Recopilación “Trastorno de Identidad Disociativo”
ELABORADO POR: M M M.
Quito – 2007
1. INTRODUCCIÓN Se han realizado investigaciones sobre el trastorno de identidad disociativo, sin embargo dichas investigaciones se centran en el origen y la descripción de este trastorno.
El presente trabajo presenta bases que explican las causas y describen el trastorno de personalidad múltiple y sus diversas características, sin embargo esta investigación no solo busca determinar el inicio de este tipo de trastorno, sino que trata de ir más allá, examinando los efectos sociales en un individuo con trastorno de identidad disociativa, es decir, analizando sus relaciones afectivas y emocionales en el ambiente en el que se desarrolla y por ende con las personas que se ve involucrado; determinando de esta manera si dicho ambiente y dicha gente afectan o no de manera significativa en el desarrollo de este padecimiento.
Considerando las bases teóricas a las que me refiero, los trastornos disociativos constituyen alteraciones o perturbaciones de las funciones que se encargan de integrar la conciencia, la identidad, la memoria y la percepción del entorno.
El trastorno de identidad disociativa pertenece a este grupo de trastornos, antes era conocido como trastorno de personalidad múltiple, este tipo de trastorno disociativo se caracteriza por la presencia de dos o más identidades que controlan la personalidad del sujeto, estas identidades tienen formas de ser diferentes, cada una con sus respectivas estructuras, pautas de conducta, criterios y formas de reacción que condicionan su forma de actuar
La personalidad múltiple se encuentra relacionada con otro trastorno disociativo, es decir con la amnesia disociativa, pues el individuo en cuestión, por lo general, no recuerda acontecimientos y episodios que protagonizó durante el control de su otra identidad.
Al mismo tiempo las personas con este trastorno pueden presentar varios síntomas que confundan la personalidad múltiple con otros trastornos psiquiátricos.
En este trabajo de investigación busco indagar y poner en claro las posibles causas que originan un trastorno de identidad identi dad disociativa. Estudios indican que una de las causas que ocasionan la personalidad múltiple en un individuo, la constituyen traumas, abuso sexual e intensos maltratos sufridos durante la infancia, conformando de esta manera entre un 70% y un 95% del total de las causas de las personas que sufren de este trastorno.
En la mayoría de pacientes, este padecimiento se manifiesta de manera sutil y encubierta, y no como generalmente se encuentra representado en los medios y en libros antiguos de psiquiatría, pues este tipo de pacientes tan solo representa el 5% del total de pacientes con personalidad múltiple.
Es posible creer que en nuestro medio no se presente este tipo de trastorno de identidad disociativa, sin embargo debemos considerar que así como existen casos de personas infectadas con el VIH, que no conforman las estadísticas, pues por diversas razones no acuden a un hospital o centro de salud para ser atendidos, también pueden existir personas que sobrelleven este trastorno de identidad múltiple y que por falta de recursos no puedan ser atendidos mediante un tratamiento que los ayude en su padecimiento.
Debemos considerar también que existen personas que no aceptan que tienen un problema y por lo tanto, no buscan ayuda profesional, con lo cual su padecimiento que en un principio puede ser mínimo, se pueda convertir en un verdadero trastorno que imposibilite a la persona seguir con su vida normal.
El trastorno de identidad disociativo se puede presentar en personas de todos los estratos sociales y culturales, en mujeres, varones de todas las edades, incluso en niños; aunque según estudios, este padecimiento afecta más a las mujeres que a los varones.
CAPÍTULO 1 4.1. Trastorno de Identidad Identidad Disociativo (TID) 4.1.1. Definición El Trastorno de Identidad Disociativo, antes conocido como personalidad múltiple, constituye un síndrome del grupo de los trastornos de disociativos, consistentes en una alteración de las funciones integradoras de la conciencia, la memoria, la identidad, conducta motora, la percepción o conciencia acerca del entorno y el conocimiento consciente que no pueden ser recuperados o experimentados de manera voluntaria.
