Terapia grupal narrativa

Terapia grupal narrativa

una experiencia hospitalaria

Por: Carolina Chacón y Virginia Llera INTRODUCCIN El trabajo está dedicado a exponer un modelo de abordaje psicoterapéutico cuya infuencia proviene de la Terapia Narrativa desarrollada por Michael White y David Epston. El mismo se enmarca dentro de llamadas terapias constructivistas y trabaja ampliando los relatos ue las personas tienen acerca de s! mismas" de los demás y de sus relaciones. #reemos ue el relato ue prevale$ca a la hora de asi%nar si%ni&cados a los sucesos de nuestra vida" determinará determinará en %ran medida" la naturale$a de de nuestras vivencias vivencias y nuestras nuestras acciones. Es por ello ue durante durante el proceso terapéutico el 'oco está diri%ido a examinar y crear in'ormaci(n capa$ de resolver los problemas y rescatar acontecimientos pasados ue ayuden a ese objetivo. #omo parte del trabajo utili$amos las técnicas de reinte%raci(n" pre%untas de infuencia y la práctica lin%)!stica de l a deconstrucci(n deconstrucci(n de si%ni&cados. *a experiencia se desarroll( en el +ervicio de #onsultorios Externos de un ,ospital -blico de +alud Mental /Neurosiuiátrico0. Es importante destacar ue el discurso ue predomina es el biol(%ico1'armacol(%ico ue conlleva a una cosi&caci(n de las personas y de sus cuerpos. -retend!amos inte%rar el discurso médico y psicol(%ico" lo%rar una mirada ue permitiera in%resar en un mundo de movimiento" de intercambios" de relaciones" donde las experiencias tanto '!sicas como ps!uicas pudieran entramarse en la co2construcci(n co2constru cci(n de relatos personales y %rupales. 3acilit 3acilitar ar un espacio donde las palabras atravesaran nuestros cuerpos y nuestras relaciones" y sur%ieran otras historias" con &nales abiertos y esperan$adores. 4 -or ué Terapia 5rupal 6" porue es un dispositivo ue se apoya en una herramienta terapéutica muy poderosa7 8el escenario %rupal 9. +u poder proviene proviene de la importancia ue tienen las interacciones interpersonales en nuestro desarrollo psicol(%ico. Es en la relaci(n con el otro donde podemos revisar nuestros 'uncionamientos y transitar por experiencias novedosas. #onsideramos al %rupo como un 'oro de reconocimiento y testi&caci(n di'erente" un espacio con&able y se%uro para el cambio. : los &nes de sistemati$ar nuestro trabajo" utili$aremos una metá'ora or%ani$adora central7 8escalada en roca9 para describir el proceso terapéutico. +i%uiendo con esta ima%en" la cl!nica ser!a el campo donde se desplie%a la escalada; la pared" la roca" ser!a lo conocido" /narrativa dominante0; las %rietas constituir!an la ruptura" la discontinuidad" /narrativas subdominantes0 y por tanto una posibilidad de avance. No hay %rieta sin pared" ni pared sin %rieta. El escalador crea un camino y utili$a como herramientas las cuerdas" los mosuetones y los crampones. :ceptando ue es posible crecer" avan$ar" el escalador se proyecta apoyado en sus dedos" en el contrapeso" contrapeso" ju%ando con su centro centro de %ravedad. El escalador desdramati$a desdramati$a la muerte y la interro%a con su cuerpo. Es por esto ue consideramos ue este trabajo lo hemos reali$ado como 8ca$adoras de %rietas9.

L! "#P"RI"NCI!: "L $RUPO: estuvo con'ormado por < pacientes mujeres" cuyas edades oscilan entre los => y ?@aAos. Nivel educativo7 s(lo dos inte%rantes no hab!an completado los estudios básicos; el resto del %rupo pose!a estudios secundarios incompletos. Nivel socio2econ(mico7 bajo" de caracter!sticas urbano mar%inales y rurales. Estado #ivil7 cinco eran casados" una separada y tres solteras. Bcupaci(n7 una de las mujeres trabajaba de polic!a" dos atend!an el ne%ocio 'amiliar y el resto eran amas de casa. En %eneral todas presentaban una historia compartida de maltrato 'amiliar y social. :l momento del in%reso los dia%n(sticos psiuiátricos variaban7 crisis psic(tica a%uda" 'obia social" crisis de pánico" trastornos somato'ormes y trastorno depresivo mayor.

"L IN$R"%O: Durante el mes de setiembre de =@@? se reali$aron entrevistas de admisi(n. El euipo estaba con'ormado por las mismas pro'esionales ue se encar%ar!an posteriormente del trabajo %rupal. *as pacientes 'ueron evaluadas individualmente. #riterios de inclusi(n al dispositivo %rupal7 C #apacidad de reali$ar la tarea %rupal C Motivaci(n para participar en el tratamiento El %rupo comen$( en octubre del =@@? y &nali$( en junio de =@@>. +u 'recuencia 'ue uincenal. *as sesiones tuvieron una duraci(n de una hora y media. +e reali$aban controles 'armacol(%icos al &nali$ar cada sesi(n. El euipo terapéutico estaba inte%rado por un terapeuta de %rupo y un observador.

"L PROC"%O T"R!P&UTICO '( !ntes )e Iniciar la "scala)a: $rietas pre*existentes  5rieta7 menteFcuerpo7 *as personas ue consultan suelen ser derivadas a abordajes combinados" las más de las veces psicoterapia individual y tratamiento psico'ármacol(%ico. =G 5rieta7 individual2%rupal7 :l inicio del trabajo el sentimiento ue predomina en relaci(n a la elecci(n del dispositivo %rupal es la renuncia a una atenci(n nica para tener un espacio compartido. H. 5rieta7 a2lu%ares y lu%ares 8apropiados97 *a instituci(n reviste caracter!sticas especiales y las personas ue asisten luchan internamente con la esti%mati$aci(n ue supone transitar por un hospital neuropsiuiátrico.

II*Co+en,an)o la "scala)a: Construyen)o una pare): Las sesiones -"l Caos: ninguna pare). ninguna grieta/ *a primera y se%unda sesi(n comien$a con la presentaci(n de cada una. El clima suele ser tenso" de expectativa y un tanto con'uso; atravesado por el cuerpo presente de uienes todav!a no tienen palabras" ni lu%ar" para la pertenencia simb(lica.

