TEMA 1 INTRODUCCIÓN A LA SOCIOLOGÍA DE LA SALUD SOCIOLOGÍA Y SALUD La salud es más que la ausencia de enfermedad. Y la Sociología de la Salud es más que Sociología Médica. Es una visión interdisciplinaria. La Sociología de la salud: va más allá del binomio salud!enfermedad". #emos de tener en cuenta aspectos culturales diferentes $ entender la salud como un fenómeno social. %o obstante& la sociología tradicional de la medicina 'a tenido aportaciones mu$ importantes: comp compre rend nder er la inte intera racc cció ión n perso persona nall sanit sanitar ario io!p !pac acie ient nte& e& el rol rol del del paci pacient ente e (sic (sic) ) role role*& *& comportamientos ante la enfermedad& estrategias individuales& familiares& grupos sociales ante la enferm enfermeda edad d (físic (física a $ mental* mental*&& organ organi+a i+ació ción n de los servic servicios ios&& políti políticas cas de salud& salud& sistem sistemas as sanitarios...
SOCIOLOGÍA, MEDICINA Y SALUD La Socio Sociolog logía ía Médica Médica no 'a tenido tenido tanto tanto en cuenta cuenta la diversi diversidad dad cultur cultural& al& social social&& políti política ca $ organi+ativa (entre los diferentes países $ dentro de los mismos países*. Sobre todo& marcando tendencias desde una visión predominantemente anglosa,ona. La Sociología de la Medicina entró en crisis a -nales de los /0. principalmente por di-cultades para para redeede-ni nirr la salu salud d en térm términ inos os soci sociol ológ ógic icos os $ no de estr estric icta ta deri deriva vaci ción ón médi médico co!! epidemiológica. El modelo médico" no permite incorporar argumentos novedosos ni operativos& tales como el de salud emocional. 1revalece una cultura gerencial!funcionalista& instrumental& corporativa. Se tiene que asumir un concepto más relacional& e2presivo& participativo de la salud. 3ifundir un uso apropiado $ no distorsionado de las tecnologías& de dar soporte a las redes de soli solida dari rida dad d (que (que tien tienen en un gran gran peso peso en la asis asiste tenc ncia ia en situa situaci cion ones es de enfe enferm rmed edad ad e incapacidad*& de promover una integración más efectiva entre los servicios sociales $ sanitarios (sanidad (sanidad p4blica con más responsabili responsabilidad dad del gobierno gobierno central $ local*5 local*5 que los ciudadanos ciudadanos tengan más posibilidad de e2presarse $ de organi+arse para reali+ar sus derec'os de salud. Sociología orientada a la salud... 6asado en 3onati (7889*.
SOCIOLOGÍA DE LA SALUD ama de la sociología que se encarga de anali+ar $ re;e2ionar sobre la relación e2istente entre la Salud $ la Sociedad desde diferentes perspectivas $ considerando la interacción entre factores social sociales& es& cultura culturales les&& económ económico icos& s& políti políticos cos $ del entorn entorno. o.
SALUD Y ENFERMEDAD La salud es nuestro deber $ es nuestro derec'o. Ser personas libres nos convierte en los principales responsables de las acciones que afectan a nuestra salud o que per,udican la salud de los demás.
El ser 'umano está formado por un con,unto de te,idos que a su ve+ se componen de células5 todo se dispone en un perfecto equipo de funcionamiento.
¿Cómo defne la OMS la al!d" =La salud es un estado de completo bienestar físico& mental $ social& $ no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades=. La cita procede del 1reámbulo de la
rgani+ación Mundial de la Salud& que fue adoptada por la Bcial ecords of t'e Corld #ealt' >rgani+ation& %D @& p. 700*& $ entró en vigor el / de abril de 789. La de-nición no 'a sido modi-cada desde 789.
¿#!$ e la en%e&medad" La enfermedad es una alteración o pérdida de esa armonía de funcionamiento del con,unto. La notamos a través de: F Síntomas: seGales sub,etivas& sólo descriptibles por el paciente. F Signos: seGales ob,etivas& que se pueden ver.
