INSTITUTO PROFESIONAL DIEGO PORTALES ESCUELA DE CONSTRUCCION Y OBRAS CIVILES TECNICO DE NIVEL SUPERIOR EN PREVENCION DE RIESGOS
MANUAL DE MANEJO DE CARGA PARA TRABAJADORES DE LA SALUD.
MARCELO JAIR GUTIERREZ TORRES TRABAJO PARA OPTAR AL TITULO DE TECNICO DE NIVEL SUPERIOR EN PREVENCION DE RIESGOS CONCEPCION 2011
Índice Dedicatoria____________________________________________ 3 Introducción__________________________________________ 4 Aspectos generales____________________________________ 5 Objetivos del proyecto__________________________________ 6 Justificación__________________________________________ 7 Marco teórico__________________________________________8-11 Marco contextual______________________________________ 12 Metodología_________________________________________ 13-14 Desarrollo de la guía___________________________________ 14-23 Conclusiones_________________________________________ 24 Anexos______________________________________________ 25-34 Bibliografía___________________________________________ 35
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Dedicatoria A mi polola Karen, por su apoyo, comprensión y amor, durante este largo proceso, porque siempre tuvo una palabra de aliento o un consejo en los momentos difíciles, por ser el pilar fundamental de mi vida. A mi abuelita, porque siempre a estado preocupada de mi, por que gracias a su esfuerzo y empuje, he llegado donde estoy. A mi madre, por su preocupación y amor incondicional. A todos mis amigos que de una u otra forma han estado presentes durante este proceso. A mis docentes, que siempre estuvieron abiertos a aclarar nuestras inquietudes, y tuvieron siempre un consejo.
“VENDER CARA LA PIEL, QUE RARAS VECES LA VIDA OFRECE OPORTUNIDAD DE PERDERLA CON DIGNIDAD Y CON HONRA”
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Introducción Los trastornos músculo-esqueléticos (TME) son aquellos síntomas caracterizados por molestia, daño dolor en estructuras como músculos, huesos, tendones, entre otras. Estos trastornos cada año cobran mayor importancia a nivel nacional y mundial. De acuerdo con la OMS, este tipo de trastornos constituyen una de las principales causas de ausentismo laboral en todo el mundo y es un área prioritaria de la salud laboral según la Agencia Europea de Salud y Seguridad en el Trabajo. Estos trastornos se han incrementado de una manera exponencial en las últimas décadas, afectando a trabajadores de todos los sectores y ocupaciones, independiente de la edad y el género. Los trastornos músculo-esqueléticos son un problema que se extiende en muchos países, con costos considerables e impacto sobre la calidad de vida. Constituyen la mayor proporción de todos los registros sobre enfermedades relacionadas con el trabajo y representan un tercio o más de todas las enfermedades ocupacionales registradas en los Estados Unidos, países Nórdicos, y Japón. En Estados Unidos, Canadá, Finlandia, Suecia, e Inglaterra, los desordenes músculo-esqueléticos son la mayor causa de ausentismo e incapacidad, por sobre muchas otras enfermedades. En Chile la fuerza de trabajo ocupada se estima actualmente en 6,5 millones de personas, lo que representa un 38,9 % de la población total; sobre ella recae directamente el nivel de vida de su propio grupo familiar y el desarrollo económico y social del país. La relación entre situación de salud, calidad del empleo y condiciones de trabajo, es hoy en día incuestionable, razón por la cual constituye una preocupación primordial velar porque todas las actividades laborales se realicen sin deterioro para la calidad de vida de las personas.
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Aspectos generales del proyecto Presentación del problema Variados estudios avalan que diferentes grados de exposición a factores de riesgo ergonómicos presentes en el trabajo se asocian al desarrollo de trastornos músculo-esqueléticos. Estos generan altos costos a nivel nacional, y, específicamente en este caso, a nivel hospitalario. Se ha demostrado que los auxiliares de enfermería y paramédicos realizan tareas que representan un alto riesgo de padecer este tipo de trastornos y que el número de días laborales perdidos por estas patologías es alto. Es importante tener en cuenta que los ayudantes de enfermería y paramédicos tienen diferentes exigencias dependiendo de la unidad de trabajo en la que desarrollan sus tareas y, reconociendo esto, se podría intervenir de forma direccionada en las unidades pertinentes con el motivo de prevenir estos trastornos y disminuir los costos asociados.
