Teori Pembentukan Batu

Teori Teori pembentukan batu : a. Teori Fisiko Kimiawi Prinsi Prinsip p dari dari teori teori ini adalah adalah terbent terbentukny uknyaa BSK karena karena adanya adanya proses proses kimia, kimia, fisika fisika maupun

gabungan

fisiko

kimiawi.

Dari

hal

tersebut

diketahui

bahwa

teradinya batu sangat dipengaruhi oleh konsentrasi bahan pembentuk batu di saluran kemih. Berdasarkan faktor fisiko kimiawi dikenal teori pembentukan batu, ya itu: !. Teori Supersaturasi Supersaturasi air kemih dengan garam"garam pembentuk batu merupakan dasar  terpenting dan merupakan syarat teradinya pengendapan. #pabila kelarutan suatu produk  tinggi dibandingkan titik endapannya maka teradi supersaturasi sehingga menimbulkan terbentuknya kristal dan pada akhirnya akan terbentuk batu. Supersaturasi dan kristalisasi dapat teradi apabila ada penambahan suatu bahan yang dapat mengkristal di dalam air  dengan p$ dan suhu tertentu yang suatu saat akan teradi keenuhan dan terbentuklah kristal. Tingkat saturasi dalam air kemih tidak hanya dipengaruhi oleh umlah bahan  pembentuk BSK yang larut, tetapi uga oleh kekuatan ion, pembentukan kompleks dan  p$ air kemih. %. Teori &atrik Di dalam air kemih terdapat protein yang berasal dari peme'ahan mitokondria sel tubulus renalis yang berbentuk laba"laba. Kristal batu oksalat maupun kalsium fosfat akan akan menemp menempel el pada anyaman anyaman terseb tersebut ut dan berada berada di sela"s sela"sela ela anyaman anyaman sehing sehingga ga terbe terbent ntuk uk batu. batu. Bena Benang ng sepe sepert rtii labal labalab abaa terd terdir irii dari dari prot protei ein n ()*, ()*, heksa heksana na !+*, !+*, heksosamin %")* sisanya air. Pada benang menempel kristal batu yang seiring waktu  batu akan semakin membesar. &atriks tersebut merupakan bahan yang merangsang timbulnya batu.

. Teori Tidak #danya -nhibitor Dikenal % enis inhibitor yaitu organik dan anorganik. Pada inhibitor organik  terdapat bahan yang sering terdapat dalam proses penghambat teradinya batu yaitu asam sitrat, nefrokalsin, dan tamma"horsefall glikoprotein sedangkan yang arang terdapat adalah gliko"samin glikans dan uropontin. Pada inhibitor anorganik terdapat bahan  pirofosfat dan in'. -nhibitor yang paling kuat adalah sitrat, karena sitrat akan bereaksi dengan kalsium membentuk kalsium sitrat yang dapat larut dalam air. -nhibitor men'egah terbentuknya kristal kalsium oksalat dan men'egah perlengketan kristal kalsium oksalat  pada membaran tubulus. Sitrat terdapat pada hampir semua buah"buahan tetapi kadar  tertinggi pada eruk. $al tersebut yang dapat menelaskan mengapa pada sebagian indi/idu teradi pembentukan BSK, sedangkan pada indi/idu lain tidak, meskipun sama" sama teradi supersanturasi. 0 Teori 1pitaksi Pada teori ini dikatakan bahwa kristal dapat menempel pada kristal lain yang  berbeda sehingga akan 'epat membesar dan menadi batu 'ampuran. Keadaan ini disebut nukleasi heterogen dan merupakan kasus yang paling sering yaitu kristal kalsium oksalat yang menempel pada kristal asam urat yang ada.

) Teori Kombinasi Banyak ahli berpendapat bahwa BSK terbentuk berdasarkan 'ampuran dari  beberapa teori yang ada. a.( Teori -nfeksi Teori terbentuknya BSK uga dapat teradi karena adanya infeksi dari kuman tertentu. Pengaruh infeksi pada pembentukan BSK  adalah teori terbentuknya batu sur/it dipengaruhi oleh p$ air kemih 2 3 dan teradinya reaksi sintesis ammonium dengan molekul magnesium dan fosfat sehingga terbentuk  magnesium ammonium fosfat 4batu sur/it5 misalnya saa pada bakteri peme'ah urea yang menghasilkan urease.

Bakteri

yang

menghasilkan

urease

yaitu  Proteus

spp,

Klebsiella,

Serratia,

 Enterobakter, Pseudomonas, dan Staphiloccocus. Teori pengaruh infeksi lainnya adalah  teori nano bakteria dimana penyebab pembentukan BSK adalah bakteri berukuran ke'il dengan diameter )+"%++ nanometer yang hidup dalam darah, ginal dan air kemih. Bakteri ini tergolong gram negatif dan sensitif terhadap tetrasiklin. Dimana dinding pada  bakteri tersebut dapat mengeras membentuk 'angkang kalsium kristal karbonat apatit dan membentuk inti batu, kemudian kristal kalsium oksalat akan menempel yang lama kelamaan akan membesar. Dilaporkan bahwa 6+* penderita BSK mengandung nano  bakteria.  b. Teori 7askuler Pada penderita BSK sering didapat penyakit hipertensi dan kadar kolesterol darah yang tinggi, maka Stoller mengaukan teori /askuler untuk teradinya BSK, yaitu : ! $ipertensi Pada penderita hipertensi 8* mempunyai perkapuran ginal sedangkan pada orang yang tidak hipertensi yang mempunyai perkapuran ginal sebanyak )%*. $al ini disebabkan aliran darah pada papilla ginal berbelok !8+9 dan aliran darah berubah dari aliran lamine r menadi turbulensi. Pada penderita hipertensi aliran turbelen tersebut  berakibat teradinya pengendapan ion"ion kalsium papilla 4 Ranall’s plaque5 disebut uga  perkapuran ginal yang dapat berubah menadi batu. % Kolesterol #danya kadar kolesterol yang tinggi dalam darah akan disekresi melalui glomerulus ginal dan ter'ampur didalam air kemih. #danya butiran kolesterol tersebut akan merangsang agregasi dengan kristal kalsium oksalat dan kalsium fosfat sehingga terbentuk batu yang bermanifestasi klinis 4teori epitaksi5. &enurut $ardoeno 4%++(5, diduga dua proses yang terlibat dalam BSK yakni supersaturasi dan nukleasi. Supersaturasi teradi ika substansi yang menyusun batu terdapat dalam umlah yang  besar dalam urine, yaitu ketika /olume urine dan kimia urine yang menekan

