TUGAS BEDAH KHUSUS VETERINER “TEKNIK OPERASI HYSTEROTOMY, HYSTERECTOMY, DAN OVARIOHYSTERECTOMY”
Disusun Oleh : I Kadek Pradana Putra
1409005058
I Made Adhi Kusuma D
1409005075
Meli Rizki Purwani
1409005078
Wulandari
1409005080
I Dewa Made Nurja S.S
1409005081
FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2017
RINGKASAN
Beberapa
tindakan
bedah
genitalia
yang
sering
dilakukan
yaitu
hysterotomy,
hysterectomy, dan ovariohysterectomy. Hysterotomy merupakan tindakan pembedahan berupa insisi uterus yang dilakukan melalui dinding abdomen atau melalui vagina sedangkan Hysterectomy merupakan operasi pemotongan dan pengambilan keseluruhan uterus dan ovariohisterectomy merupakan tindakan pembedahan yang dilakukan untuk mengangkat ovarium dan/atau bersama uterus. Untuk anestesi pada hysterotomy mengunakan anastesi epidural, hysterectomy sering melalui suntikan intravena atau dapat pula pada rongga intervertebralis lumbosacral (anastesi regional), dan ovarioshysterectomy dengan anastesi umum.
SUMMARY
Several surgical treatments of the genitals are hysterotomy, hysterectomy, and ovariohysterectomy. Hysterotomy is a surgical act of uterine incision carried out through the abdominal wall or through the vagina whereas Hysterectomy is a surgical cutting and taking of the whole uterus and ovariohisterectomy is a surgical action performed to remove the ovaries ova ries and / or with the uterus. The anesthesia in hysterotomy is using epidural anesthesia, hysterectomy is often through intravenous injection or may also be in the lumbosacral intervertebral space (regional anesthesia), and ovarioshysterectomy with general anesthesia.
i
RINGKASAN
Beberapa
tindakan
bedah
genitalia
yang
sering
dilakukan
yaitu
hysterotomy,
hysterectomy, dan ovariohysterectomy. Hysterotomy merupakan tindakan pembedahan berupa insisi uterus yang dilakukan melalui dinding abdomen atau melalui vagina sedangkan Hysterectomy merupakan operasi pemotongan dan pengambilan keseluruhan uterus dan ovariohisterectomy merupakan tindakan pembedahan yang dilakukan untuk mengangkat ovarium dan/atau bersama uterus. Untuk anestesi pada hysterotomy mengunakan anastesi epidural, hysterectomy sering melalui suntikan intravena atau dapat pula pada rongga intervertebralis lumbosacral (anastesi regional), dan ovarioshysterectomy dengan anastesi umum.
SUMMARY
Several surgical treatments of the genitals are hysterotomy, hysterectomy, and ovariohysterectomy. Hysterotomy is a surgical act of uterine incision carried out through the abdominal wall or through the vagina whereas Hysterectomy is a surgical cutting and taking of the whole uterus and ovariohisterectomy is a surgical action performed to remove the ovaries ova ries and / or with the uterus. The anesthesia in hysterotomy is using epidural anesthesia, hysterectomy is often through intravenous injection or may also be in the lumbosacral intervertebral space (regional anesthesia), and ovarioshysterectomy with general anesthesia.
i
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan hidayah-Nya sehingga paper yang berjudul “Teknik Operasi Hysterotomy, Hysterectomy, dan Ovariohysterectomy” ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya. Paper ini dibuat dalam rangka menyelesaikan tugas yang akan dijadikan landasan dalam pemberian nilai pada proses pembelajaran mata kuliah Bedah Khusus Veteriner Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Udayana. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kami sampaikan kepada dosen pengajar yang telah memberikan banyak bimbingan dan arahan kepada kami dalam penyusunan paper ini. Tidak lupa penulis juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan pada kami. Kami menyadari bahwa tulisan ini masih banyak kekurangan baik dari segi materi, ilustrasi, contoh, maupun sistematika penulisan. Oleh karena itu, saran dan kritik dari para pembaca yang bersifat membangun sangat kami harapkan.
Denpasar, 4 Oktober 2017
Penulis
ii
DAFTAR ISI
COVER/ KULIT MUKA RINGKASAN/ SUMMARY .................................................. ......................... i KATA PENGANTAR ..................................................................................... ii DAFTAR ISI ............................................... ..................................................... iii DAFTAR GAMBAR ........................................................... ..... .................................................................................. ............................ iv DAFTAR LAMPIRAN .....................................................................................v BAB I PENDAHULUAN ....................................................... ................................................................................ ......................... 1 1.1 Latar Belakang .................................................................. ............ ...................................................................... ................ .. 1 1.2 Rumusan Masalah ...............................................................................1 BAB II TUJUAN DAN MANFAAT TULISAN....................................... ...... 2 2.1 Tujuan Penulisan ................................................ .................................. 2 2.2 Manfaat Penulisan ....................................................... ................................................................................ ......................... 2 BAB III TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 3 BAB IV PEMBAHASAN................................................................................ 4 4.1 Defini Hysterotomy, Hysterectomy, dan Ovariohisterectomy Ovariohisterectomy ...........4 4.2 Tujuan Pembedahan .................................................. ..........................5 4.3 Pra-Operasi ..................................................... ........................................................................................6 ...................................6 4.4 Metode/ Teknik Operasi .......................................... ..........................8 4.5 Post Operasi .......................................................................................15 4.6
Komplikasi
Post
Operasi
Ovariohysterectomy,
Hysterotomy
dan
Hysterectomy.................................................... ....................................................................................... ................................... 17 BAB V PENUTUP .......................................................................................... 18 DAFTAR PUSTAKA .................................................... ...................................................................................... .................................. 19 LAMPIRAN
iii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Anatomi system reproduksi hewan betina .............................................................. 5 Gambar 2. Prosedur Operasi Hysterotomi ................................................................................ 10 Gambar 3. Prosedur Operasi Hysterectomy .............................................................................. 12 Gambar 4. Lokasi pemotongan pada OH................................................................................... 14 Gambar 5. Daerah Operasi ........................................................................................................ 14 Gambar 6. Pemotongan Pada Mesovarium …………………………………………………... 15 Gambar 7. Pemotongan Pada Uterus ……………………………………………………….... 15 Gambar 8. OH dengan Endoskopi …………………………………………………………… 15
iv
DAFTAR LAMPIRAN
Jurnal 1. Hysterotomy through Colpotomy combined with Cervicotomy or the Treatment of Fetal Maceration in a cattle Jurnal 2. Peripartum Hysterectomy Jurnal 3. Ovariohysterectomy in a dog by a hybrid NOTES technique Jurnal 4. Surgical and Postoperative Complications of Prepubertal Ovariohysterectomy in Dogs
v
BAB I PENDAHULUAN 1.1
Latar Belakang
Ovariohisterectomy merupakan tindakan pembedahan untuk pengangkatan atau pembuangan ovarium dan/atau bersama uterus. Hysterotomy merupakan tindakan pembedahan berupa insisi uterus yang dilakukan melalui dinding abdomen atau melalui vagina sedangkan Hysterectomy merupakan operasi pemotongan dan pengambilan keseluruhan uterus. Histerektomi adalah tindakan operatif yang dilakukan untuk mengangkat rahim, baik sebagian (subtotal) tanpa serviks uteri ataupun seluruhnya (total) berikut serviks uteri (Prawirohardjo, 2001). Operasi ini dilakukan untuk mensterilkan hewan betina dengan maksud menghilangkan fase estrus atau untuk terapi penyakit yang terdapat pada uterus seperti resiko tumor ovarium, serviks, dan uterus. Selain itu, operasi juga dilakukan untuk memperkecil terjadinya piometra pada betina yang tidak steril. 1.2
Rumusan Masalah 1.2.1
Apa yang dimaksud dengan OH, Hysterotomy,dan Histerektomi?
