LANDASAN TEORITIS MEDIS
A. DEFINISI
Hiperglikemia merupakan keadaan peningkatan glukosa darah dari rentang kadar gluksa puasa normal 80-90 mg/dl atau kadar gluko sewaktu 140-160 mg/dl (Corwin, 2001) Menurut World Health Organization (WHO) hiperglikemia adalah kadar glukosa darah >126 mg/dl, dimana kadar glukosa darah antara 100-126 mg/dl dianggap suatu keadaan toleransi abnormal glukosa.
B. ETIOLOGI
Penyebab dari hiperglikemia tidak diketahui dengan pasti tapi umumnya diketahui kekurangan insulin adalah penyebab utama dan faktor herediter yang memegang peranan penting yang lain akibat pengangkatan pankreas, pengrusakan secara kimiawi sel beta pulau langerhans. l angerhans. Faktor predisposisi herediter, obesitas, obesit as, faktor imunologi pada penderita hiperglikemia khususnya DM terdapat bukti adanya suatu respon auto imun. Respon ini merupakan respon abnormal dimana antibodi terarah pada jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggap sebagai jaringan asing. Penyebab hiperglikemia umumnya mencakup: 1. Menggunakan terlalu sedikit insulin 2. Tidak menggunakan insulin sama sekali 3. Kegagalan untuk memenuhi kebutuhan insulin yang meningkat akibat operasi, trauma,
kehamilan, stress, pubertas, atau infeksi 4. Kurang aktivitas fisik 5. Membentuk resisten insulin sebagai akibat adanya antibodi insulin
C. PATOFISIOLOGI
Pada mulanya sel beta pankreas gagal atau terhambat oleh beberapa keadaan stres yang menyebabkan sekresi insulin menjadi tidak adekuat. Pada keadaan stres tersebut terjadi peningkatan hormon glukagon sehingga pembentukan glukosa akan meningkat dan menghambat pemakaian glukosa perifer, yang akhirnya menimbulkan hiperglikemia. Selanjutnya terjadi diuresis osmotik yang menyebabkan cairan dan elektrolit tubuh berkurang. Perfusi ginjal menurun dan sebagai akibat sekresi hormon lebih meningkat lagi.
Defisiensi Insulin
↓ Pemakaian glukosa oleh sel
Hiperglikemia
↑ Glukosa dalam darah
Glukosa > ambang batas renal
Glukosuria
Diuresis osmotik
Poliuria
Dehidrasi
D. MANIFESTASI KLINIK
Gejala awal umunya yaitu (akibat tingginya kadar glukosa darah): 1. Polifagia 2. Polidipsi 3. Poliuria 4. Kelainan kulit, gatal-gatal, kulit kering 5. Rasa kesemutan, kram otot 6. Visus menurun 7. Penurunan berat badan 8. Kelemahan tubuh
E. Komplikasi Hiperglikemia Dibagi menjadi 2 kategori yaitu : 1.
Komplikasi akut · Ketoasidosis diabetic
·
Koma hiperglikemik hiperismoler non ketotik
·
Hipoglikemia
·
Asidosis lactate
·
Infeksi berat
2. Komplikasi kronik a. Komplikasi vaskuler ·
Makrovaskuler : PJK, stroke , pembuluh darah perifer
·
Mikrovaskuler : retinopati, nefropati
c. Komplikasi neuropati Neuropati sensorimotorik, neuropati otonomik otonomik gastroporesis, diare diabetik, buli-buli neurogenik, impotensi, gangguan refleks kardiovaskuler. d. Campuran vascular neuropati Ulkus kaki e. Komplikasi pada kulit
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Glukosa darah; meningkat 200-100 mg/dl, atau lebih 2. Aseton plasma; positif secara mencolok 3. Asam lemak bebas; kadar lipid dan kolesterol meningkat. 4. Osmolitas serum; Meningkat tetapi biasanya kurang dari 330 mOsm/l. 5. Elektrolit
meningkat atau menurun. • Natrium; mungkin normal, meningkat
• Kalium; normal atau peningkatan semu (perpindahan selular), selanjutnya akan menurun.
• Fosfor; lebih sering menurun. • Hemoglobin glikosilat; kadarnya meningkat 2-4 kali lipat dari normal yang mencerminkan kontrol DM yang kurang selama 4 bulan terakhir (lama hidup SDM) dan karenanya sangat bermanfaat dalam membedakan DKA dengan kontrol tidak adekuat versus DKA yang berhubungan dengan insiden.
