TENDIDOS DE CAMA
Practica Nº 1
DEFINICION.- Es el procedimiento que se realiza para la cama clínica en diferentes situaciones. Las cuatros formas básicas para presentar la cama en la unidad del paciente son: TENDIDO DE CAMA CERRADA: Cuando ésta se encuentra desocupada hasta antes del ingreso del paciente. Objetivos:
Ofrecer seguridad desde el punto de vista bacteriológico.
Proporcionar bienestar físico.
Facilitar la movilización del paciente.
Fomentar hábitos higiénicos en el paciente.
Equipo: ·
Sabana inferior.
·
Impermeable.
·
Traversa.
·
Sabana superior.
·
Frazada.
·
Colcha.
·
Funda.
Asepsia: 1. 2. 3. 4. 5.
Lavarse las manos. Preparar el equipo. Llevarlo a la unidad del paciente y colocarlo en la silla silla en orden de uso. Separar la cama un poco de la pared y demás muebles Colocar la cama cama en en posición posición horizontal y poner el el freno. freno.
PROCEDIMIENTO: Lavarse las manos, trasladar el equipo a la unidad del paciente, ubicándolo sobre una silla u otro elemento. (mesa de comer, mesita de luz)
1. Colocar la sábana inferior sobre la cama en el centro del colchón, desdoblarla y extenderla debajo del colchón (si la misma es ajustable). En caso contrario dejar que sobrepase en la cabecera aproximadamente 30 cm, proceder a realizar la esquina y colocar los bordes debajo del colchón.
2. Desplegar sobre la misma el impermeable y la traversa e introducir i ntroducir los bordes bajo el colchón. 3. Tomar y extender la sábana superior, formar el pliegue para los pies, introducir in troducir los bordes y realizar realizar la esquina mitrada. mitrada. 4. Extienda la frazada y cubrecama de la misma forma. 5. Pasar al lado contrario y completar el tendido de la otra mitad de la cama.6. Realice el embozo y ponga la funda de la almohada.
CAMA ABIERTA:
Practica Nº 2
Cuando se prepara al paciente que ésta en condiciones de deambular. Se distingue de la cama cerrada por los cambios en la ropa que cubre al paciente.
OBJETIVO: deseados para lograr comodidad y seguridad al paciente durante su utilización. A partir de la cama cerrada, realizar los siguientes si guientes pasos:
a) En acordeón: para formarlo, tomar el embozo por la mitad y el borde proximal, plegándolo en acordeón hasta la altura deseada sujetando los pliegues con ambas manos. b) En abanico: Colóquese mirando los pies de la cama y tome el embozo cerca del borde opuesto, opuesto, con la otra mano mano plegar en abanico abanico hacia el el centro de la cama. cama. c) Colocar la almohada.
TENDIDO DE CAMA OCUPADA:
Practica Nº 3
Cuando se prepara la cama mientras el paciente se encuentra en ella.
Objetivos:
Ofrecer seguridad desde el punto de vista bacteriológico.
Proporcionar bienestar físico.
Facilitar la movilización del paciente.
Fomentar hábitos higiénicos en el paciente.
Equipo: colcha o cubrecama, cobertor si es necesario, dos sábanas grandes, sábana clínica, una o dos fundas para cojín y tánico para ropa sucia. PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
8. 9. 10. 11.
Ídem punto 1 de cama cerrada. Colóquese los guantes.(si consideró que es necesario) Colocar la cama en posición horizontal Aflojar toda la ropa de cama, comenzar comenzar desde el lado contrario, contrario, doblar colcha y frazada en cuatro colocándola en la silla. Colocar al paciente en decúbito lateral, retirar la almohada y luego elevar el barandal. Doblar la sábana inferior traversa e impermeable hacia el dorso del paciente, introduciéndolo debajo del mismo. Colocar la sábana inferior (limpia) a lo largo del dorso del paciente con el borde dístal dirigido hacia el, y sobre la misma colocar el impermeable y traversa introduciendo los bordes próximales bajo el colchón. Movilizar al paciente hacia el lado limpio Elevando el barandal. Dirigirse al otro lado, quitar la sábana inferior sucia, impermeable y traversa enrollándola sobre sobre si misma y colocándola en la bolsa de de ropa sucia. Ahora tome la sabana inferior, impermeable y traversa extendiéndolas, bajo el colchón, luego coloque coloque al paciente en decúbito decúbito dorsal u otra posición preferente. preferente. Proceda a cambiar la funda y coloque la almohada en la cabecera del paciente.
12. Ahora pliegue la sábana superior sucia hacia el pubis, colocando sobre el tórax la sabana limpia, extendiéndola al mismo tiempo que retira la sabana sucia. 13. introduzca los bordes debajo del colchón, coloque el cubrecama y frazada, para luego pasar al lado contrario y finalizar el tendido de cama. 14. Dejar cómodo al paciente, retirarse los guantes, lavarse las manos.
TENDIDO DE CAMA QUIRURGICA:
Practica Nº 4
Cuando se prepara para recibir a un paciente que ha sido intervenido quirúrgicamente.
OBJETIVO:
Ofrecer seguridad desde el punto de vista bacteriológico.
Proporcionar bienestar físico.
Facilitar la movilización del paciente.
Fomentar hábitos higiénicos en el paciente.
