Tugas kelompok : SISTEM ENDOKRIN
KELENJAR THYMUS
DI SUSUN O L E H
KELOMPOK 7
1) MEYLANI DARISE
: 153010012
2) VENSKA MARANTIKA : 153010032 153010032
UNIVERSITAS PATRIA ARTHA 1.KEPERAWATAN TAHUN 2017
DAFTAR ISI KATA PENGANTAR................................................................... PENGANTAR............................................................................................................................... ............................................................ 3 BAB I PENDAHULUAN PENDAHULUAN ............................................................ ......................................................................................................................... ............................................................. 4 1.1
latar belakang............................................................................. belakang.............................................................................................................................. ................................................. 4
.............................................................................................................................. ................................................................................... ................ 5 1.2 Tujuan ........................................................... ............................................................................................................ .................................................. 6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..........................................................
A.
............................................................................................................................... ............................................................ 6 PENGERTIAN ...................................................................
B.
.................................................................................................... 7 ANANTOMI DAN FISIOLOGI .....................................................................................................
C.
........................................................................................................................................... ...................................... 9 Etiologi. .....................................................................................................
D.
............................................................................................................................... ........................................................................ ..... 9 Patofisiologi ............................................................
E.
............................................................................................................................ ............................................................. 9 Tanda dan Gejala ...............................................................
G.
Klasifikasi.................................................................. ....................................................................................................................................... ..................................................................... 11
.................................................................................................................................... ................................................................................. ........... 12 H. Terapi .............................................................. BAB III ASUHAN KEPERAWATAN ................................................................... ....................................................................................................... .................................... 13
................................................................................................................................... ......................... 13 Pengkajian:. ..........................................................................................................
............................................................................................................................ .............. 13 Pengkajian fisik . ..............................................................................................................
.............................................................................................................. ................................................ 15 Pemeriksaan Radiologik: ..............................................................
................................................................................................................ ............................................... 15 Diagonosa keperawatan .................................................................
ANALISA DATA............................. DATA................................................................................................... .......................................................................................................... .................................... 16 ............................................................................................................................... ... 18 Rencana Intervensi .............................................................................................................................
Implementasi ...................................................................... ................................................................................................................................ .......................................................... 21
........................................................................................................................................ .............. 21 Evaluasi . .......................................................................................................................... DAFTAR PUSTAKA ................................................................... ............................................................................................................................. .......................................................... 22
KATA PENGANTAR
Dengan menyebut nama Allah SWT yang maha pengasih lagi maha penyayang, kami panjatkan puja dan puji syukur atas kehadirat-nya, yang telah melimpakan rahmat, hidayah kepada kami, sehinggah kami dapat menyelesaikan makalah Sistem Endokrin tentang Kelenjar Thymus Makalah ini telah kami susun dengan maksimal dan mendapat bantuan dari berbagai pihak sehinggah dapat memperlancarkan pembuatan makalah ini, untuk
itu kami
menyampaikan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu kami membuat makalah ini Terlepas dari semua itu, kami menyadari sepenuhnya bahwa masih ada kekurangan baik dari segi susunan kalimat maupun tata bahasanya. Oleh karena itu dengan tangan terbuka kami menerima segalah saran dan kritik dari berbagai pihak agar dapat memperbaiki makalah kami Akhir kata kami berharap semoga makalah ini dapat memberikan pengetahuan bagi para pembaca.
Makassar, april 2017
Penyusun
BAB I PENDAHULUAN
1.1 latar belakang
Thymus atau glandula thymus merupakan organ limfatik yang berperan penting, khususnya dalam pembuatan sel darah putih yang disebut limfosit T (bagian system imun tubuh) dan membantu dalam menanggulangi infeksi. Thymus terletak di mediastinum aspek anterio superior, yaitu suatu kompartement yang dibatasi bagian anterior oleh sternum, lateral oleh pleura dan posterior oleh pericardium.
