Universidad de Guadalajara Centro universitario de ciencias de la salud
Tomografía Axial Computada Técnico Superior Universitario en Radiología e Imagen González Camacho Thania Montserrat. Código: 207594666 Profesor: José Guadalupe Sauceda Vargas
―Saber más para servir mejor‖ 1
Tomografía axial computada
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Tomografía axial computada
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Índice 1. Historia de la tomografía axial computada…………………………………...4-6 2. Física de la tomografía axial computada …………………………….............7-10 3. Generaciones de los diferentes equipos de tomografía axial computada.11-21 4. Elaboración de la imagen en tomografía axial computada ………………..22-28 5. Densitometría…………………………………………………………………… 29-43 6. Imágenes que corresponden a artificios …………………………………….44-48 7. Realización de estudios en tomografía axial computada ………………....49-61 8. Tomografía del cuello y cráneo …………………………………………….. .62-79 9. Tomografía del tórax …………………………………………………………..80 -83 10. Tomografía del abdomen ... ………………………………………………….. 84-92 11. Tomografía del sistema músculo esquelético ………………………….......93-96 12. Modalidades de tomografía axial computada ……………………………...97-98
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Historia de la tomografía axial computada Las formulas matemáticas para reconstruir una imagen tridimensional a partir de múltiples imágenes axiales planas fueron desarrolladas por el físico J. Randon, nacido en Alemania en 1917. Las formulas existían pero no así el equipo de rayos X capaz de hacer múltiples ―cortes‖ ni la máquina capaz de hacer los cálculos automáticamente. Para aplicarlo a la medicina hubo que esperar al desarrollo de la computación y del equipo adecuado que mesclase la capacidad de obtener múltiples imágenes axiales separadas por pequeñas distancias, almacenar electrónicamente los resultados y tratarlos. Todo esto lo hizo posible el británico G. H. Hounsfield en los años 70. En 1967 Cormack publica sus trabajos sobre la TC siendo el punto de partida de los trabajos de Hounsfield, que diseña su primera unidad. En 1972 comenzaron las experiencias clínicas, publicando los primeros resultados clínicos, sorprendiendo a la comunidad médica, si bien la primera imagen craneal se obtuvo un año antes. Los primeros cinco aparatos se instalaron en Reino Unido y Estados Unidos; la primera TC de un cuerpo entero se consiguió en 1974. En el discurso de presentación del comité del Premio Nobel se destacó que previo al escáner, ―las radiografías de la cabeza mostraban sólo los huesos del cráneo, pero
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el cerebro permanecía como un área gris, cubierto por la neblina. Súbitamente la neblina se ha disipado‖.
En recuerdo y como homenaje a Hounsfield, las unidades que definen las distintas densidades de los tejidos estudiadas en TC se denominan unidades Hounsfield .
Las primeras TAC fueron instalados en España a finales de los años 70, el cual contaba con un software capas de recibir los datos obtenidos con el hardware especializado y sacar los cálculos mediante la fórmula Randon, para su posterior presentación en pantalla. Los primeros TAC servían solamente para estudiar el cráneo, fue con posteriores generaciones de equipos cuando pudo estudiarse el cuerpo completo. Al principio era una exploración cara y con pocas indicaciones de uso. Actualmente es una exploración de rutina de cualquier hospital, habiéndose abaratado mucho los costes. Ahora con la TAC helicoidal, los cortes presentan mayor precisión distinguiéndose mejor las estructuras anatómicas. Las nuevas TAC multicorona o multicorte incorporan varios anillos de detectores (entre 4 y 128), lo que aumenta aún más la rapidez, obteniéndose imágenes volumétricas en tiempo real. Los avances tecnológicos han hecho posible un mejor procesamiento de las imágenes, dando al especialista una imagen cada vez más real, y a la ves proporcionando software adjuntos para el almacenamiento de la información paciente-examen del TAC y maquinas similares. Llegando hoy en día a mostrar imágenes en 3D de muy buena calidad y gran precisión. En los fundamentos de esta técnica trabajaron de forma independiente el ingeniero electrónico y físico sudafricano nacionalizado norteamericano Allan McLeod Cormack y el ingeniero electrónico inglés Godfrey Newbold Hounsfield, que dirigía la sección médica del Laboratorio Central de Investigación de la 5
compañía EMI. Ambos obtuvieron de forma compartida el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en1979.
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Física de la tomografía axial computada El tomógrafo computado (TC) es un equipo destinado al diagnóstico por imágenes, que tiene la enorme virtud de obtener imágenes de secciones transversales al eje del cuerpo humano con gran definición y detalle de las distintas estructuras anatómicas presentes en dichas secciones; estas imágenes denominadas tomografías axiales, permiten al médico especialista realizar un diagnóstico preciso y rápido de las distintas patologías que presentan los pacientes. El principio de funcionamiento de un tomógrafo computado se basa en la medición de la absorción de los rayos X, por las distintas estructuras anatómicas presentes en la sección explorada. Y en el hecho que la estructura interna de un objeto se puede reconstruir, a partir de múltiples proyecciones de objeto.
Equipo de tomografía axial computada Las proyecciones (mediciones) de los rayos se obtienen escaneando (explorando), una sección transversal del cuerpo, con un haz de rayos X muy fino y midiendo la radiación transmitida con un detector sensible a dicha radiación. El detector mida la energía de los fotones transmitidos y genera un valor numérico proporcional a ésta. Los datos numéricos se envían a una computadora, donde se procesan y a partir de ellos se reconstruye la imagen.
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La imagen obtenida es un corte que es visualizado sobre un monitor o film. Cada porción elemental de la imagen tiene asociado un tono de gris que representa un coeficiente de absorción. Los TC, presentan con los equipos de rayos X convencionales, ciertas similitudes y diferencias que conviene destacar:
Similitud: Utilización de radiación ionizante (rayos X) que incide en el objeto en estudio y es en parte absorbida por el mismo, de modo que la radiación que logra atravesarlo contiene información latente que luego será convertida en imagen de distintas maneras.
Diferencias: 1. Equipos convencionales de rayos X: el haz de rayos X, luego de atravesar al paciente incide en una película sensible a la radiación y provoca una reacción química en la misma, que luego de ser sometida a un proceso de revelado, da una imagen plana del objeto irradiado. El TC los rayos X atraviesan al paciente, inciden en un sistema de detectores que, luego de ser digitalizados y procesados, serán tomados por la computadora para realizar el proceso de reconstrucción que dará, como resultado final, una imagen que será visualizada en un monitor de TV. 2. La gran desventaja que presenta la radiología convencional, es la incapacidad de discernir entre estructuras que se encuentran en planos distintos. 3. A diferencia de las imágenes convencionales con rayos X, la TC permite distinguir como entidades diferentes a tejidos blandos, tales como: Coágulo sanguíneo, 8
Materia gris Materia blanca Fluido cerebroespinal Tumores Edema cerebral.
DESCRIPCIÓN BASICA DE UN TC
En la figura se puede apreciar un tomógrafo computado. En el GANTRY se halla el tubo de rayos X , detectores y conjunto mecánicos necesarios para realizar los movimientos asociados con la exploración. Con el nombre genérico de computadora se refiera a la unidad de almacenamiento, procesamiento y control. La consola es el módulo donde se encuentra el teclado, monitor de TV, etc, o sea, la interfaz con el usuario.
Lay-out del sistema En el Lay-out o distribución física típica de un equipo de tomografía, se pueden distinguir tres salas:
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1. Sala de scan: donde se encuentra el gantry, la camilla, el gabinete de control mecánico y el transformador de alta tensión. 2. Sala de operación: consola 3. Sala de máquinas: transformador del sistema, computadora, control de Rayos X, y el gabinete para el arranque del ánodo del tubo.
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Generaciones de los diferentes equipos de tomografía axial computada Se denomina generaciones de TC a los distintos sistemas de exploración, utilizados desde los orígenes de la tomografía hasta nuestros días. De acuerdo a los sistemas de exploración (conjunto constituido básicamente por un tubo de Rx y los detectores), podemos agrupar a las distintas generaciones de tomógrafos en: Primera generación- traslación/rotación Segunda generación - translación/rotación Tercera generación – rotación/ rotación Cuarta generación - translación/estacionario El factor predominante en la introducción de diversas tecnologías fue la búsqueda de reducción de tiempo de estudio.
Primera generación: El primer equipo desarrollado por la compañía EMI, fue creado específicamente para estudios cerebrales. Una estructura rígida mantenía la posición relativa del tubo de rayos X y detectores, que en este caso eran dos superpuestos, para asegurar una perfecta alineación entre el tubo y detectores. El haz de rayos X es colimado de tal forma de obtener un haz estrecho y en el otro extremo del tubo se ubican los detectores.
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Movimientos del gantry: lineal y rotacional. El conjunto tubo detector realiza un movimiento de traslación, luego un giro de 1° para realizar una nueva traslación y así sucesivamente hasta completar un giro de 180°. Haz de rayos X: activo en el movimiento lineal e inactivo en el movimiento rotacional. Tiempo de scan (para cada corte) era de 4.5 a 5 minutos, tiempo total del estudio 25 minutos aproximadamente. Baja resolución Bajo aprovechamiento de la radiación.
Primera generación.
Segunda generación: El principal objetivo de los scanner de segunda generación y de las configuraciones posteriores, fue disminuir el tiempo de exploración (scanning) para cada sección tomográfica.
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Para disminuir el tiempo de exploración para cada sección tomográfica se usa un haz de Rx en forma de abanico (ángulo de apertura de 5°) y más detectores. El número de detectores varía, depende del fabricante, normalmente entre 10 y 30, dispuestos en un arreglo lineal. Los movimientos del gantry son lineales y rotacionales, pero los pasos rotacionales son mayores (30°, esto significa 6 rotaciones para cubrir los 180°) Tiempo de scan, aproximadamente 2 minutos.
Segunda generación.
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Tercera generación: Se elimina el movimiento de traslación, sólo existe el movimiento de rotación. El haz de rayos x (forma de abanico con ángulo de apertura de 25° a 35°) y detectores (300 a 700 ubicados en un arreglo en forma de arco), rotan alrededor del paciente. Tubo y detectores detectores realizan un movimiento de 360° Los detectores pueden ser del tipo de gas de xenón o bien cristal de centelleo. Eran los primeros equipos rotación-rotación la emisión desde el tubo de rayos X era pulsada. En otros tubos emitía continuamente. El tiempo de scan se puede reducir hasta 2 ó 3 segundos. Mejor aprovechamiento de la radiación producida por el tubo.
Tercera generación.
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Cuarta generación:
Esquema equipo cuarta generación. En la figura se muestra la configuración de un scanner de esta generación. Los detectores forman un aro que rodea completamente al paciente, estos no tiene movimiento. El tubo de rayos X rota en un círculo interior al aro de detec tores, y el haz de rayos X es colimado en forma de abanico. Un abanico de detectores siempre es afectado por el haz de rayos X, y el número completo de éstos es de 2000 Cuando el tubo de rayos esta en un ángulo preestablecido, los detectores expuestos a la radiación son leídos. La emisión continua de rayos X es usada generalmente, ya que la unidad de lectura es menos compleja para leer los detectores mil o más veces por segundo que lograr que el tubo de rayos X haga una emisión pulsada de mil veces en un segundo. 15
El tubo puede girar a alta velocidad disminuyendo el tiempo scan. La construcción del gantry resulta más costosa debido al número de detectores. Los tomógrafos de tercera y cuarta generación dan excelentes resultados sin d istinguirse claramente las ventajas de unos sobre el otro. La ventaja de un haz en forma de abanico con múltiples detectores es su velocidad lo que hace que disminuya el tiempo de exploración. Una de las principales desventajas de estos equipos es el incremento en la cantidad de radiación dispersa. Un abanico de detectores siempre es afectado por el haz de rayos x y el número completo de estaos es 2000. Cuando el tubo de rayos X esta en un ángulo preestablecido, los detectores expuestos a la radiación son leídos. Por ejemplo, una frecuencia de paso angular de un tercio de grados producirá 1080 proyecciones en una rotación de 360°. Las proyecciones se registran en muchos ángulos durante la rotación del tubo de rayos X, con un número de proyecciones que supera las 1000. Así, un scan va a estar formado por muchas proyecciones donde cada una estará tomada a un ángulo diferente. La emisión continua de rayos x es usada generalmente, ya que la unidad de lectura es menos compleja para leer los detectores mil o más veces por segundo que lograr que el tubo de rayos X haga una emisión pulsada de mil veces en un segundo. Los tomógrafos de tercera y cuarta generación dan excelentes resultados sin distinguirse claramente las ventajas de uno sobre el otro. La ventaja de un haz en forma de abanico con múltiples detectores es su velocidad. Obviamente, múltiples detectores pueden registrar datos mucho más rápido que un simple detector. Una
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principal desventaja de estos equipos es el incremento en la cantidad de radiación dispersa.
Esquema del funcionamiento del scanner de cuarta generación.
TC Helicoidal En estos sistemas el tubo de rayos x y los detectores se montan, sobre anillos deslizantes y no se necesitan cables para recibir electricidad o enviar información recibida. Esto permite una rotación completa y continua del tubo y detectores, tras la camilla de exploración, se desplaza con una velocidad constante.
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El haz de rayos x traza un dibujo en forma de hélice sobre la superficie del paciente, mientras se adquieren inmediatamente los datos de un volumen de su anatomía, por esto se denomina TC volumétrico o helicoidal. Las imágenes o cortes axiales se reconstruyen a partir de los datos obtenidos en cada uno de los ciclos del TC helicoidal, también puede funcionar como un TC convencional. Fue introducida por Siemens en el año 1990, actualmente casi todos los equipos de TC que se venden son helicoidales, los tiempos de exploración son de 0.7 y 1 sg por ciclo.
