PSIQUILIBRIOS EDICÕES
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Achenbach System of Empirically Based Assessment
Questionário de Comportamentos da Criança - RELATÓRIO DO PROFESSOR TRF 6-18 ©Copyright T.M. Achenbach 2001. Reproduced under License #734-07-20-12 ASEBA, Univ ersity o f Vermont_1 South Prospe Pro spe ct St., Burling ton, VT 0540 1-3456.
Por favor, escreva em letra MAIÚSCULA
Nome da criança
Para uso oficial __________ ID n.° __ Ocupação dos pais, mesmo que atualmente não trabalhem. Por favor sê específico (por exemplo: mecânico, professor, dona de casa, comerciante de calçado, sargento no exército). __ _____________________ Profissão do pai:_____ ____ Profissão da mãe: __ ________________ __ _
Apeli Apelido do
Sexo: Sexo: □ Mascu Masculino lino □ Femin Feminino ino
Idade:
Data de nascimento:
Data de preenchimento:
_____ Mês ______ An Dia __ Mês __ Ano_
Dia Di a __ _____ Ano Ano_ _ _____ Mês __
Ano Ano de esco escolar larida idade de::
anos
Nacionalidade
Nome do(a) Professor(a):_ Sexo:D Sexo :D Mascu Masculino lino
Escola:
As suas suas resp respos osta tass ser serão ão usad usadas as para com compara pararr o alu aluno no com outros alunos cujos professores tenham respondido a questionários semelhantes. As informações deste questionário também serão usadas para comparação com outras informações sobre este aluno. Por favor, responda, mesmo que não tenha a informação completa. As As pont pontua uaçõ ções es em em itens itens indi indivi vidu duai ais serã serão o com combina binada dass para identificar padrões gerais de comportamento. Sintase livre para escrever comentários adicionais ao lado de cada item e nos espaços fornecidos. Por favor, verifique se respondeu a todos os itens.
□ Femin Feminino ino
Preenchido por: □ Professo Professorr □ Diretor Diretor de turma turma □ Professor de de educação educação especial especial □ Direto Diretorr □ Outro utro::
I. Há quanto tempo conhece este(a) aluno(a)? __ ______________________ II. Acha que o conhece: não muito bem □
razoavelmente □
muito bem □
III. Quanto tempo por semana é que ele(a) passa na sua aula? __ _______ IV. De que tipo de aula se trata? (p.f. concretize o ano, disciplina, etc.) V. Já alguma vez o(a) aluno(a) mereceu tratamento especial, por exemplo, em termos de escolha de turma, aulas de apoio ou ensino especial?
VI. Já repetiu algum ano?
□ Não sei
□ Não
□ Sim
________ Qual/Quais os motivos? Se sim, em que ano(s)? ano(s )? __
VII. Rendimento escolar atual relativamente relati vamente ao nível nível da turma. Indique as disciplinas e assinale com uma uma cruz no espaço espaço respetivo respeti vo ao nível, nível, por comparação com a turma: Discipli Disci plina na 1. 2.
Dentro do nível □
Um pouco acima □
Bastante acima □
□
□
□
□
□
□
□
□ □
4.
□
□
□
5.
□
□
□
□ □
□
□
□
□
□ □
7.
□
□
□
□
□
8.
□
□
□
□
□
3.
6.
.
Muito abaixo abaixo □ □ -
.
VIII. Em comparação com os outros alunos da turma: Muitíssimo menos 1. Está a trabal trabalhar har □ 2. Está a comportar-se adequadamente □ 3. Está a aprender aprender □ 4. É feliz feliz □
Um pouco abaixo abaixo ‘ □
Menos □ □ □ □
Um pouco menos □ □ □ □
Na média □ □ □ □
Um pouco mais □ □ □ □
□
Mais □ □ □ □
Muitíssimo mais □ □ □ □
DIREITOS RESERVADOS DE ACORDO COM A LEGISLAÇÃO EM VIGOR. ESTE QUESTIONÁRIO NÃO PODE SER REPRODUZIDO POR TODOS E QUAISQUER MEIOS, INDEPENDENTEMENTE DOS MOTIVOS E OBJETIVOS (INCLUINDO ACADÉMICOS, CONSULTAS,. INVESTIGAÇÃO), S ENDO IGUALMENTE NÃO AUTORIZADO O ARQUIVAMENTO EM QUALQUER SISTEMA OU BASE DE DADOS. CASO ESTE QUESTIONÁRIO NAO ESTEJA ESCRITO A AZUL, ESTÁ PERANTE UMA CÓPIA NÃO AUTORIZADA, O QUE CONSTITUI UMA ILICITUDE À LUZ DA LEI PORTUGUESA.