Equipo: colcha o cubrecama, cobertor si es necesario, dos sábanas grandes, sábana clínica, una o dos fundas para cojín y tánico para ropa sucia.
PROCEDIMIENTO: Se prepara el mismo equipo que en los casos anteriores, agregándose un impermeable y una toalla en la cabecera.(puede requerirse bolsa de agua caliente). 1.
Retirar la almohada.
2.
Extender la sábana superior, frazada y cubrecama.
3.
Doblar en cuatro formando un paquete y ubicarlo a los pies de la cama.
4.
Luego colocar el impermeable y la toalla en la cabecera de la cama.
Practica Nº 5
LAVADO DE CABELLO
Definición.- Es un conjunto de medidas higiénicas que realiza la enfermera para mantener la higiene del cabello en un paciente que presenta limitación para lavárselo él mismo y que requiere estar en una cama. * Objetivos: - Proporcionar al paciente encamado el aseo necesario para mantener la higiene del pelo y cuero cabelludo. - Proporcionar bienestar al paciente. - Evitar la proliferación de parásitos. - Activar la circulación sanguínea del cuero cabelludo. -Material
Palangana con agua a temperatura adecuada. Bolsa blanca. Gel / Champú. Guantes. Jarra de agua. Toalla. Secador de pelo.
Procedimiento 1. Explicar al paciente la tarea que se va a realizar. 2. Proporcionar intimidad al paciente. 3. Lavar manos y poner guantes. 4. Retirar la almohada y bajar el cabecero de la cama. 5. Sujetar la cabeza del paciente en posición de Roser (decúbito supino con la cabeza colgando). 6. Colocar una toalla bajo la cabeza del paciente y una bolsa de plástico grande (Para recoger el agua). 7. Mojar el cabello del paciente, con agua a temperatura adecuada, ayudados por una jarra; aplicando luego el gel/champú, procediendo al lavado del cuero cabelludo. 8. Aclarar el cabello. 9. Envolver la cabeza en una toalla y retirar la bolsa con el contenido del agua. 10. Subir el cabecero de la cama, dejando al paciente en una posición cómoda. 11. Secar bien la cabeza con una toalla, peinar al paciente, y si se cree necesario,
12. utilizar el secador del pelo. 13. Colocar de nuevo la almohada. Practica Nº 6
LAVADO DE PIES Definición.- el aseo especial de pies consiste en el aseo parcial de los pies y el arreglo de la uñas . La auxiliar de enfermería realizara la higiene de los pies y observara de que no haya rojeces o heridas en la piel. Encaso qe que las hubiese selo comunicara ala enfermera/O. Objetivos. Impedir complicaciones Proporcionar confort. Prevenir infecciones. Favorecer la circulación periférica. Materiales
jarrita. Dos bateas una con agua tibia y otra caliente. hule. toallas. Cepillo de uñas. Tijeras. Bolsa para lo sucio. Guantes desechables. Crema hidratante.
Procedimiento 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
Lavarnos las manos y colocarnos los guantes. Explicar al paciente lo que le vamos a hacer . Llevar el material necesario a la habitación. Explicarle las ventajas que hay de realizar dicha higiene. Procurar individualidad al paciente (colocar cortina o biombo). La temperatura del agua de la batea será de 37 a 40 grados. Aflojar la ropa de la cama, doblar hacia las rodillas haciendo un angulo. Poner un almohadón bajo la región poplítea, de la rodilla. Proteger la zona de la cama con hule y toalla. Introducir el pie más alejado en la batea y lavar la pierna desde el tobillo hacia la rodilla. Lavar ahora el pie insistiendo en los pliegues interdigitales. Enjuagar y secar. Observar el estado de la piel del pie, sobre todo del talón. Si tiene grietas, lubricarlas. Si está eritematoso, dar masaje de amasamiento y percusión. Aplicar crema hidratante mediante un suave masaje. Cortar las uñas rectas con cuidado de que no salten a la cama y de no provocar heridas. Si estuvieran demasiado duras se reblandecen primero con vaselina.
Practica Nº 7
LAVADO DE OJOS Objetivos:
Mantener limpios los ojos, eliminando secreciones oculares. Evitar infecciones y erosiones corneales. Proporcionar bienestar.
Materiales:
Guantes. Torundas hechas con gasas. Hule. Suero fisiológico. Gasas.
Procedimiento: 1. Nos lavaremos las manos y nos colocaremos los guantes. 2. Colocaremos al paciente en decúbito supino con la cabeza ladeada hacia el lado de la auxiliar de enfermaría. 3. Poner una toalla o hule debajo de la cara, para evitar manchar o mojar la almohada. 4. Cogeremos una gasa y la impregnaremos con suero fisiológico. 5. Realizaremos la limpieza ocular desde el ángulo interno hacia el ángulo externo del ojo, facilitando así la eliminación de posibles bacterias por arrastre. Asimismo se utilizaran una gasa o torunda para cada ojo evitando así la contaminación. 6. Hay que secar bien los pliegues palpebrales (evitar hongos). 7. Acomodar al paciente. 8. Recoger todo el material. 9. Anotar dicha técnica.
Practica Nº 8
ASEO DE OÍDOS. Materiales:
Guantes. Bastoncillos. Gasas.
Procedimiento: 1. Colocaremos al paciente en decúbito supino con la cabeza ladeada hacia el lado de la auxiliar de enfermería. 2. Con los bastoncillos de algodón limpiaremos el pabellón auricular. 3. Con las gasas limpiaremos los oídos. 4. Acomodar al paciente. 5. Recoger el material usado.
