UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO TRUJILLO ESCUELA DE CIENCIAS MEDICAS FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA SECCION DE EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA
TRABAJO DE MOPECE Profesor: Dr. Carlos Valderrama Valdiia Al!m"o: Die#o Velarde Gar$ia A%o de es&!dio: CUARTO A'O
Tr!(illo) T r!(illo) Per*
+,- Ejercicio 3.1
En la Figura 3.2, cada línea representa un caso de enfermedad respiratoria (neumonía) y la duración en días de cada caso, que se presentaron durante el mes de septiembre. Figura 3.2 Casos de enfermedad respiratoria en el mes de septiembre
Conteste las siguientes preguntas 1. !Cu"l es el n#mero de casos incidentes de la enfermedad en el mes de septiembre$ %oce ( Casos nue&os ', , , *, +, , -, , /, 0, 1 y ) 2. !Cu"l es el n#mero de casos pre&alentes en el día 4 de septiembre$ eis (Casos C, %, ', , y *) Ejercicio 3 .3 Pregunta 1 !0u5 denominador emplearía para el c"lculo de las siguientes medidas$
a) la incidencia acumulada de dengue 6emorr"gico en el país 789 en 2:::
Po/la$i0" del 1a2s 345 e" el +,,, 6!e ie" e" 7o"as de ries#o de &ra"smisi0"
b) la incidencia acumulada de neumonía en los escolares de la /ro&incia 7;9 en 2::.
Po/la$i0" es$olar de la 1roi"$ia 385 e"e l +,,-
Pregunta 2 e y que se refiere
a poblaciones específicas, en períodos de tiempo limitados, como por e>emplo, epidemias, se conoce como d) Tasa de ataque Pregunta 3: ?eintis5is casos de tuberculosis fueron diagnosticados en Ciudad @lta entre el
A de enero y el 3: de >unio de 2:::. El total de casos de tuberculosis acti&os al 3: de >unio era 2B. +a población de Ciudad @lta era de D3.::: 6abitantes. a) !Cu"l fue la incidencia de tuberculosis en Ciudad @lta durante el período A de Enero al 3: de unio$ (b) 14,2 casos nuevos por 100.000 habitantes
+a pre&alencia y la incidencia difieren en su numerador la pre&alencia emplea todos los casos, la incidencia solo los casos nue&os. Esto es bien conocido sin embargo, ambas medidas tambi5n difieren en su denominador, la incidencia tiene en cuenta solo la población en riesgo (es decir, aquella en la que surgen nue&os casos). /or lo tanto el c"lculo sería 26
183.000 −(264 ñ 26 )
26 casos nuevos 182. 762 personas en riesgo
x 100.000 =14,2 por 100.000 habitantes
El de enero de 2:::, ya 6abía 23D (2BG2B), los casos de tuberculosis Ciudad @lta, porque desde esa fec6a, la población en riesgo de contraer la tuberculosis era D3.::: menos los 23D casos (que ya no est"n Hen riesgoH). +os 2B nue&os casos detectados en la primera la mitad de esta población parece D2,IB2
personas en riesgo. @unque El resultado
presentado en la situación no cambia, este principio es fundamental para entender la incidencia epidemiológica.
b) !Cu"l fue la pre&alencia de tuberculosis en Ciudad @lta al 3: de >unio de 2:::$ (b) ,3 casos por ::.::: 6abitantes 264 183.000
x 100.000 =144,3 por 100.000 habitantes
c) %escriba y e=plique las diferencias en los &alores obtenidos sobre pre&alencia e incidencia de tuberculosis encontrados e indique el uso adecuado de cada una de estas medidas epidemiológicas +a pre&alencia puede ser &ista como un indicador de &olumen o magnitud de la tuberculosis en la comunidad, la incidencia como un indicador de la &elocidad con la que se propaga en esta población. +a morbilidad por tuberculosis en la ciudad alta se resume en una pre&alencia : &eces mayor que la incidencia en la mitad del aJo Pregunta 4 El programa de atención integrada de enfermedades pre&alentes en la infancia
(@E/) de un centro de salud, informó que el tiempo de duración de todos los casos de neumonía en niJos de 4 a K aJos de edad atendidos en los #ltimos dos meses fue K, I, , K, D, , B, 2, B, D, D y 4 días, respecti&amente.
