Tesis Sabryna - Org

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PROYECTO DE TESIS EVALUACION DE LA ESCALA DE ALVARADO EN PACIENTES CON SOSPECHA CLINICA DE APENDICITIS AGUDA INTERVENIDOS QUIRURGICAMENTE DE EMERGENCIA EN EL HOSPITAL SANTA ROSA DE PIURA DURANTE EL PERIODO ENERO – DICIEMBRE 2014

Autor: Sabrina

Asesor: Dr. Marx Rios Tronos

Linea !e In"esti#aion:

PIURA $ PERU

%&'(

'. REALIDAD PRO)LEM*TICA En +a b,s-ue!a !e un !ia#nostio e+ /0!io se "e ob+i#a!o a !es1+e#ar to!o su onoi/iento 2 3abi+i!a! a 4n !e 1rourar e+ /ane5o a1ro1ia!o !e una enti!a! 1ato+6#ia en bene4io !e+ 1aiente. La uti+i!a! !e un test !ia#nostio ra!ia en su a1ai!a! !e reonoer a +as 1ersonas -ue 1resentan una 1ato+o#7a !i8ereni9n!o+as !e a-ue++as -ue no +a tienen 2 !esartan!o otras 1ato+o#7as -ue ten#an /ani8estaiones +7nias si/i+ares. ran 1arte !e +as !eisiones !e +a 1r9tia /0!ia est9n su5etas a +a ex1erienia 2 +a sub5eti"i!a! !e+ exa/ina!or. A+ o1tar 1or !eter/ina!as 3erra/ientas !e !ia#nostio es i/1ortante onsi!erar -ue no sie/1re se 1o!r9 e/1+ear +a t0nia i!ea+ sino -ue 3abr9 -ue to/ar en uenta e+ 9/bito en e+ -ue e+ 1ersona+ !e sa+u! se !ese/1e;a 1ara reonoer +i/itaiones !e ti1o teno+6#io eon6/io 2 3u/ano -ue oasiona+/ente ob+i#an a+ /0!io a reurrir a otros 1roe!i/ientos !ia#n6stios -ue se 1ue!an a1+iar !e /anera /9s 1ratia en !i3o entorno. Pese a+ notab+e a!e+anto teno+6#io +o#ra!o 1or +a ienia /0!ia en +os ,+ti/os a;os es trasen!enta+ reonoer +a in8or/ai6n +7nia o/o 1i+ar 8un!a/enta+ 1ara estab+eer !ia#n6stios orretos. La a1en!iitis a#u!a es una !e +as a8eiones -uir,r#ias /9s o/unes obser"a!as en e+ ser"iio !e e/er#enia 1ara su "a+orai6n +7nia !ia#n6stio 2 trata/iento. A1roxi/a!a/ente e+ <= >? !e 3abitantes !e +os 1a7ses oi!enta+es !esarro++an a1en!iitis en a+#,n /o/ento !e su "i!a obser"9n!ose +a ini!enia /9xi/a entre +os '& 2 @& a;os !e e!a!. E+ !ia#nostio !e +a a1en!iitis 1ue!e ser bastante es-ui"o 2 es i/1ortante sos1e3ar sie/1re esta 1osibi+i!a! 1ara 1o!er

1re"enir +as #ra"es o/1+iaiones !e esta en8er/e!a!. Cuan!o no se sos1e3a ni se !ia#nostia orreta/ente esta en8er/e!a! 1ue!e e"o+uionar 3aia +a 1er8orai6n esta o/1+iai6n 1ue!e "ariar entre e+ '( 2 e+ @
on

sos1e3a

+7nia

!e

a1en!iitis

a#u!a

inter"eni!os -uir,r#ia/ente !e e/er#enia en e+ Hos1ita+ Santa Rosa !e Piura en e+ 1erio!o Enero $ Diie/bre !e+ %&' @. O)ETIOS a. O)ETIO ENERAL = Deter/inar e+ "a+or !ia#n6stio !e +a esa+a !e A+"ara!o en 1aientes on sos1e3a +7nia !e A1en!iitis a#u!a. b. O)ETIOS ESPECIFICOS = Deter/inar +a sensibi+i!a! !e +a esa+a !e A+"ara!o en 1aientes on sos1e3a +7nia !e A1en!iitis a#u!a. = Deter/inar +a es1ei4i!a! !e +a esa+a !e A+"ara!o en 1aientes on sos1e3a +7nia !e A1en!iitis a#u!a. . ANTECEDENTES Des!e '<@G existen !atos ais+a!os !e a1en!ieto/7as. Fit i!enti46 +a a1en!iitis o/o enti!a! +7nia 2 1ato+6#ia en e+ a;o

