Trastorno de la Personalidad Grupo A : Raros y Excéntricos

“Trastornos de la Personalidad del Grupo A.: “Raros y/ó Excéntricos””

1. Defi efinici nición ón:: Personalidad: Conjunto de rasgos emocionales y conductuales que caracterizan a una persona en su vida diaria y qué son relativamente estables y predecibles. Trastornos Trastornos de la Personalidad: Son patrones de rasgos inflexibles y desadaptativas que provocan malestar subjetivo, deterioro social o laboral significativo, o ambas cosas. DMS IV: Factores permanentes de experiencia subjetiva y de comportamientos que se aparta de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su origen en la adolescencia o edad adulta, es estable al paso del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto. CIE-10: raves perturbaciones de la personalidad y la conducta que representan pronunciadas desviaciones de los patrones culturales normales. 2. His Histor toria ia de la la Person Personali alidad dad Tipo Tipo  !n "#$# dos cardi%logos de San Francisco, !stados &nidos, 'eyer Friedman y (ay (osenman, en un intento por determinar cu)les eran los rasgos de personalidad de personas que *ab+an sido afectados por un infarto de miocardio, observaron la existencia de un intenso deseo de tener éxito y una competitividad elevada. !ntonces, propusieron un conjunto de caracter+sticas de comportamiento para intentar describir la forma en la que estos pacientes se comportaban.  este conjunto de caracter+sticas lo denominaron -p atr%n de conductas tipo  /0C12 /0C12 y se caracteriza, entre otras cosas, por: 3 !sfuerzo intenso y mantenido *acia el logro de objetivos autoseleccionados y, por lo general, pobremente definidos. 3 !levada inclinaci%n *acia la competitividad. 3 4eseo de reconocimiento y prestigio. 3 5aja tolerancia a la frustraci%n. 3 Constante implicaci%n en diversas actividades que, generalmente, exceden la disponibilidad de tiempo del sujeto. 3 6mpaciencia acentuada. 3 'arcada tendencia a la respuesta *ostil. 3 !xtraordinario nivel de alerta f+sica y mental.

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!n "#78, en una de sus 9ltimas publicaciones en conjunto, Friedman y (osenman defin+an el patr%n de d e conducta 1ipo  como un complejo acci%n3 emoci%n que puede observarse en cualquier persona que est) envuelta agresivamente en una luc*a cr%nica, incesante, para conseguir cada vez m)s en menos tiempo, a9n contra las fuerzas opuestas de otras cosas o personas, si es necesario. os autores entend+an que el 1ipo  no es un trastorno psicol%gico sino una suerte de reacci%n que surge cuando ciertas caracter+sticas de personalidad de una persona se enfrentan a ciertos est+mulos ambientales espec+ficos. 0osteriormente, (osenman y Friedman comenzar+an a trabajar por separado adoptando posiciones en ciertos sentidos diferentes. (osenman /"##;2 mantuvo una concepci%n m)s fiel a la original del 0C1< lo define como un complejo acci%n3emoci%n que comprende: =

3 4isposi 4isposicio ciones nes conduc conductua tuales les /como /como ambici ambici%n, %n, agresi agresivid vidad, ad, compe competit titivi ividad dad o impaciencia2. 3 Conductas espec+ficas /como tensi%n muscular, estado de alerta, o un ritmo de actividad acelerado2. 3 (espuestas emocionales /como irritaci%n, *ostilidad o un elevado potencial para la ira2.

')s recientemente, (osenman /"##>2 sostuvo que una elevada ansiedad, profundamente arraigada y disimulada es, a menudo, el principal factor subyacente en la relaci%n entre la enfermedad coronaria y el 0C1. 4el mismo modo, considera que el estrés percibido puede tomarse como equivalente a la ansiedad. nteriormente, Friedman /"#?#2 también *ab+a postulado la relaci%n entre el 0C1 y el estrés. Friedman y 5oot*3@eAley /"#?72 ya *ab+an reportado *allazgos que indicaban que la ansiedad, la depresi%n, o ambos, se relacionan con los trastornos cardiovasculares, c ardiovasculares, independientemente del 0C1, aunque sus efectos pueden sumarse a los de éste. ')s recientemente, Billiams y otros /;;2 encontraron que la ansiedad rasgo se asociaba con un incremento en el riesgo de sufrir un infarto. !ntre los componentes del 0C1, (osenman /"##"2 concede importancia a la competitividad. !sta actuar+a como mediadora entre las conductas tipo  manifiestas y la ansiedad encubierta. 0or su parte, Friedman /"##>2 considera que el 0C1 se caracteriza por dos componentes: encubiertos y manifiestos. os componentes encubiertos, los cuales ser+an responsables del inicio y mantenimiento del 0C1, 0C1, son una inseguridad intr+nseca yDo una baja autoestima. !stas caracter+sticas tienen su origen en la temprana infancia y, previsiblemente, previsiblemente, pueden activarse por la ausencia de expresi%n de afecto y admiraci%n por parte de ambos padres, al

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menos desde la percepci%n de la persona que desarrollar) este patr%n de conducta. !l principal componente manifiesto, observado con m)s frecuencia en las personas que presentan el 0C1, es el sentido de la urgencia del tiempo o impaciencia. a urgencia del tiempo, cuando es muy intensa, genera y mantiene un sentido cr%nico de irritaci%n o exasperaci%n. !l segundo componente emocional manifiesto del 0C1 es una *ostilidad flotante. !sta designaci%n est) dando cuenta de una *ostilidad ubicua en lo que *ace a su aparici%n y trivial respecto a los incidentes que pueden evocarla. ')s all) de la cuesti%n de matices que mereci% el 0C1 por parte de distintos investigadores, por muc*os aEos, la investigaci%n cardiovascular se enfoc% exclusivamente sobre este patr%n de conducta y los avances en los tratamientos fueron min9sculos /esperance y Frasure3Smit*, "##>2. Si bien el 0C1 sigui% recibiendo atenci%n en diversos estudios realizados en los 9ltimos aEos que sostienen la asociaci%n entre la personalidad tipo  y las enfermedades cardiovasculares /@aAac*i y otros, "##?< @im y otros, "##?< 'unaata y otros, "###< Coel*o y otros, "###< Carinci y otros, "##7< del 0ino y otros, "##< del 0ino y otros, "##;2, tal asociaci%n también *a sido cuestionada por numerosas investigaciones que reportaron que no *ab+a correlaci%n entre el patr%n de conducta tipo  y el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares /(ozansi, 5lument*al y @aplan, "###< !spnes y Gpda*l, "###< Sc*roeder y otros, ;;;< 'yrte, ;;"< Friedman y otros, ;;"2.

!. "#0.0 Trastorno paranoide de la personalidad $!01.0% !.1 Caracter&sticas Dia'nósticas a principal caracter+stica del este trastorno es un patr%n de desconfianza y suspicacia general *acia los otros, de tal forma que las intenciones de los dem)s son interpretadas como maliciosas. Suele comenzar al principio de la edad adulta y en diversos contextos. os sujetos que sufren este trastorno dan por supuesto que los dem)s van a aprovec*arse de él, van a *acerle daEo o engaEarle, aunque no tengan ninguna prueba que apoye sus previsiones. Se preocupan por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de sus amigos, y sus actos son escrutados al detalle para buscar pruebas de intenciones *ostiles en contra de ellos. Cuando alg9n amigo se muestra cordial o amable con el sujeto que sufre el trastorno paranoide de la personalidad, el mismo sujeto se muestra tan sorprendido, que no deposita en dic*o amigo ninguna confianza. Hinguno de estos sujetos +ntima con los dem)s, ya que temen que la informaci%n pueda ser utilizada en su contra. !n los *ec*os m)s inocentes -descubren intenciones o significados ocultos que son amenazantes para él< por ejemplo, un sujeto que sufra este trastorno puede

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malinterpretar la confusi%n del empleado de una tienda con un intento deliberado de dar mal el cambio a su persona. !stos sujetos, normalmente, suelen guardar rencores y son incapaces de olvidar los insultos o desprecios que sufrieron, o que creyeron sufrir, una vez en el pasado. Cuando ellos piensan que *an sido ofendidos, contraatacan con ira ante aquello que les *a ofendido. os sujetos que poseen este trastorno suelen ser también patol%gicamente celosos sospec*ando de su pareja, a9n sin tener causa justificada< por ello intentan mantener un control total sobre las personas con las que tienen una relaci%n +ntima para evitar as+ ser traicionados. Ho se debe diagnosticar este trastorno a personas que lo sufran exclusivamente durante el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno de )nimo con s+ntomas psic%ticos, o bien si es debido a los efectos fisiol%gicos directos de alguna enfermedad.

