GLOSARIO PATOLOGIAS PATOLOGIAS RESPIRATO RES PIRATORIAS RIAS Kinesiólogo Rodrigo Álvarez Ibarra – Docente ST – Kinesiolog!a "ardiorres#iratorio Ad$lto – %ód$lo I&agenolog!a Tor'cica As&a (ron)$ial Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que provoca obstrucción reversible de estas, ya sea en forma espontanea o con el tratamiento. Esta inflamación conlleva a que se produzca produzca remodelación de las vías aéreas causando episodios recurrentes de tos, disnea y sibilancias de predominio matinal y nocturno. Su principa principall caracter característi ística ca es la respuesta respuesta aumenta aumentada da de las vías aéreas a diverso diversoss estímulos, lo que se denomina hiperreactividad bronquial. Los criterios diagnósticos para el asma son de dos tipos, clínicos y funcionales, los primeros se obtienen a través de una completa anamnesis del paciente y sus antecedentes familiares y los segundos, se refieren a una espirometría. El tratamiento mas importante del asma bronquial es el uso de corticoides inhalados de forma permanente ya que uegan un papel importante en disminuir la inflamación de las vías aéreas. La r! suele ser normal, sin alteraciones y se utiliza como diagnostico diferencial.
En*er&edad P$l&onar Obstr$ctiva "rónica +EPO", Síndrome caracterizado por limitación crónica del fluo aéreo "L#$%&, que causa una obstruc obstrucció ción n irreve irreversib rsible le de este& este& es usualm usualment entee progre progresiv siva, a, debido debido a la inhalac inhalación ión crónica de irritantes, siendo sus principales causas el consumo de tabaco y la e!posición a humo de le'a en forma constante. (istologicamente tiene como base una lesión destructiva de los alveolos "enfisema& y un fenómeno inflamatorio crónico que afecta principalmente los bronquiolos "bronquitis crónica&. Sus principales síntomas son disnea, tos y e!pectoración los que acompa'ados con alguno de los factores de riesgo mencionados anteriormente, dirigen el diagnostico hacia esta patología que tiene efectos tanto pulmonares como sistémicos. En la )! se puede observar aumento de espacios intercostales, signos de hiperinsuflación, leve engrosamiento perihiliar, y el resto de las estructuras sin alteraciones.
-e$&on!a en el Ad$lto %a.or *nflamación aguda del parénquima pulmonar de origen infeccioso. El +iagnostico se sospecha cuando e!iste tos y e!pectoración y al menos uno de los siguientes síntomas y signos $iebre, +olor -orcico, #repitaciones pulmonares y aumento de la frecuencia respiratoria. Es com/n que en los %dultos 0ayores no se produzca la fiebre, sin
embargo frecuentemente presentan confusión, lo que no se debe despreciar al momento de evaluar. Este diagnostico se confirma con una )! de -óra! la que muestra un infiltrado y el tratamiento debe iniciarse ante la sospecha de la enfermedad. 1uede observarse también broncograma aéreo que es característico de esta patología. E!isten dos tipos de 2eumonías 3rupo * "menores de 45 a'os & 3rupo ** "mayores de 45 a'os. El tratamiento de elección es la terapia antibiótica, la cual variara dependiendo del grupo etario en el que se clasifique el individuo.
-e$&on!a In*antil *nflamación aguda del parénquima pulmonar, que puede ser de etiología viral, bacteriana o mi!ta. El espectro etiológico varia de acuerdo a la edad de ni'o, dentro de los cuales pueden ser 6)S, %+6, 0ycoplasma, Staphilococcus, etc. Los síntomas ms comunes son tos, fiebre y dificultad respiratoria. En el lactante predomina el compromiso del estado general, rechazo alimentario, retracción torcica, 1olipnea, entre otros. En el e!amen se ausculta crepitaciones, Sibilancias y espiración prolongada en lactantes. En el pre escolar estn los signos de condensación pulmonar, matidez, broncofonía y crepitaciones. En lactante menor de tres meses, la indicación es la hospitalización y en los mayores el tratamiento est enfocado en controlar la temperatura, broncodilatadores si e!iste obstrucción bronquial y antibióticos, los cuales se administran ante la posibilidad de que la etiología sea bacteriana.
S!ndro&e (ron)$ial Obstr$ctivo Signos y síntomas caracterizados por obstrucción bronquial aguda "menos de dos semanas de evolución& generalmente de etiología viral. Su etiología mas frecuente es el 6irus )espiratorio Sincicial "6)S&, adems pueden ser 1arainfluenza, %denovirus. Sus síntomas son tos, de intensidad variable, fiebre, polipneas, Sibilancias. La signología depende del grado de obstrucción taquipnea, retracción torcica, cianosis. 1ara su diagnostico no requiere )! de tóra!, esta se realiza cuando hay sospecha de neumonía. El tratamiento consiste en control de la temperatura, adecuada hidratación y dentro de los frmacos se utiliza el broncodilatador con una frecuencia de administración que depender de la gravedad de la obstrucción.
