TECNICAS BASICA ENFERMERÍA.pdf

Técnicas básicas de enfermería Evangelina Pérez de la Plaza Ana María Fernández Espinosa

MADRID - BARCELONA - BOGOTÁ - BUENOS AIRES - CARACAS - GUATEMALA MÉXICO - NUEVA YORK - PANAMÁ - SAN JUAN - SANTIAGO - SÃO PAULO AUCKLAND - HAMBURGO - LONDRES - MILÁN - MONTREAL - NUEVA DELHI - PARÍS SAN FRANCISCO - SIDNEY - SINGAPUR - ST. LOUIS - TOKIO - TORONTO

A nuestras madres, a las que, aunque se merecen mucho más que un simple gesto de agradecimiento, queremos recordar en la dedicatoria de este libro.

Las actividades propuestas en este libro de texto deben realizarse en un cuaderno aparte.

Técnicas Básicas de Enfermería. Ciclo Formativo. Grado Medio No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, ni su tratamiento informático, ni la transmisión de ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro u otros métodos, sin el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos, www.cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra. Derechos reservados © 2011, respecto a la primera edición en español, por: McGraw-Hill/Interamericana de España, S.L. Edificio Valrealty, 1.a planta Basauri, 17 28023 Aravaca (Madrid) ISBN: 978-84-481-8533-6

Autores del material complementario: Ana M.ª Fernández, Evangelina Pérez, Pilar Echeverría, Miguel Gargallo, Natalia Mancilla y Rocío Orovengua. Equipo editorial: Patricia Rayón, Paula Santamariña, Laura Gastaldi e Irene Lorente. Diseño de cubierta: reprotel. com Diseño interior: reprotel. com Fotografías: Carmen Carpente, Francisco Teijido, Teleflex Medical, Dr. Bernardo López Oblaré, Yolanda Ortega, AGE fotostock, Quickimage, www.heraldalia.com y archivo McGraw-Hill. Ilustraciones: Juan Pablo Mora, Sergio Guinot, Ernesto Olivares y María Simavilla. Composición: Ediciones Gráficas Arial, S.L. Agradecimientos: Sara Álvarez Rodríguez, Alba Freire Teijeiro, María Márquez Serantes, Cintia Rivas Suárez, Sonia Tembrás Tembrás, David Teijido Carpente, María Salas Aguilera, Montserrat Chao Millor, Sabela Fernández Vila, Virgilio Teijido Varela, IES Leixa (Ferrol), Residencia Sanitaria Arquitecto Marcide (Ferrol), Centro de Atención a Minusválidos Físicos (CAMF-Ferrol), Residencia de Mayores Abrente (Ferrol), Centro de Salud de Narón (A Coruña), Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela (A Coruña), Hospital Lucus Augusti (Lugo).

Presentación Es un placer para nosotras presentar la tercera edición del proyecto Técnicas Básicas de Enfermería, adaptado al currículo del ciclo formativo de «Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería», así como a los conocimientos y a la formación que debe poseer este profesional, según se especifica en los Reales Decretos 546/1995 y 558/1995 (BOE de 5 y 6 de junio). En esta edición se ha cuidado especialmente la presentación de los procedimientos, que en su mayoría incorporan imágenes realistas para favorecer el aprendizaje de los mismos. En general, las ilustraciones se han sustituido por fotografías reales o se han mejorado sustancialmente. Otra novedad es la inclusión de numerosas actividades y casos prácticos en cada unidad, con la finalidad de afianzar y poner en práctica los contenidos expuestos. Los contenidos se organizan en 24 unidades didácticas, que se estructuran, como en ediciones anteriores, en torno a un procedimiento o conjunto de procedimientos de enfermería y responden, básicamente, a necesidades del paciente. Los conceptos que se exponen sirven de apoyo y de complemento. Las actitudes que debe mostrar el TCAE quedan claramente reflejadas en la explicación y desarrollo de los procedimientos. Además, se proponen actividades formativas específicas para su exploración y entrenamiento (como el juego de roles o escenificaciones, coloquios, actividades de reflexión personal y grupal, actividades de investigación, etc.). En cada unidad, y a lo largo del texto, se intercalan una serie de tablas, esquemas, imágenes y otros recursos didácticos que sirven de apoyo y de guía para una mejor comprensión de los contenidos. Mantenemos al final de cada unidad, la Síntesis (que se presenta como esquema o mapa conceptual de los principales contenidos de la unidad) y el Comprueba tu aprendizaje, que recoge una larga y variada serie de cuestiones organizadas según los criterios de evaluación, con las que podrás reforzar y evaluar todo lo estudiado en cada unidad. Como complemento del libro presentamos una Guía didáctica digital, que incluye la reproducción del libro y además: la programación de módulo y aula, exámenes tipo test con sus soluciones, una práctica para el aula por unidad –que desarrolla de forma más extensa el planteamiento de los casos prácticos–, el solucionario con todas las respuestas y pautas para la realización de las actividades propuestas, la herramienta del generador de exámenes, vídeos-tutoriales de los protocolos de actuación más importantes para el TCAE, infografías sobre anatomofisiología y patologías básicas, presentaciones-resumen (en formato Power Point) para el aula por unidad didáctica, etc. Agradecemos el esfuerzo y tesón, la sensibilidad y la dedicación de un equipo humano y profesional de gran calidad, formado por Patricia Rayón, Paula Santamariña e Irene Lorente. Y deseamos que este libro sea un instrumento útil para estudiantes del ciclo y profesionales sanitarios, y que contribuya a mejorar la calidad asistencial de los cuidados auxiliares de enfermería. Las autoras

Índice 1

Aproximación al rol de técnico en cuidados auxiliares de enfermería (TCAE)

5

1. Estructura celular .........................................................

18

2. Fisiología celular..........................................................

20

2. El proceso de atención de enfermería (PAE) ...................

13 14 15

3. Formación y constitución de los tejidos ......................... 4. Descripción de los conceptos: órgano, aparato y sistema ..................................................................... 5. Bases topográficas del cuerpo ......................................

22

3. Etapas del PAE............................................................. 4. Funciones, procedimientos y tareas del auxiliar de enfermería.............................................................. Comprueba tu aprendizaje .................................................

16

Síntesis...............................................................................

31

Comprueba tu aprendizaje .................................................

32

4

4

La piel. Higiene y aseo del paciente 1. Anatomía de la piel y anejos cutáneos ..........................

34

2. Fisiología de la piel ......................................................

35

3. Patología más frecuente...............................................

36

4. Procedimientos de higiene y aseo .................................

41

5. El masaje ....................................................................

49

Síntesis ..............................................................................

51


52

Úlceras por presión 1. Concepto y aspectos generales .....................................

7

Estructura biológica y funcional del ser humano

12

1. Criterios de calidad ......................................................

3

2

82

2. Factores de predisposición ...........................................

82

3. Proceso de formación y estadios de evolución ...............

85

4. Plan de actuación de enfermería ..................................

86

Síntesis...............................................................................

93


94

Constantes vitales. Procedimientos relacionados

6

8

26 28

Sistema esquelético-muscular. Procedimientos relacionados 1. Anatomía de los huesos, articulaciones y músculos ........

54

2. Fisiología ....................................................................

61


63

4. Mecánica corporal .......................................................

66

5. Posiciones corporales ...................................................

67

6. Movilización del sistema musculoesquelético ................

70

7. Transporte y deambulación ..........................................

76

Síntesis...............................................................................

79


80

Sistema cardiocirculatorio. Procedimientos relacionados 1. Anatomía ....................................................................

96

2. Fisiología ....................................................................

101


103

4. Carro de parada .........................................................

107

5. Masaje cardiaco externo ..............................................

109

Síntesis...............................................................................

111


112

Aparato respiratorio. Procedimientos relacionados

1. Constantes vitales. Procedimientos de medición ............

114

2. Temperatura................................................................

114

1. Anatomía ....................................................................

134

3. Respiración .................................................................

117

2. Fisiología ....................................................................

138

4. Pulso ...........................................................................

119


141

5. Tensión arterial ............................................................

121

4. Fisioterapia respiratoria ...............................................

144

6. Presión venosa central .................................................

125

5. Oxigenoterapia ...........................................................

146

7. Balance de líquidos. Procedimientos de medida ............

126

6. Ventiloterapia..............................................................

150

8. Gráfica de hospitalización............................................

128

7. Cuidados de los pacientes con traqueotomía .................

152

Síntesis ..............................................................................

131

Síntesis...............................................................................

155


132


156

Índice 9

10

Aparato digestivo. Procedimientos relacionados 1. Anatomía ....................................................................

158

1. Alimentación y nutrición...............................................

184

2. Fisiología ....................................................................

164

185


167

4. Procedimientos de intubación o sondaje digestivos ........

172

2. Equilibrio y metabolismo energético ............................ 3. Alimentación equilibrada y requerimientos nutricionales ................................................................ 4. Nutrientes del organismo humano ................................

5. Procedimientos de administración de enemas ...............

176

6. Cuidados del paciente ostomizado ...............................

178

Síntesis ..............................................................................

181


182

11

Aparato urinario. Procedimientos relacionados 1. Anatomía del aparato excretor ....................................

212

2. Fisiología ....................................................................

214

3. Equilibrio hidroelectrolítico y ácido-básico ....................

217

4. Patología más frecuente ...............................................

220

5. Sondaje del aparato urinario .......................................

223

6. Diálisis ........................................................................

229

Síntesis ..............................................................................

229


230

13

Alimentación y nutrición. Procedimientos relacionados

Sistema inmunitario y sanguíneo. Trasplantes de órganos y tejidos 1. Características del sistema inmunológico ......................

260

2. Reacción antígeno-anticuerpo ......................................

260

3. Sistema de complemento .............................................

262

4. Vías del proceso inmunitario ........................................ 5. Células y órganos implicados en la respuesta inmunitaria ................................................................. 6. La sangre y sus componentes ......................................

262 263 265


267

8. Inmunización-inmunosupresión ....................................

270

9. Grupos sanguíneos. Transfusiones ...............................

187 189

5. Metabolismo ...............................................................

193


197

7. Alimentación y dietoterapia .........................................

200

8. Cuidados del paciente en su alimentación y nutrición ....

203

Síntesis ..............................................................................

209


210

12

Sistema neuroendocrino y órganos de los sentidos 1. Introducción ................................................................

232

2. Anatomía del sistema nervioso (SN) .............................

232

3. Sistema endocrino .......................................................

239

4. Fisiología del sistema neuroendocrino ..........................

244

5. Patología neuroendocrina más frecuente ......................

247

6. Anatomía y fisiología de los órganos de los sentidos ....

250

7. Patología más frecuente de los órganos de los sentidos .

255

Síntesis...............................................................................

257


258

14

Aparato genital. Reproducción humana. Procedimientos relacionados 1. Caracteres sexuales y su regulación .............................

278

2. Aparato genital masculino ...........................................

279

3. Aparato genital femenino ............................................

282

4. Patología más frecuente ...............................................

287

5. Fecundación, gestación, parto y puerperio ....................

290

272

Síntesis...............................................................................

295

10. Inmunología de los trasplantes ....................................

274


296

Síntesis...............................................................................

275


276

15

Recién nacido. Procedimientos relacionados con sus cuidados

16

El anciano. Cuidados y procedimientos de enfermería 1. Introducción ................................................................ 2. Envejecimiento de la población. Factores demográficos .............................................................. 3. Problemática social de la ancianidad............................

316 317 318

4. Modificaciones ligadas al proceso de envejecimiento.....

319


322

1. Adaptación del recién nacido a la vida extrauterina ......

298

2. Atención inmediata y cuidados del recién nacido ..........

298

3. Procedimientos de pesada y tallado del recién nacido ...

302

4. Características del recién nacido sano........................... 5. Atención mediata y cuidados de enfermería para satisfacer las necesidades básicas del recién nacido ...... Síntesis ..............................................................................

303 305 313

8. Recursos sociosanitarios ...............................................

335

Síntesis ..............................................................................

337


314


338

6. Promoción de la salud y educación sanitaria .................

325

7. Cuidados del auxiliar de enfermería .............................

330

5

17

Índice

18

Paciente terminal. Procedimientos relacionados 1. Concepto de enfermedad terminal ................................

340

1. Introducción ................................................................

2. Valoración del paciente terminal .................................. 3. Objetivos de los cuidados paliativos y cuidados del paciente terminal .................................................. 4. Actitud ante la muerte..................................................

341

2. La consulta ..................................................................

352

342 346

3. Historia clínica y de enfermería ....................................

354

4. Pruebas radiológicas o de diagnóstico por la imagen ....

357

Síntesis ..............................................................................

349

361


350

5. Endoscopia.................................................................. 6. Procedimientos diagnósticos mediante impulsos eléctricos ..................................................................... 7. Otras pruebas funcionales ...........................................

363 364

8. Procedimientos diagnósticos por aspiración ..................

367

19

1. Consideraciones generales ...........................................

374

2. Cuidados preoperatorios .............................................

376

3. Proceso quirúrgico. Cuidados intraoperatorios ..............

380 384

5. Complicaciones postoperatorias más frecuentes ............

386

6. Drenajes .....................................................................

388

7. Cuidados de las heridas ...............................................

390

Síntesis...............................................................................

395


396

9. Procedimientos de laboratorio......................................

369 371


372

1. Introducción ................................................................

422 425

3. Hidroterapia ...............................................................

428

4. Técnicas hidroterápicas y sus indicaciones terapéuticass

430

5. Balnearios urbanos ......................................................

436

Síntesis .............................................................................

437


438

Primeros auxilios (I)

398

2. Farmacocinética ..........................................................

399

3. Farmacodinamia .........................................................

402

4. Clasificación general de los fármacos ...........................

404

5. Administración de medicamentos .................................

407

6. Terapia intravenosa mediante perfusión .......................

415

Síntesis ..............................................................................

419


420

22

Características y tratamiento del dolor. Procedimientos relacionados 1. Características generales del dolor ...............................

440

2. Tipos de dolor .............................................................

440

3. Fisiología y percepción del dolor ..................................

442

4. Obstáculos al alivio del dolor .......................................

443

5. Respuestas al dolor ......................................................

443

6. Procedimientos para controlar el dolor .........................

445

7. Procedimientos que requieren intervención médica o especializada ...........................................................

449

8. Procedimientos de enfermería ......................................

454

Síntesis ..............................................................................

457


458

24 23

Terapéutica farmacológica 1. Conceptos generales ....................................................

Termoterapia e hidroterapia 2. Procedimientos de aplicación de calor y frío ..................

352

Síntesis ..............................................................................

20

Terapéutica quirúrgica. Cuidados perioperatorios

4. Cuidados postoperatorios ............................................

21

6

Procedimientos diagnósticos

Primeros auxilios (II) 1. Heridas y hemorragias ...............................................

476

2. Quemaduras y congelaciones ......................................

480

3. Traumatismos .............................................................. 4. Lesiones producidas por picaduras, mordeduras e intoxicaciones ........................................................... 5. Vendajes ..................................................................... 6. Procedimientos de movilización y transporte de accidentados .......................................................... 7. Botiquín de urgencias ..................................................

483

1. Procedimientos fundamentales en el soporte vital básico (SVB) ......................................................... 2. Soporte vital básico .....................................................

460 462

3. Asfixia y alteraciones respiratorias...............................

467

4. Alteraciones circulatorias y trastornos convulsivos .........

470

Síntesis ..............................................................................

473

Síntesis ..............................................................................

495


474


496

487 489 491 494

Cómo se utiliza este libro Presentación de la unidad

5

Unidad

ÁMDFSBTQPSQSFTJØO

Aquí encontrarás los criterios de evaluación de la unidad.

En esta unidad aprenderemos a: t%FTDSJCJSMBTÞMDFSBTQPSQSFTJØO t*EFOUJGJDBSMPTGBDUPSFTRVFQSFEJTQPOFO BTVBQBSJDJØO t&YQMJDBSMPTNFDBOJTNPTEFQSPEVDDJØO EFMBTÞMDFSBTQPSQSFTJØOZMPTMVHBSFT BOBUØNJDPTEFBQBSJDJØONÈTGSFDVFOUFT t&YQMJDBSMBTQSJODJQBMFTNFEJEBT QSFWFOUJWBTQBSBFWJUBSMBBQBSJDJØO EFÞMDFSBTQPSQSFTJØOZTF×BMBS MPTQSPEVDUPTTBOJUBSJPTQBSB TVUSBUBNJFOUPZPQSFWFODJØO

Además te avanzamos los contenidos que se van a desarrollar.

Y estudiaremos: t$PODFQUPZBTQFDUPTHFOFSBMFT t'BDUPSFTEFQSFEJTQPTJDJØO t1SPDFTPEFGPSNBDJØOZFTUBEJPT EFFWPMVDJØO t1MBOEFBDUVBDJØOEFFOGFSNFSÓB

Desarrollo de los contenidos Caso Práctico 1

Actividades

Aplican los conocimientos aprendidos a problemas y situaciones reales del entorno profesional.

Una exposición clara y concisa de la teoría, acompañada de recuadros que ayudan a la comprensión de los aspectos más importantes:

Permiten trabajar los contenidos a medida que se van explicando, y aseguran un aprendizaje progresivo.

5FSBQÏVUJDBRVJSÞSHJDB$VJEBEPTQFSJPQFSBUPSJPT

8

19

"QBSBUPSFTQJSBUPSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT

2. Fisiología

C. Evacuadores quirúrgicos 4POsistemas cerradosEFESFOBKF GPSNBEPTQPSVOUVCPDPOFDUBEPBMBVOJEBEEFBTQJSBDJØO RVFGVODJPOBEFGPSNBTVBWFZ DPOTUBOUF1FSNJUFONFEJSMBDBOUJEBEFMJNJOBEBZBMHVOPTFWJUBO FM SFGMVKP EFM MÓRVJEP ESFOBEP 4F JOTFSUBO FO FM RVJSØGBOP 4F FNQMFBO QPSFKFNQMP FOFMESFOBKFUPSÈDJDP

Vocabulario Hematosis:JOUFSDBNCJPHBTFPTP RVF TF MMFWB B DBCP FO FM JOUF SJPSEFMPTBMWFPMPTQVMNPOBSFT $POMMFWBMBFOUSBEBEFPYÓHFOP FOMBTBOHSFZMBFMJNJOBDJØOEF BOIÓESJEP DBSCØOJDP &O FM QSP DFTPJOUFSWJFOFOMPTIFNBUÓFT

6.2. Cuidados generales del drenaje -PT SFBMJ[B MB enfermera, DPO MB DPMBCPSBDJØO EFM auxiliar. &O HFOFSBMTPO

-Brespiración TVQPOFFMUSBOTQPSUFEFPYÓHFOP 02 EFTEFMBBUNØTGFSBIBTUBMPTBMWFP MPTQVMNPOBSFTZMBFMJNJOBDJØOEFEJØYJEPEFDBSCPOP $02 EFTEFMPTBMWFPMPTIBDJB FMFYUFSJPS&TUFQSPDFTPEFJOUFSDBNCJPHBTFPTP(hematosis)TFSFBMJ[BFOWBSJBTGBTFT ventilación pulmonar, intercambio de gases, transporte de gases (O2Z$02) FOTBOHSFZ regulación de la ventilación.

2.1. Mecanismo de la ventilación pulmonar -Bventilación pulmonarFTFMQSPDFTPNFEJBOUFFMDVBMFMBJSF EFCJEPBMBEJGFSFO DJBEFQSFTJØORVFFYJTUFEFOUSPZGVFSBEFMPTQVMNPOFT TFNVFWFIBDJBFMJOUFSJPS ZFMFYUFSJPSEFMPTNJTNPT QBSBNBOUFOFSMBTDPODFOUSBDJPOFTBEFDVBEBTEF02Z $02FOMPTBMWFPMPT

t 5PNBSNFEJEBTEFBTFQTJBQBSBTVNBOJQVMBDJØO

¿Sabías que…?

t 7JHJMBSMBQFSNFBCJMJEBEEFMESFOBKF DPNQSPCBOEPRVFOP FYJTUFOBDPEPTFOMPTUVCPTVPUSBTDPNQMJDBDJPOFT

Finalidad

t /PFMFWBSFMTJTUFNBDPMFDUPSEFMESFOBKFQPSFODJNBEFMB IFSJEB QBSBFWJUBSFMSFGMVKP

t 0CTFSWBSFMCVSCVKFPFOMPTESFOBKFTUPSÈDJDPT FWBDVBEPSFT RVJSÞSHJDPT DPNPFM1MFVS&WBD WÏBTFMB'JHVSB t 3FBMJ[BSMBUÏDOJDBEFMJNQJF[BEFMQVOUPEFESFOBKF TJHVJFOEPMBOPSNBHFOFSBM EFMPNÈTMJNQJPBMPNÈTDPOUBNJOBEP 4FDPOTJEFSBRVFMPNÈTDPOUBNJOBEPFTFMQVOUPEFJOTFSDJØOEFMESFOBKF

Importante

Web

t "QMJDBSBQØTJUPTFTUÏSJMFTBMSFEFEPSZTPCSFFMESFOBKF ZCPMTBTDPMFDUPSBTRVFGBDJMJUFOMBSFDPHJEBEFMMÓRVJEPFMJNJOBEP t "TFHVSBS MB JOUFHSJEBE EF MB QJFM BQMJDBOEP CBSSFSBT DVUÈOFBT EF QSPUFDDJØO QBSB MP RVF TF UPNBSÈ MB NFEJEB EFM PSJGJDJPZTFMJNQJBSÈZTFDBSÈMBQJFM t 3FHJTUSBSMPTEBUPTPCTFSWBEPTSFTQFDUPBMBTDBSBDUFSÓTUJDBT EFMESFOBKF WPMVNFO PMPS DPMPS

EFMBIFSJEBZEFMBQJFM

Recuerda

Trato con el paciente

Claves y consejos

t &MQSPDFTPNFDÈOJDPEFMBSFTQJSBDJØODPOTUBEFEPTGBTFTinspiraciónZespiración.

t 4JTFUSBUBEFVOESFOBKFEFSFEØO DBNCJBSMPDVBOEPIBZB QFSEJEPFMWBDÓP

Vocabulario

Tráquea

Actividades

Fig. 19.13. Evacuador quirúrgico Pleur-Evac usado para el drenaje torácico.

7. {)BZ BMHVOB EJGFSFODJB BOBUØNJDB FOUSF MPT EPT QVMNPOFT

Actividades

8. *OEJDBEØOEFFTUÈMPDBMJ [BEPFMIJMJPQVMNPOBS

11. 1VFEFTBNQMJBSMBJOGPSNBDJØOTPCSFMPTESFOBKFT ZTVTDVJEBEPTDPOTVMUBOEPQÈHJOBTEF*OUFSOFU DPNPFTUB http://enfermeriaug.blogspot.com/2010/04/ drenajes-y-los-cuidados-de-enfermeria.html

9. #VTDB FO *OUFSOFU BMHÞO WÓEFP TPCSF MBT GBTFT EF MBSFTQJSBDJØO

Es el proceso de entrada del aire hacia los pulmones cuando la presión pulmonar es menor que la presión atmosférica. Se produce por la contracción del músculo diafragma y los músculos intercostales. Cuando el diafragma se contrae desciende hacia la cavidad abdominal, alargando el tórax. La contracción de los músculos intercostales mueve las costillas, lo que da lugar a un aumento del diámetro anteroposterior y transversal del tórax. A medida que aumenta el tamaño del tórax, disminuye la presión intratorácica e intrapulmonar, produciéndose la inspiración del aire y la expansión del parénquima pulmonar.

Espiración

12. {2VÏGJOBMJEBEUJFOFMBVUJMJ[BDJØOEFESFOBKFTFO FMQPTUPQFSBUPSJP Pulmones

Es un proceso pasivo que se inicia cuando la presión pulmonar es mayor que la atmosférica, lo que da lugar a la expulsión del aire hacia el exterior. Conlleva, además, una relajación de los músculos del tórax y una disminución del tamaño de los pulmones.

Diafragma

Fig. 8.6. En la fase de inspiración respiratoria el diafragma se contrae, mientras que en la expiración, se relaja.

Caso Práctico 5 &OMB6$*FTUÈJOHSFTBEP%BOJFM VOQBDJFOUFRVFTVGSJØVO BDDJEFOUF EF NPUP RVF MF DBVTØ EJWFSTPT USBVNBUJTNPT Z VOEFSSBNFQMFVSBM3FRVJFSFDVJEBEPTCBTUBOUFDPOUJOVBEPT QPS TV TJUVBDJØO Z UBNCJÏO BUFODJØO FTQFDÓGJDB QPS ESFOBKFUPSÈDJDPRVFMFDPMPDBSPOFOFMRVJSØGBOP EFUJQP 1MFVS&WBD &T VO ESFOBKF DFSSBEP DPO QSFTJØO OFHBUJWB DPOUJOVBEB RVFQFSNJUFMBFYUSBDDJØOEFBJSFZPEFMÓRVJEP EF MB DBWJEBE QMFVSBM QBSB QFSNJUJS BTÓ MB BEFDVBEB FYQBOTJØOQVMNPOBSZDPOFMMPMBSFTQJSBDJØO $PNPIBZ RVFIBDFSMFMBDBNBBMQBDJFOUF VOBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB EVEBFOUSFEFTDPOFDUBSMFFMESFOBKFQBSBGBDJMJUBSBTÓMBT NBOJPCSBTPQBTBSMPQPSFODJNBEFMDVFSQPEFMQBDJFOUF FOMBTNPWJMJ[BDJPOFT

Inspiración

Espiración

Inspiración

Solución:

t &OMBventilación pulmonarTFJOUFSDBNCJBOVOBTFSJFEFWPMÞNFOFTEFBJSFFOUSFMPT RVFTFJODMVZFOMPTEFMB5BCMB

a) /P EFCF EFTDPOFDUBSTF FM UVCP EF VO ESFOBKF FWBDVBEPS RVJSÞSHJDP TJO BOUFT IBCFSMP QJO[BEP 5BNQPDPEFCFFMFWBSTFQPSFODJNBEFMOJWFMEFMDVFSQPEFM QBDJFOUF QBSBFWJUBSFMSFGMVKPEFOVFWPBMJOUFSJPSEFM PSHBOJTNP %FCF NBOUFOFSTF FM OJWFM EFM ESFOBKF QPS EFCBKPEFMOJWFMEFMUØSBYEFMQBDJFOUF b) -BTDVSBTEFMMVHBSEFJODJTJØOEFMESFOBKFMBTSFBMJ[BMB FOGFSNFSBP BZVEBEPTQPSMPTBVYJMJBSFT

Volumen de ventilación (VVP) o basal

&TFMBJSFJOTQJSBEPZFTQJSBEPFODBEBSFTQJSBDJØOOPSNBM MJUSPT 4FEFOPNJOBUBNCJÏO WPMVNFODPSSJFOUF

Volumen de reserva inspiratoria (VRI) o volumen de aire complementario

&TFMWPMVNFONÈYJNPNÈTBMMÈEFMWPMVNFOOPSNBM RVFQVFEFTFSJOTQJSBEPFOVOBSFTQJSBDJØO QSPGVOEBPGPS[BEB MJUSPT

Volumen de reserva respiratoria (VRE)

&TFMWPMVNFONBYJNPRVFQVFEFTFSFTQJSBEP EFTQVÏTEFVOBFTQJSBDJØOOPSNBM NFEJBOUF VOBFTQJSBDJØOGPS[BEB MJUSPT

Volumen residual (VR)

&TFMWPMVNFOEFBJSFRVFRVFEBFOMPTQVMNPOFTEFTQVÏTEFVOBSFTQJSBDJØOGPS[BEB MJUSPT

Volumen respiratorio por minuto (VRM)

a) {4FSÓBDPSSFDUPIBDFSMP

Espacio muerto (EM)

b) {2VJÏOEFCFIBDFSMBTDVSBTEFMESFOBKF

&TMBDBOUJEBEEFBJSFRVFFOUSBFOMPTQVMNPOFTQPSNJOVUP MJUSPT &TFMBJSFRVFSFMMFOBMBTWÓBTSFTQJSBUPSJBTDPODBEBSFTQJSBDJØO/PDPMBCPSBFOFMJOUFSDBNCJP HBTFPTP MJUSPT

Tabla 8.2. Clasificación de volúmenes de aire. 389

138

Cierre de la unidad 4JTUFNBDBSEJPWBTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT

6

Sistema cardiocirculatorio

Estructura de la pared t&OEPDBSEJP t.JPDBSEJP t&QJDBSEJP

7FOBTDBWBT

7BTPT TBOHVÓOFPT EFMPSHBOJTNP TBOHSFWFOPTB

Izquierda 7ÈMWVMBNJUSBM

7FOBTQVMNPOBSFT

4BOHSF PYJHFOBEB QVMNPOFT

Derecha 7ÈMWVMBTFNJMVOBS QVMNPOBS

"SUFSJBQVMNPOBS

1VMNPOFT TBOHSF PYJHFOBEB

"SUFSJBBPSUB

4BOHSF PYJHFOBEB BUPEPFM PSHBOJTNP

t*OTVGJDJFODJBDBSEJBDB o*ODBQBDJEBEEFMDPSB[ØOQBSB JOTVGMBSTBOHSF t&OGFSNFEBEEFMBTBSUFSJBTDPSPOBSJBT o"OHJOBJOTVGJDJFODJB o*OGBSUPOFDSPTJT t1FSJDBSEJUJTJOGMBNBDJØOJOGFDDJØO EFMQFSJDBSEJP t&OEPDBSEJUJTJOGMBNBDJØOJOGFDDJØO EFMFOEPDBSEJP t4IPDLUSBTUPSOPDJSDVMBUPSJPTÞCJUP t)JQFSUFOTJØOBSUFSJBMöNN)H t"SUFSJPQBUÓBTBSUFSJPFTDMFSPTJT USPNCPBOHJUJT t"OFVSJTNBEJMBUBDJØOQBSFEWBTPT TBOHVÓOFPT t5SPNCPTJTWFOPTBPDMVTJØOEFMV[ WBTDVMBSQPSUSPNCPT t7BSJDFTEJMBUBDJPOFTEFMBTWFOBT

Resume de forma esquemática los contenidos de la unidad.

3. *OEJDBBMHVOBDBSBDUFSÓTUJDBJNQPSUBOUFEFMB*H( 4. {2VÏ GVODJPOFT EFTFNQF×B FM TJTUFNB EF DPNQMF NFOUP Explicar las vías del proceso inmunitario. 5. 5JFOFOBMHPFODPNÞOMBWÓBEFJONVOJEBEFTQFDÓGJDBF JOFTQFDÓGJDB 6. {2VÏDÏMVMBTJOUFSWJFOFOFOFMQSPDFTPEFMBSFTQVFTUB IVNPSBM Identificar las células y órganos que intervienen en el proceso inmunológico. 7. 0CTFSWBMBGJHVSBTJHVJFOUFFJEFOUJGJDBDBEBVOPEFMPT ØSHBOPTRVFDPOGPSNBOFMTJTUFNBMJOGÈUJDP

10. {$VÈMFTTPOMBTGVODJPOFTNÈTJNQPSUBOUFTEFMPTOFV USØGJMPT 11. $JUBBMHÞODPNQPOFOUFEFMQMBTNBTBOHVÓOFP 12. {$VÈMFTFMNFDBOJTNPEFBDUVBDJØOEFMBTQMBRVFUBT Identificar los signos y síntomas de las enfermedades que afectan a estos sistemas. 13. {%FOUSPEFRVÏUJQPEFIJQFSTFOTJCJMJEBETFJODMVZFMB BOBGJMBYJB 14. $VBOEPVOQBDJFOUFQSFTFOUBVOBBOFNJBIFNPMÓUJDB {QPEFNPT EFDJS RVF FM GBDUPS EFTFODBEFOBOUF FT MB SPUVSBEFMPTWBTPTTBOHVÓOFPT 3B[POBMBSFTQVFTUB 15. {$ØNPTFEFOPNJOBBMBVNFOUPEFOÞNFSPEFMFVDP DJUPTZQMBRVFUBTQPSFODJNBEFTVTWBMPSFTOPSNBMFT Diferenciar los tipos de inmunización e inmunosupresión. 16. {-PT USBUBNJFOUPT DPO HBNNBHMPCVMJOBT TF JODMVZFO EFOUSPEFMBJONVOJ[BDJØOBDUJWBPQBTJWB 17. %FGJOFFMDPODFQUPEFJONVOPTVQSFTJØOFTQFDÓGJDB 18. {%FRVÏUJQPEFNFDBOJTNPEFQFOEFMBJONVOJ[BDJØO OBUVSBM {:MBBSUJGJDJBM Describir los grupos sanguíneos y las consecuencias de las transfusiones. 19. 0CTFSWBMBGJHVSBZDPNQMFUBFMFTRVFNBEFIJTUPDPN QBUJCJEBEEFMTJTUFNB"#0

Comprueba t u aprendizaje

1

Isquemia

2

Isquemia Lesión

3

Actividades finales agrupadas por criterios de evaluación.

Isquemia Lesión

.BOVBM

4*1"3"%"$"3%*"$"

2. {)BZ BMHVOB EJGFSFODJB FOUSF FM BOUÓHFOP Z FM BOUJ DVFSQP

Circulación mayor

Izquierda 7ÈMWVMBTFNJMVOBS BØSUJDB

Circulación menor

$PSB[ØO

Describir las características del antígeno, anticuerpo y del sistema de complemento. 1. $JUBBMHÞOGBDUPSRVFTFBDBQB[EFEFTFODBEFOBSVOB SFTQVFTUBJONVOPMØHJDB

$BWJEBEFT

$BWJEBEFT

4JTUFNBJONVOJUBSJPZTBOHVÓOFP5SBTQMBOUFTEFØSHBOPTZUFKJEPT

Comprueba t u aprendizaje

7BTPTTBOHVÓOFPT

Derecha 7ÈMWVMBUSJDÞTQJEF

1BUPMPHÓB

13

Sínt esis

Sínt esis

%FTGJCSJMBDJØO

.BTBKFDBSEJBDPDPOUBCMBEFQBSBEB

125

20. {2VÏ BOUÓHFOPT Z BOUJDVFSQPT UJFOF VOB TBOHSF EFM HSVQP" 8. {2VÏUJQPEFDÏMVMBTQSPEVDFMBNÏEVMBØTFB Describir las características de los componentes de la sangre e identificar cada una de las células sanguíneas. 9. 4F×BMBMPTWBMPSFTOPSNBMFTEFMPTFSJUSPDJUPT MFVDPDJUPT ZQMBRVFUBT

21. {&ORVÏQBSUFEFMBTBOHSFTFMPDBMJ[BOMPTBOUJDVFS QPT Comprender el proceso inmunológico de los trasplantes. 22. *OEJDBFORVÏDPOTJTUFFMUSBTQMBOUFBVUØHFOP 23. %FGJOFFMDPODFQUPEFUPMFSBODJBFOSFMBDJØODPOFMUSBT QMBOUF

276

7

Unidad

1

"QSPYJNBDJØOBMSPMEFUÏDOJDPFODVJEBEPT BVYJMJBSFTEFFOGFSNFSÓB TCAE

En esta unidad aprenderemos a: t*EFOUJGJDBSMBOFDFTJEBEEFUSBCBKBS DPODSJUFSJPTEFDBMJEBEBTJTUFODJBM t%FGJOJSFM1"& 1SPDFTPEF"UFODJØO EFFOGFSNFSÓB t%FTDSJCJSMBTFUBQBTEFM1"&ZTVT QSJODJQBMFTDBSBDUFSÓTUJDBT t"OBMJ[BSMBTGVODJPOFT QSPDFEJNJFOUPT ZUBSFBTIBCJUVBMFTEFMBQSPGFTJØO EFMTCAE

Y estudiaremos: t$SJUFSJPTEFDBMJEBE t1SPDFTPEFBUFODJØOEFFOGFSNFSÓB 1"& t&UBQBTEFM1"& t'VODJPOFT QSPDFEJNJFOUPTZUBSFBT EFMTCAE

1


1. Criterios de calidad Web www.juntadeandalucia.es/ averroes/~29701428/salud/ concep.htm &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTVOB EFGJOJDJØOEFMPRVFFOUFOEFNPT QPSTBMVE RVFTFSWJSÈDPNPjNBS DPHFOFSBMxPSFGFSFODJBEFMUSB CBKPTBOJUBSJP www.inde.edu.uy/posgrado/ cursos/curso1/cerrado/consalu.doc &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTJOGPS NBDJØOTPCSFMPTGBDUPSFTEFUFSNJOBOUFTEFMBTBMVE

Ética: -PNFKPSQBSB FMQBDJFOUF

-PTQSPGFTJPOBMFTTBOJUBSJPTUJFOFODPNPPCKFUJWPQSJODJQBMUSBCBKBSDPOQBDJFOUFT FOUFOEJEPTDPNPTFSFTNVMUJEJNFOTJPOBMFT RVFUJFOFOVOBFTUSVDUVSBPFTGFSBGÓTJDBVPSHÈOJDB VOBFTGFSBQTJDPFNPDJPOBM DPOUPEBTMBTGVODJPOFTQTÓRVJDBTZMBTFNPDJPOFTRVF EFUFSNJOBOFMDPNQPSUBNJFOUPIVNBOPFOMBSFMBDJØODPOÏMNJTNPZDPOMPTEFNÈT

Z VOBFTGFSBTPDJBM EFSJWBEBEFMBTSFMBDJPOFTDPOTVFOUPSOPZMPTSPMFTRVFEFTFNQF×B 1BSUJFOEPEFFTUFDPODFQUP TFEFSJWBMBOFDFTJEBEEFMcuidado integralDPNPSFTQVFTUB EFMPTQSPGFTJPOBMFTRVFQSFTUBODVJEBEPTBTJTUFODJBMFT ZRVFEFCFIBDFSTFEFTEFcriterios de calidad. -BcalidadQVFEFEFGJOJSTFDPNPFMDPOKVOUPEFQSPQJFEBEFTZDBSBDUFSÓTUJDBTEF VOTFSWJDJPRVFMFDPOGJFSBOMBBQUJUVEQBSBTBUJTGBDFSMBTOFDFTJEBEFTJNQMÓDJUBT PFYQMÓDJUBTEFMPTDMJFOUFTPVTVBSJPTP EJDIPEFPUSPNPEP MBQSFTUBDJØOEFMPT NFKPSFTTFSWJDJPTQPTJCMFT DPOVOQSFTVQVFTUP USBCBKPZHBTUPKVTUP RVFDVCSBO UPEBTMBTOFDFTJEBEFT DPOFGFDUJWJEBEZFGJDJFODJB

&MDPODFQUPEFDBMJEBEIBFWPMVDJPOBEPEFTEFIBDFB×PTEFTEFEBSJNQPSUBODJBQSJODJQBMNFOUFBMPTresultados del trabajo B×PT

BDPOTJEFSBSRVFMBBUFODJØOEFCF QPOFSTFFOMBgestión de los recursos humanos la orientación al paciente la estructura Z la mejora continua de los procesos Eficacia: Acreditación:

$POTFHVJSVOCVFO SFTVMUBEP

Análisis de resultados: "TFHVSBSVOCVFO SFTVMUBEP

$BQBDJEBEQBSB IBDFSMPCJFO

Auditoría: "QSFOEFSQBSB QSFWFOJSFMFSSPS

"UUSFF.PJSBFTUBCMFDFRVFMBDBMJEBEFOFOGFSNFSÓBjOPFTFMDVJEBEPFOTÓNJTNP TJOPMPTSBTHPT EFMBQFSTPOBRVFMPTTVNJOJTUSBx 4FHÞO FTUP MP NÈT JNQPSUBOUF FO MPT QSPGFTJPOBMFT EF FOGFSNFSÓB EFTEF FM QVOUP EF WJTUB EF MB JOGMVFODJB FO MB DBMJEBE EF MB BTJTUFODJB TPO MPT TJHVJFOUFTBTQFDUPT t Técnicos: FOHMPCBO MPT GBDUPSFT JOTUSVNFOUBMFT EFMBQSPGFTJØO

Mejora continua: ²UJDB UÏDOJDB ZBSUF Fig. 1.1. Evolución del concepto de calidad asistencial.

t Actitudinales:FOHMPCBOMPTGBDUPSFTQFSTPOBMFT ZMBTIBCJMJEBEFTJOUFSQFSTPOBMFT &OUSFMPTQSJODJQBMFTsistemas de gestión de la calidadRVFTFFNQMFBOFTUÈO t .PEFMP*40

Claves y consejos %PTBTQFDUPTGVOEBNFOUBMFTEFM USBCBKPEFMFRVJQP t5SBCBKBSCVTDBOEPeficiencia. t%FTBSSPMMBS habilidades socialesFOMPTDVJEBEPT RVFFYQSFTFOSFTQFUP BVUFOUJDJEBE DPOHSVFODJB BDFQUBDJØO JODPOEJ DJPOBMEFMPUSPoTJOQSFKVJDJPTo TPMJEBSJEBE DBQBDJEBEEFQP OFSTFFOFMMVHBSEFMPUSPQBSB DPNQSFOEFSMP QFOTBNJFOUPQP TJUJWP Z DSFBUJWP TFOTJCJMJEBE FUDÏUFSB 12

t .PEFMPEFMB+PJOU$PNJTTJPO t .PEFMPEFMB&VSPQFBO'PVOEBUJPOGPS2VBMJUZ.BOBHFNFOU &'2. -Bgestión de la calidad CVTDBFTUBCMFDFSFTUÈOEBSFTZTJTUFNBTEFBDSFEJUBDJØOEFMB DBMJEBERVFJNQVMTFOMBNFKPSBEFMPTTFSWJDJPTBTJTUFODJBMFT &M modelo de la Joint Comission, RVF FO OVFTUSP QBÓT BQMJDB MB 'VOEBDJØO "WFEJT %POBCFEJBO UVWPHSBOEJGVTJØO &Mmodelo europeo EFQM, DSFBEPFO FTVONPEFMPEFFYDFMFODJB RVFQPOFFM ÏOGBTJTFOMBTBUJTGBDDJØOEFMPTDMJFOUFTZEFMPTFNQMFBEPT 4FCBTBFOMBBVUPFWBMVBDJØO SFBMJ[BEBQFSJØEJDBNFOUF1FSNJUFDPOPDFSMPTQVOUPTGVFSUFTZEÏCJMFTEFVOB PSHBOJ[BDJØO"QBSUJSEFFTUPTFQPOFFONBSDIBFMQMBOEFNFKPSB $PNPFMFNFOUPTEFHFOFSBMJ[BDJØOEFMUSBCBKPDPODBMJEBE IPZEÓBTFFMBCPSBOHVÓBT DMÓOJDBT NBOVBMFTEFOPSNBTZQSPDFEJNJFOUPT HVÓBTEFCVFOBTQSÈDUJDBT NBQBTEF DVJEBEPT FUD RVFQSFUFOEFOVOJGJDBSDSJUFSJPTEFJOUFSWFODJØO


1

2. El proceso de atención de enfermería (PAE) &MDPOPDJNJFOUPQSPGVOEPEFMBTnecesidadesEFMBTQFSTPOBTFTNVZÞUJM FOMBQSÈDUJDBEFMPTDVJEBEPTEFFOGFSNFSÓBQSPQPSDJPOBVOBCBTFÞUJMZ TFODJMMB BQBSUJSEFMBDVBMTFQVFEFFTUBCMFDFSVOQMBOEFDVJEBEPT &M FTUVEJP EF MBT OFDFTJEBEFT DPNP QVOUP EF QBSUJEB EF MPT DVJEBEPT TF JODMVZF FO FM modelo de enfermería «de suplencia o ayuda», FOGPRVF IVNBOJTUBDVZPPCKFUJWPFTMBDPOTFDVDJØOEFMPTDVJEBEPTQPSQBSUFEFM QBDJFOUF QBSB NBOUFOFS VO FTUBEP ØQUJNP EF TBMVE P QBSB BZVEBSMF B UFOFSVOBNVFSUFEJHOB4FDFOUSBFOMBTOFDFTJEBEFTIVNBOBT&MQBQFM EFMQSPGFTJPOBMFTFMEFTVQMJS TJFMQBDJFOUFOPQVFEF

EFBZVEBS TJOP UJFOFWPMVOUBE ZEFFOTF×BS TJOPTBCF &NQMFBFM1"&DPNPNÏUPEPEF USBCBKP Z TV SFQSFTFOUBOUF QSJODJQBM FT 7JSHJOJB )FOEFSTPO 4V DPODFQUP FOGFSNFSPFTUÈSFDPHJEPFOFTUBEFGJOJDJØOj-BÞOJDBGVODJØOEFMBFOGFSNFSBFTBTJTUJSBMJOEJWJEVPTBOPPFOGFSNP FOMBSFBMJ[BDJØOEFBRVFMMBT BDUJWJEBEFTRVFDPOUSJCVZBOBMBTBMVEPBTVSFDVQFSBDJØO PBVOBNVFSUF TFSFOB BDUJWJEBEFTRVFMMFWBSÓBBDBCPQPSTÓNJTNPTJUVWJFSBMBGVFS[B FM DPOPDJNJFOUPPMBWPMVOUBEOFDFTBSJPT5PEPFTUPEFNBOFSBRVFMFBZVEF BSFDPCSBSTVJOEFQFOEFODJBEFMBGPSNBNÈTSÈQJEBQPTJCMFx

Autorrealización

Reconocimiento Afiliación Seguridad Fisiología

autoconocimiento, confianza, respeto, éxito

amistad, afecto, intimidad sexual seguridad física, de empleo, de recursos, moral, familiar, de salud, de propiedad privada respiración, alimentación, descanso, sexo, homeostasis

Fig. 1.2. La pirámide de Maslow recoge la jerarquía de las necesidades humanas.

&OFTUFNPEFMPTFJODMVZFOMBTTJHVJFOUFTnecesidades RVFTFVUJMJ[BODPNP QVOUPEFQBSUJEB EFOUSPEFMBWBMPSBDJØO t t t t t t t t t t t t t t

moralidad, creatividad, espontaneidad, falta de prejuicios, aceptación de hechos, resolución de problemas

/FDFTJEBEEFSFTQJSBS /FDFTJEBEEFDPNFSZCFCFS /FDFTJEBEEFFMJNJOBS /FDFTJEBEEFNPWFSTFZNBOUFOFSVOBCVFOBQPTUVSB /FDFTJEBEEFEFTDBOTBSZEPSNJS /FDFTJEBEEFWFTUJSSPQBTBEFDVBEBT /FDFTJEBEEFNBOUFOFSMBUFNQFSBUVSBDPSQPSBM /FDFTJEBEEFNBOUFOFSMBQJFMMJNQJBZQSPUFHJEB /FDFTJEBEEFFWJUBSMPTQFMJHSPT /FDFTJEBEEFDPNVOJDBSTF /FDFTJEBEEFWJWJSTFHÞOTVTDSFFODJBTZWBMPSFT /FDFTJEBEEFUSBCBKBSQBSBSFBMJ[BSTF /FDFTJEBEEFSFDSFBSTF /FDFTJEBEEFBQSFOEFS

&Mcuidado integral OPQVFEFJNQSPWJTBSTF1BSBRVFTFBEFDBMJEBE EFCFQMBOJGJDBSTF DPOGPSNFBVONÏUPEPSJHVSPTPQFSPMPTVGJDJFOUFNFOUFGMFYJCMFQBSBQPEFSBEBQUBSMPB DBEBQFSTPOB GBDJMJUÈOEPOPTVODPOPDJNJFOUPQSPGVOEPRVFQFSNJUBJOJDJBSVOQMBOEF BDDJØOFGFDUJWP $POFTUFGJO MBFOGFSNFSÓBIBBEPQUBEPFMPAE QSPDFTPEFBUFODJØOEFFOGFSNFSÓB

RVFDPOTJTUFFOMBBQMJDBDJØOEFMNÏUPEPDJFOUÓGJDPZSBDJPOBMFOMBBUFODJØOBM QBDJFOUF FOFMDPOUFYUPEFMNPEFMPEFFOGFSNFSÓBFMFHJEP &M1"& DPNPNÏUPEPEFUSBCBKP GVFEFTDSJUPQPS-JEJB)BMMFO%FFTUFQSPDFTP RVFEBSÈDPOTUBODJBFTDSJUBFOMBhistoria de enfermería, RVFGPSNBSÈQBSUFEFMBhistoria clínica del paciente.)PZEÓBZBFONVDIPTIPTQJUBMFTEFOVFTUSPQBÓTFTUÈOJOGPSNBUJ[BEPTUPEPTMPTSFHJTUSPTEFFOGFSNFSÓBBUSBWÏTEFMQSPHSBNB("$&-" (FTUJØO"TJTUFODJBMEF$VJEBEPTEF&OGFSNFSÓB-ÓOFB"CJFSUB PEFPUSPTJNJMBS&TEFDJS UPEPTMPT SFHJTUSPT IBTUBMBHSÈGJDBEFIPTQJUBMJ[BDJØO TFDVNQMJNFOUBOPDPOTVMUBOBUSBWÏTEFM PSEFOBEPS%FJHVBMNBOFSB MPT1"&TFEJTF×BOZBQMJDBO FOMBNBZPSÓBEFPDBTJPOFT BQBSUJSEFMPTQMBOFTEFDVJEBEPTFTUBOEBSJ[BEPTRVFBHJMJ[BOTVDVNQMJNFOUBDJØO

Web http://es.wikipedia.org/wiki/ Proceso_de_enfermer%C3%ADa &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS JOGPSNBDJØOTPCSFMPTCFOFGJDJPT EFM 1"& TVT DBSBDUFSÓTUJDBT MBT IBCJMJEBEFTRVFSFRVJFSF FUD

Actividades 1. $POTVMUB MB JOGPSNBDJØO EF MB QÈHJOB XFC EFM .JOJTUFSJP EF 4BOJEBE 1PMÓUJDBTPDJBMF*HVBMEBE TPCSFFM1MBOEF$BMJEBE QBSBFM4JTUFNB/BDJPOBM EF4BMVE www.msps.es/ organizacion/sns/ planCalidadSNS/home.htm 2. #VTDBMB-FZEF$PIFTJØO Z $BMJEBE EFM 4JTUFNB /BDJPOBM EF 4BMVE EF EFNBZPEF Z BOBMJ[BTPCSFRVÏBTQFDUPT SFMBDJPOBEPT DPO MB DBMJEBEUSBUB 3. #VTDBFO*OUFSOFUFMDPODFQ UP FOGFSNFSP EF 7JSHJOJB )FOEFSTPOZTVSFMBDJØOEF OFDFTJEBEFT{2VÏSFMBDJØO UJFOFODPOFM1"& 13

1


Valoración

3. Etapas del PAE 3.1. Recogida de datos. Valoración

%JBHOØTUJDP

1MBOJGJDBDJØO

&KFDVDJØO

&WBMVBDJØO Fig. 1.3. Las cinco etapas del PAE.

Importante -PT planes de cuidados QVFEFO TFS JOEJWJEVBMJ[BEPT P FTUBOEBSJ[BEPT -PT SFBMJ[B FM FOGFSNFSPB Z FO FMMPT DPMBCPSB MBFM BVYJMJBS "EFNÈT MBFM BVYJMJBS WFSÈ SFGMFKBEP FO ÏM MPT PCKFUJWPTEFMBTUBSFBTRVFEFCF SFBMJ[BS BTÓ DPNP MP RVF UJFOF RVF IBDFS DVÈOEP Z DVÈOUBT WFDFT

-Brecogida de datosFTMBQSJNFSBGBTF FOMBRVFTFSFDPHFMBJOGPSNBDJØODPOFMQSPQØTJUPEFJEFOUJGJDBSMBTOFDFTJEBEFT QSPCMFNBTZSFTQVFTUBTEFMDMJFOUF-BTGVFOUFTNÈT WBMJPTBTEFJOGPSNBDJØOTPOFMQBDJFOUFZTVGBNJMJB &O DVBOUP B MBT GPSNBT NÈT FWJEFOUFT EF DPOTFHVJS MB JOGPSNBDJØO EFTFBEB TPO MB PCTFSWBDJØOEJSFDUBZMBFOUSFWJTUB&TUBÞMUJNBQVFEFFTUBSQSFQBSBEBPOP ZEJSJHJEB DPOPTJOMBBZVEBEFVODVFTUJPOBSJP-PTEBUPTRVFTFSFDPHFOQVFEFOTFSPCKFUJWPT TVCKFUJWPT BDUVBMFTZBOUFDFEFOUFTPIÈCJUPT La valoración TFSFBMJ[BEFTQVÏTEFMBSFDPHJEBEFEBUPT&MUÏDOJDPFODVJEBEPTBVYJMJBSFTEFFOGFSNFSÓB TCAE

BMRVFOPTSFGFSJSFNPTBMPMBSHPEFMMJCSPDPNPFMjBVYJMJBSxP jBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBx EFCFDPOPDFSMBZDPMBCPSBSFOFMMB UBOUPFOMBentrevista,FOMB exploración,FOFMregistro de datos ZFOFMestablecimiento de una relación terapéutica.

3.2. Interpretación de datos. Diagnóstico de enfermería &TMBDPODMVTJØOZFMBOÈMJTJTEFMBTOFDFTJEBEFTZQSPCMFNBTEFMDMJFOUF RVFDVMNJOBFO MBFMBCPSBDJØOEFMEJBHOØTUJDPEFFOGFSNFSÓB &MEJBHOØTUJDPEFFOGFSNFSÓBTFSFBMJ[BTPCSFproblemas realesPpotencialesEFMQBDJFOUFRVFTFBODPNQFUFODJBEFFTUPTQSPGFTJPOBMFT ZMPSFBMJ[BFMFOGFSNFSPSFTQFUBOEPFM QMBOEFPUSPTQSPGFTJPOBMFT 4F IB EFTBSSPMMBEP VO MFOHVBKF FTUBOEBSJ[BEP FO FM RVF KVOUP B MPT EJBHOØTUJDPT EF FOGFSNFSÓBJODMVJEPTFOMBUBYPOPNÓB/"/%" TFIBOBTPDJBEPDSJUFSJPT/*$ JOUFSWFODJPOFTEFFOGFSNFSÓB ZMPT/0$ PCKFUJWPTEFFOGFSNFSÓB -BUFOEFODJBRVFTFQFSDJCF FTBTVHFOFSBMJ[BDJØO BVORVFSFRVJFSFEFGPSNBDJØOFTQFDÓGJDBQSFWJBQBSBFMQFSTPOBM EFFOGFSNFSÓB QBSBVOBEFDVBEPNBOFKP

3.3. Planificación de la intervención &OFTUBGBTFTFEFTBSSPMMBOFTUSBUFHJBTQBSBFWJUBS SFEVDJSPDPSSFHJSMPTQSPCMFNBTJEFOUJGJDBEPTFOMPTEJBHOØTUJDPTEFFOGFSNFSÓB 6OBWF[JEFOUJGJDBEBVOBOFDFTJEBEOPSFTVFMUB EFCFQMBOJGJDBSTFMBJOUFSWFODJØOEFFOGFSNFSÓB1BSBFMMP TFJEFOUJGJDBOMPTPCKFUJWPT TFFTUBCMFDFOQSJPSJEBEFTZTFSFHJTUSBO FOFMQMBOEFDVJEBEPT

3.4. Ejecución

Web www.todoenfermeria.es &OFTUBQÈHJOBoIBDJFOEPDMJDFO j"QVOUFTEFFOGFSNFSÓBx ZEFTQVÏTFOj'VOEBNFOUPTxoQVFEFT BNQMJBS JOGPSNBDJØO TPCSF QMBOFT EF DVJEBEPT DSJUFSJPT /*$ JOUFSWFODJPOFTEFFOGFSNFSÓB

Z /0$ PCKFUJWPTEFFOGFSNFSÓB 14

-B BDUVBDJØO EF FOGFSNFSÓB DPOTJTUF FO SFBMJ[BS BRVFMMBT BDUJWJEBEFT FODBNJOBEBT B DBNCJBSFMFGFDUPEFVOQSPCMFNB&TMBBDDJØOSFBMQBSBNPEJGJDBSFMSFTVMUBEPEFVO DPOGMJDUPTPCSFMBTBMVE5PEBTMBTBDUJWJEBEFTRVFTFSFBMJDFOEFCFOTFSSFHJTUSBEBTFO FMEPDVNFOUPBQSPQJBEP RVFGPSNBQBSUFEFMBhistoria de enfermería Z QPSMPUBOUP EFMBhistoria clínicaEFMQBDJFOUF

3.5. Evaluación &TFMQSPDFTPQBSBEFUFSNJOBSIBTUBRVÏQVOUPTFIBOMPHSBEPMPTPCKFUJWPT DPOFMGJO EFUSB[BSMBTDPODMVTJPOFTZNPEJGJDBS TJQSPDFEF FMQMBOEFDVJEBEPT-BFWBMVBDJØO TFSFBMJ[BJOUFODJPOBEBNFOUFZEFGPSNBPSHBOJ[BEB&TVOBBDUJWJEBENFOUBMFOMBRVF MPTSFTVMUBEPTEFCFODPNQBSBSTFDPOMPTQSPQØTJUPTFTUBCMFDJEPT4FSFBMJ[BFODBEB UVSOP FOFMBMUB FMUSBTMBEP FMFYJUVT ZFOMBGFDIBQSFWJTUBFOMPTPCKFUJWPT4FVTBMB IPKBEFFWPMVDJØO SFHJTUSPTEFFOGFSNFSÓB FJOGPSNFTEFUSBTMBEPZBMUB

"QSPYJNBDJØOBMSPMEFUÏDOJDPFODVJEBEPTBVYJMJBSFTEFFOGFSNFSÓB 5$"&

4. Funciones, procedimientos y tareas del auxiliar de enfermería

1

Finalidad

4FHÞO FM Real Decreto del Documento Base del Título

MB DPNQFUFODJB HFOFSBM EFFTUFQSPGFTJPOBMTFSFGJFSFBj1SPQPSDJPOBSDVJEBEPTBVYJMJBSFTBMQBDJFOUFDMJFOUFZ BDUVBSTPCSFMBTDPOEJDJPOFTTBOJUBSJBTEFTVFOUPSOPDPNPNJFNCSPEFVOFRVJQPEF FOGFSNFSÓBFOMPTDFOUSPTTBOJUBSJPTEFBUFODJØOFTQFDJBMJ[BEBZEFBUFODJØOQSJNBSJB CBKPMBEFQFOEFODJBEFM%JQMPNBEPFO&OGFSNFSÓBP FOTVDBTP DPNPNJFNCSPEFVO FRVJQPEFTBMVEFOMBBTJTUFODJBTBOJUBSJBEFSJWBEBEFMBQSÈDUJDBEFMFKFSDJDJPMJCFSBM CBKPMBTVQFSWJTJØODPSSFTQPOEJFOUFx &OFMB×PTFBQSPCØMBLey de ordenación de las profesiones sanitarias (LOPS),DPO MBRVFTFFTUBCMFDFOMBTCBTFTFODVBOUPBOJWFMFTEFDPNQFUFODJBEFMPTQSPGFTJPOBMFT TFCVTDBMBNFKPSBEFMBDBMJEBEEFMBBUFODJØOTBOJUBSJB TFQSFUFOEFDPOTUSVJSVONBSDP MFHBMEFMTJTUFNBTBOJUBSJP FUD&TUB-FZJODMVZFBMPTQSPGFTJPOBMFTTBOJUBSJPTUJUVMBEPTFO FMDJDMPGPSNBUJWPEFCuidados auxiliares de enfermería.5BNCJÏOFOFMB×P TFQVCMJ DØMB-FZEFEFEJDJFNCSF EFMEstatuto marco del personal estatutario de los servicios de salud,RVFSFHVMBEJTUJOUPTBTQFDUPTEFMSÏHJNFOKVSÓEJDPEFMQFSTPOBMFTUBUV UBSJP "MHVOPTEFMPTprocedimientos HFOFSBMFTFOMPTRVFFTUFQSPGFTJPOBMJOUFSWJFOFTPO t 1SPQPSDJPOBSBTJTUFODJBEFFOGFSNFSÓBQBSBSFTPMWFSMBBMUFSBDJØOEFMBT OFDFTJEBEFTQFSTPOBMFTEFMQBDJFOUF

-BT funciones EF FOGFSNFSÓB TF DMBTJGJDBOFO tAsistencial:FTMBBUFODJØOUFSB QÏVUJDBZQSFWFOUJWB RVFQSP QPSDJPOB BTJTUFODJB EF FOGFS NFSÓB tDocente: JOUFSWFODJØO FO QSP HSBNBTEFGPSNBDJØODPOPUSPT QSPGFTJPOBMFTZFOMBFOTF×BO [BEFBVUPDVJEBEPT tAdministrativa: QMBOJGJDBDJØO PSHBOJ[BDJØOZFWBMVBDJØOUBO UPEFMPTPCKFUJWPTEFMÈSFBEF USBCBKPDPNPEFMBJOTUJUVDJØO tI nvestigadora: DPMBCPSBDJØO DPO FM FRVJQP EF TBMVE FO BDUJWJEBEFTEFJOWFTUJHBDJØO

Prática Hacer

t 1SPQJDJBSZNBOUFOFSFMCJFOFTUBSEFMQBDJFOUF PGSFDJFOEPTFHVSJEBEZ GPNFOUBOEPMBBVUPFTUJNB t 1SPQJDJBSZNBOUFOFSMBTDPOEJDJPOFTIJHJÏOJDBTDPOTJEFSBEBTDPNPOF DFTBSJBT

Actuación Demuestra cómo

t 6UJMJ[BS NBOUFOFSZDPOTFSWBSDPOWFOJFOUFNFOUFFMNBUFSJBMTBOJUBSJP Competencia Saber cómo

t 1BSUJDJQBSZDPMBCPSBSFOMBQMBOJGJDBDJØO SFWJTJØOPSFBEBQUBDJØOEFMPT QMBOFTEFDVJEBEPT t 0CTFSWBS SFHJTUSBSZDPOTFSWBSMPTEBUPTRVFUFOHBOJODJEFODJBFOMPT QMBOFTEFDVJEBEPT

Conocimiento Saber

t 1BSUJDJQBSDPOUPEPTMPTNJFNCSPTEFMFRVJQPFOMBTTFTJPOFTEFUSBCBKP t 1BSUJDJQBSFOMPTQSPZFDUPTEFJOWFTUJHBDJØOEFMFRVJQP

Fig. 1.4. Pirámide de Miller.

t $PMBCPSBSFOMBSFBMJ[BDJØOEFQSPHSBNBTTPCSFFEVDBDJØOTBOJUBSJB t 1BSUJDJQBS FO MPT QSPHSBNBT EF FOTF×BO[BT QSÈDUJDBT BM BMVNOBEP EF GPSNBDJØO QSPGFTJPOBM "EFNÈT DBEBIPTQJUBMPDFOUSPBTJTUFODJBMUJFOFEFTDSJUBTMBTactividades y tareas RVF TFEFCFSÈOSFBMJ[BSFODBEBQVFTUPQSPGFTJPOBM NBOVBMFTEFOPSNBTZQSPDFEJNJFOUPT HVÓBTEFQSÈDUJDB NBOVBMFTEFCVFOBTQSÈDUJDBT FUD &OHFOFSBMTFQVFEFOBHSVQBSFO t Actividades derivadas de las tareas asistenciales: DPNPMBDPMBCPSBDJØODPOMBFOGFS NFSBFOMPTQSPDFEJNJFOUPTEFFOGFSNFSÓB t Actividades derivadas de las labores organizativas: DPNPBSDIJWPEFEPDVNFOUPTZ SFHJTUSPT SFQPTJDJØOEFNBUFSJBM PSEFOBDJØOEFBMNBDFOFT FUD t Actividades derivadas de la relación con el equipo: JOGPSNBDJØOBMBFOGFSNFSBEF UPEPMPSFMFWBOUF BTJTUFODJBBSFVOJPOFT FUD -PTTCAE BMJHVBMRVFPUSPTQSPGFTJPOBMFTIPZEÓB QVFEFOWFSTFTPNFUJEPTBMBEFGJOJDJØO FWBMVBDJØOZDFSUJGJDBDJØOEFTVcompetencia profesionalEFDBSBBNFKPSBSTVGPSNBDJØO Zcualificación.j$PNQFUFODJBxFTVOQSPDFTPEJOÈNJDPQPSFMRVFVOBQFSTPOBVUJMJ[B DPOPDJNJFOUPT IBCJMJEBEFT BDUJUVEFTZCVFOKVJDJPBTPDJBEPTBTVQSPGFTJØO QBSBQPEFS EFTBSSPMMBSMBEFGPSNBFGJDB[FOUPEPFMDBNQPEFTVQSÈDUJDB WÏBTFMB'JHVSB

Actividades 4. #VTDB FO MB QÈHJOB XFC EFM#0&MPT3FBMFT%FDSF UPTEFMUÓUVMPZEFMDVSSÓDV MPEF5ÏDOJDPFODVJEBEPT BVYJMJBSFTEFFOGFSNFSÓB QBSBWFSMBTDBQBDJEBEFT UFSNJOBMFT MPTDSJUFSJPTEF FWBMVBDJØOZMPTDPOUFOJ EPTRVFTF×BMBO 5. *OWJUB CBKPMBTVQFSWJTJØO EFM QSPGFTPS B VO BVYJ MJBSEFFOGFSNFSÓBBWVFT USPDFOUSPBNBOUFOFSVO DPMPRVJP TPCSF MPT QVFT UPTEFUSBCBKPNÈTIBCJ UVBMFTEFMBQSPGFTJØO 15

1

"QSPYJNBDJØOBMSPMEFUÏDOJDPFODVJEBEPTBVYJMJBSFTEFFOGFSNFSÓB 5$"&

NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte.

Comprueba t u aprendizaje Identificar la necesidad de trabajar con criterios de calidad asistencial. 1. "NQMÓBMBJOGPSNBDJØOTPCSFMBDBMJEBEBTJTUFODJBMFO FOGFSNFSÓB{RVÏTFFOUJFOEFQPSFTUFDPODFQUP {DØNP TFQVFEFNFEJS {SFBMNFOUFTFBQMJDBFOMBSVUJOBDPUJEJBOB FTUB NFEJDJØO EF MB DBMJEBE BTJTUFODJBM 1BSB BNQMJBSMPTDPOUFOJEPTTPCSFDBMJEBEBTJTUFODJBM QVFEFT DPOTVMUBSMBTTJHVJFOUFTEJSFDDJPOFTEF*OUFSOFU

2. {$ØNPEFGJOJSÓBTjDVJEBEPJOUFHSBMx 3. &OHSVQPT SFGMFYJPOBTPCSFBRVFMMBTDBSBDUFSÓTUJDBTQFSTPOBMFTRVFGPSNBOQBSUFEFMBTjIBCJMJEBEFTEFSFMBDJØOxEFMPTBVYJMJBSFTEFFOGFSNFSÓBRVFDSFÏJTRVF GBWPSFDFOFMFTUBCMFDJNJFOUPEFSFMBDJPOFTQSPGFTJPOBMFTBEFDVBEBTPEFDBMJEBEDPOMPTQBDJFOUFTZDPOTVT GBNJMJBT%FTQVÏTEFVOUJFNQPEFDPMPRVJP FYQPOMPT FOFMHSVQPDMBTF Definir el PAE (Proceso de Atención de Enfermería). 4. {&ORVÏDPOTJTUFFM1"& 5. "NQMÓBUVTDPOPDJNJFOUPT BUSBWÏTEF*OUFSOFUPMJCSPTZ SFWJTUBTFTQFDJBMJ[BEBT TPCSFMBIJTUPSJBEFFOGFSNFSÓB ZMBIJTUPSJBDMÓOJDB{2VÏEPDVNFOUPTDPOUJFOF 6. 3FMBDJPOB MPT UÏSNJOPT EF MBT EPT DPMVNOBT TJHVJFOUFT RVFSFDPHFODPODFQUPTJNQMJDBEPTFOFM1SPDFTP EF "UFODJØO EF &OGFSNFSÓB 1"& MB DPMVNOB EF MB J[RVJFSEBUSBUBEFBDUJWJEBEFTPQSPDFTPTSFBMJ[BEPT QPSFMFRVJQPEFFOGFSNFSÓB ZMBDPMVNOBEFMBEFSFDIBTFSFGJFSFBMBTFUBQBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFM1"& "OÈMJTJTEFMBTOFDFTJEBEFT 3FDPHJEBEFEBUPT ZWBMPSBDJØO

5BYPOPNÓB/"/%" )ÈCJUPTEFMQBDJFOUF

&KFDVDJØO

5BSFBTFOGFSNFSÓB

1MBOJGJDBDJØO EFMBJOUFSWFODJØO

1SPCMFNBTSFBMFT $SJUFSJPT/0$ 1SPCMFNBTQPUFODJBMFT 16

8. %FTQVÏTEFTFMFDDJPOBSBVOQBDJFOUFBQBSUJSEFVOB IJTUPSJBDMÓOJDBPSFWJTUBEFFOGFSNFSÓB PEFVOBEFTDSJQDJØOJNBHJOBSJB FMBCPSBVOQMBOEFDVJEBEPT

10. #VTDB JOGPSNBDJØO FO *OUFSOFU TPCSF /"/%"/*$ /0$ MBTUSBZFDUPSJBTDMÓOJDBTZTPCSFMPT(3% Analizar las funciones, procedimientos y tareas habituales de la profesión de TCAE. 11. 3FBMJ[BVODPMPRVJPHSVQBMTPCSFMBTDBQBDJEBEFTRVF FM%PDVNFOUP#BTFEFM5ÓUVMPTF×BMBQBSBFMBVYJMJBSEF FOGFSNFSÓB 4F×BMBBUPEPTBRVFMMPTQSPGFTJPOBMFTRVFDPOGPNBOFM FRVJQPEFTBMVE DPODPNQFUFODJBTTBOJUBSJBTPQTJDP TPDJPTBOJUBSJBT 12. 1JEFJOGPSNBDJØOFOVOIPTQJUBM DFOUSPBTJTUFODJBMPEF DPOTVMUB TPCSFMBTBDUJWJEBEFTRVFEFTBSSPMMBOMPTBVYJMJBSFTEFFOGFSNFSÓBFOMPTEJGFSFOUFTÈNCJUPTTBOJUBSJPT 13. $POTVMUBQÈHJOBTXFCRVFUSBUFOTPCSFBTQFDUPTFTQFDÓGJDPTEFMBQSPGFTJØOEFBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB GVODJPOFTTFHÞOEFQBSUBNFOUPTPTFSWJDJPT 1"& &TUBUVUP NBSDP FUD

DPNPQPSFKFNQMP www.auxiliar-enfermeria.com

&OUSFWJTUB

$SJUFSJPT/*$

7. 3FBMJ[BVOFTRVFNBDPOMBTFUBQBTEFM1"&ZMBTDBSBDUFSÓTUJDBTNÈTSFMFWBOUFTEFDBEBVOB

9. 3FBMJ[BVOBFOUSFWJTUBBVODPNQB×FSPB DPOMBJEFB EFFGFDUVBSVOBSFDPHJEBEFEBUPTEFM1"& $PNFOUB DPOPUSPTFOUSFWJTUBEPSFTDPNQB×FSPTMBTEJGJDVMUBEFT MBTSFBDDJPOFTZMPTTFOUJNJFOUPTEFTDVCJFSUPT

www.aenor.es www.enac.es www.iso.ch www.efqm.org

&NQMFPEFDVFTUJPOBSJPT

Describir las etapas del PAE y sus principales características.

14. 1VFEFT DPOTVMUBS UBNCJÏO MB TJHVJFOUF QÈHJOB XFC TPCSFQMBOFTEFDVJEBEPTFOGFSNFSPT UBYPOPNÓB EJBHOØTUJDPTEFFOGFSNFSÓB DSJUFSJPT/*$Z/0$ FUD www.enfersalud.com/index.php?t=sub_pages&cat=45

&WBMVBDJØO

15. -FFMBQÈHJOBEFM3%EFMUÓUVMP PDVQBDJPOFT QVFTUPTEFUSBCBKPZUJQPTNÈTSFMFWBOUFT

FO FMRVFTFUSBUBTPCSFMPTOVFWPTÈNCJUPTQSPGFTJPOBMFT RVFTFIBOEFTBSSPMMBEPQBSBBVYJMJBSFTEFFOGFSNFSÓB DMÓOJDBTFTUÏUJDBT QPSFKFNQMP 3FBMJ[BVODPMPRVJP TPCSFFMUFNBDPOUVTDPNQB×FSPT

Unidad

2

&TUSVDUVSBCJPMØHJDBZGVODJPOBM EFMTFSIVNBOP

En esta unidad aprenderemos a: t%FTDSJCJSMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBDÏMVMB ZTVFTUSVDUVSB t&YQMJDBSMPTQSPDFTPTGJTJPMØHJDPT DFMVMBSFT t%FTDSJCJSFMQSPDFTPEFGPSNBDJØO ZMBDPOTUJUVDJØOEFMPTUFKJEPT t%FGJOJSFJEFOUJGJDBSMPTEJGFSFOUFT BQBSBUPTZTJTUFNBTEFMPSHBOJTNP t%FTDSJCJSMPTUÏSNJOPTEFQPTJDJØO ZEJSFDDJØOZMPTEJGFSFOUFTQMBOPT EFSFGFSFODJB

Y estudiaremos: t&TUSVDUVSBDFMVMBS t'JTJPMPHÓBDFMVMBS t'PSNBDJØOZDPOTUJUVDJØOEFMPTUFKJEPT t%FTDSJQDJØOEFØSHBOP BQBSBUP ZTJTUFNB t#BTFTUPQPHSÈGJDBTEFMDVFSQP

2


1. Estructura celular Web www.pbhscelula.blogspot.com/ www.profesorenlinea.cl/ Ciencias/Celula.htm &OFTUBTQÈHJOBTQVFEFTBNQMJBS MBJOGPSNBDJØOTPCSFMBFTUSVDUVSB EFMBDÏMVMB

-B célula FT VOB FOUJEBE GÓTJDB RVF DPOTUJUVZF MB VOJEBE NPSGPMØHJDB Z GVODJPOBM GVOEBNFOUBMEFMBFTUSVDUVSBWJWJFOUF &TDBQB[EFSFQSPEVDJSTFDPOJOEFQFOEFODJBEFDVBMRVJFSPUSPTJTUFNBWJWP&MDSFDJNJFOUP MBSFQSPEVDDJØOZMBDPOUJOVBSFTQVFTUBBFTUÓNVMPT BTÓDPNPPUSPTQSPDFTPTEF MBWJEB TPODBSBDUFSÓTUJDBTEFMBTDÏMVMBT QFSPOPEFTVTDPNQPOFOUFT

1.1. Tipos de células 5FOJFOEPFODVFOUBMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFTVFTUSVDUVSB QPEFNPTDMBTJGJDBSMBTDÏMVMBTFO EPTHSBOEFTHSVQPT t Procarióticas:TFDBSBDUFSJ[BOQPScarecer de membranaBMSFEFEPSEFMOÞDMFP4PMP UJFOFOVODSPNPTPNBZTVDJUPQMBTNBDBSFDFEFPSHÈOVMPTSPEFBEPTEFNFNCSBOB 1PSFKFNQMPCBDUFSJBTZNJDPQMBTNBT WÏBTFMB'JHVSB t Eucarióticas: QPTFFO NFNCSBOB OVDMFBS Z presentan orgánulos citoplasmáticos SPEFBEPT EF NFNCSBOB 4PO NÈT HSBOEFT Z DPNQMFKBT RVF MBT QSPDBSJØUJDBT 1PS FKFNQMPIPOHPT BMHBT QMBOUBTZBOJNBMFT WÏBTFMB'JHVSB Núcleo

Membrana Citoplasma

Citoplasma Nucleoide Orgánulos Ribosomas Flagelo

Cápsula

Pared celular Membrana plasmática

Pili

Fig. 2.1. Estructura de una célula procariótica. Glucoproteína

Oligosacárido

Fig. 2.2. Estructura de una célula eucariótica.

1.2. Estructura general de la célula eucariótica

Glucolípido

Bicapa lipídica

Colesterol

Proteínas

Fibras del citoesqueleto

Fig. 2.3. Estructura de la membrana citoplasmática de una célula eucariótica. 18

-B DÏMVMB FVDBSJØUJDB FT VOB FTUSVDUVSB DPNQMFKB DBSBDUFSJ[BEBQPSFTUBSSPEFBEBEFVOBmembrana citoplasmática WÏBTFMB'JHVSB RVFDPOUJFOFFMDJUPQMBTNBRVFSPEFBBMOÞDMFP &OFMDJUPQMBTNBTFFODVFOUSBEJTUSJCVJEPVOHSBOOÞNFSPEFPSHÈOVMPTEFEJTUJOUBOBUVSBMF[B RVFDPOTUJUVZFOMPTDPNQPOFOUFTFTUSVDUVSBMFTNJUPDPOESJBT MJTPTPNBT SJCPTPNBT BQBSBUP EF (PMHJ SFUÓDVMP FOEPQMBTNÈUJDP DFOUSJPMPT NJDSPUÞCVMPT NJDSPGJMBNFOUPTZHSÈOVMPTEFTFDSFDJØO DPNPWFNPTFOMB 'JHVSB


2

Núcleo: es un corpúsculo de forma esférica u ovoide, rodeado por una doble membrana que presenta las mismas características que la membrana plasmática. Contiene el ácido desoxirribonucleico (ADN) que junto a las proteínas y las histonas forma la cromatina (material genético). Durante la fase de mitosis la cromatina se condensa en unas estructuras denominadas cromosomas (las células humanas tienen 46 cromosomas, excepto las células sexuales maduras o gametos). En su interior contiene el nucléolo, compuesto fundamentalmente por proteínas y ácido ribonucleico (ARN). Colabora en el almacenamiento, transcripción y transmisión de la información genética.

Ribosomas: son pequeñas partículas esféricas y aplanadas que aparecen unidas al retículo endoplasmático dispersas en el citoplasma. Colaboran en la síntesis de proteínas.

Lisosomas: son partículas de aspecto denso limitadas por paredes membranosas. Actúan en la degradación de restos celulares (fagocitosis).

Membrana nuclear Ribosomas

Retículo endoplasmático rugoso

Membrana plasmática: constituye el límite exterior de la célula. Está compuesta aproximadamente por un 40 % de moléculas de lípidos, 55 % de proteínas y un 5 % de hidratos de carbono. Si se observa la membrana por el microscopio electrónico aparece una estructura, denominada unidad de membrana, representada por dos bandas oscuras separadas por una clara. Su función más importante es la de proteger la célula y regular la entrada y salida de moléculas.

Vesículas

Hialoplasma

Citoplasma: está formado por sustancias orgánicas (proteínas, hidratos de carbono y lípidos) y sustancias inorgánicas (libres o asociadas a otros hidratos de carbono y lípidos). Puede producir y liberar energía, realizar síntesis de proteínas, y contribuir al crecimiento, motilidad y fagocitosis de la célula.

Mitocondrias: tienen forma cilíndrica u ovoide, de carácter membranoso. Se consideran «generadoras de energía», pues son capaces de liberar la energía química obtenida de los alimentos y también colaboran en la producción de ATP.

Aparato de Golgi: es una agrupación de membranas y vesículas en forma de sacos aplanados. Tiene la función de secreción.

Centríolos: son dos pequeños cilindros huecos, cuya pared está compuesta por nueve grupos de tres microtúbulos. Intervienen en la división celular y en el movimiento de los cromosomas durante la mitosis.

Retículo endoplasmático liso Mitocondria

Fig. 2.4. Estructura y partes de una célula.

Caso Práctico 1 4JFOVOBDÏMVMBFVDBSJØUJDBTFQSPEVDFVOBBMUFSBDJØOEFMNBUFSJBMHFOÏUJDP FTUP MMFWBSÈBTPDJBEPBTVWF[MBBMUFSBDJØOFOFMBMNBDFOBNJFOUP USBOTDSJQDJØOZUSBOTNJTJØOEFMBJOGPSNBDJØOHFOÏUJDB a) { &OQBSUFEFMBDÏMVMBTFMPDBMJ[BFTUFNBUFSJBMHFOÏUJDP b) {2VÏDPNQPOFOUFTDPOTUJUVZFOFTUFNBUFSJBMHFOÏUJDP c) {%ØOEFTFMPDBMJ[BFMÈDJEPSJCPOVDMFJDP "3/

Solución: a) &MNBUFSJBMHFOÏUJDPTFMPDBMJ[BFOFMOÞDMFP b) &MÈDJEPEFTPYJSSJCPOVDMFJDP "%/

KVOUPDPOMBTQSPUFÓOBTZMBTIJTUPOBT c) 4FMPDBMJ[BFOFMJOUFSJPSEFMOVDMÏPMPKVOUPDPOMBTQSPUFÓOBT

Actividades 1. %FGJOFFMDPODFQUPEFDÏ MVMB F JOEJDB DÞBM FT MB EJGFSFODJB FOUSF MB DÏMVMB QSPDBSJØUJDBZFVDBSJØUJDB 2. %FTDSJCF MBT DBSBDUFSÓTUJDBTEFMPTSJCPTPNBTZEF MBTNJUPDPOESJBT 3. {2VÏTPOMPTDFOUSJPMPTZ EØOEFTFMPDBMJ[BO 4. *OEJDBRVÏFMFNFOUPTDPO UJFOFFOTVJOUFSJPSFMOÞ DMFP 19

&TUSVDUVSBCJPMØHJDBZGVODJPOBMEFMTFSIVNBOP

2.2. Procesos fisiológicos

2

Importante

4POQSPDFTPTEFtransporte activo,QVFTMBFOFSHÓBOFDFTBSJBQBSBNPWFSMBTTVTUBODJBT QSPWJFOF EF MBT SFBDDJPOFT RVÓNJDBT PDVSSJEBT EFOUSP EF MB QSPQJB DÏMVMB %FOUSP EF FMMPTTFJODMVZFOMBT bombas fisiológicas, la pinocitosis Zla fagocitosis.

A. Bombas fisiológicas 4PO NFDBOJTNPT RVF QSPEVDFO VO NPWJNJFOUP EF NPMÏDVMBT P JPOFT B USBWÏT EF MB NFNCSBOBDFMVMBSDPOUSBTVHSBEJFOUFEFDPODFOUSBDJØO FTEFDJS EFMMBEPEFNFOPS DPODFOUSBDJØOIBDJBFMEFNBZPSDPODFOUSBDJØOQBSBRVFTFMMFWFBDBCPFTOFDFTB SJPQSPQPSDJPOBSFOFSHÓBBMTJTUFNB"UPEPFTUFQSPDFTPTFMFEFOPNJOBtransporte activo.

B. Pinocitosis

Bombas fisiológicas 1BSB SFBMJ[BS FM QSPDFTP EF USBOTQPSUF BDUJWP VOB TVTUBODJB (S) RVF IB EF TFS USBOTQPSUBEB IBDJB FM JOUFSJPS EF MB DÏMVMB TF DPNCJOBDPOVOFMFNFOUPQPSUB EPS (P), HFOFSBMNFOUF QSPUFÓOBT PMJQPQSPUFÓOBT EFMRVFTFTFQB SBBMMMFHBSBMBQBSUFJOUFSOBEF MBNFNCSBOB TJOTBMJSEFFMMB "M MJCFSBSTF MB TVTUBODJB FO FM JOUFSJPS EF MB DÏMVMB RVFEB EF OVFWP MJCSF FM QPSUBEPS QBSB SFQFUJSFMQSPDFTP

(SBDJBTBFTUFQSPDFTPMBTNPMÏDVMBTEFHSBOUBNB×PQVFEFOMMFHBSBMJOUFSJPSEFMBT DÏMVMBT DPNPPDVSSFDPOMBTQSPUFÓOBT WÏBTFMB'JHVSB -BTNPMÏDVMBTTFGJKBOBMBTVQFSGJDJFEFMBNFNCSBOBDFMVMBSZWBSÓBOMBTQSPQJFEBEFT EFTVUFOTJØOTVQFSGJDJBM&TUPIBDFRVFMBNFNCSBOBTFJOWBHJOF FOHMPCÈOEPMBTFOTV JOUFSJPS*ONFEJBUBNFOUF FTUBQPSDJØOTFSPNQFZTFTFQBSBEFMBNFNCSBOB GPSNBOEP vesículas pinocitóticas,RVFRVFEBOMJCSFTFOFMDJUPQMBTNB

Fluido extracelular

C. Fagocitosis *NQMJDBMBJOHFTUJØOEFQBSUÓDVMBTWPMVNJOPTBT GSBHNFOUPTDFMVMBSFT CBDUFSJBT QBSUÓDVMBT EFUFKJEPTFOEFHFOFSBDJØO FUD RVFFTUÈOMJCSFTFOFMMÓRVJEPFYUSBDFMVMBS &OFTUFQSPDFTP VOTFHNFOUPEFMBNFNCSBOBQMBTNÈUJDBDFMVMBSGPSNBVOTBDPBMSF EFEPSEFMBTQBSUÓDVMBTRVFFTUÈOGVFSBEFMBDÏMVMBZ BDPOUJOVBDJØO TFEFTQSFOEFEFM SFTUPEFMBNFNCSBOB GPSNBOEPvesículas fagocíticas EFDBSBDUFSÓTUJDBTTJNJMBSFTBMBT QJOPDJUØUJDBT QFSPEFNBZPSUBNB×P

RVFFNJHSBOIBDJBFMJOUFSJPSEFMBDÏMVMB WÏBTF MB'JHVSB

Citoplasma

Fig. 2.7. Proceso de pinocitosis.

2.3. Células humanas &OMBTJHVJFOUFGJHVSBPCTFSWBNPTFMUJQPEFDÏMVMBTRVFDPNQPOFOFMTFSIVNBOP CÉLULAS MUSCULARES

CÉLULAS GLANDULARES

CÉLULAS REPRODUCTIVAS Óvulo

Fagosoma Lisas (involuntarias)

Fig. 2.8. Proceso de fagocitosis. Estriadas (voluntarias) Espermatozoide

Web

CÉLULA ÓSEA Cardiacas CÉLULAS SANGUÍNEAS

Neutrófilos

Eosinófilos

Basófilos

Eritrocitos

Linfocitos

Monocitos

Fig. 2.9. Tipos de células: musculares, óseas, glandulares, sanguíneas y reproductivas.

http://hnncbiol.blogspot. com/2008/01/fisiologiacelular.html &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTNÈT JOGPSNBDJØO TPCSF MPT QSPDFTPT GJTJPMØHJDPTRVFTFMMFWBOBDBCP FOMBTDÏMVMBT 21

2


3. Formación y constitución de los tejidos -PTtejidosTPOPSHBOJ[BDJPOFTEFDÏMVMBTJHVBMFT GJCSBTZQSPEVDUPTDFMVMBSFTDPO GPSNBT Z GVODJPOFT BOÈMPHBT DPOFDUBEBT FOUSF TÓ RVF DPOTUJUVZFO VO DPOKVOUP FTUSVDUVSBMZTJSWFOBMPSHBOJTNPDPNPVOUPEP Tejido conjuntivo

Tejido epitelial

&O FM DVFSQP IVNBOP FYJTUFO DVBUSP DMBTFT P UJQPT EF UFKJEPT epitelial, conjuntivo, muscularZnervioso WÏBTFMB'JHVSB

3.1. Tejido epitelial Tejido muscular

Tejido nervioso

&TUÈDPOTUJUVJEPQPSVOHSVQPEFDÏMVMBTRVF BMGPSNBSVOBDBQBDPOUJOVB DVCSFOMBT TVQFSGJDJFTFYUFSOBTEFUPEPFMDVFSQP FQJUFMJP

MBMV[EFBMHÞOØSHBOP MPTWBTPTTBO HVÓOFPTZBMHVOBDBWJEBEJOUFSOB WÏBTFMB'JHVSB

Fig. 2.10. Tipos de tejidos existentes en el cuerpo humano.

Epitelio simple

Epitelio pseudoestratificado

Epitelio estratificado

Fig. 2.11. Tipos de epitelio de revestimiento según el número de capas celulares.

Web www.sld.cu/galerias/pdf/ sitios/histologia/ tejidoepitelial5_1.pdf &OFTUBQÈHJOBQVFEFTBDDFEFS BVOQEGDPOJOGPSNBDJØOTPCSFFM UFKJEP FQJUFMJBM BEFNÈT QPESÈT WFSJNÈHFOFTÞUJMFTQBSBGBDJMJUBS TVDPNQSFOTJØO

-BTDÏMVMBTRVFMPDPOTUJUVZFOTFDBSBDUFSJ[BOQPSQSFTFOUBSQPDBTVTUBODJBJOUFSDFMVMBS QFSPUJFOFOUFOEFODJBBNBOUFOFSVOÓOUJNPDPOUBDUPDPOMBTDÏMVMBTBEZBDFOUFT BMBT RVFTFVOFOQPSNFEJPEFJOUFSEJHJUBDJPOFT &Mtejido epiteliaMTFIBMMBEFTQSPWJTUPEFWBTPTTBOHVÓOFPTZMJOGÈUJDPTZTFOVUSFHSBDJBTB MPTDBQJMBSFTEFMUFKJEPDPOKVOUJWPTPCSFFMRVFTFBTJFOUB4VTGVODJPOFTCÈTJDBTTPOQSP UFDDJØO FQJEFSNJTZFQJUFMJPHÈTUSJDP

SFDFQDJØOTFOTJUJWBZTFOTPSJBM FQJEFSNJT FQJUFMJP PMGBUJWPZQBQJMBTHVTUBUJWBT

BCTPSDJØO FQJUFMJPJOUFTUJOBM

TFDSFDJØO HMÈOEVMBT ZFYDSF DJØO UÞCVMPTSFOBMFT 1VFEFDMBTJGJDBSTFUFOJFOEPFODVFOUBEPTDBSBDUFSÓTUJDBTFMOÞNFSP EFDBQBTDFMVMBSFTZMBGPSNBEFMBTDÏMVMBTEFMBDBQBTVQFSGJDJBM WÏBTFMB5BCMB &MUFKJEPFQJUFMJBMFTglandularDVBOEPTVTDÏMVMBT DÞCJDBTPDJMÓOESJDBT FTUÈOFTQFDJBMJ [BEBTFOTFDSFUBSTVTUBODJBTUBMFTDPNPTVEPS MFDIF DFSVNFO IPSNPOBT FUD%FQFO EJFOEPEFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBTFDSFDJØOFYJTUFOEPTUJQPTEFHMÈOEVMBT t Glándulas exocrinas:TFHSFHBOTVDPOUFOJEPIBDJBFMFYUFSJPS1PSFKFNQMPHMÈOEV MBTNBNBSJBTZHMÈOEVMBTTVEPSÓQBSBT t Glándulas endocrinas:WJFSUFOTVDPOUFOJEPEJSFDUBNFOUFBMUPSSFOUFTBOHVÓOFP1PS FKFNQMPIJQØGJTJTZHMÈOEVMBUJSPJEFT

Tipos de tejido epitelial Número de capas celulares

Forma de las células de la capa superficial

o&QJUFMJPTJNQMF o&QJUFMJPFTUSBUJåDBEP o&QJUFMJPQTFVEPFTUSBUJåDBEP

o$POTUJUVJEPQPSVOBTPMBDBQBEFDÏMVMBTFQJUFMJBMFT o$POTUJUVJEPQPSEPTPNÈTDBQBTEFDÏMVMBTFQJUFMJBMFT o$POTUJUVJEPQPSWBSJBTIJMFSBTEFOÞDMFPT4VTDÏMVMBTTFJOTFSUBOFOMBNFNCSBOBCBTBM BVORVFOPUPEBTBMDBO[BOMBTVQFSåDJF

o5FKJEPFTDBNPTP QMBOPP QBWJNFOUPTP

o$POTUJUVJEPQPSDÏMVMBTQMBOBT EFMHBEBT JSSFHVMBSFTZDPOGPSNBEFFTDBNBTRVFSFDVCSFO UBOUPDBWJEBEFTDPSQPSBMFTDPNPWBTPTTBOHVÓOFPTZMJOGÈUJDPT&MFTDBNPTPRVFSBUJOJ[BEP GPSNBMBDBQBFYUFSOBEFMBQJFM

o5FKJEPDÞCJDP

o$POTUJUVJEPQPSDÏMVMBTDPOGPSNBDÞCJDBRVFSFDVCSFOMPTDPOEVDUPTSFOBMFTZMPTPWBSJPT

o5FKJEPQSJTNÈUJDPPDPMVNOBS

o$PNQVFTUPQPSDÏMVMBTQSJTNÈUJDBTDPODJMJPTFOTVTVQFSåDJFFYUFSOB3FWJTUFDPOEVDUPT DPNPFMUVCPEJHFTUJWP

Tabla 2.1. Clasificación del tejido epitelial. 22

Características


2

3.2. Tejido conjuntivo &TFMRVFFTUÈNÈTBNQMJBNFOUFEJTUSJCVJEPQPSUPEPFMPSHBOJTNPIVNBOP&TUÈGPSNBEP QPSVOQFRVF×POÞNFSPEFDÏMVMBTFTQFDÓGJDBT MMBNBEBTfibroblastos,EFGPSNBGVTJGPSNFPFTUSFMMBEB&OGVODJØOEFMBWBSJFEBEEFUFKJEP DPOUJFOFUBNCJÏOPUSPTUJQPTEF DÏMVMBT DPNPBEJQPDJUPT NBDSØGBHPT MJOGPDJUPT QMBTNPDJUPT NBTUPDJUPTZHSBOVMPDJUPT FPTJOØGJMPT &TDBSBDUFSÓTUJDBMBQSFTFODJBEFVOBHSBODBOUJEBEEFTVTUBODJBGVOEBNFOUBMZEFGJCSBT FTQFDÓGJDBT DPNPGJCSBTDPMÈHFOBT DPOFTUSJBDJPOFT

GJCSBTEFSFUJDVMJOB TJOFTUSJBDJPOFT ZGJCSBTFMÈTUJDBT

¿Sabías que…? -PT mastocitos TF EFOPNJOBO UBNCJÏOjDÏMVMBTDFCBEBxZQVFEFO FMBCPSBS HSÈOVMPT DJUPQMBTNÈUJDPTRVFDPOUJFOFOIJTUBNJOB ZIFQBSJOB

&Mtejido conjuntivoQVFEFDMBTJGJDBSTFFOGVODJØOEFMBQSPQPSDJØOEFTVTDÏMVMBT TVT GJCSBTZMBTVTUBODJBGVOEBNFOUBM WÏBTFMB5BCMB Clasificación

Constitución

Localización

Función

'JCSBTEFSFUJDVMJOBRVF GPSNBOVOBSFE

#B[P HBOHMJPT ZNÏEVMBØTFB

&TUSVDUVSBMPEFTVKFDJØO ZEFGFOTBEFMPSHBOJTNP

$ÏMVMBT åCSBTZTVTUBODJB GVOEBNFOUBM

%FCBKPEFMBQJFM NBTBTNVTDVMBSFT UVCPEJHFTUJWPZWÓBT SFTQJSBUPSJBT

6OJØODFMVMBS QBTPEF TVTUBODJBTEFMBTBOHSF BMPTUFKJEPTZEFGFOTB EFMPSHBOJTNP

"EJQPDJUPTSFEPOEPT ZDPOOÞDMFPTBQMBOBEPT

)JQPEFSNJT

1SPUFDDJØO BJTMBNJFOUP TVKFDJØOZSFTFSWB FOFSHÏUJDBEFMPSHBOJTNP

'JCSBTDPMÈHFOBTRVF GPSNBOIBDFT DÏMVMBTZ TVTUBODJBGVOEBNFOUBM

-JHBNFOUPT UFOEPOFT BQPOFVSPTJTZDØSOFB

&TUSVDUVSBM ýFYJCJMJEBE ZSFTJTUFODJB

Elástico

'JCSBTFMÈTUJDBTBHSVQBEBT FOIBDFTZMJNJUBEBTQPS åCSBTEFSFUJDVMJOB

"MHVOPTMJHBNFOUPTZ BSUFSJBTEFHSBODBMJCSF

&TUSVDUVSBM

Cartilaginoso

$POESPDJUPT DÏMVMBT TFDSFUPSBTEFVOBNBUFSJB åSNFZFMÈTUJDB ZTVTUBODJB GVOEBNFOUBMDPOåCSBT DPMÈHFOBTZFMÈTUJDBT

&TRVFMFUPBEVMUP ZFNCSJPOBSJP BSUJDVMBDJPOFT DPTUJMMBT BQBSBUPEJHFTUJWP BQBSBUPSFTQJSBUPSJP ZPÓEP

Reticular

Laco (corriente)

Adiposo (graso) Fibroso compacto (blando)

Óseo

Hematopoyético

0TUFPCMBTUPT DÏMVMBTRVF GPSNBOIVFTP

PTUFPDJUPT DÏMVMBTNBESF

PTUFPDMBTUPT DÏMVMBT RVFSFBCTPSCFOIVFTP ZTVTUBODJBGVOEBNFOUBM GPSNBEBQPSåCSBT DPMÈHFOBTZTBMFTNJOFSBMFT

$ÏMVMBTTBOHVÓOFBT

Subdivisión

)JBMJOPåCSBTDPMÈHFOBTRVF GPSNBOVOBSFE &TUSVDUVSBM

'JCSPTPåCSBTDPMÈHFOBTRVF GPSNBOIBDFT &MÈTUJDPåCSBTFMÈTUJDBT ZDPMÈHFOBT (SBEPEFNBEVSF[

)VFTPT

'PSNBDJØOZSFBCTPSDJØO EFIVFTP QSPEVDDJØO EFFMFNFOUPTTBOHVÓOFPT ZTVKFDJØOEFMDVFSQP IVNBOP

t-BNJOBSEFåOJUJWPPTFDVOEBSJP t/PMBNJOBSJONBEVSP &TUSVDUVSB t&TQPOKPTPSFUJDVMBEP t$PNQBDUPOPSFUJDVMBEP NBTB TØMJEB

.ÏEVMBØTFB HBOHMJPT CB[P BNÓHEBMBTZUJNP

'PSNBDJØOEFDÏMVMBT TBOHVÓOFBTZDÏMVMBT EFMUFKJEPDPOKVOUJWP )FNPTUBTJBZUSBOTQPSUF EFTVTUBODJBTOVUSJUJWBT

t.JFMPJEFFOMPTFTQBDJPT NFEVMBSFTEFMPTIVFTPT NÏEVMB ØTFB

t-JOGPJEFFOHBOHMJPTMJOGÈUJDPT BNÓHEBMBT CB[PZUJNP

Tabla 2.2. Clasificación del tejido conjuntivo. 23

2


3.3. Tejido muscular Vocabulario Sarcómero:VOJEBEDPOUSÈDUJMEF MBT NJPGJCSJMMBT MPT TBSDØNFSPT TPOVOJEBEFTEFSFQFUJDJØO EFMJ NJUBEPT QPS MBT CBOEBT ; B MP MBSHPEFMBNJPGJCSJMMB

4FDBSBDUFSJ[BQPSQSFTFOUBSDÏMVMBTBMBSHBEBT DJMÓOESJDBTPFOBHVKB RVFDPOUJFOFO GJCSBT DPOUSÈDUJMFT FODBSHBEBT EF SFBMJ[BS VO USBCBKP FTQFDJBMJ[BEP Z FTQFDÓGJDP MB contracciónZ FONFOPSHSBEP MBDPOEVDDJØO-BTDÏMVMBTRVFMPDPOTUJUVZFOQVFEFOTFS MJTBT DPNVOFTZFTQFDÓGJDBT PFTUSJBEBT FTRVFMÏUJDBTZDBSEJBDBT

A. Clasificación &MUFKJEPNVTDVMBSTFQVFEFDMBTJGJDBSUFOJFOEPFODVFOUBTVBTQFDUPNJDSPTDØQJDPZTV MPDBMJ[BDJØO WÏBOTFMB5BCMBZMB'JHVSB

Clasificación

Aspecto microscópico

Tipos de tejido muscular Liso. 'PSNBEPQPSDÏMVMBTGVTJGPSNFTDPOVOOÞDMFPBMBSHBEP&MDJUPQMBTNBQSFTFOUBQSPUFÓOBTEFDBSÈDUFSDPOUSÈDUJMmiofilamentos åOPTEFBDUJOBZHSVFTPTEFNJPTJOB

BHSVQBEPTFOIBDFTPmiofibrillas FODBSHBEBTEFMPTNPWJNJFOUPTPDPOUSBDDJP OFTJOWPMVOUBSJPT Estriado.'PSNBEPQPSDÏMVMBTBMBSHBEBTPDJMÓOESJDBTDPOOVNFSPTPTOÞDMFPTFOTVQFSJGFSJBTVDJUPQMBTNBQSFTFOUBNBUFSJBM QSPUFJDPRVFDPOTUJUVZFMPTmiofilamentos BHSVQBEPTFOmiofibrillas, RVFTFEJWJEFOFOQFRVF×PTDJMJOESPTJEÏOUJDPTPsarcómeros.-PTNJPåMBNFOUPTHSVFTPTZåOPTTPOMPTSFTQPOTBCMFTEFMBTQFDUPFTUSJBEP transversal EFMBTNJPåCSJMMBT TFJOUFSDBMBO [POBTEFOTBTEFNJPTJOBDPO[POBTDMBSBTEFBDUJOB 4POMPTRVFFKFDVUBOMPTNPWJNJFOUPTDPOUSÈDUJMFTWPMVOUBSJPT Músculo esquelético o estriado. 6OJEPBMPTIVFTPT FTFMFODBSHBEPEFSFBMJ[BSMBDPOUSBDDJØOWPMVOUBSJB

Localización

Músculo visceral. 'PSNBEPQPSåCSBTBMBSHBEBTMJTBTRVFSFBMJ[BOMBDPOUSBDDJØOJOWPMVOUBSJB Músculo cardiaco. 'PSNBEPQPSåCSBTRVFUJFOFOWBSJPTOÞDMFPTZFTUSÓBTEFDPOUSBDDJØOJOWPMVOUBSJB"QBSFDFTPMPFOMBT QBSFEFTDBSEJBDBT

Tabla 2.3. Clasificación del tejido muscular. Fragmento de miofibrilla Línea Z Banda I Banda A Banda I

Banda I

Actina Zona H Miosina

Línea Z

Banda A

Línea H Sarcómero

Banda I

Línea Z

Línea Z

Web http://escuela.med.puc.cl/ paginas/cursos/segundo/ histologia/histologiaweb/ paginas/co17228.html &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS MB JOGPSNBDJØO TPCSF FM UFKJEP DPOKVOUJWP

Sarcómero contraído

Sarcómero relajado

Músculo braquiorradial

Miofibrilla

Haz de fibras musculares

Fibra muscular

Fig. 2.12. Corte longitudinal de una fibra muscular estriada esquelética.

Caso Práctico 2 &O FM MBCPSBUPSJP EF BOBUPNÓB QBUPMØHJDB TF IB SFDJCJEP VOBNVFTUSBEFUFKJEPEFVOQBDJFOUF4FQSPDFTB TJHVJFO EPFMQSPUPDPMPQSFFTUBCMFDJEP ZBMWJTVBMJ[BSMPDPOFMNJ DSPTDPQJPTFPCTFSWBMBQSFTFODJBEFDÏMVMBTQMBOBTJSSF HVMBSFT EFMHBEBTZDPOGPSNBEFFTDBNBT{%FRVÏUJQP EF UFKJEP TF USBUB {&O RVÏ ØSHBOPT P DBWJEBEFT QVFEF BQBSFDFS 4JFTOFDFTBSJP CVTDBJOGPSNBDJØOFO*OUFSOFU

24

Solución: -BTDÏMVMBTQMBOBT EFMHBEBT JSSFHVMBSFTZDPOGPSNBEF FTDBNBT TPO DBSBDUFSÓTUJDBT EFM UFKJEP FQJUFMJBM Z EFOUSP EFø ÏM EFM UFKJEP FTDBNPTP QMBOP P QBWJNFOUPTP &TUF UJQPøEFUFKJEPSFDVCSFMBTDBWJEBEFTDPSQPSBMFT MPTWBTPT TBOHVÓOFPTZMPTWBTPTMJOGÈUJDPT&MUFKJEPFTDBNPTPRVFSB UJOJ[BEPGPSNBQBSUFEFMBDBQBFYUFSOBEFMBQJFM


2

3.4. Tejido nervioso &TUÈDPOTUJUVJEPQPSEPTUJQPTEFDÏMVMBTMBTneuronas, FTQFDJBMJ[BEBTFOMBDPO EVDDJØOEFMJNQVMTPOFSWJPTP ZMBTneuroglías,RVFGPSNBOMBTVTUBODJBRVFTJSWF EFVOJØOZTPTUÏOQBSBMPTOFSWJPT -BTneuronasFTUÈODPOTUJUVJEBTQPSFMDVFSQPDFMVMBSPTPNB RVFDPOUJFOFFMOÞDMFP EFMDVBMQBSUFOEPTUJQPTEFQSPMPOHBDJPOFTFMBYØO BMBSHBEPZHFOFSBMNFOUFÞOJDP FODBSHBEPEFDPOEVDJSFMJNQVMTPOFSWJPTPBQBSUJSEFMDVFSQPDFMVMBS ZMBTEFOESJUBT NÞMUJQMFTZNVZDPSUBT RVFDPOEVDFOFMJNQVMTPOFSWJPTPIBDJBFMTPNB

Web www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/ histologia/nervioso_1.pdf &OFTUBQÈHJOBQVFEFTBDDFEFS B VO QEG DPO NÈT JOGPSNBDJØO TPCSFFMUFKJEPOFSWJPTP

-BTneuroglías,TPCSFUPEPMBTMMBNBEBTDÏMVMBTEF4DIXBOO QSPEVDFOVOBTVTUBODJB MJQPQSPUFJDBEFOPNJOBEBNJFMJOB DPOMBRVFDVCSFOFMBYØO&TUBWBJOBEFNJFMJOBGBWP SFDFMBDPOEVDDJØOOFSWJPTBZBZVEBBMBSFQBSBDJØOEFMBTDÏMVMBTMFTJPOBEBT 0USP UJQP EF DÏMVMBT OFVSPHMJBMFT TPO MPT BTUSPDJUPT MPT PMJHPEFOESPDJUPT MBT DÏMVMBT FQFOEJNBSJBTZMBTDÏMVMBTEFNJDSPHMÓB WÏBTFMB'JHVSB

A. Clasificación %FQFOEJFOEPEFTVMPDBMJ[BDJØOQSFEPNJOBOUFFYJTUFOEPTUJQPTEFUFKJEPTOFSWJPTPT t Tejido nervioso central: MPDBMJ[BEPFOFMDFSFCSPZMBNÏEVMBFTQJOBM t Tejido nervioso periférico:MPDBMJ[BEPFOMPTOFSWJPTQFSJGÏSJDPT HBOHMJPT FMTJTUFNB OFSWJPTPBVUØOPNPZMBTUFSNJOBDJPOFTOFSWJPTBTEFMPTØSHBOPTTFOTPSJBMFT

a

Astrocito

b

Célula de microglía

c

Oligodendrocito

d

Célula ependimaria

e

Ramas Dendritas del axón Núcleo Axón

Célula de Schwann

Cuerpo celular

Célula de Schwann Neurona

Fig. 2.13. Estructura de las células del sistema nervioso.

Caso Práctico 3

Actividades 5. 5FOJFOEPFODVFOUBFMOÞ NFSPEFDBQBTDFMVMBSFT {DØNPTFDMBTJGJDBFMUFKJ EPFQJUFMJBM 6. {2VÏ UJQP EF DÏMVMBT GPS NBOQBSUFEFMBFTUSVDUVSB EFM UFKJEP DBSUJMBHJOPTP Z EØOEFTFMPDBMJ[BFTUFUF KJEP

$PNPBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB BUJFOEFTB&SOFTUP RVFIBTVGSJEPVOBDDJEFOUFMB CPSBMNJFOUSBTSFQBSBCBMBBWFSÓBEFVODPDIFFOTVUBMMFS4VGSFVOBMFTJØOEFMPT OFSWJPTEFMBNBOP

7. {&ORVÏTFEJGFSFODJBOMPT PTUFPCMBTUPTEFMPTPTUFP DMBTUPT

a) {2VÏUJQPEFDÏMVMBTDPOTUJUVZFOFMUFKJEPOFSWJPTP

8. 5FOJFOEPFODVFOUBTVFT USVDUVSB {DØNP TF DMBTJ GJDBFMUFKJEPØTFP

b) {$ÞBMFTTPOMBTGVODJPOFTEFMBTDÏMVMBTOFSWJPTBT Solución: a) &MUFKJEPOFSWJPTPFTUÈDPOTUJUVJEPQPSEPTUJQPTEFDÏMVMBTMBTOFVSPOBTZMBT OFVSPHMÓBT b) -BT OFVSPOBT TPO MBT FODBSHBEBT EF MB USBOTNJTJØO EFM JNQVMTP OFSWJPTP -BT OFVSPHMÓBT TPCSFUPEPMBTDÏMVMBTEF4DIXBOO QSPEVDFOMBNJFMJOBRVFGBWP SFDFMBDPOEVDDJØOEFMJNQVMTPOFSWJPTPZBZVEBPGBDJMJUBMBSFQBSBDJØOEFMBT DÏMVMBTMFTJPOBEBT

9. %FTDSJCF MBT DBSBDUFSÓTUJ DBTNJDSPTDØQJDBTEFMUFKJ EPNVTDVMBSFTUSJBEP 10. #VTDBFO*OUFSOFUFMTJHOJ GJDBEP EF MPT TJHVJFOUFT UÏSNJOPT OFVSPHMÓB NJF MJOB HMÈOEVMB GJCSPQMBTUP ZBEJQPDJUP 25

2


4. Descripción de los conceptos: órgano, aparato y sistema Web www.aula2005.com/html/ cn3eso/04moleculescelules/ 04moleculesceluleses.htm &O FTUB QÈHJOB QPESÈT PCTFSWBS VOB QSFTFOUBDJØO EPOEF TF NVFTUSBEFGPSNBHSÈGJDBMBEJGFSFODJBFOUSFMBTDÏMVMBT ØSHBOPT BQBSBUPTZTJTUFNBT

1BSB RVF FM PSHBOJTNP TF FTUSVDUVSF DPNP VO UPEP DPOTUJUVZFOEP FM DVFSQP IVNBOP EFCFODPPSEJOBSTFEFGPSNBPSHBOJ[BEBEFTEFMBTFTUSVDUVSBTNÈTTJNQMFT MBTDÏMVMBT IBTUBMBTNÈTDPNQMFKBT MPTTJTUFNBT "TÓQVFT FYJTUFVOBPSHBOJ[BDJØOQFSGFDUBEPOEFMBcélula, MBCBTFGVOEBNFOUBM TFPSHBOJ[BFOMBVOJEBETVQFSJPSMMBNBEBórganoZ FTUPT BTVWF[ FO aparatosZsistemas WÏBOTFMB5BCMBZMB'JHVSB t Órgano:FTMBVOJEBEFTUSVDUVSBMEFPSEFOTVQFSJPSEPUBEBEFVOBPWBSJBTGVODJPOFT FTQFDÓGJDBT&TUÈGPSNBEPQPSMBDPNCJOBDJØOEFDÏMVMBTEFWBSJPTUJQPTPHSVQPTEF UFKJEPTPSHBOJ[BEPTEFGPSNBEFUFSNJOBEB$POFMGJOEFSFBMJ[BSVOBGVODJØODPODSFUB BDUÞBFODPOKVOUPDPOPUSPTØSHBOPT1PSFKFNQMPIÓHBEP SJ×ØOZFTUØNBHP -PTØSHBOPTTFBHSVQBOGPSNBOEPTJTUFNBTPBQBSBUPT t Aparato:FTFMDPOKVOUPEFQBSUFTEFMDVFSQPIVNBOPRVFBDUÞBOBMVOÓTPOP SFBMJ[BOEPVOBGVODJØOEFUFSNJOBEB&TUÈGPSNBEPQPSWBSJPTUJQPTEFUFKJEPTEJGFSFOUFT ZWBSJPTØSHBOPT UPEPTFMMPTDPOVOBNJTJØODPNÞO1PSFKFNQMPBQBSBUPSFTQJSBUPSJPZBQBSBUPDJSDVMBUPSJP t Sistema: FTMBBHSVQBDJØOEFVODPOKVOUPEFQBSUFTVØSHBOPTTFNFKBOUFT DPNQVFTUPT QPS VO NJTNP UJQP EF UFKJEP RVF SFBMJ[BO GVODJPOFT EFM NJTNP PSEFO TJFOEP FTUBT NÈT DPNQMJDBEBT RVF MBT RVF FGFDUÞB DVBMRVJFS ØSHBOP BJTMBEBNFOUF 1PS FKFNQMPTJTUFNBMJOGÈUJDPZTJTUFNBOFSWJPTP Estructura

Descripción

Ejemplo

$ÏMVMB

-BNBUFSJBEFMDVFSQPIVNBOP

0TUFPDJUP

5FKJEP

6ODPOKVOUPEFDÏMVMBTJHVBMFT

»TFP

»SHBOP

6ODPOKVOUPEFUFKJEPTRVFDPMBCPSBO

&TUØNBHP

"QBSBUP

6ODPOKVOUPEFØSHBOPTZUFKJEPTRVFDPMBCPSBO

%JHFTUJWP

4JTUFNB

6OBQBSBUPGPSNBEPQPSØSHBOPTEFUFKJEPJHVBM

/FSWJPTP

0SHBOJTNP

6ODPOKVOUPEFBQBSBUPTZTJTUFNBT

4FSIVNBOP

Tabla 2.4. Organización corporal.

2. Tejido

1. Célula

3. Órgano

4. Sistemas y aparatos

Fig. 2.14. Organización de las estructuras del organismo, desde la más simple (célula) hasta las más complejas (sistemas y aparatos). 26


2

4.1. Clasificación de los sistemas y aparatos del organismo -PTBQBSBUPTZTJTUFNBTRVFDPOTUJUVZFOFMorganismo humano FTUÈOGPSNBEPTQPSVOB TFSJFEFØSHBOPTFODBSHBEPTEFSFBMJ[BSEJWFSTBTGVODJPOFTRVFMPTDBSBDUFSJ[BOZEFGJ OFO WÏBTFMB'JHVSB "QBSBUPEJHFTUJWP

#PDB EJFOUFT HMÈOEVMBTTBMJWBMFT GBSJOHF FTØGBHP FTUØNBHP JOUFTUJOP IÓHBEP WFTÓDVMBCJMJBS QÈODSFBTZBQÏOEJDFDFDBM

$BQUBDJØOZBCTPSDJØOEFMPTBMJNFOUPT &MJNJOBDJØOEFQSPEVDUPTEFEFTFDIP

"QBSBUP SFTQJSBUPSJP

'PTBTOBTBMFT GBSJOHF MBSJOHF USÈRVFB CSPORVJPTZQVMNPOFT

JTUSJCVDJØOEFMBJSF$PMBCPSBKVOUPDPOFMBQBSBUPDJSDVMBUPSJP % FOFMBQPSUFEFPYÓHFOP 02 ZFOMBFMJNJOBDJØOEFMEJØYJEP EFDBSCPOP $02 JOUFSDBNCJPEFHBTFT 3FHVMBFMFRVJMJCSJP ÈDJEPCBTF

4JTUFNB DBSEJPWBTDVMBS

$PSB[ØOZWBTPTTBOHVÓOFPT BSUFSJBT WFOBTZDBQJMBSFT

5SBOTQPSUBMPTOVUSJFOUFTBMBTDÏMVMBTEFMPSHBOJTNPZFMJNJOB MBTTVTUBODJBTEFEFTFDIP3FHVMBMBQSFTJØOZFMGMVKPTBOHVÓOFP

4JTUFNB NVTDVMPFTRVFMÏUJDP

)VFTPT BSUJDVMBDJPOFT NÞTDVMPT UFOEPOFTZMJHBNFOUPT

4PTUÏO QSPUFDDJØOZNPWJNJFOUPEFMPSHBOJTNP1SPEVDDJØOEF DÏMVMBTTBOHVÓOFBT"MNBDFOBNJFOUPEFTVTUBODJBTNJOFSBMFT

4JTUFNBOFSWJPTP

&ODÏGBMP DFSFCSP

NÏEVMBFTQJOBM ZOFSWJPTQFSJGÏSJDPT

$POUSPMEFMBTBDUJWJEBEFTEFMDVFSQPIVNBOP

"QBSBUPVSJOBSJP

3J×POFT VSÏUFSFT VSFUSBZWFKJHBVSJOBSJB

"QBSBUPSFQSPEVDUPS HFOJUBM

4JTUFNBFOEPDSJOP

&MJNJOBDJØOEFMPTQSPEVDUPTEFEFTFDIPEFMBTBOHSF 3FHVMBDJØOEFMFRVJMJCSJPFMFDUSPMÓUJDPZÈDJEPCBTF

.BTDVMJOPUFTUÓDVMPT FQJEÓEJNP DPOEVDUPTFGFSFOUFTZ FZBDVMBEPSFT VSFUSB WFTÓDVMBTTFNJOBMFT QSØTUBUBZQFOF 'FNFOJOPPWBSJPT ÞUFSP USPNQBTEF'BMPQJP WBHJOBZNBNBT 5JSPJEFT QBSBUJSPJEFT TVQSBSSFOBMFT QÈODSFBT UJNPFIJQØGJTJT

4FDSFDJØOEFIPSNPOBTTFYVBMFT 3FQSPEVDDJØOEFMBFTQFDJFIVNBOB

4FDSFDJØOEFIPSNPOBTBMUPSSFOUFTBOHVÓOFP3FHVMBDJØO EFMBTGVODJPOFTDPSQPSBMFT

Fig. 2.15. Clasificación de los sistemas y aparatos.

Caso Práctico 4 6O QBDJFOUF BDVEF B MB DPOTVMUB EFM NÏEJDP Z EFTDSJCF MPT TJHVJFOUFT TÓOUPNBT EPMPSEFQJFSOBTRVFMFMJNJUBTVDBQBDJEBEEFNPWJMJ[BDJØOZTFOTBDJØOEFBIPHP QPSRVFTJFOUFRVFOPQVFEFJOTQJSBSFMBJSFTVGJDJFOUF a) ¿2VÏTJTUFNBTPBQBSBUPTDSFFTRVFQVFEFOFTUBSBGFDUBEPT b) {2VÏGVODJPOFTSFBMJ[BODBEBVOPEFFTUPTBQBSBUPTPTJTUFNBT Solución: a) &MQBDJFOUFQSFTFOUBBMHÞOUJQPEFQBUPMPHÓBRVFQVFEFFTUBSBGFDUBOEPBMTJTUF NBNVTDVMPFTRVFMÏUJDPZBEFNÈTBMBQBSBUPSFTQJSBUPSJP b) &MBQBSBUPSFTQJSBUPSJPJOUFSWJFOFKVOUPDPOFMTJTUFNBDJSDVMBUPSJPFOFMBQPSUFEF PYÓHFOP QBSB UPEPT MPT UFKJEPT EFM PSHBOJTNP Z FO MB FMJNJOBDJØO EF EJØYJEP EFDBSCPOP*EFOUJGJDBTVTQBSUFTFOFMEJCVKPBEKVOUP

M TJTUFNB NVTDVMPFTRVFMÏUJDP UJFOF DPNP GVODJPOFT TPTUÏO QSPUFDDJØO Z NP & WJNJFOUPT EFM PSHBOJTNP Z BEFNÈT QSPEVDF DÏMVMBT TBOHVÓOFBT Z BMNBDFOB TVTUBODJBTNJOFSBMFT 27

2


5. Bases topográficas del cuerpo 5PEPTMPTUÏSNJOPTEFEJSFDDJØORVFEFTDSJCFOMBSFMBDJØOEFVOBQBSUFEFMDVFSQPDPO PUSBIBDFOSFGFSFODJBBMBposición anatómica estándar.

Web www.essa.uncoma.edu.ar/ academica/Regiones_y_ cavidades.pdf &O FTUB QÈHJOB FODPOUSBSÈT VO QEG DPO BCVOEBOUF JOGPSNBDJØO TPCSF MBT SFHJPOFT Z DBWJEBEFT EFMDVFSQPIVNBOP

&OFTUBQPTJDJØO FMJOEJWJEVPFTUÈEFQJFDPOFMDVFSQPFSHVJEP MPTQJFTQBSBMFMPTZ KVOUPT MBDBCF[BZMPTPKPTEJSJHJEPTIBDJBFMGSFOUFZMPTCSB[PTFYUFOEJEPTBBNCPT MBEPTEFMDVFSQP DPMPDBEPTEFNBOFSBRVFMBTQBMNBTEFMBTNBOPTTFEJSJKBOIBDJB BEFMBOUF FOTVQJOBDJØO &TUPOPJNQMJDBRVFMBQPTJDJØOTFBEFSFQPTP

5.1. Términos de posición y dirección 4F VTBO QBSB GJKBS MB QPTJDJØO EF FTUSVDUVSBT DBSBT Z SFHJPOFT EFM DVFSQP UPNBOEP TJFNQSFDPNPSFGFSFODJBMBQPTJDJØOBOBUØNJDB 4POUÏSNJOPTEFTDSJQUJWPTZEFEJSFDDJØORVFTFBQMJDBOBMBTDBSBDUFSÓTUJDBTBOBUØNJDBT

Regiones

$BCF[B PSFHJØO DSBOFBM

Órganos y partes que contiene

$FSFCSP ØSHBOPTEF MPTTFOUJEPTZQBSUFT EFMBQBSBUPSFTQJSBUPSJP ZEFMBQBSBUPEJHFTUJWP

$VFMMPP SFHJØO DFSWJDBM

-BSJOHF USÈRVFB FTØGBHP UJSPJEFT ZQBSBUJSPJEFT

3FHJØO UPSÈDJDB

$PSB[ØO QVMNPOFT USÈRVFB CSPORVJPT FTØGBHP UJNPZ DPOEVDUPUPSÈDJDP

3FHJØO BCEPNJOBM

»SHBOPTEFMBQÈSBUP EJHFTUJWP ØSHBOPTEFM BQBSBUPHFOJUBM CB[PZ HMÈOEVMBTTVQSBSSFOBMFT

&YUSFNJ EBEFT

#SB[PT BOUFCSB[PT NBOPT NVTMPT QJFSOBT ZQJFT

Fig. 2.16. El cuerpo humano y sus partes. 28

Anterior o ventral

4JUVBEPQPSEFMBOUF BOUFSJPS

FOSFMBDJØODPOVOBQBSUFPUPEPFM DVFSQP1PSFKFNQMP MBSØUVMBFTUÈTJUVBEBFOMBDBSBBOUFSJPSEFMB QJFSOB

Posterior o dorsal

4JUVBEPQPSEFUSÈT QPTUFSJPS

FOSFMBDJØODPOVOBQBSUFPUPEPFM DVFSQP1PSFKFNQMP MBOVDBFTUÈTJUVBEBFOMBQBSUFQPTUFSJPSEFM DVFMMP

Lateral izquierda/derecha

)BDJBMPTMBEPTEFMDVFSQP1PSFKFNQMP MBTPSFKBTFOSFMBDJØODPOMB DBCF[B

Superior, craneal o cefálica

;POBBOBUØNJDBRVFFTUÈNÈTDFSDBEFMFYUSFNPDFGÈMJDP1PSFKFNQMP FMUØSBYFTTVQFSJPSSFTQFDUPBMBCEPNFO

Inferior o caudal

;POBBOBUØNJDBRVFFTUÈNÈTBMFKBEBEFMBDBCF[B1PSFKFNQMP MBT QJFSOBTTPOJOGFSJPSFTSFTQFDUPBMBCEPNFO

Medial, mesial o interna

)BDJBMBMÓOFBNFEJBEFMDVFSQPPMPNÈTDFSDBOPBMDFOUSPEFVO ØSHBOPPEFVOBDBWJEBE1PSFKFNQMP FMDPSB[ØOFTNFEJBMSFTQFDUP BMPTQVMNPOFT

Proximal

;POBRVFFTUÈNÈTDFSDBOBBMUSPODP NBTBQSJODJQBMEFMDVFSQP P BMTJUJPEFPSJHFOEFVOBQBSUFEFMDVFSQP1PSFKFNQMP MBSPEJMMBFT QSPYJNBMFOSFMBDJØOBMQJF

Distal

;POBRVFFTUÈNÈTBMFKBEBEFMUSPODPPEFMTJUJPEFPSJHFOEFVOB QBSUFEFMDVFSQP1PSFKFNQMP MBNV×FDBFTEJTUBMSFTQFDUPBMIPNCSP

Superficial/profundo

;POBRVFFTUÈNÈTDFSDBPNÈTMFKPTEFMBTVQFSåDJFEFMDVFSQP1PS FKFNQMP MBQJFMFTTVQFSåDJBMSFTQFDUPBMPTNÞTDVMPT

Visceral

3FMBDJPOBEPDPOMPTØSHBOPTJOUFSOPT1PSFKFNQMP MPTQVMNPOFTFTUÈO DVCJFSUPTQPSVOBNFNCSBOBPQMFVSBWJTDFSBM

Parietal

3FMBDJPOBEPDPOMBTQBSFEFTEFMBTDBWJEBEFTDPSQPSBMFT1PSFKFNQMP MBQMFVSBQBSJFUBM RVFSFWJTUFMBQBSUFJOUFSOBEFMBDBWJEBEUPSÈDJDB

Tabla 2.5. Términos de dirección aplicados a la anatomía humana.

5.2. Planos de referencia 4PO planos de sección corporal, JNBHJOBSJPT RVF TF EFTDSJCFO QBSUJFOEP EFM DVFSQP DPMPDBEPFOMBQPTJDJØOBOBUØNJDBFTUÈOEBSZRVFTJSWFODPNPFTRVFNBEFSFGFSFODJB QBSBMPDBMJ[BSZEFTDSJCJSMBTFTUSVDUVSBTEFMPSHBOJTNP WÏBTFMB'JHVSB &OFMDVFSQPIVNBOPEJTUJOHVJNPTUSFTQBSUFTDBCF[B USPODPZFYUSFNJEBEFT ZDJODPSFHJPOFT DBCF[BPSFHJØODSBOFBM DVFMMPPDFSWJDBM UPSÈDJDB BCEPNJOBMZFYUSFNJEBEFT WÏBTF MB'JHVSB


Medio, sagital o mediosagital: es un plano de corte vertical, dirigido en sentido anteroposterior, que pasa longitudinalmente a través del cuerpo sobre la sutura sagital craneal y lo divide en dos mitades simétricas, derecha e izquierda.

2

Superior

Frontal o coronal: plano longitudinal de izquierda a derecha que pasa por la sutura coronal del cráneo dividiendo el cuerpo en dos porciones, anterior y posterior.

Horizontal o transversal: plano perpendicular a los planos medio y frontal, divide al cuerpo en dos porciones, superior e inferior, respectivamente.

Corta el plano medio con un ángulo de 90°.

Plano transverso Proximal Inferior Distal Posterior

Lateral

Anterior

Fig. 2.17. Planos corporales de referencia.

5.3. Cavidades corporales 1PEFNPTFOUFOEFSFMDPODFQUPEF cavidad corporal DPNPFMFTQBDJPMJNJUBEPRVF DPOUJFOF ØSHBOPT QSPUFHJEPT TFQBSBEPT Z TVKFUPT QPS NFNCSBOBT SFMBDJPOBEBT DPOFMMPT-BTDBWJEBEFTDPSQPSBMFTTJSWFOQBSBTFQBSBSMPTØSHBOPT BQBSBUPTZ TJTUFNBT TFHÞOTVGVODJØO -PTØSHBOPTWJUBMFTEFMDVFSQPTFFODVFOUSBOBMPKBEPTFOEPTHSBOEFTDBWJEBEFT dorsal Zventral. &TUBTTFTVCEJWJEFOEFMBTJHVJFOUFNBOFSB WÏBTFMB'JHVSB Cavidad abdominal: situada por debajo del diafragma, el cual sirve de barrera entre ambas cavidades. Acoge al estómago, al hígado, al bazo, al páncreas, a los intestinos, etcétera.

Cavidad craneana: contiene el encéfalo con sus membranas, vasos y nervios.

Cavidad pelviana (ventral): situada en la parte inferior del abdomen, forma un todo con la cavidad abdominal, aloja en su interior parte del intestino grueso (colon, sigmoides y recto) y los órganos de la reproducción.

Cavidad pleural Cavidad pericárdica

Cavidad espinal: contiene la médula espinal.

Cavidad torácica: situada en la parte superior del diafragma, contiene los pulmones, el corazón, la tráquea, el esófago, los grandes vasos sanguíneos, etc. Diafragma Cavidad abdominal (ventral)

Cavidad pelviana (ventral)

Fig. 2.18. Cavidades corporales: visión frontal y lateral. 29

2


5.4. Región abdominal 1BSBGBDJMJUBSMBMPDBMJ[BDJØOEFMPTØSHBOPTBCEPNJOBMFT MPTBOBUPNJTUBTIBOEJWJEJEP FMBCEPNFOFOnueve regionesJNBHJOBSJBT MJNJUBEBTQPSDVBUSPMÓOFBT EPTIPSJ[POUBMFT ZEPTWFSUJDBMFT La línea superior horizontal pasa por la parte superior del abdomen, atravesándolo a nivel de la quinta costilla (izquierda y derecha).

Las líneas verticales pasan respectivamente a través del centro de los ligamentos inguinales de Poupart, derecho e izquierdo.

Epigastrio: es la región superior y media, situada entre los hipocondrios. Va desde el apéndice xifoides del esternón hasta dos dedos por encima del ombligo.

Flancos (derecho e izquierdo): son las regiones laterales comprendidas entre las costillas y los huesos ilíacos.

Hipocondrios (derecho e izquierdo): son las regiones superiores y laterales situadas a cada lado del epigastrio. Hipogastrio (infraumbilical): región media anterior e inferior, situada entre ambas fosas ilíacas y por debajo del mesogastrio.

Mesogastrio (umbilical): es la región media situada entre el epigastrio y el hipogastrio.

Fosas ilíacas: regiones situadas por debajo de ambos flancos. La línea inferior horizontal atraviesa el abdomen a nivel de ambas crestas ilíacas.

Actividades 11. %FGJOFFMDPODFQUPEFØSHB OPZQPODJODPFKFNQMPT EF ØSHBOPT RVF GPSNFO QBSUF EF EJGFSFOUFT BQBSBUPT P TJTUFNBT #VTDB JOGPSNBDJØO FO *OUFSOFU TPCSFFMMPT 12. *OEJDBDVÈMFTMBEJGFSFODJB FOUSF FM DPODFQUP EF BQBSBUPZFMEFTJTUFNB 13. %FTDSJCFFORVÏDPOTJTUF MB EFOPNJOBEB QPTJDJØO BOBUØNJDB {$ØNP UJFOF RVFFTUBSFMQBDJFOUFTJMP DPMPDBNPT FO FTUB QPTJDJØO 14. %FTDSJCF MBT DBSBDUFSÓTUJDBT EFM QMBOP TBHJUBM JOEJDBOEPDØNPEJWJEFBM DVFSQP 15. *OEJDBQPSRVÏDBWJEBEFT FTUÈDPOTUJUVJEBBTVWF[ MBDBWJEBEWFOUSBM 30

Fig. 2.19. Esquema de las regiones del abdomen.

Caso Práctico 5 6OQBDJFOUFEFB×PTJOHSFTBFOFMTFSWJDJPEFVSHFODJBTEFMIPTQJUBMEPOEFUSBCBKBTDPNPBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBQPSVOEPMPSRVFMFBQBSFDJØFOFMFQJHBTUSJP IBDF IPSBT RVFOPDFEFDPOFMSFQPTPZRVFBVNFOUBDPOFMFKFSDJDJP%FTEFIBDFIPSBT MBTNPMFTUJBTTFJSSBEJBOIBDJBFMIJQPDPOESJPEFSFDIPZFMNFTPHBTUSJP "ZVEÈOEPUFEFMjUPSTPBOBUØNJDPx EFUFSNJOB a) 2VÏØSHBOPTQVFEFOFTUBSBGFDUBEPTFODBEBVOBEFMBTSFHJPOFTBCEPNJOBMFT FQJHBTUSJP IJQPDPOESJPZNFTPHBTUSJP b) $ØNPEJWJEFOFMBCEPNFOMPTBOBUPNJTUBTQBSBMBMPDBMJ[BDJØOEFMPTØSHBOPT BCEPNJOBMFT c) %ØOEFFTUÈTJUVBEBMBDBWJEBEBCEPNJOBM Solución: a) &QJHBTUSJPQBSUFEFMIÓHBEP QBSUFEFMFTUØNBHPZDPMPOUSBOTWFSTP )JQPDPOESJP EFSFDIP QBSUF EFM IÓHBEP MB WFTÓDVMB CJMJBS QBSUF TVQFSJPS EFM SJ×ØOZQÈODSFBT .FTPHBTUSJPZFZVOPFÓMFPO JOUFTUJOPEFMHBEP b)-PEJWJEFOFOOVFWFSFHJPOFTJNBHJOBSJBT MJNJUBEBTQPSDVBUSPMÓOFBTIPSJ[POUBMFTZEPTWFSUJDBMFT c) &TUÈTJUVBEBQPSEFCBKPEFMEJBGSBHNB RVFTJSWFEFCBSSFSBFOUSFFTUBDBWJEBEZMB UPSÈDJDB


2

Sínt esis Estructura biológica y funcional del ser humano &TUSVDUVSBFVDBSJØUJDB

Célula: 6OJEBENPSGPMØHJDB GVOEBNFOUBM

1SPDFTPTGÓTJDPT

1SPDFTPTGJTJPMØHJDPT

&QJUFMJBM

t.FNCSBOB t$JUPQMBTNB t0SHÈOVMPT t/ÞDMFP

t%JGVTJØO t»TNPTJT t'JMUSBDJØO

t#PNCBTGJTJPMØHJDBT t1JOPDJUPTJT t'BHPDJUPTJT

t/ÞNFSPEFDBQBT t'PSNBEFMBTDÏMVMBT

$POKVOUJWP

t3FUJDVMBS t-BYP t"EJQPTP t&MÈTUJDP

.VTDVMBS

t"TQFDUP t-PDBMJ[BDJØO

/FSWJPTP

t$FOUSBM t1FSJGÏSJDP

Tejidos: $POKVOUPEFDÏMVMBT

Órganos: $POKVOUPEFUFKJEPT

Aparatos: $POKVOUPEFØSHBOPT

-JTP &TUSJBEP &TRVFMÏUJDP 7JTDFSBM $BSEJBDP

Sistemas: $POKVOUPEFBQBSBUPT

Organismo

31

2

Estructura biológica y funcional del ser humano NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte.

Comprueba t u aprendizaje Describir las características de la célula y su estructura. 1. {&ORVÏTFEJGFSFODJBOMBTDÏMVMBTQSPDBSJØUJDBTEFMBT FVDBSJØUJDBT 2. {2VÏTVTUBODJBTGPSNBOQBSUFEFMDJUPQMBTNBZDVÈMFT TPOTVTGVODJPOFTNÈTJNQPSUBOUFT 3. %FTDSJCFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMPTNJPGJMBNFOUPT 4. &YQMJDBDVÈMFTMBGVODJØONÈTJNQPSUBOUFEFMBNFNCSBOBDFMVMBSZDVÈMFTMBDBSBDUFSÓTUJDBNPSGPMØHJDB RVFGBDJMJUBZQFSNJUFFTUBGVODJØO Explicar los procesos fisiológicos celulares. 5. 5FOJFOEP FO DVFOUB MBT DBSBDUFSÓTUJDBT NPSGPMØHJDBT ZGVODJPOBMFT EFMBTDÏMVMBT QSPQØOWBSJPT FKFNQMPT TPCSF DBEB VOP EF MPT QSPDFTPT GÓTJDPT EJGVTJØO GJMUSBDJØOZØTNPTJT ZGJTJPMØHJDPT CPNCBTGJTJPMØHJDBT QJOPDJUPTJTZGBHPDJUPTJT 1VFEFTFYQPOFSMPEFTQVÏTFO DMBTF VUJMJ[BOEP USBOTQBSFODJBT TPCSF FM FODFSBEP P BZVEÈOEPUFEFPUSPTSFDVSTPT 6. &YQMJDB DVÈMFT TPO MBT QSJODJQBMFT DBSBDUFSÓTUJDBT EFM MÓRVJEPFYUSBDFMVMBS 7. {&ORVÏDPOTJTUFFMQSPDFTPEFEJGVTJØO 8. {$VÈMFTTPOMPTGBDUPSFTRVFJOUFSWJFOFOFOFMQSPDFTP EFEJGVTJØOEFMBNFNCSBOBDFMVMBS 9. {&ORVÏDPOTJTUFMBEFOPNJOBEBQSFTJØOPTNØUJDB 10. &YQMJDBTJUJFOFOBMHPFODPNÞOMBGBHPDJUPTJTZMBQJOPDJUPTJT 11. $JUBEPTFKFNQMPTEFQSPDFTPEFUSBOTQPSUFBDUJWPZ PUSPTEPTEFUSBOTQPSUFQBTJWP Describir el proceso de formación y la constitución de los tejidos. 12. #VTDB FO *OUFSOFU FM TJHOJGJDBEP EF MPT TJHVJFOUFT UÏSNJOPT PTUFPCMBTUP PTUFPDJUP PTUFPDMBTUP BEJQPDJUP IFNPTUBTJB BDUJOBZNJPTJOB

17. {5JFOFOBMHPFODPNÞOMBTOFVSPOBTZMBTOFVSPHMJBT BEFNÈTEFQFSUFOFDFSBNCBTBMUFKJEPOFSWJPTP 18. &TQFDJGJDBDØNPQVFEFDMBTJGJDBSTFFMUFKJEPNVTDVMBSTJ TFUJFOFFODVFOUBTVMPDBMJ[BDJØO Definir los conceptos de órganos, aparato y sistema e identificar los diferentes aparatos y sistemas del organismo. 19. *OEJDBTJTPOMPTØSHBOPTMPTRVFGPSNBOQBSUFEFMPT BQBSBUPT PTJTPOMPTBQBSBUPTMPTRVFTFJODMVZFOEFOUSPEFDBEBUJQPEFØSHBOP 20. 5FOJFOEP FO DVFOUB MB DPNQMFKJEBE EF TV FTUSVDUVSB PSEFOBFTUPTFMFNFOUPTEFNFOPTBNBZPSDPNQMFKJEBE PSHBOJTNP ØSHBOP DÏMVMB UFKJEP TJTUFNBZBQBSBUP 21. $MBTJGJDBFTUPTØSHBOPTFOGVODJØOEFMBQBSBUPPTJTUFNBBMRVFQFSUFOFDFOSJ×POFT DPSB[ØO GPTBTOBTBMFT FTØGBHP UJSPJEFT QJFM IVFTPT NÏEVMBFTQJOBM BSUFSJBT USÈRVFB IÓHBEPZUSPNQBTEF'BMPQJP 22. $JUBBMHVOBGVODJØOEFMBQBSBUPSFTQJSBUPSJPZEFMTJTUFNBDBSEJPWBTDVMBS Describir los términos de posición y dirección y los diferentes planos de referencia. 23. 4PCSFVONV×FDPBOBUØNJDPJEFOUJGJDBFORVÏQBSUFEF MBSFHJØOBCEPNJOBMTFMPDBMJ[BOMPTTJHVJFOUFTØSHBOPTIÓHBEP FTUØNBHP QÈODSFBTZDPMPOUSBOTWFSTP 24. $PMPDBEPTQPSQBSFKBTZDPOMBBZVEBEFVOPCKFUP CPMÓHSBGP QPSFKFNQMP

EFTDSJCFMBQPTJDJØOPMPDBMJ[BDJØOEFFTUF DPMPDÈOEPMPFOEJTUJOUPTMVHBSFTSFTQFDUPEFMDVFSQPEFMDPNQB×FSP 25. %FTDSJCFDØNP EFCFFTUBS VOB QFSTPOB TJ FTUÈ DPMPDBEBFOMBEFOPNJOBEBQPTJDJØOBOBUØNJDBFTUÈOEBS

13. "QBSUJSEFMB5BCMB j$MBTJGJDBDJØOEFMUFKJEPDPOKVOUJWPx FTDSJCFFOVOBIPKBMBTEPTDPMVNOBTDMBTJGJDBDJØOZMPDBMJ[BDJØO EFNBOFSBRVFOPTFDPSSFTQPOEBO DPSSFDUBNFOUFMPTDPODFQUPT%FTQVÏTUÞNJTNP VPUSP DPNQB×FSP VOJEDPOVOBGMFDIBMBSFMBDJØODPSSFDUB

26. *OEJDBTJFMUØSBYDPOSFTQFDUPBMBCEPNFOFTTVQFSJPS PJOGFSJPS{:MBTQJFSOBTSFTQFDUPBMBCEPNFO

14. {$VÈMEFMPTUJQPTEFUFKJEPFQJUFMJBMFTUÈFTUSVDUVSBEP DPONÈTEFVOBDBQB

28. "HSVQBFTUPTØSHBOPTUFOJFOEPFODVFOUBFOMBDBWJEBEEPOEFFTUÈODPOUFOJEPTNÏEVMBFTQJOBM DPMPO FTØGBHP FODÏGBMP QÈODSFBT QVMNPOFTZFTUØNBHP

15. *OEJDBFORVÏUJQPEFUFKJEPTFJODMVZFOMBTHMÈOEVMBT FYPDSJOBT MPTGJCSPCMBTUPT MPTPTUFPCMBTUPT MBTDÏMVMBT TBOHVÓOFBTZMBTGJCSBTEFSFUJDVMJOB 32

16. *OEJDBFORVÏUJQPEFBDUJWJEBEFTUÈFTQFDJBMJ[BEPFM UFKJEPNVTDVMBS

27. &YQMJDBDVÈMFTMBEJGFSFODJBFOUSFFMQMBOPNFEJPTBHJUBMZFMTBHJUBM

29. &OMBSFHJØOBCEPNJOBM {EØOEFFTUÈTJUVBEPFMFQJHBTUSJPZMPTGMBODPTDPOSFMBDJØOBMNFTPHBTUSJP

Unidad

3

-BQJFM)JHJFOFZBTFPEFMQBDJFOUF

En esta unidad aprenderemos a: t&YQMJDBSMBTDBSBDUFSÓTUJDBTQSJODJQBMFT ZMBTGVODJPOFTEFMBQJFMZTVTBOFKPT t%FTDSJCJSMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMB QBUPMPHÓBNÈTGSFDVFOUFEFMBQJFM t%FGJOJSMPTDVJEBEPTEFFOGFSNFSÓB SFTQFDUPBMBOFDFTJEBEEFIJHJFOF ZBTFP t3FBMJ[BSBEFDVBEBNFOUFDBEB VOPEFMPTQSPDFEJNJFOUPTEFBTFP FIJHJFOFEFMQBDJFOUF t"QMJDBSEFNBOFSBDPSSFDUBVO NBTBKFFOMBFTQBMEB ZFOMBT [POBTEFQSPNJOFODJBØTFBEFM QBDJFOUF Y estudiaremos: t$BSBDUFSÓTUJDBTBOBUPNPGJTJPMØHJDBT EFMBQJFMZBOFKPTDVUÈOFPT t1BUPMPHÓBNÈTGSFDVFOUFMFTJPOFT GVOEBNFOUBMFTEFMBQJFM FOGFSNFEBEFT NÈTGSFDVFOUFTZMFTJPOFTEFMQFMP ZEFMBTV×BT t5ÏDOJDBTEFIJHJFOFZBTFPGJOBMJEBE OPSNBTHFOFSBMFT UÏDOJDBTEFBTFP HFOFSBM UÏDOJDBTEFBTFPQBSDJBM ZDPMPDBDJØOEFDV×BZCPUFMMB t&MNBTBKFOPSNBTCÈTJDBT EFBQMJDBDJØO UJQPTEFNBOJPCSB ZUÏDOJDBEFSFBMJ[BDJØO

3


1. Anatomía de la piel y anejos cutáneos Web www.ingenieroambiental. com/4011/piel.pdf &O FTUB QÈHJOB FODPOUSBSÈT JOGPSNBDJØO F JNÈHFOFT TPCSF MBFTUSVDUVSBZDBSBDUFSÓTUJDBTEF MB QJFM BTÓ DPNP EF BMHÞO UJQP EFMFTJPOFT

-Bpiel FTMBDVCJFSUBFYUFSJPSEFMPSHBOJTNPZFMØSHBOPNÈTBNQMJPEFMDVFSQP $POTUJUVZFVOBCBSSFSBEFTFQBSBDJØOFOUSFFMNFEJPJOUFSOPZFMFYUFSOP ZTVFT QFTPSWBSÓBFOUSF ZNN BQSPYJNBEBNFOUF &OPSJGJDJPTDPNPOBSJ[ CPDB PKPT PÓEPT WBHJOBZSFDUP MBQJFMDPOUJOÞBFOGPSNBEF membrana mucosa,UBQJ[BOEPFTUBTFTUSVDUVSBT-BDPMPSBDJØOEFMBQJFMEFQFOEFEFTV QJHNFOUBDJØO-BEJGFSFODJBEFDPMPSFOUSFMBTEJTUJOUBTSB[BTFTUÈEFUFSNJOBEBHFOÏUJ DBNFOUF

1.1. Estructura de la piel &TUÈGPSNBEBQPSUSFTDBQBT RVFTPO EFMFYUFSJPSBMJOUFSJPS la epidermis, la dermis Zla hipodermis. Estrato córneo o calloso (el más externo): está formado por células que contienen queratina y ascienden a la superficie empujadas por otras nuevas, que se forman en capas inferiores. A medida que ascienden, la queratina va llenando todo el citoplasma hasta transformar las células y desprenderlas en forma de escamas. Epidermis: es la capa más externa. Está constituida por tejido epitelial y carece de vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas. Es más gruesa en las palmas de las manos y plantas de los pies. En ella se diferencian el estrato córneo o calloso y el estrato basal o germinativo. Estrato lúcido Dermis: es una capa gruesa de tejido conjuntivo, situada por debajo de la epidermis. Contiene vasos sanguíneos y linfáticos, terminaciones nerviosas, glándulas sebáceas y sudoríparas y folículos pilosos. Está formada a su vez por: rDermis papilar: presenta unos salientes o papilas que se corresponden con los de la epidermis. Tiene una disposición característica en cada persona. Se utiliza para la identificación (huellas digitales). rDermis reticular: más profunda que la anterior, contiene densas redes de colágeno que proporcionan a la piel fuerza y elasticidad.

Hipodermis: llamada también tejido celular subcutáneo, es la parte más profunda de la piel. Está formada principalmente por tejido conjuntivo adiposo, atravesado por bandas de colágeno y elementos vasculonerviosos.

Pelo

Poro epidérmico

Estrato Tallo del pelo granuloso Estrato espinoso

Estrato basal o germinativo (el más interno): en él se forman las nuevas células, que se van aplanando a medida que se acercan a la superficie, donde sustituirán a las células descamadas. En este nivel se localizan los melanocitos, células que producen melanina (pigmento que proporciona el color oscuro de la piel). La exposición a la luz solar estimula la actividad de los melanocitos.

Corpúsculo de Meissner Glándula sebácea Músculo erector del pelo Glándula apocrina

Bulbo del pelo

Conducto excretor Glándula Folículo sudorípara piloso ecrina

Arterias Vasos sanguíneos Venas

Fig. 3.1. Estructura de la piel. Vista microscópica de un corte de la piel.

Actividades 1. *OEJDBRVÏFMFNFOUPTGPSNBOQBSUFEFMBFTUSVDUVSBEFMBQJFM#VTDBFO*OUFSOFU EJCVKPTZGPUPTSFBMFTFOMPTRVFBQBSF[DBOEFTDSJUPTFTUPTFMFNFOUPT 2. 5SBTSFWJTBSMB5BCMB DPOUFTUBBMBTTJHVJFOUFTDVFTUJPOFT a) {$VÈMFTTPOMPTBOFKPTDVUÈOFPT b) {2VÏTPOMBTHMÈOEVMBTZRVÏDMBTFTFYJTUFO 34

3


1.2. Anejos cutáneos $PNQSFOEFMBTHMÈOEVMBTEFMBpiel,FMpeloZMBTuñas: Glándulas (conjunto de células con actividad secretora)

Pelo

Sudoríparas:$BEBHMÈOEVMBFTUÈGPSNBEBQPSVO UVCP MBSHP oDVZP PWJMMP FYDSFUPS TF MPDBMJ[B FO MB VOJØOEFSNPIJQPEÏSNJDBoZQPSVODPOEVDUPFYDSF UPS&TUÈOEJTUSJCVJEBTQPSUPEBMBQJFM1VFEFOTFS

&TVOUBMMPEFRVFSBUJOBRVFTFGPSNB FOMPTGPMÓDVMPTQJMPTPT&OÏMTFEJTUJO HVF VOB DPSUF[B FYUFSOB (cutícula) Z VOB QBSUF JOUFSOB P médula. $POTUB oEcrinas:TFEJTUSJCVZFOQPSUPEBMBQJFM QFSPTPCSF EFVObulbo PQBSUFCBTBM EPOEFTF UPEPFOMBTQBMNBTEFMBTNBOPTZQMBOUBTEFMPT GPSNBMBSBÓ[ ZEFVOUBMMPRVFBUSB QJFT1SPEVDFOFMTVEPS4VTDPOEVDUPTTFBCSFOBM WJFTBMBFQJEFSNJTZTFQSPZFDUBIBDJB FMFYUFSJPS DPOVODSFDJNJFOUPEJTDPOUJ FYUFSJPSBUSBWÏTEFMPTQPSPT OVPZDÓDMJDP oApocrinas: TFMPDBMJ[BOFOBYJMBT NBNBTZSFHJØO BOPHFOJUBM 4V DPOEVDUP FYDSFUPS TF BCSF FO VO "DBEBGPMÓDVMPTFBTPDJBVOBPWBSJBT GPMÓDVMPQJMPTP1SPEVDFOVOTVEPSNÈTFTQFTP EF IBTUBDVBUSP glándulas sebáceas ZVO NÞTDVMPFSFDUPSRVFBMDPOUSBFSTFQSP PMPSDBSBDUFSÓTUJDP EVDFMBFSFDDJØOEFMQFMPEBOEPMVHBS BMBEFOPNJOBEBjQJFMEFHBMMJOBx Sebáceas: TF MPDBMJ[BO FO MB QSPYJNJEBE EF MPT QFMPT GPSNBOEPMPCVMJMMPTBEZBDFOUFTBMPTGPMÓDV &MQFMPTFMPDBMJ[BFONBZPSPNFOPS MPTQJMPTPT FOMPTRVFTFBCSFO VUJMJ[ÈOEPMPTDPNP NFEJEB QPS UPEB MB TVQFSåDJF DPS DPOEVDUPTFYDSFUPSFT1SPEVDFOFMTFCP DPNQVFTUP QPSBM FYDFQUP FO MBT QBMNBT EF MBT QPSMÓQJEPTZBMHVOBQSPUFÓOB

TVTUBODJBPMFPTBRVF NBOPTZMBTQMBOUBTEFMPTQJFT-BT DPOUSJCVZFBMBýFYJCJMJEBEFJNQFSNFBCJMJEBEEFMB GVODJPOFT EFM QFMP TPO QSPUFDDJØO EFGFOTBZFTUÏUJDB QJFM

Uñas 4POBQÏOEJDFTFQJEÏSNJDPT GPSNBEPTQPSMÈNJ OBT BQMBOBEBT EF queratina, RVF DVCSFO MB DBSBEPSTBMEFMBGBMBOHFEJTUBMEFMPTEFEPTEF MBTNBOPTZQJFT "TJNQMFWJTUBTFBQSFDJBVOB[POBTFNJDJSDVMBS CMBORVFDJOB Z TFNJDVCJFSUB QPS VO SFQMJFHVF DVUÈOFPPcutícula FQPOJRVJP

MMBNBEBlúnula, RVFSFDVCSFMBraíz PNBUSJ[VOHVFBMBQBSUJSEF MBDVBMDSFDFMBV×BVOBQBSUFDVSWBEBUSBOT WFSTBMNFOUF P cuerpo ungueal QMBDB QBSB BEBQUBSTFBMEFEP EFDPMPSSPTBEP RVFBTV WF[SFDVCSFFMlecho ungueal;ZVOFYUSFNPMJCSF EFDPMPSCMBORVFDJOP Cutícula (repliegue)

Lúnula Cuerpo o placa ungueal

Raíz o matriz ungueal

Yema del dedo

Lecho ungueal

Tabla 3.1. Anejos cutáneos: glándulas de la piel, el pelo y las uñas.

Finalidad

2. Fisiología de la piel -BQJFM DPNPØSHBOPFYUFSJPSRVFDVCSFUPEPFMDVFSQP EFTFNQF×BMBTTJHVJFOUFTGVO DJPOFT t Protección:QSPUFHFEFMPTUFKJEPTTVCZBDFOUFTBMGPSNBSVOBEFMHBEBDVCJFSUBRVF DPOTUJUVZFVOBGSPOUFSBZMBQSJNFSBCBSSFSBEFGFOTJWB&WJUBMBQÏSEJEBFYDFTJWBEF BHVB &MBVNFOUPFOFMQJHNFOUPDVUÈOFP(melanina) QSPUFHFGSFOUFBMBTSBEJBDJPOFTTPMB SFT"EFNÈT UBNCJÏODPOUSJCVZFOBMBQSPUFDDJØOFMQFMPZMBTV×BT t Regulación térmica: MB BEBQUBDJØO EFM PSHBOJTNP UBOUP B MBT GMVDUVBDJPOFT EF MB UFNQFSBUVSBBNCJFOUBMDPNPBMBTTVZBTQSPQJBTTFSFBMJ[BNFEJBOUFMBSFHVMBDJØO EFMBUFNQFSBUVSBFOMBTVQFSGJDJFDPSQPSBM t Secreción de sudor:DPOUSJCVZFBMBSFHVMBDJØOUÏSNJDB-BTHMÈOEVMBTTFCÈDFBTTF DSFUBOTFCPDPODVBMJEBEFTBOUJGÞOHJDBTZBOUJCBDUFSJBOBT DPOUSJCVZFOBMBSFHVMB DJØOUÏSNJDBZMVCSJDBOFMQFMP BQPSUÈOEPMFGMFYJCJMJEBE t Absorción: IBZ TVTUBODJBT MJQPTPMVCMFT RVF QVFEFO BUSBWFTBSMB QPS FTP TF VUJMJ[B DPNPWÓBEFBENJOJTUSBDJØO UØQJDB EFNFEJDBNFOUPT BDFJUFT DSFNBT FUD t Recepción:MBQJFMDPOUJFOFSFDFQUPSFTOFSWJPTPTRVFSFDJCFOZUSBOTNJUFOIBTUBFM DFSFCSPMBTTFOTBDJPOFTEFEPMPS UFNQFSBUVSB DPOUBDUPZQSFTJØO ZQPSFMMPFTVO JNQPSUBOUFNFEJPEFDPNVOJDBDJØODPOFMFYUFSJPS t Síntesis:MBFQJEFSNJTFIJQPEFSNJTTJOUFUJ[BONFMBOJOB RVFSBUJOB DBSPUFOPZWJUBNJ OB%BQBSUJSEFMBMV[VMUSBWJPMFUB t Excreción:FMJNJOBQSPEVDUPTEFEFTFDIPBUSBWÏTEFMTVEPS

-BQJFMQSPUFHFGSFOUFBMBTBHSF TJPOFT NFDÈOJDBT GÓTJDBT P RVÓ NJDBTZFWJUBFMQBTPEFNJDSPPS HBOJTNPT QFSKVEJDJBMFT HSBDJBT B MB queratina Z B MB TFDSFDJØO EFseboZsudor,RVFGPSNBOVO NBOUPÈDJEPQSPUFDUPS

Importante -PT TJHVJFOUFT FMFNFOUPT EFM PS HBOJTNPDPOUSJCVZFOBMQSPDFTP EFregulación térmica: t-PT vasos sanguíneos TF EJMB UBO P TF DPOTUSJ×FO QBSB QFS EFS P HBOBS DBMPS FO GVODJØO EFMBUFNQFSBUVSBBNCJFOUF t-BT glándulas sudoríparas JO UFOTJGJDBO MB QSPEVDDJØO EF TVEPSDVBOEPBVNFOUBMBUFN QFSBUVSBDPSQPSBM t&Mtejido adiposo de la hipodermis,RVFGVODJPOBDPNPBJTMBO UFUÏSNJDP t-B piel, EFCJEP B MB QJMPFSFD DJØO EJTNJOVZFTVTVQFSGJDJFZ DPOFMMP MBQÏSEJEBEFDBMPS 35

3


Actividades 3. %FTDSJCF MB GVODJØO EF QSPUFDDJØOZMBEFSFHVMB DJØOUÏSNJDBEFMBQJFM 4. {2VÏFMFNFOUPTEFMPSHB OJTNPDPOUSJCVZFOBMQSP DFTPEFSFHVMBDJØOUÏSNJ DB #VTDBFO*OUFSOFUNÈT JOGPSNBDJØOTPCSFFMUFNB

3. Patología más frecuente -PT TJHOPT GÓTJDPT RVF BQBSFDFO TPCSF MB QJFM TF PCTFSWBO NFEJBOUF inspección visual Zpalpación.&TUPTTJHOPT KVOUPDPOMPTTÓOUPNBTSFGFSJEPTQPSFMQBDJFOUF QFSNJUFOBM NÏEJDPMMFHBSBVOEJBHOØTUJDP DPOMBBZVEB FOPDBTJPOFT EFPUSPTNFEJPTPQSVFCBT FTQFDÓGJDBT

3.1. Lesiones fundamentales de la piel 4FDMBTJGJDBOFOprimarias,RVFTPOJOJDJBMFTZDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBFOGFSNFEBE Zsecundarias,RVFTPONPEJGJDBDJPOFTEFMBTQSJNBSJBT WÏBTFMB5BCMB

Lesiones de contenido líquido

Lesiones sólidas

Alteraciones en la coloración

Lesiones primarias de la piel Mácula eritematosa: NBODIBSPKJ[BEFPSJHFOWBTDVMBS$VBOEPBQBSFDFOTJNVMUÈOFB NFOUFWBSJBTNÈDVMBTTFIBCMBEFFYBOUFNB DPNPFOFMTBSBNQJØOZFTDBSMBUJOB%FTB QBSFDFODPOMBWJUSPQSFTJØO

Mácula

Mácula purpúrea: FYUSBWBTBDJØOEFTBOHSFRVFQSPEVDFNBODIBTSPKBTQVOUJGPSNFT QFUF RVJBT

MJOFBMFT WÓCJDFT PFOTÈCBOB FRVJNPTJT /PEFTBQBSFDFODPOMBWJUSPQSFTJØO Telangiectasia: NÈDVMBSBEJBEBEFDPMPSSPKJ[P DPOPDJEBDPNPjBSB×BWBTDVMBSx4FQSP EVDFQPSMBEJMBUBDJØOEFVOHSVQPEFDBQJMBSFTTBOHVÓOFPTTVQFSåDJBMFT Mácula pigmentaria hipercrómica: TFQSPEVDFQPSEFQØTJUPFYDFTJWPEFNFMBOJOBEFCJEP BFYQPTJDJØOTPMBS RVFNBEVSBT FUD&OFTUFHSVQPTFJODMVZFOMBTQFDBTZMPTMVOBSFT QMBOPT Mácula pigmentaria hipocrómica o acrómica: TFQSPEVDFQPSVOBEJTNJOVDJØOPBVTFODJB EFNFMBOJOBFO[POBTEFMBQJFMCJFOEFåOJEBT&TDBSBDUFSÓTUJDBEFMWJUÓMJHP

Pápula

Nódulo

Roncha

Pápula: MFTJØODJSDVOTDSJUBZFMFWBEBTPCSFMBTVQFSåDJFDVUÈOFB EFDPMPSWBSJBCMFZEJÈ NFUSPJOGFSJPSBDN Roncha o habón: MFTJØOåSNFZMJHFSBNFOUFQSPUVCFSBOUF EFGPSNBZUBNB×PWBSJBCMFT SPEFBEBQPSFEFNBZ BNFOVEP QSVSJHJOPTB

Tumor

Nódulo: MFTJØOQSPUVCFSBOUFEFBDNEFEJÈNFUSP"GFDUBBMBEFSNJTFIJQPEFSNJT Tumor: NBTBTØMJEB OPJOýBNBUPSJBZQSPUVCFSBOUF5JFOFUFOEFODJBBMDSFDJNJFOUPZFT NBZPSRVFFMOØEVMP Vesícula: FTVOBFMFWBDJØOEFMBFQJEFSNJT EFQBSFEEFMHBEB RVFDPOUJFOFVOMÓRVJEP USBOTQBSFOUF TFSPTPPIFNPSSÈHJDP

Vesícula

Ampolla

Ampolla: MFTJØO TFNFKBOUF B MB WFTÓDVMB QFSP EF NBZPS UBNB×P EJÈNFUSP NBZPS EF DN Pústula: FTTFNFKBOUFBMBWFTÓDVMBQFSPEFDPMPSQBSEVTDPPBNBSJMMFOUP4VDPOUFOJEPFT QVSVMFOUP

Pústula

Lesiones secundarias de la piel Escama

'SBHNFOUPEFMBFQJEFSNJTDPODÏMVMBTRVFSBUJOJ[BEBTRVFTFEFTQSFOEFEFMBEFS NJTFOQFRVF×BTMÈNJOBTCMBORVFDJOBTPHSJTÈDFBT

Costra

$POEFOTBDJØOTPMJEJåDBEBBQBSUJSEFTVFSP TBOHSFPQVTRVFTFGPSNBFOMB TVQFSåDJFEFMBQJFM&TEFDPOTJTUFODJB UBNB×PZDPMPSWBSJBCMFT

Fisura

)FOEJEVSBMJOFBMPHSJFUBEFMBFQJEFSNJTZMBEFSNJT

Erosión o excoriación

1ÏSEJEBEFTVTUBODJBRVFBGFDUBBMBFQJEFSNJTZRVFDVSBTJOEFKBSDJDBUSJ[4F QSPEVDFGSFDVFOUFNFOUFQPSFMSBTDBEP

Cicatriz

/FPGPSNBDJØOEFUFKJEPRVFSFQBSBVOBQÏSEJEBEFTVTUBODJB

Úlcera

&YDBWBDJØOEFMBQJFMEFCJEBBMBQÏSEJEBEFTVTUBODJBQPSEFTUSVDDJØOEFMBFQJ EFSNJT MBEFSNJTZ FOPDBTJPOFT MBIJQPEFSNJT

Tabla 3.2. Lesiones primarias y secundarias de la piel. 36

Escama

Fisura

Costra

Úlcera


3.2. Enfermedades más frecuentes "MHVOBTEFMBTFOGFSNFEBEFTNÈTGSFDVFOUFTEFMBQJFM DMBTJGJDBEBTQPSTV FUJPMPHÓBPQPSMBTFTUSVDUVSBTRVFMBBGFDUBO TPOMBTTJHVJFOUFT

A. Infecciones de la piel t Bacterianas o

Foliculitis:JOGFDDJØOEFMPTGPMÓDVMPTQJMPTPTEFMBCBSCBZMBTQJFSOBT RVF TF NBOJGJFTUB QPS MB BQBSJDJØO EF VOB QÈQVMB P OØEVMP B TV BMSFEFEPS1VFEFBQBSFDFSFODVBMRVJFSQBSUFEFMBQJFM

o

Forúnculo:JOGFDDJØOBHVEBEFVOPPNÈTGPMÓDVMPTQJMPTPT"QBSFDF QSFGFSFOUFNFOUF FO [POBT TPNFUJEBT B QSFTJØO GSJDDJØO P TVEPSB DJØOBCVOEBOUF DPNPOVDB BYJMBTPHMÞUFPT $VSTBDPOMBBQBSJ DJØOEFVOOØEVMPJOJDJBMRVFTFUSBOTGPSNBFOQÞTUVMBDPOFYVEBEP QVSVMFOUP-BSFVOJØOEFWBSJPTGPSÞODVMPTTFEFOPNJOBantrax

t Víricas o

Herpes simple:JOGFDDJØORVFTFMPDBMJ[BHFOFSBMNFOUFFOMPTMBCJPT ZMBCPDB4FDBSBDUFSJ[BQPSMBBQBSJDJØOEFFSJUFNBZWFTÓDVMBT RVFTFBDPNQB×BEFFTDP[PSZTFOTBDJØOEFRVFNB[ØO

o

Herpes zóster o zona:TFDSFFRVFBQBSFDFQPSBDUJWBDJØOEFMWJSVT EF MB WBSJDFMB FO TJUVBDJPOFT EF EFCJMJEBE JONVOJUBSJB RVF IBDF RVF FTUF WJSVT TF EFTQMBDF QPS MPT OFSWJPT QFSJGÏSJDPT EF MB QJFM EBOEPMVHBSBFSJUFNB EPMPSNVZJOUFOTPFOFMSFDPSSJEPEFMOFSWJP ZFYBOUFNB

Queratosis actínica

3 Cloasma

Epitelioma basocelular

Dermatitis seborreica

Dermatitis de contacto

Xantelasmas

Fibromas péndulos

Acné rosáceo Boqueras Acné vulgar

Herpes labial Liquen plano

Epitelioma

Estomatitis aftosa Leucoplasia Lengua geográfica

Fig. 3.2. Distribución en cara y boca de algunas enfermedades de la piel y de las mucosas.

"WFDFTTFBGFDUBOMPTQBSFTDSBOFBMFT FODVZPDBTPTFQSPEVDFO BEFNÈTTPSEFSB NBSFP QBSÈMJTJTGBDJBMZPUSPTTÓOUPNBT t Micosis QSPEVDJEBTQPSIPOHPT

o

Tiña del pie o pie de atleta:JOGFDDJØOTVQFSGJDJBMRVFBGFDUBTPCSFUPEPBQFSTP OBTRVFWBOEFTDBM[BT QJTDJOBT QMBZBTZEFQPSUJTUBT $VSTBDPOMBBQBSJDJØO EFWFTÓDVMBTFOMBQMBOUBEFMQJFZQMJFHVFTJOUFSEJHJUBMFT EFTDBNBDJØOZBHSJF UBNJFOUP1VFEFJODMVTPBGFDUBSBMBTV×BT

o

Candidiasis mucocutánea:JOGFDDJØOQSPEVDJEBQPSMBCandida albicans4FHÞOEPO EFTFMPDBMJDFFYJTUFOEJGFSFOUFTGPSNBTDMÓOJDBT WVMWPWBHJOJUJTDBOEJEJÈTJDB DBOEJ EJBTJTCVDBMPNVHVFU FTUPNBUJUJTBOHVMBS CPRVFSBTPSÈHBEFT FUD

B. Infestaciones o parasitosis cutáneas t Pediculosis: JOGFTUBDJØO QSPEVDJEB QPS FDUPQBSÈTJUPT RVF QVFEF BQBSFDFS B DVBM RVJFS FEBE Z MPDBMJ[BSTF FO MB DBCF[B QJPKPT

FM DVFSQP QBSÈTJUP FO MB DPTUVSB EFMBSPQB ZFMQVCJT MBEJMMBT 1SPEVDFQSVSJUPZMFTJPOFTFSPTJWBTFOMBQJFMDPNP DPOTFDVFODJBEFMSBTDBEP RVFQVFEFOMMFHBSBJOGFDUBSTF 4F BQSFDJBO UBNCJÏO QFRVF×BT NBODIBT IFNPSSÈHJDBT DPNP DPOTFDVFODJB EF MB QJDBEVSBEFMJOTFDUP 1VFEFDPOUBHJBSTFQPSDPOUBDUPEJSFDUPDPOQFSTPOBTJOGFDUBEBTP JOEJSFDUBNFOUF QPSSPQBVPCKFUPT4FEBDPOCBTUBOUFGSFDVFODJBFOMPTOJ×PTRVFWBOBHVBSEFSÓBT PDPMFHJPT t Sarna o escabiosis: QSPEVDJEBQPSVOÈDBSPRVFFYDBWBVOUÞOFMFOMBFQJEFSNJT EPOEFWBEFQPTJUBOEPTVTIVFWPT6OTJHOPDBSBDUFSÓTUJDPFTFMBVNFOUPEFMQSVSJUP QPSMBOPDIFZMBTFSPTJPOFTQSPEVDJEBTQPSFMSBTDBEP

Claves y consejos &MBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBEFCFTFS FTQFDJBMNFOUF DVJEBEPTP DVBO EP USBUF DPO pacientes infectocontagiosos,QBSBFWJUBSMPTQPTJ CMFTSJFTHPTCJPMØHJDPTTPCSFTV TBMVE

Actividades 5. *OEJDBRVÏEJGFSFODJBIBZ FOUSFMBTHMÈOEVMBTTVEP SÓQBSBTFDSJOBTZMBTBQP DSJOBT 6. /PNCSBQBSBTJUPTJTDVUÈ OFBTPJOGFTUBDJPOFT 7. #VTDB FO VO EJDDJPOB SJP FTQFDJBMJ[BEP P FO *O UFSOFUFMTJHOJGJDBEPEFMBT TJHVJFOUFTQBMBCSBTRVF SBUPTJT DMPBTNB FQJUF MJPNB YBOUFMBTNBT GJCSP NB MJRVFOQMBOPZMFVDP QMBTJB 37

3


Psoriasis Fibroma pendular

Quiste de inclusión epidérmica

Queratosis seborreica Acné vulgar

Queratosis folicular

Angioma senil Pitiriasis rosada

Dermatitis atópica

Verrugas vulgares

Tiña o candidiasis inguinal

Psoriasis

Foliculitis Eccema de manos

Eccema asteatótico

Psoriasis

Lesiones perianales

Herpes zóster

Liquen plano

Queratosis actínica

Dermatitis atópica

Dermatitis de estasis

Verruga plana Liquen simple crónico

Tiña del pie

Fig. 3.3. Localización de algunas lesiones y enfermedades de la piel.

Claves y consejos -B QPCMBDJØO blanca EF piel clara, ojos azules Zpelo rubio o pelirrojo,RVFTFRVFNBSÈQJEB NFOUF BM UPNBS FM TPM QSFTFOUB VO SJFTHP NBZPS EF UFOFS VO DÈODFSEFQJFM QPSUBOUPIBEF QSFTUBS FTQFDJBM BUFODJØO B MPT DPOTFKPTWJTUPTFOFTUFQVOUP

C. Otros trastornos de distinta etiología t Dermatitis por contacto (eccema). 3FBDDJØOJOGMBNBUPSJBEFMBQJFMGSFOUFBJSSJUBOUFT EFUFSHFOUFT EJTPMWFOUFT

DPNQVFTUPTNFUÈMJDPT DPTNÏUJDPT QMBOUBT FUD4FNBOJ GJFTUBFOMBT[POBTFORVFFMBHFOUFDPOUBDUBDPOMBQJFM*OJDJBMNFOUFBQBSFDFVO FSJUFNBBDPNQB×BEPEFQSVSJUPPRVFNB[ØOZ QPTUFSJPSNFOUF FEFNB QÈQVMBTZ WFTÓDVMBT"MFWPMVDJPOBSBQBSFDFODPTUSBTZEFTDBNBDJØO t Psoriasis. &TVOBFOGFSNFEBENVZGSFDVFOUF EFDVSTPDSØOJDP RVFFWPMVDJPOBFO GPSNBEFCSPUFT&OFMMBJOGMVZFOGBDUPSFTEFTFODBEFOBOUFTDPNPDBNCJPTIPSNPOB MFT DBNCJPTFTUBDJPOBMFT JOGFDDJPOFT FUD ZTFBHSBWBDPOFMFTUSÏT4VFUJPMPHÓB QBSFDF FTUBS SFMBDJPOBEB DPO MB DPOTUJUVDJØO HFOÏUJDB -BT MFTJPOFT BQBSFDFO GVO EBNFOUBMNFOUFFODVFSPDBCFMMVEP DPEPTZSPEJMMBT5JFOFOFMBTQFDUPEFQMBDBT SPKJ[BT DVCJFSUBTEFFTDBNBT t Tumores cutáneos. 4F GPSNBO QPS FM DSFDJNJFOUP BOPSNBM EF MPT DPNQPOFOUFT FT USVDUVSBMFTEFMBQJFM4JUFOFNPTFODVFOUBTVQSPOØTUJDP QVFEFOTFSbenignos P malignos %BEPRVFMBNBZPSÓBEFMPTDÈODFSFTEFQJFMFTUÈOSFMBDJPOBEPTDPOMBFYQPTJDJØO EF GPSNB QSPMPOHBEB B MB BDDJØO EF MBT SBEJBDJPOFT TPMBSFT QBSB QSFWFOJSMPT FT JNQPSUBOUF o 'PNFOUBSMBVUJMJ[BDJØOTJTUFNÈUJDBEFGJMUSPTTPMBSFT o &WJUBSMBFYQPTJDJØOBMTPMEVSBOUFMBTIPSBTEFMNFEJPEÓBZFMBCVTPEFMPTTB MPOFTEFCSPODFBEP

38


3 Web

Benignos

Verrugas

4POUVNPSFTFQJUFMJBMFTDBVTBEPTQPSVOWJSVT4FEBODPONBZPSGSFDVFODJBFO MPTOJ×PT4VFMFOBQBSFDFSBMSFEFEPSEFMBTV×BTEFMPTQJFTZNBOPT FODPEPT SPEJMMBT DBSB DVFSPDBCFMMVEPZQMBOUBEFMQJF

Angiomas

4FPSJHJOBOQPSIJQFSQMBTJBEFMPTWBTPTTBOHVÓOFPTPMJOGÈUJDPT4VFMFOTFSDPO HÏOJUPT4FMFTDPOPDFWVMHBSNFOUFDPNPjBOUPKPTxZTFNBOJåFTUBOQPSNBODIBT SPKPWJOPTBTPB[VMBEBT

Nevus pigmentados o lunares

4PONÈDVMBT QÈQVMBTPOØEVMPTQJHNFOUBEPT DPNQVFTUPTEFBDÞNVMPTEFNFMB OPDJUPT1VFEFOUFOFSEJTUJOUPTUBNB×PTZIBDFSPOPQSPUVCFSBODJBTTPCSFMBQJFM

http://web.udl.es/ usuaris/dermatol/ DermatoAsignaturaWeb/ CDRom99/sem10/atlas/atlas/ index.htm &OFTUBQÈHJOBQPESÈTWJTVBMJ[BS GPUPTSFBMFTEFMPTEJGFSFOUFTUJQPT EFUVNPSFTDVUÈOFPT

Malignos

Carcinomas

-PTEFDÏMVMBTCBTBMFT FQJUFMJPNBCBTPDFMVMBS TVQPOFOFMEFMPTDÈODF SFTEFQJFMOPNFMBOPNBUPTPTZMPTEFDÏMVMBTFTDBNPTBT FQJUFMJPNBFTQJOPDFMV MBS TVQPOFOFM

Melanomas

"QBSFDFOFOGPSNBTZUBNB×PTEJGFSFOUFT ZTVQPEFSJOWBTJWPZMBDBQBDJEBEEF QSPEVDJSNFUÈTUBTJTTPOWBSJBCMFT&MQSPOØTUJDPFNQFPSBBNFEJEBRVFQSPHSFTB MBMFTJØOFOQSPGVOEJEBEZFYUFOTJØO

Tabla 3.3. Tipos de tumores cutáneos, benignos y malignos.

Caso Práctico 1 +PTÏ "OUPOJP EF B×PT EF FEBE QSFTFOUB VOB EFSNBUJUJT EF DPOUBDUP EFCJEB BMBVUJMJ[BDJØOEFHVBOUFTEFMÈUFYFOTVBDUJWJEBEMBCPSBMDPNPNBOJQVMBEPSEF BMJNFOUPT&MDVBESPTFNBOJGJFTUBDPOFSJUFNB ZTFBDPNQB×BEFQSVSJUPPRVF NB[ØO ZQPTUFSJPSNFOUFDPOFEFNB QÈQVMBTZWFTÓDVMBTRVF BMFWPMVDJPOBS TF DPOWJFSUFOFODPTUSBT a) {"RVÏDBQBEFMBQJFMBGFDUBJOJDJBMNFOUFFTUFUJQPEFQBUPMPHÓB b) {$VÈMFTTPOMBTUSFTDBQBTEFMBQJFMZFODVÈOUBTTVCDBQBTTFEJWJEFO c) {)BZBMHVOBEJGFSFODJBFOUSFMBTQÈQVMBTZMBTWFTÓDVMBT d) {$VÈMFTTPOMBTGVODJPOFTNÈTJNQPSUBOUFTEFMBQJFM Solución: a) &TUFUJQPEFMFTJPOFTBGFDUBOBMBDBQBNÈTFYUFSOBEFMBQJFMPFQJEFSNJT b) %FM FYUFSJPS BM JOUFSJPS TF FTUSVDUVSB FO USFT DBQBT FQJEFSNJT TVCEJWJEJEB B TV WF[ FO FTUSBUP DØSOFP DBQB NÈT FYUFSOB RVF DPOUJFOF MB RVFSBUJOB Z FO FTUSBUPCBTBMPHFSNJOBUJWP FMNÈTJOUFSOPZEPOEFTFMPDBMJ[BOMPTNFMBOPDJ UPTEFSNJT RVFFTMBDBQBRVFDPOUJFOFMPTWBTPTTBOHVÓOFPTZMJOGÈUJDPZMBT UFSNJOBDJPOFTOFSWJPTBT RVFFTUÈTVCEJWJEJEBFOEFSNJTQBQJMBSZSFUJDVMBSZ FOÞMUJNPMVHBSMBIJQPEFSNJTPUFKJEPDFMVMBSTVCDVUÈOFP GPSNBEPQPSUFKJEP BEJQPTP c) -BTQÈQVMBTTPOMFTJPOFTEFDPOUFOJEPTØMJEPZMBTWFTÓDVMBT QPSFMDPOUSBSJP TPOMFTJPOFTEFDPOUFOJEPMÓRVJEP d) -BT GVODJPOFT NÈT JNQPSUBOUFT EF MB QJFM TPO QSPUFDDJØO SFHVMBDJØO UÏSNJDB TFDSFDJØO BCTPSDJØO SFDFQDJØOEFFTUÓNVMPTOFSWJPTPT TÓOUFTJTZFYDSFDJØO

Fig. 3.4. Si un paciente tiene lunares grandes y/o numerosos, es importante que acuda al dermatólogo con frecuencia para controlar la posible aparición de un melanoma. 39

3


3.3. Lesiones del pelo y de las uñas Vocabulario Queratosis: FT DVBMRVJFS DSFDJ NJFOUPDØSOFP DPNPVOBWFSSV HBPDBMMPTJEBE Melanocitos: TPO DÏMVMBT EF MB FQJEFSNJT RVF TJOUFUJ[BO NFMB OJOB

A. Pelo t Alopecia. &TMBEJTNJOVDJØOPQÏSEJEBEFMDBCFMMP4VFMFTFSHSBEVBMZQSFTFOUBSTF EF GPSNB EJGVTB P FO QMBDBT 5JFOF SFMBDJØO DPO MB FEBE DPO FM VTP EF BMHVOPT GÈSNBDPT BOUJOFPQMÈTJDPT

DPOMBSBEJPUFSBQJB DPOUSBTUPSOPTFOEPDSJOPT QTJDPMØ HJDPT JOGFDDJPOFT FUD t Hipertricosis. &T FM BVNFOUP EFM OÞNFSPEF QFMPT EF GPSNB MPDBMJ[BEB P HFOFSBMJ [BEB ZRVFTFQSPEVDFFOÈSFBTHFOFSBMNFOUFOPWFMMPTBT&OMBNVKFSTFMMBNB hirsutismo.

B. Uñas t Onicólisis. 'SBHJMJEBEZEFTUSVDDJØOEFMBTV×BTQPSQSPDFTPTUØYJDPTPJOGFDDJPTPT t Uña encarnada. $SFDJNJFOUP EF MB V×B RVF JOWBEF FM UFKJEP CMBOEP QSPEVDJFOEP EPMPSZFOSPKFDJNJFOUP t Paroniquia o panadizo. &TMBJOGMBNBDJØOEFMPTUFKJEPTRVFSPEFBOBMBTV×BT5JFOF VOPSJHFOJOGFDDJPTP t Onicomicosis. &TMBJOWBTJØONJDØUJDB QPSIPOHPT EFMBTFTUSVDUVSBTRVFSBUJOJ[BEBT EFMBTV×BT

Actividades 8. #VTDBFO*OUFSOFUJNÈHF OFTSFBMFTEFMBTMFTJPOFT QSJNBSJBT Z TFDVOEBSJBT NÈTGSFDVFOUFTEFMBQJFM 9. {&O RVÏ [POBT TVFMFO BQBSFDFSMBTMFTJPOFTQSP EVDJEBTQPSMBQTPSJBTJT #VTDBFO*OUFSOFUJNÈHF OFT EF EJTUJOUBT [POBT BGFDUBEBTEFQTPSJBTJT

+VBOFTVOQBDJFOUFEFB×PTRVFBDVEFBMBDPOTVMUBEFEFSNBUPMPHÓBFOMB RVFUSBCBKBTDPNPBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB QPSRVF EFTEFIBDFWBSJPTNFTFT QSF TFOUBVOBTQFRVF×BTNBODIBTPTDVSBTFOMBDBSB/PQSPEVDFOEPMPS QFSPIBO DSFDJEPFOFMÞMUJNPNFT&MNÏEJDPMBTEFGJOFDPNPNÈDVMBT QÈQVMBTZOØEVMPT QJHNFOUBEPT a) {$PORVÏEJBHOØTUJDPTPODPNQBUJCMFTFTUFUJQPEFMFTJPOFT b) {2VÏEJGFSFODJBIBZFOUSFDBEBVOBEFFMMBT c) {$POPDFTPUSBTMFTJPOFTTJNJMBSFTBFTUBT %FTDSÓCFMBT d) &TUFUJQPEFMFTJPOFT {QVFEFOMMFHBSBNBMJHOJ[BSTF

10. {2VÏSFDPNFOEBDJPOFTMF EBSÓBTBVOBQFSTPOBRVF WB B JSTF EF WBDBDJPOFT B VOB [POB EF QMBZB Z WBBFYQPOFSTFBMTPM

Solución:

11. &YQMJDBDVÈMFTMBEJGFSFO DJBFOUSFMBIJQFSUSJDPTJTZ FMIJSTVUJTNP

b) 5PEBTFMMBTTPOMFTJPOFTEFDBSÈDUFSQSJNBSJP o-BTNÈDVMBTTPONBODIBTEFDPMPSPTDVSP EFCJEPBMEFQØTJUPFYDFTJWPEF NFMBOJOB o-BTQÈQVMBTTPOMFTJPOFTDJSDVOTDSJUBTRVFTFFMFWBOTPCSFMBTVQFSGJDJFEFMB QJFM EFDPMPSWBSJBCMFZEJÈNFUSPJOGFSJPSBDN o-PTOØEVMPTQJHNFOUBEPTTPOMFTJPOFTQSPUVCFSBOUFTEFMBQJFM EFDNEF EJÈNFUSP RVFBGFDUBOBMBEFSNJTZBMBIJQPEFSNJT

12. #VTDB FO *OUFSOFU JOGPS NBDJØO TPCSF MPT UVNP SFT DVUÈOFPT CFOJHOPT Z NBMJHOPTNÈTGSFDVFOUFT 3FBMJ[BVOUSBCBKPTPCSF MPTNFMBOPNBT MBFWPMV DJØO FO MPT ÞMUJNPT B×PT EFMOÞNFSPEFDBTPTZTV USBUBNJFOUPFO&TQB×B 40

Caso Práctico 2

a) - BBQBSJDJØOEFNÈDVMBT QÈQVMBTZOØEVMPTQJHNFOUBEPTFTDPNQBUJCMFDPOMPT jOFWPTQJHNFOUBEPTxPMVOBSFTZTFQSPEVDFQPSFMDÞNVMPEFNFMBOPDJUPTFOMB QJFM4POUVNPSFTEFDBSÈDUFSCFOJHOPRVFQVFEFONPTUSBSQSPUVCFSBODJBTPCSF MBQJFMZQSFTFOUBSEJGFSFOUFTUBNB×PT

c) 0USPUJQPEFMFTJPOFTTJNJMBSFTTPO QPSFKFNQMP MBTUFMBOHJFDUBTJBT MBTSPODIBT FMUVNPS FUD d) $VBMRVJFSUJQPEFMFTJØOPNBODIBEFMBQJFMFTTVTDFQUJCMFEFDPOWFSUJSTFFO VOBMFTJØODBODFSPTB


3

4. Procedimientos de higiene y aseo &OUFOEJEB DPNP TJOØOJNP EFaseo, MB higiene FT FM DPOKVOUP EF BDUJWJEBEFT RVF VOBQFSTPOBSFBMJ[BQBSBNBOUFOFSMJNQJPTMBQJFM FMDBCFMMP MPTEJFOUFT MBTV×BT FUDÏUFSB "EFNÈTEFFWJUBSZQSFWFOJSMBBQBSJDJØOEFFOGFSNFEBEFT MBIJHJFOFUJFOFVOBGJOB MJEBERVFTFDPODSFUBFOVOBTFSJFEFPCKFUJWPT FODVZBDPOTFDVDJØOFKFSDFVOQBQFM SFMFWBOUFFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB &M FRVJQP EF FOGFSNFSÓB QMBOJGJDB SFBMJ[B Z FWBMÞB MPT DVJEBEPT IJHJÏOJDPT Z EF MJN QJF[BRVFSFDJCFOMPTQBDJFOUFT QBSBNFKPSBSTVOFDFTJEBEEFTFHVSJEBE QSFWFODJØO EFJOGFDDJPOFT

EFCJFOFTUBS EFFTUJNBZBVUPFTUJNB5BNCJÏOJOUFSWJFOFGBDJMJUBOEPMB OFDFTJEBEEFFMJNJOBDJØODPOFMQSPDFEJNJFOUPEFDPMPDBDJØOEFMBDV×BZMBCPUFMMB

Trato con el paciente 4JBEFNÈTEFSFBMJ[BSMPTQSPDF EJNJFOUPTDPSSFDUBNFOUF FMBVYJ MJBSEFFOGFSNFSÓBDVJEBMBSFMB DJØO DPO FM QBDJFOUF EVSBOUF TV JOUFSWFODJØO MF QSFTUB BUFODJØO SFTQFUBTVJOUJNJEBEZIVNBOJ[B MBTUBSFBT

DPOTFHVJSÈBVNFOUBS FM CJFOFTUBS Z MB BVUPBDFQUB DJØO EFM QBDJFOUF Z SFBMJ[BS VO procedimiento de alta calidad asistencial.

4.1. Normas de actuación 1BSBDVBMRVJFSBEFMPTQSPDFEJNJFOUPTRVFTFMMFWFOBDBCPFTQSFDJTPUFOFSFODVFOUB UPEBTPBMHVOBTEFMBTOPSNBT TFHÞOFMQSPDFEJNJFOUP RVFTFFYQPOFO t .BOUFOFSVOB temperatura ambiente adecuada FOUSFZ¡$ t $PNQSPCBSMBUFNQFSBUVSBEFM agua FOUSFZ¡$OPSNBMNFOUF t &WJUBSMBTcorrientes de aire. t 1SFQBSBSUPEPFMequipo necesarioQBSBFMBTFP FMQBDJFOUF MBDBNBZFMBVYJMJBSEF FOGFSNFSÓBBOUFTEFDPNFO[BS t Aislar al pacienteEFMFOUPSOP VUJMJ[BOEPVOCJPNCPTJGVFSBOFDFTBSJP t 6UJMJ[BSjabones que no irritenMBQJFM t &OMPTQBDJFOUFTWBSPOFT avisar al peluqueroDVBOEPTFBOFDFTBSJP t &O FM QBDJFOUF FODBNBEP FWJUBS UFOFSMF UPUBMNFOUF EFTOVEP cubriéndole con una toallaPWJTUJÏOEPMFDPOFMQJKBNBPDBNJTØO QBSBSFTQFUBSTVQVEPS t No mojar la cama JOOFDFTBSJBNFOUF QSPUFHFSMBDPMPDBOEPVOBUPBMMBCBKPFMQB DJFOUFZFTDVSSJFOEPCJFOMBFTQPOKB t 'BWPSFDFSMBseguridadZmovilización EFMQBDJFOUFFODBNBEP SFBMJ[BOEPFMBTFP FOUSFEPTQFSTPOBT t $VJEBSMBT víasZsistemas terapéuticosEFMQBDJFOUFEVSBOUFFMQSPDFEJNJFOUP QBSB FWJUBSEFTDPOFYJPOFTPSFGMVKPT t 4FHVJS VO orden, SFBMJ[BOEP TVDFTJWBNFOUF FOKBCPOBEP FOKVBHBEP BDMBSBEP Z TFDBEP t &TUJNVMBSMBcolaboración del pacienteEVSBOUFMBSFBMJ[BDJØOEFMBTFPQBSBGBWPSFDFS TVJOEFQFOEFODJB t "QSPWFDIBSQBSBEBSVONBTBKFFOMBT[POBTTPNFUJEBTBQSFTJØO FYDFQUPTJZBTF JOJDJØVOBÞMDFSBQPSQSFTJØO

NFKPSBOEPBTÓFMSJFHPTBOHVÓOFPEFMBQJFM t 3FBMJ[BSFMaseo UBOUBTWFDFTDPNPTFBOFDFTBSJPZ BMNFOPTVOBWF[BMEÓB HFOF SBMNFOUFQPSMBmañana,KVOUPDPOFMDBNCJPEFTÈCBOBT

Finalidad -BhigieneZFM aseo del paciente TFMMFWBOBDBCPDPOMPTTJHVJFO UFTPCKFUJWPT t0CTFSWBSDVBMRVJFSTJHOPRVF QVFEB TFS PSJFOUBUJWP EF VO QSPCMFNB EF TBMVE QJFM TJT UFNBNVTDVMPFTRVFMÏUJDP DPO EVDUB FUD t$POTFSWBSMBJOUFHSJEBEEFMB QJFM QBSB RVF QVFEB SFBMJ[BS BEFDVBEBNFOUFTVTGVODJPOFT t&WJUBSMBBDVNVMBDJØOEFTFDSF DJPOFT Z MB QSPMJGFSBDJØO CBD UFSJBOB RVF GBWPSFDF MB BQB SJDJØOEFJOGFDDJPOFT t&MJNJOBSDÏMVMBTEFTDBNBEBTZ TVDJFEBE ZFWJUBSFMNBMPMPS t&TUJNVMBS MB DJSDVMBDJØO TBO HVÓOFB t%JTNJOVJS MB UFNQFSBUVSB DPS QPSBMFODBTPTEFIJQFSUFSNJB t$POUSJCVJSBNBOUFOFSPNFKP SBSMBBVUPFTUJNBEFMQBDJFOUF t.FKPSBSCJFOFTUBS

Actividades 13. $JUBDJODPOPSNBTCÈTJDBTBUFOFSFODVFOUBFOMBSFBMJ [BDJØOEFMBTFPEFMQBDJFOUF

14. {2VÏTFQSFUFOEFDPOTFHVJSDPOMBIJHJFOFZBTFPEFM QBDJFOUF 41

3


4.2. Procedimientos generales de aseo 1VFEFOSFBMJ[BSTFFOMBEVDIB MB bañeraPFOMBcama,FOGVODJØOEFMHSBEPEFJOEF QFOEFODJBEFMQBDJFOUF

¿Sabías que…? -BEVDIBUJFOFVOFGFDUPFTUJNV MBOUF NJFOUSBT RVF FM CB×P FT NÈTSFMBKBOUF Control de la temperatura

A. Aseo en ducha o en bañera 4VFMFOSFBMJ[BSMPBRVFMMPTQBDJFOUFTRVFQVFEFOMFWBOUBSTF$POFMMPTFDPOUSJCVZFB DPOTFHVJSMBTGJOBMJEBEFTEFTDSJUBTZBNBOUFOFSZFTUJNVMBSMBJOEFQFOEFODJBEFMQB DJFOUF BTÓDPNPBSFGPS[BSVOIÈCJUPEFBVUPDVJEBEPTBMVEBCMF %FCFO DVJEBSTF MBT NFEJEBT EF TFHVSJEBE Z MPT BQPZPT NBUFSJBMFT OFDFTBSJPT QBSB EFUFSNJOBEPTQBDJFOUFT BODJBOPTZBRVFMMPTRVFUJFOFOMJNJUBDJPOFTEFNPWJMJEBE "TÓ QPSFKFNQMP TFVUJMJ[BSÈOBMGPNCSBTBOUJEFTMJ[BOUFT UBCVSFUFT CBSSBTEFTVKFDJØO BTJFO UPEFEVDIBPCB×FSB HSÞB FUD

Asiento de la ducha

Barras de sujección o de apoyo

Fig. 3.5. Cabina de ducha adaptada.

-BEVDIBUJFOFVOBEVSBDJØONFOPSZSFBMJ[BVOBMJNQJF[BQPS«arrastre». &TVOQSPDF EJNJFOUPNVZDØNPEPDVBOEPFMQBDJFOUFOFDFTJUBEFNVDIBBZVEBPUJFOFVOOJWFMEF EFQFOEFODJBJNQPSUBOUF&OBNCPTDBTPT EFCFFYJTUJSVOUJNCSFZFMQBDJFOUFOPEFCF DFSSBSMBQVFSUBQPSEFOUSP -BTgrúasTPOEJTQPTJUJWPTNFDÈOJDPTPFMÏDUSJDPT QSPWJTUPTEFVOBTFSJFEFBSOFTFT RVF TJSWFOQBSBTVKFUBSBMQBDJFOUF4FVUJMJ[BOQBSBGBDJMJUBSMBNPWJMJ[BDJØOEFMQBDJFOUFFO BDUJWJEBEFTDPNPMBIJHJFOF USBTMBEPEFMBDBNBBMTJMMØO FUD &OMB'JHVSBWFNPTVOFKFNQMPEFVOBNPWJMJ[BDJØOEFVOBQBDJFOUFRVFOPFTDB QB[EFJSBMBTFPQPSTÓNJTNB ZFTUSBTMBEBEBFOTJMMBBQBSUJSEFMVTPEFHSVBT

B. Aseo en la cama 4FSFBMJ[BFOBRVFMMPTQBDJFOUFTRVF UFOHBOPOPUFOHBONPWJMJEBE EFCFOQFSNBOFDFS FODBNBEPT&TDPOWFOJFOUFRVFMPSFBMJDFOdos personas QBSBBVNFOUBSMBTFHVSJEBE EFMQBDJFOUFZEJTNJOVJSFMUJFNQPFNQMFBEP a

b

c

Fig. 3.6. Grúa o elevador hidráulico: B colocación de los cabestrillos; C fijación de los cabestrillos a la barra giratoria;D elevación de la paciente con los cabestrillos para sentarla en una silla y desplazarla al baño. 42


3

Procedimiento 1. Aseo en ducha o bañera Recursos materiales t.BUFSJBMQBSBFMBTFPjabón líquido, esponja o manopla, cepillo dental, dentífrico, vaso, peine, tijeras y colonia. t3PQBEFCB×PVOBtoalla QBSBFMcuerpo ZPUSBQBSBMB cara. t3PQBQBSBFMQBDJFOUF camisón P pijama, bata y zapatillas. tBolsa para la ropa sucia. Protocolo de actuación t&OMBEVDIB 1. &YQMJDBSBMQBDJFOUFFMQSPDFEJNJFOUPRVFTFWBBSFBMJ[BS SFDPSEBSMFMBTOPSNBTHFOFSBMFTZQSFQBSBSFMFRVJQPOFDF TBSJP DPMPDÈOEPMPBTVBMDBODF 2. %FTQVÏT EF BTFHVSBSTF EF RVF UJFOF UPEP MP OFDFTBSJP B NBOP TF MF BZVEBSÈ B TFOUBSTF FO VO BTJFOUP EF EVDIB TJMPQSFDJTB

ZTFMFQSFQBSBSÈMBEVDIBDPOFMBHVBBMB UFNQFSBUVSBBEFDVBEB 3. 4JFMQBDJFOUFOPOFDFTJUBBZVEB FMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB QVFEFSFBMJ[BS FOUSFUBOUP PUSBTUBSFBT 4. "MUFSNJOBS SFDPHFSFMFRVJQP BDPNQB×BSBMQBDJFOUFBMB IBCJUBDJØOZBWJTBSBMQFSTPOBMEFMJNQJF[BQBSBRVFMJNQJF FMDVBSUPEFCB×P

t En la bañera 1. 1SFQBSBS FM FRVJQP Z MMFOBS MB CB×FSB DPO BHVB DBMJFOUF DPNQSPCBSMBUFNQFSBUVSBDPOVOUFSNØNFUSPEFCB×P 2. &YQMJDBSBMQBDJFOUFFMQSPDFEJNJFOUPRVFTFWBBSFBMJ[BS Z SFDPSEBSMF MBT OPSNBT HFOFSBMFT -B DPMBCPSBDJØO RVF QSFTUFFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBEFQFOEFEFMHSBEPEFJOEF QFOEFODJBEFMQBDJFOUF 4. 1SPUFHFSTF GSFOUF B MFTJPOFT QPS TPCSFDBSHB VUJMJ[BDJØO EF HSÞBT

ZBUFOEFSBMBOFDFTJEBEEFTFHVSJEBEGÓTJDBZQTJ DPMØHJDBRVFUFOHBFMQBDJFOUF 5. "ZVEBS BM QBDJFOUF B EFTOVEBSTF Z FOUSBS FO MB CB×FSB "UFOEFSMFNJFOUSBTSFBMJ[BTVBTFP ZPCTFSWBSFORVÏDPO EJDJPOFTTFFODVFOUSBTVQJFM 6. "MGJOBMJ[BS BZVEBSMFBTFDBSTF BBQMJDBSTFDSFNBIJESBUBO UF BHVBEFDPMPOJB BWFTUJSTFFJOTUBMBSTFEFOVFWPFOTV IBCJUBDJØO 7. 3FDPHFSFMCB×PZBWJTBSBMTFSWJDJPEFMJNQJF[B 8. "OPUBS MBT PCTFSWBDJPOFT TJ MBT IVCJFSB FO MB IPKB EF FWPMVDJØOEFFOGFSNFSÓBPMJCSPEFPCTFSWBDJPOFT PDPNV OJDÈSTFMPBMBFOGFSNFSB

Claves y consejos

a

&TJNQPSUBOUFRVFFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBIBHBVOTeguimiento de este procedimiento, BVORVF FM QBDJFOUF QVFEB SFBMJ[BSMPQPSTÓTPMP QBSBFWJUBSDVBMRVJFSUJQPEFSJFTHP EFDBÓEB

Web http://www.sempsph.com/sempsph/.../071_Higiene_ paciente.pdf &O FTUB QÈHJOB QPESÈT FODPOUSBS JOGPSNBDJØO FO SFMBDJØO DPOMBIJHJFOFEFMQBDJFOUF

b

Fig. 3.7. B Aseo adaptado para ducha de pacientes con poca movilidad; C paciente preparado para aseo en bañera. 43

3


Procedimiento 2. Aseo en la cama Recursos materiales t1BSB FM BTFP jabón líquido y esponja, manopla o esponja jabonosa, dos palanganas con agua caliente (entre 40 y 46 °C), equipo de aseo bucal, peine o cepillo, tijeras de punta roma, agua de colonia (si lo desea el paciente), cuña y loción hidratante. t3PQBEFCB×Pdos toallas grandes, o mantas de baño y una toalla pequeña. t3PQB QBSB FM QBDJFOUF camisón P pijama, bata y zapatillas, si se precisan. t3PQB QBSB MB DBNB bajera, entremetida o empapador de celulosa, encimera, colcha y almohadón. tBolsa de sucio para la ropa que se retire. t3PQBQBSBFMBVYJMJBSguantes desechables y bata. Protocolo de actuación 1. 1SFQBSBSFMFRVJQPZFMBHVBBMBUFNQFSBUVSBBQSPQJBEB "QMJDBSMBTOPSNBTHFOFSBMFTEFTDSJUBT MBWBSTFMBTNBOPTZ FYQMJDBSBMQBDJFOUFFMQSPDFEJNJFOUP QJEJFOEPTVDPMBCP SBDJØO 2. 4JUVBSFMFRVJQPKVOUPBMBDBNBEFMQBDJFOUF QPOFSTFMPT HVBOUFTZBTFHVSBSTFEFRVFMBUFNQFSBUVSBBNCJFOUFEFMB IBCJUBDJØOFTBEFDVBEBZEFRVFOPIBZDPSSJFOUFTEFBJSF 1BSBQSPUFHFSMBJOUJNJEBEEFMQBDJFOUF DPMPDBSVOCJPNCP 3. 0GSFDFSMFMBDV×BBMQBDJFOUFBOUFTEFFNQF[BSZSFUJSBSMB SPQBRVFDVCSFMBDBNBZDPMPDBSFOTVMVHBSVOBNBOUB EF CB×P 4J FT OFDFTBSJP TF DPMPDBSÈ PUSB EFCBKP QBSB QSPUFHFSMBDBNBEFMBIVNFEBE

Claves y consejos )BEFdejarse expuesta solo la zonaRVFTFFTUÏMBWBOEP EFMQBDJFOUF &O UPEBT MBT [POBT FYDFQUP FO MPT PKPT Z MB DBSB TF FNQMFBSÈKBCØO-BTFDVFODJBEFMMBWBEPTFSÈFOKBCPOBS VOB [POB DPO VOB QFRVF×B DBOUJEBE EF KBCØO

BDMBSBS Z TFDBS CJFO JOTJTUJFOEP FO MPT QMJFHVFT DVUÈOFPT BYJMBT JOHMFT EFCBKPEFMBTNBNBT FTQBDJPTJOUFSEJHJUBMFT QMJF HVFJOUFSHMÞUFP FUD &MMBWBEPTFIBSÈFOFMTJHVJFOUFPSEFO t"GFJUBEPFOFMDBTPEFMPTWBSPOFT TJQVFEFO MPIBDFO FMMPT NJTNPT 4J OP TF BWJTB BM QFMVRVFSP FO BMHVOBT PDBTJPOFTMPSFBMJ[BFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB t0KPT EFMÈOHVMPFYUFSOPBMJOUFSOP t$BSBZPSFKBT t$VFMMPZIPNCSPT t#SB[PT NBOPTZBYJMBT t5ØSBYZNBNBT t"CEPNFO t1JFSOBTZQJFT t&TQBMEBZOBMHBT t3FHJØOHFOJUBM EFCFSFBMJ[BSTFIBDJBBCBKPZEFEFMBOUF IBDJBBUSÈT

44

4. %FTOVEBSBMQBDJFOUF FTUBSÈFOEFDÞCJUPTVQJOP TJOPIBZ DPOUSBJOEJDBDJPOFT *OUSPEVDJSMBSPQBTVDJBFOVOBCPMTBP TBDP RVF FTUBSÈ FO FM TVFMP BM QJF EF MB DBNB TJO IBDFS NBOJPCSBTCSVTDBT 5. &MMBWBEPTFIBSÈFOFMTJHVJFOUFPSEFOBGFJUBEP FOFMDBTP EFMPTWBSPOFT TJQVFEFO MPIBDFOFMMPTNJTNPTTJOP TF BWJTBBMQFMVRVFSP FOBMHVOBTPDBTJPOFTMPSFBMJ[BFMBVYJ MJBSEFFOGFSNFSÓB PKPT EFMÈOHVMPFYUFSOPBMJOUFSOP DBSB ZPSFKBTDVFMMPZIPNCSPTCSB[PT NBOPTZBYJMBTUØSBYZ NBNBTBCEPNFOQJFSOBTZQJFTFTQBMEBZOBMHBTSFHJØO HFOJUBM EFCFIBDFSTFIBDJBBCBKPZEFEFMBOUFIBDJBBUSÈT 4JFMBTFPMPSFBMJ[BOEPTQFSTPOBT VOBFOKBCPOBZBDMBSB ZMBPUSBTFDB-BTNBOPTZMPTQJFTQVFEFOJOUSPEVDJSTFFO MBQBMBOHBOBQBSBMBWBSMPTNÈTDØNPEBNFOUF 6. $BNCJBS FM BHVB MBT WFDFT RVF TFB OFDFTBSJP Z EFTQVÏT EFMJNQJBSZTFDBSMBQBSUFBOUFSJPSEFMDVFSQP DPMPDBSBM QBDJFOUF FO EFDÞCJUP QSPOP P MBUFSBM QBSB MBWBS BEFDVB EBNFOUFMBFTQBMEBZMBTOBMHBT6OBWF[MJNQJBTZTFDBT FTUBT[POBT TFBQMJDBVONBTBKFPVOBTGSJFHBTDPOMPDJØO IJESBUBOUF (continúa) Doblar hacia dentro

a

Doblar hacia la derecha

Doblar hacia la izquierda

b

c

Fig. 3.8. B Modo de preparar una manopla para el aseo; C aseo de miembros superiores; D aseo del tórax. Se ha de dejar expuesta solo la zona que se esté lavando.


3

Procedimiento 2. Aseo en la cama (continuación) 7. $PMPDBSEFOVFWPBMQBDJFOUFFOEFDÞCJUPTVQJOP QBSBMB MJNQJF[BEFMBSFHJØOQFSJOFBM1BSBFMMP DPMPDBSMFMBDV×B CBKPMBQFMWJT QJEJÏOEPMFRVFMBFMFWF NJFOUSBTTFBQPZB FOMPTUBMPOFT DPOMBTSPEJMMBTGMFYJPOBEBT4FHVJSMBQBVUB HFOFSBM MJNQJBSEFTEFMPNÈTMJNQJPBMPNÈTTVDJP FMBHVB EFCFSFTCBMBSEFTEFFMQVCJTIBTUBFMBOP&OMBNVKFSTF JOTJTUJSÈ FO MPT MBCJPT NBZPSFT Z NFOPSFT TFQBSÈOEPMPT QBSB MJNQJBS MB IFOEJEVSB WVMWBS Z FM BOP &O FM WBSØO EFTQVÏT EF MJNQJBS MPT QMJFHVFT JOHVJOBMFT Z FM FTDSPUP TF SFUSBFSÈ FM QSFQVDJP QBSB MJNQJBS FM HMBOEF ZFM DBOBM CBMBOPQSFQVDJBMZTFUFSNJOBSÈDPOFMBOP&OBNCPTDBTPT TF JOTJTUJSÈ FO FM TFDBEP EF MPT QMJFHVFT DVUÈOFPT "QMJDBS DSFNBIJESBUBOUFTPCSFMBQJFM BMBWF[RVFBQSPWFDIBNPT QBSB NBTBKFBS FTQBMEB QJFSOBT FUD

excepto si ya hay indicios del comienzo de una úlcera por presión. 8. %FTQVÏT EF GJOBMJ[BS FM MBWBEP IBZ RVF WFTUJS BM QBDJFOUF DPOFMDBNJTØOPFMQJKBNB4JUVWJFSBVOBQFSGVTJØOJOUSB WFOPTB TFJOUSPEVDJSÓBFOQSJNFSMVHBSMBCPUFMMBEFTVFSPZ FMCSB[PDPSSFTQPOEJFOUF1BSBSFUJSÈSTFMP TFIBSÓBBMSFWÏT QSJNFSPFMCSB[PMJCSFZEFTQVÏTFMPUSP 9. $PMBCPSBS FO FM BTFP EF MB CPDB Z FM QFMP TJ FM QBDJFOUF QVFEFIBDFSMPÏMNJTNP%FOPTFSBTÓ FMBVYJMJBSEFFOGFS NFSÓBSFBMJ[BSÈFTUBBDUJWJEBE 10. $BNCJBSPSFIBDFSMBDBNBZBDPNPEBSBMQBDJFOUF

a

b

Fig. 3.9. B Aseo de las extremidades inferiores en decúbito supino; C aseo de la espalda en decúbito lateral.

4.3. Procedimientos de aseo parcial )BDFOSFGFSFODJBBMBTFPEFzonas concretas del cuerpo,RVFQVFEFIBDFSTFBMBWF[ RVFFMHFOFSBMZEJBSJP PFOMBTDJSDVOTUBODJBTFOMBTRVFTFBOFDFTBSJP

A. Limpieza de la boca y los dientes 4FSFBMJ[BQBSBNBOUFOFSVOBhigiene adecuadaZQBSBevitar la aparición de cariesF JOGFDDJPOFTPFMBHSBWBNJFOUPEFPUSBTMFTJPOFTBMFMJNJOBSMBQMBDBCBDUFSJBOB 4FEFCFFTUJNVMBSBMQBDJFOUFQBSBRVFMPIBHBQPSTÓNJTNP4FHÞOFMHSBEPEFEFQFO EFODJB TFEJGFSFODJBOUSFTUJQPTEFJOUFSWFODJØOFOFMQBDJFOUFDPOTDJFOUF FOFMDBTP EFRVFIBZBEFOUBEVSBQPTUJ[BZFOFMQBDJFOUFJODPOTDJFOUF

Finalidad &MPCKFUJWPEFMBlimpieza dental FT FM BSSBTUSF NFDÈOJDP EF MB QMBDB CBDUFSJBOB RVF TF DPOTJ HVFDPOFMVTPEFMDFQJMMPEFOUBM Z EF PUSPT BDDFTPSJPT DPNP MPT DFQJMMPTJOUFSQSPYJNBMFTPFMIJMP TFEB PDJOUBEFOUBM

-PTcolutorios TPOTPMVDJPOFTMÓRVJEBTBDVPTBTPIJESPBMDPIØMJDBTRVFMMFWBOMPTNJTNPT QSJODJQJPT BDUJWPT RVF MBT QBTUBT EFOUÓGSJDBT QFSP FO DPODFOUSBDJPOFT NÈT CBKBT 1PS UBOUP EFCFOEFVUJMJ[BSTFDPNPVODPNQMFNFOUPFOMBIJHJFOFEFOUBM QFSPOPDPNPVO TVTUJUVUP La cara vestibular es aquella que mira hacia los labios o las mejillas.

La cara oclusal es la que sirve para la masticación. Solo se encuentra en molares y premolares.

La cara lingual o palatina es la que mira hacia el interior de la boca. La cara mesial es aquella superficie lateral o interproximal que está más cerca de la línea media de la arcada dentaria.

La cara distal es aquella superficie lateral o interproximal que está más alejada de la línea media de la arcada dentaria. Línea media

Trato con el paciente &M BVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB EFCF FYQMJDBSMF BM QBDJFOUF MB JNQPS UBODJB RVF UJFOF MB correcta higiene bucal, DPNP NFEJEB EF QSFWFODJØO EF NVDIBT FOGFSNF EBEFTJOGFDDJPTBT

Fig. 3.10. Caras de las piezas dentales. 45

3


Procedimiento 3. Limpieza de dientes y boca Recursos materiales Cepillo dental, pasta dental, vaso con agua, antiséptico bucal, vaso para la dentadura postiza (si se precisa), gasas, pinza de disección o de Kocher para hacer torundas, depresor lingual, palangana o batea, vaselina, toalla y guantes para el auxiliar de enfermería. Protocolo de actuación 1. 1SFQBSBSFMFRVJQP MBWBSTFMBTNBOPTZFYQMJDBSBMQBDJFOUF FMQSPDFEJNJFOUPRVFTFWBBSFBMJ[BS1FEJSMFTVDPMBCPSB DJØO 2. 4JFMQBDJFOUFFTUÈFODBNBEP ZOPFTUÈDPOUSBJOEJDBEP TF FMFWBSÈMBDBCFDFSBEFMBDBNB

Claves y consejos 1BSBcepillar de forma correcta los dientesIBEFDPMPDBSTF FM DBCF[BM EFM DFQJMMP DPO MB QVOUB EF MPT GJMBNFOUPT FO ÈOHVMP EF DPO FM EJFOUF Z TF DFQJMMBSÈO MBT DBSBT FYUFSOBFJOUFSOB SFBMJ[BOEPQFRVF×PTNPWJNJFOUPT TVB WFT EFTEFMBFODÓBIBDJBMBDBSBPDMVTBMEFMEJFOUF PCJFO DPONPWJNJFOUPTDJSDVMBSFT -BDBSBPDMVTBMTFMJNQJBDPMPDBOEPFMDFQJMMPTPCSFFMMBZ SFBMJ[BOEP NPWJNJFOUPT FO EJSFDDJØO IPSJ[POUBM EF BUSÈT IBDJBBEFMBOUF

3. 1POFSTFMPTHVBOUFT 4. 4JFMpaciente FTUÈconsciente, QFSPOPQVFEFMBWÈSTFMPTÏM TPMP DFQJMMBSFNPT MPT EJFOUFT EFTEF MBT FODÓBT IBTUB MB DPSPOB SFBMJ[BOEPVONPWJNJFOUPEFCBSSJEPQBSBFMJNJOBS MPTSFTJEVPT 5. %FCF MJNQJBSTF MB DBSB FYUFSOB JOUFSOB Z PDMVTBM EF MPT EJFOUFTZNVFMBTEFBNCBTNBOEÓCVMBT BTÓDPNPMBMFOHVB 6. 4FGBDJMJUBSÈVOWBTPDPOBHVBQBSBFMBDMBSBEPEFMBCPDB RVFTFSFDPHFSÈFOMBQBMBOHBOBPCBUFB

%FTQVÏTTFBDMBSBSÈEFOVFWPDPOFMBOUJTÏQUJDPCVDBM

b

a

7. 4JFMQBDJFOUFUJFOF dentadura postiza: TFSFUJSBSÈDPOVOB HBTBNPWJFOEPDPOTVBWJEBEMBQMBDBTVQFSJPS QBSBSPN QFSjFMWBDÓPxRVFFTUBUJFOF

ZTFEFQPTJUBSÈFOMBCBUFB QBSB TV DFQJMMBEP Z BDMBSBEP QPTUFSJPS -B CPDB TF MJNQJB FOKVBHÈOEPMB DPO BOUJTÏQUJDP CVDBM P TJ FM QBDJFOUF OP QVFEF DPOVOBUPSVOEBJNQSFHOBEBFOBOUJTÏQUJDP 8.%FTQVÏTTFMFWPMWFSÈBDPMPDBSFOMBDBWJEBECVDBM PTF JOUSPEVDJSÈFOVOWBTPDPOBHVB TVFSPPQSFQBSBEPTDPNFS DJBMFT IBTUBTVVUJMJ[BDJØO 9.4JTFUSBUBEFVOpaciente inconsciente: DPMPDBSMFMBDBCF[B MBEFBEB1SFQBSBSVOBUPSVOEBDPOVOBHBTBZVOBTQJO[BT EFEJTFDDJØOPVOBTQJO[BTEF,PDIFS.PKBSMBTDPOFMBOUJ TÏQUJDPCVDBMTPCSFMBCBUFBZFTDVSSJSFMFYDFTPEFMÓRVJEP DPOPUSBQJO[B

c

10. -JNQJBSUPEBMBCPDB SFQJUJFOEPFMQSPDFTPDPOWBSJBTUPSVO EBT&OVOpaciente intubado, MBIJHJFOFTFSFBMJ[BBTÓPDPO VOBKFSJOHBDPOTPMVDJØOBOUJTÏQUJDB 11. "M UFSNJOBS TF MF TFDBO MPT MBCJPT Z TF MFT BQMJDB WBTFMJOB QBSBNBOUFOFSTVIJESBUBDJØOZFWJUBSHSJFUBTPGJTVSBT 12. 3FDPMPDBSBMQBDJFOUFZSFDPHFSFMFRVJQPFNQMFBEP 13. -BWBSTFMBTNBOPTZDPNVOJDBSBMBFOGFSNFSBSFTQPOTBCMF MP PCTFSWBEP QBSB TV BOPUBDJØO FO FM SFHJTUSP DPSSFTQPO EJFOUF

Web www.pediatraldia.cl/como_cepillarse.htm &O FTUB QÈHJOB FODPOUSBSÈT JOGPSNBDJØO TPCSF DØNP MJN QJBSTFMPTEJFOUFTZDØNPVUJMJ[BSMBTFEBEFOUBM

46

d

e

Fig. 3.11. Cepillado de los dientes por sus caras: B externa o vestibular; C interna, o palatina y lingual; D cepillado circular (otra posibilidad); E superior u oclusal (arcada dentaria inferior); F inferior u oclusal (arcada dentaria superior).


3

B. Limpieza del cabello &OMPTQBDJFOUFTFODBNBEPTTFSFBMJ[BMBMJNQJF[BEFMDBCFMMPFOMBDBNB$PODVJEBEP TFEFTQMB[BSÈBMQBDJFOUFTPCSFMBTVQFSGJDJFEFMBDBNBIBTUBRVFMBDBCF[BRVFEF BMCPSEFEFMBNJTNB ZEFFTUBGPSNBTFGBDJMJUFFMMBWBEPEFMDBCFMMP&OFTUFDBTPTF UFOESÈOFODVFOUBUPEBTMBTOPSNBTEFMBNFDÈOJDBDPSQPSBM WÏBTFMB6OJEBE Procedimiento 4. Limpieza del cabello Recursos materiales Champú, cubo o palangana grande, dos toallas, jarra con agua caliente, hule o plástico, algodón, secador, guantes, pinzas de Kocher y peine o cepillo.

Fig. 3.12. Lavado de cabeza en paciente encamado.

Protocolo de actuación 1. %FTQVÏT EF QSFQBSBS FM NBUFSJBM Z MBWBSTF MBT NBOPT FM BVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBJOGPSNBBMQBDJFOUFEFMBUÏDOJDBRVF TFWBBSFBMJ[BS ZQJEFTVDPMBCPSBDJØO5FOESÈFODVFOUB MBTOPSNBTHFOFSBMFTEFTDSJUBT 2. $PMPDBSBMQBDJFOUFDPOMBDBCF[BTPCSFMBPSJMMBEFMBDBNB TJO BMNPIBEB BQPZBEP TPCSF FM IVMF RVF TF SFDPHF BMSF EFEPSEFTVDVFMMP RVFTFTVKFUBDPOVOBUPBMMBFOSPMMBEBB NPEPEFDPMMBS4FQVFEFGJKBSDPOVOBQJO[BEF,PDIFS 3. -BQBSUFEJTUBMEFMIVMFTFJOUSPEVDFFOFMDVCPPQBMBOHBOB GPSNBOEP VO DBOBM P FNCVEP RVF GBDJMJUB MB SFDPHJEB EFM BHVB 4. 4JFMQBDJFOUFMPEFTFB TFMFDPMPDBSÈBMHPEØOFOMPTPÓEPT 5. .PKBSFMQFMPZBQMJDBSVOBQFRVF×BDBOUJEBEEFDIBNQÞ EBSVONBTBKFFOFMDVFSPDBCFMMVEPDPOMBTZFNBTEFMPT EFEPTZGSPUBSDPOFMKBCØOUPEBTVTVQFSGJDJF 6. &OKVBHBSZSFQFUJSMBPQFSBDJØO 7. 4FDBSDPOMBUPBMMBZSFUJSBSFMFRVJQP 8. 7FSJGJDBSRVFOPRVFEBIVNFEBEEFTQVÏTEFQFJOBSZTFDBS DPOFMTFDBEPSFMÏDUSJDP 9. 3FDPMPDBSBMQBDJFOUF DPNQSPCBOEPRVFOPTFIBNPKBEP MBSPQB 10. &M QSPDFEJNJFOUP UFSNJOB DPO MB SFDPHJEB EFM NBUFSJBM FM MBWBEPEFNBOPTZMBOPUJGJDBDJØOBMBFOGFSNFSBSFTQPOTB CMFEFMPTEBUPTPCTFSWBEPTQBSBTVSFHJTUSP

C. Lavado genital o pequeño aseo 4FSFBMJ[BTFHÞOMBUÏDOJDBHFOFSBMEFBTFPFOFMQBDJFOUFFODBNBEPDVBOEPTFBOFDF TBSJP4FMBWBSÈEFBSSJCBIBDJBBCBKPZEFEFOUSPIBDJBBGVFSB 4JFNQSFRVFTFBGBDUJCMF TFQSPQPOESÈBMQBDJFOUFMBQPTJCJMJEBEEFSFBMJ[BSMPÏMNJTNP QSPQPSDJPOÈOEPMFFMNBUFSJBMOFDFTBSJP 4JFMQBDJFOUFMMFWBVOBTPOEBWFTJDBM ÏTUBTFMBWBQSJNFSPDPOTVFSPGJTJPMØHJDP EFTEF FMNFBUPVSJOBSJPIBTUBMB[POBEJTUBM ZEFTQVÏTTFEFTJOGFDUBDPOQPWJEPOBZPEBEBV PUSPBOUJTÏQUJDPBQSPQJBEP

Actividades

Web

15. 6UJMJ[BOEPVONBOJRVÓ SFBMJ[BFMBTFPEFMQBDJFOUFFODBNBEP EFTQVÏTEFQSF QBSBSUPEPFMNBUFSJBMOFDFTBSJP&TJNQPSUBOUFUFOFSFODVFOUBMBBDUJUVEEFM QBDJFOUFDVBOEPTFUSBUBDPOÏM

http://www.auxiliarenfermeria.com/ tecnicasauxenf.htm

16. 3FBMJ[BMBMJNQJF[BEFUVTEJFOUFT DPMPDBEPTGSFOUFBMFTQFKPQBSBPCTFSWBS DØNPIBZRVFDPMPDBSFMDFQJMMP%FTQVÏT VUJMJ[BVOSFWFMBEPSEFQMBDBQBSB DPNQSPCBSTJMBUÏDOJDBEFMJNQJF[BIBTJEPDPSSFDUB MBT[POBTTVDJBTRVFEBSÈO UF×JEBTEFMDPMPSEFMSFWFMBEPSEFQMBDB

&O FTUB QÈHJOB FODPOUSBSÈT FOUSF PUSPT BMHVOPT EF MPT QSP DFEJNJFOUPTZUÏDOJDBTEFIJHJF OFRVFSFBMJ[BVOBVYJMJBS 47

3


Claves y consejos 1BSBDPSUBSDPSSFDUBNFOUFMBTV×BT t%FCFIBDFSTFFOMÓOFBSFDUBFO MPTQJFTZDPODPSUFDVSWPFOMBT NBOPT QBSBFWJUBSDPNQMJDBDJP OFT DPNP JOGFDDJPOFT QBOBEJ [PT QBSPOJRVJBT FUD t&MDPSUFEFCFTFSMJNQJP t/PEFCFOEFKBSTFCPSEFTJSSF HVMBSFT OJFTRVJSMBT t/P IBZ RVF DPSUBS FYDFTJWB NFOUFOJFMJNJOBSMBDVUÓDVMB t$POWJFOF MJNBS QBSB FWJUBS BSB×B[PTZMFTJPOFT

D. Cuidado de los pies &MBTFPTFSFBMJ[BTFHÞOMBUÏDOJDBHFOFSBMQBSBFMQBDJFOUFFODBNBEPNFEJBOUFinmersión de los piesFOMBpalangana,EFTQVÏTTFTFDBOFTDSVQVMPTBNFOUFZTFFYBNJOBOMBT [POBTBTFBEBT1BSBQSPUFHFSMPTQJFTEFMFTJPOFTQPSMBQPTJDJØOJOBEFDVBEBPQPSFM QFTPEFMBSPQB QVFEFOFNQMFBSTFBSDPTEFDBNB UBCMBTQBSBMPTQJFT GÏSVMBTBOUJSSP UBDJØOZBMNPIBEBTPDPKJOFTRVFNBOUFOHBOTVQPTJDJØODPSSFDUB Finalidad &Mcuidado de los piesUJFOFDPNPPCKFUJWPJNQFEJSMBTDPNQMJDBDJPOFTEFSJWBEBTEFMBFTUBO DJBQSPMPOHBEBFOMBDBNB ÞMDFSBTQPSQSFTJØO JOGFDDJPOFT FUD

GBWPSFDFSMBDJSDVMBDJØO QFSJGÏSJDBZNBOUFOFSMBDPNPEJEBEZMJNQJF[B

4.4. Procedimientos de colocación de la cuña y la botella &OMBFMJNJOBDJØOEFMBTIFDFTZMBPSJOBEFMPTQBDJFOUFTFODBNBEPTRVFOPQVFEFO MFWBOUBSTF TFFNQMFBOMBDV×BZMBCPUFMMB4POEFVTPQFSTPOBMZFYDMVTJWPEFMNJTNP QBDJFOUFNJFOUSBTEVSBTVJOHSFTP

Mano

Pie

4FEFCFOMBWBSZEFTJOGFDUBSDPOMFKÓBQFSJØEJDBNFOUF ZFTUFSJMJ[BSDVBOEPTFMFEBFM BMUB&MBTFPEFMBVOJEBEEFMQBDJFOUFTVFMFDPOUBSDPOVOjMBWBDV×BTxEFQBSFE

Procedimiento 5. Colocación de la cuña y de la botella Recursos materiales Cuña y botella, guantes desechables, papel higiénico o equipo para el aseo genitoanal y biombo. Protocolo de actuación 1. 1SFQBSBSFMNBUFSJBMOFDFTBSJPZMBWBSTFMBTNBOPT 2. "JTMBS MB DBNB EFM QBDJFOUF DPO FM CJPNCP Z FYQMJDBSMF FM QSPDFEJNJFOUPRVFTFWBBSFBMJ[BS1FEJSTVDPMBCPSBDJØO 3. 4JFNQSFRVFFMQBDJFOUFQVFEBVUJMJ[BSFMCB×P BVORVFTFB DPOBZVEBEFMBVYJMJBS FTDPOWFOJFOUFRVFMPIBHB QVFTMF SFTVMUBSÈNÈTDØNPEP 4. 1POFSTFMPTHVBOUFT 5. &O FM DBTP EF MB cuña: EFTUBQBS BM QBDJFOUF EFTDVCSJS MB QFMWJTZDPMPDBSMBDV×B1BSBFMMP TJFMQBDJFOUFDPMBCPSB CBTUBSÈ DPO RVF FM BVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB JOUSPEV[DB TV CSB[PJ[RVJFSEPCBKPMBDBEFSBEFMQBDJFOUFNJFOUSBTFTUF FMFWB MB QFMWJT IBDJFOEP GVFS[B TPCSF TVT UBMPOFT QBSB GBDJMJUBSMBDPMPDBDJØOEFMBDV×B-BQBSUFQMBOBZBMBSHBEB EFFTUBTFTJUÞBCBKPMBSFHJØOTBDSBEFMQBDJFOUFZMBQBSUF DØODBWBTFPSJFOUBIBDJBTVTUBMPOFT WÏBTFMB'JHVSBB 4JFMQBDJFOUFno colabora, FTUBNBOJPCSBMBSFBMJ[BSÈOEPT BVYJMJBSFT EF FOGFSNFSÓB FMFWBOEP MB QFMWJT EFM QBDJFOUF QBSB QFSNJUJS MB FOUSBEB EF MB DV×B 1VFEF UBNCJÏO DPMP DBSTFBMQBDJFOUFFOEFDÞCJUPMBUFSBM EFKBSMBDV×BTPCSFMB DBNB BMBBMUVSBBEFDVBEB ZWPMWFSBMQBDJFOUFTPCSFFMMB FOEFDÞCJUPTVQJOP4JOPIBZDPOUSBJOEJDBDJØO QVFEFFMF WBSTFFMDBCFDFSPEFMQBDJFOUFQBSBGBDJMJUBSMBFMJNJOBDJØO &OFMDBTPEFMBbotella: TJFMQBDJFOUFQVFEF TFDPMPDBSÈÏMMB CPUFMMBTJOPFTBTÓ FMBVYJMJBSJOUSPEVDJSÈFMQFOFFOMBCPUFMMB ZPCTFSWBSÈMBDPSSFDUBDPMPDBDJØO WÏBTFMB'JHVSBC

48

6. 5BQBSBMQBDJFOUFDPOMBSPQBEFMBDBNBZTBMJSEFMBIBCJ UBDJØOPBMFKBSTFEFMBDBNBQBSBQSPQPSDJPOBSMFJOUJNJEBE 1SFHVOUBSBMDBCPEFVOPTNJOVUPTTJUFSNJOØ ZFOFTFDBTP GBDJMJUBSMFFMQBQFMIJHJÏOJDPQBSBRVFTFMJNQJF PIBDFSMP FOTVMVHBS DPONPWJNJFOUPTEFEFMBOUFIBDJBBUSÈT 7. 3FUJSBSMBDV×BQJEJFOEPBMQBDJFOUFRVFFMFWFMJHFSBNFOUF MB DBEFSB SFBMJ[BS FM BTFP HFOJUPBOBM TJ GVFSB QSFDJTP Z BDPNPEBSBMQBDJFOUF 8. 0CTFSWBSMBTFYDSFDJPOFTZWBDJBSMBDV×BPMBCPUFMMBFOFM SFUSFUF TJOPIBZDPOUSBJOEJDBDJØO ZMBWBSMBT 9. 2VJUBSTFMPTHVBOUFTZMBWBSTFMBTNBOPT 10. $PNVOJDBSMPPCTFSWBEPBMBFOGFSNFSBZBOPUBSMPTEBUPT FO MB IJTUPSJB EF FOGFSNFSÓB HSÈGJDB EF IPTQJUBMJ[BDJØO V PUSPEPDVNFOUPFTQFDÓGJDP

b

a

Fig. 3.13. B Cuña y C botella.


5. El masaje

3

Finalidad

&MmasajeFTFMDPOKVOUPEFNBOJPCSBT NBOVBMFTPNFDÈOJDBT SFBMJ[BEBTEFGPSNB NFUØEJDBTJHVJFOEPVOQSPUPDPMP TPCSFMBUPUBMJEBEPVOBQBSUFEFMDVFSQPIVNB OP4VQPOFDPOUBDUPGÓTJDPFOUSFEPTQFSTPOBT 4FSFBMJ[BDPOMBTNBOPT QFSPQVFEFOFNQMFBSTFUBNCJÏOTJTUFNBTNFDÈOJDPT DPNP DJOUBTWJCSBEPSBT NBTBKFEFWJCSBDJØO

PDIPSSPTEFBHVB NBTBKFTVCBDVÈUJDP Normas básicas de aplicación t 5BOUPFMQBDJFOUFDPNPFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBEFCFOFTUBSDPMPDBEPTFOQPTJDJØO DØNPEBQBSBTVBEFDVBEBBQMJDBDJØO t &MNBTBKFOPEFCFTFSCSVTDPOJSFTVMUBSEPMPSPTPQBSBFMQBDJFOUF t %FCF TFHVJS VO SJUNP DPOTUBOUF NFEJBOUF NBOJPCSBT FOMB[BEBT 4VFMF BQMJDBSTF DPNFO[BOEPDPONBOJPCSBTTVBWFT RVFWBOBVNFOUBOEPMBQSFTJØO QBSBUFSNJOBS DPONBOJPCSBTTVBWFTEFOVFWP

&O HFOFSBM MPT NBTBKFT FTUJ NVMBO MB GVODJØO DJSDVMBUPSJB Z FM BQPSUF TBOHVÓOFP QSPEVDFO UBNCJÏO TFEBDJØO Z SFMBKBDJØO MP RVF IBDF RVF EJTNJOVZB MB UFOTJØOZMBBOTJFEBEEFMQBDJFO UFZBVNFOUFTVCJFOFTUBS 1PS MP UBOUP MPT FGFDUPT EF VO NBTBKFSFQFSDVUFOBOJWFMfísico, psíquicoZemocional. 4FHÞO TV GJOBMJEBE QPEFNPT DMBTJGJDBSMPT masajes FO tTerapéuticos o curativos: RVF TFBQMJDBOQBSBNFKPSBSMFTJP OFTFTQFDÓGJDBT tH igiénico-preventivos: DVZB GJOBMJEBE QSJODJQBM FT NFKPSBS FMFTUBEPEFVOB[POBDPODSF UBEFMBQJFM

t &MUJFNQPEFEVSBDJØOOPFTGJKPOPSNBMNFOUFPTDJMBFOUSFZNJOVUPTQPSDBEB TFHNFOUPBUSBUBS ZOPEFCFSFTVMUBSGBUJHPTPQBSBFMQBDJFOUF t 1BSBBQMJDBSFMNBTBKFTFFNQMFBVOBMPDJØO RVFTFFYUJFOEFFOMBTQBMNBTEFMBT NBOPTEFMBQFSTPOBRVFMPWBBSFBMJ[BSEFTQVÏTEFIBCFSMBTGSPUBEPWBSJBTWFDFT &MGSPUBNJFOUPQSPEVDFDBMPSZFWJUBMBTFOTBDJØOEFGSÓPFOFMQBDJFOUF t &MNBTBKFTFSFBMJ[BDVBOEPOPFYJTUFODPOUSBJOEJDBDJPOFTPCTFSWBOEPTJFOMBQJFM IBZFSJUFNB FSPTJPOFT IFNBUPNBTVPUSBTMFTJPOFT MPRVFTFDPNVOJDBZBOPUBFO MBIPKBEFFWPMVDJØOEFMQBDJFOUF

5.1. Tipos de maniobras

Web

tAcariciamiento (effleurage) 4FFNQMFBOmovimientos acariciantesEFHSBOTVQFSGJDJF.BOUFOJFOEPFMDPOUBDUPEFMB QJFMDPOMBTQBMNBTEFMBTNBOPTFYUFOEJEBT TFBTDJFOEFDPOGJSNF[BZTFEFTDJFOEF TVBWFNFOUF SFCBTBOEP BNQMJBNFOUF MB[POB B USBUBS &T MBUÏDOJDB DPO MBRVF TVFMF DPNFO[BSZGJOBMJ[BSFMNBTBKF

www.innatia.com/s/c-tipos-demasajes.html &O FTUB QÈHJOB FODPOUSBSÈT JOGPSNBDJØOÞUJMTPCSFMPTNBTB KFTUFSBQÏVUJDPT

tFricción 4F FNQMFBO NPWJNJFOUPT TJNJMBSFT B MPT BOUFSJPSFT QFSP sin deslizamiento,DPOMBTNBOPTQFHBEBTBMBQJFM JOUFOUBOEPEFTQMB[BSFTUBT TPCSFMBIJQPEFSNJT 4FBQMJDBFOTFOUJEPMPOHJUVEJOBMTPCSFMPTNJFNCSPT PEFGPSNBDJSDV MBSTJTFUSBUBEFSFHJPOFTQMBOBT DPNPMBFTQBMEB tAmasamiento (pétrissage) &TVOpellizco en la piel y los músculosRVFTFBQMJDBQSPHSFTJWBNFOUF QPSUPEBMB[POBTFMFDDJPOBEB&TUBUÏDOJDBFTFTUJNVMBOUFTJTFIBDF SÈQJEBNFOUFZDPOVOBQSFTJØOGJSNF

Actividades 17. &OQBSFKBT QPOFOQSÈDUJDBDPOUVTDPN QB×FSPTMBTNBOJPCSBTEFBDBSJDJBNJFOUP GSJDDJØO BNBTBNJFOUPZQFSDVTJØO{"RVÏ UJQPEFNBOJPCSBQFSUFOFDFFTUBJNBHFO

tPercusión o golpeteo $POTJTUFFOVOBsucesión de golpes brevesBQMJDBEPTDPOVOBPBNCBT NBOPT4FQVFEFFGFDUVBSDPOMBQBMNBEFMBNBOP DPOFMCPSEFDV CJUBMPDPOFMQV×PDFSSBEP&TUFNBTBKFFTDBEBWF[NFOPTVUJMJ[BEP QPSRVFOPFTUÈDMBSBTVFGJDBDJB&TUBTNBOJPCSBTTVFMFOVUJMJ[BSTFEF GPSNBDPNCJOBEB 49

3


Procedimiento 6. Realización de un masaje Recursos materiales

a

b

Loción hidratante y biombo. Protocolo de actuación 1. -BWBSTF MBT NBOPT F JOGPSNBS BM QBDJFOUF EF MP RVF TF MF WB B IBDFS TVHJSJÏOEPMF RVF TF SFMBKF Z SFTQJSF USBORVJMP EVSBOUFFMNBTBKF$PMPDBSVOCJPNCP TJFTQSFDJTP 2. $PMPDBS BM QBDJFOUF FO EFDÞCJUP QSPOP DPO MB FTQBMEB BM EFTDVCJFSUP 3. 'SPUBSTFMBTNBOPTZFYUFOEFSTPCSFFMMBTVOBDBOUJEBEEF MPDJØO QBSB GBDJMJUBS FM EFTQMB[BNJFOUP TPCSF MB QJFM EFM QBDJFOUF Fig. 3.14. Procedimiento de masaje en la espalda.

6. 3 FBMJ[BS EFTQVÏT VO BNBTBNJFOUP DPMPDBOEP MBT EPT NBOPT FO MB NJTNB [POB BTDFOEJFOEP Z EFTDFOEJFOEP IBTUBDPNQMFUBSUPEBMBTVQFSGJDJFEFMBFTQBMEB 7. 3FBMJ[BSEFOVFWPVONPWJNJFOUPEFBDBSJDJBNJFOUPFOUPEB MBFTQBMEBQBSBGJOBMJ[BSFMNBTBKF 8. %FTQVÏT SFUJSBSMPTSFTUPTEFMPDJØOZBDPNPEBSBMQBDJFO UF "OPUBS Z DPNVOJDBS MBT PCTFSWBDJPOFT "EFNÈT EF FO MB FTQBMEB QVFEFO SFBMJ[BSTF GSJDDJPOFT TPCSF MBT [POBT EF QSFTJØO EFM DVFSQP TPCSF PUSB TVQFSGJDJF DPNP DPEPT SPEJMMBT TBDSP UBMPOFT FUD 4. $PMPDBSMBTNBOPTFYUFOEJEBTTPCSFMBCBTFEFMBFTQBMEB B BNCPT MBEPT EF MB DPMVNOB WFSUFCSBM Z BTDFOEFS IBTUB MPT IPNCSPT FKFSDJFOEP VOB QSFTJØO TVBWF %FTDFOEFS 'JHB 3FQFUJSWBSJBTWFDFT BVNFOUBOEPMBQSFTJØOBM BTDFOEFS 5. $POUJOVBS TJO JOUFSSVNQJS FM NPWJNJFOUP DPO GSJDDJPOFT FO MB FTQBMEB 1BSB FMMP TF BTDJFOEF IBTUB MPT IPNCSPT Z TF EFTDJFOEF EFTDSJCJFOEP NPWJNJFOUPT DJSDVMBSFT FO MPT RVF DPOVOBQSFTJØOGJSNFTFJOUFOUBEFTQMB[BSMBQJFMTPCSFMB IJQPEFSNJT3FQFUJSWBSJBTWFDFT 'JHC

Caso Práctico 3 "OUPOJBFTVOBNVKFSEFB×PTRVFQBEFDFVOBEFNFO DJB DPO BMUP HSBEP EF DPOGVTJØO NFOUBM &TUÈ JOHSFTBEB QPSTVOFHBUJWBBBMJNFOUBSTF5JFOFVOTVFSPJOUSBWFOPTP DPMPDBEPEFTEFIBDFEPTEÓBT NPNFOUPFORVFJOHSFTØ {2VÏUJQPEFBDUJWJEBEFTEFBTFPQMBOJGJDBSÓBTQBSBFMMB Solución: 4FSFBMJ[BSÓBVOBTFPDPNQMFUPFOMBDBNB QJEJFOEPMB DPMBCPSBDJØO EF MB QBDJFOUF Z QSPDVSBOEP RVF FMMB TF JNQMJRVFFOTVDVJEBEP MPDVBMOPTFSÈGÈDJMEFCJEPBTV DPOGVTJØONFOUBM&TUFBTFPJODMVZFMBMJNQJF[BEFUPEP FMDVFSQPZ TJTFQSFDJTB DPSUFEFV×BTZMJNQJF[BEF MBCPDBZEFMDBCFMMP%FTQVÏTEFMMBWBEPTFSFWJTBSÈMB [POB EF QVODJØO QPS TJ GVFSB OFDFTBSJP FM DBNCJP EF BQØTJUPT 50

Web http://www.monografias.com/trabajos/masaje/ masaje.shtml &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS JOGPSNBDJØO TPCSF MPT BTQFDUPTNÈTJNQPSUBOUFTZTJHOJGJDBUJWPTEFMNBTBKFFOMBT EJGFSFOUFTQBSUFTEFMDVFSQP


3

Sínt esis Estrato lúcido

&TUSVDUVSB

Pelo Poro epidérmico

Tallo del pelo

Glándula sebácea Músculo erector del pelo Glándula apocrina

Bulbo del pelo Glándula Folículo sudorípara piloso ecrina

'VODJPOFT

Piel

1BUPMPHÓB

Estrato espinoso

Corpúsculo de Meissner

tEpidermis: FTUSBDUPDØSOFP FTUSBDUPCBTBM tDermis: papilar SFUJDVMBS tHipodermis Conducto excretor

"OFKPT

Estrato granuloso

Arteria Venas Vasos sanguíneos

tGlándulas: TVEPSÓQBSBTZTFCÈDFBT tPelos tUñas

t1SPUFDDJØO t3FHVMBDJØOUÏSNJDB t4FDSFDJØO t"CTPSDJØO

t3FDFQDJØO t4ÓOUFTJT t&YDSFDJØO

tLesiones fundamentales: QSJNBSJBTZTFDVOEBSJBT tInfecciones: CBDUFSJBOBT WÓSJDBT NJDØUJDBT QBSBTJUBSJBT t*OGFTUBDJPOFT t0USBTBMUFSBDJPOFTEFSNBUJUJT QTPSJBTJT UVNPSFT FUD t-FTJPOFTEFMQFMPZV×BT

0CKFUJWP

)JHJFOF

1SPDFEJNJFOUPT

t.BOUFOFSMBTBMVE t1SFWFOJSMBFOGFSNFEBE tPaciente autónomo: EVDIBZPCB×FSB tPaciente dependiente: BTFPFODBNB tCuña y botella tAseo parcial:CPDB EJFOUFT HFOJUBM DBCFMMP QJFT tMasajes

51

3

-BQJFM)JHJFOFZBTFPEFMQBDJFOUF NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte.

Comprueba t u aprendizaje Explicar las características principales y las funciones de la piel y sus anejos. 1. *EFOUJGJDBMPTEJGFSFOUFTFMFNFOUPTEFMDPSUFIJTUPMØHJDP EFMBQJFM

11. %FGJOFFMDPODFQUPEFBMPQFDJBFJOEJDBFORVÏTFEJGF SFODJBEFMIJSTVUJTNP 12. /PNCSB BMHVOB QBSBTJUPTJT DVUÈOFB P JOGFTUBDJØO Z BMHVOBJOGFDDJØOQSPEVDJEBQPSCBDUFSJBT WJSVTZIPO HPT 13. $JUBFMOPNCSFEFDVBUSPMFTJPOFTGVOEBNFOUBMFTEFMB QJFMZEFDVBUSPTFDVOEBSJBT 14. *OEJDB RVÏ NJDSPPSHBOJTNPT QSPEVDFO DBEB VOB EF FTUBTFOGFSNFEBEFTGPMJDVMJUJT IFSQFTTJNQMF DBOEJEJB TJTZQJFEFBUMFUB 15. {$ØNPTFEFOPNJOBMBJOGMBNBDJØOEFMPTUFKJEPTRVF SPEFBOMBTV×BT Definir los cuidados de enfermería respecto a la necesidad de higiene y aseo. 16. &OFMDBTPEFVOQBDJFOUFDPODJFSUPHSBEPEFEFQFO EFODJB {RVÏUJQPEFEJTQPTJUJWPTQVFEFOJODMVJSTFFOMB DBCJOBEFMBEVDIB QBSBRVFTFTJFOUBNÈTTFHVSPZ DØNPEP 17. {2VÏ QBVUBT MF EFCFT EBS B VO QBDJFOUF QBSB MB DPSSFDUBIJHJFOFEFMBCPDB

2. *OEJDBDVÈMFTTPOMBTUSFTDBQBTEFMBQJFMZDØNPFTUÈO TVCEJWJEJEBT 3. {2VÏ FTUSVDUVSBT TF JODMVZFO FO MPT MMBNBEPT BOFKPT DVUÈOFPT 4. &YQMJDBMBTEJGFSFODJBTFOUSFMBFQJEFSNJTZMBEFSNJT 5. 4F×BMBDVÈMFTTPOMBTGVODJPOFTEFMBQJFM 6. 6OBEFMBTGVODJPOFTEFMBQJFMFTMBSFHVMBDJØOUÏSNJDB EFMPSHBOJTNP*OEJDBRVÏPUSPTFMFNFOUPTJOUFSWJFOFO FOFTUFQSPDFTP 7. %FTDSJCFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMQFMP Describir las características de las patologías más frecuentes de la piel. 8. #VTDBF*OUFSOFUBMHVOBQÈHJOBXFCDPOSFDPNFOEB DJPOFTQSFWFOUJWBTGSFOUFBMBFYQPTJDJØOTPMBS-FFDPO BUFODJØOMBTNFEJEBTRVFQSPQPOF3FDVFSEBFMQFMJHSP EFVOBFYQPTJDJØOTPMBSQSPMPOHBEBTPCSFMBQJFM

52

18. $JUBDJODPOPSNBTBUFOFSFODVFOUBQBSBBQMJDBSDVBM RVJFSQSPDFEJNJFOUPEFIJHJFOFBMQBDJFOUFIPTQJUBMJ [BEP Realizar adecuadamente cada uno de los procedimientos de aseo e higiene del paciente. 19. *OEJDBRVÏSFDVSTPTNBUFSJBMFTTPOOFDFTBSJPTQBSBSFB MJ[BSFMBTFPBVOQBDJFOUFFODBNBEP 20. *OEJDBDVÈMFTTPOMPTSFDVSTPTNBUFSJBMFTRVFTFOFDFTJ UBOQBSBMBWBSBMQBDJFOUFFMDBCFMMPFOMBDBNB 21. {$VÈMFTFMPSEFORVFIBZRVFTFHVJSFOMBBQMJDBDJØO EFMQSPUPDPMPEFBTFPEFMQBDJFOUF 22. *OEJDBEPTBTQFDUPTBUFOFSFODVFOUBQBSBMBDPMPDB DJØODPSSFDUBEFMBDV×BBVOQBDJFOUFFODBNBEP Aplicar de manera correcta un masaje en la espalda, y en las zonas de prominencia ósea del paciente.

9. 3FBMJ[BVOBVUPFYBNFOEFMBQJFMDPOFMGJOEFPCTFS WBSMBQJHNFOUBDJØOHFOFSBM MBTNBODIBT MBUFYUVSBZ GMFYJCJMJEBE MBUFNQFSBUVSB MBQPTJCMFTVEPSBDJØOZMB QSFTFODJBEFBMHVOBMFTJØO

23. *OEJDBTJFTOFDFTBSJPMBWBSTFMBTNBOPTBOUFTEFBQMJ DBSVONBTBKFBMQBDJFOUF

10. %FGJOFMPTTJHVJFOUFTDPODFQUPTQFEJDVMPTJT GPMJDVMJUJT FDDFNB IJQFSUSJDPTJTZPOJDØMJTJT

25. {&ORVÏDPOTJTUFFMEFOPNJOBEPjBNBTBNJFOUPxFOFM QSPDFEJNJFOUPEFNBTBKF

24. {$ØNPTFBQMJDBFMNBTBKFGSJDDJPOBOEPMBFTQBMEB

Unidad

4

4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS 1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT

En esta unidad aprenderemos a: t%FTDSJCJSMBTDBSBDUFSÓTUJDBT BOBUØNJDBTEFMPTIVFTPT BSUJDVMBDJPOFTZNÞTDVMPT t%FTDSJCJSMBTGVODJPOFTZQSPDFTPT GJTJPMØHJDPTEFMTJTUFNB FTRVFMÏUJDPNVTDVMBS t*EFOUJGJDBSZEFGJOJSMBTDBSBDUFSÓTUJDBT NÈTJNQPSUBOUFTEFMBQBUPMPHÓBNÈT GSFDVFOUF t3FDPOPDFSMBTOPSNBTGVOEBNFOUBMFT EFMBNFDÈOJDBDPSQPSBM t*EFOUJGJDBSDBEBVOBEFMBTQPTJDJPOFT DPSQPSBMFTZQPTJDJPOBSBMQBDJFOUF FODBEBVOBEFFMMBT t3FBMJ[BSMPTNPWJNJFOUPT EFMBTBSUJDVMBDJPOFTZBQMJDBS MPTQSPDFEJNJFOUPTEFNPWJMJ[BDJØO Y estudiaremos: EFMQBDJFOUF t$BSBDUFSÓTUJDBTBOBUØNJDBTEFMTJTUFNB t"QMJDBSMPTQSPDFEJNJFOUPT FTRVFMÏUJDPNVTDVMBS EFUSBOTQPSUFZEFBNCVMBDJØO t'JTJPMPHÓBEFMTJTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS EFMQBDJFOUF t1BUPMPHÓBNÈTGSFDVFOUF t.FDÈOJDBDPSQPSBM t1PTJDJPOFTDPSQPSBMFT t.PWJMJ[BDJØOEFMTJTUFNB FTRVFMÏUJDPNVTDVMBS t5SBOTQPSUFZNPWJMJ[BDJØOEFMQBDJFOUF

4

Sistema esquelético-muscular. Procedimientos relacionados

Finalidad -PThuesosTJSWFOQBSBQSPUFHFS EFUFSNJOBEPT ØSHBOPT JOUFSOPT DPNP FM FODÏGBMP FM DPSB[ØO Z MPTQVMNPOFTZBEFNÈT DPMBCP SBO FO MB GPSNBDJØO EF DÏMVMBT TBOHVÓOFBT Z FO FM BMNBDFOB NJFOUPEFTBMFTNJOFSBMFT

1. Anatomía de los huesos, articulaciones y músculos &Msistema esquelético-muscularFTUÈGPSNBEPQPSMBVOJØOEFMPTIVFTPT MBTBSUJDVMB DJPOFTZMPTNÞTDVMPT ZDPOTUJUVZFFMFMFNFOUPEFTPTUÏO QSPUFDDJØOZNPWJNJFOUPEFM DVFSQPIVNBOP

1.1. Huesos Web www.biol.unlp.edu.ar/fisiologia/ musculoesqueletico.pdf &O FTUB QÈHJOB BDDFEFSÈT B VO QEGDPOJOGPSNBDJØOTPCSFFMTJT UFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS

-PThuesosDPOTUJUVZFO KVOUPDPOMPTDBSUÓMBHPT FMBSNB[ØOSÓHJEPRVFEBGPSNBZ TPTUJFOFBMDVFSQP

A. Tipos de huesos 4JUFOFNPTFODVFOUBTVGPSNBFYUFSOB MPTIVFTPTQVFEFODMBTJGJDBSTFFOlargos, cortos, planosFirregulares WÏBTFMB5BCMB

4POBRVFMMPTFOMPTRVFQSFEPNJOBMBMPOHJUVETPCSFMBBODIVSBZFMHSPTPS &OUSFFMMPTTFJODMVZFOFMGÏNVS FMIÞNFSP MBUJCJB FMQFSPOÏ FMDÞCJUP FMSBEJP FUD%FTEFFMQVOUPEFWJTUBNBDSPTDØQJDP UPEPTFTUÈODPOTUJUVJEPTQPS oEpífisis Pextremidades (proximal y distal):HFOFSBMNFOUFTPOBODIBTZWPMVNJ OPTBTDPOFMåOEFGBDJMJUBSMBBSUJDVMBDJØOFOUSFMPTIVFTPTZQSPQPSDJPOBSVOB NBZPSTVQFSåDJFQBSBMBTJOTFSDJPOFTNVTDVMBSFT&TUÈODPOTUJUVJEBTQPSUFKJEP ØTFPFTQPOKPTPZSFDVCJFSUBTQPSDBSUÓMBHPBSUJDVMBS Huesos largos

Fémur (largo, tubular)

oDiáfisis: FTFMDVFSQPPQBSUFDFOUSBM1SFTFOUBVOBTQFDUPUVCVMBSZFTUÈGPS 1BSUFTEFVOIVFTPMBSHP NBEBQPSUFKJEPØTFPDPNQBDUPRVFSPEFBBMBDBWJEBEDFOUSBMPNFEVMBS FODVZPJOUFSJPSTFBMPKBMBNÏEVMBØTFB&TUBDBWJEBEFTUÈSPEFBEBQPSVOB Epífisis Metáfisis WBJOBFYUFSOBEFUFKJEPDPOKVOUJWPPperiostio, ZPUSBJOUFSOBEFDBSBDUFSÓTUJDBT Diáfisis TJNJMBSFTPendostio. oMetáfisis: DPOTUJUVZFMB[POBEFTFQBSBDJØOFOUSFFQÓåTJTZEJÈåTJT&TUÈGPS NBEBQPSUFKJEPØTFPFTQPOKPTPZVOBQMBDBDBSUJMBHJOPTB DBSUÓMBHPFQJåTB SJP &TEPOEFTFQSPEVDFFMDSFDJNJFOUPMPOHJUVEJOBMEFMPTIVFTPT EFCJEP BMBQSPMJGFSBDJØOEFMBTDÏMVMBTEFMDBSUÓMBHPFQJåTBSJPZBTVQPTUFSJPSPTJå DBDJØO$VBOEPMBTDÏMVMBTEFFTUFDBSUÓMBHPEFKBOEFNVMUJQMJDBSTFZFMDBSUÓ MBHPTFPTJåDBQPSDPNQMFUP UFSNJOBFMDSFDJNJFOUPEFMPTIVFTPT

Huesos cortos

4POBRVFMMPTFOMPTRVFOPQSFEPNJOBOJOHVOBEFMBTUSFTEJNFOTJPOFT QPSMP RVFQSFTFOUBOVOBTQFDUPDÞCJDP&TUÈOGPSNBEPTQPSUFKJEPØTFPFTQPOKPTPZ NÏEVMBØTFBSPEFBEBEFUFKJEPØTFPDPNQBDUP DVCJFSUPQPSQFSJPTUJP TBMWPFO MBTTVQFSåDJFTBSUJDVMBSFT4FMPDBMJ[BOQSJODJQBMNFOUFFOFMDBSQPEFMBNBOP ZFMUBSTPEFMQJF

Huesos planos

4VFMFOTFSEFMHBEPTZEFBTQFDUPDVSWP&TUÈOGPSNBEPTQPSEPTDBQBTEF UFKJEPØTFPDPNQBDUP DPOUFKJEPØTFPFTQPOKPTPZMBNÏEVMBØTFBFOTVJOUF SJPS4FMPDBMJ[BOFOFMDSÈOFPZMBTDPTUJMMBT

Huesos irregulares

4POBRVFMMPTRVFQPSTVTDBSBDUFSÓTUJDBTNPSGPMØHJDBTOPQVFEFOJODMVJSTFFO OJOHVOP EF MPT UJQPT BOUFSJPSFT &TUÈO GPSNBEPT QPS UFKJEP ØTFP FTQPOKPTP FOWVFMUPQPSVOBDBQBEFMHBEBEFUFKJEPDPNQBDUP4FMPDBMJ[BOFOFMDSÈOFP MBTWÏSUFCSBTZFMTBDSP

Tabla 4.1. Clasificación de los huesos: largos, cortos, planos e irregulares. 54

Hueso del talón (corto)

Escápula (plano)

Vértebra (irregular)

Superficie articular Epífisis Metáfisis

4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT

B. Estructura microscópica del hueso

Epífisis proximal Hueso esponjoso

&MIVFTPFTUÈGPSNBEPQPS Diferentes tipos de células

Hueso compacto Cavidad medular

0TUFPDJUPT PTUFPCMBTUPTZPTUFPDMBTUPT

Periostio Endostio Agujero nutricio

Sustancia intercelular

$POTUJUVJEBQPSåCSBTDPMÈHFOBT TVTUBODJBGVOEBNFOUBM NBUSJ[PSHÈOJDB ZDSJT UBMFTEFDBMDJP NBUSJ[JOPSHÈOJDB

Osteonas o sistemas de Havers

$POTUJUVZFOMBTVOJEBEFTFTUSVDUVSBMFTEFMIVFTP&OFMIVFTPNBEVSPFTUÈOGPS NBEBTQPSMÈNJOBTEFNBUSJ[ØTFBRVFTFEJTQPOFOFODBQBTZTFEJTUSJCVZFO EFGPSNBDPODÏOUSJDBBMSFEFEPSEFVODPOEVDUPDFOUSBMPconducto de Havers, RVFBMPKBOFOTVJOUFSJPSMPTWBTPTTBOHVÓOFPT&OUSFMBTMÈNJOBTIBZMBHVOBT MMFOBTEFPTUFPDJUPTRVFFTUÈODPOFDUBEBTFOUSFTÓQPSQFRVF×PTDBOBMÓDVMPT&O FMIVFTPFTQPOKPTPMBTMÈNJOBTTFEJTQPOFODPNPIPKBTQMBOBTPMJHFSBNFOUF DVSWBT DPOTUJUVZFOEPQFRVF×BTQMBDBTPUSBCÏDVMBT WÏBTFMB'JHVSB

Diáfisis

Vaso nutricio

Línea epifisaria

Fig. 4.1. Estructura microscópica de los huesos largos.

Tabla 4.2. Estructura del hueso.

C. Componentes del esqueleto humano 4FDPOTJEFSBRVFFMFTRVFMFUPIVNBOP WÏBTFMB'JHVSB FTUÈDPOTUJUVJEPQPS EPTEJWJTJPOFTGVOEBNFOUBMFTFMesqueleto axialZFMesqueleto apendicular.

(El occipital, por detrás, no se ve)

t Esqueleto axial 'PSNBFMFKFDFOUSBMEFMDVFSQPZFTUÈDPOTUJUVJEPQPSMPTIVFTPTEFMBDBCF[B ZMPTIVFTPTEFMUSPODPFOUPUBMTVNBOIVFTPT

HUESOS DE LA NARIZ 7.ª vértebra cervical 1.ª vértebra dorsal 1.ª costilla

t Huesos de la cabeza: TPOVOBTFSJFEFIVFTPTQMBOPTFJSSFHVMBSFTRVFTF VOFOFOUSFTÓ TJOQPTJCJMJEBEEFNPWJNJFOUP BFYDFQDJØOEFMBNBOEÓCVMB – Huesos del cráneo: WÏBTFMB'JHVSB TPOMPTFODBSHBEPTEFQSPUF HFSFMFODÏGBMPZPUSBTFTUSVDUVSBTQSØYJNBT DPNPMPTPKPTZMPTPÓEPT Húmero 4F JODMVZFO IVFTPT VO GSPOUBM EPT QBSJFUBMFT EPT UFNQPSBMFT VO (BRAZO) PDDJQJUBM VOFUNPJEFTZVOFTGFOPJEFT – Huesos de la cara: WÏBTFMB'JHVSB TFVOFOBMPTIVFTPTEFMDSÈOFP QBSBDPOTUJUVJSZMJNJUBSMBDBWJEBEDSBOFBM4POIVFTPTEPTOBTBMFT EPT NBYJMBSFTTVQFSJPSFT EPTQBMBUJOPT EPTDJHPNÈUJDPTPNBMBSFT EPTMBDSJ ANTE- Radio BRAZO Cúbito NBMFT VOWØNFS EPTDPSOFUFTJOGFSJPSFTZVONBYJMBSJOGFSJPS Sacro

Fontanela anterior

Fontanela posterior

Coxis

Frontal

Occipital

Articulación de la cadera (sinovial)

Frontal Parietal

Sutura escamosa Temporal Sutura lamboidea Occipital

Sutura coronal Frontal

Esfenoides Nasal Agujero lacrimal Articulación Cigomático temporomaxilar Agujero Conducto infraorbitario auditivo externo Maxilar Apófisis superior mastoides Apófisis Agujero estiloides Maxilar mentoniano inferior

Fig. 4.3. Huesos del cráneo.

– –

Esternón Costillas Vértebras Articulación del codo (sinovial) Ilion Pubis

COXAL (HUESO PLANO)

Isquion

Sutura sagital Parietal

HUESOS Frontal DEL Parietal CRÁNEO Temporal Cigomático HUESOS o malar DE LA Maxilar CARA Mandíbula Clavícula CINTURA Omóplato ESCAPULAR Articulación del hombro (sinovial)

Sutura coronal

Temporal Esfenoides Etmoides Agujero infraorbitario Maxilar superior Agujero mentoniano Maxilar inferior

Fig. 4.4. Huesos de la cara.

Apófisis cigomática

Carpo

HUESOS

Metacarpo DE LA

Falanges MANO

Articulación del pubis (cartilaginosa) Fémur (MUSLO)

Nasal Lacrimal

Articulación de la rodilla (sinovial)

Lámina perpendicular del etmoides Cornete nasal Vómer

Tibia PIERNA

Rótula

Articulación fibrosa tibia-peroné

Peroné

Huesos del oído: TF MPDBMJ[BO FO FM PÓEP NFEJP Z TPO IVFTPT EPT Articulación del HUESOS tobillo (sinovial) Tarso NBSUJMMPT EPTZVORVFTZEPTFTUSJCPT Metatarso DEL Falanges PIE Hueso hioides: TF MPDBMJ[B FO FM DVFMMP FOUSF FM NBYJMBS JOGFSJPS Z MB QBSUFTVQFSJPSEFMBMBSJOHF5JFOFGPSNBEF6 Fig. 4.2. Vista anterior del esqueleto humano. 55


t Huesos del tronco: JODMVZFOMPTIVFTPTEFMBDPMVNOBWFSUFCSBMZEFMUØSBY FMFTUFS OØOZMBTDPTUJMMBT FODBSHBEPTEFQSPUFHFSMPTQVMNPOFTZEFNÈTFTUSVDUVSBTEFMB DBWJEBEUPSÈDJDBTVNBOVOUPUBMEFIVFTPT

Importante Estructura de una vértebra tipo "VORVFEJGJFSFOVOBTEFPUSBTFO TVUBNB×P UPEBTQSFTFOUBODBSBD UFSÓTUJDBT NVZ TJNJMBSFT FO DVBOUP BTVFTUSVDUVSB$POTUBOEF t6OcuerpoRVFTPQPSUBFMQFTP EFUPEPFMPSHBOJTNP t6OarcoPeje neural,RVFQSP UFHFMBNÏEVMBFTQJOBM t6OBTapófisis: o-B FTQJOPTB MPDBMJ[BEB FO MBMÓOFBNFEJBRVFTFEJSJHF IBDJBBUSÈT o%PT USBOTWFSTBT B BNCPT MBEPT EFM DVFSQP WFSUFCSBM RVFTPOMBCBTFEFJOTFSDJP OFTNVTDVMBSFT o$VBUSP BSUJDVMBSFT QBSB TV DPOFYJØO TVQFSJPS F JOGF SJPS DPOPUSBTWÏSUFCSBT

–

– &Msacro FTUÈGPSNBEPQPSMBDPOTPMJEBDJØOEFWÏSUFCSBTTBDSBT 44 – &Mcóccix TFGPSNBQPSMBDPOTPMJEBDJØOEFWÏSUFCSBTDPDDÓHFBT t Huesos del tórax: TPODPTUJMMBTFODBEBMBEPZFMFTUFSOØO-BTcostillas TFBSUJDVMBO FOTVQBSUFQPTUFSJPSDPOMBTWÏSUFCSBTEPSTBMFT-PTTJFUFQSJNFSPTQBSFT DPTUJMMBTWFS EBEFSBT TFVOFOBMFTUFSOØOBUSBWÏTEFDBSUÓMBHPTMPTUSFTQBSFTTJHVJFOUFT DPTUJMMBT GBMTBT TFVOFOBUSBWÏTEFMDBSUÓMBHPEFMBTTÏQUJNBTDPTUJMMBTMPTEPTÞMUJNPTQBSFT DPTUJMMBTGMPUBOUFT OPTFVOFOBMFTUFSOØO &Mesternón TFMPDBMJ[BFOMBQBSUFBOUFSJPSEFMUØSBY UJFOFGPSNBBMBSHBEBZTFDPN QPOFEFUSFTQBSUFTNBOVCSJPPQBSUFTVQFSJPS DVFSQPPQBSUFJOUFSNFEJBZBQÏOEJ DFYJGPJEFTPQBSUFJOGFSJPS"BNCPTMBEPTQSFTFOUBVOBTFTDPUBEVSBTMBUFSBMFT FO MBTRVFTFBSUJDVMBOMBTDPTUJMMBT

Agujero intervertebral Apófisis Apófisis espinosa Disco transversa intervertebral Apófisis articular Apófisis superior transversa Carilla donde se articula la cabeza de la costilla

Pedículo Agujero vertebral

Cuerpo

Apófisis espinosa

Fig. 4.5. Estructura de una vértebra.

Actividades 1. 4PCSFVOFTRVFMFUPNVEP JEFOUJGJDBDBEBVOPEFMPT FMFNFOUPTRVFDPOTUJUVZFO FMFTRVFMFUPBYJBM

Radio HUESOS DEL CARPO Escafoides Grande Trapecio Trapezoide Falange proximal

1

Falange distal del pulgar

4 2

3

t Esqueleto apendicular &TUÈ DPOTUJUVJEP QPS MPT IVFTPT EF MB DJOUVSB FTDBQVMBS NJFNCSPT TVQFSJPSFT DJOUVSB QFMWJBOBZNJFNCSPTJOGFSJPSFTUPEPTFMMPTFTUÈOVOJEPTBMFTRVFMFUPBYJBM t Huesos de la cintura escapular: MBDJOUVSBFTDBQVMBSFTUÈGPSNBEBQPSMBTDMBWÓ DVMBTFOTVQBSUFBOUFSJPSZQPSMBTFTDÈQVMBTFOTVQBSUFQPTUFSJPS&TUPTIVFTPT TJSWFOQBSBRVFMBTFYUSFNJEBEFTTVQFSJPSFTTFVOBOBMFTRVFMFUPBYJBMBUSBWÏT EFMBBSUJDVMBDJØOEFMIPNCSP t Huesos de los miembros superiores: TPO EFBSSJCBIBDJBBCBKP FMIÞNFSP FMSBEJP FMDÞCJUPZMPTIVFTPTEFMBNBOP WÏBTFMBGJHVSB

– &M húmero FT FM IVFTP EFM CSB[P TF DBSBDUFSJ[B QPS QSFTFOUBS EPT FOTBODIB NJFOUPTFODBEBVOPEFTVTFYUSFNPT4FBSUJDVMBDPOFMPNØQMBUPFOTVQBSUF QSPYJNBMGPSNBOEPMBBSUJDVMBDJØOEFMIPNCSP ZDPOFMDÞCJUPZFMSBEJPFOTV QBSUFEJTUBMRVFGPSNBOMBBSUJDVMBDJØOEFMDPEP – &Mcúbito ZFMradio DPOTUJUVZFOMPTIVFTPTEFMBOUFCSB[P&MDÞCJUPFTNÈTMBSHPZ Cúbito EFMPDBMJ[BDJØONFEJBM ZFMSBEJPFTNÈTDPSUPZEFMPDBMJ[BDJØOMBUFSBMBNCPT TFBSUJDVMBOFOTVQPSDJØOEJTUBMDPOMPTIVFTPTEFMDBSQPZGPSNBOMBBSUJDVMBDJØO Semilunar EFMBNV×FDB Piramidal Pisiforme – -Bmano FTUÈGPSNBEBQPSFMcarpo,FMNFUBDBSQPZMBTGBMBOHFTEFMPTEFEPT Ganchoso &MDBSQPFTUÈDPNQVFTUPQPSEPTIJMFSBTEFIVFTFDJMMPT FTDBGPJEFT TFNJMVOBS HUESOS METACARPIANOS QJSBNJEBM QJTJGPSNF HSBOEF HBODIPTP USBQFDJPZUSBQF[PJEF &Mmetacarpo FTUÈDPNQVFTUPQPSDJODPIVFTPTMBSHPTMMBNBEPTNFUBDBSQJBOPT RVFGPSNBO FM FTRVFMFUP EF MB NBOP Z RVF TF BSUJDVMBO DPO MPT IVFTPT EF MPT EFEPT P 5 Falange proximal falanges;EFFTUBTIBZUSFTQPSDBEBEFEP BFYDFQDJØOEFMQVMHBS RVFTPMP Falange UJFOFEPT media

Hueso sesamoideo Tuberosidad de la falange distal

Fig. 4.6. Huesos de la mano. 56

Columna vertebral: FT VOB VOJEBE GMFYJCMF RVF TPTUJFOF FM DSÈOFP TJSWF EF GJKBDJØOBMBTDPTUJMMBT QSPUFHFMBNÏEVMBFTQJOBMZQFSNJUFMBJOTFSDJØOEFVO HSBOOÞNFSPEFNÞTDVMPT7JTUBMBUFSBMNFOUFQSFTFOUBDVBUSPJODVSWBDJPOFT EPTDPOWFYBTZEPTDØODBWBT-BTEFDPODBWJEBEBOUFSJPSPcifosis TFMPDB MJ[BOFOMBTSFHJPOFTEPSTBMPUPSÈDJDBZTBDSB NJFOUSBTRVFMBTEFDPODBWJ EBEQPTUFSJPSPlordosis TFMPDBMJ[BOFOMBTSFHJPOFTDFSWJDBMZMVNCBS&TUÈ DPNQVFTUBQPSIVFTPT WÏSUFCSBT FMTBDSPZFMDØDDJY -BTWÏSUFCSBT TFDMBTJGJDBOFODFSWJDBMFT $B$

EPSTBMFT %B% ZMVNCBSFT -B- WÏBTFMB'JHVSB

FALANGES Falange distal

t Huesos de la cintura pelviana: FTUÈ GPSNBEB QPS MB BSUJDVMBDJØO EF MPT EPT coxales,RVFTPOFMSFTVMUBEPEFMBGVTJØOEFUSFTIVFTPTFMJMJPO FMJTRVJPOZ FMQVCJT1PTUFSJPSNFOUFTFBSUJDVMBODPOFMTBDSP RVFTFVOFQPSEFMBOUFGPS NBOEPMBBSUJDVMBDJØOEFMBTÓOGJTJTEFMQVCJT&OTVQPSDJØOMBUFSBMQSFTFOUBO VOBFYDBWBDJØOEPOEFTFTJUÞBMBDBCF[BEFMGÏNVS


t Huesos de los miembros inferiores: TPO EFBSSJCBIBDJBBCBKP FMGÏNVS MBUJCJB FM QFSPOÏZMPTIVFTPTEFMQJF WÏBTFMB'JHVSB – &Mfémur PIVFTPEFMNVTMPFTFMNÈTMBSHPZQFTBEPEFMDVFSQP4FBSUJDVMBFO TVQBSUFQSPYJNBMDPOFMDPYBM GPSNBOEPMBBSUJDVMBDJØOEFMBDBEFSB ZFOTV QBSUFEJTUBMDPOMBUJCJB GPSNBOEPMBBSUJDVMBDJØOEFMBSPEJMMB EFMBOUFEFMBDVBM TFMPDBMJ[BVOQFRVF×PIVFTPBQMBOBEPPrótula. – -Btibia ZFMperoné:DPOTUJUVZFOMPTIVFTPTEFMBQJFSOB4FEJTQPOFOEFUBMGPSNB RVFMBUJCJBFTFMIVFTPNÈTWPMVNJOPTP JOUFSOPZTVQFSGJDJBM NJFOUSBTRVFFM QFSPOÏFTFMNÈTFTUSFDIPZFYUFSOP &OTVQPSDJØOEJTUBMZNÈTJOGFSJPSTFBSUJDVMBOFOUSFTÓZDPOMPTIVFTPTEFMUBSTP GPSNBOEPMBBSUJDVMBDJØOEFMUPCJMMP – &MQJFFTUÈGPSNBEPQPSFMtarso,FMmetatarso ZMBTfalanges EFMPTEFEPT&Mtarso FTUÈDPNQVFTUPQPSMPTIVFTPTBTUSÈHBMP DBMDÈOFP UBMØO

FTDBGPJEFT DVCPJEFT ZUSFTDV×BTRVFTFBSUJDVMBODPOMBQBSUFQSPYJNBMEFMPTIVFTPTEFMmetatarso. &TUPTÞMUJNPTTFBSUJDVMBO BTVWF[ DPOMBQBSUFQSPYJNBMEFMBTfalanges,EJTQP OJÏOEPTFEFJHVBMNBOFSBRVFMPTIVFTPTEFMDBSQPZMBTGBMBOHFTEFMBNBOP SFTQFDUJWBNFOUF

Calcáreo Sustentaculum tali Cabeza del astrágalo

HUESOS DEL TARSO

Escafoides Cuboides Segundo cuneiforme Primer cuneiforme

Tercer cuneiforme

HUESOS METACARPIANOS

Huesos sesamoideos

Falange proximal Falange media

5 4 1

2

3

Falange distal FALANGES 2.o dedo

Fig. 4.7. Huesos del pie.

1.2. Articulaciones -BTarticulacionesTPOMBTDPOFYJPOFTFYJTUFOUFTFOUSFMPTDPNQPOFOUFTSÓHJEPTEFM FTRVFMFUP FTEFDJS FOUSFMPTIVFTPTPMPTDBSUÓMBHPT5PEBTFMMBTWBSÓBOUBOUPFO TV FTUSVDUVSB DPNP FO TV EJTQPTJDJØO Z DPO GSFDVFODJB FTUÈO FTQFDJBMJ[BEBT FO EFUFSNJOBEBT GVODJPOFT 4JO FNCBSHP QVFEFO QSFTFOUBS BMHVOBT DBSBDUFSÓTUJDBT FTUSVDUVSBMFTZGVODJPOBMFTDPNVOFT

A. Clasificación 1VFEFODMBTJGJDBSTFUFOJFOEPFODVFOUBTVGVODJØOZTVFTUSVDUVSB Web

Según su función Tipo de articulación

Movimiento

Ejemplo

4JOBSUSPTJT

4JONPWJNJFOUP

4VUVSBTEFMDSÈOFP

"OåBSUSPTJT

1PDPNPWJNJFOUP

4ÓOåTJTEFMQVCJT

%JBSUSPTJT

.VZNØWJMFT

$BEFSBPSPEJMMB Según su estructura

Fibrosas

-PTIVFTPTFTUÈOMJNJUBEPTQPSUFKJEPDPKVOUJWPåCSPTPPDBSUJMBHJOPTPRVFMPT NBOUJFOFFTUSFDIBNFOUFVOJEPT4FTVCEJWJEFOFOsuturas IVFTPTEFMDSÈOFP Zsindesmosis UJCJPQFSPOFB /PQFSNJUFODBTJOJOHÞOUJQPEF NPWJNJFOUP -PTIVFTPTTFVOFOQPSNFEJPEFDBSUÓMBHPIJBMJOPPåCSPTP4FTVCEJWJEFOFO

Cartilaginosas

tSincondrosis DPODBSUÓMBHPIJBMJOP TFEFOPNJOBOQSJNBSJBTQPSRVFTVVOJØO FTUFNQPSBMZ BMDFTBSFMDSFDJNJFOUP FMDBSUÓMBHPFTTVTUJUVJEPQPSIVFTP QPSFKFNQMP MPTEJTDPTFQJåTBSJPT tSínfisis DPOåCSPDBSUÓMBHP QFSNJUFOMJHFSPTNPWJNJFOUPT QPSFKFNQMP DVFS QPTWFSUFCSBMFTZTÓOåTJTEFMQVCJT

Sinoviales

$POGPSNBOMBNBZPSÓBEFMBTBSUJDVMBDJPOFTEFMDVFSQP4POMBTNÈTNØWJMFT QPSMPRVFTFMBTEFOPNJOBdiartrosis.

http://unefaanatomia.blogspot. com/2008/05/articulaciones. html &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTJOGPS NBDJØO F JNÈHFOFT TPCSF MPT EJGFSFOUFTUJQPTEFBSUJDVMBDJPOFT ZMPTNPWJNJFOUPTRVFSFBMJ[BO

Importante -BTarticulaciones sinoviales QFS NJUFOMPTTJHVJFOUFTNPWJNJFOUPT GMFYJØO FYUFOTJØO BCEVDDJØO BEVDDJØO SPUBDJØO Z DJSDVOEVD DJØO"MHVOBTEFFMMBTQFSNJUFO BEFNÈT SFBMJ[BSNPWJNJFOUPTFT QFDJBMFT DPNP TVQJOBDJØO QSP OBDJØO JOWFSTJØO FWFSTJØO QSPUSBD DJØOZSFUSBDDJØO

Tabla 4.3. Clasificación de las articulaciones según su función y según su estructura. 57


Membrana sinovial: recubre la superficie interna de la cápsula articular, insertándose en los bordes del cartílago. Produce el líquido sinovial que nutre el cartílago y lo lubrica, facilitando su deslizamiento (la movilidad).

Cartílago articular: recubre los extremos articulares de los huesos para facilitar el movimiento y evitar su desgaste. Es de carácter hialino.

Cavidad articular: es el espacio comprendido entre las superficies articulares de los huesos. Está limitada por la membrana sinovial y llena de líquido sinovial. A veces puede estar dividida, total o parcialmente, por discos y mecanismos articulares. Cápsula articular: está formada por haces de fibras colágenas que encierran por completo los extremos de los huesos y los mantienen fijos entre sí. Ligamentos: colaboran con la cápsula articular en el mantenimiento de la unión ósea; puede ser intra o extraarticulares.

Fig. 4.8. Estructura de una articulación sinovial (rodilla).

Tipos

Actividades 2. 4PCSF VOB MÈNJOB NVEB EFVOBBSUJDVMBDJØOTJOP WJBM JEFOUJGJDB DBEB VOP EFTVTFMFNFOUPTFTUSVDUV SBMFT 3. &YQMJDBDVÈMFTMBEJGFSFO DJB FOUSF MBT BSUJDVMBDJP OFT GJCSPTBT DBSUJMBHJOP TBTZTJOPWJBMFT 4. $POTVMUB MB QÈHJOB XFC BDPOTFKBEBFOMBQÈHJOB BOUFSJPS Z TJ FT QPTJCMF JNQSJNF MBT JNÈHFOFT Z FMBCPSBVONVSBMHSÈGJDP EPOEF BQBSF[DBO MPT EJ CVKPT FTRVFNÈUJDPT EF DBEBUJQPEFBSUJDVMBDJP OFT4JOPQVFEFTJNQSJNJS MPT SFBMJ[BVOUSBCBKPFO HSVQP TPCSF MBT BSUJDVMB DJPOFT 58

Configuración

Movimientos

Ejemplos

Artrodias

"SUJDVMBDJPOFTQMBOBTPMJHFSBNFOUF DVSWBT

%FTMJ[BNJFOUP

*OUFSDBSQJBOBT JOUFSUBSTJBOBT

Trocleares (en bisagra)

6OBTVQFSåDJFDØODBWBEFVOIVFTP TFBSUJDVMBDPOMBDPOWFYBEFPUSP

'MFYJØO FYUFOTJØO

*OUFSGBMÈOHJDBT SPEJMMB DPEP

Trocoides (en pivote)

6OBTVQFSåDJFDØOJDBEFVOIVFTP TFBSUJDVMBDPOMBEFQSFTJØOEFPUSP

3PUBDJØO

3BEJPDVCJUBM FOTVQPSDJØO QSPYJNBM DPEP

Condíleas (elipsoidales)

&MDØOEJMPPWBMBEPEFVOIVFTP FODBKBFOMBDBWJEBEFMJQTPJEBM EFPUSP

#JBYJBMFT

3BEJPDBSQJBOB IVFTPTEFMDBSQP

Encaje recíproco (silla de montar)

%PTTVQFSåDJFTDØODBWPDPOWFYBT EFBNCPTIVFTPT

%FUPEPUJQP

$BSQPNFUBDBSQP EFMQVMHBS

Enartrosis (esferoidales)

4VQFSåDJFDPOWFYBEFVOIVFTP DPOMBDPODBWJEBEEFPUSP

&OUPEPT MPTQMBOPT ZEFSPUBDJØO

)PNCSP DBEFSB

Tabla 4.4. Clasificación de las articulaciones sinoviales (diartrosis).

1.3. Músculos -BDBSBDUFSÓTUJDBGVOEBNFOUBMEFMPTNÞTDVMPTFTTVDBQBDJEBEEFDPOUSBDDJØO IFDIP RVFQFSNJUFQSPEVDJSNPWJNJFOUPFOUPEBTMBTQBSUFTEFMDVFSQP&MNPWJNJFOUPTFFGFD UÞBQPSMBBDDJØOEFDÏMVMBTFTQFDJBMJ[BEBTRVFTPOMBCBTFEFMBDPOTUJUVDJØOEFMBT GJCSBTNVTDVMBSFT&OGVODJØOEFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBTGJCSBTNVTDVMBSFT TFQVFEF IBCMBSEFUSFTUJQPTEFNÞTDVMPT liso, cardiaco Z esqueléticoPestriado. /PTPDVQBSFNPTEFMFTUVEJPEFMmúsculo esquelético,QPSTFSFMNÈTBCVOEBOUFFOFM PSHBOJTNP

A. Características del músculo esquelético o estriado -BNBZPSÓBEFMPTNÞTDVMPTFTRVFMÏUJDPTTPOFTUSVDUVSBTJOEFQFOEJFOUFTRVFDSV[BOVOB PNÈTBSUJDVMBDJPOFTZRVF HSBDJBTBTVDBQBDJEBEQBSBDPOUSBFSTFCBKPDPOUSPMOFSWJP TP QVFEFOQSPEVDJSNPWJNJFOUPTBSUJDVMBSFT


t Estructura

Importante

-PTNÞTDVMPTFTRVFMÏUJDPT WÏBTFMB'JHVSB QSFTFOUBO – Fibras musculares: DPOTUJUVJEBTQPSmiofibrillas,DBEBVOBEFMBTDVBMFTFTUÈFO WVFMUBFOVOBDBQBEFMHBEBEFUFKJEPDPOFDUJWPPendomisio. – Haces o fascículos: GPSNBEPTQPSVODPOKVOUPEFGJCSBTFOWVFMUBTQPSVOBWBJOB EF UFKJEP DPOFDUJWP P perimisio. &M DPOKVOUP EF IBDFT P GBTDÓDVMPT NVTDVMBSFT DPOTUJUVZFFMNÞTDVMPQSPQJBNFOUFEJDIP FOWVFMUPQPSVOBDBQBFYUFSOBPepimisio BQPOFVSPTJTNVTDVMBS

-B WFSEBEFSB JOTFSDJØO EF MPT NÞTDVMPTFTNØWJMZDPSSFTQPOEF DPO FM punto de fijación muscular, QPS MP UBOUP FT MB RVF JOUFS WJFOFFOFMQSPDFTPEFMBNPWJ MJEBE

t Origen, inserción, inervación y vascularización

Forma:USBQFDJP SPNCPJEFT DVBESBEP MVNCBS SFEPOEP FUD

-PTNÞTDVMPTQBTBOTPCSFMBTBSUJDVMBDJPOFTZTFJOTFSUBOFODBEBVOPEFTVTFYUSFNPT QPSNFEJPEFMPTUFOEPOFTPBQPOFVSPTJTFOMPTIVFTPT MPTDBSUÓMBHPT MPTMJHBNFOUPTV PUSBTBQPOFVSPTJT-BJOTFSDJØOQSPYJNBM PSJHFO FTGJKBZTFMPDBMJ[BDFSDBEFMBMÓOFB NFEJBEFMDVFSQP-BJOTFSDJØOEJTUBM JOTFSDJØOQSPQJBNFOUFEJDIB FTNØWJMZDPSSFT QPOEFDPOFMQVOUPEFGJKBDJØONVTDVMBS&TMB[POBNÈTBMFKBEBEFMBMÓOFBNFEJB-B QBSUFEFMNÞTDVMPTJUVBEBFOUSFFMPSJHFOZMBJOTFSDJØOTFEFOPNJOBvientre muscular.

Localización: QFDUPSBM CSBRVJBM JOUFSDPTUBM GSPOUBM FUDÏUFSB

Sarcómero

Tamaño:NBZPS NFOPS MBSHP DPSUP FUD

Línea Z Actina

Mitocondria Miosina

Núcleos

Neurona motriz Fibra muscular

Músculo braquiorradial

Clasificación

Miofibrillas

Posición relativa:MBUFSBM NFEJBM JOUFSOP FYUFSOP TVQFSJPS FUD Función:BHPOJTUBT BOUBHP OJTUBT GJKBEPSFT TJOÏSHJDPT

Haz de fibras musculares

Fig. 4.9. Estructura del músculo esquelético.

Acción: GMFYPSFT FYUFOTPSFT BEVDUPSFT BCEVDUPSFT

tClasificación -PTNÞTDVMPT WÏBOTFMBT'JHVSBTZ QVFEFODMBTJGJDBSTFTFHÞOTVGVODJØOPTV BDDJØOZPUSBTFSJFEFBTQFDUPT WÏBTFMB'JHVSB &OMB'JHVSBTFSFDPHFMB DMBTJGJDBDJØOEFMPTNÞTDVMPTTFHÞOTVfunción. 1PSTVacción,MPTNÞTDVMPTQVFEFOTFS

Fig. 4.10. Ejemplos de músculos. Agonistas o movilizadores principales:SFBMJ[BOVO NPWJNJFOUPEFUFSNJOBEP

Definición (ejemplo)

'MFYPSFT

%JTNJOVZFOFMÈOHVMPEFVOBBSUJDVMBDJØO CÓDFQTCSBRVJBM

&YUFOTPSFT

"VNFOUBOFMÈOHVMPEFVOBBSUJDVMBDJØO USÓDFQTCSBRVJBM

&MFWBEPSFT

&MFWBOVOBQBSUFEFMDVFSQP FMFWBEPSEFMBFTDÈQVMB

%FQSFTPSFT

%FTDJFOEFOVOBQBSUFEFMDVFSQP EFQSFTPSEFMMBCJPJOGFSJPS

"CEVDUPSFT TFQBSBEPSFT

.VFWFOVOBQÏOEJDFMFKPTEFMBMÓOFBNFEJB EFMUPJEFT

"EVDUPSFT BQSPYJNBEPSFT

.VFWFOVOBQÏOEJDFIBDJBMBMÓOFBNFEJB BEVDUPSNFEJBOP

3PUBEPSFT

)BDFOHJSBSVOIVFTPTPCSFTVFKFMPOHJUVEJOBM FTUFSOPDMFJEPNBTUPJEFP

4VQJOBEPSFT TVQJOBEPSDPSUP

3PUBOQBSBRVFMBQBMNBEFMBNBOPNJSFIBDJBEFMBOUF

1SPOBEPSFT QSPOBEPSSFEPOEP

3PUBOQBSBRVFMBQBMNBEFMBNBOPNJSFIBDJBBUSÈT

*OWFSTPSFT

%JSJHFOMBQMBOUBEFMQJFIBDJBEFOUSP UJCJBMBOUFSJPS

&WFSTPSFT

%JSJHFOMBQMBOUBEFMQJFIBDJBGVFSB QFSPOFPBOUFSJPS

Tabla 4.5. Clasificación de los músculos según su acción.

Función

Acción

Orientación de sus fibras: SFDUP USBOTWFSTP PCMJDVP BOHVMBS FUD

Antagonistas u oponentes: TFPQPOFOBVONPWJNJFOUP EFUFSNJOBEPSFBMJ[BEP QPSMPTNÞTDVMPTBHPOJTUBT BDDJØOPQVFTUBBMPT BHPOJTUBT

Fijadores:FTUBCJMJ[BEPSFT EFBSUJDVMBDJPOFTPQBSUFT EFMDVFSQPQBSBNBOUFOFSMB QPTUVSBPQPTJDJØONJFOUSBT BDUÞBOMPTBHPOJTUBT Sinérgicos: DPOUSPMBOMB QPTJDJØOEFBSUJDVMBDJPOFT JOUFSNFEJBTQBSBRVFMPT BHPOJTUBTQVFEBOFKFSDFS TVBDDJØO

Fig. 4.11. Clasificación de los músculos según su función. 59


Frontal

Temporal

Orbicular de los párpados Orbicular de los labios Pectoral mayor (lleva el brazo hacia el tórax)

Trapecio (eleva el hombro y flexiona la cabeza hacia atrás)

Masetero (masticador) Esternocleidomastoideo

Deltoides (eleva el brazo)

Trapecio Deltoides

Bíceps braquial (flexiona el antebrazo)

Tríceps braquial (extiende el antebrazo)

Dorsal ancho (eleva el brazo hacia atrás y hacia dentro)

Serrato mayor

Flexores de la muñeca y los dedos

Supinador largo

Recto anterior

Ligamento iliotibial

Aductores del muslo Vasto externo

Sartorio (flexiona la rodilla y la cadera y rota el muslo hacia fuera)

Recto Vasto medio e interno Cuádriceps femoral (extiende la pierna)

Sóleo

Oblicuo mayor

Extensores de la muñeca y la mano Semimembranoso

Glúteos (llevan la pierna hacia fuera: abductores)

Semitendinoso (dobla la rodilla) Tríceps crural

Gemelos (bíceps sural: doblan la rodilla y flexionan el pie hacia abajo)

Tendón rotuliano Extensiones del pie (llevan el pie y los dedos hacia arriba)

Flexores plantares (flexionan los pies y los dedos hacia abajo)

Tendón de aquiles

Fig. 4.12. Algunos músculos del cuerpo (cara anterior).

Fig. 4.13. Algunos músculos del cuerpo (cara posterior).

Caso Práctico 1 -VDÓB EFB×PTEFFEBE TVGSFVOBDDJEFOUF&OFMIPT QJUBM FM BVYJMJBS RVF MB BUJFOEF DPNQSVFCB RVF QSFTFOUB VOBEFGPSNJEBEFOFMCSB[PJ[RVJFSEP DPNQBUJCMFDPOVOB QPTJCMFGSBDUVSB RVFTFNBOJGJFTUBDPOEPMPSZIFNPSSBHJB a) {2VÏIVFTPQVFEFFTUBSBGFDUBEP b) { $VÈMFTTPOMBTBSUJDVMBDJPOFTQSPYJNBMFTZEJTUBMFTEF MBTRVFGPSNBQBSUFEJDIPIVFTP c) *OEJDB DVÈMFT TPO MBT DBSBDUFSÓTUJDBT NÈT TJHOJGJDBUJWBT EFFTUBTBSUJDVMBDJPOFT 60

Solución: a) &MIVFTPBGFDUBEPFTFMIÞNFSP RVFFTVOIVFTPMBSHP b) 'PSNBMBBSUJDVMBDJØOQSPYJNBMEFMIPNCSPDPOFMPNP QMBUP ZMBEJTUBMEFMDPEP DPOFMDÞCJUPZFMSBEJP c) 4 PO BSUJDVMBDJPOFT TJOPWJBMFT RVF TF DBSBDUFSJ[BO QPS TVHSBONPWJMJEBEZQPSFTUBSGPSNBEBTEFTEFFMQVOUP FTUSVDUVSBMQPSDBSUÓMBHPZDÈQTVMBBSUJDVMBS NFNCSBOB TJOPWJBM DBWJEBEBSUJDVMBSZMJHBNFOUPT


2. Fisiología &MTJTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBSDVNQMF FODPOKVOUP MBTTJHVJFOUFTfuncionesRVFWBOB SFQFSDVUJSFOMBFTUBCJMJEBEZFMGVODJPOBNJFOUPEFUPEPFMPSHBOJTNP t Sostén: BMDPOTUJUVJS FMFTRVFMFUPFMBSNB[ØOSÓHJEPEFMDVFSQPFOFMRVFTFJOTFSUBO MPTEFNÈTUFKJEPT t Protección: EFCJEPBTVTDBSBDUFSÓTUJDBTNPSGPMØHJDBTZFTUSVDUVSBMFTQSPUFHFMPTØS HBOPTMPDBMJ[BEPTEFOUSPEFTVTDBWJEBEFT DPSB[ØO t Movimiento: EFCJEPBMBDPOUSBDDJØOEFMPTNÞTDVMPTRVFTFJOTFSUBOFOMPTIVFTPT ZMBTBSUJDVMBDJPOFT t Hematopoyesis: DPNPDPOTFDVFODJBEFMBQSPEVDDJØOEFDÏMVMBTTBOHVÓOFBTQPSMB NÏEVMBØTFB FSJUSPDJUPT MFVDPDJUPTZQMBRVFUBT t Reserva: MPTIVFTPTTPOFMBMNBDÏOEFMBTTBMFTNJOFSBMFT DBMDJP GØTGPSP

Web http://fiunam4.files.wordpress. com/2007/06/sistema-oseoparte-1.pdf &O FTUB QÈHJOB BDDFEFSÈT B VO QEGDPOJOGPSNBDJØOSFMBDJPOBEB DPOMBGJTJPMPHÓBEFFTUFTJTUFNB

2.1. Formación y reabsorción del hueso &MQSPDFTPEFGPSNBDJØOEFMIVFTPVosteogénesisTFQSPEVDFEFGPSNBDPOUJOVB QPSMBBDDJØOEFMPTPTUFPCMBTUPT MPDBMJ[BEPTFOMBNBZPSQBSUFEFMBTVQFSGJDJF EFMPTIVFTPTZFONVDIBTEFTVDBWJEBEFT -PTosteoblastos TPOMBTDÏMVMBTFODBSHBEBTEFGPSNBSMBNBUSJ[ØTFBOVFWBBMSFEFEPSEF MBDBWJEBENFEVMBS4JOUFUJ[BOGJCSBTDPMÈHFOBTZNBUSJ[ØTFB MPRVFGBWPSFDFFMQSPDFTP EFNJOFSBMJ[BDJØOEVSBOUFMBPTJGJDBDJØO$VBOEPMPTPTUFPCMBTUPTNBEVSBOZTFEFTBSSP MMBO TFUSBOTGPSNBOFOosteocitos,RVFTPOMPTFODBSHBEPTEFNBOUFOFSFMUFKJEPØTFP 4JNVMUÈOFBNFOUF TFQSPEVDFONFDBOJTNPTEFEFTUSVDDJØOEFMIVFTPQPSMBBDDJØOEFMPT osteoclastos,MPDBMJ[BEPTFOMBTDBWJEBEFTEFMPTIVFTPT&TUPTEJHJFSFOQBSUÓDVMBTØTFBT QBSBNBOEBSDBMDJP GØTGPSPZQSPEVDUPTEFMBEJHFTUJØOEFMBNBUSJ[ØTFBBMPTMÓRVJEPT FYUSBDFMVMBSFT MPRVFEBMVHBSBVOBVNFOUPEFMEJÈNFUSPEFMBDBWJEBENFEVMBS

Importante %VSBOUF MB infancia Z MB adolescencia QSFEPNJOBO MPT QSPDFTPT EFPTUFPHÏOFTJT RVFFTUJNVMBOMB GPSNBDJØOEFMIVFTPZ QPSUBOUP TVDSFDJNJFOUPFOTFOUJEPMPOHJUV EJOBMBQBSUJSEFMBNFUÈGJTJT &O DBNCJP FO UPEBT MBT EFNÈT FUBQBT EF MB WJEB MPT QSPDFTPT EF GPSNBDJØOEFTUSVDDJØO EFM IVFTP FTUÈO FO DPOUJOVP FRVJ MJCSJP QPS MP RVF TV MPOHJUVE QFSNBOFDFDPOTUBOUF

2.2. Metabolismo del calcio y del fósforo &MUFKJEPØTFPTFDBSBDUFSJ[BQPSTVDBQBDJEBEQBSB almacenarZ TJFTOFDFTBSJP liberar HSBOEFTDBOUJEBEFTEFsales mineralesEFcalcioZ fósforo,DPOUSJCVZFOEPBTÓBMNBOUF OJNJFOUPEFMBDPODFOUSBDJØOOPSNBMEFJPOFTEFDBMDJPZGØTGPSPFOFMQMBTNBZFOMPT MÓRVJEPTFYUSBDFMVMBSFT &OMBSFHVMBDJØOEFMFRVJMJCSJPØTFPJOUFSWJFOFOHMÈOEVMBTDPNPMBIJQØGJTJT FMUJSPJEFTZ FMQBSBUJSPJEFT HSBDJBTBTVTTFDSFDJPOFTIPSNPOBMFT

MBWJUBNJOB% FMBQBSBUPEJHFT UJWPZFMSJ×ØO-PTPTUFPCMBTUPT RVFQBSUJDJQBOFOMBPTUFPHÏOFTJTPBOBCPMJTNP ZMPT PTUFPDMBTUPT RVFJOUFSWJFOFOFOMBSFBCTPSDJØOEFMIVFTPPDBUBCPMJTNP TPOMPTWFIÓDV MPTEFMQSPDFTP WÏBTFMB5BCMB Parathormona (hormona paratiroidea)

&TUJNVMBFOFMPSHBOJTNPMBEFTUSVDDJØOØTFB QPSMBBDDJØODPOKVOUBEFMPTPTUFPDJUPTZMPTPTUFPDMBTUPT aumentando la reabsorción del calcio BDDJØORVFTFQPUFODJBFOQSFTFODJBEFMBWJUBNJOB%-BTFDSFDJØOEFFTUBIPSNPOBTFFTUJNVMBBMEJTNJOVJS MBDPODFOUSBDJØOEFDBMDJPFOMBTBOHSF

Tiroides

"DUÞBMJCFSBOEPMBIPSNPOBUJSPDBMDJUPOJOB RVFQSPEVDFFOFMPSHBOJTNPMBJOIJCJDJØOEFMBSFBCTPSDJØOØTFB$PNPDPOTF DVFODJBEFFTUBBDDJØO disminuye el calcio plasmáticoZBVNFOUBFMGPTGBUPFTEFDJS TFDPNQPSUBDPNPVOBOUBHPOJTUBEFMB QBSBUIPSNPOB-BTFDSFDJØOEFMBUJSPDBMDJUPOJOBTFFTUJNVMBBMBVNFOUBSMBDPODFOUSBDJØOEFMDBMDJPFOMBTBOHSF

Vitamina D

"DUÞBBVNFOUBOEPMBSFBCTPSDJØOEFMDBMDJPFOFMJOUFTUJOPEFMHBEP ZEFFTUBNBOFSBBTFHVSBTVEJHFTUJØO5BNCJÏO ZEF GPSNBTFDVOEBSJB GBDJMJUBMBSFBCTPSDJØOEFMGPTGBUP4VNJTJØOFT FODPOKVOUP BDFMFSBSFMQSPDFTPEFNJOFSBMJ[BDJØOØTFB

Tabla 4.6. Regulación del metabolismo del calcio. 61


Cuerpo neuronal Vaina de mielina Fibra muscular Axón

2.3. Transmisión del impulso nervioso y contracción del músculo esquelético -BTGJCSBTOFSWJPTBTTFDBSBDUFSJ[BOQPSQSFTFOUBSFOTVTFYUSFNPTVOBTFSJFEFSBNJGJ DBDJPOFTRVFDPOTUJUVZFOMBplaca terminal.&TUBTFJOWBHJOBTPCSFMBGJCSBNVTDVMBSZ RVFEBGVFSBEFTVNFNCSBOB

Dendritas Mitocondria

Botón o terminal nervioso

Vesículas sinápticas

-BJOWBHJOBDJØOEFMBNFNCSBOBTFDPOPDFDPOFMOPNCSFEFcanal sináptico,ZFMFT QBDJPRVFRVFEBFOUSFMBQMBDBUFSNJOBMZMBNFNCSBOBNVTDVMBS DPOFMEFhendidura sináptica. &MDPOKVOUPGPSNBEPQPSMBGJCSBOFSWJPTB NFNCSBOBQSFTJOÈQUJDB

MBIFOEJEVSBTJOÈQ UJDBZMBGJCSBNVTDVMBS NFNCSBOBQPTUTJOÈQUJDB DPOTUJUVZFMBunión neuromuscular P placa motora WÏBTFMB'JHVSB

Membrana sináptica Fibra muscular

Acetilcolina Espacio sináptico

Fig. 4.14. Unión neuromuscular.

A. Transmisión del impulso nervioso $VBOEPVOJNQVMTPOFSWJPTPMMFHBBMBQMBDBUFSNJOBMTFQSPEVDFMBMJCFSBDJØOEFMBT WFTÓDVMBTEFBDFUJMDPMJOB RVFTFEJSJHFO BUSBWÏTEFMBIFOEJEVSBTJOÈQUJDB IBDJBMB GJCSBNVTDVMBS EPOEFTPOEFTUSVJEBTQPSMBFO[JNBacetilcolinesterasa,MPRVFIBDFRVF FM JNQVMTP OFSWJPTP MMFHVF IBTUB MB NFNCSBOB NVTDVMBS Z EF FTUF NPEP TF JOJDJF MB DPOUSBDDJØO &MCSFWFQFSJPEPEFUJFNQPRVFMBBDFUJMDPMJOBFTUÈFODPOUBDUPDPOMBNFNCSBOBEFMB GJCSBNVTDVMBS BOUFTEFTFSEFTUSVJEBQPSMBBDFUJMDPMJOFTUFSBTB FTTVGJDJFOUFQBSBFYDJUBS EJDIBGJCSBZQPOFSFONBSDIBFMQSPDFTPEFMBDPOUSBDDJØO

B. Contracción muscular -BDPOUSBDDJØONVTDVMBSTFMMFWBBDBCPUSBTVOQFSJPEPJOJDJBMEF latencia. 1BSB RVF FM NFDBOJTNP EF MB DPOUSBDDJØO TF QSPEV[DB TPO OFDFTBSJBT MB GJKBDJØO EFM DBMDJPZMBBDDJØOEFMBFOFSHÓB RVFTFPCUJFOFEFMBPYJEBDJØOEFMBHMVDPTBZEFMBT HSBTBT-BrelajaciónTFEFCFBMBJOWFSTJØOEFMNFDBOJTNPEFDPOUSBDDJØO FTEFDJS TF JOIJCFFMQSPDFTPEFGJKBDJØOEFMDBMDJPZ QPSUBOUP MBJOUFSBDDJØOFOUSFMPTGJMBNFOUPT EFBDUJOBZNJPTJOB Importante %VSBOUF FM proceso de contracción, MPT GJMBNFOUPT EF BDUJOB GJMBNFOUPT GJOPT TF EFTMJ[BO FOUSF MPT EF NJPTJOB GJMBNFOUPT HSVFTPT "NCPT RVFEBO TVQFS QVFTUPT EFUBMGPSNBRVFMBNJP TJOBFOUSBFOJOUFSBDDJØODPOMB BDUJOB UJSBOEPEFMPTGJMBNFOUPT NÈT EFMHBEPT IBDJB FM DFOUSP EFDBEBTBSDØNFSP MPRVFQSP EVDFVOBDPSUBNJFOUPEFFTUFZ QPS UBOUP EF MBT NJPGJCSJMMBT Z EF MBT GJCSBT NVTDVMBSFT RVF MP DPNQPOFO 4JFOVOØSHBOPNVTDVMBSFTRVF MÏUJDPTFFODPHFUBNCJÏOFMTVGJ DJFOUFOÞNFSPEFGJCSBTNVTDVMB SFT TFBDPSUBFMQSPQJPNÞTDVMP QSPEVDJFOEPMBDPOUSBDDJØO 62

Caso Práctico 2 ""OESÏT VOKPWFOEFB×PT MFIBOEJBHOPTUJDBEPVOQFRVF×P UVNPSFOMBT HMÈOEVMBTQBSBUJSPJEFBTRVFJNQJEFRVFTFQSPEV[DBMBMJCFSBDJØOEFMBIPSNPOB QBSBUJSPJEFB QBSBUIPSNPOB a) {2VÏFGFDUPTQVFEFUFOFSFMEÏGJDJUEFFTUBIPSNPOBTPCSFMPTIVFTPT b) {5JFOFBMHVOBSFQFSDVTJØOTPCSFMBBDDJØOEFMBHMÈOEVMBUJSPJEFT c) *OEJDBTJFMDBMDJPUJFOFBMHVOBSFMBDJØODPOFTUPTQSPDFTPT Solución: a) 4JMPTOJWFMFTFOTBOHSFEFQBSBUIPSNPOBCBKBO TFQSPEVDFVOBBMUFSBDJØOEFM QSPDFTPEFEFTUSVDDJØOEFMIVFTP ZEJTNJOVZFBTVWF[MBSFBCTPSDJØOEFMDBM DJP1PSUBOUP TFBMUFSBFMQSPDFTPEFNJOFSBMJ[BDJØO b) "M DPNQPSUBSTF DPNP VO BOUBHPOJTUB EF MB QBSBUIPSNPOB UBNCJÏOFTUBSÈ BM UFSBOEPTVGVODJPOBNJFOUPQBSBUSBUBSEFDPNQFOTBSFMEÏGJDJUEFMBIPSNPOB QBSBUJSPJEFB c) -PT OJWFMFT EF DBMDJP FO TBOHSF FTUJNVMBO P JOIJCFO MB TFDSFDJØO UBOUP EF MBT IPSNPOBTUJSPJEFBTDPNPQBSBUJSPJEFBT SFTQFDUJWBNFOUF


3. Patología más frecuente 3.1. Huesos

Hueso normal

-BTJHVJFOUFUBCMBSFDPHFMBTFOGFSNFEBEFTNÈTGSFDVFOUFTEFMPTIVFTPT Osteoporosis &TMBBUSPåB MPDBMJ[BEBPHFOFSBMJ[BEB EFMFTRVFMFUP1VFEFTFSEFPSJHFOQSJNBSJP DBVTBEFTDP OPDJEB PTFDVOEBSJP FOGFSNFEBEFTNFUBCØMJDBT 4FQSPEVDFQPSVOEFTFRVJMJCSJPFOUSFMBEFTUSVD DJØOZMBGPSNBDJØOEFMIVFTP$VSTBDPOEPMPSFTEJGVTPTPDJSDVOTDSJUPTFOMBFTQBMEB EFGPSNBDJP OFTEFMBDPMVNOBWFSUFCSBM DJGPTJT ZGSBDUVSBTFO[POBTGSÈHJMFTEFMPSHBOJTNP DPNPWÏSUFCSBT DÞCJUP SBEJP GÏNVSZQFMWJT5BNCJÏOQVFEFBDPNQB×BSTFEFNBOJGFTUBDJPOFTDVUÈOFBT Osteoesclerosis Hueso con osteoporosis

&TMBBMUFSBDJØOPQVFTUBBMBPTUFPQPSPTJT RVFDPOTJTUFFOVOBVNFOUPEFMBUSBCFDVMBDJØOZFOHSP TBNJFOUPEFMBTFTUSVDUVSBTØTFBT EFCJEPBMBGPSNBDJØO SFFTUSVDUVSBDJØOPOFDSPTJTØTFB$VSTB DPOBTUFOJB BEFMHB[BNJFOUP EPMPSFTØTFPTZBSUJDVMBSFT ZBMUFSBDJPOFTOFVSPMØHJDBTEFCJEBTBVO FTUSFDIBNJFOUPEFMPTBHVKFSPTEFDPOKVODJØO

Fig. 4.15. En esta ilustración podemos observar la diferencia entre un hueso sano y uno con osteoporosis.

Osteomielitis &TMBJOýBNBDJØOEFMIVFTPEFCJEBBVOBJOGFDDJØO HFOFSBMNFOUFEFUJQPCBDUFSJBOP RVFQVFEF MMFHBSIBTUBFMIVFTPQPSEJTFNJOBDJØOIFNÈUJDB QPSUSBVNBUJTNPTPQPSFYUFOTJØOEFMBT[POBT DPOUJHVBT-PTTÓOUPNBTDPOTJTUFOFOåFCSF EPMPS FTQBTNPTNVTDVMBSFT IJQFSTFOTJCJMJEBEMPDBMZ BWFDFT FSJUFNB Osteomalacia &TVOBFOGFSNFEBEHFOFSBMJ[BEBRVFTFDBSBDUFSJ[BQPSMBEJTNJOVDJØOEFMBDBOUJEBEEFDBMDJPFO MPTIVFTPT QFSPRVFDPOTFSWBOTVNBTBFTRVFMÏUJDBOPSNBM4FEFOPNJOBSBRVJUJTNPEFMBFEBE BEVMUB QPSEFCFSTF HFOFSBMNFOUF BVOEÏåDJUEFWJUBNJOB%&OMPTOJ×PTQSPEVDFFMSBRVJUJTNP $VSTBDPOEPMPSFTFONJFNCSPTZFTQBMEB ZTFOTBDJØOEFGBUJHBBDBVTBEFMDBOTBODJPNVTDVMBS RVFQVFEFMMFHBS JODMVTP BQSPWPDBSEJåDVMUBEFTFOMBNBSDIBZEFGPSNBDJPOFTEFDPMVNOBWFSUF CSBM UØSBY QFMWJTZQJFT Enfermedad de Paget u osteopatía deformante &TVOBBMUFSBDJØODSØOJDBZQSPHSFTJWBEFMPTIVFTPT RVFTFDBSBDUFSJ[BQPSMBEFTUSVDDJØOUPUBM ZQBUPMØHJDBEFTVFTUSVDUVSB EFCJEBBVOEÏåDJUFOTVNJOFSBMJ[BDJØO"QBSFDFTPCSFUPEPFO WBSPOFTEFFEBEBWBO[BEBZBGFDUBB[POBTEFMFTRVFMFUPTPNFUJEBTBFTGVFS[PTNFDÈOJDPT DPNPTBDSP GÏNVS UJCJBZSFHJØOUFNQPSBM1SPEVDFEFGPSNBDJPOFTEFMBTFYUSFNJEBEFTJOGFSJPSFTZ DPMVNOBWFSUFCSBM ZVOBHSBOEBNJFOUPEFEFUFSNJOBEPTIVFTPTEFMDSÈOFP UFNQPSBMFT (FOFSBM NFOUFFTBTJOUPNÈUJDBZTFEFTDVCSFQPSSBEJPMPHÓB Neoplasias 4POUVNPSBDJPOFTRVFBGFDUBOBMPTIVFTPTZRVFQVFEFOTFSEFDBSÈDUFSCFOJHOPPNBMJHOP tTumores benignos: TPOQPDPGSFDVFOUFTZTFDBSBDUFSJ[BOQPSVODSFDJNJFOUPMFOUPZFTDBTPTTÓOUP NBT&OUSFFMMPTEFTUBDBOMPTPTUFPNBT MPTåCSPNBTZMPTDPOESPNBT tTumores malignos:TFDBSBDUFSJ[BOQPSVOEFTBSSPMMPQSPHSFTJWPRVFDVSTBDPOEPMPSZTÓOUPNBT HFOFSBMFT EJGFSFODJBEPTTFHÞOMBOBUVSBMF[BEFMUVNPS&OUSFFMMPTEFTUBDBOMPTDPOESPTBSDPNBT MPTåCSPTBSDPNBTZFMTBSDPNBSFUJDVMBS(FOFSBMNFOUFTPOUVNPSFTNFUBTUÈTJDPT Tabla 4.7. Principales enfermedades de los huesos.

Actividades 5. {4BCSÓBT JOEJDBS DVÈM FT MBEJGFSFODJBFOUSFMBPTUF PQPSPTJT Z MB PTUFPFTDMF SPTJT *OEJDBTJTPOQBUP MPHÓBTEFUJQPEFHFOFSB UJWP 6. {$VÈMFTFMGBDUPSEFTFO DBEFOBOUF EF MB PTUFP NBMBDJB *OEJDB RVÏ TJO UPNBUPMPHÓBQSFTFOUBOMPT QBDJFOUFT RVF QBEFDFO FTUBFOGFSNFEBE 63


3.2. Articulaciones Artritis &TMBJOýBNBDJØOEFMBTBSUJDVMBDJPOFT1VFEFTFSEFDBSÈDUFSBHVEP RVFDVSTBDPOHSBOJOUFOTJEBE ZDPSUBEVSBDJØO PEFDBSÈDUFSDSØOJDP RVFDVSTBDPOJOUFOTJEBENPEFSBEBQFSPRVFTFQSPMPOHB FOFMUJFNQP MBSHBEVSBDJØO 5FOJFOEPFODVFOUBTVFUJPMPHÓB TFQVFEFODMBTJåDBSFO t*OGFDDJPTBT HPOPDPDP #SVDFMMB FUD t.FUBCØMJDBT HPUB DPOESPDBMDJOPTJT t.FDÈOJDBT MFTJPOFTTJOPWJBMFT MFTJPOFTEFMNFOJTDP UVNPSFT t%FHFOFSBUJWBT QSJNBSJBTZTFDVOEBSJBT t*EJPQÈUJDBT BSUSJUJTSFVNBUPJEF t"TPDJBEBTBFOGFSNFEBEFT TÓOESPNFEF4KÚHSFO BMFSHJB t5SBTUPSOPTEFMUFKJEPDPOKVOUJWP MVQVTFSJUFNBUPTP (FOFSBMNFOUFDVSTBODPOEPMPSBSUJDVMBS RVF OPEFTBQBSFDFDPOFMSFQPTPZBVNFOUBDPOFMNPWJNJFOUP

UVNFGBDDJØO JODSFNFOUPEFMWPMVNFO EFMBBSUJDVMBDJØO EFCJEPBMBVNFOUPEFMMÓRVJEPTJOPWJBMZFMFOHSPTBNJFOUPEFMBNFNCSBOB TJOPWJBM

IJQFSUFSNJB FOSPKFDJNJFOUPZ DPNPDPOTFDVFODJBEFUPEPFMMP impotencia funcional EF MBTBSUJDVMBDJPOFTBGFDUBEBT

Fig. 4.16. Rodilla con artrosis, que se caracteriza por el aumento de la sensibilidad, ligera hinchazón, dolor y aumento de temperatura.

Gota o artritis gotosa 4FEFOPNJOBBTÓBVOHSVQPEFFOGFSNFEBEFTRVFTFDBSBDUFSJ[BOQPSMBFYJTUFODJBEFhiperuricemia,GPSNBDJØOEFDSJTUBMFTEFVSBUPTØEJDP RVFBQBSFDFOFOFMMÓRVJEPTJOPWJBM

GPSNBDJØOEF tofos EFVSBUPNPOPTØEJDP FOMBBSUJDVMBDJØOEFMEFEPHPSEPEFMQJFZBMUFSBDJPOFTSFOBMFT GPSNBDJØO EFDÈMDVMPTEFÈDJEPÞSJDP 1SPEVDFEPMPSFOMBBSUJDVMBDJØOBGFDUBEB HFOFSBMNFOUFOPDUVSOP RVF BVNFOUBDPOMBQSFTJØOPSPDFEFMB[POBBWFDFTTFBDPNQB×BEFJOýBNBDJØO åFCSF JNQPUFODJB GVODJPOBMZBMUFSBDJPOFTSFOBMFTTPCSFB×BEJEBT&MDVBESPTVFMFQFSTJTUJSEVSBOUFVOBTFNBOB Artritis reumatoide del adulto &TVOBJOýBNBDJØODSØOJDB QSPHSFTJWBZpoliarticularEFDBVTBEFTDPOPDJEBZEFDBSÈDUFSEFGPS NBOUFFJOWBMJEBOUF RVFBGFDUBTPCSFUPEPBMBTBSUJDVMBDJPOFTEFNBOPTZQJFT$VSTBDPOEPMPS JOýBNBDJØOFJNQPUFODJBGVODJPOBM"WFDFTQVFEFOBQBSFDFSMFTJPOFTWBTDVMBSFT DBSEJBDBT DVUÈ OFBTZEFMBQBSBUPSFTQJSBUPSJP Espondiloartritis anquilopoyética &TVOBinflamaciónDSØOJDBEFDBSÈDUFSJOWBMJEBOUFRVFBGFDUBBMBTBSUJDVMBDJPOFTJOUFSBQPåTBSJBT EFMBDPMVNOBWFSUFCSBM MBTBSUJDVMBDJPOFTDBSUJMBHJOPTBTZMPTMJHBNFOUPTJOUFSWFSUFCSBMFT"QBSFDF TPCSFUPEP FOBEVMUPTKØWFOFTEFMTFYPNBTDVMJOP$VSTBDPOSJHJEF[MVNCBSCBKB EPMPSFTNÈTP NFOPTQFSTJTUFOUFTRVFEJTNJOVZFODPOMBBDUJWJEBEEJBSJBZTFJOJDJBOFOMBTBSUJDVMBDJPOFTQFSJGÏSJ DBT DBEFSB SPEJMMB UPCJMMPT

MJNJUBDJØOEFMPTNPWJNJFOUPTEFMBDPMVNOBWFSUFCSBMZEFGPSNJEBEFT Artrosis &TVOB enfermedad degenerativa articularOPJOýBNBUPSJB DBSBDUFSJ[BEBQPSQSPEVDJSVOQJO[B NJFOUPEFMDBSUÓMBHPIJBMJOP SFNPEFMBDJØOØTFBZTJOPWJUJTTFDVOEBSJB EFCJEPBMBEFHFOFSBDJØO EFEJDIPDBSUÓMBHPZBMBBMUFSBDJØOEFMIVFTPTVCDPOESBM"QBSFDF TPCSFUPEP FONVKFSFTNBZP SFTEFB×PT$VSTBDPOEPMPSEFDBSÈDUFSNFDÈOJDP SJHJEF[BSUJDVMBSRVFEVSBQPDPTNJOVUPT BVNFOUPEFTFOTJCJMJEBEBMBQSFTJØO MJHFSBIJODIB[ØOZMJHFSPBVNFOUPEFMBUFNQFSBUVSB Hernia de disco

a Canal medular Médula espinal Núcleo pulposo

Protrusión discal Hernia discal Disco intervertebral

Fig. 4.17. Esquema del proceso de formación de una hernia discal. 64

b

&TMBQSPUSVTJØOEFMOÞDMFPHFMBUJOPTPPEFMBOJMMPåCSPTPEFMEJTDPJOUFSWFSUFCSBM RVFQVFEFMMFHBS BDPNQSJNJSSBÓDFTOFSWJPTBT&YJTUFOUSFTFTUBEJPTEFIFSOJBEJTDBM tProlapso: QSFTFOUBVOBSPUVSBQBSDJBMEFMBOJMMPåCSPTP tExtrusión:IBZVOBSPUVSBUPUBMEFMBOJMMPåCSPTP QFSPFMOÞDMFPFTUÈSFUFOJEP tSecuestro:FMOÞDMFPBUSBWJFTBFMBOJMMPZMPTMJHBNFOUPTRVFMPFOWVFMWFO RVFEBOEPMJCSFFOFM DBOBMWFSUFCSBM 4FQSPEVDFODPONBZPSGSFDVFODJBFOMBSFHJØOMVNCBS ZTPOMBDBVTBEFUFSNJOBOUFEFMBNBZPSÓB EFMBTDJÈUJDBT$MÓOJDBNFOUFDVSTBDPOEPMPSMPDBMJ[BEPFOMB[POBEFMBJOFSWBDJØORVFTFFYUJFOEF BMPMBSHPEFUPEPFMUSBZFDUPEFMOFSWJPBGFDUBEP QBSFTUFTJBT FOUVNFDJNJFOUP BMUFSBDJØOEFMB NPWJMJEBEZEFMBTFOTJCJMJEBE(FOFSBMNFOUFMPTEPMPSFTTFBMJWJBODPOSFQPTP BVORVFOPTJFNQSF PDPOBOUJJOýBNBUPSJPT4JMBDMÓOJDBBQBSFDFEFGPSNBSFQFUJEBTFIBDFOFDFTBSJPFMUSBUBNJFOUP RVJSÞSHJDP Tabla 4.8. Principales enfermedades de las articulaciones.


3.3. Músculos -BTmiopatías,PFOGFSNFEBEFTEFMPTNÞTDVMPT DPOTUJUVZFOVOHSVQPEFBGFDDJPOFTEF DBSÈDUFSIFUFSPHÏOFP RVFUJFOFOFODPNÞOMBBGFDUBDJØOHMPCBMEFMPTNÞTDVMPTFTRVF MÏUJDPT-BTJHVJFOUFUBCMBSFDPHFMBTQSJODJQBMFTFOGFSNFEBEFTNVTDVMBSFT Distrofias 4FDBSBDUFSJ[BOQPSVOBBUSPåBQSPHSFTJWBEFMPTNÞTDVMPTTJORVFFYJTUBMFTJØOBQBSFOUFEFMB NÏEVMBFTQJOBM(FOFSBMNFOUFTPOEFDBSÈDUFSIFSFEJUBSJPZQSPHSFTJWP $VSTBODPOEFCJMJEBENVTDVMBSRVFJNQJEFBFTUPTNÞTDVMPTMBSFBMJ[BDJØODPSSFDUBEFMPTNPWJ NJFOUPTEFDPOUSBDDJØOZSFMBKBDJØO MPRVFTVFMFMMFWBSBVOBJODBQBDJEBEDPNQMFUB Miopatías metabólicas 4POUSBTUPSOPTNVTDVMBSFTEFTFODBEFOBEPTQPSMBBMUFSBDJØOFOMBVUJMJ[BDJØOEFMBHMVDPTBZMPT ÈDJEPTHSBTPTDPNPGVFOUFEFFOFSHÓB 1SPEVDFOVOTÓOESPNFBHVEPEFmialgia,NJPMJTJTZNJPHMPCJOVSJB RVFTFBDPNQB×BEFEFCJMJEBE NVTDVMBSDSØOJDBZQSPHSFTJWB1VFEFOEBSMVHBSBMBBQBSJDJØOEFDBMBNCSFT Miastenia grave &TVOUSBTUPSOPBVUPJONVOJUBSJPRVFTFBTPDJBDPOVOBEFåDJFODJBEFMPTSFDFQUPSFTEFMBBDF UJMDPMJOBFOMBQMBDBUFSNJOBM MPRVFBMUFSBMBDPOEVDDJØOEFMJNQVMTPOFSWJPTPIBDJBMBTåCSBT NVTDVMBSFT1VFEFTFSEFDBSÈDUFSHFOFSBMJ[BEPPBGFDUBS EFGPSNBTFMFDUJWB BMPTNÞTDVMPTPDV MBSFT$VSTBDPOQUPTJTQBMQFCSBM EJQMPQÓB BMUFSBDJØOEFMBFYQSFTJØOGBDJBMFJODMVTPGBUJHBCJMJEBE NVTDVMBS TJBGFDUBBMPTNÞTDVMPTEFMPTNJFNCSPT Tabla 4.9. Principales enfermedades de los músculos.

Fig. 4.18. Paciente con una incapacidad completa debida a una distrofia muscular.