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Objetivos del proyecto Objetivo General
•
Generar un documento que sirva de manual de procedimientos o guía práctica, para la prevención de enfermedades músculo-esqueléticas amparado en la ley Nº 20.001 y el D.S. Nº 63 enfocado al personal técnico de los servicios de salud.
Objetivos específicos
•
Aplicar ley Nº 20.001 y D.S. Nº 63 a los procedimientos de manejo de carga manual en servicios de salud.
• Disminuir el riesgo de lesiones músculo-esqueléticos del personal de salud. • Velar por el cumplimiento de procedimientos creados.
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Justificación Si bien existen leyes que regulan la manipulación de cargas manuales, cabe destacar que en salud, cada servicio a lo largo del territorio, posee su propio manual de procedimientos, para cada tarea a realizar, estos manuales son redactados por lo enfermeros jefes de cada servicio y validados por los enfermeros coordinadores o directores. Lo negativo de esto, es que, estos manuales están enfocados a realizar las tareas según normas técnicas de salud y no a la seguridad del operador, además no tiene ningún asidero en leyes o figuras legales vigentes en el ámbito de la seguridad laboral.
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Marco teórico El documento a crear contempla el siguiente marco teórico:
Ley 20.001: regula el peso máximo de carga humana.
Convenio OIT 1970: Establece convenio relativo al peso máximo de carga que puede ser transportada por un trabajador.
D.S. 109: Reglamento para la calificación y evaluación de los accidentes del trabajo y enfermedades profesionales.
Código del trabajo:
LIBRO II DE LA PROTECCION A LOS TRABAJADORES TITULO I Normas Generales
Art. 184. El empleador estará obligado a tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y salud de los trabajadores, manteniendo las condiciones adecuadas de higiene y seguridad en las faenas, como también los implementos
necesarios
para
prevenir
accidentes
y
enfermedades
profesionales
Art. 187. No podrá exigirse ni admitirse el desempeño de un trabajador en faenas calificadas como superiores a sus fuerzas o que puedan comprometer su salud o seguridad.
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D.S. 40: TITULO VI
De las obligaciones de informar de los Riesgos Laborales
Art. 21. Los empleadores tienen la obligación de informar oportuna y convenientemente a todos sus trabajadores acerca de los riesgos que entrañan sus labores, de las medidas preventivas y de los métodos de trabajo correctos. Los riesgos son los inherentes a la actividad de cada empresa. Especialmente deben informar a los trabajadores acerca de los elementos, productos y sustancias que deban utilizar en los procesos de producción o en su trabajo, sobre la identificación de los mismos (fórmula, sinónimos, aspecto y olor), sobre los límites de exposición permisibles de esos productos, acerca de los peligros para la salud y sobre las medidas de control y de prevención que deben adoptar para evitar tales riesgos.
Art. 22. Los empleadores deberán mantener los equipos y dispositivos técnicamente necesarios para reducir a niveles mínimos los riesgos que puedan presentarse en los sitios de trabajo.
Articulo 6º del decreto supremo Nº63/2005 del ministerio del trabajo, señala las siguientes definiciones: •
Carga: Cualquier objeto, animado o inanimado, que se requiera mover utilizando fuerza humana y cuyo peso supere los 3 Kgs.
•
Manejo o manipulación manual de carga: cualquier labor que requiera principalmente el uso de fuerza humana para levantar, colocar, empujar, portar, desplazar, descender, transportar o ejecutar cualquiera otra acción que permita poner en movimiento o detener un objeto.
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No se considera manejo o manipulación de carga manual de carga el uso de fuerza humana para la utilización de herramientas de trabajo menores, tales como taladros, martillos, destornilladores, y el accionamiento de tableros de mandos y palancas.
•
Manejo o manipulación de carga habitual de carga: toda labor o actividad dedicada de forma permanente, sea continua o discontinua, al manejo o manipulación de carga manual.
•
Esfuerzo físico: corresponde a las exigencias biomecánicas y bioenergética que impone el manejo o manipulación de carga manual.
•
Manejo o manipulaciones manuales que implican riesgos para la salud: corresponden a todas aquellas labores de manejo o manipulación manual de carga, que por sus exigencias generen una elevada probabilidad de daño del aparato osteomuscular, principalmente a nivel dorso-lumbar u otras lesiones comprobadas científicamente.