Derra&e #le$ral Es acumulación de líquido en la pleura, que puede ser de diversa naturaleza, transudado, e!udado, sange o quilo. #uando la cantidad de líquido sobrepasa los 755 ml es posible detectar el derrame en el e!amen físico. Sus signos ms característicos son matidez y
silencio respiratorio. En )! se observa ocupación de los ngulos costofrenicos, desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral al derrame. % medida que se acumula líquido en el espacio pleural, la presión negativa intratorcica disminuye y el volumen del pulmón se reduce por efecto de su retracción elstica, conservndose apro!imadamente su forma. El líquido se acumula de acuerdo a la fuerza de gravedad, variando su distribución seg/n la posición del cuerpo. En posición erecta, el líquido empieza por acumularse entre el pulmón y el diafragma, para luego pasar a ocupar el ngulo costofrénico posterior, que tiene la situación ms baa, seguido por el ngulo costofrénico lateral y, finalmente, entre la cara e!terna del pulmón y la pared costal.
Atelectasia Es la disminución del contenido de aire de los alvéolos sin que sea reemplazado por sólido o líquido, lo que conduce a una disminución de volumen de la zona pulmonar comprometida. Sólo cuando se produce un colapso alveolar completo se observa una opacificación radiogrfica detectable. #uando es parcial, su e!istencia puede detectarse por signos indirectos derivados del desplazamiento de algunas estructuras torcicas debido al menor volumen del foco atelectsico ascenso del diafragma8 desviación del mediastino hacia el lado del colapso, desplazamientos de cisuras, vasos o trquea8 estrechamiento de los espacios intercostales.
-e$&otóra/ Se define como la presencia de aire en la cavidad pleural lo que permite que el pulmón se retraiga y se instale una atelectasia. -ambién la pared costal se e!pande al reducirse la tracción elstica del pulmón. Seg/n su mecanismo causal se pueden clasificar en espontneos o traumticos. 2eumotóra! primario espontaneo, que puede presentarse en un sueto sano y 2eumotóra! secundario espontaneo como complicación de una enfermedad pulmonar pree!istente. Los síntomas son dolor pleural s/bito y disnea. El e!amen muestra hipersonoridad a la percusión y ausencia de murmullo pulmonar. La )! muestra ausencia de la trama bronco vascular y disminución de volumen pulmonar hacia la línea media.
T$berc$losis . sec$elas La -uberculosis es una infección bacteriana contagiosa que afecta principalmente a los pulmones, pero puede comprometer cualquier órgano. Es causada por la bacteria llamada 0ycobacterium tuberculosis o 9acilo de :och. Es crónica y puede ser pulmonar o e!trapulmonar, adquirida mediante inhalación en la estructura alveolar del
pulmón de n/cleos de gotitas que contienen el bacilo de la -9#. La -9# se transmite por vía respiratoria a partir de una persona con -9# pulmonar bacilífera. Se caracteriza por períodos de infección temprana "a menudo asintomtica&, latencia y potencial recurrencia. Se clasifica en 1rimaria y 1ostprimaria, en donde sus signos radiogrficos varían seg/n el tipo8 dentro de los cuales se encuentran infiltrado alveolar, derrame pleural, cavitaciones. Los principales síntomas son tos productiva, disnea, hemoptisis, compromiso del estado general. Esta enfermedad dea secuelas las cuales dependen de la severidad y e!tensión del proceso previo8 siendo ms frecuentes las cicatrices fibrosas, sin mayor trascendencia, pero también pueden abarcar segmentos o lóbulos. En ocasiones se observa disminución de volumen del lóbulo superior que se manifiesta por el ascenso de la cisura horizontal, el hilio derecho y el hemidiafragama derecho con desviación ipsilateral de la trquea. Las cicatrices pueden comprometer todo un hemitóra! o gran parte de ambos. En otros lóbulos pueden dar origen a procesos supurativos crónicos.
0ibrosis P$l&onar Es una enfermedad pulmonar intersticial caracterizada por la sustitución de teido pulmonar por teido colgeno. Esta enfermedad hace que los pulmones se cicatricen y se tornen rígidos. Esta rigidez puede llevar a que cada vez sea ms difícil respirar. La enfermedad se presenta con ms frecuencia en personas entre ;5 y <5 a'os de edad. Se desconoce qué causa la fibrosis pulmonar. Se cree que esta afección podría ser el resultado de una respuesta inflamatoria a una sustancia desconocida. Los síntomas son dolor torcico, tos seca, disnea. En la auscultación puede haber presencia de crepitos. En )! se observa presencia de cicatrices en los pulmones. Esta sustitución genera cambios en las características físicas de los mismos, generando importantes cambios hemodinmicos y clínicos que pueden conducir a la muerte. Se observa el clsico signo de =panal de abea>.
0ibrosis 1$!stica Es una de las enfermedades hereditarias ms frecuentes en la raza blanca, es autosomica recesiva. #rónica y generalmente grave que afecta principalmente los sistemas respiratorio, digestivo y reproductor. Es causada por un gen defectuoso que modifica la composición de la mucosidad en las vías respiratorias, lo que la hace espesa y pegaosa. La acumulación de esta mucosidad puede provocar infecciones pulmonares y serios problemas digestivos.