1.2.2
Apa saja tujuan OH, Hysterotomy,dan Histerektomi ?
1.2.3
1.2.4 1.2.5
1.2.6
Apa saja yang dilakukan pada pra operasi OH, Hysterotomy,dan Histerektomi ? Metode OH, Hysterotomy,dan Histerektomi? Apa saja yang dilakukan pada post operasi OH, Hysterotomy,dan Histerektomi ? Komplikasi post operasi ?
1
BAB II TUJUAN DAN MANFAAT TULISAN 2.1
Tujuan Tulisan 2.1.1
Untuk mengetahui apa itu definisi OH, Hysterotomy,dan Histerektomi?
2.1.2
Untuk mengetahui apa itu tujuan OH, Hysterotomy,dan Histerektomi ?
2.1.3
Untuk mengetahui apaa saja yang dilakukan pada pra operasi OH, Hysterotomy,dan Histerektomi ?
2.1.4
2.2
Untuk mengetahui apa saja metode OH, Hysterotomy,dan Histerektomi?
2.1.5
Untuk mengetahui apa saja yang dilakukan pada post operasi OH, Hysterotomy,dan Histerektomi ?
2.1.6
Untuk mengetahui apa saja komplikasi pada post operasi ?
Manfaat Tulisan
Manfaat dari tulisan ini agar mahasiswa kedokteran hewan dapat mengetahui secara lebih mendalam mengenai teknik pembedahan OH, Hysterotomy dan Histerektomi
BAB III TINJAUAN PUSTAKA
Hysterotomy merupakan tindakan pembedahan berupa insisi uterus yang dilakukan melalui dinding abdomen atau melalui vagina. Hysterectomy
adalah
operasi
pemotongan
dan
pengambilan
keseluruhan
uterus.
Hysterectomy dilakukan untuk tujuan : 1.
Membuat hewan betina menjadi steril
2. Untuk mengambil uterus karena pyometra yang tidak dapat diobati 3. Untuk mengambil uterus yang sudah mengalami nekrosa dan keadaan fetus yang sudah membusuk (Sudisma, 2006). Ovariohysterectomy adalah tindakan pembedahan dengan mengangkat kedua ovarium dan seluruh dari tubuh uterus. Penghilangan dari ovarium menghilangkan hormone reproduksi normal yang bertanggung jawab terhadap siklus birahi dan reproduksi. Alasan utama untuk melakukan ovariohysterectomy adalah untuk mencegah estrus dan tidak menginginkan keturunan (sterilisasi). Alasan lainnya adalah mencegah tumor mamae mencegah dan menangani pyometra, metritis (radang uterus), neoplasia (ovarium, uterus, vagina), cyst, trauma, torsio uteri, prolapsus vagina, dan mencegah gangguan keseimbangan endokrin dengan manifestasi klinis seperti sterilitas, penyakit kulit, tumor mamae, dan nymphomania. Untuk sterilisasi terbaik bila dilakukan pada umur 4-6 bulan. Bisa dilakukan juga pada setiap umur, sebaiknya pada waktu anetrus. Banyak metode dan teknik operasi ovariohysterectomy yang dapat dilakukan (Sudisma, 2006).
3
BAB IV PEMBAHASAN 4.1 Defini Hysterotomy, Hysterectomy, dan Ovariohisterectomy
Hysterotomy merupakan tindakan pembedahan berupa insisi uterus yang dilakukan melalui dinding abdomen atau melalui vagina. Hysterectomy merupakan operasi pemotongan dan pengambilan keseluruhan uterus. Ovariohisterectomy merupakan tindakan pembedahan untuk pengangkatan atau pembuangan ovarium dan/atau bersama uterus. Operasi ini dilakukan untuk mensterilkan hewan betina dengan maksud menghilangkan fase estrus atau untuk terapi penyakit yang terdapat pada uterus seperti resiko tumor ovarium, serviks, dan uterus. Selain itu, operasi juga dilakukan untuk memperkecil terjadinya piometra pada betina yang tidak steril. Sterilisasi biasanya dilakukan saat hewan masih berumur muda. Pada kasus piometra sterilisasi dilakukan sebagai terapi karena ketidakseimbangan cairan sehingga melalui tindakan bedah ini dapat menyembuhkan penyakit tersebut. Ovariohisterectomy atau OH, dapat dilakukan pada hampir semua fase siklus reproduksi, tetapi paling baik dilakukan sebelum pubertas dan selama fase anestrus. Sistem reproduksi adalah salah satu sistem perkembangbiakan yang terjadi dalam tubuh makhluk hidup.sistem reproduksi pada hewan jantan terdiri dari testis,epididimis, penis dll. Sedangkan sistem reproduksi pada hewan betina terdiri dari ovarium,oviduc,uterus , vulva dan vagina.
4
Gambar 1. Anatomi system reproduksi hewan betina Sistem genitalia atau alat kelamin merupakan alat reproduksi yang memegang peranan penting dalam usaha mempertahankan eksistensi jenis hewan dengan cara berkembang biak. 4.2 Tujuan Pembedahan
4.2.1
Tujuan Pembedahan Hysterotomy dan Hysterectomy
1.
Untuk membuat hewan betina menjadi steril.
2.
Untuk mengambil uterus pada kasus piometra yang tidak dapat diobati.
3.
Untuk mengambil uterus yang sudah mengalami nekrosa dan keadaan fetus yang sudah membusuk.
4.2.2
Tujuan Pembedahan Ovariohysterectomy (OH)
1. Menekan dan mengurangi populasi hewan terutama hewan liar yang mempunyai resiko besar sebagai pembawa bibit penyakit bagi manusia. 2. Menghindari penyakit genetik dan deformitas kongenital, seperti polycystic kidney disease (PKD), lysosomal storage disease dan amyloidosis (pada kucing dan anjing). 3. Mencegah atau treatment penyakit ovarium dan uterus, biasanya pada hewan muda dapat mencegah penyakit ovarium dan uterus seperti kanker uterus, kanker ovarium, polycystic ovaries, metritis atau endometritis, mucometra, 5
cystic endometrial hyperplasia, pyometra, ectopic pregnancy, prolapsus uterus, dan torsio uterus. 4. Mencegah atau mengurangi penyakit yang disebabkan oleh abnormalitas hormon (estrogen dan progesteron). Kondisi ini mengindikasikan adanya kelebihan hormon antara lain vaginal hyperplasia, mamari neoplasia dan tumor, mammary enlargement, cystic endometrial hyperplasia, pyometra dan pseudoregnancy. Jika OH dilakukan setelah estrus pertama, resiko terjadinya tumor mammary menjadi 8%; jika dilakukan setelah siklus estrus kedua resiko terjadinya tumor tersebut meningkat sampai 26%, jika dilakukan setelah 2,5 tahun, OH bukan merupakan tindakan pencegahan yang tepat untuk menghindari tumor mammary. 4.3 Pra-Operasi
4.3.1 Lokasi Anestesi Untuk bedah Hysterotomy dan Hysterectomy pada umumnya dilakukan anestesi umum melalui suntikan intravena atau dapat pula anestesi pada rongga intervertebralis
lumbosacral
(anestesi
regional).