Thymoma adalah tumor yang berasal dari sel epithelial glandula thymus. Thymoma termasuk neoplasma mediastinum yang jarang, tetapi merupakan neoplasma primer mediastinum anterior yang paling sering. Insiden thymoma meningkat dengan bertambahnya umur dengan rerata umur 40-50 tahun dan dilaporkan insidennya 1-5 kasus per 1 juta orang/tahun. Thymoma jarang terjadi pada anak-anak. Kira-kira 50% thymoma ditemukan secara kebetulan (incidental) (incidental) pada pada individu yang asimptomatis. 25%-30% lainnya, ditemukan karena ada keluhan yang disebabkan oleh kompresi atau infiltrasi tumor ke organ sekitarnya (di dekatnya). Sedang penyebab pasti thymoma belum diketahui, diduga berhubungan dengan sindroma sistemik. Penyakit misthenia gravis sering dihubungkan dengan massa di glandula thymus ini.
CT (computed (computed tomography) tomography ) scan berperan cukup baik dalam mendeteksi thymoma dan mengidentifikasi/membedakan perluasannya, yang merupakan informasi yang sangat berhubungan dengan terapi dan prognosis dari thymoma.3,4 Staging thymoma menurut Masaoka-Koga dibagi menjadi 4, yaitu staging I, II (IIa,IIb), III dan IV (IVa, IVb) sedangkan WHO(world health organization) membagi berdasarkan subtype histology thymoma menjadi 6, yaitu A, AB, B1, B2, B3 dan C.3,5 Dengan CT scan dapat menentukan staging dari thymoma, tetapi tidak dapat dipakai untuk membedakan subtype histology menurut klasifikasi WHO. Pemeriksaan lain yang sangat membantu menegakkan diagnosis thymoma yaitu MRI (magnetic (magnetic resonance imaging ), ), di mana MRI lebih mampu untuk mengidentifikasi massa thymus dengan jaringan dengan jaringan di sekitarnya, terutama jaringan lemak.
Terapi utama thymoma berupa pembedahan dengan reseksi yang komplet. Terapi sangat tergantung dari staging atau perluasan tumor. Pemberian neoadjuvant, kemoterapi dan radioterapi sangat tergantung dari staging dan hasil reseksi bedah, bisa komplet atau tidak.
Alasan pemilihan kasus ini adalah karena kasus ini merupakan kasus yang jarang dan sudah terbukti secara patologi anatomi ( proved case). case). Dan tujuan dari pengambilan kasus ini, supaya lebih menyempitkan diagnosis suatu massa mediastinum anterior yang masih ban yak diagnosis bandingnya dan untuk lebih menajamkan diagnosis sampai ke staging dari suatu massa di mediastinum anterior, terutama thymoma.
1.2 Tujuan
Agar mahasiswa mampu memahami dan mengerti tentang kelenjar thymus dengan baik dan selanjutnya dapat merencanakan dan menerapkan asuhan keperawatan tentang kelenjar thymus.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. PENGERTIAN Thymus adalah organ limfatik yang berperan vital pada perkembangan dan maturitas system imun selama anak-anak, khususnya sel T yang merupakan instrumen regulasi imunitas seluler dan sel B yang merupakan instrumen regulasi imunitas humoral. 7 Pada saat anak-anak, besarnya tidak sebanding/proporsional dan secara bertahap akan diganti oleh jaringan lemak dan mengalami involusi seluruhnya pada saat maturasi/dewasa. Meskipun demikian, thymus masih berfungsi setiap saat dan sepanjang usia. Kata thymus berasal dari bahasa yunani, thymos yang berarti “warty “ warty excrescence”, excrescence”, dan juga berarti jiwa/roh atau spirit.
Thymoma termasuk neoplasma mediastinum yang jarang, tetapi merupakan neoplasma primer mediastinum anterior yang paling sering. CT adalah modalitas imaging yang terpilih untuk evaluasi thymoma dan dapat membantu membedakan thymoma dengan abnormalitas mediastinum anterior yang lain. Stadium dan perluasan reseksi tumor merupakan faktor prognosis yang paling penting. Tumor yang encapsulated dan dapat direseksi dengan lengkap, mempunyai prognosis yang baik. Tumor yang invasive dan
unresectable
mempunyai prognosis yang jelek, tanpa memperhatikan karakteristik histologinya.
