7 Actuación del Celador en relación con los pacientes fallecidos
Actuación del celador con el enfermo terminal Actuación del celador en relación con los pacientes fallecidos Actuación en las salas de autopsias y los mortuorios
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1. Actuación del celador con el enfermo terminal
Concepto de enfermedad terminal Según la SECPAL (Sociedad Española de Cuidados Paliativos) la «enfermedad terminal !ueda definida por los siguientes elementos" #$ Presencia Presencia de de una enfermed enfermedad ad avan%ada avan%ada&& progresiva progresiva e incur incura'le$ a'le$ $ alta de de posi'ilida posi'ilidades des ra%ona' ra%ona'les les de respues respuesta ta al tratamie tratamiento nto espec*fi espec*fico$ co$ +$ Presencia de numerosos numerosos pro'lemas de s*ntomas s*ntomas intensos& intensos& múltiples& múltiples& multifactoriales multifactoriales , cam'iantes$ -$ .ran impacto emocional en en paciente& familia , e!uipo terap/utico mu, mu, relacionado relacionado con la presencia& e0pl*cita o no& de la muerte$ 1$ Pronó Pronósti stico co de vida vida inferi inferior or a seis seis meses meses$$ Estos factores generan una situación en la cual se demandan grandes dosis de atención , apo,o emocional& tanto por parte del paciente , sus familiares como de los miem'ros del e!uipo cuidador$
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Principios '4sicos El confort , la calidad de vida de los enfermos terminales de'en ser alcan%ados utili%ar de forma correcta los instrumentos '4sicos de los !ue disponen los cuidados paliativos" #$ Control de síntomas. Es necesario sa'er reconocerlos& evaluarlos , tratarlos de la f ma m4s adecuada$ 5ientras algunos podr4n ser controlados& como por e6emplo el < lor& otros de'er4n ser asumidos por el paciente& de modo !ue sea capa% de adapt ellos& por e6emplo la de'ilidad$ $ Apo,o emocional , comunicación con el enfermo& la familia , el e!uipo terap/utico$ +$ Cam'ios en la organi%ación !ue permitan el me6or desempeño del e!uipo de profesio 8 nales encargados del cuidado del enfermo& , 32 !ue a su ve%& faciliten la adaptación a los o' 3**
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uno de los cuales dar4n su propia visión a las diferentes necesidades !ue demanden el enfermo ,9o su familia en esta etapa de la enfermedad$
1$ La asistencia de'e ser reali%ada según unos principios básicos !ue resulten acepta'les de modo universal& sea cual sea la referencia cultural& moral o /tica de cada individuo$
Los derec0os de las personas en situación terminal Son derec:os fundamentales del ser :umano& los mismos derec:os !ue tienen los dem4s pacientes$ En la fase final de la vida ad!uieren un especial significado& convirti/ndose en ne cesidades a las !ue de'emos dar una respuesta adecuada para proporcionar una atención integral$ Esos derechos fundamentales se pueden resumir en los siguientes" el de reci'ir atención m/dica& el derec:o a la dignidad :umana& a un soporte personal& al alivio del dolor , a una dis minución del sufrimiento& a la información& a la autodeterminación ,& finalmente& el derec:o de rec:a%ar un tratamiento" ;erec:o a reci'ir atención m/dica , soporte personal (por e6emplo& permitiendo a un familiar permanecer a su lado)$ ;erec:o a ser tratados con la ma,or dignidad , a ver su dolor aliviado , su sufrimiento reducido de la me6or forma posi'le$ ;erec:o a reci'ir información detallada so're" 2 Su estado de salud& inclu,endo los resultados de cual!uier e0ploración m/dica& los e04menes e intervenciones previsi'les$ 2 Los riesgos , los 'eneficios potenciales de efectuar o no esos e04menes e interven ciones as* como la posi'ilidad de decidir someterse a ellos o no$ La fec:a prevista para reali%arlos , los procedimientos alternativos posi'les$ 2 2
El desarrollo del tratamiento , los resultados espera'les$
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;erec:o a participar en la toma de decisiones relativas a las prue'as complementarias , al tratamiento$ El consentimiento informado del paciente es un re!uisito previo a toda intervención sanitaria$ ;erec:o a rec:a%ar un tratamiento& !ue de'e ser garanti%ado especialmente cuando un tratamiento m/dico apropiado no sea efica% para prevenir o evitar la muerte$ La negativa al tratamiento no de'e de ninguna forma influir en la calidad de los Cuidados Paliativos$ ;erec:o a rec:a%ar las intervenciones de reanimación o de soporte vital& permitiendo as* a la enfermedad seguir su curso natural" 2
La comunicación en una unidad de cuidados paliatios aspectos psicoló4icos Es imprescindi'le un 'uen grado de comunicación entre el personal terap/utico , el pa ciente , su familia$ Para ello e0isten una serie de re!uisitos fundamentales !ue de'en sa'er mane6arse para conseguir una 'uena comunicación con el enfermo terminal$ #$ =ener resuelta la actitud ante la propia muerte El acercarse a un enfermo terminal plantea en las personas el refle6o de la propia figura& de su propia muerte$ Este acercamiento pone en 6uego una serie de representaciones dotadas de una intensa carga emocional$ ;e'ido a ello& suelen producirse dos tipos de conducta entre los familiares , amigos del enfermo" a) Negación de la realidad, evitando acudir a ver al paciente para eludir la confrontación con la muerte , tratando de 6ustificarse por la falta de medios o de tiempo o diciendo frases tan t*picas como «prefiero recordarlo tal como era cuando esta'a sano$ ') Resolución del conflicto, tomando conciencia de la propia mortalidad$ Esto es signo de una parte importante del proceso de maduración del ser :umano$ $ Sa'er escuc:ar El acto de escuc:ar re!uiere de una 'uena actitud& disponi'ilidad , tiempo$ Al igual !ue cual!uier otra :a'ilidad puede ser aprendida , perfeccionada$
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Es importante sa'er escuc:ar todo lo !ue el paciente dice e incluso lo !ue no dice o dice entre l*neas$ Asimismo es importante sa'er mane6ar los silencios e identificar si son silencios de ela'oración (el paciente est4 siguiendo una cadena de pensamientos) o silencios de 'lo!ueo (por!ue algo !ue va a decir le produce tanta angustia !ue le reprime)$ +$ Empatia Es la capacidad para comprender& aceptar , compartir los sentimientos del paciente$ Es importante !ue /ste recono%ca a alguien a !uien le importa lo !ue siente" temores& alegr*as& etc$ Esto favorecer4 el di4logo , crear4 una relación 'asada en la confian%a !ue favorecer4 la apertura de sus sentimientos$