9 ; < < = 8 8 8 > > -- -+
moda ? @ d2as
b) ediana
•
9 ; < < = @ @ @ > > -- -+
media"a ?
8 +8 2
=8 días
c) edia •
n 2 4 + 5 + 6 + 6 + 7 + 8 + 8 + 8 + 9 + 9 +11 + 12
edia
12
=
93 12
=7,8 días
d) 1ango •
4 ; < < = @ @ @ > > -- 12
Ra"#o ? -+ 9 ? @ d2as
e) %es&iación Est"ndar •
%E
√
( 4 −7,8 )2+( 5 −7,8 )2 +( 6 −7,8)2 + … +( 9 −7,8 )2+( 11−7,8)2 +( 12−7,8 )2 = 12−1
√
60,25 11
=2,3 días
f) En el espacio pro&isto a continuación represente la distribución de la &ariable de inter5s empleando un gr"fico apropiado
Ejercicio 3.4
El ni&el intermedio del sistema de salud de -icaragua, en el istmo centroamericano, comprende I istemas +ocales de @tención ntegral de alud (+@), que corresponden a los 4 departamentos y 2 regiones autónomas en que se di&ide geopolíticamente el país. @ inicios de KKK ocurrió un brote de rub5ola de alcance nacional, poni5ndose en operación un sistema de &igilancia acti&a intensificada que permitió establecer medidas oportunas para el control de la enfermedad. En este e>ercicio se describe la situación obser&ada en la +@ +eón, ubicada en la región occidental del país y que comprende : municipios. El Cuadro 3. contiene datos sobre los 3: casos confirmados de rub5ola ocurridos en +eón entre las semanas epidemiológicas (.E.) y 33 de KKK. +os Cuadros 3.2a, 3.2b y 3.3 presentan
datos
epidemiológica.
adicionales
rele&antes
para
la
caracteriLación
de
la
situación
Pregunta 1 !Cu"les fueron las características epidemiológicas m"s rele&antes del brote de
rub5ola en la +@ +eón, -icaragua, en KKK$ Caracterice la epidemia (describa las características de la epidemia) seg#n
Tabla 3.12a Rubéola en León; 1999: Tasa de Ataque (TA) por 100.000 por edad Edad (años) !"4 '"# 1! 14 1' " 1# 2! " 24 2' " 2# 3! " 34 3' " 3# 4! a *+s Total
Casos
Población 1# 41 31 12 1! 1! $ 1 ! 13!
T $2.#32 '2.''' 4$.#4! 43.2' 34.3&3 2.!#& 23.41# 1#.31 $4.$!2 3&4.'21
3!%& &%! $$%! 2&%& 2#%1 3'%$ 2'%$ '%2 !%! 34%&
a) edad y se=o de los afectado Tabla 3.12b Rubeola en León; 1999: Tasa de ataque (TA) por 100.000 por edad y seo Edad (años) !"4 '"# 1! " 14 1' " 1# 2! 24 2' " 2# 3! " 34 3' " 3# 4! a *+s Total
Casos # 14 1! 1 4 1 1 ! ! 4!
,o*bres /oblación 2#.!# 2'.'3# 22.$ 2!.!!1 1'.&&! 12.$#3 1!.3' .$'4 2&.34& 1&3.!4
b) u distribución geogr"fica
M@ 3!%2 '4% 43%& '%! 2'%4 &%# #%$ !%! !%! 23%1
-ujeres /oblación
Casos 1! 2& 21 11 $ # ' 1 ! #!