Sedangkan
untuk
bedah
Ovariohysterectomy (OH), anestesi yang diberikan adalah secara regional atau anestesi umum. Untuk anestesi umum dapat dipakai Pentobarbital sodium (sagatal, termasuk short acting). Thiopental sodium (pentothal, termasuk ultra short acting). Sagatal, bila dibandingkan dengan penthotal, lebih mendepresi sistem pernapasan tetapi lebih sering dipakai. Penggunaan sagatal secara intravena dengan cara setengah dosis disuntikan dengan kecepatan sedang ditunggu satu menit agar anestesi bekerja kemudian sisanya disuntikkan selama 2-4 menit terakhir sambil diperhatikan stadium anestesinya. Dosis sagatal adalah kurang lebih 25 mg/kg bb diberikan secara intarvena. Demikian pula
6
halnya penggunaan pentothal secara intravena dan dosisnya kurang lebih 20-25 mg/kg bb atau pentothal 2,5%. Untuk
keperluan
anestesi,
dapat
disuntikkan
premedikasi
dengan
Chlorpromasine (sebagai tranquilizer) sebagai intramuskuler dengan dosis tidak boleh melebihi 0,5 mg/lb berat badan dan disuntikkan 1-1,5 jam sebelum anestesi. Setelah digunakan premedikasi maka penggunaan dosis anestesi menjadi berkurang dan durationof action dari pada anestesi menjadi lebih lama serta hewan terlindung dari bahaya over dosis anestesi. 4.3.2 Materi A. Alat Alat-alat yang digunakan dalam pembedahan ini meliputi peralatan bedah minor antara lain towel clamp, pinset anatomis dan syrorgis, scalpel dan blade, gunting lurus tumpul tajam dan runcing, gunting bengkok, tang arteri, needle holder, steteskop, termometer, dan spuit 1 cc dan 3 cc. B. Bahan Bahan-bahan dan obat yang dipersiapkan adalah tampon, plester, benang jahit Chromic cat gut 3.0, kain penutup (drape), dan aquades. Obat yang digunakan antara lain 4.3.3 Pre Operasi Sebelum melakukan tindakan operasi, terlebih dahulu dilakukan persiapan operasi. Adapun persiapan yang dilakukan adalah persiapan alat, bahan, obat, persiapan ruangan operasi, persiapan hewan kasus dan operator.
7
A.
Persiapan Alat, Bahan, dan Obat
Sterilisasi alat dengan menggunakan autoclave selama 15 menit, kecuali gunting dan jarum disterilkan dengan dengan menggunakan alkohol 70%. Tujuan dilakukan sterilisasi alat adalah untuk menghindari kontaminasi dari alat pada luka operasi yang dapat menghambat kesembuhan luka. B.
Persiapan Ruang Operasi
Ruang operasi dibersihkan menggunakan desinfektan. Sedangkan meja operasi didesinfeksi dengan menggunakan alkohol 70%. Penerangan ruang operasi sangat penting untuk menunjang operasi, oleh karena itu sebelum diadakanya operasi persiapan lampu operasi harus mendapatkan penerangan yang cukup agar daerah/site operasi dapat terlihat jelas. C.
Persiapan Hewan
Pemeriksaan fisik awal wajib untuk dilakukan sebelum operasi dilakukan. Pemeriksaan fisik meliputi : 1. signalemen 2. berat badan 3. umur 4. pulsus 5. frekuensi nafas 6. suhu tubuh Pemeriksaan sistem tubuh lainnya (digestivus, respirasi, sirkulasi, saraf, reproduksi), perubahan anggota gerak, dan perubahan kulit, yang dicatat dalam ambulator atau kertas pemeriksaan hewan. 4.4 Metode/ Teknik Operasi
A. Hysterotomy pada kasus distokia
8
Hewan dipersiapkan seperti biasa untuk operasi, selanjutnya diberi anastesi. Anastesi yang digunakan adalah anastesi umum (anastesi epidural). 1. Setelah diberi anastesi, hewan dibaringkan pada punggungnya (dorsal recumbency). Dibuat irisan melalui kulit dan linea alba di daerah ventral midline dari daerah xiphoid (sedikit di kranial umbilicus) sampai ke tepi pubis. 2. Ditempatkan laparotomy pad atau handuk ditepi irisan untuk mengisolasi uterus dari abdominal. Kedua cornua dan corpus uteri ditarik keluar dengan hati-hati karena cornua uteri dan pembuluh darahnya sangat mudah robek. 3. Dibuat irisan longitudinal pada bagian dorsal corpus uteri dengan hati-hati agar tidak melukai fetus. 4. Fetus yang tedekat dengan insisi ditarik keluar atau didorong keluar dengan mendorong uterus. 5. Selaput amnion dibuka dengan jari atau gunting dan anak anjing dikeluarkan.umbilical cord dijepit dengan 2 hemostat pada jarak 3 cm dari perut anak anjing dan dipotong. 6. Anak anjing diserahkan untuk perawatan selanjutnya dan placenta dilepaskan dari uterus dengan jalan ditarik perlahan-lahan. 7. Anak-anak anjing yang lain didorong ke tempat insisi dan dikeluarkan satu demi satu dengan cara yang sama. 8. Insisi pada uterus ditutup dnegan 2-0 atau 3-0 chromic catgut dengan jahitan lambert atau cushing peritoneum dan linea alba dijahit dengan 2-0 atau 3-0 chromic catgut dengan jahitan simple interrupted, subkutan dan fascia menerus dan kulit dengan pola jahitan terputus
9
Gambar 2. Prosedur Operasi Hysterotomi Anak-anak anjing yang sudah dikeluarkan secepatnya harus dibersihkan cairan yang berada di mulut dan hidungnya dan badannya dikeringkan. Pengeringan dilakukan dengan digosok agak keras supaya menstimulir sirkulasi dan respirasi. Kontraksi uterus akan segera terjadi setelah fetus dikeluarkan, diberikan oxitosin atau ergonovin apabila tidak terjadi kontraksi uterus. B. Hysterectomy Pemilihan anastesi dalam melakukan suatu operasi bedah sangatlah perlu dipertimbangkan terhadap cara pemakaian obat, dosis, efek yang ditimbulkan dan tidak kalah penting adalah pertimbangan ekonomis dan persediaan obat. Anastesi yang sering digunakan dalam operasi bedah Hysterectomy adalah anastesi umum melalui suntikan intravena atau dapat pula pada rongga intervertebralis lumbosacral (anastesi regional). Pada anastesi umum dapat dipakai diantaranya penthobarbital sodium, thiopental sodium, halothane, ether. Premedikasi yang sering digunakan adalah xylazine Hcl, atropine sulfate. Belakangan ini anastesi ketamine Hcl
sering
digunakan dalam suatu operasi.
10
1. Setelah itu, maka selanjutnya dilakukan operasi, tindakan yang dapat dilakukan adalah kulit disayat untuk pertama kalinya dengan menggunakan scalpel pada bagian ventral abdomen, karena lebih mudah mencapai uterus, ovarium, usus dan vesica urinaria. 2. Bila terjadi perdarahan pada subkutan maka dijepit dengan penjepit arteri dan diusahakan jaringan yang terjepit seminimal mungkin. Kemudian disayat. jaringan subkutan dengan menggunakan pisau lainnya sampai fascia dan penyayatan fascia dilakukan ke kranial dan kaudal dengan men ggunakan gunting. 3. Otot perut dipisahkan dengan menggunakan pembedahan tumpul dan dilakukan dengan gunting kemudian dibuka dengan gunting tersebut. 4. Peritoneum dikuakkan seperti otot dan ditarik kemba1i dengan penjepit. Operator membuat sayatan sedikit dengan skalpel dan penyayatan peritoneum diperluas ke kranial dan kaudal dengan gunting dan dinding abdomen diangkat secara hati-hati dari
lapisan
viscera
dibawahnya.
