X. TRAKTUS DIGESTIVUS DAN BILIARIS
1. PEN PENDAHU DAHUL LUAN UAN
Sukonto Kartoleksono Kartoleksono
Pemerik Pemeriksaan saan radiol radiologi ogicc traktu traktuss digest digestivu ivuss dapat dapat dibagi dibagi atas atas dua golong golongan an besar, besar, yaitu yaitu pemeriksaan tanpa kontras, dan pemeriksaan dengan kontras.
A. Peme Pemeri riks ksaa aan n tanpa tanpa kon kontr tras as
Foto-foto Roentgen polos sering kali sudah banyak memberikan informasi penting seperti halnya pada beberapa foto polos abdomen berikut: 1. Askari Askariasi asiss (Gamb.X. (Gamb.X.1.1 1.1)) 2. Batu empedu empedu opak (yang (yang mengandung mengandung kalsium) kalsium) (Gamb.X.1 (Gamb.X.1.2) .2) 3. Batu ginjal ginjal opak (yang (yang mengandung mengandung kalsium kalsium)) (Gamb.X.1.3) (Gamb.X.1.3) 4. Batu Batu pankreas pankreas (Gamb. (Gamb.X.1 X.1.4) .4) 5. Meteor Meteorism ismus us (Gamb.X. (Gamb.X.1.5 1.5)) 6. Ileus Ileus (Gamb. (Gamb.X.1 X.1.6) .6) 7. Pneunoperit Pneunoperitoneu oneum m (Gamb.X.1. (Gamb.X.1.7) 7)
B. Peme Pemeri riks ksaa aan n denga dengan n kontr kontras as
Pada pemeriksaan dengan kontras, ada dua macam kontras yang di gunakan, yaitu: 1. Kont Kontra rass posit positif if 2. Kont Kontra rass nega negati tif f
1. Kont Kontra rass posit positif if
Kontras positif yang biasanya digunakan dalam pemeriksaan radiologik alat cerna adalah barium sulfat (BaSO). Bahan ini adalah suatu garam berwarna putih berat (karena barium mempunyai berat atom besar) dan tidak larut dalam air. Garam tersebut diaduk dengan air dalam perbandingan tertentu sehingga terjadi suspensi (bukan (bukan larutan larutan). ). suspe suspensi nsi tersebu tersebutt harus harus diminu diminum m oleh oleh pasien pasien pada pada pemeri pemeriksa ksaan an esophagus, lambung dan usus halus, atau dimasukkan lewat klisma pada pemeriksaan kolon (lazim disebut juga enema).
Sinar Sinar Roentg Roentgen en tidak tidak dapat dapat menemb menembus us barium barium sulfat sulfat tersebu tersebut, t, sehing sehingga ga menimbulkan bayangan dalam foto Roentgen. Misalnya bila pasien minum suspensi terseb tersebut ut kemudi kemudian an di potret potret esofag esofagusn usnya, ya, maka maka tergamb tergambarla arlah h esopha esophagus gus oleh oleh suspensi itu pada foto Roentgen. Kontras Kontras positif positif lainnya lainnya yang lazim dipakai ialah zat yang mengandung mengandung unsur jodium. jodium. Untuk pemeriksaan pemeriksaan ginjal, ginjal, kandung kandung empedu, empedu, pembuluh-p pembuluh-pembul embuluh uh darah, limfe, limfe, dan sum-s sum-sum um tulang tulang belaka belakang, ng, diperg diperguna unakan kan zat-zat zat-zat yang yang mengan mengandun dung g jodiu jodium. m. Perlu Perlu ditamb ditambahk ahkan an bahwa bahwa untuk untuk beberap beberapaa pemeri pemeriksa ksaan an salura saluran n cerna cerna kadang-kadang tidak dipilih barium sulfat sebagai kontras, misalnya pada penyakit
Hirschprung dan atresia esofagus. Dalam hal itu dipakai zat-zat yang mengandung jodium.
