PERSONALIDAD PARANOIDE
I. INTRODUCCIÓN
Desconfianza hacia otros. Poder de autodeterminación. Suspicaces, cautelosas y hostiles. Tendencia a exagerar el menor desprecio. Distorsión de la realidad.
II. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
II. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
Hipócrates. estados delirantes. Kahlba!" paranoia Kraepeli#" idem + no deterioro personalidad $leler" "fijación.
III. %OR&ULACIONES &ODERNAS
Sch#ei'er ! "tipo combativo" ! "los excéntricos"
%re' "neuropsicosis de defensa" . S. %ere#c(i y #. Abraha! $ase etapa anal. Kretsch!er paranoia sensiti%a&.
I). PROPUESTAS CONTE&POR*NEAS
'. Ca!er+#
ORIGEN
! Falta de confianza básica ! Trato sádico durante la infancia.
Shapir+" rigidez y la necesidad de autonom(a. Ker#ber," comor$ilidad entre la personalidad narcisista y la paranoide. $l!" am$i%alentes con o$jetos de amor. $ec- %ree!a#" elementos cogniti%os. &ill+#" DS)*.
). CARATER/STICAS CL/NICAS
01 %e#tes pri!arias 'e a#sie'a'" Ansiedad por vinculación.
21 Pr+ces+s c+,#iti3+s pre+cpaci+#es" suspicacias y delirios cognitivos.
41 Esta'+s 'e 5#i!+ c+!p+rta!ie#t+s t6pic+s" vigilancia deensiva y !ostilidad velada.
).2. *!bit+s cl6#ic+s 'el pr+t+tip+ para#+i'e
Ni3el c+!p+rta!e#tal. ! !
Ni3el 7e#+!e#+ló,ic+. ! ! !
ogniti%amente suspicaz . /utoimagen in%iola$le. 0epresentaciones o$jetales inaltera$les.
Ni3el i#traps68ic+. ! !
-xpresi%amente defensi%o. nterpersonalmente pro%ocati%o
)ecanismo de proyección 1rganización inflexi$le
Ni3el bi+76sic+. !
-stado de 2nimo irasci$le.
)I. PROCESOS DE AUTOPERPETUACIÓN
01 C+#trarrestar la 3i#clació#.
21 Descar,a 'e la h+stili'a'.
41 Rec+#strcció# 'e la reali'a'.
RESU&EN PROTOTIPO PARANOIDE
)II. )ARIANTES DEL PROTOTIPO"
9 sbtip+s b5sic+s
0.:Para#+i'e 7a#5tic+"
C+!bi#ació# 'e caracter6sticas 'e pers+#ali'a' para#+i'e #arcisista. Desarr+ll+ pat+,;#ic+ !
deas delirantes de grandeza.
2.:Para#+i'e !ali,#+"
C+!bi#ació# 'e caracter6sticas 'e pers+#ali'a' para#+i'e s5'ica. Desarr+ll+ pat+,;#ic+" !
3as ideas delirantes de persecución.
4.:Para#+i'e +bsti#a'+"
C+!bi#ació# 'e caracter6sticas 'e pers+#ali'a' para#+i'e +bsesi3+: c+!plsi3+. Desarr+ll+ pat+,;#ic+ !
deas delirantes de persecución encapsuladas.
<.:Para#+i'e 8erla#te"
C+!bi#ació# 'e caracter6sticas 'e pers+#ali'a' para#+i'e #e,ati3ista Desarr+ll+ pat+,;#ic+" !
deas delirantes celot(picas y eróticas.
9.:Para#+i'e i#slar"
C+!bi#ació# 'e caracter6sticas 'e pers+#ali'a' para#+i'e e3ita'+ra Desarr+ll+ pat+,;#ic+" !
-stado paranoide descompensado.
DIA=NÓSTICO DS& I)
Trast+r#+ para#+i'e 'e la pers+#ali'a' >4?0.?1 A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma 4ue las intenciones de los dem2s son interpretadas como maliciosas, 4ue aparecen en di%ersos contextos, como lo indican cuatro 5o m2s6 de los siguientes puntos !
0. sospecha, sin $ase suficiente, 4ue los dem2s se %an a apro%echar de ellos, les %an a hacer da7o o les %an a enga7ar 2. preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios 4. reticencia a confiar en los dem2s por temor injustificado a 4ue la información 4ue compartan %aya a ser utilizada en su contra <. en las o$ser%aciones o los hechos m2s inocentes %islum$ra significados ocultos 4ue son degradantes o amenazadores 9. al$erga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, n o ol%ida los insultos, injurias o desprecios @. perci$e ata4ues a su persona o a su reputación 4ue no son aparentes para los dem2s y est2 predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar . sospecha repetida e injustificadamente 4ue su cónyuge o su pareja le es infiel
$. -stas caracter(sticas no aparecen exclusi%amente en el transcurso de una es4uizofrenia, un trastorno del estado de 2nimo con s(ntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son de$idas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad m8dica. Nota Si se cumplen los criterios antes del inicio de una es4uizofrenia, a7adir "premór$ido", por ejemplo, "trastorno paranoide de la personalidad 5premór$ido6".