Actividades 7. %FGJOFIFNBUPQPZFTJTZPTUFPHÏOFTJT 8. *OEJDBRVÏEJGFSFODJBTIBZFOFMQSPDFTPEFBDUVBDJØOEFMPTPTUFPCMBTUPT PTUFP DJUPTZPTUFPDMBTUPT 9. {$ØNPTFMMFWBBDBCPMBUSBOTNJTJØOEFMJNQVMTPOFSWJPTP )B[VOFTRVFNBEFM QSPDFTP

Caso Práctico 3 *OÏTFTVOBOJ×BEFB×PTRVFIBTVGSJEPVOBDDJEFOUFFO FMDPMFHJPZRVFJOHSFTBFOFMIPTQJUBMEFVSHFODJB&OMB FYQMPSBDJØOQSFTFOUBJOGMBNBDJØOZEFGPSNJEBEEFMCSB[P EFSFDIP Z EF MB QJFSOB J[RVJFSEB B MB BMUVSB EFM NVTMP DPNQBUJCMF DPO GSBDUVSBT RVF TF BDPNQB×B EF EPMPS JOUFOTPZEFVOBQFRVF×BIFNPSSBHJBTVQFSGJDJBM a) {2VÏIVFTPTMBSHPTFTUÈOBGFDUBEPTFOMBTGSBDUVSBT 4F USBUBEFEPTIVFTPTMBSHPT b) *OEJDBMBTEJTUJOUBTQBSUFTEFMIVFTP c) {$VÈMFTTPOMBTBSUJDVMBDJPOFTQSPYJNBMFTZEJTUBMFTEF MPTIVFTPTGSBDUVSBEPT d) &YQMJDBMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFFTUBTBSUJDVMBDJPOFT e) *OEJDBRVÏUJQPEFDÏMVMBTØTFBTFTUÈOJNQMJDBEBTFOFM QSPDFTPEFSFHFOFSBDJØOEFMIVFTP Solución: a) )VFTPTMBSHPTBGFDUBEPTFMIÞNFSPEFSFDIP IVFTPEFM CSB[P ZFMGÏNVSJ[RVJFSEP IVFTPEFMBQJFSOB b) 1BSUFTEFMIVFTP%FTEFFMQVOUPEFWJTUBNBDSPTDØQJDP QSFTFOUBO

t&QÓGJTJTPFYUSFNJEBEFT QSPYJNBMZEJTUBM 4POBODIBT ZWPMVNJOPTBT t%JÈGJTJTPDVFSQPDFOUSBM1SFTFOUBVOBTQFDUPUVCVMBS FODVZPJOUFSJPSTFMPDBMJ[BMBNÏEVMBØTFB t.FUÈGJTJT DPOTUJUVZFMB[POBEFTFQBSBDJØOFOUSFEJÈ GJTJTZFQÓGJTJT c)-BT BSUJDVMBDJPOFT QSPYJNBMFT Z EJTUBMFT EF MPT IVFTPT GSBDUVSBEPTTPO t)ÞNFSPFMIPNCSPZFMDPEP t'ÏNVSMBDBEFSBZMBSPEJMMB d) &TUBTBSUJDVMBDJPOFTTPOEJBSUSPTJTPTJOPWJBMFT RVFTFDB SBDUFSJ[BO QPS TV HSBO NPWJMJEBE &TUÈO GPSNBEBT QPS DBSUÓMBHPBSUJDVMBS DÈQTVMBBSUJDVMBS NFNCSBOBTJOPWJBM DBWJEBEBSUJDVMBSZMJHBNFOUPT SFWJTBSMPTDPOUFOJEPTFO MBVOJEBESFMBDJPOBEPTDPOFTUFUJQPEFBSUJDVMBDJØO e)-PT PTUFPCMBTUPT TPO MBT DÏMVMBT FODBSHBEBT EF MB GPS NBDJØOEFMIVFTP$VBOEPNBEVSBOZTFEFTBSSPMMBOTF USBOTGPSNBOFOPTUFPDJUPT RVFTFFODBSHBOEFNBOUFOFS FMUFKJEPØTFP 65


4. Mecánica corporal Finalidad &M TCAE EFCF conocer las posiciones FO RVF IBZ RVF DPMPDBS BM QBDJFOUF TFHÞO MBT EJTUJOUBT TJUVBDJPOFT BTÓ DPNP MPT QSP DFEJNJFOUPT QBSB DPMBCPSBS FO MB SFBMJ[BDJØO EF MPT DBNCJPT QPTUVSBMFT Z PUSPT NPWJNJFOUPT FOQBDJFOUFTFODBNBEPT

Claves y consejos -PT accidentes laborales RVF BGFDUBO B MB FTQBMEB TPO NVZ GSFDVFOUFTFOFMNFEJPTBOJUBSJP *ODJEFO TPCSF UPEP FO FM personal de enfermería FO VO BMUP QPSDFOUBKF DPNP DPOTFDVFODJB EFTPCSFFTGVFS[PT &OUSFMPTGBD UPSFT MBCPSBMFT JNQMJDBEPT TF FODVFOUSBO FMFWBEB EFNBOEB GÓTJDBEFM USBCBKP OFDFTJEBE EF JODMJOBDJØO Z UPSTJØO GSFDVFOUFT UFOFS RVF MFWBOUBS FNQVKBS Z UJSBSPCKFUPT FUD 1PS UPEP FMMP FT GVOEBNFOUBM BERVJSJS buenos hábitos corporales de postura y movimiento, RVFTFSÈOIBCJMJEBEFTQSPGFTJP OBMFT CÈTJDBT Z QJMBSFT GVOEB NFOUBMFTFOVOHSBOOÞNFSPEF QSPDFEJNJFOUPT

-Bmecánica corporal RVFTFFODVBESBFOMBFSHPOPNÓB DPNQSFOEFMBTOPSNBT GVOEBNFOUBMFTRVFEFCFOSFTQFUBSTFBMSFBMJ[BSMBNPWJMJ[BDJØOPUSBOTQPSUFEFVO QFTPQBSBVUJMJ[BSFMTJTUFNBNVTDVMPFTRVFMÏUJDPEFGPSNBFGJDB[ ZFWJUBSMBGBUJHB JOOFDFTBSJBZMBBQBSJDJØOEFMFTJPOFTFOFMQSPGFTJPOBMZFOFMQBDJFOUF BVNFO UBOEPFMCJFOFTUBS

Normas fundamentales t "EBQUBS FM ÈSFB FO RVF TF SFBMJ[BSÈ MB BDUJWJEBE SFUJSBS MPT PCKFUPT RVF MB FOUPS QF[DBO CBSBOEJMMBT BMNPIBEBT FUD ZDPMPDBSMBDBNBPDBNJMMBFOMBQPTJDJØO BQSPQJBEB t &YQMJDBSFMQSPDFEJNJFOUPZUSBORVJMJ[BSBMQBDJFOUF t "VNFOUBSMBFTUBCJMJEBEDPSQPSBMBNQMJBSMBCBTFEFTVTUFOUBDJØO TFQBSBOEPMPT QJFTZBEFMBOUBOEPVOPSFTQFDUPBMPUSP ZEFTDFOEFSFMDFOUSPEFHSBWFEBE GMFYJP OBOEPMBTQJFSOBT WÏBTFMB'JHVSBBZC t 4PMJDJUBSMBBZVEBEFPUSPQSPGFTJPOBMPEFBMHÞOJOTUSVNFOUPBVYJMJBS HSÞBPFMFWB EPS DVBOEPMBBDUJWJEBEJNQMJRVFBMHÞOSJFTHPQBSBFMQBDJFOUFPQBSBFMBVYJMJBS EFFOGFSNFSÓB t "MMFWBOUBSVOPCKFUPQFTBEPEFMTVFMP OPIBZRVFEPCMBSMBDJOUVSB TJOPGMFYJPOBS MBTQJFSOBTZFMFWBSFMDVFSQP NBOUFOJFOEPSFDUBMBFTQBMEB%FFTUBGPSNB FOFM MFWBOUBNJFOUPJOUFSWJFOFOMPTNÞTDVMPTEFMBTQJFSOBTZOPMPTEFMBFTQBMEB WÏBTF MB'JHVSBC t $POUSBFS MPT NÞTDVMPT BCEPNJOBMFT Z HMÞUFPT QBSB FTUBCJMJ[BS MB QFMWJT WÏBTF MB 'JHVSBD t 4VKFUBS P USBTMBEBS VO PCKFUP NBOUFOJÏOEPMP QSØYJNP BM DVFSQP QBSB BDFSDBS MPT DFOUSPTEFHSBWFEBE"QSPYJNBSUBNCJÏOMPTQJFT t 5FOFSFODVFOUBRVFEFTMJ[BSPFNQVKBSSFRVJFSFNFOPTFTGVFS[PRVFMFWBOUBS-B GSJDDJØOQVFEFSFEVDJSTFQSPDVSBOEPRVFMBTVQFSGJDJFFTUÏMPNÈTMJTBQPTJCMF t /PPMWJEBSRVFHJSBSFMUSPODPEJGJDVMUBMBNPWJMJ[BDJØO1PSFTPFMDVFSQPEFCFNBO UFOFSVOBMJOFBNJFOUPBEFDVBEPNJFOUSBTTFIBDFVOFTGVFS[P c

a

b

Fig. 4.19. Aspectos básicos de la mecánica corporal: a) ampliar la base de sustentación; b) triple flexión; c) contraer abdominales y glúteos.

Vertical del centro de gravedad

Actividades 10. 3FBMJ[BFMMFWBOUBNJFOUPZ EFTQMB[BNJFOUPEFBMHÞO PCKFUPQFTBEP MJCSPT NP DIJMBT NBUFSJBMFTEFFOGFS NFSÓB 1BSBFMMPEFCFSÈT BQMJDBS Z CBTBSUF FO MBT OPSNBT EF MB NFDÈOJDB DPSQPSBM a

66

b

c

d

Fig. 4.20. Cuanto más largo es el brazo de palanca, menos peso puede levantarse.


5. Posiciones corporales 1PEFNPTEFTUBDBSMPTEFDÞCJUPT DPNPQPTJDJPOFTNÈTCÈTJDBT 'PXMFSZ4JNT NVZIB CJUVBMFT ZPUSBTNÈTFTQFDÓGJDBT

5.1. Decúbito supino o dorsal &M QBDJFOUF FTUÈ tumbado sobre la espalda, DPO MPT CSB[PT Z MBT QJFSOBT FYUFOEJEPT ZQSØYJNPTBMDVFSQP FOVOQMBOPQBSBMFMPBMTVFMP4FFNQMFBFOMBTFYQMPSBDJPOFT NÏEJDBT FOFMQPTUPQFSBUPSJP FOMBFTUBODJBFODBNBZDPNPQBSUFEFVOQMBOEFDBN CJPTQPTUVSBMFT&OFTUBTÞMUJNBTTJUVBDJPOFTQVFEFOcolocarse almohadas o cojines FO EJTUJOUBT[POBTEFMDVFSQPEFMQBDJFOUFQBSBGBWPSFDFSTVBMJOFBNJFOUP t #BKPFMDVFMMPZMPTIPNCSPT QBSBFWJUBSMBIJQFSFYUFOTJØO EFMDVFMMP t #BKPFMUFSDJPJOGFSJPSEFMNVTMP QBSBFMFWBSFMIVFDPQP QMÓUFP

Finalidad -BT EJGFSFOUFT QPTJDJPOFT TF FNQMFBO QBSB GBDJMJUBS MB FYQMP SBDJØOEFMQBDJFOUF TVUSBUBNJFO UP MB SFBMJ[BDJØO EF EJWFSTBT UÏDOJDBTZQSVFCBTEJBHOØTUJDBT MB QSFWFODJØO EF MFTJPOFT EFSJ WBEBTEF MBJONPWJMJEBE Z QBSB GBDJMJUBS TV DPNPEJEBE DVBO EP FTUÈ FODBNBEP 1BSB DBEB QPTJDJØO TFHÞO FM PCKFUJWP TF BEPQUBSÈO EJGFSFOUFT NFEJEBT DPNP MB DPMPDBDJØO EF BDDFTP SJPT BMNPIBEBT DPKJOFT FUD Z EF VOB TBCBOJMMB RVF DVCSB BM QBDJFOUF FOMBTFYQMPSBDJPOFT

t #BKPMBQBSUFJOGFSJPSEFMBTQJFSOBT QBSBFMFWBSMPTUB MPOFT Z RVF OP MFT SPDFO MB SPQB EF MB DBNB OJ FTUÏO QSFTJPOBEPT "EFNÈT TFGBWPSFDFMBDPNPEJEBEEFMQBDJFOUFDPMPDBOEP t 6OQFRVF×PDPKÓO CBKPMB[POBMVNCBS QBSBNBOUFOFSMB DVSWBUVSBBOBUØNJDB t 6OBUPBMMBFOSPMMBEBMBUFSBMNFOUFCBKPMBTDBEFSBTZNVT MPT MPRVFFWJUBMBSPUBDJØOFYUFSOBEFMGÏNVS 4FDPMPDBSÈUBNCJÏOVOBUBCMBVPUSPTBDDFTPSJPTQBSBNBO UFOFSMBQPTJDJØODPSSFDUBFOMPTQJFTZFWJUBSMBGMFYJØOQMBO UBSQSPMPOHBEB

5.2. Decúbito prono o ventral &MQBDJFOUFestá tumbado sobre el abdomen, FOVOQMBOP QBSBMFMPBMTVFMP DPOMBTQJFSOBTFYUFOEJEBTZMBDBCF[B HJSBEB B VO MBEP -PT CSB[PT QVFEFO FTUBS FYUFOEJEPT B MP MBSHP EFM DVFSQP P GMFYJPOBEPT Z DPMPDBEPT B BNCPT MBEPTEFMBDBCF[B4FFNQMFBFOQBDJFOUFTPQFSBEPTEF MB [POB EPSTBM FO FYQMPSBDJPOFT QBSB MB FTUBODJB FO MB DBNBZDPNPQBSUFEFMQMBOEFDBNCJPTQPTUVSBMFT1BSB GBDJMJUBSMBDPNPEJEBEEFMQBDJFOUF QVFEFODPMPDBSTFBM NPIBEBT

Fig. 4.21. B Paciente en decúbito supino; C Forma de evitar la rotación de la cadera en esta posición con la colocación de cojines.

t #BKPMBDBCF[B t %FNBOFSBPQDJPOBM VOQFRVF×PDPKÓOCBKPFMEJBGSBH NB QBSBFWJUBSMBIJQFSFYUFOTJØOEFMBDVSWBUVSBMVNCBS Z MB QSFTJØO FYDFTJWB FO MBT NBNBT Z QBSB GBDJMJUBS MB SFTQJSBDJØO t #BKP FM UFSDJP JOGFSJPS EF MBT QJFSOBT QBSB EJTNJOVJS FM SP[BNJFOUPFOMPTEFEPTEFMPTQJFT

Fig. 4.22. Las almohadas o apoyos en decúbito prono deben colocarse bajo la cabeza y parte inferior de las piernas. 67


5.3. Decúbito lateral &M QBDJFOUF está tumbado sobre un lateral de su cuerpo EFSFDIP P J[RVJFSEP

FOVOQMBOPQBSBMFMPBMTVFMP4VFTQBMEBFTUÈSFDUB-PT CSB[PTFTUÈOGMFYJPOBEPTZQSØYJNPTBMBDBCF[B-BQJFSOBJOGFSJPS FTUÈFOFYUFOTJØOPMJHFSBNFOUFGMFYJPOBEBZMBTVQFSJPSQFSNBOFDF GMFYJPOBEBQPSMBDBEFSBZMBSPEJMMB 4F FNQMFB FO UÏDOJDBT DPNP MB BENJOJTUSBDJØO EF FOFNBT IJHJFOF P NBTBKFT FO QBDJFOUFT FODBNBEPT Z EFOUSP EFM QMBO EF DBNCJPT QPTUVSBMFT&OFTUFDBTPDPOWJFOFDPMPDBSBMNPIBEBTPDV×BTUPQF t #BKPMBDBCF[B QBSBGBWPSFDFSFMBMJOFBNJFOUP

Fig. 4.23. Paciente en decúbito lateral.

t #BKPFMCSB[PTVQFSJPS QBSBFMFWBSMPKVOUPDPOFMIPNCSP t #BKPFMNVTMPZMBQJFSOBTVQFSJPS QBSBFMFWBSMBQJFSOBZMBDBEFSB t %FUSÈTEFMBFTQBMEB QBSBNBOUFOFSVOBCVFOBBMJOFBDJØO

5.4. Sims o semiprona &T VOB QPTJDJØO JOUFSNFEJB FOUSF FM EFDÞCJUP QSPOP Z FM EFDÞCJUP MBUFSBM&OFMMBMBDBCF[BFTUÈMBEFBEB FMCSB[PJOGFSJPSFYUFOEJEP IBDJBBUSÈTZMJHFSBNFOUFTFQBSBEPEFMDVFSQP ZFMCSB[PTVQFSJPS FTUÈGMFYJPOBEPZQSØYJNPBMBDBCF[B-BQJFSOBJOGFSJPSFTUÈTFNJ GMFYJPOBEBQPSMBSPEJMMB ZMBTVQFSJPSGMFYJPOBEBQPSMBDBEFSBZ MBSPEJMMB 4FFNQMFBQBSBGBDJMJUBSBMHVOBTUÏDOJDBTEFFOGFSNFSÓB BENJOJTUSB DJØOEFFOFNBT

FOQBDJFOUFTJODPOTDJFOUFTZDPNPQPTJDJØOBMUFS OBUJWBFOFMQMBOEFDBNCJPTQPTUVSBMFT&OFTUFDBTP TFDPMPDBSÈO BMNPIBEBT

Fig. 4.24. Paciente colocado en posición Sims.

t #BKPMBDBCF[B t #BKPFMIPNCSPZMBQBSUFTVQFSJPSEFMCSB[P t #BKPFMNVTMPZMBQBSUFTVQFSJPSEFMBQJFSOB

5.5. Fowler &MQBDJFOUFQFSNBOFDF semisentado,DPOMBTSPEJMMBTMJHFSBNFOUFGMFYJPOBEBT&MSFTQBM EPEFMBDBNBEFCFGPSNBSVOÈOHVMPEF45°. &OMBQPTJDJØOEF Fowler alta MBDBCFDFSBEFMBDBNBFTUÈFMFWBEB 90°SFTQFDUPEFMPT QJFT ZFOMBEFsemi-FowlerMBFMFWBDJØOFTEF 30°. 4FFNQMFBFOQBDJFOUFTDPOQSP CMFNBTDBSEJBDPTPSFTQJSBUPSJPT QBSBGBDJMJUBSBDUJWJEBEFTDPNPDPNFSPMFFSZDPNP DBNCJPQPTUVSBM1VFEFODPMPDBSTFBMNPIBEBTQBSBGBWPSFDFSMBBDPNPEBDJØO t %FUSÈTEFMDVFMMPZMPTIPNCSPT t %FUSÈTEFMB[POBMVNCBS t #BKP MPT BOUFCSB[PT Z MBT NBOPT QBSB FWJUBS MB UFOTJØO FO MPT IPNCSPTZTVKFUBSMPTCSB[PTZNBOPT TJFMQBDJFOUFOPMPTVUJMJ[B t %FCBKPZBMPTMBEPTEFMBQBSUFTVQFSJPSEFMPTNVTMPT t #BKPFMUFSDJPJOGFSJPSEFMPTNVTMPT

Fig. 4.25. Paciente colocado en posición de Fowler. 68

t #BKPMPTUPCJMMPT QBSBFMFWBSMPTUBMPOFT"EFNÈT FTDPOWFOJFOUF GBWPSFDFSMBGMFYJØOEPSTBMEFMPTQJFT NFEJBOUFVOTPQPSUF TB DPTEFBSFOBVPUSPTTJTUFNBT


5.6. Trendelenburg &M QBDJFOUF QFSNBOFDF UVNCBEP FO decúbito supino TPCSF MB DBNBPDBNJMMB FOVOQMBOPPCMJDVPEF 45° SFTQFDUPBMTVFMP DPOMBcabeza más baja que los pies.4FFNQMFB QSJODJQBMNFOUF QBSB FM USBUBNJFOUP RVJSÞSHJDP EF MPT ØSHBOPT QFMWJBOPT Z BOUF MJQPUJNJBTVPUSBTTJUVBDJPOFTRVFSFRVJFSBOVOCVFOBQPSUFTBO HVÓOFPDFSFCSBM

5.7. Antitrendelenburg o Morestin

Fig. 4.26. Paciente en posición de Trendelenburg.

&TVOBQPTJDJØOTJNJMBSBMBBOUFSJPSQFSPFOFMMBMBcabeza está más elevada que los pies,NJFOUSBTFMQBDJFOUFEFTDBOTBFOVO QMBOPJODMJOBEPEF45°SFTQFDUPBMTVFMP&TUÈJOEJDBEBFOQB DJFOUFTDPOQSPCMFNBTSFTQJSBUPSJPT IFSOJBEFIJBUP FUD

5.8. Roser &MQBDJFOUFFTUÈUVNCBEPFOdecúbito supinoDPOMBcabeza colgando.-PTIPNCSPTDPJODJEFODPOFMFYUSFNPTVQFSJPSEFMBTV QFSGJDJF EF BQPZP Z MPT CSB[PT TF NBOUJFOFO FYUFOEJEPT B MP MBSHP EFM DVFSQP 1VFEF FNQMFBSTF FO FYQMPSBDJPOFT FO JOUFS WFODJPOFT RVJSÞSHJDBT Z FO BMHVOBT BDUJWJEBEFT EF FOGFSNFSÓB MBWBEPEFQFMPEFMQBDJFOUFFODBNBEP

Fig. 4.27. Paciente en posición de Antitrendelenburg o Morestin.

5.9. Ginecológica o de litotomía -BQBDJFOUFFTUÈUVNCBEBTPCSFTVFTQBMEB DPOMPTCSB[PTFYUFO EJEPTBMPMBSHPEFMDVFSQP MBTQJFSOBTGMFYJPOBEBTZMBTSPEJMMBT TFQBSBEBT4JTFBEPQUBTPCSFMBDBNB MPTQJFTTFBQPZBOTPCSF FMDPMDIØO-BNFTBHJOFDPMØHJDBMMFWBVOPTTPQPSUFTPFTUSJCPT QBSBRVFMBQBDJFOUFBQPZFMBTQJFSOBTPMPTUBMPOFT4FFNQMFB FOFYQMPSBDJPOFTFJOUFSWFODJPOFTHJOFDPMØHJDBT QBSUPTPUÏDOJ DBTEFFOGFSNFSÓB MBWBEPTHFOJUBMFT TPOEBKFWFTJDBM FUD

Fig. 4.28. Paciente en posición de Roser.

Fig. 4.29. Posición ginecológica o de litotomía.

5.10. Genupectoral o mahometana &M QBDJFOUF TF BQPZB sobre sus rodillas, DPO FM USPODP JODMJOB EP IBDJB BEFMBOUF MPT CSB[PT DSV[BEPT TPCSF MB TVQFSGJDJF EF BQPZPZMBDBCF[BTPCSFFMMPTPCJFOFYUFOEJEPTBMPTMBEPTEF MB DBCF[B 4F FNQMFB FO FYQMPSBDJPOFT SFDUBMFT &O FTUBT EPT ÞMUJNBTQPTJDJPOFTEFCFQSFTUBSTFFTQFDJBMBUFODJØOBMQBDJFOUF QBSBFWJUBSTVNBMFTUBS

Fig. 4.30. Posición genupectoral o mahometana. 69


6. Movilización del sistema musculoesquelético Actividades 11. 1SBDUJDB MB GPSNB EF DPMPDBS BM QBDJFOUF FO MBT EJGFSFOUFT QPTJDJPOFT BOBUØNJDBT VUJMJ[BOEPFM NBOJRVÓDMÈTUJDP5BNCJÏO QVFEF SFBMJ[BSTF DPO VO DPNQB×FSPRVFBTVNBFM SPMEFQBDJFOUF 12. $SFB VO NVSBM EPOEF TF SFGMFKFOMBTEJGFSFOUFTQP TJDJPOFTBOBUØNJDBT EJCV KBEBT

DPOMBDPMPDBDJØO EF DPKJOFT P BMNPIBEBT FODBEBVOBEFFMMBT 13. #VTDB FO :PVUVCF BMHÞO WÓEFPSFMBDJPOBEPDPOMBT QPTJDJPOFTDPSQPSBMFTEFM QBDJFOUF QBSBWJTVBMJ[BS ZEFCBUJSEFTQVÏTDPOUP EPFMHSVQP 14. +VFHPEFSPMFTFOFMRVF JOUFSWFOHBO EPT BMVN OPTBT FO FM RVF VOP BTVNBFMSPMEFMQBDJFOUF Z FM PUSP FM EF BVYJMJBS QBSBSFBMJ[BSVOBNPWJMJ [BDJØO QBTJWB EF MBT BS UJDVMBDJPOFT EFM IPNCSP DPEPZNV×FDB 15. 6UJMJ[B FM NBOJRVÓ EFM BVMB P CJFO QJEF MB DP MBCPSBDJØO EF VO DPN QB×FSP QBSBSFBMJ[BSMPT QSPDFEJNJFOUPT EF DPMP DBS BM QBDJFOUF FO EFDÞ CJUPTVQJOP 16. *OEJDB DØNP TF MMFWB B DBCP FM EFTQMB[BNJFOUP EFMQBDJFOUFIBDJBMBPSJ MMB EF MB DBNB Z IBDJB MBDBCFDFSBEFMBDBNB %FTQVÏT SFBMJ[BMBQSÈD UJDBVUJMJ[BOEPFMNBOJRVÓ Z DPO MB BZVEB EF PUSP DPNQB×FSP

$VBOEPFMQBDJFOUFQFSNBOFDF encamadoPTVNPWJMJEBEEJTNJOVZFPEFTBQBSFDF QVF EFQFSEFSGVFS[BZUPOPNVTDVMBSZ TJOPTFFTUBCMFDFVOQMBOBEFDVBEPEFNPWJMJ[BDJP OFT BQBSFDFODPOUSBDUVSBT BUSPGJBNVTDVMBSZBORVJMPTJTBSUJDVMBS FUD BDPNQB×BEPT B WFDFT EFFTUSF×JNJFOUP QSPCMFNBTSFTQJSBUPSJPT ÞMDFSBTQPSQSFTJØO FUD &OPUSBTPDBTJPOFTFTOFDFTBSJBMBSFTUSJDDJØOEFMBNPWJMJEBE DPOTPMJEBDJØOEFGSBDUV SBT &MFRVJQPEFFOGFSNFSÓBEFCFDPNQSFOEFSMBJNQPSUBODJBEFFMMPFJOUFSWFOJSFOMB inmovilidad Pmovilidad EFMQBDJFOUF TFHÞOFTUÏJOEJDBEP QBSBGBDJMJUBSTVSFDVQFSB DJØOZFWJUBSOVFWBTMFTJPOFT

6.1. Tipos de movilización -BmovilizaciónDPOTJTUFFOMBBQMJDBDJØOEFVOQSPHSBNBEFFKFSDJDJPTQBSBJOUFO UBSDPOTFHVJSFMSFTUBCMFDJNJFOUPEFMBTGVODJPOFTBMUFSBEBTQPSMBFOGFSNFEBE B NBOUFOFSFMBMJOFBNJFOUPDPSQPSBM MBGVFS[BZFMUPOPNVTDVMBS BQSFWFOJSMBTDPN QMJDBDJPOFTQPSJONPWJMJEBE BFTUJNVMBSMBBVUPOPNÓBQFSTPOBMZFMBVUPDVJEBEP BQPSUBOEPTFHVSJEBEBMQBDJFOUF -PTGJTJPUFSBQFVUBT HFOFSBMNFOUF TPOMPTQSPGFTJPOBMFTTBOJUBSJPTRVFWBMPSBOMBNPWJ MJEBEEFMQBDJFOUFFODBNBEPZQMBOJGJDBOMPTDVJEBEPTFTQFDÓGJDPTQBSBDPOTFSWBSMBZ FTUJNVMBSMBFOFMNBZPSHSBEPQPTJCMF &M UÏSNJOP NPWJMJ[BDJØO TF TVFMF FNQMFBS QBSB IBDFS SFGFSFODJB UBOUP B MPT FKFSDJDJPT SFBMJ[BEPTCBKPMBTVQFSWJTJØOEFMPTGJTJPUFSBQFVUBTDPNPQBSBPUSBTUÏDOJDBTEFEFT QMB[BNJFOUPPNPWJMJ[BDJØOQPTUVSBMEFMQBDJFOUFFOMBDBNB %FQFOEJFOEPEFRVFFMQBDJFOUFQVFEBPOPIBDFSQPSTÓNJTNPMPTFKFSDJDJPT MBTNP WJMJ[BDJPOFTTFDMBTJGJDBOFO t Activas: TPOBRVFMMBTSFBMJ[BEBTQPSFMQSPQJPQBDJFOUFCBKPMBTVQFSWJTJØOEFMQSP GFTJPOBM &OFMMBTTF NVFWFO UBOUP MPT NÞTDVMPT DPNP MBT BSUJDVMBDJPOFT EF MPT TFH NFOUPT DPSQPSBMFT RVF JOUFSFTF FKFSDJUBS 1VFEFO SFBMJ[BSTF DPO BTJTUFODJB BZVEB EFM UFSBQFVUB P DPOUSB SFTJTUFODJB NBOPT QPMFBT FUD &M BVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB FYDFQUP DPOUSBJOEJDBDJØO FTUJNVMBSÈBMQBDJFOUFFODBNBEPQBSB RVFNVFWBMPTCSB[PTZMBTQJFSOBTP BMNFOPT QBSBRVF DPOUSBJHBZSFMBKFTVNVTDVMBUVSB t Pasivas: MBTNPWJMJ[BDJPOFTMBTSFBMJ[BFMUFSBQFVUBTPCSF MPTEJTUJOUPTTFHNFOUPTDPSQPSBMFTEFMQBDJFOUF TFHÞO TVTBSDPTEFNPWJNJFOUP4VFMFUSBUBSTFEFQB DJFOUFTRVFOPQVFEFOIBDFSFMFTGVFS[P RVFSFRVJFSFFMFKFSDJDJPQPSVOBTJUVBDJØO UFNQPSBM BOFTUFTJB QPTUPQFSBUPSJP FUD

PQFSNBOFOUF QBSÈMJTJT FUD

6.2. Arcos de movimiento

Fig. 4.31. Ejemplo de una movilización pasiva.

&Marco de movimientoFTFMHSBEPEFNPWJMJEBERVFQFSNJUFVOBBSUJDVMBDJØOEFM DVFSQP 7BSÓBEFVOBTQFSTPOBTBPUSBTTFHÞOTVTDBSBDUFSÓTUJDBTJOEJWJEVBMFT FEBE QSFQBSB DJØOGÓTJDB ZMBQSFTFODJBEFBGFDDJPOFTRVFEJTNJOVZBOMBDBQBDJEBE&OMB'JHVSB TFJMVTUSBOMPTBSDPTOPSNBMFTEFNPWJNJFOUP

70


Arcos del movimiento del cuello

Extensión

Hacia atrás

Hacia adelante Rotación derecha

Arcos del movimiento de la muñeca

Rotación izquierda

Lateral derecha

Lateral izquierda Hiperextensión

Extensión

Flexión

Flexión

Flexión

Arcos del movimiento de la pierna

Desviación radial

Arcos del movimiento de la mano y los dedos Flexión

Extensión Flexión

Extensión Abducción

Flexión

Extensión

Hiperextensión

Abducción

Aducción

Abducción

Arcos del movimiento del hombro y el codo

Aducción

Aducción

Arcos del movimiento del tobillo y pie Flexión

Flexión hacia adelante

Extensión

Hiperextensión

Abducción/ Aducción

Rotación externa

Abducción

Rotación interna

Aducción

Flexión dorsal

Extensión Flexión plantar

Fig. 4.32. Arcos normales de movimiento.

6.3. Cambios posturales -BDPMPDBDJØOBQSPQJBEBFOMBDBNB MPTDBNCJPTQPTUVSBMFTZMPTFKFSDJDJPTEFNPWJ MJ[BDJØOTPONFEJEBTRVFUJFOFODPNPPCKFUJWPBMUFSBSMBTÈSFBTEFQSFTJØO QBSBBTÓ FWJUBSDPOFMMPMBBQBSJDJØOEFDPOUSBDUVSBT EFGPSNJEBEFT MFTJPOFTFOMBQJFMZUFKJEPT TVCZBDFOUFT ZGBWPSFDFSMBDPNPEJEBEZFMCJFOFTUBSEFMQBDJFOUF -BTFMFDDJØOZSFBMJ[BDJØOEFMBQMBOJGJDBDJØOEFMPTDVJEBEPTEFCFOFTUBSFOGVODJØOEF MBTOFDFTJEBEFTEFMQBDJFOUFZUJFOFORVFSFTQFUBSMBTJOEJDBDJPOFTNÏEJDBT FODVBOUP BQPTJCJMJEBEPSFTUSJDDJØOEFMBNPWJMJEBE -PTcambios posturalesTPOMBTNPEJGJDBDJPOFTSFBMJ[BEBTFOMBQPTUVSBDPSQPSBMEFM QBDJFOUFFODBNBEP RVFGPSNBOQBSUFEFMBFOGFSNFSÓBQSFWFOUJWB &OFMQMBOEFDBNCJPTQPTUVSBMFTMBQPTJDJØOTFNBOUJFOFEVSBOUF2-3 horas como máximo.-BTQPTJDJPOFTNÈTGSFDVFOUFTFOMBSFBMJ[BDJØOEFDBNCJPTQPTUVSBMFTTVFMFOTFS EFDÞCJUPTVQJOP EFDÞCJUPTMBUFSBMFTEFSFDIPFJ[RVJFSEPZEFDÞCJUPQSPOP&OPDBTJPOFT UBNCJÏOTFVUJMJ[BMBQPTJDJØOEF'PXMFS4FQVFEFDPNQMFNFOUBS TJOPIBZDPOUSBJOEJ DBDJØO DPOMBTFEFTUBDJØO

Claves y consejos 4JFMQBDJFOUFOPQVFEFSFBMJ[BS QPSTÓNJTNPMPTDBNCJPTQPTUV SBMFT MF BZVEBSÈ FM BVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB QBSB MP DVBM UFOESÈ FO DVFOUB MBT normas de mecánica corporal. 1BSBDPNQMFUBSMBBDPNPEBDJØO FT DPOWFOJFOUF VUJMJ[BS BMNPIB EBT DPKJOFT TÈCBOBT P UPBMMBT FOSPMMBEBT DV×BTUPQF TPQPSUF QBSBMPTQJFT TBDPTEFBSFOBV PUSPTBDDFTPSJPTRVFMBGBWPSF[ DBOZQFSNJUBONBOUFOFSMB 71


Procedimiento 1. Colocación del paciente en decúbito lateral 4F FNQMFB QBSB DBNCJBS MB QPTUVSB DPSQPSBM EFM QBDJFOUF EFM EFDÞCJUPTVQJOPBMEFDÞCJUPMBUFSBM-PTVFMFOSFBMJ[BSdos auxiliares, RVFBDUÞBOEFGPSNBDPPSEJOBEB Recursos materiales t"MNPIBEBTVPUSPTBDDFTPSJPTTJNJMBSFT t-PDJØOIJESBUBOUF t(VBOUFT Protocolo de actuación 1. 1SFQBSBSFMFRVJQPOFDFTBSJP 2. -BWBSTFMBTNBOPT 3. &YQMJDBSFMQSPDFEJNJFOUPBMQBDJFOUF QJEJFOEPTVDPMBCPSB DJØO 4. 'SFOBSMBDBNBZDPMPDBSMBFOQPTJDJØOIPSJ[POUBM TJOPIBZ DPOUSBJOEJDBDJPOFT 5. 3FUJSBSMBTBMNPIBEBTZEFTUBQBSBMQBDJFOUF 6. .PWFSBMQBDJFOUFIBTUBFMMBEPEFMBDBNBDPOUSBSJPIBDJB FMRVFTFWBBHJSBSTVDVFSQP1BSBFMMP MPTEPTBVYJMJBSFT EFFOGFSNFSÓBTFTJUÞBOFOFMMBEPIBDJBFMRVFWBOBEFT QMB[BS BM QBDJFOUF DPO MBT SPEJMMBT GMFYJPOBEBT Z DPO VOB

7. 8.

9. 10. 11.

QJFSOBEFMBOUFEFMBPUSBZMFDPMPDBSÈOFMCSB[PQSØYJNP B FMMPT TPCSF FM UØSBY 6OP MF TVKFUB DPO VOB NBOP QPS FM IPNCSPNÈTMFKBOP QBTÈOEPMFFMCSB[PCBKPMBDBCF[BZ FMDVFMMP ZDPOMBPUSBCBKPTV[POBMVNCBS&MPUSPBVYJMJBS TJUÞBVOCSB[PCBKPMPTHMÞUFPTZFMPUSPCBKPFMUFSDJPJOGF SJPSEFMPTNVTMPT%FGPSNBTJNVMUÈOFB UJSBSÈOEFMQBDJFOUF IBDJBMBPSJMMB EPOEFQFSNBOFDFSÈVOPEFFMMPTQBSBFWJUBS SJFTHPT WÏBTFMB'JHVSB 'MFYJPOBS MB QJFSOB Z FM CSB[P EFM QBDJFOUF QSØYJNPT B MB PSJMMB TFQBSÈOEPMFFMCSB[PDPOUSBSJP QBSBFWJUBSRVFSVFEF TPCSFÏM %FTEF FM MBEP MJCSF VO BVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB UJSBSÈ DPO TVBWJEBEEFMQBDJFOUF EFTEFTVIPNCSPZTVDBEFSB IBTUB RVF IBZB BEPQUBEP MB QPTJDJØO MBUFSBM BEFDVBEB DPO MB DPMBCPSBDJØOEFMPUSPBVYJMJBS 0QDJPOBMEBSVONBTBKFFOMBT[POBTTPNFUJEBTBQSFTJØO "MJOFBSDPSSFDUBNFOUFFMDVFSQPEFMQBDJFOUFZBDPNPEBSMF FOFTBQPTJDJØO VUJMJ[BOEPFOMBT[POBTEFTDSJUBTBMNPIB EBTZPUSPTBDDFTPSJPTPQPSUVOPT 3FPSEFOBSMBDBNBZDPNVOJDBSBMBFOGFSNFSBPMBTPCTFS WBDJPOFTSFBMJ[BEBTZSFHJTUSBSFMQSPDFEJNJFOUPFGFDUVBEP ZTVTJOEJDBDJPOFTFOFMQMBOEFDVJEBEPT

b

a

c

Fig. 4.33. Procedimiento para colocar al paciente en decúbito lateral: B tomar posiciones; C desplazarle a la orilla; D girar su cuerpo a la posición lateral. 72


Procedimiento 2. Colocación del paciente en decúbito prono &T MB NPEJGJDBDJØO EF MB QPTJDJØO DPSQPSBM EFTEF FM EFDÞCJUP TVQJOPBMEFDÞCJUPQSPOP Recursos materiales t"MNPIBEBTVPUSPTBDDFTPSJPTTJNJMBSFT t-PDJØOIJESBUBOUF t(VBOUFT Protocolo de actuación 1. 1SFQBSBSFMFRVJQPOFDFTBSJP 2. -BWBSTFMBTNBOPT 3. &YQMJDBSFMQSPDFEJNJFOUPBMQBDJFOUFZQFEJSMFTVDPMBCPSB DJØO 4. 'SFOBSMBDBNBZDPMPDBSMBFOQPTJDJØOIPSJ[POUBM TJOPIBZ DPOUSBJOEJDBDJPOFT 5. 3FUJSBSMBTBMNPIBEBTZEFTUBQBSBMQBDJFOUF 6. $PO FM QBDJFOUF FO FM MBEP EF MB DBNB GMFYJPOBSMF MJHF SBNFOUF FM CSB[P NÈT QSØYJNP B MB PSJMMB Z BDFSDBS B TV DVFSQPFMPUSPCSB[PQBSBRVFSVFEFTPCSFÏM 7. $SV[BSMBQJFSOBNÈTDFSDBOBBMCPSEFTPCSFMBPUSB QBSB GBWPSFDFSFMSPEBNJFOUP

8. )BDFSMFHJSBSDPOTVBWJEBEIBTUBFMEFDÞCJUPQSPOP 9. %BSVONBTBKFFOMBT[POBTDPSQPSBMFTNÈTQSFTJPOBEBTZ BMJOFBSMFDPSSFDUBNFOUF 10. 3FPSEFOBSMBDBNBZEFKBSMFCJFOBDPNPEBEPZDPMPDBSMBT BMNPIBEBTRVFTFBO OFDFTBSJBTVPUSPTBDDFTPSJPT 11. $PNVOJDBSMBTPCTFSWBDJPOFTBMBFOGFSNFSBPZSFHJTUSBSMBT FOFMQMBOEFDVJEBEPT 12. -BWBSTFMBTNBOPT

Importante "M SFBMJ[BS DVBMRVJFS NPWJMJ[BDJØO EFM QBDJFOUF IBZ RVF UFOFSFODVFOUBMBTnormas de la mecánica corporal.

Actividades 17. 3FBMJ[B DPO VO DPNQB×FSP VOB TJNVMBDJØO EF MPTQSPDFEJNJFOUPTQSÈDUJDPTQBSBDPMPDBSBMQB DJFOUFFOEFDÞCJUPTVQJOPZFOEFDÞCJUPQSPOP

6.4. Otros procedimientos de movilización del paciente en la cama &M BVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB EFCFSÈ GSFDVFOUFNFOUF Z DPNP QBSUF EF MPT DVJEBEPT EFM QBDJFOUFFODBNBEP SFBMJ[BSBMHVOBEFMBTUÏDOJDBTRVFTFEFTDSJCFOBDPOUJOVBDJØO Procedimiento 3. Movimiento del paciente hacia la orilla de la cama 4VFMF VUJMJ[BSTF DPNP QBTP QSFWJPQBSBDPMPDBSBMQBDJFO UFFOPUSBTQPTJDJPOFT EFDÞCJ UP MBUFSBM EFDÞCJUP QSPOP

P QBSB USBTMBEBSMP B MB DBNJMMB PBMBTJMMBEFSVFEBT -PT QBTPT QBSB SFBMJ[BSMP FTUÈO EFTDSJUPT FO FM QSPDFEJ NJFOUPEFcolocación en decúbito lateral. 3FWÓTBMP FO FM QVOUPEFMQSPDFEJNJFOUP

Fig. 4.34. Técnica para mover al paciente hacia el lado de la cama. 73


Procedimiento 4. Movimiento del paciente hacia la cabecera de la cama 1VFEFTFSOFDFTBSJPDVBOEPFMQBDJFOUFIBSFTCBMBEPIBDJBMPT QJFTEFMBDBNB&MQSPDFEJNJFOUPMPSFBMJ[BOunoPdos auxiliares,FOGVODJØOEFRVFFMQBDJFOUFQVFEBPOPDPMBCPSBS tPaciente que colabora &MQSPDFEJNJFOUPMPMMFWBBDBCPun auxiliar.&MFRVJQPFTPQDJP OBM HVBOUFTZ BWFDFT VOCJPNCP Protocolo de actuación 1. 2. 3. 4. 5. 6.

-BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT &YQMJDBSFMQSPDFEJNJFOUPBMQBDJFOUFQJEJFOEPTVDPMBCPSBDJØO 1SPDVSBSMFJOUJNJEBEDPMPDBOEPVOCJPNCP 'SFOBSMBDBNBZDPMPDBSMBFOQPTJDJØOIPSJ[POUBM %FKBSMBBMNPIBEBBQPZBEBTPCSFFMDBCFDFSP 1FEJSBMQBDJFOUFRVFGMFYJPOFMBTSPEJMMBT BQPZBOEPMBTQMBO UBTEFMPTQJFTTPCSFMBDBNB ZTJQVFEFTFBHBSSFBMDBCF DFSPEFMBDBNB*OEJDBSMFRVFDPMBCPSFFOMBNPWJMJ[BDJØO IBDJFOEPQBMBODBTPCSFTVTUBMPOFT DVBOEPTFMPJOEJRVFFM BVYJMJBS 7. $PMPDBSVOBNBOPCBKPMBFTQBMEBZMBPUSBCBKPMPTHMÞUFPT EFMQBDJFOUF 8. "ZVEBSBMQBDJFOUFBEFTMJ[BSTFIBDJBMBDBCFDFSBZSFPSEF OBSMBDBNBZDPMPDBSMFMBBMNPIBEB 9. $PNVOJDBSMPPCTFSWBEPZMBWBSTFMBTNBOPT

tPaciente que no colabora 4POOFDFTBSJPTdos auxiliaresEFFOGFSNFSÓB &MFRVJQPFTPQDJPOBM HVBOUFTZVOCJPNCP Protocolo de actuación -PTDJODPQSJNFSPTQBTPTEFMQSPDFEJNJFOUPTPOJHVBMFTRVFFO FMDBTPEFMQBDJFOUFRVFDPMBCPSB 6. $BEB BVYJMJBS TF DPMPDB B VO MBEP EF MB DBNB Z TVKFUB BM QBDJFOUFCBKPFMDVFMMP FMIPNCSPZMB[POBMVNCBSDPOMBT QJFSOBTGMFYJPOBEBTMJHFSBNFOUF VOBEFMBOUFEFMBPUSB ZFO EJSFDDJØOBMNPWJNJFOUP 7. $POVONPWJNJFOUPTJNVMUÈOFP QSFWJBJOEJDBDJØOEFVOPEF MPTEPTBVYJMJBSFT EFTQMB[BSBMQBDJFOUFIBDJBMBDBCFDFSB 8. "SSFHMBSMBDBNBZDPMPDBSMBBMNPIBEB 9. $PNVOJDBS MP PCTFSWBEP B MB FOGFSNFSBP Z MBWBSTF MBT NBOPT

Claves y consejos &TUF QSPDFEJNJFOUP UBNCJÏO QVFEF SFBMJ[BSTF VUJMJ[BOEP MB entremetida P TÈCBOB EF BSSBTUSF

RVF TVKFUBSÈO MPT EPT BVYJMJBSFT QBSB GBDJMJUBS FM EFTQMB[BNJFOUP IBDJB MB DBCFDFSB

Fig. 4.35. Técnica para mover al paciente hacia la cabecera de la cama, cuando colabora. a

b

Fig. 4.36. Técnica para mover al paciente hacia la cabecera de la cama, cuando no colabora. 74


Procedimiento 5. Movimiento del paciente para sentarlo en la orilla de la cama 4VFMFSFBMJ[BSTFDPNPQBTPQSFWJPBMBEFBNCVMBDJØO

a

Recursos materiales t(VBOUFT t#JPNCP t#BUBZ[BQBUJMMBT Protocolo de actuación -BUÏDOJDBQVFEFTFSFGFDUVBEBQPSVOTPMPBVYJMJBSEFFOGFSNF SÓBZFMQSPDFEJNJFOUPFTFMTJHVJFOUF 1. -BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT 2.&YQMJDBSFMQSPDFEJNJFOUPBMQBDJFOUFQJEJFOEPTVDPMBCPSB DJØO 3.1SPDVSBSMFJOUJNJEBEDPMPDBOEPVOCJPNCP 4.'SFOBSMBDBNBZDPMPDBSMBFOQPTJDJØOIPSJ[POUBM 5.%FKBSMBBMNPIBEBBQPZBEBTPCSFFMDBCFDFSP 6..PWFSBMQBDJFOUFIBDJBMBPSJMMBEFMBDBNB SFWJTBSFMQSP DFEJNJFOUP 7. $PMPDBSMBDBNBFOQPTJDJØOEF'PXMFS 8.4VKFUBSDPOVOBNBOPFMIPNCSPNÈTBMFKBEPEFMQBDJFOUF QBTBOEPFMCSB[PQPSEFUSÈTEFMBDBCF[B ZDPOMBPUSBTVT QJFSOBT DPMPDBOEPFMCSB[PQPSFODJNBEFTVTSPEJMMBT 9. &MFWBSZSPUBSTVDVFSQP FOVOTPMPNPWJNJFOUP IBTUBRVF RVFEFTFOUBEPFOMBPSJMMBEFMBDBNB DPOMBTQJFSOBTDPM HBOEP 10. "ZVEBSMF B QPOFSTF MB CBUB Z MBT [BQBUJMMBT Z DPNQSPCBS RVFOPTFNBSFB

b

Fig. 4.37. Técnica para sentar al paciente en el lado de la cama.

Caso Práctico 4 -VJTB VOBQBDJFOUFEFEJHFTUJWPEFB×PT IBTJEPJOUFS WFOJEBRVJSÞSHJDBNFOUFEFVODBSDJOPNBBCEPNJOBMIBDF VOBTFNBOB1SFTFOUBVOCBKPOJWFMEFDPODJFODJBZDJFSUP HSBEPEFPCFTJEBE 4FMFBQMJDBDPOPYJHFOPUFSBQJB DPOVOESFOBKFBCEPNJ OBM FOGMBODPEFSFDIP ZDPOVOTPOEBKFWFTJDBM &MNÏEJDPIBQSFTDSJUPRVFTFMBQPOHBFOjEFDÞCJUPMBUF SBMxZDPOQSPUFDUPSFTFOMPTUBMPOFT a) "OBMJ[BZSFGMFYJPOBTPCSFFMFTUBEPEFMBQBDJFOUF b) & YQMJDB DVÈM TFSÓB FM QSPDFEJNJFOUP EF BDUVBDJØO QSP GFTJPOBMNÈTBEFDVBEPQBSBSFBMJ[BSMBjNPWJMJ[BDJØOx EFFTUBQBDJFOUF

{$ØNPTFMMFWBSÓBBDBCP

Solución: a) %FCJEP B MBT DBSBDUFSÓTUJDBT GÓTJDBT Z QBUPMØHJDBT RVF QSFTFOUBMBQBDJFOUF ZUFOJFOEPFODVFOUBRVFFTUÈDP OFDUBEBBWBSJPTTJTUFNBTEFSFTQJSBDJØOZESFOBKF FT DPOWFOJFOUFSFBMJ[BSMBNPWJMJ[BDJØODPNPNÓOJNPFOUSF EPTBVYJMJBSFT UFOJFOEPDVJEBEPEFRVFOPTFEFTDP OFDUFOJOHVOPEFMPTTJTUFNBT b) 1BSBDPMPDBSMBFOjEFDÞCJUPMBUFSBMxTFSÈOFDFTBSJPEFT QMB[BSMB FO QSJNFS MVHBS IBDJB VO MBEP EF MB DBNB ZEFTQVÏTQBTBSMBBMBQPTJDJØOJOEJDBEB SFWJTBSFQÓ HSBGF EF FTUB VOJEBE QBSB DPNQMFUBS FM TVQVFTUP $VBOEPMBQBDJFOUFFTUÏFOEFDÞCJUPMBUFSBM TFMFSFDPMP DBSÈOUPEBTMBTDPOFYJPOFTQBSBFWJUBSRVFMPTTJTUFNBT TFPCTUSVZBOPRVFEFOCBKPTVDVFSQPZTFDPMPDBSÈOMPT QSPUFDUPSFTFOMPTUBMPOFT DPNPJOEJDBFMNÏEJDP QBSB FWJUBSMBGPSNBDJØOEFÞMDFSBTQPSQSFTJØO 75


7. Transporte y deambulación Claves y consejos 1BSB evitar lesionar P incomodar FYDFTJWBNFOUF BM QBDJFO UF EVSBOUF FM QSPDFEJNJFOUP EF USBOTQPSUFUFOFODVFOUBRVF t-BTVKFDJØOEFMQBDJFOUFEFCF TFS GJSNF QBSB FWJUBS QPTJCMFT DBÓEBT t&T BDPOTFKBCMF SFBMJ[BS FM USBOTQPSUF FOUSF EPT USFT P NÈTQFSTPOBT TFHÞOFMDBTP t-B OFDFTJEBE EF VOB CVFOB DPPSEJOBDJØO FOUSF MBT QFS TPOBT RVF SFBMJDFO MB UÏDOJ DB FYJHF RVF QSFWJBNFOUF TF BDVFSEF VO QSPDFEJNJFOUP DPOUBS IBTUB USFT RVF VOB QFSTPOB EJHB VOB QBMBCSB DPODSFUB FUD QBSBDPOTFHVJS RVF FM NPWJNJFOUP TFB TJNVM UÈOFP t4JFMQBDJFOUFMMFWBJOTFSUBEBT TPOEBTPTVFSPT MBFOGFSNFSB MPT QJO[BSÈ P FMFWBSÈ EVSBOUF MBNBOJPCSB

-PT DVJEBEPT EF FOGFSNFSÓB EFM QBDJFOUF RVF UJFOF EJTNJOVJEB TV DBQBDJEBE NPUPSB JODMVZFOMBTUÏDOJDBTQBSBDPMPDBSMFPNPWFSMFDPSSFDUBNFOUF ZPUSBTSFMBDJPOBEBTDPO FMUSBOTQPSUFEFTEFMBDBNBBMBDBNJMMB MBTJMMBEFSVFEBT FUD ZDPOMBBZVEBBMB EFBNCVMBDJØO

7.1. Procedimientos de transporte o traslado 1VFEFSFBMJ[BSTFFOMBDBNB FOMBDBNJMMB FOMBTJMMBEFSVFEBT FUD&M transporteFTFM EFTQMB[BNJFOUPEFMQBDJFOUFEFVOMVHBSBPUSPFOMBTBMBEFIPTQJUBMJ[BDJØOPEFVO TFSWJDJPBPUSPEFMIPTQJUBM Normas generales t -BWBSTFMBTNBOPTBOUFTZEFTQVÏTEFQPOFSTFFODPOUBDUPDPOFMQBDJFOUF t 1SFQBSBS MPT SFDVSTPT NBUFSJBMFT OFDFTBSJPT QBSB DBEB TJUVBDJØO CBUB [BQBUJMMBT TÈCBOBT NBOUB DPKJOFT CVUBDB TJMMBEFSVFEBT DBNJMMB FUD t &YQMJDBSFMQSPDFEJNJFOUPBMQBDJFOUFZQFEJSTVDPMBCPSBDJØO t 1SPDVSBSMFJOUJNJEBE DPMPDBOEPVOCJPNCPTJFTQSFDJTP t 'SFOBSMBDBNBZDPMPDBSMBFOMBQPTJDJØOBQSPQJBEB t 3FBMJ[BSMBUÏDOJDBDPOTFHVSJEBE FWJUBOEPMFTJPOBSPJODPNPEBSFYDFTJWBNFOUFBM QBDJFOUF t 6OBWF[USBOTQPSUBEPFMQBDJFOUF TFMFBDPNPEBSÈDPOBMNPIBEBTPDPKJOFTZTFMF DVCSJSÈDPOVOBTÈCBOBPNBOUB t %VSBOUFFMUSBTMBEPOPTFMFEFCFBCBOEPOBSFOMPTQBTJMMPTOJQBSBSMFFOUSFDPSSJFOUFT t 4J FO FM EFTQMB[BNJFOUP FT OFDFTBSJP BUSBWFTBS BMHVOB SBNQB EFCFO FYUSFNBSTF MBTQSFDBVDJPOFT NFEJBOUFMBDPMPDBDJØOEFMBTDJOUBTEFTVKFDJØOEFMBDBNJMMBP TJMMBEFSVFEBT ZTJUVBSTFEFMBOUFEFMQBDJFOUFZEFFTQBMEBTBMBQFOEJFOUF DVBOEP TFEFTDJFOEF4JFTOFDFTBSJPFOUSBSFOVOBTDFOTPS QSJNFSPFOUSBMBQFSTPOBRVF SFBMJ[BFMUSBOTQPSUFZEFTQVÏTMBTJMMBEFSVFEBT DBNBPDBNJMMBFOMBRVFWBFM QBDJFOUF t $PNVOJDBS B MB FOGFSNFSBP MP PCTFSWBEP EVSBOUF MB SFBMJ[BDJØO EF MB UÏDOJDB Z DVNQMJNFOUBSMPTSFHJTUSPT TJGVFSBOFDFTBSJP

Actividades 18. 3FBMJ[B DPO UVT DPNQB ×FSPT MB TJNVMBDJØO EF MB NPWJMJ[BDJØO EF VO QBDJFOUF IBDJB MB PSJMMB Z IBDJB MB DBCFDFSB EF MBDBNB"DPOUJOVBDJØO SFBMJ[B FM QSPDFEJNJFOUP QBSBTFOUBSMPFOMBPSJMMB EFMBDBNB 19. *OEJDBRVÏOPSNBTEFMB NFDÈOJDB DPSQPSBM IBZ RVFUFOFSFODVFOUBFOMB BQMJDBDJØOEFFTUPTQSPDF EJNJFOUPT Fig. 4.38. Transporte del paciente en silla de ruedas descendiendo por una rampa. 76


Procedimiento 6. Traslado de la cama al sillón o silla de ruedas 4FEFTDSJCFOMBTUÏDOJDBTQBSBUSBOTQPSUBSBVOQBDJFOUF TFHÞO QVFEBPOPDPMBCPSBSFOTVSFBMJ[BDJØO 1BSB USBOTQPSUBS BM QBDJFOUF EFM TJMMØO B MB DBNB TF TFHVJSÈ FM NJTNPQSPDFEJNJFOUP QFSPFOPSEFOJOWFSTP tPaciente que colabora &TTVGJDJFOUFun solo auxiliar EFFOGFSNFSÓB Protocolo de actuación 1. 4JUVBSFMTJMMØOPMBTJMMBEFSVFEBT QSØYJNPBMBDBNB BMB BMUVSBEFMPTQJFT"ZVEBSBMQBDJFOUFBTFOUBSTFFOMBPSJMMB EFMBDBNB TFHÞOMBUÏDOJDBEFTDSJUB 2. $PNQSPCBS RVF FM QBDJFOUF OP TF NBSFB FO FTB QPTJDJØO $PMPDBSMFMBCBUBZMBT[BQBUJMMBT 3. 4JUVBSTFGSFOUFBMQBDJFOUF&MBVYJMJBSTFDPMPDBDPOMBTQJFS OBT GMFYJPOBEBT VOB EFMBOUF EF MB PUSB Z MF TVKFUB QPS MB DJOUVSBDPOBNCBTNBOPTNJFOUSBTFMQBDJFOUFTFBQPZBFO TVTIPNCSPTPMFDPHFEFMDVFMMPDPOMBTNBOPT &O FTUB QPTJDJØO MBT SPEJMMBT EF BNCPT FTUÈO QSØYJNBT MP RVF QFSNJUJSÈ VO NFKPS DPOUSPM TJ BM QBDJFOUF TF MF EPCMBO JOWPMVOUBSJBNFOUF 4. (JSBSTJNVMUÈOFBNFOUFDPOFMQBDJFOUFIBTUBTJUVBSMFEFMBOUF EFM TJMMØO EPOEF TF MF TFOUBSÈ QBSB BDPNPEBSMF QPTUFSJPS NFOUF

3. 6OBVYJMJBSTFTJUVBSÈEFUSÈTEFMSFTQBMEPEFMBTJMMBPTJMMØOZ FMPUSPGSFOUFBÏM FOMBNJTNBPSJMMBEFMBDBNB 4. &M QSJNFS BVYJMJBS DPMPDBSÈ TVT CSB[PT CBKP MBT BYJMBT EFM QBDJFOUF TVKFUÈOEPMF DPO MBT NBOPT QPS FM FYUSFNP JOGFSJPS EFMPTBOUFCSB[PT RVFFMQBDJFOUFUFOESÈDSV[BEPTTPCSFFM UØSBY 5. &MTFHVOEPBVYJMJBSMFTVKFUBSÈQPSEFCBKPEFMPTNVTMPT 6. &OVONPWJNJFOUPTJNVMUÈOFP USBTMBEBSBMQBDJFOUFBMBTJMMB PTJMMØO EPOEFRVFEBSÈBDPNPEBEP DPOMPTSFQPTBQJÏTCJFO DPMPDBEPTZ TJGVFSBQSFDJTP DVCJFSUPDPOVOBNBOUB

tPaciente que no colabora 4POOFDFTBSJPTdos auxiliares EFFOGFSNFSÓB Protocolo de actuación 1. 5SBTMBEBSBMQBDJFOUFBMBPSJMMBEFMBDBNB$PMPDBSMBDBNB FOMBQPTJDJØOEF'PXMFS 2. 4JUVBS FM TJMMØO P MB TJMMB EF SVFEBT QBSBMFMP Z KVOUP B MB DBNB DPOFMSFTQBMEPQSØYJNPBMBDBCFDFSB4JFTVOBTJMMB EF SVFEBT SFUJSBS FM TPQPSUF EFM CSB[P QSØYJNP B MB DBNB MFWBOUBSMPTTPQPSUFTEFMPTQJFTZGSFOBSMB

Fig. 4.39. Traslado del paciente de la cama a la silla de ruedas.

Procedimiento 7. Traslado de la cama a la camilla &OHFOFSBM FMUSBOTQPSUFEFVOQBDJFOUFBEVMUPEFTEFMBDBNB B MB DBNJMMB FO GVODJØO EF TVT QPTJCJMJEBEFT EF DPMBCPSBDJØO TJHVFMPTQBTPTEFMPTQSPDFEJNJFOUPTRVFTFEFTDSJCFOBDPOUJ OVBDJØO &MUSBOTQPSUFEFTEFMBDBNJMMBIBTUBMBDBNBTFSFBMJ[BEFGPSNB JOWFSTBBMBRVFTFEFTDSJCFFOFTUFQSPDFEJNJFOUP tPaciente que colabora Protocolo de actuación 1. 4JUVBS MB DBNJMMB DVCJFSUB DPO VOB TÈCBOB FO QBSBMFMP B MB DBNBZGSFOBSBNCBT QBSBFWJUBSEFTQMB[BNJFOUPTJNQSFWJTUPT 2. 1FEJSBMQBDJFOUFRVFTFEFTMJDFIBTUBTJUVBSTFTPCSFMBDBNJ MMBDPOMBBZVEBEFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB 3. 5BQBSMFZBDPNPEBSMF

tPaciente que no colabora 1BSBSFBMJ[BSMBUÏDOJDBDPOTFHVSJEBETPOOFDFTBSJBT BMNFOPT USFTQFSTPOBT Protocolo de actuación 1. $PMPDBSMBDBNJMMB DVCJFSUBDPOVOBTÈCBOB QFSQFOEJDVMBS BMBDBNB EFGPSNBRVFDPOUBDUFOMPTQJFTDPOMBDBCFDFSB

1VFEFOVUJMJ[BSTFEPTQPTJDJPOFT

o1JFTEFMBDBNBDPODBCFDFSBEFMBDBNJMMB

o$BCFDFSBEFMBDBNBDPOQJFTEFMBDBNJMMB

2. 'SFOBSMBDBNBZMBDBNJMMB 3. %FTUBQBS BM QBDJFOUF DPMPDBSMF MPT CSB[PT TPCSF FM UØSBY Z SFUJSBSMBBMNPIBEB (continúa)

77


Procedimiento 7. Traslado de la cama al sillón o silla de ruedas (continuación) 4. 4VKFUBSMFFOUSFMPTUSFTBVYJMJBSFTFTQSFGFSJCMFRVFFMNÈTBMUP TFTJUÞFKVOUPBMBDBCF[BEFMQBDJFOUF DPMPDÈOEPMFVOCSB[P EFCBKPEFMDVFMMPZMPTIPNCSPT ZFMPUSPCBKPMBDJOUVSB

&MTFHVOEPTJUVBSÈVOCSB[PCBKPMBDJOUVSBZFMPUSPCBKPMPT HMÞUFPT

&MUFSDFSPDPMPDBSÈVOCSB[PCBKPMPTNVTMPTZFMPUSPCBKPMBT QJFSOBT

5. .PWFSBMQBDJFOUFIBTUBMBPSJMMBEFMBDBNB BMVOÓTPOP 6. 5SBTMBEBS BM QBDJFOUF FO VO NPWJNJFOUP TJNVMUÈOFP IBTUB MB DBNJMMB EPOEFTFMFEFQPTJUBSÈDPOTVBWJEBE 7. "DPNPEBSMFZDVCSJSMFDPOMBSPQB

Claves y consejos &O BMHVOBT PDBTJPOFT DVBOEP FM QBDJFOUF FTUÈ EVSBOUF VO MBS HP QFSJPEP EF UJFNQP FODBNB EP FT OFDFTBSJP VO periodo de adaptación QBSB RVF TF BDPT UVNCSFBMBQPTJDJØOWFSUJDBM&T UB BEBQUBDJØO TVFMF QMBOJGJDBSMB FMGJTPUFSBQFVUB"WFDFTVUJMJ[BO NFEJPTDPNPMBDBNBFMFDUSPDJS DVMBSPFMQMBOPJODMJOBEP

Fig. 4.40. Transporte del paciente que no colabora de la cama a la camilla.

7.2. Deambulación &MBDUPEFDBNJOBSUJFOEF BDUVBMNFOUF BJOJDJBSTFDPOQSPOUJUVE UBOUPQBSBFWJUBSMB BQBSJDJØOEFMFTJPOFTSFMBDJPOBEBTDPOMBJONPWJMJEBEDPNPQBSBDPOTFHVJSRVFFMQB DJFOUFSFDVQFSFTVJOEFQFOEFODJBMPBOUFTQPTJCMFZDPMBCPSFFOTVTDVJEBEPT &MJOJDJPMPQBVUBFMNÏEJDP ZTFIBDFEFforma gradual:QSJNFSP FMQBDJFOUFEFCFTFS DBQB[ EF DPOTFSWBS MB QPTJDJØO EF TFEFTUBDJØO EFTQVÏT MB EF CJQFEFTUBDJØO Z NÈT UBSEF QVFEFDPNFO[BSBEBSQFRVF×PTQBTFPTRVFOPMFGBUJHVFOFOFYDFTP TJFNQSF RVFDPOTFSWFFMFRVJMJCSJP $VBOEPFMQBDJFOUFNBOUJFOFMBCJQFEFTUBDJØOZQVFEFDBNJOBS BWFDFTFTOFDFTBSJP FMFNQMFPEFNFEJPTBVYJMJBSFT DPNPBOEBEPSFT TJMMBTEFSVFEBTZNVMFUBT PMBBZVEB EFMQFSTPOBMEFFOGFSNFSÓBQBSBFMEFTQMB[BNJFOUP

Procedimiento 8. Procedimiento para ayudar al paciente en su desplazamiento Recursos materiales

a

b

#BUBZzapatillas. Protocolo de actuación 1. "ZVEBSBMQBDJFOUFBTFOUBSTFFOMBPSJMMBEFMBDBNB 2. "ZVEBSMFBQPOFSTFMBCBUBZMBT[BQBUJMMBT 3. 4VKFUBSMFQPSMBDJOUVSB IBTUBMBQPTJDJØOEFCJQFEFTUBDJØO 4. $PMPDBSTFBTVMBEPZTVKFUBSMF QBTBOEPVOCSB[PBMSFEFEPS EF TV DJOUVSB NJFOUSBT ÏM BQPZB TV CSB[P QSØYJNP TPCSF FM IPNCSPNÈTBMFKBEPEFMBVYJMJBS

&MBVYJMJBSQVFEFTVKFUBSFTUBNBOPDPOMBTVZB

5. .JFOUSBTTFSFBMJ[BFMEFTQMB[BNJFOUP PCTFSWBSBUFOUBNFOUF DVBMRVJFSDBNCJPRVFTFQSPEV[DBFOFMQBDJFOUF QBSBFWJUBS QPTJCMFTDBÓEBT

Fig. 4.41. B Colocación de un paciente en un plano inclinado; C técnica de ayuda al paciente en su desplazamiento.

78


Sínt esis (El occipital, por detrás, no se ve)

Sistema musculoesquelético

Funciones

HUESOS DE LA NARIZ 7.ª vértebra cervical 1.ª vértebra dorsal 1.ª costilla

t4PTUÏO t1SPUFDDJØO t.PWJNJFOUP t)FNBUPQPZFTJT t3FTFSWPSJP

HUESOS Frontal DEL Parietal Temporal CRÁNEO Cigomático HUESOS o malar DE LA Maxilar CARA Mandíbula Clavícula CINTURA Omóplato ESCAPULAR Articulación del hombro (sinovial) Esternón

Húmero (BRAZO)

Costillas Vértebras Articulación del codo (sinovial)

ANTE- Radio BRAZO Cúbito

Ilion

Sacro

Pubis

Coxis

)VFTPT

Patología

"SUJDVMBDJPOFT

t0TUFPQPSPTJT t0TUFPTDMFSPTJT t0TUFPNJFMJUJT FUD

Isquion Articulación de la cadera (sinovial)

Carpo

HUESOS

Metacarpo DE LA

Falanges MANO

Articulación del pubis (cartilaginosa) Fémur (MUSLO) Articulación de la rodilla (sinovial)

t"SUSJUJT t"SUSPTJT t)FSOJB FUD

COXAL (HUESO PLANO)

Tibia PIERNA

Rótula

Articulación fibrosa tibia-peroné

Peroné

.ÞTDVMPT

Mecánica corporal

Posiciones

Articulación del tobillo (sinovial)

t%JTUSPGJBT t.JPQBUÓBT FUD

HUESOS Tarso Metatarso DEL Falanges PIE

/PSNBTGVOEBNFOUBMFTQBSBSFBMJ[BS DPSSFDUBNFOUFMBNPWJMJ[BDJØOZFMUSBOTQPSUF EFMQBDJFOUF

t%FDÞCJUPTÞQJOP QSPOPZMBUFSBMFT t4JNT t'PXMFS t5SFOEFMFOCVSHZBOUJUSFOEFMFOCVSH t3PTF t(JOFDPMØHJDB

$BNCJPTQPTUVSBMFT

%FTQMB[BNJFOUPT

t%FDÞCJUPMBUFSBM t%FDÞCJUPQSPOP

t0SJMMBEFMBDBNB t$BCFDFSBEFMBDBNB t4FOUBSPSJMMBEFMBDBNB

Movilización 5SBOTQPSUF

t$BNB TJMMBTJMMØO DBNJMMB t$BNB t5SBTMBEPTJMMBEFSVFEBTDBNJMMB

%FBNCVMBDJØO

79

4JTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte.

Comprueba t u aprendizaje Describir las características anatómicas de los huesos, articulaciones y músculos.

Identificar cada una de las posiciones corporales y posicionar al paciente en cada una de ellas.

1. *EFOUJGJDBTPCSFVOBMÈNJOBNVEBDBEBVOPEFMPTIVF TPTNÈTJNQPSUBOUFTEFMFTRVFMFUPIVNBOP

11. 3FMBDJPOBMBTTJUVBDJPOFTEFMBDPMVNOBEFMBJ[RVJFSEB DPO MBT QPTJDJPOFT FO MBT RVF EFCF DPMPDBSTF BM QBDJFOUF

2. {$VÈMFTTPOMBTGVODJPOFTEFMPTIVFTPTEFMDSÈOFP $ÓUBMPT Describir las funciones y procesos fisiológicos del sistema esquelético-muscular. 3. {$ØNPTFMMFWBBDBCPFMQSPDFTPEFMBUSBOTNJTJØOEFM JNQVMTPOFSWJPTP 4. &YQMJDB EF GPSNB CSFWF DØNP TF SFHVMB FM NFUBCP MJTNPEFMDBMDJP Identificar y definir las características mas importantes de la patología más frecuente.

&YQMPSBDJØO BCEPNJOBM -JQPUJNJBT

%FDÞCJUP TVQJOP )FSOJBEFIJBUP EFTQVÏTEFDPNFS 5SFOEFMFOCVSH 5BDUPSFDUBM 'PXMFS

5. &YQMJDBMBEJGFSFODJBFOUSFMBBSUSJUJTZMBBSUSPTJT

$JSVHÓB EFUJSPJEFT

6. {$VÈMFTFMGBDUPSEFTFODBEFOBOUFEFMBHPUB *OEJDB RVÏTJOUPNBUPMPHÓBQSFTFOUBOMPTQBDJFOUFTRVFQBEF DFOFTUBFOGFSNFEBE

%JGJDVMUBE SFTQJSBUPSJB

7. {$POPDFTBBMHVJFORVFUFOHBVOBIFSOJBEFEJTDP {2VÏUJQPEFTÓOUPNBTQSFTFOUBO {2VÏFEBEUJFOFO {$VÈOUBTWFDFTTFIBOWJTUPPCMJHBEPTBFTUBSEFCBKB DPNPDPOTFDVFODJBEFFTUBQBUPMPHÓB 8. #VTDBJOGPSNBDJØOFO*OUFSOFUTPCSFMBTDBSBDUFSÓTUJDBT EFMBTEJTUSPGJBTNVTDVMBSFTZTVTDPOTFDVFODJBTTPCSF MBNPWJMJEBEEFMQBDJFOUF Reconocer las normas fundamentales de la mecánica corporal.

(FOVQFDUPSBM

3PTFS

Realizar los movimientos de las articulaciones y aplicar los procedimientos de movilización del paciente. 12. 3FBMJ[BMBQSÈDUJDBEFMPTNPWJNJFOUPTRVFQVFEFOMMF WBSTFBDBCPDPOMBTBSUJDVMBDJPOFTEFMIPNCSP DPEP NV×FDB DBCF[B SPEJMMBZUPCJMMP 13. {2VÏNPWJNJFOUPTFTUBSÓBOBMUFSBEPTFOFMDBTPEFVO QBDJFOUFRVFQSFTFOUBVOBBSUSJUJTRVFBGFDUBBMBBSUJ DVMBDJØOEFMIPNCSPZEFMDPEP 3B[POBMBSFTQVFTUB

9. {2VÏOPSNBTEFMBNFDÈOJDBDPSQPSBMTFEFCFOBQMJ DBSTJBVOQBDJFOUFIBZRVFBZVEBSMPBTFOUBSTFFOMB PSJMMBEFMBDBNB QBSBEFTQVÏTQBTBSMPBVOTJMMØO

14. +PSHFFTVOQBDJFOUFRVFDPMBCPSBVOQPDPFTUÈFO MBDBNBZTFUSBTMBEBSÈFOTJMMBEFSVFEBTBMTFSWJDJP EFSBEJPMPHÓBQBSBTVFTUVEJP{2VÏQSPDFEJNJFOUPTF EFCFMMFWBSBDBCP

10. 1POFOQSÈDUJDBMBTOPSNBTGVOEBNFOUBMFTEFMBNFDÈ OJDBDPSQPSBMDPHJFOEPEFMTVFMPVOPCKFUPNFEJBOB NFOUFQFTBEP QBSBEFTQMB[BSMPBPUSPMVHBSZWPMWFSMP BEFKBSFOFMTVFMP

15. "OUPOJBUJFOFB×PT FTUÈDPOWBMFDJFOUFEFDJSVHÓB HJOFDPMØHJDB Z EFCF DPNFO[BS B EFBNCVMBS &T FM QSJNFSEÓBFORVFEFCFDPNFO[BSBQBTFBS%FTDSJCF DØNPEFCFSÓBIBDFSTF 16. {2VÏBTQFDUPTIBZRVFUFOFSFODVFOUBFOFMUSBTMBEP EFMQBDJFOUFFOVOBTJMMBEFSVFEBT TJUJFOFRVFTVCJS VOBSBNQB 17. 4JUVWJFSBTRVFBZVEBSBVOQBDJFOUFFOMBEFBNCVMB DJØO {DØNPEFCFSÓBTTVKFUBSMP 18. 3B[POBMBSFTQVFTUB{VOBQFSTPOBTPMBQVFEFUSBTMB EBSBVOQBDJFOUFRVFOPDPMBCPSBEFTEFMBDBNBBMB DBNJMMB

80

Unidad

5

ÁMDFSBTQPSQSFTJØO

En esta unidad aprenderemos a: t%FTDSJCJSMBTÞMDFSBTQPSQSFTJØO t*EFOUJGJDBSMPTGBDUPSFTRVFQSFEJTQPOFO BTVBQBSJDJØO t&YQMJDBSMPTNFDBOJTNPTEFQSPEVDDJØO EFMBTÞMDFSBTQPSQSFTJØOZMPTMVHBSFT BOBUØNJDPTEFBQBSJDJØONÈTGSFDVFOUFT t&YQMJDBSMBTQSJODJQBMFTNFEJEBT QSFWFOUJWBTQBSBFWJUBSMBBQBSJDJØO EFÞMDFSBTQPSQSFTJØOZTF×BMBS MPTQSPEVDUPTTBOJUBSJPTQBSB TVUSBUBNJFOUPZPQSFWFODJØO

Y estudiaremos: t$PODFQUPZBTQFDUPTHFOFSBMFT t'BDUPSFTEFQSFEJTQPTJDJØO t1SPDFTPEFGPSNBDJØOZFTUBEJPT EFFWPMVDJØO t1MBOEFBDUVBDJØOEFFOGFSNFSÓB

5

Úlceras por presión

1. Concepto y aspectos generales Vocabulario Úlcera: MFTJØO RVF QSPEVDF MB EFTUSVDDJØOEFMPTUFKJEPTPVOB TPMVDJØOEFDPOUJOVJEBE4FSFMBDJPOB DPO EJGFSFOUFT QBUPMPHÓBT ÞMDFSBT WBTDVMBSFT oBSUFSJBMFT Z WBSJDPTBTo ÞMDFSBT QÏQUJDBT ÞMDFSBTQPSQSFTJØO ÞMDFSBTJOGFD DJPTBT FUD

Web http://www.gneaupp.es &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS JOGPSNBDJØOTPCSFMBEFTDSJQDJØO ZFMUSBUBNJFOUPEFMBT611 http://www.fotogeriatria.net &O FTUB QÈHJOB QPESÈT WJTVBMJ[BSGPUPTHFSPOUPMØHJDBTEFUPEP UJQPEF611

-BTúlceras por presiónTPOMFTJPOFTPUSBTUPSOPTEFMBJOUFHSJEBEEFMBQJFMRVFTF NBOJGJFTUBODPNP[POBTMPDBMJ[BEBTEFOFDSPTJTJTRVÏNJDBTFEBOFOUFKJEPTRVF DVCSFOQSPNJOFODJBTØTFBTPFO[POBTEFBQPZPQSPMPOHBEP TPCSFFMDPMDIØO TPCSFVOBTJMMB 1VFEFOBGFDUBSBMBFQJEFSNJT EFSNJT UFKJEPDFMVMBSTVCDVUÈOFPZ UFKJEPTNÈTQSPGVOEPT 4F MBT DPOTJEFSB VO QSPCMFNB multicausal RVF DPOEVDF B VOB GBMUB EF PYÓHFOP Z EF OVUSJFOUFTFTFODJBMFTFOVOÈSFBEFMBQJFM DPNPDPOTFDVFODJBEFVOJOTVGJDJFOUFBQPSUF EFTBOHSFBMPTUFKJEPT GSVUPEFVOBQSFTJØOQSPMPOHBEB6OBWF[RVFTFSPNQFMBQJFM TF GPSNB VOB ÞMDFSB RVF QVFEF TFS EPMPSPTB Z RVF DJDBUSJ[B DPO HSBO MFOUJUVE &TUBT DJSDVOTUBODJBTGBWPSFDFOMBJOWBTJØOEFNJDSPPSHBOJTNPT$VBOEPTFJOGFDUBMBÞMDFSB FMUSBTUPSOPUBNCJÏOQVFEFBGFDUBSBMNÞTDVMPZBMIVFTP DPOGPSNBDJØOEFUSBZFDUPT GJTUVMPTPTEFTEFFMQVOUPEFJOGFDDJØO KVOUPDPOPUSBTBMUFSBDJPOFT "DUVBMNFOUF TF VUJMJ[B FM UÏSNJOP «presión» FO WF[ EF jEFDÞCJUPx QPSRVF FTUF ÞMUJNP TFSFGJFSFTPMPBQBDJFOUFTFODBNBEPT NJFOUSBTRVFFMQSJNFSPBCBSDBNÈTDBVTBTEF BQBSJDJØOEFÞMDFSBTRVFMBTQSPWPDBEBTQPSFMEFDÞCJUP TFOUBSTFFOVOTJMMØO ÞMDFSBT ZBUSPHÏOJDBT TPOEBKFT GÏSVMBT DÈOVMBEFUSBRVFPUPNÓB FMFNFOUPTEFTVKFDJØO FUD 4FMBTDPOTJEFSBJODMVJEBTFOFMDPODFQUPjIFSJEBTDSØOJDBTx FOFMRVFTPOMBTMFTJPOFT EPNJOBOUFT

KVOUPBÞMDFSBTWBTDVMBSFTZDVUÈOFBT $POTUJUVZFO VO JNQPSUBOUF QSPCMFNB TPDJPTBOJUBSJP RVF SFEVDF DPOTJEFSBCMFNFOUF MB DBMJEBEEFWJEBEFMQBDJFOUF FNQFPSBTVQSPOØTUJDP BVNFOUBMBFTUBODJBIPTQJUBMBSJB ZPDBTJPOBJNQPSUBOUFTDPTUFTBMTJTUFNBEFTBMVE UBOUPEFTEFFMQVOUPEFWJTUBEFMPT SFDVSTPTIVNBOPTDPNPEFMPTNBUFSJBMFT -Bincidencia de úlcerasQPSQSFTJØOFTVOJOEJDBEPSNVZWJODVMBEPBMBcalidad de los cuidados EFFOGFSNFSÓB QPSRVFOPTFUSBUBEFVOBFOGFSNFEBE TJOPEFVO BDDJEFOUFBTJTUFODJBMRVFpone de manifiesto el fallo o fracaso del equipoRVFDVJEB BMQBDJFOUF 4FHÞOMPTFTUVEJPTFQJEFNJPMØHJDPTSFBMJ[BEPTQPS GNEAUPP (Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión),MBQSFWBMFODJBWBSÓBTFHÞOFMDPOUFYUP TBOJUBSJPFOFMRVFTFWBMPSF QFSPMBTDJGSBTRVFTFNBOFKBOPTDJMBOFOUSFFMZFMø DFOUSPTBTJTUFODJBMFTEFBHVEPTPDSØOJDPT QPTURVJSÞSHJDPTPBTJTUFODJBEPNJDJMJBSJB

2. Factores de predisposición 4POUPEPTBRVFMMPTGBDUPSFTRVF CJFOQPSMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBTBMVEEFMQSPQJPQBDJFOUFPCJFOQPSDJSDVOTUBODJBTFYUFSJPSFTBÏM QSFEJTQPOFOPEFUFSNJOBOMBBQBSJDJØO EFÞMDFSBTQPSQSFTJØO4FQVFEFODMBTJGJDBSFOfactores extrínsecos Z factores intrínsecos.

2.1. Factores extrínsecos -PTfactores extrínsecosTPOBRVFMMBTDJSDVOTUBODJBTRVFBDUÞBOTPCSFFMPSHBOJTNP EFMQBDJFOUFEFTEFFMFYUFSJPSZRVFQVFEFOQSPWPDBSMBBQBSJDJØOEFMBTÞMDFSBT QPSQSFTJØOTJBDUÞBOEFGPSNBNBOUFOJEB Fig. 5.1. Ejemplo de una úlcera por presión de 3er grado. 82

4V BDDJØO TF WF BDFMFSBEB DVBOEP DPODVSSFO BMHVOPT EF MPT GBDUPSFT JOUSÓOTFDPT -PT GBDUPSFTFYUSÓOTFDPTNÈTEFUFSNJOBOUFTTPO

ÁMDFSBTQPSQSFTJØO

t Presión:FTMBGVFS[BEFDPNQSFTJØOEFMPTUFKJEPTRVFTFQSPEVDF DVBOEPMPTDBN CJPTEFQPTJDJØOOPTPOGSFDVFOUFT DPNPDPOTFDVFODJBEFMBQPZPEFMDVFSQP TPCSF UPEPMBTQSPNJOFODJBTØTFBT TPCSFVOBTVQFSGJDJFEVSB$POMMFWBFMBQMBTUBNJFOUP UJTVMBS6OBQSFTJØONBOUFOJEBFOVOB[POBMPTVGJDJFOUFNFOUFJOUFOTBDPNPQBSB BMUFSBSMBDJSDVMBDJØOMPDBMQVFEFEFUFSNJOBS BMDBCPEFMUJFNQP MBBQBSJDJØOEF VOBÞMDFSBQPSQSFTJØO t Fricción: FT FM SPDF RVF TF QSPEVDF FOUSF MB QJFM Z MB TVQFSGJDJF TPCSF MB RVF TF BQPZB1VFEFQSPEVDJSTFQPSSP[BNJFOUPTPCSFBSSVHBTEFMBDBNB PQBSUÓDVMBT FYUSB×BTBFMMB ZQPSNPWJMJ[BDJPOFTJOBEFDVBEBTEFMQBDJFOUF t Humedad:QSFEJTQPOF KVOUPDPOFMDBMPSEFMQSPQJPPSHBOJTNP BMBNBDFSBDJØO EFMPTUFKJEPT1VFEFTFSDPOTFDVFODJBEFMTVEPS EFMBPSJOBPEFMBTIFDFTFOVO QBDJFOUFJODPOUJOFOUF ZEFMTFDBEPEFGFDUVPTPBMSFBMJ[BSFMBTFP t Tiempo: MB BDUVBDJØO QSPMPOHBEB EF MPT GBDUPSFT BOUFSJPSFT FT MP RVF FO ÞMUJNP UÏSNJOP EFTFODBEFOBMBMFTJØO

5

Importante -BfricciónUBNCJÏOQVFEFTVSHJS FOPUSBTDJSDVOTUBODJBT FOTJUVB DJPOFT DPUJEJEJBOBT DPNP BM IBDFS MBSHBT SVUBT DBNJOBOEP P UBNCJÏO FO TJUVBDJPOFT BTJT UFODJBMFTFOMBTRVFTFFNQMFFO DBUFUFSJTNPT DPNP DVBOEP TF UJFOFDPMPDBEBVOBTPOEB WFTJ DBM OBTPHÈTUSJDB OBTBM SFDUBM PVOUVCPFOEPUSBRVFBM

2.2. Factores intrínsecos -PT factores intrínsecos TPOBRVFMMPTGBDUPSFTRVFOPQVFEFOTFSFWJUBEPTGÈDJMNFOUF Z RVF TPO DBSBDUFSÓTUJDPT P QSPQJPT EFM QBDJFOUF EFSJWBEPT P TFDVOEBSJPT EF MB FOGFSNFEBERVFQSFTFOUB "MHVOPTEFMPTRVFBVNFOUBOMBTQPTJCJMJEBEFTEFQBEFDFSFTUBMFTJØOTPO t Pérdida de la función sensitiva y motora en parálisis debidas a lesiones cerebrales o medulares.&TUPTQBDJFOUFT EBEBTVQÏSEJEBEFTFOTJCJMJEBEBMEPMPSZBMBQSFTJØO OPQFSDJCFOMBTNPMFTUJBTEFSJWBEBTEFMBQPZPQSPMPOHBEP"EFNÈT OPQVFEFO DBNCJBSEFQPTJDJØOWPMVOUBSJBNFOUF t Disminución de la percepción QPSJODPOTDJFODJBPEJTNJOVDJØOEFMBDPODJFODJB

RVFEFUFSNJOBRVFOPTFEFODVFOUBEFMBOFDFTJEBEEFDBNCJBSEFQPTJDJØO t Riesgo de destrucción de la integridad de la pielQPSEFGJDJFODJBTOVUSJDJPOBMFT IJQP QSPUFJOFNJB EFTIJESBUBDJØOZEÏGJDJUWJUBNÓOJDPT TPCSFUPEPEFWJUBNJOB$ RVFFT OFDFTBSJBQBSBMBTÓOUFTJTEFMDPMÈHFOP"RVÓTFJODMVJSÓBOMBTTJUVBDJPOFTRVFøDPOEV DFOBVOBEFGJDJFOUFWBTDVMBSJ[BDJØO DPNPMBBSUFSJPTDMFSPTJT ZPUSBTBMUFSBDJPOFT DBSEJPDJSDVMBUPSJBT t Sobrepeso y delgadez,RVFTVQPOFO FMQSJNFSP VOBNBZPSQSFTJØOZMBTFHVOEB RVFTFFSPTJPOFMBQJFMQPSIBCFSNFOPTUFKJEPDFMVMBSTVCDVUÈOFP

http://www.elpais.com/articulo/ opinion/mori/28/febrero/2002/ elpepusocdgm/20050213elpdm gpan_2/Tes &O FTUB QÈHJOB QVFEFT MFFS MBT EFDMBSBDJPOFT EF VO QBDJFOUF RVF IB TVGSJEP VOB 611 Z MBT SFQFSDVTJPOFT EF FTUB FO TV TJUVBDJØO

Factores intrínsecos .PWJMJEBEZ TFOTJCJMJEBE

Factores extrínsecos

2.3. Combinación de factores &OMBQSÈDUJDB MPNÈTDPNÞOFTRVFDPFYJTUBOWBSJPTGBDUPSFTEF MPTZBDJUBEPTZBVNFOUFFMSJFTHPEFBQBSJDJØOEFFTUBMFTJØO"TÓ QPEFNPTDPOTJEFSBS

"DUJWJEBE 1FSDFQDJØO TFOTPSJBM

1SFTJØO Tiempo

t Edad avanzada:FYJTUFVOBNBZPSGSBHJMJEBEZNFOPSFMBTUJDJ EBEEFMBQJFM KVOUPDPOVOBNBZPSUFOEFODJBBMBJONPWJMJEBE BTÓ DPNP NBZPS JODJEFODJB EF QSPCMFNBT EF TBMVE DSØOJDPT QFPSFTUBEPOVUSJDJPOBM UFOEFODJBBMBJODPOUJOFODJB FUD t Permanencia en cama o en silla de ruedas durante largos periodos de tiempo,DPOEJTNJOVDJØOEFMBNPWJMJEBE QPSQSPDFTPT DSØOJDPTPUFSNJOBMFT t &OEFGJOJUJWBUPEPTFTUPTGBDUPSFTJOGMVZFOFO o -BSFTJTUFODJBEFMBQJFM o -BDPIFTJØODFMVMBSFOMBFQJEFSNJT o -BSFOPWBDJØOFQJEÏSNJDB

Web

'SJDDJØO )VNFEBE

%FTBSSPMMP EFMBT ÞMDFSBTQPS QSFTJØO

/VUSJDJØO "MUFSBDJØO EFMB JOUFHSJEBE EFMBQJFM &EBE BWBO[BEB

Fig. 5.2. Esquema de la etiología de las úlceras por presión. Factores que intervienen en su aparición. 83

5

ÁMDFSBTQPSQSFTJØO

)BZUSBCBKPTRVFEFNVFTUSBODØNPVOBpiel seca o agrietadaUJFOFVOBQSPCBCJMJEBE NVDIPNBZPSEFEFTBSSPMMBSÞMDFSBTQPSQSFTJØO -PTfactores expuestosTVFMFOcombinarseFOMPTQBDJFOUFTRVFQSFTFOUBOFTUBTBMUFSBDJPOFT-BBDUVBDJØOEFMFRVJQPEFFOGFSNFSÓBEFCFTFSsistemática,ZBCBSDBSVODPOKVOUP EF NFEJEBT EJSJHJEBT UBOUP B FWJUBS MPT GBDUPSFT FYUSÓOTFDPT P MPDBMFT DPNP FO MB NFEJEB EFMPQPTJCMF MPTJOUSÓOTFDPTPHFOFSBMFT

2.4. Localizaciones más frecuentes 5JFOFOSFMBDJØODPOMBposición que se mantiene durante más tiempo FOMBDBNB FO MBTJMMBEFSVFEBT FUD -BT[POBTEFMDVFSQPFORVFBQBSFDFODPONÈTGSFDVFODJBMBT ÞMDFSBTQPSQSFTJØOTPOMBTRVFTFJOEJDBOFOMB'JHVSB"EFNÈT QVFEFOBQBSFDFS TPCSFDVBMRVJFSPUSBÈSFBEFMBQJFMRVFDVCSBQSPNJOFODJBTØTFBT

Decúbito supino Omóplato

Talón

Actividades 1. &OVNFSBZFYQMJDBMPTGBDUPSFTJOUSÓOTFDPTRVFQVFEFOQSPWPDBS611 2. $JUBMPTGBDUPSFTFYUSÓOTFDPTRVFJOGMVZFOFOMBGPSNBDJØOEFMBTÞMDFSBTQPS QSFTJØO 3. 3FQBTB MB DPNCJOBDJØO EF BNCPT GBDUPSFT RVF QSFEJTQPOFO B MB BQBSJDJØOEFFTUBMFTJØO 4. *EFOUJGJDBDVÈMFTTFSÓBOMBT [POBT EF NBZPS SJFTHP QBSB QBEFDFS ÞMDFSB QPS QSFTJØO FO VO QBDJFOUF DPOMJNJUBDJØOEFMBNPWJMJEBE RVF QFSNBOFDF MB NBZPS QBSUF EFM EÓB FO EFDÞCJUPTVQJOPPMBUFSBM %FMBNJTNBGPSNB {QVFEFTJEFOUJGJDBSPUSBT[POBT EFSJFTHPTFHÞOMBQSJODJQBM QPTJDJØO RVF BEPQUF FMQBDJFOUFEVSBOUFMBSHPT QFSJPEPT EF UJFNQP EFM EÓB 5. $PMPDBFMNBOJRVÓEFQSÈD UJDBTFOMBTQPTJDJPOFTEF MB'JHVSBZTF×BMBDPO VOSPUVMBEPSMBT[POBTEF QSPNJOFODJBØTFBTVTDFQUJCMFTEFNBZPSSJFTHPEF QBEFDFS ÞMDFSBT QPS QSFTJØO 84

Sacro

Codos

Occipucio Omóplatos

Decúbito lateral Maléolo

Oreja Cóndilo

Trocánter mayor

Costillas

Acromión

Tuberosidad isquiática Decúbito prono Sedestación

Dedos del pie

Rodilla

Órganos genitales

Senos

Acromión

Mejilla y oreja

Fig. 5.3. Localizaciones de las úlceras por presión. Decúbito supino, prono, lateral y paciente en sedestación.

Caso Práctico 1 .BOVFMFTVOBODJBOPEFB×PTRVFBDBCBEFTFSJOHSFTBEPFOVO$3& $FOUSP EF3FGFSFODJB&TUBUBM FO"M[IFJNFS ZBRVFTVGBNJMJBFOFTUPTNPNFOUPTOPQVFEF PDVQBSTFEFTVTDVJEBEPT4VGSFFTUBFOGFSNFEBEEFTEFIBDFVOPTB×PTZTVNPWJMJEBEFTNVZMJNJUBEB QPSMPRVFQFSNBOFDFMBNBZPSQBSUFEFMEÓBTFOUBEP TJO BDUJWJEBENVTDVMPFTRVFMÏUJDB.VFTUSBVOEFTJOUFSÏTDPOTJEFSBCMFQPSTVFOUPSOP BQBUÓB GBMUBEFBQFUJUPZEFDBJNJFOUP"EFNÈT FTUÈNVZEFMHBEP1BEFDFJODPOUJOFODJBWFTJDBMPDBTJPOBM a) {2VÏGBDUPSFTEFQSFEJTQPTJDJØOBMBBQBSJDJØOEF611JEFOUJGJDBT b) {$ØNPMPTDMBTJGJDBSÓBT Solución: a) 'BDUPSFTEFQSFEJTQPTJDJØOFEBEBWBO[BEB EJTNJOVDJØOEFMBQFSDFQDJØO QPS "M[IFJNFS

NPWJMJEBEMJNJUBEB BQBUÓBZEFDBJNJFOUP GBMUBEFBQFUJUP EFMHBEF[ FJODPOUJOFODJBPDBTJPOBM b) $MBTJGJDBDJØOGBDUPSFTJOUSÓOTFDPTFEBEBWBO[BEB EJTNJOVDJØOEFMBQFSDFQDJØOoQPS"M[IFJNFSo NPWJMJEBEMJNJUBEB BQBUÓBZEFDBJNJFOUP GBMUBEFBQFUJUP oRVFQVFEFDPOEVDJSBMBNBMOVUSJDJØOo EFMHBEF[FJODPOUJOFODJBPDBTJPOBM GBDUPSFTFYUSÓOTFDPTQFSNBOFODJBEFMBNBZPSQBSUFEFMEÓBTFOUBEPoBVNFOUP EFM UJFNQP EF BDDJØO EF MPT PUSPT GBDUPSFTo OP BDUJWJEBE NVTDVMPFTRVFMÏUJDB oRVFPSJHJOBSÈNBZPSQSFTJØOZGSJDDJØOo FJODMVTPDPNCJOBDJØOEFGBDUPSFT

ÁMDFSBTQPSQSFTJØO

5

3. Proceso de formación y estadios de evolución -Bpresión,MBfricción Proce,MBhumedad ZFMtiempo FO RVFTFNBOUJFOFMB misma posiciónQVFEFOEFUFSNJOBS MB BQBSJDJØO EF VOB ÞMDFSB QPS QSFTJØO RVF TFSÈ NÈT TVTDFQUJCMF EF BQBSFDFS TJ BEFNÈT DPODVSSFO PUSPT EF MPTGBDUPSFTZBFYQVFTUPT -Bpresión capilar normalPTDJMBFOUSF16 y 32 mm Hg; TJTF FKFSDFO QSFTJPOFT TVQFSJPSFT B FTUB DJGSB FO VOB [POB EFM DVFSQPEVSBOUFVODPSUPQFSJPEPEFUJFNQP TFQSPEVDFVOB WBTPEJMBUBDJØOSFBDUJWBRVFQVFEFTFSSFWFSTJCMF1FSPTJTF FKFSDFEVSBOUFVOUJFNQPDPNQSFOEJEPFOUSFZIPSBT MB MFTJØOQPESÈTFSJSSFWFSTJCMF"QBSUJSEFVOcolapso vascular, BDPOTFDVFODJBEFMBDPNQSFOTJØOEFMPTUFKJEPT BQBSFDFSÈ anoxia Z TJOPTFTPMVDJPOB isquemiaZnecrosis celular. "MJOUFSSVNQJSTFFMGMVKPTBOHVÓOFP TFBDVNVMBOMPTQSPEVDUPTEFEFTFDIPFOMPTUFKJEPTZTFQSPEVDFVOBJOGMBNBDJØO QSJNFSPFOFMUFKJEPDFMVMBSTVCDVUÈOFP EFUFDUBCMFNFEJBOUF QBMQBDJØO Z EFTQVÏT FO MB TVQFSGJDJF EF MB QJFM TF QVFEF PCTFSWBSBTJNQMFWJTUB

Estadio III Escara

Erosión

Úlcera y aumento de la extensión

Estadio II Estadio IV Vesículas

Eritema

Otras complicaciones y destrucción progresiva

Colonización por microorganismos

Estadio I

Fig. 5.4. Esquema del proceso de formación de una úlcera por presión.

"EFNÈT VOBWF[EFTUSVJEBMBJOUFHSJEBEEFMBQJFM QVFEFDPNQMJDBSTFDPOVOBJOGFDDJØOMPDBMPVOBTFQUJDFNJB RVFBHSBWBSÓBFMFTUBEPEFTBMVEEFMQBDJFOUFF JODMVTP QPESÓBDPOEVDJSMFBMBNVFSUF &MUBNB×PEFMBMFTJØOFYUFSJPSOPTVFMFDPSSFTQPOEFSDPOFMEFMPTUFKJEPTTVCZBDFOUFT FO MPT RVF MB TVQFSGJDJF MFTJPOBEB FT NVDIP NBZPS -P PCTFSWBCMF EFTEF FM FYUFSJPS QVFEFTFSVOBQFRVF×BNBOJGFTUBDJØOSFTQFDUPBMPTQMBOPTJOUFSJPSFTEFMBÞMDFSBQPS QSFTJØO-B5BCMBSFDPHFMPTcuatro estadios de evolución,MPTQSJODJQBMFTTJHOPTZMB MFTJØODPORVFTFDPSSFTQPOEFO Estadios

Signos

&TUBEJP* ÞMDFSB EFerHSBEP

t&SJUFNBRVFOP EFTBQBSFDFDVBOEP DFTBMBQSFTJØO FOQJFMJOUBDUB

Afectación

-FTJØOEFMBFQJEFSNJT ZEFMBEFSNJT

t4VFMFTFSJOEPMPSB

&TUBEJP** ÞMDFSB EF¡HSBEP

t1JFMBHSJFUBEB t7FTÓDVMBT t"CSBTJØO

t1ÏSEJEBEF DPOUJOVJEBEFOMB QJFM-FTJØODPO &TUBEJP*** ÞMDFSB er BTQFDUPEFDSÈUFS EF HSBEP

t&TDBSB t%PMPSPTB &TUBEJP*7 ÞMDFSBEF ¡HSBEP

"VNFOUPEF MBFYUFOTJØOZ QSPGVOEJEBEDPO OFDSPTJTEFMBÞMDFSB

-FTJØOFQJEÏSNJDBZ EÏSNJDBNÈTQSPGVOEB ZDPNJFO[PEFMB BGFDUBDJØOIJQPEÏSNJDB /FDSPTJTPNVFSUF DFMVMBS&YUFOTJØO EFMBMFTJØOIBTUB MBGBTDJBTVCZBDFOUF QFSPTJOBUSBWFTBSMB

%B×PNVTDVMBS ØTFP PEFPUSBTFTUSVDUVSBT

Tabla 5.1. Características de las úlceras por presión según los estadios de evolución.

Importante &O HFOFSBM MB IJQPYJB DPNP DPOTFDVFODJB EF MB DPNQSFTJØO EF MPT WBTPT TBOHVÓOFPT EF MB QJFMZEFMPTUFKJEPTTVCZBDFOUFT QSPEVDF VO eritema FO MB [POB EFQSFTJØO RVFOPDFEFDVBOEP EFTBQBSFDFMBQSFTJØO %FTQVÏT TF BGFDUB MB EFSNJT Z BQBSFDFO WFTÓDVMBT F JODMVTP QVFEFBQBSFDFSFSPTJØO 4J OP TF JOTUBVSB FM USBUBNJFOUP BQSPQJBEP MB OFDSPTJT DPOUJOÞB TV BWBODF FO QSPGVOEJEBE Z FO FYUFOTJØO "VNFOUBO MBT FSPTJPOFTZFMFYVEBEP Z BQBSFDFVOB DPTUSB P FTDBSB DPNP SFTVMUBEP EF MB NVFSUF Z EFTUSVDDJØO EF MPTUFKJEPT %F DPOUJOVBS FWPMVDJPOBOEP QVFEF BGFDUBS BM NÞTDVMP Z BM IVFTP QFSJPTUJUJT PTUFÓUJT PTUFPNJFMJUJT 85

5

ÁMDFSBTQPSQSFTJØO

4. Plan de actuación de enfermería

Importante /PTFEFCFPMWJEBSRVFMBFTDBMBFMFHJEBOPFTNÈTRVFVOJOEJDBEPSZ QPSUBOUP TVFGJDBDJBZ TVQSFDJTJØOFOMBEFUFDDJØOEFM QBDJFOUF EF SJFTHP EFQFOEFSÈO EF PUSPT GBDUPSFT TV DPSSFDUB BQMJDBDJØO UBOUP EF MB QSPQJB FTDBMB DPNP EF MBT NFEJEBT DPOTJHVJFOUFT MB DBQBDJEBE EF PCTFSWBDJØO EFM QSPGFTJPOBM FUDÏUFSB "MHVOBT EF FTUBT FTDBMBT SFMBDJPOBO MB «menor puntuación = mayor riesgo» SFMBDJØO JOWFSTBNFOUF QSPQPSDJPOBM FOUSF MPT GBDUPSFT FTUVEJBEPT

Z PUSBT MB «mayor puntuación = mayor riesgo» SFMBDJØO EJSFDUBNFOUF QSPQPSDJPOBM

4.1. Valoración del riesgo &TFManálisisZevaluaciónEFMSJFTHPPGBDJMJEBEEFVOQBDJFOUFEFQBEFDFSFTUB MFTJØO 4FIBOFMBCPSBEPEJGFSFOUFTFTDBMBTDPOFMPCKFUJWPEFGBDJMJUBSBMFRVJQPEFFOGFSNFSÓB FMVTPEFVOJOTUSVNFOUPÞUJMZTFODJMMPRVFQFSNJUBEFUFDUBSEFGPSNBQSFDP[FMSJFTHP EFøQBEFDFSÞMDFSBTQPSQSFTJØO QBSB EFFTUBGPSNB QMBOJGJDBSMPTBEFDVBEPTDVJEBEPTøEFFOGFSNFSÓB 6OBEFMBTFTDBMBTNÈTFNQMFBEBTIPZEÓBFTMBEFDoreen Norton,RVFTFBQMJDBTFHÞO MBQSJNFSBSFMBDJØOFYQVFTUB&TUBFTDBMB RVFBQBSFDJØFO GVFEJTF×BEBFOVO QSJODJQJPQBSBWBMPSBSMBQPCMBDJØOHFSJÈUSJDBZMVFHPTFFYUFOEJØBUPEPUJQPEFQBDJFOUFT$PNQSFOEFMBPCTFSWBDJØOZSFWJTJØOEFDJODPBTQFDUPTWBMPSBEPTFOMBTJUVBDJØO EFMQBDJFOUF t &TUBEPGÓTJDPHFOFSBM t *ODPOUJOFODJB t .PWJMJEBE

t&TUBEPNFOUBM t"DUJWJEBE

0USBTFTDBMBTBHSVQBOFTUPTUSFTÞMUJNPTBTQFDUPTZB×BEFOFMFTUBEPOVUSJDJPOBMZMBT FOGFSNFEBEFTQSFEJTQPOFOUFT-BFTDBMBEF/PSUPOTFNVFTUSBFOMB'JHVSB -BQSJNFSBQBSUFEFTDSJCFFMTJTUFNBEFWBMPSBDJØOTFHÞOMBTJUVBDJØOEFMQBDJFOUFQBSB DBEBQBSÈNFUSP-BTFHVOEBQBSUFQFSNJUFIBDFSDJODPWBMPSBDJPOFTTVDFTJWBTFOEJTUJOUBTGFDIBT$PNPJOEJDBMBUBCMB TJFMSFTVMUBEPEFMBTVNBUPUBMFTJOGFSJPSB TF QPOESÈOFONBSDIBMPTQSPDFEJNJFOUPTQSFWFOUJWPT t 4FDPOTJEFSBriesgo muy alto:ÓOEJDFEFMBM t 4FDPOTJEFSBriesgo apreciable:ÓOEJDFEFMBM Recuerda 3JFTHP EF ÞMDFSB QPS QSFTJØO TFHÞO/PSUPO t4FDPOTJEFSBriesgo muy alto: ÓOEJDFEFB t4FDPOTJEFSBriesgo apreciable: ÓOEJDFEFB t4FDPOTJEFSBTJOSJFTHP PSJFTHPNÓOJNP¶OEJDF (menor puntuación = mayor riesgo)

Web www.ulceras.net www.saludaliamedica &OFTUBTQÈHJOBTQVFEFTBNQMJBS JOGPSNBDJØO TPCSF PUSBT FTDB MBT EF WBMPSBDJØO EF SJFTHP EF 611 86

DATOS DEL PACIENTE 1.er APELLIDO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.º APELLIDO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NOMBRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . FECHA INGRESO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CAMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . SERVICIO UNIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

N.° HISTORIA

Valoración del riesgo de úlceras Escala de Norton " 1VOUVBDJØO

&TUBEPGÓTJDP HFOFSBM

B

C

D

&TUBEPNFOUBM

"DUJWJEBE

.PWJMJEBE

E *ODPOUJOFODJB

4

#VFOP

"MFSUB

"NCVMBOUF

5PUBM

/JOHVOB

+VTUP

"QBUÓB

$BNJOB DPOBZVEB

"MHP MJNJUBEB

0DBTJPOBM

1PCSF

$POGVTJØO

&OTJMMB EFSVFEBT

.VZ MJNJUBEB

/PSNBMNFOUF PSJOB

.BMP

&TUVQPS

&ODBNBEP

*ONØWJM

%PCMF

1BDJFOUFEFSJFTHPFTBRVFMRVFTVNBNFOPTEFQVOUPT " 'FDIB

&TUBEPGÓTJDP HFOFSBM

B

C

D

&TUBEPNFOUBM

"DUJWJEBE

.PWJMJEBE

4JMBQVOUVBDJØOFTBQMJDBSQSPDFEJNJFOUPEFQSFWFODJØOEFÞMDFSBT Fig. 5.5. Hoja de valoración del riesgo de úlceras según la escala de Norton.

E *ODPOUJOFODJB

ÁMDFSBTQPSQSFTJØO

&YJTUFO PUSBT FTDBMBT RVF TF FNQMFBO FO MB WBMPSBDJØO EF FTUBTMFTJPOFT DPNP MB EF #SBEFO "SOFMM /PWB FUD &OMB5BCMBUFQSFTFOUBNPTUBNCJÏOMBFTDBMBEFBraden,NVZVUJMJ[BEBQPSTVGÈDJM BQMJDBDJØO DPOMPTOJWFMFTEFWBMPSBDJØODPOSFMBDJØOBMSJFTHP PCTFSWBRVFBNÈTQVOUVBDJØO IBZ NFOPS SJFTHP P MP RVF FT MP NJTNP B NFOPT QVOUVBDJØO IBZ NBZPS SJFTHP

ZMBTVHFSFODJBEFperiodicidad en la reevaluación WÏBTFMB5BCMB &OFMMBDBEB QBSÈNFUSPTFWBMPSBEF NFOPTGBWPSBCMF B NÈTGBWPSBCMF

FYDFQUPMBGSJDDJØOZ EFTMJ[BNJFOUPRVFTFHSBEÞBOEFB&MQVOUBKFUPUBMPTDJMBFOUSFZ Percepción sensorial

Exposición a la humedad

Actividad

Movilidad

5

Recuerda Riesgo de UPP según Braden #SBEFOBMUPSJFTHP #SBEFOSJFTHPNFEJP #SBEFOCBKPSJFTHP (menor puntuación = mayor riesgo) Riesgo de lesiones cutáneas

Nutrición

1

$PNQMFUBNFOUFMJNJUBEB

$POTUBOUFNFOUFIÞNFEB

&ODBNBEP

$PNQMFUBNFOUF JONØWJM

.VZQPCSF

1SPCMFNB

2

.VZMJNJUBEB

)ÞNFEBDPOGSFDVFODJB

&OTJMMB

.VZMJNJUBEB

1SPCBCMFNFOUF JOBEFDVBEB

1SPCMFNBQPUFODJBM

3

-JHFSBNFOUFMJNJUBEB

0DBTJPOBMNFOUFIÞNFEB

%FBNCVMB PDBTJPOBMNFOUF

-JHFSBNFOUF MJNJUBEB

"EFDVBEB

/PFYJTUFQSPCMFNB BQBSFOUF

4

4JOMJNJUBDJPOFT

3BSBNFOUFIÞNFEB

%FBNCVMB GSFDVFOUFNFOUF

4JOMJNJUBDJPOFT

&YDFMFOUF

—

Tabla 5.2. Escala de Braden.

Claves y consejos

Reevaluación del riesgo de úlcera por presión. Se realizará con la periodicidad siguiente Riesgo de úlcera por presión

Reevaluación en días

#SBEFOBMUPSJFTHP

#SBEFOSJFTHPNPEFSBEP

#SBEFOCBKPSJFTHP

Tabla 5.3. Reevaluación del riesgo de UPP.

4.2. Procedimientos preventivos &MNFKPSUSBUBNJFOUPFTMBprevención,ZDPOTFHVJSMBEFQFOEFTPCSFUPEPEFMBDBMJEBEZ EFMBDPOUJOVJEBEEFMPTDVJEBEPTRVFQSFTUFFMFRVJQPEFFOGFSNFSÓB-PTQSPDFEJNJFOUPTTFMMFWBSÈOBDBCPFOMBQSPQJBhabitación del paciente,BMMÓEPOEFFTUFTFFODVFOUSF FOMBDBNB FOMBTJMMB FUD

ZEVSBOUFMBTIPSBTEFMEÓB 4F QSFQBSBSÈO QSFWJBNFOUF MPT SFDVSTPT NBUFSJBMFT RVF WBZBNPT B VUJMJ[BS TFHÞO MB BDUJWJEBE RVF TF SFBMJDF 1PEFNPT OFDFTJUBS BMNPIBEBT DPKJOFT DPMDIPOFT P DBNBT FTQFDJBMFT SPQBEFDBNBMJNQJB SPQBQBSBFMQBDJFOUF FRVJQPEFIJHJFOF MPDJØOQBSB NBTBKFT VUFOTJMJPTQBSBMBBMJNFOUBDJØOZPUSPTFOTFSFT"EFNÈT TFSÈQSFDJTPDPOTVMUBS QSFWJBNFOUFFMplan de cuidadosFTUBCMFDJEPFOFMFRVJQPQBSBFMQBDJFOUF &MQSPUPDPMPEFNFEJEBTQSFWFOUJWBTJODMVZFMBSFBMJ[BDJØODPOUJOVB PSHBOJ[BEBZTJTUFNÈUJDBEFMBTBDUJWJEBEFTSFDPHJEBTFOMPTTJHVJFOUFTHSVQPTEFDVJEBEPTTFHÞOTV PCKFUJWP-PTSFRVJTJUPTTF×BMBEPTQPSFM(/&"611QBSBFMUSBUBNJFOUPEFQBDJFOUFTDPO ÞMDFSBTQPSQSFTJØOTPO t $POTJEFSBSBMQBDJFOUFDPNPVOser integral. t )BDFSFTQFDJBMÏOGBTJTFOMBTmedidas de prevención. t $POTFHVJSMBNÈYJNBJNQMJDBDJØOEFMQBDJFOUFZEFMBGBNJMJBFOMBQMBOJGJDBDJØOZ FKFDVDJØOEFMPTDVJEBEPT t EvaluarDPOTUBOUFNFOUFMBpráctica asistencialFJODPSQPSBSBMPTQSPGFTJPOBMFTBMBT BDUJWJEBEFTEFJOWFTUJHBDJØO

-B QSFWFODJØO DPNQSFOEF VOB TFSJF EF actividades RVF TF EFCFO MMFWBS B DBCP sistemáticamente, DPO SJHVSPTJEBE UBOUP FOQBDJFOUFTEFSJFTHPDPNPFO MPT RVF ZB TF IB QSPEVDJEP MB MFTJØO 1BSBWBMPSBSFMSJFTHPEFMQBDJFOUF TF QVFEF FNQMFBS MB FTDBMB EF/PSUPO ZBFYQVFTUB

Importante "MHVOPT DE EJBHOØTUJDPT EF FOGFSNFSÓB RVF QPESÓBO DPOTJEFSBSTFFOFTUBTJUVBDJØOTFSÓBO tRiesgo de deterioro de la integridad cutánea:SJFTHPEFRVF MB QJFM TF WFB OFHBUJWBNFOUF BGFDUBEB tDeterioro de la integridad cutánea: BMUFSBDJØO EF MB FQJEFSNJT EFMBEFSNJTPBNCBT tDeterioro de la integridad tisular: MFTJØO EF MBT NFNCSBOBT NVDPTB P DPSOFBM JOUFHVNFOUBSJB P EF MPT UFKJEPT TVCDVUÈOFPT 87

5

ÁMDFSBTQPSQSFTJØO

A. Eliminación o disminución de la presión y del tiempo

No arrastrar Aplicar cremas

Zonas de riesgo

Vigilar la piel

Masajes

Cambios posturales

Evitar arrugas en la cama

Movilizar Realizar fisioterapia

Fig. 5.6. Esquema sobre los aspectos que se deben tener en cuenta en los cambios posturales.

Trato con el paciente $VBOEPFMQBDJFOUFQFSNBOF[DB NVDIP UJFNQP TFOUBEP EFCFO IBDFSTF pequeños cambios EF QPTJDJØO DBEB NJOVUPT "EFNÈT TJFNQSF RVF TFB QPTJCMFTF animará al pacienteBRVF DBNJOFPTFNVFWB QBSBJODSFNFOUBSTVBDUJWJEBEBMNÈYJNP 4F SFBMJ[BSÈO NPWJMJ[BDJPOFT QBTJWBT P BDUJWBT TFHÞO FM QSPHSBNBFTUBCMFDJEP

&TUFPCKFUJWPQVFEFDPOTFHVJSTFFNQMFBOEPMPTTJHVJFOUFTQSPDFEJNJFOUPT t Cambios posturales: EFCFFTUBCMFDFSTFVOQMBOEFDBNCJPTFOFMRVF MBGSFDVFODJBEFMPTNJTNPTTFSÈDBEBIPSBT BQSPYJNBEBNFOUF JOEJWJEVBMJ[BOEPFTUBNFEJEBTFHÞOTFQSFDJTF4FSFBMJ[BSÈOEVSBOUF MBTIPSBTEFMEÓB-PTDBNCJPTTFBOPUBSÈOFOFMSFHJTUSPEFFOGFSNFSÓB JOEJDBOEPMBIPSBEFSFBMJ[BDJØOZMBQPTJDJØOFOMBRVFTFEFKB BMQBDJFOUF4BMWPRVFIBZBDPOUSBJOEJDBDJPOFT TFVUJMJ[BSÈOMPTDVBUSP EFDÞCJUPT EPSTBM TVQJOP WFOUSBM P QSPOP Z MBUFSBMFT FO FM QBDJFOUF FODBNBEP NFEJBOUFVOBSPUBDJØOEFUFSNJOBEB t 1BSBMBDPSSFDUBBDPNPEBDJØOEFMQBDJFOUFTFFNQMFBSÈOBMHVOPTEF MPTdispositivos RVFTFFOVNFSBOBDPOUJOVBDJØO

o 1BSB BMJWJBS MB QSFTJØO TF QVFEFO VUJMJ[BS camas especiales circolectrik DBNB jMJCSPx RVFQFSNJUFFMFWBSPEFTDFOEFSMBDBNBQPSBNCPTMBEPT

DPMDIPOFT EFBHVB EFFTQVNB EFFTGFSBT GMVJEJGJDBEP alternating EFMÈUFY WJTDPFMÈTUJDP FUD ZBSDPEFDBNB QBSBFWJUBSMBQSFTJØOEFMBSPQB o "EFNÈT QVFEFOVUJMJ[BSTFDPKJOFT BMNPIBEBT BMNPIBEJMMBTOFVNÈUJDBTPEFTJMJDPOB UPBMMBTFOSPMMBEBTVPUSPTTJTUFNBTRVFFWJUFOFMSPDFFOMBTQSPNJOFODJBT ØTFBTZDPNQMFUFOMBDPSSFDUBQPTJDJØOEFMQBDJFOUF o 5SBEJDJPOBMNFOUF UBNCJÏOTFFNQMFBCBOWFOEBKFTQSPUFDUPSFTFOBMHVOBT[POBT UBMØO

MPRVFUFOÓBFMJODPOWFOJFOUFEFEJGJDVMUBSMBWJHJMBODJBDPOUJOVBEBEFMB QJFM )PZEÓBTFVUJMJ[BOapósitos hidrocelularesFTQFDJBMNFOUFEJTF×BEPTQBSBMB[POBRVF TFWBBQSPUFHFS WÏBTFFM$BTPQSÈDUJDP

B. Eliminación de la fricción Web http://www.youtube.com/ watch?v=UhmGGa3oQ7Y &OFTUBQÈHJOBQVFEFTWFSVOWÓEFPTPCSFMBQSFWFODJØOEFÞMDF SBTQPSQSFTJØORVFIBFMBCPSBEPFM(PCJFSOPEF"SBHØO

Actividades 6. 3FBMJ[BVOFTRVFNBTFODJMMPRVFSFDPKBMBTGBTFT EFFWPMVDJØO FMQSJODJQBM TÓOUPNB Z MB JOEJDBDJØO UFSBQÏVUJDBEFMBT611 7. {$VÈMFTTPOMPTBTQFDUPT B UFOFS FO DVFOUB FO MPT DBNCJPTQPTUVSBMFT QBSB MBQSFWFODJØOEFMBTÞMDFSBTQPSQSFTJØO 88

t 4FDPOTJHVFno arrastrando al pacienteTPCSFMBDBNBPMBTJMMB TJOPMFWBOUBOEPTV DVFSQPZTFQBSÈOEPMPEFMBTVQFSGJDJFEFBQPZP TJFNQSFRVFTFBQPTJCMF t &TOFDFTBSJPQSPDVSBSRVFMB sábana bajera esté lisa,TJOBSSVHBTZMJNQJBEFNJHBT VPUSBTQBSUÓDVMBT

C. Eliminación de la humedad y mantenimiento de la piel t )BZRVFIBDFSVOBvaloración frecuenteEFTVFTUBEPQBSBEFTDVCSJSMBTQPTJCMFT MFTJPOFTFOFTUBEJPTQSFDPDFT t )BZRVFevitar el efecto de maceraciónQSPEVDJEPQPSMBIVNFEBE&MDVJEBEPEF MBQJFMEFCFTFSFYRVJTJUP1BSBFMMPIBZRVFMJNQJBSMBZTFDBSMBNFUJDVMPTBNFOUF TJFNQSFRVFTFQSFDJTF BTFPEJBSJP TVEPSBDJØOFYDFTJWB JODPOUJOFODJB FUD 4F SFBMJ[BSÈ MB IJHJFOF EJBSJB DPO VO TFDBEP B GPOEP TPCSF UPEP FO MPT QMJFHVFT DVUÈOFPT t 4FEBSÈVOmasajeFOMBTÈSFBTFOMBTRVFOPIBZBMFTJPOFT VUJMJ[BOEPVOBDSFNB IJESBUBOUF/PTFEFCFFNQMFBSBMDPIPMOJBHVBEFDPMPOJB t -BT[POBTDVUÈOFBTTFDBTTFQSPUFHFSÈODPO cremas protectoras EFØYJEPEF[JOD QPSFKFNQMP

DPOÈDJEPTHSBTPTIJQFSPYJHFOBEPTQBSBGPSUBMFDFSMBQJFMNBOUFOJFOEPTVJOUFHSJEBEZRVFQSFWJFOFOPFWJUBOFSPTJPOFTZHSJFUBT t 4Fevitará el uso de hules,RVFGBWPSFDFOMBTVEPSBDJØO t 4FVUJMJ[BSÈOabsorbentesZcolectores de orinaFOQBDJFOUFTJODPOUJOFOUFT QBSBFWJUBSPSFEVDJSMBNBDFSBDJØOEFMBQJFM

ÁMDFSBTQPSQSFTJØO

5

D. Vigilancia del estado nutricional &Mauxiliar de enfermeríaWJHJMBSÈRVFFMQBDJFOUF ingiera la dieta prescrita RVFTVFMFTFS SJDBFOQSPUFÓOBT WJUBNJOBT FUD

ZRVFUFOHBFMBEFDVBEPBQPSUFEFMÓRVJEPT 5PEBTMBTNFEJEBTFOVNFSBEBTEFCFOBQMJDBSTFFODPOKVOUPZEFGPSNBTJTUFNÈUJDB&M FNQMFPEFEJTQPTJUJWPTRVFEJTNJOVZFOMBQSFTJØOOPTVTUJUVZFFMFGFDUPQSFWFOUJWPRVF QVFEFDPOTFHVJSTFDPOFMSFTUPEFMPTQSPDFEJNJFOUPTFYQMJDBEPT

4.3. Procedimientos curativos 1BSBWBMPSBSMBFWPMVDJØOEFMBTÞMDFSBTTFVUJMJ[BFMíndice de gravedadDBEB14 días: ¶OEJDFEFHSBWFEBE BODIVSB MPOHJUVE FTUBEJP 6OB WF[ GPSNBEBT MBT ÞMDFSBT QPS QSFTJØO es un reto QBSB FM FRVJQP EF FOGFSNFSÓB conseguir eliminarlas,MPRVFQVFEFUBSEBSNVDIPUJFNQP JODMVTPWBSJPTNFTFT QVFTTF USBUBEFVOQSPDFTPMBSHPZDPTUPTP &MPCKFUJWPHFOFSBMEFFTUFUSBUBNJFOUPFTFTUJNVMBSMBDVSBDJØOEFMBIFSJEBGPSNBEB BDFMFSBSFMQSPDFTPEFSFQBSBDJØO FMEFTCSJEBNJFOUP BWFDFTRVJSÞSHJDP EFMUFKJEPOFDSPTBEP MBQSFWFODJØOEFJOGFDDJPOFTZFWJUBSMBBQBSJDJØOEFPUSBTOVFWBT

Fig. 5.7. Cama con colchón de aire para la prevención de las UPP.

1PSUBOUP FTOFDFTBSJPNBOUFOFSMBTNFEJEBTQSFWFOUJWBTEFTDSJUBT "DUVBMNFOUF UPEPTMPTapósitosFNQMFBEPTNBOUJFOFOFMMFDIPEFMBÞMDFSBFODPOEJDJPOFTEFBNCJFOUFIÞNFEP $")

ZBEFNÈTCVTDBOMBJOUFSBDDJØODPOMBMFTJØO QBSB GBDJMJUBSTVDVSBDJØO 4FHÞOEJWFSTPTFTUVEJPT FTUPTBQØTJUPTDVNQMFOMPTTJHVJFOUFTrequisitos: t .BOUJFOFOFMBNCJFOUFIÞNFEPZMBUFNQFSBUVSBBEFDVBEB t 4POCJPDPNQBUJCMFT t 1SPUFHFOEFBHSFTJPOFTFYUFSOBT t "CTPSCFOMPTFYVEBEPT t 5JFOFOVOBQFSNFBCJMJEBETFMFDUJWB BMPYÓHFOPZBMWBQPSEFBHVB t 3FTQFUBOMBQJFMQFSJVMDFSBM t 1SFTFOUBOVOBCVFOBBEBQUBDJØOQPSFMQBDJFOUFZMPTQSPGFTJPOBMFT

Caso Práctico 2 "SBDFMJFTVOBQBDJFOUFJOHSFTBEBFOVOBVOJEBEEFDVJEBEPTQBMJBUJWPTQPSVOB FOGFSNFEBEOFVSPMØHJDBEFHFOFSBUJWB FTDMFSPTJTMBUFSBMBNJPUSØGJDBo&-"o

RVFMB NBOUJFOFMBNBZPSQBSUFEFMEÓBFOMBDBNB FOQPTJDJØOEFEFDÞCJUPTVQJOP&O FTFTFSWJDJPUSBUBOEFDVJEBSDPOFTNFSPBUPEPTMPTQBDJFOUFT BQFTBSEFTBCFS RVFFTUÈOFOVOQFSJPEPUFSNJOBM ZRVFZBOPTFDVSBSÈOQSPDVSBONBOUFOFSMB NBZPSDBMJEBEEFWJEBQPTJCMFBVORVFTVTDPOEJDJPOFTEFTBMVETFBONVZEFGJDJUBSJBT{5JFOFSJFTHPMBQBDJFOUFEFQBEFDFS611 {$VÈMFTTFSÓBOMBTMPDBMJ[BDJPOFT NÈTQSPCBCMFTQBSBTVBQBSJDJØO Solución: 4Ó UJFOFSJFTHPNBZPS EBEBTMBTDPOEJDJPOFTEFTVFOGFSNFEBE RVFJNQJEFOMB NPWJMJEBEQPSMBQÏSEJEBEFMBGVODJØONPUPSB-BTMPDBMJ[BDJPOFTNÈTQSPCBCMFT BM FTUBS QSJODJQBMNFOUF FO FTUB QPTJDJØO EF EFDÞCJUP TVQJOP TPO UBMPOFT TBDSP DPEPT PNØQMBUPTZPDDJQVDJP

Actividades 8. *EFOUJGJDB FM FTUBEJP EF FWPMVDJØO EF MBT ÞMDFSBT RVF QSFTFOUBNPT FO FM TJHVJFOUFFTRVFNB tÁMDFSB MJNQJB DPO BT QFDUP EF DSÈUFS EPMPSPTB Z DPO MJHFSB QSFTFODJBEFFYVEBEP t-FTJØOFQJEÏSNJDBZEÏS NJDB DPO WFTÓDVMBT Z QJFMBHSJFUBEBFO[POB TBDSB t&TDBSB DPTUSBOFHSV[DB FO [POB EF USPDÈOUFS NBZPSJ[RVJFSEP t5BMØOEFSFDIP[POBFSJUFNBUPTBRVFOPEFTB QBSFDF 9. "QMJDBMPTDPOUFOJEPTEF MPTQSPDFEJNJFOUPTQSFWFO UJWPTBVOPEFMPTTVQVFTUPT EF MB BDUJWJEBE BOUFSJPS ZFTQFDJGJDBQPSFTDSJ UPMBTNFEJEBTBEFTBSSPMMBS &YQMJDB RVÏ UBSFBT DPODSFUBT DPSSFTQPOEFO BMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB 89

5

ÁMDFSBTQPSQSFTJØO

Caso Práctico 3 1VSJGJDBDJØO FT VOB NVKFS EF B×PT RVF EFTEF IBDF VOPTB×PTWJWFTPMB$BTJOPTBMFEFTVDBTB DBNJOBDPO BZVEBT

QFSNBOFDFNVDIBTIPSBTTFOUBEBTJONPWFSTFZ NVFTUSBHSBOBQBUÓBZEFTJOUFSÏTQPSTVTDVJEBEPTQFSTPOBMFT " SBÓ[ EF TV JOHSFTP QBSB TFS JOUFSWFOJEB FO VOB SPEJMMB TFBQSFDJBFOSPKFDJNJFOUPFOMBTUVCFSPTJEBEFTJTRVJÈUJDBT DPOFSPTJPOFTZBMHVOBQFRVF×BWFTÓDVMBFOMB QJFMEFMB[POB

b) 1BSB FM %& oO DØEJHP o EF jEFUFSJPSP EF MBJOUFHSJEBEDVUÈOFBx TFQPESÈOVUJMJ[BSMBTTJHVJFOUFT JOUFSWFODJPOFT TVHFSJEBT /*$ QBSB MB SFTPMVDJØO EFM QSPCMFNB o$VJEBEPTEFMBTIFSJEBT o7JHJMBODJBEFMBQJFM o1SPUFDDJØODPOUSBMBTJOGFDDJPOFT o$POUSPMEFJOGFDDJPOFT o.BOFKPEFMÓRVJEPTZFMFDUSPMJUPT o$VJEBEPTFOFMTJUJPEFJODJTJØO o$BNCJPTEFQPTJDJØO o$VJEBEPT EF MBT 611 Z IBTUB JOUFSWFODJPOFT B MBT RVF MFT DPSSFTQPOEFO EJTUJOUBT BDUJWJEBEFT FTQFDÓGJDBT

a) 3FBMJ[B VOB IJQPUÏUJDB WBMPSBDJØO EFM SJFTHP RVF QSFTFOUB GSFOUF B MBT 611 Z FTQFDJGJDB FM USBUBNJFOUP RVF IBCSÓBRVFJOTUBVSBS b) #VTDBFO*OUFSOFUMPTDSJUFSJPT/"/%"/*$/0$QBSB MPT %& EF jEFUFSJPSP EF MB JOUFHSJEBE DVUÈOFB BJTMBNJFOUPTPDJBM EÏGJDJUEFBVUPDVJEBEPx c) &OFMTVQVFTUPEFRVFRVJTJFTFTTJOUFUJ[BSBMHVOPTEFMPT DVJEBEPT CÈTJDPT EF MBT 611 SFMBDJPOBOEP FM FTUBEJP EFFWPMVDJØO FMQSJODJQBMTJHOPZMBJOEJDBDJØOUFSBQÏVUJDBQSJODJQBM QMBOUFBVOFTRVFNBQPTJCMF

&OUSFMPTDSJUFSJPTEFSFTVMUBEPT P/0$ QBSBFTUF%& MPTSFTVMUBEPTTVHFSJEPTTPO o$VSBDJØOEFMBIFSJEBQPSQSJNFSBJOUFODJØO EFGPSNBOBUVSBM DPOMBNFOPSJOUFSWFODJØOQPTJCMF o$VSBDJØO EF MB IFSJEB QPS TFHVOEB JOUFODJØO DPO JOUFSWFODJØONÈTQSPGVOEB o*OUFHSJEBEUJTVMBSQJFMZNFNCSBOBTNVDPTBT o$VJEBEPTQFSTPOBMFTZEFIJHJFOF o&TUBEPOVUSJDJPOBM o$POTFDVFODJBTEFMBJONPWJMJEBEGJTJPMØHJDBT ZIBTUB SFTVMUBEPT

Solución: a) 7BMPSBDJØO EFM SJFTHP DPO MB FTDBMB EF /PSUPO " # $ % &505"-QVOUPT &TUBSÓBFOFMMÓNJUFEFMSJFTHPZ QPSMPUBOUP ZBSFRVJFSF QSFWFODJØOGSFOUFBMBTÞMDFSBTQPSQSFTJØO5SBUBNJFOUP RVF EFCF JOTUBVSBSTF DBNCJPT QPTUVSBMFT DPOTUBOUFT DBEBIPSBT FWJUBOEPRVFFTUÏTFOUBEB BOJNÈOEPMF BRVFDBNJOFGSFDVFOUFNFOUFTJTFTFOUBTFTFVTBSÓBO EJTQPTJUJWPTQBSBBMJWJBSMBQSFTJØOTFFWJUBSÈMBGSJDDJØO EF MB [POB FSPTJPOBEB TF DVJEBSÈ MB IJHJFOF Z MB IJESBUBDJØOHFOFSBMEFMBQJFM ZTFBQMJDBSÈFMQSPUPDPMP UFSBQÏVUJDPFTQFDÓGJDPFOMB[POBMFTJPOBEB 611FOFTUBEJPø** TFWJHJMBSÈFMFTUBEPOVUSJDJPOBMEFMBQBDJFOUF ZTFDVJEBSÈMBBMJNFOUBDJØOFIJESBUBDJØO&OMB[POB DPOWFTÓDVMBTTFDPMPDBSÈ TJFTMPJOEJDBEP VOBQØTJUP BEIFTJWP WÏBTFMB'JHVSB 4FWJHJMBSÈMBTJUVBDJØO QBSBFWJUBSMBBQBSJDJØOEFPUSBTÞMDFSBTQPSQSFTJØO a

1VFEFTTFHVJSFMNJTNPFTRVFNB NFEJBOUFMBDPOTVMUB EFUBYPOPNÓBTQBSBMPTPUSPTEPT%& FOMBTRVFTFMFDDJPOFTUBOUPMPTDSJUFSJPT/*$DPNPMBTBDUJWJEBEFTSFMBDJPOBEBT BTÓDPNPMPTSFTVMUBEPTFTQFSBEPTP/0$ c) Fase I

b

II

c

Signo

t&SJUFNB

t'MJDUFOB t&SPTJØO

d

Fig. 5.8. Distintos tipos de apósitos para úlceras: a) bioactivo con iones de zinc; b) de hidrogel; c) de plata con pomada neutra; d) poliamida con silicona. 90

«DJEPT HSBTPT IJQFSPYJHFOBEPT P DSFNBIJESBUBOUF

"QØTJUPTIJESPDPMPJEFT

t&TDBSB

t%FTCSJEBNJFOUPRVJSÞSHJDPPFO[J NÈUJDP DPMBHFOB[B IJESPHFM P IJESPDPMPJEF NÈTBQØTJUPEFHBTBT PFTQVNBEFQPMJVSFUBOP

t1PTJCMF UVOFMJ[BDJØO

t(SBOVMBDJØO FTQVNB EF QPMJVSFUBOP TJOPIBZFTGBDFMPT

tÁMDFSB ***Z*7

Indicación terapéutica

t&QJUFMJ[BDJØO IJESPDPMPJEF FYUSBåOP

ÁMDFSBTQPSQSFTJØO

A. Toma de decisiones sobre la aplicación del tratamiento curativo de las UPP

Importante

&O FM TJHVJFOUF FTRVFNB QVFEFT WFS VO NBQB DPODFQUVBM P BMHPSJUNP EF MB UPNB EF EFDJTJPOFTTPCSFMBBQMJDBDJØOEFMUSBUBNJFOUPDVSBUJWPEFMBT611 &MPSEFOFTFMTJHVJFOUF PCTFSWBDJØOEFMBTMFTJPOFTQBSBMBWBMPSBDJØO JEFOUJGJDBDJØOEFMFTUBEJPEFMBMFTJØO USBUBNJFOUPTSFDPNFOEBEPTQPTJCMFTZ 4 BDUVBDJØO BOUFMBJOGFDDJØO -PDBMJ[BDJØO &TUBEJP 5BNB×PBODIVSB MPOHJUVEZQSPGVOEJEBE 5JQPEFUFKJEPFOFMMFDIP &YVEBEP *OGFDDJØO %PMPS "OUJHàFEBE ¶OEJDFEFHSBWFEBE BODIVSB MPOHJUVE FTUBEJP

5

Valorar la lesión

-BDVSBDJØOEFMBT611EFQFOEF EF MB profundidad de la lesión, EFMFTUBEPHFOFSBMEFMBpersona,ZEFMPTcuidados prestados. &O HFOFSBM MPT tiempos FO MB DVSBDJØOTPOMPTTJHVJFOUFT t611EFHSBEP*EPTEÓBT t611EFHSBEP**EFVOBBEPT TFNBOBT t611EFHSBEP***EFVOPBUSFT NFTFT t611EFHSBEP*7EFTEFNFTFT B B×PT FO PDBTJPOFT OP TF DVSBO

{&YJTUF TPTQFDIB EFJOGFDDJØO

SÍ

$VMUJWP IJESPHFMZPDPMBHFOBTB BQØTJUPEF IJESPGJCSBPBQØTJUPEFBMHJOBUPEFDBMDJPZPBQØTJUP EFDBSCØOBDUJWBEPDPOQMBUB HBTBTPDPNQSFTBT

{$VMUJWP QPTJUJWP

NO

&45"%*0*

«DJEPTHSBTPT IJQFSPYJHFOBEPT BQØTJUPFYUSBGJOP PBQØTJUP IJESPDFMVMBS

&45"%*0**

&45"%*0***

)JESPHFMZP DPMBHFOBTB BQØTJUP

5FKJEPOFDSØUJDP

IJESPDFMVMBSPBQØTJUP

ZPFTGÈDFMPTZP

IJESPDPMPJEF

FYVEBEPNPEFSBEP

%FTCSJEBNJFOUPRVJSÞSHJDP ZPEFTCSJEBNJFOUPBVUPMÓUJDP IJESPHFM ZPEFTCSJEBNJFOUP FO[JNÈUJDP DPMBHFOBTB BQØTJUPIJESPDFMVMBS PIJESPDPMPJEF

&45"%*0*7

&YVEBEPBCVOEBOUF

SÍ

)JESPHFMZPDPMBHFOBTB BQØTJUPEFIJESPGJCSBPBQØTJUP EFBMHJOBUPEFDBMDJP BQØTJUPIJESPDPMPJEF PBQØTJUPIJESPDFMVMBS

"OUJCJØUJDPMPDBM BQØTJUP EFIJESPGJCSBPEFBMHJOBUP EFDBMDJPZPDBSCØOBDUJWBEP DPOQMBUB HBTBTPDPNQSFTBT ZSFQFUJSBMPTEÓBT

Aliviar la presión Fig. 5.9. Algoritmo terapéutico para la toma de decisiones sobre la aplicación del tratamiento curativo de las UPP. 91

5

ÁMDFSBTQPSQSFTJØO

Procedimiento 1. Curación de una UPP Recursos materiales 1. 1BSBMBWBMPSBDJØOZSFHJTUSPEFMB611 – Hoja de incidencias de la UPP. – Regla milimetrada para valoración del tamaño de la UPP. 2. 1BSBMBQSFWFODJØOFIJHJFOF – Jabón suave. – Productos hidratantes. – Salvacamas transpirables. – Elementos de alivio de presión: cojines, almohadas, colchón de aire alternante, etc. – Ácidos grasos hiperoxigenados u otras cremas protectoras. 3. 1BSBFMUSBUBNJFOUPDVSBUJWP o4FUEFDVSBTDPOpinzas de disección dentadas, mango de bisturí, hoja de bisturí, tijeras, Kocher. o1SPEVDUPT GBSNBDPMØHJDPT suero salino fisiológico, cremas protectoras, ácidos grasos hiperoxigenados, gel de lidocaína al 20 %, desbridante enzimático (colagenasa), desbridante autolítico (hidrogel). o0USPTguantes, compresas y gasas estériles, bata (opcional), bolsa de ropa sucia, biombo. 4. 1BSBFMDVMUJWP – Jeringa y agujas. – Gasas y guantes estériles. – Antiséptico local. – Vial de transporte de muestra anaerobia. – Hisopo con vial de transporte. 5. &RVJQPIVNBOP – Enfermera. – Auxiliar de enfermería. – Celador. – Cuidador principal. Protocolo de actuación 1. 1SFQBSBSFMFRVJQPOFDFTBSJP TFHÞOFMFTUBEPZDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBÞMDFSB ZMBWBSTFMBTNBOPT&YQMJDBSFMQSPDFEJNJFOUPBMQBDJFOUFZQFEJSMFTVDPMBCPSBDJØO 2. "ENJOJTUSBS BOBMHÏTJDP TFHÞO QSFTDSJQDJØO TJ MB MFTJØO FT EPMPSPTBZDPMPDBSBMQBDJFOUFFOMBQPTJDJØOBEFDVBEB 3. 1SPDVSBSMFJOUJNJEBE DPMPDBOEPVOCJPNCPTJGVFSBOFDFTBSJP 4. 3FBMJ[BSMBDVSBFODPOEJDJPOFTEFBTFQTJB 5. 3FUJSBSFMBQØTJUPNFEJBOUFVOBUÏDOJDBOPBHSFTJWB 6. -JNQJF[BEFMBMFTJØODPOTVFSPTBMJOPGJTJPMØHJDPNFEJBOUF QSFTJØOEFMBWBEPFGFDUJWBQBSBFMBSSBTUSF/PMJNQJBSDPO BOUJTÏQUJDPTMPDBMFTZTFDBSTJOBSSBTUSF 7. 7BMPSBSMBQJFMQFSJMFTJPOBMZQSPUFHFSTJQSPDFEF ZWBMPSBS MBMFTJØOZFMFHJSFMUSBUBNJFOUPBEFDVBEP&ODBTPEFVTP EFBQØTJUP FTUFEFCFTPCSFQBTBSFO DNFMCPSEFEF MBÞMDFSB&ODBTPEFMPDBMJ[BDJPOFTTBDSBTQVFEFOGJKBSTF MPTCPSEFTEFMBQØTJUPDPOFTQBSBESBQPUSBOTQJSBCMF 92

Vocabulario Desbridar: SFBMJ[BSMBSFTFDDJØOEFMPTUFKJEPTEFTWJUBMJ[BEPT RVF JNQJEFO MB SFHFOFSBDJØO Z GBWPSFDFO MB QSPMJGFSBDJØO CBDUFSJBOB QVFEFO TFS RVJSÞSHJDPT FO[JNÈUJDPT Z BVUPMÓUJDPT FTUPT QSPEVDFO EFTJOUFHSBDJØO HSBEVBM EF MPT UFKJEPT OFDSPTBEPT 8. & MDBNCJPEFBQØTJUPTFSFBMJ[BSÈTFHÞOMBTDBSBDUFSÓTUJDBT UBOUPEFMBQØTJUPDPNPEFMBIFSJEB QFSPFOHFOFSBMDBEB IPSBT P TFHÞO MB TBUVSBDJØO EFM BQØTJUP TBMWP RVF TF BSSVHVFPRVFFMFYVEBEPTVQFSFMPTCPSEFTQFSJVMDFSBMFT 9. &ODBTPEFFTGÈDFMPTZPUFKJEPOFDSØUJDPFTOFDFTBSJPEFTCSJEBS&YJTUFOUSFTNÏUPEPTQBSBFMMP o%FTCSJEBNJFOUPRVJSÞSHJDPSFDPSUBSQPSQMBOPTZFOEJGFSFOUFTTFTJPOFT FNQF[BOEPQPSFMÈSFBDFOUSBM & T BDPOTFKBCMF MB BQMJDBDJØO EF VO BOUJÈMHJDP UØQJDP HFM EF MJEPDBÓOB BM &O DBTP EF TBOHSBEP BQMJDBS DPNQSFTJØO EJSFDUB P BQØTJUPT IFNPTUÈUJDPT 3FBMJ[BS MB UÏDOJDBDPOJOTUSVNFOUBMFTUÏSJM o%FTCSJEBNJFOUP FO[JNÈUJDP BQMJDBS QSPEVDUPT FO[JNÈUJDPTEFMUJQPEFMBDPMBHFOBTB o%FTCSJEBNJFOUP BVUPMÓUJDP BQMJDBS DVBMRVJFS QSPEVDUP DBQB[ EF QSPEVDJS DPOEJDJPOFT EF DVSB IÞNFEB IJESPHFMFTZBQØTJUPTIJESPSSFHVMBEPSFT &TUPT NÏUPEPT OP TPO JODPNQBUJCMFT FOUSF TÓ QPS MP RVF TFSÓBBDPOTFKBCMFDPNCJOBSMPTQBSBPCUFOFSNFKPSFTSFTVMUBEPT 10. 4J FYJTUF QMBDB OFDSØUJDB TFDB SFBMJ[BS DPSUFT DPO CJTUVSÓ QBSBGBDJMJUBSMBBDUVBDJØOEFMPTIJESPHFMFTZPDPMBHFOBTB1BSBFWJUBSRVFTFGPSNFOBCDFTPTPTFjDJFSSFFOGBMTPx MB MFTJØO TFSÈ OFDFTBSJP SFMMFOBS QBSDJBMNFOUF FOUSF MB NJUBEZMBTUSFTDVBSUBTQBSUFTMBTDBWJEBEFTZUVOFMJ[BDJPOFT DPO QSPEVDUPT CBTBEPT FO FM QSJODJQJP EF MB DVSB IÞNFEB 11. "OUF MB QSFTFODJB EF TJHOPT EF JOGFDDJØO MPDBM EFCFSÈ JOUFOTJGJDBSTF MB MJNQJF[B Z FM EFTCSJEBNJFOUP SFBMJ[BOEP DVSBTDBEBIPSBT/PTFFGFDUVBSÈOVODBVOBDVSB PDMVTJWB 12. 1 BSBMBPCUFODJØOEFNVFTUSBTQBSBDVMUJWP t"TQJSBDJØOQFSDVUÈOFB DPOQVODJØOFOFMCPSEFQFSJVMDFSBMZBTQJSBDJØOFOVOBKFSJOHB RVFEFTQVÏTTFJOUSPEVDJSÈFOVONFEJPQBSBDVMUJWPEFBFSPCJPTZBOBFSPCJPT t'SPUJTEFMBMFTJØONFEJBOUFIJTPQP RVFTFSÈMBBMUFSOBUJWB BMNÏUPEPBOUFSJPSZRVFTFIBSÈEFTQVÏTEFMBWBSDPO TVFSPGJTJPMØHJDP FWJUBOEPDPHFSQVT t-BJOUFSWFODJØOMBSFBMJ[BSÈMBFOGFSNFSB BMBRVFBZVEBSÈ FM BVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB F JODMVTP FM DFMBEPS P FM DVJEBEPSIBCJUVBM TJTFQSFDJTBSB t"MGJOBMJ[BSTFBDPNPEBSÈBMQBDJFOUFZTFSFDPHFSÈUPEP FMNBUFSJBMFNQMFBEP t3FHJTUSBSMBSFBMJ[BDJØOEFMBDVSBZBOPUBSFOFMSFHJTUSP PJOUSPEVDJSFOFMQSPHSBNBJOGPSNÈUJDPMPDPODFSOJFOUFB MBTPCTFSWBDJPOFT

ÁMDFSBTQPSQSFTJØO

5

Sínt esis $PODFQUP

%FUFSJPSPEFMBJOUFHSJEBEEFMBQJFMRVFTFNBOJGJFTUBFOUFKJEPTRVFDVCSFO QPSNJOFODJBTØTFBT DPNP[POBTEFOFDSPTJTJTRVJEÏSNJDB

Extrínsecos:QSFTJØO GSJDDJØO IVNFEBE UJFNQP

'BDUPSFT QSFEJTQPOFOUFT

Intrínsecos: t1ÏSEJEBEFMBGVODJØOTFOTJUJWBPNPUPS t%JTNJOVDJØOEFMBQFSDFQDJØO t3JFTHPEFEFTUSVDDJØOEFMBJOUFHSJEBEEFMBQJFMQPSEÏGJDJU OVUSJDJPOBM t4PCSFQFTPZEFMHBEF[

$PNCJOBDJØOEFBNCPTUJQPT

Úlceras por presión

Decúbito supino Omóplato

Talón

-PDBMJ[BDJPOFT NÈTGSFDVFOUFT

Sacro

Codos

Occipucio Omóplatos

Decúbito lateral Maléolo

Oreja Cóndilo

Trocánter mayor

Costillas

Acromión

Tuberosidad isquiática Decúbito prono Sedestación

1SPDFTP EFGPSNBDJØO

1MBOEF BDUVBDJØO

Dedos del pie

Rodilla

Órganos genitales

Senos

Mejilla Acromión y oreja

t&TUBEJP* t&TUBEJP** t&TUBEJP*** t&TUBEJP*7

t7BMPSBDJØOEFMSJFTHP t1SPDFEJNJFOUPQSFWFOUJWP t1SPDFEJNJFOUPDVSBUJWP

93

5

ÁMDFSBTQPSQSFTJØO NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte.

Comprueba t u aprendizaje Describir las úlceras por presión. 1. &YQMJDBBVODPNQB×FSPFORVÏDPOTJTUFVOBÞMDFSBQPS QSFTJØOZDPNQSVFCBRVFMPFOUJFOEF 2. 1JEFJOGPSNBDJØOBMPTGBNJMJBSFTEFVOQBDJFOUFRVF IBZB QBEFDJEP VOB ÞMDFSB QPS QSFTJØO P MFF BMHÞO BSUÓDVMPFO*OUFSOFURVFUSBUFTPCSFFMUFNB3FGMFYJPOB QPTUFSJPSNFOUFTPCSFMBTSFQFSDVTJPOFTTBOJUBSJBT QFSTPOBMFT GBNJMJBSFT TPDJBMFT FDPOØNJDBT FUD RVFTF EFSJWBOEFFTUFUJQPEFMFTJPOFT 3. 0CTFSWB FO FM QEG RVF FODPOUSBSÈT FO MB TJHVJFOUF QÈHJOBXFChttp://www.prevencare.org/documentacion/UPP_en_atencion_SS_vol_1_2008.pdf, MBT DBSBDUFSÓTUJDBTEFEJWFSTBTÞMDFSBTQPSQSFTJØO*EFOUJGJDBFM FTUBEJPEFFWPMVDJØOEFMBTNJTNBT 4. #VTDBJOGPSNBDJØOFO*OUFSOFUPFOSFWJTUBTFTQFDJBMJ[BEBTTPCSFMBFYJTUFODJBEFPUSBTÞMDFSBTDVUÈOFBTF JOEJDBMBTEJGFSFODJBTDPOMBTÞMDFSBTQPSQSFTJØO 5. 3FDPHF JOGPSNBDJØO FO BTPDJBDJPOFT QSPGFTJPOBMFT SFWJTUBTZMJCSPTFTQFDJBMJ[BEPT *OUFSOFU FUD TPCSFMB JODJEFODJBEFFTUBMFTJØOFOMPTIPTQJUBMFT SFTJEFODJBT ZVTVBSJPTFOHFOFSBMEFUVMPDBMJEBE*OWFTUJHBUBNCJÏO TPCSFMBFWPMVDJØOEFMPTDVJEBEPT 6. 3FGMFYJPOBTPCSFFMDPTUFRVFQVFEFOUFOFSFTUBTMFTJPOFT UBOUPQBSBFMTJTUFNBTBOJUBSJPDPNPQBSBMPTQSPGFTJPOBMFTBTJTUFODJBMFT FMQBDJFOUFZTVGBNJMJB 7. 3FBMJ[BVOBCÞTRVFEBFO*OUFSOFUEFJNÈHFOFTEF611 FODBEBVOPEFMPTDVBUSPFTUBEJPT$PNQBSBMBTJNÈHFOFTDPOMBEFTDSJQDJØOEFMUFYUP4F×BMBMPNÈTTJHOJGJDBUJWPEFDBEBFTUBEJP 8. #VTDBFOVOEJDDJPOBSJPPFO*OUFSOFUFMTJHOJGJDBEPEF MPTDPODFQUPTÞMDFSB EFTCSJEBS FO[JNB FQJUFMJ[BDJØO Identificar los factores que predisponen a su aparición. 9. &OVNFSBMBTFOGFSNFEBEFTPUSBTUPSOPTRVFGBWPSFDFO PQVFEFOTFSDBVTBTDPODPNJUBOUFTFOMBBQBSJDJØOEF MBT6113B[ØOBMP 10. 1PSQBSFKBT1JEFBVODPNQB×FSPRVFUFJOEJRVFGBDUPSFTRVFQVFEFOJOGMVJSFOMBBQBSJDJØOEFMBT611 Z UÞSFTQØOEFMFDPOVOBNFEJEBRVFTFQVFEBFNQMFBS QBSBQSFWFOJSPQBMJBSTVFGFDUP 94

11. $PNQBSBZSFMBDJPOBMPTDPODFQUPTEFMBTDPMVNOBT RVFUFQSFTFOUBNPTBDPOUJOVBDJØO %JTNJOVDJØOEFMBQFSDFQDJØO 4PCSFQFTP 'SJDDJØO

'BDUPSFTFYUSÓOTFDPT

%FMHBEF[ 1BSÈMJTJTQPSMFTJPOFTNFEVMBSFT 1SFTJØO

'BDUPSFTJOUSÓOTFDPT

)VNFEBE &EBEBWBO[BEB

'BDUPSFTDPNCJOBEPT

5JFNQP 1FSNBOFDFSFOTJMMBEFSVFEBT

Explicar los mecanismos de producción de las úlceras por presión y los lugares anatómicos de aparición más frecuente. 12. {$VÈMFTFM NFDBOJTNP EFQSPEVDDJØO PQSPDFTPEF GPSNBDJØOEFMBT611 13. *EFOUJGJDBDVÈMFTTFSÓBOMBT[POBTEFNBZPSSJFTHPQBSB QBEFDFSÞMDFSBTQPSQSFTJØOFOVOQBDJFOUFDPOMJNJUBDJØOEFTVNPWJMJEBERVFQFSNBOFDFMBNBZPSQBSUF EFMEÓBFOEFDÞCJUPTVQJOPPMBUFSBM Explicar las principales medidas preventivas para evitar la aparición de úlceras por presión y señalar los productos sanitarios para su tratamiento y/o prevención. 14. "QMJDBMBFTDBMBEF/PSUPOFOEPTTJUVBDJPOFTEJGFSFOUFT6OB MBTJUVBDJØOEFTBMVEEFVODPNQB×FSPEFUV HSVQPPUSB MBEFVOQBDJFOUFJNBHJOBSJPRVFEFGJOBT QSFWJBNFOUFFOUVDVBEFSOPEFQSÈDUJDBT$PNQBSBMBT QVOUVBDJPOFTZWBMØSBMBT "EFNÈT QMBOJGJDBMPTQSPDFEJNJFOUPTQSFWFOUJWPTRVF TFEFCFSÈOBQMJDBSEVSBOUFIPSBT FTQFDJGJDBOEPMB BDUJWJEBEDPODSFUBZMBIPSBEFMEÓB 15. 3FWJTB FO MBT VOJEBEFT DPSSFTQPOEJFOUFT MPT QSPDFEJNJFOUPT EF IJHJFOF NBTBKFT DBNCJPT QPTUVSBMFT BZVEBFOMBBMJNFOUBDJØOZOFDFTJEBEFTOVUSJDJPOBMFT RVFGPSNBOQBSUFEFMPTDVJEBEPTQSFWFOUJWPTEF611 16. $POTVMUBFO*OUFSOFUFMOÞNFSPEFMBSFWJTUBNure Investigación DPSSFTQPOEJFOUFBNBZPKVOJPEF &ODPOUSBSÈT VOB SFWJTJØO EF MPT EJTUJOUPT NBUFSJBMFT ZNÏUPEPTQBSBMBSFBMJ[BSMBTDVSBTEFMBT611 -BEJSFDDJØOFTMBTJHVJFOUF www.fuden.es/protocolos_detalle.cfm?ID_ PROTOCOLO=73&ID_PROTOCOLO_INI=1

Unidad

6

4JTUFNBDBSEJPDJSDVMBUPSJP 1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT

En esta unidad aprenderemos a: t%FTDSJCJSFJEFOUJGJDBSDBEBVOP EFMPTØSHBOPTRVFDPNQPOFO FMTJTUFNBDBSEJPWBTDVMBS t&YQMJDBSFMGVODJPOBNJFOUPEFMDPSB[ØO ZEFMPTWBTPTTBOHVÓOFPT t%FTDSJCJSMPTTÓOUPNBTFTQFDÓGJDPT EFMBTFOGFSNFEBEFTDBSEJPWBTDVMBSFT EFBQBSJDJØONÈTGSFDVFOUF t*EFOUJGJDBSZTFMFDDJPOBSUPEPFMNBUFSJBM RVFTFJODMVZFFOFMDBSSPEFQBSBEBT ZSFBMJ[BSTVDPSSFDUPNBOUFOJNJFOUP ZMJNQJF[B t3FBMJ[BSMBUÏDOJDBEFNBTBKF DBSEJBDPFYUFSOPZDPOUSPMBS BMQBDJFOUFNPOJUPSJ[BEP Y estudiaremos: t&TUSVDUVSBBOBUØNJDBEFMDPSB[ØO ZEFMPTWBTPTTBOHVÓOFPT t1SPDFTPTGJTJPMØHJDPTEFMTJTUFNB DBSEJPWBTDVMBSTJTUFNBEFDPOEVDDJØO DJDMPDBSEJBDP DJSDVMBDJØOTBOHVÓOFB ZDPOUSPMEFMBDJSDVMBDJØO t1BUPMPHÓBRVFBGFDUBDPONÈTGSFDVFODJB BMDPSB[ØOZBMPTWBTPTTBOHVÓOFPT t%FTDSJQDJØOEFMDBSSPEFQBSBEB NBUFSJBMRVFMPDPNQPOFZMJNQJF[B EFMDBSSPEFQBSBEB t.BTBKFDBSEJBDPFYUFSOP

6

4JTUFNBDBSEJPDJSDVMBUPSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT

1. Anatomía Web http://www.juntadeandalucia. es/averroes/~29701428/salud/ introd.htm &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTNÈT JOGPSNBDJØO SFMBDJPOBEB DPO FM TJTUFNBDBSEJPWBTDVMBS

&MTJTUFNBDJSDVMBUPSJPFTUÈDPOTUJUVJEPQPSFMDPSB[ØO RVFGVODJPOBDPNPVOBCPNCB BTQJSBOUFJNQFMFOUF ZMPTWBTPTTBOHVÓOFPT RVFTFDBSBDUFSJ[BOQPSGPSNBSVOTJTUFNBP SFEEFUVCPTRVFDPNQPOFOVODJSDVJUPDFSSBEPQPSFMRVFMBTBOHSFTFEJTUSJCVZFEFTEF FMDPSB[ØOBUPEPFMPSHBOJTNP

1.1. Estructura del corazón &McorazónFTVOØSHBOPNVTDVMBSIVFDP DPNQVFTUPQPSDVBUSPDBWJEBEFTZFODBS HBEPEFMCPNCFPEFMBTBOHSFBUSBWÏTEFMPTWBTPTTBOHVÓOFPT 4FMPDBMJ[BFOFMNFEJBTUJOP JONFEJBUBNFOUFEFUSÈTEFMDVFSQPEFMFTUFSOØO QPSEFMBO UFEFMBBBMBBWÏSUFCSBTEPSTBMFT&OVOBEVMUPTBOPQFTBBQSPYJNBEBNFOUFH %FTEFFMQVOUPEFWJTUBEFTVBOBUPNÓBFYUFSOB FMDPSB[ØOQSFTFOUB t &M vértice o punta: DPOTUJUVZF FM CPSEF JOGFSJPS EFTDBOTB TPCSF FM EJBGSBHNB Z TF EJSJHFIBDJBFMMBEPJ[RVJFSEPEFMUØSBY t -B base: TJUVBEB JONFEJBUBNFOUF QPS EFCBKP EF MB TFHVOEB DPTUJMMB DPOTUJUVZF FM CPSEFTVQFSJPSZFTUÈGPSNBEBQPSMBTBVSÓDVMBT4FEJSJHFIBDJBBUSÈT t Tres caras: esternocostal GPSNBEBQSJODJQBMNFOUFQPSFMWFOUSÓDVMPEFSFDIPdiafragmática GPSNBEBQPSMPTWFOUSÓDVMPTEFSFDIPFJ[RVJFSEP Zpulmonar GPSNBEBQPS FMWFOUSÓDVMPJ[RVJFSEP &MDPSB[ØOFTUÈDPOTUJUVJEPQPSMBpared cardiaca WÏBTFMB'JHVSB

MBTcavidades, MBTarterias,MBTvenasZMPTnerviosRVFTFFODBSHBOEFTVSJFHPFJOFSWBDJØOSFTQFDUJ WBNFOUF &TUÈFOWVFMUPQPSVOBDBQBEFOPNJOBEBpericardio.

Trabéculas (carnosas o musculares)

A. Pared cardiaca Endocardio: capa interna formada por un estrato de células endoteliales, apoyadas sobre una fina capa de tejido conectivo. Reviste las cavidades cardiacas y se continúa con el endotelio de los vasos sanguíneos. Epicardio: capa externa, constituye la envoltura visceral del pericardio seroso. Es una membrana serosa de tejido conectivo cubierta de epitelio. Cavidad pericárdica Pericardio seroso Pericardio fibroso

Miocardio: capa media, es la más gruesa y está formada por tejido muscular cardiaco; sus fibras se disponen en láminas complejas y fascículos musculares, y están conectadas unas con otras por discos intercalados, formando una estructura dispuesta a modo de celosía o sincitio funcional, que es el componente contráctil del corazón (síntoma de conducción). Se prolonga hacia el interior de las cavidades ventriculares gracias a los músculos papilares.

Fig. 6.1. Estructura de la pared del corazón. 96

-BQBSFEDBSEJBDBFTUÈDPOTUJUVJEBQPSUSFTDBQBTendocardio,miocardioZepicardio WÏBTFMB'JHVSB

B. El pericardio &M QFSJDBSEJP FT VOB DBQB EF DBSÈDUFS GJCSPTFSPTP RVF FOWVFMWF FM DPSB[ØO Z MBT SBÓDFT EF MPT HSBOEFT WBTPT TBOHVÓOFPT 4VGVODJØOQSJNPSEJBMFTQSPUFHFSMPDPOUSBMBGSJDDJØO4F FTUSVDUVSBFOEPTDBQBT t1FSJDBSEJPGJCSPTPFTMBDBQBFYUFSOBZTFGJKBBMPT WBTPTTBOHVÓOFPTEFHSVFTPDBMJCSFRVFTBMFOEFMDP SB[ØO t1FSJDBSEJPTFSPTPDPNQVFTUP BTVWF[ QPSEPTIPKBT QBSJFUBM P SFWFTUJNJFOUP EF MB TVQFSGJDJF JOUFSOB EFM QFSJDBSEJPGJCSPTP ZWJTDFSBM FQJDBSEJP

BEIFSJEBBM FYUFSJPSEFMDPSB[ØO &OUSFMBTDBQBTWJTDFSBMZQBSJFUBMIBZVOFTQBDJPWJSUVBM Pcavidad pericárdica RVFDPOUJFOFVOMÓRVJEPTFSPTP MÓ RVJEPQFSJDÈSEJDP TFDSFUBEPQPSMBNFNCSBOBTFSPTB


6

C. Cavidades y válvulas cardiacas &MDPSB[ØOFTUÈEJWJEJEPQPSVOUBCJRVF(septum)MPOHJUVEJOBMPCMJDVPFOEPTNJUBEFT EFSFDIBFJ[RVJFSEB$BEBNJUBETFDPNQPOFEFVOBBVSÓDVMBZVOWFOUSÓDVMP WÏBTFMB 'JHVSB t -BTaurículas:TPOMBTEPTDBWJEBEFTTVQFSJPSFTEFMDPSB[ØOZFTUÈOTFQBSBEBTFOUSF TÓQPSFMUBCJRVFJOUFSBVSJDVMBS t -PTventrículos:TPOMBTDBWJEBEFTJOGFSJPSFTEFMDPSB[ØO&TUÈOTFQBSBEBTFOUSFTÓ QPSFMUBCJRVFJOUFSWFOUSJDVMBS Vena cava superior Aurícula derecha (AD): en ella desembocan las venas cava superior e inferior (véase la Figura 6.3); son los colectores de la sangre venosa de todo el cuerpo, y el seno coronario, que es el colector venoso del corazón. Comunica con el ventrículo derecho a través del orificio aurículo-ventricular, que está cerrado por la válvula tricúspide (formada por tres valvas).

Arteria aorta

Vena pulmonar Aurícula izquierda (AI): en ella desembocan las cuatro venas pulmonares, que recogen la sangre arterial de los pulmones para llevarla al corazón y desde allí repartirla a todo el organismo. Comunica con el ventrículo izquierdo a través del orificio aurículo-ventricular, que está cerrado por la válvula mitral o bicúspide (formada por dos valvas).

Orificio aurículo-ventricular izquierdo Orificio aurículo-ventricular derecho

Vena cava inferior

Ventrículo derecho (VD): cavidad que comunica con la aurícula derecha (a través del orificio aurículo-ventricular), de la que recibe la sangre venosa, y con la arteria pulmonar por medio de un orificio que lo cierra, la válvula semilunar o sigmoidea pulmonar (formada por tres valvas). La arteria pulmonar se encarga de llevar la sangre venosa a los pulmones.

Ventrículo izquierdo (VI): tiene mayor capacidad que el ventrículo derecho y sus paredes son más gruesas. Se comunica con la aurícula izquierda (a través del orificio aurículo-ventricular) y con la arteria aorta por medio de un orificio que lo cierra, la válvula semilunar o sigmoidea aórtica (formada por tres valvas). La arteria aorta lleva la sangre arterial para distribuirla por todo el organismo.

Fig. 6.2. Estructura de las cavidades cardiacas. Arteria aorta

Arteria pulmonar izquierda

Vena cava superior

Aurícula derecha

Arteria coronaria derecha

Tronco pulmonar

Arteria coronaria izquierda

Aurícula izquierda

Arteria circunfleja izquierda Ventrículo derecho Ventrículo izquierdo Vena cava inferior Vena coronaria mayor

Fig. 6.3. Principales arterias y venas que entran y salen del corazón.

Actividades 1. #VTDBFO*OUFSOFUVOWÓEFP TPCSF MBT DBSBDUFSÓTUJDBT FTUSVDUVSBMFT Z BOBUØNJ DBT EFM DPSB[ØO 5SBT WJ TVBMJ[BSMP FMBCPSBVONV SBMPQSFTFOUBDJØOQBSBFM BVMB 2. *OEJDBDVÈMFTTPOMBTBSUF SJBTRVFTBMFOZFOUSBOB MBT EJGFSFOUFT DBWJEBEFT DBSEJBDBT 97

6


D. Sistema de conducción Vocabulario -BT GJCSBT P SBNJGJDBDJPOFT EF Purkinje TPO GJCSBT NPEJGJDBEBT EFMUFKJEPTVCFOEPUFMJBMRVFDPOT UJUVZFO MBT SBNJGJDBDJPOFT UFSNJ OBMFTEFMTJTUFNBEFDPOEVDDJØO EFMDPSB[ØO

&McorazónFTUÈEPUBEPEFVOTJTUFNBGPSNBEPQPSGJCSBTNVTDVMBSFTFTQFDJBMJ[B EBTRVFJOJDJBOFMQSPDFTPEFDPOEVDDJØOEFMBTPOEBTDBSEJBDBTZMBDPOUSBDDJØO QFSJØEJDBEFMBTGJCSBTNVTDVMBSFTEFMBTQBSFEFTEFMBTBVSÓDVMBTZMPTWFOUSÓDVMPT &TUFTJTUFNBFTUÈGPSNBEPQPS

Fascículo aurículo-ventricular de Hiss. Se origina en el nódulo aurículo-ventricular y se extiende hasta la parte superior del tabique interventricular, donde se divide en dos ramas (fascículo derecho e izquierdo) que, a su vez, van subdividiéndose para llegar a todas las porciones de los ventrículos, a través de las fibras de Purkinje.

Vena cava superior

Nódulo sino-auricular (Keith Flack o SA), localizado en la pared posterior de la aurícula derecha, es el marcapasos del corazón: genera el impulso rítmico autoexcitatorio.

Rama izquierda del fascículo de Hiss

Rama derecha del fascículo de Hiss

Nódulo aurículo-ventricular (Aschoff Tawara o AV), localizado en la parte anteroinferior del tabique interauricular.

Fibras de Purkinje

Fig. 6.4. Sistema de conducción eléctrica del corazón.

E. Vascularización e inervación -BJSSJHBDJØOEFMDPSB[ØOMBMMFWBOBDBCPMBTBSUFSJBTDPSPOBSJBTEFSFDIBFJ[RVJFSEB SBNBTEFMBBPSUBBTDFOEFOUF -BJOFSWBDJØOEFQFOEFEFMTJTUFNBnervioso simpático, RVFGPSNBQBSUFEFMPTOFSWJPT DBSEJBDPT ZEFMTJTUFNBnervioso parasimpático, RVFGPSNBQBSUFEFMOFSWJPWBHP4VT GJCSBTTFDPNCJOBOGPSNBOEPMPTQMFYPTDBSEJBDPT EFMPTRVFQBSUFOPUSBTGJCSBTRVF BDPNQB×BOBMBTBSUFSJBTDPSPOBSJBTQBSBEJTUSJCVJSTFQPSUPEPFMDPSB[ØO

Web http://www.galeon.com/ BQVOUFTZUBMDPSPOBSJBTQEG &O FTUB QÈHJOB FODPOUSBSÈT JO GPSNBDJØO SFMBDJPOBEB DPO MB WBTDVMBSJ[BDJØO *ODMVZF JNÈHF OFTRVFUFBZVEBSÈOBFOUFOEFS NFKPSMPTDPOUFOJEPTEFTDSJUPT http://www.anatomiahumana. VDWDMNPSGPWBTPTIUNM &O FTUB QÈHJOB FODPOUSBSÈT JO GPSNBDJØOÞUJMZNVZHSÈGJDBTP CSFMPTWBTPTTBOHVÓOFPT 98

1.2. Vasos sanguíneos $POTUJUVZFO KVOUPDPOFMDPSB[ØO FMTJTUFNBDBSEJPWBTDVMBS4FHÞOTVGVODJØO UBNB×PZ DPOTUJUVDJØO TFIBCMBEFUSFTUJQPTEFWBTPTarterias, venasZcapilares.

A. Arterias -BTarteriasTPOMPTWBTPTRVFUSBOTQPSUBOMBTBOHSFPYJHFOBEBEFTEFFMDPSB[ØO BUPEPTMPTUFKJEPTEFMPSHBOJTNP4FDBSBDUFSJ[BOQPSTFSVOPTDPOEVDUPTNFNCSB OPTPTDPOUSÈDUJMFTZFMÈTUJDPT 4FTJUÞBOFOMBTQBSUFTNÈTQSPGVOEBT QPSMPRVFTFSFMBDJPOBOEJSFDUBNFOUFDPOMPT IVFTPT$BEBBSUFSJBWBBDPNQB×BEBQPSEPTWFOBTZVOOFSWJP UPEPFMMPFOWVFMUPFO VOBWBJOB RVFGPSNBOFMpaquete vasculonervioso.


-BTBSUFSJBTEFNFOPSDBMJCSFTFEFOPNJOBOarteriolas.-BDBQBNVTDVMBSEFTVQBSFEFT NÈTEFMHBEBRVFFOMBTBSUFSJBT%FTFNCPDBOEJSFDUBNFOUFFOMPTDBQJMBSFT 5PEBTMBTBSUFSJBTEFMDVFSQPUJFOFOTVPSJHFOFOEPTHSBOEFTUSPODPTBSUFSJBMFT t &Msistema de la arteria aorta, RVFOBDFFOFMWFOUSÓDVMPJ[RVJFSEPZMMFWBMBTBOHSF BSUFSJBMBUPEPFMPSHBOJTNP t &Msistema de la arteria pulmonar, RVFOBDFFOFMWFOUSÓDVMPEFSFDIPZMMFWBMBTBOHSF WFOPTBBMPTQVMNPOFTQBSBRVFTFPYJHFOF -BQBSFEEFVOBBSUFSJBTFFTUSVDUVSBFOUSFTDBQBT WÏBTFMB'JHVSB

B. Capilares -PTcapilares TPODPOEVDUPTNVZGJOPTRVFVOFOMBTBSUFSJPMBT BSUFSJBTEFQFRVF×P DBMJCSF DPOMBTWÏOVMBT WFOBTEFQFRVF×PDBMJCSF 4VQBSFEQSFTFOUBTPMPVOB DBQBTJNQMFEFDÏMVMBTFOEPUFMJBMFT *OUFSWJFOFOFOFMQSPDFTPEFJOUFSDBNCJPHBTFPTPZOVUSJUJWP QVFTBUSBWÏTEFTVQBSFE MMFHBFM0BMBTDÏMVMBTZBMPTUFKJEPT ZTFFMJNJOBFM$0ZMPTQSPEVDUPTEFEFTFDIP

6

Trato con el paciente &M TCAE FOTVUSBUPEJBSJPDPOFM QBDJFOUFIPTQJUBMJ[BEPQPSVOB QBUPMPHÓB RVF BGFDUB BM TJTUF NB DBSEJPWBTDVMBS EFCF FTUBS atento a la variación en el color y la temperatura de las extremidades FTQFDJBMNFOUF EF MBT QJFSOBT Z MB BQBSJDJØO EF edemas PJOGMBNBDJØO ZBRVFUPEPT FTUPT BTQFDUPT QVFEFO TFS VO TJHOP FYUFSOP EFM BHSBWBNJFOUP EF MB QBUPMPHÓB RVF QBEFDF FM QBDJFOUF 5PEP DBNCJP RVF BQSFDJF SF MBDJPOBEP DPO MB DJSDVMBDJØO TBOHVÓOFB EFM QBDJFOUF EFCF DPNVOJDBSMP B MB FOGFSNFSBP QBSB RVF TF BEPQUFO MBT NFEJ EBTBEFDVBEBT

C. Venas -BTvenasTPOMPTWBTPTRVFOBDFOFOMPTDBQJMBSFTEFMPTEJTUJOUPTØSHBOPT5SBOT QPSUBOMBTBOHSFWFOPTBIBTUBFMDPSB[ØOQBSBRVFTFPYJHFOFFOMPTQVMNPOFTZ QVFEBWPMWFSBTFSQVFTUBFODJSDVMBDJØO -BTvénulasQBSUFOEFMPTDBQJMBSFTZTPOMBTWFOBTEFQFRVF×PDBMJCSF 4VT QBSFEFT QSFTFOUBO MB NJTNB FTUSVDUVSB BOBUØNJDB RVF MBT BSUFSJBT QFSP TV DBQB NVTDVMBSFTEFNFOPSHSPTPS"EFNÈT BEJGFSFODJBEFMBTBSUFSJBT QSFTFOUBOBJOUFSWB MPTSFHVMBSFTVOBTválvulasRVFJNQJEFOFMSFUSPDFTPEFMBTBOHSF &MTJTUFNBWFOPTPDPNQSFOEFEPTHSBOEFTSFEFT t 4JTUFNBWFOPTPQFSJGÏSJDPFODBSHBEPEFSFDPHFSMBTBOHSFEFUPEPFMPSHBOJTNPZ MMFWBSMBBMDPSB[ØO t Sistema venoso pulmonar:GPSNBEPQPSMBTDVBUSPWFOBTQVMNPOBSFT FODBSHBEBTEF SFDPHFSMBTBOHSFPYJHFOBEBBSUFSJBMEFMPTQVMNPOFTZMMFWBSMBBMDPSB[ØO Túnica interna (endotelial): está formada por una capa de endotelio que recubre la luz arterial.

a

Membrana elástica: separa la túnica interna (adventicia) de la túnica media (muscular) y, debido a sus características, interviene en la contracción y relajación de la pared de los vasos sanguíneos.

Web http://www.juntadeandalucia. es/averroes/~29701428/salud/ circu.htm &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTBN QMJBJOGPSNBDJØOTPCSFFMTJTUFNB DBSEJPWBTDVMBS

b

Apertura de la válvula para permitir el paso de la sangre

Túnica media (muscular): está constituida por músculo liso y tejido elástico y fibroso; permite la constricción y relajación de las arterias.

Túnica externa (adventicia): es de naturaleza fibrosa y contiene fibras elásticas y colágenas.

Cierre de la válvula para impedir el flujo inverso de la sangre

Fig. 6.5. B Estructura de la pared de una arteria; C estructura de la pared de una vena y válvula venosa. 99

6


Occipital Carótida interna Carótida externa Carótida primitiva Tronco braquiocefálico Cayado aórtico

Angular Carótida izquierda común o primitiva Subclavia Pulmonar Mamaria externa Axilar Humeral Coronaria izquierda

Coronaria derecha Aorta Tronco cefálico Mesentérica superior

Esplénica Renal Mesentérica inferior

Ilíaca superior Ilíaca interna (hipogástrica)

Radial Cubital

Ilíaca externa

Arcos palmares: Profundo Superficial Colaterales de los dedos

Circunfleja interna Femoral profunda Femoral Poplítea

Seno longitudinal superior Seno longitudinal inferior Seno recto Porción transversal de seno lateral Plexo cervical Yugular externa Yugular interna Tronco braquiocefálico derecho Vena cava superior Pulmonar Coronaria derecha Vena cava inferior Hepática Porta Mesentérica superior

Ilíaca primitiva

Safena interna

Angular Facial anterior Tronco braquiocefálico izquierdo Subclavia Cefálica Axilar Pulmonar Coronaria izquierda Basílica Esplénica Mediana basílica Torácica externa o mamaria externa Mesentérica inferior Ilíaca interna (hipogástrica) Colaterales palmares de los dedos Ilíaca externa Femoral Poplítea Peronea

Tibial anterior

Tibial posterior Tibial posterior

Tibial anterior

Dorsal del metatarso Interóseas dorsales

Arco venoso dorsal del pie

Pedia

Fig. 6.6. Principales arterias del cuerpo humano.

Fig. 6.7. Principales venas del cuerpo humano.

Caso Práctico 1 " +VBO FO TV SFWJTJØO DBSEJPMØHJDB EF SVUJOB FM DBSEJØ MPHP MF QSFTDSJCF VOB TFSJF EF QSVFCBT DVZPT SFTVMUBEPT SFWFMBORVFQBEFDFVOBMFTJØOEFMOØEVMPTJOPBVSJDVMBS RVFBGFDUBUBNCJÏOBMBWÈMWVMBUSJDÞTQJEF{$VÈMFTTPOMBT DPOTFDVFODJBTEFFTUBTMFTJPOFT

DJØOEFTVQBSFE MPRVFQVFEFEBSMVHBSBVOBJOTVGJDJFO DJBDBSEJBDB

Solución:

-BTMFTJPOFTEFMBWÈMWVMBUSJDÞTQJEFQSPWPDBOVOJOTVGJDJFO UFFJOBEFDVBEPWBDJBNJFOUPEFMBBVSÓDVMBEFSFDIBZEFM MMFOBEPEFMWFOUSÓDVMPEFSFDIP MPRVFQVFEFEFSJWBSUBN CJÏOFOVOBJOTVGJDJFODJBDBSEJBDB

4JFMOØEVMPTJOPBVSJDVMBSFTUÈMFTJPOBEP SFQFSDVUFFOFM TJTUFNBEFDPOEVDDJØOEFMDPSB[ØO BMUFSBOEPMBDPOUSBD

&MBVYJMJBSEFCFFTUBSBUFOUPBMBTQPTJCMFTWBSJBDJPOFTEF DPMPSFOTVTFYUSFNJEBEFT

Actividades

100

3. 4PCSFVONPEFMPBOBUØNJDPEFMDPSB[ØO JEFOUJGJDBMBT DBWJEBEFTDBSEJBDBT BSUFSJBTDPSPOBSJBT TBMJEBEFMPT HSBOEFTWBTPTTBOHVÓOFPTZWÈMWVMBT

6. {%FRVÏTJTUFNBTEFQFOEFMBJOFSWBDJØOEFMDPSB[ØO

4. &MBCPSBVOBQSFTFOUBDJØORVFSFGMFKFDØNPTFJOUFSSFMB DJPOBOMBTBSUFSJBT MBTWFOBTZMPTDBQJMBSFT

8. *OEJDBTJIBZBMHVOBEJGFSFODJBFOMBQBSFEEFMBTBSUF SJBT MBTWFOBTZMPTDBQJMBSFT

5. &TQFDJGJDBDØNPTFEFOPNJOBMBDBQBRVFFOWVFMWFBM DPSB[ØOZDVÈMFTTPOTVTDBSBDUFSÓTUJDBT

9. #VTDB FO *OUFSOFU JNÈHFOFT Z BMHÞO WÓEFP TPCSF MBT BSUFSJBTZWFOBTRVFDPOGPSNBOFMDVFSQPIVNBOP

7. {2VÏFMFNFOUPTGPSNBOFMQBRVFUFWBTDVMPOFSWJPTP

Sistema cardiocirculatorio. Procedimientos relacionados

2. Fisiología

6

Importante

2.1. Ciclo cardiaco

&MDJDMPDBSEJBDPTVQPOFRVFMBT BVSÓDVMBTZMPTWFOUSÓDVMPTGVODJP OBODPNPbombas intermitentes RVF EFKBO EF CPNCFBS EJÈT UPMF

QBSB MMFOBSTF Z EFKBO EF MMFOBSTF Z TF DPOUSBFO TÓTUPMF

QBSBWBDJBSTF

4FEFOPNJOBciclo cardiacoBMDPOKVOUPEFNFDBOJTNPT GÓTJDPTZFMÏDUSJDPT RVFTF QSPEVDFOFOFMDPSB[ØOEFTEFFMGJOBMEFVOBDPOUSBDDJØOWFOUSJDVMBSIBTUBFMGJOBM EFMBDPOUSBDDJØOTJHVJFOUF *ODMVZFVOQFSJPEPEFSFMBKBDJØOPEJÈTUPMF TFHVJEPEFVOQFSJPEPEFDPOUSBDDJØOP TÓTUPMF&MQSPDFTPEFMBDPOUSBDDJØOZMBSFMBKBDJØOBVSÓDVMPWFOUSJDVMBSTFSFBMJ[BOEF GPSNBTJNVMUÈOFB 1

3

Contracción auricular: cada ciclo se inicia de forma espontánea en el nódulo sino-auricular (marcapasos cardiaco) que propaga el impulso nervioso hacia las aurículas, lo que provoca su contracción (sístole auricular), por lo que aumenta la presión intrauricular y se abrenlas válvulas aurículo-ventriculares, pasando la sangre hacia los ventrículos.

Contracción ventricular: se produce por la transmisión del impulso nervioso desde el nódulo aurículo-ventricular hasta el haz de Hiss y las fibras de Purkinje. Cuando los ventrículos se llenan, se inicia su contracción [sístole ventricular], y se produce la apertura de las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar), para cerrarse las aurículo-ventriculares, lo que da lugar a la salida rápida de la sangre hacia las arterias (aorta y pulmonar). Cuando las presiones arteriales y ventriculares se igualan termina la fase de expulsión ventricular.

2 Relajación ventricular: se produce por la disminución de la presión intraventricular. El flujo de expulsión sanguínea desde los ventrículos va disminuyendo hasta que la presión de las arterias produce el cierre de las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar). Cuando la presión intraventricular desciende por debajo de la auricular, se abren las válvulas tricúspide y mitral y los ventrículos comienzan a llenarse, muy rápidamente al principio y de forma más lenta después.

3 Relajación auricular: se produce por la disminución de la presión en su interior cuando cesa la salida de sangre hacia los ventrículos, lo que da lugar a que se cierren las válvulas aurículo-ventriculares (tricúspide y mitral).

Fig. 6.8. Secuencia del ciclo cardiaco: Contracción auricular; Contracción ventricular; Relajación auricular; Relajación ventricular.

Actividades 10. #VTDBFO*OUFSOFUWÓEFPTSFMBDJPOBEPTDPOFMDJDMPDBSEJBDP1VFEFTWFSMPTCBKP MBTVQFSWJTJØOEFMQSPGFTPSSBQBSBSFQBTBSMPTDPODFQUPTBQSFOEJEPTTPCSFFTUF QSPDFTPGJTJPMØHJDP 11. {2VÏPDVSSFFOFMWFOUSÓDVMPDPNPDPOTFDVFODJBEFMBDPOUSBDDJØOEFTVQBSFE 12. &MDJDMPDBSEJBDP {SFQFSDVUFEFBMHVOBNBOFSBFOFMQSPDFTPSFTQJSBUPSJPPFM BQBSBUPDJSDVMBUPSJPZSFTQJSBUPSJPTPOBCTPMVUBNFOUFJOEFQFOEJFOUFT 3B[POB MBSFTQVFTUB 101

6


2.2. Circulación sanguínea -BDJSDVMBDJØOEFMBTBOHSFTVQPOFTVTBMJEBEFMDPSB[ØOZFMNPWJNJFOUPEFMBNJTNB QPSUPEPFMPSHBOJTNPBUSBWÏTEFMPTWBTPTTBOHVÓOFPT QBSBWPMWFSEFOVFWPBMDPSB [ØO&YJTUFOEPTDJSDVJUPTDMBSBNFOUFEJGFSFODJBEPT EFOPNJOBEPTcirculación mayor P QFSJGÏSJDB TJTUÏNJDB y circulación menor P pulmonar: Circulación menor o pulmonar Se inicia en el ventrículo derecho y está sometida a los mismos efectos que la circulación mayor. Gracias a la contracción del ventrículo derecho, la sangre avanza, saliendo a través de la arteria pulmonar (se cierra la válvula pulmonar), hasta llegar a los pulmones. Una vez allí, se oxigena y pasa de ser venosa a ser arterial; para ello, cede el CO2 y toma el O2 que los pulmones obtienen mediante la respiración (el proceso se realiza en los capilares alveolares), y regresa a través de las venas pulmonares a la aurícula izquierda, donde termina el circuito y se inicia el siguiente.

Pulmones Vena pulmonar Arteria pulmonar

Aorta

Vena cava Brazos, cabeza, tórax Vena hepática

Circulación mayor o periférica Se inicia en el ventrículo izquierdo. Al contraerse, el corazón expulsa un volumen determinado de sangre que pasa a la arteria aorta (se cierra la válvula aórtica) y sus colaterales y se distribuye por todo el organismo. Como el corazón sigue latiendo, la sangre avanza gracias al impulso cardiaco hasta llegar a los capilares, donde se realiza el intercambio gaseoso (la sangre arterial aporta el oxígeno (O2) y los elementos nutritivos a los tejidos y estos eliminan el dióxido de carbono (CO2) y los elementos de desecho), de tal forma que cuanto menor es la cantidad de oxígeno, mayor es el volumen de sangre que puede atravesar la membrana capilar para llegar a los tejidos. Inmediatamente, la sangre venosa inicia el retorno hacia el corazón partiendo de los capilares y a través de las venas que van aumentando de calibre hasta llegar a la vena cava superior e inferior y al seno coronario, para desembocar en la aurícula derecha.

Vena porta

Vena renal

Arteria hepática Hígado Arteria mesentérica Estómago, intestino Arteria renal Riñones O2

CO2

Piernas, abdomen

Fig. 6.9. Circulación mayor y menor.

Web 4J CVTDBT FO *OUFSOFU «sistema cardiovascular», FODPOUSBSÈT WÓEFPT SFMBDJPOBEPT DPO MBT GVODJPOFT EFM TJTUFNB Z DPO FM DJDMP DBSEJBDP 7JTVBMJ[BS BMHV OPTUFBZVEBSÈBFOUFOEFSNFKPS TVQSPDFTPGJTJPMØHJDP

2.3. Control de la circulación &OFMcontrol de la circulaciónJOUFSWJFOFOFMsistema nervioso simpáticoZparasimpático, FMTJTUFNBEFDPOEVDDJØOFMÏDUSJDBEFMDPSB[ØO MBQBSFEDBSEJBDB MBTOFDFTJEBEFTEF PYÓHFOPEFMPTUFKJEPTEFMPSHBOJTNP MBQSFTJØOBSUFSJBMZFMHSBEPEFSFTJTUFODJBBMGMVKP TBOHVÓOFP 4V objetivo FT NBOUFOFS MB DJSDVMBDJØO Z NPEJGJDBS FM WPMVNFO Z MB EJTUSJCVDJØO EF MB TBOHSFDJSDVMBOUFFOGVODJØOEFMBTOFDFTJEBEFTEFMPSHBOJTNP

2.4. Presión arterial

Importante -B circulación FT FM NFDBOJTNP RVF QFSNJUF B UPEPT MPT UFKJEPT SFDJCJS MPT FMFNFOUPT OVUSJUJWPT OFDFTBSJPTQBSBSFBMJ[BSTVTQSP DFTPTNFUBCØMJDPTZFMJNJOBSMBT TVTUBODJBT EF EFTFDIP $VBOUP NBZPS TFB FM USBCBKP EF MBT DÏMVMBT NÈT FOFSHÓB Z PYÓHFOP OFDFTJUBSÈO 102

&TMBQSFTJØORVFFKFSDFMBTBOHSFFOFMJOUFSJPSEFMBTBSUFSJBT&YJTUFVOBSFMBDJØOEJ SFDUBFOUSFMBQSFTJØOBSUFSJBMZFMWPMVNFOEFTBOHSFEFMBTBSUFSJBT EFGPSNBRVF BM BVNFOUBSFMWPMVNFO TFQSPEVDFVOJODSFNFOUPEFMBQSFTJØOBSUFSJBMZBMBJOWFSTB 'BDUPSFTRVFJOGMVZFOFOMBQSFTJØO t &Mgasto cardiaco por minuto PWPMVNFOEFTBOHSFFYQVMTBEPFODBEBDPOUSBDDJØOP EFTDBSHBTJTUØMJDB&MWBMPSEFVOBQFSTPOBBEVMUBFTEFMJUSPTNJOVUP%FQFOEFEF – -BGSFDVFODJBDBSEJBDBPOÞNFSPEFMBUJEPTNJOVUP DPOUSBDDJPOFTQPSNJOVUP – &MSFUPSOPWFOPTPPDBOUJEBEEFTBOHSFRVFMMFHBBMBBVSÓDVMBEFSFDIB t -BSFTJTUFODJBQFSJGÏSJDBRVFPQPOFOMPTWBTPTTBOHVÓOFPTBMGMVKPEFMBTBOHSF&TUÈ EFUFSNJOBEBQPSMBGSJDDJØOEFMBTBOHSFDPOMBTQBSFEFTEFMPTWBTPTTBOHVÓOFPTZ EFQFOEFEFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBTBOHSF WJTDPTJEBE ZEFMEJÈNFUSPJOUFSOPEF FTUPT


6

3. 1BUPMPHÓBNÈTGSFDVFOUF 3.1. Corazón A. *OTVGJDJFODJBDBSEJBDB &TMBincapacidad del corazón para impulsar la sangre BUSBWÏTEFMTJTUFNBBSUFSJBMP WFOPTPQBSBDVCSJSMBTOFDFTJEBEFTEFMBDJSDVMBDJØOQFSJGÏSJDB1VFEFQSPEVDJSTFQPS t 1SPCMFNBTNFDÈOJDPIFNPEJOÈNJDPT QPSWBMWVMPQBUÓBT t 5SBTUPSOPTHSBWFTEFMSJUNPDBSEJBDP t *OTVGJDJFODJBEFMNJPDBSEJP $VBOEPTFIBCMBFOTFOUJEPHFOFSBMEFMBJOTVGJDJFODJBDBSEJBDBTFFOUJFOEFDPNPMB JOTVGJDJFODJBEFMNJPDBSEJPPmiocardiopatía. $MÓOJDBNFOUFDVSTBDPOEJTNJOVDJØOEFTVDBQBDJEBEEFSFOEJNJFOUPHFOFSBM EJTNJOV DJØOEFMWPMVNFONJOVUP GBUJHBNVTDVMBS EJTNJOVDJØOEFMBVUJMJ[BDJØOEFMPYÓHFOPZ DJBOPTJTQFSJGÏSJDB1VFEFTFSEFEPTUJQPT

Fig. 6.10. Cuando un paciente tiene una patología cardiaca es importante que realice revisiones periódicas, para valorar la evolución de la enfermedad y prevenir su agravamiento.

t *OTVGJDJFODJBJ[RVJFSEBFMQBDJFOUFQVFEFQSFTFOUBSFEFNBQVMNPOBSQPSFMFTUB TJT WFOPTP BTNB DBSEJBDB QPS FTUBTJT QVMNPOBS EJTOFB DJBOPTJT SFTQJSBDJØO EF $IFZOF4UPLFT CSPORVJUJTZUSBTVEBEPFOMBDBWJEBEQMFVSBM t *OTVGJDJFODJBEFSFDIBTFDBSBDUFSJ[BQPSMBBQBSJDJØOEFFTUBTJTWFOPTPWJTJCMF QPS BVNFOUP EF QSFTJØO WFOPTB RVF BGFDUB BM IÓHBEP NFUFPSJTNP BTDJUJT SJ×ØO EF FTUBTJTZFEFNBT

B. &OGFSNFEBEFTEFMBTBSUFSJBTDPSPOBSJBT 4F DBSBDUFSJ[BO QPS MB BQBSJDJØO EF VOB oclusión total P parcial EF MBT arterias coronarias,QPSBDVNVMBDJØOEFNBUFSJBMHSBTPFOTVDBQBJOUFSOB RVFGPSNBQMBDBTDBMDJGJDBEBT(ateromas),RVFQSPEVDFDPOFMUJFNQPVOB EJTNJOVDJØOEFMBMV[BSUFSJBMZMBGPSNBDJØOEFVOUSPNCP QPSBDVNVMBDJØO EFQMBRVFUBT RVFMBPDMVZFUPUBMNFOUF

1

Isquemia

%FOUSPEFFTUBTFOGFSNFEBEFTIBZRVFEFTUBDBSMBTTJHVJFOUFT t Angina de pecho: FTVOBJOTVGJDJFODJBDPSPOBSJBBHVEBBTPDJBEBBVOBJT RVFNJBEFMNJPDBSEJP1SPEVDFEPMPSUPSÈDJDPFOMB[POBSFUSPFTUFSOBM EF DBSÈDUFSPQSFTJWPPDPOTUSJDUJWP RVFQVFEFJSSBEJBSTFBIPNCSPT CSB[PT QSFGFSFOUFNFOUFFMJ[RVJFSEP FJODMVTPNBOEÓCVMB DVFMMPZFQJHBTUSJP

2

&MEPMPSTVFMFDPNFO[BSDPOFMFKFSDJDJPZDFTBSDPOFMSFQPTP ZEVSB BQSPYJNBEBNFOUFPNJOVUPT QBSBMVFHPEFTBQBSFDFSDVBOEPDFTB FM GBDUPS EFTFODBEFOBOUF 1SPEVDF FO FM QBDJFOUF VOB TFOTBDJØO EF QFTBEF[ZBTGJYJBRVFTFBMJWJBDPOMPTOJUSJUPT

Isquemia Lesión

$BEBVOPEFFTUPTBUBRVFTQVFEFEFKBSQFRVF×BTnecrosisRVF DPOFM USBOTDVSTPEFMUJFNQP QVFEFOEFTFODBEFOBSVOJOGBSUPEFNJPDBSEJP t *OGBSUPEFNJPDBSEJPFTVOBOFDSPTJTEFMNJPDBSEJPEFCJEBBVOBEFQSJ WBDJØOQBSDJBMPUPUBMEFMBQPSUFTBOHVÓOFP RVFEBMVHBSBVOBIJQPYJB HSBWF4FEFCFBVOBFTUFOPTJTDPSPOBSJBBUFSPNBUPTB DPOGPSNBDJØO EF VO USPNCP P B VO BVNFOUP CSVTDP EF MBT OFDFTJEBEFT EF 0 EFM NJPDBSEJP)BZVOBEJTNJOVDJØOEFMGMVKPTBOHVÓOFPZ QPSMPUBOUP VOB EJTNJOVDJØOEFMBQPSUFEF0 $VSTB DPO EPMPS UPSÈDJDP DPOTUBOUF RVF OP TF BMJWJB DPO FM SFQPTP OJ BMBENJOJTUSBSOJUSJUPT EVSBVOPTNJOVUPTPNÈTZTVMPDBMJ[BDJØOFT TJNJMBSBMBEFMBBOHJOBEFQFDIP1SPEVDFUBNCJÏOOÈVTFBT WØNJUPT EJTOFB V PSUPQOFB QBMJEF[ TVEPS GSÓP Z IÞNFEP BOTJFEBE DJBOPTJT EFCJMJEBEZBSSJUNJBT

3

Isquemia Lesión

Fig. 6.11. Proceso de evolución de un corazón con infarto de miocardio. 103

6


C. Pericarditis

Pericardio normal

Pericardio inflamado

&TMBJOGMBNBDJØOEFMQFSJDBSEJPQSPEVDJEB QSJODJQBMNFOUF QPSJOGFDDJPOFT CBDUFSJB OBT WJSBMFTZNJDØUJDBT

QPSJOGBSUPTBHVEPT USBVNBUJTNPT FOGFSNFEBEFTEFMDPMÈHFOP ZBENJOJTUSBDJØOEFDJFSUPTGÈSNBDPT$VSTBDPOEPMPSUPSÈDJDPQSFDPSEJBMPQMFVSBM RVF BVNFOUBEVSBOUFMBJOTQJSBDJØOQSPGVOEBZBMBDPTUBSTF

UPT EJTOFB IFNPQUJTJT UBRVJ DBSEJBZGJFCSF1SPEVDFDJBOPTJT QBMJEF[ BSSJUNJBT QVMTPQBSBEØKJDPZEJTUFOTJØOEFMB WFOBZVHVMBS1VFEFMMFHBSBEFTFODBEFOBSVOBJOTVGJDJFODJBWFOUSJDVMBSJ[RVJFSEBDPO BMUFSBDJPOFTFOMBBVTDVMUBDJØOZFOFM&$(

D. Endocarditis

Pericardio

Fig. 6.12. Corazón con pericarditis.

&TMBJOGMBNBDJØOEFMBDBQBJOUFSOBEFMBQBSFEDBSEJBDB RVFQVFEFBGFDUBSJODMVTPB MBTWÈMWVMBTBØSUJDBZNJUSBM4FQSPEVDFQPSVOQSPDFTPJOGFDDJPTPQPSDVBMRVJFSBHFOUF NJDSPCJBOP FTUSFQUPDPDP OFVNPDPDP FTUBGJMPDPDP $VSTBDPOGJFCSF GBUJHB NBMFTUBSHFOFSBM FTDBMPGSÓPT TVEPSBDJØO JOTVGJDJFODJBDBSEJB DB SFOBMZFTQMFOPNFHBMJB1VFEFQSPEVDJSÏNCPMPTRVFEBOMVHBSBJOGBSUPTTJTUÏNJDPT CB[P QVMNPOFT SJ×ØO PJOTVGJDJFODJBDBSEJBDBDPOHFTUJWB

E. Shock Endocarditis

&TVOUSBTUPSOPDJSDVMBUPSJPTÞCJUPQSPWPDBEPQPSVOEFTFRVJMJCSJPFOUSFFMBQPSUFZMB EFNBOEBEFPYÓHFOPEFMBTDÏMVMBT MPRVFQSPEVDFBMUFSBDJPOFTGVODJPOBMFTZNPSGPMØ HJDBTEFMPTUFKJEPTZØSHBOPT-PTEJGFSFOUFTUJQPTEFTIPDLTTPO t Shock hipovolémico: IBZ VOBEJTNJOVDJØOEFMWPMVNFOTBOHVÓOFPQPSMBQÏSEJEBEF QMBTNBIBDJBFMFYUFSJPSPJOUFSJPSEFMPTUFKJEPT$PNPDPOTFDVFODJBEFIFNPSSB HJBT RVFNBEVSBTPUSBVNBUJTNPT Válvula pulmonar Válvula mitral

t Shock neurógeno: QSPEVDF VOB WBTPEJMBUBDJØO HFOFSBMJ[BEB QPS EJTNJOVDJØO EFM UPOPWBTPNPUPS DPOSFEVDDJØOEFMSFUPSOPWFOPTPZEFMHBTUPDBSEJBDP t Shock bacteriano o séptico: TFEFTFODBEFOBQPSQSPDFTPTJOGFDDJPTPT t 4IPDLBOBGJMÈDUJDPUJFOFMVHBSEFTQVÏTEFSFBDDJPOFTBMÏSHJDBT t Shock cardiogénico: TFEFCFBVOCPNCFPEFGJDJFOUFEFMDPSB[ØORVFQSPEVDFVOB EJTNJOVDJØOEFMHBTUPDBSEJBDPZEFMBQPSUFEFTBOHSFBMPTUFKJEPT4FEBTPCSF UPEPQPSFGFDUPEFFOGFSNFEBEFTDBSEJBDBT

Válvula tricúspide

Válvula pulmonar

Fig. 6.13. Corazón con endocarditis infecciosa.

&MTIPDLDVSTB FOHFOFSBM DPOIJQPUFOTJØO UBRVJDBSEJB UBRVJQOFB QJFMGSÓB QÈMJEBZ QFHBKPTB DJBOPTJT TFE PMJHVSJB EJTNJOVDJØO EF MB UFNQFSBUVSB JSSJUBCJMJEBE BQBUÓB ZMFUBSHP"EFNÈT QVFEFBQBSFDFSVOBDMÓOJDBTPCSFB×BEJEBRVFHVBSEBSFMBDJØOFT QFDÓGJDBDPODBEBUJQPEFTIPDL

F. Hipertensión arterial Recuerda -Bhipertensión arterialQSJNBSJB QVFEFUFOFSSFQFSDVTJPOFTTPCSF FMDPSB[ØOZQSPEVDJSVOBIJQFS USPGJB EFM WFOUSÓDVMP J[RVJFSEP TPCSFMPTSJ×POFT RVFQVFEFEBS MVHBSBVOBBSUFSJPTDMFSPTJT ZTP CSF FM TJTUFNB OFSWJPTP DFOUSBM MP RVF QVFEF EFTFNCPDBS FO UBNCJÏO BSUFSJPTDMFSPTJT JOGBSUP ZIFNPSSBHJB 104

&TFMBVNFOUPDSØOJDPEFMBQSFTJØOBSUFSJBMNFEJBQPSFODJNBEFMPTWBMPSFTOPSNBMFT NBZPSEFNN)H $MBTJGJDBDJØO tPrimaria o idiopática &TVOBEFMBTFOGFSNFEBEFTNÈTGSFDVFOUFT&OTVBQBSJDJØOJOGMVZFOGBDUPSFTHFOÏUJDPT ZMBPCFTJEBE FOUSFPUSPT$POMMFWBVOBVNFOUPEFMBSFTJTUFODJBBSUFSJBMRVFTFBTPDJB DPOVOBQÏSEJEBEFFMBTUJDJEBE$VSTBDPODFGBMFBT WÏSUJHPT OFSWJPTJTNP EFQSFTJØO EPMPSQSFDPSEJBM QBMQJUBDJPOFT EJTOFBEFFTGVFS[PZEFTQVÏTEFSFQPTP BOHJOBZB WFDFTFQJTUBYJT tSecundaria (FOFSBMNFOUFWBBTPDJBEBBPUSPUJQPEFFOGFSNFEBEFTPBMUFSBDJPOFTPSHÈOJDBT$VSTB DPOMPTTÓOUPNBTQSPQJPTEFMBFOGFSNFEBEEFTFODBEFOBOUFZDPOMPTFTQFDÓGJDPTEFMB IJQFSUFOTJØOBSUFSJBM


6

3.2. Vasos sanguíneos A. Arteriopatías obliterantes 4PO BMUFSBDJPOFT RVF TF DBSBDUFSJ[BO QPS MB disminución del aporte sanguíneoQPSFTUSFDIF[VPCMJUFSBDJØOEFMBMV[ BSUFSJBM-BTNÈTJNQPSUBOUFTTPO t Arterioesclerosis: FOGFSNFEBEDBVTBEBQPSVOBBMUFSB DJØO EF MBDBQB JOUFSOB EF TV QBSFE RVF TFDBSBDUF SJ[B QPS TV FOEVSFDJNJFOUP QÏSEJEB EF FMBTUJDJEBE Z FTUSFDIBNJFOUPEFMBMV[BSUFSJBMQPSMBGPSNBDJØOEFMB QMBDBEFBUFSPNB BDÞNVMPEFMÓQJEPT 1VFEFBGFDUBSB UPEBTMBTBSUFSJBTEFMPSHBOJTNP &OHFOFSBM DVSTBDPOTJHOPTEFFOWFKFDJNJFOUPQSFNB UVSP BHPUBNJFOUP TPNOPMFODJB WÏSUJHPT JOTFHVSJEBEZ MFOUJUVEEFNPWJNJFOUPT "GFDUBTPCSFUPEPBMPTNJFNCSPTJOGFSJPSFT QSPEVDJFO EPEPMPSDPOTFOTBDJØOEFQFTPZGSÓP QBSFTUFTJBT GB UJHB EFM NJFNCSP EFGJDJFOUFNFOUF JSSJHBEP Z BEFNÈT USBTUPSOPT USØGJDPT DPNP GSBHJMJEBE VOHVFBM DBÓEB EF QFMP QBMJEF[ DJBOPTJT IFSJEBTRVFDVSBONBMFJODMVTP OFDSPTJTZHBOHSFOBT

1. Arteria normal

2. Aumento del acúmulo de la grasa

3. Placa fibrosa

4. Lesiones obstructivas, fibrosas y trombóticas

Fig. 6.14. Evolución de la arterioesclerosis.

t 5SPNCPBOHFÓUJT PCMJUFSBOUF P FOGFSNFEBE EF #VFSHFS FT VOB BSUFSJPGMFCJUJT KVWFOJM RVF TF QSPEVDF QPS JOGMB NBDJØOEFMBDBQBÓOUJNBEFMBQBSFEEFMBTBSUFSJBTZEFMBTWFOBT1VFEFMMFHBSB PCTUSVJSMBMV[WBTDVMBS"GFDUBTPCSFUPEPBMBTFYUSFNJEBEFTJOGFSJPSFT 4FEFTFODBEFOBGVOEBNFOUBMNFOUFQPSFGFDUPEFMGSÓPZEFMBOJDPUJOB$VSTBDPO EPMPSFT Z QBSFTUFTJBT FO MPT QJFT Z MBT QBOUPSSJMMBT DPO DMBVEJDBDJØO JOUFSNJUFOUF EFFWPMVDJØOQSPHSFTJWBFMEPMPSWBBVNFOUBOEPQPDPBQPDPZOPDFEFDPOFM SFQPTP-BFYUSFNJEBEBGFDUBEBUJFOFVOBTQFDUPDJBOØUJDPDVBOEPFTUÈFOSFQPTP ZQÈMJEPDVBOEPTFFMFWB/PBQBSFDFOQVMTPTQFSJGÏSJDPTZTFQVFEFMMFHBSBQSP EVDJSHBOHSFOB

B. Aneurisma &TMBdilatación patológicaEFMBpared de los vasos sanguíneos."GFDUBDPONBZPSGSF DVFODJBBMBBSUFSJBBPSUBZTFEFTFODBEFOBQPSMBFYJTUFODJBEFVOBBSUFSJPFTDMFSPTJT *OJDJBMNFOUFTFQSFTFOUBTJOTÓOUPNBT QFSPBNFEJEBRVFBVNFOUBMBEJMBUBDJØOBQBSF DFOFMEPMPSEFDBSÈDUFSBHVEPZMPTTÓOUPNBTEFSJWBEPTEFMBDPNQSFTJØOZMFTJØOEF MPTUFKJEPTNÈTQSØYJNPT

Vocabulario Gangrena: FT VO QSPDFTP EF NVFSUFUJTVMBSRVFTFBDPNQB×B EFMBQÏSEJEBEFSJFHPWBTDVMBS TFHVJEB EF VOB JOWBTJØO CBDUF SJBOBZEFQVUSFGBDDJØO Cianosis: FT MB DPMPSBDJØO B[VM EF MB QJFM P EF MBT NFNCSBOBT NVDPTBT RVF TF QSPEVDF QPS VO EÏGJDJU EF PYJHFOBDJØO EF MB TBOHSFPEFMPTUFKJEPT

Actividades

C. Trombosis venosa &TMBoclusión de la luz venosaQPSMBGPSNBDJØOEFcoágulos autóctonos."GFDUBTPCSF UPEPBMBTFYUSFNJEBEFTJOGFSJPSFTZBMB[POBQÏMWJDB4JFMUSPNCPTFPSJHJOBBQBSUJS EFVOBJOGMBNBDJØOEFMBQBSFEWBTDVMBS FMQSPDFTPTFEFOPNJOBUSPNCPGMFCJUJT4JMB GPSNBDJØOEFMUSPNCPTFEFCFBPUSBFUJPMPHÓB FMQSPDFTPTFEFOPNJOBGMFCPUSPNCPTJT -BFOGFSNFEBEQVFEFEFTFODBEFOBSTFQPSMFTJPOFTEFMBQBSFEWBTDVMBS EJTNJOVDJØO EFMBWFMPDJEBEFOMBDJSDVMBDJØOZBMUFSBDJPOFTFOMBDPNQPTJDJØOEFMBTBOHSF t 4JBGFDUBBWFOBTTVQFSGJDJBMFTQSPEVDFEPMPSUSBTMBQSFTJØO BVNFOUPEFUFNQFSB UVSBMPDBMZFOHSPTBNJFOUPFOMBTWFOBT RVFQVFEFEFTFODBEFOBSFOVOBFNCPMJB QVMNPOBS t 4JBGFDUBBWFOBTQSPGVOEBTQSPEVDFNVZQPDPTTÓOUPNBT BWFDFTFMÞOJDPFTMB FNCPMJBQVMNPOBS "QBSFDFDPOGSFDVFODJBFOQBDJFOUFTFODBNBEPT

13. #VTDB FO *OUFSOFU WÓEFPT TPCSF MB BSUFSJPTDMFSPTJT 5SBTWJTVBMJ[BSMPT SFBMJ[B VO EFCBUFDPMPRVJP DPO UPEPTMPTDPNQB×FSPT 14. {$VÈMFTMBEJGFSFODJBFO USFMBIJQFSUFOTJØOQSJNB SJBZMBTFDVOEBSJB 15. %FTDSJCF MBT DBSBDUFSÓT UJDBT EFM EPMPS FO MB BO HJOB EF QFDIP Z FO FM JOGBSUPEFNJPDBSEJP 105

6


D. Síndrome varicoso Web http://www.semergen.es/ semergen/microsites/manuales/ WBTDVMPQBUJBTWBSJDFTQEG &OMBQÈHJOBFODPOUSBSÈTBNQMJB JOGPSNBDJØOTPCSFMBTWBSJDFT

-BT varices TPO EJMBUBDJPOFT EF DBSÈDUFS DJSDVOTDSJUP QFSNBOFOUF P EJGVTP RVF BGFDUBOBMBTWFOBTTVQFSGJDJBMFT 4FMPDBMJ[BOTPCSFUPEPFOMBTFYUSFNJEBEFTJOGFSJPSFT BVORVFUBNCJÏOQVFEFOBGFDUBS BMBQBSUFJOGFSJPSEFMFTØGBHPZBMQMFYPWFOPTPPBOPSSFDUBM IFNPSSPJEFT &MTÓOESPNFWBSJDPTPDVSTBDPOTFOTBDJØOEFGBUJHBZQFTBEF[FOMBTQJFSOBT RVFFN QJF[BDVBOEPTFQFSNBOFDFNVDIPUJFNQPEFQJFZNFKPSBBMFMFWBSMBTFYUSFNJEBEFT 4FQVFEFOMMFHBSBQSPEVDJSFEFNBT DJBOPTJT JOEVSBDJØOZÞMDFSBT

Actividades 16. %FTQVÏTEFWFSBMHÞOWÓEFPTPCSFFMTJTUFNBDBSEJPWBTDVMBS UBMZDPNPSFDP NFOEBNPT BOUFSJPSNFOUF FMBCPSB DPO UVT DPNQB×FSPT VOB QSFTFOUBDJØO EPOEFTFSFGMFKFOMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMDJDMPDBSEJBDPZFMSFDPSSJEPEFMBTBO HSFFOMBDJSDVMBDJØONBZPSZNFOPS 17. *OEJDBRVÏGBDUPSFTJOUFSWJFOFOFOMBQSFTJØOBSUFSJBM 18. #VTDBJNÈHFOFTFO*OUFSOFUSFMBDJPOBEBTDPOMBQBUPMPHÓBEFMDPSB[ØO 19. #VTDBFMTJHOJGJDBEPEFMPTTJHVJFOUFTUÏSNJOPTDJBOPTJT HBOHSFOBFJOEVSBDJØO 20. $POTVMUBFOMBEJSFDDJØOXFCSFDPNFOEBEBFOFTUBQÈHJOB ZFOPUSBTRVFDPO TJEFSFTJOUFSFTBOUFT NÈTJOGPSNBDJØOTPCSFMBTWBSJDFT3FBMJ[BVOUSBCBKPTPCSF MBTDBVTBT MPTTÓOUPNBTZMBQSFWFODJØOEFMBTNJTNBT

Caso Práctico 2

Fig. 6.15. Varices en venas superficiales.

Claves y consejos 4F QVFEFO prevenir las varices DPOFMFKFSDJDJPEJBSJP DBNJOBS TVCJS FTDBMFSBT FUD UBNCJÏO DPOWJFOF FWJUBS FM VTP EF MJHB EVSBTZSPQBTBKVTUBEBT BQMJDBS EVDIBT P CB×PT MPDBMFT FO MPT RVF TF BMUFSOF FM BHVB GSÓB Z UFNQMBEB NBOUFOFS MBT QJFSOBT FMFWBEBT BM TFOUBSTF Z FO MB DBNB Z BEFNÈT NFEJBOUF FM DVJEBEPEFMBBMJNFOUBDJØO 106

&SOFTUP QBDJFOUFEFB×PTEFFEBE IBTVGSJEPVODVBESPEFJOGBSUPRVFTFBDPN QB×BEFQÏSEJEBEFDPODJFODJB OÈVTFBT WØNJUPT DJBOPTJTZNBMFTUBSHFOFSBM QPS MPRVFIBJOHSFTBEPFOMB6$*QBSBTVSFDVQFSBDJØOZUSBUBNJFOUP4VQFSBEBMB DSJTJT FMNÏEJDPMFQSFTDSJCFFMUSBUBNJFOUPGBSNBDPMØHJDPBEFDVBEPZMFBDPOTFKB RVFMMFWFVOBWJEBNFOPTFTUSFTBEBQBSBFWJUBSFMSJFTHPEFSFQFUJDJØOEFMQSPDFTP a) {2VÏPUSPTTÓOUPNBTTPODBSBDUFSÓTUJDPTEFMJOGBSUP b) {&ORVÏTFEJGFSFODJBEFMBBOHJOBEFQFDIP c) {2VÏQBSUFEFMDPSB[ØOFTUÈBGFDUBEB d) { "GFDUBBBMHÞOWBTPTBOHVÓOFP 4JFTBTÓ {TFJODMVZFFTUFWBTPFOMBDJSDVMB DJØONBZPSPNFOPS Solución: a) 0USPTTÓOUPNBTTPOEPMPSUPSÈDJDPDPOTUBOUFRVFOPTFBMJWJBDPOFMSFQPTPZ RVFEVSBVOPTNJOVUPT EJTOFBVPSUPQOFB QBMJEF[ TVEPS BOTJFEBE EFCJMJ EBEZBSSJUNJBT b) &MEPMPSFOMBBOHJOBTVFMFDPNFO[BSDPOFMFKFSDJDJP DFTBDPOFMSFQPTPZEVSB PNJOVUPT&OFMJOGBSUPFTDPOTUBOUF OPDFEFDPOFMSFQPTPZFTEFMBSHB EVSBDJØO NJOVUPT c & TUÈBGFDUBEPFMNJPDBSEJPEFMBQBSFEEFMDPSB[ØO RVFQSFTFOUBVOBOFDSPTJT EFCJEBBVOEÏGJDJUQBSDJBMPUPUBMEFMBQPSUFTBOHVÓOFP MPRVFEFTFODBEFOB VOBIJQPYJBHSBWF d) "GFDUBBMBTBSUFSJBTDPSPOBSJBT RVFTPOMPTWBTPTRVFTFFODBSHBOEFJSSJHBSBM DPSB[ØO4FJODMVZFOFOMBDJSDVMBDJØONBZPS


6

4. Carro de parada 4F DPOPDF UBNCJÏO DPNP DBSSP EF «reanimación» DBSEJPQVMNPOBS P EF FNFSHFODJB &TVOQFRVF×PNVFCMF QSPWJTUPEFSVFEBTQBSBGBDJMJUBSTVEFTQMB[BNJFOUP RVFMMFWB EJGFSFOUFTDBKPOFTPCBOEFKBT EFCJEBNFOUFJEFOUJGJDBEPTPFUJRVFUBEPT EPOEFTFEJTUSJ CVZFUPEPFMNBUFSJBMTFHÞOVOBTQBVUBTQSFWJBNFOUFFTUBCMFDJEBT %FCFFODPOUSBSTFPCMJHBUPSJBNFOUFFOUPEPTMPTDFOUSPTIPTQJUBMBSJPT FOUPEBTMBTQMBO UBTEFIPTQJUBMJ[BDJØOZTFSWJDJPT ZFTQFDJBMNFOUFFOBRVFMMPTMVHBSFTRVFMMFWBOJNQMÓ DJUPVOSJFTHPEFQBSBEBDBSEJBDB DPNPTVDFEFFOMBVOJEBEEFDVJEBEPTJOUFOTJWPT 6$* ZFOMPTTFSWJDJPTEFVSHFODJBT

4.1. Material y equipo que lo compone "VORVFMPTDBSSPTEFQBSBEBWBSÓBOTFHÞOMPTEJGFSFOUFTIPTQJUBMFT VODBSSPFTUÈOEBS EFCFJODMVJSPCMJHBUPSJBNFOUFFMTJHVJFOUFFRVJQPZNBUFSJBMEFTDSJUPFOMB5BCMB &OPDBTJPOFT MBNFEJDBDJØOTFQSFQBSBFOKFSJOHBTQSFDBSHBEBT DPOFMGÈSNBDP

Fig. 6.16. Carro de parada.

Equipo de reanimación y material de ventilación e intubación t.BOØNFUSPQBSBFMDPOUSPMEFMBQSFTJØOWFOPTBDFOUSBM 17$

t&RVJQPBTQJSBEPSEFTFDSFDJPOFTDPNQMFUP

t%FTåCSJMBEPS t&MFDUSPDBSEJØHSBGP

t5VCPTFOEPUSBRVFBMFTEFEJGFSFOUFTUBNB×PT DPOåBEPSQBSBFM UVCPZDPOFYJØOFO5

t$BSEJPDPNQSFTPS

t4POEBTZDÈOVMBTEFBTQJSBDJØOEFEJGFSFOUFTUBNB×PT

t3FBOJNBEPSNBOVBM BNCÞ

t5BCMBEFQBSBEBT

t.BTDBSJMMBTQBSBMBBENJOJTUSBDJØOEFPYÓHFOPEFEJGFSFOUFTNFEJ EBT

t-BSJOHPTDPQJP

t$ÈOVMBTEFUSBRVFPUPNÓB

t1JO[BTEF.BHJMM

t$ÈOVMBTEF(VFEFMMQBSBBEVMUPTZOJ×PT Catéteres, sondas y jeringas

t$BUÏUFSFTFOEPWFOPTPTEFEJGFSFOUFTUJQPTZDBMJCSFT QBSBDBOBMJ[BS t4JTUFNBTDPNQMFUPTEFHPUFSP WÓBWFOPTB

t4JTUFNBTDPMFDUPSFTEFEJVSFTJT t4JTUFNBEFQSFTJØOWFOPTBDFOUSBM t4POEBTOBTPHÈTUSJDBT t-MBWFEFUSFTWÓBT

t4POEBTWFTJDBMFT

t$POFYJPOFTZBEBQUBEPSFT

t+FSJOHBTEFEJTUJOUPTUBNB×PT

t$PNQSFTPSEFHPNB

t"HVKBTQBSBQVODJØO*. *7Z4$ Materiales diversos

t&RVJQPRVJSÞSHJDPCÈTJDPQBSBIBDFSDVSBT

t'ÏSVMBTZUPSOJRVFUFT

t(BTBTZQB×PTFTUÏSJMFTEFEJWFSTPTUBNB×PT

t#JTUVSÓTEFTFDIBCMFT FTUJMFUFTZNBUFSJBMEFTVUVSB

t$PNQSFTBTZBQØTJUPTFTUÏSJMFT

t&MFDUSPEPTBEIFTJWPTZQBTUBDPOEVDUPSB QBSBFMEFTåCSJMBEPSZ NPOJUPSDBSEJBDP

t-VCSJDBOUFTZBOUJTÏQUJDPT t7FOEBT DJOUBBEIFTJWBIJQPBMÏSHJDB HVBOUFTFTUÏSJMFT FUD

4VFSPTZGÈSNBDPT t4VFSPTåTJPMØHJDP

HMVDPTBEP BMZ

TBMJOP CJDBSCPOB UBEP NBOJUPM

FYQBOTPSFTEFMQMBTNB FUD

t#JDBSCPOBUPTØEJDPNPMBS QBSBDPOUSPMBSMBBDJEFNJB

t0USPTGÈSNBDPT t"ESFOBMJOB DMPSVSPDÈMDJDP OPSBESFOBMJOB TVMGBUPEFBUSPQJOB EPQB o1SPDBJOBNJEB IJEBOUPÓOB QSPQBOPMPM FGFESJOB NJOB MJEPDBÓOB CSFUJMJP JTPQSPUFSFOPM EJHPYJOB GVSPTFNJEB DPSUJDPJ EFT VSCBTØO

BOUJDPBHVMBOUFT IFQBSJOB

GÈSNBDPTEFBDDJØOTPCSF o4VMGBUPEFNPSåOB o7BMJVN EPSNJDVN SFMBKBOUFTNVTDVMBSFT FMTJTUFNBDBSEJPWBTDVMBS o4FHVSJM BMFVESJOBy Tabla 6.1. Material y equipo del carro de parada. 107

6


4.2. Mantenimiento del carro de parada &MTCAEUJFOFRVFNBOUFOFSFOQFSGFDUPFTUBEPEFVTPFMDBSSPEFQBSBEB QPSMPRVFTF EFCF t -JNQJBSFMDBSSP MPTFRVJQPTZMPTNBUFSJBMFT-PEFCFIBDFSDPOQSPEVDUPTRVFOP EB×FOOJTVBTQFDUP OJTVFTUSVDUVSB MBTWFDFTTFBOFDFTBSJP FOGVODJØOEFTVMVHBS EFVCJDBDJØOZEFMBTQBVUBTZMBGSFDVFODJBEFVUJMJ[BDJØO t 3FWJTBSZDPNQSPCBSMBDBOUJEBEZGFDIBEFDBEVDJEBEEFMPTGÈSNBDPTZNBUFSJBMFT QBSBTVTUJUVJSZSFQPOFSBRVFMMPTRVFTFBOOFDFTBSJPT t .BOUFOFSFOQFSGFDUPFTUBEPEFGVODJPOBNJFOUPUPEPTMPTFRVJQPTZBQBSBUPT -BSFWJTJØOEFCFIBDFSTFBMJOJDJPEFDBEBUVSOPEFUSBCBKPZEFTQVÏTEFTVVUJMJ[BDJØO 4JOPTFVUJMJ[B EFCFQFSNBOFDFSDFSSBEPPTFMMBEPZUBQBEPQBSBFWJUBSTVNBOJQVMB DJØOZBTFHVSBSTVFTUBEPEFBTFQTJB 5SBTDBEBSFWJTJØO IBZRVFSFHJTUSBSMBGFDIBZFMOPNCSFEFMBTQFSTPOBTSFTQPOTBCMFT

Pinzas de Magill

Ambú

Mascarilla de oxígeno

Fonendoscopio Tijera

Jeringa Laringoscopio con patas

Sonda endotraqueal

Cánulas de Guedell

Cánula de traqueotomía

Lubricante

Sondas de aspiración

Fig. 6.17. Distintos materiales necesarios para la reanimación.

Actividades 21. #VTDB JOGPSNBDJØO FO *OUFSOFU TPCSF FM DBSSP EF QBSBEBT QBSB SFBMJ [BSVOUSBCBKPZFYQPOMP FOFMBVMB5FOFODVFOUB MPT TJHVJFOUFT BTQFDUPT DBSBDUFSÓTUJDBT EFM DBSSP NBUFSJBMRVFEFCFJODMVJS NBOFKPZMJNQJF[B 22. 4FMFDDJPOBFMNBUFSJBMEFM BVMBRVFQVFEFJODMVJSTF DPNPQBSUFEFMDBSSPEF QBSBEBT Z BHSÞQBMP UF OJFOEPFODVFOUBTVTDB SBDUFSÓTUJDBT Z TV VUJMJ[B DJØO 108

Caso Práctico 3 &OFMTFSWJDJPEFNFEJDJOBJOUFSOBIBTJEPOFDFTBSJBMBVUJMJ[BDJØOEFMDBSSPEFQB SBEBTQBSBMBSFBOJNBDJØOEFVOQBDJFOUF-BKFGBEFFOGFSNFSÓBMFBTJHOBB.BSJP VOPEFMPTBVYJMJBSFTEFMBQMBOUB RVFSFWJTFZMJNQJFFMDBSSP a) {$ØNPEFCFMMFWBSBDBCPFMQSPDFTPEFMJNQJF[B b) {2VÏBTQFDUPTUFOESÈFODVFOUB.BSJPQBSBSFWJTBSFMDBSSPEFQBSBEBT Solución: a) 3FBMJ[BSÈMBMJNQJF[BDPOQSPEVDUPTRVFOPEFUFSJPSFOMBFTUSVDUVSBOJFMBTQFDUP EFMDBSSP MPTFRVJQPTZMPTNBUFSJBMFT b) . BSJPEFCFSFWJTBSUPEPTMPTGÈSNBDPTZNBUFSJBMFTZDPNQSPCBSTVGFDIBEF DBEVDJEBE"DPOUJOVBDJØO IBEFTVTUJUVJSMPTDBEVDBEPTZSFQPOFSUPEPTBRVF MMPTNBUFSJBMFTZQSPEVDUPTRVFIBZBOTJEPVUJMJ[BEPT


6

5. Masaje cardiaco externo j&MSFEFTDVCSJNJFOUPEFMBTDPNQSFTJPOFTUPSÈDJDBTFYUFSOBT NBTBKFDBSEJBDPFYUFSOP ZTVDPNCJOBDJØODPOMBWFOUJMBDJØOBSUJGJDJBM IBOQFSNJUJEPRVFDVBMRVJFSQFSTPOBFO USFOBEBQVFEBJOUFOUBSSFWFSUJSFMQSPDFTPEFNVFSUFDMÓOJDBUBOUPEFOUSPDPNPGVFSBEFM NFEJPIPTQJUBMBSJPx 4BGBSZ#JSDIFS 1PSFTPFTJNQPSUBOUFRVFUPEPFMQFSTPOBMRVFUSBCBKBFOVODFOUSPTBOJUBSJPFTUÏQSF QBSBEPQBSBSFTPMWFSFTUBTTJUVBDJPOFTEFVSHFODJB ZRVFQVFEBBQMJDBS TJFMDBTPMP SFRVJFSF MBTUÏDOJDBTEFSFBOJNBDJØODBSEJPQVMNPOBS 3$1

5.1. Aplicación del masaje cardiaco externo

Claves y consejos 4J FO UV BDUJWJEBE QSPGFTJPOBM QSFTFODJBTVOBparada cardiaca EF VO QBDJFOUF FT JNQPSUBOUF RVFBDUÞFTEFmanera rápida y segura. 4J QVFEFT QJEF BZVEB EF JONFEJBUP Z DPNQSVFCB RVF FGFDUJWBNFOUF FM QBDJFOUF OP UJFOFQVMTP&OFTFDBTP TFEFCF JOJDJBSMB3$1

$VBOEPVOQBDJFOUFFOUSBFOQBSBEBDBSEJBDB EFTDSJUBFOMB6OJEBE

MBGPSNBEF JOJDJBSMB3$1WBSÓBEFQFOEJFOEPEFTJFTUBIBTJEPPOPQSFTFODJBEB

A. Parada cardiaca no presenciada $VBOEP FM QFSTPOBM TBOJUBSJP FODVFOUSB B VO QBDJFOUF FO QBSBEB DBSEJBDB MPQSJNFSPRVFEFCFIBDFSFTWBMPSBSTVFTUBEPDPNQSP CBOEPFMQVMTPDBSPUÓEFP4JOPIBZQVMTP TFJOJDJBEFGPSNBJONF EJBUBMB3$1 QBSBUSBUBSEFSFTUBCMFDFSUBOUPMBGSFDVFODJBDBSEJBDB DPNPMBSFTQJSBUPSJB

B. Parada cardiaca presenciada 4FDPNQSVFCBFMQVMTPDBSPUÓEFPQBSBWBMPSBSFMFTUBEPEFMQBDJFO UF4JOPTFEFUFDUB BOUFTEFJOJDJBSMB3$1ZFOFMprimer minuto EF MBQBSBEB EFCFBQMJDBSTFFOMB[POBQSFDPSEJBM QBSUFBOUFSJPSZ NFEJBEFMUØSBY VOHPMQFTFDPDPOMBNBOPDFSSBEB EFOPNJOBEP puño-percusión. 4JBQFTBSEFSFBMJ[BSFTUBNBOJPCSBQFSTJTUFMBBVTFODJBEFQVMTP EFCFJOJDJBSTFEFGPSNBJONFEJBUBMBUÏDOJDBEFSFBOJNBDJØODBSEJP QVMNPOBS 3$1

Fig. 6.18. Ejemplo de una correcta intubación endotraqueal.

&OBNCPTDBTPT QBSBEBDBSEJBDBQSFTFODJBEBZOPQSFTFODJBEB MBSFBOJNBDJØOTF MMFWBBDBCPDPOFMQBDJFOUFTPCSFMBDBNB DPMPDBOEPMBtabla de parada EFCBKPEFÏM QBSBNBOUFOFSMPTPCSFVOBTVQFSGJDJFQMBOB EVSBZSFTJTUFOUFBMBQSFTJØO ZBTÓGBDJMJUBS MBUÏDOJDB 6OJEBE UÏDOJDBEF3$11VFEFFNQMFBSTFUBNCJÏOVODBSEJPDPNQSFTPS PDPNQSFTPSDBSEJBDPFYUFSOP RVFFTVOEJTQPTJUJWPRVFFWJUBMBGBUJHBEFMPTSFBOJNB EPSFTFODBTPEFQBSBEBQSPMPOHBEB

5.2. Pacientes monitorizados $VBOEPMBQBSBEBDBSEJBDBTFQSPEVDFFOQBDJFOUFTNPOJUPSJ[BEPT EFCFJOJDJBSTFMB SFBOJNBDJØO TFHÞOFMQSPDFEJNJFOUPEFTDSJUP IBTUBRVFBDVEBBZVEBFTQFDJBMJ[BEB DPOFMDBSSPEFQBSBEBT4JOJOUFSSVNQJSMB3$1 IBZRVFDPMPDBSEFCBKPEFMQBDJFOUF MBUBCMBEFQBSBEB &OFMDBTPEFRVFFMmonitor cardiaco JOEJRVFRVFMBQBSBEBFTUÈQSPEVDJEBQPSVOBGJCSJ MBDJØOWFOUSJDVMBSPVOBUBRVJDBSEJBWFOUSJDVMBSTJOQVMTP FTUBEPEFBSSJUNJBT

TFEFCFSÈ BQMJDBSFMEFTGJCSJMBEPS EFTGJCSJMBDJØOPDBSEJPWFSTJØO

RVFDPOTJTUFFOMBBQMJDBDJØOEF EFTDBSHBTFMÏDUSJDBTEFBMUBJOUFOTJEBETPCSFFMUØSBY QBSBEFUFOFSMBBDUJWJEBEBOØNBMB EFMDPSB[ØOZBDUJWBSFMOØEVMPTJOPBVSJDVMBS JOTUBVSBOEPEFOVFWPMBDPOEVDDJØOFMÏDUSJ DBBVUØOPNBEFMDPSB[ØO&TUBTUÏDOJDBTTFBQMJDBODVBOEPMBSFBOJNBDJØONBOVBMZ FMUSBUBNJFOUPGBSNBDPMØHJDPIBOGSBDBTBEP PCJFODVBOEPMBBMUFSBDJØODBSEJBDBQPOF FOQFMJHSPMBWJEBEFMQBDJFOUF

Fig. 6.19. Monitor cardiaco. 109

6


Procedimiento 1. Desfibrilación Recursos materiales Carro de emergencia equipado y el desfibrilador. Protocolo de actuación 1. 3FBMJ[BSVOBQV×PQFSDVTJØO 2. "QMJDBSQBTUBDPOEVDUPSBFOMBTQBMBTEFMEFTGJCSJMBEPS 3. "KVTUBSFMTFMFDUPSEFFOFSHÓBQBSBMBEFTDBSHBFMÏDUSJDB 4. "QMJDBS MBT QBMBT TPCSF FM UØSBY EFM QBDJFOUF 6OB TPCSF MB MÓOFBBYJMBSJ[RVJFSEBZMBPUSBBMBEFSFDIBEFMFTUFSOØOFOUSF FMTFHVOEPZUFSDFSFTQBDJPJOUFSDPTUBM 5. %FTDBSHBSFMEFTGJCSJMBEPS OBEJFEFCFQFSNBOFDFSDFSDBEF MBDBNB 6. 5FSNJOBEPFMQSPDFEJNJFOUPTFSFUJSBOMBTQBMBT 7. 4J FM QBDJFOUF OP TF SFDVQFSB FM FRVJQP NÏEJDP DPOUJOVBSÈ DPOFMQSPDFEJNJFOUPEF3$1BWBO[BEBRVFTFDPOTJEFSFNÈT BEFDVBEPFODBEBDBTP

AntesEFMBBQMJDBDJØOEFMEFTGJCSJMBEPS t"TFHVSBSTFEFRVFFTUÈQSFQBSBEPUPEPFMFRVJQPZFMNBUFSJBM OFDFTBSJP Después EFMBBQMJDBDJØOEFMEFTGJCSJMBEPS t%FTDPOFDUBSFMEFTGJCSJMBEPS t-JNQJBS MBT QBMBT UFOJFOEP DVJEBEP EF SFUJSBS UPEB MB QBTUB DPOEVDUPSB t%FKBSEFOVFWPQSFQBSBEPFMEFTGJCSJMBEPSQBSBTVVTPJONF EJBUP t3FDPHFSZPSEFOBSUPEPFMNBUFSJBMVUJMJ[BEP

Funciones del TCAE -BT BDUJWJEBEFT Z GVODJPOFT RVF FM BVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB EFCF MMFWBSBDBCPFOFTUFUJQPEFQSPDFEJNJFOUPTTPOMBTTJHVJFOUFT

Importante 4JMBQBSBEBDBSEJBDBTFQSPEVDFQPSVOBasistoliaZOPTF FYDMVZF EFGJOJUJWBNFOUF MB GJCSJMBDJØO WFOUSJDVMBS TF TJHVF FMNJTNPQSPDFEJNJFOUP DBTJFOTVUPUBMJEBE NPEJGJDBOEP BMHVOPTBTQFDUPTEFMB3$1BWBO[BEBDVBOEPFMQBDJFOUF OPTFSFDVQFSB

Fig. 6.20. Desfibrilador.

Caso Práctico 4 &OFMUVSOPEFUBSEFEFVOIPTQJUBMHFOFSBM VOBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB FOMBIPSB EFMBNFSJFOEB FODVFOUSB B+BJNF QBDJFOUFEFMBVOJEBE# UFOEJEPFOFM TVFMP TJOSFTQJSBS DPOQÏSEJEBEFDPOPDJNJFOUP TJOQVMTPFOMBBSUFSJBDBSØUJEBZ DPOEJMBUBDJØOQVQJMBS NJESJBTJT a) {2VÏMFPDVSSFBMQBDJFOUF b) {2VÏTFEFCFSÓBIBDFS &YQMJDBSB[POBEBNFOUFDVÈMFTMBQBVUBEFBDUVBDJØO RVFTFEFCFTFHVJS Solución: a) 4JFMQBDJFOUFQSFTFOUBMBTDBSBDUFSÓTUJDBTRVFTFIBOEFGJOJEPFOFTUFDBTP DBCF QFOTBSRVFFTUÈFOQBSBEBDBSEJPSSFTQJSBUPSJB1PSUBOUP DPNPFODVBMRVJFSTJ UVBDJØOEFVSHFODJB MPQSJNFSPRVFIBZRVFIBDFSFTQFEJSBZVEBBVONÏEJDP EFQMBOUB 6$* VSHFODJBT FUD b) $PNPTFUSBUBEFVOBQBSBEBOPQSFTFODJBEB TFEFCFJOJDJBSEFGPSNBJONF EJBUBMB3$1 TJFTQPTJCMFFOUSFEPTQFSTPOBT BMUFSOBOEPFMNBTBKFDBSEJBDP FYUFSOPDPOMBJOTVGMBDJØOSFTQJSBUPSJBIBTUBRVFFMQBDJFOUFTBMHBEFMBQBSBEB 3FWJTBMB6OJEBEQBSBDPNQMFUBSFTUBBDUJWJEBE 110


6

Sínt esis Sistema cardiocirculatorio

Estructura de la pared t&OEPDBSEJP t.JPDBSEJP t&QJDBSEJP

7BTPTTBOHVÓOFPT

Izquierda 7ÈMWVMBNJUSBM

7FOBTQVMNPOBSFT

4BOHSF PYJHFOBEB QVMNPOFT

Derecha 7ÈMWVMBTFNJMVOBS QVMNPOBS

"SUFSJBQVMNPOBS

1VMNPOFT TBOHSF4F PYJHFOB

"SUFSJBBPSUB

4BOHSF PYJHFOBEB BUPEPFM PSHBOJTNP

$PSB[ØO

$BWJEBEFT BVSJDVMBSFT

$BWJEBEFT WFOUSJDVMBSFT

1BUPMPHÓB

Izquierda 7ÈMWVMBTFNJMVOBS BØSUJDB

t*OTVGJDJFODJBDBSEJBDB o*ODBQBDJEBEEFMDPSB[ØOQBSB JOTVGMBSTBOHSF t&OGFSNFEBEEFMBTBSUFSJBTDPSPOBSJBT o"OHJOBJOTVGJDJFODJB o*OGBSUPOFDSPTJT tPericarditis:JOGMBNBDJØOJOGFDDJØO EFMQFSJDBSEJP t Endocarditis:JOGMBNBDJØOJOGFDDJØO EFMFOEPDBSEJP tShock:USBTUPSOPDJSDVMBUPSJPTÞCJUP tHipertensión arterial:öNN)H tArteriopatías:BSUFSJPFTDMFSPTJT USPNCPBOHJUJT t Aneurisma:EJMBUBDJØOEFMBQBSFEEF MPTWBTPTTBOHVÓOFPT tTrombosis venosa:PDMVTJØOEFMV[ WBTDVMBSQPSUSPNCPT tVarices:EJMBUBDJPOFTEFMBTWFOBT

1

Isquemia

2

Isquemia Lesión

3

Isquemia Lesión

.BOVBM

4JQBSBEBDBSEJBDB

Circulación mayor

7FOBTDBWBT

7BTPT TBOHVÓOFPT EFMPSHBOJTNP TBOHSFWFOPTB

Circulación menor

Derecha 7ÈMWVMBUSJDÞTQJEF

%FTGJCSJMBDJØO

.BTBKFDBSEJBDPDPOUBCMBEFQBSBEB 3$1

111

6

4JTUFNBDBSEJPDJSDVMBUPSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte.

Comprueba t u aprendizaje %FTDSJCJSFJEFOUJGJDBSDBEBVOPEFMPTØSHBOPTRVFDPNQPnen el sistema cardiovascular. 1. 4PCSF VO NPEFMP BOBUØNJDP EFM DPSB[ØO Z HSBOEFT WBTPTTBOHVÓOFPT JEFOUJGJDBDBEBVOPEFMPTDPNQP OFOUFTEFMTJTUFNBDBSEJPWBTDVMBS 2. &OVONBQBNVEPJEFOUJGJDBZBTJHOBFMOPNCSFEFMBT BSUFSJBTZWFOBTQSJODJQBMFT$PMPSFBFOSPKPZB[VMMB DJSDVMBDJØONBZPSZNFOPS SFTQFDUJWBNFOUF 3. *OEJDBDVÈMEFMBTUSFTDBQBTEFMBQBSFEEFMDPSB[ØO FTMBRVFUJFOFVONBZPSHSPTPS 4. &MWÏSUJDFEFMDPSB[ØORVFEFTDBOTBTPCSFFMEJBHSBNB {IBDJBRVÏMBEPEFMUØSBYFTUÈPSJFOUBEP 5. $JUBFMOPNCSFEFMBTWÈMWVMBTRVFTFMPDBMJ[BOFOMB BVSÓDVMBZFOFMWFOUSÓDVMPEFSFDIP SFTQFDUJWBNFOUF 6. {$ØNPTFEFOPNJOBOMBTSBNBTFOMBTRVFTFTVCEJWJEF FMGBTDÓDVMPBVSÓDVMPWFOUSJDVMBSEF)JTT *OEJDBDVÈMFT TVGVODJØO 7. *OEJDBEFEØOEFQBSUFFMTJTUFNBEFMBBSUFSJBBPSUBZFM TJTUFNBEFMBBSUFSJBQVMNPOBS 8. {$VÈMFT TPO MBT GVODJPOFT EFM TJTUFNB WFOPTP QFSJGÏ SJDP {:MBTEFMTJTUFNBWFOPTPQVMNPOBS 9. #VTDBFOVOEJDDJPOBSJPFTQFDJBMJ[BEP PFO*OUFSOFU MPT TJHVJFOUFTUÏSNJOPTOØEVMPTJOPBVSJDVMBS GBTDÓDVMPEF )JTT WBMWVMPQBUÓBT BSUFSJPTDMFSPTJT PSUPQOFB IFNPQ UJTJT USPNCPTJT FNCPMJB JTRVFNJB PMJHVSJBZFTQMFOP NFHBMJB &YQMJDBSFMGVODJPOBNJFOUPEFMDPSB[ØOZEFMPTWBTPTTBOguíneos. 10. {$ØNPEFGJOJSÓBTFMDPODFQUPEFDJDMPDBSEJBDP 11. *OEJDBEØOEFFNQJF[BZUFSNJOBMBDJSDVMBDJØONFOPS PQVMNPOBS 12. {$VÈMFTFMSFDPSSJEPEFMBTBOHSFFOFMDJSDVJUPEFMB DJSDVMBDJØONBZPSPQFSJGÏSJDB 13. {&TDJFSUPRVFMBSFTJTUFODJBQFSJGÏSJDBJOGMVZFEJSFDUB NFOUFFOMBQSFTJØOBSUFSJBM {)BZPUSPTGBDUPSFTRVF UBNCJÏOQVFEFONPEJGJDBSEJDIBQSFTJØO 14. &TQFDJGJDBRVÏFMFNFOUPTJOUFSWJFOFOFOFMDPOUSPMEF MBDJSDVMBDJØOTBOHVÓOFB BEFNÈTEFMTJTUFNBOFSWJPTP TJNQÈUJDP 15. {$ØNPTFEFGJOFFMDPODFQUPEFQSFTJØOBSUFSJBM 112

%FTDSJCJSMPTTÓOUPNBTFTQFDÓGJDPTEFMBTFOGFSNFEBEFTDBSEJPWBTDVMBSFTEFBQBSJDJØONÈTGSFDVFOUF 16. {$VÈM FT FM QSJODJQBM GBDUPS EFTFODBEFOBOUF EF MBT FOGFSNFEBEFTRVFBGFDUBOBMBTBSUFSJBTDPSPOBSJBT 17. {2VÏMFTJØOEFDBSÈDUFSJSSFWFSTJCMFEBMVHBSBMJOGBSUP EFNJPDBSEJP 18. *OEJDBTJIBZBMHVOBEJGFSFODJBFOFMUJQPEFEPMPSRVF BDPNQB×BBMJOGBSUPZBMBBOHJOBEFQFDIP 19. %FGJOFMPTDPODFQUPTEFQFSJDBSEJUJTZEFFOEPDBSEJUJT {$VÈMEFBNCBTQBUPMPHÓBTQVFEFQSPEVDJSÏNCPMPT RVFEBOMVHBSBJOGBSUPTTJTUÏNJDPT 20. {-BTQMBDBTEFBUFSPNBQVFEFODBVTBSPCTUSVDDJPOFT FOMBTBSUFSJBTDPSPOBSJBT {2VÏDPOTFDVFODJBUFOESÓB FTUPQBSBFMDPSB[ØO 21. *OEJDBDVÈMFTTPOMPTGBDUPSFTEFTFODBEFOBOUFTEFMB EJTNJOVDJØOEFMSFOEJNJFOUPDBSEÓBDP 22. {2VÏTÓOUPNBTQVFEFQSFTFOUBSVOQBDJFOUFRVFUJFOF VOBJOTVGJDJFODJBDBSEJBDBJ[RVJFSEB *EFOUJGJDBSZTFMFDDJPOBSUPEPFMNBUFSJBMRVFTFJODMVZFFO el carro de paradas y realizar su correcto mantenimiento y limpieza. 23. {&TOFDFTBSJPJODMVJSMBUBCMBEFQBSBEBDPNPNBUFSJBM EFMDBSSPEFQBSBEBT {1BSBRVÏTFVUJMJ[B 24. $JUBFMOPNCSFEFBMHÞOGÈSNBDPRVFTFJODMVZBFOFM DBSSPEFQBSBEBT 25. {2VÏ UJQP EF TPOEBT TVFMFO JODMVJSTF TJFNQSF FO FM DBSSP 26. *OEJDBDBEBDVÈOUPUJFNQPEFCFSFWJTBSTFZMJNQJBSTFFM DBSSPEFQBSBEBT 27. $JUBFMOPNCSFEFBQBSBUPTRVFGPSNFOQBSUFEFMFRVJQP EFSFBOJNBDJØO Realizar la técnica de masaje cardiaco externo y controlar al paciente monitorizado. 28. $VBOEPVOQBDJFOUFFTUÈFOQBSBEBDBSEJPSSFTQJSBUP SJB {TFJOJDJBOTJFNQSFMBTNBOJPCSBTEF3$1DPOMB NBOJPCSBEFQV×PQFSDVTJØO 29. &YQMJDBFORVÏTJUVBDJPOFTEFCFBQMJDBSTFVOEFTGJCSJMB EPSBVOQBDJFOUFFOQBSBEBDBSEJBDB 30. *OEJDBRVÏGVODJPOFTUJFOFTRVFMMFWBSBDBCPEFTQVÏT EFBQMJDBSVOEFTGJCSJMBEPSBVOQBDJFOUFFOQBSBEB DBSEJBDB

Unidad

7

$POTUBOUFTWJUBMFT 1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT

En esta unidad aprenderemos a:

Y estudiaremos: t$POTUBOUFTWJUBMFT1SPDFEJNJFOUPT EFNFEJDJØO t5FNQFSBUVSB t3FTQJSBDJØO t1VMTP t5FOTJØOBSUFSJBM t1SFTJØOWFOPTBDFOUSBM t#BMBODFEFMÓRVJEPT1SPDFEJNJFOUPT EFNFEJEB t(SÈGJDBEFIPTQJUBMJ[BDJØO

t&YQMJDBSMBTDBSBDUFSÓTUJDBTGJTJPMØHJDBT EFMBTDPOTUBOUFTWJUBMFT QVMTP SFTQJSBDJØO UFNQFSBUVSBZQSFTJØO BSUFSJBM ZFGFDUVBSTVNFEJDJØO t%FMJNJUBSMPTMVHBSFTBOBUØNJDPTNÈT GSFDVFOUFTQBSBMBPCUFODJØOEFDBEB VOBEFMBTDPOTUBOUFTWJUBMFTZFMNBUFSJBM OFDFTBSJPQBSBTVDPSSFDUBSFBMJ[BDJØO t%FGJOJSMPTWBMPSFTOPSNBMFT ZMBTBMUFSBDJPOFTNÈTIBCJUVBMFT t4FMFDDJPOBSMPTNFEJPTOFDFTBSJPT QBSBMBPCUFODJØOEFMPTWBMPSFT EFMBUFNQFSBUVSB QSFTJØOTBOHVÓOFB GSFDVFODJBDBSEJBDBZSFTQJSBUPSJB t&MBCPSBSMBHSÈGJDBEFSFHJTUSP EFDPOTUBOUFTWJUBMFT ZNFEJS ZBOPUBSMPTWBMPSFTPCUFOJEPT QBSBFMCBMBODFIÓESJDP

7


1. Constantes vitales. Procedimientos de medición 1BSBWBMPSBSFMFTUBEPEFMQBDJFOUF BEFNÈTEFMBPCTFSWBDJØOZEFMFYBNFOGÓTJDP TFEFCFONFEJSMPTEBUPTPCKFUJWPTSFMBDJPOBEPTDPOVOBTFSJFEFQBSÈNFUSPT RVF DPOTUJUVZFOMPTEFOPNJOBEPTsignos P constantes vitales:UFNQFSBUVSB SFTQJSBDJØO QVMTP UFOTJØOBSUFSJBMZQSFTJØOWFOPTBDFOUSBM)PZEÓB TFDPOTJEFSBQPSNVDIPT BMBQVMTJPYJNFUSÓB PBMBPYJNFUSÓBEFMQVMTP DPNPPUSPTJHOPWJUBM 6OJEBE -BWBMPSBDJØOQSPQPSDJPOBVOBCBTFTØMJEBEFTEFMBRVFEFTBSSPMMBSDVJEBEPTEF DBMJEBEFOFOGFSNFSÓB -PTWBMPSFTEFMPTEJGFSFOUFTTJHOPTWJUBMFTWBSÓBOEFVOBQFSTPOBBPUSB FJODMVTPFO FMNJTNPTVKFUP FOGVODJØOEFMHSBEPEFFKFSDJDJPSFBMJ[BEP MBIPSBEFMEÓB MBUFOTJØO FNPDJPOBM FUD5PEPTFTUPTTJHOPTPDPOTUBOUFTWJUBMFTTFSFHJTUSBOFOVOBgráfica RVF QFSNJUJSÈFWBMVBSFMFTUBEPEFMQBDJFOUFDPOSBQJEF[

Fig. 7.1. Pantalla de un monitor de recogida de constantes vitales. 160, presión arterial sistólica; 73, presión arterial diastólica; 31, frecuencia cardiaca; y 95, presión arterial media (MAP).

Claves y consejos "EFNÈT EF MPT TJHOPT WJUBMFT IBZ RVF UFOFS FO DVFOUB FM ingreso y las pérdidas de líquidos EFMQBDJFOUF EFHSBOJNQPSUBODJB QBSB NBOUFOFS FM FRVJMJCSJP IJESPFMFDUSPMÓUJDP 5PEPT FTUPT EBUPT EFCFO NFEJSTF Z SFHJTUSBSTF UBNCJÏO FO MB gráfica de constantes vitales, P FO VO SFHJTUSP FTQFDÓGJDP QBSB FMMP IPKB EF CBMBODF FUD &M BVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBDPMBCPSBDPO MB FOGFSNFSB FO MB NFEJEB Z SFHJTUSPEFMPTTJHOPTWJUBMFTEFM QBDJFOUF

Importante -BT DPOTUBOUFT WJUBMFT QVFEFO SFDPHFSTFNFEJBOUFQSPDFEJNJFOUPTno invasivosPexternos,Finvasivos Pinternos FTUPTSFRVJFSFO MB JNQMBOUBDJØO QSFWJB EF BMHÞO FMFNFOUP FO FM JOUFSJPS EFM PSHBOJTNPoTPOEBPDBUÏUFSo 114

&TNVZJNQPSUBOUFSFBMJ[BSMBBOPUBDJØOZFMSFHJTUSPDPOMBNBZPSFYBDUJUVE TJOPMWJEBS RVFDVBMRVJFSDBNCJPSFMFWBOUFEFCFSÈOPUJGJDBSTFBMBFOGFSNFSB-BSFDPHJEBFTQFDÓGJDBZDPOUJOVBEBTFBEBQUBSÈBMBTQFDVMJBSJEBEFTEFMPTDVJEBEPT TFHÞOTFBQMJRVF FOBUFODJØOQSJNBSJBEFTBMVEPFOBUFODJØOFTQFDJBMJ[BEB$PNPOPSNBHFOFSBM FOFM IPTQJUBMMBTDPOTUBOUFTWJUBMFTTFUPNBOZSFHJTUSBOdos veces al día,QFSPTJFYJTUFBMHÞO UJQPEFBMUFSBDJØO TFIBSÈDBEBDVBUSPIPSBTPDVBOEPFTQFDJGJRVFFMNÏEJDP &ODPOEJDJPOFTOPSNBMFTEFTBMVE DBEBVOBEFMBTDPOTUBOUFTWJUBMFTTFNBOUJFOFFOVO JOUFSWBMPEFWBMPSFTRVFTFDPOTJEFSBOOPSNBMFTPFTUBOEBSJ[BEPT&TUPTWBMPSFTQVFEFO NPEJGJDBSTFEFCJEPBVOBTFSJFEFGBDUPSFT t Fisiológicos: FEBE TFYP QFTP FKFSDJDJPGÓTJDP JOHFTUJØOEFBMJNFOUPT FUDÏUFSB t Ambientales: IPSBEFMEÓB UFNQFSBUVSB BMUJUVETPCSFFMOJWFMEFMNBS FUDÏUFSB t Psicológicos: FTUBEPFNPDJPOBM DBSÈDUFS SFTJTUFODJBBMFTUSÏT FUDÏUFSB t Patológicos: JOGFDDJPOFT IFNPSSBHJBT RVFNBEVSBT EFTIJESBUBDJØO BMUFSBDJPOFTSFT QJSBUPSJBTDBSEJBDBTPSFOBMFT FUDÏUFSB

2. Temperatura -BtemperaturaFTFMHSBEPEFDBMPSRVFUJFOFFMDVFSQPDPNPDPOTFDVFODJBEFM FRVJMJCSJPNBOUFOJEPFOUSFFMDBMPSQSPEVDJEPQPSMPTNFDBOJTNPTEFQSPEVDDJØO EFDBMPS MBBDUJWJEBENVTDVMBS FMNFUBCPMJTNPFOFSHÏUJDP FUD ZFMDBMPSQFSEJEP QPSFMPSHBOJTNP BUSBWÏTEFMPTGFOØNFOPTEFFWBQPSBDJØO SBEJBDJØO DPOEVDDJØOZDPOWFDDJØO &MDPOUSPMOFSWJPTPEFMBUFNQFSBUVSBSFTJEFFOFMhipotálamo, FOFMDFOUSPUFSNPSSFHVMBEPS7BSÓBFOSFMBDJØODPOMBIPSBEFMEÓB FTNÈTCBKBQPSMBNB×BOB ZDPOMBUFNQFSBUVSBBNCJFOUF0USPTGBDUPSFTRVFJOGMVZFOTPOBMHVOBTDBSBDUFSÓTUJDBTGJTJPMØHJDBT QSPQJBTEFMBFEBE FOMPTBODJBOPTMBSFHVMBDJØOUÏSNJDBFTUÈSBMFOUJ[BEB

MBJOGMVFODJB IPSNPOBM FOMBTNVKFSFT BMPMBSHPEFMDJDMPNFOTUSVBM

FUD-PTWBMPSFTOPSNBMFTFOVO BEVMUPTBOPPTDJMBOFOUSFZ¡$DVBOEPTFUPNBFOMBBYJMBZIBTUBNFEJPHSBEP QPSFODJNBTJTFUPNBFOFMSFDUP FOMBCPDB PFOFMDPOEVDUPBVEJUJWPFYUFSOP 1BSBTVSFDPHJEB DPONÏUPEPTno invasivos TFFNQMFBOtermómetros clínicos EFHBMJP ZIBTUBIBDFQPDPEFNFSDVSJP

electrónicos RVFVTBOVOBsonda de recogidaZVOB QBOUBMMBEFMFDUVSB), por infrarrojosZtiras reactivas MMBNBEBTBTÓQPSFMBHFOUFPTJTUFNBSFTQPOTBCMFEFMBNFEJEBTPOEFTFDIBCMFT


&M1BSMBNFOUP&VSPQFP FOKVMJPEF SFTPMWJØSFTUSJOHJSMBDPNFSDJBMJ[BDJØOEFEFUFSNJOBEPTJOTUSVNFOUPTEFNFEJDJØORVFDPOUJFOFOmercurio, BDBVTBEFTVBMUBQFMJHSPTJEBEQBSBMBTBMVEIVNBOBZQBSBFMNFEJPBNCJFOUF FOTJOUPOÓBDPOFMReglamento REACH Registro, Evaluación y Autorización de Sustancias Químicas &TUP JNQMJDØ FM SFFNQMB[P QBVMBUJOP EF WBSJPT BQBSBUPT TBOJUBSJPT QSJODJQBMNFOUF MPT UFSNØNFUSPT )PZ EÓB IBZ VO NÏUPEP BMUFSOBUJWP NVZ ÞUJM FM termómetro de rayos infrarrojos. &TUF TJTUFNBQFSNJUFNFEJSFMDBMPSFNJUJEPQPSVOPCKFUPTJOFTUBSFODPOUBDUPDPOÏM 4VFMFVUJMJ[BSTFDPNPUFSNØNFUSPUJNQÈOJDPZFTUÈTVTUJUVZFOEPBMEFNFSDVSJPFOFMVTP BTJTUFODJBMIPTQJUBMBSJP

7

¿Sabías que…? &MmercurioFTVONFUBMCMBOEP MÓRVJEP B UFNQFSBUVSB BNCJFOUF ZNÈTQFTBEPRVFFMQMPNP4V UPYJDJEBETFEFCFBTVGBDJMJEBE QBSBFWBQPSBSTFFOFMBNCJFOUF Z DPOWFSUJSTF FO NFUJMNFSDVSJP VO QPEFSPTP OFVSPUØYJDP DVZP SJFTHPFTUÈFOMBJOIBMBDJØO ZB RVFMPTWBQPSFTQBTBODPOGBDJMJEBEEFMPTQVMNPOFTBMUPSSFOUF TBOHVÓOFP

2.1. Alteraciones de la temperatura A. Hipotermia &TMBdisminución de la temperatura corporal ø¡$ QPSEFCBKPEFMPTWBMPSFTOPSNBMFT0DVSSFHFOFSBMNFOUFQPSDBVTBTUØYJDBT FOEPDSJOBTPNFEJDBNFOUPTBT BENJOJTUSBDJØOEFBOFTUÏTJDPT

ZUBNCJÏOQPSFYQPTJDJØOBMGSÓPBNCJFOUBM

B. Hipertermia, fiebre o pirexia &T FM aumento de la temperatura corporal QPS FODJNB EF MPT WBMPSFT OPSNBMFT ø¡$ 4VDBVTBTVFMFTFSJOGFDDJPTBPJOGMBNBUPSJB FJSBDPNQB×BEBEFBMUFSBDJPOFT DJSDVMBUPSJBT IFNBUPMØHJDBT NFUBCØMJDBTZEFMBDPODJFODJB

C. Clasificación de la fiebre t 4FHÞOHSBEP DBOUJEBE o 'FCSÓDVMBFOUSF Z ¡$ o 'JFCSFMJHFSBFOUSFZ ¡$ o 'JFCSFNPEFSBEBFOUSF Z ¡$ o 'JFCSFBMUBFOUSF Z ¡$ o 'JFCSFNVZBMUBNBZPSEF ¡$ t 4FHÞOEVSBDJØO UJFNQP o $PSUBEVSBNFOPTEFEPTTFNBOBT o -BSHBEVSBNÈTEFEPTTFNBOBT t 4FHÞOGPSNB HSÈGJDB o $POUJOVBMBEJGFSFODJBFOUSFMBUFNQFSBUVSBNÈYJNBZMBNÓOJNBOPFTNBZPS EF¡$ o 3FNJUFOUF MB EJGFSFODJB FOUSF MB UFNQFSBUVSB NÈYJNB Z NÓOJNB FT NBZPS EF ø¡$ o *OUFSNJUFOUF MPT WBMPSFT NÈYJNPT TPO IJQFSUÏSNJDPT Z MPT NÓOJNPT OPSNBMFT P IJQPUÏSNJDPT o 3FDVSSFOUF TF BMUFSOBO QFSJPEPT GFCSJMFT EF VOPT EÓBT EF EVSBDJØO DPO PUSPT BQJSÏUJDPT

Actividades 1. {$VÈMFT TPO MBT DPOTUBOUFT WJUBMFT {1PS RVÏ TPO JNQPSUBOUFT 6OB WF[ SFDPHJEBT {RVÏ EFCF IBDFSTFDPOFMMBT 2. 3FDPHF MBT DPOTUBOUFT WJUBMFT EF DJODP DPNQB×FSPT1SJNFSP FOSFQPTP %FTQVÏT SFDØHFMBT USBT DBNJOBS NJOVUPT 1PS ÞMUJNP SFDØHFMBTEFTQVÏT EF IBDFS GMFYJPOFT "OBMJ[BMBTEJGFSFODJBT TJ MBTIVCJFSB 3. *OEJDB RVÏ GBDUPSFT QVFEFOBGFDUBS FOHFOFSBM B MBTDPOTUBOUFTWJUBMFT 4. &OFMTJHVJFOUFCMPHFODPO USBSÈT JOGPSNBDJØO TPCSF PUSPT TJTUFNBT EF SFDPHJEBEFDPOTUBOUFT DPNP MBTjDBNJTFUBTJOUFMJHFOUFTx http://mfrenfermeria.blog spot.com/2010_03_01_ archive.html 5. #VTDB PUSBT QÈHJOBT FO *OUFSOFU RVF DPOUFOHBO JOGPSNBDJØO TPCSF SFDPHJEBEFDPOTUBOUFTWJUBMFT ZIB[VOSFTVNFODPOMPT BTQFDUPTNÈTJNQPSUBOUFT

o 0OEVMBOUFMBUFNQFSBUVSBBTDJFOEFZEFTDJFOEFQBVMBUJOBNFOUF 115

7


Importante -B NFEJDJØO EF MB temperatura timpánica TF FNQMFB TPCSF UPEP FO TFSWJDJPT EF VSHFODJBT QFSPTVVTPTFFTUÈFYUFOEJFOEP QSPHSFTJWBNFOUFBUPEPTMPTTFSWJDJPTBTJTUFODJBMFT

2.2. Medición de la temperatura timpánica &TUFNÏUPEPQFSNJUFPCUFOFSVOBUFNQFSBUVSBNVZTJNJMBSBMBUFNQFSBUVSBDFOUSBMEFM PSHBOJTNP ZBRVFMBNFNCSBOBUJNQÈOJDBFTUÈFOFMGPOEPEFMDPOEVDUPBVEJUJWPFYUFSOP Z QSÈDUJDBNFOUF OP TF WF JOGMVJEB QPS MPT DBNCJPT FYUFSJPSFT "EFNÈT MB SBNB BSUFSJBMRVFJSSJHBFMUÓNQBOPSFDJCFMBTBOHSFEFMBNJTNBBSUFSJBEFMBRVFQBSUFMB SBNBRVFJSSJHBFMIJQPUÈMBNP

Procedimiento 1. Medición de la temperatura timpánica Recursos materiales Termómetro timpánico con pila, funda desechable, hoja Z bolígrafo. Protocolo de actuación 1. $PMPDBSVOBGVOEBEFTFDIBCMFFOFMUFSNØNFUSPUJNQÈOJDP 2. 4FMFDDJPOBSFMGVODJPOBNJFOUPEFMUFSNØNFUSP 3. *OUSPEVDJS FO FM DPOEVDUP BVEJUJWP Z BTFHVSBSTF EF RVF FM DPOPDPOFMTFOTPSFTUÈCJFOJOUSPEVDJEPZPSJFOUBEP

4. "MTPOBSMBBMBSNBBDÞTUJDB BMPTQPDPTTFHVOEPT

SFUJSBS MFFS Z BOPUBS 1VFEF IBDFSTF MB NFEJDJØO FO DBEB PÓEP Z IBMMBSMBNFEJB 5. 3FUJSBSMBGVOEBZBQBHBSFMUFSNØNFUSP MJNQJBSMPZHVBSEBSMP 6. "DPNPEBS BM QBDJFOUF SFDPHFS FM FRVJQP Z MBWBSTF MBT NBOPT

Claves y consejos &Mtermómetro timpánicoVØUJDPQVFEFFNQMFBSTFJODMVTP FOQSFTFODJBEFPUJUJT UVCPTEFUJNQBOPTUPNÓBPDFSVNFO OP QSFTFOUB DPNQMJDBDJPOFT Z TV VUJMJ[BDJØO FT TFHVSB F IJHJÏOJDB 1BSB SFBMJ[BS BEFDVBEBNFOUF FM NÏUPEP EF SFDPHJEB TF SFRVJFSFMFWBOUBSMBPSFKBUJSBOEPIBDJBBSSJCBZBUSÈT

Fig. 7.2. Termómetro timpánico con funda desechable.

2.3. Medición de la temperatura axilar "DUVBMNFOUFTFSFBMJ[BDPOUFSNØNFUSPTFMFDUSØOJDPT&OMPTOJ×PTTFQVFEFTVTUJUVJSQPS MBSFDPHJEBJOHVJOBM RVFTJHVFFMNJTNPQSPUPDPMP Procedimiento 2. Medición de la temperatura axilar Recursos materiales Termómetro electrónico (también puede ser digital o de galio), hoja, bolígrafo, gasasZdesinfectante. Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT PQDJPOBM 2. &YQMJDBSBMVTVBSJPMPRVFTFWBBIBDFSZQFEJSMFTVDPMBCPSBDJØO 3. $PNQSPCBSTJMBBYJMBFTUÈIÞNFEBTJFTBTÓ MJNQJBSZTFDBS DPOVOBHBTB 4. $PMPDBSMBGVOEBEFTFDIBCMFBMUFSNØNFUSP TJFTOFDFTBSJP 5. $PMPDBSFMCVMCPEFMUFSNØNFUSPFOMBBYJMBZDSV[BSFMBOUFCSB[PEFMQBDJFOUFTPCSFFMUØSBY.BOUFOFSEVSBOUFFMUJFNQPDPSSFTQPOEJFOUF EFQFOEJFOEPEFMUFSNØNFUSPVUJMJ[BEP 6. 3FUJSBSFMUFSNØNFUSP IBDFSMBMFDUVSBZBOPUBSMPTSFTVMUBEPT FOMBIPKBQBSBTVSFHJTUSPFOMBHSÈGJDBEFDPOTUBOUFT 116

Fig. 7.3. Termómetro electrónico. La temperatura corporal normal es de 37 °C (Celsius).


7

2.4. Medición de la temperatura rectal &TUFUJQPEFNFEJDJØOTFFNQMFB EFGPSNBPDBTJPOBM FOMBDUBOUFT Procedimiento 3. Medición de la temperatura rectal Recursos materiales Termómetro (de galio o digital, a veces se usa un termómetro de bulbo redondo), hoja, bolígrafo, lubricante, gasas Z desinfectante. Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT 2. &YQMJDBSBMGBNJMJBSBDPNQB×BOUFMPRVFTFWBBIBDFS 3. $PMPDBSBMQBDJFOUFFOEFDÞCJUPMBUFSBM 4. &YUSBFSFMUFSNØNFUSPEFMFOWBTF 5. -VCSJDBSFMCVMCPDPOWBTFMJOB BQMJDÈOEPMBDPOVOBHBTB

6. 4FQBSBSMPTHMÞUFPTDPOVOBNBOPFJOUSPEVDJSFMCVMCPDPO MBPUSB VOPTUSFTDFOUÓNFUSPT

FTQFSBSEFBNJOVUPT "MUSBUBSTFEFVOMBDUBOUF MBQFSTPOBRVFSFBMJDFMBNFEJDJØOQFSNBOFDFSÈDPOÏMIBTUBRVFTFSFUJSFFMUFSNØNFUSP 7. &YUSBFSFMUFSNØNFUSP MJNQJBSMPDPOVOBHBTB IBDFSMBMFDUVSBZBOPUBSMPTSFTVMUBEPTFOMBIPKBQBSBTVSFHJTUSPFOMB HSÈGJDB 9. "DPNPEBS BM QBDJFOUF SFDPHFS FM FRVJQP Z MBWBSTF MBT NBOPT

Caso Práctico 1 &OMBDMÓOJDBEPOEFUSBCBKBTDPNPBVYJMJBS TFMMFWBBDBCP VO TFNJOBSJP EF BDUVBMJ[BDJØO TPCSF DPOTUBOUFT WJUBMFT Z PUSBT UÏDOJDBT CÈTJDBT EF FOGFSNFSÓB PSHBOJ[BEP QPS FM EFQBSUBNFOUP EF GPSNBDJØO DPOUJOVBEB EF MB DMÓOJDB -B DPPSEJOBEPSB EFM TFNJOBSJP SFBMJ[B BMHVOBT QSFHVOUBT DPNPFMFNFOUPNPUJWBEPSQBSBJOJDJBSVODPMPRVJPHSVQBM FO FM RVF DBEB QSPGFTJPOBM DPNQBSUB TVT DPOPDJNJFOUPT TPCSF MPT DPOUFOJEPT B USBUBS &OUSF FMMBT MFT QMBOUFB MBT TJHVJFOUFT a) {5PEBTMBTDPOTUBOUFTWJUBMFTTPOMBUFOTJØOBSUFSJBM FM QVMTPZMBTSFTQJSBDJPOFT PIBZBMHVOBNÈT b) {2VÏUFSNØNFUSPZRVÏNÏUPEPFMFHJSÓBTQBSBNFEJSMB UFNQFSBUVSB EF VO BEVMUP DPOTDJFOUF JOHSFTBEP FO FM TFSWJDJPEFUSBVNBUPMPHÓB

EFVOMBDUBOUF FOQFEJBUSÓB ZEFVOQBDJFOUFRVFJOHSFTBFOVSHFODJBT

Solución: a) / P IBZNÈT-BTDPOTUBOUFTWJUBMFTTPOFMQVMTPPGSFDVFODJBDBSEJBDB MBSFTQJSBDJØOPGSFDVFODJBSFTQJSBUPSJB MBUFOTJØOBSUFSJBM MBQSFTJØOWFOPTBDFOUSBM ZIPZ FOEÓBUBNCJÏOTFDPOTJEFSBFOFTUFHSVQPMBQVMTJPYJNFUSÓB b) $PO FM QBDJFOUF BEVMUP EF USBVNBUPMPHÓB TFSÓB DPOWFOJFOUFVUJMJ[BSFMUFSNØNFUSPDMÓOJDP EFHBMJP PFMFMFDUSØOJDP EFMNPOJUPSEFDPOTUBOUFT

BUSBWÏTEFMQSPDFEJNJFOUPEFSFDPHJEBBYJMBSDPOFMOJ×PTFQPESÓBVTBS FMUFSNØNFUSPDMÓOJDP EFHBMJP QBSBMBNFEJDJØOSFDUBM P FM FMFDUSØOJDP QBSB SFDPHJEB BYJMBS P JOHVJOBM DPO FM QBDJFOUF EF VSHFODJBT TFSÓB DPOWFOJFOUF VUJMJ[BS FM UFSNØNFUSPUJNQÈOJDP QBSBMBNFEJDJØOUJNQÈOJDB

3. Respiración -BrespiraciónFTMBGVODJØONFEJBOUFMBDVBMFMPSHBOJTNPJOUSPEVDFBJSF PYÓHFOP FOMPTQVMNPOFT JOTQJSBDJØO ZFMJNJOBEJØYJEPEFDBSCPOP FTQJSBDJØO

FTEFDJS SFBMJ[BVOJOUFSDBNCJPEFHBTFT &MDPOUSPMOFSWJPTPEFMBSFTQJSBDJØOSFTJEFFOFMbulbo raquídeo. $POTUBEFEPTGBTFT VOBEFJOTQJSBDJØO EVSBOUFMBDVBMFMUØSBYTFFYQBOEF MPRVFOPTQFSNJUFDPOUBSFM OÞNFSPEFSFTQJSBDJPOFTQPSNJOVUP SQN EFMQBDJFOUF ZPUSBEFFTQJSBDJØOPEFSFMBKBDJØOEFMPTNÞTDVMPTEFMUØSBY"NCBTDPOTUJUVZFOMBventilación PQBSUFNFDÈOJDBEF MBSFTQJSBDJØOKVOUPDPOMBdifusión TFMMFWBBDBCPFOMPTBMWÏPMPTQVMNPOBSFT ZDPOMB perfusión USBOTQPSUFEFPYÓHFOPEFTEFMPTDBQJMBSFTBMWFPMBSFTBMBTDÏMVMBT

DPNQMFUBO MB SFTQJSBDJØO EFTEF VO QVOUP EF WJTUB HMPCBM 4F EFOPNJOB eupnea B MB SFTQJSBDJØO OPSNBM ZTVTWBMPSFTPTDJMBOFOUSFZSQN SFTQJSBDJPOFTQPSNJOVUP

Web www.minsa.gob.ni/enfermeria/ doc_inter/manual_protocolos_ procedim.pdf &OFTUBQÈHJOBQVFEFTDPOTVMUBS VO DPNQMFUP NBOVBM EF QSPDFEJNJFOUPT HFOFSBMFT EF FOGFSNFSÓB FO FM RVF FODPOUSBSÈT QSPUPDPMPT SFDPNFOEBEPT FO FM IPTQJUBM QBSB MB SFDPHJEB EF DPOTUBOUFTWJUBMFT 117

7

$POTUBOUFTWJUBMFT1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT

3.1. Características de la respiración Frecuencia

/ÞNFSPEFSFTQJSBDJPOFTQPSNJOVUP&MSFDJÏOOBDJEPUJFOFSQN FOFMQSJNFSB×PEFWJEBIBZSQNZEJTNJOVZFO QSPHSFTJWBNFOUFIBTUBMBFEBEBEVMUB EPOEFMPTWBMPSFTOPSNBMFTPTDJMBOFOUSFZSQN

Ritmo

4VDFTJØOPSFHVMBSJEBEEFMPTNPWJNJFOUPTJOTQJSBUPSJPTZFTQJSBUPSJPT&ODPOEJDJPOFTOPSNBMFTOPIBZQBVTBFOUSFVOPT NPWJNJFOUPTZPUSPT

Profundidad Simetría

$BOUJEBEEFBJSFRVFFOUSBZTBMFEFMPTQVMNPOFTDPOMPTNPWJNJFOUPTSFTQJSBUPSJPT BQSPYJNBEBNFOUF VOPTDN &TMBTJNJMJUVEEFUSBCBKPEFBNCPTQVMNPOFT

Tabla 7.1. Características de la respiración.

3.2. Alteraciones de la respiración Eupnea

Apnea Hiperpnea

Hiperpnea

Disnea

$FTFEFMBSFTQJSBDJØO "VNFOUPEFMBQSPGVOEJEBEEFMBSFTQJSBDJØO FTEFDJS EFMWPMVNFOEFBJSFSFTQJ SBEP %JåDVMUBESFTQJSBUPSJBQPSVOEÏåDJUEFMBQPSUFEFPYÓHFOP

Ortopnea

*ODBQBDJEBEQBSBSFTQJSBSFOQPTJDJØOIPSJ[POUBMEFOPNJOBEBUBNCJÏOEJTOFBEF EFDÞCJUP

Taquipnea

"VNFOUPEFMBGSFDVFODJBSFTQJSBUPSJB SQN

Bradipnea

%JTNJOVDJØOEFMBGSFDVFODJBSFTQJSBUPSJB SQN

Superficial

&MQBDJFOUFVUJMJ[BTPMPMBQBSUFTVQFSJPSEFMPTQVMNPOFTQBSBSFTQJSBS DPOFMåO EFFWJUBSFMEPMPS

Estertorosa

3FTQJSBDJØOFOMBRVFTFPZFOSVJEPTBOPSNBMFTEFCJEPBMBQSFTFODJBEFTFDSFDJP OFTCSPORVJBMFT

Asmática

3FTQJSBDJØODPOJOTQJSBDJPOFTDPSUBTTJOPCTUÈDVMPTZFTQJSBDJPOFTQSPMPOHBEBTZ TJCJMBOUFT

Küsmaul

De CheyneStokes

1SFTFOUBVOQFSJPEPEFSFTQJSBDJØOMFOUBZTVQFSåDJBM MVFHPTFIBDFNÈTSÈQJEBZ QSPGVOEB IBTUBMMFHBSBMBDJNB QBSBEFOVFWPIBDFSTFMFOUBZTVQFSåDJBMTFSFQJUF EFGPSNBJOUFSNJUFOUF DPOGBTFTEFBQOFBJOUFSNFEJBT SFTQJSBDJØOFOFTDBMFSB

Biot

Küssmaul o acidótica

3FTQJSBDJØOQSPGVOEBZSÓUNJDB DPOBVNFOUPEFMBGSFDVFODJB DPOQBVTBTFOUSF FTQJSBDJØOFJOTQJSBDJØOZFOUSFDBEBNPWJNJFOUPSFTQJSBUPSJP IBNCSFEFBJSF

Taquipnea

Bradipnea

Apnea

Cheyne-Stokes

Fig. 7.4. Ejemplos gráficos de algunas alteraciones respiratorias.

De Biot

3FTQJSBDJØODPOSJUNPZGSFDVFODJBJSSFHVMBSFT

Tabla 7.2. Alteraciones de la respiración.

Procedimiento 4. Medición de la respiración Recursos materiales Reloj segundero, hoja Z bolígrafo. Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT PQDJPOBM 2. "QSPWFDIBSMBUPNBEFMQVMTPQBSBFGFDUVBSMBNFEJDJØOEF MBTSFTQJSBDJPOFT EJTUSBZFOEPMBBUFODJØOEFMQBDJFOUF 3. $PHFSMBNV×FDBEFMQBDJFOUF DPNPTJTFMFGVFTFBNFEJS FMQVMTP ZPCTFSWBSFMBTDFOTPZEFTDFOTPEFMUØSBY RVFTF DPOUBSÈDPNPVOBSFTQJSBDJØO 4JMBSFTQJSBDJØOFTJSSFHVMBS EPCMBS FM CSB[P EFM QBDJFOUF TPCSF TV QFDIP QBSB TFOUJS NFKPSMBSFTQJSBDJØO&OQBDJFOUFTDPONPWJNJFOUPTSFTQJSB UPSJPTQPDPQFSDFQUJCMFT QVFEFVTBSTFFMGPOFOEPTDPQJP 4. $POUBSEVSBOUFTFHVOEPTMBTFYQBOTJPOFTRVFTFQSPEV DFOZNVMUJQMJDBSFMSFTVMUBEPQPSEPT 118

4JMBSFTQJSBDJØOFTJSSFHV MBS DPOUBSTJFNQSFEVSBOUF VONJOVUP"OPUBSFMSFTVM UBEPFOMBIPKBQBSBQB TBSMP B MB HSÈGJDB "DP NPEBS BM QBDJFOUF SFPS EFOBS MB IBCJUBDJØO Z MBWBSTFMBTNBOPT

Fig. 7.5. Técnica para medir la respiración. El auxiliar no debe informar al paciente de que va a medir su respiración, para que este no la modifique conscientemente.


7

4. Pulso 4F EFOPNJOB pulso arterial BM MBUJEP RVF TF BQSFDJB DVBOEP TF DPNQSJNFO MBT BSUFSJBT TPCSF VOB TVQFSGJDJF ØTFB 3FGMFKB MBT DBSBDUFSÓTUJDBT EF MB DPOUSBDDJØO DBSEJBDB "MDPOUSBFSTFFMventrículo izquierdo, MBTBOHSFFTCPNCFBEBQPSFMDPSB[ØO EFGPSNB RVFTBMFJNQVMTBEBDPOGVFS[BBUSBWÏTEFMBTBSUFSJBT EPOEFTFQSPEVDFVOBonda de expansión RVFIBDFRVFFTUBTTFEJMBUFOZBVNFOUFOEFUBNB×P&OUSFVOMBUJEPDBSEJBDPZPUSP MBTBSUFSJBTTFDPOUSBFOZSFDPCSBOTVUBNB×POPSNBM

4.1. Características del pulso $VBOEPTFNJEFFMQVMTPFOVOQBDJFOUF IBZRVFWBMPSBSTVfrecuencia, ritmoZtensión Pintensidad. Frecuencia

&TFMOÞNFSPEFQVMTBDJPOFTQPSNJOVUP QQN

QPSMPRVFSFýFKBMBGSFDVFODJBDBSEJBDB-PTWBMPSFTOPSNBMFTFOFMBEVMUPTPOFOUSFZQQN

Ritmo

&TMBDBEFODJBDPOMBDVBMVOBQVMTBDJØOTJHVFBPUSB&ODPOEJDJPOFTOPSNBMFT MBTQVMTBDJPOFTTFTVDFEFODPOJOUFSWBMPTJHVBMFT FTEFDJS TPOSFHVMBSFT

Tensión

&TMBGVFS[BEFMBTBOHSFFODBEBMBUJEP&MQVMTPOPSNBMTFBQSFDJBDPNPMMFOPZ QBMQJUBOUF4JTFDPNQSJNFGÈDJMNFOUFDPOMPTEFEPTTFMMBNBEÏCJM

Importante &YJTUFOUBOUBTQVMTBDJPOFTDPNP DPOUSBDDJPOFT DBSEJBDBT -PT WBMPSFT OPSNBMFT FO VO BEVMUP TBOPPTDJMBOFOUSFZQVMTBDJPOFTQPSNJOVUP QQN &M DPOUSPM OFSWJPTP FTUÈ FO FM bulbo raquídeo. &O DPOEJDJPOFT OPSNBMFT MBT QVMTBDJPOFT QPS NJOVUP WBSÓBO FO SFMBDJØO DPO GBDUPSFT DPNP MB BMUFSBDJØO EFM FTUBEP FNPDJPOBM FM FKFSDJDJP Z MB IJQFSUFSNJB RVF BVNFOUBO MBTQQNZMBFEBE RVFMBTEJTNJOVZF (ppm de recién nacidos > ppm de adultos > ppm de ancianos).

Arteria temporal Arteria carótida

Tabla 7.3. Características del pulso. Arteria humeral

A. Alteraciones del pulso

Arteria radial

"MHVOBTEFFMMBTTPOMBTRVFBGFDUBOBMBfrecuenciaZBMritmo EFMQVMTP Frecuencia

Ritmo

Taquicardia

4JMBGSFDVFODJBFTQQN

Braquicardia

4JMBGSFDVFODJBFTQQN

Bigeminado

"HSVQBNJFOUPQPSQBSFKBTEFMBUJEPT FOMBTRVFBNCPTTPOEFTJHVBMFT

Trigeminado

"HSVQBNJFOUPEFMBUJEPTEFUSFTFOUSFT

Irregular

-PTMBUJEPTTFTVDFEFODPOJOUFSWBMPTJSSFHVMBSFTZDBEBVOPEFFMMPT DPOTJEFSBEPBJTMBEBNFOUF FTEJGFSFOUFEFMPTPUSPTFOWPMVNFOZ BNQMJUVE

Tabla 7.4. Alteraciones del pulso.

Arteria poplítea Arteria femoral

Arteria pedia

Fig. 7.6. Zonas anatómicas y arterias donde se puede tomar el pulso.

4.2. Zonas anatómicas para medir el pulso t Arteria temporal: TPCSFFMIVFTPUFNQPSBM FOUSFMBDFKBZMBPSFKBEFMQBDJFOUF t Arteria carótida: FOMBDBSBBOUFSJPSEFMDVFMMP BNCPTMBEPTEFMBMÓOFBNFEJB4F FNQMFBFOMBWBMPSBDJØOEFMBQBSBEBDBSEJBDB t Pulso apical o central: FOMBMÓOFBNFEJBDMBWJDVMBS RVJOUPFTQBDJPJOUFSDPTUBM

FO MBQVOUBEFMDPSB[ØO4FVTBFOOJ×PTZQBSBDPNQBSBSDPOFMQVMTPSBEJBM BOUF JSSFHVMBSJEBEFT PDPOQVMTPEÏCJM t Arteria humeral: FOMBDBSBBOUFSJPSEFMCSB[P BMBBMUVSBEFMBGMFYVSBEFMDPEP4F FNQMFBFOMBSFDPHJEBEFMBUFOTJØOBSUFSJBM t Arteria femoral: FOMBQBSUFNFEJBEFMBJOHMF t Arteria radial: FOMBDBSBBOUFSJPSEFMBNV×FDB [POBEFMQVMHBS &TMBNÈTVUJMJ[BEBFOMBSFDPHJEBEFMQVMTP t Arteria poplítea: FOMBGMFYVSBEFMBSPEJMMB DBSBQPTUFSJPS t Arteria pedia: FOFMEPSTPEFMQJF FOUSFFMQVMHBSZFMÓOEJDF

Arteria tibial posterior

Clavícula Esternón

Línea esternal media Línea clavicular media Línea axilar media

Antes de los 4 años 4 años a 6 años Adulto

Fig. 7.7. Localización del pulso apical a diferentes edades. 119

7


Procedimiento 5. Medición del pulso radial Recursos materiales Reloj segundero, hoja Z bolígrafo. Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT PQDJPOBM 2. &YQMJDBSBMQBDJFOUFMPRVFTFWBBIBDFS 3. -PDBMJ[BSFMMBUJEP HFOFSBMNFOUFFOMBBSUFSJBSBEJBM [POB EFMBNV×FDB FOMÓOFBDPOFMQVMHBS DPOMPTEFEPTÓOEJDF DPSB[ØO Z BOVMBS FKFSDJFOEP VOB MJHFSB QSFTJØO TPCSF FM SBEJP &M QBDJFOUF QFSNBOFDFSÈ UVNCBEP Z DPO FM CSB[P FYUFOEJEP FOVOBQPTJDJØODØNPEB/PTFEFCFVUJMJ[BSFM QVMHBS QVFTUJFOFMBUJEPQSPQJP 4. 1POFS FM SFMPK TFHVOEFSP FO NBSDIB DPOUBS FM OÞNFSP EF MBUJEPTRVFTFQBMQBOFOMBBSUFSJBEVSBOUFTFHVOEPTZ NVMUJQMJDBSFMSFTVMUBEPQPSEPT4JIBZBMHVOBBMUFSBDJØO TF DVFOUBEVSBOUFVONJOVUPDPNQMFUP 5. "OPUBSMPTSFTVMUBEPTFOMBIPKBQBSBTVSFHJTUSPFOMBHSÈGJDB 6. %FKBSBMQBDJFOUFDØNPEBNFOUFJOTUBMBEP

Fig. 7.8. Medición del pulso radial.

Procedimiento 6. Medición del pulso apical Recursos materiales Reloj segundero, fonendoscopio, hojaZ bolígrafo. Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT 2. &YQMJDBS BM QBDJFOUF MP RVF TF WB B IBDFS QJEJÏOEPMF TV DPMBCPSBDJØO 3. $PMPDBSBMQBDJFOUFFOEFDÞCJUPTVQJOP DPOMBQBSUFJ[RVJFSEBEFMUØSBYBMEFTDVCJFSUP 4. 4JUVBS MB NFNCSBOB EFM GPOFOEPTDPQJP FO MB [POB BQJDBM DBSEJBDB FOMBMÓOFBNFEJBDMBWJDVMBSZRVJOUPFTQBDJPJOUFSDPTUBM 5. $POUBSFMOÞNFSPEFMBUJEPTEVSBOUFVONJOVUPZBOPUBSMPT SFTVMUBEPTQBSBTVSFHJTUSPFOMBHSÈGJDB 6. "DPNPEBSBMQBDJFOUF SFDPHFSFMFRVJQP MJNQJBSMBTPMJWBT EFMGPOFOEPTDPQJPZMBWBSTFMBTNBOPT

Fig. 7.9. Medición del pulso apical.

Caso Práctico 2 "TJTUFTBVOQBSUJEPEFGÞUCPMEFMDMVCEFUVMPDBMJEBEZPCTFSWBTRVFVOPEFMPTKVHBEPSFTSFDJCFVOCBMPOB[PGVFSUF FOFMQFDIP&MDIJDPQBSFDFRVFTFRVFEBTJOSFTQJSBDJØO 3FBDDJPOBTDPOSBQJEF[ DPSSFTIBDJBÏMZ BMMMFHBS {DØNP WBMPSBSÓBTTVSFTQJSBDJØO {:TVGSFDVFODJBDBSEJBDB

120

Solución: 0CTFSWBSÓBT RVF FTUÈ DPOTDJFOUF FT EFDJS RVF SFTQPOEF BMPTFTUÓNVMPTFYUFSOPT DPNPDVBOEPTFMFQSFHVOUBQPS TVOPNCSF4JFTBTÓ MFUSBORVJMJ[BT DVJEBOEPFMUPOPEF UVWP[ZMBBDUJUVEDPOMBRVFUFBQSPYJNBT

ZMFUPNBTFM QVMTPFOMBBSUFSJBSBEJBMPFOMBDBSØUJEBQBSBDPNQSPCBS TVMBUJEP0CTFSWBSÓBTEFTQVÏTTVSFTQJSBDJØO GJKÈOEPUFFO MBTFMFWBDJPOFTEFTVUØSBY

7


5. Tensión arterial

$VBOEPFMDPSB[ØODPOUSBFTVWFOUSÓDVMPJ[RVJFSEP FKFSDFVOBFMFWBEBQSFTJØOTPCSF MBTQBSFEFTEFMBTBSUFSJBT"FTUBQSFTJØOTFMBEFOPNJOBpresión sistólica (PAS) PQSFTJØONÈYJNB4VTWBMPSFTOPSNBMFTPTDJMBOFOUSFMPTZNN)H FOGVODJØOEFMB FEBE "NFEJEBRVFFMDPSB[ØOTFSFMBKB FOUSFVOBDPOUSBDDJØOZPUSB MBQSFTJØOBSUFSJBMEJTNJOVZF"FTUBQSFTJØOTFMBEFOPNJOBpresión diastólica (PAD) PQSFTJØONÓOJNB 4VTWBMPSFTOPSNBMFTPTDJMBOFOUSFZNN)H5BNCJÏOTFVUJMJ[BMBQSFTJØONFEJB 1".

DVZP WBMPS OPSNBM FO FM BEVMUP FT BQSPYJNBEBNFOUF FOUSF Z NN)H MJHFSBNFOUFNFOPSRVFMBNFEJBBSJUNÏUJDBFOUSFTV1"4ZTV1"%

-BSFHVMBDJØOEFMBQSFTJØODJSDVMBUPSJBSFQSFTFOUBVOBTQFDUPEFMBSFHVMBDJØOIFNPEJOÈNJDBZDBSEJPWBTDVMBSFOVOTJTUFNBDPOVOBHSBODPNQMJDBDJØO%FNBOFSBEJEÈDUJDB QPEFNPTEFDJSRVFMBQSFTJØOBSUFSJBMSFGMFKBMBSFMBDJØOFOUSFFMDPOUJOFOUF WBTPT Z FMDPOUFOJEP WPMVNFOEFTBOHSF &OMBTBSUFSJBTTJFNQSFFYJTUFDJFSUPHSBEPEFQSFTJØO QVFTFMDPSB[ØOCPNCFBTBOHSFDPOUJOVBNFOUFBUSBWÏTEFFMMBTIBDJBUPEPFMPSHBOJTNP%FGPSNBFTRVFNÈUJDB FMHSBEPEFQSFTJØOEFQFOEFEF WÏBTFMB6OJEBE t Gasto o débito cardiaco por minuto, SFMBDJPOBEPDPO o &MWPMVNFOEFTBOHSFFYQVMTBEPFOMBEFTDBSHBTJTUØMJDB o -BGSFDVFODJBDBSEJBDB PMPTMBUJEPTNJOVUP t Resistencia periférica, SFMBDJPOBEBDPO o -BWJTDPTJEBEEFMBTBOHSF o -BFMBTUJDJEBEZFMUPOPEFMBTQBSFEFTBSUFSJBMFT Presión arterial HBTUPDBSEJBDP3SFTJTUFODJBQFSJGÏSJDBUPUBM &TUBGØSNVMBFYQSFTBRVFDVBMRVJFSGBDUPSRVFBVNFOUFFMHBTUPDBSEJBDP PMBSFTJTUFODJBQFSJGÏSJDB JODSFNFOUBSÈMBUFOTJØOBSUFSJBM

5.2. Alteraciones de la tensión arterial

Hipotensión %FTDFOTPEFMBUFOTJØOBSUFSJBMQPSEFCBKP EF MPT MÓNJUFT EF MPT WBMPSFT OPSNBMFT NN)H Tabla 7.5. Alteraciones generales de la tensión arterial.

Sistólica Media

100 Diastólica 50 0 0

20

40 Edad (años)

60

80

Fig. 7.10. Modificaciones de la tensión arterial con la edad.

Actividades

7. {$VÈMFTTPOMBTBMUFSBDJPOFTEFMQVMTPTFHÞOTVGSFDVFODJBZSJUNP 8. $POTVMUB MBT TJHVJFOUFT QÈHJOBTXFCZBOBMJ[BDØ NPTFWBMPSBMBSFTQJSBDJØO FOVOBTJUVBDJØOEFQSJNFSPT BVYJMJPT DØNP TF UP NB FM QVMTP Z DØNP TF SFDPHFMBUFOTJØOBSUFSJBM www.youtube.com/ watch?v=wRPPoVV5FI&feature=related www.youtube.com/watch ?v=A2lwIfPSDWU&featur e=related 9. 1SBDUJDB MB SFDPHJEB EF DPOTUBOUFTWJUBMFTDPOVO DPNQB×FSP

PAS (mmHg)

PAD (mmHg)

»QUJNB

Z

/PSNBM

ZP

/PSNBM"MUB

ZP

)5"(SBEP

ZP

)5"(SBEP

ZP

)5"(SBEP

öZP

ö

)5"4JTUØMJDBBJTMBEB

öZ

Hipertensión "TDFOTPEFMBUFOTJØOBSUFSJBMQPSFODJNB EF MPT MÓNJUFT EF MPT WBMPSFT OPSNBMFT NN)H

150

6. $JUBMBTBMUFSBDJPOFTEFMB SFTQJSBDJØO

5.1. Factores que actúan sobre la tensión arterial

Categoría

Presión (mmHg)

200

4FEFGJOFDPNPtensión arterial,MBQSFTJØORVFFKFSDFMBTBOHSFFOFMJOUFSJPSEFMBT BSUFSJBT$VBOEPTFUPNBMBUFOTJØOBSUFSJBMBVOQBDJFOUF TFNJEFFOSFBMJEBEMB GVFS[BDPORVFGMVZFMBTBOHSFBUSBWÏTEFMBTBSUFSJBT

Tabla 7.6. Clasificación de la HTA por sus cifras según las Sociedades Europeas de Hipertensión y Cardiología (SEH-SEC), 2007. 121

7


Finalidad -B QSÈDUJDB EFM MAPA P AMPA QFSNJUF FTUVEJBS MBT WBSJBDJPOFT EFMSJUNPDJSDBEJBOPPSJUNPCJPMØHJDPIBCJUVBMFOVOBQFSTPOB RVFBGFDUBBTVUFNQFSBUVSBZB MBQSFTJØOBSUFSJBM 1FSNJUFDPOPDFSTVTWBMPSFTNÈYJNPTPNÓOJNPTBMPMBSHPEFMEÓB Z EF MB OPDIF QBUSPOFT %JQQFS FYUSFNPMBUFOTJØOBSUFSJBMEJTNJOVZF NÈT EFM QPS MB OPDIF Z %JQQFS SFEVDUPS MB 5" EJTNJOVZF EFM EVSBOUFFMTVF×PZOP%JQQFS OP SFEVDUPS MB 5" EJTNJOVZF VO SFTQFDUP EFM EÓB Z 3JTFSMB5"BVNFOUBEVSBOUF FMEFTDBOTP

Recuerda &Mfonendoscopio,FOMBSFDPHJEB EF MB UFOTJØO BSUFSJBM TF VUJMJ[B TPMPFOFMNÏUPEPBVTDVMUBUPSJP

5.3. Medición de la tensión arterial -BNFEJEBEFMBUFOTJØOBSUFSJBMQVFEFIBDFSTFNFEJBOUFmétodos invasivos o directos B QBSUJSEFMBJOTUBMBDJØOQSFWJBEFVOBMÓOFBBSUFSJBMPmétodos indirectos o no invasivos BVTDVMUBOEPVOBBSUFSJBTPCSFMBRVFTFBQMJDBVOBQSFTJØOFYUFSOB FTGJHNPNBOØNFUSP 1VFEFSFBMJ[BSTFUBOUPFOIPTQJUBMFT FOBUFODJØOQSJNBSJBZFOFMQSPQJPEPNJDJMJPEFM QBDJFOUF CJFO EF GPSNB periódica, P continua, DPNP MAPA P AMPA NPOJUPSJ[BDJØO BNCVMBUPSJBBVUPNÈUJDBEFMBQSFTJØOBSUFSJBM

RVFTFSFBMJ[BDPOFRVJQPTBVUPNÈUJDPT EVSBOUFIPSBT &ODVBOUPBMFRVJQPEFNFEJDJØO QVFEFOFNQMFBSTF t Esfigmomanómetro aneroide: DPOTUBEFVONBOØNFUSPNFEJEPSEFMBQSFTJØOBSUFSJBM VOJEPQPSVOUVCPEFHPNBBMNBOHVJUP PCPMTBIJODIBCMFSFDVCJFSUBEFVOB GVOEBEFUFMB RVFTFBQMJDBBMSFEFEPSEFMCSB[P%FFTUFNBOHVJUPQBSUFPUSPUVCP RVFTFVOFBVOBQFSBEFHPNB RVFQFSNJUFJOTVGMBSBJSFZBVNFOUBSMBQSFTJØO EFMNBOHVJUP&TUPTBQBSBUPTSFRVJFSFODBMJCSBDJPOFTDBEBNFTFT QVFTUJFOEFOB EFTBKVTUBSTFZBQSPEVDJSGBMTBTNFEJDJPOFT-BDBMJCSBDJØOTFSFBMJ[BVUJMJ[BOEPVO DPOFDUPSFOj:x RVFQFSNJUFDPNQBSBSMBQSFTJØORVFSFDPHFFMBQBSBUPBFTUVEJBS SFTQFDUPBPUSPRVFBDUÞBDPNPDPOUSPM&MNBOHVJUPTFTJUÞBBMSFEFEPSEFVODJMJOESP PCPUFMMB&TNFOPTFYBDUPRVFFMEFNFSDVSJP t Equipo electrónico: TFVUJMJ[B TPCSFUPEP FOFMDPOUSPMEFMBUFOTJØOBSUFSJBMFOFM QSPQJPEPNJDJMJP FOBVUPNFEJEB PFOGBSNBDJBTZMVHBSFTEFUSBCBKP QFSPOPEFCF PMWJEBSTFRVFIBEFDBMJCSBSTFBNFOVEPQBSBWFSJGJDBSTVDPSSFDUPGVODJPOBNJFOUP 4VQSJODJQBMWFOUBKBFTTVGBDJMJEBEEFFNQMFP4VFMFOTFSEFJOGMBEPBVUPNÈUJDP Z TPOQSFGFSJCMFTMPTEFCSB[P SFTQFDUPBMPTEFNV×FDB t Monitores multiparamétricos de constantes vitales: FOFMÈNCJUPBTJTUFODJBMDBEBWF[ FTNÈTGSFDVFOUFTVVTP-B'JHVSBNVFTUSBVONPOJUPSRVFNJEFMBQSFTJØOBSUFSJBMTJTUØMJDB MBQSFTJØOBSUFSJBMEJBTUØMJDB MBGSFDVFODJBDBSEJBDBZMBQSFTJØOBSUFSJBM NFEJB ."1 t Fonendoscopio: TFDPNQPOFEFUVCP BSDPZPMJWBT BEFNÈTEFMBDBNQBOB&TUB TVFMFUFOFSEPTDBSBTVOBQBSBMPTTPOJEPTEFCBKBGSFDVFODJB TPOJEPTDBSEJBDPT BOPSNBMFT QSFTJØOBSUFSJBM FUD ZMBPUSB FMEJBGSBHNB QBSBMPTTPOJEPTEFBMUB GSFDVFODJB TPOJEPTSFTQJSBUPSJPT JOUFTUJOBMFT DBSEJBDPTOPSNBMFT FUD 4FFNQMFB KVOUPDPOFMFTGJHNPNBOØNFUSP

Manguito

Manómetro Pera insufladora

Fig. 7.11. Monitor multiparamétrico de constantes vitales. 122

Fig. 7.12. Esfigmomanómetro aneroide.

Fig. 7.13. Fonendoscopio.


7

5.4. Factores que se deben tener en cuenta en la medición 1BSBSFBMJ[BSVOBNFEJDJØOGJBCMF TFEFCFOFNQMFBSFRVJQPTRVFDVNQMBOMPTDSJUFSJPT EFDFSUJGJDBDJØOZ BEFNÈT IBOEFUFOFSTFFODVFOUBVOBTFSJFEFGBDUPSFT t En relación con el paciente: o %FCFFTUBSTFOUBEP DPOMBFTQBMEBSFDUB DPOFMCSB[PBQPZBEPEFTOVEPZTJO SPQBRVFMFPQSJNB ZDPMPDBEPBMBBMUVSBEFMDPSB[ØO o "OUFTEFMBNFEJEB TFSFDPNJFOEBRVFQFSNBOF[DBNJOVUPTSFMBKBEPFOFTUB QPTJDJØO1VFEFFTUBSUBNCJÏOUVNCBEP o 1VFEFVUJMJ[BSTFMBCJQFEFTUBDJØODVBOEPJOUFSFTFEFTDBSUBSMBIJQPUFOTJØOQPTUVSBM

Web www.seh-lelha.org &O MB QÈHJOB EF MB "TPDJBDJØO EF MB 4PDJFEBE &TQB×PMB EF )JQFSUFOTJØO 4&) -JHB &TQB ×PMB QBSB MB MVDIB DPOUSB MB IJQFSUFOTJØO BSUFSJBM QVFEFT BNQMJBS JOGPSNBDJØO TPCSF MB NFEJDJØOEFMBUFOTJØOBSUFSJBM

o /PEFCFIBCFSDPNJEP GVNBEP UPNBEPDBGÏOJIBCFSIFDIPFKFSDJDJPFOIPSBBOUFT o &MBNCJFOUFEFCFTFSSFMBKBEPZDPOUFNQFSBUVSBBHSBEBCMF o &MQBDJFOUFEFCFSFDPSEBSFMDPOTVNPQSFWJPEFGÈSNBDPT GÈSNBDPTTJNQBUJDPNJNÏUJDPTHPUBTOBTBMFTZPDVMBSFT BOUJIJQFSUFOTJWPT FUD ZBEWFSUJSMP o &MEPMPSZMBEJTUFOTJØOWFTJDBMQVFEFOGBMTFBSMBMFDUVSB t En relación con el equipo: o %FCFcalibrarse QFSJØEJDBNFOUF DBEBNFTFT ZFTUBSFOFMDFSPBMDPNFO[BS o "ODIVSB Z MPOHJUVE EFM CSB[BM TJ FT DPSUP Z FTUSFDIP TF TPCSFTUJNB MB UFOTJØO BSUFSJBMZTJFTMBSHPTFTVCFTUJNB o &MNBOHVJUPIJODIBCMFEFCFSPEFBSFMEFMCSB[P ZTVBODIVSBEFCFTFS EFMEFMBDJSDVOGFSFODJBEFMCSB[P$POWJFOFEJTQPOFSEFNBOHVJUPTEF ZDN o %FCFQPEFSBMDBO[BSVOBQSFTJØOEFBMNFOPTNN)HQPSFODJNBEFMB1"4 DPOFMTJTUFNBJOGMBDJØO t En relación con la técnica: o -PDBMJ[BSDPSSFDUBNFOUFFMMBUJEP o $PNQSPCBSRVFFMMMFOBEPFTNN)HTVQFSJPSBMBDJGSBEF1"4RVFTFBQSFDJBFOMBBSUFSJBSBEJBMDPOFMNÏUPEPQBMQBUPSJP o &MEFTJOGMBEPEFCFTFSMFOUP BNN)HQPSTFHVOEPPQPSMBUJEPDBSEJBDP o /PSFEPOEFBSMBTDJGSBT o -BQSJNFSBBQBSJDJØOEFVOTPOJEP GBTF*EF,PSPULPGG EFGJOFMB1"4-BEFTBQBSJDJØOEFMTPOJEP GBTF7EF,PSPULPGG EFGJOFMB1"%&OIJQFSUJSPJEFPT FNCBSB[BEBT PQFSTPOBTNVZEFMHBEBT MPTSVJEPTBSUFSJBMFTQVFEFOOPEFTBQBSFDFS QPSMPRVFMBEFUFSNJOBDJØOEFMBGBTF*7EFGJOFMB1"% o "WFDFTTFBQSFDJBVOjWBDÓPBVTDVMUBUPSJPxFOBMHVOPTIJQFSUFOTPT FOUSFMBGBTF *ZMBGBTF**&TJNQPSUBOUFBEWFSUJSMP QBSBOPDPNFUFSFSSPSFT o %FCFOSFBMJ[BSTFEPTNFEJEBTJOJDJBMFTFOBNCPTCSB[PT4JIVCJFSBEJGFSFODJB FOBEFMBOUFTFVUJMJ[BSÈFMCSB[PEFMBNFEJDJØONÈTBMUB Fase

Características del sonido

I

"QBSJDJØOCSVTDBEFMQSJNFSSVJEP DMBSPZBHVEP UJQPDIBTRVJEP

II

3VJEPDPONFOPTJOUFOTJEBE FOGPSNBEFTPQMP

III

3VJEPNÈTOFUP DPONÈTJOUFOTJEBE

IV

"QBHBNJFOUPOPUBCMFEFMSVJEP

V

%FTBQBSJDJØOEFMSVJEP

Tabla 7.7. Ruidos de Korotkoff. 123

7


5.5. Procedimiento de medida &MNÏUPEPNÈTDPNQMFUPQBSBMBNFEJDJØOEFMBUFOTJØOBSUFSJBMFTFMauscultatorio. Procedimiento 7. Método auscultatorio Recursos materiales Esfigmomanómetro, fonendoscopio, hoja Z bolígrafo. Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT PQDJPOBM 2. &YQMJDBSBMQBDJFOUFMPRVFTFWBBIBDFSZQFEJSMFTVDPMBCPSBDJØO 3. $PMPDBS BM QBDJFOUF FO VOB QPTJDJØO DØNPEB Z SFMBKBEB TFOUBEPPUVNCBEP ZEFTDVCSJSMFFMCSB[PFOFMRVFTFMF WBBUPNBSMBUFOTJØOBSUFSJBM&MCSB[PFTUBSÈBMBBMUVSBEFM DPSB[ØO 4. &OSPMMBSFMNBOHVJUPBMSFEFEPSEFMCSB[P EFKBOEPMJCSFMB GMFYVSBEFMDPEPDNTPCSFFMMB 5. $PMPDBSFMGPOFOEPTDPQJPBMSFEFEPSEFMDVFMMP 6. -PDBMJ[BS FM QVMTP EF MB BSUFSJB CSBRVJBM Z DPMPDBS FO FTF QVOUPMBNFNCSBOBEFMGPOFOEPTDPQJP$VBOEPOPTFDPOPDF MB 1"4 QSJNFSP TF QBMQBSÈ FM QVMTP FO MB BSUFSJB SBEJBM TF JOTVGMBSÈFMNBOHVJUPIBTUBEFKBSEFQBMQBSFMQVMTPFOFMMB %FTQVÏT TFDPMPDBSÈDPOSBQJEF[MBNFNCSBOBEFMGPOFOEPTDPQJPTPCSFMB[POBEFMBBSUFSJBCSBRVJBM ZTFDPOUJOVBSÈ 7. $POMBWÈMWVMBEFMFTGJHNPNBOØNFUSPDFSSBEB TFJOTVGMBSÈFM NBOHVJUPIBTUBRVFMBBHVKBEFMNBOØNFUSPFTUÏ BQSPYJNBEBNFOUF FONN)HQPSFODJNBEFMB1"4EFMQBDJFOUF 8. %FKBS TBMJS FM BJSF MFOUBNFOUF EF NBOFSB RVF MB QSFTJØO EJTNJOVZBEFGPSNBHSBEVBM&OFMNPNFOUPRVFMBTBOHSF

QBTBBUSBWÏTEFMBBSUFSJBTFQFSDJCFVOTPOJEP MBUJEP RVF DPSSFTQPOEFBMBQSFTJØOBSUFSJBMNÈYJNBPTJTUØMJDB GBTF* EF,PSPULPGG "DPOUJOVBDJØO TJHVFCBKBOEPMBQSFTJØOEFM NBOHVJUP Z MB QSFTJØO BSUFSJBM NÓOJNB P EJBTUØMJDB DPSSFTQPOEFSÈDPOFMNPNFOUPFORVFFMTPOJEPEFMBQVMTBDJØO BSUFSJBMEFTBQBSFDF GBTF7EF,PSPULPGG 9. %FKBSTBMJSUPEPFMBJSFEFMNBOHVJUPZSFUJSBSMPEFMCSB[PEFM QBDJFOUF4JTFSFQJUFMBEFUFSNJOBDJØO FTQFSBSNJOVUPT 10. "OPUBSMPTSFTVMUBEPTFOMBIPKBQBSBTVSFHJTUSPFOMBHSÈGJDB BDPNPEBSBMQBDJFOUF SFDPHFSFMNBUFSJBMZMBWBSTFMBTNBOPT

Fig. 7.14. Medición de la presión arterial sistólica (PAS) y la presión arterial diastólica (PAD).

Procedimiento 8. Método paliatorio 4VFMF FNQMFBSTF DPNP SFGFSFODJB JOJDJBM FO FM BVTDVMUBUPSJP &O FTUFNÏUPEP TPMPTFVTBFMesfigmomanómetroZTFUPNBFMQVMTP FOMBBSUFSJBSBEJBM1FSNJUFBQSFDJBSMB1"4 1BSBFMMP TFJOTVGMBFMNBOHVJUP JHVBMRVFFOFMNÏUPEPBOUFSJPS IBTUBRVFOPTFQFSDJCFMBUJEP ZTFEFKBTBMJSFMBJSFHSBEVBMNFOUFIBTUBBQSFDJBSFMQVMTPPUFOTJØONÈYJNB 4FTJHVFEJTNJOVZFOEPMBQSFTJØOIBTUBFMNPNFOUPFORVFMBT DBSBDUFSÓTUJDBT EFM QVMTP WBSÓBO UFOTJØO NÓOJNB NVZ EJGÓDJM EF QFSDJCJS

TFDPOUJOÞBIBTUBEFTJOGMBSUPUBMNFOUFFMNBOHVJUPZTF BOPUBOMPTSFTVMUBEPT

Web www.san.gva.es/docs/dac/guiasap021hta.pdf &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BDDFEFS B MB QVCMJDBDJØO EF MB 6OJWFSTJEBE .JHVFM )FSOÈOEF[ Hipertensión. Guía de Actuación Clínica en Atención Primaria, RVF EFTDSJCF VO QSPUPDPMPTFODJMMPZÞUJMQBSBMBQSÈDUJDBDMÓOJDBFOFMRVF TFJNQMJDBUBOUPBNÏEJDPTDPNPBFOGFSNFSPTZBVYJMJBSFT

Actividades 10. #VTDBFOSFWJTUBTZDBUÈMPHPTEFFOGFSNFSÓB BTÓDPNP FO*OUFSOFU GPUPHSBGÓBTEFEJTUJOUPTUJQPTEFBQBSBUPT RVFTFVUJMJ[BOFOMBSFDPHJEBEFMBUFOTJØOBSUFSJBM 11. {$ØNPDMBTJGJDBSÓBTVOBUPNBBJTMBEBEFUFOTJØOBSUFSJBMFOVOQBDJFOUFDPOVOFRVJQPFMFDUSØOJDP JOWBTJWP POPJOWBTJWPQFSJØEJDBPDPOUJOVB

124

12. $POTVMUBMBTJHVJFOUFQÈHJOBXFC EPOEFQPESÈTFODPOUSBSJOGPSNBDJØOTPCSFMBUFOTJØOBSUFSJBM MPTNÏUPEPT EFSFDPHJEB MPTFSSPSFTNÈTDPNVOFT MBUÏDOJDBEF NFEJEBEFMQFSÓNFUSPEFMCSB[PZMBNFEJEBEFNBOHVJUPBEFDVBEBBÏM MBTSFDPNFOEBDJPOFTEFSFDPHJEB DPSSFDUBEFUFOTJØO FUD http://centros.uv.es/web/departamentos/D125/data/ tablones/megatablon/PDF0.pdf


7

6. Presión venosa central "EFNÈTEFMBTDPOTUBOUFTWJUBMFTEFTDSJUBT FOFMÈNCJUPIPTQJUBMBSJP ZTPCSFUPEPFO QBDJFOUFTingresados en la UCI VOJEBEEFDVJEBEPTJOUFOTJWPT

TFNJEFMBQSFTJØOWFOPTBDFOUSBMQBSBEFUFSNJOBSMBQSFTJØOFOMBWFOBDBWBPFOMBBVSÓDVMBEFSFDIB &MQSPDFTPQVFEFMMFWBSTFBDBCPNFEJBOUFMBDPMPDBDJØOEFVOcatéter,FOVOBWFOB QSJODJQBM TVCDMBWJB PFOMBQSPQJBBVSÓDVMBEFSFDIB DPOFDUBEPBVONBOØNFUSPEF BHVB1VFEFDPOFDUBSTFBVOmonitor WÏBTFMB'JHVSB PBVOTJTUFNBEFNFEJDJØODPOVOB tablilla graduada WÏBTFMB'JHVSB $POFTUFNÏUPEP QVFEFNFEJSTFMBQSFTJØOWFOPTBDFOUSBMZMBEFMBBVSÓDVMBEFSFDIB -PTWBMPSFTOPSNBMFTPTDJMBOFOUSFZDNEFBHVB WFOBDBWB ZFOUSFZDNEF BHVB BVSÓDVMBEFSFDIB

Fig. 7.15. Monitor que muestra la medida de la presión venosa central (en este caso, 8 cm de agua).

%VSBOUFFMQSPDFTPFMQBDJFOUFEFCFFTUBSFOdecúbito supino. &MBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB OPQVFEFNFEJSFTUFQBSÈNFUSP QFSPEFCFDPMBCPSBSFOUPEPNPNFOUPFOFMQSPDFTP 1BSBFMMPUFOESÈUPEPFMNBUFSJBMQSFQBSBEP BZVEBSÈFOFMEFTBSSPMMPEFMQSPDFEJNJFOUP SFDPHFSÈBMGJOBMUPEPFMNBUFSJBMVUJMJ[BEPZBOPUBSÈMPTWBMPSFTFOMBHSÈGJDBEFIPTQJUBMJ[BDJØO Suero fisiológico Escala del manómetro en centímetros de agua

Tubo del manómetro Filtro Cero de la escala situado a nivel de la línea media axilar

Catéter central del paciente

Llave de tres vías

Fig. 7.16. Medida de la presión venosa central por medio de una tablilla graduada.

Caso Práctico 3 &OFMTFSWJDJPEFVSHFODJBTEFMIPTQJUBM-B3JCFSBDPJODJEFO EPTQBDJFOUFTVOOJ×PEFB×PT DPOUFNQFSBUVSBEF $ EJBSSFBZFTUBEPEFQPTUSBDJØO DPOWØNJUPTDBEB WF[RVFJOHJFSFBMHÞOMÓRVJEP ZVOBEVMUPEFB×PTBM RVFTFMFFTUÈSFBMJ[BOEPVOFTUVEJPEF".1"P."1"Z RVFTFRVFKBEFVOGPSUÓTJNPEPMPSEFDBCF[BRVFOPDFEF DPOBOBMHÏTJDPT {&T JNQPSUBOUF NFEJS MBT DPOTUBOUFT WJUBMFT EF FTUPT EPT QBDJFOUFT {1PS RVÏ 4F×BMB BTQFDUPT DPODSFUPT RVF TF EFCFOUFOFSFODVFOUBFODBEBDBTP

Solución: &OMPTEPTQBDJFOUFTTFSÓBJNQPSUBOUFNFEJSTVTDPOTUBOUFT WJUBMFT &OFMDBTPEFMOJ×P TPCSFUPEPNFEJSTVUFNQFSBUVSBDPSQPSBM Z WBMPSBS MB JOEJDBDJØO UFSBQÏVUJDB FO GVODJØO EF FMMBFOFMDBTPEFMBEVMUP TPCSFUPEPJOUFSFTBSÓBTVQSFTJØO BSUFSJBM QPS MB SFMBDJØO RVF QVEJFSB UFOFS FM EPMPS EF DBCF[B DPO MB IJQFSUFOTJØO Z NÈYJNF TJ ZB TF IBO EFUFDUBEP TJHOPT EF FOGFSNFEBE RVF MF IVCJFSBO IFDIP DBOEJEBUPBM."1" 125

7


7. Balance de líquidos. Procedimientos de medida Importante &O DPOEJDJPOFT OPSNBMFT FM CBMBODF FT cero, FT EFDJS TF JOHSFTB MB NJTNB DBOUJEBE RVF TFFMJNJOB&MCBMBODFFTpositivo DVBOEP FM WPMVNFO EF MÓRVJEPT BQPSUBEPT FT NBZPS RVF FM EF MÓRVJEPT QFSEJEPT Z negativo DVBOEP FM WPMVNFO EF MÓRVJEPT QFSEJEPT FT NBZPS RVF FM EF MÓRVJEPTBQPSUBEPT

1BSBNBOUFOFSVOCVFOFTUBEPEFTBMVEFTOFDFTBSJPRVFFYJTUBFOFMJOUFSJPSEFMPSHBOJTNPVOequilibrio entre los líquidos que se ingierenPTFSFDJCFOZMPTMÓRVJEPTRVFTF QJFSEFOPeliminanBMFYUFSJPS WÏBTFMB6OJEBE &MCBMBODFTFEFUFSNJOBNFEJBOUF MBNFEJDJØOEFMBTDBOUJEBEFTEFMÓRVJEPTRVFFMQBDJFOUFJOHJFSFZFMJNJOBFOIPSBT $POPDFSMPQFSNJUFIBDFSBKVTUFTUFSBQÏVUJDPTFOFMQBDJFOUF QBSBCVTDBSFMFRVJMJCSJP IÓESJDP1BSBFMMP TFBVNFOUBSÈOPEJTNJOVJSÈOMBTFOUSBEBTPTFGBWPSFDFSÈOPJOUFSSVNQJSÈOMBTTBMJEBT &MCBMBODFEFMÓRVJEPTQVFEFGPSNBSQBSUFEFMBHSÈGJDBEFIPTQJUBMJ[BDJØOPBQBSFDFS FOVOSFHJTUSPVIPKBJOEFQFOEJFOUFT

7.1. Medida del aporte o entrada de líquidos -PTMÓRVJEPTRVFIBZRVFBQPSUBSBMPSHBOJTNPFODPOEJDJPOFTOPSNBMFTPTDJMBOBQSPYJNBEBNFOUF FOUSF 2 300 Z 2 600 NM EVSBOUF 24 horas. &M JOHSFTP EF MÓRVJEPT TF NJEF FONJMJMJUSPTZTFVUJMJ[BOQBSBFMMPSFDJQJFOUFTHSBEVBEPT1PSMPHFOFSBM DBEBIPTQJUBM EJTQPOF EF VOB SFMBDJØO EF MPT WPMÞNFOFT RVF QVFEF DPOUFOFS DBEB SFDJQJFOUF 1PS FKFNQMPVOWBTPEFBHVBDPOUJFOFBQSPYJNBEBNFOUFNM VOQMBUPIPOEPNM FUDÏUFSB

Procedimiento 9. Medida del aporte o entrada de líquidos Recursos materiales Recipiente graduado, hojaZbolígrafo. Protocolo de actuación 1. *OGPSNBSBMQBDJFOUFRVFEFCFNFEJSFMWPMVNFOEFUPEPTMPTMÓRVJEPTRVFJOHJFSFBMP MBSHPEFMEÓBFODBTPEFRVFQVFEBDPMBCPSBS ÏMNJTNPBOPUBSÈUPEPTFTUPTSFTVMUBEPT 2. 4JOPQVFEFDPMBCPSBS BOPUBSMBTDBOUJEBEFTEFUPEPTMPTMÓRVJEPTJOHFSJEPTQPSWÓB PSBM 3. "OPUBSUBNCJÏOMBTDBOUJEBEFTBENJOJTUSBEBTQPSPUSBTWÓBTFOUFSBM BMJNFOUBDJØOQPS TPOEB ZQBSFOUFSBM TVFSPT NFEJDBNFOUPT BMJNFOUBDJØOZUSBOTGVTJPOFT 4. 4VNBSUPEBTMBTDBOUJEBEFTQBSDJBMFT FODBEBUVSOP QBSBEFUFSNJOBSFMWPMVNFOUPUBM EFMÓRVJEPTJOHFSJEPTFOFMQFSJPEPBPCTFSWBS HFOFSBMNFOUFIPSBT 5. "OPUBSFMSFTVMUBEPFOMBHSÈGJDBPFOMBIPKBEFCBMBODF

Web www.aibarra.org/Apuntes/ criticos/Guias/Enfermeria/ Control_de_liquidos_ administrados_y_eliminados.pdf &O FTUB QÈHJOB FODPOUSBSÈT VO EPDVNFOUP DPO JOGPSNBDJØO TP CSFFMDPOUSPMEFMPTMÓRVJEPTBE NJOJTUSBEPT Z FMJNJOBEPT TPCSF MPTSFHJTUSPTEFFOGFSNFSÓBQÈHJOB Z TPCSF MBT QBVUBT Z MPT FRVJQPT EF SFQPTJDJØO EF MÓRVJEPT 126

7.2. Medida de la pérdida o salida de líquidos &ODPOEJDJPOFTOPSNBMFTFMDVFSQPIVNBOPFMJNJOBVOWPMVNFOEFMÓRVJEPRVFPTDJMB FOUSF 2 300 Z 2 600 ml, RVF FTUÈ SFMBDJPOBEP DPO MBT DBOUJEBEFT EF MÓRVJEPT RVF TF JOHJFSFO EFNPEPRVFTFNBOUJFOFVOBSFMBDJØOEFFRVJMJCSJP1BSBSFBMJ[BSEFGPSNB DPSSFDUBFMCBMBODFEFCFONFEJSTFUPEBTMBTQÏSEJEBTPFHSFTPTEJVSFTJT EFQPTJDJPOFT TVEPSBDJØOZQÏSEJEBTJOTFOTJCMFT"EFNÈT TFBOPUBSÈOUBNCJÏOMBTQÏSEJEBTQBUPMØHJDBTWØNJUPT ESFOBKFT BTQJSBDJØOHÈTUSJDB IFNPSSBHJBT FUD &MQSPDFEJNJFOUPRVFEFCFTFHVJSTFFTFMNJTNPRVFFOMBNFEJDJØOEFMPTMÓRVJEPTJOHFSJEPTTFFNQMFBSÈOSFDJQJFOUFTHSBEVBEPT SFDJQJFOUFTEFPSJOBEFNM CPMTB EFEJVSFTJTIPSBSJB DPQBEFDSJTUBMHSBEVBEB FUD PTFDBMDVMBSÈOWPMÞNFOFT TÈCBOBT FNQBQBEBTFOTVEPS DPNQSFTBTDPOTBOHSF FUDÏUFSB


Recuerda

El balance de líquidos

Líquidos aportados (entradas o ingresos): de 2 300-2 600 ml

7

Ingeridos: MÓRVJEPT BQPSUBEPT QPS WÓB EJHFTUJWB EJSFDUBNFOUF MÓRVJEPDPNPUBM FMMÓRVJEPDPOUFOJEPFOMPTBMJNFOUPTZFMBHVB EFPYJEBDJØOEFFTUPT

PCJFOBUSBWÏTEFMBBMJNFOUBDJØOFOUFSBM 6OJEBE Perfundidos: MÓRVJEPT BENJOJTUSBEPTQPSDVBMRVJFSWÓBFYDFQUPMB EJHFTUJWB UBMFTDPNPFMTVFSP MBTBOHSF MBBMJNFOUBDJØOQBSFOUFSBM FUD t%JVSFTJT PSJOBFMJNJOBEB

&O DPOEJDJPOFT OPSNBMFT MBT pérdidas P TBMJEBT EF líquidos TPOBQSPYJNBEBNFOUF t%JVSFTJT NM t)FDFT NM 1ÏSEJEBTJOTFOTJCMFT NM t5PUBM NM

t4VEPS Líquidos perdidos (salidas o egresos): de 2 300-2 600 ml

t)FDFTPEFQPTJDJPOFT t1ÏSEJEBTJOTFOTJCMFT SFTQJSBDJØO TFDSFDJPOFT FUD t7ØNJUPT t"TQJSBDJØOHÈTUSJDBZESFOBKFT t)FNPSSBHJBT

Tabla 7.8. Relación de entradas y salidas en el balance de líquidos.

-BEJVSFTJTQVFEFSFDPHFSTFEFGPSNBDPNQMFUB JOUSPEVDJÏOEPMBFOVOSFDJQJFOUFHSBOEF NM

DVBOEPEFCFHVBSEBSTF PNFEJSDBEBNJDDJØOZBOPUBS ZUJSBS4JFMQBDJFOUFUVWJFSBTPOEBWFTJDBM FMEBUPTFPCUFOESÓBEFMBCPMTBEFEJVSFTJT WÏBTFMB6OJ EBE %FTQVÏTEFTVNBSUPEBTMBTDBOUJEBEFTQBSDJBMFT FODBEBUVSOP

TFEFUFSNJOBFMWPMVNFOUPUBMEFMÓRVJEPTQFSEJEPTPFMJNJOBEPTZTFBOPUBFOMBHSÈGJDBQBSBMB SFBMJ[BDJØOEFMCBMBODF &MCBMBODFEFMÓRVJEPTTFSFBMJ[Brestándole a los ingresos las salidas.

