Trastornos de Insuflacion

TRASTORNOS DE LA INSUFLACION PULMONAR    S    E    N    O    I    C    A    R    E    T    L    A

   A    R    U    E    L    P    A    L    E    D

 A T E L E C T  A S I  A

ALTERACIONES DE LA PLEURA PLEURITIS DERRAME PLEURAL NEUMOTORAX

posee 2 membranas

fisura (la cavidad pleural) Liquido pleural seroso 5  – 15 ml Se producen 0,1 a 0,4 ml/Kg/hora Se reabsorbe por el sistema linfático

La presión intrapleural negativa mantiene en contacto las dos superficies y mantiene los pulmones contra la pared torácica y el diafragma. Presión intrapleural = NEGATIVA Representa una túnica serosa, brillante y lisa

-

8 cm (espiraciones) 4 cm (inspiraciones)

El liquido acumulado puede ser:

D E R R A M E

EXUDADO

TRANSUDADO     

Salvo excepciones, no requieren tratamiento específico. Se resuelven con la patología de base. Aspecto fibrinoso. Patrón bioquímico: proteínas < 25 g/l, LDH <1000, glucosa > 0,6 g/l Celularidad: < 10.000 GB/mm3

ACUMULACION DE LIQUIDO EN EL ESPACIO PLEURAL

P L E U R A L

Formación de derrame pleural

TRANSUDADOS

EXUDADOS EMPIEMAS

D E R R A M E P L E U R A L

HIDROTORAX 

E M P I E M A

H  E  M  O T   O R  A  X 

Magnitud del Derrame Pleural, en  bipedestación:  DERRAME PLEURAL:    

· · ·

Menor de 300 ml  > 500 ml (hallazgos físicos)  > 2000 ml (desplazamiento  del mediastino) 

Pequeño: velamiento de fondo de saco costo-frénico Moderado: velado de mitad de campo pulmonar. Masivo o extenso: velamiento del campo pulmonar.

PASOS PARA REALIZAR EL DRENAJE TORÁCICO

1.Toracocentesis 2. Incisión en la piel y disección de los planos desde la piel hasta la costilla y pleura 3. Introducción del tubo de tórax 4. Conexión del tubo torácico a un Pleur-evac  (Sistema de drenaje torácico) 5. Cierre de la herida y sujeción del tubo al tórax

NEUMOTORAX

ES UNA ACUMULACION DE AIRE EN EL ESPACIO PLEURAL (MEMBRANA SEROSA QUE RECUBRE LOS PULMONES)

TIPOS DE NEUMOTORAX 

ESPONTANEO (PRIMARIO O SECUNDARIO)



NEUMOTORAX TRAUMATICO (LESION PULMONAR)



NEUMOTORAX POR TENSION (COMO COMPLICACION DEL AUMENTO DE LA PRESION PULMONAR)

SIGNOS Y SINTOMAS DOLOR AGUDO EN EL PECHO Y SUBITO (EMPEORA CON LAS RESP. PROFUNDAS)  DISNEA  OPRESION TORACICA  TENDENCIA A LA FATIGA  TAQUICARDIA  CIANOSIS   ALETEO NASAL  DISMINUCION DE LOS RUIDOS RESP.  HIPOXEMIA 

DIAGNOSTICO 

RADIOGRAFIA DE TORAX



GASOMETRIA ARTERIA

TRATAMIENTO 

EN NEUMOTORAX ESTABLE PEQUEÑO (SIN COMPROMISO): 1. HOSPITALIZACION POR 24HRS. CON VALORACION CONTINUA DE RX C/8HRS, QUE SE RESUELVE ESPONTANEAMENTE 50-75CC/DIA



NEUMOTORAX COMPROMETIDO: QUIRURGICO 1. TORACOCENTESIS 2. TORACOTOMIA 3. CIRUGIA ABIERTA

TORACOCENTESIS

 Aguja tipo palomita, catéter corto, trocar o set de catéter para drenaje torácico

Recursos materiales: Guantes estériles, gorro y mascarilla. Gasas estériles. Campo estéril (tallas). Material necesario para instauración de vía y perfusión intravenosa. Clorhexidina alcohólica (o la solución antiséptica que estipule el protocolo del centro para la desinfección de la piel). Anestésico local: lidocaína 1%. Aguja hipodérmica fina y jeringa de 5ml para la infiltración de la piel. Crema EMLA ®  (en procedimientos programados, previa a la infiltración con lidocaína). Apósito transparente. Aguja tipo palomita, catéter corto, trocar o set de catéter para drenaje torácico neonatal o pediátrico (fig. 1). Seleccionar calibre en función del peso del paciente. (Ver tabla 2).

Llave de tres pasos. Jeringa de 10ml, 20ml ó 50 ml desechable (el tamaño de la  jeringa vendrá determinado por el peso del paciente y el volumen a extraer). Sistema de fijación: pinzas hemostáticas curvas y esparadrapo. Válvula unidireccional tipo Heimlich, indicada en el tratamiento del neumotórax a tensión

Recomendaciones orientativas sobre el calibre de los tubos de  toracostomía en función del peso y del material a drenar (tamaño del tubo  torácico en French): 

TORACOTOMIA