!.2 S&nto(as ) Trastornos sociados os sujetos con este trastorno de la personalidad, suelen ser personas con las que generalmente es dif+cil llevarse bien o tener una buena relaci%n personal, debido a la suspicacia y *ostilidad que demuestran a menudo< y esta naturaleza del sujeto suspicaz puede provocar en los dem)s una respuesta *ostil, confirm)ndose as+ las expectativas iniciales del sujeto. 4ebido a que los sujetos con trastorno paranoide de la personalidad no conf+an en los dem)s, tienen la necesidad de ser autosuficientes y aut%nomos, adem)s de necesitar tener un alto grado de control sobre los que le rodean. Son capaces, adem)s, de culpar a los dem)s de sus propios errores< pueden ser litigantes y verse a menudo envueltos en numerosos pleitos legales. !stos sujetos pueden mostrar fantas+as de grandiosidad, escasamente disimuladas, por lo que tienden a desarrollar estereotipos negativos de los otros y en especial de aquellos grupos de poblaci%n distintos del suyo. os sujetos que sufren este trastorno también pueden experimentar episodios psic%ticos muy breves, sobre todo en respuesta a una situaci%n de estrés. !n determinados casos el trastorno paranoide de la personalidad aparece como un antecedente pre m%rbido de un trastorno delirante o de una esquizofrenia. !s frecuente el abuso de alco*ol yDo otras sustancias. os trastornos de personalidad que con m)s frecuencia se presentan conjuntamente con el trastorno paranoide de la personalidad parecen ser el esquizot+pico, el esquizoide, el narcisista, el trastorno por evitaci%n y el l+mite.

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Iay que tener en cuenta la importancia de que algunos comportamientos en determinados contextos socioculturales o circunstanciales en la vida, pueden ser calificados err%neamente como paranoides. s+, por ejemplo, los inmigrantes, los refugiados pol+ticos o simplemente los sujetos con antecedentes étnicos diferentes pueden mostrarse recelosos o defensivos debido al desconocimiento o a la percepci%n de desprecio o indiferencia por parte de la sociedad mayoritaria. s+ estos comportamientos pueden generar ira contenida y desconfianza, que pueden malinterpretarse como un trastorno paranoide de la personalidad. !ste trastorno puede manifestarse por primera vez en infancia y adolescencia a través de actitudes solitarias, ansiedad social, *ipersensibilidad, rendimiento bajo escolar, pensamiento y lenguaje peculiares adem)s de fantas+as idiosincr)sicas. !n la poblaci%n cl+nica, este trastorno es, normalmente, m)s diagnosticado en *ombres. Se seEala que la prevalencia del trastorno paranoide de personalidad es del ";3J;K en los *ospitales psiqui)tricos< del 3";K en los pacientes psiqui)tricos ambulatorios y del ;.$3.$K en la poblaci%n general /seg9n datos del 4S'36L31(2. 0arecen existir datos que confirman que la prevalencia del trastorno paranoide de personalidad es mayor en los que tienen familiares con esquizofrenia cr%nica, especialmente de tipo persecutorio.

!.! Epide(iolo'&a ) c*rso Se *a seEalado que la prevalencia del 100 es del ;,$ al ,$ por ";; en la poblaci%n general, del "; al "; por ";; en pacientes psiqui)tricos internos y del  al "; por ";; en los pacientes psiqui)tricos ambulatorios /0, ;;;2. !l 100 parece diagnosticarse con m)s frecuencia en los *ombres que en las mujeres en lugares cl+nicos /(eic*, "#?72.

!.+ Dia'nóstico Diferencial !l trastorno paranoide de la personalidad debe diferenciarse del trastorno delirante, tipo persecutorio, la esquizofrenia, tipo paranoide y del trastorno del estado de )nimo con s+ntomas psic%ticos, ya que todos estos trastornos presentan un periodo de s+ntomas psic%ticos persistentes. 0ara diagnosticar el trastorno de la personalidad debe *aberse manifestado antes de la iniciaci%n de los s+ntomas psic%ticos, adem)s de persistir cuando los s+ntomas psic%ticos remitan. !l trastorno paranoide de la personalidad *a de distinguirse del cambio de personalidad debido a enfermedad médica, ya que en la enfermedad médica los s+ntomas son consecuencia directa de una enfermedad del sistema nervioso. l igual que debe *aber diferenciaci%n de los s+ntomas

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que son producidos por el consumo cr%nico de determinadas sustancias. 0or 9ltimo se *a de distinguir el trastorno paranoide de la personalidad de los rasgos paranoides asociados a la aparici%n de minusval+as f+sicas, sobre todo las derivadas de las deficiencias auditivas. !s muy importante diferenciar el trastorno paranoide de la personalidad de otros trastornos de la personalidad, ya que pueden tener algunas caracter+sticas en com9n. Si un individuo tiene trastorno paranoide de la personalidad, adem)s de s+ntomas caracter+sticos de otros trastornos de la personalidad, deben diagnosticarse todos. !l trastorno paranoide y el trastorno esquizot+pico de personalidad, cumplen algunos criterios comunes, como por ejemplo los rasgos de suspicacia< sin embargo, para diagnosticar trastorno esquizot+pico de la personalidad deben cumplirse adem)s otros criterios, como son el pensamiento m)gico, experiencias perceptivas poco *abituales y rarezas del pensamiento y el lenguaje. Gtro trastorno que comparte también algunas caracter+sticas con el trastorno paranoide de de la personalidad, es el trastorno esquizoide de la personalidad, pero la diferencia es que en este 9ltimo no *ay una ideaci%n paranoide importante. unque en el trastorno paranoide *ay alg9n tipo de comportamiento antisocial, éste no suele estar motivado por el deseo de aprovec*arse de los dem)s, algo que lo diferencia del trastorno antisocial de la personalidad. !l trastorno paranoide de la personalidad, puede ser en cierto sentido adaptativo, sobre todo en un entorno amenazante. Sin embargo s%lo se debe diagnosticar este trastorno cuando los rasgos que muestre el sujeto sean inflexibles, desadaptativos y provoquen deterioro funcional significativo, a la vez que un malestar subjetivo. 0or 9ltimo, *ay que saber que los criterios por los que se rige el 4S'36L31( y la C6!3"; son diferentes, pero definen en l+neas generales el mismo trastorno.

!., Personalidad Paranoide: (itos f*ncionales ) estr*ct*rales !.,.1 /(itos f*ncionales Comportamiento expresivo – “Defensivo : !st) vigilante, alerta para

anticipar y detener el menosprecio, las interacciones maliciosas y los engaEos< se resiste con tenacidad y firmeza a las fuerzas de las influencias y control externos. Mrea m)s destacad de este prototipo. Conducta interpersonal – “Provocador : Ho s%lo guarda rencor y no

olvida los agravios del pasado, sino que representa una actitud pendenciera, reacia y *ostil *acia los recién conocidos< genera exasperaci%n e ira en los dem)s mediante la comprobaci%n de la

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realidad y la preocupaci%n inquisidora sobre las motivaciones ocultas de otras personas. Estilo Cognitivo- “Suspicaz”: !s escéptico, c+nico y desconfiado si

motivo *acia las intenciones de los dem)s< incluyendo familiares, amigos y colegas, de manera que interpreta los acontecimientos inocuos de conspiraci%n< busca significados ocultos en los temas neutros y exagera la m)s m+nima dificultad como si se tratara pruebas de la existencia de segundas intenciones y traiciones, sobre todo en cuanto a la fidelidad y la confianza en el c%nyuge o en un amigo +ntimo se refiere. NNNN ecanismo de !egulaci"n – “Pro#ecci"n”: (epudia de forma activa

los rasgos y motivaciones personales indeseables y los atribuye a los dem)s< no es capaz de ver sus propios comportamientos y rasgos poco atractivos, sim embargo est) *+per alerta y es *ipercr+tico con los rasgos similares de los dem)s. 3.,.2

