transtornos de la alimentacion: anorexia y bulimia

INTRODUCCIÓN Los trastornos del comportamiento alimenticio: anorexia y bulimia, son un modelo perfecto de enfe enferme rmeda dades des biobio- psic psicoo- soci social ales es,, en las las que que sobr sobre e la exis existe tenc ncia ia previ previa a de una una vulnerabilidad biológica y un conflicto psicológico, interviene de forma manifiesta el clima social de los países desarrollados. El tratamiento correcto de estas enfermedades pasa por el abordaje conjunto de un equipo formado por nutricionistas, endocrinos, gastroenterólogos, psiquiatras y psicólogos. Se ha tratado de buscar una causa para estas enfermedades, dándose para ello algunas teorías, las cuales las mencionaremos en este trabajo, Tratándose de nuestra carrera de Farmacia Y Bioquímica, hemos creído conveniente, hablar sobre las hipótesis bioquímicas y luego a través de algunos cuadros mencionar como es que se da el proceso que ocurre tanto en la anorexia como en la bulimia. Nuestros objetivos son: -

Dar una una defin definici ición ón clara clara de de ambas ambas enfer enfermeda medades des y lograr lograr difer diferenc enciar iarlas las.. Saber Saber como como recono reconocer cer a una una persona persona que que sufra sufra estos estos trast trastorno ornoss de la alime alimenta ntació ción ny saber como ayudarlos. Explic Explicar ar algu algunas nas de las las teorí teorías as sobre sobre las causas causas que tienen. tienen. Menc Mencio iona narr algú algún n trat tratami amient ento o farm farmac acol ológ ógic ico. o.

Este trabajo busca contribuir con incrementar nuestros conocimientos acerca de estas dos enfermedades. En este sentido esperamos que no solo nos sirva para el presente presente ciclo sino también para poder estos conocimientos con otros que en el futuro puedan ser necesarios. Agradecemos Agradecemos a la profesora, Karla Rodríguez, por darnos esta oportunidad de reaccionar reaccionar frente a los esfuerzos y conocimientos adquiridos por medio del presente trabajo.

Los Alumnos.

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TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION ANOREXIA Y BULIMIA La comb combina inaci ción ón de facto factores res biol biológi ógico cos, s, psic psicol ológ ógic icos os y soci social ales es,, form forma a la base base etiopatogénica de las alteraciones del comportamiento de la alimentación, especialmente de la anorexia nerviosa y de la bulimia, y han hecho evolucionar en la segunda mitad del siglo XX la concepción, definición, y los criterios diagnósticos de ambas enfermedades. La anorexia nerviosa, afecta preferentemente a mujeres jóvenes, caracterizándose por una gran perdida de peso autoinducida, a la cual llegan las pacientes como consecuencia de la alteración alteración de la imagen corporal, corporal, el miedo y la aversión aversión a la obesidad, la perdida de peso que se da contribuye a cambios físicos, emocionales y mentales en las pacientes. La bulim bulimia ia nervi nervios osa a así así como como la anore anorexi xia, a, se da en las las clas clases es soci social ales es econ económi ómica ca y culturalmente mas favorecidas, su concepto se concreta como un trastorno consistente en la alimentación compulsiva, acompañada de comportamientos destinados a promover la perdida de peso tales como vómitos autoinducidos, abuso de laxantes, dieta, etc. A diferencia de la anorexia en esta enfermedad se mantiene normal, la segunda característica es que hay un sentimiento de falta de control al momento de comer; la paciente se encuentra en un estado de ansiedad extrema la cual esta incrementada con sentimientos de autocrítica y de autoestima baja. La edad de presentación para la anorexia nerviosa esta comprendida entre los 12 – 25 años, teniendo incrementos en los 14 y 18 años, la bulimia nerviosa se inicia más tarde, alrededor de los 16 años.