• Glukosa darah arteri; Biasanya menunjukkan pH rendah dan penurunan pada HCO 3 (asidosis metabolik) dengan kompensasi alkalosis respiratorik.
• Trombosit darah; Ht mungkin meningkat (dehidrasi), leukositiosis, hemokonsentrasi, merupakan respon terhadap stress atau infeksi.
• Ureum kreatinin; mungkin meningkat atau normal (dehidrasi/penurunan fungsi ginjal
• Amilase darah; mungkin meningkat yang mengindikasikan adanya pankretitis akut sebagai penyebab dari DKA.
• Insulin darah; Mungkin menurun/bahkan sampai tidak ada (pada tipe 1) atau normal sampai tinggi (tipe II) yang mengindikasikan insufiensi insulin/gangguan dalam penggunaannya (endogen/eksogen). Resisten insulin dapat berkembang sekunder terhadap pembentukan antibodi (autoantibodi).
• Pemeriksaan fungsi tiroid; peningkatan aktifitas hormon tiroid dapat meningkatkan glukosa darah dan kebutuhan akan insulin.
• Urine; Gula dan aseton positif, berat jenis dan osmolalitas mungkin meningkat. • Kultur dan sensifivitas; Kemungkinan adanya infeksi pada saluran kemih, infeksi pernafasan dan infeksi pada luka.
G. PENATALAKSANAAN
Tujuan utama terapi hiperglikemia adalah mencoba menormalkan aktifitas insulin dan kadar glukosa darah dan upaya mengurangi terjadinya komplikasi vaskuler serta neuropati. Ada 4 komponen penatalaksanaan hiperglikemia: 1. Diet Komposisi makanan:
• Karbohidrat = 60% s/d 70% • Protein = 10% s/d 15% • Lemak = 20% s/d 25% Jumlah kalori perhari: antara 1100 s/d 2300 Kkal Kebutuhan kalori basal:
• Laki-laki = 30 Kkal/kg BB • Perempuan = 25 Kkal/kg BB Penilaian status gizi: BBR = TB-100 X 100% Jumlah kalori yang diperlukan sehari untuk penderita DM yang bekerja biasa adalah:
• Kurus = BB X 40 s/d 60 Kal/hari • Normal atau ideal = BB X 30 Kal/hari
• Gemuk = BB X 20 Kal/hari • Obesitas = BB X 10 s/d 15 Kal/hari 2. Latihan Jasmani. 3. Penyuluhan Dilakukan pada kelompok resiko tinggi:
• Umur diatas 45 tahun • Kegemukan lebih dari 120% BB idaman atau IMT > 27 kg/m • Hipertensi > 140/90 mmHg • Riwayat keluarga DM • Dislipidemia, HDL 250 mg/dl • Para TGT atau GPPT (TGT > 140 mg/dl s/d 2200 mg/dl), glukosa plasma puasa derange/GPPT > 100 mg/dl dan < 126 mg/dl) 4. Obat berkaitan hiperglikemia a) Obat hiperglikemia oral:
• Sulfoniluria: glibenglamida, glikosit, gliguidon, glimiperide, glipizid. • Biguanit (Metformin) • Inhibitor glucosidase • Tiosolidinedlones b) Insulin
LANDASAN TEORITIS KEPERAWATAN A. PENGKAJIAN 1. Data dasar pengkajian : AKTIVITAS / ISTIRAHAT Gejala : Lemah, letih, sulit bergerak bergerak / berjalan. Kram otot, tonus tonus otot menurun. Gangguan tidur/ istirahat. Tanda : Takikardia dan takipnea pada keadaan istirahat atau dengan aktivitas. Letargi/ disorientasi, koma. Penurunan kekuatan otot. SIRKULASI Gejala : Adanya riwayat hipertensi ; IM akut. Klaudikasi, kebas, dan dan kesemutan pada ekstremitas. Ulkus pada kaki, penyembuhan yang lama. Tanda : Takikardia. Perubahan tekanan darah postural ; hipertensi. Nadi yang menurun / tak ada. Distritmia. Krekels ; DVJ (GJK). Kulit panas, kering, dan kemerahan ; bola mata cekung.