El Trastorno de Identidad Disociativo consiste en un trastorno de identidad del “yo” debido al cual un sujeto presenta dos dos o más identidades o estados de personalidad, las mismas que se alternan para tomar el control de la personalidad y por ende del comportamiento de la persona.
4.1.2. Criterios diagnósticos según el DSM-IV para el Trastorno de Identidad Disociativo
Cuadro 22-8. Criterios diagnósticos del DSM-IV para el trastorno de identidad disociativo A. Presencia de dos o más identidades o estados de personalidad diferentes (cada uno con su propio patrón relativamente duradero de percepción, relación y reflexión acerca del ambiente y el sí mismo). B. Cuando menos dos de estas identidades o estados estados de personalidad asumen asumen de manera recurrente el control de la conducta de la persona. C. Incapacidad para recordar recordar información personal personal importante que es demasiado extensa como para explicarse en función del olvido normal. D. El trastorno no se se debe a los efectos fisiológicos fisiológicos directos de una sustancian (p. ej., pérdidas de conciencia o conducta caótica durante una intoxicación alcohólica) o de un padecimiento médico general (p. ej., convulsiones parciales Nota: En niños, los síntomas no se pueden complejas). atribuir a compañeros imaginarios u otro tipo de juegos de fantasía.
Fuente: Goldman, H. (2001). Psiquiatría general. (Cap. 22, pp. 388). México: El Manual Moderno.
4.1.3. Características Características del Trastorno de de Identidad Disociativo Disociativo Las personas que presentan un trastorno de identidad disociativo presentan varias características, pero la característica esencial es un fracaso en la integración de diversos aspectos de la identidad, la conciencia de la realidad y la memoria. El sujeto presenta dos o más personalidades que sustituyen a las anteriores y rigen su comportamiento de acuerdo a los diversos sucesos que van aconteciendo en la vida de la persona, sin embargo la alternancia entre una personalidad u otra no depende de la voluntad del individuo en cuestión. Estas
identidades
alternas
son
constructos
mentales
que
forman
personalidades diferentes en un mismo sujeto, de tal manera que cada personalidad adopta características propias como una imagen, una historia individual, una identidad, un nombre propio, edad sexo, estado de ánimo; es
decir cada constructo mental presenta su propio patrón relativamente duradero de pensamientos, emociones, experiencias, pautas de conducta, criterios y forma de reacción ante las diferentes circunstancias que se le presentan, determinando de esta manera, su forma de proceder ante un estímulo determinado.
Habitualmente existe una personalidad primaria o dominante que por lo general es un individuo pasivo, dependiente culpable y depresivo; mientras que las identidades alternantes pueden llegar a presentar rasgos que discrepan de los de la identidad primaria, es decir que las diferentes identidades pueden desarrollar percepciones y puntos de vista incluso polarizados, como por ejemplo, una de las personalidades puede ser obsesiva con la limpieza mientras que otra personalidad puede tener un criterio totalmente diferente sobre el mismo aspecto; aspecto;
existen casos casos de personas cuyas cuyas personalidades personalidades
secundarias se encuentran sumamente desarrolladas, mientras que otras tan solo difieren un uno que otro aspecto de la personalidad primaria y son apenas perceptibles cuando ocurre un intercambio.
Sin embargo las identidades alternas no se deben considerar personas independientes, pues todas coexisten en un mismo individuo, aunque suelen percibirse a sí mismas como sujetos apartados y que por lo tanto habitan diferentes cuerpos y a quienes no les afecta lo que les pueda suceder a las demás personalidades; no obstante todas las identidades en conjunto constituyen la personalidad de un solo ser humano. Debido a circunstancias especificas, el sujeto que padece de trastorno de identidad disociativo puede asumir determinadas identidades y se presentan como si se controlaran de una manera secuencial, puede existir o no un conocimiento de las demás identidades o en otros casos la negación de las mismas; sin embargo ocasionalmente las identidades principales organizan y planifican el tiempo que será ocupado por las otras.
Quienes sufren de este trastorno presentan de manera frecuente lapsos de memoria, que puede ser la memoria antigua o la memoria nueva.