Caso Práctico 4 3FBMJ[BVOCBMBODFEFMÓRVJEPTEFVOBQBDJFOUFBMBRVFTFMFFGFDUÞBVOBIJTUFSFDUPNÓB Z B MB RVF TF BENJOJTUSB TVFSPUFSBQJB NM EF TVFSP TBMJOP

UPNB MÓRVJEPTQPSWÓBPSBM EPTWBTPTEFBHVBZVOPEF[VNP ZOPDPNF4FSFDPHJFSPO øNMEFPSJOBFOMBDV×B IJ[PVOBEFQPTJDJØOZTFRVJUØVOBDPNQSFTBDPO TBOHSF"EFNÈT TVEBEFGPSNBNPEFSBEB MPRVFTFNBOJGJFTUBQPSUFOFSFMDBCFMMPNPKBEP QVFEFDVBOUJGJDBSTFDPNPNM a) {$VÈMTFSÓBTVCBMBODFEFMÓRVJEPT

Actividades 13. 3FMBDJPOB MPT UÏSNJOPT EFMBTEPTDPMVNOBTRVF SFDPHFO DPODFQUPT FTUVEJBEPTFOFMCBMBODFEF MÓRVJEPT "HVBEFCFCJEB 4VEPS &OUSBEBT %JVSFTFT

b) {2VÏSFDPNFOEBDJPOFTUFSBQÏVUJDBTMFQPESÓBOIBDFS c) {2VÏDPOTFDVFODJBTQPESÓBUFOFSTJTFNBOUVWJFTFFTUFCBMBODFEVSBOUFVOQFSJPEPQSPMPOHBEP Solución:

-ÓRVJEPTFMJNJOBEPT "HVBEFPYJEBDJØO EFMPTBMJNFOUPT

a) Entradas

Salidas

4VFSPUFSBQJB NM

%JVSFTJT NM

-ÓRVJEPT70NM

%FQPTJDJØONM 4VEPSBDJØONM

505"-NM

505"-NM

5PUBMCBMBODFoNM OFHBUJWP

*OHSFTPT -ÓRVJEPTBQPSUBEPT 4VFSPUFSBQJB 4BMJEBT %SFOBKFT 7ØNJUPT

b) 1PTJCMFNFOUF FMNÏEJDPBVNFOUBSÈFMWPMVNFOEFMTVFSPBENJOJTUSBEP c) -FQPESÓBDPOEVDJSBMBEFTIJESBUBDJØO EFOPDPSSFHJSTF

"MJNFOUBDJØOQBSFOUFSBM

127

7


8. Gráfica de hospitalización

a

-Bgráfica hospitalariaFTVOEPDVNFOUPRVFGPSNBQBSUFEF MBIJTUPSJBDMÓOJDB&TUÈEFTUJOBEBBSFDJCJSZSFGMFKBSUPEBTMBT PCTFSWBDJPOFT SFMBDJPOBEBT DPO VO QBDJFOUF EFUFSNJOBEP 1FSNJUF BM FRVJQP NÏEJDP PCUFOFS EF GPSNB SÈQJEB Z DMBSB FM NÈYJNP EF JOGPSNBDJØO DPO SFTQFDUP BM FTUBEP GÓTJDP EFM QBDJFOUF &O MB HSÈGJDB TF JOTDSJCFO MPT EBUPT NFEJBOUF TÓNCPMPT Z DPMPSFT BDFQUBEPT QSFWJBNFOUF TPO WÈMJEPT QBSB MPT TFSWJDJPT EF UPEP FM IPTQJUBM &TUPTEFCFOTFSMFHJCMFT FTUBSDVNQMJNFOUBEPTTJOUBDIBEVSBT EFGPSNBDPNQMFUB ZQVFTUPTBMEÓB)PZEÓBTFJOGPSNBUJ[BO MPTEBUPTEFMBIJTUPSJBEFMQBDJFOUF ZTFEFTBSSPMMBTPGUXBSFDBEB WF[NÈTTJNQMJGJDBEP

b

1PSFKFNQMP FMprograma GACELA (FTUJØO"WBO[BEBFO$VJEBEPT EF&OGFSNFSÓB-ÓOFB"CJFSUB TFVUJMJ[BFONVDIPTIPTQJUBMFTRVFZB NBOFKBOTPQPSUFJOGPSNÈUJDPQBSBMBIJTUPSJBEFFOGFSNFSÓBZRVF QPSUBOUP JODMVZFFMSFHJTUSPEFMBHSÈGJDBIPTQJUBMBSJB &M contenido mínimo de datos de la historia clínica, TFHÞO MB -FZ EFEFOPWJFNCSF MFZCÈTJDBSFHVMBEPSBEFMBBVUPOPNÓB EFM QBDJFOUF Z EF EFSFDIPT Z PCMJHBDJPOFT FO NBUFSJB EF JOGPSNBDJØO Z EPDVNFOUBDJØO DMÓOJDB JODMVZF FM HSÈGJDP EF DPOTUBOUFT DPNPVOPEFMPTEPDVNFOUPTBDVNQMJNFOUBS ZRVFEFCFO DPOTFSWBSTFDPNPQBSUFEFMBIJTUPSJBDMÓOJDB

8.1. Tipos de gráficas Fig. 7.17. El programa GACELA se utiliza en muchos hospitales de España. (Gacela care-Grupo IT Deusto, S.L. www.oesia.com/web/oesia/ sanidad/productos).

4FQPESÓBEFDJSRVFIBZUBOUBWBSJFEBEEFHSÈGJDBTDPNPDFOUSPT IPTQJUBMBSJPT EBEPRVFDBEBIPTQJUBMUJFOFQBSUJDVMBSJEBEFTFTQFDÓGJDBTFODVBOUPBMEJTF×PZGVODJPOBNJFOUPEFTVEPDVNFOUBDJØO &OHFOFSBM ZQFTFBFYJTUJSEJGFSFODJBTFOUSFVOPTZPUSPT MBTHSÈGJDBTTFQVFEFOEJWJEJSFOEPTHSBOEFTHSVQPTNFOTVBMFTVPSEJOBSJBTZIPSBSJBTPFTQFDJBMFT

A. Gráficas mensuales u ordinarias 4FDBSBDUFSJ[BOQPSFTUBSEJTF×BEBTQBSBrecoger los datosEFMBTDPOTUBOUFTWJUBMFTUPEPTMPTEÓBT FJODMVZFOEPTDPOUSPMFT NB×BOBZUBSEF

EVSBOUFEÓBTEFPCTFSWBDJØO WÏBTFMB'JHVSB 4POMBTNÈTVUJMJ[BEBT EBEPTVDBSÈDUFSHFOFSBM ZTFFNQMFBOQSÈDUJDBNFOUFFOUPEPT MPTTFSWJDJPTEFIPTQJUBMJ[BDJØO&OFTUFUJQPEFHSÈGJDBTTFSFHJTUSBOEBUPTTPCSF t $POTUBOUFTWJUBMFT QVMTP SFTQJSBDJPOFT UFNQFSBUVSB UFOTJØOBSUFSJBMZ FYDFQDJPOBMNFOUF MBQSFTJØOWFOPTBDFOUSBM t 5JQPEFEJFUBZQFTPEFMQBDJFOUF t %FQPTJDJPOFT t &YQFDUPSBDJØO t 5FSBQÏVUJDB t #BMBODFEFMÓRVJEPTMÓRVJEPTJOHFSJEPTZQFSEJEPT 128


7

B. Gráficas horarias o especiales &OFTUBTHSÈGJDBTTFregistran los datosSFMBDJPOBEPTDPO FMQBDJFOUF IPSBBIPSB EVSBOUFIPSBT VOEÓB

F JODMVTPEVSBOUFBMHVOBTIPSBTTPMBNFOUF 4F VUJMJ[BO TPCSF UPEP FO MB 6$* MB TBMB EF SFBOJNBDJØO MBTVOJEBEFTDPSPOBSJBT MPTRVJSØGBOPT MBTTBMBT EFVSHFODJBZMPTQPTUPQFSBUPSJPT&TEFDJS FOBRVFMMPT QBDJFOUFTRVFEFCFOTFSDPOUSPMBEPTEFGPSNBrigurosa EVSBOUFDPSUPTQFSJPEPTEFUJFNQP &OFTUFUJQPEFHSÈGJDBTTFSFHJTUSBO t $POTUBOUFTWJUBMFTJODMVJEBTJFNQSFMBQSFTJØOWFOPTBDFOUSBM t #BMBODFEFMÓRVJEPTJHVBMRVFFOMBNFOTVBM QFSP DPOVODBSÈDUFSNVDIPNÈTSJHVSPTPZEFUBMMBEP t "OBMÓUJDBTZQBSÈNFUSPTIFNPEJOÈNJDPT t %BUPT BQPSUBEPT QPS SFTQJSBEPSFT PYJHFOPUFSBQJB BTQJSBDJPOFT USBRVFPCSPORVJBMFT NPOJUPSFT DBSEJBDPT FUD t %BUPTTPCSFUFSBQJBT t $PNFOUBSJP FO FTUF BQBSUBEP TF BOPUBO UPEPT MPT EBUPTEFJOUFSÏTSFMBDJPOBEPTDPOFMQBDJFOUF Fig. 7.18. Gráfica de hospitalización ordinaria o mensual, en papel.

8.2. Partes de una gráfica "FGFDUPTEJEÈDUJDPT QVFEFEJWJEJSTFMBHSÈGJDBFOWBSJBTQBSUFT QBSBGBDJMJUBSTVDPNQSFOTJØOZMBSBQJEF[FOFMSFHJTUSPEFUPEPTMPTEBUPTSFMBDJPOBEPTDPOFMQBDJFOUF4JO FNCBSHP FOSFBMJEBE DPOTUJUVZFVOUPEPJOTFQBSBCMF

A. Encabezamiento o parte superior &TMBQBSUFEPOEFTFBOPUBMBGJMJBDJØOEFMQBDJFOUF FOMBRVFGJHVSBOOPNCSFZBQFMMJEPT EJSFDDJØO UFMÏGPOP GFDIBEFOBDJNJFOUP TFYPZPUSPTEBUPT"EFNÈT SFDPHFJOGPSNBDJØOTPCSFFMTFSWJDJPPQMBOUBEPOEFFTUÈJOHSFTBEPFMQBDJFOUF OÞNFSPEFDBNBZ IBCJUBDJØO OÞNFSPEFIJTUPSJBZNÏEJDPFODBSHBEPEFTVUSBUBNJFOUP

B. Parte media o zona cuadriculada *ODMVZFFOTVQBSUFTVQFSJPSMBGFDIBZMPTEÓBTEFPCTFSWBDJØOZ BDPOUJOVBDJØO VO FOSFKBEPEFMÓOFBTEPOEFTFSFHJTUSBOMBTDPOTUBOUFTWJUBMFT t Líneas horizontales finas:TFQBSBEBTQPSPUSBTNÈTHSVFTBT DPOJOUFSWBMPTSFHVMBSFT

RVFJOEJDBOFMBVNFOUPEFMBTVOJEBEFTEFDBEBVOBEFMBTDPOTUBOUFTWJUBMFT t Líneas verticales gruesas: RVF TFQBSBO MPT EÓBT Z FOUSF FMMBT PUSBT NÈT GJOBT RVF EJWJEFODBEBEÓBFONB×BOBZUBSEF

C. Parte izquierda "QBSFDFOMBTFTDBMBTEFVOJEBEFTEFMBTEJTUJOUBTDPOTUBOUFTWJUBMFT FTQFDÓGJDBTQBSB DBEBVOB

JEFOUJGJDBEBTQPSTVMFUSBDPSSFTQPOEJFOUF

D. Parte inferior &OFMMBTFSFHJTUSBOMPTEBUPTFOSFMBDJØODPOFMQFTP MBEJFUB MBTEFQPTJDJPOFT MBUFSBQÏVUJDB FMCBMBODFEFMÓRVJEPTZMBFYQFDUPSBDJØO

Web www.hrc.es/pdf/asistencia/ enfermeria/registros/ graficadiaria.pdf &OFTUBQÈHJOBQVFEFTBDDFEFS B MBT HSÈGJDBT EFM )PTQJUBM 3B NØO Z $BKBM EF .BESJE Z TV QSPDFEJNJFOUP EF DVNQMJNFOUBDJØO 129

7


8.3. Registro en la gráfica Web www.hvn.es/enfermeria/ ficheros/grafica_de_constantes_ definitiva.pdf &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BDDFEFS B MB HSÈGJDB EF DPOTUBOUFT EFM )PTQJUBM7JSHFOEFMBT/JFWFT EF MB+VOUBEF"OEBMVDÓB"EFNÈT FODPOUSBSÈTFOFTUBQÈHJOBJOGPSNBDJØOJOUFSFTBOUFTPCSFFM1"&

"MSFBMJ[BSFMSFHJTUSPEFUPEPTMPTEBUPTPCUFOJEPTEJSFDUBNFOUFEFMQBDJFOUF FTNVZJNQPSUBOUFOPPMWJEBSIBDFSMPTJHVJFOEPMBTQBVUBTZMPTDPMPSFTBEPQUBEPTEFBOUFNBOP DPNPDPMPSFTFTUÈOEBS QBSBBTÓGBDJMJUBSFMSFDPOPDJNJFOUPZMBWBMPSBDJØO

A. Constantes vitales t Respiración: TF JEFOUJGJDB FO MB HSÈGJDB QPS VOB R. $BEB NÓOJNP JOUFSWBMP TPO VOJEBEFT4FSFHJTUSBNFEJBOUF puntosRVFDPJODJEFODPOFMUVSOPZFMEÓBDPSSFTQPOEJFOUFT RVFTFVOFOEFTQVÏTQBSBPCUFOFSVOBSFQSFTFOUBDJØOHSÈGJDBMJOFBMP DVSWBEFSFTQJSBDJØO4FBOPUBFODPMPSnegro. t Temperatura: TFJEFOUJGJDBFOMBHSÈGJDBQPSVOB T.$BEBNÓOJNPJOUFSWBMPTVQPOF VOJEBEFT4FSFHJTUSBJHVBMRVFMBSFTQJSBDJØO DVSWBEFUFNQFSBUVSB 4FBOPUB FODPMPS rojo. t Pulso: TFJEFOUJGJDBFOMBHSÈGJDBQPSVOBP. $BEBNÓOJNPJOUFSWBMPTPOVOJEBEFT 4FSFHJTUSBJHVBMRVFMBSFTQJSBDJØOZMBUFNQFSBUVSB DVSWBEFQVMTP 4FBOPUBFO DPMPSazul. t Tensión arterial: TFJEFOUJGJDBFOMBHSÈGJDBQPSMBTMFUSBT TA.$BEBNÓOJNPJOUFSWBMP FTVOJEBE FODN)H 4FSFHJTUSBFOFMFTQBDJPEFMUVSOPZEÓBDPSSFTQPOEJFOUFT NFEJBOUFVOQVOUPRVFJOEJDBMBUFOTJØONÈYJNBZPUSPMBUFOTJØONÓOJNB%FTQVÏT TFVOFOBNCPTQPSVOBMÓOFBWFSUJDBMDPOTVTFYUSFNPTFOQVOUBEFGMFDIB4FBOPUB FODPMPSverde. t Balance de líquidos: SFDPHF MPT EBUPT EF MPT MÓRVJEPT JOHSFTBEPT Z QFSEJEPT QPS FM QBDJFOUFQBSBEFUFSNJOBSTJFMCBMBODFFTQPTJUJWP SFUJFOFMÓRVJEPT POFHBUJWP QJFSEF MÓRVJEPT 4FSFHJTUSBONFEJBOUFVOEJBHSBNBEFCBSSBT EFUBMGPSNBRVFMBJOHFTUB TFSFGMFKBFODPMPSazulZMBQÏSEJEBFODPMPSrojo.$BEBNÓOJNPJOUFSWBMPTPONM

B. Otros parámetros t Dieta: MPTIPTQJUBMFT FOHFOFSBM UJFOFOVODØEJHPQBSBMBJEFOUJGJDBDJØOEFDBEB UJQPEFEJFUB QPSMPRVFTFSFHJTUSBBOPUBOEPFMOÞNFSPPTÓNCPMPRVFDPSSFTQPOEB FODBEBDBTP t Deposiciones: TFSFHJTUSBONFEJBOUFTJHOPTFTUBCMFDJEPT OPSNBMNFOUFQPSDSVDFT 4FHÞOTVDPOTJTUFODJBQVFEFOTFSOPSNBMFT CMBOEBT TFNJMÓRVJEBTZMÓRVJEBT t Peso: TF SFHJTUSB OVNÏSJDBNFOUF FO MB DBTJMMB DPSSFTQPOEJFOUF -B SFDPHJEB EFCF IBDFSTF TJFNQSFRVFTFBQPTJCMF FOMBNJTNBCÈTDVMB DPOMBNJTNBSPQBZBMB NJTNBIPSB t Expectoración: TF SFHJTUSB JOEJDBOEP FM WPMVNFO DVBOEP FTUF TF IB QPEJEP NFEJS GSBTDPDPMFDUPS HBTBT PNFEJBOUFTÓNCPMPT t Terapéutica: FO MB QBSUF DPSSFTQPOEJFOUF EFCFO BOPUBSTF FM OPNCSF EFM NFEJDBNFOUP MBEPTJT FTQFDJGJDBOEPNB×BOB UBSEFZOPDIF

MBEVSBDJØOEFMUSBUBNJFOUP ZMBWÓBEFBENJOJTUSBDJØO&OMBDBTJMMBDPSSFTQPOEJFOUFBDBEBEÓB TFSFHJTUSBMB BENJOJTUSBDJØONFEJBOUFDØEJHPQSFFTUBCMFDJEP

Actividades 14. &YQMJDBRVÏUJQPTEFHSÈGJDBTDPOPDFTZDVÈMFTTPOMBT EJGFSFODJBTFOUSFFMMBT 15. -PDBMJ[B FO MB XFC TVHFSJEB EFM )PTQJUBM 3BNØO Z $BKBMFOMBQÈHJOBBOUFSJPS BMHVOBHSÈGJDBEFIPTQJUBMJ[BDJØOFJNQSÓNFMB&OHSVQPTEFTFJTQFSTPOBT DVNQMJNFOUBMBHSÈGJDB%PTQFSTPOBTEFMHSVQPFTUBCMFDFSÈO MPTWBMPSFTJNBHJOBSJPT PUSBTEPTMBSFMMFOBSÈO ZMBT PUSBTEPTDPSSFHJSÈOMBTHSÈGJDBT 130

16. &OMBTJHVJFOUFQÈHJOBXFCQVFEFTWFSVOEPDVNFOUP TPCSFMPTMÓRVJEPTBENJOJTUSBEPTZFMJNJOBEPT*OUFSFTB FTQFDJBMNFOUFRVFMFBTMPTDPOUFOJEPTEFMBUBCMB PCTFSWFTMBHSÈGJDBEF6SHFODJBT ZBOBMJDFTZFOUJFOEBTFMQSPDFEJNJFOUPEFSFQPTJDJØOEFMÓRVJEPT UJQPTEF TVFSPT SFDVSTPTOFDFTBSJPT FUD www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Enfermeria/ Control_de_liquidos_administrados_y_eliminados.pdf


7

Sínt esis t)JQPUFSNJB t)JQFSUFNJB

"MUFSBDJPOFT

5FNQFSBUVSB

$MBTJGJDBDJØOEFMBGJFCSF

.FEJDJØOEFMBUFNQFSBUVSB

t"YJMBS t#VDBM t5JNQÈOJDB t3FDUBM

$BSBDUFSÓTUJDBTEFMBSFTQJSBDJØOOPSNBM 3FTQJSBDJØO "MUFSBDJPOFT

"QOFB IJQFSOFB EJTOFB PSUPQOFB UBRVJQOFB CSBEJQOFB FUDÏUFSB

$BSBDUFSÓTUJDBT

"MUFSBDJPOFT

5BRVJDBSEJB CSBEJDBSEJB CJHFNJOBEP USJHFNJOBEP JSSFHVMBS

1VMTP ;POBTEFSFDPHJEB

.FEJDJØO


t1VMTPSBEJBM t1VMTPBQJDBM

'BDUPSFTRVFBDUÞBOTPCSFMBUFOTJØOBSUFSJBM

5FOTJØOBSUFSJBM

"MUFSBDJPOFT

t)JQFSUFOTJØOBSUFSJBM t)JQPUFOTJØOBSUFSJBM

.FEJDJØO

t.ÏUPEPBVTDVMUBUJWP t.ÏUPEPQBMQBUJWP

"QPSUFPJOHSFTPT

t-ÓRVJEPTJOHFSJEPT t-ÓRVJEPTQFSGVOEJEPT

4BMJEBTPQÏSEJEBT

%JVSFTJT TVEPS IFDFT QÏSEJEBT JOTFOTJCMFT WØNJUPT BTQJSBDJØO HÈTUSJDBZESFOBKFT IFNPSSBHJBT

#BMBODF

"QPSUFPJOHSFTPT (SÈGJDBEF IPTQJUBMJ[BDJØO 4BMJEBTPQÏSEJEBT

131

7

$POTUBOUFTWJUBMFT1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte.

Comprueba t u aprendizaje Explicar las características fisiológicas de las constantes vitales (pulso, respiración, temperatura y presión arterial), y efectuar su medición. 1. 1SFQBSBKVOUPBUVTDPNQB×FSPTVOUSBCBKPTPCSFMBT DBSBDUFSÓTUJDBTEFMBTDPOTUBOUFTWJUBMFT$BEBVOPTF PDVQBSÈEFVOBEFMBTDPOTUBOUFT1PEÏJTVTBSSFDVSTPTEJEÈDUJDPT DPNPQSFQBSBSVOBQSFTFOUBDJØODPO MPTDPOUFOJEPT 2. 1JFOTBFOBMHVOBTTJUVBDJPOFTDMÓOJDBTFOMBTRVFTFBJNQPSUBOUFFMDPOUSPMEFMPTTJHOPTWJUBMFT&YQPOMBTFODMBTF 3. 1PSQBSFKBT SFBMJ[BVOBUPNBEFDPOTUBOUFTFOSFQPTP 4. 3FDPHFUVTQSPQJBTDPOTUBOUFT EVSBOUFEÓBT ZDVNQMJNFOUBVOBUBCMBDPOFMMBT 5. #VTDB JOGPSNBDJØO FO *OUFSOFU TPCSF FM DPODFQUP EF jSJUNPDJSDBEJBOPx#VTDBUBNCJÏOJOGPSNBDJØOTPCSF MBTWFOUBKBTFJODPOWFOJFOUFTEFMPTEJTUJOUPTUFSNØNFUSPTZSFBMJ[BVOFTRVFNBQBSBTVFTUVEJP 6. "NQMÓBMBJOGPSNBDJØOTPCSFMPTFSSPSFTNÈTDPNVOFT FOMBSFDPHJEBEFMBUFOTJØOBSUFSJBMZTPCSFMPTSFTJEVPTEF,PSPULPGG6UJMJ[BSFWJTUBTFTQFDJBMJ[BEBT UBOUP FOQBQFMDPNPon line. Delimitar los lugares anatómicos más frecuentes para la obtención de cada una de las constantes vitales y el material necesario para su correcta realización.

9. *OWFTUJHBTPCSFMBQSFTJØOWFOPTBDFOUSBMNBUFSJBMQBSB TVSFDPHJEB SFRVJTJUPT RVJÏOMPSFBMJ[BOPSNBMNFOUF FUDÏUFSB 10. 3FGMFYJPOBTPCSFMBTJHVJFOUFQSFHVOUB{DSFFTRVFTF SFDPHFSÓBFMNJTNPWBMPSQBSBMBTDPOTUBOUFT UFNQFSBUVSB QVMTPZUFOTJØOBSUFSJBM FODVBMRVJFSMVHBSEFM PSHBOJTNP 11. $PNQSVFCBMBBDUJWJEBEBOUFSJPS1BSBFMMPUPNBMBUFNQFSBUVSB FMQVMTPZMBUFOTJØOBSUFSJBMEFVODPNQB×FSP FOEJTUJOUPTMVHBSFTEFMDVFSQP Definir los valores normales y las alteraciones más habituales. 12. &OVNFSB MPT WBMPSFT OPSNBMFT EF MPT EJTUJOUPT TJHOPT WJUBMFT 13. 3FMBDJPOBMBTDPOTUBOUFTWJUBMFTDPOMPTGBDUPSFTGJTJPMØHJDPTRVFJOGMVZFOTPCSFTVTWBMPSFT 14. 3FQBTBMBTBMUFSBDJPOFTFTQFDÓGJDBTEFDBEBDPOTUBOUF WJUBM{$POPDFTBMHVOBTJUVBDJØODMÓOJDBFOMBRVFBQBSF[DBOBMHVOBTEFMBTBMUFSBDJPOFTEFTDSJUBT 1VFEFT SFBMJ[BSDPOUVTDPNQB×FSPTVODPMPRVJPEFSFGVFS[P

7. 3FBMJ[BVOBUBCMBFOMBRVFFYJTUBVOBGJMBQPSDBEB DPOTUBOUF WJUBM Z VOB DPMVNOB QBSB DBEB BTQFDUP MVHBSFTEFSFDPHJEB NBUFSJBMFTOFDFTBSJPTZQSFDBVDJPOFT

Seleccionar los medios necesarios para la obtención de los valores reales de la temperatura, presión sanguínea, frecuencia cardiaca y respiratoria.

8. 4F×BMB FOMBTJHVJFOUFGJHVSB MBT[POBTBOBUØNJDBTZ FMOPNCSFEFMBTBSUFSJBTFOMBTRVFTFQVFEFEFUFSNJOBSMBGSFDVFODJBEFMQVMTP

15. "OUFVOQBDJFOUFDPOMFWÓTJNPTNPWJNJFOUPTSFTQJSBUPSJPTZDPOVOQVMTPSBEJBMDBTJJNQFSDFQUJCMF {BRVÏ NPEPEFSFDPHJEBZQVMTPSFDVSSJSÓBT Elaborar la gráfica de registro de constantes vitales, medir y anotar los valores obtenidos para el balance hídrico, y efectuar el registro gráfico oportuno. 16. 5PNBOEP DPNP GVFOUF EF JOGPSNBDJØO MB HSÈGJDB EF IPTQJUBMJ[BDJØORVFNVFTUSBMB'JHVSB FTQFDJGJDB BRVÏEBUPTDPSSFTQPOEFOMBTDPOTUBOUFTWJUBMFT SFTQJSBDJØO QVMTP UFNQFSBUVSBZUFOTJØOBSUFSJBM BMMÓSFGMFKBEBT 17. 0CTFSWBDPOBUFODJØOMBTJNÈHFOFTEFBMHVOBTQBOUBMMBTEFMQSPHSBNB("$&-" QBSBMBHFTUJØOEFMPT DVJEBEPT#VTDBFO*OUFSOFUPUSPTTJTUFNBTEFHFTUJØO JOGPSNBUJ[BEBEFMBNFEJDJØOEFMBTDPOTUBOUFTWJUBMFT

132

Unidad

8

"QBSBUPSFTQJSBUPSJP 1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT


Y estudiaremos: t%FTDSJQDJØOZDBSBDUFSÓTUJDBTBOBUØNJDBT EFMPTØSHBOPTRVFDPNQPOFO FMBQBSBUPSFTQJSBUPSJP t'JTJPMPHÓBEFMBQBSBUPSFTQJSBUPSJP NFDBOJTNPTEFMBWFOUJMBDJØOQVMNPOBS JOUFSDBNCJPEFHBTFT USBOTQPSUFEFHBTFT FOTBOHSFZDPOUSPMEFMBSFTQJSBDJØO t1BUPMPHÓBRVFDPONÈTGSFDVFODJBBGFDUB BMBQBSBUPSFTQJSBUPSJP t'JTJPUFSBQJBEFMBSFTQJSBDJØO t0YJHFOPUFSBQJB t7FOUJMPUFSBQJB t1BDJFOUFUSBRVFPUPNJ[BEP

t*EFOUJGJDBSDBEBVOPEFMPTØSHBOPT EFMBQBSBUPSFTQJSBUPSJP ZTVTDBSBDUFSÓTUJDBTBOBUØNJDBT t&YQMJDBSMPTQSPDFTPTGJTJPMØHJDPT FOMPTRVFFTUÈOJNQMJDBEPTMPTØSHBOPT EFMBQBSBUPSFTQJSBUPSJP t*EFOUJGJDBSMPTTJHOPTZTÓOUPNBT EFMBQBUPMPHÓBNÈTGSFDVFOUF RVFBGFDUBBFTUFBQBSBUP t%FTDSJCJSMPTPCKFUJWPTEFMBGJTJPUFSBQJB SFTQJSBUPSJB t%FTDSJCJSMPTNBUFSJBMFT ZMPTQSPDFEJNJFOUPTVUJMJ[BEPT QBSBMBBENJOJTUSBDJØOEFPYÓHFOP t%FUFSNJOBSMPTPCKFUJWPTZ DBSBDUFSÓTUJDBTEFMBWFOUJMPUFSBQJB t"QMJDBSMPTDVJEBEPTOFDFTBSJPT DPNPTCAEBQBDJFOUFT USBRVFPUPNJ[BEPT

8


1. Anatomía

Web www.infermeravirtual.com/ ca-es/activitats-de-la-vidadiaria/la-persona/dimensiobiologica/sistema-respiratori/ pdf/sistema-respiratori.pdf &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS MB JOGPSNBDJØO TPCSF MB BOBUP NÓBEFMBQBSBUPSFTQJSBUPSJP

-PTórganosRVFDPNQPOFOFMaparato respiratorioGVODJPOBODPNPBCBTUFDFEPSFTZ EJTUSJCVJEPSFTEFBJSF BFYDFQDJØOEFMPTBMWFPMPT EPOEFTFSFBMJ[BFMJOUFSDBNCJP HBTFPTPEF02 PYÓHFOP Z$02 EJØYJEPEFDBSCPOP FOUSFMPTUFKJEPTZMPTDBQJMBSFT TBOHVÓOFPT -PTØSHBOPTBMPTRVFEFCFIBDFSTFSFGFSFODJBTPOfosas nasales OBSJ[

faringe, laringe, tráquea, bronquiosZpulmones.

1.1. Nariz o fosas nasales &TFMØSHBOPRVFDPNVOJDBFMBQBSBUPSFTQJSBUPSJPDPOFMFYUFSJPS$POTUBEFVOBQBSUF FYUFSOB Pnariz QSPQJBNFOUFEJDIB ZPUSBJOUFSOB TJUVBEBFOFMUFDIPEFMBCPDB Fosa nasal &M JOUFSJPS FT IVFDP Z FTUÈ EJWJEJEP QPS FM UBCJRVF OBTBM [POB DBSUJMBHJOPTB FO EPT NJUBEFT UBQJ[BEBT QPS tejido Faringe epiteliaM NVDPTB

EPOEFTFMPDBMJ[BOMPTDJMJPT QSPUFDUPSFT EFMBOBSJ[

OFDFTBSJPTQBSBGJMUSBSMBTQBSUÓDVMBTHSBOEFT Tráquea EFMBJSFJOTQJSBEP$PNVOJDBODPOFMFYUFSJPSNFEJBOUFVO FOTBODIBNJFOUPMMBNBEPvestíbulo.

Epiglotis Laringe Mediastino Pleura

Bronquios

Pulmón derecho

&OMBQBSUFMBUFSBMEFDBEBGPTBIBZUSFTDBWJEBEFT EFCJ EP B MBT QSPMPOHBDJPOFT ØTFBT EFM FUNPJEFT RVF GPSNBO MPTcornetes TVQFSJPS NFEJPFJOGFSJPS &OUSFFMMPTRVFEBO VOPTFTUSFDIPTDBOBMFTPmeatos TVQFSJPS NFEJPFJOGFSJPS SFTQFDUJWBNFOUF &OFMNFBUPJOGFSJPSTFBCSFFMDPOEVDUP MBDSJNPOBTBM

Bronquiolo

Diafragma

Músculos intercostales Pulmón izquierdo

Bronquiolo Vénula pulmonar

-PT senos paranasalesTPOVOPTFTQBDJPTMMFOPTEFBJSFRVF ESFOBO MB OBSJ[ 4PO DVBUSP QBSFT frontales, maxilares, etmoidalesZesfenoidales.

Cilios bronquiales

Alveolo

5PEBMBDBWJEBEOBTBMEFTFNQF×BVOQBQFMJNQPSUBOUFFO FM BDPOEJDJPOBNJFOUP EFM BJSF JOTQJSBEP JODMVJEP FM DPO USPMEFMBUFNQFSBUVSBZEFMBIVNFEBE MBFMJNJOBDJØOEF QPMWPZPSHBOJTNPTJOGFDDJPTPT HSBDJBTBMBFYJTUFODJBEF MPTDJMJPT ZMBTFDSFDJØOEFNPDP$PMBCPSBUBNCJÏOFOFM TFOUJEPEFMPMGBUPZEFMBGPOBDJØO

Células Capilares

Arteriola pulmonar

Moco

Fig. 8.1. Estructura anatómica del aparato respiratorio. Hueso frontal

Finalidad -BTfuncionesEFMPTTFOPTQBSB OBTBMFTTPO t"DPOEJDJPOBNJFOUPdel aireJOT QJSBEP JODMVJEP FM DPOUSPM EF MB UFNQFSBUVSB Z EF MB IVNF EBE t&MJNJOBDJØO EFM QPMWP Z PSHB nismos infecciosos, HSBDJBT B MPT DJMJPT Z B MB TFDSFDJØO EF NPDP t$PMBCPSBDJØO DPO FM TFOUJEP EFM olfato DPOUJFOF MPT SFDFQ UPSFT TFOTPSJBMFT PMGBUJWPT Z EFMBfonación. 134

Lámina cribosa del hueso etmoides Cornete superior

Hueso nasal

Hueso esfenoides Meato superior Cornete medio

Cartílagos nasales

Meato medio

Cornete inferior Ventana de la nariz Meato inferior Paladar duro

Fig. 8.2. Corte sagital de las fosas nasales.

Velo del paladar


8

1.2. Faringe &TFMDPOEVDUPRVFcomunicaFMaparato digestivoZFMrespiratorio,QFSNJUFFMQBTPEFM BJSFZEFMPTBMJNFOUPTUBNCJÏOJOUFSWJFOFFOFMQSPDFTPEFMBfonación.4FEFTDSJCFFO MB6OJEBE "QBSBUPEJHFTUJWP

1.3. Laringe &TFMØSHBOPRVFDPNVOJDBMBGBSJOHFDPOMBUSÈRVFB4FEFOPNJOB«caja de la voz» ZBRVFFTFMØSHBOPQSJODJQBMEFMBGPOBDJØO4FMPDBMJ[BFOMBQBSUFBOUFSJPSEFMDVF MMP FOUSFMB*7Z7*WÏSUFCSBTDFSWJDBMFT&TUÈDPOTUJUVJEBCÈTJDBNFOUFQPSDBSUÓMBHPTZ NÞTDVMPT$POTUBEFnueve cartílagos, USFTQBSFT TFJT ZUSFTJNQBSFT WÏBTFMB5BCMB &OMBMBSJOHFTFQVFEFOEJTUJOHVJSUSFTQPSDJPOFTBOBUØNJDBT t &MvestíbuloPQBSUFTVQFSJPS

Importante -PT GBDUPSFT RVF JOUFSWJFOFO FO MBQSPEVDDJØOEFMBvozTPO t7JCSBDJØOEFMBTDuerdas vocales verdaderas: TPOJEPT UPOB MFTPTPOPSPT t*OUFSSVQDJØOFOFMflujo de aire RVFTBMFEFMPTQVMNPOFTTPOJ EPTTPSEPT t$PNCJOBDJØO EF MB WJCSBDJØO EFMBTDVFSEBTZEFMBJOUFSSVQ DJØOEFMGMVKPBÏSFP

t -PTventrículos [POBHMØUJDB

EPOEFTFMPDBMJ[BOMBTcuerdas vocales falsaT QMJFHVFT TVQFSJPSFT

ZMBTcuerdas vocales verdaderas QMJFHVFTJOGFSJPSFT GPSNBEBTQPSVO UFKJEPGJCSPTP7BOEFMDBSUÓMBHPUJSPJEFTBMBSJUFOPJEFT t La cavidad infraglótica, RVFDPNVOJDBMBMBSJOHFDPOMBUSÈRVFB -PTNÞTDVMPTQVFEFOTFSEFEPTUJQPTintrínsecos,RVFQBSUFOZUFSNJOBOFOMBQSPQJB MBSJOHFZextrínsecos,RVFMBGJKBOBPUSBTFTUSVDUVSBT$PMBCPSBOFOMPTQSPDFTPTEFMB SFTQJSBDJØO MBQSPEVDDJØOEFMBWP[ QPSWJCSBDJØOEFMBTDVFSEBTWPDBMFTBMFOUSBSFM BJSF ZEFMBEFHMVDJØO

Actividades 1. {$VÈMFTTPOMBTGVODJPOFTEFMPTTFOPTQBSBOBTBMFT 2. *OEJDBRVÏGBDUPSFTJOUFSWJFOFOFOFMQSPDFTPEFMBQSPEVDDJØOEFMBWP[ 3. $JUBBMHVOBDBSBDUFSÓTUJDBQSPQJBEFMDBSUÓMBHPUJSPJEFT

Epiglotis

Impares

&TUÈ GPSNBEB QPS VO BSNB[ØO DBSUJMBHJOPTPVOJEPBMUJSPJEFT &TUÈTJUVBEBEFUSÈTEFMBSBÓ[EF MBMFOHVBZEFMBOUFEFMPSJåDJP EFFOUSBEBBMBMBSJOHF$JFSSB MBMBSJOHFEVSBOUFMBEFHMVDJØO

Tiroides

5JFOF GPSNB USJBOHVMBS Z FTUÈ TJUVBEP FO MB QBSUF BOUFSJPS EFM DVFMMP FO FM WBSØO TPCSF TBMF Z DPOTUJUVZF MB jNBO[BOB P CPDBEP EF "EÈOx &T FM EF NBZPSUBNB×P

$SJDPJEFT

5JFOFGPSNBEFBOJMMPEFTFMMP TVCPSEFJOGFSJPSTF×BMBFMåOBM EF MB GBSJOHF Z MB MBSJOHF Z FM QSJODJQJP EFM FTØGBHP Z MB USÈ RVFB

Epiglotis

Epiglotis

Hueso hioides

Tejido fibroso que une los cartílagos

Cartílago tiroides Cartílago aritenoides Cartílago cricoides Tráquea

Aritenoides Pares

$PSOJDVMBEPT $VOFJGPSNFT

4POMPTDBSUÓMBHPTQBSFT DPOT UJUVZFOVOUPUBMEFTFJTZFTUÈO FODBSHBEPT EF TPTUFOFS MBT DVFSEBTWPDBMFT

Visión anterior

Visión posterior

Fig. 8.3. Cartílagos de la laringe.

Tabla 8.1. Clasificación de cartílagos pares e impares de la laringe. 135

8


1.4. Tráquea Finalidad -B GVODJØO QSJNPSEJBM EF MB tráquea FT MB EF TFSWJS EF WÓB EF QBTP BM BJSF FO TV FOUSBEB Z TBMJEBEFMPTQVMNPOFT

&T VO conducto EF VOPT DN EF MBSHP RVF TF FYUJFOEF EFTEF MB MBSJOHF IBTUB MPT CSPORVJPT%FTDJFOEFQPSEFMBOUFEFMFTØGBHPZQFOFUSBFOFMNFEJBTUJOP EFTWJÈOEPTF MJHFSBNFOUF B MB EFSFDIB EPOEF TF EJWJEF FO EPT bronquios principales QSJNBSJPT

EFSFDIPFJ[RVJFSEP SFTQFDUJWBNFOUF &TUÈGPSNBEBQPSBOJMMPTEFcartílago hialino FOGPSNBEF$

BCJFSUPTFOTVQBSUF QPTUFSJPSZSFDVCJFSUPTQPSVOBmucosa ciliada, RVFEBOGJSNF[BBMBQBSFEZFWJUBORVF TFDPMBQTF&OUSFMPTBOJMMPTIBZGJCSBTFMÈTUJDBTEJTQVFTUBTMPOHJUVEJOBMNFOUF RVFQFS NJUFORVFTFFYUJFOEBZEFTDJFOEBEVSBOUFMBJOTQJSBDJØOZRVFBZVEBOBMBSFUSBDDJØO QVMNPOBSEVSBOUFMBFTQJSBDJØO

1.5. Bronquios Web www.juntadeandalucia.es/ averroes/~29701428/salud/ respira.htm &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS MB JOGPSNBDJØO HSÈGJDB TPCSF MB BOBUPNÓB EFM BQBSBUP SFTQJSB UPSJP

4F MPDBMJ[BO FO FM FYUSFNP JOGFSJPS EF MB USÈRVFB RVF TF EJWJEF QBSB GPSNBS MPT EPT bronquios principales primarios: FMEFSFDIP DPSUP BODIPZWFSUJDBM ZFMJ[RVJFSEP MBSHP ZFTUSFDIP 4VFTUSVDUVSBFTTJNJMBSBMBEFMBUSÈRVFB FTEFDJS FTUÈOGPSNBEPTQPSBOJMMPTJODPN QMFUPTBOUFTEFFOUSBSFOMPTQVMNPOFT EPOEFTFIBDFODPNQMFUPT&TUPTBOJMMPTFTUÈO UBQJ[BEPTFOTVQBSUFJOUFSOBQPSNVDPTBDJMJBEB $BEB CSPORVJP QSJODJQBM BM FOUSBS FO MPT QVMNPOFT B USBWÏT EFM hilio

TF EJWJEF FO SBNBTEFNFOPSDBMJCSFPbronquios lobulares TFDVOEBSJPT

RVFBTVWF[TFEJWJEFO FOPUSPTNÈTQFRVF×PTPbronquios segmentarios UFSDJBSJPT

RVFDPOUJOÞBOSBNJGJDÈO EPTF GPSNBOEPMPTbronquiolos RVFWBOTVCEJWJEJÏOEPTFFOUVCPTEFNFOPSDBMJCSFP DPOEVDUPTBMWFPMBSFT IBTUBUFSNJOBSFOMPTsacos alveolares,RVFFTUÈOGPSNBEPTQPSVO DPOKVOUPEF alveolosEFUBNB×PNJDSPTDØQJDP -PTCSPORVJPT BNFEJEBRVFTFSBNJGJDBO WBOQFSEJFOEPMPTBOJMMPTDBSUJMBHJOPTPT EF UBMGPSNBRVFBMMMFHBSBMPTBMWFPMPTTPMPRVFEBMBDBQBTVQFSGJDJBMJOUFSOB RVFFTUÈ DPOTUJUVJEBQPSDÏMVMBTEFUFKJEPQMBOPFQJUFMJBM Tráquea Bronquio primario derecho Bronquio principal izquierdo

Bronquio secundario o lobular

Bronquio terciario o segmentario

Actividades

Arteriola

4. 4PCSF VO UPSTP BOBUØ NJDP MPDBMJ[BFJEFOUJGJDB DBEBVOPEFMPTØSHBOPT RVFDPOGPSNBOFMBQBSBUP SFTQJSBUPSJP 5. *OEJDBTJIBZBMHVOBEJGF SFODJBFOUSFMBFTUSVDUVSB BOBUØNJDBEFMBUSÈRVFB ZEFMPTCSPORVJPT 6. {$VÈMFTMBQSJODJQBMGVO DJØOEFMBUSÈRVFB 136

Vía aérea bronquiolos

Saco alveolar

Vénula Alveolo Proviene de la arteria pulmonar Ventilación Red de capilares

Difusión del O2

u

n sió

Dif

Glóbulo rojo

O2

lC

de

Epitelio pulmonar Hacia la vena pulmonar

Fig. 8.4. Estructura del árbol bronquial y de los alveolos pulmonares.


8

1.6. Pulmones -PTpulmonesTPOMPTØSHBOPTQSJODJQBMFTEFMBQBSBUPSFTQJSBUPSJP&TUÈODPOUFOJEPT FOMBDBWJEBEUPSÈDJDBZTFQBSBEPTFMVOPEFMPUSPQPSFMNFEJBTUJOP $BEBVOPEFMPTQVMNPOFTQSFTFOUBtres bordes BOUFSJPS QPTUFSJPSFJOGFSJPS VOvértice PQPSDJØOTVQFSJPSEFGPSNBDØOJDBuna basePDBSBEJBGSBHNÈUJDB VOBcara costal Z VOBcara internaPNFEJBTUÓOJDB RVFFTDØODBWBZEFKBFTQBDJPQBSBMBTFTUSVDUVSBT NFEJBTUÓOJDBTZFMDPSB[ØO&OFTUBÞMUJNBDBSBTFMPDBMJ[BFMhilio,MVHBSQPSEPOEFMPT CSPORVJPT MPTWBTPTQVMNPOBSFTZMBTGJCSBTOFSWJPTBTQFOFUSBOFOMPTQVMNPOFT

Vocabulario Mediastino:QBSUFEFMUØSBYTJUVB EBFOUSFFMFTUFSOØOZMBDPMVN OBWFSUFCSBMZMPTQVMNPOFT Hilio:EFQSFTJØO FO MB TVQFSGJDJF EFVOØSHBOP QPSMBRVFFOUSBO MPTWBTPTZMPTOFSWJPTZTBMFOMPT DPOEVDUPTTFDSFUPSFT

&M pulmón izquierdo FTUÈ EJWJEJEP QPS NFEJP EF VOB DJTVSB PCMJDVB FO dos lóbulos TVQFSJPSFJOGFSJPS

RVFDPOUJFOFOTFHNFOUPT&Mpulmón derechoFTUÈEJWJEJEPQPS EPTDJTVSBTFO tres lóbulos TVQFSJPS NFEJPFJOGFSJPS SFTQFDUJWBNFOUF RVFDPOUJFOFO TFHNFOUPT-PTQVMNPOFTFTUÈOSFWFTUJEPTQPSVOBmembrana serosaEFMHBEBZCSJMMBOUF EFOPNJOBEBQMFVSB EJWJEJEBFOVOBDBQBFYUFSOB Ppleura parietal,RVFSFWJTUFMBQB SFEUPSÈDJDB FMNFEJBTUJOPZFMEJBGSBHNB ZVOBDBQBJOUFSOBPQMFVSBWJTDFSBM VOJEBB MBTVQFSGJDJFEFMPTQVMNPOFT&OUSFBNCBTDBQBTQMFVSBMFTFYJTUFVOBQFRVF×BDBWJEBE DBWJEBEQMFVSBM

RVFDPOUJFOFFMMÓRVJEPQMFVSBM DVZBGVODJØOFTGBDJMJUBSFMNPWJNJFOUP EFMPTQVMNPOFTEVSBOUFMBSFTQJSBDJØO Tráquea Vértice Lóbulo superior Lóbulo superior

Pleura parietal Pleura visceral

Cara costal Cara mediastínica

Mediastino

Músculos intercostales Lóbulo medio Costillas

Corazón

Lóbulo inferior

Lóbulo inferior

Base Diafragma

Importante -PT QVMNPOFT JOUFSWJFOFO FO FM QSPDFTP SFTQJSBUPSJP GBDJMJUBOEP MBcaptaciónZdistribución del aire ZFMJOUFSDBNCJPEFPYÓHFOP 02 Z EJØYJEP EF DBSCPOP $02 FO MPTDBQJMBSFTBMWFPMBSFT

Fig. 8.5. Lóbulos y caras pulmonares.

$BTP1SÈDUJDP *TJESPFTVOQBDJFOUFEFB×PTRVFQSFTFOUBEFTEFIBDF DJODPVOBJOTVGJDJFODJBSFTQJSBUPSJBDPNPDPOTFDVFODJBEF VOBOFVNPOÓBNBMUSBUBEB5JFOFBGFDUBEPTQBSUFEFMPT ØSHBOPTRVFDPOGPSNBOFMBQBSBUPSFTQJSBUPSJP a) {2VÏ ØSHBOPT QVFEFO MMFHBS B FTUBS BGFDUBEPT DPNP DPOTFDVFODJBEFFTUBQBUPMPHÓB b)%FTDSJCFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTBOBUØNJDBTNÈTTJHOJGJDBUJ WBTEFMPTCSPORVJPT

Solución: a) 1VFEFOFTUBSBGFDUBEPTMPTCSPORVJPTIBTUBMMFHBSBMPT BMWFPMPTZUBNCJÏOMPTQVMNPOFT b)4VFTUSVDUVSBFTTJNJMBSBMBEFMBUSÈRVFB-PTBOJMMPTTF IBDFODPNQMFUPTEFOUSPEFFMMPT$BEBCSPORVJPQSJO DJQBM BMFOUSBSFOMPTQVMNPOFT TFEJWJEFFOSBNBTEF NFOPSDBMJCSFPCSPORVJPTMPCVMBSFT TFDVOEBSJPT

RVF BTVWF[TFEJWJEFOFOPUSPTNÈTQFRVF×PTPCSPORVJPT TFHNFOUBSJPT UFSDJBSJPT

RVFDPOUJOÞBOSBNJGJDÈOEPTF GPSNBOEPMPTCSPORVJPMPT RVFWBOTVCEJWJEJÏOEPTFFO UVCPT EF NFOPS DBMJCSF P DPOEVDUPT BMWFPMBSFT IBTUB UFSNJOBSFOMPTTBDPTBMWFPMBSFT 137

8


2. Fisiología Vocabulario Hematosis:JOUFSDBNCJPHBTFPTP RVF TF MMFWB B DBCP FO FM JOUF SJPSEFMPTBMWFPMPTQVMNPOBSFT $POMMFWBMBFOUSBEBEFPYÓHFOP FOMBTBOHSFZMBFMJNJOBDJØOEF BOIÓESJEP DBSCØOJDP &O FM QSP DFTPJOUFSWJFOFOMPTIFNBUÓFT

-Brespiración TVQPOFFMUSBOTQPSUFEFPYÓHFOP 02 EFTEFMBBUNØTGFSBIBTUBMPTBMWFP MPTQVMNPOBSFTZMBFMJNJOBDJØOEFEJØYJEPEFDBSCPOP $02 EFTEFMPTBMWFPMPTIBDJB FMFYUFSJPS&TUFQSPDFTPEFJOUFSDBNCJPHBTFPTP(hematosis)TFSFBMJ[BFOWBSJBTGBTFT ventilación pulmonar, intercambio de gases, transporte de gases (O2Z$02) FOTBOHSFZ regulación de la ventilación.

2.1. Mecanismo de la ventilación pulmonar -Bventilación pulmonarFTFMQSPDFTPNFEJBOUFFMDVBMFMBJSF EFCJEPBMBEJGFSFO DJBEFQSFTJØORVFFYJTUFEFOUSPZGVFSBEFMPTQVMNPOFT TFNVFWFIBDJBFMJOUFSJPS ZFMFYUFSJPSEFMPTNJTNPT QBSBNBOUFOFSMBTDPODFOUSBDJPOFTBEFDVBEBTEF02Z $02FOMPTBMWFPMPT t &MQSPDFTPNFDÈOJDPEFMBSFTQJSBDJØODPOTUBEFEPTGBTFTinspiraciónZespiración. Tráquea Inspiración

Inspiración

Espiración

Actividades 7. {)BZ BMHVOB EJGFSFODJB BOBUØNJDB FOUSF MPT EPT QVMNPOFT 8. *OEJDBEØOEFFTUÈMPDBMJ [BEPFMIJMJPQVMNPOBS 9. #VTDB FO *OUFSOFU BMHÞO WÓEFP TPCSF MBT GBTFT EF MBSFTQJSBDJØO

Es el proceso de entrada del aire hacia los pulmones cuando la presión pulmonar es menor que la presión atmosférica. Se produce por la contracción del músculo diafragma y los músculos intercostales. Cuando el diafragma se contrae desciende hacia la cavidad abdominal, alargando el tórax. La contracción de los músculos intercostales mueve las costillas, lo que da lugar a un aumento del diámetro anteroposterior y transversal del tórax. A medida que aumenta el tamaño del tórax, disminuye la presión intratorácica e intrapulmonar, produciéndose la inspiración del aire y la expansión del parénquima pulmonar.

Espiración

Pulmones

Diafragma

Es un proceso pasivo que se inicia cuando la presión pulmonar es mayor que la atmosférica, lo que da lugar a la expulsión del aire hacia el exterior. Conlleva, además, una relajación de los músculos del tórax y una disminución del tamaño de los pulmones.

Fig. 8.6. En la fase de inspiración respiratoria el diafragma se contrae, mientras que en la expiración, se relaja.

t &OMBventilación pulmonarTFJOUFSDBNCJBOVOBTFSJFEFWPMÞNFOFTEFBJSFFOUSFMPT RVFTFJODMVZFOMPTEFMB5BCMB Volumen de ventilación (VVP) o basal

&TFMBJSFJOTQJSBEPZFTQJSBEPFODBEBSFTQJSBDJØOOPSNBM MJUSPT 4FEFOPNJOBUBNCJÏO WPMVNFODPSSJFOUF

Volumen de reserva inspiratoria (VRI) o volumen de aire complementario

&TFMWPMVNFONÈYJNPNÈTBMMÈEFMWPMVNFOOPSNBM RVFQVFEFTFSJOTQJSBEPFOVOBSFTQJSBDJØO QSPGVOEBPGPS[BEB MJUSPT

Volumen de reserva respiratoria (VRE)

&TFMWPMVNFONBYJNPRVFQVFEFTFSFTQJSBEP EFTQVÏTEFVOBFTQJSBDJØOOPSNBM NFEJBOUF VOBFTQJSBDJØOGPS[BEB MJUSPT

Volumen residual (VR) Volumen respiratorio por minuto (VRM) Espacio muerto (EM)

&TFMWPMVNFOEFBJSFRVFRVFEBFOMPTQVMNPOFTEFTQVÏTEFVOBSFTQJSBDJØOGPS[BEB MJUSPT &TMBDBOUJEBEEFBJSFRVFFOUSBFOMPTQVMNPOFTQPSNJOVUP MJUSPT &TFMBJSFRVFSFMMFOBMBTWÓBTSFTQJSBUPSJBTDPODBEBSFTQJSBDJØO/PDPMBCPSBFOFMJOUFSDBNCJP HBTFPTP MJUSPT

Tabla 8.2. Clasificación de volúmenes de aire. 138


8

t 4FIBCMBEFcapacidades pulmonaresDVBOEPIBZVOBDPNCJOBDJØOEFEJGFSFOUFT WPMÞNFOFT WÏBTFMB5BCMB $BQBDJEBEJOTQJSBUPSJB $*

&TMBDBOUJEBENÈYJNBEFBJSFRVFVOBQFSTPOBQVFEFJOTQJSBSUSBTVOBFTQJSBDJØOOPSNBM&RVJWBMF BM771 FM73* MJUSPT

$BQBDJEBESFTJEVBM GVODJPOBM $'3

&TMBDBOUJEBEEFBJSFRVFQFSNBOFDFFOMPTQVMNPOFTEFTQVÏTEFVOBFTQJSBDJØOOPSNBM&RVJWBMF BM73& FM73 MJUSPT

$BQBDJEBEQVMNPOBS UPUBM $15

&TFMWPMVNFONÈYJNPRVFMPTQVMNPOFTQVFEFOBMDBO[BSUSBTVOFTGVFS[PJOTQJSBUPSJP MJUSPT &TMBTVNB EFMPTDVBUSPWPMÞNFOFTBOUFSJPSFT 771 73& 73* 73

$BQBDJEBEWJUBM $7

&TMBDBOUJEBENÈYJNBEFBJSFRVFVOBQFSTPOBQVFEFFMJNJOBSUSBTMMFOBSMPTQVMNPOFTBMNÈYJNP MJUSPT &RVJWBMFBM73* 771 73&

Tabla 8.3. Clasificación de las capacidades pulmonares.

2.2. Intercambio de gases &M intercambio de gases TF SFBMJ[B FO MPT QVMNPOFT FOUSF FM BJSF RVF MMFHB B MPT BMWFPMPTZMBTBOHSFWFOPTBEFMPTDBQJMBSFTQVMNPOBSFTBUSBWÏTEFMBNFNCSBOB BMWFPMPDBQJMBS La difusión de los gasesTFSFBMJ[BEFGPSNBQBTJWB FOGVODJØOEFMBQSFTJØOQBSDJBMEFM PYÓHFOP 02 ZEFMEJØYJEPEFDBSCPOP $02 $PNPMBQSFTJØOQBSDJBMEF0FTNBZPSFO MPTBMWFPMPTRVFFOMPTDBQJMBSFTQVMNPOBSFT FM0QBTBBMJOUFSJPSEFMPTDBQJMBSFTIBTUB RVFMBQSFTJØOQBSDJBMEF0TFJHVBMBBBNCPTMBEPTEFMBNFNCSBOBBMWFPMPDBQJMBS -BEJGVTJØOEF$02TFSFBMJ[BFOsentido inverso."MTFSNBZPSMBQSFTJØOQBSDJBMEFM$02 FOMPTDBQJMBSFTRVFFOMPTBMWFPMPT QBTBQPSEJGVTJØOIBDJBMPTBMWFPMPTIBTUBRVFMBT QSFTJPOFTTFJHVBMBOBBNCPTMBEPTEFMBNFNCSBOBBMWFPMPDBQJMBS&MWPMVNFOEF02 RVFEJGVOEFIBDJBFMJOUFSJPSEFMPTWBTPTDBQJMBSFTEFQFOEFQPSMPUBOUPEF

Importante -Bdifusión de O2BMWFPMBSIBDJB MPTDBQJMBSFTQVMNPOBSFTFTUÈGB WPSFDJEBQPS t-BDBQBDJEBEEFMBNFNCSBOB BMWFPMPDBQJMBSQBSBQFSNJUJSFM JOUFSDBNCJPHBTFPTP t-BFYUFOTJØOEFMBTTVQFSGJDJFT EF MBT NFNCSBOBT BMWFPMPDB QJMBSFT t-BDBQBDJEBEEFMPTDBQJMBSFT QBSBBDVNVMBSTBOHSFZMBEJT USJCVDJØOEFFTUBFOTVJOUFSJPS

t &MHSBEJFOUFEFQSFTJØOEFM02FOUSFFMFTQBDJPBMWFPMBSZFMJOUFSJPSEFMPTDBQJMBSFT QVMNPOBSFT t -BTVQFSGJDJFGVODJPOBMEFMBNFNCSBOBBMWFPMPDBQJMBS t &MWPMVNFOSFTQJSBUPSJPQPSNJOVUP t -BWFOUJMBDJØOBMWFPMBS

Actividades

Litros

10. 3FBMJ[B VO FTRVFNB EFM QSPDFTP EF MB WFOUJMBDJØOFJOUFSDBNCJPEFHBTFTFOMPT BMWFPMPTZMPTUFKJEPTEFMPSHBOJTNP

Insp. máxima 6

Volumen pulmonar

Vol. de reserva inspiratorio 2,5 l 5

Capacidad inspirat. 3l Capacidad vital 4,5 l

Insp. normal 4

Vol. corriente 0,5 l

Capacidad pulmonar total 6l

Esp. normal 3

Vol. de reserva espiratorio 1,5 l

12. %FGJOFFMDPODFQUPEFWFOUJMBDJØOQVMNPOBS Esp. máxima

2

1

11. &OUSFEPTDPNQB×FSPT DPOUBEFMOÞNFSP EFSFTQJSBDJPOFTQPSNJOVUPFOFTUBEPEF SFQPTPZEFTQVÏTEFSFBMJ[BSBMHÞOUJQP EF FKFSDJDJP TVCJS Z CBKBS MBT FTDBMFSBT DPSSJFOEP $PNQBSBE Z DPNFOUBE MPT SFTVMUBEPTPCUFOJEPT

Capacidad residual funcional 3l

Vol. residual 1,5 l

Fig. 8.7. Registro de los volúmenes y capacidades pulmonares de una espirometría.

13. 3FBMJ[BVOBJOTQJSBDJØOQSPGVOEBFJOUFOUB NBOUFOFSFTFWPMVNFOEFSFTFSWBJOTQJSB UPSJB3FQJUFFMQSPDFTPFOTFOUJEPJOWFSTP SFBMJ[BOEPVOBFTQJSBDJØOGPS[BEB RVF DPSSFTQPOEFSÈ BM WPMVNFO EF SFTFSWB FTQJSBUPSJB 139

8


2.3. Transporte de gases en sangre Pat = 0

Pat = 0

Flujo de aire = 0,5 L

PALV = 0

Pip = –3 mmHg

PALV = Pat Reposo Pat = 0

"QSPYJNBEBNFOUFFMEFM02TFUSBOTQPSUBVOJEPBMBIFNPHMPCJOB )C EFMFSJUSPDJUP DPOTUJUVZFOEPMBoxihemoglobina.6OBNPMÏDVMBEF )CQVFEFVOJSTFDPODVBUSPNPMÏDVMBTEF02&MEFMPYÓHFOPSFTUBO UFTFUSBOTQPSUBEJTVFMUPFOFMQMBTNB

PALV = –1 mmHg

$VBOEPFM02QBTBBMBTBOHSFTFSFBMJ[BVOJOUFSDBNCJPFOMPTUFKJEPT SFTQJSBDJØOJOUFSOB 4FEJTPDJBEFMBIFNPHMPCJOB EJGVOEJÏOEPTFEFT EFFMMÓRVJEPJOUSBDFMVMBSEFMFSJUSPDJUPIBDJBFMQMBTNB ZEFTEFBRVÓTF EJTUSJCVZFBUSBWÏTEFMBDJSDVMBDJØOTBOHVÓOFBBUPEBTMBTDÏMVMBTEFM PSHBOJTNP

Pip = –6 mmHg

PALV < Pat Inspiración

Flujo de aire = 0,5 L

&MQSPDFTPTFQSPEVDFQPSVOB diferencia de presiónFOUSFFMFYUFSJPS ZFMJOUFSJPSEFMBTDÏMVMBTUJTVMBSFTZMBTDÏMVMBTTBOHVÓOFBT-BQSFTJØO QBSDJBMEF02FTNBZPSFOMBTDÏMVMBTTBOHVÓOFBTRVFFOMBTUJTVMBSFT MPRVFGBDJMJUBTVEJGVTJØO-BDBQBDJEBEEFMBIFNPHMPCJOB BGJOJEBE QBSBVOJSTFDPOFMPYÓHFOPBVNFOUBDVBOEPIBZVOJODSFNFOUPEFMB QSFTJØOQBSDJBMEFM02ZVOBEJTNJOVDJØOEFMBQSFTJØOQBSDJBMEFM$02

Pat = 0

PALV = 0

PALV = +1 mmHg

6OBWF[RVFMPTHBTFTFOUSBOFOFMUPSSFOUFTBOHVÓOFPTFEJTVFMWFOFOFM plasma,GPSNBOEPVOJPOFTRVÓNJDBTDPOMPTDPNQPOFOUFTEFMBTBOHSF

Pip = –3 mmHg

Pip = –6 mmHg

PALV > Pat Espiración

PALV = Pat Final inspiración

Pat = presión atmosférica, PALV = presión intraalveolar, Pip = presión intrapleural

Fig. 8.8. Cambios en las presiones a lo largo del ciclo respiratorio.

-BNBZPSQBSUFEFM$02TFUSBOTQPSUBVOJEPBMB)C GPSNBOEPMBcarboxihemoglobina. 6OB QFRVF×B QBSUF MP IBDF EJTVFMUP FO FM QMBTNB DPNPTPMVUPPFOGPSNBEFJPOFT&MQSPDFTPEFJOUFSDBNCJPEF$02TF MMFWBBDBCPEFMBNJTNBNBOFSBRVFFMJOUFSDBNCJPEFM02 QFSPFO TFOUJEPJOWFSTP-BQSFTJØOQBSDJBMEF$02FOMPTUFKJEPTFTNBZPSRVF FO MBT DÏMVMBT TBOHVÓOFBT MP RVF GBDJMJUB TV EJGVTJØO IBDJB FM UPSSFOUF DJSDVMBUPSJPIBTUBMMFHBSBMPTDBQJMBSFTQVMNPOBSFT

2.4. $POUSPMEFMBSFTQJSBDJØO &O DPOEJDJPOFT OPSNBMFT MB SFTQJSBDJØO FTUÈ SFHVMBEB QPS FTUÓNVMPT RVÓNJDPT EF UBM GPSNBRVFMBWFOUJMBDJØOTFWFBGFDUBEBQPSMBTWBSJBDJPOFTFOMBTDPODFOUSBDJPOFTTBO HVÓOFBTEF$02 02FJPOFT) IJESPHFOJPOFT &MDFOUSPSFTQJSBUPSJP MPDBMJ[BEPFO MBprotuberancia cerebral BQOÏVTUJDP

DPOUSPMBMBTneuronas del bulbo raquídeo OFV NPUÈYJDP QBSBRVFMBWFOUJMBDJØOTFQSPEV[DBEFGPSNBSÓUNJDB&TUFDFOUSPTFBDUJWB BMBVNFOUBSMBQSFTJØOQBSDJBMEF$02FOMBTBOHSFBSUFSJBM5BNCJÏODPMBCPSBOFOFM QSPDFTPSFTQJSBUPSJPMBTUFSNJOBDJPOFTOFSWJPTBTPSFDFQUPSFTEFMPTBMWFPMPT Hematíe o glóbulo rojo

Célula

Membrana celular

Hematíe o glóbulo rojo

Membrana capilar

Interior del alveolo pulmonar

O2 CO2

¿Sabías que…? &M control de la respiración FT VOB EF MBT FTUSBUFHJBT NÈT TFO DJMMBT QBSB DPOUSPMBS MBT TJUVB DJPOFT EF FTUSÏT -PT IÈCJUPT DPSSFDUPTEFSFTQJSBDJØOTPONVZ JNQPSUBOUFT QBSB DPNP IFNPT WJTUP BQPSUBS BM PSHBOJTNP FM TVGJDJFOUF PYÓHFOP QBSB FM DFSF CSP 140

CO2 O2

Capilar sanguíneo

Membrana capilar

Espacio intersticial

Fig. 8.9. Intercambio de gases a nivel celular.

Interior del capilar

Espacio intersticial

Membrana alveolar

Fig. 8.10. Intercambio de gases a nivel pulmonar.


3. Patología más frecuente

¿Sabías que…?

3.1. /BSJ[ZMBSJOHF A. Rinitis &TMB inflamación superficialEFMBmucosa pituitaria,RVFQSPEVDFVOBTFDSFDJØONVDP QVSVMFOUBDBVTBEBQPSEJGFSFOUFTBHFOUFTFUJPMØHJDPT FTQFDJBMNFOUFWJSVT1BSBRVFMB FOGFSNFEBEBQBSF[DBTPOOFDFTBSJPTDPOEJDJPOBOUFTFYUFSJPSFT DPNPVOFOGSJBNJFOUP CSVTDP MBIVNFEBEZVONFEJPBNCJFOUFDPOTVTUBODJBTJSSJUBOUFTPBMFSHJ[BOUFT-PTTÓO UPNBTNÈTGSFDVFOUFTTPOMPTTJHVJFOUFTTFOTBDJØOEFFTDBMPGSÓP DFGBMFBT FTUPSOVEPT IJESPSSFB PCTUSVDDJØOOBTBMZBOPTNJB

B. Sinusitis &TMB inflamación de la mucosaEFMPTsenos nasales BOUFSJPSFTZQPTUFSJPSFT

RVFQSP EVDFTVQVSBDJØOEFMBTDBWJEBEFTQBSBOBTBMFTDPOBQBSJDJØOEFVOBDFGBMFBNVZJOUFO TB4JBGFDUBBMPTTFOPTBOUFSJPSFTQSPEVDFEPMPSDPOMBQSFTJØOFOFMGSPOUBMZFMNBYJMBS 4JBGFDUBBMPTTFOPTQPTUFSJPSFT FMEPMPSBQBSFDFFOMB[POBEFMBOVDB

$ Laringitis %FOPNJOBEBUBNCJÏO«catarro laríngeo» FTMBJOGMBNB DJØOEFMBNVDPTBMBSÓOHFBEFCJEBBVOBJOGFDDJØO HF OFSBMNFOUFEFUJQPWÓSJDP 4FDBSBDUFSJ[BQPSMBBQB SJDJØOEFBGPOÓB SPORVFSB QJDPS UPT EPMPS FTUSJEPS Z QVFEFMMFHBSBQSPEVDJSVOFTQBTNPEFMBHMPUJTZVO DVBESPEFBTGJYJB RVFTFEFTFODBEFOBHFOFSBMNFOUF QPSMBTOPDIFT

8

Tráquea

-B laringitis BGFDUB DPO NBZPS GSFDVFODJBBOJ×PT'PSNBQBSUF EF VO DVBESP DBUBSSBM EFTDFO EFOUF EF MBT WÓBT SFTQJSBUPSJBT BMUBT TPCSFUPEPUSBTFOGSJBNJFO UPT QPSJOIBMBDJØOEFTVTUBODJBT JSSJUBOUFTPGBUJHBEFMBWP[

Web XXXDBSMPTIBZBOFU recursoshumanos/files/ urgencias/patologiapulmonar.pdf www.med.ucv.ve/ftproot/ "OBUPNJB1BUPMPHJDB$-"4& RESPIRATORIO.pdf &OFTUBTQÈHJOBTQVFEFTBNQMJBS UVTDPOPDJNJFOUPTTPCSFMBQBUP MPHÓBEFMBQBSBUPSFTQJSBUPSJP

Bronquiolos normales Bronquios

Lóbulo superior

3.2. #SPORVJPTZQVMNPOFT A. Bronquitis (traqueobronquitis) &TMBinflamación de la mucosa bronquial,RVFTVFMFJS QSFDFEJEBHFOFSBMNFOUFEFSJOJUJT MBSJOHJUJTPGBSJOHP MBSJOHJUJT ZTFBDPNQB×BEFUSBRVFÓUJT -BT DBVTBT EFTFODBEFOBOUFT NÈT DPNVOFT TPO MPT BHFOUFTJOGFDDJPTPT OFVNPDPDP FTUBGJMPDPDP WJSVTEF MBHSJQF FUD

FMIÈCJUPEFGVNBS FMDMJNB MBQPMVDJØO EFMBJSFZMBFYQPTJDJØOBMQPMWP

Lóbulo inferior

Lóbulo medio

Bronquiolos con bronquitis

Fig. 8.11. En la bronquitis,

$MÓOJDBNFOUFDVSTBDPOUPTTFDB RVFFWPMVDJPOBBUPT los bronquiolos afectados QSPEVDUJWBDPOFYQFDUPSBDJØO SPODVTZTJCJMBODJBT&O presentan una inflamación de la mucosa bronquial. QFSJPEPT BWBO[BEPT MPT FOGFSNPT QSFTFOUBO DJBOPTJT Z EJTOFB 4VFMF TFS EF DBSÈDUFS DSØOJDP FT EFDJS TF QBEFDFBMNFOPTEVSBOUFUSFTNFTFTBMB×PZ QPSMPNFOPT EPTB×PTDPOTFDVUJWPT

B. Asma bronquial &TVOBobstrucción generalizada,JOUFSNJUFOUFPSFWFSTJCMF RVFBGFDUBBMBparte baja de las vías respiratorias,EFCJEPBVOFTUSFDIBNJFOUPEFMBTWÓBTBÏSFBT RVFPDBTJPOBVO DVBESPEFEJTOFB (FOFSBMNFOUF TF QSPEVDF QPS BMFSHJBT P JOGFDDJPOFT EF WÓBT SFTQJSBUPSJBT $VSTB DPO EJTOFB TJCJMBODJBT UPTDPOFTQVUPT GJFCSFZUBRVJQOFB

Importante &MDVBESPBTNÈUJDPQVFEFUFOFS VOBduración variable,TFHÞOMB DVBMIBCMBNPTEF t$SJTJT BTNÈUJDB FT EF FTDBTB JOUFOTJEBEZDPSUBEVSBDJØO NF OPTEFVOBIPSB t Ataque BTNÈUJDP EVSB FOUSF VOBIPSBZVOEÓB tEstado BTNÈUJDPEVSBNÈTEF IPSBT 141

8


$ Bronquiectasias

Bronquio principal

4POdilataciones irreversiblesEFMPTCSPORVJPT RVFQSFTFOUBOFOTV QBSFETJHOPTEFJOGMBNBDJØODSØOJDBZBUSPGJBEFMBNVDPTBDJMJBS 4FQSPEVDFOEFGPSNBTFDVOEBSJBUSBTJOGFDDJPOFTWÓSJDBT DPNPFO FMDBTPEFMBUPTGFSJOBPFMTBSBNQJØO PEFTQVÏTEFMBJOIBMBDJØO EFTVTUBODJBTUØYJDBT CSPORVJUJT GJCSPTJTZUVCFSDVMPTJT

Bronquiolos

$VSTBODPOUPTRVFTFBDPNQB×BEFFTQVUPTNBMPMJFOUFTRVFQVF EFONF[DMBSTFDPOTBOHSF FTUFSUPSFTIÞNFEPT GJFCSFZEFEPTFO QBMJMMPEFUBNCPS

Sacos alveolares

D. Enfisema pulmonar a Normal

b Enfisema pulmonar

Fig. 8.12. Esquema de los bronquiolos y alveolos: a) de una persona sana; b) con enfisema pulmonar.

&T MB EJTUFOTJØO P FM agrandamiento irreversible EF MPT FTQBDJPT BÏSFPTBMWFPMBSFT DPOEFTUSVDDJØOEFMPTUBCJRVFTJOUFSBMWFPMBSFT RVFPDBTJPOBVOBQÏSEJEBEFMBFMBTUJDJEBEQVMNPOBS4VTQSJODJ QBMFTEFTFODBEFOBOUFTTPOFMUBCBDP MBTJOGFDDJPOFTCSPORVJBMFT ZMPTBHFOUFTRVÓNJDPTJOIBMBEPT $VSTBDPOEJTOFBEFFTGVFS[P QPSPCTUSVDDJØOEFMBTWÓBTSFTQJSB UPSJBT

UPT UBRVJQOFB FTQJSBDJØOQSPMPOHBEB UØSBYFOGPSNB EF UPOFMFJODMVTP FOFTUBEPTBWBO[BEPT DJBOPTJT

Actividades 14. {$ØNP TF MMFWB B DBCP FM USBOTQPSUF EF PYÓHFOP EFTEF MPT BMWFPMPT QVM NPOBSFTBMPTUFKJEPTEF UPEPFMPSHBOJTNP 15. *OEJDB DØNP TF MMFWB B DBCPFMQSPDFTPEFDPO USPMEFMBSFTQJSBDJØO

E. Atelectasias &TMBdisminución de volumenEFMUFKJEPQVMNPOBSQPSMBfalta de aire en los alveolosEF VOMØCVMPQVMNPOBSPEFQBSUFEFMNJTNP EFCJEBQSJODJQBMNFOUFBUVCFSDVMPTJTPUVNP SFTCSPORVJBMFT RVFQSPEVDFOVODVBESPEFJOTVGJDJFODJBSFTQJSBUPSJB

F. Insuficiencia respiratoria aguda &TMB incapacidad agudaEFMPTQVMNPOFTQBSBNBOUFOFSVOB oxigenación adecuada EF MBTBOHSF RVFQVFEFDPOMMFWBSVOUSBTUPSOPEFMBWFOUJMBDJØO -PTTÓOUPNBTNÈTDBSBDUFSÓTUJDPTTPOMPTBTPDJBEPTBMBhipoxia EFTPSJFOUBDJØO DPOGV TJØO JNQBDJFODJB UBRVJQOFB UBRVJDBSEJBZEJTOFB ZBMBhipercapnia DFGBMFB DPOGV TJØO JSSJUBCJMJEBE QÏSEJEBEFMDPOPDJNJFOUP TPNOPMFODJBZNBSFPT

G. Neumonía &TMB inflamación de carácter agudoPDSØOJDPEFMPTQVMNPOFT RVFBGFDUBQSJODJQBMNFO UFBMBDBWJEBEBMWFPMBSPBTVTJOUFSTUJDJPT4FEFTFODBEFOBQPSMBBDDJØOEFHÏSNFOFT DPNPFMOFVNPDPDP MPNÈTGSFDVFOUF

FMFTUBGJMPDPDPZFMFTUSFQUPDPDP $VSTBDPOUPTQSPEVDUJWB DPOFTQVUPT

FTDBMPGSÓPT GJFCSF EPMPSUPSÈDJDP UBRVJDBSEJB SFTQJSBDJØOEJGÓDJMZSVJEPTSFTQJSBUPSJPT

H. Tuberculosis pulmonar &TMB infecciónQSPEVDJEBQPSFMMycobacterium tuberculosis P bacilo de Koch, RVFBGFDUB HFOFSBMNFOUFBMPTQVMNPOFT MPTCSPORVJPTZMBQMFVSB Fig. 8.13. Radiografía de paciente con tuberculosis pulmonar. 142

$POGSFDVFODJBTVFMFQBTBSJOBEWFSUJEB EFCJEPBMBBVTFODJBEFTÓOUPNBTPUSBTWFDFT TFQSFTFOUBDPOUPTTFDB GJFCSFZVODVBESPJOGFDDJPTPZEFJOTVGJDJFODJBSFTQJSBUPSJB DPOEPMPSUPSÈDJDP FTDBTBFYQFDUPSBDJØO EJTOFB BTUFOJBZBOPSFYJB


8

I. Edema pulmonar &TVOB alteración aguda o crónicaRVFTFDBSBDUFSJ[BQPSFMaumento del líquido serosoFOMPTalveolosQVMNPOBSFTPFOFMUFKJEPJOUFSTUJDJBMQVMNPOBS

CO2

CO2 O2 O2

$MÓOJDBNFOUF FM QBDJFOUF QSFTFOUB TVEPSBDJØO BCVOEBOUF EJTOFB JOUFOTB DPODJBOPTJTZFTUFSUPSFT RVFTFBDPNQB×BOEFWBSJBDJPOFTFOFMQVMTPZ MBQSFTJØOBSUFSJBM

O2

CO2

J. $BSDJOPNBCSPORVJBM

a

&T KVOUPDPOFMDÈODFSEFFTUØNBHP MBneoplasia que con más frecuencia se da en los varones. 4V DBVTB QSJODJQBM FT FM tabaco. )BZ VOB SFMBDJØO EJSFDUBFOUSFMBNPSUBMJEBEQPSDÈODFSEFQVMNØOZFMOÞNFSPEFDJHBSSJMMPT GVNBEPTEJBSJBNFOUF

b

(FOFSBMNFOUF OPQSPEVDFTÓOUPNBTZQVFEFQFSNBOFDFSEVSBOUFB×PTFO FTUBEPTJMFOUF EFNPEPRVF DVBOEPTFEJBHOPTUJDBMBFOGFSNFEBE FTZB VOQSPDFTPJSSFWFSTJCMF

K. Pleuritis &TVOBalteración inflamatoria de la pleura visceralPparietal,RVFQVFEFQSFTFOUBSTFTJO EFSSBNF QMFVSJUJT PCJFOJSBDPNQB×BEBEFEFSSBNF QMFVSJUJTFYVEBUJWB 4FQSPEVDF HFOFSBMNFOUFQPSMPTBHFOUFTJOGFDDJPTPTRVFDBVTBOMBUVCFSDVMPTJT-PTTÓOUPNBTNÈT GSFDVFOUFTTPOEPMPSSFMBDJPOBEPDPOMBSFTQJSBDJØO TFOTBDJØOEFPQSFTJØOMPDBM SFEVD DJØO EF FTQBDJPT JOUFSDPTUBMFT QPS VOB QPTUVSB NBOUFOJEB EF QSPUFDDJØO

BMUFSBDJØO SFTQJSBUPSJBZEJTNJOVDJØOEFMmurmullo vesicular.

Fig. 8.14. Detalle de alveolos a) normales; b) con edema.

Vocabulario Murmullo vesicular:FTFMTPOJEPOPSNBMRVFTFPZFFOMBBVTDVMUBDJØOEFCJEPBMQBTPEFM BJSFBMFOUSBS JOTQJSBDJØO ZBMTBMJS FTQJSBDJØO FOMPTBMWFPMPT%FCFBVTDVMUBSTFEFNBOFSB TJNÏUSJDBZVOJGPSNFFOBNCPTQVMNPOFT DPONBZPSJOUFOTJEBEFOMBTCBTFTRVFFOMPTWÏSUJ DFT-BQÏSEJEBEFFTUBBTJNFUSÓBJOEJDBBMHÞOUJQPEFBMUFSBDJØOPFOGFSNFEBESFTQJSBUPSJB

$BTP1SÈDUJDP "OESÏTFTVOQBDJFOUFDPOB×PTEFFEBERVFQSFTFOUB EFTEF IBDF BQSPYJNBEBNFOUF VO NFT VO DVBESP DMÓOJDP RVFDVSTBDPOUPTTFDBRVFFWPMVDJPOBBQSPEVDUJWB DPO FYQFDUPSBDJØO EJTOFB Z DJBOPTJT RVF TF BDPNQB×B EF SPODVTZTJCJMBODJBT a) {2VÏUJQPEFFOGFSNFEBEQBEFDFFMQBDJFOUF b) {$VÈMFTTPOMBTDBVTBTEFTFODBEFOBOUFTEFFTUFQSPDFTP c) {2VÏØSHBOPTFTUÈOBGFDUBEPTFOFTUBFOGFSNFEBE d) 3FBMJ[BVOBEFTDSJQDJØOEFMBBOBUPNÓBEFMPTØSHBOPT BGFDUBEPT Solución: a) & MQBDJFOUFQSFTFOUBVOQSPCMFNBSFTQJSBUPSJP MPTTÓOUP NBTEFTDSJUPTTPOUÓQJDPTEFMBCSPORVJUJT&TUBFOGFSNF EBETFDBSBDUFSJ[BQPSMBFYJTUFODJBEFJOGMBNBDJØOEF MBNVDPTBCSPORVJBM RVFTVFMFJSQSFDFEJEBEFSJOJUJT

MBSJOHJUJT GBSJOHPMBSJOHJUJT Z RVF TF BDPNQB×B EF USB RVFÓUJT b) -BTDBVTBTEFTFODBEFOBOUFTNÈTDPNVOFTTPOMPTBHFO UFTJOGFDDJPTPT OFVNPDPDP FTUBGJMPDPDP WJSVTEFMBHSJ QF FUD

FMIÈCJUPEFGVNBS FMDMJNB MBQPMVDJØO EFM BJSFZMBFYQPTJDJØOBMQPMWP c) " GFDUB GVOEBNFOUBMNFOUF B MPT CSPORVJPT EF EJGFSFOUF DBMJCSFZBMBUSÈRVFB"VORVFPUSBTFTUSVDUVSBT GPTBTOB TBMFT MBSJOHFZGBSJOHF UBNCJÏOQVFEFOFTUBSBGFDUBEBT d) 4FMPDBMJ[BOFOFMFYUSFNPJOGFSJPSEFMBUSÈRVFB BMEJ WJEJSTFQBSBGPSNBSMPTEPTCSPORVJPTQSJODJQBMFTQSJNB SJPTFMEFSFDIP DPSUP BODIPZWFSUJDBM ZFMJ[RVJFSEP MBSHPZFTUSFDIP "MFOUSBSFOMPTQVMNPOFT TFTVCEJWJ EFOFOPUSPTEFNFOPSDBMJCSF MPCVMBSFT TFHNFOUBSJPT ZCSPORVJPMPT

QSPHSFTJWBNFOUF IBTUBUFSNJOBSFOMPT DPOEVDUPTZTBDPTBMWFPMBSFT 143

8


4. Fisioterapia respiratoria Finalidad -PT ejercicios respiratorios TF SFBMJ[BO QBSB DPOTFHVJS VOB SFTQJSBDJØO QSPGVOEB NPWJMJ[BS MBT TFDSFDJPOFT Z NFKPSBS MB QFSNFBCJMJEBE EF MBT WÓBT SFT QJSBUPSJBT 4F FNQMFBO GSFDVFOUFNFOUF FO MB QSFQBSBDJØO QSFPQFSBUPSJB Z TFSFQJUFOFOFMQPTUPQFSBUPSJP

$PNQSFOEFVODPOKVOUPEFQSPDFEJNJFOUPTRVFUJFOFODPNPPCKFUJWPBZVEBSBMQBDJFOUF BFMJNJOBSMBTTFDSFDJPOFTSFTQJSBUPSJBT QVFTTVFTUBODBNJFOUPQPESÓBDPNQSPNFUFSMB WFOUJMBDJØOZQSPWPDBSVOBJOTVGJDJFODJBSFTQJSBUPSJB(FOFSBMNFOUF TFQSFTDSJCFFOMBT TJHVJFOUFTTJUVBDJPOFT t 1BDJFOUFTDPOQSPDFTPTSFTQJSBUPSJPTDSØOJDPT t 1BDJFOUFTJONPWJMJ[BEPT ESFOBKFFTQPOUÈOFPEFTFDSFDJPOFTFTUÈSFEVDJEP t 1BDJFOUFTQPTUPQFSBEPT QPSRVFQVFEFOUFOFSEJTNJOVJEPFMSFGMFKPUVTÓHFOP DPNP DPOTFDVFODJBEFMPTBOBMHÏTJDPT

UJFOFONFOPSNPWJMJEBEZ FOHFOFSBM FWJUBOMB UPTRVFMFTQSPEVDFEPMPS t 1BDJFOUFT OFVSPMØHJDPT QPSRVF BMHVOBT BGFDDJPOFT DPOMMFWBO VOB QÏSEJEB EF MB GVFS[BNVTDVMBSZVOBEJTNJOVDJØOEFMSFGMFKPEFMBUPT "MHVOPTEFMPTQSPDFEJNJFOUPTRVFJODMVZFMBGJTJPUFSBQJBSFTQJSBUPSJBTPOMPTejercicios respiratorios,MPTejercicios de percusión-vibración,ZFMdrenaje postural FTUFÞMUJNPTF SFGJFSFBMDPOKVOUPEFQPTJDJPOFTFOMBTRVFTFDPMPDBSÈBMQBDJFOUFDPOMBBZVEBEFBM NPIBEBT DPKJOFT FUD QBSBNPWJMJ[BSMBTTFDSFDJPOFTZGBWPSFDFSTVFMJNJOBDJØO WÏBTF MB'JHVSB &TUPTDVJEBEPTMPTSFBMJ[BOFMGJTJPUFSBQFVUB MBFOGFSNFSBPBNCPT&M BVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBEFCFDPMBCPSBSFOFMMPT TJFTOFDFTBSJP

Procedimiento 1. Ejercicios respiratorios izquierdo

Anterior derecho

izquierdo

Posterior izquierdo

Protocolo de actuación

derecho

Almohada, pañuelos desechables P gasas Zguantes PQDJPOBMFT .

Anterior

derecho

Recursos materiales

1. -BWBSTFMBTNBOPT QSFQBSBSFMNBUFSJBMOFDFTBSJPZFYQMJDBS BMQBDJFOUFMPRVFTFWBBIBDFS1FEJSMFTVDPMBCPSBDJØO

izquierdo

derecho

derecho

derecho

izquierdo

Anterior

izquierdo

Anterior

Anterior

Anterior

Posterior derecho

derecho

izquierdo

Língula izquierda

izquierdo

Segmento derecho medio

izquierdo

Segmento izquierdo superior

Segmentos posteriores

Posterior

Posterior

Anterior izquierdo

Segmento izquierdo lateral

derecho

Segmento derecho lateral

derecho

6. 1FEJS BM QBDJFOUF RVF UPTB DPO FM GJO EF MJNQJBS FM ÈSCPM CSPORVJBMEFTFDSFDJPOFT

Posterior

izquierdo

5. -PT QBDJFOUFT SFDJÏO PQFSBEPT GMFYJPOBSÈO MBT QJFSOBT JONPWJMJ[BSÈOMB[POBEFJODJTJØOBOUFTEFUPTFS IBDJFOEP VOBTVBWFQSFTJØODPOTVTNBOPT

DPOVOBNBOPQPSFODJ NBZPUSBQPSEFCBKPEFMBJODJTJØO PCJFODPMPDBSÈOVOB BMNPIBEBTPCSFFMMB

Segmentos anteriores

derecho

4. &TUJNVMBSMFQBSBRVFIBHBWBSJBTWFDFTSFTQJSBDJPOFTMFOUBT Z QSPGVOEBT JOTQJSBOEP QPS MB OBSJ[ Z FTQJSBOEP QPS MB CPDB EFGPSNBTVBWFFOPWFDFT QBSBDPOTFHVJSRVF TF FYQBOEBO UPUBMNFOUF MPT QVMNPOFT Z TF QSPEV[DB VOB UPTRVFUJFOEBBEFTBMPKBSEFFMMPTFMNPDPZMBTTVTUBODJBT FYUSB×BT %F OVFWP SFTQJSBSÈ QSPGVOEBNFOUF Z SFQFUJSÈ FM FKFSDJDJPDPNQMFUPEFBWFDFT

Segmento apical posterior

derecho

3. 1FEJS BM QBDJFOUF RVF JODMJOF FM DVFSQP MJHFSBNFOUF IBDJB EFMBOUF

Segmento apical anterior (lóbulos superiores)

izquierdo

2. "ZVEBSBMQBDJFOUFBTFOUBSTFFOVOBTJMMBPFOMBDBNB4J FTUÈDPOUSBJOEJDBEPTFMFEFKBBDPTUBEPFOEFDÞCJUPTVQJOP DPO MBT SPEJMMBT GMFYJPOBEBT EF GPSNB RVF FTUÏ DØNPEP Z SFMBKBEP 4JUJFOFEPMPSFT TFMFBENJOJTUSBBMHÞOBOBMHÏTJDP BOUFTEFJOJDJBSMPTFKFSDJDJPT TJFTUÈJOEJDBEPQPSFMNÏEJDP

7. &MFKFSDJDJPTFEFCFSFQFUJSWBSJBTWFDFTBMEÓB 8. "DPNPEBSBMQBDJFOUF 9. 3FHJTUSBSMBUÏDOJDBZMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBTTFDSFDJPOFT FOMBIJTUPSJBEFFOGFSNFSÓB 144

Segmento derecho posterior

Segmentos anteriores (lóbulos inferiores)

Segmentos superiores

Fig. 8.15. Algunas posturas empleadas en el drenaje postural.


8

4.1. Espirómetro de incentivo 4FVUJMJ[BFOBRVFMMPTDBTPTFOMPTRVFBMQBDJFOUFMFSFTVMUBdifícilPdoloroso respirar QSPGVOEBNFOUF DPOFMGJOEFFWJUBSDPNQMJDBDJPOFTQVMNPOBSFT BUFMFDUBTJBT OFVNPOÓBT ZQBSBGPSUBMFDFSMPTNÞTDVMPTBCEPNJOBMFT5JFOFOMBWFOUBKBEFRVFSFUSPBMJNFOUBOWJ TVBMNFOUFBMQBDJFOUFNJFOUSBTFTUFSFTQJSBEFGPSNBQSPGVOEB4FMMBNBOinspirómetros Pespirómetros de incentivo,FOGVODJØOEFMBGBTFEFMBSFTQJSBDJØORVFFTUJNVMBO

a

$MBWFTZDPOTFKPT &M FTQJSØNFUSP TF VUJMJ[B QBSB IBDFS FYQBOTJPOFT UPSÈDJDBT FO FMQSFPQFSBUPSJPZFOFMQPTUPQF SBUPSJP QBSB SFTUBVSBS MB DBQB DJEBE QVMNPOBS EFM QBDJFOUF 5BNCJÏO NFKPSB MB EFQVSBDJØO EFMBTWÓBTBÏSFBTZQSFWJFOFFM DPMBQTP QVMNPOBS BM GBWPSFDFS MBJOTVGMBDJØO

b

Fig. 8.16. Inspirómetro B y espirómetro C de incentivo.

4.2. Percusión-vibración &TVOQSPDFEJNJFOUPEFGJTJPUFSBQJBSFTQJSBUPSJBDVZBGJOBMJEBEFTEFTQFHBSMBTTFDSFDJP OFTNÈTQSPGVOEBT1VFEFSFBMJ[BSTFDPOMBTNBOPT QFSDVTJØO PBQMJDBOEPVOWJCSBEPS EFVMUSBTPOJEPT&TUPTQSPDFEJNJFOUPTQVFEFOBTPDJBSTF POP BMESFOBKFQPTUVSBM Procedimiento 2. Percusión-vibración Recursos materiales Crema hidratante, pañuelos de papel o gasas, guantes desechables PQDJPOBMFT Zvibrador.%FCFFTUBSQSFQBSBEPFMBTQJSBEPS DPOMBTPOEB Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPT QSFQBSBSMPTSFDVSTPTNBUFSJBMFTOFDFTB SJPT Z FYQMJDBS FM QSPDFEJNJFOUP BM QBDJFOUF JOGPSNÈOEPMF EFDØNPEFCFSFTQJSBS 2. $PMPDBS MB DBNB FO QPTJDJØO EF 5SFOEFMFOCVSH DPO FM QBDJFOUFFOEFDÞCJUPMBUFSBM4BMWPRVFFTUÏDPOUSBJOEJDBEP 3. %FTDVCSJS MB SFHJØO UPSÈDJDB EPSTBM Z BQMJDBS MB DSFNB IJESBUBOUFQBSBQSPUFHFSMBQJFMFOMB[POBRVFTFWBZBB QFSDVUJS 4. 3FBMJ[BS MB QFSDVTJØO VUJMJ[BOEP MBT NBOPT DPMPDBEBT FO GPSNBEFWFOUPTBT jIVFDBTx DPOMBTNV×FDBTGMFYJPOBEBT HPMQFBOEPEFGPSNBSÓUNJDBEFTEFMBTCBTFTEFMPTQVMNP OFTIBDJBMBUSÈRVFB-BQFSDVTJØOEFCFSFBMJ[BSTFBMBWF[ RVFFMQBDJFOUFFTQJSBMFOUBNFOUF 5. &WJUBSHPMQFBSTPCSFMBDPMVNOB MB[POBSFOBMZTPCSFMBT GSBDUVSBTVPUSBTMFTJPOFT3FQFUJSEVSBOUFVOPTNJOVUPTMBT WFDFTRVFTFBOFDFTBSJP 6. 1BSB MB WJCSBDJØO DPMPDBS FM WJCSBEPS TPCSF MB [POB QBSB QSPEVDJSMBWJCSBDJØOBMBWF[RVFFMQBDJFOUFFTQJSB4JFM

QBDJFOUF NPWJMJ[B MBT TFDSFDJPOFT GBDJMJUBSMF VO QB×VFMP P HBTBTQBSBSFUJSBSMBT 7. "DPNPEBSBMQBDJFOUFZSFDPHFSFMNBUFSJBM 8. -BWBSTFMBTNBOPTZSFHJTUSBSFMQSPDFEJNJFOUPZMBTPCTFS WBDJPOFTFOMBIJTUPSJBEFFOGFSNFSÓB

Fig. 8.17. Posición de la mano en la maniobra de percusión. 145

8


5. Oxigenoterapia Gafa nasal

Mascarillas de oxígeno Cámara de inhalación

Medidor de flujo

Regulador de flujo de oxígeno

Fig. 8.18. Material para oxigenoterapia.

$POTJTUF FO MB administración de oxígeno gaseoso B VO QB DJFOUFDPOFMGJOEFSFTUBCMFDFSMBtasa normal en sangre.&M BJSFBUNPTGÏSJDPUJFOFBQSPYJNBEBNFOUFVOEFPYÓHFOP BEFNÈTEFVOEFOJUSØHFOPZQFRVF×PTQPSDFOUBKFTEF EJØYJEP EF DBSCPOP BSHØO FUD

Z DPO FTUB UFSBQÏVUJDB TF BENJOJTUSBODBOUJEBEFTTVQFSJPSFT &TUÈJOEJDBEPFOUPEBTMBTFOGFSNFEBEFTRVFQSPEVDFOEJGJ DVMUBESFTQJSBUPSJBDVZPTTÓOUPNBTDPOTJTUFOFOEJTOFB PSUPQ OFB DJBOPTJT Z FYQFDUPSBDJØO RVF QVFEF TFS JOEJDBUJWB EF JOTVGJDJFODJBSFTQJSBUPSJB $PO MB PYJHFOPUFSBQJB TF QSFUFOEF FMFWBS MB DPODFOUSBDJØO EFPYÓHFOPFOTBOHSFZFOMPTUFKJEPTTJOQSPEVDJSEFQSFTJØO SFTQJSBUPSJB

5.1. Determinación del oxígeno en sangre Importante $PO MB pulsioximetría OP TF QVFEFEFUFSNJOBSMBQSFTJØOQBS DJBM EF PYÓHFOP ZP EF EJØYJEP EFDBSCPOPFOTBOHSFOJFMQ) QPSUBOUP OPTVTUJUVZFBMBHBTP NFUSÓB BSUFSJBM FO MB WBMPSBDJØO DPNQMFUB EF MBT FOGFSNFEBEFT SFTQJSBUPSJBT

1SFWJBNFOUF B MB JOEJDBDJØO NÏEJDB EFM USBUBNJFOUP DPO PYÓHFOP FO TJUVBDJPOFT EF IJQPYFNJB TFIBDFVOBEFUFSNJOBDJØOEFHBTFTFOTBOHSFNFEJBOUFMB gasometría arterial.&TUBQSVFCBTFQVFEFSFQFUJSEVSBOUFFMUSBUBNJFOUPQBSBWFSJGJDBSMBFGJDBDJBEF MBWFOUJMBDJØO-BQSVFCBJODMVZF t 1SFTJØOQBSDJBMEFPYÓHFOP 102 JOEJDBMBQSFTFODJBFOTBOHSFBSUFSJBMEFPYÓHFOP EJTVFMUP4FDPOTJEFSBOPSNBMVOWBMPSEFNÈTEFNN)H1PSEFCBKPEFFTUBDJGSB TFIBCMBEFhipoxemia. t 1SFTJØOQBSDJBMEFEJØYJEPEFDBSCPOP 1$02 JOEJDBMBQSFTFODJBFOTBOHSFBSUFSJBM EFEJØYJEPEFDBSCPOPEJTVFMUPTVWBMPSOPSNBMPTDJMBFOUSFZNN)H1PS FODJNBEFFTUFWBMPSTFIBCMBEFhipercapnia. t 0USPTQBSÈNFUSPTFMQ) CJDBSCPOBUPFTUÈOEBS FMFYDFTPEFCBTFTZMBTBUVSBDJØO EFPYÓHFOP -B TBUVSBDJØO EF PYÓHFOP Z MB GSFDVFODJB DBSEJBDB TPO QBSÈNFUSPT RVF TF QVFEFO NFEJSZSFHJTUSBSEFNBOFSBTFODJMMB ZOPUSBVNÈUJDB NFEJBOUFMBpulsioximetría.4F USBUBEFVONÏUPEP OPJOWBTJWP EFNPOJUPSJ[BDJØOEFMBTBUVSBDJØOEF02 4B02 EF MBIFNPHMPCJOB &TUFQSPDFEJNJFOUPTFSFBMJ[BBQMJDBOEPFMEFEJMEFMQVMTJPYÓ NFUSPFOVOdedo de una mano PFOFMQJF PSFKBPOBSJ[FO OJ×PT TJHVJFOEPMBTJOTUSVDDJPOFTEFMGBCSJDBOUF 1VFEF FNQMFBSTF EVSBOUF WBSJPT EÓBT TFHVJEPT DPO MB QSF DBVDJØOEFPCTFSWBSTJTUFNÈUJDBNFOUFFMFTUBEPEFMBQJFMEFM QBDJFOUFFOMB[POBFORVFTFDPMPDØMBQJO[B ZDBNCJÈOEPMP QFSJØEJDBNFOUFQBSBFWJUBSBMUFSBDJPOFTDVUÈOFBT JTRVÏNJDBT PBMÏSHJDBT &TUFNÏUPEPQFSNJUFPCUFOFSVOBJOGPSNBDJØODPOTUBOUFTPCSF MBPYJHFOBDJØOEFMQBDJFOUF QVFTEFUFDUBMBIJQPYJBJODMVTP BOUFTEFRVFTFQFSDJCBNFEJBOUFMBPCTFSWBDJØOEJSFDUB FT EFDJS BOUFTEFRVFTFBDMÓOJDBNFOUFFWJEFOUF

Fig. 8.19. Pulsioxímetro aplicado en el dedo índice de la mano. 146

&YJTUFOBEFNÈTPUSPTTJTUFNBTNFEJEPSFTUSBOTDVUÈOFPTEFMB PO2ZEFMB1$02 RVFTFVUJMJ[BOFOVOJEBEFTEFWJHJMBODJB JOUFOTJWB


5.2. Sistemas generales de administración de oxígeno

a

8

b

$PO FMMPT BEFNÈT EFM PYÓHFOP EFCFO FNQMFBSTF UBNCJÏO FM NBOØNFUSP FMIVNJEJGJDBEPSZFMDBVEBMÓNFUSP&MPYÓHFOPIBCJ UVBMNFOUFTFBMNBDFOB QBSBTVVTPUFSBQÏVUJDP FOVOBDFOUSBM IPTQJUBMBSJBEFPYÓHFOPPFOCPNCPOBT La centralFTVOBGVFOUFHFOFSBMEFTEFMBRVFTBMFOUVCFSÓBTIBT UBMBTVOJEBEFTEFMPTQBDJFOUFTZPUSPTEFQBSUBNFOUPTIPTQJUB MBSJPT-BUPNBEFPYÓHFOPTFTJUÞB FOMBVOJEBEEFMQBDJFOUF KVOUPBMBEFWBDÓPTPCSFMBDBCFDFSBEFMQBDJFOUFZFOPUSPT EFQBSUBNFOUPTEFMIPTQJUBM -BTbombonasP«balas»EFPYÓHFOPTPOSFDJQJFOUFTDJMÓOESJDPT EF DBQBDJEBE WBSJBCMF RVF BMNBDFOBO FM HBT B VOB QSFTJØO NBZPSRVFMBBUNPTGÏSJDB QVFEFDPNQSPCBSTFDPOFMNBOØNF USPEFQSFTJØO

MPRVFQFSNJUFRVFGMVZBDVBOEPTFWBBBENJ OJTUSBSBMQBDJFOUF$VBOEPMBQSFTJØOEFMBCBMBPCPNCPOBTF JHVBMBBMBBUNPTGÏSJDB FMPYÓHFOPEFKBEFGMVJS QPSMPRVFIBZ RVF SFDBSHBSMB "DUVBMNFOUF TF VTBO TPCSF UPEP FO BUFODJØO EPNJDJMJBSJB &YJTUFO UBNCJÏONPDIJMBT PCPNCPOBT QPSUÈUJMFT RVFGBDJMJUBOMBEFBNCVMBDJØO

Fig. 8.20. a) Caudalímetro con humidificador y manómetro de presión; b) caudalímetro y humidificador para conectar a oxígeno central (sin manómetro de presión).

0USPTFMFNFOUPTRVFTFFNQMFBOFOMBPYJHFOPUFSBQJBTPO t Manómetro de presión o manorreductor:FTFMNFEJEPSEFMBQSFTJØOBMBRVFTF BENJOJTUSBFMPYÓHFOPEFTEFMBCPNCPOB&TVOBFTGFSBHSBEVBEBFOLHDN2/PTF FNQMFBDVBOEPFMPYÓHFOPFTDFOUSBM t $BVEBMÓNFUSPPGMVKØNFUSPFTFMEJTQPTJUJWPRVFQFSNJUFMBTBMJEBZFMVTPEFMPYÓHF OP FTUÈHSBEVBEPFOMJUSPTNJOVUP MPRVFQFSNJUFNFEJSFMDBVEBMEFHBTBENJOJT USBEP$POUJFOFVOBQFRVF×BCPMJUBRVFGMPUBFOFMJOUFSJPSEFMNFEJEPS FOSFMBDJØO DPOFMNBZPSPNFOPSOJWFMEFHBTRVFTFBENJOJTUSF t Humidificador:FTFMSFDJQJFOUF RVFWBVOJEPBMDBVEBMÓNFUSP QPSFMRVFQBTBFMPYÓ HFOP4FMMFOBEFBHVBEFTUJMBEBIBTUBFMOJWFMRVFJOEJDBFMSFDJQJFOUF&MPCKFUJWP FTIVNFEFDFSFMHBTBOUFTEFRVFMMFHVFBMQBDJFOUFQBSBFWJUBSRVFTFSFTFRVFOMBT NVDPTBTFJSSJUFMBTWÓBTSFTQJSBUPSJBT

5.3. Dispositivos para la administración de oxígeno *ODMVZFOBRVFMMPTSFDVSTPTNBUFSJBMFTRVFTFFNQMFBOcuando el paciente puede respirar por sí mismo,DPNPmascarillas GBDJBMZQBSBUSBRVFPUPNÓB

gafas nasales, sonda nasal Ztienda de oxígeno.4FVUJMJ[BODPOFMSFTUPEFMPTTJTUFNBTHFOFSBMFTZBDJUBEPT

A. Mascarilla 4FVUJMJ[BQBSBBENJOJTUSBSPYÓHFOPEFGPSNBSÈQJEBZEVSBOUFDPSUPTQFSJPEPTEFUJFN QP $PO FTUF NÏUPEP QVFEFO BENJOJTUSBSTF DPODFOUSBDJPOFT EF PYÓHFOP RVF PTDJMFO FOUSFFMZFM-BTDPODFOUSBDJPOFTNÈTGSFDVFOUFTTPOEFMBM -BNBTDBSJMMBDPOTUBEFVOBQBSUFRVFTFBEBQUBBMBCPDBZMBOBSJ[EFMQBDJFOUF TF TVKFUBBTVDBCF[BNFEJBOUFVOBHPNB

DPOPSJGJDJPTMBUFSBMFTQBSBMBDJSDVMBDJØOEFM BJSFVOEJTQPTJUJWPPBEBQUBEPS RVFQFSNJUFBKVTUBSMBDPODFOUSBDJØOEFPYÓHFOPFO UBOUPQPSDJFOUP TFHÞOMPTMJUSPTQPSNJOVUPEFDBVEBMRVFEFCBSFDJCJSFMQBDJFOUFZVO UVCPBMBSHBEFSB RVFVOFMBNBTDBSJMMBBMBUPNBDFOUSBMPBMBCPNCPOB &YJTUFOUBNCJÏONBTDBSJMMBTBEBQUBCMFTBMPSJGJDJPEFMBUSBRVFPUPNÓB RVFQFSNJUFO HSBEVBSMBDPODFOUSBDJØO

Fig. 8.21. Mochila para la administración de oxígeno.

$MBWFTZDPOTFKPT $VBOEP TF VUJMJ[B MB mascarilla IBZ RVF QSPUFHFS MPT MBCJPT EFM QBDJFOUFDPOWBTFMJOBZMBOBSJ[ ZMBTPSFKBTDPOHBTBT QBSBFWJ UBSRVFTFQSPEV[DBOMFTJPOFT 147

8


a

B. Gafa o cánula nasal

b

4FVUJMJ[BODVBOEPFMpaciente debe respirar por la nariz.&TVOUVCPEFQMÈTUJDPRVFTF EFTEPCMBFOVOFYUSFNP DPOEPTPSJGJDJPTRVFTFBEBQUBOBMBOBSJ[4FDPMPDBTPCSF MBTNFKJMMBT ZQPSEFUSÈTEFMBTPSFKBTZEFMBDBCF[BEFMQBDJFOUF4FFNQMFBQBSB BENJOJTUSBS PYÓHFOP FO DPODFOUSBDJPOFT NFOPSFT EFM )BZ RVF UFOFS FO DVFOUB MBTNJTNBTQSFDBVDJPOFTRVFFOMBBENJOJTUSBDJØOEFPYÓHFOPBUSBWÏTEFNBTDBSJMMB QSPDVSBOEPRVFFMQBDJFOUFSFTQJSFQPSMBOBSJ[ WÏBTFMB'JHVSB 4JFMFOGFSNP SFTQJSBQPSMBCPDB FMUSBUBNJFOUPOPSFTVMUBSÈFGJDB[)BZRVFPCTFSWBSTJIBZJSSJUBDJØO OBTBM FODVZPDBTPTFBQMJDBSÈVOMVCSJDBOUF

FMFTUBEPEFMBQJFM QBSBFWJUBSÞMDFSBT QPSQSFTJØO&TUFTJTUFNBGBDJMJUBMBVUJMJ[BDJØOMJCSFEFMBCPDB QBSBIBCMBS DPNFS FUD

$ Sonda nasal

c

Fig. 8.22. a) Mascarilla; b) cánula o gafa nasal; c) adaptadores de la concentración de oxígeno caudal.

4F VUJMJ[B QBSB BENJOJTUSBS PYÓHFOP B USBWÏT EF VOB sonda nasofaríngea. &T VO UVCP GMFYJCMF EFVOPTDNEFMPOHJUVE DPOMBQVOUBSFEPOEFBEBZDPOWBSJPTPSJGJDJPTFO FMFYUSFNPRVFTFJOUSPEVDFFOFMQBDJFOUF EFBVOJEBEFT'SFODI QBSBBEVMUPT &TWÈMJEBQBSBBENJOJTUSBSDPODFOUSBDJPOFTEFPYÓHFOPNFOPSFTEFM QFSPUJFOFMB EFTWFOUBKBEFQSPEVDJSQSPCMFNBTEFJSSJUBDJØO BMJOUFOUBSTVJOTFSDJØOQVFEFMFTJPOBSMB OBTPGBSJOHF

ZEFQSPWPDBSEJTUFOTJØOHÈTUSJDB QPSMBFOUSBEBEFPYÓHFOPFOFMFTUØNB HP

FUD"EFNÈT EVSBOUFTVFNQMFPIBZRVFDBNCJBSMBDPO NVDIBGSFDVFODJB DBEBIPSBT ZBMUFSOBSMBGPTBOBTBM

D. Tienda de oxígeno

a Medida con sonda

c Comprobación del sondaje

b Introducción de la sonda

Fig. 8.23. Procedimiento para sondaje nasal.

)PZEÓB FMVTPEFMBTUJFOEBTEFPYÓHFOPIBEJTNJOVJEPTJHOJ GJDBUJWBNFOUFFOMPTIPTQJUBMFT&OPDBTJPOFTTFFNQMFBOQBSB QBDJFOUFTNVZJORVJFUPT FO niñosPFOMPTRVF no colaboranBM BQMJDBS PUSPT NÏUPEPT EF BENJOJTUSBDJØO EF PYÓHFOP 1VFEFO DVCSJSQBSDJBM UJFOEBGBDJBM PUPUBMNFOUFBMQBDJFOUF ZUSBTTV DPMPDBDJØOTFEFCFBKVTUBSFMGMVKPEFPYÓHFOP RVFFTEJTUSJCVJ EPBUSBWÏTEFVONPUPSRVFMPIBDFDJSDVMBSFOTVJOUFSJPS4F VUJMJ[B TPCSFUPEP FOQFEJBUSÓB

5.4. Procedimientos de administración de oxígeno

Importante -BT Unidades French (Fr) TF VUJ MJ[BO DPNP FTDBMB QBSB EFTJH OBS FM EJÈNFUSP FYUFSOP EF VO UVCP TPOEB DÈOVMB FUD $BEB VOJEBE FRVJWBMF B NN "TÓ VOB TPOEB EFM OÞNFSP UJFOF VO EJÈNFUSP BQSPYJNBEP EFøNN X

*ODMVZFOVODPOKVOUPEFUÏDOJDBTRVFQFSNJUFOtrasladar el oxígenoEFTEFMBGVFOUFEFBM NBDFOBNJFOUPIBTUBFMBQBSBUPSFTQJSBUPSJPEFMQBDJFOUF1SFDBVDJPOFTBUFOFSFODVFOUB FOTVBENJOJTUSBDJØO t/PVUJMJ[BSFOTVQSPYJNJEBEaparatos eléctricos en mal estado. t/PGVNBS OJVUJMJ[BSQSPEVDUPTJOGMBNBCMFTQBSBMBlimpiezaEFMTJTUFNB t)VNFEFDFSMB bocaZWJHJMBSFMFTUBEPEFMBTfosas nasalesEFMQBDJFOUF t3FTQFUBSTJFNQSFMBTindicacionesNÏEJDBT &OMBBQMJDBDJØOEFFTUPTQSPDFEJNJFOUPTJOUFSWJFOFOMBFOGFSNFSBZFMBVYJMJBSEFFOGFS NFSÓB UFOJFOEPFODVFOUBMBQSFTDSJQDJØONÏEJDBSFGMFKBEBFOMBPSEFOEFUSBUBNJFOUP FOMBRVFTFFTQFDJGJDBFMGMVKP MJUSPTNJOVUP

MBDPODFOUSBDJØOEFPYÓHFOP ZFMNÏ UPEPRVFTFEFCFFNQMFBS

Actividades 16. &YQMJDBDØNPTFMMFWBBDBCPFMQSPDFTPEFUSBOTQPSUF EFHBTFTBUPEPFMPSHBOJTNP 17. {%ØOEFTFMPDBMJ[BFMDFOUSPSFHVMBEPSEFMBSFTQJSBDJØO 18. {%FRVÏGPSNBTFQVFEFQSFTFOUBSFMBTNB 148

19. %FGJOFFMDPODFQUPEFBUFMFDUBTJBZEFFOGJTFNB 20. {%FRVÏFTDBSBDUFSÓTUJDPFMBVNFOUPEFMMÓRVJEPTFSPTP FOMPTBMWFPMPT


8

Procedimiento 3. Administración de oxígeno Recursos materiales t Toma central de oxígeno o bombona con manómetro de presión. Caudalímetro y humidificador con agua destilada estéril. t$PONBTDBSJMMBmascarilla con alargadera, vaselina y gasas. t$POHBGBTOBTBMFTgafas nasales, alargadera y gasas. t$POTPOEBOBTBMsonda, lubricante hidrosoluble, alargadera, esparadrapo, gasas, guantes desechables. t$POUJFOEB tienda, sistema inductor de oxígeno. Protocolo de actuación 1. 1SFQBSBS FM FRVJQP OFDFTBSJP MBWBSTF MBT NBOPT QPOFSTF MPTHVBOUFTZFYQMJDBSFMQSPDFEJNJFOUPBMQBDJFOUF 2. $PMPDBSMFFOMBQPTJDJØOEF'PXMFS PFOEFDÞCJUPTVQJOP DVBOEPTFVUJMJ[BMBUJFOEBEFPYÓHFOP 3. $PNQSPCBS FM GVODJPOBNJFOUP EFM TJTUFNB EF PYÓHFOP Z MMFOBSFMIVNJEJGJDBEPS 4. 1SFQBSBSFMEJTQPTJUJWPEFBQMJDBDJØOEFPYÓHFOPZBEBQUBS MPBMQBDJFOUF-BNBTDBSJMMBTFDPMPDBTPCSFMBCPDBZMB OBSJ[ WÏBTFMB'JHVSB MBTHBGBTTFJOUSPEVDFOFOMPT PSJGJDJPTOBTBMFTMBTPOEBMBDPMPDBMBFOGFSNFSB WÏBTFMB 'JHVSB

EFTQVÏTEFMVCSJDBSMBZDPNQSPCBSMBMPOHJUVE RVFIBZRVFJOUSPEVDJS EFTEFVOPSJGJDJPOBTBMIBTUBEFUSÈT EF MB ÞWVMB P DBNQBOJMMB MP RVF DPNQSVFCB EFTQVÏT TF TVKFUBDPOFTQBSBESBQPTPCSFMBWFOUBOBOBTBMMBUJFOEBTF DPMPDBTPCSFUPEBMBDBNBPTPCSFMBDBCF[BEFMQBDJFOUF 5. $PMPDBSVOBTHBTBTEPCMBEBTTPCSFMBTPSFKBTEFMQBDJFOUF DPO MB NBTDBSJMMB Z MBT HBGBT OBTBMFT QBSB QSPUFHFSMF EFM SPDFEFMBHPNBEFTVKFDJØO 6. 4FMFDDJPOBSFMGMVKPBQSPQJBEPFOMJUSPTQPSNJOVUP4JTFVTB VOB NBTDBSJMMB DPO EJTQPTJUJWP SFHVMBEPS EF MB DPODFOUSB DJØO IBZRVFBKVTUBSFTUFUBNCJÏO 7. 0CTFSWBSFMGVODJPOBNJFOUPEFMTJTUFNBZMBUPMFSBODJBEFM QBDJFOUF 8. "DPNPEBSBMQBDJFOUFZSFDPHFSFMFRVJQP 9. -BWBSTFMBTNBOPTZSFHJTUSBSFMQSPDFEJNJFOUPFOMBIJTUPSJB EFFOGFSNFSÓB

10. 7JHJMBSBMQBDJFOUFEVSBOUFMBTQSJNFSBTIPSBT PCTFSWBOEP TJQSFTFOUBDFGBMFB TPNOPMFODJB DJBOPTJTPEJTNJOVDJØOEF MBGSFDVFODJBDBSEJBDB

Web www.oxigensalud.com/descargas.asp &O FTUB QÈHJOB FODPOUSBSÈT JOGPSNBDJØO SFMBDJPOBEB DPO MB PYJHFOPUFSBQJB Z QSPDFEJNJFOUPT Z NBUFSJBMFT QBSB TV BENJOJTUSBDJØO

Fig. 8.24. La mascarilla de oxígeno se coloca sobre la boca y la nariz.

$BTP1SÈDUJDP 6OQBDJFOUFEFB×PTQSFTFOUBVODVBESPEFJOTVGJDJFO DJBSFTQJSBUPSJBBHVEB4VNÏEJDPMFQSFTDSJCFMBBENJOJT USBDJØO EF PYÓHFOP NFEJBOUF HBGB OBTBM Z MB EFUFSNJOB DJØOEFTBUVSBDJØOEFMPYÓHFOPEFGPSNBQFSJØEJDB a) *OEJDBDVÈMFTTPOMPTTÓOUPNBTNÈTSFQSFTFOUBUJWPTEFMB JOTVGJDJFODJBSFTQJSBUPSJB b) &YQMJDB DØNPEFCFDPMPDBSTF MBHBGBOBTBM FOFMQB DJFOUFEFQFOEJFOUF c {2VÏQSPDFEJNJFOUPTFVUJMJ[BQBSBNFEJSFMHSBEPEF TBUVSBDJØOEFMPYÓHFOP

Solución: a) -PT TÓOUPNBT NÈT JNQPSUBOUFT EF MB JOTVGJDJFODJB SFT QJSBUPSJBTPOEJTOFB UBRVJDBSEJB UBRVJQOFB DFGBMFB JSSJUBCJMJEBE DPOGVTJØO TPNOPMFODJB FUD b) 4FDPMPDBTPCSFMBTNFKJMMBT QPSEFUSÈTEFMBTPSFKBTZ EFMBDBCF[BEFMQBDJFOUFEFTEPCMBOEPFMUVCP EFUBM GPSNBRVFMPTEPTPSJGJDJPTTFBEBQUFOQFSGFDUBNFOUFB DBEBVOBEFMBTGPTBTOBTBMFTEFMQBDJFOUF c) -BTBUVSBDJØOEFPYÓHFOP KVOUPDPOMBGSFDVFODJBDBS EJBDB EFM QBDJFOUF TF QVFEFO NFEJS Z SFHJTUSBS NF EJBOUFMBQVMTJPYJNFUSÓB RVFFTVONÏUPEPOPJOWBTJWP EFNPOJUPSJ[BDJØO 149

8


6. Ventiloterapia Actividades 21. {1BSB RVÏ TF VUJMJ[BO MPT JOTQJSØNFUSPT EF JODFO UJWP 22. {%ØOEFTFDPMPDBFMQVM TJPYÓNFUSP QBSBNFEJSMB TBUVSBDJØOEFMPYÓHFOP 23. {2VÏ SFDVSTPT VUJMJ[BSÓBT QBSB QPEFS DPNVOJDBSUF DPO VO QBDJFOUF DPO VOB USBRVFPUPNÓB {$ØNPDSFFT RVFQVFEFOTFOUJSTFFTUPT QBDJFOUFT DPO FTUF UJQP EFMJNJUBDJØO 24. 3FBMJ[B VOB TFSJF EF FKFSDJDJPT EF JOTQJSBDJØO Z FTQJSBDJØO EF BJSF Z PCTFSWB RVÏ QBSUFT BOB UØNJDBT JOUFSWJFOFO &MB CPSBVOFTRVFNBEFUPEP FMQSPDFTPSFTQJSBUPSJP

-Brespiración artificialDPOTJTUFFOMBSFQSPEVDDJØOEFMBWFOUJMBDJØOEFMQBDJFOUF QPSNFEJPEFNÏUPEPTBSUJGJDJBMFTPNFDÈOJDPT SFTQJSBEPSFT

DPOFMGJOEFDPOTF HVJSVOBWFOUJMBDJØOBMWFPMBSTVGJDJFOUF RVFBTFHVSFFMJOUFSDBNCJPHBTFPTPFOMPT BMWFPMPTQVMNPOBSFT &OFTUPTDBTPT FMSFTQJSBEPSSFBMJ[BSÈMBGVODJØORVFFODPOEJDJPOFTOPSNBMFTMMFWBO BDBCPMBDBKBUPSÈDJDBZFMEJBGSBHNBEFGPSNBNFDÈOJDBZFTQPOUÈOFB1VFEFFTUBS JOEJDBEB FO QBDJFOUFT DPO QBUPMPHÓB FTQFDÓGJDBNFOUF QVMNPOBS FOGJTFNB QVMNPOBS JOTVGJDJFODJBSFTQJSBUPSJBHSBWF FUD PDVBOEPMBGVODJØOSFTQJSBUPSJBFTUÈDPNQSPNFUJEB DPNPFOVOBTJUVBDJØOEFQBSBEBDBSEJPSSFTQJSBUPSJB PFOJOUFSWFODJPOFTRVJSÞSHJDBT EVSBOUFMBBOFTUFTJBHFOFSBM -BWFOUJMBDJØOBSUJGJDJBMQVFEFTFS t Manual (con ambú):TFSFBMJ[BBQMJDBOEPMBNBTDBSJMMBEFMBNCÞTPCSFCPDBOBSJ[ EFMQBDJFOUFFJOTVGMBOEPBJSFBMBQSFUBSFMCBMØODPOVOBNBOP4FVUJMJ[BQBSB DPSUPT FTQBDJPT EF UJFNQP HFOFSBMNFOUF FO TJUVBDJPOFT EF VSHFODJBT WÏBTF MB 6OJEBE t Automática:TFSFBMJ[BDPOSFTQJSBEPSFT

6.1. Tipos de respiradores o ventiladores -PTSFTQJSBEPSFTTPOBQBSBUPTRVFTVQMFOPBZVEBOQBSBRVFTFMMFWFBDBCPFMQSPDFTP EFMBSFTQJSBDJØOZRVF BEFNÈT QFSNJUFODPOUSPMBSPUSBTWBSJBCMFTSFTQJSBUPSJBT DVSWBT EFQSFTJØO EFGMVKP

FMDPOTVNPEFPYÓHFOPZEFBOIÓESJEPDBSCØOJDP ZMBEFUFSNJOB DJØOEFMHBTUPFOFSHÏUJDP%JTQPOFOEFVOTJTUFNBEFBMBSNBTRVFQFSNJUFOVONBOFKP TFHVSP

A. Respiradores de presión o manométricos &OFMMPTFMÞOJDPQBSÈNFUSPRVFTFQVFEFSFHVMBSFTMBpresión de insuflación, RVFTFQSF GJKBFOFMBQBSBUPZRVFDPSSFTQPOEFBMWPMVNFOEFBJSFJOTVGMBEP6OBWF[BMDBO[BEB MBQSFTJØOEFTFBEB FMUJFNQPEFJOTQJSBDJØOTFJOUFSSVNQF MPRVFQFSNJUFMBFTQJSBDJØO FTQPOUÈOFBHSBDJBTBMBFMBTUJDJEBEEFMQVMNØO 4FVUJMJ[BOTPCSFUPEPFOaerosol-terapia OPSFRVJFSFOJOUVCBSBMQBDJFOUF

FOpostoperatorios DPSUPTQFSJPEPTEFUJFNQP ZDPOfines reeducativos.4PONVZDØNPEPTZGÈDJMFT EFNBOFKBS QFSPSFRVJFSFOVOBBUFOUBWJHJMBODJB

B. Respiradores de volumen o volumétricos &OFMMPTTFQVFEFOSFHVMBSMB frecuencia respiratoria por minuto, FMvolumen corriente, FMporcentaje de oxígeno,MBrelación inspiración/espiraciónZMPTcontroles espiratorios. 4VFMFOTFS FOHFOFSBM BQBSBUPTNÈTQPUFOUFTRVFMPTBOUFSJPSFT NÈTQSFDJTPTZNÈT VUJMJ[BEPT WÏBTFMB'JHVSB $VFOUBODPOQBOFMEFNBOEPT ZBMBSNBTØQUJDBTZ BDÞTUJDBT3FRVJFSFOJOUVCBDJØO4FVTBOFOUSBUBNJFOUPTMBSHPT

$ Respiradores que actúan por ciclos de tiempo Fig. 8.25. Modelo de respirador volumétrico. 150

'VODJPOBOSFHVMBOEPUPEPTMPTUJFNQPTEFMDJDMPSFTQJSBUPSJPJOTQJSBDJØO QBVTBZFTQJ SBDJØO4POTJNJMBSFTBMPTSFTQJSBEPSFTWPMVNÏUSJDPT$PODVBMRVJFSBEFMPTWFOUJMBEPSFT QVFEFDPOTFHVJSTFVOBWFOUJMBDJØOBTJTUJEB DPOUSPMBEB JOUFSNJUFOUFBEFNBOEB FUD


8

6.2. $VJEBEPTEFMQBDJFOUFDPOFDUBEPBVOSFTQJSBEPS -BDPOFYJØOEFMQBDJFOUFBMSFTQJSBEPSMBFGFDUÞBFMmédico, BZVEBEPQPSVOFRVJQPEF FOGFSNFSÓBFYQFSJNFOUBEP&TUFQSPDFEJNJFOUPTVFMFSFRVFSJSMBintubación endotraqueal EFMQBDJFOUFZ QPTUFSJPSNFOUF VOPTDVJEBEPTHFOFSBMFTZFTQFDJBMFT

A. $VJEBEPTHFOFSBMFT t Higiene: FT JNQPSUBOUF SFBMJ[BS MB IJHJFOF EJBSJB EFM QBDJFOUF QSFTUBOEP FTQFDJBM BUFODJØOBMBMJNQJF[BEFMBCPDBZMPTPKPT RVFTFMBWBSÈODPOTVFSPGJTJPMØHJDPZTF QSPUFHFSÈODPOVODPMJSJP4JFMQBDJFOUFFTUÈJODPOTDJFOUF TFNBOUFOESÈODFSSBEPT MPTQÈSQBEPTDPOFTQBSBESBQPIJQPBMÏSHJDPVPUSPTJTUFNB t 1SFWFODJØOEFúlceras por presión WÏBTFMB6OJEBE t $VJEBEPTEFMaparato respiratorio NPWJMJ[BDJØO FKFSDJDJPT BTQJSBDJØOEFTFDSFDJP OFT FUD

B. $VJEBEPTFTQFDJBMFT t $VJEBEPTEFMBcánula de traqueotomíaZBTQJSBDJØOUSBRVFPCSPORVJBM t Asistencia psicológica:EBEPRVFFOFTUBTDPOEJDJPOFTFMQBDJFOUFOPQVFEFFYQSF TBSTFWFSCBMNFOUF TFTVFMFDSFBSVOBTJUVBDJØOEFBOHVTUJB1PSFMMPFTJNQPSUBOUF QSPQPSDJPOBSMFVOBGPSNBEFDPNVOJDBSTF VODVBEFSOPZVOMBQJDFSP ZIBCMBSMF EFTQBDJPQBSBRVFQVFEBDPNQSFOEFS*ODMVTPBVORVFFTUÏFODPNB EFCFNBOUF OFSTFDPOÏMVOBDPNVOJDBDJØOWFSCBM t 4JFMQBDJFOUFOPQVFEFQFSNBOFDFSSFMBKBEP TFQPESÈSFDVSSJSBMBadministración de sedantes PSFMBKBOUFTNVTDVMBSFT WFOUJMBDJØODPOUSPMBEB TJFNQSFRVFMPQSFTDSJ CBFMNÏEJDP t 3FRVJFSFVOBQPZPFNPDJPOBMDPOUJOVBEP

$ Vigilancia del respirador t 4JTFQSPEVDFBMHÞOUJQPEFBOPNBMÓB FMSFTQJSBEPSBVUPNÈUJDBNFOUFDPOFDUBSÈTVT TJTUFNBTEFBMBSNB RVFQSFWJBNFOUFEFCFOIBCFSTJEPQSPHSBNBEPT ZQPOESÈFO FTUBEPEFBMFSUBBMQFSTPOBMEFFOGFSNFSÓB t %FCFOFWJUBSTFMBTNBOJPCSBTCSVTDBTBMNPWFSBMQBDJFOUFBEFNÈT TFWFSJGJDBSÈO TJTUFNÈUJDBNFOUFMPTQBSÈNFUSPTGJKBEPT t %FCFODBNCJBSTFBEJBSJPUPEPTMPTUVCPT MPTGJMUSPTZFMIVNJEJGJDBEPSEFMSFTQJSB EPS QBSBFWJUBSGBMMPTFOTVGVODJPOBNJFOUP t 4FIBSÈODPOUSPMFTQFSJØEJDPTEFMPTHBTFTBSUFSJBMFTQBSBDPNQSPCBSRVFMBPYJHF OBDJØOEFMQBDJFOUFFTMBBEFDVBEB &MBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBDPMBCPSBSÈFOUPEPTFTUPTQSPDFEJNJFOUPTTJFNQSFRVFTFSF RVJFSBTVBZVEB

Fig. 8.26. Paciente conectado a un respirador.

Actividades 25. "×BEF MBT QBMBCSBT RVF GBMUBO &M QSPDFTP NFDÈOJDP EF MB SFTQJSBDJØO DPOTUB EF EPT GBTFT JOTQJSBDJØO Z &MDFOUSPSFTQJSBUPSJPFTUÈ MPDBMJ[BEPFO &M FOGJTFNB QVMNPOBS FT MBEJTUFOTJØOEFMPTFTQB DJPT &MQVMNØOJ[RVJFSEPFTUÈ EJWJEJEPQPSMBDJTVSBPCMJ DVBFO -B QBUPMPHÓB RVF NÈT BGFDUBBMTJTUFNBSFTQJSB UPSJPFT

$BTP1SÈDUJDP 5SBT TVGSJS VOB OFVNPOÓB RVF TF BDPNQB×B EF VOB JOTV GJDJFODJBSFTQJSBUPSJBEFDBSÈDUFSHSBWF «OHFMB EFB×PT FTUÈJOHSFTBEBFOMB67*ZDPOFDUBEBBVOSFTQJSBEPS a) {1BSBRVÏTFVUJMJ[BOMPTSFTQJSBEPSFT b) {2VÏDVJEBEPTHFOFSBMFTGVOEBNFOUBMFTQVFEFBQMJDBS FMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBBFTUFUJQPEFQBDJFOUFT Solución: a) -PTSFTQJSBEPSFTTFVUJMJ[BOQBSBSFQSPEVDJSFMQSPDFTP GJTJPMØHJDPEFMBSFTQJSBDJØOEFMQBDJFOUFQPSNFEJPEF

NÏUPEPTBSUJGJDJBMFTPNFDÈOJDPT DPNPFTFOFTUFDBTP DMÓOJDP b) &OQSJNFSMVHBS FTGVOEBNFOUBMMBIJHJFOFEJBSJB FTQF DJBMNFOUFEFMBCPDBZMPTPKPTEFMQBDJFOUF RVFEF CFOMJNQJBSTFDPOTVFSPGJTJPMØHJDP-PTPKPTTFQSPUFHFO BQMJDBOEP DPMJSJP Z TJ FTUÈ JODPOTDJFOUF TF DJFSSBO MPT QÈSQBEPTZTFNBOUJFOFODPOFTQBSBESBQPIJQPBMÏSHJ DP&TJNQPSUBOUFBQMJDBSUPEBTMBTNFEJEBTEFQSFWFO DJØOOFDFTBSJBTQBSBFWJUBSMBBQBSJDJØOEFÞMDFSBTQPS QSFTJØO SFWJTBSMB6OJEBE 151

8


7. $VJEBEPTEFMPTQBDJFOUFTDPOUSBRVFPUPNÓB Web www.indas.es/comunicacion/ QVCMJDDJFOUJG*1"$*&/5&@ TRAQUEOTOMIZADO.pdf &O FTUB QÈHJOB QPESÈT BNQMJBS JOGPSNBDJØO TPCSF MPT QBDJFOUFT DPOUSBRVFPUPNÓB

Actividades 26. #VTDBJOGPSNBDJØOFO*O UFSOFU TPCSF FM DVJEBEP EFMQBDJFOUFUSBRVFPUPNJ [BEP )B[ VO USBCBKP Z FYQPOMP EFTQVÏT FO FM BVMB 27. {$SFFT RVF UJFOF BMHVOB SFQFSDVTJØOQTJDPMØHJDBMB USBRVFPUPNÓB 28. 3FBMJ[B VO KVFHP EF SPMFT DPOVODPNQB×FSPTPCSFMB SFMBDJØOFOUSFFMBVYJMJBSEF FOGFSNFSÓB Z VO QBDJFOUF DPOUSBRVFPUPNÓB

1BSBMPHSBSVOBWFOUJMBDJØOBEFDVBEBFOQBDJFOUFTDPOHSBWFTQSPCMFNBTSFTQJSBUPSJPT BWFDFTFTOFDFTBSJPSFDVSSJSBNÏUPEPTBSUJGJDJBMFTPNFDÈOJDPT%FFTUBGPSNB TFTVQSJ NFMBSFTQJSBDJØOFTQPOUÈOFBZTFQPTJCJMJUBVOBWFOUJMBDJØOBMWFPMBSTVGJDJFOUF -PTNÏUPEPTVTBEPTIBDFOSFGFSFODJBBMBDBOBMJ[BDJØOEFMBUSÈRVFBNFEJBOUF t IntubaciónPJOUSPEVDDJØOEFVOUVCPQPSWÓB bucalPnasal. t TraqueotomíaPJOUSPEVDDJØOEFVOUVCPPDÈOVMB EFTQVÏTEFSFBMJ[BSMBBCFSUVSB EFMBUSÈRVFBBMBBMUVSBEFMBSFHJØODFSWJDBMBOUFSJPS $VBOEPVOQBDJFOUFIBTJEPUSBRVFPUPNJ[BEP FTJNQPSUBOUFIVNFEFDFSFMBJSFRVFJOT QJSB USBCBKBSDPOMBTNÈYJNBTDPOEJDJPOFTEFBTFQTJBQBSBFWJUBSQPTJCMFTJOGFDDJPOFT FMJNJOBSMBTTFDSFDJPOFTNFEJBOUFBTQJSBDJØO DPOVOBTPOEB ZMJNQJBSMBDÈOVMBJOUFSOB EFMUVCPEFMBUSBRVFPUPNÓB-BTcánulas NÈTVUJMJ[BEBTTPOMBTEFQMÈTUJDPTJMJDPOBEF VOTPMPVTP RVFQVFEFOUFOFSPOPDÈOVMBJOUFSOBZCBMØO-PTDVJEBEPTEFMBUSBRVFP UPNÓBJODMVZFOMBBTQJSBDJØOEFTFDSFDJPOFT TJTFQSFDJTB Z BDPOUJOVBDJØO FMDBNCJP EFDÈOVMB MBMJNQJF[BEFMFTUPNBZMBGJKBDJØOEFMBOVFWBDÈOVMB5PEPFMMPTFEFCF IBDFSTJOPMWJEBSFOOJOHÞONPNFOUPFMFTUBEPQTJDPMØHJDPEFMQBDJFOUF ZBRVF BMFTUBS JOUVCBEP OP QVFEF DPNVOJDBSTF WFSCBMNFOUF &TUF IFDIP VOJEP BM BJTMBNJFOUP FO MB 67* MFDSFBVOBTJUVBDJØOEFBOHVTUJBRVFEFCFQBMJBSTF QPSMPRVFIBZRVFGBDJMJUBSMF MPTNFEJPTOFDFTBSJPTQBSBRVFQVFEBFYQSFTBSTF CMPD DVBEFSOP MÈQJ[ FUD

7.1. Procedimiento de aspiración de secreciones bucofaríngeas ZUSBRVFPCSPORVJBMFT -Baspiración de las secreciones bucofaríngeasTFSFBMJ[BQBSBmantener abiertaMBWÓB SFTQJSBUPSJBZextraer el moco ZMBTTFDSFDJPOFTEFCPDBZHBSHBOUB FOQFSTPOBTDPO IJQFSTFDSFDJØO TBMJWBS -B BTQJSBDJØO USBRVFPCSPORVJBM DPOTJTUF FO MB FWBDVBDJØO EF TFDSFDJPOFTDPOUFOJEBTFOUPEPFMÈSCPMCSPORVJBMNFEJBOUFVOBsonda RVFTFDPOFDUB BVOsistema de aspiración.%FCFSFBMJ[BSTFDPOEFUFSNJOBEBGSFDVFODJBZTJFNQSFRVF t &MQBDJFOUFFTUÏJOUVCBEP PUFOHBDÈOVMBEFUSBRVFPUPNÓB t &MQBDJFOUFSFUFOHBMBTTFDSFDJPOFT QPSFWJUBSFMEPMPSRVFMFQSPEVDFTVFMJNJOB DJØO PQPSRVFOPUFOHBGVFS[BTVGJDJFOUFQBSBIBDFSMP&TUBBTQJSBDJØOEFCFSFBMJ [BSTFTJFNQSFFOMBTNÈYJNBTDPOEJDJPOFTEFBTFQTJB a

Importante &Mtubo endotraquealZMBDánula traqueal TPO WÓBT BÏSFBT BSUJGJ DJBMFTRVFTFVUJMJ[BOQBSBNBO UFOFS QFSNFBCMF MB WÓB BÏSFB TVQFSJPS &M tubo:TFJOUSPEVDFBUSBWÏTEF GPTBTOBTBMFTPCPDBZTFVTBFO JOUVCBDJØOBcorto plazo. -Bcánula:TFJOUSPEVDFBUSBWÏT EFMPSJGJDJPEFUSBRVFPUPNÓBZTF VTBFOJOUVCBDJØOB largo plazo; FT VO UVCP NÈT DPSUP QFSP EF NBZPSEJÈNFUSP 152

Fig. 8.27. a) Cánula de traqueotomía; b) tubo endotraqueal.

b


8

1SPDFEJNJFOUP"TQJSBDJØOEFTFDSFDJPOFTCVDPMBSÓOHFBTZUSBRVFPCSPORVJBMFT Recursos materiales Sondas de aspiración estériles, guantes estériles, conexiones en Y o en T, lubricante hidrosolubles, sistema de aspiración de vacío central o portátil, gomas y frasco o botella JODMVJEPFOFMQPSUÈUJM

Tuero fisiológico BWFDFTDPOÏMTFIVNFEFDFOMBTWÓBTSFTQJSB UPSJBT JOUSPEVDJFOEP VOB QFRVF×B DBOUJEBE DPO VOB KFSJOHB

batea, equipo de oxígeno preparado. Protocolo de actuación 1. 1SFQBSBSFMFRVJQP WÏBTFMB'JHVSB ZFYQMJDBSFMQSP DFEJNJFOUPBMQBDJFOUF QJEJÏOEPMFRVFFTUÏUSBORVJMP 2. $PMPDBSMBDBNBFOMBQPTJDJØOEF'PXMFSZDPNQSPCBSFM FRVJQPEFBTQJSBDJØO 3. 1FEJSBMQBDJFOUFRVFSFTQJSFQSPGVOEBNFOUFWBSJBTWFDFT TJ FTUÈDPOTDJFOUF 4. -BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT 5. $POFDUBSMBTPOEBZMBDPOFYJØO TJGVFSBOFDFTBSJP&OMB BTQJSBDJØOFOEPUSBRVFBMMBTPOEBEFCFSÈQFSNBOFDFSFTUÏ SJM QPSMPRVFFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBFOUSFHBSÈMBTPOEB BCJFSUBBMBFOGFSNFSB QBSBRVFMBDPOFDUF 6. "KVTUBS MB QSFTJØO EF WBDÓP NN)H Z MVCSJDBS MB TPOEB F JOUSPEVDJSMB B USBWÏT EF MB CPDB CVDPGBSÓOHFB

EF MB OBSJ[ OBTPGBSÓOHFB

EF MB USBRVFPUPNÓB P EFM UVCP FOEPUSBRVFBM USBRVFPCSPORVJBM .BOUFOFS MB HPNB EF BTQJSBDJØOQJO[BEBPDPOFMPSJGJDJPEFDPOUSPMEFBTQJSBDJØO BCJFSUP 7. "TQJSBS EFTQJO[BOEP MB HPNB P UBQBOEP FM PSJGJDJP EF MB TPOEBPEFMBDPOFYJØO FO5P: 3FUJSBSMBTPOEBHJSÈOEP MBEFTQBDJP QFSPEFNBOFSBDPOUJOVB

8. -BBTQJSBDJØOOPEFCFNBOUFOFSTFNÈTEFTFHVOEPT 9. &OMBSFTQJSBDJØOFOEPUSBRVFBM TJGVFSBOFDFTBSJPSFQFUJSMB BTQJSBDJØOPMJNQJBSMBCPDB BDPOTFDVFODJBEFMFYDFTPEF TBMJWB SFQFUJSDPOVOBTPOEBOVFWB&OMBPSPGBSJOHFBCBTUB DPOTVDDJPOBSBHVBDPOBOUJTÏQUJDP 10. &OSPMMBS MB TPOEB FO VOB NBOP FOHVBOUBEB Z RVJUBSTF FM HVBOUFDPOFMMB 11. "QBHBSFMWBDÓP SFDPHFSFMNBUFSJBMZBDPNPEBSBMQBDJFO UFZPCTFSWBSTVTSFBDDJPOFT 12. -BWBSTFMBTNBOPTZSFHJTUSBSFMQSPDFEJNJFOUPFOMBIPKBEF FOGFSNFSÓB

Fig. 8.28. Aspirador de secreciones portátil.

$BTP1SÈDUJDP "+VMJÈO EFB×PTEFFEBE TFMFEJBHOPTUJDBVODBSDJOP NBEFQVMNØO ZEFTQVÏTEFMBFYUJSQBDJØORVJSÞSHJDBEF MØCVMPJOGFSJPSEFMQVMNØOJ[RVJFSEP FMNÏEJDPQSFTDSJCF RVF TF MF BENJOJTUSF PYÓHFOP DPO NBTDBSJMMB EVSBOUF USFT EÓBT EFTQVÏTMBVUJMJ[BDJØOEFVOJOTQJSØNFUSPEFJODFOUJWP ZQPSÞMUJNPFKFSDJDJPTSFTQJSBUPSJPT a) {$ØNPEFCFDPMPDBSTFMBNBTDBSJMMBBMQBDJFOUFQBSB MBBENJOJTUSBDJØOEFMPYÓHFOP b) {2VÏ DPODFOUSBDJØO EF PYÓHFOP TF QVFEF BENJOJTUSBS DPOFTUFNÏUPEP c) {2VÏ PCKFUJWP UJFOF MB VUJMJ[BDJØO EFM JOTQJSØNFUSP EF JODFOUJWP d) &YQMJDBMBTQBVUBTBUFOFSFODVFOUBFOMBSFBMJ[BDJØO EFMPTFKFSDJDJPTSFTQJSBUPSJPT Solución: a) - BNBTDBSJMMBEFCFDPMPDBSTFEFUBMGPSNBRVFTFBEBQUF

BMBOBSJ[ZBMBCPDBEFMQBDJFOUF QBSBFMMPTFTVKFUBB TVDBCF[BDPOVOBHPNB)BZRVFUFOFSFODVFOUBRVF

OPTFPCTUSVZBOMPTPSJGJDJPTMBUFSBMFT QVFTTPOMPTRVF QFSNJUFOMBDJSDVMBDJØOEFMBJSF%FTQVÏTIBZRVFBTFHV SBSTFEFRVFFTUÈDPOFDUBEBBMTJTUFNBPUPNBDFOUSBMEF PYÓHFOPZQSFGJKBEBMBDPODFOUSBDJØOFOUBOUPQPSDJFOUP b) - BDPODFOUSBDJØOEFPYÓHFOPRVFQVFEFBENJOJTUSBSTF

DPOMBNBTDBSJMMBPTDJMBFOUSFFMZFM BVORVF MBTNÈTGSFDVFOUFTPTDJMBOFOUSFFMo

c) &MPCKFUJWPEFMBVUJMJ[BDJØOEFMJOTQJSØNFUSPEFJODFOUJ

WPFTFWJUBSMBTDPNQMJDBDJPOFTQVMNPOBSFT OFVNPOÓBT BUFMFDUBTJB ZGPSUBMFDFSMBNVTDVMBUVSBBCEPNJOBM IB DJFOEPRVFFMQBDJFOUFSFBMJDFVOBJOTQJSBDJØOQSPGVO EB USBUBOEPEFNBOUFOFSFMBJSFZQPSMPUBOUPMBTCPMBT RVFMMFWBFMBQBSBUPFOTVTQFOTJØO

d) 4F EFCF BZVEBS BM QBDJFOUF B TFOUBSTF FO MB TJMMB P MBDBNB TBMWPRVFFTUÏDPOUSBJOEJDBEP ZQFEJSMFRVF JODMJOFFMDVFSQPMJHFSBNFOUFIBDJBBEFMBOUF%FTQVÏT EFCF SFBMJ[BS WBSJBT SFTQJSBDJPOFT MFOUBT Z QSPGVOEBT QBSBRVFTFFYQBOEBOMPTQVMNPOFTZTFQSPEV[DBVOB UPTRVFQSPWPRVFMBTBMJEBEFMNPDPZDVBMRVJFSUJQPEF TVTUBODJBFYUSB×B 153

8


7.2. Procedimiento de cambio de la cánula &TJNQPSUBOUFSFBMJ[BSVOBMJNQJF[BFYIBVTUJWBEFMBDÈOVMBEFUSBRVFPUPNÓBBGJOEF NBOUFOFSMBFOQFSGFDUBTDPOEJDJPOFTEFIJHJFOFZEFTFHVSJEBEQBSBFMQBDJFOUF5BN CJÏOFTOFDFTBSJPDBNCJBSMPTBQØTJUPTDPMPDBEPTQBSBQSPUFHFSMB[POBBMSFEFEPSEF MBDÈOVMBZTVTUJUVJSMBTDJOUBTEFTVKFDJØO 1SPDFEJNJFOUP$BNCJPEFMBDÈOVMB Recursos materiales Cánula, pinzas, tijeras, cepillos de limpieza, jeringas, guantes, cinta de sujeción, gasas, batea, antiséptico y agua estéril. Protocolo de actuación 1. 1SFQBSBSFMNBUFSJBMOFDFTBSJP 2. -BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT 3. &YQMJDBS BM QBDJFOUF MP RVF TF WB B IBDFS QJEJÏOEPMF TV DPMBCPSBDJØO ZDPMPDBSMFFOMBQPTJDJØOEF'PXMFS 4. "TQJSBSMBTTFDSFDJPOFT TJMBTIVCJFSB WÏBTFMB'JHVSBB 5. 7FSUFSFMBOUJTÏQUJDPFOVOBEFMBTCBUFBTZFMBHVBFTUÏSJMP TVFSPGJTJPMØHJDPFOPUSB 6. "GMPKBSMBDÈOVMBJOUFSOB IBDJÏOEPMBHJSBSFOTFOUJEPDPOUSB SJPBMEFMBTBHVKBTEFMSFMPK 7. -JNQJBSMBDÈOVMBDPOFMBOUJTÏQUJDP VUJMJ[BOEPFMDFQJMMPP FTDPCJMMBFOKVBHBSDPOBHVBFTUÏSJMPTVFSPGJTJPMØHJDP4JMB DÈOVMBOPRVFEBMJNQJB QPOFSTFPUSPTHVBOUFTZTVTUJUVJSMB QPSVOBFTUÏSJM

8. 4FDBSMBDÈOVMBDPOHBTBT FWJUBOEPRVFRVFEFOQBSUÓDVMBT 9. *OTFSUBSMBDÈOVMBZGJKBSMB QBSBMPDVBMTFIBSÈHJSBSFOFM TFOUJEPEFMBTBHVKBTEFMSFMPK 10. $BNCJBSEFHVBOUFT 11. -JNQJBS FM USBRVFPUPNB DPO TVFSP TBMJOP TFDBS Z BQMJDBS VO BOUJTÏQUJDPDPOHBTBTCJFOFTDVSSJEBT WÏBTFMB'JHVSBC 12. 4VKFUBSMBDÈOVMBDPOMBTDJOUBT BOVEÈOEPMBTBVOMBEPEFM DVFMMPEFMQBDJFOUF 13. $PMPDBSVOBTHBTBTBMSFEFEPSZEFCBKPEFMBDÈOVMB QBSB QSPUFHFSMB[POB FWJUBOEPDPSUBSMBT WÏBTFMB'JHVSBD 14. $PMPDBSMBOVFWBDJOUBEFTVKFDJØO WÏBTFMB'JHVSBE 15. %FKBSBMQBDJFOUFDØNPEBNFOUFJOTUBMBEP 16. 3FDPHFSUPEPFMNBUFSJBM PSEFOBSMBIBCJUBDJØOZMBWBSTFMBT NBOPT 17. 3FHJTUSBSFMQSPDFEJNJFOUPZMBTPCTFSWBDJPOFTFOMBIJTUPSJB EFFOGFSNFSÓB 18. 3FUJSBSMBTHBTBTRVFFTUÈOEFCBKPEFMBDÈOVMBFYUFSOB

a

b

c

d

Fig. 8.29. Diversos pasos a seguir en el cambio de cánula: B aspiración de secreciones; C limpieza de traqueotoma; D colocación de gasa; E colocación de la cinta de sujeción. 154


8

Sínt esis Aparato respiratorio

'PTBTOBTBMFT

$POUSPMEFMCVMCPSBRVÓEFP

$PNVOJDBDPOFMFYUFSJPS

7FOUJMBDJØOQVMNPOBS

-BSJOHF

5SÈRVFB

#SPORVJPT

1VMNPOFT

*OTQJSBDJØO

DBSUÓMBHPTBCJFSUPT DPOGPSNBEFj$x PT

$02

&TQJSBDJØO

16-.0/&4 *OUFSDBNCJPEFHBTFT

$BKBEFWP[

PT

O2

PT

O2 )C CSPORVJPMPT BMWFPMPT

$02 )C

'JTJPMPHÓB

"OBUPNÓB

'BSJOHF

$PNVOJDBBQBSBUP SFTQJSBUPSJPDPOBQBSBUP EJHFTUJWP

$²-6-"4%&- 03("/*4.0 *OUFSDBNCJPEFHBTFT

t*[EPDJTVSB MØCVMPT MØCVMPT t%DIPDJTVSBT

t Rinitis:JOGMBNBDJØONVDPTB QJUVJUBSJB tSinusitis:JOGMBNBDJØONVDPTB TFOPTOBTBMFT tLaringitis: JOGMBNBDJØONVDPTB MBSÓOHFB tBronquitis: JOGMBNBDJØO NVDPTBCSPORVJBM tEnfisema pulmonar: EJTUFOTJØO JSSFWFSTJCMFFTQBDJPT BMWFPMBSFT tAtelectasia: DPMBQTPQVMNPOBS DPOSFTUSJDDJØOHSBWFEFMBJSF tøNeumonía: JOGFDDJØOQPS CBDJMPEF,PDIRVFjDBWJUBx BMWFPMPT tEdema pulmonar: BVNFOUP EFMÓRVJEPFOMPTBMWFPMPT QVMNPOBSFT t$BSDJOPNBCSPORVJBMUVNPS NBMJHOPEFMQVMNØO tPleuritis: JOGMBNBDJØOEFMB QMFVSB

'JTJPUFSBQJB SFTQJSBUPSJB

$VJEBEPTSFTQJSBUPSJPT

1BUPMPHÓB

t&KFSDJDJPTSFTQJSBUPSJPT t&TQJSØNFUSP*OTQJSØNFUSPEFJODFOUJWP

t1SPDFTBNJFOUPTEFQFSDVTJØOWJCSBDJØO

0YJHFOPUFSBQJB

7FOUJMPUFSBQJB 3FTQJSBDJØOBSUJGJDJBM

4JFMQBDJFOUFUJFOF USBRVFPUPNÓB

%FUFSNJOBS02 FOTBOHSF 16-4*09*.&53¶"

3FTQJSBEPSFT

t.BTDBSJMMB02BMr t(BGBTOBTBMFT02 t4POEBOBTBM02 t5JFOEB02 t%FQSFTJØO t%FWPMVNFO t1PSDJDMPTEFUJFNQP

t"TQJSBSTFDSFDJPOFTCVDPGBSÓOHFBT ZUSBRVFPCSPORVJBMFT t-JNQJF[BZDBNCJPEFDÈOVMB EFUSBRVFPUPNÓB

155

8

"QBSBUPSFTQJSBUPSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte.

$PNQSVFCBUVBQSFOEJ[BKF Identificar cada uno de los órganos del aparato respiratoSJPZTVTDBSBDUFSÓTUJDBTBOBUØNJDBT 1. *EFOUJGJDB TPCSF VOB MÈNJOB NVEB DBEB VOP EF MPT ØSHBOPTEFMBQBSBUPSFTQJSBUPSJP 2. {%ØOEFTFMPDBMJ[BOMPTDJMJPTQSPUFDUPSFTEFMBOBSJ[ {$VÈMFTTVGVODJØO 3. $JUBFMOPNCSFEFMPTDBSUÓMBHPTQBSFTEFMBMBSJOHF 4. {2VÏ FTUSVDUVSBT BOBUØNJDBT DPOTUJUVZFO FM EFOPNJ OBEPjÈSCPMCSPORVJBMx 5. %FTDSJCF MBT DBSBDUFSÓTUJDBT BOBUØNJDBT EF MPT CSPO RVJPT 6. {$VÈMFTFMØSHBOPRVFDPNVOJDBFMBQBSBUPSFTQJSBUP SJPZFMBQBSBUPEJHFTUJWP 7. {2VÏFMFNFOUPTZGBDUPSFTJOUFSWJFOFOFOMBWJCSBDJØO EFMBTDVFSEBTWPDBMFT Explicar los procesos fisiológicos en el que están implicados los órganos del aparato respiratorio. 8. 3FQBTBFMQSPDFTPGJTJPMØHJDPEFMBSFTQJSBDJØOEFMFQÓ HSBGFFJOWFTUJHBTPCSFMPRVFPDVSSFFOMPTQBDJFOUFT DPO&10$ &OGFSNFEBE1VMNPOBS0CTUSVDUJWB$SØOJDB DVBOEPTVDFOUSPSFTQJSBUPSJPTFBDPTUVNCSBBWBMPSFT FMFWBEPTEF$02 9. {2VÏNÞTDVMPTJOUFSWJFOFOFOFMQSPDFTPEFMBJOTQJSB DJØO QBSBRVFFMBJSFEFTEFFMFYUFSJPSQVFEBMMFHBS IBTUBMPTBMWFPMPTQVMNPOBSFT 10. &YQMJDBFMTJHOJGJDBEPEFIFNBUPTJT 11. {2VÏ GBDUPSFT GBWPSFDFO MB EJGVTJØO EFM 02 BMWFPMBS IBDJBMPTDBQJMBSFTQVMNPOBSFT 12. {)BZBMHVOBEJGFSFODJBFOUSFFMWPMVNFOSFTJEVBMZFM WPMVNFOEFWFOUJMBDJØOCBTBM {$VÈM 13. &YQMJDBDØNPBDUÞBMBIFNPHMPCJOBEVSBOUFFMQSPDFTP GJTJPMØHJDPEFJOUFSDBNCJPEFHBTFT *EFOUJGJDBS MPT TJHOPT Z TÓOUPNBT EF MB QBUPMPHÓB NÈT GSFcuente que afecta a este aparato. 14. %FGJOFFMDPODFQUPEFCSPORVJUJTFJOEJDBDVÈMFTTPOTVT TÓOUPNBTNÈTDBSBDUFSÓTUJDPT 15. *OEJDBTJIBZBMHVOBEJGFSFODJBFOUSFMBCSPORVJFDUBTJB ZFMFOGJTFNB 16. -BUVCFSDVMPTJTTFQSPEVDFQPSFMEFNPNJOBEPCBDJMP de… 17. $JUBBMHÞOTÓOUPNBRVFFTUÏSFMBDJPOBEPDPOMBQMFVSJUJT ZEFGJOFFTUFDPODFQUP 156

Describir los objetivos de la fisioterapia respiratoria. 18. {2VÏGJOBMJEBETFQFSTJHVFDPOMBSFBMJ[BDJØOEFMPT FKFSDJDJPTSFTQJSBUPSJPT 19. *OEJDBFORVÏUJQPEFTJUVBDJPOFTTFQSFTDSJCFMBGJTJPUF SBQJBSFTQJSBUPSJB 20. {&M QBDJFOUF UJFOF RVF DPMPDBSTF FO BMHVOB QPTUVSB EFUFSNJOBEBQBSBMBSFBMJ[BDJØOEFMPTFKFSDJDJPTSFTQJ SBUPSJPT +VTUJGJDBMBSFTQVFTUB %FTDSJCJS MPT NBUFSJBMFT Z MPT QSPDFEJNJFOUPT VUJMJ[BEPT para la administración de oxígeno. 21. $JUBMPTEJTQPTJUJWPTRVFDPOP[DBTQBSBMBBENJOJTUSB DJØOEF02 22. %FTQVÏTEFSFWJTBSMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBPYJHFOP UFSBQJB FTQFDJGJDBRVÏQBUPMPHÓBTEFMBTJHVJFOUFMJTUB QVFEFOTFSTVTDFQUJCMFTEFTFSUSBUBEBTDPOPYJHFOP UFSBQJBIFQBUJUJT IFSOJBEFIJBUP BTNB BSUSPTJT FOGJ TFNB EJBCFUFT OFVNPOÓB JOTVGJDJFODJBDBSEJBDB BOF NJB CSPORVJUJTDSØOJDB QÞSQVSB BUFMFDUBTJBZNJFMPNB 23. {$ØNP TF EFCF DPMPDBS MB NBTDBSJMMB B VO QBDJFOUF QBSBMBBENJOJTUSBDJØOEFPYÓHFOP 24. *OEJDBMBTQSFDBVDJPOFTRVFIBZRVFUFOFSFODVFOUBFO MPTQSPDFEJNJFOUPTEFBENJOJTUSBDJØOEFPYÓHFOP 25. *OEJDB DVÈM FT MB GJOBMJEBE EFM IVNJEJGJDBEPS RVF TF FNQMFBDPOMPTTJTUFNBTHFOFSBMFTEFBENJOJTUSBDJØO EF02 26. &YQMJDBDØNPTFDPMPDBMBDÈOVMBOBTBMFOVOQBDJFOUF QBSBMBBENJOJTUSBDJØOEFPYÓHFOP %FUFSNJOBSMPTPCKFUJWPTZDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBWFOUJMPUFSBQJB 27. {&ORVÏDPOTJTUFMBEFOPNJOBEBSFTQJSBDJØOBSUJGJDJBM 28. {2VÏEJGFSFODJBIBZFOUSFMBWFOUJMBDJØOBSUJGJDJBMNB OVBMZMBBVUPNÈUJDB 29. *OEJDBRVÏQBSÈNFUSPTTFQVFEFOSFHVMBSDPOMPTSFTQJ SBEPSFTEFQSFTJØOZDPOMPTEFWPMVNFO 30. {3FRVJFSFBMHÞOUJQPEFDVJEBEPTFTQFDÓGJDPTFMQBDJFO UFRVFFTUÈDPOFDUBEPBVOSFTQJSBEPS Aplicar los cuidados necesarios como queotomizados.

TCAE

a pacientes tra-

31. {&ORVÏDBTPTEFCFSFBMJ[BSTFMBBTQJSBDJØOEFTFDSF DJPOFTUSBRVFPCSPORVJBMFT 32. {2VÏDVJEBEPTFTOFDFTBSJPBQMJDBSBVOQBDJFOUFUSB RVFPUPNJ[BEP 33. 4J IVCJFSB RVF IBDFS VOB BTQJSBDJØO EF TFDSFDJPOFT CVDPGBSÓOHFBT B VO QBDJFOUF {RVÏ NBUFSJBM UFOESÓBT RVFQSFQBSBS

Unidad

9

"QBSBUPEJHFTUJWP 1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT


Y estudiaremos: t$BSBDUFSÓTUJDBTBOBUØNJDBTEFMPTØSHBOPT RVFDPOGPSNBOFMBQBSBUPEJHFTUJWP t%FTDSJQDJØOEFMQSPDFTPGJTJPMØHJDP EFMBEJHFTUJØO t1BUPMPHÓBRVFDPONÈTGSFDVFODJB BGFDUBBMPTEJGFSFOUFTØSHBOPT EFMBQBSBUPEJHFTUJWP t1SPDFEJNJFOUPEFTPOEBKFZEFTDSJQDJØO EFMPTEJGFSFOUFTUJQPTEFTPOEBT t5ÏDOJDBEFBENJOJTUSBDJØOEFVOFOFNB EFMJNQJF[B t$VJEBEPTEFMQBDJFOUFPTUPNJ[BEP

t*EFOUJGJDBSZEFTDSJCJSDBEBVOP EFMPTØSHBOPTRVFDPNQPOFO FMBQBSBUPEJHFTUJWP t&YQMJDBSMBTGVODJPOFTEFMPTØSHBOPT JNQMJDBEPTFOFMQSPDFTPGJTJPMØHJDP EFMBEJHFTUJØOEFMPTBMJNFOUPT t%FTDSJCJSMBTFOGFSNFEBEFTNÈT GSFDVFOUFTRVFBGFDUBOBMPTEJTUJOUPT ØSHBOPTEFMBQBSBUPEJHFTUJWP t&OVNFSBSMPTEJGFSFOUFTUJQPT EFTPOEBKFZMBTDBSBDUFSÓTUJDBT FTQFDÓGJDBTEFDBEBVOPEFFMMPT t*EFOUJGJDBSZTFMFDDJPOBSFMNBUFSJBM OFDFTBSJPQBSBSFBMJ[BSMBUÏDOJDB EFBENJOJTUSBDJØOEFVOFOFNB EFMJNQJF[B t$PMBCPSBSFOFMDVJEBEPEFMQBDJFOUF PTUPNJ[BEP

9

"QBSBUPEJHFTUJWP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT

1. Anatomía -PTØSHBOPTQSJODJQBMFTEFMaparato digestivoDPOGPSNBOVOUVCPRVFTFFYUJFOEFBMP MBSHPEFMBTDBWJEBEFTWFOUSBMFTEFMDVFSQP&TUÈBCJFSUPFOBNCPTFYUSFNPT CPDBZ BOP ZTFEFOPNJOBUVCPEJHFTUJWPPUVCPHBTUSPJOUFTUJOBM

Boca

4F DPNQPOF EF boca, faringe, esófago, estómago, intestino, recto Z ano, BEFNÈT EF PUSPTØSHBOPTBDDFTPSJPTTJUVBEPTFOFMUSBDUPEJHFTUJWPPRVFEFTFNCPDBOEJSFDUBNFOUF FOÏM UBMFTDPNPMBTHMÈOEVMBTTBMJWBMFT FMIÓHBEP MBWFTÓDVMBCJMJBS FMQÈODSFBTZFM BQBSBUPDFDBM&OHFOFSBM MBTQBSFEFTEFMPTØSHBOPTRVFDPOGPSNBOFMUVCPEJHFTUJWP FTUÈODPOTUJUVJEBT EFGVFSBBEFOUSP QPScuatro capas de tejido:

Faringe

Esófago

4FSPTB es la capa más externa y está formada por tejido conjuntivo y peritoneo.

.VDPTBconstituida por epitelio, con funciones de secreción, y tejido conjuntivo.

Diafragma Hígado Estómago Duodeno Páncreas Colon

.VTDVMBS formada por dos capas de músculo liso, una de fibras circulares y otra de fibras longitudinales, responsables de los movimientos peristálticos.

4VCNVDPTBformada por tejido conjuntivo. Es la zona más vascularizada e inervada.

Intestino delgado Yeyuno Íleon Apéndice

Fig. 9.2. Capas de la pared de los órganos del tubo digestivo.

Recto

1SFTFOUB BEFNÈT EPTQMFYPTOFSWJPTPT FMEFAuerbach, TJUVBEPFOUSFMBTEPTDBQBT NVTDVMBSFT ZFMEFMeissner, TJUVBEPFOUSFMBTVCNVDPTBZMBNVDPTB

Ano

Fig. 9.1. Órganos que componen el aparato digestivo.

1.1. Boca o cavidad bucal &TMBQBSUFEFMBQBSBUPEJHFTUJWPFODBSHBEBEFrecibir el alimento.4FBCSFBMFYUFSJPS BUSBWÏTEFMPT labiosZTFDPNVOJDBFOTVQBSUFQPTUFSJPSDPOMB faringeBUSBWÏTEFM PSJGJDJPCVDPGBSÓOHFPPJTUNPEFMBTGBVDFT-BQBSUFMBUFSBMFTUÈMJNJUBEBQPSMPTcarrillos. &TUÈGPSNBEBQPSVOBTFSJFEFFTUSVDUVSBTRVFMFTJSWFOEFMÓNJUFZSFWFTUJEBQPSVOB NFNCSBOBNVDPTB

Techo r1BMBEBSEVSP CÓWFEBQBMBUJOB constituido por partes de los huesos palatinos y maxilares. r1BMBEBS CMBOEP WFMP EFM QBMBEBS separa la boca de la nasofaringe. En su borde inferior (línea media) se encuentra la úvula o campanilla. Orofaringe Istmo de las fauces Úvula palatina (paladar blando) Amígdala palatina Encías Vestíbulo de la boca Frenillo del labio inferior

Frenillo del labio superior

Mejilla

-FOHVB Es una estructura muscular recubierta de mucosa que constituye el suelo de la boca. Presenta una punta o vértice, una raíz, una cara inferior y una cara superior o dorso. En el dorso se sitúan las papilas gustativas (en las que reside el sentido del gusto), que pueden ser de varios tipos: r'JMJGPSNFTtienen forma cónica y son delgadas y numerosas; se localizan en la porción anterior. r'VOHJGPSNFTtienen una cabeza grande con una base estrecha, contienen los botones gustativos y se localizan en la punta y borde de la lengua. r$JSDVOWBMBEBT son las de mayor tamaño y se disponen en forma de V por delante del surco terminal. r'PMJBEBT son unos surcos y elevaciones que aparecen cercanos a la parte posterior del borde de la lengua. En la cara inferior presenta un pliegue medio de la mucosa, llamado frenillo, que se une a la parte inferior de la boca, donde está fijado.

Fig. 9.3. Estructura de la boca con sus diferentes partes. 158


9

A. Glándulas salivales 4POMBTFODBSHBEBTEFTFDSFUBSTBMJWBBMBDBWJEBECVDBMBUSBWÏTEFVODPOEVDUP 4VCMJOHVBMFT EPT se sitúan debajo de los lados de la lengua, desembocan en el suelo de la boca a través de los conductillos de Rivinus. 1BSÓUJEBT EPT se sitúan debajo y delante del conducto auditivo externo, desembocan en la cavidad bucal a través del conducto de Stenon. 4VCNBYJMBSFT EPT se sitúan en la parte posterior del suelo de la boca, desembocan en ella a través del conducto de Warton.

Fig. 9.4. Glándulas salivales.

B. Dientes &TUÈODPOTUJUVJEPTQPSVOUFKJEPDPOKVOUJWPFTQFDJBMJ[BEP EFOPNJOBEPQVMQBEFOUBSJB EPOEFTFBMPKBOVOBBSUFSJBOVUSJDJB VOBWFOBZVOOFSWJP&TUÈODVCJFSUPTQPSVOBTFSJF EFUFKJEPTDBMDJGJDBEPTFTNBMUF SFDVCSFMBDPSPOB

EFOUJOB SFDVCSFUPEPFMEJFOUF Z DFNFOUP SFDVCSFMBSBÓ[ "DPOUJOVBDJØOTFNVFTUSBTVFTUSVDUVSB $PSPOB es la parte superior y externa, está cubierta por el esmalte y la dentina.

&TNBMUF formado por hidroxiapatita de calcio, que recubre la corona.

$VFMMPes la porción que separa la corona de la raíz.

%FOUJOB formada por hidroxiapatita (65 %), colágeno (25 %) y agua (10 %), que recubre todo el diente.

3BÎ[ es la parte que queda dentro del hueso (alveolos), está cubierta por cemento y abierta en su parte inferior por el agujero apical, que da paso al paquete vasculonervioso.

$FNFOUPformado por hidroxiapatita de calcio (55 %) y agua (45 %), que recubre la raíz.

Fig. 9.5. Estructura de un diente.

Finalidad 4FHÞOTVGVODJØOQVFEFOTFS tIncisivos: FODBSHBEPT EF DPS UBSMPTBMJNFOUPT4POVOUPUBM EF FO MB EFOUBEVSB EFGJOJ UJWB tCaninosPcolmillos:BZVEBOB DPSUBSZEFTHBSSBSMPTBMJNFO UPT TPOVOUPUBMEF tPremolares: TF TVTUJUVZFO QPS MPT NPMBSFT FO MB EFOUBEVSB EFGJOJUJWB BZVEBOBUSJUVSBSMPT BMJNFOUPT4PO tMolares:FODBSHBEPTEFBQMBT UBSZUSJUVSBSMPTBMJNFOUPT QVF EFOFYJTUJSIBTUB

1.2. Faringe &TVOUVCP EFVOPTDNEFMPOHJUVE TJUVBEPFOMBQBSUFQPTUFSJPSEFMBDBWJEBEOBTBM MB CPDB Z QBSUF EF MB MBSJOHF 4VT QBSFEFT FTUÈO SFDVCJFSUBT QPS FQJUFMJP SFTQJSBUPSJP QBSUFTVQFSJPS ZFQJUFMJPFTDBNPTP QBSUFJOGFSJPS 4VTNÞTDVMPTQSFTFOUBOGJCSBTDJSDV MBSFTRVFGBDJMJUBO BMDPOUSBFSTF FMQSPDFTPEFMBEFHMVDJØO -BGBSJOHFFTUÈEJWJEJEBFOUSFTQBSUFT /BTPGBSJOHF(comunica con la bucofaringe): donde se localizan las amígdalas faríngeas (adenoides). En su parte lateral están los orificios de las trompas de Eustaquio, que comunican con el oído medio. #VDPGBSJOHF(comunica con la cavidad bucal): es el inicio de la vía digestiva. Entre los pliegues de sus paredes se situán las amígdalas palatinas. -BSJOHPGBSJOHF(comunica con la laringe): se sitúa detrás de la laringe. En este punto se cruzan las vías respiratoria y digestiva. Se continúa con el esófago (parte posterior) y con la laringe (parte anterior). A este nivel se localiza la epiglotis.

Fig. 9.6. Estructura de la faringe. 159

9

Aparato digestivo. Procedimientos relacionados

1.3. Esófago Actividades 1. 6UJMJ[B VO NPEFMP BOB UØNJDP EF UPSTP IVNBOP QBSBMPDBMJ[BSZEFTNPO UBSDBEBVOPEFMPTØSHB OPT RVF DPNQPOFO FM BQBSBUPEJHFTUJWP 2. *OEJDBRVÏQBSUFTEFMEJFO UFSFDVCSFOMBEFOUJOB FM FTNBMUFZFMDFNFOUP 3. $JUBDBEBVOBEFMBTQBS UFT FO MBT RVF FTUÈ EJWJ EJEBMBGBSJOHF

&TVOUVCP DPOEVDUP EFVOPTDNEFMBSHPRVFVOFMBGBSJOHFDPOFMFTUØNBHP TF FYUJFOEFEFTEFMBWÏSUFCSBDFSWJDBM BOJWFMEFMDVFMMP IBTUBMBEPSTBM BOJWFM EFMDBSEJBT "USBWJFTBFMNÞTDVMPEJBGSBHNBZTFTJUÞBQPSEFUSÈTEFMBUSÈRVFBZEFM DPSB[ØOZQPSEFMBOUFEFMBDPMVNOBWFSUFCSBM WÏBTFMB'JHVSBEFMBQÈHJOB 4VQBSFENVTDVMBSFTUÈDPNQVFTUBQPSEPTDBQBT VOBFYUFSOBEFGJCSBTMPOHJUVEJOBMFT ZPUSBJOUFSOBEFGJCSBTDJSDVMBSFT FODBSHBEBTEFGBDJMJUBSFMNPWJNJFOUPZFMBWBODFEFM CPMP BMJNFOUJDJP 1SFTFOUB EPT FTGÓOUFSFT VOP TVQFSJPS (hipofaríngeo), RVF QFSNBOFDF DFSSBEP EVSBOUF FM SFQPTP Z PUSP JOGFSJPS (gastroesofágico), RVF TF DJFSSB QBSB FWJUBS FMSFGMVKPEFMFTUØNBHP%FTEFVOQVOUPEFWJTUBUPQPHSÈGJDPTFEJGFSFODJBOFOÏMUSFT [POBT esófago cervical, esófago torácicoZesófago abdominal. 4VGVODJØOQSJODJQBMDPOTJTUFFOconducir los alimentos ZMPTlíquidosIBDJBFMFTUØNBHP

1.4. Estómago &TVOØSHBOPIVFDPFOGPSNBEFCPMTBBMBSHBEB EFVOPTDNEFMPOHJUVEZB øDNEFEJÈNFUSPUSBOTWFSTP &TUÈTJUVBEPFOFMFQJHBTUSJPFIJQPDPOESJPJ[RVJFSEP QPSEFCBKPEFMIÓHBEPZEFQBSUF EFMEJBGSBHNB&TUÈGJKP UBOUPFOTVQBSUFTVQFSJPS VOJØOHBTUSPFTPGÈHJDB DPNPFOMB JOGFSJPS VOJØOHBTUSPEVPEFOBM %FTEFFMQVOUPEFWJTUBBOBUØNJDPTFQVFEFOEJGFSFO DJBSWBSJBTQBSUFT Esófago

$BSEJBTes la zona de unión con el esófago a través del esfínter superior. Da entrada al estómago.

Serosa

Capa muscular longitudinal Capa muscular circular Capa muscular oblicua Curvatura menor Bulbo duodenal Esfínter del píloro

'VOEVT P [POB TVQFSJPS se sitúa inmediatamente por debajo del diafragma y por encima del nivel de entrada del esófago.

$VFSQPsituado entre el fundus y el antro. Supone la mayor parte del estómago.

Curvatura mayor Arrugas

"OUSPes la parte que une el estómago con el duodeno a través de la porción pilórica, o esfínter inferior.

Duodeno

Vasos gastroepiploicos derechos

Fig. 9.7. Partes del estómago y estructura de su pared.

&MFTUØNBHPQSFTFOUBdos curvaturas,VOBNBZPS DPOWFYB ZPUSBNFOPS DØODBWB

RVF TFFYUJFOEFOEFTEFFMDBSEJBTBMQÓMPSP

Finalidad -BT funciones EF MB pared estomacal TPOMBTTJHVJFOUFT t"MNBDFOBNJFOUPEFMPTBMJNFO UPTIBTUBTVEJHFTUJØO t4FDSFDJØOEF)$M )0 GBDUPS JOUSÓOTFDPZIPSNPOBTDPNPMB HBTUSJOB t.F[DMBMPTBMJNFOUPTZMPTEJWJ EFFOQBSUÓDVMBTNÈTQFRVF×BT t"CTPSDJØOEFTVTUBODJBTDPNP BHVB BMDPIPMFT FUD 160

A. Estructura de la pared estomacal t 1BSUFFYUFSOBSPEFBEBEFperitoneo. t -Bcapa muscularTFTVCEJWJEFFOUSFTDBQBTEFGJCSBTMBFYUFSOBFTUÈEJTQVFTUBFO TFOUJEPMPOHJUVEJOBMMBNFEJB FOTFOUJEPDJSDVMBS ZMBJOUFSOB PCMJDVB&OMPTFTGÓO UFSFTQJMØSJDPZDBSEJBMMBNVTDVMBUVSBFTMJTB t -Bsubmucosa FTUÈNVZWBTDVMBSJ[BEB SBNBTEFMUSPODPDFMÓBDPZBSUFSJBDPSPOBSJB t -Bcapa internaPmucosaFTEFDBSÈDUFSHMBOEVMBS – &OMPTEPTUFSDJPTQSPYJNBMFTZFOFMGVOEVT MBTHMÈOEVMBTDPOUJFOFODÏMVMBTQB SJFUBMFT TFDSFUPSBTEFÈDJEPDMPSIÓESJDP )$M

)0ZGBDUPSJOUSÓOTFDPEF$BTUMF – &OFMBOUSPZFOFMDVFSQPIBZDÏMVMBTQSJODJQBMFT RVFTFDSFUBONVDJOBZQFQTJOB – &O FM DBSEJBT IBZ DÏMVMBT FQJUFMJBMFT RVF TFDSFUBO NPDP Z HBTUSJOB 5PEB MB TVQFSGJDJF EF MB NVDPTB QSFTFOUB VOPT QSPGVOEPT QMJFHVFT QBSB BVNFOUBS MBTVQFSGJDJFEFDPOUBDUP FOUSFFMBMJNFOUPZMBTFDSFDJØOHÈTUSJDB


9

1.5. Intestino &TVOUVCPRVFTFFYUJFOEFEFTEFFMQÓMPSPIBTUBFMBOP4FTVCEJWJEFFOEPTQBSUFT intestino delgadoFintestino grueso.

A. Intestino delgado 4FFYUJFOEFEFTEFFMQÓMPSPIBTUBMBVOJØOJMFBDBM NJEFVOPTNFUSPTZUJFOF DNEF EJÈNFUSP %VPEFOP es la primera parte del intestino delgado; de localización retroperitoneal. Tiene forma de C al adaptarse a la cabeza del páncreas. En su parte media desembocan el conducto DPMÊEPDP (hepático) y el de 8JSTTVOH (pancreático), que forman la ampolla de Vater (localizada en la carúncula mayor). En la carúncula menor (situada por encima de la anterior) desemboca el conducto de 4BOUPSJOJ (pancreático accesorio) y las glándulas de#SVOOFSSu vascularización depende de la arteria mesentérica y sus ramas.

:FZVOP F ÎMFPO es el resto del intestino delgado. Está suspendido de la pared abdominal gracias al mesenterio. Se dispone en asas que ocupan la cavidad abdominal, todas ellas dotadas de gran movilidad. En su parte inferior contiene la WÃMWVMB JMFPDF DBM que sirve de separación con el ciego.

Finalidad -BT funcionesEFM intestino delgadoTPOMBTTJHVJFOUFT t"CTPSDJØO EF MPT QSPEVDUPT UFSNJOBMFTEFMBEJHFTUJØO t4FDSFDJØO EF MBT IPSNPOBT RVFBZVEBOBSFHVMBSMBTFDSF DJØO EF KVHP JOUFTUJOBM CJMJT Z KVHPQBODSFÈUJDP

Cada microvellosidad contiene una BSUF SJPMB una WÊOVMB un WBTPMJOGÃUJDP un QMFYPDBQJMBS y unOFSWJP Microvellosidades

Fig. 9.8. Partes del intestino delgado que ocupan la cavidad abdominal. Capa mucosa

t&TUSVDUVSBEFMBTNJDSPWFMMPTJEBEFT -BTWFMMPTJEBEFTTPOQSPMPOHBDJPOFTPQMJFHVFTEFMBDBQBNVDPTBEFMJOUFTUJOPEFMHB EP WÈMWVMBTDPOOJWFOUFT 4VTDÏMVMBTQSFTFOUBOQFRVF×BTQSPZFDDJPOFTEFOPNJOBEBT microvellosidades, RVF BVNFOUBO DPOTJEFSBCMFNFOUF TV TVQFSGJDJF Z MB DBQBDJEBE EF BCTPSDJØO$BEBWFMMPTJEBEDPOUJFOFVOBBSUFSJPMB VOBWÏOVMB VOWBTPMJOGÈUJDP RVJMÓGF SP

VOQMFYPDBQJMBSZVOOFSWJP"FTUFOJWFMTFMPDBMJ[BOMBTQMBDBTEFPeyer GPMÓDVMPT MJOGPJEFT

RVFDPMBCPSBOFOMPTQSPDFTPTJONVOJUBSJPT ZMBTHMÈOEVMBTEFLieberkühn Z EF#SVOOFS RVFTFDSFUBONPDPZFO[JNBTEJHFTUJWBT

B. Intestino grueso Capa

muscular 4FFYUJFOEFEFTEFMBWÈMWVMBJMFPDFDBM RVFDJFSSBMBBCFSUVSBEFMJOUFTUJOPEFMHBEP IBTUB Membrana basal FMBOP5JFOFVOBMPOHJUVEEF BNFUSPT&TUÈGPSNBEPQPSFMDJFHP FMDPMPOZFMSFDUP Fig. 9.9. Microvellosidad intestinal. -BDBQBNVTDVMBSFOTVQBSUFFYUFSOB MPOHJUVEJOBM TFEJTQPOFFOUSFTCBOEBTPUFOJBT Haustras $PMPO BTDFOEFOUF asciende verticalmente desde el ciego hasta el borde inferior del hígado. $JFHP forma un fondo de saco situado en la fosa ilíaca derecha, del que parte el apéndice, de unos 6 o 7 cm de longitud. Está recubierto por el peritoneo. Válvula ileocecal Quimo Orificio apendicular Apéndice

$PMPO EFTDFOEFOUF desciende verticalmente desde el ángulo esplénico hasta el cuadrante inferior izquierdo. $PMPOUSBOTWFSTPcruza el abdomen desde el ángulo hepático, situado en el cuadrante superior derecho, hasta el ángulo esplénico, situado en el cuadrante superior izquierdo.

Íleon

3FDUP Constituye la última porción del intestino grueso, tiene una longitud de unos 20 cm, se abre al exterior por medio del esfínter anal, a través del ano.

Tenias Ano

4JHNPJEFT tiene forma de S. Es la porción distal, se une con el recto y sale fuera de la cavidad peritoneal.

Finalidad -BTfuncionesEFMintestino gruesoTPOMBTTJHVJFOUFT t"CTPSDJØOEFBHVB t&MJNJOBDJØO EF MPT QSPEVDUPT EFEFTFDIP

Fig. 9.10. Partes del intestino grueso. 161

9


1.6. Hígado Conducto hepático derecho

Conducto hepático izquierdo

Conducto cístico

Conducto biliar (colédoco)

Vesícula biliar

Duodeno

Conducto pancreático accesorio Conducto pancreático principal

Fig. 9.11. Hígado, vescícula biliar y páncreas con sus conductos.

&TVOØSHBOPBDDFTPSJPEFMBQBSBUPEJHFTUJWPRVFPDVQBMBNBZPSQBSUF EFMIJQPDPOESJPEFSFDIPZQBSUFEFMFQJHBTUSJP5JFOFVOQFTPBQSPYJNBEP EFHSBNPT &TFMFODBSHBEPEFTFDSFUBSMBCJMJTZDPOEVDJSMBIBTUBFMJOUFTUJOPEFMHBEP 4FDPNQPOFEFDVBUSPlóbulos: t Derecho: EJWJEJEPBTVWF[FOMØCVMPEFSFDIPQSPQJBNFOUFEJDIP MØCV MPDBVEBEPPEF4QJFHFMZMØCVMPDVBESBEP t Izquierdo:TFQBSBEPEFMEFSFDIPQPSFMMJHBNFOUPGBMDJGPSNF $BEBMØCVMPTFEJWJEFBTVWF[FOMPCVMJMMPT Psinusoides, QPSWBTPTTBO HVÓOFPTEFQFRVF×PDBMJCSFZDPSEPOFTGJCSPTPT RVFDPOTUJUVZFOMBVOJEBE BOBUØNJDBEFMIÓHBEP

A. Estructura de los lobulillos hepáticos Finalidad -BTfuncionesEFMhígadoTPO t4FDSFDJØOEFMBCJMJT t%FTUSVDDJØOEFMPTDPSQÞTDVMPT TBOHVÓOFPTDBEVDPT t.FUBCPMJTNP EF MPT IJESBUPT EF DBSCPOP MPT MÓQJEPT Z MBT QSPUFÓOBT t"MNBDFOBNJFOUP EF DPCSF IJFSSP WJUBNJOBTZHMVDØHFOP

5JFOFOGPSNBEFDJMJOESPTIFYBHPOBMFTGPSNBEPTQPSDÏMVMBTIFQÈUJDBT IFQBUPDJUPTZ DÏMVMBTEF,VQGGFS

RVFTFEJTQPOFOBMSFEFEPSEFVOBWFOBDFOUSPMPCVMJMMBSZRVFTF JSSBEJBOIBDJBMBQFSJGFSJB&OFTUFOJWFMTFEJTQPOFOSBNBTEFMBBSUFSJBIFQÈUJDB EFM TJTUFNBQPSUBZEFMDPOEVDUPIFQÈUJDP -PTconductos biliares FODBSHBEPTEFDPOEVDJSMBCJMJTQSPEVDJEBFOFMIÓHBEP

TFVOFO GPSNBOEPEPTDPOEVDUPTEFNBZPSDBMJCSF EFSFDIPFJ[RVJFSEP &TUPTTFKVOUBOQBSB GPSNBSFMconducto hepático, RVFBTVWF[TFVOFBMconducto cístico QSPWFOJFOUFEFMB WFTÓDVMBCJMJBS QBSBGPSNBSFMconducto colédoco, RVFEFTFNCPDBFOFMEVPEFOPBUSB WÏTEFMBBNQPMMBEF7ÈUFS Vena centrolobulillar

Conductos biliares

Arteria hepática

Finalidad -BT funciones EF MB vesícula biliar TPOMBTTJHVJFOUFT t"MNBDFOBZDPODFOUSBMBCJMJT QBSB FOWJBSMB BM EVPEFOP EV SBOUFMBEJHFTUJØO t&NVMTJPOB MBT HSBTBT GBWPSF DJFOEPTVBCTPSDJØO 162

4JOVTPJEFTIFQÃUJ DPTa este nivel se disponen las células de Kuppfer y los hepatocitos.

Vena porta

Fig. 9.12. Estructura del lobulillo hepático.

1.7. Vesícula biliar o colecisto &TUÈTJUVBEB FOMB DBSBJOGFSJPS EFMIÓHBEP ZVOJEB BÏMB USBWÏTEFUFKJEPDPOFDUJWP QFSJUPOFPZWBTPTTBOHVÓOFPT5JFOFGPSNBEFCPMTBEFDNEFMPOHJUVE&OFMMBTF EJTUJOHVFODVBUSPQBSUFTGPOEP DVFSQP JOGVOEÓCVMPZDVFMMP RVFVOFFMDVFSQPWFTJDVMBS BMDPOEVDUPDÓTUJDP


1.8. Páncreas &T VOB HMÈOEVMB CMBOEB Z MPCVMBEB TJUVBEB FO MB QBSUF BMUB EFM BCEPNFO FOUSF FM EVPEFOP Z FM CB[P%FTEFFMQVOUPEFWJTUBBOBUØNJDPQSFTFOUB USFTQBSUFTVOBDBCF[B RVFTJHVFVOBDVSWBFOC TPCSF FM EVPEFOP

VO DVFSQP Z VOB DPMB RVF TF EJSJHFO IBDJB MB J[RVJFSEB DSV[BOEP MB DPMVNOB WFSUFCSBM &OTVJOUFSJPSFTUÈSFDPSSJEPQPSVOconducto QSJODJ QBMPpancreático, RVFTFVOFBMDPMÏEPDPZEFTFN CPDBFOFMEVPEFOP ZPUSPBDDFTPSJPPconducto de Santorini, RVF EFTFNCPDB FO FM EVPEFOP QPS FODJNB EF MB DBSÞODVMB NBZPS &TUÈ DPNQVFTUP QPSøEPTUJQPTEFUFKJEPHMBOEVMBS t 6OPEFDBSÈDUFSexocrino, GPSNBEPQPSDÏMVMBT BDJOBSFT RVFTFDSFUBOFMKVHPQBODSFÈUJDPZMP MJCFSBO FO FM EVPEFOP B OJWFM EF MB BNQPMMB EF 7BUFS B USBWÏT EFM DPOEVDUP EF 8JSTVOH 5BNCJÏO TFDSFUBO MBT FO[JNBT BNJMBTB MJQBTB ZQFQUJEBTB t 0USP EF DBSÈDUFS endocrino, GPSNBEP QPS MBT DÏMVMBTEFMPTJTMPUFTEF-BOHFSIBOT RVFTFDSF UBOJOTVMJOB DÏMVMBTC ZHMVDBHØO DÏMVMBTB

Vena porta

9 Vesícula biliar

Duodeno

Conducto de Santorini Cola del páncreas

Conducto colédoco

Conducto de Wirsung Ampolla de Vater

Cuerpo del páncreas

Conducto principal del páncreas

Cabeza del páncreas

Fig. 9.13. Estructura del páncreas y la vesícula biliar.

1.9. Peritoneo

Web

&TMBNFNCSBOBRVFDVCSFDBTJUPEPTMPTØSHBOPTEFMBQBSBUPEJHFTUJWP&TUÈGPSNBEB QPSEPTDBQBT t Parietal: SFWJTUFMBTQBSFEFTEFMBDBWJEBEBCEPNJOBMEFFMMBQBSUFFMNFTFOUFSJP RVFNBOUJFOFVOJEPFMJOUFTUJOPDPOQBSUFEFMFTUØNBHPZEFMIÓHBEP t Visceral: SFWJTUFFMFYUFSJPSEFMPTØSHBOPTBCEPNJOBMFT

www.juntadeandalucia.es/ averroes/~29701428/salud/ introd.htm &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS MB JOGPSNBDJØO TPCSF MB BOBUP NÓBEFMBQBSBUPEJHFTUJWP

Caso Práctico 1 1BCMPBDVEFBMIPTQJUBMBUSBWÏTEFMTFSWJDJPEFVSHFODJBTQPSVOEPMPSRVFBQBSFDF DPNPMBQVOUBEFVOEFEPTPCSFMBCPDBEFMFTUØNBHP ZOPDFEFDPOMBJOHFTUJØO EFBMJNFOUPT4FMFNBOUJFOFFOPCTFSWBDJØO NJFOUSBTMFIBDFOVOFTUVEJPQBSB EFUFSNJOBSFMEJBHOØTUJDP a) {2VÏFTUSVDUVSBBOBUØNJDBQVFEFFTUBSBGFDUBEB b) {$VÈMFTMBGVODJØONÈTJNQPSUBOUFEFMFTØGBHP c) {2VÏDBSBDUFSÓTUJDBTQSFTFOUBMBNVDPTBEFMFTUØNBHP Solución: a) &TUÈBGFDUBEPFMFTGÓOUFSHBTUSPFTPGÈHJDP RVFDJFSSBFMDBSEJBTDVBOEPFMBMJNFO UPIBQBTBEPBMFTUØNBHPQBSBFWJUBSFMSFGMVKPHBTUSPFTPGÈHJDP

Actividades 4. {%ØOEFFTUÈDPMPDBEPFM IÓHBEP 5. *OEJDB DØNP TF MMBNB FM FTGÓOUFSTVQFSJPSFJOGFSJPS EFMFTØGBHP 6. %FTDSJCF MBT DBSBDUFSÓTUJ DBTEFMBDBQBNVTDVMBS EFMFTUØNBHP

b) &M FTØGBHP GBDJMJUB FM NPWJNJFOUP Z QPS MP UBOUP FM QBTP EFM CPMP BMJNFOUJDJP EFTEFMBGBSJOHFIBTUBRVFMMFHBBMFTUØNBHP

7. {2VÏ DPOEVDUPT EFTFN CPDBO FO FM EVPEFOP Z EFEØOEFQSPDFEFO

c) -BNVDPTBEFMFTUØNBHPFTEFUJQPHMBOEVMBSZDPOUJFOFDÏMVMBTQBSJFUBMFT RVF TFDSFUBOÈDJEPDMPSIÓEJDP BHVBZGBDUPSJOUSÓOTFDPEF$BTUMFZDÏMVMBTQSJODJQB MFT RVFTFDSFUBONVDJOBZQFQTJOB

8. {&O RVÏ TF EJGFSFODJB FM QÈODSFBTFYPDSJOPEFMFO EPDSJOP 163

9


2. Fisiología ¿Sabías que…? -BsalivaDPOUJFOFBHVB

NPDP JPOFT FO[JNBT QUJBMJOB MJTP[JNB RVF JOUFSWJFOFO FO MB EJHFTUJØOEFMPTIJESBUPTEFDBS CPOP FUD

&MPCKFUJWPEFMBdigestiónDPOTJTUFFOBMUFSBSMPTBMJNFOUPTNFEJBOUFVOBBDDJØORVÓNJDB USBOTGPSNÈOEPMPTFOGPSNBTTJNQMFTZTFODJMMBT GÈDJMNFOUFBCTPSCJCMFTQPSMBTBOHSFZ RVFQVFEBOTFSVUJMJ[BEBTQPSMPTEJTUJOUPTUFKJEPTEFMPSHBOJTNPTFHÞOTVTOFDFTJEBEFT &OFTUFQSPDFTPDPMBCPSBOMBTHMÈOEVMBTTBMJWBMFT FMIÓHBEP MBWFTÓDVMBCJMJBSZFMQÈO DSFBT -PTBMJNFOUPTTPOEJHFSJEPTQBTBOEPQPSDVBUSPFUBQBTJOHFTUJØO NBTUJDBDJØO JOTBMJWB DJØOZ deglución; digestión gástrica; absorción intestinal Zexcreción.

2.1. Ingestión, masticación, insalivación y deglución &MQSPDFTPEFQSFQBSBDJØOEFMPTBMJNFOUPTQBSBTVBCTPSDJØOTFJOJDJBFOMBCPDB(ingestión). %VSBOUFMBmasticación, MPTEJFOUFTEFTHBSSBO DPSUBOZUSJUVSBOMPTBMJNFOUPT SFEVDJFOEPFMUBNB×PEFMBTQBSUÓDVMBTBMJNFOUJDJBTRVFTFNF[DMBODPOMBTBMJWB(insalivación) RVFMPTEJTVFMWFZMPTMVCSJDBQBSBGPSNBSFMCPMPBMJNFOUJDJPZ NFEJBOUFMB EFHMVDJØO QBTBBMBGBSJOHFZMVFHPBMFTØGBHP &MQSPDFTPEFEFHMVDJØOTFMMFWBBDBCPFOWBSJBTGBTFT Fase I (voluntaria)

-BMFOHVBJNQVMTBFMCPMPBMJNFOUJDJPIBDJBFMFTØGBHP TFCMPRVFBFMPSJåDJP EFMBCPDBZ QPSMBBDDJØONVTDVMBS MBFQJHMPUJTDJFSSBMBOBTPGBSJOHF FMF WBOEPMBMBSJOHF Z BTÓ FMCPMPBMJNFOUJDJPTFEFTMJ[BQPSEFUSÈTEFMBFQJHMP UJTFOUSBOEPFOMBGBSJOHF&TUFQSPDFTPEVSBVOPTTFHVOEPT

Fases II y III (involuntarias)

&MCPMPBMJNFOUJDJPFTJNQVMTBEPQPSMBTDPOUSBDDJPOFTSFýFKBTEFMBGBSJOHFZ MPTNPWJNJFOUPTQFSJTUÈMUJDPTEFMFTØGBHPIBTUBMMFHBSBMFTUØNBHP FOFMRVF EFTFNCPDBHSBDJBTBMBBQFSUVSBEFMDBSEJBT

Masticación Insalivación

Tabla 9.1. Etapas de la deglución. Faringe Boca Glándulas salivares

2.2. Digestión gástrica $VBOEP FM BMJNFOUP IB MMFHBEP BM FTUØNBHP FM DBSEJBT TF DJFSSB QBSB FWJUBS FM SFGMVKP EFM DPOUFOJEP HÈTUSJDP IBDJB FM FTØGBHP &O FM QSPDFTP EF MB EJHFTUJØO FM FTUØNBHP EFTFNQF×B USFT GVODJPOFT GVOEBNFOUBMFT BMNBDFOBNJFOUP NF[DMBZWBDJBNJFOUP

Bolo alimenticio

Hígado

Glándulas gástricas

Jugo gástrico

Almacenamiento

-BTQBSFEFTNVTDVMBSFTEFMFTUØNBHPFTUÈOEPUBEBTEFVOB HSBODBQBDJEBEEFEJMBUBDJØOQBSBBEBQUBSTFZQPEFSSFDJ CJSUPEPFMWPMVNFOEFBMJNFOUPTJOHFSJEPT

Mezcla

-BNF[DMBEFMPTBMJNFOUPTTFQSPEVDFDPNPDPOTFDVFO DJBEFMPTNPWJNJFOUPTFTUPNBDBMFT POEBTNF[DMBEPSBTV POEBTUØOJDBT

MBTFDSFDJØOEFNPDPZEFMPTKVHPTHÈTUSJ DPT)$M FO[JNBT QFQTJOBZMJQBTBHÈTUSJDB ZGBDUPSJOUSÓO TFDP MPRVFEBMVHBSBRVFTFGPSNFFMquimo RVFQSFTFOUB VOBTQFDUPMFDIPTPZTFNJMÓRVJEP&OFMFTUØNBHP BEFNÈT EF MBT POEBT EF NF[DMB TF QSPEVDFO VOBT POEBT QFSJT UÈMUJDBTRVFQSPHSFTBOEFTEFFMDVFSQPIBDJBFMQÓMPSP Z RVFIBDFORVFFMRVJNPTFBDVNVMFFOMB[POBQSFQJMØSJDB ZFKFS[BVOBQSFTJØORVFWBFOBVNFOUPIBTUBQSPWPDBS MBBQFSUVSBEFMFTGÓOUFSQJMØSJDP MPRVFQFSNJUFTVQBTPBM EVPEFOP

Vaciamiento

&TUÈ FO GVODJØO EFM HSBEP EF ýVJEF[ EFM RVJNP Z EF MB SFDFQUJWJEBEEFMJOUFTUJOPEFMHBEP FOFTQFDJBM EFMEVP EFOP

Digestión gástrica

Estómago

Vesícula biliar Páncreas

Intestino delgado Intestino grueso

Excreción

Vellosidades intestinales

Absorción

Bilis Jugo pancreático

Fig. 9.14. Proceso de la digestión de los alimentos. 164

Tabla 9.2. Proceso de la digestión y función gástrica.

9


2.3. Absorción intestinal "OUFTEFRVFFMRVJNPQBTFBMEVPEFOP FOFTUFTFMJCFSBOMBTIPSNPOBTQBODSFÈUJDBT secretina RVFFTUJNVMBMBMJCFSBDJØOEFMPTKVHPTQBODSFÈUJDPT Zpancreocinina, RVF QSPEVDFOFMWBDJBNJFOUPHÈTUSJDPDVBOEPFMDPOUFOJEPEVPEFOBMIBTJEPBMDBMJOJ[BEP -BWFMPDJEBEEFWBDJBNJFOUPEFQFOEFUBOUPEFMEVPEFOPDPNPEFMSFTUPEFMJOUFTUJOP HSBDJBTBMBQSPEVDDJØOZBDDJØOEFMBIPSNPOBFOUFSPHBTUSPOBZBVOSFGMFKPFOUFSP HÈTUSJDP

A. Intestino delgado $VBOEPFMBMJNFOUPMMFHBBMJOUFTUJOPEFMHBEPTFQSPEVDFOVOBTFSJFEFmovimientos mezcladores y peristálticos,EFCJEPTBMBDPOUSBDDJØOSFGMFKBEFTVQBSFENVTDVMBS RVF QFSNJUFOMBNF[DMBZFMBWBODFEFMRVJNP BZVEBEPQPSMBTTFDSFDJPOFTQBODSFÈUJDBT CJMJBSFTZEFMBTQSPQJBTHMÈOEVMBTJOUFTUJOBMFTEF#SVOOFSZ-JFCFSLVIO%FFTUFNPEP FMRVJNPRVFFTUÈFODPOUBDUPDPOMBNVDPTBFTSFOPWBEPDPOTUBOUFNFOUF GBDJMJUBOEP BTÓMBBCTPSDJØOEFUPEPTMPTOVUSJFOUFT

Vocabulario Jugo pancreático:DPNQVFTUPQPS MBTFO[JNBTamilasa USBOTGPSNB FM BMNJEØO FO NBMUPTB

lipasa USBOTGPSNBMBTHSBTBTFOÈDJEPT HSBTPT Z HMJDFSJOB Z proteasa USBOTGPSNBMBTQSPUFÓOBTFOQÏQ UJEPTZBNJOPÈDJEPT Jugo intestinal: DPNQVFTUP QPS MBT FO[JNBT MJQBTB QFQUJEBTB USBOTGPSNBOMPTQÏQUJEPTFOBNJ OPÈDJEPT

BNJMBTB Z EJTBDBSJ EBTB Jugo biliar:DPNQVFTUPQPSBHVB QJHNFOUPTZTBMFT

-BTVQFSGJDJFEFBCTPSDJØOEFMBQBSFEJOUFTUJOBMBVNFOUBDPOTJEFSBCMFNFOUFHSBDJBTB MPTQMJFHVFTEFTVTvellosidades. 1BSBGBDJMJUBSFMQSPDFTPEFBCTPSDJØO MPTQSJODJQJPTJONFEJBUPTEFCFOEFTEPCMBSTFFO FMFNFOUPTNÈTTFODJMMPTRVFQVFEBOBUSBWFTBSMBQBSFEJOUFTUJOBMIBDJBMBDJSDVMBDJØO TBOHVÓOFB t -PTIJESBUPTEFDBSCPOPTFEFTEPCMBOFONPOPTBDÈSJEPT

a

*OUFTUJOPEFMHBEP Movimiento de mezcla y amasamiento

t -BTQSPUFÓOBT FOQÏQUJEPTZBNJOPÈDJEPT t -BTHSBTBT FOÈDJEPTHSBTPTZNPOPHMJDÏSJEPT &OFMJOUFTUJOPEFMHBEPTFreabsorben el 85-90 %EF

Movimiento de propulsión

t &MBHVB t -PTJPOFTTPEJP QPUBTJP DMPSVSP CJDBSCPOBUP IJFSSPZDBMDJP t -BTWJUBNJOBT

B. Intestino grueso

b

*OUFTUJOPHSVFTP Movimiento de retropropulsión/propulsión

$VBOEPFMRVJNPMMFHBBMBWÈMWVMBJMFPDFDBM MPTNPWJNJFOUPT EFMJOUFTUJOPEFMHBEPIBDFORVFTFBCSBFMFTGÓOUFS NFEJBOUFVO NFDBOJTNPSFGMFKP

EFKBOEPRVFQBTFBMDPMPO

h

-PT movimientos del colon GBWPSFDFO FM BMNBDFOBNJFOUP Z MB EFTIJESBUBDJØOEFTVDPOUFOJEP "RVÓOPTFQSPEVDFOJOHÞOUJQPEFEJHFTUJØO QPSMPRVFQSÈD UJDBNFOUF OP TF TFDSFUBO FO[JNBT TPMBNFOUF HSBOEFT DBOUJ EBEFTEFNPDPRVFMVCSJDBOMBQBSFEJOUFTUJOBMZQSPUFHFOTV NVDPTB &OFTUFOJWFMTFSFBCTPSCFMPRVFRVFEBEFFMBHVB MPTFMFD USPMJUPT TPEJP QPUBTJP DMPSVSPZCJDBSCPOBUP

BMHVOPTÈDJEPT HSBTPTZMBTWJUBNJOBT ,Z#

m Movimiento haustral (h) y multihaustral (m)

Movimiento de masa

-B BCTPSDJØO FTUÈ GBWPSFDJEB QPS MB TFDSFDJØO EF NPDP EF MBTHMÈOEVMBTEF-JFCFSLIàO &OMBTFHVOEBNJUBEEFMJOUFTUJOPHSVFTPTFQSPEVDFFMBMNB DFOBNJFOUPEFNBUFSJBTGFDBMFTEFCJEPBMPTNPWJNJFOUPTEF QSPQVMTJØOHFOFSBEPTFOFTUB[POB

Fig. 9.15. Movilidad: B del intestino delgado; C del intestino grueso. 165

9


2.4. Excreción Web www.supersaber.com/digestivo. htm &O FTUB QÈHJOB QPESÈT BNQMJBS JOGPSNBDJØOTPCSFFMQSPDFTPEF MBEJHFTUJØO

5JFOFDPNPGJOBMJEBEMBexpulsión de los residuosEFMBEJHFTUJØO NBUFSJBMGFDBM BUSBWÏT EFMBOP EFTQVÏTEFMBBCTPSDJØOEFMBTTVTUBODJBTOVUSJUJWBT 4FQSPEVDFQPSMBrelajación de los esfínteres anales FYUFSOPFJOUFSOP

DPNPDPOTF DVFODJBEFVOBDUP NFDBOJTNP SFGMFKP MBDPNQSFTJØOEFMBTQBSFEFTBCEPNJOBMFTZMBT DPOUSBDDJPOFTEFMDPMPOZEFMSFDUP WÏBTFMB'JHVSBEFMBQÈHJOBBOUFSJPS

Actividades 9. {$ØNPTFQSPEVDFFMWBDJBNJFOUPEFMFTUØNBHP {2VÏGBDUPSFTJOUFSWJFOFOFO FTUFQSPDFTP 10. *OEJDBFORVÏDPOTJTUFMBEFHMVDJØOZFYQMJDBTVFUBQBWPMVOUBSJBZTVFUBQB JOWPMVOUBSJB 11. {%ØOEFZDØNPTFMMFWBBDBCPMBBCTPSDJØOEFMPTBMJNFOUPTQBSBQPEFSQBTBS BDJSDVMBDJØOTBOHVÓOFBZSFQBSUJSTFQPSUPEPFMPSHBOJTNPT

Caso Práctico 2 5FOFNPTRVFBUFOEFSBVOQBDJFOUFBMRVFMFGBMUBOWBSJBTQJF[BTEFOUBSJBTZUJFOF QSPCMFNBT EF EFHMVDJØO MP RVF QSPEVDF VOB DPNQMJDBDJØO FO FM QSPDFTP EF MB EJHFTUJØO a) 2VÏSFQFSDVTJØOUJFOFMBGBMUBEFFTUBTQJF[BTFOMBQSJNFSBGBTFEFMQSPDFTPEF MBEJHFTUJØO b) { $ØNPTFEFGJOFMBEFHMVDJØO c) {$ØNPQBTBFMCPMPBMJNFOUJDJPBMFTUØNBHP Solución: a) - BBVTFODJBEFMBTQJF[BTEFOUBSJBTMMFWBBTPDJBEBVOBNBMBUSJUVSBDJØOEFMPT BMJNFOUPTFOMBCPDBRVFEJGJDVMUBSÈMBGPSNBDJØOEFMCPMPBMJNFOUJDJPZEFMB EFHMVDJØO b) - BEFHMVDJØOFTFMQBTPEFMCPMPBMJNFOUJDPEFTEFMBGBSJOHFIBDJBFMFTØGBHP -BT JNÈHFOFT NVFTUSBO MBT USFT GBTFT EF MB EFHMVDJØO MB PSBM WPMVOUBSJB

MB GBSÓOHFBZMBFTPGÈHJDB JOWPMVOUBSJB c) *NQVMTBEP QPS MPT NPWJNJFOUPT QFSJTUÈMUJDPT EF MB QBSFE FTPGÈHJDB RVF IBDF MMFHBSFMCPMPIBTUBFMDBSEJBT RVFTFBCSFQBSBQFSNJUJSTVQBTPIBDJBFMFTUØ NBHP

Fase I (oral)

166

Fase II (faríngea)

Fase III (esofágica)


3. Patología más frecuente 3.1. Cavidad bucal A. Estomatitis &TMBJOGMBNBDJØOEFMBNVDPTBCVDBMRVFBQBSFDFEFGPSNBDJSDVOTDSJUBPEJGVTB1VFEF TFSEFPSJHFOQSJNBSJPPTFDVOEBSJPEFTQVÏTEFMBBENJOJTUSBDJØOEFBOUJCJØUJDPTUSBTTV GSJSDJFSUBTFOGFSNFEBEFTRVFBGFDUBOBMBTBOHSF JOUPYJDBDJPOFT RVFNBEVSBT QSPDFTPT GFCSJMFT FUD$VSTBDPOEPMPS FOSPKFDJNJFOUP JOGMBNBDJØO FTDP[PSZIBMJUPTJT

3.2. Faringe A. Faringitis

9

Importante -B estomatitis QVFEF QSPEVDJS PUSBT BMUFSBDJPOFT RVF BGFDUBO UBNCJÏO B MB DBWJEBE CVDBM DPNP tGingivitis:FTMBJOGMBNBDJØOEF MBT FODÓBT 4VT TÓOUPNBT DPJO DJEFODPOMPTEFMBFTUPNBUJUJT tGlositis: FT MB JOGMBNBDJØO EF MB NVDPTB MJOHVBM $VSTB DPO BQBSJDJØOEFFOSPKFDJNJFOUPZ CSJMMP FO MB TVQFSGJDJF MJOHVBM FTDP[PS Z EPMPS TPCSF UPEP DPO MB JOHFTUJØO EF BMJNFOUPT JSSJUBOUFT

&TMBJOGMBNBDJØOEFMBNVDPTBGBSÓOHFB4VFMFGPSNBSQBSUFEFMPTQSPDFTPTRVFBGFDUBO BMBTWÓBTSFTQJSBUPSJBTTVQFSJPSFT4VBQBSJDJØOFTUÈGBWPSFDJEBQPSFMDPOUBDUPDPOTVT UBODJBTJSSJUBOUFT BMDPIPM UBCBDP QPMWP -PTTÓOUPNBTNÈTGSFDVFOUFTTPOUPT JSSJUBDJØO EFHBSHBOUB EPMPS TFOTBDJØOEFRVFNB[ØO GJFCSFZEJGJDVMUBEQBSBUSBHBS

B. Amigdalitis &TMBJOGMBNBDJØOBHVEBEFMBPSPGBSJOHFRVFBGFDUBBMBTHMÈOEVMBTQBMBUJOBT&TVOB FOGFSNFEBENVZGSFDVFOUFRVFBWFDFTBQBSFDFBTPDJBEBBFOGFSNFEBEFTJOGFDUPDPOUB HJPTBT WBSJDFMB TBSBNQJØO ZBFOGFSNFEBEFTHFOFSBMFTHSBWFT USBTUPSOPTEFMTJTUFNB IFNBUPQPZÏUJDP

FUD 1SPEVDF FOSPKFDJNJFOUP MPDBM EF MBT BNÓHEBMBT EPMPS EJGJDVMUBE QBSB USBHBS DFGBMFB IJQFSUFSNJBZFTDBMPGSÓPT

3.3. Esófago A. Síndrome esofágico $VBESPQBUPMØHJDPRVFTFDBSBDUFSJ[BQPSMBBQBSJDJØOEFMPTTJHVJFOUFTTJHOPTZTÓO UPNBT t Disfagia:TFOTBDJØOEFEFUFODJØOSFUSPFTUFSOBMEFMCPMPBMJNFOUJDJP t Odinofagia:EFHMVDJØOEPMPSPTB t Regurgitación:SFUPSOPBMBCPDBEFMPTBMJNFOUPTQSPDFEFOUFTEFMFTØGBHP t Sialorrea:FNJTJØOEFHSBODBOUJEBEEFTBMJWB t Pirosis:TFOTBDJØOEFBSEPSQPSSFGMVKPEFMDPOUFOJEPHÈTUSJDP t Aerofagia:FWBDVBDJØOTÞCJUBEFBJSFEFHMVUJEP t Esofagorragia:FYQVMTJØOEFWØNJUPDPOTBOHSF

B. Megaesófago o achalasia &TMBdilataciónEJGVTBEFMBpared del esófago, HFOFSBMNFOUFEFDBSÈDUFSDPOHÏOJUPZEF PSJHFOEFTDPOPDJEP$VSTBDPOEJTGBHJBJOUFSNJUFOUFIBTUBMMFHBSBIBDFSTFQFSNBOFOUF PEJOPGBHJBSFUSPFTUFSOBMPJOUFSFTDBQVMBS SFHVSHJUBDJØOUSBTVOBTIPSBTEFMBJOHFTUBZ BEFNÈTQVFEFQSPEVDJSFTPGBHJUJTTFDVOEBSJB

Actividades 12. {$ØNPTFQSPEVDFFMWBDJB &YQMJDB RVÏ GVODJØO EFTFNQF×B FM JOUFTUJOP HSVFTPFOFMQSPDFTPGJTJP MØHJDPEFMBQBSBUPEJHFT UJWP 13. %FGJOFMPTTJHVJFOUFTDPO DFQUPT HJOHJWJUJT EJTGB HJB TJBMPSSFBZQJSPTJT 167

9


C. Divertículos 4POdilatacionesDJSDVOTDSJUBTEFMBpared EFMesófago BNPEP EFCPMTBT FODPNVOJDBDJØODPOMBMV[FTPGÈHJDBBUSBWÏTEFVO PSJGJDJPPDPOEVDUP1VFEFOQSPEVDJSTFQPSJODPPSEJOBDJØONP UPSB EJWFSUÓDVMPTEFQVMTJØO PQPSSFUSBDDJPOFTEFMPTHBOHMJPT MJOGÈUJDPT EJWFSUÓDVMPT EF USBDDJØO $VSTBO DPO FQJHBTUSBMHJBT SFHVSHJUBDJØO IJQP EJTGBHJBFJODMVTPBWFDFTQSPEVDFOEJTOFB ZQBMQJUBDJPOFT Balón esofágico

Vía balón gástrico

Balón esofágico

Vía de aspiración gástrica Balón gástrico

D. Varices esofágicas 4POdilatacionesEFMBTvenas EFMesófago RVFTVFMFOBQBSFDFS FOFMUFSDJPJOGFSJPSZEFCJEP HFOFSBMNFOUF BIJQFSUFOTJØOQPSUBM WÏBTFMB'JHVSB /PQSFTFOUBOOJOHÞOUJQPEFTÓOUPNBTIBT UBTVSPUVSB RVFTFEJBHOPTUJDBQPSMBBQBSJDJØOEFIFNPSSBHJBT DPQJPTBT

E. Esofagitis Fig. 9.16. Paciente con una sonda esófago-gástrica por varices esofágicas.

&T MB inflamación BHVEB P DSØOJDB EF MB NVDPTB EF MB pared esofágica.

3.4. Estómago A. Gastritis &TMBJOGMBNBDJØOEFMBNVDPTBRVFSFDVCSFMBQBSFEEFMFTUØNBHP1VFEFTFS t Aguda: TFEFTBSSPMMBFOVODPSUPFTQBDJPEFUJFNQPQPSDBVTBTHFOFSBMNFOUFFYØ HFOBT JOHFTUJØOEFBMDPIPM DJFSUPTNFEJDBNFOUPT UPYJOGFDDJPOFT FTUSÏT

RVFEFT USVZFO MB CBSSFSB NVDPTB EFM FTUØNBHP MP RVF QSPEVDF VOB BDJEPTJT RVF EB×B MPTUFKJEPT$VSTBDPOEPMPSFTFQJHÈTUSJDPT OÈVTFBT WØNJUPT BOPSFYJB IBMJUPTJTZ BMUFSBDJPOFTEFMFTUBEPHFOFSBM t Crónica: HFOFSBMNFOUF FTEFDBSÈDUFSJOFTQFDÓGJDP EJGVTBZSBSBWF[MPDBMJ[BEB-PT NPUJWPTOPFTUÈOCJFOEFGJOJEPT QFSPTFQVFEFQSPEVDJSQPSDBVTBTFYØHFOBT DBGÏ OJDPUJOB BMDPIPM BMJNFOUPT PFOEØHFOBT FOGFSNFEBEFTNFUBCØMJDBT BOFNJB EJB CFUFTZEÏGJDJUQSPUFÓOJDPT /PTVFMFDVSTBSDPOTÓOUPNBTZ TJFTUPTBQBSFDFO TPO JOTJHOJGJDBOUFT

B. Úlcera péptica &TVOBTPMVDJØOEFDPOUJOVJEBEEFMBmucosa gástrica WÏBTFMB'JHVSB Pduodenal, EFCJEBBVOQSPDFTPOFDSØUJDP DPNPDPOTFDVFODJBEFMBJODBQBDJEBEEFDJFSUBT[POBT EFMBNVDPTBQBSBSFTJTUJSMBBDDJØOEFMKVHPHÈTUSJDP 4FEFTFODBEFOBQPSJOHFTUJØOEFNFEJDBNFOUPT FTUSÏT MFTJPOFT RVFNBEVSBT DJSVHÓBT Z TPCSFUPEP QPSJOGFDDJØOQPS)FMJDPCBDUFS1ZMPSJ $VSTBDPOEPMPSFTEFJOUFOTJEBEDPOTUBOUF EFNJOVUPTBWBSJBTIPSBT RVFHFOFSBM NFOUFTFBDPNQB×BOEFTFOTBDJØOEFIBNCSFZTFBMJWJBOUSBTMBJOHFTUJØOEFBMJNFOUPT PBOUJÈDJEPT SJUNPEFMEPMPS 4FNBOJGJFTUBFOCSPUFTEFEVSBDJØOWBSJBCMF FTQFDJBMNFOUFEVSBOUFMBQSJNBWFSBZFM PUP×P Fig. 9.17. La úlcera gástrica afecta a la mucosa que recubre el estómago. 168

t Úlcera gástrica: EPMPSEJGVTPFOFMIJQPDPOESJPJ[RVJFSEP t Úlcera duodenal: EPMPSFOjQVOUBEFEFEPxFOFMIJQPDPOESJPEFSFDIP


C. Carcinoma gástrico

9

a

5VNPSBDJØOEFcarácter malignoRVFBGFDUBBMBDBWJEBEEFMFTUØNBHP EFBQBSJDJØO NÈTGSFDVFOUFFOWBSPOFTEFBB×PT/PFYJTUFVOBFUJPMPHÓBDMBSBRVFKVTUJGJRVF TVBQBSJDJØO4FDSFFRVFMPTGBDUPSFTBNCJFOUBMFTQVFEFOEFTFNQF×BSVOQBQFMJNQPS UBOUF4VBQBSJDJØOFTNÈTGSFDVFOUFFOFOGFSNPTDPOHBTUSJUJTDSØOJDBBUSØGJDBPBOFNJB QFSOJDJPTB QSFTFOUBOMFTJPOFTJOGMBNBUPSJBTFOMBNVDPTB &OTVJOJDJPTVFMFTFSBTJOUPNÈUJDPQSFTFOUBOEPUBOTPMPQFRVF×BTNPMFTUJBTJOUFSNJUFO UFT&O GBTFT BWBO[BEBT DVSTB DPO TFOTBDJØOEFQMFOJUVEPQSFTJØO EPMPSFTWJWPTFO FMFQJHBTUSJPSFMBDJPOBEPTPOPDPOMBTDPNJEBT BOPSFYJB SFQVHOBODJBBMPTBMJNFOUPT BMUFSBDJPOFTEFMBFWBDVBDJØOZDBNCJPTEFMDBSÈDUFS -PTTÓOUPNBTNÈTGSFDVFOUFTTPOEPMPSSFUSPFTUFSOBM RVFTFJSSBEJBEVSBOUFFMQSPDFTPEF MBEFHMVDJØOQJSPTJT EJTGBHJBZIFNPSSBHJBTPDVMUBTQPSMBQSFTFODJBEFVMDFSBDJPOFT

Tumor

b

3.5. Intestino A. Malabsorción &T VO DPOKVOUP EF afecciones EF EJTUJOUB FUJPMPHÓB DBSBDUFSJ[BEBT QPS VOB absorción defectuosa EFMPTQSJODJQJPTJONFEJBUPT WJUBNJOBT NJOFSBMFTZBHVB-PTTÓOUPNBTNÈT DBSBDUFSÓTUJDPT TPO EJBSSFBT IFDFT NF[DMBEBT DPO TBOHSF Z NPDP

GJFCSF BOPSFYJB EJTNJOVDJØOEFQFTPFJOUPMFSBODJBBEJTUJOUPTBMJNFOUPT

c

B. Apendicitis &TMBinflamación agudaEFMapéndiceWFSNJDVMBSEFCJEBBMBPCTUSVDDJØOEFTVMV[QPS VOBFTUFOPTJT VOQSPDFTPJOGFDDJPTP QSFTFODJBEFDÈMDVMPT FUD4VFMFJOJDJBSTFEFGPS NBCSVTDB DPOEPMPSBCEPNJOBMFQJHÈTUSJDP OÈVTFBTFJODMVTPWØNJUPT GJFCSF MFOHVB TBCVSSBMZUBRVJDBSEJB &MEPMPSTFJSSBEJBIBDJBMBGPTBJMÓBDBEFSFDIB BMQSFTJPOBS FTUBDPOMBQBMNBEFMB NBOPIBDJBFMQMBOPNFEJP(signo de McBurney). &MUBDUPSFDUBMFTEPMPSPTPZFOMBBOB MÓUJDBBQBSFDFVOBMFVDPDJUPTJTOFVUSØGJMBDPOEFTWJBDJØOJ[RVJFSEB

Fig. 9.18. Resección de un carcinoma de estómago con endoscopia.

C. Colitis ulcerosa &TVOBenfermedad inflamatoriaOPFTQFDÓGJDBEFMcolonZrecto EFCJEBBJOGFDDJPOFT CBDUFSJBOBT WÓSJDBTPNJDØUJDBT PBBMUFSBDJPOFTQTÓRVJDBTZSFBDDJPOFTIJQFSÏSHJDBT -PTTÓOUPNBTNÈTDBSBDUFSÓTUJDPTTPOEJBSSFBTZIFDFTNF[DMBEBTDPOTBOHSFZNPDP GJFCSF BOPSFYJB EJTNJOVDJØOEFQFTPFJODMVTPJOUPMFSBODJBBEJWFSTPTBMJNFOUPT

D. Colon irritable &TVOtrastorno funcional EFMDPMPODBVTBEPQPSBMUFSBDJPOFTFOFMTJTUFNBOFSWJPTPDFO USBMPFOFMTJTUFNBOFVSPNVTDVMBS"QBSFDFDPOGSFDVFODJBFOFOGFSNPTOFVSBTUÏOJDPTZ USBTJOGFDDJPOFTJOUFTUJOBMFTBHVEBT$VSTBDPONPMFTUJBTBCEPNJOBMFTBSEPSFT QJODIB [PT EPMPSFTFOMBSFHJØOEFMDPMPOZIFDFTEVSBT QBTUPTBTPMÓRVJEBT GBMTBEJBSSFB

EFCJEPBTVQFSNBOFODJBQSPMPOHBEBFOFMDPMPO

¿Sabías que…? -B enfermedad celíaca FT VOB JOUPMFSBODJBBMHMVUFOZPUSBTQSP UFÓOBT EFM USJHP MB DFCBEB Z FM DFOUFOP EFDBSÈDUFSIFSFEJUBSJP Z BVUPJONVOF RVF TF DBSBDUF SJ[B QPS VOB SFBDDJØO JOGMBNB UPSJB RVF BMUFSB MB NVDPTB EFM JOUFTUJOPEFMHBEP EJGJDVMUBOEPMB BCTPSDJØOEFOVUSJFOUFT

Actividades 14. {%ØOEFTFMPDBMJ[BFMEPMPSFOMBÞMDFSBHÈTUSJDBZEVP EFOBM 15. %FGJOFFMDPODFQUPEFDPMJUJTVMDFSPTBZEFBDBMBTJB

16. {&ORVÏDPOTJTUFFMQSPDFTPEFNBMBCTPSDJØO 17. $JUBMPTTÓOUPNBTEFMDPMPOJSSJUBCMF

169

9


E. Diverticulosis 4POherniaciones EFMBmucosa intestinal RVFTFQSPEVDFOFO[POBTEÏCJMFTEFMBQBSFE JOUFTUJOBM EFMDPMPO FTQFDJBMNFOUFDFSDBEFMBQÏOEJDFFQJQMPJDPZEFMCPSEFNFTPDØMJDP QVOUPEFFOUSBEBEFMPTWBTPTTBOHVÓOFPT 4FPCTFSWBODPONBZPSGSFDVFODJBFOMBTQFSTPOBTEFFEBEBWBO[BEBZTVBQBSJDJØO QBSFDFEFCFSTFBVOBBMUFSBDJØOHFOFSBMEFMBNPUJMJEBEFOMBNVTDVMBUVSBDJSDVMBSEFM DPMPO4VDMÓOJDBFTTJNJMBSBMBEFMDPMPOJSSJUBCMF

F. Carcinoma intestinal "QBSFDFTPCSFUPEPFOFMintestino grueso DPMPOZSFDUP %FTQVÏTEFMFTUØNBHP FTFM MVHBSEFMPDBMJ[BDJØONÈTGSFDVFOUFEFMPTDBSDJOPNBTEFOUSPEFMBQBSBUPEJHFTUJWP4F JOJDJBDPOQFRVF×BTNPMFTUJBTZBMUFSBDJPOFTEFMBNPUJMJEBERVFEFTFODBEFOBODVBESPT EFEJBSSFBPFTUSF×JNJFOUP WÏBTFMB'JHVSB Fig. 9.19. Carcinoma intestinal en el colon.

$VSTBDPOQSFTFODJBEFTBOHSFFOMBTIFDFT TFOTBDJØOEFQMFOJUVEZEPMPSFOMBTGPTBT JMÓBDBT J[RVJFSEBPEFSFDIBTFHÞOTVMPDBMJ[BDJØO1VFEFQSPEVDJSPCTUSVDDJPOFT QFS GPSBDJPOFTZIFNPSSBHJBT

3.6. Hígado y vías biliares A. Hepatitis &TVOBFOGFSNFEBEHFOFSBMEFDBSÈDUFSBHVEP QSPEVDJEBQPSvirus específicos,RVFBGFD UBGVOEBNFOUBMNFOUFBMhígado, BVORVFUBNCJÏOQVFEFBUBDBSBPUSPTØSHBOPTEFGPSNB TFDVOEBSJBZDPONFOPSJOUFOTJEBE&OGVODJØOEFMUJQPEFWJSVT MBIFQBUJUJTQVFEFTFS Hepatitis de tipo A

1SPEVDJEBQPSFMWJSVT" FTMBMMBNBEBIFQBUJUJTJOGFDDJPTB TVUSBOTNJTJØOFTGFDBM PSBMZEFKBVOBJONVOJEBEEVSBEFSB4VJODJEFODJBBVNFOUBFODBTPTEFIBDJOB NJFOUPZEFåDJFODJBTFOMBIJHJFOFQFSTPOBM4VQFSJPEPEFJODVCBDJØOFTEFB TFNBOBT4FQVFEFUSBUBSDPOJONVOPHMPCVMJOBT

Hepatitis de tipo B

&TMBIFQBUJUJTEFMTVFSPTFUSBOTNJUFUBOUPQPSWÓBQBSFOUFSBM EFTQVÏTEFVOB USBOTGVTJØOTBOHVÓOFBPNFEJBOUFKFSJOHBTTVDJBT DPNPQPSWÓBPSBMQPSDPOUBDUP USBTVOBJOGFDDJØO1SFTFOUBVOQFSJPEPEFJODVCBDJØOEFTFNBOBTZEFKBVOB JONVOJEBEUFNQPSBM&MUSBUBNJFOUPDPOHBNNBHMPCVMJOBTDBSFDFEFWBMPSFTQFDÓ åDP-PTTÓOUPNBTNÈTDBSBDUFSÓTUJDPTTPOJDUFSJDJB BTUFOJB NFUFPSJTNP EPMPSFO MPTBSDPTDPTUBMFT åFCSF FUD

Hepatitis de tipo C

4FUSBOTNJUFQPSUSBOTGVTJPOFTPQPSPUSBTWÓBTQFSDVUÈOFBT BVUPJOZFDDJØOEFESP HBTQPSWÓBJOUSBWFOPTB

QPSFYQPTJDJØOMBCPSBMBMBTBOHSF VOJEBEFTEFIFNP EJÈMJTJT -PTTÓOUPNBTTPOTJNJMBSFTBMPTEFMBIFQBUJUJT#

Tabla 9.3. Tipos de hepatitis.

B. Cirrosis hepática

Web www.nlm.nih.gov/medlineplus/ spanish/ency/article/001154. htm#Síntomas &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTNÈT JOGPSNBDJØO SFMBDJPOBEB DPO MB IFQBUJUJT 170

&OGFSNFEBEDSØOJDBZEJGVTBEFM hígado RVFTFDBSBDUFSJ[BQPSMBaparición de necrosis RVFEFTUSVZFFMparénquima. &TUFTFSFHFOFSBBMBWF[RVFQSPMJGFSBFMUFKJEPDPOKVOUJWP 4VBQBSJDJØOFTUÈMJHBEB HFOFSBMNFOUF BMBJOHFTUBFMFWBEBEFBMDPIPM$VSTBDPOBT UFOJB BOPSFYJB EJTQFQTJB NFUFPSJTNP EPMPSBCEPNJOBM GJFCSFZTJHOPTDPNPJDUFSJDJB BTDJUJTZIFQBUPFTQMFOPNFHBMJB

C. Colecistitis &TMBinflamación de la vesícula biliarEFCJEBBMBPCTUSVDDJØOEFMDPOEVDUPDÓTUJDPQPSMB QSFTFODJBEFDÈMDVMPTFOTVJOUFSJPS RVFTFBDPNQB×BEFVOQSPDFTPJOGFDDJPTP-BDMÓOJ DBTFQSFTFOUBDPOBQBSJDJØOEFGJFCSF EPMPSFIJQFSFTUFTJBTFOFMIJQPDPOESJPEFSFDIP OÈVTFBTZWØNJUPT1VFEFBQBSFDFSJDUFSJDJBDVBOEPBGFDUBBMDPMÏEPDP


9

D. Litiasis biliar &T MB GPSNBDJØO EF DÈMDVMPT FO MB WFTÓDVMB CJMJBS (colelitiasis) P FO FM DPMÏEPDP (coledocolitiasis), TJFOEP MB FOGFSNFEBE NÈT GSFDVFOUF EF MBT WÓBT CJMJBSFT "QBSFDFO QPS FTUBTJTCJMJBS JOGMBNBDJPOFTPUSBTUPSOPTNFUBCØMJDPT$VSTBDPONPMFTUJBTMFWFTZQPDP EFGJOJEBT DPNPEPMPSFOFMIJQPDPOESJPEFSFDIP NFUFPSJTNP FSVDUPTFJOUPMFSBODJBB MBTHSBTBT IBTUBQSPEVDJSTFVOBJOGMBNBDJØOVPCTUSVDDJØOEFMDÓTUJDPPEFMDPMÏEPDP MPRVFEFTFODBEFOBVODVBESPEFDØMJDPCJMJBSEPMPSPTPBOJWFMEFFQJHBTUSJP USBTMBT DPNJEBT

OÈVTFBTZWØNJUPT

3.7. Páncreas y peritoneo A. Pancreatitis aguda &TMB inflamación EFMpáncreas EFCJEB TPCSFUPEP BFOGFSNFEBEFTEFMBTWÓBTCJMJBSFT QSPDFTPT NFUBCØMJDPT Z FOGFSNFEBEFT JOGFDDJPTBT $VSTB DPO EPMPS FO FM FQJHBTUSJP OÈVTFBT WØNJUPT GJFCSF EJTUFOTJØOBCEPNJOBM JDUFSJDJBZBTDJUJT

B. Pancreatitis crónica Inflamación DSØOJDB EFM páncreas RVF EB MVHBS B VOB alteración EF TV estructura. 4F QSPEVDFQPSMBFYJTUFODJBEFMJUJBTJTCJMJBS JOHFTUBEFBMDPIPM FUD4VTTÓOUPNBTTPOWB SJBCMFT VOBTWFDFTTFQSFTFOUBJHVBMRVFVOBQBODSFBUJUJTBHVEB PUSBTDVSTBDPOEPMPS QFSTJTUFOUFEVSBOUFWBSJBTTFNBOBTBMUFSOBOEPDPOQFSJPEPTBTJOUPNÈUJDPT FTUFBUPSSFBF JODMVTPEJBCFUFT$POFMUJFNQPFMQBDJFOUFQSFTFOUBBOPSFYJBZQÏSEJEBEFQFTP IBTUB MMFHBSJODMVTPBMBDBRVFYJB

Fig. 9.20. Abdomen con peritonitis, en el que se observan zonas con presencia de pus, como consecuencia del proceso infeccioso.

C. Peritonitis aguda &TMBinflamaciónEFMperitoneo RVFUJFOEFBHFOFSBMJ[BSTFQPSUPEBMBDBWJEBEBCEP NJOBM WÏBTFMB'JHVSB 4FJOJDJBEFGPSNBCSVTDB DPOVOEPMPSDPOUJOVPFJOUFOTP MPDBMJ[BEPFOFMFQJHBTUSJPRVFMMFHBBJONPWJMJ[BSBMQBDJFOUF 4FBDPNQB×BEFSJHJEF[BCEPNJOBM OÈVTFBTZWØNJUPT&MUSBUBNJFOUPEFCFBQMJDBSTF EFGPSNBJONFEJBUB QVFTFODBTPDPOUSBSJPQVFEFQSPEVDJSMBNVFSUF

Caso Práctico 3 1FESP VOQBDJFOUFEFB×PT TJOIBCFSUFOJEPOJOHVOBTJOUPNBUPMPHÓBQSFWJB B QBSUJSEFVOBTJUVBDJØOEFDPOGMJDUPGBNJMJBSZQFSTPOBM QSFTFOUBNPMFTUJBTBCEPNJ OBMFTRVFTFNBOJGJFTUBODPOEPMPSFTZTFOTBDJØOEFBSEPSFOMBSFHJØOEFMDPMPO RVFOPDFEFDPOMBTDPNJEBTZRVFTFBDPNQB×BEFFTUSF×JNJFOUPZEJBSSFBT"OUF FTUFDVBESPDMÓOJDP a) {2VÏUJQPEFUSBTUPSOPDSFFTRVFQBEFDF b) {2VÏØSHBOPTFTUBSÈOBGFDUBEPT c) {$VÈMFTTVGVODJØOFOFMQSPDFTPEFMBEJHFTUJØO d) $PNFOUBFMEJBHOØTUJDPEFGPSNBSB[POBZKVTUJGJDBMBSFTQVFTUB Solución: a)4JTFUJFOFOFODVFOUBMPTTÓOUPNBTRVFQSFTFOUBFMQBDJFOUFZMBDBVTBEFTFODB EFOBOUF DBCFQFOTBSRVFUJFOFVODPMPOJSSJUBCMF b) &MØSHBOPBGFDUBEPFTFMJOUFTUJOPHSVFTPZNÈTDPODSFUBNFOUFFMDPMPO c) 4VGVODJØOFOFMQSPDFTPEFEJHFTUJØOFTGBWPSFDFSFMBMNBDFOBNJFOUPZMBEFT IJESBUBDJØOEFTVDPOUFOJEP HSBDJBTBMPTNPWJNJFOUPTEFTVQBSFE d) -BQBVUBEFUSBUBNJFOUPTFSÈ FOQSJNFSMVHBS FMJNJOBSMBDBVTBRVFEFTFODBEF OBFMDVBESPZ FOTFHVOEPMVHBS BQMJDBSVOUSBUBNJFOUPTJOUPNÈUJDP

Actividades 18. {" RVÏ TPO EFCJEBT MBT WBSJDFTFTPGÈHJDBT 19. {2VÏTFFOUJFOEFQPSEJ WFSUJDVMPTJTJOUFTUJOBM 20. #VTDBJOGPSNBDJØOFOMBT QÈHJOBT XFC WJTUBT FO FTUB VOJEBE Z FO PUSBT TPCSF MB IFQBUJUJT QBSB IBDFSVOUSBCBKPFOHSV QP Z FYQPOFSMP EFTQVÏT FOFMBVMB 21. 3FBMJ[BVOKVFHPEFSPMFT DPOEPTDPNQB×FSPT VOP TFSÈVOQBDJFOUFDPODBS DJOPNB Z MPT PUSPT EPT BVYJMJBSFT

EPOEF TF SF GMFKFMBSFMBDJØOQFSTPOBM TBOJUBSJPQBDJFOUF 22. {&O RVÏ TF EJGFSFODJB MB QBODSFBUJUJT BHVEB EF MBDSØOJDB 171

9


4. Procedimientos de intubación o sondaje digestivo Finalidad -PTobjetivos generalesEFFTUPT QSPDFEJNJFOUPT TPO QFSNJUJS MB FWBDVBDJØO P ESFOBKF EFM DPO UFOJEP OPSNBM P QBUPMØHJDP F JOUSPEVDJSOVUSJFOUFTZBHVB EF CJEBNFOUFQSFQBSBEPT ZGÈSNB DPTQPSWÓBFOUFSBM 6OJEBE &O HFOFSBM TV FNQMFP FT UFSB QÏVUJDP QFSP QVFEFO VUJMJ[BSTF UBNCJÏO QBSB MMFHBS B VO EJBH OØTUJDP BTQJSBDJØO EFM DPOUFOJ EPHÈTUSJDPQBSBTVFTUVEJP

&TUPTQSPDFEJNJFOUPTQFSNJUFOMBcomunicaciónEFMBTDBWJEBEFTEFMBQBSBUPEJHFTUJWP DPOFM exterior,ZTFQVFEFOMMFWBSBDBCPNFEJBOUFUÏDOJDBTRVJSÞSHJDBTZOPRVJSÞSHJDBT &OPDBTJPOFTTFMFTDPOTJEFSBDPNPDBUFUFSJTNPTPESFOBKFTFOHFOFSBM QPSMBVUJMJ[B DJØOEFEJGFSFOUFTUJQPTEFDBUÏUFSFTPTPOEBT PQPSMBDPNVOJDBDJØORVFFTUBCMFDFO FOUSFFMFYUFSJPSZFMJOUFSJPSEFMPSHBOJTNP

4.1. Características generales de las sondas -BTsondas TPOUVCPTMBSHPTZIVFDPT EFEJGFSFOUFTEJÈNFUSPT RVFQVFEFOTFSSÓHJEBT TFNJSSÓHJEBTZGMFYJCMFT &OTVJOUFSJPSQSFTFOUBOuna Pmás luces.&MFYUSFNPdistalUJFOFVOPPNÈTPSJGJDJPTZes el que queda dentro del aparato digestivoEFMQBDJFOUFFMFYUSFNPproximal QVFEFTFS EFEJGFSFOUFTDPMPSFT es el que queda en el exteriorZFMRVFNBOJQVMBNPTBMQSFTUBSMPT DVJEBEPTRVFFMQBDJFOUFSFRVJFSF $BEBUJQPEFTPOEBUJFOFEJTUJOUPDBMJCSF MPRVFTFJEFOUJGJDBEFNBOFSBHFOFSBMQPSVO OÞNFSPRVFFRVJWBMFBMBTVOJEBEFT'SFODIPVOJEBEFTGSBODFTBT

4.2. Tipos de sondas -BelecciónEFMBTPOEBTFIBDFFOGVODJØOEFMPCKFUJWPBTJTUFODJBM BMJNFOUBDJØO MBWB EPT BENJOJTUSBDJØOEFGÈSNBDPT BTQJSBDJØO ESFOBKF FUD RVFTFQSFUFOEBMPHSBSZEF MBTDBSBDUFSÓTUJDBTGJTJPQBUPMØHJDBTEFMQBDJFOUF "DPOUJOVBDJØOWFSFNPTBMHVOBTEFMBTTPOEBTNÈTFNQMFBEBTFOFMTPOEBKFEFMBQB SBUPEJHFTUJWP

A. Sondas nasogástricas 4FJOUSPEVDFOBUSBWÏTEFMBOBSJ[PMBCPDBIBTUBFMFTUØNBHP&TUBTTPOEBTTPOEF HPNBPQMÈTUJDPZTVFMFONFEJSEFBDNEFMPOHJUVE

Sonda de Levin

&TMBNÈTFNQMFBEB&TVOUVCPýFYJCMF EFHPNBPEFQMÈTUJDP EFVOBTPMBMV[JOUFSJPS1SFTFOUBVO ÞOJDPPSJåDJPQSPYJNBMPFYUFSJPS RVFTVFMFFTUBSSFGPS[BEPDPOVOBDPOFYJØOEFEJGFSFOUFTDPMPSFT OBSBOKB WFSEF

FTQFDÓåDBEFMDBMJCSF DPOVOPSJåDJPDFOUSBMFOMB[POBEJTUBM EFJOTFSDJØOEFMB TPOEB

Z WBSJPT PSJåDJPT MBUFSBMFT 4F VUJMJ[B FO OVUSJDJØO FOUFSBM MBWBEPT HÈTUSJDPT ESFOBKF Z FO MBSFDPHJEBEFNVFTUSBTEFMDPOUFOJEPHÈTUSJDP&OOVUSJDJØOFOUFSBMDBEBWF[TFVTBNFOPT TFFTUÈO TVTUJUVZFOEPQPSPUSBTNÈTåOBTZýFYJCMFT

Sonda de Salem

1SFTFOUBVOBEPCMFMV[JOUFSJPS6OBQFSNJUFMBFOUSBEBEFMÓRVJEPTPMBTBMJEBEFMDPOUFOJEPHÈTUSJDP ZMBPUSB NÈTåOB QFSNJUFMBFOUSBEBEFBJSFQBSBJNQFEJSRVFMBTPOEBTFQFHVFBMBNVDPTBZMB MFTJPOF4FVUJMJ[BQBSBFMESFOBKFEFMDPOUFOJEPHÈTUSJDP

Sonda de SengstakenBlakemore

&TVOBTPOEBýFYJCMFRVFDPOTUBEFEPTCBMPOFT FTPGÈHJDPZHÈTUSJDP -BTNÈTVUJMJ[BEBTQSFTFOUBO USFTMVDFTPWÓBTVOBQBSBFMMMFOBEPEFMCBMØOFTPGÈHJDP PUSBQBSBFMMMFOBEPEFMCBMØOHÈTUSJDPZMB UFSDFSB FTFMDPOEVDUPQSJODJQBMEFMBTPOEBHÈTUSJDB$BEBMV[UJFOFVODPMPSQBSBTVJEFOUJåDBDJØO &MCBMØOFTPGÈHJDPTFMMFOBDPOBJSF QBSBDPNQSJNJSMBTWBSJDFTFTPGÈHJDBT &MCBMØOHÈTUSJDPTFMMFOB DPOBJSFPBHVB QBSBDPNQSJNJSMBTWBSJDFTHÈTUSJDBTZNFKPSBSFMBODMBKFFJOTFSDJØOEFMBTPOEB -B MV[RVFDPSSFTQPOEFBMBTPOEBHÈTUSJDBQFSNJUFFMJNJOBSPJOUSPEVDJSDVBMRVJFSUJQPEFTVTUBODJBTFOFM FTUØNBHP 4FFNQMFBFOQBDJFOUFTRVFTBOHSBOBDUJWBNFOUFQPSWBSJDFTFTPGÈHJDBTPHÈTUSJDBT1VFEFJOUSPEVDJSTF BUSBWÏTEFMBCPDBPEFMBOBSJ[1BSBFTUBTWBSJDFTTFQVFEFFNQMFBSUBNCJÏOMBTPOEB-JOUPO/BDIMBT

Tabla 9.4. Tipos de sondas nasogástricas. 172


9

B. Sondas nasoentéricas 4FJOUSPEVDFOQPSMBnariz IBTUBFMJOUFTUJOPEFMHBEP EVPEFOP ZFZVOP &TUBTTPOEBT TPONÈTMBSHBT GJOBTZGMFYJCMFTRVFMBTOBTPHÈTUSJDBT QPSMPRVFSFTVMUBONFOPTJSSJUBO UFT4VFMFONFEJSEFBDN

Sonda de Miller-Abbott

&TVOBTPOEBEFEPCMFMV[PEPCMFBCFSUVSB RVFFOFMFYUSFNPEJTUBMUJFOFWBSJPT PSJåDJPTZVOHMPCP ZFOFMFYUSFNPQSPYJNBMEPTBCFSUVSBT VOBQBSBIJODIBSZ EFTIJODIBSFMHMPCP ZMBPUSBQBSBSFBMJ[BSFMESFOBKFEFMBTTFDSFDJPOFTJOUFTUJ OBMFT 4VFMFFNQMFBSTFQBSBSFDPHFSNVFTUSBT IBDFSJSSJHBDJPOFTZQBSBESFOBKF EFTFDSFDJPOFT

Sonda Nutrisoft

&TVOBTPOEBEFVOBMV[ QSPWJTUBEFVOMBTUSFFOFMFYUSFNPEJTUBM QBSBGBDJMJUBSTV JOUSPEVDDJØO ZWBSJPTPSJåDJPT ZEFVOåBEPSNFUÈMJDPRVFGBDJMJUBTVJOTFSDJØO&T SBEJPPQBDB ýFYJCMFZEFQFRVF×PDBMJCSF4VFMFFNQMFBSTFFOOVUSJDJØOFOUFSBM

Tabla 9.5. Tipos de sondas nasoentéricas.

C. Sondas rectales 4FJOUSPEVDFOBUSBWÏTEFMBOPIBTUBFMJOUFTUJOPHSVFTP SFDUPZDPMPO 4VFMFONFEJS DNZTPOEFMÈUFYPEFQMÈTUJDP WÏBTFMB'JHVSB 4FFNQMFBOQBSBMBadministración de enemasZQBSBGBDJMJUBSMBevacuación de gases y de heces. -BTPOEBSFDUBMFTVOUVCPNÈTDPSUPRVFMBTTPOEBTBOUFSJPSFT IVFDPZGMFYJCMFPTF NJSSÓHJEP DPOVOPSJGJDJPEJTUBMHSBOEFZVOÞOJDPPSJGJDJPQSPYJNBM4FFNQMFBQBSBMB BENJOJTUSBDJØOEFFOFNBTZQBSBGBDJMJUBSMBFWBDVBDJØOEFHBTFTZEFIFDFT &YJTUFOPUSPTUJQPTEFTPOEBTSFDUBMFTRVFJODPSQPSBOVOCBMØOEJTUBMZRVFTFVUJMJ[BO FOMBBENJOJTUSBDJØOEFFOFNBTEFMJNQJF[B QBDJFOUFJODPOTDJFOUF ZEFSFUFODJØO FO SBEJPEJBHOØTUJDP

4.3. Procedimiento de sondaje nasogástrico $POTJTUFFOMBJOUSPEVDDJØOEFVOBTPOEB BUSBWÏTEFMBTGPTBTOBTBMFTPEFMBDBWJEBE CVDBM IBTUBFMFTUØNBHPDPOMPTTJHVJFOUFTGJOFT t Alimentación: DPOTJTUF FO MB JOUSPEVDDJØO B USBWÏT EF MB TPOEB EF MÓRVJEPTIBTUB FMFTUØNBHPNFEJBOUFVOBKFSJOHBVPUSPTJTUFNBEFJOGVTJØO&TUFQSPDFEJNJFOUPTF BMUFSOBDPOMBWBEPTJOUFSNJUFOUFT t Administrar medicación. t Aspiración gástrica: FMPCKFUJWPFTWBDJBSFMDPOUFOJEPEFMFTUØNBHPVPCUFOFSNVFT USBT DPOFDUBOEPMBTPOEBBVOBQBSBUPEFBTQJSBDJØOJOUFSNJUFOUFPDPOUJOVB4VFMF IBDFSTFFOTJUVBDJPOFTEFQPTUPQFSBUPSJP t Irrigación y lavado de estómago: MBJSSJHBDJØODPOTJTUFFOJOUSPEVDJSMFOUBNFOUFVOB TPMVDJØOTBMJOBFOMBTPOEB NM

NFEJBOUFVOBKFSJOHB MPRVFQFSNJUFDPNQSPCBS TVQFSNFBCJMJEBE&ODBTPEFMBWBEP TFJOZFDUBOBQSPYJNBEBNFOUFNMEFTP MVDJØOEFMBWBEPPBOUÓEPUPQSFTDSJUPBUSBWÏTEFMBTPOEB QBSBMJNQJBSPOFVUSBMJ[BS FMDPOUFOJEPHÈTUSJDP1VFEFIBDFSTFUBOUPQBSBTJUVBDJPOFTEFTBOHSBEPDPNPEF JOHFTUJØOEFTPCSFEPTJTEFGÈSNBDPT &M QSPDFEJNJFOUP EF TPOEBKF OBTPHÈTUSJDP MP SFBMJ[B MB FOGFSNFSB DPO MB BZVEB EFM BVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB

Fig. 9.21. Diferentes tipos de sondas rectales. 173

9


Procedimiento 1. Sondaje nasogástrico Recursos materiales Guantes, sonda digestiva del calibre adecuado (nasogástrica o nasoentérica)oTJTFUSBUBEFVOBTPOEBMBTUSBEBZSBEJPPQBDB OBTPFOUÏSJDB

SFRVFSJSÈDPOUSPMSBEJPMØHJDPo lubricante hidrosoluble, vaso de agua, jeringa de 50 a 100 ml, batea, bolsa colectora terminal o sistema de aspiración, esparadrapo hipoalérgico, fonendoscopio, depresor lingualZtapón de sellado.

Claves y consejos 4JFMQBDJFOUFQSFTFOUBBMHÞOQSPCMFNBFOMBTWÓBTSFTQJSB UPSJBT BMUBT GPTBT OBTBMFT

QPS FOGFSNFEBE V PQFSBDJØO puede introducirse la sonda a través de la boca,TJHVJFOEP FMNJTNPQSPDFEJNJFOUP

Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPT FYQMJDBSBMQBDJFOUFMPRVFTFWBBIBDFS ZQFEJSMFTVDPMBCPSBDJØO&TJNQPSUBOUFDPOTFHVJSTVDPMB CPSBDJØOQBSBRVFTFBNFOPTUSBVNÈUJDPFMQSPDFEJNJFOUP 2. $PMPDBS BM QBDJFOUF FO QPTJDJØO EF 'PXMFS BMUB TJ OP IBZ DPOUSBJOEJDBDJØOZSFUJSBSMBTQSØUFTJTEFOUBMFTTJMBTUVWJFSB 3. 1POFSTFMPTHVBOUFT 4. $BMDVMBSBQSPYJNBEBNFOUFMBMPOHJUVEEFTPOEBOFDFTBSJB QBSB MMFHBS BM FTUØNBHP 4F SFBMJ[B NJEJFOEP EFTEF MB QVOUBEFMBOBSJ[BMMØCVMPEFMBPSFKB ZEFTEFBRVÓIBTUB FMBQÏOEJDFYJGPJEFTEFMFTUFSOØO /09 (FOFSBMNFOUF MBT TPOEBTQPTFFONBSDBTPSJFOUBEPSBTBMPTZDN 5. -VCSJDBSFMFYUSFNPEJTUBMEFMBTPOEBZDPMPDBSBMQBDJFOUF DPO MB DBCF[B FO IJQFSFYUFOTJØO QBSB GBDJMJUBS MB JOUSPEVD DJØOIBDJBMBOBTPGBSJOHF 6. 4VKFUBS MB TPOEB B VOPT DN EFM FYUSFNP F JOUSPEVDJSMB FOMBGPTBOBTBMDPOBZVEBEFMBPUSBNBOP FNQVKBOEPFM UVCPTVBWFNFOUFIBDJBBEFMBOUFZIBDJBBCBKP QSPDVSBOEP FWJUBSMBMFTJØOEFMPTDPSOFUFT QPSTFS[POBTNVZWBTDVMB SJ[BEBT 7. $PPSEJOBSMBNBOJPCSBEFJOUSPEVDDJØOEFMBTPOEBDPOMPT NPWJNJFOUPT EF EFHMVDJØO EFM QBDJFOUF TJ FTUF DPMBCPSB EBSMFQFRVF×PTTPSCPTEFBHVB BZVEÈOEPTFEFVOBQBKJ UB GBDJMJUBSÈMBQSPHSFTJØOEFMBTPOEB 8. 4JFMQBDJFOUFFTUVWJFSBJODPOTDJFOUF TFBZVEBBMBQSPHSF TJØO DPO FM MBSJOHPTDPQJP Z MBT QJO[BT EF .BHJMM 5BNCJÏO QVFEFBZVEBSGMFYJPOBSMFMBDBCF[BIBDJBFMQFDIP 9. )BDFS BWBO[BS MB TPOEB BM NJTNP UJFNQP RVF FM QBDJFO UF USBHB TPO NVZ ÞUJMFT MPT NPWJNJFOUPT HJSBUPSJPT 4J TF FODVFOUSB SFTJTUFODJB UJSBS VO QPDP EFM UVCP F JOUSPEVDJSMP DVJEBEPTBNFOUF IBDJB BCBKP 4J FO FM OVFWP JOUFOUP MB TPOEB DPOUJOÞB TJO BWBO[BS TFSÈ OFDFTBSJP DPOTVMUBS BM NÏEJDP 10. $PNQSPCBSMBDPMPDBDJØOEFMBTPOEB o$PMPDBSFMFYUSFNPEFMBTPOEBFOFMJOUFSJPSEFVOWBTP DPOBHVB DPNQSPCBOEPTJCVSCVKFB&TUPJOEJDBTVJOTFS DJØOFOFMBQBSBUPSFTQJSBUPSJP o*OTVGMBSBJSFBUSBWÏTEFMBTPOEBZDPNQSPCBSTVFOUSBEB FO FM FTUØNBHP NFEJBOUF BVTDVMUBDJØO FO FM FQJHBTUSJP BM JOUSPEVDJSDN BQSPYJNBEBNFOUF EFBJSFFOFNCPMBEB o"TQJSBSDPOVOBKFSJOHBVOBQFRVF×BDBOUJEBEEFDPOUF OJEPHÈTUSJDP o3BEJPHSBGÓBEFUØSBY&TFMNÏUPEPNÈTTFHVSP BVORVFOP TFTVFMFVUJMJ[BS 11. 'JKBS MB TPOEB DPO FTQBSBESBQP IJQPBMÏSHJDP QBSB FWJUBS MFTJPOFT ÞMDFSBTQPSQSFTJØOFOFMBMBEFMBOBSJ[ 174

12. 4FHÞO MB GJOBMJEBE EFM TPOEBKF EFKBS MB TPOEB UBQBEB P DPOFDUBEBBVOBCPMTBDPMFDUPSBPEFBTQJSBDJØO PBMTJTUF NBEFOVUSJDJØO 13. "DPNPEBSBMQBDJFOUF SFDPHFSUPEPFMNBUFSJBM PSEFOBSMB IBCJUBDJØOZMBWBSTFMBTNBOPT 14. 3FHJTUSBSMPTEBUPTSFMBDJPOBEPTDPOFMQSPDFEJNJFOUPFOMB IJTUPSJBEFFOGFSNFSÓB

a

c

b

Fig. 9.22. Sondaje nasogástrico: B medida del trayecto de sonda que se debe introducir (NOX);C comprobación de la colocación y D fijación. /09/OBSJ[ 0PSFKB 9BQÏOEJDFYJGPJEFT


9

Procedimiento 2. Extracción de la sonda nasogástrica Recursos materiales

4. 3FUJSBSFMTJTUFNBEFGJKBDJØOEFMBTPOEB DJOUBBEIFTJWB

Guantes, jeringa, batea, toalla, suero fisiológico, pinza de plástico Ptapón de sonda.

5. )BDFSHJSBSMBTPOEBQBSBDPNQSPCBSRVFTFNVFWFMJCSF NFOUFTJOPGVFTFBTÓ JSSJHBSMBDPOTVFSPGJTJPMØHJDP

Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT 2. &YQMJDBSBMQBDJFOUFMPRVFTFWBBIBDFS IBDJÏOEPMFWFSMB JNQPSUBODJBEFTVDPMBCPSBDJØO 3. $PMPDBS BM QBDJFOUF FO QPTJDJØO EF 'PXMFS Z QSPUFHFS MB DBNBDPOVOBUPBMMBPQSPUFDUPS

6. 1JO[BSMBTPOEBZQFEJSBMQBDJFOUFRVFIBHBVOBJOTQJSB DJØOQSPGVOEBNJFOUSBTTFFYUSBF 7. 3FDPHFS FM NBUFSJBM BTFBS BM QBDJFOUF Z EFKBSMP JOTUBMBEP DØNPEBNFOUF 8. -BWBSTFMBTNBOPTZSFHJTUSBSFMQSPDFEJNJFOUP

4.4. Procedimiento de sondaje nasoentérico $POTJTUFFOMBJOUSPEVDDJØOEFVOBTPOEBOBTPFOUÏSJDBFOFMJOUFTUJOPIBTUBFMEVPEFOP FMZFZVOPPFMÓMFPOQSPYJNBM BUSBWÏTEFMBTGPTBTOBTBMFTPMBDBWJEBECVDBM&MNBUF SJBMOFDFTBSJPFTFMEFTDSJUPQBSBFMTPOEBKFHÈTUSJDPTFEJGFSFODJB UBOTPMP FOFMUJQP EFTPOEBRVFTFVUJMJ[B ZFOFMDPOUSPMZTFHVJNJFOUPEFMQSPDFTP &MQSPDFEJNJFOUPEFTPOEBKFFTDPNPFMOBTPHÈTUSJDPIBTUBMMFHBSBMFTUØNBHP"QBSUJS EFBRVÓ MBHSBWFEBEZFMQFSJTUBMUJTNPGBDJMJUBOTVBWBODFIBTUBFMEVPEFOPZFMZFZVOP "OUFTEFJOJDJBSMBQBVUBBMJNFOUBSJBJOEJDBEB TFEFCFDPOGJSNBSTVMPDBMJ[BDJØODPSSFD UBNFEJBOUFSBEJPTDPQJBPSBEJPHSBGÓB

Importante &O FM procedimiento de colocación de una sonda nasoentérica, FM NÏEJDP QBSB GBDJMJUBS FM QSP DFTP TF BZVEB EF NBOJPCSBT FYUFSOBT DPNP MB HVÓB EF MB TPOEB Z UBNCJÏO QVFEF VUJMJ[BS GMVPSPTDPQJBPFOEPTDPQJB

&TUFUJQPEFTPOEBKFMPTVFMFSFBMJ[BSFMNÏEJDP DPOMBDPMBCPSBDJØOEFMFRVJQPEFFO GFSNFSÓB"MSFUJSBSMBTPOEB TJUJFOFMBTUSF EFNFSDVSJPPUVOHTUFOP

TFEFCFEFTFDIBS FOCPMTBBQBSUFQBSBTVFMJNJOBDJØOBQSPQJBEB QPSUSBUBSTFEFSFTJEVPTRVFSFRVJFSFO VOBFMJNJOBDJØOFTQFDÓGJDB

4.5. Procedimiento de sondaje rectal $POTJTUFFOMBJOUSPEVDDJØOEFVOBTPOEBBUSBWÏTEFMSFDUP DPOGJOFTUFSBQÏVUJDPTQBSB FMJNJOBSHBTFTBDVNVMBEPT ESFOBSFMDPOUFOJEPMÓRVJEPPTFNJMÓRVJEPZBENJOJTUSBSFOF NBT BWFDFTDPOGJOFTEJBHOØTUJDPT

Procedimiento 3. Sondaje rectal Recursos materiales Guantes, cuña, toallas, papel higiénico, sonda rectal, lubricante hidrosoluble, cinta adhesiva hipoalérgica, hule o protector, bolsa colectora o enema. Protocolo de actuación 1. 1SFQBSBSFMFRVJQP MBWBSTFMBTNBOPTZFYQMJDBSBMQBDJFOUF MPRVFTFWBBIBDFS1FEJSMFRVFTFSFMBKFZSFTQJSFUSBORVJMB ZQSPGVOEBNFOUF MPRVFGBDJMJUBSÈFMQSPDFEJNJFOUPBMSFMB KBSFMFTGÓOUFSBOBM 2. 1POFSTFMPTHVBOUFT QSPUFHFSMBDBNBZDPMPDBSBMQBDJFOUF FO EFDÞCJUP MBUFSBM J[RVJFSEP P 4JNT DPO VOB QJFSOB MB TVQFSJPS MJHFSBNFOUFGMFYJPOBEB TJFTVOBEVMUP

3. -VCSJDBS FM FYUSFNP EF MB TPOEB Z DPO MB NBOP J[RVJFSEB QFSTPOBTEJFTUSBT

TFQBSBSMPTHMÞUFPTEFMQBDJFOUFZQFEJS MFRVFJOTQJSFQSPGVOEBNFOUFBMUJFNQPRVFTFJOUSPEVDFMB TPOEB EFBDN DPONPWJNJFOUPTDJSDVMBSFT 4. 'JKBSMBTPOEBBMNVTMPEFMQBDJFOUFDPOFTQBSBESBQPIJQPB MÏSHJDP 5. 1POFS FM FYUSFNP FYUFSJPS EF MB TPOEB FO BHVB QBSB DPN QSPCBS TJ TF GPSNBO CVSCVKBT QPS MB FMJNJOBDJØO EFM HBT FO DVZPDBTPTFDPOFDUBBVOBCPMTBDPMFDUPSBEFHBTFTTJ FTUBFTTVJOEJDBDJØO4JTFIBJOTFSUBEPQBSBJOUSPEVDJSVO FOFNB SFBMJ[BSFTUBUÏDOJDBBDPOUJOVBDJØO 6. 'JOBMJ[BEP FM QSPDFEJNJFOUP SFUJSBS MB TPOEB SFDPHFS FM NBUFSJBMZSFBMJ[BSFMMBWBEPQFSJOFBM TJTFQSFDJTB (Continúa) 175

9


Procedimiento 3 (Continuación) 7. 0SEFOBSMBIBCJUBDJØO MBWBSTFMBTNBOPTZSFHJTUSBSMBUÏDOJ DBFOMBIJTUPSJBEFFOGFSNFSÓB&OFMESFOBKFEFDPOUFOJEP GFDBMBOPUBSTVDBOUJEBEZDBSBDUFSÓTUJDBT b a

Fig. 9.23. Sondaje rectal: B posición del paciente, en decúbito lateral izquierdo o Sims, para la inserción de la sonda; C colocación de la sonda.

4.6. Sondajes de implantación quirúrgica Importante -BT indicaciones EF BQMJDBDJØO EFMPTTPOEBKFTEFJNQMBOUBDJØO RVJSÞSHJDB TPO MB FYJTUFODJB EF obstrucciones, tumores V PUSBT afecciones, P MBT intervenciones quirúrgicas.

4F SFBMJ[BO NFEJBOUF VO procedimiento quirúrgico Z QFSNJUFO DPMPDBS MB TPOEB FO FM USBNPJOEJDBEPEFMBQBSBUPEJHFTUJWP&MPCKFUJWPHFOFSBMFTBQSPWFDIBSMBNÈYJNBGVO DJØOQPTJCMFEFMUVCPEJHFTUJWPIBTUBRVFFMQBDJFOUFQVFEBWPMWFSBDPNFS PEFGPSNB QBMJBUJWBFOQBDJFOUFTUFSNJOBMFT 4VFMFODPNVOJDBSMB[POBEFJOTFSDJØODPOFMFYUFSJPS BUSBWÏTEFMBTPOEB "MHVOBTEFMBTNÈTFNQMFBEBTTPOMBTEFHBTUSPOPNÓB EJSFDUBNFOUFFOFMFTUØNBHP

EVPEFOPTUPNÓB FOFMEVPEFOP

ZFZVOPTUPNÓB FOFMZFZVOP

FTPGBHPTUPNÓB FOFMFTØ GBHP

FUD&TUBTTPOEBTTFTVUVSBOBMBQJFMQBSBGJKBSMBT

5. Procedimientos de administración de enemas &M enema FT VOB EJTPMVDJØO RVF TF JOUSPEVDF FO FM SFDUP P FO MB QBSUF JOGFSJPS EFM DPMPO&MDPOUFOJEPFTFYUSBÓEPPESFOBEPQPSNFEJPTOBUVSBMFTPBSUJGJDJBMFTNFEJBOUF FTUÓNVMPEFMQFSJTUBMUJTNPJOUFTUJOBM 1VFEFOVUJMJ[BSTFQBSBMJNQJBS FYUSBFSTØMJEPTPHBTFTEFMB QBSUFJOGFSJPSEFMJOUFTUJOPZBENJOJTUSBSTPMVDJPOFTRVFEFCBO TFSSFUFOJEBT 4FHÞOMBGJOBMJEBEDPORVFTFBQMJRVFO MPTFOFNBTQVFEFO DMBTJGJDBSTFFO t Enemas evacuadores o de limpieza: TPOMPTFOFNBTPSEJ OBSJPT$POTJTUFOFOBENJOJTUSBSVOBTPMVDJØORVFEFTQVÏT EFVOPTNJOVUPTFTFYQVMTBEBBMFYUFSJPS -BTPMVDJØOQVFEFTFSKBCPOPTB EFTEFNMDPO KBCØOOFVUSP

PQSFQBSBEBDPNFSDJBMNFOUF

Fig. 9.24. Enema evacuador de limpieza 176

t Enemas de retención: TPOBRVFMMPTFORVFMBTPMVDJØOJOUSP EVDJEBOPEFCFFWBDVBSTF QPSMPUBOUPFMQBDJFOUFEFCF JOUFOUBSSFUFOFSMB BMNFOPTEVSBOUFNJOVUPT


9

5.1. Enemas de limpieza 4PO FOFNBT evacuadores, TJO SFUFODJØO DPO MPT RVF TF QSFUFOEF GBWPSFDFS FM QFSJT UBMUJTNPJOUFTUJOBM QSPWPDBOEPVOBFWBDVBDJØOSÈQJEBEFMBTIFDFT MPTHBTFTZPUSBT TVTUBODJBT-BTTJUVBDJPOFTFOMBTRVFDPONBZPSGSFDVFODJBTFVUJMJ[BOFTUPTFOFNBTTPO t 1BDJFOUFTDPOFTUSF×JNJFOUP t %FTQVÏTEFMBFYUSBDDJØOEFVOGFDBMPNB t "OUFTEFVOQBSUPPEFVOBJOUFSWFODJØORVJSÞSHJDB

Web www.fisterra.com/material/ tecnicas/enema/enema1.asp &O FTUB QÈHJOB QVFEFT PCUFOFS EBUPTSFMBDJPOBEPTDPOMPTFOF NBTEFMJNQJF[B

t "OUFTEFVOFOFNBNFEJDBNFOUPTPPCBSJUBEP PQBDP t "OUFTEFVOBFOEPTDPQJB FUD Procedimiento 4. Enemas de limpieza Recursos materiales Sonda rectal; solución de limpieza: agua templada y jabón neutro (aproximadamente, 5 ml de jabón neutro por 1 000 ml de agua) o solución salina (dos cucharadas de sal común en 1 000 ml de agua: el volumen total varía desde 500 hasta 1 500 ml); sistema irrigador (recipiente y tubo con llave y cánula); guantes; cuña; hule o protector; gasas y papel higiénico; material de aseo; pie de goteo o soporte del irrigador; lubricante hidrosoluble; termómetro de agua. Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPT QPOFSTFMPTHVBOUFTZFYQMJDBSBMQBDJFO UFMPRVFTFWBBIBDFS TPMJDJUÈOEPMFTVDPMBCPSBDJØO 2. 4J FM QBDJFOUF FTUÈ FODBNBEP QSPUFHFS MB DBNB DPO VO IVMFZDPMPDBSMFFOEFDÞCJUPMBUFSBMJ[RVJFSEPDPOMBQJFSOB EFSFDIB GMFYJPOBEB QPTJDJØO EF 4JNT

QBSB GBWPSFDFS MB FMJNJOBDJØO 4J QVFEF MFWBOUBSTF QPOFSMF EF QJF DPO FM USPODPMJHFSBNFOUFGMFYJPOBEP 3. 5FOFSEJTQVFTUBMBTPMVDJØO QSFQBSBEBBVOPT¡$ ZFM JSSJHBEPSDPMPDBEPFOFMTPQPSUFBVOPTDNTPCSFFM QBDJFOUF 4. -VCSJDBSMBDÈOVMBEFMTJTUFNB FOFNBDPNFSDJBM PSFBMJ[BS FMTPOEBKFSFDUBM QBSBMBBENJOJTUSBDJØODPOJSSJHBEPS 5. &YUSBFS FM BJSF EFM UVCP BOUFT EF JOUSPEVDJSMP FO FM SFDUP IBTUBRVFGMVZBMÓRVJEP BCSJFOEPMBMMBWFEFQBTP

6. *OUSPEVDJSMBDÈOVMBQPSFMBOP DN DPOTVBWJEBE EJSJ HJÏOEPMB QSJNFSP FO EJSFDDJØO BM PNCMJHP Z EFTQVÏT IPSJ [POUBMNFOUF1BSBFMMP TFTFQBSBOMPTHMÞUFPTEFMQBDJFOUF DPOVOBNBOPZTFJOUSPEVDFFMUVCPDPOMBPUSB NJFOUSBT TFQJEFBMQBDJFOUFRVFJOTQJSFQSPGVOEBNFOUFZFTQJSFDPO MFOUJUVE 7. "ENJOJTUSBS MB TPMVDJØO SFHVMBOEP TV FOUSBEB NFEJBOUF MB QJO[B P MMBWF JODPSQPSBEB BM QSPQJP TJTUFNB &M GMVKP TFSFHVMBTVCJFOEPPCBKBOEPFMSFDJQJFOUF4JFMFOGFSNP TJFOUF NPMFTUJBT P EPMPS DØMJDP DFSSBS MB FOUSBEB EF MB TPMVDJØOIBTUBRVFDFTFOMBTNPMFTUJBTZQFEJSMFRVFSFT QJSF DPO USBORVJMJEBE QBSB EFTQVÏT DPOUJOVBS FM QSPDFTP DPOMFOUJUVE 8. $VBOEP TF IBZB BENJOJTUSBEP UPEB MB TPMVDJØO DFSSBS FM TJTUFNB QBSB FWJUBS RVF FOUSF BJSF Z SFUJSBS TVBWFNFOUF MB DÈOVMB 9. 1FEJSBMQBDJFOUFRVFTFFTGVFSDFQPSSFUFOFSMBTPMVDJØOBM NFOPT EVSBOUF NJOVUPT QPOFSMF MB DV×B Z PGSFDFSMF QBQFMIJHJÏOJDP 10. %FTQVÏT EF MB FWBDVBDJØO SFDPHFS FM NBUFSJBM VUJMJ[BEP BTFBSBMQBDJFOUFZEFKBSMFJOTUBMBEPDØNPEBNFOUF 11. -BWBSTFMBTNBOPT DPNVOJDBSMBTPCTFSWBDJPOFTBMBFOGFS NFSBZBOPUBSFOMBIJTUPSJBEFFOGFSNFSÓB UBOUPMBBQMJDB DJØOEFMFOFNBDPNPMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBFWBDVBDJØO

Colon ascendente Irrigador

40 cm

Colon transverso

Colon descendente

Sonda rectal

Fig. 9.25. Paciente al que se le ha aplicado un enema de limpieza con irrigador. 177

9


a

b

A. Enemas comerciales &YJTUFFOFMNFSDBEPVOBHSBOWBSJFEBEEFFOFNBTEFTFDIBCMFT FOMPTRVFMBTQBVUBT BTFHVJS QBSBTVBENJOJTUSBDJØO WJFOFOJOEJDBEBTQPSFMGBCSJDBOUF&TUÈODPNQVFTUPT QPSTPMVDJPOFTIJQFSUØOJDBT RVFQSPEVDFOEJTUFOTJØOBCEPNJOBMQPSMBJSSJUBDJØOEFMB NVDPTBZFTUJNVMBOMBVSHFODJBQPSEFGFDBS(FOFSBMNFOUFTFDPMPDBBMQBDJFOUFFOEF DÞCJUPMBUFSBMJ[RVJFSEP FYDFQUPDPOUSBJOEJDBDJPOFT

DPOMBQJFSOBEFSFDIBGMFYJPOBEB ZTFBENJOJTUSBFMFOFNBNFEJBOUFMBBQMJDBDJØOEJSFDUBEFMBDÈOVMBEFMQSFQBSBEPFO FMBOP)BZRVFQFEJSBMQBDJFOUFRVFSFUFOHBMBTPMVDJØOEVSBOUF10 minutos, BQSPYJ NBEBNFOUF%FTQVÏTEFMBFWBDVBDJØOTFEFCFOTFHVJSMBTNJTNBTQBVUBTRVFFOMB BENJOJTUSBDJØOEFMFOFNBEFMJNQJF[B

5.2. Enemas de retención Fig. 9.26. B Preparación; C administración de un enema comercial.

5BOUPMBUÏDOJDBEFBENJOJTUSBDJØODPNPMBTQSFDBVDJPOFTRVFTFEFCFOUFOFSFODVFOUB TPOMBTNJTNBTRVFFOMBBENJOJTUSBDJØOEFMFOFNBEFMJNQJF[B4JOFNCBSHP FTOFDF TBSJPUFOFSQSFTFOUFRVFFOFTUFDBTPFMQBDJFOUFEFCFUSBUBSEFSFUFOFSMBTVTUBODJBP TPMVDJØOBENJOJTUSBEBEVSBOUFVOPT30 minutos PFMUJFNQPQSFTDSJUPQBSBGBWPSFDFSTV GJOBMJEBE RVFHFOFSBMNFOUFFTEFDBSÈDUFSUFSBQÏVUJDP

A. Tipos de enemas "MHVOPTEFMPTFNQMFBEPTIPZEÓBTPOMPTTJHVJFOUFT Enema de retención de aceite

4FVUJMJ[BQBSBMVCSJDBSMBNVDPTBJOUFTUJOBMZSFCMBOEFDFSMBTIFDFT&OBEVMUPTTVFMFOBENJOJTUSBSTFEFB NMEFBDFJUFEFPMJWBUFNQMBEPBUFNQFSBUVSBDPSQPSBM5BNCJÏOBZVEBBFMJNJOBSMBTTBMFTEFCBSJPBENJOJTUSB EBTQBSBMBSFBMJ[BDJØOEFVOBSBEJPHSBGÓBEFDPOUSBTUF

Enema de medicación

4FBCTPSCFQPSMBNVDPTBJOUFTUJOBMZQVFEFUFOFSVOFGFDUPMPDBMPTJTUÏNJDP"TÓ QPSFKFNQMP VOFOFNBEFOFP NJDJOBQSFWJPBVOBDJSVHÓBEFMDPMPO BOUJIFMNÓOUJDP BOUJTÏQUJDP FUD

Enema opaco (de contraste)

4VåOBMJEBEFTEJBHOØTUJDB1FSNJUFWJTVBMJ[BSFMJOUFSJPSEFMJOUFTUJOPHSVFTP QPSSBEJPMPHÓB

EFTQVÏTEFJOUSPEV DJSVOFOFNBEFCBSJP4VFMFTFSVOQSFQBSBEPDPNFSDJBMBMRVFIBZRVFB×BEJSBHVBZUFNQMBSMPBUFNQFSBUVSB DPSQPSBM

Tabla 9.6. Tipos de enemas.

6. Cuidados del paciente ostomizado

Importante Complicaciones postoperatorias precoces de los estomas: FEFNB OFDSPTJT IFNPSSBHJB Z IFNB UPNB Complicaciones tardías:EFSNBUJ UJTQFSJPTUPOBMZIFSOJB

&OGVODJØOEFMMVHBSBOBUØNJDPEFMFTUPNB TFIBCMBEFGBSJOHPTUPNÓB FTPGBHPTUPNÓB ZFZVOPTUPNÓB DJTUPTUPNÓB FUD-BTPTUPNÓBTNÈTGSFDVFOUFTFOFMBQBSBUPEJHFTUJWPTPO

Colostomía ascendente

4FSFBMJ[BTPCSFFMDPMPOBTDFOEFOUFEFQBDJFOUFTDPOEJWFSUJDVMJUJUTQFSGPSBOUF UVNPSFTJOPQFSBCMFTEFMDPMPO USBVNBUJTNPT FUD&MQBDJFOUFFMJNJOBIFDFTBDVPTBTPTFNJTØMJEBTEFGPSNBDBTJDPOUJOVB

Colostomía transversa

4FIBDFTPCSFFMDPMPOUSBOTWFSTP-BTJOEJDBDJPOFTTVFMFOTFSMBTNJTNBTRVFFOFMDBTPBOUFSJPS QFSPTFVTBDPO NÈTGSFDVFODJB-BTIFDFTTVFMFOTFSTFNJTØMJEBT

Colostomía descendente o sigmoidea

4FQSBDUJDBTPCSFFMDPMPOEFTDFOEFOUFPTJHNPJEFP&TUÈJOEJDBEPFODBTPEFDÈODFSEFFTUFUSBNPEJHFTUJWPP EFMSFDUP MBEJWFSUJDVMJUJTDSØOJDB MPTUSBVNBUJTNPT FUD&TMBNÈTDPNÞOEFUPEBTZMBNÈTGÈDJMEFDPOUSPMBS-BT IFDFTFTUÈOGPSNBEBTZQSFTFOUBODJFSUBDPOTJTUFODJB

Ileostomía Tabla 9.7. Tipos de ostomías.

178

4FEFGJOFMBostomía DPNPFMQSPDFEJNJFOUPPJOUFSWFODJØORVJSÞSHJDBNFEJBOUFFM DVBMTFBCSFVOPSJGJDJPBSUJGJDJBM FTUPNB FOMBTVQFSGJDJFBCEPNJOBMFYUFSOB BGJO EFGBDJMJUBSMBFMJNJOBDJØOEFMDPOUFOJEPJOUFTUJOBM

4FQSBDUJDBTPCSFFMÓMFPO HFOFSBMNFOUFQPSDPMJUJTVMDFSPTB DÈODFS FOGFSNFEBEEF$SPIO FUD

"EFNÈTEFMBTCPMTBTTFFNQMFBOFOFTUBTTJUVBDJPOFT HFOFSBMNFOUF QMBDBTPBOJMMPTQSP UFDUPSFTEFMFTUPNB RVFTFBEBQUBONFUJDVMPTBNFOUFBFTUFQBSBFWJUBSDPNQMJDBDJPOFT


6.1. Cambio del apósito y de la bolsa de ostomía 4POprocedimientos de higieneRVFQSFWJFOFOMBBQBSJDJØOEFJOGFDDJPOFTZQSPQPSDJP OBODPNPEJEBEBMQBDJFOUF 1VFEFOFNQMFBSTFEJTQPTJUJWPT PCPMTBTEFVOBTPMBQJF[B EFTFDIBCMFT

RVFTFBQMJDBO EJSFDUBNFOUFTPCSFMBQJFM4JOFNCBSHP MPTEJTQPTJUJWPTNÈTFNQMFBEPTTPOMBTCPMTBT EFEPTQJF[BT1VFEFOTFSDFSSBEBT TJOPSJGJDJPEFTBMJEB PBCJFSUBT DPODJFSSFEFQFT UB×B ZRVFMMFWBOVOBOJMMPQSPUFDUPSBEIFTJWPDPOVOEJTDPFOFMRVFTFGJKBMBCPMTB 4JMBTIFDFTTPOMÓRVJEBTFTQSFGFSJCMFMBCPMTBBCJFSUB4VFMFODPOUFOFSQSPEVDUPT DBS CØOBDUJWP RVFEJTNJOVZFOFMNBMPMPS1VFEFOTVKFUBSTFDPOGBKBTPDJOUVSPOFT

9

Importante &TJNQPSUBOUF fijar con meticulosidad la bolsa de ostomía QBSB FWJUBS MFTJPOFT FO MB QJFM QPS FM ESFOBKF FO[JNÈUJDP EFM FTUPNB " WFDFT TF DPMPDB VOB CPMTB SFTFSWPSJPEFOUSPEFMBDBWJEBE BCEPNJOBM TF DSFB EFM BTB EFM ÓMFPO

RVFTFWBBVNFOUBOEPHSB EVBMNFOUF EF UBNB×P IBTUB BM DBO[BSJODMVTPMPTNM

Finalidad -PTcuidados del estomaQSFUFOEFO t3FHVMBSFMWBDJBNJFOUPJOUFTUJOBMEFHBT NPDPZIFDFTQBSBRVFFMQBDJFOUFQVFEBMMFWBSVOBWJEBOPSNBM &TOFDFTBSJPFOTF×BSBMQBDJFOUFBIBCJUVBSTFBVOIPSBSJPEFEFGFDBDJØO BSFTQFUBSMBTNFEJEBTEJFUÏUJDBTZBBENJOJTUSBSTFTVT FOFNBT%FCFOUFOFSTFFODVFOUBMPTUSBTUPSOPTGÓTJDPTZQTJDPMØHJDPTRVFMBPTUPNJ[BDJØOTVQPOFQBSBFMQBDJFOUF ZUSBUBSEFRVF FTUFQBSUJDJQF MPBOUFTQPTJCMF FOFMDVJEBEPEFTVPTUPNÓB QSFTUÈOEPMFFMBQPZPOFDFTBSJP t&WJUBSFMPMPS&TUPFTNVZJNQPSUBOUFQBSBMBBDFQUBDJØOEFMQSPCMFNBQPSFMQBDJFOUF4FVUJMJ[BOQBSBFMMPCPMTBTDPOGJMUSPTEF BMUBDBQBDJEBE t.BOUFOFSMBQJFMMJNQJBZTJOFYDPSJBDJPOFT1BSBFMMPTFMJNQJBDPODPNQSFTBT BHVBUJCJBPKBCØONVZTVBWFZTFTFDBDPOVOB UPBMMBPHBTBT NFEJBOUFUPRVFTTVBWFT JOUFOUBOEPFMJNJOBSUPEPFMKBCØOQBSBFWJUBSRVFTFJSSJUFMBQJFM4FDBSBMBJSF4JBQBSFDFO JSSJUBDJPOFT USBUBSMBTDPOVOBQBTUBQSPUFDUPSBPFMNFEJDBNFOUPQSFTDSJUPQPSFMNÏEJDP

Procedimiento 5. Cambio de apósito y bolsa de ostomía Recursos materiales Guantes, material para el aseo (agua tibia, jabón, toallas, palangana, solución antiséptica), material de curas, bolsa de ostomía, cinturón de sujeción de la bolsa, Z bolsa de ropa sucia. Protocolo de actuación 1. -BWBSTF MBT NBOPT QPOFSTF MPT HVBOUFT Z FYQMJDBS BM QBDJFOUF MP RVF TF WB B IBDFS USBUBOEP EF IBDFSMF WFS MB OFDFTJEBEEFRVFBQSFOEBBDVJEBSQPSTÓNJTNPTVFTUPNB FTUJNVMBOEPMPTBVUPDVJEBEPT 2. 3FTQFUBS MB JOUJNJEBE EFM QBDJFOUF DVCSJÏOEPMF EF GPSNB RVFTPMPBQBSF[DBFYQVFTUPFMBCEPNFO 3. 3FUJSBS MB CPMTB TVDJB TJFNQSF EF BSSJCB BCBKP TVKFUBOEP DPOVOBNBOPMBQJFM QBSBFWJUBSRVFTFWJFSUBFMDPOUFOJEP 0CTFSWBSFMWPMVNFOZMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBTIFDFT 4. -JNQJBSTVBWFNFOUFFMestoma DPOBHVBZKBCØOOFVUSP FO GPSNB DJSDVMBS EF EFOUSP IBDJB BGVFSB SFUJSBS MPT SFTJEVPT EFKBEPTQPSMBCPMTBEFPTUPNÓBZTFDBSCJFOMB[POBDPO TVBWFTNPWJNJFOUPTEFQSFTJØO OVODBEFGSPUBDJØO1VFEF FNQMFBSTFUBNCJÏOVOTFDBEPS PEFKBSTFDBSBMBJSF 5. 1SPUFHFS MB QJFM DPO QPNBEB TJ FTUÈ QSFTDSJUB P FNQMFBS CBSSFSBTEFQSPUFDDJØODVUÈOFBRVFTFSFDPSUBSÈONPTUSBO EPTPMPFMFTUPNBZOPMBQJFM

6. $PMPDBS MB CPMTB OVFWB SFUJSBOEP FM QMÈTUJDP QSPUFDUPS EFM PSJGJDJP BIVFDBSMB DPO FM EFEP QBSB FWJUBS RVF IBHB TVD DJØOTPCSFFMFTUPNBZIVNFEFDFSMBDPOBHVBQBSBDPOTF HVJSVOBNBZPSBEIFSFODJB WÏBTFMB'JHVSB 7. 3FUJSBSMBDVCJFSUBQSPUFDUPSBEFMB[POBBEIFSFOUFZPQSJNJS TVBWFNFOUF TPCSF MB QJFM QBSB GBDJMJUBS MB VOJØO EF BNCBT DVCJFSUBT EFFTUBGPSNBTFGJKBSÈNFKPSFMNJDSPQPSP 8. "EBQUBSMBCPMTBBMSFEFEPSEFMFTUPNB EFKBOEPVONBSHFO EFVOPTNN BGJOEFFWJUBSVOBQPTJCMFFTUSBOHVMBDJØO EFMB[POB 9. 1BSB RVF MB CPMTB FTUÏ DPSSFDUBNFOUF DPMPDBEB TV QBSUF EJTUBMEFCFRVFEBSFO VOQMBOPIPSJ[POUBMBM QBDJFOUF 3FPSEFOBS MB DBNB F JOTUBMBSMF DØNPEBNFOUF 10. 3FDPHFSZMJNQJBSUPEP FM FRVJQP EFTFDIBO EP MB CPMTB EF PTUP NÓB TVDJB MBWBSTF MBT NBOPT DPNVOJDBS MBT PCTFSWBDJPOFTZSFHJT USBSMBT FO MB IJTUPSJB EFFOGFSNFSÓB Fig. 9.27. Bolsa de ostomía. 179

9


6.2. Irrigación por colostomía a Bolsa de recogida

Bolsa de irrigación

4FEFGJOFBTÓBMMBWBEPEFMJOUFTUJOPBUSBWÏTEFMBOPBSUJGJDJBM DPOFMGJOEFDPOUSPMBSMB JODPOUJOFODJBGFDBM QSFQBSBSBMQBDJFOUFQBSBDJSVHÓBPSBEJPMPHÓBJOUFTUJOBMZFWBDVBS MBTIFDFTFODBTPEFFTUSF×JNJFOUP&TOFDFTBSJBTJFNQSFMBQSFTDSJQDJØONÏEJDB QVFT FOBMHVOPTDBTPTQVFEFFTUBSDPOUSBJOEJDBEB DPNPFOMBTDPMPTUPNÓBTBTDFOEFOUFT FO OJ×PT FOQBDJFOUFTDPOEJBSSFBPFOMPTRVFSFDJCFOSBEJPUFSBQJB &TFMQSPDFEJNJFOUPEFDPOUSPMEFFWBDVBDJØONÈTTBUJTGBDUPSJP &O FM DVJEBEP EFM QBDJFOUF PTUPNJ[BEP FM BVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB DPMBCPSBSÈ DPO MB FOGFSNFSB FOMBSFBMJ[BDJØOEFMBTEJGFSFOUFTUÏDOJDBT DVBOEPFTUBTPMJDJUFTVBZVEB Z QBSUJDJQBSÈFOUPEPTMPTDVJEBEPTJOUFHSBMFTEFMQBDJFOUFQBSBGBWPSFDFSTVBDFQUBDJØO ZBEBQUBDJØOBMBOVFWBTJUVBDJØO

Minibolsa

Cono

Actividades 23. {$ØNPQSFQBSBSÓBTBVOQBDJFOUFQBSBBENJOJTUSBSMFVOjFOFNBDPNFSDJBMx &YQMJDBFMQSPDFEJNJFOUPEFGPSNBSB[POBEB

Tubo de irrigación

Película protectora

b

24. .FEJBOUFMBVUJMJ[BDJØOEFMNBOJRVÓ SFBMJ[BEFGPSNBQSÈDUJDBUPEPTMPTQSP DFEJNJFOUPTEFDVJEBEPTEFVOQBDJFOUFDPMPTUPNJ[BEP 25. #VTDBJOGPSNBDJØOFO*OUFSOFUTPCSFFMNBUFSJBMVUJMJ[BEPFOQBDJFOUFTDPO PTUPNÓBTEFMBQBSBUPEJHFTUJWPZMPTDVJEBEPTEFFTUFUJQPEFQBDJFOUFT

Caso Práctico 4 "#FOJUP EFB×PTEFFEBE TFMFIBQSBDUJDBEPVOBjJMFPTUPNÓBxIBDFRVJODF EÓBTZFTOFDFTBSJPFOTF×BSMFMBTQBVUBTOFDFTBSJBTQBSBTVIJHJFOFZBEBQUBDJØO BTVOVFWBTJUVBDJØOGÓTJDBZQTJDPMØHJDB Fig. 9.28. B Elementos necesarios para el sistema de irrigación de la colostomía; C diferentes bolsas de colostomía.

a) {2VÏSFDVSTPTNBUFSJBMFTTPOOFDFTBSJPT b) {$ØNPTFMMFWBBDBCPMBIJHJFOFEFMQBDJFOUFZFMDBNCJPEFMBCPMTBEFPTUP NÓB c) { $ØNPEFCFFOGSFOUBSTFFMQBDJFOUF EFOVFWP BTVBDUJWJEBETPDJBM MBCPSBM GÓTJDBZTFYVBM d) {$ØNPDSFFTRVFTFTJFOUFFMQBDJFOUF Solución: a) (VBOUFT NBUFSJBMQBSBFMBTFP BHVBUJCJB KBCØO UPBMMBT QBMBOHBOB TPMVDJØO BOUJTÏQUJDB

NBUFSJBM EF DVSBT CPMTB EF PTUPNÓB DJOUVSØO EF TVKFDJØO EF MB CPMTB TJTFQSFDJTB CPMTBEFSPQBTVDJB b) )BZRVFUFOFSFODVFOUBMBTNFEJEBTEFBTFQTJBBEFDVBEBTQSPUFHFSMBQJFM DPOQPNBEB TJFTUÈQSFTDSJUB DBNCJBSMBCPMTB QBSBMPDVBMTFRVJUBSÈFMQMÈT UJDPQSPUFDUPSZTFSFUJSBSÈMBDVCJFSUBQSPUFDUPSBEFMB[POBBEIFSFOUF ZPQSJNJS TVBWFNFOUFTPCSFMBQJFM SFWJTBSFMFQÓHSBGFEFMBVOJEBE c) &TJNQPSUBOUFIBDFSFOUFOEFSBMQBDJFOUFRVFEFCFIBCJUVBSTFBVOIPSBSJPEF EFGFDBDJØO SFTQFUBSMBTNFEJEBTEJFUÏUJDBTZBENJOJTUSBSTFVOFOFNB TJGVFSB OFDFTBSJP d) %FCFDPOUBSDPOFMBQPZPQTJDPMØHJDPOFDFTBSJPQBSBRVFQVFEBBEBQUBSTFB TVOVFWBTJUVBDJØOEFMBNBOFSBNFOPTUSBVNÈUJDBQPTJCMFZMPHSBSVOBJODPSQP SBDJØOBTVBDUJWJEBETPDJBM MBCPSBM GÓTJDBZTFYVBMMPBOUFTQPTJCMF

180


9

Sínt esis #PDB

'BSJOHF

t-FOHVBQBQJMBTHVTUBUJWBT t(MÈOEVMBTTBMJWBMFT t%JFOUFT

t*OHFTUJØONBTUJDBDJØO JOTBMJWBDJØO t#PMPBMJNFOUJDJP

$PNVOJDBMPTBQBSBUPT EJHFTUJWPZSFTQJSBUPSJP Deglución

&TØGBHP

&TUØNBHP

"OBUPNÓB

$PNVOJDBGBSJOHFDPO FTUØNBHP t)ÓHBEPQSPEVDFMBCJMJT t7FTÓDVMBCJMJBS t1ÈODSFBTKVHPQBODSFÈUJDP JOTVMJOBHMVDBHØO

Digestión gástrica t"MNBDFOBNJFOUP t.F[DMB t7BDJBNJFOUP

%FMHBEPEVPEFOP ZFZVOP JMFØO

Absorción t1SJODJQJPTJONFEJBUPT tBHVBJPOFT t7JUBNJOBT

*OUFTUJOP t(SVFTPDJFHP BQÏOEJDF

t$PMØOBTDFOEFOUF USBOTWFSTPEFTDFOEFOUF

Aparato digestivo

Absorción final

t)ÓHBEPQSPEVDFMBCJMJT t7FTÓDVMBCJMJBS t1ÈODSFBTKVHPQBODSFÈUJDP JOTVMJOBHMVDBHØO

Excreción t3FTJEVPTBUSBWÏTEFMBOP t3FDUPDPNVOJDBBMFYUFSJPS

/BTPHÈTUSJDP

t$PNVOJDBDJØO CPDBFTUØNBHP t4POEBTMFWJOTBMFN TFOHTUBLFO

t"MJNFOUBDJØOQBDJFOUF t"TQJSBDJØODPOUFOJEPHÈTUSJDP t*SSJHBDJØOMBWBEPEFFTUØNBHP

/BTPFOUÏSJDP

t$PNVOJDBDJØOCPDBJOUFTUJOP t4POEBT.àMMFS"CCPUU OVUSJTPGU

t"MJNFOUBDJØOFOUFSBM ESFOBKFTEFTFDSFDJPOFT t5PNBTEFNVFTUSBT JSSJHBDJPOFT

3FDUBM

t$PNVOJDBDJØOSFDUPFYUFSJPS 4POEBTSFDUBMFT

t&MJNJOBDJØOHBTFT t&OFNBTMJNQJF[BZ SFUFODJØOBDFJUFT NFEJDBDJØO PQBDP

$BNCJPBQØTJUPZCPMTB EFPTUPNÓB

t.BOUFOFSMBIJHJFOFZ MJNQJF[BEFMQBDJFOUF t$PNPEJEBE

t*SSJHBDJØOBUSBWÏT EFMBPTUPNÓB

t$POUSPMEFJODPOUJOFODJB GFDBMQSFQBSBSBMQBDJFOUF QBSBDJSVHÓBPSBEJPHSBGÓB t&WBDVBSIFDFT FTUSF×JNJFOUP

»SHBOPT BDDFTPSJPT

4POEBKFT

$VJEBEP EFPTUPNÓBT

181

9

"QBSBUPEJHFTUJWP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte.

Comprueba t u aprendizaje Identificar y describir cada uno de los órganos que componen el aparato digestivo. 1. *EFOUJGJDBDBEBVOPEFMPTØSHBOPTRVFGPSNBOQBSUF EFMBQBSBUPEJHFTUJWP

Describir las enfermedades más frecuentes que afectan a los distintos órganos del aparato digestivo. 11. $PO MB BZVEB EF VO EJDDJPOBSJP FTQFDJBMJ[BEP P VO MJCSPEFQBUPMPHÓB EFGJOFMPTTJHVJFOUFTUÏSNJOPTBDB MBTJB IFSOJBEFIJBUP DPMJUJT JDUFSJDJBZIFNPSSPJEFT 12. &YQMJDBFMTJHOJGJDBEPEFMPTTJHVJFOUFTUÏSNJOPTEJTGB HJB QJSPTJT TJBMPSSFBZPEJOPGBHJB 13. {&ORVÏTFEJGFSFODJBOMBHBTUSJUJTEFMBÞMDFSBQÏQUJDB 14. 3FMBDJPOB DBEB VOB EF MBT TJHVJFOUFT FOGFSNFEBEFT DPOFMØSHBOPRVFFTUÈBGFDUBEPIFQBUJUJT BQFOEJDJUJT BDBMBTJB DPMFDJTUJUJT HBTUSJUJT EJWFSUJDVMPTJT FTUPNBUJUJT ZDPMJUJTVMDFSPTB Enumerar los diferentes tipos de sondaje y las características específicas de cada uno de ellos. 15. *EFOUJGJDBMBTTJHVJFOUFTTPOEBT

2. *OEJDBFORVFØSHBOPTTFMPDBMJ[BOMBTTJHVJFOUFTFTUSVD UVSBT JTMPUBT EF -BOHFSIBOT WÈMWVMBT DPOOJWFOUFT DPOEVDUP DÓTUJDP DJFHP DPOEVDUP DPMÏEPDP DBSEJBT DPOEVDUPEF4BOUPSJOJ EFOUJOB DÏMVMBTQBSJFUBMFT HMÈO EVMBTQBSØUJEBT HMÈOEVMBTQBSØUJEBTZQMBDBTEF1FZFS 3. -BTQBSFEFTEFMPTØSHBOPTRVFGPSNBOFMUVCPEJHFT UJWP FTUÈO DPOTUJUVJEBT EF GVFSB BEFOUSP QPS DVBUSP DBQBTEFUFKJEPT{DVÈMFTTPO 4. {2VÏOPNCSFTSFDJCFOMBTHMÈOEVMBTTBMJWBMFTZMPTDPO EVDUPTQPSMPTRVFWJFSUFOMBTBMJWBBMBCPDB 5. {2VÏDPOEVDUPTZHMÈOEVMBTEFTFNCPDBOFOFMEVP EFOP QBSBWFSUFSBFTUFOJWFMTVDPOUFOJEP ZEFEØOEF QSPDFEFO 6. *EFOUJGJDB FOVOBGJHVSBNVEB MBTEJTUJOUBTQBSUFTEF VOEJFOUF Explicar las funciones de los órganos implicados en el proceso fisiológico de la digestión de los alimentos. 7. $JUBMPTUJQPTEFKVHPTRVFQBSUJDJQBOFOFMQSPDFTPEF BCTPSDJØOJOUFTUJOBM 8. {$VÈMFTTPOMBTGVODJPOFTEFMFTUØNBHPFOFMQSPDFTP EFMBEJHFTUJØO 9. {&ORVÏDPOTJTUFFMQSPDFTPEFBCTPSDJØOJOUFTUJOBM 10. {$VÈMFTTPOMBTGVODJPOFTEFMKVHPQBODSFÈUJDP JOUFTUJ OBMZCJMJBS 182

16. *OEJDBDVÈMFTFMNBUFSJBMRVFTFOFDFTJUBQBSBSFBMJ[BS VOTPOEBKFOBTPHÈTUSJDP 17. {2VÏBTQFDUPTIBZRVFUFOFSFODVFOUBFOVOQBDJFOUF DPOTPOEBOBTPHÈTUSJDB 18. {$ØNPEFCFDPMPDBSTFBVOQBDJFOUFDPOVOTPOEBKF SFDUBM Identificar y seleccionar el material necesario para realizar la técnica de administración de un enema de limpieza. 19. &TQFDJGJDB FO RVÏ TJUVBDJPOFT FTUÈO JOEJDBEPT DPO NBZPSGSFDVFODJBMPTFOFNBTEFMJNQJF[B 20. *OEJDBFOVODVBESPMPTUJQPTEFFOFNBTEFSFUFODJØO RVFDPOP[DBTZTVTDBSBDUFSÓTUJDBTQSJODJQBMFT 21. {&O RVÏ QPTJDJØO TF EFCF DPMPDBS VO QBDJFOUF QBSB BENJOJTUSBSMFVOFOFNBDPNFSDJBM {$ØNPTFBQMJDB Colaborar en el cuidado del paciente ostomizado. 22. {$ØNPTFSFBMJ[BFMDBNCJPEFMBQØTJUPBVOQBDJFOUF PTUPNJ[BEP 23. *OEJDBDØNPEFCFMJNQJBSTFMB[POBEFMFTUPNB

Unidad

10

"MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO 1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT


Y estudiaremos: t"MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO FRVJMJCSJP FOFSHÏUJDPZNFUBCPMJTNP t1SJODJQBMFTOVUSJFOUFTEFMPSHBOJTNP IVNBOP t.FUBCPMJTNPEFMPTIJESBUPTEFDBSCPOP MPTMÓQJEPTZMBTQSPUFÓOBTDPOUSPM EFMNFUBCPMJTNP t1BUPMPHÓBNÈTGSFDVFOUFRVFBGFDUB BMNFUBCPMJTNPZBMBOVUSJDJØO t$BSBDUFSÓTUJDBTEFMBBMJNFOUBDJØO ZMBEJFUPUFSBQJB t$VJEBEPTEFMQBDJFOUFFO SFMBDJØODPOTVBMJNFOUBDJØO ZOVUSJDJØO

t%FGJOJSZEJGFSFODJBSMPTDPODFQUPT EFBMJNFOUBDJØO OVUSJDJØOZOVUSJFOUFT t%FTDSJCJSMPTDPODFQUPTEFFRVJMJCSJP ZNFUBCPMJTNPFOFSHÏUJDP t&YQMJDBSMBTDBSBDUFSÓTUJDBT EFMBBMJNFOUBDJØOFRVJMJCSBEB ZSFRVFSJNJFOUPTOVUSJDJPOBMFT t&TQFDJGJDBSMBTQSJODJQBMFTDBSBDUFSÓTUJDBT EFMPTOVUSJFOUFTEFMPSHBOJTNP t%FTDSJCJSMPTQSPDFTPTEFMDBUBCPMJTNP ZEFMBOBCPMJTNPEFMPTQSJODJQJPT JONFEJBUPT t*EFOUJGJDBSMBQBUPMPHÓBNÈTGSFDVFOUF RVFBGFDUBBMNFUBCPMJTNP ZBMBOVUSJDJØO t&YQMJDBSMPTEJGFSFOUFTUJQPTEFEJFUBT UFSBQÏVUJDBTZTVTJOEJDBDJPOFT t%FTDSJCJSMPTDVJEBEPTRVFIBZ RVFUFOFSFODVFOUBFOMPT QSPDFEJNJFOUPTEFBMJNFOUBDJØO PSBM FOUFSBMZQBSFOUFSBM

10

"MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT

1. Alimentación y nutrición &OMBIJTUPSJBEFMBIVNBOJEBE MBBMJNFOUBDJØOIBTJEPVOBDPOTUBOUFQSFPDVQBDJØOEFM TFSIVNBOPZIBFTUBEPÓOUJNBNFOUFSFMBDJPOBEBDPOFMEFTBSSPMMPEFMBTEJTUJOUBTDJWJMJ [BDJPOFTZDPOTVTNBOJGFTUBDJPOFTDVMUVSBMFT-BFMFDDJØOZVUJMJ[BDJØOEFMPTBMJNFOUPT MPTNÏUPEPTEFQSFQBSBDJØOQBSBTVJOHFTUJØOZTVEJTUSJCVDJØOBMPMBSHPEFMEÓB TPO BMHVOPTEFMPTBTQFDUPTRVFIBDFOQFDVMJBSFMNPEPEFBMJNFOUBSTFFOVOBDPNVOJEBE

Vocabulario Nutriente:FTUPEBTVTUBODJBDPO UFOJEB FO MPT BMJNFOUPT Z BTJNJ MBCMFQPSFMPSHBOJTNPIVNBOP RVF DVNQMF FO ÏM EFUFSNJOBEBT GVODJPOFT

-Balimentación FTFMNPEPjWPMVOUBSJPZDPOTDJFOUFxFORVFTFQSPQPSDJPOBOBM PSHBOJTNPMBTTVTUBODJBTOFDFTBSJBTQBSBTVNBOUFOJNJFOUPZEFTBSSPMMP1PSTFSVO QSPDFTPWPMVOUBSJPZDPOTDJFOUF FTTVTDFQUJCMFEFFEVDBDJØO DPOFMGJOEFBERVJSJS IÈCJUPTBMJNFOUBSJPTTBMVEBCMFT &OFMMBJOGMVZFOGBDUPSFTTPDJPFDPOØNJDPT DVMUVSBMFT HFPHSÈGJDPT SFMJHJPTPT QTJDPMØHJ DPT FUD RVFEFUFSNJOBOFMBQSFOEJ[BKFEFMBTEJTUJOUBTDPOEVDUBTBMJNFOUJDJBT -Bnutrición FTFMDPOKVOUPEFQSPDFTPTNFEJBOUFMPTDVB MFTFMPSHBOJTNPVUJMJ[B USBOTGPSNBFJODPSQPSBFOTVT FTUSVDUVSBTVOBTFSJFEFTVTUBODJBTSFDJCJEBTEFMFYUFSJPS B USBWÏT EF MPT BMJNFOUPT QBSB PCUFOFS FOFSHÓB DPOT USVJS Z SFQBSBS MBT FTUSVDUVSBT PSHÈOJDBT Z SFHVMBS MPT QSPDFTPTNFUBCØMJDPT

II IV

H2O VI

$PNQSFOEFVOBTFSJFEFQSPDFEJNJFOUPT«involuntarios e inconscientes»,RVFDPNJFO[BODVBOEPBDBCBMBBMJNFOUBDJØO QPSMPRVFBNCPTUÏSNJOPTOPTPOTVQFSQPOJCMFT4JOFNCBS HP MB OVUSJDJØO EFQFOEF GVOEBNFOUBMNFOUF EF MB BMJNFOUB DJØO QVFTFMPSHBOJTNPVUJMJ[BBRVFMMPTBMJNFOUPTRVFSFDJCF QPSUBOUP QVFEFEFDJSTFRVFFYJTUFOEJWFSTBTGPSNBTEFBMJ NFOUBSTF QFSPTPMPVOBEFOVUSJSTF&OHFOFSBM ZFOBVTFODJB EFQBUPMPHÓB QPESÓBBGJSNBSTFRVFVOBQFSTPOBCJFOBMJNFO UBEBFTUÈbien nutridaZWJDFWFSTB

III

I

V

1.1. Alimentos y nutrientes -PTalimentos TPOTVTUBODJBTOBUVSBMFTPUSBOTGPSNBEBTRVF BMJOHFSJSMBT BQPSUBOBMPSHBOJTNPNBUFSJBTBTJNJMBCMFTDPO VOBGVODJØOOVUSJUJWB

Fig. 10.1. La nueva rueda de los alimentos. Grupo de alimentos

Nutrientes más significativos

Tipo de alimentos

I. Energéticos

)JESBUPTEFDBSCPOP

%FSJWBEPTEFDFSFBMFT QBUBUBT B[ÞDBS

II. Energéticos

-ÓQJEPT

.BOUFRVJMMB BDFJUFTZ HSBTBTFOHFOFSBM

III. Plásticos

1SPUFÓOBT

$BSOFT IVFWPTZQFTDBEPT MFHVNCSFTZGSVUPTTFDPT

IV. Plásticos

1SPUFÓOBT

-ÈDUFPTZEFSJWBEPT

V. Reguladores

7JUBNJOBTZTBMFTNJOFSBMFT

)PSUBMJ[BTZWFSEVSBT

VI. Reguladores

7JUBNJOBT

'SVUBT

Tabla 10.1. Clasificación de los alimentos según el tipo de nutrientes. 184

-PT BMJNFOUPT RVF DPNQPOFO OVFTUSB EJFUB TPO QSP EVDUPTDPOTUJUVJEPTQPSNF[DMBTEFDPNQVFTUPTRVÓNJ DPTPnutrientes. -BQSPQPSDJØOFORVFTFFODVFOUSBO FTNVZWBSJBCMF QPSFMMP QBSBSFBMJ[BSMPTDÈMDVMPT EJFUÏUJDPTFTOFDFTBSJPEJTQPOFSEFUBCMBTFTQFDÓGJDBT EFDPNQPTJDJØOEFMPTBMJNFOUPT -PTBMJNFOUPTTFQVFEFODMBTJGJDBSFOWBSJPTHSVQPT TFHÞOMPTOVUSJFOUFTNÈTTJHOJGJDBUJWPTRVFDPOUJFOFO ZUFOJFOEPFODVFOUBTVGVODJØOFOFMPSHBOJTNP &O MBBDUVBMJEBETFIBEFTBSSPMMBEPVOB «nueva rueda de los alimentos» WÏBTFMB'JHVSB RVFMPTEJWJEF FOTFJTHSVQPT ZRVFTFSFDPHFFOMB5BCMB "EFNÈT FTUBOVFWBSVFEBJODMVZFFMFKFSDJDJPGÓTJDP Z MB OFDFTJEBE EF JOHFSJS BHVB FO DBOUJEBEFT TVGJ DJFOUFT


10

&OMBUBCMBTJHVJFOUFWFNPTMBDMBTJGJDBDJØOEFMPTBMJNFOUPTTFHÞOTVGVODJØO Energéticos

4POTVTUBODJBTRVFBMPYJEBSTFMJCFSBOMBFOFSHÓBOFDFTBSJBQBSBRVFTFMMFWFOB DBCPUPEPTMPTQSPDFTPTWJUBMFTEFMPSHBOJTNP-PTOVUSJFOUFTNÈTJNQPSUBOUFTTPO MPTMÓQJEPTZMPTHMÞDJEPT &TUPTOVUSJFOUFTJOUFSWJFOFOFO

Plásticos

t&MDSFDJNJFOUPPDPOTUSVDDJØOEFMPSHBOJTNP t-BSFOPWBDJØOZSFQBSBDJØOEFMPTUFKJEPTEFTHBTUBEPTZEB×BEPT

Web www.nutricion.org &O FTUB QÈHJOB FODPOUSBSÈT FO FM ÈSFB EF jQVCMJDBDJPOFTx EPDVNFOUPT NVZ JOUFSFTBOUFT TPCSFOVUSJDJØO

-PTOVUSJFOUFTRVFTFJODMVZFOTPO QSJODJQBMNFOUF MBTQSPUFÓOBTZFMDBMDJP Reguladores

0SHBOJ[BOZGBDJMJUBOMPTQSPDFTPTNFUBCØMJDPTEFMPSHBOJTNP*ODMVZFOMBTWJUBNJ OBTZMPTFMFNFOUPTNJOFSBMFT 'F * .H $M /B , FUDÏUFSB

Tabla 10.2. Clasificación de los alimentos según su función.

2. Equilibrio y metabolismo energético &MPSHBOJTNPIVNBOPFTVOTJTUFNBNVZJOFTUBCMFRVF QBSBTPCSFWJWJS OFDFTJUBEFVO continuo aporte de energía,RVFQSPDFEFEFMBPYJEBDJØOFOMBTDÏMVMBTEFMPTQSJODJQJPT JONFEJBUPT HMÞDJEPT MÓQJEPTZQSPUFÓOBT ZEFMBMDPIPMDPOUFOJEPFOMBTCFCJEBTBMDPIØ MJDBT-PTNJOFSBMFT MBTWJUBNJOBTZFMBHVB BVORVFOPHFOFSBOFOFSHÓB DVNQMFOGVO DJPOFTJNQPSUBOUFTZWJUBMFTQBSBFMPSHBOJTNP -BFOFSHÓBRVFDPOUJFOFOMPTBMJNFOUPTFTenergía químicaRVF NFEJBOUFMBEJHFTUJØO MBBCTPSDJØOZMPTQSPDFTPTNFUBCØMJDPT TFUSBOTGPSNBFOFOFSHÓBEJTQPOJCMFQBSBMB DÏMVMB

2.1. Valor energético de los alimentos (nutrientes)

¿Sabías que…? &MWBMPSFOFSHÏUJDPEFMPTOVUSJFO UFTRVFTFVUJMJ[BFOMPTDÈMDVMPT EJFUÏUJDPT FT FM QSPQVFTUP QPS Atwater: tHEFHMÞDJEPTLDBM tHEFQSPUFÓOBTLDBM tHEFMÓQJEPTLDBM tHEFBMDPIPMFUÓMJDPLDBM

5SBEJDJPOBMNFOUF TFIBFYQSFTBEPFONFEJEBTEFFOFSHÓBUÏSNJDB FTEFDJS FOLJMPDB MPSÓBT (kcal)PDBMPSÓBT(cal). 6OBcaloría FTMBDBOUJEBEEFDBMPSOFDFTBSJPQBSBFMFWBS¡$MBUFNQFSBUVSBEFMJUSP LJMPHSBNP EFBHVBEFTUJMBEBBQSFTJØODPOTUBOUF QPSFKFNQMPEF ¡$B ø¡$ *OEJDBMBFOFSHÓB PCUFOJEBQPSPYJEBDJØO RVFFMPSHBOJTNPOFDFTJUBQBSBSFBMJ[BSDVBM RVJFSBDUJWJEBEWPMVOUBSJBPJOWPMVOUBSJB 1 kilocaloría = 1 000 calorías = 103 calorías "DUVBMNFOUF TF UJFOEF B FNQMFBS VOJEBEFT EF USBCBKP ZB RVF FT MP RVF QPTJCJMJUB MB FOFSHÓB4FVUJMJ[BFMLJMPKVMJP 1 kilocaloría = 4,18 kilojulios 1 kilojulio = 0,239 kilocalorías P 240 calorías

2.2. Metabolismo basal &TMBmínima cantidad de energíaRVFOFDFTJUBFMPSHBOJTNPQBSBNBOUFOFSMBWJEB FODPOEJDJPOFTEFBZVOP SFMBKBDJØO SFQPTPZUFNQFSBUVSBFYUFSOBBQSPQJBEB 4FEFUFSNJOBQPScalorimetría, DBMDVMBOEPFMDPOTVNPEF02 RVFFTUÈSFMBDJPOBEPDPO FMHBTUPEFFOFSHÓB

Fig. 10.2. Las verduras aportan muchos nutrientes y pocas calorías. Su consumo es fundamental en una dieta sana. 185

10


Importante -B alimentación de la mujer EFCF BEFDVBSTF B MPT DBNCJPT RVFTPQPSUBTVPSHBOJTNPIPSNPOBMFT NFUBCØMJDPTZGJTJPMØ HJDPT ZRVFPDVSSFOEVSBOUFMBBEPMFTDFODJB MBNFOPQBVTJB FMFNCBSB[P MBMBDUBODJBZFMFKFSDJDJP REQUERIMIENTO DE ENERGÍA (MUJER)

3 000 kcal

3 000

2 800 kcal 230

1 270 kcal/día

2 500 kcal 133

210

2 000

2 100 kcal 154 kcal/día

144 1 850 kcal 758 kcal/día

1BSBVOWBSØOTBOPEFB×PTZLHEFQFTP TFDPOTJ EFSBRVFMBFOFSHÓBEFNBOUFOJNJFOUPOFDFTBSJBFTEFøLJ MPDBMPSÓBQPSLJMPHSBNPZQPSIPSB6OBNVKFSEFB×PTøZ ø LH EF QFTP OFDFTJUBSÈ LJMPDBMPSÓBT QPS LJMPHSBNP ZøQPSIPSB &MNFUBCPMJTNPCBTBMEFQFOEFEF factoresJOEJWJEVBMFT fisiológicosPpatológicos: t -BUBTBEFMNFUBCPMJTNPCBTBM t -BT DPSSFDDJPOFT EF MB UBTB NFUBCØMJDB CBTBM TFHÞO FM QFTP MBUBMMBZFMTFYP t -BT OFDFTJEBEFT EF DSFDJNJFOUP QBSB MB JOGBODJB Z MB BEPMFTDFODJB t -BQSPEVDDJØOEFDBMPSZDPOTVNPEFPYÓHFOP RVFBV NFOUBEFTQVÏTEFMBTDPNJEBTDPNPDPOTFDVFODJBEFMPT QSPDFTPTNFUBCØMJDPT t -BBDUJWJEBEGÓTJDB RVFFTFMGBDUPSRVFNÈTQVFEFNPEJ GJDBSMBTOFDFTJEBEFTFOFSHÏUJDBT t 0USPTGBDUPSFT DPNPFMDMJNB MBUFSNPSSFHVMBDJØO FUD

99

2300

1 000

&TMBSFMBDJØORVFFYJTUFFOUSFFM ingreso ZFM gasto de energíaFOVOBQFSTPOBEVSBOUFVOQFSJPEPEFUFSNJOB EPEFUJFNQP IPSBT &TUFCBMBODF FODPOEJDJPOFT OPSNBMFT EFCFTFSFRVJMJCSBEP

440 kcal 2100

1391 41,5 kcal/m2 hora

123 kcal/día

29 kcal/día 993 47 kcal/m2 hora

288 kcal/día

Recién nacido

Juegos y actividades cotidianas: gran proporción de los requerimientos basales se dedican a la información de nuevos tejidos.

8 años

36 kcal/m2 hora

Trabajo liviano: los requerimientos del crecimiento disminuyen con la madurez.

14 años

2.3. Balance energético

Embarazo: los requerimientos basales incluyen ahora los del feto y los de la madre.

Lactación: los requerimientos incluyen ahora la secreción de leche.

26 años

4J FM ingreso es menor que el gasto, TF QFSEFSÈ QFTP Z TF EJGJDVMUBSÈMBSFBMJ[BDJØOEFMBTGVODJPOFTWJUBMFT&OFTUBTJ UVBDJØO FM PSHBOJTNP TVQMF FM EÏGJDJU FOFSHÏUJDP FO QSJNFS MVHBSNFEJBOUFFMDBUBCPMJTNPEFMPTHMÞDJEPT EFTQVÏTDPO FMEFMPTMÓQJEPTZ QPTUFSJPSNFOUF DPOFMEFMBTQSPUFÓOBT4J FMingreso es mayor que el gasto,FMFYDFEFOUFTFBMNBDFOB FO GPSNB EF HSBTB TF JODSFNFOUB MB SFTFSWB FOFSHÏUJDB Z TFQSPEVDFVOTPCSFQFTP-BSFHVMBDJØOEFFTUFCBMBODFTF SFBMJ[B HSBDJBT B EFUFSNJOBEPT GBDUPSFT OFVSPWFHFUBUJWPT Z OFVSPFOEPDSJOPT DPOMBJOUFSWFODJØOEFMPTDFOUSPTIJQPUBMÈ NJDPTQBSBFMIBNCSFZMBTBDJFEBE

Caso Práctico 1 &OFMFMTFSWJDJPEFFOEPDSJOPMPHÓBFOFMRVFUSBCBKBTDPNP BVYJMJBS MFIBSFDPNFOEBEPB1FUSB VOBQBDJFOUFDPOQSP CMFNBTEFUJSPJEFT RVFTJHBMBTJHVJFOUFEJFUB %FTBZVOP WBTP EF MFDIF EFTOBUBEB HBMMFUBT UJQP .BSÓBZQJF[BEFGSVUBNFEJBNB×BOBDBGÏDPOMFDIF Z QJF[B EF GSVUB DPNJEB BSSP[ DPO WFSEVSBT ø DV DIBSBEBT EF BSSP[ DSVEP

DVDIBSBEBT EF HVJTBOUFT ø[BOBIPSJBTZDVDIBSBEBTEFTBMTBEFUPNBUFOBUV SBM VO GJMFUF B MB QMBODIB H Z GSVUB NFSJFOEB ZPHVSEFTOBUBEPDFOBKVEÓBTWFSEFT H DPOVOB QBUBUB QFRVF×B UPSUJMMB GSBODFTB IVFWP Z H EF RVFTPGSFTDP 186

a) *OEJDBDVÈMFTEFFTUPTBMJNFOUPTDPOUJFOFOHMÞDJEPT MÓQJ EPT QSPUFÓOBTZWJUBNJOBT b) {2VÏDBOUJEBEEFDBMPSÓBTBQPSUBOMPTEJGFSFOUFTUJQPT EFOVUSJFOUFTTFHÞOMPTDÈMDVMPTEJFUÏUJDPTEF"UXBUFS Solución: a) ( MÞDJEPTHBMMFUBT BSSP[ B[ÞDBSZQBUBUBMÓQJEPTFMBDFJ UF QBSBIBDFSMBUPSUJMMB QSPUFÓOBTMFDIF ZPHVS RVFTP GJMFUF IVFWP ZWJUBNJOBTGSVUB HVJTBOUFTZ[BOBIPSJB b) -PTHMÞDJEPTBQPSUBOLJMPDBMPSÓBTQPSHSBNP MPTMÓQJ EPTLJMPDBMPSÓBTQPSHSBNPZMBTQSPUFÓOBTLJMPDBMP SÓBTQPSHSBNP


10

3. Alimentación equilibrada y requerimientos nutricionales Vocabulario

-B dietética TF EFGJOF DPNP MB UÏDOJDB Z FM BSUF EF VUJMJ[BS MPT BMJNFOUPT EF GPSNB BEFDVBEB&TUBDJFODJBQSPQPOFGPSNBTEFBMJNFOUBDJØOFRVJMJCSBEBT WBSJBEBTZTV GJDJFOUFT RVFQFSNJUFODVCSJSMPTSFRVFSJNJFOUPTOVUSJDJPOBMFTFOTJUVBDJØOEFTBMVEZ EFFOGFSNFEBE SFTQFUBOEPMPTHVTUPT MBTDPTUVNCSFTZMBTQPTJCJMJEBEFTJOEJWJEVBMFT

Ración:FTMBDBOUJEBEEFBMJNFO UP RVF GPSNB QBSUF EF VO QMBUP OPSNBM EF DPNJEB FO SFMBDJØO DPOMBFEBEEFMPTJOEJWJEVPT

-Balimentación equilibradaTFEFGJOFDPNPMBJOHFTUBEJBSJBEFBMJNFOUPTRVFBQPSUB MPTOVUSJFOUFTOFDFTBSJPTQBSBHBSBOUJ[BSFMEFTBSSPMMPZNBOUFOJNJFOUPBEFDVBEPTEFM PSHBOJTNP-BEJTUSJCVDJØOEFMBQPSUFFOFSHÏUJDP QBSBDBEBVOPEFMPTNBDSPOVUSJFOUFT TFBKVTUBBMPTTJHVJFOUFTWBMPSFTQPSDFOUVBMFTEFBQPSUFEFFOFSHÓBUPUBMEÓB

Actividades

)JESBUPTEFDBSCPOP 1SPUFÓOBT -ÓQJEPT

1. %FGJOFFMDPODFQUPEFBMJ NFOUBDJØOZOVUSJDJØO 2. {&ORVÏTFEJGFSFODJBOMPT BMJNFOUPT EF MPT OVUSJFO UFT

-BTOFDFTJEBEFTFOFSHÏUJDBTEJBSJBTEFVOBQFSTPOB RVFTFDPOPDFODPOFMOPNCSFEF gasto energético total (GET),FTUÈODPNQVFTUBTQPSMPTTJHVJFOUFTGBDUPSFTgasto energético basal (GB), gasto energético según la actividad física (GAF)Z acción dinámica de los alimentos (ADE).