HIGIENE BUCAL
Practica nº 9
-OBJETIVOS : - Conservar dientes, encías y boca en buen estado. - Refrescar la boca y hacer desaparecer malos olores. - Brindar la sensación de bienestar y comodidad. - Observar dientes, encías y mucosas para detectar cualquier lesión. Prevenir llagas e infecciones. - Enseñanza al paciente y ala familia de la higiene bucal adecuada. - Se realiza siempre después de cada comida, tras el aseo matinal.
HIGIENE BUCAL EN PACIENTES CONCIENTES Material específico para la higiene de boca e hidratación de labios y boca Solución antiséptica diluida o infusión (manzanilla, tomillo), torunda de algodón o gasas, cepillo dental de cerdas muy suaves.
MATERIAL : - Guantes desechables. - Cepillo blando ( disminuye el traumatismo sobre las encías ) y dentífrico. - Agua fresca y vaso. - Antiséptico bucal o solución de enjuague ( opcional) - Batea riñonera donde escupirá el contenido del enjuague. - Toalla. - Vaselina.
PROCEDIMIENTOS : - Informar al paciente - La vado de manos antes y después de la higiene bucal. Colocarse guantes. - Preparar el material necesario al alcance del paciente (por ejemplo en la mesilla auxiliar). - Incorporar la cama al paciente. Si está contraindicado colocarle de costado con la cara sobre el borde de la almohada. Se le pondrá una toalla y batea curva debajo del mentón para recibir el agua del enjuague. - Colocar una toalla sobre el pecho del paciente. - Impregnar el cepillo con dentífrico. - El cepillado de dientes debe realizarse en la dirección en que crecen, en las caras internas y externas y en las mandíbula superior e inferior. Las cerdas deben formar un ángulo de 45º con la superficie dental. - Aclarar con agua fresca y antiséptico bucal para que quede una sensación de frescor en la boca. - El paciente escupirá el agua del aclarado en la batea riñonera.
- Hidratar los labios con vaselina. - Observar que la técnica es la correcta. Si no es así, instruir al paciente. - Acomodar al paciente en la cama. - Recoger y limpiar el equipo empleado.
HIGIENE BUCAL EN EL PACIENTE INCONSCIENTE
Practica nº 10
Las mucosas se secan muy rápidamente cuando no se da al paciente líquidos por vía oral y cuando se respira por la boca o se administra oxigeno. Por esta razón, en higiene bucal se realizará con mayor frecuencia ( de 2 a 4 horas) para mantener la mucosa bucal húmeda y libre de heridas e infecciones.
MATERIAL : - Guantes desechables - Batea riñonera - Toalla - Gasas y pinzas de locher para hacer torundas - Antiséptico bucal y vaso - Depresor de lengua - Vaselina - Equipo completo de aspiración (opcional)
PROCEDIMIENTO :
- lavarse las manos y ponerse unos guantes. - Preparar el material en un lugar accesible - La posición del paciente debe ser en decúbito supino con la cabeza ladeada hacia nosotros. Si es posible, levantar un poco la cabecera de la cama. También se le puede colocar en decúbito lateral. - Colocar debajo de la cara toalla y la batea riñonera. - Preparar la torunda, toda la cavidad bucal: interior de la mejilla, paladar lengua, encías dientes y labios. - Realizar la misma maniobra, ahora sólo con agua impregnando gasa. - Cambiar las torundas tantas veces como sean necesarias para eliminar toda la suciedad de la boca. - Aplicar vaselina sobre los labios para lubricarlos. - Colocar al paciente cómodamente. - Recoger y limpiar todo el material.
HIGIENE EN EL PACIENTE CON PRÓTESIS DENTAL Practica nº 11 S e limpia con la misma frecuencia que la dentadura normal. Si el paciente no puede realizar los cuidados y limpieza de su prótesis dental, ésta tarea la realizará el auxiliar de enfermería
MATERIAL - El mismo que empleamos en el paciente consciente. - Gasas y caja para guardar la dentadura.
PROCEDIMIENTOS : - Lavarse las manos y colocarse unos guantes. - Pedir al paciente que se quite la dentadura. Si no puede por alguna causa, lo haremos nosotros mismos primero la superior y luego la inferior, sujetándolas entre los dedos pulgar e índice - Depositar la prótesis en una batea con gasas para evitar que se rompa. - En el lavabo lleno de agua (para que no se rompa si se cae), la limpiaremos con cepillo y pasta dental en la forma ya explicada. - Aclarar con agua fría. El agua caliente podría desformarla. - Limpiar y enjuagar convenientemente la boca del paciente. - Cuando no tiene puesta la dentadura, ésta se debe guardar en un recipiente opaco, cerca del paciente y debidamente identificado. - Pueden producirse cambios en las encías si no se usa la dentadura, por lo que se debe tener puesta el mayor tiempo posible. - Colocar al paciente la dentadura si él no puede hacerlo. - Enjuagar con agua fría para facilitar su introducción - Recoger y limpiar el equipo utilizado.
PRACTICA Nº 12
ASEO DEL PACIENTE PROPOSITO Garantizar al paciente una atención óptima, segura, con calidad y con el mínimo de riesgos Hospitalarios que le permitan estar cómodo durante su hospitalización.
