1
Jurnal Bagian : Oral Medicine dan Patologi Jenis Publikasi : Penelitian
doi:10.4317/medoral.15.e551
Mucoceles dari rongga mulut: Serangkaian kasus besar (1994-2008) dan kajian literatur
Dario Re Cecconi, Antonio Achilli, Marco Tarozzi, Giovanni Lodi, Federica Demarosi, Andrea Sardella, Antonio Carrassi DDS, MD, PHD. Università Degli Studi di Milano, Department of Medicine, Surgery and Dentistry, Unit of Oral Medicine, Oral Pathology and Gerodontology
Correspondence: Unità di Medicina Orale Patologia Orale ed Odontoiatria Geriatrica Università degli Studi di Milano Via Beldiletto 1, Milano 20142 Italy
[email protected]
Received: 16/07/2009 Accepted: 28/11/2009
Re Cecconi D, Achilli A, Tarozzi M, Lodi G, Demarosi F, Sardella A, Carrassi A. Mucoceles of the oral cavity: A large case series (1994–2008) and a literature review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010 Jul 1;15 (4):e551-6. http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v15i4/medoralv15i4p551.pdf Article Number: 3035 http://www.medicinaoral.com/ © Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - pISSN 1698-4447 - eISSN: 1698-6946 eMail:
[email protected] Indexed in: -SCI EXPANDED -JOURNAL CITATION REPORTS -Index Medicus / MEDLINE / PubMed -EMBASE, Excerpta Medica -SCOPUS -Indice Médico Español
Abstract Objectives: Evaluating data of patients affected by oral mucoceles, examined at the Unit of Oral Medicine and Pathology of the University of Milan between January 1994 and December 2008. Study Design: Concise review on oral mucoceles and analysis of the clinical files of patients who underwent excisional biopsy (patient age, medical history, diagnosis, date and site of the biopsy, histopathological diagnosis and recurrences if any). Results: During the period June 1994-December 2008, 158 mucoceles were observed (93 males and 65 females), with the most frequent site being the lower lip (53%) (p=0.001 by Fisher’s test). The mean age of the patients was 31.9 years, with a peak of occurrence in the first four decades of life (75%). Conclusions: Mucoceles are lesions commonly seen in an oral medicine service, mainly affecting young people and lower lips. Key words: Mucocele, ranula, treatment.
2
Pengantar Mucoceles, salah satu massa nonmalignant paling umum dari rongga mulut, mungkin penyakit yang paling umum dari aksesori (minor) kelenjar ludah (1). Mucoceles mempengaruhi kedua jenis kelamin (1,2) pada semua kelompok umur, dengan usia puncak insiden antara 10 dan 29 tahun (1), ini, bagaimanapun, mungkin tidak akurat karena sifat asimtomatik mucoceles tidak selalu mengarah ke pasien mencari pengobatan medis (3). Studi ini menyajikan tinjauan singkat dari mucoceles lisan dan melaporkan pengalaman klinis Unit Oral Medicine dan Patologi dari University of Milan dalam mengobati mucoceles 1994-2008.
Bahan dan Metode Untuk studi ini , kami mempertimbangkan catatan klinis 3,427 pasien yang menjalani biopsi oral untuk tujuan diagnostik di Unit Kedokteran dan Patologi Oral dari University of Milan antara Januari 1994 dan Desember 2008 . Dalam catatan klinis data berikut telah dipertimbangkan: • diagnosis klinis , • riwayat medis , • tanggal biopsi , • umur pasien , • situs biopsi , • diagnosis histopatologi • kambuh ( jika ada) . Untuk beberapa pasien , kami tidak dapat menemukan informasi yang diperlukan . Dalam kasus kambuh , laporan klinis dianalisis untuk menentukan apakah lesi terjadi di situs yang sama dan untuk mempertimbangkan apakah itu kambuh atau Mucocele lain yang mempengaruhi pasien yang sama . Data usia dan situs onset pasien dengan mucoceles dibandingkan dengan jumlah biopsi dilakukan pada unit yang sama selama masa studi . Selain itu, hasil kami dibandingkan dengan data yang dilaporkan dalam literatur internasional.