-ara presentarse eli%en hablar del motivo ue las llevo all!. #omo euipo terapéutico nos presentamos y hacemos re'erencia al motivo de %enerar un espacio %rupal para trabajar juntas en auello ue las llevo a consultar al hospital. *os relatos son distintos" existe di&cultad para escucharse por la ansiedad ue circula y esto %enera la sensaci(n de un encuentro disociado7 todos juntos pero no a%rupados. Desde otras teor!as esto es descrito como la etapa de 8serialidad9. -artimos de la hip(tesis de ue para ue se construya una pared" una narraci(n del %rupo sobre la cual buscaremos lue%o las %rietas" es necesario la existencia de una 8malla9 pre2 existente. Esta malla estar!a constituida por la experiencia" el deseo" la esperan$a y la con&an$a del euipo terapéutico. Ina pared se constituye en palestra para su ascenso en la medida en ue el escalador 8visiona9 la pared como posible y se esperan$a en eso. No existe pared" ni %rieta sin escalador. :u! todos los inte%rantes se trans'ormaran en escaladores pero cada uno con su estilo. El trabajo del %rupo es convertirse en un euipo ue esta involucrado en el avance y crecimiento de todos y cada uno. *os escaladores más 8experimentados9 /euipo terapéutico0 son los ue sostienen las an%ustias del no saber. -ara ue se vaya armando un entramado ue construya la pared. En este primer momento se hace muy importante" más ue los si%ni&cados" el clima a'ectivo ue se pudo %enerar. #reemos ue esto esta infuido por los tonos de vo$" las posturas de nuestro cuerpo" la expresi(n de nuestros rostros. #reemos ue las primeras sesiones son más 8corporales9 y ue es sobre esto ue se va apoyar lue%o la construcci(n de la narraci(n %rupal. Es por esto ue entendemos ue la postura corporal y %estual y la 'ormulaci(n de las primeras palabras del euipo deben estar en coherencia y apuntando a contener y exponer la seriedad y esperan$a del trabajo conjunto. Ele%imos presentarnos de la si%uiente manera7

-Narrativa )e !pertura0 Visionan)o la pare)/  Todas las inte%rantes nos conoc!an desde la admisi(n" pero repetimos nuestros nombres y nuestras experiencias. *es decimos ue 8hace muchos aAos ue trabajamos juntas" ue nuestra experiencia de trabajo en %rupo ha sido muy valiosa y ue por eso consideramos muy importante la posibilidad ue nos daba la instituci(n hospitalaria para trabajar con ellas en %rupo. Jue el objetivo de trabajar de esta manera es darnos la opci(n de aprender a construir" entre todas" herramientas ue ayuden a vivir mejor9. *as pacientes se presentan desde el 8motivo de consulta9. Esto es lo conocido" es lo ue la %ente hace durante aAos cuando va al médico" cuando inicia un tratamiento" etc. Este es el inicio de la primera %rieta. +e presenta una herramienta conocida 'rente a una situaci(n nueva. Todas adoptan la misma 'orma de presentaci(n" esa es la pared7 la coherencia a lo conocido. *a %rieta sur%e en la descontextuali$aci(n.  Trabajamos esta %rieta invitándolas a ue expresen cuales serian sus expectativas en relaci(n al tratamiento. Devino una nueva presentaci(n en la ue apareci( la vida de relaci(n de cada una. *a mayor!a de las expectativas estaba a asociada a mejorar las relaciones interpersonales.

-Intentos )e construir una pare)0 Pare) )e puro ar1usto espinoso. no sirve para escalar0 %e cae 23cil+ente0 %e vuelve al punto )e parti)a/0 *a se%unda sesi(n se caracteri$( por la 8ueja9. Todo el %rupo se acopla a este clima. Ina identidad %rupal en lo ne%ativo. *a circulaci(n podr!a describirse como 8juntas en la miseria9. #omo un rosario de penurias se turnaban una a una para exponer su ueja. El movimiento ue ele%imos es mostrar el tipo de pared construida7 capacidad de sincroni$arse" la capacidad ue tienen de continuar el relato como si se hubieran

puesto de acuerdo. Esto imprime cierto clima de 'ortale$a ue las corre un poco de la impotencia de la ueja. K muestra una herramienta ue tiene el %rupo7 potenciar. #reamos as! una %rieta en la narrativa espinosa. -ara pasar a la otra orilla. pre%untamos7 4#omo se las arre%lan con tanta espina6 +e inicia un %iro en la narraci(n y re&eren ue tal ve$ el problema es ue 8a%uantan demasiado9.

-!r+an)o otra pare)0 Pare) )e puras 4ores0 5uy 1onita pero no sirve para escalar0 %e cae 23cil+ente0 %e vuelve al punto )e parti)a/0 En la tercera sesi(n imbuidas del clima de potenciaci(n ue otor%a el %rupo" inician una cadena de aren%as .#omo si la enunciaci(n del deseo 'uera su&ciente para el cambio. Esta es como una pared de fores sin 'uer$as su&cientes para sostener el pro%reso. ,asta ue una de las inte%rantes expresa el temor ue le da cru$ar7 8me da miedo estar sola9. Empie$an a escuchase por primera ve$ y a escuchar el silencio" ue es sostenido en 'orma permanente por al%unas inte%rantes.

-Pare) )e roca/ El %rupo va construyendo una narrativa propia ue se va constituyendo como pared. *os inte%rantes del %rupo empie$an a sentir ue esa visi(n de tarea es conjunta" no s(lo del euipo terapéutico sino de todos. *a pared es esa construcci(n ue da cuenta de la identidad de nuestro trabajo. *a roca ue en su coherencia nos sostiene" nos dice a donde ueremos lle%ar y para ue estamos all!. +i la pared es el sistema de coherencia de las construcciones ue nos identi&can" la %rieta es una ruptura en esa coherencia.

-Una grieta lla+a)a ca+1io/0 #uarta y uinta sesi(n7 *a vida misma en su movilidad presenta situaciones diversas. *as inte%rantes van trayendo las situaciones de sus vidas ue las exponen a un cambio inexorable7 desalojo del domicilio" cambio de residencia" cambio de escuela de los hijos por 'alta de recursos" en'ermedades" cambios de trabajo" maltrato. +ensaci(n de miedo y vérti%o. Esta %rieta es una re'erencia a las situaciones individuales externas" existen lue%o %rietas ue dan cuenta de las construcciones %rupales.

-!poy3n)onos so1re el +ie)o: el +ie)o co+o )etector )e grieta* ca+1io/ -re%untamos ue es lo ue les avisa ue al%o va a cambiar. #uales son las sensaciones corporales de la cercan!a a una %rieta. #omo se sienten cuando al%o 8no cierra9. #uando es incierto el avance. *le%amos al 8miedo9. El miedo les avisa entonces ue al%o no es i%ual ue antes. El miedo tiene también un correlato biol(%ico" por eso lo sienten en el cuerpo. Lncorporamos una narrativa biol(%ica sobre el miedo y usamos la metá'ora 8el %ato antes de saltar97 el miedo implica una liberaci(n de neurotrasmisores ue ayudan a la atenci(n y a la percepci(n ampli&cada. -ero ellas dicen ue también las parali$a. 4-ara ue puede ser til detenerse6 Esto sobrellev( a un relevamiento del tipo bene&cios ue puede estar presente en la situaci(n de cada una.