DETECCION DE LOS RAYOS X El sistema de detección de los rayos X está constituido por dos unidades: Los detectores La unidad de adquisición de datos. Los detectores son los elementos encargados de transformar la radiación recibida en una señal eléctrica, capaz de ser procesada y digitalizada convenientemente para su posterior utilización en el proceso de reconstrucción. La unidad de adquisición de datos es el sistema encargado de procesar y digitalizar las señales recibidas de los detectores para luego enviarlas a la computadora. Existen dos tipos de detectores usados en equipos TAC. Estos son: Cristal de centelleo.
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Cámara de ionización de gas xenón.
Detectores por cristal de centelleo: La combinación de un cristal de centelleo y un detector de luz, es llamado un detector de centelleo. Los cristales de centelleo son materiales que producen luz como resultado de alguna influencia externa. Más precisamente, estos materiales son aquellos que van a producir luz cuando la radiación ionizante reacciona con ellos. Una simple interacción de un fotón de rayos X con un cristal, hará que la energía de este fotón sea convertida en un fotón de luz, con un número de fotones de luz proporcional a la energía del fotón de rayos X incidente. Finalmente estos fotones de luz actuaran sobre un fotomultiplicador para convertirlos en señal eléctrica. Los fotomultiplicadores han sido reemplazados con fotodiodos de estado sólido, estos son los encargados de transformar los fotones de luz en corriente eléctrica proporcional a la intensidad del haz de fotones. Estos fotodiodos
son más
económicos y de menor tamaño que los fotomultiplicadores. Los cristales normalmente son una combinación de iodo y cesio. Su potencia de frenamiento para la radiación X es de 100%, de manera que no producen reflexión o rebote de los rayos que inciden sobre él. Todos los tomógrafos de tercera generación y algunos de cuarta generación usan detectores por cristal de centelleo. En los equipos de cuarta generación, el alineamiento entre tubo y detectores cambia continuamente debido a que por su geometría, los detectores deben ser alineados con el centro de rotación y no con el tubo de rayos X. De esta manera, cuando el tubo de rayos X rota, el ángulo desde 19
el tubo de rayos X a la superficie activa del detector va cambiando conforme al movimiento del tubo. Debido a lo anterior, donde el ángulo de incidencia puede cambiar, detectores de alta potencia de frenamiento
se deben usar para prevenir el cruzamiento de
detectores. El cruzamiento de detectores ocurre cuando un fotón incide sobre un detector, es parcialmente absorbido, y luego entra al detector adyacente. Esto produce que dos señales lleguen de diferentes detectores cuando debería ser solo una desde un detector. A su vez el cruzamiento genera disminución en la resolución. Dicho cruzamiento es disminuido con cristales altamente eficientes en la absorción de rayos X.
Detectores por cámara de ionización de gas xenón: Este tipo de detectores son utilizados por equipos de tercera generación. Estos detectores poseen: 1. Un ánodo y un cátodo. 2. Un gas inerte 3. Una diferencia de potencial entre el ánodo y el cátodo 4. Una carcasa del detector 5. Una ventana por donde ingresan los fotones del detector. Supongamos que un fotón ingresa al detector, el fotón interactúa con un átomo del gas, ionizando a este. El voltaje entre ánodo y cátodo hará que el electrón se mueva hacia el ánodo, y el ion positivo hacia al cátodo. Cuando los electrones
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alcanzan el ánodo, producen una pequeña corriente que circula por el ánodo. Esta corriente es la señal de salida del detector. Cuando se aplica un bajo voltaje entre ánodo y cátodo, la corriente que produce como señal de salida del detector, es directamente proporcional a la intensidad de la radiación ionizante. La principal desventaja de estos detectores es su ineficiencia. Debido a la relativa baja densidad de los gases comparados con los sólidos, algunos fotones de rayos X podrían pasar a través del gas sin ser detectados. Este inconveniente es parcialmente salvado de la siguiente manera: (1) usando como gas xenón, el gas inerte de mayor número atómico; (2) comprimiendo este gas a un valor de 8 a 10 atmosferas para incrementar su densidad; (3) utilizando detectores de una longitud de 8 a 10 cm de profundidad para incrementar el número de átomos a lo largo del camino del haz incidente. El material de estos detectores es el cobre para el ánodo y tantalio para las placas del cátodo. Los 10 cm de las placas que forman la pared del detector, hacen que actúen como colimadores a la radiación oblicua que incide en el detector, ya que como se mencionó anteriormente, el ángulo de incidencia de la radiación sobre el detector cambia continuamente. La selección del tipo de detector es determinada exclusivamente por el fabricante y como observando la imagen no se puede llegar a distinguir qué clase de detector utiliza el sistema, esto es relativamente de poca importancia en la evaluación de los TAC para uso clínico.
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Elaboración de la imagen en tomografía axial computada El TAC, o Tomografía Axial Computarizada, es una exploración radiológica con rayos X para ayudar al médico especialista a realizar un diagnóstico. Se denomina ―axial‖ porque con el TAC se obtienen cortes transversales de una región u órgano
específico del cuerpo, de forma perpendicular a un eje longitudinal.
A diferencia de las radiografías convencionales que solo ofrecen una imagen plana, con el TAC se obtiene un conjunto de imágenes en forma de finos cortes. Para conseguir esto la máquina rota alrededor del cuerpo del paciente, registrando la información desde distintos ángulos. Posteriormente, mediante un ordenador, se combina toda esta información hasta elaborar un conjunto de imágenes en r odajas, a distintos niveles de profundidad de la parte del cuerpo explorada.
En la década de 1970, cuando se dispuso de esta técnica, las máquinas de TAC eran caras y de limitada aplicación. Sin embargo hoy en día el TAC constituye una exploración de rutina en muchos hospitales, ya que se han abaratado los costes y se ha perfeccionado la tecnología.
Una gran ventaja del TAC respecto a otras técnicas de exploración es la rapidez con que se realiza la prueba. Un inconveniente es que al utilizar rayos X el paciente puede recibir una dosis de radiación importante. Un solo TAC equivale a muchas radiografías simples. También hay ocasiones en que es necesario inyectar al paciente una sustancia líquida para aumentar el contraste y obtener una imagen de mayor calidad. En todo caso el médico especialista dispone del historial del paciente
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y de suficientes criterios médicos para considerar adecuada la realización de un TAC. En la fotografía superior hay dos imágenes de un TAC facial, donde se observan las fosas nasales y los senos paranasales. La primera es la imagen de un corte frontal vertical de la cara. A la derecha la imagen de un corte horizontal de la cara a nivel de la nariz. En la fotografía inferior se observa el conjunto de imágenes de un TAC que recibe el médico para el diagnóstico, en este caso el médico especialista en otorrinolaringología. Pero actualmente hay la tendencia de facilitar al médico las imágenes en formato informático, con un software adecuado.
Aunque la imagen obtenida en la pantalla del ordenador es bidimensional corresponde en la realidad a un volumen. El soporte donde se crea la imagen es una MATRIZ, es un concepto abstracto y matemático. Esta matriz no se ve, se ve solo la imagen. La matriz es una rejilla cuadrada compuesta de un número variable de cuadraditos, cada cuadradito recibe el nombre de PIXEL.
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Como la imagen obtenida es una representación bidimensional de un cierto volumen de tejido, esta matriz no es plana si no que tiene un grosor, pues bien a este grosor se le denomina grosor de corte. El tubo de Rx gira alrededor del paciente y da una información a los detectores, estos datos hay que ordenarlos para crear la imagen, pues donde el ordenador plasma el resultado es en la matriz. Ahora nos fijaremos en un solo pixel, como si lo sacáramos de la matriz, vemos que el pixel tiene un grosor (grosor de corte) pues al pixel + el grosor de corte se le denomina VOXEL. Una vez que el ordenador ha obtenido la imagen a cada pixel se le otorga un valor, gracias a que el ordenador a digitalizado los datos. Este valor corresponde a la media de atenuación que sufrieron los distintos fotones de Rx que después de atravesar al paciente llegaron a los detectores y que se representan en dicho voxel. Es decir el coeficiente de atenuación representado en un pixel es la media de todos los coeficientes de atenuación que existan en el volumen del voxel. No se puede representar algo las pequeño que el voxel. Dependiendo del tamaño del objeto a representar y el tamaño de la matriz que vallamos a utilizar, cambiara la resolución espacial de la imagen, la imagen obtenida de una estructura geométrica regular con un borde nítidos puede ser borrosa. El
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grado de borrosidad de dicha imagen es una medida de la resolución espacial del sistema. El ordenador después de computar toda la información, otorga un valor numérico a cada pixel (que se corresponde con el coeficiente de atenuación), este número del pixel se corresponde con un color en una escala de grises que tenemos si hacemos esto con todos los pixel tendremos una amplia gama de grises capaz de representar cualquier imagen. Para crear la imagen, como ya hemos dicho, necesitamos saber todos los coeficientes de atenuación que existen en el volumen del voxel para así hacer la media de todos ellos. Pues bien esto se hace por dos métodos: 1. Método Iterativo: Se utiliza en TC de 1ª generación. El ordenador va haciendo intentos de sumas en vertical, horizontal y diagonal, hasta que obtiene la coincidencia de todos los datos. Este método esta hoy en día en desuso y no podía reconstruir la imagen el ordenador hasta que tuviera todos los datos. 2. Método Analítico: Tiene varias posibilidades pero la más usada es el método de retro proyección filtrada. El método analítico se trata de empezar a reconstruir la imagen según se van recibiendo los datos, así se crea una imagen unidimensional y se representa a continuación en la matriz, esto se hace sucesivamente con todos los disparos; después de todas las reconstrucciones se crea finalmente la imagen. Esta imagen es filtrada mediante un filtro KERNEL, que en realidad lo único que va a hacer es una superposición de una determinada curva, correspondiente a una determinada formula matemática (filtro) a la curva obtenida mediante la adquisición de los datos de los detectores; esto es, multiplicando el valor obtenido por los 25
detectores por un filtro Kernel para así obtener el resultado. Su finalidad es resaltar los datos de la imagen que puedan tener alguna importancia diagnostica. Los filtros Kernel son formulas matemáticas y hay distintos tipos de filtros, se seleccionan dependiendo de lo que más nos interese ver. Los filtros más importantes son: SHARP: Realza bordes de estructuras distinto
de
coeficiente
muy de
atenuación. REALCE DE BORDES: Realza la diferencia entre bordes, realza más la diferencia
de
contraste
entre estructuras de no muy distinto coeficiente de atenuación. SUAVIZADO: Lo que hace es disminuir los artefactos debidos la Ruido estático, va a limar diferencias.
Calidad de la imagen Como las imágenes de TC están constituidas por valores de píxeles discretos que se convierten después a formato de película. Existen numerosos métodos para 26
medir la calidad de imagen. Estos métodos se aplican sobre cuatro características a las que se asignan magnitudes numéricas: la resolución espacial, la resolución de contraste, la linealidad y el ruido.
Resolución espacial Es la capacidad de todo método de imagen, de discriminar imágenes de objetos pequeños muy cercanos entre si. Depende de:
Tamaño del pixel, a menor tamaño mayor resolución espacial
Grosor de corte (voxel), a mas fino el grosor de corte mayor resolucion espacial
Algoritmo de reconstrucción
Resolución de contraste La capacidad para distinguir estructuras de diferente densidad, sean cuales sean su forma y su tamaño, se denomina resolución de contraste. Traduce la exactitud de los valores de absorción de los Rx por el tejido en cada voxel o pixel. Depende de:
Contraste del objeto
Ruido de fondo del equipo(es inherente) La
resolución
de
contraste
suministrada
por
los
escáneres
es
considerablemente superior a la de las radiografías convencionales, principalmente debido a la colimación del haz en abanico, que restringe drásticamente la presencia de radiación dispersa. Sin embargo, la capacidad de mejorar los objetos de bajo
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contraste con un escáner d está limitada por el tamaño y la uniformidad del objeto y por el ruido del sistema.
Ruido del sistema La resolución de contraste del sistema no es perfecta. La variación de los valores de representación de cada pixel sobre un mismo tejido por encima o por debajo del valor medio se denomina ruido del sistema. Si todos los valores de píxeles fueran iguales, el ruido del sistema sería cero. Cuanto mayor es la variación en estos valores, más nivel de ruido acompañará a la producción de las imágenes en un sistema dado. Es el granulado que existe en la imagen, puede oscurecer y difuminar los bordes de las estructuras representadas con la consiguiente perdida de definición. Depende de:
Número de fotones que llegan a los detectores (colimación, mA)
Ruidos inherentes al equipo (electrónico, ( electrónico, computacional) El ruido es perceptible en la imagen final por la presencia de grano. Las
imágenes producidas por sistemas de bajo ruido se ven muy lisas, mientras que en sistemas de niveles de ruido elevados parecen manchadas. Por tanto, la resolución de objetos de bajo contraste está limitada por el ruido del equipo de TC.
Linealidad El escáner de TC debe calibrarse frecuentemente para comprobar que la imagen de agua corresponda a un número de TC igual a cero, y que otros tejidos se representen con su valor adecuado.
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Densitometría ¿En qué consiste una Densitometría ósea (DXA)? El examen de densidad ósea, también llamada absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) o Densitometría ósea, es una forma mejorada de tecnología de rayos X que se utiliza para medir la pérdida ósea. DXA es el estándar actual establecido para medir la densidad mineral ósea (BMD, por sus siglas en inglés). Un rayos X (radiografía) es un examen médico no invasivo que ayuda a los médicos a diagnosticar y tratar las condiciones médicas. La toma de imágenes con rayos X supone la exposición de una parte del cuerpo a una pequeña dosis de radiación ionizante para producir imágenes del interior del cuerpo. Los rayos X son la forma más antigua y de uso más frecuente para producir pr oducir imágenes médicas. Por lo general, la DXA se realiza en las caderas y la zona inferior de la columna vertebral. En los niños y algunos adultos, por lo general se explora la totalidad del cuerpo. Los dispositivos periféricos que utilizan rayos X o ultrasonido se usan en ocasiones para explorar la masa ósea baja. En algunas comunidades, también se pueden utilizar las TAC con un software especial para diagnosticar o monitorear la masa ósea reducida (TCC). Este examen es preciso pero su uso es menos común que la exploración por DXA.