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IX. Resultados mais recentes nas provas de avaliação (se disponíveis): ^
Disciplina
Data
Assunto
Nota obtida
X. Resultados de testes de avaliação psicológica (opcional): Nome do teste
Este(a) aluno(a) tem alguma doença, problema físico ou mental? Por favor, descreva: _________________________________________
Resultados
Data
□ Sim
□ Não
O que o(a) preocupa mais neste(a) aluno(a)?_
Por favor, descreva o que este(a) aluno(a) tem de melhor
Por favor, escreva, se assim o desejar, outros comentários referentes a este(a) aluno(a), ao seu comportamento ou ao seu trabalho escolar:
DIREITOS RESERVADOS DE ACORDO COM A LEGISLAÇÃO EM VIGOR. ESTE QUESTIONÁRIO NAO PODE SER REPRODUZIDO POR TODOS E QUAISQUER MEIOS, INDEPENDENTEMENTE DOS MOTIVOS E OBJETIVOS (INCLUINDO ACADÉMICOS, CONSULTAS, INVESTIGAÇÃO), S ENDO IGUALMENTE NÃO AUTORIZADO O ARQUIVAMENTO EM QUALQUER SISTEMA OU BASE DE DADOS. CASO ESTE QUESTIONÁRIO NAO ESTEJA ESCRITO A AZUL, ESTÁ PERANTE UMA CÓPIA NÃO AUTORIZADA, O QUE CONSTITUI UMA ILICITUDE À LUZ DA LEI PORTUGUESA.
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Segue-se uma lista de itens que descrevem o(a) seu aluno(a) agora ou nos últimos 2 meses. Assinale/circunde, por favor, no 2 se a AFIRMAÇÃO É MUITO VERDADEIRA ou FREQUENTEMENTE VERDADEIRA; assinale/circunde no 1 se a AFIRMAÇÃO É DE ALGUMA FORMAíOU AL GUMAS VEZES VERDADEIRA, Se o item NÃO É VERDADEIRO, assinale/circunde o 0. 0 = N ão é v e r d a d ei r a
0 1 2 0 1 2 0 0 0 0 0 0
1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
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1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
0 0 0 0
1 1 1 1
2 2 2 2
1 = D e a lg u m a fo r m a o u a lg u m a s v e z e s v e r d ad e ir a
1. Age de maneira demasiado infantil para a sua idade 2. Cantarola com os lábios fechados ou faz outros barulhos esquisitos na aula 3. Discute muito 4. Não consegue acabar as coisas que começa 5. Não há muitas coisas de que goste 6. É desafiador(a), refila com os professores e funcionários 7. É fanfarrão ou gabarola 8. Não consegue concentrar-se, não consegue estar atento(a) durante muito tempo 9. Não consegue afastar certas ideias do pensamento; obsessões ou cismas (descreva) ___________________ 10. Não é capaz de ficar sentado(a) sossegado(a), é muito ativo(a) ou irrequieto(a) 11. Agarra-se aos adultos ou é muito dependente 12. Queixa-se de solidão 13. Fica confuso(a) ou desorientado(a) (parece não saber onde está) 14. Chora muito 15. Tem gestos e movimentos de irrequietude ou desassossego 16. Manifesta crueldade, ameaça ou é mau/má para os outros 17. Sonha acordado(a) ou perde-se nos seus pensamentos 18. Magoa-se de propósito ou já fez tentativas de suicídio 19. Exige muita atenção 20. Destrói as suas próprias coisas 21. Destrói o que é propriedade dos outros 22. Tem dificuldade em seguir instruções 23. É desobediente na escola 24. Perturba os colegas 25. Não se dá bem com outras crianças 26. Não parece sentir-se culpado(a) depois de se ter comportado mal 27. Tem ciúmes com facilidade, é invejoso(a) 28. Quebra as regras na escola 29. Tem medo de determinados animais, situações ou lugares, sem incluir a escola (descreva) ____________ 30. Tem medo de ir para a escola 31. Tem medo de pensar ou fazer qualquer coisa de mal 32. Sente que tem de ser perfeito(a) 33. Sente ou queixa-se de que ninguém gosta de dele(a) 34. Sente que os outros andam atrás de dele(a) para o(a) apanhar; sente-se perseguido(a) 35. Sente-se sem valor ou inferior aos outros 36. Magoa-se muito, tem tendência para acidentes 37. Mete-se em muitas lutas/brigas 38. Fazem pouco dele(a) frequentemente
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 1
Muito verdadeira ou muitas vezes verdadeira