-"l ca+1io co+o )ial6ctica entre la +uerte y la vi)a/ Itili$amos para mostrar la doble 'a$ del cambio un cuento de las mil y una noches. *a idea era 'omentar la emer%encia de narrativas subdominantes. Es una de las historias seleccionada por nosotras para casos en ue lo ue parece ser necesario es articular en un relato los aspectos contradictorios de la vida +e trata de una peueAa pero a nuestro juicio clara narrativa sobre ue a veces la muerte es la puerta a otro universo" a una nueva vida" contado por las mil y una noches7

 -La historia )el hi7o )el sa1io/: El hijo del sabio no hab!a heredado la ciencia de su padre y por eso su madre lo envi( a trabajar con los leAadores uienes lo abandonaron en el 'ondo de un po$o lue%o de sacarle toda la riue$a ue el hab!a encontrado en ese lu%ar. En su intento de salir de all! casi lo pica un alacrán ue estaba en la pared" asustado lo mato y al caer el bicho" vio ue hab!a entrado por una %rieta. El hijo del sabio abri( la %rieta haciendo palanca y encontr( un mundo maravilloso del otro lado ue lo salvo de la muerte9. : %ran parte de las inte%rantes nos las movili$( emocionalmente el cuento. evisamos nuestras elecciones" %ustos y visiones culturales. :s!" el primer cambio lo debi( reali$ar el euipo terapéutico buscando herramientas nuevas" 8co2constru!das9 entre todas" para introducir un movimiento a'ectivo. -osteriormente el %rupo nos reproch( la intervenci(n porue no se sintieron identi&cadas con la historia entrela$ados con al%unos reconocimientos de mejor!as. +exta sesi(n7 comien$an hablando de la medicaci(n y comentan7 8Mis ami%as me piden la pastillita9" 8pastillita má%ica versus psicoterapia9. #uentan ue tuvieron ue de'enderse un posible a%resor. In paciente internado en el hospital persi%ui( a una de ellas a la salida de la sesi(n. Natalia trajo la novedad ue hab!a empe$ado a trabajar. :ntes no pod!a salir a la calle ni mandar a su hija de ? aAos al jard!n. Marisol rescata ue se jue%a la con&an$a all! en el %rupo. Entra Mary diciendo" 8Istedes las madres no estuvieron el jueves pasado /paro estatal0 y nos prote%imos entre nosotras y nos las arre%lamos solas9. #omo euipo rescatamos este punto como una %rieta ue pudieron atravesar con nuevas herramientas7 la relaci(n ue hab!an co2 construido entre ellas todo ese tiempo. #omien$an a hablar de todas las personas ue en su entorno necesitan tratamiento7 los hombres. Evaluamos la %rieta ue se produjo por la ruptura del ritual del encuentro. Ello las puso 'rente a una sensaci(n de desamparo ue les %enero enojo al ue responden atacando el trabajo ue hacemos conjuntamente7 8la pastillita es lo ue nos hace estar bien y no el trabajo ue hacemos con el euipo9. -or otro lado asoma" cierta sensaci(n de se%uridad porue superaron esta situaci(n ayudándose entre si. No contaban con nosotras pero se dieron cuenta ue contaban con ellas mismas. -or eso son ellas las ue uieren ahora ayudar a otros. Natalia re&ere7 8la con&an$a 'ortalece .Ko antes sent!a ue lo ue les pasaba a los otros me iba a pasar a mi y viv!a atemori$ada.9 El cambio en el encuadre permiti( ue ellas expresaran sus 'ortale$as Expresamos ue el uso de metá'oras pre2armadas no nos hab!a servido para pro%resar. evisamos entonces cuales son las herramientas para la escalada7 cuerdas /li%adura con el otro ue permite avan$ar y prote%erse mutuamente0" mosuetones /ar%olla ue permite cambios de direcci(n0 y crampones /clavos ue se introducen en la super&cie de la pared para constituir un punto de apoyo0. Decidimos ue en este caso una de las 'ormas de armar herramientas para cru$ar las %rietas es 8ca$ar en el momento presente de la narraci(n del %rupo los aspectos ue se inau%uran como creativos9. econocer en el au! y ahora el uso de actitudes /pensamientos" sentimientos y acciones0 ue ayudan a cru$ar la %rieta" para lue%o incorporarlas en la re2narraciones.

-Ulti+a )el a8o antes )el receso )e +es y +e)io/ +éptima sesi(n7 +e inicia la sesi(n hablando de la navidad y como hab!an transcurrido ese d!a cada una. +abemos ue la navidad remite al nacimiento /el cambio0 y" por lo tanto su cara opuesta" la muerte /la antesala del cambio0. +imultáneamente traen situaciones de separaci(n en sus vidas. Isamos en esta sesi(n las intervenciones tipo mosuetones. ,acemos re'erencia a ue tal ve$ están

hablando del %rupo7 la separaci(n por el receso. De este modo cambiamos la direcci(n de la narraci(n desde a'uera hacia adentro del %rupo pero sobre el mismo tema ue vincula la narrativa7 8la separaci(n 8. #omien$an a rescatar al%unos indicadores de la an%ustia ue les da el no reunirse por un mes y medio. Ina de ellas se hab!a olvidado ue ten!a ue venir a este lu%ar" otra dice ue su madre nunca se acord( de su cumpleaAos haciendo re'erencia a una sensaci(n de no ser re%istrada" de no tener lu%ar en la mente de su mamá. : lo ue se a%re%a el relato sobre la necesidad de cuidarse ellas mismas más allá de las 'amilias. Durante esta sesi(n sur%ieron descripciones de situaciones de violencia donde las mujeres permanec!an en el mismo lu%ar y la imposibilidad de tener opciones. -lanteamos el tema del 8lu%ar9" de tener un lu%ar en el mundo. El %rupo terapéutico ue hoy es un lu%ar de trabajo conjunto" en al%n momento 'ue un intento de ueja /pared de espinas0" otras veces un lu%ar de desencuentro /paros estatales0. :hora es un lu%ar donde se puede pensar en hacer cambios. -ero hay uienes deciden mantener un torturante lu%ar en el mundo porue tal ve$ no se creen con capacidad para pertenecer a uno nuevo y sostener la an%ustia ue ese proceso implica. Mary dice7 8yo antes me uedaba callada y no tenia palabras. 4-or ue me uedaba callada6" por eso me ven!an los dolores en el cuerpo y la triste$a. 5racias a esto puedo pelear cuando no se cumple con lo ue me corresponde9" Marisol re&ere7 8este es un lu%ar de aprendi$aje" diálo%o y esperan$a para compartir9. #omen$amos ha hacer uso de los crampones. Itili$amos el len%uaje para ir más adentro e incluir aspectos ue hab!an uedado mar%inados. : di'erencia de las sesiones anteriores en d(nde nosotras ele%imos el cuento" ahora co2construimos las metá'oras desde el material aportado por ellas. :s! las metá'oras tienen un componente ue se enclava dentro de la narrativa individual /como el cramp(n en la roca0 y otro" ue ueda expuesto a la narrativa %rupal. Nos apoyamos en dichos de la calle como crampones de anclaje.

-"l ca+1io co+o satis2acción y la 2ragili)a) )el ca+1io/ Bctava sesi(n7 el reencuentro lue%o del receso. Ina de las inte%rantes relata ue comen$( a trabajar cuidando niAos y ue su hijo entr( en un cole%io secundario de presti%io por sus cali&caciones. Esto la llena de or%ullo porue no podr!a econ(micamente llevarlo si no 'uera por la beca ue le otor%aron por su rendimiento escolar. Marisol" re&ere ue también esta trabajando pero en el ne%ocio de sus padres. #arina dice ue se esta preparando para entrar a un terciario para ser docente. *ue%o irrumpe una pre%unta 4Jué pasa si uedamos embara$adas tomando medicaci(n6 4+ur%e la sensacion de 'ra%ilidad del cambio6 4Es 'rá%il lo ue han constru!do6 +e explica y se trabaja con una intervenci(n tipo mosuet(n7 comparaci(n embara$o biol(%ico" embara$o simb(lico7 los proyectos como hijos simb(licos /proyecto de trabajo" proyecto estudio" etc.0" sin embar%o Marisol plantea ue ella esta contenta porue su padre consi%ui( trabajo pero esta muy triste porue le envenenaron y mataron a un perro y a un %ato suyo. :u! aparece una %rieta en el relato" aparece una incomodidad por la ruptura de la continuidad de sentido. Estamos hablando de nacimientos y se introduce el tema de la muerte. Isamos entonces el crampon. -re%untamos sobre esto ltimo" abriendo acerca de estos envenenamientos /ue ui$ás también ten!a ue ver con tener un embara$o 8medicado90. Esto inau%ura una descripci(n novedosa para el %rupo acerca de sus 'ormas de vida. Marisol nos muestra un hábitat no ima%inado por nosotras. En su casa ue no es rural" tiene perros" %atos" chanchos" %allinas" etc. *os chanchos son alimentados con las sobras" esto produce mal olor y los vecinos se uejaban.