'>>G

/9s

a!e+ante

M

)urne2

!esribi6

+as

/ani8estaiones +7nias te/1ranas !e !i3a 1ato+o#7a antes !e su 1er8orai6n. En e+ Per, se !esribe a Larrea o/o e+ 1ri/er /0!io iru5ano en rea+iar una a1en!ieto/7a 2 en e+ a;o '&% A+aro iniia +as 1ri/eras extraiones a1en!iu+ares en e+ Hos1ita+ Dos !e Ma2o. En +a 1ob+ai6n 1eruana e+ ries#o !e

1a!eer a1en!iitis a#u!a es !e+ < a+ '%? on una /e!ia !e e!a! entre '& 2 @& a;os. En +as 1ub+iaiones /un!ia+es se 3a /eniona!o !i8erentes ti1os !e +asi4ai6n 1ara e+ !ia#n6stio !e +a a1en!iitis a#u!a en un es8uero !e re!uir e+ n,/ero !e a1en!ieto/7as ne#ati"as. Por otro +a!o !i8erentes /0to!os 1or i/9#enes o/o +a u+trasono#ra87a +a to/o#ra87a o/1utaria!a JTCK !e ab!o/en 2 ,+ti/a/ente +a +a1aroso1ia se 3an uti+ia!o 1ara a2u!ar a+ !ia#n6stio !e +a a1en!iitis a#u!a. Con e+ intento !e !is/inuir +as tasas !e 8a+sos 1ositi"os !e a1en!ieto/7as 2 /e5orar +a exatitu! !e+ !ia#n6stio !e a1en!iitis se !esarro++aron a+#unos siste/as !e 1untuai6n +os /0to!os /9s o/unes son +a Esa+a !e A+"ara!o 2 e+ !e O3/ann. En e+ a;o '>G e+ Dr. A+8re!o A+"ara!o 1ro1uso un siste/a 1r9tio !e 1untuai6n 1ara e+ !ia#n6stio !e a1en!iitis a#u!a -ue 1ue!en rea+iar+o +os /0!ios #enera+es 2 +os resi!entes !e iru#7a en 1aientes on sos1e3a 1er/itien!o un !ia#n6stio orreto en +a #ran /a2or7a !e +as "ees. En su estu!io O3/ann !esribe una esa+a !e 1untuai6n basa!a en !atos +7nios 2 re1orta una es1ei4i!a! !e >G? un "a+or 1re!iti"o 1ositi"o !e G>? 1ara e+ !ia#n6stio !e a1en!iitis a#u!a. Por su 1arte +a Esa+a !e A+"ara!o se re1orta on una sensibi+i!a! !e G? es onsi!era!a o/o un /0to!o 89i+ !e a1+iar eon6/io basa!o en +a 3istoria exa/en +7nio 2 a+#unos ex9/enes !e +aboratorio 1ara 8ai+itar e+ !ia#n6stio !e a1en!iitis a#u!a 2 /e5orar +a a+i!a! !e ateni6n !e+ 1aiente. La Esa+a !e A+"ara!o es un siste/a !e 1untai6n -ue in+u2e o3o "ariab+es: @ s7nto/as @ si#nos 2 % ex9/enes !e +aboratorio a#ru1a!as ba5o +a ne/otenia !e MANTRELS 1or sus si#+as en in#+es !e a37: /i#rai6n !e+ !o+or anorexia nauseas 2o "6/itos sensibi+i!a! en ua!rante in8erior !ere3o