E2isten distintos tipos de enfermedades& por e,emplo: infecciosas& degenerativas& inmun ológicas& etc. 3espués de las cardiopatías5 la segunda causa de muerte en >ccidente es el cáncer. La enfermedad es el resultado no sólo de nuestros actos sino también de nuestros pensamientos.
Ma'a(ma Gand') F
EL *ROCESO SALUD Y ENFERMEDAD
CONCE*CIONES DEL +OMRE SORE EL *ROCESO SALUD - ENFERMEDAD. 3esde tiempos remotos como lo marca la 'istoria el proceso salud enfermedad 'a sufrido una serie de transiciones a medida que el 'ombre lo 'a concebido dentro de su entorno& en la era
paleolítica la concepción fue mágica& donde todo lo atribuían a lo sobrenatural siendo los actores principales los bru,os o s'amanes& tiempo de después en Jrecia surge lo natural siendo la salud una necesidad para los seres vivos acercándose un poquito a los métodos actuales como lo son el clínico& epidemiológico $ ambiental5 desde la antigKedad clásica surge la concepción de lo ideal o utópico difícil de medir& $ de e2istir donde los métodos fueron básicamente la elaboración de modelos de salud inalcan+ables5 posterior $ desde los orígenes a la presente medicina emerge la somático -siológica& acercándose al concepto de salud como ausencia de enfermedad los métodos empleados son la e2ploración del cuerpo& e2ámenes de signos $ síntomas& $ análisis varios. I inicios del siglo ??? surge la concepción psicológica atribu$éndose a la salud como lo que no es del cuerpo tangible utili+ando como métodos la e2ploración psiquiatrita individual& el psicoanálisis& $ técnica de grupo. La concepción Sanitaria retoma la salud como un estado positivo $ colectivo. Estudiando la transmisión social de la enfermedad& basándose en la prevención& su 'istoria se desprende de medidas pro-lácticas desde la antigKedad $ desarrollándose en el método cientí-co a partir del siglo 78 cu$as disciplinas son la medicina preventiva $ social& sanidad $ salud p4blica& utili+ando métodos de traba,o como encuesta sanitaria a la población $ su ambiente& reali+ando programas de salud basados en la epidemiología& otorgando educación sanitaria a través del fortalecimiento de la prevención individual. 1ara las concepciones Economista $ económico social e2iste cierto parecido porque sus notas características ven a la salud como condicionante de la productividad del factor 'umano. Midiendo el precio de la salud $ costo de la enfermedad& la primera aparece a mediados del siglo en países de industriali+ación $ la otra después de la segunda guerra mundial& utili+ando métodos de traba,o como el análisis de costos de la enfermedad $ de alternativas para las inversiones sanitarias a través de investigaciones cientí-cas de la salud: epidemiológica& del método estadístico& antropológico& Sociológico& Económico político& Economía de la salud& demográ-co $ psicológico. La 4ltima concepción denominada político legal& cu$a nota característica es la salud como derec'o $ obligación universal teniendo reconocimiento legal $ participación estatal basándose en los derec'os del 'ombre& la cual nace desde las revoluciones políticas a los sistemas de seguros sociales $ de seguridad social5 cu$as disciplinas son los derec'os fundamentales& de la seguridad social a la asistencia sanitaria& utili+ando métodos de traba,o basados en la misma legislación de la seguridad social derivados de programas políticos.
CONDUCTAS DE SALUD. Se encuentran vinculadas con el Estilo de ida que se de-ne como =el con,unto de pautas de conducta $ 'ábitos cotidianos de una persona=& viene a ser una forma de vivir& se relaciona con los aspectos de la salud. La in;uencia cultural que las personas o grupos recibimos es algo mu$ importante en este estilo de vida. La cultura con sus valores $ costumbres determinan de forma e2plícita o implícitamente valores para determinan aspectos de salud $ enfermedad& lo que en un primer momento puede parecer una enfermedad& luego puede implicar aspectos de salud. El culto a la imagen $ belle+a en la actualidad& 'acen que apare+can enfermedades como la Inore2ia. En el estilo de vida de las personas& se pueden adoptar diferentes tipos de conductas para proteger o promover $ mantener la salud& son las conductas denominada
a.
Iprendi+a,e por E2periencia 3irecta
b.