DIA=NÓSTICO CIE:0?
%@?.? Trast+r#+ para#+i'e 'e la pers+#ali'a' -s un trastorno de personalidad caracterizado por a1 Sensi$ilidad excesi%a a los contratiempos y desaires. b1 ncapacidad para perdonar agra%ios o perjuicios y predisposición a rencores persistentes. c1 Suspicacia y tendencia generalizada a distorsionar las experiencias propias interpretando las manifestaciones neutrales o amistosas de los dem2s como hostiles o despecti%as. '1 Sentido com$ati%o y tenaz de los propios derechos al margen de la realidad. e1 Predisposición a los celos patológicos. 71 Predisposición a sentirse excesi%amente importante, puesta de manifestado por una actitud autorreferencial constante. ,1 Preocupación por "conspiraciones" sin fundamento de acontecimientos del entorno inmediato o del mundo en general. ncluye Personalidad expansi%a. Personalidad paranoide. Personalidad sensiti%a paranoide. Personalidad 4uerulante. Trastorno expansi%o de la personalidad. Trastorno sensiti%o paranoide de la personalidad. Trastorno 4uerulante de la personalidad. -xcluye -s4uizofrenia 59:;.*6.
)III. DIA=NÓSTICO DI%ERENCIAL"
Trast+r#+ 'elira#te Trast+r#+ es8i(+7r;#ic+B tip+ para#+i'e. TP Es8i(+t6pic+. TP Narcisista. TP S5'ic+ A#tis+cial. TP Obsesi3+:C+!plsi3+. TP E3ita'+r .
)/AS DE EPRESIÓN DE LOS S/NTO&AS
T. D-30/'TT. /'S-D/D T -ST/D1 D-3 <')1 T S1)/T=/>' /?@S1 D- S@T/'/S
I. INTER)ENCIONES TERAPUTICAS
Pr+#óstic+ p+c+ pr+!ete'+r. Obeti3+s estrat;,ic+s" ! ! !
Estrate,ias ,e#erales" !
/umentar su sentido de la autoeficacia 0educir al m2ximo la tendencia 4ue muestran a aislarse. -nse7arles a expresar de una manera m2s sutil y aceptada socialmente su ira y sus cr(ticas, adem2s de fomentar la expresión de emociones positi%as ad4uisición de mecanismos m2s %ariados de afrontamiento. Primer o$jeti%o $2sico de la terapia es li$erar al paranoide de la desconfianza.
Las i#ter3e#ci+#es c+#'ctales" ! ! !
-ntrenamiento en aserti%idad. -ntrenamiento en relajación. -ntrenamiento en ha$ilidades.
I. INTER)ENCIONES TERAPUTICAS
L+s e#7+8es i#terpers+#ales !
T;c#icas c+,#iti3as !
esta$lecer una relación de cola$oración entre el paciente y el terapeuta.
Estil+ sspica( pensamiento dicotómico y so$regeneralizaciones.
Terapia 'e ,rp+ E#7+8es psic+'i#5!ic+s !
/yudar a los pacientes a cam$iar sus creencias so$re el origen de sus pro$lemas pasando de una causa externa a una interna
CASO CL/NICO )arcos, un profesor uni%ersitario, ha ense7ado 4u(mica durante m2s de :; a7os. /un4ue nunca ha sido un hom$re demasiado amistoso, en los Altimos a7os se ha ido separando cada %ez m2s de sus colegas. 3os estudiantes suelen 4uejarse de su comportamiento grosero en clase. -s conocido por hacer pausas durante las clases, mirar a los alumnos y decir s8 4u8 es lo 4ue est2is haciendo&. Despu8s de 4ue desatendiera en repetidas ocasiones las sugerencias del jefe de departamento para acudir a tratamiento, se le ha entregado una recomendación firme por escrito. Se han concertado y cancelado %arias cita, antes de 4ue )arcus se con%enciera finalmente de 4ue, si no acud(a a terapia, ser(a excluido del programa acad8mico. )arcos, se define a s( mismo como un mocoso militar&. uando cumplió BC a7os, su familia ha$(a efectuado BB traslados. Sus padres ya han fallecido y mantiene poco contacto con su hermano mayor. Descri$e su infancia como una extensión de la %ida militar. Se espera$a 4ue tanto 8l como su hermano siguieran las reglas dom8sticas sin discusión ni emoción alguna. Dado 4ue era un ni7o d8$il y delgado, )arcos era un o$jeti%o f2cil para los matones de cada nue%a escuela. /prendió a e%itar los ata4ues, guardando las distancias, destacando en sus calificaciones y manteni8ndose en guardia. /l principio de la sesión, )arcos mantiene 4ue no le pasa nada. -l sistema permite la mediocridad&, refiere, pero no permitir8 4ue eso suceda en mi clase. 3os estudiantes piensan 4ue pueden dedicarse a deam$ular por mis clases sin tra$ajar. acia el final de la primera semana, ya sa$en 4ue est2n e4ui%ocados&. -n ese momento hace una pausa y parece re(rse para sus adentros.