/(itos estr*ct*rales

$magen de s% mismo – “$nviola&le”: 1iene ideas persistentes de

autorreferencia y se siente demasiado importante< percibe ataques *acia su propia persona que no son evidentes para los dem)s< considera que acciones y sucesos inocuos por completo son personalmente despectivos y provocadores, cuando no difamatorios< se siente orgulloso de su independencia, es reacio a confiar en los dem)s y se a+sla, aunque experimenta intensos temores de perder la identidad, el estatus y el poder de autodeterminaci%n. !epresentaciones o&'etales – “$naltera&le”: 6nternaliza

representaciones de relaciones tempranas significativas, que se configuran de manera fija e implacable en creencias y actitudes profundas< se gu+a también por convicciones inflexibles que, a su vez, constituyen de manera idiosincr)tica una jerarqu+a fija de asunciones, temores y conjeturas que se mantienen con tenacidad, aunque sin fundamento . (rganizaci"n morfol"gica – “$nflexi&le”: la inflexibilidad del sistema de

estructuras morfol%gicas que lo sustentan, as+ como la rigidez de los canales de afrontamiento defensivo, la medicaci%n de conflictos y la necesidad de gratificaci%n generan una estructura demasiado excitable y en tensi%n, tan poco flexible para adaptarse a circunstancias cambiantes, que es probable que los estresores imprevistos precipiten estallidos de ira o frustraciones internas. Estado de )nimo* temperamento – -turdido o insensible: !s

demasiado perspicaz y se aturde con facilidad, sobre todo en los encuentros sociales< agitado y en estado de alerta ansiosa< desconf+a

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de los dem)s y desconf+a de sus intenciones, aunque aumente la familiaridad< o manifiesta monoton+a, apat+a, pereza, falta de alegr+a y aspecto ins+pido< con notables deficiencias en las relaciones interpersonales y en la expresi%n emocional.

!.# Variantes de la personalidad paranoide unque la personalidad paranoide es un s+ndrome firmemente entretejido, sin paneas fisuras, sus caracter+sticas se combina con otras personalidades, produciendo variaciones del prototipo principal, descritas a continuaci%n y resumidas.

El paranoide fantico: rasgos narcisista< 4elirios de grandeza irracionales y endebles, pretencioso, desprecia a los dem)s y es arrogante< restablece el orgullo perdido con reclamaciones extravagantes y fantas+as. El paranoide (ali'no: rasgos s)dicos< 5eligerante, intimidatorio, vengativo, cruel y tirano< *ostilidad descargada primariamente mediante la fantas+a< proyecta su venenoso punto de vista en los dem)s< delirios de persecuci%n. El paranoide ostinado: (asgos compulsivos< sertivo, inflexible, tozudo, duro, implacable, despiadado, dispéptico, displaciente, mal*umorado, legalista y justiciero< descarga la *ostilidad previamente reprimida< renuncia al conflicto s+ mismo3 otros. El paranoide *er*lante: rasgos negativistas< 4iscutidor, critica a los otros, d+scolo, argumentativo< encuentra defectos en los dem)s, no se adapta, resentido, colérico, celoso, impaciente, mal*umorado, osco, quejumbroso, mordaz, irascible. El paranoide islado: rasgos evitadores< (ecluido, auto secuestrado, *ermético< se repliega para protegerse de amenazas y fuerzas destructivas omnipotentes< *ipervigilante y defensivo ante peligros imaginados. +. Trastorno es*iot&pico de la personalidad $!02.22% +.1 Caracter&sticas Dia'nósticas a caracter+stica esencial de este trastorno de la personalidad es el déficit social e interpersonal caracterizado por un malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, as+ como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades en el comportamiento. Suele comenzar al principio de la edad adulta y se observa en distintos contextos.

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os sujetos con el trastorno esquizot+pico de la personalidad suelen tener ideas de referencia, pero *ay que diferenciarlas de las ideas de referencia que son mantenidas con una convicci%n delirante. !stos sujetos pueden ser supersticiosos o por ejemplo estar preocupados por fen%menos paranormales ajenos a las creencias de su cultura. 0uede *aber alteraciones perceptivas, como por ejemplo, sentir que otra persona est) presente. Su lenguaje es frecuentemente indefinido, vago, pero sin una verdadera inco*erencia. !stos sujetos suelen ser recelosos y presentar alg9n tipo de ideaci%n delirante, a la vez que se suelen relacionar con los dem)s de una manera inflexible, inapropiada. Como consecuencia, estos sujetos suelen resultar raros o excéntricos. os sujetos con trastorno esquizot+pico de la personalidad no se encuentran c%modos relacion)ndose con otras personas, por lo que acostumbran a tener pocos o ning9n amigo o persona de confianza. Suelen sentirse ansiosos en situaciones sociales, sobre todo, cuando se implica a gente desconocida. 0or 9ltimo, el trastorno esquizot+pico de la personalidad no debe diagnosticarse si el patr%n de comportamiento aparece s%lo en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de )nimo con s+ntomas psic%ticos, o en un trastorno generalizado del desarrollo.

+.2 S&nto(as ) Trastornos asociados os sujetos con este trastorno suelen buscar tratamiento para los s+ntomas relacionados con la ansiedad, depresi%n y otros estados de )nimo disf%ricos, m)s que para el trastorno de personalidad en s+. 4ic*os sujetos, pueden, en alguna ocasi%n, sobre todo en respuesta al estrés, experimentar s+ntomas psic%ticos de muy breve duraci%n. unque también *ay que aEadir, que en algunos sujetos s+ se cumplen los criterios para un trastorno psic%tico breve, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o una esquizofrenia. ')s de la mitad de estos sujetos diagnosticados de trastorno esquizot+pico de la personalidad *an tenido, al menos, un episodio depresivo mayor. !ste trastorno, se presenta simult)neamente con m)s frecuencia con los trastornos de personalidad esquizoide, paranoide, por evitaci%n y l+mite. as distorsiones de conducta que se produzcan deben ser analizadas dentro del marco cultural de cada sujeto. !specialmente, las creencias y rituales religiosos pueden ser vistas desde el enfoque de un profano desinformado como esquizot+picas, por ejemplo, el c*amanismo.

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!l trastorno esquizot+pico de la personalidad se puede *acer patente por primera vez en la infancia o adolescencia a través de actividades y comportamientos solitarios, ansiedad social, pensamiento y lenguaje peculiar y fantas+as extraEas. !ste trastorno es algo m)s frecuente en *ombres y se observa aproximadamente en el JK de la poblaci%n general. l ser un trastorno relativamente estable, 9nicamente un pequeEo n9mero de sujetos acaban desarrollando una esquizofrenia u otro trastorno psic%tico. !l trastorno esquizot+pico de la personalidad tiene una mayor incidencia en los familiares que tengan en un primer grado sujetos con esquizofrenia. !sta incidencia también ocurre en la forma inversa, esto es, también existe una mayor incidencia de la enfermedad de la esquizofrenia en aquellos sujetos que tengan familiares de primer grado con el trastorno esquizot+pico de la personalidad.

+.! Epide(iolo'&a ) c*rso Se *a descrito que el trastorno esquizot+pico de la personalidad se observa aproximadamente en el J por ";; de la poblaci%n general /0, ;;;#. 0ara este trastorno, (iec* et al /"#?#2 O Pimmerman y Coryell/"##;2 encontraron tasas de prevalencia del J por ";; y $,> por ";; respectivamente. !l 1!10 parece ser m)s frecuente en *ombres que en mujeres. Como cualquier otro trastorno de la personalidad, los s+ntomas del 1!10 deben ser evaluados en funci%n del contexto cultural en que esté inmerso el sujeto, presentado especial atenci%n a las creencias y rituales de tipo religioso que podr+an ser calificados como caracter+sticas esquizot+picas por personas ajenas a este tipo de pr)cticas. !l curso de este trastorno es relativamente estable, y 9nicamente un n9mero pequeEo de los que lo presentan llegan a desarrollar una esquizofrenia o cualquier otro trastorno psic%tico grave.

+.+ Dia'nóstico Diferencial 0ara diferenciar el trastorno esquizot+pico de la personalidad, de otros trastornos, como son, el trastorno delirante, la esquizofrenia, y el trastorno del estado de )nimo con s+ntomas psic%ticos, el trastorno de personalidad debe *aberse manifestado antes de iniciarse los s+ntomas psic%ticos y debe persistir después de que desaparezcan dic*os s+ntomas. 0ueden existir dificultades a la *ora de diagnosticar este trastorno en niEos aislados socialmente, excéntricos yDo que tengan peculiaridades del lenguaje, debido a que también pueden ser diagnosticados de las formas leves del trastorno autista, el trastorno de sperger y del trastorno mixto del lenguaje receptivo3expresivo.

