Psiquiatría
Julián Laínez
Tema 5. Psicopatología del pensamiento Clasificación de los trastornos del pensamiento astornos nos de del cur so o f orma orm a del del pensa pensami mie ento (Trastornos formales). A. Tr astor i. Cuantitativos: trastornos de la velocidad del flujo de ideas del pensamiento. ii. Cualitativos: trastornos de la actividad, selectividad, movilidad y del hilo de conexión lógica del pensamiento.
B. Tr astor astornos nos en en la estr uctur a del del conteni conteni do del del pensa pensami mi ento i. De los conceptos ii. De los juicios astornos nos de de l a propi edad o indi vidual idad del del pensa pensami mi ento C. Tr astor i. Intimidad ii. Propiedad iii. Individualidad
A. Trastornos del curso o forma del pensamiento I.
Cuantitativos: velocidad del flujo de ideas
Bradipsiquia: enlentecimiento. Taquipsiquia: aceleración. Ideofugaz y saltígrado: está en relación con la taquipsiqua, pero es un pensamiento tan rápido que
va a saltos. Se trata de un trastorno trastorno mixto, engloba un trastorno de de la velocidad del flujo de ideas (cuantitativo) y también del hilo hil o conductor (cualitativo). Bloqueo: Inhibición. Máxima expresión de la inhibición del pensamiento.
Perseverante Prolijo: algunos trastornos de la personalidad también
incluyen este tipo de trastorno del
pensamiento.
Divagatorio
Bradipsiquia Consiste en el enlentecimiento del pensamiento, con aumento del período de latencia entre pregunta y respuesta y en la asociación de ideas. Aparece en las siguientes patologías:
Trastorno de depresión mayor Enfermedad de Parkinson
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Subtipo de demencia fronto-temporal Estados semituporosos: o Cuadros catatónicos o Alteración orgánica de la conciencia
Taquipsiquia Es un pensamiento muy rápido, con una velocidad exagerada. Existe además una capacidad asociativa muy rápida que puede llevar a distanciarse u olvidar el tema inicial. Aparece en las siguientes enfermedades:
Trastorno ansioso o secundario adrogas de síntesis. Taquipsiquia en sus formas puras. No tiene una entidad psicopatológica estricta ya que se puede dar en situaciones en las que estamos especialmente nerviosos (‘charlando antes de un examen’) . Sin embargo, si se repite con frecuencia este comportamiento y olvidamos con frecuencia el tema inicial de la conversación debemos sospechar de algún trastorno psicopatológico. Cuadros hipomaníacos y/o comienzo cuadro maníaco (trastorno bipolar): con más enti dad psicopatológica . Suele asociarse taquipsiquia con ideofugaz .
Ideofugaz Es un pensamiento acelerado, no controlable en su rapidez. No obstante, además aparece lo siguiente, que lo diferencia de la forma pura de taquipsiquia:
Discurso que no tiene relación de significado, en el que la asociación de palabras se hace entre palabras que se parecen simbólicamente o fonéticamente. Asociación de ideas sin relación témporo-espacial.
Como hemos dicho, la asociación entre las ideas expuestas no es racional y se basa netamente en los siguientes fenómenos:
Asonancia: relación fonética parecida. Contiguidad temporal irrelevante. Semejanza externa no relevante. Temas parecidos o incluso de semejanza simbólica pero no real.
Son las denominadas fugas de ideas (desviación múltiple del tema inicial y siguientes). Frecuente este trastorno en los cuadros hipomaníacos y maníacos (T. bipolar ). Por otro lado, si el pensamiento ideofugaz además incluye lo siguiente hablaremos de pensamiento saltígr ado o a saltos. Gran distraibilidad Neta flatra de finanlidad aparente en el pensamiento Desorden ideativo
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En realidad muchos autores no hacen diferencia entre pensamiento ideofugaz y éste, pero se suele acordar que éste último es más severo. Aparece en las siguientes patologías:
Cuadros maníacos: es lo más frecuente, siendo característico.