Omentum
ditarik
ke
kranial
dengan
menggunakan kait agar cornua uteri didapat dari sayatan perut tadi. 5. Pada peralihan tuba falopii dan cornua uteri diikat secara ganda dengan catgut chromic medium 2-0. 6. Pembuluh darah yang memvaskularisasi uterus diikat dengan benang yang sama. Kemudian diantara ikatan ganda tersebut dipotong dengan skalpel atau gunting. 7. Lepaskan alat penggantung uterus secara punctur. Ulangi hal yang sama pada uterus yang lainnya. 8. Uterus ditarik ke kranial, pangkal uterus dan ujung cervix dijepit kemudian diadakan pengikatan ganda dengan catgut. 9. Arteri dan vena uterina diikat atau dijahit dengan benang yang sama. Kemudian dengan menggunakan skalpel diantara ikatan tadi dipotong. 10. Selanjutnya, dilkukan periksaan terhadap perdarahan dari pembuluh darah yang telah terpotong. 11. Omentum dimasukkan kembali ke dalam ruang perut seperti semula dan diberikan larutan garam steril sebanyak 100 - 150 ml at au pemberian antibiotika.
11
12. Peritoneum dijahit dengan jahitan terus dengan memakai catgut chromic medium 2-0. Kemudian otot dan fascia dijahit dengan cara yang sama, demikian pula subkutan ditutup dengan jahitan dan benang yang sama. 13. Kulit dijahit dengan menggunakan benang yang tidak di absorpsi dengan pola horizontal matras. 14. Bekas lukan dibalut dengan perban serta diberikan suntikan
Gambar 3. Prosedur Operasi Hysterectomy C. Ovariohysterectomy (OH) Anastesi pada bedah Ovariohysterectomy digunakan anastesi regional atau anastesi umum. Sebelum anastesi, dilakukan pemberian premedikasi menggunakan Atropin Sulfat. Selanjutnya dilakukan pencukuran rambut pada daerah ventral abdomen, setelah hewan diletakkan pada posisi dorsal recumbency (terlentang) kemudian daerah yang dicukur dibersihkan dan didesinfeksi. 1. Daerah ventral abdominal disiapkan sebagai daerah operasi, yaitu dari xiphoid sampai daerah pubis. 2. Umbilikus diidentifikasi dan diperkirakan untuk mwmbagi daerah abdominal menjadi tiga bagian. 12
3. Pada anjing dilakukan insisi dimulai dari caudal umbilikus 1/3 bagian cranial abdominal ke caudal sepanjang 4-8 cm. insisi dilakukan lebih ke caudal akan menyulitkan untuk mengangkat ovarium. 4. Pada kucing badan uterus berada agak ke caudal, sehingga insisi dilkukan lebih ke caudal mulai dari 1/3 bagian tengah abdominal. 5. Insisi dilakukan pada kulit dan subkutan 4-8 cm untuk membuka linea alba. Linea alba dipegang dan diangkat sedikit keluar untuk dapat melakukan insisi. Insisi pada linea alba dilebarkan ke cranial dan kaudal untuk membuka rongga abdomen. 6. Dinding abdominal kiri dikuakkan dan dimasukkan ovariectomy hook. Hook dimasukkan menelusuri dinding bagian kiri abdominal, 2-3 cm ke kaudal ginjal. 7. Hook digerakkan ke medial untuk mengangkat kornua uteri, ditelusuri ke kaudal untuk menemukan bifurkasio uteri dan ke kranial untuk menemukan ovarium. 8. Apabila koruna uteri tidak ditemukan dengan menggunakan hook, dilakukan palpasi pada kantong kencing sepanjang insisi. 9. Corpus uteri berada diantara kantong kencing dan colon. Setelah ovarium ditemukan, dipalpasi adanya ligamentum suspensarium pada ujung proximal ovarium. 10. Ligamentum ditelusuri dengan jari telunjuk, ditarik dan dilkukan pemutusan di dekat ginjal tanpa merobek pembuluh darah. 11. Tanpa dilakukan pemutusan ligamentum, ovarium akan sulit dikeluarkan. Dipasang 2 atau 3 clamp didekat ovarium untuk persiapan dilakukan ligasi. 12. Clamp paling maksimal digunakan untuk tempat ligase, clamp ditengah digunakan untuk memegang saat menggunakan ligase, sedangkan clamp paling distal digunakan untuk mencegah kembalinya aliran darah setelah dilakukan transeksi. 13. Ligase pada pembuluh darah ovarium menggunakan bentuk ‘8’ dengan benang absurable (2-0, 3-0 cromic catgut, polydioxanone, polyglyconat atau polyglactin 910).
13
14. Dibuat ikatan kedua diatas ikatan pertama untuk mencegah perdarahan. Dilakukan pemotongan ovarium dan control terjadinya perdarahan. 15. Ovarium
diangkat,
penggantungnya
dipotong
dan
dikontrol
terjadinya
perdarahan. 16. Cornua uteri ditelusuri sampai pada bivorkarsio uteri untuk mendapatkan koruna dan ovarium sebelahnya. 17. Diletakan clamp dan dilakukan ligase seperti langkah yang telah dijelaskan diatas. Setelah kedua ovarium terpotong, uterus ditarik keluar dan dilakukan ligase pada pembuluh darah kiri dan kanan korpus uteri dengan 2-0 cromic catgut dan seluruh corpus uteri juga diikat didekat servix. 18. Dilakukan pemotongan badan uterus dan diamati terjadinya perdarahan. Diligasi jika ada perdarahan. 19. Sisa potongan uterus dimasukan kedalam abdominal sebelum clamp dilepaskan. 20. Dinding abdominal ditutup dan dilakukan dengan tiga lapisan (linea alba dan peritonium dengan pola jahitan terputus, subcutan dan fascia menerus dan kulit dengan pola jahitan terputus).
Gambar 4. Lokasi pemotongan pada OH
Gambar 5. Daerah Operasi
14
Gambar 6. Pemotongan Pada Mesovarium
Gambar 7. Pemotongan Pada Uterus
Gambar 8. OH dengan Endoskopi 4.5 Post Operasi
Prinsip utama setelah dilakukan operasi ovariohysterectomy, Hysterotomy dan Hysterectomy perlu dilakukan pemantauan kondisi hewan seperti temperatur, frekuensi denyut jantung, frekuensi nafas serta kondisi luk a. Pemberian antibiotik spektrum luas perlu dilakukan untuk mencegah terjadinya infeksi sekunder. Elizabeth collar dapat digunakan untuk membatasi pergerakan anjing sehingga akan melindungi daerah yang telah dioperasi. Jahitan dapat dibuka hari ke 7 post operasi dan selama masa perawatan dilakukan pergantian verband dan diberikan yodium tincture dan juga dilakukan pembersihan pada daerah sekitar jahitan.