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os trastornos de la comunicaci%n pueden diferenciarse por la predominancia y gravedad del trastorno del lenguaje, y por el esfuerzo que realiza el niEo para intentar comunicarse mediante otras formas. as formas m)s leves del trastorno autista y del trastorno de sperger se pueden distinguir por la mayor falta de contacto social y de reciprocidad emocional. !ste trastorno de la personalidad también se debe diferenciar del trastorno de personalidad debido a enfermedad médica, mediante la observaci%n de que los s+ntomas caracter+sticos son debidos a los efectos directos que provoca la enfermedad. !n consecuencia, el trastorno esquizot+pico de la personalidad también debe ser diferenciado de los s+ntomas que pueden presentarse asociados al consumo cr%nico de sustancias /por ejemplo, trastorno relacionado con la coca+na no especificado2. 1ambién puede confundirse el trastorno esquizot+pico de la personalidad con otros trastornos de la personalidad con los que comparta algunas de sus caracter+sticas definitorias. s+, por ejemplo, aunque el trastorno esquizoide y el trastorno paranoide de la personalidad compartan con el esquizot+pico las caracter+sticas del distanciamiento social y la efectividad restringida< el trastorno esquizot+pico de la personalidad presenta distorsiones cognitivas o perceptivas adem)s de una acusada excentricidad o rarezas. !l trastorno de personalidad por evitaci%n y el trastorno esquizot+pico comparten la caracter+stica la limitaci%n en las relaciones personales, si bien, en el primero de los trastornos esta limitaci%n se produce por la represi%n a relacionarse por temor al rec*azo. !n el trastorno narcisista de la personalidad también existe la suspicacia y el aislamiento social, pero en este trastorno esta caracter+stica se deriva principalmente del temor a que los dem)s descubran las imperfecciones o defectos del sujeto. !ntre el trastorno l+mite de la personalidad y el trastorno esquizot+pico de la personalidad *ay una alta frecuencia de simultaneidad, lo que *ace que no siempre sea f)cil diferenciarlos. os sujetos con el trastorno l+mite de la personalidad, pueden presentar transitoriamente s+ntomas similares a los psic%ticos, muy relacionados, adem)s, con cambios afectivos en respuesta al estrés. 0or el contrario, los sujetos con trastorno esquizot+pico de la personalidad son m)s propensos a tener s+ntomas parecidos a los psic%ticos, pero con una menor probabilidad de que se asocien a s+ntomas afectivos acusados. 0or otra parte, los sujetos trastorno esquizot+pico de la personalidad no suelen presentar comportamientos impulsivos o manipulativos de los sujetos con el trastorno l+mite de la personalidad.

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Iay que tener en cuenta también, que las caracter+sticas esquizot+picas durante la adolescencia, pueden ser reflejo de la tormenta emocional propia de la edad, m)s que un trastorno de la personalidad permanente. 0or 9ltimo comentar que, en l+neas generales, los Criterios de 6nvestigaci%n de la C6!3"; y los criterios diagn%sticos del 4S'36L definen el mismo trastorno a partir de sus criterios< con la salvedad de que la C6!3"; no considera esta alteraci%n como un verdadero trastorno de la personalidad, sino que lo incluye dentro de la secci%n donde también est)n la esquizofrenia, el trastorno esquizot+pico y el trastorno delirante.

+., Personalidad Es*iot&pica: (itos f*ncionales ) estr*ct*rales +.,.1 /(itos f*ncionales Comportamiento expresivo – “Exc+ntrico : 0resenta manierismos

peculiares y socialmente inadecuados< los dem)s le perciben como at+pico, dispuesto a comportarse de manera reservada, curiosa y extraEa. Mrea m)s destacada de este prototipo de personalidad Conducta interpersonal – “!eservado : 0refiere la privacidad y el

aislamiento, con muy pocos intentos de vinculaci%n y de tener obligaciones personales< con el tiempo sus trabajos son cada vez m)s marginales y las actividades sociales m)s clandestinas . Estilo Cognitivo- “,utista”: a capacidad para -leer los pensamientos

y sentimientos de los dem)s es muy disfuncional< mezcla las comunicaciones sociales con irrelevancias personales, tiene un lenguaje circunstancial, ideas de referencia y digresiones metaf%ricas< suelen ser reflexivos, parecen absortos en s+ mismos y se pierden en ensoEaciones con pensamiento m)gico ocasional, ilusiones corporales, suspicaces, creencias extraEas y confusi%n entre la realidad y la fantas+a. Mrea m)s destacada de este prototipo de personalidad ecanismo de !egulaci"n – “,nulaci"n”: os manierismos extraEos

y los pensamientos idiosincr)sicos parecen ser el reflejo de una negaci%n o inversi%n de los actos o ideas previos que *an generado sentimientos de ansiedad, conflicto o culpa< los rituales o comportamientos m)gicos sirven para arrepentirse o anular las supuestas fec*or+as o pensamientos -perverso . 4.,.2


$magen de s% mismo – “Ena'enada”: 'anifiesta perplejidad e ilusiones

recurrentes, as+ como experiencias de despersonalizaci%n,

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desrealizaci%n y disociaci%n< se ve a s+ mismo desamparado, con pensamientos repetitivos de vaci% vital y falta de sentido. !epresentaciones o&'etales – “Ca"ticos”: (epresentaciones

internalizadas que consisten en una mezcla de elementos de relaciones y afectos de la infancia, impulsos y motivaciones aleatorios, y canales de regulaci%n descoordinados que s%lo sirven para fijar tensiones, acomodarse a las necesidades y mediar en los conflictos . (rganizaci"n morfol"gica – “ragmentada”: os l+mites del yo son

permeables< las operaciones defensivas y de afrontamiento se ordenan al azar en un conjunto de estructuras morfol%gicas aisladas, que conducen a acciones vagas y afectos primitivos, con pocas sublimaciones basadas en la realidad y con importantes desintegraciones posteriores a un nivel estructural psic%tico, incluso bajo un estrés moderado. Estado de )nimo* temperamento – -turdido: !s demasiado

perspicaz y se aturde con facilidad, sobre todo en los encuentros sociales< agitado y en estado de alerta ansiosa< desconf+a de los dem)s y desconf+a de sus intenciones, aunque aumente la familiaridad< o manifiesta monoton+a, apat+a, pereza, falta de alegr+a y aspecto insulso< con notables deficiencias en las relaciones interpersonales y en la expresi%n emocional.

+.# Variantes de la personalidad es*iot&pica !l modelo evolutivo /'illon, "##;2, sostiene que la personalidad esquizoide y la evitadora confunde con la esquizot+pica< por lo tanto estas personalidades configuran de una manera natural subtipos estructurales para este patr%n.

El es*iot&pico ins*lso: Caracter+sticas esquizoides, depresivas, dependientes< Sentimientos de alineaci%n y de -no ser< claramente mon%tono, perezoso, inexpresivo< interiormente imperturbable, indiferente, carente de viveza e insensible, pensamientos oscuros, vagos y circunstanciales< poderes telep)ticos extraEos. El es*iot&pico ti(orato: Caracter+sticas evitadoras, negativitas< Cautelosamente aprensivo, vigilante, suspicaz, reservado, acobardado< amortigua el exceso de sensibilidad: alineado de s+ mismo y de los dem)s< bloquea, anula, invierte o descalifica intencionalmente sus propios pensamientos.

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,. "#0.1 Trastorno es*ioide de la personalidad $!01.00% ,.1 Caracter&sticas Dia'nósticas !l patr%n general del trastorno esquizoide de la personalidad es el distanciamiento de las relaciones sociales y la restricci%n de la expresi%n emocional. Suele comenzar al principio de la edad adulta y se produce en diferentes contextos. os sujetos con este trastorno parecen ser indiferentes a la *ora de establecer relaciones personales, al igual que parece no satisfacerles formar parte de una familia o de un grupo social. !n resumidas cuentas, parece que prefieren emplear el tiempo en s+ mismo, antes que en o con otras personas. Suelen estar casi siempre aislados y prefieren escoger actividades solitarias que no requieran actividades con otras personas. Hormalmente suelen mostrar un m+nimo interés en las experiencias sexuales con otras personas /criterio J2 y les gustan muy pocas actividades. !stos sujetos no tienen amigos +ntimos o personales, excepto alg9n familiar cercano. os individuos con trastorno esquizoide de la personalidad suelen ser indiferentes, o parecer indiferentes a las posibles cr+ticas o aprobaciones de los terceros, adem)s de que no parece importarles lo que se piense de ellos /criterio >2. Hormalmente no responden bien a las normas sociales y por ello pueden parecer socialmente ineptos y enfrascados en s+ mismos. Su aspecto est) falto de expresiones faciales de reciprocidad, como por ejemplo sonrisas /criterio 72. (aras veces experimentan emociones fuertes como por ejemplo ira, sin embargo cuando alguna vez se sienten c%modos *ablando de s+ mismos, llegan a reconocer que tienen sentimientos desagradables, en especial en las interacciones sociales. !ste trastorno no debe diagnosticarse si el comportamiento aparece exclusivamente durante el curso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de )nimo con s+ntomas psic%ticos o un trastorno generalizado del desarrollo, o bien si es debido a los efectos fisiol%gicos de alguna enfermedad /criterio 52.