Algunos de los usos comunes del procedimiento La DXA mayormente se utiliza para diagnosticar la osteoporosis, una enfermedad que frecuentemente afecta a las mujeres después de la menopausia, pero que también puede afectar a los hombres. La osteoporosis incluye una pérdida
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gradual de calcio, así como cambios estructurales, provocando que los huesos pierdan grosor, se vuelvan más frágiles y con mayor probabilidad de quebrarse. La DXA es también efectiva en el seguimiento de los efectos del tratamiento t ratamiento para la osteoporosis y otras enfermedades que generan pérdida ósea. El examen de DXA también puede evaluar un riesgo que tiene una persona para desarrollar fracturas. El riesgo de sufrir fracturas se ve afectado por la edad, el peso corporal, los antecedentes de una fractura anterior, antecedentes familiares de f racturas osteoporóticas y cuestiones relativas al estilo de vida tales como fumar cigarrillos y consumir alcohol en exceso. Se consideran estos factores a la hora de decidir si un paciente necesita tratamiento. El examen de densidad ósea es altamente recomendado si usted: es una mujer post-menopáusica y no ingiere estrógeno. tiene antecedentes maternales o personales de tabaquismo o de fractura de cadera. es una mujer post-menopáusica que es alta (más de 5 pies y 7 pulgadas) o delgada (menos de 125 libras). es un hombre con enfermedades clínicas asociadas a la pérdida ósea. utiliza medicamentos que se conocen que generan pérdida ósea, incluyendo corticoides como Prednisona, diferentes medicamentos anticonvulsivos como Dilantin y determinados barbitúricos, o drogas de reemplazo de la tiroides en dosis altas. tiene diabetes del tipo 1 (anteriormente llamada juvenil o insulino-dependiente), enfermedad hepática, renal o antecedentes familiares de osteoporosis. tiene un alto recambio r ecambio óseo, que se muestra en la forma f orma de colágeno excesivo en las muestras de orina.
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sufre de una enfermedad en la tiroides, como hipertiroidismo. sufre de una enfermedad en la paratiroides, como hiperparatiroidismo. ha experimentado una fractura después de un traumatismo leve. tiene rayos X que evidencian fractura vertebral u otros signos de osteoporosis. La evaluación vertebral lateral (LVA, por sus siglas en inglés), un examen de dosis baja de rayos X de la columna para detectar fracturas vertebrales que se realiza con la máquina de DXA, puede recomendarse para pacientes mayores, especialmente si: han perdido más de una pulgada de altura tienen dolor de espalda sin motivo una DXA arroja resultados límites.
Forma en que debo prepararme El día del examen usted puede alimentarse normalmente. No deberá ingerir suplementos con calcio durante al menos 24 horas antes del examen. Deberá utilizar ropa cómoda y suelta, evitando prendas que tengan cierres, cinturones o botones de metal. Se deben sacar los objetos tales como llaves o billeteras que pudieran encontrarse en el área a examinar. Se le puede solicitar que se quite toda o parte de su vestimenta y que utilice una bata durante el examen. También se le puede solicitar que se quite joyas, dentaduras removibles, lentes y cualquier objeto de metal o vestimenta que pueda interferir con las imágenes de rayos X. Informe a su médico si recientemente ha tenido un examen con bario o le han inyectado un medio de contraste para una tomografía axial computada (TAC) o una
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radioisotopía. Puede tener que esperar de 10 a 14 días antes de realizarse el examen de DXA. Las mujeres siempre deben informar a su médico y al tecnólogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo. Muchos exámenes por imágenes no se realizan durante el embarazo ya que la radiación puede ser peligrosa para el feto. En caso de que sea necesario el examen de rayos X, se tomarán precauciones para minimizar la exposición del bebé a la radiación. Ver la página de Seguridad para obtener mayor información sobre el embarazo y los rayos X .
La forma en que se ve el equipo Existen dos tipos de equipos para DXA: un dispositivo central y un dispositivo periférico. Los dispositivos centrales de DXA miden la densidad ósea en la cadera y la columna y por lo general se encuentran en hospitales y consultorios médicos. Los dispositivos centrales cuentan con una mesa lisa y grande y un "brazo" suspendido sobre la cabeza. Los dispositivos periféricos miden la densidad ósea en la muñeca, el talón o el dedo y por lo general se encuentran disponibles en farmacias o unidades sanitarias móviles en la comunidad. El dispositivo pDXA es mucho más pequeño que el dispositivo central de DXA, pesando sólo 60 libras. Es una estructura portátil similar a una caja con un espacio para colocar el pie o el antebrazo para la toma de imágenes. En algunas ocasiones, se utilizan además otras tecnologías portátiles como máquinas de ultrasonido especialmente diseñadas para el diagnóstico.
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De qué manera funciona el procedimiento La máquina para DXA envía un haz delgado e invisible de dosis baja de rayos X con dos picos de energía distintos a través de los huesos que son examinados. Un pico es absorbido principalmente por el tejido blando y el otro por el tejido óseo. La cantidad de tejido blando puede sustraerse del total y lo que resta es la densidad mineral ósea del paciente. Las máquinas DXA cuentan con un software especial que computa y visualiza las mediciones de densidad ósea en un monitor de computadora.
Cómo se realiza Este examen generalmente se realiza en pacientes ambulatorios. En el examen central de DXA, que mide la densidad ósea en la cadera y la columna, el paciente se recuesta en una mesa acolchada. Un generador de rayos X se encuentra ubicado debajo del paciente y un dispositivo de imágenes, o detector, se posiciona arriba. Para evaluar la columna, las piernas del paciente se apoyan en una caja acolchada para aplanar la pelvis y la parte inferior (lumbar) de la columna. Para evaluar la cadera, el pie del paciente se coloca en una abrazadera que rota la cadera hacia adentro. En ambos casos, el detector pasa lentamente por el área, generando imágenes en un monitor de computadora. Usted debe permanecer inmóvil y se le puede solicitar que contenga la respiración por unos segundos mientras se toma la imagen de rayos X para reducir la posibilidad de que ésta resulte borrosa. El tecnólogo se dirigirá detrás de una pared o hacia la sala contigua para activar la máquina de rayos X.
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Los exámenes periféricos son más simples. El dedo, la mano, el antebrazo o el pie se colocan en un pequeño dispositivo que obtiene una lectura de densidad ósea en pocos minutos. Actualmente se ha empezado a realizar un procedimiento adicional llamado evaluación vertebral lateral (LVA) en muchos centros. La LVA es un examen de dosis baja de rayos X de la columna para detectar fracturas vertebrales que se realiza mediante la máquina de DXA. La LVA sólo suma unos pocos minutos a la duración del procedimiento DXA. El examen de densidad ósea de DXA por lo general se realiza en 10 a 30 minutos, dependiendo del equipo utilizado y las partes del cuerpo examinadas. Es probable que se le solicite llenar un cuestionario que ayudará al médico a determinar si usted padece afecciones médicas o toma determinados medicamentos que aumentan o disminuyen su riesgo de sufrir una fractura. La Organización Mundial de la Salud ha publicado recientemente una encuesta en línea que combina los resultados de DXA y unas preguntas básicas y se puede utilizar para predecir el riesgo de fractura de cadera a 10 años en mujeres post-menopáusicas. Esto se implementará con mayor frecuencia en los próximos años.
Qué experimentaré durante y después del procedimiento de rayos X Los exámenes de densidad ósea son rápidos y no dolorosos. Pueden ser necesarias evaluaciones rutinarias cada dos años para observar un cambio significativo, ya sea disminución o aumento, en la densidad ósea.
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Quién interpreta los resultados y cómo los obtengo Un radiólogo, un médico específicamente capacitado para supervisar e interpretar los exámenes de radiología, analizará las imágenes y enviará un informe firmado a su médico remitente o de atención primaria, quien compartirá con usted los resultados. Los exámenes de DXA también son interpretados por otros médicos, por ejemplo reumatólogos y endocrinólogos. Los resultados de sus exámenes se darán bajo dos puntajes:
Puntuación T: este número muestra la cantidad ósea que tiene en comparación con un adulto joven del mismo género con masa ósea máxima. Una puntuación superior a -1 se considera normal. Una puntuación entre -1 y –2,5 se clasifica como osteopenia (masa ósea baja). Una puntuación inferior a –2,5 se define como osteoporosis. La puntuación T se utiliza para calcular el riesgo que tiene de desarrollar una fractura.
Puntuación Z: este número refleja la cantidad ósea que tiene en comparación con otras personas de su grupo etario y del mismo tamaño y género. Si esta puntuación es excepcionalmente baja o alta, puede indicar la necesidad de exámenes médicos adicionales. Los pequeños cambios normalmente pueden ser observados entre exámenes debido a las diferencias en la posición, y por lo general no son significativos.
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Cuáles son los beneficios y los riesgos Beneficios La Densitometría ósea de DXA es un procedimiento simple, rápido y no invasivo. No se requiere anestesia. La cantidad de radiación utilizada es extremadamente pequeña —menos de un décimo de la dosis estándar de rayos X para tórax y menos que la exposición de un día a la radiación natural. El examen de densidad ósea DXA es el método disponible más preciso para el diagnóstico de la osteoporosis y también se lo considera un exacto estimador del riesgo de fractura. Los equipos DXA se encuentran ampliamente disponibles haciendo conveniente la Densitometría ósea de DXA para los pacientes y los médicos. No queda radiación en el cuerpo de un paciente luego de realizar el examen de rayos X. Los rayos X por lo general no tienen efectos secundarios en el rango diagnóstico.
Riesgos Siempre existe una leve probabilidad de tener cáncer como consecuencia de la exposición a la radiación. Sin embargo, el beneficio de un diagnóstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo. La dosis efectiva de radiación de este procedimiento varía. Consulte la página de Seguridad para obtener mayor información acerca de la dosis de radiación.
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Las mujeres siempre deberán informar a su médico o al tecnólogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo. Ver la página de Seguridad para obtener mayor información sobre el embarazo y los rayos X.
No se esperan complicaciones en el procedimiento de DXA.
Sobre la minimización de la exposición a la radiación Se debe tener especial cuidado durante los exámenes de rayos X en utilizar la mínima dosis posible de radiación y a la vez generar las mejores imágenes para la evaluación. Los concejos nacionales e internacionales de protección de la radiología revisan y actualizan constantemente las normas técnicas utilizadas por los profesionales en radiología. Los sistemas de vanguardia de rayos X tienen haces de rayos X controlados firmemente y métodos de control de filtración y de dosificación para minimizar la desviación o dispersión de radiación. Esto garantiza que aquellas partes del cuerpo de las que no se toman imágenes reciban la mínima exposición posible a la radiación.
Cuáles son las limitaciones de la Densitometría ósea DXA Un examen de DXA no puede prever quién experimentará una fractura pero puede proporcionar indicaciones del riesgo relativo. A pesar de su efectividad como método de medición de densidad ósea, DXA es de uso limitado en personas con deformidades en la columna o en aquellos que ya han tenido una cirugía de columna. La presencia de fracturas de compresión vertebral u osteoporosis puede interferir con la precisión del
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examen; en esas instancias, los exámenes de TAC pueden tener mayor utilidad. Los dispositivos centrales de DXA son más sensibles que los dispositivos pDXA, pero son también en cierto modo más costosos. Un examen realizado en una ubicación periférica, como por ejemplo el talón o la muñeca, puede ayudar a predecir el riesgo de fractura en la cadera o la columna. Estos exámenes no resultan útiles en seguir la respuesta al tratamiento; sin embargo, y si indican que se necesita un tratamiento farmacológico, se debe obtener un examen de DXA central.
Encontrar un proveedor aprobado por el ACR: Para encontrar un servicio de imágenes médicas o de oncología radioterápica en su comunidad, puede buscar en la base de datos de servicios acreditados por el ACR (American College of Radiology).
Costos de los exámenes: Los costos de exámenes y tratamientos específicos por medio de imágenes médicos varían ampliamente a través de l as regiones geográficas. Muchos procedimientos por imágenes pero no todos están cubiertos por seguro. Hable con su medico y/o el personal del centro medico respecto a los honorarios asociados con su procedimiento de imágenes médicos para tener mejor comprensión de las porciones cubiertas por seguro y los posibles gastos en que puede incurrir.
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Tomodensitometría Introducción La Tomodensitometría Ósea ofrece un método de tipo indirecto para valorar las cargas que actúan sobre el esqueleto, a través de las alteraciones de la masa ósea que aparecen en los huesos debido a alteraciones en sus propiedades biomecánicas. Los modernos osteodensímetros hacen posible medir con gran precisión las zonas del hueso de interés y sobre cualquier localización, siendo rápido de efectuar y sin molestias para la persona explorada. Tiene mucho interés en el estudio articular, aportando unos datos sobre el contenido mineral óseo Que hasta ahora no se habían considerado cuantitativa- mente.
Técnica Para realizar las pruebas se han empleado un tomodensímetro óseo de absorciometría por doble energía de rayos X, en su variable cuantificación digital (QDR).
Base patogénica El tejido óseo tiene una gran actividad celular, se encuentra en continua remodelación durante la vida del individuo, alternándose o de forma simultánea las fases de aposición y las de reabsorción ósea, como resultado de diversas circunstancias, siendo principalmente las debidas a alteraciones de tipo físico. Varias son las leyes enunciadas al respecto, la «Ley de las transformaciones de Wolf» dice: «la arquitectura del hueso depende de su función de sostén. Si la función cambia, la arquitectura van a adaptándose a la nueva circunstancia». Como
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aplicación amplia de la ley anterior y de la « 3ra ley de Roux», puede decirse que en general las partes sometidas a mayores cargas incrementan la cantidad de tejido Óseo, aumentando su densidad media y parcialmente esclerosándose; mientras que de forma contraria las partes con menores cargas resultan con una osteopenia.