Thymoma merupakan neoplasma primer mediastinum anterior yang paling sering. Diagnosis awal dan terapi yang adekuat akan memberikan prognosis yang paling baik. Meskipun demikian, karena jarangnya kasus thymoma, hanya sedikit publikasi tentang penyakit ini. Kesalahan terminology seperti thymoma benigna tidak bisa diterima, sejak semua thymoma adalah tumor malignan dan mempunyai potensi untuk metastasis. Pendekatan terapi thymoma melibatkan berbagai multidisiplin keilmuan dan radiologist adalah anggota kunci dari team multidisiplin yang dibutuhkan untuk evaluasi pasien dengan thymoma dan harus mengerti dengan betul gambaran imaging, karena berpengaruh besar terhadap terapi.
Seorang radiologist harus mengetahui spektrum yang lengkap temuan imaging dari thymoma sebagai standar acuan untuk evaluasi diagnosis dan bagaimana temuan imaging mempengaruhi keputusan terapi.
B. ANANTOMI DAN FISIOLOGI 1. Mediastinum Mediastinum adalah satu bagian bagian kavitas thorakis yang yang pada lateral dibatasi oleh pleura mediastinalis, di anterior oleh sternum,di posterior oleh kolumna vetebralis,dan di bagian atas dibatasi oleh otot-otot dasar leher. Mediastinum terbentang dari diafragma di inferior sampai pintu masuk thorak di superior. (Sabiston, 1994). Mediastinum secara klasik dibagi kedalam empat bagian. Mediastinum superior dipisahkan dari mediastinum inferior oleh bidang yang terbentang melalui angulus sterni ke ruang intervetebralis keempat. Kavitas perikarditis membagi lebih lanjut mediastinum inferior menjadi mediastinum anterior, media dan posterior. Penggunaan pembagian ini telah berhasil dalam membedakan lesi didalam mediastinum, karena lokasi khas banyak neoplasma didalam mediastinum. (Sabiston, 1994).
Secara anatomi, mediastinum superior berisi tymus, trakea atas, esophagus dan arcus aorta serta cabangnya. Mediastinum anterior berisi aspek inferior tymus maupun jaringan adiposa, limfatik dan areola. Isi mediastinum media mencakup jantung, pericardium, nervus frenikus, bifukartio trachea dan bronchi principalis maupun nodi limfatis trakhealis dan bronkhialis. Didalam mediastinum posterior terletak esophagus nervus vagus, rantai saraf simpatis, duktus torasikus, aorta desendens, system azigos dan hemiazigos serta kelenjar limfe paravertebralis maupun jaringan aerola.
Lesi tak dapat dikenali dengan mudah dengan menggunakan system pembagian ini. Thymoma atau tumor teratodermoid timbul dalam aspek mediastinum superior maupun mediastinum anterior. Tumor neurogenik timbul dalam aspek posterior mediastinum superior maupun anterior. Sehinggga cara lain untuk membagi mediastinum telah diusulkan, yang memberikan tiga pembagian anatomi. Mediastinum posterior didefinisikan kembali sebagai ruangan mediastinum yang teletak posterior terhadap batas posterior pericardium. Bagian anterosuperior mengandung aspek anterior mediastinum superior maupun mediastinum anterior yang telah didefinisikan sebelumnya. (Sabiston, 1994). Pembagian mediastinum : Pembagian mediastinum kedalam rongga-rongga yang berbeda dapat membantu secara praktis proses penegakkan diagnosis, sedangkan pendekatan dengan orientasi system mempermudah pemahaman pathogenesis proses patologis di mediastinum (Aru W. Sudoyo, 2006).
2. Kelenjar Thymus Kelenjar tymus terletak dibelakang sternum. merupakan organ lymphoid dengan dua lobus. Pada lapisan luar/korteks banyak mengandung limfosit dan dibagian dalammya kurang mengandung limfosit.
Banyak terdapat pembuluh darah tetapi sedikit sekali serabut syaraf, banyak bekerja pada usia anak sampai dengan awal dewasa lalu atropi menjadi jaringan lemak. Stress berkepenjangan mempercepat atropi kelenjar ini akibat pengeluaran hormone adrecorticoid yang merusak jaringan kelenjar tymus.
Fungsi utama kelenjar ini memproses sel T untuk imunitas. Hormonnya adalah: Tymosin Alfa, Tymosin B1-B5, Tymopoeitin I dan II, Tymic humoral Factor, Tymostimulin dan Factor Tymic Serum.