Las
identidades principales, más poderosas, hostiles y controladoras, por lo general dan muestras de recuerdos más completos, es decir que poseen más información que aquellas identidades más débiles y pasivas, que tan solo tienen recuerdos limitados sobre la vida de la persona.
No obstante una
personalidad que no esté actuando puede llegar hasta la conciencia y actuar como una voz que da instrucciones sobre el proceder de la identidad que en ese momento controla las reacciones del sujeto. Se han descrito casos en los que personas con este trastorno mantenían diálogos internos en los que participaban simultáneamente sus diversas personalidades. Dependiendo de diversos acontecimientos, aunque generalmente debido a situaciones de tensión psíquica o estrés psicosocial, se produce la transición de una identidad a otra, razón por la que también se le ha denominado a este trastorno personalidad alternante.
El tiempo necesario para pasar de una
personalidad a otra es de tan solo pocos segundos, aunque en otros casos se realiza de manera gradual; sin embargo cuando se produce este cambio, lo más común es que ocasiones una pérdida de la memoria, es decir una amnesia por la cual se olvida total o parcialmente lo sucedido durante el dominio de la anterior identidad.
El número de identidades registradas fluctúa entre 2 y 100, aunque en casos documentados se hace referencia a personas que padecen este síndrome cuya personalidad engloba 10 o menos de 10 identidades.
4.1.4. Orígenes del del trastorno trastorno Se considera que el origen del trastorno de identidad disociativo radica en la infancia, como respuesta a experiencias o sucesos vitales traumáticos, como haber sufrido abusos físicos (incluyendo el abuso sexual) o psicológicos durante esta etapa de desarrollo temprano del ser humano; aunque ciertos pacientes que padecen de este trastorno han referido que el origen también se puede deber a experiencias médicas dolorosas y extensas, precisamente
durante el periodo de la infancia o también a los desplazamientos en tiempos de guerra. Mediante estudios realizados en países como
Estados Unidos, Canadá
Europa, Asia y Latinoamérica se ha podido concluir que existen tasas muy elevadas de traumas y maltratos físicos intensos y muy frecuentes durante durante la infancia de las personas que presentan el trastorno de identidad disociatiivo, además de presentar también altos índices de abuso sexual infantil. Asimismo el trastorno de identidad disociativo parece estar causado por la interacción de varios factores como el estrés insoportable, habilidad para separar los recuerdos propios de las percepciones e identidades del conocimiento consciente, es decir poseer una capacidad disociativa en lugar de una visión unificada del “yo”.
4.1.5. Síntomas y trastornos asociados Las personas con trastorno de identidad disociativo, por lo general refieren haber padecido abusos físicos y sexuales durante la niñez, aunque la exactitud de estos datos proporcionados por el paciente son causas de polémica, puesto que los recuerdos de la niñez no son del todo confiables; además, los sujetos que presentan este trastorno son califican como altamente hipnotizables y especialmente vulnerables a todo lo que pueda provocar sugestión en el ser humano, asimismo una gran capacidad disociativa, además de alteraciones en las funciones fisiológicas como contrastes en la agudeza visual y tolerancia al dolor. Los individuos que sobrellevan este trastorno pueden manifestar síntomas postraumáticos como sobresaltos, pesadillas o estrés postraumático. Ciertas identidades manifiestan habilidades inusuales para soportar el dolor o también pueden manifestar síntomas que se relacionen con otros trastornos como los trastornos de estados de ánimo, de la conducta alimentaria, de sustancias, del sueño y trastornos sexuales; criterios que pueden llevar a justificar un trastorno diferente al de identidad disociativa.
4.1.6. Síntomas que dependen dependen de la cultura, la edad edad y el sexo
Según estudios realizados, se ha comprobado que existe una alta incidencia de este trastorno en Estados Unidos, con lo que se considera que el Trastorno de Identidad Disociativo se encuentra ligado a la cultura.
Se debe tener mucho cuidado en diagnosticar el T.I.D. en los niños preadolescentes, debido a que durante estas edades las manifestaciones del trastorno no pueden llamar tanto la atención como en adolescentes o adultos.