Interpretación de los datos Los valores que se pueden obtener por Densitometría ósea hacen referencia a la cantidad del contenido mineral, ya sea de forma total o en zonas localizadas; y a su distribución, de forma regular o irregular. En los huesos cortos, zonas epifisarias o a nivel vertebral, puede diferenciarse la parte cortical y la parte esponjosa. Con los valores mínimos obtenidos en ciertas zonas pueden deducirse circunstancias de predisposición o peligro de fractura, como sucede con e l triángulo de Ward en el cuello femoral. La imagen digitalizada en color proporciona un auténtico mapa densitométrico de la zona a estudiar, con variaciones en el color o en la tonalidad. Esquematizando: Alteraciones del tejido óseo mensurables por QDR
Cantidad
Total. Localizada
Distribución
Regular. Irregular. Cortical. Esponjosa. Zona esclerosada.
Diferenciación
Función
Mapas colorimétricos. Valores mínimos.
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Método En las mediciones desitométricas es necesario seguir un protocolo muy estricto para conseguir una uniformidad en los resultados. En primer lugar hay que colocar al paciente en una posición ya establecida que sea fácilmente reproducible. En las extremidades inferiores existe la gran ventaja d e poder hacer los estudios de regiones homólogas, de forma simultanea, comparativa y simétrica; evitando así que existan diferencias en los estudios comparados. En segundo lugar, posteriormente al analizar las imágenes hay que realizar siempre mediciones que puedan ser equiparables: al efecto se han dispuesto de unos campos o ventanas medidos milimétricamente a partir d e unos puntos conocidos. Los valores obtenidos se almacenen en la memoria del ordenador para crear una futura Base d e Datos que pueda ser de interés consultar. En las extremidades inferiores se han estandarizado 7regiones que pueden ser medidas de la forma simultanea ya expuesta y que tiene un interés por su frecuente patología. 1.
Ambos anillos isquiopubianos. F
2.
Ambas cabezas y cuellos femorales. F
3.
Ambas rodillas. F. Totales y mesetas tibiales
4.
Ambos tobillos. F
5.
Ambos retropiés. P. Calcáneos, subastragaliasa y cuboides
6.
Ambos antepies. DP. 1º radio.
7.
Ambas extremidades inferiores completas. F.
Estas regiones son d e fácil acceso, poseen puntos anatómicos d e referencia externa que ayuda en la colocación y son regiones q u e dan imágenes claras y bien definidas. No obstante pueden realizarse análisis densitométricos en cualquier lugar que se necesite pues no existen limitaciones en el empleo de esta 41
técnica. Aparte es conveniente realizar siempre una valoración también de la columna lumbar para conocer el estado de la calcificación en el esqueleto axial. La columna vertebral e s punto de inicio con gran frecuencia de los estados osteoporóticos por su gran contenido tejido óseo esponjoso que se afecta precozmente. Cuando existe material de osteosíntesis, prótesis y cemento óseo, hay que usar una técnica especial de exclusión de dicho material que solamente valore la parte ósea.
Resultados Son diversas las circunstancias que pueden causar disminución de la masa ósea de forma unilateral, tales como la inmovilidad, disminución de la actividad muscular, dolor, esguinces, fracturas, intervenciones o los trastornos axilares articulares: produciéndose de forma total o localizada con distri bución regular o irregular, pero siempre debido a un mecanismo de tipo distrófico reflejo. Los datos aportados tienen doble valor de conocer el estado actual y de la posibilidad de un seguimiento evolutivo, para conocer el curso de un proceso o la actividad de un tratamiento. Los incrementos de contenido mineral no acostumbran a afectar la totalidad de la región estudiada, si no a zonas localizadas por la producción de un área esclerosada o condensadamente. Es muy significativo causado por degeneraciones artrósicas y en los procesos y en los procesos osteonecróticos (aparece un área hipodensa rodeada de otra esclerosada aunque muchas veces solo se observa esta ultima). También elevan mucho los resultados las zonas de artrodesis, callo posfractuario, condrocalcinosis, o aquellos procesos con calcificaciones o aplastamientos óseos. Cuando existe condromatosis sinovial o la presencia de 42
exostosis, a veces el resultado es aleatorio pues pueden corresponder a áreas de baja densidad cálcica.
Conclusión Con la densitometría ósea se dispone de una prueba no cruenta, fiable, precisa, y reproducible, aplicable a cualquier localización que puede ser de gran ayuda aportando conocimientos sobre el estado de calcificación ósea. Estando relacionada la estructura del tejido óseo desde los elementos celulares y sistema haversianos hasta la trabécula y la morfología final del huesos entero, a las necesidades físicas, específicamente su resistencia en la compresión ósea a la deformidad frente a las solicitudes bioclínicas. Resulta de gran interés un método de las características descritas, que puede hacer cuantificable el contenido mineral óseo.
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Imágenes que corresponden a artificios Los artefactos son parte integrante de nuestro sistema de exploración (naturaleza de los Rayos-X, física del sistema detector) y de las estructuras que vamos a encontrar en el cuerpo humano. El conocimiento de todas estas circunstancias y de cómo anularlas, va a redundar en la calidad de nuestra exploración. Sin más preámbulos, vamos a dividir estos artefactos en tres grandes grupos: A) Por razones físicas. B) Por movimiento. C) Por razones técnicas.
A) Artefactos debidos a razones físicas En este primer grupo vamos a encontrar varias causas por las que pueden aparecer artefactos, y éstos son: 1) Error por endurecimiento del haz. 2) Error por volumen parcial. 3) Error por inhomogeneidad en el eje z. 1) Error por endurecimiento del haz. Vamos a
tratar de describirlo con un ejemplo gráfico.
En la proyección 1, la radiación de baja energía es filtrada por el cilindro de alta densidad B de igual forma que en la proyección 3 es filtrada por C. A pesar de ser 44
corregido este error por las proyecciones 2 y 4, obtenemos una zona de falsa baja atenuación en A. Evidentemente, poco podríamos hacer en contra de este artefacto en cuanto a modificar algún parámetro en la exploración. Afortunadamente, en los equipos modernos este problema ha desaparecido casi en su totalidad. En unos, empleando filtros metálicos a la salida del haz de formas más o menos sofisticadas; en otros, corrigiendo matemáticamente la curva de atenuación real a la ideal de un sistema monocromático. 2) Error por volumen parcial. Está causado por estructuras no homogéneas y de alta densidad que están parcialmente introducidas en el haz y paralelo al eje de giro del sistema. Dos ejemplos típicos de este artefacto lo tenemos en la base de cráneo; entre los peñascos (barra Hounsfield) unión de artefacto de volumen parcial y endurecimiento del haz; y el otro, las líneas que aparecen desde la cresta occipital interna sobre el parénquima. La forma de eliminar este artefacto es reduciendo la apertura del colimador. 3) Error por inhomogeneidad en el eje z. El tercer artefacto se puede dar, bien porque algún detector esté mínimamente desplazado hacia adelante o hacia atrás del eje Z, (en toda la corona de detectores no forma en su rotación un ángulo de 90º con el eje de giro) o bien porque el objeto no es homogéneo en dicho eje o está formado por estructuras más pequeñas que el grosor del Corte. El resultado es un emborronamiento de la imagen debido a la integración con las estructuras adyacentes. 45
La forma de evitarlo, evidentemente, es reduciendo el grosor del Corte.
B) Artefactos debidos al movimiento Estos artefactos pueden ser debidos a: 1) Movimiento del paciente. 2) Movimiento del sistema. Digamos que el más habitual es el primero; en el segundo poco podremos hacer, ya que será causado por una avería y habrá que proceder a su reparación. Para evitar el artefacto de movimiento, se podrán utilizar varios métodos o una combinación de ellos, como por ejemplo: inmovilización del paciente, sedac ión y tiempos de corte más rápidos. De todas formas, si existe una duda de que el artefacto es debido a una u otra razón, lo aconsejable es repetir el corte.
C) Artefactos debidos a razones técnicas Este último grupo lo subdividiremos en otros tres * Error de linealidad. * Error de estabilidad. * Error aliasing. El error de falta de linealidad . Un sistema es lineal, cuando para un objeto de
atenuación homogénea y constante, es leído por todos los detectores en cada proyección el mismo valor de atenuación; para objetos del mismo material de doble,
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triple, etc., grosor que el primero, corresponderán atenuaciones leídas en la misma proporción. El defecto de esta característica de linealidad, producirá: una variación de densidad del centro hacia afuera, al explorar un objeto homogéneo, siempre que dicho defecto sea de todo el conjunto detector; si el defecto fuese de sólo algún elemento detector, aparecerían anillos parciales o rayas en la imagen. Pese a ser una avería del sistema, se puede corregir parcialmente disminuyendo la colimación. El error de estabilidad. Un sistema deja de ser estable cuando sufre variaciones de
sensibilidad en algunos de sus elementos detectores; como con secuencia de esta alteración de sensibilidad, aparecerán anillos totales (como una diana) o rayas según el tipo de explorador, y en general un posible aumento de ruido. La solución a este problema es calibrar el aparato; algunas máquinas tienen un sistema de auto calibración, que se puede realizar tan frecuentemente como lo considere el operador. Error aliasing: Este error es el típico que se produce en una exploración donde hay
un elemento de gran densidad, como por ejemplo una prótesis metálica; o un elemento de contraste en gran concentración, como por ejemplo el estómago parcialmente lleno de contraste. Este artefacto es reconocible ya que el elemento de alta atenuación produce un halo de falsa alta absorción, en una o varias direcciones. Para explicar un poco este fenómeno, supongamos que un objeto, que es prácticamente opaco a la radiación, que está excéntrico al campo de medición; en un instante, en el giro del conjunto detector-tubo, un elemento detector queda 47
completamente, cegado por dicho objeto; en el instante siguiente, ese mismo detector recibe una gran energía, ya que el material es hipodenso. El resultado es que el conjunto detector electrónica asociada no es lo suficientemente rápido para detectar esa brusca variación y por tanto crean una sombra donde no existe. La reducción de este efecto es posible situando el material hiperdenso lo más cerca posible del centro del campo de medición, y aumentando el número de proyecciones, para así corregir esta falsa medición un número de veces mayor. Algunos modelos de exploradores tienen adicionalmente correcciones matemáticas para este artefacto. . Esta
paciente
tuvo
como
antecedente la cirugía de la cadera izquierda, obsérvese entonces como el metal genera ruido o artefactos en el área pélvica que nos alteran la imagen y no nos dejan evaluar de manera clara la pelvis.
Artefacto producido por la maquina
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Realización de estudios en tomografía axial computada ¿En qué consiste la exploración del cuerpo por TAC? La exploración por Tomografía Axial Computada, a veces denominada exploración TAC consiste en un examen médico no invasivo que ayuda a los médicos a diagnosticar y tratar enfermedades. La exploración por TAC combina un equipo de rayos X especial con computadoras sofisticadas para producir múltiples imágenes o visualizaciones del interior del cuerpo. Luego, estas imágenes transversales pueden examinarse en un monitor de computadora, imprimirse o transferirse a un disco compacto (CD). Las exploraciones TAC de los órganos internos, huesos, tejidos blandos o vasos sanguíneos brindan mayor claridad y revelan mayores detalles que los exámenes convencionales de rayos X. Mediante el uso de equipo especializado y el conocimiento para realizar e interpretar las exploraciones por TAC del cuerpo, los radiólogos pueden diagnosticar afecciones con más facilidad, por ejemplo, cáncer, enfermedades cardiovasculares, enfermedades infecciosas, así como trastornos musculoesqueléticos y traumatismos.
Algunos usos comunes del procedimiento El diagnóstico por imágenes por TAC es:
una de las herramientas mejores y más rápidas para examinar el tórax, el abdomen y la pelvis, ya que proporciona imágenes transversales detalladas de todo tipo de tejido.
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generalmente el método de preferencia para diagnosticar las distintas clases de cáncer, entre los que se incluyen, cáncer de pulmón, hígado, riñón y páncreas, ya que la imagen le permite al médico confirmar la presencia de un tumor, medir su tamaño, precisar su ubicación y el alcance que tiene sobre los tejidos cercanos que pueden verse afectados por el tumor. un examen que juega un papel significativo en la detección, el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades vasculares que pueden conducir a derrames cerebrales, insuficiencias renales y hasta a la muerte. La TAC se usa comúnmente para explorar para la presencia de émbolo pulmonar (un coágulo de sangre en los vasos pulmonares) así como para aneurismas abdominales aórticas (AAA). invaluable en diagnosticar y tratar afecciones de la columna vertebral y lesiones a las manos, los pies y otras estructuras esqueléticas porque puede mostrar claramente hasta huesos muy pequeños y los tejidos circundantes tales como músculos y vasos sanguíneos.
En los pacientes pediátricos, solo se usa en raras ocasiones para diagnosticar tumores de los pulmones y aneurismas aórticas abdominales. Para los niños, la exploración por TC se usa con más frecuencia para evaluar: linfoma neuroblastoma tumores del riñón malformaciones congénitas del corazón, los riñones y los vasos sanguíneos 50
Los médicos a menudo utilizan el examen de TAC para: identificar rápidamente lesiones a los pulmones, corazón y vasos, el hígado, el bazo, los riñones, el intestino u otros órganos internos en casos de trauma. guiar biopsias y otros procedimientos tales como drenajes de abscesos y tratamientos de tumores mínimamente invasivos. planificar y evaluar los resultados de la cirugía, tales como trasplantes de órganos o bypass gástrico. estadificar, planear y administrar debidamente los tratamientos de r adiación para tumores así como medir la respuesta a la quimioterapia. medir la densidad mineral ósea con el fin de detectar osteoporosis.
