Romi Andi PP HIPKABI
Tujuan Tujuan pembelajaran umum: • Pada akhir sesi para peserta mampu memahami
Pencukuran Daerah Operasi Tujuan pembelajaran khusus
Pada akhir sesi peserta latih mampu : 1. Menjelask Menjelaskan an Latar Latar Belakang Pencukura Pencukuran n Daerah Daerah Operasi 2. Menjelask Menjelaskan an tentang tentang Tata Cara Pencuku Pencukuran ran Daerah Daerah Operasi
Tujuan Tujuan pembelajaran umum: • Pada akhir sesi para peserta mampu memahami
Pencukuran Daerah Operasi Tujuan pembelajaran khusus
Pada akhir sesi peserta latih mampu : 1. Menjelask Menjelaskan an Latar Latar Belakang Pencukura Pencukuran n Daerah Daerah Operasi 2. Menjelask Menjelaskan an tentang tentang Tata Cara Pencuku Pencukuran ran Daerah Daerah Operasi
Apa Komentar Anda tentang Film yang ditayangkan tadi ?
LAPORAN US ACADEMY OF SCIENCES / INSTITUTE OF MEDICINE, New York Tahun 2000 :
“
Pasien Mati Karena Medical Error di Rumah Sakit antara 44,000 - 98,000 orang Sedangkan Kecelakaan
Lalu Lintas
43,458 orang
“
(CORRIGAN, KOHN AND DONALDSON, Eds. To Err is Human : Building a Safety health System, Washington DC : National Academy Press, 2000)
Makalah Patient dr. Adib Yahya, MARS tentang Patient Safety Pada Pelatihan Ketrampilan Dasar Perawat Kamar Bedah Tahun 2008
Medical Error di Rumah Sakit Salah satunya adalah Infeksi Luka Operasi
Medical Errors Medical errors (kesalahan medis) adalah : • Kesalahan yang terjadi dalam proses asuhan/pelayanan medis yang mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien.
Fakta Tentang Infeksi Luka Operasi/ Surgical Site Infections : • Angka ILO/SSI 14 % to 16% dari total prosentase Infeksi nosokomial di
RS •
Estimasi Biaya SSI: Rata-rata biaya terhadap kejadian infeksi: $3,152 7.3 tambahan hari perawatan
• Angka kematian : ~10,000 atas kejadian SSI •
Infeksi Luka Operasi/ Surgical site infections : – – –
•
Meningkatnya hari perawatan pasien Meningkatkan kebutuhan Antibiotik-spektrum Menurunnya kualitas pembedahan
Tambahan biaya harus ditanggung oleh RS
CDC SSI Classifications
1.
Mayoritas I.D.O. disebabkan oleh bakteri, 14% dis ebabkan oleh
coag ulas e-neg ative s taphylococcus dan 20% oleh S taphylococcus aerus . Bakteri in adalah bagian dari flora normal luka yang masih terbuka.
2.
mengkontaminasi
Jenis mikroba mencerminkan daerah operasi, dan apakah Ahli Bedah membuka membrana mukosa atau alat dalam yang berongga. Bedah Colorectal potensial memaparkan luka terhadap sejumlah bakteri aerobik dan anaerobik (per gram tinja : 10x10 to 10x11 bakteri)
Hal yang sama berlaku pada operasi oropharynx atau vagina. 3.
Lokasi anatomi di bawah pinggang mengandung baksil gram negatif
4.
Kuman Anerob hampir tidak pernah menimbulkan infeksi tunggal tetapi dapat menjadi bagian dari “mixed flora”, sering secara fakultatif dgn baksil “enteric gram negatif ” lain
(E- Colli)
penyebab
infeksi pada ”coronary artery bypass graft”
Topics : Risk Faktor SSI • Antibiotics • Preoperative Hair Removal • Preoperative Skin Antisepsis • OR sterilization • Wound Closure • Surgical Dressing and
Wound Care
Upaya mengurangi dan mengendalikan mikrooreganisme di permukaan kulit pasien Pre-operative showering / mandi
Mengurangi mikroorganisme di permukaan kulit pasien •
Clipping / pencukuran
Mengangkat rambut yang mungkin terkontaminasi mikroorganisme •
Pre-operative antisepsis
Mengurangi mikroorganisme di area yang akan dioperasi •
Draping - Duk
mencegah perpindahan dan pertumbuhan mikroorganisme selamapembedahan
Pra operasi untuk pasien operasi: Mandi Antiseptik Dapat menurunkan jumlah koloni mikro-organisme di permukaan kulit pasien.Dari studi >700 pasien yang dilakukan mandi antiseptik sebanyak 2 kali sebelum operasi dengan menggunakan tients who received two preoperative antiseptic showers, chlorhexidine reduced bacterial colony counts ninefold (2.83102 to 0.3)
Garibaldi RA. Prevention of intraoperative wound contamination with chlorhexidine shower and scrub. J Hosp Infect 1988;11(Suppl B):5-9. Paulson DS. Efficacy evaluation of a 4% chlorhexidine gluconate as a full-body shower wash. Am J Infect Control 1993;21(4):205-9. Hayek LJ, Emerson JM, Gardner AM. A placebo-controlled trial of the effect of two preoperative baths or showers with chlorhexidine detergent on postoperative wound infection rates. J Hosp Infect 1987;10: 165-72.