HIGIENE PERSONAL DEL PACIENTE Es el conjunto de medidas de limpieza encaminadas a proporcionar bienestar físico y conservar la salud del paciente.
OBJETIVOS Favorecer el trofismo de la piel. Enseñar hábitos higiénicos al paciente. Mantener un ambiente limpio. Eliminar productos de desecho o impurezas de la piel.
BAÑO GENERAL EN DUCHA Y BAÑERA.
PRACTICA Nº 13
Es el procedimiento que se lleva a cabo para el aseo personal del paciente que puede deambular.
MATERIALES
Elementos de aseo personal (cepillo de dientes, jabón, toalla, etc.) Ropa de baño: una toalla para el cuerpo y otra para la cara. Ropa para el paciente: camisón o pijama, bata y zapatillas. Bolsa para la ropa sucia.
PROCEDIMIENTO: EN LA DUCHA:
Explicar al paciente el procedimiento que se va realizar. Preparar el equipo necesario, instalándolo a su alcance. Al terminar, recoger el equipo. Acompañar al paciente ala habitación. Acompañe al paciente y brinde la ayuda que este requiera.
EN LA BAÑERA:
Preparar el equipo a usar.
Explicar al paciente el procedimiento a realizar . Ayudar al paciente entrar ala bañera. Atener al paciente observando su piel por si al algunas lesiones. Al finalizar, ayudar al paciente a secarse, vestirse y instarle a su habitación. Anotar todo en la hoja de enfermería.
BAÑO GENERAL EN CAMA
PRACTICA Nº 14
Es el procedimiento que se realiza para el aseo del paciente que no puede movilizarse.
MATERIALES:
Para el aseo: jabón liquido y esponja, o esponja jabonosa, dos bateas con agua caliente (entre 40 y 46 ºc). equipo de aseo bucal, peine, cepillo, tijeras de punta roma, colonia . Ropa de baño: dos toallas grandes, o mantas de baño y una toalla pequeña. Ropa para el paciente: camisón o pijama, bata y zapatillas si se precisan. Guantes de procedimiento. Bata para el auxiliar.
PROCEDIMIENTO
Ubique al paciente y coloque una toalla sobre el pecho; y acerque los elementos para el aseo bucal si el no puede realizarlo, ayúdelo. Baje la cama. Con algodón húmedo limpie los ojos; inicie del ángulo externo hacia el interno. Lave la cara, y seque; retire la toalla y la camisa. Extienda la toalla debajo del brazo, lave el brazo y la axila; cambie el agua, coloque la mano dentro del Platón, lávela haciendo aseo también de las uñas Retire el platón, Cubra el brazo con la toalla seque y haga lo mismo con el otro brazo. Aplique desodorante si lo hay.
Extienda la toalla bajo la sobre sábana a lo largo del tronco; lave e! tórax y abdomen con agua y jabón, haga aseo del ombligo, seque y aplique crema humectante. Gire al paciente de medio lado, con la espalda hacia usted . Coloque la toalla sobre la cama a lo largo del dorso, lave la espalda y glúteos, seque. Haga masajes y aplique crema humectante. Coloque al paciente en decúbito dorsal, póngale la camisa de la pijama. Descubra las piernas, extienda la toalla debajo; lave la pierna y el muslo; séquela, aplíquele crema humectante y cúbrala. Haga lo mismo con la otra pierna. Coloque la toalla a lo ancho de la parte inferior de la cama. Haga que el paciente flexione las piernas, sumerja los pies dentro del platón, lávelos. Retire el platón seque los pies atendiendo especialmente los espacios interdigitales. Si es mujer realice baño genital externo. Si es hombre, pásele la segunda toallita para que realice aseo de los genitales. En caso de que el paciente tenga muchas secreciones realice baño genital externo Tienda la cama cambiando la ropa necesaria. Arregle el cabello del paciente. Deje la unidad en orden.
ASEO PARCIAL.
PRACTICA Nº 15
Es el procedimiento que se realiza de algunas partes del cuerpo que así lo requieran. 1. 2. 3. 4.
LIMPIEZA DELA BOCA. LIMPIEZA DEL CABELLO. LAVADO GENITAL O PEQUEÑO ASEO. CUIDADO DE LOS PIES.
MASAJES
PRACTICA Nº 16
Son las diferentes manipulaciones sistémicas de los tejidos que se realizan con fines terapéuticos.
OBJETIVOS Favorecer la circulación sanguínea y linfática Producir sedación y relajación. Evitar fibrosis muscular y acumulación de líquidos en los tejidos.
EQUIPO Aceite o crema lubricante
PROCEDIMIENTO
Coloque al paciente en posición que le permita relajación partes que van a ser sometidas a tratamiento. Afloje y retire la ropa próxima al sitio del masaje. Ubíquese cerca al paciente en posición cómoda Realice el masaje indicado según la situación del paciente
ASEO GENITAL MASCULINO Y FEMENINO
PRACTICA Nº 17
Es el conjunto de actividades encaminadas a mantener la higiene del perineo y los genitales, como parte del aseo diario y siempre que se precise y dejar los genitales libres de gérmenes mediante lavado por arrastre de zona genital.
OBJETIVO Prevenir infecciones del tracto urinario. Proporcionar higiene y bienestar al paciente, favorecer el confort del paciente
MATERIALES Y EQUIPOS
Chata. Jarro con agua tibia. Torundas de algodón.
