Teori Underfill dan Overfill.docx

Teori Underfill dan Overfill/Overflow Teori Sindrom nefrotik ditandai dengan adanya proteinuria massif, hipoalbuminemia, dan edema. Saat ini terdapat dua hipotesis terjadinya sindrom nefrotik, yaitu teori underfill dan overfill/overflow. Teori underfill mengemukakan bahwa edema timbul karena adanya perpindahan cairan intravaskular ke rongga interstitial akibat hipoalbuminemia. Akibat penurunan tekanan onkotik plasma dan bergesernya cairan plasma terjadi hipovolemia, dan ginjal melakukan kompensasi dengan meningkatkan retensi natrium dan air. Mekanisme kompensasi ini akan memperbaiki volume intravaskular tetapi juga akan mengeksaserbasi terjadinya hipoalbuminemia sehingga edema semakin berlanjut. Teori overfill mengemukakan bahwa edema terjadi karena perubahan primer pada fungsi ginjal yang menyebabkan terjadinya retensi natrium dan air, meningkatnya tekanan hidrostatik kapiler menyebabkan transudasi cairan intravascular ke rongga interstitial. Retensi natrium oleh ginjal menyebabkan cairan ekstraselular meningkat sehingga terjadi edema. Penurunan laju filtrasi glomerulus akibat kerusakan ginjal akan menambah retensi natirum dan edema akibat teraktivasinya sistem Renin-angiotensin-aldosteron terutama kenaikan konsentrasi hormon aldosteron yang akan mempengaruhi sel-sel tubulus ginjal untuk mengabsorbsi ion natrium sehingga ekskresi ion natrium (natriuresis) menurun. Selain itu juga terjadi kenaikan aktivasi saraf simpatetik dan konsentrasi katekolamin yang menyebabkan tahanan atau resistensi vaskuler glomerulus meningkat, hal ini mengakibatkan penurunan LFG dan kenaikan desakan Starling kapiler peritubuler sehingga terjadi penurunan ekskresi natrium.

PATOFISIOLOGI SINDROM NEFROTIK TEORI OVERFILL HAYCOCK Primary renal salt and water retention

ECF volume Faiulre of negative feedback control

Continuing salt and water intake Oedema

Increased circulating volume

Inhibition of RAAS

Release ANP

Inhibition of ANP

Sumber : Wirya IW. Sindrom nefrotik. Dalam: Alatas H, Tambunan T, Trihono P, Pardede S. (penyunting). Buku Ajar Nefrologi Anak, hal. 381-9. Edisi 2. Ikatan Dokter Anak Indonesia, Jakarta, 2002. Haycock G. Dalam: Webb N, Postlehwaite R. (penyunting). Clinical Pediatric Nephrology, hal 341-6. Edisi 3, New York, 2003