,.2 S&nto(as ) Trastornos sociados os individuos con el trastorno esquizoide de la personalidad suelen tener dificultades para poder expresar la ira, lo que contribuye a la impresi%n de que estos sujetos no tienen emociones. Suelen reaccionar de forma pasiva a las circunstancias adversas de la vida. 4ebido a su falta de *abilidades sociales, suelen tener pocas amistades. Su vida laboral suele estar deteriorada.

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Como ya se *a mencionado, los individuos con este trastorno pueden tener episodios psic%ticos breves, sobre todo en respuesta al estrés. !ste trastorno también puede aparecer como el antecedente del trastorno delirante o de la esquizofrenia. !ste trastorno se suele presentar asociado con otros trastornos de la personalidad, y m)s concretamente con el trastorno esquizot+pico de la personalidad, el paranoide, y el trastorno por evitaci%n. 0uede ocurrir que individuos de varios entornos culturales muestren estilos de comportamientos que puedan confundirse, err%neamente, con el trastorno esquizoide de la personalidad. !ste trastorno puede manifestarse por primera vez en infancia y adolescencia a través de comportamientos solitarios, bajo rendimiento escolar,Q Se diagnostica m)s frecuentemente que el trastorno de la personalidad inmediatamente anterior, y es m)s frecuente en *ombres. Se *a comprobado que este trastorno puede ser m)s frecuente entre los familiares de sujetos que padecen esquizofrenia o trastorno esquizot+pico de la personalidad.

,.! Epide(iolo'&a ) c*rso !l 4S' 6L31(, estima que el trastorno esquizoide de la personalidad es poco frecuente en el entorno cl+nico. !n la poblaci%n general se barajan unas prevalencias que van del ;,7 al ",?/Beissman., "##J2 o R " por ";; /Bidiger y Sanderson, "##72. (obinson/"##2 informa de que la tasa de prevalencia para este trastorno va desde el ;,$ por ";; *asta 7 por ";;, *aciendo un resumen de los porcentajes encontrados, lo que indica un notable desconocimiento sobre la prevalencia real del trastorno, dada la amplia *orquilla planteada.

,.+ Dia'nóstico Diferencial a diferencia existente entre el trastorno esquizoide de la personalidad y un conjunto de trastornos entre los que se cuentan, el trastorno delirante, la esquizofrenia y el trastorno del )nimo con s+ntomas psic%ticos, es que el trastorno de personalidad debe *aberse manifestado antes de iniciarse los s+ntomas psic%ticos, adem)s de persistir el trastorno cuando dic*os s+ntomas psic%ticos remitan. 0uede *aber confusi%n a la *ora de distinguir el diagn%stico del trastorno esquizoide de la personalidad, del de las formas m)s leves del trastorno autista y del trastorno de sperger, distinguiéndose debido a que en estos trastornos autistas se produce un deterioro m)s grave de la interacci%n social, adem)s de *aber comportamientos e intereses estereotipados.

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Ia de distinguirse este trastorno del trastorno de personalidad debido a enfermedad médica, ya que en este 9ltimo trastorno los rasgos aparecen asociados a los efectos directos de una enfermedad. 1ambién se debe diferenciar de los s+ntomas asociados al consumo cr%nico de sustancias, como por ejemplo, la coca+na. !ste trastorno se puede confundir con otros trastornos de la personalidad por compartir caracter+sticas en com9n< sin embargo, si un individuo tiene caracter+sticas de personalidad que cumplen los criterios para m)s de un trastorno, deben diagnosticarse todos esos trastornos. 0or ello, el trastorno esquizoide de la personalidad puede diferenciarse del trastorno esquizot+pico de la personalidad por la falta de distorsiones perceptivas< y puede diferenciarse del trastorno paranoide de la personalidad por la falta de suspicacia e ideaci%n paranoide. !l aislamiento que tienen estos sujetos de la sociedad, puede diferenciarse del que experimentan los sujetos con trastorno de la personalidad por evitaci%n, ya que estos se a+slan por el temor a encontrarse agobiado y por la anticipaci%n excesiva de rec*azo. os individuos m)s solitarios pueden mostrar rasgos de personalidad que pueden ser catalogados como -esquizoides< pero s%lo se diagnostica este trastorno cuando estos rasgos son inflexibles y desadaptativos, adem)s de provocar un deterioro funcional y un malestar subjetivo. unque los criterios diagn%sticos de investigaci%n de la C6!3"; para el trastorno esquizoide de la personalidad y los criterios del 4S'36L, sean diferentes, definen, en l+neas generales, el mismo trastorno.

,., Personalidad es*ioide: (itos f*ncionales ) estr*ct*rales ,.,.1 /(itos f*ncionales Comportamiento expresivo – “$mpasi&le : 0arece encontrarse en un

estado emocional inerte, sin vida, imperturbable y carente de energ+a y vitalidad< es inm%vil, aburrido, inanimado, mec)nico y flem)tico, presenta déficit de activaci%n y de expresividad y espontaneidad motoras. Conducta interpersonal – “Desvinculado”: 0arece indiferente y

remoto, rara vez responde a las acciones de las otras personas, escoge actividades solitarias y tiene intereses -*umanos m+nimos< se queda en un segundo plano, est) aislado y no se inmiscuye< no desea ni disfruta de las relaciones +ntimas< prefiere un papel secundario en las situaciones sociales, laborales y familiares. !sta )rea es la m)s destacada.

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“Trastornos de la Personalidad del Grupo A.: “Raros y/ó Excéntricos”” Estilo Cognitivo- “Empo&recido”: 0arece deficiente en ampl+as

esferas del conocimiento *umano y muestra procesos de pensamiento vagos y confusos, sobre todo en la relaci%n con las cuestiones sociales< las comunicaciones con los dem)s suelen estar descentradas, carecen de prop%sitos o intenci%n, o est)n *ilvanadas a partir de una l%gica irracional y circular. ecanismo de !egulaci"n – “$ntelectualizaci"n”: 4escribe las

experiencias interpersonales y afectivas ciEéndose a los *ec*os, de forma abstracta, impersonal o mec)nica< s%lo presta atenci%n a los aspectos objetivos y formales de los acontecimientos emocionales y sociales. 5.,.2


$magen de s% mismo – “,utosuficiente”: 'uestra una m+nima

introspecci%n de s+ mismo< parece impermeable a las implicaciones personales y emocionales de la vida social cotidiana y se muestra indiferente al *alago o la cr+tica. !epresentaciones o&'etales – “Escasa”: as representaciones

internalizadas son pocas y est)n mal articuladas< se construyen en gran medida a partir de percepciones y recuerdos de las pasadas relaciones con los dem)s y tiene pocas de las interacciones din)micas entre impulsos y conflictos que caracterizan a las personas bien adaptadas. (rganizaci"n morfol"gica – -6ndiferenciada: as estructuras

morfol%gicas que subyacen a las estrategias defensivas y de afrontamiento tienden a ser débiles y transparentes, parecen m)s sustanciales y organizadas de lo que son en realidad< la regulaci%n marginal de los impulsos, la m+nima canalizaci%n de las necesidades y la reacci%n de un mundo interno en el que se descartan los conflictos sirven para la r)pida justificaci%n de los errores y reafirmaci%n de la autoestima. Estado de )nimo* temperamento – -p)tico: !s incapaz de sentir

entusiasmo o excitaci%n, muestra una falta intr+nseca de sentimientos< es frio y mon%tono< tiene débiles necesidades y deseos sexuales< rara vez muestra sentimientos c)lidos o intensos< parece ser incapaz de experimentar la mayor+a de los afectos: placer, tristeza o ira. Mrea m)s destacada de este prototipo de personalidad.