39. Anda com outras crianças/jovens que se metem em sarilhos 40. Ouve sons ou vozes que não existem (descreva) ___ 41. É impulsivo(a) ou age sem pensar 42. Gosta mais de estar sozinho(a) do que acompanhado(a) 43. Mente ou faz batota 44. Rói as unhas 45. É nervoso(a), irritável ou tenso(a) 46. Tem movimentos nervosos ou tiques (descreva) _ ____ 47. É demasiado escrupuloso(a) no respeito das regras 48. As outras crianças/jovens não gostam dele(a) 49. Tem dificuldade em aprender 50. É demasiado medroso(a) ou ansioso(a) 51. Sente tonturas 52. Sente-se demasiado culpado(a) 53. Fala fora da sua vez 54. Cansa-se demasiado 55. Tem peso a mais 56. Apresenta problemas físicos sem causa médica conhecida: a. Dores (sem ser dores de cabeça ou de barriga) b. Dores de cabeça c. Náuseas, enjoos d. Problemas com a vista (não incluindo problemas corrigidos por óculos ou lentes de contacto) (descreva) _____________________________________
0 1 2
e. Irritações de pele/borbulhas ou outros problemas de pele f. Dores de estômago ou cólicas g. Vómitos h. Outros problemas (descreva)____________________ 57. Agride fisicamente outras pessoas 58. Tira coisas do nariz, arranca coisas da pele ou de outras partes do corpo (descreva) _______________
59. Dorme nas aulas 60. Mostra-se apático(a) ou desmotivado(a) 61. O seu trabalho escolar é fraco 62. Tem fraca coordenação, é desajeitado(a) ou desastrado(a) 63. Prefere andar com crianças/jovens mais velhos(as) 64. Prefere andar com crianças/jovens mais novos(as) 65. Recusa-se a falar 66. Repete várias vezes e com insistência as mesmas ações ou gestos; tem compulsões (descreva)______ 0 1 2
67. Quebra a disciplina da aula
DIREITOS RESERVADOS DE ACORDO COM A LEGISLAÇÃO EM VIGOR. ESTE QUESTIONÁRIO NÃO PODE SER REPRODUZIDO POR TODOS E QUAISQUER MEIOS, INDEPENDENTEMENTE DOS MOTIVOS E OBJETIVOS (INCLUINDO ACADÉMICOS, CONSULTAS, INVESTIGAÇÃO), SE NDO IGUALMENTE NÃO AUTORIZADO O ARQU IVAMENTO EM QUALQ UER SISTEMA OU BASE DE DADOS. CASO ESTE QUESTIONÁ RIO NAO ESTEJA ESCRITO A AZUL, ESTÁ PERA NTE UMA CÓPIA NÃO AUTORIZADA, O QUE CONSTITUI UMA ILICITUDE À LUZ DA LEI PORTUGUESA.
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2 2 2 2
68. Grita muito 69. É reservado(a), guarda as coisas para si mesmo(a) 70. Vê coisas que não existem, que não estão presentes (descreve) _______________________________________ 71. Mostra-se embaraçado(a) ou pouco à vontade 72. O seu trabalho é sujo e/ou confuso 73. Comporta-se irresponsavelmente (descreva) ________ 74. Gosta de se “exibir” ou de “fazer palhaçadas” 75. É envergonhado(a) ou tímido(a) 76. O seu comportamento é explosivo e imprevisível 77. Os seus pedidos têm de ser satisfeitos imediatamente, fica facilmente frustrado(a) 78. É desatento(a), distrai-se facilmente 79. Tem problemas de linguagem ou dificuldades de articulação das palavras (descreva) ________________ 80. 81. 82. 83.
Fica de olhar fixo e vazio Sente-se magoado(a) quando é criticado(a) Rouba Acumula coisas de que não necessita (descreva)_
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84. Tem comportamentos estranhos (descreva)_
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85. Tem ideias estranhas (descreva)_
0 1 2 0 1 2
86. É teimoso(a), mal-humorado(a) ou irritável 87. Tem mudanças repentinas de disposição ou sentimentos 88. Amua muito 89. É desconfiado(a) 90. Diz palavrões ou usa linguagem obscena 91. Fala em matar-se
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92. Tem fraco aproveitamento, trabalha abaixo das suas capacidades 93. Fala demasiado 94. Arrelia muito os outros 95. Faz birras, tem temperamento exaltado 96. Pensa demasiado em sexo 97. Ameaça as pessoas 98. Chega atrasado(a) à escola ou às aulas 99. Consome tabaco 100. Não consegue fazer as tarefas de que é incumbido(a) 101. Falta à escola sem razão (por “vadiagem”) 102. É pouco ativo(a), vagaroso(a), tem falta de energia 103.É infeliz, triste ou deprimido(a) 104. É invulgarmente barulhento(a) 105. Consome bebidas alcoólicas ou drogas sem razões médicas (descreva) _______________________________ 106. Preocupa-se demasiado em agradar 107. Não gosta da escola 108. Tem receio de cometer erros 109. Choraminga 110. Tem um ar pouco asseado 111. Isola-se, não se envolve nem estabelece relações com os outros 112. É preocupado(a) 113. Por favor indique outros problemas do(a) aluno(a) que não tenham ainda sido referidos:
Verifique, por favor, se respondeu a todas as questões. Obrigada pela sua colaboração!
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