•
Condiciones físicas del trabajador: corresponde a las características somáticas y de capacidad muscular de un individuo, en términos de su aptitud para realizar un esfuerzo físico.
•
Características y condiciones de la carga: corresponde a las propiedades geométricas, física y medios de sujeción disponibles para su manejo.
•
Transporte, porte o desplazamiento de carga: corresponde a la labor de mover una carga horizontalmente mientras se sostiene sin ayuda mecánica.
•
Levantamiento de carga: corresponde a la labor de mover una carga verticalmente desde su posición inicial contra la gravedad, sin asistencia mecánica.
•
Descenso de carga: corresponde a la labor de mover una carga horizontalmente desde su posición inicial a favor de la gravedad, sin asistencia mecánica.
•
Arrastre y empuje: corresponde a la labor de esfuerzo físico en que la dirección de la fuerza resultante fundamental es horizontal. En el
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arrastre la fuerza es dirigida hacia el cuerpo y en la
operación de
empuje se aleja. •
Operaciones de carga y descarga manual: son aquellas tareas regulares o habituales que implican colocar o sacar, según corresponda, carga sobre o desde un nivel, superficie, persona u otro.
•
Colocación de carga: corresponde al posicionamiento de carga en un lugar específico.
•
Sostén de carga: es aquella tarea de mantener sujeta una carga, sin asistencia mecánica.
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Marco contextual INTEGRAMEDICA DEL TREBOL es parte de una cadena de centros médicos de atención secundaria de especialidades, que esta ubicado en Avda. Jorge Alessandri 3177 en el mall plaza del trébol, Talcahuano. Las principales prestaciones que otorga este centro medico, son las consultas médicas de especialidades, y la toma de exámenes derivados por estos, entre los cuales destacan: electroencefalogramas, scanner, TAC, endoscopias digestivas altas y bajas, espirometrías basales, etc. Todas las actividades del área clínica son realizadas por personal técnico de enfermería y dental, quienes son los encargados de mantener funcional cada maquinaria y ejecutar los procedimientos a realizar.
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Metodología Este estudio es de tipo descriptivo, ya que el fin de la investigación es obtener datos específicos de los grupos estudiados sin manipular las variables, sólo expone el grado de riesgo al que están expuestos los trabajadores y las manifestaciones de las exigencias del trabajo.
Población en estudio El universo de esta investigación corresponde a todos los paramédicos que trabajan en el servicio de endoscopias de INTEGRAMEDICA S.A. La población del estudio corresponde a 6 paramédicos que están expuestos de lunes a viernes desde las 08:30 hasta las 19:00 y los días sábado desde las 09:00 hasta las 14:00 hrs. Se eligió esta unidad principalmente por las actividades realizadas (manipulación de carga) y por las demandas que exigen a este tipo de personal.
Criterios de inclusión •
Participantes trabajen únicamente en el servicio de endoscopias de INTEGRAMEDICA S.A.
•
Participantes puedan realizar todas las tareas que corresponden a su profesión y no tengan alguna indicación médica que impida su desarrollo.
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Procedimiento para obtención de datos Este estudio se realizo en el mes de enero del presente año en el servicio de endoscopias, ubicado en el cuarto del centro medico INTEGRAMEDICA S.A. Inicialmente se realizo una entrevista a todo el personal, con el fin de averiguar, si cumplían con los criterios de inclusión, conocimiento de los aspectos legales del manejo manual de carga, averiguar si se les había entregado algún tipo de procedimiento para las labores de manejo manual de carga y finalmente, si contaban con herramientas que les facilitara su desempeño para las tareas de manejo manual de carga. Posterior a esto, se les realizo un pequeño cuestionario, para establecer que labores realizan y con que periodicidad las realizan, este se realizo a través de ERGOPACIENTE (anexo Pág. 32 a 35), modo lista de verificación. (anexo 1-6) Finalmente, se realizo una visita a la unidad, para observar el desempeño de cada individuo de la muestra en cuestión.
Desarrollo de la guía A modo de interiorizar a los trabajadores, debemos comenzar con técnicas de uso adecuado de mecánica corporal, en las cuales se instruye al personal sobre posiciones ventajosas para realizar una movilización manual de un paciente. Técnica uno. Proveer base de sustentación amplia, con referencia al ancho de los hombros. Mantener los pies un poco separados hace que sea más fácil conservar el equilibrio, y facilitará el que podamos usar la fuerza de las piernas para mantener la postura o realizar el esfuerzo, liberando de esa responsabilidad a la espalda.