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o de'emos emplear ningún tipo de tecnicismo de'ido a !ue esto facilitar*a !ue el su6eto se volviese m4s pasivo& cre,endo !ue todo est4 fuera de su control& !ue su salud est4 sólo en manos de los m/dicos , enfermeras9os$ 1$ Comunicación no ver'al Las emociones& actitudes , perssonalidad del enfermo !uedan refle6adas en la comu nicación no ver'al de forma complementaria& , en ocasiones m4s e0pl*cita& !ue a trav/s de la ver'al$ ?a, pacientes !ue :a'lan de su futuro con un tono de vo% , unos gestos !ue delatan su conciencia de la pro0imidad de la muerte$ A veces esta comunicación no ver'al anticipa ideas !ue ni el propio paciente es capa% aún de asumir conscientemente$ =am'i/n la actitud del personal sanitario , la familia influ,e en el paciente a trav/s del lengua6e no ver'al , ver'al de los mismos$ ;e'ido a la situación en la !ue se encuentran& a6enos a muc:os est*mulos e0ternos& estos pacientes tienen toda su atención puesta en el e!uipo terap/utico , en su familia& por eso son mu, sensi'les ante cual!uier 'a6ada de mirada& cual!uier movimiento& gesto de preocupación& susurro& etc$ Su estado les :ace m4s receptivos a cual!uier mensa6e de las personas !ue le rodean& por ello /stas de'en cuidar 'ien lo !ue !uieren decir , lo !ue no !uieren transmitir$
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@$ espeto a los 6uicios& confidencias , creencias del paciente , familiares 7$ le0i'ilidad en el trato El trato del enfermo terminal de'e ser personali%ado , c4lido adapt4ndose en cada caso particular atendiendo a sus necesidades de cariño , comprensión$ >o olvidar el esta'lecer contacto f*sico con el paciente (cogerle la mano& darle un a'ra%o& etc$)& incluso de'emos animar a la familia para !ue ellos tam'i/n lo :agan& ,a !ue de lo contrario el paciente puede sentirse solo& aislado , m4s :undido en su triste%a , malestar$ B$ Control de la implicación emocional Es necesario mantener una cierta distancia !ue se consigue creando defensas$ Para ello :a, !ue tener claro !ue se est4 a,udando al paciente a morir& cuid4ndolo , apo,4ndolo pero no de'emos pensar !ue estamos a:* para morir con /l o salvarlo de lo inevita'le$ En caso de reconocer algún signo de so'reimplicación emocional& como por e6emplo preguntarse por !u/ esa persona tiene !ue morir& se de'e poner en comunicación al resto de los miem'ros del e!uipo terap/utico , 'uscar defensas para poder mane6arlo$ La so'reimplicación sin defensas , con un aumento de las demandas por parte del paciente , la familia& puede llegar a producir el temido Síndrome de Burnout , desatar la ira contra el paciente , su familia o producir un a'andono de la situación con la consiguiente culpa$
$ Adecuado control del estr/s En una unidad de cuidados paliativos e0iste un constante e inevita'le estr/s& producido por las situaciones !ue el personal tiene !ue vivir so're todo a!uellas situaciones !ue son de incertidum're& cam'ios 'ruscos !ue o'ligan al e!uipo sanitario a adaptarse a una nueva situación para la cual no se tienen recursos adecuados& tam'i/n a!uellas situaciones en las !ue e0iste una carencia de información& etc$ Este estr/s puede aca'ar per6udicando tanto al enfermo como a su familia& por ello es necesario disponer de recursos !ue permitan afrontarlo , controlar sus efectos& por e6emplo con t/cnicas de rela6ación& e0presión de sentimientos& etc$
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Apoyo a los familiares frente al dolor y la muerte Las familias necesitan atención al mismo tiempo !ue el paciente terminal$ Los familiares de'en ser part*cipes del plan de cuidados del paciente$ Es conveniente instruir a los familiares en los cuidados necesarios para el paciente$ A veces el enfermo se va de alta a casa , son ellos los !ue tienen !ue continuar con el tratamiento , los cuidados diarios$
Cuidados a administrar El apo,o a la familia del paciente terminal inclu,e la reali%ación de una serie de cuidados& como son" acilitar por parte del m/dico a la familia la ma,or cantidad de información posi'le so're el estado del paciente$ Proporcionar información so're lo !ue :a ocurrido& lo !ue est4 ocurriendo ,& según los casos& lo !ue se espera !ue suceda$ La falta de información , la no participación en los cuidados por parte de la familia :ace !ue /sta genere miedos , ansiedades$ El personal de enfermer*a e0plicar4 a todos los miem'ros de la familia !ue es 'eneficioso para el paciente la participación de ellos en los cuidados$ epartir el tra'a6o entre todos para !ue no e0istan so'recargas$ Si e0iste un familiar al cual el enfermo no desea ver o e0perimenta sentimientos negativos :acia /l& de'emos evitar en la medida de lo posi'le !ue visite al paciente$ Estimular a la familia a !ue pase el ma,or tiempo posi'le con el paciente& ,a !ue la presencia de seres !ueridos :ace !ue se sienta m4s tran!uilo , adem4s se favorece la interrelación pacientefamilia$ Aconse6ar a la familia !ue e0prese sus sentimientos , :a'le so're la persona perdida$ acilitar a la familia un am'iente tran!uilo , agrada'le para !ue puedan desa:ogarse :a'lando so're sus temores , esperan%as para el futuro$ Proporcionar a la familia apo,os religiosos , conse6os espirituales& poni/ndola en contacto con el sacerdote$ Dnformar a la familia de la e0istencia de grupos de apo,o !ue pueden ser de gran a,uda$
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A,udar a la familia a tomar decisiones so're la compañ*a funeraria& recogida de perte nencias , traslado de familiares$ El m/dico responsa'le de'e informar de la muerte del paciente cuando la familia est/ reunida$ ;e esta forma podr4n a,udarse unos a otros$ Si la familia no est4 presente en el momento de la muerte los m/dicos responsa'les informaran con tacto de los últimos momentos del paciente& evitando los detalles dolo rosos& precisando la :ora del fallecimiento$ =am'i/n de'en repetir las últimas pala'ras del difunto si :an sido mensa6es de afecto o recomendaciones$
Etapas de aceptación de la muerte. Duelo La doctora Kübler-Ross identifica , descri'e cinco etapas por las cuales pasan la ma,or*a de los pacientes en la aceptación de la muerte$ El tiempo de duración de cada etapa puede ir desde algunos segundos :asta varios meses& , var*a de un paciente a otro$ Algunos se mantienen en el primero o segundo estadio :asta !ue est4 mu, pró0imo el momento del deceso$ Adem4s& el tipo de enfermedad !ue padece el paciente puede determinar en gran medida el tiempo de !ue dispone para la refle0ión antes de morir$