hasil Dari 3,427 biopsi, 158 adalah mucoceles: 93
laki-laki yang terkena (59%) dan 65 perempuan (41%). Mengenai lokasi mucoceles, 84 (53%) mempengaruhi bibir bawah, 8 (5%) lantai oral, 6 (4%) cheeck, 3 (2%) bibir atas, 1 (1%) langit-langit , dan 1 (1%) permukaan ventral lidah. Dari biopsi, 155 berasal dari bibir bawah, bibir atas 22, 49 permukaan ventral lidah, 631 cheeck tersebut, 148 langit-langit mulut, dan 71 lantai oral. Mucoceles tampaknya berkembang di bibir bawah secara signifikan lebih sering (p = 0,0001 dengan uji Fisher) dibandingkan dengan lokasi lain (Gambar 1). Pasien dengan mucoceles berusia antara 6 dan 85 tahun, dengan rata-rata 31,9 tahun. Memeriksa distribusi lesi menurut umur, mucoceles yang paling umum pada pasien dalam empat dekade pertama kehidupan (75%). Memeriksa distribusi bulanan dalam tahun ini, tidak ada perbedaan musiman diamati. Enam kambuh dilaporkan dalam enam pasien. Waktu antara dua excisions bedah berkisar antara 20 hari sampai 6 tahun. Dalam satu kasus, lesi mempengaruhi lantai oral dan dianggap ranula . Pasien yang menjalani biopsi selama masa studi berusia antara 3 dan 100 tahun, ratarata dari 54,7 tahun. Dibandingkan dengan rata-rata usia pasien dengan mucoceles (31,9 tahun), perbedaan yang signifikan (p = 0,0001 oleh t-test). Mengingat biopsi dan usia (Gambar 2), pasien yang menjalani biopsi di unit yang berusia antara 41 dan 70 tahun.
3
Gambar. 1. Grafis pada distribusi mucoceles dan biopsi lain dengan lokasi eksisi bedah.
Gambar. 2. Grafis pada distribusi mucoceles dan biopsi lain dengan usia.
4
Definisi dan Etiopathogenesis Mucoceles adalah rongga diisi dengan lendir dan dilapisi oleh epitel atau ditutupi oleh jaringan granulasi (1,2). Ranulae dianggap varian dari mucoceles yang muncul di lantai mulut. Nama berasal dari pembengkakan khas yang menyerupai kantung udara katak (1,4). Gambar. 2. Grafis pada distribusi mucoceles dan biopsi lain dengan usia. Kistaekstravasasi Mucoceles dapat diklasifikasikan sebagai ekstravasasi atau kista retensi (1,5). Mucoceles sebagian besar disebabkan oleh ekstravasasi lendir diikuti oleh trauma pada duktus kelenjar ludah. Trauma pada saluran ekskretoris dari kelenjar ludah minor dapat duktus pecah, menyebabkan ekstravasasi dan akumulasi air liur di sekitar jaringan ikat dan reaksi inflamasi. Sebuah kista ekstravasasi merupakan daerah dibatasi dikelilingi oleh jaringan granulasi yang berisi kolam lendir extravasated (yaitu, pseudokista). Sejumlah penelitian pada hewan telah menunjukkan hubungan antara trauma dan pembentukan Mucocele saliva (6). Hubungan ini juga telah ditunjukkan pada manusia (7). Remaja dan anak-anak yang paling sering terpengaruh oleh mucoceles. Bibir bawah adalah situs yang paling sering untuk mucoceles, di mana 60-80% terjadi (6). Situs khas lainnya adalah: pipi, permukaan ventral lidah (2), lantai mulut, dan daerah pad retromolar. Kista Retensi Kista retensi hasil dari obstruksi duktus karena sialolithiasis, bekas luka atau tumor invasif periductal. Penyempitan pembukaan duktus tidak memungkinkan aliran saliva yang memadai, dengan distensi duktus selanjutnya disajikan sebagai pembengkakan mukosa (1). Sebuah obstruksi duktus juga dapat menyebabkan pembesaran kelenjar ludah (8).
Kista retensi, kurang umum daripada kista ekstravasasi, biasanya mempengaruhi pasien yang lebih tua (6) dan jarang ditemukan di bibir bawah. Situs yang paling sering adalah: bibir atas, langit-langit mulut, pipi, lantai mulut dan sinus maksilaris (6). Penyempitan Ductal dapat terjadi pada pasien yang sering mencuci mulut dengan hidrogen peroksida, obat kumur deodoran, atau solusi antiplak, yang dapat sangat menjengkelkan (1). Pasta gigi Tartar-kontrol juga kemungkinan penyebab iritasi (1). Kista retensi muncul mirip dengan kista ekstravasasi (1,2). Mereka dibatasi oleh epitel saluran, yang dapat pseudo-lapis dengan kolumnar atau sel kuboid (1). Kista rongga mengandung sel lendir atau fragmen sialolithiasis, dan jaringan ikat kista sedikit meradang.