C. Etiologi Penyebab thymoma tidak diketahui. Seperti kita ketahui kanker terjadi ketika mekanisme normal yang mengontrol pertumbuhan pertumbuhan sel terganggu, terganggu, karena sel terus menerus tumbuh tanpa berhenti. Hal ini disebabkan karena kerusakan pada DNA sel. Demikian pula nampaknya yang terjadi pada thymoma, yaitu keadaan dimana kelenjar thymus yang seharusnya tidak tumbuh lagi, malah menjadi semakin terus membesar.
D.
Patofisiologi Tymoma maligna berasal dari epitel kelenjar tymus yang mengalami pembesaran
terus menerus. Malignitas ditentukan oleh pertumbuhan infiltrate didalam organ-organ sekelilingnya. Metastase biasanya terjadi pada organ sekitar (paru, hati, vena cava, dsb).
E. Tanda dan Gejala Kelenjar thymus berada dibelakang tulang dada dan didepan trachea, esophagus, jantung dan sebagian besar pembuluh darah yang menuju dan dari jantung. Karena lokasi ini, menyebabkan thymoma akan membuat penekanan pada berbagai organ ini. Apabila penekanan tidak terjadi, gejala inilah yang akan muncul :
Batuk
Nyeri dada saat bernafas dalam
Nafas pendek
Susah menelan
Wheezing
Suara serak
Pembesaran kelenjar limfe pada leher atau diatas tulang selangka
Banyak pasien dengan thymoma tidak merasakan gejala apa-apa tetapi baru diketahui setelah terjadi pembengkakan diatas tulang dada. Satu dari tiga pesien dengan thymoma, didiagnosa dengan myasthenia gravis.
F.
Penatalaksanaan Pilihan pengobatan timoma berdasarkan stage dan hispatologi timoma yang didapat.
Bedah adalah pilihan terapi untuk timoma stage I, II, dan III dengan jenis bedah yang dilakukan reseksi komplit. Pada kasus dengan kegawatan respiratori, kardiologi, atau sisitem saluran cerna, dapatdilakukan De bulking untuk membuang tumor sebanyak mungkin sehingga kegawatan dapat teratasi dan segera diikuti dengan radiasi pascabedah (adjuvan radioterapi). Kemoterapi dapat diberikan pada semua stage misalnya stage I, II, dan III yang tidak mungkin dilakukan pembedahan. Kemoterapi adjuvan untuk timoma stage III yang dibedah diberikan 2 minggu pascabedah dan syarat-syarat kemoterapi telah terpenuhi. Kemoterapi diberikan setiap 4 minggu (28 hari) dan maksimal 6 siklus dengan evaluasi setelah pemberian 2 siklus. Kombinasi kemoterapi dan terapi diberikan secara sekuensial karena tingginya efek samping masing-masing tindakana. Paduan obat kemoterapi untuk timoma ada beberapa. Antara lain cisplatin + doxorubicin + cyclophosphamide. Atau rejimen cisplatin + etoposide (PE), rejiman etoposide + ifosfamid +cisplatin (VIP) atau doxorubicin + cisplatin + vincristin + cyclophosphamide (ADOC).
G. Klasifikasi
Tipe histology thymoma sangat kompleks dan menimbulkan kontroversi selama beberapa tahun. Thymoma terdiri dari sel epitel neoplastik dan limfosit nonneoplastik. Beberapa klasifikasi berdasarkan perbedaan kriteria patologi. Klasifikasi paling tua dimunculkan oleh Bernatz dll.
Thymoma diklasifikasikan berdasar rasio sel epithelial-limfosit dan bentuk sel epithelial menjadi 4 subtipe, yaitu predominant sel spindle (jika lebih dari 2/3 sel epithelialnya fusiform), predominant limfositik (jika lebih dari 2/3 sel-selnya limfosit), predominant campuran/mixed (jika sel epithelial dan sel limfosit jumlahnya hampir sama), predominant epithelial (jika lebih dari 2/3 sel-selnya se l-selnya adalah sel polygonal. Berdasar system ini, beberapa penelitian menyebutkan bahwa thymoma jenis epithelial dan mixed secara biologis lebih agresif dibanding dengan jenis limfositik maupun sel spindle. Dan kenyataan bahwa thymoma sel spindle mempunyai prognosis paling baik, thymoma limfositik dan mixed mempunyai prognosis yang intermediate dan thymoma epithelial mempunyai
prognosis
yang
jelek.