3. 1PO USFT FKFNQMPT EF DB EBVOPEFMPTUJQPTEFBMJ NFOUPTFOFSHÏUJDPT SFHV MBEPSFTZQMÈTUJDPT

GET = GB + GAF + ADE 4FBDFQUBODPNPrequerimientos energéticos medios diariosLJMPDBMPSÓBTQPSLJMPHSB NPEFQFTPQBSBVOWBSØOTBOPEFFOUSFZB×PTZVOPTLJMPTEFQFTPZEF LJMPDBMPSÓBTQPSLJMPHSBNPEFQFTPQBSBVOBNVKFS TBOB EFMBNJTNBFEBE EFVOPTLJMPT &OTJUVBDJPOFTGJTJPMØHJDBT EFBVTFODJBEFFOGFSNFEBE PNBMGPSNBDJØO TFSFDPNJFOEBMBFMBCPSBDJØOEFNF OÞT FRVJMJCSBEPT jDVBMJUBUJWBNFOUFx RVF HBSBOUJDFO FM BQPSUFTVGJDJFOUFEFBMJNFOUPTEFUPEPTZDBEBVOPEF MPTHSVQPTZRVFTBUJTGBHBOMBTOFDFTJEBEFTEFOVUSJFO UFTEFMPTJOEJWJEVPT &T EFDJS RVF DVCSBO MB DBOUJEBE EJBSJB SFDPNFOEB EB (CDR o RDA) EF OVUSJFOUFT 1BSB TV FMBCPSBDJØO TF QSPQPOF IBDFS NFOÞT NFEJBOUF FM NÏUPEP EF MBT SBDJPOFT

ACEITES Y GRASAS Con moderación

LECHE Y PRODUCTOS LÁCTEOS 2-3 raciones/día

CARNES, PESCADOS, HUEVOS 2-3 raciones/día

1BSBFMMP TFIBOQSPQVFTUPjBZVEBTxDPNPFMEFOPNJOB EPrombo de la alimentación, EFTBSSPMMBEPQPSFM.JOJT UFSJPEF4BOJEBEZ$POTVNP QBSBGBDJMJUBSTVSFBMJ[BDJØO WÏBTFMB'JHVSB &M HSVQP DFOUSBM EF BMJNFOUPT RVF EFCF QSPQPSDJPOBS MB NBZPS DBOUJEBE EF FOFSHÓB FT FM EF MPT DFSFBMFT EFSJWBEPT Z MFHVNCSFT TJFOEP OFDFTBSJP DPOTVNJS EF B ø SBDJPOFTEÓB &M HSVQP EF MPT BMJNFOUPT QSPUFJ DPTQMÈTUJDPT MFDIFZQSPEVDUPTMÈDUFPT DBSOFTQFTDB EPTZIVFWPT FODBOUJEBEFTEFBSBDJPOFTEÓB-PT BMJNFOUPT SFHVMBEPSFT GSVUBT EF B SBDJPOFTEÓB Z WFSEVSBT Z IPSUBMJ[BT EF B SBDJPOFTEÓB &O MPT FYUSFNPT MBTHSBTBTZBDFJUFTZMBTHPMPTJOBTZB[ÞDB SFT IBOEFDPOTVNJSTFFODBOUJEBEFTNÓOJNBT ZVTBSTF TJFNQSFDPONPEFSBDJØO

CEREALES, DERIVADOS Y LEGUMBRES 6-10 raciones/día

FRUTA 2-4 raciones/día

VERDURAS Y HORTALIZAS 3-5 raciones/día

GOLOSINAS Y AZÚCAR Con moderación

Fig. 10.3. El rombo de la alimentación. 187

10


Importante -B dieta mediterránea FT FM NFKPS NPEFMP EF EJFUB FRVJMJ CSBEB DPJODJEF DPO MB EJFUB USBEJDJPOBM FTQB×PMB 4F DBSBD UFSJ[BQPS t$PDJOBSDPOHSBTBTNPOPJOTB UVSBEBT BDFJUFEFPMJWB t6UJMJ[BS BKP DFCPMMB UPNBUF GSVUPTTFDPT t6TBSMPTDFSFBMFTZMBTMFHVN CSFTDPNPBMJNFOUPCÈTJDP t$POTVNJSNFOPSFTDBOUJEBEFT EF DBSOF Z HSBTBT EF PSJHFO BOJNBMRVFPUSBTEJFUBT

$PNPFKFNQMP QBSBGBDJMJUBSMBFMBCPSBDJØOEFMPTNFOÞT TFBEKVOUBVOBUBCMBDPOMBT DBOUJEBEFTNFEJBTEFBMJNFOUPT OPSNBMFT QBSBVOBEVMUPTBOP WÏBTFMB5BCMB -PTQFTPTTPOFODSVEPZNFEJEPTBOUFTEFDPDJOBSFMBMJNFOUP&MUBNB×PEFMBSBDJØO UJFOFVODBSÈDUFSPSJFOUBUJWP$BEBSBDJØOQVFEFJODMVJSVOPEFMPTTJHVJFOUFTBMJNFOUPT

Leche y productos lácteos

SBDJPOFTEÓB

Carnes, pescados y huevos

SBDJPOFTEÓB

-FDIFN- VOWBTPPUB[B

:PHVSPMFDIFGFSNFOUBEBN- VOZPHVS

2VFTPH RVFTPGSFTDPH

$BSOFT EFSJWBEPTDÈSOJDPT WÓTDFSBTH 1FTDBEPH )VFWPVOBVOJEBE H

1BOH $FSFBMFTEFTBZVOPH

Cereales, derivados y legumbres

SBDJPOFTEÓB

#PMMPTZHBMMFUBTH 1MBUPEFQBTUBH "SSP[H -FHVNCSFTH

Web http://ideasana.fundacioneroski. es/web/es/13/escuela4_dietas. pdf &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS UVT DPOPDJNJFOUPT TPCSF EJFUBT FRVJMJCSBEBT

Fruta

Verduras y hortalizas

SBDJPOFTEÓB

'SVUBH VOBQJF[BEFUBNB×PNFEJBOP

;VNPEFGSVUBN-

SBDJPOFTEÓB

Grasas y aceites Golosinas, azúcar

7FSEVSBT BDFMHBT FTQJOBDBT KVEÓBTWFSEFT FOTBMBEB FUD H )PSUBMJ[BT QBUBUBT UPNBUFT [BOBIPSJBT FUD H

"DFJUFT NBSHBSJOBT NBOUFRVJMMBT FUDHEÓB

EFMEFMBTDBMPSÓBTUPUBMFT

Tabla 10.3. Tabla con las cantidades medias de alimentos para un adulto sano.

Actividades 4. {$ØNP TF EFGJOF FM DPO DFQUPEFDBMPSÓB

&MBCPSBVONFOÞRVFDPOUFOHBFMOÞNFSPEFSBDJPOFTBEFDVBEPEFDBEBUJQPEF OVUSJFOUFT1BSBFMMPQVFEFTCBTBSUFFOFMFKFNQMPRVFSFDPHFMB5BCMB

5. {" DVÈOUBT LJMPDBMPSÓBT FRVJWBMFOHSBNPEFQSP UFÓOBT EF HMÞDJEPT Z EF MÓQJEPT

Solución:

6. {2VÏ TF FOUJFOEF QPS SBDJØOEFBMJNFOUP

$PNJEBQMBUPEFQBTUBQFRVF×P GJMFUFBMBQMBODIBEFHZQJF[BEF GSVUB

7. #VTDBFO*OUFSOFUJOGPSNB DJØO TPCSF MB EJGFSFODJB FOUSFOVUSJDJØOZBMJNFOUB DJØO 188

Caso Práctico 2

%FTBZVOPWBTPEFMFDIFEFTOBUBEBDPOHBMMFUBTJOUFHSBMFT .FEJBNB×BOBGSVUB

.FSJFOEBUPTUBEBEFQBOJOUFHSBMZVOZPHVSEFTOBUBEP $FOBQMBUPEFWFSEVSBTWBSJBEBTSFIPHBEBT DPOQPDPBDFJUF

UPSUJMMBGSBODFTBEF IVFWPZVOBJOGVTJØO


10

4. Nutrientes del organismo humano &MPSHBOJTNPIVNBOPPCUJFOFMBFOFSHÓBOFDFTBSJB MPTFMFNFOUPTFTUSVDUVSBMFT QMÈTUJ DPT ZMPTSFHVMBEPSFTEFMPTOVUSJFOUFTDPOUFOJEPTFOMPTBMJNFOUPT&TUPTOVUSJFOUFTTPO MPTTJHVJFOUFTmacronutrientesPQSJODJQJPTJONFEJBUPT HMÞDJEPT MÓQJEPTZQSPUFÓOBT Z micronutrientes WJUBNJOBTZNJOFSBMFT &Magua,BVORVFOPFTVOOVUSJFOUF FTFTFODJBM QBSBMBWJEB

Finalidad -BTfuncioneTRVFDVNQMFOMPThidratos de carbono TPO MBT TJ HVJFOUFT t$POTUJUVZFOMBQSJODJQBMGVFOUF EFFOFSHÓBDFMVMBS t+VOUPDPOMPTMÓQJEPTZMBTQSP UFÓOBT GPSNBOQBSUFEFMBTDÏ MVMBT t+VOUP DPO MBT QSPUFÓOBT GPS NBO QBSUF EF MB DPOTUJUVDJØO EF MPT UFKJEPT EF TPTUÏO EFM PSHBOJTNP t'PSNBO QBSUF EF MPT ÈDJEPT OVDMFJDPT t4POBIPSSBEPSFTEFQSPUFÓOBT

4.1. Glúcidos o hidratos de carbono (carbohidratos) 4PODPNQVFTUPTPSHÈOJDPTRVFproporcionan energía BMPSHBOJTNP&TUÈOGPSNBEPTQPSDBS CPOP IJESØHFOPZPYÓHFOP4POQPDPBCVOEBOUFTFOMPTBMJNFOUPTEFPSJHFOBOJNBMZNVZ BCVOEBOUFTFOMPTWFHFUBMFT B[ÞDBS WFSEVSBT GSVUBT NJFM DFSFBMFT QBUBUBT FUD

A. Clasificación según su estructura química

Monosacáridos

4POBRVFMMPTRVFOPTFQVFEFOEFTEPCMBSFOPUSPTFMFNFOUPTNÈTTFODJMMPT $POUJFOFOFOUSFZÈUPNPTEFDBSCPOP QPSMPRVFTFEFOPNJOBOUSJPTBT UFUSPTBT QFOUPTBT IFYPTBT IFQUPTBTZPDUPTB SFTQFDUJWBNFOUF4POEVMDFT ZTPMVCMFTFOBHVB-PTNÈTJNQPSUBOUFTTPO tPentosas: SJCPTBZEFTPYJSSJCPTB'PSNBOQBSUFEFMPTÈDJEPTOVDMFJDPT "3/Z"%/ tHexosas: HBMBDUPTB HMVDPTB ÞOJDBGVFOUFEFBMJNFOUBDJØOEFDJFSUBTDÏMV MBTEFMPSHBOJTNP ZGSVDUPTB &TUÈOGPSNBEPTQPSEPTNPMÏDVMBTEFNPOPTBDÈSJEPT4POEVMDFTZTPMVCMFT FOBHVB-PTNÈTJNQPSUBOUFTTPO

Disacáridos

tSacarosa: GPSNBEBQPSGSVDUPTBNÈTHMVDPTB tMaltosa: GPSNBEBQPSEPTNPMÏDVMBTEFHMVDPTB tLactosa: GPSNBEBQPSHMVDPTBNÈTHBMBDUPTB 3FTVMUBOEFMBVOJØOEFNVDIPTNPOPTBDÈSJEPT RVFGPSNBOVOBNPMÏDVMB DPNQMFKB4POJOTPMVCMFTFOBHVBZ FOHFOFSBM OPTPOEVMDFT-PTNÈT JNQPSUBOUFTTPO

Polisacáridos

tAlmidón vegetal: FTMBQSJODJQBMSFTFSWBFOFSHÏUJDBEFMNVOEPWFHFUBM tGlucógeno BMNJEØOBOJNBM TFFODVFOUSBQSJODJQBMNFOUFFOMBTDÏMVMBT NVTDVMBSFTZIFQÈUJDBT tCelulosa: FTMBTVTUBODJBEFTPTUÏOEFMBTNFNCSBOBTWFHFUBMFT"DUJWB FMQFSJTUBMUJTNPJOUFTUJOBM/PFTEJHFSJCMFZTFFMJNJOBBMFYUFSJPSDPOMBT IFDFT

Tabla 10.4. Clasificación de los hidratos de carbono según su estructura química.

Fig. 10.4. El pan y los cereales son ejemplos de alimentos ricos en hidratos de carbono.

4.2. Lípidos o grasas 4PODPNQVFTUPTRVÓNJDPTEFOBUVSBMF[BWB SJBCMF JOTPMVCMFT FO EJTPMWFOUFT PSHÈOJDPT &TUÈO GPSNBEPT QPS DBSCPOP IJESØHFOP PYÓHFOP Z FO PDBTJPOFT DPOUJFOFO OJUSØ HFOP GØTGPSPZB[VGSFZFTUÈODPOTUJUVJEPT QPSVOBMDPIPM HMJDFSJOBPHMJDFSPM NÈTVO ÈDJEPHSBTP -PTMÓQJEPTTPODPNQPOFOUFTGVOEBNFOUBMFTEF MBEJFUBIVNBOB JOEJTQFOTBCMFTQBSBMBWJEB Z BQPSUBOVOBHSBODBOUJEBEEFFOFSHÓB

Finalidad -BTfuncionesEFMPTlípidos TPOMBTTJHVJFOUFT t"QPSUBO ÈDJEPT HSBTPT FTFODJBMFT ÈDJEP MJOPMFJDP Z QFSNJUFO USBOTQPSUBS Z BCTPSCFSMBTWJUBNJOBTMJQPTPMVCMFT " % & , t$POTUJUVZFOMBTSFTFSWBTBMJNFOUJDJBTRVFTFBMNBDFOBOFOFMUFKJEPBEJQPTP t1SPQPSDJPOBOQSPUFDDJØOBMPTØSHBOPT t"ÓTMBOFMPSHBOJTNPGSFOUFBMPTDBNCJPTFYUFSJPSFTEFUFNQFSBUVSB t'BWPSFDFO MB TFOTBDJØO EF TBDJFEBE Z NFKPSBO FM TBCPS EF BMHVOPT BMJ NFOUPT 189

10


A. Clasificación ¿Sabías que…? -PTácidos grasosQVFEFOTFS t Saturados HSBTB EF PSJHFO BOJNBM t Insaturados HSBTB EF PSJHFO WFHFUBM tPoliinsaturados BDFJUFT EF TFNJMMBT "MHVOPT ÈDJEPT HSB TPTEFFTUBTTPOOVUSJFOUFTFTFO DJBMFTEFMPSHBOJTNPIVNBOP

Derivados de ácidos grasos

Sustancias lipoideas

Lípidos simples: DPNQVFTUPTQPSDBSCPOP IJESØHFOPZPYÓHFOP%FOUSPEFFTUF HSVQPUJFOFOJOUFSÏTMPTHMJDÏSJEPT4POÏTUFSFTEFÈDJEPTHSBTPTDPOFMHMJDFSPM PHMJDFSJOB%FQFOEJFOEPEFMOÞNFSPEFÈDJEPTHSBTPTRVFMMFWFO QVFEFOTFS NPOPHMJDÏSJEPT EJHMJDÏSJEPTZUSJHMJDÏSJEPT FTUPTÞMUJNPTTFFODVFOUSBOFOFM TVFSPZFOFMUFKJEPBEJQPTP Lípidos complejos: TPOÏTUFSFTEFVOBMDPIPMDPOVOÈDJEPHSBTP NÈTPUSPTFMF NFOUPTRVÓNJDPT'PSNBOQBSUFEFMBFTUSVDUVSBEFMBNFNCSBOBDFMVMBS&OFTUF HSVQPTFJODMVZFOMPTGPTGPMÓQJEPT DPOUJFOFOÈDJEPGPTGØSJDP ZMPTHMVDPMÓQJEPT DPOUJFOFOVOHMÞDJEP Isoprenoides: FTUÈOBNQMJBNFOUFEJTUSJCVJEPTFOFMSFJOPWFHFUBMZGPSNBOMPT QJHNFOUPTEFMBTQMBOUBTBTÓ FMMJDPQFOP SPKPEFMUPNBUF

MBYBOUPåMB BNB SJMMPRVFBDPNQB×BBMBDMPSPåMB

MBDSPDFUJOB FOFMB[BGSÈO ZMPTDBSPUFOPT SFTQPOTBCMFTEFMDPMPSOBSBOKBEFNVDIBTQMBOUBT DPNPMB[BOBIPSJBPMB DBMBCB[B Esteroides: FMNÈTJNQPSUBOUFFTFMcolesterol,RVFTFFODVFOUSBFOMPTUFKJEPTEF PSJHFOBOJNBM&TVOQSFDVSTPSEFMBTIPSNPOBTFTUFSPJEFBT EFMBWJUBNJOB%Z EFMPTÈDJEPTCJMJBSFT

Tabla 10.5. Clasificación de los lípidos.

4.3. Proteínas 4PONBDSPNPMÏDVMBTDPNQVFTUBTQPScarbono, hidrógeno, oxígeno, nitrógeno ZBWFDFT PUSPTFMFNFOUPT DPNPB[VGSFZGØTGPSP&TUÈOGPSNBEBTQPSMBSHBTDBEFOBTEFQÏQUJEPT RVFBMEFTDPNQPOFSTFQPSIJESØMJTJTEFKBOMJCSFTBMPTBNJOPÈDJEPT 4FIBOJEFOUJGJDBEPveinteaminoácidosRVFGPSNBOMBTQSPUFÓOBT4FDMBTJGJDBOFO Finalidad -BT funciones EF MBT proteínas TPOMBTTJHVJFOUFT t'PSNBOFMesqueleto de las células. 4PO JNQSFTDJOEJCMFT FO MBEJFUB t5SBOTNJUFO MBT características hereditarias EF DPOUSPM HFOÏ UJDP t'PSNBO MPT anticuerpos. 'VO DJØOEFGFOTJWB t$POTUJUVZFOMBTenzimas ZIPS monas. t5SBOTQPSUBO PUSBT TVTUBODJBT MB hemoglobina BM PYÓHFOP P MBT lipoproteínas B MPT MÓQJ EPT tEnergética, DVBOEP FM PSHB OJTNPOPQVFEFVUJMJ[BSDPNP GVFOUF FOFSHÏUJDB OJ MPT HMÞDJ EPTOJMPTMÓQJEPT t'BWPSFDFO FM BDPSUBNJFOUPEF MBTfibras musculares. 190

t Esenciales: OPTJOUFUJ[BEPTQPSFMPSHBOJTNPIVNBOPBEVMUP*ODMVZFOMBJTPMFVDJOB MFVDJOB MJTJOB GFOJMBMBOJOB USFPOJOB NFUJPOJOB USJQUØGBOP Z WBMJOB &O MPT OJ×PT BEFNÈT TFJODMVZFMBIJTUJEJOB-PTPCUJFOFFMPSHBOJTNPBUSBWÏTEFMBJOHFTUJØOEF MPTBMJNFOUPTRVFMPTDPOUJFOFO t No esenciales: TJOUFUJ[BEPTQPSFMPSHBOJTNP4FMMBNBQSPUFÓOBDPNQMFUB PEFBMUP WBMPSCJPMØHJDP BBRVFMMBRVFDPOUJFOFUPEPTMPTBNJOPÈDJEPTFTFODJBMFT

A. Clasificación según su estructura química &TUÈOGPSNBEBTÞOJDBNFOUFQPSBNJOPÈDJEPT4POMBTTJHVJFOUFT

Simples u holoproteínas

tAlbúminas: TFSPBMCÞNJOB TVFSPIVNBOP

MBDUPBMCÞNJOB MFDIF ZPWPBMCÞ NJOB DMBSBEFIVFWP tGlobulares: HMPCVMJOBT SFMBDJPOBEBTDPOQSPDFTPTJONVOJUBSJPT tFibrilares o fibrosas: NJPTJOBZBDUJOB NÞTDVMP tEscleroproteínas: RVFSBUJOB QFMPZV×BT

FMBTUJOB åCSBTFMÈTUJDBT ZDPMÈHFOP tFibrinógeno DPBHVMBDJØO 'PSNBEBTQPSVOBQBSUFQSPUFJDBZPUSBOPQSPUFJDBPHSVQPQSPTUÏUJDP

Complejas o heteroproteínas

tLipoproteínas: GPSNBO QBSUF EF MB FTUSVDUVSB EF MBT NFNCSBOBT DFMVMBSFT 5SBOTQPSUBOMÓQJEPTFOFMPSHBOJTNP tNucleoproteínas: UJFOFOJNQPSUBODJBFOMBIFSFODJBHFOÏUJDB tFosfoproteínas y glucoproteínas.

Tabla 10.6. Clasificación de las proteínas según su estructura química.


4.4. Vitaminas

10

Finalidad

4POOVUSJFOUFT no energéticosRVFFMTFSIVNBOPOPTJOUFUJ[BFODBOUJEBEFTTVGJDJFOUFT QPSMPRVFFTOFDFTBSJPPCUFOFSMBTBQBSUJSEFMPT alimentos.

-BT funciones EF MBT vitaminas TPOMBTTJHVJFOUFT t1SPEVDJSMPTenzimasRVFSFHV MBOMBTSFBDDJPOFTRVÓNJDBTEF MBTDÏMVMBT t"ZVEBSBconvertirMPTalimentos en energía.

4FEFTUSVZFODPOGBDJMJEBEQPSMBDPDDJØO FMSFNPKPPMBFYQPTJDJØOEFMPTBMJNFOUPTBM BJSFZBMBMV[TPMBS4VGVODJØOQSJODJQBMFTQBSUJDJQBSDPNPSFHVMBEPSFTFOQSPDFTPT NFUBCØMJDPT

A. Clasificación según el tipo de solubilidad Vitaminas liposolubles (solubles en grasas e insolubles en agua) Vitaminas " SFUJOPM

Fuente alimentaria

Función

.BOUFRVJMMB MFDIF RVFTP IÓHBEP UPNBUF [BOBIP SJBT QJNJFOUP DPM MFDIVHB 4FTJOUFUJ[BFOMBQJFMQPSMBBDDJØOEFMPTSBZPTTPMBSFT

t1SPUFHFMPTFQJUFMJPT QJFMZNVDPTBT t1BSUJDJQBFOMBWJTJØOOPSNBM t'BWPSFDFFMEFTBSSPMMPGFUBM t3FHVMBFMNFUBCPMJTNPEFMDBMDJPZEFMGØTGPSPZTVBMNBDFOBNJFOUP

% DBMDJGFSPM

4FFODVFOUSBFOFMBDFJUFEFIÓHBEPEFCBDBMBP FM t'BWPSFDFMBBCTPSDJØOEFM$BZEFM1FOFMJOUFTUJOP IVFWP MFDIF NBOUFRVJMMBZMPTQFTDBEPTB[VMFT t'BDJMJUBMBTFDSFDJØOEFJOTVMJOBQBODSFÈUJDB

& UPDPGFSPM

"DFJUFTWFHFUBMFT DFSFBMFTFOUFSPTZIVFWPT

, åMPRVJOPOB

7FHFUBMFTWFSEFT DPNPFTQJOBDBT MFDIVHB CSØDPMJ t1BSUJDJQBFOFMQSPDFTPEFMBDPBHVMBDJØOTBOHVÓOFBZFOMBTÓOUFTJT ZDPM EFMBTQSPUFÓOBT

t"OUJPYJEBOUFOBUVSBMEFMPTMÓQJEPTJOTBUVSBEPT t.BOUJFOFMBQFSNFBCJMJEBEEFMBTNFNCSBOBTDFMVMBSFT

Tabla 10.7. Características generales de las vitaminas liposolubles. Vitaminas hidrosolubles (solubles en agua e insolubles en grasas) Vitaminas

Fuente alimentaria

Función

# UJBNJOB

$FSFBMFT DPNQMFUPT MFHVNCSFT DBSOF t.FUBCPMJTNPEFMPTDBSCPIJESBUPT IÓHBEP GSVUPTTFDPT WFSEVSBTZMFDIF t"DUÞBTPCSFFMTJTUFNBOFSWJPTP

# SJCPýBWJOB

7ÓTDFSBT DBSOF IVFWPT IBSJOBT MFDIFZ t*OUFSWJFOFFOMBSFTQJSBDJØODFMVMBSZFOFMNFUBCPMJTNPFOFSHÏUJDP EFSJWBEPT

# OJBDJOB GBDUPS11

$FSFBMFTDPNQMFUPT WÓTDFSBT DBSOFT QFT DBEPT MFHVNCSFTZIVFWPT

# ÈDJEP QBOUPUÏOJDP

%JTUSJCVDJØOVOJWFSTBM FOFTQFDJBMWÓTDFSBT t/FDFTBSJBFOFMNFUBCPMJTNPEFIJESBUPTEFDBSCPOP HSBTBTZBNJOPÈ ZZFNBEFMIVFWP DJEPT

# QJSJEPYJOB

$FSFBMFT IÓHBEP GSVUPT TFDPT DBSOFT t.FUBCPMJTNPEFMPTBNJOPÈDJEPT QFTDBEPT QMÈUBOP t5SBOTGPSNBDJØOEFMÈDJEPOJDPUÓOJDP

# CJPUJOB WJUBNJOB)

7ÓTDFSBT QFTDBEPT IVFWPT MFHVNCSFT

# ÈDJEPGØMJDP

)ÓHBEPZWFHFUBMFTEFIPKB

# DJBOPDPCBMBNJOB

"MJNFOUPTEFPSJHFOBOJNBM DBSOF WÓTDF SBT

QFTDBEPT IVFWPT MFDIFZEFSJWBEPT

$ ÈDJEP BTDØSCJDP

'SVUBTZIPSUBMJ[BT OBSBOKBT MJNPOFT GSFTBT DPMJýPS MFDIVHB

t1BSUJDJQBFOFMNFUBCPMJTNPEFMPTHMÞDJEPT ÈDJEPTHSBTPTZBNJOPÈDJEPT

t"DUÞBDPNPDPGBDUPSEFWBSJBTFO[JNBT t"DFMFSBFMQSPDFTPEFDSFDJNJFOUPDFMVMBS t$PGBDUPSEFWBSJBTFO[JNBT t"DUÞBFOFMQSPDFTPEFMBFSJUSPQPZFTJT t.BEVSBDJØOEFMPTFSJUSPDJUPT FSJUSPQPZFTJT t&TFODJBMQBSBMBTÓOUFTJTEF"%/ t1SPUFDDJØOEFNVDPTBT t*OUFSWJFOFFOFMNFUBCPMJTNPDFMVMBS t%FHSBEBDJØOEFNFEJDBNFOUPTFOFMIÓHBEP

Tabla 10.8. Características generales de las vitaminas hidrosolubles. 191


Ca fé

Hem o

No

o Hem

Fr Ve u g fron eta do le so s

s Ce re ale Hígado y riñones Carnes y pescado

Ca

he

s r ne Ca evos u H

evo s

Le c

sc Cereale ompletos

P Mg

pescados y hu

I

nes, Car

4.6. Agua

s

os i sc

Fe

Se Zn

ca do

Leche y

Mn

Pe s

ar

é yt

Carne s

m

tales ec Vege s ss to uta frondosos r F ) ano s lát (p

Ca c

-PT NÈT JNQPSUBOUFT TPO MPT RVF TF EFUBMMBOFOMB5BCMB

mbres Legu

derivados

6OBEJFUBFRVJMJCSBEBFOVOBQFSTP OBTBOBDVCSFMPTSFRVFSJNJFOUPTEF NJOFSBMFT

tos ple m o c os

y

-PT NJOFSBMFT TPO DPNQVFTUPT JOPS HÈOJDPTRVFGPSNBOQBSUFEFMPSHB OJTNP /P QSPQPSDJPOBO FOFSHÓB QFSP TV GBMUB FO MB EJFUB PDBTJPOB DBSFODJBT RVF QVFEFO QSPEVDJS FO GFSNFEBEFT

l Sa

-BT GVODJPOFT EFM agua TPO MBT TJHVJFOUFT t$PNQPOFOUF FTFODJBM EF MB TBOHSF MBMJOGBZMBTTFDSFDJP OFTDPSQPSBMFT t3FHVMBEPS EF MB UFNQFSBUVSB DPSQPSBM t7FIÓDVMP EF FMJNJOBDJØO EF QSPEVDUPTEFEFTFDIPBUSBWÏT EFMBPSJOB t.FEJP FO FM RVF TF SFBMJ[BO MPT QSPDFTPT CJPRVÓNJDPT RVF BTFHVSBOMBWJEB

4.5. Minerales u oligoelementos

Leche y derivados

Finalidad

ao

10

Pe s ma cado r is s co y s

&TFMDPNQPOFOUFNÈTJNQPSUBOUFEFM DVFSQP IVNBOP "QSPYJNBEBNFOUF FMEFMPSHBOJTNPFTUÈGPSNBEP QPSBHVB/PFTVOOVUSJFOUFFOFSHÏ Fig. 10.5. Fuentes alimentarias de los minerales. UJDP QFSPFTFTFODJBMQBSBMBWJEB &MBHVBJOHSFTBFOFMPSHBOJTNPDPOMPTBMJNFOUPTZDPNPBHVBEFCFCJEB1BSBNBOUF OFSFMCBMBODFIÓESJDPTFEFCFODPNQFOTBSMPTJOHSFTPTDPOMBTQÏSEJEBT Minerales

Actividades 8. $JUBBMHVOBEFMBTGVODJP OFTEFMPTIJESBUPTEFDBS CPOP 9. {$VÈMFT TPO MBT DBSBDUF SÓTUJDBTEFMBEJFUBNFEJ UFSSÈOFB 10. $JUB FM OPNCSF EF USFT WJUBNJOBT MJQPTPMVCMFT Z USFTIJESPTPMVCMFT 11. {&ORVÏQSPDFTPTEFMPS HBOJTNP JOUFSWJFOFO FM DBMDJPZFMGPTGPSP 12. #VTDB FO *OUFSOFU WÓEFPT JMVTUSBUJWPTTPCSFMBTWJUB NJOBT4FMFDDJPOBFMRVF UF QBSF[DB NÈT JOUFSF TBOUFZDPNÏOUBMPDPOUVT DPNQB×FSPT

Fuente alimenticia

t'PSNBDJØOEFIVFTPTZEJFOUFT

$BMDJP

-FDIF RVFTP ZPHVS GSVUPTTFDPT MFHVNCSFT WFSEVSBT FUD

'ØTGPSP

-FDIF RVFTP DBSOFZDFSFBMFT

4PEJP

4BMDPNÞOZNVDIPTBMJNFOUPT

1PUBTJP

$BSOFT MFDIF GSVUBTZWFSEVSBT

$MPSP

4BMDPNÞO

.BHOFTJP

7FSEVSBT IPSUBMJ[BTZDFSFBMFT JOUFHSBMFT

t"DUJWBEPSFO[JNÈUJDP

)JFSSP

$BSOFT ZFNBEFIVFWP MFHVNCSFT ZWFSEVSBT

t'PSNBOQBSUFEFMBIFNPHMPCJOB ZNJPHMPCJOB

'MÞPS

"HVB UÏ DBGÏZNBSJTDP

t.BOUJFOFMBFTUSVDUVSBEFMPTIVFTPT

:PEP

.BSJTDPTZQFTDBEPT

t4ÓOUFTJTEFUJSPYJOB UJSPJEFT

$PCSF

$BSOFT BHVB WÓTDFSBTZNBSJTDPT

t*OUFSWJFOFOFOMBVUJMJ[BDJØOEFMIJFSSP

$SPNP

"DFJUFTWFHFUBMFT DBSOFT HSBTBT ZBHVB

t.FUBCPMJTNPEFMBHMVDPTB

Tabla 10.9. Fuente alimenticia y función de los minerales. 192

Función

t$PBHVMBDJØOEFMBTBOHSF ZUSBOTNJTJØOEFMJNQVMTPOFSWJPTP t'PSNBDJØOEFIVFTPTZEJFOUFT t&RVJMJCSJPÈDJEPCBTFFIÓESJDP t'VODJØOOFSWJPTB t*EÏOUJDBBMBEFMTPEJP t&RVJMJCSJPÈDJEPCBTF t'PSNBDJØOEFMKVHPHÈTUSJDP

t$POTUJUVDJØOEFMPTIVFTPT


10

5. Metabolismo 4F QVFEF FOUFOEFS FM metabolismo DPNP FM DPOKVOUP EF QSPDFTPT GJTJDPRVÓNJDPT RVFTVGSFOMPTBMJNFOUPTFOFMJOUFSJPSEFMPSHBOJTNP EBOEPMVHBSBVOJOUFSDBNCJP EFNBUFSJBZFOFSHÓB &TUFJOUFSDBNCJPTFJOJDJBDPOMBJOHFTUJØOEFMPTBMJNFOUPT NBUFSJBMFYØHFOP

RVFTF IJESPMJ[BONFEJBOUFFMQSPDFTPEFMBEJHFTUJØO MPRVFEBMVHBSBNPMÏDVMBTNÈTTFO DJMMBTPmonómeros, RVFTFBCTPSCFOQPSMBTDÏMVMBTEFMPSHBOJTNPQBSBTFSNFUBCPMJ [BEBT%FTEFFMQVOUPEFWJTUBFOFSHÏUJDP TFQVFEFFOUFOEFSFMNFUBCPMJTNPDPNPVO FRVJMJCSJPFOUSFFMcatabolismo,RVFQSPQPSDJPOBFOFSHÓBFOGPSNBEFBEFOPTÓOUSJGPTGBUP "51

ZFManabolismo, RVFDPOTVNFFTBFOFSHÓB WÏBTFMB5BCMB Catabolismo

Anabolismo

%FHSBEBDJØOPYJEBUJWBEFMBTNPMÏ DVMBTDPNQMFKBTDPOFMJNJOBDJØOEF QSPEVDUPT EF EFTFDIP $02 )20 Z VSFB Z MJCFSBDJØO EF FOFSHÓB FO GPSNB EF "51 Z DBMPS -B QSJNFSB FUBQBEFFTUFQSPDFTPTVFMFTFSFTQF DÓåDBEFDBEBUJQPEFNPMÏDVMBT

1SPDFTP EF CJPTÓOUFTJT EF OVFWP NBUFSJBM DFMVMBS B QBSUJS EF NPMÏ DVMBT TFODJMMBT NPOØNFSPT QBSB BMNBDFOBSPSFQPOFSNPMÏDVMBTEFT USVJEBTEFNBZPSDPNQMFKJEBEMMFWB BTPDJBEP VO DPOTVNP EF FOFSHÓB "51

Ingestión

Transporte

Otros tejidos

Almidón y azúcares alimentarios

CO2+H20 Energía Oxidación

CO2+H20

Digestión

Glucosa Azúcares

Tabla 10.10. Fases del proceso metabólico.

Glucosa

Depósito de grasa

Absorción

$VBOEP MB HMVDPTB MMFHB BM JOUFSJPS EFM PSHBOJTNP B USBWÏT EF MB DJSDVMBDJØOTBOHVÓOFBQVFEFDBUBCPMJ[BSTF BMNBDFOBSTFPBOBCP MJ[BSTF FOGVODJØOEFMPTOJWFMFTRVFFYJTUBOFOFMJOUFSJPSEFMBT DÏMVMBT

na ali

Metabolismo Glucosa

Glucosa

4FMMFWBBDBCPFODPOEJDJPOFTEFanaerobiosis,FTEFDJS FOBVTFO DJBEFPYÓHFOP-BTSFBDDJPOFTRVFDPNQMFUBOFMQSPDFTPTPO

Glucosa Insulina Ácido láctico

Proteína CO2+H20

A. Catabolismo o glucólisis

Músculo Utilización

Grasa

Glucógeno Aminoácidos

Almacenamiento

Insulina

.FEJBOUF FM QSPDFTP EF MB EJHFTUJØO TF USBOTGPSNBO FO monosacáridos HMVDPTB GSVDUPTBZHBMBDUPTB &OFMIÓHBEP MBGSVDUPTBZ MBHBMBDUPTBTFDPOWJFSUFOFOglucosa, QPSMPRVFFMNFUBCPMJTNP EF MPT IJESBUPT EF DBSCPOP FT FO FTFODJB FM NFUBCPMJTNP EF MB HMVDPTB

Hígado

Ad re n

5.1. Metabolismo de los hidratos de carbono

Excreción en el aire respirado

Glucógeno Adrenalina Ácido pirúvico y ácido láctico CO2+H20 Energía para la contracción

Fig. 10.6. Metabolismo de los hidratos de carbono.

t %FTEPCMBNJFOUPEFMBHMVDPTBGPSNBOEPEPTNPMÏDVMBTEFÈDJEP QJSÞWJDP glucosa ⇒glucosa-6-fosfato (con liberación de energía) ⇒glucosa-1-fosfato ⇒gliceraldehído⇒ácido pirúvico t 5SBOTGPSNBDJØOEFMBTNPMÏDVMBTEFÈDJEPQJSÞWJDPFOEPTNPMÏ DVMBTEFBDFUJMDPFO[JNB" BDFUJM$P" 2 ácido pirúvico⇒2 coenzima A⇒2 acetilcoenzima A,EBOEP MVHBSBMBMJCFSBDJØOEFVOBNPMÏDVMBEF$02ZÈUPNPTEF)2 t $JDMPEFMÈDJEPDÓUSJDPPciclo de Krebs. 4FUSBUBEFVOBTFSJFEF SFBDDJPOFTRVÓNJDBTBFSØCJDBTRVFUSBOTGPSNBOEFMBBDFUJMDPFO[J NB" QPSPYJEBDJØO FOEJØYJEPEFDBSCPOPZBHVB DPOMJCFSBDJØO EFHSBODBOUJEBEEF"51 FOFSHÓB

Glucosa Glucosa-6-fosfato liberación de energía Gliceraldehído CO2 + 4H2

Ácido pirúvico

ATP

Acetilcoenzima A

H2 O

H2

Ciclo de Krebs

Energía (ATP)

CO2

Fig. 10.7. Catabolismo de los hidratos de carbono. 193

10


B. Almacenamiento

Importante

$VBOEPMBHMVDPTBOPTFOFDFTJUBEFGPSNBJONFEJBUBQBSBQSPEVDJSFOFSHÓB TFBMNBDFOB DPNPHMVDØHFOPFOMBTDÏMVMBTIFQÈUJDBTZNVTDVMBSFT4JFTUBTDÏMVMBTMMFHBOBTBUVSBSTF FMFYDFTPEFMBHMVDPTBTFUSBOTGPSNBFOUSJHMJDÏSJEPTZTFEFQPTJUBFOFMUFKJEPBEJQPTP

&M glucógeno FT FM QPMJTBDÈSJEP EF SFTFSWB FOFSHÏUJDB RVF TF BMNBDFOB FO FM IÓHBEP RVF QVFEF TFS VUJMJ[BEP QPS UPEP FM PSHBOJTNP Z FO MPT NÞTDVMPT RVF TPMP QVFEF TFS VUJMJ[BEP QPSMPTQSPQJPTNÞTDVMPT

Transporte

Grasa alimentaria

Almacenamiento

po lin r lo fát s v ico as s os

a

In

po lin r lo fá s tic va os so s

Ácidos grasos monoglicéridos y diglicéridos

Hígado

Absorción

Metabolismo Grasa Ácidos grasos Acetilcoenzima A

Grasa convertida a la forma humana característica

na

li su

m

Grasa

Utilización tisular

Ti a

Digestión

Ácidos grasos glicerina

Grasa de depósito (sobre todo subcutánea y retroperitoneal)

Circulación sanguínea

Almacenamiento en hígado y músculos

in

Ingestión

Glucogénesis:TFQPOFFONBSDIBDVBOEPMPTOJWFMFTEF HMVDPTBFOTBOHSFBVNFOUBOQPSFODJNBEFMPTMÓNJUFTOPS NBMFT USBOTGPSNÈOEPTFFOHMVDØHFOP RVFTFBMNBDFOB FOFMIÓHBEPZMBTDÏMVMBTNVTDVMBSFT

Glucosa

Grasa O2 Cuerpos cetónicos

O2

CO2+H20 energía

Cuerpos cetónicos

Glicerina Glucógeno Insulina Tiamina

Riñón

CO2+H20 Cuerpos Oxidación cetónicos por el ciclo del ácido cítrico Excreción en el aire CO2+H20 respirado + energía proteína

Cuerpos cetónicos

Excreción en la orina

Almacenamiento como triglicéridos

Glucosa⇒glucosa-6-fosfato⇒glucosa-1-fosfato⇒glucógeno:MPRVFEBMVHBSBVOBEJTNJOVDJØOEFMBHMVDPTB FOTBOHSFZSFTUBCMFDFTVOJWFMOPSNBM Glucogenólisis:DPOTJTUFFOMBEFTJOUFHSBDJØODFMVMBSEFM HMVDØHFOPQBSBWPMWFSBGPSNBSHMVDPTBBQBSUJSEFMBT DÏMVMBTIFQÈUJDBTZNVTDVMBSFTDVBOEPIBZVOEFTDFOTP EFMPTOJWFMFTEFHMVDPTBFOTBOHSF&T QPSUBOUP FMQSP DFTPJOWFSTPEFMBHMVDPHÏOFTJT $VBOEPFOTBOHSFBVNFOUBFMOJWFMEFHMVDPTB VOBQBSUF TFUSBOTGPSNBFOHMJDFSPM ⇒ ÈDJEPTHSBTPT ⇒ USJHMJDÏSJ EPT RVFTFBMNBDFOBDPNPUBMFOMBTDÏMVMBTEFMUFKJEP BEJQPTP

Tabla 10.11. Almacenamiento de los hidratos de carbono en el organismo.

C. Anabolismo o gluconeogénesis &TFMDPOKVOUPEFSFBDDJPOFTRVÓNJDBTRVFTFMMFWBOBDBCPFOFMIÓ HBEP DÏMVMBTIFQÈUJDBT ZRVFDPOWJFSUFMBTQSPUFÓOBTPMBTHSBTBTFO HMVDPTBDVBOEPEJTNJOVZFOMBTSFTFSWBTDPSQPSBMFTEFDBSCPIJESBUPT &MQSPDFTPTFSFBMJ[BEFNBOFSBRVFMBHMVDPTBGPSNBEBTFEJGVOEF EFTEFMBTDÏMVMBTIFQÈUJDBTIBDJBMBTBOHSF DPOMPRVFBVNFOUBOTVT OJWFMFT$BEBVOPEFMPTBNJOPÈDJEPTEFMBTQSPUFÓOBTTFUSBOTGPSNB FOHMVDPTBQPSDBNJOPTPQSPDFTPTEJGFSFOUFT

5.2. Metabolismo de los lípidos

Fig. 10.8. Metabolismo de los lípidos.

$VBOEPMPTBMJNFOUPTMMFHBOBMUVCPEJHFTUJWP MPTMÓQJEPTTFEFTEPCMBO FOHMJDFSPMZÈDJEPTHSBTPTQBSBGBDJMJUBSTVBCTPSDJØOBUSBWÏTEFMB NVDPTB JOUFTUJOBM Z TF DPOWJFSUFO FO VOBT NPMÏDVMBT NÈT TJNQMFT P RVJMPNJDSPOFT

Grasas

A. Catabolismo o lipólisis Glucosa Ácidos grasos

Glicerol

( -oxidación) Acetilo + coenzima

Fosfogliceraldehído Ácido pirúvico (Glucólisis)

Acetilcoenzima A (Cetogénesis) Hígado

Ciclo de Krebs

Cuerpos cetónicos ATP

Fig. 10.9. Catabolismo de los lípidos. 194

$VBOEPMPTUSJHMJDÏSJEPTTPODBUBCPMJ[BEPTQBSBQSPEVDJSFOFSHÓB QVF EFO TFHVJS GVOEBNFOUBMNFOUF EPT WÓBT Z EFTEPCMBSTF FO HMJDFSPM Z ÈDJEPTHSBTPT t El glicerol: TFDPOWJFSUFFOGPTGPHMJDFSBMEFIÓEP QBSBTFSVUJMJ[BEPFO MBTÓOUFTJTEFHMVDPTBPTFUSBOTGPSNBFOVODPNQVFTUPRVFFOUSBFO MBvía glucolítica⇒ácido pirúvico⇒acetilcoenzima A⇒ciclo de Krebs,QSPEVDJFOEPFOFSHÓB "51 t Los ácidos grasos: NFEJBOUFVOQSPDFTPEFCPYJEBDJØO TFEFTEP CMBOGPSNBOEPBDFUJMP RVFTFDPNCJOBDPOMB coenzima A⇒acetilcoenzima A,RVFJOUFSWJFOFFOFMDJDMPEF,SFCT 1PSTVQBSUF FMIÓHBEP BQBSUJSEFMBBDFUJMDPFO[JNB" DFUPHÏOFTJT

WBBGPSNBSMPTDVFSQPTDFUØOJDPT Ácido acético ⇒ácido b-hidroxibutíricoZBDFUPOB RVFHFOFSBMNFOUF TFEFTDPNQPOFOFOEPTNPMÏDVMBTEFBDFUJMDPFO[JNB" VUJMJ[BEBTFO FMDJDMPEF,SFCT


10

B. Anabolismo o lipogénesis -BTHSBTBTTFQVFEFOTJOUFUJ[BSTJHVJFOEPWBSJBTWÓBT t "QBSUJSEFMPTácidos grasosZEFMglicerol. t "QBSUJSEFDPNQVFTUPTSFTVMUBOUFTEFMBHMVDPTBPMPTBNJOPÈDJEPT "TÓ DVBOEPTFJOHJFSFODBOUJEBEFTEFIJESBUPTEFDBSCPOP TVQFSJPSFTB MBTRVFTFQVFEFOVUJMJ[BSPBMNBDFOBSDPNPHMVDØHFOP TFUSBOTGPSNBOFO triglicéridos,RVFTFEFQPTJUBOFOFMUFKJEPBEJQPTP EPOEFTFBMNBDFOBO IBTUBTVMJCFSBDJØO

Ingestión

Transporte

Proteína alimentaria

Circulación sanguínea

Cuerpos cetónicos Utilización por los tejidos

Digestión Peptonas y péptidos

Glucosa⇒acetilcoenzima A ⇒

t proteínas⇒ aminoácidos ⇒gliceraldehído ⇒glicerol ⇒grasas. t aminoácidos ⇒acetilcoenzima ⇒A ácido cetoacético ⇒ácidos grasos.

5.3. Metabolismo de las proteínas &O DPOEJDJPOFT OPSNBMFT FM PSHBOJTNP VUJMJ[B NVZ pocas proteínas QBSB PCUFOFSFOFSHÓB EBEPRVFTFBCBTUFDFDPOMPTdepósitos de hidratos de carbono ZEFlípidos.-BTQSPUFÓOBTEFTFNQF×BOVOQBQFMNVZJNQPSUBOUF UBOUPFOMBFTUSVDUVSBDPNPFOMBGVODJØODFMVMBS

Aminoácidos Aminoácidos Cetoácidos Amoniaco Aminoácidos y urea CO2+H20 energía Intestino

%FMBNJTNBNBOFSB DVBOEPTFJOHJFSFVOexceso de proteínas,HSBOQBSUF EFFMMBTTFQVFEFOBMNBDFOBSFOGPSNBEFHSBTBT

Aminoácidos

Intestino Tripsina delgado Aminoácidos Proteínas plasmáticas Hígado Absorción Metabolismo Proteína

⇒ácidos grasos⇒ triglicéridos

Glucosa Desaminación glucógeno por bacterias Grasa

Riñón Amoniaco Urea Derivados de la proteína alimentaria y tisular

Amoniaco Intestino grueso Excreción por las heces

Excreción en la orina

Fig. 10.10. Metabolismo de las proteínas.

A. Catabolismo $VBOEPFOMBTDÏMVMBTTFBMDBO[BOMPTMÓNJUFTEFBMNBDFOBNJFOUPEFMBTQSPUFÓOBT MPT aminoácidosRVFMBTDPNQPOFOTFEFTEPCMBOZmetabolizanQBSBQSPEVDJSenergía. -BEFTBNJOBDJØOFOMBTDÏMVMBTIFQÈUJDBTZSFOBMFTEFMBTNPMÏDVMBTEFBNJOPÈDJEPT PSJHJOBBNPOJBDPZVODFUPÈDJEP t &MamoniacoTFDPNCJOBFOFMIÓHBEPDPOFMCO2⇒ urea DJDMPEFMBVSFB RVFTF FYDSFUBQPSFMSJ×ØOBUSBWÏTEFMBPSJOB t -PTcetoácidosQVFEFOTFSPYJEBEPTZVUJMJ[BEPTFOFMNFUBCPMJTNPFOFSHÏUJDP Aminoácidos

B. Anabolismo -B síntesis de proteínasTFMMFWBBDBCPFOUPEBTMBTDÏMVMBTEFM PSHBOJTNP EFUBMGPSNBRVFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTGVODJPOBMFTEF DBEBDÏMVMBEFQFOEFOEFMPTUJQPTEFQSPUFÓOBTRVFFTUBFT DBQB[EFQSPEVDJS -BT QSPUFÓOBT TF TJOUFUJ[BO RVÓNJDBNFOUF HSBDJBT B EPT QSP DFTPT t 4ÓOUFTJTEFBNJOPÈDJEPT t $PNCJOBDJØOBEFDVBEBEFMPTBNJOPÈDJEPTQBSBGPSNBS QSPUFÓOBTEFFTUSVDUVSBDPNQMFKBFODBEBDÏMVMB

Glucosa

Hígado Glucógeno NH3 + luz Cetoácido Urea Ácidos grasos

Ciclo de Krebs

Acetilcoenzima A

Cuerpos cetónicos

Fig. 10.11. Catabolismo de las proteínas. 195

10


&OMBTJHVJFOUFGJHVSBWFNPTVOesquema-resumenEFUPEPTMPTNFUBCPMJTNPTFYQMJDB EPTEFMPTHMÞDJEPT MÓQJEPTZQSPUFÓOBT Glúcidos Glucógeno

Proteínas Proteólisis * Monómeros

Lípidos Grasas

Glucogénesis

Síntesis proteica

Glucólisis

Glucosa

Aminoácidos

Glicerol

Cetoácido

Ácidos grasos

Lipogénesis

Glucosa-6-fosfato Energía ATP Fosfogliceraldehído Glicólisis Ácido pirúvico * Metabolitos intermediarios

NH3

Acetil-CoA

Ácido acetoacético

Cet ogé

nes

Ciclo de Krebs

Ciclo de la urea * Productos finales

H2O

Urea

Lipólisis

Lipólisis

is Ciclos cetónicos

Energía ATP CO2

Fig. 10.12. Metabolismo de los principios inmediatos.

5.4. Control del metabolismo -BTIPSNPOBTBDUÞBOFOGVODJØOEFTVTDBSBDUFSÓTUJDBTZNFDBOJTNPTEFBDDJØO QSPEV DJFOEPVOFGFDUPFTQFDÓGJDPTPCSFFMNFUBCPMJTNP WÏBTFMB5BCMB

Actividades

Efectos sobre el metabolismo

13. &OFMDBUBCPMJTNPEFMPT HMÞDJEPT {RVÏ GPSNB MB HMVDPTBBMEFTEPCMBSTF

*OTVMJOB

"VNFOUBMBDBQUBDJØODFMVMBSEFHMVDPTBJOUFSWJFOFFOMBHMVDPHÏOFTJT MBMJQPHÏ OFTJT MBDBQUBDJØOEFBNJOPÈDJEPTZMBTÓOUFTJTEFQSPUFÓOBT%JTNJOVZFMBMJQØMJTJT

(MVDBHØO

"VNFOUBMBHMVDPOFPHÏOFTJT MBHMVDPHFOØMJTJTZMBMJQØMJTJT

14. {$VÈMFTTPOMPTQSPEVDUPT GJOBMFTFOFMDJDMPEF,SFCT

"ESFOBMJOB

"VNFOUBMBHMVDPHFOØMJTJTZMBMJQØMJTJT

15. %FGJOFFMDPODFQUPEFHMV DPHÏOFTJT

5JSPUSPQJOB

"VNFOUBMBHMVDPOFPHÏOFTJT MBMJQØMJTJT MBDBQUBDJØOEFBNJOPÈDJEPTQPSMBT DÏMVMBTZMBTÓOUFTJTEFQSPUFÓOBT

)PSNPOB EFMDSFDJNJFOUP

"VNFOUBMBHMVDPHFOØMJTJT MBHMVDPOFPHÏOFTJTZBDFMFSBFMNFUBCPMJTNPQSP UFJDP MPRVFJODSFNFOUBMBTÓOUFTJTEFQSPUFÓOBT

(MVDPDPSUJDPJEFT

"VNFOUBOMBHMVDPOFPHÏOFTJT MBMJQØMJTJTZMBEFHSBEBDJØOQSPUFJDB

5FTUPTUFSPOB

"VNFOUBFMEFQØTJUPEFQSPUFÓOBTFOMPTUFKJEPT

"$5)

&TUJNVMBMBHMVDPOFPHÏOFTJT

16. {"QBSUJSEFRVÏDPNQVFT UPTFPCUJFOFODVFSQPTDFUØ OJDPTFOMBMJQØMJTJT 17. &O FM DBUBCPMJTNP EF MBT QSPUFÓOBT {FORVÏTFUSBOT GPSNBOMPTBNJOPÈDJEPT 196

Hormonas

Tabla 10.12. Hormonas y sus efectos sobre el metabolismo.


10

6. Patología más frecuente 6.1. Alteraciones del metabolismo A. Hidratos de carbono t Diabetes mellitus: TF EFGJOF DPNP FM BVNFOUP EF MB DPODFOUSBDJØO EF HMVDPTB FO TBOHSF WÏBTFMB6OJEBE t Hipoglucemia: TFEFGJOFDPNPMBEJTNJOVDJØOEFMBDPODFOUSBDJØOEFHMVDPTBFOTBO HSF(FOFSBMNFOUFTFQSPEVDFQPSEPTJTFYDFTJWBTEFJOTVMJOBFOQBDJFOUFTEJBCÏUJDPT FTNFOPTGSFDVFOUFMBIJQPHMVDFNJBEFCJEBBDBVTBTFOEØHFOBTEFPSJHFOPSHÈOJDP P GVODJPOBM $VSTB DPO OFSWJPTJTNP BOHVTUJB TFOTBDJØO EF IBNCSF UFNCMPSFT EF CJMJEBE TVEPSBDJØO UBRVJDBSEJBZQBSFTUFTJBT-PTTÓOUPNBTTFBDFOUÞBODVBOEPTF QSFTFOUBFMDVBESPEFGPSNBCSVTDB ZQVFEFOUFSNJOBSFOVOFTUBEPEFDPNB

Web www.areasaludplasencia. es/3/35/pdf/86/A710.pdf &OFTUBQÈHJOBQPESÈTFODPOUSBS JOGPSNBDJØO TPCSF MPT DVJEBEPT EF FOGFSNFSÓB RVF SFRVJFSF VO QBDJFOUFDPOIJQPHMVDFNJB

B. Lípidos %BEPRVFMPTMÓQJEPTQMBTNÈUJDPTGPSNBODPNQMFKPTNBDSPNPMFDVMBSFTBMVOJSTFBMBT QSPUFÓOBT IBCMBSFNPTEFlipoproteínas.

tHiperlipoproteinemias 4POBMUFSBDJPOFTEFMNFUBCPMJTNPRVFTFDBSBDUFSJ[BOQPSFMBVNFOUPEFMBTconcentracionesEFVOBPWBSJBTGSBDDJPOFTEFMPTlípidosFOFMQMBTNBTBOHVÓOFPFOBZVOBT 1VFEFOTFS (FOFSBMNFOUFTPOEFDBSÈDUFSHFOÏUJDPZTFDMBTJåDBO FOGVODJØOEFMBGSBDDJØO MJQÓEJDBBMBRVFBGFDUBO FO tTipo I Phipertrigliceridemia:TFEFCFBVOUSBTUPSOPEFMTJTUFNBEFMBMJQPQSPUFJO MJQBTB DVSTBDPOYBOUPNBTFSVQUJWPTEFMBQJFM IFQBUPFTQMFOPNFHBMJBZDSJTJT BCEPNJOBMFT Primarias

tTipo II Phipercolesterolemia:DVSTBDPOYBOUPNBTFOUFOEPOFTZQJFT YBOUFMBTNBT WÏBTFMB'JHVSB

BSUFSJPTDMFSPTJTZBMUFSBDJPOFTDJSDVMBUPSJBT tTipo III Phiperlipidemia:USBTUPSOPRVFTFDBSBDUFSJ[BQPSMBQSFTFODJBEFVOB MJQPQSPUFÓOBBOPSNBM$VSTBDPOYBOUPNBTFSVQUJWPTZMÓOFBTBNBSJMMBTFOMBT QBMNBTEFMBTNBOPTEFCJEBTBMEFQØTJUPEFMÓQJEPT

Vocabulario Xantoma: QFRVF×P EFQØTJUP EF NBUFSJBMFT HSBTPT EFCBKP EF MB TVQFSGJDJFEFMBQJFM EFUBNB×P WBSJBCMF RVF QVFEF BQBSFDFS FO DVBMRVJFS QBSUF EFM DVFSQP &MYBOUFMBTNBFTVOUJQPDPNÞO EFYBOUPNB

tTipo IV PhipertrigliceridemiaFOEØHFOBBVNFOUPEFVOBQSFCFUBMJQPQSPUFÓOB JOEVDJEBQPSMPTDBSCPIJESBUPT RVFDVSTBDPOYBOUPNBT BMUFSBDJPOFTZUSBTUPSOPT DBSEJPDJSDVMBUPSJPT Secundarias

4FDBSBDUFSJ[BOQPSTVSFWFSTJCJMJEBEUSBTFMUSBUBNJFOUPEFMBFOGFSNFEBECÈTJDB RVFMBTQSPEVDF

Tabla 10.13. Tipos de hiperlipoproteinemias.

4FOFDFTJUBOQSVFCBTEFMBCPSBUPSJPQBSBFMDPSSFDUPEJBHOØTUJDPEFMPTEJGFSFOUFTUJQPT EFIJQFSMJQPQSPUFJOFNJBT

tHipolipoproteinemias 4PO FTUBEPT DBSBDUFSJ[BEPT QPS DPODFOUSBDJPOFT CBKBT EF MÓQJEPT FO MB TBOHSF 4PO QPDPGSFDVFOUFTZHFOFSBMNFOUFUJFOFODBSÈDUFSIFSFEJUBSJP

C. Proteínas t Hiperproteinemias: TPOFOGFSNFEBEFTSFBMNFOUFSBSBT RVFTFDBSBDUFSJ[BOQPSVO BVNFOUPEFMPTWBMPSFTEFQSPUFÓOBTFOMBTBOHSF t Hipoproteinemias: EFTDFOTPEFMBTQSPUFÓOBTUPUBMFTFOTBOHSFQPSEFCBKPEFTVT WBMPSFTOPSNBMFT EFCJEPBVOBEJTNJOVDJØOFOFMBQPSUFBMJNFOUBSJP EJBSSFBT IF NPSSBHJBT FUDÏUFSB

Fig. 10.13. Imagen de un YBOUFMBTNB lesión de la piel de los párpados por acumulación de colesterol. 197

10


6.2. Enfermedades de la nutrición A. Obesidad Web www.salud.itam.mx/Obesidad. ppt &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTJOGPS NBDJØOTPCSFMBMBPCFTJEBE TVT DBSBDUFSÓTUJDBT MBT FOGFSNFEB EFTBTPDJBEBTBMUSBTUPSOPZMBT SFQFSDVTJPOFTQTJDPMØHJDBT www.educar.org/articulos/ bulimiayanorexia.asp &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS MPT DPOUFOJEPT Z MB JOGPSNBDJØO TPCSFMBBOPSFYJBZMBCVMJNJB

-BobesidadFTVOBBGFDDJØORVFTFDBSBDUFSJ[BQPSFMBVNFOUPEFMPTEFQØTJUPT EFHSBTBOFVUSB USJHMJDÏSJEPT FOFMUFKJEPBEJQPTP MPRVFEFUFSNJOBVOFYDFTPEF QFTP-BPCFTJEBEOPFTTJOØOJNPEFQFTPFYDFTJWP QFSPFMTPCSFQFTPOPSNBMNFO UFTFDPSSFMBDJPOBDPOMBPCFTJEBE 4F QSPEVDF HFOFSBMNFOUF QPS BMUFSBDJPOFT HFOÏUJDBT GBDUPSFT OFSWJPTPT FOEPDSJOPT NFUBCØMJDPT QTJDPMØHJDPTZFMFTUJMPEFWJEB 4FDPOTJEFSBRVFFTVOTÓOUPNBEFVO balance energético alterado, EPOEFFMBQPSUFEF FOFSHÓBBMPSHBOJTNPFTNBZPSRVFTVDPOTVNP%FCJEPBMBBDVNVMBDJØOFYDFTJWBEF HSBTBTVFMFOEFTFODBEFOBSTFtrastornos que afectan al sistema cardiovascularZSFTQJSB UPSJP BMFTUBSTPNFUJEPTBVOBTPCSFDBSHBGVODJPOBM $VSTB DPO JOTVGJDJFODJB DBSEJBDB EPMPSFT BSUJDVMBSFT NPMFTUJBT QPS WFOBT WBSJDPTBT IJQFSUFOTJØO EJBCFUFT DPMFMJUJBTJT HPUB FOGFSNFEBEFTBSUJDVMBSFTZBMUFSBDJPOFTEFUJQP SFTQJSBUPSJP

B. Anorexia nerviosa -BanorexiaFTVOBBMUFSBDJØOHSBWFEFMBQFSDFQDJØOEFMBQSPQJBJNBHFO DPOVO NJFEPJOUFOTPBMBVNFOUPEFQFTP $VSTB BEFNÈTEFDPOMBpérdida extrema de peso corporal,DPOBNFOPSSFB FTUSF×J NJFOUP WØNJUPT EPMPSBCEPNJOBM CSBEJDBSEJB EFTDFOTPEFMBQSFTJØOBSUFSJBMZEFMB UFNQFSBUVSB DPSQPSBM PCTFTJØO QPS MB CÈTDVMB QSFPDVQBDJØO QPS MB JNBHFO FUD -B QÏSEJEBEFQFTPTFDPOTJHVF EJTNJOVZFOEPMBJOHFTUBUPUBM FYDMVZFOEPMPTBMJNFOUPT IJQFSDBMØSJDPT QSPWPDÈOEPTFFMWØNJUP VUJMJ[BOEPQVSHBTZBVNFOUBOEPFMFKFSDJDJP&M USBUBNJFOUPEFCFTFSNÏEJDPZQTJDPMØHJDP

C. Bulimia -BbulimiaFTVOBFOGFSNFEBERVFTFQSPEVDFUBOUPQPSDBVTBTQTJDPMØHJDBTDPNP TPNÈUJDBT 4F DBSBDUFSJ[B QPS QSFTFOUBS USBTUPSOPT FO MB JOHFTUB FO MPT RVF TF BMUFSOBO QFSJPEPT DPNQVMTJWPT EF DPNFS NVDIP DPO PUSPT EF EJFUB FTUSJDUB RVF TFBTPDJBDPOWØNJUPTZMBJOHFTUBEFDJFSUPTNFEJDBNFOUPT EJVSÏUJDPTZMBYBOUFT $VSTB DPO ansiedad DPNQVMTJØO QBSB DPNFS

WØNJUPT EFTIJESBUBDJØO BMUFSBDJPOFT NFOTUSVBMFT DBSJFT BVNFOUPZEFTDFOTPCSVTDPEFQFTP FUD"MJHVBMRVFFOMBBOP SFYJB FMUSBUBNJFOUPEFCFTFSNÏEJDPZQTJDPMØHJDP

D. Ortorexia -BortorexiaFTMBPCTFTJØOFYBHFSBEBQPSMBJOHFTUJØOEFDPNJEBTBOB FTEFDJS QPSTFHVJSVOBEJFUBTBMVEBCMF Fig. 10.14. Imagen característica de una persona con anorexia. Presenta una pérdida de peso extrema, que da lugar a un cambio radical del aspecto físico. 198

&TUBGJKBDJØOMMFWBBMQBDJFOUFBJOHFSJSsolo determinado tipo de alimentos FDPMØHJDPT OPUSBOTHÏOJDPT FUD

TJOJODMVJSFOTVTEJFUBTDBSOFTPHSBTBEFOJOHÞOUJQP MPRVFQSP EVDFVOEFTFRVJMJCSJPZVOEÏGJDJUOVUSJDJPOBM QÏSEJEBEFIJFSSP QSPUFÓOBT FUD $VSTB DPOBOFNJB IJQFSWJUBNJOPTJTPIJQPWJUBNJOPTJT PTUFPQPSPTJT FUDÏUFSB


10

E. Vigorexia -Bvigorexia FTVOUSBTUPSOPDBSBDUFSJ[BEPQPSMBQSFPDVQBDJØOPCTFTJWBQPSFMBTQFD UPGÓTJDPZVOBEJTUPSTJØOEFMFTRVFNBDPSQPSBM EJTNPSGPGPCJB *NQMJDBVOBBEJDDJØO BMBBDUJWJEBEGÓTJDB QBSBBERVJSJSNBTBNVTDVMBS&TUBTQFSTPOBTMMFWBOEJFUBTEFTF RVJMJCSBEBT SJDBTFOQSPUFÓOBTZDBSCPIJESBUPTZQPCSFTFOMÓQJEPT

F. Déficit de minerales Mineral afectado

Enfermedades y síntomas que producen

$BMDJP

3BRVJUJTNP%FUFODJØOEFMDSFDJNJFOUP0TUFPQPSPTJTZDPOWVMTJPOFT

'ØTGPSP

1ÏSEJEBEFDBMDJP%FTNJOFSBMJ[BDJØOEFMPTIVFTPTZEFCJMJEBE

4PEJP

t%JTNJOVDJØOEFMBQFUJUP DBMBNCSFTZBQBUÓB

1PUBTJP

t1BSÈMJTJTZEFCJMJEBENVTDVMBS

$MPSP

t%JTNJOVDJØOEFMBQFUJUP DBMBNCSFTZBQBUÓB

.BHOFTJP

t"MUFSBDJPOFTEFMDSFDJNJFOUPZEFMDPNQPSUBNJFOUP t&TQBTNPTZEFCJMJEBE

)JFSSP

t"OFNJBGFSSPQÏOJDB

'MÞPS

t.BZPSGBDJMJEBEQBSBQFSEFSMPTEJFOUFT

:PEP

t#PDJP

$PCSF

t"OFNJBZBMUFSBDJPOFTØTFBT

$SPNP

t"MUFSBDJPOFTFOFMNFUBCPMJTNPEFMBHMVDPTB

Fig. 10.15. Las personas que padecen vigorexia realizan ejercicio de forma obsesiva para mejorar su condición física.

Tabla 10.14. Patología y síntomas más frecuentes con relación al déficit de minerales.

G. Déficit de vitaminas Vitamina afectada

Enfermedades y síntomas que producen

7JUBNJOB"

9FSPGUBMNJB DFHVFSBOPDUVSOB USBTUPSOPTEFMBQJFMZTFRVFEBEEFNVDPTBT

7JUBNJOB%

3BRVJUJTNPFOMPTOJ×PTZPTUFPNBMBDJBFOMPTBEVMUPT

7JUBNJOB&

"OFNJB MFTJPOFTSFOBMFTZEFMBQBSBUPHFOJUBM

7JUBNJOB,

)FNPSSBHJBTZBMUFSBDJPOFTEFMBDPBHVMBDJØOTBOHVÓOFB

7JUBNJOB#1

#FSJCFSJOFVSJUJT IJQFSUSPåBDBSEJBDB UBRVJDBSEJB FEFNB EFCJMJEBENVTDVMBS QÏSEJEBEFSFýFKPTZQBSÈMJTJT

7JUBNJOB#2

'PUPGPCJB BMUFSBDJPOFTEFMBTNVDPTBTZEFMBQJFM

/JBDJOB#

1FMBHSB EFSNBUJUJT EJBSSFBZEFNFODJB

«DJEPQBOUPUÏOJDP#

'BUJHB USBTUPSOPTEFMTVF×P OÈVTFBTZBMUFSBDJØOEFMBDPPSEJOBDJØO

7JUBNJOB#

*SSJUBCJMJEBE DPOWVMTJPOFT DBMBNCSFTNVTDVMBSFT EFSNBUJUJTPDVMBS HMPTJUJTZFTUPNBUJUJT

«DJEPGØMJDP#

5SBTUPSOPTEJHFTUJWPT EJBSSFB

USBTUPSOPTOFVSPMØHJDPTZBOFNJBNFHBMPCMÈTUJDB

7JUBNJOB#12

"OFNJBQFSOJDJPTB EJBSSFBTZBMUFSBDJPOFTOFVSPMØHJDBT

#JPUJOBPWJUBNJOB)

'BUJHB EFQSFTJØO OÈVTFBT EFSNBUJUJT BMUFSBDJPOFTNVTDVMBSFT OFVSPMØHJDBTZNJBMHJBT

7JUBNJOB$PÈDJEP BTDØSCJDP

&TDPSCVUPEFHFOFSBDJØOEFMBQJFM FODÓBTSPKBTZTBOHSBOUFT IFNPSSBHJBTTVCDVUÈOFBT IJODIB[ØOBSUJDVMBSZBMUFSB DJPOFTEFMBDJDBUSJ[BDJØO

Tabla 10.15. Patología y síntomas más frecuentes con relación al déficit de vitaminas. 199

10


7. Alimentación y dietoterapia &MBMJNFOUPDPNPGVFOUFEFOVUSJDJØOUJFOFHSBOJNQPSUBODJBFOMBTQFSTPOBTFOGFSNBT QPSRVF BEFNÈTEFDPOUSJCVJSBMNBOUFOJNJFOUPEFTVFRVJMJCSJPFOFSHÏUJDP TFDPOWJFSUF FOVONFEJPUFSBQÏVUJDPRVFGBDJMJUBMBDPOTFSWBDJØOEFMBTBMVEPJOUFSWJFOFFOTVSFT UBCMFDJNJFOUP -Bdieta FTMBQMBOJGJDBDJØOEFBMJNFOUPTZMÓRVJEPTQBSBDBEBQFSTPOB SFBMJ[BEB FOGVODJØOEFTVTDBSBDUFSÓTUJDBTJOEJWJEVBMFT4VPCKFUJWPFTUBOUPQSFWFOUJWPDPNP DVSBUJWP -Bdietoterapia FTUVEJBZPSHBOJ[BFMUSBUBNJFOUPEFMBFOGFSNFEBENFEJBOUFMB SFHVMBDJØOEFMBEJFUB 6OFTUBEPOVUSJDJPOBMBEFDVBEPNBOUJFOFMBTBMVE QSPNVFWFFMEFTBSSPMMPZDSFDJNJFOUP FOVOBTJUVBDJØOEFOPSNBMJEBE SFEVDFFMSJFTHPEFDPNQMJDBDJPOFTZBDFMFSBFMUJFNQP EFSFDVQFSBDJØOFOVOBTJUVBDJØOEFFOGFSNFEBE -Bvaloración del estado nutricional QVFEFJODMVJS t %BUPTEFMBEJFUBRVFTJHVFMBQFSTPOBEVSBOUFVOEÓBDVBMRVJFSB SFGFSJEPBUPEPMP RVFDPNBPCFCB UBNB×PEFMBTSBDJPOFT QBUSPOFTEFDPNJEBPBQFSJUJWPT EVSB DJØOZMVHBSEPOEFDPNF t %BUPT NÏEJDPT Z TPDJBMFT RVF JODMVZFO MPT SFGFSJEPT B FOGFSNFEBEFT QBTBEBT P QSFTFOUFT EBUPTTPDJBMFT DBSBDUFSÓTUJDBTQFSTPOBMFTZGBNJMJBSFT FKFSDJDJPGÓTJDP DB SBDUFSÓTUJDBT DVMUVSBMFT Z SFMJHJPTBT RVF QVFEBO TFS SFMFWBOUFT FO MB BMJNFOUBDJØO DPOTVNPEFBMDPIPMZUBCBDP FUD ZEBUPTFDPOØNJDPT

Fig. 10.16. Medida del pliegue tricipital con un plicómetro. Se utiliza para medir la grasa corporal.

t %BUPTBOUSPQPNÏUSJDPTRVFSFHJTUSBO – &MQFTPZMBUBMMB – .FEJEBEFMPTQMJFHVFT QBSBWBMPSBSFMEFQØTJUPTVCDVUÈOFPEFHSBTBDPSQPSBM #JDJQJUBM 5SJDJQJUBM 4VCFTDBQVMBS 4VQSBJMÓBDPPBCEPNJOBM 1FSÓNFUSPTPDJSDVOGFSFODJBTEFMCSB[P DJOUVSBZDBEFSB t %BUPTDMÓOJDPTRVFTFPCUJFOFOQPSMBPCTFSWBDJØOHFOFSBMZFTQFDÓGJDBEFMDVFSQP EFMQBDJFOUF t %BUPTCJPRVÓNJDPT RVFTFPCUJFOFOUSBTFMBOÈMJTJTEFMPTOJWFMFTTBOHVÓOFPTZVSJ OBSJPTEFDJFSUPTOVUSJFOUFTPEFMBTGVODJPOFTCJPRVÓNJDBTRVFEFQFOEFOEFFMMPT "QBSUJSEFMBWBMPSBDJØOHFOFSBMEFMQBDJFOUF FMNÏEJDPJOEJDBFMUJQPEFEJFUBUFSBQÏV UJDB ZPUSPTQSPGFTJPOBMFTJOUFSWJFOFO EFTEFTVÈNCJUPEFDPNQFUFODJBT QBSBmejorar el estado nutricionalEFMQBDJFOUF

Finalidad &M QFSTPOBM EF FOGFSNFSÓB DPMB CPSB FO MB valoración y planificación de la dieta, BTÓ DPNP FO MB BENJOJTUSBDJØO EFMPT BMJNFO UPT FONBZPSPNFOPSNFEJEB TFHÞOFMOJWFMEFJOEFQFOEFODJB EFM QBDJFOUF QBSB SFBMJ[BS FTUB UBSFB FTUJNVMBOEP TJFNQSF TV NBZPSHSBEPEFBVUPOPNÓB 200

7.1. Servicio de dietética )BCJUVBMNFOUF FMNÏEJDPQSFTDSJCFQBSBFMQBDJFOUFVOBEJFUBRVFEFCFTFSTVGJDJFOUF FODBMPSÓBT DPNQMFUBFOFMBQPSUFEFOVUSJFOUFTCÈTJDPT BSNØOJDBFOMBQSPQPSDJØOEF QSJODJQJPTJONFEJBUPTZBEFDVBEBBMBTOFDFTJEBEFTUFSBQÏVUJDBT FJODMVTPBEBQUBEB FOMPQPTJCMFBMBTQSFGFSFODJBTPIÈCJUPTEFMQBDJFOUF &Mservicio de dietética DPMBCPSBDPOFMFRVJQPBTJTUFODJBMFOMBWBMPSBDJØOEFMBTOFDF TJEBEFTEFOVUSJDJØOZFOMBQMBOJGJDBDJØOEFMBEJFUBBQSPQJBEBQBSBDBEBQBDJFOUF 1VFEFDPMBCPSBSUBNCJÏOFOMBTFMFDDJØOEFMPTNFOÞTZFOMBTVQFSWJTJØOEFMPTQSPDF EJNJFOUPTEFQSFQBSBDJØORVFTFSFBMJ[BOFOMBDPDJOBIPTQJUBMBSJB


%JBSJBNFOUF MB TVQFSWJTPSB P MB FOGFSNFSB DVNQMJNFOUB MB planilla de dietas, RVFJODMVZFMBTJOEJDBEBTQBSBUPEPTMPTQBDJFOUFTJOHSFTBEPTFO VOBTBMBEFIPTQJUBMJ[BDJØO&MOPNCSFEFDBEBEJFUBTVFMFDPSSFTQPOEFS DPOVOOÞNFSPZVODPMPS QSFFTUBCMFDJEPTFODBEBIPTQJUBMNFEJBOUFVO DØEJHP EFUFSNJOBEP RVF GBDJMJUB FM SFDPOPDJNJFOUP DPO NÈT SBQJEF[ &M servicio de cocina TFFODBSHBEFSFDJCJSZDPOTFSWBSMPTBMJNFOUPT QSFQB SBSZEJTUSJCVJSMBTDPNJEBTBMBTEJTUJOUBTQMBOUBTEFMIPTQJUBM ZSFDPHFSZ MJNQJBSMPTTFSWJDJPTEFDPNJEBEFMPTQBDJFOUFT-PTOVUSJFOUFTQVFEFOMMF HBSBMQBDJFOUFBUSBWÏTEFMPTBMJNFOUPTRVFDPNQPOFOTVEJFUB DVBOEP ÏMMPTQVFEFJOHFSJS EJFUBOPSNBMPUFSBQÏVUJDB

PBUSBWÏTEFMBOVUSJDJØO FOUFSBMPQBSFOUFSBM DVZBQSFQBSBDJØOEFQFOEFEFMservicio de farmacia. -Bplanilla de dietas FTVOEPDVNFOUPEFDPNVOJDBDJØOJOUFSOBEFMIPTQJUBM RVFTFFOWÓBBEJBSJPBMBDPDJOBEPOEFIBDFOMBTQSFWJTJPOFTPQPSUVOBT QBSBMBFMBCPSBDJØOEFUPEPTMPTNFOÞT

P L A N I L L A D E D I E TA S MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD

4POBRVFMMBTRVFJODMVZFOcantidades Z tipos concretos de alimentos.4F VUJMJ[BOQBSBUSBUBSVO proceso patológico,QBSBGPNFOUBSMBTBMVEZQSFWF OJSDPNQMJDBDJPOFT PDPNPQSFQBSBDJØOQBSBMBDJSVHÓBPEJWFSTBTFYQMP SBDJPOFT1VFEFOTFSUFNQPSBMFTPQFSNBOFOUFT FODVZPDBTPFMFRVJQP EF FOGFSNFSÓB EFCF QSPDVSBS RVF FM QBDJFOUF DPNQSFOEB MB JNQPSUBO DJBøEFFTUBNFEJEBDPNPQBSUFEFTVUSBUBNJFOUP

Planta ............ día ......... de ............................. de 20.......

COMPLEJO HOSPITALARIO

Servicio ...........................................................................

ATENCIÓN ESPECIALIZADA

D I E TA N Ú M E R O

Cama Núm. 00

02

04

06

08

10

12

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16

18

7.2. Dietas terapéuticas

10

20

22

24

26

28

30

32

N 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1213 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Observaciones

A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C

MOVIMIENTO ENFERMOS

INGRESOS Existencia anter. ..... ..... Nuevos ingresos ..... ..... De otras plantas ..... ..... TOTAL. . . ..... .....

SALIDAS Altas. . . . . . . . . . . ..... ..... A otras plantas ..... ..... QUEDAN. . . ..... .....

La Supervisora,

V.º B.º: Sección Dietética (sello)

34 36 Total N - normal

Cama n.º

ACLARACIONES O DIETAS ESPECIALES D E TA L L E S

A. Tipos de dietas terapéuticas -BEJFUBQSFTDSJUBBMQBDJFOUFQVFEFTFSOPSNBMPNPEJGJDBEBFOBMHVOP EFMPTGBDUPSFT ZQVFEFTFSUSBOTJUPSJBPQFSNBOFOUF&OGVODJØOEFFTUPT BTQFDUPT MBTEJFUBTTFDMBTJGJDBSÈOFOEJTUJOUPTTVCHSVQPTTFHÞOTVDPOTJT Fig. 10.17. Planilla de dietas de un hospital. UFODJBPNBTB TVDPOUFOJEPDBMØSJDP MPTUJQPTZDBOUJEBEFTEFOVUSJFOUFT ZPUSBTDJSDVOTUBODJBTEJFUBTFTQFDJBMFT t Según su consistencia: FOFTUBTEJFUBTTFNPEJGJDBMBDPOTJTUFODJBEFMPTBMJNFOUPT RVFMBTDPNQPOFO QBSBGBDJMJUBSMBNBTUJDBDJØO MBEFHMVDJØOZMBEJHFTUJØO – Dieta líquida: TFDPNQPOFÞOJDBNFOUFEFMÓRVJEPT DPNPBHVB JOGVTJPOFT DBM EPT [VNPT FUD 4F TVFMF VUJMJ[BS DPNP EJFUB EF JOJDJP IBTUB RVF FM QBDJFOUF UPMFSBPUSBNÈTDPOTJTUFOUF DPNPFOFMQPTUPQFSBUPSJP PFOQSPDFTPTHBTUSPJO ¿Sabías que…? UFTUJOBMFT FTUFOPTJTFTPGÈHJDB FUD &O &TQB×B MPT IÈCJUPT BMJNFO – Dieta semiblanda o de transición: TFDPNQPOFEFMÓRVJEPTZBMJNFOUPTTFNJTØ UBSJPT FO MPT ÞMUJNPT B×PT IBO MJEPT TPQBT QVSÏT ZPHVSFT QBQJMMBT FUD

RVF QFSNJUFO MB USBOTJDJØO B PUSBT evolucionado de la dieta mediEJFUBTNÈTDPOTJTUFOUFTDVBOEPFMQBDJFOUFMBTUPMFSBCJFO terránea tradicional hacia patro– Dieta blanda: DPOUJFOFBMJNFOUPTGÈDJMFTEFNBTUJDBSZEJHFSJS TJODPOUFOJEPGJ nes alimenticios propios de otras CSPTP DPNPQVSÏTZDSFNBT UPSUJMMBGSBODFTB QFTDBEP FUD-PTBMJNFOUPTRVF sociedades occidentales, DPO VO JODMVZFOOPTFDPOEJNFOUBOOJTFBEFSF[BO BQPSUF NÈT FMFWBEP EF HSBTBT EF PSJHFO BOJNBM FO EFUSJNFO – Dieta ligera: TFDPNQPOFEFBMJNFOUPTNÈTDPOTJTUFOUFT&TTJNJMBSBMBEJFUBOPS UPø EF MPT IJESBUPT EF DBSCPOP NBM-BEJGFSFODJBFTRVFMPTBMJNFOUPTTFDPDJOBOEFGPSNBTFODJMMB FWJUBOEPMBT DPNQMFKPTZEFMBGJCSBWFHFUBM HSBTBT MPTGSJUPTZMPTBMJNFOUPTRVFGPSNBOHBT DPNPDPMJGMPS SFQPMMP DFCPMMB &TUPQVFEFEBSMVHBSBUSBTUPSOPT PQFQJOP JNQPSUBOUFT EFSJWBEPT EF FTUPT t Según su contenido calórico: FMBQPSUFDBMØSJDPQVFEFNPEJGJDBSTF BGJOEFDPOTFHVJS FMQFTPJEFBMEFMQBDJFOUF TJUVBDJPOFTEFPCFTJEBEZDBRVFYJB

QBSBFRVJMJCSBSTV HBTUPFOFSHÏUJDPZDPNPNFEJEBQSFWFOUJWB –

Dieta hipocalórica: FTVOBEJFUBCBKBFODBMPSÓBT FOMBRVFTFSFEVDFFMBQPSUF FOFSHÏUJDPUPUBM4FBVNFOUBFMOÞNFSPEFDPNJEBTBMEÓB'BDJMJUBMBQÏSEJEB EFQFTP4VFMFOSFTUSJOHJSTFMBTHSBTBT EVMDFT DFSFBMFT CFCJEBTBMDPIØMJDBTZ B[VDBSBEBT GSJUPT FNCVUJEPT TBMTBT HVJTPT FUDÏUFSB

DBNCJPTFOMBBMJNFOUBDJØORVF IBZRVFUFOFSFODVFOUB /PIBZRVFPMWJEBSRVFMBdieta saludable FKFSDF VO QBQFM GVO EBNFOUBM FO MB QSFWFODJØO QSJ NBSJB Z TFDVOEBSJB EF EJWFSTBT FOGFSNFEBEFT 201

10


Importante -B dieta normal, MMBNBEB UBN CJÏO CBTBM P DPSSJFOUF QSPQPS DJPOB UPEPT MPT DPNQPOFOUFT FTFODJBMFT EF MB OVUSJDJØO TJO OJOHVOB WBSJBDJØO JNQPSUBOUF 4F VUJMJ[B DPO QBDJFOUFT RVF OP UJFOFOOFDFTJEBEFTFTQFDJBMFT 1BSBGBDJMJUBSMBEJHFTUJØO TVFMFO TVQSJNJSTF EF FMMB MPT GSJUPT MPT QJDBOUFT Z MPT BMJNFOUPT NVZ DPOEJNFOUBEPT &OBMHVOPTIPTQJUBMFT MPTQBDJFO UFT QVFEFO FMFHJS FOUSF WBSJPT NFOÞTFMEÓBBOUFSJPSBTVFMBCP SBDJØO&TUBTFMFDDJØODPOUSJCVZF B SFTQFUBS TVT QSFGFSFODJBT QFS TPOBMFT Z B NFKPSBS TV EJTQPTJ DJØOBOUFMBDPNJEB

–

t Según los tipos y cantidades de nutrientes: FOBMHVOBTEJFUBTQVFEFONPEJGJDBSTFMPT OVUSJFOUFT DVBMJUBUJWBPDVBOUJUBUJWBNFOUF DPO GJOFTUFSBQÏVUJDPT GSFOUF BEJWFSTBT BGFDDJPOFT –

Dieta hipoproteica: TF EJTNJOVZF P FMJNJOB FM QPSDFOUBKF SFMBUJWP EF QSPUFÓOBT &TUÈ JOEJDBEB FO BGFDDJPOFT SFOBMFT 4F SFEVDFO BMJNFOUPT DPNP MB MFDIF MB DBSOF FMQFTDBEPZMPTIVFWPT

–

Dieta hiperproteica: TFBVNFOUBFMQPSDFOUBKFEFQSPUFÓOBT4VFMFVUJMJ[BSTFFO TJUVBDJPOFTEFEFTOVUSJDJØOZBOUFMBOFDFTJEBEEFSFQBSBSUFKJEPT RVFNBEVSBT ÞMDFSBTQPSQSFTJØO FUD 4FBDPOTFKBOBMJNFOUPTSJDPTFOQSPUFÓOBTDBSOF IVF WPT MFDIF QFTDBEPZRVFTP

–

Dieta hipoglucémica: TF SFEVDFO MPT IJESBUPT EF DBSCPOP &TUÈ JOEJDBEB QBSB EJTNJOVJSMBHMVDFNJB4FTVFMFOFMJNJOBS B[ÞDBS DIPDPMBUF EVMDFT PEJTNJOVJS BMHVOPT BMJNFOUPT DFSFBMFT MFHVNCSFT GSVUBT /P TF TVQSJNFOUPUBMNFOUF MPT IJESBUPTEFDBSCPOP SJFTHPEFDFUPTJT 4JFMQBDJFOUFTFBENJOJTUSBJOTVMJOB FM DPOUSPMFTNÈTJNQPSUBOUF

–

Dieta hiposódica: TFEJTNJOVZFQBSDJBMPUPUBMNFOUFFMDPOUFOJEPFOTBM4FFN QMFB FO QBDJFOUFT SFOBMFT DBSEJBDPT F IJQFSUFOTPT 1BSB SFGPS[BS FM TBCPS EF MPT BMJNFOUPT QVFEF VUJMJ[BSTF DPNJOP QJNJFOUB MJNØO P IJFSCBT BSPNÈUJDBT 4FTVQSJNFOUBNCJÏOMPTBMJNFOUPTRVFDPOUJFOFOTPEJPFNCVUJEPT DPOTFSWBT QSFDPDJOBEPT QBO FUD

–

Dieta pobre en colesterol: TFSFEVDFFMBQPSUFEFBMJNFOUPTRVFDPOUJFOFODPMFTUF SPM&TUÈJOEJDBEBQBSBQBDJFOUFTDPOIJQFSDPMFTUFSPMFNJB4FFMJNJOBOPSFEVDFO MPTIVFWPT MBTDBSOFTHSBTBT MBMFDIFFOUFSB MPTFNCVUJEPT RVFDPOUJFOFOHSB TBTTBUVSBEBT ZTFSFDPNJFOEBOBMJNFOUPTRVFDPOUFOHBOHSBTBTQPMJTBUVSBEBT PJOTBUVSBEBT

–

Dieta astringente: UBNCJÏOQPCSFFOSFTJEVPT4FFMJNJOBOPSFEVDFOMPTBMJNFO UPTSJDPTFOGJCSB&TUÈJOEJDBEBFOBMUFSBDJPOFTHBTUSPJOUFTUJOBMFTRVFDVSTBODPO EJBSSFB/PTFJODMVZFOWFSEVSBT IPSUBMJ[BT GSVUBT FYDFQUPFMQMÈUBOP OJMFDIF ZTFUPNBOQPTUSFTFMBCPSBEPT DPNQPUBEFNBO[BOB EVMDFEFNFNCSJMMP OB UJMMBT BSSP[ FUD

–

Dieta laxante: MMBNBEB UBNCJÏO EF BCVOEBOUF SFTJEVP 4F JODMVZFO BMJNFOUPT SJDPTFOGJCSB&TUÈJOEJDBEBFOFMFTUSF×JNJFOUP4FBVNFOUBOMPTMÓRVJEPTZTF JODMVZFOWFSEVSBTDPDJOBEBT FOTBMBEBT GSVUBTGSFTDBT QBOJOUFHSBM FUD

Vocabulario Cetosis: FOGFSNFEBE NFUBCØMJDB RVF TF QSPEVDF QPS MB GBMUB EF DBSCPIJESBUPT P QPS MB BMUFSB DJØO EF TV NFUBCPMJTNP 4F EF TFODBEFOBDVBOEPFMPSHBOJTNP VUJMJ[B MBT SFTFSWBT EF HSBTB QBSBPCUFOFSFOFSHÓB

Actividades 18. {4BCFTTJIBZBMHVOBEJ GFSFODJBFOUSFMBIJQFSUSJ HMJDFSJEFNJBEFUJQP*ZMB EFUJQP** 19. {1VFEF FOUVPQJOJØO MB WJHPSFYJB QSPEVDJS BMHÞO UJQPEFUSBTUPSOPQTJDPMØ HJDP

t Dietas especiales: TPOMBTEJFUBTUFSBQÏVUJDBTFMBCPSBEBTQBSBUSBUBSBMHVOBFOGFSNF EBEFTQFDÓGJDB DPNPMBEJFUBCBKBFOGFOJMBMBOJOB EJFUBQPCSFFOUJSBNJOBPEJFUB TJOHMVUFOQPCSFFOQVSJOBT

20. $JUB BMHVOP EF MPT TÓOUP NBTEFMBBOPSFYJB

t Dietas con objetivo quirúrgico o exploratorio: BEFNÈTEFMBDPNQPTJDJØOBMJNFOUJDJB FTUBTEJFUBTUJFOFOFODVFOUBMBGSFDVFODJBZFMIPSBSJPEFJOHFTUJØOEFMPTBMJNFOUPT

21. #VTDB FO *OUFSOFU USFT UJQPT EF EJFUBT UFOJFOEP FODVFOUBMPTUJQPTZDBOUJ EBEFTEFOVUSJFOUFT 22. {2VÏUJQPEFFOGFSNFEB EFTPTÓOUPNBTQSPEVDFO FMEÏGJDJUEFDBMDJP ZPEP WJUBNJOB" ,Z#1 202

Dieta hipercalórica: TFDBSBDUFSJ[BQPSFMBVNFOUPEFMBQPSUFDBMØSJDP&TUÈJO EJDBEBFOQBDJFOUFTDPOQFTPJOTVGJDJFOUFPEFTOVUSJEPT4VFMFJODSFNFOUBSTFFM BQPSUFEFIJESBUPTEFDBSCPOPZHSBTBT

4FFNQMFBOQBSBQSFQBSBSBMQBDJFOUFQBSBMBJOWFTUJHBDJØOEFIFNPSSBHJBTPDVMUBT MBVSPHSBGÓB MBDPMFDJTUPHSBGÓB MBTFYQMPSBDJPOFTSBEJPMØHJDBTEFMBQBSBUPEJHFTUJWP FMDPOUSPMEFBMFSHJBBMJNFOUBSJB FUD *ODMVJNPTBRVÓMBdieta absoluta (NPB).4FEFOPNJOBBTÓBMBTVQSFTJØOUPUBMEFBMJ NFOUPTZMÓRVJEPTRVFTFTVFMFBQMJDBSFOMBQSFQBSBDJØOQSFPQFSBUPSJBEFMQBDJFOUF RVJSÞSHJDP FOFMQBSUP FOFMDPNBZBOUFBMHVOBTFYQMPSBDJPOFTNÏEJDBT


10

8. Cuidados del paciente en su alimentación y nutrición -PTBMJNFOUPTZOVUSJFOUFTTPOQSFQBSBEPTFOFMservicio de cocina ZFOFMEFfarmacia o dietética QPSQSPGFTJPOBMFT FTQFDJBMJ[BEPT

8.1. Alimentación del paciente por boca %FTQVÏTEFQSFQBSBEBTMBTEJFUBTFOMBDPDJOBEFMIPTQJUBMBQBSUJSEFMBQMBOJMMBRVF DBEBTBMBEFIPTQJUBMJ[BDJØOFOWÓBEJBSJBNFOUF TFEJTUSJCVZFOBMBTQMBOUBTFOcarros isotérmicos, FOBTDFOTPSFTEFTUJOBEPTQBSBFTUFVTP&TUPTDBSSPTJODMVZFOMBTCBOEFKBT EFDPNJEBTJOEJWJEVBMFT%FTQVÏTEFMBDPNJEB MPTTFSWJDJPTTFSFDPHFOFOFMDBSSPZ FOMBDPDJOBTFQSPDFEFBTVMJNQJF[BZEFTJOGFDDJØO -BBMJNFOUBDJØOTVFMFDPNQSFOEFSFMEFTBZVOP MBDPNJEB MBNFSJFOEBZMBDFOB$BEB TBMBEFIPTQJUBMJ[BDJØODVFOUBDPOVOoffice Pcocina, EPOEFQVFEFOQSFQBSBSTFQVSÏT QBQJMMBT [VNPTPJOGVTJPOFT 6OBWF[SFDJCJEPFMDBSSPFOMBQMBOUB MPTBVYJMJBSFTEFFOGFSNFSÓB KVOUPDPOVOBFO GFSNFSB RVFTVQFSWJTBZDPMBCPSB EJTUSJCVZFOMPTBMJNFOUPT RVFTVFMFOQSFTFOUBSTFZB TFSWJEPTQBSBDBEBQBDJFOUFFOVOBbandeja cerrada,DPOFMDØEJHPJEFOUJGJDBEPSEFM UJQPEFEJFUB OÞNFSP DPMPS &MDBSSPEFDPNJEBTOPTFJOUSPEVDFFOMBIBCJUBDJØOEFMQBDJFOUF TJOPRVF EFTQVÏT EFDPNQSPCBSFOMBQMBOJMMBEFEJFUBTDVÈMFTMBQSFTDSJQDJØOQBSBDBEBQFSTPOB TF WFSJGJDBRVFMPTBMJNFOUPTJODMVJEPTFOMBCBOEFKBTPOMPTQFSNJUJEPTQPSTVEJFUB ZTFøMF QSFTFOUBOBMQBDJFOUF5BOUPTJFMQBDJFOUFQVFEFDPNFSTPMPDPNPTJOFDFTJUBBZVEB EFCFODVJEBSTFWBSJPTBTQFDUPTPOPSNBTHFOFSBMFT

Claves y consejos &MFRVJQPEFFOGFSNFSÓBJOUFSWJF OFFOMBevaluación de las necesidades nutricionales del paciente, PDBTJPOBMNFOUF FO MB FMBCP SBDJØO EF MPT QSFQBSBEPT OVUSJ DJØO FOUFSBMZQBSFOUFSBM

FOMB BENJOJTUSBDJØOEFMPTOVUSJFOUFT FO MB PCTFSWBDJØO Z SFHJTUSP EF MPT EBUPT SFMBDJPOBEPT DPO FMMB QFTP FRVJMJCSJP IJESPFMÏDUSJDP UPMFSBODJB

FO MPT DVJEBEPT EF IJHJFOFCVDBMZFOMBFOTF×BO[B Z BTFTPSBNJFOUP EFM QBDJFOUF Z TVGBNJMJBDVBOEPFMUSBUBNJFOUP EJFUÏUJDPTFBQFSNBOFOUF &M auxiliar de enfermería QBSUJ DJQB DPMBCPSBOEP DPO MB FOGFS NFSB FO MB QSFTUBDJØO EF FTUPT DVJEBEPT ZEFNBOFSBIBCJUVBM JOUFSWJFOFFOMBBMJNFOUBDJØOEFM QBDJFOUF QPS WÓB PSBM B USBWÏT EFVOBTPOEBOBTPHÈTUSJDB

Procedimiento 1. Alimentación del paciente que puede comer solo Recursos materiales Planilla de dietas; carro de comidas; bandejas con las comidas y con su código de color o numérico; cubiertos, vaso, agua, servilleta y mesa de comidas. Protocolo de actuación 1. -BWBSTF MBT NBOPT Z DPNQSPCBS RVF MB QSFTDSJQDJØO EFM QBDJFOUFOPFTMBEFBZVOBTPEF/1# ZRVFOPUJFOFBMFS HJBTBMJNFOUBSJBT 2. 3FQBSUJSMBTCBOEFKBT)BZRVFEFKBSQBSBFMGJOBMMBTEFMPT QBDJFOUFTRVFQSFDJTFOBZVEB 3. 1SFQBSBSBMQBDJFOUFBOUFTEFDPNFS TJMPEFTFB FMBVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB MF BZVEBSÈ B BTFBSTF 4J EFCF QFSNBOFDFS FODBNBEP TFDPMPDBSÈMBDBNBFOQPTJDJØOEF'PXMFS 4. 1SFQBSBS MB IBCJUBDJØO TF PSEFOB Z TF QSFQBSB MB NFTB BVYJMJBS TJFMQBDJFOUFQVFEFBOEBS PMBNFTBEFDPNJEB QBSB FM QBDJFOUF FODBNBEP TF SFUJSB MB DV×B P CPUFMMB TJTFIBOVUJMJ[BEP Z TJFTQSFDJTP TFWFOUJMBMBIBCJUBDJØO QBSBFWJUBSPMPSFTEFTBHSBEBCMFT 5. $BEBCBOEFKBEFCFTFSJEFOUJGJDBEBDPOVODØEJHP DPMPS OÞNFSP RVFDPSSFTQPOEBBMBEJFUBRVFDPOUJFOF 6. $PNQSPCBS RVF MB CBOEFKB DPSSFTQPOEF BM QBDJFOUF BEF DVBEPZRVFFMTFSWJDJPEFDPNJEBJODMVZFUPEPMPOFDFTB SJPDVCJFSUPT WBTP TFSWJMMFUB

7. $PNQSPCBS MB UFNQFSBUVSB EF MPT BMJNFOUPT Z FOUSFHBS MB CBOEFKB BM QBDJFOUF QSPDVSBOEP RVF UFOHB B TV BMDBODF UPEPMPOFDFTBSJP 8. 0CTFSWBSMBDBOUJEBEEFBMJNFOUPRVFIBDPNJEP BTÓDPNP TVTEJGJDVMUBEFTVPUSPTEBUPTEFJOUFSÏT 9. %FTQVÏTEFMBDPNJEB SFBMJ[BSMBIJHJFOFCVDBM 10. 3FDPHFSMPTTFSWJDJPTEFDPNJEB RVFTFFOWJBSÈOEFOVFWP BMBDPDJOB QBSBTVMJNQJF[B ZDPNVOJDBSBMBFOGFSNFSB MPTEBUPTPCTFSWBEPTQBSBTVSFHJTUSPZFWBMVBDJØO

Fig. 10.18. Bandeja isotérmica hospitalaria.

203

10


Procedimiento 2. Alimentación del paciente que no come solo Recursos materiales Impreso o planilla de dietas, carro térmico, bandeja individual con la alimentación adecuada para el paciente, cubiertos, vaso, servilleta, mantel desechable y agua o zumo. Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPT DPNQSPCBSRVFMPTBMJNFOUPTDPSSFTQPO EFOBMPTEFMBEJFUBEFMQBDJFOUF 2. *ODPSQPSBSBMQBDJFOUF QPTJDJØOEF'PXMFS

TJOPFTUÈDPO USBJOEJDBEP 3. $PMPDBS MB TFSWJMMFUB BMSFEFEPS EF TV DVFMMP Z PGSFDFSMF MB DPNJEBFOFMPSEFORVFQSFGJFSB 4. /PEFCFOBENJOJTUSBSTFUSP[PTEFDPNJEBEFNBTJBEPHSBO EFT OJ TF EFCF MMFOBS EFNBTJBEP MB DVDIBSB QBSB FWJUBS RVFTFBUSBHBOUFPTFMFEFSSBNFMPRVFFTUÈUPNBOEP 5. 3FTQFUBSTVSJUNPEFNBTUJDBDJØOZEFHMVDJØO TJOBQSFTVSBSMF 6. 0GSFDFSMFMÓRVJEPTDVBOEPMPTPMJDJUF PJOUFSDBMBEPTEVSBOUF MB BENJOJTUSBDJØO EF BMJNFOUPT &O PDBTJPOFT SFTVMUB BEF DVBEPVUJMJ[BSVOBQBKJUBQBSBGBDJMJUBSTVJOHFTUJØO 7. "OJNBSMF QBSB RVF JOHJFSB UPEPT MPT BMJNFOUPT QFSP TJO GPS[BSMF 8. -JNQJBSMFMPTMBCJPTDPOMBTFSWJMMFUBZ BMGJOBMJ[BS GBDJMJUBSMF FM FRVJQP Z MB BZVEB OFDFTBSJB QBSB SFBMJ[BS TV IJHJFOF CVDBM 9. 3FPSEFOBSTVDBNB3FUJSBSMBTNJHBT FTUJSBSMBTTÈCBOBTZ BDPNPEBSBMQBDJFOUF 10. 3FDPHFSFMTFSWJDJPEFDPNJEBZEFQPTJUBSMPFOFMDBSSP 11. $PNVOJDBSMBTJODJEFODJBTBMBFOGFSNFSBQBSBTVSFHJTUSP

Fig. 10.19. Auxiliar de enfermería dando de comer a un paciente encamado.

8.2. Alimentación enteral &TFMaporte alimenticioSFBMJ[BEPBUSBWÏTEFVOBTPOEB RVFWBEJSFDUBNFOUFIBTUBFMFTUØNBHPPIBTUBFMJOUFTUJ OPEFMHBEP 4VPCKFUJWPFTQSPQPSDJPOBSMPTOVUSJFOUFTOFDFTBSJPTQBSBNBO UFOFSFMFRVJMJCSJPOVUSJDJPOBMIBTUBRVFFMQBDJFOUFSFDVQFSFMB DBQBDJEBEEFBMJNFOUBSTFQPSWÓBPSBM 4FSFBMJ[BFOpacientes que no pueden tomar alimentos por la boca,RVFOPQVFEFOVUJMJ[BSBMHÞOUSBNPEFTVUVCPEJHFTUJWP FTØGBHP FTUØNBHP PDVZBJOHFTUJØOFTJOBEFDVBEB /PPCTUBOUF FTVOSFRVJTJUPOFDFTBSJPRVFFMJOUFTUJOPDPOTFSWF QBSDJBMPUPUBMNFOUFTVDBQBDJEBEEFBCTPSDJØO

Fig. 10.20. En la imagen vemos una bolsa con un preparado de nutrición enteral. Este tipo de nutrición se realiza para mantener el equilibrio nutricional hasta que el paciente recupera la capacidad de alimentarse por vía oral. 204

4F FNQMFB FO TJUVBDJPOFT FO MBT RVF FYJTUFO MFTJPOFT FO MB DBCF[B P FM DVFMMP FO QPMJUSBVNBUJ[BEPT FO QBDJFOUFT DPO JOUVCBDJØOFOEPUSBRVFBM HSBOEFTRVFNBEPT USBTUPSOPTEFMB DPODJFODJB BODJBOPT EFCJMJUBEPTPBOPSÏYJDPT &TUÈDPOUSBJOEJDBEPFOPCTUSVDDJØOJOUFTUJOBM WØNJUPT QBODSFB UJUJTOFDSPIFNPSSÈHJDBZPUSBTBGFDDJPOFT


A. Vías de administración y preparación y administración de los nutrientes

10

Duración prevista de la nutrición enteral Más de 6-8 semanas

-BBENJOJTUSBDJØOQVFEFSFBMJ[BSTFBUSBWÏTEFsonda nasogástrica,sonda nasoentérica, Zsondajes de implantación quirúrgica WÏBTFMB6OJEBE 1BSBMBOVUSJDJØOFOUFSBMQVFEFOFNQMFBSTFBMJNFOUPTUSJUVSBEPTFOGPSNBEF QVSÏPQBQJMMBT QSFQBSBEPTDPNFSDJBMFTPNF[DMBTRVFTFQSFQBSBOBQBSUJS EFQPMWPMJPGJMJ[BEPRVFTFEJTVFMWFFOBHVB PEFMÓRVJEPT4VFMFOQSFQBSBS TFJOEVTUSJBMNFOUF NFEJBOUFQSPDFTPTEFIJESØMJTJTEFBMJNFOUPTOBUVSBMFT DPOBEJDJØOEFNJOFSBMFT PMJHPFMFNFOUPTZWJUBNJOBT -PTQSFQBSBEPTDPNFSDJBMFTUJFOFOMBTTJHVJFOUFTventajas:

SÍ

NO

Sonda de enterostomía

Sonda nasoenteral

Riesgo de broncoaspiración

Riesgo de broncoaspiración

t 4VDPNQPTJDJØOFTDPOTUBOUFZDPOPDJEB t 5JFOFOVOWBMPSOVUSJUJWPDPNQMFUP t &MSJFTHPEFDPOUBNJOBDJØOFTNFOPS QVFTOPTFNBOJQVMBO &MNÏEJDPQSFTDSJCFFMUJQPEFQSFQBSBEPRVFEFCFBENJOJTUSBSTF BTÓDPNP MBDBOUJEBEZMBGSFDVFODJB4JTFUSBUBEFUSJUVSBEPTEFVOBEJFUBOPSNBM TVFMFO QSFQBSBSTF FO FM TFSWJDJP EF DPDJOB 4J TF USBUB EF VO QSFQBSBEP FOUFSBMFTQFDÓGJDP QVFEFQSFQBSBSTFFOFMTFSWJDJPEFGBSNBDJBPFOFMEF EJFUÏUJDB&MFTRVFNBEFOVUSJDJØOFOUFSBMTFQMBOJGJDBSÈUFOJFOEPFODVFOUB MBGSFDVFODJB FMWPMVNFOZMBEFOTJEBEFOFSHÏUJDBEFMPTOVUSJFOUFT &Mequipo de enfermeríaSFBMJ[BMBBENJOJTUSBDJØOEFMPTOVUSJFOUFT BUFNQF SBUVSBBNCJFOUFPUFNQMBEB ZTFPDVQBEFMPTDVJEBEPTEFMBJOTFSDJØOZ QFSNFBCJMJEBEEFMBTPOEB EFMBQJFM EFMFRVJMJCSJPFOUSFBQPSUFTZQÏSEJ EBT ZEFMBQSFWFODJØOEFMBTDPNQMJDBDJPOFT

SÍ

NO

Sonda de yeyunostomía

Sonda de gastrotomía

SÍ

NO

Sonda Sonda nasoyeyunal nasogástrica

Fig. 10.21. Algoritmo sobre el acceso en la nutrición enteral, en función de la duración prevista.

B. Métodos de administración

Jeringa de alimentación

.ÏUPEPUSBEJDJPOBM TVFMFVUJMJ[BSTFVOBKFSJOHBEFN-ZN- ZTFSFBMJ[BVOBadministración intermitente NFEJBOUFFNCPMBEBTEF N- HFOFSBMNFOUFDBEBIPSBT MPRVFIBDFRVFFMQSP DFTPEVSFBQSPYJNBEBNFOUFøNJOVUPT4FFNQMFBDPOVOBTPOEB OBTPHÈTUSJDB &TUFTJTUFNBTFFTUÈBCBOEPOBOEP FOGBWPSEFPUSBTUÏDOJDBTRVF QFSNJUFOVONFKPSDPOUSPMTPCSFMBBENJOJTUSBDJØOEFMBTPMVDJØOZ RVFEJTNJOVZFOMBJOUPMFSBODJBHÈTUSJDBPMBEJBSSFB

Sistema de goteo

-BTPMVDJØOOVUSJUJWBTFQSFTFOUBFOVOBCPMTBBQSPQJBEBPTFJOUSPEVDF FOFMMB DPOFDUÈOEPMBBVOTJTUFNBEFHPUFPDPODÈNBSBDVFOUBHPUBT -BDBOUJEBEBJOGVOEJSFOIPSBTTFGSBDDJPOBFOjtomasx.-BCPMTB TFDVFMHBFOVOTPQPSUFEFTVFSPTZTFBENJOJTUSBMBTPMVDJØOBMBGSF DVFODJBEFýVKPBQSPQJBEB OÞNFSPEFHPUBTQPSNJOVUP &TUFNÏUPEP GBDJMJUBMBadministración intermitente.-BEVSBDJØOQVFEFTFSGSBDDJP OBEB DPOVOBGSFDVFODJBTJNJMBSBMBEFMBKFSJOHBEFBMJNFOUBDJØO P FOHPUFPMFOUPEFWBSJBTIPSBT &TNVZGSFDVFOUF TFEFOPNJOBUBNCJÏO BENJOJTUSBDJØODPOUJOVBJOUFSNJUFOUF QPSTFSVONÏUPEPJOUFSNFEJP 4VFMFFNQMFBSTFDPOTPOEBOBTPHÈTUSJDB

Con bomba de infusión enteral o nutribomba

4FVUJMJ[BVOBCPNCBEFJOGVTJØOFOMBRVFTFBKVTUBMBWFMPDJEBEEF FOUSBEB NJMJMJUSPTIPSB EFMBTPMVDJØOOVUSJUJWBBMJOUFSJPSEFMUVCP EJHFTUJWP&TVONÏUPEPEFadministración continuo.4VFMFFNQMFBSTF DPOTPOEBOBTPFOUÏSJDBPEFHBTUSPUPNÓB4VFMFTFSEFGÈDJMNBOFKP ZDPOTUBEFBMBSNBTØQUJDBTZBDÞTUJDBTBOUFGBMMPTFOMBJOGVTJØO BDPEBNJFOUP CVSCVKBT GBMMP EF MB CBUFSÓB P åOBMJ[BDJØO &T FM NÏUPEPNFKPSUPMFSBEPQPSFMQBDJFOUF5JFOFVOBEVSBDJØOEF IPSBT

Tabla 10.16. Métodos de administración de nutrientes en alimentación enteral. 205

10


Web www.enferurg.com/ protocoloschus/402.pdf www.chospab.es/enfermeria/ protocolos/originales/nutricion_ enteral.doc &OFTUBTQÈHJOBTQVFEFTBNQMJBS JOGPSNBDJØOTPCSFMPTQSPUPDPMPT EFOVUSJDJØOFOUFSBM

C. Complicaciones t %FTQMB[BNJFOUPPEFTJOTFSDJØOJOWPMVOUBSJBEFMBTPOEB t -FTJPOFTOBTBMFT t 0CTUSVDDJØOEFMBTPOEB BDPEBNJFOUP t *SSJUBDJØOEFMUVCPEJHFTUJWPPJSSJUBDJØOMPDBM FOHBTUSPUPNÓBT t 4FOTBDJØOEFQMFOJUVESFMBDJPOBEBDPOMBBENJOJTUSBDJØOJOBEFDVBEBPDPOMBJOUP MFSBODJBEFMQSFQBSBEP t /ÈVTFBT Z WØNJUPT QVFEFO JOEJDBS RVF MB WFMPDJEBE EF QFSGVTJØO FT EFNBTJBEP SÈQJEB RVFMBTPMVDJØOFTUÈDPOUBNJOBEBPRVFFMQBDJFOUFQBEFDFVOBPCTUSVDDJØO JOUFTUJOBM t #SPODPBTQJSBDJØO QPSWØNJUPT SFHVSHJUBDJØO t %JBSSFBQVFEFQSPEVDJSTFQPSVOBUFNQFSBUVSBJOBEFDVBEBEFMQSFQBSBEP MBSBQJ EF[EFMBQFSGVTJØO MBBENJOJTUSBDJØOEFTPMVDJPOFTIJQFSPTNPMBSFT MBDPOUBNJOB DJØOCBDUFSJBOBPMBUÏDOJDBEFBENJOJTUSBDJØOJODPSSFDUB t $ØMJDPTBCEPNJOBMFT t %FTFRVJMJCSJPIJESPFMÏDUSJDPQPSQÏSEJEBTOPDPOUSPMBEBTDPOEFTIJESBUBDJØOZBMUF SBDJPOFTCJPRVÓNJDBTFOTBOHSF

D. Alimentación por sonda nasogástrica %FTQVÏTEFJOTFSUBEBMBTPOEBOBTPHÈTUSJDBZDPNQSPCBEPTVFNQMB[BNJFOUPTFQPESÈ VUJMJ[BSQBSBJOUSPEVDJSMPTBMJNFOUPTTFHÞOFMWPMVNFOZMBGSFDVFODJBJOEJDBEPTQPSFM NÏEJDP Procedimiento 3. Alimentación por sonda nasogástrica Recursos materiales Dieta enteral, vaso con agua, jeringa de alimentación, batea, servilleta, guantes. Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT FYQMJDBSFMQSPDF EJNJFOUPBMQBDJFOUFZQFEJSMFTVDPMBCPSBDJØO 2. 1POFSMFFOVOBQPTJDJØODØNPEB 'PXMFS

DPMPDBSMFMBTFS WJMMFUB 3. %FTUBQBSMBTPOEBFJSSJHBSDPONMEFBHVB BQSPYJNB EBNFOUF QBSB DPNQSPCBS MB QFSNFBCJMJEBE &O BMHVOBT PDBTJPOFT QSFWJBNFOUFTFDPNQSVFCBFMDPOUFOJEPHÈTUSJDP SFTJEVBM RVFOPEFCFFYDFEFSEFNM 4. "TQJSBSFMQSFQBSBEP ZBTFBDPNFSDJBMPFMBCPSBEPFOFM IPTQJUBM DPOMBKFSJOHBEFBMJNFOUBDJØO$PNPEFCFFTUBS UFNQMBEPQVFEFDBMFOUBSTFBMCB×P.BSÓB 5. $POFDUBSMBTPOEBDPOFMDPOPEFMBKFSJOHBFJOUSPEVDJSFM BMJNFOUP EF GPSNB MFOUB Z DPOUJOVB QPS HSBWFEBE P FKFS DJFOEPVOBMJHFSBQSFTJØO 6. %FTQVÏTEFJOUSPEVDJSFMWPMVNFOJOEJDBEP JSSJHBSEFOVFWP MBTPOEBDPONMEFBHVB$POFMMPTFFWJUBMBGPSNBDJØO EF DPTUSBT MB PCTUSVDDJØO EF MB TPOEB Z MB SFQSPEVDDJØO CBDUFSJBOB 7. 5BQBS P QJO[BS MB TPOEB Z SFUJSBS FM FRVJQP BDPNPEBS BM QBDJFOUF EFKÈOEPMFVOUJFNQPFOMBQPTJDJØORVFFTUBCB TJ 206

MPEFTFB

QBSBFWJUBSSFGMVKPHBTUSPFTPGÈHJDP QPSFMSJFTHP EFCSPODPBTQJSBDJØO 8. 0CTFSWBSMBUPMFSBODJBEFMQBDJFOUFBMBEJFUB TFOTBDJØOEF QMFOJUVE OÈVTFBT WØNJUPT EJBSSFB 9. $PNVOJDBSMBTJODJEFODJBTZEBUPTPCTFSWBEPTBMBFOGFSNF SBQBSBTVSFHJTUSP

Fig. 10.22. Nutrición a través de una sonda nasogástrica.


10

E. Alimentación con sonda nasoentérica &MEJQMPNBEPFOFOGFSNFSÓBFTRVJFOSFBMJ[BMBJOTFSDJØOEFMBTPOEBZMBJOTUBVSBDJØOEFMB QFSGVTJØO ZBTFBBUSBWÏTEFHPUFPMFOUPFOQFSGVTJØOJOUFSNJUFOUFPFOQFSGVTJØODPOUJOVB

Vena subclavia derecha Clavícula Manguito de dacrón Túnel subcutáneo

&Mauxiliar de enfermería colabora en todo el proceso,FOMBWJHJMBODJBEFMPTTJTUFNBT FO MBIJHJFOFCVDBMEFMQBDJFOUF FOMBSFBMJ[BDJØOEFMCBMBODF ZFOMBPCTFSWBDJØOEFMB UPMFSBODJBBMBOVUSJDJØOFOUFSBM&TUFUJQPEFOVUSJDJØOTFJOJDJBDPOQFSJTUBMUJTNPQPTJUJWP ZDPOCVFOESFOBKFHÈTUSJDP4FTFMFDDJPOBFMUJQPEFOVUSJDJØOZEFCPNCB ZEFTQVÏT Salida EFJOTUBMBSFMTJTUFNB TFQVSHB TFQSPHSBNB TFDPOFDUB ZTFJOJDJBFMQSPDFEJNJFOUPEF JOGVTJØO&TOFDFTBSJPFTUBSBUFOUPBMBTBMBSNBTØQUJDBTZBDÞTUJDBTZSFBMJ[BSMBMJNQJF[B Catéter Broviac DPOQB×PIÞNFEPFOBHVBZEFUFSHFOUFTVBWF

FMTFDBEPZFMDBSHBEPEFTVCBUFSÓB de(líquidos) FOMBSFEFMÏDUSJDB

8.3. Alimentación parenteral -Balimentación parenteral,UBNCJÏOMMBNBEBIJQFSBMJNFOUBDJØOFOEPWFOPTB FTFM BQPSUFBMPSHBOJTNP QPSWÓBQBSFOUFSBM EFMPTOVUSJFOUFTOFDFTBSJPTQBSBNBOUF OFSFMFRVJMJCSJPOVUSJDJPOBMEFMPTQBDJFOUFTFOMPTRVFOPTFQVFEFVUJMJ[BSMBWÓB FOUFSBMPRVFSFRVJFSFOVONBZPSBQPSUFDBMØSJDPZQSPUFJDP

Aurícula derecha

Catéter de Hickman (medicamentos)

Fig. 10.23. Catéter de Hickman/ Broviac de doble luz empleado para alimentación endovenosa permanente.

4FVUJMJ[BFOQBDJFOUFTFOMPTRVFMBBENJOJTUSBDJØOHBTUSPJOUFTUJOBMFTUÈDPOUSBJOEJDBEB GÓTUVMBT EJHFTUJWBT ÓMFP QBSBMÓUJDP TÓOESPNF EF NBMBCTPSDJØO enfermedad de Crohn, EFTQVÏTEFDJSVHÓBFOUÏSJDB SJFTHPEFCSPODPBTQJSBDJØODPOOVUSJDJØOFOUFSBM

DVBOEP FTOFDFTBSJPVOJOHSFTPPBQPSUFOVUSJDJPOBMDBMØSJDPNBZPSRVFFMDPOTFHVJEPQPSMB WÓBEJHFTUJWB HSBOEFTRVFNBEPT QPMJUSBVNBUJ[BEPT PDVBOEPMPTQBDJFOUFTTFOJFHBO BBMJNFOUBSTFQPSPUSPTJTUFNB BOPSFYJBOFSWJPTB 4FSFRVJFSFVODPOUSPMBOBMÓUJDPEFM QBDJFOUFBOUFTZEVSBOUFMBBENJOJTUSBDJØOEFMBOVUSJDJØOBSUJGJDJBM -PTobjetivos TPOOVUSJSBEFDVBEBNFOUFBMQBDJFOUFFODVBOUPBMBQPSUFFOFSHÏUJDP QSP QPSDJØOBEFDVBEBEFQSPUFÓOBT HSBTBTFIJESBUPTEFDBSCPOP

BEFDVBSFMBQPSUFEF WJUBNJOBTZPMJHPFMFNFOUPT ZNBOUFOFSFMFRVJMJCSJPIJESPFMFDUSPMÓUJDP"MJHVBMRVFMB FOUFSBM QVFEFTFSDPNQMFNFOUBSJBPTVTUJUVUJWB ZTVEVSBDJØOQVFEFTFSWBSJBCMF EF EÓBTBNFTFT

A. Vías de administración -Bnutrición parenteral TFJOUSPEVDFFOFMUPSSFOUFDJSDVMBUPSJPEFMQBDJFOUFBUSBWÏTEF DVBMRVJFSBEFMBTWÓBTWFOPTBTRVFTFFOVNFSBOBDPOUJOVBDJØO4FFNQMFBODBUÏUFSFT EF EJTUJOUBT DBSBDUFSÓTUJDBT FMBCPSBEPT DPO NBUFSJBMFT QMÈTUJDPT QPMJFUJMFOP TJMJDPOB UFGMØO DMPSVSPEFQPMJWJOJMP FUD

Importante -Benfermedad de CrohnFTVOB FOGFSNFEBEDSØOJDBBVUPJONVOJ UBSJB RVF TF DBSBDUFSJ[B QPS MB JOGMBNBDJØO EF MB NVDPTB JOUFT UJOBMRVFTFBDPNQB×BEFEPMPS BCEPNJOBM EJBSSFBDSØOJDB FUD &T JNQPSUBOUF RVF FM QBDJFOUF JOHJFSB VOB EJFUB QPCSF FO DBS CPIJESBUPT

1BSBTVJOTFSDJØOTFQVFEFOVUJMJ[BSEJGFSFOUFTWÓBT Vía periférica (NPP o nutrición parenteral periférica)

&MDBUÏUFSTFJOUSPEVDFFOVOBWFOBQFSJGÏSJDB WFOBNFEJBOBCBTÓMJDBFOFMCSB[P WFOBGFNPSBMFOMBQJFSOB ZTFåKB BMBQJFMDPOFTQBSBESBQPIJQPBMÏSHJDP4VFMFFNQMFBSTFDVBOEPMBOVUSJDJØOQBSFOUFSBMFTQBSDJBM FTEFDJS DVBOEP DPNQMFUBFMJOHSFTPQPSWÓBEJHFTUJWB/PFTVOBWÓBTFHVSBZQSFTFOUBFMFWBEPSJFTHPEFýFCPUSPNCPTJT

Vía central directa (NCP o nutrición parenteral central)

&MDBUÏUFSTFJOUSPEVDFFOVOBWFOBEFHSVFTPDBMJCSFQBSBGBDJMJUBSMBEJMVDJØOEFMBTPMVDJØOFOFMýVKPTBOHVÓOFP ZB RVFMBTNF[DMBTOVUSJUJWBTTVFMFOUFOFSVOBBMUBDPODFOUSBDJØOPTNØUJDB(FOFSBMNFOUF TFFNQMFBMBWFOBTVCDMBWJB PMBZVHVMBS RVFEFTFNCPDBOFOMBWFOBDBWBTVQFSJPS&MDBUÏUFSTFåKBBMBQJFMDPOVOQVOUPEFTVUVSB EFTQVÏTEF DBOBMJ[BEBMBWÓB&TVOBEFMBTWÓBTEFFMFDDJØODVBOEPTFBENJOJTUSBOVUSJDJØOQBSFOUFSBMUPUBM%FTQVÏTEFJOTFSUBS FMDBUÏUFS FTOFDFTBSJPDPNQSPCBSSBEJPMØHJDBNFOUFTVDPSSFDUBDPMPDBDJØO

Vía central a través de una vía periférica (NCP)

&MDBUÏUFS EFHSBOMPOHJUVE ýFYJCMFZSBEJPQBDP TFJOUSPEVDFEFTEFVOBWFOBQFSJGÏSJDBIBTUBVOBWFOBDFOUSBM4VFMF VUJMJ[BSTFQBSBMBOVUSJDJØOQBSFOUFSBMUPUBM&TOFDFTBSJBVOBDPNQSPCBDJØOSBEJPMØHJDB QPTUFSJPSBMBJOTFSDJØOEFM DBUÏUFS BOUFTEFDPNFO[BSMBQFSGVTJØO

Tabla 10.17. Vías de administración en alimentación parenteral. 207

10

Alimentación y nutrición. Procedimientos relacionados

B. Preparación y administración de los nutrientes ¿Sabías que…? &OFMservicio de farmaciaFYJTUFO JOTUBMBDJPOFT FTUÏSJMFT BQSPQJB EBT DBNQBOBEFGMVKPMBNJOBS 1BSBMBFMBCPSBDJØOEFMBTCPMBT EFOVUSJDJØO TFSFRVJFSFMBDPMB CPSBDJØO EF EPT QFSTPOBT VOB RVF WFTUJEBTFHÞOMBUÏDOJDBEF BJTMBNJFOUPRVJSÞSHJDPZVUJMJ[BOEP UÏDOJDBTBTÏQUJDBT QSFQBSBFJOUSP EVDF MPT OVUSJFOUFT FO VOB CPMTB BEFDVBEB NM

Z PUSBRVFQSPQPSDJPOBFMNBUFSJBM ZMBTTPMVDJPOFTDPSSFTQPOEJFOUFT

-BTunidades nutrientes parenterales (UNP)TPONF[DMBTNVMUJDPNQPOFOUFT JOUSBWF OPTBTEFFMFWBEBDPNQMFKJEBERVFEFCFOTFSTPNFUJEBTBSJHVSPTPTNÏUPEPTEF DPOUSPMEFDBMJEBE BOÈMJTJTRVÓNJDP SFUSBDUPNÏUSJDP HSBWJNÏUSJDP FUD -PTDPNQPOFOUFTRVFEFCFJODMVJSFTUFUJQPEFOVUSJDJØO ZRVFTPOFTQFDÓGJDPTQBSBTB UJTGBDFSMBTOFDFTJEBEFTZSFRVFSJNJFOUPTOVUSJDJPOBMFTEFMQBDJFOUF TVFMFOQSFQBSBSTF FOFMservicio de farmacia QPSQFSTPOBMFTQFDJBMJ[BEP %FTQVÏTEFQSFQBSBSMBCPMTB TFUPNBVOBNVFTUSBQBSBDVMUJWPCBDUFSJPMØHJDP&MPCKFUJWPEF FTUPTQSPDFEJNJFOUPTFTDPOTFHVJSMBFTUFSJMJEBEEFMBMJNFOUPQBSBFWJUBSQPTJCMFTJOGFDDJPOFT 6OBWF[FMBCPSBEBMBbolsa de nutrición FTQFDÓGJDBQBSBDBEBQFSTPOB

EFCFDPOTFS WBSTFFOFMGSJHPSÓGJDP OPNÈTEFIPSBT

ZQSPUFHJEBEFMBMV[ QBSBFWJUBSMBEFHSB EBDJØOEFMPTDPNQPOFOUFT4FBENJOJTUSBBUFNQFSBUVSBBNCJFOUF

C. Métodos de administración Claves y consejos &M FRVJQP EF FOGFSNFSÓB además de la atención general que requiera el paciente,DVJEBSÈ t-BJOTFSDJØOZDPOTFSWBDJØOEF MBJNQMBOUBDJØOEFMDBUÏUFS t&M NBOUFOJNJFOUP EF MB QFS NFBCJMJEBE t-B DPSSFDUB NBOJQVMBDJØO EF DPOFYJPOFT t-PT TJTUFNBT EF MB MJNQJF[B Z NBOUFOJNJFOUPEFMBCPNCB t-B BENJOJTUSBDJØO EF MB OVUSJ DJØO EFMDBNCJPEFBQØTJUPT EFM DPOUSPM EFM FRVJMJCSJP EF MÓRVJEPT t-B WBMPSBDJØO EFM FTUBEP EFM QBDJFOUF EF MB SFDPHJEB EF NVFTUSBT Z EF MB QSFWFODJØO EFDPNQMJDBDJPOFT

Actividades 23. 4FMFDDJPOB FOUSF UPEP FM NBUFSJBM EFM BVMB UBMMFS FMøOFDFTBSJPQBSBMBBENJ OJTUSBDJØO EF MB BMJNFO UBDJØO B USBWÏT EF VOB TPOEBOBTPHÈTUSJDB 24. {"USBWÏTEFRVÏWÓBTQVF EFBENJOJTUSBSTFMBOVUSJ DJØOQBSFOUFSBM 25. {&O RVÏ DPOTJTUF FM QSP DFEJNJFOUPEFBENJOJTUSB DJØOEFOVUSJDJØOFOUFSBM 208

-BBENJOJTUSBDJØOTFSFBMJ[BNFEJBOUFbomba de infusión volumétrica, RVFQFSNJUFSFHV MBSEJHJUBMNFOUFMB EPTJGJDBDJØOEFMGMVKPEFMMÓRVJEP&MBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBDPMBCPSBSÈ FOMBSFBMJ[BDJØOEFFTUBTUBSFBTZFOMBWJHJMBODJBZPCTFSWBDJØOEFMQBDJFOUF%VSBOUF MBBENJOJTUSBDJØO TFSFBMJ[BSÈODPOUSPMFTBOBMÓUJDPTQFSJØEJDPTFOFMQBDJFOUF

D. Complicaciones t 3FMBDJPOBEBT DPO FM FRVJQP EFTQMB[BNJFOUP EFM DBUÏUFS JOUSBWFOPTP PCTUSVDDJØO EFTDPOFYJPOFT FYUSBWBTBDJPOFT t *OGFDDJPOFT TVQPOFO MB DPNQMJDBDJØO NÈT UFNJCMF Z GSFDVFOUF QVFEFO QSPWPDBS TFQUJDFNJB t 5SBTUPSOPTNFUBCØMJDPTZOVUSJDJPOBMFTIJQFSHMVDFNJB IJQFSMJQFNJB SFBDDJPOFTEF JOUPMFSBODJBBMBQPSUFEFMÓQJEPT EFTFRVJMJCSJPTIJESPFMÏDUSJDPT

Caso Práctico 3 *OEJDBRVÏUJQPEFEJFUBPUJQPEFOVUSJDJØOFTUÈJOEJDBEBZFTNÈTBQSPQJBEBFO MBTTJHVJFOUFTTJUVBDJPOFTQBDJFOUFDPOEJBSSFB HSBORVFNBEP QBDJFOUFBMRVFTF MFIBQSBDUJDBEPVOBDJSVHÓBEFFTØGBHP QBDJFOUFTJOEFOUBEVSB BODJBOPEFTOVUSJ EPZDPOÞMDFSBTQPSQSFTJØO QBDJFOUFEJBCÏUJDP NVKFSBOPSÏYJDBRVFTFOJFHBB DPNFS QPTUPQFSBUPSJPEFDJSVHÓBJOUFTUJOBMDPOJOGMBNBDJØOJOUFTUJOBMBHVEBZVOB QBODSFBUJUJTHSBWF 3FWJTBMPTDPOUFOJEPTEFMUFYUPTPCSFMPTEJTUJOUPTFKFNQMPTEFEJFUBTUFSBQÏVUJDBTZ FMUJQPEFBMJNFOUPRVFDPNQPOFODBEBVOBEFFMMBT%FTQVÏT FYQMJDBBUVTDPN QB×FSPTMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFDBEBVOBEFFMMBT Solución: t1BDJFOUFDPOEJBSSFBEJFUBBTUSJOHFOUF t(SBORVFNBEPBMJNFOUBDJØOQBSFOUFSBM t$JSVHÓBEFFTØGBHPEJFUBBCTPMVUB t1BDJFOUFTJOEFOUBEVSBEJFUBCMBOEB t"ODJBOP EFTOVUSJEP Z DPO ÞMDFSBT QPS QSFTJØO EJFUB CMBOEB IJQFSDBMØSJDB F IJQFSQSPUFJDB t.VKFSBOPSÏYJDBEJFUBIJQFSDBMØSJDB t1PTUPQFSBUPSJPEFDJSVHÓBJOUFTUJOBMEJFUBBCTPMVUBJOJDJBMNFOUF t*OGMBNBDJØOJOUFTUJOBMBHVEBEJFUBBCTPMVUB t1BODSFBUJUJTHSBWFEJFUBBCTPMVUB


10

Sínt esis 5JQPT Alimentos 'VODJPOFT

(SVQPT Z t&OFSHÏUJDPT t1MÈTUJDPT t3FHVMBEPSFT

II

Nutrientes

IV

H2O VI

)EFDBSCPOP B[ÞDBSFT

III

I

V

t.POPTBDÈSJEPT t%JTBDÈSJEPT t1PMJTBDÈSJEPT

-ÓQJEPT HSBTBT

t%FSJWBEPTEFÈDJEPTHSBTPT t%FSJWBEPTEFMJTPQSFOP tø&TUFSPJEFT

1SPUFÓOBT

t&TFODJBMFT t/PFTFODJBMFT

7JUBNJOBT

t-JQPTPMVCMFT" % &Z, t)JESPTPMVCMFT$PNQMFKP# WJUBNJOB$

.JOFSBMFT

$B 1 .H 'F : , /B ' 4y

"HVB

$POTJTUFODJB

Dietas terapéuticas

Administración de alimentos

t-ÓRVJEB t4FNJCMBOEBPEFUSBOTJDJØO t#MBOEB t-JHFSB

$BMPSÓBT

)JQPDBMØSJDBZPIJQFSDBMØSJDB

$BOUJEBE OVUSJFOUFT

t)JQPQSPUÏJDBZPIJQFSQSPUÏJDB t)JQPHMVDÏNJDB t)JQPTØEJDB t#BKBFODPMFTUFSPM t"TUSJOHFOUF t-BYBOUF

&TQFDJBMFT

t5SBUBNJFOUPEFFOGFSNFEBEFTFTQFDÓGJDBT t$JSVHÓB t%JBHOØTUJDBT t%JFUBBCTPMVUB

"MJNFOUBDJØO PSBM

t1BDJFOUFDPNFTPMP t1BDJFOUF/0DPNFTPMP

"MJNFOUBDJØO FOUFSBM

t$POKFSJOHB QPDPGSFDVFOUF

t4JTUFNBHPUFP t#PNCBEFJOGVTJØO OVUSJCPNCB

"MJNFOUBDJØO QBSFOUFSBM

t7ÓBQFSJGÏSJDB tø7ÓBDFOUSBMEJSFDUB t7ÓBDFOUSBMBUSBWÏTEFWÓBQFSJGÏSJDB

$POCPNCBEFJOGVTJØO WPMVNÏUSJDB

209

10

"MJNFOUBDJØOZOVUSJDJØO1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte.

Comprueba t u aprendizaje Definir y diferenciar los conceptos de alimentación, nutrición y nutrientes. 1. $MBTJGJDBMPTTJHVJFOUFTBMJNFOUPTUFOJFOEPFODVFOUBTV GVODJØOQSJODJQBMFOFMPSHBOJTNPMFHVNCSFT GSVUBT DBSOFT QFTDBEP MFDIF IVFWPT B[ÞDBSFT WFSEVSBT 2. 4FHÞOMBjOVFWBSVFEBEFMPTBMJNFOUPTxJOEJDBDVÈMFT FMOVUSJFOUFNÈTJNQPSUBOUFFODBEBHSVQP 3. {2VÏEJGFSFODJBFYJTUFFOUSFFMDPODFQUPEFBMJNFOUB DJØOZOVUSJDJØO Describir los conceptos de equilibrio y metabolismo energético. 4. %FGJOFFMDPODFQUPEFDBMPSÓB 5. {$VÈMFTFMFRVJWBMFOUFFODBMPSÓBTEFHSBNPEFHMÞ DJEPT MÓQJEPTZQSPUFÓOBT 6. *OEJDBDVÈMFTMBEJGFSFODJBFOUSFFMNFUBCPMJTNPCBTBM ZFMCBMBODFFOFSHÏUJDP Explicar las características de la alimentación equilibrada y requerimientos nutricionales. 7. 4F×BMBFMWBMPSEFMPTQPSDFOUBKFTEFDBEBVOPEFMPT OVUSJFOUFTFOVOBEJFUBFRVJMJCSBEB 8. &TQFDJGJDBDVÈMFTTPOMBTDBOUJEBEFTNFEJBT FOSBDJP OFTEÓB EF MPT TJHVJFOUFT BMJNFOUPT SFDPNFOEBEBT QBSB VO BEVMUP TBOP DBSOF QFTDBEP IVFWPT GSVUB MFDIFZEFSJWBEPT DFSFBMFTZEFSJWBEPTZMFHVNCSFT 9. {2VÏTJHOJGJDBEPUJFOFFMSPNCPEFMPTBMJNFOUPT

18. *OEJDBRVÏUJQPEFTÓOUPNBTPFOGFSNFEBEFTTFQVFEFO QSPEVDJSFODBEBVOPEFMPTTJHVJFOUFTTVQVFTUPTEJT NJOVDJØOEFMDBMDJP EJTNJOVDJØOEFMIJFSSP EJTNJOVDJØO EFM QPUBTJP EJTNJOVDJØO EF MB WJUBNJOB % EJTNJOV DJØOEFMBWJUBNJOB, EJTNJOVDJØOEFMÈDJEPGØMJDP 19. {&ORVÏDPOTJTUFMBPSUPSFYJB 20. *OEJDBMPTUJQPTEFIJQFSMJQPQSPUFJOFNJBTRVFDPOP[DBT Explicar los diferentes tipos de dietas terapéuticas y sus indicaciones. 21. &OVNFSB MBT SFDPNFOEBDJPOFT jBM BMUBx RVF QVFEFO QSFTDSJCJSTFBVOQBDJFOUFIJQFSUFOTP 22. &TQFDJGJDBDVÈMFTFMNBUFSJBMOFDFTBSJPQBSBMBSFDP HJEBEFMPTWBMPSFTEFQFTP UBMMB HSBTBDPSQPSBMZHMV DFNJBDBQJMBS 23. *EFOUJGJDBMPTDSJUFSJPTEFDMBTJGJDBDJØOEFMBTEJFUBTUFSB QÏVUJDBT 24. {2VÏUJQPEFBMJNFOUPTTFJODMVZFOFOMBTTJHVJFOUFT EJFUBTMÓRVJEB CMBOEB TFNJCMBOEB MJHFSB IJQPTØEJDB BTUSJOHFOUF 25. {4BCSÓBTFYQMJDBSQBSBRVÏTFVUJMJ[BFMQMJDØNFUSP 26. {$ØNPQVFEFEFGJOJSTFFMDPODFQUPEFEJFUBUFSBQÏV UJDB

Especificar las principales características de los nutrientes del organismo.

27. {2VÏ EJGFSFODJB IBZ FOUSF MB EJFUB TFNJCMBOEB Z MB EJFUBCMBOEB

10. %FGJOF DVÈMFT TPO MBT GVODJPOFT QSJODJQBMFT EF MPT OVUSJFOUFTFOFMJOUFSJPSEFMPSHBOJTNP

28. {&ORVÏUJQPEFEJFUBIBZRVFTFSNVZDVJEBEPTPQBSB FWJUBSMBQPTJCMFBQBSJDJØOEFVOBDFUPTJT {$ØNPTF EFGJOFMBDFUPTJT

11. {$VÈMFTEFMBTTJHVJFOUFTWJUBNJOBTTPOMJQPTPMVCMFT$ # % #JPUJOB & #ZSFUJOPM 12. $JUBBMHVOBGVODJØOEFMPTHMÞDJEPT 13. {)BZBMHVOBEJGFSFODJBFOUSFMBTQSPUFÓOBTFTFODJBMFTZ OPFTFODJBMFT Describir los procesos del catabolismo y del anabolismo de los principios inmediatos. 14. &YQMJDB MPT FGFDUPT EF MB IPSNPOB JOTVMJOB TPCSF FM NFUBCPMJTNPFOFSHÏUJDP 15. {%ØOEFTFBMNBDFOBMBHMVDPTBFOFMQSPDFTPEFMDBUB CPMJTNPEFMPTIJESBUPTEFDBSCPOP

210

Identificar la patología más frecuente que afecta al metabolismo y a la nutrición.

Describir los cuidados que hay que tener en cuenta en los procedimientos de alimentación oral, enteral y parenteral. 29. &OUVPQJOJØO {QJFOTBTRVFIBZRVFUFOFSBMHÞODVJ EBEPFTQFDJBMDVBOEPFMBVYJMJBSMFEBMBDPNJEBBM QBDJFOUF 30. &YQMJDBMBTQPTJCMFTDPNQMJDBDJPOFTEFMTPOEBKFOBTP HÈTUSJDPZMBTRVFQVFEFOBQBSFDFSFOFMDBTPEFVO DBUFUFSJTNPFOVOQBDJFOUFBMRVFTFMFQSFTDSJCFOVUSJ DJØOQBSFOUFSBM

16. -PTQSPEVDUPTEFSJWBEPTEFMDBUBCPMJTNPEFMPTMÓQJ EPTTPO

31. {2VÏUJQPEFOVUSJFOUFTEFCFOJODMVJSTFFOMBQSFQBSB DJØOEFVOBEJFUBRVFWBBTFSBENJOJTUSBEBBMQBDJFOUF QPSWÓBQBSFOUFSBM

17. {5JFOFMBBESFOBMJOBBMHVOBGVODJØOFOFMNFUBCPMJTNP

32. {2VÏTPOMPTDBSSPTZMBTCBOEFKBTJTPUÏSNJDBT

Unidad

11

"QBSBUPVSJOBSJP 1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT


Y estudiaremos: t"OBUPNÓBEFMBQBSBUPVSJOBSJP t1SPDFTPTGJTJPMØHJDPTSFMBDJPOBEPT DPOMBGPSNBDJØOZFYDSFDJØOEFMBPSJOB t&RVJMJCSJPIJESPFMFDUSPMÓUJDPZÈDJEPCÈTJDP t1BUPMPHÓBTNÈTGSFDVFOUFT t4POEBKFEFMBQBSUPVSJOBSJP t%JÈMJTJTZDVJEBEPTEFFOGFSNFSÓB

t*EFOUJGJDBSZEFTDSJCJSDBEBVOP EFMPTØSHBOPTRVFDPOGPSNBO FMBQBSBUPVSJOBSJP t%FTDSJCJSMPTQSPDFTPTEFGPSNBDJØO ZMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBPSJOB t&YQMJDBSMPTQBSÈNFUSPTRVFTFEFCFO UFOFSFODVFOUBQBSBFMDPOUSPM EFVOCBMBODFEFMÓRVJEPT t%FGJOJSMPTTÓOUPNBTNÈTDBSBDUFSÓTUJDPT EFMBQBUPMPHÓBRVFBGFDUBBMBQBSBUP VSJOBSJP t*EFOUJGJDBSMPTEJGFSFOUFTUJQPTEFTPOEB ZTBCFSBQMJDBSMPTQSPDFEJNJFOUPT BEFDVBEPTBVOQBDJFOUFTPOEBEP t*OEJDBSMBTQBVUBTBUFOFSFODVFOUB BMEJTQFOTBSMPTDVJEBEPT EFFOGFSNFSÓBFOVOQBDJFOUF EJBMJ[BEP

11

"QBSBUPVSJOBSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT

Glándula suprarrenal derecha

Glándula suprarrenal izquierda Vena suprarrenal izquierda

Vena cava inferior Arteria renal

1. Anatomía del aparato excretor &MBQBSBUPVSJOBSJPTFDPNQPOFEFMPTTJHVJFOUFTØSHBOPTMPTEPTSJ×POFT MPT EPTVSÏUFSFT MBWFKJHBZMBVSFUSB WÏBTFMB'JHVSB

Arteria renal Vena renal Riñón izquierdo Uréter izquierdo Arteria ilíaca común izquierda

Vena renal Riñón derecho Aorta abdominal Uréter derecho

Vena ilíaca izquierda Vejiga

Fig. 11.1. Disposición de los órganos del aparato urinario.

1.1. Riñones &TUÈOTJUVBEPTVOPBDBEBMBEPEFMBDPMVNOBWFSUFCSBM FOUSFMBSFHJØOEPS TBMZMVNCBS&MQFSJUPOFPMPTTFQBSBEFMBDBWJEBEBCEPNJOBM QPSEFMBOUF &TUÈOSFDVCJFSUPTQPSUFKJEPBEJQPTPRVFMFTTJSWFEFQSPUFDDJØO &OFMCPSEFJOUFSOPQSFTFOUBOVOBDPODBWJEBE TFOPSFOBM

EPOEFTFFODVFO USBFMIJMJP QPSEPOEFFOUSBOMPTWBTPTTBOHVÓOFPT MPTWBTPTMJOGÈUJDPTZMPT OFSWJPTBMSJ×ØO

A. Estructura macroscópica &OMB'JHVSBTFNVFTUSBVODPSUFGSPOUBMEFMSJ×ØO Nefrona Corteza: es la parte exterior del riñón. Se localiza entre las bases de las pirámides (interior) y la cápsula (exterior), formando las columnas renales. Médula: es la zona interior del riñón, donde se localizan las pirámides de Malpighi.

Importante -B cápsula de Bowman,FMUÞCV MP DPOUPSOFBEP QSPYJNBM Z FM UÞCVMP DPOUPSOFBEP EJTUBM FTUÈO TJUVBEPT FO MB DPSUF[B SFOBM &M asa de Henle Z MPT UÞCVMPT DPMFDUPSFT FTUÈO FO MB NÏEVMB SFOBM Z BDBCBO FO MBT QBQJMBT RVFTFBCSFOBMPTDÈMJDFTEFMB QFMWJTSFOBM

Túbulo colector

Lóbulo renal

Cáliz mayor Arteria renal

Pelvis renal: penetra en el interior del riñón mediante unas prolongaciones tubulares o cálices renales.

Papila renal Columna de Berin

Vena renal Unión ureteropélvica

Cápsula Pirámides de Malpighi

Uréter Cálices menores

Fig. 11.2. Corte frontal del riñón.

B. Estructura microscópica &MSJ×ØOFTUÈGPSNBEPQPSNVMUJUVEEFOFGSPOBT BQSPYJNBEBNFOUF VONJMMØO -Bnefrona FTMBVOJEBEFTUSVDUVSBMZGVODJPOBM ZFOMB'JHVSBWFNPTTVTDPNQPOFOUFT

Corpúsculo renal o de Malpighi. Compuesto por: rGlomérulo renal: formado por una redecilla de capilares que reciben sangre a través de una arteriola aferente, y la eliminan por una arteriola eferente. rCápsula de Bowman: formada por una doble capa de tejido epitelial plano, que deja en su interior un espacio libre (espacio capsular) para recoger la orina filtrada en el glomérulo.

Arteriola eferente

Cápsula de Bowman

Glomérulo

Capilares del glomérulo

Cápsula de Bowman

Arteriola aferente

Capilar peritubular

Fig. 11.3. Componentes de la nefrona. 212

Capilar peritubular

Túbulos renales: rTúbulo contorneado proximal: es la primera parte del sistema tubular. Parte del corpúsculo renal, tiene una trayectoria espiral y en su interior contiene millones de microvellosidades. rAsa de Henle: parte del túbulo proximal, tiene forma de «U» y consta de: – Rama descendente: porción delgada que llega hasta la médula renal. – Rama ascendente: de calibre más grueso, que se continúa con el túbulo distal. rTúbulo contorneado distal: tiene un aspecto similar al túbulo contorneado proximal, está situado próximo al glomérulo y termina en el túbulo colector. rTúbulo colector: es un túbulo recto, donde confluyen los túbulos distales de varias nefronas.


11

C. Vascularización del riñón -BTBOHSFMMFHBBDBEBSJ×ØOQPSMBarteria renal, SBNBEFMBBPSUBBCEPNJOBM EFTQVÏTTF SBNJGJDBGPSNBOEPQFRVF×BTBSUFSJBTJOUFSMPCVMJMMBSFTRVFTFEJSJHFOBMBDPSUF[BSFOBM%F FTUBTBSUFSJBTQBSUFOVOBTSBNBT PBSUFSJPMBTBGFSFOUFT RVFTFDPOUJOÞBODPOMPTDBQJMBSFT EFMPTHMPNÏSVMPT-BTBOHSFQBTBEFTQVÏTBMBTBSUFSJPMBTFGFSFOUFT MVFHP BMBTWÏOVMBT JOUFSMPCVMJMMBSFTZ QPSÞMUJNP BMBTWFOBTSFOBMFT VOBFODBEBSJ×ØO

RVFTBMFOQPSFMIJMJP BDPNQB×BOEPBMBBSUFSJBSFOBMQBSBEFTFNCPDBSFOMBWFOBDBWBJOGFSJPS

1.2. Vías urinarias &TUÈOGPSNBEBTQPSMPTVSÏUFSFT MBWFKJHBVSJOBSJBZMBVSFUSB WÏBTFMB'JHVSB Glándula suprarrenal derecha Uretra: es un tubo de escasa longitud que comunica la vejiga con el exterior. Interiormente está recubierta por una membrana mucosa. El meato urinario es el orificio por el que la orina sale al exterior. En la mujer mide aproximadamente de 3 a 5 cm. Se localiza por detrás de la sínfisis pubiana, a lo largo de la pared anterior de la vagina, y se abre por encima de esta entre los labios menores. Debido a su tamaño, es frecuente la invasión bacteriana. En el hombre mide aproximadamente 20 cm y presenta un trayecto en forma de «S». Al salir de la vejiga, por su cara inferior, atraviesa la próstata, después cruza el diafragma pelviano y continúa a través del pene hasta llegar al exterior. Recibe los nombres de prostática, membranosa y esponjosa, según las estructuras que atraviesa.

Vena renal derecha

Riñon derecho

Riñon izquierdo

Uréteres Ligamento imbilical medio Peritoneo Orificio uretral derecho

Capa mucosa Orificio ureteral izquierdo

Orificio uretral interno

Capa muscular Glándula prostática Uretra

$BEB riñón NJEF BQSPYJNBEB NFOUF DN EF MBSHP VOPT øDNEFBODIPZ DNEFHSP TPS-BTVQFSGJDJFFYUFSOBFTMJTB ZFTUÈDVCJFSUBQPSVOBDÈQTVMB GJCSPTB &OTVQBSUFTVQFSJPSTFMPDBMJ[BO MBTglándulas suprarrenales.

Glándula suprarrenal izquierda Vena renal izquierda

Mucosa de células tansicionales

¿Sabías que…?

Uréteres: son dos conductos musculares (25 cm) que se extienden desde los riñones hasta la vejiga. Presentan tres estrechamientos: en la unión ureteropelviana, en el cruce con la arteria ilíaca externa, y en la unión ureterovesical. En el lugar de unión, la mucosa se pliega, actuando como válvula protectora para evitar el reflujo vesicoureteral. Las paredes de los uréteres están constituidas por tres capas: mucosa (interna), muscular (media) y fibrosa (externa). Vejiga urinaria: se localiza detrás de la sínfisis del pubis. Tiene una longitud de unos 10 cm. Su pared está constituida por fibras musculares dispuestas en distintas direcciones, revestida en su cara interna por una capa de mucosa. Consta de las siguientes partes: el suelo, que presenta tres orificios, que constituyen los vértices del trígono vesical; y el cuerpo, que puede contener unos 200-300 mm de orina, aunque su capacidad potencial es mucho mayor. En los orificios posteriores del trígono vesical desembocan los uréteres; el anterior es el de salida a la uretra, y presenta dos esfínteres (interno y externo). El esfínter interno es de contracción involuntaria y el externo es de contracción voluntaria.

Trígono vesical Músculo esfinteriano interno de la uretra

Actividades

Fig. 11.4. Componentes del aparato urinario.

Caso Práctico 1 "'SBODJTDP QBDJFOUFEFVSPMPHÓB BMJOHSFTBSFOFMIPTQJUBMTFMFIBEJBHOPTUJDBEP VOBMFTJØORVFFTUÈBGFDUBOEPBMHMPNÏSVMPSFOBM4JOPTFUSBUBBUJFNQPZEFGPS NBBEFDVBEB QVFEFEBSMVHBSBVODVBESPEFJOTVGJDJFODJBSFOBM a) {&ORVÏQBSUFEFMSJ×ØOTFMPDBMJ[BFMHMPNÏSVMP b) {$ØNPFTUÈFTUSVDUVSBEP EFTEFFMQVOUPEFWJTUBBOBUØNJDP Solución:

1. 4PCSFVOBMÈNJOBNVEBP TPCSFVONV×FDPDMÈTUJDP JEFOUJGJDBDBEBVOPEFMPT ØSHBOPTRVFDPNQPOFOFM BQBSBUPVSJOBSJP 2. {$VÈMFT TPO MPT FMFNFO UPTRVFDPOTUJUVZFOMBOF GSPOB 3. &YQMJDBMBEJGFSFODJBRVF IBZ FOUSF MB VSFUSB EFM IPNCSFZMBEFMBNVKFS

a) 4FMPDBMJ[BFOFMDPSQÞTDVMPSFOBMZFTUÈFOWVFMUPQPSMBDÈQTVMBEF#PXNBO MPDBMJ[BEPFOMBDPSUF[BSFOBM

4. {2VÏFTFMUSÓHPOPWFTJDBM

b) &TUÈGPSNBEPQPSVOBSFEFDJMMBEFDBQJMBSFT PWJMMPDBQJMBS RVFSFDJCFOTBOHSF BUSBWÏTEFVOBBSUFSJPMBBGFSFOUF ZMBFMJNJOBOQPSVOBBSUFSJPMBFGFSFOUF

5. %FTDSJCFMBBOBUPNÓBEF MPTVSÏUFSFT 213

11

Aparato urinario. Procedimientos relacionados

2. Fisiología Importante -PT DPNQPOFOUFT RVF TJSWFO EF TJTUFNB EF DPOUSPM EF MB WFKJHB EFCFOBDUVBSFODPOKVOUPZTPO t-PT músculos de la pelvis RVF EFCFO TPTUFOFS MB WFKJHB Z MB VSFUSB t-PT músculos de los esfínteres RVF EFCFO BCSJS Z DFSSBS MB VSFUSB t-PTnervios RVFEFCFODPOUSP MBSMPTNÞTDVMPTEFMBWFKJHBZ EFMTVFMPEFMBQFMWJT

Arteriola aferente

Cápsula de Bowman Filtración glomerular Secreción tubular Reabsorción tubular

Arteriola eferente

"EFNÈT MPTSJ×POFTJOUFSWJFOFOFOMBSFHVMBDJØOEFMFRVJMJCSJPEFMÓRVJEPTZFMFDUSØMJUPT ZEFMFRVJMJCSJPBDJEPCÈTJDP BTÓDPNPFOFMDPOUSPMEFMBQSFTJØOBSUFSJBM

2.1. Formación de la orina -PTNFDBOJTNPTJNQMJDBEPTFOFMQSPDFTPEFGPSNBDJØOEFMBPSJOBTPOMBGJMUSBDJØO MB SFBCTPSDJØOZMBTFDSFDJØO

A. En los riñones -Bfiltración EFMBPSJOBTFQSPEVDF QSJODJQBMNFOUF HSBDJBTBMBQSFTJØOIJESPT UÈUJDBTBOHVÓOFB BVORVFUBNCJÏOJOUFSWJFOFOMBQSFTJØOPTNØUJDBZMBQSFTJØO RVFFKFSDFMBPSJOBFOFMTJTUFNBDPMFDUPS "NFEJEBRVFMBTBOHSFGMVZFQPSFMHMPNÏSVMPSFOBMTFGJMUSBOIBDJBMBDÈQTVMBEF #PXNBOMPTFMFDUSØMJUPT MBTNPMÏDVMBTPSHÈOJDBTZFMBHVB "QSPYJNBEBNFOUF FM EFM GJMUSBEP HMPNFSVMBS P QMBTNB MJCSF EF QSPUFÓOBT FT SFBCTPSCJEP EVSBOUF TV QBTP QPS MPT UÞCVMPT SFOBMFT FTQFDJBMNFOUF FO MPT UÞCVMPT QSPYJNBMFT DPOWJSUJÏOEPTFFM SFTUBOUFFOPSJOB RVFTFSÈFMJNJOBEBBUSBWÏTEFMBT WÓBTVSJOBSJBT

1

2

4FEFOPNJOBreabsorción BMUSBOTQPSUFEFTPMVUPTZBHVBBUSBWÏTEFMBTDÏMVMBTUVCVMBSFT EFTEFMBMV[UVCVMBSIBDJBFMMÓRVJEPJOUFSTUJDJBMQBSBQBTBSBMBTBOHSF$VBOEPFMNP WJNJFOUPTFSFBMJ[BFOTFOUJEPJOWFSTP TFDPOPDFDPNPsecreción WÏBTFMB'JHVSB

3

Capilar peritubular

Túbulo

contorneado proximal Flujo urinario

Fig. 11.5. Los mecanismos implicados en la formación de la orina son: 1. La filtración glomerular; 2. La secreción tubular; 3. La reabsorción tubular.

Web www.juntadeandalucia.es/ averroes/~29701428/salud/ excetor.htm www.carloshaya.net/biblioteca/ contenidos/docs/nefrologia/ predialisis/pacodiez.PDF &OFTUBTQÈHJOBTQPESÈTBNQMJBS JOGPSNBDJØO TPCSF MB BOBUPNÓB Z MB GJTJPMPHÓB EFM BQBSBUP VSJ OBSJP 214

-BGVODJØOQSJODJQBMEFMaparato urinario FTGJMUSBSMBTBOHSFQBSBFMJNJOBSMPTQSP EVDUPTJOTFSWJCMFTQBSBFMPSHBOJTNPBUSBWÏTEFMBPSJOB

B. Transporte de agua y solutos en cada uno de los segmentos de la nefrona t Túbulo contorneado proximal: BFTUFOJWFMTFQSPEVDFMBSFBCTPSDJØOQBTJWBZBDUJWB EFTPEJP DMPSP CJDBSCPOBUP BNJOPÈDJEPT HMVDPTB QSPUFÓOBT QPUBTJP VSFBZÈDJEP ÞSJDPBEFNÈTEFMBSFBCTPSDJØOQBTJWBEFBHVB t Asa de Henle: – 3BNBEFTDFOEFOUFTFQSPEVDFMBSFBCTPSDJØOEFBHVBZMBTFDSFDJØOEFVSFB – 3BNBBTDFOEFOUFTFQSPEVDFMBSFBCTPSDJØOBDUJWBZQBTJWBEFDMPSP TPEJPZ QPUBTJP ZMBTFDSFDJØOEFVSFB t Túbulo contorneado distal: BFTUFOJWFMTFMMFWBBDBCPMBSFBCTPSDJØOBDUJWBEFTPEJP ZQBTJWBEFDMPSP ZMBTFDSFDJØOEFQPUBTJP t Tubo colector: QSPEVDFSFBCTPSDJØOEFVSFBZEFBHVB SFHVMBEBQPSMBIPSNPOB BOUJEJVSÏUJDB -BIPSNPOBBOUJEJVSÏUJDB "%) SFHVMBMBBCTPSDJØOZFMJNJOBDJØOEFMBHVB TFHÞOMBT OFDFTJEBEFT EFM PSHBOJTNP Z MB BMEPTUFSPOB QSPWPDB MB SFBCTPSDJØO EFM TPEJP Z MB FYDSFDJØO EFM QPUBTJP -B TFDSFDJØO P FYDSFDJØO UVCVMBS EF JPOFT BNPOJP QPUBTJP F IJESØHFOP QPSNFDBOJTNPTBDUJWPTZQBTJWPT FTJNQPSUBOUFFOMBSFHVMBDJØOEFMFRVJMJ CSJPÈDJEPCBTF&OFTUFQSPDFTP MBTDÏMVMBTUVCVMBSFTUPNBOTVTUBODJBTPFMFNFOUPTEF MPTDBQJMBSFTTBOHVÓOFPTZMPTBHSFHBOBMGJMUSBEPUVCVMBS MPRVFIBDFRVFBVNFOUFTV DPODFOUSBDJØOZEJTNJOVZBMBEFMBTBOHSF


11

C. Componentes y características de la orina Recuerda

&OHFOFSBM VOBEVMUPFMJNJOBBMEÓBFOUPSOPBMPT NJMJMJUSPTEFPSJOB

&OEFUFSNJOBEBTDPOEJDJPOFTQVF EFOBQBSFDFSFOMBPSJOB DPN QPOFOUFTanormales, UBMFTDPNP HMVDPTB BMCÞNJOB MÓQJEPT DÈMDV MPT CBDUFSJBT QVT MFVDPDJUPT P IFNBUÓFT

Componentes &M FT BQSPYJNBEBNFOUF BHVB FOMBRVFFTUÈOEJTVFMUBTEJTUJOUBTTVTUBODJBT t 4PMVUPTJOPSHÈOJDPTTPEJP QPUBTJP DMPSVSP CJDBSCPOBUP GPTGBUPZTVMGBUP t 4PMVUPTPSHÈOJDPTPEFTFDIPTOJUSPHFOBEPTEFMNFUBCPMJTNPQSPUFJDPVSFB DSFBUJ OJOBZÈDJEPÞSJDP t 1JHNFOUPT

Importante

t )PSNPOBT

-B PSJOB GPSNBEB QSJODJQBM NFOUF QPS BHVB Z QSPEVDUPT NFUBCØMJDPT EF EFTFDIP después de filtrarse en la cápsula de Bowman, FT SFBCTPSCJEB Z TFDSFUBEB BM SFTUP EFM TJTUFNB UVCVMBS QBTBOEPEFTEFFMUÞCV MP DPMFDUPS IBDJB MPT DÈMJDFT Z MB QFMWJT SFOBM QBSB DPOUJOVBS EFTQVÏTQPSFMSFTUPEFMBQBSBUP VSJOBSJP

Características físicas de la orina. Examen macroscópico t 5VSCJEF[FODPOEJDJPOFTOPSNBMFTFTUSBOTQBSFOUFZDMBSB DPOFMSFQPTPTFFOUVS CJB t $PMPSFOUSFBNBSJMMPQÈMJEPZÈNCBSPTDVSP t 0MPSFTDBSBDUFSÓTUJDPZOPEFTBHSBEBCMF DPOFMSFQPTPIVFMFBBNPOJBDP t %FOTJEBEFOUSF Z t 3FBDDJØOPQ)FTÈDJEB4VTMÓNJUFTOPSNBMFTFTUÈOFOUSF Z

Túbulo contorneado distal Glomérulo

2.2. Excreción de la orina

B. Vejiga y uretra -BPSJOBTFWBacumulando en la vejigaIBTUBMMFHBSBMPTP NJMJMJUSPT FTUJNVMBOEPMPTSFDFQUPSFTFMÈTUJDPTRVFUSBOTNJUFOFTUPTJN QVMTPTIBTUBFMDFOUSPEFMSFGMFKPEFMBNJDDJØO MPDBMJ[BEPFOMB[POB TBDSB

Túbulo contorneado proximal H2O +Cl–

Na Urea H2 O Na Urea H2O

"MHVOPTEFFTUPTJNQVMTPTDPOUJOÞBOEFTEFMBNÏEVMBFTQJOBMIBTUBFM DFOUSPEFMBNJDDJØOEFMBDPSUF[BDFSFCSBM RVFDPOUSPMBMBTVQSFTJØO PJOIJCJDJØOEFMBVSHFODJBEFPSJOBS &MNFDBOJTNPEFFNJTJØOEFPSJOBTFJOJDJBDPOMBSFMBKBDJØOWPMVOUB SJBEFMNÞTDVMPFTGÓOUFSFYUFSOPEFMBWFKJHB3ÈQJEBNFOUF TFQSPEV DFOMBDPOUSBDDJØOSFGMFKBEFMBTGJCSBTNVTDVMBSFTMJTBTZMBSFMBKBDJØO EFMFTGÓOUFSJOUFSOP MPRVFQSPWPDBFMWBDJBEPWFTJDBMZMBTBMJEBEF MBPSJOBBUSBWÏTEFMBVSFUSB -BVSFUSBFOMBNVKFSFTMBWÓBEFTBMJEBEFMBPSJOBBMFYUFSJPS&OFM IPNCSF UBNCJÏOMPFTEFMTFNFOEFTEFMBTWFTÓDVMBTTFNJOBMFT

Túbulo colector

+Cl–

H2O

Na+Cl– Urea H2O Na+Cl– Urea H2 O

Rama descendente del asa de Henle

Médula

-BPSJOB BQBSUJSEFTVJOHSFTPFOMBQFMWJTSFOBM QSPHSFTBBUSBWÏT EF MB VOJØO VSÏUFSPQFMWJBOB NFEJBOUF MBT POEBT QFSJTUÈMUJDBT RVF TF HFOFSBO FO MB QBSFE NVTDVMBS EF MPT VSÏUFSFT IBTUB MMFHBS B MB WFKJHB-BNVDPTBJOUFSOBEFMPTVSÏUFSFT TVEJTQPTJDJØOBOBUØNJDBZ MBQSPQJBGVFS[BEFMBHSBWFEBEJNQJEFOFMSFUSPDFTP FWJUBOEPBTÓFM SFGMVKPWÏTJDPVSFUFSBMPSFUPSOPEFMBPSJOB

Corteza

A. Uréteres

Rama ascendente del asa de Henle

Fig. 11.6. Mecanismos de contracorriente y excreción de la orina. 215

11


2.3. Mecanismos de regulación de la presión arterial &MPSHBOJTNPIVNBOPEJTQPOFQBSBMBSFHVMBDJØOEFMBQSFTJØOBSUFSJBMEFMPTTJHVJFOUFT NFDBOJTNPT Vocabulario Hipospadia: NBMGPSNBDJØO DPO HÏOJUBEFCJEBBMBGVTJØOJODPN QMFUB EF MPT QMJFHVFT VSFUSBMFT MPRVFEBMVHBSBRVFFMNFBUP VSFUSBMFTUÏEFTQMB[BEPIBDJBFM MBEPEFBCBKPEFMQFOF3FRVJF SFUSBUBNJFOUPRVJSÞSHJDP

Reninaangiotensina

$VBOEPMBQSFTJØOBSUFSJBMEFTDJFOEF MPTSJ×POFTMJCFSBOMBFO[JNBSFOJOB RVF FTUJNVMBMBBDUJWBDJØOEFMBBOHJPUFOTJOB QSPEVDJFOEPVOBWBTPDPOTUSJDDJØOQFSJ GÏSJDB QPSMPRVFBVNFOUBMBSFTJTUFODJBQFSJGÏSJDBUPUBM RVFFMFWBEFOVFWPMB QSFTJØOBSUFSJBM

Aldosterona

$VBOEPEJTNJOVZFMBQSFTJØOBSUFSJBM MBTHMÈOEVMBTTVQSBSSFOBMFTBVNFOUBOMB TFDSFDJØOEFBMEPTUFSPOB&TUFBVNFOUPIBDFRVFMPTSJ×POFTSFUFOHBOTBM MPRVF FTUJNVMBMBSFUFODJØOEFBHVB&MBVNFOUPEFBHVBZTBMJNQMJDBVOJODSFNFOUPEFM WPMVNFOTBOHVÓOFPZEFMHBTUPDBSEÓBDP RVFFMFWBMBQSFTJØOBSUFSJBM

Riñón y líquidos corporales

"MEFTDFOEFSMBQSFTJØOBSUFSJBMEJTNJOVZFMBFYDSFDJØOEFBHVBZEFTBMFTFOMPT SJ×POFT QVFTBMSFEVDJSTFMBQSFTJØOFOFMHMPNÏSVMPEJTNJOVZFUBNCJÏOMBåMUSB DJØOZBVNFOUBMBSFBCTPSDJØOUVCVMBS&TUPIBDFRVFTFSFUFOHBOBHVBZTBMFT QPSMPRVFBVNFOUBFMWPMVNFOTBOHVÓOFPZ DPNPDPOTFDVFODJBEFFTUFQSPDFTP TVCFUBNCJÏOMBQSFTJØOBSUFSJBM

Tabla 11.1. Mecanismos de regulación de la presión arterial.

2.4. Funciones endocrinas del riñón &MSJ×ØODPOUSJCVZFBMFRVJMJCSJPIPSNPOBMEFMPSHBOJTNPBMGVODJPOBSDPNP t »SHBOPproductor de hormonas:TJTUFNBSFOJOBBOHJPUFOTJOB FSJUSPQPZFUJOB QSPT UBHMBOEJOBT t »SHBOPactivador de la vitamina D, RVFJOUFSWJFOFFOFMNFUBCPMJTNPEFMDBMDJP

Actividades 6. {$ØNPTFQSPEVDFMBGJM USBDJØOFOFMSJ×ØO 7. {2VÏTFSFBCTPSCFZTF DSFUBFOMBVSFB 8. $JUBMPTDPNQPOFOUFTBOPS NBMFTEFMBPSJOB 9. {$ØNP BDUÞB MB BMEPT UFSPOB FO FM QSPDFTP EF SFHVMBDJØO EF MB QSFTJØO BSUFSJBM 10. {$VÈMFTTPOMBTGVODJPOFT FOEPDSJOBTEFMSJ×ØO 11. *OEJDBDVÈMFTTPOMPTDPN QPOFOUFTPSHÈOJDPTFJOPS HÈOJDPTEFMBPSJOB 12. {$VÈM FT FM WBMPS EF MB EFOTJEBE Z EFM QI EF MB PSJOB 216

Caso Práctico 2 +VMJÈOFTVOQBDJFOUFRVFBDVEFBMVSØMPHPQPSRVFQSFTFOUBVOQSPCMFNBEFJODPO UJOFODJBVSJOBSJB&MNÏEJDP EFTQVÏTEFFYQMPSBSMFFODBSHBVOBOÈMJTJTEFTVPSJOB FOFMRVFBQBSFDFODPNQPOFOUFTjBOPSNBMFTx a) *OEJDBBMHVOPTEFMPTFMFNFOUPTRVFTFSFBCTPSCFOFOFMUÞCVMPDPOUPSOFBEP QSPYJNBMZEJTUBM b) { 2VÏGBDUPSFTJOUFSWJFOFOFOFMQSPDFTPEFMBFNJTJØOPFMJNJOBDJØOEFMBPSJOB EFTEFMBWFKJHB c) $JUBFMOPNCSFEFDPNQPOFOUFTBOPSNBMFTRVF FOEFUFSNJOBEBTDPOEJDJPOFT QVFEFOBQBSFDFSFOMBPSJOB Solución: a) 5ÞCVMPDPOUPSOFBEPQSPYJNBMTPEJP DMPSP QPUBTJP CJDBSCPOBUP BNJOPÈDJEPT HMVDPTB QSPUFÓOBTZVSFB5ÞCVMPDPOUPSOFBEPEJTUBMTPEJPZDMPSP b) &TUÓNVMPEFSFDFQUPSFTFMÈTUJDPTRVFUSBOTNJUFOFMJNQVMTPIBDJBFMDFOUSPSFGMFKP EFMBNJDDJØO SFMBKBDJØOWPMVOUBSJBEFMNÞTDVMPFTGÓOUFSFYUFSOPEFMBWFKJHB DPOUSBDDJØOSFGMFKBEFMBTGJCSBTNVTDVMBSFTZSFMBKBDJØOEFMFTGÓOUFSJOUFSOPEFMB WFKJHB c) (MVDPTB BMCÞNJOB DÈMDVMPT MÓQJEPT CBDUFSJBT MFVDPDJUPTZIFNBUÓFT

11


380

180

360 Intravascular

HCO3–

400

190

Líquido extracelular

Cl –

160

– 340 No electrólitos HCO3 Intersticial 320 No electrólitos

150

300

HCO3–

140

K+

PO4= y otros

170

HCO3–

130

A. Agua corporal &M DVFSQP IVNBOP QSFTFOUB VO HSBO DPOUFOJEP EF BHVB &O VO BEVMUP TBOP TVQPOF BQSPYJNBEBNFOUF FM EFTVQFTP1FSPFTUFQPSDFOUBKFWBSÓBFOGVODJØOEFEFUFSNJ OBEBTDBSBDUFSÓTUJDBTDPNPMBFEBE MBDBOUJEBEEFHSBTBDPSQPSBMZFMTFYP

110 Cl –

100

Na+

Na+

90 80

SO4=

Cl–

70 60 50

&MBHVBUPUBMEJTNJOVZFBMBVNFOUBSMBFEBEZFMWPMVNFOHSBTP%FTEFFMQVOUPEFWJTUB FTUSVDUVSBM MPTMÓRVJEPTDPSQPSBMFTTFEJTUSJCVZFOFOUSFTDPNQBSUJNFOUPT VOPJOUSBDFMVMBS ZEPTFYUSBDFMVMBSFT WÏBTFMB'JHVSB

40

t Intracelular (LIC): FTUÈFOFMJOUFSJPSEFMBTDÏMVMBTEFMPSHBOJTNP$POTUJUVZFMBTEPT UFSDFSBTQBSUFTEFMMÓRVJEPUPUBM&MDBUJØOQSFEPNJOBOUFFTFMQPUBTJPZEFTQVÏTFM TPEJP FMNBHOFTJPZFMDBMDJP&OUSFMPTBOJPOFTTFFODVFOUSBOFMGPTGBUP MBTQSPUFÓ OBT MPTCJDBSCPOBUPT FMDMPSPZFMTVMGBUP

10

? Na+ HPO4=

30 20 Mg

++

K+ Ca++

Proteínas

3.1. Agua corporal y electrólitos

moq/L de H2O

120

SO4= AC. ORG. Ca= K + Mg=

Proteínas

&OMBDonservación de la homeostasisJOUFSWJFOFOEJWFSTPTNFDBOJTNPTRVFSFHVMBOFM WPMVNFOEFBHVB MBDBOUJEBEEFFMFDUSØMJUPTZFM equilibrio ácido-básico EFMPSHBOJTNP &ODPOEJDJPOFTOPSNBMFTEFTBMVE FMWPMVNFOZMBDPNQPTJDJØOEFMPTMÓRVJEPTDPSQPSB MFTTFNBOUJFOFOCBTUBOUFDPOTUBOUFT BQFTBSEFMBTWBSJBDJPOFTEFMBJOHFTUBZEFMB BDUJWJEBENFUBCØMJDB

Líquido intracelular HCO3–

200

HCO3–

3. Equilibrio hidroelectrolítico y ácido-básico

Mg++ HPO4= SO4= AC. Proteínas Ca2+ ORG.

Fig. 11.7. Componentes del espacio intracelular y extracelular de los líquidos corporales.

t Extracelular (LEC): FTUÈGVFSBEFMBTDÏMVMBT EJTUSJCVJEPFOEPTFTQBDJPT – –

Intersticial: DPNQSFOEFFMMÓRVJEPRVFSPEFBMBTDÏMVMBTZMBMJOGB Intravascular: FTFMQMBTNBRVFTFFODVFOUSBFOFMTJTUFNBWBTDVMBS4VQPOFVO UFSDJPEFMMÓRVJEPUPUBMEFMPSHBOJTNP&TVOTJTUFNBEFUSBOTQPSUFEJOÈNJDPEF MPT OVUSJFOUFT IBTUB MBT DÏMVMBT Z TJSWF QBSB MB FMJNJOBDJØO EF MBT TVTUBODJBT EFEFTFDIPBQBSUJSEFFMMBT

%FTEF MPT QVMNPOFT Z FM UVCP EJHFTUJWP FM oxígeno Z MPT nutrientes TF USBTMBOEBO B USBWÏTEFMQMBTNBTBOHVÓOFPIBTUBMPTDBQJMBSFT BUSBWJFTBOTVTNFNCSBOBTQBSBMMF HBSBMPTFTQBDJPTJOUFSTUJDJBMFT ZEFTQVÏTBMJOUFSJPSEFMBTDÏMVMBTEFMPSHBOJTNP-PT QSPEVDUPTEFEFTFDIPEFMBTDÏMVMBTQBTBOBMMÓRVJEPJOUFSTUJDJBM RVFMPTUSBOTQPSUBB USBWÏTEFMBMJOGBZEFMQMBTNBTBOHVÓOFPOVFWBNFOUFBMTJTUFNBWBTDVMBS QBSBTVFMJ NJOBDJØO1BSBFMCVFOGVODJPOBNJFOUPEFMPSHBOJTNP FTOFDFTBSJPRVFTFNBOUFOHB FMFRVJMJCSJPEFMÓRVJEPTFOUSFMPTEPTDPNQBSUJNFOUPT JOUSBZFYUSBDFMVMBS

DPNPTF PCTFSWBFOMB'JHVSB

Edad

Líquidos corporales totales (% del peso corporal)

Neonatos

Varón adulto

Mujer adulta

Ancianos

Tabla 11.2. Porcentaje aproximado de líquido en algunas etapas del desarrollo evolutivo.

B. Electrólitos 4PO QBSUÓDVMBT RVF BM EJTPMWFSTF FO FM BHVB TF EJTPDJBO FO JPOFT Z TPO DBQBDFT EF DPOEVDJSMBFOFSHÓBFMÏDUSJDB&OMPTUSFTDPNQBSUJNFOUPTEFMÓRVJEPDPSQPSBMEFCFFYJTUJS VOFRVJMJCSJPUBOUPEFBHVBDPNPEFMPTFMFDUSØMJUPT&MOÞNFSPUPUBMEFDBSHBTBOJØOJDBT ZDBUJØOJDBTFTUÈJHVBMBEPFOBNCPTDPNQBSUJNFOUPT BVORVFWBSÓBMBDPNQPTJDJØOEF VOPDPOSFTQFDUPBMPUSP

C. Movimiento de líquidos y electrólitos -PTNFDBOJTNPTEFSFHVMBDJØOEFMNPWJNJFOUPEFMPTMÓRVJEPTZEFMPTFMFDUSØMJUPTTPOMB EJGVTJØO MBGJMUSBDJØO MBØTNPTJTZFMUSBOTQPSUFBDUJWP"EFNÈT FOFTUFNPWJNJFOUPJOUFS WJFOFOMBpresión osmótica, PQSFTJØOEFFYUSBDDJØO ZMBQSFTJØOIJESPTUÈUJDB Ppresión de empuje. "TÓ FMMÓRVJEPTBMFEFMPTDBQJMBSFTBSUFSJBMFT EPOEFMBQSFTJØOIJESPTUÈUJDB JOUSBWBTDVMBS FT NBZPS IBDJB FM FTQBDJP JOUFSTUJDJBM &M MÓRVJEP GMVZF EFTEF FM FTQBDJP JOUFSTUJDJBMIBDJBMPTDBQJMBSFTWFOPTPT EPOEFMBQSFTJØOIJESPTUÈUJDBFTNFOPS

Vocabulario Cationes: FMFDUSØMJUPT P JPOFT DBSHBEPT QPTJUJWBNFOUF TPEJP QPUBTJP DBMDJPZNBHOFTJP Aniones: FMFDUSØMJUPT P BOJPOFT EFDBSHBOFHBUJWB DMPSP CJDBS CPOBUP TVMGBUP Z GPTGBUP EF IJESØHFOP &M DBUJØO NÈT JNQPSUBOUF FT FM TPEJP Z EFTQVÏT FM QPUBTJP ZFMDBMDJP&MBOJØONÈTJNQPS UBOUF FT FM DMPSP Z EFTQVÏT FM CJDBSCPOBUP 217

11


Mecanismo de la sed

Estómago Intestino

Líquidos ingeridos

Piel

H2O H 2O Agua en los alimentos

Sangre

Corazón

3.2. Mecanismos homeostáticos Pulmones

Metabolismo tisular

-BQFSNFBCJMJEBETFMFDUJWBEFMBTNFNCSBOBTDFMVMBSFTZ DBQJMBSFTQFSNJUFRVFOPUPEBTMBTTVTUBODJBTMBTBUSBWJF TFO&TUBTNFNCSBOBTTPOFTQFDJBMNFOUFTFMFDUJWBTDPOMPT DBUJPOFTTPEJPZQPUBTJP1PSFTP MPTGBDUPSFTRVFBMUFSBO MBTQSPQJFEBEFTEFFTUBTNFNCSBOBT DPNPMPTDBNCJPT FOFMQ) PSJHJOBOUBNCJÏOBMUFSBDJPOFTFOMBEJTUSJCVDJØO EFMTPEJPZEFMQPUBTJP

Fig. 11.8. Esquema de las vías por las que ingresa el agua en el organismo y de las vías por las que se elimina al exterior.

*OUFSWJFOFOFOMBSFHVMBDJØOEFMWPMVNFOEFMÓRVJEP FOFM DPOUSPM EF MB DBOUJEBE EF FMFDUSØMJUPT Z FO MB SFHVMBDJØO EFMFRVJMJCSJPÈDJEPCBTF

A. Regulación del volumen de agua /PSNBMNFOUF FMWPMVNFOMÓRVJEPEFMPSHBOJTNPTFNBOUJFOFFOFRVJMJCSJP QVFTUPRVF MBTQÏSEJEBTTFDPNQFOTBODPOMPTJOHSFTPT&TUBDPNQFOTBDJØOTFQSPEVDFQPSMBDPN CJOBDJØO FOUSFPUSPT EFMPTTJHVJFOUFTGBDUPSFT t &Mmecanismo de la sed FOFMJOHSFTPEFMÓRVJEPT t -Bacción de los riñones ZMBhormona antidiurética FOMBSFHVMBDJØOEFMBFMJNJOBDJØO 5PEPTFTUPTEBUPT JOHSFTPTZQÏSEJEBT TFBOPUBOFOMBHSÈGJDBEFIPTQJUBMJ[BDJØO Ingresos: son las entradas de líquidos en el organismo La ingesta:FTFMWPMVNFOEFMÓRVJEPTRVFVOBQFSTPOBJOHSFTBBMEÓBQPSWÓBPSBM BQSPYJNBEBNFOUF 1 500 ml

t&MNFDBOJTNPEFMBTFEFTFMQSJODJQBMSFHVMBEPSEFMBJOHFTUJØOEFMÓRVJEPT&TUÓNVMPTDPNPMBEFTIJESBUBDJØODFMVMBS MBTBMUFSBDJPOFTEFM HBTUPDBSEJBDPZFMBVNFOUPEFBOHJPUFOTJOB BDUJWBOFMDFOUSPEFMBTFE TJUVBEPFOFMIJQPUÈMBNP t&MBHVBRVFBQPSUBMBJOHFTUJØOEFBMJNFOUPTTØMJEPTRVFDPOUJFOFOVOBMUPQPSDFOUBKFFOMÓRVJEPT DPNPMPTWFHFUBMFT

MBGSVUBGSFTDB

DBSOFT

FUD&OVOBEJFUBOPSNBMTFJOHSFTBOBMSFEFEPSEF700 ml.EFBHVBQPSEÓB t"HVBFOEØHFOBPYJEBUJWBFTFMBHVBEFSJWBEBEFMNFUBCPMJTNP QPSPYJEBDJØOEFMPTQSJODJQJPTJONFEJBUPT ZTVQPOFVOWPMVNFOBQSPYJNBEPEF 300 ml BMEÓB&OHFOFSBMTFDBMDVMBRVFQPSDBEBDBMPSÓBT EFHSBTBT QSPUFÓOBTFIJESBUPTEFDBSCPOP

TFQSPEVDFO14 mlEFBHVB t&TUBTFOUSBEBTTVQPOFOVOUPUBMBQSPYJNBEPEF2 500 mlBMEÓB Otros ingresos: QVFEFOQSPWFOJSEFPUSBTWÓBTPTJTUFNBT t*OUVCBDJØOHBTUSPJOUFTUJOBM FOMBRVFFMQBDJFOUFSFDJCFMPTBMJNFOUPTBUSBWÏTEFVOBTPOEB t"ENJOJTUSBDJØOEFTVFSPTQPSWÓBQBSFOUFSBM t"ENJOJTUSBDJØOEFTBOHSFDPNQMFUBPQMBTNB Pérdidas: son las salidas de líquidos del organismo a través de distintas vías de eliminación Diuresis: FTMBTFDSFDJØOEFMBPSJOB&TFMNFEJPQSJODJQBMEFFYDSFDJØOEFMÓRVJEPT4VQPOFBMSFEFEPSEF1 500 mlQPSEÓB DBOUJEBEBQSPYJ NBEBBMBJOHFTUB Sudor:TVQPOFVOBQÏSEJEBTFOTJCMFEFMÓRVJEPTZFMFDUSØMJUPT&MWPMVNFOTFHSFHBEPQVFEFWBSJBS EFQFOEJFOEPEFMBUFNQFSBUVSBBNCJFOUF EFTEFDFSPIBTUBNÈTEF1 000 mlQPSIPSBDVBOEPMBTVEPSBDJØOFTJOUFOTB EJBGPSFTJT Heces: TPMPTFFYDSFUBOBMSFEFEPSEF200 ml.&TUBDBOUJEBEBVNFOUBDPOTJEFSBCMFNFOUFFODBTPEFEJBSSFBT Pérdidas insensibles t3FTQJSBDJPOFTQPSFTUBWÓBTFQJFSEFOBMSFEFEPSEF350-400 mlQPSEÓB DBOUJEBERVFTFJODSFNFOUBBMBVNFOUBSMBGSFDVFODJBSFTQJSBUPSJB t1JFMBEFNÈTEFMTVEPS TFQSPEVDFVOBQÏSEJEBDPOUJOVBZOPWJTJCMFEFBHVB RVFTVQPOF BQSPYJNBEBNFOUF EF350-400 mlEJBSJPT1VFEFO FMJNJOBSTFQPSFTUBWÓBEF50 a 75 mlBMEÓBQPSMBFMFWBDJØOEFDBEBHSBEPDFOUÓHSBEPEFMBUFNQFSBUVSBOPSNBM åFCSF Otras pérdidas:WØNJUPT BTQJSBDJØOHÈTUSJDB ESFOBKFTZIFNPSSBHJBT5PEBTFMMBTTFFTUJNBOFODBEBDBTPTFWBMPSBFMWPMVNFOFMJNJOBEPZ TFTVNBBMBTQÏSEJEBTOPSNBMFT Resumen de los valores Ingresos

Pérdidas

*OHSFTPTMÓRVJEPT1 500 ml "HVBEFMPTBMJNFOUPT700 ml "HVBPYJEBUJWB300 ml

%JVSFTJT1 500 ml 1ÏSEJEBTJOTFOTJCMFTSFTQJSBDJPOFT400 ml; QJFM400 ml; IFDFT200 ml

5PUBM NM

5PUBM NM

Tabla 11.3. Ingresos y pérdidas de líquidos aproximados en un adulto durante 24 horas. 218


B. Principales mecanismos reguladores

Importante

t-BIPSNPOBBOUJEJVSÏUJDB "%)

&TUBIPSNPOBGVODJPOBDPNPVOTJTUFNBEFSFUSPBMJNFOUBDJØORVFcontrola la osmolaridad, MBDPODFOUSBDJØOEFTPEJPFOFMMÓRVJEPFYUSBDFMVMBSZMBGPSNBDJØOEFPSJOB"M BVNFOUBSMBDPODFOUSBDJØOEFTPEJPFOFMMÓRVJEPFYUSBDFMVMBSTFBDUJWBOMBGPSNBDJØO ZMJCFSBDJØOEF"%) RVFBDUÞBTPCSFFMTJTUFNBUVCVMBSEFMBOFGSPOB QSPEVDJFOEP VOBVNFOUPFOMBSFBCTPSDJØOEFBHVBIBDJBFMTJTUFNBWBTDVMBS MPRVFIBDFRVFTF GPSNFNFOPTPSJOB &TUP JNQMJDB VO aumento del volumen de líquido RVF EJTNJOVZF MB DPODFOUSBDJØO EF TPEJPZ QPSUBOUP MBQSPEVDDJØOEF"%) DPOMPRVFBVNFOUBEFOVFWPMBQSPEVDDJØO EFPSJOB

t-BIPSNPOBBMEPTUFSPOB 3FHVMBFMvolumen de líquido extracelularNFEJBOUFFMcontrol de la cantidad de sodio RVFTFSFBCTPSCFIBDJBMBTBOHSFEFTEFMPTUÞCVMPTSFOBMFTZMBDBOUJEBEEFQPUBTJPRVF TFFYDSFUBFOFMMPT'VODJPOBDPNPVONFDBOJTNPEFSFUSPBMJNFOUBDJØOBMEJTNJOVJSFM WPMVNFOEFMÓRVJEPFYUSBDFMVMBSZMBDPODFOUSBDJØOEFTPEJP EJTNJOVZFMBQSFTJØOBSUF SJBM1PSVODPNQMFKPNFDBOJTNP SFOJOBBOHJPUFOTJOBBMEPTUFSPOB TFBDUJWB MBQSPEVDDJØOEFMBBMEPTUFSPOB RVFBDUÞBBVNFOUBOEPMBSFBCTPSDJØOEF Hipófisis TPEJP Z QPSUBOUP EFBHVB ZMBFYDSFDJØOEFQPUBTJP$VBOEPBVNFOUB posterior MBDPODFOUSBDJØOEFTPEJP EJTNJOVZFMBTFDSFDJØOEFBMEPTUFSPOB WÏBTFMB 'JHVSB

&M equilibrio electrolítico FO FM PSHBOJTNP TF DPOTJHVF TPCSF UPEP QPS MB SFHVMBDJØO EF MBT DPODFOUSBDJPOFT EF TPEJP Z QPUBTJP RVF TPO MPT QSJODJQBMFT DBUJPOFT FYUSB F JOUSBDFMVMBSFT -PTBMJNFOUPTRVFDPOUJFOFO tSodio: TBM TBMB[POFT DPOTFS WBT MFDIF RVFTP BQJP [BOBIP SJBT FUD tPotasio: QMÈUBOPT DÓUSJDPT DPMFT QBUBUBT DBSOF HSBOPT JOUFHSBMFT FUD

Corteza suprarrenal

Hipófisis anterior estimula Corticoides

ANTIDIURÉTICA estimula

-BSFHVMBDJØOZNBOUFOJNJFOUPEFMBBMDBMJOJEBEOPSNBMTFSFBMJ[BNFEJBOUF WBSJPTNFDBOJTNPT RVFBDUÞBOTJNVMUÈOFBNFOUFQBSBNBOUFOFSDPOTUBOUFFM OJWFMEFMQ)&TUPTTPO

Na+ K+

Túbulo contorneado distal

Absorción de agua hacia la sangre

4POTJTUFNBTGPSNBEPTQPSEPTPNÈTTVTUBODJBTRVF NFEJBOUFMB DBQUBDJØOPMJCFSBDJØOEFIJESPHFOJPOFT )+

DPOUSPMBOlas variaciones de pH. Sistemas amortiguadores

Médula suprarrenal

CORTICOTROPINA

C. Regulación del equilibrio ácido-base &OQ)EFVOBQFSTPOBTBOBFOTBOHSFPTDJMBFOUSF Z &MFRVJMJCSJP EFQ)UJFOFHSBOJNQPSUBODJBFOMBDPOTFSWBDJØOEFMBIPNFPTUBTJT

11

Túbulo colector

t&TUPTTJTUFNBT MMBNBEPTUBNQPOFT FYJTUFOUBOUPFOFMMÓRVJEP JOUSBDFMVMBSDPNPFOFMFYUSBDFMVMBS ZTPOMBQSJNFSBMÓOFBEF EFGFOTBEFMPSHBOJTNPGSFOUFBMPTDBNCJPTEFQ) t-BQSJNFSBDPOTFDVFODJBEFTVBDUJWBDJØOFTMBGPSNBDJØOEFVO ÈDJEPEÏCJM

Regulación respiratoria

Regulación urinaria

&MBQBSBUPSFTQJSBUPSJPJOUFSWJFOFFOFMDPOUSPMEFMQ)HSBDJBTBTV capacidad para eliminar el CO2.&MBVNFOUPEFMBDPODFOUSBDJØOEF $0QSPEVDFBTVWF[VOBVNFOUPEF<)+>RVFFTUJNVMBFMDFOUSP SFTQJSBUPSJP MPRVFIBDFRVFTFJODSFNFOUFMBGSFDVFODJBSFTQJSB UPSJB%FFTUFNPEPTFOPSNBMJ[BFMQ)

Fig. 11.9. Acción de la hormona ADH y ACTH o corticotropina.

4VQPOFVOBSFTQVFTUB NÈTMFOUBRVFMBSFTQJSBUPSJB FOMBDPSSFD DJØOEFMBTEFTWJBDJPOFTEFMQ)4JOFNCBSHP FTMBNÈTJNQPS UBOUF ZBRVFDPOTJHVFreajustes del pH más duraderos. t"MBVNFOUBSMBBDJEF[<)+> FMSJ×ØOJODSFNFOUBMBFMJNJOBDJØOEF ÈDJEPTZøMBGPSNBDJØOZSFBCTPSDJØOEFCBTFT t4JMPRVFBVNFOUBFTMBBMDBMJOJEBE<0) –> FMSJ×ØOEJTNJOVZFMB FMJNJOBDJØOEFÈDJEPTFJODSFNFOUBMBEFCBTFT

Tabla 11.4. Mecanismos que actúan simultáneamente para mantener constante el nivel del pH.

Importante (SBEP EF acidez Z EF alcalinidad: t"MaumentarMBDPODFOUSBDJØO EF [H+], FM Q) EJTNJOVZF Z MB TPMVDJØOTFBDJEJGJDB t"M disminuir MB DPODFOUSBDJØO EF [H+], FM Q) BVNFOUB Z MB TPMVDJØOTFBMDBMJOJ[B 219

11


Actividades 13. {2VÏ FT FM BHVB FOEØ HFOBPYJEBUJWB 14. {2VÏDBUJPOFTZBOJPOFT IBZ EFOUSP EFM FTQBDJP JOUSBDFMVMBS

Caso Práctico 3 6OQBDJFOUFJOHSFTBEPFOFMTFSWJDJPEFOFGSPMPHÓBQSFTFOUBVOBGJFCSFEFø$ RVFMFIBDFQFSEFS BUSBWÏTEFMTVEPS NMEFMÓRVJEPTTFBDPNQB×BEFEJB SSFBT EFQPTJDJPOFTBMEÓB RVFJODSFNFOUBOFTUBTQÏSEJEBTFONM&MDPOUSPM EFMBEJVSFTJTBQPSUBVOPTEBUPTEFNM*OHJFSFDPOMPTBMJNFOUPTVOPTNM ZCFCFVOPT NMEFBHVB

15. {$ØNPBDUÞBMBIPSNPOB BOUJEJVSÏUJDB

%FUFSNJOBFMCBMBODFEFMÓRVJEPTZSFQSFTÏOUBMPFOVOBHSÈGJDBEFIPTQJUBMJ[BDJØO

16. *OEJDB RVÏ NFDBOJTNPT JOUFSWJFOFO FO MB SFHVMB DJØOEFMWPMVNFOEFMÓRVJ EPTFOFMPSHBOJTNP

Solución:

17. {"USBWÏTEFRVÏWÓBTQVF EFOBQPSUBSTFMÓRVJEPTBM PSHBOJTNP

t4FTVNBOMPTMÓRVJEPTJOHFSJEPT NM t4FTVNBOMPTMÓRVJEPTQFSEJEPT NM t4FSFTUBOMPTMÓRVJEPTQFSEJEPTBMPTMÓRVJEPTJOHFSJEPT o NM &MWBMPSNBZPSFTFMEFMPTMÓRVJEPTJOHFSJEPT QPSMPUBOUPFMCBMBODFFTQPTJUJWP

4. Patología más frecuente 4.1. Riñón y vías urinarias A. Síndrome nefrítico Vocabulario Oliguria o anuria: TVQSFTJØO P EJTNJOVDJØO EF MB TFDSFDJØO EF MBPSJOB Disuria: NJDDJØO EJGÓDJM P EPMP SPTB Poliuria: BVNFOUP FO MB FNJTJØO EFMWPMVNFOEFPSJOB Polaquiuria:NJDDJØOGSFDVFOUF P BVNFOUPFOFMOÞNFSPEFNJDDJP OFT TJOJODSFNFOUPEFMWPMVNFO UPUBMEJBSJPEFPSJOB Hipostenuria: FMJNJOBDJØO EF PSJOB QPDP DPODFOUSBEB EFOTJ EBEEJTNJOVJEB

Tenesmo urinario: EFTFP DPOT UBOUFEFPSJOBS HFOFSBMNFOUFTF IBDFFOGPSNBEFHPUFP Hematuria:QSFTFODJBEFTBOHSF FOMBPSJOB Piuria: QSFTFODJBBOPSNBMEFQVT FOMBPSJOB Uremia o azotemia: BVNFOUPEF MPTEFTFDIPTOJUSPHFOBEPT VSFB FOTBOHSFEFCJEPBVOBEJTNJOV DJØOEFMGMVKPHMPNFSVMBS 220

4FEFOPNJOBBTÓBVOHSVQPEFafeccionesRVFQSPEVDFOJOGMBNBDJØOEFM glomérulo. $VSTB DPO MB BQBSJDJØO EF GPSNB CSVTDB EF IFNBUVSJB QSPUFJOVSJB Z DJFSUP HSBEP EF JOTVGJDJFODJBSFOBM DPOBVNFOUPEFMBSFUFODJØOEFTPEJPZEFBHVB MPRVFQSPWPDB FEFNBFIJQFSUFOTJØO(FOFSBMNFOUFBQBSFDFEFTQVÏTEFJOGFDDJPOFTFTUSFQUPDØDJDBTP QPSUSBTUPSOPTBVUPJONVOJUBSJPT&MQSPOØTUJDPEFQFOEFEFMBOFGSPQBUÓBTVCZBDFOUFZEF MBJOUFOTJEBEEFMBMFTJØO

B. Síndrome nefrótico &TVODVBESPDMÓOJDPDBSBDUFSJ[BEPQPSVO aumentoEFMBpermeabilidad glomerularB MBTQSPUFÓOBT EJTNJOVDJØOEFQSPUFÓOBTFOTBOHSFZFEFNB-PTQBDJFOUFTRVFMPQBEF DFOTVFMFOUFOFSUBNCJÏOIJQFSMJQJEFNJB&TUFTÓOESPNFQVFEFTFSVOBNBOJGFTUBDJØOEF OVNFSPTBTFOGFSNFEBEFTSFOBMFTZEFPUSBTTJTUÏNJDBT

C. Insuficiencia renal &TVOUSBOTUPSOPEFMPT riñonesRVFTFDBSBDUFSJ[BQPSMB incapacidadQBSBeliminarMPT QSPEVDUPTEFEFTFDIPEFSJWBEPTEFMNFUBCPMJTNP ZQBSBSFBMJ[BSTVTGVODJPOFTSFHVMB EPSBT$PNPDPOTFDVFODJBEFFTUBTBMUFSBDJPOFT FMBHVB MPTFMFDUSØMJUPTZMPTQSPEVDUPT EFEFTFDIPNFUBCØMJDPTTFBDVNVMBOFOMPTMÓRVJEPTDPSQPSBMFT BMUFSBOEPMBTGVODJPOFT FOEPDSJOBTZNFUBCØMJDBT BTÓDPNPFMFRVJMJCSJPIJESPFMFDUSPMÓUJDPZFMÈDJEPCBTF1VF EFTFSBHVEBPDSØOJDB t Insuficiencia renal aguda: FTVOGBMMPSFQFOUJOPZDBTJDPNQMFUPEFMBGVODJØOEFMPT SJ×POFT1VFEFTFSEFCJEBBVOBEFGJDJFODJBEFMBDJSDVMBDJØO QSFSSFOBM

BMFTJPOFT UØYJDBTRVFBGFDUBOBMBTDÏMVMBTUVCVMBSFT JOUSBSSFOBM PBMBPCTUSVDDJØOEFMGMVKPEF PSJOBQSPWFOJFOUFEFMPTSJ×POFT QPTSFOBM 1VFEFTFSSFWFSTJCMFTJ BOUFTEFRVFEBS EB×BEPTMPTSJ×POFTEFGPSNBQFSNBOFOUF TFDPSSJHFMBBMUFSBDJØOJOJDJBMRVFQSPWP DØMBJOTVGJDJFODJB&OFTUBFOGFSNFEBETFEJGFSFODJBOEPTQFSJPEPT VOPEFPMJHVSJB ZPUSPEFQPMJVSJB


–

–

Periodo de oliguria: TFDBSBDUFSJ[BQPSMBEJTNJOVDJØOFOMBFMJNJOBDJØO EFMBPSJOB BNJMJMJUSPTQPSEÓB

BMUFSBDJØOEFMBDPODFOUSB DJØO EF PSJOB azotemia QSPHSFTJWB IJQFSQPUBTFNJB F IJQPOBUSFNJB 4FBDPNQB×BEFBTUFOJB DFGBMFB TPNOPMFODJB USBTUPSOPTEJHFTUJWPT JOFTQFDÓGJDPT OÈVTFBT WØNJUPT EJBSSFBT

IJQFSUFOTJØOZFEFNBT

11

Infección desde torrente sanguíneo (agentes: E. coli, estafilococo) Bacteriemias Bacterias en riñón

Periodo de poliuria: BVNFOUB MB EJVSFTJT Z FM SFTUBCMFDJNJFOUP EF MB GVODJØO HMPNFSVMBS -B PSJOB FMJNJOBEB FT BCVOEBOUF Z QPDP EFOTB IJQPTUFOÞSJDB

t Insuficiencia renal crónica: TF FOUJFOEF DPNP FM EFUFSJPSP QSPHSFTJWP F JSSFWFSTJCMFEFMBGVODJØOSFOBM4FQSPEVDFQPSEJTUJOUBTBGFDDJPOFTRVF DPOEVDFO B VOB EFTUSVDDJØO QSPHSFTJWB EF MBT OFGSPOBT Z B MB FTDMFSP TJTSFOBM-BTNBOJGFTUBDJPOFTDMÓOJDBTDPNJFO[BOMFOUBNFOUF ZBRVFMBT OFGSPOBT TBOBT DPOUJOÞBO GVODJPOBOEP "M BWBO[BS FM QSPDFTP BQBSFDF hiperazotemia,RVFEFTQVÏTEBMVHBSBVOFTUBEPEFuremia. 1SPHSFTJWB NFOUFBQBSFDFOUSBTUPSOPTRVFBGFDUBOBEJGFSFOUFTBQBSBUPTZTJTUFNBT DBSEJPWBTDVMBS EJHFTUJWP OFSWJPTP NVTDVMPFTRVFMÏUJDP IFNBUPMØHJDP DVUÈOFP Z BQBSBUP SFQSPEVDUPS -PT QSJNFSPT TÓOUPNBT QVFEFO TFS NVZ JOFTQFDÓGJDPT DPNPGBUJHB DFGBMFB BOPSFYJB OÈVTFBT TBCPSEFTBHSBEB CMFEFCPDB TFE QPMJVSJBZDPOGVTJØOQTÓRVJDB&MDVBESPQVFEFMMFHBS BMDPNB-PTQSPDFTPTBWBO[BEPTQSFTFOUBOGSFDVFOUFNFOUFVMDFSBDJØOZ IFNPSSBHJBHBTUSPJOUFTUJOBM&TUBNCJÏOIBCJUVBMMBBQBSJDJØOEFFEFNBT F IJQFSUFOTJØO RVF QVFEF EFTFODBEFOBS VOB JOTVGJDJFODJB DBSEJBDB &O DBTPTEFJOTVGJDJFODJBDSØOJDBOPFTUBCMF TJMBTNFEJEBTDPOTFSWBEPSBTOP TPOTVGJDJFOUFT TFSFBMJ[BEJÈMJTJTPVOUSBTQMBOUFSFOBM

Reflujo intrarrenal Reflujo vesicoureteral

Uréteres

Bacterias en vejiga

Alteración de la unión de vejiga y uréter (agentes: E. coli, Proteus, etc.)

Infección ascendente

Fig. 11.10. Mecanismos de producción de una pielonefritis.

Cálculos renales

D. Pielonefritis Infección bacterianaEFMriñón,BNFOVEPCJMBUFSBM QPSMBMMFHBEBEFMPTNJ DSPPSHBOJTNPTEFTEFFMUPSSFOUFTBOHVÓOFPP QPSWÓBBTDFOEFOUF BQBSUJSEFM NFBUPVSFUSBM QPSSFGMVKPWFTJDPVSFUFSBM0USBQPTJCMFDBVTBFTMBFYJTUFODJBEF VOBPCTUSVDDJØO QPSFTUFOPTJT DÈMDVMPT UVNPSFTPIJQFSUSPGJBQSPTUÈUJDB -PT TÓOUPNBT NÈT GSFDVFOUFT TPO GJFCSF FTDBMPGSÓPT EPMPSFT MVNCBSFT OÈVTFBT WØNJUPT EJTVSJB Z QJVSJB -BT DSJTJT SFQFUJEBT EF QJFMPOFGSJUJT BHVEB QVFEFO FWPMVDJPOBSIBDJBMBDSPOJGJDBDJØOEFMBFOGFSNFEBE DPOVOBQÏSEJEBQSPHSF TJWBEFMBTOFGSPOBT

E. Cistitis InflamaciónEFMBvejiga urinaria,EFCJEBHFOFSBMNFOUFBVOBJOGFDDJØOBTDFO EFOUFQPSNJDSPPSHBOJTNPTQSPWFOJFOUFTEFMBVSFUSB&TNÈTGSFDVFOUFFOMBT NVKFSFT-PTTÓOUPNBTZTJHOPTNÈTIBCJUVBMFTTPOFTDP[PSBMPSJOBS VSHFODJB VSJOBSJB QPMBRVJVSJBZUFOFTNP5BNCJÏOQVFEFBQBSFDFSIFNBUVSJB CBDUF SJVSJBZQJVSJB

F. Litiasis &T MB QSFTFODJB EF DÈMDVMPT FO FM SJ×ØO (nefrolitiasis) Z FO MBT WÓBT VSJOBSJBT (urolitiasis). -PTDÈMDVMPTTPODPODSFDJPOFTEFTVTUBODJBTRVFDSJTUBMJ[BO UBMFT DPNPMPTPYBMBUPT FMGPTGBUPEFDBMDJPPFMÈDJEPÞSJDP4POEFDPMPSZEF UBNB×PWBSJBCMFT EFTEFBSFOJMMBTIBTUBQJFESBTEFWBSJPTDFOUÓNFUSPT1BSB EFUFSNJOBSTVDPNQPTJDJØOFTOFDFTBSJPFMBOÈMJTJTDSJTUBMPHSÈGJDP-PTTÓOUP NBTUÓQJDPTEFMDØMJDPSFOBMTPOBQBSJDJØOEFEPMPSNVZJOUFOTPPJOUFSNJUFOUF RVFTFJSSBEJBEFTEFMB[POBMVNCBS BMPMBSHPEFMUSBZFDUPEFMVSÏUFS IBTUB MPTHFOJUBMFTZMBDBSBJOUFSOBEFMNVTMPOÈVTFBT WØNJUPT QPMBRVJVSJB IFNB UVSJB EJTVSJBZUFOFTNPSFDUBM

Riñón derecho

Riñón izquierdo

Urolitiasis Cálculos renales (nefrolitiasis)

Uréteres

Vejiga

Fig. 11.11. Localizaciones en las que pueden aparecer cálculos. Al finalizar el cólico, es frecuente que se expulsen espontáneamente las arenillas o cálculos pequeños. En otras ocasiones es necesaria su extracción por medios quirúrgicos (endoscopia urológica) o por otros sistemas, como la litotricia ultrasónica percutánea. 221

11


4.2. Trastornos del metabolismo del agua, sodio y potasio

Agua y sodio

Actividades 18. {$ØNP TF EFGJOF FM TÓO ESPNFOFGSÓUJDP 19. {2VÏEJGFSFODJBIBZFOUSF MBPMJHVSJBZMBQPMJVSJB 20. &MGBMMPSFQFOUJOPEFMSJ×ØO ZQPSMPUBOUPEFTVTGVO DJPOFT {EF RVÏ QBUPMP HÓBFTFTQFDÓGJDP 21. {)BZEJGFSFODJBTFOUSFMB OFGSPMJUJBTJT Z MB VSPMJUJB TJT 4JFTBTÓ EFTDSÓCFMBT 22. *OEJDB FO RVÏ USBOTUPSOP EFMFRVJMJCSJPÈDJEPCÈTJDP BQBSFDFMBSFTQJSBDJØOEF ,VTTNBVM 23. #VTDB FO VO EJDDJPOBSJP FTQFDJBMJ[BEPPFO*OUFS OFUFTUPTUÏSNJOPTB[PUF NJB BMDBMPTJT BDJEPTJT IJQPTUFOVSJB

Potasio

Hiperhidratación: FTVOBBMUFSBDJØOEFMFRVJMJCSJPFOUSFFMTPEJPZFMBHVB RVFQSPEVDF VOBVNFOUPFOFMWPMVNFOEFMÓRVJEPFYUSBDFMVMBS SFUFODJØO

EFCJEBBFOGFSNFEBEFT DBSEJBDBT IFQÈUJDBTPSFOBMFT-PTTÓOUPNBTNÈTDBSBDUFSÓTUJDPTTPOBQBSJDJØOEFFEF NBT BQBUÓB EFCJMJEBENVTDVMBSRVFTFBDPNQB×BEFFTQBTNPT DFGBMFBTZBVNFOUPEF MBQSFTJØOBSUFSJBM Deshidratación: FTVOBBMUFSBDJØOEFMFRVJMJCSJPFOUSFFMTPEJPZFMBHVB RVFQSPEVDFVO EFTDFOTPEFMWPMVNFOEFMÓRVJEPFYUSBDFMVMBS EÏåDJU

EFTFODBEFOBEBQPSFOGFSNFEB EFTSFOBMFT BMUFSBDJPOFTEJHFTUJWBT WØNJUPT EJBSSFBT GÓTUVMBT PBMUFSBDJPOFTEFMBQJFM BVNFOUPEFMBTVEPSBDJØOZRVFNBEVSBT -BDMÓOJDBTFNBOJåFTUBQPSMBBQBSJDJØOEF TFE WØNJUPT BQBUÓB DBMBNCSFT TFRVFEBEEFMBQJFMZEFTDFOTPEFMBUFOTJØOBSUFSJBM Hiperpotasemia: FTFMBVNFOUPEFMPTOJWFMFTEFQPUBTJPFOTBOHSF CBMBODFQPTJUJWP

EFCJEPBVOUSBTUPSOPEFMBFYDSFDJØOSFOBM-PTTÓOUPNBTTPONVZTFNFKBOUFTBMPTEFMB IJQPQPUBTFNJB Hipopotasemia: FTMBEJTNJOVDJØOEFMPTOJWFMFTEFQPUBTJPFOTBOHSF CBMBODFOFHBUJWP

QPSVOBVNFOUPFOMBFYDSFDJØOSFOBMPQPSBMUFSBDJPOFTHBTUSPJOUFTUJOBMFT WØNJUPT EJB SSFB GÓTUVMBT -PTTÓOUPNBTNÈTTJHOJåDBUJWPTTPOEFCJMJEBENVTDVMBSFOFYUSFNJEBEFT JOGFSJPSFT BQBUÓBZTPNOPMFODJB RVFQVFEFMMFWBSBMDPNBZRVFTFBDPNQB×BEFBMUF SBDJPOFTFOFMFMFDUSPDBSEJPHSBNB

Tabla 11.5. Principales trastornos del metabolismo del agua, sodio y potasio.

4.3. Trastornos del equilibrio ácido-básico t Acidosis respiratoria. &TVOBBMUFSBDJØORVFTFQSPEVDFQPSFMBVNFOUPEFMÈDJEP DBSCØOJDPFOMBTBOHSF-PTQSJODJQBMFTTJHOPTDMÓOJDPTTPOIJQPWFOUJMBDJØO DPOSFTQJ SBDJPOFTTVQFSGJDJBMFT ZTPNOPMFODJB RVFQVFEFQSPHSFTBSBFTUVQPSZDPNB t Acidosis metabólica. 4F EFCF B MB EJTNJOVDJØO EFM CJDBSCPOBUP FO MB TBOHSF -PT TJHOPTDMÓOJDPTQSJODJQBMFTNÈTTJHOJGJDBUJWPTTPOSFTQJSBDJØOEF,VTTNBVM SFTQJSB DJØO SÈQJEB Z QSPGVOEB

DFGBMFB OÈVTFBT WØNJUPT Z EFTPSJFOUBDJØO RVF QVFEFO QSPHSFTBSIBTUBFMDPNB t Alcalosis respiratoria. 4F QSPEVDF QPS MB EJTNJOVDJØO EFM ÈDJEP DBSCØOJDP FO MB TBOHSF4FBDPNQB×BEFIJQFSWFOUJMBDJØO BVNFOUPEFMBFMJNJOBDJØOEFEJØYJEPEF DBSCPOPQPSMPTQVMNPOFT BUVSEJNJFOUPFJODPOTDJFODJB t Alcalosis metabólica. "QBSFDFQPSFMBVNFOUPEFCJDBSCPOBUPFOMBTBOHSF"MHVOPT EFMPTTJHOPTRVFTFQVFEFOPCTFSWBSTPOEFCJMJEBENVTDVMBS UFUBOJB USBTUPSOPTEFM SJUNPDBSEJBDPZEFQSFTJØOEFMBTSFTQJSBDJPOFT

Caso Práctico 4 6OBQBDJFOUFEFB×PTBDVEFBMIPTQJUBMQPSRVFEFTEF IBDFEÓBTQSFTFOUBVOEPMPSNVZJOUFOTPFJOUFSNJUFOUF RVFTFJSSBEJBEFTEFMB[POBMVNCBSBMPMBSHPEFMUSBZFDUP EFMVSÏUFSIBTUBMPTHFOJUBMFTZDBSBJOUFSOBEFMNVTMP4F BDPNQB×BEFVOBEJTNJOVDJØOEFMBEJVSFTJT/PQSFTFOUB GJFCSFOJOJOHÞOPUSPTÓOUPNBB×BEJEP &OMBBOBMÓUJDBBQBSFDFOTJHOPTDMBSPTEFIFNBUVSJBZEF QJVSJB a) {2VÏUJQPEFQBUPMPHÓBDSFFTRVFQBEFDFMBQBDJFOUF b) {2VÏTPOMPTDÈMDVMPT c) {1VFEFBDPNQB×BSTFEFPUSPTTÓOUPNBTPTJHOPT d) {2VÏØSHBOPTEFMBQBSBUPVSJOBSJPQVFEFOWFSTFBGFD UBEPT 222

Solución: a) & TUPTTÓOUPNBT UBMZDPNPMPTEFTDSJCFMBQBDJFOUF TVF MFOBQBSFDFSFOQFSTPOBTRVFUJFOFODÈMDVMPTFOFMSJ ×ØOPFOMBTWÓBTVSJOBSJBT WÏBTFMB'JHVSB b) -PTDÈMDVMPTTPODPODSFDJPOFTEFTVTUBODJBTRVFDSJTUB MJ[BO UBMFTDPNPMPTPYBMBUPT FMGPTGBUPEFDBMDJPPFM ÈDJEPÞSJDP4POEFDPMPSZEFUBNB×PWBSJBCMFT EFTEF BSFOJMMBTIBTUBQJFESBTEFWBSJPTDFOUÓNFUSPT c) 1VFEFBDPNQB×BSTFEFPUSPTTÓOUPNBT UBMFTDPNPOÈV TFBT WØNJUPT QPMBRVJVSJB IFNBUVSJB EJTVSJBZUFOFTNP SFDUBM d) "EFNÈT EF FO FM SJ×ØO QVFEFO BQBSFDFS FO UPEP FM USBZFDUPEFMBTWÓBTVSJOBSJBT VSÏUFSFTZWFKJHB


11

5. Sondaje del aparato urinario &Msondajedel aparato urinarioPsondaje vesical (cateterismo)DPOTJTUFFOMBJOUSP EVDDJØOEFVOBTPOEBQPSMBVSFUSBIBTUBMBWFKJHBVSJOBSJB QBSBQSPQPSDJPOBSVO TJTUFNBEFESFOBKFBSUJGJDJBMZ QPSUBOUP QBSBDPNVOJDBSMBWFKJHBVSJOBSJBDPOFM FYUFSJPS ZBTFBDPOGJOFTEJBHOØTUJDPTDPNPUFSBQÏVUJDPT

Tipos de sondajes, según el tiempo de permanencia de la sonda Intermitente y/o temporal %FTQVÏTEFSFBMJ[BSFMTPOEBKF TFSFUJSBMBTPOEBPTFNBOUJFOFEVSBOUFVOFTQBDJPDPSUPEF UJFNQP4FVUJMJ[BFOQBDJFOUFTDPOSFUFODJØOVSJOBSJB QBSBSFDPHFSNVFTUSBTEFPSJOBFTUÏSJMFT QSFWFOJSJOGFDDJPOFT FOQPTUPQFSBUPSJP

Importante &M sondaje TPMP EFCF BQMJDBSTF DVBOEP TFB estrictamente necesario, QPSRVF MMFWB BTPDJBEP FM SJFTHP EF JOUSPEVDJS NJDSPPSHB OJTNPT FO FTUSVDUVSBT OPSNBM NFOUF FTUÏSJMFT P EF QSPEVDJS USBVNBUJTNPT FO MBT FTUSVDUVSBT QPSMBRVFQBTBMBTPOEB " QBSUJS EF QSPDFEJNJFOUPT RVJ SÞSHJDPT UBNCJÏO QVFEFO TPO EBSTF MPT VSÏUFSFT P MB QFMWJT SFOBM

Permanente La sonda permanece durante un periodo de tiempo más largoQBSBQFSNJUJSFMESFOBKFDPOUJOVPEF MBPSJOB4FVUJMJ[BFOMPTNJTNPTDBTPTRVFFMBOUFSJPSZUBNCJÏOQBSBFWJUBSMBEJVSFTJTFJSSJHBS DPOUSPMBSMBEJVSFTJT JSSJHBSMBWFTÓDVMB Tabla 11.6. Tipos de sondajes, según el tiempo de permanencia de la sonda.

5.1. Tipos de sondas -BT TPOEBT TPO UVCPT EF EJTUJOUP DBMJCSF EJÈNFUSP JOUFSOP

GBCSJDBEPT DPO EJGFSFOUFT NBUFSJBMFTMÈUFY TJMJDPOB QMÈTUJDPPNFUBM QPDPVUJMJ[BEBT

Foley

4POEBýFYJCMFRVFQSFTFOUBVOBQVOUBSFEPOEFBEBPBDPEBEB DPOEPT PUSFTMVDFTFOTVJOUFSJPS6OBEFFMMBTTJSWFQBSBESFOBSMBPSJOB PUSB QBSBMMFOBSFMCBMØOIJODIBCMF TJUVBEPFOFMFYUSFNPEFMBTPOEB DPO BHVBPTVFSPåTJPMØHJDP RVFQFSNJUFFMBODMBKFEFOUSPEFMBWFKJHB ZMB UFSDFSB TPOEBEFUSFTMVDFT TFVUJMJ[BQBSBMBJSSJHBDJØOEFMBWFKJHB-B OVNFSBDJØONÈTGSFDVFOUFFOMPTBEVMUPTFTEFVOJEBEFT'SFODI

Web www.fisterra.com/material/ tecnicas/catetvesical/ catetvesical.asp &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTNÈT JOGPSNBDJØO FO SFMBDJØO DPO FM TPOEBKFWFTJDBM

Sonda de Foley

Sondas de 1, 2 y 3 luces

Robinson

4POEBSÓHJEBEFVOBTPMBMV[ DPOQVOUBSFEPOEFBEBPBDPEBEBFODVZB QSPYJNJEBEIBZVOPPNÈTPSJåDJPT4FVTBFOTPOEBKFTUFNQPSBMFTQBSB QPDPUJFNQP

Pezzer

4POEBTFNJSSÓHJEBZSFDUBEFVOBTPMBMV[ DPOQVOUBGVOHJGPSNF RVF QVFEFUFOFSEPTPNÈTPSJåDJPT4FJOTFSUBRVJSÞSHJDBNFOUFZSFRVJFSF VOBTVUVSBFOMBQJFMQBSBJONPWJMJ[BSMB4FFNQMFBFOFMESFOBKFTVQSB QÞCJDPZFOFMSFOBM

Malecot

4POEBTFNJSSÓHJEBSFDUBEFVOBTPMBMV[ DPOVOBQVOUBTJNJMBSBMB 1F[[FS QFSPEFPSJåDJPTNÈTHSBOEFT4FJOTFSUBRVJSÞSHJDBNFOUFZOP TFJOUSPEVDFFOMBVSFUSB

Punta acotada y punta redondeada de una sonda Robinson

Tabla 11.7. Tipos de sondas más utilizadas. 223

11


5.2. Sondaje vesical -PSFBMJ[BOMPTFOGFSNFSPT&MBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBDPMBCPSBNFEJBOUFMBEJTQPTJDJØO EFUPEPFMFRVJQPOFDFTBSJPZMBQSFQBSBDJØOEFMQBDJFOUF BTÓDPNPEVSBOUFFMQSPDF EJNJFOUPEFTPOEBKF TJGVFTFOFDFTBSJP Procedimiento 1. Colocación de la sonda Recursos materiales &RVJQP QBSB SFBMJ[BS MB IJHJFOF HFOJUBM cuña, palangana con agua caliente, jabón, esponja, toalla, guantes desechables, guantes estériles, antiséptico, gasas o torundas de algodón estériles Z recipiente para ellas, paños estériles (uno fenestrado), pinza de disección, lubricante urológico anestésico, jeringa de 10 mililitros, agua o suero estéril, sonda vesical del número apropiado, bolsa de drenaje de orina P sistema de diuresis horaria, soporte para la bolsa de diuresis, batea, bolsa de basura, cinta adhesiva QBSBGJKBSBMNVTMP , recipiente para toma de muestra TJFTOFDF TBSJP , bata Z mascarilla PQDJPOBM . Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPT QPOFSTFMPTHVBOUFTZFYQMJDBSFMQSPDF EJNJFOUPBMQBDJFOUFZQFEJSMFTVDPMBCPSBDJØO 2. 1SPQPSDJPOBSMFJOUJNJEBE DPMPDBOEPVOCJPNCP TJFTOFDF TBSJP 3. $PMPDBSMF FO EFDÞCJUP TVQJOP DPO MBT SPEJMMBT GMFYJPOBEBT Z TFQBSBEBT TJ FT NVKFS FO QPTJDJØO HJOFDPMØHJDB

DPO MBT QJFSOBT FYUFOEJEBT TJ FT WBSØO

EF GPSNB RVF RVFEF FYQVFTUPFMNFBUPVSFUSBM 4. -BWBSMB[POBHFOJUBM WÏBTFMB6OJEBE EFTQVÏTEFDPMP DBSMBDV×B 5. 2VJUBSTFMPTHVBOUFTZMBWBSTFEFOVFWPMBTNBOPT TFHÞO MBUÏDOJDBRVJSÞSHJDB 6. 1POFSTFHVBOUFTFTUÏSJMFTZEFMJNJUBSMB[POBHFOJUBMDPOVO QB×PGFOFTUSBEP$PMPDBSPUSPTQB×PTFTUÏSJMFTQBSBBNQMJBS FMDBNQP 7. -JNQJBSMB[POBDPOMBTQJO[BTZMBTHBTBTPUPSVOEBTFNQB QBEBTFOFMBOUJTÏQUJDP4FHVJSMBEJSFDDJØOEFMPNÈTMJNQJP BMPNÈTDPOUBNJOBEP&OMBNVKFSTFIBSÈVONPWJNJFOUP a

b

c

d

Fig. 11.12. Ejemplo de técnica de sondaje vesical con muñeco clástico. 224

Claves y consejos &O VO QBDJFOUF DPO VOB TPOEB WFTJDBM QFSNBOFOUF FT JNQPSUBOUFmantener la permeabilidadEFMTJTUFNBEFESF OBKF1BSBFMMPFTOFDFTBSJPDPNQSPCBS t2VFOPIBZBPCTUSVDDJØOFOMBTPOEB t2VF MB TPOEB FTUÈ CJFO TVKFUB BM NVTMP EFM QBDJFOUF Z CJFODPOFDUBEBDPOMBCPMTBEFESFOBKF t2VFMBTPOEBOPFTUÏFOSPMMBEB

8. 9.

10.

11. 12.

EFBSSJCBBCBKPZFOFMWBSØOVONPWJNJFOUPFTQJSBMEFTEF FMNFBUPVSFUSBMIBTUBMBCBTFEFMHMBOEF WÏBTFMB'JHVSB B $PODBEBUPSVOEBTFIBSÈVOBTPMBQBTBEB SFQJ UJFOEPDPOPUSB4FDBS $PNQSPCBS RVF OP FYJTUFO GVHBT FO MB TPOEB EF 'PMFZ MMFOBOEPZWBDJBOEPFMCBMØODPOBHVBPTVFSPGJTJPMØHJDP FTUÏSJM-VCSJDBSMBQVOUB WÏBTFMB'JHVSBC *OUSPEVDJS MB TPOEB MVCSJDBEB &O MB mujer, DPO VOB NBOP TFTFQBSBOMPTMBCJPTNBZPSFTZNFOPSFTFOFMvarón, DPO VOBNBOPTFTVKFUBFMQFOF WÏBTFMB'JHVSBDZE .JFOUSBTUBOUP FMFYUSFNPEFMBTPOEBFTUBSÈTPCSFMBCBUFB $VBOEPGMVZFMBPSJOB TFPCUJFOFVOBNVFTUSB TJFTOFDFTB SJP ZTFMMFOBFMCBMØODPNQSPCBOEPRVFTFFODVFOUSBFO MB WFKJHB 1BSB FM TPOEBKF QFSNBOFOUF DPOFDUBS MB TPOEB BMTJTUFNBDPMFDUPSEFEJVSFTJTZGJKBSFOFMNVTMPDPODJOUB BEIFTJWB QBSBFTUBCJMJ[BSMBTPOEB 4FDBSFMQFSJOÏEFMQBDJFOUFZEFKBSMPDØNPEBNFOUFJOTUB MBEP 3FDPHFSFMFRVJQP MBWBSTFMBTNBOPT ZBOPUBSZDPNVOJDBS DVBMRVJFSEBUPEFJOUFSÏTPCTFSWBEPEVSBOUFMBSFBMJ[BDJØO EFMBUÏDOJDB

Fig. 11.13. Material necesario para realizar un sondaje vesical.


11

5.3. Cuidados del paciente sondado "EFNÈTEFMDVJEBEPEFMBBTFQTJB FOFMQBDJFOUFTPOEBEPEFCFOBQMJDBSTFPUSBTNF EJEBT QBSB GBDJMJUBS FM ESFOBKF Z QSFWFOJS MB JOGFDDJØO RVFFTUÈ SFMBDJPOBEB DPO MB JOTFSDJØOEFMBTPOEB DPOMBVOJØOEFFTUBDPOFMUVCPEFESFOBKFFOJSSJHBDJPOFT DPO MBSFDPHJEBEFNVFTUSBTZDPOFMSFGMVKP

Procedimiento 2. Cuidados de enfermería en pacientes sondados Protocolo de actuación 1. 4POEBS TPMP TJ FT FTUSJDUBNFOUF OFDFTBSJP Z QPS FM NFOPS UJFNQP QPTJCMF 6UJMJ[BS QSFGFSFOUFNFOUF PUSBT NFEJEBT DPMFDUPSFTFYUFSOPT FUD DVBOEPTFQVFEB 2. &NQMFBS QSFGFSFOUFNFOUF VO sistema cerrado FO TPOEBKFT EFNÈTEFIPSBT

RVFOPEFCFEFTDPOFDUBSTFEVSBOUFTV VUJMJ[BDJØO&MTJTUFNB FTUÏSJM DPOTUBEFVOB llave de vaciado FOFMFYUSFNPEJTUBMEFMBCPMTB VOB válvula antirreflujoFO FMFYUSFNPQSPYJNBMEFMBCPMTBZVOBzona para la extracciónEFMBNVFTUSBEFPSJOB 3. -BWBSTFMBTNBOPTBOUFTEFNBOJQVMBSMBTPOEB FMUVCPPMB CPMTBEFESFOBKF ZVTBSHVBOUFT 4. /PFMFWBSMBCPMTBQPSFODJNBEFMOJWFMEFMBWFKJHB ZQJO [BSFMUVCPFOMBTNPWJMJ[BDJPOFT 5. 7BDJBSMBCPMTBQFSJØEJDBNFOUF 6. &WJUBSBDPEPTVPCTUSVDDJPOFTFOFMUVCPEFESFOBKF 7. -BWBSMB[POBQFSJOFBMHFOJUBMZMB[POBEFDPOUBDUPEFMB TPOEB BM NFOPT EPT WFDFT BM EÓB Z VUJMJ[BS EFTQVÏT VO BOUJTÏQUJDP 8. 0CUFOFSMBTNVFTUSBTEFPSJOBBUSBWÏTEFMB[POBEFQVO DJØOFTQFDÓGJDB DPONBUFSJBMFTUÏSJM 9. 3FWJTBSQFSJØEJDBNFOUFMBTPOEB QBSBEFUFDUBSPCTUSVDDJP OFTZFYVEBEPT 10. &TUJNVMBSFMDPOTVNPEFMÓRVJEPT QBSBFWJUBSMBÏTUBTJTEFMB PSJOBSFTJEVBM 11. 3FHJTUSBSMBJOHFTUJØOZMBFMJNJOBDJØO ZPCTFSWBSFMBTQFDUP EFMBPSJOB

12. 1SPNPWFS TJFNQSF RVF TFB QPTJCMF MB NJDDJØO WPMVOUBSJB QBSBFWJUBSFMSJFTHPEFJOGFDDJØORVFDPOMMFWBFMDBUFUFSJTNP 13. 1SPQPSDJPOBSBMQBDJFOUFMBTQBVUBTOFDFTBSJBTQBSBFMBVUP DVJEBEPEFMBTPOEBQFSNBOFOUFFOTVEPNJDJMJP

Fig. 11.14. Vaciado de bolsa o colector de orina. Es muy importante no elevar la bolsa por encima del nivel de la vejiga y pinzar el tubo.

5.4. Irrigación vesical -Birrigación vesical TFMMFWBBDBCPQBSBNBOUFOFSQFSNFBCMFMBTPO EBWFTJDBM FMJNJOBSVOBPCTUSVDDJØO SFTUPTQPTRVJSÞSHJDPT PJSSJHBSMB WFKJHBDPONFEJDBDJØO

Sonda vesical 3 luces Agua estéril

1VFEFIBDFSTFDPOTVFSPGJTJPMØHJDPPTPMVDJPOFTBOUJTÏQUJDBT"DUVBM NFOUF EFCJEPBMSJFTHPEFJOGFDDJØORVFMMFWBBTPDJBEB MBNBOJQVMB DJØOEFMPTTJTUFNBTEFESFOBKFVSJOBSJPTFSFBMJ[BDVBOEPFTFTUSJDUB NFOUFOFDFTBSJP &OMPTTJTUFNBTEFJSSJHBDJØOIBZRVFPCTFSWBSMBQFSNFBCJMJEBEEFMESFOB KF FMWPMVNFOEFMÓRVJEPFMJNJOBEP FMDPMPS MBUSBOTQBSFODJB MBQSFTFODJB EFDPÈHVMPTZMBSFBDDJØOEFMQBDJFOUFEVSBOUFFMQSPDFEJNJFOUP%FTQVÏT TFBOPUBSÈOMBTPCTFSWBDJPOFTFOMPTTJTUFNBTEFSFHJTUSPEFFOGFSNFSÓB

Bolsa recolectora Sistema de irrigación doble de diuresis

Fig. 11.15. Elementos para realizar una irrigación vesical. 225

11


Importante &M colector de orina peneano FT VOBGVOEBFMÈTUJDBRVFTFEFTMJ [BTPCSFFMQFOF 4V FYUSFNP EJTUBM QSFTFOUB VO PSJGJDJP BM RVF TF MF DPOFDUB VOBCPMTBQBSBMBSFDPHJEBEF PSJOB 4VFYUSFNPQSPYJNBMRVFEBGJKB EPBMBCBTFEFMQFOFNFEJBOUF VOTJTUFNBBEIFTJWP

-BJSSJHBDJØOQVFEFTFSintermitente Pcontinua Intermitente 4JFMTJTUFNBFTBCJFSUP TFJOUSPEVDFFMMÓRVJEP BHVBEFTUJMBEB TVFSPåTJPMØHJDPPTVFSPTBMJOP DPO VOBKFSJOHBEFNJMJMJUSPT DPOFDUBEBBMPSJåDJPEFESFOBKFEFMBTPOEB 4JFMTJTUFNBFTDFSSBEP MBTPOEBWFTJDBMEFWÓBT TFDPOFDUBBMBCPMTBDPMFDUPSBZBVOFRVJQP EFHPUFP EFGPSNBRVFTFQVFEFBMUFSOBSMBJSSJHBDJØOZFMWBDJBEPEFMBWFKJHB Continua 4FMMFWBBDBCPBUSBWÏTEFVOBTPOEBEF'PMFZEFWÓBT VUJMJ[BOEPVOTJTUFNBEFJSSJHBDJØO DFSSBEP-BTPMVDJØOEFMBWBEPTFDPOFDUBFOMBWÓBEFMBTPOEBDPSSFTQPOEJFOUFZTFDPMPDBFOVO QPSUBTVFSPT QBSBRVFEFTDJFOEBEVSBOUFFMUJFNQPJOEJDBEP Tabla 11.8. Tipos de irrigación.

Procedimiento 3. Retirada de la sonda vesical Recursos materiales &RVJQP QBSB SFBMJ[BS MB IJHJFOF HFOJUBM WFS TPOEBKF WFTJDBM Z NBUFSJBM QBSB MB SFUJSBEB EF MB TPOEB HVBOUFT EFTFDIBCMFT HBTBTFTUÏSJMFT BOUJTÏQUJDPZKFSJOHBEFNM Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPT QPOFSTFMPTHVBOUFTZFYQMJDBSFMQSPDF EJNJFOUPBMQBDJFOUFZQFEJSMFTVDPMBCPSBDJØO 2. 3FBMJ[BSFMMBWBEPZEFTJOGFDDJØOEFMPTHFOJUBMFT 3. $POFDUBSMBKFSJOHBFOMBWÈMWVMBEFMBTPOEB 4. "TQJSBSZFYUSBFSFMBHVBEFTUJMBEB QBSBEFTJOGMBSFMHMPCP

Web www.cancervejiga.es/Sondaje%20Vesical.pdf "RVÓFODPOUSBSÈTNÈTJOGPSNBDJØOFJNÈHFOFTSFMBDJPOBEBT DPOFMTPOEBKFWFTJDBM 5. 1FEJSMFBMQBDJFOUFRVFSFTQJSFMFOUBZQSPGVOEBNFOUF QBSB GBWPSFDFSMBSFMBKBDJØOEFMFTGÓOUFSVSFUSBM 6. &YUSBFSDPOTVBWJEBEMBTPOEBIBTUBSFUJSBSMB 7. 3FUJSBSMBDV×BZUPEPFMNBUFSJBMVUJMJ[BEP 8. -BWBSTFMBTNBOPTZBOPUBSZDPNVOJDBSDVBMRVJFSEBUPEF JOUFSÏTPCTFSWBEP

Caso Práctico 5 5SBT VOB JOUFSWFODJØO RVJSÞSHJDB BC EPNJOBM B-VJTMFDPMPDBOVOBTPOEB EF 'PMFZ DPO VO TJTUFNB DPMFDUPS EF EJVSFTJTDFSSBEP a) {$ØNP TF DPNQSVFCB MB QFS NFBCJMJEBEEFMBTPOEB

Actividades 24. *OEJDBDVÈMFTMBEJGFSFO DJBFOUSFFMTPOEBKFUFN QPSBMZFMQFSNBOFOUF 25. {2VÏ NBUFSJBM EFCFSÓBT QSFQBSBS QBSB MB SFBMJ [BDJØOEFVOBJSSJHBDJØO WFTJDBM 26. {1BSBRVÏTFVUJMJ[BFMDP MFDUPSEFPSJOBFOFMIPN CSF 226

b) 4 J FM NÏEJDP QSFTDSJCF RVF TF IBHBVOBJSSJHBDJØOEFMBTPOEB {DVÈMFTFMPCKFUJWP Solución: a) )BZ RVF BTFHVSBSTF EF RVF OP FTUÈ PCTUSVJEB Z EF RVF BEFNÈT FTUÈCJFOTVKFUBBMNVTMPZDPSSFD UBNFOUF DPOFDUBEB B MB CPMTB EF ESFOBKF ZQPSÞMUJNPRVFOPFTUÏ FOSPMMBEB b) .BOUFOFS MB QFSNFBCJMJEBE EF MB TPOEB FMJNJOBS QPTJCMFT FMFNFOUPT RVF MB PCTUSVZBO SFTUPTQPTRVJSÞSHJDPT FJSSJHBSMBWFKJHBDPONFEJDBDJØO


11

6. Diálisis Arteria

-BdiálisisFTVOQSPDFEJNJFOUPEFEFQVSBDJØOEFMBTBOHSF QBSBFMJNJ OBSMPTMÓRVJEPTZQSPEVDUPTEFEFTFDIP VSFB ÈDJEPÞSJDP DSFBUJOJOB FUD

DVBOEPMPTSJ×POFTOPQVFEFOIBDFSMP QPSVOBJOTVGJDJFODJBSFOBM 1FSNJUFSFHVMBSFMFRVJMJCSJPIJESPFMFDUSPMÓUJDPZÈDJEPCÈTJDP &OMBEJÈMJTJTJOUFSWJFOFOUSFTQSPDFTPTRVÓNJDPTMBEJGVTJØO MBØTNPTJTZMB VMUSBGJMUSBDJØO QBSBJHVBMBSMBTDPODFOUSBDJPOFTEFMPTMÓRVJEPTTJUVBEPTBBN CPTMBEPTEFVOBNFNCSBOBTFNJQFSNFBCMF MBTBOHSFZFMMÓRVJEPEFEJBMJ [BEP %FFTUBGPSNB FMFYDFTPEFTPMVUPTZEFBHVBTFEFTQMB[BEFTEFMB TBOHSFBMMÓRVJEPEFEJBMJ[BEP

Vena

Cámara venosa Filtrado de sangre

Detector de presión arterial Bomba de sangre

Dializador

6.1. Tipos de diálisis

Medidor de presión de flujo

A. Hemodiálisis $POTJTUFFOMBFYUSBDDJØOEFMBTBOHSFEFMQBDJFOUFQBSBIBDFSMBQBTBSBUSB WÏTEFVOdializador (riñón artificial), EPOEFTFWBOBFMJNJOBSMPTQSPEVDUPTEF EFTFDIPUØYJDPT EFQVSÈOEPMB QBSBRVFSFJOHSFTFEFOVFWP ZBEFQVSBEB FO MBDJSDVMBDJØOTBOHVÓOFBEFMQBDJFOUF%VSBOUFFMQSPDFTPTFB×BEFVOBOUJDPB HVMBOUF IFQBSJOB BMBTBOHSFFYUSBÓEBQBSBGBDJMJUBSTVDJSDVMBDJØOQPSFMEJBMJ [BEPS-PTBDDFTPTBMBDJSDVMBDJØOEFMQBDJFOUFQBSBEJÈMJTJTTPOMPTTJHVJFOUFT

Medidor de presión venosa

Jeringa de heparina (anticoagulante)

Fig. 11.16. Esquema de un sistema de hemodiálisis.

Fístula arteriovenosa

1SPDFEJNJFOUPRVJSÞSHJDPNFEJBOUFFMRVFTFFTUBCMFDFMBVOJØOFOUSFVOBBSUFSJB ZVOBWFOB QPSTVTDBSBTMBUFSBMFT (FOFSBMNFOUFTFSFBMJ[BBMBBMUVSBEFMB NV×FDB IBDJFOEPVOPSJåDJPDPNÞO&TUFNÏUPEPQFSNJUFJOUSPEVDJSEPTBHVKBT EFHSBODBMJCSF VOBFOMBWÓBBSUFSJBMZPUSBFOMBWFOPTB

Derivación o shunt arteriovenoso

$POTJTUFFODPOFDUBSVOBBSUFSJBZVOBWFOBBUSBWÏTEFVODBUÏUFS&TUFTBMFEFMB QJFMZGPSNBVOBSDPDFSSBEPFOFMRVFTFFODVFOUSBVODPOFDUPS$POTVTFQBSB DJØOQFSNJUFVUJMJ[BSEPTWÓBTTBOHVÓOFBT MBBSUFSJBMZMBWFOPTB (FOFSBMNFOUF TFSFBMJ[BFO[POBTQSØYJNBTBMBNV×FDBZFMUPCJMMP

Injerto

$POTJTUFFODPMPDBSVOIFUFSPJOKFSUPTVCDVUÈOFPFOFMBOUFCSB[P FMCSB[PPMB QPSDJØOTVQFSJPSEFMNVTMP&MFYUSFNPEJTUBMTFVOFDPOVOBBSUFSJBZFMQSPYJNBM DPOVOBWFOB

Cateterización venosa

$POTJTUFFOJOTFSUBSVODBUÏUFSÞOJDPFOGPSNBEF: PEFEPCMFMV[ FOMBWFOB TVCDMBWJBPFOMBGFNPSBM UÏDOJDBEF4IBMEPO &TVOQSPDFEJNJFOUPEFVTPUFN QPSBM ZBRVFTVFMFEVSBSVOQSPNFEJPEFTFNBOBT Cateterización de la vena subclavia

Cateterización de la vena femoral

Tabla 11.9. Algunos de los procedimientos utilizados para acceder a la circulación del paciente.

B. Diálisis peritoneal &T VO NÏUPEP EF filtración artificial EFQVSBDJØO FYUSBSSFOBM RVF VUJMJ[B MB NFNCSBOB QFSJUPOFBMEFMQSPQJPQBDJFOUFQBSBFMJOUFSDBNCJPFOUSFMBTBOHSFZFMMÓRVJEPEJBMJ[BOUF 1PSUBOUP FTintracorpóreo. &MQFSJUPOFPFTVOBNFNCSBOBTFSPTBRVFSFWJTUFMBDBWJEBEBCEPNJOBMBUSBWÏTEFMB DVBMTFFMJNJOBOMBTUPYJOBT&MFYDFTPEFBHVBWBIBDJBVOMÓRVJEPFTUÏSJMEFEJÈMJTJT RVF TFJOUSPEVDFFOMBDBWJEBEBCEPNJOBMNFEJBOUFVOBTPOEBRVFTFJNQMBOUBRVJSÞSHJDB NFOUFBUSBWÏTEFVOUSPDBS WÏBTFMB'JHVSB 227

11


&M EJBMJ[BEP JOGVOEJEP FO MB DBWJEBE BCEPNJOBM MJUSPT EFCF QFSNBOFDFS FO FMMB EVSBOUFVOUJFNQPEFUFSNJOBEPEFTQVÏTTFESFOBFOVOBCPMTBEFEJÈMJTJTZTFSFQJUFFM QSPDFEJNJFOUP-BEVSBDJØOQVFEFWBSJBSEFTEFNFOPTEFVOBIPSBIBTUBIPSBTFO QBDJFOUFTFOdiálisis peritoneal continua ambulatoria %1"$

Líquido dializante

Catéter

Pared abdominal Catéter

&TUFUSBUBNJFOUPQVFEFSFBMJ[BSTFEFGPSNBBVUPNÈUJDBPEFGPSNBNBOVBM %1"$ &TUB ÞMUJNBQFSNJUFMBEFBNCVMBDJØOEFMQBDJFOUFZ QPSUBOUP MBDPOTFSWBDJØOEFTVFTUJMP EFWJEB4VQSJODJQBMEFTWFOUBKBFTFMriesgo de peritonitis.

Intestino

-BdietaEFMQBDJFOUFTPNFUJEPBEJÈMJTJTEFCFTFSQPCSFFO t 4PEJP QBSBFWJUBSMBSFUFODJØOEFMÓRVJEPT Peritoneo

t 1PUBTJP QVFTBMUFSBFMSJUNPDBSEJBDP t 1SPUFÓOBT QVFTEBOMVHBSBMBVNFOUPEFVSFBFOTBOHSF

Líquido dializado

Fig. 11.17. Esquema de un sistema de diálisis peritoneal.

t "HVB QBSBFWJUBSMBSFUFODJØOEFMÓRVJEPTZGPSNBDJØOEFFEFNBT

Procedimiento 4. Cuidados de enfermería Protocolo de actuación 1. &YQMJDBS FM QSPDFEJNJFOUP BM QBDJFOUF Z B TVT GBNJMJBSFT Z QSFQBSBSMPTQBSBFMUSBUBNJFOUP 2. 'BDJMJUBSBMQBDJFOUFVOQJKBNBZVOBCBUBMJNQJPTQBSBDBEB TFTJØO 3. "ZVEBSFOMBIJHJFOFEFMQBDJFOUF DVBOEPTFBOFDFTBSJP 4. .FEJSZSFHJTUSBSFMQFTPZMBTDPOTUBOUFTWJUBMFT 5. .FEJS Z SFHJTUSBS MPT WBMPSFT TÏSJDPT EF FMFDUSØMJUPT Z EFM FTUBEPIFNPEJOÈNJDP 6. .FEJS FM JOHSFTP Z MB QÏSEJEB EF MÓRVJEPT QBSB SFBMJ[BS FM CBMBODFEFMÓRVJEPT 7. 7JHJMBS FM QSPDFTP EF EJÈMJTJT QBSB DPOUSPMBS MPT QSPCMFNBT RVF QVFEBO BQBSFDFS FO FM QBDJFOUF P FO FM TJTUFNB EF EJBMJ[BEP 8. 7JHJMBSMBTEFTDPOFYJPOFTPBDPEBNJFOUPTEFMTJTUFNB 9. $POUSPMBSMBEJFUBQSFTDSJUBQPSFMNÏEJDPZDPMBCPSBSFOMB EJTUSJCVDJØOZFMBQPSUFEFBMJNFOUPT 10. 3FDPHFS UPEP FM NBUFSJBM Z DBNCJBS MB SPQB EF MB DBNB EFKBOEPUPEPQSFQBSBEPQBSBMBQSØYJNBTFTJØO

11. -JNQJBSZEFTJOGFDUBSUPEPFMNBUFSJBMVUJMJ[BEP JODMVJEBMB NÈRVJOBPTJTUFNBEFEJÈMJTJT 12. "UFOEFSBMQBDJFOUFFOMPTBTQFDUPTQTJDPTPDJBMFTSFMBDJPOB EPTDPOTVFTUBEPEFTBMVE

Trato con el paciente -BTDPNQMJDBDJPOFTNÏEJDBT FNPDJPOBMFTZTPDJBMFTGBWPSF DFOMBTcrisis de los pacientes en diálisis crónica. &T GSFDVFOUF FO FTUPT QBDJFOUFT FM sentimiento de pérdida FO EJTUJOUBT ÈSFBT EF TV WJEB QÏSEJEB EF JOEFQFOEFODJB DBNCJPFOMBJNBHFOZFOMBGVODJØO )BZ RVF GBWPSFDFS MB FYQSFTJØO EF MPT TFOUJNJFOUPT Z UFNPSFTEFMQBDJFOUFZTVGBNJMJB CSJOEBSMFTBQPZPQBSB FOGSFOUBSTF B MBT DPNQMJDBDJPOFT Z UFNPSFT BDPOTFKBSMFT RVFFOUSFOFODPOUBDUPDPOVOHSVQPEFBQPZP FOFMRVF IBZB PUSPT QBDJFOUFT TPNFUJEPT B EJÈMJTJT Z FO HFOFSBM PSJFOUBSMFTQBSBFODPOUSBSSFDVSTPTRVFDPOUSJCVZBOBNFKP SBSTVTJUVBDJØO

Caso Práctico 6 &O FM QMBO EF USBCBKP EJBSJP EFM IPTQJUBM EPOEF USBCBKBT IBZRVFQSFQBSBSFMQSPUPDPMPEFDPMPDBDJØOEFVOBTPO EB'PMFZZEFVOTJTUFNBEFESFOBKFVSJOBSJPDFSSBEPBVO QBDJFOUFEFB×PT a) &YQMJDB DØNP TF GJKB MB TPOEB Z DØNP TF DPNQSVFCB RVFFTUÈDPMPDBEBDPSSFDUBNFOUF b) {2VÏQBVUBTIBZRVFUFOFSFODVFOUBQBSBNBOUFOFSMB QFSNFBCJMJEBEEFMTJTUFNBEFESFOBKF

228

Solución: a) 'JKBSFOFMNVTMPDPODJOUBBEIFTJWB QBSBFTUBCJMJ[BSMB TPOEB$VBOEPGMVZFMBPSJOB RVJFSFEFDJSRVFMBTPOEB FTUÈDPMPDBEBDPSSFDUBNFOUF FOFTFNPNFOUPMMFOBFM HMPCPQBSBGJKBSMB b) )BZRVFFWJUBSRVFMBTPOEBGPSNFBDPEBEVSBTZBEF NÈT IBCSÈ RVF JSSJHBS DVBOEP TFB OFDFTBSJP QBSB NBOUFOFSTVQFSNFBCJMJEBEZFWJUBSTVPCTUSVDDJØOQPS BDÞNVMPEFQSPEVDUPTEFEFTFDIP


11

Sínt esis 'JTJPMPHÓB tPelvis: DPOUJOVBDJØOVSÏUFS tMédula JOUFSOB

tCorteza FYUFSOB

&TUSVDUVSB NBDSPTDØQJDB

3J×ØO

Corpúsculo renal: t(MPNÏSVMP t$ÈQTVMB#PXNBO &TUSVDUVSB NJDSPTDØQJDB

Túbulos: t$POUPSOFBEPQSPYJNBM t"TBEF)FOMF t$POUPSOFBEPEJTUBM

"OBUPNÓB

Aparato urinario

7ÓBT VSJOBSJBT

t*OHFTUB t1ÏSEJEBT

3FHVMBDJØO

Uréteres: VOFOSJ×POFTDPOWFKJHB Vejiga: ØSHBOPSFDFQUPSEFMBPSJOB Uretra: VOFWFHJKBDPOFMFYUFSJPS

Agua y electrólitos 3FBCTPSDJØO 4FDSFDJØO

Excreción orina

"HVBDPSQPSBM

t"%) t"MEPTUFSPOB

&MFDUSØMJUPT

t3J×ØO t3FTQJSBDJØO t4JTUFNBUBNQØO

«DJEPCBTF

Equilibrio electrolítico y ácido-básico

*OTFSDJØORVJSÞSHJDB 1F[[FS .BMFDPU

4POEBKFWFTJDBM t*OTFSDJØOQFSNBOFOUF t*OTFSDJØOUFNQPSBM $VJEBEPT BQBDJFOUFT DPO QBUPMPHÓB EFMBQBSBUP VSJOBSJP

Formación orina 'JMUSBDJØO

*OTFSDJØOVSFUSBM 3PCJOTPO 'PMFZ

)FNPEJÈMJTJT

t&YUSBDDJØOEFTBOHSFDPO CPNCFPIBDJBVOEJBMJ[BEPS

%JÈMJTJT QFSJUPOFBM

t'JMUSBDJØOBSUJGJDJBMRVFVUJMJ[B MBNFNCSBOBQFSJUPOFBM

%JÈMJTJT

229

11

"QBSBUPVSJOBSJP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte.

Comprueba t u aprendizaje Identificar y describir cada uno de los órganos que conforman el aparato urinario. 1. %FTDSJCFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFDBEBVOPEFMPTØSHBOPT RVFDPNQPOFOFMBQBSBUPVSJOBSJP 2. 4PCSF FTUB MÈNJOB NVEB JEFOUJGJDB DBEB VOP EF MPT ØSHBOPTRVFDPNQPOFOFMBQBSBUPVSJOBSJP

3. $JUBDVBUSPDPNQPOFOUFTRVFGPSNFOQBSUFEFMBFTUSVD UVSBNJDSPTDØQJDBEFMBOFGSPOB 4. {&ORVÏTFEJGFSFODJBMBVSFUSBNBTDVMJOBEFMBGFNF OJOB Describir los procesos de formación y las características de la orina. 5. #BKPMBTVQFSWJTJØOEFMQSPGFTPS PCTFSWBBMNJDSPTDP QJPØQUJDPVOTFEJNFOUPEFPSJOBZFMBCPSBVOFTRVFNB DPO MPT BTQFDUPT NÈT DBSBDUFSÓTUJDPT EF EJDIP TFEJ NFOUP 6. $POMBBZVEBEFMQSPGFTPS SFBMJ[BVOBOÈMJTJTEFPSJOB DPO UJSB SFBDUJWB DPNFSDJBM 1BSB FMMP OFDFTJUBT UJSBT SFBDUJWBTEFPSJOB VOBNVFTUSBEFPSJOBGSFTDBZVO SFMPKDPOTFHVOEFSP&YQMJDBMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMPT SFTVMUBEPTPCUFOJEPT 7. {2VÏNÞTDVMPTJOUFSWJFOFOFOFMDPOUSPMEFMBWFKJHB 8. {)BZBMHVOBEJGFSFODJBFOUSFMPTQSPDFTPTEFSFBCTPS DJØOZTFDSFDJØOSFOBM Explicar los parámetros que se deben tener en cuenta para el control de un balance de líquidos. 9. %FTQVÏTEFFTUVEJBSUPEPTMPTDPOUFOJEPTSFMBDJPOBEPT DPOFMBQBSBUPVSJOBSJP {DØNPEFGJOJSÓBTMPTTJHVJFOUFT UÏSNJOPT Q) BMEPTUFSPOB IPSNPOBBOUJEJVSÏUJDBZTJT UFNBSFOJOBBOHJPUFOTJOB 10. {$VÈMFTTPOMPTJOPOFTRVFIBZFONBZPSQPSDFOUBKFFO FMMÓRVJEPJOUSBWBTDVMBS 230

11. -PT MÓRVJEPT EFM PSHBOJTNP QVFEFO QFSEFSTF P FMJNJ OBSTFBMFYUFSJPS BEFNÈTEFMBPSJOB BUSBWÏTEFy 12. {2VÏNFDBOJTNPTJOUFSWJFOFOFOMBSFHVMBDJØOEFMWPMV NFOEFBHVBFOFMPSHBOJTNP Definir los síntomas más característicos de la patología que afecta al aparato urinario. 13. 4PCSFVONBOJRVÓBEVMUP EFHFOJUBMFTJOUFSDBNCJBCMFT

PCTFSWBFJEFOUJGJDBFMNFBUPVSFUSBMZTVTSFMBDJPOFT BOBUØNJDBT"OBMJ[BMBTQPTJCMFTSB[POFTQPSMBTRVF FTNÈTGSFDVFOUFMBDJTUJUJTFOMBTNVKFSFTRVFFOMPT WBSPOFT 14. #VTDBFOVOEJDDJPOBSJPFTQFDJBMJ[BEPMPTTJHVJFOUFT UÏSNJOPTUFUBOJB EJTVSJB QPMJVSJB IFNBUVSJB QPMBRVJV SJB QJVSJBZVSPMJUJBTJT 15. *OEJDBMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMQFSJPEPEFPMJHVSJBZEF QPMJVSJBFOMBJOTVGJDJFODJBSFOBM 16. {%ØOEFTFMPDBMJ[BOMPTDÈMDVMPTFOMBOFGSPMJUJBTJTZFO VSPMJUJBTJT Identificar los diferentes tipos de sonda y saber aplicar los procedimientos adecuados a un paciente sondado. 17. &YQMJDBRVÏUJQPEFDVJEBEPTIBZRVFBQMJDBS DPNP QBSUFEFMQSPUPDPMP BVOQBDJFOUFRVFUJFOFVOTPOEBKF WFTJDBMQFSNBOFOUF 18. {2VÏNBUFSJBMUJFOFTRVFQSFQBSBSTJMBFOGFSNFSBWBB SFBMJ[BSVOTPOEBKFWFTJDBMBVOQBDJFOUFFODBNBEP 19. {1BSBRVÏDSFFTRVFTFVUJMJ[BOMPTTJTUFNBTDPMFDUPSFT EFEJVSFTJT 20. $JUBFMOPNCSFEFMBTTPOEBTWFTJDBMFTRVFDPOP[DBT *OEJDBDVÈMEFFMMBTTFVUJMJ[BDPONÈTGSFDVFODJBFOFM NFEJPIPTQJUBMBSJP Indicar las pautas a tener en cuenta al dispensar los cuidados de enfermería en un paciente dializado. 21. 3FBMJ[BVOKVFHPEFSPMFT EPOEFQPOHBTFOQSÈDUJDB MBSFMBDJØOFOUSFFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBZVOQBDJFOUF EFEJÈMJTJTZTVTGBNJMJBSFT UFOFODVFOUBMBEFQFOEFO DJB MBSVQUVSBEFTVSVUJOB MBBOTJFEBEZFMNJFEPRVF QVFEFTFOUJSFMQBDJFOUF 22. &OVOQBDJFOUFDPOJOTVGJDJFODJBSFOBM TPNFUJEPBEJÈ MJTJTDPOSFHVMBSJEBE TFEFDJEFIBDFSVOUSBTQMBOUFEF SJ×ØO3FBMJ[BVOUSBCBKPEFJOWFTUJHBDJØOEPOEFEFTDSJ CBTMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMUSBTQMBOUFSFOBM TVTWFOUBKBT ZTVTJODPOWFOJFOUFT6UJMJ[B*OUFSOFUDPNPIFSSBNJFOUB EFCÞTRVFEB 23. #VTDBJOGPSNBDJØOFO*OUFSOFUSFMBDJPOBEBDPOMBEJÈMJTJT QFSJUPOFBM{$VÈMFTMBEJGFSFODJBFOUSFMBEJÈMJTJTQFSJ UPOFBMDPOUJOVBBNCVMBUPSJB %1$" ZMBEJÈMJTJTJOUFS NJUFOUF %*

Unidad

12

4JTUFNBOFVSPFOEPDSJOP ZØSHBOPTEFMPTTFOUJEPT


Y estudiaremos: t"OBUPNÓBEFMTJTUFNBOFSWJPTP t"OBUPNÓBEFMTJTUFNBFOEPDSJOP t'JTJPMPHÓBRVFSFMBDJPOBFMTJTUFNBOFSWJPTP DPOFMFOEPDSJOP t1BUPMPHÓBOFVSPFOEPDSJOBNÈTGSFDVFOUF t"OBUPNÓBZGJTJPMPHÓBEFMPTØSHBOPT EFMPTTFOUJEPT t1BUPMPHÓBNÈTGSFDVFOUFEFMPTØSHBOPT EFMPTTFOUJEPT

t%FTDSJCJSMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMPTØSHBOPT RVFDPOGPSNBOFMTJTUFNBOFSWJPTP t*EFOUJGJDBSZEFTDSJCJSDBEBVOP EFMPTØSHBOPTRVFDPOTUJUVZFO FMTJTUFNBFOEPDSJOP t&YQMJDBSMPTQSPDFTPTGJTJPMØHJDPT SFMBDJPOBEPTDPOFMTJTUFNB OFVSPFOEPDSJOP t*EFOUJGJDBSMPTTÓOUPNBTZTJHOPT EFMBQBUPMPHÓBRVFDPONÈTGSFDVFODJB BGFDUBBMTJTUFNBOFVSPFOEPDSJOP t*EFOUJGJDBSMBTQBSUFTBOBUØNJDBT EFMPTØSHBOPTEFMPTTFOUJEPT ZEFTDSJCJSMPTQSPDFTPTGJTJPMØHJDPT SFMBDJPOBEPTDPOFMMPT t%FTDSJCJSMBTDBSBDUFSÓTUJDBTDMÓOJDBT NÈTTJHOJGJDBUJWBTEFMBQBUPMPHÓB EFMPTØSHBOPTEFMPTTFOUJEPT

12

Sistema neuroendocrino y órganos de los sentidos

1. Introducción Web www.infermeravirtual.com/ es-es/actividades-de-la-vidadiaria/la-persona/dimensionbiologica/sistema-nervioso.html http://hnncbiol.blogspot. com/2008/01/sistema-nerviosocentral.html &OFTUBTQÈHJOBTQVFEFTBNQMJBS MB JOGPSNBDJØO TPCSF MB BOBUPNÓB EFM TJTUFNB OFSWJPTP DPO ÞUJMFT JNÈHFOFT RVF GBDJMJUBO TV DPNQSFOTJØO

&MPSHBOJTNPIVNBOPEJTQPOF QBSBFMGVODJPOBNJFOUPEFUPEPTZDBEBVOPEFTVT ØSHBOPT EFVOPTNFDBOJTNPTEFJOUFHSBDJØOSFHJEPTQPSFMsistema neuroendocrino. &M sistema nervioso central USBOTNJUF JOGPSNBDJØO B UPEP FM PSHBOJTNP QPS NFEJP EF TF×BMFTFMÏDUSJDBT BUSBWÏTEFVOBSFEEFDPNVOJDBDJØO&OFTUFQSPDFTPDPMBCPSBFM sistema endocrinoDPOMBTFDSFDJØOEFVOBTFSJFEFIPSNPOBTRVFBDUÞBODPNPNFOTBKFSPTRVÓNJDPT"NCPTTJTUFNBTDPOUSPMBOZDPPSEJOBODBEBVOBEFMBTBDUJWJEBEFT RVFTFSFBMJ[BOFOFMJOUFSJPSEFMPSHBOJTNP QPSMPRVFTFDPOTJEFSBOMPTsistemas de regulación interna. "EFNÈT FMsistema nervioso, BUSBWÏTEFMPTórganos de los sentidos,QPTJCJMJUB ZGBDJMJUB MBSFMBDJØOEFMPSHBOJTNPDPOFMFYUFSJPS QPSMPRVFTFDPOTJEFSBDPNPFMsistema de relación externa.

2. Anatomía del sistema nervioso (SN) &MTJTUFNBOFSWJPTPQVFEFEJWJEJSTFTFHÞOTVTDBSBDUFSÓTUJDBTBOBUØNJDBTZGVODJPOBMFT 4FHÞOTVTcaracterísticas anatómicasTFEJWJEFFO Sistema nervioso central (SNC)

Sistema nervioso periférico (SNP)

&ODÏGBMP

Importante -B divisiones (anatómica y funcial) EFM TJTUFNB OFSWJPTP TF TVQFSQPOFO EFUBMGPSNBRVFMPT DFOUSPTRVFDPOUSPMBOFMSNATF MPDBMJ[BO FO FM SNC (encéfalo), QFSPTVTGJCSBTOFSWJPTBT TJNQÈUJDBT Z QBSBTJNQÈUJDBT GPSNBO QBSUFEFMSNP. Sistema nervioso central Cerebro Médula espinal

Sistema nervioso periférico Nervio periféricio

t5FMFODÏGBMP DFSFCSP IFNJTGFSJP EFSFDIP Z IFNJTGFSJP /FSWJPTDSBOFBMFT J[RVJFSEP t0SJHFOFOFMFODÏGBMP t5SPODPFODFGÈMJDPEJFODÏMBGP UÈMBNP IJQPUÈMBNP IJQØåt1BSFTDSBOFBMFT 9**

TJT NFTFODÏGBMP QSPUVCFSBODJBZCVMCPSBRVÓEFP t$FSFCFMP .ÏEVMBFTQJOBM

/FSWJPTFTQJOBMFT

t4VTUBODJBHSJT

t0SJHFOFONÏEVMBFTQJOBM

t4VTUBODJBCMBODB

tQBSFT

Tabla 12.1. Partes del SN según sus características anatómicas.

4FHÞOTVTcaracterísticas funcionalesTFEJWJEFFO Sistema nervioso somático o voluntario (SNS) /FSWJPTRVFJOFSWBOBMPTNÞTDVMPTFTRVFMÏUJDPT

Sistema nervioso autónomo (SNA) t4JNQÈUJDPPUPSBDPMVNCBS t1BSBTJNQÈUJDPPDSBOFPTBDSP

Tabla 12.2. Partes del SN según sus características funcionales.

2.1. Sistema nervioso central (SNC) &M4/$MPDPOTUJUVZFOFMencéfaloZMBmédula espinal, ZFTUÈGPSNBEPQPSOFVSPOBT PDÏMVMBTOFSWJPTBT DÏMVMBTHMJBMFT WBTPTTBOHVÓOFPTZUFKJEPDPOKVOUJWP4FFODVFOUSBSFDVCJFSUPQPSMBTmeningesZCB×BEPQPSFMlíquido cefalorraquídeo. -BTneuronas QSFTFOUBOVOHSBOOÞNFSPEFQSPMPOHBDJPOFT DBSBDUFSJ[BEBTQPSTVHSBO JSSJUBCJMJEBEZDPOEVDUJCJMJEBE-BT células glialesUJFOFOQSPMPOHBDJPOFTDPSUBTRVFTF SFMBDJPOBODPOMBTOFVSPOBT WBTPTTBOHVÓOFPTZUFKJEPDPOKVOUJWP 232


12

A. El encéfalo 3FQSFTFOUBBQSPYJNBEBNFOUFFMEFMQFTPDPSQPSBM1VFEFEJWJEJSTFFOtelencéfalo, tronco encefálicoZøcerebelo.

t El telencéfalo-cerebro 4FMPDBMJ[BFOMBQBSUFTVQFSJPSEFMBNBTBFODFGÈMJDBZSFQSFTFOUBBQSPYJNBEBNFOUF FMEFFTUB&TUÈEJWJEJEPQBSDJBMNFOUF FOEPTIFNJTGFSJPT DFSFCSBMFT EFSFDIPF J[RVJFSEP

TFQBSBEPTQPSVOBDJTVSBMPOHJUVEJOBMZVOJEPTQPSVODPOKVOUPEFGJCSBTP cuerpo calloso.

Finalidad -BGVODJØOQSJODJQBMEFMcerebro FTcontrolar QSÈDUJDBNFOUFUPEBT MBT BDUJWJEBEFT TFOTPSJBMFT NP UPSBT JOTUJOUJWBTZFNPDJPOBMFTEFM TFSIVNBOP

$BEBIFNJTGFSJPQSFTFOUBFOTVJOUFSJPSVOBDBWJEBEPWFOUSÓDVMPMBUFSBM RVFTFDPNVOJDB B USBWÏT EF VO PSJGJDJP DPO FM UFSDFS WFOUSÓDVMP EFM UÈMBNP &TUÈO TVCEJWJEJEPT FO cuatro lóbulos:GSPOUBM QBSJFUBM UFNQPSBMZPDDJQJUBM TFQBSBEPTFOUSFTÓQPSMBT cisuras de Rolando DFOUSBM

de Silvio MBUFSBM Zparietooccipital WÏBTFMB'JHVSB -BDPSUF[BDFSFCSBMRVFFOWVFMWFFMDFSFCSPFTUÈGPSNBEBQPSEPTDBQBTVOBTVQFSGJDJBM DPOTUJUVJEBQPSDVFSQPTOFVSPOBMFTRVFGPSNBOMBsustancia gris,FOMBRVFIBZ VOBTFSJFEFQMJFHVFT PDJSDVOWPMVDJPOFTTFQBSBEBTFOUSFTÓQPSTVSDPTZVOBQSPGVOEB DPOTUJUVJEBQPSMBTQSPMPOHBDJPOFTEFMBTDÏMVMBTOFVSPOBMFT RVFDPOTUJUVZFOMBsustancia blanca. Cisura de Rolando

Lóbulo parietal: interpreta las sensaciones cutáneas y musculares, y la comprensión del lenguaje.

Lóbulo frontal: controla los movimientos voluntarios, los procesos intelectuales y la comunicación verbal.

Lóbulo occipital: interpreta estímulos visuales.

Lóbulo temporal: interpreta sensaciones auditivas, controla la memoria visual y la auditiva. Cisura de Silvio

Fig. 12.1. Vista lateral de los hemisferios cerebrales.

Lóbulo insular: controla la memoria. Está cubierto por el lóbulo temporal.

tTronco encefálico &Mtronco encefálicoFTUÈDPOTUJUVJEPQPS WFÈTFMB'JHVSBFOMBQÈHJOBTJHVJFOUF t Diencéfalo:SPEFBEPFOTVQBSUFEPSTBMZMBUFSBMQPSMPTIFNJTGFSJPTDFSFCSBMFT TF QSPMPOHBDBVEBMNFOUFIBTUBFMNFTFODÏGBMP-PGPSNBOFMUÈMBNP FMIJQPUÈMBNPZ MBIJQØGJTJT t Mesencéfalo: TJUVBEPFOUSFFMEJFODÏGBMPZMBQSPUVCFSBODJB MPBUSBWJFTBVODPOEVDUP RVFDPNVOJDBFMUFSDFSWFOUSÓDVMPDPOFMDVBSUP&TUÈDPOTJUVJEPQPS – Tubérculos cuadrigéminos: TPO VOBT QSPNJOFODJBT RVF UJFOFO SFMBDJØO EJSFDUB DPO MPT SFnFKPTWJTVBMFT MPTTVQFSJPSFT ZDPOMPTBVEJUJWPT MPTJOGFSJPSFT – Pedúnculos cerebrales:FTUÈOGPSNBEPTQPSIBDFTEFGJCSBTZOÞDMFPTFTQFDJBMJ[BEPTRVFDPMBCPSBOFOFMDPOUSPMEFMBQPTUVSBZFMNPWJNJFOUP t Protuberancia: FTFMDFOUSPEFDPNVOJDBDJØOFOUSFDFSFCSP EJFODÏGBMP DFSFCFMPZ CVMCPSBRVÓEFP4FMPDBMJ[BQPSFODJNBEFMCVMCP t Bulbo raquídeo:TFTJUÞBFOUSFMBQSPUVCFSBODJBZMBNÏEVMBFTQJOBM DPOMBRVFTFDPNVOJDBBUSBWÏTEFMBHVKFSPPDDJQJUBM&OTVQBSUFTVQFSJPSGPSNBFMDVBSUPWFOUSÓDVMP

Web www.iqb.es/neurologia/ visitador/v001.htm &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS JOGPSNBDJØOTPCSFFMTJTUFNBOFSWJPTP 233

12


t El cerebelo Recuerda &M polígono arterial de Willis TF MPDBMJ[B FO MB CBTF EFM DFSFCSP ZFTFMSFTQPOTBCMFEFMBJSSJHBDJØO DFSFCSBM 3FDJCF TBOHSF B USBWÏTEFMBTBSUFSJBTWFSUFCSBMFT ZEFMBDBSØUJEBJOUFSOB

4FMPDBMJ[BFOMBparte posteroinferior del cerebro ZRVFEBDVCJFSUPQPSÏMQBSDJBMNFOUF ZTFQBSBEPQPSVOBDJTVSBUSBOTWFSTBMZQPSMBUJFOEBEFMDFSFCFMP $POTUBEFEPThemisferios lateralesEJWJEJEPTQPSVOBQPSDJØONFEJBPvermisZFOWVFMUPTQPSMBDPSUF[BDFSFCFMPTB RVFTFQMJFHBGPSNBOEPNVMUJUVEEFDJSDVOWPMVDJPOFTTFQBSBEBTQPSDJTVSBT5JFOFsustancia grisFOTVQBSUFFYUFSOBZsustancia blancaZGJCSBT OFSWJPTBTFOTVQBSUFJOUFSOB &TUÈDPOFDUBEPBMUSPODPFODFGÈMJDPNFEJBOUFUSFTQSPMPOHBDJPOFTPQFEÞODVMPTDFSFCFMPTPT "DUÞBDPOUSPMBOEPMPTNPWJNJFOUPTEFMPTNÞTDVMPTBHPOJTUBTZBOUBHPOJTUBT MPTNÞTDVMPTFTRVFMÏUJDPT MPTNPWJNJFOUPTEFMDVFSQPZFMFRVJMJCSJP

Tálamo: es el órgano localizado inmediatamente debajo de los hemisferios cerebrales. Está compuesto por dos masas de sustancia gris, que limitan el tercer ventrículo. Actúa integrando y procesando los estímulos sensitivos que van al cerebro.

Hipotálamo: está situado frente al tercer ventrículo y compuesto fundamentalmente por sustancia gris, que contiene núcleos conectados entre sí y con otros centros vitales del encéfalo. Actúa regulando las actividades viscerales, emocionales e instintivas.

Hipófisis: está situada en la cara inferior del diencéfalo, al que se une mediante el infundíbulo, y rodeada por un conjunto de vasos sanguíneos o círculo de Willis.

Cerebelo Bulbo raquídeo: está constituido por sustancia gris y por haces ascendentes/descendentes de sustancia blanca, que comunican la médula espinal con el resto del encéfalo. Contiene núcleos de los centros autónomos, cardiacos, vasomotores y respiratorios.

Protuberancia: está compuesta por sustancia blanca y núcleos que dan origen a parte de los nervios craneales y los centros apnéustico y neumotáxico, que cooperan con el bulbo raquídeo en el control de la respiración.

Médula espinal

Fig. 12.2. Corte sagital del encéfalo.

Actividades 1. $POTVMUBFTUBQÈHJOBXFCZSFBMJ[BVOøFTRVFNBRVFSFDPKBMBTGVODJPOFTEFM DFSFCFMPwww.neuro-cog.com/novedades/ficheros/B-009-Cerebellum.pdf 2. *OEJDBDVÈMFTTPOMBTGVODJPOFTFOMBTRVFJOUFSWJFOFOFMMØCVMPUFNQPSBMZFM MØCVMPGSPOUBM{$VÈMFTTPOMBDJTVSBPMBTDJTVSBTRVFTFQBSBOFTUPTMØCVMPT 3. {2VÏUJQPEFOFVSPOBTGPSNBOQBSUFEFMFODÏGBMPZEFMBNÏEVMBFTQJOBM 234


B. La médula espinal

12

¿Sabías que…?

'PSNBQBSUFEFM4/$ZTFFYUJFOEFEFTEFFMFODÏGBMPIBTUBMBQSJNFSBWÏSUFCSB MVNCBSQPSFMJOUFSJPSEFMDPOEVDUPEFMBDPMVNOBWFSUFCSBM %FMBQPSDJØOUFSNJOBMPcono medularTBMFOMPTOFSWJPTRVFGPSNBOMBcola de caballo RVFTFDPOUJOÞBODPOVODPSEØOGJCSPTPEFQJBNBESFPfilum terminal.

-BNÏEVMBFTQJOBMUJFOFVOBMPOHJUVEEFVOPTDNZQSFTFOUB EPT BCVMUBNJFOUPT VOP cervical ZPUSP lumbar,RVFTFDPSSFTQPOEFODPOMBTzonas de inervación EF MPT NJFNCSPT TVQFSJPSFT F JOGFSJPSFT SFTQFDUJWBNFOUF

&OVODPSUFUSBOTWFSTBMEFMBNÏEVMBFTQJOBM WÏBTFMB'JHVSB PCTFSWBNPT t -Bsustancia gris QSPGVOEB FOGPSNBEF)DPODVBUSPBTUBT EPTQPTUFSJPSFTRVFSFDJCFOBYPOFTEFMBTGJCSBTTFOTJUJWBTRVF FOUSBOFOMBNÏEVMB ZEPTBOUFSJPSFTRVFDPOUJFOFOMBTOFVSPOBTNPUPSBTRVFTBMFOEFFMMB

Sustancia blanca

t -Bsustancia blanca TVQFSGJDJBM DPOTUJUVJEBQPSGJCSBTEFNJFMJOB GPSNBIBDFTTFQBSBEPTFOUSFTÓQPSMBTBTUBTEFTVTUBODJB HSJTZFTUÈEJWJEJEBFODVBUSPSFHJPOFTDPSEØOQPTUFSJPS DPSEØOBOUFSJPSZDPSEPOFTMBUFSBMFT

Sustancia gris Ganglio raquídeo Nervio raquídeo

C. Las meninges y el líquido cefalorraquídeo (LCR)

Cordón anterior Raíz anterior

&MFODÏGBMPZMBNÏEVMBFTQJOBMFTUÈOCB×BEPTQPSøFM-$3ZQSPUFHJEPTQPSEPTSFWFTUJNJFOUPT t 6OPFYUFSOP GPSNBEPQPStejido óseo IVFTPTDSBOFBMFTZWÏSUFCSBT t 0USPJOUFSOP GPSNBEPQPStejido nervioso, RVFTFEJTQPOFFO DBQBTTVQFSQVFTUBTPNFNCSBOBT EFOPNJOBEBTmeninges. t Las meninges

Fig. 12.3. Corte transversal de la médula espinal.

4FEJTQPOFOEFGVFSBIBDJBEFOUSPFOUSFTDBQBTMBduramadre, MB aracnoidesZMBpiamadre: Duramadre: capa externa, formada por tejido fibroso que envuelve el encéfalo y la médula espinal. Consta de dos hojas, una externa o periostio, en contacto con el hueso, y otra interna o meníngea. Piel Aracnoides: capa media, separada de la duramadre por el espacio subdural. Penetra en la cisura interhemisférica y presenta una serie de vellosidades o prolongaciones que sirven de conductos para la absorción del LCR hacia el sistema venoso. Hueso craneal Piamadre: capa interna adherida a la superficie del encéfalo y de la médula espinal. Penetra en los surcos y circunvoluciones del encéfalo constituyendo la capa vascular que nutre al tejido nervioso a través de los plexos coroideos. Está separada de la aracnoides por el espacio subaracnoideo, que contiene el LCR.

Fig. 12.4. Estructura de las capas de las meninges.

t Líquido cefalorraquídeo (LCR) &T VO líquido cristalino F incoloro, DPNQVFTUP QPS )20 HBTFT FO TPMVDJØO 02 Z $02

TPEJP QPUBTJP DMPSP HMVDPTB QSPUFÓOBTZMJOGPDJUPT 4FQSPEVDFFOMPTQMFYPTDPSPJEFPTEFMBQJBNBESFZQBTB NFEJBOUFVOQSPDFTPEF ØTNPTJT EFTEFMPTWFOUSÓDVMPTMBUFSBMFTIBDJBFMUFSDFSZDVBSUPWFOUSÓDVMP EJSJHJÏOEPTFB QBSUJSEFBRVÓBMFTQBDJPTVCBSBDOPJEFP RVFMPSFBCTPSCFBUSBWÏTEFTVTWFMMPTJEBEFT

Finalidad -B GVODJØO QSJODJQBM EFM -$3 FT MB EF proteger el encéfalo Z MB NÏEVMBFTQJOBM BDUVBOEPDPNP BNPSUJHVBEPS Z DPNQFOTBOEP MPTDBNCJPTEFMWPMVNFOTBOHVÓOFPJOUSBDSBOFBM 235

12


2.2. Sistema nervioso periférico (SNP) Importante &Mnervio vagoPneumogástrico 9QBSDSBOFBM OBDFFOFMCVMCP SBRVÓEFPFJOFSWBMPTTJHVJFOUFT ØSHBOPT MB GBSJOHF FM FTØGBHP MB MBSJOHF MB USÈRVFB MPT CSPORVJPT FM DPSB[ØO FM FTUØNBHP ZFMIÓHBEP

&TUÈGPSNBEPQPSMBTFTUSVDUVSBTOFSWJPTBTOPJODMVJEBTFOFM4/$ FTEFDJS QPSMPTnervios craneales QBSFTDSBOFBMFT ZMPTnervios raquídeosPespinales.

A. Nervios craneales 4POEPDFQBSFTEFOFSWJPTPSJHJOBEPTFOMBcara inferior del encéfaloZDPOFDUBEPT DPOFTUSVDUVSBTEFMBDBCF[B DVFMMPZUSPODPBUSBWÏTEFMPTBHVKFSPTEFMDSÈOFP &TUÈOGPSNBEPTQPSGJCSBTEFUSFTUJQPTTFOTJUJWBT NPUPSBTZNJYUBT 4VTOPNCSFTTFSFGJFSFOBMBTGVODJPOFTQSJNBSJBTRVFEFTBSSPMMBOPBTVEJTUSJCVDJØO HFOFSBM ZMPTOÞNFSPTSPNBOPTDPOMPTRVFTFMFTEFTJHOBJOEJDBOTVOJWFMEFBQBSJDJØO EFEFMBOUFIBDJBBUSÈT WÏBTFMB5BCMB Nervio

Web www.iqb.es/neurologia/a006. htm &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS JOGPSNBDJØOTPCSFFMTJTUFNBOFSWJPTPQFSJGÏSJDP

Funciones

Tipo

I.0MGBUPSJP

t0MGBUP

t4FOTPSJBM

II.»QUJDP

t7JTJØO

t4FOTPSJBM SPEJMMB DPEP

III..PUPS PDVMBS DPNÞO

t.PWJNJFOUPT PDVMBSFTNJPTJTZBDPNPEBDJØO

t.PUPSZQSPQJPDFQUJWP

IV.1BUÏUJDP

t.PWJNJFOUPT PDVMBSFT


V.5SJHÏNJOP

t.PWJNJFOUP EFM NBYJMBSJOGFSJPS t4FOTJCJMJEBE EF MB DBCF[BZDBSB

t.JYUP

VI..PUPS PDVMBSFYUFSOP

t.PWJNJFOUPT PDVMBSFT


VII.'BDJBM

t&YQSFTJØO GBDJBM TFDSFDJØO MBHSJNBMZTBMJWBM ZHVTUP

t.JYUP

VIII."VEJUJWP

t"VEJDJØO FRVJMJCSJPZQPTUVSB

t4FOTPSJBM

IX.(MPTPGBSÓOHFP

t%FHMVDJØO TFDSFDJØO TBMJWBMZHVTUP

t.JYUP

X.7BHP

t.PWJNJFOUP EF MPTNÞTDVMPTWJTDFSBMFT t4FOTJCJMJEBE WJTDFSBM

t.JYUP

t%FHMVDJØO XI.&TQJOBM

Actividades 4. 4PCSFVOBFTUSVDUVSBBOBUØNJDB EFM TJTUFNB OFSWJPTP JEFOUJGJDBDBEBVOP EFTVTFMFNFOUPT 5. &TQFDJGJDBDVÈMFTTPOMBT GVODJPOFT EF MPT MØCVMPT DFSFCSBMFT 6. {%ØOEFTFMPDBMJ[BFMQPMÓHPOPBSUFSJBMEF8JMMJT

236

t.PWJNJFOUPT EF DBCF[BZIPNCSPT


t4FOTJCJMJEBE NVTDVMBS XII.)JQPHMPTP

t.PWJNJFOUP EF MFOHVB EFHMVDJØO t4FOTJCJMJEBE NVTDVMBS


Tabla 12.3. Clasificación y funciones de los nervios craneales.

B. Nervios espinales o raquídeos 4POQBSFTEFOFSWJPTRVFTForiginan en la médula espinalZRVF DPOFYDFQDJØO EFMQSJNFSOFSWJPDFSWJDBM TBMFOQPSMPTPSJGJDJPTJOUFSWFSUFCSBMFTZTFEJTUSJCVZFO QPSMBQJFM MBTNVDPTBTZMPTNÞTDVMPTFTRVFMÏUJDPTEFUPEPFMDVFSQP

7. *OEJDBRVÏFTUSVDUVSBTGPSNBOFMUSPODPFODFGÈMJDP

4FBHSVQBOEFMBTJHVJFOUFGPSNBQBSFTDFSWJDBMFT$B$ QBSFTEPSTBMFTPUPSÈDJDPT%B% QBSFTMVNCBSFT-B- QBSFTTBDSPT4B4ZQBSDPDDÓHFP$Y

8. %FTDSJCFMBDBQBBSBDOPJEFTEFMBTNFOJOHFT

-PTnervios cervicalesFNFSHFOBOJWFMEFMBTÏQUJNBWÏSUFCSBDFSWJDBMZQSJNFSBEPSTBM 1PSEFCBKPEFFTUFOJWFM DBEBOFSWJPFTQJOBMFNFSHFFOUSFMBWÏSUFCSBDPSSFTQPOEJFOUF FOOÞNFSPZMBJONFEJBUBJOGFSJPS


12

$BEB OFSWJP SBRVÓEFP TF EJTUSJCVZF FO VOB [POB EFM DVFSQP MMBNBEB TFHNFOUP P dermatoma,RVFFTMB[POBEFMBQJFMJOFSWBEBQPSGJCSBTTFOTJUJWBTEFVOBSBÓ[QPTUFSJPS -BFTUSVDUVSBEFMOFSWJPFTMBTJHVJFOUF Músculo (efector) Sustancia blanca

Raíz motora

Raíz posterior, o dorsal: de tipo aferente (sensitiva), que tiene un ensanchamiento que forma el ganglio espinal, o raquídeo, que contiene las neuronas que dan origen a las fibras encargadas de transmitir los impulsos nerviosos hacia el SNC.

Sustancia gris

Asta posterior de la sustancia gris

Asta anterior de la sustancia gris Raíz anterior, o ventral, de tipo eferente (motor), donde se originan las fibras que van desde la médula espinal hacia el músculo esquelético.

Nervio espinal: surge de la unión de la raíz posterior y la anterior y emerge por el agujero intervertebral. Se divide, a su vez, en dos ramas primarias: r"OUFSJPSFTPWFOUSBMFT, se entremezclan entre sí formando unas redes o plexos de los que nacen los nervios periféricos (con excepción de los nervios torácicos). Hay cuatro plexos: cervical, braquial, lumbar y sacro. r Posteriores o dorsales, divididas en varias ramas que inervan la musculatura axial del dorso y la piel adyacente.

Fig. 12.5. Estructura anatómica de un nervio espinal.

2.3. Sistema nervioso autónomo (SNA) &OTFOUJEPFTUSJDUP DVBOEPIBCMBNPTEF4/"OPTSFGFSJNPTBMBTpartes del sistema nervioso que regulan la actividad del músculo cardiaco,EFMmúsculo lisoZEFMBT glándulas. 1PEFNPTDPOTJEFSBSMPDPNPVOBTFSJFEFniveles con funciones distintas,EFGPSNB RVFDVBOUPNÈTBMUPFTFMOJWFM DPSUF[BDFSFCSBM

NÈTBNQMJBTZHFOFSBMFTTPOTVT GVODJPOFT ZDVBOUPNÈTCBKP NÈTMJNJUBEBTZFTQFDÓGJDBT -Bcorteza cerebralFOWÓBGJCSBTBMIJQPUÈMBNPZFTUF BUSBWÏTEFMBIJQØGJTJT BDUÞBTPCSF MBTHMÈOEVMBTFOEPDSJOBT&MIJQPUÈMBNPFOWÓBGJCSBTBMPTDFOUSPTøOFSWJPTPTEFMPDBMJ[BDJØOJOGFSJPS&TUPTDFOUSPT HSBDJBTBTVTDPOFYJPOFT BDUÞBODPOPUSPTNÈTJOGFSJPSFT USPODPFODFGÈMJDPZNÏEVMBFTQJOBM

DVZPTBYPOFTGPSNBOQBSUFEFBMHVOPTEFMPTOFSWJPTDSBOFBMFTZSBRVÓEFPT FTQJOBMFT -PTaxonesDPOFDUBODPOOFVSPOBTTJUVBEBTGVFSB EFM4/$ZTFSFÞOFOGPSNBOEPHBOHMJPT RVFJOUFHSBOFMOJWFMNÈTJOGFSJPS &MTJTUFNBOFSWJPTPBVUØOPNPTFTVCEJWJEFFOsimpático Zparasimpático.-BBDDJØOHMPCBMEFFTUPTTJTUFNBTFTBOUBHØOJDB EFVOPSFTQFDUPBMPUSP

A. Sistema nervioso simpático &TFMTJTUFNBOFSWJPTPEFBMFSUB EFHFOFSBDJØOPEFHBTUPEFFOFSHÓBRVFDPNQSFOEFMBTGJCSBTQSFHBOHMJPOBSFTRVFQBSUFOEFMPTTFHNFOUPTEPSTBMFTZMVNCBSFT TVQFSJPSFTEFMBNÏEVMBFTQJOBM QPSMPRVFTFMMBNBsistema dorsolumbar. &TUBTGJCSBTBMDBO[BOMPTOFSWJPTSBRVÓEFPTBUSBWÏTEFMBTSBÓDFTBOUFSJPSFTZ EFTQVÏT EFBCBOEPOBSMPT MMFHBOBMPTHBOHMJPTBEZBDFOUFT RVFGPSNBOQBSUFEFMPTHBOHMJPT QBSBWFSUFCSBMFT MPDBMJ[BEPT BDBEB MBEPEF MBDPMVNOB WFSUFCSBM Z EFTEF BRVÓWBO BMPTØSHBOPTRVFJOFSWBONVTDVMBUVSBMJTB WBTPTTBOHVÓOFPT NJPDBSEJPZHMÈOEVMBT &TFMFODBSHBEPEFFTUJNVMBSMBTBDUJWJEBEFTOFDFTBSJBTFOMPTFTUBEPTEFFNFSHFODJB ZEFTHBTUFJOUFOTP FTEFDJS EF«reacción de lucha y huida» WÏBTFMB'JHVSBEFMB QÈHJOBTJHVJFOUF

Importante &OFM4/" t-BTfibras preganglionares TPO MPT BYPOFT RVF WBO EFTEF FM 4/$ B MBT DÏMVMBT HBOHMJPOBSFT t-BT fibras postganglionares TPO MPT BYPOFT EF MBT DÏMVMBT HBOHMJPOBSFT RVF JOFSWBO VO ØSHBOPPVOBSFHJØOFTQFDÓGJDBEFMDVFSQP 237

12

4JTUFNBOFVSPFOEPDSJOPZØSHBOPTEFMPTTFOUJEPT

Sistema parasimpático Contrae pupila

Sistema simpático Relaja pupila

Estimula glándulas salivales

Inhibe glándulas salivales Aumenta actividad cardiaca y presión arterial

Dismimuye actividad cardiaca y presión arterial Relaja bronquios

Contrae bronquios

Incrementa actividad renal

Disminuye actividad renal

B. Sistema nervioso parasimpático &TFMTJTUFNBOFSWJPTPBIPSSBEPSEFFOFSHÓB DPNQSFOEF MBTGJCSBTQSFHBOHMJPOBSFTRVFQBSUFOEFMUSPODPFODFGÈ MJDP OFSWJPTDSBOFBMFT*** 7** *9 9Z9* ZEFMPTTFHNFO UPTTBDSPTEFMBNÏEVMBFTQJOBM QPSMPRVFTFEFOPNJOB sistema craneosacro. &TUBTGJCSBTFTUBCMFDFOsinapsisDPOMBTDÏMVMBTQSFHBOHMJPOB SFTTJUVBEBTEFOUSPEFMPTØSHBOPTRVFJOFSWBO PNVZDFSDB OPTBFMMPT-BQBSUFDSBOFBMøJOFSWBFMDPSB[ØO MPTCSPORVJPT FMFTUØNBHP FMJOUFTUJOP FUD -BQBSUFTBDSBJOFSWBMBWFKJHB FMSFDUPZMPTØSHBOPTHFOJUB MFT"DUÞBOFTUJNVMBOEPMBTBDUJWJEBEFTBTPDJBEBTBMBDPOTFS WBDJØOZSFTUBVSBDJØOEFMBTSFTFSWBTFOFSHÏUJDBTEFMPSHBOJT NP WÏBTFMB'JHVSB

Actividades Incrementa actividad aparato digestivo Permite micción

Disminuye actividad aparato digestivo Inhibe micción

9. /PNCSBDBEBVOPEFMPTEPDFTQBSFTDSBOFBMFT 10. &YQMJDBDVÈMFTTPOMBTGVODJPOFTEFM4/TJNQÈUJDP 11. %FTDSJCFMBFTUSVDUVSBBOBUØNJDBEFMNFTFODÏGBMP

Eyaculación

Erección

12. {$VÈMFTMBQSJODJQBMGVODJØOEFM-$3

Fig. 12.6. Disposición y efectos del sistema nervioso parasimpático y simpático.

Caso Práctico 1 .FSDFEFTFTVOBQBDJFOUFEFB×PTRVFIBTVGSJEPVOBDDJEFOUFEFUSÈGJDP QPS MPRVFUJFOFRVFTFSJOHSFTBEBEFVSHFODJBT &O MB FYQMPSBDJØO OFVSPMØHJDB TF EFUFDUB VOB MFTJØO EF MPT OFSWJPT USJHÏNJOP Z HMPTPGBSÓOHFP a) {2VÏGVODJPOFTFTUBSÓBOBMUFSBEBTDPNPDPOTFDVFODJBEFFTUBMFTJØO {"RVÏ QBSFTDSBOFBMFTOPTFTUBNPTSFGJSJFOEP *OEJDBRVÏQBSUFEFMTJTUFNBOFSWJPTP FTUÈBGFDUBEB b) &YQMJDBMBTDBSBDUFSÓTUJDBTBOBUØNJDBTEFMPTOFSWJPTFTQJOBMFT Solución: a) -BMFTJØOEFMUSJHÏNJOP 7QBSDSBOFBM BGFDUBBMPTNPWJNJFOUPTEFMNBYJMBSJO GFSJPSZBMBTFOTJCJMJEBEEFMBDBSBZEFMBDBCF[BMBEFMHMPTPGBSÓOHFP *9QBS DSBOFBM BGFDUBBMBEFHMVDJØO TFDSFDJØOTBMJWBMZFMHVTUP Vocabulario Órgano diana: FTBRVFMTPCSFFM RVFBDUÞBVOBIPSNPOBFTQFDÓGJ DB DPNPMBDPSUF[BTVQSBSSFOBM TPCSF MB RVF BDUÞB MB DPSUJDP USPQJOB 238

TUPTOFSWJPTGPSNBOQBSUFEFMTJTUFNBOFSWJPTPQFSJGÏSJDP KVOUPDPOMPTOFS & WJPTFTQJOBMFT BVORVFFMDPOUSPMEFMPTNJTNPTSFTJEBFOFMTJTUFNBOFSWJPTP DFOUSBM

b) -PTOFSWJPTFTQJOBMFTFTUÈOGPSNBEPTQPSVOBSBÓ[BOUFSJPSEFUJQPFGFSFOUF ZNPUPSB RVFWBEFMBNÏEVMBBMPTNÞTDVMPTFTRVFMÏUJDPT ZQPSVOBSBÓ[ QPTUFSJPS EF UJQP BGFSFOUF Z TFOTJUJWB RVF USBOTNJUFO FM JNQVMTP OFSWJPTP IBTUBFM4/$


12

3. Sistema endocrino -BTQSJODJQBMFTHMÈOEVMBTEFTFDSFDJØOJOUFSOBRVFDPOTUJUVZFOFMTJTUFNBFOEPDSJOPTPO hipófisis, tiroides, paratiroides, suprarrenales, páncreas, gónadas o glándulas sexuales (ovarios, testículos) Z epífisis.&TUBTWJFSUFOMPTQSPEVDUPTEFTFDSFDJØO(las hormonas)EJ SFDUBNFOUFBMBTBOHSFQBSBTFSUSBOTQPSUBEBTBEJGFSFOUFTQBSUFTEFMPSHBOJTNPEPOEF FKFSDFOTVBDDJØO

3.1. Hipófisis

Web www.juntadeandalucia.es/ averroes/~29701428/salud/ endocri.htm &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS MB JOGPSNBDJØO TPCSF FM TJTUFNB FOEPDSJOP

5BNCJÏOMMBNBEBglándula pituitaria, FTVOØSHBOPQFRVF×P DN TJUVBEPFOMBCBTFEFM DSÈOFP FOMBTJMMBUVSDB QPSEFCBKPEFMIJQPUÈMBNPZRVFFTUÈDPOTUJUVJEBQPSEPTQBSUFT Hipófisis t-ØCVMPBOUFSJPS Adenohipófisis:QBSUFBOUFSJPS

t-ØCVMPJOUFSNFEJP t-ØCVMPUVCFSBM

Neurohipófisis:QBSUFQPTUFSJPS TFVOF BMIJQPUÈMBNPQPSFMUBMMPQJUVJUBSJP

5BMMPIJQPåTBSJP

t&NJOFODJBNFEJB t5BMMPJOGVOEJCVMBS t-ØCVMPQPTUFSJPS

Tabla 12.4. Estructura de la hipófisis.

&TUÈ JSSJHBEB QPS SBNBT EF MB BSUFSJB DBSØUJEB F JOFSWBEB QPS MPT TJTUFNBT OFSWJPTPT TJNQÈUJDPZQBSBTJNQÈUJDP

A. Adenohipófisis &TUÈGPSNBEBQPS t Lóbulo anterior:DPOTUJUVJEPQPSDÏMVMBTHMBOEVMBSFTRVFTJOUFUJ[BOEJTUJOUPTUJQPTEF IPSNPOBT t Lóbulo intermedio:FTVOB[POBEFNFOPSUBNB×P t Lóbulo tuberal: UJFOFVOUBNB×PNVZSFEVDJEP

Hipotálamo Hipófisis posterior (neurohipófisis)

¿Sabías que…? -Bhormona del crecimiento (GH) UJFOFJNQPSUBOUFTFGFDUPTBOBCØ MJDPT ZB RVF FTUJNVMB MB JODPS QPSBDJØO EF BNJOPÈDJEPT B MB QSPUFÓOB NVTDVMBS Z FTUJNVMB FM EFQØTJUPEFDPMÈHFOPFYUSBDFMV MBS1PSFMDPOUSBSJP TPCSFFMUFKJ EPHSBTPFTUJNVMBMBMJQØMJTJT

Quiasma óptico

Terminaciones células neurosecretoras

Sistema portal Hipófisis anterior (adenohipófisis)

Oxitocina

Retiene agua de los riñones

tir H eo or es m (T tim ona SH ul H. ) ant ade e noc o (AC r ticotr ófic TH a )

Estimula el parto y la eyección de leche

tica iuré ntid a a mon (ADH) Hor

Aumenta la producción de hormonas tiroideas Estimula la síntesis y secreción de esteroides de la corteza suprarrenal

Células secretoras iento Hormona de crecim (GH)

Go Prol actin n a (L ado H Y trop FS in H) as

Estimulan estradiol (FSH) en el ovario

Aumenta la longitud de los huesos

Estimula la producción de leche

Estimulan el crecimiento del folículo ovárico en la mujer y la secreción de testosterona y la espermiogénesis en el hombre

Fig. 12.7. Localización de la hipófisis, estructura y hormonas que produce con sus acciones. 239

12


t Funciones fisiológicas de las hormonas sintetizadas en la adenohipófisis

Importante -BTSH, MBACTH, MBFSHZMBLH BDUÞBOFTUJNVMBOEPBPUSBTHMÈOEVMBT ØSHBOPTEJBOB FJOEVDFO MB TÓOUFTJT Z TFDSFDJØO EF IPSNPOBT -B STH BDUÞB TPCSF MPT UFKJEPT DPSQPSBMFT

Importante &O FM hipotálamo TF DPPSEJOBO FM TJTUFNB OFSWJPTP Z FM TJTUFNB FOEPDSJOP -BT neuronas EFM IJQPUÈMBNP TFHSFHBO EJWFSTPT GBDUPSFT IPSNPOBMFT RVFTPOUSBOTQPSUBEPT QPS VOB TFSJF EF TJTUFNBT Z SFEFT WBTDVMBSFT IBTUB MB BEFOPIJQØGJTJT EPOEF SFHVMBO TV TFDSFDJØOIPSNPOBM

-BBEFOPIJQØGJTJTQSPEVDFVOBTFSJFEFhormonasRVFFTUJNVMBOBEJTUJOUPTØSHBOPT Hormonas de la adenohipófisis

Funciones fisiológicas

54) UJSPUSPQJOB

&TUJNVMBDJØOEFMUJSPJEFT

"$5) DPSUJDPUSPQJOB

&TUJNVMBDJØOEFMBDPSUF[BTVQSBSSFOBM

'4) GPMJDVMPFTUJNVMJOB

&TUJNVMBDJØOEFMGPMÓDVMPPWÈSJDPZEFMBFTQFSNBUPHÏOFTJT

-) MVUFÓOB

$SFDJNJFOUPEFMGPMÓDVMPPWÈSJDP0WVMBDJØO

45) TPNBUPUSPQJOB

.FUBCPMJTNPEFQSPUFÓOBT IJESBUPTEFDBSCPOPZHSBTBT &TUJNVMBDJØOEFMDSFDJNJFOUP

.4) NFMBOPUSPQJOB

&TUJNVMBDJØOEFNFMBOPDJUPTZQSPEVDDJØOEFNFMBOJOB

1SPMBDUJOB

%FTBSSPMMPEFMBNBNBZTFDSFDJØOMÈDUFB

Tabla 12.5. Funciones fisiológicas de las hormonas de la adenohipófisis.

t Regulación de las secreciones adenohipofisarias por el hipotálamo &TUPTfactoresTFHSFHBEPTQPSFMIJQPUÈMBNPQVFEFOTFSEFDBSÈDUFSMJCFSBEPSPJOIJCJEPSFOGVODJØOEFMBBDDJØORVFWBZBOBFKFSDFSZTPOMPTTJHVJFOUFT t CRFPGBDUPSMJCFSBEPSEFMBDPSUJDPUSPQJOB t TRFPGBDUPSMJCFSBEPSEFUJSPUSPQJOB t SRF PGBDUPSMJCFSBEPSEFMBTPNBUPUSPQJOB t FSH-RF PGBDUPSMJCFSBEPSEFMBIPSNPOBGPMJDVMPFTUJNVMBOUF t LH-RFPGBDUPSMJCFSBEPSEFMBIPSNPOBMVUFJOJ[BOUF

Recuerda

t PIFPGBDUPSJOIJCJEPSEFMBQSPMBDUJOB

-BThormonas tiroideas QSPEVDFO MPT TJHVJFOUFT efectos: BVNFOUP HFOFSBMJ[BEP EFM NFUBCPMJTNP FTUJNVMBDJØO EFM DSFDJNJFOUP FO MPT OJ×PT Z BVNFOUP EF MB GSFDVFODJBSFTQJSBUPSJBZDBSEJBDB

t MIFPGBDUPSJOIJCJEPSEFMBNFMBOPUSPQJOB

B. Neurohipófisis &T FM reservorio EF MBT hormonas sintetizadas en el hipotálamo. &TUÈ GPSNBEB QPS MB FNJOFODJBNFEJB FMUBMMPJOGVOEJCVMBSZFMMØCVMPQPTUFSJPS -BTIPSNPOBTQSPEVDJEBTFOMBOFVSPIJQØGJTJTTPO t Hormona antidiurética, vasopresina P ADH:BDUÞBTPCSFMBOFGSPOBGBWPSFDJFOEPMB SFBCTPSDJØOEFTPEJPZBHVB5BNCJÏOQSPEVDFWBTPDPOTUSJDDJØO MPRVFEBMVHBSB VOBFMFWBDJØOEFMBQSFTJØOBSUFSJBM

Faringe

t Oxitocina: BDUÞBEVSBOUFFMQBSUPFTUJNVMBOEPMBDPOUSBDDJØOEFMNJPNFUSJP&TUJNVMB MBMJCFSBDJØOEFMFDIFEVSBOUFMBMBDUBODJB

3.2. Tiroides Tiroides

Tráquea

Fig. 12.8. Glándulas tiroides. 240

&TUÈTJUVBEBFOMBDBSBBOUFSJPSEFDVFMMP QPSEFCBKPEFMBMBSJOHFZQPSEFMBOUFZB BNCPTMBEPTEFMBUSÈRVFB&TUÈGPSNBEBQPSdos lóbulos laterales unidos FOTVQBSUF DFOUSBMQPSFMistmo WÏBTFMB'JHVSB &TUÈJSSJHBEBQPSMBTarterias tiroideas SBNBT EFMBDBSØUJEB FJOFSWBEBQPSFMsistema nervioso simpático (SNP). 4FDSFUBUSFTIPSNPOBTRVFUJFOFOFGFDUPTGVOEBNFOUBMFTFOFMNFUBCPMJTNPMB tiroxina 5

MB triyodotironina 5 ZMB tirocalcitonina. &MyodoGPSNBQBSUFEFMBTIPSNPOBTUJSPJEFBTZFTDBQUBEPQPSMBHMÈOEVMBUJSPJEFTDPO HSBOBWJEF[ ZBRVFFTFTFODJBMQBSBMBTÓOUFTJTEFEJDIBTIPSNPOBT


3.3. Paratiroides

12

Glándulas paratiroides

4POcuatro pequeñas glándulasTJUVBEBTFOMBcara posteriorEFMBglándula tiroidea. &TUÈJSSJHBEBQPSMBTBSUFSJBTQBSBUJSPJEFBT SBNBTEFMBTBSUFSJBTUJSPJEFBTFJOFSWBEBT QPSFMTJTUFNBOFSWJPTPTJNQÈUJDP 4/1 WÏBTFMB'JHVSB 4JOUFUJ[BOMBparathormona.4VGVODJØOFTUÈSFMBDJPOBEBDPOFMNFUBCPMJTNPEFMDBMDJP ZEFMGØTGPSP t "VNFOUBFMOJWFMEFDBMDJPFOMBTBOHSF DBMDFNJB t 'BWPSFDFMBBCTPSDJØOEFDBMDJPQPSFMJOUFTUJOP t "VNFOUBMBFYDSFDJØOQPSFMSJ×ØO t *ODSFNFOUBMBMJCFSBDJØOEFDBMDJPEFTEFMPTIVFTPT 6OJEBE

Fig. 12.9. Las glándulas paratiroides se encuentran en la parte posterior de la glándula tiroidea.

3.4. Suprarrenales 4POdos pequeñas glándulas TJUVBEBTFOFMabdomen,BMPTMBEPTEFMBDPMVNOBWFSUFCSBMZFOMBparte superior de ambos riñones. -BJOFSWBDJØOTFEFCFBMTJTUFNBOFSWJPTP TJNQÈUJDP%FTEFFMQVOUPEFWJTUBNJDSPTDØQJDP DBEBVOBEFFMMBTFTUÈDPNQVFTUBQPS EPTQBSUFT Corteza suprarrenal: parte externa, formada a su vez por tres capas o zonas que, desde el exterior al interior, son: la zona glomerular, la zona fascicular y la zona reticular. Secreta un grupo de hormonas llamadas corticosteroides.

Médula suprarrenal: parte interna que segrega la adrenalina y la noradrenalina, relacionadas desde el punto de vista funcional con el sistema nervioso simpático y parasimpático, respectivamente. Actúan ante cualquier situación de estrés, favoreciendo el estado de alerta y vigilia.

Web www.solociencia.com/medicina/ sistema-endocrino-glandulasparatiroides.htm &O FTUB QÈHJOB QPESÈT BNQMJBS JOGPSNBDJØOTPCSFMBTHMÈOEVMBT UJSPJEFTZQBSBUJSPJEFT

Fig. 12.10. Las glándulas suprarrenales son las encargadas de segregar adrenalina y noradrenalina.

Hormonas de la corteza suprarrenal

Funciones fisiológicas t.FUBCPMJTNPEFMPTIJESBUPTEFDBSCPOP t"VNFOUPEFMBHMVDPHÏOFTJTIFQÈUJDBZEFMBHMVDFNJB

Glucocorticoides (cortisol)

t.FUBCPMJTNPEFMBTQSPUFÓOBT%JTNJOVDJØOEFTVDPOUFOJEPZBVNFOUP EFBNJOPÈDJEPTFOTBOHSF t.FUBCPMJTNPEFMBTHSBTBT"VNFOUBMBNPWJMJ[BDJØOEFÈDJEPTHSBTPT t0USPTFGFDUPTBVNFOUPEFMDPSUJTPMFOFTUBEPTEFBMBSNBPFTUSÏTCMPRVFPEFMBSFTQVFTUBJOýBNBUPSJBBSFBDDJPOFTBMÏSHJDBT

Mineralocorticoides (aldosterona) Andrógenos (testosterona)

t'BWPSFDFMBSFBCTPSDJØOEFTPEJPZMBFYDSFDJØOEFQPUBTJPFOMPTUÞCVMPTSFOBMFT t&GFDUPNBTDVMJOJ[BOUF

Importante -BadrenalinaFTUJNVMBMPTNPWJNJFOUPTPQSPDFTPTJOWPMVOUBSJPT EFM PSHBOJTNP UBMFT DPNP MB SFTQJSBDJØO BDUJWJEBE DBSEJBDB QBSQBEFP QSPDFTPTEJHFTUJWPTZ EFPUSPTØSHBOPT-BOPSBESFOBMJOB BDUÞB DPNP SFHVMBEPSB EF MBBESFOBMJOBZUJFOFVOFGFDUPP BDDJØOBOUBHPOJTUB

Tabla 12.6. Funciones fisiológicas de las hormonas sintetizadas por la corteza suprarrenal. 241

12


3.5. Páncreas &TVOBglándula TJUVBEBFOMBparte superior del abdomen,QPSEFUSÈTZ QPSEFCBKPEFMFTUØNBHP WÏBTFMB'JHVSBø &TUÈDPOTUJUVJEBQPSEPT UJQPTEFUFKJEPHMBOEVMBS VOPEFDBSÈDUFSFYPDSJOPZPUSPEFDBSÈDUFSFOEP DSJOP GPSNBEPQPSDÏMVMBTBMGB B ZCFUB C EFMPTislotes de Langerhans, RVFTFHSFHBOHMVDBHØOFJOTVMJOB SFTQFDUJWBNFOUF WÏBTFMB6OJEBE

Conducto

Islotes de Langerhans

Células alfa (glucagón) Células beta (insulina)

A. Insulina

Páncreas

Fig. 12.11. Páncreas y células de los islotes de Langerhans.

t %FUFSNJOB MB DBQUBDJØO SÈQJEB FM BMNBDFOBNJFOUP Z FM VTP EF MB HMVDPTBQPSDBTJUPEPTMPTUFKJEPTEFMPSHBOJTNP t "MNBDFOBMBHMVDPTBFOFMIÓHBEPFOGPSNBEFHMVDØHFOPZUJFOFVO FGFDUPIJQPHMVDFNJBOUF t 'BWPSFDFFMBMNBDFOBNJFOUPEFMBTQSPUFÓOBT t 4VEÏGJDJUQSPEVDFVOBVNFOUPFOTBOHSFEFMPTOJWFMFTEFHSBTBT -Bregulación de la secreciónEFJOTVMJOBEFQFOEFEFMPTOJWFMFTFOTBOHSFEF t Glucosa:FMBVNFOUPEFMBHMVDFNJBFTUJNVMBMBMJCFSBDJØOEFJOTVMJOB t Aminoácidos: DBTJUPEPTQPUFODJBOFMFGFDUPEFMBHMVDPTB

B. Glucagón 4VT funciones son opuestas B MBT EF MB insulina, ZB RVF JODSFNFOUB MB DPODFOUSBDJØO TBOHVÓOFBEFHMVDPTB&TUFFGFDUPTFQSPEVDFBMBVNFOUBS t -BglucogenólisisPEFTEPCMBNJFOUPEFMHMVDØHFOPIFQÈUJDPFOHMVDPTB t -BneoglucogénesisFOFMIÓHBEP -BSFHVMBDJØOEFMBTFDSFDJØOEFHMVDBHØOTFMMFWBBDBCPQPSFMNJTNPNFDBOJTNPRVF FOFMDBTPEFMBJOTVMJOB QFSPFOTFOUJEPJOWFSTP FTEFDJS MBEJTNJOVDJØOEFMBHMVDFNJB FTUJNVMBMBTFDSFDJØOEFHMVDBHØO

3.6. Gónadas o glándulas sexuales &OFTUFBQBSUBEPTPMPIBCMBSFNPTEFMBTIPSNPOBTTFHSFHBEBTFOMBTHØOBEBTZEFTVT GVODJPOFT WÏBTFMB6OJEBE t Funciones fisiológicas de las hormonas sexuales femeninas Tipos de hormonas FSH (foliculoestimulante) LH (luteinizante) Pineal Pituitaria Tiroides Timo

Estrógenos

Cápsulas suprarrenales Páncreas

Progesterona

Funciones fisiológicas t&TUJNVMBFMDSFDJNJFOUPZNBEVSBDJØOEFMGPMÓDVMPPWÈSJDP t&TUJNVMBFMDSFDJNJFOUPEFMGPMÓDVMPPWÈSJDPOFDFTBSJPQBSBMBPWVMBDJØO t1SPEVDDJØOEFFTUSØHFOPT t&TUJNVMBOFMDSFDJNJFOUPZEFTBSSPMMPEFMPTØSHBOPTTFYVBMFTGFNFOJOPT t%FTBSSPMMPEFMBTNBNBTZEFMPTDBSBDUFSFTTFYVBMFTGFNFOJOPT FOMB QVCFSUBE t$PMBCPSBFOFMQSPDFTPEFHFTUBDJØO t%FTBSSPMMPEFMBTNBNBT t&MFWBDJØOEFMBUFNQFSBUVSBCBTBM

Ovarios Testículos

Andrógenos (testosterona) Fig. 12.12. Relación entre glándulas endocrinas y sexuales. 242

t%FTBSSPMMPEFMWFMMPQVCJBOPZBYJMBS t&TUJNVMBDJØOEFMBMJCJEPGFNFOJOB

Tabla 12.7. Tipos de hormonas sexuales femeninas y funciones fisiológicas.


12

t Funciones fisiológicas de las hormonas sexuales masculinas Tipos de hormonas

Funciones fisiológicas

'4) GPMJDVMPFTUJNVMBOUF

t&TUJNVMBMBFTQFSNBUPHÏOFTJT GPSNBDJØOEFFTQFSNBUPDJUPT

-) MVUFJOJ[BOUF

t&TUJNVMBMBTFDSFDJØOEFUFTUPTUFSPOB

5FTUPTUFSPOB

t%FTBSSPMMPEFMBQBSBUPTFYVBMNBTDVMJOPZEFMPTDBSBDUFSFTTFYVBMFTTFDVOEBSJPT DSFDJNJFOUPEFMWFMMPQVCJBOP UPOPEFWP[ FUD

t%FTBSSPMMPEFMBNBTBNVTDVMBSZØTFB

Vocabulario Testosterona:FTVOBIPSNPOBBO ESPHÏOJDBQSPEVDJEBQPSMPTUFTUÓDVMPT FSH:FTVOBIPSNPOBEFMUJQPHP OBEPUSPQJOB RVF TF FODVFOUSB FOMPTTFSFTIVNBOPTZFOPUSPT BOJNBMFT

Tabla 12.8. Tipos de hormonas sexuales masculinas y funciones fisiológicas.

3.7. Glándula pineal o epífisis &TUBHMÈOEVMBFTVOWFTUJHJPFOMBFTDBMBEFMBFWPMVDJØO&OBOJNBMFTJOGFSJPSFTUJFOF VOBGVODJØOJNQPSUBOUFQBSBFMDPOUSPMEFMBSFQSPEVDDJØOZMBWJEBTFYVBM HSBDJBTBMB TFDSFDJØO EF VOB IPSNPOB MBmelatonina. &O FM IPNCSF FTUB IPSNPOB QVFEF JOIJCJS MBTFDSFDJØOEFHPOBEPUSPQJOBTIJQPGJTBSJBT %JGFSFOUFTFTUVEJPTSFBMJ[BEPTDPOSBUPOFTTPTUJFOFORVFMBIPSNPOBmelatonina QVFEFTFSMBDMBWFQBSBSFUSBTBSFMFOWFKFDJNJFOUPEFCJEPBTVTFGFDUPTBOUJPYJEBOUFT&MQSPCMFNBFTRVFFOMPTTFSFTIVNBOPTEFKBEFQSPEVDJSTFBMPTB×PT BQSPYJNBEBNFOUF

Caso Práctico 2 "&MJTB EFB×PT MFSFBMJ[BOVOBOÈMJTJTFTQFDÓGJDPEFIPSNPOBTZSFTVMUBRVFIB BVNFOUBEPMBTFHSFHBDJØOEFMBUJSPYJOBZMBUSJZPEPUJSPOJOB a) {2VÏHMÈOEVMBQVFEFFTUBSBGFDUBEB b) {2VÏFGFDUPTQSPEVDFO c) %FTDSJCFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTBOBUØNJDBTEFMBHMÈOEVMBUJSPJEFT Solución: a) -BHMÈOEVMBBGFDUBEBFTMBUJSPJEFT b) 1SPEVDFBMUFSBDJPOFTEFMNFUBCPMJTNPFOHFOFSBMZBMUFSBDJPOFTEFMBGSFDVFODJB DBSEJBDBZSFTQJSBUPSJB c) &TUÈTJUVBEBFOMBDBSBBOUFSJPSEFDVFMMP QPSEFCBKPEFMBMBSJOHFZQPSEFMBOUF ZBBNCPTMBEPTEFMBUSÈRVFB&TUÈGPSNBEBQPSEPTMØCVMPTMBUFSBMFTVOJEPTFO TVQBSUFDFOUSBMQPSFMJTUNP&TUÈJSSJHBEBQPSMBTBSUFSJBTUJSPJEFBT SBNBTEFMB DBSØUJEB FJOFSWBEBQPSFMTJTUFNBOFSWJPTPTJNQÈUJDP 4/1

Actividades 13. {$VÈMFTTPOMBTGVODJPOFTEFMBTIPSNPOBTTJOUFUJ[BEBT FOMBBEFOPIJQØGJTJT

16. &YQMJDBRVÏFGFDUPTQSPEVDFOMBTIPSNPOBTMJCFSBEBT QPSFMUJSPJEFTFOFMPSHBOJTNP

14. *OEJDBRVÏGVODJPOFTFKFSDFOMPTGBDUPSFTIPSNPOBMFT IJQPUBMÈNJDPT

17. {&ORVÏBDUJWJEBEFTEFMPSHBOJTNPJOUFSWJFOFMBBESFOBMJOB

15. &TQFDJGJDBDVÈMFTFMQSPDFTPEFBDUVBDJØOEFMB"%)

18. &YQMJDBFMQSPDFEJNJFOUPEFBDUVBDJØOEFMBJOTVMJOB 243

12


4. Fisiología del sistema neuroendocrino Web www.herrera.unt.edu.ar/ bioingenieria/Temas_inves/ sist_nervioso/pagina1.htm &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTJOGPS NBDJØO JOUFSFTBOUF TPCSF MBT OFVSPOBT

&OFTUFBQBSUBEPTFEFTDSJCFOMBGJTJPMPHÓBEFMBtransmisión del impulso nerviosoZMB regulación de la secreción ZMBTacciones de las hormonas. &OFMQSPDFTPGJTJPMØHJDPEF MBUSBOTNJTJØOEFMJNQVMTPOFSWJPTPJOUFSWJFOFOUSFTFMFNFOUPTCÈTJDPTMBTneuronas,MBT DÏMVMBTJOUFSTUJDJBMFTDÏMVMBTEFOFVSPHMÓBZEFMOFVSPMFNB 4DIXBOO ZMPTelementos del tejido conjuntivo GJCSPCMBTUPT WBTPTTBOHVÓOFPTZMÓRVJEPFYUSBDFMVMBS

4.1. Estructura de las células nerviosas -BTDÏMVMBTOFSWJPTBTNÈTJNQPSUBOUFTTPOMBTneuronasZMBTneuroglías (células gliales).

A. La neurona

Cuerpo celular o soma: que contiene en su interior un núcleo y el resto de orgánulos citoplasmáticos. Está envuelto por una membrana plasmática que recubre las prolongaciones.

Sensitivas (aferentes) 5SBOTNJUFOFMJNQVMTPOFSWJPTPIBDJB FMFODÏGBMPZMBNÏEVMBFTQJOBM

Vaina de mielina

Nodo de Ranvier

Interneuronas $POEVDFO FM JNQVMTP OFSWJPTP FOUSF OFVSPOBTTFOTJUJWBTZNPUPSBT (sinapsis).

Prolongaciones de dos tipos: rDendritas: múltiples y cortas, que parten del cuerpo celular, lo rodean y se dirigen hacia la periferia. Reciben e inducen los impulsos nerviosos hacia el soma. No tienen mielina. rAxón: generalmente único y alargado, parte del soma y es el encargado de conducir el impulso nervioso hacia otras neuronas. Está envuelto en una vaina de mielina producida por las células de Schwann, si son fibras de nervios periféricos y por oligodendroglías, si son fibras.

Motoras (eferentes) 5SBOTNJUFOFMJNQVMTPOFSWJPTP EFTEFFM4/$BMBQFSJGFSJB Tabla 12.9. Tipos de neuronas.

Fig. 12.13. Estructura de una neurona. Principales componentes.

B. Neuroglías. Células gliales $POTUJUVZFOFMTPQPSUFNFUBCØMJDPEFM4/$ZBZVEBOBM4/1BSFBMJ[BSTVTGVODJPOFT 'PSNBOMBTFOWPMUVSBTEFNJFMJOBZBVNFOUBOMBWFMPDJEBEEFDPOEVDDJØOEFMJNQVMTP OFSWJPTP WÏBTFMB6OJEBE -PTEJTUJOUPTUJQPTEFDÏMVMBTHMJBMFTTPO Finalidad -BT QSJODJQBMFT GVODJPOFT EF MBT neuroglíasTPO t&TUSVDUVSBEFTPQPSUFEFMFODÏGBMP t4FQBSBO Z BÓTMBO HSVQPT OFVSPOBMFT 'PSNBO QBSUF EF MB CBSSFSBIFNBUPFODFGÈMJDB t1BSUJDJQBOFOQSPDFTPTEFSFQB SBDJØOEFMTJTUFNBOFSWJPTP 244

Astroglías o astrositos

5JFOFO GPSNB FTUSFMMBEB DPO HSBO OÞNFSP EF SBNJåDBDJPOFT TPO MBT NÈT OVNFSPTBTZDPOTUJUVZFOMBFTUSVDUVSBEFTPTUÏOFOUSFMPTDBQJMBSFTZMBTOFVSPOBTEFM4/$

Oligodendroglías

5JFOFOUBNCJÏOGPSNBFTUSFMMBEB QFSPTVTQSPMPOHBDJPOFTTPONÈTDPSUBTZ NFOPTOVNFSPTBTRVFMBTEFMBTBTUSPHMÓBT'PSNBOMBNJFMJOBEFM4/$

Microglías

$ÏMVMBTQFRVF×BTZEFQSPMPOHBDJPOFTDPSUBTRVFQSPEVDFOGBHPDJUPTJTFOFM 4/$DVBOEPFYJTUFOMFTJPOFTFOFMUFKJEPOFSWJPTP

Células ependimarias

5JFOFOGPSNBDJMÓOESJDB DPODJMJPT4PODPOTJEFSBEBTDPNPFMUFKJEPFTQFDJBMJ[BEPEFMBTOFVSPHMÓBTZSFDVCSFOMPTDPOEVDUPTFODFGÈMJDPTZFMDPOEVDUP DFOUSBMEFMBNÏEVMBFTQJOBM

Tabla 12.10. Tipos de células gliales.


12

4.2. Conducción del impulso nervioso -B DBQBDJEBE QBSB SFBDDJPOBS BOUF MPT FTUÓNVMPT FT VOB QSPQJFEBE GVOEBNFOUBM EF UPEPT MPT PSHBOJTNPT WJWPT &M TJTUFNB OFSWJPTP KVOUP DPO FM FOEPDSJOP TF FODBSHB EFmovilizar ZcoordinarUPEPTMPTrecursos de respuestaEFMPSHBOJTNPBOUFestímulos externos o internos.

A. Estructura de las sinapsis -BTsinapsisTPOMBT[POBTEFDPOUBDUPFTQFDJBMJ[BEPFOUSFEPTOFVSPOBT QSFTJOÈQUJDBZ QPTUTJOÈQUJDB 5JFOFODPNPGJOMBUSBOTNJTJØOEFMJNQVMTPOFSWJPTP Axón Botones sinápticos: son distensiones de los terminales axónicos de las neuronas presinápticas, que contienen vesículas cargadas de neurotransmisores.

Vesícula presináptica

Surco sináptico: es el espacio microscópico entre un botón sináptico y una dendrita, o cuerpo celular de una neurona postsináptica.

Membrana celular postsináptica: es el lugar donde se localizan los receptores de los neurotransmisores.

Fig. 12.14. Mecanismo de transmisión del impulso nervioso a través de la sinapsis.

"MMMFHBSVOQPUFODJBMEFBDDJØOBMBTUFSNJOBDJPOFTEFMBYØO MPTCPUPOFTTJOÈQUJDPT MJCFSBOneurotransmisores BDFUJMDPMJOB EPQBNJOB TFSPUPOJOB OPSBESFOBMJOB IBDJBFM surco sináptico.&TUBTNPMÏDVMBTTFEJGVOEFODPOHSBOSBQJEF[BUSBWÏTEFMTVSDPZTF VOFOBMPTSFDFQUPSFTFTQFDÓGJDPTEFMBNFNCSBOBQPTUTJOÈQUJDB FYDJUÈOEPMBZQSPEVDJFOEPVOQPUFODJBMEFBDDJØOFYDJUBUPSJPQPTUTJOÈQUJDP FTEFDJS TFJOJDJBMBtransmisión del impulso nervioso. 6OBWF[JOJDJBEBMBUSBOTNJTJØOEFMJNQVMTPOFSWJPTPQPSMBTOFVSPOBTQPTUTJOÈQUJDBT MPTOFVSPUSBOTNJTPSFTTFNFUBCPMJ[BOPWVFMWFOEFOVFWPIBDJBMPTOØEVMPTTJOÈQUJDPT -PTOFVSPUSBOTNJTPSFTQVFEFOTFSFYDJUBUPSJPTPJOIJCJUPSJPTFOGVODJØOEFTVNFDBOJTNP EFBDDJØO

4.3. Características de las hormonas -BT hormonas TPOTVTUBODJBTRVÓNJDBTUSBOTQPSUBEBTBUSBWÏTEFMBTBOHSF RVFBDUÞBOSFHVMBOEPEJWFSTBTGVODJPOFTNFUBCØMJDBTEFDSFDJNJFOUPZEFEJGFSFODJBDJØO TFYVBMEFMPSHBOJTNP

A. Clasificación -BTIPSNPOBTQVFEFODMBTJGJDBSTFUFOJFOEPFODVFOUBTVQSPDFEFODJBZTVOBUVSBMF[B RVÓNJDB t 4FHÞOTV procedencia – Glandulares: TPOFMBCPSBEBTQPSMBTHMÈOEVMBTFOEPDSJOBTZWFSUJEBTEJSFDUBNFOUF BMBTBOHSF RVFMBTEJTUSJCVZFBUPEPTMPTØSHBOPTFOMPTRVFFKFSDFOTVBDDJØO – Tisulares P hísticas:TFFMBCPSBOFOEJTUJOUPTØSHBOPTZFKFSDFOTVBDDJØOFO[POBTQSØYJNBTBFMMPT

Actividades 19. *OEJDB DVÈM FT MB EJGFSFODJBFOUSFMBTOFVSPOBTTFO TJUJWBTZNPUPSBT 20. {2VÏ GVODJØO EFTFNQF×BOMBTJOUFSOFVSPOBT 21. %FGJOFFMDPODFQUPEFTJOBQ TJTZFYQMJDBDØNPTFUSBOT NJUFFMJNQVMTPOFSWJPTPB USBWÏTEFFTUBTTJOBQTJT 22. $JUBFMOPNCSFEFMBTDÏMV MBTHMJBMFTRVFDPOP[DBT 245

12


t 4FHÞOTV naturaleza química

SNC

Lazo de Hormonas alimentación estimuladoras corto o inhibidoras Hipófisis anterior

Glándula endocrina

Lazo de retroalimentación largo

Hipotálamo

– Naturaleza proteica: TPOWFSEBEFSBTQSPUFÓOBTPBNJOPÈDJEPT"FTUFHSVQPQFSUFOFDFOMBTIPSNPOBTIJQPGJTBSJBT UJSPJEFBT QBSBUJSPJEFBTZQBODSFÈUJDBT

Glándula efectora

Fig. 12.15. Conexiones entre hipófisis anterior e hipotálamo. Sistema de retroalimentación de secreción hormonal.