Iprendi+a,e icario o Moldeamiento.
an a ser importantes en el proceso de salud $ de enfermedad. En determinados momentos las personas con estas conductas de salud pueden convertirlas en #ábitos de Salud. #ábitos de salud: son conductas relacionadas con la propia salud que se encuentran -rmemente establecidas $ arraigadas en el repertorio comportamental del individuo. Se ponen en funcionamiento de una forma automática $ si tener una clara conciencia de ello (como por e,emplo la 'igiene personal*. Il ser conductas aprendidas se adquieren& se mantienen $ se e2tinguen siguiendo las Le$es del Iprendi+a,e.
Ca&a/(e&0()/a de la Cond!/(a de la Sal!d Se caracteri+an por: 7.
Son inestables.
@. Son autónomas con escasa o nula relación entre las diferentes conductas de una misma persona (por e,emplo: una persona que lleva una alimentación $ vida mu$ sanas $ en un determinado momento abusa del tabaco* Nna persona& para poner en marc'a una
ve,e+. 1orque la enfermedad se vivirá de distinta forma. El Se2o también in;u$e& $a sea masculino o femenino se vivirá diferente $ se generará una situación diferente a su alrededor. La cultura familiarRsocial es igual en toda la enfermedad& se va a generar una crisis familiar& la enfermedad de un miembro de la familia genera una modi-cación del sistema familiar& toda la familia se ve afectada. La respuesta de la familia a esta situación puede dar lugar a reacciones de disfunción& dándose vulnerabilidad familiar. Se dan reacciones de impacto.
Fa/(o&e de 2!lne&a3)l)dad Fam)l)a&. 7. Qipo de enfermedad de que se trate. @. Estructura $ dinámica familiar: a. Jrado de permeabilidad de los límites. ('ace referencia a la realidad de los límites& tanto en el sistema familiar como en el social. La responsabilidad no está delimitada $ se pasa a otro miembro*. b. Estilo de respuesta de la familia. (amilia que se vuelca con el enfermo& genera dependencia den enfermo& además de bloquear las relaciones. %o se proporciona apo$o emocional*.
O. actores de tensión e2istentes en la vida familiar. (Momento en el cual se presenta la enfermedad& pueden ser factores de tensión internos o e2ternos*. 9.
Rea//)one 4)/oló5)/a an(e la en%e&medad. %o tienen& por ser reacciones psicológicas permanentes& porque si recobran la salud normalmente se vuelve a recuperar el estado psicológico anterior. a. egresión: eacción mu$ frecuente. Se re-ere a una conducta infantil que no se corresponde con la edad cronológica $ se motiva por la propia enfermedad porque una persona sana con un rol activo pasa a enfermo con un rol pasivo& por el estado de dependencia $ por el entorno 'ospitalario& porque se pierde su identidad siendo un n4mero u ob,eto de cuidados. El su,eto se infantili+a $ e2'ibe rasgos infantiles. Se puede dar en cualquier etapa del proceso. La regresión puede ser: a.7.! 1asiva o 3ependiente: al de,ar el rol activo $ pasar al rol pasivo& la persona de,a de ser ella misma $ depende de los demás. a.@.! Entorno #ospitalario: el enfermo se vuelve capric'oso $ rebelde& pierde su identidad $ se convierte en ob,eto de cuidados.
b. ?nculpación: ?mplica mecanismos autopositivos $ se da cuando el paciente se siente culpable de su enfermedad. Se aísla $ se deprime. Se da sobre todo en pacientes con S?3I por su estilo de vida. c. Evasión: Se usa como medio de escapar de las di-cultades de si vida. E2agera los síntomas $ minimi+a los efectos del tratamiento. En algunas personas evidencian o viven su enfermedad como algo insoportable $ se refugian en el alco'ol $ las drogas. Se consideran dos puntos: ! etracción o estrec'amiento del 'ori+onte del enfermo implicando la ruptura de la+os con su medio social. Esa retracción se acoge como una situación legítima para evitar otras desagradables. I través de la enfermedad intentan la evasión del problema $ rompen con la+os familiares o sociales que le son desagradables (no se llevan bien con la familia de su marido $ mandan que el médico ponga que no aconse,a visitas*. ! ?ntroversión que se puede dar con la retracción $ se da cuando los intereses del enfermo están en el mismo produciendo egocentrismo abandonando las relaciones e2teriores para centrarse en si problema& se da en personalidades con un componente introvertido. d. %egación de la ealidad: 1uede ser 1arcial o Qotal $ se niega la enfermedad o se le resta importancia a la misma. Se evitan las implicaciones. Se da ante el diagnóstico produciendo un obstáculo para el tratamiento rápido& aparece en pacientes con cáncer $ trastornos coronarios $ también aparece después del diagnóstico.