2. Kont Kontra rass negat negatif if
Yang pertama kali harus disebut sebagai contoh kontras negatif ialah udara, karena paling murah dan paling paling bagus, bagus, alamiah alamiah dan dapat diperoleh diperoleh di mana-mana. Sayang tidak selalu dapat diterapkan. Sebagai kontras negatif pengganti dalam halhal demikian adalah CO2 yang akan disinggung nanti pada uraian lambung. Sebelu Sebelum m diuraik diuraikan an pemeri pemeriksa ksaan an esofag esofagus, us, lambun lambung, g, usus-u usus-usus sus halus halus dan besar, besar, perlu diutarakan diutarakan cara pemeriksaan pemeriksaan kontras kontras tunggal tunggal atau single contrast (SC), yaitu suatu cara lama, serta cara baru, yang dalam empat dekade ini semakin populer dan bahkan bahkan makin mendes mendesak ak cara lama, yaitu yaitu cara cara kontra kontrass ganda ganda atau atau double
contrast (DC). Caranya agak berbeda untuk lambung dan untuk usus besar dan akan diuraikan tersendiri. DC sangat diperlukan untuk mendeteksi lesi-lesi kecil, misalnya ulkus kecil (kurang dari 2 mm) dan karsinoma yang masih dini dipermukaan mukosa lambung (early cancer). Oleh karena itu, cara DC makin banyak diminta dan makin mendesak SC. Meskip Meskipun un DC makin makin popule populer, r, terutama terutama di bebera beberapa pa negara negara maju maju sepert sepertii Jepang, namun cara lama SC ini tidak perlu ditinggalkan keseluruhannya, karena cara SC mudah dimengerti sehingga bagus untuk pendidikan dan dalam hal-hal besar, mampu lebih cepat serta langsung, memberikan informasi.
2. ESOFAGUS, ESOFAGUS, LAMBUNG, LAMBUNG, DUODUNUM DUODUNUM DAN USUS KECIL KECIL
Sukonto Kartoleksono Kartoleksono
Esofagus
Kontras tunggal (SC)
Pada pemeriksaan pemeriksaan kontras kontras tunggal tunggal (SC) esofagus pasien diminta diminta minum minum suspensi suspensi barium barium sulfat sulfat kental. kental. Dengan Dengan fluorosko fluoroskopi, pi, kontras kontras tersebut tersebut diikuti diikuti sewaktu sewaktu menyelusur menyelusurii esofagus esofagus sampai sampai tercapai tercapai persambung persambungan an esofagogast esofagogastrik rik kemudian kemudian dibuat dibuat potret isi penuh penuh (Gamb.X.2.1A). Pada foto isi penuh ini, secara normal terdapat indentasi di dua tempat, yaitu oleh arkus aorta dan oleh cabang-cabang bronkus besar. Indentasi ini jangan dikelirukan dengan tumor. Setelah menunggu kontras sudah hampir habis, dibuat potret lagi, sisa barium sulfat yang masih ada tersebut akan memberikan gambaran selaput lendir esofagus yang kirakira sejajar jalannya bila normal (Gamb.X.2.1B). Bandingkanlah dengan foto pasien yang menderita varises dibawah selaput lendirnya (Gamb.X.2.2 dan X.2.3). Gamb Gamb.. X.2. X.2.4, 4, X.2. X.2.5, 5, X.2. X.2.6 6 dan dan X.2. X.2.7 7 memp memperl erlih ihat atkan kan tumo tumorr di dala dalam m lume lumen n esofag esofagus. us. Tumor Tumor tersebu tersebutt menyit menyitaa tempat tempat ( space /SOL atau luput isi). space occupyin occupying g lesion lesion/SOL Pinggir SOL yang rata menandakan benignitas, sedangkan pinggir tidak rata menandakan malignitas. Gamb.X.2.8 Gamb.X.2.8 memperlihat memperlihatkan kan kardiospas kardiospasme. me. Kardiospas Kardiospasme me dapat dibedakan dibedakan dengan dengan karsinoma yang berada di esofagusdistal. Kardiospasme biasanya memperlihatkan esofagus yang lebar karena biasanya sudah berlangsung berlangsung lama, sedangkan sedangkan pada kasus kasus karsinoma karsinoma jaga ada pelebaran, tapi tidak sehebat itu. Esofagus Esofagus pada kardiospas kardiospasme me biasanya biasanya penjang penjang sekali, sekali, selain lebar, sehingga sehingga tampak tampak berbelit. Juga meruncing seperti buntut tikus dengan penyempitan terletak di tengan-tengah, sedangkan pada karsinoma penyempitan tampak eksentris.
Kontras ganda (DC)
Bila Bila pasi pasien en dimi dimint ntaa mene menegu guk k udara udara/h /haw awaa seba sebany nyak ak mung mungki kin n bers bersam amaa deng dengan an susp suspen ensi si bari barium um sulf sulfat at,, maka maka akan akan dipe dipero role leh h foto foto kont kontra rass gand ganda. a. Ini Ini baik baik untu untuk k memperlihatkan ulkus atau tumor yang kecil.