Jabón neutro.
Guantes de procedimiento.
Toalla de papel.
Bolsa de residuos
Biombo
Hoja de enfermería
PREPARACIÓN DEL PACIENTE • Comprobar la identidad del paciente. • Informar al paciente el procedimiento que se va a realizar y solicitar su colaboración. • Proporcionar intimidad.
• Retirar el dispositivo colector urinario, si lo tuviera. • Ofrecer la chata al paciente antes de realizar el procedimiento. • Colocar al paciente en decúbito supino, si es posible, con las rodillas ligeramente flexionadas y las piernas separadas.
TÉCNICA Ø Informar a la paciente sobre la técnica a realizar y pedir su colaboración. Ø Proporcionar intimidad al paciente. Ø Lavar las manos y poner guantes. Ø Colocar al paciente en decúbito supino con las extremidades inferiores ligeramente separadas. Ø Descubrir el área genital. Ø Colocar la chata debajo del área genital. Ø Verter sobre los genitales externos el agua tibia con la solución antiséptica. Ø Limpiar con torundas de algodón empapadas en jabón antiséptico
HIGIENE PERINEAL EN LA MUJER
PRACTICA Nº 18
· limpie con una gasa desde el clítoris hasta parte baja del abdomen (sobre la línea del vello púbico). Luego descartar gasa. (1) · con otra gasa limpie parte interior la mitad del muslo entre la cadera y antes de la rodilla. Descarte gasa. (2) ·
Repita el paso al otro muslo con otra gasa. Descarte gasa. (3)
· Utilizando otra gasa y con movimiento simple de arriba hacia abajo limpiar área de labio mayor. Descartar gasa. (4) ·
Repita procedimiento en el otro labio mayor. (5)
· Utilizando otra gasa y con movimiento simple de arriba hacia abajo limpiar área clítoris hasta el ano. Repita de ser necesario utilizando otra gasa. (6)
HIGIENE PERINEAL EN EL HOMBRE
PRACTICA Nº 19
· Retraer el prepucio, tomar el pene y con una torunda empapada en agua jabonosa limpiar el glande con un solo movimiento desde la uretra hacia el exterior. Y desecharla. ·
Enjuagar.
·
Devolver el prepucio a su lugar para evitar edema.
·
Flexionar y abrir las piernas del paciente. Solicitar su ayuda.
·
Limpiar la parte superior y lados del escroto, enjuagar y secar.
·
Girar al paciente y ponerlo en decúbito lateral.
·
Limpiar la zona inferior del escroto y zona anal. Enjuagar y secar bien
Ø Desechar las torundas de algodón y todo el equipo desechable dentro de una bolsa. Ø Acomodar al paciente. Ø Sacar guantes. Ø Lavar manos. Ø Registrar en la hoja de comentarios de enfermería las incidencias que hubiera.
OBSERVACIONES Si el paciente es autónomo, proporcionar todo el material necesario para realizar la higiene perineal. La temperatura del agua debe ser de 36º C. Se aconseja que antes de iniciar este procedimiento del paciente orine o defeque Si la paciente presenta:
- Episiotomía: observar si la zona está enrojecida, o tiene los puntos infecta-dos; mantener seca la región del perineo para facilitar la cicatrización; disminuir la irritación y el olor desagradable. - Hematomas: aplicar alguna crema. - Hemorroides: aplicar hielo o pomadas antihemorroidales Realizar la higiene perineal durante el aseo del paciente y siempre que lo precise. Observar la zona en busca de inflamación, escoriación, hinchazón, flujo excesivo y olor. Extremar la higiene de las zonas entre los labios menores en la mujer y en el hombre en el surco balano-prepucial y en los pliegues escrotales. La zona perineal y genital debe quedar muy seca, ya que la humedad facilita la proliferación de diversos microorganismos.
SONDA VESICAL
PRACTICA Nº 20
CONCEPTO:
Maniobras que se realizan para colocar una sonda o catéter a través de la uretra y llegar a vejiga. OBJETIVOS:
Obtener muestra de orina estéril. Aliviar distensión vesical producida por retención urinaria. Vaciar vejiga antes de irrigación o instilación de ésta. Vaciar vejiga antes de operaciones de cavidad pélvica. Determinar causas de incapacidad para orinar. PRINCIPIOS:
El aseo correcto reduce la posibilidad de introducir bacterias en la vejiga. Al introducir la sonda, el malestar se hace mínimo si el paciente se relaja. La introducción de la sonda a una profundidad de 3 a 5 cm. en la mujer y de 17 a 20 en el hombre, es la distancia correcta para que empiece a fluir orina. La lubricación de la sonda disminuye la fricción. PRECAUCIONES:
Utilizar únicamente material estéril.
Aislar
al paciente y respetar su pudor. Usar sonda del calibre adecuado (8 a 10 en niños, 12 a 16 en el adulto). Si se encuentra alguna obstrucción retirar la sonda y avisar al médico. Si la vejiga está muy distendida, no drenar rápidamente. EQUIPO:
-
Carro pasteur con: Sonda nelaton del calibre adecuado. 2 cómodos. 2 pares de guantes. Frasco con septisol, frasco con solución salina. Equipo de aseo de genitales. Gasas estériles. Sábana auxiliar y hule clínico. Jalea lubricante Riñón. Toallas desechables. Lámpara infrarroja.
PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos. 2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. 3. Identificar al paciente. 4. Dar preparación psicológica al paciente. 5. Dar preparación física: Aislar al paciente. Retirar ropa de cama hacia la piecera y cubrir al paciente con sábana auxiliar. Proteger ropa de cama con el hule clínico. Dar posición ginecológica en la mujer, decúbito dorsal con las rodillas flexionadas y piernas ligeramente separadas en el hombre. Colocar el cómodo. 6. Colocar lámpara para mejorar la visibilidad del meato urinario. 7. Abrir el equipo de aseo de genitales. 8. Preparar gasas y soluciones. 9. Calzarse los guantes. 10. Hacer aseo de genitales, retirar el cómodo cubriéndolo con toallas desechables. 11. Quitarse los guantes. 12. Colocar otro cómodo limpio. 13. Lavarse las manos. 14. Abrir el paquete de la sonda y colocar lubricante en una gasa estéril 15. Acercar el riñón al área de introducción de la sonda. 16. Calzarse guantes.
17. Lubricar la punta de la sonda. 18. Tomar la sonda con una mano a unos 10 cm. de la punta, colocar el extremo en el recipiente recolector. 19. Introducir la sonda: En la mujer: separar los labios menores con una gasa, usando los dedos índice y pulgar, localizar el meato urinario e introducir la sonda suavemente de 3 a 5 cm. En el hombre: tomar con una gasa el pene y colocarlo en posición perpendicular al cuerpo del paciente, haciendo ligera tracción, localizar el meato urinario e introducir la sonda suavemente unos 17 a 20 cm. 20. Después de vaciar vejiga retirar la sonda y colocarla en el riñón. 21. Secar genitales externos, retirar cómodo y hule clínico. 22. Quitarse los guantes. 23. Dejar cómodo al paciente. 24. Retirar el equipo y dar cuidados posteriores al equipo. 25. Hacer anotaciones de enfermería: Características y cantidad de orina. Reacciones y problemas presentados. Fecha y hora.
OXIGENOTERAPIA PRACTICA Nº 21 La oxigenoterapia es una medida terapéutica muy utilizada en nuestro entorno de trabajo. Se trata de la administración de oxígeno a concentraciones mayores que las del aire ambiente, con la intención de tratar o prevenir los síntomas y las manifestaciones de la hipoxia. Proceder a la administración de oxigeno a concentraciones superiores a las que al 21%
DESCRIPCIÓN : Se define como Oxigenoterapia el uso terapéutico del oxígeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Su uso debe ser prescrito y fundamentado en una razón válida. Su administración debe realizarse de una forma correcta y segura. OBJETIVO Suministrar Oxígeno al paciente a la concentración prescrita para disminuir la hipoxia tisular. Siempre que exista una deficiencia de aporte de oxígeno en los tejidos, existirá una indicación: • Disminución de la cantidad de oxígeno o de su presión parcial en el gas inspirado. • Disminución de la ventilación alveolar. • Alteración de la relación ventilación / perfusión.
• Alteración de la transferencia gaseosa. • Aumento del shunt intrapulmonar. • Disminución del gasto cardíaco. • Shock. • Hipovolemia. • Disminución de la hemoglobina • Traumatismo craneoencefálico (TCE).
MATERIAL NECESARIO • Fuente de Oxígeno con sistema mano -reductor y caudalímetro. • Humidificador con agua destilada apirética o agua corriente si su carga bacteriana es baja. • Cánula nasal o gafas nasales de oxigenoterapia. • Mascarilla facial. • Tubo de conexión al caudalímetro. • Tubo en T • Medios de fijación • Lubricante hidrosoluble.
TÉCNICA Y OBSERVACIONES Explicar al paciente la técnica que vamos a realizar, el objetivo que queremos conseguir, y los peligros potenciales de una mala manipulación del gas. • Colocar al paciente en posición de semi-Fowler si es posible. • Comprobar la permeabilidad de las vías aéreas. • Conectar el indicador de flujo del caudalímetro a la toma de pared o reservorio. • Comprobar el funcionamiento de las conexiones abriendo la llave de paso. • Llenar la botella del humidificador. • Conectar los tubos de oxígeno y el dispositivo que vamos a utilizar. • Comprobar el burbujeo del agua del humidificador. • Regular el caudal en litr os/ minuto que ha sido prescrito. • Comprobar que el paciente recibe el gas a través del dispositivo.
CÁNULA NASAL O GAFAS NASALES
• Permite al paciente hablar y comer sin interrumpir el flujo. • Útil para concentraciones bajas de oxígeno en flujos de 2 a 6
litros por minuto. • La comprobación de la salida del gas se realiza por los orificios de las gafas. • Se introducen los vástagos en los orificios nasales evitando la presión excesiva sobre la mucosa. • Pasar los tubos por detrás y encima de las orejas fijándolos por detrás de la cabeza o del mentón. • Si el tubo no se sujeta, aplicar esparadrapo para fijarlo a la cara. • Colocar almohadillado de gasas en las mejillas para evitar la irrita ción con los tubos. • Administrar lubricante hidrosoluble en las narinas si se prevé irritación.
MASCARILLA FACIAL. Permite la administración de concentraciones mayores de oxígeno hasta 100%. La mascarilla presenta un adaptador para elegir la concentración deseada y elegir los litros / minuto, para seleccionarlos en el caudalímetro.