Criterios diagnósticos para la Anorexia Nerviosa: -

Rech Rechazo azo a man mante tener ner un pes peso o corp corpora orall nor norma mal.l. Terror error a engo engordar rdar,, aun aun estand estando o por por debajo debajo del peso peso ideal. ideal. Dist Distor orsi sión ón en la perce percepc pció ión n de la prop propia ia image imagen, n, con nega negaci ción ón a la grave graveda dad d de la situación en la que se encuentra.

Tipos específicos:

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Rest Restri rict ctivo ivo:: durant durante e el perio periodo do de anor anorexi exia a nervi nervios osa a se prese present nta, a, la redu reducc cció ión n de los alimentos, sin uso de comportamientos purgativos tales como vómitos, uso de laxantes, o diuréticos. Purgat Purgativo ivo:: durante durante el period periodo o de la anorexia anorexia nervio nerviosa, sa, hay hay comporta comportamie mientos ntos purgat purgativo ivos. s.

Criterios diagnósticos para la Bulimia Nerviosa: -

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Existe Existenci ncia a de periodo periodoss de de atrac atracone oness cara caracte cteriz rizados ados por: por: Comer en periodos cortos, porciones de comida superiores a las normales. o Sentimiento de pérdida de control sobre el acto de comer. o Compor Comportam tamient iento o compen compensat satorio orio frecu frecuent ente e para preve prevenir nir la la gananci ganancia a de peso. peso. Los atracones o comportamientos compensatorios deben ocurrir al menos dos veces por semana durante 3 meses.

Tipos específicos:





ANOREXIA NERVIOSA 1.- Diagnostico clínico etipatogénico: Acá Acá debe debemo moss cons consid ider erar ar dive divers rsos os fact factor ores es tant tanto o pred predis ispo pone nent ntes es,, preci precipi pita tante ntess y de mantenimiento, los cuales son los siguientes: 1. PRED PREDIS ISPO PONE NENT NTES ES:: CULTURALES: - Asocia Asociació ción n de imagen imagen de delg delgadez adez con el conc concept epto o de belleza belleza.. - Idealización de la etapa de la adolescencia e identificación del este como modelo físico, etc. FAMILIARES: - Famili Familia a intrus intrusiva iva y limit limitante ante,, incapac incapacida idad d para la la soluci solución ón de probl problema emas. s. - Madr Madre e domi domina nant nte, e, rígida rígida,, con con ambi ambiva vale lenc ncia ia hacia hacia la sobr sobre e prote protecc cció ión, n, padre padre pasivo. - Estrat Estratos os soci sociales ales económi económico co - cultura culturales les medios medios y altos, altos, etc. INDIVIDUALES: - Sexo Sexo feme femeni nino no y etapa etapa de adole adolesc scen enci cia. a. - Inesta Inestabil bilida idad d emocion emocional, al, inmad inmadurez urez,, retraso retraso en en el desarro desarrollo llo psico psicosex sexual ual.. - Rasg Rasgos os obs obses esiv ivos os en en la per perso sona nalilida dad. d. - Ante Antece cede dent ntes es de abus abuso o sexu sexual al.. - Anomal Anomalías ías en en los neurotr neurotrans ansmis misores ores y partic participa ipació ción n hipotal hipotalámic ámica. a. 2. -

PREC PRECIP IPIT ITAN ANTE TES: S: Pube Puberta rtad d exp explo losiv siva, a, de evol evoluc ució ión n ráp rápid ida. a. Critic Criticas as famili familiares ares y soci sociale aless de de la la imag imagen en corpo corporal ral.. Cont Contac acto toss sexu sexual ales es ini inici ciat atic icos os..

3. -

DE MANT MANTEN ENIM IMIE IENT NTO: O: Maln Malnut utri rici ción ón prop propia iame ment nte e dic dicha ha.. Deter Deterio ioro ro del del estad estado o aními anímico co y aisl aislam amie iento nto soc socia ial.l. Activi Actividad dad física física excesi excesiva, va, empleo empleo de laxa laxante ntes, s, diur diuréti éticos cos..