Pada
tahun
1999,
komite
konsensus
WHO
mempublikasikan klasifikasi histology untuk tumor thymus. Thymoma diklasifikasikan menjadi 6 sub tipe secara histologis his tologis (tipe A, AB, B1, B2, B3 dan C) berdasarkan sel e pithelial neoplastik dan bersama dengan rasio limfosit-sel epitel. Tipe A terdiri dari sel-sel spindle, tipe AB merupakan campuran se-lsel spindle dan limfosit, tipe B1 bila ditemukan sel limfosit lebih banyak dari sel epithelial, tipe B2 merupakan campuran sel limfosit dan sel epithelial, tipe B3 bila predominan sel-sel epithelial dan tipe ti pe C merupakan thymic carcinoma. carcinoma.
Versi terbaru klasifikasi WHO dipublikasikan tahun 2004, seperti klasifikasi tahun 1999, dengan sedikit perbedaan yaitu pada tipe C diganti menjadi kategori thymic carcinoma. Saat carcinoma. Saat sekarang klasifikasi histologi secara primer bisa membedakan karsinoma thymus dengan tipetipe thymoma. Klasifikasi histologi thymoma tidak mempunyai implikasi klinis dan keputusan managemen utama tergantung pada staging penyakit dan kompletnya reseksi.
H. Terapi Terapi utama untuk tumor thymus adalah pembedahan. Reseksi yang komplet merupakan faktor utama prognosis, sehingga reseksi bedah merupakan landasan terapi pada pasien pasien dengan thymoma. Jika tumor tampak invasive dan besar, preoperative (neoadjuvant) kemoterapi/radioterapi mungkin digunakan untuk menurunkan ukuran dan menjadikannya bisa direseksi.14 Ketika reseksi inkomplet terjadi, dibuktikan dengan pemeriksaan patologi yang menunjukkan masih ada sisa tumor, maka terapi radiasi postoperasi direkomendasikan untuk mencapai eradikasi yang komplet.
Stage I thymoma diterapi dengan reseksi bedah saja. Tidak perlu terapi radiasi maupun kemoterapi. Stage II thymoma juga diterapi dengan thymectomi yang luas. Stage IIa, terapi radiasi tidak direkomendasikan, tetapi untuk stage IIb, terapi radiasi direkomendasikan. Kemoterapi tidak direkomdasikan untuk stage II.
Tujuan terapi pada stage III adalah reseksi komplet. Pasien-pasien thymoma yang yang sudah meluas secara lokal, mendapat neoadjuvant kemoterapi sebelum dilakukan reseksi. Terapi radiasi post operasi direkomendasikan dan kemoterapi dipertimbangkan pada kasus inkomplet reseksi thymoma stage III. Terapi untuk thymoma stage IVa sama seperti stage III.
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN
Pengkajian:
1. Data pasien (Nama,umur,alamat,agama,dll) 2. Diagnosa medis : Tumor mediastinum jenis timoma 3. Riwayat KesehatanKeluhan Utama :Klien mengeluh sesak nafas 4. Data riwayat
-
Riwayat penyakit sekarang
-
Riwayat penyakit dahulu
-
Riwayat penyakit keluarga
Pengkajian fisik
1. B1 (Breath) -
Inspeksi:Pernafasan 32 x/menit, Tachipnea, pernafasancuping hidung (+), Retraksi dada inspirasi (+), pergerakan dada simetris, Tidak ditemukan tonjolan abnormal dada.
-
Palpasi: Fremitus Fokal tidak simetris, ekspansi dada meningkat, tidak ditemukan nyeri tekan dada.
-
Perkusi: menurun/redup pada area parasternalis sampai dengan midclavicula kanan dan pada seluruh lapang basal depan kiri.
-
Auskultasi: ronchi karena adanya secret/sputum kental
MK : 1. ketidakefektifan pola nafas 2.ketidak efektifan bersihanan jalan nafas 1. B2 (Blood)
Nadi 98 X/mnt, reguler kuat;TD: 110/70 mmHg, Suara Jantung S 1S2 tanpa suara tambahan, mur-mur/split (-), CRT 3 detik, sianosis (-).