Intoxicación por anfetaminas
Bloqueos de pensamiento Es una interrupción brusca del curso del pensamiento. Cuando el paciente está expresando una idea verbalmente se interrumpe y se suspende su pensamiento. Puede durar minutos pero también horas. Este trastorno es típico en: Cuadros de esquizofrenia catatónica. Ausencias epilépticas: o Aquí existe una interrupción brusca de la conciencia. Por tanto, existe una alteración de 2 capacidades cognitivas, la conciencia y secundariamente el pensamiento. o Puede reanudarse el pensamiento pero con un tema distinto. En el bloqueo puro no existe alteración de la conciencia como en el caso anterior y a veces se da en relación a: Impresiones emocionales. Aparición de un elemento nuevo en el campo perceptivo (entrar una persona, un ruido, etc). Algunos pacientes esquizofrénicos expresan que no podían seguir hablando porque habían interceptado su pensamiento, produciéndose de repente el bloqueo en el flujo de ideas. Aquí estamos hablando de nuevo de un trastorno mixto, ya que, además de la alteración en el curso del pensamiento consistente en el bloqueo, se incluye la interceptación, que corresponde a una alteración de la individualidad o propiedad del pensamiento. Perseveración Escasez ideativa con repetición monótona de la misma idea o pensamiento con sólo ligeras variantes. Es típico de: Deterioros epilépticos (viscosidad extr ema ; es un pensamiento tan perseverante que resulta hasta pegajoso) Ciertos trastornos obsesivos graves Algunos cuadros psicóticos esquizofrénicos residuales. En realidad es algo frecuente en nuestra cultura muchas veces, sin que implique ninguna patología. Tipos:
Si la repetición es de un tema único se denomina iteración del pensamiento. Aparece al principio de esquizofrenias catatónicas. Si repite incesantemente una frase se denomina verbigeración (suele acompañarse de agitación)
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Pensamiento prolijo Se caracteriza por:
Dificultad en la selección de ideas relevantes. Aumento reiterativo de elementos anecdóticos Profusión de detalles accesorios: pensamiento divagatori o .
Aparece en los siguientes trastornos:
II.
Epilepsia con deterioro psico-orgánico Comienzo de demencia vascular (dificultad de síntesis) Déficits cognoscitivos ligeros (oligofrrenias ligeras)
Cualitativos: defectos en la actividad, selectividad, movilidad e hilo de conexión lógica de las ideas.
En las alteraciones cualitativas lo esencial es la patología del hilo conductor del pensamiento, lo que se ica . Es una disociación del pensamiento. denomina de forma génerica di sgr egación idé La disgregación idéica se caracteriza por:
Incapacidad dde subordinar una idea a otra de forma jerárquica y progresiva. Asociaciones sin vínculos de sentido entre sí (rupturas de asociaciones). No es influenciable por un estímulo externo director de las ideas.
La disgregación completa: alogia. Es típica de la esquizofrenia pero hay que realizar diagnóstico diferencial con el pensamiento in coher ente , que se carecteriza por:
Pérdida de vínculos lógicos (alogia) + pensamiento disociado en espacio-tiempo. Se da en: o Alteración conciencia simple (con lentificación) o Alteración conciencia tipo productiva (alucinatoria) con lentificación o aceleración del curso del pensamiento.
En el pensamiento incoherente existe una patología metabólica y/o estructural del SNC . Por tanto, el pensamiento incohorente se presenta en:
Psicosis sintomáticas (causa orgánica) o exotóxicas. Si existen alucinaciones constituye un subdelirio onírico o un delirium. Las llamadas antes psicosis preagónicas cursan con incoherencias del pensamiento.
B. Trastorno de la estructura del contenido del pensamiento I.
De los conceptos
Dificultad para extraer la esencia de los fenómenos, su contenido abstracto y universal.
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Alogias: dificultad o incapacidad para
formar conceptos. Presente en oligofrenias, deterioro esquizofrénico y estadíos tardíos de demencias. Paralogias: significación alterada de los conceptos. Esquizofrenia. Neologías: creación patológica de conceptos o términos idiosincrásicos que solo tienen sentido para la persona que la inventa. Típico de la esquizofrenia. De los juicios
La patología se refiere a la estructura y no a la exactitud del pensamiento.