Lambung-Duodenum
Pasien Pasien dimint dimintaa minum minum suspen suspensi si yang yang agak agak lebih lebih encer. encer. Foto Foto harus harus dibuat dibuat dalam dalam berbagai posisi agar sesedikit mungkin membuat kesalahan diagnosis, yaitu masing-masing dalam dalam keadaa keadaan n tegak tegak (erect) (Gamb.X.2. (Gamb.X.2.9), 9), terlentang terlentang (suspine) agak miring, miring, telungkup telungkup
(prone) agak miring (Gamb.X.2.10, dan 11). Biasanya dapat dilihat, apakah foto dibuat tegak, suspine ataukah prone. Hal ini lebih jelas dengan melihat sketsa-sketsa (Gamb.X.2.12).
Ulkus peptik
Prinsip Prinsip pemeriksaan pemeriksaan ulkus peptik adalah : suspensi suspensi yang diminum diminum pasien memasuki memasuki ulkus ulkus di dalam dalam dindin dinding g lambun lambung. g. Dengan Dengan demiki demikian an ulkus ulkus menamp menampakk akkan an diri diri di dalam dalam gambar gambar lambun lambung g yang yang berkon berkontra trass itu. itu. Kemamp Kemampuan uan mengen mengenal al tanda tanda ulkus ulkus itu pada pada foto foto memerlukan latihan. Perhatikan sketsa. Harus diingat bahwa foto, suspensi sebenarnya hanya memperlihatkan dinding bagian dalam, sedang dinding bagian luar tidak tampak. Bila ulkus yang berada di dalam dinding itu terisi suspensi barium sulfat, maka seolah-olah terlihat sebuah bayangan di luar gambar normal, sehingga biasa disebut bayangan tambahan atau dalam bahasa asing disebut additional additional shadow. Ulkus sendiri yang tergambar oleh additional
shadow tersebut disebut nis atau Nisse atau niche. Dalam bahasa Indonesia dipakai istilah junud (Gamb.X.2.13).
Kontras tunggal (SC) tunggal (SC)
Pasien harus datang dalam keadaan puasa, agar pemeriksaan tidak terganggu oleh sisa makanan. Setelah minum barium sulfat, maka dengan fluoroskopi diikuti kontrasnya sampai masuk ke dalam lambung, kemudian dibuat foto-foto f oto-foto dalam posisi-posisi yang telah diuraikan pada halaman-halaman sebelumnya. Dalam cara SC, diusahakan agar junud dapat terpotret dari dari sampin samping g atau en profil (Gamb.X.2 X.2.14 .14A A dan X.2.14 X.2.14B). B). bila bila ulkus ulkus berada berada dalam dalam profilee (Gamb. kurvatura minor atau major, maka hal ini mudah; mudah; tinggal memotret saja. Bila ulkus berada di dinding depan atau belakan, tetapi dekat kurvatura major atau monor tersebut, juga tidak sulit, putar sedikit pasiennya sampai ulkus (junud) tampak dan buatlah potret. Tapi bila ulkus berada di dinding belakang atau depan dan jauh dari kedua kurvatura (di tengah-tengah), maka tidak dapatlah dengan memutar-mutar pasien lagi karena selalu bayangan ulkus akan berimpitan dengan tulang belakang dan junud tidak akan dapat dipotret bebas. Dalam hal itu pasie pasien n tidak tidak usah usah diputa diputar-pu r-putar, tar, melain melainkan kan dipotr dipotret et saja. saja. Maka Maka akan akan tampak tampak ulkusn ulkusnya ya terpotret dari depan (atau belakang) atau en face (Gamb.X.2.15A, X.2.15B, X.2.15C dan X.2.16).