Forma en que debo prepararme Usted debe vestirse con prendas cómodas y sueltas para el examen. Es posible que se le proporcione una bata para que use durante el procedimiento. Los objetos de metal como joyas, anteojos, dentaduras postizas y broches para el cabello pueden afectar las imágenes de TAC, por lo que debe dejarlos en su casa o quitárselos antes del examen. Es posible que se le solicite que se quite audífonos y piezas dentales extraíbles. A las mujeres se les pedirá que se quiten el sostén si contiene alambres metálicos. Es posible que se le solicite que no ingiera alimentos o bebidas durante varias horas antes, especialmente si se utilizará en el examen material de contraste. Usted debe informarle a su médico sobre todos los medicamentos que esté tomando y sobre si sufre algún tipo de alergia. Si tiene alguna alergia conocida a los materiales
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de contraste o "tinte", su médico quizás prescriba medicaciones para reducir el riesgo de una reacción alérgica. Asimismo, informe a su médico sobre cualquier enfermedad o dolencia que haya sufrido recientemente, y sobre si tiene antecedentes de enfermedades cardíacas, asma, diabetes, enfermedades renales o problemas de la tiroides. Cualquiera de estas dolencias puede aumentar el peligro de un efecto adverso poco habitual. Las mujeres siempre deben informar a su médico y al tecnólogo de TAC si existe la posibilidad de que estén embarazadas.
La forma en que se ve el equipo
El dispositivo para la exploración por TAC es una máquina de gran tamaño parecido a una caja, que tiene un hueco, o túnel corto, en el centro. Uno se acuesta en una angosta mesa de examen que se desliza dentro y fuera de este túnel. El tubo de rayos X y los detectores electrónicos de rayos X se encuentran colocados en forma opuesta sobre un aro, llamado gantry, que rota alrededor de usted. La estación de trabajo de la computadora que procesa información de las imágenes se 52
encuentra ubicada en una sala de control aparte, donde el tecnólogo opera el dispositivo de exploración y monitorea su examen.
De qué manera funciona el procedimiento
TAC: apendicitis
TAC: apéndice normal
En numerosas formas, la exploración por TAC funciona de manera muy similar a otros exámenes de rayos X. Los rayos X son una forma de radiación al igual que la luz o las ondas de radio que se dirigen al cuerpo. Diferentes partes del cuerpo absorben los rayos X en distintos grados. En un examen de rayos X convencional, una cantidad pequeña de radiación se dirige a, y atraviesa el, cuerpo registrando una imagen sobre una película fotográfica o una placa especial para registro de imágenes digitales. En los rayos X los huesos aparecen blancos, el tejido blando (en órganos tales como el corazón y el hígado) se ve en gamas de color gris y el aire aparece de color negro. Con la exploración por TAC, numerosos haces de rayos X y un conjunto de detectores electrónicos de rayos X rotan alrededor de usted, mi diendo la cantidad de radiación que se absorbe en todo su cuerpo. Al mismo tiempo, la mesa de examen se mueve a través del dispositivo de exploración, de manera que el haz de rayos X siga una trayectoria en forma de espiral. Un programa especial informático procesa este gran volumen de datos para crear imágenes transversales y bidimensionales de 53
su cuerpo, que luego se muestran en un monitor. Esta técnica se llama TAC helicoidal o espiral. Las imágenes por TAC a veces se comparan con mirar dentro de un pan que se corta en finas rodajas. Cuando las finas imágenes son rearmadas por medio de un software informático, el resultado consiste en una visualización multidimensional muy detallada del interior del cuerpo. El perfeccionamiento en la tecnología de detectores permite que los nuevos dispositivos de exploración por TAC obtengan imágenes con cortes múltiples en una sola rotación. Estos dispositivos de exploración, llamados "TAC de imágenes múltiples" o "multidetector TAC" permiten obtener cortes más delgados en menor tiempo, con resultados más detallados y capacidades de visualización adicionales. Los dispositivos de exploración por TAC modernos son tan veloces que pueden explorar amplios sectores del cuerpo en tan sólo unos segundos, e incluso más rápido en niños. Dicha velocidad es un beneficio para todos los pacientes pero especialmente para los niños, los ancianos y las personas gravemente enfermas. Para los niños, la técnica de exploración por TAC será ajustada al tamaño del niño y al área de interés para reducir la dosis de radiación. Para ciertos exámenes por TAC, se utiliza material de contraste para aumentar la visibilidad en el área del cuerpo en estudio.
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Cómo se realiza
TAC: abdomen El tecnólogo comienza colocándolo a usted en la mesa de examen de TAC, generalmente boca arriba, o menos frecuentemente de costado o boca abajo. Es posible que se utilicen correas y cojines para ayudar en que se mantenga una posición correcta y a que permanezca inmóvil durante el examen. Dependiendo de la parte del cuerpo que esté siendo explorada, se le podría pedir que mantenga las manos sobre su cabeza. Algunos escáners son lo suficientemente rápidos como para que los niños sean explorados sin sedación. En casos especiales, es posible que se necesite sedar a los niños que no pueden quedarse quietos. Los movimientos degradarán la calidad del examen en la misma forma en la que afecta a las fotografías. Si se utiliza material de contraste, el mismo será ingerido, inyectado por vía intravenosa (IV) o administrado por medio de un enema, dependiendo del tipo de examen. A continuación, la mesa se moverá rápidamente a través del dispositivo de exploración para determinar la posición inicial correcta para las exploraciones. Luego, la mesa se moverá lentamente a través de la máquina mientras se realiza la exploración. Dependiendo del tipo de exploración por TAC, la máquina podría hacer varias pasadas.
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Es posible que le soliciten que contenga la respiración durante la exploración. Cualquier movimiento, ya sea de respirar o mover el cuerpo, puede causar artefactos en las imágenes. Esto se parece al efecto borroso en una fotografía tomada de un objeto en movimiento. Cuando el examen finalice, es posible que le soliciten que espere hasta que el tecnólogo verifique que las imágenes son de alta calidad, suficiente para una interpretación precisa. Por lo general, la exploración por TAC se completa dentro de los 30 minutos. La parte del procedimiento que requiere la inyección de contraste intravenoso usualmente lleva entre 10 y 30 segundos.
Qué experimentaré durante y después del procedimiento
TAC: hígado Por lo general los exámenes por TAC son rápidos, sencillos y sin dolor. Con el TAC helicoidal se reduce la cantidad de tiempo que usted debe permanecer acostado sin moverse. A pesar de que la exploración en sí misma no causa dolor, es posible que exista cierta incomodidad al tener que permanecer inmóvil durante varios minutos. Si usted tiene dificultades para permanecer inmóvil, sufre de claustrofobia o tiene dolores crónicos, es posible que el examen por TAC le resulte estresante. El tecnólogo o la
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enfermera, bajo la dirección de un médico, podría ofrecerle un medicamento para ayudarlo a que tolere el procedimiento de exploración TAC. Si se utiliza material de contraste intravenoso, sentirá un pinchazo cuando se inserta la aguja en su vena. Puede experimentar una sensación de calor durante la inyección del medio de contraste y un gusto metálico en su boca que dura unos minutos. Algunos pacientes pueden experimentar una sensación como de que tienen que orinar pero esto se calma rápidamente. Si el material de contraste es ingerido, es posible que sienta que el sabor es levemente desagradable. Sin embargo, la mayoría de los pacientes lo toleran sin dificultades. Puede esperar experimentar una sensación de saciedad estomacal y una creciente necesidad de expeler el líquido si se suministra el material de contraste por medio de un enema. En este caso, tenga paciencia, ya que la leve incomodidad no durará mucho tiempo. Cuando usted ingrese al dispositivo de exploración por TAC, es posible que se vean haces de luces especiales en su cuerpo; los mismos son uti lizados para asegurarse de que usted se encuentre en una posición apropiada. Con los modernos dispositivos de exploración por TAC, oirá sólo sonidos de zumbidos y chasquidos mientras el dispositivo de exploración por TAC gira a su alrededor durante el proceso de obtención de imágenes. Durante la exploración por TAC usted se encontrará a solas en la sala de examen, a menos que existan circunstancias especiales. Sin embargo, el tecnólogo siempre podrá verlo, oírlo y hablarle en todo momento. Con los pacientes pediátricos, es posible que se le permita a uno de los padres ingresar a la sala pero se le exigirá que utilice un delantal de plomo para minimizar la exposición a la radiación.
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Luego de un examen por TAC, usted puede retomar sus actividades habituales. Es posible que le den instrucciones especiales, si recibió material de contraste.
Quién interpreta los resultados y cómo los obtengo Un médico, generalmente un radiólogo con pericia en supervisar e interpretar los exámenes de radiología, analizará las imágenes y enviará un informe firmado a su médico remitente o de atención primaria, quien hablará con usted sobre los resultados. A menudo son necesarios algunos exámenes de seguimiento, y su doctor le explicará la razón exacta por la cual se requiere otro examen. Algunas veces se realiza un examen de seguimiento porque un descubrimiento sospechoso o cuestionable necesita clarificación con vistas adicionales o con una técnica de toma de imágenes especial. Un examen de seguimiento puede ser necesario para que cualquier cambio en una anormalidad conocida pueda ser detectado a lo largo del tiempo. Los exámenes de seguimiento, a veces, son la mejor forma de ver si el tratamiento está funcionando, o si una anormalidad es estable a lo largo del tiempo.
Cuáles son los beneficios y los riesgos Beneficios Las imágenes por TAC son exactas, no son invasivas y no provocan dolor. Una ventaja importante de la TAC es su capacidad de obtener imágenes de huesos, tejidos blandos y vasos sanguíneos al mismo tiempo.
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A diferencia de los rayos X convencionales, la exploración por TAC brinda imágenes detalladas de numerosos tipos de tejido así como también de los pulmones, huesos y vasos sanguíneos. Los exámenes por TAC son rápidos y sencillos; en casos de emergencia, pueden revelar lesiones y hemorragias internas lo suficientemente rápido como para ayudar a salvar vidas. Se ha demostrado que la TAC es una herramienta de diagnóstico por imágenes rentable que abarca una amplia serie de problemas clínicos. La TAC es menos sensible al movimiento de pacientes que la RMN. A diferencia de la RMN, la TAC se puede realizar aunque tenga implantado cualquier tipo de dispositivo médico. El diagnóstico por imágenes por TAC proporciona imágenes en tiempo real, constituyendo una buena herramienta para guiar procedimientos de invasión mínima, tales como biopsias por aspiración y aspiraciones por aguja de numerosas áreas del cuerpo, particularmente los pulmones, el abdomen, la pelvis y los huesos. Un diagnóstico determinado por medio de una exploración por TAC puede eliminar la necesidad de una cirugía exploratoria y una biopsia quirúrgica. Luego del examen por TAC no quedan restos de radiación en su cuerpo. En general, los rayos X utilizados en las exploraciones por TAC no tienen efectos secundarios inmediatos.
Riesgos Siempre existe la leve posibilidad de cáncer como consecuencia de la exposición excesiva a la radiación. Sin embargo, el beneficio de un diagnóstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo. 59
La dosis efectiva de radiación de este procedimiento varía. Las mujeres siempre deben informar a su médico y al tecnólogo de rayos X o TAC si existe cualquier posibilidad de que estén embarazadas. En general, el diagnóstico por imágenes por TAC no se recomienda para las mujeres embarazadas salvo que sea médicamente necesario debido al riesgo potencial para el bebé. Las madres en período de lactancia deben esperar 24 horas luego de que hayan recibido la inyección intravenosa del material de contraste antes de poder volver a amamantar. El riesgo de una reacción alérgica grave al material de contraste que contiene yodo muy rara vez ocurre, y los departamentos de radiología están bien equipados para tratar tales reacciones.
Debido a que los niños son más sensibles a la radiación, se les debe someter a un examen por TAC únicamente si es fundamental para realizar un diagnóstico y no se les debe realizar exámenes por TAC en forma repetida a menos que sea absolutamente necesario. Las exploraciones por TAC en niños siempre deben hacerse con la técnica de dosis baja.
Cuáles son las limitaciones de la exploración del cuerpo por TAC Los detalles del tejido blando en áreas tales como el cerebro, los órganos pélvicos internos, y las articulaciones (tales como las rodillas y los hombros) a menudo pueden evaluarse mejor con la resonancia magnética nuclear (RMN). Generalmente, la TAC no está indicada para mu jeres embarazadas.
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Es posible que una persona de talla muy grande no pueda ingresar por la abertura de una exploradora de TAC convencional o que sobrepase el límite de peso (en general de 450 libras) de la mesa móvil.
Costos de los exámenes: Los costos de exámenes y tratamientos específicos por medio de imágenes médicos varían ampliamente a través de l as regiones geográficas. Muchos procedimientos por imágenes pero no todos están cubiertos por seguro. Hable con su medico y/o el personal del centro medico respecto a los honorarios asociados con su procedimiento de imágenes médicos para tener mejor comprensión de las porciones cubiertas por seguro y los posibles gastos en que puede incurrir.
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Tomografía de cráneo Es un procedimiento que utiliza muchos rayos X para crear imágenes de la cabeza, incluyendo el cráneo, el cerebro, las órbitas o cuencas de los ojos y los senos paranasales.
Forma en que se realiza el examen A usted se le solicitará que se acueste en una mesa estrecha que se desliza hacia el centro del tomógrafo. Una vez que usted está dentro del escáner, el haz de rayos X de la máquina rota a su alrededor. (Los escáneres modernos en "espiral" pueden realizar el examen sin detenerse). Una computadora crea imágenes separadas del área del cuerpo, llamadas cortes. Estas imágenes se pueden almacenar, observar en un monitor o imprimirse en una película. Se pueden crear modelos tridimensionales del área de la cabeza juntando los cortes. Usted debe permanecer quieto durante el examen, ya que el movimiento ocasiona imágenes borrosas. Igualmente, le pueden solicitar que contenga la respiración por períodos de tiempo breves. Generalmente, los exámenes completos toman sólo unos cuantos minutos. Los escáneres más nuevos pueden tomar imágenes de todo el cuerpo, de los pies a la cabeza, en menos de 30 segundos.
Preparación para el examen Ciertos exámenes requieren un colorante especial, llamado medio de contraste, que se introduce en el cuerpo antes de que el examen comience. El medio de contraste ayuda a que ciertas áreas se vean mejor en las radiografías.