Ideas sobrevaloradas Ideas obsesivas. Pensamiento obsesivo Ideas delirantes, vivencias delirantes
Ideas sobrevaloradas
Surgen en un estado emocional intenso o sobrecarga emocional. Se sostiene más allá de lo razonable. La argumentación puede ser lógica o incluso demasiado lógica (ojo con esto). Sin embargo, aunque las ideas se sostengan bajo un argumento aparantemente lógico existe una estructura anómala que choca con los datos de la realidad. La convicción es muy intensa pero no engloba la totalidad de los pensamientos (sólo la idea sobrevalorada). Es en esta idea donde el individuo no actúa como una persona normal. Puede ser corregida y cesa o amortigua al disminuir el estado emocional.
Está muy relacionada con la personalidad y ámbito cultural. Son frecuentes en medicina y aparece en las siguientes enfermedades:
Estados hipocondríacos Algunas dismorfofobias Litigios o pleitos. A veces acerda de actuaciones médicas globales o concretas. Trastornos alimentarios (anorexia, etc). Algunas son culturales: creencias irracionales que nos vienen dadas por la cultura y que emergen en un estado emocional concreto.
Ideas obsesivas (no es lo mismo que trastorno obsesivo-compulsivo) Son pensamientos, representaciones o impulsos que invaden la conciencia de forma reiterativa y estereotipada, es decir de una forma no natural.
Son vividos como pensamientos propios (no impuestos) pero se reconce (al menos al principio) su carácter de absurdo e inútil de la idea. Sin embargo, no se puede evitar que la idea venga una y otra vez. La verificación de los datos que nos llegan con esa idea se convierte en algo odioso y molesto. Por ejemplo, tener que comprobar una y otra vez si nos hemos dejado el frigorífico abierto. Se hacen esfuerzos por suprimirlos, pero son inútiles.
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Provoca angustia la mera presencia, y existe el temor de que pase algo malo al no llevarla a práctica. Diferencia con las ideas parásitas: Éstas últimas son pensamientos que por una preocupación especial aparecen de forma reiterativa o continua por fuera de la voluntad del sujeto. Por ejemplo, si me he dejado los apuntes de psiquiatría y tengo que estudiar esta tarde porque el examen es mañana. Se trata de una idea que viene una y otra vez y que nos acongoja, pero que no es obsesiva ya que existe un condicionante externo (el examen al día siguiente) que es lo que nos preocupa. Están muy en relación con la personalidad de cada uno.
Siguiendo con la idea obsesiva:
La idea, pensamiento, imagen o impulso es vivida como molesta, intrusa e inapropiada (egodistónica ). Egodistónico hace referencia a aquellos elementos de la conducta, pensamientos, impulsos, mecanismos y actitudes de una persona que no son la norma del yo y que son incongruentes con la personalidad global .
La idea obsesiva queda fuera del control de la persona y no es agradable. Es ajena al pensamiento que la persona desearía o esperaría tener en relación a su pensamiento racional.
Ideas delirantes (importante ) Es la certeza incorregible que engl oba a la totalidad del suj eto de una idea o conjunto de ideas erróneas, difícilmente posibles, inverosímiles o imposibles, que se refieren específicamente al paciente o su entorno. Por ejemplo, tener un despertador metido dentro de la cebeza, que va marcando la hora. Se estructura en base a:
I nspiración deli rante
Es una vivencia instantánea: o No existe interpretación de datos de la realidad o No se basa en la percepción concreta de algo Generalmente son vivencias de comienzo instantáneo de estar siendo vigilado, espiado, perseguido. También, por ejemplo, de estar específicamente señalado para realizar grandes cosas o ser un enviado especial. La inspiración delirante afecta a entre el 1,5 y 3% de la población.