,e4ación y aislamiento «>o puede ser cierto& «se :an e!uivocado$ rente al conocimiento de !ue su enfermedad es fatal& la ma,or*a de los pacientes reaccionan rec:a%ando el diagnóstico$ A menudo 'uscan el veredicto diferente de otro m/dico& , a veces deam'ulan por muc:as instituciones :asta !ue aceptan la realidad$ El aspecto positivo de esta incredulidad inicial es !ue da tiempo al paciente para movili%ar otras defensas menos radicales$
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Re8eld9a: ira «Por !u/ ,oF& !ue6as dirigidas :acia sus familiares , al personal sanitario$ El paciente se re'ela contra la repentina sensación de impotencia para controlar su destino$ En este periodo es importante !ue los miem'ros del personal recuerden !ue la ira del paciente no est4 dirigida& en realidad& contra ellos$ Si el paciente se muestra poco ra%ona'le en sus e0igencias , a veces algo arrogante& :a, !ue tratar de recordar !ue se siente enfurecido contra el mundo$ Si el paciente se siente comprendido , respetado& pronto 'a6ar4 la vo% , reducir4 sus e0igencias$
,e4ociación Esta fase no siempre es detectadle& suele asociarse de forma alternante& con los periodos de re'eld*a , depresión$ El enfermo trata de negociar la situación !ue lo amena%a con la e0pectativa pró0ima de muerte& lan%4ndose a conseguir& a pactar con cual!uier medio una solu 6 ción desesperada !ue le permita un indulto o el cam'io de su destino$ En la pr4ctica /sta negociación se puede llevar directamente con la divinidad o 'ien para o'tener la me6or atención posi'le a trav/s de nuevos tratamientos& intervención !uirúrgica& etc$
Depresión A medida !ue el paciente toma conciencia gradual de !ue va a morir , no puede :acer nada para evitarlo& aparece un estado de depresión$ A menudo& un factor e0terno !ue complica las cosas& es el :ec:o de reconocer !ue los últimos d*as en el :ospital contri'uir4n a las dificultades económicas de la familia& lo !ue aumenta el estado depresivo del enfermo$ La ;ra$ GH'leross identifica dos periodos de depresión" El primero lo denomina depresión reactia. ;urante esta etapa el paciente se concentra en cosas del pasado !ue :a perdido$ Se preocupa por su familia& cómo se las arreglar4 sin /l& !ui/n lo reempla%ar4& etc$ En estos momentos es pro'a'le !ue el enfermo e0prese ver'almente sus sentimientos& , el personal sanitario puede a,udarlo convirti/ndose en un atento interlocutor$ =am'i/n puede solicitar los servicios de una tra'a6adora social para tomar medidas pr4cticas de a,uda& como lograr !ue alguien preste atención a los :i6os pe!ueños& etc$
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La segunda etapa se llama depresión preparatoria. Señala la transición entre la luc:a por la vida , la aceptación de la muerte$ El paciente se muestra m4s tran!uilo , :a'la poco$ En esta fase& el contacto de una mano o una caricia en los ca'ellos significan muc:o m4s !ue el intento del personal sanitario de mostrarse 6ovial$
Aceptación y pa< ;esprovista de sentimientos , de inter/s por el entorno$ En general& los pacientes m4s ancianos alcan%an esta etapa m4s pronto& por!ue sienten !ue ,a :an vivido una e0istencia plena$ Los m4s 6óvenes re!uieren m4s tiempo para llegar a este punto& , a menudo necesitan a,uda para pasar por las diferentes etapas$ ;urante este proceso& tiene lugar a menudo una separación gradual del paciente del mundo$ Esto reci'e el nom're de decate!is. Los familiares no comprenden a veces este proceso , lo consideran un rec:a%o :acia ellos$ Es el momento en !ue el paciente necesita ma,or atención por parte del personal sanitario$
Aun cuando el paciente no manifieste deseos de comunicarse& conviene !ue el personal sani tario pase algunos momentos a su lado& aun!ue no le :a'le& so're todo al terminar el d*a$ Este simple acto le demostrar4 !ue e0iste preocupación por /l , !ue no se le :a a'andonado a su suerte$
". Actuación del celador en relación con los pacientes fallecidos
Conceptos 4enerales El tra'a6o a reali%ar en el 4rea del tanatorio por parte del celador conlleva una serie de situaciones !ue precisan del conocimiento de algunos conceptos" #!itus$ pala'ra !ue proviene del lat*n , !ue significa muerte$ Se utili%an tam'i/n como sinónimo defunción& deceso u ó'ito$ %anatorio& mortuorio$ el tanatorio es una institución situada en un edificio separado del :ospital !ue presta servicios funerarios$
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'orta(a o sudario$ la morta6a se emplea como vestimenta !ue envuelve al cad4ver para
enterrarlo$
%anatopsia& autopsia ) necropsias postmorten$ consiste en la disección , e0amen del
cuerpo de una persona fallecida& para determinar la causa de la defunción o la presencia de un proceso patológico$ Se distinguen dos tipos de autopsias" 2 Autopsia clínica: es el e0amen reali%ado so're el cad4ver de una persona fallecida a causa de enfermedad , !ue tiene como o'6etivo final la confirmación de las causas de la muerte$ 2 Autopsia médico-forense: es el estudio de un cad4ver o restos :umanos con el fin de informar a la autoridad 6udicial de las causas , circunstancias de su muerte$ %anatolo*ía$ se entiende por tal la suma de conocimientos relativos a la muerte& desde el punto de vista m/dicolegal especialmente$ Cadáer$ todo cuerpo :umano durante los cinco primeros años siguientes a la muerte real$ Esta se computar4 desde la fec:a , :ora !ue figure en la inscripción de defunción en el egistro Civil$ Restos cada+ricos$ todo lo !ue !ueda del cuerpo :umano terminados los fenómenos de destrucción de la materia org4nica& una ve% transcurridos los cinco años siguientes a la muerte real$ Restos humanos$ partes del cuerpo :umano de entidad suficiente procedentes de a'ortos& mutilaciones& operaciones !uirúrgicas o autopsias$ Para su in:umación o cremación sólo se necesita el certificado facultativo en !ue se acredite la causa , procedencia de tales restos$ Cuando el m/dico !ue lo e0tienda dedu%ca la e0istencia de posi'les riesgos de contagio lo pondr4 inmediatamente en conocimiento de Sanidad& !ue adoptar4 las medidas oportunas$ Cuidados postmortem$ con6unto de atenciones !ue se presta a la persona fallecida para su posterior traslado al mortuorio$ Ri*or mortis o ri*ide, cada+rica$ es el endurecimiento del cuerpo !ue se produce de dos a cuatro :oras despu/s de la muerte$ iideces cada+ricas como consecuencia del cese de la circulación sangu*nea& los :emat*es comien%an a romperse li'erando :emoglo'ina , decolorando los te6idos$ A esta decoloración se la conoce con el nom're de livor mortis. /l*or mortis$ es el enfriamiento del cuerpo despu/s del fallecimientoI se reali%a en con diciones normales a ra%ón de un grado por :ora$ =am'i/n denominado frío de la muerte.