J!e+

in#+0s

ten!ernessK

rebote

te/1eratura

e+e"a!a

+euoitosis 2 !es"iai6n a +a i-uier!a J!e+ in#+0s s3i8t to t3e +e8tK. Les asi#n6 un 1unto a a!a arater7stia enontra!a exe1tuan!o sensibi+i!a! en ua!rante in8erior !ere3o 2 +euoitosis a +as -ue +es asi#n6 % 1untos 1ara a!a uno tota+ian!o '& 1untos 2 a base !e+ 1unta5e obteni!o !eter/in6 tres on!utas /0!ias a se#uir 0stas son: si +a su/atoria es !e < o /9s 1untos e+ 1aiente re-uiere iru#7a 2a -ue se onsi!era ursa on a1en!iitis a#u!a on ( 2 G 1untos e+ 1aiente ursa on una 1robab+e a1en!iitis 2 se re-uerir9 !e "a+oraiones seria!as tanto +7nia o/o !e +aboratorio as7  o/o !e a+#unos estu!ios 1or i/9#enes . Si e+ 1unta5e es !e ' a  existe una /u2 ba5a 1robabi+i!a! !e a1en!iitis 2a -ue /u2 raros asos se 3an 1resenta!o on /enos !e  1untos. Ha2 "arios re1ortes !e autores -ue /uestran +a a1+iai6n !e +a Esa+a !e A+"ara!o 1ara e+ !ia#n6stio !e a1en!iitis a#u!a. De ta+ /anera A3/e! AM 2 o+ en su estu!io re1ortan una sensibi+i!a! !e (>.%? es1ei4i!a! >>.? 2 un "a+or 1re!iti"o 1ositi"o !e >.'? on+u2en!o -ue +a 1untuai6n !e A+"ara!o es ,ti+ sobre to!o en +os extre/os !e +a Esa+a. Por otra 1arte Suboti AM 2 o+ re1ortan un "a+or 1re!iti"o 1ositi"o !e %.(? en 3o/bres 2
a1en!iitis a#u!a en /u5eres 2 re4eren -ue en to!os +os 1aientes on !o+or ab!o/ina+ 2 sensibi+i!a! en ua!rante in8erior !ere3o 1ue!e rea+iarse +a o1erai6n sin usar +a Esa+a !e A+"ara!o.

(. USTIFICACION A+ enontrarnos en un 1a7s en "7as !e !esarro++o o/o es e+ Per, !on!e +a teno+o#7a si bien es a2u!a !ia#n6stia no es usa!a !e 1ri/era instania 1or e+ a+to osto !e aeso a 0stos es1eia+/ente en +os +u#ares !e /enos reursos 2 !e !i87i+ aeso nos "e/os en +a ob+i#ai6n !e reurrir a instru/entos /9s si/1+es /enos ostosos no +esi"os 2 sobre to!o !e a+ta on4abi+i!a!. A +o +ar#o !e +os a;os se 3an 1ro1uesto 2 rea!o !i"ersas esa+as !ia#n6stias 1ara a1en!iitis a#u!a sien!o +a esa+a !e A+"ara!o +a /9s onoi!a 2 +a !e /e5or 1er8or/ane en estu!ios -ue "a+i!an su uso. E+ siste/a !e A+"ara!o es un /0to!o !ia#n6stio no in"asi"o seni++o se#uro r91i!o eon6/io 2 sobre to!o on4ab+e 2 a+ ser re1ro!uib+e e"a+uare/os su "a+or !ia#nostio en 1aientes !e+ Hos1ita+ Santa Rosa !e Piura 1ara obtener !atos 1ro1ios -ue nos 1er/ita un !ia#n6stio /9s ertero !e +a 1ato+o#7a e+ uso a!eua!o !e i/9#enes 2 una inter"eni6n -uir,r#ia te/1rana.

G. MARCO TEORICO APENDICITIS AUDA CONSIDERACIONES ANATMICAS

E+ a10n!ie "er/i8or/e es una estrutura tubu+ar uni!a a +a base !e+ ie#o en +a onuenia !e +as tenias 6+ias. Es !e a1roxi/a!a/ente >='& / !e +on#itu! en +os a!u+tos 2 re1resenta e+ extre/o !ista+ sub!esarro++a!o !e+ +ar#o ie#o "isto en otros ani/a+es. En +os seres 3u/anos se onsi!era o/o un 6r#ano "esti#ia+ 2 +a ina/ai6n a#u!a !e esta estrutura se !eno/ina a1en!iitis a#u!a. Posiiones anat6/ias !e+ A10n!ie "er/i8or/e Retroea+retro6+ia J<(?K e+ !o+or en e+ ano !ere3o est9 8reuente/ente 1resente on sensibi+i!a! en e+ exa/en. La ri#i!e /usu+ar 2 !o+or a +a 1a+1ai6n 1ro8un!a a /enu!o est9n ausentes !ebi!o a +a 1rotei6n !e+ ie#o su1ra2aente. E+ /,su+o 1soas 1ue!e estar irrita!o en esta 1osii6n +o -ue ++e"a a +a exi6n !e +a a!era 2 +a exaerbai6n !e+ !o+or on +a extensi6n !e +a /is/a Jsi#no !e+ 1soasK Subea+ 2 10+"io J%&?K e+ !o+or su1ra1,bio 2 e+ au/ento en +a 8reuenia urinaria 1ue!en 1re!o/inar. La !iarrea 1ue!e estar 1resente o/o resu+ta!o !e +a irritai6n !e+ reto. La sensibi+i!a!