Aspek klinis Mucoceles itu lembut, halus, pembengkakan tanpa rasa sakit, mulai dari biru ke warna normal mukosa mulut (pink) (Gambar 3). Kedalaman hasil warna biru dari sianosis jaringan dan kemacetan vaskular yang terkait dengan jaringan atasnya membentang dan karakter tembus dari akumulasi cairan di bawahnya. Penurunan ukuran dapat mengikuti pecahnya lesi dan selanjutnya akumulasi musin atau reabsorpsi deposito air liur. Peningkatan produksi air liur dapat menyebabkan lesi untuk mereformasi(2). Mucoceles jarang menyebabkan masalah yang signifikan. Ketidaknyamanan, gangguan bicara, pengunyahan, menelan dan pembengkakan eksternal dapat terjadi tergantung pada ukuran dan lokasi dari mucoceles (1).
Gambar. 3. Khas tembus Mucocele pada bibir bawah mukosa.
5
Diagnosis Sejarah kasus dan pemeriksaan obyektif lesi sangat penting untuk mendiagnosis mucoceles benar. Dalam kasus tertentu, diagnosis mungkin memerlukan radiografi tradisional, ultrasonografi, atau metode diagnostik canggih (computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) untuk lebih memvisualisasikan bentuk, diameter, posisi lesi relatif terhadap organ yang berdekatan (9). Ultrasonografi menunjukkan mucoceles sebagai massa kistik yang terkadang mengandung proses urat saraf yang dihasilkan oleh fibroblast terlihat dalam jumlah minimal dalam wilayah mucinous (septa). Aspirasi jarum halus adalah teknik diagnostik yang berguna untuk mengevaluasi pasien dengan nodul kelenjar ludah dan pembesaran (10). Membedakan antara mucoceles dan lesi vaskular sebelum operasi sangat penting karena angioma besar dikira mucoceles dapat mengakibatkan pendarahan besar jika dihapus (10).
Pengobatan Pendekatan bedah untuk mucoceles dan ranulae adalah pengobatan yang paling umum dan tergantung pada berbagai faktor: ukuran lesi adalah yang paling penting (11). Ada tiga pendekatan bedah mungkin untuk mengelola mucoceles pada bibir, pipi, dan langit-langit (1): 1) Completely eksisi 2) marsupialisasi 3) Membedah Lesi dapat dipotong sepenuhnya atau diobati dengan prosedur unroofing (marsupialisasi) karena eksisi atau pembedahan yang bermasalah dan risiko struktur vital seperti cabang labial dari saraf mental. Teknik ini juga harus digunakan ketika merawat mucoceles yang mempengaruhi langit-langit, sebagai akses bedah dapat bermasalah. Membedah mucoceles bersama dengan kelenjar lendir melayani mereka (1). Literatur berisi banyak artikel yang membandingkan teknik yang berbeda, tetapi tidak ada pengobatan khusus atau ideal untuk ranulae sublingual dianjurkan.