0utrefacción$ es la descomposición de la materia org4nica muerta por la acción de las
'acterias$
%anatopra!ia$ es toda pr4ctica mortuoria !ue permite la conservación , e0posición del
cad4ver con las de'idas garant*as sanitarias$ =ienen esta consideración los siguientes m/todos" a) Climatización: acondicionamiento t/rmico !ue permite mantener al cad4ver durante las primeras veinticuatro :oras retardando los procesos de putrefacción$ En todo caso la climati%ación mantiene las condiciones am'ientales de temperatura& :umedad , ventilación m*nimas necesarias para la vida$ 3*>
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') Refrigeración: mantenimiento de un cad4ver a temperatura mu, 'a6a mediante su introducción en c4mara frigor*fica con el fin de retrasar los procesos de putrefacción$
c) Congelación: m/todo de conservación del cad4ver por medio de la :ipotermia$ d) Emalsamamiento: m/todos tanatopr40icos !ue impiden la aparición de los fenó menos de putrefacción$ %anatoplastia$ m/todo de adecuación de cad4veres por medio de t /cnicas de reconstrucción$ %anatoest+tica$ con6unto de t/cnicas de cosm/tica , modelado !ue permiten me6orar la apariencia e0terna del cad4ver$ =anto las pr4cticas de tanatopra0ia& como de tanatoplastia , de tanatoest/tica est4n pro:i'idas en cad4veres de personas cu,a causa de defunción represente un riesgo sanitario tanto de tipo profesional para el personal funerario como para el con6unto de la po'lación& según normas , criterios fi6ados por la Administración Pú'lica& tales como cólera& car'unco& ra'ia& peste& Creut%feldtJaKo' u otras encefalopat*as espongiformes& contaminación por productos radiactivos o cual!uier otra !ue en su momento pudiera ser incluida en este grupo por las autoridades sanitarias$ Crematorio$ esta'lecimiento funerario :a'ilitado para la incineración de cad4veres , restos :umanos o cadav/ricos$ ncineración o cremación$ reducción a ceni%as del cad4ver& restos cadav/ricos o restos :umanos por medio del calor$ La regulación de toda clase de pr4cticas sanitarias so're cad4veres , restos cadav/ricos se regula en España al amparo del ;ecreto @+9#7-& de de 6ulio& eglamento de Polic*a Sanitaria 5ortuoria , de la Legislación Autonómica !ue regula la Polic*a Sanitaria 5ortuoria correspondiente a cada región$ El control sanitario de los cementerios , la sanidad motuoria corresponde a las Corporaciones Locales$
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Actuación del celador en relación con los pacientes fallecidos unciones del celador en relación con los pacientes fallecidos La muerte es el cese total , definitivo de todas las funciones vitales del organismo :umano$ En los documentos oficiales , partes de defunción es frecuente el t/rmino e!itus para referirse al momento del fallecimiento& no o'stante tam'i/n reci'e el nom're de defunción, deceso u óito. La valoración , certificación de la muerte es competencia del personal sanitario& concretamente del facultativo m/dico encargado del paciente& no o'stante señalaremos algunos de los signos !ue manifiestan !ue el paciente :a fallecido" Si*nos precoces$ ausencia de movimientos respiratorios en la auscultación& no :a, movimiento del tóra0 ni del a'domen& no se ausculta el latido card*aco& desaparece el pulso& p/rdida de sensi'ilidad cut4nea , ausencia de tono muscular$ Si*nos tardíos$ enfriamiento del cad4ver& rigide% cadav/rica& aparición de livideces , putrefacción cadav/rica$
"a fase$ 'uerte relatia$ prolongación de la agon*a& se suspenden de forma efectiva , du
radera las funciones nerviosas& circulatorias& respiración , siendo posi'le todav*a mediante manio'ras de reanimación& la recuperación en algunos casos$
2a fase$ 'uerte absoluta$ desaparición total 9 a'soluta de cual!uier actividad 'iológica del
organismo$
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ases de la muerte según .is'ert Cala'uig La actuación de los celadores en relación con los pacientes fallecidos& según el Estatuto de Personal >o Sanitario& se centrar4 en a,udar a las enfermeras o personas encargadas de amor ta6ar a los enfermos fallecidos& corriendo a su cargo el traslado de los cad4veres al mortuorio$ So're esta función conviene destacar dos aspectos& en primer lugar nos :a'la de una cola 'oración o a,uda al personal sanitario relativa a la movili%ación , aseo del paciente fallecido para !ue el personal sanitario proceda al amorta6amiento$ La segunda parte de esta función esta'lece una función e0clusiva del celador del servicio correspondiente como es el traslado del cad4ver :asta el mortuorio (si fallece en urgencias ser4 el celador de urgencias !uien traslade el cad4ver al tanatorio)$ La situación !ue se produce entre los familiares cuando el paciente agoni%a , especialmente en el momento del ó'ito es mu, particular& por lo tanto es necesario prestar especial atención a dic:as personas$ En dic:o momento se de'e tran!uili%ar a la familia& pedirles sere nidad , silencio ,& con cierta ama'ilidad& !ue se retiren a otras dependencias$ Ante cual!uier pregunta de los familiares relacionada con la muerte del paciente& causas& patolog*a& etc$& el celador les remitir4 al facultativo responsa'le$
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Amortajamiento y traslado del cad?er al tanatorio El amorta6amiento del cad4ver consiste en la preparación del mismo para !ue pueda ser velado por los familiares antes de proceder a su entierro o incineración$ El amorta6amiento de'er4 reali%arse en la ma,or intimidad posi'le , en el menor pla%o& para evitar !ue apare%ca el rigor cadav/rico ,& posteriormente& el cad4ver pueda ser trasladado al tanatorio$ El amorta6amiento consiste '4sicamente en" ;esconectar , retirar los dispositivos& sondas , cat/teres !ue tuviera el cad4ver$ etirar los o'6etos personales del cuerpo$ Asear el cad4ver$ =aponar los orificios naturales& por donde es frecuente !ue el cad4ver pierda sangre o secreciones& mediante algodones o gasas$ Cerrar los o6os , la 'oca del cad4ver ,& si no fuera posi'le& anudar una venda desde el mentón a la ca'e%a$ Su6etar los to'illos con una venda$ Colocar el cad4ver encima de una s4'ana grande (sudario) en posición de decú'ito supino con 'ra%os (palmas :acia a'a6o) , piernas e0tendidas de forma alineada so're la cama& antes de !ue actúe el rigor mortis$=am'i/n se puede cru%ar #N manos so're el a'domen$ ;o'lar la s4'ana de forma !ue cu'ra todo el cad4ver e identificarlo con una eti!ueta colocada en un lugar 'ien visi'le$ Cu'rir el cuerpo totalmente con otra s4'ana o con una funda con cremallera fa'ricada es pec*ficamente para envolver cad4veres , pasarlo a una camilla para su traslado al mortuorio$ El traslado al mortuorio de'er4 reali%arse& una ve% reci'ido el parte de traslado correspon diente& por lugares poco frecuentados , de una forma discreta frente al resto de los enfermos o familiares !ue los visitan$ Si al cad4ver de'iera reali%4rsele previamente una autopsia& de'er4 ser conducido por el celador :asta la sala correspondiente& donde ser4 depositado en una c4mara frigor*fica$ El Estatuto de Personal no Sanitario esta'lece con respecto a las funciones del Jefe de Personal Su'alterno" OEs misión su,a informar a los familiares de los pacientes fallecidos en la Dnstitución& so're los tr4mites precisos para llevar a ca'o los enterramientos& , si es necesario los