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Técnica dos Mantener al paciente cerca del cuerpo Al levantar o transportar una carga próxima al eje del cuerpo, reducimos la distancia entre el punto donde se origina la fuerza (el centro del cuerpo) y el objeto (que llevamos en las manos).Un objeto nos 'pesa menos' cuanto más lo aproximemos al centro de nuestro cuerpo. Es decir, que hay que hacer más esfuerzo para transportar una carga si la llevamos con los brazos extendidos que llevar ese mismo objeto muy cerca del cuerpo.
Técnica tres Utilizar el peso del cuerpo como contrapeso. Al
utilizar
nuestro
peso
como
contrapeso,
disminuimos, la cantidad de fuerza que ejercemos para realizar la movilización y en consecuencia realizamos menos esfuerzo físico.
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Técnica cuatro Mantener espalda recta. Este es el concepto más importante. Un estricto mantenimiento de esta norma reduce el riesgo de padecer hernia discal y el deterioro del disco y otras estructuras de la columna vertebral. Al mantenerse la espalda recta, la columna está correctamente alineada, lo cual ayuda a que soporte el esfuerzo sin desplazamientos de las vértebras que generen problemas. Además, la musculatura realiza trabajo de estabilización. Si la espalda se curva, la musculatura de la espalda tiene, además, que hacer un gran esfuerzo activo para mantener la alineación de las vértebras, lo cual favorece la
aparición de
dolencias y contracturas musculares Técnica cinco Utilice apoyos. El utilizar apoyos, nos sirve como pivote, para realizar la movilización, esto quiere decir, que debemos realizar menos fuerza muscular y solo hacemos una palanca fisiológica.
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Técnica seis Fuerza sincronizada. Al sincronizar la fuerza, se divide el peso entre los operadores y disminuye la carga individual al realizar la movilización del paciente.
Consideraciones generales
1. Mantener abdominales contraídos. 2. Usar pierna y brazos para los procedimientos que generan mayor demanda biomecánica, en lugar de utilizar los músculos de la espalda. 3. Manejar el peso a favor de la gravedad. 4. Sacar ventajas de las palancas fisiológicas. 5. Aprovechar la energía mecánica del impulso inicial. 6. Aplicar fuerza en el mismo plano de movimiento. 7. Promover buena elasticidad de la musculatura personal.
Una vez que el personal ha interiorizado los conceptos básicos de mecánica corporal y cuales son sus beneficios a continuación, describiremos las técnicas mas usadas para la movilización de pacientes.
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A) Levantamiento antero-posterior. Practica utilizada en la transferencia silla-cama o viceversa técnica de levantamiento, habitualmente es utilizada por personal de emergencia, se debe utilizar como ultimo recurso, cuando no existe la alternativa de ayuda mecánica.
El traslado debería ser realizado por un hombre que se encargara del tronco del paciente, y 2 ayudantes que se encargaran de las extremidades inferiores. La persona que levanta al paciente desde los brazos debe procurar una base de sustentación amplia, leve flexión de rodillas y mantener la espalda recta. Riesgo asociado 1) Sobre exigencia musculatura accesoria de la espalda. 2) Genera alto nivel de fuerza compresiva interdiscal.
B) Arrastre. Esta práctica ha sido utilizada para transferir a un paciente desde una cama a una silla, levantarlo desde el piso o reposicionarlo. Re-posicionamiento en una cama. Se recomienda el uso de una superficie de
baja
fricción
situada
bajo
el
paciente. Transferencia desde cama a silla: se recomienda ajustar la cama hasta la altura de la cintura, se debe sentar al paciente,
mientras uno equilibra
y apoya la espalda el otro gira y posiciona al paciente en silla. Riesgo asociado
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Sobre exigencia de musculatura accesoria de la espalda
C) Levantamiento en equipo. Esta técnica se utiliza para trasladar al paciente desde una camilla a otra. Se recomienda ajustar altura de la cama hasta la cintura. Acercar al paciente el máximo posible al cuerpo de operadores. Requiere la distribución adecuada del peso entre los operadores.
Riesgo asociado Sobre exigencia interdiscal, cervical y de hombros.
D) Reposicionamiento en cama. Esta técnica se utiliza para reposicionar a un paciente en cama. La persona encargada de la movilización deberá considerar un apoyo con rodilla en flexión en la cama y el otro pie en el piso, espalda recta y adecuado acoplamiento, operador puede entrelazar manos alrededor del tronco del paciente.