pa a emua Dicukur!!!!
as en
arus
• Optimalisasi tindakan pembersihan permukaan
• • • •
daerah sekitar sayatan.( rambut media yang baik tumbuh dan berkembangnya mikroorganisme) Optimalsasi kemampuan merekat plastik penutup daerah sekitar sayatan Optimalisasi daya rekat dressing ( transparent dressing, plester) dipermukaan kulit Optimalisasi secura Patient plate pada permukaan kulit Optimalisasi dokter dalam mem-visualisasikan daerah sayatan selama prosedur pembedahan
Wesley A lexander J , Fi s cher J E , B oyajian M, Palmquis t J , Morris MJ . (1983) The influence of hair removal methods on wound infections . Archives of Surg ery 118:347-352 (70-2008-1465-8) Conclusion: Pre-operative shaving is deleterious and the practice should be abandoned.
Options for Hair Removal • Razor Shave by technician/nurse prior
to OR, either night before or AM of surgery. • Electrical Clippers either night before or AM of surgery. • Depilatory Creams • Nothing – Perform no hair removal at all
Literature and Study
Hasil Penelitian
Seropian & Reynolds :
Infeksi luka adalah yang tertinggi pada pasien yang mencukur dengan pisau cukur (5,6%) vs obat menghilangkanrambut (0,6%) Infeksi luka operasi pada pasien yang tidak dicukur 0,6% Interval waktu antara pencukuran dengan pisau cukur yang berhubungan langsung dengan risiko infeksi: 3,1% terinfeksi jika dilakukan segera sebelum ATAU 7,1% terinfeksi jika dilakukan <24h sebelum ATAU 20% terinfeksi jika dilakukan> 24h sebelum
Clinical Study • Studies done by Seropian & Reynolds • Time of shaving vs Infection rate • The long er the time between the shave & the
operation, the g reater the infection rate
Seropian & Reynolds: “Wound infection after preoperative depilatory vs razor preparation,” American Journal of Surgery 121 (March 1971) 251-254
Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa pisau cukur dikaitkan dengan gangguan integritas kulit, akibat torehan dan luka yang terjadi pada permukaan kulit. Pencukuran membebaskan kulit dari mikroorganisme Semakin panjang waktu antara mencukur dan operasi semakin besar perkalian dari terjadinya infeksi luka operasi.
Literature and Study A O R N :
“Jika diperlukan
pencukuran, pilihan terbaik dengan menggunakan clipper secepatnya sebelum prosedur pembedahan berlangsung. “ IfIf hair hair is to be removed, the removed, the bes bestt opt option ion is clipping i mm mmediate ediately ly before the the procedur proc edure e us ing a el electric or batte battery ry-po -powered wered clipper.”
Literature dan Study
Faktor Risiko Metode
Rata-Rata Kejadian Infeksi
Clipper
2%
Razor
10%
re-operat rative ive hair rem r emova ovall to to reduce s urg ic ica al site s ite infection Best Practice 11(4) 2007 | 1 JBI P re-ope
Dengan perkembangan teknologi, saat ini teknik pencukuran berubah dari konvensional : Cukur silet ( razor & shaver ) menjadi klipper elektrik. Dengan klipper elektrik kerusakan kulit dapat dicegah sehingga pertumbuhan koloni dapat diminimalisir mikroorganisme
Bashore TM, Bates ER, Berger PB, et al.American College of Cardiology. Ta skForce on Clinical Expert ConsensusDocum ents. American College of Cardiology/ Society for Cardiac Angiographyand Interventions clinical expert consensus document on cardiac catheterization laboratory standards. A report of the American College of Cardiology Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. J Am Coll Cardiol 2001;37:2170 –2214.
• Ketika mencukur pasien, petugas di kamar bedah
sebaiknya memperhatikan petunjuk-petunjuk berikut :
1. Waktu yang tepat untuk mencukur pasien adalah segera sebelum operasi dimulai. 2. Pasien harus menandatangani persetujuan operasi. 3. Dokter harus menulis/ menyampaikan perintah untuk mencukur. 4. Daerah yang dicukur dibuat sekecil mungkin, tetapi harus berupa daerah persegi dengan batas luarnya kira-kira 2 sampai 3 inci dari daerah insisi yang sebenarnya. Daerah ini juga memungkinkan tersedianya ruangan yang cukup untuk memasukkan pipa drainase melalui luka tusukan dan memudahkan kita untuk melakukan penutupan luka paska tindakan.