,.# Variantes de la personalidad es*ioide unque las comparaciones entre prototipos de personalidad intensifican sus diferencias, la mayor+a de los individuos combinan aspectos de varias

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personalidades. !n el mundo real existen muy pocas personalidades esquizoides puras, al igual que ocurre con los dem)s patrones de personalidad. Cada personalidad tiene diversas variantes, que reflejan su combinaci%n con otras, constructos secundarios que aportan otros matices al tipo principal.

El es*ioide ln'*ido: Caracter+sticas depresiva< cusada inercia< nivel de activaci%n deficiente< intr+nsecamente flem)tico, ap)tico, let)rgico, lento, l)nguido, ex*austo, debilitado. El es*ioide distante: Caracter+sticas evitadoras y esquizotimias< 4istante y apartado, inaccesible, desconectado, aislado de la sociedad, sin rumbo, ni objetivos, dedicado a trabajos marginales. El es*ioide despersonaliado: Caracter+sticas esquizotipicas< 4esvinculado de los dem)s, y de s+ mismo, se ve a s+ mismo incorp%reo o como si fuera un objeto distante, cuerpo y mente separados, divididos, disociados, desarticulados, eliminados. El es*ioide e(otado: Caracter+sticas compulsivas< 4esapasionado, indiferente, no afectuoso, lento, no preocupado por los dem)s, imperturbable, ins+pido, deseado, no se entusiasma ni excita, fr+o, presenta una disminuci%n de todas las emociones. #. Trastornos de personalidad ) cond*cta delictia - 3r*po : 45aros ) E6c7ntricos8 (esultados encontrados a nivel de grupo con su relaci%n con el delito. unque ya se *a mencionado en la introducci%n a este trabajo, lo que se pretende explicar en este punto son las relaciones que se *an encontrado entre los individuos que conforman este grupo y los actos delictivos que cometen, pero conviene recordar que el trabajo est) enfocado bajo el prisma de que no todas las personas con un trastorno de personalidad son proclives a cometer delitos, ni todos lo que cometen delitos est)n afectados por un trastorno de la personalidad. !l primer dato que nos encontramos en la revisi%n bibliogr)fica llevada a cabo proviene del estudio que 'art+nez, %pez y 4+az /;;"2 llevaron a cabo analizando 7J sentencias del 1ribunal Supremo, donde la caracter+stica principal era que los imputados *ab+an sido diagnosticados con alg9n trastorno de la personalidad. os resultados revelaron que los sujetos diagnosticados con alg9n trastorno dentro de este grupo son los que mayor violencia ejercen, en comparaci%n con la violencia ejercida por otros sujetos diagnosticados con trastornos de los grupos 5 o C. !ste dato contrasta con los resultados *allados por !sbec y !c*ebur9a /;";2 cuyo estudio revel% que las personas que conforman este grupo son, en general menos violentos que los del grupo 5, pero la actitud suspicaz, el pensamiento

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extravagante y el aislamiento social de estos sujetos si est)n directamente relacionados con los tipos de violencia m)s grave. 1iempo después, en una investigaci%n parecida, onz)lez uerrero /;;72 estudi% J7 sentencias extra+das del 1ribunal Supremo, encontr)ndose una presencia alta de delitos violentos cometidos por sujetos diagnosticados con los trastornos !squizoide y !squizot+pico, siendo cometidos adem)s estos delitos con absoluta frialdad y violencia. ')s adelante, Licens /;;>2 desarroll% un estudio sobre una muestra de 8J pacientes del Iospital 0siqui)trico 0enitenciario de Catalunya en el que intentaba determinar si exist+a relaci%n entre la violencia y la enfermedad mental. Sus resultados mostraron que del total de pacientes que fueron diagnosticados con un trastorno de la personalidad del rupo , el "".8K *ab+an cometido delitos violentos, y el ";.#K delitos no violentos. 0or 9ltimo, %pez, afuente y arc+a /;;72 estudiaron una muestra de J> internos de los Centros 0enitenciarios de 4aroca y Puera /Paragoza2 con el objetivo de *acer un an)lisis descriptivo de los 1rastornos de 0ersonalidad a través del uso del cuestionario 604! /!xamen 6nternacional de 1rastornos de la 0ersonalidad2, encontrando que el trastorno de la personalidad m)s prevalente en este grupo fue el trastorno 0aranoide con una tasa del 8"."K. !n conclusi%n, aunque los resultados de los distintos estudios no se ponen de acuerdo a la *ora de establecer si las personas que conforman el grupo  cometen m)s delitos en comparaci%n con las que conforman el grupo 5 y C, si parecen resaltar la idea de que el tipo de delitos que estas personas llevan a cabo llevan aparejados un tipo de violencia m)s grave que las personas de los otros dos grupos.

#.1 5elación del Trastorno Paranoide con la Cond*cta Delictia Seg9n los datos de !sbec y !c*ebur9a /;";2 el paranoide es el segundo trastorno de personalidad m)s frecuente en varones de poblaci%n forense y el tercero en mujeres. !l primer estudio revisado, llevado a cabo por 'art+nez, %pez y 4+az /;;"2, indic% que la mayor parte de la violencia llevada a cabo contra las personas correspondi% al 1rastorno 0aranoide, con una tasa del 7$K del total de los delitos violentos cometidos por el rupo . 1ambién descubrieron que el ?;K de sus delitos fueron dirigidos contra personas, siendo el parricidio el delito que les *izo destacar sobre los dem)s, con una tasa del 8;K de sus delitos. !stos autores adem)s, concluyeron que era poco probable que los delitos cometidos por personas afectadas por este trastorno no llevaran aparejada violencia. !ste dato también fue verificado por 'olina, 1rabazo, %pez y Fern)ndez /;;#2, quienes recalcaron que los actos delictivos que con m)s probabilidad cometen estos individuos son los delitos contra las personas,

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particularmente lesiones, *omicidios y asesinatos, los cuales rara vez no llevan aparejada violencia. !l 1rastorno 0aranoide también se *a visto en algunas muestras de asesinos en masa o en serie as+ como en personas que, tras prestar sus servicios a la sociedad, /como militares2 se *an sentido defraudados por no *aber sido recompensados por la misma< también es frecuente en agresores de pareja /!sbec y !c*ebur9a, ;";2. !ntre los delitos no violentos que cometen estas personas también est)n los que seEalan 'olina, 1rabazo, %pez y Fern)ndez /;;#2 quienes indican que estas personas no suelen quedar satisfec*as con las acciones de los dem)s, por lo que acuden de manera repetitiva a los tribunales para plantear quejas, reclamaciones o denuncias, convirtiéndose en auténticos pleitistas. 1ambién destacan por sus actos contra el orden social o jur+dico. Con respecto a su conducta agresiva, se *a visto que estas personas pueden ser muy discutidoras y mostrarse *ostiles *acia el resto de personas. Con frecuencia parecen tensos y est)n -listos para saltar cuando creen que *an sido desdeEados por alguien /5arloA y 4urand, ;;"2. !n cuanto a su manera de delinquir, onz)lez uerrero /;;72 indica que el ?$K de los delitos cometidos por individuos con este trastorno son cometidos en solitario, algo que concuerda con la idea de individualidad que tienen estas personas, quienes tienden a desconfiar de los dem)s. !n caso de que estas personas act9en en grupo, lo *ar)n junto a personas que tengas las mismas convicciones o que no representen una amenaza real o imaginaria para ellos. !l perfil de estas personas normalmente se corresponde con varones de 8;3$; aEos procesados por delitos contra las personas, con antecedentes penales en un 8;K de los casos y que se muestran violentos contra personas conocidas de las que albergan sospec*an o por las que se sienten traicionados /!sbec y !c*ebur9a, ;";2. !stas personas suelen cometer sus actos con premeditaci%n y alevos+a, y antes de atacar suelen dar avisos o seEales de lo que van a *acer, tales como amenazas o ataques menores. !s probable que antes de que el delito ocurra aparezca un desencadenante que puede consistir en una agresi%n real o imaginaria a su autoestima< la motivaci%n a la *ora de delinquir suele ser por venganza, rencor, sentimientos de *umillaci%n, vergenza o celos< tampoco suelen mostrar arrepentimiento posterior justificando su conducta en el cumplimiento de un deber /!sbec y !c*ebur9a, ;";2. !n conclusi%n los autores coinciden a la *ora de determinar que la mayor+a de los delitos violentos cometidos por personas con 1rastorno 0aranoide suelen estar dirigidos *acia otras personas y no suelen aparecer de golpe, sino que pueden ir acompaEados de avisos previos al ataque final, siendo

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alg9n desencadenante el precipitador de la conducta violenta. ct9an solos la mayor+a de las veces y suelen ser muy violentos en sus actos. Son individuos de edad media que pueden *aber desarrollado alg9n tipo de servicio para la sociedad y que suelen quedarse con la sensaci%n de no *aber sido recompensados por la misma. !n cuanto a otro tipo de conductas delictivas no violentas que llevan a cabo, destacan por provocar incidentes con sus actitudes *ostiles *acia el resto de personas, siendo los actos contra el orden social o jur+dico los que m)s cometen.