MK :tidak ada masalah
1. B3 (Brain)
Tidak ada masalah
1. B4 (Bladder)
kencing 4-5 kali dalam sehari, lancar, warna kuning jernih. Distensi kandung kemih () B5 (Bowel)
Bising usus (+) meningkat. belum BAB sejak dua hari yang lalu. Mual (+), tidak ada nafsu makan, makan 1/4 porsi yang disajikan.
TB: 169 cm BB sebelum: 60 kg.BB saat ini : 52 kg
MK :Gangguan Nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh. 1. B6 (Bone)
Tidak ada masalah
1. Pemeriksaan penunjang Hb
: 16, 7 mg%
Leukosit
: 10,4 X 10 9/dl
(4-7 X 109)
Hematocrit : 0,65/dl
0,40 – 0,40 – 0,47 0,47
Trombosit : 420 X 10 12
150-350 X 10 12
Albumin
3,2 – 3,2 – 4,5 4,5 mg/dl
: 3,0 mg/dl
Elektrolit : K
: 4,30 mEq
(3,8 – (3,8 – 5,0 5,0 mEq)
Na
: 138 mEq
(136 – (136 – 144 144 mEq)
Pemeriksaan Radiologik:
Foto Thorak lateral menunjukkan gambaran massa (radiolucent) jenis timoma pada area mediastinum.anterior
-
Diagonosa keperawatan
Ketidak efektifan pola nafas berhubungan dengan Penekanan jaringan paru akibat tumor..
-
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan Peningkatan sputum di jalan nafas.
-
Gangguan Nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan Penekanan esofagus
ANALISA DATA
No.
Data
Etiologi
1.
Ds: klien mengeluh sesak nafas Penekanan jaringan Ketidakefektifan pola nafas dan nyeri dada.
Masalah
paru akibat tumor
Do: nadi 98 x/mnt, respirasi 32 x/mnt, cepat dan dangkal, tensi 110/70
mmHg,
pernafasancuping
Tachipnea, hidung
(+), (+),
Retraksi
dada
inspirasi
Fremitus
Fokal
tidak
ekspansi
dada
menurun/redup parasternalis midclavicula
simetris,
meningkat, pada
area
sampai kanan
dengan dan
pada
seluruh lapang basal depan kiri.
2.
Ds: klien mengeluh sesak nafas, Peningkatan sputum Ketidakefektifan dan batuk disertai sputum.
di jalan nafas
Do:respirasi 32 x/mnt, cepat dan dangkal,
Sianosis
(-),
Retraksi
dada inspirasi (+), batuk disertai sputum kental purulent. ronchi karena adanya secret/sputum
alan nafas
bersihan
3.
Ds: klien mengeluh tidak ada nafsu Penekanan esofagus Gangguan Nutrisi : kurang makan dan merasa mual. Do:makan¼ porsi yang disajikan. TB: 169 cm BB sebelum: 60 kg BB saat ini : 52 kg Albumin:3,0 mg/dl Hb:16,7 mg%
dari kebutuhan tubuh
Rencana Intervensi
Diagnosa: Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan Penekanan jaringan paru akibat tumor.
Tujuan: Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2x24 jam, klien menunjukkan pola nafas efektif
Kriteria hasil: TTV dalam batas normal, tidak ada pernafasan cuping hidung, AGD dalam batas normal,
Intervensi:
Rujuk pada ahli terapi pernapasan untuk memastikan keadekuatan ventilator mekanis
R/ kolaboratif untuk mengoptimalkan fungsi pernafasan
Berikan tambahan oksigen masker atau oksigen nasal sesuai indikasi
R/ Meningkatkan pengiriman oksigen ke paru untuk kebutuhan sirkulasi,khususnya pada adanya penurunan/gangguan penurunan/gangguan ventilasi .
Catat perubahan pada saturasi oksigen dan nilai gas darah arter i
R/Evaluasi rutin konsentrasi AGD merupakan bentuk evaluasi objektif terhadap keberhasilan terapi dan pemenuhan oksigen
4. Ajarkan pada pasien dan keluarga tentang tentan g teknik relaksasi untuk meningkatkan pola napas. Spesifikan teknik yang digunakan, misal: napas dalam R/meningkatkan keadekuatan fungsi paru
pantau pola pernafasan, kecepatan, irama dan auskultasi bunyi nafas R/Evaluasi dan reassessment terhadap tindakan yang akan/telah diberikan
Posisikan pasien untuk mengoptimalkan pernapasan.
