Tentang Clicking

tentang clicking

Mekanisme clicking :   



Pergeseran diskus kearah anterior atau lateral Tidak ada penahan terhadap m.pterygoideus lateralis superior discus robek/terkikis Setiap kali terdapat kelainan posisi rahang yang disertai dengan tekanan berlebihan pada sendi dan berkepanjangan atau terus menerus, dapat menyebabkan di skus (meniskus) robek dan mengalami dislokasi berada didepan kondil. Dalam keadaan seperti ini, erakan membuka mulut menyebabkan kondil kondil bergerak ke depan dan mendesak diskus di depannya. Jika hal ini berkelanjutan, kondil bisa saja melompati diskus dan benturan dengan tulang sehingga menyebabkan bunyi berupa cliking. (Heru Suryonegoro “Pencitraan Temporomandibular Discorder : Clicking)

Anatomi dan inervasi clicking : Persarafan Persarafan sensorik pada sendi temporomandibula yang terpenting dilakukan oleh nervus aurikulotemporal yang merupakan cabang pertama posterior dari nervus mandibularis. Saraf lain yang berperan adalah nervus maseterikus dan nervus temporal. Nervus maseterikus bercabang lagi di depan kapsul dan meniskus. Nervus aurikulotemporal aurikulotemporal dan nervus maseterikus merupakan serabut-serabut proprioseptif  dari impuls sakit nervus temporal anterior dan posterior melewati bagian lateral muskulus pterigoideus, yang selanjutnya masuk ke permukaan dari muskulus temporalis, saluran spinal dari nervus trigeminus. Permukaan fibrous artikular, fibrokartilago, daerah sentral meniskus dan membran sinovial tidak ada persarafannya. persarafannya. (jurnal USU “ANATOMI SENDI TEMPOROMANDIBULA”)

tipe clicking

: kuliah( modul modul angkatan angkatan 2008 Sp. Ort “gejala yang berkaitan berkaitan dengan TMJ”)drg. Sri SUprawitri bunyi ditimbulkan karena adanya 

a. Krepitasi perubahan struktur pada atau lebih permukaan anatomi. Sering dijumpai pd pemakaian GTL dan kehilang gigi molar. Merupakan salah satu tanda klinis

b. Joint click karena saat membuka dan menutup dalam keadaan berulang seperti deviasi bentuk mengunyah. bunyi dihasilkan dihasilkan sedikit variasi dan pada penyimpangan pada permukaan joint dapat menyebabkan suara click. Secara klinis terjadi saat membuka dan menutup mandibula dan pada permukaan yang berulang dan suara terjadi dalam waktu bersamaan dengan aktifitas tersebut. pada saat  c. Clicking karena hipermobilitas kepala kondilus secara normal akan berada membuka mulut maksimal diaspek eminence atau sedikit melewatinya. Pada beberapa subyek kepala kondilus melewati eminence lebih jauh dan bunyi click akan terjadi saat kondilus “snaps”  melewati puncak eminence

d. otot rahang khususnya pterigoideus Clicking karena inkoordinasi otot lateralis mengontrol gerakan kepala kondilus dan disc. Bil a otot ini inkoordinasi akan mengganggu fungsi otot pterigoideus dan menimbulkan suara clicking.

e. Clicking karena disc disc berada salah letak dianterior dan sedikit ke medial.displacment disc ditekan ke depan di depan kepala kondilus Pada saat membuka mulut dan perlekatan posterior teregang. Bunyi cli cking saat membuka dihasilkan saat kepala kondilus “snaps” diatas posterior ridge dari relasi antara disc dan kepala disc. Ketika opening click terjadi kondilus adalah normal dan pasien dapat membuka mulut tanpa hambatan. Bila mulut ditutup lagi suara diketahui pada akhir gerakan menutup saat kepala kondilus slips sekali lagi ke belakang. Disc abnormal hubungannya dengan kepala kondilus

Asal bunyi “click” :  yang disebabkan oleh condilus mandibula di bawah cakram yang bergeser dari

tempatnya. Namun, adanya suara tambahan (popping atau clicking) saja belum tentu menunjukkan adanya suatu kelainan. (http://paksibali.wordpress.com/akupunktur-untukmaxilofacial/) sumber clikcikng pergeseran prosesus  condilaris melewati pita posterior meniscus. Di antara fossa dan kondil terdapat diskus  yang berfungsi sebagai penyerap tekanan dan mencegah tulang saling bergesekan ketika rahang bergerak. Bila diskus ini mengalami dislokasi, dapat menyebabkan timbulnya bunyi saat rahang bergerak.