32.123 2&.!1$ 24.!'4 23.24 1.$!3 1'.4!4 13.!34 1!.$$4 3&.2'' 2!1.43&
M@ 31%1 ##%# &%3 4&%2 32%3 '%4 3%4 #%4 !%! 44%&
Tabla 3.13 Rubéola en León; 1999: Tasa de Ataque (TA) por 100.000 por !un"#"p"o -uniciio c/uaca El 0icaral El auce a Pa Centro eón -alaisillo agarote 5uealgua6ue anta 7osa Telica Total
Casos
Población 4 ' 1 2 13 ' 1 2 # 13!
T 14.$1 11.1&4 2.#1& 3!.$2& 1!.3'2 32.!2' 32.'1! .&1! 1!.1$4 2'.3$1 3&4.421
2&%2 44%& 3%' $%' 4% 4!%$ 1'%4 11%' 2!%! 3'%' 34%&
c) u distribución en el tiempo.
Gráfco 3.9 Rubéola en León; 999! "#$%r#buc#ón "e ca$o$ &or 'ec(a "e #n#c#o
Pregunta 2 Es&a/le7$a $!Bles ser2a" las re$ome"da$io"es e1idemiol0#i$as al
e6!i1o de sal!d del SILAIS de Le0". •
En base a estos resultados se deben tomar acciones pre&enti&as y el control, el aislamiento de los casos, el aumento de la &acunación susceptible, decidir si las personas susceptibles mayores ser"n &acunados, la realiLación de la &igilancia acti&a de los casos, las acti&idades en torno a las ca>as de cierre.
Ejercicio 3.6:
A " de $!a"&i$ar la aso$ia$i0" e"&re la e1osi$i0" de m!(eres #es&a"&es a !"a serie se s!1!es&os fa$&ores de ries#os la 1rese"$ia de s!1!es&os de /a(o 1eso al "a$er PNH e" s!s 1rod!$&os e"&re mao se1&iem/re de ->>< se reali70 !" es&!dio e1idemiol0#i$o e" la 1roi"$ia N de !" 1a2s de Amri$a del S!r. Se de"i0 $omo e"fermo a la madre 6!e aa 1arido !" "i%oKa $o" PN me"os de +;,, #r.H $omo "o e"fermo la madre 6!e aa 1arido !" "i%oKa si" PN. Se sele$$io"aro" -;;< e"fermos -<>-, "o e"fermos re#is&rados e" ->@@ ->>; e" la /ase de da&os del sis&ema i"forma&io 1eri"a&al dis1o"i/le e" di$a 1roi"$ia. El $!adro .-@ 1rese"&a !" e&ra$&o de los res!l&ados de di$o es&!dio. Cuadro 3.18: Prevalencia de exposición (! a "actores de riesgo de #ajo peso al nacer. estudio epide$iológico% P&')*C)+ n, +$-rica del ur% 1/8801//. actores de riesgos
En"er$os (n1 6!
*o en"er$os (n16 /1!