También presenta las siguientes manifestaciones: - Restri Restricció cción n inici inicial al de de aliment alimentos os de de alto alto cont conteni enido do calór calórico ico.. - Aume Aument nto o de activ activid idad ad físic física, a, e incr increm emen ento to de las las hora horass de estud estudio io y acti activi vida dad d y disminución de las de sueño. - Irritab Irritabili ilidad dad y provo provocac cación ión consta constante nte de pele peleas as fami familia liares res.. - Su índi índice ce de masa masa corpo corpora rall es es men menor or a 17. 17.

2.- Diagnostico clínico por aparatos: -

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SINT SINTOM OMAL ALOG OGÍA ÍA CARD CARDIO IOV VASCU ASCULA LAR: R: brad bradic icar ardi dia, a, hipo hipote tens nsió ión, n, arri arritm tmia iass y gran gran variedad de cambios en el ECG, prolongación de la onda QT. SINTOMALOGÍA GASTROINTESTINAL: erosión del esmalte y la dentina, hipertrofia





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neur neurot otran ransm smis isió ión, n, oste osteope openi nia a liga ligada da al la mal mal nutr nutric ició ión, n, hipo hipoes estr troge ogeni nism smo o e hipercortisolismo, alteración de los sistemas serotoninergico y dopaminergico. SINTOMATOLOGÍA RENAL: incremento de creatinina plasmática y urea, descenso de filtración glomerular e importantes anomalías hidroelectroliticas. SINTOMA SINTOMATOLOG TOLOGÍA ÍA DERMATOLOG DERMATOLOGICA: ICA: piel escamosa, escamosa, lanugo en mejillas, mejillas, cuello, cuello, espalda, antebrazos y muslos; unas quebradizas y caída de cabello. ALTER ALTERACI ACIONE ONES S METABO METABOLIC LICAS: AS: alterac alteración ión de la regulac regulación ión de la tempera temperatur tura a corporal, intolerancia los carbohidratos e hipoinsulinismo.

3.- Diagnostico Bioquímico: La anorexia es para un prototipo de Malnutrición Energético Proteica (MEP) de larga duración, el deterioro cada vez va a aumentando y tiene un proceso de adaptación muy eficaz. La amenorrea que sufren las pacientes protege de la perdida de hierro. Al tratarse de una malnutrición energética, el déficit proteico aparece en casos muy avanzados, se deben destacar los déficit plasmáticos de vitaminas y minerales, en la anorexia nerviosa podemos encontrar niveles altos de B- carotenos y alfa tocoferoles. La amenorrea se presenta en mujeres post menarquicas, cuando se alcanza una determinada perdid perdida a de peso. peso. Se encuen encuentra tra ligada ligada a un defect defecto o primari primario o de la funció función n hipota hipotalám lámica ica liberadora con baja secreción de GnRH., la alteración biológica es igual en el varón. Otros hallazgos clínicos demuestran que existe hipotiroidismo, debido a que hay una baja secreción de T4, y de T3. También en la anorexia nerviosa se describen cambios en los niveles de glucocorticoides y en concreto incremento de cortisol. En esta enfermedad, lo que se ha encontrado es que la cantidad de serotonina esta elevada, teniendo teniendo una estimulació estimulación n hacia en centro centro de la saciedad. saciedad. Los receptores receptores post sinápticos sinápticos que mas se encuentran en actividad son el 5- HT2 y el 5- HT3, además de un receptor pre sináptico, el 5 – HT1A. Prácticamente todas estas alteraciones endocrinas se justifican por la malnutrición, siendo secundarias a la misma y reversibles cuando esta cesa.