Metode yang paling diprediksi pemberantasan ranula adalah untuk menghapus kelenjar sublingual terkait karena hal ini jarang menghasilkan kambuh (sekitar 1%) (12), bahkan jika itu sangat invasif (11). Seperti ranulae dapat sembuh secara spontan , terutama pada pasien anak , Pandit dan Taman ( 4 ) menyarankan mengamati lesi selama 5 bulan sebelum melanjutkan dengan pengobatan bedah karena ini adalah waktu yang cukup untuk resolusi spontan dari lesi ( 4 ) . Sayatan sederhana dengan drainase berikutnya rongga tidak berhasil dalam 100 % kasus . Takimoto et al . menyarankan suntikan lem fibrin ke ruang kistik dari ranula setelah itu telah dievakuasi oleh aspirasi , karena ini mencegah runtuhnya dinding kista selama operasi dan menyederhanakan prosedur bedah dengan jelas menguraikan daerah dan tajam menggambarkan dinding tipis ( 13 ) . Untuk mengurangi risiko kambuh dengan marsupialisasi , teknik ini sering digunakan . Selain itu , sekarang lebih suka melanjutkan dengan marsupialisasi terkait dengan penggunaan iodoform kasa kemasan , metode ( 14 ) , yang mencegah penutupan awal rongga , jika dibiarkan di tempat selama 7 sampai 10 hari , kasa memungkinkan kista untuk terkelupas secara alami ( 14 ) . Sebuah studi retrospektif ( 15 ) , melaporkan masalah dan kambuh pada pasien dengan ranulae . Hasilnya telah disorot dalam ( Tabel 1 ) . Cryosurgery adalah metode lain yang efektif. Prosedur ini menggunakan jarum cryo ekspansi gas dengan ujung bulat 10-mm-diameter. Bodner dan Tal (1991) dilakukan tiga aplikasi di situs yang sama dalam satu sesi tanpa perlu anestesi lokal. The cryodose dipilih untuk setiap aplikasi adalah 30 s-freeze pada -81 ° C diikuti oleh sekitar 1-min mencair. Masalah yang bisa timbul mencakup potensi kerusakan nervus lingualis dan submandibular saluran (4,16). Karbon dioksida (CO2) laser telah berhasil digunakan untuk mengobati berbagai patologi jaringan lunak di mulut dan maksilofasial operasi. Keuntungan dilaporkan termasuk bidang berdarah operasi, sayatan yang tepat, operasi mudah, menurun pasca operasi pembengkakan, dan jaringan parut diminimalkan.
6
Para agen sclerosing OK-432 (Picibanil, Chugai Pharmaceutical, Tokyo, Jepang) adalah campuran lyophilized dari strain virulensi rendah Streptococcus pyogenes diinkubasi dengan benzilpenisilin (18). Sebuah injeksi intralesi tunggal, didahului dengan aspirasi cairan kista, menyebabkan pseudokista atau dinding kista runtuh dan memicu reaksi inflamasi parah dinding yang mengakibatkan fibrosis ditandai, yang segel kebocoran dalam kapsul kelenjar berlubang dan mencegah lendir ekstravasasi lanjut . Hasilnya adalah asinar atrofi dan penyembuhan konsekuen (11,19). Hanya beberapa artikel dalam literatur ilmiah internasional menggambarkan metode ini (20) (Tabel 2). Efek samping dari OK-432 termasuk syok (0,05%), demam persisten (21,9%), dan gejala inflamasi lokal (19). Gambar. 3. Khas tembus Mucocele pada bibir bawah mukosa.
Kesimpulan Dalam seri kami, tidak ada perbedaan jenis kelamin yang diamati dalam kejadian mucoceles, seperti dilansir Baurmash (1) dan lain-lain. Mengenai usia onset, pasien berusia kurang dari 40 tahun yang paling terkena dampak, yang mirip dengan puncak kejadian dilaporkan antara 10 dan 39 tahun (1). Tidak ada penelitian sebelumnya telah melaporkan kejadian musiman dengan temuan kami. Namun demikian, penelitian kami memiliki keterbatasan, seperti semua studi retrospektif. Misalnya, menentukan lokasi mucoceles di 55 pasien terbukti tidak mungkin karena data klinis yang hilang atau lokasi itu tidak diberikan dalam laporan histopatologi. Pada pasien yang lebih muda mengaitkan trauma akhirnya dengan perawatan ortodontik itu tidak mungkin karena data yang hilang. Selain itu, dimensi mucoceles sering tidak dilaporkan. Dalam catatan yang dianalisis, perbedaan antara retensi dan kista ekstravasasi yang tidak ditentukan. Oleh karena itu, memperkirakan kejadian retensi dan ekstravasasi kista pada pasien kami tidak dapat dicapai. Dalam literatur, perlakuan yang berbeda dilaporkan sesuai dengan ukuran lesi.
Dalam seri kami, kami menggunakan eksisi bedah hanya karena kita diperlakukan terutama kecil untuk lesi menengah. Selain itu, kita bisa menemukan tidak ada data yang dilaporkan pada frekuensi kambuhnya mucoceles. Oleh karena itu, kita tidak bisa membandingkan diamati kami Tingkat kekambuhan (3,95% pada 152 pasien antara 1994 dan 2008) dengan tokoh-tokoh lain yang diterbitkan.