Ella supone ue por ello le han envenenado a los animales. Mary a%re%a ue en su casa no hay cloacas y ue el a%ua sucia va por canaletas de la calle. Esto produce ue exista en 'orma permanente mal olor. 4Nos están mostrando el interior de sus casas6 -arece ue han podido 8sacar los trapitos al sol9 /dicho popular0" y pueden traer a los chanchos y al mal olor au! al %rupo" tal ve$ para ver ue drenaje les damos. : partir de estos relatos comien$an a exponerse de otra manera. 84Tal ve$ a Ids. también les molesta el mal olor y tienen miedo de hablar de cosas mas intimas porue pueden ser a%redidas por sus 8vecinas9 de %rupo69. Mary dice 8en el centro de salud nos tratan como a animales9. 4Tendrán miedo a ue se las traten como animales si exponen cosas olorientas en el %rupo6 4Jui$ás haya miedo al recha$o /a%resividad destructiva0 de los otros si comparten aspectos más sucios6 Esto conlleva a ue Mary trai%a el reciente 'allecimiento de su padre" uién hab!a matado a su madre a %olpes cuando ella era peueAa. +in embar%o su madre antes de morir hab!a pedido ue lo perdonaran porue era el hombre ue ella hab!a amado. Mary dice ue desde ue pudo perdonarlo se sac( un peso de encima. Marisol re&ere 8ue las cosas duras ue te pasan en la vida hacen ue se te endure$ca el cora$(n9. #on este relato" ima%inamos ue debe ser muy di'!cil poder incorporar la a%resividad de un modo no destructivo para uienes están ahora en el centro de la tarea. amos entonces a construir un puente entre la a%resividad destructiva y la a%resividad asociada a la vida para prote%er los cambios ue nos han hecho crecer. +eleccionamos de los animales mencionados el ue mas se repite7 los perros /aspecto insertado en el interior de la roca ya ue se asocia a la %rieta del temor a la a%resividad0. Ouscamos juntas todos los dichos populares y callejeros ue toman de re'erencia a los perros. /aspecto del exterior compartido por el %rupo0. Entre los ue salen7 8Te tiraron los %al%os9 /la a%resividad para conuistar a otro0; 8ida de perros9 /una vida como consecuencia de la a%resividad destructiva0; 8Muri( como un perro9 /morir solo0; 83iel como un perro9 /de&ende a su dueAo0; 8Más solo ue un perro9 /soledad con uno mismo0. +e trabaja con la metá'ora del perro" buscando un anclaje para pensar en la 'uer$a de la a%resi(n. 8El perro puede hacer daAo pero también de&ende9. +ur%en numerosas pre%untas y se jue%a con el doble sentido" aparece el humor. 4No tenemos todas un perro adentro6" 4#(mo está el perro de ustedes6" 4#omo dir!an ue esta6 4Dicen ue esta encerrado" porué6 4Tendrán miedo a ue si sueltan el perro ha%a daAo6 4*o tratamos como un perro rabioso6 ,ablan sobre +onia ue esta siempre callada y dicen ue ella se%uro tiene un perro encerrado ue tienen ue sacar. 4Encierran la rabia6" 4como ueda un perro ue siempre esta encerrado6 4Triste o rabioso6 +i encierran la rabia y al perro" no cuentan con esa 'uer$a para de'enderse y entonces los cambios corren ries%os. +i tienen perros es porue necesitan de esa 'uer$a. #uentan las situaciones de violencia ue han su'rido. *as historias de violencia 'amiliar. #oncluyen sobre ue el miedo ue tienen es porue no han podido domesticar al perro ue tienen dentro y por lo tanto se han uedado sin 'uer$a para de'enderse. :l%unas lo han encerrado" otras lo han dejado 8solo como a un perro9" otras lo han callado y se han uedado sin un compaAero &el ue las cuide. K tal ve$ eso las pone tristes y miedosas. El uso de los 8perros9 nos permiti( externali$ar parte del problema" la a%resi(n destructiva y parali$ante" poder ampliarlo y ver su infuencia en ellas mismas y en sus relaciones y también las restricciones ue eso conlleva. Puntas 'ueron cooperando para construir una experiencia de a%encia personal en relaci(n a los

cambios.

0 -!+ochilarse. una 2or+a )e no atravesar la grieta ca+1io/ Novena y décima sesi(n7 *a sesi(n comien$a con la palabra de una de ellas ue hasta el momento 8jamás hab!a hablado espontáneamente9. e&ere ue el hermano con su 'amilia le han 8tomado la casa paterna" sin un acuerdo previo" y expresa enojo y celos por su cuAada9. En ese momento Marisol habilita a pensar como las relaciones a'ectivas a'ectan a cada una de ellas. Todas coinciden en ue el cuerpo responde ante el malestar emocional. 8Mary se ueja de su dolor en las cervicales. Todas coinciden en ue han adel%a$ado. #ecilia contribuye en la ueja diciendo ue ha bajado de peso" ue tiene %astritis y ue le duele la espalda. Marisol expone ue con dieta se ha mantenido en su peso9. Lntervenci(n crampon en la %rieta mente2 cuerpo7 4#omo dir!an ue es eso ue sienten en el cuello" atrás" en la espalda6 4#omo llamar!an a esa sensaci(n en el cuerpo6 :cuerdan ue es como 8un peso9. 4Jue cosas pesadas puede llevar el cuerpo ah!" en la espalda o en la parte de atrás del cuello6 an pensando y dicen riendo ue ah! llevan las mochilas. :cordamos ue el cuerpo esta inmerso" metido" en el fuir de la vida K como parte de la vida cada cuerpo de nosotras suele reaccionar distinto. *es pre%untamos si se han &jado en como cambia la cara y la postura del cuerpo 'rente a distintas situaciones. Nuestro cuerpo vivo dialo%a con la vida usando" entre otras cosas" nuestros msculos. Entonces tal ve$ los msculos cansados de contraerse siempre los mismos porue son las mismas situaciones de la vida" empie$an a doler y parece entonces ue lleváramos un peso" una mochila. 4Jue pesos de la vida" estarán llevando en sus mochilas" en sus espaldas6 Mary7 8una trajo las mochilas de la vida pero cuando se saca la mochila 4Juien te escucha a vos6 4-or ue los hijos no te valoran6 Es posible ue uieras decir ue no hay l u%ar para 8dejar la mochila9. 4Estas diciendo ue uisieras compartir la mochila6 4B ue tus hijos te valoran porue llevas las mochilas6 Marisol dice ue ha estado ocupando la 'unci(n de madre porue la suya trabajaba todo el d!a. :%re%a ue le cuesta poner orden en su casa porue su hermana menor no le hace caso. K se siente desvalori$ada. 4Están diciendo tal ve$ ue la 'unci(n de las madre es la de 8car%ar con las mochilas96 4K ue las madres no tienen donde dejar las mochilas6 4Estas diciendo Marisol ue ponerte en un lu%ar distinto al de hija te ha hecho comprender ue la 'unci(n de madre a veces es incomprendida6 #ecilia a%re%a ue su papá no entiende a su mamá y ue ella la asiste porue la ve muy triste. 4Estas diciendo #ecilia ue la 'unci(n de las hijas también implica llevar mochilas de los padres6 #ecilia contina diciendo ue no puede salir adelante con tanto 8peso9.Jue ha intentado ir a trabajar a la verduler!a pero ue la pone muy mal ue la miren. #omien$an los chistes acerca de la seducci(n a los varones. 4+erá tu mochila la mirada de los otros6 Mary a%re%a ue para ella es una mochila 8el ruido9 y cuenta lo ue es su vida cotidiana conviviendo entre msicos 8cuarteteros9" 8ten%o la msica %rabada9. #omien$a un relato inesperado sobre su vida. +u esposo es msico de una banda de cuartetos. Ensayan en su casa de lunes a jueves y tocan en salones y clubes para la %ente de los barrios de viernes a domin%o. El cuarteta$o es una 'usi(n de msica de ori%en caribeAa ue caracteri$a a las barriadas mar%inales y cuya historia se cuenta