@ona mortuoria 0ospitalaria El comple6o de la %ona mortuoria re!uiere de" a) Espacios para" recepción de cad4veres desde dentro , fuera del :ospital& depósito de cad4veres" eali%ación de autopsias , traspaso del cad4ver a los tra'a6adores de la funeraria$
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Estancia de familiares para ver , acompañar al cad4ver$ Cada ve% en este apartado es m4s utili%ado los tanatorios de empresas funerarias privadas no pertenecientes al :ospital& estas so're todo dan servicios de vela de cad4veres , traslado a cementerio$
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') =am'i/n se re!uiere de entradas para depósito de cad4veres (ocultas si es posi'le a la vis ta del pú'lico)& estas entradas de'en ser dos" una interna desde el :ospital , otra e0terna$ c) El comple6o re!uiere de una %ona de transición entre las 4reas de" depósito de cad4veres (%ona limpia) , 4rea de disección (%ona sucia)$ d) ;espac:os para mane6o de documentos por parte de" patólogos& t/cnicos& cl*nicos& personal de funeraria& etc$
Entre la %ona de depósito , la %ona e0terna encontramos" Los vestuarios& ad,acentes a la %ona de disección& sin pasillos& con otra entrada desde el 4rea limpia$ emeninos , masculinos (ropa protectora& material de duc:a)$ arreras f*sicas" !ue mar!uen los l*mites entre %ona limpia , %ona sucia& invitando al personal a6eno a mantenerse en la %ona limpia$
Depósito de cad?eres Para unos d*as se recomiendan - QC& si :an de estar m4s tiempo& m4s fr*o$ E0iste normativa autonómica (Dslas aleares) !ue o'liga para !ue un cad4ver pueda ser sometido a refrigeración& de'en :a'er transcurrido& al menos& cuatro :oras del fallecimiento$ C4maras frigor*ficas adecuadas con puertas a am'os e0tremos (diseccióntanatorio)& con 'ande6as met4licas con ruedas$
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22 .12 . Almac)n de pie
2.2.33. Despac0o y tel)fono L*nea de tel/fono e0terno con sistema de manos li'res& para :a'lar con cl*nicos& funeraria$$$ mientras se reali%a la autopsia$
2.23.6. Brea de disección Superficies no porosas de limpie%a f4cil , con drena6e r4pido$ Actualmente& mesas de acero ino0ida'le (la porcelana , la cer4mica se deteriora'an con facilidad)$ Sistema propio de ventilación , e0trac ción de aire$ ;rena6e e0tractor para las mesas de disección$ Luminosidad intensa adecuada& con capaci dad ma,or en las %onas de particular inte r/s para prevención de infecciones o cortes para detección de lesiones sutiles$ Para disección de órganos& tras la e0trac ción del cuerpo& se :a usado una mesa pe!ueña so're la mesa de disección$ Lo me6or es una %ona m4s amplia con" mesa grande& armario para instrumental , agua para lavar órganos durante la disección$
Brea de o8seración 5/dicos cl*nicos& postgrado& estudiantes de medicina& enfermer*a& t/cnicos& pueden o'servar las autopsias !ue se les autorice$ Suelen venir con sus ropas de :ospital de 'iendo evitar la diseminación de infecciones por las salas del :ospital$ Rona limpia& separada del 4rea de disección por pantalla transparente , sistema para comunicación oral$ El flu6o de aire no vendr4 desde la %ona OsuciaO$
3. Actuación en las salas de autopsias , los mortuorios
3.1. Actuaciones en las salas de autopsias y tanatorios La autopsia o necropsia es la intervención !ue se reali%a en un cad4ver para e0aminar sus órganos con el o'6etivo de averiguar las causas de la muerte$ E0isten dos tipos de autopsias" clínica , m+dico-forense.
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La autopsia la reali%ar4 el personal m/dico especiali%ado , consiste en la apertura del cr4 z, tóra0& a'domen , ra!uis del cad4ver$ La apertura del cr4neo se reali%a mediante una incisión cut4nea !ue va de una ore6a (apófi mastoide) a la otra& separando el cuero ca'elludo , posteriormente se de'e serrar la 'óve craneal con una sierra circular& se retira la 'óveda craneal , se e0trae el cere'ro$ La apertura del a'domen , tóra0 se lleva a ca'o mediante una incisión desde el cuello sta el pu'is& posteriormente para la apertura completa del tóra0 se reali%a una resección de parte ósea !ue comprende el esternón , la parte anterior de las costillas$ Posteriormente se e0traen los órganos internos del tóra0 como cora%ón& pulmones& etc$ los del a'domen como :*gado& estómago& intestinos& etc$ En apertura del ra!uis se coloca el cad4ver en decú'ito prono , se reali%a una incisión sigue una l*nea media , vertical so're la apófisis espinosa$ Para a'rir el conducto ra!u*deo se secciona las l4minas verte'rales$
Autopsia cl9nica Etimológicamente el t/rmino OautopsiaO deriva del griego , significa Over uno mismoT& es decir& Over con los propios o6osO$ El termino OnecropsiaO tam'i/n procede del griego , significa Uo'servar un cad4verOOver un cad4verOo Oe0amen de un cad4verO$ La autopsia cl*nica se regula en España mediante la Le, 9#B& de # de 6unio& de Autopsias Cl*nicas , el eal ;ecreto +9#B& de #B de 6unio& so're Autopsias Cl*nicas$ La autopsia cl*nica es el procedimiento postmortem !ue estudia las alteraciones morfológicas de los órganos , te6idos como consecuencia de la enfermedad$ ;etermina& por tanto& la naturale%a , e0tensión de la misma& comprue'a los resultados del tratamiento m/dico o !uirúrgico e investiga el posi'le componente contagioso& :ereditario o transmisi'le$ =odo estudio anatomopatológico postmortem& independientemente del tamaño de la muestra (autopsia parcial o completa) o de la t/cnica empleada& tiene la categor*a de autopsia o necropsia& sin em'argo Ono se entiende formalmente como autopsia las tomas de muestras , e0ploraciones reali%adas dentro de las veinticuatro :oras siguientes al fallecimiento& con el o'6etivo de compro'ar la causa de la muerte$ Las autopsias cl*nicas& según su procedencia& pueden ser" a) ;e pacientes ingresados en el propio :ospital" autopsias clínicas hospitalarias& des glosadas por
c) /utopsias fetales$ son las autopsias practicadas a los fetos fallecidos antes de nacer$ Los criterios para esta'lecer lo !ue es una autopsia fetal no est4n esta'lecidos :omo g/neamente en todos los :ospitales& lo !ue dificulta comparar cuantitativamente la actividad de este tipo de autopsias$ Ser*a adecuado poder delimitar en los fetos lo !ue corresponde a 'iopsia , lo !ue es autopsia$ ;entro de los criterios !ue esta'lecen la autopsia fetal& encontramos"