Madre adoles$e"&e -= a%osH E"fermedad de la 1la$e"&a Si" a&e"$i0" 1re"a&al A&e"$i0" 1re"a&al &ard2a a 1ar&ir del ; mesH
-.+9.9 -;.< ;<.@
=.=.+ +.-.,
aH Dis1o"#amos a1ro1iadame"&e los da&os e" &a/las de ++ $!a"&i6!e la $orres1o"die"&e aso$ia$i0" e"&re e1osi$i0" e"fermedad: •
Anal#)are*o$ el BP+ cu,o 'ac%or "e r#e$-o e$ *a"re a"ole$cen%e /0 a1o$H
prevalencia=
CASOS DE BPN CON UN AC!O" DE #AD"E ADO$ECEN!E 1556
=13.1
CASOS DECON N%&O BPN CON UN AC!O" DE #AD"E ADO$ECEN!E =13.1 ∗1556 CASOS DE N%&O BPN CON UN AC!O" DE #AD"E ADO$ECEN!E=203.8=204
prevalencia=
CASOS sin UN N%&O CON BPN CON UN AC!O" DE #AD"E ADO$ECEN!E 16 910
CASOS sin N%&OCON BPN CON UN AC!O" DE #AD"E ADO$ECEN!E =13.1 ∗1556 CASOS sin N%&OCON BPN CON UN AC!O" DE #AD"E ADO$ECEN!E =1200.6
? -+,-
Madre adoles$e"&e -= a%osH Madre ad!l&a -= a%osH
NI'OS CON PN +,9
NI'OS SIN PN -+,-
-;;<)+,9H?- ;+
-<>,-)-+,-H? -= ,<-;=,> -< >,-@ 9<<
- ;;<
APLICAREMOS: Ries#o Rela&io RRH AL CUADRO ANTERIOR: 204
""=
1405 1352 17061
=1.83
- 9,;
=7.1
ENTONCES: $omo el RR es -.@ es&e es maor 6!e - se $o"sidera 6!e si eis&e !"a aso$ia$i0" e"&re los "i%os de PN fa$&o de ries#o madres adoles$e"&es. Madres adole$e"&es &ie"e" el do/le de 1osi/ilidad de &e"er !" "i%oKa $o" PN e" $om1ara$i0" de madres ad!l&as Anal#)are*o$ lo$ n#1o$ con BP+ cu,o 'ac%or "e r#e$-o e$ en'er*e"a" "e la &lacen%a
prevalencia =
CASOS DE BPN CON UN AC!O" DE EN E"#EDAD DE P$ACEN!A 1556
=24.4
CASOS DECON ∋ & O BPN CON UN AC!O" DE ENE"#EDAD DE P$ACEN!A =24.4 ∗1556 CASOS DE∋ & O BPN CON UN AC!O" DE ENE"#EDAD DE P$ACEN!A=379.6
?@,
prevalencia =
CASOS sin UN ∋ & O CON BPN CON UN AC!O" DE ENE"#EDAD DE P$ACEN!A 16 910
CASOS sin ∋ & O CON BPN CON UN AC!O" D E ENE"#EDAD DE P$ACEN!A= 7.2 ∗16910
CASOS sin ∋ & O CON BPN CON UN AC!O" DE ENE"#EDAD DE P$ACEN!A =¿
?-+-=.;? -+-@
NI'OS CON PN ENE"#EDAD DE P$ACEN
@,
NO ENE"#EDAD DE P$AC
-;;<)@,H? - -=< - ;;<
NI'OS SIN PN -+-@ -<>,-) -+-@H? -; <>+ -< >,-
APLICAREMOS: Ries#o Rela&io RRH AL CUADRO ANTERIOR:
- ;>@ -< @<@ -@ 9<<
=7.2
380
""=
1598
=3.41
1176 16868
ENTONCES: $omo el RR es
3.41
es&e es maor 6!e - se
$o"sidera 6!e si eis&e !"a aso$ia$i0" e"&re los "i%os de PN fa$&o de ries#o e"fermedad de 1la$e"&a Madres 6!e 1rese"&a" la e"fermedad de 1la$e"&a &ie"e" .9- mBs e$es de &e"er !" "i%oKa $o" PN e" $om1ara$i0" de madres 6!e "o 1ade$e" d e"fermedad de 1la$e"&a. Anal#)are*o$ lo$ n#1o$ con BP+ cu,o 'ac%or "e r#e$-o e$ $#n a%enc#ón &rena%al!
prevalencia =
CASOS DE N%&OS BPN CON UN AC!O" sin A!ENC%ON P"ENA!A$ 1556
= 15.6
CASOS DE CON N%&O BPN CON UN AC!O"sin A!ENC%ON P"ENA!A$=15.6 ∗1556 C ASOS DE N%&O BPN CON UN AC!O"sin A!ENC%ON P"ENA!A$= 242.73
prevalencia =
? +9
CASOS sin UN N%&OCON BPN CON UN AC!O" sin A!ENC%ON P"ENA!A$ 16910
CASOS sin N%&O CON BPN CON UN AC!O" sin A!ENC%ON P"ENA!A$=2.1 ∗16910
CASOS sin N%&OCON BPN CON UN AC!O" sin A!ENC%ON P"ENA!A$ =¿ ;;.-
sin A!ENC%ON
P"ENA!A$
CON A!ENC%ON P"ENA!