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El medio de contraste se puede administrar a través de una vena (IV) en la mano o en el antebrazo. Si se utiliza un medio de contraste, es posible que también se le solicite no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen. Coméntele al médico si usted alguna vez ha tenido una reacción al medio de contraste. Es posible que necesite tomar medicamentos antes del examen con el fin de recibir esta sustancia sin problema alguno. Antes de recibir el medio de contraste, coméntele al médico si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage), debido a que puede ser necesario tomar precauciones adicionales. Si usted pesa más de 300 libras (141 kilos), averigüe si el tomógrafo tiene un límite de peso. Demasiado peso puede causar daño a las partes funcionales del equipo. A usted se le solicitará quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio.
Lo que se siente durante el examen Los rayos X producidos por una tomografía computarizada son indoloros. Algunas personas pueden sentir incomodidad por el hecho de permanecer acostadas sobre una mesa dura. El medio de contraste administrado a través de una vía intravenosa puede causar una ligera sensación de ardor, un sabor metálico en la boca y un calor súbito en el cuerpo. Estas sensaciones son normales y usualmente desaparecen al cabo de unos pocos segundos.
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Razones por las que se realiza el examen Una tomografía computarizada del cráneo se recomienda para ayudar a diagnosticar o vigilar las siguientes afecciones: Defecto de nacimiento (congénito) de la cabeza o el cuello Infección del cerebro Tumor cerebral Acumulación de líquido dentro del cráneo (hidrocefalia) Craneosinostosis Lesión (traumatismo) en la cabeza y la cara Accidente cerebrovascular o sangrado en el cerebro Una tomografía computarizada del cráneo también puede hacerse para buscar la causa de: Cambios en el pensamiento o el comportamiento Desmayo Dolor de cabeza, cuando están presentes algunos otros signos y síntomas Hipoacusia (en algunos pacientes) Síntomas de daño a parte del cerebro, como problemas de visión, debilidad muscular, entumecimiento y hormigueo, hipoacusia, dificultades para hablar o problemas para deglutir
Significado de los resultados anormales Los resultados anormales pueden deberse a: Vasos sanguíneos anormales (malformación arteriovenosa)
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Aneurisma en el cerebro Sangrado (por ejemplo, hematoma subdural crónico o hemorragia intracraneal) Infección ósea Infección o absceso cerebral Daño cerebral debido a una lesión Lesión o inflamación del tejido cerebral Tumor o u otra neoplasia (masa) cerebral Atrofia cerebral (pérdida de tejido cerebral) Hidrocefalia (acumulación de líquido en el cráneo) Problemas con el nervio auditivo Accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio (AIT)
Riesgos Los riesgos de las tomografías computarizadas abarcan: Exposición a la radiación. Reacción alérgica al medio de contraste. Las tomografías computarizadas en realidad lo exponen a uno a una mayor radiación que las radiografías regulares. El hecho de tomar muchas radiografías o tomografías computarizadas con el tiempo puede aumentar el riesgo de cáncer. Sin embargo, el riesgo de cualquier tomografía es pequeño. Usted y el médico deben sopesar el riesgo frente a los beneficios de obtener un diagnóstico correcto para un problema de salud.
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Algunas personas tienen alergias al medio de contraste. Coméntele al médico si usted alguna vez ha tenido una reacción al medio de contraste inyectado. El tipo más común de medio de contraste administrado por vía intravenosa contiene yodo. Si a una persona alérgica al yodo se le administra este tipo de medio de contraste, puede experimentar náuseas o vómitos, estornudos, picazón o urticaria. Si definitivamente se le tiene que administrar este medio de contraste, el médico le puede dar antihistamínicos (como Benadryl) o esteroides antes del examen. Los riñones ayudan a sacar el yodo del cuerpo. Aquellas personas que padecen nefropatía o diabetes posiblemente necesiten recibir líquidos adicionales después del examen para ayudar a eliminar el yodo del cuerpo. En raras ocasiones, el medio de contraste puede ocasionar una respuesta alérgica potencialmente mortal llamada anafilaxia. Si usted presenta alguna dificultad para respirar durante el examen, debe notificárselo al operador del escáner inmediatamente. Estos aparatos traen un intercomunicador y parlantes, de tal manera que el operador puede escucharlo en todo momento.
Consideraciones Una tomografía computarizada puede disminuir o evitar la necesidad de procedimientos invasivos para diagnosticar problemas en el cráneo y es una de las formas más seguras para estudiar la cabeza y el cuello. Otros exámenes que se pueden llevar a cabo en lugar de la tomografía computarizada del cráneo abarcan:
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Resonancia magnética de la cabeza Tomografía por emisión de positrones (TEP) de la cabeza Radiografía del cráneo
Nombres alternativos TC del cerebro; TAC de la cabeza; TC del cráneo; Tomografía computarizada de la cabeza; TC de las órbitas; TC de los senos paranasales; Tomografía computarizada craneal
Algunas patologías de cráneo Isquemia e infarto cerebral: El infarto cerebral es un accidente cerebrovascular causado por un proceso de isquemia, durante el cual muere parte de la masa encefálica debido al fallo en la irrigación sanguínea. La causa de la isquemia es la oclusión del sistema arterial cerebral debido arterotrombosis o a un embolismo. Suele aparecer en personas de edad avanzada y asociado a factores de riesgo incluyendo previos isquemas transitorias. Los principales factores de riesgo para la aparición de un infarto cerebral son la hipertensión arterial, los trastornos lipídicos y el tabaquismo. El infarto cerebral se caracteriza por déficit neurológico de instauración progresiva, intermitente con trastornos leves al inicio y máximos al transcurrir las horas. Dependiendo de la etiología, suele ser de aparición durante el sueño, al despertar, con la actividad física o asociado a trastornos de hipotensión arterial. La tomografía de cráneo revela zonas de infarto mayores de 1,5 cm. + ñ El 80% de
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las enfermedades cerebrovasculares son debidas a infarto cerebral isquémico y el restante 20% a una hemorragia cerebral. Un infarto debe distinguirse de una hemorragia cerebral y de una hemorragia subaracnoidea. Los infartos cerebrales varían en cuanto a severidad, pues en un tercio de ellos se acaba produciendo la muerte del individuo.
Hematoma intracerebral: La mayoría de las personas practican actividades de alto riesgo sin la protección adecuada, como cascos que protejan a la cabeza de lesiones, que en ocasiones son graves. El golpearse la cabeza contra cualquier objeto con fuerza, puede provocar una acumulación de sangre (hematoma). Los hematomas intracerebrales varían en cantidad, tamaño y localización, dependiendo de la fuerza del impacto. Una contusión es un moretón en el propio encéfalo. Las contusiones causan sangrado e inflamación en el interior del encéfalo en la zona donde se golpeó la cabeza. Las contusiones pueden aparecer con las fracturas de cráneo o con otros coágulos de sangre como los hematomas subdurales o epidurales. Los hematomas intracraneales ocurren en alrededor del 30-40% de los pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) severamente lesionados. La mayoría de los hematomas se forman en la primera hora después del impacto, pero pueden aparecer después de varias horas y hasta de días, especialmente en pacientes con hipotensión post-traumática y trastornos de la coagulación. La lesión secundaria, teóricamente evitable y tratable, puede resultar de edema del tejido cerebral, de hemorragia de vasos sanguíneos rotos o de exacerbación del daño primario. Entre las principales complicaciones secundarias intracraneales están las lesiones tipo masa (hematomas) y el edema cerebral postraumático, que puede deberse y agravarse aún más por: hipoxia, hipercapnia, hipertermia e hipoglicemia 68
La hipotensión, la hipoxemia y la hipertermia son los trastornos secundarios más funestos para el pronóstico. El daño cerebral hipóxico-isquémico aparece en el 8090% de los pacientes que mueren después de una lesión en la cabeza. Una atención prehospitalaria óptima y un tratamiento adecuado en la unidad de cuidados intensivos son cruciales para la prevención de las lesiones secundarias.
Hematoma epidural: El hematoma epidural intracraneal es una hemorragia venosa o arterial que se sitúa entre el cráneo y la duramadre, complicación que puede ocurrir después de traumatismos craneoencefálicos (TCE) aparentemente banales. Su identificación y evacuación quirúrgica precoz es muy importante ya que puede dar lugar de forma brusca, tras un intervalo lúcido variable, a una compresión cerebral y herniación.
TAC cerebral y craneal: La lesión es biconvexa de alta densidad entre el cráneo y la masa encefálica, en el 84% de casos. En el 11% convexo y luego de distribución recta y en el 5 % se asemeja al hematoma subdural. Es generalmente uniforme en su densidad, bordes definidos, contiguo con la tabla interna. En raras ocasiones el hematoma epidural es isodenso y solamente se visualiza tras la inyección de contraste. Si se han identificado fracturas craneales aunque el TAC cerebral sea normal, la presión intracraneal (PIC) sea normal se realizará TAC de control en los días siguientes para descartar un hematoma epidural tardío y por supuesto un TAC inmediato ante cualquier deterioro clínico-neurológico.
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Hematoma epidural agudo: el hematoma epidural aguado (HEA) es consecuencia de la hemorragia que acontece en el espacio epidural, entre la cara interna del cráneo y la duramadre. La causa más frecuente es la rotura traumática de la arteria meníngea media y menor medida por la lesión de un seno venoso de la duramadre. La morbi-mortalidad está directamente relacionada con la precocidad en el diagnostico y tratamiento. La resolución espontánea de un HEA en las primeras horas siguientes a su aparición es extremadamente rara, existiendo tan solo tres referencias en la literatura1-3. Describimos el caso de un paciente que presentó un traumatismo craneoencefálico con el resultado de fractura de cráneo y HEA que se resolvió espontáneamente a las 10 horas del ingreso.
Hemorragia subaracnoidea: la hemorragia subaracnoidea es el volcado desangre en el espacio subaracnoideo, donde normalmente circula líquido cefalorraquídeo (LCR), o cuando una hemorragia intracraneal se extiende hasta dicho espacio. Afecta de 6 a 10 personas cada 100.000 por año. Según estudios retrospectivos, entre todos los pacientes que concurren al servicio de emergencias con cefalea, la hemorragia subaracnoidea es la causante en el 1% de los casos. Si se consideran solo los pacientes con la peor cefalea de sus vidas y un examen físico normal, este porcentaje asciende al 12%. Esta proporción vuelve a incrementarse si se toman en cuenta los pacientes con un examen físico anormal, llegando al 25%. Es una patología grave, con 70
una mortalidad aproximada del 20 al 40% de los pacientes internados, más un 8 a 15% de mortalidad en los primeros minutos u horas, en la etapa prehospitalaria. Puede ser traumática o no traumática, siendo esta última de la que trate este artículo.
Hematomas subdurales: Es una acumulación de sangre en la superficie del cerebro.
Causas, incidencia y factores de riesgo: Los hematomas subdurales son con mucha frecuencia el resultado de un traumatismo craneal grave. Cuando uno ocurre de esta manera, se le denomina hematoma subdural "agudo". Los hematomas subdurales agudos están entre los más letales de todos los traumatismos craneales. El sangrado llena el área cerebral rápidamente, comprimiendo el tejido del cerebro. Esto a menudo ocasiona lesión cerebral y puede llevar a la muerte. Los hematomas subdurales también se pueden presentar después de un traumatismo craneal menor, especialmente en las personas de edad avanzada. Estos hematomas pueden pasar inadvertidos por períodos de muchos días a semanas y se les denomina hematomas subdurales "crónicos". Con cualquier hematoma subdural, las pequeñas venas que están entre la superficie del cerebro y su cubierta externa (la duramadre) se estiran y se rompen, permitiendo que la sangre se acumule. En las personas de edad avanzada, las venas a m enudo ya se han estirado debido a la atrofia cerebral (encogimiento) y se lesionan más fácilmente. Algunos hematomas subdurales ocurren sin causa (espontáneamente). Los siguientes factores incrementan el riesgo de sufrir un hematoma subdural: Medicamentos anticoagulantes, incluyendo ácido acetilsalicílico ( aspirin ) Consumo excesivo de alcohol durante mucho tiempo 71
Caídas frecuentes Traumatismo craneal repetitivo Ser muy joven o de muy avanzada edad
Fracturas de Le fort Las fracturas faciales se pueden clasificar utilizando el sistema de Le Fort, que fue ideada por el cirujano de París Renee Le Fort en 1901. Hay 3 tipos de fracturas de LeFort:
1) LeFort I incluye maxilla. 2) LeFort II incluye la fractura pyramidal en la sutura nasofrontal 3) LeFort III incluye total craniofacial malfuncionamiento
Le Fort I: Fractura transversal que separa los alvéolos de las piezas dentales superiores de la porción superior del maxilar superior.
Le Fort II : La fractura se extiende a través de las paredes medial y lateral del seno maxilar y a través de los huesos nasales resultando en un fragmento de fractura en forma de pirámide.
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Le Fort III: Los huesos faciales están completamente separados del cráneo (disyunción craneofacial ).Las fracturas pasan a través de las paredes medial y lateral de las órbitas y por el arco cigomático.
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Tomografía de cuello Anatomía de laringe y cuello. El conocimiento de la anatomía laringe y el cuello adquiere una nueva dimensión y orientación con el advenimiento de la tomografía laríngea y de cuello, ya que cambia en relación a la anatomía clásica que conocemos y es importante aprender a correlacionar ambos conocimientos. El advenimiento de estos estudios ha posibilitado un mejor estadiamiento de los pacientes con cáncer laríngeo al permitirnos tener una idea más clara de la verdadera extensión tumoral, que a veces puede ser imperceptible al examen clínico.
Indicaciones de la tomografía de laringe y cuello Permite el estudio de las partes profundas de la laringe que no están al alcance de la exploración laringoscópica. (Extensión local del tumor). Ayuda a determinar el estado del cuello, ya sea en cuello NO o N+. (Extensión regional). Podemos pensar que si vamos a realizar un tratamiento quirúrgico radical, ¿Qué necesidad habría de realizar TAC? La respuesta está en que es necesario aún así para el estadiamiento del cuello, además de demostrarse extensión e xtralaringea la cual no siempre es posible determinar aún con la pieza quirúrgica, se tendría un criterio más para realizar una cirugía parcial de laringe y tratamiento quirúrgico electivo en el cuello.