Fracción Inspirada de Oxigeno con dispositivos de bajo y alto flujo Sistemas de Bajo Flujo Flujo en DISPOSITIVO FiO2 (%) L/min Cánula Nasal 1 24 2 28 3 32 4 36 5 40 Mascara de Oxigeno Simple 5-6 40 6-7 50 7-8 60 Mascara de Reinhalación 6 60 Parcial 7 70 8 80 9 90 10 99
Mascara de no Reinhalación 4-10 Sistemas de Alto Flujo Máscara de Venturi (Verificar 3 el flujo en L/min. Según el 6 fabricante) 9 12 15
60-100 24 28 35 40 50
MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN 1. Carpa: el más usado. El flujo debe ser suficiente para permitir el lavado de CO2. Suele ser suficiente un flujo de 3 a 5 litros. 2. Mascarilla: puede usarse durante el transporte o en situaciones de urgencia. a. Ventajas: un medio sencillo de administrar O 2 b. Inconvenientes: 1. Mal tolerado en lactantes 2. El niño puede quitársela fácilmente 3. Catéter nasal : no usado habitualmente a. Ventajas. Útil en niños con enfermedad pulmonar crónica, ya que permite los libres movimientos del niño y la alimentación por vía oral mientras se administra el oxígeno b. Inconvenientes. Imposible determinar la FiO 2 administrada a la tráquea. El flujo requerido debe ser regulado en función de la sat. O 2 4. Tubo en "T". En niños con traqueotomía o tubo endotraqueal, hay un flujo continuo de gas. Se necesita un flujo de 3 a 5 litros para lavar el CO 2 producido por el niño 5. Ventilación mecánica . En niños que reciben P.P.I. o C.P.A.P., la concentración de O2 inspirado es suministrada por el respirador directamente en la vía aérea del paciente Procedimiento 1. Mezcla de aire y oxígeno, usando: a. Dos flujímetros b. Un nebulizador donde se diluye el oxígeno con aire usando el efecto Venturi. (Solo administra gas a presión atmosférica) c. Un mezclador de gases que permita marcar la concentración de O2 deseada y administrarla con seguridad, incluso a altas presiones 2. El oxígeno debe administrarse a la temperatura del cuerpo y humedificado
NEBULIZACION
PRACTICA Nº 22
La nebulización es un procedimiento médico, consistente en la administración de un fármaco o elemento terapéutico mediante vaporización a través de la vía respiratoria. La sustancia a ser administrada se combina con un medio líquido, frecuentemente solución salina, para luego con la ayuda de un gas, generalmente oxígeno, crear un vapor que pueda ser inhalado por el paciente.
INDICACIONES
Las indicaciones para una nebulización son escasas pero importantes, entre ellas podemos citar: Administración de fármacos que están únicamente disponibles en forma líquida.
Necesidad broncopulmonar.
de
administrar
un
medicamenteo
a
altas dosis por vía
Enfermos que no son capaces de usar correctamente los sistemas convencionales de inhalación (por incapacidad física o psíquica o por la gravedad del proceso) y que no han podido ser aleccionados en talleres de educación y entrenamiento organizados para enseñar correctamente las técnicas inhalatorias.
La nebulización es un procedimiento principalmente utilizado para enfermedades respiratorias.
TIPOS DE NEBULIZADORES
VENTAJAS
Una de las principales ventajas de la terapia por nebulización es su uso en niños menores o lactantes, en enfermedades respiratorias, donde se busca administrar el medicamento y por otro lado fluidificar las secreciones para su mejor eliminación. FUNCIONAMIENTO
El aire ingresa a una cámara por medio de un orificio el cual posee un filtro que evita el pasaje de macropartículas (pelusa atmosférica, polvo en suspensión, etc). Este aire es introducido de manera forzada por un motor que en algunos casos produce vacío mediante una membrana que oscila a altas frecuencias en el interior de la cámara de compresión. Luego de pasar por la cámara, el aire es expelido en dirección a un orificio de salida. Al salir de la cámara de compresión, el aire comprimido lleva diferentes presiones dentro del tubo que conecta al compresor con la cámara de dosificación. Esto produce agitación del líquido contenido en la cámara y al agitarlo, éste desprende gotas de diferente diámetro.
PALMOTERAPIA PRACTICA Nº 23 Percusión manual o palmoterapia: son unas palmadas realizadas en la pared toráxica del paciente, sirve para liberar tampones de mucos como también para mover esa mucosidad en dirección de las vías aéreas de mayor calibre. Es realizada con las manos en concha del terapeuta, con una cierta fuerza se golpea alternadamente en las fases anterior, posterior y lateral del tórax.
CUIDADOS DEL DRENAJE PLEURAL DESCRIPCIÓN Procedimiento mediante el cual se produce el drenaje a través de un tubo ubicado en la cavidad del tórax, de líquidos (sangre, pus, etc.) y/o aire de la cavidad pleural, en forma pasiva o activa con un sistema de aspiración
OBJETIVOS 1. Facilitar la salida de secreciones toráxicas en forma permanente y controlada, permitiendo así la reexpansión del pulmón. 2. Prevenir complicaciones pulmonares.