NI'OS CON PN +9
NI'OS SIN PN ;;
-;;<)+9H? - -
-<>,-);;H? -< ;;;
-= @<@
- ;;<
-< >,-
-@ 9<<
;>@
=2.1
APLICAREMOS: Ries#o Rela&io RRH AL CUADRO ANTERIOR: 243
""=
598
=5.53
1313 17868
ENTONCES: $omo el RR es
5.53
es&e es maor 6!e - se
$o"sidera 6!e si eis&e !"a aso$ia$i0" e"&re los "i%os de PN fa$&oR de ries#o sin A!ENC%ON P"ENA!A$ Las madres CON !" $o"&rol 1re"a&al &ard2o &ie"e" seis e$es mBs 1ro/a/ilidad de &e"er !" "i%oKa $o" PN e" $om1ara$i0" de madres si" a&e"$i0" 1re"a&al.
Anal#)are*o$ lo$ n#1o$ con BP+ cu,o 'ac%or "e r#e$-o e$ a%enc#ón &rena%al %ar"2a 4 *e$5 !
prevalencia =
CASOS DE N%&OS BPN CON UN ¿! DE A!ENC%ON P"ENA!A$!A"D%O 1556
=56.8
CASOS DE CON N%&O BPN CON UN AC!O"sin A!ENC%ON P"ENA!A$=56.8 ∗1556
CASOS DE N%&O BPN CON UN AC!O" sin A!ENC%ON P"ENA!A$ =¿ @@.@?@@9
prevalencia =
CASOS sin UN N%&O CON BPN CON UN AC!O" DE A!ENC%ON P"ENA!A$!A"D%O 16910
CASOS sin N%&O CON BPN CON UN AC!O" DE A!ENC%ON P"ENA!A$ !A"D%O=31 ∗16910
CASOS sin N%&OCON BPN CON UN AC!O" DE A!ENC%ON P"ENA!A$!A"D%O =5242
=31
NI'OS PN CON A!ENC%ON P"ENA!A$!A"D% =9<
CON NI'OS PN ; -+
NO A!ENC%ON P"ENA!A$!A"D%O -;;<)@@9H? ;<= - -
SIN
-<>,-) ;+9+H? -- 9+ -< ;;;
; @=@ -- >>, -= @<@
APLICAREMOS: Ries#o Rela&io RRH AL CUADRO ANTERIOR: 746
"" =
5878 567
=2.68
11990
ENTONCES: $omo el RR es
es&e es maor 6!e - se $o"sidera
6!e si eis&e !"a aso$ia$i0" e"&re los "i%os de PN fa$&oR de ries#o CON A!ENC%ON P"ENA!A$ !A"D%O
Las madres si" !" $o"&rol 1re"a&al &ie"e" 2.68
mBs
1ro/a/ilidad de &e"er !" "i%oKa $o" PN e" $om1ara$i0" de madres $o" a&e"$i0" 1re"a&al.
/H INTERPRETE 8 SINTETICE LOS RESULTADOS: L!e#o del a"Blisis d$ada !"o de los fa$&ores de ries#o 1ara &e"er !" "i%oKa $o" PN e ide"&i$amos el fa$&or de ries#o mBs im1or&a"&e aso$iado $o" /a(o es&a e"fermedad la $!al es la fal&a de a&e"$i0" 1re"a&al $o" !"a RR? ;.; el fa$&o de ries#o me"os im1or&a"&e res!l&a ser madre adole$e"&es $o" !"a RR? -.@.