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Técnica radiológica para laringe Aquí es importante la orientación del Gantry, debe orientarse que el rayo sea paralelo al ventrículo. Primero se toma un escanograma lateral del cuello y se orienta el haz paralelo a la sombra oscura del ventrículo, una sección oblicua puede dar lugar a falsas imágenes que se interpretan como patológicas. Los cortes deben tener un grosor de 5 mm, salvo el la zona glótica que debe ser de 1.5 mm y la ventana recomendada es de 300.
Técnica radiológica para cuello En los cortes axiales los vasos y las adenopatías presentan patrones de atenuación de partes blandas (siendo isodensos entre sí), por lo que es imprescindible administrar contraste radioopaco IV, esto permite distinguir los vasos de las adenopatías, dado el diferente patrón de captación del contraste. Los vasos presentan aumento homogéneo y precoz de la atenuación, las adenopatías más irregulares y tardías. Es muy importante administrar el contraste justo al iniciar los cortes tomográficos y el equipo de tomografía debe tener una velocidad de corte rápida que permita observar la presencia de contraste en los vasos, la demora injustificada puede alterar significativamente el resultado del proceder. La ventana más utilizada para el estudio de las partes blandas del cuello es de 400500. Criterios radiológicos de malignidad de las adenopatías. Tamaño: Se consideran malignas las adenopatías mayores de 1.5 cm en región submaxilar y yugulocarotídea (ganglio de Küttner, en el resto de las cadenas se considera positiva las mayores de 1 cm. Con este 75
criterio el 80% de las adenopatías son metastásicas, y el 20% se consideran inflamatorias.• Densidad: La presencia de una zona de
hipocaptación central con hipercaptación periférica del contraste, se considera un signo de malignidad. Ocasionalmente pueden aparecer zonas de degeneración grasa en adenopatías sometidas a RTP e inflamatorias, pero estas suelen ser periféricas y próximas al hilio. La presencia de Extensión extraganglionar: Se valora por el borramiento de la interlínea grasa entre la adenopatía y el tejido adyacentes. La cirugía previa, la RTP y los abscesos pueden hacer perder este criterio. Infiltración: Solo se puede plantear cuando aparece la estructura noble completamente rodeada por el tumor. Se ha comprobado que cuando el tumor solamente contacta con la estructura noble, se comprueba quirúrgicamente que existe un plano de clivaje despegable. Podemos pensar que si vamos a realizar un tratamiento quirúrgico radical, ¿Qué necesidad habría de realizar TAC? La respuesta está en que es necesario aún así para el estadiamiento del cuello, además de demostrarse extensión extralaringea la cual no siempre es posible determinar, aún con la pieza quirúrgica; y se tendría un criterio más para realizar tratamiento quirúrgico radical.
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Cortes tomográficos que ayudaran a comprender la anatomía tomográfica del cuello y los criterios de extensión tumoral
Se observa el tumor que afecta el repliegue aritenoepiglótico, la pared lateral y posterior de la hipofaringe en el lado derecho marcado con un X de color verde. El corte tomográfico se realizó a la altura del hueso hioides, este es un punto de reparo anatómico que nos orienta muy bien en el momento de la interpretación de las imágenes.
El corte tomográfico se realizó exactamente a nivel del hueso hiedes, por detrás de este se observa con baja atenuación por la existencia de grasa, el espacio Pre-Epiglótico y vemos el tumor marcado con una X de color verde como se insinúa en el extremo posterior de este espacio. Existe una captación por los vasos del cuello del contraste permitiéndonos diferenciar estos del resto de los tejidos del cuello, observe como en el lado izquierdo existe captación del contraste por la vena yugular interna lo cual no sucede igual en el lado derecho marcado con una X de color rojo, causado por una infiltración ganglionar del vaso. Se pueden visualizar los vasos carotideos externos e internos, ya a nivel del hioides la carótida primitiva se ha bifurcado. 1 y 2 son adenopatías típicamente metastásicas.
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Podemos observar que A, B y C; se corresponden con adenopatías metastásicas que cumplen con criterios de malignidad: 1(Tamaño), 2 (Necrosis central), 3 (Híper -acentuación capsular). En A y B no existe ruptura capsular ni infiltración de estructuras por estas adenopatías, ya que existe la interlínea grasa que se observa de color oscuro que se interpone entre la adenopatía y los tejidos circundantes. En C se constata una gran adenopatía que infiltra la vena yugular interna y la rodea casi en su totalidad, observamos escasa captación del contraste en su interior y el borramiento de la interlínea grasa, aunque la adenopatía está contactando con la carótida, se pude apreciar bien que no la infiltra. Aquí podemos valorar las posibilidades que nos brinda la TAC en la evaluación preoperatoria y el estadiamiento de los pacientes con enfermedad ganglionar en cuello. En este paciente podíamos palpar estas adenopatías por su gran tamaño, pero la tomografía nos permitirá determinar en que lado del cuello realizar una disección radical de cuello y en cual realizar un vaciamiento radical modificado para poder preservar al menos una vena yugular interna.
En este corte tomográfico realizado en la parte superior del cartílago tiroides podemos ver un cartílago con diverso grado de calcificación, siendo este uno de los elementos que más confunde a la hora de determinar la infiltración tumoral del cartílago, marcado con una X de color verde se puede ver el gran tumor que infiltra incluso los músculos prevertebrales y como existe un engrosamiento de los músculos pretiroideos en el lado derecho signo inequívoco de infiltración tumoral del cartílago tiroides. La banda ventricular se puede observar con su patrón de baja atenuación por la grasa que posee. En 1 podemos observar una adenopatía inflamatoria de pequeño tamaño, no cumple con ningún criterio infiltración metastásica. La gran dificultad de la TAC en la evaluación de la extensión del tumor primario radica en que no se puede determinar con exactitud hasta donde llega el tumor y donde comienza el edema, pero en la práctica quirúrgica el cirujano tiene la tendencia a realizar márgenes de resección en zonas donde no existe edema por la posibilidad de permeación vascular y linfática, por tal motivo pensamos que las imágenes tomográficas dan una idea aproximada de los límites de resección tumoral 78
Corte tomográfico a nivel de cuerdas vocales, se pude notar el patrón diferente de atenuación en comparación a las bandas ventriculares, existe aire en comisura anterior criterio este de negatividad de infiltración, en el lado izquierdo se puede visualizar bien el espacio paraglótico de color oscuro, no así en el lado derecho que no se visualiza bien. Es importante comparar la distancia tiroaritenoideo que al parecer es semejante en ambos lados, esto nos hace pensar que no hay invasión del seno piriforme de ese lado. Marcado en color azul se ve la región postcricoidea y a su derecha existe tumor o edema, ante la duda hay que complementar el estudio tomográfico con el examen endoscópico, en este caso pensamos que se trata de tumor porque se observa el músculo pretiroideo muy engrosado si lo comparamos con el lado opuesto. Podemos ver como capta el contraste la carótida común en el lado izquierdo y derecho, y comenzamos a ver cierto grado de captación en la vena yugular interna derecha pero a su derecha existe una gran adenopatía que borra la interlínea grasa e infiltra el músculo esternocleidomastoideo
Este corte tomográfico se realizó a nivel de la articulación cricoaritenoidea, se puede observar una mucosa a nivel de la subglótis simétrica, íntimamente adherida al cartílago que demuestra la no existencia de infiltración tumoral. Este corte tomográfico es muy adecuado para la evaluación y diagnóstico de tumoraciones glóticas que tienden a exteriorizarse entre el cartílago cricoides y tiroides, constituyendo esto un importante criterio para definir la realización o no de una laringectomía subtotal. En el lado izquierdo se visualiza mejor la yugular interna que en el lado derecho y en este lado se observa una gran adenopatía pero sin necrosis central, existiendo interlínea grasa entre esta y el músculo esternocleidomastoideo
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Tomografía de tórax Es una imagen del área torácica creada moviendo un equipo de rayos X en una dirección, mientras que la película de registro se mueve en la otra dirección. Este método vuelve borrosas las estructuras que están al frente y por detrás del área del tórax que se está estudiando. Esto permite una vista más detallada de un nivel específico dentro de la cavidad torácica.
Forma en que se realiza el examen El examen lo lleva a cabo un técnico en rayos en la sala de radiología de un hospital. A usted se le pide acostarse boca arriba sobre una mesa de rayos X y no debe moverse durante el examen, ya que esto afectará la calidad de la imagen.
Preparación para el examen Coméntele al médico si se encuentra embarazada. Durante el procedimiento, usted tiene que llevar puesta una bata hospitalaria y debe quitarse todas las joyas.
Lo que se siente durante el examen Generalmente no hay molestia asociada con la tomografía.
Razones por las que se realiza el examen Una tomografía del tórax puede mostrar ciertos problemas con las vías respiratorias o los pulmones, incluyendo tumores.
Significado de los resultados anormales Los resultados anormales pueden sugerir: Lesiones o tumores en los pulmones 80
Ensanchamiento o estrechamiento de los bronquios (vías respiratorias)
Cuáles son los riesgos Hay una exposición baja a la radiación. Los rayos X se controlan y se regulan para generar la mínima cantidad de exposición a la radiación necesaria para producir la imagen. La mayoría de los expertos considera que el riesgo es mínimo comparado con los beneficios que se obtienen. Las mujeres embarazadas y los niños son más sensibles a los riesgos que ofrecen dichos rayos.
Consideraciones especiales En los Estados Unidos, la tomografía computarizada (TC) ha reemplazado en gran parte el uso de esta técnica.
Nombres alternativos Tomografía; Planigrafía; Estratigrafía; Tomograma del tórax
Algunas patologías de tórax Quistes pulmonares: El quiste pulmonar es un espacio redondeado en el pulmón, de paredes típicamente delgadas (más o menos secundario a infección aguda o crónica) que contiene aire o líquido. Los quistes raramente aparecen en neonatos, la gran mayoría probablemente son adquiridos y de origen infeccioso. El origen congénito del quiste del pulmón es difícil de probar, pero puede sospecharse cuando son encontrados en neonatos, con secuestro pulmonar, fisuras anómalas y otras anomalías congénitas; puede
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encontrarse en asociación con quistes en otros órganos. Algunos pacientes al inicio suelen tener síntomas de neumonía, los cuales necesariamente no se presentan en la etapa neonatal, puede ser en edades posteriores; muchas veces las alteraciones radiográficas orientan mucho hacia el diagnóstico del quiste pulmonar congénito. Dado la poca frecuencia de presentación de este trastorno y la gran posibilidad de confundir al médico poco experto con otras entidades, tales como neumatocele abscedado, absceso pulmonar, entre otras, hemos decidido hacer la presentación de este caso y la revisión lo más actualizada posible del tema.
Enfisema pulmonar: Es una enfermedad crónica obstructiva en los pulmones. Los daños causados a los alvéolos pueden provocar la destrucción, el estrechamiento, la dilatación o una excesiva inflamación de ellos y con esto limitar su función respiratoria. Fumar es una de las principales causas del enfisema (80%), frecuentemente se desarrolla en gente mayor de 40 años que ha fumado por muchos años. Este mal te predispone a enfermedades como bronquitis, asma, neumonía y otras enfermedades relacionadas con el pulmón. El daño es irreversible, pero en algunos casos es controlable si se deja de fumar.
Neumatoceles: Espacio lleno de gas, contenido dentro del parénquima pulmonar, de paredes delgadas, generalmente asociado con neumonías agudas ( más comúnmente de estafilocócica), y casi invariablemente de curso transitorio. Los Neumatoceles son frecuentemente de tipo post infeccioso y muy característico de la 82
Tac demuestra las características del
neumonía estafilocócica. neumatocele intraparenguimatoso del lóbulo inferior izquierdo, con paredes del adas.
Se originan a partir de una consolidación, generalmente de tipo lobar o multilobar apareciendo en la primera semana de la misma, para desaparecer en las siguientes semanas o meses. Se observan hasta un 60% de las neumonía estafilocócicas y su duración promedio en estudios de seguimiento, es de alrededor de 17 meses. Otras complicaciones asociadas a este tipo de neumonía son los neumotórax, por la ruptura de estas cavidades subpleurales. En la fase inicial estos abscesos presentan paredes gruesas, para después de la fase aguda,
evolucionar a una lesión de paredes delgadas. La comunicación de estas cavidades con el árbol bronquial es bastante común por lo que la presencia de un nivel hidroaéreo en su interior es un hallazgo radiológico frecuente. Ocasionalmente se describe la presencia de un mecanismo de ―válvula‖ en la comunicación con el árbol
bronquial, que produce atrapamiento aéreo progresivo dentro de la lesión. Su tamaño puede ser variable, encontrándose desde lesiones pequeñas, hasta lesiones muy grandes, que ocupan gran parte de un hemitóra.
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Tomografía de abdomen Una TC abdominal (TC significa tomografía computarizada) es un método imagenológico que utiliza rayos X para crear imágenes transversales del área ventral.
Forma en que se realiza el examen A usted se le pedirá acostarse sobre una mesa estrecha que se desliza hacia el centro del tomógrafo. Por lo regular, usted se acostará boca arriba con los brazos levantados por encima de la cabeza.Una vez que usted está dentro del escáner, el haz de rayos X de la máquina rota a su alrededor. (Los escáneres modernos en "espiral" pueden realizar el examen sin detenerse). Una computadora crea imágenes separadas del área del vientre, llamadas cortes. Estas imágenes se pueden almacenar, observar en un monitor o imprimirse en una película. Se pueden crear modelos tridimensionales del área ventral juntando los cortes. Usted debe permanecer quieto durante el examen, ya que el movimiento ocasiona imágenes borrosas. Igualmente, le pueden solicitar que contenga la respiración por períodos de tiempo breves. El examen debe demorar menos de 30 minutos.