15
A. Hysterotomy Setelah dilakukan tindakan operasi, perawatan pasca operasi perlu dilakukan pada pasien. Anjing harus ditempatkan di tempat yang bersih dan sehat serta pakan yang sesuai, bekas sayatan di pantau secara rutin. Pemberian antibiotika untuk mencegah terjadinya infeksi bakteri. Bekas luka operasi juga diberikan penicillin powder pada bekas luka jahitan. Benang jahitan dibuka setelah 5-7 hari atau setelah luka jahitan kering. Jika luka bekas jahitan telah kering dan keadaan anjing telah normal, maka anjing dinyatakan telah pulih. B. Hysterectomy Setelah selesai menja1ani operasi maka anjing dirawat dengan perhatian yang lebih khusus dengan memberikan lingkungan yang sehat dan bersih serta makanan yang bergizi. Pemberian antibiotika untuk mencegah adanya infeksi sekunder sangat perlu diberikan selama tiga sampai empat hari. Bekas luka operasi diberikan penisilin powder untuk mencegah adanya infeksi. Benang jahitan dibuka setelah 5 - 7 hari atau luka jahitan telah kering. Bila luka operasi telah kering dan keadaan umum dari anjing tersebut baik maka anjing tersebut dapat dinyatakan sembuh. C. Ovariohysterectomy Perawatan pasca operasi meliputi pemberian nutrisi yang cukup, obat-obatan untuk membantu proses persembuhan luka, dan obat-obat untuk mencegah munculnya infeksi sekunder seperti antibiotik. Selain itu kebersihan terhadap hewan harus tetap dijaga, mengingat luka operasi sangat mudah untuk dimasuki oleh agen infeksi. Perawatan post operasi dilakukan selama 14 hari untuk dapat maximal sampai proses penutupan luka secara sempurna. 16
4.6 Komplikasi
Post
Operasi
Ovariohysterectomy,
Hysterotomy
dan
Hysterectomy
Setelah
dilakukan
pembedahan
ovariohysterectomy,
Hysterotomy
dan
Hysterectomy, terdapat beberapa komplikasi yang mungkin akan terjadi, diantaranya yaitu : A. Pendarahan (Hemoragi) Hemoragi
dilaporkan
sebagai
kausa
kematian
paling
umum
setelah
pembedahan ovariohysterectomy, Hysterotomy dan Hysterectomy. Pendarahan dapat disebabkan karena pembuluh darah ovarium yang rupture ketika ligamentum suspensorium ditarik (direngangkan). B. Ovariant remnant syndrome Sindrom ini menyebabkan hewan tetap estrus pasca ovariohysterectomy. Hal ini disebabkan karena pengambilan ovarium yang tidak sempurna. C. Uterine stump pyometra, inflamasi, dan granuloma. D. Fistula pada traktus reproduksi Fistula tersebut berkembang dari adanya respon inflamasi terhadap material operasi (benang). E. Urinary incontinence Merupakan kejadian tidak dapat mengatur spincter vesica urinary. Hal ini dapat terjadi karena adanya perlekatan (adhesi) atau granuloma pangkal uterus (sisa) yang menggangu fungsi spincter vesica urinary.
17
BAB V PENUTUP
5.1. Kesimpulan
Hysterotomy merupakan tindakan pembedahan berupa insisi uterus yang dilakukan melalui dinding abdomen atau melalui vagina. Hysterectomy merupakan operasi pemotongan dan pengambilan keseluruhan uterus. Ovariohisterectomy merupakan tindakan pembedahan untuk pengangkatan atau pembuangan ovarium dan/atau bersama uterus. Operasi ini dilakukan untuk mensterilkan hewan betina dengan maksud menghilangkan fase estrus atau untuk terapi penyakit yang terdapat pada uterus seperti resiko tumor ovarium, serviks, dan uterus. Selain itu, operasi juga dilakukan untuk memperkecil terjadinya piometra pada betina yang tidak steril.
5.2. Saran
Melakukan
operasi
Hysterotomy,
Hysterectomy,
dan
Ovariohisterectomy harus dilakukan dengan steril dan dilakukan oleh orang yang memang benar – benar berpengalaman untuk meminimalisir kesalahan yang terjadi ketika proses operasi.
18
DAFTAR PUSTAKA
Sudisma, I Gusti Ngurah. 2016. Ilmu Bedah Veteriner dan Tekhnik Operasi. Denpasar : Universitas Udayana. Sudisma, I.G.N.,G.A.G.Pemayun.,A.A.G.J.Wardhita.,I.W.Gorda. 2006. Ilmu Bedah Veteriner dan Teknik Operasi Edisi I. Pelawa Sari. D enpasar Adin, Christopher. Complications of Ovariohysterectomy and Orchiectomy in Companion Animals. Vet Clin Small Anim 41 (2011) 1023–1 039 Goethem, Bart, et al. 2006. Making a Rational Choice Between Ovariectomy and Ovariohysterectomy in the Dog: A Discussion of Benefits of Either Technigue. Veterinary Surgery 35:136 – 143 Hill,
Lawrence,
Daniel
Smeak.
Suspensory
Ligament
Rupture
Technique
During
Ovariohysterectomy in Small Animal. CE Article Kirpensteijn, Jolle. 2008. Ovariectomy versus Ovariohysterectomy. Is the eternal argument ended?. IVIS. Ital
19
60
HYSTEROTOMY THROUGH COLPOTOMY COMBINED WITH CERVICOTOMY FOR THE TREATMENT OF FETAL MACERATION IN A CATTLE S. PRAKASH1*, M. SELVARAJU2, K. RAVIKUMAR3, S MANOKARAN4 AND M. PALANISAMY5 .
Department of Veterinary Gynaecology and Obstetrics Veterinary College and Research Institute, Tamil Nadu Veterinary and Animal Sciences University, Namakkal - 637 002
Received: 09.06.2016
Accepted: 25.06.2016 ABSTRACT
Five year-old Jersey crossbred cattle was diagnosed as suering from fetal maceration. The macerated fetal bones along with tissue debris were removed by hysterotomy through colpotomy combined with cervicotomy approach. Keywords: Cattle, Colpotomy, Cervicotomy, Hysterotomy, Maceration Failure of an aborting fetus to be expelled, perhaps
signs of normal pregnancy. The cervix was located in
due to uterine inertia or intrauterine infections leads to
the pelvic cavity and the thick contracted uterus was
fetal emphysema and maceration of fetus (Johnston et
at the pelvic brim. The placentomes were not palpable
al ., 2001). Incomplete abortion after the third month of
and fremitus was absent. Crepitation was felt inside
gestation is the main reason for a retained fetal bony
the uterus due to the presence of bony prominences
mass in the uterus of cattle and bualo (Sood et al .,
of fetal mass. The case was diagnosed as fetal
2009). For fetal maceration, the available literature
maceration and it was decided to relive the fetal bone s
describes surgical treatment as a dicult procedure
by hysterotomy through colpotomy and cervicotomy
with poor prognosis and a low likelihood of successful
approach.
future pregnancy (Roberts, 1971). This report put on record the successful removal of macerated fetus from a Jersey crossbred cattle through hysterotomy by colpotomy combined with cervicotomy approach. CASE HISTORY AND OBSERVATIONS
TREATMENT AND DISCUSSION The animal was restrained by epidural anesthesia (3 ml 2% Lignocaine HCl). Thereafter, through the vagina, ngers were inserted inside the cervical canal and the vagina were pulled upto the level of vulva. An
A crossbred Jersey cattle in its third gestation with
incision of about 3 cm was made on the dorsal aspect
the history of seven-month pregnancy and mucopurulent
of vagina using surgical blade but that space was
discharge from vagina was presented for treatment.
not enough to exteriorize the uterus for hysterotomy
General clinical examination revealed 39.5°C body
so the incision was extended upto cervix in dorsal
temperature, 38/min respiration rate, 60/min heart rate
aspect using William’s long obstetrical hook. Both
and the animal voided mucous coated dung. Vaginal
the uterine horns were located, grasped rmly and
examination revealed two-nger dilatation of cervix of
retracted through the cervical and vaginal incisions.
hard consistency and mucopurulent discharge from
The uterus was incised on the greater curvature of
uterus. Rectal examination revealed the absence of
both the horns to remove the fetal bones. Fetal bones, decomposed muscles and tissue debris were removed
1
Graduate Assistant, 2Professor and Head, 4 Assistant Professor; 3 Assistant Professor, 5 Associate Professor, Department of Clinics; *
[email protected]
from the uterus (Figure 1). Uterine lumen was exposed as much as possible to wash with normal saline.