El Trastorno de Identidad Disociativo es diagnosticado de tres a nueve veces más frecuente en las mujeres que en los hombres, las mujeres tienden a presentar más identidades que los hombres.
4.1.7. Prevalencia, curso curso y patrones patrones familiares El aumento de diagnósticos de casos de personas con Trastorno de Identidad Disociativo en Estados Unidos, ha sido motivo de varias interpretaciones, hay quienes consideran que el mayor énfasis en el diagnóstico ha encaminado a identificar casos antes no diagnosticados; sin embargo por el otro lado se encuentran quienes consideran que el T.I.D. ha sido diagnosticado de una manera exagerada en sujetos demasiado sugestionables.
El trastorno parece tener una dirección clínico fluctuante, que tiende a ser crónico y recidivante.
“El tiempo promedio entre la aparición del primer
síntoma y el diagnóstico diagnóstico es 6-7 años. Se han han descrito tanto cursos cursos episódicos episódicos como continuos.” Pichot, P. (1995).
Las manifestaciones manifestaciones de este trastorno
tienden a ser menos llamativas cuando los sujetos tienen una edad de más de 40 años, sin embargo, dichos síntomas pueden volver a aparecer durante eventos de estrés, acontecimientos traumáticos o abuso de sustancias.
Estudios acerca del Trastorno de Identidad Disociativa sugieren que dicho trastorno se torna más frecuente en parientes de primer grado, en comparación con la población en general.
4.1.8. Diagnóstico Diferencial Las personas con este trastorno pueden experimentar a menudo un cuadro de síntomas que pueden parecerse a los de otros trastornos psiquiátricos, permitiendo de esta manera que el trastorno se confunda y diagnostique de forma errónea, por lo tanto es importante realizar un diagnóstico diferencial. El T.I.D. debe diferenciarse de los síntomas debidos a efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica como la epilepsia, para efectuar el análisis es preciso basarse en la historia clínica del paciente. El T.I.D. debe diferenciarse de los síntomas disociativos que se deben a crisis parciales complejas, aunque los dos padecimientos pueden llegar a manifestarse al mismo tiempo, es necesario establecer las diferencias, debido a que las crisis generalmente son breves y no presentan la estructura ni el comportamiento propio de una persona con trastorno de identidad disociativo. Así mismo, es necesario realizar una diferencia entre los síntomas causados por los efectos de sustancias que alteran el comportamiento. El diagnóstico de T.I.D. debe predominar sobre los otros trastornos disociativos como
la
amnesia
disociativa,
la
fuga
disociativa
y
el
trastorno
de
despersonalización. Igualmente, el T.I.D. debe diferenciarse del trastorno de disociativo no especificado, como la posesión, debido a que éstos explican que espíritus y seres ajenos a la persona han tomado control de su cuerpo y por lo tanto de sus acciones y comportamientos. Aún existe cierta polémica al diagnosticar de manera diferencial entre un trastorno de identidad disociativo y otros trastornos mentales como la esquizofrenia, trastorno bipolar, trastorno de ansiedad, de somatización y trastornos de la personalidad; aunque varios clínicos consideran que el T.I.D. tiende a desvalorizarse, como la presencia de varias personalidades de tipo disociativo, confundiéndose con un delirio o cuando se comunican una identidad con otra creyendo que es tan solo una alucinación auditiva; de la misma manera pude haber confusión en los cambios de personalidad, confundiendo el T.I.D. con un trastorno tr astorno bipolar.
Los pacientes con T.I.D. se pueden diagnosticar como psicóticos, debido a que suelen escuchar las voces de sus otras personalidades, los cambios de estado de ánimo son muy comunes y no responden a estabilizadores del estado de ánimo como en un trastorno bipolar, la depresión, ansiedad y disforia son comunes en pacientes que padecen este trastorno, no obstante se debe efectuar un análisis de fondo para evitar diagnósticos erróneos.
Sin embargo hay quienes opinan que este el trastorno de identidad disociativo se diagnostica de manera exagerada, basándose principalmente en la naturaleza hondamente sugestionable de ciertas personas.