 pembentukan menurun. Pada proses nukleasi, natrium hidrogen urat, asam urat dan kristal

hidroksipatit

membentuk

inti.

-on

kalsium

dan

oksalat

kemudian merekat 4adhesi5 di inti untuk membentuk 'ampuran batu. Proses ini dinamakan nukleasi heterogen. #nalisis batu yang memadai akan membantu memahami mekanisme patogenesis BSK dan merupakan tahap awal dalam penilaian dan awal terapi  pada penderita BSK.

Klasifikasi Batu Saluran Kemih

Komposisi kimia yang terkandung dalam batu ginal dan saluran kemih dapat diketahui dengan menggunakan analisis kimia khusus untuk mengetahui adanya kalsium, magnesium, amonium, karbonat, fosfat, asam urat oksalat, dan sistin. a. Batu kalsium Kalsium adalah enis batu yang paling banyak menyebabkan BSK yaitu sekitar  3+*"8+* dari seluruh kasus BSK. Batu ini kadang"kadang di umpai dalam bentuk  murni atau uga bisa dalam bentuk 'ampuran, misalnya dengan batu kalsium oksalat,  batu kalsium fosfat atau 'ampuran dari kedua unsur tersebut. Terbentuknya batu tersebut diperkirakan terkait dengan kadar kalsium yang tinggi di dalam urine atau darah dan akibat dari dehidrasi. Batu kalsium terdiri dari dua tipe yang berbeda, yaitu: !. Whewellite 4monohidrat5 yaitu , batu berbentuk padat, warna 'okat hitam dengan konsentrasi asam oksalat yang tinggi pada air kemih. %. Kombinasi kalsium dan magnesium menadi weddllite 4dehidrat5 yaitu batu berwarna kuning, mudah han'ur daripada whewellite.  b. Batu asam urat ;ebih kurang )"!+* penderita BSK dengan komposisi asam urat. Pasien  biasanya berusia 2 (+ tahun. Batu asam urat dibentuk hanya oleh asam urat. Kegemukan,

 peminum alkohol, dan diet tinggi protein mempunyai peluang lebih besar menderita  penyakit BSK, karena keadaan tersebut dapat meningkatkan ekskresi asam urat sehingga  p$ air kemih menadi rendah.
'. Batu stru/it 4magnesium"amonium fosfat5 Batu stru/it disebut uga batu infeksi, karena terbentuknya batu ini disebabkan oleh adanya infeksi saluran kemih. Kuman penyebab infeksi ini adalah golongan kuman  peme'ah urea atau urea splitter yang dapat menghasilkan en=im urease dan merubah urine menadi bersuasana basa melalui hidrolisis urea menadi amoniak. Kuman yang termasuk peme'ah urea di antaranya adalah :  Proteus spp,  Klebsiella, Serratia, Enterobakter, Pseudomonas, dan Staphiloccocus. Ditemukan sekitar  !)"%+* pada penderita BSK Batu stru/it lebih sering teradi pada wanita daripada laki" laki. -nfeksi saluran kemih teradi karena tingginya konsentrasi ammonium dan p$ air  kemih 23. Pada batu stru/it /olume air kemih yang banyak sangat penting untuk  membilas bakteri dan menurunkan supersaturasi dari fosfat.

d. Batu Sistin Batu Sistin teradi pada saat kehamilan, disebabkan karena gangguan ginal. &erupakan  batu yang paling arang diumpai dengan frekuensi keadian !"%*. >eabsorbsi asam amino, sistin, arginin, lysin dan ornithine berkurang, pembentukan batu teradi saat bayi. Disebabkan faktor keturunan dan p$ urine yang asam. Selain karena urine yang sangat  enuh, pembentukan batu dapat uga teradi pada indi/idu yang memiliki riwayat batu sebelumnya atau pada indi/idu yang statis karena imobilitas. &emerlukan pengobatan seumur hidup, diet mungkin menyebabkan pembentukan batu, pengen'eran air kemih

yang rendah dan asupan protein hewani yang tinggi menaikkan ekskresi sistin dalam air  kemih.

?enis"?enis Batu Saluran Kemih di -ndonesia  @o

?enis Batu

>aharo

Saptahadi

nA)++

 

Kalsium ksalat

4*5 ))

4*5 )(,

Kalsium Fosfat

!!

6,

Stru/it

%+

!%,)

#sam urat



),)

Campuran

!!

!(,(

!++*

!++*

.

 Sumber: 4>aharo, !6865

nA%+!