INTEGRITAS EGO Gejala : Stres; tergantung pada orang lain. Masalah finansial yang berhubungan berhubungan dengan kondisi. kondisi. Tanda : Ansietas, peka rangsang. ELIMINASI Gejala : Perubahan pola berkemih (poliuria), nokturia. Rasa nyeri nyeri / terbakar, kesulitan berkemih (infeksi), ISK baru / berulang. Nyeri tekan abdomen. Diare. Tanda : Urine encer, pucat, kuning ; poliuri (dapat berkembang menjadi oliguria / anuria jika terjadi hipovolemia berat). Urine berkabut, bau busuk (infeksi). Abdomen keras, adanya asites. Bising usus lemah dan menurun ; hiperaktif (diare). MAKANAN / CAIRAN Gejala : Hilang nafsu makan. makan. Mual Mual / muntah. Tidak mengikuti diet ; peningkatan masukan glukosa glukosa / karbohidrat. Penurunan berat badan lebih dari periode beberapa hari / minggu. Haus. Penggunaan diuretik (tiazid). Tanda : Kulit kering kering / bersisik, tugor jelek. Kekakuan Kekakuan / distensi abdomen, abdomen, muntah. muntah. Pembesaran tiroid (peningkatan kebutuhan metabolik dengan peningkatan gula darah). Bau halotosis / manis, bau buah (napas aseton). NEUROSENSORI Gejala : Pusing / pening. Sakit kepala. Kesemutan, kebas kelemhan pada otot. Parestesia. Gangguan Gangguan penglihatan. Tanda : Disoreantasi; mengantuk, mengantuk, letargi, stupor stupor / koma (tahap lanjut). Gangguan memori (baru, masa lalu); kacau mental. Refleks tendon dalam (RTD) menurun (koma). Aktivitas kejang (tahap lanjut dari DKA). NYERI / KENYAMANAN Gejala : Abdomen yang tegang / nyeri (sedang / berat). Tanda : Wajah meringis dengan palpitasi ; tampak sangat s angat berhati-hati PERNAPASAN Gejala : Merasa kekurangan oksigen, batuk dengan / tanpa sputum purulen (tergantung adanya infeksi / tidak). Tanda : Lapar udara. Batuk, dengan / tanpa sputum purulen (infeksi). Frekuensi pernapasan.
KEAMANAN Gejala : Kulit kering, gatal ; ulkus kulit. Tanda : Demam, diaforesis. Kulit rusak, lesi / ulserasi. Menurunnya kekuatan umum / rentang gerak. Parestesia /paralisis otot termasuk otot-otot pernapasan (jika kadar kalium menurun dengan cukup tajam). SEKSUALITAS Gejala : Rabas vagina (cenderung infeksi). Masalah impoten pada pria ; kesulitan orgasme pada wanita. PENYULUHAN / PEMBELAJARAN Gejala : Faktor resiko keluarga ; DM, penyakit jantung, jantung, stroke, hipertensi. Penyembuhan yang lambat. Penggunaan Penggunaan obat seperti steroid, diuretik (tiazid); (ti azid); Dilantin dan fenobarbital (dapat meningkatkan ka dar glukosa darah). Mungkin atau tidak memerlukan obat diabetik sesuai pesanan. Pertimbangan : DRG (kelompok diagnosis yang berhubungan) menunjukan rerata la ma dirawat : 5,9 hari. Rencana pemulangan : Mungkin memerlukan bantuan dalam pengaturan diet, pengobatan, perawatan diri, pemantauan terhadap glukosa darah. B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan diuresis osmotik 2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan defisiensi insulin
C. TUJUAN DAN INTERVENSI KEPERAWATAN 1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan diuresis osmotic Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam volume cairan pasien dapat kembali normal Kriteria hasil:
• TTV dalam batas normal • Pulse perifer dapat teraba • Turgor kulit dan CRT < 2 detik • Produksi urin 50-60 cc/jam Intervensi
Rasional
Monitor TTV dan perubahan tekanan
Hipovolemia dapat dimanifestasikan oleh
darah
hipotensi dan takikardia. Hipovolemia
Monitoring
berlebihan dapat
ditunjukkan dengan
penurunan TD lebih dari 10 mmHg dari
posisi berbaring ke duduk Monitor output dan kualitas urin
Menunjukkan kemampuan kerja ginjal dan keefektivan terapi
Monitor adanya kelelahan, peningkatan
Pemberian cairan untuk perbaikan yang
BB, edema, nadi tidak teratur, dan adanya
cepat berpotensi menimbulkan beban
distensi vaskuler
cairan
Mandiri Pertahankan cairan 2500 mL/hari
Mempertahankan hidrasi dan sirkulasi volume
Ciptakan lingkungan yang nyaman dan
Menghindari pemanasan yang berlebihan
perhatikan perubahan emosional
terhadap
pasien
lebih
lanjut
akan
menimbulkan kehilangan cairan Catat hal yang dilaporkan seperti mual,
Kekurangan
cairan
dan
elektrolit
nyeri abdomen, muntah dan distensi
menggiubah motilitas lambung, yang
lambung
sering kali akan menimbulkan muntah dan secara potensial akan menimbulkan kekurangan cairan atau elektrolit.