Riesgo asociado. Sobre exigencia de fuerza en hombros y musculatura accesoria de espalda.
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E) transferencia con pivote de dos personas. Técnica utilizada para transferir un paciente desde una silla a una cama. Una persona se ubica frente al paciente y utiliza su propio peso para levantar al paciente, mientras la otra guía al paciente entre las dos superficies utilizando apoyo de rodilla en la cama.
Riesgo asociado. Compresión interdiscal
F) Transferencia con pivote de una persona. Técnica utilizada para trasferir a un paciente desde una cama a una silla. Se posiciona silla con respaldo hacia los pies de la cama. Operador se sitúa frente al paciente con un pie delante del otro. Paciente pone las manos en los hombros del operador, mientras este los sujeta de la cintura. Paciente pone los pies en el suelo y el operador sujeta con su rodilla mas avanzada la del paciente para que no se flexione involuntariamente. El operador gira junto al paciente y una vez posicionado frente a la silla el operador flexiona las rodillas de modo que el paciente pueda bajar y sentarse. Riesgo asociado. Hiperflexión de la columna o compresión interdiscal
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Elementos de ayuda Se han diseñado distinto dispositivos que minimizan el esfuerzo requerido durante el manejo manual de pacientes tales como: a) Cinturón.
Permite mayor acoplamiento mano-carga. Se utiliza para transferencias, incorporaciones y seguridad en la marcha.
b) Tablas de transferencia.
Superficie deslizante con asas que facilita la tarea de transferir pacientes desde una ubicación a otra. c) Disco giratorio.
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Disminuye el esfuerzo necesario para girar al paciente de pie. d) Superficies deslizantes.
Diseñadas para transferir un paciente desde una camilla a otra reposicionándolo en la cama.
Disposiciones finales 22
Una vez vistos los distintos tipos de movimientos que comúnmente se realizan en los servicios de atención de salud, UD. ya sabe a que riesgos esta expuesto en cada uno de los manejos de pacientes, ya mencionados (DS Nº 40 Art. 21). Recuerde que según la ley Nº 20.001 el peso Máximo permitido para un operador varón es de 50 Kg. Operador femenino y menores de 18 años es de 20 Kg. Por lo tanto, es su responsabilidad, pedir ayuda, cuando se vea sobrepasado en sus labores. Si el operador femenino estuviera embarazado no puede levantar peso y deberá ser reasignada a otra función. Ud. Puede solicitar elementos de ayuda a su empleador que faciliten su desempeño y lo protejan de los riesgos antes mencionados. (DS nº 40 Art. 22) (Art.184 código del trabajo). Recuerde que el principal responsable de cuidar su salud e integridad física es Ud.
Conclusiones 23
Podemos concluir al finalizar este trabajo, que existen muchas deficiencias aun en los puestos de trabajos de miles de personas, en nuestros sistemas productivos, hoy fue el turno de los trabajadores de la salud, de un determinado servicio de atención, los cuales están expuestos a una gran cantidad de riesgos, pero para fines prácticos de mi trabajo solo nos enfocamos en un solo tipo. Se concluye que durante la creación de los manuales de procedimientos en el área de la salud, se debe contar siempre con la asesoria por un prevencionista, que oriente a los profesionales, sobre la legislación aplicable y además sobre la protección de sus trabajadores, con el fin de cambiar el enfoque de proteccionismo a los pacientes que tienen este tipo de manuales y se empiece a proteger lo mas importante que tiene una empresa, su recurso humano.
Anexos. 24
ANEXO Nº 1
25
ANEXO Nº 2
ANEXO Nº 3 26
ANEXO Nº 4 27
ANEXO Nº 5
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ANEXO Nº 6 29
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Bibliografía y Linkcografia Linkografia http://training.itcilo.it/actrav_cdrom2/es/osh/iloconv/c127.htm http://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=241855 http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_05/seccion_05_046.html http://portal.uned.es/portal/page? _pageid=93,872156&_dad=portal&_schema=PORTAL Bibliografía Manual Merck décima edición Merck, Sharp and dohmme 2005 Guía técnica MMC (Achs) 2007 Boletín técnico de ergonomía (Achs) 2006 Conceptos Básicos en salud laboral Manuel Parra 1era edición 2003 Software Ergo paciente 2.0
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