7
Tabel 1. Tingkat komplikasi yang terkait dengan prosedur untuk pengobatan ranula Prosedur Operasi Komplikasi Kerusakan saluran Wharton Perdarahan atau hematoma Dehiscence luka Infeksi pasca operasi Mati rasa lidah
M
ER
ESLG
ESLGR
TOTAL
0 (0%)
0 (0%)
5 (1,40%)
6 (2,82%)
0 (0%)
0 (0%)
1 (0,28%)
4 (1,88%)
11 (1,82%) 5 (0,83%)
3 (0,84%) 1 (0,28%) 6 (2,10%)
3 (1,41%) 4 (1,88%) 15 (11,63%)
6 (0,99%) 5 (0,83%) 1 (3,85%) 22 (4,89%) Kambuh 6 (66,67) 15 (57,69%) 3 (1,05%) 2 (1,55%) 26 (5,78%) M, marsupialisasi, ER, eksisi ranula, ESLG, eksisi kelenjar sublingual, ESGR eksisi kelenjar sublingual dan ranula.
0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)
0 (0%) 0 (0%)
Tabel 2. Pandangan artikel OK-432 pada terapi mucoceles. Referensi Lee HM Roh JL Fukase S Muraoka MD Watanable
2006 2006 2003 2002 2002
N° of patients 13 26 32 3 1
Referensi 2003;61:369-78. 2. Guimarães MS, Hebling J, Filho VA, Santos LL, Vita TM, Costa CA. Extravasation mucocele involving the ventral surface of the tongue (glands of Blandin-Nuhn). Int J Paediatr Dent. 2006;16:435-9. 3. Poker ID, Hopper C. Salivary extravasation cyst of the tongue. Br J Oral Maxillofac Surg. 1990;28:176-7. 4. Pandit RT, Park AH. Management of pediatric ranula. Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;127:115-8. 5. Yagüe-García J, España-Tost AJ, Berini-Aytés L, Gay-Escoda C. Treatment of oral mucocele-scalpel versus CO2 laser. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009;14:e469-74. 6. Harrison JD. Salivary mucoceles. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1975;39:268-78. 7. Catone GA, Merrill RG, Henny FA. Sublingual gland mucus-escape phenomenon treatment by excision of sublingual gland. J Oral Surg. 1969;27:774-86. 8. Mehta D, Willging JP. Pediatric salivary gland lesions. Semin Pediatr Surg. 2006;15:76-84. 9. Shah GV. MR imaging of salivary glands. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2002;10:631-62. 10. Layfield LJ, Gopez EV. Cystic lesions of the salivary glands: cytologic features in fine-needle aspiration biopsies. Diagn Cytopathol. 2002;27:197-204.
N° of total regression 9 (69,3%) 20 (77%) 31 (97%) 3 (100%) 1 (100%)
N° of partial regression 3 (23%) -
11. Baurmash HD. A case against sublingual gland removal as primary treatment of ranulas. J Oral Maxillofac Surg. 2007;65:117-21. 12. McGurk M. Management of the ranula. J Oral Maxillofac Surg. 2007;65:115-6. 13. Takimoto T, Ishikawa S, Nishimura T, Tanaka S, Yoshizaki T, Komori T, et al. Fibrin glue in the surgical treatment of ranulas. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1989;14:429-31. 14. Baurmash HD. Marsupialization for treatment of oral ranula: a second look at the procedure. J Oral Maxillofac Surg. 1992;50:1274-9. 15. Zhao YF, Jia J, Jia Y. Complications associated with surgical management of ranulas. J Oral Maxillofac Surg. 2005;63:51-4. 16. Bodner L, Tal H. Salivary gland cysts of the oral cavity: clinical observation and surgical management. Compendium. 1991;12:150, 152, 154-6. 17. Niccoli-Filho W, Morosolli AR. Surgical treatment of ranula with carbon dioxide laser radiation. Lasers Med Sci. 2004;19:12-4. 18. Rho MH, Kim DW, Kwon JS, Lee SW, Sung YS, Song YK, et al. OK 432 sclerotherapy of plunging ranula in 21 patients: it can be a substitute for surgery. AJNR Am J Neuroradiol. 2006;27:1090-5. 19. Muraoka M, Taniguchi T, Harada T. A new conservative treatment for retention cyst of the lip: OK-432 injection. Br J Plast Surg. 2002;55:533. 20. Roh JL. Primary treatment of ranula with intracystic injection of OK-432. Laryngoscope. 2006;116:169-72.