"'ncer El cncer de pulmón es una neoplasia maligna que se origina a partir del epitelio de los bronquios o de las células alveolares, de aquí el nombre de cncer broncopulmonar.
La causa ms importante es la e!posición al humo de tabaco, ya sea activa o pasivamente. En imgenes radiológicas se pueden observar directamente el tumor en el parénquima pulmonar en forma de nódulos o masas de tama'o variable, /nicas o m/ltiples que frecuentemente se caracteriza por tener mrgenes irregulares poco nítidos, etc. ?tro signo son masas hiliares o prominencia hiliar sin masa pulmonar clara. Los síntomas ms frecuentes son tos, dolor torcico y hemoptisis los cuales muchas veces estn ausentes en el inicio de la enfermedad lo que conlleva a un avance progresivo sin que sea notado por el paciente.
-ód$los (enignos Es una mancha "lesión& redonda u ovalada en los pulmones que se observa con una )! de -óra! o -%#. -iene localización intrapulmonar, cuyo dimetro es de unos 7 cm "si superan los 7 cm ó los 4 cm, seg/n autores, se habla de masa& y se encuentra rodeada por teido pulmonar normal. El nódulo es peque'o, tiene un borde liso y tiene una apariencia sólida y uniforme. La radiografía es la forma ms com/n de hacerle un seguimiento a un nódulo, si este no varía ni en forma ni tama'o durante algunos a'os indica, presenta calcificación, el paciente es oven y no fuma lo mas probable que se este frente a un nódulo de origen benigno.
(ron)$iectasias Es la alteración anatomopatologica que consiste en la dilatación anormal y permanente de bronquios segmentarios o de sus ramas, debido a la destrucción de los componentes musculares y elsticos de sus paredes. Las alteraciones estructurales de las bronquiectasias dificultan la eliminación de las secreciones y determinan nuevos episodios de infección, con la consiguiente progresión del da'o bronquial.
1$iste 2idat!dico El quiste hidatídico o hidtide es una esfera o vesícula de tama'o variable, llena de un líquido incoloro y transparente. 1resenta un continente o pared y un contenido. Esta enfermedad est provocada por larvas de Echinococcus granulosus que, a menudo, son ingeridos en alimentos contaminados accidentalmente. 1uede afectar a animales, tanto salvaes como domésticos, e incluso al ser humano. Su incidencia es muy baa y por regla general los quistes hidatídicos cursan durante a'os asintomticos y en muchas ocasiones son detectados por e!ploraciones rutinarias "chequeos& a modo de hallazgos radiológicos o ecogrficos. 1ueden adquirir grandes tama'os e invadir parte de un hemitóra!, provocando tos irritativa, hemoptisis, incluso tos y molestias de las vías respiratorias superiores. La ruptura de un quiste a este nivel puede significar la
eliminación por bronquios de las membranas o su retención, con la posibilidad de infección bacteriana o mícotica secundaria.
($la P$l&onar @na bula pulmonar "también anglicismo b$lla& consiste en un espacio que contiene aire dentro de un pulmón, resultado de la destrucción, dilatación y confluencia de espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales. 1uede ocasionar falta de aire "disnea&, neumotóra! espontneo y abscesos. Se asocian al enfisema pulmonar. Las bulas de enfisema son una distensión de los espacios aéreos pulmonares de ms de A cm de dimetro. Se encuentran preferentemente en los vértices pulmonares y corresponden a un alargamiento de los espacios centrolobulillares. 1or lo general tienden a aumentar de volumen y complicarse. En ocasiones desaparecen tras un proceso infeccioso del parénquima circundante. Las bulas que sufren un proceso infeccioso deben diferenciarse en su diagnóstico de otras lesiones pulmonares parecidas, como el absceso, la tuberculosis y los procesos neoplsicos cavilados pulmonares.
-e$&atocele Se llama neumatocele a la e!istencia en el interior del parénquima pulmonar de una cavidad de paredes finas que se encuentra llena de aire, en ocasiones contiene también líquido que forma un nivel. Suele producirse como consecuencia de una neumonía por Staphylococcus aureus u otros microbios como 0ycobacterium tuberculosis, 1neumocystis carinii y (aemophyllus influenzae, esta /ltima principalmente en población peditrica. % veces est causado por un traumatismo sobre el tóra!. 3eneralmente se origina por un mecanismo valvular que favorece el atrapamiento de aire y su acumulación en el intersticio pulmonar. Los neumatoceles son especialmente frecuentes en ni'os y no deben confundirse con otras acumulaciones de gas en el tóra!, como el neumotora!, las bullas que se producen en el enfisema pulmonar o el absceso de pulmón. Se diagnostican mediante una radiografía o -%# de tóra! que permiten ver un espacio lleno de aire que contrasta con el parénquima pulmonar que lo rodea. Suelen desaparecer de manera espontnea, aunque en ocasiones es preciso realiza un drenae mediante la inserción de un cateter para lograr su resolución.