MATERIALES Y EQUIPOS • Equipo estéril de drenaje toráxico • Equipo de curación • Pinzas Kelly • Agua destilada o solución fisiológica estéril. • Guantes estériles y procedimiento • Tela adhesiva. • Sistema protector de frasco toráxico. • Gasa estéril. • Solución antiséptica.
PRACTICA Nº 24
• Paño clínico estéril. • Mascarilla desechable • Lentes protectores • Verificar que la varilla del drenaje quede sumergida a lo menos 2 cm. bajo el agua • Asegurar la posición vertical del recolector de drenaje pleural • Rotular el sistema especificando tipo de drenaje, ubicación y cantidad de agua bidestilada que contiene el frasco • Medir el drenado con técnica aséptica y utilizando pinzas para mantener el sistema hermético. • Despinzar una vez terminado la medición y verificación de que la varilla este a 2cm. Sumergida bajo el agua • Realizar palpación del sitio de salida, para determinar necesidad de curación • Retiro de guantes y desecharlos • Lavado de manos • Colocar guantes estéril • Curar zona de inserción del drenaje, con solución fisiológica, cubrir con gasa y apósitos estéril • Dejar semisentado, cómodo y seguro al paciente • Educar al paciente y/o familiar en el autocuidado (drenajes) • Retirar el material • Retirar guantes y desecharlos • Lavado de manos • Registrar en hoja de enfermería. • Pechera desechable • Biombo • Sistema de aspiración si procede • Hoja de enfermería
PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos • Recolectar el material y trasladarlo a la unidad del paciente • Saludar y llamar por su nombre • Informar al paciente del procedimiento a realizar • Preservar la intimidad y nivel de autovalencia del paciente • Colocar mascarilla y lentes protectores (preventivo) • de curación • Colocarse guantes de procedimiento • Fijar el tubo y conexiones para evitar tracciones o acodamiento • Asegurar que el sistema sea hermético para evitar la entrada de Aire • Verificar que la varilla del drenaje quede sumergida a lo menos 2 cm. bajo el agua • Asegurar la posición vertical del recolector de drenaje pleural • Rotular el sistema especificando tipo de drenaje, ubic ación y cantidad de agua bidestilada que contiene el frasco • Medir el drenado con técnica aséptica y utilizando pinzas para mantener el sistema hermético. • Despinzar una vez terminado la medición y verificación de que la varilla este a 2cm. Sumergida bajo el agua • Realizar palpación del sitio de salida, para determinar necesidad de curación • Retiro de guantes y desecharlos • Lavado de manos • Colocar guantes estéril • Curar zona de inserción del drenaje, con solución fisiológica, cubrir con gasa y apósitos estéril • Dejar semisentado, cómodo y seguro al paciente • Educar al paciente y/o familiar en el autocuidado (drenajes) • Retirar el material
• Retirar guantes y desecharlos • Lavado de manos • Registrar en hoja de enfermería. PRACTICA Nº 25 SONDA NASOGASTRICA
OBJETIVO
Toma de muestras del contenido gástrico con fines diagnósticos. Vaciar el contenido gástrico mediante drenaje o aspiración. Lavado gástrico. Administración de alimentación enteral. Administración de medicamentos. Prevención de broncoaspiración en pacientes con disminución de conciencia. Diagnóstico de hemorragia digestiva alta.
MATERIAL
Sonda nasogástrica del calibre adecuado. Lubricante hidrosoluble. Gasas estériles. Esparadrapo hipoalergénico. Jeringa de 50 ml. Fonendoscopio. Vaso con agua. Tapón para sonda o pinzas. Guantes desechables. Según la indicación del sondaje se necesitará : bolsa colectora o sistema de aspiración.
REQUISITOS PREVIOS
Identificación del paciente. Informar al paciente del procedimiento a realizar. Colocar al paciente en posición adecuada, posición de Fowler. Lavado de manos antes de ejecutar el procedimiento. Elegir sonda de calibre y tipo adecuado según procedimiento a realizar. Comprobar la permeabilidad de las fosas nasales. Personal : enfermero/a y auxiliar de enfermería.
PROCEDIMIENTO
Colocación de guantes desechables. Medición de longitud de la sonda (nariz, lóbulo oreja, apéndice xifoides). Señalización de la medida en la sonda. Lubrificación del extremo de la sonda. Introducción de la sonda por la fosa nasal elegida. Empujar suavemente pidiendo al paciente que realice movimientos de deglución (tragar saliva o beber y tragar agua).
Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimiento de rotación mientras avanzamos la sonda en dirección al esófago. Continuar introduciendo la sonda hasta llegar al estómago, cuando la marca de referencia quede a nivel de la nariz. Comprobar que la sonda se encuentra en el estómago : o Aspirar contenido gástrico. Insuflar 20-50 ml de aire, mientras se o ausculta con el fonendoscopio en epigastrio. Fijar la sonda con esparadrapo. Según la finalidad del sondaje; colocar el tapón, bolsa colectora o aspiración. Registrar la técnica en la hoja de enfermería. Recoger el material utilizado. Lavado de manos.
RETIRADA DE SONDA
Colocar al paciente en posición de Fowler. Lavado de manos. Pinzar la sonda. Quitar fijación de la sonda. Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta. Retirar la sonda suavemente con movimiento continuo y moderadamente rápido. No forzar la salida de la sonda. Efectuar higiene de fosas nasales y boca. Registrar la técnica en la hoja de enfermería. Recoger el material. Lavado de manos.