– Naturaleza esteroidea:BFTUFHSVQPQFSUFOFDFOMBTIPSNPOBTDPSUJDPTVQSBSSFOBMFTZTFYVBMFT – Aminas:TPOTFHSFHBEBTQPSMBTHMÈOEVMBTFOEPDSJOBTEFPSJHFOOFSWJPTP OFVSPIJQØGJTJT NÏEVMBTVQSBSSFOBMZFQÓGJTJT

B. Regulación de la secreción hormonal -BTÓOUFTJTPsecreción hormonalTFSFHVMBNFEJBOUFEPTUJQPTEFNFDBOJTNPT WÏBTFMB 'JHVSB t Nerviosos:BDUÞBOTPCSFMBTHMÈOEVMBTFOEPDSJOBT FYDJUÈOEPMBT t FeedbackPretroalimentación:MBHMÈOEVMBFOEPDSJOBTFHSFHBVOBIPSNPOBRVFBDUÞBTPCSFFMØSHBOPFGFDUPSPEJBOB RVFBVNFOUBHSBEVBMNFOUFTVGVODJØO$VBOEP MB TFDSFDJØO IPSNPOBM BVNFOUB FO FYDFTP TF QSPEVDF VO NFDBOJTNP EF SFUSPBMJNFOUBDJØORVFIBDFEJTNJOVJSMBTFDSFDJØOEFEJDIBIPSNPOB$PNPDPOTFDVFODJB EJTNJOVZFMBGVODJØOEFMØSHBOPFGFDUPS IBTUBRVFTFBDUJWBMBHMÈOEVMBFOEPDSJOB QBSB EFOVFWP SFQFUJSFMQSPDFTP

4.4. Acción fisiológica de las hormonas -BT hormonas JOUFSBDDJPOBO FTQFDÓGJDBNFOUF DPO TV órgano efector, EF UBM GPSNB RVF TPMPSFTQPOEFOBFTUÓNVMPTFTQFDJBMJ[BEPTSFMBDJPOBEPTDPOEJDIPØSHBOP FOEPOEF FYJTUFOVOPTSFDFQUPSFTFTQFDÓGJDPTQBSBDBEBIPSNPOB

Hormona

Receptor Estimulación Adenilciclasa

Membrana celular

AMP cíclico + PPi (segundo mensajero)

ATP 5’-AMP

Efectos específicos

Fig. 12.16. Mecanismos de acción de las hormonas.

-BTIPSNPOBTBDUÞBODPNPQSJNFSNFOTBKFSPZTFBEBQUBOBMSFDFQUPSFTQFDÓGJDPTJUVBEPFOMBNFNCSBOBDFMVMBS&TUJNVMBOFMTJTUFNBBEFOJMDJDMBTB RVFGBWPSFDFMBGPSNBDJØO EFM AMP cíclico BEFOPTÓO NPOPGPTGBUP

RVF BDUÞB DPNP TFHVOEP NFOTBKFSP B QBSUJSEFMATP BEFOPTÓOUSJGPTGBUP

QSPWPDBOEPMPTFGFDUPTFTQFDÓGJDPTEFMBIPSNPOB 1PSFTUFNFDBOJTNPBDUÞBOTPCSFUPEPMBTIPSNPOBTQSPUFJDBT%FTQVÏTEFFKFSDFSTV BDDJØOFTQFDÓGJDB TPOFMJNJOBEBTEFMPSHBOJTNP-BTIPSNPOBTQVFEFOUFOFSVOBHSBO WBSJFEBEEFBDDJPOFT t Morforreguladoras:SFHVMBOFMEFTBSSPMMPBSNØOJDPEFMDVFSQP t 3FHVMBDJØOEF procesos bioquímicos:FKFSDFOVOBBDDJØORVFGBWPSFDFMPTQSPDFTPT NFUBCØMJDPT BOBCPMJTNPZDBUBCPMJTNP t Neurorreguladoras:BDUÞBOFRVJMJCSBOEPFMFTUBEPEFFYDJUBCJMJEBEEFMTJTUFNBOFSWJPTPWFHFUBUJWP t 3FHVMBDJØOEFMequilibrio psíquico. t 3FHVMBDJØOEFMPT distintos fenómenos vitales.

Caso Práctico 3 -VJT*TJESP VOQBDJFOUFJOHSFTBEPFOFMTFSWJDJPEFFOEPDSJOPMPHÓB QSFTFOUBVOBBMUFSBDJØOFOFMQSPDFTPEFSFHVMBDJØOEFMBTFDSFDJØOIPSNPOBM a) &YQMJDBDØNPTFMMFWBBDBCPFMQSPDFTPEFfeedbackP SFUSPBMJNFOUBDJØO b) {2VÏPUSPNFDBOJTNPJOUFSWJFOFFOFMQSPDFTPEFTÓOUFTJTPTFDSFDJØOEFMBTIPSNPOBT

246

Solución: a) $VBOEPMBTFDSFDJØOIPSNPOBMBVNFOUBFOFYDFTP TF QSPEVDFVONFDBOJTNPEFSFUSPBMJNFOUBDJØORVFIBDF EJTNJOVJSMBTFDSFDJØOEFEJDIBIPSNPOBDPNPDPOTFDVFODJBEFFTUFQSPDFTP EJTNJOVZFMBGVODJØOEFMØSHBOPTFGFDUPS IBTUBRVFTFBDUJWBMBHMÈOEVMBFOEPDSJOB QBSB EFOVFWP SFQFUJSFMQSPDFTP b) &MNFDBOJTNPOFSWJPTP RVFBDUÞBTPCSFMBTHMÈOEVMBT FOEPDSJOBT FYDJUÈOEPMBT


12

5. Patología neuroendocrina más frecuente 5.1. Sistema nervioso central A. Síndrome hemipléjico &T MB imposibilidad para la realización de movimientos voluntarios FO VOB mitad del cuerpo, EFCJEPBVOBBMUFSBDJØOGVODJPOBM QPSVOGBMMPFOMBUSBOTNJTJØOEFVOEFUFSNJOBEPJNQVMTPOFSWJPTPRVFOPMMFHBBBMDBO[BSQPSJHVBMBUPEPTMPTNÞTDVMPT&MDVBESP DMÓOJDPQVFEFEFTFODBEFOBSTFQPSVOFTUBEPEFDPNBQSPGVOEPEFUJQPFTQÈTUJDP VOB IFNPSSBHJBPVOBPDMVTJØOWBTDVMBSZUVNPSFTPIFNPSSBHJBTRVFBGFDUBOBMDFSFCSPZ BMBQSPUVCFSBODJB

B. Síndrome meníngeo

Vocabulario Hemiplejia: QBSÈMJTJT RVF BGFDUB BMBQBSUFMBUFSBMEFMDVFSQP Paraplejia: QBSÈMJTJTRVFBGFDUBB MBNJUBEJOGFSJPSEFMDVFSQP Tetraplejia:QBSÈMJTJTUPUBMPQBSDJBM RVFBGFDUBBCSB[PTZQJFSOBT

&TFMDPOKVOUPEFsíntomas reactivosEFCJEPTBVOBafectación de las meninges RVFQVFEFMMFHBSBQSPEVDJSBMUFSBDJPOFT funcionales, físicas Z humorales. t Funcionales:TFDBSBDUFSJ[BOQPSMBBQBSJDJØOEFDFGBMFBTGSPOUBMFTVPDDJQJUBMFTRVF BVNFOUBODPOFMSVJEP MBMV[ZFMNPWJNJFOUP%FGPSNBQBSBMFMBTFQSFTFOUBOWØNJUPT DPOTUJQBDJØOJOUFTUJOBMZ BWFDFT BMUFSBDJPOFTEFMQVMTPZEFMBUFOTJØOBSUFSJBM t Físicas:TFDBSBDUFSJ[BOQPSMBQPTJDJØOEFMQBDJFOUFFOHBUJMMPEFGVTJMWJTUBWVFMUB IBDJBFMMBEPDPOUSBSJPEFMBMV[ DBCF[BIBDJBBUSÈT USPODPGMFYJPOBEPZQJFSOBT FOTFNJGMFYJØO SJHJEF[EFOVDBDPOIJQFSFYUFOTJØOPsigno de Kerning TJTFJOUFOUB NBOUFOFSTFOUBEPBMQBDJFOUF GMFYJPOBMBTSPEJMMBT t Humorales:FYJTUFVOBBMUFSBDJØOFOFMBTQFDUPNBDSPTDØQJDPEFM-$3

C. Epilepsia &TVOBafección encefálicaDBSBDUFSJ[BEBQPSMBaparición repetida de accesos con pérdida del conocimiento,RVFTFBDPNQB×BOEFconvulsiones tónico-clónicas y descargasOFVSPOBMFTRVFQVFEFOSFHJTUSBSTFFOFMFDUSPFODFGBMPHSBNB-BTGPSNBTNÈTDPNVOFTTPO t Gran mal:TFDBSBDUFSJ[BQPSMBBQBSJDJØOEFDPOWVMTJPOFTHFOFSBMJ[BEBTEFFWPMVDJØOUÓQJDB – «Aura»EFUJQPTFOTJUJWPPNPUSJ[ RVFDVSTBDPOQBSFTUFTJBT QFSDFQDJPOFTWJTVBMFTPBVEJUJWBT TFOTBDJØOEFPQSFTJØO FUD – «Acceso»,QVFEFJOJDJBSTFDPOVOHSJUPRVFTFDPOUJOÞBDPODPOWVMTJPOFTUØOJDP DMØOJDBT BQBSJDJØOEFHSBOEFTTBDVEJEBTEFMPTNÞTDVMPTEFMUSPODPZFYUSFNJEBEFT QVQJMBTEJMBUBEBT BVNFOUPEFMBTBMJWBDJØO JODPOUJOFODJBVSJOBSJB FUD – 1PTUFSJPSNFOUF FMQBDJFOUFQSFTFOUBVOFTUBEPEFTPNOPMFODJB BNOFTJBSFUSØHSBEB MBYJUVEZBHPUBNJFOUP

Importante &M MMBNBEP reflejo de Babinski PDVSSF DVBOEP FM EFEP HPSEP EFMQJFTFNVFWFIBDJBMBQBSUF TVQFSJPSEFMQJFZMPTPUSPTEFEPT TFBCSFOFOBCBOJDPEFTQVÏTEF RVFMBQMBOUBEFMQJFIBZBTJEP GSPUBEBGJSNFNFOUF -B QSFTFODJB EFM SFGMFKP EF #BCJOTLJ EFTQVÏT EF MB FEBE EF EPTB×PTFTVOsigno de daño en las vías nerviosasRVFDPOFDUBO MBNÏEVMBFTQJOBMZFMDFSFCSP

t Pequeño mal:TFDBSBDUFSJ[BQPSDVSTBSDPOQÏSEJEBEFDPODJFODJB TJORVFIBZB DPOWVMTJPOFT4VFMFTFSEFDBVTBEFTDPOPDJEB&MTÓOUPNBNÈTGSFDVFOUFFTMBBQBSJDJØOEFBVTFODJBT EVSBOUFMBTDVBMFTMPTQBDJFOUFTJOUFSSVNQFOTVBDUJWJEBEZBQBSFDFODPNPEJTUSBÓEPT DPOFYQSFTJØOEFFYUSB×F[BFJONPWJMJEBEPDVMBS3FBOVEBO MBBDUJWJEBEBMPTQPDPTTFHVOEPTZBERVJFSFOEFOVFWPVOBTQFDUPOPSNBM

D. Cefaleas &MEPMPSEFDBCF[B P cefalea,FTVOBEFMBTdolencias más extendidasZRVFNÈTBGFDUB BMBQPCMBDJØOVSCBOBBDUVBM1VFEFODMBTJGJDBSTFFO t Migrañas o cefaleas hemicraneales (jaqueca): TPODFGBMFBTWBTDVMBSFTEFDBSÈDUFS IFSFEJUBSJP TPONÈTGSFDVFOUFTFOMBQVCFSUBEZTFDBSBDUFSJ[BOQPSMBBQBSJDJØOEF EPMPSQBSPYÓTUJDPPIFNJDSBOFBMEFDBSÈDUFSQVMTÈUJM RVFBVNFOUBODPOMBMV[ GPUPGPCJB ZFMSVJEP$VSTBODPOJSSJUBCJMJEBE DBNCJPTEFIVNPS JORVJFUVE EFQSFTJØO GBUJHB QBMJEF[Z BWFDFT OÈVTFBTZWØNJUPT 247

12


Claves y consejos "MHVOBT NFEJEBT RVF QVFEFO BMJWJBSMBjaquecaTPO t.BOUFOFSTF FO SFQPTP TJO SVJEPZFOVOMVHBSPTDVSP t1POFSTF DPNQSFTBT EF BHVB GSÓBZDBMJFOUF BMUFSOBOEP FO MB GSFOUF Z FO MB CBTF EFM DVFMMP t%BSTF VO CB×P EF BHVB UJCJB ZP NBTBKFT FO FM DVFMMP Z MB OVDB t1VFEF USBUBSTF DPO QBSBDFUBNPM TJFTUÈJOEJDBEP

t No migrañosas:HFOFSBMNFOUFTPODPOTJEFSBEBTDPNPTÓOUPNBEFPUSBFOGFSNFEBE DPNPMBGBUJHBOFSWJPTB JOUPYJDBDJPOFT DSJTJTGFCSJMFT FODFGBMPQBUÓBT BSUFSJPTDMFSPTJT IJQFSUFOTJØO FUD

E. Enfermedad de Alzheimer &T VOB alteración genética QSPEVDJEB QPS MB destrucción Z desaparición EF MBT OFVSPOBT EF MB corteza cerebral, RVF EFTFODBEFOB VOB EFNFODJB EF DBSÈDUFS QSPHSFTJWPFJSSFWFSTJCMF(FOFSBMNFOUFBQBSFDFFOQFSTPOBTNBZPSFT BVORVFOP FTFYDMVTJWBEFFMMBT $VSTBFOTVTJOJDJPTDPOQÏSEJEBEFNFNPSJBEFMPTBDPOUFDJNJFOUPTSFDJFOUFT BOTJFEBEZEFTPSJFOUBDJØOFTQBDJBM$POFMQBTPEFMUJFNQPTFBDFOUÞBOMBEFNFODJBZMPT USBTUPSOPTBGÈTJDPT BQSÈYJDPTZBHOØTUJDPT-BFOGFSNFEBEFWPMVDJPOBEFGPSNBMFOUBZ QSPHSFTJWBEVSBOUF BMNFOPT EFBB×PT

F. Enfermedad de Parkinson Cerebro sano

&TVOB afección crónica de carácter neurológicoRVFQSPEVDFBMUFSBDJPOFTEFMBpostura ZMBtalla, temblor Zmovimientos involuntarios.&TVOUSBTUPSOPRVFBQBSFDFFOFEBEFT NFEJBTZBWBO[BEBTEFMBWJEB -BDMÓOJDBQVFEFJOJDJBSTFDPOSJHJEF[NVTDVMBSHFOFSBM WJTJCMFTPCSFUPEPFOMBDBSB (cara de máscara), UFNCMPSEFNBOPT BMUFSBDJPOFTEFMMFOHVBKF FTDBTF[EFNPWJNJFOUPT BVUPNÈUJDPT TJBMPSSFBZMFOUJUVEEFQFOTBNJFOUP

5.2. Sistema nervioso periférico A. Neuralgia &TVOQSPDFTPEFexcitación e irritación dolorosa EFMPT nervios sensitivos,TJOFYJTUFODJB EFMFTJPOFTBOBUØNJDBT $VSTBDPOEPMPSRVFTFQSFTFOUBFODSJTJTPBDDFTPTEFDBSÈDUFSQVMTÈUJM VSFOUFZTJHVJFOEPMBUSBZFDUPSJBEFVOOFSWJPQFSJGÏSJDP -BQJFMEFMB[POBBGFDUBEBTVFMFFTUBShiperestésicaZenrojecida,FJODMVTPQVFEFQSPEVDJSTFTVEPS MBHSJNFPZTBDVEJEBTNVTDVMBSFT Con Alzheimer avanzado

Fig. 12.17. Imagen de un cerebro sano al lado de otro afectado de Alzheimer.

B. Parálisis &TMBsupresión de la motilidad voluntariaEFVO músculo,PHSVQPNVTDVMBS QSPEVDJEB QPSVOB lesiónRVFBGFDUBBMcentro nerviosoPBVOnervio periférico. 4FDMBTJGJDBDPNP VOBFOGFSNFEBEOFVSPNVTDVMBS $VSTBDPOQSPDFTPTEFHFOFSBUJWPTRVFQSPEVDFOBUSPGJBTNVTDVMBSFT-BTQBSÈMJTJTTPO EFDBSÈDUFSGMÈDJEP DPOEFTDFOTPEFMUPOPNVTDVMBSZBCPMJDJØOEFMPTSFGMFKPTUFOEJOPTPT&TEFDJS TPOBUSØGJDBT GMÈDJEBTZBSSFGMÏYJDBT &MUJQPEFTÓOUPNBTEFTFODBEFOBEPTFTEJGFSFOUFTFHÞOFMMVHBSFORVFTFMPDBMJDFMB MFTJØO1VFEFOBGFDUBSBQBSFTDSBOFBMFT QMFYPTOFSWJPTPTZOFSWJPTSBRVÓEFPT

Web www.nia.nih.gov/Alzheimers/ Publications/factsheet_sp.htm www.ecured.cu/index.php/ La_enfermedad_de_Alzheimer &O FTUBT QÈHJOBT QPESÈT PCUFOFSBNQMJBJOGPSNBDJØOTPCSFMB FOGFSNFEBEEF"M[IFJNFS 248

5.3. Enfermedades que afectan a la hipófisis A. Acromegalia &TFMcrecimiento anormal del cuerpo,EFCJEPBVOBVNFOUPFOMBTFDSFDJØOEFMBIPSNPOBEFDSFDJNJFOUP4FDBSBDUFSJ[BQPSFMDSFDJNJFOUPEFMBTFYUSFNJEBEFTEFMPTIVFTPT MBSHPT DBNCJPEFMPTSBTHPTGBDJBMFTQPSBHSBOEBNJFOUPEFMBNBOEÓCVMBZFOHSPTBNJFOUPEFMBTQBSUFTCMBOEBT4FBDPNQB×BEFBMUFSBDJPOFTRVFBGFDUBOBMPTØSHBOPT HFOJUBMFTZTVTGVODJPOFT


12

B. Síndrome de Cushing &TVOBalteración en la secreción del cortisol EFCJEBBIJQFSTFDSFDJØOEFMB"$5) RVF QSPEVDFVOUJQPFTQFDJBMEFPCFTJEBE FOMBRVFMBHSBTBTFBDVNVMBFOMBDBSB(«cara de luna llena»)ZFOFMEPSTP4FBTPDJBBJOUPMFSBODJBBMPTIJESBUPTEFDBSCPOP EFTHBTUFNVTDVMBSZPTUFPQPSPTJT

5.4. Enfermedades que afectan al tiroides A. Hipertiroidismo 5BNCJÏOMMBNBEPtirotoxicosis.%FOUSPEFMBWBSJFEBEEFDBVTBTQPSMBTRVFQVFEFQSPEVDJSTF MBNÈTGSFDVFOUFFTMBFOGFSNFEBEEF(SBWFT#BTFEPX DBVTBEBQPSVOUSBTUPSOPBVUPJONVOJUBSJP-PTTÓOUPNBTNÈTGSFDVFOUFTTPOOFSWJPTJTNP JOUPMFSBODJBBMDBMPS BHSBOEBNJFOUP EFM UJSPJEFT FYPGUBMNPT QJFM MJTB CSJMMBOUF TFEPTB Z DBMJFOUF DBCFMMP GJOPFJOFTUBCJMJEBEFNPDJPOBM

Fig. 12.18. Aspecto del cuello de un paciente con hipotiroidismo.

B. Hipotiroidismo &TVOBFOGFSNFEBEEFCJEBBVOBEJTNJOVDJØOFOMBDPODFOUSBDJØOEFMBIPSNPOBUJSPJEFB&YJTUFOWBSJPTUJQPT t Congénito o cretinismo: QSPEVDFBMUFSBDJPOFTEFMEFTBSSPMMPEFMTJTUFNBOFSWJPTPZ FTRVFMÏUJDP HFOFSBMNFOUFQPSVOBGBMUBEFZPEPFOMBJOHFTUB t Adquirido: DVSTBDPODBOTBODJP MFUBSHJB JOUPMFSBODJBBMGSÓP NJBMHJBTZBSUSBMHJBT BVNFOUPEFQFTP QJFMTFDBZFTDBNPTB BMUFSBDJPOFTEFMBNFNPSJBZFTUSF×JNJFOUP

Falta de insulina

%JTNJOVDJØOEFMVTP EFHMVDPTB

&GFDUPT RVFQSPEVDF

(MVDPHFOØMJTJTFO IÓHBEPZNÞTDVMP )JQFSHMVDFNJB

$FUPOFNJB

5.5. Enfermedades que afectan al páncreas

(MVDPTVSJB EJVSFTJTPTNØUJDB

A. Diabetes mellitus

1 ÏSEJEBEFBHVBZFMFDUSØMJUPT "DJEPTJT NFUBCØMJDB

&TVOB enfermedad metabólica,EFcarácter crónicoZhereditario,QSPEVDJEBQPS VOBEJTNJOVDJØO UPUBMPQBSDJBM EFMBTFDSFDJØOEFJOTVMJOB $VSTBDPOQPMJVSJB QPMJEJQTJB QPMJGBHJB DFUPOVSJBZQÏSEJEBEFQFTP4FBDPNQB×BEF VOBVNFOUPEFMBHMVDFNJB-BEJBCFUFTTFDMBTJGJDBFO t Tipo I o dependiente de la insulina: BQBSFDF FO QFSTPOBT KØWFOFT -PT FOGFSNPT UJFOFO VO QFTP OPSNBM P QVFEFO FTUBS EFMHBEPT Z SFTQPOEFO BM USBUBNJFOUP DPO JOTVMJOBFYØHFOB

%FTIJESBUBDJØO

)FNPDPODFOUSBDJØO

$FUPOVSJB

/ÈVTFBT WØNJUPT

*OTVGJDJFODJBEFMB DJSDVMBDJØOQFSJGÏSJDB

5BRVJDBSEJB )JQPUFOTJØO 4VEPSBDJØOZ 4)0$, GSJBMEBEEFMBQJFM 0MJHPBOVSJB 'MVKPEFTBOHSFQPSFMSJ×ØO

t Tipo II o no dependiente de la insulina: NÈTGSFDVFOUFRVFMBBOUFSJPS TVFMFBQBSFDFS BQBSUJSEFMPTB×PT MPTQBDJFOUFTQSFTFOUBOVOBVNFOUPEFQFTPZOPSFTQPOEFO BMUSBUBNJFOUPDPOJOTVMJOB

&OHFOFSBM MBEJBCFUFTQVFEFDPNQMJDBSTFZEBSMVHBSBBMUFSBDJPOFTNJDSPWBTDVMBSFT SFUJOPQBUÓBTPOFGSPQBUÓBT

BMUFSBDJPOFTNBDSPWBTDVMBSFT FOGFSNFEBEFTDFSFCSPWBTDVMBSFTZDPSPOBSJPQBUÓBT ZOFVSPQBUÓBT

Fig. 12.19. Efectos de la falta de insulina.

B. Hipoglucemia &TVOB alteración producida por una disminución de los niveles de glucosaFOTBOHSF EFCJEBBUVNPSFTQBODSFÈUJDPTPFYUSBQBODSFÈUJDPTZBVOBTFSJFEFBMUFSBDJPOFTIPSNPOBMFT -PTTÓOUPNBTTVFMFOTFSTVEPSBDJØO IBNCSF UFNCMPS EFCJMJEBE BOTJFEBEZUBRVJDBSEJB FJODMVTPTFQVFEFQSPEVDJSVODPNBZMBNVFSUF TJOPTFBQMJDBVOUSBUBNJFOUP BEFDVBEP

"OVSJB Coma y muerte

Vocabulario Exoftalmos: QSPUVTJØO BOPSNBM EF VOP P MPT EPT HMPCPT PDVMBSFT PKPT EFCJEB B QSPCMFNBT PSCJUBSJPT JOGMBNBUPSJPT FOEPDSJOPT IJQFSUJSPJEJTNP

UVNPSBMFTPWBTDVMBSFT 249

12


Actividades

Caso Práctico 4

23. {2VÏ TJHOPT Z TÓOUPNBT QVFEF QSFTFOUFS VO QB DJFOUFRVFQBEFDFMBFOGFS NFEBEEF1BSLJOTPO

*OÏT EFB×PT BDVEFBMBDPOTVMUBEFMNÏEJDPQPSRVFEFTEFIBDFWBSJPTNFTFT OPUBRVFIBQFSEJEPQFTP"EFNÈT IBBVNFOUBEPTVOJWFMEFFMJNJOBDJØOEFMB PSJOBZTFE RVFMBMMFWBBJOHFSJSHSBOEFTDBOUJEBEFTEFBHVB

24. %FTDSJCF FM BUBRVF FQJ MÏQUJDP EFOPNJOBEP EF jQFRVF×PNBMx

b) {2VÏPUSPTTÓOUPNBTQVFEFOQSFTFOUBSBTPDJBEPTFTUPTQBDJFOUFT

25. #VTDBFO*OUFSOFUFMTJHOJ GJDBEPEFFTUPTUÏSNJOPT BGBTJB BQSBYJB BHOPTJB FYPGUBMNPTZQPMJGBHJB

a) {$PORVÏQBUPMPHÓBFTDPNQBUJCMFFTUBTJOUPNBUPMPHÓB c) %FGJOFFMDPODFQUPEFMBEJBCFUFTNFMMJUVT Solución: a) &TUPTTÓOUPNBTTPOUÓQJDPTEFMBEJBCFUFTNFMMJUVT b) -BFOGFSNFEBEQVFEF BEFNÈT NBOJGFTUBSTFDPOQPMJGBHJBZDFUPOVSJB RVFTF BDPNQB×BEFVOBVNFOUPEFMPTOJWFMFTEFHMVDPTBFOTBOHSF c) &OGFSNFEBENFUBCØMJDB EFDBSÈDUFSHFOFSBMNFOUFDSØOJDPZIFSFEJUBBSJP QSP EVDJEBQPSVOBEJTNJOVDJØOUPUBMPQBSDJBMEFMBTFDSFDJØOEFJOTVMJOB

6. Anatomía y fisiología de los órganos de los sentidos 6.1. Anatomía

Importante 4PO estructuras accesorias del ojo: MBT DFKBT MBT QFTUB×BT MPT QÈSQBEPT MBDPOKVOUJWB FMBQB SBUPMBDSJNBMZMPTNÞTDVMPTPDV MBSFT RVF TPO MPT SFTQPOTBCMFT EFTVQSPUFDDJØO

&MDVFSQPIVNBOPTFSFMBDJPOBDPOFMNVOEPFYUFSJPSBUSBWÏTEFMPTØSHBOPTEFMPT TFOUJEPT WJTUB PÓEP PMGBUP HVTUPZUBDUP &TUPTQFSDJCFOTFOTBDJPOFTPFTUÓNVMPTRVF BUSBWÏTEFMBTWÓBTOFSWJPTBT TPOUSBOTNJUJEPTIBTUBFMDFSFCSP EPOEFTFFMBCPSBOZ FNJUFOMBTSFTQVFTUBTDPSSFTQPOEJFOUFTQBSBDBEBTJUVBDJØOPUJQPEFFTUÓNVMP

A. La vista &MTFOUJEPEFMBWJTUBSFTJEFFOFMojo,Pglobo ocular,MPDBMJ[BEPEFOUSPEFMBTDBWJEBEFT PSCJUBSJBTRVFMPQSPUFHFODPOTVFTUSVDUVSBØTFB t Estructura anatómica del ojo

Cristalino: una lente biconvexa transparente, formada por proteínas. Se localiza entre la cámara posterior y la cavidad vítrea y se sostiene por el ligamento suspensorio, o zónula de cuerpo ciliar.

&MPKPFTUÈDPNQVFTUPQPSUSFTcapasPtúnicas, RVF EFGVFSBIBDJBBEFOUSP TPOtúnica fibrosa FYUFSOB

túnica vascular NFEJB Ztúnica interna Pretina WÏBOTFMB'JHVSB ZMB5BCMB Humor vítreo

Cavidad vítrea: está situada entre la parte posterior del cristalino y la anterior de la retina. Contiene una sustancia transparente, el humor vítreo.

Vasos sanguíneos

Músculo elevador del párpado superior

Retina

Coroides

Párpado superior Pestañas

Cámara anterior y la cámara posterior: son dos espacios comunicados a través de la pupila y que están llenos de humor acuoso, que se forma en los procesos ciliares. La anterior se localiza entre la parte posterior de la córnea y la anterior del iris. La posterior está situada entre la parte posterior del iris y la anterior del cristalino.

Mancha amarilla Córnea Conducto hialoideo Pupila Nervio óptico

Humor acuoso

Punto ciego Párpado inferior Iris Tejido adiposo

Músculos ciliares

Fig. 12.20. Estructura anatómica del ojo. 250

Músculo recto interior del ojo

Esclerótica


Capas 5ÞOJDB åCSPTB FYUFSOB

5ÞOJDB WBTDVMBS NFEJB ÞWFB

5ÞOJDB JOUFSOB PSFUJOB

Partes que comprende

12 Funciones

tLa córnea.&TMBQBSUFBOUFSJPSEFMHMPCPPDVMBS'PSNBEBQPSUFKJEPDPOFDUJWPWBTDVMBS&TUSBOTQBSFOUFZ DPOWFYB 1SPUFDDJØO t-BFTDMFSØUJDB1BSUFQPTUFSJPSEFMBDBQBFYUFSOB'PSNBEBQPSåCSBTFMÈTUJDBTZDPMÈHFOBTRVFTPTUJFOFOZ EFMPKP QSPUFHFOFMPKP&OFMMBTFJOTFSUBOMPTOFSWJPTPDVMBSFT tLa coroides.&TVOBDBQBEFMHBEBEFUFKJEPDPOFDUJWPQJHNFOUBEPZWBTDVMBSJ[BEP"CTPSCFMBMV[FWJUBOEP RVFTFSFýFKFBUSBWÏTEFMBSFUJOB tCuerpo ciliar.&TVOFOHSPTBNJFOUPMPDBMJ[BEPFOMBQBSUFBOUFSJPSEFMPKP VOFMBDPSPJEFTDPOFMJSJTZDPOUJFOF *SSJHBDJØO FMNÞTDVMPDJMJBSZMPTQSPDFTPTDJMJBSFTRVFTPTUJFOFOFMDSJTUBMJOPBUSBWÏTEFMMJHBNFOUPTVTQFOTPSJPPzónula. EFMPKP tEl iris.&TMBQBSUFNÈTBOUFSJPS&TUÈGPSNBEPQPSåCSBTNVTDVMBSFTMJTBT EFGPSNBDJSDVMBSZSBEJBEB RVF EFMJNJUBOMBQVQJMB%JWJEFFMFTQBDJPFYJTUFOUFFOUSFDØSOFBZDSJTUBMJOPFODÈNBSBBOUFSJPSZQPTUFSJPSEFMPKP tLa retinaFTUÈGPSNBEBQPSOVFWFDBQBTEFFQJUFMJPTFOTJUJWP RVFJODMVZFOMPTconos WJTJØOEJVSOB

DPOQJHNFOUPTEFDPMPS SPKP WFSEFZB[VM

ZMPTbastones WJTJØOOPDUVSOB

PDÏMVMBTGPUPSSFDFQUPSBT

3FDFQDJØO EFMPTFTUÓNVMPT tLa papila ópticaPQVOUPDJFHP&TMB[POBRVFDBSFDFEFGPUPSSFDFQUPSFT-BNÈDVMBPNBODIBBNBSJMMBFTMB WJTVBMFT WJTJØO

[POBQJHNFOUBEBTJUVBEBFOFMMBEPUFNQPSBMEFMBQBQJMB RVFQSFTFOUBVOBEFQSFTJØOPGØWFB

Tabla 12.11. Estructura y funciones del ojo.

Web

B. El oído &T FM órgano receptor del sonido WÏBTF MB 'JHVSB 4F EJWJEF FO PÓEP externo, medio Finterno. Oído medio. Es una cavidad excavada en el hueso temporal que está revestida por una membrana mucosa. A través del conducto timpánico se comunica con el hueso temporal y a través de la trompa de Eustaquio con la nasofaringe. En su interior encierra la cadena de huesecillos (martillo, yunque y estribo) que conectan la membrana timpánica del oído externo (martillo) con la membrana oval del interno (estribo) transmitiendo el sonido.

http://escuela.med.puc. cl/paginas/publicaciones/ ApuntesOtorrino/ AnatomiaOido.html &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTJOGPS NBDJØO ÞUJM TPCSF MB BOBUPNÓB EFMPÓEP

Hueso temporal Martillo

Yunque

Caracol Nervio facial Nervio auditivo

Oreja

Conducto auditivo externo

Membrana timpánica

Estribo

Cavidad timpánica Apófisis mastoides Trompa de Eustaquio

Oído interno. Se sitúa en la porción petrosa del hueso temporal y contiene los órganos de la audición y del equilibrio. Se compone de: r-BCFSJOUPÓTFPEstá formado por varias cavidades: – Los conductos semicirculares (superior, medio e inferior), que presentan un ensanchamiento o ampolla. – El vestíbulo, localizado por dentro de la cavidad timpánica. – El caracol o conducto helicoidad, formado por tres cámaras: rampa timpánica, rampa vestibular y conducto coclear. Contiene la perilinfa. r-BCFSJOUP NFNCSBOPTP Está formado por una serie de conductos comunicados entre sí y localizados dentro del laberinto óseo. – Los conductos semicirculares (dentro de los óseos). – El utrículo y el sáculo (dentro del vestíbulo). – El conducto coclear (dentro del caracol). En su interior se encuentra la endolinfa y el órgano de Corti.

Oído externo. Lo forman: – La oreja o pabellón auricular. Es un armazón cartilaginoso cubierto por la piel y unido a los huesos mediante ligamentos. – El conducto auditivo externo. Desde el pabellón auricular hasta el tímpano. Está tapizado por piel, pelos, glándulas sebáceas y cerumen.

Fig. 12.21. Estructura anatómica del oído. 251

12


C. El olfato y el gusto

Actividades

t Los receptores del sentido del olfato

26. {%ØOEFFTUÈMPDBMJ[BEPFM DSJTUBMJOP

4FMPDBMJ[BO EFOUSPEFDBEBfosa nasal,FOMBmucosa de los cornetes superiores RVF FTUÈDVCJFSUBQPSFQJUFMJPPMGBUJWPDJMJBEP ZFOMBT[POBTBEZBDFOUFTEFMUBCJRVFOBTBM -BTDÏMVMBTEFFTUFFQJUFMJPTPOOFVSPOBTPMGBUPSJBTRVFQBTBOBUSBWÏTEFMIVFTPFUNPJ EFT MMFWBOFMJNQVMTPTFOTPSJBMIBTUBFMCVMCPPMGBUPSJPTJUVBEPQPSFODJNBEFDBEBGPTB OBTBM ZEFTEFBIÓIBTUBMBDPSUF[BDFSFCSBMBUSBWÏTEFMOFSWJPPMGBUPSJP

27. *OEJDBDVÈMFTTPOMPTDPN QPOFOUFTEFMMBCFSJOUPNFN CSBOPTP 28. *EFOUJGJDBEØOEFTFMPDBMJ [BOMBDÈNBSBBOUFSJPSZ QPTUFSJPSEFMPKP

t Los receptores del sentido del gusto &TUÈOMPDBMJ[BEPTFOMPTbotones gustativos de la lengua, paladar duro Zblando, epiglotis Zfaringe. $BEBCPUØOHVTUBUJWP QBQJMB DPOUJFOFDÏMVMBTJOFSWBEBTQPSVOBOFVSPOB BGFSFOUF4JTFUJFOFFODVFOUBMBVCJDBDJØOEFMPTSFDFQUPSFTEFMBMFOHVBTFQVFEFO EJTUJOHVJS DVBUSP TFOTBDJPOFT HVTUBUJWBT QSJNBSJBT TBCPSFT QSJNBSJPT MP EVMDF FO FM FYUSFNP QVOUB

MPTBMBEPFOFMFYUSFNPZMPTMBUFSBMFT MPÈDJEPFOMPTMBUFSBMFT ZMP BNBSHPFOMBQBSUFQPTUFSJPS

29. %FTDSJCFMPTDPNQPOFOUFT EFMPÓEPNFEJP#VTDBFO *OUFSOFU BMHVOB JNBHFO RVFUFBZVEF

D. El tacto -PTSFDFQUPSFTEFMTFOUJEPEFMUBDUPTFSFQBSUFOFOUPEBMBTVQFSGJDJFEFMUFKJEPFQJUFMJBM WÏBTFMB6OJEBE ¿Sabías que…?

&YJTUFOWBSJPTtipos de receptores del tacto: VOPTJEFOUJGJDBOMBQSFTJØORVFFKFSDF VOPCKFUPTPCSFMBQJFM PUSPTMBGPSNBEFMPCKFUPZPUSPTMBQÏSEJEBPHBOBODJBEF DBMPS-PTSFDFQUPSFTEFMEPMPSQVFEFOFTUBSTPMPTPBTPDJBEPTBMPTEFMUBDUP

-B QJFM MBT NVDPTBT Z PUSBT [POBT EF OVFTUSP PSHBOJTNP QPTFFOVOPTreceptoresRVFOPT QSPWPDBO MBT TFOTBDJPOFT EFM UBDUP GSÓP DBMPSZEPMPS JODMVTP EFTEFFMJOUFSJPSEFMDVFSQP

6.2. Fisiología A. Fisiología de la visión &OMBformación de la imagenFOMBSFUJOBJOUFSWJFOFOWBSJPTQSPDFTPT WÏBTFMB'JHVSB t El fenómeno de refracción:QPSFMRVFMPTSBZPTMVNJOPTPTDBNCJBOEFEJSFDDJØO BM QBTBSEFVOB[POBEFMPKPBPUSBDPODBSBDUFSÓTUJDBTØQUJDBTEJGFSFOUFT ZDPOWFSHFO FOMBSFUJOB EPOEFTFGPSNBVOBJNBHFOJOWFSUJEB

1

2

3

4

5

6

7

8

t La acomodación o abombamiento del cristalino:RVFGBDJMJUBMBSFGSBDDJØOZ MBGPSNBDJØOEFMBJNBHFOFOMBSFUJOB BMUFSBOEPTVHSBEPEFDVSWBUVSB

9 Ojo derecho Imagen retiniana

87 1 6 5 432

Ojo izquierdo

9 8 76

32 54

Nervios ópticos Quiasma óptico Tractos ópticos

Colículo superior Núcleo geniculado lateral Radiaciones ópticas Corteza de asociación visual

Fig. 12.22. Proceso de formación de las imágenes en la retina. 252

t La contracción y dilatación de los músculos del iris:FOGVODJØOEFMBMVNJOP TJEBEFYJTUFOUF MPRVFQSPWPDBVOBEJTNJOVDJØOPVOBVNFOUPEFMBQVQJMB QBSBDPOTFHVJSMBGPSNBDJØOEFJNÈHFOFTOÓUJEBT t La convergencia de ambos ojosTPCSFFMPCKFUPWJTVBMJ[BEP BKVTUÈOEPTFB MBEJTUBODJBFORVFTFFODVFOUSB t Estimulación de la retina $VBOEPMPTFTUÓNVMPTMVNJOPTPTMMFHBOBMBSFUJOB MPTQSPEVDUPTRVÓNJDPTEF MPTDPOPTZMPTCBTUPOFTTFEFTDPNQPOFO ZEBOMVHBSBVOBexcitación de las fibras del nervio óptico. &MDPNQPOFOUFRVÓNJDPEFMPTCBTUPOFTFTMBSPEPQTJ OB NJFOUSBTRVFMPTDPOPTUJFOFOUSFTQJHNFOUPTEJGFSFOUFT t Conducción de los estímulos nerviosos $VBOEPMPTFTUÓNVMPTMVNJOPTPTMMFHBOBMPTDPOPTZMPTCBTUPOFTEFMBSFUJOB TFUSBOTGPSNBOFOJNQVMTPTOFSWJPTPT RVFTPOUSBOTNJUJEPTQPSFMOFSWJPØQUJDP EFDBEBPKPZMMFHBOBM área visual cerebral (lóbulo occipital).


-PTOFSWJPTØQUJDPTTFVOFOBUSBWÏTEFMquiasma ópticoZGPSNBOMBTcintillas ópticas,EFUBMGPSNBRVFMBTGJCSBTEFMBSFUJOBOBTBMEFDBEBPKPTFFOUSFDSV [BO NJFOUSBTMBTGJCSBTEFMBSFUJOBUFNQPSBMQFSNBOFDFOFOTVMBEPDPSSFT QPOEJFOUFGPSNBOEPMBTDJOUJMMBTØQUJDBT

Rodopsina pigmento fotosensible

t Cintilla derecha:DPOUJFOFGJCSBTEFMB[POBUFNQPSBMEFMBSFUJOBEFSFDIB ZGJCSBTEF[POBOBTBMEFMBSFUJOBJ[RVJFSEB t Cintilla izquierda:DPOUJFOFGJCSBTEFMB[POBUFNQPSBMEFMBSFUJOBJ[RVJFS EBZGJCSBTEFMB[POBOBTBMEFMBSFUJOBEFSFDIB

12 -V[ FOFSHÓB MVNJOPTB

Luminorrodopsina 0TDVSJEBE

$VBOEPMPTSBZPTMVNJOPTPTMMFHBOBMPTCBTUPOFT MBSPEPQTJOBTFUSBOTGPSNB FOMVNJOPSSPEPQTJOBZNFUBSSPEPQTJOB-BNFUBSSPEPQTJOBFTNVZJOFTUBCMF DPOWJSUJÏOEPTF BTVWF[ FOFTDPUPQTJOBZSFUJOFOP FMDVBMTFUSBOTGPSNBFO WJUBNJOB" ZWJDFWFSTB -BFTDPUPQTJOBZFMSFUJOFOPFOMBPTDVSJEBEEBOMVHBSBMBrodopsina,RVFEF OVFWPFTUÈMJTUBQBSBSFQFUJSFMDJDMP-PTDPOPTBDUÞBOEFMBNJTNBNBOFSB RVFMPTCBTUPOFT QFSPFOTVDJDMPMBSPEPQTJOBTFTVTUJUVZFQPSMBZPEPQTJOB ZMBFTDPUPQTJOBQPSGPUPQTJOB WÏBTFMB'JHVSB

Metarrodopsina Escotopsina/ Retineno &OFSHÓB Vitamina A Estímulo a fotorreceptores

B. Fisiología de la audición y el equilibrio &MPÓEPDPMBCPSBEFGPSNBEJSFDUBFOMPTQSPDFTPTEFMBBVEJDJØO WÏBTFMB 'JHVSB ZEFMFRVJMJCSJP

$PSUF[BWJTVBM

t Audición:MBTPOEBTTPOPSBTRVFMMFHBOBMQBCFMMØOBVSJDVMBSTPODPOEV Fig. 12.23. Ciclo de rodopsina. DJEBT BUSBWÏTEFMDPOEVDUPBVEJUJWPFYUFSOP IBTUBMBNFNCSBOBEFMUÓN QBOP DPOMBRVFDIPDBO IBDJÏOEPMBWJCSBS&TUBTWJCSBDJPOFTQSPEVDFO VONPWJNJFOUPRVFTFUSBOTNJUFQPSUPEBMBDBEFOBEFIVFTFDJMMPTIBTUB MBWFOUBOBPWBM RVFQSPUSVZFIBDJBFMPÓEPJOUFSOP ZBMUFSBMBQFSJMJOGBEF MBSBNQBWFTUJCVMBSEFMDBSBDPM "USBWÏTEFMBQFSJMJOGB FMFTUÓNVMPTPOPSPTFUSBOTNJUFBMBFOEPMJOGB ZEFFTUBBM Vocabulario ØSHBOPEF$PSUJZBMBNFNCSBOBCBTJMBS%FFTUFNPEPTFFYDJUBOMBTUFSNJOBDJPOFT OFSWJPTBTEFMBTDÏMVMBTDJMJBEBT RVFDPOEVDFOFMJNQVMTPBUSBWÏTEFMOFSWJPBDÞT Equilibrio: DBQBDJEBE QBSB DPO UJDPIBTUBFMÈSFBBVEJUJWBFOFMMØCVMPUFNQPSBMEFMDFSFCSP TFSWBSMBPSJFOUBDJØOEFMDVFSQP t Equilibrio:DVBOEPNPWFNPTMBDBCF[BFOVOBEJSFDDJØOEFUFSNJOBEBTFFTUJNVMBO MPTSFDFQUPSFTOFSWJPTPTMPDBMJ[BEPTFOMBTDÏMVMBTDJMJBEBTEFMVUSÓDVMP EFMTÈDVMP ZEFMPTDPOEVDUPTTFNJDJSDVMBSFT1FSPMBFOEPMJOGBEFMTJTUFNBWFTUJCVMBSUJFOEFB DPOTFSWBSTVQPTJDJØOPSJHJOBMFOFMFTQBDJP QBSBNBOUFOFSFMFRVJMJCSJP QPSMPRVF FKFSDFVOBQSFTJØOFOEJSFDDJØOPQVFTUBTPCSFMBTDÏMVMBTDJMJBEBT FTUJNVMÈOEPMBT &TUPTFTUÓNVMPTTFEJSJHFOBUSBWÏTEFMPTOFSWJPTWFTUJCVMBSFTIBTUBFM4/$ 0OEB TPOPSB

0ÓEP FYUFSOP Cerebro (lóbulo temporal)

/FSWJP BDÞTUJDP

ZEFTVTQBSUFTFOSFMBDJØODPOFM FYUFSJPS%FQFOEFEFMPTFTUÓNV MPTWJTVBMFT EFMPÓEPJOUFSOP MB CFSJOUP

EF MB QSPQJPDFQDJØO Z EF MB JOUFHSBDJØO EFM UBMMP DFSF CSBMZEFMDFSFCFMP

7JCSBDJØOEFMB NFNCSBOBUJNQÈOJDB .PWJNJFOUPEFMBDBEFOBEF IVFTFDJMMPTZQSPNJOFODJB EFMBWFOUBOBPWBM

5SBOTNJTJØOEFMTPOJEP BUSBWÏTEFMBQFSMJOGB ZMBFOEPMJOGB

&TUÓNVMPEFMØSHBOP EF$PSUJZEFMB NFNCSBOBCBTJMBS

Órgano de Corti

Caracol Células ciliadas

Conducto coclear

Membrana basilar

Rampa timpánica

Fig. 12.24. Esquema del proceso de la audición. 253

12


C. Fisiología de la olfacción

Recuerda -BT células gustativas DÏMVMBT OFSWJPTBT EFM HVTUP SFBDDJPOBO DPO FM DPOUBDUP DPO MPT BMJNFOUPT Z MBT CFCJEBT 4PO DÏMVMBT TVQFSGJDJBMFTRVFFOWÓBOMBJOGPSNBDJØO EFM HVTUP B MBT GJCSBT OFSWJPTBT

1BSBRVFMBTDÏMVMBTPMGBUPSJBTTFFTUJNVMFO MBTTVTUBODJBTRVFQFOFUSBOBUSBWÏTEFMBT GPTBTOBTBMFTEFCFOTFS t Volátiles QBSBRVFFOUSFOGÈDJMNFOUFQPSMBWFOUBOBOBTBM t -JHFSBNFOUFsolubles FO agua QBSBRVFatraviesen el mocoIBDJBMBTDÏMVMBTPMGBUPSJBT t Solubles FO lípidos QBSBRVFBUSBWJFTFOMPT pelos olfatoriosZMBT células lipídicas. Raíz de la lengua

Amígdala

Papilas circunvaladas

Papilas fungiformes Sensaciones gustativas

Ácido Amargo Salado

Papilas filiformes

Dulce

&MFTUÓNVMPPMGBUPSJPTPMPTFQSPEVDFTJFMBJSF QFOFUSBFOMBTGPTBTOBTBMFTZIBDFSFBDDJPOBSBMBTDÏMVMBTPMGBUPSJBTRVFJOJDJBOZUSBOTNJUFOFMJNQVMTPOFSWJPTPBUSBWÏTEFMOFSWJP PMGBUPSJPIBTUBFMDFSFCSP FODBSHBEPEFFMBCPSBSMBSFTQVFTUBBEFDVBEB

D. Fisiología del gusto -PT SFDFQUPSFT EFM HVTUP SFTJEFO FO MPT pliegues EFMBT membranasEFMBT células gustativas,RVF FTUJNVMBEBTQPSFMDPOUBDUPDPOTVTUBODJBT FO EJTPMVDJØO QSPWPDBO BMUFSBDJPOFT EFEJDIBTNFNCSBOBT %F FTUF NPEP TF QSPEVDF VO DBNCJP FO FM QPUFODJBMFMÏDUSJDPZTFHFOFSBOJNQVMTPTRVF TFUSBOTNJUFOBUSBWÏTEFMBTGJCSBTOFSWJPTBT EFMHVTUPIBTUBFMDFSFCSPZEFFTUBGPSNBTF JOEFOUJGJDBDBEBTBCPS

Fig. 12.25. Distribución en la lengua de las papilas y sensaciones gustativas.

Caso Práctico 5 $BOEFMBBDVEFBMTFSWJDJPEFVSHFODJBUSBTIBCFSTVGSJEPVOBDDJEFOUFFOTVEPNJDJMJP1BEFDFEPMPSPDVMBSZTVGSFQÏSEJEBQBSDJBMEFMBWJTJØOFOFMPKPEFSFDIP %FTQVÏTEFIBDFSMFVOFTUVEJPPGUBMNPMØHJDP TFMFEJBHOPTUJDBVOBMFTJØOTVQFSGJDJBMRVFBGFDUBBMBDØSOFBZVOEFTQSFOEJNJFOUPJODJQJFOUFEFMBSFUJOB a) {&ORVÏDBQBTEFMBFTUSVDUVSBEFMPKPTFMPDBMJ[BOMBDØSOFBZMBSFUJOB

Actividades 30. {$ØNPTFEJTUSJCVZFOMBT QBQJMBT HVTUBUJWBT FO FM EPSTPEFMBMFOHVB 31. &YQMJDBTJIBZBMHVOBEJ GFSFODJB FOUSF MPT DPOPT ZMPTCBTUPOFT 32. &YQMJDBFMQSPDFTPGJTJPMØHJDPEFMBBVEJDJØO 33. {$ØNPIBOEFTFSMBTTVTUBODJBT RVF QFOFUSBO B USBWÏTEFMBTGPTBTOBTBMFTQBSBRVFTFFTUJNVMFO MBTDÏMVMBTPMGBUPSJBT 254

b) %FTDSJCFTVTDBSBDUFSÓTUJDBTBOBUØNJDBTFJOEJDBDVÈMFTTPOTVTGVODJPOFT c) {2VÏQSPDFTPTJOUFSWJFOFOFOMBGPSNBDJØOEFMBJNBHFOFOMBSFUJOB Solución: a) -BDØSOFBTFMPDBMJ[BFOMBDBQBFYUFSOB GJCSPTB ZMBSFUJOBFOMBDBQBJOUFSOB WBTDVMBS b) - BDØSOFBFTMBQBSUFBOUFSJPSEFMPKP USBOTQBSFOUFZDPOWFYB ZFTUÈGPSNBEB QPSUFKJEPDPOFDUJWPWBTDVMBS1SPUFHFBMPKP-BSFUJOBFTUÈGPSNBEBQPSOVFWF DBQBTEFFQJUFMJPTFOTJUJWP RVFJODMVZFOMPTDPOPT WJTJØOEJVSOB

DPOQJHNFOUPTEFDPMPS SPKP WFSEFZB[VM

ZMPTCBTUPOFT WJTJØO OPDUVSOB

PDÏMVMBTGPUPSSFDFQUPSBT

4VGVODJØOFTMBEFSFDJCJSMPTFTUÓNVMPTWJTVBMFT

c) 1SPDFTPTFMGFOØNFOPEFMBSFGSBDDJØO MBBDPNPEBDJØOPBCPNCBNJFOUPEFM DSJTUBMJOP MBDPOUSBDDJØOZEJMBUBDJØOEFMPTNÞTDVMPTEFMJSJTZMBDPOWFSHFODJB EFBNCPTPKPT


12

7. Patología más frecuente de los órganos de los sentidos 7.1. Ojos A. Catarata &TMBopacidad del cristalino,RVFQVFEFEFCFSTFBNVMUJUVEEFDBVTBT BVORVFMBTNÈT GSFDVFOUFT TPO MBT EF DBSÈDUFS TFOJM &M DSJTUBMJOP QSFTFOUB FEFNB BMUFSBDJØO EF MBT QSPUFÓOBTZOFDSPTJT$VSTBDPOBMUFSBDJPOFTEFMBWJTJØO TÓOUPNBRVF BNFEJEBRVF FWPMVDJPOB MB FOGFSNFEBE WB IBDJÏOEPTF NÈT QFSDFQUJCMF IBTUBMMFHBS JODMVTP BMB DFHVFSB1SFTFOUBVOBFWPMVDJØOBMBSHPQMB[PZTPMPTFDPSSJHFDPODJSVHÓB

B. Desprendimiento de retina &TVOBalteración del sistema de fijación de la retinaQSPEVDJEBQSJODJQBMNFOUFQPS t -BFYJTUFODJBEFagujeros retinianos.

Fig. 12.26. Ojo con una catarata.

t &MQBTPEFMÓRVJEPEFMBDBWJEBEWÓUSFBBUSBWÏTEFMorificio retiniano. t Traumatismos P GVFS[BT DBQBDFT EF SPNQFS MB VOJØO FOUSF MB SFUJOB Z FM FQJUFMJP QJHNFOUBSJP MPRVFQFSNJUFFMQBTPEFMÓRVJEPBMBQBSUFQPTUFSJPSEFMBSFUJOBZ QSPWPDBTVEFTQSFOEJNJFOUP $VSTBDPOBMUFSBDJØOEFMBWJTJØO QFSDFQDJØOEFEFTUFMMPTMVNJOPTPTVPCKFUPTGMPUBOUFT PTDVSFDJNJFOUPQBSDJBMEFMDBNQPWJTVBM WJTJØOCPSSPTBZEJTNJOVDJØOEFMBBHVEF[B WJTVBM TJOFYJTUFODJBEFEPMPS-PTTÓOUPNBTBVNFOUBOPEJTNJOVZFOFOGVODJØOEFMHSBEP EFEFTQSFOEJNJFOUP Coroides Desprendimiento Retina

Fig. 12.27. Desprendimiento de la retina.

C. Conjuntivitis &TVOBinflamación de la conjuntiva ocularQSPEVDJEBQPSinfecciones, traumatismos P problemas alérgicos. (FOFSBMNFOUFDVSTBDPOJSSJUBDJØOCJMBUFSBM FOSPKFDJNJFOUP EPMPS FEFNBQBMQFCSBMZ BWFDFT TFDSFDJØOQVSVMFOUB

D. Glaucoma &TFMaumento de la presión intraocularEFCJEPBVOBTFSJFEFQBUPMPHÓBTRVFQSPEVDFO EFHFOFSBDJØOEFMBQBQJMBØQUJDBZEFGFDUPTFOFMDBNQPWJTVBMEFDBSÈDUFSCJMBUFSBM 4VFMFBQBSFDFSFOQFSTPOBTNBZPSFTZDVSTBDPOEPMPSJOUFOTP RVFTFJOJDJBFOVOPKP Z TF JSSBEJB B MB DBCF[B

BMUFSBDJPOFT WJTVBMFT EFTEF WJTJØO CPSSPTB IBTUB DFHVFSB UPUBM

FEFNBDPSOFBM QVQJMBNPEFSBEBNFOUFEJMBUBEBZ FOPDBTJPOFT TFBDPNQB×B EFOÈVTFBTZWØNJUPT

¿Sabías que…? &M orzuelo FT VOB UVNPSBDJØO JOGFDDJPTB DJSDVOTDSJUB Z EPMPSPTBEFMPTQÈSQBEPT RVFTFUSBUB DPO DBMPS MPDBM FO MPT FTUBEJPT JOJDJBMFTNÈTBOUJCJØUJDPT -B queratitis FT MB JOGMBNBDJØO RVFBGFDUBBMBDØSOFB FTEFDJS B MB QPSDJØO BOUFSJPS Z USBOTQBSFOUF EFM PKP 1VFEF FTUBS NPUJWBEBQPSEJGFSFOUFTDBVTBT ZMBT NÈT GSFDVFOUFT TPO MBT JOGFDDJPOFTCBDUFSJBOBTZWÓSJDBT 255

12


7.2. Oído A. Sordera Importante -PT trastornos FO MB QFSDFQDJØO EFFTUÓNVMPTOFSWJPTPT RVFBGFDUBO B MPT ØSHBOPT TFOTJUJWPT EF gusto, olfato y tacto, TF EFCFO HFOFSBMNFOUF BBMUFSBDJPOFTFO t-PTSFDFQUPSFTTFOTJUJWPT t-BUSBOTNJTJØOEFMPTJNQVMTPT OFSWJPTPT EFCJEPT B USBTUPSOPTEFM4/1 t-BSFDFQDJØOEFMFTUÓNVMP QPS USBTUPSOPTEFM4/$

&TVOBalteración de la audiciónRVFQVFEFEFCFSTFBVOBHSBOEJWFSTJEBEEFQBUPMPHÓBT &OGVODJØOEFMMVHBSEPOEFTFQSPEVDFMBMFTJØO QVFEFOEJGFSFODJBSTFUSFTUJQPTEFTPSEFSB t Sordera de transmisión:DVBOEPMBMFTJØOBGFDUBBMPÓEPFYUFSOP NFEJPZWFOUBOBT MBCFSÓOUJDBT t Sordera de percepción:TJMBMFTJØOBGFDUBBMPÓEPJOUFSOPZWÓBTOFSWJPTBT t Sorderas mixtas:TJMBMFTJØOBGFDUBBMPÓEPEFGPSNBHFOFSBM DPNPPDVSSFDPOMBT PUJUJT BMUFSBDJPOFTWBTDVMPUFOTJPOBMFT OFVSJUJT BMUFSBDJPOFTFNPDJPOBMFT FUD

B. Otitis &TMBinflamaciónMPDBMJ[BEBFOFMoído medio, TFEFCFBVOBGBMUBEFBEBQUBDJØOEFM TJTUFNBEFEFGFOTBEFMBTNVDPTBTSFTQJSBUPSJBT EFMDVBMEFQFOEFFMPÓEPNFEJP&T NÈTGSFDVFOUFFOOJ×PTZDVSTBDPOEPMPSEFUJQPQVMTÈUJMRVFTFJSSBEJBBMBDBCF[B JOGMBNBDJØOEFDBSÈDUFSFYVEBUJWPRVFBWFDFTQSPEVDFQFSGPSBDJØOEFMUÓNQBOP GJFCSF ZTPSEFSBEFUSBOTNJTJØO

C. Síndrome de Ménière &TVOBalteración del laberinto, EFCJEBBcausas vasculotensionales,RVFQSPEVDFTPSEFSB BDÞGFOPTZWÏSUJHPT&MDVBESPDMÓOJDPEJGJFSFEFVOPTFOGFSNPTBPUSPT&OBMHVOPT DBTPT DVSTB DPO [VNCJEPT MJHFSPT Z QFSNBOFOUFT DJFSUP HSBEP EF TPSEFSB Z WÏSUJHPT QBSPYÓTUJDPTFOPUSPT MPTWÏSUJHPTTPOUBOJOUFOTPTRVFFMQBDJFOUFOPQVFEFNBOUFOFS MBWFSUJDBMJEBE ZBEFNÈTIBZWØNJUPT EJBSSFB QBMJEF[ CSBEJDBSEJBZOJTUBHNP1BTBEPFMBDDFTP RVFEBDJFSUBJOTFHVSJEBEQPTUVSBM DPOWBDJMBDJØOFOMBNBSDIBZFOMPT DBNCJPTEFQPTJDJØO

Caso Práctico 6 +FSFNÓBTFTVODIJDPEFB×PTRVF EFTQVÏTEFTVGSJSVO BDDJEFOUF IBDJFOEPEFQPSUF QSFTFOUBVOBTPSEFSBCJMBUFSBM1BSUJFOEPEFFTUBIJQØUFTJT BOBMJ[BJOEJWJEVBMNFOUFFM DBTPZGPSNBVOHSVQPEFEJTDVTJØOTPCSFDVÈMFTQVFEFO TFSMBTDPOTFDVFODJBTZSFQFSDVTJPOFTQFSTPOBMFTRVFUFOESÈFTUBNJOVTWBMÓBQBSBÏM4JFTOFDFTBSJP CVTDBJOGPSNBDJØOFO*OUFSOFUTPCSFMBTPSEFSB Solución: 3FGMFKBFOVODVBESPMBTDPOTFDVFODJBTQFSTPOBMFTZTPDJBMFTEFFTUFUJQPEFUSBTUPSOP TFHÞOUVPQJOJØOZMBEFUVT DPNQB×FSPT3FBMJ[BVOBSFMBDJØOTPCSFMPRVFDBEBBMVNOP DSFFRVFTFOUJSÓBBMFODPOUSBSTFFOVOBTJUVBDJØODPNPMBRVF TFQMBOUFBFOFTUFDBTP

1BSBBZVEBSBFTUFUJQPEFQBDJFOUFTFTJNQPSUBOUFJODMVJSMP FOVOHSVQPEFUFSBQJBZBQPZPEPOEFQVFEBSFMBDJPOBSTFFJOUFSDBNCJBSTFOTBDJPOFT TFOUJNJFOUPTZFYQFSJFODJBT DPO PUSBT QFSTPOBT DPO DBSBDUFSÓTUJDBT Z QSPCMFNÈUJDBT TFNFKBOUFT B MBT TVZBT EPOEF OP TF TJFOUB EJGFSFOUF OJ EJTDSJNJOBEP 4FEFCFGPNFOUBSFOFTUFUJQPEFQBDJFOUF UBNCJÏO BDUJWJEBEFTRVFMFQFSNJUBOSFUPNBSMPBOUFTQPTJCMFTVWJEB BOUFSJPSBQSFOEJFOEPBBDFQUBSTVTMJNJUBDJPOFTZBQPSUÈOEPMFMBTIFSSBNJFOUBTOFDFTBSJBTRVFGBWPSF[DBOMPBOUFT QPTJCMFTVJOUFHSBDJØO

Actividades 34. %FGJOFFTUPTDPODFQUPTDPOKVOUJWJUJT PUJUJTZHMBVDPNB 35. {2VÏQBSUFTEFMPÓEPTFWFOBGFDUBEBTFOMBTPSEFSBEF USBOTNJTJØOZDVÈMFTFOMBTPSEFSBEFQFSDFQDJØO 36. #VTDBFO*OUFSOFUFMTJHOJGJDBEPEFTJBMPSSFB BDÞGFOPT ZOJTUBHNVT 256

37. #VTDB WÓEFPT FO *OUFSOFU SFMBDJPOBEPT DPO FM EFTQSFOEJNJFOUPEFSFUJOB FMHMBVDPNBZFMTÓOESPNFEF .ÏOJÒSF QBSBEFTQVÏTIBDFSVOEFCBUFTPCSFDBEB VOBEFFTUBTQBUPMPHÓBT


12

Sínt esis 5FMFODÏGBMP

5SPODPFODFGÈMJDP

&ODÏGBMP

$FSFCFMP

SNC

.ÏEVMBFTQJOBM

t4VTUBODJBHSJT t4VTUBODJBCMBODB

t)FNJTGFSJPEFSFDIP t)FNJTGFSJPJ[RVJFSEP tDiencéfalo UÈMBNP IJQPUÈMBNP IJQØGJTJT

tMesencéfalo UVCÏSDVMPTDVBESJHÏNJOPT QFEÞODVMPTDFSFCSBMFT

tProtuberancia tBulbo raquídeo ervios espinales N oQBSFTDFSWJDBMFT oQBSFTEPSTBMFT oQBSFTMVNCBSFT oQBSFTTBDSPT oQBSDPDDÓHFP

QBSFTDSBOFBMFT

SNP

"EFOPIJQØGJTJT

54) "$5) '4) -) 45) .4)ZQSPMBDUJOB

/FVSPIJQØGJTJT

"%)ZPYJUPDJOB

)JQØGJTJT

5JSPJEFT

5JSPYJOB 5

USJZPEPUJSPOJOB 5 ZUJSPDBMDJUPOJOB

Sistema endocrino

.ÏEVMB

"ESFOBMJOBZOPSBESFOBMJOB

$PSUF[B

(MVDPDPSUJDPJEFT NJOFSBMPDPSUJDPJEFTZBOESØHFOPT

4VQSBSSFOBMFT

1ÈODSFBT

*OTVMJOBZHMVDBHØO

5ÞOJDBFYUFSOB GJCSPTB 7JTUB

0KP

0ÓEP Órganos sentidos

$ØSOFB BOUFSJPS

FTDMFSØUJDB QPTUFSJPS

5ÞOJDBNFEJB WBTDVMBS

$PSPJEFT QPTUFSJPS

DVFSQPDJMJBS *SJT BOUFSJPS

5ÞOJDBJOUFSOB

3FUJOB QBQJMBØQUJDB

&YUFSOP

0SFKB QBCFMMØOBVEJUJWPFYUFSOP

DPOEVDUPBVEJUJWPFYUFSOP

.FEJP

$BEFOBEFIVFTFDJMMPT

*OUFSOP

-BCFSJOUPØTFPZNFNCSBOPTP

0MGBUP

3FDFQUPSFTOFSWJPTPTEFOUSPEFMBTGPTBTOBTBMFT

(VTUP

1BQJMBTHVTUBUJWBTFOFMEPSTPEFMBMFOHVB GJMJGPSNFT GVOHJGPSNFT DJSDVOWBMBEBT

5BDUP

3FDFQUPSFTTFOTJUJWPTEJTUSJCVJEPTFOMBQJFM

257

12

Sistema neuroendocrino y órganos de los sentidos NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte.

Comprueba t u aprendizaje Describir las características de los órganos que conforman el sistema nervioso. 1. %FTDSJCFCSFWFNFOUFMBBOBUPNÓBEFMDFSFCFMP 2. *OEJDBEØOEFFTUÈTJUVBEPFMCVMCPSBRVÓEFPZEFUBMMB DVÈMFTTPOTVTDBSBDUFSÓTUJDBTNÈTJNQPSUBOUFT 3. &YQMJDBEFRVÏGPSNBFTUÈOBHSVQBEPTMPTEPDFQBSFT DSBOFBMFT 4. %FTDSJCFMBDBQBJOUFSOBEFMBTNFOJOHFT 5. *OEJDB DVÈMFT TPO MBT GVODJPOFT EF DBEB VOP EF MPT QBSFTDSBOFBMFT Identificar y describir cada unos de los órganos que constituyen el sistema endocrino. 6. {$ØNPTFFTUSVDUVSBMBIJQØGJTJT 7. $JUBUSFTGVODJPOFTEFMBTIPSNPOBTBEFOPIJQPGJTBSJBT 8. {$ØNPBDUÞBFMIJQPUÈMBNPFOSFMBDJØODPOFMTJTUFNB OFSWJPTPZFOEPDSJOP 9. {$VÈMFTTPOMPTFGFDUPTNÈTTJHOJGJDBUJWPTRVFQSPEVDFO MBTIPSNPOBTQSPEVDJEBTQPSMBHMÈOEVMBUJSPJEFT 10. {)BZBMHVOBEJGFSFODJBFOUSFMBTBDDJPOFTRVFQSPEVDFOMBJOTVMJOBZFMHMVDBHØO {2VÏØSHBOPMBTQSPEVDF Explicar los procesos fisiológicos relacionados con el sistema neuroendocrino. 11. *OEJDBDVÈMFTMBEJGFSFODJBFOUSFMBTOFVSPOBTTFOTJUJWBT MBTOFVSPOBTNPUPSBTZMBTJOUFSOFVSPOBT 12. &YQMJDBDØNPTFMMFWBBDBCPFMQSPDFTPEFMBDPOEVDDJØOEFMJNQVMTPOFSWJPTP 13. $JUBBMNFOPTDVBUSPTBDDJPOFTFOMBTRVFJOUFSWFOHBO MBTIPSNPOBTDPNPNFDBOJTNPTSFHVMBEPSFT 14. {2VÏPDVSSFFOFMTVSDPTJOÈQUJDPFOMBDPOEVDDJØOEFM JNQVMTPOFSWJPTP 15. 0CTFSWBMBGJHVSBZBTJHOBFMOPNCSFBDBEBVOPEF MPTFMFNFOUPTRVFJOUFSWJFOFOFOFMNFDBOJTNPEFUSBOTNJTJØOEFMJNQVMTPOFSWJPTP

Identificar los síntomas y signos de la patología que con más frecuencia afecta al sistema neuroendocrino. 16. $VBOEP VO QBDJFOUF BEPQUB MB QPTJDJØO jHBUJMMP EF GVTJMx {FORVÏQPTJDJØOTFDPMPDBZRVÏBTQFDUPUJFOF FMQBDJFOUF 17. *OEJDBBMHVOBNFEJEBRVFQVFEBTSFDPNFOEBSBVO QBDJFOUFQBSBBMJWJBSMBKBRVFDB 18. $JUBBMHÞOTJHOPPTÓOUPNBRVFTFBDBSBDUFSÓTUJDPEFMB FOGFSNFEBEEF1BSLJOTPO 19. {2VÏSFDPNFOEBDJPOFTQVFEFTEBSBVOQBDJFOUFRVF QSFTFOUBVOBEJBCFUFTJOTVMJOPEFQFOEJFOUF Identificar las partes anatómicas de los órganos de los sentidos y describir los procesos fisiológicos relacionados con ellos. 20. %FTDSJCF EFTEFFMQVOUPEFWJTUBBOBUØNJDP MPTDPNQPOFOUFTEFMPÓEPJOUFSOP 21. {2VÏGVODJØOEFTFNQF×BODBEBVOBEFMBTDBQBTEFM PKP 22. {%ØOEF TF MPDBMJ[BO DBEB VOB EF FTUBT FTUSVDUVSBT NBSUJMMP VUSÓDVMP DSJTUBMJOP JSJT WFOUBOBPWBM QBQJMBT GVOHJGPSNFT [ØOVMB DØSOFBZDPOPT 23. *OEJDBRVÏFTUSVDUVSBTTFQBSBOMBDÈNBSBBOUFSJPSEFMB DÈNBSBQPTUFSJPSEFMPKP 24. %FTDSJCFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTBOBUØNJDBTEFMPÓEPNFEJP FJOEJDBMBTQBSUFTRVFMPDPNQPOFO 25. {$ØNP TF MMFWB B DBCP FM QSPDFTP GJTJPMØHJDP EF MB BVEJDJØO Describir las características clínicas más significativas de la patología de los órganos de los sentidos. 26. {&ORVÏDPOTJTUFFMTÓOESPNFEF.ÏOJÒSF {$VÈMFTTPO TVTTÓOUPNBTNÈTDBSBDUFSÓTUJDPT 27. *OEJDBDVÈMFTMBDBVTBNÈTJNQPSUBOUFRVFQVFEFEBS MVHBSBVOHMBVDPNBZFTQFDJGJDBRVÏTJHOPTZTÓOUPNBT DBSBDUFSJ[BOBFTUBFOGFSNFEBE 28. *OEJDBDVÈMFTTPOMPTTÓOUPNBTEFM"M[IFJNFS 29. {2VÏFTUSVDUVSBTFTUÈOBGFDUBEBTFOMBTPSEFSBEFQFSDFQDJØO 30. 6OQBDJFOUFDPOEFTQSFOEJNJFOUPEFSFUJOB {RVÏTÓOUPNBTQVFEFQSFTFOUBS

258

Unidad

13

4JTUFNBJONVOJUBSJPZTBOHVÓOFP 5SBTQMBOUFTEFØSHBOPTZUFKJEPT


Y estudiaremos: t$BSBDUFSÓTUJDBTEFMTJTUFNBJONVOPMØHJDP SFBDDJØOBOUÓHFOPBOUJDVFSQPZTJTUFNB EFDPNQMFNFOUP t7ÓBTEFMQSPDFTPJONVOJUBSJP t$ÏMVMBTZØSHBOPTJNQMJDBEPT FOMBSFTQVFTUBJONVOJUBSJB t-BTBOHSFZTVTDPNQPOFOUFT t1BUPMPHÓBNÈTGSFDVFOUF t*ONVOJ[BDJØOFJONVOPTVQSFTJØO t(SVQPTTBOHVÓOFPTZUSBOTGVTJPOFT t*ONVOPMPHÓBEFMPTUSBTQMBOUFT

t%FTDSJCJSMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBOUÓHFOP BOUJDVFSQPZEFMTJTUFNBEFDPNQMFNFOUP t&YQMJDBSMBTWÓBTEFMQSPDFTPJONVOJUBSJP t*EFOUJGJDBSMBTDÏMVMBTZØSHBOPTRVF JOUFSWJFOFOFOFMQSPDFTPJONVOPMØHJDP t%FTDSJCJSMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMPT DPNQPOFOUFTEFMBTBOHSFFJEFOUJGJDBS DBEBVOBEFMBTDÏMVMBTTBOHVÓOFBT t*EFOUJGJDBSMPTTJHOPTZTÓOUPNBT EFMBTFOGFSNFEBEFTRVFBGFDUBO BFTUPTTJTUFNBT t%JGFSFODJBSMPTUJQPTEFJONVOJ[BDJØO FJONVOPTVQSFTJØO t%FTDSJCJSMPTHSVQPTTBOHVÓOFPT ZMBTDPOTFDVFODJBTEF MBTUSBOTGVTJPOFT t$PNQSFOEFSFMQSPDFTP JONVOPMØHJDPEF MPTUSBTQMBOUFT

13

Sistema inmunitario y sanguíneo. Trasplantes de órganos y tejidos

1. Características del sistema inmunológico

Finalidad -B GJOBMJEBE EF MPT procesos inmunitariosFTMBOFVUSBMJ[BDJØO Z FMJNJOBDJØO EF MBT TVTUBODJBT FYUSB×BT GSFOUF B MBT RVF TF EFTFODBEFOBMBSFTQVFTUBJONV OJUBSJBFOFMPSHBOJTNP (FOFSBMNFOUF FM SFDIB[P EF FTUFUJQPEFTVTUBODJBTUJFOFVOB GVODJØO EF protección, QFSP FO EFUFSNJOBEBT PDBTJPOFT MB SFT QVFTUBJONVOJUBSJBEFTFODBEFOB SFBDDJPOFTBEWFSTBTZOFHBUJWBT &O ÞMUJNB JOTUBODJB MB GJOBMJEBE FT NBOUFOFS MB integridad del organismoDPOUSBBHFOUFTFYUFS OPTFJOUFSOPT

-PTGBDUPSFTEFTFODBEFOBOUFTEFMBSFTQVFTUBJONVOJUBSJBTPOMPTTJHVJFOUFT t t t t

'BDUPSFT extrínsecos biológicos,UBMFTDPNPWJSVT IPOHPTPCBDUFSJBT 'BDUPSFT extrínsecos no biológicos,DPNPTVTUBODJBTRVÓNJDBT 'BDUPSFT intrínsecos anómalos,DPNPDÏMVMBTPUFKJEPTUVNPSBMFT 'BDUPSFT intrínsecos normales,DÏMVMBTPUFKJEPTQSPQJPTEFMPSHBOJTNP

2. Reacción antígeno-anticuerpo

Fab

Fab

VL

-B inmunología FT MB DJFODJB RVF FTUVEJB MB JONVOJEBE P FTUBEP EF SFTQVFTUB BEBQUBEPBVOBTVTUBODJBFTQFDÓGJDB DPNPSFTVMUBEPEFVODPOUBDUPQSFWJPDPO EJDIBTVTUBODJB

VH

R1 CD R2 CD R3 CD

CD CD R1 CD R2 R3

CH1 CL

VL

CL

CH2

1BSBFOUFOEFSMBreacción RVFTFQSPEVDFFOUSFVOantígeno (Ag) ZVO (Ac) FTOFDFTBSJP DPOPDFSDBEBVOPEFMPTFMFNFOUPTRVFDPMBCPSBOZGPSNBOQBSUFEFEJDIBSFTQVFTUB JONVOJUBSJB

2.1. Antígeno

Región bisagra

CH3 FC

&M antígeno FT UPEB TVTUBODJB RVF FO EFUFSNJOBEBT DJSDVOTUBODJBT FT DBQB[ EF JOUFSBDDJPOBSDPOVOSFDFQUPSBEFDVBEPEFMMJOGPDJUP5P# PDPOVOBOUJDVFSQPTF DSFUBEPQPSMBQSFTFODJBEFEJDIPBOUÓHFOP QSPEVDJFOEPVOBSFTQVFTUBJONVOJUBSJB

Dominio constante de la cadena pesada (CH) Dominio variable de la cadena pesada (VH)

Fig. 13.1. Cada anticuerpo presenta dos cadenas ligeras y dos cadenas pesadas. Aparecen puentes disulfuro (S-S) inter e intracatenarios, así como puntos de glucosilación.

Importante &MantígenoUJFOFDBQBDJEBEQBSB t&TUJNVMBSMBGPSNBDJØOEFBOUJ DVFSQPT Z EF FTUB GPSNB JOJ DJBS MB SFTQVFTUB JONVOJUBSJB (poder inmunógeno). t3FBDDJPOBSEFGPSNBFTQFDÓGJ DBDPOMPTBOUJDVFSQPTQSPEV DJEPTPDPOMBTDÏMVMBTTFOTJCJ MJ[BEBT MJOGPDJUPT5 (especificidad antigénica). -B especificidad EFQFOEF EF VOB [POB EFM BOUÓHFOP EFOPNJ OBEB grupo determinante, RVF TFDPNCJOBFTQFDÓGJDBNFOUFDPO VOB[POBEFMBOUJDVFSQP DPOPDJ EBDPNPzona combinante.

260

A. Respuesta inmunitaria o poder inmunógeno -BDBQBDJEBEEFQSPEVDJSVOBSFTQVFTUBJONVOJUBSJBEFQFOEFEFMBTTJHVJFOUFTDBSBDUF SÓTUJDBTEFMTJTUFNBJONVOJUBSJP t Memoria: FTFMSFDVFSEPRVFFMTJTUFNBJONVOJUBSJPHVBSEBEFMQSJNFSDPOUBDUPDPO FMBOUÓHFOP t Especificidad: FTMBDBQBDJEBEQBSBEFTFODBEFOBSSFTQVFTUBTEFDBSÈDUFSQPTJUJWPP OFHBUJWPFOGVODJØOEFMUJQPEFBOUÓHFOP t Diferenciación entre lo propio y lo extraño: FMPSHBOJTNPTPMPSFTQPOEFBOUFFMFNFO UPTPTVTUBODJBTRVFSFDPOPDFDPNPFYUSB×PT t Movilidad: QFSNJUFRVFMPTFMFNFOUPTEFMTJTUFNBJONVOJUBSJPQVFEBOEFTQMB[BSTFEF VOMVHBSBPUSPEFMPSHBOJTNP

2.2. Anticuerpos o inmunoglobulinas -PTBOUJDVFSQPTTPOMBTglobulinas plasmáticas,RVFTFDBSBDUFSJ[BOQPSQSFTFOUBS QSPQJFEBEFT BOUJHÏOJDBT GSFOUF B PUSBT FTQFDJFT EFQFOEJFOEP EF TV FTUSVDUVSB RVÓNJDB WÏBTFMB'JHVSB -PTBOUJDVFSQPTEFTUBDBOQPSTVDBQBDJEBEQBSBVOJSTFFTQFDÓGJDBNFOUFBMHSVQPEFUFS NJOBOUFEFMBOUÓHFOP


13

A. Estructura básica -BTJONVOPHMPCVMJOBT TFHÞO&EFMNBO

FTUÈOGPSNBEBTQPS t Dos cadenas ligeras (L): EFCBKPQFTPNPMFDVMBS RVFQSFTFOUBOEPTSFHJPOFTSFHJØO WBSJBCMF 7* PQSJNFSBQPSDJØOZSFHJØODPOTUBOUF $* PQPSDJØOSFTUBOUFEFMBDBEFOB t Dos cadenas pesadas (H): EFBMUPQFTPNPMFDVMBS RVFQSFTFOUBOEPTSFHJPOFTSF HJØOWBSJBCMF 7I PQSJNFSBQPSDJØOZSFHJØODPOTUBOUF $I

GPSNBEBQPSFMSFTUP EFMBDBEFOB

¿Sabías que…? &M fragmento c (Fc) TF QVFEF PCUFOFSFOGPSNBDSJTUBMJOBDVBO EPMBNPMÏDVMBTFEFHSBEBRVÓ NJDBNFOUF ZQPSFTPTFMFEFOP NJOBfragmento cristalizable (Fc).

4JMBTNPMÏDVMBTEFJONVOPHMPCVMJOBT BOUJDVFSQPT TFUSBUBODPOpapaína FO[JNBEJHFT UJWB

TFQVFEFPCTFSWBSRVFTFSPNQFOFOUSFTHSBOEFTGSBHNFOUPT t Dos idénticosRVFDPOUJFOFOFMTJUJPEFVOJØODPOFMBOUÓHFOPP Fab,GPSNBEPQPS VOBDBEFOBMJHFSBZMBNJUBEEFVOBDBEFOBQFTBEB VOJEBTQPSQVFOUFTEJTVMGVSP t Un tercer fragmento OPEPUBEPEFBDUJWJEBEPFc,DPNQVFTUPQPSMBNJUBEEFMBTEPT DBEFOBTQFTBEBT

B. Clasificación &OFMTFSIVNBOPFYJTUFOcinco tipos EFJONVOPHMPCVMJOBTEJGFSFOUFT Ig G

4VQPOFFMEFUPEBTMBTJONVOPHMPCVMJOBTZFTMBNÈTBCVOEBOUFFOFMQMBTNB5JFOF MBDBQBDJEBEEFBUSBWFTBSMBQMBDFOUB

Ig A

&TUÈQSFTFOUFFOFMTVFSPZFOMBTTFDSFDJPOFTFYUFSOBT TBMJWB MÈHSJNBT MFDIF

TFDSFDJPOFT OBTBMFT CSPORVJBMFTFJOUFTUJOBMFT

Ig M

&TUÈMPDBMJ[BEBEFOUSPEFMBQBSBUPDJSDVMBUPSJP%JTNJOVZFBNFEJEBRVFBVNFOUBMBJONV OPHMPCVMJOB(/PBUSBWJFTBMBQMBDFOUB1SFTFOUBHSBOQPEFSBHMVUJOBOUFZIFNPMÓUJDP

Ig D

4FFODVFOUSBFOFMTVFSPZFOMBTVQFSåDJFEFMPTMJOGPDJUPTEFTBOHSFQFSJGÏSJDB"DUJWBMBT DÏMVMBT#QBSBQSPEVDJSDÏMVMBTQMBTNÈUJDBT

Ig E

Se FODVFOUSBFOFMTVFSP MPTFTQBDJPTJOUFSTUJDJBMFTZMBTTFDSFDJPOFTFYPDSJOBT&TMBSFT QPOTBCMFEFMBTSFBDDJPOFTEFBOBåMBYJBZEFMBBMFSHJB

Tabla 13.1. Tipos de inmunoglobulinas.

«Buen ajuste», es decir, Especificidad alta Gran avidez

Ag

Ac

«Ajuste pobre», es decir, Especificidad menor Poca avidez

Ag

Ac

Antígeno y anticuerpo No reaccionan El sitio de unión del Ac no encaja en el determinante del Ag

Ag

Ac

Fig. 13.2. Unión antígeno-anticuerpo en función del grado de especificidad.

2.3. Mecanismos de la reacción antígeno-anticuerpo -BDVBMJEBENÈTDBSBDUFSÓTUJDBEFMPTBOUJDVFSQPTFTTVcapacidad para unirseFTQFDÓGJ DBNFOUFBMBOUÓHFOP-BSFBDDJØOTFTVFMFQSPEVDJSFOEPTFUBQBT t Etapa específica: DPOTJTUFFOMBDPNCJOBDJØOSFWFSTJCMFEFMHSVQPEFUFSNJOBOUFEFM BOUÓHFOP DPO MB [POB DPNQMFNFOUBSJB P DPNCJOBOUF EFM GSBHNFOUP 'BC EFM BO UJDVFSQP&MNFDBOJTNPEFVOJØOTFEFCFBVOBTFSJFEFGVFS[BT JOUFSNPMFDVMBSFT WÏBTFMB'JHVSB t Etapa inespecífica: EFQFOEFEFMBOBUVSBMF[BEFMPTBOUÓHFOPTZEFMPTBOUJDVFSQPT JNQMJDBEPTFOMBSFBDDJØO/PIBZVOCVFOBKVTUFFOMBVOJØOBOUÓHFOPBOUJDVFSQP &OUSFFMBOUÓHFOPZFMBOUJDVFSQPQVFEFOQSPEVDJSTFEJTUJOUPTUJQPTEFSFBDDJPOFT DPNP QSFDJQJUBDJØO BHMVUJOBDJØO JOUFSWFODJØO EFM DPNQMFNFOUP JOIJCJDJØO F JONVOPGMVPSFT DFODJB

Caso Práctico 1 "OESÏT TCAE QSFTFOUBVOBSFBDDJØOBMÏSHJDBFOTVTNBOPTQPSFMVTPEFHVBOUFTEF MÈUFY RVFVUJMJ[BQBSBMBIJHJFOFEFMQBDJFOUF{%FRVÏUJQPFTFMGBDUPSEFTFODBEF OBOUFEFFTUBSFBDDJØO {$VÈMFTTPOMBTFUBQBTEFMBSFBDDJØOBOUÓHFOPBOUJDVFSQP Solución: 4FUSBUBEFVOGBDUPSFYUSÓOTFDP-BTFUBQBTTPOMBFTQFDÓGJDBZMBJOFTQFDÓGJDB

Actividades 1. #VTDBFO*OUFSOFUFMTJHOJ GJDBEP EF BOUÓHFOP Z EF BOUJDVFSQP 2. %FGJOFMPTDPODFQUPTEFNF NPSJBZFTQFDJGJEBEEFMB SFTQVFTUBJONVOPMØHJDB 3. %FTDSJCFMBFTUSVDUVSBCÈ TJDBEFMBTDBEFOBTMJHF SBT EF MBT JONVOPHMPCV MJOBT 261

13


3. Sistema de complemento Importante -BIGTFFODVFOUSBFOMPTFTQB DJPTWBTDVMBSFTZFYUSBWBTDVMBSFT Z UJFOF VO QBQFM JNQPSUBOUF FO MBEFGFOTBEFMPSHBOJTNPGSFOUF B MPT BHFOUFT JOGFDDJPTPT USBT QPSUBEPT QPS MB TBOHSF Z RVF FTUÈOBMPKBEPTFOMPTUFKJEPT

&T VO sistema enzimático complejo DPNQVFTUP QPS VOB TFDVFODJB EF OVFWF QSP UFÓOBTQMBTNÈUJDBTRVFEFTFNQF×BOVOQBQFMGVOEBNFOUBMFOMBEFGFOTBEFMPS HBOJTNPGSFOUFBMPTWJSVTZMBTCBDUFSJBT FOMPTQSPDFTPTJOGMBNBUPSJPTZFOMBT SFBDDJPOFTJONVOJUBSJBT -PT DPNQPOFOUFT PSEFOBEPT TFDVFODJBMNFOUF FO MB hemólisis inmunitaria TPO $ $ $ $ $ $ $ $ Z $ &TUPT GBDUPSFT UJFOFO VOB TFSJF EF JOIJCJ EPSFT QBSB FWJUBS Z QSFWFOJS TV BDUJWBDJØO FTQPOUÈOFB BTÓ IBZ JOIJCJEPSFT EFM $ $ $ $Z$

3.1. Mecanismos de activación &MNFDBOJTNPEFBDUJWBDJØOEFMTJTUFNBEFMDPNQMFNFOUP WÏBTFMB'JHVSB QVFEFTFHVJSEPTWÓBTEJGFSFOUFT BVORVFBNCBTDPOWFSHFOFO$ RVFFTMBCBTF EFUPEPFMTJTUFNB C1s Aumenta la permeabilidad vascular

t Vía clásica:TFJOJDJBQPSMBJOUFSBDDJØOEFMBOUJDVFSQPDPOVOBDÏMVMBEJBOB FSJUSPDJUP CBDUFSJB

RVF BDUJWBO FM $ EFCJEP B TV VOJØO DPO FM GSBHNFO UP 'D EFM BOUJDVFSQP &M $ BDUJWB FM $ Z FM $ EF MB DBTDBEB Z FTUPT B TV WF[ BDUJWBO FM $ 1PS ÞMUJNP FM $ BDUJWB FM $ $ $ $ Z $ EFGPSNBTFDVFODJBM MPRVFQSPEVDFVOBBMUFSBDJØOøEFMBNFNCSBOBDFMVMBSZ VOBBDDJØODJUPUØYJDB MJTJTDFMVMBS

C1qrs Vía clásica C4

Actividad de las cininas C3a Quimiotaxis Anafilatoxina C3b Adherencia inmunitaria C5a Quimiotaxis Anafilatoxina

t Vía alternativa: DPOTJTUFFOMBBDUJWBDJØOEFM$FOBVTFODJBEFJONVOPDPN QMFKPTZTJOMBQBSUJDJQBDJØOEFM$ $Z$ EFCJEPBMBQSFTFODJBEFFOEP UPYJOBTCBDUFSJBOBT

C2

C3

Vía alternativa

C5,C6,C7

C5b67 Quimiotaxis C8,C9

4. Vías del proceso inmunitario &MQSPDFTPJONVOJUBSJPDPOGPSNBVONFDBOJTNPEFEFGFOTBGSFOUFBMPTBHFOUFT FYUSB×PTQBSBFMPSHBOJTNP&TUFNFDBOJTNPQVFEFMMFWBSTFBDBCPQPSEPTWÓBT EJGFSFOUFT MBinespecíficaPMBespecífica.

4.1. Vía de la inmunidad inespecífica Lisis celular

Fig. 13.3. Esquema del sistema de complemento y vías de activación.

&TMBprimera línea de defensa del organismoGSFOUFBMBJOGFDDJØO$POTUJUV ZFVONFDBOJTNPJOFTQFDÓGJDP

5BMDPNPPDVSSFFO Web www.aathi.com.ar/pdfs/ sistema_de_complemento.pdf &O FTUB QÈHJOB BDDFEFSÈT B VO QEGRVFUFQFSNJUJSÈBNQMJBSUVT DPOPDJNJFOUPT TPCSF MBT DBSBD UFSJTUJDBTEFMTJTUFNBEFDPNQMF NFOUP 262

t $JFSUBTsecrecionesRVFDPOUJFOFOTVTUBODJBTDPODBQBDJEBEQBSBQSPEVDJSVOBEFT USVDDJØOCBDUFSJBOB1PSFKFNQMPMBTFO[JNBTEFMBTlágrimas. t .FDBOJTNPTEFacción protectora de tipo mecánicoDPNPMBtosPFMestornudo. t "DUJWBDJØOEFcélulas con capacidad destructivaDPNPMPTNBDSØGBHPT MPTOFVUSØGJ MPT FPTJOØGJMPT CBTØGJMPT NBTUPDJUPT FUD t Sustancias circulantes DPNP MBTproteínas, RVFDPOTUJUVZFO FMTJTUFNBEF DPNQMF NFOUP


4.2. Vía de la inmunidad específica

13

$ÏMVMBNBESF EFMBNÏEVMBØTFB

&TUÈ SFMBDJPOBEB DPO FM SFDPOPDJNJFOUP EF MPT BOUÓHFOPT Z DPO FM NFDBOJTNPQPSFMDVBMTFQSPEVDFVOBSFTQVFTUBJONVOPFTQFDÓGJDB BMFTUJNVMBSTFFMTJTUFNBJONVOJUBSJP "USBWÏTEFFTUBWÓBQVFEFOEFTFODBEFOBSTFEPTUJQPTEFSFTQVFTUBT

Equivalente de la 5FKJEPMJOGÈUJDPDFOUSBM bolsa de Fabricio EJGFSFODJBDJØO BOUÓHFOPJOEFQFOEJFOUF

Timo

t Respuesta humoral: TF QSPEVDFO QSPUFÓOBT DJSDVMBOUFT JONVOP HMPCVMJOBT P BOUJDVFSQPT

QSPWPDBEBT QPS MB QSFTFODJB EF VO BOUÓHFOP-PTSFTQPOTBCMFTEFFTUBSFTQVFTUBTPOMPTMJOGPDJUPT# t Respuesta celular:FTUÈNFEJBEBQPSDÏMVMBTZOPBQBSFDFOBOUJDVFS QPTDJSDVMBOUFT&TNVZJNQPSUBOUFFOMBEFGFOTBEFMPSHBOJTNPGSFOUF BJOGFDDJPOFTZFTMBSFTQPOTBCMFEFMBIJQFSTFOTJCJMJEBESFUBSEBEB ZEFMSFDIB[PEFMPTUSBTQMBOUFT4FEFCFBMBBDUJWJEBEEFMPTMJO GPDJUPT5&TUFUJQPEFSFTQVFTUBTFUSBOTGJFSFHSBDJBTBMBTDÏMVMBT MJOGÈUJDBTZEFGPSNBSFUBSEBEB WÏBTFMB'JHVSB

5. Células y órganos implicados en la respuesta inmunitaria

"OUÓ HFOP

5FKJEPMJOGÈUJDP QFSJGÏSJDP EJGFSFODJBDJØO BOUÓHFOPEFQFOEJFOUF

T

#

"OUÓ HFOP

(BOHMJPTMJOGÈUJDPT #B[P 5FKJEPMJOGÈUJDPBTPDJBEPBMJOUFTUJOP *ONVOJEBE IVNPSBM

*ONVOJEBE DFMVMBS

Fig. 13.4. Cadena de activación de la respuesta inmunitaria celular y humoral.

5.1. Células 4FHÞOTVGVODJØO QVFEFODMBTJGJDBSTFøFO t Células implicadas en la inmunidad inespecífica: Células fagocíticas

Células mediadoras

Fagocitos mononucleares

4FPSJHJOBOFOMBNÏEVMBØTFBZ EFTQVÏTEFEJWJEJSTF ZNBEVSBS MMFHBOBMBTBOHSFDPNPmonocitosPFNJ HSBOBMPTUFKJEPTDPNPmacrófagos.

Basófilos

1SFTFOUFTFOMBDJSDVMBDJØOTBOHVÓOFB $POUJFOFOIJTUBOJOBZIFQBSJOB

Fagocitos polimorfo-nucleares

4FPSJHJOBOFOMBNÏEVMBØTFB OFVUSØåMPT ZOPUJFOFO DBQBDJEBEEFSFHFOFSBDJØO

Mastocitos

"QBSFDFOFOFMUFKJEPQVMNPOBS BQB SBUPEJHFTUJWP FUD

Eosinófilos

5JFOFOVOBGVODJØOGBHPDÓUJDBNFOPTDMBSB QFSPQSP EVDFOVOBSFTQVFTUBRVJNJPUÈDUJDBFOMBEFUPYJåDBDJØO EFBMÏSHFOPT

Plaquetas

4FPSJHJOBOFOMBNÏEVMBØTFB

Tabla 13.2. Células fagocíticas y mediadoras.

t Células implicadas en la inmunidad específica: – Linfocitos: TPO DÏMVMBT QFRVF×BT Z FO DJSDVMBDJØO DPOTUBOUF RVF WBO EFTEF MB TBOHSF IBDJB MPT HBOHMJPT MJOGÈUJDPT QBSB EJTUSJCVJSTF QPS UPEPT MPT UFKJEPT EFM PSHBOJTNP –

Células plasmáticas:EFSJWBOEFMPTMJOGPDJUPTø# TJOUFUJ[BOHSBODBOUJEBEEFQSP UFÓOBTZQSPEVDFOUPEPTMPTBOUJDVFSQPT Tipos de linfocitos

Linfocitos T

4FPSJHJOBOFOMBNÏEVMBØTFB QBTBOBMUJNPZTFDPOWJFSUFOFOJONVOPDPNQFUFOUFT QSPEVDJFOEPVOBrespuesta inmunitaria de tipo celular.4FFODVFOUSBOFOMPTØSHBOPTMJOGPJEFTQFSJGÏSJDPT MPTHBOHMJPTZFMCB[P QSPUFHFOBMIVÏTQFEEFUVNPSFTZ UVCFSDVMPTJT

Linfocitos B

4FPSJHJOBOFOMBNÏEVMBØTFBZEFTEFBRVÓQBTBOBMPTØSHBOPTMJOGPJEFTQFSJGÏSJDPT EPOEFTFIBDFOJONVOPDPNQFUFOUFT Producen una respuesta inmunitaria de tipo humoral.1SPUFHFOBMIVÏTQFEEFJOGFDDJPOFTCBDUFSJBOBT

Tabla 13.3. Clasificación de linfocitos. 263

13


5.2. Órganos linfoides Vocabulario

5PEPTFMMPTGPSNBOQBSUFEFMsistema linfático.1VFEFOEJWJEJSTFFOEPTHSBOEFTHSVQPT

Linfa: MÓRVJEP BNBSJMMFOUP RVF DPOUJFOFMJOGPDJUPT MFVDPDJUPT FO [JNBT BOUJDVFSQPTZ FOQFRVF ×BTDBOUJEBEFT FSJUSPDJUPTZQMB RVFUBT

Primarios Timo

Médula ósea

(MÈOEVMB CJMPCVMBEB TJUVBEB FO FM NFEJBTUJOP QPS EFCBKPEFMUJSPJEFT RVFEFHFOFSBBMMMFHBSMBQVCFS UBE&TFMFODBSHBEPEFMEFTBSSPMMPEFMPTMJOGPDJUPT5Z EFMDPOUSPMEFMBJONVOJEBEDFMVMBS »SHBOP IFNBUPQPZÏUJDP QSJNBSJP RVF QSPEVDF MBT DÏMVMBTQSFDVSTPSBTEFMPTMJOGPDJUPT# BTÓDPNPEFMPT HSBOVMPDJUPT FSJUSPDJUPT NPOPDJUPTZNFHBDBSJPDJUPT Secundarios

Adenoides

&TUÈOGPSNBEPTQPSDBQJMBSFTRVFMMFWBOMBMJOGB

Amígdalas

t"Mconducto linfáticoEFSFDIP QBSBEFTEFBRVÓEJT USJCVJSTFQPSMBQBSUFEFSFDIBEFMBDBCF[B DVFMMP UØSBYZFYUSFNJEBETVQFSJPS

Vasos y conductos linfáticos Timo Ganglios linfáticos

t"Mconducto torácicoZEFTEFBRVÓEJTUSJCVJSTFBMSFTUP EFMPSHBOJTNP"NCPTDPOEVDUPTESFOBOMBMJOGBFO MBTWFOBTTVCDMBWJBTQBSBEFWPMWFSMBBMBDJSDVMBDJØO TBOHVÓOFB

Bazo

$POTUJUVZFVOJNQPSUBOUFåMUSPFOFMJOUFSJPSEFMTJTUFNB DJSDVMBUPSJP EPOEFTFQSPEVDFOBOUJDVFSQPTGSFOUFB QBSUÓDVMBTBOUJHÏOJDBTDJSDVMBOUFT&TFMFODBSHBEPEF MBJONVOJEBEIVNPSBM

Ganglios linfáticos

4FQVFEFODPOTJEFSBSDPNPåMUSPTMJOGPJEFTEFOUSPEFM TJTUFNBEFESFOBKFMJOGÈUJDP&TUÈOPDVQBEPTQPSDÏMV MBT5Z#4FFODVFOUSBOEJTUSJCVJEPTQPSUPEPFMPSHB OJTNP BMPMBSHPEFMPTWBTPTMJOGÈUJDPT

Tejido linfoide (nódulos linfáticos)

1VFEFO MPDBMJ[BSTF FO BQBSBUP EJHFTUJWP JOUFTUJOP BQÏOEJDF IÓHBEP

SFTQJSBUPSJP CSPORVJPT ZUFKJEPT BTPDJBEPTBMBQJFM

Vasos linfáticos Hígado Bazo

Placa de Peyer del intestino delgado Apéndice Ganglios linfáticos

Sangre

Médula ósea

&TVOPEFMPTTJTUFNBTJONVOPMØHJDPTNÈTDPNQMFKPT

Tabla 13.4. Órganos y división del sistema linfático.

Caso Práctico 2 &VMBMJPQBEFDFVOBBOFNJBBQMÈTJDB RVFBGFDUBBTVNÏEVMBØTFBZBMCB[P&TUPT ØSHBOPTGPSNBOQBSUFEFMTJTUFNBMJOGÈUJDP a) {$VÈMEFFTUPTØSHBOPTTFDPOTJEFSBQSJNBSJPZDVÈMTFDVOEBSJP b) {2VÏPUSPTØSHBOPTGPSNBOQBSUFEFMHSVQPEFMPTTFDVOEBSJPT Solución: a) -BNÏEVMBØTFBFTVOØSHBOPQSJNBSJPZFMCB[PTFDVOEBSJP Fig. 13.5. Sistema linfático. 264

b) - PTWBTPTZDPOEVDUPTMJOGÈUJDPT MPTHBOHMJPTMJOGÈUJDPT MBTBOHSFZFMUFKJEPMJO GPJEFEJTUSJCVJEPFOEJGFSFOUFTBQBSBUPT EJHFTUJWP SFTQJSBUPSJP QJFM FUDÏUFSB


13

6. La sangre y sus componentes -B sangre FT VO TJTUFNB DPNQMFKP EF DBSÈDUFS MÓRVJEP JOUFHSBEP QPS EJGFSFOUFT UJQPTEFDÏMVMBT FSJUSPDJUPT MFVDPDJUPTZQMBRVFUBT RVFTFFODVFOUSBOTVTQFOEJEBT FOFMQMBTNBTBOHVÓOFP RVFFTVOFMFNFOUPSJDPFOQSPUFÓOBT&OUÏSNJOPTHFOFSB MFT DPOTUJUVZFBMSFEFEPSEFMEFMQFTPDPSQPSBMEFVOBQFSTPOBBEVMUB

6.1. Elementos formes

Importante -BTBOHSFTPMPFTVOBQBSUFEFM sistema hematológico,RVFJODMV ZF UBNCJÏO FM CB[P MB NÏEVMB ØTFB Z MPT HBOHMJPT MJOGÈUJDPT MPRVFEFUFSNJOBRVFFTUÏFTUSF DIBNFOUF SFMBDJPOBEP DPO FM TJTUFNBJONVOJUBSJP

*ODMVZFUPEBTMBTDÏMVMBTTBOHVÓOFBTFSJUSPDJUPTPIFNBUÓFT MFVDPDJUPTZQMBRVFUBTPUSPN CPDJUPT"QBSUJSEFMRVJOUPNFTEFHFTUBDJØO UPEBTFTUBTDÏMVMBTTPOQSPEVDJEBTQPSMB NÏEVMBØTFB&OHFOFSBM UPEBTMBTDÏMVMBTTBOHVÓOFBTQBSUFOEFVOBÞOJDBDÏMVMBNBESF RVFWBEJGFSFODJÈOEPTFBNFEJEBRVFTFEFTBSSPMMBOTVTDBSBDUFSÓTUJDBTNPSGPMØHJDBT Finalidad

A. Eritrocitos 4PO DÏMVMBT FO GPSNB EF EJTDP CJDØODBWP BOVDMFBEBT Z GMFYJCMFT RVF QSFTFOUBO VO EJÈNFUSPEFVOBT7 μm ZVOFTQFTPSEF2 μm. 4VGPSNBMFTQFSNJUFUFOFSVOBHSBOTV QFSGJDJFFOSFMBDJØODPOTVWPMVNFO4POMBTDÏMVMBTNÈTBCVOEBOUFTEFMBTBOHSF4VT WBMPSFTOPSNBMFTPTDJMBOFOUSFMPT4,5 B5,5 millones de eritrocitos/mm3 ZTVQPOFOVO EFMWPMVNFOTBOHVÓOFPUPUBM4VWJEBNFEJBFTEFVOPTEÓBT1SFTFOUBOVOB NFNCSBOBQSPWJTUBEFEPCMFDBQBVOBFYUFSOB GPSNBEBQPSMJQPQSPUFÓOBT FOMBRVFTF FODVFOUSBOMPTBOUÓHFOPTEFMPTHSVQPTTBOHVÓOFPT ZPUSBJOUFSOB GPSNBEBQPSMÓQJEPT ZQSPUFÓOBT&OTVJOUFSJPSTFIBMMBMB hemoglobina.

B. Leucocitos 4POVODPOKVOUPIFUFSPHÏOFPEFDÏMVMBTRVFTFPSJHJOBOFOMBNÏEVMBØTFBZFOFMUFKJEP MJOGÈUJDP+VOUPDPOMBTQMBRVFUBT TVQPOFOFMEFMWPMVNFOUPUBMEFTBOHSF 4VTWBMPSFTOPSNBMFTPTDJMBOFOUSF4 000 y 12 000 leucocitos/mm3.4FQVFEFODMBTJGJDBS FOEPTHSBOEFTHSVQPT BUFOEJFOEPBMBQSFTFODJBPBVTFODJBEFHSBOVMBDJPOFTFO TV DJUPQMBTNBgranulocitosZ agranulocitos.

Granulocitos: TFPSJHJOBOFO MBNÏEVMBØTFB NJFMPCMBTUPT ZBNFEJEB RVFNBEVSBO EJTNJOVZFO EFUBNB×P QSPNJFMPDJUPT IBTUBDPOWFSUJSTF FODÏMVMBTDPO HSBOVMBDJPOFT $VBOEPNBEVSBO QBTBOBMUPSSFOUF DJSDVMBUPSJP PTFBMNBDFOBO FOMBTBOHSF Se diferencian en:

'VODJPOFTEFMBhemoglobina: t6OJSTF DPO FM 0 QBSB GPSNBS PYJIFNPHMPCJOBZDPOFM$0 QBSB GPSNBS DBSCPYJIFNPHMP CJOB t4FS USBOTQPSUBEB QPS MPT FSJ USPDJUPT BUSBWÏTEFMBDJSDVMB DJØOBSUFSJBM QBSBMMFWBSFM0 EFTEF MPT QVMNPOFT B UPEPT MPTUFKJEPTEFMPSHBOJTNP t&MJNJOBS B USBWÏT EF MB DJS DVMBDJØO WFOPTB FM $0 EF MPT UFKJEPT QBSB FYQVMTBSMP BM FYUFSJPS t$POUFOFSIJFSSP JOEJTQFOTBCMF FOMBeritropoyesis.

t4VQPOFOFM60-65 % EFUPEPTMPTMFVDPDJUPTDJSDVMBOUFT5JFOFOVOEJÈNF USPEFVOPT12 μm. &OTVDJUPQMBTNBQSFTFOUBOHSBOVMBDJPOFTQFRVF×BT DPOHSBOBåOJEBEQPSMPTDPMPSBOUFTÈDJEPT Neutrófilos

&MOÞDMFPFTJSSFHVMBS DPOWBSJBTMPCVMBDJPOFT QPMJNPSGPOVDMFBS

QPSMP RVFTFQVFEFOEJWJEJSFOEPTUJQPTTFHNFOUBEPT DÏMVMBNBEVSB ZDBZB EPT DÏMVMBKPWFO tFunciones: EFGFOTBEFMPSHBOJTNPGSFOUFBQSPDFTPTJOýBNBUPSJPTFJOGFD DJPTPTZDPMBCPSBDJØOFOMBSFQBSBDJØOEFMPTUFKJEPTQPSGBHPDJUPTJT t4PODÏMVMBTRVFQSFTFOUBOVOEJÈNFUSPEFVOPT9-13 μm ZDPOTUJUVZFOFM 1-4 % EFMPTMFVDPDJUPTDJSDVMBOUFT

Eosinófilos

4VOÞDMFPFTUÈGPSNBEPQPSMPCVMBDJPOFTZFTUÈSPEFBEPQPSVODJUP QMBTNBDPOHSBOVMBDJPOFTEFNBZPSUBNB×PRVFMBTEFMPTOFVUSØåMPT DPOBåOJEBEQPSMPTDPMPSBOUFTÈDJEPT tFunciones: GBHPDJUPTJTEÏCJMZDPMBCPSBDJØOFOFMQSPDFTPEFMBJONVOJ EBE

Basófilos

t4VQPOFOFM1 % EFMUPUBMEFMFVDPDJUPT4VEJÈNFUSPFTEFVOPT8-12 μm. 1SFTFOUBOVOOÞDMFPEFGPSNBMPCVMBEB SPEFBEPEFMDJUPQMBTNB EPOEF FYJTUFOOVNFSPTBTHSBOVMBDJPOFTEFHSBOUBNB×P BNCPTDPOBåOJEBE QPSMPTDPMPSBOUFTCÈTJDPT tFunciones: JOUFSWJFOFOFOQSPDFTPTBMÏSHJDPT SFBDDJPOFTEFIJQFSTFOTJCJ MJEBE FTUSÏTFJOýBNBDJPOFTDSØOJDBT

Tabla 13.5. Clasificación de los leucocitos granulocitos. 265

13


t4PO MPT MFVDPDJUPT EF NBZPS UBNB×P 5JFOFO VO EJÈNFUSP EF 14-20 μm.4VQPOFOFM5 % EFMPTMFVDPDJUPT Agranulocitos: TFDBSBDUFSJ[BO QPSOPQSFTFOUBS HSBOVMBDJPOFT EJTQFSTBTFO TVDJUPQMBTNB Dentro de este grupo se incluye:

Monocitos

4VOÞDMFPUJFOFGPSNBWBSJBCMF EFSJ×ØO IFSSBEVSB FUD ZTFMPDB MJ[BFYDÏOUSJDBNFOUF&TUÈSPEFBEPEFVODJUPQMBTNBBCVOEBOUFEF DBSÈDUFSCBTØåMP4FQSPEVDFOFOMBNÏEVMBØTFBZFOPUSPTØSHB OPT ZTFDPOWJFSUFOFONBDSØGBHPTUJTVMBSFT tFunciones: GBHPDJUPTJT BDUÞBOFOQSPDFTPTJONVOJUBSJPT

Linfocitos

t4PODÏMVMBTNPOPOVDMFBEBTDPOVOEJÈNFUSPEF10 μm RVFTFPSJ HJOBOFOMPTHBOHMJPTMJOGÈUJDPT CB[P UJNPZUFKJEPMJOGPJEF$POT UJUVZFOFM33 % EFMPTMFVDPDJUPT4VOÞDMFPFTQFRVF×P SFHVMBSZ PDVQBMBNBZPSQBSUFEFMDJUPQMBTNBBNCPTUJFOFOBåOJEBEQPSMPT DPMPSBOUFTCÈTJDPT1VFEFOTFSEFEPTUJQPTMJOGPDJUPT5Z# tFunciones: TPOMBTÞOJDBTDÏMVMBTDBQBDFTEFQSPEVDJSVOBSFTQVFTUB JONVOJUBSJB

Tabla 13.6. Clasificación de los leucocitos agranulocitos.

C. Plaquetas Importante -BT plaquetas DPOUJFOFO WBSJPT GBDUPSFT EF MB coagulación, QPS FTP EFTFNQF×BO VO QBQFM JNQPSUBOUF FO MB IFNPTUBTJB DPBHVMBDJØO

FO MB prevención Z control de hemorragias QPS TV DBQBDJEBE QBSB GPSNBS VO UBQØO QMBRVFUBSJP USPNCP Z UBNCJÏOBDUJWBOFMNBOUFOJNJFO UPEFMBJOUFHSJEBEEFMFOEPUFMJP EFMPTWBTPTTBOHVÓOFPT

4POMBTDÏMVMBTNÈTQFRVF×BT NJEFOEF2-4 μm EFEJÈNFUSP4VWBMPSOPSNBMPTDJMB entre 150 000 y 200 000 plaquetas/mm3. 4FPSJHJOBOFOMBNÏEVMBØTFBBQBSUJSEFM NFHBDBSJPDJUP DÏMVMBQSFDVSTPSB 4VWJEBNFEJBFTEFVOPTEÓBTZTVTQSPQJFEBEFT NÈTDBSBDUFSÓTUJDBTTPOMBBHMVUJOBDJØO MBBEIFSFODJBPBEIFTJWJEBEZMBBHSFHBDJØO FTEFDJS TVDBQBDJEBEQBSBGPSNBSBHSVQBDJPOFT

6.2. Plasma sanguíneo &TMBQPSDJØOPQBSUFMÓRVJEBEFMBTBOHSF4VQPOFFM53-60 % EFMWPMVNFOTBOHVÓOFP UPUBM&TUÈDPNQVFTUPEF t Agua: RVFTVQPOFBQSPYJNBEBNFOUFFM t Solutos: RVFTVQPOFOFMSFTUBOUF ZRVFJODMVZF – -PTFMFDUSØMJUPT,DPNQVFTUPTPSHÈOJDPTOPQSPUFJDPT IPSNPOBT FO[JNBT WJUBNJOBT FUD – -BTQSPUFÓOBT "MCÞNJOB QSPUSPNCJOB

FMDPMBCPSBFOMBDPBHVMBDJØOTBOHVÓOFB 'JCSJOØHFOP DPMBCPSBUBNCJÏOFOMBDPBHVMBDJØO (MPCVMJOBT DPOTUJUVZFOMPTBOUJDVFSQPTDJSDVMBOUFT$PMBCPSBOFOMPTQSP DFTPTJONVOPMØHJDPT Plasma (53 a 60 % aproximadamente) Leucocitos y plaquetas (1 %) Eritrocitos (40 a 47 % de la sangre total)

Muestra de sangre

90 % H2O

Plasma

Centrifugación

Solutos o sólidos 8-10 %

Sangre centrifugada

Proteínas plasmáticas: albúmina, globulinas, 7-8 % fibrinógeno Electrólitos, compuestos 2-3 % orgánicos no proteicos, hormonas, enzimas, vitaminas

Fig. 13.6. Composición de la sangre. 266

Actividades 4. #VTDB JOGPSNBDJØO FO *OUFSOFU TPCSF MB NPSGPMPHÓB EF MBT DÏMVMBT TBOHVÓOFBT 5. *OEJDBDVÈMFTTPOMBTGVODJPOFTEFMTJTUFNBEFDPNQMFNFOUP 6. 3FBMJ[B DPOMBBZVEBEFMQSPGFTPSSB VOBQVODJØODBQJMBSZ FYUJFOEFMBHPUBEFTBOHSFPCUFOJEBTPCSFVOQPSUBPCKFUPT EFTQVÏTUÓ×FMBZPCTÏSWBMBBMNJDSPTDPQJP QBSBWFSTVTDBSBD UFSÓTUJDBTNPSGPMØHJDBT 7. {)BZ BMHVOB EJGFSFODJB FOUSF MB SFTQVFTUB IVNPSBM Z MB SFT QVFTUBDFMVMBS 8. *OEJDBRVÏDÏMVMBTTBOHVÓOFBTTFQSPEVDFOFOMBNÏEVMBØTFB 9. {$VÈMFTTPOMBTGVODJPOFTNÈTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBTQMBRVFUBT 10. $JUBFMOPNCSFEFMPTEJTUJOUPTUJQPTEFDÏMVMBTHSBOVMPDÓUJDBT


13

7. Patología más frecuente 7.1. Patología relacionada con la inmunidad A. Hipersensibilidad &TVOBBMUFSBDJØOFOFMQSPDFTPEFSFBDDJØOFTQFDÓGJDBEFMPSHBOJTNPRVFEFTFODBEFOB VOB TFSJF EF FGFDUPT GJTJPMØHJDPT QFSKVEJDJBMFT QBSB ÏM EFCJEP B EJTUJOUPT NFDBOJTNPT JONVOJUBSJPT&OMBUFSNJOPMPHÓBNPEFSOB alergiaZsensibilidadTPOTJOØOJNPT&MBMÏS HFOPFTVOBOUJDVFSQPDBQB[EFQSPEVDJSVOFTUBEPBMÏSHJDPPEFTFOTJCJMJEBE (FMMZ$PPNCTDMBTJGJDBOMPTFTUBEPTEFIJQFSTFOTJCJMJEBEFODVBUSPUJQPT t Hipersensibilidad de tipo I (inmediata): TFQSPEVDFDVBOEPVOBOUÓHFOPJOUFSBDDJPOB DPO VOB DMBTF FTQFDJBM EF BOUJDVFSQP P JONVOPHMPCVMJOBT EFOPNJOBEBT reaginas RVFQFSUFOFDFOBMBTJONVOPHMPCVMJOBTEFDMBTF(Z&$VBOEPMBVOJØOTFSFBMJ[B DPO MB JONVOPHMPCVMJOB & TF EFTFODBEFOB VO DVBESP EF TFOTJCJMJ[BDJØO BUØQJDB RVFDVSTBDPOBOBGJMBYJB BTNB FDDFNB GJFCSFEFMIFOP VSUJDBSJBZDPOKVOUJWJUJT4F QSPEVDFGSFOUFBBMÏSHFOPTDPNPÈDBSPT QØMFOFT QFMPEFBOJNBM BMJNFOUPT MFDIF IVFWPT

IPOHPTZGÈSNBDPT

Vocabulario Citoquinas: HSVQP EF QSPUFÓOBT EFCBKPQFTPNPMFDVMBSTFDSFUB EBTQPSMPTNBDSØGBHPT TJTUFNB JONVOPMØHJDP OBUVSBM Z QPS MPT MJOGPDJUPT 5 TJTUFNB JONVOPMØHJ DP FTQFDÓGJDP 4F DBSBDUFSJ[BO QPSRVFBDUÞBO t1SPEVDJFOEP VO BVNFOUP EF MPTNFDBOJTNPTEFJONVOJEBE OBUVSBM t*OUFSWJOJFOEP FO MB SFTQVFTUB DFMVMBSFTQFDÓGJDB t&O FM DPOUSPM EF MPT QSPDFTPT IFNBUPQPZÏUJDPTEFMBNÏEVMB ØTFB t&OMBSFQBSBDJØOEFMPTUFKJEPT

-Banafilaxia FTVOBSFBDDJØOBMÏSHJDBHSBWFRVFBGFDUBBUPEPFMPSHBOJTNPEF CJEPBMDPOUBDUPDPOVOBMÏSHFOPDPOFMRVFBOUFSJPSNFOUFOPIBCÓBSFBDDJPOBEP 1SPEVDF VSUJDBSJB IPSNJHVFPT FO QJFT Z NBOPT BOHJPFEFNB EJBSSFBT WØNJUPT CSPODPFTQBTNPT QBSPSFTQJSBUPSJP TIPDLFJODMVTPMBNVFSUF t Hipersensibilidad de tipo II (citotóxica): FOFTUBSFBDDJØO BMVOJSTFFMBOUÓHFOPDPOFM BOUJDVFSQPDJSDVMBOUF TFQSPEVDFVOBBDUJWBDJØOEFMDPNQMFNFOUPRVFEFTFODBEFOB VOQSPDFTPEFEFTUSVDDJØOPBMUFSBDJØODFMVMBS&TMPRVFPDVSSFFOFMDBTPEFSFBD DJØOGSFOUFBUSBOTGVTJPOFT t Hipersensibilidad de tipo III (mediada por inmunocomplejos): MPTJONVOPDPNQMFKPTTF GPSNBOQPSMBVOJØOEFVOBPNÈTNPMÏDVMBTEFBOUJDVFSQPDPOVOBPNÈTNPMÏDVMBT EFBOUÓHFOP&TUPTDPNQMFKPTQBTBOBMPTWBTPTTBOHVÓOFPTQBSBBDUJWBSFMTJTUFNB EFDPNQMFNFOUP BUSBFSBMPTOFVUSØGJMPTZMFTJPOBSMPTWBTPTTBOHVÓOFPT(vasculitis). 1VFEFOQSPEVDJSVOBSFBDDJØOMPDBMPTJTUÏNJDB t Hipersensibilidad de tipo IV (retardada): TFQSPEVDFQPSMBJOUFSBDDJØOFOUSFBOUÓHF OPTZMJOGPDJUPT5TFOTJCMFTBFMMPT4FMJCFSBOMJOGPRVJOBTRVFQSPEVDFOJOGMBNBDJØO ZMFTJØOUJTVMBS-BSFTQVFTUBBMBOUÓHFOPTFNBOJGJFTUBQBTBEPTVOPTEÓBTEFTQVÏTEF MBFYQPTJDJØOBMBHFOUFEFTFODBEFOBOUF"QBSFDFFOBMFSHJBTBGÈSNBDPT EFSNBUJUJT QPSDPOUBDUP SFTQVFTUBBMÏSHJDBBQJDBEVSBEFJOTFDUPT SFDIB[PEFUSBTQMBOUFTZ BMHVOBTFOGFSNFEBEFTBVUPJONVOJUBSJBT

B. Enfermedades autoinmunitarias Autoinmunidad: FODPOEJDJPOFTOPSNBMFT FMTFSIVNBOPQSFTFOUB UBOUPFOTVTDÏMVMBT DPNPFOTVTUFKJEPT BOUÓHFOPTRVFDPOTJEFSBDPNPQSPQJPT GSFOUFBMPTRVFOPSFBD DJPOB4JOFNCBSHP DVBOEPQJFSEFTVDBQBDJEBEEFSFDPOPDJNJFOUP TFQSPEVDFVOB SFTQVFTUBFODPOUSBEFFTUPTBOUÓHFOPT EPOEFTFJNQMJDBOUBOUPMPTMJOGPDJUPT5DPNPMPT # PCJFOTFQSPEVDFVOBSFTQVFTUBBVUPJONVOJUBSJBQPSBOUJDVFSQPTPQPSDÏMVMBT %FQFOEJFOEPEFMUFKJEPEJBOBBGFDUBEP EFMBOBUVSBMF[BEFMBOUJDVFSQPZEFMBEVSB DJØOEFMBBDUJWBDJØOEFMPTMJOGPDJUPT5Z# MBSFTQVFTUBJONVOJUBSJBQVFEFJSBDPNQB ×BEBPOPEFFOGFSNFEBE4FDSFFRVFMBTFOGFSNFEBEFTBVUPJONVOJUBSJBTTFQVFEFO QSPEVDJSQPSEPTNFDBOJTNPT t "MUFSBDJPOFTFOMPTtejidosEFMIVÏTQFE t "MUFSBDJØOEFMB respuesta inmunitaria.

Fig. 13.7. Las reacciones alérgicas pueden producir, además de urticaria, un enrojecimiento general de la piel denominado eritema.

Web www.infodoctor.org/www/ glosarioinmu.php?L=e &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTJOGPS NBDJØOBNQMJBTPCSFNVDIBTEF MBTFOGFSNFEBEFTRVFBGFDUBOBM TJTUFNBJONVOPMØHJDP 267

13


C. Sida o síndrome de inmunodeficiencia adquirida Claves y consejos 1BSB FWJUBS MB propagación del sida IBZ RVF UFOFS FO DVFOUB RVFFM7*)TFUSBOTNJUFQPS t$POUBDUPTFYVBM t$POUBHJP QPS TBOHSF Z TFDSF DJPOFT t$POUBHJP QPS WÓB QMBDFOUBSJB NBESFGFUP t5SBTQMBOUF EF UFKJEPT EPOBO UFTEFTFNFOZØSHBOPT t5ÏDOJDBT RVF SFRVJFSFO TVQFS WJTJØONÏEJDB /P IBZ RVF PMWJEBS TJO FNCBS HP RVF OP UPEPT MPT QBDJFOUFT JOGFDUBEPT QPS FM 7*) TVGSFO FM TJEB

&TVOBFOGFSNFEBEinmunodeficitariaQSPEVDJEBQPSFMvirus VIH WJSVTEFMBJONVOP EFGJDJFODJBIVNBOB DVBOEPFTUFFOUSBFOFMPSHBOJTNP4FVOFBMPTSFDFQUPSFTT4 EF MPTMJOGPDJUPTBEZVWBOUFT EFGPSNBRVFFTUPTQJFSEFOTVDBQBDJEBEQBSBBDUJWBSPUSPT MJOGPDJUPTZQSPEVDJSVOBSFTQVFTUBJONVOJUBSJB &M7*)UBNCJÏOQVFEFVOJSTFBMPTNPOPDJUPT NBDSØGBHPT MJOGPDJUPTZDÏMVMBTEFMTJTUFNB OFSWJPTP-PTHSVQPTEFSJFTHPEFMTJEBTPO t 1BSFKBTIPNPTFYVBMFT DPNQB×FSPJOGFDUBEP t 1BSFKBTIFUFSPTFYVBMFT DPNQB×FSPJOGFDUBEP t %SPHBEJDUPT WÓBJOUSBWFOPTB t 3FDFQUPSFTEFTBOHSFZQSPEVDUPTTBOHVÓOFPTJOGFDUBEPT t )JKPEFNBESFJOGFDUBEB t 3FDFQUPSEFØSHBOPTPTFNFOEFVOEPOBOUFJOGFDUBEP 1VFEFBGFDUBSBDVBMRVJFSQBSUFEFMPSHBOJTNPZQSPEVDJS t *OGFDDJPOFTDPNPOFVNPOÓB UVCFSDVMPTJTPQBSBTJUPTJT NFOJOHJUJT FUD t 5VNPSFT EFM UJQP EFM TBSDPNB EF ,BQPTJ P FM MJOGPNB RVF QSFTFOUBO JNQPSUBOUFT BGFDDJPOFTDVUÈOFBT t 1SPDFTPTBTPDJBEPT DPNPMBEFNFODJBPMBFOUFSPQBUÓBJOUFTUJOBM

El virus VIH se une a través de gp120 al complejo CD4-correceptor del linfocito T

7.2. Patología sanguínea A. Trastornos eritrocitarios

gp120 gp41

ARN del virus

CD4

Transcriptasa inversa Membrana celular

tAnemias:TFDPOTJEFSBRVFVOQBDJFOUFQSFTFOUBVODVBESPEFBOFNJBTJFNQSFRVFMB DPODFOUSBDJØOEFIFNPHMPCJOBZFMWBMPSIFNBUPDSJUPFTUÏOQPSEFCBKPEFMPTWBMPSFT OPSNBMFT ZDBTJTJFNQSFRVFIBZVOBEJTNJOVDJØOEFMOÞNFSPEFFSJUSPDJUPT -BTBOFNJBT QVFEFOQSPEVDJSTFQPS

Correceptor

Anemias hemorrágicas

1VFEFOTFSEFDBSÈDUFSBHVEPPDSØOJDP4FQSPEVDFOQPSSPUVSBEFMPT WBTPTTBOHVÓOFPT ÞMDFSBTHBTUSPEVPEFOBMFT WBSJDFTFTPGÈHJDBTZFNCBSB[P FYUSBVUFSJOP$VSTBODPOEFCJMJEBE BVNFOUPEFMBTVEPSBDJØO QVMTPBDFMF SBEP UBRVJQOFBZEJTNJOVDJØOEFMBQSFTJØOBSUFSJBM

Trastornos en la síntesis de hemoglobina

4POEFCJEPTBVOEÏåDJUEFIJFSSP4POHFOFSBMNFOUFEFDBSÈDUFSDSØOJDP 1SFTFOUBOFSJUSPDJUPTQFRVF×PT BOFNJBNJDSPDÓUJDB

QPCSFTFOIFNPHMPCJOB ZDPOEJTNJOVDJØOEFMOÞNFSPEFSFUJDVMPDJUPT4FQSPEVDFOQPSQÏSEJEBT EFTBOHSF QPSMPRVFBVNFOUBOMBTOFDFTJEBEFTEFIJFSSP)BZUBNCJÏOVO USBTUPSOPFOTVUSBOTQPSUFZFOFMBQPSUFBMJNFOUBSJP$VSTBODPOQJFMQÈMJEB ZÈTQFSB V×BTZDBCFMMPRVFCSBEJ[PT BUSPåBEFNVDPTBT EJTGBHJBZDBO TBODJP

Alteraciones en la formación de los hematíes

%FOUSPEFFMMBT MBBOFNJBNÈTGSFDVFOUFFTMBmegaloblástica Pperniciosa%JDIBBOFNJBTFQSPEVDFQPSEJTNJOVDJØOEFWJUBNJOB#PEFM ÈDJEPGØMJDP EFCJEPBVOBBMUFSBDJØOEFMBNVDPTBEFMFTUØNBHP QPSEJT NJOVDJØOEFMGBDUPSJOUSÓOTFDPEF$BTUFMMZQPSBMUFSBDJØOFOMBSFBCTPSDJØO EFMBWJUBNJOB#$VSTBDPOBCBUJNJFOUP EJTOFB JOBQFUFODJB TFOTBDJØOEF BSEPSFOMBMFOHVB USBTUPSOPTHBTUSPJOUFTUJOBMFTFJODMVTPBMUFSBDJPOFTOFV SPMØHJDBT

Anemias hemolíticas

4F EFåOFO DPNP VO FTUBEP QPCSF FO TBOHSF EFCJEP B VOB EFTUSVDDJØO JOUSBWBTDVMBSBOØNBMBEFIFNBUÓFTPBGBHPDJUPTJTEFMTJTUFNBSFUJDVMPFOEP UFMJBM$VSTBODPOQBMJEF[ JDUFSJDJB FTDBMPGSÓPT åFCSF DFGBMFBTZEPMPSFT BCEPNJOBMFT

Citoplasma Núcleo

Fig. 13.8. Mecanismo de infección del VIH: esquema de la entrada del VIH en los linfocitos Th a través del reconocimiento del CD4.

Vocabulario Hemofilia:FOGFSNFEBEIFSFEJUB SJBRVFTFDBSBDUFSJ[BQPSMBBM UFSBDJØOEFMBDPBHVMBDJØOTBO HVÓOFB EFCJEP B MB BVTFODJB P EFGFDUPEFMGBDUPS7*** IFNPGJMJB " Z*9 IFNPGJMJB# EFMBDPBHV MBDJØORVFQSPEVDFIFNPSSBHJBT FTQPOUÈOFBT 268

Tabla 13.7. Tipos de anemias.


t Policitemias o poliglobulias: FOGFSNFEBEFTDBSBDUFSJ[BEBTQPSVOBVNFOUPEFMPTFSJUSP DJUPT EFCJEPBVONFDBOJTNPOPJEFOUJGJDBEP

KVOUPDPOVOJODSFNFOUPEFMBIFNPH MPCJOB FMWPMVNFOTBOHVÓOFPZMBWJTDPTJEBE ZQPSUBOUP EFMBDJSDVMBDJØOTBOHVÓOFB 5BNCJÏOBVNFOUBFMOÞNFSPEFMFVDPDJUPTZQMBRVFUBT-PTTÓOUPNBTNÈTGSFDVFOUFTTPO EPMPSEFDBCF[B WÏSUJHPT [VNCJEPEFPÓEPT DVBESPTEFUSPNCPTJT ÞMDFSBQÏQUJDB DPO KVOUJWBTIJQFSÏNJDBTZDPOHFTUJPOBEBT DPMPSSPKPEFQJFMZNVDPTBT ZIFQBUPNFHBMJB

B. Trastornos leucocitarios t Leucocitosis: BVNFOUPEFMOÞNFSPEFMFVDPDJUPTNN3QPSFODJNBEFTVTWBMPSFTOPS NBMFT4FHÞOFMUJQPEFDÏMVMBRVFQSFEPNJOBTFIBCMBEFOFVUSPGJMJB MJOGPDJUPTJT NPOPDJUPTJT FPTJOPGJMJBZCBTPGJMJB t Leucopenias: EJTNJOVDJØOEFMOÞNFSPEFMFVDPDJUPTNN3QPSEFCBKPEFTVTWBMPSFT OPSNBMFT4FHÞOFMUJQPEFDÏMVMBRVFEJTNJOVZFBOPSNBMNFOUFTFIBCMBEFOFVUSP QFOJB MJOGPQFOJB NPOPDJUPQFOJBZFPTJOPQFOJB t Leucemias: TPOOFPQMBTJBTRVFBGFDUBOBMBNÏEVMBØTFB FMTJTUFNBMJOGÈUJDPZFM CB[P 4F DBSBDUFSJ[BO QPS QSFTFOUBS VOB QSPMJGFSBDJØO EFTPSHBOJ[BEB F JSSFHVMBS EFMPTMFVDPDJUPT/PTFTBCFDVÈMFTMBDBVTBEFTFODBEFOBOUF QFSPTÓTFDPOPDFO BMHVOPTGBDUPSFTRVFJOGMVZFO DPNPMBFYQPTJDJØOBHSBOEFTEPTJTEFSBEJBDJPOFT GBDUPSFTHFOÏUJDPT TVTUBODJBTRVÓNJDBT EJTNJOVDJØOEFEFGFOTBTJONVOJUBSJBTZVUJMJ [BDJØOEFGÈSNBDPTBOUJOFPQMÈTJDPT

13

Importante -BTleucemiasHFOFSBMNFOUFDVS TBODPO t*OTVGJDJFODJB EF MB NÏEVMB ØTFB RVFQSPEVDFGBUJHB TÓO UPNBT EF BOFNJB IFNPSSB HJBTZDVBESPTEFJOGFDDJØO t'PSNBDJØOEFNBTBT DPNQVFT UBTEFJOGJMUSBDJPOFTMFVDÏNJDBT FTQMFOPNFHBMJB MJOGBEFOPQB UÓB EPMPS ØTFP F JOGJMUSBDJPOFT CVDBMFT t.PMFTUJBT HFOFSBMFT DPO GJF CSFZQÏSEJEBEFQFTP

C. Trastornos plaquetarios t Trombocitosis: UJFOFMVHBSDVBOEPTFQSPEVDFVOBVNFOUPEFMOÞNFSPEFQMBRVFUBT QPSFODJNBEFMPTWBMPSFTOPSNBMFT NN3 t Trombocitopenia: TFQSPEVDFDVBOEPFMOÞNFSPEFQMBRVFUBTFTJOGFSJPSBMPTWBMPSFT OPSNBMFT NN3 1PS MP HFOFSBM TF EFCF B VO defecto FO TV producción, B TV TFDVFTUSP EFCJEP B MB FYJTUFODJBEFFTQMFOPNFHBMJBPBVOQSPDFTPEFEFTUSVDDJØOBDFMFSBEP4FQSPEVDFO IFNPSSBHJBT EFNBZPSPNFOPSJNQPSUBODJB FOGVODJØOEFMBDBOUJEBEEFQMBRVFUBT RVFIBZBFOTBOHSF

Caso Práctico 3 "MSFBMJ[BSVOBOÈMJTJTEFTBOHSFBVOQBDJFOUFTFPCTFSWBRVFQSFTFOUBVOBEJT NJOVDJØOFOFMOÞNFSPEFFSJUSPDJUPTNN3 QPSEFCBKPEFMPT NJMMPOFTNN3 Z FOFMOÞNFSPEFQMBRVFUBTNN3 QPSEFCBKPEFNN3 &TUPTSFTVMUBEPTTF BDPNQB×BODMÓOJDBNFOUFEFNBMFTUBSHFOFSBM QBMJEF[ GJFCSFZEPMPSBCEPNJOBM a) {2VÏUJQPEFFOGFSNFEBEDSFFTRVFQBEFDFFMQBDJFOUF b) {$VÈMFTTPOMBTDBVTBTEFTFODBEFOBOUFT c) {$ØNPTFEFOPNJOBBMBEJTNJOVDJØOZBVNFOUPEFQMBRVFUBTSFTQFDUJWBNFOUF {1PSRVÏTFQSPEVDF d) {$VÈMFTTPOMPTWBMPSFTOPSNBMFTEFMPTFSJUSPDJUPTZMBTQMBRVFUBTFOTBOHSF Solución: a) -PTTÓOUPNBTRVFQSFTFOUBFMQBDJFOUFTPODPNQBUJCMFTDPOVOBBOFNJBIFNPMÓUJDB b) -BT DBVTBT EFTFODBEFOBOUFT TPO MB EFTUSVDDJØO JOUSBWBTDVMBS BOPSNBM EF MPT IFNBUÓFTPMBGBHPDJUPTJTEFMTJTUFNBSFUÓDVMPFOEPUFMJBM c) -BEJTNJOVDJØOEFMOÞNFSPEFQMBRVFUBTQPSEFCBKPEFMPTWBMPSFTOPSNBMFT EF OPNJOBEBUSPNCPDJUPQFOJB4FEFTFODBEFOBQPSVOEFGFDUPFOTVQSPEVDDJØOP QPSVOBEFTUSVDDJØOBDFMFSBEB&MBVNFOUPEFMOÞNFSPEFQMBRVFUBTTFEFOPNJOB USPNCPDJUPTJTZTFEFCFBVOBBMUFSBDJØOFOTVQSPEVDDJØO RVFFTUÈBVNFOUBEB d) - PTWBMPSFTEFMPTFSJUSPDJUPTFOTBOHSFFTUÈOFOUSF NJMMPOFTNN3-PT WBMPSFTEFMOÞNFSPEFQMBRVFUBTPTDJMBOFOUSFZNN3

Actividades 11. #VTDBJOGPSNBDJØOFO*O UFSOFUTPCSFFMTJEBZFMB CPSB VO USBCBKP 3FBMJ[B VOEFCBUFTPCSFFMUFNB DPOUVTDPNQB×FSPT 12. {$ØNP TF EFOPNJOBO MPTBOUJDVFSQPTRVFJOUFS WJFOFOFOMBIJQFSTFOTJCJ MJEBEEFUJQP* 13. &YQMJDBFMDPODFQUPEFMB BOBGJMBYJBFJOEJDBDVÈMFT TPOMPTTÓOUPNBTNÈTDB SBDUFSÓTUJDPT 14. {2VÏFOUJFOEFTQPSBVUP JONVOJEBE 15. {$VÈMFTFMGBDUPSEFTFO DBEFOBOUF EF MB BOFNJB IFNPSSÈHJDB 16. {)BZ BMHVOB EJGFSFODJB FOUF MB MFVDPQFOJB Z MB MFVDFNJB 17. {$VÈMFTMBDBSBDUFSÓTUJDB NÈTJNQPSUBOUFEFMBIFNP GJMJB BEFNÈT EF TFS VOB FOGFSNFEBEIFSFEJUBSJB 18. {2VÏFTMBJDUFSJDJB 269

13


8. Inmunización-inmunosupresión 8.1. Inmunización

Inmunización

1SPDFTPNFEJBOUFFMDVBMTFQSFUFOEF QSPWPDBSFOFMQBDJFOUF VOBrespuesta positiva GSFOUFBEFUFSNJOBEPTmicroorganismosQBUØHFOPTQBSBQSPUFHFSMFEFTVTFGFDUPTQFS KVEJDJBMFT -BJONVOJ[BDJØOQVFEFTFSEPTUJQPT

/BUVSBM

t Natural: EFQFOEFEFNFDBOJTNPTOPFTQFDÓGJDPTOBUVSBMFT t Artificial: EFQFOEFEFNFDBOJTNPTFTQFDÓGJDPTBERVJSJEPT "TVWF[ DBEBVOBEFFMMBTQVFEFTFSBDUJWBPQBTJWBPEFBNCPTUJQPTBMBWF[

1BTJWB "OUJDVFSQPT NBUFSOPT

"DUJWB *OGFDDJPOFT OBUVSBMFT

A. Inmunización pasiva -BQSPUFDDJØOEFMQBDJFOUFTFDPOTJHVFNFEJBOUFMBBENJOJTUSBDJØOEFanticuerpos sintetizadosQPSPUSPTJOEJWJEVPTJONVOFT4FDBSBDUFSJ[BQPSTFSEFJOTUBVSBDJØOJONFEJBUB QPDPJOUFOTBZQBTBKFSB4FVUJMJ[BQBSBMBQSFWFODJØOBDPSUPQMB[P4FQVFEFBERVJSJS QPSNFDBOJTNPTOBUVSBMFTPBSUJGJDJBMFT t Mecanismos naturales: TF USBOTGJFSFO MPT BOUJDVFSQPT B USBWÏT EF MB QMBDFOUB P B USBWÏTEFMBMFDIF MBDUBODJB

"SUJGJDJBM

1BTJWB (BNNBHMPCVMJOBT

t Mecanismos artificiales: MB QSPUFDDJØO TF DPOTJHVF NFEJBOUF MB BENJOJTUSBDJØO EF BOUJDVFSQPTQSPEVDJEPTFOBOJNBMFTPFOIVNBOPTRVFQBEFDJFSPOMBFOGFSNFEBEP GVFSPOWBDVOBEPT DPNPPDVSSFDPOMPTTVFSPTZMBTJONVOPHMPCVMJOBT

"DUJWB 5PYPJEF

– 5SBUBNJFOUP DPO HBNNBHMPCVMJOBT &T EFDJS DPO BOUJDVFSQPT QSPDFEFOUFT EF PUSBQFSTPOBPBOJNBMQPEFNPTIBCMBSEF

Fig. 13.9. Tipos de inmunización.

*ONVOPHMPCVMJOBTIVNBOBTOPSNBMFT TBSBNQJØO SVCÏPMBZIFQBUJUJT *ONVOPHMPCVMJOBTIVNBOBTFTQFDÓGJDBT UÏUBOPT IFQBUJUJT# WBSJDFMB – 5SBUBNJFOUPDPOBOUJUPYJOBT4FPCUJFOFOBQBSUJSEFUPYJOBTRVFQSPEVDFOMPT NJDSPPSHBOJTNPT EJGUFSJBZUÏUBOPT

RN )FQBUJUJT#

2m

4m

)FQBUJUJT#

6m

15 m

18 m

4a

%JGUFSJB UÏUBOPT UPTGFSJOBBDFMVMBS

14 a

)FQBUJUJT#





)BFNPQIJMVTC

)BFNPQIJMVTC

)BFNPQIJMVTC

)BFNPQIJMVTC

1PMJP

1PMJP

1PMJP

1PMJP

.FOJOHPDPDP$

.FOJOHPDPDP$

/FVNPDPDP

/FVNPDPDP

5ÏUBOPT EJGUFSJB BEVMUPT

.FOJOHPDPDP$ /FVNPDPDP

/FVNPDPDP 4BSBNQJØO SVCÏPMB QBSPUJEJUJT 7BSJDFMB

Tabla 13.8. Calendario vacunal recomendado por la Asociación Española de Pediatría (2010). 270

11 a

4BSBNQJØO SVCÏPMB QBSPUJEJUJT 7BSJDFMB


B. Inmunización activa

13

Supresión específica y supresión inespecífica de la respuesta inmunitaria

&TBRVFMMBRVFFTUJNVMBMPTNFDBOJTNPTEFQSPUFDDJØOpropios del individuo.4FQSPEVDF DVBOEPFMIVÏTQFEHFOFSBTVQSPQJBSFTQVFTUBJONVOJUBSJB GSFOUFBVOBOUÓHFOPPFT UÓNVMPBOUJHÏOJDP4FQVFEFBERVJSJSQPSNFDBOJTNPT naturalesPartificiales. t Mecanismos naturales: MBJONVOJEBETFBERVJFSFFTQPOUÈOFBNFOUFEFTQVÏTEFTVGSJS MBFOGFSNFEBEJOGFDDJPTBDMÓOJDBPTVCDMÓOJDB WBSJDFMB SVCÏPMB t Mecanismos artificiales: MB JONVOJEBE TF BERVJFSF USBT VO QSPDFTP EF JONVOJ[BDJØO 1BSBFMMPTFFNQMFBOVOBTTVTUBODJBTJOPGFOTJWBT QFSPDPOHSBODBQBDJEBEBOUJHÏOJDB EFOPNJOBEBTWBDVOBT4FHÞOFMQSPDFTPEFJONVOJ[BDJØO MBTWBDVOBTQVFEFOTFS – Vacunas vivas: FMBCPSBEBTDPOHÏSNFOFTQSFWJBNFOUFBUFOVBEPTQBSBRVFSFTVM UFJOPGFOTJWB/PFTOFDFTBSJPBENJOJTUSBSEPTJTEFSFDVFSEP – Vacunas muertas: TPMPQSPQPSDJPOBOVOBJONVOJEBEEÏCJMZEFFTDBTBEVSBDJØO 1BSB NBOUFOFS TV FGFDUP FT OFDFTBSJP BENJOJTUSBS EPTJT EF SFDVFSEP DØMFSB QPMJP SBCJB – Vacunas antitóxicas o toxoides: JONVOJ[BOGSFOUFBMBTFYPUPYJOBTRVFQSPEVDFO MPTNJDSPPSHBOJTNPT 1SPEVDFOVOBJONVOJEBEJOUFOTBZEVSBEFSB EJGUFSJB UÏUBOPT

8.2. Inmunosupresión 4FQSPEVDFDVBOEPMBSFTQVFTUBJONVOJUBSJBQSPEVDFFOFMIVÏTQFEVO efecto perjudicial FJODMVTPNPSUBM&OFTUPTDBTPTFTOFDFTBSJPSFEVDJSFTUBSFTQVFTUBJONVOJUBSJBNFEJBOUF MPT BHFOUFT JONVOPTVQSFTPSFT -B TVQSFTJØO EF FTUB SFTQVFTUB JONVOJUBSJB QVFEF TFS inespecíficaZespecífica. t Inespecífica: FTVOBGPSNBEFTVQSFTJØOESÈTUJDB EFDBSÈDUFSOPTFMFDUJWPZHFOFSBMJ [BEP EFHSBOQBSUFEFMBTSFTQVFTUBTJONVOJUBSJBTEFMPSHBOJTNP&TEFDJS DPOFMMB TFTVQSJNFOPTPMPMBSFTQVFTUBQFSKVEJDJBMQBSBFMPSHBOJTNP TJOPUBNCJÏOMBCFOF GJDJPTB MPRVFGBWPSFDFMBBQBSJDJØOEFJOGFDDJPOFT&TUPPDVSSFDPOMBSBEJBDJØO MPT GÈSNBDPTJONVOPTVQSFTPSFTPDJUPUØYJDPTZFMTVFSPBOUJMJOGPDÓUJDP t Específica: DPOFTUFUJQPEFTVQSFTJØOTPMPTFBGFDUBMBSFTQVFTUBJONVOJUBSJBGSFOUF BMBOUÓHFOPQFSKVEJDJBMZSFTQFUBMBSFTQVFTUBJONVOJUBSJBQSPUFDUPSBGSFOUFBMPTBO UÓHFOPT WÏBTFMB'JHVSB

Caso Práctico 4 $POTJHVFVODBMFOEBSJPWBDVOBMBDUVBMJ[BEPEFUVDPNVOJEBEBVUØOPNBZSFBMJ[B VOBOÈMJTJTDPNQBSBUJWPFOUSFFTUFDBMFOEBSJPZMBTWBDVOBTRVFIBTSFDJCJEPEVSBO UFUVJOGBODJBZBEPMFTDFODJB a) { )BZEJGFSFODJBTFOMBTWBDVOBTRVFTFBENJOJTUSBOFOBNCPTDBTPT {$VÈMFT {1PSRVÏDSFFTRVFIBZFTUBTEJGFSFODJBT 3B[POBMBSFTQVFTUB b) {2VÏUJQPEFWBDVOBTTPOSFDPNFOEBCMFTZDVÈMFTPCMJHBUPSJBT {2VÏUJQPEF JONVOJ[BDJØOQSPEVDFO Solución: a) - BTEJGFSFODJBTRVFIBZFOUSFMPTEJGFSFOUFTDBMFOEBSJPTWBDVOBMFTZMBTWBDVOBT RVFTFIBOBENJOJTUSBEPZTFBENJOJTUSBOFOMBBDUVBMJEBETFEFCFOBMBBQB SJDJØOEFOVFWBTJOGFDDJPOFTEFCJEPBMNPWJNJFOUPEFQFSTPOBTEFVOPTQBÓTFT BPUSPT MPRVFMBTDPOWJFSUFFONVDIBTPDBTJPOFTFOMPTQPSUBEPSFTEFNJDSPPS HBOJTNPTQBUØHFOPT b) -BSFDPNFOEBDJØO PCJFOMBPCMJHBUPSJFEBEEFMBWBDVOBDJØO WBSÓBFOGVODJØO EFMSJFTHPJOEJWJEVBMZQSPGFTJPOBMZEFMBSFQFSDVTJØORVFFTUPTSJFTHPTUJFOFO TPCSFMBTQFSTPOBTRVFMFTSPEFBO-BBENJOJTUSBDJØOEFHBNNBHMPCVMJOBTZEF BOUJUPYJOBTQSPEVDFOVOBJONVOJ[BDJØOQBTJWB

Supresión inespecífica

Se destruyen tanto los linfocitos beneficiosos como los perjudiciales

Supresión específica

Solo se destruyen los linfocitos perjudiciales. Los linfocitos normales continúan con su función protectora

Fig. 13.10. Inmunosupresión inespecífica y específica.

Importante &M QSPDFTP EF inmunosupresión UJFOF HSBO JNQPSUBODJB TPCSF UPEPFO t-PTUSBTQMBOUFTEFØSHBOPT t-BT FOGFSNFEBEFT BVUPJONV OJUBSJBT t&TUBEPTEFIJQFSTFOTJCJMJEBE t&MUSBUBNJFOUPEFUVNPSFT

Actividades 19. 4PCSF VOB MÈNJOB NVEB EFMBTJONVOPHMPCVMJOBT JEFOUJGJDB DBEB VOP EF MPTFMFNFOUPTRVFGPSNBO QBSUFEFTVFTUSVDUVSB 20. &O MB SFBDDJØO FOUSF FM BOUÓHFOPZFMBOUJDVFSQP {RVÏEJGFSFODJBIBZFOUSF MB FUBQB FTQFDÓGJDB Z MB JOFTQFDÓGJDB 21. $MBTJGJDBMPTTJHVJFOUFTUJ QPTEFJONVOJ[BDJØOFJO EJDB TJ TF JODMVZFO EFO USP EF MB JONVOJ[BDJØO BDUJWBPQBTJWBBENJOJT USBDJØOEFWBDVOBTWJWBT USBUBNJFOUPTDPOHBNNB HMPCVMJOBT USBUBNJFOUPDPO BOUJUPYJOBT Z BENJOJTUSB DJØOEFUPYPJEFT 22. {)BZ EJGFSFODJBT FOUSF MB JONVOPTVQSFTJØOFTQFDÓGJ DBFJOFTQFDÓGJDB 271

13


9. Grupos sanguíneos. Transfusiones Importante -PT antígenos, EF DPNQPTJDJØO QSPUFJDB TF MPDBMJ[BO FO MB TVQFSGJDJF EF MB NFNCSBOB EF MPT IFNBUÓFT Z TF EFOPNJOBO aglutinógenos. -PT anticuerpos, EFDBSÈDUFSOPQSPUFJDP TFMPDB MJ[BOFOFMTVFSPZTFEFOPNJOBO aglutininas.

#BKPFMOPNCSFEFgrupos sanguíneosTFFOHMPCBOEFUFSNJOBEPTBOUÓHFOPTQSF TFOUFTFOFMJOUFSJPSEFMPTIFNBUÓFT MFVDPDJUPTZQMBRVFUBT FJODMVTPFOFMTVFSP 1PSMPUBOUP TFQVFEFIBCMBSEFHSVQPTTBOHVÓOFPTFSJUSPDJUBSJPT MFVDPDJUBSJPT QMBRVF UBSJPTZTÏSJDPTBVORVFFOMBQSÈDUJDB DPOFMUÏSNJOPEFHSVQPTBOHVÓOFP TFFOUJFOEF FMSFGFSJEPBMPTFSJUSPDJUPT5FOJFOEPFODVFOUBMPTBOUÓHFOPT BHMVUJOØHFOPT FYJTUFOUFT FOMPTFSJUSPDJUPT TFQVFEFIBCMBSEFEPTTJTUFNBTPHSVQPTTBOHVÓOFPT ABO ZRh.

9.1. Sistema ABO Tipo AB (contiene los aglutinógenos A y B)

Tipo A (contiene el aglutinógeno A)

Tipo B (contiene el aglutinógeno B)

Tipo 0 (no contiene aglutinógenos)

'VFEFTDVCJFSUPQPS-BOETUFJOFSFOFMB×PBMPCTFSWBSRVFDVBOEPTFNF[DMBCBO TVFSPTEFVOBQFSTPOBDPOIFNBUÓFTEFPUSBEJTUJOUBTFQSPEVDÓBO FOPDBTJPOFT GFOØ NFOPTEFaglutinación. &TUFTJTUFNBTFDBSBDUFSJ[BQPSUFOFSEPTBHMVUJOØHFOPT "Z# ZEPTBHMVUJOJOBT anti-A ( )Zanti-B ( ). 4JTFQBSUFEFMBJNQPTJCJMJEBEEFRVFDPFYJTUBOFOMBNJTNBQFSTPOBVOBHMVUJOØHFOPZ TVBHMVUJOJOBDPSSFTQPOEJFOUF QVFEFOGPSNBSTFDVBUSPDPNCJOBDJPOFT FOSFMBDJØODPO MBBVTFODJBPFYJTUFODJBEFVOEFUFSNJOBEPBHMVUJOØHFOP RVFEBOMVHBSBPUSPTUBOUPT HSVQPTTBOHVÓOFPTA, B, ABZO.

Grupo

Aglutinógenos

Aglutininas

Eritrocitos

Suero

"

BHMVUJOØHFOP"

BHMVUJOJOB"OUJ# `

#

BHMVUJOØHFOP#

BHMVUJOJOB"OUJ" _

"#

BHMVUJOØHFOP"#

—

—

BHMVUJOJOB"OUJ"# _Z`

Tabla 13.9. Distribución de antígenos y anticuerpos en el sistema ABO.

4FHÞOMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFDBEBVOPEFMPTHSVQPTTBOHVÓOFPTTFQVFEFHFOFSBMJ[BS RVF aglutinógeno A

t &MTVFSPEFVOBQFSTPOBno contiene isoaglutininas DBQBDFTEFBHMVUJOBSTVTQSPQJPT IFNBUÓFT

aglutinógeno B

t &MTVFSPEFVOBQFSTPOBcontiene isoaglutininasRVFSFBDDJPOBODPOMPTJTPBHMVUJOØHFOPT BVTFOUFTFOTVTQSPQJPTIFNBUÓFT(sangres incompatibles).

Fig. 13.11. Caracterización de los grupos sanguíneos.

¿Sabías que…? &M sistema Rh FT FM SFTQPOTB CMF EF VOB TFSJF EF SFBDDJPOFT IFNPMÓUJDBTQPTUSBOTGVTJPOBMFTZ TPCSF UPEP EF MB JODPNQBUJCJ MJEBE FOUSF FM GFUP Z MB NBESF BMUFSBDJØO NVZ DPNÞO FO MPT SFDJÏOOBDJEPT 272

%FOUSPEFMPTHSVQPT"Z"# MBBHMVUJOBDJØOTFQSPEVDFFONBZPSPNFOPSHSBEPEF CJEPBMBFYJTUFODJBFOFMHSVQP"EFEPTTVCHSVQPT" NVZBHMVUJOBCMF Z" QPDP BHMVUJOBCMF &MTJTUFNB"#0DPFYJTUFDPOPUSPTUJQPTEFTJTUFNBTTBOHVÓOFPT UBMFTDPNP FM./PFM1 BVORVFMBJNQPSUBODJBDMÓOJDBEFFTUPTTJTUFNBTFTFTDBTB EBEPRVFJOGMV ZFONVZQPDPFOMBTUSBOTGVTJPOFTTBOHVÓOFBT

9.2. Sistema Rh 'VFEFTDVCJFSUPQPS-BOETUFJOFSZ8JFOFSFOFMB×P&MOPNCSFEFRh 3IFTVT DP SSFTQPOEFBMBEFOPNJOBDJØOEFMB especie de monosFORVFGVFEFTDVCJFSUPPBJTMBEP NBDBDP3IFTVT

BMPCTFSWBS FODPOFKPTJONVOJ[BEPTDPOTBOHSFEFMNBDBDP3IFTVT BOUJDVFSQPTDBQBDFTEFQSPEVDJSBHMVUJOBDJØOGSFOUFBMPTIFNBUÓFTIVNBOPT


13

-BT QFSTPOBT FO MBT RVF BQBSFDF BHMVUJOBDJØO TF DPOTJEFSBO 3I QPTJUJWBT 3I Z MBT OPSFBDUJWBT 3IOFHBUJWBT 3Io &MGBDUPS3IFTUÈDPOTUJUVJEPQPSVODPNQMFKPEFTFJT BOUÓHFOPTGVOEBNFOUBMFT %E $DZ&F

TJFOEPFMBOUÓHFOP%FMEFNBZPSDBQBDJEBE TFOTJCJMJ[BOUF WÏBTFMB'JHVSB

Célula sanguínea Rh positiva

Célula sanguínea Rh negativa

Anticuerpo

Anticuerpo

Célula sanguínea Rh positiva

Célula sanguínea Rh negativa

Fig. 13.12. Incompatibilidad Rh entre feto y madre.

9.3. Transfusiones 1SPDFEJNJFOUPNFEJBOUFFMDVBMTFJOUSPEVDFTBOHSFIVNBOBDPNQMFUBPVOBGSBDDJØOEF MBNJTNB QMBTNB DÏMVMBT FOMBTBSUFSJBTPWFOBTEFVOQBDJFOUF EJSFDUBNFOUFEFPUSP QBDJFOUFPQSPWFOJFOUFEFVOCBODPEFTBOHSF 4VFMFMMFWBSTFBDBCPDVBOEPTFQSPEVDFVOBdisminución del volumen sanguíneo,QBSB FMUSBUBNJFOUPEFDVBESPTanémicosZQBSBQSPQPSDJPOBSPUSPTconstituyentesTBOHVÓOFPT -BBENJOJTUSBDJØOEFTBOHSFNFEJBOUFUSBOTGVTJPOFTQVFEFMMFWBSBTPDJBEBTJOOVNFSB CMFTDPNQMJDBDJPOFTFJODMVTPQSPEVDJSMBNVFSUF1PSFMMP EFCFODPOTJEFSBSTFQSFWJB NFOUFMPTSJFTHPTZCFOFGJDJPTRVFDPOMMFWB VOBWF[EFUFSNJOBEPTFMUJQPEFDPNQPOFO UFTTBOHVÓOFPTZFMWPMVNFOQSFDJTPRVFTFEFCFBENJOJTUSBS -BTQPTJCJMJEBEFTEFUSBOTGVTJØOTBOHVÓOFBEFVOEPOBOUFQBSBMPTSFDFQUPSFTEFQFOEFO EFMBQSFTFODJBPBVTFODJBEFBOUÓHFOPTZBOUJDVFSQPTFTQFDÓGJDPTFODBEBVOPEFFMMPT WÏBTFFMFTRVFNBEFIJTUPDPNQBUJCJMJEBE -BTDPNQMJDBDJPOFTNÈTGSFDVFOUFTTPOMBT RVFWFNPTBDPOUJOVBDJØO

A. Reacciones hemolíticas por incompatibilidad 4POSFBDDJPOFTNFEJBEBTQPSNFDBOJTNPTJONVOJUBSJPTEFCJEPTBJODPNQBUJCJMJEBEFT FOUSFEPOBOUFZSFDFQUPSEFMTJTUFNB"#0P3I1SPEVDFOVOBBHMVUJOBDJØOZIFNØMJTJT EFMBTBOHSFUSBOTGVOEJEB

Vocabulario Hemólisis: SVQUVSB EF MPT IFNB UÓFT DPO MJCFSBDJØO EF IFNPHMP CJOB4FQSPEVDFFODPOEJDJPOFT GJTJPMØHJDBT BM GJOBM EF TV WJEB NFEJB5BNCJÏOQVFEFBQBSFDFS FOEFUFSNJOBEBTFOGFSNFEBEFT MP RVF EB MVHBS B VO BVNFOUP EF MB EFTUSVDDJØO EF FSJUSPDJ UPTJOUSBWBTDVMBSZFYUSBWBTDVMBS DPNPDPOTFDVFODJBEF t-B VOJØO BOUÓHFOPBOUJDVFSQP SFBDDJØOQPTUSBOTGVTJPOBM FSJ USPCMBTUPTJTGFUBM t-FTJPOFTNFDÈOJDBT t5SBTUPSOPTPTNØUJDPTZFO[JNÈ UJDPT t*OGFDDJPOFT FUD

B. Reacciones postransfusionales

GRUPO 0 %POBOUF VOJWFSTBM

4FEFCFOB t 5SBOTNJTJØOEFinfecciones TÓGJMJT IFQBUJUJT TJEB t &OEPUPYFNJBTQPS sangre contaminada.

GRUPO A %POBOUFHSVQP"

t Sobrecarga DJSDVMBUPSJB 1BSB FWJUBS FTUF UJQP EF QSPCMFNBT BOUFT EF MB USBOTGVTJØO EFCFO SFBMJ[BSTF UBOUP MB EFUFSNJOBDJØOEFMHSVQPTBOHVÓOFPEFMEPOBOUFZEFMSFDFQUPS DPNPQSVFCBTDSV[BEBT WÏBTFMB'JHVSB

GRUPO B %POBOUFHSVQP# GRUPO AB %POBOUFHSVQP"# 3FDFQUPSVOJWFSTBM

Fig. 13.13. Esquema de histocompatibilidad del sistema ABO. 273

13


10. Inmunología de los trasplantes Importante -BTDÏMVMBTUJTVMBSFTZMPTMJOGPDJ UPTQSFTFOUBOFOTVTNFNCSBOBT EFUFSNJOBEPT BOUÓHFOPT &O FM DBTP EF MPT MJOGPDJUPT TF USBUB EF VOPT BOUÓHFOPT EF TVQFSGJ DJF EFOPNJOBEPT HLA, DPOPDJ EPT DPNP BOUÓHFOPT MJOGPDÓUJDPT IVNBOPT P antígenos de histocompatibilidad. &TUPT )-" Z TVT UJQPTFTUÈOEFUFSNJOBEPTHFOÏUJ DBNFOUFFODBEBJOEJWJEVP

Actividades 23. *OEJDBDVÈMEFMPTHSVQPT TBOHVÓOFPT EFM TJTUFNB "#0OPUJFOFBHMVUJOØHF OPTZDVÈMOPUJFOFBHMVUJ OJOBT

$VBOEPTFFGFDUÞBVOUSBTQMBOUFEFUFKJEPTPEFØSHBOPT FTDPOEJDJØOJOEJTQFOTBCMF RVFMBTcélulas del donanteZMBTcélulas del receptorTFBOhistocompatibles.

10.1. Tipos de trasplante t Autógeno,autólogoPautoinjerto:DPOTJTUFFOSFBMJ[BSVOJOKFSUPEFUFKJEPEFMQSPQJP JOEJWJEVP USBTQMBOUÈOEPMPEFVOB[POBDPSQPSBMBPUSBEJTUJOUB BVUPUSBTQMBOUF /P IBZSFDIB[POJSFBDDJØOJOKFSUPDPOUSBIVÏTQFE t SingénicoPisoinjerto:FTVOUSBTQMBOUFFOUSFHFNFMPTHFOÏUJDBNFOUFJEÏOUJDPT JTP USBTQMBOUF /PIBZSFDIB[POJSFBDDJØOJOKFSUPDPOUSBIVÏTQFE t AlogénicoVhomoinjerto:FTVOUSBTQMBOUFFOUSFJOEJWJEVPTHFOÏUJDBNFOUFEJTUJOUPT IPNØMPHPT BMPUSBTQMBOUF &OUSFIFSNBOPTTPMPEFQBESFPNBESF QFSTPOBTOP FNQBSFOUBEBTFOUSFTÓ1VFEFIBCFSSFDIB[PZSFBDDJØO t XenogénicoPheterólogo:FTVOUSBTQMBOUFFOUSFJOEJWJEVPTEFEJTUJOUBFTQFDJF YFOP USBTQMBOUF 1VFEFIBCFSSFDIB[PZSFBDDJØO

10.2. Reacciones inmunitarias .JFOUSBT RVF MPT USBTQMBOUFT F JTPUSBTQMBOUFT TPO BDFQUBEPT QPS FM SFDFQUPS FO NVDIBT PDBTJPOFTTFQSPEVDFVOBSFBDDJØOEFSFDIB[PGSFOUFBMPTBMPUSBTQMBOUFTZYFOPUSBTQMBOUFT

24. &TQFDJGJDBDVÈMFTTPOMBT DPNQMJDBDJPOFT NÈT GSF DVFOUFTRVFQVFEFOBQB SFDFS EFTQVÏT EF VOB USBOTGVTJØO

&TUBSFBDDJØOFTUBOUPNÈTWJPMFOUBDVBOUPNÈTEJGJFSBOEPOBOUFZSFDFQUPSFOSFMBDJØO DPOTVHSVQPTBOHVÓOFP "#0 ZTVTBOUÓHFOPTEFIJTUPDPNQBUJCJMJEBE )-"

25. {&ORVÏDPOTJTUFMBIFNØ MJTJT {2VÏDPOTFDVFODJBT UJFOFQBSBFMPSHBOJTNP

t Rechazo hiperagudo:TFEFTFODBEFOBDVBOEPFYJTUFOBOUJDVFSQPTDPOUSBMBTDÏMV MBTEFMUFKJEPUSBTQMBOUBEP FODVZPDBTPFMUSBTQMBOUFOVODBjQSFOEFx

26. {$VÈMEFMPTHSVQPTTBO HVÓOFPT FT SFDFQUPS VOJ WFSTBM Z DVÈM FT EPOBOUF VOJWFSTBM

A. Mecanismos de rechazo

t Rechazo agudo:TFEFTFODBEFOBDPNPDPOTFDVFODJBEFVOBSFBDDJØOQPSQBSUF EF MPT MJOGPDJUPT 5 4VFMF QSPEVDJSTF DPO NBZPS GSFDVFODJB B MBT EPT P DVBUSP TFNBOBTEFMUSBTQMBOUF&TUBSFBDDJØOQVFEFFWJUBSTFNFEJBOUFUSBUBNJFOUPJONV OPTVQSFTPS t Rechazo crónico:TFEFTFODBEFOBDPNPDPOTFDVFODJBEFVOBSFTQVFTUBJONVOJUBSJB IVNPSBMQPSBDUJWBDJØOEFMBTDÏMVMBT#1VFEFBQBSFDFSFOUSFZB×PTEFTQVÏT EFMUSBTQMBOUF

Caso Práctico 5 .BSÓBFTUÈFNCBSB[BEB4V3IFTOFHBUJWPZOPDPN QBUJCMF DPO TV NBSJEP RVF FT 3I "M IBDFSTF MBT QSVFCBTEFDPNQBUJCJMJEBETBOHVÓOFBTFEFUFDUBRVF TVIJKPFT3I {)BZBMHÞOSJFTHPFOFMQSJNFSFNCBSB[P Solución: &O FM QSJNFS FNCBSB[P B QFTBS EF MB JNDPNQBUJCMJ EBE EFM 3I B MB NBESF OP MF EB UJFNQP B QSPEVDJS TVGJDJFOUFTBOUJDVFSQPTDPOUSBMPTBOUÓHFOPTEFMCFCÏ RVFSFDPOPDFDPNPFYUSB×PT MPRVFEBSÓBMVHBSBVOB IFNPMJTJTEFMPTIFNBUÓFT 274

t Reacción del injerto contra el huésped: DVBOEP FM UFKJEP USBTQMBOUBEPFTUÈDPOTUJUVJEPQPSDÏMVMBTJONVOJUBSJBNFOUF BDUJWBT NÏEVMBØTFB QVFEFEFTFODBEFOBSTFVOBSFTQVFT UBJONVOJUBSJBEFMJOKFSUPDPOUSBFMIVÏTQFERVFTFIBMMBFO DPOEJDJPOFTEFJONVOPTVQSFTJØO &TUB SFBDDJØO DVSTB DPO TÓOUPNBT DPNP FSVQDJPOFT DVUÈ OFBT QÏSEJEBEFQFTPZEJBSSFB4JFTUPPDVSSF EFCFSF UJSBSTF FM JOKFSUP QVFT EF MP DPOUSBSJP FM QBDJFOUF QVFEF NPSJS

B. Mecanismos de tolerancia &TMBaceptación del trasplanteQPSFMTJTUFNBJONVOJUBSJPEFM JOEJWJEVPUSBTQMBOUBEPBMOPSFDPOPDFSMPDPNPFYUSB×P


13

Sínt esis Sistema inmunitario y sanguíneo

"OUÓHFOP

$BSBDUFSÓTUJDBT

"OUJDVFSQPT JONVOPHMPCVMJOBT

t&TUSVDUVSBDBEFOBTMJHFSBTZDBEFOBTQFTBEBT t5JQPT( " % .Z&

4JTUFNB DPNQMFNFOUP

t1SPUFÓOBTQMBTNÈUJDBT $ $$

t'VODJPOFT EFGFOTB JOUFSWFODJØOQBUPHÏOJDB FUD

7ÓB JOFTQFDÓGJDB

1SPDFTPJONVOPMØHJDP

t&TUJNVMBOMBGPSNBDJØOEFBOUJDVFSQPT t3FBDDJPOBOEFGPSNBFTQFDÓGJDB

t$ÏMVMBTGBHPDÓUJDBT t$ÏMVMBTNFEJBEPSBT

7ÓB FTQFDÓGJDB

t3FTQVFTUBIVNPSBM MJOGPDJUPT#

t3FTQVFTUBDFMVMBS MJOGPDJUPT5 DÏMVMBTQMBTNÈUJDBT

»SHBOPT MJOGPJEFT

t5JNP NÏEVMBØTFB WBTPTZDPOEVDUPTMJOGÈUJDPT t#B[P HBOHMJPTMJOGÈUJDPT UFKJEPMJOGPJEF TBOHSF FUD

1BTJWB

t.FDBOJTNPTOBUVSBMFTBUSBWÏTEFQMBDFOUBZMBDUBODJBOBUVSBM t.FDBOJTNPTBSUJGJDJBMFTUSBUBNJFOUPDPOaHMPCVMJOBTZBOUJUPYJOBT

"DUJWB

t.FDBOJTNPTOBUVSBMFTQPSQBEFDFSMBTFOGFSNFEBEFT t.FDBOJTNPTBSUJGJDJBMFTBENJOJTUSBDJØOEFWBDVOBT

&SJUSPDJUPT

(SVQPTBOHVÓOFP

*ONVOJ[BDJØO

YNN3

t"#0"BH"#"H#"#"H"# t3I "H%

t/FVUSØGJMPT

(SBOVMPDJUPT 4BOHSFFMFNFOUPT GPSNFT

t&PTJOØGJMPT

-FVDPDJUPT

t#BTØGJMPT

1MBRVFUBT

t.POPDJUPT

YNN3

YNN3

"HSBOVMPDJUPT t-JOGPDJUPT

"HVB

4BOHSFQMBTNB 4PMVUPT

t&MFDUSØMJUPTDPNQVFTUPTPSHÈOJDPTOPQSPUÏJDPT IPSNPOBT FSHJNBTZWJUBNJOBT t1SPUFÓOBTBMCÞNJOB GJCSJOØHFOP HMPCVMJOBT

275

13

4JTUFNBJONVOJUBSJPZTBOHVÓOFP5SBTQMBOUFTEFØSHBOPTZUFKJEPT NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte.

Comprueba t u aprendizaje Describir las características del antígeno, anticuerpo y del sistema de complemento. 1. $JUBBMHÞOGBDUPSRVFTFBDBQB[EFEFTFODBEFOBSVOB SFTQVFTUBJONVOPMØHJDB 2. {)BZ BMHVOB EJGFSFODJB FOUSF FM BOUÓHFOP Z FM BOUJ DVFSQP 3. *OEJDBBMHVOBDBSBDUFSÓTUJDBJNQPSUBOUFEFMB*H( 4. {2VÏ GVODJPOFT EFTFNQF×B FM TJTUFNB EF DPNQMF NFOUP Explicar las vías del proceso inmunitario. 5. 5JFOFOBMHPFODPNÞOMBWÓBEFJONVOJEBEFTQFDÓGJDBF JOFTQFDÓGJDB 6. {2VÏDÏMVMBTJOUFSWJFOFOFOFMQSPDFTPEFMBSFTQVFTUB IVNPSBM Identificar las células y órganos que intervienen en el proceso inmunológico. 7. 0CTFSWBMBGJHVSBTJHVJFOUFFJEFOUJGJDBDBEBVOPEFMPT ØSHBOPTRVFDPOGPSNBOFMTJTUFNBMJOGÈUJDP

10. {$VÈMFTTPOMBTGVODJPOFTNÈTJNQPSUBOUFTEFMPTOFV USØGJMPT 11. $JUBBMHÞODPNQPOFOUFEFMQMBTNBTBOHVÓOFP 12. {$VÈMFTFMNFDBOJTNPEFBDUVBDJØOEFMBTQMBRVFUBT Identificar los signos y síntomas de las enfermedades que afectan a estos sistemas. 13. {%FOUSPEFRVÏUJQPEFIJQFSTFOTJCJMJEBETFJODMVZFMB BOBGJMBYJB 14. $VBOEPVOQBDJFOUFQSFTFOUBVOBBOFNJBIFNPMÓUJDB {QPEFNPT EFDJS RVF FM GBDUPS EFTFODBEFOBOUF FT MB SPUVSBEFMPTWBTPTTBOHVÓOFPT 3B[POBMBSFTQVFTUB 15. {$ØNPTFEFOPNJOBBMBVNFOUPEFOÞNFSPEFMFVDP DJUPTZQMBRVFUBTQPSFODJNBEFTVTWBMPSFTOPSNBMFT Diferenciar los tipos de inmunización e inmunosupresión. 16. {-PT USBUBNJFOUPT DPO HBNNBHMPCVMJOBT TF JODMVZFO EFOUSPEFMBJONVOJ[BDJØOBDUJWBPQBTJWB 17. %FGJOFFMDPODFQUPEFJONVOPTVQSFTJØOFTQFDÓGJDB 18. {%FRVÏUJQPEFNFDBOJTNPEFQFOEFMBJONVOJ[BDJØO OBUVSBM {:MBBSUJGJDJBM Describir los grupos sanguíneos y las consecuencias de las transfusiones. 19. 0CTFSWBMBGJHVSBZDPNQMFUBFMFTRVFNBEFIJTUPDPN QBUJCJEBEEFMTJTUFNB"#0

20. {2VÏ BOUÓHFOPT Z BOUJDVFSQPT UJFOF VOB TBOHSF EFM HSVQP" 8. {2VÏUJQPEFDÏMVMBTQSPEVDFMBNÏEVMBØTFB Describir las características de los componentes de la sangre e identificar cada una de las células sanguíneas. 9. 4F×BMBMPTWBMPSFTOPSNBMFTEFMPTFSJUSPDJUPT MFVDPDJUPT ZQMBRVFUBT 276

21. {&ORVÏQBSUFEFMBTBOHSFTFMPDBMJ[BOMPTBOUJDVFS QPT Comprender el proceso inmunológico de los trasplantes. 22. *OEJDBFORVÏDPOTJTUFFMUSBTQMBOUFBVUØHFOP 23. %FGJOFFMDPODFQUPEFUPMFSBODJBFOSFMBDJØODPOFMUSBT QMBOUF

Unidad

14

"QBSBUPHFOJUBM3FQSPEVDDJØOIVNBOB 1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT


Y estudiaremos: t$BSBDUFSFTTFYVBMFTZTVSFHVMBDJØO t"OBUPNÓBEFMBQBSBUPHFOJUBMNBTDVMJOP ZEFMBQBSBUPHFOJUBMGFNFOJOP t'JTJPMPHÓBEFBNCPTBQBSBUPT t1BUPMPHÓBNÈTGSFDVFOUF t1SFWFODJØOEFMBT&54 t'FDVOEBDJØO HFTUBDJØO QBSUP ZQVFSQFSJP t5BSFBTEFMBVYJMJBSEVSBOUF FMFNCBSB[PZQBSUP

t*EFOUJGJDBSMPTDBSBDUFSFTTFYVBMFT ZTVSFHVMBDJØO t%FTDSJCJSMBTDBSBDUFSÓTUJDBTBOBUØNJDBT EFMPTBQBSBUPTHFOJUBMFTNBTDVMJOP ZGFNFOJOP t%FGJOJSMBGJTJPMPHÓBEFBNCPTBQBSBUPT t&OVNFSBSZSFDPOPDFSMBQBUPMPHÓBNÈT GSFDVFOUF t7BMPSBSMBJNQPSUBODJBEFMBQSFWFODJØO EFMBT&54 t%FTDSJCJSMPTBTQFDUPTQSJODJQBMFT EFMBGFDVOEBDJØO HFTUBDJØO QBSUPZQVFSQFSJP t"QMJDBSMBTUBSFBTDBSBDUFSÓTUJDBT EFMBVYJMJBSEVSBOUFFM FNCBSB[PZFMQBSUP

14

Aparato genital. Reproducción humana. Procedimientos relacionados

1. Caracteres sexuales y su regulación ¿Sabías que…? $BEB TFS IVNBOP FO DPOEJDJPOFTOPSNBMFT UJFOF46 cromosomas."FTUFOÞNFSPOPSNBMTFMF MMBNBhaploide (2n). "OFVQMPJEÓB TF SFGJFSF B DVBOEP FM OÞNFSP FTUÈBMUFSBEP QPSFYDFTPPQPS EFGFDUP n non 2n y 6OFKFNQMPEFFTUBTJUVBDJØOFT FMsíndrome de Down,FOFMRVF FYJTUFVOBUSJTPNÓBFOFMQBS DPOMPRVFFOWF[EFBVUPTPNBT IBZ

-BDBSBDUFSÓTUJDBFTFODJBMEFUPEPTMPTTFSFTWJWPTFTTVDBQBDJEBEQBSBreproducirse, FTEFDJS QBSBDSFBSVOOVFWPTFSRVFBTFHVSFMBDPOUJOVJEBEEFMBFTQFDJF &MóvuloFTFMHBNFUPGFNFOJOPQSPEVDJEPQPSFMovario. &MespermatozoideFTFM HBNFUPNBTDVMJOPQSPEVDJEPQPSFMtestículo.

1.1. Caracteres sexuales 4POBRVFMMPTRVFEJGFSFODJBOBM hombreEFMBmujer.1VFEFOTFSQSJNBSJPTZTFDVOEBSJPT Primarios

t0WBSJPTØSHBOPTPHØOBEBTGFNFOJOBT t5FTUÓDVMPTØSHBOPTPHØOBEBTNBTDVMJOBT Genitales t.VKFSUSPNQBTVUFSJOBT ÞUFSP WBHJOB WVMWBZDMÓUPSJT

Secundarios

t)PNCSFFQJEÓEJNP DBOBMEFGFSFOUF WFTÓDVMBTTFNJOBMFT QSØTUBUB HMÈOEVMBT EF$PXQFS VSFUSBZQFOF Extragenitales t.PSGPMØHJDP t'VODJPOBMFT t1TÓRVJDPT

Tabla 14.1. Caracteres sexuales primarios y secundarios.

1.2. Determinación sexual &MTFYPFTUÈEFUFSNJOBEPgenéticamente.%FQFOEFEFMBDPOTUJUVDJØODSPNPTØNJDBEFM JOEJWJEVPZTFFTUBCMFDF EFGPSNBJSSFWFSTJCMF FOFMJOTUBOUFFORVFFMFTQFSNBUP[PJEF QFOFUSBFOFMØWVMPQBSBGFDVOEBSMP &O MB FTQFDJF IVNBOB FM cariotipo P mapa cromosómico DPOTUB EF BVUPTPNBT Z øDSPNPTPNBTTFYVBMFTRVFEFUFSNJOBOFMTFYP t " XXQBSBMBmujer. t " XYQBSBFMvarón.

Fig. 14.1. Esquema general de la meiosis (división celular reduccional característica de los gametos sexuales femeninos y masculinos).

&OMBNBEVSBDJØOEFMBTDÏMVMBTHFSNJOBMFT ØWVMPZFTQFSNBUP[PJEF UJFOFMVHBSMBSFEVDDJØOOVDMFBS(meiosis),EVSBOUFMBDVBMVODSPNPTPNBEFDBEBQBSQBTBBMBDÏMVMB HFSNJOBMNBEVSB RVFRVFEB GJOBMNFOUF DPOMBNJUBEEFMOÞNFSPEFDSPNPTPNBT WÏBTFMB'JHVSB FMóvuloFOMBNVKFSUFOESÈ" 9ZFMespermatozoideFOFMWBSØO " 9 PCJFO" :

1.3. Regulación de la función gonadal Importante -BmitosisZMBmeiosisTPOQSPDFTPTEFEJWJTJØODFMVMBSFOMPTRVF TF NBOUJFOF FM NJTNP OÞNFSP UPUBMEFDSPNPTPNBT NJUPTJT

P TFSFEVDFBMBNJUBE NFJPTJT 278

$BEBHMÈOEVMBTFYVBMQPTFFVOBEPCMFGVODJØO t Gametogénica P HFOFSBUJWB DBQBDJEBE QBSB QSPEVDJS FM HBNFUP DPSSFTQPOEJFOUF NBTDVMJOPPGFNFOJOP t Hormonal:TFDSFDJØOEFIPSNPOBTRVFDPOUSJCVZFOBMEFTBSSPMMPZNBOUFOJNJFOUPEF MPTDBSBDUFSFTTFYVBMFTTFDVOEBSJPT -BTFDSFDJØOFOEPDSJOBEFMBTgónadasEFQFOEFEFMBBDDJØOEFMBadenohipófisisZEF MBTQSPQJBTHMÈOEVMBTTFYVBMFT

"QBSBUPHFOJUBM3FQSPEVDDJØOIVNBOB1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT

14

2. Aparato genital masculino &Maparato genital masculinoQVFEFEJWJEJSTFFOUSFTQBSUFTMPTUFTUÓDVMPT HØOBEBT

MBTWÓBTFTQFSNÈUJDBT WÓBTEFDPOEVDDJØOEFMBTDÏMVMBTTFYVBMFT

ZFMQFOFZMBT HMÈOEVMBTBOFKBT WÏBTFMB'JHVSB

2.1. Anatomía A. Testículos

Web www.juntadeandalucia.es/ averroes/~29701428/salud/ reprodu.htm &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS JOGPSNBDJØO TPCSF MPT BQBSB UPT SFQSPEVDUPSFT GFNFOJOP Z NBTDVMJOP Z PCTFSWBS MÈNJOBT JOUFSBDUJWBT

4POVOPTØSHBOPTQBSFT DPOGPSNBPWPJEFZTVQFSGJDJFMJTB RVFTFBMPKBOFOMBTbolsas escrotales.&OFMQFSJPEPGFUBMBNCPTUFTUÓDVMPTEFTDJFOEFOIBTUBTVQPTJDJØOEFGJOJUJWB BUSBWFTBOEPFMDPOEVDUPJOHVJOBM Vesícula seminal

4V WPMVNFO FYQFSJNFOUB VO EFTBSSPMMP OPUBCMF FO MB QVCFSUBE IBTUB BERVJSJS FO FM BEVMUP VOQFTPBQSPYJNBEPEFHSBNPT -PTUFTUÓDVMPTFTUÈOFOWVFMUPTQPSVOBNFNCSBOBGJCSPTB MMBNBEBalbugínea,RVFFOTV NJUBEBOUFSJPSQSFTFOUBVOFTQFTBNJFOUPEFOPNJOBEPcuerpo de Highmore. %FÏMQBSUFO VOPTUBCJRVFTPTFQUPTRVFEJWJEFOFMUFTUÓDVMPFOMØCVMPT QPSUFTUÓDVMP $BEB MØCVMPDPOUJFOFEFVOPBDVBUSPDPOEVDUPTTFNJOÓGFSPTVOJEPTFOUSFTÓZDPOMPTEFMPT PUSPTMØCVMPT GPSNBOEPVOBBQSFUBEBSFEEFMBRVFQBSUFOMPTconductos eferentes FO USFZ WÏBTFMB'JHVSB

Conducto deferente

Prepucio

B. Vías espermáticas -BTWÓBTFTQFSNÈUJDBTQSFTFOUBOVOBFTUSVDUVSBUVCVMBSDPNQVFTUBQPSVOBTFSJFEFTFH NFOUPTTVDFTJWPTRVFGPSNBOVODPOEVDUPÞOJDPZCJMBUFSBMRVFTFFYUJFOEFEFTEFDBEB UFTUÓDVMPIBTUBMBVSFUSB$POTUBOEF WÏBTFMB'JHVSB Epidídimo: Conducto flexuoso que une los conductos eferentes con cada conducto deferente. Conductos eferentes: unen la red testicular con el epidídimo.

Testículo

Uréteres

Ligamento umbilical medio

Vejiga Epidemio

Arteria espermática

Bulbo del pene

Glande

Vesícula semiinal Glándula prostática

Tubos rectos: recogen los conductos seminíferos de cada lóbulo testicular.

Fig. 14.2. Órganos que componen el aparato genital masculino.

Red testicular: agrupa los tubos rectos por debajo del cuerpo de Highmore, formando una red.

Vocabulario

Conducto deferente: comienza en la cola del epidídimo y termina en la vesícula seminal. Tiene aproximadamente 40 cm de longitud. En su trayecto por el conducto inguinal forma parte del cordón espermático. Septos Módulos espermáticos Tubos seminíferos

Fig. 14.3. Corte transversal de un testículo, en el que se muestran las partes de las vías espermáticas.

Vesículas seminales: FTUÈO TJUVB EBT B BNCPT MBEPT EF MB QSØT UBUBZWJFSUFOTVDPOUFOJEPFOFM DPOEVDUPEFGFSFOUF Conductos eyaculadores: FTUÈO GPSNBEPTQPSMBVOJØOEFMDPO EVDUPEFGFSFOUFZEFMDPOEVDUP EFMBWFTÓDVMBTFNJOBM3FDPSSFO VODPSUPUSBZFDUP BUSBWÏTEFMB QSØTUBUB QBSB EFTFNCPDBS FO MBVSFUSB 279

14


Conducto deferente Próstata

Cuerpo cavernoso

Uretra

Cuerpo esponjoso

Testículo Prepucio Escroto Glande Vena dorsal

t Pene: ØSHBOP DJMÓOESJDP RVF QSFTFOUB VOB FYUSFNJEBE BOUFSJPS MMBNBEB HMBOEF BCJFSUB FO FMDFOUSP&TUBBCFSUVSBDPSSFTQPOEFBMNFBUP VSJOBSJP QBSUF GJOBM EF MB VSFUSB

QPS EPOEF TBMFO EFGPSNBJOEJTUJOUBQFSPOPTJNVMUÈOFB MB PSJOB Z FM FTQFSNB &M HMBOEF MPT DVFSQPT DBWFSOPTPT Z FM DVFSQP FTQPOKPTP DPOTUJUVZFO MPT DVFSQPT FSÏDUJMFT EFM QFOF &M FYUFSJPS EFM HMBOEFFTUÈSFWFTUJEPQPSFMprepucio WÏBTFMB 'JHVSB t Próstata: ØSHBOP ÞOJDP HMBOEVMBS DVZPT DPOEVDUPTTFBCSFOFOMBVSFUSB1SFTFOUBEPTMØCVMPT MBUFSBMFT TFQBSBEPT QPS VO TVSDP Z VO MØCVMPNFEJPQPTUFSJPS t Glándulas de Cowper:TPOEPTZQSFTFOUBOVO DPOEVDUPFYDSFUPSRVFWJFSUFTVTFDSFDJØONVDPTB FO MB VSFUSB B MB BMUVSB EF MB CBTF EFM QFOF

Cuerpo cavernoso del pene

Uretra

Cuerpo esponjoso de la uretra

Fig. 14.4. Partes del pene. Corte sagital y transversal.

C. Pene y glándulas anejas

5BOUPMPTUFTUÓDVMPTDPNPMBTWÓBTFTQFSNÈUJDBTZFM QFOF ØSHBOPDPQVMBEPS UJFOFOTVQSPQJBWBTDVMBSJ[BDJØOBSUFSJBM WFOPTBZMJOGÈUJDB

2.2. Fisiología A. Conductos seminíferos 1PTFFOEPTUJQPTEFDÏMVMBTcélulas germinalesPespermatogoniasZcélulas de sostén o de Sertoli. &O FM NPNFOUP EF MB pubertad, MB IJQØGJTJT BVNFOUB MB TFDSFDJØO EF MBT IPSNPOBTHPOBEPUSPQJOBT RVFFTUJNVMBOMBNBEVSBDJØOZFMEFTBSSPMMPEFMBTDÏMVMBT HFSNJOBMFT -BTDÏMVMBTHFSNJOBMFTWBOEJGFSFODJÈOEPTF FTQFSNBUPHÏOFTJT IBTUBMMFHBSBTVDPNQMFUBNBEVSBDJØO

Espermatogonias

Espermatocitos de 1.er orden

Espermatocitos de 2.º orden

Espermátides

Espermatozoides

-BTFTQFSNBUPHPOJBTQSPMJGFSBOQPSNJUPTJTEBOEPMVHBSBFTQFSNBUPDJUPTEFerPSEFO &TUPT TF USBOTGPSNBO QPSmeiosis (primera división meiótica) FO FTQFSNBUPDJUPT EF P PSEFO-BNFJPTJTQSPEVDFMBreducción cromosómica,EFGPSNBRVFMPTDSPNPTPNBT QBSFTDSPNPTØNJDPT QSFTFOUFTFOUPEBTMBTDÏMVMBTEFMPSHBOJTNPRVFEBOSFEVDJEPT FOFMFTQFSNBUP[PJEFNBEVSP BDSPNPTPNBT BVUPTPNBTZVODSPNPTPNB 9P: Importante -BT GVODJPOFT SFQSPEVDUPSBT EFM WBSØOQVFEFODPODSFUBSTFFOMB espermatogénesis Z MB regulación hormonal masculina, BNCBT OFDFTBSJBTQBSBMBSFQSPEVDDJØO IVNBOB &O MPT UFTUÓDVMPT MBT EJGFSFOUFTFTUSVDUVSBTEFUFSNJOBO TVTGVODJPOFT 280

-PTFTQFSNBUPDJUPTEFTFHVOEPPSEFOTFEJWJEFOQPSmeiosis(segunda división meiótica) QBSBTVUSBOTGPSNBDJØOFOFTQFSNÈUJEFT1PSÞMUJNP MBTFTQFSNÈUJEFTNBEVSBO EJGFSFODJÈOEPTFFOFTQFSNBUP[PJEFT &MespermatozoideNJEFEFBNJDSBTZTFEJWJEFFOUSFTQPSDJPOFTcabeza, cuello y cola.5JFOFVOBHSBONPWJMJEBE RVFBVNFOUBEFOUSPEFMBQBSBUPSFQSPEVDUPSEFMB NVKFS 4VTVQFSWJWFODJB EFQFOEJFOEPEFMNFEJPFORVFTFFODVFOUSFO PTDJMBFOUSFEPTZTFJT EÓBT-BBDJEF[WBHJOBMJOIJCFMPTNPWJNJFOUPTEFMPTFTQFSNBUP[PJEFT NJFOUSBTRVFMB BMDBMJOJEBEDFSWJDBMVUFSJOBZEFMBTFDSFDJØOQSPTUÈUJDBMPTGBWPSFDF


14

B. Tejido intersticial &T VO UFKJEP DPOKVOUJWP NVZ WBTDVMBSJ[BEP MPDBMJ[BEP FOUSF MPT DPOEVDUPT TFNJOÓGFSPT EPOEF TF FODVFOUSBO MBT células intersticiales de Leydig, RVF QSPEVDFO MBT hormonas sexuales masculinas. "QBSUJSEFMBQVCFSUBE MBHPOBEPUSPQJOBIJQPGJTBSJBFTUJNVMBMBEJGFSFODJBDJØOZNBEVSBDJØO EF MBT DÏMVMBT EF -FZEJH JOJDJBO MB TFDSFDJØO EF andrógenos UFTUPTUFSPOB

RVFJOUFSWJFOFOFOFMEFTBSSPMMPZNBOUFOJNJFOUPEFMPTcaracteres sexuales secundarios HFOJUBMFTZFYUSBHFOJUBMFT

C. Interrelación neuroendocrina 1BSBRVFTFQSPEV[DBMBespermatogénesisFTOFDFTBSJBMBQSFTFODJBEFMPTBOESØHFOPT MJCFSBEPTQPSMBTDÏMVMBTJOUFSTUJDJBMFT "TÓNJTNP FMUFTUÓDVMP NFEJBOUFTVTFDSFDJØOIPSNPOBM SFHVMB ZNPEFSBMBTFDSFDJØO EFgonadotropinas hipofisarias '4) ZEFMBhormona estimulante de las células intersticiales *$4) &TUBTTFDSFDJPOFTFOEPDSJOBTFTUÈODPOUSPMBEBTQPSMPTDFOUSPTOFSWJPTPT IJQPUBMÈNJDPTZFMMØCVMPBOUFSJPSEFMBIJQØGJTJT Cabeza

Cola

Acrosoma

¿Sabías que…? &M WPMVNFO NFEJP EF VO eyaculadoFTEFNMPIBTUBøNM DPNP NÈYJNP Z FT EF DPMPS CMBODV[DPPCMBODPMFDIPTP 1FSJØEJDBNFOUF FM DVFSQP FMJNJOBFMTFNFOBMNBDFOBEP4JOP TFFZBDVMBEVSBOUFVOUJFNQP TF TVFMFO QSPEVDJS QPMVDJPOFT OPDUVSOBT &M TFNFO FTUÈ GPSNBEP QPS espermatozoides Z líquido seminal. 4F DPOTJEFSB OPSNBM TFHÞO DSJUFSJP EF MB 0.4

VO FZBDVMBEP EF BM NFOPT NM Z RVF DPOUFOHB BM NFOPT NJMMPOFT EF FTQFSNBUP[PJEFT NPSGPMØHJDBNFOUF OPSNBMFT EF MPT RVF BM NFOPT FM TF USBTMBEFO

Cuello

Fig. 14.5. Esquema de un espermatozoide maduro.

Actividades 1. {"RVÏTFMMBNBDBSBDUFSFTTFYVBMFTQSJNBSJPTZTFDVOEBSJPT {2VÏFTFMDBSJPUJQP 2. #VTDBFO*OUFSOFUJOGPSNBDJØOTPCSFMBGFDVOEJEBEGFNFOJOBZNBTDVMJOB BTÓ DPNPFMOPNCSFUÏDOJDPEFBMHVOPTDPODFQUPTIBCJUVBMFTRVFTFSFGJFSFOBBMUFSBDJPOFTEFMPTFTQFSNBUP[PJEFT

Caso Práctico 1 &M".1" "TPDJBDJØOEFNBESFTZQBESFT EFMDPMFHJPEF FOTF×BO[B QSJNBSJB EF MB MPDBMJEBE FO MB RVF USBCBKBT DPNPBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBFOFMDFOUSPEFTBMVE PTTPMJDJUBDPMBCPSBDJØOQBSBJNQBSUJSVOBDIBSMBJOGPSNBUJWBTPCSF MBIJHJFOFFOHFOFSBM ZFTQFDÓGJDBNFOUFTPCSFMBIJHJFOF HFOJUBM FO MPT WBSPOFT )BO EFDJEJEP USBUBS BTQFDUPT EF FEVDBDJØO TBOJUBSJB CÈTJDB QBSB VOJGJDBS DSJUFSJPT EBEP RVF FO FM DPMFHJP IBZ OVNFSPTB QPCMBDJØO EF EJGFSFOUFT DVMUVSBT a) { 4FSÓB DPOWFOJFOUF FYQMJDBS MBT EJGFSFOUFT QBSUFT EFM BQBSBUPHFOJUBMNBTDVMJOP b){1PESÓBQBSUJDJQBSFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBFOFTUBBDUJWJEBEEFFEVDBDJØOTBOJUBSJB

Solución: B 4Ó TFSÓBDPOWFOJFOUFFYQMJDBSMBBOBUPNÓBEFMBQBSBUP HFOJUBM NBTDVMJOP TF×BMBOEP TVT QBSUFT UFTUÓDVMPT FTDSPUP QFOF QSFQVDJP DBOBMCBMBOPQSFQVDJBM FUD

"DPOUJOVBDJØO TFEFCFSÓBFYQMJDBSFMEFUBMMFEFMBIJHJFOFHFOJUBMNBTDVMJOB QVFEFTDPNQMFUBSMBJOGPSNBDJØODPOTVMUBOEPMB6OJEBE RVFUSBUBTPCSFMBIJHJFOFEFMBQJFM

b) &MBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBQPESÓBQBSUJDJQBS ZBRVFDPMBCPSBSÈDPOFMFRVJQPTBOJUBSJPFOBDUJWJEBEFTEFFEVDBDJØOTBOJUBSJB 281

14


3. Aparato genital femenino

Ampolla

3.1. Anatomía

Pabellón

A. Ovarios

Trompa

Folículo primario

5JFOFOGPSNBEFalmendra,TPOEFDPOTJTUFODJBEVSBZTFBMPKBOFOMBDBWJEBEQFSJUPOFBM4VCPSEFBOUFSJPSZTVTFYUSFNPTFTUÈOVOJEPTBMMJHBNFOUPBODIPQPSVODPSUP NFTP ZBMBUSPNQBZÞUFSPQPSMJHBNFOUPTDVCJFSUPTEFQFSJUPOFP .JEFOEFBDNEFEJÈNFUSPUSBOTWFSTBMZEFBDNEFEJÈNFUSPMPOHJUVEJOBM4V FTQFTPSBMDBO[BMPTDN&TUBTNFEJEBTFTUÈOTVKFUBTBDBNCJPTEVSBOUFMBWJEBTFYVBM EFMBNVKFS&OMBNVKFSKPWFOTFBQSFDJBO dos partes EJGFSFODJBEBT

Folículos en desarrollo Cuerpo lúteo

t Periférica: TVTUBODJB DPSUJDBM DPO GPSNBDJPOFT SFEPOEFBEBT P GPMÓDVMPT EF (SBBG RVFDPOUJFOFOVOPWPDJUPDFOUSBMZVOBDBQBDFMVMBSFOWPMWFOUF FQJUFMJPHFSNJOBM

Cuerpo albicans

t Central:TVTUBODJBNFEVMBS DPOUFKJEPDPOKVOUJWPZBCVOEBOUFTWBTPTZOFSWJPT

B. Trompas uterinas o de Falopio

Óvulo maduro Ovario

Fig. 14.6. Estructura del ovario y de la trompa de Falopio.

4POEPTZTFFYUJFOEFOBMPMBSHPEFMCPSEFTVQFSJPSEFMMJHBNFOUPBODIP EFTEFMPT MBUFSBMFTEFMÞUFSPIBTUBMBTVQFSGJDJFEFDBEBPWBSJP5JFOFOVOBFTUSVDUVSBUVCVMBS 4VQBSFEFTUÈGPSNBEBQPScuatro túnicas:TFSPTBPQFSJUPOFBM DPOKVOUJWB NVTDVMBSZ NVDPTB-BUÞOJDBNVTDVMBSFTEFGJCSBMJTBZMBNVDPTBQSFTFOUBQMJFHVFTFOTVTVQFSGJDJF -BTUSPNQBTVUFSJOBTUJFOFOVOBMPOHJUVEEFBDFOUÓNFUSPTZTFEJWJEFOFODVBUSP TFHNFOUPTpabellón, ampolla, istmo y porción intersticial. Ovario

Ovarios Útero

Vejiga

Infundíbulo o pabellón

Fimbrias

Ureter Trompas de Falopio Ampolla Istmo

Importante &M DVFSQP EFM ÞUFSP DPOTUJUVZF VO órgano muscular potente. &M miometrioTFDPOUSBFEVSBOUFMB NFOTUSVBDJØO Z FM QBSUP Z UJFOF MB QPTJCJMJEBE EF BVNFOUBS MP TVGJDJFOUF EVSBOUF MB HFTUBDJØO QBSB EBS DBCJEB BEFDVBEB BM GFUP &M endometrio DBNCJB EF FTQFTPS B MP MBSHP EFM DJDMP NFOTUSVBM DPNPSFTQVFTUBBMBTWBSJBDJPOFTIPSNPOBMFTEFMDJDMPPWÈSJDP &O FTUF UBNCJÏO BOJEB FM ØWVMP GFDVOEBEP Z TJ OP IVCP GFDVOEBDJØO MB DBQB GVODJPOBM TF EFTQSFOEF Z QSPWPDB MB IF NPSSBHJBNFOTUSVBM%FTQVÏTEF MBSFHMBTFSFHFOFSB 282

Ligamento umbilical medio Vejiga urinaria Uretra Recto Uretra

Vagina

Labio mayor

Útero Cavidad uterina Orificio cervical Vagina

Orificio vaginal

Fig. 14.7. Aparato genital femenino. Corte sagital y anteroposterior.

C. Útero o matriz &TUÈ TJUVBEP FO MB MÓOFB NFEJB BCEPNJOBM FOUSF MB WFKJHB Z FM SFDUP 5JFOF GPSNB EF DPOPUSVODBEPDPOCBTFTVQFSJPSZWÏSUJDFJOGFSJPS4FEJWJEFFOcuerpo, istmo y cuello. .JEFBQSPYJNBEBNFOUFDNEFMPOHJUVEZDFOUÓNFUSPTEFBODIVSB4VFTQFTPSFTEF VOPTDN ZFOÏMQVFEFOEJTUJOHVJSTFUSFTDBQBTMBtúnica serosaPperitoneal,MBUÞOJDB NVTDVMBSEFGJCSBMJTBPmiometrioZMBDBQBNVDPTBJOUFSOBPendometrio.&TUÈGJKBEP TPCSFFMQFSJOÏZVOJEPQPSMJHBNFOUPTBTVTØSHBOPTWFDJOPT


14

D. Vagina 4FFYUJFOEFEFTEFFMDVFMMPVUFSJOPIBTUBMBWVMWB.JEFVOPTDN1PSMBQBSUFTVQFSJPS TFJOTFSUBPBCSB[BBMDVFMMPEFMÞUFSP ZQPSMBJOGFSJPSTFBCSFBMGPOEPWFTUJCVMBSEF MBWVMWB4FFODVFOUSBTJUVBEBEFMBOUFEFMSFDUPZEFUSÈTEFMBWFKJHB4VQBSFEDPOTUB EFVOBUÞOJDBFYUFSOBDPOKVOUJWB VOBUÞOJDBNFEJBNVTDVMBSEFGJCSBMJTBZVOBUÞOJDB JOUFSOBPNVDPTB WÏBTFMB'JHVSB &O NVKFSFT KØWFOFT QVFEF FODPOUSBSTF FM himen, NFNCSBOB EF GPSNB Z DPOTJTUFODJB WBSJBCMFRVFQVFEFSPNQFSTFQPSNPWJNJFOUPTCSVTDPT PQPSMBQSJNFSBQFOFUSBDJØO WBHJOBM

E. Vulva $PNQSFOEFFMDPOKVOUPEFHFOJUBMFTFYUFSOPT1SFTFOUBVOBEFQSFTJØODFOUSBMPWFTUÓCVMP FO TV QBSUF QPTUFSJPS QSFTFOUB FM PSJGJDJP EF FOUSBEB B MB WBHJOB DVCJFSUP FM IJNFO

MJNJUBEBBDBEBMBEPQPSEPTBODIPTQMJFHVFT WÏBTFMB'JHVSB t Labios mayores o externos:EFOBUVSBMF[BDVUÈOFB RVFQBSUFOEFMNPOUFEF7FOVT PQVCJT t Labios menores o internos:RVFDPOGMVZFOFOMBQBSUFBOUFSJPSFOFMØSHBOPFSÏDUJM GFNFOJOPPDMÓUPSJT%FCBKPEFMDMÓUPSJTTFBCSFBMFYUFSJPSMBVSFUSB FOFMmeato urinario. -PTMBCJPTNFOPSFTZFMDMÓUPSJTFTUÈOSJDBNFOUFJOFSWBEPTZTVDBQBDJEBEFSÏDUJM FTUÈGBWPSFDJEBQPSFMTJTUFNBOFSWJPTPTJNQÈUJDP -BTglándulas de BartolinoFTUÈOTJUVBEBTBMPTMBEPTEFMBNJUBEQPTUFSJPSEFMPSJGJDJP WBHJOBM1SPEVDFOVOBTFDSFDJØOMVCSJDBOUFRVFGBDJMJUBFMDPJUP

Trato con el paciente -B TBMVE TFYVBM MB FOUFOEFNPT DPNP VO WBMPS QPTJUJWP RVF GPSNB QBSUF EF MB TBMVE JOUFHSBM&MjIFDIPTFYVBMIVNBOPx JODMVZFMBTFNPDJPOFT FMBGFDUP FMEFTFP MBTGBOUBTÓBT MBTWJWFODJBT MBDBQBDJEBEEFDPOUBDUPZ DPNVOJDBDJØO DPO MPT EFNÈT OP TPMP FM BTQFDUP PSHÈOJDP &T EFTEF FTUF DPOKVOUP EF FMFNFOUPT EFTEF MBT FYQFSJFODJBT QFSTPOBMFT RVF DBEB VOP UJFOF DPNP jTFS TFYVBEPx DPNP TF WB DPOTUSVZFOEP MB PSJFOUBDJØO TFYVBM MB JEFOUJGJDBDJØO DPNP IFUFSPTFYVBM IPNPTFYVBM P CJ TFYVBM $PNP QSPGFTJPOBMFT TBOJUBSJPT EFCFNPT SFTQFUBS Z QSPNPWFS SFTQFUP IBDJB MP DBSBDUFSÓTUJDP EFDBEBQFSTPOB EFTEFMBBUFODJØOIPMÓTUJDBEFMTFSIVNBOP

&MclítorisFTVOBEFMBT[POBTNÈTFSØHFOBTEFMDVFSQPEFMBNVKFS4VFTUJNVMBDJØO QSPQPSDJPOBHSBOTFOTBDJØOEFFYDJUBDJØOZQMBDFS

F. Mamas "VORVFno TPOórganos del aparato genital, FOMBNVKFSUJFOFOVOBSFMBDJØOJNQPSUBOUF DPOFMNJTNP UBOUPQPSTVQBQFMFOMBWJWFODJBEFMBTFYVBMJEBEDPNPQPSTVJOUFSWFODJØOFOMBlactanciaEFMSFDJÏOOBDJEP &TUÈO GPSNBEBT QPS UFKJEP HMBOEVMBS HSBTB Z BCVOEBOUF UFKJEP DPOKVOUJWP 1SFTFOUBO DBEBVOBEFFMMBTEFBMØCVMPT$BEBMØCVMPFTUÈDPOTUJUVJEPQPSVODPOKVOUPEF DÏMVMBTTFDSFUPSBTRVFTFVOFOZFYDSFUBOFOWBSJPTconductos galactóforos,RVFDPOGMVZFOFOFMpezón.-BBSÏPMBFTMB[POBEFMBQJFMNÈTQJHNFOUBEB RVFSPEFBFMQF[ØO $POUJFOFOVNFSPTBTHMÈOEVMBTTFCÈDFBT

Prepucio del clítoris Tejido glandular Conductos galactóforos

Monte del pubis

Clítoris Orificio uretral Labios mayores

Pezón

Labios menores Vestíbulo de la vagina

Tejido conjuntivo y grasa

Orificio vaginal Aréola

Rafe perineal Ano

Fig. 14.8. Corte transversal de una mama.

Fig. 14.9. Aparato genital femenino: vagina y vulva. 283

14


3.2. Fisiología -BTQSJODJQBMFTGVODJPOFTEFMBQBSBUPHFOJUBMGFNFOJOPJODMVZFOMBQSFQBSBDJØOEFM PSHBOJTNPQBSBMBreproducciónZMBTSFMBDJPOBEBTDPOMBgestaciónZparto.%FMB QSJNFSBOPTPDVQBNPTFOFTUFBQBSUBEP

A. Ciclo sexual femenino $PNQSFOEFFMDPOKVOUPEFDBNCJPTGJTJPMØHJDPTQFSJØEJDPTRVFBGFDUBOBMBQBSBUPSFQSPEVDUPSZBUPEPFMPSHBOJTNPEFMBNVKFS WÏBTFMB'JHVSB 5JFOFMVHBSFOUPSOPBM GFOØNFOPEFMBPWVMBDJØO DPOFMGJOEFDSFBSFOMBNVKFSMBTDPOEJDJPOFTNPSGPMØHJDBT ZGJTJPMØHJDBTØQUJNBTQBSBMBGFDVOEBDJØOEFMØWVMPZTVQPTUFSJPSJNQMBOUBDJØOFOFM FOEPNFUSJP $SPOPMØHJDBNFOUF FMDJDMPTFYVBMGFNFOJOPTFFYUJFOEFEFTEFMBQVCFSUBEIBTUBFMclimaterioZDPNQSFOEFFMciclo ováricoZFMciclo uterino. -BpubertadFTFMQFSJPEPEFMBWJEBFORVFTFEFTBSSPMMBOMPTDBSBDUFSFTTFYVBMFT MB NBEVSF[QSPQJBEFMBEVMUP&MGFOØNFOPNÈTMMBNBUJWPDPSSFTQPOEFBMBQSJNFSBNFOTUSVBDJØOPmenarquia,RVFBQBSFDFFOUSFMPTZMPTB×PTEFFEBEZTFBDPNQB×B EFDBNCJPTDBSBDUFSÓTUJDPT DPNP t -BQSFTFODJBEFDJDMPTPWÈSJDPT t &MEFTBSSPMMPEFMPTØSHBOPTTFYVBMFTTFDVOEBSJPT t -BEJTUSJCVDJØOEFMBHSBTBZFMWFMMP 4VDPNJFO[PTFEFCFBNPEJGJDBDJPOFTFOFMIJQPUÈMBNP EPOEFMPTDFOUSPTOFSWJPTPTFTUJNVMBOFMMØCVMPBOUFSJPSEFMBIJQØGJTJT RVFTFHSFHB'4) IPSNPOBGPMJDVMPFTUJNVMBOUF Z-) IPSNPOBMVUFJOJ[BOUF

FTUJNVMBOEP BTVWF[ FMPWBSJP RVFQSPEVDFFTUSØHFOPTZ QSPHFTUFSPOB$VBOEPFTUPTBMDBO[BOVOPTOJWFMFTEFUFSNJOBEPTGSFOBOFMIJQPUÈMBNP ZMBIJQØGJTJT Importante &MclimaterioFTMBFUBQBOBUVSBM RVF DPNJFO[B BOUFT EF QSPEVDJSTF MB NFOPQBVTJB Z RVF TF QSPMPOHB VOPT B×PT EFTQVÏT EFFTUB4FHÞOMB0.4FOÏMTF EJTUJOHVFO NFOPQBVTJB ÞMUJNB SFHMB RVF BQSPYJNBEBNFOUF PDVSSF B MPT B×PT NÈT NFOPT Z RVF TF DPOGJSNB USBTVOB×PEFBNFOPSSFB

QFSJNFOPQBVTJB QFSJPEP BOUFSJPS Z B×P TJHVJFOUF B MB NJTNB

QSFNFOPQBVTJB B×PTQSFWJPT Z QPTUNFOPQBVTJB -B WJWFODJB EFM DMJNBUFSJP OP TPMP EFQFOEF EFM GBMMP PWÈSJDP )BZ GBDUPSFT DPNP MB QFSTPOBMJEBE EF MB NVKFS TV FOUPSOP DVMUVSB DSFFODJBT DJSDVOTUBODJBT QFSTPOBMFTZGBNJMJBSFT FUDRVF JOGMVZFO FO MB BEBQUBDJØO QPTJUJWB P OFHBUJWB B FTUB FUBQB OBUVSBMEFMBWJEB 284

&MclimaterioTVFMFQSPEVDJSTFFOUSFMPTZMPTB×PT ZNBSDBFMGJOEFMBGFSUJMJEBE EFMBNVKFS&OFTUFQFSJPEPMPTDJDMPTTFWVFMWFOJSSFHVMBSFTZDFTBODPOMBNFOPQBVTJB &MBQBSBUPHFOJUBMTVGSFVOBMFOUBJOWPMVDJØO4FQSPEVDFVOBIJQPGVODJØOPWÈSJDB DPO EJTNJOVDJØOEFMBTFDSFDJØOEFFTUSØHFOPTZQSPHFTUFSPOB %FTEFMBQVCFSUBEBMBNFOPQBVTJBIBZEF300B500 ciclos sexuales.$BEBDJDMPEVSB BQSPYJNBEBNFOUFEÓBT DPOUBEPTEFTEFFMJOJDJPEFVOBNFOTUSVBDJØOIBTUBFMDPNJFO[PEFMBTJHVJFOUF -BTGBTFTEFMDJDMPTFYVBMGFNFOJOPTPO t Fase folicular (proliferativa):EVSBBQSPYJNBEBNFOUFEPTTFNBOBT EFTEFFMJOJDJPEF MBNFOTUSVBDJØOIBTUBMBPWVMBDJØO&OMPTPWBSJPT FMÞUFSPZMBWBHJOBTFQSPEVDFO VOBTFSJFEFDBNCJPTUÓQJDPT ZFOTBOHSFBVNFOUBOMB'4)ZMPTFTUSØHFOPT t Fase secretora (progestacional): TF FYUJFOEF EFTEF MB PWVMBDJØO IBTUB MB NFOTUSVBDJØOTJHVJFOUFZUJFOFVOBEVSBDJØOTJNJMBSBMBBOUFSJPS QFSPNÈTGJKB'BWPSFDFMBTDPOEJDJPOFTØQUJNBTQBSBMBGFDVOEBDJØOZFMNBOUFOJNJFOUPEFMIVFWP GFDVOEBEP6OPEFTVTSBTHPTNÈTUÓQJDPTFTMBGPSNBDJØOEFMDVFSQPBNBSJMMPFO FMPWBSJP"QBSFDFOFOTBOHSFMB-) MBQSPHFTUFSPOBZ EFOVFWP MPTFTUSØHFOPT "MGJOBMEFMDJDMP TJOPTFQSPEVDFMBGFDVOEBDJØO FTUBTIPSNPOBTEJTNJOVZFOP EFTBQBSFDFO " DPOUJOVBDJØO QVFEFT PCTFSWBS MB GJHVSB RVF SFDPHF EF GPSNB HSÈGJDB MBT NPEJGJDBDJPOFTRVFTFQSPEVDFOFOMBWBHJOB FMFOEPNFUSJPZFMPWBSJP SFMBDJPOBEBTDPOMPT DBNCJPTIPSNPOBMFT QSPWPDBEPTQPSFMIJQPUÈMBNP MBIJQØGJTJTZFMQSPQJPPWBSJP

Z RVFNPEJGJDBMBUFNQFSBUVSBCBTBM


FSHRH

LHRH

LHRH

FSHRH

FSH

FSH LH

LH

LH FSH

14

Hipotálamo

Hipófisis

Ovario

Hormonas Progesterona

Estrógenos

Temperatura basal

Endometrio

Vagina 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 días

Fig. 14.10. Ciclo sexual femenino

B. Etapas de la maduración del óvulo -BWJEBEFMPWPDJUPVØWVMPMJCFSBEPFTDPSUB FOUSFZIPSBTDPNPNÈYJNP WÏBTF MB5BCMB -BUSPNQB QPDPBOUFTEFMBPWVMBDJØO TFEJTQPOFBMSFEFEPSEFMPWBSJP ZTVQBCFMMØOUVCÈSJDPTFFOTBODIBQBSBSFDPHFSFMØWVMP$POTVTNPWJNJFOUPTQTFVEPQFSJTUÈMUJDPTIBDFRVFFTUFEFTDJFOEBIBTUBBMDBO[BSFMÞUFSP Folicular (proliferativa) &MGPMÓDVMPEF(SBBGPQSJNPSEJBMFTUÈGPSNBEPQPSVOBDÏMVMBDFOUSBM PWPHPOJB ZVOBDBQBEF DÏMVMBTRVFMBSPEFB -BPWPHPOJB BMNBEVSBS QBTBBPWPDJUPEFQSJNFSPSEFOZTFSPEFBEFWBSJBTDBQBTEFDÏMVMBT GPMJDVMBSFTRVFDPOTUJUVZFOMBHSBOVMPTB $POGPSNF NBEVSB FO VOP EF MPT QPMPT EF MB HSBOVMPTB TVSHF VOB QSPNJOFODJB MMBNBEB UFDB JOUFSOBZFYUFSOB

RVFJOUFSWJFOFFOMBQSPEVDDJØOEFFTUSØHFOPTZTFOTJCJMJ[BBMGPMÓDVMPBMB BDDJØOEFMB'4) -PTFTUSØHFOPTZMB'4)FTUJNVMBOFMPWPDJUPEFQSJNFSPSEFO RVFTFEJWJEFBOUFTEFMBPWVMBDJØO %FTQVÏTEFFTUBEJWJTJØOTFGPSNBVOPWPDJUPEFTFHVOEPPSEFO BVUPTPNBTZVODSPNPTPNB TFYVBM9

BQUPQBSBMBGFDVOEBDJØO -PTFTUSØHFOPT BMBMDBO[BSDJFSUPTOJWFMFTFOMBTBOHSF JOIJCFOMBTFDSFDJØOEF'4)ZBVNFOUBO MBEF-)#BTUBVOBQFRVF×BDBOUJEBEEF-)QBSBRVFTFSPNQBFMGPMÓDVMPZTFQSPEV[DBMBPWVMBDJØO PTBMJEBEFMØWVMPEFMPWBSJP Secretora (progestacional) 6OBWF[SPUPFMGPMÓDVMP TFQSPEVDFVOBIFNPSSBHJBEFOUSPEFMBDBWJEBEGPMJDVMBS MBTBOHSFTF DPBHVMBZTPCSFFTUFDPÈHVMPTFPSHBOJ[BFMDVFSQPBNBSJMMPPMÞUFP RVFQSPEVDFQSPHFTUFSPOB4J IBZGFDVOEBDJØO FMDVFSQPMÞUFPTFMMBNBHSBWÓEJDPZDSFDFIBTUBFMDVBSUPNFTEFHFTUBDJØO QBSB FYQFSJNFOUBSVOBSFHSFTJØOQPTUFSJPSNFOUF SFWJTBMB'JHVSB 4JOPIBZGFDVOEBDJØO TFMMBNBDVFSQPalbicansPCMBODP FJOJDJBQSPOUPTVSFHSFTJØO EFKBOEP VOBDJDBUSJ[FOFMPWBSJP Tabla 14.2. Fases de la maduración del óvulo.

Importante &M BDPOUFDJNJFOUP QSJODJQBM EFM ciclo ovárico FT MB PWVMBDJØO RVFDPOTJTUFFOMBMJCFSBDJØOEFM ØWVMPQPSFMPWBSJP BMSPNQFSTF VOGPMÓDVMPEF(SBBGEFTQVÏTEF TVNBEVSBDJØO (ovogénesis). -B ovulación TF QSPEVDF FOUSF MPTEÓBTZ EFTQVÏTEFMB NFOTUSVBDJØO&OFMDJDMPEF EÓBT EFTQVÏT EF EÓBT EF QSPEVDJEBMBPWVMBDJØO TFSFQJUF MBNFOTUSVBDJØO 285

14


C. Ciclo uterino &O FM DVSTP EF DBEB DJDMP TFYVBM TF QSPEVDFO FO FM ÞUFSP VOB TFSJF EF DBNCJPT RVF BGFDUBOTPCSFUPEPBTVDBQBNVDPTBPFOEPNFUSJP4FEJTUJOHVFOUSFTGBTFTmenstrual, proliferativaZsecretora WÏBTFMB5BCMB Menstrual 4VTJHOPFYUFSJPSFTMBNFOTUSVBDJØOPSFHMB"QBSFDFBQSPYJNBEBNFOUFDBEBEÓBTZEVSBFOUSFZEÓBT4VFMFFTUBSQSFDFEJEBPBDPNQB×BEBEFDFGBMFBT TFOTBDJØOEFUFOTJØOQFMWJBOB EPMPSFTZDPOHFTUJØO-PTWBTPTEFMFOEPNFUSJPTFOFDSPTBOZSPNQFO MPRVFQFSNJUFMB TBMJEBEFTBOHSFZEFDÏMVMBTEFEFTDBNBDJØO RVFTFFMJNJOBOQPSDPOUSBDDJØOEFMBNVTDVMBUVSBVUFSJOB NJPNFUSJP -BDBVTBEFTFODBEFOBOUFFTMBEJTNJOVDJØOCSVTDBEFFTUSØHFOPTZQSPHFTUFSPOB DPNPDPOTFDVFODJBEFMBSFHSFTJØOEFMDVFSQPBNBSJMMP Proliferación (estrogénica) $PNQSFOEFEFTEFFMåOEFMBNFOTUSVBDJØOIBTUBMBPWVMBDJØO ZTFQSPEVDFTJNVMUÈOFBNFOUFDPOMBGBTFGPMJDVMBSEFMDJDMPPWÈSJDP4FDBSBDUFSJ[BQPSVOBQSPMJGFSBDJØOEFMBTDÏMVMBTEFMPTWBTPTTBOHVÓOFPT MPRVFBVNFOUBFMFTQFTPSEFMFOEPNFUSJP &MNPDPDFSWJDBMTFIBDFBCVOEBOUF QFHBKPTPZBMDBMJOP QBSBGBWPSFDFSMBGFSUJMJEBEEFMFTQFSNBUP[PJEF &TUÈDPOEJDJPOBEBQPSMPTFTUSØHFOPTZFTMBNÈTWBSJBCMFFOSFMBDJØODPOMBEVSBDJØOUPUBMEFMDJDMP Secretora (progestacional) 4FFYUJFOEFEFTEFMBPWVMBDJØOIBTUBMBNFOTUSVBDJØOZTVEVSBDJØOFTCBTUBOUFåKB$PJODJEFDPOMBGBTFMVUFÓOJDBEFMPWBSJP FOFMMBTFTFDSFUB QSPHFTUFSPOB &MNPDPDFSWJDBMTFIBDFWJTDPTPZNVZFTQFTP Tabla 14.3. Las fases del ciclo uterino.

Caso Práctico 2 *NBHJOBRVFFSFTVOBVYJMJBSRVFUSBCBKBFOVOTFSWJDJPEF QFEJBUSÓBIPTQJUBMBSJB&OMBDPOTVMUBIBZVOBNBESFDPO VOOJ×PRVFUJFOFEJGJDVMUBEQBSBSFBMJ[BSMBSFUSBDDJØOEFM QSFQVDJP4JFMQFEJBUSBUFQJEFRVFMFFYQMJRVFTBMBNBESFZBMOJ×PDØNPEFCFMMFWBSTFBDBCPFMBTFPHFOJUBM {RVÏ EFCFSÓBT UFOFS FO DVFOUB {$ØNP EFCFSÓBT IBCMBSMFT {:TJFMQBDJFOUFGVFTFVOBOJ×B

DPOOBUVSBMJEBE TJOUFNPSBOPNCSBSMPTHFOJUBMFT FYQMJDÈOEPTFDPOUSBORVJMJEBE

Solución:

5BOUPTJTFUSBUBEFVOOJ×PDPNPEFVOBOJ×B IBZRVF IBDFSIJODBQJÏFOMBDPOWFOJFODJBEFVOBIJHJFOFEJBSJB DPNQMFUB NFEJBOUFMBEVDIB&OFMDBTPEFMOJ×P TFEFCF FYQMJDBSMBJNQPSUBODJBEFSFUSBFSFMQSFQVDJPQBSBMJNQJBS FMHMBOEFZSFUJSBSQPTJCMFTTFDSFDJPOFT QBSBFWJUBSJOGFDDJPOFT

)BZRVFUFOFSFODVFOUBRVFFTJNQPSUBOUFBTFTPSBSBøMPT QBESFT TPCSF UPEPT MPT BTQFDUPT RVF EFCFO DPOTUJUVJS MPTøIÈCJUPTEFIJHJFOFEFMOJ×P4FEFCFIBCMBSEFMUFNB

&O BNCPT DBTPT IBZ RVF FYQMJDBS MB OFDFTJEBE EF VOB DPSSFDUBIJHJFOF ZBRVFMPTHFOJUBMFTFTUÈONVZQSØYJNPT BMBPSJOBZMBTIFDFT RVFQVFEFODBVTBSJOGFDDJPOFT

Actividades 3. &OQBSFKBT VODPNQB×FSPIBSÈVOFTRVFNBEFGPSNB WFSCBMTPCSFFMBQBSBUPHFOJUBMNBTDVMJOP ZUÞTPCSF FMGFNFOJOP-BQFSTPOBRVFFTDVDIBFODBEBQBSUF DPOGJSNBSÈPDPSSFHJSÈMPFYQSFTBEPQPSTVDPNQB×FSP 4. *EFOUJGJDB DVÈMFT TPO UVT TFOUJNJFOUPT JEFBT WBMPSFT VPUSPTBTQFDUPTQFSTPOBMFTRVFQVFEBODPOEJDJPOBS UVBDUJUVEBOUFMPTDVJEBEPTEFMPTQBDJFOUFTRVFUFOHBORVFWFSDPOTVBQBSBUPHFOJUBM{4FOUJSÓBTBMHVOB EJGJDVMUBE TVSHJSÓBBMHVOBCBSSFSBFOUVBDUJUVE {$VÈM TFSÓBMBBDUJUVEBEFDVBEB 286

5. &O HSVQPT EF DJODP QFSTPOBT FMBCPSB VOB MJTUB EF jUØQJDPTxBTPDJBEPTBDPODFQUPTDPNPFMQFOFZPTV UBNB×P MBNFOTUSVBDJØO MBWJSHJOJEBE FUD$PNÏOUBMP DPOFMSFTUPEFUVTDPNQB×FSPT 6. 1SFHVOUB B UV NBESF IFSNBOBT BNJHBT UÓBT FUD TJ TBCFODØNPFTTVDJDMPNFOTUSVBM {RVÏTJHOPTJEFOUJGJDBO FMMBTDPNPTÓOESPNFQSFNFOTUSVBM $PNFOUBFODMBTF DPOFMSFTUPEFUVTDPNQB×FSPT MBTSFTQVFTUBTPCUFOJEBT 7. 4JEJTQPOFTEFVOBNBRVFUBBOBUØNJDBFOUVDFOUSP FTDPMBS EFTNPOUBZDPMPDBEFOVFWPMBTEJTUJOUBTQBSUFTEFMPTBQBSBUPTHFOJUBMFT


4. Patología más frecuente

14 Web

4.1. Aparato genital masculino t Fimosis: DPOTUSJDDJØO EFM PSJGJDJP EFM QSFQVDJP RVF EJGJDVMUB TV EFTMJ[BNJFOUP IBDJB BUSÈTQBSBEFKBSBMEFTDVCJFSUPFMHMBOEF"GFDUBBMBFSFDDJØOEFMQFOF QPSMPRVF FTUÈJOEJDBEPJOUFSWFOJSRVJSÞSHJDBNFOUF t Criptorquidia:BVTFODJBEFVOPPMPTEPTUFTUÓDVMPTFOMBTCPMTBTFTDSPUBMFT QPSRVF EFTQVÏTEFMOBDJNJFOUPOPIBOEFTDFOEJEP4JFTCJMBUFSBM QSPEVDFFTUFSJMJEBE t Orquitis:JOGMBNBDJØOUFTUJDVMBS HFOFSBMNFOUFTFDVOEBSJBBVOBFOGFSNFEBEJOGFDDJPTB QBSPUJEJUJT

RVFDVSTBDPOEPMPSMPDBMJ[BEP BVNFOUPEFMUBNB×PEFMPTUFTUÓDVMPT ZGJFCSF

www.clinica-el-bosque.com/ prostata.htm &OFTUBQÈHJOBQVFEFTDPOTVMUBS JOGPSNBDJØOJOUFSFTBOUFTPCSFMB QSØTUBUB TVTFOGFSNFEBEFTNÈT GSFDVFOUFT TVTTÓOUPNBT TVQSFWFODJØOZTVUSBUBNJFOUP BTÓDP NPBMHVOPTQSPDFEJNJFOUPTEJBH OØTUJDPTIBCJUVBMFT

t Hipertrofia de la próstata:FTFMBVNFOUPEFMUBNB×PEFMBQSØTUBUB RVFTFNBOJGJFTUBQPSVOBVNFOUPEFMBOFDFTJEBEEFPSJOBS GFOØNFOPTEFFYDJUBDJØOTFYVBMZEJGJDVMUBEFOMBFNJTJØOEFPSJOB RVFMMFWBBTVSFUFODJØOZ QPSUBOUP BVOBEJTUFOTJØOEFMBWFKJHB MPRVFGBDJMJUBMBBQBSJDJØOEFJOGFDDJPOFTTFDVOEBSJBT t Tumores: MPT NÈT GSFDVFOUFT UBOUP CFOJHOPT DPNP NBMJHOPT TF EBOBOJWFMUFTUJDVMBSZQSPTUÈUJDP1SPEVDFOVOBVNFOUPEFMUBNB×PEFMØSHBOPBGFDUBEPDPOMBDPOTJHVJFOUFDPNQSFTJØOEFFTUSVDUVSBTWFDJOBT FTQFDJBMNFOUFFOFMDBTPEFMBQSØTUBUB RVFQVFEF QSPWPDBSSFUFODJØOVSJOBSJBQPSDPNQSFTJØOEFMBVSFUSB

4.2. Aparato genital femenino t Infecciones.-BTJOGFDDJPOFTHFOJUBMFTTFDPOTJEFSBODPNPFOGFSNFEBEFTRVFBGFDUBOBMBUPUBMJEBEEFMBQBSBUPHFOJUBM&OUSFFMMBT EFTUBDBOMBvulvitis,MBvaginitisPcolpitis,MBbartolinitis,MBcervitis ZMBsalpingitis,DBVTBEBTQPSEJWFSTPTUJQPTEFHÏSNFOFT FTUBGJMPDPDP FTUSFQUPDPDPZHPOPDPDP $VSTBODPOFTDP[PSRVFBVNFOUB DPO MB FYDSFDJØO EF PSJOB EPMPS JSSJUBDJØO MPDBM Z BMUFSBDJØO EFM NPDPDFSWJDBM

Autoexploración mediante inspección ocular, palpación y presión con la punta de los dedos en mamas y axilas, en el sentido que indican las flechas.

t Tumores.1VFEFOTFSCFOJHOPTPNBMJHOPT-PTNÈTGSFDVFOUFTTF MPDBMJ[BOFOFMDVFMMPZDVFSQPEFMÞUFSPZFOFMPWBSJP o &OFMcuello del úteroQVFEFOEFUFDUBSTFFOEJGFSFOUFTFTUBEJPTFWPMVUJWPTZ TFHÞOFTUPT MBTQPTJCJMJEBEFTEFDVSBDJØOWBSÓBO4JTFEFUFDUBOFOFUBQBTNVZ UFNQSBOBT MBDVSBDJØOUSBTMBFYUJSQBDJØOFTQSÈDUJDBNFOUFEFMEFBIÓMB JNQPSUBODJBEFVOBEFUFDDJØOQSFDP[

Fig. 14.11. Autoexploración de las mamas.

o &OFMcuerpo del úteroQVFEFOTFSCFOJHOPT DPNPMPTfibromasZMPTmiomas P NBMJHOPT DPO BQBSJDJØO EF IFNPSSBHJBT Z NPMFTUJBT BCEPNJOBMFT &O PUSBT PDBTJPOFTOPEBOTÓOUPNBT%FBIÓMBJNQPSUBODJBEFMBcitologíaQBSBMMFHBSB VOEJBHOØTUJDPQSFDP[ o &O MPT ovarios QVFEFO BQBSFDFS RVJTUFT V ovarios poliquísticos, RVF QSPEVDFO USBTUPSOPT NFOTUSVBMFT Z EPMPS BCEPNJOBM CBKP P CJFO UVNPSFT NBMJHOPT DPO TÓOUPNBTQBSFDJEPT t Tumores de mama.4FQSFTFOUBODPNPOØEVMPTQBMQBCMFTFOFMQFDIP EFDBSÈDUFS doloroso.1VFEFOEFCFSTFBVOBmastopatía fibroquística UVNPSFTNÞMUJQMFTCFOJHOPTRVFPDVQBOQBSDJBMPUPUBMNFOUFMBNBNBZRVFUJFOFOPSJHFOIPSNPOBM "OUFMBBQBSJDJØOEFVOOØEVMPNBNBSJP QBSBMMFHBSBVOEJBHOØTUJDPTFEFCFOSFBMJ[BS VOBmamografíaZVOBpunción biópsica."MJHVBMRVFFMDÈODFSEFDVFMMPVUFSJOP MPT QPSDFOUBKFTEFDVSBDJØOTPONÈTFMFWBEPTDVBOEPTFEFUFDUBOZTFUSBUBOFOFTUBEJPT QSFDPDFT

Fig. 14.12. Realización de una mamografía. 287

14


Importante "EFNÈT EF MBT FOGFSNFEBEFT PSHÈOJDBT IBZ otras alteraciones funcionales RVFBGFDUBOBMBWJWFODJB EF MB TFYVBMJEBE "TÓ QPS FKFNQMP MB«disfunción eréctil»FT MB jJODBQBDJEBE EF DPOTFHVJS Z NBOUFOFSVOBFSFDDJØOBEFDVBEB QBSB NBOUFOFS TFYP DPO QFOFUSBDJØO QMBDFOUFSP QBSB BNCPT NJFNCSPTEFMBQBSFKBx &BSEMFZZ DPMT.PTCZ8PMGF

&YJTUFO BEFNÈT VOBTFSJFEFBMUFSBDJPOFTSFMBDJPOBEBTDPOMB gestación.-BTNÈTDPNVOFTTPO t Prolapso uterino:FTFMEFTQMB[BNJFOUPEFMÞUFSPIBDJBMBWBHJOB RVFTFBDPNQB×B EFQFTBEF[FJODPOUJOFODJBVSJOBSJBBMUPTFSPBMIBDFSFTGVFS[PT4VFMFTFSTFDVOEBSJPBNÞMUJQMFTQBSUPT DVBOEPFTUPTTPONVZTFHVJEPTPOPFTUÈOCJFOBUFOEJEPT 5JFOFTPMVDJØORVJSÞSHJDB t Embarazo ectópico:FTMBJNQMBOUBDJØOEFMIVFWPGFDVOEBEPGVFSBEFMÞUFSP OPSNBMNFOUFFOMBUSPNQB"MDSFDFSQVFEFQSPEVDJSVOBIFNPSSBHJBJOUFSOBHSBWF RVF QSFDJTBFYUJSQBDJØOUVCÈSJDBZ FOBMHVOPTDBTPT IJTUFSFDUPNÓB4VFMFNBOJGFTUBSTF FOFUBQBTUFNQSBOBT QPSIFNPSSBHJBHFOJUBMZEPMPSBCEPNJOBM t Amenaza de aborto:FTFMSJFTHPEFQFSEFSFMQSPEVDUPEFMBDPODFQDJØOEFTQVÏT EFDPOGJSNBEBMBHFTUBDJØO$VSTBDPOIFNPSSBHJBBCVOEBOUFZ BWFDFT EPMPS&O FTUPT DBTPT IBZ RVF EFUFSNJOBS QFSJØEJDBNFOUF MPT WBMPSFT EF MB HPOBEPUSPQJOB DPSJØOJDB )$( ZSFBMJ[BSFDPHSBGÓBTTFSJBEBTQBSBEJTUJOHVJSTJIBZPOPWJUBMJEBE PWVMBSPFNCSJPOBSJB

4.3. Esterilidad

¿Sabías que…? La infertilidad BGFDUB B VOB EF DBEBTFJTQBSFKBTFOFEBEEFQSP DSFBS &OUSFMPTGBDUPSFT DBVTBMFTTFTF×BMBOMBDPOUBNJOBDJØOBNCJFOUBM MBEJTNJOVDJØO EFMBGFSUJMJEBE NBTDVMJOBTFHÞO QBSÈNFUSPTTFNJOBMFT MBUFOEFODJB B QPTQPOFS FM FNCBSB[P B FEBEFTNÈTUBSEÓBT MBT&54 MPT DBNCJPTFOMBPSJFOUBDJØOTFYVBM MPTDBNCJPTFOFMFTUJMPEFWJEB FUD &O MB NBZPS QBSUF EF MPT DBTPT MBJOGFSUJMJEBEFTEFDBVTB NÞMUJQMF -B VUJMJ[BDJØO EF NÏUPEPT BOUJDPODFQUJWPT FT VOB GPS NBEFQSFWFOJSMBDPOUSBDDJØOEF *54P&54

1VFEFTFSmasculinaPfemenina.4FIBCMBEFFTUFSJMJEBEPJOGFDVOEJEBEDVBOEPFOVO QMB[PEFEPTB×PTOPTFDPOTJHVFVOFNCBSB[P-BTDBVTBTNÈTGSFDVFOUFTTPO t En el varón:BOPNBMÓBTDPOHÏOJUBT PCTUSVDDJØOEFMDBOBMEFGFSFOUFQPSJOGFDDJPOFT JOGFDDJPOFTUFTUJDVMBSFT BMUFSBDJØOFOMBDBOUJEBEZMBWJUBMJEBEEFMPTFTQFSNBUP[PJEFT JNQPUFODJBFOMBFSFDDJØOEFMQFOFZBMUFSBDJPOFTIPSNPOBMFT&OPUSBTPDBTJPOFTQVFEFTFSTFDVOEBSJBBPUSBTFOGFSNFEBEFTHFOFSBMFT t En la mujer:BMUFSBDJPOFTDPOHÏOJUBT BOPNBMÓBTFOFMÞUFSP

USBTUPSOPTIPSNPOBMFT ZDBVTBTNFDÈOJDBT DPNPVOBPCTUSVDDJØOUVCÈSJDBTFDVOEBSJBBVOBJOGFDDJØOEF MBUSPNQB &TOFDFTBSJPFTUVEJBSUBOUPBMWBSØODPNPBMBNVKFSQBSBEFUFSNJOBSMBDBVTBZQPEFS USBUBSMBEFGPSNBBEFDVBEB

4.4. Enfermedades de transmisión sexual o ETS $PNQSFOEFOBRVFMMBTFOGFSNFEBEFTJOGFDDJPTBTDVZP mecanismo de transmisiónFTUÈ MJHBEPBMBT relaciones sexuales. &OMBBDUVBMJEBE TPOMBTFOGFSNFEBEFTJOGFDDJPTBTNÈTGSFDVFOUFTZTVJODJEFODJBFT DSFDJFOUF EFCJEP B MB DBOUJEBE EF DBTPT TVCDMÓOJDPT B MPT OVNFSPTPT QBDJFOUFT RVF OPTPMJDJUBOBTJTUFODJBZBRVFFMQFSTPOBMTBOJUBSJPOPMBTEFDMBSB MPRVFJNQJEFTV DPSSFDUBWBMPSBDJØO"MHVOBTEFMBTFOGFSNFEBEFTEFUSBOTNJTJØOTFYVBMNÈTGSFDVFOUFT TFSFDPHFOFOMB5BCMB ZQVFEFOBGFDUBSUBOUPBIPNCSFTDPNPBNVKFSFT UFOHBO MBPSJFOUBDJØOTFYVBMRVFUFOHBO

A. Síndromes clínicos t &OMB mujer: o

o

o

288

Uretritis:JOGMBNBDJØOEFMBVSFUSB RVFTFQSPEVDFHFOFSBMNFOUFQPSJOGFDDJPOFT EFUSBOTNJTJØOTFYVBM4FNBOJGJFTUBQPSMBBQBSJDJØOEFVOFYVEBEPNVDPQVSVMFOUP EJTVSJBZQSVSJUPFOFMNFBUPVSJOBSJP Vaginitis por Trichomonas: BQBSFDF VOB MFVDPSSFB QSPGVTB BNBSJMMB WFSEPTB Z NBMPMJFOUF-BWBHJOBFTUÈJOGMBNBEBZFMDVFMMPVUFSJOPTFFODVFOUSBFOSPKFDJEP ZFEFNBUPTP DPOBTQFDUPEFGSBNCVFTB Cervicitis mucopurolenta: JOGMBNBDJØOEFMDVFMMPVUFSJOP&TVOBEFMBTJOGFDDJPOFTNÈTGSFDVFOUFT ZBRVFFMDVFMMPVUFSJOPFTFMSFTFSWPSJPEFOVNFSPTBT&54 1PSFTUBSB[ØO FTJNQPSUBOUFTVEJBHOØTUJDPQBSBFMDPOUSPMEFFTUBTBGFDDJPOFT BTÓDPNPQBSBFWJUBSDPNQMJDBDJPOFTUBMFTDPNPMBFOEPNFUSJUJT MBTBMQJOHJUJT MB JOJDJBDJØOPQSPHSFTJØOBVODÈODFSEFDVFMMPVUFSJOP Z FOMBNVKFSFNCBSB[BEB FMQBSUPQSFNBUVSPZMBJOGFDDJØOQVFSQFSBM


o

14

Úlceras genitales:TPOMFTJPOFTDBSBDUFSJ[BEBTQPSVOBQÏSEJEBEFDPOUJOVJEBE FOFMFQJUFMJPEFTQVÏTEFVOBOFDSPTJT-BMFTJØOJOJDJBMQVFEFTFSVOBQÈQVMB VOBQÞTUVMBPVOBWFTÓDVMB

t &OFM varón:MPTWBSPOFTIPNPTFYVBMFTUJFOFONBZPSSJFTHPEFBERVJSJSVOB&54RVF MPT IFUFSPTFYVBMFT EFCJEP B MB QSPNJTDVJEBE TFYVBM Z B PUSBT QSÈDUJDBT RVF JODSFNFOUBOMPTSJFTHPTJOEJWJEVBMFTQBSBFMTJEBZMBIFQBUJUJT-BQBUPMPHÓBFOUÏSJDBFO MPTIPNPTFYVBMFTTFNBOJGJFTUBQPSEJTUJOUPTTÓOESPNFT o 1SPDUJUJTJOGMBNBDJØOEFMBNVDPTBSFDUBMTJOEPMPSZBQBSJDJØOEFFYVEBEPBOBM o &OUFSJUJTJOGMBNBDJØOEFMEVPEFOP ZFZVOPFÓMFPO o 1SPDUPDPMJUJTFTMBTVNBEFMPTEPTBOUFSJPSFT Grupo productor

Bacterias

Virus

Protozoos

Hongos

Ectoparásitos

Agente causal

Enfermedad

5SFQPOFNBQPMMJEVN

4ÓåMJT

/FJTTFSJBHPOPSSIPFBF

6SFUSJUJTHPOPDØDJDB

/FJTTFSJBHPOPSSIPFBF

$IBODSPCMBOEP

1BQJMPNBWJSVT

$POEJMPNBBDVNJOBEP

)FSQFTWJSVTEFUJQP**

)FSQFTHFOJUBM

1PYWJSVT

.PMMVTDVNDPOUBHJPTVN

7JSVTEFMBIFQBUJUJT#

)FQBUJUJT

7*) WJSVTEFMBJONVOPEFåDJFODJBIVNBOB

4JEB

5SJDIPNPOBWBHJOBMJT

5SJDPNPOJBTJT

&OUBNPFCBIJTUPMZUJDB

"NFCMJBTJT 7VMWPWBHJOJUJT

$BOEJEBBMCJDBOT #BMBOPQSPTUJUJT 1IJUIJSVTQVCJT

1FEJDVMPTJTQVCJT

4BSDPQUFTTDBCJFJ

4BSOB

Actividades 8. #VTDBFO*OUFSOFUPFOVO EJDDJPOBSJPFTQFDJBMJ[BEP UPEPT BRVFMMPT UÏSNJOPT RVF EFTDPOP[DBT P RVF OPDPNQSFOEBTCJFO 9. 3FBMJ[B DPO UVT DPNQB×FSPTVOTZNQPTJVN RVF DPOTJTUFFOQSFQBSBSVOB JOGPSNBDJØOBFYQPOFSB VO BVEJUPSJP SFDPHJFOEP EJGFSFOUFT BTQFDUPT EFM NJTNPUFNB BZVEÈOEPTF EF SFDVSTPT EJEÈDUJDPT EJWFSTPTGPMMFUPTJOGPSNBUJWPT DBSUFMFT QSFTFOUBDJPOFT &MUFNBQVFEFTFSFMEJBHOØTUJDP QSFDP[ EFM DÈODFS EF NBNB EF QSØTUBUB P EF DVFMMP VUFSJOP 4FQPESÓBQMBOUFBSDPNP VOB QPOFODJB EF VOPT NJOVUPT 10. #VTDBFOMBTJHVJFOUFQÈ HJOB XFC Z FO PUSBT JOGPSNBDJØOTPCSFFMTJEB QBSB SFBMJ[BS VO USBCBKP TPCSFFMUFNB www.infosida.es

Tabla 14.4. Enfermedades de transmisión sexual.

Caso Práctico 3 (BCSJFMBFTUÈJOHSFTBEBFOMBVOJEBEEFOFVNPMPHÓB QPS VOB&10$&TVOBNVKFSEFB×PTRVFFOTVKVWFOUVE FKFSDJØMBQSPTUJUVDJØO%JDFRVFFOBRVFMMBÏQPDBNBOUFOÓBSFMBDJPOFTTFYVBMFTTJOQSPUFDDJØOFOVOBDBSSFUFSBEF MBDJVEBEFOMBRVFWJWÓB $PNPTFTJFOUFDPNQSFOEJEBQPS1BMPNB RVFFTBVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB TF EFDJEF B DPOUBSMF RVF UVWP VO IJKP BM RVFOPWPMWJØBWFSEFTQVÏTEFTFQBSBSTFEFMQBESF IBDF ZB VOPT B×PT "MHVOB WF[ IB QFOTBEP RVF QPEÓB IBCFS QBEFDJEPTÓGJMJT QPSMPRVFPÓBBPUSBTDPNQB×FSBT QFSP OVODBMPDPOTVMUØ4FTJFOUF BEFNÈT DVMQBCMFQPSOPIBCFSBWJTBEPBTVFYQBSFKBEFTVQPTJCMFFOGFSNFEBE a) {2VÏDSFFTRVFEFCFEFDJSMF1BMPNBB(BCSJFMB

b) {$ØNPTFUSBOTNJUFMBTÓGJMJT {2VÏUJQPEFFOGFSNFEBEFT c) {$ØNPTFQSFWJFOFOMBT&54 Solución: a) 1BMPNB EFCFSÓB SFTQPOEFS RVF TFSÓB DPOWFOJFOUF RVF DPOTVMUBTFDPOFMNÏEJDPTPCSFTVJORVJFUVE QBSBBTFHVSBSTFEFTJQBEFDFPOPMBFOGFSNFEBE-BTÓGJMJTTJO USBUBNJFOUPTÓQVFEFDPOUJOVBSTVFWPMVDJØOZDSFBSPUSBT QBUPMPHÓBT b) -BTÓGJMJTTFUSBOTNJUFQPSDPOUBHJPTFYVBMZUBNCJÏOMBT FNCBSB[BEBTQVFEFOUSBOTNJUJSMBBTVTIJKPT c) - BT &54 TF QSFWJFOFO NFEJBOUF FM VTP EF QSPUFDDJØO DPOEØO FOMBTSFMBDJPOFTTFYVBMFT 289

14


5. Fecundación, gestación, parto y puerperio 5.1. Fecundación 5JFOFMVHBSFOFMUFSDJPFYUFSOPEFMBtrompa de Falopio.6OPEFMPTOVNFSPTPTFTQFSNBUP [PJEFTRVFDJSDVOEBOFMØWVMPUSBTMBDØQVMBZMBFZBDVMBDJØO BUSBWJFTBMB[POBQFMÞDJEB Z BMVOJSTFDPOFMØWVMP MBIBDFJNQFSNFBCMFQBSBFMSFTUPEFMPTFTQFSNBUP[PJEFTFTUP MMFWBBMBGPSNBDJØOEFMIVFWPPDJHPUP DPOMPRVFDPNJFO[BFMEFTBSSPMMPEFVOOVFWPTFS Fecundación

5.2. Gestación

Cigoto

Mórula

$PNQSFOEF FM tiempo RVF USBOTDVSSF EFTEF MB fecundación IBTUB FM parto. %VSB BMSFEFEPSEF 37B42 semanas BQSPYJNBEBNFOUFEÓBT NFTFTMVOBSFT %VSBOUFFTUFQFSJPEPTFQSPEVDFOVOBTFSJFEFDBNCJPT UBOUPFOFMFNCSJØODPNP FOFMPSHBOJTNPEFMBNBESF

Blástula

Fig. 14.13. Tras la fecundación, con la formación del cigoto comienza el desarrollo de un nuevo ser.

A. Desarrollo embrionario y fetal %FTQVÏTEFMBGFDVOEBDJØO FMIVFWPFYQFSJNFOUBVOSÈQJEPQSPDFTPEFdivisión celular QPSNJUPTJT QBTBOEPBMMBNBSTFmórulaZMVFHPblástula,QPSMBEJTQPTJDJØOFTQFDJBMEF TVTDÏMVMBT WÏBTFMB'JHVSB &OMBGPSNBEFCMÈTUVMB PCMBTUPDJUP MMFHBBMÞUFSP EPOEFTFQSPEVDFMBanidación. 4FMMBNBembriónBMQSPEVDUPEFMBDPODFQDJØO EFTEFMBTFNBOBUSBTMBGFDVOEBDJØO IBTUBMBTFNBOB DPOVOQFTPEFHSBNPTZVOBMPOHJUVEEFDFOUÓNFUSPTEFTEFFM DSÈOFPBMDBMDÈOFP

Claves y consejos -B GFDIB QSPCBCMF EFM parto Z MB FEBE HFTUBDJPOBM EFM GFUP QVFEFO DBMDVMBSTF NFEJBOUF MB fórmula: 'FDIBEFMBÞMUJNBSFHMB GVS EÓBT TFNBOBT

Mes 1.º

4FJOJDJBMBGPSNBDJØOEFMTJTUFNBOFSWJPTPZEFMBQBSBUPEJHFTUJWP&NQJF[BBEFTB SSPMMBSTFFMDPSB[ØO

Mes 2.º

"QBSFDFOMPTNÞTDVMPT MPTIVFTPTZMBDBSB:BFTUÈOGPSNBEPTFMDPSB[ØOZMPT WBTPTTBOHVÓOFPT

Mes 3.º

$PNJFO[BMBEJGFSFODJBDJØOTFYVBM TFEFTBSSPMMBOMPTEJFOUFTZFNQJF[BOBGVO DJPOBSFMFTUØNBHP FMIÓHBEPZMPTSJ×POFT:BTFDBQUBOMPTMBUJEPTDBSEJBDPTQPS VMUSBTPOJEPT

Mes 4.º

$PNJFO[BOMPTNPWJNJFOUPTBVUØOPNPT&M&$(FTTJNJMBSBMEFVOSFDJÏOOBDJEP

Mes 5.º

4FEFTBSSPMMBOMBQJFM MBTHMÈOEVMBTTVEPSÓQBSBT FMQFMPZMBTV×BT1PTUFSJPSNFOUF DPOUJOÞBFMEFTBSSPMMPIBTUBFMOBDJNJFOUP

Tabla 14.5. Desarrollo embrionario y fetal. Características.

"QBSUJSEFFTBTEJNFOTJPOFTZFTFUJFNQPEFFNCBSB[P TFMMBNBfeto, FMDVBMQVFEFTFS t 'FUPJONBEVSPEFBHSBNPTEFQFTP t 'FUPQSFNBUVSPEFBHSBNPTEFQFTP t 'FUPNBEVSPEFHSBNPTFOBEFMBOUF Líquido amniótico

El feto 3.a semana

4.a semana

5.a semana

6.a semana

Fig. 14.14. Desarrollo y evolución del embrión y del feto. 290

4.o mes

8. o mes

Cordón umbilical

Placenta


14

B. Placenta 4FDPNQPOFEFVOBQBSUFJOUFSOB Pdecidua,RVFFTFMFOEPNFUSJPUSBOTGPSNBEP ZVOB QBSUF GFUBM P DPSJPO DPO TVT WFMMPTJEBEFT RVF TF EFTBSSPMMB B QBSUJS EFM USPGPCMBTUP 5JFOFdos funciones: t "DUÞBDPNPglándula endocrinaRVFTFHSFHBFTUSØHFOPT QSPHFTUFSPOBZHPOBEPUSPQJOBDPSJØOJDB t &TFMØSHBOPBUSBWÏTEFMDVBMTFSFBMJ[BOMPT intercambios metabólicosFOUSFFMGFUPZ MBNBESFBDUÞB QPSMPUBOUP DPNPØSHBOPEFMBOVUSJDJØOZMBSFTQJSBDJØO

C. Cambios en el organismo materno Aparato genital Útero: TFIJQFSUSPåB&OFMFOEPNFUSJPBVNFOUBOMBWBTDVMBSJ[BDJØOZFMFTQFTPS ZTFDPOWJFSUF FOEFDJEVB QBSUFNBUFSOBEFMBQMBDFOUB 4FEFTBSSPMMBFMTFHNFOUPJOGFSJPS FOUSFFMDVFSQPZFM DVFMMP ZFMDVFMMPFYQFSJNFOUBVOBTFSJFEFDBNCJPTRVFMFDPOåFSFOMBFMBTUJDJEBEOFDFTBSJBQBSB FMQBSUP-BTHMÈOEVMBTRVFMPSFDVCSFOTFHSFHBOHSBODBOUJEBEEFNPDP DPOMPRVFTFGPSNBVO UBQØONVDPTPDFSWJDBM RVFDJFSSBFMÞUFSPIBDJBFMFYUFSJPS Vagina y vulva: TFIBDFONÈTFMÈTUJDBTZQSFWJFOFOMBTJOGFDDJPOFTNFEJBOUFMBTFDSFDJØOEFTVT HMÈOEVMBT

Importante -BplacentaFTFMØSHBOPTVTUJUVUP EFMQVMNØOEVSBOUFMBWJEBGFUBM &O DPOEJDJPOFT OPSNBMFT MBT QBSUFT EFM WPMVNFO TBOHVÓOFP GFUPQMBDFOUBSJP SFTJEFO FO FM GFUP Z MB PUSB QBSUF FTUÈ DPOUFOJEBFOMBQMBDFOUB$POFM OBDJNJFOUP DFTB MB DJSDVMBDJØO VNCJMJDBMQMBDFOUBSJBZTFJOTUBV SBVOBDJSDVMBDJØOQVMNPOBSBEF DVBEB DPO MP RVF FM QVMNØO DPNJFO[B B FYQBOEJSTF Z TF FMJNJOBSÈMBQMBDFOUBBQBSUJSEF MBSFBMJ[BDJØOEFMBMJHBEVSBEFM DPSEØOVNCJMJDBM -B TJHVJFOUF JNBHFO NVFTUSB MB QMBDFOUB Z NFNCSBOBT GFUBMFT oBNOJPT TBDPWJUFMJOPZBMBOUPJEFToBMBTDVBUSPTFNBOBTEFMB GFDVOEBDJØO

Mamas:TFIJQFSUSPåBOZTFEJMBUBOMPTDPOEVDUPTHBMBDUØGPSPT Cambios endocrinos Progesterona:TFQSPEVDFEVSBOUFMBTQSJNFSBTPTFNBOBTEFMFNCBSB[P BQBSUJSEFMDVFSQP MÞUFP Estrógenos: BMQSJODJQJPQSPWJFOFOFYDMVTJWBNFOUFEFMPWBSJP"QBSUJSEFMBTFNBOB MBQMBDFOUB FMBCPSBDBOUJEBEFTQSPHSFTJWBNFOUFDSFDJFOUFT Gonadotropina coriónica (HGC):FTVOBIPSNPOBQSPUFJDBQSPEVDJEBFYDMVTJWBNFOUFQPSFMUSPGPCMBTUP4JTFIBQSPEVDJEPVOFNCBSB[P QVFEFEFUFDUBSTFFOMBPSJOBBMPTEÓBTEFMBGFDVOEBDJØO.BOUJFOFFMDVFSQPMÞUFPHSBWÓEJDP En el resto del organismo Aparato circulatorio: BVNFOUBOFMWPMVNFONJOVUPZFMUSBCBKPDBSEJBDPZEJTNJOVZFFMSFOEJNJFOUP DBSEJBDP-BQSFTJØOWFOPTBBVNFOUB MPRVFQVFEFMMFWBSBMBQSFTFOUBDJØOEFFEFNBTNBMFPMBSFT PEFWBSJDFT Aparato respiratorio: QVFEFOBQBSFDFSFEFNBTFOMBTNVDPTBTEFMPTUSBNPTBMUPT&MEJBGSBHNBTF FMFWB MBWFOUJMBDJØOQVMNPOBSBVNFOUBZEJTNJOVZFMBDBQBDJEBEQVMNPOBSSFTJEVBM Aparato digestivo: BVNFOUBMBTFDSFDJØOEFTBMJWB4JOFNCBSHP FTUBUJFOFNFOPTMJTP[JNB BOUJTÏQUJDPOBUVSBM

QPSMPRVFQVFEFBVNFOUBSMBQMBDBCBDUFSJBOBZ QPSUBOUP MBUFOEFODJBBMBBQBSJDJØOEFDBSJFT&MFTUØNBHPFTSFDIB[BEPIBDJBBSSJCBQPSFMÞUFSP&MIÓHBEPUJFOFTPCSFDBSHB EFUSBCBKP-BTTJUVBDJPOFTEFNBSFPTZWØNJUPTFOFMQSJNFSUSJNFTUSF ZMBBMUFSOBODJBEFMFTUSF×JNJFOUPZMBEJBSSFBTFTVQPOFRVFUJFOFOVOPSJHFOQTÓRVJDP Aparato urinario: BVNFOUBMBFMJNJOBDJØOEFPSJOB BVORVFEJTNJOVZFTVEFOTJEBEZQVFEF IBCFSVOBMJHFSBQSPUFJOVSJB&OFMÞMUJNPUSJNFTUSFTFQSPEVDFVOBEJTNJOVDJØOEFMBFMJNJOBDJØOIÓESJDB Tabla 14.6. Cambios experimentados en el organismo durante el embarazo. 291

14


Procedimiento 1. Control médico durante el embarazo 1BSB disminuir la mortalidad y la morbilidad del feto Z EF la madreFTDPOWFOJFOUFIBDFSVOTFHVJNJFOUPQFSJØEJDPEFMFNCBSB[P&MBVYJMJBSRVFUSBCBKFDPOFMHJOFDØMPHPBZVEBSÈ FOUPEP MPOFDFTBSJP BTFHVJSFTUFDPOUSPMEFMFNCBSB[P Recursos materiales Todo lo necesario para hacer un seguimiento completo que incluye la anamnesis, inspección, palpación, auscultación y estudios complementarios (analítica, ecografía). Protocolo de actuación 1. 1SJNFSBWJTJUBBMUFOFSMBTPTQFDIBPDPOTUBODJBEFMFNCBSB[P%VSBOUFFTUBTFSFBMJ[BOMBIJTUPSJBDMÓOJDBZMBIJTUPSJB PCTUÏUSJDB4FBOPUBMBGFDIBEFMBÞMUJNBNFOTUSVBDJØOQBSB DBMDVMBSBQSPYJNBEBNFOUFMBGFDIBQSPCBCMFEFMQBSUP 2. &YQMPSBDJØO HFOFSBM Z EFM BQBSBUP HFOJUBM NFEJBOUF JOTQFDDJØO DPO WBMWBT UBDUP WBHJOBM DPNCJOBEP DJUPMPHÓB Z NBOJPCSBT EF -FPQPME UÏDOJDBT EF QBMQBDJØO BCEPNJOBM

3.

4. 5.

6.

EFHSBOVUJMJEBEFOMBTÞMUJNBTTFNBOBTEFHFTUBDJØOZBM DPNJFO[PEFMQBSUP ZBRVFJOGPSNBOEFMBHFTUBDJØO ÞOJDB PNÞMUJQMF

TJUVBDJØO QSFTFOUBDJØOZQPTJDJPOFTGFUBMFT "VTDVMUBDJØO EFM MBUJEP GFUBM NFEJBOUF VMUSBTPOJEP QVFEF BQSFDJBSTFEFTEFMBTFNBOBEFHFTUBDJØO -BGSFDVFODJBDBSEJBDBGFUBMFTEFMBUJEPTQPSNJOVUPFOFMQSJNFS USJNFTUSF EFTDFOEJFOEPMVFHPB *OTQFDDJØOZQBMQBDJØOEFMBTNBNBTWBMPSBOEPBEFDVBEBNFOUFFMQF[ØO GVOEBNFOUBMQBSBMBMBDUBODJBQPTUFSJPS &OPUSBTWJTJUBTTFWJHJMBFTQFDJBMNFOUFFMDSFDJNJFOUPEFMÞUFSP SFTQFDUPBMBWJTJUBBOUFSJPS FMMBUJEPGFUBM MBQSFTJØOBSUFSJBM FMBVNFOUPEFQFTPZPUSBTQSVFCBTDPNQMFNFOUBSJBT TJTPO OFDFTBSJBT4FSFBMJ[BVOFYBNFOTJTUFNÈUJDPEFPSJOB &TUVEJPT DPNQMFNFOUBSJPT QSVFCBT EF MBCPSBUPSJP FDPHSBGÓB HFOFSBMNFOUF VOB BM USJNFTUSF

BNOJPTDPQJB TPMP DVBOEPTFBOFDFTBSJP ZBNOJPDFOUFTJT

D. Cuidados de la embarazada Recuerda "EFNÈTEFMPTDVJEBEPTEFTDSJUPT IBZRVFNBOUFOFSVOBactividad física normal;TFBDPOTFKB EBS MBSHPT QBTFPT Z FWJUBS MPT FTGVFS[PT Z FKFSDJDJPT CSVTDPT 5PEPFMMPEFCFBDPNQB×BSTFEF VOBBDUJUVEZBDUJWJEBEQTÓRVJDB QPTJUJWB DPNPQVFEFTFSTFHVJS DPO MBT PDVQBDJPOFT IBCJUVBMFT P QSFQBSBSTF QBSB FM NPNFOUP EFMQBSUP

%VSBOUFUPEPFMFNCBSB[PFTNVZJNQPSUBOUFMMFWBSBDBCPVOBTFSJFEFcuidados RVF SFQFSDVUFOFOFMbienestar tanto de la madre como del feto. )BZRVFDVJEBSRVFFMWFTUJEPZDBM[BEPTFBODØNPEPT ZFWJUBSFMVTPEFQSFOEBTBQSFUBEBTPDBM[BEPTEFUBDØOBMUP4FEFCFIBDFSIJODBQJÏFOMBIJHJFOFCVDBM EFMBQJFM EFMPTQF[POFT TPCSFUPEPFOMBÞMUJNBGBTFEFMFNCBSB[P ZEFMPTHFOJUBMFT OPFTUÈO JOEJDBEPTMPTMBWBEPTWBHJOBMFT

5.3. Parto &TMBUFSNJOBDJØOGJTJPMØHJDBEFMFNCBSB[PRVFEBMVHBSBMBFYQVMTJØOEFVOGFUPNBEVSPQPSWÓBTOBUVSBMFT

A. Fases del parto t Dilatación:EVSBOUFFTUFQFSJPEP FMDVFMMPEFMÞUFSPTFEJMBUBQBSBQFSNJUJSFMQBTP EFMGFUP ZDPNJFO[BOMBTDPOUSBDDJPOFTVUFSJOBT4FTVDFEFOBMQSJODJQJPDPOQBVTBT EFNJOVUPTZVOBEVSBDJØOEFTFHVOEPT 1SPHSFTJWBNFOUF BVNFOUBO MB GSFDVFODJB Z MB JOUFOTJEBE IBTUB MMFHBS B JOUFSWBMPT EF NJOVUPT DPO VOB EVSBDJØO EF VOPT TFHVOEPT &M EPMPSOP TF EFCF FTUSJDUBNFOUFBMBTDPOUSBDDJPOFTVUFSJOBT TJOPBMBQSFTJØOPUFOTJØOQSPEVDJEBQPS JSSFHVMBSJEBEFT FO MB JOUFOTJEBE Z DVSTP EF MBT DPOUSBDDJPOFT Z QPS PUSPT GBDUPSFT NFDÈOJDPT BDDJØOTPCSFMBTQBSUFTCMBOEBT "MGJOBMEFFTUFQFSJPEPTVFMFSPNQFSTF MBCPMTBEFMBTBHVBTPsaco amniótico. t Expulsión:MBQSFTJØOQSPEVDJEBQPSMBTDPOUSBDDJPOFTVUFSJOBTZMBNVTDVMBUVSBBCEPNJOBMJNQVMTBBMGFUPFOMBEJSFDDJØOFORVFMBSFTJTUFODJBFTNFOPSFMDBOBMEFM QBSUP FOFMDVBMFMÞUFSP FMDVFMMPZMBWBHJOBTFDPOWJFSUFOFOVOBDBWJEBEÞOJDB $PNP DPOTFDVFODJB EF FTUB QSFTJØO MB DBCF[B EFM GFUP BTPNB QPS MB IFOEJEVSB WVMWBS MBOVDBTFTJUÞBEFCBKPEFMBQFMWJT ZBQBSFDFQSJNFSPMBGSFOUFZEFTQVÏT MB DBSB TPCSF MB SFHJØO QFSJOFBM 6OB WF[ RVF IB TBMJEP MB DBCF[B MP IBDFO MPT IPNCSPTZGJOBMNFOUFFMSFTUPEFMDVFSQP

Fig. 14.15. Parto. 292

t Alumbramiento: UJFOFDPNPGJOBMJEBEMBFYQVMTJØOEFMBQMBDFOUB&TUBTFEFCFSFWJTBSFOTVUPUBMJEBEQBSBDPNQSPCBSRVFOPIBRVFEBEPOJOHÞOSFTUPFOFMJOUFSJPS EFMÞUFSP


14 Web

www.youtube.com/watch?v=C5 f0oKK9uKo&feature=related &O FTUB QÈHJOB QVFEFT WFS VO WÓEFPEFVOQBSUPOPSNBM a

b

c

Claves y consejos

d

e

f

Fig. 14.16. Fases: a), b) y c) dilatación con rotura de saco amniótico; d) y e) expulsión; f) alumbramiento.

B. Actuaciones durante el parto $VBOEPBQBSFDFBMHVOBBMUFSBDJØOEVSBOUFFMQBSUPPQSPCMFNBRVFJOEJRVFRVFFTUF OPQVFEFMMFWBSTFBUÏSNJOPTJOSJFTHPQBSBMBNBESFPFMGFUP TFSÈOFDFTBSJPRVFFM QFSTPOBMTBOJUBSJPFTUÏQSFQBSBEPQBSBBDUVBSFODBTPEFRVFIBZBRVFSFBMJ[BS t Amniorrexis:FTMBSPUVSBEFMTBDPBNOJØUJDPDPOFMGJOEFBDFMFSBSFMQBSUP4FIBDF DPOMBODFUB%FTQVÏTTFFWBMÞBFMFTUBEPEFMMÓRVJEPBNOJØUJDPZFODBTPEFRVF DPOUFOHBNFDPOJPIBZRVFBDUVBSJONFEJBUBNFOUF t Monitorización cardiográfica externa:QFSNJUFWJHJMBSMBGSFDVFODJBDBSEJBDBGFUBMZ TVTWBSJBDJPOFTDPOSFTQFDUPBMBBDUJWJEBEVUFSJOB BMSFHJTUSBSMBJOUFOTJEBEZEVSBDJØOEFMBTDPOUSBDDJPOFT4FDPMPDBOEPTUSBOTEVDUPSFTUPDPHSÈGJDPT VOPTPCSFFM GPOEPVUFSJOPZPUSPFOFMGPDPGFUBM t Monitorización cardiográfica interna:TFJOUSPEVDFVODBUÏUFSEFQSFTJØOVUFSJOBFOUSF FMGFUPZFMDVFMMPEFMÞUFSP EFTQVÏTEFFGFDUVBSVOBBNOJPSSFTJT$POFTUFNÏUPEP TFDPOTJHVFOSFHJTUSBSDPONBZPSQSFDJTJØOMBTDPOUSBDDJPOFTVUFSJOBTZMBGSFDVFODJB DBSEJBDBGFUBM t Episiotomía:DPOTJTUFFOSFBMJ[BSVODPSUFFOMBWVMWB BOJWFMMBUFSBMQPTUFSJPS DPO FMGJOEFFWJUBSQPTJCMFTEFTHBSSPT4FTVUVSBDVBOEPTFQSPEVDFFMBMVNCSBNJFOUP t Cesárea:FTMBFYUSBDDJØOEFMGFUPRVFTFSFBMJ[BBOUFMBJNQPTJCJMJEBEEFMQBSUPQPS WÓBTOBUVSBMFT EBEPFMSJFTHPRVFTJHOJGJDBSÓBQBSBFMIJKPPMBNBESF

-B educación maternal &. FT VOB BDUJWJEBE EF BUFODJØO QSJNBSJBRVFSFBMJ[BOMBTNBUSPOBT Z DVZPT PCKFUJWPT TPO MB QTJDPQSPGJMBYJT EFM QBSUP FM BQSFOEJ[BKF EF MPT DVJEBEPT BM SFDJÏO OBDJEPZMBNPEJGJDBDJØOEFBDUJUVEFTBEFDVBEBTBDBEBFUBQB RVFJODMVZFFMQFSJPEPQSFOBUBM QPTUOBUBMZFMQBSUP

Actividades 11. 1JFOTBDVÈMTFSÓBMBGFDIB QSPCBCMF EFM QBSUP FO VOB NVKFS RVF UVWP TV ÞMUJNB SFHMB FM EÓB EF PDUVCSFEF 12. 1PS QBSFKBT SFQBTB FM BQBSUBEPEFFTUFDBQÓUVMP 5V DPNQB×FSP SFTVNJSÈEFGPSNBWFSCBMVOB QBSUF RVF UÞ FTDVDIBSÈT Z WBMPSBSÈT " DPOUJOVBDJØO UÞ SFTVNJSÈT Z UV DPNQB×FSP TFSÈ FM RVF FTDVDIFZWBMPSF

Procedimiento 2. Asistencia en el parto %VSBOUFFMQBSUP JHVBMRVFFOFMQFSJPEPBOUFSJPSDPOMBFNCBSB[BEBZFOFMQPTUFSJPSDPOMBNBESFZDPOFMSFDJÏOOBDJEP FM BVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBDPMBCPSBDPOFMFRVJQPTBOJUBSJPFOUPEPT MPTDVJEBEPTZNBOJPCSBTRVFTFBOOFDFTBSJPT

Web www.matronasasturias.es/documentos/parto_puerperio_ cataluna.pdf &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTVOQEGDPOVOQSPUPDPMPEFBTJTUFODJBBMQBSUP BMQVFSQFSJPZEFBUFODJØOBMSFDJÏOOBDJEP

Recursos materiales Batas, gorros, mascarillas, guantes, tubos de muestras y todo el instrumental necesario para la asistencia del parto, la canalización venosa, la anestesia o cualquier otro tipo de actuación. Protocolo de actuación 1. 1SFQBSBSUPEPFMNBUFSJBM 2. 5SBORVJMJ[BSBMBQBDJFOUFZBZVEBSMBBUVNCBSTFFOMBDBNB PCTUÏUSJDB 3FDPSEBSMF DØNP EFCF SFTQJSBS P DPOUFOFS MB SFTQJSBDJØO TFHÞO MBT JOTUSVDDJPOFT EFM HJOFDØMPHP P EF MBNBUSPOB

293

14


5.4. Puerperio Vocabulario Parto a término: FM RVF TF QSPEVDF FOUSF MBT Z MBT TFNBOBT Parto pretérmino: BOUFT EF MBT TFNBOBT Parto postérmino: EFTQVÏTEFMBT TFNBOBT&ODVBOUPBMEFTBSSPMMPEFMQBSUPZBMBQSFTFODJB POPEFDPNQMJDBDJPOFT TFDMBTJGJDBDPNPQBSUPFVUØDJDP OPSNBM ZEJTUØDJDP DPNQMJDBEP

&TFMtiempoRVFUSBOTDVSSFEFTEFMB terminación del parto IBTUBMBDPNQMFUBOPSNBMJ[BDJØOEFMPSHBOJTNPGFNFOJOP&TUFSFTUBCMFDJNJFOUPUPUBMOPTFDPOTJHVFBOUFTEF 6V8 semanas.

&OMBQVÏSQFSBTFQSPEVDFOVOBTFSJFEFDBNCJPTGJTJPMØHJDPTZQTJDPMØHJDPT UBMFTDPNP t Útero:EFTEFFMNPNFOUPEFMBFMJNJOBDJØOEFMBQMBDFOUB FMÞUFSPTFDPOUSBFQBSB FWJUBSIFNPSSBHJBTZQJFSEFWPMVNFOEVSBOUFPTFNBOBT t Loquios: DPOTUJUVZFO FM ESFOBKF VUFSJOP *OJDJBMNFOUF FTUÈO DPOTUJUVJEPT QPS TBOHSF DPO SFTUPT EF MB EFDJEVB /P FYDFEFO EF VOB NFOTUSVBDJØO OPSNBM %FTQVÏT TF IBDFOTBOHVJOPMFOUPTZEVSBOUFTFNBOBTIBZTPMPMFVDPSSFB t %VSBOUF TFNBOBT OP EFCF BQBSFDFS OJOHVOB IFNPSSBHJB IBTUB MB TJHVJFOUF NFOTUSVBDJØO&OMBTNVKFSFTMBDUBOUFTMBmenstruación QVFEFEFTBQBSFDFSEVSBOUF WBSJPTNFTFT t Periné: MPT DVJEBEPT JOUFOUBO FWJUBS MB JOGFDDJØO EF MB FQJTJPUPNÓB Z EJTNJOVJS MBT NPMFTUJBT4FMJNQJBSÈDPOVOBTPMVDJØOBOUJTÏQUJDB TJFNQSFDPONPWJNJFOUPTEFTDFOEFOUFTZTPCSFMBTVUVSB t Vejiga:FTGSFDVFOUFMBFYJTUFODJBEFEJGJDVMUBEQBSBMBNJDDJØOPJODPOUJOFODJB1PS MPHFOFSBMTFSFTVFMWFOFOMPTQSJNFSPTEÓBT t Mamas: TF QSPEVDF MB TFDSFDJØO MÈDUFB EFTFODBEFOBEB QPS MB QSPMBDUJOB &O FM NBOUFOJNJFOUPEFFTUBTFDSFDJØOJOUFSWJFOFOGBDUPSFTCJPRVÓNJDPT ZFTQFDJBMNFOUF FMSFGMFKPEFTVDDJØOEFMOJ×P t Aspectos psicológicos:MPTDBNCJPTEFIVNPSEFTQVÏTEFMQBSUPTPOIBCJUVBMFT-B TJUVBDJØOTFSFTVFMWFEFGPSNBFTQPOUÈOFBFOMBQSJNFSBPTFHVOEBTFNBOBT EFMP DPOUSBSJPTFSÈOFDFTBSJPDPOTVMUBSBMNÏEJDP

Caso Práctico 4 &OVOBDPOTVMUBEFPCTUFUSJDJBFTUÈOFOMBTBMBEFFTQFSB WBSJBTNVKFSFT FOUSFFMMBT"VSPSB EFB×PT Z&TUIFS EF B×PT-BQSJNFSBTBCFRVFQBEFDFjNBTUPQBUÓBGJCSPRVÓTUJDBxZBDVEFBVOBSFWJTJØOEFSVUJOBMBTFHVOEBFTUÈ FNCBSB[BEBEFTFNBOBTEFHFTUBDJØOZBDVEFBVOB WJTJUBEFTFHVJNJFOUP4PMPDPOFTUPTEBUPT JOUFOUBEFEVDJS BMHVOPT DVJEBEPT RVF FM QFSTPOBM EF FOGFSNFSÓB QPESÓB SFDPNFOEBSBBNCBT Solución: "VSPSB SFRVFSJSÈ TPCSF UPEP FM BTFTPSBNJFOUP QBSB FM BQSFOEJ[BKF EFM jBVUPFYBNFO EF NBNBTx Z MB OPSNBMJ[BDJØO SFTQFDUP B DVÈM FT MB UFYUVSB jOPSNBMx IBCJUVBM EFTVTNBNBT%FCFSÈSFDPNFOEÈSTFMFRVFSFBMJDFMPTFTUVEJPT PQPSUVOPT NBNPHSBGÓB FDPHSBGÓB NBNBSJB FUD 2VJ[ÈUBNCJÏOSFRVJFSBDPOTFKPZPQSFTDSJQDJØOEFBOUJDPODFQUJWPT TJMPEFTFB &TUIFS QPSTVFMFWBEBFEBEDPNPQSJNÓQBSB FTUBSÓBEFOUSPEFMBTJOEJDBDJPOFTEFBNOJPDFOUFTJTQBSBDPOPDFSMB QPTJCMFFYJTUFODJBEFFOGFSNFEBEFTHFOÏUJDBT )BCSÓBRVFJOGPSNBSMFEFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBQSVFCB EFMPTSJFTHPT FUD MPIBSÓBFMHJOFDØMPHP "EFNÈT TFEF 294

CFSÓBOSFBMJ[BSMPTDVJEBEPTIBCJUVBMFTEFTFHVJNJFOUPEFM FNCBSB[P 4FMFSFDPNFOEBSÈRVFMMFWFVOBWJEBTBOB TJHBVOBEJFUB BEFDVBEBZOPFYDFTJWB DPODPOUSPMEFTVQFTP

SFBMJDF FKFSDJDJP SFHVMBSNFOUF FWJUF DPOTVNJS TVTUBODJBT UØYJDBT UBCBDP DBGÏ BMDPIPMy ZDPOTVMUFBTVNÏEJDPBOUFTEF UPNBSNFEJDBNFOUPT


14

Sínt esis t0WBSJPT t5FTUÓDVMPT

1SJNBSJPT $BSBDUFSFT TFYVBMFT

t(FOJUBMFT t&YUSBHFOJUBMFT

4FDVOEBSJPT

Caracteres sexuales y su regulación %FUFSNJOBDJØO HFOÏUJDB

" 99 " 9:

Conducto deferente

"OBUPNÓB

t5FTUÓDVMPT t7ÓBTFTQFSNÈUJDBT t1FOFZHMÈOEVMBTBOFKBT

'JTJPMPHÓB

t&TQFSNBUPHÏOFTJT t3FHVMBDJØOIPSNPOBMNBTDVMJOB

"OBUPNÓB

0WBSJPT USPNQBTVUFSJOBT ÞUFSP WBHJOB WVMWB NBNBT

'JTJPMPHÓB

$JDMPTFYVBMGFNFOJOPPWVMBDJØO NFOTUSVBDJØOZSFHVMBDJØOIPSNPOBM

Prepucio

Aparato genital masculino

Bulbo del pene

Glande Testículo

Aparato genital femenino

"QBSBUPHFOJUBMNBTDVMJOP

FSHRH

LHRH

LHRH

FSHRH

FSH

FSH LH

LH

LH FSH

Hipófisis

Ovario

"QBSBUPHFOJUBMGFNFOJOP Patología más frecuente

Hipotálamo

Hormonas Estrógenos

Progesterona Temperatura basal

&TUFSJMJEBE

Endometrio

&54 Vagina 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 días

'FDVOEBDJØO

(FTUBDJØO Fecundación, gestación, parto y puerperio 1BSUP

t%FTBSSPMMPFNCSJPOBSJPZGFUBM t1MBDFOUB t$BNCJPTFOFMPSHBOJTNPNBUFSOP t$POUSPMNÏEJDPEVSBOUFFMFNCBSB[P t$VJEBEPTEFMBFNCBSB[BEB

Líquido amniótico

El feto

Cordón umbilical

Placenta

t'BTFTEFMQBSUP t"DUVBDJPOFTEVSBOUFFMQBSUP t&MBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBEVSBOUFFMQBSUP

1VFSQFSJP

295

14

"QBSBUPHFOJUBM3FQSPEVDDJØOIVNBOB1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte.

Comprueba t u aprendizaje Identificar los caracteres sexuales y su regulación. 1. {$ØNPTFDMBTJGJDBOMPTDBSBDUFSFTTFYVBMFT {$VÈMFTTPO 2. &YQØOEFRVÏEFQFOEFMBEFUFSNJOBDJØOTFYVBMFOMBT QFSTPOBT 3. {$VÈMFTMBJOGMVFODJBEFMBSFHVMBDJØOEFMBGVODJØO HPOBEBMFOMBSFQSPEVDDJØOIVNBOB 4. 3FBMJ[BVOCSFWFUSBCBKPFOHSVQPRVFSFDPKBMBTNPEJGJDBDJPOFTRVFPDVSSFOUBOUPFOFMIPNCSFDPNPFOMB NVKFSFOMBQVCFSUBE Describir las características anatómicas de los aparatos genitales masculino y femenino.

12. #VTDBZSFDPQJMBJOGPSNBDJØOTPCSFMBFTUFSJMJEBEGFNFOJOB Z NBTDVMJOB QSVFCBT IBCJUVBMFT USBUBNJFOUPT FUD 1VFEFDPNQMFUBSTFFMUSBCBKPDPOMBFOUSFWJTUBB BMHVOBQFSTPOBEFMFOUPSOPQFSTPOBMRVFIBZBUFOJEP FYQFSJFODJBFOFTUFTFOUJEP Valorar la importancia de la prevención de las ETS.

5. 4PCSFVONV×FDPBOBUØNJDP JEFOUJGJDBZEFTDSJCFDBEB VOPEFMPTØSHBOPTRVFDPOGPSNBOFMBQBSBUPHFOJUBM GFNFOJOPZNBTDVMJOP

13. 1JFOTB TPCSF MPT QPTJCMFT GBDUPSFT RVF JOGMVZFO FO FM BVNFOUPEFMBTFOGFSNFEBEFTEFUSBOTNJTJØOTFYVBMZ SFBMJ[BVODPMPRVJPDPOUVTDPNQB×FSPT

6. "VUPFYQMPSBDJØOPCTFSWBMBTDBSBDUFSÓTUJDBTBOBUØNJDBTEFUVQSPQJPDVFSQPZSFQBTBFMOPNCSFEFDBEB QBSUF&OFMDBTPEFMBTDIJDBT OFDFTJUBSÏJTVOFTQFKP QBSBQPEFSWFSMBWVMWB

14. {5JFOF SFMBDJØO EFTEF FM QVOUP EF WJTUB FQJEFNJPMØHJDP MBDPOEVDUBTFYVBMZMBTQBUPMPHÓBTNÈTIBCJUVBMFT 1VFEFTIBDFSVOBCÞTRVFEBBUSBWÏTEF*OUFSOFUZ EFTQVÏTDPNFOUBSMPFODMBTF

Definir la fisiología de ambos aparatos. 7. 3FBMJ[B FTRVFNBT TPCSF FM QSPDFTP GJTJPMØHJDP EF MB FTQFSNBUPHÏOFTJTZEFMDJDMPTFYVBMGFNFOJOP JOEJDB UBOUPFMDJDMPPWÈSJDPoDPOMBTFUBQBTEFNBEVSBDJØO EFMØWVMPoDPNPFMVUFSJOP *OEJDBUBNCJÏOMBJOGMVFODJB IPSNPOBM %FGJOFQVCFSUBE NFOBSRVJB DMJNBUFSJPZNFOPQBVTJB {&ORVÏFEBEFTTVFMFOQSPEVDJSTF 8. {$ØNP VUJMJ[BO MPT NFEJPT BOUJDPODFQUJWPT jOBUVSBMFTxFMDPOPDJNJFOUPEFMDJDMPTFYVBMGFNFOJOP 1VFEFT BNQMJBSMBJOGPSNBDJØOVUJMJ[BOEPMJCSPTFTQFDJBMJ[BEPT PDPOTVMUBOEPFO*OUFSOFU-BTDIJDBT UBNCJÏOQPEÏJT SFDPHFSWVFTUSBUFNQFSBUVSBWBHJOBMPSFDUBMBMEFTQFSUBSPT ZBOPUBSFMEBUPFOVOBHSÈGJDB EVSBOUFWBSJPT DJDMPT QBSBSFDPOPDFSMPTEFFTUBGPSNB 9. $JUBFORVÏØSHBOPTEFMBQBSBUPHFOJUBMGFNFOJOPTF QSPEVDFODBNCJPTGJTJPMØHJDPTFOFMQVFSQFSJP ZDVÈMFT TPOFTUPT Enumerar y reconocer la patología más frecuente. 10. &OQBSFKBT SFBMJ[BVODBSUFMDPOMBQBUPMPHÓBEFDBEB TFYP"DPNQÈ×BMPDPOBMHVOBGPUPHSBGÓBSFBMEFMBT FOGFSNFEBEFTEFTDSJUBT 11. 1SFHVOUBBBMHVOBNVKFSEFUVFOUPSOPQPSMBNBOFSB EF SFBMJ[BS MB BVUPFYQMPSBDJØO EF NBNBT RVF UJFOF 296

*OUFSÏTBUF QPS FM QSPDFEJNJFOUP EF SFBMJ[BDJØO RVF FNQMFB TJJODMVZFMBJOTQFDDJØOZQBMQBDJØOEFNBNBT ZBYJMBT FORVÏNPNFOUPEFMEÓBMPIBDF DPODVÈOUB GSFDVFODJB TJFOBMHVOBPDBTJØOTFEFUFDUØBMHÞOTJHOP TPTQFDIPTPEFQBUPMPHÓB FUD3FGMFKBFOFMDVBEFSOP EFQSÈDUJDBTMPTEBUPTPCUFOJEPT

Describir los aspectos principales de la fecundación, gestación, parto y puerperio. 15. 3FQBTBZFOVNFSBMPTBTQFDUPTQSJODJQBMFTEFMBGFDVOEBDJØO MBHFTUBDJØO FMQBSUPZFMQVFSQFSJP 16. {$VÈM FT MB BDUVBDJØO RVF EFCF UFOFS FM BVYJMJBS EF FOGFSFNFSÓB EVSBOUF FM QBSUP IPTQJUBMBSJP {: DVÈM EFCFSÓBTFSMBBDUVBDJØODPSSFDUBFOVOQBSUPEFVSHFODJB FYUSBIPTQJUBMBSJP

17. &OHSVQPSFDPHFUPEPTBRVFMMPTNÏUPEPTBOUJDPODFQUJWPTRVFQVFEBT QBSBEFTQVÏTNPTUSBSMPTFODMBTF Z SFWJTBSTVNPEPEFFNQMFP WFOUBKBTPFGJDBDJBFJODPOWFOJFOUFT 18. #VTDBJOGPSNBDJØOFO*OUFSOFUTPCSFMB-FZEFJOUFSSVQDJØOEFMFNCBSB[PBDUVBMFO&TQB×B Aplicar las tareas características del auxiliar durante el embarazo y el parto. 19. 3FBMJ[BDPOUVTDPNQB×FSPTVOKVFHPEFSPMFTSFDSFBO EPVOBFTDFOBFOVOBDPOTVMUBEFPCTUFUSJDJB DPONVKFSFTFNCBSB[BEBT{$ØNPEFCFTFSMBBDUJUVEEFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB 20. $POFMNBOJRVÓEFQSÈDUJDBT TJNVMBOEPVOBTJUVBDJØO EFQBSUP SFDSFBMBFTDFOBBDUVBOEPTFHÞOFMQSPUPDPMP EFTDSJUP

Unidad

15

3FDJÏOOBDJEP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT DPOTVTDVJEBEPT


Y estudiaremos: t"EBQUBDJØOEFMSFDJÏOOBDJEPBMBWJEB FYUSBVUFSJOB t"UFODJØOJONFEJBUBZDVJEBEPTEFMSFDJÏO OBDJEP t$BSBDUFSÓTUJDBTEFMSFDJÏOOBDJEPTBOP t1SPDFEJNJFOUPTEFQFTBEBZUBMMBEP EFMSFDJÏOOBDJEP t"UFODJØONFEJBUBZDVJEBEPT EFFOGFSNFSÓBQBSBTBUJTGBDFS MBTOFDFTJEBEFTEFMSFDJÏO OBDJEP t)JHJFOFEFMSFDJÏOOBDJEP t"MJNFOUBDJØOEFMSFDJÏOOBDJEP

t%FTDSJCJSMBTDBSBDUFSÓTUJDBTOPSNBMFT EFMSFDJÏOOBDJEP t%FGJOJSMPTDVJEBEPTRVFEFCFO EJTQFOTBSTFBMSFDJÏOOBDJEP t"OBMJ[BSMBTBDUJWJEBEFTFTQFDÓGJDBT EFDVJEBEPTBMSFDJÏOOBDJEP t3FBMJ[BSZPDPMBCPSBSBEFDVBEBNFOUF FOMPTQSPDFEJNJFOUPTEFQFTBEB ZUBMMBEP t3FBMJ[BSFMQSPDFEJNJFOUPEFIJHJFOF ZWFTUJEPDPSSFDUBNFOUF UFOJFOEP FODVFOUBMPTDVJEBEPTRVFSFRVJFSF FMDPSEØOVNCJMJDBM t3FBMJ[BSMBQSFQBSBDJØO BENJOJTUSBDJØOZMJNQJF[B EFCJCFSPOFT

15


1. Adaptación del recién nacido a la vida extrauterina 6O recién nacido (RN) sanoFTBRVFMRVFIBSFBMJ[BEPVOQSPDFTPEFBEBQUBDJØOBMBWJEBZOPTFIBPCTFSWBEPOJOHÞOSJFTHP OJNBMGPSNBDJPOFT FWJEFOUFT 4VTDBSBDUFSÓTUJDBTTPO t $PMPSBDJØOSPTBEB t 1FTPFOUSFZHSBNPT t -POHJUVEFOUSFZDN t 'SFDVFODJBSFTQJSBUPSJBFOUSFZSFTQJSBDJPOFTQPSNJOVUP t 'SFDVFODJBDBSEJBDBFOUSFZQVMTBDJPOFTQPSNJOVUP t 5FNQFSBUVSBBYJMBSFOUSF¡$Z¡$ Fig. 15.1. Recién nacido, de pocas horas de vida extrauterina, con su madre.

t (FTUBDJØOBUÏSNJOPFOUSFZTFNBOBT 1BSBRVFFM fetoQBTFBRN,EFCFTVGSJSVOBTFSJFEFcambiosDPOFMGJOEFBEBQUBSTFBMBWJEBFYUSBVUFSJOB RVFTPO t 1BTPEFVOQSPDFTPEFPYJHFOBDJØOBUSBWÏTEFMBQMBDFOUB BVOproceso de respiración pulmonar. t 1BTPEFMBDJSDVMBDJØOGFUBMBMB circulación pulmonar. t $FTFEFMBGVODJØOEFMBQMBDFOUBDPNPØSHBOPRVFBQPSUBMPTOVUSJFOUFT BVOBalimentación gastrointestinal intermitente.

Web www.lamatrona.info/inicio &O FTUB QÈHJOB FODPOUSBSÈT JOGPSNBDJØOTPCSFEJWFSTPTBTQFDUPT EFM QBSUP FM QVFSQFSJP MPT DVJEBEPTEFMCFCÏ MBMBDUBODJB FUD UBNCJÏO PGSFDF BTFTPSBNJFOUP B MBT GBNJMJBT Z B MB DPNVOJEBE TPCSF FEVDBDJØO QBSB MBTBMVETFYVBM

t $FTFEFMBGVODJØOEFMBQMBDFOUBDPNPØSHBOPEFFMJNJOBDJØOEFSFTJEVPT BVO funcionamiento renal y hepático. t Adaptación al entorno:FODVFOUSPDPOTVNBESF QBTPBVOBNCJFOUFTFDP DPOVOB UFNQFSBUVSBWBSJBCMFZDPOBCVOEBOUFTBHFOUFTFYUSB×PT

2. Atención inmediata y cuidados del recién nacido &M QFSJPEP OFPOBUBM DPNQSFOEF MPT primeros 28 días EF WJEB &T VOB FUBQB FTQFDJBMNFOUFEFMJDBEB FOMBRVFTFDPNQMFUBONVDIPTEFMPTBKVTUFTGJTJPMØHJDPT OFDFTBSJPTQBSBMBWJEBFYUSBVUFSJOB

Claves y consejos 4F EFOPNJOBO atenciones y cuidados iniciales, PJONFEJBUPT EFM SFDJÏOOBDJEPBBRVFMMPTRVFTF BQMJDBOJONFEJBUBNFOUFEFTQVÏT EFM OBDJNJFOUP EFOUSP EFM ÈSFB EFMQBSJUPSJP &MBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBDPMBCPSBDPOFMSFTUPEFMFRVJQPTBOJUBSJPFOMBQSFTUBDJØOEFUPEPTMPT DVJEBEPT 298

%FTQVÏTEFMOBDJNJFOUPZVOBWF[identificadoFMSFDJÏOOBDJEPFOFMQBSJUPSJP QVMTFSB EF JEFOUJGJDBDJØO Z UPNB EF IVFMMBT EJHJUBMFT

Z SFBMJ[BEBT MB FWBMVBDJØO JOJDJBM Z MBT QSJNFSBTBUFODJPOFT TFMFUSBTMBEBBMservicio de maternidadPneonatología. &OPUSBTPDBTJPOFT DVBOEPTVFTUBEPGJTJPMØHJDPMPSFRVJFSB QFSNBOFDFSÈFOVOBincubadora QSFNBUVSPT EFCBKPQFTPPDPOBMHÞOUJQPEFFOGFSNFEBE 6OBWF[GVFSBEFMÞUFSP MBTOFDFTJEBEFTGVOEBNFOUBMFTEFMSFDJÏOOBDJEPDPNQSFOEFO MBWBMPSBDJØOZBTJTUFODJBJONFEJBUBEFTQVÏTEFMOBDJNJFOUPQBSBQFSNJUJS FOUSFPUSPT DVJEBEPTFMSFTUBCMFDJNJFOUPEFMBrespiración, FMNBOUFOJNJFOUPEFMBtemperatura corporal normal,MBprevención de las infecciones ZMBalimentación.


A. Incubadora

15

Importante

&TUÈGPSNBEBQPSVOTPQPSUFNFUÈMJDP ZUPEBFMMBFTUÈDFSSBEBQPSNBUFSJBMUSBOTQBSFOUF RVFQFSNJUFFOUPEPNPNFOUPWFSBMOFPOBUP5PEPFTUFNBUFSJBMIBEFTFSGÈDJMNFOUF EFTNPOUBCMFZMBWBCMF 1SFTFOUBEJWFSTPTPSJGJDJPTQBSBMBDPOFYJØOEFTJTUFNBTEFBTQJSBDJØO TPOEBT UPNBTEF PYÓHFOP FUD&OTVTQBSFEFTMBUFSBMFTUJFOFEPTPSJGJDJPTPBQFSUVSBTSFEPOEFBEBTRVF QFSNJUFOBDDFEFSBTVJOUFSJPSFODBTPEFUFOFSRVFNPWFS BMJNFOUBS MBWBS BENJOJTUSBS NFEJDBNFOUPTPQSFTUBSDVBMRVJFSPUSPUJQPEFDVJEBEPTBMSFDJÏOOBDJEP

&M «método canguro» TF BQMJDB FO FM ÈNCJUP IPTQJUBMBSJP FO OFPOBUPMPHÓB DPO OJ×PT QSFNBUVSPT 4F JOTQJSB FO MPT NBSTVQJBMFT DVZBTDSÓBTDPNQMFUBOTV NBEVSBDJØOFOVOBCPMTBNBUFSOB FYUFSOB 4F DSFØ FO #PHPUÈ FOBOUFFMEÏGJDJUEFJODVCBEPSBT "DUVBMNFOUF BMHVOPT QBÓTFT DPNP 4VFDJB Z %JOBNBSDB Z BMHVOPT IPTQJUBMFT FTQB×PMFT MP IBO JODPSQPSBEP DPNP QBSUF EFM plan de cuidados al prematuro. &OÏMTFDPMPDBBMOJ×PQSÈDUJDBNFOUF EFTOVEP HPSSP QB×BM Z QBUVDPT TPCSFMBQJFMEFMQFDIP EF TV NBESFQBESF Z TF NBOUJFOF BTÓ BM NFOPT EVSBOUF VOB IPSBNJFOUSBTNVFTUSFTJHOPTEF DPOGPSU NBOPTBCJFSUBT TPOSJTB TVF×PQSPGVOEP

Fig. 15.2. Incubadora preparada para acoger al recién nacido.

2.1. Valoración inicial -B primera valoraciónDPOTJTUJSÈFO t Determinar el índice de Apgar: MBTVNBEFMBTDBMJGJDBDJPOFTOPTJOEJDBSÈFMnivel de adaptación del RNZOPTPSJFOUBSÈBDFSDBEFMUJQPZHSBEPEFJOUFSWFODJØOQSPGFTJPOBMRVFOFDFTJUB4FFWBMÞBBMNJOVUPZBMPTNJOVUPTEFOBDFS6OBQVOUVBDJØO EFBJOEJDBEJGJDVMUBEHSBWFEFB EJGJDVMUBENPEFSBEBEFB OPIBZ EJGJDVMUBE WÏBTFMB5BCMB Signo

Puntuación 0

Puntuación 1

Puntuación 2

'SFDVFODJBDBSEJBDB

"VTFOUF

MQN

MQN

3FTQJSBDJØO

"VTFOUF

-FOUB JSSFHVMBS

3FHVMBSMMBOUP

5POPNVTDVMBS

'MBDJEF[

"MHVOBýFYJØOEFMPTNJFNCSPT

.PWJNJFOUPTBDUJWPT

3FTQVFTUBSFýFKB

4JOSFTQVFTUB

.VFDBPHFTUPT

5PTPFTUPSOVEP

$PMPSEFMBQJFM

"[VMQÈMJEP

$VFSQPSPTBEP&YUSFNJEBEFT B[VMBEBT

$PNQMFUBNFOUF SPTBEP

Tabla 15.1. Test de Apgar.

t Inspección general del recién nacido: – *OTQFDDJPOBSMBNPSGPMPHÓBEFMDVFSQP EFTDBSUBOEPDVBMRVJFSTJHOPEFBOPSNBMJEBE – $PNQSPCBSMBQFSNFBCJMJEBEEFGPTBTOBTBMFTZBOP – $POTUBUBSMBQSFTFODJBEF3 vasosFOFMDPSEØOVNCJMJDBM QBSBEFTDBSUBSFOGFSNFEBEFT – 0CTFSWBSMBQSFTFODJBEFmeconioZMBNJDDJØO TJTFQSPEVKFSB – "VTDVMUBSMBGSFDVFODJBDBSEJBDB '$ – 7FSJGJDBSMBQSFTFODJBEFSFTQJSBDJØOSFHVMBSZFGFDUJWB

Más datos -B valoración inicial UJFOF DPNP PCKFUJWPDPOPDFS t-PTEBUPTNÈTJNQPSUBOUFTEFM FNCBSB[PRVFQVFEBOTJHOJGJ DBSVOSJFTHPQBSBFM3/ t-BT DBSBDUFSÓTUJDBT EFM trabajo de parto: FEBE HFTUBDJPOBM EVSBDJØO EFM QBSUP SJUNP DBSEJBDP GFUBM UJFNQP EF CPMTB SPUB BOBMHFTJBNBUFSOB &TUB WBMPSBDJØO QSFWJB BZVEB B UPNBS MBT medidas necesarias QBSBSFDJCJSBM3/EFTEFFMQVOUP EF WJTUB BTJTUFODJBM NBUFSJBM EF SFBOJNBDJØO QSFTFODJB EF OFPOBUØMPHP FUD 299

15


2.2. Primeras atenciones al recién nacido 4FSFBMJ[BOFOFMÈSFBEFMQBSJUPSJP EFTQVÏTEFMBWBMPSBDJØO4POMPTTJHVJFOUFT t Facilitar la adaptación cardiorrespiratoria:EFKBSMJCSFEFTFDSFDJPOFTMBTWÓBTSFTQJSBUPSJBTTVQFSJPSFT QBSBMPDVBMBMHVOPT3/QSFDJTBOBTQJSBDJØOEFEJDIBTTFDSFDJPOFT t Mantenimiento de la temperatura corporal entre 36 °C y 37 °C:FM3/QJFSEFDBMPS DPOGBDJMJEBEZFTUPQVFEFPDBTJPOBSUSBTUPSOPTFOMBTEFNÈTGVODJPOFTWJUBMFT1BSB FMMPTFEFCFNBOUFOFSMBUFNQFSBUVSB 5 EFMBTBMBEFQBSUPTB¡$ ZUPEBTMBT NBOJPCSBTTFSFBMJ[BSÈOTPCSFVOBcuna térmica, TFDBOEPBM3/ZDVCSJÏOEPMPDPO VOQB×PPUPBMMBDBMJFOUF&TEFTFBCMFQPOFSMFFODPOUBDUPDPOFMUØSBYEFMBNBESF OBEBNÈTOBDFS QJFMDPOQJFM ZDVCSJSMFDPOVOBUPBMMBDBMJFOUF&TUPWBBGBWPSFDFS FMEFTBSSPMMPEFMWÓODVMPBGFDUJWPFOUSFBNCPT

Fig. 15.3. Cuna térmica.

Recuerda -PT cuidados inmediatos EFM SFDJÏOOBDJEPTFSFBMJ[BOEFTQVÏT EF MB WBMPSBDJØO JOJDJBM Z EF TV JEFOUJGJDBDJØO (FOFSBMNFOUF TF DPNJFO[BO Z UFSNJOBO EF IBDFS FO FM QBSJUPSJP %FTQVÏT TF DPOUJOÞBOFOFMTFSWJDJPEFNBUFSOJEBEZFOFMEPNJDJMJPGBNJMJBS TJ OPTVSHFOQSPCMFNBTEFTBMVE

t Alimentación:FOFM3/TBOPEFCFJOJDJBSTFFOFMBNBNBOUBNJFOUPEFTQVÏTEFMOBDJNJFOUPFOMBTBMBEFQBSUPT ZBRVFFMSFGMFKPEFTVDDJØOFTUÈNVZEFTBSSPMMBEPFO FTUFNPNFOUP ZMBTVDDJØOTFSÈVOFTUÓNVMPFOFMNFDBOJTNPEFMBQSPEVDDJØOEFMB MFDIF-BTNBESFTRVFOPEFTFFOMBDUBS JOJDJBSÈOMBBMJNFOUBDJØOFOUSFZIPSBT EFTQVÏTEFMOBDJNJFOUP t Mantenimiento de un ambiente seguro:TJOSVJEPOJJMVNJOBDJØOFYDFTJWBZFYUSFNBOEPMBTDPOEJDJPOFTIJHJÏOJDBTQBSBFWJUBSFMSJFTHPEFJOGFDDJØO4FNBOUFOESÈOMBTBMBEFQBSUPTZMBTEFQFOEFODJBTRVFFM3/PDVQFDPOMBNBZPSBTFQTJB QPTJCMF&MQFSTPOBMRVFMFBUJFOEFEFCFSÈSFBMJ[BSVOMBWBEPEFNBOPTBOUFTEF BTJTUJSMF t Vínculo afectivo padres-hijo:TJFMFTUBEPEFMBNBESFZFMIJKPMPQFSNJUF FTBDPOTFKBCMFQFSNJUJSBMPTQBESFTFMDPOUBDUPDPOFMIJKPBQSPWFDIBOEPFMQSJNFSQFSJPEPEFBDUJWJEBE FORVFFM3/NVFTUSBVOFYUSFNBEPJOUFSÏTQPSDPOPDFS FMFOUPSOP ZQSFTFOUBVOSFGMFKPEFTVDDJØONVZFOÏSHJDP1PSUBOUP TFNBOUFOESÈ FODPOUBDUPBM3/DPOMBNBESFFOMBTBMBEFQBSUPTTJFNQSFRVFFMFTUBEPEFMB NBESFZFMOJ×PMPQFSNJUBO5SBTSFDJCJSMPTQSJNFSPTDVJEBEPTZTFSWFTUJEPFOMPT QSJNFSPTNJOVUPTEFWJEB FM3/TFSÈDPMPDBEPKVOUPBTVNBESFQBSBRVFMBDUFZ QFSNBOF[DBBTVMBEPMBTQSJNFSBTIPSBTEFWJEB FODPOEJDJPOFTEFTFHVSJEBE PCTFSWBDJØOZSFMBKBDJØO

2.3. Cuidados inmediatos al recién nacido t Identificación:TFDPMPDBSÈVOCSB[BMFUF HFOFSBMNFOUFFOFMUPCJMMP EPOEFDPOTUBSÈFMOPNCSFEFMBNBESFZVOOÞNFSPRVFDPJODJEFDPOFMOÞNFSPEFMCSB[BMFUF RVFMMFWBMBNBESFFOMBNV×FDB5BNCJÏOTFUPNBSÈOMBTIVFMMBTEBDUJMBSFTEFM 3/KVOUPDPOMBTEFMBNBESFFOWBSJPTEPDVNFOUPT EPDVNFOUPEFJEFOUJGJDBDJØO NBESFIJKP EPDVNFOUP EF JOTDSJQDJØO FO FM SFHJTUSP DJWJM IJTUPSJB DMÓOJDB &M 3/ OVODBEFCFBCBOEPOBSMBTBMBEFQBSUPTPTFSTFQBSBEPEFTVNBESFTJOMBJEFOUJGJDBDJØO t Cordón umbilical: FOFM3/TBOPZTJODPNQMJDBDJPOFT USBTJEFOUJGJDBSMBTBSUFSJBTZ MBWFOB FOFMDPSEØOTFDPMPDBVOBQJO[BEFGJOJUJWB TFMJNQJBZTFTFDBMB[POBZTF BQMJDBVOBOUJTÏQUJDP&TUPTDVJEBEPTTFSFBMJ[BSÈOBEJBSJPIBTUBRVFTFEFTQSFOEB FMDPSEØOZDJDBUSJDFMBIFSJEBSFTJEVBM %FMBzona placentaria del cordónTFSFDPHFVOBNVFTUSBQBSBTFSBOBMJ[BEB IFNPHSBNB HBTPNFUSÓB $PPNCT FUD Fig. 15.4. Cordón umbilical con pinza y brazalete de identificación en el tobillo. 300

t Profilaxis ocular:DPOTJTUFFOMBBQMJDBDJØOEFVODPMJSJPEFFSJUSPNJDJOB FOUSFPUSPT BOUJCJØUJDPT QBSBQSFWFOJSMBTJOGFDDJPOFTPDVMBSFTHSBWFTRVFQPESÓBDPOUSBFSFM3/ BMQBTBSQPSFMDBOBMEFMQBSUP

3FDJÏOOBDJEP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPTDPOTVTDVJEBEPT

t Prevención de hemorragias: FM3/QSFTFOUBVOEÏGJDJUEFWJUBNJOB,RVFGBWPSFDFMB BQBSJDJØOEFIFNPSSBHJBTEJHFTUJWBT QPSMPRVFFTQSFDJTPRVFMFTFBBENJOJTUSBEP DPNPQSPGJMBYJT NHEFWJUBNJOB,QPSWÓBJOUSBNVTDVMBS t Realizar pruebas metabólicas:BM3/MFTFSÈUPNBEBVOBNVFTUSBEFTBOHSFEFMUBMØO QBSBSFBMJ[BSVOBOÈMJTJTZEFUFDUBSEFGPSNBQSFDP[MBfenilcetonuria BMUFSBDJØOEFM NFUBCPMJTNPEFBMHVOBEFMBTQSPUFÓOBTRVFDPOUJFOFMBMFDIF %JDIBQSVFCBEFCF SFBMJ[BSTFFMerEÓBEFTQVÏTEFJOJDJBEBMBBMJNFOUBDJØO5BNCJÏOTFEFCFUPNBS VOB NVFTUSB QBSB EFUFDUBS FM hipotiroidismo P QSPEVDDJØO JOTVGJDJFOUF EF UJSPYJOB TVFMFIBDFSTFNÈTUBSEF t Control de peso y talla: FM QSJNFS DPOUSPM EF QFTP TF SFBMJ[BSÈ USBT FM OBDJNJFOUP en los primeros momentos,ZEFOUSPEFMBTBMBEFQBSUPT%FTQVÏT ZNJFOUSBTQFS NBOF[DBFOFMIPTQJUBM TFDPOUSPMBSÈFMQFTPuna vez al día,HFOFSBMNFOUFQPSMB NB×BOBBOUFTEFMCB×PVOBWF[FOFMEPNJDJMJPTFDPOUSPMBSÈuna vez a la semana EVSBOUFMPTQSJNFSPTNFTFT

15

¿Sabías que…? &M cordón umbilical QVFEF DPO HFMBSTFQBSBQPEFSVUJMJ[BSMPFO FMGVUVSP FODBTPEFOFDFTJEBE QPS FOGFSNFEBEFT IFNBUPMØHJ DBT QBSB EJTQPOFS EF DÏMVMBT NBESFIFNBUPQPZÏUJDBT $POTVMUBNÈTJOGPSNBDJØOTPCSF MBDSJPDPOTFSWBDJØOFOFTUBQÈHJ OBXFC www.sobrecelulasmadre.com

Importante &M cribado neonatal de enfermedades metabólicas congénitas JODMVZF FM EJBHOØTUJDP EJGF SFODJBMEFIJQFSGFOJMBMBOJOFNJBT EFMBTRVFMBGFOJMDFUPOVSJBFTMBNÈTIBCJUVBM ZFMIJQPUJ SPJEJTNPGFUBM-PTOJWFMFTFMFWBEPTEFGFOJMBMBOJOBFOTBOHSF SFDJÏOOBDJEPTMPT UJFOF QSPWPDBOBMUFSBDJPOFTFTUSVDUVSBMFTEFMTJTUFNBOFSWJPTPDFOUSBM SFUSBTPQTJDPNPUPS EFUFSJPSPJOUFMFDUVBM RVFQVFEFOFWJUBSTFTJTFJOTUBVSBVOBEJFUBQPCSFFOGFOJMBMBOJOB &M hipotiroidismo fetal DBVTBUBNCJÏOBMUFSBDJPOFTFOFMEFTBSSPMMPDFSFCSBMDPOQSPCMFNBT QFSNBOFOUFT SFDJÏOOBDJEPT -B detección precozDPOUSJCVZFBNFKPSBSMBNPSCJMJEBEJOGBOUJM5BNCJÏOQVFEFOJODMVJSTFFO FMDSJCBEPOFPOBUBMMBIJQFSQMBTJBTVQSBSSFOBMDPOHÏOJUB MBGJCSPTJTRVÓTUJDBEFMQÈODSFBTZ IFNPHMPCJOPQBUÓBT UBMBTFNJBNBZPSZESFQBOPDJUPTJT

Caso Práctico 1 $PMBCPSBOEPDPNPBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBFOFMQBSJUPSJP UFQJEFMBNBUSPOBRVF BOPUFTMBQVOUVBDJØOEFMUFTUEF"QHBSDPOMPTTJHVJFOUFTEBUPTMQNSFTQJ SBDJØOMFOUBFJSSFHVMBSSFTQVFTUBSFGMFKBEFNVFDBZHFTUPTUPOPNVTDVMBSBDUJWP DPMPSEFMBQJFMSPTBEP a) {2VÏQVOUVBDJØOZRVÏWBMPSBDJØODPSSFTQPOEFOBFTUBTJUVBDJØO b) {#BTUBDPOIBDFSVOUFTU Solución: a) -FDPSSFTQPOEFOQVOUPT RVFTVQPOFOVOBWBMPSBDJØOEFOPSNBMJEBE EFRVF OPIBZOJOHÞOQSPCMFNBBQBSFOUF b) /P EFCFSFBMJ[BSTFVOUFTUBMNJOVUPZPUSPBMPTUSFTNJOVUPT

Fig. 15.5. La recogida de muestra de sangre se utiliza para la detección precoz neonatal de fenilcetonuria e hipotiroidismo congénito.

Actividades 1. {$VÈOEP TF DPOTJEFSB RVF VO SFDJÏO OBDJEP FTUÈ TBOP 2. {$VÈMFT TPO MPT NPUJWPT EF QSFPDVQBDJØO NÈT IBCJ UVBMFTFOMPTQBESFTEFVOSFDJÏOOBDJEP {$PORVJÏO DSFFTRVFEFCFSÓBODPOTVMUBS

3. 1PSQBSFKBTSFBMJ[BVOFTRVFNBDPOMBTQSJNFSBTBUFO DJPOFTRVFSFDJCFFMOJ×PBMOBDFS ZEFTQVÏTEFGJOFFO RVÏDPOTJTUFDBEBVOPEFMPTDVJEBEPTDJUBEPT 4. *OWFTUJHB FO *OUFSOFU SFWJTUBT P MJCSPT FTQFDJBMJ[BEPT TPCSFMBGSFDVFODJBEFOBDJNJFOUPTEFOJ×PTEFCBKP QFTPZTVTDBVTBT 301

15


3. Procedimiento de pesada y tallado del recién nacido "DPOUJOVBDJØOTFEFTDSJCFOFTUPTQSPDFEJNJFOUPTRVF DPNPZBTFIBTF×BMBEP TFSFQFUJSÈODPOGSFDVFODJBEVSBOUFMPTQSJNFSPTNFTFTEFWJEB BMQSJODJQJPEVSBOUFFMJOHSFTP IPTQJUBMBSJPZEFTQVÏTFOMBDPOTVMUBEFQFEJBUSÓB Procedimiento 1. Pesada del recién nacido 5JFOFDPNPPCKFUJWPEFUFSNJOBSFMpeso corporal del recién nacidoQBSBWBMPSBSTVFTUBEPOVUSJDJPOBMZMBBSNPOÓBFOUSFFMQFTP ZMBUBMMB4JSWFDPNPSFGFSFODJBQBSBMBFWBMVBDJØOEFMEFTBSSPMMP QPTUFSJPSEFMMBDUBOUF Recursos materiales Báscula para lactantes, sabanita de tela o desechable, guantes, hoja de notas Z bolígrafo. Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT 2. $VCSJSMBCÈTDVMBDPOMBTBCBOJUB 3. $PMPDBSBMOJ×PEFTOVEPTPCSFMBCÈTDVMBZQFTBSMF MPNÈT SÈQJEBNFOUFQPTJCMFQBSBFWJUBSRVFTFFOGSÓF 4. "OPUBSFMQFTPZSFHJTUSBSMPFOMBHSÈGJDB

Fig. 15.6. Colocación del recién nacido en la balanza para determinar su peso.

Procedimiento 2. Tallado del recién nacido 4FVUJMJ[BQBSBEFUFSNJOBSMBtalla del recién nacido.ø4FWBMPSBO MBBSNPOÓBZMBSFMBDJØOFOUSFFMQFTPZMBUBMMB"MJHVBMRVFDPO MBQFTBEBEFM3/ TJSWFDPNPSFGFSFODJBQBSBMBFWBMVBDJØOEFM EFTBSSPMMPQPTUFSJPSEFMMBDUBOUF-BUBMMBNFEJBEFMSFDJÏOOBDJEP PTDJMBFOUSFZøDFOUÓNFUSPT Recursos materiales Tallímetro JOTUSVNFOUP NFUÈMJDP QSPWJTUP EF VOB FTDBMB HSBEVBEB DPO VOB QMBUBGPSNB QBSB MPT QJFT Z PUSB QBSB MB DBCF[B

guantes, hoja, bolígrafo Zgráfica de hospitalización.

Protocolo de actuación 1. $PMPDBS BM SFDJÏO OBDJEP FO EFDÞCJUP TVQJOP BQPZBOEP GJSNFNFOUFMBTQMBOUBTEFMPTQJFTDPOUSBFMTPQPSUFGJKPRVF FTUBSÈFOFMQVOUPDFSP 2. .BOJQVMBSFMUPQFNØWJM RVFDSV[BFMUBMMÓNFUSP QPSFODJNB EF MB DBCF[B EFM SFDJÏO OBDJEP Z BQMJDBSMP GJSNFNFOUF BM WÏSUJDFDFGÈMJDP 3. &MWBMPSPCUFOJEPTFSFHJTUSBFOMBHSÈGJDBEFUBMMBPIJTUPSJB EFFOGFSNFSÓB

Fig. 15.7. Colocación del recién nacido en el tallímetro para determinar su talla. 302


4. Características del recién nacido sano 4.1. Características antropométricas -PTWBMPSFT EF FTUPT QBSÈNFUSPT EFCFO FODPOUSBSTF FOUSF MPT percentiles 10-90EF MBT DVSWBTEFDSFDJNJFOUPEFMBQPCMBDJØOFTUVEJBEB t Peso: QFSNJUFWBMPSBSFMFTUBEPOVUSJUJWPEFM3/&MQFTPNFEJPFOOVFTUSPFOUPSOPFT EFH FOUSFZH t Longitud:TVWBMPSEFQFOEF GVOEBNFOUBMNFOUF EFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTGBNJMJBSFTZMB &( FEBEHFTUBDJPOBM -BMPOHJUVENFEJBFTEFDN FOUSFZDN t Perímetro craneal: FTVOBNFEJEBWBMJPTBQBSBEFUFSNJOBSFMHSBEPEFDSFDJNJFOUP ZEFTBSSPMMP1BSBNFEJSMPTFVUJMJ[BVOBDJOUBNÏUSJDBGMFYJCMFEFQBQFMEFTFDIBCMF RVFTFBQMJDBEFTEFMPTCPSEFTTVQSBPSCJUBSJPT QPSEFMBOUF IBTUBMBQSPUVCFSBODJB PDDJQJUBM QPSEFUSÈT -BNFEJDJØOTFSFHJTUSBFOMBIJTUPSJBEFM3/-PTWBMPSFTEFFTUFQBSÈNFUSPPTDJMBO FOUSFZDN

15

Vocabulario Antropometría:DJFODJBRVFFTUVEJBMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBTEJ NFOTJPOFT EFM TFS IVNBOP UBO UPEFTEFFMQVOUPEFWJTUBFTUSVDUVSBM DPNP GVODJPOBM $PO FTUPT EBUPT TF SFBMJ[BO DÈMDVMPT FTUBEÓTUJDPT RVF TF BQMJDBO EFTQVÏT FO EJWFSTPT DBNQPT NFEJDJOB FSHPOPNÓB CJPNFDÈOJDB BSRVJUFDUVSB FUDÏUFSB

Web www.ac.uma.es/~felipe/bmi www.sosmadre.com/percentileso-tablas-de-crecimiento &OFTUBTQÈHJOBTQVFEFTFODPOUSBSUBCMBTEFDSFDJNJFOUPPQFSDFOUJMFTDVBESPTEFNFEJEBTRVF QFSNJUFO WBMPSBS Z DPNQBSBS FM DSFDJNJFOUPEFVOOJ×PDPOSFMBDJØOBVOSBOHPFTUÈOEBS

Actividades

Fig. 15.8. La toma del perímetro craneal es importante para determinar el grado de crecimiento y desarrollo del bebé.

4.2. Características generales t Piel: TVBWFZFMÈTUJDBEFDPMPSBDJØOSPTBEB QVFEFFTUBSSFDVCJFSUBEFvérnix caseosa,RVFFTVOVOUPCMBORVFDJOPNF[DMBEFHSBTBZEFDÏMVMBTEFEFTDBNBDJØO5BNCJÏOQVFEFQSFTFOUBSlanugo,WFMMPNVZGJOPFOMBGSFOUF NFKJMMBTZIPNCSPT t Cabeza: SFQSFTFOUBMBDVBSUBQBSUFEFTVDVFSQP"MFYQMPSBSMBFODPOUSBNPTlas líneas de suturaEFMBVOJØOEFMPTIVFTPTDSBOFBMFT(fontanelas),RVFTPOFTQBDJPTOPØTFPT t Cara: FTJNQPSUBOUFPCTFSWBSMBJNQMBOUBDJØOTJNÏUSJDBEFDBEBVOBEFTVTQBSUFT – Ojos:FEFNBUPTPTMBTQSJNFSBTIPSBT – Oído:FMIÏMJYEFMQBCFMMØOBVSJDVMBSFTUÈFOMÓOFBDPOFMÈOHVMPFYUFSOPEFMPKP – Nariz:BDIBUBEBZQFSNFBCMF – Boca:DPOTBMJWBDJØONÓOJNB FTUSVDUVSBEFMQBMBEBSTVQFSJPSZMBCJPTDPNQMFUBB WFDFT FOFMQBMBEBSBQBSFDFOlas perlas de Epstein QFRVF×PTRVJTUFTCMBODPT t Cuello:DPSUPZBODIPDPOOVNFSPTPTSFQMJFHVFT t Tórax:DPOGJHVSBDJØOSFEPOEFBEB4VQFSÓNFUSPPTDJMBFOUSFDNDPOQF[POFT TJNÏUSJDPT DPOQPTJCMFTJOUVNFTDFODJBTNBNBSJBTMPTQSJNFSPTEÓBTQPSMBBDDJØO EFMPTFTUSØHFOPTNBUFSOPT

5. 3FBMJ[B FM QSPDFEJNJFOUP EF NFEJDJØO EFM QFTP Z UBMMBEFVOCFCÏ6UJMJ[BFM NBOJRVÓEFMBVMBDPNPTJ GVFSBVOOJ×PSFBM"EPQUB MBTNFEJEBTRVFTFEFTDSJCFOFOMPTQSPDFEJNJFOUPT Z 6. 6UJMJ[B BMHVOB EF MBT UB CMBTEFDSFDJNJFOUPSFDPNFOEBEBTFOFMBQBSUBEP XFCZ DPOMPTEBUPTSFDPHJEPT DBMDVMB MPT QFSDFOUJMFTDPSSFTQPOEJFOUFT BM CFCÏ EF MB BDUJWJEBE BOUFSJPS

Importante -B GPOUBOFMB mayor, P anterior, FTUÈFOMBDPOGMVFODJBEFMGSPOUBM ZMPTQBSJFUBMFT ZTFDJFSSBBMPT NFTFT -B menor FTUÈ FO MB DPOGMVFODJB EFM PDDJQJUBM Z MPT QBSJFUBMFT Z TF DJFSSB B MPT NFTFT 303

15


Vocabulario Meconio: QSJNFSBEFQPTJDJØOEFM SFDJÏOOBDJEP FTQFTBZQFHBKP TB 1VFEF BTQJSBSTF P JOIBMBSTF KVOUPDPOMÓRVJEPBNOJØUJDP CJFO EFOUSPEFMÞUFSPPKVTUPEFTQVÏT EFMQBSUP

MPRVFJOEJDB SÓBTVGSJNJFOUPPFTUSÏTEVSBOUFFM QBSUP RVFPDVSSFBWFDFTDVBO EPFMCFCÏFTQPTUÏSNJOP&MSJFT HPEFFTUBTJUVBDJØOMPDPOTUJUVZF MB EJGJDVMUBE SFTQJSBUPSJB RVF MF QPESÓBPDBTJPOBS

t Abdomen: NVZQSPNJOFOUFQPSMBTWÓTDFSBTRVFBMCFSHB CMBOEPZEFQSFTJCMF4F PCTFSWBFMDPSEØOVNCJMJDBMQJO[BEPøZMPTQVMTPTGFNPSBMFTCJMBUFSBMFT t Ano:QFSNFBCMF TFDPNQSVFCBQPSMBFYQVMTJØOEFmeconio. t Genitales: FOMBTOJ×BTTFEFCFWJTVBMJ[BSFMPSJGJDJPVSFUSBMZWBHJOBMRVFMPTQSJNFSPT EÓBTFTUÈOUVNFGBDUPTZøDPOQPTJCMFTFDSFDJØOCMBORVFDJOB&OFMOJ×P WFSJGJDBSFM PSJGJDJPVSFUSBMFOFMHMBOEFZMPTUFTUÓDVMPTFOFMTBDPFTDSPUBM BVORVFQVFEFOOP FTUBSFOÏM -BQFSNFBCJMJEBEEFMBVSFUSBTFDPNQSVFCBDPOMBFNJTJØOEFPSJOB t Espalda:DPMVNOBWFSUFCSBMÓOUFHSBDPOMBQJFMMJTBZTJNÏUSJDB t Extremidades: TPOTJNÏUSJDBTFOMPTNPWJNJFOUPT FOMPTQMJFHVFTEFMBQJFMZFOFM UPOPNVTDVMBS t Sistema nervioso: NBSDBEB JONBEVSF[ DPO SFTQVFTUBT SFGMFKBT QSJNJUJWBT RVF WBO EFTBQBSFDJFOEP DPNPFMreflejo de Moro, reflejo de búsqueda oral, reflejo de succión, reflejo de presión palmar.