A pesar de todo, para realizar un diagnóstico diferencial se deben tomar en cuenta los factores principales que demuestran un trastorno de identidad disociativo, como: los cambios de identidad de manera repentina, amnesia reversible y altas puntuaciones en test de hipnotizabilidad y disociación en personas que no manifiestan los síntomas de otro trastorno mental.
4.1.9. Tratamiento del Trastorno Trastorno de Identidad Identidad Disociativo Debido a que el Trastorno de Identidad Disociativo es un trastorno complejo, crónico y con una base traumática, el tratamiento para las personas que padecen este trastorno se basa en tres etapas: Durante la primera etapa se enseñan técnicas y métodos para manejar los síntomas y manifestaciones con la finalidad de estabilizar la vida disfuncional del paciente. Para esta etapa se puede utilizar varias psicoterapias como la cognitiva conductual, la psicodinámica, de grupo, de apoyo e hipnosis que permitan al sujeto que padece de T.I.D. manejarse dentro del contexto social.
Una vez que se ha logrado el margen de estabilización necesario, la segunda fase consiste en elegir procesar los recuerdos traumáticos de una forma intensiva; si previamente no ha existido una estabilización, la atención a estos
recuerdos traumáticos puede conducir a una regresión y descompensación de la mayoría de los pacientes.
Finalmente, una vez resueltas los aspectos relacionados con el trauma, el paciente se puede enfocar en adaptarse a la vida diaria sin los síntomas y creencias postraumáticas.
Tan solo un subgrupo de pacientes puede llegar a consolidar todas sus identidades en una, logrando de esta manera como un ser unificado; no obstante, así como puede existir este tipo de pacientes que logran la fusión de sus personalidades, existen otros que no, cuyo tratamiento no podrá avanzar más allá de trabajar con la estabilización vital, debido a que presentan un trastorno grave y constante que podría necesitar de internamientos en hospitales psiquiátricos.
Mediante estudios realizados en Estados Unidos y Canadá se considera que el tratamiento para pacientes con Trastorno de Identidad Disociativo proporciona una mejoría para la mayoría de ellos, no obstante el tratamiento puede requerir de años, dependiendo del nivel de gravedad del tr astorno.
CAPÍTULO 2 4.2. Efectos Sociales Sociales en personas con con TID Los pacientes que padecen de Trastorno de Identidad Disociativo van desde personas con un funcionamiento muy alto, que son exitosas social y profesionalmente hasta sujetos con enfermedades psiquiátricas crónicas con un funcionamiento psicosocial insuficiente.
4.2.1. Relaciones Intrafamiliares Intrafamiliares del paciente paciente con TID Las relaciones intrafamiliares que presenta un paciente con T.I.D. se pueden ver desde dos puntos:
Dentro de la familia, un miembro que padezca del Trastorno de Identidad Disociativo no podrá relacionarse de manera normal como otro sujeto que no sufra la enfermedad, al presentar varias identidades que cambian según lo exigen las circunstancias - proporcionándole al individuo la seguridad que necesita para reaccionar ante los diferentes estímulos que se le presenten además de la amnesia disociativa que acompaña a cada cambio de posesión de identidad identidad - que que le impide impide recordar su vida de manera continua -.
Razones
por las que el paciente no podrá desarrollarse de una manera correcta, aunque claro está, todo dependerá de la gravedad del padecimiento. La familia en muchos casos podrá ayudar en el tratamiento del trastorno, sin embargo aquí entran factores como la unión familiar, la constancia y el apoyo que se genere dentro de ella para proporcionar el ambiente necesario al miembro que padece del trastorno. Se debe tener mucho cuidado con estos pacientes, pues quienes padecen este trastorno con frecuencia intentan el suicidio y se considera que son más propensos a suicidarse que las personas con cualquier otro trastorno mental.
El segundo punto hace referencia a que es importante recalcar que el origen del Trastorno de Identidad Disociativo se encuentra en experiencias
traumáticas - maltrato físico o abuso sexual - que causaron gran impresión en la vida del paciente, experiencias sufridas durante su infancia, eventos que generalmente ocurrieron dentro de su familia y muy cerca de su entorno en el que se desarrolló, por lo tanto se puede considerar que las relaciones intrafamiliares de un paciente con Trastorno de Identidad Disociativo influyen mucho en su enfermedad. El cambio de personalidades y la ausencia de consciencia del propio comportamiento en las otras personalidades hacen a menudo caótica la vida de una persona con este trastorno.