R/ posisikan semi fowler untuk merangsang fungsi pernafasan/ ekspansi paru
Kolaborasi untuk tindakan kemoterapi, radiasi atau pembedahan sesuai indikasi
R/ penatalaksanaan tumor dapat mengurangi gejala yg ditimbulkan
Diagnosa
:
Ketidakefektifan
pembersihan
jalan
nafas
berhubungan
dengan
Peningkatan sputum di jalan nafas
Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2x24 jam, klien menunjukkan pembersihan jalan nafas yang efektif
Kriteria Hasil : Mempunyai jalan napas paten, dapat mengeluarkan sekret secara efektif , irama dan frekuensi napas dalam rentang normal, bunyi nafas normal.
Intervensi:
Bantu dengan memberikan aerosol, nebulizer dan perawatan paru lain sesuai indikasi. R/ kolaborasi untuk mengencerkan sputum dan melancarkan pernafasan
Lakukan fisioterapi dada sesuai indikasi : Postural drainase, p erkusi dan vibrasi R/memperbaiki dan mempertahankan fungsi pernafasan
Ajarkan kepada klien tentang batuk efektif
R/memudahkan pengeluaran sekret/ sputum
4. Ajarkan kepada klien dan keluarga tentang makna perubahan sputum seperti warna,
karakter, jumlah, dan bau. R/ peningkatan produksi sputum, bahkan batuk darah atau lendir berwarna merah (hemaptoe) manakala telah melibatkan banyak kerusakan pembuluh darah. Kaji pengembangan dada, kedalaman dan kemudahan bernapas, auskultasi bunyi paru
dan kepatenan jalan napas R/mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan
Diagnosa:
Gangguan Nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan Penekanan esofagus
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam kebutuhan nutrisi klien terpenuhi
kriteria hasil: terjadi peningkatan berat badan, hasil albumin dan Hb normal dan tidak ada tanda malnutrisi, Berpartisipasi dalam penatalaksanaan diet yang berhubungan dengan penyakitnya.
1. Konsul dengan ahli diet /gizi R/ untuk menetapkan kebutuhan kalori harian dan jenis makanan yang sesuai dengan keadaan klien 1. Terangkan pentingnya nutrisi, tekankan bahaya kurang nutrisi R/ Pendidikan kesehatan denganpenekanan khusus akan bahaya dan ancaman kesehatan/konsekuen tidak memenuhi nutrisi yang adekuat memiliki efek yang lebih baik 1. Kaji kemampuan klien dalam memenuhi nutrisi; suport keluarga dan dukungan finansial R/ Dasar penentuan tindakan keperawatan 1. Timbang dan ukur berat badan, serta amati penurunan berat badan.
R/ Memberikan informasi tentang penambahan dan penurunan berat badan klien. 1. Bantu memenuhi kebutuhan nutrisi R/ Meningkatkan motivasi, kontrol
Implementasi Pada tahap ini perawat dapat melaksanakan intervensi dan aktitas yang telah dicatat dalam rencana keperawatan pasien. Agar implementasi / pelaksanaan perencanaan ini dapat tepat waktu dan efektif maka perlu mengidentifikasi perioritas perawatan. Memantau dan mencatat respon pasien terhadap setiap intervensi yang dilaksanakan.
Evaluasi
Perawat dapat mengevaluasi respon pasien terhadap perawatan yang diberikan Perawat dapat mencatat setiap kali ada tindakan keperawatan, respon pasien
DAFTAR PUSTAKA 1. Benveniste MF, Christenson ML, Sabloff BS, Moran CA, Swisher SG, Marom EM. Role of Imaging in the Diagnosis, Staging, and Treatment of Thymoma. RadioGraphics. 2011;31:1847 – 61 61 2. Anonim.Thymoma Anonim.Thymoma and Thymic Carcinoma. Available From http://www.macmillan.org.uk/Cancerinformation/Cancertypes/Thymus/T...(Di akses tanggal 11 Februari 2013) 3. Folio LR. Abnormal Mediastinum, In: Chest Imaging An Algorithmic Approach to Learning. Springer. 2012; 121-4 4.
Johnson GL, Fishman EK, Hruban RH. CT Evaluation of Thymoma Spectrum of Disease.Applied Radiology. 1997; 13-20