Feto de 2 meses

Feto de 4 meses

Recién nacido

2 años

6 años

12 años

25 años

Fig. 15.9. Proporciones entre las diversas partes del cuerpo a distintas edades.

Web www.dailymotion.com/video/ x6vwh4_los-reflejos-primariosdel-bebe_school &O FTUB QÈHJOB QVFEFT WFS VO JOUFSFTBOUFWÓEFPTPCSFMPTSFGMF KPTQSJNBSJPTEFMPTCFCÏT

Caso Práctico 2 "4FSBGJOB BVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBFYQFSJNFOUBEB MFQJEFOFOMBTBMBEFNBUFSOJ EBEFORVFUSBCBKBRVFSFBMJDFVOBQSFTFOUBDJØOTPCSFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTOPSNBMFT EFMSFDJÏOOBDJEP QBSBFYQPOFSMBBMBTBMVNOBTZBMVNOPTRVFSFBMJ[BOMB'$5 EFBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBFJOUSPEVDJSMFTFOMBTUBSFBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMTFSWJDJP %FDJEFIBDFSVODBSUFMFOFMRVFJODMVJSÈBMHVOBTGPUPTEFEFUBMMFTBOBUØNJDPT MBT QSJODJQBMFTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMSFDJÏOOBDJEPZVOHMPTBSJPEFUÏSNJOPTFTQFDÓGJDPT a) {2VÏEFUBMMFTBOBUØNJDPTDSFFTRVFEFCFSÓBJODMVJS b) {$VÈMTFSÓBFMHMPTBSJPBEFDVBEP

Actividades 7. 0CTFSWB MB 'JHVSB Z SFBMJ[B VO USBCBKP EF DBNQP FO OJ×PTBT RVF DPOP[DBT BOBMJ[BOEP MBT QSPQPSDJPOFT FOUSF MBT EJ WFSTBTQBSUFTEFTVDVFSQP 304

Solución: a) %FUBMMFTBOBUØNJDPTGPUPEFTVDVFSQPDPOEFUBMMFEFWÏSOJYDBTFPTBEFUBMMF DPOMBJEFOUJGJDBDJØOQJO[BZDPSEØOVNCJMJDBMSFDPHJEBEFMQFTP EFMBUBMMBZ EFMQFSÓNFUSPDSBOFBMEFUBMMFEFMMBOVHPEFUBMMFEFMBTGPOUBOFMBTEFUBMMFEF MBTQFSMBTEF&QTUFJO EFMBCPDB b) ( MPTBSJP UFTU EF "QHBS VSEJNCSF BGFDUJWB WÏSOJY DBTFPTB MBOVHP NFDPOJP FOGFSNFEBEFT NFUBCØMJDBT DPOHÏOJUBT QSFWFODJØO EF IFNPSSBHJBT QSPGJMBYJT PDVMBS SFGMFKPTZDBMPTUSP


15

5. Atención mediata y cuidados de enfermería para satisfacer las necesidades básicas del recién nacido -BTBDUJWJEBEFTRVFJODMVZFOMPTDVJEBEPTEFFOGFSNFSÓB QSPHSBNBEBTTFHÞOQMBOFTEFDVJEBEPT TJHVFOUBNCJÏOMBpauta de necesidades de Virginia Henderson.

5.1. Necesidad de respirar &TUBOFDFTJEBEFTUBSÈDVCJFSUBTJ t -BDPMPSBDJØOEFQJFMZNVDPTBTFTrosada WBSJBDJØOFOGVODJØOEFMBFUOJB

Claves y consejos -PT cuidadoT QBSB GBWPSFDFS MB SFTQJSBDJØOTFSÈO t'BWPSFDFSVOBposición cómodaQBSBMBFYQBOTJØOUPSÈDJDB EFDÞCJUPTVQJOP tHigiene adecuadaEFMBTGPTBT OBTBMFT MJNQJBOEP MBT TFDSFDJPOFTDPOTVFSPGJTJPMØHJDP

t -BGSFDVFODJBSFTQJSBUPSJBFTEF30 a 60 respiraciones por minuto,ZFTregular. t )BZausencia de sonidosSFTQJSBUPSJPTTPCSFB×BEJEPT t Ausencia de secreciones;TJFYJTUFO EFCFOTFSFTDBTBT GMVJEBTZDMBSBT t Reflejo de tosBQBSUJSEFMBT24-48 h. t 'SFDVFODJBDBSEJBDBFOSFQPTPFOUSF 100 y 120 pulsaciones/minutoZSJUNPregular.

5.2. Necesidad de comer y beber &M3/FTUÈQSFQBSBEPQBSBTFS alimentado con leche maternaPDPOfórmulas lácteas RVFMBJNJUBO EFNBOFSBÞOJDBPNJYUB %VSBOUFMPTQSJNFSPTEÓBTEFWJEB MPT3/TVGSFOVOBQÏSEJEBGJTJPMØHJDBEFQFTPEFM ZBMPTøEÓBTSFDVQFSBOFMQFTPEFMOBDJNJFOUP

A. La lactancia materna 4FJOJDJBdesde el momento del nacimientoFOMBTBMBEFQBSUPTPUBOQSPOUPDPNP MBNBESFZFMIJKPFTUÏOQSFQBSBEPT &M BZVEBSÈBMBTNBESFTBJOJDJBSMBMBDUBODJBEVSBOUFMBTQSJNFSBTIPSBTUSBT FMQBSUPZNJFOUSBTQFSNBOF[DBFOFMIPTQJUBM FOTF×BOEPMBDPSSFDUBUÏDOJDBEF BNBNBOUBNJFOUP

Importante &O MPT QSJNFSPT EÓBT MB DBQBDJEBE EFM FTUØNBHP FT EF B NM -B NJTNB DBOUJEBE RVF TFHSFHB MB NBNB DPO DBMPTUSP &TUBDBQBDJEBEBVNFOUBQSPHSFTJWBNFOUF BTÓDPNPMBTFDSFDJØO MÈDUFBNBUFSOB &M FTUBCMFDJNJFOUP EF prácticas de alimentación confortables Z satisfactorias DPOUSJCVZF BM CJF OFTUBSFNPDJPOBMEFMOJ×P

t Normas que se deben tener en cuenta en la lactancia materna – – – – – – – – –

1FSNJUJSRVFMBTNBESFTQFSNBOF[DBOKVOUPBTVTIJKPTMBT24 horas del día. 'PNFOUBSMBMBDUBODJBa demanda,DPOQFSJPEPTEFEFTDBOTPEFBIPSBT NoEBS tetinasOJchupetes. 'BWPSFDFSMBcomunicación madre-hijoZVOBNCJFOUFUSBORVJMP $PNQSPCBSFMreflejo de succiónGVFSUFZDPPSEJOBEPDPOMBEFHMVDJØO Actitud relajada del RN EVSBOUFZEFTQVÏTEFMBBMJNFOUBDJØO &WPMVDJØOEFMQFTPZDSFDJNJFOUPEFOUSPEFMPT percentiles 10-90. 'BWPSFDFSFMeructoUSBTMBJOHFTUB &WJUBSFMriesgo de aspiraciónSFTQFUBOEPMBøQPTJDJØOEFEFDÞCJUPMBUFSBMEVSBOUF MBIPSBQPTUQBOESJBM

Web http://www. enfermeriapediatrica.es &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS MB JOGPSNBSDJØO TPCSF DVJEBEPT B MPT OJ×PT DPNP MBT SFDPNFOEBDJPOFT FO QFEJBUSÓB QBUPMPHÓBOFPOBUBM GJFCSFZDPOWVMTJPOFT FOGFSNFEBEFTSFTQJSBUPSJBT HBTUSPJOUFTUJOBMFT EJBCFUFT JOUPYJDBDJPOFT FUDÏUFSB 305

15


Procedimiento 3. Lactancia materna &M ÞOJDP FTUÓNVMP DPOPDJEP QBSB MB TFDSFDJØO EF MB MFDIF FT FM WBDJBNJFOUPSFHVMBSZDPNQMFUPEFMBTNBNBT$VBOEPFMOJ×P OPMBTWBDÓB IBZRVFIBDFSMPBSUJGJDJBMNFOUF TPCSFUPEPBQBSUJS EFM ø EÓB QBSB BMJWJBS MB TPCSFEJTUFOTJØO EF MB NBNB Z QBSB RVFFMMBDUBOUFQVFEBjDPHFSxFMQF[ØO -B MBDUBODJB NBUFSOB EFCF DPNFO[BS EFTQVÏT EFM QBSUP FO DVBOUPMPQFSNJUBFMFTUBEPHFOFSBMEFMBNBESFZEFMOJ×P&O MBGBTFQSFWJBBMBBQBSJDJØOEFMcalostro,FMOJ×PEFCFTVDDJPOBS EVSBOUF NJOVUPT F JS BVNFOUBOEP QSPHSFTJWBNFOUF IBTUB MPT NJOVUPT&TUBPQFSBDJØOTFSFQFUJSÈBMQSJODJQJPDBEBIPSBT BQSPYJNBEBNFOUF"NFEJEBRVFFMOJ×PWBDSFDJFOEP MBTUPNBT TFWBOEJTUBODJBOEPBJOUFSWBMPTEFIPSBT Recursos materiales Gasas, jabón antiséptico Z agua. Protocolo de actuación 1. $BNCJBSBMOJ×PBOUFTEFMBUPNBQBSBRVFTFTJFOUBDØNP EPZSFMBKBEP 2. 1SPDVSBS RVF IBZB VO BNCJFOUF USBORVJMP Z SFMBKBEP UBOUP QBSBMBNBESFDPNPQBSBFMOJ×P 3. -BNBESFBEPQUBSÈVOBQPTJDJØODØNPEB TFOUBEBZDPOMB FTQBMEBCJFOBQPZBEB TJOPQVFEFTFOUBSTFFOMBTJMMB MP

IBSÈFOMBDBNB &TJNQPSUBOUFRVFTFSFMBDJPOFDPOTVIJKP BOUFTEFMBUPNB FTUJNVMÈOEPMFZIBCMÈOEPMF 4. $PMPDBSBMSFDJÏOOBDJEPEFNBOFSBRVFTVDBCF[BFTUÏQPS FODJNBEFMBCEPNFOQBSBFWJUBSMBSFHVSHJUBDJØO 5. 1FSNJUJSMBDPMPDBDJØOEFTVCPDBCJFOBCJFSUBBMSFEFEPSEF MBBSFPMBNBNBSJB 6. 4JBMHVOPEFMPTQF[POFTFTUVWJFSBQMBOPPJOWFSUJEP TFDP NFO[BSÈMBUPNBQPSFTFQF[ØOQBSBRVFFMOJ×PTFFTGVFSDF 7. .BOUFOFS BM OJ×P NBNBOEP FO DBEB QFDIP BMSFEFEPS EF NJOVUPT EFQFOEJFOEP EF MB DBOUJEBE EF MFDIF Z EFM DBOTBODJPEFMOJ×P 8. $PMPDBSMFQSJNFSPFOFMQFDIPFOFMRVFTFUFSNJOØMBUPNB BOUFSJPS 9. "M GJOBMJ[BS TF FTQFSB B RVF FSVDUF QBSB RVF FMJNJOF MPT HBTFT

QPOJÏOEPMF SFDUP Z BQPZBEP TPCSF FM IPNCSP P TFOUBEP FO FM SFHB[P EÈOEPMF TVBWFT QBMNBEJUBT FO MB FTQBMEB 10. "DPTUBSMF FO EFDÞCJUP MBUFSBM EFSFDIP QBSB GBWPSFDFS FM WBDJBNJFOUPHÈTUSJDP 11. "OPUBSFOMBIJTUPSJBEFFOGFSNFSÓBUPEBTMBTJODJEFODJBT

Importante &McalostroFTVOMÓRVJEPFTQFTP WJTDPTPZEFDPMPSBNBSJ MMFOUPRVFTFTFHSFHBEVSBOUFMPTQSJNFSPTEÓBT5JFOF VO BMUP WBMPS OVUSJUJWP FT EF GÈDJM EJHFTUJØO F JOTVTUJUVJCMF QBSB FM SFDJÏO OBDJEP 5JFOF NÈT EF DPNQPOFOUFT BHVB QSPUFÓOBT NJOFSBMFT FT SJDP FO B[ÞDBS Z CBKP FO DBMPSÓBTZHSBTBT ZEFTVTDPNQPOFOUFTTPMPTFFODVFO USBOFOÏM"EFNÈT BZVEBBFMJNJOBSFMNFDPOJP

Cabeza del bebé sostenida con la mano

El brazo descansa en la silla

Brazo elevado El bebé queda en el regazo de la madre

Taburete para apoyar el pie

Fig. 15.10. Lactancia materna, en la cama. 306

Fig. 15.11. Lactancia materna, sentada.


t Contraindicaciones de la lactancia materna – 1PSQBSUFEFMMBDUBOUF t'FOJMDFUPOVSJB t(BMBDUPTFNJB4JHOJGJDBjHBMBDUPTBFOTBOHSFxZFTVOBFOGFSNFEBEFO[JNÈUJDBIFSFEJUBSJB OBDJNJFOUPT QPSMBRVFOPTFQVFEFEFTDPNQPOFS MBHBMBDUPTB RVFFTVOB[ÞDBSRVFGPSNBQBSUFEFMBMFDIF

15

Ventajas de la lactancia materna

LPNFKPSQBSBFMSFDJÏOOBDJEP AOUJDVFSQPT1SPQPSDJPOB

JONVOJEBEGSFOUFBJOGFDDJPOFT

CBMJEBE$POUFOJEPBEFDVBEPEF OVUSJFOUFT

TJFNQPDPNQBSUJEPDPOFMSFDJÏO

– 1PSQBSUFEFMBNBESF t1PSUBEPSBEFM7*) t1PSUBEPSBEFMWJSVTEFMBIFQBUJUJT# t1PSUBEPSBEFMWJSVTEFMBIFQBUJUJT$ t1PSUBEPSBEFMWJSVTMJOGPUSØQJDP5IVNBOPUJQPø* t$POTVNPEFESPHBT

OBDJEP

AZVEBBMDPSSFDUPEFTBSSPMMPEFMPT

EJFOUFT NPOFDFTJUBQSFQBSBDJØO$POTVNP JONFEJBUP CPNVOJDBDJØOZDPOUBDUPDBSJ×PTP FOUSFMBNBESFZFM3/ IOJDJPJONFEJBUP-BSHBEVSBDJØO OPDBEVDJEBE AIPSSPEFEJOFSP

B. Lactancia artificial $VBOEPOPFTQPTJCMFMBMBDUBODJBOBUVSBMTFSFDVSSFBMBadministración de fórmulas adaptadas para la alimentación del lactante.&TUÈJOEJDBEBDVBOEPFYJTUFBMHVOBFOGFSNFEBENBUFSOBRVFJNQPTJCJMJUFMBMBDUBODJBOBUVSBMPDVBOEPMBTFDSFDJØO EFMFDIFTFBJOTVGJDJFOUFQBSBDVCSJSMBTOFDFTJEBEFTEFMOJ×P&OUPEPTFTUPTDBTPT MFDPSSFTQPOEFBMQFEJBUSBFTUBCMFDFSMBJOEJDBDJØO&OTVFKFDVDJØOJOUFSWJFOFUPEP FMFRVJQPEFFOGFSNFSÓB

MFOPTJODJEFODJBEFDÈODFS EFNBNBZEFPWBSJP

AZVEBBSFDVQFSBSFMQFTPUSBT FMQBSUP

TFTFOUJSÈTNÈTDFSDBEFM3/ EYQFSJFODJBDPNQBSUJEBDPOPUSBT NBESFT

"DUVBMNFOUF FOBMHVOPTIPTQJUBMFTTFVUJMJ[BOVOPTCJCFSPOFTEFTFDIBCMFTRVFUJFOFO MBMFDIFFOTVJOUFSJPSZÞOJDBNFOUFIBZRVFDBMFOUBSMPTUJFOFOMBWFOUBKBEFRVFOP IBZRVFQSFQBSBSMPT QFSP DPNPUJFOFOVOBDBOUJEBEGJKBEFMFDIF BMQSJODJQJPEFMB MBDUBODJBTFEFTBQSPWFDIBOFOTVNBZPSQBSUF QVFTMPRVFFMOJ×POPUPNBTFEFTFDIB

RFEVDFMBTBMFSHJBT NVUSJDJPOBMNFOUFTVQFSJPS

BDVBMRVJFSPUSBBMUFSOBUJWB

AQSFOEJ[BKFDPOUJOVP

Tabla 15.2. Ventajas de la lactancia materna.

Procedimiento 4. Preparación de biberones -BQFSTPOBFODBSHBEBEFMBpreparación, administración, limpieza y esterilizaciónEFMPTCJCFSPOFTFTFMauxiliar de enfermería, QPSMPRVFEFCFDPOPDFSDBEBVOPEFFTUPTQSPDFEJNJFOUPT Recursos materiales Biberones, tetinas, leche en polvo de fórmula adaptada, agua hervida y templada, dosificador, sistema de esterilización, calienta-biberones Zsistema de registro. Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT 2. 1SFQBSBSMBMFDIFTJHVJFOEPMBTJOEJDBDJPOFTQSFTDSJUBTQPS MBDBTBDPNFSDJBMPFMMBCPSBUPSJP 3. 1POFSFOFMCJCFSØOMBTNFEJEBTEFMFDIFFOQPMWP/PDPMNBSOVODBFMDB[PEPTJGJDBEPSOJB×BEJSNÈTEFMBDBOUJEBE QSFTDSJUB WÏBOTFMBT'JHVSBTBZC 4. &DIBSFMBHVBIFSWJEBZUFNQMBEBFOFMCJCFSØO FOGVODJØO EFMBDBOUJEBEEFMFDIFRVFIBZRVFQSFQBSBSZEFMBFEBE EFMOJ×P&OHFOFSBM QPSDBEBDBDJUPEFQPMWPDPSSFTQPOEFODNEFBHVB WÏBTFMB'JHVSBD 5. 5BQBSFMCJCFSØODPOMBUFUJOBZBHJUBSFOUSFMBTEPTNBOPT IBTUB RVF TF EJTVFMWB UPUBMNFOUF MB MFDIF WÏBTF MB 'JHVSB E 6. "ENJOJTUSBSMP JONFEJBUBNFOUF EFTQVÏT EF QSFQBSBSMP P DPNPNÈYJNP QBTBEBNFEJBIPSB

a

b

c

d

Fig. 15.12. Técnica de preparación del biberón. 307

15


Procdemiento 5. Administración de biberones Recursos materiales Equipo necesario para el cambio de pañal, babero P gasa, biberón preparado. Protocolo de actuación 1. -B QSJNFSB UPNB TF FGFDUVBSÈ B MBT IPSBT EF WJEB EFM SFDJÏOOBDJEP 2 $BNCJBSBMOJ×PBOUFTEFMBUPNBQBSBRVFTFTJFOUBDØNPEPZSFMBKBEP 3. -BWBSTFMBTNBOPTZDPNQSPCBSMBUFNQFSBUVSBEFMCJCFSØO FDIBOEPVOBTHPUBTEFMFDIFTPCSFMBNV×FDB%FCFFTUBS BMBUFNQFSBUVSBEFMDVFSQP 4. 4FOUBSTFFOVOBTJMMB FOQPTJDJØODØNPEB ZDPHFSBMOJ×P TVKFUÈOEPMF DPO VOB NBOP QPS MB DBCF[B Z MPT IPNCSPT NJFOUSBTDPOMBPUSBTFMFEBFMCJCFSØO.BOUFOFSFMFYUSFNP EF MB UFUJOB TJFNQSF MMFOP EF MFDIF QBSB FWJUBS RVF USBHVFBJSF 5. /P PCMJHBS BM OJ×P B UPNBS NÈT EF MP RVF RVJFSB JOHFSJS WPMVOUBSJBNFOUF MBMFDIFRVFTPCSFEFCFEFTFDIBSTF 6. -BUPNBOPEFCFEVSBSNÈTEFNJOVUPT 7. &TQFSBSBRVFFSVDUF QPOJÏOEPMFDPNPTFFYQMJDØFOMBMBDUBODJBNBUFSOB ZBDPTUBSMFEFTQVÏTEFDBNCJBSMFFMQB×BM TJGVFSBOFDFTBSJP 8. "OPUBSMBTJODJEFODJBTFOMBIJTUPSJBEFFOGFSNFSÓB FTQFDJGJDBOEPMBDBOUJEBEEFMFDIFRVFJOHJFSFFODBEBUPNB 9. -BWBSFMCJCFSØOZMBUFUJOBQBSBFTUFSJMJ[BSMPTOVFWBNFOUF

Fig. 15.13. Administración del biberón.

Procdemiento 6. Limpieza de biberones y tetinas %FTQVÏTEFTVVTPEFCFOMBWBSTFDPOBCVOEBOUFBHVBZKBCØO ZDPOVOBFTDPCJMMBQBSBFMJNJOBSMPTSFTUPTEFBMJNFOUP Recursos materiales Jabón, agua, escobillón, recipiente, solución desinfectante. Protocolo de actuación 1. -BWBSMBUFUJOBZFMCJCFSØODPOBHVBZKBCØO GSPUBOEPDPO FMFTDPCJMMØOQBSBFMJNJOBSMPTSFTUPTEFMFDIFRVFRVFEFO BEIFSJEPTFOMBTQBSFEFTJOUFSOBT

2. "DMBSBS WBSJBT WFDFT QBSB FMJNJOBS MPT SFTUPT EF KBCØO IBTUBRVFRVFEFODPNQMFUBNFOUFMJNQJPT 3. *OUSPEVDJS MBT UFUJOBT Z FM CJCFSØO FO VO SFDJQJFOUF DPO MB EJTPMVDJØO EFTJOGFDUBOUF EVSBOUF BQSPYJNBEBNFOUF ø IPSBT &T JNQPSUBOUF RVF RVFEFO UPUBMNFOUF DVCJFSUPT QBSBNBOUFOFSMPTFODPOEJDJPOFTJEØOFBTEFEFTJOGFDDJØO

Fig. 15.14. Técnica de limpieza de biberones y tetinas. 308


15

5.3. Necesidad de eliminar 4FEFCFDPNQSPCBSRVFMB frecuenciaZcaracterísticas EFMBFliminación del RN TPO MBTFTQFSBEBT FODVBOUPBMBTFMJNJOBDJPOFTBUSBWÏTEFMBPSJOB EFMTVEPSZEF MBTEFQPTJDJPOFT -BQSJNFSBmicciónMBSFBMJ[BSÈEVSBOUFMBTQSJNFSBTIPSBTEFWJEB-BGSFDVFODJB EFNJDDJØOTFSÈEFBWFDFTBMEÓBZEFDPMPSQBKBDMBSPZUSBOTQBSFOUF-BsudoraciónFOFM3/FTFTDBTB &ODVBOUPBMBTQSJNFSBTdeposiciones,TFQSPEVDFOFOUSFMBTQSJNFSBTIPSBTEF WJEBZTPOEFmeconio BTQFDUPOFHSPWFSEF %FTQVÏT EFQFOEFSÈEFMBBMJNFOUBDJØO SFDJCJEBFOFMDBTPEFMBOBUVSBM MBTEFQPTJDJPOFTTFSÈOGSFDVFOUFT EFDPMPSBNBSJMMP EPSBEP TFNJMÓRVJEBT DPO VO PMPS DBSBDUFSÓTUJDP Z VOB EFTQVÏT EF DBEB UPNB QPS FM SFGMFKPHBTUSPDØMJDP&OFMDBTPEFBMJNFOUBDJØOBSUJGJDJBM MBTEFQPTJDJPOFTTFSÈONFOPT GSFDVFOUFT EFDPMPSBNBSJMMPQÈMJEP DPOTJTUFODJBHSVNPTBZPMPSEFTBHSBEBCMF

5.4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada &OFM3/QPEFNPTPCTFSWBSdiferentes posturasEFQFOEJFOEPEFTVBDUJWJEBEZTVTTFOTBDJPOFT&TOPSNBMRVFQSFTFOUFVOBIJQFSUPOÓBFOTVTFYUSFNJEBEFTFIJQPUPOÓBFOFM USPODPZMBDBCF[B5JFOEFBSFDVQFSBSMBQPTJDJØOGFUBM1SFTFOUBVOBTJNFUSÓBFOMPTNPWJNJFOUPTEFMBTFYUSFNJEBEFTZFOFMUPOPNVTDVMBS-PTDVJEBEPTRVFTFEFCFOQSFTUBSTPO t 3FTQFUBSMBTQPTUVSBTRVFBEPQUF WJHJMBOEPFMEFDÞCJUPQSPOPQPSFTUBSBTPDJBEPB MBNVFSUFTÞCJUB t 4PTUFOFSMBDBCF[BZMBFTQBMEBFOMBNBOJQVMBDJØO

5.5. Necesidad de dormir y descansar %VSBOUFMBQSJNFSBIPSBEFWJEB FTUÈFOMBGBTFEFSFDPOPDJNJFOUPZNÈYJNBBMFSUB 1PTUFSJPSNFOUF QBTB B VO FTUBEP EF TVF×P RVF JOUFSSVNQF DPO QFRVF×PT FTUBEPT EF WJHJMJB"MQSJODJQJPTVFMFEPSNJSIPSBTEJBSJBT4FEFTQJFSUBZMMPSBQBSBNBOJGFTUBS IBNCSF EFTFPEFDBNCJBSEFQPTJDJØOPQPSTFOUJSTFNPKBEPPTVDJP %FCFTFS consolado de forma rápida Zeficaz,DVCSJFOEPTVTDBSFODJBTPOFDFTJEBEFT-PTDVJEBEPTRVFEFCFSFDJCJSTFSFGFSJSÈOBMBPSHBOJ[BDJØOZSFHVMBDJØOEF TVTIPSBTEFTVF×P SFTQFUBOEPTVEFTDBOTPFJOUFOUBOEPRVFEJGFSFODJFMBTIPSBT EJVSOBTZOPDUVSOBT

5.6. Necesidad de vestirse y desvestirse -BSopa del RNEFCFadaptarse a las condiciones ambientales: FTQSFGFSJCMFMBSPQB EFGJCSBTOBUVSBMFTDPNPBMHPEØO MJOP MBOB%FCFNBOUFOFSTFVOBUFNQFSBUVSB JEØOFB FO MB WJWJFOEB Z VTBS MB SPQB BEFDVBEB TFHÞO MB UFNQFSBUVSB FYUFSJPS DVBOEPSFBMJDFTBMJEBTBMBDBMMF -BSPQBEFM3/EFCFMBWBSTFTFQBSBEBEFMSFTUPEFMBGBNJMJB DPOKBCØOOFVUSP ZTFS BDMBSBEBDPOBCVOEBOUFBHVB TJOVTBSBEJUJWPT TVBWJ[BOUFPMFKÓB ZFWJUBSDPTUVSBTFO MBTQSFOEBTRVFFTUÏOFODPOUBDUPDPOMBQJFM4FEFCFSÈNBOUFOFSVOBDPSSFDUBIJHJFOF ZDBNCJBSDPOGSFDVFODJBFMQB×BMQBSBFWJUBSVOFSJUFNBFOMB[POB

Claves y consejos -B muerte súbita FT MB NVFSUF EFM MBDUBOUF RVF TF QSPEVDF EF GPSNB JOFTQFSBEB JNQSFWJTUB Z B MB RVF OP TF FODVFOUSB FYQMJDBDJØO 4VFMF USBUBSTF EF OJ×PT OPSNBMFT CJFO OVUSJEPT RVF BM DBCP EF VOBT IPSBT EF FTUBS EPSNJEPT BQBSFDFONVFSUPT $PNP medidas preventivas TF SFDPNJFOEB VUJMJ[BS DPMDIPOFT EVSPT OP EFNBTJBEB SPQB EF BCSJHP QPTUVSBTVQJOBQBSBEPS NJS ZQSPNPWFSMBMBDUBODJBNB UFSOB1VFEFTDPOTVMUBSNÈTJOGPS NBDJØOFOMBTJHVJFOUFQÈHJOB www.nlm.nih.gov/ medlineplus/spanish/ency/ article/001566.htm

Actividades 8. 5SBT MFFS MB OPUJDJB SFDPHJEB FO FM EPNJOJDBM EFM QFSJØEJDPEl MundoFMEÓB EF PDUVCSF EF UJUVMBEB j.BESF P WBDBx RVF DPSSFTQPOEF B MB GPUP EF QPSUBEB

SFBMJ[B VO DPMPRVJP DPO UVT DPNQB×FSPT-FFFOFMFOMBDF TJHVJFOUF VOB SFTQVFTUB RVFTFFOWJØBMEJSFDUPSEFM QFSJØEJDPQBSBTVQVCMJDBDJØOZWBMPSBEFGPSNBDSÓUJDBTVDPOUFOJEP http://mundoylactancia. blogspot.com 9. 3FDPHFJOGPSNBDJØOTPCSF MBMBDUBODJB QSFHVOUBOEP B NBESFT RVF FTUÏO MBDUBOEPFOUVFOUPSOP4JOP DPOPDFTBOJOHVOB CVTDB MBJOGPSNBDJØOFO*OUFSOFU 10. "NQMÓB JOGPSNBDJØO FO *OUFSOFUTPCSFMPTNFEJPT FNQMFBEPTFOMPTEPNJDJMJPTQBSBMJNQJBSZFTUFSJMJ[BSMPTCJCFSPOFT 309

15


5.7. Necesidad de mantener la temperatura corporal

Claves y consejos t/PFTOFDFTBSJPDPSUBSMBTV×BT EFM3/TBMWPRVFTFMFTJPOFMB QJFMQPSBSB×BSTF t4F revisará el pañal DPO frecuenciaQBSBFWJUBSRVFQFSNB OF[DBNPKBEPZRVFQSPEV[DB JSSJUBDJØOFOFM3/ t1BTBEBTMBTQSJNFSBTI FO FMEFMPT3/BQBSFDFMB ictericia fisiológica, RVF EJTNJOVJSÈQSPHSFTJWBNFOUFBQBSUJS EFEÓBT

-BDBQBDJEBEEFM3/QBSBNBOUFOFSTVUFNQFSBUVSBFTNVZMÈCJMZFTTVTDFQUJCMFEF QBEFDFSIJQPUFSNJB QPSMPRVFFTOFDFTBSJP abrigarle Zacondicionar el medio que le rodea. -BUFNQFSBUVSBBYJMBSEFCFNBOUFOFSTF entre 36 y 37 °C. -BUFNQFSBUVSBQVFEF TFSUPNBEBFOMBCPDB SFDUPPBYJMB MBBYJMBPMBJOHMFTPOMBTNÈTBEFDVBEBT WÏBTF MB6OJEBE -BUFNQFSBUVSBEFMBIBCJUBDJØOEFCFNBOUFOFSTFFOUSFZ¡$ZIBZRVFFWJUBS MBTDPSSJFOUFTEFBJSF/PBDFSDBSBM3/BPCKFUPTGSÓPTPDBMJFOUFT4FUFOESÈFTQFDJBM DVJEBEPBMBIPSBEFMCB×PZTFMFTFDBSÈDPODVJEBEP FTQFDJBMNFOUFMBDBCF[B4F JOUFOUBSÈOQSPHSBNBSMPTQBTFPTZTBMJEBTBMBDBMMFFOMBTIPSBTEFUFNQFSBUVSBNÈT BHSBEBCMF UBOUPFOWFSBOPDPNPFOJOWJFSOP

5.8. Necesidad de permanecer limpio y aseado -BIJHJFOFEFM3/QVFEFIBDFSTFBDVBMRVJFSIPSBEFMEÓB TJFOEPQSFGFSJCMFBOUFTEF MBUPNBEFBMJNFOUP.JFOUSBTQFSNBOF[DBFMcordón umbilicalTFWJHJMBSÈFMQSPDFTP EF DJDBUSJ[BDJØO MB BQBSJDJØO EF IFNPSSBHJB P TJHOPT EF JOGFDDJØO FO MB [POB 4F NBOUFOESÈMJNQJPZTFDP BQMJDBOEPVOBOUJTÏQUJDP DPNPFMBMDPIPMBM DMPSIFYJEJOBBDVPTBBM PNFSCSPNJOBTØEJDBBM4FTVKFUBSÈMBQJO[BQBSBMJNQJBS BMSFEFEPS

Procedimiento 7. Higiene del recién nacido Recursos materiales

Importante

Esponja suave, jabón neutro, gasas, suero fisiológico, toallas, crema hidratante, tijeras de punta roma, peine, guantes, pañal, ropa limpia, pila, encimera o mesa Z palangana.

&M baño por inmersión EFCF FWJUBSTF IBTUB RVF TF EFTQSFOEB FM DPSEØO VNCJMJDBM EÓBT UBNCJÏO TF EFCF SFTQFUBSMBBCTPSDJØOZFMJNJOBDJØOFTQPOUÈOFBEFMWÏNJT DBTFPTB QPSMPRVFTFFWJUBSÈGSPUBS

Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPTZQPOFSTFMPTHVBOUFT 2. 5FOFSFMNBUFSJBMOFDFTBSJPQSFQBSBEPZBDDFTJCMF

a

b

c

d

3. .BOUFOFSMBUFNQFSBUVSBEFMBIBCJUBDJØOFOUSFZ$ 4. &M CB×P OP EFCF FYDFEFS EF NJOVUPT Z TF EFCF VUJMJ[BS VOKBCØOFTQFDÓGJDPZVOBFTQPOKBTVBWFZEFVTPFYDMVTJWP QBSBFM3/ 5. $PNFO[BSMBIJHJFOFQPSMBDBSBZMBDBCF[BTJOVTBSKBCØO 5FSNJOBSGSPUBOEPDPOTVBWJEBEMBT[POBTNÈTTVDJBT/P TFJOUSPEVDJSÈOJOHÞOCBTUPODJMMPFOMPTDPOEVDUPTBVEJUJWPT -BTGPTBTOBTBMFTTFMJNQJBSÈOTPMPQPSMBQBSUFFYUFSOBDPO VOBHBTBIVNFEFDJEB-PTPKPTTFMJNQJBSÈODPOVOBHBTB IVNFEFDJEBDPOTVFSPGJTJPMØHJDPPBHVBIFSWJEB SFBMJ[BOEPFMSFDPSSJEPEFTEFFMÈOHVMPFYUFSOPBMJOUFSOP 6. 4FDBSDPOTVBWJEBEFIJESBUBSMBQJFM QBSBFWJUBSEFTDBNBDJPOFT ZDVSBSFMDPSEØOVNCJMJDBM 7. 1FJOBSMFZDPSUBSMFMBTV×BT TJMPQSFDJTB(FOFSBMNFOUFTF MFQFTBBOUFTEFWFTUJSMF 8. 1POFSMFFMQB×BMZWFTUJSMFDPOQSFOEBTDØNPEBT 9. "DPTUBSMFFOMBDVOB MJNQJBZDBMJFOUF 10. 3FDPHFSFMFRVJQPZDPNVOJDBSMPPCTFSWBEPBMBFOGFSNFSB 310

Fig. 15.15. Baño del recién nacido.


15

5.9. Necesidad de evitar peligros -PTQSJODJQBMFTSJFTHPTBMPTRVFFTUÈTPNFUJEPVO3/TPO t "QBSJDJØOEFinfeccionesQPSMBJONBEVSF[EFTVTJTUFNBJONVOPMØHJDPFM3/FTUÈ QSPUFHJEPQPSMBJONVOJEBEQBTJWBRVFMFBQPSUBMBNBESFFOMPTÞMUJNPTNFTFTEF FNCBSB[PZQPSMBMBDUBODJBNBUFSOB&TNVZJNQPSUBOUFSFBMJ[BSMPTDVJEBEPTDPSSFDUPTEFMDPSEØOVNCJMJDBM1PTUFSJPSNFOUFFTUBSFTJTUFODJBJONVOPMØHJDBBVNFOUBSÈ DPOMBTWBDVOBT t Irritabilidad FO FM QSPDFTP EF BEBQUBDJØO BM FOUPSOP RVF NBOJGFTUBSÈ DPO MMBOUP TPCSFTBMUPT TVDDJØOEFMQV×P DBNCJPEFQPTJDJØO FTUPSOVEPT FUD"OUFFTUPTTJHOPT TFBDUVBSÈDPOBDDJPOFTUSBORVJMJ[BEPSBT t Aspiración de alimento:RVFTFFWJUBDPOVOBQPTJDJØOBEFDVBEB TFNJTFOUBEP EFDÞCJUPMBUFSBMPQSPOP EVSBOUFZEFTQVÏTEFMBUPNBEFBMJNFOUP t AccidentesQPSDVOBPDPMDIØOJOBQSPQJBEPTMBDVOBEFCFUFOFSQSPUFDDJPOFTEFQBSFEPCBSSPUFT DPOVOBTFQBSBDJØOEFBDNDPNPNÈYJNP&MDPMDIØOEFCF TFSEVSPZBKVTUBEPBMBTEJNFOTJPOFTEFMBDVOB5BNCJÏOQVFEFTVGSJSBDDJEFOUFT QPScaídasEFTEFTVQFSGJDJFTBMUBTTJOQSPUFDDJØO RVFTFFWJUBSÈOOPTJUVÈOEPMFTFO EJDIPTMVHBSFT DBNBT DBNCJBEPSFT TJMMPOFT &OQFSJPEPTQPTUFSJPSFT PUSBDBVTB EFBDDJEFOUFTFTMBasfixiaQPSJOHFSJSQFRVF×PTPCKFUPTEFKBEPTBTVBMDBODF

Web www.msc.es/ciudadanos/ proteccionSalud/infancia/ vacunaciones/programa/ vacunaciones.htm &OFTUBQÈHJOBQPESÈTDPOTVMUBS MPT DBMFOEBSJPT EF WBDVOBDJØO RVF TF SFDPNJFOEBO Z FTUÈO WJ HFOUFT FO &VSPQB BTÓ DPNP FO DBEB DPNVOJEBE BVUØOPNB EF OVFTUSBSFHJØO

5.10. Necesidad de comunicarse &M3/FTVOTFSRVFJOUFSBDDJPOBDPOFMFOUPSOPNBOJGFTUBOEPFMOJWFMEFTBUJTGBDDJØOEF TVTOFDFTJEBEFT " USBWÏT EF MPT TFOUJEPT SFDJCF FTUÓNVMPT Z SFTQPOEF B FMMPT 'SFOUF BM tacto FT FTQFDJBMNFOUF TFOTJCMF NBOJGFTUBOEP DBNCJPT EF DPNQPSUBNJFOUP BOUF FTUÓNVMPT UÈDUJMFT 3FTQFDUPBMBvista,QSFTUBFTQFDJBMJOUFSÏTIBDJBFMSPTUSPIVNBOPDVBOEPFTUÈBVOB EJTUBODJBEFDN MPRVFGBDJMJUBFMWJODVMPBGFDUJWPDPOMBNBESFNJFOUSBTMFEBEF NBNBS"USBWÏTEFMoídoMPDBMJ[BDPOGBDJMJEBEMBQSPDFEFODJBEFMPTTPOJEPT .VFTUSBNBZPSJOUFSÏTQPSMBWP[IVNBOB MPRVFSFGVFS[BFMMB[PBGFDUJWPDPOMPTQBESFT$POFMolfatoEJTUJOHVFGÈDJMNFOUFFMTFOPNBUFSOP RVFMPDBMJ[BSÈQJEBNFOUFBM TJUVBSBM3/FOFMUØSBYNBUFSOPUSBTFMOBDJNJFOUP%FMgustoQVFEFEFDJSTFRVFNVFTUSB QSFGFSFODJBQPSFMTBCPSEVMDFEFMBMFDIF

5.11. Actuar según sus creencias y valores -PTDVJEBEPTRVFTFQSBDUJDBOBM3/FOMBGBNJMJBWBOBEFQFOEFSEFMBTDSFFODJBT ZWBMPSFTEFMHSVQPTPDJBMBMRVFQFSUFOF[DB&OOVFTUSBTPDJFEBEFYJTUFVOQSFEPNJOJPEFMBDVMUVSBDBUØMJDB EPOEFFTGSFDVFOUFDFMFCSBSFMOBDJNJFOUPDPOFMSJUVBMEFM CBVUJTNP QFSPWBNPTIBDJBVOBTPDJFEBENVMUJDVMUVSBMZEFCFNPTNPTUSBSOVFTUSB EJTQPTJDJØOQBSBBDFQUBSPUSPUJQPEFWBMPSFTZDSFFODJBT ZBEBQUBSMBTBMBTOFDFTJEBEFTEFM3/1PSFMMP FMFRVJQPBTJTUFODJBMEFCFSFTQFUBSMBTQSFGFSFODJBTEFMB NBESFZMBGBNJMJBEFMSFDJÏOOBDJEP TJFNQSFRVFOPJOUFSGJFSBODPOFMUSBUBNJFOUP BEFDVBEP

5.12. Necesidad de ocuparse para realizarse 1BSBFMEFTBSSPMMPBEFDVBEPEFMBQFSTPOBMJEBEEFMTFSIVNBOP FTQSFDJTPRVFFOFTUB QSJNFSBFUBQBEFMBWJEBEFTBSSPMMFMBDPOGJBO[B&M3/BERVJFSFDPOGJBO[BBMQFSDJCJS RVFFTRVFSJEPZRVFTVTOFDFTJEBEFTCÈTJDBTTFTBUJTGBDFOEFGPSNBBEFDVBEB SFHVMBS FJONFEJBUB&TUPTDVJEBEPTZBUFODJPOFTTPOQSFTUBEPTQPSMBNBESFPQPSFMDVJEBEPS QSJODJQBMDPOFMRVFFM3/FTUBCMFDFVOGVFSUFWÓODVMPBGFDUJWP

¿Sabías que…? -PT cólicos EFM SFDJÏO OBDJEP Z MBDUBOUFTFNBOJGJFTUBODPOMMBOUP JOUFOTP Z EJGÓDJM EF DPOTPMBS JSSJUBCJMJEBE Z EPMPS BCEPNJOBM HFOFSBMNFOUF EFTEF MB UFSDFSB TFNBOBIBTUBFMDVBSUPNFT 1VFEFO QSPEVDJSTF B DVBMRVJFS IPSB EFM EÓB QFSP TPO GSFDVFOUFT BM BUBSEFDFS /PSNBMNFOUF FTUÈO SFMBDJPOBEPT DPO FYDFTP EF HBT P EF NPUJMJEBE JOUFTUJOBM 4VFMFO DPOTUJUVJS VO DVBESP CFOJHOP Z QBTBKFSP QFSP FM QFEJBUSB EFCF EFTDBSUBS PUSBT QPTJCJMJEBEFT

Claves y consejos &M RN se comunica B USBWÏT EF gestos Z movimientos, NBOJGFTUBOEP TVT HSBEPT EF JODPNPEJEBE ²M SFTQPOEFSÈ B OVFTUSBT NJSBEBT QBMBCSBT Z FTUÓNVMPT UÈDUJMFT4FEFCFSÈFYQMJDBSBMPT QBESFTMBTQPTJCJMJEBEFTDPNVOJDBUJWBTDPOFM3/ 311

15


5.13. Necesidad de recrearse &M3/EJTGSVUBZDPNJFO[BBrecrearse con los estímulosRVFSFDJCFEFMFOUPSOPWPDFT DBSBTIVNBOBT MVDFT DPMPSFT PMPSFT TBCPSFT TPOJEPT FUD 4FSÈOFDFTBSJPBEFDVBSMBTIBCJUBDJPOFTEFM3/DPOCVFOBMV[ DPMPSFTBMFHSFTZDMBSPT EJCVKPT NØWJMFT BMUFSOBSFTQBDJPTEFUSBORVJMJEBEDPOPUSPTEFFTUJNVMBDJØOSJDBZWBSJBEB5BNCJÏOIBCSÈRVFGBWPSFDFSMBSFMBDJØODPOQFSTPOBTRVFJOUFSBDUÞFOEFGPSNB QPTJUJWBDPOÏM

5.14. Necesidad de aprender &M 3/ no tiene el sistema nervioso suficientemente desarrollado para aprender. &O ÏM TFWBBWBMPSBSFMEFTBSSPMMPQTJDPNPUPSBUSBWÏTEFMBTSFTQVFTUBTSFGMFKBTBFTUÓNVMPT Fig. 15.16. Es importante estimular los sentidos del recién nacido por medio de sonidos, contacto físico, luces, colores, etcétera.

-PTQBESFT PDVJEBEPSFTQSJODJQBMFT EFCFSÈODPOPDFSMPTDVJEBEPTZBDUJWJEBEFTRVF FM3/OFDFTJUBZNPUJWBSMFQBSBRVFBMDBODFFMEFTBSSPMMPQTJDPNPUSJ[ZTPDJBM

Caso Práctico 3 &O FM )PTQJUBM 7JSHFO EF .FSJUYFMM EF -MFJEB IBZ VOB BNQMJB [POB EF IPTQJUBMJ[BDJØO EFEJDBEB B QFEJBUSÓB &O FMMB TF FODVFOUSB MB TBMB EF NBUFSOJEBE FO MB RVFJOHSFTBOMPTOJ×PTEFFEBEFTFOUSFNFTZB×PT)BZWBSJBTIBCJUBDJPOFT BHSVQBEBTFOVOCMPRVFEFMBDUBOUFT FOFMRVFTFBUJFOEFBOJ×PTNFOPSFTEF B×PTZNFTFTZPUSPCMPRVFEFIBCJUBDJPOFTEFFTDPMBSFT FOFMRVFTFBUJFOEF BOJ×PTNBZPSFTEFB×PTZNFTFT &OMB[POBEFQFEJBUSÓBUBNCJÏOTFFODVFOUSBMBTBMBEFOFPOBUPMPHÓB QSØYJNBBM CMPRVFEFPCTUFUSJDJB FOMBRVFTFUSBUBBOJ×PTIBTUBMPTEÓBTEFWJEBFYUSBVUFSJOB -BVSB(PO[ÈMF[ EFB×PTEFFEBE JOHSFTØFOMBTBMBEFIPTQJUBMJ[BDJØOEF NBUFSOJEBEDPOTVIJKPSFDJÏOOBDJEP -VJT4FNVFTUSBNVZJORVJFUP MMPSBEFGPSNB JOUFSNJUFOUF QFSP DPOUJOVBNFOUF Z TV NBESF OP TBCF RVÏ IBDFS DPO ÏM OJ DØNP QPEFSBMJNFOUBSMF %FTEFIBDFEÓBTFTUÈUBNCJÏOFOFTUFTFSWJDJP"SUVSP IJKPEF0MHB VOBNVKFS EFB×PT UPYJDØNBOBZQPSUBEPSBEFM7*) 1BSBDBEBVOBEFFTUBTTJUVBDJPOFT SFGMFYJPOBZDPOUFTUB a) {$VÈMFTTFSÓBOMPTDVJEBEPTEFFOGFSNFSÓBRVFTFEFCFOBQMJDBS b) { )BCSÓBBMHÞOFMFNFOUPPBTQFDUPRVFIBZBRVFUFOFSFODVFOUBEFGPSNBDPODSFUBDPOBMHVOPEFFMMPT Solución: a) $PO BNCBT QBDJFOUFT TF TFHVJSÈO MPT QSPUPDPMPT EF FOGFSNFSÓB FO DVBOUP B MBTUBSFBTDPUJEJBOBTZIBCJUVBMFTBSFBMJ[BSFOFTUFTFSWJDJPIJHJFOFEFMOJ×P BQPZPZTFHVJNJFOUPEFMBMBDUBODJBNBUFSOB PBENJOJTUSBDJØOEFCJCFSPOFTFO TVDBTPPCTFSWBDJØOZBQPZPFOFMEFTDBOTPSFBMJ[BDJØOEFMBQFTBEBPCTFSWBDJØOEFMBTEFQPTJDJPOFTSFBMJ[BDJØOEFSFHJTUSPTEFFOGFSNFSÓB FUDÏUFSB b) & OFMDBTPEF-BVSBZTVIJKP EFCFSÈ DVJEBSTF FTQFDÓGJDBNFOUF MB OFDFTJEBE EF EPSNJS Z EFTDBOTBS EF BNCPT USBORVJMJ[BOEP B MB NBESF FOTF×ÈOEPMF B USBORVJMJ[BS BM OJ×P FUD &O FM DBTP EF 0MHB SFRVFSJSÓB BQPZP QTJRVJÈUSJDPQTJDPMØHJDP QPS TV BEJDDJØO Z FEVDBDJØO TBOJUBSJB QPSTFSQPSUBEPSBEFM7*) 312


15

Sínt esis "EBQUBDJØOEFMSFDJÏOOBDJEPBMBWJEBFYUSBVUFSJOB

7BMPSBDJØOJOJDJBM

"UFODJØOJONFEJBUB ZDVJEBEPT BMSFDJÏOOBDJEP

t5FTUEF"QHBS t*OTQFDDJØOHFOFSBMEFMSFDJÏOOBDJEP

1SJNFSBTBUFODJPOFT

t'BDJMJUBSMBBEBQUBDJØO DBSEJPSSFTQJSBUPSJB t.BOUFOJNJFOUPEFMBUFNQFSBUVSB DPSQPSBM t"MJNFOUBDJØO t.BOUFOJNJFOUPEFBNCJFOUFTFHVSP t7ÓODVMPBGFDUJWP

$VJEBEPTJONFEJBUPT BMSFDJÏOOBDJEP

*EFOUJGJDBDJØO DPSEØOVNCJMJDBM QSPGJMBYJTPDVMBS QSFWFODJØOEF IFNPSSBHJBT QSVFCBTNFUBCØMJDBT

$BSBDUFSÓTUJDBTBOUSPQPNÏUSJDBT Recién nacido. Procedimientos relacionados con sus cuidados

$BSBDUFSÓTUJDBT EFMSFDJÏOOBDJEPTBOP $BSBDUFSÓTUJDBTHFOFSBMFT

1SPDFEJNJFOUPEFQFTBEBZUBMMBEPEFMSFDJÏO OBDJEP

$VJEBEPTEFFOGFSNFSÓBQBSBTBUJTGBDFS MBTOFDFTJEBEFTCÈTJDBTEFMSFDJÏOOBDJEP

/FDFTJEBEEFSFTQJSBS EFDPNFSZCFCFS EFFMJNJOBS EFNPWFSTFZNBOUFOFSVOBQPTUVSBBEFDVBEB EF EPSNJSZEFTDBOTBS EFWFTUJSTFZEFTWFTUJSTF EFNBOUFOFSMBUFNQFSBUVSBDPSQPSBM EFFTUBSMJNQJP ZBTFBEP EFFWJUBSQFMJHSPT EFDPNVOJDBSTF EF BDUVBSTFHÞOTVTDSFFODJBTZWBMPSFT EFPDVQBSTFQBSB SFBMJ[BSTF EFSFDSFBSTF EFBQSFOEFS

313

15

3FDJÏOOBDJEP1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPTDPOTVTDVJEBEPT NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte.

Comprueba t u aprendizaje Describir las características normales del recién nacido. 1. *NBHJOBVOBFTDFOBFOMBRVFVOBNVKFSBDBCBEFEBSB MV[HFNFMPT OJ×PZOJ×B &OHSVQPT SFQBTBEDVÈMFTTPO MBTDBSBDUFSÓTUJDBTOPSNBMFTEFMPTSFDJÏOOBDJEPTSFWJTBE UBNCJÏOTVTDBSBDUFSFTBOUSPQPNÏUSJDPT 2. 1BSBBDMBSBSEVEBTTPCSFDPODFQUPTSFMBDJPOBEPTDPO MPTSFDJÏOOBDJEPTZMPTOJ×PT QVFEFTDPOTVMUBSFMDPNQMFUPHMPTBSJPEFMB"TPDJBDJØO&TQB×PMBEF1FEJBUSÓB RVFFODPOUSBSÈTFOTVXFCPGJDJBM www.aepap.org/familia/preguntas.htm Definir los cuidados que deben dispensarse al recién nacido. 3. )B[VOFTRVFNBFOUVDVBEFSOPDPOMPTDVJEBEPTJONFEJBUPTBM3/ 4. %JWJEÓPT FO QFRVF×PT HSVQPT #VTDBE MB CJCMJPHSBGÓB OFDFTBSJBZSFBMJ[BEVOUSBCBKPTPCSFMBTDBSBDUFSÓTUJDBT VTPZNBOFKPEFMBTJODVCBEPSBT4FFYQPOESÈEFTQVÏT BUPEPFMHSVQPZ DPOUPEPTMPTEBUPT TFFMBCPSBSÈO DBSUFMFTJOGPSNBUJWPTPQSFTFOUBDJPOFTFOQPXFSQPJOU 5. &O MB QÈHJOB TJHVJFOUF QVFEFT PCUFOFS JOGPSNBDJØO DPNQMFNFOUBSJBTPCSFFMBTQFDUPOPSNBMEFMPTSFDJÏO OBDJEPT ZPUSPTEBUPTEFJOUFSÏT http://kidshealth.org/parent/en_espanol/medicos/ newborn_variations_esp.html 6. 6UJMJ[BOEPVONBOJRVÓEFVOSFDJÏOOBDJEP EFUFSNJOB FMQFTP MBUBMMBZFMQFSÓNFUSPDFGÈMJDPEFVOTVQVFTUP CFCÏEFEÓBTRVFFTUÈJOHSFTBEPFOFMTFSWJDJPEF OFPOBUPMPHÓB 7. 1VFEFTFODPOUSBSZDPOTVMUBSDVSWBTZUBCMBTEFDSFDJNJFOUPFOFMTJHVJFOUFFOMBDFXFC www.nutricion.org/publicaciones/pdf/ antropometria/f_orbegozo_04.pdf Analizar las actividades específicas de cuidados al recién nacido. 8. *NBHJOB B VO 3/ RVF DPOP[DBT P RVF JNBHJOFT Z BQMJDBMBQBVUBEFOFDFTJEBEFTEF7JSHJOJB)FOEFSTPO EFGPSNBTVQVFTUB 9. 7JTJUBFMTFSWJDJPEFNBUFSOJEBEEFVOIPTQJUBMQBSBWFS DØNPGVODJPOB7BMPSBMBTBDUJWJEBEFTZUBSFBTRVFSFBMJ[BFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB 10. #VTDBJOGPSNBDJØOQSFDJTBTPCSFMBTFEBEFTZFTUBEP EFTBMVEEFMPTOJ×PT FODVBOUPBTVJOHSFTPFOBMHVOB EFMBTTJHVJFOUFTTBMBTEFIPTQJUBMJ[BDJØOPTFSWJDJPT OFPOBUPMPHÓB NBUFSOJEBE QSFNBUVSPT QFEJBUSÓBZQBSJUPSJP QSFFTDPMBS FTDPMBS FUD 314

Realizar y/o colaborar adecuadamente los procedimientos de pesada y tallado. 11. $POFMPMPTNBOJRVÓFTEFRVFEJTQPOHÈJTFOFMBVMB TJNVMBEMBSFDPHJEBEFTVQFTP EFTVUBMMBZEFMQFSÓNFUSPDSBOFBM Realizar el procedimiento de higiene y vestido correctamente, teniendo en cuenta los cuidados que requiere el cordón umbilical. 12. 4FMFDDJPOBZQSFQBSBFMNBUFSJBMOFDFTBSJPQBSBSFBMJ[BSMBDVSBEFMDPSEØOVNCJMJDBMFOVOSFDJÏOOBDJEPEF EÓBT{$ØNPMMFWBSÓBTBDBCPMBUÏDOJDB 13. 6UJMJ[BOEPVONBOJRVÓ TFMFDDJPOBFMNBUFSJBMOFDFTBSJPZSFBMJ[BMBTUÏDOJDBTEFIJHJFOFZBTFPEFMSFDJÏO OBDJEP$PNQMFUBMBQSÈDUJDBDPOFMDBNCJPEFQB×BMFT EFMBSPQBEFMOJ×PZEFMBDVOB 14. &OFMFOMBDFTJHVJFOUF RVFQVFEFTDPQJBSFOMBCBSSB EFMCVTDBEPSEFUVOBWFHBEPS FODPOUSBSÈTJOGPSNBDJØO TPCSFMPTDVJEBEPTEFMPTSFDJÏOOBDJEPT www.cun.es/areadesalud/tu-perfil/infancia/cuidadosgenerales-del-recien-nacido/ Realizar la preparación, administración y limpieza de biberones. 15. &OMBXFCEFMB"&1 "TPDJBDJØO&TQB×PMBEF1FESJBUSÓB FYJTUFOEJWFSTBTTFDDJPOFTEFJOUFSÏT&OUSFFMMBT VOBEFEJDBEBBMBBMJNFOUBDJØOEFMPTOJ×PT ZEFOUSP EFFMMB VOBQBSUBEPTPCSFMBDUBODJBNBUFSOB4VEJSFDDJØOFT www.aepap.org/familia/lactancia.htm 16. {$ØNPPGSFDFSÓBTFMCFCÏBVOBNBESFRVFUJFOFRVF EBSMFFMQFDIP 6UJMJ[BFMNBOJRVÓJOGBOUJM 17. )B[MBTJNVMBDJØOEFMBUÏDOJDBEFBENJOJTUSBDJØOEFM CJCFSØO VUJMJ[BOEPFMNBOJRVÓEFSFDJÏOOBDJEP1BSB SFBMJ[BSMBQSÈDUJDB UFOFODVFOUBDVÈMFTMBNBOFSB DPSSFDUBEFTFOUBSTF DPHFSBMCFCÏZDPMPDBSFMCJCFSØO%FTQVÏT DPHFBMCFCÏFJODPSQØSBMPDPNPTJGVFTF BFYQVMTBSMPTHBTFT EÈOEPMFHPMQFDJUPTFOMBFTQBMEB 18. 3FBMJ[BMBMJNQJF[BZFTUFSJMJ[BDJØOEFCJCFSPOFTZUFUJOBT%FTQVÏT QSFQBSBMBTPMVDJØOBOUJTÏQUJDBEPOEF EFKBSÈTMPTCJCFSPOFTZUFUJOBTQBSBTVQPTUFSJPSVUJMJ[BDJØO 19. 3FBMJ[BMPTDÈMDVMPTFYBDUPTQBSBQSFQBSBSFMCJCFSØO EFDNQBSBVOOJ×PEFNFTFT {DVÈOUBDBOUJEBE EFBHVBZEFMFDIFUFOESÈTRVFQPOFSFOFMCJCFSØO

Unidad

16

&MBODJBOP$VJEBEPTZQSPDFEJNJFOUPT EFFOGFSNFSÓB


Y estudiaremos: t&OWFKFDJNJFOUPEFMBQPCMBDJØOZGBDUPSFT EFNPHSÈGJDPT t1SPCMFNÈUJDBTPDJBMEFMBBODJBOJEBE t&MQSPDFTPEFFOWFKFDJNJFOUP NPEJGJDBDJPOFTNPSGPMØHJDBTZGVODJPOBMFT TFOTPQFSDFQUJWBTZQTJDPMØHJDBT t1BUPMPHÓBNÈTGSFDVFOUF t1SPNPDJØOEFMBTBMVEZFEVDBDJØO TBOJUBSJB t$VJEBEPTEFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB t3FDVSTPTTPDJPTBOJUBSJPTBFTUBFEBE

t%FTDSJCJSFMQSPDFTPEFFOWFKFDJNJFOUP UBOUPQFSTPOBMDPNPTPDJBM t"OBMJ[BSMBQSPCMFNÈUJDBTPDJBMNÈT GSFDVFOUFFOMBWFKF[ t%FGJOJSMBTQSJODJQBMFTNPEJGJDBDJPOFT EFMBQFSTPOBBODJBOBFOMBTEJGFSFOUFT ÈSFBT t%FTDSJCJSMBQBUPMPHÓBNÈTGSFDVFOUF t7BMPSBSMBJNQPSUBODJBEFMBT BDUJWJEBEFTEFQSPNPDJØOEFMBTBMVE t"OBMJ[BSMBTEJGFSFODJBTFOMB BQMJDBDJØOEFDVJEBEPTEF FOGFSNFSÓBEFMBODJBOPSFTQFDUP BPUSBTFEBEFT t$POPDFSMPTSFDVSTPT TPDJPTBOJUBSJPT

16

El anciano. Cuidados y procedimientos de enfermería

1. Introducción Importante -B geriatría, P FTUVEJP EF MB BODJBOJEBE DPNQSFOEF MB GJTJPMPHÓB MBQBUPMPHÓB FMEJBHOØTUJDPZFMUSBUBNJFOUPEFMBTFOGFSNFEBEFTEFMPTBODJBOPT -B gerontología FT VO DBNQP NÈTBNQMJP RVFBCBSDBFMFTUVEJP EFM QSPDFTP EF FOWFKFDJNJFOUP DPOQBSUJDJQBDJØOEFMBT DJFODJBTCJPMØHJDBT QTJDPMØHJDBT ZTPDJBMFT "NCBT MB HFSJBUSÓB Z MB HFSPOUPMPHÓB QSFUFOEFO mantener al anciano integrado en su núcleo social, en su domicilio DPO MBT DBSBDUFSÓTUJDBT BSRVJUFDUØOJDBT IJHJÏOJDBT Z TBOJUBSJBT BEFDVBEBT

en condiciones y con funciones independientes y con una digna calidad de vida.

&Menvejecimiento FTVOGFOØNFOPOBUVSBMEFOUSPEFMDJDMPWJUBMVOQSPDFTPEJOÈNJDPRVFTFJOJDJBFOFMNPNFOUPEFMOBDJNJFOUP"CBSDBUPEPTMPTBTQFDUPTEFMB WJEB EFNPEPRVFTVFTUVEJPOPQVFEFMJNJUBSTFBVOBTPMBEJTDJQMJOB "DUVBMNFOUF MBTJUVBDJØOEFNPHSÈGJDBEFOVFTUSBTPDJFEBEFTUÈEFGJOJEBQPSMBDBSBDUFSÓTUJDBEFTVFOWFKFDJNJFOUP RVFDPOEJDJPOBMBSFBMJEBETPDJBM FDPOØNJDB TBOJUBSJB DVMUVSBM FUD&O&TQB×BTFIBJOWFSUJEPMBSFMBDJØOFOUSFKØWFOFTZNBZPSFTEFøB×PT RVFTJFNQSFIBCÓBTJEPGBWPSBCMFBMPTKØWFOFT&OFMB×PFMOÞNFSPEFOBDJNJFOUPTGVFUSFTWFDFTNFOPSRVFFOSFTQFDUPEFMBTNVFSUFT &TUBEJTNJOVDJØOEFMBOBUBMJEBEFTQB×PMB RVFcomenzó en 1975,QSPEVDFIPZVOBQJSÈNJEFEFQPCMBDJØODPOMBCBTFDBEBWF[NÈTFTUSFDIB USBOTGPSNBDJØOEFMBQJSÈNJEF FOQJMBS WÏBTFMB'JHVSB "MBQBS IBBVNFOUBEPMBFTQFSBO[BEFWJEB øB×PT FOMBNVKFSZFOMPTIPNCSFT &TUPEFUFSNJOBFMHSBODSFDJNJFOUPEFMBQPCMBDJØO BODJBOBSFTQFDUPEFMUPUBM 4FHÞOVOBQSPTQFDUJWBEFMB0/6 TFFTUJNBRVF&TQB×BTFSÈFMQBÓTjNÈTWJFKPEFM NVOEPxFOFMB×PZRVF FOÏM MBMPOHFWJEBEZMBDBÓEBEFMBGFSUJMJEBETFSÈO NVZOPUPSJBT EFGPSNBTFNFKBOUFBPUSPTQBÓTFTDPNP+BQØO *UBMJBZ"MFNBOJB&M*/& FTUJNBRVFFMNBZPSJODSFNFOUPEFMBQPCMBDJØOTFQSPEVDJSÈFOFMHSVQPEFFEBEEF NBZPSFTEFB×PT RVFDSFDFSÈVO FOMBQSØYJNBEÏDBEB&MMPTVQPOESÈB×BEJS NJMMPOFTEFQFSTPOBTEFFTUBTFEBEFTBMPTSFTJEFOUFTFO&TQB×B -BBERVJTJDJØOEFDPOPDJNJFOUPTBDFSDBEFMPTBODJBOPTZTVBUFODJØOBEFDVBEBFJOUFHSBMTPMPQVFEFMPHSBSTFNFEJBOUFFMFTGVFS[PEFVOFRVJQPNVMUJEJTDJQMJOBS DPNQVFTUP QPSQSPGFTJPOBMFTEFNVDIPTDBNQPTHFSJBUSBT HFSPOUØMPHPT FOGFSNFSBT BVYJMJBSFTEF FOGFSNFSÓB GJTJPUFSBQFVUBT UFSBQFVUBTPDVQBDJPOBMFTZBTJTUFOUFTTPDJBMFT &YJTUF MB OFDFTJEBE EF RVF UPEP FM QFSTPOBM RVF BUJFOEB B MPT BODJBOPT UFOHB VOB GPSNBDJØOBEFDVBEBZTFQBDPNCJOBSMPTDPOPDJNJFOUPT MBFYQFSJFODJBZMPTSFDVSTPT OFDFTBSJPTQBSBMPHSBSFMPCKFUJWPÞMUJNPEFMBBTJTUFODJBEFMPTBODJBOPTFMGPNFOUP MB DPOTFSWBDJØOZFMSFTUBCMFDJNJFOUPEFMBJOEFQFOEFODJBZMBTBMVE

9 000 8 000 7 000 6 000

80+

5 000 Web www.ine.es &OMBQÈHJOBXFCEFM*/& *OTUJUVUP /BDJPOBMEF&TUBEÓTUJDB QVFEFT DPOTVMUBS EJWFSTB JOGPSNBDJØO JOUFSFTBOUF TPCSF EFNPHSBGÓB Z QPCMBDJØO BOÈMJTJT Z FTUVEJPT EFNPHSÈGJDPT DJGSBT EF QPCMBDJØOy

TPDJFEBE FEVDBDJØO TBMVE DVMUVSB Z PDJP FUD

TFSWJDJPT FUD 316

4 000 65-79 3 000 2 000 1 000 0 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1981 1991 1996 2001 2010 2020 Fig. 16.1. Evolución de la población mayor en España, 1900-2020 (Fuente: INE).


16

2. Envejecimiento de la población. Factores demográficos 2.1. Concepto de ancianidad -BWFKF[OPFTEFGJOJCMFQPSTJNQMFDSPOPMPHÓB TJOPNÈTCJFOQPSMBTcondiciones físicas, funcionales, mentales ZEFsaludEFMBTQFSTPOBTBOBMJ[BEBT %FGJOJSFMJOJDJPEFMBBODJBOJEBEWBSÓBTFHÞOFMNBSDPEFSFGFSFODJBRVFTFFNQMFF 4FBDFQUBMBFEBEEFB×PTDPNPDPNJFO[PEFMBBODJBOJEBE BMDPJODJEJSDPOMB FEBEEFKVCJMBDJØO#JOFUZ#PVSMJÒSFEFGJOFOFMFOWFKFDJNJFOUPDPNPjUPEBTMBTNPEJGJDBDJPOFT NPSGPMØHJDBT GJTJPMØHJDBT CJPRVÓNJDBT Z QTJDPMØHJDBT RVF BQBSFDFO DPNP DPOTFDVFODJBEFMBBDDJØOEFMUJFNQPTPCSFMPTTFSFTWJWPTx

2.2. Factores demográficos &OMBNBZPSÓBEFMPTQBÓTFTEFMNVOEP FMDSFDJNJFOUPEFMBQPCMBDJØOBODJBOBFO FTUFTJHMPDPOTUJUVZFVOPEFMPTDBNCJPTEFNPHSÈGJDPTEFNBZPSJNQPSUBODJB SFTVMUBEPEFMEFTDFOTPEFMBOBUBMJEBEZMBNPSUBMJEBE&MFOWFKFDJNJFOUPTFQSPEVDF GVOEBNFOUBMNFOUF QPSFMdescenso de la fertilidad,EFCJEPBMDBNCJPEFBDUJUVEFT EFMBQPCMBDJØOGSFOUFBMBSFQSPEVDDJØO "EFNÈT FMBVNFOUPEFMBFTQFSBO[BEFWJEB MBEJTNJOVDJØOEFMBNPSUBMJEBEJOGBOUJM RVFDPOEJDJPOBUBNCJÏOFMBVNFOUPEFMBFTQFSBO[BEFWJEB

ZMBTNFKPSBTUBOUPEF MPTGBDUPSFTBNCJFOUBMFTDPNPEFMBTDPOEJDJPOFTEFWJEBZEFMPTBWBODFTUFDOPMØHJDPT BQMJDBEPTFOFMTJTUFNBTBOJUBSJP EFUFSNJOBOFTUBTJUVBDJØOEFFOWFKFDJNJFOUPQSPHSFTJWPEFMBQPCMBDJØO %FTEFVOQVOUPEFWJTUBJOEJWJEVBM FM proceso normal de envejecimientoQVFEFWFSTF BMUFSBEPQPSNVMUJUVEøEFGBDUPSFTJOGMVFODJBEFMBIFSFODJB EFMTFYPFJODMVTPMBSB[B TPCSFMBMPOHFWJEBEJOEJWJEVBM5BNCJÏO TPOCJFODPOPDJEPTMPTFGFDUPTOFHBUJWPTEF PUSPTGBDUPSFTTPCSFMBFTQFSBO[BEFWJEBMBPCFTJEBE MPTIÈCJUPTUØYJDPT MBGBMUBEF IJHJFOFZ FOHFOFSBM DVBMRVJFSFYDFTPEFVOIÈCJUPQFSTPOBM"TÓ QPEFNPTEFDJSRVF FMenvejecimiento depende de la persona Zde las características de su entorno. %FTEFVOBWJTJØOHMPCBM FOMBBDUVBMJEBEFYJTUFHSBODBQBDJEBEUFDOPMØHJDBZNFEJPT RVFQPTJCJMJUBORVFQVFEBMMFHBSTFBMBWFKF[FONFKPSFTDPOEJDJPOFT &TUPTJHOJGJDBRVFMPTBODJBOPTUBNCJÏOQVFEFOcontribuir al desarrollo de la comunidad.&OFTUFTFOUJEP FMFOWFKFDJNJFOUPTFDPODFQUÞBDPNPVOMPHSPDVBOEPMB DPOGJBO[BFOMBFYQFSJFODJB MBTEFTUSF[BTIVNBOBTZMPTSFDVSTPTEFMPTNBZPSFT IBDFO QPTJCMF MB DPOTUSVDDJØO EF VOB TPDJFEBE NÈT NBEVSB Z NÈT IVNBOB FT EFDJS VOBTPDJFEBEQBSBUPEBTMBTFEBEFT

Actividades 1. 0CTFSWBMBQJSÈNJEFEFQPCMBDJØOEFMB'JHVSBZBOBMJ[BRVÏSFQFSDVTJPOFTTPDJPTBOJUBSJBTQVFEFOEFSJWBSTFEFFTPTEBUPT 2. $POTVMUB FO *OUFSOFU FM WÓEFP EF MB QSFTFOUBDJØO B MB QSFOTB EFM ÞMUJNP JOGPSNF CJFOBM 4&41"4 QVCMJDBEP FO (www.youtube.com/watch?v =xzG-tmuhCMg). %FTQVÏT SFBMJ[BVODPMPRVJPTPCSFFMUFNBDPOUVTDPNQB×FSPT

Importante 4FQVFEFEFGJOJS FOMBFWPMVDJØO WJUBM t-Bedad cronológica: FEBEøEF MB QFSTPOB EFTEF TV GFDIB EFøOBDJNJFOUP t-B edad fisiológica: TFHÞO FM FOWFKFDJNJFOUP EF ØSHBOPT Z GVODJPOFT t-B edad psíquica o mental: TFHÞO FM FOWFKFDJNJFOUP QTJDPMØHJDP t-B edad subjetiva: TFHÞO FM FOWFKFDJNJFOUPRVFFYQFSJNFO UBMBQFSTPOB t-Bedad social: FTUBCMFDFFMSPM P QBQFM TPDJBM EF MB QFSTPOB FOFMHSVQPTPDJBM

¿Sabías que…? -B Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS)DBEBB×PTEJGVOEF TVT FTUVEJPT TPCSF EJTUJOUPT BTQFDUPT EF MB TBMVE QÞCMJDB Z TVTEFUFSNJOBOUFT &OUSF MPT ÞMUJNPT EBUPT QVCMJDBEPTTFFODVFOUSBOMPTTJHVJFOUFT t&O&TQB×BMPTDBNCJPTEFNPHSÈGJDPTFTUÈOPDVSSJFOEPNÈT EFQSJTBRVFFOPUSPTQBÓTFT t&TQB×BEFCFSÈNFKPSBSMBPGFS UBTPDJPTBOJUBSJBQBSBBEFDVBS MBBUFODJØOBMBTOFDFTJEBEFT t4FHÞO FTUVEJPT EF QSPZFDDJØO FTUBEÓTUJDB EF MB 0/6 &TQB×BQVFEFTFSFMQBÓTNÈT FOWFKFDJEP FO FTUBSFNPT FOUSF MPT QBÓTFT DPO NÈTEFMEFTVQPCMBDJØO QPSFODJNBEFMPTB×PT -B4&1"4SFDPNJFOEBGBDJMJUBSMB JONJHSBDJØO ZB RVF FTUJNB RVF IBSÈO GBMUB FO &VSPQB VOPT NJMMPOFTNÈTEFQFSTPOBT QBSB NBOUFOFSFMTJTUFNBFDPOØNJDP TPDJBM EBEPFMQSPHSFTJWPFOWFKFDJNJFOUPEFMBQPCMBDJØO 317

16


3. Problemática social de la ancianidad Años

Esperanza de vida al nacimiento

Esperana de vida a los 65 años

Varones

Mujeres

Varones

Mujeres

Tabla 16.1. Esta tabla recoge la esperanza de vida de varones y mujeres en España hasta 2009 y su proyección a largo plazo (Fuente: INE). Como podemos observar, es significativamente mayor para las mujeres.

¿Sabías que…? 5SFTBTQFDUPTOFHBUJWPTDBSBDUFSJ[BOMBWJEBTPDJBMEFMPTBODJBOPTMBTPMFEBE FMBCBOEPOPZ FM BJTMBNJFOUP GÓTJDP FTQJSJUVBM GBNJMJBSZTPDJBM-PTaspectos sociales JOGMVZFO Z DPOEJDJPOBO MB TBMVEEFMBTQFSTPOBT -BT QSJODJQBMFT QSFPDVQBDJPOFT EF MPT BODJBOPT TFHÞO VOB FODVFTUB SFBMJ[BEB QPS FM $*4 FM *.4&340 Z MB 'VOEBDJØO 1GJ[FS

TPO MB dependencia Z QPSUBOUPMBQÏSEJEBEFBVUPOPNÓB ZFMdinero.

&OPUSBTÏQPDBTFMQBTPBMBBODJBOJEBETVQPOÓBMBMMFHBEBBM QVOUPNÈTBMUPEFMFTDBMBGØOTPDJBM NJFOUSBTRVFFOMBTPDJFEBEBDUVBMTFQMBOUFBOMBTDPTBTEFVONPEPNVZEJTUJOUP -BQPTJDJØOPFTUBUVTEFMPTBODJBOPTFOMBTPDJFEBEEFQFOEF EFGBDUPSFTDVMUVSBMFT QFSPQSFEPNJOBMBBDUJUVEEF gerontofobia. -PTFTUFSFPUJQPT RVFTPOPQJOJPOFTTJNQMJGJDBEBTZDPO GSFDVFODJBOPWÈMJEBT SFGVFS[BOMBJNBHFOOFHBUJWBEFMPTBODJBOPT RVFFMMPTBTVNFO FOPDBTJPOFT FOTVQSPQJPQFSKVJDJP TPOVOFTUPSCP VOUSBTUPWJFKP JOÞUJMFT TPODPNPOJ×PT -BBODJBOJEBEUJFOEFBSFMBDJPOBSTFDPOMBNVFSUF MBFOGFSNFEBE MBTPMFEBE MBEFQFOEFODJB MBQÏSEJEBEFMFTUBUVT FUD &M BCBOEPOP EFM QVFTUP EF USBCBKP TVQPOF VOB jEFTDBMJGJDBDJØOTPDJBMx MBQÏSEJEBEFMQSJODJQBMSPMQPSFMRVFTFNJEFIPZ BVOBQFSTPOB"MNJTNPUJFNQP TJHOJGJDBVOBEJTNJOVDJØOEF MPTJOHSFTPTFDPOØNJDPT GVFOUFEFDPOGPSUZEFMBTFHVSJEBE QTJDPMØHJDBEFVOBQFSTPOBFOFMHSVQP$PNPDPOTFDVFODJB TFQSPEVDFFMBJTMBNJFOUP RVFEFGJOFCJFOFMESBNÈUJDPQSPCMFNBEFMBODJBOP

1PSPUSPMBEP FTUFDPMFDUJWPQSFTFOUBniveles educativos cada vez más altos.&NQJF[BO UPEBWÓBDPOVOÓOEJDFEFQBSUJDJQBDJØOCBKP BVUJMJ[BSFMBTPDJBDJPOJTNPDPNPJOTUSVNFOUPEFQSFTJØOZBUFOFSDPNPPCKFUJWPTDPNVOFTMBEFGFOTBEFMPTEFSFDIPTEFMPT KVCJMBEPT MBQSPNPDJØOTPDJPDVMUVSBMZMBQBSUJDJQBDJØOFOØSHBOPTEFEFDJTJØOQPMÓUJDB ZFDPOØNJDB &OMBBDUVBMJEBE MBBUFODJØOBMBTQFSTPOBTFOTJUVBDJØOEFEFQFOEFODJBZMBQSPNPDJØOEFTVBVUPOPNÓBFTVOPEFMPTQSJODJQBMFTSFUPTEFMBQPMÓUJDBTPDJBMEFMPTQBÓTFT EFTBSSPMMBEPT -BLey 39/2006, de 14 de diciembre, de promoción de la autonomía personal y atención a las personas en situación de dependencia,SFTQPOEFBFTBOFDFTJEBETPDJBM4FHÞO FMMB EFQFOEFODJBFTjMBTJUVBDJØOQFSNBOFOUFFOMBRVFTFFODVFOUSBOMBTQFSTPOBTRVF QSFDJTBOBZVEBTJNQPSUBOUFTEFPUSBVPUSBTQFSTPOBTQBSBSFBMJ[BSBDUJWJEBEFTCÈTJDBT EFMBWJEBEJBSJBx "#7% DVJEBEPQFSTPOBM BDUJWJEBEFTEPNÏTUJDBTCÈTJDBT NPWJMJEBE FTFODJBM SFDPOPDFSQFSTPOBTZPCKFUPT PSJFOUBSTF FUD6OEFMBQPCMBDJØOFTQB×PMB QSFTFOUB BMHVOB EJTDBQBDJEBE RVF MF IB DBVTBEP P QVFEF MMFHBS B DBVTBS VOB EFQFOEFODJBQBSBMBT"#7% &TUBMFZTFBQMJDBSÈNFEJBOUFVO1MBOEF"UFODJØO*OEJWJEVBMJ[BEBCBKPMBSFTQPOTBCJMJEBEEFMBT$$""

Caso Práctico 1

Web -B QÈHJOB EF MB 4PDJFEBE &TQB×PMB EF (FSJBUSÓB Z (FSPOUPMPHÓB DPOUJFOF OVNFSPTPT SFDVSTPTJOGPSNBUJWPT DPNPHVÓBT DMÓOJDBT EPDVNFOUPT FOUSFFMMPT FM Documento de la I Conferencia sobre Prevención y Promoción de la salud en España

FUD 318

4JGPSNBTFTQBSUFEFVOFRVJQPEFBVYJMJBSFTRVFUSBCBKBODPOBODJBOPTZUVWJFTFT RVFQBSUJDJQBSFOVOTJNQPTJPTPCSFHFSJBUSÓB {RVÏEBUPTJODMVJSÓBT {2VÏJOTUJUVDJPOFTDPOTVMUBSÓBT Solución: 1PESÓBOJODMVJSTFEBUPTTPCSFEFNPHSBGÓBZFOWFKFDJNJFOUP TPCSFOFDFTJEBEFTTPDJPTBOJUBSJBTEFSJWBEBTEFFTUPTDBNCJPT TPCSFSFDVSTPTBTJTUFODJBMFTEJTQPOJCMFT Z EFGPSNBDPODSFUB TPCSFMBTOFDFTJEBEFTEFTBMVEEFSJWBEBTEFMFOWFKFDJNJFOUP $POTVMUBSÓBEBUPTEFM*/& EFM*.4&340 4&(( JOGPSNFT4&41"4 0.4 BTPDJBDJPOFT -FZEF%FQFOEFODJB FUD4FQVFEFODPOTVMUBSBUSBWÏTEF*OUFSOFU FOTVQÈHJOBXFCPGJDJBM

&MBODJBOP$VJEBEPTZQSPDFEJNJFOUPTEFFOGFSNFSÓB

16

4. Modificaciones ligadas al proceso de envejecimiento ¿Sabías que…?

&MEFOPNJOBEPSDPNÞOEFMPTGFOØNFOPTRVFTFQSFTFOUBOFOFMQSPDFTPEFFOWF KFDJNJFOUPFTMBdisminución progresiva del número de células en los tejidos,VOB WF[UFSNJOBEPFMQFSJPEPEFDSFDJNJFOUPZEFTBSSPMMPEFMPSHBOJTNP&MQSPDFTPEF FOWFKFDJNJFOUPTFFYQMJDBQPSVOEFDBJNJFOUPGVODJPOBMHFOFSBMRVFBGFDUBBUPEP FMPSHBOJTNP DPOVOBFOPSNFWBSJBDJØOFOFMNPEPFORVFTFQSFTFOUBFMQSPDFTP FODBEBJOEJWJEVP&TUFQSPDFTPDPOMMFWBVOBTFSJFEFDBNCJPT

" MB osteoporosis TF MF MMBNB UBNCJÏO jFOGFSNFEBE TJMFODJP TBx QPSRVF FO NVDIPT DBTPT OPTFJEFOUJGJDBIBTUBRVFOPTF QSPEVDF VOB GSBDUVSB )PNCSFT Z NVKFSFT QJFSEFO NBTB ØTFB B QBSUJS EF MPT B×PT EF GPSNBMFOUBZDPOUJOVBEB&OMB NVKFSMBQÏSEJEBTFBDFMFSBNÈT FOMPTQSJNFSPTB×PTEFTQVÏT EFMBNFOPQBVTJB

4.1. Modificaciones morfológicas y funcionales &YJTUFOVOBTFSJFEFDBSBDUFSÓTUJDBTGÓTJDBTRVFEJGFSFODJBOBMBODJBOPEFMKPWFO4FFY QPOFOMBTNÈTJNQPSUBOUFT -PT músculos FTUÈO QFPS JSSJHBEPT Z QJFSEFO DPOUSBDUJMJEBE GVFS[B NBTB Z QPUFODJB -PT huesos TVGSFO VOB EFTDBMDJGJDB DJØO QSPHSFTJWB DPOPDJEB DPNP PTUFPQPSPTJT NÈT GSFDVFOUF FOMBNVKFS ZRVFTFWFGBWPSFDJEBQPSMBGBMUBEFNPWJNJFOUP MPTUSBTUPSOPTIPSNPOBMFTZMBJOTVGJDJFOUFBCTPSDJØOPMBQÏSEJ EBFYDFTJWBEFDBMDJP

ALTURA 1,75 1,60 1,30 1,10

A. Variaciones en el peso corporal &MIPNCSFTVFMFBVNFOUBSEFQFTPIBTUBMPTøB×PTQBSB FTUBCJMJ[BSTFQSJNFSPZEFDMJOBSQBVMBUJOBNFOUFEFTQVÏT&OMB NVKFS FMFTRVFNBTFEFTQMB[BIBDJBFEBEFTTVQFSJPSFTZMB EJTNJOVDJØOFTNFOPTQSPOVODJBEBRVFFOFMWBSØO

B. Modificaciones en la estatura

0,90 0,65 0,45 0,25 0 5

10

15

20

25

30

Años que siguen a la menopausia

)BZ VOB EJTNJOVDJØO EF MB UBMMB RVF BDPNQB×B BM FOWFKFDJ NJFOUP 1VFEF TFS EF IBTUB DN SFTQFDUP EF MB BMUVSB Fig. 16.2. Cambios en la altura de la mujer después NÈYJNBBMDBO[BEBFOMBFEBEBEVMUB&TUBSFEVDDJØOTFEFCF de la menopausia. TPCSFUPEP BMBEJTNJOVDJØOEFMBBMUVSBEFMPTEJTDPTJOUFSWFS UFCSBMFT Importante

C. Modificaciones en la piel -BNÈTJEFOUJGJDBEBDPOFMFOWFKFDJNJFOUPFTMBBQBSJDJØOEFarrugas,TPCSFUPEPFOMB DBSB KVOUP DPO MPT DBNCJPT QJHNFOUBSJPT NBODIBT RVF EBO VO BTQFDUP UÓQJDBNFOUF TFOJM $POMBFEBE FMNFUBCPMJTNPHMBOEVMBS TVEPSBMZTFCÈDFP EJTNJOVZFZTFUSBOTGPSNB MPDVBMPSJHJOBNBMBIJESBUBDJØOZTFRVFEBEFOMBQJFM4FQSPEVDFGSBHJMJEBEDBQJMBS øMP RVFEBPSJHFOBMBcalvicie.-Bcanicie FTFMSFTVMUBEPEFVONFUBCPMJTNPDBQJMBSDPO BMUFSBDJPOFTFOMBQJHNFOUBDJØOZRVFSBUJOJ[BDJØODBQJMBS4JOFNCBSHP MBDBMWJDJFZMB DBOJDJFOPQVFEFODPOTJEFSBSTFBMUFSBDJPOFTFTUSJDUBNFOUFTFOJMFT BVORVFBDPNQB×BO IBCJUVBMNFOUFBMFOWFKFDJNJFOUP &MNBOUPMJQPJEFPDVUÈOFPQJFSEFMBDBQBDJEBEEFOFVUSBMJ[BDJØOBMDBMJOB ZQPSFMMP FYJTUFNBZPSSJFTHPEFJSSJUBDJPOFTZQBSBTJUBDJPOFTNJDØUJDBT "VNFOUBFMvelloFOBMHVOBT[POBT OBSJ[ PSFKBT Las uñasDSFDFONÈTEFTQBDJPQFSP TFFOEVSFDFO TPCSFUPEPMBTEFMPTQJFT ZBVNFOUBMBBQBSJDJØOEFV×BTFODBSOBEBT

-B deambulación EFM BODJBOP TVQPOFVOBTFSJFEFEJGFSFODJBT UÓQJDBTFOMBNBSDIB t$BCF[BJODMJOBEB t&ODPSWBNJFOUP EF MB DPMVNOB WFSUFCSBM t#SB[PTFOTFNJGMFYJØO OPFYJT UFCBMBODFP t.BOPTFOTFNJGMFYJØO SJHJEF[ t.FOPSBNQMJUVEEFMQBTP t1JTBEB DPO UPEP FM QJF QBSB BVNFOUBSMBFTUÈUJDB t.FOPSNPWJMJEBEEFMBDBEFSB t.FOPSBOHVMBDJØOEFMBSPEJMMB t.FOPSBOHVMBDJØOEFMUPCJMMP 319

16


D. Modificaciones funcionales $POFMQBTPEFMPTB×PTIBZVOEFDBJNJFOUPGVODJPOBMFODBTJUPEBTMBTÈSFBTEFMPSHBOJTNP4FQSPEVDFONPEJGJDBDJPOFTFOla función renal,FOMBcapacidad respiratoria, FOlassecreciones digestivas, FOla velocidad de la conducción nerviosa, FOla actividad sexual ZFOla pérdida de unidades óseas y piezas dentales. &ODVBOUPBMBDBQBDJEBETFYVBM FTUÈMJHBEBBMBBVUPOPNÓBQFSTPOBMZMBDBQBDJEBE UBOUP GÓTJDB DPNP QTJDPMØHJDB &M EFTFP QFSNBOFDF FO QFSTPOBT TBOBT QFSP GBMUB MB MVCSJDBDJØOOBUVSBM MPRVFEJGJDVMUBMBWJWFODJBEFMBTFYVBMJEBE

E. Cambios homeostáticos 4FWFOBMUFSBEPTMBUFSNPSSFHVMBDJØO TPOFTQFDJBMNFOUFTFOTJCMFTBMGSÓPZBMDBMPS Z FMTJTUFNBWFHFUBUJWP TFQSPEVDFOBMUFSBDJPOFTDPNPJOTPNOJP GBUJHBPQBMQJUBDJPOFT

4.2. Modificaciones sensoperceptivas Importante 0USBT NPEJGJDBDJPOFT TFOTPQFSDFQUJWBTTPO tTacto: FTUÈO EJTNJOVJEBT MB TFOTJCJMJEBE QSPQJPDFQUJWB MB SFMBDJPOBEBDPOMPTNPWJNJFOUPTZMBQPTJDJØOEFMDVFSQP Z MBFTUFSFPDFQUJWB&TUBTBMUFSBDJPOFT TFOTPQFSDFQUJWBT GBWPSFDFO MB EFTDPOFYJØO DPO FM NFEJP FYUFSOP Z MB UFOEFODJB BM BJTMBNJFOUP BTÓ DPNP MB QÏSEJEBEFMBBVUPDPOGJBO[BZ MBBVUPFTUJNB tGusto: IBZ VOB QÏSEJEB QSPHSFTJWBEFMHVTUP FOFTQFDJBM EF MP TBMBEP Z MP EVMDF QPS MB BMUFSBDJØO EF MBT QBQJMBT HVTUBUJWBT tOlfato:TFQSPEVDFVOBQÏSEJEBEFPMGBUP

-BsensaciónZMBpercepciónTPOEPTQSPDFTPTQTJDPMØHJDPTCÈTJDPTQBSBMBSFDFQDJØOEFJOGPSNBDJØOZTVQPTUFSJPSFMBCPSBDJØO&TUPTEPTQSPDFTPTNFEJBOOVFTUSP DPOUBDUPZSFMBDJØODPOFMNVOEP &OFMMPTJOGMVZFOMBTNPEJGJDBDJPOFTTJHVJFOUFT t Ojos: – – – – – – –

.FOPSBHVEF[BWJTVBMPQSFTCJDJB .FOPSTFOTJCJMJEBEBMBMV[ .BZPSUJFNQPEFBEBQUBDJØOBMBPTDVSJEBE 1FPSEJTDSJNJOBDJØOFOUSFEJGFSFOUFTJOUFOTJEBEFTMVNJOPTBT %JGJDVMUBEFOMBDBQUBDJØOEFMBTEJTUBODJBT %JTNJOVDJØOEFMDBNQPWJTVBMQFSJGÏSJDP 1FPSDBQUBDJØOEFBMHVOPTDPMPSFT

t Oídos:TVFMFQSPEVDJSTFVOEFUFSJPSPTFOTPSJBMBVEJUJWPBTPDJBEPDPOMBFEBE6OB UFSDFSBQBSUFEFMBQPCMBDJØONBZPSEFB×PTTVGSFQÏSEJEBBVEJUJWBPQSFTCJBDVTJB MPRVFPSJHJOBMPTTJHVJFOUFTTJHOPT – 1PTUVSBDPSQPSBMTFJODMJOBOIBDJBEFMBOUFPøHJSBOMBDBCF[BQBSBPÓSNFKPS – &YQSFTJØOGBDJBMNJSBOJOTJTUFOUFNFOUFBMRVFIBCMBPUJFOFOMBNJSBEBQFSEJEB – 3FBDDJPOFTBOUFMPTEFNÈTSFQJUFOMBTQFUJDJPOFTEFBDMBSBDJØO EBOSFTQVFTUBT JOBQSPQJBEBTPIBCMBOBMNJTNPUJFNQPRVFPUSPT – 3FTQVFTUBBMBNCJFOUFTVCFOFMWPMVNFOEFMBSBEJPZMBUFMFWJTJØOOPPZFOMPT UJNCSFT UFMÏGPOP QVFSUB FUD – $PNQPSUBNJFOUPBVNFOUBOPEJTNJOVZFOFMWPMVNFOEFMIBCMBZTVGSFODBNCJPT EFQFSTPOBMJEBEZDPOEVDUB

Actividades 3. &OHSVQPTEFDJODPQFSTPOBT SFGMFYJPOBTPCSFTJUVBDJPOFTEFBODJBOPTRVFSFDJCBOBMHVOBBTJTUFODJBTBOJUBSJBSFDVFSEBTJUVBDJPOFTDPOPDJEBT UBNCJÏOQVFEFO TFSJNBHJOBSJBT%FTQVÏT SFBMJ[BDPOUVTDPNQB×FSPT VOKVFHPEFSPMFT FOFMRVFSFGMFYJPOÏJTTPCSFMBBDUJUVENÈTBEFDVBEBRVFEFCFNPTUSBSVOBVYJMJBSRVF BUJFOEFBBODJBOPT 320

4. $POMBBZVEBEFVOCVTDBEPSEF*OUFSOFU MPDBMJ[BMB -FZEF%FQFOEFODJB QVCMJDBEBFOMBQÈHJOBPGJDJBMEFM #0& ZBDDFEFBTVTDPOUFOJEPT &MBCPSBVOSFTVNFODPOMPTQVOUPTNÈTJNQPSUBOUFTEF EJDIBMFZZDPNÏOUBMBDPOUVTDPNQB×FSPT


16

4.3. Modificaciones psicológicas %FQFOEFOFOHSBONFEJEBEFMUJQPEFWJEBMMFWBEB EFMNFEJPDVMUVSBMZEFMOJWFM JOUFMFDUVBM4FQSPEVDFVOEFUFSJPSPEFMBTaptitudes mentales: t "QBSUJSEFMPTB×PTTFBDFMFSBMBEJTNJOVDJØOFOMBTDBQBDJEBEFTJOUFMFDUVBMFT t &OMBJOUFMJHFODJBTFSFEVDFMBFGJDBDJB t %JTNJOVZFMBDBQBDJEBEEFSFTPMWFSQSPCMFNBT ZDPOFMMPEFBQSFOEJ[BKF-B memoriaFTMPRVFQSJNFSPTFBGFDUB FTQFDJBMNFOUFFODVBOUPBMBFWPDBDJØO Z GJKBDJØO EF OVFWPT EBUPT BVORVF QVFEFO FWPDBSTF SFMBUJWBNFOUF CJFO MPT BDPOUFDJNJFOUPTBOUJHVPT &OMBpersonalidadIBZQÏSEJEBEFMJOUFSÏT EFMBDVSJPTJEBEZEFMBJOJDJBUJWBZDBNCJPT FOMBFTGFSBBGFDUJWB QFPSIVNPS JSSJUBCJMJEBEFJNQBDJFODJB &OHFOFSBM TFBDFOUÞBO MPTSBTHPTEFDBSÈDUFS jTFFOWFKFDFUBMDPNPTFIBWJWJEPx %JTNJOVZFMBDBQBDJEBEEF BEBQUBDJØO MPRVFBVNFOUBFMEFTFPEFNBOUFOFSVOFOUPSOPFTUBCMF TFHVSPZDPOPDJEP&MSJFTHPEFdisfunción o enfermedad mentalBVNFOUBTJHOJGJDBUJWBNFOUFEFTQVÏTEF MPTB×PT-BdemenciaFTMBDVBSUBDBVTBEFNPSUBMJEBEFOFMBODJBOP

Web www.imsersomayores.csic.es/ salud/index.htm &O MB QÈHJOB EFM 1PSUBM EF .BZPSFTEFM*.4&340 FTQFDJBMJ[BEPFO(FSPOUPMPHÓBZ(FSJBUSÓB QVFEFT BDDFEFS B MB TFDDJØO j1TJDPMPHÓBZ4BMVEx EPOEFFODPOUSBSÈT JOGPSNBDJØO ÞUJM QBSB MPT QSPGFTJPOBMFT EF MB TBMVE Z FTQFDJBMJ[BEPT FO MB QTJDPMPHÓB EFMFOWFKFDJNJFOUP BTÓDPNPQBSBMBTGBNJMJBTZMBTQSPQJBTQFSTPOBTNBZPSFT

&YJTUFOVOBTFSJFEFacontecimientos vitales estresantesPDPOrepercusión emocionalRVF BGFDUBOBMPTBODJBOPTZRVFQPEFNPTDMBTJGJDBSFOEPTHSVQPT Grupo de ganancias

Grupo de pérdidas t"CBOEPOPEFMIPHBSQPSMPTIJKPT t1ÏSEJEBEFMFNQMFP KVCJMBDJØO t1ÏSEJEBEFMFTUBUVTTPDJBM

t-MFHBEBEFMPTOJFUPT

t1ÏSEJEBEFMBDBQBDJEBEFDPOØNJDB

t-PHSPTQFSTPOBMFTEFMPTIJKPT

t.VFSUFEFMDØOZVHF

t3FDPOPDJNJFOUPEFTVMBCPSQSPGFTJPOBMZQFSTPOBM

t.VFSUFEFQBSJFOUFTDFSDBOPT

t²YJUPTJOUFMFDUVBMFTZTPDJBMFT

t1ÏSEJEBEFMBBVUPOPNÓB

t#JFOFTUBSTPDJPFDPOØNJDP

t*OHSFTPFOVOBSFTJEFODJB

t0USPT

t"CBOEPOPBGFDUJWPEFMPTIJKPT

t.VFSUFEFBNJHPT

t"DDJEFOUFT

Actividades 5. " QBSUJS EF MB TJMVFUB EF VO BODJBOP SFBMJ[B VO FTRVFNBFOFMRVFTJUÞFT MBT QSJODJQBMFT NPEJGJDBDJPOFTMJHBEBTBMQSPDFTP EFFOWFKFDJNJFOUP 6. $POTVMUBNÈTJOGPSNBDJØO TPCSFMBTFYVBMJEBEEFMPT BODJBOPT FOFMTJHVJFOUF EPDVNFOUPwww.inefoc. net/pdfs/14.pdf

t3PCPT t0USPT Tabla 16.2. Acontecimientos con repercusión emocional en la vida de los ancianos.

4.4. Modificaciones sociales $PO MB NPEJGJDBDJØO GVODJPOBM QTJDPMØHJDB Z EF MBT DPOEJDJPOFT EF WJEB DBNCJBFMBVUPDPODFQUPDPOSFMBDJØOBMSPMEFTFNQF×BEPFOMB GBNJMJB FMUSBCBKP MBTPDJFEBE FUD $POMBjubilaciónTFNPEJGJDBMBPDVQBDJØOEFMUJFNQP MBTSFMBDJPOFT FUD Z TF QVFEF CJFO DPOTFHVJS VOB NBZPS EJTQPOJCJMJEBE QBSB FM PDJP PCJFOGBWPSFDFSFMSFUSBJNJFOUPZFMBJTMBNJFOUPTPDJBM &OMBGBNJMJBDBNCJBOlas relacionesZTFQBTBBEFQFOEFSEFPUSPRVF QSFTUBDVJEBEPT IJKPPDØOZVHF PTFRVFEBTPMPTPDJBMNFOUF &OFTUFTFOUJEP MBBDFQUBDJØOEFMFOWFKFDJNJFOUPZFMTFSDPOTDJFOUF EFMBTMJNJUBDJPOFTZEFMPTSFDVSTPTDPOTFSWBEPTQFSNJUFBMBQFSTPOB NBZPSFTUBCMFDFSQFSTQFDUJWBTEFWJEBTBUJTGBDUPSJBT

Fig. 16.3. Con la jubilación se modifican los hábitos de vida y se dispone de mucho más tiempo libre. 321

16


5. Patología más frecuente Web www.cuidadoresdeancianos. com/cda/enfermedades/ enfermedades1.htm &O FTUB QÈHJOB QPESÈT BNQMJBS JOGPSNBDJØO TPCSF QBUPMPHÓB HF SJÈUSJDB

)BZVODPOKVOUPEFFOGFSNFEBEFTRVFFMBODJBOPQBEFDFDPONÈTGSFDVFODJB%JDIBT FOGFSNFEBEFTQVFEFOTFSDBVTBEFNVFSUFFOPDBTJPOFTP FOFMNFKPSEFMPTDBTPT EF BMUFSBDJPOFTFOFMFTUBEPEFTBMVEZQÏSEJEBEFMBDBMJEBEEFWJEB SB[ØOQPSMBDVBMTF NFODJPOBOFOFTUFBQBSUBEP t Enfermedades cardiovasculares – )JQFSUFOTJØOBSUFSJBM – $BSEJPQBUÓBJTRVÏNJDBHFOFSBMNFOUFTFEFCFBEFQØTJUPTEFQMBDBTEFBUFSPNB FOMBTBSUFSJBTRVFJSSJHBOFMDPSB[ØO – "DDJEFOUFTDFSFCSPWBTDVMBSFT "$7 TFQSPEVDFOQPSVOBPDMVTJØOWBTDVMBSDFOUSBM – &OGFSNFEBEBSUFSJBMQFSJGÏSJDBBGFDUBGSFDVFOUFNFOUFBMBTFYUSFNJEBEFTJOGFSJPSFT DMBVEJDBDJØOJOUFSNJUFOUF – *OTVGJDJFODJBWFOPTBFTSFTQPOTBCMFEFMBTWBSJDFT QPSMPHFOFSBMFOFYUSFNJEBEFTJOGFSJPSFT t Enfermedades respiratorias – (SJQFFTVOBFOGFSNFEBEJOGFDDJPTBQSPEVDJEBQPSWJSVT – &OGSJBNJFOUPZDBUBSSPTDPNVOFT – /FVNPOÓBFTVOBFOGFSNFEBEJOGFDDJPTBQVMNPOBS – &OGFSNFEBEQVMNPOBSPCTUSVDUJWBDSØOJDB &10$ t Enfermedades del aparato digestivo – &TUSF×JNJFOUP – )FSOJBTIJBUBMFT – %JWFSUÓDVMPT t Enfermedades del sistema endocrino y del metabolismo – %JBCFUFTTPOJNQPSUBOUFTMBTDPNQMJDBDJPOFTWBTDVMBSFTEFSJWBEBT – 0CFTJEBEBDVNVMBDJØOFYDFTJWBEFHSBTBDPSQPSBM – .BMOVUSJDJØO Indicadores mayores y menores de malnutrición

Indicadores mayores

Indicadores menores t"MDPIPMJTNP

t1ÏSEJEBEFQFTPEFNÈTEFLH

t%FUFSJPSPDPHOJUJWP

t#BKPQFTPTPCSFQFTP

t*OTVåDJFODJBSFOBMDSØOJDB

t"MCÞNJOBTÏSJDBNFOPSEF HE-

t1PMJNFEJDBDJØO

t$BNCJPFOFMFTUBEPGVODJPOBM

t4ÓOESPNFTEFNBMBCTPSDJØO

t*OHFTUBBMJNFOUBSJBJOBEFDVBEB

t"OPSFYJB OÈVTFBT EJTGBHJB

t$JSDVOGFSFODJBNVTDVMBSEFMCSB[PNFOPSEFMQFSDFOUJM

t$BNCJPTFOFMIÈCJUPJOUFTUJOBM

t0CFTJEBE

t'BUJHB BQBUÓB QÏSEJEBEFNFNPSJB

t&OGFSNFEBEFTSFMBDJPOBEBTDPOMBOVUSJDJØO

t.BMFTUBEPPSBMPEFOUBM

t0TUFPQPSPTJT

t%FTIJESBUBDJØO

t0TUFPNBMBDJB

t.BMBDJDBUSJ[BDJØOEFMBTIFSJEBT

t%ÏåDJUEFGPMBUP

t1ÏSEJEBEFHSBTBTVCDVUÈOFBPEFNBTBNVTDVMBS

t%ÏåDJUEFWJUBNJOB#

t3FUFODJØOEFMÓRVJEPT t%JTNJOVDJØOEFIJFSSP ÈDJEPBTDØSCJDPP[JOD

Tabla 16.3. Indicadores mayores y menores de malnutrición. Los pacientes en los que se identifican uno o más indicadores mayores de malnutrición precisan atención médica inmediata. 322


16

Factores de riesgo que favorecen las caídas en el anciano 0DVMBSFT "VEJUJWPT 7FTUJCVMBSFT 1SPQJPDFQUJWPT Fisiológicos

4JTUFNBOFSWJPTP

%JTNJOVDJØOEFMBBHVEF[BWJTVBM %JTNJOVDJØOEFMBDMBSJEBEWJTVBM 1SFTCJBDVTJB 5BQPOFTEFDFSVNFO %JTNJOVDJØOEFMBDPOEVDUJWJEBEWFTUJCVMBS "ORVJMPTJT %JTNJOVDJØOEFMPTSFDFQUPSFTBSUJDVMBSFTZNVTDVMBSFT &OMFOUFDJNJFOUPEFMPTSFýFKPT %JTNJOVDJØOEFMBBDUVBDJØOQSPUFDUPSBEFMTJTUFNBOFVSPNVTDVMBSQBSBDPNQFOTBSEFTFRVJMJCSJPT $PMVNOB $BEFSB

"QBSBUP MPDPNPUPS

3PEJMMB Pie 0USPT

$BSEJPWBTDVMBSFT

"MUFSBDJPOFT OFVSPMØHJDBT

Patológicos

"MUFSBDJØODVSWBTåTJPMØHJDBTRVFWBSÓBOFMDFOUSPEFHSBWFEBE 3JHJEF[BSUJDVMBS %JTNJOVDJØOEFBNQMJUVEZNPWJMJEBEBSUJDVMBS "ORVJMPTJTZEJTNJOVDJØOEFBNQMJUVE $MBVEJDBDJØOFTQPOUÈOFB .FOPSBMNPIBEJMMBHSBTBQMBOUBS %JTNJOVDJØOEFMBNBTBØTFBZNVTDVMBS %JTNJOVDJØOEFUFKJEPCMBOEPZTVBDDJØOQSPUFDUPSB

4ÓODPQF

"SSJUNJBT

*". JOGBSUPBHVEPEFNJPDBSEJP

#MPRVFPT

)JQPUFOTJØOPSUPTUÈUJDB

1BUPMPHÓBWBMWVMBS

ACV

5SBTUPSOPTDPHOJUJWPT

5*" JTRVFNJBDFSFCSBMUSBOTJUPSJB

$POGVTJØO

1BSLJOTPOJTNP

$POWVMTJPOFT

"MUFSBDJØOEFMTVF×P

/FVSPQBUÓB

"MUFSBDJPOFT TFOTPSJBMFT

7ÏSUJHPT

"MUFSBDJPOFT HBTUSPJOUFTUJOBMFT

%JBSSFB

4ÓODPQFEFGFDBDJPOBM

7ØNJUPT

%FTIJESBUBDJØO

"MUFSBDJPOFT PTUFPBSUJDVMBSFT

$BUBSBUBT

%FCJMJEBENVTDVMBS

1BUPMPHÓBOFVSPMØHJDBEFMQJF OFVSPQBUÓBT

1BUPMPHÓBEFHFOFSBUJWBBSUJDVMBS 1BUPMPHÓBFTUSVDUVSBMEFMQJFZNJFNCSPTJOGFSJPSFT

1BUPMPHÓBWBTDVMBSEFMQJF ÞMDFSBT BSUFSJPQBUÓBT

"MUFSBDJPOFT NFOUBMFT

%FQSFTJØO

"MUFSBDJPOFT NFUBCØMJDBT

)JQPHMVDFNJBT

)JQPOBUSFNJB

)JQPUJSPJEJTNP

"OFNJB

"OTJFEBE

Tabla 16.4. Factores de riesgo que favorecen las caídas en el anciano: fisiológicos y patológicos.

Actividades 7. #VTDBFOVOEJDDJPOBSJPFTQFDJBMJ[BEPPFO*OUFSOFUMPT UÏSNJOPTEFMBTQBUPMPHÓBTRVFEFTDPOP[DBT"OØUBMPT FOUVDVBEFSOP 8. "NQMÓBMBJOGPSNBDJØOTPCSFMBJOFTUBCJMJEBEZMBTDBÓEBTFOMPTBODJBOPT GBDUPSFTQSFEJTQPOFOUFT DPOTF-

DVFODJBT JOUFSWFODJØO 1VFEFTDPOTVMUBSMBTJHVJFOUF QÈHJOBXFC http://web.usal.es/~acardoso/temas/caidas. html#introducción

323

16


t Enfermedades del aparato locomotor

$BÓEB

– "SUSPTJTFTVOBBMUFSBDJØOEFHFOFSBUJWBRVFBGFDUBBM DBSUÓMBHP

"VNFOUPEFMB WVMOFSBCJMJEBE

– "SUSJUJTFOGFSNFEBEJOGMBNBUPSJBEFMBTBSUJDVMBDJPOFT

1ÏSEJEBEF DPOGJBO[B

3FEVDDJØOEFM FKFSDJDJPZEFMB FTUJNVMBDJØO TPDJBMZNFOUBM

– 0TUFPQPSPTJTFTMBQSPHSFTJWBEFTDBMDJGJDBDJØOEFMPT IVFTPTRVFGBWPSFDFMBJODJEFODJBEFGSBDUVSBT t Enfermedades del aparato genitourinario

.JFEPBPUSBDBÓEB

– "MUFSBDJPOFT EF MB NJDDJØO TPO GSFDVFOUFT MB JODPOUJ OFODJB MBNJDDJØOJNQFSJPTBFOMBNVKFSZMBSFUFODJØO VSJOBSJBFOFMWBSØO – 1SPDFTPT MJUJÈTJDPT GPSNBDJØO EF DÈMDVMPT FO BQBSBUP VSJOBSJP

-JNJUBDJØOEFMBBDUJWJEBE Fig. 16.4. Espiral de factores condicionados por las caídas en los ancianos y que conducen a la reducción de la actividad personal.

Importante -BT caídas TF IBO DPOWFSUJEP FOMBTFYUBDBVTBEFNVFSUFFO QFSTPOBT NBZPSFT EF B×PT Z FO MBT SFTQPOTBCMFT EFM EF MPT BDDJEFOUFT NPSUBMFT FO QFSTPOBT EF NÈT EF B×PT 0DVSSFO DPO NÈT GSFDVFODJB FO BODJBOPT IPTQJUBMJ[BEPT P RVF WJWFO FO SFTJEFODJBT "MSFEFEPS EFMEFMUPUBMEFDBÓEBTRVF TF QSPEVDFO PSJHJOB MFTJPOFT HSBWFT DPNP USBVNBUJTNPT DSB OFPFODFGÈMJDPTEFMZGSBD UVSBTVO 1PSFMMPTFIBDF JNQPSUBOUÓTJNB TV QSFWFODJØO CBTBEB FO VOB DPSSFDUB WBMPSB DJØOHFSJÈUSJDBJOUFHSBM 7(* &O MBTJHVJFOUFJNBHFOTFNVFTUSBO MBTGSBDUVSBTNÈTGSFDVFOUFTRVF TFEBOFOMPTBODJBOPT

Fractura de la muñeca

– )JQFSQMBTJBQSPTUÈUJDBBHSBOEBNJFOUPEFMBHMÈOEVMB QSPTUÈUJDB – 1SPMBQTPVUFSJOPEFTQMB[BNJFOUPEFMÞUFSP

t Otras enfermedades – 5VNPSFTNBMJHOPT – &OGFSNFEBEEF1BSLJOTPOUSBTUPSOPDSØOJDPEFMTJTUFNBOFSWJPTPDFOUSBM – %FNFODJBTFOJMEFUFSJPSPQBUPMØHJDPEFMBTGBDVMUBEFTJOUFMFDUVBMFTMBNÈTGSF DVFOUFEFMBTEFNFODJBTFTMBFOGFSNFEBEEF"M[IFJNFS t Complicaciones debidas a procesos patológicos o características previas – – – – – –

ÁMDFSBTQPSQSFTJØO 5SPNCPFNCPMJB .BMOVUSJDJØO $BÓEBT 'SBDUVSBEFDBEFSB 0USBT

Caso Práctico 2 -PSFO[PFTVOBODJBOPEFB×PTRVFFTUÈJOHSFTBEPFOFMTFSWJDJPEFVSPMPHÓB QPS VOB IJQFSQMBTJB QSPTUÈUJDB "EFNÈT QBEFDF IJQFSUFOTJØO BSUFSJBM IFSOJB EF IJBUP FTPCFTPZMFBDBCBOEFEJBHOPTUJDBS1BSLJOTPO MPRVFMFHFOFSBVOBEF QSFTJØO $PO FTUPT EBUPT BOBMJ[B MBT QSJODJQBMFT NPEJGJDBDJPOFT MJHBEBT B TV FEBE BTÓ DPNPMBSFQFSDVTJØORVFTVQBUPMPHÓBQVFEFUFOFSTPCSFTVTBMVE FOFMTFOUJEPEF BVNFOUBSFMSJFTHPBQBEFDFSPUSPTUSBTUPSOPT Solución:

Fractura de la cabeza del fémur

$PNPDPOTFDVFODJBEFTVFEBETVGSFNPEJGJDBDJPOFTFOUPEPTMPTBQBSBUPTZTJTUF NBTEFTDSJUPTFOFMFQÓHSBGFEFMBVOJEBE %FTVQBUPMPHÓBEFTUBDBNPTFM1BSLJOTPO FOGFSNFEBEDSØOJDBEFM4/$ RVFDPO MMFWBEJGFSFOUFTEÏGJDJUDPOTVFWPMVDJØOUBNCJÏOMBIJQFSUFOTJØO RVFBVNFOUBFM SJFTHPEF"$7KVOUPDPOMBPCFTJEBE

Fractura de la columna

324

4VEFQSFTJØO KVOUPDPOFM1BSLJOTPO BVNFOUBFMSJFTHPEFDBÓEB MPRVFQPESÓB PSJHJOBSVOOVFWPQSPCMFNBEFTBMVEJNQPSUBOUF QPSMBQPTJCMFMJNJUBDJØOEFMB NPWJMJEBEQPTUFSJPS


16

6. Promoción de la salud y educación sanitaria -BDBSBDUFSÓTUJDBQSJODJQBMEFMFOWFKFDJNJFOUPJOEJWJEVBMFOFMNVOEPBOJNBMFTMBQÏSEJEBQSPHSFTJWBEFMBjDBQBDJEBEEFBEBQUBDJØOxBUPEBTMBTTJUVBDJPOFTFDPMØHJDBT DPSSJFOUFT FO MB WJEB FO DPNVOJEBE &O SFMBDJØO DPO FMMP EFTQVÏT EF MPT B×PT FM PSHBOJTNPIVNBOPTFDBSBDUFSJ[BQPS t .FOPSDBQBDJEBEEFBEBQUBDJØO t .FOPSDBQBDJEBEJONVOPMØHJDBDPOUSBMBTJOGFDDJPOFT t .FOPSDBQBDJEBEEFGFOTJWBDPOUSBMPTjSJFTHPTx t %JTNJOVDJØOQSPHSFTJWBEFMBDBQBDJEBEEFSFDVQFSBDJØO 1PSFKFNQMP FMFTDBTPPFMNBMVTPEFMBTDBQBDJEBEFTGÓTJDBTZQTÓRVJDBTEVSBOUFMB FUBQBKPWFOZBEVMUBQPESÓBJOGMVJSFOFMFOWFKFDJNJFOUPQSFNBUVSPZFOMBJOWBMJEF[EFM QFSJPEPEFTFOFTDFODJB1PSFMDPOUSBSJP FMNBOUFOJNJFOUPEFVOBWJEBBDUJWB UBOUPFO FMEFQPSUFZMBBDUJWJEBE DPNPFOFMBTQFDUPJOUFMFDUVBMPFOMBTUBSFBTNBOVBMFT QPESÓBSFUSBTBSMBBQBSJDJØOEFMBWFKF["TÓMPEFNVFTUSBOFTUVEJPTNVMUJEJTDJQMJOBSFTFOUSF EJTUJOUPTQSPGFTJPOBMFTEFMBTBMVE FQJEFNJØMPHPT TPDJØMPHPT TBOJUBSJPT

Web www.imsersomayores. csic.es/salud/psicologia/ promocionsalud/documentos.html &OMBQÈHJOBEFM1PSUBMEF.BZP SFTEFM*.4&340 FTQFDJBMJ[BEP FO (FSPOUPMPHÓB Z (FSJBUSÓB QVFEFTDPOTVMUBSEJWFSTPTDPOUFOJEPTTPCSFBTQFDUPTEFQSPNPDJØOEFMBTBMVEEFMPTBODJBOPT

&MPCKFUJWPEFMBpromoción de la salud FOMBQPCMBDJØOBODJBOB FTNBOUFOFSFMNBZPS HSBEPEFBVUPOPNÓBZFWJUBSMBBQBSJDJØOEFFOGFSNFEBEFT&TUBCMFDFDPNPNÈYJNB QSJPSJEBENFKPSBSMBDBMJEBEEFWJEB FTUPJNQMJDBGPNFOUBSDPNQPSUBNJFOUPTRVFGBWPSF[DBOVOestilo de vidaBEFDVBEP Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE)

N.º de defunciones

%

Total defunciones

366 324

100,00

&OGFSNFEBEFTEFMTJTUFNBDJSDVMBUPSJP

5VNPSFT

&OGFSNFEBEFTEFMTJTUFNBSFTQJSBUPSJP &OGFSNFEBEFTEFMTJTUFNBEJHFTUJWP

&OGFSNFEBEFTEFMTJTUFNBOFSWJPTPZEFMPTØSHBOPTEFMPTTFOUJEPT

$BVTBTFYUFSOBTEFNPSUBMJEBE

5SBTUPSOPTNFOUBMFTZEFMDPNQPSUBNJFOUP

&OGFSNFEBEFTFOEPDSJOBT OVUSJDJPOBMFTZNFUBCØMJDBT

4ÓOUPNBT TJHOPTZIBMMB[HPTBOPSNBMFTDMÓOJDPTZEFMBCPSBUPSJP

&OGFSNFEBEFTEFMTJTUFNBHFOJUPVSJOBSJP

&OGFSNFEBEFTJOGFDDJPTBTZQBSBTJUBSJBT

&OGFSNFEBEFTEFMTJTUFNBPTUFPNVTDVMBSZEFMUFKJEPDPOKVOUJWP

&OGFSNFEBEFTEFMBTBOHSFZEFMPTØSHBOPTOFNBUPQPZÏUJDPT ZDJFSUPTUSBTUPSOPTRVFBGFDUBOBMNFDBOJTNPEFMBJONVOJEBE

&OGFSNFEBEFTEFMBQJFMZEFMUFKJEPTVCDVUÈOFP

"GFDDJPOFTPSJHJOBEBTFOFMQFSJPEPQFSJOBUBM

.BMGPSNBDJPOFTDPOHÏOJUBT EFGPSNJEBEFTZBOPNBMÓBTDSPNPTØNJDBT

&NCBSB[P QBSUPZQVFSQFSJP

Tabla 16.5. Defunciones según las principales causas de muerte y sexo en 2008 (Fuente: INE).

-B educación sanitariaFT VOJOTUSVNFOUP CÈTJDP FOøMBQSPNPDJØO EF MBTBMVE ZFOMB BDDJØOQSFWFOUJWB&TVONÏUPEPEFJOUFSWFODJØORVFUBNCJÏOGPSNBQBSUFEFMPTDVJEBEPTEFFOGFSNFSÓB-BNÈYJNBEFFTUB"TBNCMFBTJHVFWJHFOUFIPZjes tan importante añadir vida a los años como años a la vida».

¿Sabías que…? &O MB "TBNCMFB EF MBT /BDJPOFT 6OJEBT EFGJOJØ VOPT QSJODJQJPT SFTQFDUP B MPT BODJBOPT FO MPT RVF FYIPSUBCB B MPT HPCJFSOPTBRVFFTUPTGVFSBOMBT EJSFDUSJDFT EF TVT QMBOFT &TUPT QSJODJQJPT TPO MPT TJHVJFOUFT MB BVUPOPNÓB MB QBSUJDJQBDJØO MPT DVJEBEPT MB BVUPSSFBMJ[BDJØO Z MBEJHOJEBE &M PCKFUJWP QBTØ EF jFOWFKFDJ NJFOUPTBMVEBCMFxB«envejecimiento activo y participativo». 325

16


6.1. Estrategias compensatorias

Web http://genet.csic.es/cifras/ Mujeres%20y%20Hombres%20 2009.pdf &O FTUB QÈHJOB QVFEFT FODPO USBSMBQVCMJDBDJØOEFM*/& SFBMJ [BEBFODPMBCPSBDJØODPOFM*OT UJUVUP EF MB NVKFS

FO MB RVF FOUSFPUSPTDPOUFOJEPTJOUF SFTBOUFT JODMVZFFWPMVDJØOEFMB FTQFSBO[BEFWJEBBFEBEFTBWBO [BEBT WBMPSBDJØOEFMFTUBEPEF TBMVE QFSDJCJEB QSPCMFNBT DSØ OJDPT EF TBMVE FTUJMPT EF WJEB EJTDBQBDJEBE FUD

-BTNFEJEBTHFOFSBMFTSFTQFDUPBMBpromoción de la saludZBMBprevenciónFODBEB BQBSBUPPTJTUFNBJODMVZFOEJWFSTPTBTQFDUPTZPBDUJWJEBEFTDPODSFUPT

A. Aparato respiratorio " GJO EF QSFWFOJS USBTUPSOPT SFTQJSBUPSJPT BHVEPT Z DSØOJDPT FM FRVJQP EF FOGFSNFSÓB EFCFFTUJNVMBSBMBODJBOPQBSBRVF t 1SBDUJRVFFKFSDJDJPDPOSFHVMBSJEBE EFNBOFSBRVFNBOUFOHBTVFTUBEPGÓTJDPHFOF SBMZTVUPOPNVTDVMBS t %JTUSJCVZBTVTBDUJWJEBEFTBMPMBSHPEFMEÓB t %FTDBOTFEFTQVÏTEFDBEBBDUJWJEBE t &WJUFMBQSFDJQJUBDJØONFEJBOUFMBQMBOJGJDBDJØOEFMBTBDUJWJEBEFTEJBSJBT t &WJUFFMUBCBDP t *OHJFSBWPMÞNFOFTBEFDVBEPTEFMÓRVJEP t 4FJONVOJDFDBEBB×PDPOUSBMBHSJQF t &WJUFFMDPOUBDUPDPOQFSTPOBTRVFUFOHBOJOGFDDJPOFTFOMBTWÓBTSFTQJSBUPSJBT

B. Piel 4FFTUJNVMBSÈBMBODJBOPQBSBRVF t t t t t

&WJUFMBFYQPTJDJØOBMBMV[TPMBSZVTFNFEJEBTEFQSPUFDDJØO &WJUFFMDBMPSJOUFOTPFOWFSBOP 6UJMJDFSPQBBEFDVBEBQBSBDPOTFSWBSFMDBMPSDPSQPSBM 5PNFEVDIBTPCB×PTEFDVFSQPFOUFSP "QMJRVFEFTQVÏTEFMCB×PBHFOUFTIJESBUBOUFTQBSBFWJUBSMBTFRVFEBE

a Útero o matriz

Columna vertebral

C. Sexualidad &M QFSTPOBM TBOJUBSJP EFCFSÈ FYQMJDBS RVF MB BDUJWJEBE TFYVBM WBSÓB EF VOBTQFSTPOBTBPUSBT RVFHVBSEBSFMBDJØODPOMBDPOEVDUBTFYVBMFO FUBQBTQSFWJBTZRVFQVFEFNBOUFOFSTFTJFNQSFRVFTFBEBQUFBMBTDB SBDUFSÓTUJDBTQSPQJBTEFDBEBQFSTPOB

Vejiga Hueso púbico Recto Músculos del suelo pélvico en buen estado

-BBDUJWJEBETFYVBMQSPQJDJBFMcontacto corporal global, el afecto, la comunicación y el establecimiento de vínculos afectivos.%FCFOGPNFOUBSTF MBTBDUJWJEBEFTEFSFDSFPZDPNVOJDBDJØOFOUSFBODJBOPTZSFDPSEBSRVF MBDBQBDJEBEQBSBMBBDUJWJEBETFYVBMTFNBOUJFOFFOMBWFKF[

b Útero o matriz

Columna vertebral

Vejiga Hueso púbico

Recto Músculos del suelo pélvico debilitados

Fig. 16.5. Músculos del suelo pélvico en buen estado (a) y debilitados (b) en la mujer (pre y posmenopáusica). 326

D. Sistema genitourinario 4FSFDPNFOEBSÈ t HigieneEJBSJB t *OHFTUJØOBEFDVBEBEF líquidos, OFDFTBSJBQBSBFWJUBSMBTJOGFDDJPOFT WFTJDBMFTZDPOTFSWBSFMFRVJMJCSJPIÓESJDP t $POUSPMEFMBincontinencia urinariaZMBNJDDJØOGSFDVFOUFTFPSJOBSÈ DPOSFHVMBSJEBEZTFIBSÈOFKFSDJDJPTDPOMPTNÞTDVMPTQFSJOFBMFTø&O QSJNFS MVHBS TF FOTF×B B UFOTBS Z SFMBKBS MPT NÞTDVMPT QFSJOFBMFT BOBMFTZBCEPNJOBMFT DPNPTJTFUSBUBSBEFEFUFOFSVOBFWBDVBDJØO EJBSSFJDB&OTFHVOEPMVHBS BUFOTBSMPTNÞTDVMPTRVFSPEFBOMBVSF USBZMBWBHJOB


16

Ejercicios de suelo pélvico (Kegel) Identificar el músculo adecuado t'SFOBSMBNJDDJØOZBHVBOUBSTFHVOEPT t5FOTBSFMNÞTDVMPQBSBSFUFOFSHBTPNPWJNJFOUPTJOUFTUJOBMFT t&YJTUJSÈVOBTFOTBDJØOEFjUJSØOxIBDJBEFOUSPZIBDJBBSSJCB t1BSBJEFOUJåDBSFMNÞTDVMPBFKFSDJUBSTFQPESÈDPMPDBSVOEFEPEFOUSPEFMSFDUPPMBWBHJOBZUSBUBSEFDPNQSJNJSMP t&OWBSPOFT BMSFBMJ[BSFMFKFSDJDJPDPSSFDUBNFOUF TFFMFWBSÈFMQFOF t/PDPOUSBFSMPTNÞTDVMPTEFMBCEPNFO QJFSOBTPHMÞUFPT t$PMPDBSMBNBOPFODJNBEFMBCEPNFOQBSBEFUFDUBSMBDPOUSBDDJØOEFFTUF Realizar el ejercicio t5FOTBSMPTNÞTDVMPTZNBOUFOFSMBUFOTJØOEVSBOUFTFHVOEPT t3FMBKBSMPTEVSBOUFTFHVOEPT t3FBMJ[BSMBDPOUSBDDJØONVTDVMBSFOEJTUJOUBTQPTJDJPOFT TFOUBEP UVNCBEPZøFOCJQFEFTUBDJØO t3FDPSEBSRVFMBSFBMJ[BDJØOEFFTUPTFKFSDJDJPTOPTFEFUFDUBFYUFSOBNFOUFZøRVFTFQVFEFOIBDFSFODVBMRVJFSNPNFOUPZBDVBMRVJFSIPSB EFMEÓB t3VUJOBEJBSJB t3FBMJ[BSMPWFDFTBMEÓB t$BEBTFTJØODPOTUBSÈEFFKFSDJDJPT&ODBEBFKFSDJDJPTFDPOUSBFSÈFMNÞTDVMPTFHVOEPTZTFSFMBKBSÈPUSPT t4FSFQFUJSÈWFDFTTFHVJEBTQBSBUFSNJOBSMBTFTJØO Tabla 16.6. Ejercicios del suelo pélvico (Kegel).

E. Aparato digestivo &MQFSTPOBMTBOJUBSJPQVFEFJOTUSVJSBMBODJBOPQBSBVOBcorrecta higiene bucal: t t t t t

&NQMFPSFHVMBSEFDFQJMMPEFEJFOUFTFIJMPPDJOUBEFOUBM .BTBKFEFFODÓBTZMFOHVBDPOVODFQJMMPCMBOEP -JNQJF[BEFMBTQSØUFTJTEFOUBMFT "UFODJØOPEPOUPMØHJDBSFHVMBS &OKVBHVFCVDBMDPOUSBMBTFRVFEBEEFCPDB

1BSBfavorecer la digestiónTFBDPOTFKB t 5PNBSDPNJEBTEFQPDPWPMVNFO t 4FOUBSTFEFTQVÏTEFDPNFS t &WJUBSFKFSDJDJPTJOUFOTPTEFTQVÏTEFMBTDPNJEBT

F. Salud nutricional -B EJTNJOVDJØO EF MB BDUJWJEBE GÓTJDB Z EF MB JOUFOTJEBE EF TV NFUBCPMJTNP SFEVDF FM OÞNFSPEFDBMPSÓBTOFDFTBSJBTQBSBNBOUFOFSFMQFTPOPSNBM &Mequilibrio hídricoFTOFDFTBSJPQBSBNBOUFOFSFMQFSJTUBMUJTNPZFMDPSSFDUPGVODJPOBNJFOUP SFOBM Z BEFNÈT IBDF RVF MBT TFDSFDJPOFT TF WVFMWBO NFOPT WJTDPTBT Z NÈT BCVOEBOUFT

G. Sistema musculoesquelético 1VFEFTFSSFDPNFOEBCMF QBSBNBOUFOFSMBBDUJWJEBEGÓTJDB ZDPOFMMPMBFTUJNVMBDJØO GÓTJDB QTJDPMØHJDBZTPDJBM RVFSFEVOEBSÈFONBZPSDPOGJBO[BZBVUPFTUJNB t -Bpráctica regular de ejercicio físicoDPONPEFSBDJØO4FSFDPNJFOEBOQBTFPTBMUFSOBOEPDPOQFSJPEPTCSFWFTEFSFQPTP t -BJOHFTUJØOEFcalcioBQBSUJSEFQSPEVDUPTMÈDUFPT t 6OBEJFUBEFbajoDPOUFOJEPFO fósforo.

Actividades 9. &O HSVQP QMBOJGJDB VOB TFTJØOEFFEVDBDJØOTBOJUBSJB DPO NBZPSFT EF VO $FOUSPEF%ÓB RVFBCPSEF BTQFDUPTEFQSPNPDJØOEF MBTBMVE 10. $PO MB BZVEB EF VO CVTDBEPS MPDBMJ[B MB QÈHJOB XFCEFMQFSJØEJDPEl País EFMEÓB#VT DBMBOPUJDJBRVFUSBUBTPCSFMBTDBVTBTEFNPSUBMJEBE Z RVF JOEJDB RVF MB UBTB EF NPSUBMJEBE EFTDJFOEF VO FO B×PT FO&TQB×B 327

16


H. Sistema nervioso -BNBZPSMFOUJUVEFOMBSFTQVFTUBBMPTFTUÓNVMPTIBDFRVFMPTBODJBOPTTFBONÈTTVTDFQUJCMFTBMPTBDDJEFOUFT MBTDBÓEBTZMBTMFTJPOFT1PSFMMPTFMFTEFCFBDPOTFKBSRVF UPNFONÈTUJFNQPQBSBSFTQPOEFSBMPTFTUÓNVMPT

I. Sentidos 4FVUJMJ[BSÈOVOBTFSJFEFFTUSBUFHJBTDPNQFOTBUPSJBTQBSBQBMJBSFMEÏGJDJUTFOTPSJBMRVF BGFDUBBMPTBODJBOPT

Fig. 16.6. Es importante utilizar una iluminación apropiada y promover el cuidado de la vista.

t Visión: TFGPNFOUBSÈVUJMJ[BSVOBJMVNJOBDJØOBEFDVBEBDPOJOUFOTJEBEHSBEVBCMF FWJUBSMPTEFTMVNCSBNJFOUPTNFEJBOUFQBOUBMMBTPQFSTJBOBT VTBSHBGBT TJTPOOFDFTBSJBT OPDBNCJBSSFQFOUJOBNFOUFEFMBPTDVSJEBEBøVOBMV[JOUFOTBZMFFSUFYUPT DPOMFUSBHSBOEF t Audición:TFGPNFOUBSÈIBCMBSDMBSPZEFTQBDJP FWJUBSFDPTZSVJEPTEFGPOEP FTUBS EFGSFOUFBMBQFSTPOBDVBOEPIBCMB OPHSJUBS VTBSFYQSFTJPOFTGBDJBMFTZHFTUPT Z SFQFUJSMPRVFTFRVJFSFEFDJSDPOPUSBGSBTFDVBOEPOPTFFTDPNQSFOEJEP t Tacto:FMUBDUPFOFMBODJBOPSFEVDFMBTTFOTBDJPOFTEFBJTMBNJFOUP-BTFOTJCJMJEBE UÈDUJM FTUÈ EJTNJOVJEB QFSP OP BVTFOUF -PT NBTBKFT Z PUSPT NÏUPEPT BQSPQJBEPT QVFEFOTBUJTGBDFSFTUBOFDFTJEBE t Gusto y olfato: MBEJTNJOVDJØOEFMBTFOTJCJMJEBEHVTUBUJWBBMTBCPSEVMDFQPESÓBDPOUSJCVJSBMBQSFGFSFODJBQPSQBSUFEFMBODJBOPEFBMJNFOUPTTBMBEPTZNVZTB[POBEPT %FCFEFTBDPOTFKBSTFFTUBQSFGFSFODJBQPSMBTBMZIBZRVFBMFOUBS TJFTQPTJCMF FM VTPEFIJFSCBTBSPNÈUJDBT DFCPMMB BKPZMJNØODPNPNÏUPEPTEFDPOEJNFOUBDJØO Complicaciones derivadas de la inmovilidad

.VTDVMPFTRVFMÏUJDBT

$POUSBDUVSBT BUSPåBNVTDVMBS IJQPUPOÓBNVTDVMBS PTUFPQPSPTJTBORVJMPTBNJFOUPBSUJDVMBS QPTUVSBTWJDJBEBT EFCJMJEBENVTDVMBS

/FVSPMØHJDBT

$POGVTJØO EFTPSJFOUBDJØO EFUFSJPSPDPHOJUJWP BMUFSBDJPOFTEFMTVF×P BMUFSBDJPOFTTFOTPSJBMFT

3FTQJSBUPSJBT

3FUFODJØOEFTFDSFDJPOFT OFVNPOÓBTIJQPTUÈUJDBT FNCPMJBQVMNPOBS EJTNJOVDJØOEFMBWFOUJMBDJØOZMBDBQBDJEBE WJUBM

$BSEJPWBTDVMBSFT

)JQPUFOTJØOPSUPTUÈUJDB USPNCPTJTWFOPTBQSPGVOEB IJQPUPOÓBNJPDÈSEJDB FTUBTJTWFOPTP EJTNJOVDJØOEFMHBTUP DBSEJBDP

(BTUSPJOUFTUJOBMFT

&TUSF×JNJFOUPJNQBDUBDJØOGFDBM BOPSFYJBNBMOVUSJDJØO TÓOESPNFFTQJSBUJWP ÞMDFSBTEFFTUSÏT BMUFSBDJØOEFMB EFHMVDJØOSFýVKP

(FOJUPVSJOBSJBT

*ODPOUJOFODJBVSJOBSJB SFUFODJØOEFPSJOB JOGFDDJPOFTEFMUSBDUPVSJOBSJP DÈMDVMPTVSJOBSJPT

&OEPDSJOPNFUBCØMJDBT

3FTJTUFODJBJOTVMÓOJDB FMFWBDJØOQUI QBSBUIPSNPOB

BMUFSBDJPOFTNJOFSBMFT BVNFOUPEFMBFYDSFDJØOEFDBMDJP

$VUÈOFBT

"USPåBDVUÈOFB EFSNBUJUJT ÞMDFSBTQPSQSFTJØO NBDFSBDJØO

.FOUBMFT

%FQSFTJØO BMUFSBDJPOFTQTJRVJÈUSJDBT EJTNJOVDJØOEFMBBVUPFTUJNB BOTJFEBE WJPMFODJBWFSCBMGÓTJDB

Tabla 16.7. Complicaciones derivadas de la inmovilidad.

6.2. Educación para el ocio Finalidad "EFNÈT EF QSPNPWFS MB TBMVE HFOFSBM UPEBT FTUBT BDUJWJEBEFT UJFOFO DPNP GJO restablecer o remediar funciones físicas o mentales, BM NJTNP UJFNQP RVF BZVEBO B NBOUFOFS MBT RVF TF QPTFFO 328

-BTactividades de ocioTPOBRVFMMBTRVFTFSFBMJ[BOEVSBOUFFMUJFNQPMJCSF%FQFOEJFOEPEFMUJQPEFBDUJWJEBEZEFTJTFSFBMJ[BOJOEJWJEVBMNFOUFPFOHSVQP TF IBO DMBTJGJDBEP FO DVBUSP HSVQPT BDUJWJEBEFT DVMUVSBMFT BDUJWJEBEFT GÓTJDBT BDUJWJEBEFTTPDJBMFTZBDUJWJEBEFTJOEJWJEVBMFT -BTBDUJWJEBEFTEFPDJPPUJFNQPMJCSFTPOFTQFDJBMNFOUFJNQPSUBOUFTFOMPTNPNFOUPT EFDSJTJTWJUBMBQBSUJSEFMPTB×PT QPSMBTDPOOPUBDJPOFTRVFUJFOFFTUBFEBE FO DVBOUPBMBVNFOUPEFTJUVBDJPOFTFTUSFTBOUFTZMBEJGJDVMUBEEFBEBQUBDJØO


&OMBFEBEBEVMUBBZVEBOBSFQPOFSGVFS[BTGÓTJDBTZQTÓRVJDBTZBTVTUJUVJSSPMFTQSFWJPT BMFYJTUJSNFOPTPCMJHBDJPOFTGPSNBMFT&TUFHSVQPEFFEBEUJFOFMBPQPSUVOJEBEEFEFTBSSPMMBSBDUJWJEBEFTRVFMFHVTUBO5BNCJÏOQSPQJDJBOMBTJOUFSBDDJPOFTTPDJBMFT $JFSUPTDPNQPSUBNJFOUPTEFBJTMBNJFOUP QBTJWJEBEFJOUSPWFSTJØODSFBOVOBBDUJUVEEF SVQUVSB RVF EJTNJOVZF FM JOUFSÏT MB DPNQFUFODJB JOUFMFDUVBM Z MB BVUPFTUJNB *OGMVZFO BEFNÈT PUSBTWBSJBCMFTDPNPFMFTUBEPEFTBMVE FMBDDFTPBMNFEJPEFUSBOTQPSUF FM IÈCJUBU MBDMBTFTPDJBM FMOJWFMFEVDBUJWP MPTJOUFSFTFTQFSTPOBMFT FMOJWFMEFJOHSFTPTZ PUSBT RVFIBCSÓBRVFUFOFSFODVFOUB QBSBTVSFTPMVDJØO

A. Tipos de actividades t Actividades tradicionales:IBZVOBTFSJFEFBDUJWJEBEFTUSBEJDJPOBMFTZTFEFOUBSJBT RVF PDVQBO B MPT BODJBOPT MB UFMFWJTJØO MB SBEJP MPT KVFHPT EF NFTB DBSUBT Z EPNJOØ

MBTMBCPSFTZMBMFDUVSB&MBDDFTPBFMMBTFTGÈDJMZQFSNJUFOEJTUSBFSTFTJO FTGVFS[P0USBTTPOMBTRVFTFSFBMJ[BODPOMBGBNJMJB RVFFTMBVOJEBESFDSFBUJWB NÈTIBCJUVBMBZVEBSFODBTB DVJEBSEFMPTOJFUPT0USBTTFCBTBOFOMBTSFMBDJPOFT DPOMPTBNJHPT&TUBTBDUJWJEBEFTBZVEBOBMBTPDJBMJ[BDJØOEFMBODJBOP -BTSFMBDJPOFTEFBNJTUBETPO DBEBWF[NÈT VOBGPSNBEFDPNQFOTBSMBQÏSEJEB EFSFMBDJPOFTGBNJMJBSFT EFCJEPBMBNBZPSEJTQFSTJØOHFPHSÈGJDBEFMBTGBNJMJBTZ BMBJTMBNJFOUPGSFDVFOUFBFTUBFEBE"MHVOBTFTUSVDUVSBTBZVEBOBNBOUFOFSBNJTUBEFTZDPOUBDUPTDMVCFT BTPDJBDJPOFT PSHBOJ[BDJPOFTSFMBDJPOBEBTDPOMBJHMFTJB PSHBOJ[BDJPOFTTPDJBMFT PSHBOJ[BDJPOFTOPHVCFSOBNFOUBMFT FUD t Actividades novedosas o alternativas:TPOBRVFMMBTRVFNFKPSBOFMHSBEPEFTBUJTGBDDJØOZFMFTUBEPEFTBMVE DPNP t La educación formal e informal VOJWFSTJEBE EF MB FYQFSJFODJB PCSBT EF UFBUSP CBOEBTNVTJDBMFT FWJUBFMEFUFSJPSPQSFNBUVSPZGBDJMJUBMBBTJHOBDJØOEFSPMFTTJHOJGJDBUJWPTZFMEFTBSSPMMPQFSTPOBMZQTJDPMØHJDP &MNÏUPEPVUJMJ[BEPFOFTUBTBDUJWJEBEFTEFCFTFSBUSBDUJWPZQMBDFOUFSP BEFNÈTEF EFTQFSUBSFOUVTJBTNPFJOUFSÏT t La actividad física: QSFUFOEFEJOBNJ[BSFMUJFNQPMJCSFEFMPTBODJBOPT BMBVNFOUBS MBTPDJBMJ[BDJØOZMBJOUFSBDDJØOTPDJBM ZPHB CBJMFT QBTFPT EFQPSUFTQPQVMBSFT MJHBTDPNQFUJUJWBT KBSEJOFSÓB FUD t Actividades recreativo-terapéuticas:UJFOFODPNPPCKFUJWPSFTUBCMFDFSMBTGVODJPOFT QFSEJEBT'PSNBOQBSUFEFMPTQSPHSBNBTSFIBCJMJUBEPSFT UFKFS NBOVBMJEBEFT BSUFTBOÓB "MHVOBT EF FMMBT NFKPSBO MBT IBCJMJEBEFT EF DPNVOJDBDJØO MB EFTUSF[B NBOVBM MBDPPSEJOBDJØOPKPNBOPZMBBUFODJØO DBSUBT BKFESF[ QBSDIÓT FUD

16

Trato con el paciente &O MB WFKF[ MBT BDUJWJEBEFT EF PDJPTPOFMDFOUSPEFMBWJEBEFM BODJBOP1BSBVOPTTPOMBGPSNB EF EFTFOUFOEFSTF EF MB TPDJFEBE FTFMDBTPEFMBTBDUJWJEBEFTQBTJWBT ZQBSBPUSPTTPOMB GPSNB EF NBOUFOFSTF BDUJWPT F JOUFHSBEPTFOMBTPDJFEBEEFMB RVFGPSNBOQBSUF &T OFDFTBSJP preparar a los ancianos para participar o asistir a actividades que creen aficiones.4FIBEFNPTUSBEPRVFFTUP SFEVOEB FO TV CFOFGJDJP QSPQPSDJPOB NÈT TBUJTGBDDJØO WJUBM FOFSHÓB NPUJWBDJØO Z BVUPFTUJNB Z FOEFGJOJUJWB DPOUSJCVZFB RVFTFTJFOUBONÈTGFMJDFT

*OBDUJWJEBE

4FOUJNJFOUPTEFUSJTUF[B 1ÏSEJEBEFNPUJWBDJØOFJOUFSÏT %JTNJOVDJØOEFMBBVUPFTUJNB Fig. 16.7. Ciclo generado entre la inactividad y los sentimientos de tristeza, acompañados de la disminución de la autoestima.

Caso Práctico 3 'PSNBT QBSUF EF VO FRVJQP EF FOGFSNFSÓB RVF PSHBOJ[B VOPT UBMMFSFT EF FEVDBDJØO QBSB MB TBMVE QBSB NBZPSFT RVFTFIBOKVCJMBEPSFDJFOUFNFOUF 4FEJTQPOFEFMPDBM SFDVSTPTNBUFSJBMFTZEFVOHSVQPEF QFSTPOBTGPSNBEPQPSNVKFSFTZIPNCSFT EFFEBEFT DPNQSFOEJEBTFOUSFB×PT a) {2VÏ BTQFDUPT DSFFT RVF EFCFSÓBO TFMFDDJPOBSTF Z BCPSEBSTFFODBEBTFTJØO b) {2VÏBDUJWJEBEFTQSÈDUJDBTTFQPESÓBOTJNVMBSFOFMMBT c) 4JNVMBEVOBTFTJØO NFEJBOUFVOKVFHPEFSPMFT DPNP TJTFUSBUBTFEFVOBTJUVBDJØOSFBM7BMPSBSEFTQVÏTMP WJWJEP QBSBBQSFOEFSEFTEFMBSFGMFYJØOEFFTBFYQFSJFODJB

Solución: a) 4FEFCFOTFMFDDJPOBSBTQFDUPTFWPMVUJWPTOPSNBMFTEF MBBODJBOJEBE QSPNPDJØOEFMBTBMVEQPSBQBSBUPTP TJTUFNBT FEVDBDJØOQBSBFMPDJP FEVDBDJØOTBOJUBSJB FUDÏUFSB b) 1VFEFTTFMFDDJPOBSWÓEFPTPQSFTFOUBDJPOFTRVFUSBUFO TPCSFBTQFDUPTDPNPMPTQSPDFEJNJFOUPTEFBZVEBFO MBTNPWJMJ[BDJPOFT BZVEBFOFMWFTUJEP FUD c) -BTFTJØOEFKVFHPEFSPMFTTFSFBMJ[BSÈTPCSFTJUVBDJPOFTRVFUFOHBORVFWFSDPOMBQSPNPDJØOEFMBTBMVE PDPOMBUBSFBEFJNQBSUJSFEVDBDJØOTBOJUBSJBZTFIBSÈ IJODBQJÏFOMBBDUJUVEEFMTCAEFOFMMBT 329

16


7. Cuidados del auxiliar de enfermería -BTBDUJWJEBEFTRVFFMTCAEEFTBSSPMMBFOFTUBFTQFDJBMJEBE HFSJBUSÓB TPOJHVBMFTBMBT FTUVEJBEBTFOVOJEBEFTUFNÈUJDBTBOUFSJPSFT QFSPBEBQUBEBTBMBTOFDFTJEBEFTZB MBBUFODJØORVFQSFDJTBOFTUPTQBDJFOUFTQPSTVTQFDVMJBSJEBEFT4FFYQPOFOBMHVOBT FTDBMBTEFMBTFNQMFBEBTIPZFOEÓBQBSBSFBMJ[BSMBWBMPSBDJØOøEFøMBBVUPOPNÓBEFM QBDJFOUF MP RVF EFUFSNJOBSÈ MB DBOUJEBE Z FM NPEPø EF MB JOUFSWFODJØO EFM FRVJQP EF FOGFSNFSÓB "EFNÈT NFEJBOUF MB BQMJDBDJØO EFM 1"& Z TFHÞO FM NPEFMP EF OFDFTJEBEFTEF7JSHJOJB)FOEFSTPO PFMRVFTFFNQMFF

TFFTUBCMFDFSÈOMPTDVJEBEPT QFSUJOFOUFT "DPOUJOVBDJØOEFTDSJCJNPTBDUJWJEBEFTPQSPDFEJNJFOUPTHFOFSBMFTPSJFOUBEPTBMNBOUFOJNJFOUPEFMOJWFMEFTBMVEZBMBQSFWFODJØOEFFOGFSNFEBEFT DPNQMJDBDJPOFTZPUSPT USBTUPSOPT

A. Procedimientos de higiene %FMBQJFM EFMB[POBQFSJOFBMZHFOJUBM EFMBCPDB øEFMBTQSØUFTJTEFOUBMFT EFMPTPKPT EFMPTPÓEPT EFMQFMPZEFMPTQJFT"EFNÈT FTOFDFTBSJBMBIJHJFOFEFMBDBNB ZBRVF FOPDBTJPOFT MPTBODJBOPTUJFOFORVFQFSNBOFDFSFODBNBEPTEVSBOUFQFSJPEPTQSPMPOHBEPT"RVÓUBNCJÏOTFJODMVZFOMPTNBTBKFT QSJODJQBMNFOUFFOMPTpies ZMBespalda. Fig. 16.8. Movilización pasiva.

B. Procedimientos de movilización y cambios posturales &TUÈOEJSJHJEPTBFWJUBSMBTÞMDFSBTQPSQSFTJØOZBNBOUFOFSTVBVUPOPNÓBZMBGVODJPOBMJEBEHMPCBM4JOFNCBSHP BOUFFTUBEPTEFBHJUBDJØOZDPOGVTJØO ZFTUBEPTEFBVUP ZIFUFSPBHSFTJWJEBE QVFEFOFNQMFBSTF TJFNQSFCBKPPSEFONÏEJDBFTDSJUB sistemas de contención abdominal DJOUVSPOFT DIBMFDPT GBKBT FUD PEFextremidades DJOUBTEF NV×FDBTPEFUPCJMMPT Planificación de medidas progresivas para la deambulación precoz Primera fase &KFSDJDJPTEFNPWJMJ[BDJØOFODBNB EFTQMB[BNJFOUPTMBUFSBMFT SPUBDJPOFT $PNFO[BSÈBTFOUBSTF BMCPSEFEFMBDBNB NJOVUPTUSFTWFDFTBMEÓB 1PTUFSJPSNFOUF TFBVNFOUBSÈFMUJFNQPEF FONJOVUPT TFHÞOMBUPMFSBODJB Segunda fase 4FTJFOUBFOTJMMØODPOSFTQBMEPSFDUP4FDPSSJHFOQPTUVSBTWJDJPTBTZTFBMJOFBFMDVFSQP Tercera fase $PNJFO[PEFMBEFBNCVMBDJØO1SJNFSPCBKPTVQFSWJTJØOZBZVEBEJSFDUBEFVOBPEPTQFSTPOBT .ÈTUBSEFEJTNJOVJSÈFMHSBEPEFBZVEBZTFEBSÈNÈTBVUPOPNÓBQBSBSFBMJ[BSMPTEFTQMB[BNJFOUPT DBNBTJMMØO Cuarta fase %FBNCVMBDJØODPOBZVEBTNFDÈOJDBT4FJOJDJBDPOFMBOEBEPS ZBRVFGBDJMJUBVOHSBOFRVJQPBM UFOFSVOBHSBOCBTFEFBQPZP1PTUFSJPSNFOUFTFQBTBSÈBMCBTUØOEFDVBUSPBQPZPT TJNQMFFO GVODJØOEFTVTDBSBDUFSÓTUJDBT4FNBOUJFOFMBTVQFSWJTJØOWJTVBM Quinta fase *ODPSQPSBDJØOBQSPHSBNBTEFåTJPUFSBQJBZFKFSDJDJPTEFFOUSFOBNJFOUP-BWJHJMBODJBZTVQFSWJTJØO TFSÈODPOUJOVBT TPCSFUPEPFOMBEFBNCVMBDJØOEFMBTGBTFTZ

Fig. 16.9. Es importante ayudar a los ancianos a utilizar correctamente el andador en la deambulación precoz. 330

7BMPSBSMBUPMFSBODJBZMBBQBSJDJØOEFTJHOPTZTÓOUPNBTRVFQVFEBOQSPWPDBSDBÓEBT JOFTUBCJMJEBE EFTFRVJMJCSJP BOTJFEBE NJFEP Tabla 16.8. Planificación de medidas progresivas para la deambulación precoz.


16

Importante

Bastón adaptable a codo

Bastón de cuatro patas

Deambulación con andador 4F BQPZBSÈO BNCPT QJFT FO FMTVFMPZTFMFWBOUBSÈONBOUFOJFOEPMBFTUBCJMJEBE $PHFSÈ GJSNFNFOUF BNCPT MBEPTEFMBOEBEPS %FTQMB[BSÈ TJNVMUÈOFBNFOUF FMMBEPEFSFDIPEFMBOEBEPS ZFMQJFJ[RVJFSEP "DPOUJOVBDJØO EFTQMB[BSÈFM MBEPJ[RVJFSEPEFMBOEBEPSZ FMQJFEFSFDIP 3FQFUJSFMQSPDFEJNJFOUP &TUBUÏDOJDBQVFEFVUJMJ[BSTFDPO EPTCBTUPOFT

Andador

Fig. 16.10. Dispositivos de ayuda en la deambulación: bastón adaptado al codo, bastón de 4 patas y andador.

C. Procedimientos de alimentación y nutrición &TUÈOEFTUJOBEPTBBENJOJTUSBSMBTDPNJEBTZBBUFOEFSMBTEJGJDVMUBEFTEFMBEFHMVDJØO QSPWPDBEBTQPSMBQÏSEJEBEFQJF[BTEFOUBSJBT&OPDBTJPOFT MBBMJNFOUBDJØOTFFGFDUVBSÈBUSBWÏTEFVOBTPOEBOBTPHÈTUSJDB NFEJBOUFKFSJOHBPCPNCBEFJOGVTJØO ZFO PUSBTTFVUJMJ[BSÈMBBMJNFOUBDJØOQBSFOUFSBM$VBOEPFMBODJBOPQVFEBDPNFSTPMP MP IBSÈTJOQSJTBTZTFMFBOJNBSÈQBSBRVFBVNFOUFTVOJWFMEFJOEFQFOEFODJB4FDVJEBSÈ MBIJESBUBDJØO HOJA DE REGISTRO DE INCONTINENCIAS

D. Procedimientos en la eliminación

Nombre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N.o historia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

)BZRVFPCTFSWBSMBGSFDVFODJBEFMBTEFQPTJDJPOFT QBSUJDJQBSFOMBBUFODJØO HFOFSBMEFMQBDJFOUFTJQBEFDFEJBSSFB FTUSF×JNJFOUPPGFDBMPNBT ZBENJOJTUSBSFOFNBTZSFDPHFSMBTIFDFTDVBOEPTFQSFDJTF &ODVBOUPBMBFMJNJOBDJØOVSJOBSJB FMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB QBSUJDJQBSÈ FOMPTDVJEBEPTZMBSFFEVDBDJØOEFMQBDJFOUFJODPOUJOFOUF JOUFSWFOESÈFO MBDSFBDJØOEFVOBNCJFOUFBEFDVBEPFOUPSOPBFTUFQSPCMFNB 1BSBFMMP BEFDVBSÈMBTFHVSJEBEFOFMBDDFTP SFEVDJSÈMBJOHFTUJØOEFMÓRVJEPTQPS MBUBSEF DPMPDBSÈMBDV×BZMFBDPNQB×BSÈBMJOPEPSP "EFNÈT DPMBCPSBSÈFOMPTQSPDFEJNJFOUPTEFTPOEBKFZFOMBDPMPDBDJØO EFEJTQPTJUJWPTFYUFSOPTEFSFDPHJEBEFPSJOB CSBHBBOUJJODPOUJOFODJB QB×BMFT QBSB BEVMUPT DBUÏUFS EF DPOEØO GVOEB BOUJHPUFP

DPNP QPS FKFNQMP MPT RVF QVFEFT PCTFSWBSFOMB'JHVSB

Bolsa de diuresis

Colector externo

Fig. 16.11. Dispositivos para controlar la incontinencia urinaria.

Absorbentes

Fecha de inicio de registro: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N.o de registro: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Observaciones: Marque en la 1.a columna cada vez que orine (O) Marque en la 2.a columna cada vez que esté mojado (M) Marque en la 3.a columna la cantidad de líquidos ingerida (L) Instrucciones especiales: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hora

Lunes

Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

7 O M L 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 Totales N.º pañales

Fig. 16.12. Hoja de registro de incontinencias. 331

16


Claves y consejos "EFNÈT EF MPT QSPDFEJNJFOUPT EFTDSJUPT FMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBQBSUJDJQBSÈFOPUSPTQSPDFEJNJFOUPT FTQFDÓGJDPT DPNP FO FM control,MBreposición,MBlimpieza Z MB desinfección EFM material y en la realización de pruebas diagnósticasZtratamientos. 5BNCJÏODPMBCPSBSÈFOMBadministración de fármacos, BTÓDPNP FOMBPCTFSWBDJØOEFFGFDUPTTFDVOEBSJPT MBSFDPHJEBEFNVFTUSBT FMNBOFKPEFBVEÓGPOPT MPT DVJEBEPT post mortem Z MBT NFEJEBTEFQSPNPDJØOEFMBTBMVE ZMBFEVDBDJØOTBOJUBSJB

E. Procedimientos en la oxigenación y circulación 1BSUJDJQBSÈ FO QSPDFEJNJFOUPT EF toma de constantes vitales Z TV SFHJTUSP DPSSFTQPOEJFOUF EFFEVDBDJØOEFMBSFTQJSBDJØO EFVTPEFFTQJSØNFUSPTEFJODFOUJWP EFBENJOJTUSBDJØO EF PYJHFOPUFSBQJB EFø FEVDBDJØO QBSB MB QSFWFODJØO EF MB USPNCPTJT Zø EF SFIBCJMJUBDJØOEFMQBDJFOUFDPOBDDJEFOUFTDFSFCSPWBTDVMBSFT

F. Procedimientos respecto al descanso y el sueño &MBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBPCTFSWBSÈMBThorasZcaracterísticas del sueño VPUSPTQFSJPEPT EFEFTDBOTP FMJNJOBSÈMPTGBDUPSFTBNCJFOUBMFTRVFQVFEBOQSPEVDJSJOTPNOJP DPMBCPSBSÈ FO FM USBUBNJFOUP Z FM DPOUSPM EFM EPMPS BOJNBSÈ B SFBMJ[BS BDUJWJEBEFT GÓTJDBT EVSBOUFFMEÓBZSFTQFUBSÈMPTSJUVBMFTQSPQJPTBMBDPTUBSTF

G. Procedimientos para evitar el dolor &MBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBDPMBCPSBSÈFOMBdisminuciónEFMBansiedad EFMQBDJFOUFBOUF FMEPMPS VUJMJ[BOEPMBFTDVDIB MBPCTFSWBDJØO MBEJTUSBDDJØOZMBSFMBKBDJØO ZBZVEBSÈ BMBBENJOJTUSBDJØOEFBOBMHÏTJDPTPSBMFT

H. Procedimientos para regular la temperatura 3FDPHFSÈZanotaráFTUBDPOTUBOUFWJUBM SFBMJ[BSÈMBTactividades físicasOFDFTBSJBTQBSB DPOUSPMBSMBUFNQFSBUVSB EFTBCSJHBS BCSJHBS QPOFSDPNQSFTBTGSÓBT BQMJDBSCB×PTUFNQMBEPTPCPMTBTEFIJFMP ZDPMBCPSBSÈFOMBBENJOJTUSBDJØOEFMPTGÈSNBDPTQSFTDSJUPT

I. Procedimientos respecto a la actividad 1SFTUBSÈMBayudaOFDFTBSJBQBSBsatisfacerFTUBnecesidad,QBSBMPDVBMFTDVDIBSÈBM BODJBOPTPCSFTVTQSFGFSFODJBTEFPDVQBDJØOEFMUJFNQPMJCSF MFGBDJMJUBSÈTVSFBMJ[BDJØO Z FOPDBTJPOFT MFBDPNQB×BSÈ Finalidad

Fig. 16.13. Es importante que los ancianos se sientan escuchados. 332

&TUPT QSPDFEJNJFOUPT FTUÈO NÈT PSJFOUBEPT B MB FTGFSB GÓTJDB EFM QBDJFOUF 4JO FNCBSHP QBSB aumentar su bienestar Z TV calidad de vida, IBZ RVF DPOTJEFSBS UBNCJÏO NPEPT Z BDUJUVEFTEF apoyo psicológicoRVFBZVEFOBMBSFTPMVDJØOEFMPTQSPCMFNBTQTJDPTPDJBMFT RVFTFQMBOUFBOFOMPTBODJBOPT t&TUJNVMBSMBSFBMJ[BDJØOEFFKFSDJDJPTGÓTJDPT t3FDPOPDFSZBMBCBSDVBMRVJFSMPHSPFOMBSFDVQFSBDJØOEFTVBVUPOPNÓBFOMBTBDUJWJEBEFTDPUJEJBOBT t"OJNBSBMBODJBOPBRVFDVJEFEFTÓNJTNPFOMPSFGFSFOUFBMWFTUJS BMBTFPZBMBFMJNJOBDJØO t5SBOTNJUJS JOUFSÏT QPS FM CJFOFTUBS EFM BODJBOP QBSB MP DVBM MF FTDVDIBSÈ DPO DBMNB IBCMBSÈBNJHBCMFNFOUFDPOÏMZFTUBCMFDFSÈVOBSFMBDJØOTJODFSBQBSBRVFFMBODJBOP TJFOUBDFSDBOÓBZBGFDUP t%FTUFSSBSFTUFSFPUJQPTRVFQFSKVEJDBOMBSFMBDJØODPOFMBODJBOP t"OJNBSMFTBQBSUJDJQBSFOHSVQPT DMVCFTZBTPDJBDJPOFTQBSBQPUFODJBSMBTJOUFSSFMBDJPOFT MPTDPOUBDUPTGÓTJDPTZMPTMB[PTBGFDUJWPT t"ZVEBSMFTBIBDFSBVUPWBMPSBDJPOFTQPTJUJWBTRVFBVNFOUFOTVOJWFMEFFTUJNB QBSBMP DVBM TF QPUFODJBSÈO OFDFTJEBEFT CÈTJDBT EF BNPS Z TFHVSJEBE 4F MFT BOJNBSÈ B RVF WJWBO FO TV QSPQJP EPNJDJMJP TJ FT QPTJCMF Z TF NBOUFOESÈ IBDJB FMMPT VOB BDUJUVE EF SFTQFUP t.PUJWBSMFT QBSB RVF MMFWFO B DBCP BDUJWJEBEFT MÞEJDBT GÓTJDBT Z DVMUVSBMFT EVSBOUF TV UJFNQPEFPDJP EFTUBDBOEPMBDBQBDJEBEEFBQSFOEJ[BKFEFMTFSIVNBOPEVSBOUFUPEB MBWJEB t3FTQFUBS Z BDFQUBS TVT JEFBT Z DPTUVNCSFT SFMJHJPTBT 1BSB FMMP TF MF QFSNJUJSÈ Z TF MF GBDJMJUBSÈMBSFBMJ[BDJØOEFMBTQSÈDUJDBTEFSJWBEBTEFTVTDSFFODJBT


16

%FNBOFSBHFOFSBM MPTDVJEBEPTBMBODJBOPTVQPOFOVOBBEBQUBDJØOPDBNCJPFOMB BDUJUVEEFMQFSTPOBMEFFOGFSNFSÓBBEBQUBDJØOPSJFOUBEBBBQMJDBSDVJEBEPTEFDBMJEBE FOGPDBEPTBNBOUFOFSMBTBUJTGBDDJØOZFMCJFOFTUBSFOFMQBDJFOUF ZBBTJTUJSFOFMQSPDFTPEFVOBCVFOBNVFSUF&OUSFMPTDBNCJPTEFBDUJUVEQPEFNPTTF×BMBS t .BZPS DBQBDJEBE EF FNQBUÓB Z DPNQSFOTJØO TJO KVJDJPT EF WBMPS t .BZPSDBQBDJEBEEFEFUFDDJØOEFTVTOFDFTJEBEFTZBMUFSBDJPOFT EFGPSNBQSFDP[ t .ÈTEJTQPOJCJMJEBEEFUJFNQPFOUPEPTMPTDVJEBEPT QBSBQFSNJUJSRVFFMBODJBOP SFTQPOEBBEFDVBEBNFOUFZQVFEBQFSDJCJSZQSPDFTBSMBJOGPSNBDJØO t .ÈTDBQBDJEBEZTFSFOJEBEQBSBGBWPSFDFSTVJOEFQFOEFODJBZBVUPOPNÓB t .ÈTDBQBDJEBEEFBDPNQB×BNJFOUPTJODFSPZIVNBOP VUJMJ[BDJØOEFMPTTJMFODJPTZ FMDPOUBDUPFOMBDPNVOJDBDJØO FUD t &WJUBSMPTFTUFSFPUJQPTTPCSFMBWFKF[ Medidas domiciliarias y hospitalarias que se deben tener en cuenta en la terapéutica farmacológica En el ámbito domiciliario

t&OQSJNFSMVHBSBTFHÞSFTFEFRVFFMQBDJFOUFTBCFMFFS t&UJRVFUBSMPTFOWBTFT EFGPSNBRVFSFTVMUFGÈDJMTVJEFOUJåDBDJØO t"EFDVBSMBTUPNBTBTVSJUNPDPUJEJBOPZIÈCJUPTEFBMJNFOUBDJØO t6TPEFjEJTQFOTBEPSFTxDPOWBSJPTDPNQBSUJNFOUPTQBSBEJTUSJCVJSMPTGÈSNBDPT TFHÞOMBTUPNBTEFVOEÓBPUPEBMBTFNBOB

En el ámbito hospitalario t&WBMVBS3". SFBDDJPOFTBEWFSTBTBNFEJDBNFOUPT 3FDPSEBSRVFMBNBOJGFTUBDJØONÈTUFNQSBOBEFUPYJDJEBENFEJDBNFOUPTBFOFMBODJBOPFTMBDPOGVTJØO NFOUBM t&YBNJOBSMBDBWJEBEPSBMFOQBDJFOUFTEFCJMJUBEPTQBSBBTFHVSBSTFEFRVFFM NFEJDBNFOUPOPTFIBBEIFSJEPBMBTNFNCSBOBTNVDPTBT t"MUFSOBSMPTMVHBSFTEFBQMJDBDJØOEFMBTJOZFDDJPOFT t&WJUBSMBBQMJDBDJØOEFMBJOZFDDJØOFOVOBFYUSFNJEBEJONØWJMQPSRVFMBJOBDUJWJEBEEFMBFYUSFNJEBESFEVDJSÈMBWFMPDJEBEEFBCTPSDJØO t&YBNJOBSBMQBDJFOUFFOCVTDBEFTPCSFDBSHBEFMÓRVJEPTDVZPTTJHOPTTPOEJTOFB UPT BVNFOUPFOMBTSFTQJSBDJPOFTZFMFEFNBEFCJEPBMNBMGVODJPOBNJFOUP SFOBMPDBSEJBDP NÈTGSFDVFOUFFOMPTBODJBOPTZRVFBMUFSBMBSFTQVFTUBBMPT NFEJDBNFOUPT t3FDPSEBSRVFTJMBWJEBNFEJBEFVOGÈSNBDPBVNFOUBQPSVOBGVODJØOSFOBM EFåDJFOUF FMGÈSNBDPEFCFTFSBENJOJTUSBEPDPONFOPSGSFDVFODJBPFOEPTJT NÈTCBKBT Tabla 16.9. Medidas domiciliarias y hospitalarias que se deben tener en cuenta en la terapéutica farmacológica con ancianos. 333

16


Diagnósticos de enfermería clasificados según necesidades de Virginia Henderson en pacientes con ACV (accidente cerebro-vascular)

3FTQJSBDJØO

-JNQJF[BJOFåDB[EFMBTWÓBTSFTQJSBUPSJBT "MUPSJFTHPEFBTQJSBDJØO

)JHJFOF1JFM

%FUFSJPSPEFMBJOUFHSJEBEDVUÈOFB 3JFTHPEFEFUFSJPSPEFMBJOUFHSJEBEDVUÈOFB "MUFSBDJØOEFMBNFNCSBOBNVDPTBPSBM %ÏåDJUEFBVUPDVJEBEPT

"MJNFOUBDJØO )JESBUBDJØO

"MUFSBDJØOEFMBOVUSJDJØOQPSFYDFTP "MUFSBDJØOEFMBOVUSJDJØOQPSEFGFDUP %ÏåDJUEFWPMVNFOEFMÓRVJEPT %ÏåDJUEFBVUPDVJEBEPTBMJNFOUBDJØO

$PNVOJDBDJØO

%FUFSJPSPEFMBDPNVOJDBDJØOWFSCBM

&MJNJOBDJØO

&TUSF×JNJFOUP *ODPOUJOFODJBGFDBM *ODPOUJOFODJBVSJOBSJB "MUFSBDJØOEFMBFMJNJOBDJØOVSJOBSJB %ÏåDJUEFBVUPDVJEBEPTFMJNJOBDJØO

4FHVSJEBE

3JFTHPEFJOGFDDJØO 3JFTHPEFUSBVNBUJTNP 3JFTHPEFMFTJØO %PMPS %VFMP "OTJFEBE %JTSFýFYJB /FHBDJØOJOFåDB[ 3JFTHPEFDBOTBODJPFOFMEFTFNQF×PEFMSPMEFMDVJEBEPS

.PWJMJ[BDJØO

%FUFSJPSPEFMBNPWJMJEBEGÓTJDB 3JFTHPEFEFUFSJPSPEFMBNPWJMJEBEGÓTJDB

5SBCBKP 3FBMJ[BSTF

%JåDVMUBEQBSBFMNBOUFOJNJFOUPEFMIPHBS $POEVDUBTHFOFSBEPSBTEFTBMVE

3FQPTP4VF×P

"MUFSBDJØOEFMQBUSØOEFMTVF×P

"QSFOEFS

%ÏåDJUEFDPOPDJNJFOUP %FUFSJPSPEFMBNFNPSJB

7FTUJSTF

%ÏåDJUEFBVUPDVJEBEPT WFTUJEPBDJDBMBNJFOUP

3FMJHJØO $SFFODJBT

4VGSJNJFOUPFTQJSJUVBM

Tabla 16.10. Ejemplo de diagnósticos de enfermería clasificados según las necesidades de Virginia Henderson en pacientes con ACV.

Caso Práctico 4 3PDÓP EF B×PT UJFOF QBSLJOTPOJTNP FO GBTF BWBO[BEB QPS MP RVF QSFTFOUB ZBVODJFSUPHSBEPEFEFQFOEFODJBQBSBMBTBDUJWJEBEFTEFMBWJEBEJBSJB5JFOF EJGJDVMUBEFTQBSBMBEFBNCVMBDJØOZFTUÈMJHFSBNFOUFEFTPSJFOUBEB5JFOFUBNCJÏO QSPCMFNBTQBSBUSBHBSMÓRVJEPTZVOBUPTEFGFOTJWBGSFDVFOUF 3FDJFOUFNFOUFTVGSJØVOBDBÓEBQPSMBOPDIF RVFMFTVQVTPVOBGSBDUVSBWFSUFCSBMZ PUSBEFMBNV×FDBJ[RVJFSEB1PSFTUBSB[ØOJOHSFTØFOFMIPTQJUBM QFSPZBSFDJCJSÈ FMBMUBFOFTUPTEÓBTQSØYJNPT a) {2VÏBTQFDUPTFTQFDÓGJDPTIBCSÈRVFUFOFSFODVFOUBBMQMBOJGJDBSMPTDVJEBEPT b) {2VÏBVUPDVJEBEPTPDVJEBEPTBSFBMJ[BSQPSFMDVJEBEPSQSJODJQBMTFMFEFCFSÓBOSFDPNFOEBS Solución: a) &OUSF MPT BTQFDUPT FTQFDÓGJDPT FO MB TJUVBDJØO EF TBMVE EF 3PDÓP EFTDSJUB IBZ RVFUFOFSFODVFOUBMBOFDFTJEBEEFQSFWFODJØOEFÞMDFSBTQPSQSFTJØOVPUSPT USBTUPSOPT QPSMBJONPWJMJEBE TVEFTPSJFOUBDJØORVFGBWPSFDFSÈMBTDBÓEBT MB QPTJCMF SJHJEF[ DPSQPSBM Z TV EJGJDVMUBE QBSB USBHBS DPO FM FMFWBEP SJFTHP EF BUSBHBOUBNJFOUP DPOMBBQBSJDJØOEFOFVNPOÓBTQPTUFSJPSFT FUD b) &MDVJEBEPSEFCFSFTQFUBSTVBVUPOPNÓBFOMPQPTJCMF QBSBDPOUSJCVJSDPOFMMP BDPOTFSWBSZFTUJNVMBSTVTEFTUSF[BTDPUJEJBOBT:TFUFOESÓBRVFUFOFSFTQFDJBM BUFODJØOFOQSPNPWFSMBNPWJMJEBE ZUFOFSQSFDBVDJØODPOMBBMJNFOUBDJØO QPS FMSJFTHPEFBUSBHBOUBNJFOUP 334


16

8. Recursos sociosanitarios &MFOWFKFDJNJFOUPTVQPOFVOBVNFOUPEFMBQSFWBMFODJBEFMBTFOGFSNFEBEFTDSØOJDBT VOJODSFNFOUPEFMBJODJEFODJBEFMBJOWBMJEF[ZVOBVNFOUPEFMBEFNBOEBEFTFSWJDJPT TBOJUBSJPT FTQFDJBMNFOUFEFBUFODJØOTPDJBMZSFIBCJMJUBDJØO 5PEPTFTUPTDPOEJDJPOBOUFT KVOUPDPOMBQSPHSFTJWBEJTNJOVDJØOEFMBFEBEMBCPSBM BDUJWB MMFWBSPOBDPOTJEFSBSMBVSHFOUFOFDFTJEBEEFQMBOJGJDBSVOBTFSJFEFNFEJEBT RVFTVQPOHBOBUFODJØOZBTJTUFODJBQBSBFMBODJBOP BTÓDPNPMBOFDFTJEBEEFJNQMBOUBSQSPHSBNBTEFTBMVEQBSBFTUFTFDUPSEFQPCMBDJØO RVFBVNFOUBQSPHSFTJWBNFOUF &M*OTUJUVUPEF.BZPSFTZ4FSWJDJPT4PDJBMFT *.4&340

DSFBEPFODPNPFWPMVDJØO EFMBOUJHVP*/4&340 *OTUJUVUP/BDJPOBMEF4FSWJDJPT4PDJBMFT

EFTUJOBBMBBUFODJØO ZBTJTUFODJBEFMPTBODJBOPTEJWFSTBTJOTUJUVDJPOFTQÞCMJDBTRVFGBDJMJUBOMBDPOWJWFODJB MBQBSUJDJQBDJØOZMBJOUFHSBDJØOTPDJBMEFFTUFDPMFDUJWP&OUSFPUSBTBUSJCVDJPOFTUJFOF MBEFM1MBO(FSPOUPMØHJDP QSPHSBNBTQBSBNBZPSFT 1MBOEF"DDJØO QSPHSBNBTQBSB QFSTPOBTDPOEJTDBQBDJEBE FUD

Importante -PTQSJODJQJPTEFMPlan de acción para las personas mayores (V Plan, 2008-2010) JODMVZFO VO FOGPRVFHFOFSBMNÈTQSFWFOUJWP MB JODPSQPSBDJØO EF QSPHSBNBT FTQFDÓGJDPT QBSB GBWPSFDFS MB JOUFHSBDJØO TPDJBM EF QFSTPOBT JONJHSBOUFT MBBUFODJØOBMBEF QFOEFODJBEFpersonas mayores, ZMBJOTFSDJØOMBCPSBMEFNVKFSFT WÓDUJNBTEFWJPMFODJBEFHÏOFSP

"EFNÈT IBZ VOB TFSJF EF EJTQPTJUJWPT BTJTUFODJBMFT HFTUJPOBEPT FTQFDÓGJDBNFOUF QPS DPNVOJEBEFTBVUØOPNBTZBZVOUBNJFOUPT -PTQSJODJQBMFTSFDVSTPTDPOMPTRVFDPOUBNPTTPO t Equipos de atención primaria domiciliaria y de asistencia geriátrica domiciliaria QBSBBUFODJØOEFQBDJFOUFTFOTVTQSPQJPTEPNJDJMJPT MBTQPTJCJMJEBEFTBTJTUFODJBMFTTPONVZBNQMJBTQBSBFMFRVJQPEFFOGFSNFSÓB RVFFTFMRVFBNFOVEPFGFDUÞB MBWJTJUBBTJTUFODJBM QBDJFOUFTTPOEBEPT VMDFSBEPTPUFSNJOBMFT 1FSNJUFBMBODJBOP QFSNBOFDFSFOTVFOUPSOPZOPBMUFSBSTVTJTUFNBEFSFMBDJPOFT t Hospital de día: FTUFIPTQJUBMEFGVODJPOBNJFOUPFYDMVTJWBNFOUFEJVSOPUJFOFDPNP GJOBMJEBEBQPZBSMPTTFSWJDJPTEFUFSBQJBPDVQBDJPOBMZEFFOGFSNFSÓBQBSBDPNQMFUBSMBSFIBCJMJUBDJØOFOMPTDBTPTOFDFTBSJPT-BFTUBODJBNFEJBFTEFøNFTFTZTF GBDJMJUBFMUSBOTQPSUFEFMBODJBOP t Unidad geriátrica de ingreso:TJSWFQBSBMBIPTQJUBMJ[BDJØOEFQBDJFOUFTHFSJÈUSJDPT BHVEPTRVFOPQVFEFOTFSBUFOEJEPTFOTVEPNJDJMJP4VDBQBDJEBEEFCFTFSEF DBNBTZIBZRVFUFOFSFODVFOUBMBTDBSBDUFSÓTUJDBTFTQFDJBMFTRVFEFCFOSFVOJS MBTIBCJUBDJPOFTZTFSWJDJPTEFFTUPTQBDJFOUFT MBWBCPT CB×PT TJMMPOFTHFSJÈUSJDPT DBNBT -BFTUBODJBNFEJBQPSQBDJFOUFTVFMFTFSEFEPTTFNBOBT &TUBTVOJEBEFTTVFMFOFTUBSVCJDBEBTFOIPTQJUBMFTHFOFSBMFTPHFSJÈUSJDPT-BQBUPMPHÓBRVFTFUSBUBFTBHVEBPDSØOJDBFOQSPDFTPEFSFBHVEJ[BDJØOBDDJEFOUFT WBTDVMBSFTPDFSFCSBMFT JOTVGJDJFODJBDBSEJBDBPSFTQJSBUPSJBZDPNQMJDBDJPOFTEJBCÏUJDBT t Unidades de media estancia:FOFTUFUJQPEFVOJEBEEFIPTQJUBMJ[BDJØO MPTQBDJFOUFT QSPDFEFOUBOUPEFMBVOJEBEHFSJÈUSJDBEFJOHSFTPDPNPEFPUSPTTFSWJDJPTIPTQJUBMBSJPT-BFTUBODJBNFEJBFTEFEÓBTZTFUSBUBOQSPCMFNBTEFSFDVQFSBDJØO GVODJPOBM Z EF SFIBCJMJUBDJØO BDDJEFOUFT WBTDVMBSFT DFSFCSBMFT SFIBCJMJUBDJØO EF DJSVHÓBPSUPQÏEJDBEFDBEFSB USBUBNJFOUPEFJODPOUJOFOUFT t Unidades de larga estancia:TFEFTUJOBOBQBDJFOUFTRVFOFDFTJUBODVJEBEPTDPOUJOVPTZRVFOPQVFEFOTFSBUFOEJEPTBEFDVBEBNFOUFFOTVEPNJDJMJP 4VDBQBDJEBEFTEFDBNBT RVFQVFEFOFTUBSTJUVBEBTGVFSBEFMIPTQJUBM FO PUSBJOTUJUVDJØO 4VFMFUSBUBSTFEFFOGFSNPTDPOTFDVFMBTJNQPSUBOUFTQPSFOGFSNFEBEFTOFVSPMØHJDBT EFNFOUFT FO QFSJPEPT BWBO[BEPT P QBDJFOUFT FO DPNB &M FRVJQP EF FOGFSNFSÓBUJFOFVOQBQFMNVZJNQPSUBOUFFOFTUFOJWFMQPSFODBSHBSTFEFMPTDVJEBEPT JOUFHSBMFTZQPSUFOFSDPNPPCKFUJWPCÈTJDPFMCJFOFTUBSZMBNBZPSDBMJEBEEFWJEB QPTJCMFEFFTUPTQBDJFOUFT

Web www.sigmayores.csic.es/visor/ inicio.htm &O MB QÈHJOB EFM QPSUBM 4JHNBZPSFT EFTBSSPMMBEPQPSFM$$)4 $FOUSP EF $JFODJBT )VNBOBT Z 4PDJBMFT EFM $4*$ $POTFKP 4VQFSJPS EF *OWFTUJHBDJPOFT $JFOUÓGJDBT

QPESÈTSFBMJ[BSCÞTRVFEBTEFMPTTFSWJDJPTEFBUFODJØOSFTJEFODJBM DFOUSPTEFEÓB TFSWJDJPT EF UFMFBTJTUFODJB Z EF BZVEBBEPNJDJMJP WJTVBMJ[BSTV VCJDBDJØO HFPHSÈGJDB Z PCUFOFS PUSBTJOGPSNBDJPOFT 0GSFDF Web Map Service DPO MB VCJDBDJØO HFPHSÈGJDB EF MPT SFDVSTPTDJUBEPT 335

16


t Residencias para ancianos:FOFMMBTMPTBODJBOPTWJWFOFOGPSNBEFJOUFSOBEP EF NBOFSBQFSNBOFOUF – 3FTJEFODJBTQBSBWÈMJEPTTPOQBSBBODJBOPTRVFDPOTFSWBOTVBVUPOPNÓB – 3FTJEFODJBTBTJTUJEBTFTUÈOEFTUJOBEBTBBODJBOPTRVFSFRVJFSFOBMHVOBBZVEB QBSBSFBMJ[BSMBTBDUJWJEBEFTDPUJEJBOBT – 3FTJEFODJBTNJYUBTBDPHFOBQFSTPOBTWÈMJEBTZBMBTRVFOFDFTJUBOBTJTUFODJB FOTVWJEBEJBSJB t Hogares protegidos:TPOQJTPTRVFEFQFOEFOFDPOØNJDBNFOUFEFJOTUJUVDJPOFTMPDBMFTPSFHJPOBMFT"DPHFOBWBSJPTBODJBOPTRVFWJWFOEFGPSNBJOEFQFOEJFOUF BZVEÈOEPTFFOUSFFMMPT$VFOUBODPOFMSFTQBMEPEFMUSBCBKBEPSTPDJBMZEFMFRVJQP TBOJUBSJP t Centros de día:TPOFTUBCMFDJNJFOUPTBCJFSUPT IPHBSFTZDMVCFT RVFQSFTUBOTFSWJDJPTBTJTUFODJBMFT OPSFTJEFODJBMFT ZTPDJPDVMUVSBMFT1SFUFOEFOGPNFOUBSMBTSFMBDJPOFTJOUFSQFSTPOBMFT MBQBSUJDJQBDJØOQFSTPOBMZMBBZVEBNVUVB1SFTUBOBUFODJØO QTJDPTPDJBM QSFWFOUJWBZSFIBCJMJUBEPSB t Asociaciones y clubes de ancianos:UJFOFOVODBSÈDUFSEFBUFODJØOTPDJBM&OFMMPTMPT BODJBOPTTFSFÞOFOZPDVQBOTVUJFNQPMJCSF$SFBOMB[PTTPDJBMFT DPOTJHVFOBQPZP FNPDJPOBMZTFGPNFOUBMBQSPUFDDJØOEFMBTBMVE "EFNÈT IBZPUSPTSFDVSTPT DPNPservicio de ayuda a domicilio, teleasistencia, acogimiento familiar, servicio de comidas a domicilio, lavandería, FUD RVFQFSNJUFOMBQFSNBOFODJBEFMPTBODJBOPTFOTVTEPNJDJMJPT

Caso Práctico 5 "DPOUJOVBDJØO UF QSFTFOUBNPT VOBSFMBDJØOEF QFSTPOBT DPOEJGFSFOUFTTJUVBDJPOFTEFTBMVEZEFDPOUFYUPGBNJMJBS t.BSHB QBDJFOUFEFB×PT DPO"M[IFJNFSEFWBSJPT B×PTEFFWPMVDJØO t1JMBS NVKFSEFB×PT PCFTB DPOIJQFSUFOTJØOBSUFSJBM DPOVONBSDBQBTPTJNQMBOUBEP QFSPRVFWJWFJOEFQFOEJFOUF t-VDBT WBSØOEFB×PT DPOEPNJDJMJPFO-BSPVDP VO QFRVF×PQVFCMPEF0VSFOTF RVFFOWJVEØIBDFVOB×P 4VT EPT IJKPT WJWFO FO .BESJE Z #VSHPT Z OP QVFEFO BDPNQB×BSBMQBESF t#SÓHJEBFTVOBNVKFSEFB×PTRVFTVGSFVOBJOTVGJDJFODJBSFTQJSBUPSJB ZUJFOFVOBOFVNPOÓB t)POPSBUPUJFOFB×PTZWJWFDPOTVIJKBZTVOJFUPEF B×PTIBDFNFTFTUVWPVO"$7 BDDJEFOUFDFSFCSP WBTDVMBS

QPS MP RVF QSFTFOUB VOB IFNJQMFKJB EFSFDIB JNQPSUBOUF t$IFMP NVKFSEFB×PT UJFOFÞMDFSBTWBSJDPTBTFOBNCBTQJFSOBT RVFSFRVJFSFODVSBT ZUJFOFMJNJUBEBMBNPWJMJEBEQBSBEFBNCVMBS $POFTUPTQPDPTEBUPT SFBMJ[BVOBWBMPSBDJØOEFMSFDVSTP TPDJPTBOJUBSJPFORVFQPESÓBTFSBUFOEJEBDBEBQFSTPOB 336

Solución: .BSHBEFCFFTUBSJOHSFTBEBFOVOBVOJEBEEFMBSHBFTUBODJB 1JMBSFOVODFOUSPEFEÓB PFOVOBBTPDJBDJØOZPDMVCEF BODJBOPTBEFNÈTQPESÓBEJTQPOFSEFUFMFBTJTUFODJB TFSWJDJPEFBZVEBBEPNJDJMJP TFSWJDJPEFDPNJEBTBEPNJDJMJP MBWBOEFSÓB FUD DPNPDPNQMFNFOUPZSFGVFS[PBTVGPSNB EFWJEBBVUØOPNB -VDBT QPESÓB JOHSFTBS FO VOB SFTJEFODJB QBSB jWÈMJEPTx P NJYUB #SÓHJEB JOHSFTBSÓB FO VOB VOJEBE HFSJÈUSJDB EF JOHSFTP )POPSBUP QPESÓB BDVEJS B VO IPTQJUBM EF EÓB B SFIBCJMJUBDJØOZUFSBQJBPDVQBDJPOBM$IFMPQPESÓBSFDJCJS DVJEBEPTEFMFRVJQPEFBUFODJØOEPNJDJMJBSJBEFMDFOUSPEF TBMVEEFTV[POB

16

El anciano. Cuidados y procedimientos de enfermería NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte.

Comprueba t u aprendizaje Describir el proceso de envejecimiento, tanto personal como social. 1. 3FBMJ[B DPO UVT DPNQB×FSPT VOB UPSNFOUB EF JEFBT TPCSFMPTDPODFQUPTQSFWJPT FOSFGFSFODJBBMBWFKF[ RVFFYJTUBOFOFMHSVQP 2. 0CTFSWBMB'JHVSBTPCSFMBFWPMVDJØOEFMBQPCMBDJØONBZPSFO&TQB×BZFYQMJDBTVTJHOJGJDBEP{2VÏ DPOTFDVFODJBTQVFEFUFOFSTPCSFMBSFDBVEBDJØOFDPOØNJDBEFMB"ENJOJTUSBDJØO {:TPCSFMBTQFOTJPOFT Analizar la problemática social más frecuente en la vejez. 3. 1SFHVOUBFOUVFOUPSOPZSFDPHFQPSFTDSJUPMPTDPNFOUBSJPTRVFTFTVFMFOIBDFSTPCSFMPTBODJBOPT"OBMÓ[BMPTFODMBTF 4. *OWFTUJHB FO HSVQPT TPCSF MB QSPCMFNÈUJDB EF MPT BODJBOPTFOFMNFEJPSVSBMZFOFMVSCBOP"OBMJ[BEMBT EJGFSFODJBT 5. #VTDBFOMBQSFOTBFTDSJUBZFO*OUFSOFUOPUJDJBTTPCSF MPTBODJBOPT QBSBDPNFOUBSEFTQVÏTFODMBTF Definir las principales modificaciones de la persona anciana en las diferentes áreas. 6. 3FBMJ[B VO FTUVEJP TPCSF BM NFOPT VOB QFSTPOB BODJBOBBQBSUJSEFMBPCTFSWBDJØOEFTVTSBTHPTGÓTJDPT TVTDPOEVDUBT TVGPSNBEFSFMBDJPOBSTFDPOMPT EFNÈT TVTFOGFSNFEBEFT FUD$PNQÈSBMPDPOMPFTUVEJBEPIBTUBFMNPNFOUP$PNÏOUBMPEFTQVÏTFODMBTF 7. &MBCPSBVOFTRVFNBDPOMPTQSJODJQBMFTDBNCJPTEFM FOWFKFDJNJFOUP"OBMJ[BEFTQVÏTTVSFQFSDVTJØOTPCSF MBTBMVE Describir la patología más frecuente. 8. "NQMÓB NFEJBOUFMBDPOTVMUBEFMBTVOJEBEFTDPSSFTQPOEJFOUFTZDPOMBBZVEBEFEJDDJPOBSJPTNÏEJDPT P*OUFSOFU MBTEFTDSJQDJPOFTEFMBTQBUPMPHÓBTNÈTGSFDVFOUFTEFMBBODJBOJEBE1PSFKFNQMPDBÓEBT DBVTBT ZUSBUBNJFOUPJONFEJBUP GSBDUVSBEFDBEFSBJODPOUJOFODJB"$7FUD 9. 1SFTFOUB BOUF MB DMBTF MPT QSJODJQBMFT SBTHPT EF VOB FOGFSNFEBEFMFHJEB&TQFDJGJDBMPTSFDVSTPTUFSBQÏVUJDPTBFNQMFBSFOFMMB RVJÏOMPTBQMJDB ZFORVÏUJQP EFEJTQPTJUJWPBTJTUFODJBM Valorar la importancia de las actividades de promoción de la salud. 10. 3FGMFYJPOBTPCSFMBQSFHVOUB{DØNPTFQVFEFBVNFOUBSMBDBMJEBEEFWJEBEFMPTB×PTRVFOPTRVFEBOQPS WJWJS &TDSJCFMBSFMBDJØOEFSFTQVFTUBTRVFFODVFOUSFT BFTUBQSFHVOUB4F×BMBDVÈMFTEFFMMBTTPOPQVFEFO TFSDPNQFUFODJBEFVOBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB 338

11. #VTDBMJCSPT SFWJTUBT GPMMFUPTEFEJWVMHBDJØOTBOJUBSJBZ QÈHJOBTEF*OUFSOFURVFUSBUFOTPCSFMBQSPNPDJØOEFMB TBMVEFOFMBODJBOP 12. "QBSUJSMBDPOTVMUBEFMBTQÈHJOBTXFCTVHFSJEBTB MPMBSHPEFMBVOJEBE SFGMFYJPOBTPCSFMPTEBUPTRVF NVFTUSBO ZPCTFSWBMBTNFEJEBTPQMBOFTRVFSFDPNJFOEBO"MPMBSHPEFMUFYUPUFIFNPTTVHFSJEPWBSJBT "OBMJ[BSMBTEJGFSFODJBTFOMBBQMJDBDJØOEFDVJEBEPT EFFOGFSNFSÓBEFMBODJBOPSFTQFDUPBPUSBTFEBEFT 13. 3FQBTB FO FM BVMBUBMMFS BMHVOPT QSPDFEJNJFOUPT EF FOGFSNFSÓBGSFDVFOUFTDPOFMBODJBOP DPNPFMBSSFHMP EFMBDBNB MBIJHJFOFZFMBTFP MBQSFWFODJØOEFÞMDFSBTQPSQSFTJØO MBBZVEBFOMBBMJNFOUBDJØOZFMBQPZP FOMBEFBNCVMBDJØO 14. 3FDPHFJOGPSNBDJØO FOFM*.4&340 FOFM$&"1"5P FOFNQSFTBTFTQFDJBMJ[BEBT TPCSFBSUÓDVMPTEFBZVEB B MBT BDUJWJEBEFT EF MB WJEB EJBSJB BEFDVBEPT QBSB BODJBOPTPQFSTPOBTDPOMJNJUBDJPOFTFOTVBVUPOPNÓB 3FMBDJPOBBTQFDUPTRVFDPNQSFOEFVOBBDUJUVEBEFDVBEBDPOMPTBODJBOPT 15. 3FBMJ[BVOKVFHPEFSPMFTTPCSFVOBFTDFOBRVFQMBOUFF FM HSVQPDMBTF FO UPSOP B MB SFMBDJØO BODJBOP FRVJQP EF FOGFSNFSÓB 1PS FKFNQMP DPO VO BODJBOP BHSFTJWP P DPOGVOEJEP Z EFTPSJFOUBEP P DPO HSBO UFNPSBDBNJOBSQPSMBTDBÓEBTSFQFUJEBT FUD %FTQVÏT FMBCPSBVOBMJTUBDPOMBTBDUJUVEFTBEFDVBEBT RVFMPTBVYJMJBSFTEFFOGFSNFSÓBEFCFOBEPQUBSDPOMPT BODJBOPT Conocer los recursos sociosanitarios. 16. 1SFHVOUBFOVOBBTPDJBDJØOPDMVCEFBODJBOPTQPSMBT BDUJWJEBEFTRVFSFBMJ[BO 17. 7JTJUBVOBSFTJEFODJBEFBODJBOPTZVODFOUSPEFEÓB QBSB PCTFSWBS MB PSHBOJ[BDJØO Z MB TJUVBDJØO EF MPT BODJBOPTFOBNCPTSFDVSTPTTPDJPTBOJUBSJPT%FTQVÏT FODMBTF BOBMÓ[BMPZDPNÏOUBMPDPOFMQSPGFTPS 18. &MBCPSBVOBMJTUBDPOUPEPTMPTMVHBSFTFOMPTRVFTF QSFTUB BTJTUFODJB B VOB QFSTPOB BODJBOB EFTEF FM QVOUPEFWJTUBEFTVTBMVEJOUFHSBM1SPDVSBDPOPDFSFM HSBEPEFEFEJDBDJØOQSPGFTJPOBMEFMPTBVYJMJBSFTEF FOGFSNFSÓBFOFTPTMVHBSFT 19. -VJTFTVOIPNCSFEFB×PTRVFFOWJVEØIBDFEPTZ WJWFDPOTVIJKBTPMUFSBEFB×PT RVFUSBCBKBEVSBOUF FM EÓB 1SFTFOUB IJQFSUFOTJØO BSUFSJBM MJHFSB TPSEFSB MFOUJUVEFOFMEFTQMB[BNJFOUP BJTMBNJFOUPTPDJBMZTFOUJNJFOUPTEFUSJTUF[BZTPMFEBE{2VÏSFDVSTPTPDJPTBOJUBSJPDSFFTRVFTFSÓBNÈTÞUJMFOTVDBTP

Unidad

17

1BDJFOUFUFSNJOBM 1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT


Y estudiaremos: t$PODFQUPEFFOGFSNFEBEUFSNJOBM t7BMPSBDJØOEFMQBDJFOUFUFSNJOBM t0CKFUJWPTEFMPTDVJEBEPTQBMJBUJWPT t$VJEBEPTEFMQBDJFOUFUFSNJOBM t"DUJUVEBOUFMBNVFSUF t5SBTMBEPEFMDBEÈWFSBMUBOBUPSJP t"NPSUBKBNJFOUPEFDBEÈWFSFT

t%FTDSJCJSBMQBDJFOUFUFSNJOBM t%FGJOJSMPTQSPDFEJNJFOUPTEFWBMPSBDJØO JOUFHSBM t"OBMJ[BSMBJNQPSUBODJBIVNBOB ZQSPGFTJPOBMEFMPTPCKFUJWPT EFMPTDVJEBEPTQBMJBUJWPT t"QMJDBSDVJEBEPTJOUFHSBMFT BMPTQBDJFOUFTUFSNJOBMFT t*EFOUJGJDBSMPTTJHOPTJONJOFOUFT EFNVFSUF t4F×BMBSMBTBDUJWJEBEFT BSFBMJ[BSQBSBRVFQVFEBTFS USBTMBEBEP DPOWFOJFOUFNFOUF VODBEÈWFSBMUBOBUPSJP t%FTDSJCJSFMQSPDFEJNJFOUP EFBNPSUBKBNJFOUPEF DBEÈWFSFT

17

Paciente terminal. Procedimientos relacionados

1. Concepto de enfermedad terminal Claves y consejos $BEB EÓB TF NBOJGJFTUB NBZPS JOUFSÏT QPS MPT DVJEBEPT QBMJBUJWPT MB BUFODJØO FO FM NPSJS -B BHPOÓB BTÓ DPNP MB NVFSUF JNQMJDBQSPDFTPTEFBEBQUBDJØO TJOHVMBSFT QBSB MB QFSTPOB TV GBNJMJB Z MPT DVJEBEPSFT .PSJS FTVOBDUPBMUBNFOUFJOEJWJEVBM DPOEJDJPOBEP QPS UPEBT MBT QFDVMJBSJEBEFT EF MB QFSTPOB Z EF TV FOUPSOP WBMPSFT DSFFODJBT FYQFSJFODJBTWJUBMFT FUD -BNBOFSBEFBGSPOUBSMBNVFSUF EFQFOEFSÈEFMPTcuidados integralesRVFSFDJCB Principales causas de enfermedad terminal en geriatría 1. $ÈODFS TJO USBUBNJFOUP DVSBUJWP QPTJCMF 2. %FNFODJBFOGBTFNVZBWBO[BEB 3. "DDJEFOUF DFSFCSPWBTDVMBS DPO HSBOJODBQBDJEBE OPSFIBCJMJUBCMF 4. &OGFSNFEBEOFVSPMØHJDBEFHFOFSBUJWBNVZBWBO[BEB 5. &OGFSNFEBE DBSEJPSSFTQJSBUPSJB NVZFWPMVDJPOBEB DPOHSBOJODBQBDJEBEZTJOUPNBUPMPHÓBOPNFKPSBCMF 6. )FQBUPQBUÓBDSØOJDB DJSSPTJT FO GBTFUFSNJOBM Tabla 17.1. Principales causas de enfermedad terminal en geriatría.

Finalidad -BOMSEFGJOF FOHFOFSBM MPTcuidados paliativosDPNPFMDVJEBEP JOUFHSBM Z BDUJWP EF MPT QBDJFOUFT DVZB FOGFSNFEBE OP SFTQPOEF B USBUBNJFOUPTDVSBUJWPT : TF×BMB DPNP GJOBMJEBEFT EF FTUPTDVJEBEPT t$BMNBSFMEPMPS t$POUSPMBSMPTTÓOUPNBT t1SPQPSDJPOBSBQPZPQTJDPMØHJDP TPDJBMZFTQJSJUVBM t.BOUFOFSMBWJEB SFBGJSNBOEP TV JNQPSUBODJB QFSP TJO BMBSHBSMBOJBDPSUBSMB t"QPZBSBMBGBNJMJBEVSBOUFFM QSPDFTPUFSNJOBMZFMEVFMP 340

"MPMBSHPEFMDJDMPWJUBM FMTFSIVNBOPQBTBQPSEJGFSFOUFTFUBQBT ZFMGJOBMEFMBWJEB FTVOBNÈTRVFEFCFBDFQUBSTFDPNPPUSBQBSUFEFMQSPDFTPOBUVSBMZCJPMØHJDPQPSFM RVFUPEPTQBTBSFNPT 6OBenfermedad terminal FTMBRVFTFFODVFOUSBFOFMÞMUJNPFTUBEJPEFTVFWPMVDJØOZBMBRVFTVDFEFSÈMBNVFSUFEFMBQFSTPOBFOVOQMB[PSFMBUJWBNFOUFDPSUP QPSUÏSNJOPNFEJP FOVOPTTFJTNFTFT -BFOGFSNFEBEUFSNJOBMQVFEFQSFTFOUBSTFBDVBMRVJFSFEBE QFSPFTFOgeriatríaEPOEF DPONÈTGSFDVFODJBBQBSFDFOTJUVBDJPOFTJSSFWFSTJCMFTRVFDPOEVDFOBMBNVFSUF&TUP TFEFCFBRVFMBFTQFSBO[BEFWJEBNFEJBIBBVNFOUBEP DPOMPRVFTFIBQSPMPOHBEPMBWJEBEFQFSTPOBTFOTJUVBDJPOFTEFFOGFSNFEBERVFIBDFB×PTOPIBCSÓBOTJEP QPTJCMFT &Mmiedo a la muerteIBDPOWFSUJEPFTUBFYQFSJFODJBOBUVSBMFOVOtabú,RVFTFNBOJGJFTUBFOFMBDFSDBNJFOUPBMPTQBDJFOUFTUFSNJOBMFTZBTVTGBNJMJBSFT ZRVFFNQB×BMB SFMBDJØOZMJNJUBMBDBMJEBEEFMPTDVJEBEPT 1BDJFOUFTDPOOFPQMBTJBTFOGBTFGJOBMDPOFOGFSNFEBEFTOFVSPMØHJDBTEFHFOFSBUJWBT DPOJOTVGJDJFODJBTSFTQJSBUPSJB DBSEJBDB SFOBM DJSSPTJTIFQÈUJDB DVBOEPTPOUFSNJOBMFT DPOJOGFDDJØOQPS7*)FOMPTÞMUJNPTFTUBEJPT FUD TPOTVCTJEJBSJPTEFSFDJCJSDVJEBEPT QBMJBUJWPTJOUFHSBMFT FOMBTÈSFBTGÓTJDB QTJDPMØHJDB TPDJBMZFTQJSJUVBM &OHFOFSBM MPT QBDJFOUFTRVFQPESÓBOGPSNBSQBSUFEFVOQMBOEFDVJEBEPTQBMJBUJWPTQVFEFOEJWJEJSTF FOEPTHSBOEFTHSVQPT t Oncológicos:TPOFMHSVQPNÈTOVNFSPTPQPSMBDPJODJEFODJBEFEPTGBDUPSFT RVF TPO MB NBZPS JODJEFODJB EFM DÈODFS BM BVNFOUBS MB FEBE NBZPSFT EF B×PT

KVOUP B VO GSFDVFOUF SFUSBTP FO FM JOJDJP EFM USBUBNJFOUP QPS OP IBCFS IFDIP VO EJBHOØTUJDPQSFDP[ FONVDIPTDBTPTQPSIBCFSQBTBEPEFTBQFSDJCJEP QPSQBSUF EFMPTQBDJFOUFT t No oncológicos: UPEPTBRVFMMPTUSBTUPSOPTRVFQVFEFODPOEVDJSBMBNVFSUFEJSFDUBNFOUFPQPSDPNQMJDBDJPOFTTFDVOEBSJBT&OUSFFMMBT MBTFOGFSNFEBEFTOFVSPMØHJDBT EFHFOFSBUJWBT EFNFODJB QBSLJOTPOJTNP

FOGFSNFEBEFTDFSFCSPWBTDVMBSFT OFVNPQBUÓBTDSØOJDBT DBSEJPQBUÓBT IFQBUPQBUÓBT JOTVGJDJFODJBSFOBMDSØOJDBFJONPWJMJEBE JSSFWFSTJCMF-BQSFWBMFODJBEFFMMBTFTNBZPSFOBODJBOPT 4FIBCMBEFatenciónPcuidados paliativosDVBOEPTFFTUBCMFDFVOQSPHSBNBEFUSBUBNJFOUPDVZPPCKFUJWPFTNBOUFOFSPNFKPSBSMBTDPOEJDJPOFTEFWJEBEFMPTQBDJFOUFT NFEJBOUF MB NFKPSB EF TV DBMJEBE EF WJEB DVBOEP FTUPT OP SFTQPOEFO ZB B VO USB UBNJFOUPDVSBUJWP BMBWF[RVFQPUFODJBSFMCJFOFTUBSZNBOUFOFSMBEJHOJEBE IBTUBTV NVFSUF4FTJHVFFMWJFKPDPODFQUPIJQPDSÈUJDPEF«alivia, si no puedes curar».&TUFQSPHSBNBJODMVZFMPTDVJEBEPTEFDVBMRVJFSTÓOUPNBNPMFTUP EFMEPMPSZEFMTVGSJNJFOUPEF MBQFSTPOB DPOMBGJOBMJEBEEFRVFFTUBTQFSTPOBTWJWBODPOQMFOJUVETVTÞMUJNPTNFTFT PEÓBTEFWJEBZTFQSFQBSFO QBSBVOBCVFOBNVFSUF Características de la enfermedad terminal t%JBHOØTUJDPEFFOGFSNFEBEDPOåSNBEP t&OGFSNFEBEBWBO[BEB JODVSBCMFZQSPHSFTJWB t/PSFTQPOEFBMUSBUBNJFOUPDVSBUJWP t1SFTFODJBEFTÓOUPNBTJOUFOTPT NVMUJGBDUPSJBMFTZDBNCJBOUFT t1SPEVDFHSBOJNQBDUPFNPDJPOBMFOQBDJFOUF GBNJMJBZFRVJQPBTJTUFODJBM t1SPOØTUJDPEFWJEBJOGFSJPSBNFTFT Tabla 17.2. Características de la enfermedad terminal. (Tomado de &OGFSNFSÓBFODVJEBEPT QBMJBUJWPT&VMBMJB-ØQF[*NFEJP1BOBNFSJDBOB)


17

2. Valoración del paciente terminal $POTJTUFFOFManálisis de la situación del pacienteBQBSUJSEFMFNQMFPEFEJWFSTPTJOTUSVNFOUPTEFWBMPSBDJØOZEFMBSFBMJ[BDJØOEFVOBIJTUPSJBDMÓOJDBDPNQMFUB -BWBMPSBDJØOHFSJÈUSJDBJOUFHSBM EBEPRVFMBQSFWBMFODJBNBZPSEFFOGFSNFEBEFTUFSNJOBMFTFTFOUSFMPTBODJBOPT EFCFJODMVJSvaloración clínica, valoración funcional, valoración mental y valoración social. t -Bvaloración clínicaTFSFBMJ[BSÈBUSBWÏTEFMBIJTUPSJBDMÓOJDBFOMBRVFDPMBCPSBSÈ FMDVJEBEPSQSJODJQBMFOMBSFDPHJEBEFJOGPSNBDJØO t -Bvaloración funcionalTFSFGJFSFBMBTDPOEJDJPOFTHFOFSBMFTRVFUJFOFORVFWFSDPO FMNBOUFOJNJFOUPEFMBGVODJØOQBSBTVJOEFQFOEFODJB

Web www.sovpal.org/upload/ publica/libros/cuidadospalilativos-en-enfermeria/04Cabarcos.pdf &O FTUB QÈHJOB BDDFEFSÈT B VO EPDVNFOUP FO QEG DPO JOGPSNBDJØO JOUFSFTBOUF TPCSF MPT NÏUPEPT EF WBMPSBDJØO JOUFHSBM EFM FOGFSNPFOMBGBTFUFSNJOBM

*ODMVZFWBSJBTDBUFHPSÓBTEFGVODJPOFTBWBMPSBS – Actividades avanzadas para la vida diaria (AAVD).$PNQSFOEFMBQBSUJDJQBDJØO TPDJBM BGJDJPOFT FUD – Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).&OUSFFMMBTDPDJOBS FTDSJCJS MBWBS DPNQSBS FUD4FFNQMFBMBFTDBMBEFM$FOUSP(FSJÈUSJDPEF'JMBEFMGJBEF -BXUPO 1BDF** 0"34 FUD – Actividades básicas de la vida diaria (ABVD).4POBDUJWJEBEFTEFBVUPDVJEBEP DPNPBTFBSTF DBNJOBS DPOUJOFODJBVSJOBSJBZGFDBM FUD4FFNQMFBOFMÓOEJDFEF #BSUIFM FMÓOEJDFEF,BU[ZMBFTDBMBEFJODBQBDJEBEGÓTJDBEF$SV[3PKB t -B valoración mental JODMVZFUBOUPMBFTGFSBDPHOJUJWBDPNPMBBGFDUJWBBQBSUJSEF EJWFSTPTUFTUPDVFTUJPOBSJPT UFTUEF1GFJGGFS41.42 UFTU EF4IVMNBO FTDBMBEFEFQSFTJØOHFSJÈUSJDB FUD t -B valoración socialBOBMJ[BMBBDUJWJEBETPDJBMEFMBODJBOPZMBDBSHBEFTVDVJEBEPSBBUSBWÏTEFDVFTUJPOBSJPT FTQFDÓGJDPT 0"34 'BNJMZ"1("3 FUD 0USBTWBSJBCMFT RVFKVOUPDPOMBWBMPSBDJØOBZVEBOBFTUBCMFDFSFMQSPOØTUJDP TPO t -Bedad,DPNPJOEJDBEPSEFjGSBHJMJEBExZEFNPSCJMJEBE t &Mtiempo de evoluciónEFMQSPDFTPDBVTBM t &MFTUBEPnutricional EFMBEJTDBQBDJEBE t &MEFUFSJPSPcognitivo. t -Bdepresión. t -BGBMUBEFVOBEFDVBEPsoporte sociofamiliar.

Fig. 17.1. La valoración geriátrica integral debe incluir las valoraciones DMÓOJDB GVODJPOBM NFOUBMy TPDJBMdel paciente terminal.

Caso Práctico 1 .BSÓBFTVOBNVKFSEFB×PT KVCJMBEB'VFQSPGFTPSBEF &EVDBDJØO'ÓTJDBFOVO*&4&TVOBNVKFSTPMUFSB WJUBMZ BMFHSF$PNFO[ØBUPTFSIBDFVOUJFNQP ZBNPTUSBSVOB TFSJFEFTJHOPTZTÓOUPNBTSFTQJSBUPSJPTRVFTFEJBHOPTUJDBSPODPNPDÈODFSEFQVMNØO EFFWPMVDJØOSÈQJEBMFIBO EJDIPRVFFMQSPOØTUJDPFTEFVOPTNFTFTEFWJEB &MNÏEJDPTVHJSJØBTVGBNJMJBMBDPOWFOJFODJBEFDPOUBDUBS DPOVOFRVJQPEFDVJEBEPTQBMJBUJWPT{$VÈMTFSÓBMBGJOBMJEBEZFMTFOUJEPEFBQMJDBSDVJEBEPTQBMJBUJWPT TJZBOP TFDVSBSÈ.BSÓB

Solución: -B QSJODJQBM GJOBMJEBE FT QSPNPWFS VO DVJEBEP JOUFHSBM DBMNBSFMEPMPSDPOUSPMBSMPTTÓOUPNBTQSPQPSDJPOBSBQPZP QTJDPMØHJDP TPDJBM Z FTQJSJUVBM NBOUFOFS MB WJEB TJO BDPSUBSMBOJBMBSHBSMBBQPZBSBMBGBNJMJB DVBOEPZBOP IBZUSBUBNJFOUPDVSBUJWP ZQSFQBSBSBMQBDJFOUFQBSBVOB NVFSUFMPNFOPTUSBVNÈUJDBQPTJCMF4FUSBUBEFNBOUFOFS MBDBMJEBEEFWJEBEFMQBDJFOUFZTVEJHOJEBEIBTUBFMNPNFOUPEFMBNVFSUF

341

17


3. Objetivos de los cuidados paliativos y cuidados del paciente terminal Finalidad -PT cuidados paliativos UJFOFO DPNP GJOBMJEBE USBUBS UPEPT MPT QSPCMFNBT RVF TF WBZBO QMBOUFBOEPEVSBOUFFTUBFUBQBEFMB WJEB EFM FOGFSNP QBSB DPOTFHVJSTVNÈYJNPCJFOFTUBS RVFFT VO DPODFQUP QFSTPOBM Z EJOÈNJDP

FWJUBSTVTVGSJNJFOUPZQSFQBSBSZMPHSBSVOBNVFSUFEJHOB &MGJOBMEFMPTDVJEBEPTOPDPJODJEFDPOMBNVFSUFEFMQBDJFOUF QPSRVF EFTQVÏT BÞORVFEBSÈO FM SFTQFUP Z DVJEBEP IBDJB FM DBEÈWFS ZFMEVFMPEFTVTGBNJMJBSFTZBMMFHBEPT

-PTobjetivosEFMPTDVJEBEPTQBMJBUJWPTQVFEFOBHSVQBSTFFO t Bienestar físico:BCBSDBFMUSBUBNJFOUPEFMEPMPS ZFMSFTUPEFMPTDVJEBEPTGÓTJDPT OVUSJDJØOFIJESBUBDJØO EJTOFB OÈVTFBT GBUJHB JODPOUJOFODJBZQSPCMFNBTJOUFTUJOBMFT t Bienestar psicológico:TFBUJFOEFMBBOTJFEBEZMBEFQSFTJØO TÓOUPNBTGSFDVFOUFTFO FTUBFUBQB VPUSPTDPNPFMEFMJSJP MBJOUSBORVJMJEBEZMBBHJUBDJØO t Bienestar social: FTUBFYQFSJFODJBJOWPMVDSBBMPTGBNJMJBSFT ZUBNCJÏOBMPTQSPGFTJPOBMFTTBOJUBSJPT t Bienestar espiritual:JODMVZFMBGFFOMBSFMJHJØOFOMBRVFDSFBZQSBDUJRVFFMQBDJFOUF BTÓDPNPMBWJWFODJBEFJODFSUJEVNCSF MBFTQFSBO[BZMBCÞTRVFEBEFTFOUJEP -PTsíntomasNÈTGSFDVFOUFTFOMPTQBDJFOUFTFOGBTFUFSNJOBMTPO t t t t t t t t t t t t

Dolor. Anorexia:GBMUBEFBQFUJUP Sequedad de la bocaNBMBMJFOUPMFTJPOFTCVDBMFT Disnea: TFOTBDJØO TVCKFUJWB EF EJGJDVMUBE QBSB SFTQJSBS RVF PCMJHB BM JOEJWJEVP B BVNFOUBSFMOÞNFSPEFSFTQJSBDJPOFTPEJTNJOVJSTVBDUJWJEBE Estreñimiento:FMJNJOBDJØOEFIFDFTEVSBTZFONFOPSGSFDVFODJBEFMPIBCJUVBM Insomnio. ÁMDFSBT cutáneas:BGFDUBDJØOPMFTJØOEFMBQJFMDPOVOEB×PEFMBTFTUSVDUVSBTJOUFSOBTRVFQSPWPDBVOBÞMDFSBPIFSJEB Confusión:FTUBEPNFOUBMDBSBDUFSJ[BEPQPSVOBEJTNJOVDJØOEFMOJWFMEFDPODJFODJB EJTNJOVDJØOEFMBNFNPSJBZBMUFSBDJPOFTFOFMTVF×P Naúseas Zvómitos. Caquexia EFMHBEF[FYUSFNB ZQÏSEJEBEFQFTP Ansiedad, EFQSFTJØO BOHVTUJBZUFNPS 4JUVBDJØOagónica:NPNFOUPEFBMUPJNQBDUPFNPDJPOBM EPOEFTFEFUFDUBMBQSPYJNJEBEEFMBNVFSUF

3.1. Cuidados físicos $PNQSFOEFOUPEPTMPTQSPDFEJNJFOUPTEFFOGFSNFSÓBEFSJWBEPTEFMBTnecesidades del paciente, BQMJDBEPT FTQFDJBMNFOUF QBSB VOB TJUVBDJØO QFDVMJBS RVF EFQFOEFSÈ EF MB QFSTPOB EFFTFNPNFOUPWJUBM EFMBFOGFSNFEBE FUD t Higiene e imagen – – – –

.BOUFOFSMBQJFMMJNQJBFIJESBUBEB $VJEBSMBMJNQJF[BEFMBDBNB $VJEBEPTGSFDVFOUFTEFPKPT CPDB QJFT FUD &TUJNVMBSMFBNBOUFOFSCVFOBTQFDUPSFTQFDUPEFMWFTUJEP FMQFJOBEP FUD

t Alimentación

Fig. 17.2. La estimulación del paciente terminal para cuidar su aspecto e higiene es muy importante, ya que esto le ayudará psicológicamente a llevar mejor su estado. 342

– "EBQUBSMBBMPTHVTUPTZQSFGFSFODJBTEFMQBDJFOUF#VTDBSMFBMJNFOUPTBQFUFDJCMFT – .BOUFOFSFMBQPSUFEFMÓRVJEPT [VNPT JOGVTJPOFT FUD – 'SBDDJPOBS MBT DPNJEBT FO UPNBT NÈT GSFDVFOUFT FO FM OÞNFSP Z IPSBSJP RVF EFTFFMBQFSTPOB – /PGPS[BSMBJOHFTUJØO – -BTEJFUBTCMBOEBTTPONFKPSBDFQUBEBT – /PPMWJEBSMPTDVJEBEPTEFMBCPDB


17

t Eliminación – 'BWPSFDFSMBJOUJNJEBEFOMBTFMJNJOBDJPOFT – $PMBCPSBSFOMBFMJNJOBDJØOEFGFDBMPNBT – &NQMFBSMPTEJTQPTJUJWPTNÈTBQSPQJBEPTFODBTPEFJODPOUJOFODJB QBSBNBOUFOFSBMBQFSTPOBTFDB – 0CTFSWBSMBSFHVMBSJEBEFOMBTFMJNJOBDJPOFT t Movilización – &TUJNVMBSMBNPWJMJ[BDJØOGVFSBEFMBDBNB FOMBNFEJEBEF MBTQPTJCJMJEBEFTZMPTEFTFPTEFøMBQFSTPOB1BSBFMMP TFEBSÈODPSUPTQBTFPT TFMFWBOUBSÈBMQBDJFOUFEFMBDBNBZTF SFBMJ[BSÈONPWJMJ[BDJPOFTBDUJWBTPQBTJWBT TFHÞOFMDBTP t Descanso y sueño – 'BWPSFDFS FM EFTDBOTP EVSBOUF MB OPDIF Z MB BDUJWJEBE EVSBOUFFMEÓB – &NQMFBSUÏDOJDBTEFSFMBKBDJØOVPUSBTBDUJWJEBEFTRVFGBWPSF[DBOFMSFQPTP – $VJEBSFMFOUPSOPWFOUJMBDJØO FMJNJOBDJØOEFSVJEPTBNCJFOUBMFT BQBHBSMVDFT PCTFSWBSMBUFNQFSBUVSB FUD

Fig. 17.3. Ejercicios para favorecer la eliminación de gases. Cáncer

t Dolor – "QMJDBSFMUSBUBNJFOUPGBSNBDPMØHJDPQSFTDSJUPZBUFOEFSMPTQPTJCMFTFGFDUPTTFDVOEBSJPTEFMPTBOBMHÏTJDPT – "QMJDBSPUSBTNFEJEBTEFBMJWJPNBTBKFT GSÓPPDBMPS SFMBKBDJØO FUD – /FDFTJEBEFTBNCJFOUBMFTQSPDVSBSMFDPNQB×ÓBZBGFDUP EJTUSBDDJØO FUD

t)JQFSDBMDFNJB t&OGFSNFEBEJOUSBBCEPNJOBMPQÏMWJDB t$PNQSFTJØOEFMBNÏEVMBFTQJOBM t4ÓOESPNFjDBVEBFRVJOBx t%FQSFTJØO Debilidad

t Otros

t*OBDUJWJEBEPFODBNBNJFOUP

– "UFOEFSPUSPTTÓOUPNBTDPODSFUPT DPNPEJTOFB USBORVJMJ[BSBMQBDJFOUF BJSFBS FMDVBSUP BWJTBS FUD NPWJMJ[BDJØOEFTFDSFDJPOFT QSPQPSDJPOBSQB×VFMPT DPMPDBSFOQPTJDJØOEF'PXMFS FUD BQBSJDJØOEFWØNJUPT TVKFUBSMBDBCF[BNJFOUSBT TFMFQSPQPSDJPOBVOBQBMBOHBOB SFBMJ[BSMBIJHJFOF FUD – 3FBMJ[BSMBTBDUJWJEBEFTBTJTUFODJBMFTIBCJUVBMFTUPNBEFDPOTUBOUFTWJUBMFT BENJOJTUSBDJØOEFGÈSNBDPTQSFTDSJUPT DVJEBEPTEFDBUÏUFSFT CPMTBTEFEJVSFTJT TPOEBT DPNVOJDBSTFZFTDVDIBSBMQBDJFOUF FUD

t%ÏåDJUOVUSJDJPOBM t)JESBUBDJØOEFåDJFOUF t$POGVTJØO t*OIBCJMJEBEQBSBMMFHBSBM8$ Fármacos t0QJPJEFT t"OUJFNÏUJDPT DJDMJ[JOB POEBOTFUSPO

Actividades 1. 3FGMFYJPOBTPCSFMBNVFSUFEFBMHVOBQFSTPOBEFUVFOUPSOP{PDVSSJØEFGPSNB JNQSFWJTUBPTFQSFWFÓB {$VÈMGVFMBDBVTB 4JGVFEFCJEPBVOBFOGFSNFEBEUFSNJOBM {RVÏTÓOUPNBTQSFTFOUBCBMBQFSTPOB {$ØNPGVFFMQSPDFTPFNPDJPOBMEFMB QFSTPOBEFTVGBNJMJBZEFMPTQSPGFTJPOBMFTRVFMFBUFOEJFSPO 2. *OWFTUJHBTPCSFMBPGFSUBEFDVJEBEPTQBMJBUJWPTRVFFYJTUFFOUVMPDBMJEBE FRVJQPTPJOTUJUVDJPOFTFTQFDJBMJ[BEPTFOFMMPT IPTQJUBMFT DFOUSPTEFTBMVE BUFODJØO EPNJDJMJBSJB FUDÏUFSB

t"OUJDPMJOÏSHJDPT BOUJFTQBTNØEJDPT BOUJEFQSFTJWPT OFVSPMÏQUJDPT t4BMFTEFBMVNJOJP t"*/& Enfermedades t)FNPSSPJEFT t'JTVSBBOBM t"MUFSBDJPOFTFOEPDSJOBT Tabla 17.3. Causas de estreñimiento en el paciente terminal. 343

17


Trato con el paciente -B BDUJUVE EF MPT QSPGFTJPOBMFT TBOJUBSJPT DPO MPT QBDJFOUFT UFSNJOBMFT EFCF TFS EF empatía y comprensión. /PT QPOESFNPT JNBHJOBSJBNFOUF FO TV MVHBS QBSB EFTEF BIÓ BDUVBS EF MB GPSNBNÈTBEFDVBEB %FCF NPTUSBSTF EJTQPOJCJMJEBE TJO JOUFSSVNQJSMF Z USBOTNJUJSMF BDFQUBDJØO Z BDPNQB×BNJFOUP %FCFO QFSNJUJSTF MBT NBOJGFTUBDJPOFTEFUSJTUF[BZMMBOUP &T NVZ JNQPSUBOUF FTDVDIBS BM QBDJFOUF FYQSFTBS TVT UFNPSFT EVEBT BOTJFEBE FUD EFNBOFSB RVF TJFOUB RVF QVFEF DPNQBSUJSDPOBMHVJFOTVTJUVBDJØO

3.2. Cuidados psicológicos "OUF UPEP TF EFCF UFOFS VOB CVFOB EJTQPTJDJØO QBSB comunicarse DPO FM QBDJFOUF DVJEBOEPNVDIPUBOUPMBcomunicación no verbal HFTUPT QPTUVSBDPSQPSBM EJTUBODJB DPOUBDUPGÓTJDP FUD DPNPMBverbal. &TDPOWFOJFOUFTFSDPOTDJFOUFEFMBQSPQJBBDUJUVEBOUFMBNVFSUF/PEFCFEBSTFTFOTBDJØOEFUFOFSQSJTB PEFBQBUÓBZEFTQSFPDVQBDJØO/PIBZRVFFWJUBSMBDPOWFSTBDJØO TJFMQBDJFOUFOFDFTJUBIBCMBS 1SPNPWFSBDUJWJEBEFTEFPDJPRVFTFBOEFTVBHSBEP WFSUFMFWJTJØO MFFS UFKFS FUD

BTÓ DPNPFODVFOUSPTDPOGBNJMJBSFTZBNJHPT -BFTQJSJUVBMJEBEZMBSFMJHJPTJEBEDPCSBOVOBFTQFDJBMSFMFWBODJBFOFTUPTNPNFOUPT 1PSFMMP TJFMQBDJFOUFMPEFNBOEB TFMFGBDJMJUBSÈMBBUFODJØOFTQJSJUVBM %FCFOBDFQUBSTFMBTEJGFSFOUFTNBOJGFTUBDJPOFTFNPDJPOBMFTEFMQBDJFOUFZEFTVTGBNJMJBSFTFOSFMBDJØODPOMBWJWFODJBEFMBQÏSEJEBJONJOFOUF 4FHÞO,VCCMFS3PTT MBTetapas del dueloQPSMBTRVFQBTBOFTUPTQBDJFOUFTTFBQSFDJBO UBOUPFOFMQBDJFOUF BOUFMBWJWFODJBEFTVNVFSUF DPNPFOMBTGBNJMJBT USBTMBQÏSEJEB &TUBTFUBQBTTPOMBTTJHVJFOUFT Negación

Ira

%FTQVÏTEFMBjDPONPDJØOxJOJDJBM EFFTUVQPSZEFMBUVSEJNJFOUP FMQBDJFOUF OPBENJUFMBJEFBEFMBNVFSUF OJFHBJODMVTPRVFQBEF[DBMBFOGFSNFEBERVF FMNÏEJDPMFIBEJBHOPTUJDBEP &TVOBGBTFEFQSPUFTUB RVFTVFMFBDPNQB×BSTFEFSFTFOUJNJFOUP EFSBCJBZ EFFOWJEJB DVBOEPFMQBDJFOUFTFEBDVFOUBEFRVFTVFOGFSNFEBEQSPHSFTB ZOPTFDVSB4FDVFTUJPOBOQPSRVÏOPMFTTVDFEFFTUPBFMMPT1SPZFDUBOMBJSB FOTVFOUPSOP

Negociación o pacto

&MQBDJFOUFFNQJF[BBBDFQUBSMBJEFBEFMBNVFSUF QFSPFTUÈEJTQVFTUPBDVBMRVJFSDPTBTJFMNÏEJDPPjBMHPxMFBZVEBZMFjTBMWBxEFFTBTJUVBDJØO&TMB CÞTRVFEBEFMÞMUJNPSFDVSTPQPTJCMF

Depresión

"QBSFDFDVBOEPMPTIFDIPTTPOUBOFWJEFOUFTRVFFMQBDJFOUFTFEBDVFOUBEF RVFSFBMNFOUFTVWJEBFTUÈFOTVSFDUBåOBM3FMBDJPOBEBDPOMBQÏSEJEBEFMB FTQFSBO[BZDPOFMDPNJFO[PEFMBQÏSEJEB

Aceptación

4VFMFPDVSSJSFOFMNPNFOUPåOBMEFMBWJEB DVBOEPFMQBDJFOUFTFFOUSFHBZ EFKBEFMVDIBS4FBDPNQB×BHFOFSBMNFOUFEFVOBQSPGVOEBUSJTUF[BZEFVO EFTFPEFQB[ZUSBORVJMJEBE'BTFEFTQSPWJTUBEFTFOUJNJFOUPT TJOJOUFSÏTQPS FMFYUFSJPS

Tabla 17.4. Etapas del paciente ante la vivencia de su muerte.

&TUBBVUPSBTF×BMBMBTTJHVJFOUFTorientaciones actitudinalesSFTQFDUPBDBEBGBTF t &OMBEFnegación,MBSFDVQFSBDJØOEFQFOEFSÈEFDØNPTFMFJOGPSNF EFMUJFNQP RVFUFOHBQBSBFMEVFMPZEFDØNPBGSPOUFMBTTJUVBDJPOFTEFUFOTJØO Finalidad -PTPCKFUJWPTEFMBcomunicación DPOFMQBDJFOUFUFSNJOBMTPO t%JTNJOVJSMPTUFNPSFT t%JTNJOVJSMBBOTJFEBE t"DPNQB×BS t$POTPMBS t.BOUFOFSPNFKPSBSFMCJFOFTUBS t'BWPSFDFS FM USÈOTJUP FO FTUF QSPDFTP 344

t &O MB EF ira, EJDF jVO TFS IVNBOP BM RVF TF SFTQFUF Z TF DPNQSFOEB BM RVF TF QSFTUFBUFODJØOZTFEFEJRVFVOQPDPEFUJFNQP QSPOUPCBKBSÈMBWP[ZSFEVDJSÈTVT BJSBEBTQSPUFTUBT4FTFOUJSÈVOTFSIVNBOPWBMJPTPEFMRVFTFQSFPDVQBOZBMRVF TFQFSNJUFGVODJPOBSBMNÈTBMUPOJWFMQPTJCMFNJFOUSBTQVFEBx t &OMBEFpacto,TF×BMBRVFFMQBDJFOUFOPTVFMFDPNQBSUJSMBZRVFTVFMFEVSBSQPDP UJFNQP t &OMBEFdepresión,BMQSJODJQJPOFDFTJUBDPNQBSUJSTVBOHVTUJBZTFSFTDVDIBEP.ÈT BEFMBOUF ZBOPOFDFTJUBSÈMBQBMBCSB t &OMBEFaceptación,RVFOPFTVOBGBTFGFMJ[ FMQBDJFOUFOFDFTJUBRVFMFEFKFOTPMP RVFOPMPBHJUFO1VFEFOFDFTJUBSFMDPOUBDUPEFVOBNBOPZFMTJMFODJPFODPNQB×ÓB-BGBNJMJBFTMBRVFNÈTBZVEBOFDFTJUB


&ODVBOUP BMB información sincera TPCSF MBFYQFDUBUJWB EF NVFSUF EFM QBDJFOUF IBZ PDBTJPOFTFOMBTRVFTFEJDFMBWFSEBEFODVBOUPBMQSPOØTUJDP ZPUSBTFOMBTRVFTF FTUBCMFDFMBconspiración del silencio,FOMBRVFUPEPFMQFSTPOBMZFMQSPQJPQBDJFOUFZ TVTGBNJMJBSFTFWJUBOIBCMBSEFMUFNB&TVOUFNBDPNQMFKP FOFMRVFMPQSJPSJUBSJPTFSÓB DPOPDFSRVÏFTMPRVFEFTFBFMQBDJFOUF QBSBWBMPSBSMPFOFMFRVJQPEFTBMVE &OMBJOGPSNBDJØORVFTFQSFTUFEFCFOFNQMFBSTFFMUBDUPZMBEFMJDBEF[B ZSFTBMUBS BTQFDUPTQPTJUJWPTBDUVBMFT4JFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBOPTBCFPOPEFCFSFTQPOEFSB BMHÞOBTQFDUPEFMPRVFMFQMBOUFFFMQBDJFOUFPTVTGBNJMJBSFT SFNJUJSÈBMBFOGFSNFSB PBMNÏEJDP

17 Web

www.fuden.es/ficheros_ administrador/aula/aula_ acredit_terminal_julio04.pdf &O FTUB QÈHJOB BDDFEFSÈT B VO EPDVNFOUP FO QEG NVZ JOUFSFTBOUFZFYUFOTPTPCSFFMDVJEBEP EFQBDJFOUFTUFSNJOBMFT Cognitivas

3.3. Principios de bioética asistencial -BQSÈDUJDBBTJTUFODJBMEFCFTVTUFOUBSTFFOVOSFGFSFOUFP modelo teórico Pfilosófico RVFSFDPKBVOPTQSJODJQJPTRVFPSJFOUFOMBTDPOEVDUBTQSPGFTJPOBMFTZMBTBDUJUVEFT QFSTPOBMFTGSFOUFBVOBTTJUVBDJPOFTDPODSFUBT &OFTUFDBTP GSFOUFBMPTQBDJFOUFTFOGBTFUFSNJOBM MPT principios de la bioéticaTPO t /PNBMFGJDFODJBOPTFQVFEFIBDFSNBMBPUSP t #FOFGJDFODJB

t*ODSFEVMJEBEJSSFBMJEBE t$POGVTJØO t"MVDJOBDJPOFT WJTVBMFT ZP BVEJUJWBTGVHBDFTZCSFWFT t%JåDVMUBEFT EF BUFODJØO DPODFOUSBDJØOZNFNPSJB t1SFPDVQBDJØO SVNJBDJPOFT QFOTBNJFOUPTFJNÈHFOFTSFDVSSFOUFT t0CTFTJØOQPSSFDVQFSBSMBQÏSEJEB PFWJUBSSFDVFSEPT t%JTUPSTJPOFTDPHOJUJWBT Afectivas

t "VUPOPNÓBSFDPHFFMEFSFDIPBMBJOGPSNBDJØOZBUPNBSEFDJTJPOFTTPCSFTVQFSTPOB FO MP BTJTUFODJBM TF QVFEF SFBMJ[BS NFEJBOUF VO jEPDVNFOUP EF WPMVOUBEFT BOUJDJQBEBTxPVOjUFTUBNFOUPWJUBMx

Caso Práctico 2 "VSPSBFTVOBNVKFSEFB×PT BMBRVFIBOEJBHOPTUJDBEPVOBNFUÈTUBTJTIFQÈUJDBTFDVOEBSJBBVOUVNPSEFDPMPO &MNÏEJDPDPNVOJDBBMBGBNJMJBRVFOPTFQVFEFPQFSBS QVFTFTUÈNVZBWBO[BEP FMQSPDFTP RVFIBCÓBQBTBEPEFTBQFSDJCJEPIBTUBFMNPNFOUP ZMBJOHSFTBOFO VOBVOJEBEEFDVJEBEPTQBMJBUJWPTEFVOIPTQJUBMDMÓOJDP a) {$ØNPDMBTJGJDBSÓBTMPTDVJEBEPTRVFEFCFSFDJCJS"VSPSB b) {-BQBDJFOUFTVGSJSÈEFTEFFMQVOUPEFWJTUBFNPDJPOBMFOFTUBFUBQB c) {2VÏSFMBDJØOUJFOFMBCJPÏUJDBDPOMPTDVJEBEPTQBMJBUJWPT d) 4JZBTFTBCFRVF"VSPSBNPSJSÈFOVOQFSJPEPDPSUPEFUJFNQP {RVÏTFOUJEPP GJOBMJEBEDSFFTRVFUJFOFOMPTDVJEBEPTQBMJBUJWPT Solución: a) -PTDVJEBEPTBBQMJDBSTPOEFUJQPGÓTJDP IJHJFOFFJNBHFO BMJNFOUBDJØO FMJNJOBDJØO NPWJMJ[BDJØO EFTDBOTPZTVF×P EPMPS FUD

ZQTJDPMØHJDP FTDVDIB BDUJWB BDPNQB×BNJFOUP DPOTVFMP BMJWJPEFMPTUFNPSFTZMBBOTJFEBE FUD b) &MQBDJFOUFTÓTVGSF ZFMQSPDFTPBEBQUBUJWPOBUVSBMQPSFMRVFUSBOTDVSSJSÈTFMMBNBEVFMP RVFTÓUJFOFVOBTGBTFTEFTDSJUBT ZUBNCJÏOTFIBQBVUBEPMBBDUJUVE BEFDVBEBEFMPTQSPGFTJPOBMFTFODBEBVOBEFFMMBT c) -BCJPÏUJDBFTFMNPEFMPGJMPTØGJDPRVFEFCFJOTQJSBSMBTBDUJUVEFTEFMPTQSPGFTJPOBMFTTBOJUBSJPT TVTQSJODJQJPTTPOOPNBMFGJDFODJB CFOFGJDFODJBZBVUPOPNÓB d) &MTFOUJEPPMBGJOBMJEBEEFMPTDVJEBEPTQBMJBUJWPTFTDPOTFHVJSFMNÈYJNPCJFOFT UBSQBSBFMQBDJFOUF CJFOFTUBSGÓTJDP QTJDPMØHJDP FTQJSJUVBMZTPDJBM

FWJUBSTV TVGSJNJFOUPJOOFDFTBSJPZQSPNPWFSMFVOBNVFSUFEJHOB

t*NQPUFODJBJOEFGFOTJØO t*OTFOTJCJMJEBE t"OIFMP t5SJTUF[B BQBUÓB BCBUJNJFOUP BOHVT UJB t*SB GSVTUSBDJØOZFOGBEP t$VMQBZBVUPSSFQSPDIF t4PMFEBE BCBOEPOP FNBODJQBDJØOZPBMJWJP t&YUSB×F[B SFTQFDUP B TÓ NJTNP P BOUFFMNVOEPIBCJUVBM Fisiológicas t"VNFOUPEFMBNPSCJNPSUBMJEBE t7BDÓP FO FM FTUØNBHP ZP CPDB TFDB t0QSFTJØOEFUØSBYHBSHBOUB GBMUB EFBJSFZPQBMQJUBDJPOFT t%PMPSEFDBCF[B t'BMUBEFFOFSHÓBEFCJMJEBE t"MUFSBDJPOFT EFM TVF×P ZPMBBMJNFOUBDJØO Conductuales t$POEVDUBEJTUSBÓEB t"JTMBNJFOUPTPDJBM t-MPSBSZPTVTQJSBS t-MFWBSPBUFTPSBSPCKFUPT t7JTJUBSMVHBSFTRVFGSFDVFOUBCBFM GBMMFDJEP t-MBNBSZPIBCMBSEFMEJGVOUPPDPO ÏM t)JQFSIJQPBDUJWJEBE t%FTDPOUSPMVPMWJEPTFOMBTBDUJWJEBEFTEFMBWJEBEJBSJB Tabla 17.5. Manifestaciones normales del duelo en adultos (M. A. Lacarta y E. D. García, SECPAL). 345

17


4. Actitud ante la muerte Claves y consejos &O MP QFSTPOBM MB NVFSUF TVFMF TFS VO BDPOUFDJNJFOUP RVF EFTQJFSUB FNPDJPOFT FODPOUSBEBT NBMFTUBS Z B WFDFT OFHBDJØO 1SPGFTJPOBMNFOUF FO DVBOUP B MB QFSDFQDJØO JOUFSOB B WFDFT TFSFMBDJPOBDPOVOGSBDBTP QPS OPIBCFSTJEPDBQBDFTEFDVSBS BMQBDJFOUF 1FSP EFCFNPT SFDPSEBS RVF JODMVTPFOFTUBTJUVBDJØO MPQSJODJQBM FT cuidar de forma integral, IBTUBFOMBNVFSUF

1BSBUPEPTMPTTFSFTIVNBOPTWJWJSTFDPOWFSUJSÈFONPSJS QVFT QPSIBCFSOBDJEP FT DPOTFDVFODJBOBUVSBMZPCMJHBUPSJBQBSBUPEPT &TUFGFOØNFOPCJPMØHJDP FNPDJPOBM TPDJBMZDVMUVSBMQSPWPDBNVZdiferentes reacciones.4PDJBMNFOUFTFDPOTUBUBVONJFEPBMBNVFSUFNVZJNQPSUBOUF BMBRVFTFOJFHB ZSFDIB[B %FOUSPEFMBBDUJUVEBOUFMBNVFSUF DPOTJEFSBNPTUBOUPMBJEFOUJGJDBDJØOEFMBNVFSUFB USBWÏTEFMPTTJHOPTJONJOFOUFTZDJFSUPT MPTDVJEBEPTQPTUNØSUFNZMBBUFODJØOBMEVFMP EFTQVÏTEFMGBMMFDJNJFOUP Fase curativa Prioridad

Fase paliativa

Fase agónica

4VQFSWJWFODJB

$BMJEBEEFWJEB

$BMJEBEEFWJEB

Supervivenvia

1SPMPOHBEB

/P

/P

Toxicidad del tratamiento

1VFEFTFSBMUB

#BKB

/JOHVOB

Medidas de apoyo

4Ó

4POQPTJCMFT TJEBODBMJEBE EFWJEB

/P

Hidratación y alimentación artificial

4Ó

4POQPTJCMFT TJEBODBMJEBE EFWJEB

/P

Tabla 17.6. Prioridades de tratamiento según la fase de la enfermedad terminal.

4.1. Signos inminentes de muerte -PTTJHOPTNÈTDBSBDUFSÓTUJDPTRVFJOEJDBORVFMBNVFSUFEFVOQBDJFOUFQVFEFPDVSSJS EFforma inminenteTPO t 3BMFOUJ[BDJØOEFMBDJSDVMBDJØOTBOHVÓOFB.BOPTZQJFTGSÓPTBMUBDUP t %JTNJOVDJØOEFMBUFNQFSBUVSBDPSQPSBMDPOTFOTBDJØOEFGSÓP t "QBSJDJØOEFQBMJEF[ t %JTNJOVDJØOPBVTFODJBEFNPWJNJFOUPTPDVMBSFT PFTUPTNJSBOFOCMBODP t "VNFOUPEFMBTVEPSBDJØO RVFTVFMFTFSGSÓBZøQFHBKPTB t %JTNJOVDJØOEFMUPOPNVTDVMBSZBVNFOUPEFMBGMBDJEF[ DPODBÓEBEFMBNBOEÓCVMB QPSMPRVFMBøCPDBQFSNBOFDFQBSDJBMNFOUFBCJFSUB t 3FTQJSBDJØOMFOUBZEJGÓDJM t "DVNVMBDJØOEFNPDPZTFDSFDJPOFTFOHBSHBOUBZCSPORVJPT MPRVFQSPEVDFVO SVJEPEFOPNJOBEPjFTUFSUPSBHØOJDPx t &MQVMTPQBTBEFTFSSÈQJEPBEÏCJMFJSSFHVMBS Importante -PTsignos de muerte ciertaTPO JONPWJMJEBE GSJBMEBE NJESJBTJT BSSFGMFYJB BQOFB BVTFODJB EF QVMTP &$(Z&&(QMBOPT 346

t "NFEJEBRVFFMQBDJFOUFFNQFPSB EJTNJOVZFFMGMVKPEFTBOHSFBMDFSFCSP QPSMP RVFWBQFSEJFOEPTFOTJCJMJEBE t $VBOEPTFBQSPYJNBFMNPNFOUPEFMBNVFSUF MBSFTQJSBDJØOTFEFUJFOFZFMQVMTP TFIBDFNÈTEÏCJMIBTUBRVFOPMMFHBBQBMQBSTF 4FIBCMBEFagoníaQBSBEFGJOJSMBTJUVBDJØOEFQSPYJNJEBEBMBNVFSUF&OFTUPTNPNFOUPT FO MPT RVF MB GJOBMJEBE FT NFKPSBS FM CJFOFTUBS EFM QBDJFOUF TF MF QSPDVSBSÈ DPNPEJEBE BTFPZDVJEBEPTEFMBQJFMZEFMBCPDB ZTPCSFUPEPDPNQB×ÓB


17

4.2. Cuidados post mortem 4POBRVFMMPTDVJEBEPTRVFTFFGFDUÞBOdespués de la muerte,VOBWF[RVFFMNÏEJDPIB GJSNBEPFMDFSUJGJDBEPEFEFGVODJØOPGBMMFDJNJFOUPEFMQBDJFOUF 6OB WF[ QSPEVDJEP el óbito, FM DVFSQP EFCF USBUBSTF DPO UPEP SFTQFUP Z TJO CSVTRVFEBEFT)BZRVFUFOFSFODVFOUBRVFOPTFEFCFFNQF[BSBNBOJQVMBSMPFOQSFTFODJB EFMPTGBNJMJBSFTPEFPUSPTQBDJFOUFT1BSBFMMPTFMFBJTMBSÈFOVOFTQBDJPDFSSBEPP NFEJBOUFFMFNFOUPTNØWJMFT CJPNCPT DPSUJOBT

QBSBQSFTUBSMPTDVJEBEPT %FTQVÏTEFQSFTUBSMPTDVJEBEPTOFDFTBSJPT TFUSBTMBEBSÈFMDBEÈWFSBMWFMBUPSJPEFM IPTQJUBMPSFTJEFODJB BVOUBOBUPSJP QPESÓBUBNCJÏOUSBTMBEBSTFFMDVFSQPTJOBNPSUBKBS

BMRVJSØGBOP QBSBEPOBDJØOEFØSHBOPT PBMBTBMBEFOFDSPQTJBT

Recuerda )BZ RVF QSFTUBS MPT DVJEBEPT BOUFT EF RVF BQBSF[DB FM rigor mortis SJHJEF[EFMDVFSQPZEFMBT FYUSFNJEBEFT ZEFTQVÏTEFSFUJSBS EFM DBEÈWFS UPEPT MPT BQØTJUPT TVDJPT WFOEBKFT TPOEBT UVCPTZDBUÏUFSFT

Procedimiento 1. Cuidados post mortem Recursos materiales Mortaja o sábana, vendas de 2,5 cm, algodón, esparadrapo ancho, tijeras, bolsas, empapador, toallas, palangana, esponja, jabón, pinzas de Kocher, solución salina, peine o cepillo, etiquetas, bolígrafo. 3PQB QBSB FM BVYJMJBS guantes, bata, mascarilla y gorro para evitar posibles contagios. Protocolo de actuación 1. 1POFSTFMBCBUB FMHPSSP MBNBTDBSJMMBZMPTHVBOUFT 2. 3FUJSBSUPEBTMBTQFSUFOFODJBTEFMGBMMFDJEPZQPOFSMBTFOVOB CPMTB EF QMÈTUJDP DPO TV JEFOUJGJDBDJØO QBSB FOUSFHBSMBT B TVTGBNJMJBSFT 3. #BKBSMBDBNBZSFUJSBSUPEBTMBTBMNPIBEBT FYDFQUPMBEF MBDBCF[B QBSBFWJUBSFTUBODBNJFOUPEFTBOHSF 4. 1POFSFMDVFSQPFOQPTJDJØOEFEFDÞCJUPTVQJOP BMJOFBEPZ DPOMBTQJFSOBTFTUJSBEBT NPWJFOEPFMDVFSQPDPOTVBWJEBE QBSBFWJUBSFRVJNPTJT 5. 3FBMJ[BSMBIJHJFOFEFUPEPFMDVFSQPZFTQFDJBMNFOUFEFMB DBWJEBECVDBM MJNQJBOEPMPTEJFOUFTZMBTFODÓBT 6. 5 BQPOBSDPOBMHPEØO DPOMBBZVEBEFVOBTQJO[BT UPEPT MPTPSJGJDJPTOBUVSBMFTCPDB GPTBTOBTBMFT PÓEPT SFDUPZ FO MBNVKFS MBWBHJOB 7. $ PMPDBS MBT QSØUFTJT EFOUBMFT FO MB CPDB Z DFSSBSMB 4J MB CPDBOPQFSNBOFDFDFSSBEB TVKFUBSMBDPOVOBWFOEBDPMPDBEBCBKPFMNFOUØO BOVEÈOEPMBFOMBDBCF[B

FM SFTUP EFM DVFSQP QSPDVSBOEP RVF FM EPCMF[ RVFEF B VO MBEP TVKFUBOEPDPOFTQBSBESBQPMPTDPEPTBMBBMUVSBEFMB DJOUVSB MPTUPCJMMPTZEFCBKPEFMBTSPEJMMBT 13. 7PMWFSBDPMPDBSMBJEFOUJGJDBDJØOEFMGBMMFDJEPFOFMFYUFSJPS BMBBMUVSBEFMBDJOUVSBPEFMPTUPCJMMPT 14. 1BTBSFMDVFSQPBVOBDBNJMMBZDVCSJSMPUPUBMNFOUFDPOPUSB TÈCBOB Z EF FTUBNBOFSB EFTQMB[BSMP EFTEFMB IBCJUBDJØO BMNPSUVPSJP 15. $FSSBSMBQVFSUBEFUPEBTMBTIBCJUBDJPOFTQBSBSFBMJ[BSFM USBTMBEP DFMBEPS

RVFTFIBSÈEJTDSFUBNFOUF 16. &OUSFHBSMBCPMTBDPOUPEBTMBTQFSUFOFODJBTEFMGBMMFDJEPB TV GBNJMJB BOPUBOEP MPT BSUÓDVMPT FOUSFHBEPT Z MB QFSTPOB BRVJFOTFMFIBDFMBFOUSFHB 17. 3FUJSBSUPEBMBSPQBEFMBDBNBZDPMPDBSMBFOCPMTBTQBSB TVFOWÓPBMBMBWBOEFSÓBUJSBSFOCPMTBTUPEPTMPTQSPEVDUPT RVFTFBOEFTFDIBCMFTZSFUJSBSUPEPTMPTVUFOTJMJPTPBQBSBUPT QBSB SFBMJ[BS MB MJNQJF[B Z EFTJOGFDDJØO EF MB IBCJUBDJØO 18. 3FHJTUSBSFOMBIJTUPSJBZMPTHSÈGJDPTDPSSFTQPOEJFOUFTUPEPT MPTEBUPTEFJOUFSÏT IPSBEFEFDFTP GBDVMUBUJWPRVFMPDFSUJGJDØ FUDÏUFSB

La cara ha de dejarse a la vista

8. $ FSSBSMFMPTPKPT BQMJDBOEPVOBMJHFSBQSFTJØODPOMBTZFNBT EF MPT EFEPT P DPMPDBS VOB UPSVOEB EF BMHPEØO IÞNFEP TPCSFFMMPT 9. 1FJOBSMFFMDBCFMMP 10. 1POFSMFMPTCSB[PTDSV[BEPTTPCSFFMQFDIPBUBSMBTNV×FDBT Z MPT UPCJMMPT DPO WFOEBT P FTQBSBESBQP Z DPMPDBS MB JEFOUJGJDBDJØO EFM GBMMFDJEP FO MPT UPCJMMPT TVKFUB DPO UFMB BEIFTJWB

La identificación del paciente fallecido es imprescindible

11. $PMPDBSFMDBEÈWFSTPCSFMBNPSUBKBPMBTÈCBOB QPOJFOEP QSFWJBNFOUFVOFNQBQBEPSEFCBKPEFMB[POBHMÞUFB 12. $VCSJSFMDVFSQPDPOMBNPSUBKBPTÈCBOB EFKBOEPWJTJCMFMB DBSBZEPCMBOEPMBQBSUFTVQFSJPSFOGPSNBEFUPDB&OWPMWFS

Fig. 17.4. Cadáver amortajado. 347

17


4.3. Atención al duelo después del fallecimiento Web www.ont.es &OMBQÈHJOBPGJDJBMEFMB0SHB OJ[BDJØO /BDJPOBM EF 5SBTQMBO UFT FODPOUSBSÈT BNQMJB JOGPSNBDJØOTPCSFFMUFNB

&ODVBOUPBMPTBTQFDUPTQTJDPMØHJDPTZEFDPNVOJDBDJØO FTJNQPSUBOUFprestar cuidados e interés a la familia,ZUSBUBSMBDPOSFTQFUPZDPNQSFOTJØO)BZRVFDPOUFTUBSB UPEBTTVTQSFHVOUBT FJOGPSNBSMFTEFMPTQSPDFEJNJFOUPTZMPTBTQFDUPTMFHBMFT %FCFevitarseDPNFOUBS la muerteEFMFOGFSNPDPO otros pacientesPvisitantes.4FEFCF GBDJMJUBS MB SFBMJEBE EF MB QÏSEJEB MB SFDPHJEB EF MPT FOTFSFT EFM GBMMFDJEP JOGPSNBS EF MBT NBOJGFTUBDJPOFT OPSNBMFT EFM EVFMP BOJNBS B MB FYQSFTJØO EF MBT FNPDJPOFT FUDÏUFSB &OSFTVNFO IBZRVFUFOFSFODVFOUBRVFUPEPTMPTDVJEBEPT post mórtemEFCFOQSFTUBSTFNPTUSBOEPVOBBDUJUVEEFSFTQFUPBMDVFSQPEFMGBMMFDJEPZBTVTGBNJMJBSFT%FCF SFDPSEBSTFRVFBVORVFFMEVFMPDPNJFO[BDPOMBjUPNBEFDPODJFODJBxEFMBQÏSEJEB MPT GBNJMJBSFTOFDFTJUBOBEBQUBSTFBFTUBTJUVBDJØOEFQÏSEJEBZQSFWFOJSMBBQBSJDJØOEFVO EVFMPDPNQMJDBEP

Caso Práctico 3 .BJUFFTVOBNVKFSBOEBMV[B EFB×PTEFFEBE RVFEFTEFIBDFVOPTB×PTWJWF DPOTVÞOJDBIJKB FTUÈTFQBSBEB

EFB×PT ZDPOTVTEPTOJFUPT EFZB×PT

Actividades 3. *OWFTUJHBTPCSFMBEPOBDJØO EF ØSHBOPT FO &TQB×B {2VÏ FT MB NVFSUF DFSFCSBM {$SFFT RVF DBNCJBMBBDUJUVEEFMPTQSPGFTJPOBMFT TBOJUBSJPT BM TBCFSRVFVOBQFSTPOBFT EPOBOUF 1VFEFTDPOTVMUBSFMTJHVJFO UFFOMBDF http://donacion.organos. ua.es/submenu3/ inf_sanitaria/proceso/ manual/preguntas1.asp 4. 1SBDUJDBDPOVODPNQB×FSP FMQSPDFEJNJFOUPEFBNPSUBKBNJFOUPEFMDBEÈWFS 5. #VTDBFO*OUFSOFUNÈTJOGPSNBDJØOTPCSFMPTUJQPTEF EVFMP BOUJDJQBEP SFUBSEB EP DSØOJDPZQBUPMØHJDP 6. &OHSVQPT CVTDBJOGPSNBDJØO TPCSF MPT SJUPT USBEJDJPOBMFTSFMBDJPOBEPTDPO MB NVFSUF FO MBT EJTUJOUBT DVMUVSBT&YQPOMPTEFTQVÏT FODMBTF 7. *OWFTUJHB TPCSF FM DPODFQUP EF j5FTUBNFOUP WJ UBMxZMBFVUBOBTJBFO&T QB×B 348

ÁMUJNBNFOUFTFFODPOUSBCBNVZNBM DPOEPMPSEFIVFTPTFOUPEPFMDVFSQP NVDIP DBOTBODJP FUD-FIJDJFSPOVOFTUVEJPZMFEJBHOPTUJDBSPOMFVDFNJBMJOGPJEFDSØOJDB "DUVBMNFOUF TF FODVFOUSB FO GBTF UFSNJOBM Z SFDJCF USBUBNJFOUP RVJNJPUFSÈQJDP 1BEFDFFTUSF×JNJFOUPZPDBTJPOBMNFOUFOÈVTFBTZWØNJUPT1SFTFOUBJODPOUJOFODJB VSJOBSJB Z TV NPWJMJEBE FTUÈ MJNJUBEB QPS MP RVF QSFDJTB BZVEB QBSB CB×BSTF WFTUJSTFZBMJNFOUBSTF%PSNJUBEVSBOUFFMEÓBZQPSMBOPDIFTFEFTQJFSUBQSPOUP 4VIJKBQSFGJFSFRVFSFTJEBFODBTBZOPFOFMIPTQJUBM QBSBRVFQVFEBNPSJSSPEFBEBEFMPTTVZPT UBMZDPNPFMMBEFTFB 3FGMFYJPOB a) {2VÏDVJEBEPTEFFOGFSNFSÓBEFCFSÓBOBQMJDBSTF b) {/FDFTJUBSÓBBMHVOBBZVEBjGPSNBMxPjJOGPSNBMx c) {$ØNPQPESÓBOPSHBOJ[BSTFMPTDVJEBEPT Solución: a) &OFTUBTJUVBDJØO FMQSJNFSPCKFUJWPTFSÓBDPOTFSWBSZPBVNFOUBSFMCJFOFTUBS JOUFHSBMEFMBQBDJFOUF IBTUBTVNVFSUF-PTDVJEBEPTEFFOGFSNFSÓBTFSÓBOUBOUP GÓTJDPTDPNPQTJDPMØHJDPT ZDPNQSFOEFSÓBOMBTUBSFBTEFTDSJUBTFOFMFQÓHSBGF FTNVZJNQPSUBOUFNBOUFOFSFOFMUSBUPDPOMBQBDJFOUFVOBBDUJUVETFSFOB TJODFSBZDÈMJEB b) &TQFDÓGJDBNFOUF IBCSÈRVFPCTFSWBSTVBMJNFOUBDJØOZQSPQPSDJPOBSMFBMJNFOUPTBQFUFDJCMFT VOCVFOBQPSUFEFMÓRVJEPT DPNJEBTGSBDDJPOBEBTEFTVHVTUP FUD&MFTUSF×JNJFOUPNFKPSBSÈDPOVOBCVFOBIJESBUBDJØOZTJMBQBDJFOUFDPNF 1VFEFRVFEFCJFSBUPNBSBMHÞOMBYBOUF-BJODPOUJOFODJBSFRVFSJSÈEJTQPTJUJWPT FTQFDÓGJDPT DPNPQB×BMFT QPSFKFNQMP&ODVBOUPBMTVF×P IBCSÓBRVFQSPDVSBSMFDPNQB×ÓBZEJTUSBDDJØOEVSBOUFFMEÓB QBSBNFKPSBSFMEFTDBOTPOPDUVSOP 4VIJKBFTMBjDVJEBEPSBJOGPSNBMxZTÓ SFRVFSJSÓBEFBZVEBTGPSNBMFT FRVJQP EFBUFODJØOEPNJDJMJBSJB VOTCAE FUD c) 6OBQPTJCJMJEBETFSÓBDPOUBSDPOMBBZVEBEFVOQSPGFTJPOBMQPSMBUBSEFOPDIF EFGPSNBDPOUJOVBEB4FQPESÓBTPMJDJUBSBZVEBPWPMVOUBSJBEPFTQFDÓGJDP BBMHVOB0/( DPNP$SV[3PKB QPSFKFNQMP PJODMVTPQFEJSBM"ZVOUBNJFOUP PJOTUJUVDJØODPSSFTQPOEJFOUF MBBTJHOBDJØOEFVOBBZVEBBEPNJDJMJP

1BDJFOUFUFSNJOBM1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT

17

Sínt esis Paciente terminal. Procedimientos relacionados

$PODFQUPEF FOGFSNFEBEUFSNJOBM

"RVFMMBRVFTFFODVFOUSBFOFMÞMUJNPFTUBEJP BMBRVFTVDFEFSÈMBNVFSUF

)JTUPSJBDMÓOJDB

7BMPSBDJØODMÓOJDB

"DUJWJEBEFTBWBO[BEBTQBSB MBWJEBEJBSJB ""7%

"DUJWJEBEFTJOTUSVNFOUBMFT EFMBWJEBEJBSJB "*7%

7BMPSBDJØO GVODJPOBM 7BMPSBDJØOEFM QBDJFOUFUFSNJOBM

"DUJWJEBEFTCÈTJDBTEFMBWJEB EJBSJB "#7%

7BMPSBDJØODPHOJUJWB 7BMPSBDJØONFOUBM 7BMPSBDJØOFNPDJPOBM

7BMPSBDJØOTPDJBM

0CKFUJWPTEFMPT DVJEBEPTQBMJBUJWPT

#JFOFTUBSGÓTJDP QTDJDPMØHJDP TPDJBMZFTQJSJUVBM

$VJEBEPTGÓTJDPT

$VJEBEPTEFM QBDJFOUFUFSNJOBM

)JHJFOFJNBHFO BMJNFOUBDJØO FMJNJOBDJØO NPWJMJ[BDJØO EFTDBOTPTVF×P EPMPS PUSPT

$VJEBEPTQTJDPMØHJDPT

1SJODJQJPTEFCJPÏUJDB BTJTUFODJBM

"DUJUVEQFSTPOBM "UFODJØOBMEVFMP /PNBMFGJDFODJB #FOFGJDFODJB "VUPOPNÓB +VTUJDJB

t4JHOPTJONJOFOUFTEFNVFSUF t4JHOPTDJFSUPTEFNVFSUF "DUJUVE BOUFMBNVFSUF

$VJEBEPT post mortem "UFODJØOBMEVFMPEFMPTGBNJMJBSFTUSBTFMGBMMFDJNJFOUP

349

17

1BDJFOUFUFSNJOBM1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte.

Comprueba t u aprendizaje Describir al paciente terminal. 1. &OQBSFKBT SFBMJ[BVOBEFTDSJQDJØOEFMQBDJFOUFUFSNJOBM 2. 1JFOTBFOQBMBCSBTPDPODFQUPTRVFTFFNQMFBOQBSB OPNCSBSMBNVFSUF ZFTDSJCFVOBMJTUBQBSBDPNFOUBS EFTQVÏTFODMBTF

{" RVÏ FUBQB EFM EVFMP P SFBDDJØO FNPDJPOBM BOUF MBTQÏSEJEBTTJHOJGJDBUJWBTDSFFTRVFDPSSFTQPOEFFTUB TJUVBDJØO

3. 3FDPHFJOGPSNBDJØO QSFOTB MJCSPT *OUFSOFU TPCSFMB FVUBOBTJB QBSB FMBCPSBS VO USBCBKP RVF QPTUFSJPSNFOUF TFFYQPOESÈZDPNFOUBSÈFODMBTF

13. 3FBMJ[BVOKVFHPEFSPMFTDPOUVTDPNQB×FSPTTPCSFMB WJWFODJBEFMBTJUVBDJØOEFMPTDVJEBEPTpost mortem, JODMVJEBMBSFMBDJØODPOMPTGBNJMJBSFT

4. 4J DPOPDFT B QFSTPOBT FYUSBOKFSBT QSFHÞOUBMFT QPS UPEPTMPTIFDIPTRVFTFSFMBDJPOBODPOMBNVFSUFFOTV DVMUVSBMBJNQPSUBODJBRVFTFMFDPODFEF MBTFYQSFTJPOFTFNPDJPOBMFT MPTSJUPTRVFSFBMJ[BO FUD

Identificar los signos inminentes de muerte.

Definir los procedimientos de valoración integral. 5. &YQMJDBFORVÏDPOTJTUFMBWBMPSBDJØOEFMQBDJFOUFUFSNJOBMZRVÏJOTUSVNFOUPTTFQVFEFOFNQMFBS 6. "NQMÓBMBJOGPSNBDJØO VUJMJ[BOEP*OUFSOFUPMJCSPTFTQFDJBMJ[BEPT TPCSFMBTFTDBMBTEFWBMPSBDJØOJOUFHSBM 7. &MBCPSB WBSJPT NPEFMPT EF DSVDJHSBNBT P TPQBT EF MFUSBTRVFJODMVZBOUÏSNJOPTSFMBDJPOBEPTFTQFDÓGJDBNFOUFDPOMPFYQMJDBEPFOFTUBVOJEBE Analizar la importancia humana y profesional de los objetivos de los cuidados paliativos. 8. $JFSSBMPTPKPT SFMÈKBUFEVSBOUFVOPTNJOVUPTFJNBHJOBVOBTJUVBDJØOFOMBRVFVOQBDJFOUFUFEJDFRVF TBCFRVFQSPOUPNPSJSÈZRVFRVJFSFIBCMBS{2VÏTFOUJNJFOUPTUFEFTQJFSUB {$ØNPDSFFTRVFSFBDDJPOBSÓBT {$VÈMDSFFTRVFTFSÓBMBDPOEVDUBNÈTBEFDVBEB 9. 3FBMJ[BVOUSBCBKPTPCSFFMIFDIPEFNPSJSBQBSUJSEF VOBSFDPHJEBEFJOGPSNBDJØOFOUVFOUPSOPQSFHVOUBQPS FMDPODFQUP QPSFMBGSPOUBNJFOUP QPSFMEVFMP FUD*OUFSÏTBUFQPSMPTTFOUJNJFOUPTZWJWFODJBTPSJHJOBEPTUBOUP FOFMNPSJCVOEPDPNPFOTVTGBNJMJBSFT"OBMJ[BEFTQVÏTMBJOGPSNBDJØOZDPNÏOUBMBDPOUVTDPNQB×FSPT 10. *OWFTUJHB BUSBWÏTEF*OUFSOFU TPCSFMBTDBSBDUFSÓTUJDBT EFMBTVOJEBEFTEFDVJEBEPTQBMJBUJWPT Aplicar cuidados integrales a los pacientes terminales. 11. "DUJWJEBEHSVQBMFMBCPSBVODBSUFMEPOEFTFEFUBMMFO MPTDVJEBEPTGÓTJDPTZQTJDPMØHJDPTEFMQBDJFOUFUFSNJOBM 12. "VOWBSØOEFB×PTTFMFSFDPNFOEØRVJNJPUFSBQJB QBSBUSBUBSVODBSDJOPNBEFQVMNØORVFTFMFEFUFDUØ EVSBOUFVODIFRVFPNÏEJDPEFSVUJOB&MQBDJFOUFTF OFHØBBDFQUBSMBHSBWFEBEEFTVDPOEJDJØO IBTUBFM QVOUPEFRVFTVDPOEVDUBFNQF[ØBJOUFSGFSJSDPOMB 350

BENJOJTUSBDJØOEFMBRVJNJPUFSBQJB DPOMPRVFQPOÓBTV WJEBFOQFMJHSP

14. &OVNFSBDVÈMFTTPOMPTTJHOPTJONJOFOUFTEFNVFSUF 15. *OWFTUJHBTPCSFQFMÓDVMBTRVFUSBUFOMBTJUVBDJØOEFFOGFSNPTUFSNJOBMFT Mar adentrooEF"MFKBOESP"NFOÈCBSo La vida secreta de las palabrasoEF*TBCFM$PJYFUo FUD

ZBOBMÓ[BMBTFODMBTFDPOUVTDPNQB×FSPT 16. 1JEFBBVYJMJBSFTPFOGFSNFSBTRVFUFOHBOFYQFSJFODJB DPOMBNVFSUFEFMPTQBDJFOUFT RVFUFEFTDSJCBODØNP TVFMFOTFSMPTÞMUJNPTNPNFOUPTEFWJEBEFTVTQBDJFOUFTZDØNPMPBGSPOUBOFMMPT Señalar las actividades a realizar para que pueda ser trasladado, convenientemente, un cadáver al tanatorio. 17. %FTDSJCFMBTBDUVBDJPOFTBSFBMJ[BSDPOFMDBEÈWFSVOB WF[QSPEVDJEBMBNVFSUF 18. "NQMÓBMBJOGPSNBDJØOTPCSFMPTNÏUPEPTEFDPOGJSNBDJØOEFNVFSUF1VFEFTFNQMFBSFMTJHVJFOUFFOMBDF http://eprints.ucm.es/tesis/19911996/D/0/ AD0023001.pdf 19. {2VJÏOSFBMJ[BFMUSBOTQPSUFEFMDBEÈWFSZBBNPSUBKBEPBMWFMBUPSJPIPTQJUBMBSJPPUBOBUPSJP 20. {2VÏSFRVJTJUPTTFSFRVJFSFOQBSBMBEPOBDJØOEFØSHBOPT 1VFEFTDPOTVMUBSMPFOMBTJHVJFOUFQÈHJOB http://salud.practicopedia.com/como-hacersedonante-de-organos-y-tejidos-2594 21. #VTDB JOGPSNBDJØO FO *OUFSOFU TPCSF MB OFDSPQTJB RVJÏO DØNPZøEØOEFTFSFBMJ[B Describir el procedimiento de amortajamiento de cadáveres. 22. 3FBMJ[BTPCSFVONBOJRVÓMPTDVJEBEPTEFMQBDJFOUFFO GBTFUFSNJOBMZMPTDVJEBEPTpost mortem. 23. %FTQVÏTEFSFBMJ[BSMPTDVJEBEPTpost mortem,{RVÏ EFCFSÓBIBDFSFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBDPOMBIBCJUBDJØOBOUFSJPSNFOUFPDVQBEBQPSFMGBMMFDJEP

Unidad

18

1SPDFEJNJFOUPTEJBHOØTUJDPT

En esta unidad aprenderemos a: t*EFOUJGJDBSMBTDBSBDUFSÓTUJDBTZGJOFT EFMBTDPOTVMUBTTBOJUBSJBT t%FTDSJCJSMBDPNQPTJDJØOZMBPCUFODJØO EFEBUPTQBSBDVNQMJNFOUBSMBIJTUPSJB DMÓOJDBZMBIJTUPSJBEFFOGFSNFSÓB t7BMPSBSMBJNQPSUBODJBEFMBSFBMJ[BDJØO EFMBTQSVFCBTEJBHOØTUJDBT t%FGJOJSFMQBQFMQSPGFTJPOBMEFMBVYJMJBS EFFOGFSNFSÓBFOMBDPMBCPSBDJØOQBSB MBSFBMJ[BDJØOEFMBTQSJODJQBMFT QSVFCBTEJBHOØTUJDBT

Y estudiaremos: t$POTVMUB t)JTUPSJBDMÓOJDBZEFFOGFSNFSÓB t1SVFCBTSBEJPMØHJDBTPEFEJBHOØTUJDP QPSMBJNBHFO FOEPTDPQJB QSPDFEJNJFOUPTEJBHOØTUJDPTNFEJBOUF JNQVMTPTFMÏDUSJDPT QSPDFEJNJFOUPT EJBHOØTUJDPTQPSBTQJSBDJØO QSPDFEJNJFOUPTEFMBCPSBUPSJP t$PMBCPSBDJØOEFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB FOMBSFBMJ[BDJØOEFMBTQSVFCBT EJBHOØTUJDBT

18


1. Introducción Web www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/ pdguanabo/cap02.pdf &O FTUB QÈHJOB QVFEFT FODPOUSBS VO EPDVNFOUP FO QEG DPO JOGPSNBDJØO TPCSF FM FYBNFO GÓTJDP Z TV NÏUPEPT CÈTJDPT EF FYQMPSBDJØO

-PT procedimientos diagnósticos, RVF JODMVZFO pruebas funcionales y técnicas de exploración y registro,TPOVODPNQMFNFOUPJNQPSUBOUFQBSBQPEFSMMFHBSBFTUBCMFDFSFM KVJDJPDMÓOJDPPdiagnósticoQPSQBSUFEFMNÏEJDP &M EJBHOØTUJDP FT FM QVOUP EF QBSUJEB QBSB QMBOJGJDBS FM tratamiento, RVF UJFOF DPNP PCKFUJWPSFTUBCMFDFSøMBTBMVEEFMQBDJFOUFFWJUBSDPNQMJDBDJPOFTPTFDVFMBTZDVBOEP FTUPOPTFBQPTJCMF GBWPSFDFSTVCJFOFTUBSZTVDBMJEBEEFWJEB6OBWF[FGFDUVBEPFM EJBHOØTUJDPFJOJDJBEPFMUSBUBNJFOUP FTUBTNJTNBTQSVFCBTQVFEFOTFSWJSEFCBTFQBSB BOBMJ[BSMBFWPMVDJØOEFMQBDJFOUF SFQJUJFOEPMBTQSVFCBTZDPNQBSÈOEPMBTDPOMBTJOJDJBMFT FWPMVDJØOEFMBJNBHFOSBEJPHSÈGJDBFOMPTEJTUJOUPTFTUBEJPTEFVOBOFVNPOÓBP VOBGSBDUVSBDPNQBSBDJØOEFMBTPOEBTEFVOFMFDUSPDBSEJPHSBNBFOEJTUJOUBTGBTFTEF VOJOGBSUPEFNJPDBSEJPFWPMVDJØOEFMBTDJGSBTBOBMÓUJDBTFOMBTEJTUJOUBTGBTFTEFVOB FOGFSNFEBE FUD -BNBZPSQBSUFEFMPTQSPDFEJNJFOUPTEJBHOØTUJDPTRVFTFFYQPOFO FOFTUBVOJEBETFMMFWBOBDBCPFOMBconsulta,QFSPBMHVOPTEFFMMPTSFRVJFSFORVFFM QBDJFOUFTFUSBTMBEFBVOservicio especializadoQBSBTVSFBMJ[BDJØO&OPUSBTPDBTJPOFT VOBQBSUFEFMQSPDFEJNJFOUPTFMMFWBBDBCPFOMBQSPQJBhabitaciónEFMQBDJFOUF

2. La consulta &M BVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB EFCF DPOPDFS MBT DBSBDUFSÓTUJDBT EF MPT QSPDFEJNJFOUPT NÈT IBCJUVBMFT QBSB colaborar en la preparación QSFWJB EFM QBDJFOUF UBOUP GÓTJDB DPNP QTJDPMØHJDB

FOMBSFDPHJEBEFNVFTUSBTZTVBEFDVBEBDPOTFSWBDJØOFOMBSFBMJ[BDJØO EFMBTQSVFCBTTFHÞOTVOJWFMEFDPNQFUFODJBFOMBQSFQBSBDJØOEFMNBUFSJBMQSFWJPB MBQSVFCBZ TJQSPDFEF FOTVSFDPHJEB MJNQJF[BZFOWÓPBMTFSWJDJPEFFTUFSJMJ[BDJØO &OUFOEFNPTQPSconsultaFMDPOKVOUPEFNFEJPT NBUFSJBMFTZIVNBOPT ZEFBDUJWJEBEFTRVFUJFOFODPNPGJOBMJEBEBUFOEFSMBEFNBOEBEFTBMVEEFMQBDJFOUF DMJFOUF &OFMTJTUFNBTBOJUBSJPFTQB×PMFYJTUFODPOTVMUBTpúblicasZprivadas%FTEFFMQVOUPEF WJTUB QÞCMJDP B TV WF[ QPEFNPT EJGFSFODJBS MBT DPOTVMUBT EF BUFODJØO QSJNBSJB Z MBT EFBUFODJØOFTQFDJBMJ[BEB-BTDPOTVMUBTEFatención primariaTFSFBMJ[BOFOMPTcentros de salud,FOFMMPTQPEFNPTEJTUJOHVJS t Consultas médicas de adultos:BUFOEJEBTQPSNÏEJDPTEFGBNJMJB t Consultas médicas de pediatría:BUFOEJEBTQPSQFEJBUSBT

Importante &YJTUFO DPOTVMUBT EF medicina generalZEFespecialidades:HJOFDPMPHÓB Z PCTUFUSJDJB QFEJBUSÓB QTJRVJBUSÓB USBVNBUPMPHÓB OFVNPMPHÓB DBSEJPMPHÓB FOEPDSJOPMPHÓB VSPMPHÓB OFGSPMPHÓB IFNBUPMPHÓBZPUSBTNVDIBT&O UPEBT FMMBT TF QVFEFO EFGJOJS VOBTDBSBDUFSÓTUJDBTDPNVOFTEF TVT JOTUBMBDJPOFT Z NBUFSJBM HFOFSBM 352

t Consultas de enfermería:BUFOEJEBTQPSFOGFSNFSBT"CPSEBOQSJODJQBMNFOUFFMTFHVJNJFOUPEFQSPCMFNBTEFTBMVEZMBSFTPMVDJØO EFTEFFMOJWFMEFDPNQFUFODJBEF MBFOGFSNFSÓB EFMBTOFDFTJEBEFTQFSTPOBMFT NFEJBOUFMBQMBOJGJDBDJØOEFMPTDVJEBEPTZFODPPSEJOBDJØODPOMBDPOTVMUBNÏEJDB%FOUSPEFFTUBTIBCSÓBRVFEJTUJOHVJS BTVWF[ MBTTJHVJFOUFTconsultas de crónicos IJQFSUFOTJØO EJBCFUFT EJTMJQFNJBT sala de curas QBSBMBBQMJDBDJØOEFEFUFSNJOBEPTUSBUBNJFOUPT sala de extracciones EFNVFTUSBT ZQSVFCBTEJBHOØTUJDBT &$( 0USBEFMBTBDUJWJEBEFTEFFOGFSNFSÓBEFHSBOJNQPSUBODJBFTMBvisita domiciliaria.4F MMFWBBDBCPQBSBBUFOEFSBMQBDJFOUFFOTVEPNJDJMJPZTFJNQMJDBBMPTGBNJMJBSFTFO TVTDVJEBEPT-BTDPOTVMUBTEFatención especializadaTFSFBMJ[BOFOMPThospitales,ZTF MMBNBOconsultas externas, BVORVFUBNCJÏOTFVCJDBOFOMPTcentros de especialidades. 4PODPOTVMUBTNÏEJDBTFOMBTRVFDPMBCPSBFMQFSTPOBMEFFOGFSNFSÓBZBMBTRVFBDVEFOMPTQBDJFOUFTBNCVMBUPSJPT CJFOQPSpropia demandaZDPODJUBQSFWJB CJFOQPS interconsulta Ppara consulta de urgencia.


18

2.1. Características de las consultas Importante

4FTVFMFOEJGFSFODJBSEPTQBSUFT t 6OBEPOEFTFMMFWBBDBCPMBentrevista con el pacienteZTFBOPUBOTVTEBUPT QFSTPOBMFT t 0USBEPOEFTFSFBMJ[BMB exploración. 1VFEFOFTUBSTFQBSBEBTFOEPTIBCJUBDJPOFTDPOUJHVBT P DPNPFTMPNÈTIBCJUVBM FO VOBTPMB TFQBSBEBTQPSVOCJPNCP5BNCJÏOTVFMFIBCFSVOBTBMBEFFTQFSB La zona donde se efectúa la entrevista EFCFDPOTUBSEF t .PCJMJBSJPOPSNBMIBCJUVBMNFTB TJMMBT MÈNQBSB FTUBOUFSÓBT FUD t &OMBNJTNBNFTB PFOVOBBVYJMJBS FTUBSÈOPSEFOBEPTMPTWPMBOUFTEFQFUJDJØOEF QSVFCBT FMUBMPOBSJPEFSFDFUBT MBTIPKBTQBSBMBPCUFODJØOEFMBIJTUPSJBDMÓOJDBZ MBIJTUPSJBDMÓOJDBBOUFSJPS TJMBIVCJFSB -Bzona destinada a la exploraciónEFCFDPOTUBSøEFMBWBCPDPOKBCØOZBOUJTÏQUJDPT QBSBFMMBWBEPEFNBOPTZEFMJOTUSVNFOUBM CÈTDVMB UBMMÓNFUSP DBNJMMBEFFYQMPSBDJØO MVDFTBVYJMJBSFT OFHBUPTDPQJP DVCPQBSBMBSFDPHJEBEFSFTJEVPT NFTBBVYJMJBSQBSB JOTUSVNFOUBM MJOUFSOB UFSNØNFUSP CBUFBT EFQSFTPSFTMJOHVBMFT FTUFUPTDPQJP FTGJHNPNBOØNFUSP NBSUJMMPEFSFGMFKPT PGUBMNPTDPQJP PUPTDPQJPZDPOPTEFEJWFSTPTUBNB×PT ZFOOÞNFSPTVGJDJFOUF SJOPTDPQJP HVBOUFTEFTFDIBCMFTZTBCBOJMMBTPSPMMPEFQBQFM QBSBDBNJMMB FOMBBDUVBMJEBEMBUFOEFODJBFTTVTUJUVJSMBTBCBOJMMBQPSVOSPMMPEFQB QFMBEPTBEPFOVOFYUSFNPEFMBDBNJMMB EFUBMNBOFSBRVFDPODBEBQBDJFOUFTFDPSUB ZTFEFTFDIBMBQBSUFVTBEBZTFUJSBEFMSPMMPIBTUBDVCSJSMBDBNJMMBDPOQBQFMOVFWP WÏBTFMB'JHVSB "DUVBMNFOUF MPTTJTUFNBTTBOJUBSJPTZMBQSÈDUJDBEFMBNFEJDJOBOP TPMPUJFOFODPNPPCKFUJWPTFMEJBHOØTUJDPZFMUSBUBNJFOUPEFMBTFOGFSNFEBEFT TJOPUBNCJÏOTVQSFWFODJØOZMBBEPQDJØOEFMBTNFEJ EBTOFDFTBSJBTQBSBDPOTFSWBSZNBOUFOFSFMFTUBEPEFTBMVE

a

Cabezal oftalmoscopio

Espéculos óticos Espéculo nasal

Pala lingual Extensor portalámparas

Mango

4VTGVODJPOFTTPO t %FCFSFQPOFSMBropa de cama OFDFTBSJB

Espejos laríngeos

Cabezal otoscopio y rinoscopio

A. Funciones del auxiliar de enfermería en consulta &M BVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB FT MB QFSTPOB FODBSHBEB EF RVF MBDPOTVMUBFTUÏFOperfecto orden BOUFTEFMDPNJFO[PEFMB FOUSFWJTUB

-B UFOEFODJB BDUVBM FT informatizar la consulta UBMZDPNPNBSDB MB -FZ EF EF OPWJFNCSF EFPSEFOBDJØOEFMBT QSPGFTJPOFTTBOJUBSJBT FOFM5ÓUVMPø* "SUÓDVMP 4FDDJØOB DPO FMGJOEFFMJNJOBSFMTPQPSUFQBQFMFOMBTIJTUPSJBTDMÓOJDBTZEJTQPOFSFOMBDPOTVMUBEFVOUFSNJOBM EF PSEFOBEPS EFTEF FM RVF BUSBWÏTEFVOQSPHSBNBJOGPSNÈUJDP FOBUFODJØOQSJNBSJBTFFNQMFBO QSPHSBNBT DPNP FM 0.* (BDFMB FUD

TF QVFEF BDDFEFS B MB IJTUPSJB DMÓOJDB Z BDUVBMJ[BS TVT EBUPT DJUBS SFWJTJPOFT QFEJS QSVFCBT DPNQMFNFOUBSJBT SFMMFOBS F JNQSJNJS SFDFUBT HFTUJPOBS QBSUFT EF CBKB Z BMUB F JODMVTP WJTVBMJ[BS SBEJPHSBGÓBT BSDIJWBEBTFOPUSPTDFOUSPT 4F SFEVDFO BTÓ MPT HBTUPT Z FM FTQBDJP EFM BSDIJWP GBDJMJUBOEP MB DPOTVMUB EF EBUPT Z MB SFBMJ[BDJØOEFFTUBEÓTUJDBTZFTUVEJPT FQJEFNJPMØHJDPT

b

t 1SFQBSBSFMinstrumental BEFDVBEPBMUJQPEFDPOTVMUB BTÓDPNP UPEPFM material fungible RVFTFQVFEBOFDFTJUBS t %VSBOUF MB DPOTVMUB EFCF colaborar con el personal sanitario FODBSHBEPEFMBNJTNBFOUPEPMPRVFTFMFSFRVJFSB EFOUSPEFM NBSDPEFTVTGVODJPOFT "MGJOBMJ[BSMBDPOTVMUB EFCF t RecogerZreponer UPEPFMmaterialHBTUBEPPøTVDJP t LimpiarFMJOTUSVNFOUBMFNQMFBEP t EmpaquetarZesterilizar PFOWJBSBFTUFSJMJ[BS FMNBUFSJBMRVF MPSFRVJFSB

Fig. 18.1. B Material general y C camilla de exploración. 353

18


3. Historia clínica y de enfermería Importante -B Ley 41/2002 CÈTJDB SFHVMBEPSB EF MB "VUPOPNÓB EFM 1BDJFOUF Z EF MPT %FSFDIPT Z 0CMJHBDJPOFT FO .BUFSJB EF %PDVNFOUBDJØO DMÓOJDB SFDPHF DVÈMFTTPOUPEPTMPTEPDVNFOUPT RVF EFCF DPOUFOFS MB IJTUPSJB DMÓOJDB &O TV BSUÓDVMP TF SFDPHF FM DPOUFOJEP RVF como mínimo, EFCFJODMVJSMBhistoria de enfermería: t&WPMVDJØO Z QMBOJGJDBDJØO EF DVJEBEPTEFFOGFSNFSÓB t"QMJDBDJØO UFSBQÏVUJDB EF FO GFSNFSÓB t(SÈGJDPEFDPOTUBOUFT "EFNÈT PUSPTEPDVNFOUPTDMÓOJDPT RVF DPOUJFOF TPO JOGPSNFT EF FYQMPSBDJPOFT DPNQMFNFOUBSJBT FWPMVDJØO DMÓOJDB JOGPSNF EF VSHFODJBT JOGPSNF EF RVJSØGBOP DPOTFOUJNJFOUP JOGPSNBEP ØSEFOFTNÏEJDBT JOGPSNFDMÓOJDP EFBMUB FUD 1PSPUSBQBSUF MBhistoria clínica FT VO EPDVNFOUP EJOÈNJDP ZB RVF FO FMMB TF B×BEF JOGPSNBDJØO P TF NPEJGJDB MB RVF ZB IBZ%FCFDPOTFSWBSTFTJFNQSF QPS MP RVF IBZ RVF BSDIJWBSMB -B NFKPS GPSNB EF IBDFSMP FT QPS FM SFHJTUSP OVNÏSJDP FO VO BSDIJWP FO MB QSPQJB DPOTVMUB P FOVOBSDIJWPDFOUSBM

$VBOEPVOQBDJFOUFMMFHBBMIPTQJUBMPBMBDPOTVMUBQPSQSJNFSBWF[ FMNÏEJDP EFCFIBDFSMFVOJOUFSSPHBUPSJPFYIBVTUJWPZPSEFOBEPTPCSFUPEPTTVTBOUFDFEFOUFTDMÓOJDPT BTÓDPNPTPCSFTVFTUBEPBDUVBM RVFTFDPNQMFUBDPOMBFYQMPSBDJØO DMÓOJDBZFMTFHVJNJFOUPEFTVFWPMVDJØO5PEPFMMPTFSFDPHFFOMBIJTUPSJBDMÓOJDB &TUPTEPDVNFOUPTTFDPNQMFUBODPOMBhistoria de enfermería,RVFSFDPHFMBTJOUFSWFODJPOFT MPTQSPDFEJNJFOUPTZMPTSFHJTUSPTQSPQJPTEFFTUBQSPGFTJØO $POQPTUFSJPSJEBEBMBQVCMJDBDJØOEFMB-FZ DBEBDPNVOJEBEBVUØOPNBIB DPOUJOVBEPEFTBSSPMMBOEPOPSNBTQSPQJBTRVFDPODSFUBONÈTMPSFGFSFOUFBFTUFBTQFDUP 1PEFNPTEFDJSRVFMBhistoria clínica,BEFNÈT DPNQSFOEFFOHFOFSBM t *OUFSSPHBUPSJPPBOBNOFTJT t &YQMPSBDJØOGÓTJDB t 4FHVJNJFOUPEFMBFWPMVDJØOEFMQBDJFOUF 5PEPTMPTEBUPTPCUFOJEPTFODBEBVOPEFFTUPTQSPDFEJNJFOUPTTFSFDPHFOFOVOBTFSJF EFEPDVNFOUPT IPKBTFJOGPSNFT

3.1. Anamnesis .FEJBOUFFMSFHJTUSPFTDSJUPEFMBTSFTQVFTUBTEFMQBDJFOUF TFSFGMFKBMBTJHVJFOUFJOGPSNBDJØO t Datos personales OPNCSF FEBE FTUBEPDJWJM EPNJDJMJP FUDÏUFSB t Antecedentes familiares clínicos,FTEFDJS GBNJMJBSFTEJSFDUPT TJWJWFOPIBONVFSUPZ EFRVÏNVSJFSPO ZTJQBEFDFOBMHVOBFOGFSNFEBE t Antecedentes personales:OBDJNJFOUP FOGFSNFEBEFTEFMBJOGBODJB WBDVOBT BDDJEFOUFT JOUFSWFODJPOFTRVJSÞSHJDBT BMFSHJBT FUD&TUPTEBUPT KVOUPDPOMBJEFOUJGJDBDJØOEFMQBDJFOUF EFCFOGJHVSBSFOMBDBSQFUBPFOFMTPCSFEPOEFTFHVBSEBMB IJTUPSJBDMÓOJDB&TJNQPSUBOUFJOEBHBSTPCSFMPTIÈCJUPTEFMQBDJFOUF DPOEJDJPOFTEF WJEBFIJTUPSJBMBCPSBM ZBRVFQVFEFOSFQFSDVUJSFOTVTBMVE t Enfermedad actual:TFIBDFOBMQBDJFOUFUSFTQSFHVOUBTDMBWFTZBQSFFTUBCMFDJEBT j{$VÈMFTFMNPUJWPEFMBDPOTVMUB x j{%FTEFDVÈOEP xZj{"RVÏMPBUSJCVZF x t Recogida de datos: JOWFTUJHBDJØOBDFSDBEFMPTTJHOPTZTÓOUPNBTRVFQVFEFOJOEJDBS BMUFSBDJØOEFMPTEJTUJOUPTTJTUFNBTZBQBSBUPTEFMPSHBOJTNP

Actividades 1. $POTVMUB FM #0& FO *OUFSOFU Z CVTDB MBT MFZFT DJUBEBT FO FM UFYUP QBSB DPOGJSNBSZBNQMJBSMBJOGPSNBDJØOFYQVFTUB 2. 3FBMJ[B VO QMBOPFTRVF NB JNBHJOBSJP EF VOB DPOTVMUB TBOJUBSJB FO MB RVF TJUÞFT FM NPCJMJBSJP CÈTJDPZBMHVOPTNBUFSJBMFTDBSBDUFSÓTUJDPT 354

3.2. Exploración física &TFMDPOKVOUPEF maniobras sistematizadas RVFQFSNJUFOPCTFSWBS signos ZsíntomasRVFPSJFOUBSÈOFMEJBHOØTUJDP1BSBMMFWBSMBBDBCPTFQVFEFOFNQMFBSJOTUSVNFOUPTFTQFDÓGJDPTQBSBFYQMPSBSDPOEVDUPT DBWJEBEFTZBTQFDUPTDPODSFUPTEFM FTUBEPEFTBMVEEFMQBDJFOUFDMJFOUF$PNQSFOEFMBJOTQFDDJØO MBQBMQBDJØO MB QFSDVTJØOZMBBVTDVMUBDJØO

A. La inspección $POTJTUFFOobservarEFUFOJEBNFOUFBMQBDJFOUFZBOBMJ[BS EFTEFTVFEBEBQBSFOUFZ UJQPDPOTUJUVDJPOBM IBTUBMBTBMUFSBDJPOFTNPSGPMØHJDBTZGVODJPOBMFTRVFQVFEBUFOFS


B. La palpación $POTJTUFFOpalpar o tocar,DPOVOBPBNCBTNBOPT EJTUJOUBTQBSUFTEFMDVFSQP DPOMB GJOBMJEBEEFMPDBMJ[BSQPTJCMFTQVOUPTEPMPSPTPTPBOPNBMÓBTPSHÈOJDBT UBNB×PEFBMHVOPTØSHBOPT 5BNCJÏOQFSNJUFBQSFDJBSTJFYJTUFOGMVDUVBDJPOFTEFCJEBTBMBFYJTUFODJB EFMÓRVJEPT DPNPBTDJUJT ZDSFQJUBDJPOFTEFCJEBTBMBFYJTUFODJBEFBJSF MBTFOTJCJMJEBE ZMBUFNQFSBUVSB -BUÏDOJDBTFSFBMJ[BNFEJBOUFMBDPMPDBDJØOMBNBOPFYUFOEJEB PMBZFNBEFMPTEFEPT FKFSDJFOEPVOBNBZPSPNFOPSQSFTJØOFOGVODJØOEFMQMBOPFORVFTFFODVFOUSF MPRVFTFRVJFSFQBMQBS$VBOEPTFUSBUBEFDPOEVDUPTOBUVSBMFTDPNPMBWBHJOBPFM SFDUP FTUBUÏDOJDBTFSFBMJ[BJOUSPEVDJFOEPVOPPEPTEFEPTFOHVBOUBEPTFOTVJOUFSJPS

C. La percusión

18

Finalidad -PT exámenes complementarios TF QVFEFO VUJMJ[BS DPO EJTUJOUBT GJOBMJEBEFT t$POGJSNBSPEFTDBSUBSVOEJBHOØTUJDP t&TUBCMFDFSVOEJBHOØTUJDPQSF DP[ DVBOEPBÞOOPIBZNBOJ GFTUBDJPOFTDMÓOJDBTEFMBFOGFS NFEBE t4FHVJSMBFWPMVDJØOEFMBFOGFSNFEBE FGJDBDJBEFMUSBUBNJFOUP FGFDUPTTFDVOEBSJPT

$POTJTUF FO percutir o golpear DPO MPT EFEPT EJTUJOUBT QBSUFT P [POBT EFM DVFSQP 4F SFBMJ[BDPMPDBOEPMBNBOPJ[RVJFSEBTPCSFMB[POBRVFTFWBZBBQFSDVUJS BQPZBOEP TVBWFNFOUFMBÞMUJNBGBMBOHFEFMPTEFEPTÓOEJDFZDPSB[ØO $POMBQVOUBEFMEFEPDPSB[ØOEFMBNBOPEFSFDIBTFHPMQFBO DPOHPMQFTSÈQJEPT MPT EFEPTEFMBNBOPJ[RVJFSEB%FFTUBNBOFSBTFPCUJFOFOEJTUJOUPTTPOJEPT t Sonido mate:DVBOEPTFQFSDVUFO[POBTRVFOPUJFOFOBJSF IÓHBEP DPSB[ØO NBTB NVTDVMBS -BNBUJEF[JOEJDBVOBBGFDDJØODVBOEPTFFTDVDIBFO[POBTEPOEFOPSNBMNFOUFEFCFSÓBFYJTUJSBJSF DPNPQPSFKFNQMPFOMPTQVMNPOFT t Sonido timpánico:TFQSPEVDFQPSMBTWJCSBDJPOFTEFMBJSF4FQVFEFPÓSFOFMFTUØNBHPZFOFMJOUFTUJOP TJIBZHBTFT t Sonidos claro y submate:TPOTPOJEPTJOUFSNFEJPTRVFTFPCUJFOFOEFMBQFSDVTJØO EF[POBTEPOEFFYJTUFOBJSFZQBSUFTNBDJ[BT QVMNPOFT

D. La auscultación

Fig. 18.2. Auscultación de un paciente.

$POTJTUF FO escuchar MPT TPOJEPT GJTJPMØHJDPT P QBUPMØHJDPT RVF TF QSPEVDFO EFOUSP EFMPSHBOJTNP&TNVZJNQPSUBOUFQBSBMBFYQMPSBDJØOEFMQVMNØO EFMDPSB[ØO EFMPT SVJEPTJOUFTUJOBMFTZEFMGFUPEVSBOUFMBHFTUBDJØO1BSBFMMPTFFNQMFBFMGPOFOEPTDPQJP UFOJFOEPMBQSFDBVDJØOEFRVFFTUÏMJNQJPZEFTJOGFDUBEP TPCSFUPEPMBNFNCSBOBZ MBTPMJWBT 6OBWF[UFSNJOBEBMBFYQMPSBDJØO FMNÏEJDPQVFEFQFEJSRVFTFSFBMJDFOBMQBDJFOUF VOB TFSJF EF pruebas diagnósticas o exámenes complementarios; IBCSÈ RVF UFOFS FO DVFOUBRVFFTUPTOPQVFEFOTVTUJUVJSOVODBBMPTQSJNFSPT ZRVFFMNÏEJDPEFCFTFMFDDJPOBSBRVFMMPTRVFDSFBNÈTPQPSUVOPTQBSBMMFHBSBMEJBHOØTUJDPDFSSBEP-BSFBMJ[BDJØOEFFTUBTQSVFCBTSFRVJFSFNFEJPTUÏDOJDPTZQFSTPOBMFTQFDJBMJ[BEP

3.3. Hoja de evolución -B historia clínica OP FT VO EPDVNFOUP FTUÈUJDP TJOP RVF FT VO NFEJP RVF OPT TJSWFEFSFGFSFODJBQBSBDPNQBSBSMBevolución EFMQBDJFOUF DØNPSFBDDJPOBBM USBUBNJFOUP ZMPTDBNCJPTZDPNQMJDBDJPOFTRVFTVGSBFOMPTEJTUJOUPTQSPDFTPTRVF QVFEBQBEFDFSBMPMBSHPEFTVWJEB1BSBDPOTFHVJSFTUP TFSFBMJ[BMBIPKBEF FWPMVDJØOFOMBRVFTFSFGMFKBOUPEPTFTUPTEBUPT

Actividades 3. 1SFHVOUBBVOBFOGFSNFSB P FOGFSNFSP RVF USBCBKFFOVODFOUSPEFTBMVE TPCSFMBTDPOTVMUBTEFFOGFSNFSÓB TVTGVODJPOFTZ MBUFOEFODJBBDUVBMEFMBT NJTNBT 4. #VTDB FO *OUFSOFU WÓEFPT TPCSFMBTEJTUJOUBTZUÏDOJ DBTEFFYQMPSBDJØOGÓTJDB JOTQFDDJØO QBMQBDJØO BVT DVMUBDJØO QFSDVTJØO FUD 355

18


Claves y consejos &M BVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB EFCF EJTUJOHVJS RVÏ cuestiones QVFEFO TFS importantes Z QPOFSMBT FODPOPDJNJFOUPÞOJDBNFOUFEFM NÏEJDPPEFMFOGFSNFSP

-BIJTUPSJBDMÓOJDBEFCFDPOTFSWBSTFTJFNQSF QBSBMPDVBMIBZRVFBSDIJWBSMB ZMBNFKPS GPSNBEFIBDFSMPFTQPSFMSFHJTUSPOVNÏSJDP CJFOFOVOBSDIJWPFOMBQSPQJBDPOTVMUB FOVOarchivo central PFOVOarchivo externo al centro sanitario BSDIJWPIJTUØSJDPQBSB BRVFMMBTIJTUPSJBTRVF QPSFMNPUJWPRVFTFB ZBOPTFVTFO -BIJTUPSJBDMÓOJDBEFCFTFHVJSVOBTOPSNBTNBSDBEBTQPSMBLey de Protección de Datos, FOMBRVFTFEJDUB t QuiénUJFOFBDDFTPBMBIJTUPSJBDMÓOJDB t -BPCMJHBDJØOEFHVBSEBSFMsecreto profesional. t &MtiempoEVSBOUFFMRVFTFEFCFODPOTFSWBSMPTEJTUJOUPTEPDVNFOUPTEFMBIJTUPSJB DMÓOJDBZMBNBOFSBEFIBDFSMP "QBSUJSEFMB-FZEF1SPUFDDJØOEF%BUPT MBTDPNVOJEBEFTBVUØOPNBTIBOJEPEFTBSSPMMBOEPMFHJTMBDJØOFTQFDÓGJDBQBSBMPTEPDVNFOUPTTBOJUBSJPT

Recuerda "MPT5 años EFMaltaEFMQBDJFOUF PEFTVfallecimiento),QVFEF IBDFSTF VOB jQVSHBx EFM UPUBM EF MPT EPDVNFOUPT QFSP EFCFO NBOUFOFSTF BMHVOPT EF FMMPT MP RVF TF MMBNB CMBD P DPOKVOUP NÓOJNPCÈTJDPEFEBUPT

A. Funciones del auxiliar de enfermería en relación con la historia clínica &MBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBFTVOBQJF[BDMBWFEFMFRVJQPTBOJUBSJPFOMBrecogida de datos..VDIBTWFDFT FMQBDJFOUFTFTJFOUFJOUJNJEBEPEVSBOUFMBFOUSFWJTUBRVFSFBMJ[BDPO FMNÏEJDPZOPFTDBQB[EFFYQSFTBSTFCJFOPUSBTWFDFT OPDPNFOUBDJFSUBTDVFTUJPOFT QPSRVFOPMFTEBJNQPSUBODJB4JOFNCBSHP EVSBOUFFMUJFNQPRVFFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBQBTBDPOFMQBDJFOUF NJFOUSBTMFBTFBPSFDPHFMBIBCJUBDJØO

FTUFÞMUJNPQVFEF DPNFOUBSEFUFSNJOBEPTBTQFDUPTRVFTPOJNQPSUBOUFTUBOUPQBSBFMEJBHOØTUJDPDPNP QBSBFMUSBUBNJFOUP

Caso Práctico 1 &OVOBSFTJEFODJBBTJTUJEBB+BWJFS BVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB MFQJEFMBTVQFSWJTPSB RVFTFFODBSHVFEFDPMBCPSBSFOMBDPOTVMUBRVFFMNÏEJDPQBTBSÈFOVOBTIPSBT -FEJDFUBNCJÏORVFTFBTFHVSFEFRVFUPEPFMNBUFSJBMTBOJUBSJPOFDFTBSJPFTUÏ QSFQBSBEP

Actividades 5. 3FQBTB MPT EPDVNFOUPT IBCJUVBMFT FO FM ÈNCJUP DMÓOJDP EFj0QFSBDJPOFT BENJOJTUSBUJWBT Z %PDVNFOUBDJØOTBOJUBSJBx 6. 3FWJTBMBTQPTJDJPOFTEFTDSJUBTFOMB6OJEBEEF FTUFMJCSPZBOBMJ[BDVÈMFT EF FTUBT QVFEFO SFRVFSJSTF FO MB FYQMPSBDJØO EFMQBDJFOUF 7. *OGØSNBUFTPCSFMBTUBSFBT IBCJUVBMFT EFM BVYJMJBS EFFOGFSNFSÓBFODPOTVMUBT P QPMJDMÓOJDBT 1BSB FMMP QVFEFTQSFHVOUBSB BMHVJFOEFUVFOUPSOPRVF USBCBKFFOBMHVOBEFFMMBT P CVTDBS JOGPSNBDJØO FO *OUFSOFU 356

a) {2VÏNBUFSJBMEFCFSÈQSFQBSBS {2VÏNBOJPCSBTFYQMPSBUPSJBTQVFEFSFBMJ[BS FMNÏEJDPQBSBIBDFSVOBCVFOBSFDPHJEBEFEBUPTDMÓOJDPTCÈTJDPT b) 4JFMNÏEJDPQJEFFYÈNFOFTDPNQMFNFOUBSJPT {BRVÏTFFTUÈSFGJSJFOEP c) -PTEBUPTRVFFMNÏEJDPSFDPKB {EFCFOBOPUBSTFFOMBIJTUPSJBEFFOGFSNFSÓB d) 4JVOQBDJFOUFGBMMFDJFSB {IBCSÓBRVFUJSBSTVIJTUPSJBDMÓOJDB Solución: a) &MNBUFSJBMRVFEFCFSÈQSFQBSBSFTFMNPCJMJBSJPIBCJUVBM RVFFTUÏFOCVFOBT DPOEJDJPOFTZMJNQJP DPNQSPCBSÈRVFOPGBMUBOBEB ZSFQPOESÈFOTVDBTP MP RVF IJDJFSB GBMUB EFQSFTPSFT MJOHVBMFT HVBOUFT EFTFDIBCMFT FUD TÈCBOB EFTFDIBCMF FO MB DBNJMMB WPMBOUFT EF QFUJDJØO EF QSVFCBT IPKBT P SFHJTUSPT FUD -BT NBOJPCSBT RVF QVFEF IBDFS TPO JOTQFDDJØO QBMQBDJØO QFSDVTJØO Z BVTDVMUBDJØO b) " PUSBTQSVFCBT DPNPSBEJPHSBGÓBT BOBMÓUJDBT FOEPTDPQJBT QSVFCBTGVODJPOBMFT FUDÏUFSB c) -PTEBUPTSFDPHJEPTMPTBOPUBSÈFMNÏEJDPFOMBIJTUPSJBDMÓOJDB&OMBIJTUPSJB EF FOGFSNFSÓB TF SFDPHFO FO MB VOJEBE EF IPTQJUBMJ[BDJØO QPS FM FRVJQP EF FOGFSNFSÓB d) &M $.#% DPOKVOUP NÓOJNP CÈTJDP EF EBUPT EF MB IJTUPSJB DMÓOJDB OP TF UJSB BVORVFFMQBDJFOUFGBMMF[DB


18

4. Pruebas radiológicas o de diagnóstico por la imagen a

b

4POQSVFCBTRVFTFSFBMJ[BONFEJBOUFFMVTPEFrayos X, RVFBUSBWJFTBOMPTUFKJEPT EFMPSHBOJTNPZEFTQVÏTJNQSFTJPOBOVOBQFMÓDVMB RVFDVBOEPTFSFWFMBQFSNJUF BOBMJ[BSMBTFTUSVDUVSBTBOBUØNJDBT &MEFQBSUBNFOUPEFradiodiagnóstico, VOPEFMPTTFSWJDJPTDFOUSBMFTIPTQJUBMBSJPT TFFODBSHBEFMBSFBMJ[BDJØO QSPDFTBNJFOUPZWBMPSBDJØOEFMBJOGPSNBDJØOPCUFOJEBBUSBWÏTEFMEJBHOØTUJDPQPSMBJNBHFO )BZRVFSFDPSEBSRVFFTUBSBEJBDJØOFTQFMJHSPTBTJOPTFUPNBOMBTQSFDBVDJPOFTOFDFTBSJBT DPNPFMVTPEFEFMBOUBMZHVBOUFTEFQMPNPZMBQFSNBOFODJBEFUSÈTEFMQBOFMEF NBOEPTDVBOEPTFMMFWFBDBCPMBFYQPTJDJØO"EFNÈT FOMBTBMBEFSBZPT9TPMPEFCF FTUBSFMQBDJFOUF4FEFCFOFWJUBSFYQPTJDJPOFTSFQFUJEBTFJOOFDFTBSJBTEFSBEJBDJØO

4.1. Radiografía simple 4FMMBNBradiografía simple BMBjGPUPHSBGÓBxEFMPTØSHBOPTJOUFSOPTEFMDVFSQP PCUFOJEBNFEJBOUFSBZPT9 SBZPT3PFOUHFO -BTNÈTVUJMJ[BEBTTPO

Fig. 18.3. Radiografía en tórax en bipedestación: B PA, posteroanterior o ventroplaca; C lateral.

t Cabeza:MBTSBEJPHSBGÓBTEFDSÈOFPTFSFBMJ[BODPOFMQBDJFOUFFOEFDÞCJUP-BTNÈT VUJMJ[BEBTTPOMBMBUFSBMZMBQPTUFSPBOUFSJPS-BTEFTFOPT DBSB OBSJ[ZNBOEÓCVMB TFIBDFODPOFMQBDJFOUFTFOUBEP t Tórax:TFSFBMJ[BODPMPDBOEPBMQBDJFOUFFOCJQFEFTUBDJØO TFTVFMFIBDFSVOBQSPZFDDJØOQPTUFSPBOUFSJPSZPUSBMBUFSBM4JMPRVFTFRVJFSFWFSTPOMPTQVMNPOFT TFMF QFEJSÈBMQBDJFOUFRVFIBHBVOBJOTQJSBDJØOQSPGVOEBZRVFDPOUFOHBMBSFTQJSBDJØO EVSBOUFVOPTTFHVOEPT$JUBNPTBRVÓMBmamografía,ZBRVFOPSFRVJFSFDPOUSBTUF &TFMFTUVEJPSBEJPMØHJDPEFMBTNBNBT t Abdomen:OPSNBMNFOUFTFIBDFDPOFMQBDJFOUFDPMPDBEPFOEFDÞCJUPTVQJOP-B QSPZFDDJØONÈTVUJMJ[BEBFTMBBOUFSPQPTUFSJPS ZFOFTUFDBTPTFMFQJEFBMQBDJFOUF RVFFYQVMTFFMBJSFEFMPTQVMNPOFTZDPOUFOHBMBSFTQJSBDJØO t Columna vertebral:TFSFBMJ[BHFOFSBMNFOUFQPSQBSUFT – $PMVNOB DFSWJDBM DPO FM QBDJFOUF TFOUBEP MBT NÈT JNQPSUBOUFT TPO MB QPTUFSPBOUFSJPSZMBMBUFSBM – $PMVNOBEPSTBMZMVNCPTBDSB DPOFMQBDJFOUFFOEFDÞCJUP MBTNÈTJNQPSUBOUFT TPOMBBOUFSPQPTUFSJPSZMBMBUFSBM t Extremidades superiores e inferiores: TF VUJMJ[BO FTQFDJBMNFOUF QBSB EFTDBSUBS FO QSPDFTPTUSBVNÈUJDPT MBFYJTUFODJBEFGSBDUVSBTZMVYBDJPOFT5BNCJÏOTFFNQMFBO QBSBFMEJBHOØTUJDPEFQSPDFTPTBSUJDVMBSFTEFHFOFSBUJWPT BSUSPTJT BSUSJUJT

A. Telerradiografía &MQSFGJKPteleTJHOJGJDBMFKPTBTÓ MBtelerradiografía FTVOBSBEJPHSBGÓBEFTEFMFKPT DPOMPRVF BMBVNFOUBSMBEJTUBODJBGPDPQMBDB TFDPOTJHVFOSBEJPHSBGÓBTHSBOEFT FOMBTRVFQPEFNPTPCUFOFSQPSDJPOFTNBZPSFTEFMDVFSQP -BTUFMFSSBEJPHSBGÓBTNÈTIBCJUVBMFTTPODPMVNOBWFSUFCSBMDPNQMFUBNJFNCSPTJOGFSJPSFTZDBEFSBZDPMVNOBZNJFNCSPTJOGFSJPSFT

¿Sabías que…? -BT telerradiografías TF VUJMJ[BO QBSB FM diagnóstico EF FTDPMJPTJT CÈTDVMBQÏMWJDBPEJTJNFUSÓBT EFNJFNCSPTJOGFSJPSFT &O PDBTJPOFT QBSB GBDJMJUBS MB WBMPSBDJØO EJBHOØTUJDB EF MBT EFTWJBDJPOFT P EJTJNFUSÓBT MB QMBDBFTUÈJNQSFTJPOBEBDPOVO FOSFKJMMBEP RVF QFSNJUF IBDFS VOB WBMPSBDJØO UFOJFOEP FO DVFOUB FTUBT BMUFSBDJPOFT TJO OFDFTJEBE EF NFEJS DPO VOB SFHMB &TUB UÏDOJDB TF SFBMJ[B DPOBQBSBUPTEFSBZPTZQMBDBT FTQFDJBMFTEFHSBOUBNB×P 357

18


4.2. Radiografía con medios de contraste 4POSBEJPHSBGÓBTRVFQFSNJUFOvisualizar distintas partes del cuerpo;TFDBSBDUFSJ[BOQPSRVF QBSBTVSFBMJ[BDJØO FTOFDFTBSJBMBBENJOJTUSBDJØOEFDPOUSBTUFTEF EJTUJOUBOBUVSBMF[B4POJNQPSUBOUFTQBSBFMEJBHOØTUJDPEFFOGFSNFEBEFTZQBSB FTUVEJBSMBGVODJØOEFBMHVOPTØSHBOPT Medio de contraste

$PNPcontrasteTFFNQMFBOTVTUBODJBTRVÓNJDBTRVFQFSNJUFOBOBMJ[BSEJTUJOUPTØSHBOPT PDBWJEBEFTEFMDVFSQP QPSTFSSBEJPQBDBT4VFMFODPOUFOFSbarioP yodo.4FJOUSPEVDFOFOFMDVFSQPQPSJOHFTUJØO PBUSBWÏTEFTPOEBT FODPOEVDUPTOBUVSBMFT PEF DBUÏUFSFTøEFJOTFSDJØOJOUSBWFOPTB Vena

Fig. 18.4. La vía intravenosa es una de las formas de introducir el medio de contraste en el cuerpo.

"MHVOPTEFMPTFTUVEJPTNÈTGSFDVFOUFTTPO t Tubo digestivo:FMDPOUSBTUFNÈTVUJMJ[BEPFTFMsulfato de bario, RVFTFBENJOJTUSB QBSBFMFTUVEJPesófago-gástrico-duodenalFOGPSNBEFpapilla,ZQBSBFMEFMDPMPO FOGPSNBEFenema5BNCJÏOTFFNQMFBFMEPCMFDPOUSBTUF RVFTFPCUJFOFNF[DMBOEPBJSFDPOFMTVMGBUPEFCBSJP$PNPQSFQBSBDJØOFTQFDJBMFMQBDJFOUFSFRVJFSF – 1BSBFMFTUVEJPFTPGBHPHÈTUSJDPFTUBSFOBZVOBT BMNFOPTEVSBOUFVIPSBT BOUFT – 1BSBFMFTUVEJPEFMDPMPOFTUFOPEFCFDPOUFOFSIFDFT QBSBMPDVBMTFJOEJDBSÈ VOBEJFUBQPCSFFOSFTJEVPTIPSBTBOUFT MBYBOUFTZVOFOFNBEFMJNQJF[B BOUFTEFMBFYQMPSBDJØO&TUBTQSVFCBTFTUÈOTJFOEPTVTUJUVJEBTQPDPBQPDPQPS MBTEFWJTVBMJ[BDJØOEJSFDUBQPSNFEJPEFGJCSPFOEPTDPQJB t Vesícula biliar: MB colecistocolangiografía FT FM FYBNFO SBEJPMØHJDP EFTQVÏT EF MB BENJOJTUSBDJØOEFVOB sustancia de contraste radiopaca,RVFTFFMJNJOBQPSMBCJMJT FTBCTPSCJEBQPSFMIÓHBEPZTFBMNBDFOBFOMBWFTÓDVMBCJMJBS 1PSFKFNQMP FOMBSFBMJ[BDJØOFMQBDJFOUFEFCFUPNBSMBTUBCMFUBTEFDPOUSBTUF IPSBTBOUFTEFMBQSVFCB%FTQVÏT EFCFFTUBSFOBZVOBTZTPMBNFOUFQVFEFCFCFS BHVB IBTUB IBDFS MBT SBEJPHSBGÓBT 4J USBT TFHVJS FTUBT OPSNBT OP TF WJTVBMJ[B MB WFTÓDVMBCJMJBS IBZRVFQFOTBSFOVOBFOGFSNFEBEWFTJDVMBS&TUBQSVFCBUBNCJÏO QVFEFSFBMJ[BSTFJOUSPEVDJFOEPFMDPOUSBTUFQPSWÓBJOUSBWFOPTB t Aparato urinario:BMHVOPTEFMPTFTUVEJPTFNQMFBEPTTPO – -Bcistouretrografía excretora:FTFMFTUVEJPEFVSÏUFSFT WFKJHBZVSFUSBEFTQVÏT EFMBJOUSPEVDDJØOEFcontraste en la uretra. – -Burografía o pielografía intravenosa:FTVOBSBEJPHSBGÓBEFMBTWÓBTVSJOBSJBT FOMBRVFTFBENJOJTUSBBMQBDJFOUFVONFEJPEFDPOUSBTUFQPSvía intravenosa. -BQSVFCBBQPSUBJOGPSNBDJØOTPCSFMBGVODJØOZMBNPSGPMPHÓBSFOBM ZQFSNJUF WJTVBMJ[BSMPTSJ×POFT MPTVSÏUFSFTZMBWFKJHB RVFOPSNBMNFOUFOPTPOWJTJCMFT FOMBTSBEJPHSBGÓBTTJNQMFT

Importante -BT SBEJPHSBGÓBT DPO NFEJPT EF DPOUSBTUF TVFMFO SFRVFSJS QSFQBSBDJØOanticipada del paciente y vigilancia durante y después del estudio radiológico, QBSB FWJUBS ZUSBUBSMBTQPTJCMFTDPNQMJDBDJPOFTPFGFDUPTTFDVOEBSJPT 358

t Sistema cardiocirculatorio: MB QSVFCB RVF TF SFBMJ[B DPO NBZPS GSFDVFODJB FT MB angiografía. &TFMFYBNFOSBEJPHSÈGJDPEFMPTvasos sanguíneosEFTQVÏTEFMBBENJOJTUSBDJØOQPSWÓBJOUSBWFOPTBEFVODPOUSBTUFSBEJPQBDP t Articulaciones:MBartrografíaDPOTJTUFFOSFBMJ[BSVOBSBEJPHSBGÓBEFMBTBSUJDVMBDJPOFTEFTQVÏTEFJOZFDUBSVONFEJPEFDPOUSBTUFEFOUSPEFMB cavidad articular. 1FSNJUFWJTVBMJ[BSFTUBDBWJEBEZWBMPSBSTVTDBSBDUFSÓTUJDBT BTÓDPNPMBQPTJCMFFYJTUFODJB EFBMUFSBDJPOFTFOMBTQBSUFTCMBOEBT t Aparato reproductor femenino:MBhisterosalpingografía FTVOBSBEJPHSBGÓBRVFTF SFBMJ[BEFTQVÏTEFMBJOUSPEVDDJØOEFVONFEJPEFDPOUSBTUFBUSBWÏTEFMcanal cervical uterino, QBSBPQBDJGJDBSMBMV[VUFSJOBZEFMBTUSPNQBT ZEFNPTUSBSMBTBMJEB EFMDPOUSBTUFBMBDBWJEBEQFSJUPOFBM


18

4.3. Otras pruebas 4FJODMVZFOBRVÓBMHVOPTQSPDFEJNJFOUPTEJBHOØTUJDPTRVFUJFOFODPNPGJOBMJEBE PCUFOFSJNÈHFOFTBQBSUJSEFmecanismos diferentes de la radiación X VMUSBTPOJEPT JTØUPQPTSBEJBDUJWPT NPEJGJDBDJPOFTFMFDUSPNBHOÏUJDBT ZRVFDPNQMFNFOUBO MBSBEJPMPHÓBDPOWFODJPOBM

A. Radioscopia

Web www.aetr.net 1ÈHJOB EF MB "TPDJBDJØO &TQB×PMB EF 5ÏDOJDPT FO 3BEJPMPHÓB "&53

FOMBRVFQPESÈTWFSMPT DPOUFOJEPT EF MBT QSJODJQBMFT QSVFCBT FO MBT RVF DPMBCPSBO FTUPTQSPGFTJPOBMFT

&TFMexamen radiológico directoEFMPTØSHBOPTEFMDVFSQP WJTUPTFOMBPTDVSJEBEFO VOBplaca fluorescente.)PZFOEÓBFTUFTJTUFNBTVFMFFNQMFBSTFFOFTUVEJPTEJOÈNJDPT PGVODJPOBMFT

B. Tomografía axial computarizada (TC o TAC) 4VGVOEBNFOUPFTJHVBMBMEFMBSBEJPMPHÓB QFSPMBTJNÈHFOFTPCUFOJEBTTPO múltiples. 1SPQPSDJPOBQMBOPTTVDFTJWPTEFVOØSHBOPNFEJBOUFFMHJSPEFMUVCPEFSBZPT9 HSBEPTBMSFEFEPSEFMQBDJFOUF 6OPSEFOBEPSFMBCPSBMBJNBHFOBQBSUJSEFMPTEBUPT EFMBTEJTUJOUBTEFOTJEBEFT&TVOBUÏDOJDBRVFUJFOFDPNPJODPOWFOJFOUFMBJSSBEJBDJØO ZFMFMFWBEPDPTUF QPSMPRVFTFSFTFSWBQBSBDBTPTFOMPTRVFMBFDPHSBGÓBOPBQPSUB MBJOGPSNBDJØOOFDFTBSJB 4FQVFEFFNQMFBSVOmedio de contrasteJOUSBWFOPTPQBSBJOUFOTJGJDBSMBTEJGFSFODJBT FOUSFMPTEJTUJOUPTUFKJEPT&MQBDJFOUFEFCFBZVOBSEVSBOUFVOBTIPSBT BOUFTEFMB FYQMPSBDJØO4FMFMMBNBUBNCJÏOescáner.

C. Tomografía axial computarizada ultrarrápida 3FDJFOUFNFOUFTFIBFNQF[BEPBVTBSVOBUÏDOJDBEF5"$VMUSBSSÈQJEPQBSBFM diagnóstico de cardiopatías,QVFTQFSNJUFUPNBSNÞMUJQMFTJNÈHFOFTEFMDPSB[ØOFOVOTPMP MBUJEP

D. Resonancia magnética (RM) 6UJMJ[B ondas electromagnéticas QBSB PCUFOFS JNÈHFOFT DPSQPSBMFT QPS QMBOPT FO VO PSEFOBEPS&TVOQSPDFEJNJFOUPOPJOWBTJWPRVFSFRVJFSFMBJOUSPEVDDJØOEFMQBDJFOUFFO EFDÞCJUPTVQJOPFOVOUÞOFMFTUSFDIP JOUFSJPSEFMBQBSBUP

DPOMBDBCF[BEJSJHJEBIBDJB MBNÈRVJOB QVFEFQSPWPDBSclaustrofobia &TMBQSVFCBEJBHOØTUJDBFOMBRVFTFUJFOFONBZPSFTFTQFSBO[BTEFMPHSBSVOEJBHOØTUJDPSÈQJEPZQSFDP[ ZMPNFOPTUSBVNÈUJDPQPTJCMF4VTNBZPSFTJODPOWFOJFOUFTTPOTV FMFWBEPDPTUFZFMIFDIPEFOPFTUBSEJTQPOJCMFFOUPEPTMPTIPTQJUBMFT 1BSBSFBMJ[BSFTUBQSVFCB BOUFTEFFOUSBSFOMBTBMBEFFYQMPSBDJØOIBZRVFEFTQPKBSTF EFUPEPTMPTPCKFUPTNFUÈMJDPTRVFQVFEBOTFSBUSBÓEPTQPSFMJNÈO

Fig. 18.5. Escáner de un hospital.

Claves y consejos $POVO marcapasosP$%* DBSEJPEFTGJCSJMBEPSJNQMBOUBCMF EF CFUFOFSTFQSFDBVDJØODPO t-PT EFUFDUPSFT EF TFHVSJEBE EFMPTBFSPQVFSUPT t-B 3. V PUSPT BQBSBUPT RVF QSPEV[DBO DBNQPT NBHOÏUJDPTHSBOEFT t-B EJBUFSNJB NFDBOJTNPT EF BQMJDBDJØOEFDBMPSFOGJTJPUFSBQJB t-BTNBRVJOBSJBTEFBMUPWPMUBKFPEFSBEBS DBCMFTEFBMUB UFOTJØO TPMEBEPSFT EF BSDP FMÏDUSJDP FUDÏUFSB t-B FMFDUSPDPBHVMBDJØO FO DJSVHÓB

1PSFTUBNJTNBSB[ØO MBQSVFCBFTUÈDPOUSBJOEJDBEBFOQBDJFOUFTDPOmarcapasos P prótesis.

