,%uahan# sayur yang tidak dimasak9 :s %atu yang prosesnya tidak higienis !igiene indi2idu7 masyarakat O sanitasi lingkungan yang jelek !AH terutama ditularkan melalui oral dengan menelan makanan yang sudah terkontaminasi Penularan melalui transfusi darah pernah dilaporkan # tetapi penularan ini tidaklah umum Penyakit ini sering menyerang anak,anak atau aki%at kontak dengan penderita melalui kontaminasi feses pada makanan
&5
atau air minum# atau menelan kerang yang mengandung 2irus yang tidak dimasak dengan %aik Kasus dapat tim%ul sporadis# sedangkan epidemi dapat tim%ul pada daerah padat
C! PP HEPATITIS A
& ?am%aran klinis / +i2er fungsi test ) Seromarker !epatitis
#! INTERPRETASI /ASING" PP
P:M:RIKSAA' Alkalin fosfatase
Alanin Transaminase 8A+T97S?PT
Aspartat Transaminase 8AST97S?>T
U'TUK M:'?UKUR
!ASI+ 4? M:'U'*UKKA'
:n@im yang dihasilkan di Penyum%atan saluran dalam hati# tulang# plasenta empedu# 6edera hepar# yang dilepaskan ke hati %ila %e%erapa kanker terjadi 6edera7akti2itas normal tertentu# 6ontohnya $ kehamilan# pertum%uhan tulang
:n@im yang dihasilkan oleh +uka pada hepatosit hati Dilepaskan oleh hati %ila (ontohnya $ hepatitis hati terluka 8hepatosit9
:n@im yang dilepaskan ke dalam darah %ila hati# jantung# +uka di hati# jantung# otot# otot# otak mengalami luka otak
Komponen dari 6airan empedu yang dihasilkan oleh hati Biliru%in
>%struksi aliran empedu# kerusakan hati# peme6ahan sel darah merah yang %erle%ihan
/3
:n@im yang dihasilkan oleh hati#
ginjal Kerusakan organ# kera6unan Dilepaskan ke darah# jika ?amma glutamil o%at# penyalahgunaan jaringan,jaringan tese%ut transpeptidase alkohol# penyakit pankreas mengalami luka 8??T9
:n@im
+aktat
pankreas#
yang
dilepaskan
ke Kerusakan hati jantung# paru, dalam darah jika organ terse%ut paru atau otak# peme6ahan mengalami luka sel darah merah yang
Dehidrogenase
%erle%ihan
8+D!9
:n@im yang hanya tedapat di hati 'ukleotidase
Dilepaskan
%ila
hati >%struksi saluran empedu#
6edera
Protein yang dihasilkan oleh hati dan se6ara normal dilepaskan ke darah Al%umin
gangguan aliran empedu
Kerusakan hati
Protein yang dihasilkan oleh hati janin dan testis !epatitis %erat# kanker hati atau kanker testis
Q etoprotein
Anti%odi untuk mela"an mitokondria Anti%odi ini
/&
adalah komponen sel se%elah dalam
Anti%odi mitokondria
Sirosis %ilier primer# penyakit autoimun (ontoh $ hepatitis menahun yang aktif
-aktu yang diperlukan untuk pem%ekuan darah Mem%utuhkan 2it K yang di%uat oleh hati
Protom%in Time
&! TES SEROLOGI
•
Deteksi Ig?7M dg Mikroskop elektron kurang %erguna# karena pada fase se%elum gejala klinik taktampak Deteksi anti %odi dg ria# elisa le%ih %ermanfaat Deteksi Ig?7M dg P6r akan memastikan
//
•
IgM Mun6ul ) C . mgg sesudah infeksi# sesaat se%elum ast7sgpt meningkat Menentukan infeksi 2ha akut +enyap setelah / %ulanPenurunannya menunjukkan prose kesem%uhan
•
Ig? mun6ul / minggu sesudah igm meningkat menurun# dapat %ertahan sampai &3 tahun7seumur hidup se%agai indikator kesem%uhan ditunjukkan dg penurunan igm dan kenaikan titer ig g dan %ertahan 6ukup lama
0! =ARA /ENDIAGNOSIS HEPATITIS A APA SA