en sus letras. +iendo joven Mary era una de las bailarinas del escenario" ahora son sus hijos uienes 'orman parte del %rupo con el padre. El relato de la msica comien$a a conta%iar y todas se acoplan contando lo ue hacen los &nes de semana en las distintas bailantas. 4-arece ue han dejado las mochilas para ponerse a bailar" d(nde las dejaron6 8: un costadito9. 4-arece ue a los varones no les pasan las mochilas" pero ellos las ayudan a dejarlas en un costadito cada tanto" o no6 Naty re&ere ue su esposo se ha ido a trabajar a Oariloche. Ella ue siempre ha tenido mucho miedo a uedarse sola pero esta ve$ siente ue lo esta manejado di'erente. 8:l principio estaba triste pero después me pude acomodar y salir sola9. Dice ue su mochila es su hija. #uando comen$( el tratamiento no pod!a salir a la calle sin la compaA!a de su hija y en este momento ha podido dejarla ir a la escuela" hacerle la adaptaci(n" y volverse a su casa sola. 4+erá ue sent!s ue estas dejando a tu hija 1mochila a un costadito1 escuela para ue ella cre$ca6 4-ara ue ha%a su vida" ahora ue tenés menos miedo6 Mientras se trabaja sobre el tema de 8los pesos y las liviandades9 #arina irrumpe diciendo ue no puede se%uir asistiendo al %rupo por los horarios de su trabajo. #onsidera ue la medicaci(n le ha hecho adel%a$ar y ello se lo hab!a anticipado el médico cl!nico" por eso ha dejado la medicaci(n. Juiere se%uir tomando nicamente el ansiol!tico. -ropone ue s(lo vendr!a a ue la psiuiatra le repita esa receta y eventualmente cuando pueda asistir!a al %rupo. -ropuesta ue pone en jaue el encuadre del %rupo y evidencia la %rieta psicoterapia2 psico'armacolo%!a. +i bien la respuesta &nal 'ue ue si el médico cl!nico hab!a indicado ansiol!ticos y ella estaba de acuerdo y no iba a asistir re%ularmente al %rupo" el mismo cl!nico estaba habilitado para reali$ar las recetas y pod!a continuar el tratamiento con él. +ituaci(n ue marc( una di'erencia de criterios entre las inte%rantes del %rupo. :l mismo tiempo dejo un clima impre%nado por la 'antas!a del casti%o. 8El ue no obedece la indicaci(n es expulsado9. Bnceava sesi(n7 *a sesi(n se inicia hablando de la situaci(n de #arina. :l respecto Marisol relata ue asiste al %rupo porue es constante y porue se ha comprometido con el tratamiento. +in embar%o no deja de preocuparle la situaci(n de #arina" 8yo le dije ue era una irresponsableQ ella me cont( ue no estaba tomando la medicaci(nQ yo le dije ten!a ue decirle a la Dra.9. Mientras habla de ello introduce el tema de su hermana. 8yo siempre ten%o ue hacerme car%o de mis hermanos" ue se levanten" ue vayan al cole%io" etc; y mi hermana" la ue me si%ue" no uiere ir a la escuela y yo no uiero hacerme más car%o de ella9. Lntervenci(n tipo mosuet(n7 4+ent!s tu relaci(n con #arina en cierto sentido parecida a tu relaci(n con tu hermana6 4En ue sentido podr!an ser parecidas6 Es cierto. Ko siento al %rupo como una 'amilia. -or el c!rculo de con&an$a" ue nos ayudamos entre todas. Ko creo ue ha %olpeado al %rupo lo de #arina. : mi l a medicaci(n me ha hecho mas 'uerte. 4K a #arina ue le paso con la medicaci(n6 4Jue creen ue le paso6 Ella sinti( ue no le hacia bien. 4K eso es posible6 +i. 4-or ué6 -orue somos distintas. -ero deber!a haber consultado con los doctores y no tomar la decisi(n sola" a%re%( Marisol. 4Es posible ue hayas sentido en el pasado la obli%aci(n de 8cuidar9 a al%uien del 8circulo de con&an$a9" sobre todo cuando esa persona toma una decisi(n de no se%uir con lo pro%ramado6 4Es posible ue hayas sentido eso como una car%a en el pasado con #arina6 4:l i%ual ue con tu hermana6 -uede ser" pero ahora ya no me

ha%o más car%oQya no llevo 8esa mochila9. Natalia trae el tema de su marido7 8:yer lle%o mi marido de Oariloche y me dijo de volver a comer a nuestra casa. Ko ten!a miedo de estar en la casa. Miedo a ue me vuelva a pasar lo de antes9. 4Jue ser!a6 *a an%ustia" el encierro" yo cuando no estaba bien recordaba a #arina cuando dec!a ue uer!a estar bien por si misma y no por la medicaci(n.  K Marisol a%re%a" ue es di'!cil estar bien 8desobedeciendo9 por ejemplo7 8Mi 'amilia me impide ue me vaya a vivir con mi novio" 8ellos uieren ue me case9 y yo no me animo a desobedecerlos pero yo pre'erir!a irme a vivir con él antes de casarme.

-La )ecisión: el ca+1io correcto/ 5rieta7 temor a no tomar una correcta decisi(n. Itili$amos la externali$aci(n del problema7 4Dir!an Istedes ue están con'undidas64Jue no saben muy bien ue es mejor6 4Tienen miedo de no estar haciendo lo mejor para ustedes6 -iensan ue ser!a mejor casarme o irse con el novio" estar con medicaci(n y en tratamiento %rupal o no. 4Jué será mejor la decisi(n de #arina o la de las ue nos uedamos6 *a decisi(n es el problema. 4Jue tienen en cuenta para tomar una decisi(n6 :nte la pre%unta in'orman ue no sabenQ.dicen ue se &jan en lo ue hacen los otros y pocas veces toman decisiones propias. 8Da miedo decidir9. 4#uando van a comprar $apatos ue cosas tienen en cuenta6 El color" la 'orma" ue te %usten. 4-or ue los $apatos en los ne%ocios no son todos i%uales6 -or ue la %ente tiene distintos %ustos y distintos pies. Istedes dir!an ue cuando van a comprar un $apato para ustedes eli%en 4los mismos ue #arina para no euivocarse" o el nmero y %usto de su mamá6 NooooR. Entonces 4ue podr!a ser un parámetro para ele%ir6 #onocer el tamaAo del propio pie. -odr!amos decir ue un parámetro" un elemento para ele%ir puede ser 4conocerse6 K si tienen miedo de euivocarse 4puede ser ue en parte este basado en ue no se cono$can a si mismas6 4+aben ue les %usta y ue necesitan6 : veces si y a veces no. +i conocerse ayuda a ele%ir. 4Jue har!an para conocerse6 -re%untarles a los demás como somos y todas r!en.