ab!o/ina+

1ue!e

estar

ausente

1ero

+a

sensibi+i!a! reta+ o "a#ina+ 1ue!e estar 1resente en +a !ere3a. En e+ an9+isis !e orina 1o!e/os enontrar 3e/aturia /iros61ia 2 +euoitos. Pre=i+ea+ 2 1ost=i+ea+ J(?K +os si#nos 2 s7nto/as 1ue!en 8a+tar. E+ "6/ito 1ue!e ser e+ /9s 1re!o/inante 2 +a !iarrea 1ue!en resu+tar !e +a irritai6n !e+ 7+eon !ista+. ETIOLOIA Q FISIOPATOLOIA La A1en!iitis a#u!a es e+ 1roeso ina/atorio a#u!o !e+ a10n!ie 1ro!ui!o 1or +a obstrui6n !e+ +u/en 2 1ro+i8erai6n bateriana subsi#uiente. In!e1en!iente/ente !e +a etio+o#7a se onsi!era -ue +a obstrui6n ausa un au/ento !e 1resi6n !entro !e+ +u/en. Este au/ento est9 re+aiona!o on +a

ontinua serei6n !e ui!os 2 /uina 1or +a /uosa 2 e+ 1osterior estana/iento !e este /ateria+. A+ /is/o tie/1o +as baterias intestina+es -ue se /u+ti1+ian en e+ +u/en !e+ a10n!ie 1ro!uen e+ re+uta/iento !e +euoitos. Si +a obstrui6n

a1en!iu+ar

1ersiste

se e+e"ara

+a 1resi6n

intra+u/ina+ 1or eni/a !e+ !e +as "enas a1en!iu+ares +o -ue on!ue a +a obstrui6n !e+ u5o "enoso. Co/o onseuenia se iniiara +a is-ue/ia !e +a 1are! a1en!iu+ar resu+tan!o en una 10r!i!a !e +a inte#ri!a! e1ite+ia+ 2 1er/itien!o +a in"asi6n bateriana !e +a 1are! a1en!iu+ar. A +as 1oas 3oras esta on!ii6n +oa+ia!a 1ue!e e/1eorar !ebi!o a +a tro/bosis !e +as arterias 2 "enas a1en!iu+ares +o -ue ++e"a a +a 1er8orai6n 2 +a #an#rena !e+ a10n!ie. Co/o este 1roeso ontin,a un abseso 1eria1en!iu+ar o 1eritonitis 1ue!e ourrir. Las ausas /9s o/unes !e obstrui6n +u/ina+ in+u2en 3i1er1+asia +in8oi!e seun!ario a +a en8er/e!a! ina/atoria intestina+ JEIIK o in8eiones J/9s o/,n en +a in8ania 2 en a!u+tos 56"enesK estasis 8ea+ 2 8ea+itos J/9s o/,n en 1aientes !e e!a! a"ana!aK 1ar9sitos Jes1eia+/ente en +os 1a7ses !e+ EsteK o /9s rara/ente uer1os extra;os 2 neo1+asias. DIANOSTICO E+ !ia#n6stio !e +a a1en!iitis a#u!a se basa en +a 3istoria +7nia 2 e+ exa/en.HistoriaE+ !o+or ab!o/ina+ es e+ 1rini1a+ s7nto/a !e 1resentai6n en +os 1aientes on a1en!iitis a#u!a. La seuenia !e !ia#n6stio !e !o+or ab!o/ina+ entra+ ti1o 6+io se#ui!o !e "6/itos on +a /i#rai6n !e+ !o+or a +a 8osa i+7aa !ere3a 8ue !esrita 1or 1ri/era "e 1or Mur132 1ero s6+o 1ue!e estar 1resente en e+ (&? !e +os 1aientes. Nor/a+/ente e+ 1aiente !esribe un !o+or 1eriu/bi+ia+ ti1o 6+io -ue se intensi4a !urante +as 1ri/eras % 3oras ++e#an!o a ser onstante 2 a#u!o 2 /i#ra 3aia +a 8osa i+7aa !ere3a. E+ !o+or iniia+ re1resenta un !o+or re8eri!o resu+tante !e +a iner"ai6n "isera+ !e+ intestino /e!io 2 e+ !o+or