Anamnsis Diagnosis infeksi !AH harus dipikirkan %ila ada ri"ayat ikterus pada kontak keluarga# teman# teman sekolah# teman %ermain#atau personel sekolah# atau jika anak atau keluarga telah %erpari"isata ke daerah endemis Pemeriksaan fisik • Keadaan umum se%agian %esar tampak sakit ringan# suhu %adan tinggi# mata ikterik • !epatomegali ukur %esar hati dalam sentimeter di%a"ah lengkung iga kanan dan di%a"ah pro66esus ;yphoideus Periksa nyeri tekan hati# selain itu perhatikan tepi permukaan dan konsistensi hati •Spleenomegali# ukur %esar limpa dalam sentimater •Kulit ikterus# perdarahan kulit
! PENATALAKSANAAN?A
A T:RAPI Tidak ada terapi medikamentosa khusus karena pasien dapat sem%uh sendiri 8 self-limiting disease9 Pemeriksaan kadar S?>T,S?PT terkonjugasi diulang pada minggu kedua untuk melihat proses penyem%uhan dan minggu ketiga untuk kemungkinan prolong atau relapsing hepatitis Pem%atasan akti2itas fisik terutama yang %ersifat kompetitif selama S?>T, S?PT tiga kali %atas atas normal Diet disesuaikan dengan ke%utuhan dan hindarkan makanan yang %erjamur# yang mengandung @at penga"et yang hepatotoksik ataupun @at hepatotoksik lainnya Biasanya antiemetik tidak diperlukan dan makan 1,< kali dalam porsi ke6il le%ih %aik daripada makan tiga kali dalam porsi %esar Bila muntah %erkepanjangan# pasein dapat di%eri antiemetik seperti metoklopramid# tetapi %ila demikan perlu %aehati,hati terhadap efek samping yang tim%uk karena dapat menga6aukan gejal klinis pernurukan Dalam keadaan klinis terdapat mual dan muntah pasien di%erikan diet rendah lemak
/)
Hiamin K di%erikan %ila terdapat perpanjangan masa protrom%in
Kortikosterosid tidak %oleh digunakan Pen6egahan infeksi terhadap lingkungan harus diperhatikan "! KO/PLIKASI DARI HEPATITIS A
!AH tidak menye%a%kan hepatitis kronis atau keadaan pem%a"a 8carrier 9 dan hanya sekali,sekali menye%a%kan hepatitis fulminan Angka kematian aki%at !AH sangat rendah# sekitar 3#& dan tampaknya le%ih sering terjadi pada pasien yang sudah mengidap penyakit hati aki%at penyakit lain# misalnya 2irus hepatitis B atau alkohol
1! INDIKASI RAWAT INAP HEPATITIS A
& Pasien dira"at %ila ada dehidrasi %erat dengan kesulitan masukan peroral# / kadar S?>T,S?PT &3; normal# ) peru%ahan perilaku atau penurunan kesadaran aki%at ensefalopatihepatitis fulminan# dan . prolong# atau relapsing hepatitis
4! PEN=EGAHAN HEPATITIS A
Sering 6u6i tangan# setelah ke kamar ke6il# se%elum makan#
dan setelah
mengganti popok %ayi Sanitasi lingkungan yang %aik fasilitas pengolahan air O distri%usinya harus %ersih
/.
sistem pem%uangan air lim%ah yang %enar
*angan minum air dari sum%er yang %elum dinyatakan %ersih Masak atau 6u6i sampai %ersih makanan 8%uah,%uahan# sayuran9 Tiram# kerang,kerangan dari daerah ter6emar harus dipanaskan pada suhu
=1, 53( 8&=1,&5.9 terle%ih dahulu selama . menit atau diuapkan selama 53 detik se%elum dimakan
$! DD HEPATITIS A
& in2eksi 2irus$ mononukleus infeksiosa# sitomegalo2irus# herpes simpleks# coxackie virus# to;oplsmosis# drug-induced hepatitis / hepatitis aktif kronis ) hepatitis alkoholik . kolesistitis akut 1 kolestasis < gagal jantung kanan dengan kongesti hepar kanker metastasis dan 0 penyakit genetik7meta%olik 8penyakit -ilson# defisiensi alfa,&, antitripsin9 %! PROGNOSIS HEPATITIS A
!epatitis 2irus A
mempuyai prognosis %aik# pada umumnya
sempurna Setelah sem%uh se%agian %esar pasien akan mendapatkan anti%odi protektif yang menetap
C! PERBEDAAN /A=A/9/A=A/ HEPATITIS
/1
/<
/0