Kontras ganda (DC)
Pasien Pasien juga juga harus harus dalam dalam keadaa keadaan n puasa. puasa. Sebelu Sebelum m dimula dimulai, i, diberik diberikan an suntik suntikan an antisp antispasm asmodi odik, k, dengan dengan maksud maksud agar agar lambun lambung g dan usus usus tenang tenang dan lemas lemas ( supple atau
pliable ). Hal ini akan membantu membuat gambaran lambung menjadi bagus dan halus. Pasien di minta minum suspensi barium sulfat. Kemudian dilanjutkan dengan jintras ganda. Kontra Kontrass negati negatiff yang yang paling paling bagus bagus dan murah murah ialah ialah udara/ udara/haw hawa. a. Sebuah Sebuah tabung tabung kaet kaet naso nasoga gast stri rik k dima dimasu sukk kkan an lewa lewatt hidu hidung ng dan dan esof esofag agus us ke dala dalam m lamb lambun ung, g, kemu kemudi dian an dipompakan udara/hawa. Sebaiknya sebanyak jumlah suspensi yang diminum tadi (kira-kira 300 ml). Dengan demikian lambung dan bulbus duodeni menjadi kembung dan selaput lendir menjadi rata dan gambaran lambung menjadi jernih dan transparan (Gamb.X.2.17). selaput lendirnya tak kentara lagi; tampak sekarang adalah area gastrica nya (yaitu bagian-bagian terkecil yang membentuk selaput lendir tersebut). Ulkus kecil (kurang dari 2 mm) dapat terdeteksi dengan cara ini; demikian pula sikatriksnya. Juga kanker yang masih kecil dan masih berada di mukosa ( early cancer) dapat terlihat. Hal ini sangat penting, khususnya di negara-negara yang banyak dihantui oleh kanker, seperti Jepang dan beberapa negara lain. Teruta Terutama ma di Jepang Jepang,, cara cara kontras kontras ganda ganda ini dikemb dikembang angkan kan secara secara besar-b besar-besa esaran ran agar agar sebanyak mungkin mendeteksi keganasan dini dalam usaha nasionalnya menekan insidens kanker lambung. Meskipun udara/hawa merupakan kontras negatif paling bagus dan bersih, namun tak disuka disukaii oleh oleh pasien pasien.. Untuk Untuk ini dapat dapat digant digantii dengan dengan serbuk serbukan an yang yang disebu disebutt effervescent Pada prinsi prinsipn pnya, ya, serbuk serbukan an ini terdiri terdiri atas atas natriu natrium m bikarb bikarbona onatt dan asam lemah lemah powders. Pada (umpamanya asam nitrat). Campuran kedua bahan ini dibuat sedemikian rupa sehingga tidak bereaksi selama masih dalam tabungnya atau kapsulnya. Begitu tabung terbuka dan serbukan tiba di mulut dan perut yang basah itu, maka terjadilah reaksi kimiawi antara kedua bahan tersebut, yang menghasilkan gas CO 2 cukup banyak untuk pemeriksaan kontras ganda. Dalam cara DC memotret ulkus en face lebih informatif daripada en profile (kebalikan dari cara DC ) (Gamb.X.2.16). Bahkan potret en profile dari ulkus dengan cara DC sering tidak kelihatan lesinya. Ulkus dapat berkedudukan di lambung, pilorus dan duodenum. Ada perbedaan yang menarik menarik antara antara gejala gejala radiol radiologi ogik k ulkus ulkus lambun lambung g dengan dengan ulkus ulkus duoden duodeni. i. Bila Bila lambun lambung g merupakan merupakan ruangan yang cukup cukup luas, maka bulbus duodeni adalah ruangan yang jauh lebih sempit sempit.. Ini menyeb menyebabk abkan an perbed perbedaan aan di mana mana ulkus ulkus duoden duodenii lebih lebih cepat cepat menyeb menyebabk abkan an perubahan perubahan-perub -perubahan ahan pada dinding usus, usus, yaitu lebih cepat menyebabka menyebabkan n deformitas deformitas bulbus duodeni. Deformitas yang sering ditemukan ialah deformitas seperti “daun dadap”, yang
biasa biasa disebut disebut trefoil deformity (Gamb.X.2.18A, 18A, X.2.18B X.2.18B dan deformity atau cloverleaf cloverleaf deformity (Gamb.X.2. X.2.18C). X.2.18C). deformitas lain yang terkenal ialah “bentuk “bentuk pohon pohon pinus”, pinus”, yang disebut disebut pinetree (Gamb.X.2.19). .19). Bila pemeriksaan pemeriksaan mempergunakan mempergunakan cara kontras kontras tunggal, tunggal, maka deformity (Gamb.X.2 sering ulkusnya sendriri tidak kelihatan, sehingga diagnosisnya didasarkan pada deformitas bulbus saja, yang dalam hal ini hanya merupakan gejala sekunder saja. Haruslah diingat bahwa deformis tersebut juga dapat timbul karena peradangan lanjut organ yang berdekatan dengan bulbus, yaitu kandung empedu. Maka harus ingat diagnosis diferensial kolesistitis kronis kronis.. Bila Bila diperg diperguna unakan kan cara cara kontras kontras ganda, ganda, maka maka posis posisii pasien pasien dapat dapat dimani dimanipul pulasi asi sedemikian rupa, sehingga hawa atau udara memasuki bulbus, sehingga dengan demikian dapat terlihat ulkus duodeninya sendiri sebagai gejala primer (Gamb.X.2.20).