+oa+ia!o es ausa!o 1or +a 1artii1ai6n !e+ 1eritoneo 1arieta+ !es1u0s !e +a 1ro#resi6n !e+ 1roeso ina/atorio. La 10r!i!a !e a1etito es on 8reuenia una arater7stia 1re!o/inante 2 e+ estre;i/iento 2 n9useas est9n a /enu!o 1resentes. 6/itos 1ro8usos 1ue!en in!iar e+ !esarro++o !e 1eritonitis #enera+ia!a !es1u0s !e +a 1er8orai6n 1ero rara "e es una arater7stia i/1ortante en +a a1en!iitis si/1+e. Un /etaan9+isis !e +os s7nto/as 2 si#nos asoia!os on +a 1resentai6n !e +a a1en!iitis

a#u!a

no

1er/iti6

obtener

una

on+usi6n

!ia#n6stia 1ero se !e/ostr6 -ue una /i#rai6n !e+ !o+or se asoia on e+ !ia#n6stio !e a1en!iitis a#u!a. Exa/en 87sio E+ 1aiente est9 a /enu!o ruboria!o on una +en#ua sea 2 3a+itosis. La 1resenia !e 4ebre J3asta @>CK on ta-uiar!ia es o/,n. La ex1+orai6n ab!o/ina+ re"e+a !o+or +oa+ia!o 2 ri#i!e /usu+ar !es1u0s !e +a irra!iai6n !e+ !o+or en +a 8osa i+7aa !ere3a. La sensibi+i!a! !e rebote est9 1resente 1ero no !ebe ser 1ro!ui!a 1ara e"itar +a an#ustia !e+ 1aiente. Los 1aientes a /enu!o enuentran -ue e+ /o"i/iento a#ra"a e+ !o+or 2 si se +es 1i!e -ue tosa on 8reuenia e+ !o+or se +oa+ia en +a 8osa i+7aa !ere3a. E+ sitio !e /9xi/a sensibi+i!a! se enuentra a /enu!o en e+ 1unto !e M)urne2 -ue se +oa+ia a !os terios +a +7nea -ue "a !es!e e+ o/b+i#o a +a es1ina i+7aa antero=su1erior. Los 3a++a#os en e+ exa/en reta+ 2 "a#ina+ 1ue!en ser nor/a+es aun-ue +a sensibi+i!a! 3aia +a !ere3a 1ue!e obser"arse en un a10n!ie 10+"io. Do+or a +a 1erusi6n resistenia 2 sensibi+i!a! !e rebote son +os 3a++a#os +7nios /9s on4ab+es -ue in!ian un !ia#n6stio !e a1en!iitis a#u!a. Otras t0nias !e exa/en -ue 1ue!en a2u!ar en e+ !ia#n6stio !e +a a1en!iitis son e+ si#no !e Ro"sin# J+a 1a+1ai6n !e +a 8osa i+7aa i-uier!a ausa !o+or en +a 8osa i+7aa !ere3aK e+ si#no

!e+ 1soas 2 e+ si#no !e+ obtura!or. Ex9/enes es1eia+ia!os rara "e son neesarios 1ara on4r/ar e+ !ia#n6stio !e a1en!iitis a#u!a 1or-ue este es 8un!a/enta+/ente +7nio. No existe una 1rueba es1e74a 1ara e+ !ia#n6stio !e a1en!iitis 1ero e+ uso 5uiioso !e an9+isis !e san#re 2 orina 1ara obser"ar +a res1uesta ina/atoria !eben 1er/itir +a ex+usi6n !e otras 1ato+o#7as 2 1ro1orionar e"i!enia a!iiona+ 1ara a1o2ar e+ !ia#n6stio +7nio !e a1en!iitis. E+ i/1ato !e +a intro!ui6n !e t0nias !e i/a#en en +a tasa !e a1en!ieto/7as ne#ati"as no es on+u2ente. Un estu!io +on#itu!ina+ 3a su#eri!o -ue a 1esar !e +a intro!ui6n !e +a eo#ra87a 2 +a to/o#ra87a o/1utaria!a +as tasas !e a1en!ieto/7a ne#ati"a se 3an /anteni!o sin a/bios.