$ CELADORES DEL SER!C!O E"#RE$E%O DE SAL&D 'SES( #$ Criterios iológicos: el per*odo fetal& comien%a a partir de la d/cima semana de gestación& des pu/s de finali%ar el per*odo em'rionario$ . Criterio temporal: corresponde al segundo tri mestre de gestación& !ue comien%a a partir de la # semana de la fec:a de fertili%ación& !ue co rresponde a la #- semana desde el primer d*a del último per*odo menstrual normal& !ue es la for ma de valorar :a'itualmente la edad de gesta ción$ Si se aplicara este criterio temporal& :a'r*a !ue considerar autopsias fetales a partir de la #semana de gestación$ +$ Criterio de viailidad: las muertes fetales de menos de semanas de gestación& o de menos de 1 gramos& corresponden a fetos !ue no son via'les$ Son definidos según la V5S como a'ortos& , de'en ser considerados como 'iopsia o patolog*a !uirúrgica$ La autopsia fetal :ace referencia& según este criterio& a la practicada a un feto muerto en la fase fetal intermedia , la fase fetal tard*a$
Situaciones en las ue est? indicada la pr?ctica de la autopsia cl9nica
5uertes en las !ue la autopsia pueda contri'uir a la e0plicación de las complicaciones m/dicas surgidas$ En los casos en los !ue la causa de la muerte o el diagnóstico principal no sea conocido con seguridad$ Casos en los !ue la autopsia aporte a la familia o a la sociedad en general datos importantes$ En caso de muerte inesperada o ine0plica'le tras procedimiento diagnóstico o tera p/utico& sean m/dicos o !uirúrgicos$ 5uerte de pacientes !ue participa'an en protocolos de investigación :ospitalaria$
5uertes aparentemente naturales no esperadas o ine0plica'les& no su6etas a la legislación forense (autopsias m/dicolegales)$ 5uertes por infecciones de alto riesgo , enfermedades contagiosas$
=odas las muertes perinatales o infantiles precoces$
5uertes por enfermedades am'ientales o la'orales$ 5uertes de donantes de órgano& en vida& en los !ue se sospec:e la e0istencia de algunas enfermedades !ue pueda repercutir al receptor$ 5uertes ocurridas en las primeras - :oras tras el ingreso en un :ospital$
5uertes !ue pudieran estar influidas por una estancia :ospitalaria$
&tilidad de la autopsia cl9nica
Control de calidad :ospitalaria" confirmando diagnósticos cl*nicos& complet4ndolos , a veces refut4ndolos$
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Cola'oración con Vrganismos de .estión , Estad*stica Sanitaria" registros de mortali dad& tumores& etc$& aportando datos$ ormación de estudiantes de 5edicina , 5/dicos Especialistas en Anatom*a Patológica$ Sesiones" conferencias cl*nicopatológicas con presen tación de casos a'iertos ,9o cerrados$ Proveedora de órganos& te6idos , e0tractos" !ue puedan servir para ser utili%ados en 'eneficio de los vivos& siempre !ue se cuente con la autori%ación de los familiares directos$ Dnvestigación" el estudio de un grupo de pacientes so metidos a estudio necrópsico puede llevar a la identi ficación de una enfermedad desconocida o conocida& !ue se sospec:a'a$ Contri'ución social" aparición o confirmación de enfermedades profesionales& !ue de'en tener compensación económica& descu'rimientos inesperados de enfermedades contagiosas , demostración de enfermedades de car4cter familiar$
Sala de autopsias Condiciones de los locales para la reali%ación de estudios autópsicos cl*nicos" Sala de autopsias con una superficie m*nima de veinte metros cuadrados& dotada con una mesa de autopsias& agua corriente" fr*a , caliente& sistema de aspiración& desagHe accesi'le& mecanismo antirretorno& iluminación el/ctrica adecuada& ventilación directa o for%ada ,& en cual!uier caso& e0tractores de aire directos al e0terior$ efrigeradores de cad4veres con capacidad para dos cad4veres cada doscientas camas de :ospitali%ación o fracción$ Aseos con duc:as de agua caliente , fr*a$ Local de secretar*a$ La'oratorio :istopatológico& propio o concertado$ Arc:ivo de pie%as& preparaciones& informes , fotograf*as& propio o concertado$ =odas las instalaciones estar4n dotadas de mo'iliario& utilla6e e instrumental necesario$
#)cnica de autopsia Se denomina t/cnica de autopsia al con6unto de operaciones encaminadas a investigar lesiones capaces de producir muerte$ ;educimos& por tanto& dos consecuencias de esta afirmación" Wue la autopsia no es una disección general del cuerpo& sino !ue re!uiere una t/cnica anatómica minuciosa$ ;e'e respetarse toda anomal*a , toda lesión !ue se encuentre& :asta la finali%ación de su estudio$
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=odas las incisiones cut4neas !ue se le reali%an al cad4ver de'en ser lineales , perpendi culares a la superficie del cuerpo& para facilitar su posterior recomposición mediante el cosido de la piel$ >o de'e olvidarse !ue el cuerpo !ue est4 en la mesa de autopsias era un paciente vivo , !ue se tiene !ue tratar con suavidad , respeto& en un am'iente de estudio cient*fico , eficacia silenciosa$ >o se de'e permitir la entrada a la sala de personal !ue no va,a a tra'a6ar con el cad4ver$ E0isten varias t/cnicas de autopsia& pero sus variaciones radican en el orden , forma de disección" a) %+cnica de 4ircho5$ consiste en la disección de los órganos por separado& comen%ando por la cavidad craneal& , siguiendo por el cuello& cavidad tor4cica , a'domen$ Es la m4s frecuente& reali%ada en los :ospitales$ ') %+cnica de 6hon$ consiste en e0traer los órganos en tres 'lo!ues& cuello , tóra0& a'do men , retroperitoneo& reali%4ndose la disección separada de cada 'lo!ue$ c) %+cnica de etulle$ se trata de la e0tracción en un solo 'lo!ue de todas las visceras$ La disección se reali%a fuera del cad4ver$
Reuisitos administratios para reali
-roceso 4eneral para reali
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Resumen de datos clínicos. En el informe del paciente& constar4 su nom're& edad& se0o&
nom're del :ospital& número de la Seguridad Social& de la ?istoria Cl*nica , la fec:a , :ora de la muerte$ Adem4s se acompañar4 de un resumen de su patolog*a actual& antecedentes& e0amen f*sico& datos de la'oratorio& estudios complementarios& , del curso cl*nico de su enfermedad& diagnóstico final , nom're , firma del m/dico responsa'leI este resumen ir4 acompañado de la ?istoria cl*nica$ Compro'ar la identidad del cuerpo$ Reisión de nstrumentos. Antes de proceder a la reali%ación de la autopsia de'er4n estar dispuestos todos los instrumentos , materiales !ue se va,an a utili%ar$ Estos instrumentos , materiales estar4n en una mesa au0iliar o en el e0tremo de la mesa de autopsias$ El t/cnico con la a,uda del celador es el responsa'le de !ue todo est/ correctamente preparado$ La falta de material o e!uipo necesario se considera una ne gligencia grave$