Indian Journal of Animal Reproduction 38 (1): June 2017
Fetal maceration in a cattle
61
Figure 1: Fetal bones removed from the uterus
Figure 2: Uterus exposed for removing fetal bones after colpotomy combined with cervicotomy
Thereafter, the incision on the uterus was closed with
animal, obviating the need for general anesthesia
double layer of Cushings followed by Lembert suture
or deep sedation, and the decreased risk of wound
using chromic catgut no. 2 (Figure 2). After replacing
dehiscence. Simultaneous perforation of the vaginal
the uterus in its original position, the incision on the
wall and cervix using a sharp instrument is an elegant
cervix and vagina was closed with simple interrupted
means of entering the peritoneal cavity and could be
suture using chromic catgut no. 2. Animal was treated
expected to have minimal postoperative complications
with Ceftriaxone (10 mg/kg b wt), Chlorpheniramine
(Drost et al ., 1992). Colpotomy, which can be done in
maleate (100 mg), Meloxicam (0.5 mg/kg b wt) and
a standing animal and does not require incision and
intra venous uids. Animal recovered completely and
closure of the abdominal musculature, is a cheaper
was discharged after seven days. After two months
procedure than other surgical approaches to bovine
animal showed estrus signs, however, the rectal
uterus.
examination revealed adhesion of uterus with broad
REFERENCES
ligaments, hence, culling was advised.
Drost, M., Savio, J.D., Barros, C.M., Badinga, L. and In
present
case,
surgical
intervention
was
decided to remove the macerated fetus because the
Thatcher W.W. (1992). Ovariectomy by colpotomy in cows. J. Am. Vet. Med. Assoc., 200: 337-339.
prostaglandin therapy is usually unsuccessful due to absence of corpus luteum on the ovary and severe
Johnston, S.D., Kusritz, M.V.R and Olson, P.N.S.
endometrial damage. In Jersey crossbred cattle, the
(2001). Canine pregnancy. Canine and Feline
gravid uterus was contracted and located at the pelvic brim; hence, the normal abdominal ank approach
Theriogenology, W.B. Saunders, Philadelphia, USA. pp 88.
was not possible. Considering all these factors, the
Roberts, S.J. (1971). Veterinary Obstetrics and
combined technique of vaginotomy (colpotomy) with
Genital Diseases, 2nd Edn. CBS Publishers and
cervicotomy was carried out for exposing the uterus to
Distributors, New Delhi.
remove the fetal bones and tissue debris successfully. Other advantage of this approach over ank incision was the ability to perform the procedure in standing
Sood, P., Vasishta, N.K. and Singh, M. (2009). Use of novel approach to manage macerated fetus in a crossbred cow. Vet. Rec., 165: 347-348.
Indian Journal of Animal Reproduction 38 (1): June 2017
Case Report Rapport de cas Ovariohysterectomy in a dog by a hybrid NOTES technique Maurício V. Brun, Marco A.M. Silva, Mirandolino B. Mariano, Adriana C. Motta, Lucas M. Colomé, João P.S. Feranti, Virgínia L. Pohl, Michelli W. Ataide, Rogério L. Guedes, Fabiane R. Santos Abstract — This report demonstrates the feasibility of an elective ovariosalpingohysterectomy by natural
transluminal endoscopic surgery (NOTES) hybrid technique in a dog. A 5-mm abdominal cannula was used in combination with a 10-mm cannula (vaginal access). The patient’s quick recovery and the absence of complications are indicative of the effectiveness of this surgery. Résumé — Ovariohystérectomie chez un chien à l’aide d’une technique NOTES hybride. Ce rapport démontre
la faisabilité d’une ovariosalpingohystérectomie non urgente à l’aide d’une technique hybride de chirurgie endoscopique transluminale par voies naturelle (NOTES) chez un chien. Une canule abdominale de 5 mm a été utilisée en combinaison avec une canule de 10 mm (accès vaginal). Le rétablissement rapide du patient et l’absence de complications sont indicateurs de l’efficacité de cett e chirurgie. (Traduit par Isabelle Vallières) Can Vet J 2011;52:637–640
O
variosalpingohysterectomy (OVH) in dogs using minimally invasive surgery has been described since the 1990s (1). Several techniques have been developed using laparoscopic access or video-assisted surgery, allowing for elective surgeries and for the treatment of various reproductive disorders (2), including ovarian remnant syndrome (3), pyometra (4,5) and vaginal prolapse (6). Recently, laparoscopic access with 2 to 3 cannulas (7,8) or using a single cannula in video-assisted surgery (9) has been reported. Natural transluminal endoscopic surgery (NOTES) encompasses an array of surgical procedures that utilize natural orifices for various surgical steps, with or without the use of laparoscopic access (10,11). This new type of surgery is a current trend in human medicine, and has been described for appendectomy (12), cholecystectomies (13), and nephrectomies (14). There are several studies on animals that confirm its feasibility and safety in surgeries such as nephrectomy, cholecystectomy, gastrojejunostomy, lymphadenectomy and pancreatectomy, using gastric, colonic, and/or vaginal access with a flexible endoscope (15–19). Faculdade de Agronomia e Medicina Veterinária da Universidade de Passo Fundo (UPF), Campus I, BR 285, KM 171, São José, CEP 99001-970, Passo Fundo, RS, Brazil. Address all correspondence to Dr. Maurício Veloso Brun; e-mail:
[email protected] Dr. Brun’s current address is Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) — Avenida Roraima, Cidade Universitária, Bairro Camobi, Santa Maria, RS, Brazil. Reprints will not be available from the authors. Use of this article is limited to a single copy for personal study. Anyone interested in obtainin g reprints should cont act the CVMA office (
[email protected]) for additional copies or permission to use this material elsewhere.
Nevertheless, the use of NOTES in dogs is quite recent, and vaginal access for this type of surgery is uncommon. Less invasive procedures are preferred for video-endoscopic OVH in dogs, since the removal of the uterus and ovaries is the most widespread surgery performed in veterinary medicine (20). The aim of the present case report is to describe a new technique that uses transvaginal access with a rigid endoscope, combined with laparoscopic surgery via a single 5-mm cannula for elective OVH in a dog.
Case description The patient weighed 9 kg and was healthy on clinical and hematological examinations. When a decision was made to send the dog to an animal shelter and to put it up for adoption, minimally invasive OVH was then carried out. Premedication consisted of the combination of acepromazine maleate (Acepran 10%; Rhosifarma, Camboci-SP, Brazil) and morphine sulfate (Dimorf; Cristália, Itapira-SP, Brazil), 0.05 mg/kg body weight (BW), IV and 0.5 mg/kg BW, IV, respectively. Anesthesia was induced using diazepam (União Química Farmacêutica Nacional, Porto Alegre-RS, Brazil) plus ketamine (Ketamin-S; Cristália), 0.5 mg/kg BW, IV and 5 mg/kg BW, IV, respectively. Epidural anesthesia with lidocaine chlorhydrate was administered (Xylestesin; Cristália), in conjunction with morphine sulfate and bupivacaine (Neocaina; Cristália), 4 mg/kg BW, 0.01 mg/kg BW and 0.18 mg/kg BW, respectively. Anesthesia was maintained with isoflurane (Cristália) in 100% oxygen. The animal was placed in dorsal recumbency, with its head turned towards the rack that contained the equipment for the video-assisted surgery. An intravesical urethral catheter #6 was kept in place throughout surgery, and the patient received ampicillin sodium (Amplocilin; Cellofarm, Serra-ES, Brazil) and enrofloxacin (Flotril 2.5%; Schering-Plough, Rio de Janeiro-RJ,
S A C E D T R O P P A R
Figure 1. Endoscopic visualization of the right mesovarium after
Figure 2. Exteriorization of the uterus (UT) and ovaries for
the placement of titanium clips (CL) through the vaginal access for OVH, using NOTES-assisted laparoscopic surgery. R—right kidney; OV—right ovarian vessels.
hemostasis of the uterine vessels (UV), with the patient in recumbent position. VL—vulva.