 TRATAMIENTO La

A1en!ieto/7a

o1ortuna

se#ui!a

!e

re3abi+itai6n

a!eua!a es e+ trata/iento !e e+ei6n. No existe e"i!enia on+u2ente 1ara a1o2ar +a /oi6n !e -ue +a ana+#esia !ebe retrasarse en +a base !e -ue 1ue!a e/1a;ar e+ ua!ro +7nio.  To!os +os 1aientes !eben reibir antibi6tios 1reo1eratorios !e a/1+io es1etro J!e una a tres !osisK 2a -ue se 3a !e/ostra!o -ue !is/inu2e +a ini!enia !e in8ei6n !e +a 3eri!a 1osto1eratoria 2 +a 8or/ai6n !e absesos intra=ab!o/ina+es. Mo/ento !e +a iru#7a Un estu!io retros1eti"o reiente no enontr6 !i8erenias si#ni4ati"as en +as o/1+iaiones entre una a1en!ieto/7a 1reo J/enos !e '% 3oras !es1u0s !e +a 1resentai6nK o tar!7a J'%=% 3orasK. Sin e/bar#o 3a2 -ue onsi!erar e+ tie/1o !es!e e+ iniio !e +os s7nto/as -ue 1ue!e tener inuenia sobre +a tasa !e 1er8orai6n. Des1u0s !e +as 1ri/eras @G 3oras !es!e e+ iniio !e +os s7nto/as +a tasa /e!ia !e 1er8orai6n es entre 'G? 2 @G? 2 e+ ries#o !e 1er8orai6n au/enta en (? 1or a!a

1er7o!o !e '% 3oras 1osteriores. Una "e rea+ia!o e+ !ia#n6stio +a a1en!ieto/7a !ebe rea+iarse 1or +o tanto sin !e/oras inneesarias. Proe!i/iento -uir,r#io  Tra!iiona+/ente +a a1en!ieto/7a abierta -ue se 3a 3e3o a tra"0s !e una inisi6n en +a !i"isi6n /,su+o reto sobre e+ 1unto !e M)urne2 o a tra"0s !e +a 1er1en!iu+ar a +a +7nea -ue une +a es1ina i+7aa anterior 2 e+ o/b+i#o es os/0tia/ente /9s ae1tab+e a inisi6n !e Lan Jtrans"ersaK. E+ 1orenta5e !e +os 1roe!i/ientos abiertos 3an !is/inui!o on e+ au/ento !e+ uso !e +as t0nias +a1aros61ias. En o/1arai6n on +a iru#7a abierta una re"isi6n siste/9tia enontr6 en a!u+tos -ue +a a1en!ieto/7a +a1aros61ia re!ue +as in8eiones !e +a 3eri!a e+ !o+or 1osto1eratorio +a estania 3os1ita+aria 2 e+ tie/1o neesario 1ara "o+"er a+ traba5o sin e/bar#o e+ n,/ero !e absesos intraab!o/ina+es 8ue /a2or !es1u0s !e +a iru#7a +a1aros61ia. En +os ni;os +a a1en!ieto/7a +a1aros61ia re!ue e+ n,/ero !e in8eiones !e +a 3eri!a 2 e+ tie/1o !e estania 3os1ita+aria en o/1arai6n on +a iru#7a abierta 1ero

no

3ubo

!i8erenias

si#ni4ati"as

en

e+

!o+or

1osto1eratorio e+ tie/1o !e /o"i+iai6n o e+ 1orenta5e !e absesos intraab!o/ina+es. La reso+ui6n es1ont9nea !e una a1en!iitis te/1rana 1ue!e ourrir 2 e+ uso so+o !e antibi6tios se 1ue!e uti+iar 1ara tratar una a1en!iitis si no 3a2 insta+aiones !is1onib+es 1ara rea+iar una a1en!ieto/7a. Sin e/bar#o una tasa !e rein#resos !e+ '= @(? se asoi6 on e+ trata/iento antibi6tio 2 !ebi!o esta a+ta tasa !e reurrenia 2 a +a ba5a /orbi=/orta+i!a! asoia!a a +a inter"eni6n -uir,r#ia te/1rana +a a1en!ieto/7a si#ue sien!o e+ trata/iento !e e+ei6n.