Percepción delir ante
Sobre una percepción real y no deformada el sujeto otorga de forma inmediata una significación anómala y patológica. Así, si al salir de casa un perro levanta una pata mirando al individuo o se gira, el individuo piensa ‘’todo el mundo me va a matar’’ . No se trata de una interpretación de la realidad: importante; la significación es experimentada directamente
en la percepción completamente normal e inalterada de los sentidos (Jaspers).
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I nterpretación deli r ante
Aquí hay una certidumbre inconmovible e incorregible y absolutamente errónea acerca de la significación de hechos, situaciones, frases, palabras, sonidos, sensaciones, etc. La certidumbre no pasa una elaboración lógica ni es confrontada con la realidad . Así, se interpretan situaciones o actos dándole un sentido: Autorreferencial y unívoco Sin nexo lógico con la realidad Sin una relación simbólica o lingúistica Hay algunos delirios en los que el individuo puede estar en la verdad, como en los delerios de celos si estos son muy claros. Pero el error no está en si es verdad o no, si no en la manera de interpretar los hechos y en la manera de llegar a la conclusión. Por ejemplo, el hombre piensa que la mujer le engaña con el vecino porque le ha puesto un vaso con un caramelo pegajoso pegado. Es decir, el hombre interpreta ese hecho con un valor autoreferencial, personal y llega a la conclusión de que es un signo claro de infidelidad. Las ideas delirantes se dividen en: a) Delirio Primario o vivencia delirante primaria. Se caracteriza por:
No tiene relación de sentido con un estado de ánimo (triste, alegre, irritable, etc). No tiene neta relación con la personalidad previa. Invade completamente al paciente constituyéndose en el eje de su vida.
El delirio primario puede ir precedido de un estado de ánimo especial (predelirante ). Sin embargo, este estado de ánimo no tiene relación con la tristeza, alegría, ira, cólera, etc. sino que se denomina trema (término acuñado por Klaus Conrad) y se caracteriza por lo siguiente:
Sentimientos de extrañeza de la realidad o sí mismo. Le invade angustia global o un éxtasis. Sensación que pasa algo (muy grave, muy importante) que no sabe qué es. Sensación que algo le influencia, le penetra (vivencias de lo puesto ) Fragmentarias significaciones no vividas anteriormente (vivencias vagas de signi fi cación )
b) Ideas deliroides o delirio secundario Las vivencias delirantes pueden explicarse derivadas de:
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Un estado de ánimo profundamente alterado (depresión severa, etc.) Rasgos previos de personalidad en situaciones vivenciales especiales (como acoso escolar) Situaciones que afectan a la persona y por su repercusión o complejidad referencial pueden constituir una ‘situación paranoidizante’.
C. Trastornos de la propiedad o individualidad del pensamiento
Automatización y Mentismo Intervención o Divulgación o Sonorización y ECO o Robo e interceptación o Imposición
Automatización y mentismo
El Mentismo fue definido por Chaslin. Consiste en la sucesión continua de imágenes, sonidos, palabras o ideas encadenadas que se imponen al sujeto aunque este lo considere absurdo y nocivo. El Mentismo aparece característicamente en los estados de disolución de la conciencia:
Hipnogógicos Intoxicación (drogas) Prealucinatorio en el automatismo mental
No hay que confundir el Mentismo con el automatismo mental (concepto creado por Clérambault). El delirio está basado en fenómenos morbosos (alucinaciones) que imponen al paciente:
Ideas Sentimientos Actividad motora
Son ya fenómenos de intervención y son típicos de la esquizofrenia. Para la escuela francesa se encuadran dentro del siguiente grupo de alteraciones de la propiedad del pensamiento (intervención). * Actualmente Clérembault es conocido por el síndrome de Clérembault o delirio erotomaníaco. Intervención
Los fenómenos de intervención pueden afectar al pensamiento, a la voluntad, a los sentimientos, etc. Los fénomenos de intervención del pensamiento son de diversa clase: Imposición Robo
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Sonorización Divulgación Eco
Forman parte de los síntomas de primer rango de Kurt Schneider y son típicos y cuasi específicos (patognomónicos) de la esquizofrenia. En la escuela francesa clásica es el automatismo mental.
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