eacción de Insiedad: 3esde el punto de vista clínico es una emoción comple,a& difusa $ desagradable que se e2presa con sentimientos de temor& tensión& emoción $ corte,o somático. Se acerca al miedo pero se diferencian en que este es un sentimiento producido por un peligro presente o eminente $ la ansiedad es la anticipación del peligro& de causa vaga $ menos comprensibles. En el temor identi-camos la amena+a& en la ansiedad no. La ansiedad se 'a estudiado como rasgo o característica de personalidad& es la disposición interna del individuo a manifestarse o a reaccionar de una manera ansiosa independientemente de la situación. Se producen ;uctuaciones entre ansiedad ! estado& ;uctuaciones de la ansiedad en el tiempo.
La an)edad e man)fe(a 4o& 7. %iveles
O. %ivel Motri+: ienen a ser el resultado de interacción -siológica como de interacción cognitiva. Se caracteri+a por temblores& tartamudeo& incluso no pronunciar palabra& pánico. En un estudio del 0& como respuesta -siológica en pacientes con un nivel de ansiedad se daba: !
3escarga de adrenalina.
!
3e glucosa en sangre.
!
Iceleración de pulsaciones.
!
?ncremento amplitud $ ritmo respiratorio.
!
ariación rápida de QT $ presión arterial.
!
3eseo imperioso de micción
!
Modi-cación eventual de la cantidad de menstruación.
Las reacciones adecuadas a la ansiedad son: !
Superación de la enfermedad& serenidad& deseo de curarse $ colaboración.
!
eacción de resignación
! eacciones de replanteamiento de su vida.
la
aparición
de
la
enfermedad&
si
esta
implica
un
3entro de actuaciones de la enfermería que pueden generar ansiedad& están: 7. Nrgencias& alteración de fec'as. @.
regímenes disciplinarios
. En situaciones de dieta alimentaria poco variada e insípida. 8. El tipo de decoración de las salas del 'ospital. 70.
Cons t i t uc i óndel aOMS:pr i nc i pi os LaOMSmant i enesufir mecompr omi soconl ospr i nci pi osest abl eci dosenelpr eámbul odel a Cons t i t uc i ón
Con()(!/)ón de la O&5an)6a/)ón M!nd)al de la Sal!d 4&)n/)4)o •
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La salud es un estado de completo bienestar físico& mental $ social& $ no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. El goce del grado má2imo de salud que se pueda lograr es uno de los derec'os fundamentales de todo ser 'umano sin distinción de ra+a& religión& ideología política o condición económica o social. La salud de todos los pueblos es una condición fundamental para lograr la pa+ $ la seguridad $ depende de la más amplia cooperación de las personas $ de los Estados. Los resultados alcan+ados por cada Estado en el fomento $ protección de la salud son valiosos para todos. La desigualdad de los diversos países en lo relativo al fomento de la salud $ el control de las enfermedades& sobre todo las transmisibles& constitu$e un peligro com4n. El desarrollo saludable del niGo es de importancia fundamental5 la capacidad de vivir en armonía en un mundo que cambia constantemente es indispensable para este desarrollo. La e2tensión a todos los pueblos de los bene-cios de los conocimientos médicos& psicológicos $ a-nes es esencial para alcan+ar el más alto grado de salud. Nna opinión p4blica bien informada $ una cooperación activa por parte del p4blico son de importancia capital para el me,oramiento de la salud del pueblo. Los gobiernos tienen la responsabilidad de garanti+ar la salud de sus pueblos& la cual solo puede ser cumplida mediante la adopción de medidas sanitarias $ sociales adecuadas.