E. Diagnóstico por radioisótopos (gammagrafía) 4FSFBMJ[BNFEJBOUFMBJOUSPEVDDJØOFOFMPSHBOJTNPEFradionucleidosPisótopos radiactivos QPSWÓBPSBMPQBSFOUFSBM

RVFTFDBSBDUFSJ[BOQPSFNJUJSSBEJBDJPOFTJPOJ[BOUFTFOGPSNBEFSBZPTHBNNB EFUFDUBCMFTFODBOUJEBEFTNVZQFRVF×BT QPSMPRVFMB DBOUJEBEEFJTØUPQPTBENJOJTUSBEPTFTNÓOJNB MPRVFFMJNJOBMBQPTJCMFUPYJDJEBE6O FRVJQPEFUFDUBMBFNJTJØOEFøMBSBEJBDUJWJEBEZMBSFHJTUSBFOVOBQMBDB

¿Sabías que…? )PZ EÓB MB SPECT HBNNBHSBGÓB DFSFCSBM Z UPNPHSBGÓB QPS FNJTJØO EF GPUØO ÞOJDP FTUÈ UPNBOEP BVHF FO MPT FTUVEJPT neurológicos. 359

18


Importante Funciones del auxiliar de enfermería en los servicios de radiología: t"ZVEBS BM QFSTPOBM BVYJMJBS TBOJUBSJP UJUVMBEP FO MBT BUFODJPOFTBMPTFOGFSNPT t"ZVEBS FO MB QSFQBSBDJØO EF MPT DIBTJT SBEJPMØHJDPT BTÓ DPNP FO FM SFWFMBEP DMBTJGJDBDJØO Z EJTUSJCVDJØO EF MBT SBEJPHSBGÓBT Z FO MB QSFQBSBDJØO EF MPT BQBSBUPT EF FMFDUSPNFEJDJOB t$PMBCPSBS FO FM GMVKP EF QBDJFOUFTFOUSFMBTTBMBTEFFTQFSB MBTDBCJOBTQBSBEFTOVEBSTFZMBTTBMBTEFFYQMPSBDJØO t.BOUFOFS MJNQJPT Z DPO NBUFSJBM TVGJDJFOUF MBT TBMBT EF FYQMPSBDJØO t$PMBCPSBSQBSBDPMPDBSBMQBDJFOUF DVBOEPTFBOFDFTBSJP t&O HFOFSBM UPEBT BRVFMMBT BDUJWJEBEFT RVF TJO UFOFS VO DBSÈDUFS QSPGFTJPOBM TBOJUBSJP WJFOFOBGBDJMJUBSMBTGVODJPOFT EFMNÏEJDPZEFMBFOGFSNFSB PBZVEBOUFUÏDOJDPTBOJUBSJP &TUBTGVODJPOFTTFIBOWJTUPMJNJUBEBT FOQBSUF DPOMBBQBSJDJØO EF MPT UÏDOJDPT FO SBEJPMPHÓB )BTUB RVF TF DSFF VOB OVFWB MFZ EF GVODJPOFT MB MBCPS EFM BVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB WB B EFQFOEFS EF MBT OFDFTJEBEFT EFM TFSWJDJP Z EF TV DBQBDJUBDJØO QSPGFTJPOBM

Actividades 8. #VTDBFO*OUFSOFUMBTOPSNBT EF QSPUFDDJØO SBEJPMØHJDB RVF TF EFCFO SFTQFUBS UBOUPQBSBFMQBDJFOUFDPNPQBSBFMQSPGFTJPOBMZPUSBTEFDBSÈDUFS HFOFSBM 9. 3FBMJ[BVOFTRVFNBTFODJMMPEFMPTEJTUJOUPTUJQPT EF FYQMPSBDJØO SBEJPMØHJDB FMUJQPEFBHFOUFGÓTJDPPSBEJBDJØORVFFNQMFBO MPTVTPTIBCJUVBMFT ZBMHÞOPUSPEBUPDBSBDUFSÓTUJDP 360

4F BENJOJTUSBO JTØUPQPT DPO UFOEFODJB B MPDBMJ[BSTF FO DJFSUPT ØSHBOPT QBSB QPEFS FTUVEJBSMBDPODFOUSBDJØOZEJTUSJCVDJØOFOEJDIPTØSHBOPT"TÓ IBCSÈ[POBTEFNBZPS DPODFOUSBDJØO [POBT DBMJFOUFT Z PUSBT EF NFOPS P OVMB DPODFOUSBDJØO FO MBT RVF FM USB[BEPSOPIBCSÈMMFHBEP [POBTGSÓBT &TNVZÞUJMFOFMFTUVEJPEFUJSPJEFT DFSFCSP QVMNPOFT IÓHBEPZSJ×POFT

F. Tomografía por emisión de positrones (PET) &TVOBQSVFCBEFmedicina nuclearFOMBRVFTFNJEFMBBDUJWJEBENFUBCØMJDBEFMBT DÏMVMBT"DUVBMNFOUFTFVUJMJ[BNVDIPFOFOGFSNFEBEFTDBSEJBDBT DFSFCSBMFTZFOUVNPSFT $PNPIFNPTWJTUP FOMPTFTUVEJPTDPOJTØUPQPTTFPCTFSWBZTFWBMPSBMBDBQUBDJØOEF MPTJTØUPQPTFOVOB[POBDPODSFUBEFMPSHBOJTNPNJFOUSBTRVFFOøMB1&5 TFEFUFDUBFM NFUBCPMJTNPEFDJFSUBTTVTUBODJBT DPNPMBHMVDPTB Z QPSMPUBOUP MBBDUJWJEBEEFMBT DÏMVMBT

G. Ecografía &TVOQSPDFEJNJFOUPOPJOWBTJWPRVFTFCBTBFOFMFNQMFPEFondas sonoras EFalta frecuencia Pultrasonidos JOBVEJCMFTQBSBFMPÓEPIVNBOP

RVFTPOSFGMFKBEBTFOQBSUF QPSMPTUFKJEPT FDP &TUPTTPOJEPTRVFTFSFGMFKBOEBOVOBJNBHFORVFQVFEFTFSGPUPHSBGJBEBZPCTFSWBEBFOVONPOJUPS &TNVZÞUJMQBSBEFUFDUBSMÓRVJEPT&TUÈJOEJDBEBFOFMFTUVEJPEFMDPSB[ØO FDPDBSEJPHSBNB

EFMBQBSBUPHFOJUBMGFNFOJOP EFMSJ×ØO EFMBWFKJHB EFMCB[P EFMQÈODSFBT EFMDSÈOFP FDPFODFGBMPHSBNB

FUD 5JFOFMBWFOUBKBEFTFSJOPDVBZNVZGÈDJMEFSFBMJ[BS"EFNÈT FMQBDJFOUFOPOFDFTJUB QSFQBSBDJØOQSFWJB4PMBNFOUFTFBQMJDBFOMBQJFMVOHFMDPOEVDUPSFOFMNPNFOUPEF MMFWBSMBBDBCP

Caso Práctico 2 &OFMTFSWJDJPEFVSHFODJBTEFMIPTQJUBMFOFMRVFUSBCBKBTDPNPBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBJOHSFTBVOQBDJFOUFRVFIBTVGSJEPVOUSBVNBUJTNPNVZGVFSUFFOTVUSBCBKP BMDBFSTFEFVOBOEBNJPRVFFTUBCBBVOPTEPTNFUSPTEFMTVFMP 4F RVFKB EF EPMPS UPSÈDJDP FTUÈ NVZ JORVJFUP Z NVZ QSFPDVQBEP QPS TJ QVFEF QFSEFSFMUSBCBKP&MNÏEJDP EFTQVÏTEFFYQMPSBSMF TPMJDJUBVOBSBEJPHSBGÓBTJNQMF EFUØSBY VOBEFDPMVNOBWFSUFCSBMEPSTBMZVOBMVNCPTBDSB&MQBDJFOUFEJDFTFS QPSUBEPSEFNBSDBQBTPT a) {2VÏEFCFSÈTIBDFSDPNPBVYJMJBSEFMÈSFBEFVSHFODJBT {:TJUSBCBKBTFTFOFM ÈSFBEFSBEJPMPHÓB b) {4FSQPSUBEPSEFNBSDBQBTPTFTJODPNQBUJCMFDPOMBSBEJPMPHÓBDPOWFODJPOBM Solución: a) $PNPBVYJMJBSEFVSHFODJBTEFCFTDPMBCPSBSFOMBNPWJMJ[BDJØOEFMQBDJFOUF MB BZVEBFOMBFYQMPSBDJØO MBUSBOTGFSFODJBEFNBUFSJBMTBOJUBSJP MBQSFQBSBDJØO EFMBIJTUPSJBDMÓOJDB FUD 4JUSBCBKBTFTFOFMÈSFBEFSBEJPMPHÓB EFCFSÓBTDPMBCPSBSFOMBQSFQBSBDJØOEF MPTDIBTJT FOMBDPMPDBDJØOQPTUVSBMEFMPTQBDJFOUFT FUD b) 4FSQPSUBEPSEFNBSDBQBTPTFTVOBDPOUSBJOEJDBDJØOQBSBMB3. QFSPOPQBSB MBSBEJPMPHÓBDPOWFODJPOBM


18

5. Endoscopia &TVONÏUPEPEFFYQMPSBDJØOZEJBHOØTUJDPøRVFTFSFBMJ[BNFEJBOUFVOinstrumento ópticoRVFøQFSNJUFMBWJTVBMJ[BDJØOEJSFDUBEFMB[POBRVFTFWBBFTUVEJBS 1BSBMBSFBMJ[BDJØOEFFTUBQSVFCBTFVUJMJ[BVOBQBSBUPEFOPNJOBEPFOEPTDPQJP RVF QVFEF TFS GMFYJCMF P SÓHJEP &TUÈ GPSNBEP QPS VO GPDP MVNJOPTP VO BQBSBUP ØQUJDP RVFøQFSNJUFWFSMB[POBFYQMPSBEBZVOTJTUFNBQBSBQPEFSDPOUSPMBSFMFYUSFNPEJTUBM

5.1. Fibroendoscopia &MfibroendoscopioFTVOendoscopio flexibleRVFTFVUJMJ[BQBSBFMFTUVEJPEFMBQB SBUPEJHFTUJWPZSFTQJSBUPSJP&TUÈDPNQVFTUPQPS

Finalidad -B endoscopia TF VUJMJ[B QBSB FTUVEJBS ØSHBOPT IVFDPT RVF UJFOFO DPOUBDUP DPO FM FYUFSJPS NFEJBOUFVOPSJGJDJP UVCPEJHFT UJWP BQBSBUPSFTQJSBUPSJP BQBSB UPVSJOBSJP PDBWJEBEFTRVFOP MP UJFOFO QMFVSB QFSJUPOFP -B QSFQBSBDJØOEFMQBDJFOUFTFMMF WBBDBCPNFEJBOUFMBBENJOJT USBDJØOQSFWJBEFtranquilizantes ZrelajantesNVTDVMBSFT TJFTUÈO JOEJDBEPT

Pieza de manejo Z canales de trabajo.$POTUBEF t Mandos de dirección:DPOMPTRVFTFEJSJHFMBQVOUBEFMJOTUSVNFOUPQBSBTBMWBSMPT SFMJFWFTZBDPEBNJFOUPTEFMUVCPEJHFTUJWPPBQBSBUPSFTQJSBUPSJP t Canal de trabajo:FTFMMVHBSQPSEPOEFTFJOUSPEVDFOMPTGØSDFQTQBSBDVFSQPTFYUSB ×PT QJF[BTQBSBCJPQTJBT FTDPCJMMPOFTQBSBDJUPMPHÓBT MB[PTEFFMFDUSPDPBHVMBDJØO ZDVBMRVJFSPUSPJOTUSVNFOUPEJTF×BEPQBSBFOEPTDPQJB t Canal de aire-agua:TFVUJMJ[B FOBMHVOPTDBTPT DVBOEPFTOFDFTBSJPJOTVGMBSBJSFQBSB EJMBUBSØSHBOPTIVFDPT DPNPFMFTUØNBHPZFMJOUFTUJOP QBSBGBDJMJUBSTVWJTVBMJ[BDJØO P JOTUJMBSBHVBQBSBMBWBSZFMJNJOBSTVTUBODJBTRVFOPTJNQJEFOVOBCVFOBWJTJØO t Válvula de succión:WBDPOFDUBEBBVOTJTUFNBEFWBDÓPRVFQFSNJUFBTQJSBSTFDSF DJPOFTPMÓRVJEPTEFGPSNBFTUÏSJMQBSBTVBOÈMJTJTZDVMUJWPPTJNQMFNFOUFQBSBTV FMJNJOBDJØODPOFTUBWÈMWVMBTFBDUJWBMBBTQJSBDJØO Sección de inserción:FTVOBQJF[BBMBSHBEBEFMPOHJUVEWBSJBCMF GMFYJCMFZSFDVCJFSUB EFVONBUFSJBMQMÈTUJDPSFTJTUFOUFFODVZPJOUFSJPSTFMPDBMJ[BO t )BDFTEFGJCSBØQUJDBGPSNBOMBHVÓBEFJNBHFOZQFSNJUFOMBWJTVBMJ[BDJØOEJSFDUB EFMPTØSHBOPTFTUVEJBEPTBUSBWÏTEFVOWJTPSPEFVONPOJUPSEFUFMFWJTJØO t $POEVDUPT EF JMVNJOBDJØO QVFEF IBCFS IBTUB USFT DPOEVDFO MV[ GSÓB EFTEF VOB GVFOUFFYUFSOBIBTUBFMFYUSFNPEJTUBMEFMBQBSBUP t $POUJOVBDJØOIBTUBFMFYUSFNPEJTUBMEFMPTDBOBMFTEFUSBCBKP BHVBBJSFZTVDDJØO UPEPFMMPFOVOHSPTPSEFOPNÈTEF DNEFEJÈNFUSP Conectores QBSBFMTJTUFNBEFJMVNJOBDJØO FMNPOJUPSEFUFMFWJTJØOZFMTJTUFNBEF BTQJSBDJØO &MGJCSPFOEPTDPQJPQFSNJUF t La exploraciónZFM diagnósticoNFEJBOUFMBPCTFSWBDJØOEJSFDUBEFMFTJPOFTTVQFSGJDJBMFT DPNPFSPTJPOFTPÞMDFSBT ZMBPCUFODJØOEFNVFTUSBTQBSBCJPQTJBT BOÈMJTJTZDVMUJWPT t &M tratamiento NFEJBOUF MB FYUSBDDJØO EF DVFSQPT FYUSB×PT FO FM UVCP EJHFTUJWP Z WÓBT SFTQJSBUPSJBT MB BTQJSBDJØO EF TFDSFDJPOFT QBUPMØHJDBTø Z MB DPBHVMBDJØO EF QFRVF×PTWBTPTTBOHSBOUFTNFEJBOUFMBJOZFDDJØOEFMÓRVJEPTFTDMFSPTBOUFTPQPS FMFDUSPDPBHVMBDJØO -BTpruebas más habitualesRVFTFSFBMJ[BOTPO t "USBWÏTEFMBboca: – Endoscopia esofágico-gastro-duodenal Z endoscopia traqueo-bronquial: FM QB DJFOUFEFCFFTUBSFOBZVOBTZTFQPOFVOBOFTUÏTJDPMPDBMFOMBGBSJOHFQBSB EJTNJOVJS FM SFGMFKP OBVTFPTP MP RVF GBDJMJUB MB SFBMJ[BDJØO EF MB QSVFCB /P JOHFSJSÈOBEBIBTUBEPTIPSBTEFTQVÏTEFMBQSVFCBQBSBFWJUBSBTQJSBDJPOFT QPSFGFDUPEFMBOFTUÏTJDP t "USBWÏTEFrecto: – RectosigmoidoscopiaZcolonoscopia.

Líquido de irrigación Pene Vejiga Abertura del uréter

Fig. 18.6. Esquema de la realización de una cistoscopia en el varón.

Actividades 10. "NQMÓBMBJOGPSNBDJØOTP CSFMBIJTUPSJBEFMBFDP HSBGÓBDPOFTUFWÓEFP www.dailymotion.com/ video/x6nfoc_historiade-la-ecografia_school 11. #VTDBFO*OUFSOFUVOWÓEFP JOUFSFTBOUFTPCSFVOBFO EPTDPQJB EFM USBDUP EJ HFTUJWPTVQFSJPS 361

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A. Funciones del auxiliar de enfermería en las técnicas de fibroendoscopia Importante -B colonoscopia QFSNJUF WJTVBMJ[BS FO EJSFDUP FM JOUFSJPS EFM DPMPO UPNBSQFRVF×BTNVFTUSBT ZPFYUSBFSQØMJQPT)PZEÓBGPSNB QBSUF EF MBT SFDPNFOEBDJPOFTFOMBQSFWFODJØOEFMDÈODFS 3FRVJFSF RVF FM DPMPO FTUÏ muy limpio, QBSB MP RVF FM QBDJFOUF UFOESÈ RVF SFTQFUBS VOB EJFUB FTQFDÓGJDB EÓBT QSFWJPT TJ TF QSFTDSJCF F JOHFSJS MBYBOUFT VOBTIPSBTBOUFTEFMBQSVFCB"OUFTEFDPNFO[BSFMQSPDFEJNJFOUP TFSFBMJ[BMBTFEBDJØO EFMQBDJFOUF"MGJOBMJ[BSQVFEF JSTFBTVDBTB BVORVFTFSFRVJFSF BDPNQB×BOUF QBSB BTFHVSBS TVEFTQMB[BNJFOUP 1BSB SFBMJ[BS FTUB QSVFCB FM QBDJFOUFEFCFUPNBSMBTTJHVJFOUFT medidas dietéticas: EFTEF IBOUFT VOBEJFUBQPCSFFO SFTJEVPT I BOUFT TPMP UP NBSÈMÓRVJEPT MFDIF DBMEPT JOGVTJPOFT Z [VNPT GJMUSBEPT Z B QBSUJS EF MBT EF MB UBSEF EFM EÓB BOUFSJPS UPNBSÈ TPMVDJPOFT FWBDVBOUFT IBTUB RVF MBT EFQPTJDJPOFTTFBOMÓRVJEBTZDMBSBTTJ FTUPOPTFDPOTJHVF MBNB×BOB EFMBFYQMPSBDJØOTFQPOESÈVO FOFNBEFFWBDVBDJØO

AntesEFMBQSVFCB t 4VNFSHJSMBTFDDJØOEFJOTFSDJØOEFMGJCSPTDPQJPFOVOBsolución desinfectante,TJFM BQBSBUPOPFTUÈFTUFSJMJ[BEP t $PNQSPCBSRVFUPEPFMNBUFSJBMFTUÈpreparado. t "DPNPEBSBMQBDJFOUFFOMBposición adecuada, RVFEFQFOEFSÈEFMUJQPEFQSVFCB DuranteMBQSVFCB t "ZVEBSÈBMQFSTPOBMNÏEJDPZEFFOGFSNFSÓBFOtodo lo necesarioTFHÞOTVDVBMJGJDBDJØOQSPGFTJPOBM DespuésEFMBQSVFCB t Acomodar BMQBDJFOUFZlimpiarle TJGVFSBOFDFTBSJP t Recoger UPEPFMNBUFSJBMZPSEFOBSMBIBCJUBDJØOPTBMBEFFYQMPSBDJPOFT t Limpiar el fibroscopioTFHÞOFMQSPUPDPMPEFMGBCSJDBOUF-BMJNQJF[BQVFEFTFSNBOVBM QBSBMPDVBMTFJOTJTUJSÈFOMPTDBOBMFTDPODIPSSPEFBHVBZDFQJMMBEP TVNFSHJÏOEPMP FO TPMVDJØO BOUJTÏQUJDB Z QBSB GJOBMJ[BS TF TFDBSÈO UPEPT MPT DPOEVDUPT NFEJBOUFBJSFBQSFTJØOMBMJNQJF[BUBNCJÏOTFQVFEFIBDFSEFGPSNBBVUPNÈUJDB FOMBWBEPSBTEFSFDJFOUFBQBSJDJØO EJTF×BEBTDPOFTUBGJOBMJEBE FOMBTRVFTFIBDF DJSDVMBSVOMÓRVJEPBOUJTÏQUJDPQPSFMJOUFSJPSEFMPTDPOEVDUPT t &OWJBSBesterilizaciónFMNBUFSJBMRVFQSPDFEB JODMVJEPFMGJCSPTDPQJP Válvula de aire y succión

Válvula del canal de fórceps o biopsia

Sección operativa Extremo distal Conector de succión Sección del conector LG

Fig. 18.7. Esquema de un fibroendoscopio.

Caso Práctico 3 4VTP'FSOÈOEF[FTVOWBSØOEFB×PTRVFIBQBEFDJEP WBSJPTFQJTPEJPTEFMJUJBTJTSFOBM%FTEFIBDFVOPTEÓBT SFGJFSFNPMFTUJBTFOMBNJDDJØO DPOTFOTBDJØOEFOPUFSNJOBS EFFMJNJOBSMBPSJOBZDPONPMFTUJBTFOMBQFMWJT"DVEFB DPOTVMUBNÏEJDB a) {$VÈMDSFFTRVFTFSÈMBTFDVFODJBEFBDUVBDJPOFTBTJTUFODJBMFTRVFQPESÓBOIBDFSTFFOMBDPOTVMUB b) {2VÏQSVFCBTEFEJBHOØTUJDPDPNQMFNFOUBSJBTQPESÓB JOEJDBSFMNÏEJDP c) {2VÏJOUFSWFODJØOQPESÓBUFOFSFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBFOFTUFQSPDFTP Solución: a) &YQMPSBS QBMQBS BVTDVMUBS DVNQMJNFOUBS VOB IJTUPSJB DMÓOJDBFTUVEJPSBEJPMØHJDPDPOVOBVSPHSBGÓB VOBQJF362

MPHSBGÓB JOUSBWFOPTB P VOB DJTUPVSFUSPHSBGÓB P RVJ[È VOBFDPHSBGÓB1PESÓBJOEJDBSUBNCJÏOVOBFOEPTDPQJB EJHFTUJWB CJFOVOBFOEPTDPQJBFTØGBHPHBTUSPEVPEFOBM PCJFOVOBDPMPOPTDPQJB b) -BTQSVFCBTEFEJBHOØTUJDPPDPNQMFNFOUBSJBTMBTEFDJEFZTPMJDJUBFMNÏEJDP FOGVODJØOEFTVBQSFDJBDJØOEF MBTJUVBDJØODMÓOJDBEFMQBDJFOUF c) &M BVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB DPOUSJCVJSÈ B MB SFDPHJEB EF JOGPSNBDJØO PSJFOUBSÈBMQBDJFOUFZQSFQBSBSÈFMNBUFSJBM TÈCBOBQBSBMBDBNJMMB UPNBEFDPOTUBOUFT FUD &O FM TFSWJDJP EF SBEJPMPHÓB FM BVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB DPOUSJCVZFDPOMPT5&3&OFMTFSWJDJPEFFOEPTDPQJBT FM BVYJMJBS DPMBCPSBSÈ UBOUP FO MB QSFQBSBDJØO EFM FOEPTDPQJPDPNPEFMQBDJFOUF ZFOUPEPMPRVFQSFDJTFFM NÏEJDPPMBFOGFSNFSBEVSBOUFMBQSVFCB


18

6. Procedimientos diagnósticos mediante impulsos eléctricos 4POVODPOKVOUPEFNÏUPEPTRVFSFHJTUSBOFOVOBHSÈGJDBPNVFTUSBOFOVOBQBOUBMMB PTDJMPTDPQJP MPTimpulsos eléctricosEFVOB[POBDPSQPSBM DPSB[ØO DFSFCSPPNÞTDVMP

6.1. Electrocardiografía &TUVEJBMBGVODJØOEFMDPSB[ØOBQBSUJSEFMBTcorrientes eléctricas QSPEVDJEBTQPS TVBDUJWJEBE &TUBTDPSSJFOUFTTFUSBEVDFOFOVOUSB[BEPHSÈGJDPPFMFDUSPDBSEJPHSBNB &$( &OFTUF SFHJTUSPFTUÈOSFQSFTFOUBEBTMBTBVSÓDVMBTZMPTWFOUSÓDVMPT4FSFGMFKBFMHSBEPEFQPMBSJ[BDJØO BDUJWBDJØO ZSFQPMBSJ[BDJØO SFQPTP EFMBTDVBUSPDBWJEBEFTDBSEJBDBT

A. Funciones del auxiliar de enfermería en la realización del ECG t .BOUFOFSFM equipo preparado:EFCFQFSNBOFDFSFODIVGBEPEVSBOUFFMUJFNQPRVF FTUÏHVBSEBEPQBSBFWJUBSRVFTFEFTDBSHVFOMBTCBUFSÓBT t "TFHVSBSTFEFRVFUJFOFTVGJDJFOUFpapel de impresiónBOUFTEFQPOFSMPFONBSDIB t "ZVEBSB colocarMPTFMFDUSPEPT t -PT FMFDUSPEPT UJFOFO VO código internacional de colores RVF GBDJMJUB TV DPSSFDUB DPMPDBDJØO JOEFQFOEJFOUFNFOUF EFMQBÓTEFGBCSJDBDJØOEFMBQBSBUP WÏBTFMB'JHVSB -BGPSNBEFDPMPDBSMPTFMFDUSPEPTFTMBTJHVJFOUF t Electrodos de miembros: – .JFNCSPTVQFSJPSEFSFDIPFMFDUSPEP30+0 – .JFNCSPTVQFSJPSJ[RVJFSEPFMFDUSPEP"."3*--0 – .JFNCSPJOGFSJPSEFSFDIPFMFDUSPEP/&(30 – .JFNCSPJOGFSJPSJ[RVJFSEPFMFDUSPEP7&3%& t Electrodos precordiales: BVORVFFTUPTFMFDUSPEPTUBNCJÏO UJFOFOVODØEJHPEFDPMPSFT TFDPMPDBO TJHVJFOEPMBTJ MVFUB DBSEJBDB TFHÞO VO PSEFO EF OVNFSBDJØO EF MB TJHVJFOUFNBOFSB – V1DVBSUPFTQBDJPJOUFSDPTUBM CPSEFEFSFDIPEFMFTUFSOØO – VDVBSUPFTQBDJPJOUFSDPTUBM CPSEFJ[RVJFSEPEFMFTUFSOØO – V RVJOUP FTQBDJP JOUFSDPTUBM MÓOFB NFEJB DMBWJDVMBS J[RVJFSEB – VQVOUPNFEJPFOUSF7Z7 – VRVJOUPFTQBDJPJOUFSDPTUBM MÓOFBBYJMBSBOUFSJPSJ[RVJFSEB – V RVJOUP FTQBDJP JOUFSDPTUBM MÓOFB NFEJB BYJMBS J[RVJFSEB 6OB WF[ SFBMJ[BEB MB QSVFCB TF BDPNPEB BM QBDJFOUF TF PSEFOBMBSPQBEFDBNBZTFSFDPHFFMNBUFSJBMFNQMFBEP

M. S. Dcho. - Rojo M. S. Izqdo. - Amarillo M. I. Dcho. - Negro M. I. Izqdo. - Verde V1 - 4.° espacio intercostal, borde dcho. del esternón V2 - 4.° espacio intercostal, borde izqdo. del esternón V3 - entre V2 y V4 V4 - 5.° espacio intercostal, izqdo., línea axilar anterior V5 - 5.° espacio intercostal izqdo., línea media axilar V6 - 5.o espacio intercostal, línea media axilar izqda.

V1

V4

V2

V3

V5

V6

Claves y consejos &MQBDJFOUFOPOFDFTJUBTPNFUFSTFBOJOHVOBQSFQBSBDJØOQSFWJB FTQFDJBM 4PMBNFOUF FO FM DBTP EFRVFUFOHBWFMMPFOMBSFHJØO QSFDPSEJBM TFIBSÈVOSBTVSBEP QBSBRVFMPTFMFDUSPEPTQVFEBO BEIFSJSTFNFKPSBMB[POB)BZ RVFJOEJDBSMFRVFTFRVJUFUPEPT MPTPCKFUPTNFUÈMJDPT )BTUBIBDFQPDP MPTFMFDUSPEPT TFDPMPDBCBODPOWFOUPTBT QFSP FTUBT BEFNÈTEFQSPEVDJSequimosis FO BMHVOPT QBDJFOUFT TF EFTQFHBCBO GÈDJMNFOUF MP RVF PCMJHBCBNVDIBTWFDFTBSFQFUJS MB QSVFCB EFCJEP B FTUP DBEB WF[ TF VUJMJ[BO NÈT MBT QJO[BT DPO UFSNJOBDJØO NFUÈMJDB QBSB MPT NJFNCSPT P QFHBUJOBT DPOEVDUPSBT QBSBFMUØSBY

1 2 3

4 56

Fig. 18.8. Colocación de los electrodos en un electrocardiograma: derivaciones precordiales y periféricas. 363

18


Finalidad "OUFTEFSFBMJ[BSFMFMFDUSPFODFGBMPHSBNBFTJNQPSUBOUFJOEJDBS BM QBDJFOUF RVF EFCF QFSNBOFDFSFOFTUBEPEFreposo.

¿Sabías que…? &M &&( FT VOB QSVFCB NVZ ÞUJM FO FM diagnóstico de la epilepsia Z PUSBT FOGFSNFEBEFT DFSFCSPWBTDVMBSFT"EFNÈT VO&&( QMBOP FT JOEJDBEPS EF NVFSUF DFSFCSBM

Importante -BelectromiografíaFTFMSFHJTUSP Z FTUVEJP EF MBT QSPQJFEBEFT FMÏDUSJDBTJOUSÓOTFDBTEFMTJTUFNB NVTDVMPFTRVFMÏUJDP 4F USBUB EF VOBUÏDOJDBJOWBTJWB4VBCSFWJBUVSBFT&.(-BQSVFCBTFSFBMJ[B NFEJBOUF MB DPMPDBDJØO EF VOPTFMFDUSPEPT FTUJNVMBDJØOFMÏD USJDB FO VOB zona del músculo SFTQVFTUBNVTDVMBS 4JSWFQBSBWBMPSBS t4JFMNÞTDVMPTFDPOUSBFPOP TFDPOUSBF t-B BDUJWJEBE P GVODJØO OFVSPNVTDVMBS tø-BQPTJCMFFYJTUFODJBEFMFTJPOFTOFSWJPTBT 4F VUJMJ[B QPS MP UBOUP QBSB FM EJBHOØTUJDP EF trastornos nerviosos o musculares.

6.2. Electroencefalografía &Melectroencefalograma &&( FTFMSFHJTUSPEFMBBDUJWJEBECJPFMÏDUSJDBEFMFODÏGBMP HFOFSBEBQPSDPSSJFOUFTFMÏDUSJDBTRVFOBDFOFTQPOUÈOFBNFOUFEFMBTDÏMVMBT OFSWJPTBT -BGSFDVFODJBTEFFTUBTPOEBTFTEFBDJDMPTQPSTFHVOEPZTVBNQMJUVEBQSPYJNBEBEFBNJDSPWPMUJPT"MJHVBMRVFFOFMQSPDFEJNJFOUPBOUFSJPS RVFEBSFHJTUSBEPTPCSFVOTPQPSUFEFQBQFMNJMJNFUSBEP4FSFBMJ[BBQMJDBOEPEFBFMFDUSPEPT DPOGPSNBEFEJTDP TPCSFFMDVFSPDBCFMMVEPEFMQBDJFOUF EFTQVÏTEFMBBQMJDBDJØOEF VOBQBTUBDPOEVDUPSBRVFGBDJMJUBMBtransmisión eléctrica. /PSFRVJFSFQSFQBSBDJØOEJFUÏUJDBQSFWJB QFSPBWFDFTTFEFCFTVQSJNJSMBGBSNBDPUFSBQJBEFMQBDJFOUFIPSBTBOUFTEFMBQSVFCB1VFEFTFSOFDFTBSJPVOMBWBEPEF DBCF[BBMGJOBMJ[BSMBQSVFCB

7. Otras pruebas funcionales 4POVOHSVQPEFQSPDFEJNJFOUPTPQSVFCBTRVFFTUVEJBOBMHVOBGVODJØOEFMPSHBOJTNP &OUSFFMMBTEFTUBDBO t -BTpruebas funcionales respiratorias FTQJSPNFUSÓB FTQJSPHSBGÓB HBTPNFUSÓBBSUFSJBM t -BT pruebas cardiacas FDPDBSEJPHSBGÓB &$( DBUFUFSJTNP t -BT pruebas del sistema nervioso &&( FDPFODFGBMPHSBGÓB t -BT pruebas analíticas, RVF BQPSUBO EBUPT SFMBDJPOBEPT DPO MB GVODJØO EF BMHÞO ØSHBOP BQBSBUP TJTUFNBPBDFSDBEFUPEPFMPSHBOJTNP

7.1. Espirometría &TVOBQSVFCBGVODJPOBMrespiratoriaRVFNJEFMBDBQBDJEBEEFventilación pulmonar. 1FSNJUFEJBHOPTUJDBSMBFYJTUFODJBEFQPTJCMFTQSPCMFNBTSFTQJSBUPSJPT4FQVFEFSFBMJ[BS UBOUPFOMBDPOTVMUBBNCVMBUPSJBDPNPFOFMIPTQJUBM

Procedimiento 1. Espirometría Recursos materiales tEspirómetro:BQBSBUPGPSNBEPQPSVOBDBNQBOBRVFGMPUBFO MBTVQFSGJDJFEFMBHVBEFVOBDVCFUBDPNVOJDBEB QPSNFEJP EFVOUVCP DPOMBCPDBEFMQBDJFOUFEFNBOFSBRVF BMFTQJSBSBJSF MBDBNQBOBTFFMFWBZ BMJOTQJSBS EFTDJFOEF tEspirógrafo: BQBSBUPRVFWBVOJEPBMFTQJSØNFUSPZRVFDPOTUB EF VO UBNCPS P RVJNØHSBGP FO FM RVF TF SFHJTUSBO NFEJBOUF VOB BHVKB MPT NPWJNJFOUPT SFTQJSBUPSJPT TPCSF VO QBQFM FTQFDÓGJDP EPOEF TF PCUJFOF VOB HSÈGJDB EF SFTQJSBDJØO P FTQJSPHSBNB Protocolo de actuación 1. &YQMJDBSBMQBDJFOUFFORVÏDPOTJTUFMBQSVFCBZSFTBMUBSMB JNQPSUBODJBEFTVDPMBCPSBDJØO 2. $PMPDBSMFVOBQJO[BFOMBOBSJ[ QBSBFWJUBSRVFFYQVMTFFM BJSFQPSFMMB 364

3. -MFWBS MB CPRVJMMB EFM UVCP EFM FTQJSØNFUSP B MB CPDB EFM QBDJFOUF 4. 1 FEJSMFRVFIBHBVOBJOTQJSBDJØOQSPGVOEB TFHVJEBEFVOB FTQJSBDJØOSÈQJEBNJFOUSBTGVFS[BMBFYQVMTJØOEFMBJSF

Fig. 18.9. El paciente inspira por la boquilla mientras que la pinza impide que pueda expulsar el aire.


18

7.2. Gasometría arterial 4FMMFWBBDBCPQBSBEFUFSNJOBSMBTDPODFOUSBDJPOFTEFPYÓHFOPZEJØYJEPEFDBSCPOP FOMBsangrearterialZQBSBFWBMVBS QPSMPUBOUP MBFGJDBDJBEFMBWFOUJMBDJØOZFMFTUBEP EF FRVJMJCSJP ÈDJEPCBTF EFM PSHBOJTNP 5BNCJÏO QVFEF IBDFSTF FO sangre venosa Z sangre capilar.1BSBSFBMJ[BSMBQSVFCB TFFNQMFBVOBKFSJOHBFTQFDJBM IFQBSJOJ[BEB RVFDPOTUBEFVOUBQØOEFHPNBQBSBPCUVSBSPTFMMBSFMDPOPDVBOEPTFIBUPNBEPMB NVFTUSBEFTBOHSF-BFYUSBDDJØOEFTBOHSFBSUFSJBMTFSFBMJ[BNFEJBOUFVOBQVODJØOFO MBTBSUFSJBTCSBRVJBM GFNPSBMPSBEJBM FTUBÞMUJNBFTMBNÈTVUJMJ[BEB Procedimiento 2. Gasometría arterial Recursos materiales Jeringa heparinizada específica para este procedimiento (con tapón de sellado final); gasas estériles y antiséptico Protocolo de actuación 1.*EFOUJGJDBSMBBSUFSJBQPSQBMQBDJØO QBSBDBQUBSTVQVMTBDJØO ZEFTJOGFDUBSMB[POB 2.3FBMJ[BSMBQVODJØO DPOMBBHVKBGPSNBOEPVOÈOHVMPEF B¡ WÏBTFMB'JHVSBB "MUFSNJOBS TFMMBSMBKFSJOHB 3.%FTQVÏT EF MB QVODJØO TF QSFTJPOB MB [POB EVSBOUF VOPT NJOVUPT WÏBTFMB'JHVSBC &TNVZJNQPSUBOUFFMFOWÓPSÈQJEPEFMBNVFTUSBBMMBCPSBUPSJP QBSBMPDVBMTJFNQSFTFJOUSPEVDJSÈFOIJFMP

a

b

Fig. 18.10. Paciente sometido a una gasometría arterial.

7.3. Audiometría y agudeza visual -B audiometría FT VOB QSVFCB RVF NJEF MB BHVEF[B BVEJUJWB P BVEJDJØO Z TF SFBMJ[BNFEJBOUFVOBQBSBUPEFOPNJOBEPaudímetro,RVFFYQMPSBMBWÓBBVEJUJWB BÏSFBZMBØTFB-PTSFTVMUBEPTPCUFOJEPTTFSFQSFTFOUBOFOVOSFHJTUSPHSÈGJDPP BVEJPHSBNB-Bagudeza visualFTVOBNFEJEBFTUBOEBSJ[BEBEFMBDBQBDJEBEEFM TJTUFNBWJTVBMQBSBEFUFDUBSZSFDPOPDFSEFUBMMFTFTQBDJBMFT "VORVFFMEJBHOØTUJDPEFDVBMRVJFSUSBTUPSOPPDVMBSDPSSFTQPOEFBMoftalmólogo,FYJTUF VOBprueba TFODJMMBRVFTFQVFEFSFBMJ[BSFODVBMRVJFSDPOTVMUB DPOFMGJOEFEFTDVCSJS QSFDP[NFOUF EFGFDUPT HSPTFSPT FO MB WJTJØO 6OB WF[ EJBHOPTUJDBEP VO EFGFDUP FO MB BHVEF[BWJTVBM EFCFSFNJUJSTFFMQBDJFOUFBMPGUBMNØMPHPQBSBRVFIBHBTVWBMPSBDJØO EJBHOØTUJDBZQSPQPOHBFMUSBUBNJFOUPNÈTBEFDVBEP-BQSVFCBDPOTJTUFFO t 1SFTFOUBSBMQBDJFOUF EFTEFVOBEJTUBODJBGJKB VOBTMÈNJOBTEFBMUPDPOUSBTUFDPOoptotiposEFUBNB×PEFDSFDJFOUF-PTPQUPUJQPTTPOVOBTGJHVSBTEFVOUBNB×PFTUBOEBSJ[BEP RVFTFEFCFOQPEFSSFDPOPDFSBVOBEJTUBODJBEFUFSNJOBEB DPODBEBPKPBMUFSOBUJWBNFOUF WÏBTFMB'JHVSB &YJTUFOWBSJPTUJQPTEFPQUPUJQPT

Claves y consejos -B preparación OFDFTBSJB QBSB SFBMJ[BSla audiometría SFRVJFSF t6OB CVFOB DBMJCSBDJØO EFM BQBSBUP t6OBNCJFOUFFYFOUPEFSVJEPT HSBDJBT B VOB DÈNBSB FTQFDJBMRVFBJTMBBMQBDJFOUF t: TPCSFUPEP MBDPPQFSBDJØO EFMQBDJFOUF&TUFEFCFMFWBOUBS MB NBOP P QVMTBS MB TF×BM MVNJOPTBFODVBOUPUFOHBTFOTBDJØO BVEJUJWB Z NBOUFOFSMB IBTUBRVFEFKFEFQFSDJCJSMB

a

t 'JMBTEFMFUSBTEFUBNB×PEFDSFDJFOUF

Tarjetas de Allen

b Juego de la E

t 5BSKFUBTEF"MMFOTPOEJCVKPTPGJHVSBTGÈDJMNFOUFSFDPOPDJCMFTQBSB QBDJFOUFTRVFOPSFDPOPDFOMBTMFUSBT TFVUJMJ[BONVDIPFOQFEJBUSÓB t j+VFHP EF MB &x TF SFQSFTFOUB MB MFUSB & FO EJGFSFOUFT TFOUJEPT Z DPOUBNB×PTEFDSFDJFOUFTFMQBDJFOUFEFCFSFDPOPDFSIBDJBEØOEF NJSBMB& 4JFMQBDJFOUFOPQVFEFMFFSUPEBTMBTMÓOFBT TFMFEFCFSFNJUJSBMPGUBMNØMPHP

Fig. 18.11. Optotipos: B para niños; C para adultos o niños que saben leer. 365

18


7.4. Pruebas de esfuerzo Importante 4J BM aumentar las necesidades de O2, MBT DPSPOBSJBT OP TPO DBQBDFTEFTVNJOJTUSBSMP TFQSPEVDF VOB TJUVBDJØO EF JTRVFNJB DBSEJBDB RVF TF EFUFDUB QPS MB BQBSJDJØOEFBSSJUNJBTZEFTDFO TPFOFMTFHNFOUP45FOFMFMFD USPDBSEJPHSBNB JODMVTPBOUFTEF RVF BQBSF[DB FM EPMPS QSFDPSEJBM

Recuerda " FTUBT QSVFCBT TF MFT MMBNB UBNCJÏO ECG de esfuerzo, FYBNFOEFestrés:FKFSDJDJPFODJOUB TJO GJO FDPDBSEJPHSBGÓB EF FKFSDJDJP "M QBDJFOUF TF MF DPMPDBO FMFDUSPEPTFOFMUØSBY CSB[PTZ QJFSOBTQVFEFQPOFSTFUBNCJÏO FM NBOHVJUP EFM FTGJHNPNBOØNFUSPFOFMCSB[P%FFTUBGPSNB TF NPOJUPSJ[B TV FTUBEP DBSEJPDJSDVMBUPSJP EVSBOUF FM FKFSDJDJP

Actividades 12. 4JNVMB TPCSF FM NBOJRVÓ MB DPMPDBDJØO EF MPT EJTUJOUPT FMFDUSPEPT OFDFTBSJPTQBSBSFBMJ[BSFM&$( 13. 3FQBTB MBT JOEJDBDJPOFT EFM&&(ZEFM&.( 14. 1SFQBSBFMNBUFSJBMOFDFTBSJPQBSBFYUSBFSTBOHSFFO VOBHBTPNFUSÓBBSUFSJBM 15. 3FBMJ[B VO DPMPRVJP DPO UVTDPNQB×FSPTTPCSFMPT QSPDFEJNJFOUPT EJBHOØTUJDPT RVF IBZÈJT FYQFSJNFOUBEP {$VÈM GVF FM QBQFMEFMBVYJMJBSEFFO GFSNFSÓBFOFMMPT 16. #VTDBJOGPSNBDJØOFO*OUFS OFUTPCSFMBTDPOUSBJOEJDBDJPOFTRVFUJFOFMBSFBMJ[BDJØOEFMBTQSVFCBTEF FTGVFS[P 366

4FEFOPNJOBOUBNCJÏOtest de tolerancia al esfuerzo. 4POVONÏUPEPTFODJMMPEFEJBHOPTUJDBSFOGFSNFEBEFTDBSEJBDBTRVFOPTFFWJEFODJBOFOFTUBEPEFSFQPTP RVFFTDPNPTFSFBMJ[BFMSFDPOPDJNJFOUPNÏEJDP

QPS MPRVFFTUFUJQPEFBMUFSBDJPOFTQBTBONVDIBTWFDFTJOBEWFSUJEBT &TUFUJQPEFQSVFCBTQFSNJUFreconocer cardiopatías isquémicas, BTÓDPNPFMDPOTVNPEF O FOGVODJØOEFMUJQPEFQSVFCBRVFTFSFBMJDF &TUÈindicado: t &OQBDJFOUFTDPOTÓOUPNBTDPSPOBSJPTTJOEJBHOØTUJDPDMBSP t &OQBDJFOUFTBTJOUPNÈUJDPTDPOSJFTHPDPSPOBSJP IJQFSUFOTPT PCFTPT GVNBEPSFT FUD t &OQFSTPOBTDPOIÈCJUPTTFEFOUBSJPTRVFEFTFBOJOJDJBSTFFOMBQSÈDUJDBEFBMHÞO EFQPSUFBQBSUJSEFMPTB×PT -BTQSVFCBmás habitualDPOTJTUFFO t 3FBMJ[BSVO ejercicio controlado ZDSFDJFOUF TFHÞOQSPUPDPMP FOVOBCJDJDMFUBFSHPOØNJDBPFOVOUBQJ[SPEBOUF NJFOUSBTTFSFBMJ[BVODPOUSPMFMFDUSPDBSEJPHSÈGJDPDPOUJOVP B USBWÏTEFVONPOJUPSDPOSFHJTUSPFODJOUBPQBQFMZDPOUSPMEFMBQSFTJØOBSUFSJBM "FTUBQSVFCBTFMFQVFEFBTPDJBSVOBmascarillaRVFDVCSBMBOBSJ[ZMBCPDBEFM QBDJFOUF BUSBWÏTEFMBRVFQVFEFDPHFSBJSFMJCSFNFOUFDPOVOBDPODFOUSBDJØOEF O DPOPDJEB &M BJSF FTQJSBEP QPS FM QBDJFOUF QBTB QPS VO DBQOØHSBGP NFEJEPS EF$0

DPOMPRVFDPOPDFSFNPT EVSBOUFUPEPFMQSPDFTPEFMFKFSDJDJP FMDPOTVNPøEFPYÓHFOPEFMQBDJFOUF ContraindicacionesQBSBSFBMJ[BSMBQSVFCBEFFTGVFS[P t t t t t t t

*OGBSUPBHVEPEFNJPDBSEJP SFDJFOUF "OHJOBJOFTUBCMFFOMBTIPSBTBOUFSJPSFTBMBQSVFCB "SSJUNJBTHSBWFT &OEPDBSEJUJTPQFSJDBSEJUJTBHVEB &NCPMJBPJOGBSUPQVMNPOBSBHVEP &OGFSNFEBEHFOFSBMHSBWF *ODBQBDJEBEGÓTJDB RVFJNQJEBMBSFBMJ[BDJØOEFMBQSVFCB

"VORVFMBQSVFCBFTTFHVSB EVSBOUFTVUSBOTDVSTPQVFEFOTVSHJScomplicacionesRVF FMQBDJFOUFEFCFDPOPDFS DPNPFMJOGBSUPEFNJPDBSEJPPFODBTPTFYUSFNPTMBQBSBEB DBSEJBDBQPSFMMP FTOFDFTBSJPQFSTPOBMNÏEJDPZEFFOGFSNFSÓBFOUSFOBEPFO3$1 &TQSFDJTPUFOFSQSFQBSBEP BEFNÈTEFUPEPTMPTBQBSBUPTQSPQJPTQBSBMBQSVFCB FM DBSSPEFQBSBEBQPSTJGVFSBOFDFTBSJBTVVUJMJ[BDJØO

Caso Práctico 4 "OBFTVOBNVKFSDPOVOFTUJMPEFWJEBFTUSFTBOUF ZBRVFSFBMJ[BNVDIBTBDUJWJEBEFTMBCPSBMFTZEJTGSVUBEFQPDPEFTDBOTP&OWBSJBTPDBTJPOFTTJOUJØVOBGVFSUF PQSFTJØOFOFMQFDIP DPOEJGJDVMUBEQBSBSFTQJSBSZTFOTBDJØOEFBOHVTUJB"DVEF BDPOTVMUBNÏEJDBQBSBTPMJDJUBSVOFTUVEJPEJBHOØTUJDP {2VÏQSVFCBTDSFFTRVFMFQPESÈOQSFTDSJCJS Solución: 4JMBTPTQFDIBGVFSBEFSJFTHPDBSEJBDPMFQPESÓBOQSFTDSJCJSMBSFBMJ[BDJØOEFVO &$(ZQSVFCBTEFFTGVFS[P BEFNÈTEFVOBBOBMÓUJDBEFTBOHSFZPUSBEFPSJOB


18

8. Procedimientos diagnósticos por aspiración "MHVOPT FTUVEJPT EJBHOØTUJDPT SFRVJFSFO MB SFBMJ[BDJØO EF VOB punción DPO VO trocar Pcatéter BQSPQJBEPFOVOBDBWJEBEVØSHBOP BUSBWÏTEFMDVBMTFBTQJSBOMÓRVJEPTP UFKJEPTRVFEFTQVÏTTFBOBMJ[BOFOFMMBCPSBUPSJP "MHVOPTEFFTUPTQSPDFEJNJFOUPTJOWBTJWPTTPOMBpunción lumbar, MBtoracocentesis,MB amniocentesis,MBparacentesis,MBpunción hepática ZSFOBMZMBpunción-aspiración DPO BHVKBGJOB 1""' 4VGJOBMJEBE BEFNÈTEFEJBHOØTUJDB QVFEFTFSUBNCJÏOUFSBQÏVUJDB

Web www.dailymotion.com/video/ xa9fzl_amniocentesis_tech &O FTUB QÈHJOB QVFEFT WFS VO WÓEFPTPCSFMBSFBMJ[BDJØOEFMB BNOJPDFOUFTJT

A. Punción lumbar 1FSNJUF MB extracción de líquido cefalorraquídeo QBSB TV QPTUFSJPS BOÈMJTJT FO FM MBCPSBUPSJP4FSFBMJ[BBMBBMUVSBEFMBTWÏSUFCSBTMVNCBSFT P FTQBDJP TVCBSBDOPJEFP &MQBDJFOUFFTUÈBDPTUBEPEFMBEPDPOMBTQJFSOBTGMFYJPOBEBTIBDJBEFMBOUFZMBDBCF[B GMFYJPOBEB PTFOUBEPFOVOBDBNJMMBDPOMBDBCF[BMPNÈTQSØYJNBQPTJCMFBMBTQJFSOBT DPOMPRVFTFDPOTJHVFRVFMBDPMVNOBFTUÏFOIJQFSGMFYJØO 4FMJNQJBMB[POBDPOVOBOUJTÏQUJDPZTFBENJOJTUSBVOBOFTUÏTJDPMPDBMBOUFTEFIBDFS MBQVODJØO&TUBMBMMFWBBDBCPFMNÏEJDPDPOMBBZVEBEFMBFOGFSNFSB4FSFBMJ[BDPO UÏDOJDBBTÏQUJDB 3FRVJFSFDPOTFOUJNJFOUPGJSNBEP QSFQBSBDJØOQSFWJBZWJHJMBODJBQPTUFSJPS

B. Toracocentesis $POTJTUFFOMBextracción de líquido pleural NFEJBOUFMBJOUSPEVDDJØOEFVODBUÏUFS FOMBDBWJEBEQMFVSBM%FTQVÏTEFQSFQBSBSBMQBDJFOUF TFIBDFVOBQVODJØOFO FMUØSBY BUSBWÏTEFMPTNÞTDVMPTJOUFSDPTUBMFTZMBGBTDJB IBTUBMBDBWJEBEQMFVSBM &TUBQSVFCBUBNCJÏOTFFNQMFBQBSBBOBMJ[BSFMMÓRVJEPQFSJDÈSEJDP3FRVJFSFWJHJMBODJB QPTUFSJPSEFMBTJUVBDJØOSFTQJSBUPSJBEFMQBDJFOUF

C. Amniocentesis &TVOB punción transabdominal RVFTFSFBMJ[BFOMBNVKFSHFTUBOUFQBSBFYUSBFS MÓRVJEPBNOJØUJDP 4FFNQMFBQBSBFMEJBHOØTUJDPFOMBJTPJONVOJ[BDJØO3IZFOFOGFSNFEBEFTHFOÏUJDBT EFMGFUP

D. Paracentesis "VORVFFMUÏSNJOPTFSFGJFSFBMBFYUSBDDJØOEFMÓRVJEPEFDVBMRVJFSDBWJEBE IBCJUVBMNFOUFTFFNQMFBQBSBSFGFSJSTFBMBcavidad peritoneal. -BQSVFCBTFMMFWBBDBCPDPOFMQBDJFOUFTFOUBEP SFBMJ[BOEPMBQVODJØOFOMBQSPYJNJEBEEFMBMÓOFBNFEJBBCEPNJOBM FOUSFFMPNCMJHPZFMQVCJT BQSPYJNBEBNFOUF

DPO VOUSPDBSBQSPQJBEP&MESFOBKFEFMMÓRVJEPTFTVFMFSFBMJ[BSQPSHSBWFEBE

Importante -B amniocentesis TVFMF IBDFSTF FOUSF MB Z MB TFNBOBT EFTQVÏT EF MB ÞMUJNB SFHMB HFOFSBMNFOUF QBSB EFTDBSUBS EFGFDUPT HFOÏUJDPT FO NVKFSFT EF NÈT EF B×PT Z FO BRVFMMBT PDBTJPOFT FO RVF TF TPTQFDIB QVFEB IBCFS SJFTHPT IJKPT BOUFSJPSFT DPO EFGFDUPT DPOHÏOJUPT BOUF SFTVMUBEPT EF BOBMÓUJDBTTBOHVÓOFBTBOØNBMBT FUD )BZ VO DJFSUP SJFTHP EF aborto FTQPOUÈOFP QPTUFSJPS QPSMPRVFUJFOFRVFJOEJDBSMBFM HJOFDØMPHP 3FDVFSEB RVF MB -FZ 0SHÈOJDB EF EF NBS[P USBUB TPCSF MB TBMVE TFYVBM Z MB JOUFSSVQDJØO WPMVOUBSJB EFM FNCBSB[P 367

18


a

E. Punción hepática y renal

b

&TMBpunción del hígadoPEFMriñónQBSBMBFYUSBDDJØOEFVOBmuestra de tejidoQBSBTVFTUVEJP"MGJOBMJ[BSMBFYUSBDDJØOTFTVFMFDPMPDBSVO WFOEBKFDPNQSFTJWP

Fig. 18.12. Posición de paciente para la realización de: B toracocentesis; C paracentesis.

"EFNÈTEFFTUBTbiopsias por aspiración,TFSFBMJ[BODPOGSFDVFODJBbiopsias EFQPSDJPOFTEFUFKJEPEFMQBDJFOUF FYUJSQBEBTRVJSÞSHJDBNFOUFFOFMBDUP PQFSBUPSJP&TUPTQSPDFEJNJFOUPTTPONVZÞUJMFTFOFMEJBHOØTUJDPEFUVNPSFT &OPUSBTPDBTJPOFT MBSFDPHJEBEFMUFKJEPQBSBMBCJPQTJBTFSFBMJ[BNFEJBO UFFOEPTDPQJB

F. Punción-aspiración con aguja fina (PAAF) &TVOBUÏDOJDBFOMBRVF NFEJBOUFVOBaguja muy finaZVOBKFSJOHBFTQFDJBM TFextrae líquido de nódulos,QBMQBCMFTPOP QBSBTVFTUVEJPDJUPMØHJDPZQBSBFM EJBHOØTUJDPEFUVNPSFT $VBOEPFMOØEVMPFTQBMQBCMF TFTVKFUBDPOMPTEFEPTQBSBRVFOPTFNVFWBZTFQJO DIBDVBOEPOPFTQBMQBCMF MBBHVKBTFHVÓBNFEJBOUFFDPHSBGÓB Pulmón

Sexta costilla Séptima costilla

Hígado Diafragma

Fig. 18.13. Punción y lugar de inserción para la realización de la biopsia hepática.

Caso Práctico 5 &OVOTVQVFTUPQSÈDUJDPEFVOFYBNFOEFPQPTJDJØOQBSB BVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB QMBOUFBO RVF TF SFMBDJPOF MPT TJ HVJFOUFT QBDJFOUFT JNBHJOBSJPT DPO BMHVOPT QSPDFEJNJFO UPTEJBHOØTUJDPTEFBTQJSBDJØORVFFTUVWJFTFOJOEJDBEPTFO TVTJUVBDJØO -PTQBDJFOUFTTPO WBSØOEFB×PTDPOUSBVNBUJTNP QPSBDDJEFOUFEFDPDIF ZEJGJDVMUBESFTQJSBUPSJBDPOTPT QFDIBEFIFNPUØSBY OJ×PEFB×PTDPOGJFCSF SJHJ 368

EF[ZTPTQFDIBEFNFOJOHJUJT NVKFSDPOTPTQFDIBEF UVNPSBDJØOEFDPOTJTUFODJBMÓRVJEBEFNBNB BODJBOP FOFTUVEJPEFUVNPSIFQÈUJDP Solución: UPSBDPDFOUFTJT QVODJØOMVNCBS QSVFCBEFQVO DJØOBTQJSBDJØO QVODJØOQBSBCJPQTJBIFQÈUJDB


18

9. Procedimientos de laboratorio -Bobtención,conservaciónZtransporteEFMBTNVFTUSBTTPOUBOJNQPSUBOUFTDPNPMBSFBMJ[BDJØOEFMBOÈMJTJT&OQSJNFSMVHBS ZQBSBFWJUBSFSSPSFTEFJEFOUJGJDBDJØO MBQFSTPOB FODBSHBEBEFSFDPHFSMBNVFTUSB MBFOGFSNFSB EFCFQSFHVOUBSMPTEBUPTQFSTPOBMFT BMQBDJFOUFZDPOTJHOBSMPTFOFMSFDJQJFOUFZFOMBIPKBEFTPMJDJUVE-BPCUFODJØOEFMBT NVFTUSBTTFQVFEFMMFWBSBDBCPFOMBQSPQJBIBCJUBDJØOEFMQBDJFOUF FOTVEPNJDJMJPP FOFMMBCPSBUPSJP TFHÞOFMUJQPEFFOGFSNFEBERVFQBEF[DB

9.1. Tipos de pruebas de laboratorio %FOUSPEFFTUFHSVQPTFJODMVZFO FOUSFPUSPTMPTBOÈMJTJTEFTBOHSF PSJOB FTQVUPTZIFDFTMPTBOÈMJTJTEFWØNJUPT FYVEBEPTZDPOUFOJEPHBTUSPEVPEFOBMFMBOÈMJTJTEFMMÓRVJEP TFNJOBMZDFGBMPSSBRVÓEFP

A. Análisis de sangre &MPCKFUJWPFTFMFTUVEJPEFMBsangre QBSBFMdiagnóstico de enfermedades,CJFOTFBO EFMBNJTNBTBOHSF BOFNJBT MFVDFNJBT PEFPUSPTØSHBOPT IFQBUPQBUÓBT EJBCFUFT

B. Análisis de orina "QPSUB VOB JOGPSNBDJØO DMÓOJDB TJHOJGJDBUJWB FO VOB HSBO WBSJFEBE EF QSPDFTPT QBUPMØHJDPT&MPCKFUJWPEFManálisis de orinaFTMBEFUFDDJØOEFQPTJCMFTFOGFSNFEBEFTEF DBSÈDUFSfuncional Pmorfológico.

Finalidad -BGJOBMJEBEEFMPTQSPDFEJNJFOUPTEFMBCPSBUPSJPFTMBEFUFSNJOB DJØO hematológica, bioquímica, microbiológicaPinmunológicaP citogenética EFMPTMÓRVJEPTPGMVJ EPTDPSQPSBMFT &M QSPDFTP BOBMÓUJDP DPOTUB EF USFTFUBQBT tPreanalítica: FO FTUB FUBQB TF QSFQBSBBMQBDJFOUFZTFSFBMJ[B MB SFDPHJEB EF NVFTUSBT Z TV QPTUFSJPS BMNBDFOBNJFOUP ZøUSBOTQPSUF tAnalítica:FTMBSFBMJ[BDJØOEF MBT NFEJDJPOFT B DBSHP EFM BOBMJTUB Z MPT QSPGFTJPOBMFT EFM MBCPSBUPSJP IBTUB RVF TF FNJUFFMJOGPSNF tPostanalítica: FM JOGPSNF MMFHB BM NÏEJDP RVF QSFTDSJCF MB QSVFCB QBSB TV WBMPSBDJØO Z QSFTDSJQDJØO EFM USBUBNJFOUP NÈT BEFDVBEP QBSB DBEB DBTP

C. Análisis de heces 4FQVFEFMMFWBSBDBCPQBSBEFUFSNJOBSMB presencia de parásitosPsangre FOMBTIFDFT PQBSBSFBMJ[BSVOcoprocultivo EFTDBSUBSMBFYJTUFODJBEFNJDSPPSHBOJTNPTDBQBDFTEF QSPEVDJSBMHÞOUJQPEFFOGFSNFEBE

D. Análisis del esputo 4FSFBMJ[BBQBSUJSEFMBSFDPHJEBEFFTQVUPTRVFQSPDFEBOEFMBTvías respiratorias bajasZOPEFMBGBSJOHFPMBTBMJWB4VPCKFUJWPFTBOBMJ[BSTVTDBSBDUFSÓTUJDBTNBDSPTDØQJDBT DPMPS WPMVNFO DPOTJTUFODJBZPMPS ZNJDSPTDØQJDBT FTUVEJPDJUPMØHJDPZNJDSPCJP MØHJDP

E. Análisis del vómito 4F MMFWB B DBCP QBSB PCTFSWBS TV aspecto Z QBSB EFUFSNJOBS TV origen UFOJFOEP FO DVFOUBMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFTVDPOUFOJEPBMJNFOUJDJP BDVPTP IFNÈUJDP QVSVMFOUP GFDBMPJEFP FUD

F. Análisis de exudados 4FQJEFOFTUFUJQPEFQSVFCBTQBSBEFUFSNJOBSMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMPTproductos de secreción de diferentes partes,[POBTPDBWJEBEFTEFMPSHBOJTNPZDPOFMGJOEFEFTDBSUBSMBFYJTUFODJBEFVOQSPDFTPEFPSJHFOJOGFDDJPTP-BTNVFTUSBT QBSBTVQPTUFSJPS BOÈMJTJT TFPCUJFOFOQBTBOEPVOBUPSVOEBFTUÏSJMQPSMB[POBBGFDUBEBPEFFMFDDJØO -PT FYVEBEPT QVFEFO TFS EF GPTBT OBTBMFT GBSJOHF DPOKVOUJWB PDVMBS PÓEP VSFUSB WBHJOBZIFSJEBT

Claves y consejos $VBOEP TFB OFDFTBSJB MB UPNB EF muestras de heces FO VO QBDJFOUFRVFQVFEFIBDFSMPQPS TÓ NJTNP TF MF EFCFO FYQMJDBS MBT DPOEJDJPOFT QBSB MMFWBSMP B DBCP EF GPSNB DPSSFDUB TJ FTUP OPGVFSBQPTJCMF TFMFBZVEBFO MBSFDPHJEBEFMBNVFTUSB -B muestra de esputo EFCF TFS EF MB TFDSFDJØO USBRVFPCSPORVJBM &T BDPOTFKBCMF UPNBS MB NVFTUSBBQSJNFSBIPSBEFMBNB ×BOB QPSRVF IBZ NÈT TFDSFDJPOFT BDVNVMBEBT EVSBOUF MB OPDIF 369

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G. Análisis del contenido gástrico y duodenal &TUÈJOEJDBEPFOQBDJFOUFTDPOcierto tipo de enfermedadesRVFBGFDUBO BMaparato digestivo,EFTEFFMQVOUPEFWJTUBPSHÈOJDPZGVODJPOBM1BSB MBPCUFODJØOEFMBTNVFTUSBTFTOFDFTBSJPRVFFMQBDJFOUFFTUÏTPOEBEP ZTFMMFWBBDBCPQPSBTQJSBDJØO

H. Análisis de líquido seminal 4FVUJMJ[BQSJODJQBMNFOUFFOFMdiagnóstico de infecundidad,BVORVFUBNCJÏOTFIBDFFOPUSPTDBTPT DPNPBOUFMBTPTQFDIBEFWJPMBDJØOPQBSB DPNQSPCBSMBFGJDBDJBEFMBWBTFDUPNÓB4FEFUFSNJOBOMBNPWJMJEBE MB NPSGPMPHÓB FMWPMVNFOEFFZBDVMBEPZFMSFDVFOUPEFFTQFSNBUP[PJEFT

I. Otro tipo de pruebas específicas t &TUVEJPT JONVOPMØHJDPT in vivo DPNP MB prueba del parche Z MBT QSVFCBTEFIJQFSTFOTJCJMJEBEJONFEJBUBPSFUBSEBEB t &TUVEJPTJONVOPMØHJDPTin vitro DPNPFMradioinmunoanálisis 3*"

MBinmunoabsorción &-*4" ZMBinmunofluorescencia. t $JUPMPHÓBFTFMFTUVEJPEFMBTDÏMVMBTQBSBEFUFSNJOBSMBFYJTUFODJB EFFOGFSNFEBE UVNPSFT DBNCJPTIPSNPOBMFT 4FQVFEFSFBMJ[BSB QBSUJSEFTFDSFDJPOFTWBHJOBMFT NVZGSFDVFOUF

FTQVUP øTFDSFDJPOFT QSPTUÈUJDBT FUD

Fig. 18.14. Resultados de un hemograma.

J. Funciones del auxiliar de enfermería &MBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBFTFMFODBSHBEPEFrecoger todas las muestras FOMBTRVFOPTF QSFDJTFQVODJØO QPSMPUBOUP EFCFDPOPDFSMBTDPOEJDJPOFTEFSFDPHJEBEFDBEBUJQP EFNVFTUSB QPSFKFNQMP t 4JMBNVFTUSBUJFOFRVFFTUBSSFGSJHFSBEBPFOFTUVGBIBTUBTVFOWÓPBMMBCPSBUPSJP t 4JIBZRVFQSPDFTBSMBJONFEJBUBNFOUF t 4JIBZRVFQSPUFHFSMBEFMBMV[ t 4JIBZRVFB×BEJSBMHÞOUJQPEFDPOTFSWBOUFPøFTUBCJMJ[BOUF *HVBMNFOUF UJFOF RVF FUJRVFUBS EFCJEBNFOUF MB NVFTUSB OPNCSF OÞNFSP EF IJTUPSJB QSPDFEFODJB DBOUJEBE GFDIBEFSFDPHJEB FUDÏUFSB

Caso Práctico 6 *NBHJOB RVF GPSNBT QBSUF EF MB QMBOUJMMB IBCJUVBM EF VO MBCPSBUPSJPEFBOÈMJTJTDMÓOJDPTZUFDPNVOJDBOMPTJHVJFOUF EFCFT DPMBCPSBS FO MB QSFQBSBDJØO EF MPT SFDJQJFOUFT EF SFDPHJEB EF NVFTUSBT QBSB VOB QBDJFOUF B MB RVF TF MF IB QSFTDSJUP MB SFBMJ[BDJØO EF VO BOÈMJTJT TJTUFNÈUJDP EF TBOHSF HBTPNFUSÓBBSUFSJBM PSJOBZCJPRVÓNJDBTBOHVÓOFB &OSFMBDJØOBFTUBTJUVBDJØOTFQMBOUFBOMBTTJHVJFOUFTQSFHVOUBT a) {2VÏFMFNFOUPTTFUFOESÈORVFQSFQBSBS b) {2VÏBTQFDUPTIBCSÓBRVFDVJEBSFODVBOUPBMBDPOTFSWBDJØO c) {$VÈMEFCFSÓBTFSMBBDUVBDJØOEFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBFOFTUFDBTP 370

Solución: a) .BUFSJBMUVCPTFTQFDÓGJDPT UBQØOWJPMFUB UBQØOSPKPZ KFSJOHBEFHBTPNFUSÓB

WBDVUBJOFSPWFOPZFUDPOBHVKBTEFTFDIBCMFT DPOUFOFEPSSÓHJEPEFBHVKBT BMHPEØO Z BOUJTÏQUJDP DPNQSFTBT HSBEJMMB CBUFB WPMBOUF EF QFUJDJØO HVBOUFT b) -B KFSJOHB EF HBTPNFUSÓB DPO MB BHVKB UBQPOBEB TF USBTMBEBSÈ JONFEJBUBNFOUF BM MBCPSBUPSJP &M SFTUP EF UVCPTOPSFRVJFSFOUBOUBVSHFODJB QFSPUBNQPDPEFCF EJMBUBSTFTVUSBOTQPSUF c) &MBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBQSFQBSBFMNBUFSJBM MPTUVCPT BZVEBTJFTOFDFTBSJPFOMBFYUSBDDJØO ZTVFMFDPMBCPSBSFOFMQSPDFTBNJFOUPJOJDJBMEFMBTNVFTUSBT


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Sínt esis Procedimientos diagnósticos. Técnicas de exploración y registro

4FHÞOTVGJOBMJEBE

-BDPOTVMUB

4FHÞOFMUJQPEF JOUFSWFODJØOBTJTUFODJBM $BSBDUFSÓTUJDBT EFMBTDPOTVMUBT

1ÞCMJDBTZQSJWBEBT "UFODJØOQSJNBSJB

t $NÏEJDBT t $EFFOGFSNFSÓB t $EPNJDJMJBSJBT

"UFODJØOFTQFDJBMJ[BEB t ;POBEFFOUSFWJTUB t ;POBEFFYQMPSBDJØO

"OBNOFTJT

)JTUPSJBDMÓOJDB ZEFFOGFSNFSÓB

&YQMPSBDJØOGÓTJDB

t *OTQFDDJØO t 1BMQBDJØO t 1FSDVTJØO t "VTDVMUBDJØO

)PKBEFFWPMVDJØO

1SVFCBTSBEJPMØHJDBT PEFEJBHOØTUJDP QPSJNBHFO

3BEJPHSBGÓBTJNQMF5FMFSSBEJPHSBGÓB3BEJPHSBGÓBDPODPOUSBTUF3BEJPTDPQJB 5PNPHSBGÓBBYJBMDPNQVUBSJ[BEB5PNPHSBGÓBBYJBMVMUSBSSÈQJEB3FTPOBODJB NBHOÏUJDB%JBHOØTUJDPQPSSBEJPJTØUPQPT HBNNBHSBGÓB 5PNPHSBGÓBQPSFNJTJØO EFQPTJUSPOFT&DPHSBGÓB Válvula de aire y succión

&OEPTDPQJB

Válvula del canal de fórceps o biopsia

'JCSPFOEPTDPQJB Sección operativa Extremo distal

1SPDFEJNJFOUPT EJBHOØTUJDPT NFEJBOUFJNQVMTPTFMÏDUSJDPT

0USBTQSVFCBT GVODJPOBMFT

t &&$ t &$( t &.(

Conector de succión Sección del conector LG

t &TQJSPNFUSÓB t (BTPNFUSÓBBSUFSJBM t "VEJPNFUSÓB t "HVEF[BWJTVBM t 1SVFCBTEFFTGVFS[P

1SPDFEJNJFOUPT EJBHOØTUJDPT QPSBTQJSBDJØO

t 1VODJØOMVNCBS t 5PSBDPDFOUFTJT t "NOJPDFOUFTJT t 1BSBDFOUFTJT t 1VODJØOIFQÈUJDBZSFOBM t 1VODJØOBTQJSBDJØODPOBHVKBGJOB

1SPDFEJNJFOUPT EFMBCPSBUPSJP

"OÈMJTJTEFTBOHSF PSJOB IFDFT FTQVUPT WØNJUPT FYVEBEP DPOUFOJEPHÈTUSJDPZEVPEFOBM MÓRVJEPTFNJOBM

371

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Procedimientos diagnósticos NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte.

Comprueba t u aprendizaje Identificar las características y fines de las consultas sanitarias. 1. 3FDVFSEBMBTPDBTJPOFTFOMBTRVFIBTBDVEJEPBVOB DPOTVMUBTBOJUBSJB CJFOQPSUVDVFOUBPDPOBMHÞOGBNJMJBS&OVNFSBMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMNPCJMJBSJP EFMPT FMFNFOUPTTBOJUBSJPTFTQFDÓGJDPTEFFTBDPOTVMUB EFMBT JOUFSWFODJPOFTRVFTFSFBMJ[BSPO FUD Describir la composición y la obtención de datos para cumplimentar la historia clínica y la historia de enfermería. 2. 3FWJTBMBJOGPSNBDJØOTPCSFMBIJTUPSJBDMÓOJDBZMBEF FOGFSNFSÓB DPOUFNQMBEB FO FM NØEVMP Operaciones administrativas y documentación sanitariaEFMDJDMPGPSNBUJWP%FTQVÏT SFDVFSEBDVÈMFTQVFEFOTFSMPTEPDVNFOUPTRVFQVFEFOJODMVJS 3. 3FDPQJMBEJWFSTPTNPEFMPTEFIJTUPSJBTDMÓOJDBTZDPNQBSBMBTIJTUPSJBTDMÓOJDBTIPTQJUBMBSJBTDPOMBTEFBUFODJØOQSJNBSJB 4. &OVNFSBMBTQBSUFTRVFEFCFJODMVJSMBjBOBNOFTJTxEF MBIJTUPSJBDMÓOJDB 5. 3FBMJ[B VO FTRVFNB BDPNQB×BEP EF JNÈHFOFT EF BQPZPRVFFODVFOUSFTFO*OUFSOFUFJNQSJNBTPCJFODPO VOEJCVKPSFBMJ[BEPBNBOP EFMBTNBOJPCSBTFYQMPSBUPSJBTCÈTJDBT Valorar la importancia de la realización de las pruebas diagnósticas. 6. 3FBMJ[BVOFTRVFNBEFMBTQSVFCBTEJBHOØTUJDBTRVF QPESÓBOFTUBSJOEJDBEBTQBSBFMSFDPOPDJNJFOUPZFYQMPSBDJØOEFMBQBSBUPEJHFTUJWPZSFTQJSBUPSJP UBNCJÏOEF MBTJOEJDBEBTFOFMTJTUFNBFTRVFMÏUJDPNVTDVMBS DBSEJPDJSDVMBUPSJPZOFSWJPTP 7. 1SFHVOUBBGBNJMJBSFTZBNJHPTTPCSFMPTFTUVEJPTSBEJPHSÈGJDPTRVFTFIBZBOSFBMJ[BEP)B[VOBOÈMJTJTEFMPT NJTNPTZVOBWBMPSBDJØOEFMBQSFQBSBDJØOEFMQBDJFOUF FOBRVFMMPTDBTPTFORVFIBZBTJEPOFDFTBSJP 8. 7JTJUBVODFOUSPEPOEFTFSFBMJDFO5"$Z3.3FDPHF JOGPSNBDJØOTPCSFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFFTUBTQSVFCBT ZMPTSFRVFSJNJFOUPTOFDFTBSJPTQBSBMBQSFQBSBDJØOEFM QBDJFOUF*OGØSNBUFTPCSFMPTDVJEBEPTQPTUFSJPSFTBMB QSVFCB 9. 3FBMJ[BVOFTRVFNBTPCSFFMQSPDFEJNJFOUPEFSFBMJ[BDJØOEFVO&$( VO&&(ZVO&.(#VTDBMBJOGPSNBDJØORVFTFBOFDFTBSJB 10. 3FBMJ[B VO USBCBKP SFMBDJPOBEP DPO MPT TJHVJFOUFT BTQFDUPTEFVOBFDPHSBGÓBEFÞUFSPa)SFRVJTJUPTOFDF372

TBSJPTQBSBMBSFQBSBDJØOEFMQBDJFOUFb)DBSBDUFSÓTUJDBTEFMBQSVFCB 11. #VTDBFOVOEJDDJPOBSJPFTQFDJBMJ[BEPPFO*OUFSOFUMPT TJHVJFOUFTUÏSNJOPTPTDJMPTDPQJP FMFDUSPEP FDPDBSEJPHSBGÓB FDPFODFGBMPHSBGÓB IFQBSJOB DBMJCSBDJØO JONVOPMPHÓB USPDBS FUD 12. 3FBMJ[BVOUSBCBKPTPCSFMBTQSVFCBTEFMBCPSBUPSJP &YQMJDBQBSBRVÏTFVUJMJ[BOZBQBSUJSEFRVÏNVFTUSBT TFIBDFMBBOBMÓUJDB*EFOUJGJDBMPTUVCPTEFSFDPHJEB IBCJUVBMFT BTÓDPNPMPTVTPTQSJODJQBMFT 13. &O HSVQP SFBMJ[B VO USBCBKP TPCSF MB FTQJSPNFUSÓB &TQFDJGJDB FM NBUFSJBM OFDFTBSJP MB QSFQBSBDJØO EFM QBDJFOUFZMBJOEJDBDJØOEFMBQSVFCB 14. #VTDBJOGPSNBDJØOFO*OUFSOFUTPCSFMBTDBSBDUFSÓTUJDBT QSPDFEJNJFOUP SJFTHPTFJOEJDBDJPOFTEFMBBNOJPDFOUFTJT Definir el papel profesional del auxiliar de enfermería en la colaboración para la realización de las principales pruebas diagnósticas. 15. 7JTJUBVODFOUSPEFTBMVEEPOEFTFSFBMJDFOFMFDUSPDBSEJPHSBNBT Z SFDPQJMB JOGPSNBDJØO TPCSF MB QSFQBSBDJØOEFMQBDJFOUFZFMQSPUPDPMPEFSFBMJ[BDJØOEFFTUB QSVFCB5BNCJÏOTPCSFMBTUBSFBTEFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBUBOUPFOFTUFQSPDFEJNJFOUPDPNPFOPUSPT 16. &O HSVQP SFDPHF JOGPSNBDJØO TPCSF MBT NFEJEBT EF TFHVSJEBEZQSPUFDDJØOSBEJPMØHJDBRVFFTUBCMFDFMB MFZZRVFEFCFODVNQMJSTFFOVOTFSWJDJPEFSBEJPMPHÓB {)BTUB RVÏ QVOUP FTUÈO SFMBDJPOBEBT FTUBT NFEJEBT DPOMBQSÈDUJDBIBCJUVBMEFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBRVF QSFTUBTVTTFSWJDJPTFOSBEJPMPHÓB 17. #VTDBJOGPSNBDJØOFO*OUFSOFUTPCSFMBTQSVFCBTSBEJPMØHJDBTDPODPOUSBTUFZSFBMJ[BVOUSBCBKPTPCSFMBTNJTNBT 18. 3FBMJ[BVOKVFHPEFSPMTPCSFVOBTJUVBDJØOJNBHJOBSJBPSFBM FOVOBDPOTVMUBFYUFSOBEFDJSVHÓBEFVO IPTQJUBM FOMBRVFFTUÏOFMNÏEJDP VOBFOGFSNFSBZ VOBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB&MPCKFUJWPFTSFGMFYJPOBS EF GPSNBRVFFTUBSFGMFYJØOJOWPMVDSFOPTPMPMPSBDJPOBMP DPHOJUJWP TJOPUBNCJÏOMPFNPDJPOBMZBGFDUJWP

BQBSUJSEFMBBDDJØOESBNBUJ[BEB TPCSFMBBEFDVBDJØOEF MBBDUJUVEEFMBVYJMJBSFOMBTJUVBDJØOEFTDSJUB 19. 3FBMJ[BVOUSBCBKPEFBNQMJBDJØOTPCSFMBTDBSBDUFSÓTUJDBT EFMBBVEJPNFUSÓBZMBQSVFCBEFMBBHVEF[BWJTVBM4PCSF MBBHVEF[BWJTVBMQVFEFTWFSVOBJNBHFOEFTVFYQMPSBDJØO ZUBNCJÏOPCUFOFSJOGPSNBDJØOTPCSFMBDFHVFSBP EFGFDUPTWJTVBMFTFOMBQÈHJOBXFCEFMB0/$& www.once.es 20. *OWFTUJHBTPCSFDVÈMFTTFSÓBOMBTQBVUBTRVFIBZRVF TFHVJSDPOVOQBDJFOUFBMRVFTFMFQJEFVOBQSVFCBEF FOEPTDPQJBEFMBQBSBUPEJHFTUJWP DPMPOPTDPQJB

Unidad

19

5FSBQÏVUJDBRVJSÞSHJDB $VJEBEPTQFSJPQFSBUPSJPT

En esta unidad aprenderemos a: t*EFOUJGJDBSMPTEJGFSFOUFTUJQPTEFDJSVHÓB TFHÞOEJTUJOUPTDSJUFSJPT t%FGJOJSMBTGBTFTEFMBDJSVHÓB t%FTDSJCJSMBGBTFQSFPQFSBUPSJBZFMQBQFM EFMTCAEFOFMMB t&YQMJDBSMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMQSPDFTP PQFSBUPSJP ZFMQBQFMEFFOGFSNFSÓB t"OBMJ[BSMBJNQPSUBODJBEF MBTJOUFSWFODJPOFTEFFOGFSNFSÓB FOFMQPTUPQFSBUPSJP t*EFOUJGJDBSMBTDPNQMJDBDJPOFT QPTUPQFSBUPSJBTNÈTGSFDVFOUFT t%FTDSJCJSMPTQSJODJQBMFTESFOBKFT t$PMBCPSBSDPSSFDUBNFOUFFO MPTDVJEBEPTEFMBTIFSJEBT Y estudiaremos: t5JQPTEFDJSVHÓB t'BTFTEFMBDJSVHÓB t$VJEBEPTQSFPQFSBUPSJPT t1SPDFTPRVJSÞSHJDP$VJEBEPT JOUSBPQFSBUPSJPT t$VJEBEPTQPTUPQFSBUPSJPT t$PNQMJDBDJPOFTQPTUPQFSBUPSJBTNÈT GSFDVFOUFT t%SFOBKFT t$VJEBEPTEFMBTIFSJEBT

19

Terapéutica quirúrgica. Cuidados perioperatorios

1. Consideraciones generales Finalidad &M FRVJQP EF FOGFSNFSÓB QPS NFEJP EF TVT cuidados físicos Z psicológicos,QVFEFBZVEBSBRVF EJTNJOVZBOMBBOTJFEBEZFMUFNPS FOFMQBDJFOUFRVFWBBTPNFUFSTFBVOBPQFSBDJØORVJSÞSHJDB

-B NBZPS QBSUF EF MPT QSPDFEJNJFOUPT RVJSÞSHJDPT TF SFBMJ[BO FO FM quirófano EF VO IPTQJUBMZSFRVJFSFOIPTQJUBMJ[BDJØOQPTUFSJPS&TUPTQSPDFEJNJFOUPTQVFEFODPOTUJUVJSFYQFSJFODJBTEJGÓDJMFTQBSBFMQBDJFOUFZTVTGBNJMJBSFT(FOFSBMNFOUFFTUÈOBTPDJBEPTDPO EPMPS EFTGJHVSBDJPOFTPTFOUJNJFOUPTEFJNQPUFODJB&YJTUFOUBNCJÏOQSPDFEJNJFOUPTEF cirugía menorRVFTFSFBMJ[BOFOSÏHJNFOBNCVMBUPSJP CBKPBOFTUFTJBMPDBM ZRVFOP SFRVJFSFOSFBOJNBDJØOQPTUPQFSBUPSJB

1.1. Fases de la asistencia perioperatoria -BBTJTUFODJBQFSJPQFSBUPSJBFTMBRVFJODMVZFMPTDVJEBEPTOFDFTBSJPTQBSBMBBUFODJØO EFUPEPMPSFMBDJPOBEPDPOFMQBDJFOUFRVJSÞSHJDP t Preoperatoria:FTMBBOUFSJPSBMBJOUFSWFODJØORVJSÞSHJDB$PNJFO[BDPOMBEFDJTJØO EFSFBMJ[BSMBPQFSBDJØO t Operatoria:DPNQSFOEFFMUJFNQPRVFEVSBMBJOUFSWFODJØORVJSÞSHJDB t Postoperatoria:FTFMQFSJPEPQPTUFSJPSBMBJOUFSWFODJØO$PNJFO[BDPOMBMMFHBEB EFMQBDJFOUFBMÈSFBEFSFDVQFSBDJØOZUFSNJOBDPOFMBMUBPDPOMBWBMPSBDJØOQPTUFSJPSFOMBDPOTVMUBPFOFMEPNJDJMJP

1.2. Clasificación de la cirugía -BDJSVHÓBTFDMBTJGJDBTFHÞOFMplazo de tiempo RVFIBZQBSBTVSFBMJ[BDJØOZTFHÞOMB finalidad HFOFSBM

A. Según el tiempo t Opcional o electiva:OPFTJNQSFTDJOEJCMFQBSBMBWJEBPMBDPOTFSWBDJØOEFMBTBMVE QFSPMBTPMJDJUBFMQBDJFOUFQBSBNFKPSBSTVCJFOFTUBSZTVBVUPFTUJNB4FJODMVZFOMB DJSVHÓBEFSNBUPMØHJDBZMBDJSVHÓBQMÈTUJDB

Fig. 19.1. En cirugía reparadora, se utiliza con frecuencia la técnica láser, por ejemplo para la eliminación de cicatrices y marcas en la piel.

t Requerida o necesaria:FTBDPOTFKBEBQPSFMNÏEJDPZOFDFTBSJBQBSBFMQBDJFOUF QFSPTVSFBMJ[BDJØOQVFEFTFSEFNPSBEBPBQMB[BEB QPSFKFNQMP MBTPQFSBDJPOFT EFDBUBSBUBT t Urgente: FTOFDFTBSJBFOVOQFSJPEPDPSUPEFUJFNQP"ZVEBBDPOTFSWBSMBWJEBPB SFTUBCMFDFSMBTBMVE1VFEFTFSEFVSHFODJBNFEJBUB DVBOEPTFOFDFTJUBBUFODJØOFO IPSBT DPNPFOFMDBTPEFMBFYUJSQBDJØOEFVOBNBNBQPSVOUVNPSNBMJHOP PEFVSHFODJBJONFEJBUB DPNPMBJOUFSWFODJØOQBSBDPOUSPMBSVOBIFNPSSBHJBJOUFSOB

B. Según la finalidad general

Importante 5BNCJÏO TF JEFOUJGJDB Z OPNCSB MB DJSVHÓB TFHÞO MB zona corporal TPCSF MB RVF TF WB B SFBMJ[BS DJSVHÓB VSPMØHJDB BQBSBUP VSJOBSJP

DJSVHÓB NBYJMPGBDJBM DBSB

DJSVHÓB WBTDVMBS TJTUFNB WBTDVMBS

DJSVHÓB IFQBUPCJMJBS IÓHBEPZWFTÓDVMBCJMJBS

DJSVHÓB PGUBMNPMØHJDB PKPT

FUDÏUFSB 374

t Cirugía diagnóstica:FTMBRVFBZVEBBFTUBCMFDFSFMEJBHOØTUJDPNÏEJDP&TFMDBTP EFMBSFBMJ[BDJØOEFVOBCJPQTJBQBSBFMFTUVEJPBOBUPNPQBUPMØHJDPEFMUFKJEPFYUSBÓEPFOFMMBCPSBUPSJPDPSSFTQPOEJFOUF t Cirugía exploratoria:FTMBRVFTFSFBMJ[BQBSBEFUFSNJOBSMBFYUFOTJØOEFVOQSPDFTPQBUPMØHJDP MBQBSPTDPQJB t Cirugía ablativa o curativa:DPOTJTUFFOFYUJSQBSVOBNBTBUVNPSBMPVOØSHBOPFOGFSNP QPSFKFNQMP VOBQÏOEJDFJOGMBNBEP t Cirugía reparadora:FTMBRVFSFTUBVSBMBTGVODJPOFTPFMBTQFDUPEFUFKJEPTEB×BEPT FMJNJOBDJØOEFVOBDJDBUSJ[ WÏBTFMB'JHVSB t Cirugía paliativa:FTMBRVFQSFUFOEFDPSSFHJSBMHÞOQSPCMFNBDPODSFUPFOVOQSPDFTP QBUPMØHJDP/PFTDVSBUJWB6OFKFNQMPFTMBgastrotomía,RVFTFSFBMJ[BQBSBDPNQFOTBSMBJODBQBDJEBEEFJOHFSJSBMJNFOUPT WÏBTFMB'JHVSBEFMBQÈHJOBTJHVJFOUF


19

t Cirugía constructiva: FT MB RVF SFQBSB NBMGPSNBDJPOFT DPOHÏOJUBT QPSFKFNQMP FMMBCJPMFQPSJOP t Trasplantes:TPOMBTVTUJUVDJØOEFØSHBOPTPøFTUSVDUVSBTFOGFSNBT SJ ×ØO IÓHBEP DØSOFB FUDÏUFSB

C. Según el riesgo de infección t Cirugía limpia: OP IBZ USBTUPSOP QSFWJP FO MPT UFKJEPT JOGMBNBDJØO USBVNB FUD /PIBZBMUFSBDJØOSFTQJSBUPSJB HFOJUPVSJOBSJBPEJHFTUJ WBQSFWJB QPSFKFNQMP NBTUFDUPNÓB IFSOJPSSBGJB FUDÏUFSB t Cirugía limpia-contaminada:TFUSBUBEFDJSVHÓBUSBVNÈUJDBQFSPTP CSFUFKJEPTOPJOGFDUBEPT1VFEFUSBUBSTFEFDJSVHÓBTPCSFFMBQBSBUP SFTQJSBUPSJPPHFOJUPVSJOBSJP QPSFKFNQMP BQFOEJDFDUPNÓB HBTUSFD UPNÓB

Fig. 19.2. Sonda de gastrotomía (esquema de su implantación).

t Cirugía contaminada:OPIBZQVT BVORVFMPTUFKJEPTFTUÈOJOGMBNBEPT5BNCJÏOTF JODMVZFOBRVÓBRVFMMBTFOMBTRVFQVFEFIBCFSWFSUJEPEFMÓRVJEPTEFBMHVOBDBWJ EBEDPSQPSBM4FDPOTJEFSBOUBNCJÏODPOUBNJOBEBTMBTIFSJEBTEFNÈTEFIPSBT QPSFKFNQMP FYUJSQBDJØOEFDPMPOQPSDPMJUJTVMDFSPTB $SPIO FUDÏUFSB t Cirugía séptica o sucia: TJ IBZ QVT P WÓTDFSBT QFSGPSBEBT 4F DPOTJEFSBO TÏQUJDBT MBTIFSJEBTDPONÈTEFIPSBT QPSFKFNQMP ESFOBKFEFBCTDFTP SFTFDDJØOEF EJWFSUÓDVMPT FUDÏUFSB

Caso Práctico 1 "MQBESFEF-VDÓBMFEJBHOPTUJDBSPODBUBSBUBTZFTUÈQFO EJFOUFEFJOUFSWFODJØORVJSÞSHJDB"EFNÈT IBDFVOB×P B TVBCVFMPMFQSBDUJDBSPOVOBSFTFDDJØOEFEJWFSUÓDVMPTBMB WF[RVFVOBBQFOEJDFDUPNÓB RVFMFPSJHJOØVOBJOGFDDJØO QPTUFSJPSZRVFDSFØNVDIBUFOTJØOZQSFPDVQBDJØOFOMB GBNJMJB BVORVF GJOBMNFOUF TF SFTPMWJØ CJFO -VDÓB RVJFSF DPMPDBSTFJNQMBOUFTNBNBSJPTQBSBBVNFOUBSTVUBNB×P ZUSBUBEFDPOWFODFSBTVGBNJMJBQBSBRVFMFBVUPSJDFOB IBDFSMP

Solución: -BJOUFSWFODJØOEFDBUBSBUBT TFHÞOFMUJFNQP FTSFRVFSJEB POFDFTBSJB -BEFMBCVFMP TFHÞOMBGJOBMJEBE FTBCMBUJWBPDVSBUJWB ZTFHÞOFMSJFTHPEFJOGFDDJØOFTTÏQUJDBPTVDJB QPSMPT EJWFSUÓDVMPT -BEF-VDÓB TFHÞOFMUJFNQP FTPQDJPOBM ZTFHÞOFMSJFTHP EFJOGFDDJØOTFSÓBMJNQJB

{%FRVÏUJQPEFDJSVHÓBTFUSBUBFODBEBDBTP

Actividades 1. &OQBSFKBT BQBSUJSEFVOBTVQVFTUBJOUFSWFODJØORVJSÞS HJDB TF×BMBDBEBVOBEFMBTGBTFTEFTDSJUBTFOFMUFYUP 2. 5BNCJÏOFOQBSFKBT CVTDBVOFKFNQMPEFJOUFSWFODJØO RVJSÞSHJDBEFDBEBUJQPEFTDSJUPQBSBMPTEJGFSFOUFTDSJ UFSJPTFYQVFTUPT 3. "NQMÓBMBJOGPSNBDJØOTPCSFMBMBQBSPTDPQJB DJSVHÓB FYQMPSBUPSJB 1VFEFTDPOTVMUBSMBQÈHJOBRVFUFQSPQP OFNPT www.dailymotion.com/video/x9c0j4_cirugialaparoscopica_school 4. 3FBMJ[BVODPMPRVJPDPOUVTDPNQB×FSPTTPCSFMPTVTPT ZBCVTPTEFMBDJSVHÓBQMÈTUJDBFOMBBDUVBMJEBE&YQØO

BSHVNFOUPTRVFKVTUJGJDBOTVVTP ZPUSPTRVFEFNVFT USBOTVBCVTP3FGMFYJPOBTPCSFMPTSJFTHPT QPSUSBUBSTF EFJOUFSWFODJPOFTRVJSÞSHJDBT5BNCJÏOQVFEFTFYQPOFS BMHVOBTJUVBDJØODPNPFMFNFOUPNPUJWBEPSJOJDJBMEFM DPMPRVJP 5. 3FBMJ[BVOKVFHPEFSPMFTFOHSVQPBQBSUJSEFTJUVB DJPOFTTJNVMBEBTSFTQFDUPBMBJOUFSWFODJØORVJSÞSHJDB EFVOTVQVFTUPQBDJFOUF EFGJOJSFEBE SBTHPTQFSTP OBMFT JOEJDBDJØORVJSÞSHJDB FUD

FYQMPSBDVÈMTFSÓB MBDPOEVDUBQSPGFTJPOBMBEFDVBEBFODBEBTJUVBDJØO QSFTUBOEP BUFODJØO B MPT SFDVSTPT QBSB EJTNJOVJS MB BOTJFEBEEFMQBDJFOUF3FBMJ[BVOBWBMPSBDJØOEFMP FTDFOJGJDBEP 375

19


Finalidad &MPCKFUJWPHFOFSBMFTDPOTFHVJS RVFFMQBDJFOUFTFFODVFOUSFFO MBTNFKPSFTDPOEJDJPOFTGÓTJDBTZ QTÓRVJDBT QPTJCMFT QBSB SFEVDJS BTÓFMSJFTHPRVJSÞSHJDPZGBDJMJUBS TV SFTUBCMFDJNJFOUP FO FM QFSJPEPQPTUPQFSBUPSJP $VBOEP FM QFSJPEP QSFPQFSBUPSJPEVSBWBSJPTEÓBT TFGBDJMJUBMB QSPHSBNBDJØO Z SFBMJ[BDJØO EFM plan de cuidados de enfermería. $VBOEP FT DPSUP DJSVHÓB EF VSHFODJB

TPMPQVFEFOQSFTUBSTF MPTDVJEBEPTCÈTJDPT

2. Cuidados preoperatorios *ODMVZFOUPEPTMPTDVJEBEPTQSFTUBEPTBMQBDJFOUFRVFWBBTFSTPNFUJEPBVOBJOUFSWFODJØORVJSÞSHJDB FTEFDJS TVWBMPSBDJØOZQSFQBSBDJØOBOUFSJPSBFMMB

2.1. Valoración preoperatoria %FTQVÏTEFIBCFSTFFTUBCMFDJEPFMEJBHOØTUJDPNÏEJDPZMBJOEJDBDJØOEFMUSBUBNJFOUPRVJSÞSHJDP TFWBMPSBQPSEJTUJOUPTNFEJPTFMestado del paciente. &TUBWBMPSBDJØO RVFJODMVZFMPTBTQFDUPTGÓTJDPTZQTJDPMØHJDPT ZFOMBDVBMDPMBCPSBFMFRVJQPEFFOGFSNFSÓB QFSNJUFMBQMBOJGJDBDJØOEFMPTDVJEBEPTQSFPQFSBUPSJPT ZMBSFEVDDJØOEFMSJFTHPRVJSÞSHJDP

Valoración física

a

o"DUJWJEBEFTJOTQFDDJØO QBMQBDJØO BVTDVMUBDJØOZQSFHVOUBT QFSUJOFOUFT o&YBNFOTJTUFNÈUJDPEFEBUPTBOUSPQPNÏUSJDPT TJTUFNBDBSEJPWBTDVMBS BQBSBUPSFTQJSBUPSJP BQBSBUPEJHFTUJWP BQBSBUPVSJOBSJP TJTUFNBOFSWJPTP TJTUFNBJONVOJUBSJP TJTUFNBFOEPDSJOP ZFTUBEPOVUSJDJPOBM Estudio preoperatorio del paciente o"OÈMJTJTEFTBOHSF IFNPHSBNB HSVQPTBOHVÓOFP FUD o"OÈMJTJTEFPSJOB o&MFDUSPDBSEJPHSBNB o3BEJPHSBGÓBEFUØSBY Otras o&TUVEJPSBEJPMØHJDPEFMBQBSBUPEJHFTUJWP o&TUVEJPSBEJPMØHJDPEFMBQBSBUPVSJOBSJP o5PNPHSBGÓBBYJBMDPNQVUBSJ[BEB b

o&OEPTDPQJBT FUD Valoración psicológica .FEJBOUF MB PCTFSWBDJØO Z MB DPNVOJDBDJØO FOUSFWJTUB

TF WBMPSBFOFMQBDJFOUFMBBOTJFEBE FMUFNPS MBJODFSUJEVNCSF FUDÏUFSB Valoración del riesgo quirúrgico t"DUJWJEBEFTBOBNOFTJT FYQMPSBDJØOGÓTJDB WBMPSBDJØOQTJDPMØHJDBZFTUVEJPQSFPQFSBUPSJP t'BDUPSFTRVFBVNFOUBOFMSJFTHP o&EBEFMSJFTHPBVNFOUBFOOJ×PTZBODJBOPT o1SPCMFNBTEFTBMVE o'BSNBDPUFSBQJB MPT BOUJDPBHVMBOUFT EJVSÏUJDPT BOUJCJØUJDPT BOUJEFQSFTJWPTZPUSPTGÈSNBDPTQVFEFOJOUFSGFSJSDPO MPTBOFTUÏTJDPTPNPEJåDBSBMHVOBTGVODJPOFT

Fig. 19.3. B Paciente en la sala preoperatoria, momentos antes de entrar a quirófano, C 376

Tabla 19.1. Fases para establecer la valoración preoperatoria del paciente.


19

2.2. Preparación preoperatoria $PNQSFOEFMB preparación psicológicaZfísica del paciente."EFNÈT IPZEÓBFT QSFDFQUJWPSFDPHFSQPSFTDSJUPTVDPOTFOUJNJFOUP

A. Preparación psicológica &TUBQSFQBSBDJØOTFSFGJFSFUBOUPBMpacienteDPNPBTVTfamiliares PQFSTPOBTSFMBDJPOBEBTDPOÏM TPCSFUPEPDVBOEPFTUPTTVQPOFOVOSFDVSTPZVOBQPZP%FFTUBGPSNB QVFEFDPOTFHVJSTFRVFTFTJFOUBOJNQMJDBEPTFOTVTDVJEBEPTZDPMBCPSFODPOFMFRVJQP TBOJUBSJPQBSBMPHSBSFMSFTUBCMFDJNJFOUPEFTVOJWFMEFTBMVE$JFSUPHSBEPEFBOTJFEBE BOUFVOBJOUFSWFODJØORVJSÞSHJDBFTVOBSFTQVFTUBOPSNBM1VFEF JODMVTP HFOFSBSFO FMQBDJFOUFMBCÞTRVFEBEFNFDBOJTNPTFGJDBDFTQBSBBEBQUBSTFBMBTJUVBDJØOZBTÓ GBWPSFDFSFMBGSPOUBNJFOUP4JOFNCBSHP MBansiedad agudaPEFTQSPQPSDJPOBEBQVFEFaumentar el riesgo quirúrgico. -PTBTQFDUPTRVFDPOUSJCVZFOBNFKPSBSMBTJUVBDJØO QTJDPFNPDJPOBMEFMQBDJFOUFTPO t La informaciónRVFTFCSJOEBBMQBDJFOUFZBTVTGBNJMJBSFTEFCFTFSMBBEFDVBEBB TVTOFDFTJEBEFTPEFNBOEBTZBEBQUBEBBTVOJWFMEFDPNQSFOTJØO t La actitudEFMQSPGFTJPOBMTBOJUBSJPEFCFTFSMBEFSFTQFUBSBMQBDJFOUFDPNPQFSTPOBDPODBSBDUFSÓTUJDBTQSPQJBT&MQFSTPOBMEFFOGFSNFSÓBEFCFBEPQUBSVOBBDUJUVE UPMFSBOUF DPNQSFOTJWBZEFFTDVDIB ZFTUBCMFDFSMPTDBOBMFTEFDPNVOJDBDJØOBQSPQJBEPTDPOFMQBDJFOUFZTVTGBNJMJBSFT t -BTactividades de distracción:EFCFOBEBQUBSTFBMPTJOUFSFTFTZQSFGFSFODJBTEFM QBDJFOUF DPNPMFFSPFTDVDIBSMBSBEJP-BTUÏDOJDBTEFSFMBKBDJØO HVJBEBTQPSFM QFSTPOBMEFFOGFSNFSÓB DPOTUJUVZFOVOBBDUJWJEBEÞUJMQBSBFMDPOUSPMEFMBBOTJFEBE t -Batención espiritual:FTVONFDBOJTNPEFSFGVFS[PJNQPSUBOUFFOMBTQFSTPOBTSFMJHJPTBT4FMFTGBDJMJUBSÈFMBQPZPFTQJSJUVBM FOGVODJØOEFTVTDSFFODJBTJOEJWJEVBMFT

B. Obtención del consentimiento escrito -BOFDFTJEBEEFDPOTFOUJSBOUFVOBJOUFSWFODJØORVJSÞSHJDBTVSHJØBQBSUJSEFMCódigo de Nüremberg en 1947,BOUFMBTCBSCBSJFTDPNFUJEBTDPOMBFYDVTBEFDSJUFSJPTDJFOUÓGJDPT 4FDPOUFNQMBOUSFTBTQFDUPT t La persona que es informada:EFCFUFOFSDBQBDJEBETVGJDJFOUFZFTUBSDPOTDJFOUF -PTNBZPSFTEFB×PTEFDJEFOQPSTÓNJTNPT&ODBTPEFJODBQBDJEBE EFDJEFO MPTSFQSFTFOUBOUFTMFHBMFT4JTFUSBUBEFVOBQFSTPOBDJSDVOTUBODJBMNFOUFJODPOTDJFOUF EFDJEJSÈFMNÏEJDPTFHÞOMBVSHFODJB"EFNÈT EFCFUSBUBSTFEFVODPOTFOUJNJFOUPWÈMJEP FOMBGPSNBEFCJEBZBOUFSJPSBMBJOUFSWFODJØO

Trato con el paciente &McirujanoJOGPSNBSÈBMQBDJFOUF TPCSF UPEP MP SFGFSFOUF BM EF TBSSPMMPEFMBDUPRVJSÞSHJDPZMBT QPTJCMFTDPOTFDVFODJBT &ManestesistaJOGPSNBSÈEFUPEP MPSFMBDJPOBEPDPOMBBOFTUFTJB %FTQVÏT FMequipo de enfermería QVFEF WBMPSBS MB DPNQSFOTJØO EF MB JOGPSNBDJØO 1BSB FMMP BOJNBSÈ BM QBDJFOUF B RVF FYQSFTFTVTQSFPDVQBDJPOFTZUF NPSFT MFFTDVDIBSÈDPOBUFODJØO ZTFSFOJEBE ZPGSFDFSÈBÏMZB TVT GBNJMJBSFT PUSB JOGPSNBDJØO DPNQMFNFOUBSJB DVJEBEPT QFSJ PQFSBUPSJPT IPSBT EF WJTJUB MMBNBEBT UFMFGØOJDBT DPOTVMUBT BM DJSVKBOP

Importante &O&TQB×BTFSFDPOPDFFMEFSFDIP EF MPT QBDJFOUFT BM DPOTFOUJNJFOUP JOGPSNBEP FO MB -FZ (FOFSBM EF 4BOJEBE EF 1PTUFSJPSNFOUF MB -FZ MPDPODSFUBZEFTBSSPMMBNÈT &TUB MFZ DPOTJEFSB «consentimiento informado» B MB DPOGPSNJEBE DPOTDJFOUF Z WPMVOUBSJBEF VO QBDJFOUF RVF FTUF NBOJGJFTUB FO QMFOP VTP EF TVT GBDVMUBEFT EFTQVÏT EF SFDJCJS MB JOGPSNBDJØO BEFDVBEB B MB TJUVBDJØO EF GPSNB RVF QVFEB FTUBS FO DPOEJDJPOFT EF UPNBS VOBEFDJTJØO

t Momento y contenido de la información:TFSÈBOUFSJPSBMBDUPRVJSÞSHJDPZNBOUFOJEB EVSBOUFUPEPFMQSPDFTP%FCFSFVOJSMBTTJHVJFOUFTDPOEJDJPOFTTJNQMFDMBSBSFBM TFSÈWFSB[ TJODBNCJBSOJSFDPSUBSMBSFBMJEBEDPOUJOVBEBFTDSJUBFOJOUFSWFODJPOFT RVJSÞSHJDBT QSPDFEJNJFOUPTJOWBTJWPTZFOBDUVBDJPOFTEFOPUPSJPSJFTHP FTUPQFSNJUFDPOTJEFSBSMBVOBjWBDVOBMFHBMx t Emisión de una decisión libre:TJFNQSFEFCFQSJNBS FYDFQUPTJTFUSBUBEFVOBVSHFODJBWJUBM DVBOEPFTUÈOFOKVFHPCJFOFTKVSÓEJDPTEFNBZPSSFMFWBODJB DPNPMBWJEB

PDVBOEPQSJNBMBTBMVEQÞCMJDB

C. Preparación física -BQSFQBSBDJØOGÓTJDBFTVOBTQFDUPJNQPSUBOUFEFMPTDVJEBEPTQSFPQFSBUPSJPT QFSPOP EFCFTVTUJUVJS TJOPDPNQMFNFOUBS MBWBMPSBDJØOQSFPQFSBUPSJBJOUFHSBMZMBQSFQBSBDJØO QTJDPMØHJDB BEFNÈTEFMBPCUFODJØOEFMDPOTFOUJNJFOUPJOGPSNBEP 1VFEFTFSmediata P inmediata. -BNFEJBUBTVFMFSFBMJ[BSTFFOMBDPOTVMUBNÏEJDB IBTUBFMEÓBQSFWJPBM JOHSFTPIPTQJUBMBSJP ZMBJONFEJBUBTFSFGJFSFBMEÓBPMBTIPSBTBOUFSJPSFT

Web www.san.gva.es/comun/ciud/ guicastellano.html &OFTUBQÈHJOB EFOUSPEFMBQBSUBEP %FSFDIPT Z PCMJHBDJPOFT QVFEFT FODPOUSBS VOB FYUFOTB HVÓBEFEPDVNFOUPTEFDPOTFOUJNJFOUPTJOGPSNBEPT 377

19


Importante /PJOGPSNBSDVBOEPEFCFIBDFSTFHFOFSBSFTQPOTBCJMJEBEFT BM NFOPTEFPOUPMØHJDBTZÏUJDBT -Bautorización GPSNBSÈQBSUFEF MBIJTUPSJBDMÓOJDBEFMQBDJFOUF -BdeontologíaFTMBDJFODJBRVF USBUBTPCSFMPTEFCFSFTRVFDBEB DPMFDUJWP QSPGFTJPOBM UJFOF RVF DVNQMJS&OMPTDØEJHPTEFPOUPMØHJDPTUBNCJÏOTFQMBTNBMBÏUJDB EFFTBQSPGFTJØO -B'&1* "TBNCMFB(FOFSBMEFMB 'FEFSBDJØO&VSPQFBEF1SPGFTJP OBMFTEF&OGFSNFSÓB

BQSPCØFM EF NBZP EF FM $ØEJHP %FPOUPMØHJDP FVSPQFP EF FOGFSNFSÓB

t Preparación mediata.)BTUBFMEÓBEFMBJOUFSWFODJØO – – – – –

$VJEBEPTEFFOGFSNFSÓB &TUBCMFDJNJFOUPEFMBSFMBDJØOEFBZVEB 0CTFSWBDJØOEFMQBDJFOUF $PMBCPSBDJØOFOMBSFBMJ[BDJØOEFQSVFCBTEJBHOØTUJDBT "UFODJØOBMBOVUSJDJØOFIJESBUBDJØOFMBQPSUFBEFDVBEPGBWPSFDFFMSFTUBCMFDJNJFOUP – 1SFQBSBDJØOJOUFTUJOBMBENJOJTUSBDJØOEFMPTFOFNBTEFMJNQJF[BQSFTDSJUPT – 1SFQBSBDJØOEFMBQJFMBTFPHFOFSBMSFHVMBSMPTEÓBTQSFWJPT%VSBOUFWBSJPTEÓBT BOUFT EF MB JOUFSWFODJØO FM QBDJFOUF EFCF EVDIBSTF DPO VO KBCØO HFSNJDJEB QBSBFMJNJOBSMPTNJDSPPSHBOJTNPTEFMBQJFMZSFEVDJSFMSJFTHPEFJOGFDDJØO-B OPDIFBOUFSJPSPMBNJTNBNB×BOBEFMBJOUFSWFODJØO FMQBDJFOUFTFWPMWFSÈB EVDIBSDPOKBCØOHFSNJDJEB%FTQVÏT FMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB PMBFOGFSNFSB IBSÈVOBMJNQJF[BEFMB[POBRVJSÞSHJDB RVFSFRVJFSF FOHFOFSBM VOBUÏDOJDB MJNQJB QFSPOPFTUÏSJM – &EVDBDJØOTBOJUBSJB-BGJOBMJEBEEFMBQSFOEJ[BKFQSFPQFSBUPSJPFTQSFWFOUJWB $PNQSFOEF 1SFQBSBDJØOQTJDPMØHJDB $BNCJPT QPTUVSBMFT NPWJMJ[BDJPOFT Z EFBNCVMBDJØO QSFDP[ QSFWFODJØO BOUJFNCØMJDB &KFSDJDJPTEFSFTQJSBDJØOQSPGVOEBZEFFYQFDUPSBDJØO t Preparación inmediata.&MEÓBEFMBJOUFSWFODJØO

¿Sabías que…? 5SBEJDJPOBMNFOUF FMrasurado FSB VOB UÏDOJDB JNQSFTDJOEJCMF "D UVBMNFOUFTFWBMPSBTVBQMJDBDJØO QPS MB GBDJMJEBE FO MB QSPEVDDJØOEFDPSUFTZNJDSPBCSBTJPOFT FO MB QJFM BGFJUBEB RVF IBDFO BVNFOUBSMBUBTBEFJOGFDDJPOFT BOUFT EF MB JOUFSWFODJØO &O TV MVHBS QVFEFOFNQMFBSTFcremas depilatorias FO QBDJFOUFT RVF OPQSFTFOUFOTFOTJCJMJEBEBMÏSHJDB B MPT EFQJMBUPSJPT P FM DPSUF EFM WFMMP DPO UJKFSBT DVBOEP FT NVZFTQFTPPMBSHP

– 3BTVSBEPEFMB[POB TJFTUÈJOEJDBEP – $PNQSPCBDJØOEFMBBENJOJTUSBDJØOEFMFOFNB&WBDVBDJØOEFMJOUFTUJOPZEF MBWFKJHB – %JFUBBCTPMVUBPBZVOBT%FTEFBMNFOPTIPSBTBOUFTEFMBJOUFSWFODJØO FM QBDJFOUFEFCFBZVOBS DBSUFMEFjBZVOBTxTPCSFTVDBNB – 3FDPHJEBZSFHJTUSPEFTJHOPTWJUBMFT – 3FUJSBEBEFPCKFUPTEFTVDVFSQPQSØUFTJT KPZBT – &MJNJOBDJØOEFNBRVJMMBKFZMBDBEFV×BT QVFTJNQJEFOBQSFDJBSMPTDBNCJPTFO MBDPMPSBDJØOEFMBQJFMZEFMBTV×BT – "ENJOJTUSBDJØOQSFPQFSBUPSJBEFMPTGÈSNBDPTJOEJDBEPT – $PMPDBDJØOEFHPSSPZCBUB TFHÞOQSPUPDPMP – $PNQSPCBDJØOEFRVFFMFYQFEJFOUFEFMQBDJFOUFFTUÈDPNQMFUP SFTVMUBEPTEF QSVFCBT EJBHOØTUJDBT DPOTFOUJNJFOUP "MHVOPT IPTQJUBMFT FNQMFBO VOB IPKB EFDPOUSPMEFMBQSFQBSBDJØOQSFPQFSBUPSJB – 5SBTMBEPBMRVJSØGBOPFOTVDBNBPFODBNJMMBKVOUPDPOTVIJTUPSJBDMÓOJDB &M SBTVSBEP FT UPEBWÓB FM procedimiento preoperatorio más habitual, QPS MP RVF TJ FM DJSVKBOPJOEJDBRVFTFEFCFSBTVSBSMBQJFM FTUPTFIBSÈFOMBTIPSBTBOUFSJPSFTBMB PQFSBDJØO QPSRVFMBUBTBEFJOGFDDJØOTFJODSFNFOUBBMBVNFOUBSFMUJFNQPUSBOTDVSSJEP FOUSFMBQSFQBSBDJØOEFMBQJFMZMBJOUFSWFODJØO

Actividades 6. 4JNQMJGJDBMPTDPOUFOJEPTRVFDPSSFTQPOEFOBMPTDVJEBEPTQSFPQFSBUPSJPT1BSBFMMP SFBMJ[BVOFTRVFNBFOUV DVBEFSOPRVFQVFEBTFSWJSUFEFTQVÏTDPNPHVÓBQBSB TVDPNQSFOTJØOZFTUVEJP 7. &OHSVQP SFDVFSEBTJUVBDJPOFTFOMBTRVFIBZBIBCJEP DJSVHÓBZQSFTUBBUFODJØOBDØNPGVFBUFOEJEPFMQB 378

DJFOUF FO DVBOUP B TV QSFQBSBDJØO QTJDPFNPDJPOBM BDUJUVEEFMPTTBOJUBSJPT FYQMJDBDJPOFT FUD %FTQVÏT FYQØOMPRVFTFEFCFSÓBIBCFSBQMJDBEPFOBRVFMMBT DJSDVOTUBODJBT EFTEFMPBQSFOEJEP ZWBMPSBTJIVCJFSB TJEPQPTJCMF QPSMPTSFDVSTPTEJTQPOJCMFT MBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMQBDJFOUFZPEFTVGBNJMJB FUDÏUFSB


19

Procedimiento 1. Rasurado de la piel Recursos materiales tEquipo de afeitar (maquinilla de afeitar desechable, solución jabonosa, batea con dos cubetas y agua caliente). tGuantes desechables. tEmpapador para la cama. tDos toallas. tTijeras,TJFMWFMMPFTMBSHP t4JFMDJSVKBOPIBJOEJDBEPMBBQMJDBDJØOEFVOantiséptico, TF JODMVJSÈ FTUF KVOUP DPO gasas, pinzas de disección, campo estéril Z esparadrapo. Protocolo de actuación 1.$PNQSPCBSFOMBIJTUPSJBEFMQBDJFOUFDVÈMFTFMÈSFBRVFTF EFCFQSFQBSBSZMBWBSTFMBTNBOPT

&O FM RVJSØGBOP MB FOGFSNFSB SFDJCF BM QBDJFOUF Z TF IBDF DBSHPEFÏMBQBSUJSEFFTUFNPNFOUP%FTQVÏTøEFMBJEFOUJGJDBDJØOEFMQBDJFOUFZMBDPNQSPCBDJØOEFMQSPUPDPMPQSFPQFSBUPSJP DPNJFO[B FM QSPDFTP PQFSBUPSJP 4J FM QBDJFOUF IB TJEP USBTMBEBEP FO DBNJMMB FO TV VOJEBE TF QSPDFEFSÈ B IBDFS MB DBNB RVJSÞSHJDB Z FM SFTUP EF MPT QSFQBSBUJWPT OFDFTBSJPTQBSBTVSFDFQDJØOQPTUPQFSBUPSJB

Claves y consejos -BMPDBMJ[BDJØOEFMÈSFBDVUÈOFBRVFIBZRVFQSFQBSBS EFQFOEF EF MBT QSFGFSFODJBT EFM DJSVKBOP &O HFOFSBM EFCFQSFQBSBSTFVOárea mucho mayorRVFFMÈSFBEF JODJTJØO QBSB SFEVDJS FM SJFTHP EF DPOUBNJOBDJØO QPS NBOJQVMBDJPOFTPJNQSFWJTUPT

2.&YQMJDBSFMQSPDFEJNJFOUPBMQBDJFOUF 3.%FTDVCSJSMFMB[POBRVFIBZRVFQSFQBSBSZDVCSJSMFFMSFTUP DPOVOBUPBMMB$PMPDBSEFCBKPFMFNQBQBEPS 4.1POFSTFMPTHVBOUFT IVNFEFDFSMB[POBDPOMBFTQPOKBPMBT HBTBT Z BQMJDBS KBCØO IBDJFOEP GSJDDJPOFT FO MB QJFM QBSB GPSNBSFTQVNB 5. & TUJSBS MB QJFM DPO VOB NBOP TJO UFOTBS EFNBTJBEP FO EJSFDDJØO DPOUSBSJB B MB RVF TF WB B BGFJUBS 4F SBTVSB DPO MBNBRVJOJMMBJODMJOBEBHSBEPT BQSPYJNBEBNFOUF FOFM TFOUJEP EFM DSFDJNJFOUP EFM QFMP DPO NPWJNJFOUPT DPSUPT Z TVBWFT

Preparación tiroides

Preparación costado

Preparación perineal

Preparación toracotomía

Preparación abdominal

Preparación muslo

Preparación brazo

Preparación columna

6.-JNQJBSQFSJØEJDBNFOUFMBNBRVJOJMMBFOVOBEFMBTDVCFUBT TVNFSHJÏOEPMBFOBHVBMJNQJBEFMBPUSBDVCFUB4FDBSDPO MBUPBMMB JOTJTUJFOEPFOMPTQMJFHVFTDVUÈOFPT 7.0CTFSWBSMBQJFM QPSTJTFIVCJFSBOQSPEVDJEPDPSUFTPJSSJUBDJPOFT QBSBDPNVOJDBSMPZSFHJTUSBSMPEFTQVÏT 8.4JFTUÈJOEJDBEBMBBQMJDBDJØOEFVOBOUJTÏQUJDP TFSFBMJ[BSÈ JONFEJBUBNFOUF EFTQVÏT EFM BGFJUBEP IBDJFOEP UPSVOEBT DPOMBTHBTBTZMBTQJO[BT %FKBSTFDBS 9.$VCSJS MB [POB DPO VO QB×P EF DBNQP FTUÏSJM Z GJKBSMP DPO FTQBSBESBQP &TUPTFIBDFFOBMHVOPTIPTQJUBMFT

10.3FDPHFSFMFRVJQPZSFJOTUBMBSBMQBDJFOUF ZDPNVOJDBSBMB FOGFSNFSB MBT PCTFSWBDJPOFT SFBMJ[BEBT EVSBOUF FM QSPDFTP QBSBTVSFHJTUSP 11.4JTFPQUBQPSMBEFQJMBDJØODPODSFNB TFTVTUJUVJSÈFMFRVJQPEFBGFJUBSQPSDSFNBEFQJMBUPSJB BQMJDBEPSPEFQSFTPS MJOHVBM QB×VFMPT EF QBQFM CBUFB DPO BHVB Z HBTBT -B UÏDOJDB FT TJNJMBS QFSP EFCFO JODMVJSTF MPT TJHVJFOUFT QBTPT 12.1SPCBSBOUFTMBDSFNBFOPUSB[POBEFMBQJFM DBSBJOUFSOB EFM CSB[P EVSBOUF NJOVUPT 4J FM QBDJFOUF TF RVFKB EF TFOTBDJØOVSFOUF PTFBQSFDJBPUSBSFBDDJØOBOØNBMB SFUJSBS MBDSFNBZOPBQMJDBSMBFOPUSB[POB 13."QMJDBSVOBDBQBFTQFTBEFDSFNBFOMB[POB FYUFOEJÏOEPMBVOJGPSNFNFOUFFOEJSFDDJØODPOUSBSJBBMBEFMDSFDJNJFOUP EFM QFMP %FKBS BDUVBS EVSBOUF NJOVUPT Z SFUJSBS DPO FMBQMJDBEPSFOEJSFDDJØODPOUSBSJBBMBEFMDSFDJNJFOUPEFM WFMMP 14.-JNQJBSFMBQMJDBEPSDPOMPTQB×VFMPTEFTFDIBCMFT"DMBSBS ZTFDBSTJOGSPUBS

Fig. 19.4. Zonas que se deben rasurar en algunas intervenciones quirúrgicas. 379

19


3. Proceso quirúrgico. Cuidados intraoperatorios ¿Sabías que…? &M EFTBSSPMMP EFM QSPDFTP RVJSÞSHJDP FO FM RVJSØGBOP DPSSF B DBSHP EF VO FRVJQP DPNQVFTUP QPS DJSVKBOP Z BZVEBOUFT BOFTUFTJTUB Z BZVEBOUFT Z FOGFSNFSBT EF RVJSØGBOP JOTUSVNFOUJTUB BOFTUFTJTUB DJSDVMBOUF FUD -PT BVYJMJBSFT EF FOGFSNFSÓB TF FODBSHBO EF EJWFSTBT UBSFBT DPNPrecogida, limpieza, clasificación, reposición, desinfección Z esterilización del material.

&OMPTBDDFTPTEFMÈSFBRVJSÞSHJDBIBZFRVJQPTEFDPMPSWFSEF QJKBNBT [VFDPT CBUBT HPSSPTZNBTDBSJMMBT QBSBFMDBNCJPEFSPQBRVFEFCFIBDFSFMQFSTPOBMTBOJUBSJPEF FTUBÈSFBUBOUPBMFOUSBSDPNPBMTBMJSEFFMMB"EFNÈT QBSBJOUFSWFOJSEVSBOUFFMQSPDFTPRVJSÞSHJDPFTOFDFTBSJBMBasepsia quirúrgica. &OFTUBÈSFBFYJTUFVOBseñalización,UBOUPWFSUJDBMDPNPIPSJ[POUBM RVFJOGPSNBEF MBTnormas de circulaciónEFMQFSTPOBM$POFMGJOEFFWJUBSJOGFDDJPOFTQPTUPQFSBUPSJBTFOMPTQBDJFOUFT BEFNÈTEFMBTOPSNBTEFWFTUVBSJPZDJSDVMBDJØO EFOFDFTBSJP DVNQMJNJFOUP FO UPEB FM ÈSFB RVJSÞSHJDB

FO FM RVJSØGBOP TF FYUSFNBO MBT NFEJEBT EFMJNQJF[B EFTJOGFDDJØOZFTUFSJMJ[BDJØOEFQBSFEFT TVFMPT BJSF FRVJQPT PCKFUPT JOTUSVNFOUBMNÏEJDPRVJSÞSHJDP HVBOUFT CBUBT QB×PTRVJSÞSHJDPT FUD ZEFBTFQTJB RVJSÞSHJDB 6OBWF[JEFOUJGJDBEPFMQBDJFOUFBMRVFTFWBBJOUFSWFOJSZDPNQSPCBEPFMQSPUPDPMP QSFPQFSBUPSJP TFMFJOTUBMB TJOSPQB TPCSFMBDBNJMMBPNFTBRVJSÞSHJDBFOMBQPTJDJØO BQSPQJBEB TF BENJOJTUSB MB BOFTUFTJB TJ FT HFOFSBM TF MF JOUVCB B DPOUJOVBDJØO TF EFTJOGFDUB BNQMJBNFOUF MB [POB FO VOB TVQFSGJDJF DVUÈOFB NÈT FYUFOTB RVF MB RVF EFTQVÏTRVFEBSÈFYQVFTUBTFDVCSFFMSFTUPEFMDVFSQPDPOQB×PTEFDBNQPFTUÏSJMFT ZTFSFBMJ[BMBJOUFSWFODJØO&OBMHVOPTDBTPT BMGJOBMJ[BSMBPQFSBDJØOZEFTQVÏTEFMB SFDVQFSBDJØO FMQBDJFOUFQPESÈWPMWFSBTVEPNJDJMJPFOPUSPT FODBNCJP SFRVFSJSÈ VOBIPTQJUBMJ[BDJØONÈTPNFOPTQSPMPOHBEB

3.1. Anestesia. Tipos Recuerda #ÈTJDBNFOUF FO MB [POB RVJSÞSHJDB TF EJGFSFODJBO VOB zona séptica P sucia FTDMVTB P BOUFRVJSØGBOP [POB EF MBWBEP EF NBUFSJBM Z VOB zona aséptica P limpia RVJSØGBOP ÈSFB EF MBWBEP RVJSÞSHJDP EFM QFSTPOBM BMNBDFOFT EF NBUFSJBM FTUÏSJM FUDÏUFSB

-BanestesiaQSPEVDFNPEJGJDBDJPOFTEFMBQFSDFQDJØOEPMPSPTBRVFQVFEFOJOEVDJSTFDPOEJGFSFOUFTNÏUPEPT

&MBOFTUFTJTUBZMBFOGFSNFSBBOFTUFTJTUBTPOMPTFODBSHBEPTEFMBQMBOJGJDBDJØO BENJOJTUSBDJØO WJHJMBODJBZDPOUSPMEFMPTFGFDUPTEFMPTBOFTUÏTJDPTFOFMQBDJFOUF-BBENJOJTUSBDJØOTVFMFSFBMJ[BSTFøFOFMRVJSØGBOP FOMBNFTBEFPQFSBDJPOFT "OUFTZEFTQVÏTEFMBJOUFSWFODJØORVJSÞSHJDB MBFOGFSNFSBZFMBOFTUFTJTUBTVFMFOWJTJUBS BMQBDJFOUF ZEVSBOUFMBJOUFSWFODJØOWJHJMBOTVFTUBEPQSFTJØOBSUFSJBM GSFDVFODJBDBSEJBDB SFTQJSBDJPOFT UFNQFSBUVSB FMFDUSPDBSEJPHSBNB WPMVNFOWFOUJMBUPSJP DPODFOUSBDJØOEFHBTFTTBOHVÓOFPT Q)EFMBTBOHSFZPUSPTDPNPMBDPODFOUSBDJØOEFMBOFTUÏTJDP FOFMPSHBOJTNP NFEJBOUFVOFTQFDUSØNFUSPEFNBTBT 4FHÞOMBQÏSEJEBEFTFOTJCJMJEBERVFQSPEVDF MBBOFTUFTJBTFDMBTJGJDBFOgeneral, regional Zlocal.

A. Anestesia general 4FUSBUBEFIBDFSMMFHBSBMBTBOHSFMPTBHFOUFTBOFTUÏTJDPTFOVOBDPODFOUSBDJØO TVGJDJFOUFQBSBRVFBDUÞFOTPCSFMPTDFOUSPTDFSFCSBMFT&TUPTFDPOTJHVFNFEJBOUF inhalaciónPEJSFDUBNFOUFQPSBENJOJTUSBDJØOendovenosa.&MSFTVMUBEPFTMBQÏSEJEB EFDPOPDJNJFOUPZEFTFOTBDJØOEPMPSPTBFOFMDVFSQPZMBBCPMJDJØOEFMPTSFGMFKPT4FQSPEVDFVOFTUBEPEFDPNBFOFMQBDJFOUF BMRVFTFNBOUJFOFFOTJUVBDJØO BSUJGJDJBM 1PSMPUBOUP SFRVJFSFmonitorizaciónZ HFOFSBMNFOUF asistencia respiratoria.%FTQVÏT EFMBTVQSFTJØOEFMPTGÈSNBDPTRVFIBOJOEVDJEPMBBOFTUFTJB FMQBDJFOUFTFSFDVQFSB DPOGBDJMJEBE Fig. 19.5. Administración de anestesia general. 380

4VWFOUBKBQSJODJQBMFTRVFFMQBDJFOUFOPFTUÈEFTQJFSUPZBOTJPTP4VNBZPSJODPOWFOJFOUFFTMBEFQSFTJØODJSDVMBUPSJBZSFTQJSBUPSJB


19

B. Anestesia regional $POTJTUFFOMBQÏSEJEBEFMBTFOTBDJØOEPMPSPTBEFVOBregión del cuerpo, NFEJBOUFFM CMPRVFPEFMBUSBOTNJTJØOEFMPTJNQVMTPTTFOTPSJBMFTBMDFSFCSP5BNCJÏOTFCMPRVFB MBUSBOTNJTJØONPUPSB&MBHFOUFBOFTUÏTJDPTFBENJOJTUSBJOZFDUÈOEPMPFOMBTQSPYJNJEBEFTEFMOFSWJPPEFMBTSBÓDFTOFSWJPTBT QBSBBOFTUFTJBSMB[POBEFEJTUSJCVDJØOEF TVTGJCSBT

Importante 5PEBT MBT UÏDOJDBT EF BOFTUFTJB SFHJPOBM SFRVJFSFO VOB WJHJMBODJB FTUSFDIB QBSB FWJUBS DPNQMJDBDJPOFT "EFNÈT QVFEFO TFS WÓBTBMUFSOBUJWBTFOFMUSBUBNJFOUPEFMdolor crónicoNFEJBOUFMB JNQMBOUBDJØO EF DPOUFOFEPSFT FOMPTRVFTFJOUSPEVDFFMBOBMHÏTJDP

4FQVFEFBQMJDBSNFEJBOUFMBTTJHVJFOUFTUÏDOJDBT t Anestesia espinal P raquídea: TF JOEVDF NFEJBOUF MB JOZFDDJØO EFM GÈSNBDP FO FM espacio subaracnoideoNFEJBOUFQVODJØOMVNCBSFOMBDPMVNOBWFSUFCSBM4FTVFMF VUJMJ[BSQBSBDJSVHÓBEFMPTNJFNCSPT QFMWJTZQFSJOÏ BTÓDPNPQBSBMBDJSVHÓBVSPMØHJDB5BNCJÏOTFMMBNBSBRVJBOFTUFTJB t Anestesia epidural:FTTFNFKBOUFBMBBOUFSJPS QFSPFMBOFTUÏTJDPTFJOZFDUBFOFM espacio epidural.1BSBTVBENJOJTUSBDJØOQVFEFFNQMFBSTFQVODJØOMVNCBS DBVEBMP UPSÈDJDB EFQFOEJFOEPEFMBSFHJØORVFTFQSFUFOEBBOFTUFTJBS t Anestesia troncular: QFSNJUF FM CMPRVFP EF OFSWJPT P QMFYPT TFHÞO MB SFHJØO RVF TFRVJFSBBOFTUFTJBS$BEBOFSWJPPQMFYPSFRVJFSFVOBWÓBEFUFSNJOBEB5BNCJÏOTF EFOPNJOBBOFTUFTJBQMFYBM

Web www.youtube.com/ watch?v=yRFM0XaDkhk& feature=related &O FTUB QÈHJOB QPESÈT WFS VO WÓEFP TPCSF MBT NFEJEBT EF TFHVSJEBE MMFWBEBT B DBCP DPO FM QBDJFOUF QPS UPEP FM FRVJQP EFOUSPEFMRVJSØGBOP

C. Anestesia local 4F DPOTJHVF NFEJBOUF MB aplicación tópica EF BOFTUÏTJDP MPDBM QPS JOGJMUSBDJØO EF MPT UFKJEPTRVFTFWBZBOBJOUFSWFOJS PNFEJBOUFun aerosolTPCSFMBQJFMPMBNFNCSBOBNVDPTB1PTJCJMJUBMBQÏSEJEBEFTFOTJCJMJEBEFOVOBQFRVF×B[POBEFUFKJEPT4VWFOUBKB FTRVFFMBOFTUÏTJDPBDUÞBSÈQJEBNFOUFZBQFOBTUJFOFFGFDUPTTFDVOEBSJPT

3.2. Instrumental médico-quirúrgico básico -BTJOUFSWFODJPOFTRVJSÞSHJDBTDPNQSFOEFOVOBTFSJFEFGBTFTFOMBTRVFTFSFBMJ[BOMPT EJTUJOUPTBDUPTQBSBDPOTFHVJSFMPCKFUJWPQSFWJTUP-BTQSJODJQBMFTTPOEJÏSFTJT IFNPTUBTJB PQFSBDJØOQSPQJBNFOUFEJDIBZTÓOUFTJT1BSBGBDJMJUBSTVSFBMJ[BDJØO TFVUJMJ[BVO NBUFSJBMNÏEJDPRVJSÞSHJDPNVZWBSJBEPZFTQFDJBMJ[BEP "MHVOPTEFFTUPTinstrumentos TFSFDPHFOFOMBTJHVJFOUFUBCMB

Talla o campo: se utiliza para sujetar los campos quirúrgicos

t1JO[B1JOPDUTPDBOHSFKPPQJO[BTEF+POFT

Pinza cangrejo de Pinocts

Pinza de Doyen

t&TDBMQFMPFTFMDMÈTJDPCJTUVSÓ Diéresis: sirven para dividir o separar los tejidos. Se emplean como material cortante

Pinza cangrejo de Jones

t1JO[BEF%PZFO

t#JTUVSÓDPOTUBEFNBOHPZIPKBTEFVOTPMP VTP DPO EJTUJOUBT GPSNBT Z UBNB×PT &O FM RVJSØGBOP TF TVFMF VTBS FM CJTUVSÓ FMÏDUSJDP RVFBMBWF[RVFDPSUBIBDFIFNPTUBTJBQPS FMFDUSPDPBHVMBDJØO t5JKFSBTEFEJTUJOUPTUBNB×PT SFDUBTZDVSWBT BåMBEBT P EF QVOUB SPNB $JUBSFNPT UBNCJÏOMBTEFWFOEBKFT DPOQVOUBBCPUPOBEB

Tijeras de Mayo curvas y rectas con punta fina

Hojas de bisturí

Tijeras de Lister o de vendajes Mangos de bisturí

(Continúa)

381

19


(Continuación)

Hemostasia: permiten detener la hemorragia, por compresión de los vasos sanguíneos

Exposición: permiten exponer los tejidos durante la intervención quirúrgica, para facilitar las maniobras

Disección: permiten analizar estructuras anatómicas

t1JO[BEF1FBOQVFEFTFSPOPBVUPSSFUFOUJWB t1JO[BEF,PDIFSQVFEFTFSBVUPSSFUFOUJWB SFDUBPDVSWBZUFOFSPOPEJFOUFTEFSBUØO -BTQFRVF×BTTFEFOPNJOBOjNPTRVJUPx t1JO[BEF$SJMFQVFEFTFSSFDUBPDVSWB DPO PTJOEJFOUFT ZBVUPSSFUFOUJWB

Pinzas Kocher y mosquitos, rectos, curvos, con sus dientes autorretentivos

Pinza de Crile

Pinza de Pean

t4FQBSBEPSEF'BSBCFVG t4FQBSBEPSEF3PVY t4FQBSBEPSEF7PMLNBOO

Separador de Roux

Valva abdominal de Doyen

t7BMWBBCEPNJOBMEF%PZFO t4FQBSBEPS BVUPFTUÈUJDP BCEPNJOBM P EF (PTTFU

Separador de Farabeuf

Separador de Volkmann

Pinza con dientes de ratón

t1JO[BTEFEJTFDDJØOQVFEFOTFSEFEJTUJOUPT Pinza de disección acodada UBNB×PTSFDUBTPDVSWBTDPOPTJOEJFOUFT EFSBUØOBDPEBEBTZFOCBZPOFUB

Pinza de disección curva

t4POEBBDBOBMBEB Pinza recta, sin dientes

t4POEBBCPUPOBEBPFTUJMFUF Pinza de Adson

Pinza en bayoneta

Aprehensión: se utilizan para tomar o asir, adecuándose al espesor y resistencia de los tejidos

t1JO[BEF"MMJT t1JO[BEF'PSFTUFS UBNCJÏOMMBNBEBQPSUBBMHPEPOFT

Pinza de Allis Pinza de Duval-Collin

t1JO[BEF%VWBM$PMMJO Pinza de Forester

t"HVKBT EF TVUVSB QVFEFO UFOFS EJTUJOUPT UBNB×PTZTFSSFDUBTPDVSWBT Síntesis o sutura: se refiere a las maniobras que realiza el cirujano para unir y restaurar la continuidad de los tejidos

t"HVKBEF3FWFSEJODPOTUBEFMBBHVKBZVO NBOHP)PZEÓBFTUÈFOEFTVTP t)JMPT EF TVUVSB no reabsorbibles TFEB NFUBM Zreabsorbibles DBUHVU ÈDJEPQPMJHMJDØMJDP (FOFSBMNFOUF MPTSFBCTPSCJCMFTTF VUJMJ[BOFOUFKJEPTJOUFSOPTZMPTOPSFBCTPSCJCMFTFOMBTVQFSåDJFDPSQPSBM4FHÞOTVPSJHFOTPOnaturales TFEB MJOP DBUHVU Psintéticos HSBQBT QPMJBNJEB FUD t1PSUBBHVKBTEF.BUIJFX t5JKFSBTEF-JUUBWFS QBSBSFUJSBSTVUVSBT

Tabla 19.2. Instrumental médico-quirúrgico básico. 382

Aguja de Reverdin

Portaagujas de Mayo-Hegar

Tijeras de Littaver

Portaagujas de Mathiew


3.3. Sutura

19 Web

-BsuturaEFMPTUFKJEPTFYQVFTUPTEVSBOUFFMBDUPRVJSÞSHJDPTFSFBMJ[BDPONBUFSJBMEFsíntesis,RVFQVFEFTFSSFBCTPSCJCMF QPSMPRVFOPTFEFCFSFUJSBS

POP SFBCTPSCJCMFT EFCFSFUJSBSTFFOVOUJFNQPEFUFSNJOBEP &OMBTTJHVJFOUFTUBCMBTTFNVFTUSBVOBDMBTJGJDBDJØOEFMPTIJMPTEFTVUVSB EFMB FMFDDJØOEFMDBMJCSFZFMUJQPEFNBUFSJBMEFTVUVSBTFHÞOMBMPDBMJ[BDJØOBOBUØNJDB BTÓDPNPEFMPTUJFNQPT Zona

Hilo

Calibre

$VFSPDBCFMMVEP

(SBQBTPTFEB

Cara

4FEBPOBJMPO

.BOPZQJF

4FEBPOBJMPO

5ØSBY BCEPNFO CSB[P ZQJFSOB

4FEBPOBJMPO

&TQBMEB

4FEBPOBJMPO

/J×PT

1PMJHMBDUÓO

Tabla 19.3. Relación de suturas y su calibre apropiado, según las zonas anatómicas. Zona

medwebstudents2.wordpress. com/2007/09/13/cuadro-de-los-tiposde-suturas-que-se-utilizan-en-cirugia &OFTUBQÈHJOBQVFEFTBNQMJBSMBJOGPSNBDJØO TPCSF MPT UJQPT EF TVUVSBT RVF TFVUJMJ[BOFODJSVHÓB

Según su origen

/BUVSBMFTTFEB MJOP DBUHVU

4JOUÏUJDBTQPMJBNJEB QPMJHMBDUÓO QPMJQSPQJMFOP HSBQBT NFUÈMJDBT

Según su permanencia

3FBCTPSCJCMFT QPMJHMBDUÓO ÈDJEP QPMJHMJDØMJDP DBUHVU

/PSFBCTPSCJCMFTTFEB QPMJBNJEB QPMJQSPQJMFOP HSBQBT NFUÈMJDBT

.POPåMBNFOUPT QPMJBNJEB QPMJQSPQJMFOP

.VMUJåMBNFOUPTQPMJHMBDUÓO TFEB DBUHVUDSØNJDP QPMJBNJEB USFO[BEB

Según su acabado industrial

Tabla 19.4. Clasificación de los hilos de sutura, según distintos criterios. Tiempo de retirada

$VFSPDBCFMMVEP

EÓBT

$BSB

EÓBT

5ØSBY BCEPNFO CSB[PZQJFSOB

EÓBT

&TQBMEB

EÓBT

.BOPZQJF

EÓBTFOEPSTPZEÓBTFOMBQBMNB

;POBTQFSJBSUJDVMBSFT

EÓBT

Tabla 19.5. Tiempo estimado para la retirada de los puntos de sutura según la localización anatómica.

Caso Práctico 2 6OOJ×PEFB×PT &SOFTUP TFDBFEFMBCJDJDMFUBZFTUSBTMBEBEPBMIPTQJUBM EPOEFMFEJBHOPTUJDBOGSBDUVSBBCJFSUB EFIÞNFSP IFSJEBDPSUBOUFDPOMFWBOUBNJFOUPEFUFKJEPFO MBNBOPZDPOUVTJPOFTEJWFSTBT a) {$PORVÏUJQPEFDJSVHÓBMFUSBUBSÈO b) {2VÏUJQPEFDVJEBEPTQSFPQFSBUPSJPTTFSFBMJ[BSÈO c) {$ØNPQVFEFDPOUSJCVJSFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBFOMB QSFQBSBDJØOQTJDPMØHJDBEFMQBDJFOUF d) {2VÏBOFTUFTJBDSFFTRVFMFQPESÓBOBQMJDBS e) {$PORVÏJOTUSVNFOUBMRVJSÞSHJDPTFMFBUFOEFSÈ Solución: a) -BDJSVHÓBFTVSHFOUF SFQBSBEPSBZTVDJBPDPOUBNJOBEB

b) 1SFPQFSBUPSJPDPNPFTEFVSHFODJB TFSFEVDFOMBTUBSFBTFTQFDÓGJDBTEFFTUFQFSJPEP RVFJODMVJSÓBVOBWBMPSBDJØOHMPCBMEFMQBDJFOUF VOBBOBMÓUJDBZSBEJPMPHÓB "EFNÈTMFUPNBSÓBOMBTDPOTUBOUFTWJUBMFT MFSFUJSBSÓBO MPTPCKFUPTEFBEPSOPEFTVDVFSQP MFQPOESÓBOVOFOF NB TJMBBOFTUFTJBGVFSBHFOFSBM

MFBENJOJTUSBSÓBOVO TFEBOUFQBSFOUFSBM ZMFEFTJOGFDUBSÓBOMBQJFM ZBFOFM RVJSØGBOP c) . FEJBOUFTVDPMBCPSBDJØOFOUPEBTMBTUBSFBTEFMQSFPQFSBUPSJPDPOFMFRVJQPBTJTUFODJBM UBOUPFOMBQSFQBSBDJØOQSFWJB FOMBSFBMJ[BDJØOEFQSVFCBTDPNQMFNFOUBSJBT DPNPFOFMQSPQJPBDUPRVJSÞSHJDP d) -BBOFTUFTJBQPESÓBTFSSFHJPOBM USPODVMBSPRVJ[ÈHFOFSBM e) *OTUSVNFOUBMRVJSÞSHJDPUPEPMPEFTDSJUPDPNPJOTUSVNFOUBMHFOFSBMZ BEFNÈT FMFTQFDÓGJDPEFUSBVNBUPMPHÓB 383

19


4. Cuidados postoperatorios Finalidad -PT PCKFUJWPT HFOFSBMFT EF MBT JOUFSWFODJPOFT EF FOGFSNFSÓB TPO MB recuperación del equilibrio fisiológico, MB QSFWFODJØO EF complicaciones FM USBUBNJFOUP EFM dolor Z FM SFTUBCMFDJNJFOUPEFMQBDJFOUF

4POMPTDVJEBEPTDPSSFTQPOEJFOUFTBMperiodo posterior BMBintervención quirúrgica.&TUFDPNJFO[BDPOFMUSBTMBEPEFMQBDJFOUFEFTEFFMRVJSØGBOPIBTUBMBVOJEBE EFQPTUBOFTUFTJBZEFTQVÏTBMBTBMBEFIPTQJUBMJ[BDJØO 4FEJGFSFODJBOEPTFUBQBTpostoperatorio inmediatoZpostoperatorio mediatoP continuado

4.1. Postoperatorio inmediato "MUFSNJOBSMBJOUFSWFODJØORVJSÞSHJDB TFUSBTMBEBBMQBDJFOUFEFMBNFTBEFPQFSBDJPOFT BMBDBNBPDBNJMMB DPONBOJPCSBTDVJEBEPTBTRVFFWJUFOMBUFOTJØOEFMBTVUVSB EFTDPOFYJPOFTEFMNBUFSJBMBDDFTPSJP TPOEBT TVFSPT ESFOBKFT FUD ZPUSBTDPNQMJDBDJPOFT

Importante 1BSB EFUFSNJOBS DVÈOEP FTUÈ FM QBDJFOUF FO DPOEJDJPOFT EF TFS USBTMBEBEP EF MB TBMB EF SFBOJNBDJØO BMHVOPT IPTQJUBMFT VUJMJ[BO VO sistema de valoración, DMBTJGJDBOEP OVNÏSJDBNFOUF VO DPOKVOUP EF DSJUFSJPT PCKFUJWPT $VBOEP FM QBDJFOUF UJFOF 7 o más puntos TPCSF QVFEFTFS USBTMBEBEPBMBTBMBEFIPTQJUBMJ[BDJØO4JOPBMDBO[BFTBQVOUVBDJØO QFSNBOFDFSÈNÈTUJFNQPFOMBTBMBEFSFBOJNBDJØOP TFSÈUSBTMBEBEPBMB6OJEBEEF $VJEBEPT*OUFOTJWPT 6$*

4FMFDVCSFDPOVOBNBOUBZ KVOUPDPOTVIJTUPSJBDMÓOJDB TFMFMMFWBEJSFDUBNFOUFBMB sala de reanimación, EF QPTUBOFTUFTJB "MMÓ QFSNBOFDFSÈ IBTUB RVF MPT FGFDUPT EF MB BOFTUFTJBIBZBOEJTNJOVJEPDPOTJEFSBCMFNFOUFZTFFTUBCJMJDFTVFTUBEPQSFTJØOBSUFSJBM FTUBCMF WÓBTSFTQJSBUPSJBTQFSNFBCMFTZOJWFMEFDPODJFODJB &TUBTBMBFTUÈTJUVBEBQSØYJNBBMRVJSØGBOPQBSBGBDJMJUBS TJTVSHJFTFODPNQMJDBDJPOFT MBBTJTUFODJBJONFEJBUB-BFOGFSNFSBZMBBVYJMJBSSFTQPOTBCMFTEFMQBDJFOUFMFSFDJCFO DVBOEPMMFHBBFTUBVOJEBEBDPNQB×BEPEFMBOFTUFTJTUBPMBFOGFSNFSBEFRVJSØGBOP -BTintervenciones de enfermeríaDPNQSFOEFO t 7BMPSBDJØOQPTUPQFSBUPSJBFJOUFSWFODJPOFTEFFOGFSNFSÓBBQSPQJBEBT t 7JHJMBODJBZUSBUBNJFOUPEFDVBMRVJFSDPNQMJDBDJØOBQBSFDJEB t 3FHJTUSPEFMPTTJHOPTZEBUPTEFMQBDJFOUF t 5SBTMBEPBMBVOJEBEEFIPTQJUBMJ[BDJØO

Valoración

Intervenciones de enfermería o/PDPMPDBSMBBMNPIBEBNJFOUSBTFMQBDJFOUFFTUÏJODPOTDJFOUF

'VODJØOSFTQJSBUPSJB QFSNFBCJMJEBEEFMBTWÓBT ZDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBT SFTQJSBDJPOFT

o1PTJDJØOMBUFSBMEFTFHVSJEBETJOPFYJTUFDPOUSBJOEJDBDJØO o"QFSUVSBEFMBCPDB o"OUFVOBPCTUSVDDJØOSFTQJSBUPSJBIJQFSFYUFOTJØOEFMDVFMMPZDPMPDBDJØOEFDÈOVMBPSPGBSÓOHFB o$PNQSPCBDJØOEFMBSFDVQFSBDJØOEFMPTSFýFKPTEFEFHMVDJØOZUVTÓHFOP

&TUBEPDBSEJPWBTDVMBS NFEJBOUF MBWBMPSBDJØOEFMBTJUVBDJØO BDUVBMGSFOUFBMBQSFPQFSBUPSJB

o%FUFSNJOBDJØOEFDPOTUBOUFTWJUBMFT

&TUBEPOFVSPMØHJDP DPNQSPCBOEPFMOJWFM EFDPODJFODJB MBPSJFOUBDJØO ZMBNPUJMJEBE

o0CTFSWBDJØOEFMFTUBEPHFOFSBMZOJWFMEFDPODJFODJB

&RVJMJCSJPIJESPFMFDUSPMÓUJDP

"QBSBUPEJHFTUJWP "QØTJUPTZFRVJQPT

o0CTFSWBDJØOEFMBQJFM o"CSJHBSBMQBDJFOUFBOUFFTDBMPGSÓPTPIJQPUFSNJB

o3FDVQFSBDJØOEFSFýFKPT o3FDVQFSBDJØOEFMBTGVODJPOFTTFOTJUJWBZNPUPSB o"QBSJDJØOEFEPMPS o3FHJTUSPEFJOHSFTPTZQÏSEJEBT o$POUSPMEFEJVSFTJT o7ØNJUPTQPTJDJØOMBUFSBMZBTQJSBDJØO TJTFQSFDJTB o3FEVDDJØOEFMBBDUJWJEBEJOUFTUJOBMQPTUBOFTUFTJBFOMBTQSJNFSBTIPSBT o0CTFSWBDJØOEFMBJOTFSDJØOEFTPOEBT DBUÏUFSFTZESFOBKFT BTÓDPNPSFTPMVDJØOEFBOPNBMÓBT

Tabla 19.6. Cuidados postoperatorios: postoperatorio inmediato. 384


4.2. Postoperatorio mediato o continuado

19

Periodo inicial

$PNJFO[BBMMMFHBSFMQBDJFOUFBMBsala de hospitalización.$POÏMTFFOWÓBTVIJTUPSJB DMÓOJDB4FMFJOTUBMBFOTVVOJEBE RVFFTUBSÈQSFQBSBEBQBSBSFDJCJSMF%JEÈDUJDBNFOUF QVFEFOEJGFSFODJBSTFVOperiodoinicialZVOPTcuidados posteriores.

3FBMJ[BDJØOZSFHJTUSPEFMB WBMPSBDJØOEF o4JHOPTWJUBMFT o/JWFMEFDPODJFODJB

Valoración

Estado respiratorio

Intervenciones de enfermería o7BMPSBDJØOSFHVMBSEFMBGSFDVFODJBSFTQJSBUPSJB

o1SFTFODJBZDBSBDUFSÓTUJDBT EFMEPMPS

o&KFSDJDJPTEFSFTQJSBDJØOZFYQFDUPSBDJØO&TQJSØNFUSPEFJODFOUJWP

o3FWJTJØOEFBQØTJUPT

o"NCVMBDJØOQSFDP[ZDBNCJPTQPTUVSBMFT

o3FWJTJØOEFUVCPTZESFOBKFT

o&TUJNVMBDJØOEFMBJOHFTUJØOEFMÓRVJEPT QBSBýVJEJåDBSTFDSFDJPOFT

o3FWJTJØOEFQFSGVTJPOFT JOUSBWFOPTBT

o"TQJSBDJØO TJTFQSFDJTB Estado cardiovascular

Ingestión y excreción de líquidos

o1PTJDJØOEFMQBDJFOUF

o.PWJMJ[BDJØOZBNCVMBDJØOQSFDPDFT

Tabla 19.8. Cuidados postoperatorios: periodo inicial.

o.FEJBTBOUJFNCPMJB TJFTUÈJOEJDBEP o7BMPSBDJØOSFHVMBSEFMBTDPOTUBOUFTWJUBMFT o%BSQFRVF×PTTPSCPTEFBHVBPNPKBSMPTMBCJPTTJMPQFSNJUFMBPSEFO NÏEJDB o"ENJOJTUSBSMBTTPMVDJPOFTJOUSBWFOPTBTQSFTDSJUBT

Actividades

o3FBMJ[BSFMBTFPCVDBM o3FBMJ[BDJØOEFMCBMBODFEFMÓRVJEPT o"ENJOJTUSBSMBEJFUBQSFTDSJUBZQSPCBSMBUPMFSBODJB

Nutrición

o&TUJNVMBSBMQBDJFOUFQBSBRVFDPNB o7JHJMBODJBZDVJEBEPTFTQFDÓåDPTBOUFBMJNFOUBDJØOFOUFSBMPQBSFOUFSBM o&TUJNVMBSMBNPWJMJ[BDJØOZMBEFBNCVMBDJØOQSFDPDFT

Eliminación fecal

o&TUJNVMBSZPCTFSWBSMBJOHFTUB o"ENJOJTUSBDJØOEFFOFNBPTVQPTJUPSJPDVBOEPFTUÏQSFTDSJUP

Protección de la piel y cuidados de la herida quirúrgica Tratamiento del dolor Restablecimiento de la movilidad

o"TQFDUPEFMBQJFM

o"TFPEFMQBDJFOUF o"SSFHMPBEFDVBEPEFMBDBNB o1SFWFODJØOEFMBTÞMDFSBTQPSQSFTJØO o0CTFSWBDJØOEFMBTUÏDOJDBTBOUJTÏQUJDBT o$VJEBEPTFTQFDÓåDPTEFMBIJHJFOF o"ENJOJTUSBDJØOEFBOBMHÏTJDPTPDPMBCPSBDJØOFOPUSPTUSBUBNJFOUPT BQMJDBEPTQPSFMNÏEJDPPøFTQFDJBMJTUB o3FBMJ[BDJØOEFPUSPTQSPDFEJNJFOUPTEFFOGFSNFSÓB o.PWJMJ[BDJØOZBNCVMBDJØOQSFDPDFTZQSPHSFTJWBTTFHÞOMPQBVUBEP QPSFMGBDVMUBUJWP

8. 3FBMJ[B EF GPSNB TJNVMBEBTPCSFFMNBOJRVÓ FM SBTVSBEP QBSB EJGFSFOUFT [POBT EF QSFQBSBDJØO QSFRVJSÞSHJDBEFMBQJFM 9. 3FÞOFTPCSFMBTNFTBTEFM BVMB UPEP FM JOTUSVNFO UBMRVJSÞSHJDPRVFQVFEBT QBSB EFTQVÏT DMBTJGJDBSMP TFHÞOMBUBCMBFYQVFTUB 10. $POTVMUB FO MB TJHVJFOUF QÈHJOB XFC EJGFSFOUFT DBTPTDMÓOJDPTFOMPTRVF TFFTQFDJGJDBOMPTFMFNFOUPTEFMQMBOEFDVJEBEPT TFHÞOOFDFTJEBEFTEF7JSHJOJB)FOEFSTPO www.aibarra.org/Casos_ Clinicos/Caso4/default.htm

Tabla 19.7. Cuidados postoperatorios: cuidados posteriores.

Caso Práctico 3 "OESÏT FT VO QBDJFOUF EF B×PT BM RVF WBO B JOUFSWFOJSEFDÈODFSEFQSØTUBUB4FSFRVJFSFBOFTUFTJBHFOFSBM $VBOEPTBMFEFMRVJSØGBOP MMFWBVOBTPOEBWFTJDBMZVOB WÓBWFOPTB4FMFUSBTMBEBBMBTBMBEFSFBOJNBDJØOPEFTQFSUBS EFTEFEPOEFTFMFMMFWBSÈBTVQMBOUBEFIPTQJUBMJ[BDJØO TJUPEPWBCJFO {$VÈMFT TPO MBT QSJODJQBMFT JOUFSWFODJPOFT EF FOGFSNFSÓB RVFTFIBSÈOBMMÓ

Solución: 4PO MB WBMPSBDJØO Z DVJEBEPT EF MB GVODJØO SFTQJSBUPSJB FTUBEP DBSEJPWBTDVMBS FTUBEP OFVSPMØHJDP FRVJMJCSJP IJESPFMFDUSPMÓUJDP BQBSBUPEJHFTUJWP BQØTJUPTZFRVJQPTRVF UJFOFDPMPDBEPT4FBUFOEFSÈOMBTQPTJCMFTDPNQMJDBDJPOFT RVFTFQSFTFOUFO$VBOEPFMQBDJFOUFFTUÏFTUBCJMJ[BEP Z MPTFGFDUPTEFMBBOFTUFTJBIBZBOEJTNJOVJEP TFMFUSBTMBEBSÈBMBQMBOUB 385

19


5. Complicaciones postoperatorias más frecuentes $POTUJUVZFO VO SJFTHP UBOUP EVSBOUF MB JOUFSWFODJØO RVJSÞSHJDB DPNP FO FM QPTUPQFSBUPSJP ZTVQSFWFODJØOFTFMPCKFUJWPEFMPTDVJEBEPTQSFZQPTURVJSÞSHJDPTEFTDSJUPTBOUFSJPSNFOUF

Hipertermia benigna Respuesta a la agresión Infección urinaria Atelectasia Neumonía Tromboflebitis superficial Tromboflebitis profunda Infección quirúrgica 1

2

3

4

5

6

7

Días de postoperatorio

Fig. 19.6. Causas corrientes de fiebre postoperatoria.

&OUSFFMMBTUFOFNPTMBfiebre postoperatoria,RVFTFQSFTFOUBFOFM EF MPT QBDJFOUFT FO MPT EÓBT TJHVJFOUFT B MB JOUFSWFODJØO WÏBTF MB 'JHVSB 1VFEFUSBUBSTFEFVOBSFTQVFTUBOPSNBMEFMPSHBOJTNPBMUSBVNBUJTNP RVJSÞSHJDP FTQFDJBMNFOUFEFBIPSBTEFTQVÏT

OPTVFMFUFOFSPSJHFO JOGFDDJPTPZOPSFRVJFSFUSBUBNJFOUPFTQFDÓGJDP "QBSUJSEFMBTQSJNFSBTIPSBT MBGJFCSFTVFMFUFOFSPSJHFOJOGFDDJPTP ZFTEFEVSBDJØONÈTMBSHB-BTNBOJGFTUBDJPOFTBTPDJBEBTBFMMBTPO"4" ÓOEJDFEFSJFTHPQSFPQFSBUPSJP JOJDJPEFMBGJFCSFEFTQVÏTEFM¡EÓB UFNQFSBUVSB ¡$MFVDPDJUPTJTZFMFWBDJØOEFMBVSFB 5BNCJÏO FYJTUFO PUSBT DJSDVOTUBODJBT OP JOGFDDJPTBT RVF MB QVFEFO QSPWPDBS DPNPGJFCSFQPTUPQFSBUPSJBCFOJHOB JOIJCJDJØOEFMDFOUSPUFSNPSSFHVMBEPSQPS MPT BOFTUÏTJDPT

EFTIJESBUBDJØO IJQFSNFUBCPMJTNP GJFCSF QPS NFEJDBNFOUPT WÏBTFMB5BCMB

UPSNFOUBUJSPJEFB USBOTGVTJØOTBOHVÓOFB FUDÏUFSB

Por efecto de su actividad farmacológica

Por disminución de la sudoración

"OUJCJØUJDPT 1SPEVDUPTDJUPUØYJDPT

"USPQJOB $BUFDPMBNJOBT

Por alteración termorregulación Por aumento del metabolismo

Fig. 19.7. Sala de reanimación postquirúrgica

Por llevar asociadas sustancias contaminantes

Por defectos bioquímicos ocultos del paciente

De forma indirecta

%FSJWBEPT EFMBUJSPYJOB

4PMVDJPOFTJOUSBWFOPTBT

Fenacetina 1SJNBRVJOB

"OUJDPBHVMBOUFT

4VMGBNJEBT 1FOJDJMJOB 'FOJUPÓOB Por hipersensibilidad

#BSCJUÞSJDPT .FUJMEPQB 2VJOJOBRVJOJEJOB 1SPDBJOBNJEB

Fig. 19.8. Paciente en la sala de despertar, durante el postoperatorio inmediato. 386

Tabla 19.9. Medicamentos que pueden provocar fiebre.


Dehiscencia

19

Evisceración

Fig. 19.9. Dehiscencia y evisceración de la herida.

&OMB5BCMBTFEFTDSJCFOPUSBTDPNQMJDBDJPOFTGSFDVFOUFTTFHÞOFMBQBSBUPPTJTUFNBBMRVFBGFDUBO Aparato o sistema al que afectan $JSDVMBUPSJP 3FTQJSBUPSJP

Tipo de complicación )FNPSSBHJB5SPNCPýFCJUJT &NCPMJBQVMNPOBS"UFMFDUBTJB /FVNPOÓB

6SJOBSJP

3FUFODJØOVSJOBSJB*OGFDDJØOVSJOBSJB

%JHFTUJWP

%JTUFOTJØOBCEPNJOBM

&TUSF×JNJFOUP/ÈVTFBTZWØNJUPT 0CTUSVDDJØOJOUFTUJOBM )FSJEBT

*OGFDDJØO%FIJTDFODJB&WJTDFSBDJØO

1TJDPMØHJDBT

%FQSFTJØO%FMJSJP Fig. 19.10. En las primeras horas del postoperatorio es importante controlar con frecuencia las constantes vitales del paciente.

Tabla 19.10. Complicaciones postoperatorias más frecuentes.

Caso Práctico 4 +VBOBFTVOBNVKFSEFB×PTRVFBDBCBEFTFSJOUFSWFOJEBEFDJSVHÓBUSBVNBUPMØHJDB-FIBODPMPDBEPVOBQSØUFTJTEFDBEFSB-BJOUFSWFODJØOTBMJØCJFO TJODPNQMJDBDJPOFT BVORVFQFSEJØCBTUBOUFTBOHSF ZZBTFFODVFOUSBFO TVIBCJUBDJØOEFMIPTQJUBM

a) {2VÏQPESÓBPDVSSJSMFBFTUBQBDJFOUF

-BT FOGFSNFSBT Z BVYJMJBSFT MF UPNBSPO MBT DPOTUBOUFT WJUBMFT DPNQSPCBSPO RVF TF FODPOUSBCB CJFO Z OP UFOÓB NVDIPEPMPS DBNCJBSPOFMTVFSPRVFUFOÓBDBTJBHPUBEP PCTFSWBSPO MBT DBSBDUFSÓTUJDBT EFM MÓRVJEP ESFOBEP FO FM ESFOBKF RVF UFOÓB FO MB JODJTJØO RVJSÞSHJDB Z MF IJDJFSPO VOBTFSJFEFSFDPNFOEBDJPOFTBMBQBDJFOUFZBTVTGBNJMJBSFT SFTQFDUPBDØNPEFCÓBOTFSMBTQSJNFSBTIPSBT EFQFSNBOFODJBFOMBDBNBoDPOMBTQJFSOBTMJHFSBNFOUFTFQBSBEBTo ZDØNPEFTQVÏT ZBEFCFSÓBDPNFO[BSMB EFBNCVMBDJØOTFHÞOJOEJDBDJPOFTEFMNÏEJDP

Solución:

"M EÓB TJHVJFOUF UVWJFSPO RVF QPOFSMF VO DPODFOUSBEP EF IFNBUÓFT QVFT TVGSÓB VOB TJUVBDJØO EF BDVTBEB IJQPUFOTJØOBSUFSJBM-BQBDJFOUFDPNFO[ØBQSFTFOUBSVOBMJHFSB FMFWBDJØOEFTVUFNQFSBUVSBDPSQPSBMZBRVFKBSTFEFNPMFTUJBBCEPNJOBM

b) &ODVBOUPBMBEFBNCVMBDJØO TJTFMPJOEJDBO MPEFCFSÈIBDFS ZMPTBVYJMJBSFTOPMPEFCFODVFTUJPOBS1FSP BEFNÈT IPZEÓBFTIBCJUVBMDPNPNFEJEBQSFWFOUJWB EFMBTDPNQMJDBDJPOFTEFCJEBTBMBJONPWJMJEBE DPNP USPNCPFNCPMJTNP

b) 4JFMNÏEJDPMFBDPOTFKBBMPTPEÓBTQPTUFSJPSFTB MBJOUFSWFODJØORVFEFCFDBNJOBS {DSFFTRVFTFSÓBQSFNBUVSPIBDFSMP

a) 1PSUSBUBSTFEFVOBIJQFSUFSNJBFOMBTQSJNFSBT IPSBTQPTUFSJPSFTBMBJOUFSWFODJØORVJSÞSHJDB QPESÓB USBUBSTFEFVOBIJQFSUFSNJBCFOJHOB QSPEVDJEBDPNP DPOTFDVFODJBEFMBSFTQVFTUBEFMPSHBOJTNPBMUSBVNBUJTNPRVJSÞSHJDP -BTNPMFTUJBTBCEPNJOBMFTQPESÓBOEFCFSTFBMFTUSF×JNJFOUPIBCJUVBMFOFMQPTUPQFSBUPSJP

387

19


6. Drenajes Web www.aibarra.org/Apuntes/ Medico-Quirurgica/DRENAJES.pdf &O FTUB QÈHJOB FODPOUSBSÈT VO JOUFSFTBOUFEPDVNFOUPTPCSFMPT ESFOBKFT RVF DPOUJFOF GPUPHSBGÓBTEFMPTEJGFSFOUFTTJTUFNBT Z EFTVBQMJDBDJØOBMPTQBDJFOUFT

4POtécnicas quirúrgicas RVFTFFNQMFBOQBSBGBWPSFDFSMBsalida de secrecionesZ MÓRVJEPTPSHÈOJDPT UBOUPDPOUBNJOBEPTPOP EFVOB[POBEFMJOUFSJPSEFMDVFSQP BMFYUFSJPS -BTQPTJCJMJEBEFTEFJOGFDDJØOEFMBIFSJEBRVJSÞSHJDBEJTNJOVZFODPOMBDPMPDBDJØOEFVOESFOBKFBEFDVBEP RVFGBDJMJUFMBTBMJEBBMFYUFSJPSEFTBOHSF MÓRVJEPT DPSQPSBMFTZQVT &MmédicoFTRVJFOTFMFDDJPOBZDPMPDBFMTJTUFNBEFESFOBKFFOGVODJØOEFMBMPDBMJ[BDJØOZUBNB×PEFMBIFSJEB ZEFMBDBOUJEBEEFMÓRVJEPESFOBEP-BFOGFSNFSBFTMB FODBSHBEBEFTVWJHJMBODJBZDVJEBEPT ZDPOFMMBcolabora el auxiliar EFFOGFSNFSÓB RVFEFCFDPOPDFSMPT

6.1. Tipos de drenajes

Mecha

&OHFOFSBM FOUPEPTMPTESFOBKFT FMQSPEVDUPESFOBEPTFPCUJFOFQPSHSBWFEBE QPS FMMPTFTJUÞBOFO[POBTEFDMJWFTEFMDVFSQP

QPSDBQJMBSJEBEPQPSBTQJSBDJØODPOQSFTJØOOFHBUJWB JOGFSJPSBMBBUNPTGÏSJDB 1VFEFOTFS Penrose

A. Drenajes simples En pitillo

Teja

4FVUJMJ[BOFOIFSJEBTRVJSÞSHJDBTEFUBNB×PNPEFSBEPRVFOPQSFTFOUBODPNQMJDBDJPOFT-PTMÓRVJEPTTBMFOBMFYUFSJPSQPSBDDJØOEFMBHSBWFEBE EFDMJWF t Penrose: UVCPEFHPNBGMFYJCMF EFVOBTPMBMV[-PTIBZEFWBSJPTUBNB×PTZQVFEFO GJKBSTFBMBQJFMDPOVOQVOUPEFTVUVSB

Tubo de Kehr

Drenaje redón

Fig. 19.11. Drenajes simples (mecha, Penrose, teja, pitillo), y colectores (tubo de Kehr y tubo multiperforado del redón).

t De tejadillo: EFHPNBCMBOEBZGMFYJCMF-POHJUVEJOBMNFOUFMPSFDPSSFOVOPTQFRVF×PTTVSDPT QPSMPTRVFSFTCBMBMPESFOBEP1VFEFODPSUBSTFTFHÞOMBTOFDFTJEBEFT ZTFQVFEFOTVUVSBS t En cigarrillo:UVCPEFDBVDIPGMFYJCMF EFVOBTPMBMV[FOTVJOUFSJPSZMMFOPEFHBTB RVFBZVEBBBCTPSCFSMPTMÓRVJEPT WÏBTFMB'JHVSB

B. Drenajes colectores 1FSNJUFOFMESFOBKFEFIFSJEBTBCEPNJOBMFTHSBOEFTPJOGFDUBEBT 4FDPOFDUBOBCPMTBTDPMFDUPSBTPBTJTUFNBTEFBTQJSBDJØOQPSWBDÓP t Redón: FT VO UJQP EF ESFOBKF DFSSBEP DPO TJTUFNB EF WBDÓP &O FM SFDJQJFOUF EF QMÈTUJDPPDSJTUBM TFESFOBO QPSMBQSFTJØOOFHBUJWBPFMWBDÓP MPTMÓRVJEPT WÏBTF MB'JHVSB t De tubo: UVCPBMBSHBEP EFHPNBPTJMJDPOB1VFEFOTFSUBNCJÏOEFDBVDIPQBSB BTQJSBDJØO&MDBUÏUFSNFEJBTUÓOJDPEFTJMJDPOBZFMUVCPFO5QVFEFODPOFDUBSTFB VOTJTUFNBEFBTQJSBDJØO&MUVCPFO5 PESFOBKFEF,IFS TFVUJMJ[BQBSBESFOBSFM DPOEVDUPDPMÏEPDP%PTEFTVTFYUSFNPTDBOBMJ[BOMBTWÓBTCJMJBSFT ZFMPUSPTBMFQPS MBQBSFEBCEPNJOBM%SFOBMBCJMJTEFMIÓHBEPBMJOUFTUJOP&MDBUÏUFSNFEJBTUÓOJDPEF TJMJDPOBTFVUJMJ[BFOMBTJODJTJPOFTNFEJBTUÓOJDBTPBCEPNJOBMFTHSBOEFT t De doble luz: VOBMV[QFSNJUFMBFOUSBEBEFBJSF RVFGBDJMJUBMBFWBDVBDJØOEFMESFOBKFBUSBWÏTEFMBTFHVOEBMV[

Fig. 19.12. Drenajes colectores o aspirativos: redón y mini-redón. 388

t De triple luz: FMESFOBKFTBMFBMFYUFSJPSBUSBWÏTEFMBMV[DFOUSBM EFNBZPSEJÈNFUSP -BTPUSBTQFSNJUFOMBFOUSBEBEFBJSF GÈSNBDPTPTPMVDJPOFTEFJSSJHBDJØO


19

C. Evacuadores quirúrgicos 4POsistemas cerradosEFESFOBKF GPSNBEPTQPSVOUVCPDPOFDUBEPBMBVOJEBEEFBTQJSBDJØO RVFGVODJPOBEFGPSNBTVBWFZ DPOTUBOUF1FSNJUFONFEJSMBDBOUJEBEFMJNJOBEBZBMHVOPTFWJUBO FM SFGMVKP EFM MÓRVJEP ESFOBEP 4F JOTFSUBO FO FM RVJSØGBOP 4F FNQMFBO QPSFKFNQMP FOFMESFOBKFUPSÈDJDP

6.2. Cuidados generales del drenaje -PT SFBMJ[B MB enfermera, DPO MB DPMBCPSBDJØO EFM auxiliar. &O HFOFSBMTPO t 5PNBSNFEJEBTEFBTFQTJBQBSBTVNBOJQVMBDJØO t 7JHJMBSMBQFSNFBCJMJEBEEFMESFOBKF DPNQSPCBOEPRVFOP FYJTUFOBDPEPTFOMPTUVCPTVPUSBTDPNQMJDBDJPOFT t /PFMFWBSFMTJTUFNBDPMFDUPSEFMESFOBKFQPSFODJNBEFMB IFSJEB QBSBFWJUBSFMSFGMVKP t 4JTFUSBUBEFVOESFOBKFEFSFEØO DBNCJBSMPDVBOEPIBZB QFSEJEPFMWBDÓP t 0CTFSWBSFMCVSCVKFPFOMPTESFOBKFTUPSÈDJDPT FWBDVBEPSFT RVJSÞSHJDPT DPNPFM1MFVS&WBD WÏBTFMB'JHVSB t 3FBMJ[BSMBUÏDOJDBEFMJNQJF[BEFMQVOUPEFESFOBKF TJHVJFOEPMBOPSNBHFOFSBM EFMPNÈTMJNQJPBMPNÈTDPOUBNJOBEP 4FDPOTJEFSBRVFMPNÈTDPOUBNJOBEPFTFMQVOUPEFJOTFSDJØOEFMESFOBKF t "QMJDBSBQØTJUPTFTUÏSJMFTBMSFEFEPSZTPCSFFMESFOBKF ZCPMTBTDPMFDUPSBTRVFGBDJMJUFOMBSFDPHJEBEFMMÓRVJEPFMJNJOBEP t "TFHVSBS MB JOUFHSJEBE EF MB QJFM BQMJDBOEP CBSSFSBT DVUÈOFBT EF QSPUFDDJØO QBSB MP RVF TF UPNBSÈ MB NFEJEB EFM PSJGJDJPZTFMJNQJBSÈZTFDBSÈMBQJFM t 3FHJTUSBSMPTEBUPTPCTFSWBEPTSFTQFDUPBMBTDBSBDUFSÓTUJDBT EFMESFOBKF WPMVNFO PMPS DPMPS

EFMBIFSJEBZEFMBQJFM

Fig. 19.13. Evacuador quirúrgico Pleur-Evac usado para el drenaje torácico.

Actividades 11. 1VFEFTBNQMJBSMBJOGPSNBDJØOTPCSFMPTESFOBKFT ZTVTDVJEBEPTDPOTVMUBOEPQÈHJOBTEF*OUFSOFU DPNPFTUB http://enfermeriaug.blogspot.com/2010/04/ drenajes-y-los-cuidados-de-enfermeria.html 12. {2VÏGJOBMJEBEUJFOFMBVUJMJ[BDJØOEFESFOBKFTFO FMQPTUPQFSBUPSJP

Caso Práctico 5 &OMB6$*FTUÈJOHSFTBEP%BOJFM VOQBDJFOUFRVFTVGSJØVO BDDJEFOUF EF NPUP RVF MF DBVTØ EJWFSTPT USBVNBUJTNPT Z VOEFSSBNFQMFVSBM3FRVJFSFDVJEBEPTCBTUBOUFDPOUJOVBEPT QPS TV TJUVBDJØO Z UBNCJÏO BUFODJØO FTQFDÓGJDB QPS ESFOBKFUPSÈDJDPRVFMFDPMPDBSPOFOFMRVJSØGBOP EFUJQP 1MFVS&WBD &T VO ESFOBKF DFSSBEP DPO QSFTJØO OFHBUJWB DPOUJOVBEB RVFQFSNJUFMBFYUSBDDJØOEFBJSFZPEFMÓRVJEP EF MB DBWJEBE QMFVSBM QBSB QFSNJUJS BTÓ MB BEFDVBEB FYQBOTJØOQVMNPOBSZDPOFMMPMBSFTQJSBDJØO $PNPIBZ RVFIBDFSMFMBDBNBBMQBDJFOUF VOBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB EVEBFOUSFEFTDPOFDUBSMFFMESFOBKFQBSBGBDJMJUBSBTÓMBT NBOJPCSBTPQBTBSMPQPSFODJNBEFMDVFSQPEFMQBDJFOUF FOMBTNPWJMJ[BDJPOFT

Solución: a) /P EFCF EFTDPOFDUBSTF FM UVCP EF VO ESFOBKF FWBDVBEPS RVJSÞSHJDP TJO BOUFT IBCFSMP QJO[BEP 5BNQPDPEFCFFMFWBSTFQPSFODJNBEFMOJWFMEFMDVFSQPEFM QBDJFOUF QBSBFWJUBSFMSFGMVKPEFOVFWPBMJOUFSJPSEFM PSHBOJTNP %FCF NBOUFOFSTF FM OJWFM EFM ESFOBKF QPS EFCBKPEFMOJWFMEFMUØSBYEFMQBDJFOUF b) -BTDVSBTEFMMVHBSEFJODJTJØOEFMESFOBKFMBTSFBMJ[BMB FOGFSNFSBP BZVEBEPTQPSMPTBVYJMJBSFT

a) {4FSÓBDPSSFDUPIBDFSMP b) {2VJÏOEFCFIBDFSMBTDVSBTEFMESFOBKF 389

19


7. Cuidados de las heridas Web www.paraqueestesbien.com/ primerosauxilios/primaux28.htm &OFTUBQÈHJOBQPESÈTWFSUJQPT EFIFSJEBT PCKFUPTRVFMBTQVFEFOQSPEVDJSZBMHVOBTNFEJEBT EFQSJNFSPTBVYJMJPT

-BTIFSJEBTTPO lesionesEFMBintegridad de la piel, QSPEVDJEBTDPNPDPOTFDVFODJB EF USBVNBUJTNPT JOUFODJPOBEPT DJSVHÓB P OP JOUFODJPOBEPT DBÓEBT BHSFTJPOFT BDDJEFOUFT 1PSMPHFOFSBM MBTIFSJEBTJOUFODJPOBEBTTPOMJNQJBT IFSJEBTRVJSÞSHJDBT ZMBTOPJOUFODJPOBEBTPBDDJEFOUBMFTTFDPOTJEFSBOTVDJBT IFSJEBTDPOUBNJOBEBT RVFDPOUJFOFO NJDSPPSHBOJTNPTQBUØHFOPT

7.1. Clasificación de las heridas 4FHÞOTVGPSNBEFQSPEVDDJØOZTVTDBSBDUFSÓTUJDBTQSJODJQBMFT QVFEFOEJGFSFODJBSTF EFTEFFMQVOUPEFWJTUBNÏEJDPRVJSÞSHJDP MPTTJHVJFOUFTUJQPTEFIFSJEBT PVOBDPNCJOBDJØOEFFMMPT

A. Según el tiempo transcurrido y el riesgo de infección t Herida limpia: NFOPTEFUSFTIPSBTEFTEFFMBDDJEFOUF1VFEFTVUVSBSTF t Herida contaminada:FOUSFIPSBT1VFEFTVUVSBSTFTJTFSFBMJ[B'SJFESJDI EFTCSJEBNJFOUP ZQSPGJMBYJTBOUJUFUÈOJDB t Herida infectada:IBOUSBOTDVSSJEPNÈTEFIPSBT/PEFCFTVUVSBSTF4FUSBUBSÈ QBSBRVFDJFSSFQPSTFHVOEBJOUFODJØO 4FSFWJTBSÈMBTJUVBDJØOEFMBWBDVOBDJØOBOUJUFUÈOJDBEFMQBDJFOUFZTFBENJOJTUSBSÈMP RVFDPSSFTQPOEBFODBEBDBTP UPYPJEFZPJONVOPHMPCVMJOBBOUJUFUÈOJDB Tipos de heridas

Curación por primera intención

Heridas sin pérdidas de sustancia

Objeto productor

Características principales de la herida

Ejemplo

$POUVTJPOFT

3PNP

)FSJEBDFSSBEB4FDPOTFSWB MBJOUFHSJEBEEFMBQJFM

(PMQFDPOVOBQJFESB

"CSBTJPOFT

3P[BNJFOUPEF MBQJFMDPOVOB TVQFSåDJFEVSB

&SPTJØOJSSFHVMBSTVQFSåDJBM

$BÓEBDPOUSBVOTVFMP DPOHSBWJMMB

*ODJTJPOFT

$PSUBOUF

"MBSHBEBTZQPDPQSPGVOEBT

#JTUVSÓ DVDIJMMP

1VODJPOFT

1VOUJBHVEP

1SPGVOEBZEFBCFSUVSBFYUFSJPS QFRVF×B

*OZFDDJPOFT BTUJMMB QVO[ØO

-BDFSBDJPOFT

1VO[BOUF DPO USBVNBUJTNPT BCSVQUPT

%FTHBSSPJSSFHVMBSEFMBQJFM ZMPTUFKJEPTTVCZBDFOUFT

"DDJEFOUFTMBCPSBMFT ZEFUSÈåDP

Tabla 19.11. Clasificación de las heridas.

7.2. Cicatrización de las heridas &TFMQSPDFTPEFneoformaciónPSFQBSBDJØOEFMPTUFKJEPTMFTJPOBEPT Acercamiento de los bordes

Fig. 19.14. Cicatrización por primera intención. 390

A. Tipos de cicatrización t Cicatrización por primera intención:DPNPMBEFMPTUFKJEPTBQSPYJNBEPTNFEJBOUF TVUVSBT FOIFSJEBTMJNQJBTZMJOFBMFTDPOQPDBQÏSEJEBUJTVMBS


19

t Cicatrización por segunda intención:TFQSPEVDFFOIFSJEBTQSPGVOEBTZHSBOEFT P FOIFSJEBTJOGFDUBEBTPFOMBTRVFUSBOTDVSSFNVDIPUJFNQPEFTEFRVFTFQSPEVDF IBTUBRVFTFTVUVSB&TNÈTMFOUBZFOFMMBTFGPSNBONÈTUFKJEPEFHSBOVMBDJØOZ VOBDJDBUSJ[NBZPS &O BNCPT UJQPT FM QSPDFTP EF DJDBUSJ[BDJØO FT FTFODJBMNFOUF FM NJTNP VOB reacción de estrés inicial DPOUSBDDJØOEFMPTWBTPTTBOHVÓOFPTZDPBHVMBDJØOTBOHVÓOFB ZVOB respuesta inflamatoria.

Lesión con pérdida de sustancia

B. Respuesta inflamatoria &TVONFDBOJTNPGJTJPMØHJDPRVFUJFOFDPNPPCKFUJWPdestruir los agentes lesivos, FWJUBS TVFYQBOTJØOZSFQBSBSFMUFKJEPBGFDUBEP &MQSPDFTPJOGMBNBUPSJPTFDBSBDUFSJ[BQPSDJODPTJHOPTEPMPS FOSPKFDJNJFOUP IJODIB[ØO DBMPSZQÏSEJEBGVODJPOBM$PNQSFOEFVOBTFSJFEFNPEJGJDBDJPOFT VOBTJONFEJBUBT DPOMBQSPEVDDJØOEFMBIFSJEB ZPUSBTUBSEÓBT IBTUBTVDJDBUSJ[BDJØO t Cambios celulares y vasculares: FO FM QSJNFS NPNFOUP TF QSPEVDF VOB vasoconstricción FOMBIFSJEB-BTQMBRVFUBTGPSNBOVODPÈHVMPZTVGJCSJOBVOFMPTMBEPT %FTQVÏT DPOMBMJCFSBDJØOEFIJTUBNJOBQPSMBTDÏMVMBTEB×BEBT TFQSPEVDFVOBWBTPEJMBUBDJØO DPOMBRVFGMVZFNÈTTBOHSFBMB[POBZTFUSBOTQPSUBONÈTMFVDPDJUPT &TUFQSPDFTPEFhiperemiaFTFMSFTQPOTBCMFEFMFOSPKFDJNJFOUPZFMDBMPS"VNFOUB MBQFSNFBCJMJEBEFOMB[POB QPSMBMJCFSBDJØOEFNFEJBEPSFTRVÓNJDPT ZTFQSPEVDFMBTBMJEBøEFMÓRVJEPT QSPUFÓOBTZMFVDPDJUPT HSBOVMPDJUPTZNBDSØGBHPT BMPT FTQBDJPTJOUFSTUJDJBMFT"FTUPTFEFCFMBIJODIB[ØOZ FOQBSUF FMEPMPSBTPDJBEP &TUBGBTFEVSBUSFTEÓBTBQSPYJNBEBNFOUF t Formación de exudados inflamatorios:FMUFKJEPTBOPBEZBDFOUF BQBSUJSEFMPTFYVEBEPT PMÓRVJEPTQSPEVDJEPTQPSMPTUFKJEPTDPSQPSBMFT

BQPSUBTBOHSF OVUSJFOUFT GJCSJOØHFOPZPUSPTNBUFSJBMFT4FGPSNBFMFYVEBEPJOGMBNBUPSJP RVFQVFEFTFSEF EJTUJOUPTUJQPT ZFTFMJNJOBEPNFEJBOUFESFOBKFMJOGÈUJDP&TUBGBTFFNQJF[BBQBSUJS EFMDVBSUPEÓB t Reparación de los tejidos:TFJOJDJBTPCSFFM¡øEÓB'JOBMJ[BDPOMBFQJUFMJ[BDJØO-B DJDBUSJ[BDJØOQVFEFQSPEVDJSTFEFEPTGPSNBTCÈTJDBT – 1PS regeneración: FTFMDSFDJNJFOUPEFOVFWBTDÏMVMBTJEÏOUJDBTBMBTEB×BEBT – 1PS restricción con tejido fibroso: DVBOEP MB SFHFOFSBDJØO OP FT QPTJCMF CJFO QPSMBOBUVSBMF[BEFMUFKJEPEB×BEP OFSWJPTP NVTDVMBS FMÈTUJDP PCJFOQPSMBT DBSBDUFSÓTUJDBTEFMBIFSJEB 4FGPSNBVOtejido de granulación,EFBTQFDUPNBNFMPOBEP RVFTVTUJUVZFBMPTUFKJEPT MFTJPOBEPTQPSDPMÈHFOP DBQJMBSFT MJOGÈUJDPZPUSBTTVTUBODJBTCÈTJDBT-BTDÏMVMBTFQJUFMJBMFTEFMPTCPSEFTEFMBIFSJEBTFNVMUJQMJDBOZFNJHSBOIBDJBFMDFOUSPEFFTUB QFSP OPTFSFHFOFSBOMPTGPMÓDVMPTQJMPTFCÈDFPTOJMBTHMÈOEVMBTTVEPSÓQBSBT 1PTUFSJPSNFOUF FMUFKJEPEFHSBOVMBDJØOEJTNJOVZFBMDPOUSBFSTFMBTGJCSBTEFDPMÈHFOP DPOMPRVFTFBDPSUBMBDJDBUSJ[$POMBDJDBUSJ[GPSNBEBQVFEFSFDVQFSBSTFMBGVODJØO OPSNBMP TJTFIJQFSUSPGJB FOGPSNBRVFMPJEF QVFEFOBQBSFDFSDPOUSBDUVSBTZBMUFSBDJPOFTFTUÏUJDBT

La cavidad de la lesión se rellena con tejido de granulación

Fig. 19.15. Cicatrización por segunda intención.

Formación del coágulo

Hiperemia e inflamación

Formación del tejido de granulación

Formación de cicatriz

Fig. 19.16. Secuencia del proceso de cicatrización de las heridas.

¿Sabías que…? -BT cicatrices queloides TPO BRVFMMBTRVFTFNBOUJFOFOFOFM UJFNQP Z RVF QVFEFO BTPDJBSTF BNPMFTUJBTDPNPQSVSJUP EPMPS Z FOPDBTJPOFT BVOBMJNJUBDJØO EFMBNPWJMJEBE TJFTUÈODFSDBEF BSUJDVMBDJPOFT 4POGSFDVFOUFT Z BGFDUBONÈTB[POBTTVQFSJPSFT EFM PSHBOJTNP IPNCSPT QBSUF BMUBEFMUØSBY FUDÏUFSB

Actividades 13. {2VÏUJQPEFIFSJEBTFSÓBO TFHÞOMBTDMBTJGJDBDJPOFT EFTDSJUBT MBTRVFTFQPESÓBOQSPEVDJSFOMBTTJHVJFOUFT TJUVBDJPOFT t$BÓEBEFVOBCJDJDMFUBIBDFEJF[IPSBT DPOMFTJØO QSJODJQBMFOMBTSPEJMMBTEFBNCBTQJFSOBT t*ODJTJØORVJSÞSHJDBQBSBFYUJSQBDJØOEFMBQÏOEJDFWFSNJDVMBS

t"DDJEFOUFMBCPSBMFOVOCSB[P DPOVOBIFSSBNJFOUB NFUÈMJDBQVOUJBHVEBRVFTFJOUSPEVKPFOÏM IBDFVOB IPSB t(PMQFFOFMIPNCSPBMDBFSTFNJFOUSBTKVHBCBBMGÞUCPM TJOSPUVSBEFMBQJFM t"DDJEFOUFEFUSÈGJDPFOFMRVFTFSPNQFOMPTDSJTUBMFT BMHPMQFBSMBNBOP ZBMHVOPTTFDMBWBOFOFMMB 391

19


7.3. Procedimientos de cuidados de las heridas &YJTUFOEJWFSTPTNÏUPEPTQBSBFM cuidado de las heridas.%FQFOEFOEFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBMFTJØOZEFMBTQSFGFSFODJBTUFSBQÏVUJDBTEFRVJFOJOEJDBZSFBMJ[BFMUSBUBNJFOUP4VobjetivoFT t &WJUBSMBIFNPSSBHJB t &MJNJOBSDVFSQPTFYUSB×PT t 'BWPSFDFSMBDJDBUSJ[BDJØO t 1SFWFOJSMBJOGFDDJØO t 'BWPSFDFSFMESFOBKF t &WJUBSPUSBTMFTJPOFTFOMBQJFMDJSDVOEBOUF -BTcurasEFMBTIFSJEBTMBTSFBMJ[BMBenfermeraDPOMBDPMBCPSBDJØOEFMBVYJMJBSEF FOGFSNFSÓB

A. Métodos 1VFEFOTFSDFSSBEPTPBCJFSUPTTFHÞOVUJMJDFOPOPBQØTJUPTQBSBDVCSJSMBIFSJEB t Método abierto: FTFMNÏUPEPUSBEJDJPOBMEFMBjDVSBTFDBx/PTFVUJMJ[BOBQØTJUPT FOFMDVJEBEPEFMBTIFSJEBT4FSFBMJ[BOÞOJDBNFOUFMBMJNQJF[BZMBBOUJTFQTJBEF MB[POB QBSBMPDVBMTFEFKBTFDBSZTFNBOUJFOFBMEFTDVCJFSUP-BIFSJEBUSBUBEB EFFTUBGPSNBQVFEFQSFWFOJSMBJOGFDDJØO QFSPSFUSBTBFMQSPDFTPEFDVSBDJØO-B BVTFODJBEFIVNFEBEPSJHJOBVOSFUSBTPFOMBSFHFOFSBDJØOEFDÏMVMBTFQJUFMJBMFT "MHVOBTSB[POFTRVFSFTQBMEBOFTUFNÏUPEPTPO – -B NFKPS PCTFSWBDJØO EF MB [POB FO TJUVBDJPOFT RVF SFRVJFSFO VO NJOVDJPTP DPOUSPM DPNPFOMPTJOKFSUPTEFQJFM – /P FT OFDFTBSJP VUJMJ[BS FTQBSBESBQP V PUSPT TJTUFNBT RVF QVFEFO QSPEVDJS JSSJUBDJPOFT – 1FSNJUFFMCB×PZFMBTFPOPSNBMFT BVORVFOPTFEFCFGSPUBSMBIFSJEB RVFTF TFDBSÈQSFTJPOBOEPMJHFSBNFOUFDPOVOBHBTB t Método cerrado: FTVONÏUPEPVUJMJ[BEPFOBNCJFOUFIÞNFEPZDBMJFOUF4FVUJMJ[BO BQØTJUPT FMFNFOUPTDPOMPTRVFTFDVCSFOMBTIFSJEBTZRVFTFGJKBOBMBQJFMEFTQVÏT EF SFBMJ[BS TV MJNQJF[B Z BOUJTFQTJB -BT MFTJPOFT DVCJFSUBT QPS VOB QFMÓDVMB JNQFSNFBCMFDVSBONÈTSÈQJEBNFOUFRVFMBTFYQVFTUBTBMBJSF Fig. 19.17. En el método cerrado se utilizan apósitos con los que se cubren las heridas. Las lesiones cubiertas por una película impermeable curan más rápidamente que las expuestas al aire.

-PTBQØTJUPTFNQMFBEPTQVFEFOTFSTFDPTPIÞNFEPT&Mapósito seco QSPUFHFMBTIFSJEBT DPOVONÓOJNPESFOBKF EFMBDPOUBNJOBDJØO&M apósito húmedoTFFNQMFBFO IFSJEBTRVFUJFOFORVFTFSEFTCSJEBEBT&TUFNÏUPEPUJFOFMPTTJHVJFOUFTPCKFUJWPT – "DFMFSBSFMQSPDFTPEFDJDBUSJ[BDJØOBMGBWPSFDFSFMEFTQMB[BNJFOUPEFDÏMVMBT OVFWBT – 1SPUFHFSMBIFSJEBGSFOUFBNJDSPPSHBOJTNPTZFWJUBSJOGFDDJPOFT – "CTPSCFSFMESFOBKFEFFYVEBEPTJOGMBNBUPSJPT – 5SBORVJMJ[BSBMQBDJFOUF BMDVCSJSVOBMFTJØORVFMFQVFEFSFTVMUBSEFTBHSBEBCMF PNPMFTUB

Web www.fisterra.com/ material/tecnicas/sutura/ sutura.asp &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTJOGPS NBDJØO TPCSF MBT UÏDOJDBT EF TVUVSBFOBUFODJØOQSJNBSJB 392

B. Materiales para realizar un apósito t Elementos para limpiar la herida: TVFSP BMDPIPM EF ¡ BOUJTÏQUJDP BHVB PYJHFOBEB BHVBFTUÏSJMZEFUFSHFOUFTDBUJØOJDPT4FFNQMFBOFNQBQBOEPUPSVOEBTEF BMHPEØOPHBTB RVFTFTVKFUBODPOJOTUSVNFOUBMNÏEJDPRVJSÞSHJDPQBSBMBTDVSBT QJO[BTEFEJTFDDJØO ,PDIFS QJO[BTEF1FBO "EFNÈT TFVUJMJ[BSÈOQPMWPTPQPNBEBTVOBWF[RVFTFIBMJNQJBEP FODBTPEFFTUBSQSFTDSJUPT&OHFOFSBM DBEB TFSWJDJPBTJTUFODJBMTJHVFVOQSPUPDPMPQSFGJKBEPFOMBTFMFDDJØOEFFTUPTFMFNFOUPT


19

t Elementos para cubrir la herida:TFFNQMFBO USBEJDJPOBMNFOUF HBTBTPDPNQSFTBT FOEJTUJOUPOÞNFSPTFHÞOMBOBUVSBMF[BEFMBIFSJEBZMBDBOUJEBEEFFYVEBEPRVF ESFOF

BMHPEØOZPUSPTFMFNFOUPT-BTHBTBTQVFEFOTFSTFDBTPJNQSFHOBEBTEF QBSBGJOBTPEFEJTUJOUPTQSJODJQJPTBDUJWPT BOUJTÏQUJDPT BOUJCJØUJDPTZDJDBUSJ[BOUFT "DUVBMNFOUF TF VTBO UBNCJÏO DBEB WF[ NÈT PUSP UJQP EF BQØTJUPT DPNP IJESPHFMFT FO QMBDB BQØTJUPT IJESPDPMPJEFT FYUSBBCTPSCFOUFT USBOTQBSFOUFT BMHJOBUPT FIJESPGJCSBT1BSBBQSPYJNBSMPTCPSEFTEFMBTIFSJEBT BEFNÈTEFMBTTVUVSBT FO MFTJPOFTTVQFSGJDJBMFTTFQVFEFOFNQMFBSUBNCJÏOUJSBTBEIFTJWBT RVFNBOUJFOFOMB BQSPYJNBDJØOEFMPTCPSEFTIBTUBMBDJDBUSJ[BDJØO t Elementos para fijar el apósito: QVFEF VUJMJ[BSTF FTQBSBESBQP EF UFMB EF QBQFM IJQPBMÏSHJDP NBMMBTUVCVMBSFTFMÈTUJDBTZWFOEBKFT&YJTUFOUBNCJÏOWFOEBTEFDFMVMPTBQBSBBMNPIBEJMMBEP Zona

Tiempo de retirada

$VFSPDBCFMMVEP

EÓBT

Cara

EÓBT

5ØSBY BCEPNFO CSB[PZQJFSOB

EÓBT

&TQBMEB

EÓBT

.BOPZQJF

EÓBTFOEPSTPZEÓBTFOMBQBMNB

;POBTQFSJBSUJDVMBSFT

EÓBT

Tabla 19.12. Tiempo estimado para la retirada de los puntos de sutura según la localización anatómica.

C. Precauciones en el cambio de apósito Fig. 19.18. Técnica para retirar suturas (puntos y grapas).

)BCJUVBMNFOUF MPTDBNCJPTEFBQØTJUPTPOSFBMJ[BEPTQPSMBFOGFSNFSB DPOMB BZVEBEFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB%FCFOPCTFSWBSTFMBTTJHVJFOUFTprecauciones: t 3FBMJ[BSMBUÏDOJDBEFGPSNBBTÏQUJDB6UJMJ[BSHVBOUFT VOPTQBSBSFUJSBSFM BQØTJUPTVDJPZPUSPTFTUÏSJMFTQBSBFGFDUVBSMBDVSB FJOTUSVNFOUBMEFDVSBT FTUÏSJM t -JNQJBSDPOMBTUPSVOEBT DPONPWJNJFOUPTFOTFOUJEPDJSDVMBS EFTEFFMDFOUSPEFMBIFSJEBIBDJBBGVFSB FOIFSJEBTSFEPOEFBEBT

MPOHJUVEJOBM EFTEF BSSJCBIBDJBBCBKPEFMBIFSJEBZ EFTQVÏT FOFMNJTNPTFOUJEP FOMBQJFM QSØYJNB

PUSBOTWFSTBM EFTEFFMDFOUSPBMBQFSJGFSJBEFMBIFSJEB t &OIFSJEBTJOGFDUBEBTTFUPNBSÈVOBNVFTUSBQBSBTVBOÈMJTJTFTUBTDVSBTTF SFBMJ[BSÈOFOÞMUJNPMVHBS EFTQVÏTEFMBTMJNQJF[BT"EFNÈT OPTFJOUSPEVDJSÈFMDBSSPEFDVSBTFOMBIBCJUBDJØO QBSBOPGBWPSFDFSMBTJOGFDDJPOFT DSV[BEBT

7.4. Procedimiento para cambiar un apósito

1

2

4F SFBMJ[B DPO QSFTDSJQDJØO GBDVMUBUJWB QSFWJBNFOUF SFHJTUSBEB FO MB IPKB EF orden de tratamiento.-BGSFDVFODJBFTWBSJBCMF1PSMPHFOFSBM FMQSJNFSBQØTJUP MPSFUJSBFMNÏEJDPBMBTIPSBT ZEFTQVÏTMBFOGFSNFSBMPDBNCJBDVBOEP TFBOFDFTBSJPPEJBSJBNFOUF 3 $BEBWF[UJFOFNÈTBVUPOPNÓBFMQFSTPOBMEFFOGFSNFSÓBQBSBUPNBSEFDJTJPOFT DPNPQPOFEFNBOJGJFTUPMBBQSPCBDJØOEFMBPrescripción enfermera NPEJGJDBDJØOBMB-FZEFMNFEJDBNFOUPRVFJODMVZFMBQSFTDSJQDJØOFOGFSNFSB EFEF EJDJFNCSFEF

RVFTFSFGJFSFOPTPMPBGÈSNBDPT TJOPBBQØTJUPTZPUSPT Fig. 19.19. Técnica para colocar tiras de aproximación. NBUFSJBMFTEFDVSBT 393

19


Procedimiento 2. Cambio de un apósito Recursos materiales Batea grande, equipo de curas, gasas estériles, antiséptico, suero fisiológico, agua estéril o solución jabonosa, esparadrapo antialérgico o apósitos adhesivos, guantes estériles, guantes desechables, material específico (pomadas o polvos que estuvieran prescritos) Z bolsa de sucio. Protocolo de actuación 1. 1SFQBSBSMPTSFDVSTPTNBUFSJBMFT DPNQSPCBOEPMBPSEFOEF USBUBNJFOUP MBWBSTFMBTNBOPTZFYQMJDBSBMQBDJFOUFMPRVF TFWBBIBDFS 2. &MBVYJMJBSTFDPMPDBSÈMPTHVBOUFTEFTFDIBCMFT DPOMPTRVF SFUJSBSÈFMBQØTJUPTVDJP4JFTUÈNVZQFHBEP MPIVNFEFDFSÈDPOTVFSPGJTJPMØHJDPPBHVBFTUÏSJMZUJSBSÈDPODVJEBEP EFOPBMUFSBSMBTVUVSBPFMUFKJEPOVFWPGPSNBEP-PJOUSPEVDJSÈFOMBCPMTBEFTVDJP BMJHVBMRVFTVTHVBOUFT 3. -BFOGFSNFSBPTFDPMPDBSÈMPTHVBOUFTFTUÏSJMFTRVFUPNBSÈ EFMQBRVFUFRVFQSFWJBNFOUFMFIBCSÈBCJFSUPFMBVYJMJBS 4. %FTQVÏT EF PCTFSWBS Z FWBMVBS MB IFSJEB MB MJNQJBSÈ DPO VOB UPSVOEB EF HBTB TVKFUB DPO VOBT QJO[BT P ,PDIFS FNQBQBEB FO TVFSP GJTJPMØHJDP BHVB FTUÏSJM P BOUJTÏQUJDP KBCPOPTP-BMJNQJF[BTFIBSÈEFMB[POBNFOPTDPOUBNJ-

Web apuntesauxiliarenfermeria. blogspot.com/2010/11/ protocolo-de-limpieza-del-carrode.html www.sci-geriatria.com/ Catalogo_SUMEALCO_ mobiliario_carroscuras.pdf &O MB QSJNFSB QÈHJOB FODPOUSBSÈT FM QSPUPDPMP EF MJNQJF[B EF VO DBSSP EF DVSBT Z FO MB TFHVOEB VOEPDVNFOUPQEGDPO VOB HSBO WBSJFEBE EF NPEFMPT ZBDDFTPSJPTEFDBSSPTEFDVSBT

6. 7. 8. 9.

10. 11. 12.

OBEBBMBNÈTDPOUBNJOBEBZTFVUJMJ[BSÈVOBUPSVOEBQBSB DBEBQBTBEB 4FDBS MB [POB IBDJFOEP VO NJDSPNBTBKF DPO UPSVOEBT TFDBT "QMJDBS FM USBUBNJFOUP UØQJDP RVF FTUVWJFTF QSFTDSJUP P FM BOUJTÏQUJDP JOEJDBEP VTBOEP MB NJTNB UÏDOJDB RVF FO MB MJNQJF[B $PMPDBSHBTBTPDPNQSFTBTFTUÏSJMFTZGJKBSMBTDPOFTQBSBESBQP P NBMMB UVCVMBS V PUSP UJQP EF BQØTJUP EF FMFDDJØO TFHÞOTFBFMUJQPEFDVSB %VSBOUF FM EFTBSSPMMP EFM QSPDFEJNJFOUP FM BVYJMJBS EF FOGFSNFSÓB GBDJMJUBSÈ MB BQFSUVSB EF MPT QBRVFUFT Z EF MPT GSBTDPT FMWFSUJEPEFMÓRVJEPTTPCSFMBTUPSVOEBT MBBQFSUVSBEFMBCPMTBEFTVDJPQBSBMPTEFTFDIPTZ FOHFOFSBM DPMBCPSBSÈ QBSB GBDJMJUBS MB BDUJWJEBE BUFOEJFOEP FOUSF UBOUPBMQBDJFOUF "M UFSNJOBS BZVEBS BM QBDJFOUF B BEPQUBS VOB QPTJDJØO DØNPEB 3FUJSBSFMFRVJQP MBWBSTFMBTNBOPT -BFOGFSNFSBPBOPUBSÈMBSFBMJ[BDJØOEFMBDVSBZMBFWPMVDJØOEFMBIFSJEBFOMBIPKBEFPCTFSWBDJPOFTEFFOGFSNFSÓB

7.5. Carro de curas &TVODBSSPRVFDPOTUBEFSVFEBTQBSBTVEFTQMB[BNJFOUP WBSJBTCBOEFKBT DBKPOFTZ SFDJQJFOUFQBSBCPMTBEFTVDJP4FTVFMFFNQMFBSQBSBSFBMJ[BSMBTcuras de heridasEF MBTBMBEFIPTQJUBMJ[BDJØO 4FTVFMFDPNFO[BSQPSMBDVSBNÈTMJNQJBEFMBTBMBZUFSNJOBSQPSMBNÈTTVDJB4VSFQPTJDJØOZMJNQJF[BTPODPNQFUFODJBEFMauxiliar de enfermería.-BMJNQJF[BMBSFBMJ[BSÈ EJBSJBNFOUF TFWBDJBSÈZTFMJNQJBSÈDPOMFKÓBEJMVJEBPDPOBHVBZKBCØO ZEFTQVÏT DPOBMDPIPM &MNBUFSJBMTFPSEFOBEFNBOFSBRVFMPTGSBTDPT MBTQPNBEBT MPTSFDJQJFOUFTEFBOUJTÏQUJDPTZEFNBUFSJBMNÏEJDPRVJSÞSHJDPEFDVSBTZFMFTQBSBESBQPTFDPMPDBOFOMB CBOEFKBTVQFSJPSZMPTDBKPOFTZMPTQBRVFUFTEFHBTBTPDPNQSFTBTFTUÏSJMFT MPTQB×PT EFDBNQPFTUÏSJMFT MPTHVBOUFT MBTWFOEBT FMBMHPEØOZMBDFMVMPTBTFDPMPDBOFOMB CBOEFKBJOGFSJPS&MBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBFTFMFODBSHBEPEFMBSFUJSBEBEFMBCPMTBEF CBTVSB4JFNQSFEFCFFTUBSDPNQMFUPZPSEFOBEP

Caso Práctico 6 4BSB1ÏSF[BDBCBEFTVCJSEFMBTBMBEFSFBOJNBDJØOEFTQVÏTEFTPNFUFSTFBVOB IJTUFSFDUPNÓB7JFOFFODBNJMMBDPOVOTVFSPZVOBTPOEBEF'PMFZDPOFDUBEBBMB CPMTBEFEJVSFTJT a) *OEJDBRVÏDVJEBEPTQPTUPQFSBUPSJPTTFEFCFOBQMJDBS b){3FRVFSJSÈDVJEBEPTTVIFSJEBRVJSÞSHJDB Solución:

Fig. 19.20. Imagen de un carro de curas, en este caso, en la sala de anestesia de un hospital. 394

a)$VJEBEPTQPTUPQFSBUPSJPTJONFEJBUPT FOMBTBMBEFSFBOJNBDJØOPFOFMQSPQJP RVJSØGBOP ZNFEJBUPT DVJEBEPTQPTUPQFSBUPSJPT WÏBOTFMBT5BCMBT Z b)-BIFSJEBRVJSÞSHJDBSFRVFSJSÓBMPTDVJEBEPTZMBDVSBRVFQSFTDSJCBFMDJSVKBOP


19

Sínt esis Terapéutica quirúrgica. Cuidados perioperatorios

t 1SFPQFSBUPSJB t 0QFSBUPSJB t 1PTUPQFSBUPSJB

'BTFT

4FHÞOFMUJFNQPPQDJPOBM SFRVFSJEB VSHFOUF

4FHÞOMBGJOBMJEBEEJBHOØTUJDB BCMBUJWBPDVSBUJWB SFQBSBEPSBQBMJBUJWBDPOTUSVDUJWBUSBTQMBOUFT

5JQPT

4FHÞOFMSJFTHPEFJOGFDDJØOMJNQJB MJNQJBDPOUBNJOBEBDPOUBNJOBEBTVDJBPTÏQUJDB

$VJEBEPTQSFPQFSBUPSJPT

t 7BMPSBDJØOJOUFHSBMZDPNQMFUB t 0CUFODJØOEFDPOTFOUJNJFOUP t 1SFQBSBDJØOQTJDPMØHJDBZGÓTJDB

t (FOFSBM t 3FHJPOBM t -PDBM

5JQPTEFBOFTUFTJB

$VJEBEPTJOUSBPQFSBUPSJPT

$VJEBEPTQPTUPQFSBUPSJPT

$VJEBEPTEFMBTIFSJEBT

t %JÏSFTJT t 5BMMBPDBNQP t )FNPTUBTJB t &YQPTJDJØO t %JTFDDJØO t "QSFIFOTJØO t 4ÓOUFTJTPTVUVSB

Pinzas Kocher y mosquitos, rectos, curvos, con sus dientes autorretentivos

Pinza de Crile

Pinza de Pean

t *ONFEJBUP t .FEJBUP

t .ÏUPEPBCJFSUP t .ÏUPEPDFSSBEP

395

19

Terapéutica quirúrgica. Cuidados perioperatorios NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte.

Comprueba t u aprendizaje Identificar los diferentes tipos de cirugía, según distintos criterios. 1. {4BCFTDVÈMFTTPOBMHVOPTEFMPTDSJUFSJPTTFHÞOMPT RVFTFQVFEFODMBTJGJDBSMPTUJQPTEFDJSVHÓB Definir las fases de la cirugía. 2. {$VÈMFTTPOMBTGBTFTEFMBBTJTUFODJBPQFSBUPSJB Describir la fase preoperatoria y el papel del auxiliar de enfermería en ella. 3. 3FBMJ[BVOKVFHPEFSPMDPOUVTDPNQB×FSPTTPCSFFM UFNBEFVOQBDJFOUFRVFWBBTFSPQFSBEP 4. &OQBSFKBT VOPIBDFEFQBDJFOUFZPUSPEFBVYJMJBSEF FOGFSNFSÓB&TUFFOTF×BSÈBMQBDJFOUFDØNPEFCFIBDFS SFTQJSBDJPOFTQSPGVOEBTZFKFSDJDJPTEFFYQFDUPSBDJØO %FTQVÏT DBNCJBEMPTSPMFTZSFQFUJEMBBDUJWJEBE"M UFSNJOBS DPNFOUBEFOHSVQPMPTQPSNFOPSFTEFMBBDUJWJEBE 5. 4PCSFFMNBOJRVÓEFQSÈDUJDBT PTPCSFVOHMPCP SFBMJ[B MB UÏDOJDB EF QSFQBSBDJØO EF MB QJFM EVSBOUF FM QSFPQFSBUPSJP QSJNFSPDPOBGFJUBEPJODMVJEPZEFTQVÏT DPOFMSBTVSBEPDPODSFNBEFQJMBUPSJB 6. 3FBMJ[BVOFTRVFNBTPCSFDØNPEJSJHJSVOBSFMBKBDJØO QBSBVOQBDJFOUFFOFMQSFPQFSBUPSJP 7. 1BCMP EFB×PT FTVOQBDJFOUFBMRVFWBOBJOUFSWFOJSEFGJNPTJT²MTFOJFHBBTPNFUFSTFBMBJOUFSWFODJØO RVFFTUÈQSFWJTUBQBSBFMEÓBTJHVJFOUF{$ØNP EFCFSÓBBDUVBSFMFRVJQPTBOJUBSJP %FTEFFMQVOUPEF WJTUBMFHBM BFTUBFEBE {RVJÏOEFCFGJSNBSFMDPOTFOUJNJFOUPJOGPSNBEP Explicar las características del proceso operatorio, y el papel de enfermería. 8. 3FBMJ[BFOFMUBMMFS EFGPSNBTJNVMBEB FMUSBTMBEPEFM QBDJFOUFEFMBDBNBBMBNFTBRVJSÞSHJDB 9. 3FDPHFJOGPSNBDJØOTPCSFBMHÞOUJQPEFBOFTUFTJBSFHJPOBM QPS FKFNQMP MB FQJEVSBM Z DPNQSVFCB BTQFDUPT DPNPTVTJOEJDBDJPOFTZDPOUSBJOEJDBDJPOFT TVBQMJDBDJØO WJHJMBODJBZDVJEBEPTQPTUFSJPSFT FUDÏUFSB Analizar la importancia de las intervenciones de enfermería en el postoperatorio. 10. #VTDB FO *OUFSOFU QMBOFT EF DVJEBEPT QBSB QBDJFOUFT QPTURVJSÞSHJDPT 1VFEFT FNQMFBS UBNCJÏO SFWJTUBT FTQFDJBMJ[BEBT QPSFKFNQMP Rol,WPMVNFO NBS[P > 396

11. #VTDBNÈTJOGPSNBDJØOTPCSFMBTNFEJBTBOUJFNCPMJB MPTFTQJSØNFUSPTEFJODFOUJWPZFMDPOUSPMEFMEPMPSDPO FTUJNVMBDJØOFMÏDUSJDBUSBOTDVUÈOFB FOMJCSPTPBUSBWÏT EF*OUFSOFU 12. 4JTFEJTQPOFEFVOFRVJQPEFBTQJSBDJØOFOFMBVMB UBMMFS PCTÏSWBMPZNBOÏKBMPQBSBDPOPDFSTVGVODJPOBNJFOUP1VFEFQSBDUJDBSTFDPOFMNBOJRVÓZDPOVOWBTP EFBHVB QBSBPCTFSWBSMBDBQBDJEBEEFBTQJSBDJØO Identificar las complicaciones postoperatorias más frecuentes. 13. &TUBCMFDF FOHSVQPTEFUSFTPDVBUSPQFSTPOBT VOQMBO EFDVJEBEPTEFFOGFSNFSÓBQBSBQSFWFOJSBMHVOBøEFMBT DPNQMJDBDJPOFTRVFTFEFTDSJCFOFOjDPNQMJDBDJPOFT QPTUPQFSBUPSJBTx 14. 3FQBTBMBTDBSBDUFSÓTUJDBTDMÓOJDBTEFMBTDPNQMJDBDJPOFTNFODJPOBEBT 15. #VTDBFO*OUFSOFUFMTJHOJGJDBEPEFMPTTJHVJFOUFTUÏSNJOPTBVUPFTUJNB MBQBSPTDPQJB HFSNJDJEB QMFYP BVUPSSFUFOUJWB EFIJTDFODJBZFWJTDFSBDJØO Describir los principales drenajes. 16. 3FBMJ[BEFGPSNBQSÈDUJDBMBWBMPSBDJØOZDVJEBEPTEF VOB IFSJEB DPO VO ESFOBKF TJNQMF Z EF MB NFEJEB EFMESFOBEPFOVODPMFDUPS Colaborar correctamente en los cuidados de las heridas. 17. 3FBMJ[B EF NBOFSB QSÈDUJDB FM DBNCJP EFM BQØTJUP TPCSFVONBOJRVÓ1BSBGJKBSMP VUJMJ[BUPEPTMPTNÏUPEPT EJTQPOJCMFTZPCTFSWBMBTQPTJCMFTWFOUBKBTFJODPOWFOJFOUFTEFDBEBVOP 18. %JWJEÓPTFOHSVQPT$BEBVOPTFDFOUSBSÈFOVOPEFMPT TFJTUJQPTEFIFSJEBTEFTDSJUBTZEFTDSJCJSÈVOBTJUVBDJØO BDDJEFOUBM RVF TF QVEJFSB QSPEVDJS 1SPQØO FM USBUBNJFOUPEFVSHFODJBFYUSBIPTQJUBMBSJPRVFTFDPOTJEFSF NÈTBEFDVBEPZDPNFOUBDPOFMQSPGFTPSMBTDPSSFDDJPOFTPTVHFSFODJBTQMBOUFBEBTFOFMHSVQP 19. 3FDBCB NÈT JOGPSNBDJØO QSÈDUJDB TPCSF MB DPNQPTJDJØO JOEJDBDJPOFTZGVODJØOEFMPTBQØTJUPTFNQMFBEPT IPZEÓB 20. *NBHJOBRVFUJFOFTRVFBZVEBS DPNPBVYJMJBS BVO FOGFSNFSPBRVFTFEJTQPOFBSFBMJ[BSVODBNCJPEF BQØTJUPFOVOBTVUVSBBCEPNJOBM6UJMJ[B QBSBSFBMJ[BSMPEFGPSNBQSÈDUJDB FMNBOJRVÓZMPTSFDVSTPTEFM BVMBUBMMFS

Unidad

20

5FSBQÏVUJDBGBSNBDPMØHJDB

En esta unidad aprenderemos a: t*EFOUJGJDBSMPTQSJODJQBMFTTÓNCPMPT EFMPTGÈSNBDPT t%FTDSJCJSMBTGBTFTEFMBGBSNBDPDJOÏUJDB t&OVNFSBSMBTWÓBTEFBCTPSDJØO EFMPTNFEJDBNFOUPT t*EFOUJGJDBSMPTGÈSNBDPTTFHÞOFMFGFDUP RVFQSPEVDFOZFMBQBSBUPTPCSF FMRVFBDUÞBO t$PMBCPSBSFOMBQSFQBSBDJØO BENJOJTUSBDJØOZSFHJTUSP EFMPTGÈSNBDPTBQMJDBEPT t7BMPSBSMBJNQPSUBODJB EFMPTDVJEBEPTBMPTQBDJFOUFT DPOTVFSPUFSBQJB Y estudiaremos: t1SJODJQBMFTTÓNCPMPTEFMPTGÈSNBDPT t'BSNBDPDJOÏUJDB t'BSNBDPEJOBNJB t$MBTJGJDBDJØOHFOFSBMEFMPTGÈSNBDPT t"ENJOJTUSBDJØOEFNFEJDBNFOUPT t5FSBQJBJOUSBWFOPTBNFEJBOUFQFSGVTJØO

20


1. Conceptos generales

Importante &Mmedicamento,TFHÞOMB-FZEFM .FEJDBNFOUP FT jUPEB TVTUBO DJBNFEJDJOBMZTVTBTPDJBDJPOFT P DPNCJOBDJPOFT RVF TF BENJ OJTUSBO B MBT QFSTPOBT P BOJ NBMFT QBSB QSFWFOJS EJBHOPT UJDBSUSBUBS BMJWJBSPDVSBSFOGFS NFEBEFTPEPMFODJBTx&MNFEJ DBNFOUPFTUÈGPSNBEPQPS t&M principio activo: TVTUBODJB SFTQPOTBCMFEFMBBDDJØOUFSB QÏVUJDB t-PT excipientes P DPBEZVWBO UFTTVTUBODJBTRVFTFB×BEFO B MPT QSJODJQJPT BDUJWPT QBSB GBDJMJUBS TV QSFQBSBDJØO Z TV CJPEJTQPOJCJMJEBE

)JTUØSJDBNFOUFTFIBOVUJMJ[BEPHSBOWBSJFEBEEFTVTUBODJBTQBSBQSPEVDJSNPEJGJDBDJP OFTFOFMPSHBOJTNP BMHVOBTEFFMMBTDPOGJOFTcurativos."USBWÏTEFMPTTJHMPTTFIBO BQMJDBEPUJFSSB EJWFSTBTQMBOUBTZPUSBTFSJFEFFMFNFOUPTZQSPEVDUPT QBSBFMUSBUB NJFOUPEFEJTUJOUPTQSPDFTPTQBUPMØHJDPT-BDVMUVSBQPQVMBSPGSFDFVOBHSBODBOUJEBE EFSFNFEJPTOBUVSBMFTQBSBMBDVSBDJØOEFEJGFSFOUFTQSPCMFNBT DPNPMBTBQMJDBDJPOFT EFWJOBHSFZBSDJMMB ZPUSPTBÞONÈTDVSJPTPT DPNPFMVTPEFUPDJOPFOMBPUJUJT FUD&M DPOPDJNJFOUPUSBEJDJPOBMIBTJHOJGJDBEPFMJOJDJPEFMBTCBTFTGBSNBDPMØHJDBT -BfarmacologíaFTMBDJFODJBRVFUSBUBEFMFTUVEJPEFMPTGÈSNBDPT NFEJDBNFOUPT ZEFTVFGFDUPTPCSFFMPSHBOJTNP 4FHÞOTVPSJHFO MPTGÈSNBDPTTFDMBTJGJDBOFO t Naturales BOJNBMFT WFHFUBMFTZNJOFSBMFT t Artificiales TJOUÏUJDPTZTFNJTJOUÏUJDPT TFFMBCPSBOFOFMMBCPSBUPSJP t 'ÈSNBDPTEFingeniería genética:TFBQMJDBOMPTDPOPDJNJFOUPTEFHFOÏUJDBBMBUFD OPMPHÓBGBSNBDÏVUJDB DrogaFTFMNFEJDBNFOUPUBMZDPNPMPPGSFDFMBOBUVSBMF[B5BNCJÏOIBDFSFGFSFODJBB UPEBTVTUBODJBRVFUJFOFBDDJØOUØYJDBZFTDBQB[EFQSPEVDJSIÈCJUP

¿Sabías que…?

-Breceta médicaFTFMEPDVNFOUPOPSNBMJ[BEPNFEJBOUFFMDVBMMPTNÏEJDPTMFHBMNFOUF DBQBDJUBEPTQSFTDSJCFOMPTNFEJDBNFOUPTBMQBDJFOUFQBSBTVEJTQFOTBDJØOQPSMBTPGJ DJOBTEFGBSNBDJB-PTdatosRVFEFCFOBQBSFDFSTPOMPTTJHVJFOUFT

&M 3FBM %FDSFUP EF EFEJDJFNCSF BVUPSJ[BBQP EØMPHPTZPEPOUØMPHPTBSFDFUBS NFEJDBNFOUPTZBFOGFSNFSPTB FTUBCMFDFSØSEFOFTEFEJTQFOTB DJØO FO FM VTP EF EFUFSNJOBEPT GÈSNBDPTZQSPEVDUPT

Sigla o símbolo

s f

EFP

t %BUPTZGJSNBEFMNÏEJDPRVFIBDFMBQSFTDSJQDJØO t %BUPTEFMVTVBSJP t %BUPTEFMNFEJDBNFOUPPQSPEVDUPRVFTFQSFTDSJCF OPNCSF GPSNBGBSNBDÏVUJDB WÓBEFBENJOJTUSBDJØO QPTPMPHÓB FUD t "EWFSUFODJBTBMGBSNBDÏVUJDPFJOTUSVDDJPOFTBMVTVBSJP FOBRVFMMPTDBTPTRVFTF DSFBDPOWFOJFOUF Significado

%JTQFOTBDJØOTVKFUBBQSFTDSJQDJØONÏEJDB .FEJDBNFOUPT RVF DPOUFOHBO TVTUBODJBT QTJDPUSØQJDBT JODMVJEBT FO FM BOFYP * EFM 3% EFEFPDUVCSF

Sigla o símbolo

Significado

d s

%JTQFOTBDJØODPOSFDFUBPåDJBMEFFTUVQFGBDJFOUFT EFMBMJTUB*BOFYBBMB$POWFODJØOÁOJDBEF

4ÓNCPMPJOUFSOBDJPOBMEFSBEJPBDUJWJEBE1BSB TF×BMJ[BDJØOEFSBEJBDJPOFTJPOJ[BOUFT

$POTFSWBDJØOFOGSJHPSÓåDP

.FEJDBNFOUPTRVFQVFEFOQSPEVDJSGPUPTFOTJ CJMJEBE

.FEJDBNFOUPTRVFQVFEFOSFEVDJSMBDBQBDJEBEEF DPOEVDJSPNBOFKBSNBRVJOBSJBQFMJHSPTB

(BTNFEJDJOBMDPNCVSFOUF

(BTNFEJDJOBMJOýBNBCMF

.FEJDBNFOUPTDPOQSJODJQJPTBDUJWPTOVFWPT

DH

.FEJDBNFOUPEFEJBHOØTUJDPIPTQJUBMBSJP

.FEJDBNFOUPQVCMJDJUBSJP

EFG

&RVJWBMFOUFGBSNBDÏVUJDPHFOÏSJDP

H

.FEJDBNFOUPEFVTPIPTQJUBMBSJP

ECM

.FEJDBNFOUPEFFTQFDJBMDPOUSPMNÏEJDP

MTP

.FEJDBNFOUPTUSBEJDJPOBMFTBCBTFEFQMBOUBT

$4

$BOUJEBETVåDJFOUF

5-% $41

Tabla 20.1. Símbolos y siglas que deben aparecer en el etiquetado de los medicamentos. 398

.FEJDBNFOUPTRVFDPOUFOHBOTVTUBODJBTQTJDPUSØQJ DBTJODMVJEBTFOFMBOFYP**EFM3% EF EFPDUVCSF

.FEJDBNFOUPTEFEJTQFOTBDJØOSFOPWBCMF $BOUJEBETVåDJFOUFQBSB


20

2. Farmacocinética -B farmacocinética FT MB QBSUF EF MB GBSNBDPMPHÓB RVF TF PDVQB EFM FTUVEJP EF MB FWPMVDJØO EFM GÈSNBDP FO FM PSHBOJTNP EFTEF VO QVOUP EF WJTUB EJOÈNJDP Z DVBOUJUBUJWP$PNQSFOEFMPTTJHVJFOUFTQSPDFTPT liberación, absorción, distribución, metabolismo Zexcreción EFMGÈSNBDP -"%.&-"%.&3

2.1. Liberación &TFMQSPDFTPNFEJBOUFFMDVBMFMprincipio activoFTliberado del fármaco,QBSB QPTUF SJPSNFOUF EJTPMWFSTFZBCTPSCFSTFFOFMUPSSFOUFTBOHVÓOFP

Vocabulario LADME: TPO MBT TJHMBT EF MJCF SBDJØO BCTPSDJØO EJTUSJCVDJØO NFUBCPMJ[BDJØO FYDSFDJØO LADMER: TPO MB TJHMBT EF MJCF SBDJØO BCTPSDJØO EJTUSJCVDJØO NFUBCPMJ[BDJØO FYDSFDJØOZSFT QVFTUB EFM GÈSNBDP FO FM PSHB OJTNP

-PTGÈSNBDPTRVFTFQSFTFOUBOFOGPSNBMÓRVJEBZTFBENJOJTUSBOQPSWÓBPSBMOPOFDFTJ UBOMJCFSBSTF QVFTTFBCTPSCFOJONFEJBUBNFOUF

2.2. Absorción &TFMQSPDFTPNFEJBOUFFMDVBMFMGÈSNBDP VOBWF[MJCFSBEPEFMBGPSNBGBSNBDÏVUJDB FOMBRVFTFBENJOJTUSB MMFHBIBTUBFMUPSSFOUFTBOHVÓOFP -Bvelocidad de absorciónEFQFOEFEF t -Bvía de administración EFMGÈSNBDP t -BTDBSBDUFSÓTUJDBT fisicoquímicasEFMGÈSNBDP t -BCJPEJTQPOJCJMJEBEEFMQSJODJQJPBDUJWP FTEFDJS EFMBDBOUJEBETJONPEJGJDBSRVF MMFHBEFFTUFBMBDJSDVMBDJØOTBOHVÓOFB t %FGBDUPSFTGJTJPMØHJDPTZQBUPMØHJDPTEFMVTVBSJP&OUSFMPTfisiológicosFTUÈOMBFEBE OJ×PTZBODJBOPTQVFEFOTFSNÈTTFOTJCMFTBBMHVOPTGÈSNBDPT

FMQFTPDPSQPSBM ZFMTFYP FTQFDJBMNFOUFQPSMBQPTJCJMJEBEEFFNCBSB[PEFMBTNVKFSFT &OUSFMPT patológicosTVFMFOFOHMPCBSTFEJGFSFOUFTUJQPTEFFOGFSNFEBEFTDPNPMBJOTVGJDJFO DJBIFQÈUJDBPSFOBM

A. Vías de absorción )BDFSFGFSFODJBBMPTlugaresEFQFOFUSBDJØOEFMGÈSNBDPFOFMPSHBOJTNP t Vías mediatas o indirectas: FMGÈSNBDPQFOFUSBBUSBWÏTEFMBQJFMZMBTNVDPTBTQBSB QPOFSTFFODPOUBDUPDPOMPTFMFNFOUPTEFMPSHBOJTNPTPCSFMPTRVFBDUÞB$PNQSFO EFMBTWÓBTPSBM TVCMJOHVBM SFDUBM SFTQJSBUPSJBZUØQJDB t Vías inmediatas, directas o inyectables: FMGÈSNBDPOPUJFOFRVFBUSBWFTBSOJOHVOB CBSSFSB QVFTTFQPOFFODPOUBDUPEJSFDUPDPOFMNFEJPJOUFSOP NFEJBOUFMBJOZFD DJØO QSPEVDJFOEPTVFGFDUP%FOUSPEFFTUBTWÓBTTFJODMVZFO –

Intravascular:FMGÈSNBDPTFEFQPTJUB NFEJBOUFQVODJØO EJSFDUBNFOUFFOFMUP SSFOUFTBOHVÓOFP QPSMPRVFOPUJFOFRVFBCTPSCFSTF*ODMVZFMBTWÓBTintravenosa, intraarterial, intracardiacaF intralinfática.

–

Intramuscular:FMGÈSNBDPTFBENJOJTUSBFOTPMVDJØOBDVPTBVPMFPTB NFEJBOUF QVODJØOJOUSBNVTDVMBS MPRVFQFSNJUFVOBSÈQJEBBCTPSDJØOEFCJEPBMBHSBO WBTDVMBSJ[BDJØOEFMB[POB

–

Subcutánea:FMGÈSNBDPTFJOZFDUBFOFMUFKJEPDFMVMBSTVCDVUÈOFP-BBCTPSDJØO FTSÈQJEBZTFMMFWBBDBCPBUSBWÏTEFMPTDBQJMBSFTTBOHVÓOFPT

–

Intradérmica:FMGÈSNBDPTFJOUSPEVDFEFOUSPEFMBEFSNJT&TVOBWÓBEFBCTPS DJØOMFOUB

Importante 4PO vías mediatasPJndirectas: tOral: FM GÈSNBDP TF JOHJFSF Z TFBCTPSCFBUSBWÏTEFMUSBDUP HBTUSPJOUFTUJOBM FTUØNBHP F JOUFTUJOP tSublingual: FM GÈSNBDP TF EJ TVFMWFCBKPMBMFOHVBZTFBC TPSCF GÈDJMNFOUF EFCJEP B MB HSBO WBTDVMBSJ[BDJØO EF FTUB [POB tRectal:FTVOBWÓBBMUFSOBUJWBB MBPSBMDVBOEPFMVTVBSJPQSF TFOUBWØNJUPT FTUÈJODPOTDJFO UF P FT JODBQB[ EF EFHMVUJS &M GÈSNBDP TF BCTPSCF SÈQJ EBNFOUF EFCJEP B MB HSBO JSSJHBDJØOEFMB[POB tRespiratoria: FTUB WÓB USBOT QPSUB FM GÈSNBDP BM USBDUP SFTQJSBUPSJPJOGFSJPS FTVOBWÓB EFBCTPSDJØOSÈQJEBEFCJEPB MB TVQFSGJDJF QVMNPOBS Z B TV WBTDVMBSJ[BDJØO tTópica (piel y mucosas):FMGÈS NBDP TF BENJOJTUSB TPCSF MB QJFMPNVDPTBTEFMPSHBOJTNP QSPEVDJFOEP FGFDUPT MPDBMFT &OFTUBWÓBTFJODMVZFOMBDVUÈ OFB DPOKVOUJWBM ØUJDB HFOJ UPVSJOBSJBZCVDPGBSÓOHFB 399

20


–

Intratecal: MPT GÈSNBDPT MB JOZFDUBO EJSFDUBNFOUF FO FM FTQBDJPTVCBSBDOPJEFPNFEJBOUFVODBUÏUFS

–

Intraósea:FMGÈSNBDPTFBENJOJTUSB QPSQVODJØO FOFM JOUFSJPSEFMIVFTP-BSBQJEF[EFBCTPSDJØOFTTJNJMBSB MBWÓBJOUSBWFOPTB

–

Intraarticular:MBBENJOJTUSBDJØOTFSFBMJ[BFOFMJOUFSJPS EFMBBSUJDVMBDJØO

–

Intraneural: FM GÈSNBDP TF JOZFDUB EJSFDUBNFOUF FO MPT OFSWJPT

B. Factores que modifican la absorción: Fig. 20.1. Por vía inyectable o parenteral, el fármaco se pone en contacto directo con el medio interno, produciendo su efecto más rápidamente.

t Vía de administración: MBBCTPSDJØOFTNÈTSÈQJEBDVBOEP FMGÈSNBDPTFBENJOJTUSBNFEJBOUFJOZFDDJØOPQVODJØO t Características fisicoquímicas: JOUFSWJFOFOFOFMQBTPEFMGÈS NBDP B USBWÏT EF MBT NFNCSBOBT DFMVMBSFT QPS EJGVTJØO USBOTQPSUFBDUJWPZQJOPDJUPTJT

t Liposolubilidad del fármaco:MPTGÈSNBDPTMJQPTPMVCMFTBUSBWJFTBODPONBZPSGBDJMJ EBEMBNFNCSBOBDFMVMBS EFCJEPBTVDPNQPTJDJØOMJQÓEJDB RVFMPTIJESPTPMVCMFT

Administración del fármaco (entrada del fármaco al organismo)

"CTPSDJØO

t Unidas Bproteínas plasmáticas NBOUJFOFOBMGÈSNBDPEJTVFMUPFOEFQØTJUP

'ÈSNBDPFOUPSSFOUFTBOHVÓOFP 'SBDDJØO MJCSF

%JTUSJCVDJØO

.FUBCPMJUPT

t Sintéticas:MMBNBEBTUBNCJÏOEFDPOKVHBDJØO QPSRVFJNQMJDBOMBVOJØOEFMGÈSNBDP DPOPUSPTDPNQVFTUPTGPSNBEPTFOFMPSHBOJTNP%FFTUFNPEP MPTNFUBCPMJUPTSF TVMUBOUFTTPOCJPMØHJDBNFOUFJOBDUJWPTZTFFMJNJOBONÈTGÈDJMNFOUF

&YDSFDJØO

4VEPS

-FDIF NBUFSOB

Fig. 20.2. Esquema de la farmacocinética de los fármacos. Proceso LADME. 400

&MEFTQMB[BNJFOUPZMBEJTUSJCVDJØOEFMPTGÈSNBDPTIBTUBMPTEJTUJOUPTØSHBOPT EFQFO EFOEFTVvascularización. "TÓ FOØSHBOPTDPNPFMDPSB[ØO FMIÓHBEPZMPTSJ×POFT QVFEFOFODPOUSBSTFDPODFOUSBDJPOFTEFGÈSNBDPTNÈTFMFWBEBTRVFFO[POBTEFMPSHB OJTNPQPDPWBTDVMBSJ[BEBT DPNPFOFMUFKJEPDFMVMBSTVCDVUÈOFP

&TFMDPOKVOUPEFSFBDDJPOFTCJPRVÓNJDBTRVFTFQSPEVDFOFOFMPSHBOJTNP NFEJBOUF MBT DVBMFT MBT TVTUBODJBT FYUSB×BT DPNP MPT GÈSNBDPT TF transforman FO PUSBT NÈT TFODJMMBTPNFUBCPMJUPTQBSBQPEFSQSPEVDJSVOBBDDJØOEFUFSNJOBEB JOBDUJWBSFMGÈSNB DPPGBDJMJUBSMBFMJNJOBDJØO&OFMNFUBCPMJTNPPCJPUSBOTGPSNBDJØOEFMPTGÈSNBDPTTF QSPEVDFVOBTFSJFEFreacciones químicas, RVFQVFEFOTFS

.FUBCPMJTNP

)FDFT

t Disueltas DPNPfracción libre QBSUFEFMGÈSNBDPDBQB[EFFKFSDFSMBBDDJØOGBSNB DPMØHJDB

2.4. Metabolismo o biotransformación

5FKJEPTEFMPSHBOJTNP

Orina

2.3. Distribución 1SPDFTPNFEJBOUFFMDVBMFMGÈSNBDP VOBWF[BCTPSCJEP TFEJTUSJCVZFFOMBTBOHSFQPS UPEPFMPSHBOJTNP QBTBOEPBUSBWÏTEFMBTNFNCSBOBTEFMPTDBQJMBSFTQBSBpenetrar en los tejidos. -BTNPMÏDVMBTEFMGÈSNBDP FOMBTBOHSF QVFEFOJS

-JCFSBDJØO

'SBDDJØOVOJEB BQSPUFÓOBTEFMQMBTNB

t Grado de vascularización en el lugar de absorción: DVBOUPNBZPSFTMBWBTDVMBSJ[B DJØOEFMB[POBNÈTGÈDJMNFOUFTFQSPEVDFMBBCTPSDJØO

t No sintéticas:MPTGÈSNBDPTOPTFVOFODPOPUSPTDPNQVFTUPT QFSPTVTNPMÏDVMBTTF NPEJGJDBO EBOEPMVHBSBNFUBCPMJUPT RVFQVFEFOTFSJOBDUJWPTPNÈTBDUJWPTRVFFM QSPQJPGÈSNBDP&TUBTSFBDDJPOFTTFQSPEVDFOQPSPYJEBDJØO SFEVDDJØOPIJESØMJTJT &MIÓHBEPFTFMØSHBOPQSJODJQBMEFUSBOTGPSNBDJØOEFMPTNFEJDBNFOUPT


-PTGBDUPSFTRVFNPEJGJDBOFMNFUBCPMJTNPTPO t Genéticos:EFCJEPTBEJGFSFODJBTFOUSFFTQFDJFTZEFOUSPEFMBNJTNBFTQFDJF t Fisiológicos: UBMFT DPNP MB FEBE FM TFYP FM FTUBEP OVUSJDJPOBM FM OJWFM IPSNPOBM FUDÏUFSB t Farmacológicos: SFMBDJPOBEPT DPO MB WÓB EF BENJOJTUSBDJØO EFM GÈSNBDP MB EPTJT FUDÏUFSB t Patológicos:SFMBDJPOBEPTDPOBMHVOBTFOGFSNFEBEFT

20

Claves y consejos &T JNQPSUBOUF leer el prospecto del medicamento BOUFT EF TV FNQMFP QBSB DPOPDFS P BTFHV SBSTF EF MB GPSNB DPSSFDUB EF FNQMFP EF TVT DPOUSBJOEJDBDJP OFT Z EF TVT QPTJCMFT FGFDUPT BEWFSTPT

2.5. Excreción 1SPDFTPNFEJBOUFFMDVBMFMGÈSNBDPQBTBEFTEFFMJOUFSJPSEFMPSHBOJTNPIBDJBFMFYUF SJPS4FFMJNJOBTJONPEJGJDBSPFOGPSNBEFNFUBCPMJUPT -BTvías de eliminaciónNÈTJNQPSUBOUFTTPOSFOBM BUSBWÏTEFMBPSJOB

EJHFTUJWB B USBWÏTEFMBTIFDFT ZCJMJBS BUSBWÏTEFMBCJMJT &YJTUFOotras vías de eliminación, UBMFTDPNPTBMJWBM QVMNPOBS BUSBWÏTEFMBJSFFTQJSB EP

HÈTUSJDB JOUFTUJOBM DVUÈOFB MBHSJNBMZHMÈOEVMBNBNBSJB

Caso Práctico 1 .BSÓBFTVOB TCAERVFSFBMJ[BTVTQSÈDUJDBTEFGPSNBDJØOFOFMÈSFBEFNFEJDJOB JOUFSOBEFVOIPTQJUBM"MMÓDPMBCPSBMBTUBSFBTIBCJUVBMFTEFMPTBVYJMJBSFTQPSMB NB×BOBFOMBSFDPHJEBEFDPOTUBOUFT IBDJFOEPMBTDBNBT FOMBIJHJFOFEFMPT QBDJFOUFT FOFMSFQBSUPEFEFTBZVOPT FOMBEJTUSJCVDJØOEFMBNFEJDBDJØO FOMB MJNQJF[BEFMNBUFSJBMBTJTUFODJBM FOMBSFBMJ[BDJØOEFDVSBT FUD 6OBDPNQB×FSBEFMBTBMBMFQJEFBZVEBQBSBQSFQBSBSMBNFEJDBDJØO RVFIPZ FTNÈTOVNFSPTBRVFPUSPTEÓBTEFCFJODMVJSEJWFSTPTGÈSNBDPT RVFEFTQVÏTTF BENJOJTUSBSÈOQPSBMHVOBEFFTUBTWÓBTSFTQJSBUPSJB UØQJDB TVCMJOHVBM PSBM JOUSB WFOPTB TVCDVUÈOFB JOUSBBSUJDVMBS SFDUBMFJOUSBNVTDVMBS a) { "RVÏMVHBSEFBENJOJTUSBDJØOTFSFGJFSFDBEBVOB b) { $VÈMFTTPOMBTWÓBTNÈTSÈQJEBTEFBCTPSDJØO c) { 2VÏQSPDFTPTJODMVZFOMBFWPMVDJØOEFVOGÈSNBDPFOFMPSHBOJTNP Solución: a) 7 ÓBT SFTQJSBUPSJBT TF SFTQJSB FM GÈSNBDP UØ QJDBTPCSFMBQJFMZMBTNVDPTBTTVCMJOHVBM CBKP MB MFOHVB PSBM TF JOHJFSF P USBHB FM GÈSNBDP JOUSBWFOPTB TF JOZFDUB FO MB WFOB TVCDVUÈOFBTFJOZFDUBFOFMUFKJEPDFMVMBSTVC DVUÈOFPJOUSBBSUJDVMBSTFJOZFDUBEFOUSPEFMB BSUJDVMBDJØO SFDUBM TF JOUSPEVDF FO FM SFDUP JOUSBNVTDVMBSTFJOZFDUBEFOUSPEFMNÞTDVMP b) -BTNÈTSÈQJEBTTPOMBTWÓBTJONFEJBUBTJOUSB WBTDVMBS JOUSBNVTDVMBS JOUSBBSUJDVMBS FUD MB WÓBSFTQJSBUPSJBUBNCJÏOFTCBTUBOUFSÈQJEB c) *ODMVZFOFMQSPDFTP-"%.& MJCFSBDJØOBCTPS DJØO EJTUSJCVDJØO NFUBCPMJ[BDJØOZFYDSFDJØO P FM -"%.&3 MJCFSBDJØO BCTPSDJØO EJTUSJCV DJØO NFUBCPMJ[BDJØO FYDSFDJØOZSFTQVFTUB

Actividades 1. 3FÞOFFOWBTFTEFNFEJDB NFOUPTZPCTFSWBMPTTÓN CPMPTRVFQSFTFOUBO 2. &O MPT QSPTQFDUPT EF MPT NFEJDBNFOUPTEFMBBDUJWJ EBE CVTDBZDPNQSVFCB DVÈMFT TPO TVT JOEJDBDJP OFT DPNQPTJDJØO WÓBTEF BENJOJTUSBDJØO Z QSFDBV DJPOFTBUPNBS 3. -FF MPT DPOUFOJEPT EF MB TJHVJFOUFQÈHJOBXFC EPO EF FODPOUSBSÈT EJWFSTPT BSUÓDVMPTZDPOUFOJEPTTP CSFGBSNBDPUFSBQJB www.blogfarmacia.net/ page/2 4. #VTDBJOGPSNBDJØOFO*OUFS OFUTPCSFMBSFDFUBFMFDUSØ OJDB BQSPCBEBFOEJDJFN CSFEF 6OFKFNQMPFTMBTJHVJFOUF QÈHJOBEFM.JOJTUFSJPEF 4BOJEBE www.msps.es/ organizacion/sns/ planCalidadSNS/tic03.htm 5. {2VÏTFDPOPDFQPSjQVO UP TJHSFx 6UJMJ[B *OUFSOFU QBSB CVTDBS JOGPSNBDJØO TJFTOFDFTBSJP 401

20


3. Farmacodinamia Vocabulario Agonista: GÈSNBDP DPO BGJOJEBE QPS VO SFDFQUPS Z DPO DBQBDJ EBEEFBDUJWBSMP Antagonista:GÈSNBDPRVFTFVOF BMSFDFQUPSTJOBDUJWBSMPFJOIJCF MPTFGFDUPTEFMPTBHPOJTUBT

-B farmacodinamiaFTMBQBSUFEFMBGBSNBDPMPHÓBRVFFTUVEJBMPTNFDBOJTNPTEF BDDJØOZMPTFGFDUPTEFMPTGÈSNBDPTTPCSFFMPSHBOJTNP -BBDDJØOGBSNBDPMØHJDBEFQFOEFEFRVFFMGÈSNBDPQVFEBBMDBO[BSVOBEFUFSNJOBEB DPODFOUSBDJØOFOFMQMBTNB 1PSFMMP MPTQSPDFTPTJODMVJEPTFOMBGBSNBDPDJOÏUJDBTFTVQFSQPOFOBOUFTEFDPNQMF UBSTFMBBCTPSDJØOEFMGÈSNBDPBENJOJTUSBEP DPNJFO[BTVFMJNJOBDJØOøEFMPSHBOJTNP $POTFHVJS QPSMPUBOUP MBEPTJTUFSBQÏVUJDBFTUÈFOGVODJØOEFMBWFMPDJEBEEFBCTPS DJØOTFHÞOMBWÓBFMFHJEB TVEJTUSJCVDJØO CJPUSBOTGPSNBDJØOZWFMPDJEBEEFFMJNJOBDJØO

¿Sabías que…? -PT receptores celulares TPO EFUFSNJOBEBT NPMÏDVMBT VCJDB EBTFOMBTVQFSGJDJFEFMBTDÏMV MBT P FO TV JOUFSJPS RVF UJFOFO MB DBQBDJEBE EF SFDPOPDFS B PUSBT FTQFDÓGJDBT Z GJKBSMBT P BDUVBSEFGPSNBDPODSFUB EFTEF FM QVOUP EF WJTUB CJPRVÓNJDP $PNP NVFTUSB MB JNBHFO FM SFDFQUPS 3 TF VOF B GÈSNBDPT DPO VOB DPOGJHVSBDJØO EFUFSNJ OBEB &M agonista FT DBQB[ EF PDVQBS FM TJUJP QSFTFOUB BGJOJ EBE&M antagonista,BMPDVQBSFM TJUJP JNQJEF RVF TVT NPMÏDVMBT BHPOJTUBTBDUÞFO

3.1. Acción de los fármacos $POFMGJOEFQSPEVDJSTVTFGFDUPTGBSNBDPMØHJDPT UPEPTMPTGÈSNBDPTJOUFSBDUÞBODPO FMFNFOUPT DFMVMBSFT P UJTVMBSFT FTQFDJBMJ[BEPT SFDFQUPSFT -PT receptores TPO NBDSP NPMÏDVMBT RVF BM JOUFSBDDJPOBS DPO FM GÈSNBDP QSPEVDFO VOB TFSJF EF BMUFSBDJPOFT CJPRVÓNJDBTRVFEFUFSNJOBOFMFGFDUPGBSNBDPMØHJDP

A. Clasificación de la acción farmacológica 5FOJFOEPFODVFOUBMB modificación de las funciones EFMBTDÏMVMBT ØSHBOPTPTJTUFNBT EFMPSHBOJTNP t 'ÈSNBDPTRVFBDUÞBOFTUJNVMBOEPestimulantes. t 'ÈSNBDPTRVFBDUÞBOJOIJCJFOEPinhibidoresPødepresores. t 'ÈSNBDPTRVFBDUÞBOJSSJUBOEP FTEFDJS NPEJGJDBOEPMBTGVODJPOFTEFforma violenta. t 'ÈSNBDPTRVFBDUÞBOSFFNQMB[BOEP FTEFDJS TVTUJUVZFOEPBVOB sustancia orgánica. 5FOJFOEPFODVFOUBFMlugar de acción: t 'ÈSNBDPTEFBDDJØOHFOFSBMPsistémica. t 'ÈSNBDPTEFBDDJØOlocal. -BSFEVDDJØOFOMBSFTQVFTUBBVOGÈSNBDP USBTTVBENJOJTUSBDJØOSFQFUJEB TFEFOPNJOB tolerancia.

3.2. Factores que modifican la acción de los fármacos Web www.slideshare.net/ venecia90210/factoresque-modifican-respuestaa-frmacos?src=related_ normal&rel=3423220 www.msd.es/publicaciones/ mmerck_hogar/seccion_02/seccion_02_008.html &OFTUBTQÈHJOBTQVFEFTBNQMJBS MBJOGPSNBDJØOTPCSFMPTGBDUPSFT RVF NPEJGJDBO MB BDDJØO EF MPT GÈSNBDPT 402

$POTJEFSBEPTDPNPMBDPOTFDVFODJBEFMBGBSNBDPDJOÏUJDBFOMBJOUFSBDDJØODPOFMPS HBOJTNPIVNBOP-BTWBSJBCMFTRVFQVFEFOmodificar los efectosEFMPTGÈSNBDPTFOFM PSHBOJTNPTPONVDIBT

A. Factores genéticos 1VFEFOJOUFSWFOJSalterando el metabolismoEFMGÈSNBDP BOPNBMÓBTDVBOUJUBUJWBT PMB respuesta JOEJWJEVBM BOPNBMÓBTDVBMJUBUJWBT

B. Factores fisiológicos t Sexo:MBTEJGFSFODJBTRVFFYJTUFOFOUSFFMIPNCSFZMBNVKFS FOSFMBDJØODPOMBEJTUSJ CVDJØOEFMBHSBTBZTVTDBSBDUFSÓTUJDBTIPSNPOBMFT EFUFSNJOBONPEJGJDBDJPOFTFO MBSFTQVFTUBGBSNBDPMØHJDB


t Edad:MPTOJ×PTZBODJBOPTSFRVJFSFOBKVTUFTFOMBTEPTJTQPSTFSNÈTTVTDFQUJCMFTB MPTFGFDUPTGBSNBDPMØHJDPT t Peso:SFRVJFSFBKVTUBSMBEPTJT ZBRVFFTUFEFUFSNJOBFMWPMVNFOEFEJTUSJCVDJØOEFM GÈSNBDP t Temperatura:QVFEFBMUFSBSMBBDUJWJEBEEFMGÈSNBDP BMQSPEVDJSTFWBTPEJMBUBDJØO PWBTPDPOTUSJDDJØO

C. Factores psicológicos

20

Vocabulario Placebo: QSFQBSBEP GBSNBDÏVUJ DPEFTQSPWJTUPEFQSJODJQJPTBDUJ WPT RVF TF FNQMFB QBSB jDPN QMBDFSx B VO VTVBSJP HFOF SBMNFOUF IJQPDPOESÓBDP P FO MPTFTUVEJPTTPCSFMBFGJDBDJBEF MB BDDJØO GBSNBDPMØHJDB EF VO NFEJDBNFOUPDPODSFUP

&M FGFDUP OFUP EF VO GÈSNBDP FT MB TVNB EF TV BDDJØO GBSNBDPMØHJDB Z EF VO efecto placebo JOFTQFDÓGJDP &M QMBDFCP FT VOB TVTUBODJB JOBDUJWB RVF BVNFOUB MB BDDJØO UF SBQÏVUJDBCVTDBEB&TUBBDDJØOTFQPUFODJBQPSMBTVHFTUJØOPDSFFODJB QPSQBSUFEFM QBDJFOUF EFMCFOFGJDJPEFMUSBUBNJFOUP

D. Factores patológicos "MHVOBTFOGFSNFEBEFT JOTVGJDJFODJBIFQÈUJDBPSFOBM BMUFSBOFMFGFDUPEFMPTGÈSNBDPT BMNPEJGJDBSMPTprocesos farmacocinéticos. "EFNÈT FMGFOØNFOPEFMBUPMFSBODJBIBDF RVFTFBOFDFTBSJPBVNFOUBSMBEPTJTUFSBQÏVUJDB

E. Factores farmacológicos t Vía de administración: MBWFMPDJEBEEFBCTPSDJØOZEFBDDJØOEFVOGÈSNBDPEFQFO EFOEFMBWÓBEFBENJOJTUSBDJØOZEFMBEPTJTEFMGÈSNBDPRVFTFBENJOJTUSB t Interacciones farmacológicas: MPT FGFDUPT EF VO GÈSNBDP QVFEFO BMUFSBSTF QPS MB BENJOJTUSBDJØOQSFWJBPTJNVMUÈOFBEFPUSP QPUFODJBOEPPJOIJCJFOEPTVBDUJWJEBE GBSNBDPMØHJDB

Web www.msps.es/organizacion/ sns/planCalidadSNS/tic03.htm www.csae.map.es/csi/ tecnimap/tecnimap_2004/ comunicaciones/ tema_05/5_005.pdf &OFTUBTQÈHJOBTFODPOUSBSÈTFM GPSNBUPEFMBOVFWBSFDFUBFMFD USØOJDB BQSPCBEB FO &TQB×B FM EFEJDJFNCSFEF

t Toxicidad de los fármacos:DPOKVOUPEFFGFDUPTOPDJWPT PSFBDDJPOFTBEWFSTBT RVF VOGÈSNBDPQSPEVDFFOFMPSHBOJTNP

F. Errores de medicación y de cumplimiento por parte del paciente -PT FSSPSFT TVFMFO EFCFSTF B MB DPNQSPCBDJØO JOBEFDVBEB EF MB NFEJDBDJØO P B MB JODPSSFDUBDPNVOJDBDJØOFOUSFMPTNJFNCSPTEFMFRVJQPTBOJUBSJP 0USBTWFDFT TFEFCFBRVFFMQBDJFOUFOPDVNQMFMBQSFTDSJQDJØONÏEJDBZTFBENJOJTUSB FMNFEJDBNFOUPTFHÞOTVQSPQJPDSJUFSJP

Caso Práctico 2 &MNÏEJDPEF"OESÏT QBDJFOUFBODJBOP MFSFDFUBVOGÈSNBDPTJTUÏNJDP RVFBDUÞB DPNPJOIJCJEPSZRVFQSPEVDFFGFDUPEFGPSNBTJOÏSHJDBDPOPUSPRVFZBUPNBCB EFTEFIBDFNFTFT-FJOEJDBRVFQPESÓBUFOFSBMHÞOFGFDUPDPMBUFSBMBMBEPTJTUF SBQFÞUJDB QFSPRVFTFSÓBVOBSFBDDJØOQSFWJTJCMF{"RVFTFSFGJFSFFMNÏEJDPDPO FTUBJOGPSNBDJØO Solución: 6OGÈSNBDPTJTUÏNJDPFTBRVFMRVFQSPEVDFFGFDUPTFOUPEPFMPSHBOJTNP4FEFOP NJOBJOIJCJEPSQPSRVFTVBDUVBDJØOTFSFBMJ[BBUSBWÏTEFMBJOIJCJDJØOEFBMHVOB GVODJØO4FIBCMBEFTJOFSHJBDVBOEPTFTVNBOMBTBDDJPOFTEFWBSJPTGÈSNBDPT&M FGFDUPDPMBUFSBMFTTJOØOJNPEFFGFDUPTFDVOEBSJPFTVOBSFBDDJØOQSFWJTJCMFRVF TFSFMBDJPOBDPOMBEPTJTUFSBQÏVUJDB

Importante -BT reacciones adversas EF VO GÈSNBDP QVFEFO TFS EF EPT UJQPT t3FBDDJPOFTprevisibles:EFQFO EFO EF MB EPTJT Z QVFEFO TVDFEFS DPNP efectos secundarios Pcolaterales BMBEPTJT UFSBQÏVUJDB Z DPNP toxicidad QPSTPCSFEPTJT t3FBDDJPOFT imprevisibles: OP EFQFOEFO EF MB EPTJT DPNP MBT reacciones alérgicas. &T NVZJNQPSUBOUFFWJUBSMPTFSSP SFT FO MB BENJOJTUSBDJØO EF NFEJDBNFOUPT BTÓ DPNP BTF HVSBSTF EF RVF MPT QBDJFOUFT DPNQSFOEFO Z DPOPDFO TVGJ DJFOUFNFOUF MB GPSNB EF BQMJ DBSTF BRVFMMPT RVF UPNFO EF GPSNBBVUØOPNB 403

20


4. Clasificación general de los fármacos &OHFOFSBM MPTGÈSNBDPTTFclasifican FOGVODJØOEF t &Mefecto RVFQSPEVDFO t El aparatoPsistema TPCSFFMRVFBDUÞBO

A. Fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central Fig. 20.3. Tres tipos de anestésicos, cada uno con diferentes y específicas funciones.

Tipo de fármacos

Mecanismo de actuación-indicaciones

Anestésticos

1SPEVDFOVOBSFMBKBDJØONVTDVMBSTVBWF EFDBSÈDUFSMPDBMPHFOFSBM TFEB DJØOZBSSJUNJB 4FVUJMJ[BOFOFMUSBUBNJFOUPEFMEPMPS1VFEFOTFS

Analgésicos

tNarcóticos:UJFOFOFGFDUPTTFEBOUFTZUSBORVJMJ[BOUFT%FSJWBOEFMPQJP t/P narcóticos:UJFOFOFGFDUPTBOBMHÏTJDPT BOUJJOýBNBUPSJPT BOUJUÏSNJDPT BOUJSSFVNÈUJDPT FUD *OEVDUPSFTEFMTVF×P1VFEFOTFS

Hipnóticos

tBarbitúricos IPZQPDPVUJMJ[BEPT t/Pbarbitúricos.

Estimulantes

4FFNQMFBOQBSBFTUJNVMBSFMFTUBEPEFBMFSUB FTUJNVMBOUFTQTJDPNPUPSFT

EJTNJOVJSFMBQFUJUP BOPSFYÓHFOPT FJOIJCJSMBGBUJHB 4FVUJMJ[BOFOFMUSBUBNJFOUPEFBMUFSBDJPOFTNFOUBMFT FNPDJPOBMFT EFDPO EVDUB EFFTUBEPTEFÈOJNP FUD1VFEFOTFS

Psicofármacos

tAnsiolíticos:EJTNJOVZFOMBBOTJFEBE CFO[PEJBDFQJOBT tAntidepresivos:TFFNQMFBOFOFMUSBUBNJFOUPEFMBEFQSFTJØO tAntipsicóticos:TFFNQMFBOFOFMUSBUBNJFOUPEFMBTQTJDPTJT FTRVJ[PGSFOJB QTJDPTJTNBOÓBDPEFQSFTJWB FTUBEPTEFBHJUBDJØO FUD

B. Fármacos que actúan sobre el sistema nervioso autónomo Fig. 20.4. Ejemplos de analgésicos de uso frecuente.

Fig. 20.5. Un anestésico local muy utilizado en tratamientos odontológicos en la benzocaína, que bloquea la conducción nerviosa. Este es un ejemplo de fármaco que actúa sobre el sistema nervioso periférico. 404

Tipo de fármacos


Simpáticomiméticos

&TUJNVMBOMPTSFDFQUPSFTBESFOÏSHJDPT BMGBZCFUB

QSPEVDJFOEPVOBVNFOUP EFMBDPOUSBDDJØODBSEJBDB WBTPEJMBUBDJØOZSFMBKBDJØONVTDVMBS4FVUJMJ[BO FOFMUSBUBNJFOUPEFMTIPDL JOTVåDJFODJBDBSEJBDB FUD

Simpatico-líticos

#MPRVFBOMBBDDJØOEFMPTSFDFQUPSFTBESFOÏSHJDPT QSPEVDJFOEPFTUÓNVMPTEFM NÞTDVMPMJTP WBTPDPOTUSJDDJØOZBVNFOUPEFMQFSJTUBMUJTNPJOUFTUJOBM4FVUJMJ[BOFO FMUSBUBNJFOUPEFMBIJQFSUFOTJØO FOBMHVOBTDBSEJPQBUÓBT BOTJFEBE FUD

Parasimpáticomiméticos

&TUJNVMBOMPTSFDFQUPSFTDPMJOÏSHJDPT NVTDBSÓOJDPTZOJDPUÓOJDPT

QSPEVDJFOEP WBTPEJMBUBDJØO CSPODPDPOTUSJDDJØOZBVNFOUPEFMQFSJTUBMUJTNP4FVUJMJ[BOFO FMUSBUBNJFOUPEFMSFýVKPHBTUSPFTPGÈHJDP EFMBBUPOÓBWFTJDBM FUD

Parasimpáticolíticos

#MPRVFBOMBBDDJØOQBSBTJNQÈUJDBZQSPEVDFOCSPODPEJMBUBDJØOZEJTNJOVDJØO EFMQFSJTUBMUJTNP4FVUJMJ[BODPNPGÈSNBDPTQSFBOFTUÏTJDPT DPNPBOUJQBSLJO TPOJBOPT FUD

C. Fármacos que actúan sobre el sistema nervioso periférico 4POrelajantes musculares.#MPRVFBOMBBDUJWJEBENPUSJ[ZQSPEVDFOSFMBKBDJØONVTDVMBS DPNQMFUB QPSMPRVFTFOFDFTJUBUSBUBNJFOUPSFTQJSBUPSJP4FVUJMJ[BO QPSFKFNQMP QBSB GBDJMJUBSMBintubación endotraqueal.


20

D. Fármacos que actúan sobre el sistema cardiovascular Tipo de fármacos


Cardiotónicos

"VNFOUBOMBBDUJWJEBEDBSEJBDB FTEFDJS MBDBQBDJEBEEFDPOUSBDDJØO &TUÈOJOEJDBEPTFOFMUSBUBNJFOUPEFMBJOTVåDJFODJBDBSEJBDB

Antiarrítmicos

"DUÞBOTJOUPNÈUJDBNFOUFTPCSFMBTBSSJUNJBT OPSNBMJ[BOEPMBGSFDVFODJB ZFMSJUNPDBSEJBDPT

Antihipertensivos

"DUÞBOEJTNJOVZFOEPFMHBTUPDBSEJBDPPMBSFTJTUFODJBQFSJGÏSJDB UJFOFO VOBBDDJØOEJVSÏUJDBZWBTPEJMBUBEPSB&TUÈOJOEJDBEPTFOFMUSBUBNJFOUP EFMBIJQFSUFOTJØO

Antihemorroidales y antivaricosos

"DUÞBOTPCSFMPTWBTPTTBOHVÓOFPT SFEVDJFOEPTVHSBEPEFEJMBUBDJØO *OEJDBEPTFOFMUSBUBNJFOUPEFIFNPSSPJEFTZWBSJDFT

E. Fármacos que actúan sobre el aparato respiratorio Tipo de fármacos


Antitusígenos

$BMNBOPEJTNJOVZFOMBUPT4FVUJMJ[BOFOQSPDFTPTRVFBGFDUBOBMBTWÓBT SFTQJSBUPSJBTZRVFDVSTBODPOUPT

Mucolíticos expectorantes

'MVJEJåDBOMBTTFDSFDJPOFTEFMBTWÓBTSFTQJSBUPSJBT GBDJMJUBOEPTVFMJNJOB DJØO

Descongestivos nasales

4FVUJMJ[BOFOFMBMJWJPTJOUPNÈUJDPEFMBDPOHFTUJØOEFMBNVDPTBOBTBM

Broncodilatadores

Fig. 20.6. Los jarabes mucolíticos facilitan las expectoraciones.

3FMBKBOMBTQBSFEFTCSPORVJBMFT GBDJMJUBOEPFMQSPDFTPEFMBSFTQJSBDJØO *OEJDBEPTFOQSPDFTPTSFTQJSBUPSJPTRVFDVSTBODPOCSPODPFTQBTNPT

F. Fármacos que actúan sobre el aparato digestivo Tipo de fármacos


Antieméticos

%JTNJOVZFOPFMJNJOBOFMWØNJUPBDUVBOEPBOJWFMDFOUSBM TPCSFFMDFOUSP EFMWØNJUPPBOJWFMQFSJGÏSJDP TPCSFMBNPUJMJEBEFTPGÈHJDB

Antiulcerosos

*OIJCFOPOFVUSBMJ[BOMBTFDSFDJØOEFÈDJEPHÈTUSJDPZQSPUFHFOMBNVDPTB EFMBQBSBUPEJHFTUJWP*OEJDBEPTFOFMDBTPEFÞMDFSBT

Antiácidos

/FVUSBMJ[BOMBBDJEF[EFMÈDJEPDMPSIÓESJDP

Laxantes

'BDJMJUBOMBFWBDVBDJØOJOUFTUJOBM BMBVNFOUBSTVNPUJMJEBE1VFEFOTFS emolientes SFCMBOEFDFEPSFTEFMBTIFDFT PMBYBOUFTde volumen BVNFO UBOFMWPMVNFOZFMQFSJTUBMUJTNP

Antidiarreicos

"DUÞBOSFEVDJFOEPFMQFSJTUBMUJTNP EJTNJOVZFOEPFMWPMVNFOEFMDPOUF OJEPJOUFTUJOBMZNPEJåDBOEPMBýPSBJOUFTUJOBM

Fig. 20.7. El alga 'VDVTWFTJDVMPTVT se utiliza en la elaboración de laxantes, debido a que posee una gran cantidad de mucílagos (ácido algínico y mucina), manitol y sales minerales, en particular sales de yodo.

G. Fármacos que actúan sobre el sistema endocrino Tipo de fármacos Hormonas tiroideas Hormonas pancreáticas Corticoides Hormonas sexuales

Mecanismo de actuación-indicaciones "VNFOUBO ZPEP PEJTNJOVZFOMPTOJWFMFTEFMBTIPSNPOBTUJSPJEFBT "VNFOUBOPEJTNJOVZFOMPTOJWFMFTEFHMVDPTBFOTBOHSF JOTVMJOB BOUJEJB CÏUJDPTPSBMFT FUD 1SPEVDFOFGFDUPTBOUJJOýBNBUPSJPTFJONVOPEFQSFTPSFT 4FBENJOJTUSBOBOESØHFOPT FTUSØHFOPTZQSPHFTUÈHFOPT FOGVODJØOEFMUJQP EFFOGFSNFEBE

Fig. 20.8. Ejemplos de corticoides habituales. 405

20

Terapéutica farmacológica

H. Fármacos antiinfecciosos Tipo de fármacos


Antibacterianos

1SPEVDFOFGFDUPTCBDUFSJPTUÈUJDPTPCBDUFSJDJEBT*ODMVZFOMPTBOUJCJØUJDPTZMPT BOUJTÏQUJDPT4FVUJMJ[BOFOQSPDFTPTJOGFDDJPTPTQSPEVDJEPTQPSCBDUFSJBT

Antifúngicos

*OIJCFOFMDSFDJNJFOUP GVOHJTUÈUJDPT PQSPEVDFOMBNVFSUF GVOHJDJEBT EFMPT IPOHPT4FVUJMJ[BOQBSBFMUSBUBNJFOUPEFJOGFDDJPOFTQSPEVDJEBTQPSIPOHPT

Antiparasitarios

1SPEVDFOMBNVFSUFEFMPTQBSÈTJUPTBTFOUBEPTFOFMPSHBOJTNP*ODMVZFOGÈSNB DPTBOUJQSPUP[PBSJPT BOUJNBMÈSJDPTZBOUJIFMNÓOUJDPT

Antivíricos

"DUÞBOJOIJCJFOEPMBNVMUJQMJDBDJØOEFMPTWJSVTFJNQJEFOMBFOUSBEBEFFTUPT FOMBTDÏMVMBT

I. Fármacos que actúan sobre la sangre y órganos hematopoyéticos Tipo de fármacos


Coagulantes

&TUJNVMBOFMQSPDFTPEFDPBHVMBDJØOTBOHVÓOFB*OEJDBEPTFOQSPDFTPTIFNP SSÈHJDPT

Anticoagulantes Antianémicos

"MBSHBOFMUJFNQPEFDPBHVMBDJØOTBOHVÓOFB *OEJDBEPTFOFMUSBUBNJFOUPEFMBTBOFNJBT

J. Fármacos que actúan sobre el aparato locomotor

Fig. 20.9. Medicamentos utilizados en diversos trastornos circulatorios.

Tipo de fármacos


Antiinflamatorios

%JTNJOVZFOMBJOýBNBDJØO&TUÈOJOEJDBEPTFOQSPDFTPTJOýBNBUPSJPT DPNP MBBSUSJUJT

Antirreumáticos

*NQJEFOPGSFOBOMPTQSPDFTPTEFEFHFOFSBDJØORVFBGFDUBO TPCSFUPEP BMBT BSUJDVMBDJPOFT*OEJDBEPTFOFOGFSNFEBEFTSFVNÈUJDBT

Caso Práctico 3 6OOJ×PEFB×PTJOHSFTBFOFMTFSWJDJPEFQFEJBUSÓBDPOVOEJBHOØTUJDPNÏEJDPEF CSPORVJUJTBTNÈUJDB1PDPEFTQVÏTQSFTFOUBSÈHBTUSPFOUFSJUJT DPOWØNJUPTZEJBSSFB QSPGVTB a) 3 FGMFYJPOBTPCSFMBTJUVBDJØODMÓOJDBEFMOJ×PZQJFOTBRVÏUJQPEFGÈSNBDPTMF QPESÓBQSFTDSJCJSFMNÏEJDP b) %FTQVÏT BOBMJ[BBMHÞOEJBHOØTUJDPEFFOGFSNFSÓBRVFMFQPESÈOBQMJDBSZDPO SFMBDJØOBRVÏOFDFTJEBEFTCÈTJDBT$POUPEPFMMP FTUBCMFDFJOUFSWFODJPOFTEF FOGFSNFSÓBFJOEJDBDVÈMFTTFSÓBOFOFMMBTMBTUBSFBTEFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB Solución: a) 2VJ[ÈQPESÓBOQSFTDSJCJSMFCSPODPEJMBUBEPSFT JOJDJBMNFOUF1BSBMBEJBSSFBQP ESÓBOJOEJDBSMFBOUJEJBSSFJDPT b) %JBHOØTUJDPTEFFOGFSNFSÓBBMUFSBDJØOEFMBQFSGVTJØOBÏSFBZEFMJOUFSDBNCJP SFTQJSBUPSJPBMUFSBDJØOGVODJPOBMEFMBFMJNJOBDJØOQPSEJBSSFB-BTOFDFTJEBEFT CÈTJDBTBMUFSBEBTTPOMBEFSFTQJSBSZMBEFFMJNJOBS *OUFSWFODJPOFTEFFOGFSNFSÓBNBOUFOJNJFOUPEFQPTUVSBTBEFDVBEBTRVFGBWP SF[DBO MB SFTQJSBDJØO BENJOJTUSBDJØO EF NFEJDBDJØO QSFTDSJUB DPMPDBDJØO EF DV×BTJTFQSFDJTBIJHJFOFEFMBQJFMZEFMBDBNBFUD&OUPEBTFMMBTJOUFSWJFOF FMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB 406


5. Administración de medicamentos

Web

&MmédicoFTFMQSPGFTJPOBMRVFEFUFSNJOBMBOFDFTJEBEEFQSFTDSJCJSMBNFEJDBDJØOBM QBDJFOUFZMPSFGMFKBQPSFTDSJUPFOMBSFDFUBNÏEJDBPFOMBorden de medicación. 1BSB FWJUBSFSSPSFT EFCFGJHVSBSDPODMBSJEBEMBTJHVJFOUFJOGPSNBDJØO t %BUPTEFMQBDJFOUF t 'FDIBFORVFTFIBDFMBQSFTDSJQDJØO t %BUPT EFM GÈSNBDP OPNCSF EPTJT EFM GÈSNBDP WÓB EF BENJOJTUSBDJØO QPTPMPHÓB EVSBDJØOEFMUSBUBNJFOUP FUD t 'JSNBEFMNÏEJDP

5.1. Preparación de la medicación. Normas generales -BenfermeraFTMBFODBSHBEBEFBENJOJTUSBSMBNFEJDBDJØO BVORVFFOBMHVOPT DBTPTEFMFHVFFTUBUBSFBFOFMauxiliar de enfermería NFEJDBDJØOSFDUBM UØQJDB PSBM FUD %FTQVÏTEFDBEBBENJOJTUSBDJØO TFEFCFOSFHJTUSBSMBTJODJEFODJBTFO MBIPKBEFUSBUBNJFOUP MJCSPEFNFEJDBDJØOPIJTUPSJBEFFOGFSNFSÓB PFOFMTJTUF NBFTQFDÓGJDPVUJMJ[BEPFODBEBDFOUSPTBOJUBSJP -BTnormasBTFHVJSTPOMBTTJHVJFOUFT

20

www.gacetamedica. com/gacetamedica/ DocumentacionPdf/ PRESCRIPCIONENFERMERA.pdf &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTJOGPS NBDJØO TPCSF MB USBNJUBDJØO EF VOOVFWB-FZRVFSFHVMFMBjQSFT DSJQDJØO FOGFSNFSBx TFHÞO MB RVFMPTFOGFSNFSPTQPESÈOEFDJ EJSZQSFTDSJCJSFMFNQMFPEFEJWFS TPT GÈSNBDPT TJO OFDFTJEBE EF PSEFONÏEJDB

Finalidad -BfinalidadEFFTUBTOPSNBTFT MB EF BENJOJTUSBS FM USBUBNJFOUP GBSNBDPMØHJDP BM QBDJFOUF FO óptimas condiciones,BMBTIPSBT QSFWJTUBT Z DVNQMJFOEP MBT JOEJ DBDJPOFTFTUBCMFDJEBTFOMBQSFT DSJQDJØONÏEJDB

t 3FBMJ[BS MBT cinco comprobaciones TJHVJFOUFT GÈSNBDP FYBDUP EPTJT FYBDUB WÓB FYBDUB IPSBFYBDUBZQBDJFOUFFYBDUPZDPNQBSBSMBPSEFONÏEJDBDPOMBIPKBP MJCSPEFNFEJDBDJØOEFFOGFSNFSÓBPøDPOMBHSÈGJDBEFMQBDJFOUF t $PNQSPCBSFOMBHSÈGJDBTJFMQBDJFOUFTVGSFBMHÞOUJQPEFalergiaBNFEJDBNFOUPT 4JOPTFFTQFDJGJDB QSFHVOUBSMFEJSFDUBNFOUF t $PNQSPCBSFMnombre del fármaco,QPSMPRVFTFMFFSÈUSFTWFDFT Importante BOUFT EF DPHFSMP EFM BSNBSJP NJFOUSBT TF QSFQBSB Z EFTQVÏT EF EFWPMWFSMPBTVFTUBOUF &Mcarro de medicaciónMPQSFQBSBOFOFMTFSWJDJPEF GBSNBDJBIPTQJUBMBSJB ZBMMÓMPTBVYJMJBSFTEFFOGFS t Lavarse las manos,QPOFSTFMPTHVBOUFTZQSFQBSBSMBNFEJDBDJØO NFSÓBDPMBCPSBOFOFMBMNBDFOBNJFOUPEFQSPEVD DPNQSPCBOEPMBGFDIBEFDBEVDJEBEZMBTDBSBDUFSÓTUJDBTPSHBOPMÏQ UPT MBQSFQBSBDJØOEFVOJEPTJT FMSFFOWBTBEPEF UJDBTEFMGÈSNBDP t 6UJMJ[BSFMcarro de medicación,MBCBOEFKBPFMTJTUFNBIBCJUVBMEFM IPTQJUBMQBSBTVEJTUSJCVDJØO &Mcarro de medicaciónDPOTUBEFVOBTFSJFEFCBOEFKBTPDBKPOFTJOEJ WJEVBMFT EFTUJOBEPTVOPBDBEBQBDJFOUF MPRVFGBDJMJUBFMSFQBSUPøEF MPTGÈSNBDPTZMPTQSPUFHFEFMBDPOUBNJOBDJØO4JOPTFEJTQPOFEFøFTUF NÏUPEP QVFEFFNQMFBSTFVOBbandejaPCBUFB FOMBRVFTFDPMPDBO MPTSFDJQJFOUFTunidosis DPOMBEPTJTFYBDUBRVFEFCFBENJOJTUSBSTFBMB IPSBQSFTDSJUB

EFCJEBNFOUFJEFOUJGJDBEPTZQFSTPOBMJ[BEPT

QSPEVDUPT FO KFSJOHBT FO QFRVF×PT WBTPT

MB FMBCPSBDJØOEFGØSNVMBTNBHJTUSBMFT DSFNBTBOUJ FTDBSBT

MBQSFQBSBDJØOEFMBOVUSJDJØOFOUFSBMZ QBSFOUFSBMZMBFMBCPSBDJØOEFDJUPTUÈUJDPT BNCBT FODBNQBOBEFGMVKPMBNJOBSZDPOQSFTJØOOFHB UJWB -B UFOEFODJB BDUVBM FT MB EF DSFBS 6$.*7 VOJEBEFTDFOUSBMJ[BEBTEFNF[DMBTJOUSBWFOPTBT PGÈSNBDPTjMJTUPTQBSBVTBSx RVFFWJUBOFSSPSFTZ NFKPSBOMBFTUBCJMJEBE

t *EFOUJGJDBSBMQBDJFOUFZFYQMJDBSMFFMQSPDFEJNJFOUP DPNQSPCBOEP EFOVFWPRVFFMGÈSNBDPFTFMRVFDPSSFTQPOEF FODBEBDBTP t $PMPDBSBMQBDJFOUFFOMBQPTJDJØOBEFDVBEB FOGVODJØOEFMUJQPEF NFEJDBNFOUP t "ENJOJTUSBSFMNFEJDBNFOUPQPSMBWÓBJOEJDBEB4JFTQPSWÓBPSBM DPNQSPCBSRVFFMQBDJFOUFMPIBJOHFSJEP t 0CTFSWBSMBTSFBDDJPOFTEFMQBDJFOUFEFTQVÏTEFMBBENJOJTUSBDJØO t "OPUBSFOFMSFHJTUSPEFNFEJDBDJØOMBIPSB OPNCSFEFMGÈSNBDP WÓB EPTJTZDVBMRVJFSUJQPEFPCTFSWBDJØOSFBMJ[BEB t 4JTFQSPEVDFBMHÞOFSSPS EFCFDPNVOJDBSTFJONFEJBUBNFOUF QBSBFWJ UBSFMSJFTHPRVFQVFEFTVQPOFSQBSBMBTBMVEPMBWJEBEFMQBDJFOUF 407

20


Importante -B vía bucal VUJMJ[B MB CPDB QFSP OP QBSB RVF FM GÈSNBDP TFBBCTPSCJEPBUSBWÏTEFMUVCP EJHFTUJWP TJOP QBSB BDUVBS B OJWFMMPDBMFOMBDBWJEBECVDBM 1PS FMMP MB DPOTJEFSBSÓBNPT JODMVJEBEFOUSPEFMBWÓBUØQJDB

5.2. Vías de administración de los medicamentos. Procedimientos A. Vía oral &MNFEJDBNFOUPTFJOUSPEVDFFOFMPSHBOJTNPBUSBWÏTEFMBCPDB ZTFBCTPSCFBOJWFM EFMFTUØNBHPFJOUFTUJOP &TVOBWÓBEFBENJOJTUSBDJØOGÈDJMZDØNPEB EFBCTPSDJØOMFOUBZEFBDDJØOTJTUÏNJDB 4FVUJMJ[BQBSBMBBENJOJTUSBDJØOEFQBTUJMMBT DPNQSJNJEPT UBCMFUBT DÈQTVMBT KBSBCFT TPMVDJPOFTZTVTQFOTJPOFT Procedimiento 1. Vía oral de administración de medicamentos Recursos materiales Hoja de medicación, guantes, carro (o batea) con los recipientes unidosis y el medicamento, etiquetas Z bolígrafo. Protocolo de actuación 1.-BWBSTFMBTNBOPT QPOFSTFMPTHVBOUFTZDPNQSPCBSMBNFEJDBDJØO 2.*EFOUJGJDBSBMQBDJFOUFZFYQMJDBSMFMBJNQPSUBODJBEFTVDPMBCPSBDJØO 3."TFHVSBSTFEFRVFUPNBMBNFEJDBDJØO ZPGSFDFSMFBMHÞOUJQPEFMÓRVJEPQBSBGBDJMJUBSTV JOHFTUJØO BHVB MFDIF [VNP FUD 4.3FDPHFSUPEPFMNBUFSJBMZEFKBSBMQBDJFOUFDØNPEBNFOUFJOTUBMBEP 5.-BWBSTF MBT NBOPT SFHJTUSBS MPT EBUPT EF JOUFSÏT FO MB IPKB EF NFEJDBDJØO Z GJSNBS MB BENJOJTUSBDJØO

a

Fig. 20.10. Administración de un medicamento líquido, por vía oral, a un lactante.

b

B. Vía sublingual &MGÈSNBDPTFBENJOJTUSBBUSBWÏTEFMBCPDB QFSPTFDPMPDBdebajo de la lenguaEFM QBDJFOUFQBSBRVFTFEJTVFMWBZTFSFBCTPSCBBUSBWÏTEFMBmucosa lingual hasta los vasos sanguíneos. &TVOBWÓBEFBCTPSDJØONVZSÈQJEBEFCJEPBMBSJDBWBTDVMBSJ[BDJØOEFMB[POB RVF FWJUBFMQBTPEFMGÈSNBDPBUSBWÏTEFMUSBDUPHBTUSPJOUFTUJOBM

C. Vía rectal

Fig. 20.11. Administración de medicamentos sólidos: a) vía bucal; b) vía sublingual. 408

&MNFEJDBNFOUPTFJOUSPEVDF en el recto BUSBWÏTEFMBOP4FVUJMJ[BQBSBtratamientos locales o sistémicosFOQBDJFOUFTDPOEJGJDVMUBEFTQBSBUSBHBS JODPOTDJFOUFTPQBSBMB BENJOJTUSBDJØOEFGÈSNBDPTRVFJSSJUBOMBNVDPTBHÈTUSJDB &TVOBWÓBEFBCTPSDJØONVZSÈQJEB QPSTVSJDBWBTDVMBSJ[BDJØO-PTGÈSNBDPTTFBENJ OJTUSBOFOGPSNBEFTVQPTJUPSJPT QPNBEBTZFOFNBT


20

Procedimiento 2. Vía rectal de administración de medicamentos Recursos materiales Hoja de medicación, guantes, carro (o batea) con los supositorios o pomadas, lubricante, gasas Zaplicador. Protocolo de actuación 1.-BWBSTFMBTNBOPT QPOFSTFMPTHVBOUFT DPNQSPCBSMBNFEJDB DJØOZFYQMJDBSBMQBDJFOUFMPRVFTFMFWBBIBDFS UPNBOEP MBTQSFDBVDJPOFTOFDFTBSJBTQBSBQSFTFSWBSTVJOUJNJEBE 2.$PMPDBSMF FO EFDÞCJUP MBUFSBM J[RVJFSEP P QPTJDJØO EF 4JNT EFKBOEPFYQVFTUPTMB[POBHMÞUFBZFMBOP 3.&YUSBFS FM TVQPTJUPSJP EF TV FOWBTF Z TFQBSBS MBT OBMHBT EFM QBDJFOUF DPO VOB NBOP QFEJSMF RVF TF SFMBKF Z RVF SFTQJSF QSPGVOEBNFOUF$POMBPUSBNBOP JOUSPEVDJSFMTVQPTJUPSJP 4."QSFUBS MBT OBMHBT IBTUB RVF EFTBQBSF[DB MB TFOTBDJØO P EFTFPEFEFGFDBSZMJNQJBSDPOVOBHBTBFMFYDFTPEFMVCSJ DBOUF 5.1BSB BENJOJTUSBS QPNBEB TF JOUSPEVDF FM BQMJDBEPS FO FM SFDUPZTFBQSJFUBFMUVCP%FTQVÏTTFSFUJSBZTFDPMPDBVOB HBTB EPCMBEB FOUSF MPT HMÞUFPT QBSB FMJNJOBS FM FYDFTP EF QPNBEB 6.3FDPHFS UPEP FM NBUFSJBM Z EFKBS BM QBDJFOUF DØNPEBNFOUF JOTUBMBEP 7.-BWBSTFMBTNBOPT BOPUBSMBTJODJEFODJBTFOMBIPKBEFNFEJ DBDJØOZGJSNBSMBBENJOJTUSBDJØO

a

b

Fig. 20.12. Administración a un lactante de: a) una pomada rectal; b) un supositorio. En este caso no se coloca al bebé en decúbito lateral o posición de Sims.

D. Vía respiratoria (inhalatoria) 4FVUJMJ[BQBSBMBBENJOJTUSBDJØOEFVOHBT DPNPFMPYÓHFOP

VOMÓRVJEPWBQPSJ[BEPP VOTØMJEPQVMWFSJ[BEP BUSBWÏTEFMBWÓBSFTQJSBUPSJB4VBCTPSDJØOFTNVZSÈQJEB EFCJ EPBMBHSBOWBTDVMBSJ[BDJØOEFMBTmucosas respiratorias."DPOUJOVBDJØOEFTDSJCJNPT MBUÏDOJDBEFJOIBMBDJØODPOOFCVMJ[BEPS Procedimiento 3. Inhalación con nebulizador Recursos materiales Hoja de medicación, guantes, inhalador (provisto de un recipiente que contiene la medicación y una boquilla protegida por un cabezal), gasas, carro P batea.

6.3FUJSBS FM SFDJQJFOUF F JOEJDBS BM QBDJFOUF RVF TVFMUF FM BJSF MFOUBNFOUF 7.-JNQJBSBMQBDJFOUFZMBCPRVJMMB BOPUBSMBTJODJEFODJBTFOMBT IPKBTEFUSBUBNJFOUPZGJSNBSMBBENJOJTUSBDJØO

Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPT QPOFSTFMPTHVBOUFT DPNQSPCBSMBNFEJ DBDJØOZFYQMJDBSFMQSPDFEJNJFOUPBMQBDJFOUF QJEJÏOEPMFTV DPMBCPSBDJØO 2.2VJUBSFMDBCF[BMEFMTJTUFNBZBKVTUBSMBCPRVJMMB 3.4PTUFOFSFMJOIBMBEPSFOQPTJDJØOJOWFSUJEBBMUJFNQPRVFTF BHJUB F JOEJDBS BM QBDJFOUF RVF SFBMJDF P SFTQJSBDJPOFT QSPGVOEBT BTQJSBOEPMBNBZPSDBOUJEBEQPTJCMFEFBJSF 4.*OUSPEVDJSMBCPRVJMMBEFMSFDJQJFOUFFOMBCPDBEFMQBDJFOUF DFSSBOEPMPTMBCJPTBTVBMSFEFEPS 5.*OEJDBSMFRVFJOTQJSFMFOUBNFOUF BMBWF[RVFTFQSFTJPOBFM SFDJQJFOUFDPOUSBMBCPRVJMMB EFBSSJCBIBDJBBCBKP ZRVFDPO UFOHBMBSFTQJSBDJØOEFBTFHVOEPT QBSBQFSNJUJSRVFFM GÈSNBDPTFEFQPTJUF

Fig. 20.13. Paciente utilizando un nebulizador. 409

20


"EFNÈTEFFTUF FYJTUFOPUSPTNÏUPEPTQBSBGBDJMJUBSMBBENJOJTUSBDJØOQPSFTUBWÓBJOIB MBDJPOFTDPOQVMWFSJ[BEPSPOFCVMJ[BEPS BFSPTPMFT DBSUVDIPQSFTVSJ[BEP JOIBMBSDPO DÈNBSBFTQBDJBEPSB EJTQPTJUJWPTEFQPMWPTFDP FUD"RVÓQPESÓBNPTJODMVJSUBNCJÏOMB vía endotraqueal.-PTEJTUJOUPTNÏUPEPTQFSNJUFOBQMJDBSEJWFSTPTGÈSNBDPTBEJGFSFOUFT OJWFMFTPHSBEPTEFQSPGVOEJEBEEFMBQBSBUPSFTQJSBUPSJP

Cartucho presurizado con aerosol

Aplicador

Cámara dosificadora Válvula

Activador de la válvula

Boquilla

Fig. 20.14. Esquema de un cartucho presurizado

Vocabulario Parche transdérmico: BQØTJUP RVF TF VUJ MJ[B QBSB BENJOJTUSBS GÈSNBDPT FTUSØ HFOPT GFOUBOJMP OJUSPHMJDFSJOB FUD

B QBSUJSEFMDPOUBDUPEFMBEIFTJWPFOFMRVF TFQSFTFOUBODPOMBQJFMTPCSFMBRVFTF EFKBQFHBEP

Fig. 20.15. Forma de utilizar el inhalador con cámara espaciadora.

E. Vía tópica &MNFEJDBNFOUPTFBQMJDBEJSFDUBNFOUFsobre la piel o las mucosasEFMPSHBOJT NP1SPEVDFefectos locales.&TUPTGÈSNBDPTTFBENJOJTUSBOFOGPSNBEFQPMWP QPNBEB QBTUB MPDJØO DSFNB FTQVNB HFMZFOGPSNBEFMÓRVJEPT HPUBTØUJ DBT PGUBMNPMØHJDBTZOBTBMFT %FOUSPEFFTUBWÓBTFJODMVZFOMBDVUÈOFBPUØQJDBQSPQJBNFOUFEJDIB PGUÈMNJ DB ØUJDB OBTBM HFOJUPVSJOBSJB CVDPGBSÓOHFB FUD

Procedimiento 4. Vía cutánea de administración de medicamentos -PT GÈSNBDPT TF BENJOJTUSBO sobre la piel o las mucosas, FO GPSNB EF DSFNB QPNBEB HFM FTQVNB MJOJNFOUPT MPDJPOFT QBSDIFT FUD QBSBRVFFKFS[BOVOBBDDJØOMPDBM Recursos materiales Hoja de medicación, guantes, gasas, aplicador, carro o batea, apósitos, esparadrapo, equipo de limpieza ZFM medicamento. Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPT QPOFSTFMPTHVBOUFT DPNQSPCBSMBNFEJDB DJØOZFYQMJDBSBMQBDJFOUFMPRVFTFMFWBBIBDFS 2.$PMPDBSMFFOVOBQPTJDJØODØNPEBZMJNQJBSMBQJFM TJQSPDF EF PCTFSWBOEPTVTDBSBDUFSÓTUJDBT 3."QMJDBSFMNFEJDBNFOUPFYUFOEJÏOEPMPDPOTVBWJEBE WÏBTFMB 'JHVSB

ZDVCSJSMB[POBQPTUFSJPSNFOUFDPOVOBQØTJUP DVBOEPTFBOFDFTBSJP 4.3FDPHFS UPEP FM FRVJQP Z EFKBS BM QBDJFOUF DØNPEBNFOUF JOTUBMBEP 5.-BWBSTFMBTNBOPT BOPUBSMBTJODJEFODJBTFOMBIPKBEFUSBUB NJFOUPZGJSNBSMBBENJOJTUSBDJØO 410

Fig. 20.16. Aplicación de pomada a un paciente.


20

Procedimiento 5. Vía oftálmica de administración de medicamentos -PTGÈSNBDPTTFBENJOJTUSBO BQMJDÈOEPMPTTPCSFMBconjuntiva o córnea, FO GPSNB EF DPMJSJPT QPNBEBT Z TPMVDJPOFT QBSB RVF FKFS[BOVOBacción local.4FVUJMJ[BOFOFOGFSNFEBEFTPDVMBSFT Recursos materiales Hoja de medicación, guantes, gasas estériles, toalla, suero fisiológico, jeringa grande, batea Z el medicamento (colirio, pomada o solución de lavado). Protocolo de actuación 1.-BWBSTFMBTNBOPT QPOFSTFMPTHVBOUFTZDPNQSPCBSMBNFEJ DBDJØO 2.&YQMJDBSBMQBDJFOUFMPRVFTFMFWBBIBDFS ZQFEJSMFTVDPMB CPSBDJØO 3.$PMPDBSBMQBDJFOUFDPOMBDBCF[BFDIBEBIBDJBBUSÈTZMPT PKPTNJSBOEPIBDJBBSSJCB BENJOJTUSBDJØOEFDPMJSJPTPQPNB EBT ZDPOMBDBCF[BMBEFBEB QBSBJSSJHBDJPOFT

FOFTUFDBTP TFDPMPDBMBCBUFBQBSBSFDPHFSFMMÓRVJEP 4.-JNQJBSMPTQÈSQBEPTZQFTUB×BTDPOHBTBTIVNFEFDJEBTFO TVFSPGJTJPMØHJDP EFTEFMBQBSUFJOUFSOBEFMPKPIBDJBMBQBSUF FYUFSOB 5."UFNQFSBSFMGÈSNBDP QBSBMPDVBMTFDPHFSÈZNPWFSÈMJHF SBNFOUFFOUSFMBTNBOPT 6.5JSBS MJHFSBNFOUF EF MB QJFM IBDJB BCBKP DPO FM EFEP ÓOEJDF DPMPDBEPTPCSFFMQØNVMPZ DPOMBPUSBNBOP BENJOJTUSBSFM NFEJDBNFOUP o&O FM ÈOHVMP JOUFSOP EFM TBDP DPOKVOUJWBM TJ TF USBUB EF DPMJSJPT o"MPMBSHPEFMTBDPDPOKVOUJWBM TJTPOQPNBEBT

7.&WJUBSTJFNQSFUPDBSMBDØSOFB 8.1FEJSBMQBDJFOUFRVFNBOUFOHBMPTPKPTDFSSBEPTZSFUJSBSFM FYDFTP EF NFEJDBNFOUP DPO VOB HBTB FTUÏSJM EJGFSFOUF QBSB DBEBPKP a b

Fig. 20.17. Aplicación de: a) colirio; b) pomada oftálmica.

Protocolo de actuación para las irrigaciones 1..BOUFOFSFMPKPBCJFSUPDPOMPTEFEPTQVMHBSFÓOEJDF ZFDIBS FMMÓRVJEPTPCSFFMPKP EFTEFFMÈOHVMPJOUFSOPBMFYUFSOP 2.4FDBSMPTQÈSQBEPTZMBDBSB SFUJSBSUPEPFMFRVJQP ZEFKBS BMQBDJFOUFDØNPEBNFOUFJOTUBMBEP 3.-BWBSTFMBTNBOPT SFHJTUSBSMBTJODJEFODJBTFOMBIPKBEFUSB UBNJFOUPZGJSNBSMBBENJOJTUSBDJØO

Procedimiento 6. Vía ótica de administración de medicamentos -PT GÈSNBDPT TF BENJOJTUSBO B USBWÏT EFM conducto auditivo, FO GPSNBEFHPUBT QBSBRVFFKFS[BOVOBacción local. Recursos materiales Hoja de medicación, guantes, batea, algodón o gasa, el medicamento. Protocolo de actuación 1.-BWBSTFMBTNBOPT QPOFSTFMPTHVBOUFTZDPNQSPCBSMBNFEJ DBDJØO 2.&YQMJDBSBMQBDJFOUFMPRVFTFMFWBBIBDFS 3.$PMPDBSBMQBDJFOUFTFOUBEPFOEFDÞCJUPMBUFSBM DPOFMPÓEP RVFTFWBBJOTUJMBSIBDJBBSSJCB 4."UFNQFSBSFMGÈSNBDP QBSBMPDVBMTFDPHFSÈZNPWFSÈFOUSF MBTNBOPT NPWFSTVBWFNFOUF 5.5JSBSTVBWFNFOUFEFMQBCFMMØOBVSJDVMBSIBDJBBSSJCBZIBDJB BUSÈT QBSBBMJOFBSFMDBOBMBVEJUJWP4JFMQBDJFOUFFTVOOJ×P IBTUBB×PT

UJSBSIBDJBBCBKPZIBDJBBUSÈT 6.%FQPTJUBSMBTHPUBTTPCSFMBTQBSFEFTEFMDPOEVDUPBVEJUJWP QSPDVSBOEPOPUPDBSMPDPOFMSFDJQJFOUF 7.%FKBSBMQBDJFOUFSFDPTUBEPEFBNJOVUPT QBSBNBOUFOFS MBNFEJDBDJØOFOFMDBOBM ZUBQBSDPOVOBHBTBPBMHPEØO

8.3FUJSBSFMFRVJQPZ EFKBSBMQBDJFOUFDØNPEBNFOUFJOTUBMBEP 9.-BWBSTFMBTNBOPT BOPUBSMBTJODJEFODJBTFOMBIPKBEFUSBUB NJFOUPZGJSNBSMBBENJOJTUSBDJØO

Fig. 20.18. Aplicación de gotas óticas. 411

20


Procedimiento 7. Vía nasal de administración de medicamentos -PTGÈSNBDPTTFBENJOJTUSBOBUSBWÏTEFMPTorificios nasales, FO GPSNB EF HPUBT QPNBEBT FUD QBSB RVF FKFS[BO VOB acción local o sistémica.1VFEFOBQMJDBSTFNFEJBOUFJOTUJMBDJØOEFHPUBT QVMWFSJ[BDJØO FUD Recursos materiales Hoja de medicación, guantes, gasas y pañuelos desechables, batea y el medicamento. Protocolo de actuación 1. -BWBSTFMBTNBOPT QPOFSTFMPTHVBOUFTZDPNQSPCBSMBNFEJ DBDJØO 2.&YQMJDBSBMQBDJFOUFFMQSPDFEJNJFOUP ZQFEJSMFRVFTFMJNQJF MBOBSJ[ 3.$PMPDBSMF DPO MB DBCF[B IBDJB BUSÈT QBSB EFTDPOHFTUJØO OBTBMFOQPTJDJØOEF1SPFU[ DPOFMDVFMMPIJQFSFYUFOEJEP FO QSPDFTPT TJOVTBMFT FO QPTJDJØO EF 1BSLJOTPO DBCF[B MBEFB EB FOEFDÞCJUPTVQJOP QBSBMPTTFOPTNBYJMBSZGSPOUBM 4.1FEJSBMQBDJFOUFRVFSFTQJSFQPSMBCPDB NJFOUSBTTFJOUSPEV DFFOMBOBSJ[FMDVFOUBHPUBTPFMQVMWFSJ[BEPS QBSBBENJOJT USBSFMNFEJDBNFOUP 5.%FCFSÈ NBOUFOFS MB QPTJDJØO VOPT NJOVUPT EFTQVÏT EF MB BQMJDBDJØO QBSBQFSNJUJSRVFFMNFEJDBNFOUPTFFYUJFOEBQPS UPEBTMBTDBWJEBEFT 6.-JNQJBSMBOBSJ[ SFDPHFSUPEPFMFRVJQPZSFJOTUBMBSBMQBDJFOUF 7.-BWBSTFMBTNBOPT BOPUBSMBTJODJEFODJBTFOMBIPKBEFUSBUB NJFOUPZGJSNBSMBBENJOJTUSBDJØO

a

Posición correcta

Cornete superior

b Senos etmoidales Senos esfenoidales

c

Senos maxilares

Senos frontales

Fig. 20.19. a) Instilación de gotas nasales; b) instilación sinusal en posición de Proetz; c) instilación sinusal en posición de Parkinson.

F. Vía genitourinaria Actividades 6. 1PSQBSFKBT SFDPSEBEDVÈ MFTTPOMBTWBSJBCMFTRVF QVFEFONPEJGJDBSMPTFGFD UPTEFMPTGÈSNBDPTFOFM PSHBOJTNP1JEFBUVDPN QB×FSP RVF MBT EFGJOB Z DPSSJHFMPRVFTFQSFDJTF 7. 3FWJTBEFOVFWPMPTFOWB TFT Z QSPTQFDUPT EF MPT NFEJDBNFOUPTEFMBTBDUJ WJEBEFTZ ZDMBTJGÓDB MPTTFHÞOFMBQBSBUPZP TJTUFNBEFMPSHBOJTNPTP CSF FM RVF BDUÞBO Z TV FGFDUP 8. *OGØSNBUFTPCSFMPTNFEJ DBNFOUPTHFOÏSJDPTZTVT DBSBDUFSÓTUJDBT FO MB TJ HVJFOUFQÈHJOBXFC www.medicamen tosgenericosefg.es/ que-es-medicamentogenerico.html 412

-PTGÈSNBDPTTFBENJOJTUSBOBUSBWÏTEFMBvagina o de la uretra, FOGPSNBEFØWVMPT QPNBEB DSFNB FTQVNBPHFM QBSBRVFFKFS[BOVOBacciónlocal.

Caso Práctico 4 &TUIFSUSBCBKBDPNP TCAEFOMBTBMBEFEJHFTUJWPEFVOIPTQJUBM ZTFFODBSHBEF SFQBSJUSBMPTQBDJFOUFTMBNFEJDBDJØORVFTFBENJOJTUSBQPSWÓBPSBMZRVFOPSNBM NFOUFJOHJFSFOMPTQSPQJPTQBDJFOUFT QBTUJMMBT DÈQTVMBT FUD 5JFOFVOOVFWPQBDJFOUF +BJNF EFB×PT BMRVFBDPNQB×BTVIFSNBOPNBZPS " +BJNF IB EF BENJOJTUSBSMF VO TVQPTJUPSJP VO DPMJSJP Z VOB QBTUJMMB TVCMJOHVBM &TUIFSEVEBFOQPOFSMFPOPFMTVQPTJUPSJP ZDPNPFTKPWFOZQVFEFDPOUBSDPOMB BZVEBEFTVIFSNBOPTFMPEFKBFOTVNFTJMMB KVOUPDPOFMDPMJSJPZMBQBTUJMMB6O SBUPEFTQVÏT FMIFSNBOPMFEJDFB&TUIFSRVFMFQVTPFMDPMJSJP ZRVF+BJNFTFUPNØ MBQBTUJMMB QFSPRVFFMTVQPTJUPSJPOPTFBUSFWFBQPOÏSTFMP a) {)BZBMHÞOFSSPSFOMBBENJOJTUSBDJØOEFMBNFEJDBDJØO b) {&TBEFDVBEBMBBDUVBDJØOQSPGFTJPOBMFOFTUBTJUVBDJØO Solución: a) 4Ó IBZWBSJPTFSSPSFTMBQBTUJMMBEFCÓBBCTPSCFSTFQPSWÓBTVCMJOHVBM OPQPSWÓB PSBMZFMTVQPTJUPSJPOPTFQVTPFOFMNPNFOUPDPSSFTQPOEJFOUF b) /P FT DPSSFDUB MB BDUVBDJØO QSPGFTJPOBM EF &TUIFS -P BEFDVBEP IBCSÓB TJEP BENJOJTUSBSFMDPMJSJPFOFMNPNFOUP JOEJDBSDØNPVUJMJ[BSMBQBTUJMMBTVCMJOHVBM QBSBBTFHVSBSTFEFRVFTFFNQMFBFOFMMVHBSJOEJDBEP

ZSFBMJ[BSFMQSPUPDPMP EFJOUSPEVDDJØOEFMTVQPTJUPSJP


20

G. Vía parenteral t Vía intradérmica: MBQVODJØOTFSFBMJ[BFOla dermis,FTUJSBOEPMBQJFM EFMBTJHVJFOUF NBOFSBDPOMBBHVKBNPOUBEBFOMBKFSJOHB TFJOUSPEVDFVOPTNN GPSNBOEPVO ÈOHVMPEFVOPT¡ DBTJQBSBMFMPBMBQJFM

ZDPOFMCJTFMIBDJBBSSJCB FOMBTQSVF CBTEFBMFSHJBDPOFMCJTFMIBDJBBCBKP -BT[POBTEFFMFDDJØOTPOMBDBSBJOUFSOB EFMBOUFCSB[P DBSBFYUFSOBEFMCSB[PZEFMNVTMPZ[POBFTDBQVMBS4FFNQMFBO BHVKBTZKFSJOHBTEFQFRVF×PDBMJCSF -BWÓBJOUSBEÏSNJDBTFVUJMJ[BNÈTDPOfinesdiagnósticos QSVFCBTEFTFOTJCJMJ EBE RVFUFSBQÏVUJDPT-BBCTPSDJØOQPSFTUBWÓBFTCBKB

Intradérmica

Subcutánea

t Vía subcutánea:MBQVODJØOTFSFBMJ[BFOFMUFKJEPDFMVMBSTVCDVUÈOFP – 4FUPNBDPOMPTEFEPTÓOEJDFZQVMHBS VOBNQMJPQMJFHVFEFMBQJFMEFM QBDJFOUF øDN – 4FJOUSPEVDFMBBHVKBNPOUBEBFOMBKFSJOHB DPOFMCJTFMIBDJBBSSJCBZ GPSNBOEPVOÈOHVMPEFVOPT¡ – 4FJOZFDUBFMNFEJDBNFOUPFNQVKBOEPFMÏNCPMPEFGPSNBMFOUBZDPOUJOVB – -BT[POBTEFFMFDDJØOTPOMBDBSBFYUFSOBEFMNVTMPZEFMCSB[P UFSDJP NFEJP ZDBSBBOUFSJPSEFMBCEPNFO &TVOBWÓBEFBCTPSDJØOMFOUB QPSFTUBSMB[POBQPDPJSSJHBEB4FVUJMJ[BQBSB Fig. 20.20. Técnicas para las punciones intradérmica y subcutánea. MBadministración de vacunas, insulina,FUD Procedimiento 8. Vía parenteral de administración de medicamentos $POTJTUFFOBENJOJTUSBSFMGÈSNBDPa través de la piel mediante inyección,QBSBMPDVBMTFVUJMJ[BOKFSJOHBTZBHVKBT QBMPNJMMBTP DBUÏUFSFT%FFTUBGPSNB FMNFEJDBNFOUPMMFHBJONFEJBUBNFOUF BM torrente sanguíneo, FKFSDJFOEP TV BDDJØO EF NBOFSB SÈQJEB *ODMVZFFTUBTPUSBTWÓBTJOUSBEÏSNJDB TVCDVUÈOFB JOUSBNVTDVMBS JOUSBWFOPTB JOUSBBSUFSJBMZPUSBTNFOPTVUJMJ[BEBTDPNPJOUSBQF SJUPOFBM JOUSBBSUJDVMBS JOUSBDBSEJBDB FUD-BTUÏDOJDBTEFQVODJØO QPSFTUBWÓB QBSBMBBENJOJTUSBDJØOEFNFEJDBNFOUPT MBTSFBMJ[B la enfermera.&MTCAEcolaborará, cuando sea necesario, QBSBRVF TFMMFWFBDBCPFMQSPDFEJNJFOUP Recursos materiales tJeringas: QVFEFOTFSEFDSJTUBMSFVUJMJ[BCMFTPEFQMÈTUJDPEFT FDIBCMFT EFVTPNÈTGSFDVFOUF $POTUBOEFVODVFSQPDJMÓOESJ DPPQBSUFFYUFSOBRVFUFSNJOBFOVOøDPOP EPOEFTFBEBQUB MBBHVKB ZEFVOÏNCPMPPQBSUFJOUFSOB t Agujas: TPO EF NFUBM Z HFOFSBMNFOUF EFTFDIBCMFT $POTUBO EF VO QBCFMMØO RVF DPOUJOÞB DPO MB BHVKB Z UFSNJOB FO VO FYUSFNP BGJMBEP P CJTFM &M QBCFMMØO EFCF DPJODJEJS DPO FM DPOP EF MB KFSJOHB TF JEFOUJGJDBO DPO MPT OPNCSFT -VFS Z 3FDPSE 4VMPOHJUVEZEJÈNFUSP DBMJCSFJOUFSOP WBSÓBOTFHÞO TV JOEJDBDJØO -BT NÈT MBSHBT Z HSVFTBT TPO MBT JOUSBNVTDV MBSFT:BDPNJFO[BOBJNQMBOUBSTFTJTUFNBTEFCJPTFHVSJEBE QBSBFWJUBSMPTQJODIB[PTBDDJEFOUBMFTZDPOFMMPTMPTSJFTHPT CJPMØHJDPTEFJOPDVMBDJØO 7JFOFO QSPUFHJEBT QPS VO DBQVDIØO QMBTUJGJDBEP %FCFO QFS NBOFDFS FTUÏSJMFT IBTUB TV VUJMJ[BDJØO Z TFS EFTFDIBEBT FO SFDJQJFOUFTFTQFDÓGJDPT QBSBFWJUBSBDDJEFOUFT t Fármacos: TF QSFTFOUBO FO BNQPMMBT Z WJBMFT -BT BNQPMMBT FTUÈOEJTF×BEBTQBSBVUJMJ[BSMBTVOBTPMBWF[-PTWJBMFTFTUÈO DFSSBEPTDPOVOUBQØOEFHPNB RVFQFSNJUFFYUSBFSMBDBOUJ EBEOFDFTBSJBFODBEBFYUSBDDJØO QPSMPRVFQVFEFOVUJMJ[BS TFNÈTEFVOBWF[ tGuantes, batea, algodón o gasas, solución antiséptica, compresor (cuando proceda) Zhoja de medicación.

Protocolo de actuación 1.-BWBSTFMBTNBOPT QPOFSTFMPTHVBOUFTZDPNQSPCBSMBNFEJ DBDJØO 2.&YQMJDBS BM QBDJFOUF MP RVF TF MF WB B IBDFS Z QFEJSMF TV DPMBCPSBDJØO 3.$PMPDBSBMQBDJFOUFFOQPTJDJØODPSSFDUBZEFTJOGFDUBSMB[POB 4.3FBMJ[BSMBQVODJØO4PMPFOMBTQVODJPOFTJOUSBWFOPTBTEFCF GMVJSTBOHSF 5.3FUJSBSMBBHVKBDPOSBQJEF[ZEFOVFWPEFTJOGFDUBSMB[POB FKFSDJFOEPVOBMJHFSBQSFTJØO FYDFQUPFOMBJOUSBEÏSNJDB 6.-BWBSTFMBTNBOPT SFDPHFSUPEPFMNBUFSJBMZEFKBSBMQBDJFOUF DØNPEBNFOUFJOTUBMBEP 7."OPUBS MBT PCTFSWBDJPOFT F JODJEFODJBT FO MB IPKB EF USBUB NJFOUP

Cáteter IV con mecanismo de bioseguridad

Palomilla de punción (con jeringa conectada)

Fig. 20.21. Distintos tipos de agujas IV. 413

20


IM

t Vía intramuscular:FMNFEJDBNFOUPTFJOZFDUBEJSFDUBNFOUFFO FMUFKJEPNVTDVMBS-BQVODJØOTFSFBMJ[B

IV SC Intradérmica Corión (cutis/dermis)

– $PMPDBOEPMBBHVKBQFSQFOEJDVMBSBMBQJFM GPSNBOEPVO ÈOHVMPEF¡QVFEFIBDFSTFDPOMBBHVKBEFTNPOUBEB PNPOUBEB4FVUJMJ[BOBHVKBTMBSHBTZEFNBZPSDBMJCSF – 4FJOZFDUBFMNFEJDBNFOUPMFOUBNFOUF QBSBGBWPSFDFSTV EJTUSJCVDJØO – -BT[POBTEFFMFDDJØOTPOMBSFHJØOHMÞUFB FTøMBNÈTVUJ MJ[BEB DVBESBOUFTVQFSJPSFYUFSOPEFMBOBMHB TPCSFMPT HMÞUFPT QBSBOPMFTJPOBSFMOFSWJPDJÈUJDP FMNVTMP DBSB BOUFSPMBUFSBM

ZFMCSB[P DBSBFYUFSOBPÈSFBEFMUPJEFB

Músculo

Vena

Hipodermis y tejido adiposo

– &TVOBWÓBEFBCTPSDJØONVZSÈQJEBQPSFTUBSNVZWBTDV MBSJ[BEB4FVUJMJ[BQBSBMBBENJOJTUSBDJØOEFHSBOWBSJF EBEEFNFEJDBNFOUPT

Fig. 20.22. Punción intramuscular, intravenosa, subcutánea e intradérmica. a

b

t Vía intraarterial: TF SFBMJ[B QVODJPOBOEP EJSFD UBNFOUFVOBBSUFSJB DPNPMBSBEJBM MBDVCJUBMP MBGFNPSBM 4FVUJMJ[BQBSBMBBENJOJTUSBDJØOEFNFEJDBNFO UPT EFUFSNJOBDJØOEFHBTFTPBENJOJTUSBDJØOEF TVTUBODJBTSBEJPQBDBT

Cresta ilíaca

t Vía intravenosa: TFVUJMJ[BQBSBMBBENJOJTUSBDJØO EJSFDUB EF NFEJDBNFOUPT P QBSB QFSGVOEJS WP MÞNFOFT EF TPMVDJPOFT EF EVSBDJØO WBSJBCMF P DPOUJOVB ZBEFNÈT QBSBMBFYUSBDDJØOEFNVFT USBT EF TBOHSF NFEJBOUF MB QVODJØO EJSFDUB EF VOBWFOB

Zona de inyección Nervio ciático Pliegue glúteo

Fig. 20.23. a) Zona dorsoglútea para inyección intramuscular; b) punción intramuscular.

-PT GÈSNBDPT BENJOJTUSBEPT QPS FTUB WÓB TF JO USPEVDFOEJSFDUBNFOUFFOFMJOUFSJPSEFMPTWBTPT TBOHVÓOFPTQPSMPRVFOPUJFOFORVFBCTPSCFSTF ZFKFSDFOTVBDDJØOEFNBOFSBDBTJJONFEJBUB

Caso Práctico 5 +BDJOUPFTVOQBDJFOUFEJBCÏUJDPRVFEFCFSFDJCJSTVUSBUBNJFOUPQBVUBEPZRVF FTUÈ FO USBUBNJFOUP QPS UFOFS VOB BOTJFEBE JOFTQFDÓGJDB DPO VOB DPOKVOUJWJUJT SFDJFOUFZDPOIFNPSSPJEFTRVFSFRVJFSFOQPNBEBBOPSSFDUBM1JFOTBDØNP QPS EØOEFZDPORVÏQSFDBVDJPOFTSFBMJ[BSÓBTMBTTJHVJFOUFTBENJOJTUSBDJPOFTGBSNB DPMØHJDBT a) "ENJOJTUSBDJØOEFJOTVMJOBTVCDVUÈOFB b) "OTJPMÓUJDPFODPNQSJNJEP c) $PMJSJPPGUÈMNJDP d) 1PNBEBSFDUBM Solución: a) *OTVMJOBWÓBTVCDVUÈOFB FOBCEPNFO CSB[P PNVTMPT b) "OTJPMÓUJDPFODPNQSJNJEP QPSCPDB c) $PMJSJPPGUÈMNJDPFOMBQBSUFJOUFSOBZDFOUSBMEFMPKP d) 1PNBEBSFDUBMJOUSPEVDJSFMBQMJDBEPSFOMBQBSUFJOUFSOBEFMSFDUP Fig. 20.24. Punción intravenosa. 414


20

6. Terapia intravenosa mediante perfusión $POTJTUFFOBENJOJTUSBS NFEJBOUFpunción endovenosa,VOBTPMVDJØOMÓRVJEBDPOGJOFT UFSBQÏVUJDPT&MPCKFUJWPFTBTFHVSBSFMGMVKPEFMNFEJDBNFOUPPEFMMÓRVJEPJOUSBWFOPTP RVFTFWBBQFSGVOEJS -Bperfusión endovenosaTFVUJMJ[BQBSB t 3FTUBVSBSFOFMPSHBOJTNPMBTQÏSEJEBTEFMÓRVJEPTZFMFDUSØMJUPT t "QPSUBSMPTOVUSJFOUFTOFDFTBSJPTZNBOUFOFSMPTOJWFMFTZOFDFTJEBEFTFOFSHÏUJDBT t "ENJOJTUSBSNFEJDBNFOUPT

Web www.aibarra.org/Manual/ General/Add_medicamentos.htm &OFTUBQÈHJOBQVFEFTFODPOUSBS BEFNÈT EF JOGPSNBDJØO TPCSF MB BENJOJTUSBDJØO EF GÈSNBDPT JNÈHFOFT TPCSF MB UÏDOJDB EF WFOPQVODJØO

t $POUSPMBSMPTOJWFMFTIFNPEJOÈNJDPTEFMQBDJFOUF

6.1. Soluciones para perfusión y zonas de punción A. Soluciones para perfusión

a

t 4PMVDJPOFT electrolíticas: BQPSUBO BHVB Z FMFDUSØMJUPT DPNP MPT TVFSPT GJTJPMØHJDPT TBMJOPT CJDBSCPOBUBEPT HMVDPTBEPT FUD t 4PMVDJPOFTnutritivasZenergéticas:BQPSUBOHMÞDJEPT MÓQJEPTPQSPUFÓOBTZBNJOPÈ DJEPT t 4PMVDJPOFTEFcarácter mixto FMFDUSPMÓUJDBTøZFOFSHÏUJDBT t 4PMVDJPOFTmedicamentosas:TVFMFOBENJOJTUSBSTFKVOUPDPOTVFSPT t 4PMVDJPOFTPlíquidos de sustitución:QMBTNB TBOHSFDPNQMFUB FUD

B. Zonas de punción venosa %FQFOEFOEFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTGJTJPQBUPMØHJDBTEFMQBDJFOUFZEFMBTPMVDJØORVFTFWB BQFSGVOEJS-BT[POBTEFQVODJØONÈTVUJMJ[BEBTTPO t -Bflexura del codo:WFOBCBTÓMJDBZDVCJUBM t AntebrazoZdorso de la mano:WFOBTDFGÈMJDB CBTÓMJDBZNFUBDBSQJBOB t 1BSBUSBUBNJFOUPTEFMBSHBEVSBDJØOvena yugular externaZsubclavia.

b

Actividades 9. 3FBMJ[BVOFTRVFNBFOFMRVFSFDPKBTUPEBTMBTBQMJDBDJPOFTEFGÈSNBDPTRVF IBTFTUVEJBEPFOFTUBVOJEBE ZFTQFDJGJDBMPNÈTJNQPSUBOUFEFDBEBVOB WÓB EFBENJOJTUSBDJØO QSFTFOUBDJØOEFMGÈSNBDP QPTUVSBEFMQBDJFOUF QSFDBVDJP OFTBUFOFSFODVFOUB FUD 10. 3FWJTBZBNQMÓBMBJOGPSNBDJØOTPCSFMBWÓBJOUSBNVTDVMBS [POBTEFQVODJØO Z MBWÓBJOUSBWFOPTB BENJOJTUSBDJØOEJSFDUBPNFEJBOUFHPUFP EFBENJOJTUSBDJØO EFNFEJDBNFOUPTFOMBTJHVJFOUFEJSFDDJØOXFC www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1905/3/Farmacocinetica.Vias-de-administraci%F3n-de-farmacos-en-Urgencias-y-Emergencias 11. 1BSBEJGFSFODJBSNFKPSMBTBHVKBTEFMPTJOZFDUBCMFT DPOTVMUBMBTJNÈHFOFTZMB JOGPSNBDJØOEFMBTJHVJFOUFQÈHJOBXFC www.todojeringas.com/agujasseguridad.htm

Fig. 20.25. Punción intravenosa a) y b) soluciones para terapia mediante perfusión. 415

20


Procedimiento 9. Perfusión intravenosa Recursos materiales tFrascos de cristal o bolsas de plástico con la solución o medicación para perfundir, mantenida en condiciones estériles. Etiqueta de identificación. tMaterial para la punción venosa: gasas, antiséptico, compresor, agujas normales o con aletas (palomillas) o bien catéteres (cortos o largos), esparadrapo hipoalérgico y guantes estériles. tPie de goteo para colgar el recipiente que contiene la solución. tSistema tubular para la conexión del recipiente que contiene la solución con la aguja o sistema de punción. Está protegido en sus dos extremos, para mantener sus condiciones de esterilidad, y provisto de una ampolla de goteo o de microgoteo y de una llave para la regulación del caudal o flujo de perfusión. tEquipos con dosificador o bomba de perfusión para el control del caudal de perfusión. Existen bombas de infusión volumétricas o peristálticas que proporcionan exactitud. tHoja de medicación, donde se especifican las pautas para la perfusión. tSoporte de suero (fijo o portátil) y batea. Protocolo de actuación 1.1SFQBSBSZPFUJRVFUBSMBTPMVDJØOQBSBQFSGVOEJS 2.-BWBSTF MBT NBOPT QPOFSTF MPT HVBOUFT Z DPNQSPCBS MB NFEJDBDJØO 3.&YQMJDBS BM QBDJFOUF MP RVF TF MF WB B IBDFS Z QFEJSMF TV DPMBCPSBDJØO 4.%FTJOGFDUBSMB[POBZSFBMJ[BSMBQVODJØOWFOPTB GJKBOEPMB BHVKB QBMPNJMMBPDBUÏUFSDPOBQØTJUPUSBOTQBSFOUF 5.2VJUBS FM QSFDJOUP EFM UBQØO EFM GSBTDP P EFM DJFSSF EF MB CPMTB RVFDPOUJFOFMBTPMVDJØOQBSBQFSGVOEJS ZEFTJOGFDUBS 6.$POFDUBSFMTJTUFNBUVCVMBSBMGSBTDPPBMBCPMTB JOUSPEV DJFOEPFMQVO[ØOFOFMUBQØO

7.$PMHBSFMGSBTDPPMBCPMTBFOFMQJFEFHPUFPZEFKBSTBMJS MBTPMVDJØOBUSBWÏTEFMUVCPQBSBQVSHBSFMBJSFEFMJOUFSJPS EFMTJTUFNB 8.$POFDUBS FM PUSP FYUSFNP EFM UVCP BM TJTUFNB EF QVODJØO WFOPTB ZGJKBSMPEFTQVÏTBMBQJFMEFMQBDJFOUFDPOFTQBSB ESBQPIJQPBMÏSHJDP 9.*OJDJBS MB QFSGVTJØO DPNQSPCBS FM HPUFP FO MB BNQPMMB Z BKVTUBS MB WFMPDJEBE EF GMVKP P DBVEBM HPUBT QPS NJOVUP

UFOJFOEPFODVFOUBMBTJOEJDBDJPOFTEFMNÏEJDP 10.3FDPHFSUPEPFMNBUFSJBMZEFKBSBMQBDJFOUFDØNPEBNFOUF JOTUBMBEP 11.-BWBSTFMBTNBOPTZBOPUBSMBTJODJEFODJBT GFDIBZIPSBEF DPNJFO[PEFMUSBUBNJFOUPFOMBIPKBEFUSBUBNJFOUP "VORVF FM QSPDFEJNJFOUP MP SFBMJ[B MB FOGFSNFSB FM BVYJMJBS EFCF DPMBCPSBS FO UPEP FM QSPDFTP BTÓ DPNP FO MB WJHJMBODJB EFMQBDJFOUF

Fig. 20.26. Equipo de infusión intravenosa, con cámara de medida.

C. Control de la velocidad de perfusión &O MB BENJOJTUSBDJØO EF NFEJDBNFOUPT QPS WÓB JO USBWFOPTB NFEJBOUFQFSGVTJØO EFGPSNBDPOUJOVBZ EVSBOUFVOQFSJPEPEFUJFNQP

FTOFDFTBSJPDBMDV MBSMBWFMPDJEBEBMBRVFEFCFBENJOJTUSBSTFFMNF EJDBNFOUP QBSBRVFTFQFSGVOEBEVSBOUFFMUJFNQP QSFTDSJUP NMIPHPUBTNJOVUP Web www.fuden.es/ protocolos_obj.cfm?ID_ PROTOCOLO=81&FilaInicio=19 &O FTUB QÈHJOB FODPOUSBSÈT BN QMJBJOGPSNBDJØOTPCSFMPTDVJEB EPTEFMPTDBUÏUFSFTDFOUSBMFT Z EFOUSPEFFMMPT QVFEFTWFSDVÈM FTFMQBQFMQSPGFTJPOBMRVFEFCF EFTFNQF×BSFMBVYJMJBSEFFOGFS NFSÓB 416

&MDPOUSPMEFMBWFMPDJEBEEFQFSGVTJØOEVSBOUFNV DIPUJFNQPGVFVOPEFMPTQSJODJQBMFTQSPCMFNBTEF MB FOGFSNFSÓB IBTUB RVF BQBSFDJFSPO TJTUFNBT BV UPNBUJ[BEPT RVF QFSNJUFO SFHVMBS EF GPSNB GJBCMF ZTFHVSBFMQBTPEFMPTMÓRVJEPTBUSBWÏTEFMDBUÏUFS JOUSBWFOPTP&TUPTTJTUFNBTTPOMBTbombas de perfusión RVF QVFEFO TFS WPMVNÏUSJDBT QFSJTUÈMUJDBT EFKFSJOHBZPUSBTDPNPMB1$"o1BUJFOUDPOUSP MMFE BOBMHFTJBo CPNCBT JNQMBOUBCMFT CPNCBT EF JOGVTJØOFOBTBDFSSBEB FUD

RVFDPOTJHVFOGMVKPT NVZFYBDUPT ZRVFIPZFOEÓBTPOMPTNÏUPEPTEF FMFDDJØO

Fig. 20.27. Bombas de perfusión.