Kolaborasi Pemberian
NS
dangan
atau
tanpa
Pemberian tergantung derajat kekura-
dextrosa
ngan cairan dan respons pasien
Pertahankan kateter terpasang
Memudahkan pengukuran haluaran urin
Pantau pemeriksaan laboratorium
Mengetahui kadar elektrolit dalam darah
Berikan kalium sesuai indikasi
Mencegah hipokalemia
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan defisiensi insulin Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam nafsu makan pasien meningkat Kriteria hasil:
• Pasientidakmuntah • Pasien mengatakan nafsu makannya meningkat • Pasien menunjukkan tingkat energy biasanya • Pasien mendemonstrasikan BB yang stabil atau penambahan sesuai rentang normal. Intervensi
Rasional
Monitoring Monitor berat badan setiap hari atau
Mengkaji
pemasukan
makanan
yang
sesuai indikasi
adekuat
(termasuk
absorpsi
dan
ultilisasinya). Monitor tanda hipoglikemia
Karena metabolisme karbohidrat mulai terjadi (gula darah akan berkurang dan sementara tetap diberikan insulin maka hipoglikemi dapat terjadi
Mandiri Aukultasi bising usus, catat adanya nyeri abdomen
/
perut
Hiperglikemia dan gangguan keseim-
kembung, bangan cairan dan elektrolit dapat menu-
mual,muntahan makanan yang belum
runkan motilitas/fungsi lambung(distensi
dicerna,
atau ileus paralitik) yang akan mem-
pertahankan
puasa
sesuai
indikasi
pengaruhi pilihan intervensi
Tentukan program diet dan pola makan
Mengidentifikasi kekurangan dan pe-
pasien dan bandingkan dengan makanan
nyimpangan dari kebutuhan terapeutik.
yang dihabiskan Berikan
makanan
yang
mengandung
Pemberian makanan melalui oral lebih
nutrien kemudian upayakan pemberian baik yang lebih padat yang dapat ditoleransi.
jika
pasien
sadar
dan
fungsi
lebih
akurat
gastrointestinal baik
Kolaborasi Pemeriksaan GDA dengan finger stick
Memantau
gula
darah
daripada reduksi urin untuk mendeteksi fluktuasi Berikan
pengobatan
insulin
sesuai
indikasi
Mempermudah transisi pada metabolism karbohidrat
dan
menurunkan
insiden
hipoglikemia Berikan larutan dekstrose dan setengah
Larutan glukosa setelah insulin dan
salin normal
cairan membawa gula darah kira-kira 250 mg/dl
2. EVALUASI
1. Mencapai keseimbangan cairan dan elektrolit
Memperlihatkan keseimbangan asupan dan haluaran
Menunjukkan nilai-nilai elektrolit dalam bats normal
Tanda-tanda vital tetap stabil dengan teratasinya hipotensi ortostatik dan takikardia
2. Mencapai keseimbangan metabolic
Menghindari kadar glukosa yang etrlalu ekstrim
Memperlihatkan perbaikan episode hipoglikemia yang cepat
Menghindari penurnan berat badan selanjutnya dan mulai mendekati berat badan yang dikehendaki
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, Lynda Juall. 2009. Diagnosis 2009. Diagnosis Keperawatan: Aplikasi Pada Praktik Klinis Ed 9 . Jakarta: EGC Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku 2009. Buku Saku Patofisiologi Edisi 3. 3. Jakarta: EGC. Doenges, Marilynn E. 1999. Rencana 1999. Rencana Asuhan Keperawatan: Keperawatan: Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien Ed. Pasien Ed. 3. Jakarta: EGC. Rumahorbo, Hotma. 1999. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Endokrin. Endokrin. Jakarta: EGC Smeltzer, Suzanne C . 2002. Buku 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth Edisi 8. 8. Jakarta: EGC.