-Conocerse: una 2or+a )e a9an,ar el ca+1io/ Lntervenci(n tipo mosuet(n y cramp(n7 +i conocerse les puede hacer más 'uertes y dicen ue los otros pueden darles al%unos datos de eso" ue los otros pueden ayudarles a conocerse. :u! en el %rupo 4las demás les han ayudado a conocerse6 4Jue les han dicho los demás ue les ha ayudado6 Marisol dice ue ella ha aprendido a escuchar a los demás. K ue ahora puede hacerlo en su casa. Jue aprendi( a ue puede 'ormar un 8circulo de con&an$a9 con los demás y con&ar. Mary re&ere ue se ha dado cuenta ue puede prote%er a los demás. K ue su cuerpo es una seAal. #uando le duele es ue anda llevando al%unas mochilas. Natalia dice ue de sus compaAeras aprendi( a ue tiene recursos y ue eso le hace sentir 'uerte y eso le permiti( independi$arse de su hija. +onia a%re%a ue aprendi( a ue su silencio puede ser respetado.

-"l ca+1io )el a)iós. prepar3n)ose para estar 1ien/ Doceava y treceava sesi(n7 #omen$amos el descenso de la medicaci(n y les pedimos ue estén atentas para evaluar los resultados. El objetivo es pro%ramar una disminuci(n paulatina de la

dosis para poder suspender o dejar una dosis m!nima de mantenimiento se%n cada caso. *es solicitamos permiso para &lmar las ltimas sesiones. +e inician las re2narraciones del %rupo *as inte%rantes comien$an a relatar la historia del %rupo" como lle%( cada una" ue expectativas ten!an" ue sintieron cuando se conocieron. #uentan como 'ueron creando un v!nculo 'uera de las sesiones" c(mo se cuidaban a la salida del hospital" se repart!an las tareas y se preocupaban unas por otras si 'altaba al%una. :nte esto la terapeuta interviene7 4K esto es al%o importante en el tratamiento6 8#laro" porue nosotras uer!amos relacionarnos mejor con las personas y hemos podido hacer un 8circulo de con&an$a9. 4Jue cosas han hecho ustedes64#omo han infuido ustedes para ue este circulo de con&an$a haya sur%ido" se haya creado6 ,emos trabajado con cariAo. Nos hemos respetado. Nos hemos escuchado. #uentan anécdotas de cuando esperaban en el sal(n %eneral" de como ve!an a las demás personas ue consultaban. +e pre%untaban por la locura y por las miradas de los muchachos ue mientras esperaban ser atendidos las miraban &jo" ante l o cual ellas saludaron y rieron. Deviene un relato subdominante7 pre%untamos por estos nuevos aspectos. 4Istedes dicen ue el hospital es un hospital psiuiátrico y ue por momentos les parece amena$ador" oscuro" pero ahora dicen ue pueden bromear y" ue una mirada un poco insistente" no las amedrenta64 No les da miedo64por ue6 8-or ue están las compaAeras y eso nos anima. Lncluso aun cuando lle%amos y las demás todav!a no están" no nos sentimos mal. -or ue ya conocemos el lu%ar9. 4-odr!amos decir ue haber armado un c!rculo de con&an$a las a ayudado a tener con&an$a en el lu%ar ue antes era desconocido y también en ustedes mismas6 Marisol antes de hacer el tratamiento tenia mucho temor y miedo" cre!a ue la &lmaban" ue le sacaban 'otos" ue la espiaban y ue le uer!an hacer daAo. :l respecto dice7 8#omo ue la ma&a me perse%u!a. Jue incre!ble" noR. K ahora me entusiasma la idea de vernos todas juntas en la &lmaci(n9. :demás a%re%a ue ha tenido otros cambios. Ella su'ri( mucho la mudan$a de su casa el aAo anterior. :l respecto dice7 8esta semana pasé por el lu%ar donde antes viv!aQ y sent! como un alivioQ" era como al%o ue pertenec!a al pasado...9 4Jue te ha ayudado a este cambio6 *a ayuda de mi 'amilia y del %rupo.  Teniendo en cuenta ue la pr(xima sesi(n es la ltima" comen$amos a trabajar el cierre %rupal. eali$amos una revisi(n de nuestra trabajo juntas y proponemos la posibilidad de 8recibirnos9 en nuestro proceso de aprendi$aje. *a mayor!a cuenta ue no termino el secundario. 4Jue les parece la idea de una ceremonia de colaci(n6 4De ue creen ue se han recibido en este proceso de aprendi$aje6 Todas coinciden7 8de luchadoras9. *es decimos entonces ue para la pr(xima deben pensar a uien ele%ir!an para ue les entre%aran los certi&cados. *os certi&cados los traer!amos nosotras y lue%o de cerrado el acto académico" incluir!amos el aperitivo para brindar como en toda ceremonia de colaci(n.

Ulti+a sesión: Marisol comien$a la sesi(n y dice7 8Ko las extraAo pero ya ten%o otro %rupo ue es con uienes trabajo 8pelando palos9 4-odr!amos decir ue aprender a 'ormar un circulo de con&an$a acá te ayudo ha 'ormarlo ahora en tu trabajo y ue tal ve$ puedas hacerlo en otros lu%ares mas6 Todas hablan sobre sus nuevas 'ormas de relacionarse y al%unas mejor!as. #ecilia dice ue al sentirse mas 'uerte ya no teme separarse de su novio y eso ha sido por el %rupo. +in embar%o Mary no se siente bien '!sicamente y re&ere7 8hoy ven%o con ampollas" ui$ás sea el stress" es ue car%o los problemas de mi marido9 4*a mochila6 8Es ue le tan%o ue dar 'uer$a.

-ero cuando me canso me pon%o chinchuda y me molesta el mal olor y empie$o a echar per'ume por todos lados /recordar ue en el barrio donde vive Mary no hay cloacas y las a%uas servidas corren por las canaletas de las calles de tierra0. -ero eso si" el %rupo me ha ayudado a ponerle la cara a la vida. :ntes era una 8ca%ona9" ahora en'rento las cosas9. 4-ero si se%u!s llevando a tu marido en la mochila te van a volver lo dolores de cervical6 Es cierto. El %rupo r!e. *a inte%rante más silenciosa" +onia" dice ue le ha servido la experiencia de cada una de como han salido adelante. Dice ue la experiencia %rupal le permiti( poder hablar con su cuAada" poder comunicarse un pouito más con la 'amilia ue vive" sentirse contenta por momentos. Entre%a de certi&cados y brindis de colaci(n7 #arta ue acompaA( a los certi&cados. Esta carta es para la mujer ue vendrá. *e estamos escribiendo a la mujer ue uiere ser en Istedes. -ara la mujer ue en'renta la vida todos los d!as y a veces se olvida de uien es. Estas palabras ue salen de nuestra experiencia juntas es para ue las %uarden en un lu%ar especial y ueden a mano para verlas cuando se sientan 'rá%iles y con miedo.