5. Semua pencukuran dilakukan setelah kulit pasien dibasahi. 6. Biasanya digunakan providone iodin. Pastikan bahwa pasien tidak alergi terhadap desinfektan ini. 7. Rahasia pribadi pasien (patient’s privacy) dijaga dengan membatasi dengan tirai dan hanya daerah yang akan dicukur yang diperlihatkan. 8. Gunakan sarung tangan dan persiapkan spon/ kassa yang basah dengan sabun untuk membentuk busa.
9. Dengan pisau cukur steril, cukurlah rambut pada kulit, dengan gerakan yang tegas ke arah tumbuhnya rambut. 10. Setelah pencukuran selesai, keringkan daerah tersebut, angkat semua rambut yang lepas (menggunakan plester agar lebih mudah dan bersih), dan tinggalkan pasien dalam keadaan yang menyenangkan. 11. Paraflah perintah pada status pasien setelah selesai pencukuran. 12. Buanglah alat-alat yang telah digunakan dan bersihkan baki persiapan prabedah.
• Semua pencukuran di daerah kepala dilakukan oleh • • •
•
dokter bedah. Semua pencukuran sebaiknya dilakukan dalam ruangan persiapan operasi (holding area). Setiap luka atau goresan pada pasien perlu dilaporkan kepada dokter bedah dan dibuat laporan kejadian. Waktu melakukan inspeksi awal pada kulit pasien, laporkan setiap ruam yang ditemukan sebelum memulai persiapan prabedah pada pasien. Pencukuran tidak boleh dilakukan tanpa perintah tertulis.
TEKNIK ASEPTIK AREA OPERASI
PENDAHULUAN •
•
•
•
Kulit adalah pertahanan pertama melawan infeksi Sehingga harus ada cara untuk menurunkan jumlah mikroba seminimal mungkin pada kulit Menurut guide line CDC, sumber kuman pathogen adalah flora endogen yang terdapat pada kulit pasien, membran mukosa, dan lubang viscera Bila terjadi sayatan pada kulit/ membran mukosa, maka luka yang terekspos akan menjadi tempat masuk flora endogen tersebut
Skin Preparation ( Pencucian Daerah Incise ) Definisi :
Adalah prosedur pra-operasi melakukan persiapan kulit diarea sayatan (incise ) dengan menggunakan cairan antimikrobial dengan tujuan untuk mengurangi jumlah mikroorganisme secara signifikan dipermukaan kulit.
Rekomendasi AORN sehubungan dengan skin preparation Kaji daerah sekitar insisi, sebelum dilakukan tindakan pembedahan, identifikasi adanya tahi lalat, kutil, kemerahan atau kondisi abnormal pada kulit disekitar sayatan dilakukan dokumentasi. Ketidakadekuatan kondisi kulit /lesi, taruma disekitar daerah sayatan berisiko terhadap terjadinya rekolonisasi mikroorganise. AORN 2008,..
Surgical Drapes •
CDC:
Use surgical gowns and drapes that are effective barriers when wet (i.e., materials that resist liquid penetration). Category IB Guidelines for Prevention of SSI, 1999 •
AORN:
Materials used for surgical gowns and drapes: Should be resistant to penetration by blood and other body fluids as necessitated by their intended use Should be resistant to tears, punctures, and abrasions Should be low-linting Should resist combustion Should be drapable Should have a favourable cost-benefit ratio Recommended Practices for Selection and Use of Surgical Gowns and Drapes, AORN Guidelines 2004 –
– – – – –
Rekomendasi AORN untuk melakukan preparasi kulit • Bersihkan kulit dari kotoran dan
organisme transient • Turunkan jumlah mikroba resident • Cegah pertumbuhan kembali mikroorganisme
Rekomendasi AORN Sehubungan Pemilihan Cairan Skin Preparation Pemilihan cairan antiseptik harus sesuai dengan rekomendasi AORN dimana penggunaannya disesuaikan dengan ketentuan manufaktur: - Memiliki kemampuan membunuh kuman secara luas( broad spektrum luas. - Waktu kerja lama-long lasting - Mudah dalam penggunaan.- easy to use
Pemilihan dan kondisi pasien. Identifikasi reaksi hipersensitive dari cairan antiseptik yang yang dgunakan, beberapa cairan antiseptik dapt diserap oleh kulit atau membran mukosa dan dapat menyebabkan efek neurotoxic. Penggunaan cairan skin preparation harus secara hati-hati dan disesuaikan dengan atau ototoxic. Cairan antiseptik yang dipergunakan harus dapat dipertahankan sterilitasnya dengan menggunakan alat yang terjamin sterilitasnya.Infeksi dapat terjadi dengan meningkatnya jumlah kolonisasi mikroorganisme di daerah sayatan:oleh karena itu skin preparation harus dilakukan mulai dari daerah yang akan diinsice kearah