#.2 5elación del Trastorno Es*ioide con la Cond*cta Delictia !sbec y !c*ebur9a /;";2 determinan que la violencia en estas personas es poco probable aunque puede ser extrema, ya que se trata en la mayor+a de las ocasiones de una violencia expresiva, que est) mediada por las fantas+as y la falta de sentimientos *acia las personas. Con frecuencia existe una ausencia de precipitantes externos claros, por lo que las agresiones, al responder al mundo imaginario del sujeto, son inesperadas y, en consecuencia impredecibles /!sbec y !c*ebur9a, ;";2. !n el estudio llevado a cabo por 'art+nez, %pez y 4+az /;;"2 se encontr% un alto porcentaje de delitos violentos llevados a cabo por personas que padecen este trastorno, aunque matizaron que ninguno de ellos fue delito sexual, algo que parece congruente con la falta de deseo sexual que experimentan sobre los dem)s.  pesar de que estudios como el anterior no *an *allado datos que relacionen este trastorno con delitos de tipo sexual, el que realizaron Castro onz)lez, %pez Castedo y Sueiro 4om+nguez /;;#2 en el que trataban de encontrar diferencias entre la personalidad de los delincuentes sexuales de adultos y los de menores, indic% que el 1rastorno !squizoide apareci% en muestras de delincuentes sexuales de menores, seEalando adem)s que la din)mica del *ec*o delictivo en estos casos se establece en el déficit de *abilidad social de estas personas, con motivaci%n compensatoria de fondo y buscando situaciones de agresi%n o abuso oportunista. unque son personas que normalmente necesitan una gran estimulaci%n para llegar a experimentar emociones, se *a comprobado que la emoci%n que m)s claramente se ve en ellos es la ira, y, aunque normalmente no son violentos, pueden llegar a tener graves explosiones de c%lera si se les invade su espacio personal o se les molesta. !s importante tener en cuenta que, como consecuencia de su tristeza permanente, causada por los pobres refuerzos que reciben, estas personas tienen un riesgo relativamente alto de suicidio, algo que unido a la ira que

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puede llegar a desarrollar puede ser peligroso de cara a que se produzca un suicidio ampliado. 1ambién se *a observado que cuando cometen asesinatos m9ltiples es frecuente que el acto finalice en suicidio. 4e su modus operandi se puede decir que estas personas cometen sus delitos de la misma forma en la que viven, en solitario, y en la base de su forma de actuar se encuentra el déficit que tienen para expresar yDo experimentar emociones y su indiferencia *acia los dem)s. !n cuanto a su relaci%n con las v+ctimas, en el estudio llevado a cabo por onz)lez uerrero /;;72 se encontr% que en el 7.K de los casos, las v+ctimas fueron personas conocidas para los imputados con trastorno !squizoide, y m)s concretamente un 7.?K fueron su pareja o ex pareja sentimental. a explicaci%n que esta autora da es que es factible que estos individuos agredan a personas con las que tienen alg9n tipo de vinculaci%n, pero por estos mismos motivos podr+an delinquir contra otras con las que no le unen nada /7.?K de v+ctimas desconocidas2. 0arece que el com9n denominador de estas v+ctimas es *aber tenido el infortunio de *aber provocado al acusado alg9n tipo de molestia o incomodidad en un momento puntual, esto *ace m)s previsible el *ec*o de que las personas que llegan a establecer una relaci%n m)s pr%xima con el esquizoide, tengan m)s probabilidades de ser considerados por este una contrariedad en su camino, increment)ndose sus opciones de convertirse en v+ctima. Con respecto a las conductas delictivas no violentas diversos autores seEalan que los sujetos diagnosticados con este trastorno pueden tener trascendencia en el )mbito forense por presentar dificultad para conocer y cumplir las normas sociales, lo que da lugar a comportamientos excéntricos, conductas extravagantes, *urtos, robos, etc. /Carrasco y 'aza, ;;$< Timénez y Fonsca, ;;>2. !sta idea también es apoyada por los trabajos de 'olina, 1rabazo, %pez y Fern)ndez /;;#2 quienes recalcan que, en caso de que estas personas delincan, es probable que sus actos il+citos giren en torno a *urtos, robos y tr)fico de drogas. !n definitiva, podemos afirmar que estas personas no suelen cometer delitos, pero cuando lo *acen, la violencia utilizada puede llegar a ser extrema debido a los sentimientos de c%lera que pueden llegar a desarrollar. Su indiferencia *acia los dem)s *acen que su v+ctima pueda ser cualquier persona, aunque aquellas que comparten m)s tiempo con ellos tienen m)s probabilidades de serlo debido a una simple cuesti%n de oportunidad, el incomodarles en un momento dado puede convertirse en el desencadenante de un ataque violento. 1ampoco destacan especialmente dentro de los delitos no violentos, siendo el *urto, el tr)fico de drogas y el incumplimiento de algunas normas sociales /muc*as veces por desconocimiento debido a su indiferencia por el mundo2, los delitos que pueden llegar a aparecer en el *istorial de estas personas.

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#.! 5elación del Trastorno Es*iotipico con la Cond*cta Delictia Ho *ay muc*os datos que *ablen de la relaci%n que existe entre este trastorno y la conducta delictiva puesto que este trastorno es escasamente diagnosticado en muestras forenses, quiz) debido a que un alto porcentaje de los sujetos son diagnosticados de forma err%nea de esquizofrénicos. as conductas violentas que puedan llegar a cometer estas personas son ejecutadas en solitario, muc*as veces como resultado de una afectividad inapropiada, careciendo de un m%vil claro y llevadas a cabo de una forma impulsiva y sin planificaci%n. a motivaci%n que las rodea puede ser extravagante, mesi)nica o fundamentada en un pensamiento m)gico e ilusorio, lo que convierte a este tipo de conductas en algo dif+cilmente predecible. as v+ctimassuelen ser personas conocidas como familiares o cuidadores. 1ras el delito, los agresores son f)cilmente identificados debido a la impulsividad y a la falta de planificaci%n de sus conductas violentas. /!sbec y !c*ebur9a, ;";2. unque en el estudio anterior se encontr% que la mayor+a de sus v+ctimas son conocidas, onz)lez uerrero /;;72 encontr% que exist+a una mayor frecuencia de v+ctimas desconocidas /J7.$K2, aunque este porcentaje no dista muc*o del encontrado respecto a v+ctimas con las que deber+a existir una vinculaci%n m)xima /ascendientesD descendientes, J".JK2. 4e *ec*o, del total de delitos analizados donde las v+ctimas tienen esta relaci%n de ascendente o descendente, lo m)s *abitual es que los imputados sean sujetos con este trastorno />.JK2. !ste dato podr+a ilustrar la indiferencia *acia las relaciones interpersonales y la dificultad que estas personas tienen para establecer auténticos lazos afectivos, pudiendo delinquir o agredir con la misma frialdad cuando tienen delante a un desconocido que cuando se trata de su propio progenitor u otro familiar directo. !n conclusi%n no se *an encontrado muc*os datos que avalen el tipo de relaci%n que *ay entre el 1rastorno !squizot+pico y las conductas delictivas, quiz) por la tendencia a diagnosticar a estas personas de forma err%nea como esquizofrénicos. !n caso de cometer delitos violentos suelen *acerlo de forma impulsiva y sin planificaci%n alguna, guiados por alg9n tipo de pensamiento ilusorio o extravagante, todo esto *ace tan impredecible la comisi%n del delito como facilita la identificaci%n del autor. Con respecto al tipo de v+ctima que suelen elegir, los autores no se ponen de acuerdo en si predominan las conocidas o las desconocidas por el autor, actuando con la misma frialdad ante un familiar que ante un desconocido.