CASO CL/NICO / medida 4ue a%anza la entre%ista, )arcos mantiene 4ue las 4uejas de los estudiantes son parte de una conspiración m2s amplia 4ue implica a otros profesores e incluso al jefe del departamento. on el fin de hacer fracasar sus planes, ha decido go$ernar sus clases con mano dura&. Pone trampas a los tramposos y sostiene 4ue ha atrapado a %arios de ellos y han tenido 4ue afrontar cargos de deshonestidad acad8mica. 'o necesito al resto de los profesores&, declara con firmeza. -st2n celosos de mi inteligencia, me 4uieren fuera del departamento por4ue les hago parecer mediocres. Tu%ieron su oportunidad y ahora estamos ante un callejón sin salida. 'unca ceder8 ni %ol%er8 a confiar en ellos. 0econoce 4ue es posi$le 4ue se e4ui%o4ue, pero es sumamente impro$a$le&. 3a junta de profesores se asegura de 4ue tenga cada semestre a los peores estudiantes&., sigue diciendo de esta manera cuando se 4uejan de sus notas $ajas, parece 4ue soy un p8simo profesor&. )arcos sostiene sus creencias con firmeza. 0efiere 4ue siempre ha hecho las cosas a su manera y 4ue en el pasado siempre ha$(a tenido razón. Desde hace algAn tiempo sa$e 4ue tendr(a 4ue pelear para mantener su cargo en la @ni%ersidad. -n pre%isión de una $atalla legal, ha ido guardando cuidadosamente los registros de sus acti%idades como educador. Parece disfrutar ante la perspecti%a de la $atalla. )i expediente es impeca$le&, dice con orgullo he seguido las reglas al pie de la letra y estoy en mejor posición 4ue los 4ue no lo han hecho&. oncluye diciendo 4ue cumplir2 la orden de seguir la terapia por4ue sa$e 4ue se le remitió de$ido a 4ue el
CASO CL/NICO A.0 )arcos, un profesor uni%ersitario, ha ense7ado 4u(mica durante m2s de :; a7os. /un4ue nunca ha sido un hom$re demasiado amistoso, en los Altimos a7os se ha ido separando cada %ez m2s de sus colegas. 3os estudiantes suelen 4uejarse de su comportamiento grosero en clase. Es c+#+ci'+ p+r hacer pasas 'ra#te las clasesB !irar a l+s al!#+s 'ecir Fs; 8; es l+ 8e est5is hacie#'+G. Despu8s de 4ue desatendiera en repetidas ocasiones las sugerencias del jefe de departamento para acudir a tratamiento, se le ha entregado una recomendación firme por escrito. Se han concertado y cancelado %arias cita, antes de 4ue )arcus se con%enciera finalmente de 4ue, si no acud(a a terapia, ser(a excluido del programa acad8mico. )arcos, se define a s( mismo como un mocoso militar&. uando cumplió BC a7os, su familia ha$(a efectuado BB traslados. Sus padres ya han fallecido y mantiene poco contacto con su hermano mayor. Descri$e su infancia como una extensión de la %ida militar. Se espera$a 4ue tanto 8l como su hermano siguieran las reglas dom8sticas sin discusión ni emoción alguna. Dado 4ue era un ni7o d8$il y delgado, )arcos era un o$jeti%o f2cil para los matones de cada nue%a escuela. /prendió a e%itar los ata4ues, guardando las distancias, destacando en sus calificaciones y manteni8ndose en guardia. /l principio de la sesión, )arcos mantiene 4ue no le pasa nada. -l sistema permite la mediocridad&, refiere, Fper+ #+ per!itir; 8e es+ sce'a e# !i clase. L+s est'ia#tes pie#sa# 8e pe'e# 'e'icarse a 'ea!blar p+r !is clases si# trabaar. Hacia el 7i#al 'e la pri!era se!a#aB a sabe# 8e est5# e8i3+ca'+sG. -n ese momento hace una pausa y parece re(rse para sus adentros.
CASO CL/NICO A.0B A.2B A.