Preparación para el examen Ciertos exámenes requieren un colorante especial, llamado medio de contraste, que se introduce en el cuerpo antes de que el examen comience. El medio de contraste ayuda a que ciertas áreas se vean mejor en las radiografías. El medio de contraste se puede administrar a través de una vena (IV) en la mano o en el antebrazo. Si se utiliza un medio de contraste, es posible que 84
también se le solicite no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen. Coméntele al médico si usted alguna vez ha tenido una reacción al medio de contraste. Es posible que necesite tomar medicamentos antes del examen con el fin de recibir esta sustancia sin problema alguno. Antes de recibir el medio de contraste, coméntele al médico si toma el medicamento para la diabetes metformina (Glucophage), debido a que puede ser necesario tomar precauciones adicionales. Si usted pesa más de 300 libras (141 kilos), averigüe si el tomógrafo tiene un límite de peso. Demasiado peso puede causar daño a l as partes funcionales del equipo.A usted se le solicitará quitarse las joyas y ponerse una bata de hospital durante el estudio.
Lo que se siente durante el examen Algunas personas pueden sentir incomodidad por el hecho de permanecer acostadas sobre una mesa dura. El medio de contraste administrado a través de una vía intravenosa puede causar una ligera sensación de ardor, un sabor metálico en la boca y un calor súbito en el cuerpo. Estas sensaciones son normales y usualmente desaparecen al cabo de unos pocos segundos.
Razones por las que se realiza el examen Una tomografía computarizada del abdomen rápidamente crea imágenes detalladas de las estructuras en el interior del área ventral (abdomen). Este examen puede ayudar a detectar o diagnosticar: La causa de dolor o hinchazón abdominal. 85
Hernia. La causa de una fiebre. Masas y tumores, incluso cáncer. Infecciones o lesión. Cálculos renales. Apendicitis.
Significado de los resultados anormales La tomografía computarizada puede revelar ciertos cánceres, como: Cáncer de mama Cáncer de uréter o de la pelvis renal Cáncer de colon Carcinoma hepatocelular Linfoma Melanoma Cáncer ovárico Carcinoma pancreático Feocromocitoma Carcinoma de células renales (cáncer de riñón) Cáncer testicular La tomografía computarizada del abdomen puede mostrar problemas con la vesícula biliar, el hígado o el páncreas, como: Colecistitis aguda Enfermedad hepática alcohólica 86
Colelitiasis Absceso pancreático Seudoquiste pancreático Pancreatitis Colangitis esclerosante La tomografía computarizada del abdomen puede revelar los siguientes problemas renales: Uropatía obstructiva bilateral aguda Uropatía obstructiva unilateral aguda Uropatía obstructiva bilateral crónica Uropatía obstructiva unilateral crónica Infección urinaria complicada (pielonefritis) Cálculos renales Hinchazón del riñón (hidronefrosis) Daño al riñón o a los uréteres Poliquistosis renal Ureterocele Los resultados anormales también pueden deberse a: Aneurisma aórtico abdominal Abscesos Apendicitis Engrosamiento de la pared intestinal Fibrosis retroperitoneal 87
Estenosis de la arteria renal Trombosis de la vena renal
Riesgos Los riesgos de las tomografías computarizadas abarcan: Exposición a la radiación. Reacción alérgica al medio de contraste. Las tomografías computarizadas en realidad lo exponen a uno a una mayor radiación que las radiografías regulares. El hecho de tomar muchas radiografías o tomografías computarizadas con el tiempo puede aumentar el riesgo de cán cer. Sin embargo, el riesgo de cualquier tomografía es pequeño. Usted y el médico deben sopesar el riesgo frente a los beneficios de obtener un diagnóstico correcto para un problema de salud. Algunas personas tienen alergias al medio de contraste. Coméntele al médico si usted alguna vez ha tenido una reacción al medio de contraste inyectado. El tipo más común de medio de contraste administrado por vía intravenosa contiene yodo. Si a una persona alérgica al yodo se le administra este tipo de medio de contraste, puede experimentar náuseas o vómitos, estornudos, picazón o urticaria. Si definitivamente se le tiene que administrar este medio de contraste, el médico le puede dar antihistamínicos (como Benadryl ) o esteroides antes del examen.
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Los riñones ayudan a sacar el yodo del cuerpo. Aquellas personas que padecen nefropatía o diabetes posiblemente necesiten recibir líquidos adicionales después del examen para ayudar a eliminar el yodo del cuerpo. En raras ocasiones, el medio de contraste puede ocasionar una respuesta alérgica potencialmente mortal llamada anafilaxia. Si usted presenta alguna dificultad para respirar durante el examen, debe notificárselo al operador del escáner inmediatamente. Estos aparatos traen un intercomunicador y parlantes, de tal manera que el operador puede escucharlo en todo momento.
Nombres alternativos TC abdominal; Tomografía computarizada de abdomen; TC del abdomen; TAC del abdomen.
Algunas patologías de abdomen Varices gástricas: Las várices son dilataciones de las venas del esófago o estómago. Se forman como consecuencia de la hipertensión portal, que a su vez es causada por la cirrosis hepática. Síntomas: Las várices esofágicas no producen dolor ni molestias, excepto cuando sangran. El sangrado variceal es una complicación grave del daño hepático crónico y puede manifestarse de las siguientes maneras:
Vómitos con sangre (―hematemesis‖).
Deposiciones de color negro, pastosas y de mal olor (―melena‖).
Lipotimia o desmayo.
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Carcinoma gástrico: Es el cáncer que comienza en el estómago. Causas: Hay diferentes tipos de cáncer que pueden ocurrir en el estómago. El más común se denomina adenocarcinoma, el cual comienza a partir de uno de los tipos comunes de células en el revestimiento del estómago. Hay varios tipos de adenocarcinoma. Debido a que otras formas de cáncer gástrico se presentan con menos frecuencia, este artículo se centra en el adenocarcinoma del estómago. El adenocarcinoma del estómago es un cáncer común del tubo digestivo que se presenta en todo el mundo, aunque es relativamente raro en los Estados Unidos. Ocurre con mayor frecuencia en hombres mayores de 40 años y es un tipo de cáncer gástrico extremadamente común en Japón, Chile e Islandia. En los Estados Unidos, la tasa de la mayoría de los tipos de adenocarcinomas gástricos ha disminuido con el pasar de los años. Los expertos piensan que la disminución puede deberse a que la gente está comiendo menos alimentos curados, salados y ahumados. Los factores de riesgo asociados con el cáncer gástrico son: Antecedente familiar de esta enfermedad. Infección por Helicobacter pylori (una bacteria común que también puede causar úlceras gástricas). Antecedentes previos de un pólipo gástrico adenomatoso de un tamaño mayor a dos centímetros. Antecedentes de gastritis atrófica crónica. antecedentes de anemia perniciosa. Tabaquismo.
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Isquemia duodenal: Es el daño (isquemia) o muerte (infarto) de parte del intestino debido a una disminución en el riego sanguíneo.
Causas, incidencia y factores de riesgo: Existen varias causas posibles de la isquemia y el infarto intestinal. Hernia: si el intestino se desplaza hacia el lugar equivocado o queda atrapado, esto puede llevar a isquemia intestinal. Adherencias: el intestino también puede quedar atrapado en tejido cicatricial de una cirugía previa (adherencias), lo cual puede llevar a isquemia si no se realiza un tratamiento. Émbolo: un coágulo de sangre del corazón o de los vasos principales puede viajar a través del torrente sanguíneo y bloquear una de las arterias que irrigan el intestino. Los pacientes con ataques cardíacos previos o con arritmias , como la fibrilación auricular, están en riesgo de presentar este problema. Trombosis arterial: las arterias que suministran sangre al intestino pueden estrecharse a tal punto a partir de una enfermedad ateroesclerótica (acumulación de colesterol) que resultan obstruidas. Cuando esto sucede en las arterias que van al corazón, ocasiona un ataque cardíaco y cuando se presenta en las arterias que van al intestino, ocasiona isquemia intestinal. Trombosis venosa: las venas que sacan la sangre del intestino se pueden obstruir con coágulos de sangre. Esto bloquea el flujo sanguíneo hacia los intestinos y es más común en personas con enfermedad hepática, cáncer o trastornos de la coagulación de la sangre.
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Presión arterial baja: la presión arterial muy baja en pacientes que ya tienen estrechamiento de las arterias intestinales también puede ocasionar isquemia intestinal. Esto se presenta particularmente en pacientes muy enfermos por otras razones y se puede comparar con la pérdida de la presión del agua en una manguera con una obstrucción parcial.
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Tomografía del sistema músculo esquelético La exploración del sistema musculo esquelético inicialmente sólo contemplaba la demostración de las estructuras óseas, por lo que el uso de la radiografía simple perduró hasta que se desarrollaron otras técnicas encaminadas al estudio de articulaciones así como de los tejidos blandos como son la artrografía y el ultrasonido La evaluación se inicia con radiografías simples y se deben obtener por lo menos dos proyecciones básicas, anteroposterior y lateral, las que se complementan con proyecciones oblicuas. Dependiendo de la patología o la región a estudiar, se utilizan proyecciones especiales adicionales. El trauma esquelético es una causa frecuente para solicitar estudios radiológicos. La TAC representa una nueva y valida alternativa para el estudio de la patología del sistema musculo esquelético, debido a la excelente representación simultánea del tejido óseo y de partes blandas. Hay que hacer notar el especial buen rendimiento en áreas proximales, mientras que por otra parte, dado la delgadez de las distales, el rendimiento decrece osteosensiblemente. Aunque la radiografía convencional sigue siendo el método de elección en el estudio y di agnostico de la patología ósea, la TAC en ciertas indicaciones precisas puede contribuir eficazmente con valiosa información, especialmente cuando existen dificultades para precisar ubicación, extensión, y en ocasiones, tipo de lesión ósea. Derivada de la mejor representación espacial de la TAC es que contribuye a la toma de decisiones terapéuticas adecuadas, desempeñando un rol importante también, en controles ulteriores. La imagen TAC entrega de las partes blandas, no es superada por ningún metódo de diagnostico por imágenes, lo que permite identificar cada estructura por separado. Es importante destacar el alto rendimiento de lesiones benignas, en términos de poder plantear un diagnostico acertado. Esta cualidad es relevante ya 93
que evita la realización de otros métodos de diagnostico que pueden resultar inconfortables para el enfermo. En cuanto a las condiciones malignas, estas pueden en general identificarse como tales, siendo más compleja su caracterización especifica. Pero en estos casos, la ayuda primordial radica en poder diferenciar una condición benigna de una maligna, y este último caso, al igual que en los tumores óseos, proporcionar información útil para la decisión terapéutica mas conveniente, la patología reumatológicas representa un campo futuro y promisorio, en la medida que se pueda establecer una correlación adecuada con la clínica y parámetros de laboratorio, para poder así precisar con exactitud las indicaciones y contribución del método. Es por ultimo, especialmente destacable el alto rendimiento cuando las alternativas clásicas de diagnostico son equivocas o inciertas, y en particular, en lo relacionado con diversas patologías de grandes articulaciones.
Indicaciones de estudio: Tomografía computada y resonancia magnética Estos procedimientos de diagnóstico se utilizan en casos en que los estudios convencionales no aportan suficiente información o cuando la región anatómica no pueda estudiarse fácilmente por superposición de estructuras. En la columna vertebral está indicado debido al detalle con que se observan el canal espinal y sus elementos y resulta valioso para el diagnóstico de la hernia discal, del trauma, los tumores o procesos infecciosos raquimedulares y también en la columna vertebral operada para demostrar la fibrosis postquirúrgica. La tomografía se asocia con frecuencia a la mielografía y el diagnóstico es más preciso, especialmente en procesos ocupantes del canal espinal. La mielografía siempre debe realizarse con medio de contraste hidrosoluble especial.
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El estudio del sistema musculo esquelético por imágenes es de gran utilidad para identificar daños estructurales en los tan diversos órganos que comprende este sistema: músculos y sus aponeurosis y tendones de inserción (entesis); tendones y sus vainas; articulaciones y sus componentes (superficies articulares, cartílago articular, cápsula articular, membrana sinovial y otros); bursas; ligamentos; huesos y periostio; estructuras relacionadas con el esqueleto (síndrome de salida del tórax, por ejemplo); calcinosis De donde la imagenología tiene indicaciones variadas y precisas para estudiar y entender el sistema musculo esquelético. El uso de medio de contraste en el sistema musculo esquelético está indicado en procedimientos invasivos e intervencionistas, en algunos casos de tomografía computada y de resonancia magnética. Los métodos invasivos más comunes son la artrografía, la angiografía (arterio y venografía), así como la fistulografía. En la artrografía la introducción de medio de contraste puede ser simple o combinada con aire; las indicaciones de este procedimiento son lesiones de cartílago o menisco aunque también se pueden ver por tomografía computada y mejor aún por resonancia magnética. La combinación de ellas ha elevado la sensibilidad y especificidad para la detección de lesiones articulares.
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TAC de columna
TAC de lumbar 96
Modalidades de tomografía axial computada
Tomografía de Prueba Atómica (APT) Tomografía Computarizada (TC) Microscopía Confocal de escaneo láser (LSCM) Cryo-electron tomography (Cryo-ET) Tomografía de Capacitancia Eléctrica (ECT) Angiografía por tomografía computarizada Tomografía de Resistencia Eléctrica (ERT) Tomografía de Impedancia Eléctrica (EIT) Imagen de Resonancia Magnética Funcional (fMRI) Tomografía de Inducción Magnética (MIT) Imagen por resonancia magnética (MRI), conocida formalmente como tomografía de resonancia magnética (MRT) o tomografía de resonancia magnética nuclear
Tomografía Neutrónica Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) Tomografía de Proyección Óptica (OPT) Tomografía de Proceso (PT) Tomografía por emisión de positrones (PET) Tomografía Cuántica Tomografía computada de emisión de fotones únicos (SPECT) Tomografía Sísmica
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Tomografía Óptica asistida por Ultrasonido (UAOT) Tomografía por transmisión de Ultrasonido Tomografía de Rayos X Tomografía Fotoacústica (PAT), también conocida como Tomografía Opticoacústica (OAT) o Tomografía Termoacústica (TAT)
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