9. Psicofr(acos en los Trastornos de Personalidad

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0ese a la amplia utilizaci%n de los psicof)rmacos en los 10 y a la creencia de su eficacia cl+nica, en este terreno no existen indicaciones reconocidas de forma oficial para su utilizaci%n. !ste *ec*o resta valor a la naturaleza emp+rica de estos tratamientos, empleados en funci%n de su eficacia reconocida en gran n9mero de pacientes aun sin saber realmente el por qué. !n palabras de Soloff /;;72 -un abordaje farmacol%gico para tratar los 10 se basa en la capacidad de los f)rmacos para modificar las funciones de los neurotransmisores que median la expresi%n de los s+ntomas del estado y las vulnerabilidades del rasgo relacionadas con las dimensiones de la personalidad /p.J?#2, de lo cual *emos de deducir que *emos podido obtener los correlatos neuroqu+micos exactos para cada trastorno, cosa que est) muy lejos de suceder. Como *emos ido viendo a lo largo del presente trabajo, resulta imposible determinar qué f)rmaco est) indicado para el trastorno por evitaci%n, o para el obsesivo3compulsivo de la personalidad. unque, con gran diferencia, la mayor parte de la bibliograf+a existente sobre el tratamiento farmacol%gico de los trastornos del !je 66 est) dedicada al trastorno l+mite, queda claro que en este )rea de la psicopatolog+a no existe tal f)rmaco para tal alteraci%n: no se trata de recomendar anti*ipertensivos si el paciente tiene *ipertensi%n, ni siquiera litio si padece un trastorno bipolar 6. 4e momento s%lo podemos adoptar una perspectiva dimensional y abordar s+ntomas nucleares que, nosol%gicamente *ablando, ponen en entredic*o las clasificaciones al uso. os psicof)rmacos en los 10 inciden en s+ntomas concretos, no en el cuadro como tal. Uuiz) a*+ radique el problema de la polimedicaci%n a la que estos sufridos pacientes deben someterse, a veces sujetos a procesos de ensayo3error. Iaciendo un 9ltimo esfuerzo, y volviendo por un momento a la clasificaci%n categorial 4S', vamos a *acer algunas indicaciones para cada uno de los 10, teniendo en cuenta que en este campo, m)s si cabe que en ning9n otro, la psicoterapia debe acompaEar al tratamiento biol%gico para )reas como los problemas de car)cter o relaciones interpersonales desadaptativas.

9.1 Trastornos del 3r*po  Sperry /;;>2 propone empezar con un antipsic%tico at+pico como la risperidona, utilizando un cuarto o la mitad del rango *abitual de dosis recomendada para los cuadros psic%ticos. Si no *ay respuesta, se puede aumentar lentamente la dosis. Si no *ay respuesta *abiendo utilizado toda la dosis posible, es conveniente cambiar a otro antipsic%tico at+pico. Si *ay respuesta parcial es conveniente aEadir )cido valproico. a clozapina s%lo debe tenerse en consideraci%n en sujetos refractarios debido a los s+ntomas secundarios que puede conllevar. Si *ay s+ntomas disociativos puede aEadirse naltrexona.

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Trastorno Paranoide 4if+cil de tratar y debido a los s+ntomas del mismo, el pron%stico no es muy favorable. Se utilizan antipsic%ticos, siendo preferibles dosis bajas de at+picos.

Trastorno Es*ioide

Trastorno es*iot&pico

1ratamiento Farmacol%gico cl9ster V ntipsic%ticos: 5ajas dosis reducen la disfunci%n cognitiva y perceptual. W (eyntjens/"#72: pimozida W 5arnes /"#772: mesoridazina W Serban et al /"#?82 tiotixenoD*aloperidol W IymoAitz et al /"#?>2: *aloperidol W oldberg et al /"#?>2: tiotixeno W Franenburg et al /"##J2: clozapina

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Farmacoterapia 1ratamiento de la 0ersonalidad grupo  /raroDexcéntrico2 V antidepresivos: !xacerba los s+ntomas paranoides y *ostilidad. 1iene un efecto positivo. W Soloff et al /"#?>2: mitriptilina W 'aroAitz et al /"##"2: Fluoxetina

. TE5PIS: Trastorno Paranoide: a terapia parece ser m)s eficaz para los paranoides m)s cercanos a la normalidad. !xisten numerosas trampas que *ay que evitar cuando se trabaja con paranoides. a m)s peligrosa es confrontar directamente las ideas semidelirantes del paranoide, ya que el paciente lo interpretar) como prueba de un nuevo ataque. 5enjam+n propone una empat+a tranquilizante como ant+doto del abuso temprano para aumentar el grado de intimidad entre el paciente y el terapeuta. a técnicas cognitivas deber+a centrarse en modificar la creencia de que no se debe confiar en los dem)s y en mejorar su sentimiento de autoeficacia. 4esde el punto de vista conductual, el entrenamiento en *abilidades de afrontamiento puede ser eficaz, as+ como los ejercicios de reducci%n de la ansiedad, como la exposici%n gradual a una jerarqu+a de ansiedad junto con un método de relajaci%n cognitiva. a terapia de relaciones objétales pueden ser 9til como primer paso para conseguir que el paranoide pueda trasformar sus s+ntomas en una depresi%n reconocida y pueda tratarse mediante métodos tradicionales. Trastorno Es*ioide: a perspectiva terapéutica para el esquizoide es casi nula. !s importante no esperar muc*os cambios y no frustrarse ni abandonar demasiado pronto al esquizoide. 0ueden conseguirse algunos cambios si se logra encontrar alguna cosa de la que el esquizoide pueda disfrutar y que le resulte placentera, para fomentar el contacto interpersonal y emprender un trabajo o comenzar unos estudios. !stos objetivos pueden lograrse mediante técnicas interpersonales y modalidades cognitivas centradas en una jerarqu+a de objetivos de interacci%n social. a terapia de grupo puede resultar muy 9til para elaborar un diagn%stico diferencial con fudamentos, lo que permite *acer un pron%stico m)s realista. !l role playing y la exposici%n in vivo ayudan a que los cambios traspasen las paredes de la cl+nica o del *ospital y permiten que el esquizoide aprenda a ampliar sus experiencias interpersonales. Trastorno Es*iot&pico: a terapia es extremadamente complicada a causa de su trastorno del pensamiento y la ideaci%n paranoide. !l éxito

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depende en gran medida de la gravedad de la alteraciones del pensamiento, y de los objetivos terapéuticos dependen de cu)les son m)s prominentes, los rasgos evitadores o los esquizoides. !s indispensable establecer una alianza terapéutica s%lida antes de poder *acer frente a las distorsiones de la realidad. as intervenciones cognitivas deben tener en cuenta la limitaci%n de la atenci%n en los esquizot+picos. dem)s de tratar los pensamientos autom)ticos. a terapia cognitiva combinada con medicaci%n *a demostrado ser el tratamiento m)s eficaz en la personalidad esquizot+pica.

Referencias Bibliográcas:



Millon,T (2010). Trastornos de la Personalidad en la vida moderna.Editorial Elsevier Masson. BarcelonaEs!a"a. #a$.390495



%a&allo,' ala*ar,+ %arra&les, (2011). Manual de Psicopatología y Trastornos Psicológicos . Edici-n #ir/ide. MadridEs!a"a #$. 403.408.



o!*, li"o,+ (1995). DSM IV: Manual Diagnostico y estadístico de los trastornos mentales.Editorial Masson. BarcelonaEs!a"a.



M (2001).%lasicaci-n Mltiaial de los Trastornos !siitricos en ni"os  dolescentes. %+E 10. Editorial Medica #ana/ericana.Madrid  Es!a"a.



'se* B. (2012 ). Trastornos de la Personalidad y conducta delictiva . +nstitto de %iencias :orenses  de la e$ridad. ;niversidad t-no/a de Madrid. doc++e n< 07=2012 >ec!erado en? @tt!?==AAA.iisi.es=15&oletines=15isie=docise072012.!dC



MarDn,  :ernnde*,  (2007). Tratamiento farmacológico de los trastornos de personalidad . %lDnica  ald v.18 n.3 Madrid. + 1130 5274. >ec!erado en? @tt!?==scielo.isciii.es=scielo.!@!F!idG1130 52742007000300002Hscri!tGsciarttet

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Trastorno de la Personalidad Grupo A : Raros y Excéntricos

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