C"RTIIC!DO D" LUC;!DOR! -or la presente dejamos constancia Jue QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ. QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ. ,a aprobado todas las exi%encias de la vida y ha desarrollado creativamente una nueva 'orma de en'rentar su batalla. -or tal motivo el presente certi&cado es un comprobante de ue se ha recibido de luchadora.

Mendo$a"QQQQQQQQQQQ

R"%ULT!DO%: Estos son al%unos datos del proceso terapéutico ue pudimos observar en cada una de las inte%rantes del %rupo7 Mary7 in%res( al %rupo por una serie de dolores en su cuerpo /cervicales y espalda0" previo y lar%o recorrido por los médicos cl!nicos" uienes lue%o de aAos de medicaci(n anal%ésica lle%aron a la conclusi(n ue era un problema psicol(%ico y la derivaron. :l in%reso se la dia%nostic( como un trastorno somato'orme" crisis de pánico se%n D+M L. Durante el tratamiento pudo li%ar sus 8dolores9 con las 8mochilas9 de la vida" revisar sus relaciones y la ima%en de ella misma. -udo descubrir ue sus opiniones eran valiosas" ue ten!a capacidad para de'ender sus derechos y expresar su enojo sin daAar al otro. Esto ltimo 'ue muy importante para Mary por su experiencia personal de haber presenciado la muerte de su madre por %olpes de su padre. :demás pudo rede&nir el silencio de su madre como 'ortale$a

para sobrevivir y di'erenciarse de ello. :l &nali$ar el tratamiento no presentaba s!ntomas" el descenso de medicaci(n permiti( su suspensi(n. Tratamiento psiuiátrico L++ y clona$epan dosis m!nimas. Marisol7 cuando la recibimos en la admisi(n presentaba un delirio de corte persecutorio" una crisis psic(tica a%uda se%n D+M L. +ent!a ue los vecinos la espiaban y uer!an hacerle daAo. Ten!a mucho miedo y por ello no sal!a de su casa. No con&aba en nadie. Durante el tratamiento no s(lo desaparecieron las alucinaciones auditivas y las interpretaciones delirantes" sino ue pudo construir en el %rupo la metá'ora de 8c!rculo de con&an$a9. +ur%i( la posibilidad de irse a vivir con su novio. olvi( a trabajar y vincularse con %ente nueva 8sin temor9. :demás pudo expresar y refexionar sobre las 8raras9 sensaciones ue tuvo por 8la en'ermedad9. #reemos ue es importante destacar ue 'ue la inte%rante ue" viniendo de más lejos" nunca 'alt(. Tratamiento psiuiátrico antipsic(ticos de ltima %eneraci(n7 risperidona @.>m%r1d!a y antidepresivos L++ /Lnhibidores de la recaptaci(n de +erotonina0 . Termin( el tratamiento con la suspensi(n de la medicaci(n. +onia7 lle%( con una lar%a historia de depresi(n e intentos de suicidio. +e la dia%nostic( como un trastorno depresivo mayor en comorvilidad con un trastorno alimentario /anorexia0" se%n D+M L. :demás de haber sido uién encontr( a su hermano ahorcado. +us padres 'allecieron cuando ella todav!a era una niAa" uedando al cuidado de sus hermanos mayores. -ero en realidad su vida transit( en el abandono. #uando lle%( casi no hablaba" s(lo lloraba y re'er!a ue 8de %olpe le daban %anas de irse9. Ln%res( al %rupo de una manera muy silenciosa. Durante varias sesiones no habl(. +in embar%o su compromiso se expresaba con su presencia. El %rupo la sostuvo y &nalmente comen$( a expresarse" a%radeciendo 8el respeto de sus compaAeras por su silencio9. No s(lo pudo hablar en el %rupo sino ue comen$( a comunicarse más con la 'amilia de su novio /donde viv!a0 y pudo expresarle a sus hermanos el enojo por c(mo hab!an manejado econ(micamente la propiedad de sus padres y el se%uro de vida ue ellos le hab!an dejado y al cual ella nunca accedi(. :demás pudo rescatar aspectos buenos de sus padres e incorporarlos en el au! y ahora ue la 'ortalecieron para en'rentar las di'erentes situaciones de la vida. :prendi( a pedir y a compartir sus emociones 8sin temor a ue lo ue di%a se le vuelva en contra9. :ctualmente tiene el proyecto de tener un hijo. -siuiátricamente 'ue tratada con pipotia$ina inyectable => ml1mes y triciclitos. :l &nali$ar el %rupo se encontraba con suspensi(n de pipotia$ina y solo la dosis de amitriptilina =>m%r 1d2 Natalia7 cuando lle%( su problema principal era la imposibilidad de poder salir sola de su casa. Dia%n(stico de crisis de pánico y a%aro'obia. Esta situaci(n se complicaba porue ten!a una hija de ? aAos y por sus temores no la mandaba a la escuela. Juer!a estar todo el tiempo con ella. :l principio del tratamiento la llevaba al %rupo y la dejaba a'uera a car%o de un 'amiliar hasta &nali$ada la sesi(n. *ue%o de unos meses aduiri( una perrita" la cual 'ue una inte%rante activa de las sesiones. *o importante es ue pudo hacer el pasaje y 8liberar a su hija9" uién comen$( ha asistir al cole%io. Durante el proceso sur%i( el tema de su matrimonio. :ctualmente se esta separando de su esposo y puede salir sola de su casa. Tratada 'armacol(%icamente con sertralina >@m%r1d y clona$epan @.=> m%r. :l &nali$ar tratamiento ued( solo con => m%r de sertralina Mabel7 al in%reso presentaba s!ntomas depresivos %raves y altos montos de ansiedad" dia%nosticada como un trastorno depresivo ansioso. +e encontraba con licencia laboral. Era polic!a y no pod!a portar el arma. ecientemente se hab!a separado de su pareja" uién estaba con otra mujer 8más joven9. Esta situaci(n la llevaba a tener permanentes reproches contra ella misma. +iempre hab!a sido una