4.- Tratamiento: Tratamiento: Los objetivos objetivos a corto plazo del tratamiento tratamiento de la anorexia anorexia se enfocan enfocan hacia la corrección corrección de la malnutrición y a la solución de las disfunciones psíquicas del paciente y de la familia, en muchas ocasiones es necesaria una hospitalización donde deben actuar conjuntamente el equipo psiquiátrico y nutricionista, y sus objetivos serán que la paciente gane peso e iniciar una psicoterapia, se debe tratar en lo posible que los alimentos que ingiera sea por vía oral, pero de no ser así, será con empleo de soda naso faringea. Los objetivos a largo plazo del tratamiento son de orden nutricional y psiquiátrico entre los primeros debemos mencionar la recuperación de peso y la ausencia de malnutrición así como también la mejora en los hábitos dietéticos del paciente, en el aspecto psiquiátrico se deben modific modificar ar los pensam pensamien ientos tos disfun disfuncio cional nales, es, corregi corregirr los trastor trastornos nos de la afectiv afectivida idad, d, la autoestima, trastorno de la personalidad y la mejoría de relaciones interpersonales. Uno de los tratamientos con fármacos es el siguiente: - Los agonis agonistas tas 5 – HT1A HT1A (buspi (buspirona rona)) por su efect efecto o ansiol ansiolíti ítico. co. - Los antago antagonis nistas tas 5 – HT2 (ritans (ritanserin erina) a) y 5 - HT3 (ondans (ondansetr etron) on)





BULIMIA 1.- Diagnostico clínico etiopatogénico: Sus factores etiopatogénicos relacionados con la influencia de la sociedad, son validos tanto para la anorexia como para la bulimia. En la bulimia se ha encontrado un porcentaje mayor de antecedente de obesidad, mayor preocupación por el peso y superior incidencia de casos de depresión, depresión, así como que la agresión sexual en el medio familiar familiar o fuera del mismo, se incluye como antecedente en la mitad de las pacientes de algunas series. El valor medio de calorías ingeridas en cada atracón puede oscilar entre los 3 500 – 11 000, llegando a casos con ingesta de hasta 50 000 Kcal. /día, estos episodios ocurren por lo menos 12 veces a la semana. Como manifestaciones generales y aspectos conductuales podemos mencionar: - Ingest Ingesta a compul compulsiv siva a de aliment alimentos os realiz realizada ada en en cortos cortos espaci espacios os de tiemp tiempo. o. - Sentim Sentimien ientos tos de ansied ansiedad ad depres depresión ión y baja baja autoes autoestim tima. a. - Tendenc endencia ia a efectuar efectuar dieta dieta entre entre los episod episodios ios compul compulsiv sivos. os. - Frecuent Frecuenteme emente nte abuso abuso de tóxico tóxicoss como como alcoh alcohol, ol, tranqui tranquiliz lizante antes. s. - Posible cl cleptoman manía. - Preo Preocu cupa paci ción ón por por la la apa apari rien enci cia. a. - Comp Compor orta tami mien ento to sexu sexual al anóm anómal alo, o, varia ariabl ble e desd desde e la rest restri ricc cció ión n tota totall hast hasta a la promiscuidad.

2.- Diagnostico clínico, signos y síntomas: -

Peso Peso vari variab able le,, exc exces esiv ivo o o bajo bajo.. Sensac Sensación ión de plenit plenitud ud abdomin abdominal, al, diarrea diarrea eventu eventual. al. Debi Debililida dad, d, fati fatiga ga y naus nausea eas. s. Edema Edema genera generaliz lizado, ado, princi principal palmen mente te en extremi extremidad dades es infe inferio riores res.. Altera Alteracio ciones nes cután cutáneas eas simil similare aress a la anorexia anorexia,, cambios cambios en las las manos manos relacio relacionado nadoss con los vómitos autoinducidos, ulceraciones, hiper pigmentación. Aumen Aumento to del del tam tamaño año de las las glá glándu ndula lass sali salivar vares es.. Modifi Modificac cación ión de la color coloraci ación ón dentari dentaria a relacion relacionada ada con el jugo jugo gástri gástrico co de los vómit vómitos, os, erosiones dentarias y alteraciones de las encías. Calambre bres mus musculares. es. Arri Arritm tmia ias, s, hipo hipote tens nsió ión, n, pulso pulso débi débil.l.