Re*istro de datos. Se reali%ar4 a medida !ue avan%a la procesión$ Las descripciones m4s
e0actas son las efectuadas a medida !ue se diseca$ ndumentaria apropiada. La indumentaria ser4 cómoda , consta de delantal de material pl4stico de'a6o de la 'ata de operaciones& mascarilla , gafas para evitar enfermedades infecciosas& los guantes de goma tendr4n el tamaño adecuado al prosector$ Los %apatos ser4n especiales , en el caso de !ue no se tengan& de'er4n usarse cal%as de un solo uso$ ;espu/s de reali%ada la necropsia se recomienda la duc:a del personal !ue intervenga$ 0lanificación de la autopsia. Los materiales a utili%ar , so're todo en el caso en el !ue se crea !ue se de'an tomar cultivos o muestras para t/cnicas especiales de'er4n tenerse preparados los recipientes adecuados$ Cuidado del cadáer. Se de'en tener las mismas consideraciones !ue con el cuerpo vivo$ Se crear4 un am'iente de respeto e intimidad$ >o se permitir4 la entrada a personas a6enas a la reali%ación de autopsia$ ases de la autopsia cl*nica" 2 E!amen e!terno: datos de identidad (peso& talla& color de la piel , o6os)& datos so're los datos de la muerte (fenómenos cadav/ricos) , datos so're la causa de la muerte$ 2 E!amen interno: e0isten varias t/cnicas para la apertura de las cavidades corporales& pero la m4s utili%ada es la de Xirc:oY$ 31>
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Autopsia m)dico le4al Se denomina tam'i/n 6udicial& forense& m/dico forenses u o'ducción$ Se define como Ola !ue reali%an por disposición de un magistrado& m/dicos oficialmente designados& con el fin de esta'lecer la causa , mecanismo de la muerte& de un adulto& de un niño& reci/n nacido& de un feto o de restos :umanosO$ ;e acuerdo con las normas internacionales , lo esta'lecido en nuestra legislación& son causas de Autopsia 5/dico Legal o'ligatoria las siguientes" 'uertes iolentas$ :omicidios& suicidios , accidentes (tr4fico& la'orales , dom/sticos)$ 'uertes no iolentas$ muerte sú'ita ('rusca o inesperada)& muerte natural sin tra tamiento m/dico reciente& muerte natural con tratamiento m/dico pero ocurrida en circunstancias sospec:osas& muertes posa'orto provocado& productos de a'orto con muerte sospec:osa , muerte por infanticidio$ 5uertes miscel4neas" 2 5uerte de personas detenidas en centros de detención carcelaria& centros de me nores& prisiones& etc$ 2 5uertes sospec:osas de personas !ue mantienen litigios$ 2 5uerte de pacientes por procedimientos cl*nico!uirúrgicos$ 2 Cad4veres no identificados$
La actuación del celador en las autopsias
32*
=omado como referencia el Estatuto de Personal no sanitario se le atri'u,e a los celadores la siguiente función en relación a la autopsia" OA,udar4n a la pr4ctica de autopsias en a!uellas funciones au0iliares !ue no re!uieran por su parte :acer uso de instrumental alguno so're el cad4ver$ Limpiar4n la mesa de autopsias , la propia salaO >o o'stante la ;irección .eneral del e0tinto D>SAL<; (actualmente denominado D>.ESA)& por resolución de de ma,o de #B#& de'ido al car4cter especial de las funciones reali%adas por los celadores en las salas de autopsias& decidió crear un puesto de tra'a6o espec*fico denominado 7Celador /u!iliar de /utopsias7 retri'uido por encima del resto de puestos de tra'a6o de su misma categor*a& tal , como recogen las distintas ordenes de confección de nóminas$ =eniendo en cuenta esta resolución en la pr4ctica :ospitalaria las funciones !ue reali%a el Celador Au0iliar de Autopsias se pueden concretar entre ot ras en" =ransporte del cad4ver desde el depósito :asta la mesa de autopsias$ & Colocar el cad4ver en la mesa donde se :a,a de practicar la autopsia& desamorta64ndolo si fuera necesario$
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Preparar el cad4ver para reali%ar la autopsia& as* como efectuar los movimientos del mismo !ue fueran necesarios para su pr4ctica$ Au0iliar al m/dico durante la autopsia en a!uellas pr4cticas instrumentales no espec*ficas de profesionales titulados$ Cual!uier otra misión de car4cter au0iliar !ue le fuere encomendada por el personal m/dico en relación con la pr4ctica de autopsias , las actividades :a'ituales de anatom*a patológica (pesa6e de órganos& anotaciones& almacenamiento de órganos& etc$)$ Limpie%a e0terna e interna del cad4ver& rellenando los :uecos viscerales (generalmente con papel de celulosa)$ ecomponer , asear el cad4ver una ve% efectuada la autopsia$ Xolver a amorta6ar , colocar el cad4ver en el mortuorio& cuidando del aspecto e0terno del difunto$ Limpiar la mesa& la sala , el material de autopsias$ Xigilar !ue no acceda a estas dependencias m4s !ue el personal autori%ado para ello$ Dntroducir en cu'os :erm/ticos restos :umanos para su traslado e incineración por una empresa autori%ada$ Entregar las muestras org4nicas (las 'iopsias ser4n trasladadas al la'oratorio de Anatom*a Patológica donde ser4n procesadas , arc:ivadas por un =/cnico Superior en Anatom*a Patológica , Citolog*a) o de otro material en los servicios correspondientes$ Adem4s le corresponde el traslado de comunicaciones ver'ales& documentos , o'6etos& !ue le sean confiados por sus superiores$
Euipos: instrumental y material de autopsias
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c) La mesa de'er4 estar diseñada con unos par4metros determinados" &# m de longi tud por &71 m de anc:ura para !ue pueda al'ergar cad4veres de todas las tallas$
E!uipo fotogr4fico$ E!uipo de ra,os Z$ Campana e0tractora para eliminación de olores desagrada'les$ Congelador$ Sierra$ alan%a$ 5icroscopio de disección$ ;epósito de formol$ UCa6a de instrumental$ Pila con agua$ Estantes$
3.1.6.1. $aterial e instrumental indispensa8le en una sala de autopsia El material re!uerido para llevar a ca'o una autopsia completa es mu, variado$ >os limitaremos a una enu meración del material '4sico$ ;entro del material inicial de una autopsia común& de'emos disponer de" #$ Dnstrumentos para seccionar partes 'landas ,
cart*lagos" Cuc:illos" grandes , pe!ueños& coñdrótomos& cere'rótomos& mielótomos& escalpelos& etc$ =i6eras" grandes , pe!ueñas& para 'ron!uios& vasos , conductos& a'otonados& especiales para cora%ón& intestinos (enterótomo)& etc$ $ nstrumentos necesarios para la sección de huesos$ costótomo& legras& sierras (de arco& de :ilo& de cadena& el/ctrica)& escoplos (recto& en =& en 'a,oneta)& martillos& pin%as de :uesos& etc$ Sierra para material óseo