mujer 8'uerte9" ue sac( a sus hijos adelante en la más pro'unda soledad. *es dio estudios y posibilidades a todos" nicamente con su trabajo. Ina historia personal de abne%aciones y maltratos. Durante el tratamiento pudo descubrir ue ella pod!a pensar en ella y no siempre en los otros. Jue ten!a derecho y 8se merec!a9 apostar a una mejor vida personal. #ambi( de lu%ar de trabajo" dej( de sostener econ(micamente a sus hijos adultos. Desde lo 'armacol(%ico 'ue tratada con fuoxetina =@m%r1d y clona$epan @"=>m%r. :l &nali$ar el %rupo se encontraba sin medicaci(n y sin s!ntomas psiuiátricos. #ecilia7 presentaba un trastorno depresivo ansioso en comorvilidad con un trastorno de personalidad por dependencia se%n D+M L. No pod!a estudiar ni trabajar. +u preocupaci(n central era la situaci(n de 'ra%ilidad de su madre y la violencia de su padre. No uer!a dejarla sola porue tem!a ue su padre la daAara. :demás ten!a una pareja ue la maltrataba. Durante el tratamiento disminuyeron los s!ntomas depresivos. +e separ( de su pareja. #omen$( a trabajar en una verduler!a y se averi%u( para rendir" el aAo pr(ximo" las materias ue le uedaron de la secundaria. #ecilia era tan t!mida ue cuando hablaba se le enrojec!a el rostro. El %rupo la ayud( a aprender a vincularse sin tanto temor. :ctualmente se encuentra sin medicaci(n y con pocos s!ntomas. #arina7 presentaba un trastorno en el comportamiento alimentario /anorexia0 junto a un trastorno depresivo %rave. En el momento ue in%res( al %rupo se encontraba sin trabajo como maestra jardinera. Durante la terapia comparti( su historia personal" su embara$o siendo adolescente" el conficto de sus padres y el abandono de su madre. +u lu%ar en la 'amilia. *os temores a la hora de pensar en una pareja 8teniendo una hija soltera9. #arina hac!a anemias a repetici(n. El cl!nico opinaba ue era la medicaci(n psiuiátrica. Esta situaci(n llev( a ue #arina dejara la medicaci(n indicada. -aralelamente en ese momento consi%ue trabajo. :mbas situaciones 'acilitaron ue no continuara en el %rupo. +ituaci(n ue impact( a todos los inte%rantes y llev( a una discrepancia y refexi(n dentro del euipo terapéutico /en las sesiones se muestra como se trabaj(0. Durante el tiempo ue permaneci( en el %rupo se observ( una disminuci(n de sus s!ntomas depresivos pero perdur( su bajo peso. :ctualmente sabemos ue #arina contina trabajando y se encuentra mejor. Jui$ás como euipo terapéutico deber!amos habernos acercado al médico cl!nico para trabajar juntos y no hacerla ele%ir a la paciente entre un tratamiento u otro. Desde lo 'armacol(%ico 'ue tratada con L++ / sertralina >@ m%rs1d0 y clona$epán @.>@ m%rs1d.

CONCLU%ION"%: 8+e%uimos como araAas sobre las paredes pero ahora sabemos construir puentes9 Entendemos ue nuestro trabajo juntas implic( un peueAo cambio en la %ran complejidad ue si%ni&ca vivir. -ara continuar con la metá'ora de la escalada y sabiendo ue las más ardientes escaladoras de paredes son las araAas" decimos ue se%uimos como araAas en las paredes pero el cambio es ue aprendimos a tejer telas no solo para ca$ar sino para cru$ar. -udiendo establecer una red de sostén capa$ de sostener y apuntalar el crecimiento personal de cada una" una 'orma de en'rentar el aprendi$aje" en un clima de con&an$a e intimidad. El trabajo nos invit( permanentemente a interro%arnos y refexionar sobre nuestras intervenciones. Nos hi$o pensar en nuestros propios relatos acerca de la salud2 en'ermedad" psiuiatr!a2psicoterapia" cuerpo2 relaciones" estabilidad y cambio" es decir en nuestras propias %rietas.

Entre estas %rietas se inscribe el abordaje biol(%ico de la salud mental como una narrativa positivista. -or ello buscamos una narrativa ue diera cuenta y enriueciera la intervenci(n biol(%ica de la psiuiatr!a" como un modo de dar coherencia a los tratamientos aparentemente dis!miles. In modo de incorporar al%o ue en nuestra experiencia cl!nica pudiera dar respuestas no solo al cuerpo sino a la calidad de vida de los pacientes. #omo euipo terapéutico acordamos ue se hace necesaria la intervenci(n en el nivel biol(%ico en 'orma directa cuando los s!ntomas impiden el trabajo psicoterapéutico y el su'rimiento es tan alto para esa persona ue arrasa con su vida y con la posibilidad de construir otra alternativa de vida. #omo seres vivientes estamos en permanente diálo%o molecular con nuestro entorno. -or lo ue utili$amos metá'oras asociadas a la alimentaci(n para explicar ue la incidencia molecular es tan anti%ua como el ser humano. #uando 8damos leche a un bebe para ue cre$ca9" estamos incidiendo molecularmente en 'orma directa sobre su cuerpo buscando un e'ecto espec!&co. #laro ue" del mismo modo ue a la alimentaci(n de un bebe le acompaAa un baAo de cariAo" de palabras" de est!mulos sensoriales ue potencian y prote%en el crecimiento. :compaAamos a los psico'ármacos con narrativas ue 'acilitaran transitoriamente el crecimiento de cada una. +in desconocer las narrativas asociadas a otras áreas como la l(%ica de mercado" aspecto en permanente revisi(n. Trabajamos para ue cada persona ampliara la narrativa sobre su cuerpo" in'ormara sobre las sensaciones ue cada una tuvo con la medicaci(n. Estas descripciones 'ueron tan validas como cualuier descripci(n de la literatura cient!&ca. *as tomamos como parámetro para la selecci(n de la molécula ue más se ajustaba al per&l con ue esa persona se describ!a y describ!a las sensaciones de su cuerpo. K esto 'ue muy valioso y til a lo lar%o del proceso psicoterapéutico. #on respecto a nuestras intervenciones como euipo terapéutico intentamos" a través de las di'erentes técnicas" acercar y di'erenciar las experiencias personales de cada una de las inte%rantes del %rupo. :cercar para sostener y di'erenciar para trans'ormar creativamente. Nuestro mayor reto se esceni&c( en la construcci(n de metá'oras desde el material aportado por el %rupo. :prender juntas a ju%ar con los di'erentes sentidos del mundo del len%uaje. Lntroducir a través de jue%os meta'(ricos nuevos sentidos capaces de enriuecer y modi&car el mundo emocional de cada una. elatos y nuevos relatos sobre los acontecimientos personales insertados en un contexto novedoso" el %rupo" ue sin dejar de incorporar la historia personal" potenci( la construcci(n de nuevas historias. ecapacitamos puntualmente sobre las intervenciones ue no 'uncionaron. Ina de ellas consideramos ue 'ue el abandono de #arina. : partir de esto nos hacemos las si%uientes pre%untas7 4Jui$ás hubiese sido más oportuno incorporar al médico cl!nico para trabajar juntos y no dejar a la paciente ue optara en soledad6 Esto nos en'rent( con el tema del encuadre. 4#omo trabajar el abordaje psicoterapéutico y 'armacol(%ico en 'orma conjunta y no 8juntada96 #onceptuamos ue estas pre%untas sur%en como consecuencia de ue" si bien nuestra intenci(n 'ue uni&car ambas prácticas" estas no estaban del todo inte%radas en el propio euipo terapéutico. 4+eria conveniente incluir en el contrato de inicio de tratamiento las condiciones psicoterapéuticas y 'armacol(%icas de manera uni&cada para su desarrollo6 4*o%rar un espacio capa$ de incluir la complejidad de lo ue implica el vivir6 Estos aspectos son las puertas ue nos invitan e invitan a dialo%ar sobre la complejidad de nuestras prácticas.

1i1liogra9a Oarthes" ..7 8*a cámara oculta9. Ed. -aid(s. Oarcelona" <. 5er%en" V.; Warhus"*.7 8*a terapia como una #onstruccion +ocial Dimensiones" Deliberaciones" y Diver%encias9. -ublicaci(n en Lnternet. Maturana" ,.7 8Desde la Oiolo%!a a la -sicolo%!a9. Ed. +ynthesis. +antia%o de #hile" <