3.- Diagnostico bioquímico: Cuando el paciente bulímico tiene como maniobra purgativa el vomito, se puede presentar una alcalosis metabólica con hipocloremia y concentraciones elevadas de bicarbonato así como hipopotasemia. Cuando también suele utilizar laxantes y diuréticos, también se añade a lo anterior una baja del potasio corporal total. Es posibl posible e que tambié también n puedan puedan interp interpret retarse arse conveni conveniente entemen mente te divers diversas as altera alteracio ciones nes relacionadas con neuropéptidos y en especial con la secreción de colecistoquinina, hormona que form forma a parte parte del del meca mecani nism smo o fisi fisiol ológ ógic ico o gener generad ador or de la sacie sacieda dad, d, es un hech hecho o ya demo demost stra rado do que que los los paci pacien ente tess con con buli bulimi mia a pres presen enta tan n una una secr secrec eció ión n alte altera rada da de





4.- Tratamiento: Tratamiento: El propósito primario del tratamiento en la bulimia es evitar los episodios de atracones ingesta compulsiva, mediante tratamiento psicopatológico y con la ayuda de fármacos antidepresivos, se aconseja antidepresivos supresores del apetito, y la aparición de los inhibidores de la recaptación de la serotonina como la fluoxetina es un avance. El propósito secundario es la búsqueda de un peso adecuado a largo plazo, efectuando una educación alimentaría y planteando ajustes en la dieta







CONCLUSIONES -

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La anorex anorexia ia es una enfe enferm rmed edad ad psico psico-- bio- socia sociall que se caract caracter eriza iza por por la baja baja de peso súbita, la cual es autoinducida. En la anor anorex exia ia tene tenemo moss que que hay un aumen aumento to de serot seroton onin ina a lo que que hace hace que que se estimule estimule el centro centro de la saciedad haciendo haciendo que la persona persona no tenga hambre y deje de comer. El tratam tratamien iento to farmaco farmacológi lógico co consis consiste te en dar agoni agonista stass de los recepto receptores res pre pre sinápti sinápticos cos y antagonistas de receptores post sinápticos. La bulimi bulimia a es una enfer enfermed medad ad caract caracteriz erizada ada por por episodi episodios os de atrac atracone oness luego luego de los cuales vienen episodios purgativos como por ejemplo el vomito autoinducido. La bulimia no puede ser detectada de una manera tan rápida como la anorexia debido a que no se da una baja de peso, sino que este se mantiene estable. En la bulim bulimia ia a difere diferenc ncia ia de la anorexi anorexia, a, se encue encuent ntra ra una secr secrec eció ión n altera alterada da de colecistoquinina lo cual hace que la persona no se pueda controlar al momento de comer. Su trat tratamie amiento nto farmaco farmacológ lógico ico es con con antid antidepr epresiv esivo o tricic triciclic licos. os.





REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS -

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FERR FERRAN ANDE DEZ, Z, Ánge Ángell y Elad Eladio io GARC GARCÍA ÍA,, Soci Socied edad ad Espa Españo ñola la de Endo Endocr crin inol olog ogía ía Pediátrica, España, 2000 (Capitulo 32- Anorexia Nerviosa y Bulimia) MASSON, Farmacología Clínica, Tercera Edición, 2001- Reimpresión. Pág. 957 – 958 (Modelo Parcial del Control del Hambre y del Apetito)





ANEXOS COMPARACION DE HORMONAS EN LA ANOREXIA Y EN LA BULIMIA





MODELO PARCIAL DEL CONTROL DEL HAMBRE Y DEL APETITO

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