Brazil) at the respective IV doses of 44.4 mg/kg BW and 5.5 mg/kg BW. The vaginal mucosa was rinsed with 1% polyvinyl pyrrolidone (Riodine; Indústria Farmacêutica Rioquímico, São José do Rio Preto-SP, Brazil). A single 5-mm abdominal cannula was inserted int o the right lateral abdominal wall using the open approach, 2 cm laterally and 2 cm caudally to the third nipple. A skin incision of 1 cm was made. The abdominal cavity was insufflated with CO 2 at the rate of 2 L/min until a pressure of 12 mmHg was achieved. A zero-degree 5-mm rigid endoscope (Astus Medical, Sao Paulo, SP, Brazil) was introduced through this cannula, allowing for the visualization of the left uterine horn. A 10-mm cannula was inserted through the vagina, and the obturator was guided towards the ventral surface of the vagina, caudally to the cervix. Given the long distance between the vulva and the site to be penetrated through the vaginal wall, it was not possible to penetrate it with the cannula. Therefore, a 4.5-mm Steinmann pin (Ortossíntese, São Paulo-SP, Brazil) was inserted through the cannula. After an incision was made in the vaginal wall, the endoscope was repositioned towards the vaginal access, which was fixed to the vulva using a size 0 nylon monofilament thread (Nylon; Shalon, São Luiz dos Montes Belos-GO, Brazil). A transparietal suture (passed percutaneously through the abdominal wall) with the same type of thread was made using a 4-cm needle, which kept the uterine horn fixed to the wall by the external grasping of the thread tips with a Halsted clamp. The animal’s left forelimb was rotated to the right, and fastened together with the right limb on the operating table, in order to expose the left ovary and its ligaments and vessels. The endoscope was moved from the vaginal access to the abdominal cannula, and the suspensory ligament was ruptured with a Kelly clamp inserted through the vaginal cannula. After that, the mesovarium was dissected, in order to isolate the ovarian vessels for the placement of the titanium clip. Four titanium clips (SLSclip; Vitalitec, Domalain, France) were placed, and the mesovarium was sectioned with Metzembaum scissors between the 2 proximal clips and the 2 distal ones. A gauze swab was used to wipe the blood shed from the section of t he ovarian vessels. After checking for hemostasis, the animal was rotated to the left side by traction of the right forelimb, as previously described. With the endoscope positioned at the right lateral
access, the suspensory ligament was ruptured with a grasping forceps inserted through the vaginal access. Thereafter, the right ovary was fixed to the lateral abdominal wall with a transparietal suture as previously described. Likewise, its corresponding ovarian vessels were also ligated with 4 titanium clips and sectioned (Figure 1). The left suspensory ligament was held with a grasper and pulled out of the cavity through the vaginal wound, thus exposing the ovary and part of the right uterine horn. The uterine horns were then grasped with a conventional DeBakey forceps and totally exposed through the vaginal access, producing a vaginal hernia (Figure 2). Then the hemostasis of the uterine vessels and of the uterine body was achieved by the conventional access using 3 hemostatic forceps. Two modified Halsted transfixation ligatures were applied to the uterine body, the vaginal incision was closed with an interlocking Ford suture with 0 polyglactin 910 in both stages (Vicryl; Ethicon, São José dos Campos-SP, Brazil). The uterus was sectioned cranial to the ligations, and repositioned into the pelvic cavity. The peritoneal cavity was deflated and the abdominal incision was sutured at the subcutaneous level using the same absorbable stitch in a cross mattress pattern. The skin was sutured with a 5-0 nylon monofilament thread (Nylon; Shalon, São Luiz dos Montes Belos-GO, Brazil) using a simple interrupted pattern. Ketoprofen (Ketofen 10%; Mérial, Paulínia-SP, Brazil), 1.1 mg/kg BW, SC and tramadol (Tramal; Cristália), 1.8 mg/kg BW, SC were given at the end of the procedure. Tramadol was administered subcutaneously for 5 d during the postoperative period, ampicillin sodium was given subcutaneously, 3 times a day for 7 d, and the abdominal wound was cleansed every day with 0.9% sodium chloride. The surgical procedure lasted 94 min; 1.6 L of CO 2 was necessary to achieve the preset intra-abdominal pressure, and 51 L were required for the entire surger y. The only intraoperative complication consisted of subcutaneous emphysema due to gas leak through the abdominal access, caused by partial displacement of the 5-mm cannula during surgery. This problem was managed with gas drainage through the entry incision before its closure and by additional drainage of the subcutaneous tissue with a 40 � 12 mm needle. No gas was observed on the second postoperative day. No late or immediate postoperative complications developed. Three hours after surgery, the animal
had a slight ataxic gait, still under the effect of anesthesia. By then, the animal had already urinated and defecated, showing no signs of discomfort during defecation, and had eaten kibble. Nine days afterwards, the suture was removed, and the animal showed primary healing. The histological analysis of the uterus and ovary revealed slight to moderate multifocal hemorrhage, in addition to slight to moderate multifocal endometrial hyperplasia and occasional presence of hemorrhagic content in the uterine lumen. In the ovaries, moderate to severe multifocal hemorrhage was detected in the serous membrane. After 110 postoperative days, the patient was submitted to laparoscopy in order to assess the peritoneal cavity and the healing of the vaginal wound. Three cannulas were used, 2 10-mm cannulas positioned in the preumbilical ventral midline and in the right abdominal wall, and 1 5-mm cannula, inserted into the left abdominal wall. The cannulas were placed in a triangular pattern; the 10-mm and zero-degree endoscope was inserted through the ventral midline, and graspers or Kelly clamps were inserted through the other cannulas. After examination, the larger surgical wounds were sutured with a cross mattress using polyglactin 910 size 2-0, and all accesses were closed at the subcutaneous level with the same suture material. A simple interrupted pattern with 5-0 monofilament nylon thread was used for all skin sutures. Postoperative laparoscopy was performed in 27 min without any intraoperative or postoperative complications. We found an adhesion between the greater omentum and the left remaining mesovarium.