4.2.2. Efectos Sociales en la Sociedad del paciente paciente con TID Dentro de la sociedad, un individuo que presente el Trastorno de Identidad Disociativo, no podrá ejercer una vida normal cotidiana, aunque es necesario reiterar que todo depende del nivel de gravedad en el que se encuentre un paciente, pues si el trastorno es apenas perceptible - con variaciones entre sus identidades poco desarrolladas - su vida podría tomar un rumbo normal, por así decirlo; sin embargo si el trastorno es de tipo crónico, el sujeto que lo padezca inevitablemente llevará una vida desequilibrada y disociada en sus aspectos más importantes.
Además se debe tomar en cuenta que todas las manifestaciones y síntomas del Trastorno de Identidad Disociativo, no permiten al paciente desarrollarse de una manera normal, pues como las personalidades con frecuencia interactúan entre ellas, causan un gran conflicto en las relaciones del medio que lo rodea.
Para una persona con Trastorno de Identidad Disociativo, será difícil llevar una vida
normal,
no
podrá
realizarse
profesionalmente
ni
mucho
menos
personalmente, todos los aspectos de la vida que incluso para personas sanas mentalmente en ocasiones representan retos, como llevar una relación de pareja, obtener un trabajo, estudiar una carrera, formar una familia, etc., para una persona con T.I.D. será mucho más complicado, considerando que no mantiene una personalidad estable, con fallas en su memoria, con las crisis y
exigencias que cada una de sus personalidades demanda; todos estos factores influyen demasiado en su vida, por lo que su rol en la sociedad se verá impedido, incluso al seguir un tratamiento que le permita adaptarse a la sociedad y a las normas que esta exige, será demasiado dificultoso, pues como se mencionó antes, el tratamiento puede durar varios años y tan solo en ejercer un efecto de verdad en ciertos pacientes, mientras que en otros no logrará muchos cambios.
8. CONCLUSIONES
Se diagnosticaron los efectos sociales en la conducta de un ser humano con trastorno de identidad disociativa, concluyendo que el paciente no se puede desarrollar de una forma normal dentro de la sociedad y las normas establecidas por esta.
Se determinaron las causas que originan el trastorno de identidad disociativo, basados en traumas durante la etapa de la infancia, como abuso sexual y maltrato físico.
Se planteó el posible tratamiento para el trastorno de identidad disociativo, consistente en tres etapas, que permiten al individuo estabilizar su vida, procesar de manera intensiva sus recuerdos traumáticos y adaptarse a la vida.
Se analizaron las circunstancias en las que actúa una u otra identidad en la personalidad de un individuo con trastorno de identidad disociativo, determinando que las diversas identidades entran en el dominio de la personalidad del paciente de acuerdo a los diversos estímulos que se le presenten, tratando de enfrentarlos.
Se investigó si el trastorno de identidad disociativa se debe a efectos fisiológicos directos y se concluyó que el T.I.D. no se debe a efectos fisiológicos directos, sino que se trata de una enfermedad mental en la que los diversos constructos mentales de la persona se encuentran disociados.
9. DEFINICIONES 9.1. Conceptuales Amnesia disociativa: es la incapacidad para recordar información personal •
importante, generalmente de naturaleza traumática o estresante. •
Fuga disociativa: viajes repentinos y lejos del hogar, que se acompañan por incapacidad para recordar su pasado, confusión sobre la identidad propia y asunción de una nueva identidad.
•
Trastorno de despersonalización: sensación de distanciamiento de los procesos mentales y del propio cuerpo, aunque se conserva el sentido de la realidad.
•
Trastorno disociativo no especificado: trastorno que presenta una característica predominante de un síntoma disociativo, sin embargo no cumple con los criterios para ser diagnosticado como un trastorno disociativo propiamente dicho.
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