Penyebab clicking : dislokasi bisa trauma,  kontak oklusi gigi posterior yang tidak baik atau tidak ada, dan bisa saja karena gangguan tumbuh kembang rahang dan tulang fasial. Kondisi seperti ini dapat juga menyebabkan sakit kepala, nyeri wajah dan teliga. (Heru Suryonegoro  “Pencitraan Temporomandibular Discorder : Clicking) kerusakan diskus artikularis sehingga kondil  dengan fossa kontal langsung  kehilangan atau kekurangan cairan synovial stress. Hipotalamus yang mengatur  mengendalikan otot predisposisi. Faktor yang  dapat meningkatkan faktor kelainan. E.g kondisi sistemik seperti rheumatoid kelainan metabolisme kelainan oklusi dll initiating . faktor yang memicu kelainan  temporomandibular yang disebabkan karena trauma yang berlebihan dan parafunctional habit. Bruxism dan clenching bisa juga oleh kondisi psikologi perperuasi. Faktor  etiologis yg mengarah pada penundaan proses penyembuhan sehingga kelainan sendi itu menetap. E.g memiringkan kepala saat menulis atau bekerja diagnose ; pemeriksaan penunjang ; prosedure anamnesa : personal data keluhan utama riwayat  penyakit riwayat kesehatan riwayat kesehatan gigi dan mulutnya inspeksi. Untuk melihat adanya kelainan sendi  temporomandibular perlu diperhatikan gigi sendi rahang otot wajah palpasi. Resistive opening resistive closing  resistive lateral movement resistive protusion resistive retrusion Fisioterapi >> palpasi Phisycal examination Untuk menegakkan diagnosis kelainan sendi  temporomandibula, tidak cukup hanya pemeriksaan subyektif dan pemeriksaan klinis, tetapi mutlak juga diperlukan pemeriksaan

radiografik. Ada beberapa macam pemeriksaan radiografik sendi temporomandibula yang harus dibedakan, antara lain transkraniolateral, panoramik, tomografi, artografi, computed tomography (CT), Magnetic Resonance Imaging (MRI). Heru Suryonegoro “Pencitraan Temporomandibular Discorder : Clicking) Jaringan lunak menggunakan MRI tdk menggunakan radiasi ion l ebih sensitif terhadap perubahan patologis pembuluh darah dapat secara langsung bisa l angsung dibedakan. Kerugian kontraindikasi pada pemakai alat pacu jantung tidak bisa melihat kalsifikasi .  CT scan bila ada kelainan lainnya  Pasien diminta untuk membuka mulut selebar mungkin untuk diamati jarak antara gigi rahang atas dan rahang bawah. Bila berjarak kurang dari 4 cm, dikatakan terjadi keterbatasan gerak membuka mulut. Palpasi juga bertujuan untuk menilai ada tidaknya ketegangan otot ataupun deformitas pada TMJ dan sekitarnya. Apabila pada palpasi saat membuka dan menutup mulut tidak didapatkan suara tambahan, dapat dilakukan auskultasi dengan bantuan stetoskop pada area TMJ. Dengan menggunakan stetoskop diharapkan adanya suara tambahan yang mini mal sudah dapat diketahui sejak awal. (auskultasi) Prosedur diagnostik yang disarankan antara  lain pencetakan gigi atau rahang dan dilakukan radiografik untuk melihat struktur rahang dan anormalitas dari gigi, sendi temporomandibular, daerah kepala dan l eher.

Effect clicking : Kepala kondil menyebabkan Hubungan

bisa

clicking

Jika dibiarkan tidak dirawat, dapat menyebabkan rahang terkunci. saja mengalami penekanan terlalu keras terhadap fossa dan kartilago diskus rusak. dengan

atrisi,

oral

cavity,

three

molars

peeled

off

:

 Pada beberapa orang, terdapat pebedaan posisi salah satu atau kedua sendi temporomandibula ketika beroklusi. Hal ini sering sekali terjadi pada pasien yang kehilangan gigi posteriornya. Kepala kondil (berwarna biru) bisa saja mengalami penekanan terlalu keraas terhadap fossa (berwarna hijau), dan menyebabkan kartilago diskusi rusak (berwarna merah). Kemudian akan menarik ligamen terlalu kuat (berwarna kuning). Hal ini menunjukkan, bila oklusi terlalu kuat, akan menyebabkan stress pada kedua sendi rahang.