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+$ nstrumentos de prensa$ pin%as de disección& de dientes de ratón& de forcipresión& clamps o enteróstatos& erinas& etc$ -$ nstrumentos de medición$ regla graduada& do'le dec*metro& comp4s de espesor& cono para la medición de los orificios valvulares card*acos& cuc:arones& copas graduadas& 'alan%a$ 1$ 'edios de sutura$ agu6as rectas , curvas& :ilo$ @$ nstrumentos accesorios$ nava6a 'ar'era& sonda acanalada& estilete& lente d+ aumentos& %ócalos de madera& 'ocales , frascos para recoger visceras& portao'6etos&Oasas de platino& tu'os de ensa,o est/riles& medios de cultivo$ 7$ 'edios de reproducción *ráfica$ e!uipo fotogr4fico , de v*deo$ B$ Bisturí o un cuchillo corto utili%ado para la incisión de la piel , apertura de cavidades$
$ =i6eras de disección" Con las dos puntas romas !ue permitir4n :acer disecciones sin dañar ningún órgano$ Con una punta roma , una aguda$ #$ #nterótomo ti6era especial !ue se utili%a para apertura de intestinos& estómago o tr4 !uea$ Para cortar con el enterótomo& se mete por el orificio por el !ue salga lu% la punta redondeada , con el filo de la punta aguda corta$ Este instrumento se utili%a para no dañar las paredes de los órganos$ ##$ Sonda metálica su di4metro oscila entre # , - mm de di4metro$ Sirve para e0plorar el conducto de la uretra& el conducto c*stico& las arterias coronarias , el útero$ #$ Costótomo es una especie de ti6era mu, grande !ue corta los cart*lagos costales$ Sus dos puntas son agudas$ #+$ Sistema de aumento (lupas est4ticas& lentes de dentista& microscopio de disección& etc$)$ A todos estos materiales imprescindi'les de'en aña dirse utensilios de limpie%a (gasas& espon6as& etc$)& 6eringas , agu6as est/riles para e0tracción de l*!uidos para cultivo& material portaagu6as de sutura& recipientes de distintos ta maño para depositar los órganos , diferentes l*!uidos de fi6ación según las necesidades$ 323
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3.1.6.2. Ropa protectora
.orro !ue cu'ra completamente el pelo$
.afas protectoras con visor$
5ascarilla !uirúrgica$
Camisa o 'ata !uirúrgica$
Pantalones de !uirófano$
otas de agua o %uecos de goma$
Protectores de pl4stico para los 'ra%os$
ata larga$
;elantal impermea'le largo$ .uantes de l4te0& con 'uen refuer%o en la mano no dominante (i%!uierda o derec:aI %urda)$ =odo& salvo 'otas , gafas& de'e desec:arse o lavarse adecuadamente despu/s de la autopsia$ Botas$ se introducen en 'año desinfectante al aca'ar la autopsia en recipiente situado entre los 'años , #a %ona de disección$
$edidas de preención en la sala de autopsias y tanatorios El tra'a6o del celador en la sala de autopsias conlleva una serie de actuaciones , tra'a6os con diferente instrumentación cortante& lo !ue :ace !ue sea necesario el conocimiento pred io de las medidas profil4cticas a llevar a ca'o$
#$ .uantes
Se recomienda el usode guantes de l4te0 , desec:a'les$
[stos son la protección de 'arrera m4s importante en este servicio$
Los guantes se de'en usar siempre !ue"
2 Ste va,a a tocar directamente sangre , fluidos corporales as* como en el mane6o o limpie%a de los instrumentos$ 2 5anipulen o'6etos !ue se retiren del cuerpo cat/teres& sondas& etc$& es decir& cual!uier o'6eto utili%ado en pro cedimientos invasivos$ 2 Cuando el celador tenga :eridas o cortes en las manos& ,a !ue constituir*an una puerta de entrada de g/rmenes$ Si durante el tra'a6o los guantes se deterioran o se rompen el celador se lavar4 inmediata mente las manos , se colocar4 un par nuevo$
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". atas
Las 'atas !ue se suelen usar son desec:a'les& es decir& de un solo uso$ Con la correcta colocación de las 'atas se impide !ue e0istan salpicaduras de sangre !ue alcancen al tronco o a las e0tremidades$ Las 'atas actuales son perfectamente impermea'les por lo !ue la seguridad es muc:o ma,or$ 3. 5ascarillas , gafas
Las mascarillas , las gafas& al igual !ue las 'atas& se utili%an para prevenir las salpicaduras de los fluidos corporales$ Asimismo e0isten enfermedades !ue se transmiten por las v*as respi ratorias (tu'erculosis& etc$)$ Ante estas situaciones se recomienda el uso de mascarillas de alta resolución para evitar el contagio$ 2. Lavado de manos
El procedimiento del lavado ordinario de manos es uno de los pilares '4sicos para evitar la contaminación a trav/s de microorganismos$
........
\
Pasos a seguir ante una e0posición accidental con fluidos corporales Aun!ue se utilicen perfectamente los medios de protección pueden e0istir situaciones en cuales e0ista una e0posición accidental con sangre u ot ros l*!uidos corporales$ En estos casos la manera de proceder es" 8.
En caso de pinc:a%o o cortes" 2
etirar el o'6eto pun%ante$
2
Limpiar la :erida con a'undante agua , de6ar !ue la sangre flu,a durante o +
minutos$ 2
2 Comunicación del incidente al Servicio de 5edicina Preventiva del :ospital$ Si la piel no :a sufrido ninguna lesión o :erida en la solución de continuidad& se proceder4 al lavado de manos con agua , 6a'ón$ Si la sangre entra en contacto con las mucosas se lavar4 inmediatamente con agua$
Actuación so're las instalaciones , limpie%a de grandes superficies Entre los desinfectantes m4s comúnmente utili%ados se encuentran" Agua o!igenada o peró!ido de #idrógeno. Se trata de un antis/ptico catalogado como d/'il$ Su mecanismo de acción consiste en aportar o0*geno a los te6idos$ Es empleada para la limpie%a de :eridas , para facilitar la retirada de apósitos$ 9.
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$odo. Este s* est4 catalogado como un desinfectante potente (el !ue m4s so're piel no
lesionada) , de acción r4pida& pero presenta e* inconveniente de !ue es mu, neutrali%a'le$ %enoles. El fenol puro no se usa ,a como antis/ptico& lo !ue se emplean son sus deri vados$ El m4s utili%ado de todos ellos es el :e0aclorofeno$ Se emplea so're todo en el lavado !uirúrgico$ &iguanidas. La forma de utili%ación m4s conocida es la Clor:e0idina (?i'itane\& Aleo Aloe\)$ Esta última se puede emplear en solución acuosa o en solución alco:ólica al &1 #N$ Se usa para el lavado !uirúrgico , para la desinfección de o'6etos pe!ueños& so're todo de cauc:o , polietileno$
Compuestos clorados. ;ic:os compuestos presentan la propiedad de !ue& cuando son
disueltos en agua& e6ercen so're el lugar donde :an sido empleados una triple acción" desinfectante& decolorante , desodorante$ En la actualidad son los m4s empleados para la desinfección de suelos , superficies en la sala de autopsias$
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:. Dnstrumental
El instrumental& siempre !ue se pueda& ser4 desec:a'le ,& en caso de !ue no lo sea& se proceder4 de la siguiente forma"
El material se lavar4 previamente antes de enviarlo al departamento de esterili%ación$
Aclarar con a'undante agua corriente$
Env*o al departamento de esterili%ación$
U
;. Levantamiento de carga
Las lumalgias suelen ser pro'lemas :a'ituales en personas !ue levantan cargas$ El tra'a6o en los servicios de tanatorios , autopsia se desarrolla en parte manipulando cad4veres& por lo !ue las t/cnicas correctas de manipulación de'en ser conocidas$