Discussion Repositioning of the forelimbs during surgery, with rotation of the trunk, previously used by Silva (21) allowed for adequate exposure of the kidney and ovary on the rotated side, since the abdominal viscera were widely displaced medially. After that, the exposure of the suspensory ligament for rupture was facilitated. As indicated in conventional surgery (20), the authors perform the rupture of the suspensory ligament in order to expose the ovarian vessels, since this maneuver could facilitate the transparietal suture to be applied to the ovarian ligament and expose the ovarian vessels, which is essential for the accurate placement of the titanium clips. After the manipulation of both the uterine horn and the right ovary, it became evident that the first transparietal suture could have been avoided as the right suspensory ligament, more cranial than the contralateral one, was promptly accessed. The surgery was too time-consuming, but this was the first procedure in which this access was used. Notwithstanding, it was possible to observe that the proposed technique was not complex and proved to be safe and minimally invasive, which was confirmed by the patient’s quick recovery and by the results obtained in the postoperative period. The repositioning of the rigid endoscope du ring exposure and hemostasis of the ovarian vessels was regarded as unnecessary after this new OVH approach was later tested in other animals (22). In those animals in which the laparoscope was kept at the ventral midline throughout surgery, it was possible to rupture
the suspensory ligament and ligate the ovary for the placement of the transparietal suture by inserting a Kelly clamp directly through the vaginal access. This technical change rendered the procedure easier to perform and less time-consuming, since the vaginal access was used only for the positioning of the surgical instruments used for dieresis and hemostasis, and not to provide visualization of the cavity via the endoscope. Another important aspect described by those authors is that the use of the abdominal port directly in the ventral midline, and not in the muscle wall as in the present case, minimizes muscle injury and is associated with better esthetic outcomes, as the entry wound for the placement of the 5-mm cannula can be opened directly upon the umbilical scar, thus concealing the scar. In conclusion, OVH by NOTES, combined with laparoscopy, with the placement of a 5-mm cannula into the muscle wall and a 10-mm cannula through the vaginal access, is feasible and appropriate for neutering dogs. CVJ
References 1. Siegl VH, Böhn R, Ferguson J. Laparoskopisch e Ovariohysterektomie bei einem Hund. Wien Tierarztl Monatsschr 1994;81:149–152. 2. Freeman LJ. Minimally invasive surgery of the reproductive system. In: Freeman LJ, ed. Veterinary Endosurgery. St. Louis, Missouri: Mosby, 1998:105–117. 3. Beck CA, Pippi NL, Raiser AG, et al. Ovariectomia laparosc ópica em uma cadela com ovários remanescentes: Relato de caso. Medvep 2004; 2:15–19. 4. Minami S, Okamoto Y, Eguchi H, Kato K. Successful laparoscopy assisted ovariohysterectomy in two dogs with pyometra. J Vet Med Sci 1997;59:845–879. 5. Brun MV, Oliveira RP, Barcellos HHA, et al. Tratamento de diferentes apresentações de piometra em cães por cirurgia laparoscópica ou videoassistida. Medvep 2006;4:26–33. 6. Brun MV, Valle SF, Guimarães LD, Trindade AB, Bairros MC. Ováriohisterectomia laparoscópica no tratamento de prolapso vaginal em uma cadela. Proc Arq Bras Med Vet Zoo 2006;35:60–61. 7. Austin B, Lanz OI, Hamilton SM, Broadstone RV, Martin RA. Laparoscopic ovariohysterectomy in nine dogs. J Am Anim Hosp Assoc 2003;39:391–396. 8. Santos FR, Brun MV, Ataíde MW, et al. Ovariosalpingohi sterectomia laparoscópica com dois portais em cães filhotes [CD ROM]. Proc 17ª Mostra de Iniciação Científica da UPF, Passo Fundo, RS, Brazil, 2007. 9. Devitt CM, Cox RE, Hailey JJ. Duration, complications, stress, and pain of open ovariohysterectomy versus a simple method of laparoscopic-assisted ovariohysterectomy in dogs. J Am Vet Med Assoc 2005;227:921–927. 10. Kavic MS. Natural orifice translumenal endoscopic surgery: “NOTES.” JSLS 200 6;10:133–134 . 11. McGee MF, Rosen MJ, Marks J, et al. A primer on natural orifice transluminal endoscopic surgery: Building a new paradigm. Surg Innov 2006;13:86–93. 12. Hochberger J, Lamade W. Transgastric surgery in the abdomen: The dawn of a new era? Gastrointest Endosc 2005;62:293–296. 13. Forgione A, Maggioni D, Sansonna F, et al. Transvaginal endoscopic cholecystectomy in human beings: Preliminary results. J Laparoendosc Adv Surg Tech Part A 2008;18: 345–351. 14. Branco AW, Branco Filho AJ, Kondo W, et al. Hybrid transvaginal nephrectomy. Eur Urol 2008;53:1290–1294. 15. Simopoulos C, Kouklakis G, Zezos P, et al. Peroral transgastric endoscopic procedures in pigs: Feasibility, survival, questionings, and pitfalls. Surg Endosc 2009;23:394–402. 16. Cahill RA, Perretta S, Leroy J, Dallemagne B, Marescaux J. Lymphatic mapping and sentinel node biopsy in the colonic mesentery by natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES). Ann Surg Oncol 2008;15:2677–2683. 17. Clayman RV, Box GN, Abraham JBA, et al. Transvaginal singleport NOTES nephrectomy: Initial laboratory experience. J Endourol 2007;21:640–644.
C A S E R E P O R T
S A C E D T R O P P A R
18. Ryou M, Fong DG, Pai RD, Tavakkolizadeh A, Rattner DW, Thompson CC. Dual-port distal pancreatectomy using a prototype endoscope and endoscopic stapler: A natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) survival study in a porcine model. Endoscopy 2007;39:881–887. 19. Pai RD, Fong DG, Bundga ME, Odze RD, Rattner DW, Thompson CC. Transcolonic endoscopic cholecystectomy: A NOTES survival study in a porcine model (with video). Gastrointest Endosc 2006;64:428–434. 20. Wilson GP, Hayes HM. Ovário-histerectomia em candelas e gatas. In: Bojrab MJ, ed. Cirurgia dos pequenos animais. 2 a ed. São Paulo: Rocca C0, 1986:365–369.
21. Silva MAM. Avaliação laparoscópica das aderências intraperitoneais pós-cirúrgicas de cadelas: Emprego de duas doses de solução de azul de metileno a 1% na profilaxia. [MS Thesis]. Goiânia: Universidade Federal de Goiás, 2007. 22. Brun MV, Silva MAM, Feranti JPS, et al. NOTES híbrida na realização de ovariosalpingohisterectomia em 12 cadelas. Proc 8º Congresso Brasileiro de Cirurgia e Anestesiologia Veterinária, 2008.
Book Review Compte rendu de livre The Role of Companion Animals in Counseling and Psychology Wilk es JK . 2009 . Ch ar le s C. Th omas , Publ is he r, Lt d. Springfield, Illinois, USA. 156 pp. ISBN: 9780-3980-7863-8. $29.95 US.
A
s health care professions increasingly recognize the importance of the human-animal bond, opportunities arise for multidisciplinary research into the topic of how companion animals may affect human health. This book describes one such study, which phenomenologically investigates the role that companion animals may play in human psychological treatment. Though geared towards the psychology/psychiatric community, this book proves a very interesting read for anyone who desires a deeper insight into the inexorable link between humans and animals. This book does much to detail the sometimes inexplicable interspecies connections we, as veterinarians, witness every day in our practice environment. In the introductory chapter, the author (a registered nurse and counsellor) describes, on a very personal level, her motivation for becoming interested in the topic of companion animals used as adjunctive therapy to psychological treatment (also called animal-assisted therapy, or AAT). The author then explores the origins and history of the burgeoning field of AAT (which has been documented in institutions as far back as 1944 and includes Sigmund Freud’s personal work with animals in the therapeutic setting), and provides an overview of the modest amount of research which has been conducted in this field up until this point.
In the next few sections of the book, the author’s main study is described, with considerations given to protocol, third-party referee, dependability of results, and ethical concerns. The author identifies 4 major themes which emerged over the course of the study. Each theme is described in detail and illustrated by numerous excerpts from interviewed study participants (psychologists), providing compelling insight into the benefits of AAT on the patients involved. The results of the study are then discussed in the context of psychological theory, namely Object Relations Theory and Winnicott’s Concepts. Implications of study findings are then discussed, with emphasis on opportunities and topics for future research in t he field. Although this study was neither randomized n or controlled, the credibility of the research was established using such methods as consensual validation (a non-biased third-party judge), and the book nonetheless qualifies and elaborates on the therapeutic nature of the human-animal bond in a more concrete and specific manner than is routinely encountered. The humananimal bond is, at best, a nebulous topic to study, but the author’s attempt to solidify and support her theories is a noble and successful one. This book is recommended as a very enjoyable read to any of us who are fascinated by the effects that animals can have on the lives of people. Reviewed by Tara da Costa, DVM, Veterinary Biologics Evaluator, Canadian Centre for Veterinary Biologics, Canadian Food Inspection Agency, Ottawa, Ontario.