Ciri-Ciri Cairan Antiseptic Yang sering dipergunakan untuk cairan Skin Prep
Cairan Skin Preparation Yang Ideal
Cara Melakukan Antiseptik Daerah Pembedahan •
Bukalah peralatan steril untuk antiseptik kulit diatas meja steril, yang terdiri dari : – – – –
• •
1 mangkok tempat cairan antiseptik 1 piala ginjal Forcep antiseptik Deper/kasa steril untuk antiseptik kulit
Cairan antiseptik dituangkan ke dalam mangkok Pencucian daerah pembedahan dimulai dari tengah menuju ke perifer harus dibuang ke tempat sampah yang telah disiapkan
Gambar Cara Melakukan Antiseptik di Daerah Operasi
Persiapan Abdomen •
Persiapan abdomen wilayahnya meliputi garis buah dada sampai 1/3 bagian atas paha, dari batas area yang menyentuh meja ( table line) ke batas area yang menyentuh meja (table line) dengan posisi pasien melintang. Area bayangan menunjukan area anatan dari pencukuran. Tanda panah dalam area itu menunjukkan arah gerakan persiapan kulit pada meja operasi Persiapan Operasi
Persiapan Torakoabdomen Lateral •
Persiapan Torakoabdomen Lateral. Wilayah meliputi aksila, dada dan abdomen dari leher ke pundak iliaka, dan diteruskan sampai melewati garis tengah pada bagian anterior dan posterior
Persiapan Dada dan Payudara •
Wilayahnya meliputi bahu, lengan atas, ke bawah siku ketiak dan dinding dada sampai batas are yang menyentuh meja (table line) dan melewati sternum sampai di bahu yang lainnya. Bila pasien dalam posisi lateral, punggung juga dipersiapkan
Persiapan Rektoperineum & Vagina •
Wilayahnya meliputi pubis, vulva, labia, perineum, anus, dan area di dekatnya termasuk bagianbagian dalam dari 1/3 bagian atas paha
Persiapan Pinggul •
Wilayahnya meliputi bagian abdomen dari pinggul yang akan dilakukan tindakan , paha smpai ke lutut, bokong, sampai batas area yang menyentuh meja (table line), selangkangan dan pubis
Persiapan Lutut & Tungkai Bawah • Wilayahnya meliputi
seluruh lingkaran kaki yang terkena dan diteruskan dari kaki sampai bagian atas paha
Persiapan Rektoperineum dan Daerah Vagina
Area for Skin Preparations in Typical Surgical Procedures Gastrectomy Splenectomy Cholecystect omy
Gynecological Operations, Laparotomy, Abdominoperineal Resection
Area for Skin Preparations in Typical Surgical Procedures
Appendectomy Herniorrhaphy Retropubic and Suprapubic Prostatectomy
Perineal Operations
Area for Skin Preparations in Typical Surgical Procedures Thoracic Operations
Area for Skin Preparations in Typical Surgical Procedures
Arm Operations
Hand Operations
Knee Operations
Area for Skin Preparations in Typical Surgical Procedures
Leg Operations Laminectomy
Most Frequent Abdominal Incisions and Applications
1. Right Subcostal gallbladder, biliary system
2. Left Subcostal spleen
3. Median Upper Abdominal stomach, duodenum, pancreas
Most Frequent Abdominal Incisions and Applications
4. Right Upper Paramedian stomach, duodenum, pancreas
5. Left Lower Paramedian pelvic structures, colon
6. Median Lower Abdominal uterus and adnexa, bladder
kesimpulan 1. Pencukuran area operasi harus dihindari 2. Jika rambt harus dicukur lakukan dengan cara yang tidak membuat gangguan integritas kulit 3. Pencukuran dilakukan segera sebelum operasi 4. Penggunaan klipper elektrik lebih baik dari penggunaan pisau cukur
Evidence Based Practice Information Sheets for Health Professionals Volume 7, Issue 2, 2003 ISSN 1329 - 1874
kesimpulan 1. 2. 3.
Penggunaan Antiseptik area operasi tidak boleh mengurangi daya rekat drapes Anti septik tidak boleh larut dan menurun fungsinya saat Terkena darah Mampu menghambat pertumbuhan mikroorganisme
Evidence Based Practice Information Sheets for Health Professionals Volume 7, Issue 2, 2003 ISSN 1329 - 1874