Gotas por minuto: TFEFUFSNJOBOUFOJFOEPFODVFOUB

Importante

t &MWPMVNFOUPUBMEFTPMVDJØOQBSBQFSGVOEJS FONJMJMJUSPT t -BEVSBDJØOEFMUSBUBNJFOUPEFMBQFSGVTJØO FONJOVUPT t NJMJMJUSPFRVJWBMFBQSPYJNBEBNFOUFBHPUBTEFMTJTUFNBEFOPSNPHPUFPZB EFMTJTUFNBEFNJDSPHPUFP %FEPOEFTFEFEVDFMBTJHVJFOUFfórmula:

20

7PMVNFOBQFSGVOEJSFONMrHPUBTNM Número de gotas/minuto (Normogoteo) 5JFNQPUPUBMFONJOVUPT

&MDÈMDVMPQBSBsistemas de microgoteo TF EFUFSNJOB UFOJFOEP FO DVFOUB /ÞNFSPEFHPUBTNJOVUP 7PMVNFOBQFSGVOEJS FONMrHPUBTNM 5JFNQPUPUBMFONJOVUPT

Mililitros por hora:DVBOEPTFVUJMJ[BOCPNCBTEFQFSGVTJØO 4FEFUFSNJOBUFOJFOEPFODVFOUB t &MWPMVNFOUPUBMEFMBTPMVDJØOBQFSGVOEJS FONJMJMJUSPT

t -BEVSBDJØOEFMUSBUBNJFOUPEFMBQFSGVTJØO FOIPSBT %FEPOEFTFEFEVDFMBTJHVJFOUFfórmula:

7PMVNFOFONM Volumen en mililitros/hora 5JFNQPUPUBMFOIPSBT

D. Cuidados de un paciente con sistema de perfusión &TGVOEBNFOUBMRVFFMFRVJQPEFFOGFSNFSÓBWJHJMFUPEPTZDBEBVOPEF MPTBTQFDUPTSFMBDJPOBEPTDPOFMTJTUFNBEFQFSGVTJØO BTÓDPNPMBTQP TJCMFTSFBDDJPOFTEFMQBDJFOUF DPNPGMFCJUJT FYUSBWBTBDJØO PCTUSVDDJØO EFMTJTUFNB FUD)BCSÈRVF controlar,QPSUBOUP EFGPSNBHFOFSBM t &Mnivel de soluciónFOFMJOUFSJPSEFMGSBTDPPCPMTB QBSBFWJUBSRVF FMBJSFFOUSFFOFMTJTUFNBEFQFSGVTJØO t &McuentagotasTFMMFOBSÈ BQSPYJNBEBNFOUF IBTUBMBTUSFTDVBSUBT QBSUFT QBSBFWJUBSRVFTFGPSNFOCVSCVKBT t &MSJUNPEFMGMVKP FRVJQPZTJTUFNBEFQFSGVTJØO t -BGJKBDJØOEFMB agujaZTVDPOFYJØODPOFMsistema de perfusión. t $PMPDBDJØOZBTQFDUPEFMbrazoEFMQBDJFOUF t -BBQBSJDJØOEFsíntomas locales:EPMPS JOGMBNBDJØO FEFNB FUD

Fig. 20.28. Dosificador manual de precisión.

t -B BQBSJDJØO EF síntomas generales: FTDBMPGSÓPT EJTOFB WØNJUPT DJBOPTJT GJFCSF SFBDDJPOFTBMÏSHJDBT BMUFSBDJPOFTEFMBUFOTJØO FUD

Llave de tres vías

&OUPEPTFTUPTDBTPTEFCFDPNVOJDBSTFBMFRVJQPEFFOGFSNFSÓB QBSB SFUJSBSMBQFSGVTJØOPSFBMJ[BSMBJOUFSWFODJØOBEFDVBEB

Actividades 12. 1SFQBSBFMNBUFSJBMQBSBDPMBCPSBSDPOMBFOGFSNFSBPFOGFS NFSPFOMBDPMPDBDJØOEFVOBQFSGVTJØO 13. "NQMÓBJOGPSNBDJØOTPCSFFSSPSFTFOMBNFEJDBDJØODPOTVMUBOEP MBTJHVJFOUFQÈHJOBXFC www.scielo.br/scielo.php?pid=S010411692007000500020&script=sci_arttext&tlng=es

Conectores

Adaptador en V

Fig. 20.29. Adaptadores para sistemas de infusión IV. 417

20


-BUBCMBTJHVJFOUFSFDPHFMPTDVJEBEPTRVFSFRVJFSFMBUFSBQJBEFQFSGVTJØO Web www.fuden.es/ protocolos_obj.cfm?ID_ PROTOCOLO=81&FilaInicio=19 &O FTUB QÈHJOB EF MB SFWJTUB DJFOUÓGJDB EJHJUBM EF FOGFSNFSÓB Nure, QVFEFT BNQMJBS MB JOGPS NBDJØO TPCSF MPT DVJEBEPT EF MPT DBUÏUFSFT DFOUSBMFT Z EFOUSP EF FMMPT QVFEFT PCTFSWBS DVÈM FTFMQBQFMQSPGFTJPOBMRVFEFCF EFTFNQF×BSFMBVYJMJBSEFFOGFS NFSÓB

1. Realizar lavado de manos cuando: t *OTFSUFT DVSFT EFTDPOFDUFTPNBOJQVMFT 2. Utilizar guantes limpios en: t *OTFSDJØO DVSBTZEFTDPOFYJPOFT t 4FHVJSOPSNBTEFBTFQTJB 3. Limpiar y realizar antisepsia de la zona de punción antes de la inserción con: t $MPSIFYJEJOBBM BMDPIPMBMPQPWJEPOBZPEBEB 4. Inspeccionar la zona de punción cada 24 horas, por palpación, a través de cura intacta: t /PMFWBOUBSFMBQØTJUPTJOPFTOFDFTBSJP t 3FOPWBSFMBQØTJUPTJFNQSFRVFFTUÏMFWBOUBEP TVDJPPNPKBEP t $BNCJBSFMBQØTJUPEFHBTBDBEBIPSBTZ TFNBOBMNFOUF FMBQØTJUPUSBOTQBSFOUF t /PFTSFDPNFOEBCMFåKBSFMEJTQPTJUJWP*7DPOBEIFTJWPTFOGPSNBEFMB[PPDPSCBUB 5. Utilizar alargadera y fijar bien para evitar movilizaciones. 6. Retirar la vía cuando no sea necesaria y siempre ante signos de flebitis. 7. Cambiar el equipo de infusión cada 72-96 horas. NPT (nutrición parental total) cada 24 horas. t 4BOHSFZEFSJWBEPTDPODBEBQFSGVTJØO t 3FEVDJSBMNÓOJNPFMOÞNFSPEFEFTDPOFYJPOFT t 3FBMJ[BSBTFQTJBTJFNQSFEFMPTQVOUPTEFJOZFDDJØODPOBMDPIPMBMBOUFTEFBDDFEFSBFMMPT 8. Lavar la vía antes y después de cada uso (suero salino o heparina a bajas dosis, 20 ud/ml). t -BWBSTJFNQSFDPOQSFTJØOQPTJUJWB t 6UJMJ[BSFOWBTFTNPOPEPTJT 9. Utilizar llave de tres pasos solo cuando sea necesario y mantener las entradas tapadas. 10. Registrar: t 'FDIBEFDBOBMJ[BDJØOEFMBWÓB t $BMJCSFEFDBUÏUFS VUJMJ[BSFMNFOPSDBMJCSFOFDFTBSJP t -VHBSEFQVODJØO t $PNQMJDBDJPOFT TJIBOFYJTUJEP t 'FDIBEFDBNCJPEFWÓB BQØTJUPZPTJTUFNB t $BVTBTEFSFUJSBEB Tabla 20.2. Decálogo de cuidados de los catéteres intravasculares.

Caso Práctico 6 5SBCBKBT DPNP 5$"& FO VOB TBMB EF IPTQJUBMJ[BDJØO Z FM FOGFSNFSPUFQJEFBZVEBQBSBQSFQBSBSMPTJOZFDUBCMFT/F DFTJUBNBUFSJBMQBSBBENJOJTUBSDJODPJOZFDDJPOFTJOUSBNVT DVMBSFT QBSB EJGFSFOUFT NFEJDBNFOUPT DPNP BOBMHÏTJDPT BOUJCJØUJDPT QTJDPGÈSNBDPT BOUJSSFVNÈUJDPTZBOUJFNÏUJDPT

EPTJOUSBWFOPTBT QBSBVOBOUJCJØUJDPZVOBOUJGÞOHJDP

DVB USPTVCDVUÈOFBT QBSBJOTVMJOBZIFQBSJOB ZVOBJOUSBEÏSNJ DB TFWBBSFBMJ[BSVOBQSVFCBEF.BOUPVYPUVCFSDVMJOB a) {2VÏNBUFSJBMUFOESÓBTRVFQSFQBSBS b) {2VÏDBSBDUFSÓTUJDBTIBOEFUFOFSMBTKFSJOHBTZPBHVKBT 418

Solución: a) )BCSÈ RVF QSFQBSBS MPT EPDF FOWBTFT FTUÏSJMFT RVF DPOUFOHBO MBT KFSJOHBT DPO TVT BHVKBT BEFDVBEBT FM BOUJTÏQUJDP HBTBT CBUFB DPNQSFTPS SFDJQJFOUFEFSFTJ EVPTUSBVNÈUJDPTEFUJQP*** BNBSJMMPZSÓHJEP ZMBIPKB EFNFEJDBDJØO b) -PTQBRVFUFTFORVFTFQSFTFOUBOIBOEFFTUBSÓOUFHSPT ZEFOUSPEFMBGFDIBEFDBEVDJEBE4FEFCFSFWJTBSTJ JODMVZFOPOPMBTBHVKBTDPSSFTQPOEJFOUFT


20

Sínt esis Terapéutica farmacológica

Medicamento

1SJODJQJPBDUJWP FYDJQJFOUFT 7ÓBTNFEJBUBTPJOEJSFDUBTPSBM TVCMJOHVBM SFDUBM SFTQJSBUPSJB UØQJDB

Farmacocinética (Ladme)

-JCFSBDJØO "CTPSDJØO %JTUSJCVDJØO .FUBCPMJ[BDJØO &YDSFDJØO

7ÓBTJONFEJBUBTP EJSFDUBTJOUSBWBTDVMBS JOUSBNVTDVMBS TVCDVUÈOFB JOUSBEÏSNJDB JOUSBØTFB JOUSBBSUJDVMBS JOUSBOFVSBM

$MBTJGJDBDJØOTFHÞOTVBDDJØO Farmacodinámica

'BDUPSFTRVFJOGMVZFO &SSPSFTEFNFEJDBDJØO

Clasificación general de los fármacos

'ÈSNBDPTRVFBDUÞBOTPCSF4/$ 4/" 4/1 TJTUFNBDBSEJPWBTDVMBS TJTUFNBSFTQJSBUPSJP BQBSBUPEJHFTUJWP TJTUFNBFOEPDSJOP TBOHSFZ0) BQBSBUPMPDPNPUPS GÈSNBDPTBOUJJOGFDDJPTPT

0SEFOEFNFEJDBDJØO NÏEJDP "ENJOJTUSBDJØO FOGFSNFSB $PMBCPSBDJØOFOMBBENJOJTUSBDJØO BVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB

Administración de medicamentos

/PSNBTHFOFSBMFTEFQSFQBSBDJØO 1SPDFEJNJFOUPTFTQFDÓGJDPT EFBENJOJTUSBDJØO

7ÓBTPSBM TVCMJOHVBM SFDUBM SFTQJSBUPSJB UØQJDB QBSFOUFSBM

4PMVDJPOFT ;POBT Terapia intravenosa

1SPDFEJNJFOUPT $VJEBEPT

419

20

5FSBQÏVUJDBGBSNBDPMØHJDB NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte.

Comprueba t u aprendizaje Identificar los principales símbolos de los fármacos. 1. %FGJOF RVÏ FT VO NFEJDBNFOUP Z RVÏ DPNQPOFOUFT JODMVZF&TQFDJGJDBDVÈMFTTPOMBTQSJODJQBMFTTJHMBTP TÓNCPMPTFNQMFBEPTFOFMFNCBMBKFEFMPTGÈSNBDPT 2. $POTVMUB QBSBPCUFOFSNÈTJOGPSNBDJØOTPCSFMPTTÓN CPMPTEFMBTFTQFDJBMJEBEFTGBSNBDFÞUJDBT MBXFCRVF UFTVHFSJNPT www.tubotica.net/seccionconsejos_det.php?Id Consejo=447 5BNCJÏOQVFEFTDPOTVMUBSFMQPSUBMEFTBMVEEFMB$P NVOJEBEEF.BESJE www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1142388578824&la nguage=es&pageid=1142339619603&pagename=Port alSalud%2FPTSA_Generico_FA%2FPTSA_pintarGeneric oSabiasQue&vest=1142339619603 Describir las fases de la farmacocinética. 3. 3FBMJ[B VO FTRVFNB EPOEF TF SFGMFKF FM QSPDFTP -"%.&3 FWPMVDJØOEFMGÈSNBDPFOFMPSHBOJTNP 4. #VTDBFOVOEJDDJPOBSJPFTQFDÓGJDPPFO*OUFSOFUMPTUÏS NJOPTTJHVJFOUFTGÈSNBDP ESPHB NFEJDBNFOUP QSJO DJQJPBDUJWP FYDJQJFOUF TJOUÏUJDP EPTJT UPYJDJEBE BHP OJTUB BOUBHPOJTUB CJPEJTQPOJCJMJEBE Enumerar las vías de absorción de los medicamentos. 5. &OQBSFKBT VOBQFSTPOBFMBCPSBSÈMBFTUSVDUVSBEFVOB UBCMB RVFSFDPKBBMNFOPTMBTWÓBT QSJODJQBMDBSBDUFSÓT UJDBZUJQPT ZMBPUSBQFSTPOBMBDPNQMFUBSÈEFTQVÏT MBDPSSFHJSÈOFOUSFMPTEPT 6. &MBCPSB VO FTRVFNB P NBQB DPODFQUVBM EPOEF TF SFGMFKF MB DMBTJGJDBDJØO BOBUØNJDPUFSBQÏVUJDB EF MPT NFEJDBNFOUPT1BSBFMMP TFSÓBDPOWFOJFOUFFMNBOFKP EFMWBEFNÏDVN Identificar los fármacos según el efecto que producen y el aparato sobre el que actúan. 7. *OWFTUJHB FOUSF MBT QFSTPOBT EF UV FOUPSOP TPCSF MPT SFNFEJPTDBTFSPTUSBEJDJPOBMFTRVFDPOP[DBOZMBGPSNB EFVUJMJ[BSMPT QBSBDPNFOUBSMPTEFTQVÏTFODMBTF 8. 3FDPQJMBFMNBZPSOÞNFSPEFNFEJDBNFOUPTQPTJCMFT QBTUJMMBT DÈQTVMBT KBSBCFT QPNBEBT TVQPTJUPSJPT FUD

QBSBBOBMJ[BSDPOMPTDPNQB×FSPTMBTDBSBDUFSÓTUJ DBTFJOEJDBDJPOFTEFDBEBVOPEFFMMPT 9. #VTDBFOFMQSPTQFDUPEFMPTNFEJDBNFOUPTBOUFSJPSFT MBWÓBEFBENJOJTUSBDJØOZFMNFDBOJTNPEFBDDJØOEF DBEBVOPEFMPTGÈSNBDPT 10. 3FBMJ[BVOUSBCBKPEFJOWFTUJHBDJØOTPCSFMBTSFBDDJP OFTBEWFSTBTZMBUPYJDJEBEEFMPTGÈSNBDPT 420

Colaborar en la preparación, administración y registro de los fármacos aplicados. 11. "OBMJ[B WBSJPT NPEFMPT EF SFDFUBT NÏEJDBT QBSB FTUVEJBSMPTEBUPTRVFEFCFOGJHVSBSFOMBTNJTNBT #VTDBUBNCJÏOJOGPSNBDJØOTPCSFMBSFDFUBFMFDUSØOJDB BDUVBM 12. 4FMFDDJPOBZQSFQBSBFMNBUFSJBMOFDFTBSJP FOCBOEF KBTPFOFMDBSSPEFNFEJDBDJØO QBSBMBBENJOJTUSB DJØOEFNFEJDBNFOUPTQPSWÓBPSBM TVCMJOHVBM SFDUBM ZUØQJDB 13. 3FBMJ[B VUJMJ[BOEP VO NBOJRVÓ MB BENJOJTUSBDJØO EF NFEJDBDJØOQPSWÓBPSBM TVCMJOHVBM SFDUBMZUØQJDB 14. 6UJMJ[BOEPFMNBOJRVÓ QSFQBSBFMNBUFSJBMOFDFTBSJPZ SFBMJ[BMBDPOFYJØOZQVFTUBFONBSDIBEFVOTJTUFNB EFQFSGVTJØO 15. 1SFQBSBFMNBUFSJBMOFDFTBSJPQBSBMBBENJOJTUSBDJØOEF NFEJDBNFOUPTQPSWÓBQBSFOUFSBM{2VÏUBSFBTSFBMJ[B FMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBFOFMMB 16. #VTDBJOGPSNBDJØO MJCSPT *OUFSOFU SFWJTUBTEFFOGFSNF SÓB FUD TPCSFMBTDPNQMJDBDJPOFTRVFQVFEFOTVSHJSFO MBUFSBQJBJOUSBWFOPTBFYQØOFODMBTFMPTSFTVMUBEPTEF MBJOWFTUJHBDJØOZEFTDSJCFDVÈMFTEFCFSÓBOTFSMBTQSF DBVDJPOFTRVFIBZRVFUFOFSFODVFOUBQBSBQSFWFOJSMBT 17. &OQFRVF×PTHSVQPT SFBMJ[BVOUSBCBKPEFJOWFTUJHB DJØO TPCSF MB BDDJØO EF MPT BOUJCJØUJDPT Z FM UJQP EF FOGFSNFEBEQBSBMBRVFFTUÈOJOEJDBEPT4JNVMBUBN CJÏODØNPFYQMJDBSBVOHSVQPEFQBDJFOUFTFMFNQMFP jSBDJPOBMxEFBOUJCJØUJDPT 18. 3FGMFYJPOBZFYQMJDBRVÏIBZRVFIBDFSBOUFVOBTJUVB DJØOFORVF QPSFSSPS TFIVCJFTFBENJOJTUSBEPVOBOUJ CJØUJDPFOWF[EFVOBOBMHÏTJDPZBOUFVOQBDJFOUF RVFEJDFRVFTJFOUFBDJEF[USBTMBBENJOJTUSBDJØOEFVO GÈSNBDPQPSWÓBPSBM 19. "MBIPSBEFMSFQBSUPIBCJUVBMEFMPTNFEJDBNFOUPT FO MBTBMBEFIPTQJUBMJ[BDJØOEPOEFUSBCBKBT FODVFOUSBT EPTDÈQTVMBTFOFMDBKØOEFMDBSSPEFNFEJDBDJØORVF DPSSFTQPOEFOBMTF×PS"SSJCBT{2VÏIBSÓBTTJFOMB HSÈGJDBEFIPTQJUBMJ[BDJØOOPBQBSFDFOJOHVOBPSEFO BMSFTQFDUP Valorar la importancia de los cuidados a los pacientes con sueroterapia. 20. 3FBMJ[BMBTVTUJUVDJØOEFVOBCPUFMMBEFTVFSPWBDÓP FO VOFRVJQPQSFQBSBEPBOUFSJPSNFOUF 21. "VOQBDJFOUFIBZRVFBENJOJTUSBSMFNMEFTVFSP HMVDPTBEPBMFOIPSBT$BMDVMBMBWFMPDJEBEEF QFSGVTJØO FYQSFTBEB FO HPUBTNJOVUP Z FO NJMJMJUSPT IPSB

Unidad

21

5FSNPUFSBQJBFIJESPUFSBQJB

En esta unidad aprenderemos a: t%FTDSJCJSMBTDBSBDUFSÓTUJDBTZBDDJPOFT RVFFMGSÓPZFMDBMPSFKFSDFOTPCSFFM PSHBOJTNPZFYQMJDBSTVTJOEJDBDJPOFT UFSBQÏVUJDBT t&YQMJDBSZTFMFDDJPOBSMPTQSPDFEJNJFOUPT EFBQMJDBDJØOEFMGSÓPZDBMPSTFHÞO MBTQBVUBTEFVOQMBOEFDVJEBEPT JOEJWJEVBMJ[BEP t%FTDSJCJSMBTDBSBDUFSÓTUJDBT NFDBOJTNPT EFBDDJØOZFGFDUPTEFMBIJESPUFSBQJB t&YQMJDBSMPTQSPDFEJNJFOUPTEF BQMJDBDJØOFJOEJDBDJPOFTEFMBT UÏDOJDBTIJESPUFSÈQJDBTTJHVJFOEP FMQMBOEFDVJEBEPT t&YQMJDBSMBTEJGFSFODJBTFOUSF MBCBMOFPUFSBQJBZFM41" Y estudiaremos: t5FSNPUFSBQJBFJOEJDBDJPOFT EFMBTBQMJDBDJPOFTEFDBMPSZGSÓP t1SPDFEJNJFOUPTEFBQMJDBDJØOEFDBMPS ZGSÓP t)JESPUFSBQJBZTVTFGFDUPTGJTJPMØHJDPT t5ÏDOJDBTIJESPUFSÈQJDBTZTVTJOEJDBDJPOFT UFSBQÏVUJDBT t#BMOFBSJPTVSCBOPT

21

Termoterapia e hidroterapia

1. Introducción Web www.rehabiqba.com.mx/ termoterapia.html &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS UVT DPOPDJNJFOUPT TPCSF MB UFS NPUFSBQJB Z TVT BQMJDBDJPOFT UFSBQÏVUJDBT

-BUFSBQJBQPSBHFOUFTGÓTJDPTFOHMPCBEJWFSTPTUSBUBNJFOUPTDPNPMBhelioterapia,EPOEF FMBHFOUFUFSBQÏVUJDPFTFMTPMMBfototerapia MBMV[ MBelectroterapia MBFMFDUSJDJEBE

FUDÏUFSB &OFTUBVOJEBETFFYQMJDBOMPTFGFDUPTUFSBQÏVUJDPTEFEPTBHFOUFTGÓTJDPT FMDBMPSZFM GSÓP(termoterapia);Z UBNCJÏOEFMBHVB(hidroterapia).5PEPTFTUPTUSBUBNJFOUPTSFRVJFSFO VOBJOEJDBDJØONÏEJDBBEFDVBEB4POUÏDOJDBTBQMJDBEBTQPSQSPGFTJPOBMFTTBOJUBSJPT DVBMJGJDBEPT DPOMPTDVBMFTFMBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBQVFEFDPMBCPSBS

1.1. Conceptos Importante &O MB BQMJDBDJØO EF MB helioterapia,IBZRVFUFOFSFODVFOUB t&WJUBS MBT IPSBT EF NBZPS JOUFOTJEBETPMBS QBSBMBFYQP TJDJØO TPCSFUPEPFOWFSBOP t$PNFO[BS MB FYQPTJDJØO EF NBOFSBQSPHSFTJWB t5FOFS QSFDBVDJØO DPO OJ×PT Z BODJBOPT NBZPS TFOTJCJMJEBE ZNFOPSUPMFSBODJB t1SPUFHFSDBCF[BZPKPT t4J TF UJFOF TFOTBDJØO EF DBO TBODJP FTTJHOPEFVOBFYQP TJDJØOFYDFTJWB

Termoterapia: GPSNBUFSBQÏVUJDBCBTBEBFOMPTFGFDUPTRVFFMDBMPSZFMGSÓPFKFSDFO TPCSFFMPSHBOJTNP4JOFNCBSHP FTDPNÞOVUJMJ[BSFTUFUÏSNJOPQBSBSFGFSJSTFTPMP BMBTBQMJDBDJPOFTEFDBMPSDPOGJOFTUFSBQÏVUJDPT Crioterapia: FTMBVUJMJ[BDJØOEFMGSÓPDPNPBHFOUFUFSBQÏVUJDP "NCBTUÏDOJDBTEFCFOVUJMJ[BSTFDPOQSVEFODJBZQPSQFSTPOBMFTQFDJBMJ[BEP ZBRVFFM FYDFTPEFBQMJDBDJØOEFDBMPSQVFEFQSPEVDJSquemaduras,ZFMEFMGSÓPcongelaciones. 4JFNQSFIBZRVFUFOFSFODVFOUBMBUPMFSBODJBEFMQBDJFOUF RVFFTUÈFOSFMBDJØODPO VOBTFSJFEFQBSÈNFUSPT UBMFTDPNP t t t t

-Bedad MPTBODJBOPTZMPTOJ×PTUJFOFONFOPSUPMFSBODJB -Bzona del cuerpo EPOEFTFBQMJRVF IBZ[POBTNÈTTFOTJCMFTBMBUFNQFSBUVSB -BextensiónEFMB[POBBUSBUBS &Mtiempo EFBQMJDBDJØO

1.2. Termorregulación o regulación térmica Recuerda -B temperatura corporalTFNPEJ GJDB B MP MBSHP EFM EÓB TJFOEP NÈT CBKB QPS MB NB×BOB RVF QPSMBUBSEF 5BNCJÏOTFNPEJGJDBDPOMBSFBMJ [BDJØOEFBDUJWJEBEGÓTJDB

Web www.ucla.edu.ve/dmedicin/ DEPARTAMENTOS/fisiologia/ Material%20Nieto/ Termorregulacion.pdf &OFTUBQÈHJOBTFFYQMJDBFMQSP DFTPEFUFSNPSSFHVMBDJØOIVNB OB 422

&MDVFSQPIVNBOPEFCFNBOUFOFSVOB temperatura corporal DPOTUBOUF FOUSF36 - 37 °C, QBSB MB DPSSFDUB SFBMJ[BDJØO EF MBT GVODJPOFT WJUBMFT BVORVF QVFEF WBSJBS TFHÞO MB [POB EFM DVFSQP EPOEF TF UPNF "TÓ QPS FKFNQMP FO MB BYJMB MB UFNQFSBUVSB FT EF ¡$ FOFMSFDUPBVNFOUBFO $$VBMRVJFSDJSDVOTUBODJBRVFNPEJGJRVF MBUFNQFSBUVSBDPSQPSBMQPOFFONBSDIBVOBTFSJFEFNFDBOJTNPTUFSNPSSFHVMBEPSFT QBSBNBOUFOFSMBDPOTUBOUF &YJTUFO dos sistemas de regulación: t -PTSFDFQUPSFTUÏSNJDPT UFSNJOBDJPOFTOFSWJPTBT MPDBMJ[BEPTTPCSFMBTVQFSGJDJFDPS QPSBM QFSDJCFOMBTNPEJGJDBDJPOFTEFMBUFNQFSBUVSBEFMFYUFSJPSZUSBOTNJUFOMBJOGPS NBDJØOBMBDPSUF[BDFSFCSBM MBDVBMFNJUFVOBSFTQVFTUBDPOTDJFOUFTFHÞOTFQFSDJCB GSÓPPDBMPS BCSJHBSTF BCBOJDBSTF UPNBSCFCJEBTDBMJFOUFTPGSÓBT t -PTSFDFQUPSFTDFOUSBMFTMPDBMJ[BEPTFOFMIJQPUÈMBNPQPOFOFONBSDIBEFNBOFSB JODPOTDJFOUF VOB TFSJF EF NFDBOJTNPT QBSB HBOBS P QFSEFS DBMPS TFHÞO QFSDJCB EJTNJOVDJØOPBTDFOTPEFUFNQFSBUVSB Mecanismos para obtener calor (Termogénesis) t"VNFOUPEFMNFUBCPMJTNPCBTBM t"VNFOUPEFMBDPOUSBDDJØONVTDVMBS t1JMPFSFDDJØO t7BTPDPOTUSJDDJØOQFSJGÏSJDB t%JTNJOVDJØOEFMBTVEPSBDJØO Tabla 21.1. Mecanismos para obtener y perder calor.

Mecanismos para perder calor (Termólisis) t7BTPEJMBUBDJØOQFSJGÏSJDB t"VNFOUPEFMBTVEPSBDJØO t)JQFSWFOUJMBDJØOSFTQJSBUPSJB


21

1.3. Efectos del calor y del frío sobre el organismo -PT FGFDUPT EF FTUPT BHFOUFT GÓTJDPT TPCSF FMPSHBOJTNPEFQFOEFOEFWBSJPTGBDUPSFT WÏBTFMB5BCMB

Aplicación

tExtensiónEFMB[POBRVFTFWBZBBUSBUBS tDuraciónEFMBBQMJDBDJØO

Local

tSensibilidad EFMQBDJFOUFBFTUPTBHFOUFT 4FQSPEVDF JOJDJBMNFOUF VOBSFTQVFTUBEF EFGFOTBBMBBQMJDBDJØO RVFTFUSBOTGPSNB QPTUFSJPSNFOUF FO VOB SFTQVFTUB DPNQFO TBUPSJB

Calor

Frío

t)JQFSFNJB WBTPEJMBUBDJØO ZFOSPKFDJNJFOUP

t7BTPDPOTUSJDDJØOMPDBM

t4VEPSBDJØOBVNFOUBEB

t"OFTUFTJBMPDBM

t%JTNJOVDJØOEFMBTFOTJCJMJEBEUÈDUJM

t%JTNJOVDJØOEFNFUBCPMJTNP

t.FKPSBEFMBBDUJWJEBENFUBCØMJDB t3FMBKBDJØONVTDVMBS

t&TDBMPGSÓPT DPOUSBDDJØO NVTDVMBS

t"OBMHFTJBMPDBM

t1JMPFSFDDJØO

t%JTNJOVDJØOEFFYVEBEPT

t"VNFOUPEFMBUFNQFSBUVSBDPSQPSBM General

t%JTNJOVDJØOEFMB UFNQFSBUVSBDPSQPSBM

t4FEBDJØOZSFMBKBDJØO t)JQPUFOTJØO

t&TUJNVMBDJØO

t"VNFOUPEFMBTVEPSBDJØO Tabla 21.2. Efectos de la aplicación del calor y del frío.

Aplicación de calor Superficie de la piel

Sistema de vasos sanguíneos

Aumenta el riego sanguíneo hacia la superficie corporal

Vaso sanguíneo a la temperatura normal del cuerpo

El vaso sanguíneo se dilata por la aplicación de calor

Fig. 21.1. Efectos de la aplicación de calor sobre los vasos sanguíneos.

Aplicación de frío Superficie de la piel

Sistema de vasos sanguíneos

Disminuye el riego sanguíneo hacia la superficie corporal

Vaso sanguíneo a la temperatura normal del cuerpo

El vaso sanguíneo se contrae por la aplicación de frío

Fig. 21.2. Efectos de la aplicación de frío sobre los vasos sanguíneos.

1.4. Indicaciones terapéuticas y contraindicaciones A. Aplicaciones de calor 5FOJFOEPFODVFOUBMBacciónZMPTefectos fisiológicoTEFMDBMPS TVTJOEJDBDJPOFTTPOMBT TJHVJFOUFT WÏBTFMB5BCMB Acción

Indicación

"OUJJOýBNBUPSJP

1SPDFTPTJOýBNBUPSJPTTVCBHVEPTZDSØOJDPT QPSFKFNQMP BSUSPTJT BSUSJUJTSFVNBUPJEF DPOUSBDUVSBTNVTDVMBSFT FUD

"OBMHÏTJDPZTFEBOUF

%PMPSFTPTUFPBSUJDVMBSFTZOFVSÓUJDPT BVNFOUBFMVNCSBMEFMEPMPS

"OUJFTQBTNØEJDP

$POUSBDUVSBTEFMBNVTDVMBUVSBMJTB

%FTDPOUSBDUVSBOUF

$POUSBDUVSBTEFMBNVTDVMBUVSBFTUSJBEB QPSFKFNQMP UPSUÓDPMJT

)JQFSFNJBOUF

%ÏåDJUDJSDVMBUPSJPT NFKPSBEFQSPDFTPTJOGFDDJPTPTZEFDJDBUSJ[BDJØO

Importante 6OB aplicación de calor EF intensidad superior B MB UPMFSB EBQPSMBQJFMFOVOB[POBNVZ MPDBMJ[BEBTJSWFQBSBDBVUFSJ[BS EFTUSVJS MPT UFKJEPT RVFNÈOEP MPT

QPSMPRVFUJFOFVUJMJEBEFO DJSVHÓB

Tabla 21.3. Indicaciones terapéuticas de la aplicación del calor. 423

21


B. Aplicaciones de frío o crioterapia Web www.fisterra.com/material/ tecnicas/crioterapia/ crioterapia.asp &OFTUBQÈHJOBXFCQVFEFTFO DPOUSBSNÈTJOGPSNBDJØOSFMBDJP OBEBDPOMBDSJPUFSBQJB

5FOJFOEPFODVFOUBMBBDDJØOZMPTFGFDUPTGJTJPMØHJDPTEFMGSÓP TVTBQMJDBDJPOFTTPOMBT TJHVJFOUFT WÏBTFMB5BCMB Acción

Indicación

"OFTUÏTJDPMPDBMZBOUJJOýBNBUPSJP

*OýBNBDJPOFTBHVBEBT QPSFKFNQMP FTHVJODF DPOUVTJØO

7BTPDPOTUSJDUPS

1FRVF×BTIFNPSSBHJBT

)JQPUÏSNJDBZEJTNJOVDJØOEFMNFUBCPMJTNP

)JQFSUFSNJBPåFCSFFMFWBEB

$SJPDPBHVMBDJØO

$JSVHÓB BMQSPEVDJSVOBEFTUSVDDJØOMPDBM EFMPTUFKJEPT

Tabla 21.4. Indicaciones terapéuticas de la aplicación del frío.

C. Contraindicaciones -BTNÈTGSFDVFOUFTTPO WÏBTFMB5BCMB Aplicaciones de calor

Aplicaciones de frío

t5SBTUPSOPTEFTFOTJCJMJEBEDVUÈOFB

t"OUFDFEFOUFTEFDPOHFMBDJØO

t1SPDFTPTJOýBNBUPSJPTNVZBHVEPT

t5SBTUPSOPTWBTDVMBSFTUJQP3BZOBVE

t-FTJPOFTIFNPSSÈHJDBT t*OTVåDJFODJBTWBTDVMBSFTQFSJGÏSJDBT t1SPDFTPTOFPQMÈTJDPT t5SBTUPSOPTDJSDVMBUPSJPTHFOFSBMFT Tabla 21.5. Contraindicaciones de las aplicaciones de calor y frío.

$VBOEPFMauxiliar de enfermería UJFOFRVFBQMJDBS calor o frío,EFCFSFDPSEBSRVF

Actividades 1. %FGJOFFMDPODFQUPEFUFS NPUFSBQJBZEFIJESPUFSB QJB 2. $JUB DVBUSP FKFNQMPT FO MPT RVF FTUÏ JOEJDBEB MB BQMJDBDJØO EF DBMPS F JOEJDBDVÈMFTTVQSJODJQBM BDDJØO 3. &YQMJDB DØNP BDUÞBO MPT TJTUFNBTEFUFSNPSSFHVMB DJØOEFMDVFSQP 4. *OEJDBDVÈMFTMBEJGFSFO DJBFOUSFMBUFSNPHÏOFTJT ZMBUFSNØMJTJT 5. #VTDB FO *OUFSOFU JJOGPS NBDJØO SFMBDJPOBEB DPO MBBQMJDBDJØOEFMGSÓPZEFM DBMPS DPNP NFEJP UFSB QÏVUJDP 424

t -PTBODJBOPTUJFOFOEJTNJOVJEBMBTFOTJCJMJEBEBMDBMPS t -PTOJ×PTQSFTFOUBOVOBJONBEVSF[EFMNFDBOJTNPEFUFSNPSSFHVMBDJØO t -BQSFTFODJBEFIJQPUFOTJØOQVFEFQSPWPDBSVOBMJQPUJNJB

Caso Práctico 1 +BJNF QBDJFOUFJOHSFTBEPFOFMTFSWJDJPEFUSBVNBUPMPHÓB TVGSFVOBDBÓEBRVFMF QSPEVDFVOFTHVJODFFOFMUPCJMMPEFMQJFEFSFDIP a) {&TUÈJOEJDBEBMBBQMJDBDJØOEFMDBMPSFOFTUFDBTP {1PSRVÏ b) {4FQPESÓBBQMJDBSGSÓPFOFTUFDBTP Solución: a) &TUÈJOEJDBEBMBBQMJDBDJØOEFMDBMPS EFCJEPBTVBDDJØOBOUJJOGMBNBUPSJB BOBM HÏTJDBZTFEBOUF-BBQMJDBDJØOBMJWJBSÈMBTJOUPNBUPMPHÓBEFMQBDJFOUF b) &MGSÓPUBNCJÏOQVFEFTFSVOBCVFOBUFSBQJB EFCJEPBTVBDDJØOBOUJJOGMBNBUP SJBZBOFTUÏTJDBMPDBM -PTEPTQSPDFEJNJFOUPTFTUÈOJOEJDBEPTFOFTUFUJQPEFQBUPMPHÓB4JFTUÈJOGMBNB EP QSJNFSPTFBQMJDBGSÓP QBSBCBKBSMBJOGMBNBDJØO ZQPTUFSJPSNFOUFDBMPS QBSB SFMBKBSMBNVTDVMBUVSB


21

2. Procedimientos de aplicación de calor y frío 4FQVFEFVUJMJ[BSFMDBMPSZFMGSÓPTPCSFFMDVFSQPDPOGJOFTUFSBQÏVUJDPT NFEJBOUFFM FNQMFPEFEJGFSFOUFTBHFOUFTZFOBQMJDBDJPOFTMPDBMFTPHFOFSBMFT

2.1. Normas generales "OUFTEFBQMJDBSDVBMRVJFSQSPDFEJNJFOUPDPOGSÓPPDBMPS FTOFDFTBSJPUFOFSFODVFOUB VOBTFSJFEFQSFDBVDJPOFTZSFTQFUBSMBTTJHVJFOUFTnormas generales: 1. 1SFQBSBSUPEPTMPT recursos materialesOFDFTBSJPT 2. Lavarse las manosZFYQMJDBSFMQSPDFEJNJFOUPBMQBDJFOUF1FEJSMFTVDPMBCPSBDJØO 3. 0CTFSWBSMBQJFMEFMQBDJFOUF BOUFTEFMBBQMJDBDJØO QBSBEFUFDUBSQPTJCMFTBMUFSB DJPOFTRVFQPESÓBONPEJGJDBSPDPOUSBJOEJDBSFMUSBUBNJFOUP DPNPFSJUFNB BCSBTJP OFT FOMBBQMJDBDJØOEFDBMPS

PDJBOPTJT GSJBMEBEPFOUVNFDJNJFOUP FOMBBQMJDB DJØOEFGSÓP -BPCTFSWBDJØOEFCFDPOUJOVBSEVSBOUFFMUSBUBNJFOUPZBMGJOBMJ[BSFTUF

a

4. $PMPDBSBMQBDJFOUFFOVOBposición cómodaZBEFDVBEBFOGVODJØOEFMB[POBRVF TFWBBUSBUBS 5. .FEJSMBTDPOTUBOUFTWJUBMFT BOUFT EVSBOUFZEFTQVÏTEFMUSBUBNJFOUP QBSBWBMPSBSMB SFBDDJØOEFMPSHBOJTNPBMBUFSNPUFSBQJB 6. /PQPOFSOVODBFMEJTQPTJUJWPEFBQMJDBDJØOFODPOUBDUPEJSFDUPDPOMBQJFMEFM QBDJFOUF QBSBFWJUBSMBBQBSJDJØOEFMFTJPOFT FYDFQUPMBTBQMJDBDJPOFTIÞNFEBT 7. -PTEJTQPTJUJWPTFMÏDUSJDPTEFCFONBOJQVMBSTFDPOMBTNBOPTTFDBTZBMFKBEPTEFM BHVBQBSBFWJUBSQPTJCMFTBDDJEFOUFT 8. $PNQSPCBSGSFDVFOUFNFOUFMBUFNQFSBUVSB QBSBBTFHVSBSTFEFRVFQFSNBOFDFDPOT UBOUF FOFMWBMPSQSFTDSJUP EVSBOUFUPEPFMUSBUBNJFOUP 9. &YUSFNBSMBTQSFDBVDJPOFTDPOMPTOJ×PT MPTBODJBOPTZDPOMPTQBDJFOUFTRVFQSFTFO UBOBMUFSBDJPOFTEFMBDPODJFODJBPEFMBTFOTJCJMJEBE 10. "MUFSNJOBSFMQSPDFEJNJFOUP SFUJSBSFMFRVJQP JOTUBMBSDØNPEBNFOUFBMQBDJFOUFZ DPNVOJDBSMBTPCTFSWBDJPOFTBMBFOGFSNFSBQBSBTVSFHJTUSP

b

2.2. Procedimientos de aplicación de calor -PTBHFOUFTRVFTFQVFEFOFNQMFBSMPTDMBTJGJDBSFNPTFO t "HFOUFTTØMJEPTZTFNJTØMJEPT DBMPSTFDP t "HFOUFTIJESPUFSÈQJDPT DBMPSIÞNFEP t 1PSSBEJBDJØO t 1PSDPOWFSTJØOEFPUSPUJQPEFFOFSHÓBFODBMPS

A. Agentes sólidos y semisólidos (calor seco) t Manta, almohadilla o cojín eléctrico: MMFWBO VO EJTQPTJUJWP FMÏDUSJDP FO TV JOUFSJPS RVFUSBOTGPSNBMBFMFDUSJDJEBEFODBMPS4VFMFOUFOFSSFHVMBEPSFTEFUFNQFSBUVSB (FOFSBMNFOUFTFJOUSPEVDFOFOVOBDVCJFSUBJNQFSNFBCMFQBSBGBDJMJUBSTVMJNQJF[B ZEFTQVÏTFOPUSBEFGSBOFMBRVFTFSFUJSBBMUFSNJOBSFMUSBUBNJFOUP)BZRVFUFOFS DVJEBEP BMBIPSBEFVUJMJ[BSMP EFRVFMBTNBOPTOPFTUÏOIÞNFEBTOJRVFMBNBOUB FTUÏFODPOUBDUPDPOFMBHVB

Fig. 21.3. Aplicación de calor con almohadilla térmica a); y con IPUQBDL b). 425

21


Claves y consejos &M TPM FT VOB GVFOUF OBUVSBM EF JOGSBSSPKPT QFSP IBZ RVF UFOFS FODVFOUBRVFUBNCJÏOTFSFDJCF SBEJBDJØO VMUSBWJPMFUB QFSKVEJ DJBM QBSB MB QJFM TJ OP TF VUJMJ[B VOBprotección adecuada.

t Calentadores eléctricos: TPO BQBSBUPT DPOTUJUVJEPT QPS VOB FOWPMUVSB EF BSFOB FO DVZPJOUFSJPSBMCFSHBVOBSFTJTUFODJBFMÏDUSJDBRVFDBMJFOUBMBBSFOB4FVUJMJ[BFO BQMJDBDJPOFTMPDBMFT4FFOWVFMWFFMBQBSBUPFOVOQB×PZTFBQMJDBDVBOEPMBBSFOB FTUÈDBMJFOUFZFMBQBSBUPBQBHBEP t Envolturas secas: TF DBMJFOUBO TÈCBOBT P NBOUBT Z TF FOWVFMWF BM QBDJFOUF FO FMMBT 6OBWF[BDPTUBEP TFDVCSFBMQBDJFOUFDPOVOBNBOUBQBSBFWJUBSMBQÏSEJEBEF DBMPS-BBQMJDBDJØOQVFEFTFSHFOFSBMPMPDBM t Baños de arena:FTUBBQMJDBDJØOTFQVFEFSFBMJ[BSEFGPSNBOBUVSBMFOMBQMBZB DPO MBBSFOBDBMFOUBEBQPSFMTPMB¡$ FTVOPEFMPTFMFNFOUPTUFSBQÏVUJDPTEFMB talasoterapiaPUFSBQJBDPOBHVBEFNBS PCJFO EFGPSNBBSUJGJDJBM FOVOSFDJQJFOUF DPOBSFOBMJNQJB UBNJ[BEBZDBMFOUBEB -BBQMJDBDJØOQVFEFTFSMPDBMPHFOFSBM&MUJFNQPEFBQMJDBDJØOPTDJMBFOUSFNFEJB IPSBQBSBVOCB×PHFOFSBMZIPSBZNFEJBQBSBVOPMPDBM t Baños de parafina: FT VO BQBSBUP FMÏDUSJDP RVF GVOEF MB QBSBGJOB Z MB NBOUJFOF B VOBUFNQFSBUVSBDPOTUBOUFEFVOPT¡$1FSNJUFSFBMJ[BSVOBBQMJDBDJØOMPDBMQPS JONFSTJØOPTFQVFEFQJODFMBSMB[POBRVFTFWBBUSBUBS$BEBBQMJDBDJØOSFRVJFSF VOUJFNQPBUFNQFSBUVSBBNCJFOUFQBSBRVFTFTPMJEJGJRVFZ BTÓ PCUFOFSWBSJBTDBQBT RVFWBOBNBOUFOFSFMDBMPS-BQSJNFSBDBQBBDUÞBDPNPQSPUFDUPSB FWJUBOEPMBT RVFNBEVSBT/PEFCFMBWBSTFMB[POBBOBUØNJDBUSBUBEBIBTUBEPTIPSBTEFTQVÏT EFMBBQMJDBDJØO t Bolsa de agua caliente:TFVUJMJ[BBHVBDBMJFOUF BVOBUFNQFSBUVSBEBEB EFOUSPEF VOBCPMTBEFHPNBQSPWJTUBEFUBQØO-BCPMTBTFMMFOBBQSPYJNBEBNFOUFVOBTEPT UFSDFSBTQBSUFT TFFYUSBFFMBJSFZTFDPMPDBFMUBQØO%FCFFOWPMWFSTFFOVOBUPBMMB PMJFO[PQBSBTVBQMJDBDJØO&MFGFDUPRVFQSPEVDFFTMPDBM t )PUQBDLTTPOFOWPMUPSJPTFTQFDJBMFTSFMMFOPTEFVOBTVTUBODJBHFMBUJOPTBRVFBDV NVMBNVZ CJFOUBOUP FMGSÓPDPNP FMDBMPS 4F QVFEFO DBMFOUBS PFOGSJBSTFHÞOMB OFDFTJEBE4FBQMJDBODPNPMBCPMTBEFBHVBDBMJFOUF

B. Agentes hidroterápicos (calor húmedo)

¿Sabías que…? &YJTUFO NPEFMPT FTQFDJBMFT EF hot-packs RVF BQPSUBO DBMPSTJOQSFWJPDBMFOUBNJFOUP4POEFGPSNBDVBESBEBZ TFDPNQPOFOEFEPTSFBDUJWPT VOPBJTMBEPFOFMDFOUSP ZPUSPRVFPDVQBFMSFTUPEFMQBRVFUF$VBOEPTFWBB VUJMJ[BS FM hot-pack TF EB VO HPMQF TFDP FO FM DFOUSP Z BMSPNQFSTFFMBJTMBNJFOUP TFQPOFOFODPOUBDUPMPTEPT SFBDUJWPTQSPEVDJFOEPVOBSFBDDJØORVÓNJDBRVFHFOFSB DBMPS-BJNBHFOTJHVJFOUFNVFTUSBFKFNQMPTEFhot-packs.

&OFMBQBSUBEPEFIJESPUFSBQJBTFFYQMJDBOMBTUÏDOJDBTUFSNPUFSÈ QJDBTSFMBDJPOBEBTDPOFMBHVBZFMBJSFEFSJWBEPTEFFMMB t Por radiación –

Infrarrojos:TFVUJMJ[BOQBSBUSBUBNJFOUPTMPDBMFTZTFBQMJ DBODPOVOBMÈNQBSB RVFTFDPMPDBBVOBEJTUBODJBEF DN EF MB [POB RVF TF WB B USBUBS RVF EFCF FTUBS EFTOVEB Z MJNQJB -B EVSBDJØO EFM USBUBNJFOUP FT EF NJOVUPT

t Por conversión en calor de otro tipo de energía (electroterapia) 4FBQMJDBONFEJBOUFEJTQPTJUJWPTRVFFNJUFOFOFSHÓBFMÏDUSJDBRVF TFUSBOTGPSNBFODBMPSBOJWFMQSPGVOEP%FOUSPEFFTUFHSVQPTF JODMVZFO

426

–

CorrientesEFBMUBGSFDVFODJBPEJBUFSNJB

–

Ultrasonidos: TV BQMJDBDJØO TF CBTB FO MBT WJCSBDJPOFT NFDÈOJDBT EF BMUB GSFDVFODJB 1BSB FMMP FT OFDFTBSJP VO HFOFSBEPSEFBMUBGSFDVFODJBDPOFDUBEPBVODSJTUBMQJF [PFMÏDUSJDP"MQBTBSMBDPSSJFOUFBMUFSOBBQMJDBEBQPSFTUF DSJTUBM HFOFSB MB WJCSBDJØO VMUSBTØOJDB RVF TF USBOTNJUF BM QBDJFOUF 3FRVJFSFO EF VO NFEJP EF DPOUBDUP DPO FM QBDJFOUF DPNPHFMFTBDVPTPT BDFJUFT QPNBEBTy&TUÈ JOEJDBEPFOUSBTUPSOPTØTFPT DJSDVMBUPSJPT FUDÏUFSB


21

2.3. Aplicaciones de frío o crioterapia -BTUÏDOJDBTIJESPUFSÈQJDBTSFMBDJPOBEBTDPOMBBQMJDBDJØOEFMfrío húmedoTFFYQMJDBO FOFMBQBSUBEPEFIJESPUFSBQJB

A. Frío seco 1VFEFBQMJDBSTFNFEJBOUFCPMTBTEFIJFMP cold-packs, DPMMBSEFIJFMPZNBOUBEFIJQP UFSNJB Bolsa de hielo: TPOCPMTBTEFHPNB SFEPOEFBEBT DPOVOPSJGJDJPEFFOUSBEBMPTVGJDJFOUF NFOUFHSBOEFQBSBJOUSPEVDJSMPTDVCJUPTEFIJFMPZQSPWJTUBTEFVOUBQØO 4FMMFOBOBQSPYJNBEBNFOUFMBTEPTUFSDFSBTQBSUFTQBSBQPEFSBNPMEBSMBBMB[POBB USBUBSZTFQPOFFMUBQØO4FBQMJDBFOWVFMUBFOVOBUPBMMBPFOVOBCPMTB RVFBCTPSCB MBIVNFEBEFYUFSJPSRVFTFQSPEVDFQPSDPOEFOTBDJØOZTFNBOUJFOFFMUJFNQPOFDFTBSJP $VBOEPTFHVBSEF EFCFIBDFSTFEFTUBQBEBQBSBFWJUBSRVFTFQFHVFQPSEFOUSP

Importante &Oatención primaria,DPNPUÏD OJDB EF DSJPUFSBQJB TF VUJMJ[B FM OJUSØHFOP MÓRVJEP DSJØHFOP DPNPNÏUPEPGÓTJDPQBSBMBEFT USVDDJØO DPOUSPMBEB EF EFUFS NJOBEBT MFTJPOFT CFOJHOBT Z NBMJHOBT RVF BGFDUBO B MB QJFM QBQJMPNBT WFSSVHBT GJCSPNBT FUD

QPSTVGÈDJMBQMJDBDJØO OP SFRVJFSFBOFTUFTJB OPFTJOWBTJ WB

TVCBKPDPTUFZTVFGJDBDJB

Cold-packs: TPO CPMTBT TJNJMBSFT B MBT VUJMJ[BEBT FO MBT BQMJDBDJPOFT EF DBMPS 4PO EFTFDIBCMFTZEFCFOBQMJDBSTFTJHVJFOEPMBTJOTUSVDDJPOFTEFMGBCSJDBOUF Collar de hielo: FTVOSFDJQJFOUFEFHPNBPEFQMÈTUJDPDPOGPSNBBMBSHBEBZFTUSFDIB RVFTFBEBQUBGÈDJMNFOUFBMB[POBRVFTFWBBUSBUBS&OTVJOUFSJPSQVFEFMMFWBS CJFO VOMÓRVJEPDPOVOOJWFMCBKPEFDPOHFMBDJØO PCJFOBJSFIFMBEPFOGSJBEPNFEJBOUFVO BQBSBUP Mantas de hipotermia:TPOTJNJMBSFTBMBTBMNPIBEJMMBTEFMHBEBTZQVFEFOUFOFSEJGFSFO UFTUBNB×PT4FDPOFDUBBUSBWÏTEFVOUVCPBVOBQBSBUPRVFIBDFDJSDVMBSVOMÓRVJEP GSÓPQPSTVJOUFSJPS b a

Fig. 21.4. Aplicación de un DPMEQBDL a); y de una de bolsa de hielo b).

Caso Práctico 2 &OMBSVUJOBEFMUSBCBKPEJBSJP VOBVYJMJBSEFFOGFSNFSÓBUJFOFRVFBQMJDBSBVOHSVQP EFQBDJFOUFTEJGFSFOUFTUÏDOJDBTEFUFSNPUFSBQJB&OWPMUVSBTTFDBTCB×PEFQBSBGJOB VMUSBTPOJEPTcold-packs;JOGSBSSPKPTDPKÓOFMÏDUSJDPDPSSJFOUFTCB×PEFBSFOBNBOUB IJQPUÏSNJDBhot-packs; DPMMBSEFIJFMPDBMFOUBEPSFMÏDUSJDPZCPMTBEFIJFMP *OEJDBFODBEBDBTPFMUJQPEFQSPDFEJNJFOUPFTQFDÓGJDPEFDBMPSPGSÓPRVFIBZ RVFBQMJDBS Solución: 1SPDFEJNJFOUPJOEJDBEPQBSBDBEBDBTP 1SPDFEJNJFOUPTFTQFDÓGJDPTEFDBMPSFOWPMUVSBTTFDBT CB×PTEFQBSBGJOB VMUSBTP OJEPT DPKÓOFMÏDUSJDP DPSSJFOUFT CB×PTEFBSFOB hot-packs,DBMFOUBEPSFMÏDUSJDP 1SPDFEJNJFOUPTFTQFDÓGJDPTEFGSÓP cold-packs,NBOUBIJQPEÏSNJDB DPMMBSEFIJFMP CPMTBEFIJFMP

Actividades 6. &YQMJDB DØNP TF SFBMJ[B FMMMFOBEPEFMBCPMTBEF BHVBDBMJFOUFZEFMBCPM TBEFIJFMP 7. *OEJDB QBSB RVÏ TF VUJMJ [BOMPTcoldZhot-packs. 8. {$ØNPZQBSBRVÏTFVUJ MJ[BOMPTUSBUBNJFOUPTDPO JOGSBSSPKPT 9. {2VÏ QSFDBVDJPOFT IBZ RVFUFOFSFODVFOUBFOMB BQMJDBDJØO EF MPT CB×PT EFQBSBGJOB 427

21


3. Hidroterapia 3.1. Concepto Finalidad -B hidroterapia FTUÈ indicada TPCSFUPEPFOFMUSBUBNJFOUPEF tPatologías RVFBGFDUBOBMBQB SBUPMPDPNPUPS MFTJPOFTØTFBT GSBDUVSBT FTHVJODFT MFTJPOFT NVTDVMBSFTZBSUJDVMBSFTFOGFS NFEBEFTSFVNÈUJDBT FUD t"QMJDBDJPOFTEFbelleza: DPNP SFBGJSNBOUF BOUJDFMVMÓUJDP FN CFMMFDJNJFOUPEFMBQJFM FUD

&UJNPMØHJDBNFOUF hidroterapiaTJHOJGJDB jVUJMJ[BDJØOEFM BHVB DPNP BHFOUF UFSB QÏVUJDPFODVBMRVJFSGPSNB FTUBEPPUFNQFSBUVSBx4JOFNCBSHP FOSFBMJEBEMB IJESPUFSBQJBVUJMJ[BBHVBQPUBCMFEFVTPPSEJOBSJPFOBQMJDBDJPOFTFYUFSOBTBEJGF SFOUFTUFNQFSBUVSBTZQSFTJPOFT &OPDBTJPOFTTFDPOGVOEFMBhidroterapiaDPOMBbalneoterapia DSFOPUFSBQJBPIJESP MPHÓBNÏEJDB ZBRVFUJFOFOFODPNÞOMBVUJMJ[BDJØOEFMBHVB QFSPMBTEJGFSFODJBTTPO DMBSBTZRVFEBOFYQVFTUBTFOMBTJHVJFOUFUBCMB Hidroterapia

Balneoterapia

"HVBQPUBCMFEFVTP PSEJOBSJP

"HVBTNJOFSPNFEJDJOBMFT

5ØQJDB

5PEBTMBTWÓBT UØQJDB PSBM JOIBMBUPSJB FUD

Efectos

'ÓTJDPTQPSMB UFNQFSBUVSBZBDDJØO NFDÈOJDB

'ÓTJDPTQPSMBUFNQFSBUVSBZBDDJØONFDÈOJDB

Acción terapéutica

&GFDUPTNFDÈOJDPT UÏSNJDPTZQTÓRVJDPT

&GFDUPTNFDÈOJDPT UÏSNJDPT QTÓRVJDPT RVÓNJ DPTZBNCJFOUBMFT

$FOUSPEFIJESPUFSBQJB

#BMOFBSJPT

Agente terapéutico Vía de administración

Lugar de realización

Tabla 21.6. Diferencias entre la hidroterapia y la balneoterapia.

¿Sabías que…? 5PEBT MBT UÏDOJDBT EF IJESPUFSB QJBFTUÈOJODMVJEBTFOMBbalneoterapia,QFSPOPBMBJOWFSTB -BT UÏDOJDBT EF BQMJDBDJØO EF GSÓPZDBMPSIÞNFEPTFJODMVZFO EFOUSP EF MB IJESPUFSBQJB 1PS FTPMBIJESPUFSBQJBOPTFQVFEF TFQBSBSEFMBUFSNPUFSBQJB

3.2. Historia &MPSJHFOEFMBIJESPUFSBQJBTFSFNPOUBBMBAntigüedad. &O(SFDJB MBVUJMJ[BDJØOEFMBHVB FOGPSNBEFCB×PTFSBVOSFNFEJPUFSBQÏVUJDPDPSSJFOUF-PTSPNBOPT EFJHVBMNBOFSB UFOÓBOFTUBCMFDJNJFOUPT(termas)EPOEFTFVUJMJ[BCBFMBHVBFOBQMJDBDJPOFTDBMJFOUFT &OMB&EBE.FEJB MBVUJMJ[BDJØOEFMBHVBDPOGJOFTUFSBQÏVUJDPTIBDFSFGFSFODJBBMFN QMFPEFMBTBHVBTNJOFSPNFEJDJOBMFTFOFTUBCMFDJNJFOUPTCBMOFBSJPT &OMPTTJHMPTXVII XVIIITFFNQJF[BBVUJMJ[BSFMBHVBGSÓBDPOGJOFTUFSBQÏVUJDPTFOQSPDFTPT GFCSJMFTJOGFDDJPTPT %VSBOUFFMTJHMP XIX QFSTPOBTBKFOBTBMBNFEJDJOBEJGVOEFOMBIJESPUFSBQJBEFGPSNB FNQÓSJDB t Priessnitz MBCSBEPS BTFOUØMPTQSJODJQJPTEFMBIJESPUFSBQJB SFBMJ[BOEPBQMJDBDJP OFTTJTUFNBUJ[BEBT

Web www.unizar.es/med_naturista/ hidroterapia/Hidroterapia.pdf &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS UVTDPOPDJNJFOUPTTPCSFMBIJESP UFSBQJB 428

t Kneipp TBDFSEPUF DSFØVODFOUSPEFIJESPUFSBQJBFO#BWJFSB EFTBSSPMMBOEPjMBDVSB EF,OFJQQx RVFFYUFOEJØQPSUPEB&VSPQB t Vicente OrsJOUSPEVKPMBIJESPUFSBQJBFO&TQB×B DSFBOEPEPTDFOUSPT VOPFO.B ESJEZPUSPFO.ÈMBHB $POWinternitzDPNJFO[BMBÏQPDBDJFOUÓGJDBEFMBIJESPUFSBQJBFYQMJDØMBTCBTFTGJTJP MØHJDBTZFTUBCMFDJØTVTJOEJDBDJPOFT QPOJFOEPEFNBOJGJFTUPRVFFTVOWBMJPTPSFDVSTP UFSBQÏVUJDP


3.3. Factores que intervienen en los efectos de la aplicación de agua &MBHVBFOBQMJDBDJPOFTUØQJDBTQSPEVDFFOFMPSHBOJTNPVOBTFSJFEFFGFDUPTRVFEF QFOEFOEFfactores mecánicos térmicosZEFPUSBTFSJFEFQBSÈNFUSPT t Factores mecánicos:DVBOEPTFVUJMJ[BFMBHVBFOGPSNBEFCB×PIBZRVFUFOFSFO DVFOUBEPTGBDUPSFT – &MempujePflotación:CBTBEPFOFMprincipio de ArquímedesRVFEJDFjUPEPDVFS QPBMJOUSPEVDJSTFFOFMBHVBQJFSEFEFTVQFTPUBOUPDPNPFMQFTPEFMWPMVNFOEF BHVBRVFEFTQMB[Bx&YQFSJNFOUBMNFOUFTFIBNFEJEPFTUBEJTNJOVDJØOBQBSFOUF EFQFTPZTFIBFYQSFTBEPFOGPSNBEFQPSDFOUBKFTFHÞOFMOJWFMEFJONFSTJØO "TÓ QPSFKFNQMP DVBOEPOPTTVNFSHJNPTIBTUBFMPNCMJHPFMQFTPRVFEBSFEVDJ EPBMTJOPTTVNFSHJNPTIBTUBFMDVFMMP RVFEBSFEVDJEPBM 1PSFMMPTFVUJMJ[BFOQSPHSBNBTEFSFIBCJMJUBDJØOEFJOUFSWFODJPOFTEFDBEFSB Z SPEJMMB QBSÈMJTJT NVTDVMBSFT USBVNBUJTNPT FUD 4F DPOTJHVF MB SFDVQFSBDJØO GVODJPOBMEFVOBGPSNBNFOPTBHSFTJWB – -Bpresión hidrostáticaPfactor de compresión: FMBHVBTPCSFFMDVFSQP BEFNÈT EFFNQVKF QSPEVDFVOBDJFSUBQSFTJØORVFFTJHVBMFOUPEBTMBTEJSFDDJPOFTEFM QMBOPIPSJ[POUBMQFSPRVFBVNFOUBDPOMBQSPGVOEJEBE"TÓ VOJOEJWJEVPRVF FTUÏEFQJFEFOUSPEFVOCB×P UJFOFVOBVNFOUPEFQSFTJØOFOMBTFYUSFNJEBEFT ZVOBEJTNJOVDJØOFOMBDBWJEBEBCEPNJOBMZFOMBUPSÈDJDB -BQSFTJØOIJESPTUÈUJDBKVOUPBMQSJODJQJPEFGMPUBDJØOBZVEBOBmantener el equilibrio y a mejorar la coordinación t Factor hidrocinético:FTVOFTUÓNVMPNFDÈOJDPQFSDVUPSJPWBSJBCMFFOJOUFOTJEBE [POB ZUJFNQPEFBQMJDBDJØO4FQSPEVDFDVBOEPB×BEJNPTQSFTJØOBMBTBQMJDBDJPOFTEF BHVB EVDIBT Z DIPSSPT P DVBOEP NPWJMJ[BNPT FM BHVB EF VO CB×P DPO DIPSSPT EFBHVBZPBJSF IJESPNBTBKF t Factor térmico:MPTFGFDUPTEFMBUFNQFSBUVSBEFMBHVBTPCSFFMPSHBOJTNPTPOMPTNJT NPTFYQMJDBEPTFOMBTBQMJDBDJPOFTEFDBMPSZGSÓP SFWJTBSMBUBCMBDPNQBSBUJWB &OMBDVSBCBMOFBSJBJOUFSWJFOFO BEFNÈTPUSPTEPTGBDUPSFT t La mineralización de las aguas:BMHVOPTEFMPTNJOFSBMFT EFCJEPBMBUFNQFSBUVSB EFBQMJDBDJØOEFMBTBHVBTZBMQ)EFMBQJFM MBBUSBWJFTBOZFKFSDFOTVBDDJØO TPCSFFMPSHBOJTNP1PSFKFNQMP FMácido sulfhídricoEFMBTBHVBTTVMGVSBEBT FM dióxido de carbonoEFMBTBHVBTDBSCPHBTFPTBT t Efecto psicotropo:UBNCJÏOQPESÓBMMBNBSTFFGFDUPQMBDFCPPEFTVHFTUJØO5JFOFVO FGFDUPBDUJWPFOFMSFTVMUBEPGJOBMEFMBUFSBQJB4FSFMBDJPOBDPOFMentornoRVFSP EFBBMCBMOFBSJP HFOFSBMNFOUFVCJDBEPTFOMVHBSFTQSJWJMFHJBEPTFODVBOUPBMQBJ TBKF MBUFNQFSBUVSB FUD ZDPOMPTterapeutas NÏEJDPT FOGFSNFSPT GJTJPUFSBQFVUBT BVYJMJBSFT FUD

MPRVFGBWPSFDFMBTSFMBDJPOFTQBDJFOUFTTBOJUBSJPT

Caso Práctico 3 *OÏTIBTJEPPQFSBEBEFVOBSPEJMMBQPSQSFTFOUBSVOEFTHBTUFEFMNFOJTDPDPNP DPOTFDVFODJBEFVOGBDUPSIFSFEJUBSJP&MSFIBCJMJUBEPSMFQSFTDSJCFVOUSBUBNJFOUP EFIJESPUFSBQJB QBSBGBWPSFDFSMBNPWJMJ[BDJØOEFMBBSUJDVMBDJØO a) *OEJDBRVÏGBDUPSFTJOUFSWJFOFOFOMBBQMJDBDJØOEFMBHVBDPNPNFEJPUFSBQÏVUJDP b) {5JFOFBMHVOBSFQFSDVTJØOBOJWFMMPDBMFMFGFDUPQFSDVUPSJPEFMBHVBFOFTUFUJQP EFMFTJØO Solución: a) *OUFSWJFOFOMPTTJHVJFOUFTGBDUPSFTNFDÈOJDPT EFDPNQSFTJØO IJESPDJOÏUJDPTZ UÏSNJDPT b) "OJWFMMPDBMQSPEVDFVOBBDUJWBDJØOEFMBDJSDVMBDJØO DJFSUPHSBEPEFBOFTUF TJB VOBNFKPSÓBEFMUPOPZDBQBDJEBEEFDPOUSBDDJØONVTDVMBS

21

Finalidad "M disminuir el peso corporal, MB DBSHB BSUJDVMBS UBNCJÏO EJT NJOVZF Z IBDF RVF DVBMRVJFS NPWJNJFOUPEFOUSPEFMBHVBTFB NÈTTFODJMMPZNFOPTEPMPSPTP

Importante -B QSFTJØO FKFSDJEB TPCSF MPT WBTPT QFSJGÏSJDPT Z MB NVTDVMB UVSB QPOF FO NBSDIB VOB TFSJF EFNFDBOJTNPTNFUBCØMJDPTRVF reducen el consumo de oxígeno EFCJEPBMBSFMBKBDJØONVTDVMBS

Recuerda &M FGFDUP percutorio EFM BHVB QSPEVDF tA nivel general: o4FEBDJØOZSFMBKBDJØONVTDV MBS tA nivel local: o"DUJWBDJØO EF MB DJSDVMBDJØO TBOHVÓOFBZMJOGÈUJDB o.FKPSBEFMUPOPZMBDPOUSBD DJØONVTDVMBS o"CTPSDJØO EF FYVEBEPT EF BSUJDVMBDJPOFTZUFKJEPTQFSJBS UJDVMBSFT o'BDJMJUBFMQFSJTUBMUJTNPJOUFTUJ OBM ÞUJMFOFTUSF×JNJFOUP o&GFDUPBOFTUFTJBOUF

Actividades 10. $JUB DJODP DBSBDUFSÓTUJDBT RVFEJGFSFODJFOMBIJESPUF SBQJBEFMBCBMOFPUFSBQJB 11. {&O RVÏ UJQP EF QBUPMP HÓBTFTUÈJOEJDBEPFMUSB UBNJFOUPDPOIJESPUFSBQJB 12. {2VÏTJHOJGJDBEPUJFOFFM FGFDUP QTJDØUSPQP EF MB IJESPUFSBQJB 6UJMJ[B*OUFS OFUQBSBCVTDBSFTUBJOGPS NBDJØO 429

21


4. Técnicas hidroterápicas y sus indicaciones terapéuticas -BTUÏDOJDBTIJESPUFSÈQJDBTTFQVFEFODMBTJGJDBSUFOJFOEPFODVFOUBEJWFSTPTBTQFDUPT Técnicas hidroterápicas

Tipos

t4FHÞOFMMVHBSEFBQMJDBDJØO

t(FOFSBMFTZMPDBMFT

t4FHÞOFMUJQPEFUÏDOJDB DPOPTJOQFSDVTJØO

t$POQSFTJØOZTJOQSFTJØO t.VZGSÓBT¡$

t4FHÞOMBUFNQFSBUVSBEFBQMJDBDJØO

t'SÓBT¡$ t*OEJGFSFOUFT¡$ t$BMJFOUFT¡$ t.VZDBMJFOUFTNÈTEF¡$

Fig. 21.5. Pacientes realizando ejercicios en una piscina terapéutica.

t4FHÞOFMFTUBEPEFBHVB

t-ÓRVJEPZHBT

t0USBTUÏDOJDBT

t.BZPSZNFOPS

Tabla 21.7. Técnicas hidroterápicas y sus tipos.

-BT UÏDOJDBT RVF DPO NBZPS GSFDVFODJB TF BQMJDBO FO MPT DFOUSPT EF IJESPUFSBQJB TPO MBTTJHVJFOUFTCBMOFBDJØO DVSBIJESPUFSÈQJDBBQSFTJØO IJESPUFSBQJBNFOPS CB×PTEF WBQPSZTBVOBT ZQFMPJEFTZQBSBQFMPJEFT

Web www.siliconpc.com/asapar/ balneoterapia.htm &O FTUB QÈHJOB QPESÈT BNQMJBS UVT DPOPDJNJFOUPT TPCSF MBT UÏD OJDBTEFCBMOFPUFSBQJB

4.1. Balneación o aplicación tópica en baños $POTJTUFFOTVNFSHJSUPEPFMDVFSQPEFOUSPEFMBHVBFYDFQUPMBDBCF[B4FSFBMJ[BFO t #B×FSBT t 5BORVFTEFUSBUBNJFOUPGBDJMJUBOMBNPWJMJ[BDJØOEFMDVFSQPEFOUSPEFMBHVB t 1JTDJOBTUFSBQÏVUJDBTTPOÞUJMFTQBSBMBSFBMJ[BDJØOEFhidrocinesiterapia FKFSDJDJPT EFOUSPEFMBHVB WÏBTFMB'JHVSB

Procedimiento 1. Balneación Recursos materiales Zapatillas, toallas Z albornoz. Protocolo de actuación 1. 1SFQBSBSFMCB×PBMBUFNQFSBUVSBJOEJDBEB 2. *OUSPEVDJSBMQBDJFOUF$PMPDBSMFFOQPTJDJØOSFMBKBEBZDPO MBDBCF[BBQPZBEBFOVOTPQPSUFPUPBMMB 3. .BOUFOFSMBUFNQFSBUVSB QSFTDSJUB EVSBOUFMBEVSBDJØOEFM CB×P 4. -BEVSBDJØOEFMCB×PFTWBSJBCMF EFQFOEFEFMBUFNQFSB UVSBEFMBHVBZEFMBUPMFSBODJB EFMQBDJFOUF PTDJMBFOUSF ¡$EFVOCB×PGSÓP IBTUBNÈTEF¡$EFVOPDBMJFOUF 5. %VSBOUFFMUJFNQPRVFEVSFFMCB×P DPOWJFOFQSFHVOUBSDPO GSFDVFODJBBMQBDJFOUFDØNPTFFODVFOUSBZTJOFDFTJUBBMHP Fig. 21.6. La temperatura del baño oscila entre 34 °C y 38 °C. 430


21

A. Tipos de baños t Baños generales – Calientes:5¡$ZVOBEVSBDJØOEFøNJOVUPT%FCJEPBTVTFGFDUPTSFMBKBO UFTZBOBMHÏTJDPT FTUÈOJOEJDBEPTFOQSPDFTPTPTUFPBSUJDVMBSFT BSUSPTJT DPOUSBDUVSBT NVTDVMBSFT HPUB FUD ZFOQSPDFTPTRVFDVSTBODPOEPMPS –

Fríos:5¡$ TPOCB×PTNVZDPSUPT5JFOFOVOFGFDUPFTUJNVMBOUFHFOFSBM BDUJ WBEPSEFMBDJSDVMBDJØOZUPOJGJDBEPSEFMBNVTDVMBUVSB*OEJDBEPTDVBOEPTFCVTDB VOBSFTQVFTUBHFOFSBMEFMPSHBOJTNP

–

Con estimulación mecánica NFEJBOUFJOZFDUPSFTEFBHVBPBJSFPDPOUVSCJOBT 5ø¡$ZEVSBDJØOEFNJOVUPT IJESPNBTBKFZCB×PTEFCVSCVKBT 4FCVTDBFMFGFDUPNBTBKFQPSMBNPWJMJ[BDJØOEFMBHVB &TUÈOJOEJDBEPTFOQSPDFTPTEPMPSPTPTRVFDVSTFODPOFTQBTNPTNVTDVMBSFT Z FOUSBTUPSOPTWBTDVMBSFTQPSRVFNFKPSBOFMSFUPSOPWFOPTP

Recuerda -PT baños indiferentes UJFOFO VOB UFNQFSBUVSB FOUSF ¡$ Z VOB EVSBDJØO QSPMPOHBEB EFTEF NJOVUPT IBTUB WBSJBT IPSBT &TUÈO JOEJDBEPT FO FTUB EPT GFCSJMFT DPNP VO NÏUPEP QBSB CBKBS MB UFNQFSBUVSB DPS QPSBMUBNCJÏOUJFOFOFGFDUPSFMB KBOUF Z TPO ÞUJMFT FO TJUVBDJPOFT EFFTUSÏT

t Baños locales $POTJTUFOUFTFOTVNFSHJSEJGFSFOUFTQBSUFTEFMDVFSQPEFMQBDJFOUF4FSFBMJ[BODPOBHVB DBMJFOUFPGSÓB –

De brazos y manos,PNBOJMVWJPT

–

De piernas y pies,PQFEJMVWJPT

t#B×PTDPNQMFKPTPCB×PTDPOBEJUJWPT

De burbujas

4FDSFBNPWJNJFOUPFOFMBHVBBUSBWÏTEFMBFNJTJØOEFBJSFHFOFSBEPEFTEF BQBSBUPTQPSUÈUJMFTPBUSBWÏTEFTBMJEBTEFBJSFJOUFHSBEBTFOMBCB×FSB1FSNJUF SFBMJ[BSCB×PTBUFNQFSBUVSBTJOGFSJPSFTTJORVFFMQBDJFOUFTJFOUBGSÓP BMFTUBS QSPUFHJEPTVQFSåDJBMNFOUFQPSMBTCVSCVKBT4FVUJMJ[BFOQBDJFOUFTDPOQSPCMFNBT WBTDVMBSFTEPOEFOPFTUÈJOEJDBEBVOBUFNQFSBUVSBFMFWBEBEFMCB×P

De hidromasaje

&TTFNFKBOUFBMCB×PBOUFSJPS&MNPWJNJFOUPEFMBHVBTFEFCFBMBTBMJEBEF DIPSSPTEFBJSFZEFBHVB

De oxígeno

$POTJTUFFOBQMJDBSPYÓHFOPBMCB×PNFEJBOUFCBMBEFPYÓHFOPPNFEJBOUFFM VTPEFTVTUBODJBTRVÓNJDBTRVFMPMJCFSBO&TUÈJOEJDBEPFOFTUSÏT GBUJHB JOTPN OJP USBTUPSOPTWBTDVMBSFT )5" FUD

De ozono

$POTJTUFFOBQMJDBSP[POPBMCB×PNFEJBOUFFMVTPEFHFOFSBEPSFTBQBSUJS EFPYÓHFOPPBJSFTFDP&TUÈJOEJDBEPFOQSPDFTPTRVFDVSTBODPOJOýBNB DJØOBDOÏ USBTUPSOPTWBTDVMBSFT&TOFDFTBSJPUFOFSDVJEBEPDPOMBDBOUJEBEEF P[POPRVFTFBQMJDBBMCB×P ZBRVFFTVOHBTNVZJSSJUBOUF

Carbogaseoso o gaseoso

1VFEFOTFSOBUVSBMFT FOCBMOFBSJPTDPOBHVBTDBSCPHBTFPTBT ZBSUJåDJBMFT B USBWÏTEFCBMBDPOUFOFEPSBPQPSSFBDDJØORVÓNJDBFOUSFTVTUBODJBT*OEJDBEP FOBMUFSBDJPOFTEFMBDJSDVMBDJØO

Galvánicos o hidroeléctricos

$POTJTUFFOBQMJDBSVOBDPSSJFOUFDPOUJOVBEFCBKBUFOTJØO WPMUJPT FJOUFOTJ EBE IBTUBøNJMJBNQFSJPT

BUSBWÏTEFVOPTFMFDUSPEPTTJUVBEPTFOMBTQBSFEFT EFMBCB×FSB&MBHVBEFMCB×PEFCFUFOFSUFNQFSBUVSBJOEJGFSFOUFZUJFOFRVFTFS BHVBTBMJOBJTPUØOJDB QBSBDPOEVDJSMBFMFDUSJDJEBE4FVUJMJ[BFOUSBTUPSOPTRVF DVSTFODPOEPMPS

Con ultrasonido

4FBQMJDBOVMUSBTPOJEPTBUSBWÏTEFMBHVB4FVUJMJ[BOQBSBMPHSBSVOBNFKPSÓB EFMUPOPNVTDVMBS

Salinos

4FB×BEFOTBMFTNJOFSBMFTFODBOUJEBEWBSJBCMF NÈTEFLH 1VFEFOTFSTBMFT EFTPEJP NBHOFTJP DPODFOUSBEPTøEFM.BS.VFSUPPFMSFTJEVPTFDPEFMBHVB NJOFSPNFEJDJOBMEFBMHÞOCBMOFBSJP&TUÈOJOEJDBEPTFOBGFDDJPOFTEFSNBUP MØHJDBT FD[FNB EFSNBUJUJT QTPSJBTJT ZQBSBBVNFOUBSMBýPUBDJØOEVSBOUFMB SFBMJ[BDJØOEFFKFSDJDJPTEFOUSPEFMBHVB

Con extractos de plantas

$POTJTUFFOB×BEJSBMCB×PFYUSBDUPTEFQMBOUBT JOGVTJPOFTPBDFJUFTFTFODJBMFT 1PSFKFNQMP BWFOB BDDJØOFNPMJFOUFZQSPUFDUPSBEFMBQJFM PNPTUB[B JOEJ DBEBFOBGFDDJPOFTSFVNÈUJDBT

Importante -PT maniluvios Z pediluvios TF MMFWBO B DBCP QPS JONFSTJØO EF MBT NBOPT ZP MPT QJFT SFT QFDUJWBNFOUF FO VOB JOGVTJØO P EFDPDDJØO EF EFUFSNJOBEBT QMBOUBTQBSBUFSNJOBSDPOBHVB GSÓB -PT NBOJMVWJPT EFCFO BQMJ DBSTF BOUFT EF DFOBS Z MPT QF EJMVWJPT QPS MB NB×BOB Z FO BZVOBT 4PO NVZ FGFDUJWPT FO BMUFSBDJPOFT EF UJQP SFVNÈUJDP OFVSÈMHJDP DJSDVMBUPSJPZSFOBM

Tabla 21.8. Tipos de baños complejos o con aditivos. 431

21


4.2. Cura hidroterápica a presión: duchas y chorros &TUBTUÏDOJDBTUJFOFOVOBTFSJFEFTFNFKBO[BTZEJGFSFODJBTFOUSFTÓRVFTFSFDPHFOFO MBTJHVJFOUFUBCMB Semejanzas

Diferencias

t"QMJDBDJPOFTEFBHVBBQSFTJØO

t4FHÞOFMPSJåDJPEFTBMJEB

t/FDFTJUBOVOQSPZFDUPSEFBHVB

oDucha:WBSJPTPSJåDJPTEFEJGFSFOUFTEJÈNFUSPT

t4VSHFOEFVOEJTQPTJUJWPPDPOUFOFEPS

oChorro:TPMPVOPSJåDJPEFEJGFSFOUFTEJÈNFUSPT

t$JSDVMBFMBHVBQPSDPOEVDUPT t1FSDVUFTPCSFMBQJFMEFMQBDJFOUF

t4FHÞOMBQSFTJØOEFBQMJDBDJØO t*OEJDBEBT FO BMUFSBDJPOFT DJSDVMBUPSJBT o%VDIBBUNØTGFSBT DPOUSBDUVSBT Z UFOTJØO NVTDVMBS Z QBSB o$IPSSPBUNØTGFSBT NFKPSBSFMFTUBEPHFOFSBMEFMPSHBOJTNP Tabla 21.9. Semejanzas y diferencias entre las duchas y chorros a presión. Fig. 21.7. Ducha circular.

A. Clasificación en función de la forma de aplicación Ducha

-MVWJB DBQBTDPODÏOUSJDBT FODPMVNOBT BCBOJDPPQJDPEFQBUP NØWJM åKBZ DJSDVMBS

Chorro

$POUJOVP JOUFSNJUFOUFPBMUFSOBOUFPFTDPDÏT QMFOPZRVFCSBEP

Ducha/chorro

4FHÞOMB[POBEFBQMJDBDJØOUPUBMPQBSDJBM 4FHÞOMBUFNQFSBUVSBGSÓP JOEJGFSFOUF DBMJFOUFZBMUFSOBOUF 4FHÞOMBEVSBDJØOEFBQMJDBDJØODPSUB TFHVOEPT ZMBSHB NJOVUPT

4FHÞOMBQSFTJØOEFMBBQMJDBDJØOBUN CBCFBOUF ZBUN åMJGPSNF

Fig. 21.8. Masaje bajo el agua (ducha Vichy®).

Tabla 21.10. Clasificación de las técnicas de hidroterapia a presión.

t"QMJDBDJPOFTFTQFDJBMFT Ducha o chorro filiforme

t$POUFNQFSBUVSBZQSFTJØOBMUBT5JFNQPEFBQMJDBDJØODPSUP*OEJ DBEPFOMFTJPOFTEÏSNJDBT BDOÏZMÓRVFOFT

Finalidad -B EVDIB EF chorro a presión UJFOFMBTTJHVJFOUFTJOEJDBDJPOFT t3FVNBUJTNPTDSØOJDPT t3FDVQFSBDJPOFTGVODJPOBMFT t/FVSJUJT Z OFVSBMHJBT DJÈUJDBT ZMVNCPDJÈUJDBTVOBWF[QBTB EPFMQSPDFTPBHVEP t$PNP BOBMHÏTJDP TFEBOUF SFMBKBOUFNVTDVMBS t&OTJUVBDJPOFTEFUFOTJØOFNP DJPOBM t"GFDDJPOFT DVUÈOFBT QTPSJB TJT BDOÏKVWFOJM FD[FNBTDSØ OJDPT FUD 432

Ducha masaje o ducha con manipulación

tVichy:UVNCBEPZDPOVOåTJPUFSBQFVUBSFBMJ[BOEPFMNBTBKF tAix Le Bain:TFOUBEPZDPOEPTåTJPUFSBQFVUBTSFBMJ[BOEPFMNBTBKF

Tabla 21.11. Aplicaciones especiales de la cura hidroterápica a presión.

Actividades 13. {2VÏUFNQFSBUVSBUJFOFRVFUFOFSFMBHVBFOMPTCB×PTDBMJFOUFT NVZDBMJFOUFT JOEJGFSFOUFTZGSÓPT 14. {&ORVÏDPOTJTUFOMPTNBOJMVWJPTZMPTQFEJMVWJPT 15. *OEJDBDVÈMFTTPOMBTJOEJDBDJPOFTEFMPTCB×PTJOEJGFSFOUFT 16. $JUBFMOPNCSFEFDJODPUJQPTEFCB×PTEFOPNJOBEPTDPNQMFKPTPDPOBEJUJWPT


21

4.3. Hidroterapia menor 4POBQMJDBDJPOFTIJESPUFSÈQJDBTTJOQSFTJØO -BTUÏDOJDBTRVFTFJODMVZFOTPOMBTTJHVJFOUFT t Envolturas: DPOTJTUFFOFOWPMWFS UPUBMPQBSDJBMNFOUF FMDVFSQPEFMQBDJFOUFDPOVO MJFO[PNPKBEPZDVCSJSMPDPOVOBNBOUBQBSBNBOUFOFSMBUFNQFSBUVSB-BTaplicaciones calientesFTUÈOJOEJDBEBTFOQSPDFTPTSFVNBUPMØHJDPT DPOUSBDUVSBTNVTDVMBSFT OFVSBMHJBTFIJQFSFYDJUBCJMJEBE-BTaplicaciones frías TPOÞUJMFTFOFTUBEPTGFCSJMFT t Compresas:BQMJDBDJØOMPDBMEFBHVBGSÓBPDBMJFOUFNFEJBOUFFMVTPEFDPNQSFTBTP QB×PTIÞNFEPT – )ÞNFEBZDBMJFOUF 4VNFSHJSMBDPNQSFTBFOFMSFDJQJFOUFDPOFMBHVBDBMJFOUFBMBUFNQFSBUVSB JOEJDBEB

Claves y consejos &O MB BQMJDBDJØO EF MB UÏDOJDBT EFhidroterapia menor,IBZRVF UFOFSFODVFOUB t-B [POB RVF TF WB B USBUBS MPDBM SFHJPOBMPHFOFSBM t-BUFNQFSBUVSBEFMBHVBNVZ GSÓB GSÓB JOEJGFSFOUF DBMJFOUF NVZDBMJFOUF t-B EVSBDJØO EF MB BQMJDBDJØO DPSUB NFEJB MBSHB

&TDVSSJSZBQMJDBSSÈQJEBNFOUFTPCSFMB[POBRVFTFWBBUSBUBS $VCSJSDPOVOQSPUFDUPSJNQFSNFBCMFZFOWPMWFSDPOMBUPBMMB QBSB FWJUBSQÏSEJEBTEFDBMPS BJTMÈOEPMPEFMFYUFSJPS

Agua caliente

"QMJDBSEVSBOUFBNJOVUPTEVSBOUFFMQSPDFTP MBTDPNQSFTBTTF DBNCJBOGSFDVFOUFNFOUFQBSBNBOUFOFSFMDBMPS .BOUFOFSBMQBDJFOUFDPOFMSFTUPEFMDVFSQPDVCJFSUP 4F FNQMFBO FO DPOUSBDUVSBT NVTDVMBSFT Z DPNP BOUJJOGMBNBUPSJP FO QSPDFTPTTVCBHVEPTZDSØOJDPT –

Húmeda y fría: 4VNFSHJS MB DPNQSFTB FO VO SFDJQJFOUF DPO BHVB GSÓB P DPO IJFMP QJDBEP &TDVSSJSMB CJFO Z BQMJDBSMB SÈQJEBNFOUF TPCSF MB [POB RVF TF WB B USBUBS

Protector Toalla

Fig. 21.9. Aplicación de compresa húmeda y caliente.

$VCSJSDPOVOQSPUFDUPSJNQFSNFBCMF -BBQMJDBDJØOTVFMFEVSBSFOUSFZNJOVUPT

Hielo

%VSBOUFFMQSPDFTP MBTDPNQSFTBTTFDBNCJBOGSFDVFOUFNFOUFQBSB NBOUFOFSFMGSÓP .BOUFOFSBMQBDJFOUFDPOFMSFTUPEFMDVFSQPDVCJFSUP *OEJDBEBTFOUSBVNBUJTNPTPQSPDFTPTJOGMBNBUPSJPTBHVEPTZQBSBDPO UFOFSQFRVF×BTIFNPSSBHJBT t Fomentos:QSPDFEJNJFOUPNVZTJNJMBSBMBBQMJDBDJØOEFDPNQSFTBT QFSP TFSFBMJ[BTJFNQSFDPOBHVBDBMJFOUF-BTJOEJDBDJPOFTTPOMBTNJTNBTRVF FOMBTBQMJDBDJPOFTEFDPNQSFTBTDBMJFOUFT t Abluciones:BQMJDBDJØOEJSFDUBEFMBHVBTPCSFMBQJFMDPOMBNBOPPDPO VODFQJMMP

Compresa

Fig. 21.10. Aplicación de compresa húmeda y fría.

– "HVBGSÓB ¡$ FOFTUBEPTGFCSJMFTZDPNPFTUJNVMBOUFPSHÈOJDP – "HVBDBMJFOUF ¡$ FOFTUBEPTEFIJQPUFSNJBZDPNPBOUJJOGMB NBUPSJP t Afusiones:BQMJDBDJØOEFMBHVBQPSWFSUJEPNFEJBOUFVOBSFHBEFSB(FOF SBMNFOUFEFBHVBGSÓB ¡$ 3FQPTBSEVSBOUFNJOVUPTZ EFTQVÏT SFBMJ[BSVOBGSJDDJØOFOFSHÏUJDBZQPTUFSJPSSFQPTPFODBNB5JFOFVOFGFD UPFTUJNVMBOUFHFOFSBM t Remojos:DPOTJTUFFOMBJONFSTJØOEFVOBQBSUFEFMDVFSQPFOVOCB×P GSÓP PDBMJFOUF EVSBOUFVOUJFNQPEFUFSNJOBEP1VFEFVUJMJ[BSTFQBSBCSB[PT NBOPT QJFSOBT QJFT FUD"MGJOBMJ[BSMBUÏDOJDB TFDBSMB[POBUSBUBEBDPO TVBWJEBE

Agua caliente

Fig. 21.11. Remojo húmedo y caliente. 433

21


4.4. Baños de vapor y saunas Importante -BT JOEJDBDJPOFT EF MPT baños de vapor Z EF MBT TBVOBT TPO UPOJGJDBOUFTPSHÈOJDPT SFMBKBOUFT DPSQPSBMFT QSPDFTPTSFVNÈUJDPT DSØOJDPT FOGFSNFEBEFT NFUB CØMJDBT HPUB

BMUFSBDJØO CSPO RVJBM QSPDFTPTBMÏSHJDPT FUD

-BTUÏDOJDBTRVFTFJODMVZFOTPOMBTTJHVJFOUFT Baños de vapor $POTJTUFFOMBBQMJDBDJØOEFDBMPSBUSBWÏTEFMBHFOFSBDJØOEFWBQPSEFBHVB DBMPSIÞNFEP " VOBUFNQFSBUVSBEF¡$ZVOBIVNFEBEEFM1VFEFOTFS tGenerales:UPEPFMDVFSQPEFOUSPEFMBJOTUBMBDJØO tLocales:EJTQPTJUJWPTFTQFDJBMFTCSB[PTPNBOPT QJFSOBT FUD 4FSFBMJ[BOFOHSVUBTOBUVSBMFTPBSUJåDJBMFT DBKBTPFTUVGBT4FMMFWBBDBCPDPOFMQBDJFOUFTFO UBEPPUVNCBEP UBQBEPDPOVOBUPBMMBPNFKPSEFTOVEP&TOFDFTBSJPEBSTFVOBEVDIBBOUFT DBMJFOUF ZEFTQVÏT GSFTDB EFMCB×PZIBDFSVOQFRVF×PSFQPTP Saunas o baño finlandés 4POCB×PTNJYUPTEFBJSFDBMJFOUFZTFDP 5EF¡$ZIVNFEBEEFM RVFEVSBOFOUSF NJOVUPTTFHVJEPTEFVOBBQMJDBDJØOEFCB×PGSÓP MPTåOMBOEFTFTTBMFOEFMBTBVOBZTFJOUSP EVDFOFOMBHPTPSÓPTIFMBEPT PEVDIBGSÓBEFDPSUBEVSBDJØO 4FSFBMJ[BFOcabinas de madera RVFUJFOFOFOTVJOUFSJPSCBODPTBEJGFSFOUFTBMUVSBT QBSBDPO TFHVJSBNBZPSBMUVSBNBZPSUFNQFSBUVSB FMBJSFDBMJFOUFQFTBNFOPTZBTDJFOEF %FCFJOJDJBSTF EFTEFMPTCBODPTNÈTCBKPT&MQBDJFOUFEFCFFTUBSEFTOVEPPDPOVOBUPBMMB1VFEFTFOUBSTFP UVNCBSTF4FSFQJUFWBSJBTWFDFTTFHÞOMBUPMFSBODJBEFMJOEJWJEVP BMBSHBOEPMPTUJFNQPTEFSFBMJ [BDJØOEFMCB×PDBMJFOUF Tabla 21.12. Baños de vapor y saunas.

Web www4.ujaen.es/~jggascon/ Temario/Hidroterapia1.pdf &OFTUBQÈHJOBQPESÈTDPOTVMUBS VO QEG DPO JOGPSNBDJØO HFOF SBMJ[BEB TPCSF MBT UÏDOJDBT EF IJESPUFSBQJBNÈTJNQPSUBOUFT

0USBTaplicacionesRVFUBNCJÏOFNQMFBOFMDBMPSIÞNFEPZFMDBMPSTFDP ZRVFTFQVF EFOFODPOUSBSFODFOUSPTEFIJESPUFSBQJBTPO t Baños secos de aire caliente:FTPUSBGPSNBEFBQMJDBSDBMPSBUSBWÏTEFBJSFDBMJFO UFFTTJNJMBSBMBTBVOBQFSPOPTFBDPNQB×BEFCB×PGSÓP OJEFSFQFUJDJØOEFMB UÏDOJDB4FSFBMJ[BFODBCJOBTQPSMBTRVFDJSDVMBFMBJSFDBMJFOUF BVOBUFNQFSBUVSB FOUSF¡$ZDPOVOBIVNFEBEEFM RVFEJGJDVMUBMBUSBOTNJTJØOEFMDBMPS 1VFEFOBQMJDBSTFEFGPSNBMPDBMPHFOFSBM t Baño ruso o CBOKBTFSFBMJ[BDPOWBQPSDBMJFOUF EFTQVÏTTFBQMJDBVOBGSJDDJØOZ QPSÞMUJNP VOCB×PGSÓP t Baño turco o IBNNBO TF MMFWB B DBCP QBTBOEP QPS WBSJBT DÈNBSBT EF WBQPS B VOBUFNQFSBUVSBDBEBWF[NBZPS EFTQVÏTTFBQMJDBOGSJDDJPOFT QPTUFSJPSNFOUFVOB EVDIBDBMJFOUFZ QBSBUFSNJOBS VOBEVDIBGSÓB

4.5. Peloides y parapeloides Finalidad -BDPNQSFTBQFMPJEF DPNQVFTUB EFCBSSP GBOHP MPEPPBSDJMMBT NFEJDJOBMFT FTUÈJOEJDBEBQBSB QFSTPOBTDPOFTUBEPTEPMPSPTPT EF MB DPMVNOB WFSUFCSBM UFOTJP OFT NVTDVMBSFT MVNCBMHJBT P OFVSJUJT 434

4POUÏDOJDBTUFSNPUFSÈQJDBTEPOEFTFVUJMJ[BUBNCJÏOFMBHVB4FDBSBDUFSJ[BOQPSTFS NBMPTDPOEVDUPSFTEFMDBMPS QSPMPOHBOEPMBEVSBDJØOEFTVBDDJØOUÏSNJDB4VTJOEJDB DJPOFTTPOMBTEFMBTBQMJDBDJPOFTEFDBMPSZGSÓP

A. Peloides 4POBHFOUFTUFSBQÏVUJDPT UFSNPUFSBQÏVUJDPT GPSNBEPTQPSVOcomponente sólido NJOFSBMVPSHÈOJDP ZVOcomponente líquido BHVBNJOFSPNFEJDJOBM BHVBEFNBS PEFMBHPTBMBEP 4FBQMJDBOBVOBUFNQFSBUVSBEF¡$


21

t Tipos de peloides Composición Fangos o lodos

¿Sabías que…?

Procedimiento

.JOFSBM BSDJMMB BHVBNJOFSPNFEJDJOBM %FBQMJDBDJØOIJQP NFTPFIJQFSUFSNBM TVMGVSBEBTZDMPSVSBEBT

.BEVSBDJØOin situ PFOFTUBORVF

Limos

.JOFSBM BSDJMMB TÓMJDFZDBMJ[B BHVB %FBQMJDBDJØOIJQPUFSNBM EFNBSPMBHPTBMBEP .BEVSBDJØO in situ

Turbas

0SHÈOJDB UVSCFSBFOEFTDPNQPTJDJØO %FBQMJDBDJØOIJQP NFTPFIJQFSUFSNBM BHVBTBMDBMJOBTPTVMGVSBEBTPNBSJOBT .BEVSBDJØOBMBJSFMJCSFPFOSFDJOUPDFSSBEP

Biogleas

Sapropeli Gyttia

0SHÈOJDB BMHBT BHVBTTVMGVSBEBT

%FBQMJDBDJØOIJQFSUFSNBM .BEVSBDJØO in situ

.JYUB BHVBTBMDBMJOBTPTVMGVSBEBT

-PT peloides TF QSFQBSBO DPO HEFCBSSP GBOHPPBSDJMMB NFEJDJOBM TFHÞO MB TVQFSGJDJF BGFDUBEB ZVOQB×PEFIJMP 4F BQMJDBO DBMFOUBOEP MBT DPN QSFTBTB¡$ QBSBQPOFSTPCSF MB[POBBUSBUBS%FTQVÏTTFEFKB SFQPTBSEFBNJOVUPT TPMP VOBWF[BMEÓB /P TF EFCF BQMJDBS FO QFSTPOBT DPOIJQFSTFOTJCJMJEBEBMDBMPS

%FBQMJDBDJØOIJQPUFSNBM .BEVSBDJØOin situ

.JYUB BHVBNBSJOB

%FBQMJDBDJØOIJQPUFSNBM.BEVSBDJØOin situ

Tabla 21.13. Tipos de peloides.

t Formas de aplicación t Baños: FT MB GPSNB NÈT VUJMJ[BEB -MFOBS MB CB×FSB DPO FM QFMPJEF F JOUSPEVDJS BM QBDJFOUF "M UFSNJOBS MB TFTJØO TF SFBMJ[B VOB EVDIB EF MJNQJF[BDPOBHVBDBMJFOUFZTFMFSFDPNJFOEBRVFSFQPTFVOUJFNQP&M JODPOWFOJFOUFRVFUJFOFFTRVFTFøOFDFTJUBNVDIBDBOUJEBEEFQFMPJEF t Envoltura:BQMJDBSVOBDBQBGJOBEFQFMPJEFQPSUPEPFMDVFSQP DVCSJS DPOVOUFKJEPJNQFSNFBCMFZUBQBSDPOVOBNBOUB t Cataplasma:FTVOBGPSNBEFBQMJDBDJØOMPDBM UBNCJÏOTFEFCFDV CSJSMB[POBUSBUBEB t Compresas:VTBSVOQB×PJNQSFHOBEPEFQFMPJEFRVFTFBQMJDBMPDBM NFOUF$VCSJSMB[POBUSBUBEB

B. Parapeloides

Fig. 21.12. Aplicación de peloides.

4POVOBNF[DMBEFpeloideZparafina.&TVOBHFOUFUFSNPUFSÈQJDPEFSJWBEPEFMPTQF MPJEFT4FDBSBDUFSJ[BQPSSFBMJ[BSMBNJTNBGVODJØORVFVOQFMPJEFQFSPTJONBODIBS QPSMPRVFFTNÈTGÈDJMTVNBOFKPZFMBCPSBDJØO4VBQMJDBDJØOFTMPDBM DPNPMBDBUB QMBTNB ZEFCFDVCSJSTFMB[POBUSBUBEB

4.6. Contraindicaciones de la hidroterapia t *OTVGJDJFODJBTHSBWFTZEFTDPNQFOTBEBT DBSEJBDB SFOBM IFQÈUJDB FUD t )JQFSUFOTJØOBSUFSJBMHSBWF t 1SPDFTPTUVNPSBMFTNBMJHOPTFOBDUJWP t $BRVFYJB t 1SPDFTPTJOGFDDJPTPTBHVEPTZHSBWFTEFMBQJFM PÓEP BQBSBUPVSJOBSJP DJSDVMBUPSJP FUD t &OGFSNFEBEFTDFSFCSBMFTBDDJEFOUFTDFSFCSPWBTDVMBSFT t &TDBTBDBQBDJEBEEFSFTQVFTUBBOFNJB BOPSFYJB TJEB FUD t 1SJNFSUSJNFTUSFEFMFNCBSB[PPFNCBSB[PTDPODPNQMJDBDJPOFT

Actividades 17. {$ØNPTFBQMJDBOMBTDPN QSFTBTIÞNFEBTZDBMJFO UFT 18. {$VÈMFT TPO MBT GPSNBT NÈTVUJMJ[BEBTFOMBBQMJ DBDJØOEFMPTQFMPJEFT 19. {2VÏ BTQFDUPT IBZ RVF UFOFS FO DVFOUB FO MBT BQMJDBDJPOFTEFIJESPUFSB QJBNFOPS 20. $JUB DVBUSP TFNFKBO[BT FOUSFMBTEVDIBTZMPTDIP SSPTBQSFTJØO 435

21


5. Balnearios urbanos 4POFTUBCMFDJNJFOUPTTJUVBEPTFOOÞDMFPTVSCBOPTEPOEFFMagente terapéuticoVUJ MJ[BEPFTFMBHVB5BNCJÏODPOPDJEPTDPNPSPA: 4BOJUBTQFS"RVBN (salud por agua). -B4PDJFEBE&TQB×PMBEF)JESPMPHÓB.ÏEJDB 4&). ZMB"TPDJBDJØO /BDJPOBMEF&TUBDJPOFT5FSNBMFT "/&5 OPFTUÈOEFBDVFSEPDPOMB VUJMJ[BDJØO EFM UÏSNJOP balneario QBSB EFOPNJOBS B FTUPT FTUBCMFDJ NJFOUPT-BTEJGFSFODJBTQSJODJQBMFTDPOFMCBMOFBSJPTPO t &M agua FNQMFBEB FT BHVB QPUBCMF EF VTP PSEJOBSJP B MB RVF B×BEFOTBMFTPBEJUJWPT NJFOUSBTRVFFOFMCBMOFBSJPTFFNQMFBO BHVBTNJOFSPNFEJDJOBMFTDPOEFDMBSBDJØOEFVUJMJEBEQÞCMJDB t &Mfin FTBMJWJBSFMFTUSÏTEJBSJPZUPOJGJDBSFMPSHBOJTNP NJFOUSBT RVF FM FOGPRVF EFM CBMOFBSJP FT GVOEBNFOUBMNFOUF UFSBQÏVUJDP FOUPEPTFYJTUFVONÏEJDPIJESØMPHPRVF EFTQVÏTEFSFBMJ[BSMB IJTUPSJBDMÓOJDB QSFTDSJCFFMUSBUBNJFOUPNÈTBEFDVBEP Fig. 21.13. En los balnearios urbanos se combinan diversas técnicas de hidroterapia, como los chorros de agua, baños de hidromasaje, etcétera.

&OMPTÞMUJNPTB×PT NVDIPTCBMOFBSJPTQSPQPOFOTFSWJDJPTNÈTMÞEJ DPT1PSMPUBOUP RVJ[ÈTTFBNÈTBEFDVBEPFMUÏSNJOPj41"x-BWFOUB KBEFFTUPTDFOUSPTFTTVVCJDBDJØO FTUÈOTJUVBEPTFOOÞDMFPTVSCBOPT ZQFSNJUFOIBDFSVTPEFFMMPTEFVOBNBOFSBNÈTSFHVMBS

-BTUÏDOJDBTRVFTFPGSFDFOFOFTUPTDFOUSPTTPOUÏDOJDBTIJESPUFSÈQJDBT UBMFTDPNPQJT DJOBT CB×PT EF IJESPNBTBKF QFEJMVWJPT DIPSSPT TBVOBT CB×PT EFø WBQPS EVDIBT EF NBTBKF7JDIZ FUD4FSFBMJ[BOTJHVJFOEPVODJSDVJUPRVFEVSBFOUSFIPSBT EPOEFTF BQMJDBOVONÓOJNPEFDVBUSPUÏDOJDBT DPNCJOBEBTDPOPUSPTUSBUBNJFOUPTDPNPQVFEFTFS FMNBTBKF

Caso Práctico 4 "VOQBDJFOUFDPOVOBDPOUSBDUVSBNVTDVMBSFOMB[POBDFSWJDBM FMNÏEJDPMF QSFTDSJCFMBBQMJDBDJØOEFDBMPSMPDBM a) {2VÏQSPDFEJNJFOUPTEFUFSNPUFSBQJBQPESÓBOBQMJDBSTF b) &YQMJDBCSFWFNFOUFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTNÈTTJHOJGJDBUJWBTEFEJDIPTQSP DFEJNJFOUPT c) {2VÏQSPDFEJNJFOUPEFIJESPUFSBQJBFTUÈJOEJDBEP Solución: a) &MQSPDFEJNJFOUPEFUFSNPUFSBQJBBBQMJDBSQPESÓBTFSDPKÓOFMÏDUSJDP FOWPMUVSBTFDB CPMTBEFBHVBDBMJFOUFPVOhot-pack. b) -BT DBSBDUFSÓTUJDBT NÈT TJHOJGJDBUJWBT TPO RVF UPEPT FMMPT TPO BHFOUFT TØMJEPTPTFNJTØMJEPT EFBQMJDBDJØONVZTFODJMMB RVFOPFOUSB×BOHSBO EFT SJFTHPT QBSB FM QBDJFOUF TJ TF BQMJDBO DPO QSFDBVDJØO Z DVJEBEP QBSBFWJUBSQPTJCMFTRVFNBEVSBT c) &KFSDFOTVBDDJØODPNPBOUJFTQBTNØEJDPTZEFTDPOUSBDUVSBOUFTQPSFTP FTUÈOJOEJDBEPTFOMBTDPOUSBDUVSBTNVTDVMBSFT

436

$PNPQSPDFEJNJFOUPTEFIJESPUFSBQJBFTUÈOJOEJDBEPTMBBQMJDBDJØOEF FOWPMUVSBTDBMJFOUFT DPNQSFTBTIÞNFEBTZDBMJFOUFT GPNFOUPT SFNPKPT FUD5PEPTFTUPTQSPDFEJNJFOUPTTPOBQMJDBDJPOFTEFIJESPUFSBQJBNFOPS TJO QSFTJØO RVFUJFOFOUBNCJÏOVOFGFDUPSFMBKBOUFZEFTDPOUSBDUVSBOUF


21

Sínt esis

"QMJDBDJØO EFDBMPS

Procedimientos: t"HFOUFTTØMJEPTZ TFNJTØMJEPT DBMPSTFDP hot-pack t"HFOUFTIJESPUFSÈQJDPT DBMPSIÞNFEP

t3BEJBDJØO t$POWFSTJØOFODBMPS EFPUSPUJQPEFFOFSHÓB FMFDUSPUFSBQJB

Acción: t"OUJJOGMBNBUPSJB t"OFTUÏUJDPTFEBOUF t"OUJFTQBTNØEJDP t%FTDPOUSBDUVSBOUF t)JQFSFNJBOUF t$BVUFSJ[BOUF

t-PDBM t(FOFSBM

Procedimientos: t)ÞNFEP WFS IJESPUFSBQJB

t4FDP o#PMTBIJFMP oCold-pack o$PMMBSIJFMP o.BOUBTIJQPUÏSNJDBT

Acción: t"OFTUÏTJDPMPDBM t"OUJJOGMBNBUPSJP t7BTPDPOTUSJDUPS t 5FNQFSBUVSBDPSQPSBM t$SJPDPBHVMBDJØO

(FOFSBMFT

t#B×PTDBMJFOUFT t#B×PTGSÓPT t#B×PTJOEJGFSFOUFT t#B×PTFTUJNVMBOUFT

t-PDBM t(FOFSBM

Termoterapia

"QMJDBDJØO EFGSÓP

#BMOFBDJØO CB×PT

-PDBMFT

$PNQMFKPT DPO BEJUJWPT

t5SFTDVBSUPT NFEJPDVFSQP t5SPODP EFDPOUSBTUF t"TJFOUP DBMJFOUFT GSÓPT

t#VSCVKBT IJESPNBTBKF t0YÓHFOP P[POP t$BSCPHBTFPTP t(BMWÈOJDPT TBMJOPT t&YUSBDUPTEFQMBOUBT

5FSBQJBBQSFTJØO

tDucha:WBSJPTPSJGJDJPT QSFTJØO

tChorro: VOPSJGJDJP QSFTJØO

tEspeciales: 7JDIZ UVNCBEP

"JY-F#BJO TFOUBEP

5FSBQJBTJOQSFTJØO

&OWPMUVSBTDPNQSFTBTGPNFOUPTBGVTJPOFTSFNPKPTy

Hidroterapia

#B×PTEFWBQPSTBVOBT

1FMPJEFT

1BSBQFMPJEFT

'BOHPT MPEPT MJOPTUVSCBT CJPHMFBTTBQSPQFUJHZUUJBy

Aplicación: CB×PT FOWPMUVSBT DBUBQMBTNBT ZDPNQSFTBT

.F[DMBQFMPJEFNÈTQBSBGJOB

437

21

5FSNPUFSBQJBFIJESPUFSBQJB NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte.

Comprueba t u aprendizaje Describir las características y acciones que el frío y el calor ejercen sobre el organismo de las personas, explicando sus indicaciones terapéuticas. 1. *OEJDBDVÈMFTTPOMPTNFDBOJTNPTRVFJOUFSWJFOFOFOMB QÏSEJEBEFDBMPSEFMPSHBOJTNP 2. &TQFDJGJDB DVÈMFT TPO MBT BDDJPOFT NÈT JNQPSUBOUFT EFSJWBEBTEFMBBQMJDBDJØOEFGSÓP 3. $JUB BMNFOPT EPTDPOUSBJOEJDBDJPOFTEFSJWBEBTEFMB BQMJDBDJØOEFMGSÓPZPUSBTEPTEFSJWBEBTEFMBBQMJDB DJØOEFDBMPS 4. {2VÏGBDUPSFTGJTJPMØHJDPTQVFEFOJOGMVJSFOFMHSBEPEF UPMFSBODJBBMDBMPSZBMGSÓP Explicar los procedimientos de aplicación del frío y calor en las personas, como medio terapéutico. 5. &YQMJDBDØNPEFCFOBQMJDBSTFMPTDBMFOUBEPSFTFMÏDUSJ DPTZRVÏBTQFDUPTEFMBQJFMEFCFOPCTFSWBSTFEVSBOUF TVBQMJDBDJØO 6. %FGJOFRVÏTPOMPThot-packs. 7. *OEJDBDVÈMFTMBGPSNBDPSSFDUBEFBQMJDBDJØOEFMPT SBZPTJOGSBSSPKPT 8. {4BCFTFORVÏUJQPEFQSPDFTPTQBUPMØHJDPTTFQVFEF BQMJDBSFMFDUSPUFSBQJB 9. {)BZ BMHVOB EJGFSFODJB FOUSF MPT hot-packs Z coldpacks 10. %FTDSJCFDVÈMFTFMQSPDFEJNJFOUPEFBQMJDBDJØOEFMB BMNPIBEJMMBFMÏDUSJDB 11. {"RVÏUFNQFSBUVSBTVFMFOBQMJDBSTFMPTCB×PTEFQBSB GJOB 12. {$ØNPEFCFBQMJDBSTFMBCPMTBEFIJFMPFOVOQSPDFTP JOGMBNBUPSJP

438

15. {1PSRVÏTFEJDFRVFMBTUÏDOJDBTEFIJESPUFSBQJBFTUÈO JODMVJEBTFOMBCBMOFPUFSBQJB 16. {$ØNPJOGMVZFFMGBDUPSEFDPNQSFTJØOTPCSFFMPSHB OJTNP 17. {$ØNPBDUÞBFOFMPSHBOJTNP BOJWFMMPDBM FMFGFDUP QFSDVUPSJP 18. {5JFOFOBMHVOBSFMBDJØOMBIJESPUFSBQJBZMBUFSNPUFSB QJB Explicar los procedimientos de aplicación e indicaciones de las técnicas hidroterápicas más importantes. 19. 3FBMJ[BVOFTRVFNBDPOMBDMBTJGJDBDJØOEFMBTUÏDOJDBT IJESPUFSÈQJDBTZTVTUJQPT 20. *OEJDBFORVÏDPOTJTUFMBCBMOFBDJØO 21. &YQMJDB DVÈM FT MB EJGFSFODJB FOUSF MPT CB×PT GSÓPT DBMJFOUFTFJOEJGFSFOUFT 22. %FTDSJCFDØNPTFBQMJDBOMPTNBOJMVWJPTZQFEJMVWJPT 23. {&ORVÏUJQPEFBMUFSBDJPOFTQVFEFOBQMJDBSTFMPTVMUSB TPOJEPT 24. %FTDSJCFFORVÏDPOTJTUFOMPTCB×PTDPOFYUSBDUPTEF QMBOUBT 25. {&TDJFSUPRVFMPTGPNFOUPTTFBQMJDBODPNPMBTFOWPMUV SBT 3B[POBMBSFTQVFTUB 26. {2VÏDPOUSBJOEJDBDJPOFTDPOPDFTEFMBIJESPUFSBQJB 27. 3FBMJ[BVOFTRVFNBDPOMBDMBTJGJDBDJØOEFMBTUÏDOJDBT EFIJESPUFSBQJBBQSFTJØO Indicar cuál es la diferencia y el objetivo del SPA en relación con la balneoterapia.

13. %FTDSJCFRVÏFTFMDPMMBSEFIJFMPZDØNPTFBQMJDB

28. %FTDSJCFMBTEJGFSFODJBTNÈTJNQPSUBOUFTFOUSFVOCBM OFBSJPZVO41"

Describir las características, mecanismos de acción y efectos de la hidroterapia.

29. *OEJDBDVÈMFTTPOMBTUÏDOJDBTRVFTFBQMJDBODPONÈT GSFDVFODJBFOVO41"

14. {4BCFTFORVÏTFCBTBFMQSJODJQJPEF"SRVÓNFEFT 3B[POBUVSFTQVFTUB

30. {$VÈMFTMBEJGFSFODJBQSJODJQBMEFVO41"FOSFMBDJØO DPOVOCBMOFBSJP

Unidad

22

$BSBDUFSÓTUJDBTZUSBUBNJFOUPEFMEPMPS 1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT

En esta unidad aprenderemos a: t*EFOUJGJDBSMPTEJGFSFOUFTUJQPTEFEPMPS t%FTDSJCJSMBGJTJPMPHÓBEFMEPMPS t%FGJOJSMPTQSPDFEJNJFOUPTQBSBDPOUSPMBS FMEPMPS ZMPTPCTUÈDVMPTQPTJCMFT t%JGFSFODJBSMPTQSPDFEJNJFOUPT RVFSFRVJFSFOJOUFSWFODJØONÏEJDB PFTQFDJBMJ[BEB t"QMJDBSMPTQSPDFEJNJFOUPTEFFOGFSNFSÓB QBSBBMJWJBSFMEPMPS

Y estudiaremos: t$BSBDUFSÓTUJDBTHFOFSBMFTEFMEPMPS t5JQPTEFEPMPS t'JTJPMPHÓBZQFSDFQDJØOEFMEPMPS t0CTUÈDVMPTBMBMJWJPEFMEPMPS t3FTQVFTUBTBMEPMPS t1SPDFEJNJFOUPTQBSBDPOUSPMBSFMEPMPS t1SPDFEJNJFOUPTRVFSFRVJFSFOJOUFSWFODJØO NÏEJDBPFTQFDJBMJ[BEB t1SPDFEJNJFOUPTEFFOGFSNFSÓBQBSB BMJWJBSFMEPMPS

22

$BSBDUFSÓTUJDBTZUSBUBNJFOUPEFMEPMPS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT

1. Características generales del dolor ¿Sabías que…? Mc Caffery EFGJOFFMdolor DPNP jDVBMRVJFS DPTB RVF MBTQFSTPOBTRVFMPTVGSBOEJHBO RVFMPFT FYJTUJFOEPTJFNQSFRVF EJDFORVFMPTVGSFOx 1FSP OP FT MP NJTNP EPMPS RVF sufrimiento: FTUF ÞMUJNP FT MB WJ WFODJB QFSTPOBM EFM EPMPS &O FMMB FTUÈO JNQMJDBEPT NVDIPT GBDUPSFTOPGÓTJDPTZDBEBWF[JO UFSFTBNÈTDPNPPCKFUPEFFTUV EJPZUSBUBNJFOUP -B"TPDJBDJØO*OUFSOBDJPOBMQBSB FM&TUVEJPEFM%PMPS *"41www. iasp.org

MP EFGJOF DPNP VOB FYQFSJFODJB TFOTJUJWB Z FNPUJWB NPMFTUB BTPDJBEB B VOB MFTJØO IÓTUJDBSFBMPQPUFODJBMPEFTDSJ UBFOUÏSNJOPTEFUBMMFTJØO

&MdolorFTVOBFYQFSJFODJBIVNBOBVOJWFSTBM NPMFTUBZEFTBHSBEBCMF RVFTVFMF TFSFMNPUJWPNÈTGSFDVFOUFEFEFNBOEBEFDVJEBEPTEFTBMVE&TVOTJHOPEFRVF FYJTUFFOFMPSHBOJTNPBMHÞOQSPCMFNBRVFMPQSPEVDFZVONFDBOJTNPEFBMFSUB QBSBBWJTBSOPTEFRVFBMHPBOØNBMPPDVSSF 4UFSOCBDL MPEFTDSJCJØDPNPjDPODFQUPBCTUSBDUPRVFTFSFGJFSFBVOBTFOTBDJØO QFSTPOBMZQBSUJDVMBSEFEB×P VOFTUÓNVMPQFSKVEJDJBMDVZBTTF×BMFTUSBOTNJUFOPJNQJ EFOFMEB×PUJTVMBS VOQBUSØOEFSFTQVFTUBTRVFBDUÞBOQBSBQSPUFHFSBMPSHBOJTNPEFM EB×Px&MEPMPSUJFOFEPTDPNQPOFOUFTCÈTJDPT t &M perceptivo: QPSRVF NFEJBOUF MB QFSDFQDJØO SFDPOPDFNPT FM FTUÓNVMP OPDJWP MPDBMJ[BNPT MB TFOTBDJØO EPMPSPTB FO FM UJFNQP Z FO FM FTQBDJP Z DBQUBNPT TV JOUFOTJEBE t &Mafectivo: OPTEFGJOFMBSFTQVFTUBPMBDPOEVDUBFNPDJPOBMEFMJOEJWJEVPBTVNJEB BOUFFMEPMPS

2. Tipos de dolor 2.1. Según su duración

Transmisión de la señal de dolor hacia el tálamo. Respuesta nerviosa ante la señal de dolor.

t Agudo:EFEVSBDJØOMJNJUBEB NFOPTEFVOBTFNBOB %FTBQBSFDFBMFMJNJOBSTFMB DBVTBRVFMPIBQSPEVDJEP4JBMDBO[BVOBJOUFOTJEBEFMFWBEB QVFEFBDPNQB×BS TFEFNBOJGFTUBDJPOFTOFVSPWFHFUBUJWBT WØNJUPT &TEFHSBOVUJMJEBEEJBHOØTUJDB ZSFNJUFBNFEJEBRVFTFQSPEVDFMBDVSBDJØO4VFMFBDPNQB×BSTFEFQPTUVSBTP DPOEVDUBTEFGFOTJWBT HSJUBS MMPSBS GSPUBSTFMB[POBEPMPSPTB

BVORVFMBBVTFODJB EFFTUBTOPJNQMJDBRVFOPIBZBEPMPS&MEPMPSBHVEPFTQSPUFDUPS QVFTDPOEJDJP OBMBBMFSUBZMBCÞTRVFEBEFTPMVDJPOFT&TIBCJUVBMRVFTFBMJWJFDPOBOBMHÏTJDPT Z RVF TF QVFEB DPOUSPMBS &M QBDJFOUF DPO EPMPS BHVEP QVFEF NPTUSBS BMHVOP EFMPTTJHVJFOUFTTJHOPTTVEPSBDJØOQSPGVTB BVNFOUPEFMBGSFDVFODJBDBSEJBDB TVCJEBEFMBQSFTJØOBSUFSJBMZQBMJEF[6OBWF[EFUFSNJOBEBMBøDBVTBRVFMPIB QSPEVDJEP EFCFUSBUBSTF t Recurrente:BRVFMRVFOPTFNBOJGJFTUBEFNBOFSBDPOUJOVB DPNPMBTNJHSB×BTPMB EJTNFOPSSFBRVFBQBSFDFOUSBTQFSJPEPTEFUJFNQPTJOTVQSFTFODJB t Crónico:BRVFMRVFEVSBNÈTEFNFTFT&TVOBBVUÏOUJDBFOGFSNFEBEQPSTÓ NJTNB4PCSFQBTBFMQSPCMFNBRVFPSJHJOØFMEPMPSZOPUJFOFVOQSPQØTJUPCJP MØHJDPÞUJM4VFMFBQBSFDFSEFNBOFSBMFOUBFJOTJEJPTB QPSFTUBSB[ØORVJFOFT MPQBEFDFOTVFMFOPMWJEBSDVÈOEPDPNFO[Ø&TUPTQBDJFOUFTOPTVFMFOQSFTFOUBS TJHOPTDMÓOJDPTEFEPMPS PDVBOEPBQBSFDFOTPONVZFTDBTPT&MQBDJFOUFQVFEF MMFHBSBQFSDJCJSMPDPNPBMHPTJOTFOUJEPZQVFEFPCTFSWBSTFBJTMBNJFOUP EFQSF TJØO JSB GSVTUSBDJØO EFQFOEFODJBVPUSBTSFBDDJPOFT RVFQVFEFODPNQMJDBSTV USBUBNJFOUP )BZdos tipos de dolores DSØOJDPT t Maligno:TFSFGJFSF QPSFKFNQMP BMOFPQMÈTJDP BMEFFOGFSNFEBEFTOFVSPMØHJDBTP BMEFMTJEB t Benigno:TFSFMBDJPOBDPOFMIFSQFT MBTOFVSBMHJBT FUD

Fig. 22.1. Esquema de la producción, transmisión y respuesta al dolor. 440

-PT FOGFSNPT DPO EPMPSFT DSØOJDPT UBNCJÏO QVFEFO QBEFDFS VO BVNFOUP EF TV EPMPS CBTBMQPSNPWJNJFOUPTPGVODJPOFTGJTJPMØHJDBTEFMDVFSQP ZUBNCJÏOQVFEFBQBSFDFSEF GPSNBJOFTQFSBEB&TUFEPMPSJSSVQUJWPFTEFNVDIBJOUFOTJEBEZDPSUBEVSBDJØO ZQVFEF DPOEVDJSBRVFFMQBDJFOUFUFOHBQÈOJDPBRVFBQBSF[DB


22

2.2. Según el mecanismo que lo produce

4PNÈUJDP

t Nociceptivo:FMQSPEVDJEPQPSFTUÓNVMPTEFMBTGJCSBTOFSWJPTBTTFOTJUJWBTEFEJTUJOUBT QBSUFT EFM DVFSQP "TÓ QPS FKFNQMP DVBOEP FM PSJHFO FTUÈ FO FM IÓHBEP P SJ×ØO IBCMBNPTEFEPMPSOPDJDFQUJWPWJTDFSBMZ DVBOEPFTUÈFOMPTIVFTPT EFEPMPSOPDJ DFQUJWPØTFP t Neuropático:FMQSPEVDJEPQPSMFTJØOEJSFDUBTPCSFFMOFSWJP1PSFKFNQMP EPMPSEF DJÈUJDBQSPEVDJEPQPSDPNQSFTJØOEFMOFSWJPDJÈUJDP

/PDJDFQUJWP 7JTDFSBM Dolor $FOUSBM /FVSPQÈUJDP 1FSJGÏSJDP

2.3. Según el área personal en la que se sitúa la causa que produce el dolor t Dolor psicógeno o funcional:FTBRVFMFORVFOPTFBQSFDJBVOBDBVTBGÓTJDBVPSHÈ OJDBZDVZPPSJHFOFTQTÓRVJDPPNFOUBM t Dolor somático:TVPSJHFOFTGÓTJDP&MEPMPSTPNÈUJDPQSPQJBNFOUFEJDIPTFSFGJFSFBM EPMPSTVQFSGJDJBM ZFMEPMPSWJTDFSBMTFSFGJFSFBMEPMPSQSPGVOEP FOSFMBDJØODPOMPT ØSHBOPTJOUFSOPTEFMPSHBOJTNP

1PMJOFVSPQBUÓB

t.POPOFVSJUJT t/FVSBMHJB MBODJOBOUF t5SBOTFDDJØO EFMOFSWJP t$PNQSFTJØO

/PPCTUBOUF FTSBSPVOPSJHFOQVSPEFMEPMPS ZBRVFTVFMFOBTPDJBSTFBTQFDUPTGÓTJDPT JOGMBNBDJØO Z QTJDPMØHJDPT &O PUSBT PDBTJPOFT TF IBCMB EF dolor referido, DVBOEP MB [POB RVF EVFMFFTEJGFSFOUFEFMMVHBSEPOEFTFPSJHJOBFMEPMPS ZEFdolor fantasma,FMRVFTF Fig. 22.2. Tipos de dolor según el mecanismo que lo produce. QSPEVDFFOVOBQBSUFEFMDVFSQPRVFZBOPFYJTUF BNQVUBDJØO

Pulmón y diafragma Corazón Páncreas Estómago Intestino delgado Ovario Cólon Apéndice

Hígado

Vejiga

Hígado Pulmón y diafragma Corazón Estómago Hígado Riñón Vejiga

Uréter Riñón

Fig. 22.3. Zonas en las que se manifiesta el dolor referido en relación con algunos órganos.

Actividades 1. 3FGMFYJPOBTPCSFBMHVOBFYQFSJFODJBQFSTPOBM PEFQFSTPOBTQSØYJNBTBUJ SFMBDJPOBEBDPOFMEPMPS{$ØNPGVF {$ØNPTFUSBUØ {4FDBMNØFMEPMPS {4F SFTQFUØZTFUVWPFODVFOUBMBRVFKBEFMBQFSTPOB PTFUSJWJBMJ[ØTPCSFFMMB 2. #VTDBBMHÞOFKFNQMPEFDBEBUJQPEFEPMPSEFTDSJUPFOFMUFYUP 3. -FFMBQSJNFSBQBSUFEFMEPDVNFOUPFisioterapia y dolor, FOFMRVFTFSFBMJ[B VOSFDPSSJEPIJTUØSJDPTPCSFFMDPODFQUPEFEPMPSIBTUBMBBDUVBMJEBE ZIB[VO SFTVNFO&ODPOUSBSÈTEJDIPEPDVNFOUPFOMBTJHVJFOUFQÈHJOB www.uclm.es/profesorado/jmfernandez/Alumnos/Fisioterapia%20en%20 Reumatolog%C3%ADa/Tema%201%20Fisioterapia%20y%20dolor.pdf

Web www.medicinayprevencion. com/dolor/dolor.htm &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS MBJOGPSNBDJØOTPCSFMBTEJGFSFO DJBT EF MB QFSDFQDJØO EFM EPMPS TVQFSGJDJBMZQSPGVOEP http://bibliotecas. saludextremadura.com/portal/ hic/sesiones_clinicas/fisiologia_ dolor.pdf &OFTUBQÈHJOBQVFEFTBNQMJBSJO GPSNBDJØOTPCSFGJTJPMPHÓB UJQPTZ QSPDFEJNJFOUPTEFWBMPSBDJØOEFM EPMPS 441

22


3. Fisiología y percepción del dolor Importante %BEPRVFFMEPMPSFTVOBvivencia personal, TV JOUFSQSFUBDJØO Z TV DPOUSPM FTUÈO DPOEJDJPOB EPTQPSEJWFSTPTGBDUPSFT DPNP MPTBOUFDFEFOUFTPFYQFSJFODJBT QBTBEBT MBTDSFFODJBTDVMUVSBMFT ZSFMJHJPTBT MBFEBE FMBNCJFO UF MB GBUJHB P FM DBOTBODJP MB UFOTJØOFNPDJPOBMZPUSPTBTQFD UPTRVFDPOEJDJPOBOMBQFDVMJBSJ EBEQFSTPOBM

-BTendorfinasTPOVOHSVQPEFTVTUBODJBT QPMJQÏQUJEPTFOEØHFOPT RVFTFFOMB[BOB SFDFQUPSFTEFPQJÈDFPTFOEJWFSTBT[POBTEFMDFSFCSPZRVFEFFTUBGPSNBBVNFOUBOFM VNCSBMEFMEPMPS &OMBQJFM FOMBTQBSFEFTBSUFSJBMFTZFOPUSPTUFKJEPTJOUFSOPT DPNPFMQFSJPTUJP FYJTUFO SFDFQUPSFTEFMEPMPS&OHFOFSBM MPTUJQPTEFestímulosRVFMPTQVFEFOBDUJWBSTPOMPT NFDÈOJDPT UÏSNJDPT RVÓNJDPTZFMÏDUSJDPT -B señal dolorosa TF USBOTNJUF QPS EJTUJOUPT UJQPT EF GJCSBT OFSWJPTBT OPDJDFQUPSFT B EJTUJOUBWFMPDJEBEZWJBKBBUSBWÏTEFMPTOFSWJPTQFSJGÏSJDPTRVFSFDPSSFOFMDVFSQPIBDJB FMTJTUFNBOFSWJPTPDFOUSBM FMDFSFCSPZMBNÏEVMBFTQJOBM&OUSBFOMBNÏEVMBFTQJOBM QPSMBTSBÓDFTEPSTBMFT DVFSOPNFEVMBSQPTUFSJPS

VOBSFHJØORVFBDUÞBjDMBTJGJDBOEPx MPTNFOTBKFTEFMEPMPS ZEFTEFBMMÓ FMFTUÓNVMPWJBKBIBDJBFMUÈMBNP DFOUSPTFOTJUJWP DFSFCSBM

EFTEFEPOEFTFDPNVOJDBDPOMBDPSUF[B&OFTUFQVOUP MBTFOTBDJØOEPMPSPTB TFIBDFDPOTDJFOUF ZTFQFSDJCFOMBJOUFOTJEBEZMBMPDBMJ[BDJØOEFMEPMPS -BEJTNJOVDJØOPalivio del dolorDPNJFO[BDPOVOBTF×BMRVFTFUSBOTNJUFBUSBWÏTEFM DFSFCSPIBTUBMBNÏEVMBFTQJOBM FOEPOEFTFMJCFSBOMBTendorfinasPTVTUBODJBTRVÓNJ DBTRVFEJTNJOVZFOFMEPMPS 4FHÞOMPTJOWFTUJHBEPSFT MBTQFSTPOBTDPOOJWFMFTBMUPTEFFOEPSGJOBTTPONFOPTTFOTJ CMFTBMEPMPSEFMPRVFTFSÓBEFFTQFSBS4VQSFTFODJBFTOFDFTBSJBQBSBRVFMPTBOBMHÏ TJDPTTFBOFGJDBDFT"EFNÈT TFQJFOTBRVFSFEVDFOMBBOTJFEBE Membrana basal

a

Núcleo de célula de Schwann Filamentos nerviosos Microtúbulos Axón Capa de mielina

¿Sabías que…? -B QFSDFQDJØO EFM EPMPS JODMVZF MB GPSNB FO RVF MB QFSTPOB MP JOUFSQSFUB&MVNCSBMFTMBNFOPS JOUFOTJEBE EF VO FTUÓNVMP OFDF TBSJB QBSB RVF VOB QFSTPOB MP SFDPOP[DB DPNP EPMPSPTP &TUF umbralFTTFNFKBOUFQBSBUPEPT MPTJOEJWJEVPT

Nódulo de Ranvier

Mesoaxón externo

Axón

Mesoaxón interno b

Núcleo celular Axón de célula amielínica Membrana basal

Axón amielínico (visión lateral)

Fig. 22.4. Conducción nerviosa del dolor: B fibras de mielina en la conducción rápida; C fibras sin cubierta de mielina, en la conducción lenta.

Caso Práctico 1 &OMBTBMBEFPODPMPHÓB BEJBSJPTFDPOWJWFDPOFMEPMPSB USBWÏTEFEJWFSTBTNBOJGFTUBDJPOFT -BVSBZ#FSUBTPOEPTBVYJMJBSFTRVFEVSBOUFFMDBGÏIB CMBO EF DØNP FOUJFOEFO RVF EFCF USBUBSTF QSPGFTJPOBM NFOUFBMPTQBDJFOUFTRVFTFRVFKBOEFEPMPS-BVSBEJDF RVFFTNFKPSOPIBDFSNVDIPDBTPBMPTQBDJFOUFTDVBOEP TFRVFKBOEFEPMPS QPSRVFBTÓTFFWJUBRVFUPNFONÈTGÈS NBDPT RVFQVFEFOUFOFSNÈTFGFDUPTTFDVOEBSJPTZDPN QMJDBDJPOFT#FSUB TJOFNCBSHP EJDFRVFFTNFKPSBUFOEFS TJFNQSF DVBMRVJFS RVFKB QSJNFSP QPSRVF FT JNQPSUBOUF 442

FTDVDIBSZTFHVOEP QPSRVFTFDBMNBBOUFTFMEPMPSTJTF BQMJDBQSPOUPVOBOBMHÏTJDPRVFTJTFFTQFSBNÈTUJFNQP RVFIBDFGBMUBNBZPSEPTJT{2VJÏODSFFTRVFFTUÈFOMP DJFSUP Solución: #FSUB FTUÈ FO MP DJFSUP MB BDUJUVE EF VO BVYJMJBS TJFNQSF EFCFTFSDPNQSFOTJWBZFTJNQPSUBOUFRVFFMQBDJFOUFTF TJFOUB FTDVDIBEP "EFNBT UBNCJÏO UJFOF SB[ØO FO RVF TFDBMNBNFKPSFMEPMPSTJTFJOUFSWJFOFQSPOUPUFSBQÏVUJ DBNFOUF

Características y tratamiento del dolor. Procedimientos relacionados

22

4. Obstáculos al alivio del dolor &YJTUF VOB TFSJF EF prejuicios, creencias Z temores, UBOUP QPS QBSUF EF QSPGFTJPOBMFT DPNPQPSQBSUFEFQBDJFOUFTZGBNJMJBT RVFEJGJDVMUBOFMBMJWJPEFMEPMPS&OUSFFMMPT t Desconocimiento de los profesionales:FONFEJDJOB MPTBWBODFTOPMMFHBOTJFNQSFBM DPOKVOUPEFMPTQSPGFTJPOBMFT QPSMPRVFDVBOEPVOQSPGFTJPOBMOPQPTFFVOQSPGVO EPDPOPDJNJFOUPEFMDPOUSPMEFMEPMPS FTOFDFTBSJPRVFSFNJUBBTVQBDJFOUFBPUSP QSPGFTJPOBMFTQFDJBMJ[BEPFOFMUSBUBNJFOUPEFMEPMPS t Temor a la adicción:NVDIPTFOGFSNPTDSFFORVFUPNBSPQJPJEFTQPUFOUFTMFTIBSÈO BEJDUPT EF GPSNB RVF SFMBDJPOBO TV DBTP DPO MB ESPHBEJDDJØO -PT FOGFSNPT RVF UPNBOPQJPJEFTMPIBDFOCBKPQSFTDSJQDJØONÏEJDB ZFTSBSPRVFQBEF[DBOBCTUJ OFODJBDVBOEPTFCBKBMBEPTJTPTFSFUJSBFMGÈSNBDP t Temor a los efectos secundarios: MBNBZPSÓBEFMPTFGFDUPTTPOMFWFTZQVFEFOUSBUBS TFEFGPSNBQSFWFOUJWB t Creencias religiosas:FOOVFTUSPNFEJP FTGSFDVFOUFQFOTBSRVFTPQPSUBSFMEPMPSFT TJHOPEFGPSUBMF[BZWBMPS NJFOUSBTRVFUPNBSDBMNBOUFTFTTJHOPEFEFCJMJEBE-B EPDUSJOBDBUØMJDBEFGJFOEF GSFOUFBPUSBTDPOTJEFSBDJPOFT FMBMJWJPEFMEPMPSZEFM TVGSJNJFOUPEFMBTQFSTPOBT t Creencias sociales:TFDSFFRVFUPNBSDBMNBOUFTFTQSPQJPEFFOGFSNPTRVFOPWBOB DVSBSTF QFSPFTPOPFTDJFSUP JOEFQFOEJFOUFNFOUFEFMQSPOØTUJDPEFMBFOGFSNFEBE FMEPMPSEFCFUSBUBSTF

5. Respuestas al dolor 5.1. Aspectos que condicionan el dolor &OHFOFSBM BMHVOPTBTQFDUPTPTJUVBDJPOFTRVFQVFEFODBVTBS EFUFSNJOBSPDPOEJDJP OBSFMEPMPS TPOMPTTJHVJFOUFT t&NCBSB[P t5SBTUPSOPTNVTDVMPFTRVFMÏUJDPT Biofisiopatológicos

t5SBTUPSOPTWJTDFSBMFT t7BTDVMBSFT t3FMBDJPOBEPTDPOMBJOýBNBDJØOEFOFSWJPT UFOEPOFT BSUJDVMBDJPOFT NÞTDVMPT t3FMBDJPOBEPTDPOGBUJHB NBMFTUBS QSVSJUP

Relacionados con el tratamiento

1PS DJSVHÓB BDDJEFOUFT RVFNBEVSBT QSVFCBT EJBHOØTUJDBT QVODJØO WFOPTB FYQMPSBDJØOJOWBTJWB CJPQTJB 1PSMBTOÈVTFBTZWØNJUPTTFDVOEBSJPTEFSJWBEPTEFMBRVJNJPUFSBQJB MBBOFTUFTJB FUDÏUFSB 1PSGBDUPSFTQFSTPOBMFT BNCJFOUBMFT FUD t3FMBDJPOBEPTDPOåFCSF JONPWJMJEBEPQPTUVSBJOBEFDVBEB BDUJWJEBEFYDFTJWB t3FMBDJPOBEPTDPOQVOUPTEFQSFTJØO FTDBZPMBTPWFOEBKFTBQSFUBEPT

Situacionales

t3FTQVFTUBTBMÏSHJDBT t1SPEVDUPTRVÓNJDPTJSSJUBOUFT t/FDFTJEBEFTEFEFQFOEFODJBOPBUFOEJEBT t"OTJFEBEHSBWFSFQSJNJEB

De maduración

t-BDUBODJBDØMJDPEFMSFDJÏOOBDJEP FSVQDJØOEFMPTEJFOUFT t&EBEFTDPMBSEPMPSBCEPNJOBMSFDVSSFOUF EPMPSFTEFDSFDJNJFOUP t"EPMFTDFODJBDFGBMFB EPMPSUPSÈDJDP EJTNFOPSSFB

Web www.iasp-pain.org/AM/ Template.cfm?Section=Fact_ Sheets3&Template=/ CM/ContentDisplay. cfm&ContentID=11832 &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS JOGPSNBDJØOTPCSFPCTUÈDVMPTFO FMBMJWJPEFMEPMPS

Claves y consejos )BZVOBTFSJFEFcaracterísticas secundarias al dolor,ZRVFQVF EFOBDPNQB×BSMP t.BOEÓCVMBT P QV×PT BQSFUB EPT t"MUFSBDJØO EF MB DBQBDJEBE QBSB DPOUJOVBS DPO MBT BDUJWJ EBEFTQSFWJBT t"HJUBDJØO t"OTJFEBE t*SSJUBCJMJEBE t1BMJEF[ t/ÈVTFBTZWØNJUPT t'SJDDJØOEFMBTQBSUFTEPMPSJEBT t(SV×JEPT t1PTUVSBT FYUSB×BT QPTJDJØO GFUBM t*OBDUJWJEBE GÓTJDB P JONPWJMJ EBE t1SPCMFNBTEFDPODFOUSBDJØO t"MUFSBDJØOEFMPTQBUSPOFTEFM TVF×P t5FNPSBRVFTFSFQJUBFMEB×P t3FUJSBEB DVBOEP TF JOUFOUB UPDBS t0KPTNVZBCJFSUPTPDFSSBEPT ZBQSFUBEPT

Tabla 22.1. Aspectos condicionantes del dolor. 443

22


5.2. Respuestas globales &ODVBOUPBMBTSFTQVFTUBTHMPCBMFTBMEPMPS QVFEFOBHSV QBSTFFOUSFTDBUFHPSÓBT t Respuestas fisiológicas: TPO JOWPMVOUBSJBT Z EFQFOEFO EFMHSBEPEFBOTJFEBERVFTFBTPDJFBMEPMPS$VBOEP FM EPMPS FT leve Z superficial, QSFEPNJOB MB respuesta simpática QSFQBSBDJØO GJTJPMØHJDB EFM FTUSÏT

DPO MPT TJHVJFOUFTTJHOPT – "VNFOUPEFMBQSFTJØOBSUFSJBM – "VNFOUPEFMBGSFDVFODJBDBSEJBDBZEFMBGSFDVFO DJBSFTQJSBUPSJB – %JMBUBDJØOEFMBQVQJMB – 1BMJEF[ – $POUSBDDJØONVTDVMBSZSJHJEF[ t $VBOEP FM EPMPS FT intenso y profundo, QSFEPNJOB MB respuesta parasimpática SFTQVFTUB EF BEBQUBDJØO HF OFSBM Fig. 22.5. Cuando el dolor es intenso y profundo, predomina la respuesta parasimpática en el organismo.

– /ÈVTFBT

– %FTNBZP – % JTNJOVDJØOEFMBQSFTJØOBSUFSJBM – %JTNJOVDJØOEFMBGSFDVFODJBDBSEJBDB – 1PTUSBDJØO

Actividades 4. &O QBSFKBT SFQBTB MB GJ TJPMPHÓBEFMEPMPS3FBMJ[B QSFHVOUBT B UV DPNQB×F SPTPCSFEJDIBGJTJPMPHÓB "DPOUJOVBDJØO SFTQPOEF BMBTQSFHVOUBTEFUVDPN QB×FSP TPCSF FM NJTNP UFNB 5. &TDFOJGJDB BMHVOB FTDFOB EFVOQBDJFOUFDPOEPMPS RVFQSFTFOUFBMHÞOQSFKVJ DJP P UFNPS EFTDSJUPT FO FM FQÓHSBGF j0CTUÈDVMPT BMBMJWJPEFMEPMPSx

QBSB TJNVMBSSFTQVFTUBTBEFDVB EBTEFMBVYJMJBSEFFOGFS NFSÓB 6. 3FBMJ[BVOFTRVFNBTPCSF MBT SFTQVFTUBT BM EPMPS *ODMVZF EFTQVÏT BMHVOPT FKFNQMPT EF UV FYQFSJFO DJB QFSTPOBM RVF UFOHBO RVFWFSDPOMBTSFTQVFTUBT FTRVFNBUJ[BEBT 444

– $POUSBDDJØOQVQJMBS t Respuestas conductuales: TPO WPMVOUBSJBT *ODMVZFO DPOEVDUBT DPNP BQBSUBSTF EFM FTUÓNVMPEPMPSPTPZHFTUJDVMBS MMPSBSPBEPQUBSQPTUVSBTEFQSPUFDDJØOEFMB[POB RVFEVFMF t Respuestas emocionales o psicológicas:QVFEFONBOJGFTUBSTFQPSMMBOUP BCBOEPOP BOTJFEBE EFQSFTJØO JNQPUFODJB FOGBEP NJFEP EFTFTQFSBDJØO FUD-Brespuesta emocional UJFOEFBintensificar la reacciónBOUFFMEPMPS MPRVFQSPEVDFVODÓSDVMP WJDJPTPRVFQVFEFTFSEJGÓDJMEFSPNQFS

Caso Práctico 2 1SVEFODJPFTVOBODJBOPJOHSFTBEPFOFMIPTQJUBMQBSBTFSJOUFSWFOJEPEFIFSOJB JOHVJOBM1BEFDFBSUSPTJTEFSPEJMMBT FTQFDJBMNFOUFEFMBEFSFDIB $VBOEPMBFOGFSNFSBTFEJTQPOFBDBOBMJ[BSVOBWÓBWFOPTB FODVFOUSBB1SVEFO DJPGSPUÈOEPTFMBDMBWÓDVMBZFMIPNCSPJ[RVJFSEPT JORVJFUPFJSSJUBCMFZVOQPDP QÈMJEP QPSRVFBMMFWBOUBSTFEFMBDBNBQBSBJSBMBTFP TFUSPQF[ØZDBZØTPCSF MBQBSUFEPMPSJEBEFMBSPEJMMB {2VÏTJUVBDJPOFTRVFQVFEBOTFSHFOFSBEPSBTEFEPMPSJEFOUJGJDBTFOFMDBTPEF 1SVEFODJP Solución: -BBSUSPTJTEFSPEJMMBSFTVMUBNVZEPMPSPTBUBNCJÏOMBIFSOJBJOHVJOBM &MUSBVNBUJTNPPMBDPOUVTJØOEFTVDMBWÓDVMBZIPNCSPJ[RVJFSEPT UBNCJÏOHFOF SBSÈONVDIPEPMPS "TÓNJTNP MBQVODJØOQBSBDBOBMJ[BSMBWÓBUBNCJÏOQSPEVDFEPMPS


22

6. Procedimientos para controlar el dolor $PNPFODVBMRVJFSPUSPDVJEBEPEFTBMVEFOFMRVFJOUFSWJFOFFMFRVJQPEFFOGFSNFSÓB TFTJHVFFMNÏUPEPTJTUFNÈUJDPP1"&SFDPHJEBEFEBUPT WBMPSBDJØOZEJBHOØTUJDPTEF FOGFSNFSÓB QMBOJGJDBDJØOEFDVJEBEPT SFBMJ[BDJØOZFWBMVBDJØO

6.1. Valoración y diagnóstico de enfermería -BvaloraciónTFIBDFTPCSFMBEVSBDJØO MPDBMJ[BDJØO DBOUJEBE DBMJEBE DSPOPMPHÓB GBDUPSFTBHSBWBOUFTZGFOØNFOPTBTPDJBEPT DPOFMEPMPS

Escala visual analógica (EVA) El paciente debe señalar, sobre la línea continua, el punto que mejor describe la intensidad de dolor que siente en ese momento

-B WBMPSBDJØO EFM EPMPS TF SFBMJ[BSÈ FO QSJNFS MVHBS NFEJBOUF QSFHVOUBTRVFSFDPHFOTVTQSJODJQBMFTDBSBDUFSÓTUJDBT t Dónde duele: TF×BMBS MB [POB EFM EPMPS 4F QVFEF TF×BMBS DPOFMEFEPPDPOMBNBOP t DóndeTFPSJHJOBZIBDJBEØOEFWB t Cómo es el dolor:TVQFSGJDJBMPQSPGVOEP DPNPVOQJODIB[P VOQFTP VODBMBNCSF VOIPSNJHVFP t Desde cuándo le duele:IBDFEÓBT TFNBOBT NFTFT)BWBSJB EPEFTEFRVFMPUJFOF t Cuándo le duele: DPOUJOVP DVÈOUP EVSB BQBSFDF EF GPSNB MFOUBPEFSFQFOUF5JFOFDSJTJTEFJOUFOTJEBE&ORVÏNPNFO UPEFMEÓBUJFOFFMEPMPS t Cuánto le duele:QBSBFMMPFYJTUFOFTDBMBT FTUBTQVFEFOTFS –

–

Escalas categóricas verbales:DMBTJGJDBOFMEPMPSDPOVO BEKFUJWPFOUSFVOBMJTUB5JFOFVOJODPOWFOJFOUF ZBRVF MBTQBMBCSBTOPUJFOFOFMNJTNPTJHOJGJDBEPQBSBUPEBT MBTQFSTPOBTZMPTFTQBDJPTFOUSFJOUFSWBMPTOPTPOMPT NJTNPT BVTFOUF MJHFSP NPEFSBEP JOUFOTP F JOTPQPS UBCMF Escalas categóricas numéricas: t TJOEPMPS t EPMPSPDBTJPOBMPMFWF

Ningún dolor

El peor dolor imaginable

Escala numérica El paciente debe señalar el número que mejor describe la intensidad de dolor que siente en ese momento

0

1

2

3

4

Ningún dolor

5

6

7

8

9

10

El peor dolor imaginable

Escala verbal El paciente debe señalar la palabra que mejor describe la intensidad de dolor que siente en ese momento

Ningún dolor

Dolor leve

Dolor moderado

Dolor intenso

Fig. 22.6. Distintas escalas para la valoración del dolor.

t EPMPSNPEFSBEP t JOUFOTP t JOTPQPSUBCMF –

Escalas analógicas visuales:TPOFTDBMBTFOMBTRVFFMFOGFSNPTF×BMBDVÈOUPEP MPSTJFOUFFOVOBMÓOFBSFDUBIPSJ[POUBMEFDN DPOEPTFYUSFNPTRVFTF×BMBO BVTFODJBEFEPMPSZNÈYJNPEPMPS6OBWBSJBOUFFTBTPDJBSOÞNFSPTEFMBM BMBMÓOFBSFDUB

A. Valoración del dolor en niños y ancianos &O FM DBTP EF MPT niños FT OFDFTBSJP EFTBSSPMMBS MB JNBHJOBDJØO F JODMVJS DØEJHPT EF DPMPSFTDPOEJTUJOUPTJHOJGJDBEPTFHÞOFMDPMPS FTDBMBTRVFSFQSPEVDFODBSBTEFOJ×PT DPOFYQSFTJPOFTEFEPMPS FTDBMBEFDBSBTEF8POH#BLFS PFTDBMBTRVFWBMPSBOMPT DPNQPSUBNJFOUPTEFMOJ×PDPNPVOJOEJDJPEFMBBMUFSBDJØOEFMCJFOFTUBSMMBOUP FYQSF TJØOGBDJBM FYQSFTJØOWFSCBM NPWJNJFOUPTEFMDVFSQP UPDBSTFMBIFSJEBZFMNPWJNJFOUP EFMBTQJFSOBT

Web www.bago.com/BagoArg/ Biblio/dolorweb189.htm &O FTUB QÈHJOB FODPOUSBSÈT VO JOUFSFTBOUF FTUVEJP TPCSF MB JO GMVFODJBEFMBTFNPDJPOFTFOMB NPEVMBDJØOEFMEPMPS 445

22


0

1

2

3

4

5

Fig. 22.7. Escala de caras de Wong-Baker para la calificación del dolor

t t t t t t

Cara 0: FTNVZGFMJ[ QPSRVFOPTJFOUFEPMPSBMHVOP Cara 1:MFEVFMFVOQPDP Cara 2:MFEVFMFVOQPDPNÈT Cara 3:MFEVFMFBÞONÈT Cara 4:MFEVFMFNVDIP Cara 5:MFEVFMFUBOUPDPNPTFQVFEBJNBHJOBS BVORVFOPFTOFDF TBSJPMMPSBSQBSBTFOUJSTFUBONBM

&YQMJDBBMBQFSTPOBRVFWBBVTBSMBRVFDBEBDBSBFTEFVOBQFSTP OBRVFTFTJFOUFGFMJ[ QPSRVFOPUJFOFEPMPS PEB×P

PUSJTUF QPSRVF UJFOFBMHPEFEPMPSPNVDIP1ÓEFMFRVFFMJKBMBDBSBRVFNFKPSEFTDSJ CBDØNPTFTJFOUF&TUBFTDBMBFTUÈSFDPNFOEBEBQBSBQFSTPOBTEF USFTB×PTFOBEFMBOUF &Oancianos Z personas con trastornos mentalesMBFWBMVBDJØOEFMEP MPSTFIBDFNÈTEJGJDVMUPTBQPSOPQPEFSBQMJDBSFTDBMBTBOBMØHJDBT $POFTUFHSVQPEFFOGFSNPTTFVTBOFTDBMBTOVNÏSJDBTCBTBEBTFO MBPCTFSWBDJØOEFMFRVJQPRVFMFBUJFOEF DPNPMBFTDBMBEFOPNJOB EBSTAS (Support Team Assessment Schedule),FOMBRVFFMEPMPSTF DMBTJGJDBEFB TFHÞOMBSFQFSDVTJØOEFFTUFFOFMFOGFSNP

t 0:OPIBZEPMPS t 1:EPMPSPDBTJPOBMPMFWF&MQBDJFOUFTJHVFTVWJEBOPSNBM t 2: NPMFTUJB NPEFSBEB &M EPMPS MJNJUB BMHVOB BDUJWJEBE RVF FT QPTJCMF SFBMJ[BS B QFTBSEFMBBGFDDJØOEFMBFOGFSNFEBE t 3:EPMPSJOUFOTP"DUJWJEBEZDPODFOUSBDJØODMBSBNFOUFBGFDUBEBTQPSFMEPMPS t 4:EPMPSJOTPQPSUBCMF&TJNQPTJCMFQFOTBSFOPUSBDPTB &O QFSTPOBT DPO FOGFSNFEBEFT NFOUBMFT FT NVZ EJGÓDJM EFUFSNJOBS TJ MPT DBNCJPT EF FTUBEPFNPDJPOBMFTPGÓTJDPTTPOEFCJEPTBMEPMPSPBTVUSBTUPSOPNFOUBM

Web www.accurauhd.com/doc_ escalas.html &O MB TJHVJFOUF QÈHJOB QPESÈT BNQMJBS JOGPSNBDJØO TPCSF MBT FTDBMBTEFWBMPSBDJØOEFMEPMPS 446

Fig. 22.8. Esquema para la localización topográfica del dolor, que formará parte de la historia clínica. Puede usarse también como autorregistro.


22

B. Diagnóstico de enfermería 5SBTMBSFDPHJEBEFEBUPTPJOGPSNBDJØOTPCSFFMEPMPSEFMQBDJFOUF ZMBWBMPSBDJØOQFS UJOFOUF TFSFBMJ[BSÈFMEJBHOØTUJDPEFFOGFSNFSÓB -BQMBOJGJDBDJØOEFMBTJOUFSWFODJPOFTEFFOGFSNFSÓBUJFOFDPNPPCKFUJWPHMPCBMDPOTFHVJS PNBOUFOFSFMCJFOFTUBSEFMBQFSTPOB "MHVOPT EF MPT QSPDFEJNJFOUPT RVF TF QVFEFO FNQMFBS TPO cuidados generales, RVF BVNFOUBOMBDPNPEJEBEEFMQBDJFOUF PFWJUBODPNQMJDBDJPOFT RVFMFQSPEVDFOEPMPS DPNPNBOUFOFSMJNQJBZFTUJSBEBMBDBNB BGMPKBSVOWFOEBKF JOGPSNBSBMQBDJFOUF FWJUBS FTUÓNVMPTRVFEFTFODBEFOBOEPMPSZNBOUFOFSVOBSFMBDJØOEFBZVEBBQSPQJBEB RVF SFEV[DBMBBOTJFEBEEFMQBDJFOUFZ QPSUBOUP FWJUFPEJTNJOVZBFMEPMPS5BNCJÏOIBZ PUSPT recursos terapéuticos,DPNPMPTFYQVFTUPTFOMBVOJEBETPCSFUFSNPUFSBQJB WÏBTF MB6OJEBE

RVFQVFEFOFTUBSJOEJDBEPTFOMBBOBMHFTJB "DPOUJOVBDJØOTFFYQPOFOQSPDFEJNJFOUPTFTQFDÓGJDPTQBSBDPOUSPMBSFMEPMPS

TRATAMIENTO DEL DOLOR I. FILIACIÓN

Fecha ........ / ........ / ..............

SS .......... / ........................... Hª ........................... DOLOR 2807/ ......... Apellidos ................................................................................................. Nombre ............................................. Edad ..........

V

Claves y consejos &M diagnóstico de enfermería TF FGFDUÞB CBTÈOEPTF FO MB WBMPSB DJØOSFBMJ[BEB ZQFSNJUFEFUFSNJ OBS MBT JOUFSWFODJPOFT TJHVJFOUFT "MHVOPTFKFNQMPTEFEJBHOØTUJDP EF FOGFSNFSÓB SFMBDJPOBEPT DPO FMEPMPSTPO t"MUFSBDJØOEFMCJFOFTUBSEPMPS DSØOJDP EFCJEP B BSUSJUJT SFV NBUPJEF t%PMPS FO MB SFMBDJØO DPO DJSV HÓBBCEPNJOBM t-JNQJF[B JOFGJDB[ EF MBT WÓBT SFTQJSBUPSJBT EFCJEB B EPMPS QPTUPQFSBUPSJP t"MUFSBDJØOEFMBNPWJMJEBESF MBDJPOBEBDPOMBSPEJMMBEFSF DIBEPMPSJEB

H

Dirección ................................................................................................. ..................................................................... CP ................... (Foto paciente)

Teléfonos ................................................................................................ Nacido en .......................................... Fecha Nacimiento ..................... EstadoCivil: S - C - V - D - X - O .............................. CP - CA - P Profesión ................................................................................................. .................................................................................................................. Laboral: T - B - J - P - O ....................... Sociocultural: B - M - A Enviado por Sº ................................................. Dr. ................................ Familiar responsable .............................................................................. Conoce diagnóstico S - N ................................................................... Expectativa .............................................................................................

II. TAXONOMÍA TOPOGRAFÍA 0. Cabeza, cara y boca 1. Región cervical 2. R. escápulo-humeral y MM.SS. 3. R. torácica 4. R. abdominal 5. R. lumbar, sacra y coccigea 6. MM. II. 7. R. pelvica 8. R. anal, perianal y genital 9. Más de las tres regiones DURACIÓN E INTENSIDAD 0. No conocido 1. Suave: un mes o menos 2. un mes a seis meses 3. más de seis meses 4. Medio: un mes o menos 5. un mes a seis meses 6. más de seis meses 7. Severo: un mes o menos 8. un mes a seis meses 9. más de seis meses

SISTEMAS AFECTADOS 0. Sistema nervioso 1. Sistema psico-social 2. Sistema respiratorio y CCV 3. Sistema músculo esquelético y T. conectivo 4. S. cutáneo, subcutáneo y glándulas 5. Sistema gastro-intestinal 6. Sistema genito-urinario 7. Otros órganos o vísceras 8. Más de un sistema ETIOLOGÍA 0. Genética o desórdenes congénitos 1. Trauma, operación, quemadura 2. Infecciosa, parasitaria 3. Inflamatoria (no cococido agente infeccioso), reacciones alérgicas 4. Neoformación 5. Tóxica, metabólica, radiación 6. Degenerativa, mecánica 7. Disfuncional (psicofísica) 8. Desconocida u otra 9. Origen psicológico

CARACTERÍSTICAS TEMPORALES 0. No recordado o desconocido 1. Episodio único, duración limitada 2. Continuo o casi continuo, no fluctuante 3. Continuo o casi continuo, fluctuante 4. Recurrente, irregular 5. Recurrente, regular 6. Paroxístico 7. Sostenido con paroxismos 8. Otras combinaciones 9. Ninguna mencionada CÓDIGOS: 1º .......................... 2º .......................... 3º ..........................

DIAGNÓSTICOS 1

...........................................................................................................................................................................................

2

...........................................................................................................................................................................................

3

...........................................................................................................................................................................................

4

...........................................................................................................................................................................................

Fig. 22.9. Hojas de valoración y tratamiento del dolor. Historia clínica (1).

B

M

III.- Anamnesis Antecedentes Alérgicos ...................................... Bucales ........................................ Cardiacos .................................... Dermatológicos ........................... Digestivos .................................... Endocrinológicos ......................... Ginecológicos .............................. Hematológicos............................. Hepáticos..................................... Infecciosos................................... Locomotores ................................ Neurológicos ............................... Neoplásticos ................................ ORL.............................................. Oftalmológicos ............................ Óseos .......................................... Psíquicos ..................................... Pulmonares ................................. Quirúrgicos .................................. ..................................................... Renales........................................ Reumatológicos........................... Urológicos.................................... Vascular periférico ....................... Hábitos n-l-b-a-o ......................... Otros ............................................

Fig. 22.10. Hojas de valoración y tratamiento del dolor. Historia clínica (2). 447

22


TRATAMIENTO

SEMIOLOGÍA DOLOR

FACTORES EXACERBANTES DEL DOLOR (N)

Tiempo transcurrido desde el inicio ............. meses Lugar anatómico del dolor ............................................... ........................................................................................... Horario: M - V - D - N - C ................................................. Irradiación del dolor (N) ................................................. ........................................................................................... ........................................................................................... Escala análogo visual: ......... /10 Índice LATTINEN ................. /20

................................................................................... ................................................................................... ...................................................................................

1.

Farmacológico: .......... / ......... / ........... : ................................................ (.........................) ........... / ........... / ...........

FACTORES INHIBIDORES DEL DOLOR (N) ................................................................................... ................................................................................... ...................................................................................

.......... / ......... / ........... : ................................................ (.........................) ........... / ........... / ........... .......... / ......... / ........... : ................................................ (.........................) ........... / ........... / ........... .......... / ......... / ........... : ................................................ (.........................) ........... / ........... / ........... .......... / ......... / ........... : ................................................ (.........................) ........... / ........... / ...........

Intensidad 1. Ligero 2. Molesto 3. Intenso 4. Insoportable

Nivel de actividad 1. Autosuficiente 2. Ayuda ocasional 3. Ayuda frecuente 4. Encamado

Analgésicos 1. Ocasional 2. Pocos 3. Muchos 4. Muchísimos

Frecuencia 1. Raro 2. Frecuente 3. Muy frecuente 4. Continuo Sueño ........ horas 1. Regular 2. Mal 3. Muy mal +1. Hipnóticos

TIPO DE DOLOR Superficial Quemante Profundo Picor Agudo Pulsátil Sordo Tirante Punzante Eléctrico Opresivo No sabe Otros ........................................................................ CAMBIOS FÍSICOS EN ZONA DE DOLOR (N) Edema .............................................................................. Escaras ............................................................................ Úlceras ............................................................................. ........................................................................................... ........................................................................................... Otros ................................................................................

.......... / ......... / ........... : ................................................ (.........................) ........... / ........... / ...........

TRATAMIENTOS ANTERIORES DEL DOLOR (N)

.......... / ......... / ........... : ................................................ (.........................) ........... / ........... / ........... AINE .................................................................................. Opiáceos menores ........................................................... Psicotropos ....................................................................... Ansiolíticos ........................................................................ Neurolépticos .................................................................... Técnicas no invasivas ...................................................... Otros ................................................................................. ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................

.......... / ......... / ........... : ................................................ (.........................) ........... / ........... / ........... .......... / ......... / ........... : ................................................ (.........................) ........... / ........... / ........... .......... / ......... / ........... : ................................................ (.........................) ........... / ........... / ........... .......... / ......... / ........... : ................................................ (.........................) ........... / ........... / ...........

2.

Psico-físico: .......... / ......... / ...........: evaluación Psicológica ........................................ ........... / ........... / ...........

EXPERIENCIAS ANTERIORES DEL DOLOR (N) ............................................................................................ ............................................................................................

.......... / ......... / ...........: relajación ............................................................. ........... / ........... / ........... .......... / ......... / ...........: biofeed-back ....................................................... ........... / ........... / ........... .......... / ......... / ...........: psicoterapia ........................................................ ........... / ........... / ...........

PERSONALIDAD

.......... / ......... / ...........: tratamiento psiquiátrico ...................................... ........... / ........... / ........... .......... / ......... / ........... : ............................................................................. ........... / ........... / ...........

Histérica Normal Hiponcondríaca Ansiosa Depresiva Rentista Obsesiva Antisocial Psiquiátrica Adictiva Otra .................................................................

3.

No invasivo: .......... / ......... / ...........: TENS .................................................................... ........... / ........... / ........... .......... / ......... / ...........: lontoforesis .......................................................... ........... / ........... / ........... .......... / ......... / ...........: rehabilitación ........................................................ ........... / ........... / ...........

EXPLORACIÓN

.......... / ......... / ........... : ............................................................................. ........... / ........... / ........... .......... / ......... / ........... : ............................................................................. ........... / ........... / ........... .......... / ......... / ........... : ............................................................................. ........... / ........... / ...........

3.

Invasivo: .......... / ......... / ...........: BSC ...................................................................... ........... / ........... / ........... .......... / ......... / ...........: Crioanalgesia ....................................................... ........... / ........... / ........... .......... / ......... / ...........: TEST .................................................................... ........... / ........... / ........... .......... / ......... / ...........: BIC ....................................................................... ........... / ........... / ........... .......... / ......... / ...........: Estimulación epidural .......................................... ........... / ........... / ........... .......... / ......... / ........... : ............................................................................. ........... / ........... / ........... .......... / ......... / ........... : ............................................................................. ........... / ........... / ........... .......... / ......... / ........... : ............................................................................. ........... / ........... / ........... .......... / ......... / ........... : ............................................................................. ........... / ........... / ...........

TRATAMIENTO ACTUAL ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................

ALERGIAS

.......... / ......... / ........... : ............................................................................. ........... / ........... / ...........

............................................. ............................................. ............................................. ............................................. ............................................. .............................................

.......... / ......... / ........... : ............................................................................. ........... / ........... / ........... .......... / ......... / ........... : ............................................................................. ........... / ........... / ........... .......... / ......... / ........... : ............................................................................. ........... / ........... / ........... .......... / ......... / ........... : ............................................................................. ........... / ........... / ........... .......... / ......... / ........... : ............................................................................. ........... / ........... / ........... .......... / ......... / ........... : ............................................................................. ........... / ........... / ...........

Fig. 22.11. Hojas de valoración y tratamiento del dolor. Historia clínica (3).

Caso Práctico 3 "SHJNJSP 1ÏSF[ FT VO QBDJFOUF EF B×PT RVF TF RVFKB EFVOEPMPSFOVOBIFSJEBRVFEFTDSJCFBTÓjNFEVFMFEF GPSNBQVO[BOUF DPNPTJNFUJSBSBOÈDJEPFODJNBx&TUPMF JODBQBDJUBQBSBSFBMJ[BSBMHVOBTEFMBTBDUJWJEBEFTEFMB WJEBEJBSJB "7%

ZMFBMUFSBFMTVF×P FMBQFUJUPZFMFTUBEP EFÈOJNP &OFMFRVJQPEFFOGFSNFSÓBTFWBBSFBMJ[BSVOBWBMPSBDJØO EFM EPMPS 5FO FO DVFOUB RVÏ DBSBDUFSÓTUJDBT MP EFGJOFO Z RVÏFTDBMBQPESÓBTVUJMJ[BS {5FOESÓBJNQPSUBODJBFODPOUSBSBMHVOBSFMBDJØODBVTBM IF SJEBQPSÞMDFSBWBTDVMBS ÞMDFSBQPSQSFTJØO ÞMDFSBEFQJF EJBCÏUJDP FUD

448

Solución: -B WBMPSBDJØO EF FOGFSNFSÓB QSFUFOEF JEFOUJGJDBS CJFO FM EPMPS QBSBRVFMBQMBOJGJDBDJØOEFMBTJOUFSWFODJPOFTRVF EFTQVÏTTFWBOBIBDFSQVFEBTFSBEFDVBEBZFGJDB[-BT DBSBDUFSÓTUJDBTRVFEFGJOFOFMEPMPSTPOjEPMPSQVO[BOUF DPNPTJNFUJSBSBOÈDJEPFODJNBxDPOUJOVP QVFTMFJODB QBDJUBQBSBBMHVOBTEFMBTBDUJWJEBEFTEFMBWJEBEJBSJB o"7%o Z MF BMUFSB FM TVF×P FM BQFUJUP Z FM FTUBEP EF ÈOJNP 4FQPESÓBVTBSQBSBMBWBMPSBDJØOEFMBJOUFOTJEBE EFMEPMPSBMHVOBFTDBMBOVNÏSJDB DPNPMB45"4(Support Team Assessment Schedule). 4ÓUFOESÓBJNQPSUBODJBFODPOUSBSMBDBVTB QVFTTFQPESÓB USBUBS DPOMPRVFTFSFEVDJSÓBPEFTBQBSFDFSÓBFMEPMPS


22

7. Procedimientos que requieren intervención médica o especializada &OTVSFBMJ[BDJØOQVFEFDPMBCPSBSFMFRVJQPEFFOGFSNFSÓB

7.1. Administración de analgésicos

Opioides potentes ± coanalgésicos Opioides débiles ± coanalgésicos Analgésicos no opioides ± coanalgésicos

3FRVJFSFOVOBPSEFONÏEJDBEFUSBUBNJFOUP-PTBOBMHÏTJDPTTPO GÈSNBDPTRVFBMJWJBOFMEPMPS BMBMUFSBSTVQFSDFQDJØOFJOUFSQSF UBDJØO -B0.4IBQSPQVFTUPVOBFTDBMFSBBOBMHÏTJDBDPOVOQFRVF×P OÞNFSPEFGÈSNBDPTQBSBGBDJMJUBSTVNBOFKP$BEBFTDBMØOFT UBSÓBJOEJDBEPFOGVODJØOEFMBJOUFOTJEBEEFMEPMPS t 1.er escalón –

Fármacos no opiáceos o no narcóticos:

3.er escalón 2.° escalón 1.er escalón

MORFINA CODEÍNA ASPIRINA

Fig. 22.12. Escalera analgésica (según la OMS).

- Paracetamol:TVNFDBOJTNPEFBDDJØOOPFTCJFODPOPDJEP1PTJCMFNFOUFBD UÞFUBOUPFOFMTJTUFNBOFSWJPTPDFOUSBMDPNPFOFMQFSJGÏSJDP4FTVFMFBENJOJT USBSQPSWÓBPSBMFODPNQSJNJEPT DÈQTVMBTPTPCSFTZQPSWÓBFOEPWFOPTB&T VONFEJDBNFOUPCJFOUPMFSBEP TJOFGFDUPTTFDVOEBSJPTBOJWFMHBTUSPJOUFTUJOBM 1PSFODJNBEFMBTEPTJTSFDPNFOEBEBT NHI QVFEFTFSUØYJDP QBSBFOGFSNPTDPOJOTVGJDJFODJBIFQÈUJDB - Ácido acetilsalicílico ""4 NÈTDPOPDJEPDPNPBTQJSJOB UJFOFFGFDUPTTPCSF FMEPMPS MBJOGMBNBDJØOZMBGJFCSF$PNPBOBMHÏTJDPBDUÞBBOJWFMQFSJGÏSJDP OPBOJWFMDFOUSBM4VTFGFDUPTTFDVOEBSJPTTPOMBJSSJUBDJØOHBTUSPJOUFTUJOBMRVF QVFEF MMFHBS B QSPWPDBS IFNPSSBHJBT Z TV FGFDUP BOUJDPBHVMBOUF 4F TVFMF BENJOJTUSBSQPSWÓBPSBMFOEPTJTEFNHI - Antiinflamatorios no esteroideos "*/& DPNQSFOEFO VO HSVQP EF QSJODJ QJPT BDUJWPT RVF TF IBO EFTBSSPMMBEP GVOEBNFOUBMNFOUF QBSB FOGFSNFEB EFT PTUFPNVTDVMBSFT 5JFOFO QSPQJFEBEFT BOBMHÏTJDBT BOUJJOGMBNBUPSJBT Z BOUJQJSÏUJDBT 4V NFDBOJTNP EF BDDJØO TF QSPEVDF QPS MB JOIJCJDJØO EF MB DJDMPPYJHFOBTB FO[JNB RVF SFHVMB MPT NFDBOJTNPT EF MB JOGMBNBDJØO 4VT QSJODJQBMFTFGFDUPTTFDVOEBSJPTTPOMBUPYJDJEBEHBTUSPJOUFTUJOBMZSFOBM-PT NÈTVUJMJ[BEPTTPOEJDMPGFOBDP JOEPNFUBDJOB JCVQSPGFOP LFUPQSPGFOP OB QSPYFOPZNFUBNJ[PM t 2.º escalón –

Opioides débiles o narcóticos débiles:TPOGÈSNBDPTDPOVOBFTUSVDUVSBTJNJMBSB MBNPSGJOB TVTUBODJBRVFTFBJTMØIBDFB×PTBQBSUJSEFMPQJP RVFQSPDFEF EFMBQMBOUBPapaver somniferum 4VBDDJØOBOBMHÏTJDBTFEFCFBMBFTUJNVMB DJØOEFEFUFSNJOBEPTSFDFQUPSFTRVFTFFODVFOUSBOQSJODJQBMNFOUFFOFMTJTUFNB OFSWJPTPDFOUSBM&TUPTSFDFQUPSFTJOIJCFOFMEPMPS -PTFGFDUPTTFDVOEBSJPTRVFQSPEVDFTPOEFQSFTJØOSFT QJSBUPSJB BMUFSBDJØOEFMBNPUJMJEBEHBTUSPJOUFTUJOBM FTUSF ×JNJFOUP OÈVTFBTZWØNJUPT

NPUJMJEBEWFTJDBM TPNOPMFO DJB NBSFPT TVEPSBDJØOZTFRVFEBEEFCPDB -PTNÈTVUJMJ[BEPTTPO - Codeína:FTVOEFSJWBEPOBUVSBMEFMPQJPRVFTFBCTPS CFCJFOFOFMUSBDUPEJHFTUJWP4VEPTJTIBCJUVBMFTEF NHI - Dihidrocodeína:FTVOPQJPJEFTJOUÏUJDPNÈTQPUFOUFRVF MBDPEFÓOB

Fig. 22.13. Vía subcutánea en cuidados paliativos. 449

22


- Tramadol:BOBMHÏTJDPTJOUÏUJDPRVFBDUÞBTPCSFFM TJTUFNBOFSWJPTPDFOUSBMZUJFOFQSPQJFEBEFTPQJPJ EFT Z OP PQJPJEFT 4F QVFEF BENJOJTUSBS QPS WÓB PSBMZQBSFOUFSBM t 3.er escalón –

Opioides potentes o narcóticos potentes:FTUÈOJOEJ DBEPTFOFMEPMPSNPEFSBEPFJOUFOTP)BCJUVBMNFO UF TPO BHPOJTUBT QVSPT EF MPT SFDFQUPSFT PQJPJEFT FTEFDJS TFVOFOBFTUPTSFDFQUPSFTZMPTFTUJNVMBO QSPEVDJFOEPTVBDUJWBDJØOZFMBMJWJPEFMEPMPS-PT NÈTVUJMJ[BEPTTPO

–

Morfina:FTVOBOBMHÏTJDPQPUFOUFOBUVSBMEFSJWBEP EFM PQJP Z TV QSJODJQBM JOEJDBDJØO FT FM EPMPS OPDJ DFQUJWP "DUÞB B USBWÏT EF MPT SFDFQUPSFT PQJPJEFT Fig. 22.14. Reservorio venoso subcutáneo para aplicar tratamiento FTQFDÓGJDPT EFM TJTUFNB OFSWJPTP DFOUSBM 4F QVFEF analgésico. BENJOJTUSBSQPSDVBMRVJFSWÓB QFSPMBTNÈTDPNVOFT TPOMBPSBMZMBTVCDVUÈOFB-BNPSGJOBTFNFUBCPMJ[BBOJWFMIFQÈUJDPZTFFYDSFUB BOJWFMSFOBM1PSMPUBOUPTFEFCFQBVUBSDPODBVUFMBFOQBDJFOUFTDPOUSBTUPSOPT FOEJDIPTØSHBOPT –

Fentanilo:FTVOPQJPJEFTJOUÏUJDP DPOFGFDUPBOUBHPOJTUBTPCSFMPTSFDFQUPSFTPQJPJ EFT RVF TF VUJMJ[B FO BOFTUFTJB "DUVBMNFOUF FYJTUFO USFT WÓBT EF BENJOJTUSBDJØO USBOTEÏSNJDB QBSFOUFSBM Z PSBM USBOTNVDPTB DPNQSJNJEP QBSB DIVQBS RVF FWJUB MBEFHMVDJØO FTUBÞMUJNBFTNVZÞUJMQBSBMBTDSJTJTEFEPMPSJSSVQUJWPQPSTVBDDJØO QPUFOUFFJONFEJBUB

–

Metadona:FTVOPQJPJEFTJOUÏUJDPVUJMJ[BEPEFTEFIBDFB×PTFOMBEFTIBCJUVBDJØO EFBEJDUPTBPQJPJEFT5JFOFNVZCVFOBSFTQVFTUBQBSBFMEPMPSOFVSPQÈUJDPZTF QVFEFBENJOJTUSBSQPSWÓBPSBMZTVCDVUÈOFB

t &YJTUFPUSPHSVQPEFNFEJDBNFOUPTRVFTPOMPTDPBOBMHÏTJDPT RVFTFVUJMJ[BOKVOUP BMPTBOBMHÏTJDPTEFMBFTDBMFSBEFMB0.4ZRVFBDUÞBOFTQFDÓGJDBNFOUFTPCSFMB DBVTBRVFQSPWPDBFMEPMPS-PTNÈTVUJMJ[BEPTTPO

Web www.authorstream.com/ Presentation/titomd-290929dolor-tramadol-sciencetechnology-ppt-powerpoint/ &O FTUB QÈHJOB QVFEFT WFS VOB DPNQMFUB EFTDSJQDJØO TPCSF UJ QPTEFEPMPSGJTJPQBUPMPHÓB TF NJPMPHÓBZCBTFTCJPRVÓNJDBTEFM EPMPS USBUBNJFOUPT GBSNBDPMØHJ DPTFOFMEPMPSDSØOJDPJOUPYJDB DJØOQPSPQJPJEFT FUDÏUFSB 450

–

Corticoides:NFKPSBOFMEPMPSQPSRVFEJTNJOVZFOMBJOGMBNBDJØO&TUÈOJOEJDBEPT FOFMEPMPSOPDJDFQUJWPTPNÈUJDPPWJTDFSBMZOFVSPQÈUJDP-PTNÈTVUJMJ[BEPTTPO EFYBNFUBTPOB QSFEOJTPOBZNFUJMQSFEOJTPMPOB

–

Antidepresivos:BVORVFTVVTPIBCJUVBMFTQBSBFMUSBUBNJFOUPEFMBEFQSFTJØO FTUÈOJOEJDBEPTFOFMEPMPSOFVSPQÈUJDP-PTNÈTVUJMJ[BEPTTPOBNJUSJQUJMJOBZ OPSUSJQUJMJOB

–

Anticonvulsivantes:IBCJUVBMNFOUFTFVUJMJ[BOQBSBQSFWFOJSZUSBUBSMBTDPOWVMTJP OFTFOQBDJFOUFTDPOFQJMFQTJB QFSPUBNCJÏOUJFOFOVOFGFDUPDBMNBOUFTPCSF FMEPMPSOFVSPQÈUJDP-PTNÈTVUJMJ[BEPTTPODBSCBNBDFQJOB GFOJUPÓOBZDMPOB [FQBN

–

Benzodiacepinas: TF VUJMJ[BO QBSB FM USBUBNJFOUP EFM EPMPS QPS WBSJBT SB[POFT UJFOFOFGFDUPSFMBKBOUFNVTDVMBS EJTNJOVZFOMBBOTJFEBEZBZVEBOBDPODJMJBSFM TVF×P4VQSJODJQBMJOEJDBDJØOFTFMEPMPSQSPEVDJEPQPSFTQBTNPTNVTDVMBSFT ZFMEPMPSDSØOJDPDPODPNQPOFOUFEFBOTJFEBE-BTNÈTVUJMJ[BEBTTPOEJB[F QBN BMQSP[BMBNZDMPOB[FQBN

–

Neurolépticos: TV VTP IBCJUVBM FT QBSB MPT USBTUPSOPT NFOUBMFT QFSP UJFOFO VO FGFDUPBOBMHÏTJDPFOMPTOFSWJPTQFSJGÏSJDPTTFVUJMJ[BOFOFMEPMPSSFDUBM

–

Bifosfonatos:TPONFEJDBNFOUPTRVFBDUÞBOTPCSFFMIVFTPZEJTNJOVZFOTVEFT USVDDJØO&TUÈOJOEJDBEPTFOFMUSBUBNJFOUPEFMEPMPSQPSNFUÈTUBTJTØTFB

-BBENJOJTUSBDJØOEFBOBMHÏTJDPTOPEFCFSFBMJ[BSTFDVBOEPTFQSFTFOUBFMEPMPS TJOP RVFFYJTUJSÈVOBQBVUBQSFTDSJUBQPSFMGBDVMUBUJWPEFGPSNBGJKB ZDPOVOIPSBSJPSFHVMBS RVF BZVEBSÈBDPOUSPMBSFMEPMPSZFWJUBSÈTVBQBSJDJØO


&O OJOHÞO DBTP DPOTUJUVZFO MB ÞOJDB NFEJEB RVF TF QVFEF BEPQUBSGSFOUFBMEPMPS TJOPRVFTFEFCFOFNQMFBSDPOKVO UBNFOUF DPO PUSPT DVJEBEPT HMPCBMFT EF FOGFSNFSÓB DPNP QPTJDJPOFTDPSQPSBMFT NBTBKFT UÏDOJDBTEFSFMBKBDJØO FUD 4FEFCFODPOPDFSMPTFGFDUPTTFDVOEBSJPTEFMPTBOBMHÏTJDPT FNQMFBEPT EFQSFTJØOSFTQJSBUPSJB OÈVTFBTZWØNJUPT UPSQF [BNFOUBM BHSBWBNJFOUPEFVOBIFNPSSBHJB QBSBOPUJGJDBSMP ZFWJUBSDPNQMJDBDJPOFT &OPDBTJPOFTUBNCJÏOTFIBOFNQMFBEP PFNQMFBO placebosQBSBBMJWJBSFMEPMPSFTJNQPSUBOUFFMQPSDFOUBKFEF QFSTPOBTRVFTJFOUFOBMJWJPUSBTTVBENJOJTUSBDJØO1FSPOP EFCFOFNQMFBSTFQPSRVFOPSFTVFMWFOFMEPMPSZDSFBSÈO EFTDPOGJBO[BFOFMQBDJFOUF

7.2. Recomendaciones para aliviar los efectos secundarios de los medicamentos -B NBZPSÓB EF FTUPT FGFDUPT TF QVFEFO QSFWFOJS Z USBUBS 4VFMFOEVSBSEFBEÓBT

22

Tratamiento oral-sistémico

%PMPSOFVSPQÈUJDP

%PMPSOPDJDFQUJWP

Escalera analgésica de la OMS

"OUJEFQSFTJWPT USJDÓDMJDPTBOUJDPOWVMTJWPT

1.er peldaño: BOBMHÏTJDPT OP PQJPJEFT "*/& QBSBDFUBNPM 2.º peldaño:BOBMHÏTJDPTPQJÈ DFPT EÏCJMFT DPEFÓOB USBNB EPM

4JFMEPMPSFTNJYUP OFVSPQÈUJDP OPDJDFQUJWP 5FSBQJB EFDPNCJOBDJØO

3.er peldaño:BOBMHÏTJDPTPQJÈ DFPT QPUFOUFT NPSGJOB IJESP NPSGJOB GFOUBOJMP USBOTDVUÈ OFP FUD

t Estreñimiento:MPTVFMFOQSPEVDJSMPTPQJPJEFT BQBSFDF Fig. 22.15. Tratamiento sistémico del dolor. BMPTQPDPTEÓBTEFJOJDJBSFMUSBUBNJFOUPZQFSTJTUFNJFO USBTEVSBFTUF-BTNFEJEBTRVFTFQVFEFOUPNBSTPO – "VNFOUBSFMDPOTVNPEFMÓRVJEPT – "VNFOUBSMBJOHFTUBEFBMJNFOUPTSJDPTFOGJCSBZTBMWBEP GSVUBTZWFSEVSBT – $BNJOBSPIBDFSFKFSDJDJPTVBWFTJMBFOGFSNFEBEMPQFSNJUF – 6TBSMBYBOUFTQSFTDSJUPTQPSFMNÏEJDP – /PEFKBSEFUPNBSMBNFEJDBDJØOQPSFMFTUSF×JNJFOUP t Náuseas y vómitos: MPT TVFMFO QSPEVDJS MPT PQJPJEFT EVSBOUF MPT QSJNFSPT EÓBT EF USBUBNJFOUP1VFEFOTFSJONFEJBUPTPDPOTUBOUFT4FQVFEFODPOUSPMBSDPOGÈSNBDPT BOUJFNÏUJDPT t Somnolencia: BQBSFDFDPOFMUSBUBNJFOUPEFPQJPJEFT-BTNFEJEBTQBSBDPNCBUJSMB TPO – 3FTQFUBS FM SJUNP EF TVF×P QBSB MP DVBM TF EFCF EPSNJSQPSMBOPDIFZUFOFSBDUJWJEBEQPSFMEÓB – 0DVQBSFMUJFNQPEFMQBDJFOUFDPOBMHVOBBDUJWJEBE QBSBRVFOPTFBCVSSBZTFEVFSNB – $PONFEJDBDJØOFTUJNVMBOUF t Mareos y sudoración: TVFMFO TFS FGFDUPT TFDVOEBSJPT MFWFT RVF EFTBQBSFDFO B MPT QPDPT EÓBT EF JOJDJBS FM USBUBNJFOUP t Sequedad de boca: TVFMF QFSTJTUJS EVSBOUF UPEP FM USB UBNJFOUPZFTNVZNPMFTUB%FCFDPNCBUJSTFNFEJBOUF MB IJESBUBDJØO EF MB CPDB DPO BHVB GSFTDB DPO MJNØO NBO[BOJMMBGSFTDBTPMBPDPOMJNØO PDIVQBOEPGSVUBP DBSBNFMPT

"JTMBNJFOUP TPDJBM %FQSFTJØO

*OBDUJWJEBE

'BUJHB

Dolor

&TUSÏT

#BKB BVUPFTUJNB

.BMTVF×P "OTJFEBE

t Prurito:BQBSFDFTPMPFOBMHVOBTPDBTJPOFTZFTUSBUBEP DPOBOUJIJTUBNÓOJDPT t Retención urinaria:TFSFTPMWFSÈDPOTPOEBKFWFTJDBM

Fig. 22.16. Consecuencias globales del padecimiento del dolor crónico. 451

22


Web www.aeap-np.org/ tratamientos/ &OFTUBQÈHJOBFODPOUSBSÈTJOGPS NBDJØOTPCSFMBTWFOUBKBTFJODPO WFOJFOUFTEFMPTGÈSNBDPTRVFTF FNQMFBOFOFMDPOUSPMGBSNBDPMØ HJDPEFMEPMPS BTÓDPNPUBNCJÏO DPOUFOJEPTTPCSFPUSPTUSBUBNJFO UPTOPGBSNBDPMØHJDPT

7.3. Administración de anestésicos -PTanestésicosQSPWPDBOMBJOUFSSVQDJØORVÓNJDBEFMBUSBOTNJTJØOOFSWJPTBEFMEPMPS RVFTFQVFEFIBDFSEFNBOFSBMPDBM SFHJPOBMPHFOFSBM

7.4. Neurocirugía $PNQSFOEFVOHSVQPEFactividades quirúrgicasRVFUJFOFODPNPGJOBMJEBEJOUFSSVNQJS EFNBOFSBEFGJOJUJWBMBTWÓBTOFSWJPTBTRVFUSBOTNJUFOFMEPMPS4FFNQMFBTPMPDPNP ÞMUJNPSFDVSTP

7.5. Estimulación eléctrica del nervio &TVONÏUPEPEFelectroanalgesiaFOFMRVF DPOFMFDUSPEPTBEIFSJEPTPJNQMBOUBEPTFO MB[POBRVFTFWBBUSBUBS TFJOIJCFMBUSBOTNJTJØOEFJNQVMTPTEPMPSPTPTNFEJBOUFMB FTUJNVMBDJØOFMÏDUSJDBPTENS FTUJNVMBDJØOOFSWJPTBUSBOTDVUÈOFB *OEJDBEPFOEPMPSEFPSJHFOOFVSPQÈUJDP$PNQSFOEFMBTTJHVJFOUFTBQMJDBDJPOFT RVF TFMMFWBOBDBCPCBKPDPOUSPMNÏEJDP t &TUJNVMBDJØOFMÏDUSJDBUSBOTDVUÈOFB t &TUJNVMBDJØOFMÏDUSJDBQFSDVUÈOFB t &TUJNVMBDJØOEFMBDPMVNOBEPSTBM t &TUJNVMBDJØOQPSJNQMBOUFQFSDVUÈOFPFQJEVSBM

7.6. Iontoforesis &TVOQSPDFEJNJFOUPRVFDPOTJTUFFOJOUSPEVDJSsustancias ionizadasBUSBWÏTEFMBQJFM QPSMBBDDJØOEFVOBDPSSJFOUFDPOTUBOUFPHBMWÈOJDB4FQSPEVDFVOBDPSSJFOUFFMÏDUSJDB IBTUBMPTFMFDUSPEPT RVFFTUÈODPOFDUBEPTBMQBDJFOUF&MFMFDUSPEPDPOUJFOFVOBDBQB MMBNBEB BMNPIBEJMMB EF EFQØTJUP EPOEF TF BMNBDFOB MB NFEJDBDJØO IBTUB QBTBS BM QBDJFOUF Fig. 22.17. Analgesia epidural lumbar.

7.7. Acupuntura 6UJMJ[BEBEVSBOUFTJHMPTFO$IJOB FTUBUÏDOJDBFNQMFBagujasEFEJGFSFOUFTUBNB×PTFO EJTUJOUBT[POBTDPSQPSBMFTQBSBproducir insensibilidad al dolor. 4F BQPZB FO MB UFPSÓB EF MB DPSSFDDJØO EF MB EFTBSNPOÓB FOUSF MBT GVFS[BT WJUBMFT (ying y yang)ZNFEJBOUFMBFTUJNVMBDJØOEFVOB[POBTFQSPEVDFFMCMPRVFPEFPUSB

7.8. Hipnosis -B hipnosis DPNFO[Ø B FNQMFBSTF FO &VSPQB FO FM TJHMP XVIII 4VPCKFUJWPFTDFOUSBSPGPDBMJ[BSMBBUFODJØO DPOTJHVJFOEPVO FTUBEPEFjTVQSBDPODFOUSBDJØOxRVFTFMFDDJPOBBRVFMMPTDPO UFOJEPTRVFJOUFSFTBOFOFTFNPNFOUP QBSBBTÓDPOTFHVJSVOB NBZPSFGJDJFODJBFOFMQSPDFTBNJFOUPDPHOJUJWP%VSBOUFMBIJQ OPTJTOPIBZQÏSEJEBJOWPMVUBSJBEFDPOUSPMTPCSFVOPNJTNP 1SPEVDF VO FTUBEP BMUFSBEP EF DPODJFODJB B QBSUJS EF MBT TV HFTUJPOFT EFM IJQOPUJ[BEPS Z DPNP DPOTFDVFODJB TF NPEJGJDB QPTJUJWBNFOUFMBQFSDFQDJØOEFMEPMPS Fig. 22.18. La acupuntura emplea agujas en distintas zonas corporales para producir insensibilidad al dolor. 452

-BFGJDBDJBEFFTUBUÏDOJDBEFQFOEFEFMBSFDFQUJWJEBEEFMQB DJFOUFBMBTVHFTUJØO EFMBDSFFODJBFORVFFTVOBUÏDOJDBÞUJM ZEFTVEJTQPTJDJØOFNPDJPOBM


22

Dos pasos en la terapia de biorretroalimentación

Paciente: _________________________________ Fecha: _________________________ Rx: ____________________________________ Propósito: evaluar la seguridad y la efectividad del analgésico(s). Analgésico prescrito: _________________________________________________________ Escala de valoración del dolor empleada: _______________________________________ I Hora

II* Escala de dolor

III

IV

V

VI

Analgésico

R

P

BP

VII Nivel de excitación

VIII** Otros

IX Plan y comentarios

Presión sanguínea

* Escala de dolor: pueden utilizarse un buen número de escalas diferentes. Indique la escala que está empleando y utilice la misma siempre. Dos ejemplos sencillos:

Frecuencia cardiaca

– De 0 a 10, siendo 0 no dolor y 10 dolor máximo. – Escala de Melzack: 0 = sin dolor; 1 = suave; 2 = molesto; 3 = incómodo; 4 = = horrible; 5 = atormentante. ** Posibilidades para otras columnas: depresión respiratoria, náuseas y vómitos, funcionamiento intestinal, otras medidas de alivio del dolor, etc. Identifique los efectos de gran importancia para la familia del enfermo, para el médico, para las enfermeras, etcétera.

Fig. 22.19. Hoja o registro de control de dolor.

Fig. 22.20. Sistema de biorretroalimentación.

7.9. Biofeedback o biorretroalimentación &MbiofeedbackP biorretroalimentación TFSFBMJ[BQPSNFEJPTBDÞTUJDPTPWJTVBMFT RVF USBOTNJUFOMBTF×BMBNQMJBEBEFMUPOPNVTDVMBS ZQFSNJUFJOUFSWFOJSBMQBDJFOUFNFEJBO UFPUSBTUÏDOJDBT SFMBKBDJØO EJTUSBDDJØO DSFBDJØOEFJNÈHFOFTEJSJHJEB QBSBEJTNJOVJS MBUFOTJØOQTÓRVJDBZMBBOTJFEBESFMBDJPOBEBTDPOFMEPMPS4FSFRVJFSFVOMBSHPFOUSF OBNJFOUPQBSBQPEFSEFTBSSPMMBSTVBQMJDBDJØOEFGPSNBFGJDB[ &TUFNÏUPEPQFSNJUFRVFFMQSPQJPQBDJFOUFTFSFTQPOTBCJMJDFEFTVUSBUBNJFOUPNFEJBO UFFMFNQMFPEFVOBQBSBUPRVFMFBZVEBBBQSFOEFSBDPOUSPMBSBMHVOPTNFDBOJTNPT DPSQPSBMFT FTQBTNPTNVTDVMBSFT GMVKPTBOHVÓOFP RVFJOUFSWJFOFOFOFMEPMPS

Caso Práctico 4 -PTQBDJFOUFT+PTÏ -VJTZ.BSÓBIBODPJODJEJEPFOMBTBMBEFFTQFSBEFVOBVOJEBE EFMEPMPS)BCMBOEFMBTNPMFTUJBTRVFQBEFDFO EFTEFIBDFVOUJFNQP DBEBVOP "+PTÏ MBÞMUJNBWF[RVFBDVEJØBDPOTVMUBMFEJBHOPTUJDBSPOOFVSPQBUÓBEJBCÏUJDB TFRVFKBEFEPMPSNPEFSBEP ZBWFDFTJOUFOTP FOMBTQJFSOBT .BSÓBQBEFDF EFTEFIBDFB×PT BSUSPTJTCJMBUFSBMEFSPEJMMBT IBCMBEFEPMPSMFWF -VJTUVWPDÈODFS EFQSØTUBUB ZBIPSBUJFOFEPMPSØTFP TVEPMPSFTJOUFOTP FOMBDPMVNOBWFSUFCSBM ZFOMBQFMWJT {$VÈMFTDSFFTRVFQPESÓBOTFS EFGPSNBHFOÏSJDB MPTGÈSNBDPTQSFTDSJUPTBDBEB QFSTPOB Solución: +PTÏQPESÓBUFOFSQSFTDSJUPTBMHÞOBOUJEFQSFTJWP QPSTVFGFDUPBOBMHÏTJDP

ZRVJ[È VOBOBMHÏTJDPEFMFTDBMØO DPNP5SBNBEPMB.BSÓBMFIBCSÓBOQPEJEPQSFTDSJ CJS1BSBDFUBNPM BOBMHÏTJDPEFMerFTDBMØO ZB-VJTBMHÞOGÈSNBDPEFMerFTDBMØO NPSGJOB GFOUBOJMPPNFUBEPOB

Actividades 7. {$ØNPTFSFBMJ[BMBWBMP SBDJØOEFMEPMPS /PNCSB MBTFTDBMBTRVFTFQVFEFO FNQMFBS 8. 3FBMJ[BVOFTRVFNBTFO DJMMPDPOMPTQSPDFEJNJFO UPTRVFSFRVJFSFOJOUFSWFO DJØONÏEJDBPFTQFDJBMJ[B EB PJOWBTJWPT{$VÈMFTFM QBQFMEFMBVYJMJBSEFFO GFSNFSÓBFOFMMPT 9. $POTVMUB MB TJHVJFOUF QÈ HJOB XFC EPOEF FODPO USBSÈT JOGPSNBDJØO TPCSF FMEPMPSPODPMØHJDP WBMP SBDJØO EFM EPMPS FWBMVB DJØO EF MBT DBVTBT USB UBNJFOUP 'ÓKBUF FO MBT WÓBTEFBENJOJTUSBDJØOEF "*/& 5BCMB www.fisterra.com/ guias2/dolor_oncologico. asp#farmacologico 453

22


8. Procedimientos de enfermería 5SBTMBBQMJDBDJØOEFVOBNFEJEBEFBMJWJPEFMEPMPSTFEFCFDPNQSPCBS TJEJDIBNFEJEBIBSFTVMUBEPTBUJTGBDUPSJBP QPSFMDPOUSBSJP RVÏGBDUPSFT BVNFOUBOFMEPMPSQBSBNPEJGJDBSMPPQMBOJGJDBSOVFWBTJOUFSWFODJPOFT "MHVOBTEFMBTJOUFSWFODJPOFTRVFQVFEFOSFBMJ[BSMPTQSPGFTJPOBMFTEF FOGFSNFSÓBEFGPSNBBVUØOPNB TPOMBTRVFBOBMJ[BNPTBDPOUJOVBDJØO

8.1. Reducir la falta de conocimiento t 4JTFDPOPDFOMBTcausasEFMEPMPSTFMFexplicaránBMFOGFSNP t *OGPSNBSEFMBEVSBDJØORVFUFOESÈFMEPMPS t &YQMJDBSFORVÏDPOTJTUFOMBTpruebas diagnósticas, TFOTBDJPOFTRVF QVFEFFYQFSJNFOUBS EVSBDJØOEFMBTQSVFCBT QPSFKFNQMP BEWFSUJS EFRVFVOBNFEJDBDJØOWBBQSPEVDJSNBSFPPWØNJUPT FUD t %BSJOGPSNBDJØOBEFDVBEBQBSBFWJUBSFMtemor a la adicción. t "DFQUBSMBrespuesta de la persona BMEPMPS1BSBFMMP SFDPOPDFS MB QSFTFODJB EFM EPMPS FTDVDIBS DPO BUFODJØO TVT FYQMJDBDJPOFT SFMBDJPOBEBTDPOFMEPMPSZNPTUSBSJOUFSÏTQBSBWBMPSBSNFKPSMBT DBSBDUFSÓTUJDBTEFMNJTNP t $POPDFS QBSB BDMBSBSMPT MPT conceptos erróneos RVF MB GBNJMJB QVEJFSBUFOFSTPCSFFMEPMPSPTVUSBUBNJFOUP

Fig. 22.21. Es importante que exista una comunicación fluida con el paciente para planificar las medidas de alivio del dolor.

t $PNFOUBSMBTSB[POFTQPSMBTRVFVOBQFSTPOBQVFEFFYQFSJNFO UBSNBZPSPNFOPSEPMPS MBGBUJHBPFMNPWJNJFOUPMPBVNFOUB MBT EJTUSBDDJPOFTMPEJTNJOVZFO FUD t 7BMPSBSTJMBGBNJMJBEFMQBDJFOUFduda del dolor ZTFTJFOUFVUJMJ[B EB ZBOJNBSMBQBSBRVFMFQSFTUFOBUFODJØOBVORVFFMQBDJFOUF OPUFOHBEPMPS

t 1SPQPSDJPOBSperiodos de descansoEVSBOUFFMEÓBZQFSJPEPTEFTVF×PTJOJOUFSSVQ DJØOEVSBOUFMBOPDIF t &OTF×BSBMBQFSTPOBZBMBGBNJMJBNFEJEBT no invasivasQBSBFMBMJWJPEFMEPMPS "EFNÈT EFM FNQMFP EF PUSPT DVJEBEPT EF FOGFSNFSÓB RVF NFKPSBO FM FTUBEP HFOFSBM EFMQBDJFOUFQVFEFOVUJMJ[BSTFPDPMBCPSBSFOMPTBOUFSJPSNFOUFFYQVFTUPT ZUBNCJÏOTF QVFEFJOUFSWFOJSNFEJBOUFMBBQMJDBDJØOEFBMHVOPEFMPTTJHVJFOUFTQSPDFEJNJFOUPTRVF JODMVZFO medidas no invasivas.

8.2. Distracción 5JFOFDPNPPCKFUJWPdesviar la atención del pacienteEFTVEPMPSZDFOUSBSMBFOFTUÓNVMPT EJTUJOUPTQBSBEJTNJOVJS DPOTJHVJFOUFNFOUF TVQFSDFQDJØO 4FQJFOTBRVFMBCBTFGJTJPMØHJDBRVFFYQMJDBFTUFGFOØNFOPTFEFCFBRVFFOMBGPSNB DJØOSFUJDVMBSEFMDFSFCSPTFSFDJCFOTVGJDJFOUFTFTUÓNVMPTTFOTPSJBMFTZTFQVFEFOJHOPSBS PTFMFDDJPOBSTFOTBDJPOFTDPNPFMEPMPS"EFNÈT TFDSFFRVFMPTNFOTBKFTBHSBEBCMFT UJFOFOVOBDPOEVDDJØONÈTSÈQJEBRVFMPTEPMPSPTPT &TNÈTFGJDB[BMJOJDJPEFMEPMPSZOPEFCFDBOTBS QVFTMBGBUJHBQPESÓBBVNFOUBSMP/P TVFMFTFSFGJDB[GSFOUFBMEPMPSDSØOJDPPNVZJOUFOTP-BQFSDFQDJØOEPMPSPTBBVNFOUB BOUFFTUÓNVMPTGVFSUFT EJTDVTJPOFTBDBMPSBEBT TFOUJNJFOUPTEFTPMFEBEPBCVSSJNJFOUP FUD-BTEJTUSBDDJPOFTQVFEFOTFSWJTVBMFT BVEJUJWBT UÈDUJMFTZEFPUSPUJQP 454


22

A. Técnicas que distraen la atención t Distracciones visuales:DPOTJTUFFOMBVUJMJ[BDJØOEFMBQSPQJBJNBHJOBDJØOQBSBGPS NBSJNÈHFOFTNFOUBMFTPSFQSFTFOUBDJPOFTJOUFSOBTRVFEFTBSSPMMFOJNÈHFOFTTFO TPSJBMFTRVFTJSWBOQBSBEJTNJOVJSMBQFSDFQDJØOEFMBJOUFOTJEBEEFMEPMPSZIBDFSMP NÈTTPQPSUBCMF"MHVOPTFKFNQMPTTPOMPTTJHVJFOUFT – 'JKBSMBWJTUBFOVOPCKFUPPFOVOMVHBSøZEFTDSJCJSMPDPOEFUBMMF – $POUBSPCKFUPT – -FFSPWFSMBUFMFWJTJØO – *NBHJOBSFMFTUBEPEFTFBEP t Distracciones auditivas: – &TDVDIBSNÞTJDB

Web http://aspectospsicologicosdel dolor.blogspot.com www.terra.es/personal/duenas/ diagno.htm#17 &OFTUBTQÈHJOBTQVFEFTBNQMJBS JOGPSNBDJØO TPCSF MBT UÏDOJDBT EF EJTUSBDDJØO Z TVT UJQPT BEF NÈT EF BNQMJBS JOGPSNBDJØO TPCSF MPT EJBHOØTUJDPT EF FOGFS NFSÓB

– %BSDPOWFSTBDJØORVFJODJUFBFQJTPEJPTEJWFSUJEPTZBHSBEBCMFT – $BOUBS t Distracciones táctiles cinestésicas: – "CSB[BSPBDBSJDJBSBVOBQFSTPOB VOBOJNBMPVOKVHVFUFRVFSJEPT – #BMBODFBSTF QFSNJUJSEFBNCVMBSZMPTDBNCJPTEFQPTUVSBGSFDVFOUFT – 3FTQJSBDJØOMFOUB SÓUNJDB – & KFSDJDJPT EF SFTQJSBDJØO FO FM EPMPS QBSPYÓTUJDP SFTQJSBDJPOFT TVQFSGJDJBMFT Z SÈQJEBT t Distracciones «proyectadas»: – 1SBDUJDBSKVFHPTEFEFTBGÓP SPNQFDBCF[BT KVFHPTEFDBSUBT KVFHPTEFPSEFOBEPS – 3FBMJ[BDJØO EF KVFHPTUSBCBKPT DPO TFOUJEP hobby, USBCBKP WPDBDJPOBM USBCBKP DSFBUJWPFTDSJCJSVOQFSJØEJDP FTDSJCJSMBTNFNPSJBTZPUSPTQSPZFDUPTTFNFKBOUFT

8.3. Relajación 4VQPOFSFEVDJSMBSJHJEF[ MBUFOTJØOZMBBOTJFEBE ZGPNFOUBSFMTVF×PZFMEFTDBOTP FMCJFOFTUBSZMBFGJDBDJBEFPUSPTUSBUBNJFOUPT&OTF×BBQFSDJCJSMBTFOTBDJØOEPMPSPTB NÈTPCKFUJWBNFOUFZMJCFSBBMEPMPSEFMBDBSHBFNPDJPOBMRVFMPDPOWJFSUFFOTVGSJNJFO UP3FRVJFSFVOBQPTUVSBDØNPEB VOBNCJFOUFUSBORVJMPZMBNFOUFEFTQFKBEB &YJTUFOEJGFSFOUFT tipos de relajación: t .FEJBOUFFMDPOUSPMEFMB respiración,BMBWF[RVFTFSFMBKBFMDVFSQP t .FEJBOUFMBcontracción-relajación EFMPTEJTUJOUPTHSVQPTNVTDVMBSFT "MHVOPTNÏUPEPTDMÈTJDPTEFSFMBKBDJØOTPOSFMBKBDJØOQSPHSFTJWBEF+BDPCTPO FOMB RVFTFSFBMJ[BQSPHSFTJWBNFOUFMBUFOTJØOZEJTUFOTJØOEFEJGFSFOUFTHSVQPTNVTDVMBSFT EFUPEPFMDVFSQP BMBWF[RVFMBQFSTPOBTFDPODFOUSBFOFTBTTFOTBDJPOFT

FOUSFOB NJFOUPBVUØHFOPEF4DIVMU[ FKFSDJDJPTEFFOUSFOBNJFOUPjEFMTÓNJTNPxRVFJODMVZFOFM DFOUSBSTFFOFKFSDJDJPTEFDBMPS QVMTBDJØO SFTQJSBDJPOFT SFHVMBDJØOBCEPNJOBMZFKFS DJDJPTEFDBCF[B

NFEJUBDJØO QBSUFEFVOBQPTUVSBDØNPEB DPOVOBBEFDVBEBQPTJ DJØOEFMBFTQBMEB FOVOBNCJFOUFSFMBKBEP RVFUSBUBEFDPOFDUBSDPOFMjZPJOUFSJPSx EFTDPOFDUBOEPEFMFOUPSOP

ZPHB QSÈDUJDBTEFNFEJUBDJØOPSJHJOBSJBTEF*OEJB

FUD &OUPEPTFMMPTFTNVZJNQPSUBOUFMBTVHFTUJØODPOTDJFOUFQPSQBSUFEFMBQFSTPOBRVF MB SFBMJ[B Z FM FNQMFP EF VOB WP[ TFSFOB Z TVBWF DPO TVHFSFODJBT QPTJUJWBT TJ IBZ VOHVÓB &TVODPOKVOUPEFUÏDOJDBTRVFNFKPSBODPOFMFOUSFOBNJFOUP-BSFMBKBDJØO BVNFOUBFMVNCSBMEFMEPMPS SFEVDFMBEJTOFB FMUFNPSZMBBOTJFEBE ZGBWPSFDFFM BVUPDPOUSPM

Fig. 22.22. La práctica de yoga es un eficaz método de relajación. 455

22


8.4. Creación de imágenes dirigidas o ilusiones 1BSUFEFDPOTFHVJSMBSFMBKBDJØOZ BQBSUJSEFFMMB EFQFEJSBMQBDJFOUFRVFEFTDSJCBTV EPMPSDPOJNÈHFOFT QBSB DPOMBDPOEVDDJØOEFPUSBQFSTPOB DPOUSBSSFTUBSFTBTJNÈHF OFTBGJOEFBMJWJBSMP-BFGJDBDJBEFQFOEFEFMBDBQBDJEBEEFTVHFTUJØOEFMQBDJFOUFZ EFMBDPOGJBO[BFOUSFMBTEPTQFSTPOBTRVFQBSUJDJQBOFOMBUÏDOJDB1VFEFGBDJMJUBSVOB QFSDFQDJØOEFMJCFSUBE BVORVFFMQBDJFOUFFTUÏJONPWJMJ[BEPFOMBDBNB

8.5. Estimulación cutánea

Fig. 22.23. Realización de un masaje.

Actividades 10. *EFOUJGJDBFMNBZPSOÞNF SPEFBDUJWJEBEFTEJTUSBD UJWBT RVF TF UF PDVSSBO RVFTFQVFEBOSFDPNFO EBS B BMHVJFO RVF TVGSF EPMPS ZRVFMFBZVEFOB EFTWJBSTVBUFODJØOEFÏM $PNFOUBUVTSFTVMUBEPT 11. *OWFTUJHBFO*OUFSOFUTPCSF UFSBQJBTBMUFSOBUJWBTQBSB FMBMJWJPEFMEPMPSDPNPMB IPNFPQBUÓB FM 3FJLJ FM RVJSPNBTBKF MB BDVQVO UVSB 3FBMJ[B VO USBCBKP TPCSFFTUBTUFSBQJBT 12. 3FBMJ[B B VO DPNQB×FSP VOBUÏDOJDBEFSFMBKBDJØO PVONBTBKF

&T MB FTUJNVMBDJØO EF MB QJFM DPO EJTUJOUBT BDUJWJEBEFT QBSB DPOUSBSSFTUBS FM EPMPS Z SFEVDJS MPT JNQVMTPT OFSWJPTPT RVF MMFHBO BM DFSFCSP 4VT FGFDUPT TPO WBSJBCMFT QFSP TVFMFOEJTNJOVJSMBJOUFOTJEBEEFMEPMPSEVSBOUFZEFTQVÏTEFMBFTUJNVMBDJØO"MJOJDJP MBFTUJNVMBDJØOQVFEFSFTVMUBSEPMPSPTBZQPTUFSJPSNFOUFTFBQSFDJBFMBMJWJPEFMEPMPS 4FQVFEFSFBMJ[BSNFEJBOUF t Masajes DPOPTJOMJOJNFOUPTPQPNBEBTBOBMHÏTJDBT 4VTFGFDUPTTPOUSBORVJMJ[BOUFT %JTNJOVZFOFMEPMPSQPSMBSFMBKBDJØONVTDVMBSRVFQSPWPDBO4FQVFEFOSFBMJ[BSTP CSFMB[POBEFEPMPSPTPCSFIPNCSPTPFTQBMEBQBSBEJTNJOVJSMBUFOTJØO t Aplicación de calor o frío IÞNFEPZTFDPTFHÞOMBFOGFSNFEBE t Estimulación contralateral TFFTUJNVMBNFEJBOUFWJCSBDJØOPQSFTJØOMB[POBDPOUSB SJBBMBRVFEVFMFDVBOEPOPTFQVFEFUPDBSMB[POBEPMPSPTBQPSDJSVHÓBPNJFNCSP GBOUBTNB

8.6. Otras medidas .FEJEBTEFDPNPEJEBEDPNP t -BhigieneEFMenfermo. t HigieneBEFDVBEBEFMB cama. t "EPQUBSposturas correctasZDØNPEBTNFEJBOUFFMVTPEFDPKJOFT DBNBTBSUJDVMB EBT DBNCJPTQPTUVSBMFTGSFDVFOUFT t $SFBDJØO EF VO entorno agradable, QSJODJQBMNFOUF DPO FM USBUP BEFDVBEP EF MPT QSPGFTJPOBMFTFWJUBSSVJEPTZMVDFTJOUFOTBT &TUPT QSPDFEJNJFOUPT SFRVJFSFO VOB PCTFSWBDJØO DPOUJOVB QBSB WBMPSBS TV VUJMJEBE Z FGJDBDJB

Caso Práctico 5 +PTFGB3PESÓHVF[BDVEFBMBDPOTVMUBBRVFKBEBEFNVDIP EPMPSEFFTQBMEBFOMB[POBMVNCBS DPOBOUFDFEFOUFTEF DPOUSBDUVSBTDFSWJDPEPSTBMFT &TVOBNVKFSEFB×PT FNQSFTBSJBZDPOVOFTUJMPEF WJEBNVZBDFMFSBEP5JFOFUSFTIJKPTZTFPDVQBUBOUPEF FMMPTDPNPEFMBTUBSFBTEFMBDBTB 4FRVFKBEFRVFMPTBOBMHÏTJDPTIBCJUVBMFTOPMFTPOFGJ DBDFT a) {$VÈMQPESÓBTFSMBIJQØUFTJTEJBHOØTUJDB b) {2VÏSFDPNFOEBDJPOFTUFSBQÏVUJDBTDSFFTRVFTFMFQP ESÓBOIBDFS 456

Solución: a) 4VFTUJMPEFWJEBFTUSFTBOUF DPONVDIBUFOTJØOQTÓRVJ DB MPRVFGBWPSFDFMBBQBSJDJØOEFDPOUSBDUVSBT b) -BT SFDPNFOEBDJPOFT UFSBQFÞUJDBT QPESÓBO FTUBS FO QSJNFS MVHBS TJ TF EFTDBSUBO PUSBT MFTJPOFT

EJSJHJEBT B BMJWJBS FM EPMPS Z MB DPOUSBDUVSB DFSWJDPEPSTBM BOBM HÏTJDPT BOUJJOGMBNBUPSJPT SFIBCJMJUBDJØO FUD "DPOUJ OVBDJØO FTUBSÓBJOEJDBEPVODVJEBEPQSFWFOUJWPZDPO UJOVBEPEFTVFTUJMPEFWJEB DPONÈTUJFNQPEFPDJP ZNFOPTUSBCBKP ZBDUJWJEBEFTSFMBKBOUFTDPNPZPHB QJMBUFT FUDÏUFSB


22

Sínt esis Características y tratamiento del dolor

1PSTVEVSBDJØO

5JQPTEFEPMPS

1PSFMNFDBOJTNP RVFMPQSPEVDF

1PSFMÈSFBQFSTPOBM BMBRVFBGFDUB

$BSBDUFSÓTUJDBTTFDVOEBSJBT BMEPMPS

3FTQVFTUBBMEPMPS

4JUVBDJPOFTDBVTBMFT PEFUFSNJOBOUFTEFMEPMPS

3FTQVFTUBTHMPCBMFT

t "HVEP t $SØOJDP t 3FDVSSFOUF

t /PDJDFQUJWP t /FVSPQÈUJDP

t 1TJDØHFOPPGVODJPOBM t 4PNÈUJDP

.BOEÓCVMBTBQSFUBEBT BHJUBDJØO BOTJFEBE JSSJUBCJMJEBE FUD t #JPGJTJPQBUPMØHJDBT t 3FMBDJPOBEBTDPOFMUSBUBNJFOUPSFDJCJEP t 4JUVBDJPOBMFT t %FNBEVSBDJØO t 3FTQVFTUBTGJTJPMØHJDBT t 3FTQVFTUBTDPOEVDUVBMFT t 3FTQVFTUBTFNPDJPOBMFT

7BMPSBDJØOZEJBHOØTUJDP EFFOGFSNFSÓB

1SPDFEJNJFOUPT EFFOGFSNFSÓBQBSB DPOUSPMBSFMEPMPS

1SPDFEJNJFOUPTRVFSFRVJFSFO JOUFSWFODJØONÏEJDB

"ENJOJTUSBDJØOEFBOBMHÏTJDPT FTDBMFSBEFMB 0.4

DPBOBMHÏTJDPT BOFTUÏTJDPT OFVSPDJSVHÓB FTUJNVMBDJØOFMÏDUSJDBEFMOFSWJP JPOUPGPSFTJT BDVQVOUVSB IJQOPTJT biofeedback

1SPDFEJNJFOUPT EFFOGFSNFSÓB

3FEVDJSMBGBMUBEFDPOPDJNJFOUP EJTUSBDDJØO SFMBKBDJØO DSFBDJØOEFJNÈHFOFTEJSJHJEBT FTUJNVMBDJØODVUÈOFB PUSBT

457

22

$BSBDUFSÓTUJDBTZUSBUBNJFOUPEFMEPMPS1SPDFEJNJFOUPTSFMBDJPOBEPT NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte.

Comprueba t u aprendizaje Identificar los diferentes tipos de dolor. 1. 1JFOTBFOMPTUJQPTEFEPMPSEFTDSJUPTZCVTDBFKFNQMPT EFDBEBVOPEFFMMPT 2. 5SBCBKPHSVQBMSFGMFYJPOBETPCSFFMEPMPSZMBTTFOTB DJPOFT TFOUJNJFOUPT JEFBT FUD RVFTFBTPDJBODPOÏM "OPUBEMPFOFMDVBEFSOPQBSBNBOUFOFSEFTQVÏTVO DPMPRVJPFODMBTF Describir la fisiología del dolor. 3. %FTDSJCF MB USBOTNJTJØO EF MB TF×BM EPMPSPTB QPS MBT GJCSBTOFSWJPTBT 4. {2VÏTPOMBTFOEPSGJOBT {$VÈMFTTVSFMBDJØODPOMB EJTNJOVDJØOPBMJWJPEFMEPMPS 5. 1PSQBSFKBT CVTDBETJUVBDJPOFTSFBMFTPJNBHJOBSJBTFO MBTRVFTFQVFEBOBQSFDJBSMPTPCTUÈDVMPTBMBMJWJPEFM EPMPSEFTDSJUPT 6. 3FBMJ[BVOFTRVFNBTFODJMMPDPOMBTSFTQVFTUBTBMEPMPS Definir los procedimientos para controlar el dolor y los obstáculos posibles. 7. $PNQBSB Z SFGMFYJPOB TPCSF MBT EJTUJOUBT FTDBMBT EF WBMPSBDJØOEFEPMPS 8. {)BZDØEJHPTFTQFDJBMNFOUFBEBQUBEPTQBSBWBMPSBSFM EPMPSFOOJ×PTZBODJBOPT 9. /PNCSB BMHVOBT BDUJWJEBEFT P DVJEBEPT HFOFSBMFT RVFQVFEFFNQMFBSMBFOGFSNFSÓBQBSBBMJWJBSFMEPMPS DPNPJOUFSWFODJPOFTQMBOUJGJDBEBTFOFM1"& DVBOEPTF QBSUFEFEJBHOØTUJDPTEFFOGFSNFSÓBSFMBDJPOBEPTDPO FMEPMPS 10. 3FBMJ[B VOB WJTJUB UÏDOJDB B VOB VOJEBE IPTQJUBMBSJB FTQFDJBMJ[BEBFOFMUSBUBNJFOUPEFMEPMPS VOJEBEEFM EPMPS

PCJFOBVOBVOJEBEEFDVJEBEPTQBMJBUJWPT Diferenciar los procedimientos que requieren intervención médica o especializada. 11. 3FBMJ[BVOFTRVFNBFOUVDVBEFSOPTPCSFMBBENJOJTUSB DJØOEFBOBMHÏTJDPT 12. {"DUVBMNFOUF QVFTTFFTUÈSFWJTBOEPMBj1SFTDSJQDJØO FOGFSNFSBx

RVÏ EPDVNFOUP DMÓOJDP FT GVOEBNFOUBM QBSBQPEFSBENJOJTUSBSBOBMHÏTJDPTBMPTQBDJFOUFT 13. {1PSRVÏTFIBCMBZVUJMJ[BMBNFUÈGPSBEFjFTDBMFSB BOBMHÏTJDBxQBSBSFGFSJSTFBMBBENJOJTUSBDJØOEFBOBM HÏTJDPT 14. 1PSQBSFKBT SFDPSEBEDVÈMFTTPOMPTFGFDUPTTFDVOEB SJPTIBCJUVBMFTEFMPTBOBMHÏTJDPT ZMBTNFEJEBTRVFTF QVFEFOUPNBSQBSBBMJWJBSMPT 458

15. "NQMÓBMBJOGPSNBDJØOTPCSFMBTPUSBTJOUFSWFODJPOFT JOWBTJWBTRVFSFRVJFSFOJOUFSWFODJØONÏEJDBPFTQFDJB MJ[BEBEFTDSJUBTFOFMUFYUP 16. #VTDB FOMJCSPTFTQFDJBMJ[BEPTF*OUFSOFU MBTWFOUBKBTF JOEJDBDJPOFTQBSBMBBENJOJTUSBDJØOEFGÈSNBDPT DPNP MBNPSGJOB QPSWÓBTVCDVUÈOFB ZMPTEJTQPTJUJWPTEF BDDFTPWFOPTPFNQMFBEPT Aplicar los procedimientos de enfermería para aliviar el dolor. 17. &OVNFSB BDUJWJEBEFT P JOUFSWFODJPOFT EF FOGFSNFSÓB RVFQVFEBOBQMJDBSTFFOTJUVBDJPOFTEFEPMPS ZRVFOP SFRVJFSBOJOUFSWFODJØOEFMNÏEJDPVPUSPFTQFDJBMJTUB FOFMMBT 18. 3FQBTBFOFMUFYUPDVÈMFTTPOMPTQSPDFEJNJFOUPTEF FOGFSNFSÓBQBSBBMJWJBSFMEPMPS&YUSBFTVTQSJODJQBMFT DBSBDUFSÓTUJDBTEFBQMJDBDJØO BTÓDPNPTVEFTDSJQDJØO ZBMHÞOPUSPEBUPRVFUFQBSF[DBSFMFWBOUF4JDPOPDFT BMHVOP DPNÏOUBMPBUVTDPNQB×FSPT 19. +VFHPEFSPMFTEFTQVÏTEFFMFHJSVOBFTDFOBRVFJOUF SFTFBMBNBZPSÓBEFMHSVQP EFGJOJEMB FMFHJEMPTQFSTP OBKFTZESBNBUJ[BEMB%FCFSÏJTUFOFSDPNPPCKFUJWPFM FODPOUSBSMBSFTQVFTUB BDUJUVEZDPOEVDUBEFMBVYJMJBS EFFOGFSNFSÓBJNBHJOBSJPNÈTBEFDVBEBTBMBTJUVBDJØO QMBOUFBEBSFTQFDUPEFVOQBDJFOUFDPOEPMPS 20. &SOFTUP (ØNF[ FT VO QBDJFOUF QPTUPQFSBEP RVF TF RVFKBEFEPMPS&TUÈFOVOBIBCJUBDJØOEPCMFEPOEFMB UFMFWJTJØOFODFOEJEBUJFOFVOWPMVNFOBMUPWBSJBTQFS TPOBTIBCMBOFOMBIBCJUBDJØOMBQVFSUBFTUÈBCJFSUBZ QPSFMQBTJMMPDJSDVMBHFOUF"&SOFTUPMFEVFMFMB[POB PQFSBEBZOPQVFEFDBNCJBSEFQPTJDJØO/PMFBDPN QB×BOBEJFZQJEFBOBMHÏTJDPT{2VÏIBSÓBTUÞDPNP BVYJMJBSEFFOGFSNFSÓB 21. 3FDPHFJOGPSNBDJØOEFVOQBDJFOUFRVFIBZBTVGSJEP EPMPS TPCSFMBTDBSBDUFSÓTUJDBT MBTDPOEVDUBTQFSTPOB MFTEFBMJWJPZMBTJOUFSWFODJPOFTEFFOGFSNFSÓB 22. 3FBMJ[BDJØOEFVOBSFMBKBDJØOEJSJHJEBFODMBTF$PNFO UBE EFTQVÏT MB FYQFSJFODJB " DPOUJOVBDJØO QSPCBE VOPEFWPTPUSPTBEJSJHJSMBDPOWVFTUSPTDPNQB×FSPT 23. 3FBMJ[BVONBTBKFTPCSFVODPNQB×FSP5PNBFMUJFNQP RVF OFDFTJUFT Z DVJEB TV SFBMJ[BDJØO 5FO FO DVFOUB DØNPTFTJFOUFEFTQVÏTEFSFDJCJSMP ZSFGMFYJPOBTPCSF TVVUJMJEBEQBSBUSBUBSFMEPMPS 24. 3FQBTBMB6OJEBE 5FSNPUFSBQJBF)JESPUFSBQJB Z SFGMFYJPOBTPCSFDVÈMFTEFMPTQSPDFEJNJFOUPTRVFFO FMMB TF EFTDSJCFO QPESÓBO BQMJDBSTF QBSB SFEVDJS FM EPMPSZDVÈMFTTPOTVTJOEJDBDJPOFT

Unidad

23

1SJNFSPTBVYJMJPT *

En esta unidad aprenderemos a: t%FGJOJSFMDPODFQUPEFBDDJEFOUF ZQSJNFSPTBVYJMJPTZTBCFSIBDFS VOBWBMPSBDJØO EFMBFTDFOB EFMBDDJEFOUFQBSBFTUBCMFDFS MPTDSJUFSJPTEFQSJPSJEBEZBTJTUFODJB t"QMJDBSMPTQSPUPDPMPTEFTPQPSUF WJUBMCÈTJDP t"UFOEFSBMPTBDDJEFOUBEPTRVF QSFTFOUBODVBESPTEFBTGJYJB ZEFJOTVGJDJFODJBSFTQJSBUPSJB t*OUFSWFOJS BQMJDBOEPMPTQSPUPDPMPT BEFDVBEPT FODBTPEFBMUFSBDJPOFT DJSDVMBUPSJBTPZPUSBTUPSOPT DPOWVMTJWPT

Y estudiaremos: t$PODFQUPTCÈTJDPTTPCSFBDDJEFOUFT ZQSJNFSPTBVYJMJPT t4PQPSUFWJUBMCÈTJDP t"TGJYJBZBMUFSBDJPOFTSFTQJSBUPSJBT t"MUFSBDJPOFTDJSDVMBUPSJBTZUSBTUPSOPT DPOWVMTJWPT

23


1. Conceptos básicos sobre accidentes y primeros auxilios Claves y consejos %FCFSFDPSEBSTFTJFNQSFRVF t6OBWF[JOJDJBEPTMPTDVJEBEPT FOFMBDDJEFOUBEP OPQVFEFO TVTQFOEFSTF IBTUB RVF FTUÏ QSFTFOUF ZBTVNBMBSFTQPOTB CJMJEBE VOBpersona con capacidad legal QBSB FMMP P DPO conocimientos sanitarios NÏ EJDP QFSTPOBM EF FOGFSNFSÓB FUDÏUFSB t4F EFKBSÈ EF QSFTUBS BVYJMJP DVBOEP FM accidentado rechace ser auxiliado o evacuado a un centro sanitario. &O FTUF DBTP TJ FT QPTJCMF TF EFCF EPDVNFOUBS QPS FTDSJUP PNFEJBOUFUFTUJHPTQSFTFODJBMFT MB OFHBDJØO EFM DPOTFOUJNJFOUPQBSBTFSBVYJMJBEP t&OQFSTPOBTinconscientes, PFO menores de edad, TF FOUJFOEFRVFIBZVODPOTFOUJNJFOUP implícito.

&M accidente TF EFGJOF DPNP jUPEB MFTJØO DPSQPSBM RVF TF EFSJWB EF VOB BDDJØO WJPMFOUB TÞCJUB FYUFSOBZBKFOBBMBJOUFODJPOBMJEBEEFMBQFSTPOBx1PSMPUBOUP TFQSFTFOUBEFGPSNBJOFTQFSBEBZQVFEFMMFHBSBDBVTBSMBNVFSUFPEB×BSEF NBOFSBJNQPSUBOUFMBTBMVEEFMBTQFSTPOBT -PTBDDJEFOUFTNÈTDPNVOFTTPOMPTQSPEVDJEPTFOFMEPNJDJMJP FOMBWÓBQÞCMJDBPFOFM MVHBSEFUSBCBKP4VTDBVTBTTPONÞMUJQMFTZMBTMFTJPOFTRVFQSPEVDFOUBNCJÏO -BNFKPSGPSNBEFFWJUBSMPTFTJNQFEJSRVFTFQSPEV[DBO QBSBMPDVBMTFQSFWFOESÈO MBTTJUVBDJPOFTEFSJFTHPZTFEJTQPOESÈOEFGPSNBBEFDVBEBMPTNFEJPT IVNBOPTZ NBUFSJBMFT OFDFTBSJPTQBSBMBJOUFSWFODJØOFOFMNJTNPMVHBSFORVFTFQSPEV[DBO %FOPNJOBNPTprimeros auxiliosBMBTNFEJEBTEFVSHFODJBRVFIBZRVFBQMJDBS DVBOEPTFIBQSPEVDJEPVOBDDJEFOUF IBTUBRVFMBQFSTPOBBDDJEFOUBEBTFSFDVQFSBPQVFEFSFDJCJSMBBUFODJØOTBOJUBSJBFTQFDÓGJDB &OQSJNFSPTBVYJMJPT MBNBZPSQBSUFEFMBTJOUFSWFODJPOFTSFTQPOEFOBMsentido común. &TNVZJNQPSUBOUFDVJEBSEFMBTFHVSJEBEEFMPTTPDPSSJTUBTZOPDPSSFSSJFTHPTJOOFDFTBSJPT BTÓDPNPNBOUFOFSMBDBMNBZMBTFSFOJEBEQBSBQPEFSQSFTUBSBZVEB 3FDPSEBSTJFNQSFRVFes mejor no hacer nada que hacerlo mal.$VBOEPIBZBQFSTPOBM TBOJUBSJPUJUVMBEPPBVUPSJEBEDPNQFUFOUF FTUPTEFCFOBTVNJSMBSFTQPOTBCJMJEBEEFMB JOUFSWFODJØO -PTobjetivosCÈTJDPTEFMPTQSJNFSPTBVYJMJPTTPO t $POTFSWBSMBWJEBEFMBTEJGFSFOUFTWÓDUJNBT

P

t &WJUBSFOMPQPTJCMFMBBQBSJDJØOEFDPNQMJDBDJPOFTGÓTJDBT ZPQTJDPMØHJDBT t $PMBCPSBSFOMBSFDVQFSBDJØOEFMBTWÓDUJNBT t (BSBOUJ[BSTVUSBTMBEP

1.1. Valoración de la escena y de las víctimas

A

&T MB QSJNFSB BDDJØO RVF EFCF MMFWBSTF B DBCP FO DBTP EF BDDJEFOUFQBSBJEFOUJGJDBSMPTriesgos FOFMMVHBSEFMBDDJEFOUF RVFQVFEFOQPOFSFOQFMJHSPMBTFHVSJEBEEFMBTWÓDUJNBTZ EFMPTTBOJUBSJPTPQFSTPOBTRVFQSFTUBOMPTQSJNFSPTBVYJMJPT %FCFTFHVJSTFTJFNQSFMBconducta PAS WÏBTFMB'JHVSB P

Proteger: MB QSJNFSB QFSTPOB RVF MMFHB BM MVHBS EFM BDDJEFOUFEFCFFYQMPSBSFMFOUPSOPZFWJUBSFMSJFTHP RVFQPOHBFOQFMJHSPBMBWÓDUJNBPWÓDUJNBT

A

Avisar BM UFMÏGPOP EF FNFSHFODJB QBSB JOGPSNBS EFM UJQPEFBDDJEFOUFRVFTFIBQSPEVDJEP ZFYQMJDBSDPO EFUBMMFUPEPTMPTEBUPTRVFTFQJEBO

S

Socorrer FJOUFOUBSUSBORVJMJ[BSBMBWÓDUJNBPWÓDUJNBT QBSB BQMJDBS MPT QSPUPDPMPT EF QSJNFSPT BVYJMJPT NÈT BEFDVBEPTFODBEBDBTP

S

Fig. 23.1. La conducta PAS resalta los tres pasos a seguir. 460


1.2. Criterios de urgencia y prioridad de actuación a accidentados &OMBTTJUVBDJPOFTFORVFIBZBWBSJPTBDDJEFOUBEPT PFOFMDBTPEFVOBDDJEFOUBEP DPOMFTJPOFTNÞMUJQMFT IBZRVFEFUFSNJOBSFMorden de intervenciónZMBTprioridades de asistenciaEFMBTMFTJPOFTRVFDPNQSPNFUBOHSBWFNFOUFMBWJEBEFMBWÓDUJNBPWÓDUJNBT UFOJFOEPFODVFOUBTVHSBWFEBE "OUFDVBMRVJFSBDDJEFOUBEPTFEFCFDPNQSPCBS t &M OJWFM EF DPODJFODJB DPNQSPCBOEP TJ IBZ SFTQVFTUB B FTUÓNVMPT WFSCBMFT ZP EPMPSPTPT t 4JFTUÈBCJFSUBMBWÓBBÏSFB t 4JIBZSFTQJSBDJØOFTQPOUÈOFB t 4JIBZIFNPSSBHJBBSUFSJBMBCVOEBOUF

23

Claves y consejos -BT medidas de protección EFCFO BQMJDBSTF B MBT QFSTPOBT RVF QSFTUBO BVYJMJP B MBT WÓDUJNBT Z FO FM MVHBS EPOEF TF IB QSPEVDJEPFMBDDJEFOUF &O MB BUFODJØO VSHFOUF B BDDJEFOUBEPT TF EFCF descubrir la parte del cuerpo que hay que valorar para localizar signos de lesiones RVF QVFEFO DPNQSPNFUFS TVT GVODJPOFT WJUBMFT %FTQVÏT IBZRVFUBQBSMFTQBSB RVFOPTFFOGSÓFO

$PNPOPSNBHFOFSBM IBZRVFBUFOEFSFOQSJNFSMVHBSMBTlesiones que conllevan un riesgo vital inminente,FTEFDJS MBTTJUVBDJPOFTRVF EFOPDPSSFHJSTF QVFEFOQSPEVDJSMB NVFSUFFOVODPSUPFTQBDJPEFUJFNQPPHFOFSBSVOEB×PQFSNBOFOUFFOFMBDDJEFOUBEP -BT medidas urgentesEFTPQPSUFWJUBMCÈTJDP FTEFDJS MBSFBOJNBDJØODBSEJPQVMNPOBS (RCP)TFBQMJDBOTJMBWÓDUJNBOPFTUÈDPOTDJFOUFZOPIBZSFTQJSBDJØO TPOMPTQSPDFEJNJFOUPT5BNCJÏOIBZRVFBDUVBSVSHFOUFNFOUFFODBTPEFIFNPSSBHJBTHSBWFT 4J OP IBZ IFNPSSBHJB BSUFSJBM BCVOEBOUF Z FYJTUF SFTQJSBDJØO FTQPOUÈOFB EFCFNPT DPOTJEFSBSBMBWÓDUJNB DPOSFMBDJØOBMBSBQJEF[EFBUFODJØO como no urgente.1VFEF TFSBUFOEJEBEFTQVÏT DVBOEPOPIBZBPUSBWÓDUJNBDPOMFTJPOFTRVFJNQMJRVFOVOSJFTHP WJUBM&OFTUFDBTPTFFGFDUÞBMBevaluación no urgente QSPDFEJFOEPBBQMJDBSMPTDVJEBEPTRVFFTUÈOJOEJDBEPTQBSBFTUBTJUVBDJØO 4JOPFTQPTJCMFMBSFDVQFSBDJØOUPUBMEFMBWÓDUJNBFOFMMVHBSEFMBDDJEFOUF TFQSPDFEF BTVevacuación urgenteBVODFOUSPTBOJUBSJP-BTQFSTPOBTRVFSFBMJDFOMBFWBDVBDJØO JOGPSNBSÈOBMFRVJQPNÏEJDPTPCSF

Trato con el paciente 4JFNQSFTFEFCFtranquilizar a la víctima, QBSB FWJUBS RVF TF QSPEV[DBO DPNQMJDBDJPOFT FO TV FTUBEPHFOFSBMZFMJNJOBSFMSJFT HP B×BEJEP EF VO TIPDL FNPDJPOBM

t &MSFTVMUBEPEFMBWBMPSBDJØOEFMBDDJEFOUBEPin situ. t -PTQSPUPDPMPTEFVSHFODJBRVFTFIBOBQMJDBEP t -BIPSBFORVFTFBQMJDBSPOUPSOJRVFUFTPFMFNFOUPTDPNQSFTJWPT t -BEVSBDJØOEFMBTQÏSEJEBTEFDPOPDJNJFOUP t -BJOGPSNBDJØORVFBQPSUBOMPTUFTUJHPTQSFTFODJBMFTPMBWÓDUJNB

Caso Práctico 1 4JFOFMUSBZFDUPEFUVDBTBBMIPTQJUBMEPOEFUSBCBKBT FSFTUFTUJHPEFVOBUSPQFMMP EFVOBQFSTPOBFOVOQBTPEFQFBUPOFTQPSVODPDIF {RVÏQBTPTUFOESÓBTRVF TFHVJSBOUFTEFBUFOEFSBMBWÓDUJNB Solución: t&OQSJNFSMVHBS QBSBSFMUSÈGJDP QBSBFWJUBSRVFTFQSPEV[DBPUSPBDDJEFOUFZ EFMJNJUBSMB[POB t&OTFHVOEPMVHBS MMBNBSBMFJOGPSNBSTPCSFMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMBDDJEFOUF ZEFMBWÓDUJNBJNQMJDBEB t&OUFSDFSMVHBS USBORVJMJ[BSBMBWÓDUJNB FYQMJDÈOEPMFRVFMBBUFODJØOFTQFDJBMJ[BEBFTUÈFODBNJOP3FBMJ[BSBDPOUJOVBDJØOVOBWBMPSBDJØOEFMBTMFTJPOFT Z BQMJDBS MPT QSJNFSPT BVYJMJPT FO GVODJØO EF MBT DBSBDUFSÓTUJDBT EF MB MFTJØO P MFTJPOFT4FEFCFNBOUFOFSBMBWÓDUJNBFOVOBQPTJDJØOZFOVOMVHBSTFHVSPT

Actividades 1. #VTDBJOGPSNBDJØOFO*OUFS OFU TPCSF MPT EBUPT RVF IBZRVFEBSBMPTPQFSBEPSFTDVBOEPTFMMBNBBM QBSB DPNVOJDBS VO BDDJEFOUF 2. {2VÏTJHOJGJDBEPUJFOFOMBT TJHMBTEFMBEFOPNJOBEB DPOEVDUB1"4 3. {2VÏ OP EFCF IBDFSTF OVODBVOBWF[RVFTFIB JOJDJBEPMBBQMJDBDJØOEF VOQSPUPDPMPEFQSJNFSPT BVYJMJPT FO VO BDDJEFO UBEP 4. #VTDB JOGPSNBDJØO TPCSF FM BSUÓDVMP EFM $ØEJHP $JWJM 461

23


Importante &O FM NPNFOUP FO FM RVF TF QSPEVDF VOB TJUVBDJØO EF FNFSHFODJB DPO SJFTHP WJUBM QBSB MB WÓDUJNB FT JNQPSUBOUF RVF FM TPDPSSJTUBTFBDBQB[EF t3FDPOPDFS MB existencia EF VOBPCR. t-MBNBSBMPTTFSWJDJPTEFFNFSHFODJBT 112. t*OJDJBSMBTmaniobras de reanimación cardiopulmonar 3$1 t6UJMJ[BS VO desfibrilador TJ TF EJTQPOFEFÏM 5PEPT FTUPT GBDUPSFT DPOGPSNBO MB EFOPNJOBEB cadena de superviviencia. &M 47# GPSNB QBSUFEFFTUBDBEFOB

2. Procedimientos fundamentales en el soporte vital básico (SVB) &Msoporte vital básico (SVB)FTFMDPOKVOUPEFQSPDFEJNJFOUPTRVFTFBQMJDBBMBT WÓDUJNBTRVFQSFTFOUBOVOBparada cardiorrespiratoria (PCR),QBSBTVTUJUVJSQSJNFSP Z SFJOTUBVSBS EFTQVÏT MB GVODJØO GJTJPMØHJDB EFM DPSB[ØO Z EF MPT QVMNPOFT BQPSUBOEPFMPYÓHFOPOFDFTBSJPBMBTDÏMVMBTEFMPSHBOJTNPZ FTQFDJBMNFOUF B MBTEFMDFSFCSP &OMBTNBOJPCSBTEFM47#TFJODMVZFOMPTTJHVJFOUFTQSPDFEJNJFOUPT TFHÞOMBTSFDPNFOEBDJPOFTEFMB ERC (European Resuscitation Council)EF WÏBTFMB'JHVSB -BTFDVFODJBEFBQMJDBDJØOEFFTUBTNBOJPCSBTFTMBTJHVJFOUF

2.1. Evaluar el nivel de consciencia 1BSBQPEFSFWBMVBSFMOJWFMEFDPOTDJFODJBEFMBWÓDUJNB OPTBSSPEJMMBNPTKVOUPBFMMB ZOPTDPMPDBNPTBMBBMUVSBEFTVTIPNCSPT QBSBEFUFSNJOBSTJFTUÈPOPDPOTDJFOUF t Protocolo de actuación 1. 4VKFUBSFNPTBMBWÓDUJNBQPSMPTIPNCSPTZMB[BSBOEFBSFNPTDPOTVBWJEBE 2. -F IBCMBSFNPT FO VO UPOP BMUP Z DMBSP QBSB WFS TJ SFTQPOEFBFTUPTFTUÓNVMPTPBPUSPT Si la víctima responde a alguno de estos estímulos

&TUÈ DPOTDJFOUF

4FMFEFKBFOMB QPTJDJØOFOMBRVFTF MFIBFODPOUSBEPZ TFMFWVFMWFBFWBMVBS QFSJØEJDBNFOUF

Si la víctima no responde

&TUÈ JODPOTDJFOUF

4FHSJUBQBSBQFEJS BZVEBZTFMMBNBBM

2.2. Abrir la vía aérea 1BSBBCSJSMBWÓBBÏSFBTFBQMJDBMBNBOJPCSBfrente-mentón, RVF DPOTJTUF FO VOB IJQFSFYUFOTJØO EFM DVFMMP DPO MB DVBMFWJUBNPTRVFMBMFOHVBTFJOUFSQPOHBFOFMQBTPEFM BJSFIBDJBMPTQVMNPOFT WÏBTFMB'JHVSB t Protocolo de actuación 1. $ PMPDBSBMBWÓDUJNBFOEFDÞCJUPTVQJOPTPCSFVOBTVQFSGJDJFEVSB QMBOBZMJTB DPOMPTCSB[PTFYUFOEJEPTBMP MBSHPEFMDVFSQP 2. 4JUVBSTFEFSPEJMMBTKVOUPBMPTIPNCSPTEFMBWÓDUJNB QBSB SFBMJ[BS MB NBOJPCSB GSFOUFNFOUØO DPMPDBOEP VOBNBOPFOMBGSFOUFZMBPUSBFOFMNFOUØO TFJODMJOBMBDBCF[BZTFFMFWBMBCBSCJMMB Fig. 23.2. Esquema del soporte vital básico incluido en la guía de 2010 del ERC. 462

-BNBOJPCSBGSFOUFNFOUØOQBSBBCSJSMBWÓBBÏSFBEFCFSFBMJ[BSTFFONFOPTEFTFHVOEPT


2.3. Comprobar la respiración

Claves y consejos

$POMBWÓBBÏSFBBCJFSUBDPNQSPCBNPTTJMBWÓDUJNB SFTQJSB OPSFTQJSBPOPMPIBDFDPO OPSNBMJEBE FTEFDJS TPMPKBEFBCPRVFBPgasping &OFTUFQSPDFTP 1 ver, 2 oír y 3 TFOUJSOPEFCFNPTUBSEBSNÈTEFTFHVOEPT

23

1

2

3

Ver el movimiento del tórax, observando si asciende y desciende espontáneamente

0ÓSMBFOUSBEBTBMJEBEFMBJSF FTDVDIBOEPDPOMBPSFKBKVOUP BMBOBSJ[EFMBWÓDUJNB

4FOUJSMBIVNFEBEZDBMPS EFMBJSFFYIBMBEPTPCSF OVFTUSBNFKJMMB

2.4. Restablecer la circulación $VBMRVJFSBMUFSBDJØOEFMTJTUFNBDBSEJPDJSDVMBUPSJPRVFTFNBOJGJFTUFQPSparada cardiaca BVTFODJBEFMBUJEPTDBSEJBDPT PQPSBMUFSBDJPOFTHSBWFTFOFMSJUNPDBSEJBDP EFCF TFSUSBUBEBBQMJDBOEPMBtécnica del masaje cardiaco externo. /PEFCFUBSEBSTFNÈTEFTFHVOEPTFODPNQSPCBSFMQVMTP &Mmasaje cardiaco externoDPOTJTUFFOBQMJDBScompresiones en el centro del pecho UØSBY

QBSB DPNQSJNJS FM DPSB[ØO FOUSF FM FTUFSOØO Z MB DPMVNOB WFSUFCSBM DPO FMGJOEFQSPWPDBSMBTBMJEBEFMBTBOHSFBDVNVMBEBFOTVJOUFSJPSBUSBWÏTEFMPT WBTPTTBOHVÓOFPTZUSBOTQPSUBSMBIBDJBUPEPTMPTUFKJEPTEFMPSHBOJTNP t Protocolo de actuación 1. $ PMPDBSBMBWÓDUJNBFOEFDÞCJUPTVQJOPFOFMTVFMPPTPCSFVOBTVQFSGJDJFQMBOB ZSÓHJEBDPOMPTCSB[PTZQJFSOBTFTUJSBEPT 2. "GMPKBSMFMBSPQBZSFUJSBSUPEPMPRVFQVFEBDPNQSJNJSFMDVFMMP 3. "SSPEJMMBEPTBVOMBEPEFMBWÓDUJNB BMBBMUVSBEFMPTIPNCSPT MPDBMJ[BNPTFM DFOUSPEFMQFDIPZFOMBNJUBEJOGFSJPSEFMFTUFSOØO TFDPMPDBFMjUBMØOxEFVOB NBOPZ TPCSFÏM FMUBMØOEFMBPUSBZFOUSFMB[BNPTMPTEFEPTEFBNCBTNBOPT 4. $POMPTCSB[PTFYUFOEJEPT ZQFSQFOEJDVMBSFTBMBWÓDUJNB QSFTJPOBS EFKBOEP DBFSFMQFTPEFOVFTUSPDVFSQP

DPNQSJNJFOEPFMQFDIPEFMBWÓDUJNB(sístole), EFUBMGPSNBRVFFMFTUFSOØOEFTDJFOEBDNFOMPTBEVMUPTZMPTOJ×PTZDNFO MPTCFCÏT 5. 3FMBKBSMBQSFTJØORVFTFBQMJDBTPCSFFMUØSBY EFKBOEPRVFTFFYQBOEBUPUBMNFOUF(diástole)FOUSFVOBDPNQSFTJØOZPUSB SFEVDJFOEPBMNÓOJNPMBTJOUFSSVQDJPOFTEFMBTDPNQSFTJPOFTZFWJUBOEPVOBFYDFTJWBWFOUJMBDJØO 6. 3FBMJ[BSDPNQSFTJPOFTUPSÈDJDBTZSFQFUJSFMNPWJNJFOUPEFGPSNBSÓUNJDB DPO VOBGSFDVFODJBEFal menos 100 compresionesQPSNJOVUP o4JFNQSFRVFTFQVFEB TFDPNCJOBOMBTDPNQSFTJPOFTDPOMBventilaciónP respiración artificial DPNQSFTJPOFTJOTVGMBDJPOFT o4JMBWÓDUJNBTFSFDVQFSB DPMPDBSMBFO1-4 Claves y consejos &M European Resuscitation Council (ERC) SFDPNJFOEB RVF QBSB SFBMJ[BS MBT compresiones cardiacas,TFCVTRVFFMDFOUSPEFMQFDIP TFUPNBSÈDPNPSFGFSFODJBMBMÓOFBEFMPTQF[POFT QBSBMPTBEVMUPTZQPSEFCBKPEFFTUBMÓOFBQBSBMPTOJ×PTZMBDUBOUFT 4FEFCFMPDBMJ[BSMB QVOUBEFMFTUFSOØOZBQMJDBSFMUBMØOEFMBNBOPEPTEFEPTQPSFODJNB FOFMUFSDJPJOGFSJPS EFMFTUFSOØO "TÓ TF UBSEB NFOPT UJFNQP FO MPDBMJ[BS FM UFSDJP JOGFSJPS EFM FTUFSOØO RVF TJ TF TJHVF FM SFCPSEFDPTUBM MPRVFQFSNJUFJOJDJBSBOUFTMBTNBOJPCSBTEFDPNQSFTJØOZSFBOJNBDJØO

Si la víctima respira: t$PMPDBSMB FO QPTJDJØO MBUFSBM EFTFHVSJEBE 1-4 t-MBNBSBM t$POUSPMBSZFWBMVBSTVFTUBEP QFSJØEJDBNFOUF Si la víctima no respira: t-MBNBSBM t$PNFO[BS MBT NBOJPCSBT EF 3$1

Importante "M FGFDUVBS DPNQSFTJPOFT UPSÈDJDBT t&O niños, MB QSFTJØO TF FKFSDF DPOVOBTPMBNBOPZTFBQMJDB NFOPTGVFS[B t&O MPT lactantes, TF BQMJDB QSFTJØODPOMPTEFEPTÓOEJDFZ DPSB[ØO VOSFBOJNBEPS PTF SPEFBFMUØSBYDPOMBTEPTNB OPTZTFQSFTJPOBDPOMPTQVMHBSFT EPTSFBOJNBEPSFT

Recuerda 1BSBDPNQSPCBSFMlatido cardiaco (pulso),EFCFNPT t&Oadultos: $PMPDBS MBUFSBMNFOUF MPT EF EPTÓOEJDFZDPSB[ØOEFMBNB OPEFSFDIBTPCSFMBHBSHBOUB EFMBWÓDUJNB 3FTCBMBSMPTEFEPTIBDJBVOP EFMPTMBEPTEFMDVFMMP P DFOUÓNFUSPT 1SFTJPOBSTVBWFNFOUFMBarteria carótida. t&Oniños: SFBMJ[BSQSFTJPOBO EP MB arteria carótida P femoral. t&Olactantes:SFBMJ[BSQSFTJPOBOEPMBarteria braquial P femoral. 463

23


2.5. Restablecer la respiración &YJTUFOdiferentes métodosQBSBSFTUBCMFDFSMBSFTQJSBDJØO$BEBVOPEFFMMPTUJFOFJOEJDBDJPOFTDPODSFUBTZFTQFDÓGJDBT QFSPFMNÏUPEPEFFMFDDJØOFTFMEFOPNJOBEPboca a boca FODVBMRVJFSBEFTVTWBSJBOUFT CPDBBCPDB CPDBBCPDBOBSJ[ CPDBBOBSJ[

BVORVFUBNCJÏOQVFEFOVUJMJ[BSTFambúes, mascarillas y protectores faciales.

A. Procedimiento de boca a boca 1BSBSFBMJ[BSFMboca a boca BVOBEVMUP EFCFNPT 1. "SSPEJMMBSOPTBVOMBEPEFMBWÓDUJNB RVFFTUBSÈFOEFDÞCJUPTVQJOPDPOMBTQJFSOBT ZCSB[PTFTUJSBEPT 2. "TFHVSBSOPTEFRVFFTUÈBCJFSUBMBWÓBSFTQJSBUPSJB5BQBNPTMPTPSJGJDJPTOBTBMFT QJO[BOEPDPOMPTEFEPTÓOEJDFZQVMHBS EFMBNBOPRVFTFBQPZBTPCSFMBGSFOUF WÏBTFMB'JHVSB Fig. 23.3. En la respiración artificial boca a boca, tapamos los orificios nasales de la víctima con dos dedos, mientras sujetamos su barbilla.

3. 3FBMJ[BSVOBJOTQJSBDJØOQSPGVOEB SFUFOJFOEPMBNBZPSDBOUJEBEEFBJSFQPTJCMF 4. Colocar nuestra boca cubriendo la bocaEFMBWÓDUJNB jCFTPEFMBWJEBx

QBSBFWJUBS MBTQÏSEJEBTEFBJSFEVSBOUFMBJOTVGMBDJØO 5. Insuflar MB NBZPS DBOUJEBE EF BJSF QPTJCMF FO MB CPDB EF MB WÓDUJNB Z PCTFSWBS TJ BTDJFOEFFMUØSBY 6. Retirar nuestra boca EFMBCPDBEFMBWÓDUJNB MBEFBOEPMBDBCF[BQBSBPCTFSWBSTJ EFTDJFOEFTVUØSBY 7. 3 FBMJ[BSdos insuflacionesTFHVJEBTZDPOUJOVBSDPO30 compresiones NBOJPCSBTEF 3$1 8. 4PMP JOUFSSVNQJSFNPT FM QSPDFEJNJFOUP DVBOEP MB WÓDUJNB respire con normalidad FOUPODFT TFMBDPMPDBFO14- 4JTFSFBMJ[BFOniños pequeños o en bebés,TFIBSÈOMBTTJHVJFOUFTNPEJGJDBDJPOFT t $VCSJSDPOOVFTUSBCPDBMBCPDBFOMPTOJ×PTZMBCPDBOBSJ[FOMPTCFCÏT t *OTVGMBSNFOPSDBOUJEBEEFBJSFZDPONFOPSJOUFOTJEBEZIBDFSMPDBEBUSFTTFHVOEPT FOniñosZDBEBEPTTFHVOEPTFObebés.&TUBTFDVFODJBFTOFDFTBSJBQBSBNBOUFOFS MBGSFDVFODJBSFTQJSBUPSJBEFMOJ×PPEFMCFCÏ&ODPOEJDJPOFTOPSNBMFTFTNBZPS RVFFOFMBEVMUP-PTQVMNPOFTEFVOCFCÏTPONVDIPNÈTQFRVF×PTRVFMPTEFM TPDPSSJTUB QPSFTPTFOFDFTJUBNFOPTEFVOBSFTQJSBDJØODPNQMFUBQBSBMMFOBSMPT IBZRVFTFSFTQFDJBMNFOUFDBVUPTZDVJEBEPTPTBMSFBMJ[BSMBSFTQJSBDJØOBSUJGJDJBMFO WÓDUJNBTEFFTUBTDBSBDUFSÓTUJDBT

B. Procedimiento de ventilación manual con ambú 1BSBSFBMJ[BSMBWFOUJMBDJØONFEJBOUFVOambú MMBNBEPUBNCJÏOCBMØOEFSFTVDJUBDJØO BVUPJOGMBCMF

EFCFNPT 1. .BOUFOFSMBmascarilla pegada a la cara EFMBWÓDUJNB EFGPSNBRVFDVCSBTVCPDB ZOBSJ[ 2. 4 VKFUBSMBDPOMPTdedos índiceZpulgarEFVOBNBOP GJKBDJØOZTFMMBEPEFMBNBTDBSJMMB

Fig. 23.4. El ambú o balón de resucitación inflable es otro procedimiento de respiración artificial utilizado para realizar la ventilación manual. 464

3. 1SFTJPOBSsobre la bolsa, DPOMBPUSBNBOP para insuflarFMBJSFFOMBTWÓBTSFTQJSBUPSJBT WÏBTFMB'JHVSB 4. % FKBSEF presionar la bolsaQBSBGBDJMJUBSMBTBMJEBEFMBJSF FTQJSBDJØO 5. 1VFEFOJSDPOFDUBEPTBVOBGVFOUFEFPYÓHFOP MPRVFGBDJMJUBFMQSPDFTPEFWFOUJMBDJØO


23

2.6. Reanimación cardiopulmonar (RCP) básica -B reanimación cardiopulmonar (RCP) FT MB SFBMJ[BDJØO DPOKVOUB EF MPT QSPDFEJNJFOUPTEFmasaje cardiaco externo DPNQSFTJPOFTUPSÈDJDBT ZEFMBrespiración artificial DVBOEPTFQSPEVDFVOBparada cardiorrespiratoria 1$3 &TUPTQSPDFEJNJFOUPTTFBQMJDBOcuando la víctima está inconsciente y hay ausencia de respiración normal./PFTOFDFTBSJBMBQBMQBDJØOEFMQVMTPFOMBBSUFSJBDBSØUJEB TPCSF UPEPDVBOEPMBQFSTPOBRVFMPMMFWBBDBCPOPTFBFYQFSUB-BQBMQBDJØOTPMPUJFOF WBMJEF[TJMBSFBMJ[BQFSTPOBMTBOJUBSJP

Web www.semicyuc.org www.emergencia.prevencion.es &OFTUBTQÈHJOBTQVFEFTFODPOUSBS MBT SFDPNFOEBDJPOFT FTUBCMFDJEBT QPS FM &3$ NFUPEPMPHÓB FO MBT RVF TF CBTBO MPT QSPUPDPMPT FYQMJDBEPT FO SFMBDJØODPOMB3$1

-B1$3EFCFSFTPMWFSTFFOFMNJTNP lugar en el que ocurre, MP BOUFTQPTJCMFZFOGVODJØO EFMOÞNFSPEFTPDPSSJTUBT t 4JIBZdos socorristas,VOPEFFMMPTSFBMJ[BMBTDPNQSFTJPOFTUPSÈDJDBT ZFMPUSPMB SFTQJSBDJØOBSUJGJDJBM&MQSJNFSPTFTJUÞBBMBBMUVSBEFMQFDIPZFMTFHVOEPBMEF MBDBCF[BEFMBWÓDUJNB PCJFOVOPBDBEBMBEP WÏBTFMB'JHVSB t 4J IBZ un solo socorrista, EFCF SFBMJ[BS MPT EPT QSPDFEJNJFOUPT FNQF[BOEP MBT DPNQSFTJPOFTUPSÈDJDBT QBSBDPOUJOVBSDPOMBSFTQJSBDJØOBSUJGJDJBM BMUFSOBOEPDBEB VOPEFFMMPT &M SJUNP EF DPNQSFTJØO EFCF FTUBS FOUSF 100-120 compresiones QPS NJOVUP TJNJMBS BM SJUNPEFVOBNBSDIBNJMJUBS

A. Protocolo de actuación en adultos 1. 4FIBDPNQSPCBEPRVFMBWÓDUJNBFTUÈJODPOTDJFOUF OPSFTQJSBZIFNPTMMBNBEPBM 2. -BDPMPDBNPTFOdecúbito supinoZOPTBSSPEJMMBNPTBTVMBEP VOTPMPTPDPSSJTUB

PCJFO TJIBZEPTTPDPSSJTUBT VOPBMOJWFMEFMBDBCF[BZFMPUSPEFMUØSBY WÏBTFMB 'JHVSB 3. *OJDJBNPT FM QSPDFEJNJFOUP DPO MBT compresiones torácicas Z DPOUJOVBNPT DPO MBT insuflaciones WFOUJMBDJPOFT

TFHÞOMPFYQMJDBEPFOFMFQÓHSBGF-BTFDVFODJBTFSÈ EF FTEFDJS BQMJDBSFNPTDPNQSFTJPOFT DPOVOBGSFDVFODJBEFBMNFOPT DPNQSFTJPOFTQPSNJOVUP TFHVJEBTEFJOTVGMBDJPOFT

Claves y consejos &OMBTOVFWBTHVÓBT EFMB &3$ TF SFDPNJFOEB B MPT SFBOJNBEPSFTOPTBOJUBSJPT PRVFOP QVFEBOPOPEFTFFOBQMJDBSWFOUJMBDJØO CPDB B CPDB SFBMJ[BS MB 3$1 solo con compresiones torácicas.

4. 3FQFUJNPTFMproceso compresión-ventilaciónIBTUBRVFMBWÓDUJNBrecupere la función cardiorrespiratoria. 5. 4JTFSFDVQFSB la colocamos en PLSIBTUBRVFTFOPSNBMJDFO TVT GVODJPOFT P TFB USBTMBEBEB B VO DFOUSP TBOJUBSJP DPOUSPMBOEP TV FTUBEP QFSJØEJDBNFOUF Z NBOUFOJÏOEPMBBCSJHBEB 6. 4JOPTFSFDVQFSB continuamos con las maniobras de RCP,NBOUFOJFOEPMBGSFDVFODJB 7. & ODBTPEFUFOFSVOdesfibrilador automático (DESA), BQMJDBSFNPT VOB ÞOJDB EFTDBSHB DPO FM NJTNP EFTQVÏTEFNJOVUPTEF3$1 4JHVJFOEPMBTJOTUSVDDJPOFT RVFNBSDBFMBQBSBUP 8. $POUJOVBNPTDPOMB3$1JONFEJBUBNFOUFZEF forma ininterrumpidaIBTUBRVF

o-MFHVFMBBZVEBDVBMJGJDBEB

o-BWÓDUJNBSFDVQFSFTVSFTQJSBDJØOOPSNBM

o&MTPDPSSJTUBFTUÏFYIBVTUP

Fig. 23.5. Si intervienen dos socorristas en la RCP, uno aplicará el masaje cardiaco y otro la respiración artificial. 465

23


Recuerda RCP en adultos tDPNQSFTJPOFTTFHVJEBTEF JOTVGMBDJPOFT t"M NFOPT DPNQSFTJPOFT NJOVUP RCP en niños y lactantes tJOTVnBDJPOFTEFSFTDBUF tDPNQSFTJPOFTTFHVJEBTEF JOTVnBDJPOFT 6OP P EPTTPDPSSJTUBTOPTBOJUBSJPT tDPNQSFTJPOFTTFHVJEBTEF EPT JOTVGMBDJPOFT %PT SFBOJNBEPSFTTBOJUBSJPT t"M NFOPT QFSP OP NÈT EFDPNQSFTJPOFTNJOVUP

B. Protocolo de actuación en niños y bebés (de 0 a12 meses) 1. *OJDJBSFMQSPDFEJNJFOUPDPO5 ventilaciones de rescate. 2. $ POUJOVBSDPOMBTFDVFODJBEF30 compresiones FODBTPEFRVFIBZBVOPPEPT TPDPSSJTUBTOPTBOJUBSJPT

TFHVJEBTEF2 insuflaciones SFMBDJØO

FOCPDBOBSJ[ CFCFTNFOPSFTEFB×P

ZFOCPDB NBZPSFTEFB×P -BTFDVFODJBTFSÈEF DPNQSFTJPOFTTFHVJEBTEFJOTVGMBDJPOFT SFMBDJØO TJIBZEPTSFBOJNBEPSFT TBOJUBSJPT WÏBTFMB'JHVSB 3. 3FQFUJSMBTFDVFODJBIBTUBRVFMMFHVFBZVEBPMBWÓDUJNBSFDVQFSFMBGVODJØOSFTQJSBUPSJB&OFTUFÞMUJNPDBTP TFMFDPMPDBFO14-ZTFMMBNBBM 4. 4J no se recupera, DPOUJOVBSDPOMBTNBOJPCSBTEF3$1IBTUBRVFQPEBNPTEJTQPOFS EFVO%&4"&OFTUFDBTP UFOFSFODVFOUBRVFTPOTFHVSPTZFGJDBDFTFOOJ×PTNBZPSFTEFVOB×P 1BSBOJ×PTFOUSFZB×PT TFSFDPNJFOEBFMVTPEFQBSDIFTQFEJÈUSJDPTPVUJMJ[BSBUFOVBEPSFTEFFOFSHÓB 5. 3FBOVEBSMB3$1EVSBOUFNJOVUPBOUFTEFMMBNBSBM 6. $POUJOVBSIBTUBRVFMMFHVFBZVEBDVBMJGJDBEBFMOJ×PSFDVQFSFMBSFTQJSBDJØOZMB DJSDVMBDJØO PFMSFBOJNBEPSFTUÏFYIBVTUP Claves y consejos

Actividades 5. {$ØNP TF DPNQSVFCB TJ MBWÓDUJNBFTUÈJODPOTDJFOUFZOPSFTQPOEFBFTUÓNVMPT

Caso Práctico 2

6. #VTDBFO*OUFSOFUDØNPTF DPMPDBBMBWÓDUJNBFO1-4 QPTJDJØOMBUFSBMEFTFHVSJEBE

"OUPOJPFTVOQBDJFOUFJOHSFTBEPFOFMIPTQJUBMBMRVFFODPOUSBNPTJODPOTDJFOUF ZFOQBSBEBDBSEJPSSFTQJSBUPSJBDVBOEPOPTEJTQPOFNPTBSFBMJ[BSMFFMBTFPFOMB DBNB

7. {2VÏ UJFNQP EFCF FN QMFBSTFFOFMQSPDFEJNJFOUPjWFSPÓSTFOUJSx

b) {$ØNPEFCFSÓBNPTBDUVBSTJMBWÓDUJNBSFBMNFOUFFTUÈFO1$3

8. 4PCSFVONBOJRVÓ SFBMJ[B MPTQSPDFEJNJFOUPTEFMTP QPSUFWJUBMCÈTJDP 9. {$ØNPTFMMFWBBDBCPFM QSPDFEJNJFOUP EFM CPDB OBSJ[FOMPTCFCÏT 10. #VTDBJOGPSNBDJØOFO*OUFS OFUTPCSFFMQSPUPDPMPEF BQMJDBDJØOEFVO%&" 466

-BT OVFWBT SFDPNFOEBDJPOFT EF MBT HVÓBT EF MB Amercian Heart Association (AHA) EF QBSBMB3$1ZACE (Atención Cardiovascular de Emergencia)TFCBTBOFOFMTJHVJFOUF BMHPSJUNP 1.$PNQSPCBSTJMBWÓDUJNBSFTQPOEFBFTUÓNVMPT TJOPSFTQPOEFZOPSFTQJSBPOPMPIBDF DPOOPSNBMJEBE jadeogasping 2."DUJWBSFMTJTUFNBEFSFTQVFTUBEFFNFSHFODJBZUSBUBSEFDPOTFHVJSVO%&" 3.*OJDJBS 3$1 $BNCJP EFTFDVFODJB 1º. Compresión EFMUØSBY 2º. Abrir vía aérea Z 3.º Ventilación (C-A-B). 4. 7BMPSBSMBSFTQJSBDJØOEFTQVÏTEFabrir la vía aérea TFFMJNJOBEFMBTFDVFODJBMBJOEJDBDJØOjWFS PÓSTFOUJSxMBSFTQJSBDJØO

a) {$ØNPTFWBMPSBFMFTUBEPSFTQJSBUPSJP Solución: a) %FCFNPTPCTFSWBSTJIBZNPWJNJFOUPUPSÈDJDP FTDVDIBSMBFOUSBEBTBMJEBEFM BJSF ZTFOUJSMBIVNFEBEZFMDBMPSEFMBJSF BDFSDBOEPOVFTUSBPSFKBBMBOBSJ[ EFMQBDJFOUF b) 1FEJNPTJONFEJBUBNFOUFBZVEB DVBOEPOPTIFNPTBTFHVSBEPEFRVFFTUÈFO 1$3$PMPDBNPTBMQBDJFOUFTPCSFVOBTVQFSGJDJFEVSB UVNCBEPZDPOCSB[PTZ QJFSOBTFTUJSBEPTBQMJDBNPTFMQSPUPDPMPEF3$1 JOJDJBOEPDPODPNQSFTJPOFTEFMUØSBY EFUBMGPSNBRVFEFTDJFOEBDNZEFTQVÏTQFSNJUJSTVSFUSPDFTP DPNQMFUP DPOUJOVBS DPO WFOUJMBDJPOFT BQMJDBOEP B NBOJPCSBT EF CPDB B CPDB EFTQVÏTEFBCSJSMBWÓBBÏSFB


23

3. Asfixia y alteraciones respiratorias 3.1. Asfixia -BasfixiaFTMBTVTQFOTJØOPEJGJDVMUBEQBSBSFTQJSBSEFCJEBBVOBEJTNJOVDJØOPGBMUBEFPYÓHFOPFOFMBJSFSFTQJSBEPZ QPSMPUBOUP FOMPTUFKJEPTEFM PSHBOJTNP

-BDPOTFDVFODJBEFMBBTGJYJBFTMBhipoxiaEFMPTUFKJEPT&ODBTPTHSBWFT MBBTGJYJB DPOEVDFBMBNVFSUFFOQPDPUJFNQP

A. Causas desencadenantes t Obstrucción de las vías respiratorias altas:QPSDVFSQPTFYUSB×PT TPGPDBNJFOUP HBTFTJOFSUFT DBÓEBEFMBMFOHVBIBDJBBUSÈT FMFDUSPDVDJØO UØYJDPT BIPSDBNJFOUPTZ DPNQSFTJPOFTEFMUØSBY t Disminución de la cantidad de O2 en el aire inspirado: EBMVHBSBVOFOSBSFDJNJFOUP EFMBJSFQPSTVTUBODJBTDPNPIVNP QPMWP HBT BDDJEFOUFTQPSJONFSTJØOFOBHVB QPSBIPHBNJFOUPZQPSFTUBSFO[POBTEFHSBOBMUJUVE

Claves y consejos t1BSB MB liberación de cuerpos extrañosFOMBWÓBSFTQJSBUPSJB FO VO OJ×P JODPOTDJFOUF TF JOUFOUB WFDFT MB WFOUJMBDJØO EF SFTDBUF Z TJ OP IBZ SFTQVFTUB TF QSPDFEF BM NBTBKF DBSEJBDPTJOFWBMVBSBMBWÓDUJNB SFDPNFOEBDJPOFTEFM&3$ t&O MBT intoxicaciones por gas OP EFCFNPT FODFOEFS MBT MVDFT FT QSFGFSJCMF DPSUBS FM TVNJOJTUSP FMÏDUSJDP OJ FODFOEFSDFSJMMBTPNFDIFSPT "EFNÈT TJOPIBZMMBNBT EFCFNPTBCSJSMBTWFOUBOBTZQVFSUBT QBSBWFOUJMBS

t Transporte inadecuado de O2 por los hematíes:QPSRVFMBIFNPHMPCJOBTFDPNCJOB DPOPUSPTQSPEVDUPTUØYJDPT NPOØYJEPEFDBSCPOP PDVBOEPFMPYÓHFOPFTUÈEFTQMB[BEPQPSPUSPTDPOUBNJOBOUFTEFMBJSF DJBOVSP ÈDJEPTVMGIÓESJDP CFODFOP

B. Clasificación t Lívida o azul: TFEFCFBMBGBMUBEF02FOMBTBOHSFMBDJSDVMBDJØOTBOHVÓOFBFTNÈT MFOUB4FDBSBDUFSJ[BQPSFMDPMPSB[VMEFMBQJFMEFMBDDJEFOUBEP t Pálida o blanca: TFQSPEVDFQPSFTQBTNPTEFMBHMPUJT4FDBSBDUFSJ[BQPSMBQBMJEF[ EFMBQJFM EFCJMJEBEZFOMFOUFDJNJFOUPEFQVMTP ZBCPMJDJØOEFMPTSFGMFKPTOFSWJPTPT Protocolo de actuación 1. 3FTDBUBSBMBWÓDUJNBPBMFKBSMBEFMBNCJFOUFUØYJDP 2. "CSJSMBWÓBEFBJSFZ TJFTOFDFTBSJP IBDFSMBSFTQJSBDJØOCPDBBCPDB 3. 5 SBTMBEBS VSHFOUFNFOUF B MB WÓDUJNB B VO DFOUSP TBOJUBSJP Z TJ FT QPTJCMF BQMJDBS PYJHFOPUFSBQJB

C. Asfixia por monóxido de carbono (CO) 4FQSPEVDFQPScombustión incompleta de productos derivados del carbono,DPNPFO NPUPSFTEFBVUPNØWJMFT DBMFOUBEPSFTEFHBTPFTUVGBTEFDBSCØO t1SPUPDPMPEFBDUVBDJØO 1. 3FUJSBSBMBWÓDUJNBEFMBGVFOUFRVFQSPEVDF$0FTJOEJTQFOTBCMFOPSFTQJSBS NJFOUSBTTFFGFDUÞBFMSFTDBUF 2. "JSFBSMBIBCJUBDJØO SFUJSBSMBGVFOUFFNJTPSBZSFBMJ[BSMBSFTQJSBDJØOBSUJGJDJBM CPDBBCPDB 3. 5SBTMBEBSVSHFOUFNFOUFBMBWÓDUJNBBVODFOUSPTBOJUBSJPQBSBFMUSBUBNJFOUPEF MBTDPNQMJDBDJPOFT

Importante -PT síntomas de intoxicación por CO TPO DFGBMFBT OÈVTFBT WØNJUPT WJTJØOCPSSPTB GBMUBEF DPPSEJOBDJØO QBMJEF[ UBRVJDBSEJB NBSFPT DPOGVTJØO DPNBF JODMVTP MBNVFSUF 467

23

1SJNFSPTBVYJMJPT *

Importante $VBOEP VOB WÓDUJNB QSFTFO UB OVACE, no puede respirar, hablar, ni toser; QPS FTP EF GPSNBJOTUJOUJWBWBBMMFWBSTFMBT NBOPTBMBHBSHBOUBQBSBJOUFO UBSMJCFSBSTFEFMBTFOTBDJØOEF BIPHPZEFBTGJYJB-BFYQSFTJØO EF TV DBSB FT EF BOHVTUJB Z FO NVDIBTPDBTJPOFTFMQÈOJDPZFM NJFEPMPQBSBMJ[B4JQFSTJTUFMB PCTUSVDDJØO MB WÓDUJNB QSFTFOUB QBMJEF[ QPTUFSJPSNFOUFDJBOPTJT FJODMVTPQVFEFMMFHBSBQFSEFS MBDPODJFODJBZTVGSJSVOB1$3

3.2. Obstrucción de la vía aérea por cuerpos extraños (OVACE) -BPCTUSVDDJØOQBSDJBMPUPUBMEFMBWÓBBÏSFB 07"$& TFQSPEVDFDVBOEPVOFMFNFOUP FYUSB×PTFBMPKBFOMBHBSHBOUBPFOMBTWÓBTSFTQJSBUPSJBT MPRVFIBDFOFDFTBSJBMB BQMJDBDJØOEFMBTNBOJPCSBTBEFDVBEBTQBSBTVFMJNJOBDJØODPOFMGJOEFFWJUBSMBJOUF SSVQDJØOEFMBSFTQJSBDJØOOPSNBM

A. Obstrucción de la vía aérea en adultos y niños mayores de un año t Protocolo de actuación 1. 4JMBWÓDUJNBSFTQJSBZpuede hablar,MFQFEJNPTRVFtosaQBSBJOUFOUBSFMJNJOBSFM DVFSQPFYUSB×PZ QPSMPUBOUP MBPCTUSVDDJØO 2. 3 FUJSBSDVBMRVJFScuerpo extraño RVFWFBNPTFOMBCPDB JOUSPEVDJFOEPMPTEFEPT ÓOEJDFZDPSB[ØOGPSNBOEPVOHBODIP)BZRVFUFOFSDVJEBEPEFOPEFTQMB[BSMP IBDJBFMJOUFSJPSEFMBTWÓBTSFTQJSBUPSJBT 3. 4JMBWÓDUJNBno puede hablar MPRVFJOEJDBRVFMBPCTUSVDDJØOFTNÈTCBKB

OPT DPMPDBNPTQPSEFUSÈTZMFTVKFUBNPTFMQFDIPDPOVOBNBOP QJEJÏOEPMFRVFTF JODMJOFIBDJBEFMBOUF

a

4. "QMJDBNPTIBTUBcinco golpes secos,DPOFMUBMØOEFMBPUSBNBOP FOUSFMPTPNØ QMBUPT QBSBQSPWPDBSMBUPTZGBDJMJUBSFMEFTQMB[BNJFOUPEFMPCKFUPIBDJBBSSJCB 5. 4JDPOMBNBOJPCSBOPDPOTFHVJNPTFMJNJOBSFMDVFSQPFYUSB×P BQMJDBSFNPTMB maniobra de Heimlich.&TUBNBOJPCSBTFMMFWBBDBCPBQMJDBOEPMPTTJHVJFOUFT QBTPT TFHÞOTFUSBUFEFVOBWÓDUJNBDPOTDJFOUFPJODPOTDJFOUF Víctima consciente t /PTTJUVBNPTQPSdetrásEFMBvíctima ZMBBCSB[BNPTQPSMBDJOUVSB QMFYPTPMBS t 'PSNBNPTVOpuñoDPOMBmano derecha ZMPTJUVBNPTFOUSFFMPNCMJHP DVBUSPEF EPTQPSFODJNBEFMNJTNP ZFMBQÏOEJDFYJGPJEFT MBQVOUBEFMFTUFSOØOEFMBWÓDUJNB KVTUPQPSFODJNBEFMFTUØNBHP WÏBTFMB'JHVSBB t $PHFNPT FM QV×P DPO MB PUSB NBOP TVKFUÈOEPMP DPO GVFS[B Z presionamos GVFS UFNFOUF FM abdomen B MB WF[ RVF SFBMJ[BNPT VO NPWJNJFOUP EF MBT NBOPT IBDJB EFOUSPZIBDJBBSSJCB QBSBQSPEVDJSVOBUPTBSUJGJDJBMRVFWBBGBDJMJUBSMBNPWJMJEBE ZFMEFTBMPKPEFMPCTUÈDVMP t 3FQFUJNPTMBNBOJPCSBcinco vecesDPOTFDVUJWBT t $BEBcinco minutosSFWJTBSFNPTFMFTUBEPEFMBWÓDUJNBTJOPSFNJUF MMBNBSFNPTBM

b

Fig. 23.6. B Maniobra de Heimlich en un adulto consciente y C en un adulto inconsciente.

Claves y consejos 4J MB 07"$& OP BGFDUB B MBT WÓBTBMUBT QVFEFQBTBSEFTBQFS DJCJEP IBTUB RVF TF DPNQMJRVF FMFTUBEPHFOFSBMEFMBWÓDUJNB &MPCKFUPTFJNQBDUBFOVOCSPO RVJP EF QFRVF×P DBMJCSF Z FM QBDJFOUF QVFEF SFTQJSBS IBTUB RVFMBTJUVBDJØOTFDPNQMJDBQPS infección Z colapso pulmonar agudo. &TUB TJUVBDJØO SFRVJFSF VOtratamiento médico urgente. 468

Víctima inconsciente t $PMPDBNPTBMBWÓDUJNBFOdecúbito supinoZOPTDPMPDBNPTBIPSDBKBEBTTPCSFTVT DBEFSBT WÏBTFMB'JHVSBC t 1POFNPTFMtalónEFVOBmanoTPCSFFMabdomenEFMBWÓDUJNB FOUSFFMPNCMJHPZ FMBQÏOEJDFYJGPJEFTEFMFTUFSOØO t "QPZBNPTMBotra manoTPCSFMBBOUFSJPSZpresionamos SÈQJEPZGVFSUFFMBCEP NFO FNQVKBOEPIBDJBBCBKPZIBDJBBSSJCB FOEJSFDDJØOBMUØSBY t 3FQFUJNPTMBNBOJPCSBBMNFOPTcinco veces TFHVJEBT t 5JSBNPTIBDJBBSSJCBEFMBmandíbula EFMBWÓDUJNBQBSBTFQBSBSMBMFOHVBEFMGPO EPEFMBCPDB t *OUSPEVDJNPTFOMBboca FMdedo índiceIBDJBMBNFKJMMBZIBDJBBUSÈT ZMPIBDFNPT HJSBSIBDJBBCBKPUSBUBOEPEFFOHBODIBSFMPCTUÈDVMP TJFTUÈWJTJCMF4JOPTFQVFEF TBDBS EFCFNPTUFOFSDVJEBEPEFOPFNQVKBSMPIBDJBEFOUSP t 4JGSBDBTBOMBTNFEJEBTBOUFSJPSFT TFEFCFSÈJOJDJBSMBrespiración artificial.4JMB WÓDUJNBTFSFDVQFSB MBDPMPDBNPTFOQPTJDJØOMBUFSBMEFTFHVSJEBE 1-4 t 1PSÞMUJNP USBTMBEBSFNPTBMBWÓDUJNBDPOVSHFODJBBVOcentro sanitario.

1SJNFSPTBVYJMJPT *

B. Obstrucción de la vía aérea en lactantes

a

23

b

&O DBTP EF menores de un año, TFHVJSFNPT FM TJHVJFOUF QSPUPDPMP Víctima consciente t $PMPDBNPTBM lactante en decúbito prono. t 4PTUFOFNPTTVDVFSQP BQPZÈOEPMPTPCSFFMantebrazo ZMBmano WÏBTFMB'JHVSBB t 4VKFUBNPTGJSNFNFOUFTVcabeza QPSMBNBOEÓCVMB EF GPSNBRVFFTUÏFYUFOEJEBZNÈTCBKBRVFFMUSPODP t (PMQFBNPTFOMBespalda,FOUSFMPTPNØQMBUPT DPOFM UBMØOEFMBPUSBNBOP IBTUBDJODPWFDFT t $PNQSPCBNPTMBboca EFMbebé ZSFUJSBNPTDPOFMFY USFNPEFMPTEFEPTDVBMRVJFSPCKFUPFYUSB×PRVFTFWFB t 4J QFSTJTUF MB PCTUSVDDJØO BQMJDBNPT MB NJTNB QBVUB RVFTJFTUVWJFTFJODPOTDJFOUFZMMBNBNPTBM Víctima inconsciente t $PMPDBNPT BM MBDUBOUF FO decúbito supino TPCSF VOB TVQFSGJDJFSÓHJEB PCJFO BQPZBEPTPCSFOVFTUSPBOUF CSB[PZNBOP

Fig. 23.7. B Colocamos al lactante consciente en decúbito prono y C al lactante inconsciente en decúbito supino.

t &OFMQSJNFSDBTP OPTDPMPDBNPT a sus pies. t 6UJMJ[BOEP dos dedos (índice y corazón), QSFTJPOBNPTIBDJBEFOUSPZIBDJBBSSJCB DBCF[B

TPCSFFMFTUFSOØOEFMCFCÏ VOEFEPQPSEFCBKPEFMBMÓOFBRVFVOFMPT QF[POFT FOUSFFMPNCMJHPZFMBQÏOEJDFYJGPJEFT WÏBTFMB'JHVSBC t 3FBMJ[BNPT cinco compresiones torácicas,DPNPNÈYJNP ZDPNQSPCBNPTMBCPDB t 4JOPTFTVQFSBMBPCTUSVDDJØO SFQFUJNPTFMQSPDFEJNJFOUPEFTEFFMQSJODJQJP WÓDUJNB DPOTDJFOUF IBTUBtres veces. t -MBNBNPTBM QBSBUSBTMBEBSMPBVOcentro sanitario. t $POUJOVBNPTDPONBOJPCSBTEFRCP.

Caso Práctico 3 *OÏT VOBQBDJFOUFEFB×PTJOHSFTBEBFOMBVOJEBEEFQFEJBUSÓBEPOEFUSBCBKBT DPNP TCAETVGSFVOBDDJEFOUFBMUSBHBSTFVOBCPMB1SFTFOUBQVMTPSÈQJEPZEÏCJM DJBOPTJTFOMBCJPTZV×BTFJODBQBDJEBEQBSBSFTQJSBS a) {2VÏDSFFTRVFMFFTUÈQBTBOEP b) {2VÏQSPUPDPMPBQMJDBSÓBTFOFTUFDBTP Solución: a) 1SFTFOUBVO07"$&MBCPMBFTUÈFOMBWÓBSFTQJSBUPSJB b) $PNP MB QBDJFOUF FTUÈ DPOTDJFOUF EFCFNPT DPMPDBSOPT EFUSÈT EF MB OJ×B Z BCSB[BSMBQPSMBDJOUVSBQBSBGPSNBSVOQV×PDPOMBNBOPEFSFDIB FOUSFFM PNCMJHPZFMBQÏOEJDFYJGPJEFT

" TÓ DPHFNPTFMQV×PDPOMBPUSBNBOPTVKFUÈOEPMBDPOGVFS[BZQSFTJPOBSFNPT GVFSUFNFOUFFMBCEPNFOBMBWF[RVFIBSFNPTVONPWJNJFOUPEFBTDFOTPDPO MBTNBOPT QBSBGBDJMJUBSMBNPWJMJEBEZFMEFTBMPKPEFMPCTUÈDVMP

Actividades 11. "QMJDBEFGPSNBQSÈDUJDB MBNBOJPCSBEF)FJNMJDI VUJMJ[BOEPVONBOJRVÓEF BEVMUPZFMEFVOMBDUBOUF 5FO FO DVFOUB UPEBT MBT TJUVBDJPOFT EF DPOTDJFO DJBPJODPOTDJFODJB 12. {2VÏ TJHOJGJDBEP UJFOFO MBTTJHMBT07"$& 13. 3FBMJ[BVOKVFHPEFSPMFT TPCSFVODBTPEFVOQB DJFOUF RVF QSFTFOUB BTGJ YJBQPS$0*OUFSWFOESÈO EPT QFSTPOBT WÓDUJNB Z TCAEPTPDPSSJTUB 469

23


4. Alteraciones circulatorias y trastornos convulsivos Importante -PTsíntomas de la lipotimiaTPO NBSFPT TVEPSBDJØO QBMJEF[ OÈVTFBT QÏSEJEB EF GVFS[B IJQPUFOTJØO QVMTPMFOUPFJSSFHVMBS FJODMVTPQÏSEJEBEFMDPOPDJNJFOUPZDBÓEBBMTVFMP -PTsíntomas de un síncopeTPO QÏSEJEB CSVTDB EFM DPOPDJNJFOUP QBMJEF[ TVEPSBDJØO QVMTP EÏCJM Z NVZ SÈQJEP GJMJGPSNF F JODMVTP QBSBEB DBSEJPSSFTQJSBUPSJB

4PONVDIBTMBTBMUFSBDJPOFTRVFBGFDUBOBMBDJSDVMBDJØOTBOHVÓOFBZRVFQVFEFOQSPEVDJS BMBWF[ USBTUPSOPTEFMBDPODJFODJB FOMPTRVFFOPDBTJPOFTIBCSÈRVFBQMJDBS QSPUPDPMPTEFQSJNFSPTBVYJMJPT

4.1. Alteraciones circulatorias -BGPSNBDPSSFDUBEFEFUFDUBSUSBTUPSOPTDJSDVMBUPSJPTFTMPDBMJ[BSZPCTFSWBSMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMQVMTPEFMBWÓDUJNB

A. Lipotimia &TMBQÏSEJEBTÞCJUBEFMDPOPDJNJFOUPQPSVOBdisminución pasajera del aporte de sangre al cerebro.4FQSPEVDFVOFTUBODBNJFOUPEFMBTBOHSFFOMPTNJFNCSPTJOGFSJPSFT BMUFSBDJØOWBTDVMBSQFSJGÏSJDB -PTGBDUPSFTEFTFODBEFOBOUFTTPOFMcalor excesivo, MBTaglomeracionesPFMayuno prolongado. t Protocolo de actuación 1. 4FOUBSBMBWÓDUJNBDPOMBcabeza apoyada sobre las rodillasPCJFOUVNCBSMB DPMPDBOEPMPTQJFTNÈTBMUPTRVFMBDBCF[BQBSBRVFTFOPSNBMJDFFMGMVKPEF TBOHSFBMDFSFCSP 2. $ PMPDBSMBFOVOlugar fresco. 3. 1POFSMFMBcabeza ladeadaQBSBFWJUBSMBBTQJSBDJØOEFWØNJUPT 4. $VBOEPFTUÏDPOTDJFOUF EBSMFQFRVF×PTsorbos de agua. 5. 4JTFIBOQSPEVDJEPlesionesFOMBDBÓEB USBUBSMBTEFGPSNBBEFDVBEB 6. 4JFTUÈJODPOTDJFOUF no darle de beber nada,QBSBFWJUBSFMSJFTHPEFBTGJYJBQPS BTQJSBDJØO7BMPSBSTJFTOFDFTBSJB3$1

B. Síncope &TFMEFTDFOTPCSVTDPEFMBDBOUJEBEEFTBOHSFRVFMMFHBBMDFSFCSPZRVFFTUÈEFTFODBEFOBEPQPSVOBparada cardiacaPQPSVOBVNFOUPFYDFTJWPEFMBTDPOUSBDDJPOFTEFM DPSB[ØO(fibrilación). t Protocolo de actuación 1.5VNCBS B MB WÓDUJNB FO posición antishock DPOMPTQJFTNÈTBMUPTRVFMBDBCF[B WÏBTF MB'JHVSB 2.1POFSMF MB cabeza ladeada QBSB FWJUBS MB BTQJSBDJØOEFWØNJUPT TJTFQSPEVDFO 3. TaparBMBDDJEFOUBEPQBSBFWJUBSRVFQJFSEBNÈTDBMPS 4.3FBMJ[BS RCP,TJFTOFDFTBSJB

Fig. 23.8. En la posición antishock, siempre hay que tumbar al accidentado con los pies más altos que la cabeza. 470

5.5SBTMBEBS BM BDDJEFOUBEP VSHFOUFNFOUF B VO centro sanitario.


C. Infarto de miocardio &TMBlesión necrótica del músculo cardiacoDPNPDPOTFDVFODJBEFMBPCTUSVDDJØOEFMBT BSUFSJBTDPSPOBSJBT t Protocolo de actuación 1. *OJDJBSMBRCPTJMBWÓDUJNBFTUÈJODPOTDJFOUF 2. 4JFTUÈDPOTDJFOUF DPMPDBSMBFOposición de recuperaciónZBGMPKBSMBSPQBQBSB FWJUBSDPNQSFTJPOFTDJSDVMBUPSJBT:MMBNBSBM 3. 4FOUBSBMBWÓDUJNBDPOMBTpiernas flexionadasDPOVOBBOHVMBDJØOEF45° QPTJDJØOEF'PXMFS

ZDPOMBFTQBMEBBQPZBEB 4. $POUSPMBSQFSJØEJDBNFOUFFMpulso,MBrespiración ZFMOJWFMEFconsciencia, IBTUB MBMMFHBEBEFMTFSWJDJPEFFNFSHFODJB

D. Shock o estado de choque &TFMFTUBEPEF insuficiencia circulatoria periférica aguda EFCJEPBVOBEJTNJOVDJØOEFM WPMVNFOEFTBOHSFDJSDVMBOUF Causas desencadenantes t Disminución del volumen de sangre (hipovolémico):TFQSPEVDFQPSQÏSEJEBEFMWPMVNFO TBOHVÓOFP DJSDVMBOUF IFNPSSBHJBT EFTIJESBUBDJØO EJBSSFB RVFNBEVSBT P WØNJUPTJOUFOTPT

23

Importante -PT síntomas de un infarto TPO PQSFTJØO Z EPMPS DPOUJOVP FO [POB QSFDPSEJBM RVF TF JSSBEJB BMCSB[P J[RVJFSEP

NBOEÓCVMB FTQBMEB EJGJDVMUBE SFTQJSBUPSJB TFOTBDJØO EF NVFSUF JONJOFOUF NBSFPT WØNJUPT OBVTFBT QÏSEJEBEFDPOTDJFODJB FUD -PT síntomas del shock TPO IJQPUFOTJØO UBRVJDBSEJB GSJBMEBE UBRVJQOFB QBMJEF[ JORVJFUVE BMUFSBDJPOFTFOFMFTUBEPEFDPODJFODJB QVMTPT QFSJGÏSJDPT NVZ EÏCJMFT Z FYUSFNJEBEFT GSÓBT Z QFHBKPTBT " VO QBDJFOUF FO TIPDL TJ FTUÈ DPOTDJFOUF IBZ RVF EBSMF pequeños sorbos de bebida antishock FO MJUSP EF BHVB DVDIBSBEJUBEFCJDBSCPOBUP EFTBM /VODBTFMF EFCFTVNJOJTUSBSBMDPIPM

t Anormal distribución de la sangre, como ocurre en el shock anafiláctico QPSSFBDDJØOBMÏSHJDBHFOFSBMJ[BEBPFOFMneurogénico:QPSFTUJNVMBDJØOOFSWJPTB BOFTUFTJBT USBVNBUJTNPTHSBWFT t Fallo cardiaco cardiogénico):QPSCPNCFPJOTVGJDJFOUFEFMDPSB[ØO JOGBSUPEFNJPDBSEJP BOHJOBEFQFDIP FNCPMJBQVMNPOBS ESPHBT Protocolo de actuación 1.$POUSPMBSFMQVMTPZMBSFTQJSBDJØO 2.1POFSBMBWÓDUJNBFOposición antishock: FOEFDÞCJUPTVQJOPZDPOMBTQJFSOBTFMFWBEBTVOPTDN WÏBTFMB'JHVSBEFMBQÈHJOBBOUFSJPS 3.$PMPDBSMBFOQPTJDJØOEFSFDVQFSBDJØOTJTFQSPEVDFOWØNJUPT 1-4 4."GMPKBSMFMBSPQBZDVCSJSMBDPOVOBNBOUBQBSBRVFOPQJFSEBDBMPS 5.5SBUBSMBTMFTJPOFTRVFTFIBZBOQSPEVDJEP 6."QMJDBSMB3$1 TJFTQSFDJTP ZFWBDVBSMBVSHFOUFNFOUF

Actividades 14. *OEJDBFORVÏDPOTJTUFMB MJQPUJNJBZDVÈMFTFMQSPUPDPMP EF BDUVBDJØO RVF IBZ RVF BQMJDBS FO VOB WÓDUJNBRVFQSFTFOUBFTUF DVBESP 15. #VTDBJOGPSNBDJØOFO*O UFSOFUTPCSFMBBOHJOBEF QFDIPFJOEJDBFORVÏTF EJGFSFODJBEFMJOGBSUP

4.2. Trastornos convulsivos -BTconvulsionesTPOMBTDPOUSBDDJPOFTFOÏSHJDBTFJOWPMVOUBSJBTEFMPTNÞTDVMPT FTRVFMÏUJDPT RVFTFQSPEVDFO HFOFSBMNFOUF EFGPSNBTÞCJUBQPSFTUÓNVMPEFMPT DFOUSPTOFSWJPTPT 4FQVFEFODMBTJGJDBSFOGVODJØOEFTVTDBSBDUFSÓTUJDBTFO t Convulsiones tónicas:TPODPOUSBDUVSBTQFSTJTUFOUFTEFMPTNÞTDVMPT SJHJEF[ /PTVFMFOQSPEVDJSNPWJNJFOUPEFMBTNBTBTNVTDVMBSFT t Convulsiones clónicas:TPODPOUSBDUVSBTSÓUNJDBTZNVZFYUFOTBTRVFQSPEVDFONPWJNJFOUPTEFGMFYJØOZFYUFOTJØOEFMBTFYUSFNJEBEFT

Recuerda 1PSTVFYUFOTJØOMBTconvulsiones QVFEFOTFS t(FOFSBMJ[BEBT BGFDUBOBUPEP FMDVFSQP t6OJMBUFSBMFT BGFDUBOBVOMBEP EFMDVFSQP t1BSDJBMFT BGFDUBOBVOB[POB EFMDVFSQP 471

23


Importante &OFMataque histérico: t-BTDBÓEBTTPOFTQFDUBDVMBSFT TJO TVGSJS EB×P Z BOUF QFSTPOBT t-BT DPOWVMTJPOFT TPO BQBSBUPTBT OP SÓUNJDBT QBSB MMBNBS MBBUFODJØO t-BMFOHVBRVFEBJMFTB t-BDSJTJTTVFMFBDBCBSFOMMBOUP PSJTBIJTUFSJGPSNF t/P IBZ SFMBKBDJØO EF FTGÓOUFSFT

A. Epilepsia -BepilepsiaFTVOBFOGFSNFEBEDSØOJDBEFMTJTUFNBOFSWJPTPEFCJEBBMBVNFOUPEFMB BDUJWJEBE FMÏDUSJDB EF MBT OFVSPOBT RVF QVFEF QSPEVDJS QÏSEJEB EF DPOPDJNJFOUP &M BUBRVFFQJMÏQUJDPTJHVFMBTTJHVJFOUFTGBTFT t 4FOTBDJPOFTQSFWJBT DPNPNBSFP QFSDFQDJØOEFPMPSFTPDPOUSBDDJPOFTNVTDVMBSFT MPDBMJ[BEBT RVFDPOTUJUVZFOFMaura.%FTQVÏT FMQBDJFOUFTVFMFFNJUJSVOHSJUPZDBFS BMTVFMP2VFEBJODPOTDJFOUF t 'BTFTconvulsivas: o Tónica P EF rigidez: DPOUSBDDJPOFT NVTDVMBSFT GVFSUFT Z HFOFSBMFT DPMPSBDJØO B[VMBEBEFDBSBZMBCJPT o Clónica:DPOUSBDDJPOFTNVTDVMBSFTEFDPSUBEVSBDJØOZHFOFSBMFT SVJEPTSFTQJSBUPSJPT IJQFSTBMJWBDJØO SFMBKBDJØOEFFTGÓOUFSFT SJFTHPEFNPSEFSTFMBMFOHVB t 'BTFpost-convulsión:QÏSEJEBEFDPOTDJFODJB EFTPSJFOUBDJØOZQPTUFSJPSSFDVQFSBDJØO Protocolo de actuación

Actividades 16. #VTDB FO *OUFSOFU JOGPSNBDJØOZFMQSPUPDPMPEF BDUVBDJØO FO FM DBTP EFø VOB WÓDUJNB RVF QSFTFOUFDPOWVMTJPOFTQPSIJQFSUFSNJB 17. 4PCSFVONBOJRVÓEFBEVM UP SFBMJ[B MBT QSÈDUJDBT EFBQMJDBDJØOEFMPTQSPUPDPMPT FO MPT TJHVJFOUFT DBTPTTIPDL JOGBSUP BUBRVFEFIJTUFSJBZTÓODPQF

1.-MBNBSBMZBVUPQSPUFHFSOPTEFQPTJCMFTMFTJPOFTBMBVYJMJBSBMBWÓDUJNB 2. &WJUBSRVFMBWÓDUJNBTFHPMQFFBMDBFS4JZBFTUÈFOFMTVFMP EFKBSMBUFOEJEBZSFUJSBS UPEPTMPTPCTUÈDVMPTZPCKFUPTRVFIBZBDFSDB QBSBRVFOPTFMFTJPOF 3. /PTVKFUBSBMBWÓDUJNBOJJOUFOUBSMFWBOUBSMB 4. "GMPKBS MB SPQB BKVTUBEB Z MBEFBS MB DBCF[B WJHJMBOEP MB WÓB SFTQJSBUPSJB QPS TJ WPNJUB 5. $PMPDBSVOPCKFUPCMBOEPFOMBCPDBQBSBFWJUBSRVFTFNVFSEBMBMFOHVB 6. 4PTUFOFSMBDBCF[BQBSBFWJUBSRVFTFHPMQFFZDPNQSPCBSRVFOPTFIBOQSPEVDJEP NÈTMFTJPOFT5SBUBSMBT TJTFIBOPSJHJOBEP 8. $POUSPMBSMBTDPOTUBOUFTWJUBMFTZDPMPDBSFO1-4 9. 3FDPNFOEBSRVFTFDPOTVMUFBTVNÏEJDP

B. Ataque histérico 4VFMFQSPEVDJSTFQPSQSPCMFNBTPDPOGMJDUPTQFSTPOBMFTSFQSJNJEPT"WFDFT QVFEFQBSFDFSTFBVOBUBRVFFQJMÏQUJDP Protocolo de actuación 1. "JTMBSBMBQFSTPOBEFMPTDVSJPTPT 2. .PKBSMBDBSBDPOBHVBPMÓRVJEPGSÓP 3. 1FSNBOFDFSBUFOUPBMBFWPMVDJØO 4. 3FDPNFOEBSMFRVFDPOTVMUFBTVNÏEJDP

Caso Práctico 4 +BJNF EFB×PT JOHSFTBFOFMIPTQJUBMQBSBPQFSBSTFVOB GSBDUVSB EFM GÏNVS $VBOEP FM TCAE WB B IBDFSMF MB DBNB TVGSFVOBUBRVFFQJMÏQUJDPNJFOUSBTEFTBZVOB a) +VTUJGJDBEFGPSNBSB[POBEBDVÈMFTMBQBVUBEFBDUVBDJØONÈTBEFDVBEBFOFTUFDBTPDPODSFUP{$SFFTRVF MBWÓDUJNBDPSSFSJFTHPEFTVGSJSVOBQBSBEBDBSEJPSSFTQJSBUPSJB b) { 2VÏGBDUPSFTQVFEFOEFTFODBEFOBSFTUFUJQPEFBDDJEFOUFT Solución: a) 4FEFCFDPMPDBSBMBWÓDUJNBUVNCBEBZDPOMBDBCF[B MBEFBEB QPTJDJØO EF TFHVSJEBE

QBSB FWJUBS RVF 472

TFBIPHVF EFTQVÏTTFJOUFOUBSFUJSBSEFMBCPDBUPEPT MPTSFTUPTEFDPNJEBZTFMFQPOFVOPCKFUPPQB×VFMP QBSBJNQFEJSRVFTFNVFSEBMBMFOHVB.JFOUSBTUSBOTDVSSFFMBUBRVF TFMFNBOUJFOFMBDBCF[BTVKFUBQBSB JNQFEJS RVF TF HPMQFF P MFTJPOF DPNP DPOTFDVFODJB EF MBTDPOWVMTJPOFT -BWÓDUJNBQVFEF TVGSJSVOB QBSBEBDBSEJPSSFTQJSBUPSJBDPNPDPOTFDVFODJBEFTVFTUBEP DPOWVMTJWP &O DBEB DBTP TF BQMJDBSÈO MPT QSPUPDPMPT QSFFTUBCMFDJEPT b) -PTGBDUPSFTEFTFODBEFOBOUFTNÈTGSFDVFOUFTTPOTJUVBDJPOFT EF OFSWJPTJTNP Z EF FTUSÏT JOHFTUJØO EF CFCJEBTBMDPIØMJDBT BNCJFOUFTRVFQSPEV[DBOFTUJNVMBDJØO NÞTJDBGVFSUF CBJMFT FUD


23

Sínt esis Primeros auxilios (I)


Soporte vital básico Analizar la situación y asegurar la escena

(BSBOUJ[BSTFHVSJEBEEFWÓDUJNBZTPDPSSJTUB

4JSFTQPOEFBFTUÓNVMPT DPOTDJFOUF

%FKBSFOSFQPTP

4JOPSFTQPOEFBFTUÓNVMPT JODPOTDJFOUF

1FEJSBZVEBZMMBNBSBM

Comprobar nivel de consciencia

Abrir vía aérea

7ÓDUJNBFOEFDÞCJUPTVQJOP TPCSFTVQFSGJDJFSÓHJEBZMJTB 3FBMJ[BSNBOJPCSBGSFOUFNFOUØO

4JSFTQJSB

$PMPDBSFO1-4ZMMBNBSBM

4JOPSFTQJSB

$PNQSPCBS PCTUSVDDJØO 07"$& NBOJPCSB EF EF WÓB BÏSFB )FJNMJDI TJHVJFOEPQSPUPDPMP

Comprobar respiración ver/oír/sentir

RCP

3FBMJ[BDJØODPOKVOUBEFQSPDFEJNJFOUPT EFNBTBKFDBSEJBDP

DPNQSFTJPOFTUPSÈDJDBTZSFTQJSBDJØOBSUJGJDJBM JOTVGMBDJPOFT

4FDVFODJB

"EVMUPTZOJ×PTP

*OJDJBSTJFNQSFDPODPNQSFTJPOFT FYDFQUPOJ×PTZBEVMUPTDPOTÓOUPNBTEFBIPHBNJFOUP FODVZPDBTPTFDPNJFO[BDPOJOTVGMBDJPOFTTFHVJEBTEFMBTFDVFODJBEFTDSJUB

$PNFO[BSDPOMB3$1CÈTJDB DESA

Alteraciones circulatorias

Analizar situación y asegurar la escena

$POUJOVBSDPOMBEFTGJCSJMBDJØOVUJMJ[BOEPVO%&4"Z TJHVJFOEPMBTJOTUSVDDJPOFTRVFQSPQPSDJPOBFMQSPQJP FRVJQP -JQPUJNJB TÓODPQF JOGBSUP TIPDL QBSBEBDBSEJPSSFTQJSBUPSJB 1$3


QVFEFOQSPEVDJS

&QMFQTJB MFTJPOFTQPSDBÓEB SFMBKBDJØOFTGÓOUFSFT $POWVMTJPOFT MMBNBSMBBUFODJØO )JTUFSJB

473

23

Primeros auxilios (I) NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte.

Comprueba t u aprendizaje Definir el concepto de accidente y primeros auxilios y saber hacer una valoración de la escena del accidente para establecer los criterios de prioridad y asistencia. 1. &YQMJDBRVÏFOUJFOEFTQPSDPODFQUPEFBDDJEFOUF 2. {$ØNPTFEFGJOFFMDPODFQUPEFQSJNFSPTBVYJMJPT 3. 4JFSFTUFTUJHPEFVOBDDJEFOUF QFSPOPUJFOFTOJOHÞO UJQPEFDPOPDJNJFOUPFOSFMBDJØODPOMPTQSPUPDPMPTEF QSJNFSPTBVYJMJPT {DØNPEFCFTBDUVBS {5JFOFTBMHÞO UJQPEFPCMJHBDJØO 4. {$VÈOEPTFEFKBEFQSFTUBSBVYJMJPBVOBDDJEFOUBEP 5. {2VÏTJHOJGJDBEPUJFOFFMDPODFQUPEFjQSJPSJEBEFTEF VSHFODJBWJUBMx 6. {2VÏUJQPEFNBOJPCSBTTFBQMJDBBVOBWÓDUJNBRVF FTUÈJODPOTDJFOUFZOPSFTQJSB Aplicar los protocolos de soporte vital básico. 7. {$VÈMFTTPOMBTSFDPNFOEBDJPOFTEFM&3$ QBSB MBBQMJDBDJØOEFMBTDPNQSFTJPOFTDBSEJBDBTFOMB3$1 8. {&TOFDFTBSJPQBMQBSTJFNQSFFMQVMTPDBSPUJEFPBOUFT EFJOJDJBSMB3$1 9. {$ØNPTFJOJDJBMB3$1FOVOOJ×PQFRVF×P 10. 4JIBZVOTPMPTPDPSSJTUB {DØNPEFCFBQMJDBSMBNBOJPCSBTEF3$1FOVOBEVMUPZDØNPMPIBSÈFOVOCFCÏ 11. {&TQPTJCMFBQMJDBSNBOJPCSBTEF3$1 BQMJDBOEPTPMP DPNQSFTJPOFTUPSÈDJDBT 12. {$VÈMFTMBGSFDVFODJBQPSNJOVUPEFMBTDPNQSFTJPOFT UPSÈDJDBT FOMBTNBOJPCSBTEF3$1FOFMDBTPEFVO BEVMUPZEFVOOJ×PQFRVF×P

17. &YQMJDBDØNPEFCFDPMPDBSMBTNBOPTFMTPDPSSJTUBFO VOBEVMUPQBSBSFBMJ[BSMBNBOJPCSBEF)FJNMJDI 18. *OEJDBRVÏPCKFUJWPTFQSFUFOEFDPOTFHVJSDPOMBBQMJDBDJØOEFMBNBOJPCSBEF)FJNMJDIFOVOBEVMUPRVF QSFTFOUBVOB07"$& 19. {4BCSÓBTFYQMJDBSRVÏFGFDUPTQSPEVDFMBDPOUSBDDJØO EFMBQBSUFTVQFSJPSEFMBCEPNFOFOMB07"$& 20. &YQMJDBDØNPTFBQMJDBMBNBOJPCSBEF)FJNMJDIFOVO BEVMUPJODPOTDJFOUFRVFQSFTFOUBVOB07"$& 21. &TQFDJGJDBDØNPQVFEFDPMPDBSTFBVOMBDUBOUF QBSB MJCFSBSTVWÓBBÏSFB TJFTUÈFOVOBTJUVBDJØOEFJODPOTDJFODJB 22. *OEJDBRVÏTJHOPTZTÓOUPNBTQVFEFQSFTFOUBSVOBWÓDUJNBDPOVOB07"$&ZRVÏSB[POFTKVTUJGJDBORVFTF MMFWFMBTNBOPTBMBHBSHBOUB 23. {2VÏ DPOTFDVFODJBT QVFEFO EFSJWBSTF EF OP BDUVBS EF GPSNB SÈQJEB BOUF VOB WÓDUJNB RVF QSFTFOUB VOB 07"$& Intervenir, aplicando los protocolos adecuados en caso de alteraciones circulatorias y/o trastornos convulsivos. 24. {4BCFTTJIBZBMHVOBEJGFSFODJBFOUSFFMDPODFQUPEF TÓODPQFZFMEFMJQPUJNJB

13. {&ORVÏNPNFOUPTFMFQVFEFDPMPDBSBVOBWÓDUJNBFO QPTJDJØOMBUFSBMEFTFHVSJEBE 1-4

25. {$SFFTRVF FOFMDBTPEFVOQBDJFOUFRVFFTUÈTVGSJFOEP VOBUBRVFFQJMÏQUJDP TFEFCFTVKFUBSBMBWÓDUJNBQBSB FWJUBSRVFDBJHBBMTVFMPZQVFEBHPMQFBSTF {4FEFCFP OPTFEFCFJOUFSWFOJSFOVODBTPDPNPFMEFTDSJUP

14. {$VÈM EFCF TFS MB QSPGVOEJEBE EF MBT DPNQSFTJPOFT EFTDFOTPEFMFTUFSOØO FOMBBQMJDBDJØOEFNBOJPCSBT EF3$1FOVOBEVMUP OJ×PZMBDUBOUF

26. 4JFSFTUFTUJHPEFVOBUBRVFEFIJTUFSJB {RVÏBDUJUVE EFCFT BEPQUBS DPNP QFSTPOBM TBOJUBSJP FO SFMBDJØO DPOFMUSBUPDPOFTFQBDJFOUF

15. {&ORVÏNPNFOUPEFUPEPFMQSPDFTPEFBQMJDBDJØOEFM 47#TFEFCFMMBNBSBMPBMPTTFSWJDJPTEFFNFSHFODJB

27. *OEJDBDVÈMFTTPOMPTTÓOUPNBTRVFOPTQVFEFOIBDFS QFOTBS RVF VO QBDJFOUF FTUÈ TVGSJFOEP VO JOGBSUP EF NJPDBSEJP

16. &OMBBQMJDBDJØOEFMPTQSPUPDPMPTRVFTFJODMVZFOFO FM47# {TJHVFOMBTNJNBTQBVUBTFM$POTFKP&VSPQFP EF3FTVDJUBDJØO &3$ ZMB"TPDJBDJØO"NFSJDBOBEFM $PSB[ØO ")" 474

Atender a los accidentados que presentan cuadros de asfixia y de insuficiencia respiratoria.

28. %FTDSJCFMBTJOUPNBUPMPHÓBEFMBUBRVFFQJMÏQUJDP 29. $JUBRVÏGBDUPSFTQVFEFOEFTFODBEFOBSVODVBESPEF TIPDL

Unidad

24

1SJNFSPTBVYJMJPT **


Y estudiaremos: t)FSJEBTZIFNPSSBHJBT t2VFNBEVSBTZDPOHFMBDJPOFT t5SBVNBUJTNPTMFTJPOFTNVTDVMBSFT BSUJDVMBSFTZGSBDUVSBT t-FTJPOFTQSPEVDJEBTQPSQJDBEVSBT NPSEFEVSBFJOUPYJDBDJPOFT t7FOEBKFT t1SPDFEJNJFOUPTEFNPWJMJ[BDJØO ZUSBOTQPSUFEFIFSJEPT t#PUJRVÓOEFVSHFODJBT

t&YQMJDBSMPTTJHOPT TÓOUPNBT ZQSPUPDPMPTEFBDUVBDJØOFODBTP EFIFSJEBTPIFNPSSBHJBT t*EFOUJGJDBSFMHSBEPEFMBTRVFNBEVSBT ZDPOHFMBDJPOFTQBSBBQMJDBSMPTQSJNFSPT BVYJMJPTNÈTBEFDVBEPT t"QMJDBSMPTQSJNFSPTBVYJMJPTBEBQUBEPT BDBEBUJQPEFUSBVNBUJTNP t"DUVBSEFGPSNBBEFDVBEBFOBDDJEFOUFT QSPEVDJEPTQPSQJDBEVSBT NPSEFEVSBT FJOUPYJDBDJPOFT t%FTDSJCJSZBQMJDBSMPTEJGFSFOUFTUJQPT EFWFOEBKFT t&YQMJDBSZBQMJDBSMPTQSPDFEJNJFOUPT EFNPWJMJ[BDJØOZUSBOTQPSUF EFIFSJEPT t*OEJDBSMPTNBUFSJBMFTZQSPEVDUPT RVFEFCFOGPSNBSQBSUF EFVOCPUJRVÓOEFVSHFODJB

24

Primeros auxilios (II)

1. Heridas y hemorragias 1.1. Heridas Importante -PTsíntomas y signosEFMBTIFSJ EBTTPO tDolor WBSJBCMF FO GVODJØO EF MB[POBMFTJPOBEB t Hemorragia BSUFSJBM WFOPTB P DBQJMBS TFHÞO FM WBTP MFTJP OBEP tSeparación de los bordes de la herida EFQFOEFEFMBUFOTJØO EFMPTUFKJEPTMBDFSBEPT

Tipos de herida según su profundidad

Superficiales

4PMPBGFDUBO BMBQJFM

Profundas

5SBTQBTBOFM UFKJEPDFMVMBS TVCDVUÈOFP

Perforantes

"USBWJFTBO FMDVFSQP

Penetrantes

"MDBO[BO FMJOUFSJPSEF BMHVOBDBWJEBE DPSQPSBM

-BTheridasTPOTPMVDJPOFTEFDPOUJOVJEBE SPUVSBPJOUFSSVQDJØO EFMBsuperficieEF MBQJFM EFMBTNVDPTBTPEFVOØSHBOP QSPEVDJEBTQPSUSBVNBUJTNPT $VBOUPNÈTMJNQJPTTFBOMPTCPSEFTEFMBIFSJEB NBZPSTFSÈFMUJFNQPRVFUBSEBSÈFO QSPEVDJSTFMBhemostasia.

A. Clasificación de las heridas 4FQVFEFODMBTJGJDBSUFOJFOEPFODVFOUBTVprofundidadPTFHÞOTVGPSNBZ mecanismo de producción. Abrasiones y contusiones

&SPTJPOFTEFMBQJFMDBVTBEBTQPSGSJDDJØOTPOJSSFHVMBSFT QPDPTBOHSBOUFTZ TFJOGFDUBODPOGBDJMJEBE

Laceraciones

4PONVZJSSFHVMBSFT TBOHSBOUFTFJOGFDUBCMFTDPOGBDJMJEBE1VFEFORVFEBS DPMHBKPTRVFBGFDUBOBMDVFSPDBCFMMVEP

Punzantes

$BVTBEBTQPSPCKFUPTQVOUJBHVEPT TVFMFOTFSQFRVF×BTZQSPGVOEBT

Cortantes o incisas

4FQSPEVDFOQPSPCKFUPTBåMBEPT QSFTFOUBOCPSEFTMJNQJPTZSFHVMBSFTZTPO NVZTBOHSBOUFT OPTVFMFOJOGFDUBSTF

Contusas

1SPEVDJEBTQPSPCKFUPTSPNPTPTJOåMPQSFTFOUBOCPSEFTZTBOHSBEPJSSFHVMBS

Mixtas

1VFEFOTFSQVO[PDPSUBOUFTPJODJTPDPOUVTBT

Avulsiones

1SFTFOUBOEFTHBSSPTZEFTUSVDDJØOEFUFKJEP

Tabla 24.1. Tipos de heridas según su forma y mecanismo de producción.

Fig. 24.1. Tipos de herida según su profundidad. a) Cortante

b) Punzante

c) Inciso-contusa

Web www.juntadeandalucia.es/ averroes/~29701428/salud/ auxi.htm &O FTUB QÈHJOB QVFEFT BNQMJBS JOGPSNBDJØO TPCSF MPT QSJNFSPT BVYJMJPT FO DBTP EF IFSJEBT Z IFNPSSBHJBT 476

d) Contusa

Fig. 24.2. Aspecto de los diferentes tipos de heridas.

e) Abrasión


24

$VBOEPOPTFODPOUSFNPTBOUFVOBIFSJEBOVFTUSBBDUVBDJØOEFCFFTUBSFODBNJOBEBB tratar la hemorragiaZprevenir las infecciones,QFSPOVODBEFCFNPTPMWJEBSRVFMBTIF SJEBTTBOHSBOUFTTPONVZBQBSBUPTBTZQVFEFOEJTUSBFSOVFTUSBBUFODJØO MPRVFQVFEF IBDFSOPTQBTBSQPSBMUPPUSBTMFTJPOFTNÈTHSBWFT Protocolo de actuación ValoraciónJOJDJBMEFMBWÓDUJNBZEFMBherida. Lavarse las manosDPOagua y jabónBCVOEBOUFT Lavar la heridaDPOBHVBMJNQJB BDIPSSPPDPOTPMVDJØOBOUJTÏQUJDB WÏBTFMB'JHVSB 4JIBZcuerpos extrañosJODSVTUBEPT JOUFOUBSeliminarlosEVSBOUFFMMBWBEP Limpiar los residuosDPOVOBHBTBFTUÏSJMZBSSBTUSBSMBTVDJFEBEEFTEFFMDFOUSPEFMB IFSJEBIBDJBMB[POBTBOBEFMBQJFM no VUJMJ[BSOVODBalgodón DesinfectarDPOVOBTPMVDJØOBOUJTÏQUJDBZDVCSJSMBIFSJEBDPOHBTBTFTUÏSJMFTQBSB FWJUBSMBJOGFDDJØO 3FNJUJSBMmédico,QBSBDPOUSPMEFMBJOGFDDJØOFJONVOJ[BSDPOUSBFMUÏUBOPT &Oheridas gravesZDPNQMJDBEBT t No manipularMBTIFSJEBTZEFUFOFSMBIFNPSSBHJBTJFTDPQJPTB/PRVJUBS FODBTP EFRVFIVCJFSB MPTcuerpos extrañosHSBOEFT QBSBOPQSPEVDJSMFTJPOFTNBZPSFT t -JNQJBSDPOaguaBDIPSSP t Taponar la heridaDPOHBTBTMJNQJBTPDPNQSFTBTFTUÏSJMFTZWFOEBS

Fig. 24.3. Las heridas deben lavarse con agua corriente para retirar suavemente los cuerpos extraños. No se debe frotar ni rascar sobre la lesión.

1.2. Hemorragias 6OBhemorragiaFTMBTBMJEBEFTBOHSFEFMJOUFSJPSEFMPTWBTPTTBOHVÓOFPT BSUF SJBT WFOBTPDBQJMBSFT PEFMDPSB[ØO

A. Clasificación de las hemorragias En función del lugar hacia donde sale la sangre tExternas: MBTBOHSFTBMFBMFYUFSJPSQPSVOBIFSJEBWJTJCMF tInternas: MBTBOHSFTBMFIBDJBFMJOUFSJPSEFMPSHBOJTNP QVFEFOTFSPcultas MBTBOHSFWBIBDJB VOBDBWJEBEOBUVSBM ZFvidentes o exteriorizadas MBTBOHSFTBMFBMFYUFSJPSBUSBWÏTEFPSJåDJPT OBUVSBMFT tExteriorizada:MBTBOHSFTBMFEFMJOUFSJPSEFMPSHBOJTNPBMFYUFSJPS BUSBWÏTEFPSJåDJPTOBUVSBMFT PÓEP OBSJ[ CPDB WBHJOB BOP En función del vaso sanguíneo lesionado tArterial:QPSSPUVSBEFVOBBSUFSJB-BTBOHSFFTEFøDPMPSSPKPZTBMFBMFYUFSJPSEFGPSNBJOUFSNJ UFOUFDPJODJEJFOEPDPOMBDPOUSBDDJØODBSEJBDB tVenosa:QPSSPUVSBEFVOBWFOB-BTBOHSFFTEFDPMPSSPKPPTDVSP ýVZFBMFYUFSJPSDPOUJOVB NFOUF TJOQSFTJØO DPNPEFTMJ[ÈOEPTF tCapilar:QPSSPUVSBEFDBQJMBSFT-BTBOHSFTBMFEFGPSNBDPOUJOVB DPNPQFRVF×PTQVOUPTTBO HSBOUFT FOUPEBMBFYUFOTJØOEFMB[POBMFTJPOBEBTFEFOPNJOBjIFNPSSBHJBFOTÈCBOBx Otras hemorragias frecuentes tEpistaxis:IFNPSSBHJBOBTBM tMelena:IFNPSSBHJBJOUFTUJOBM RVFTBMFQPSFMBOP tHemoptisis: IFNPSSBHJBDPOPSJHFOFOMPTQVMNPOFT RVFTFFYQVMTBDPOMBUPT tHematemesis:IFNPSSBHJBEJHFTUJWB RVFTBMFBMFYUFSJPSDPOFMWØNJUP Tabla 24.2. Clasificación de las hemorragias.

Importante -PT síntomas Z signos EF MBT IFNPSSBHJBTTPOQBMJEF[ TVEP SBDJØOGSÓB QVMTPSÈQJEPZEÏCJM BMUFSBDJØO EFM OJWFM EF DPODJFO DJB EFCJMJEBE BVNFOUP EF MB GSFDVFODJB SFTQJSBUPSJB Z FWP MVDJØO IBDJB FM shock IJQPWPMÏ NJDP -PT TÓOUPNBT EFQFOEFO EF MB HSBWFEBEEFMBIFSJEB 477

24

1SJNFSPTBVYJMJPT **

B. Hemorragia externa A

B

Protocolo de actuación %FKBSMB[POBTBOHSBOUFBMdescubierto.

Herida de la cara por debajo del ojo

Herida del cuero cabelludo o de la sien

D

C Herida de brazo u hombro

Herida del cuello

E

5BQPOBS MB IFSJEB DPO BQØTJUPT FTUÏSJMFT IBDJFOEP presión directa TPCSF FM PSJGJDJP TBOHSBOUF WÏBTF MB 'JHVSB B Z DPMPDBSVOWFOEBKF &MFWBSMB[POBTBOHSBOUF TJBGFDUBBVOCSB[PPBVOBQJFSOB WÏBTFMB'JHVSBC $PNCJOBSMBQSFTJØOEJSFDUBDPOMBEFMPT«puntos de presión» WÏBOTFMB'JHVSBZMB5BCMB

F Herida del codo o del antebrazo

Herida de la mano

G

H Herida del muslo

Herida del la parte superior de la pierna

I

J Herida de la parte inferior de la pierna

Herida del pie

Fig. 24.4. Esquema general de los puntos de presión. Un punto de presión es la compresión de la arteria que irriga la zona que sangra, para disminuir el flujo de sangre que llega a la herida y facilitar el tratamiento de la hemorragia.

a

Localización de los puntos de presión $BCF[B

"SUFSJBUFNQPSBM

$VFMMP

"SUFSJBDBSØUJEB

)PNCSP$MBWÓDVMB

"SUFSJBTVCDMBWJB

#SB[P DBSBJOUFSOB

"SUFSJBIVNFSBM

.BOP

"SUFSJBSBEJBM

*OHMF

"SUFSJBGFNPSBM

1JFSOB QBSUFQPTUFSJPS

"SUFSJBQPQMÓUFB

1JF QBSUFBOUFSJPS

"SUFSJBQFEJB

Tabla 24.3. Localización puntos de presión.

4JHVJFOEPMBTSFDPNFOEBDJPOFTEFMB")" TJGSBDBTBOMBTNFEJEBTBOUFSJPSFTZFM TPDPSSJTUBFTUÈFOUSFOBEPIBEFDPMPDBSTFVOtorniquete FOUSFMB[POBRVFTBOHSBZ FMDPSB[ØO-PTFMFNFOUPTBVUJMJ[BSUJFOFORVFTFSCMBOEPT BODIPTZOPDPSUBOUFT -PTQBTPTQBSBTVSFBMJ[BDJØOTPOMPTTJHVJFOUFT 1. Aplicar un vendaje blando, enrollado en el miembro y anudado.

b

2. Dar dos vueltas alrededor del miembro y sujetarla con un seminudo. Poner un objeto duro y corto en medio del nudo y sujetar con varios nudos.

3. Retorcer el objeto hasta que deje de salir sangre por la herida.

Fig. 24.6. Colocación de un torniquete. Fig. 24.5. Presión directa sobre la herida (a) y compresión arterial y elevación del miembro (b) en el tratamiento de una hemorragia. 478

4FEFCFBOPUBSMB horaZMBzonaFORVFGVFDPMPDBEPFMUPSOJRVFUF"DPOUJOVBDJØO TFFWBDVBSÈBMQBDJFOUFUVNCBEP DPOMPTQJFTNÈTBMUPTRVFMBDBCF[BZFMUPSOJRVFUF BMBWJTUB/PIBZRVFBGMPKBSFMUPSOJRVFUFIBTUBMBMMFHBEBBMDFOUSPIPTQJUBMBSJP

1SJNFSPTBVYJMJPT **

24

C. Hemorragia interna Protocolo de actuación $PMPDBSBMBWÓDUJNBFOdecúbito supino,DPOMBDBCF[BMBEFBEBZMPTQJFTNÈTBMUPT RVFMBDBCF[B TJFTQPTJCMF $VCSJSBMBWÓDUJNBDPOBMHPEFBCSJHPQBSBFWJUBSMBTQÏSEJEBTEFDBMPS 3FWJTBSFMpulso,MBrespiraciónZFMOJWFMEFconciencia. /PBENJOJTUSBSnada por vía oral. EvacuarBMBWÓDUJNBMPBOUFTQPTJCMFBVODFOUSPIPTQJUBMBSJP

D. Hemorragia nasal o epistaxis Protocolo de actuación 4FOUBSBMBWÓDUJNBDPOMBcabeza ligeramente inclinadaIBDJBEFMBOUFZDPNQSJNJSMBT GPTBTOBTBMFTDPOMPTEFEPTÓOEJDFZQVMHBS NBOUFOJFOEPMBQSFTJØOVOPTNJOVUPT 4JOPDFTBMBIFNPSSBHJB QPOFSVOQFRVF×Ptapón de gasa estérilFNQBQBEPFOVO BOUJTÏQUJDPEFOUSPEFMPSJGJDJPOBTBM 1FEJSMFRVFinspire lenta y profundamenteQPSMBGPTBRVFTBOHSBZRVFFYQVMTFFM BJSFQPSMBCPDB

Fig. 24.7. Hay que cubrir a la víctima para protegerla del frío.

&WBDVBSBVOcentro sanitarioTJOPTFDPOUSPMBMBIFNPSSBHJB

E. Otorragia Protocolo de actuación

Vocabulario

/PUBQPOBSFMPÓEP $PMPDBSBMBWÓDUJNBFOposición de recuperaciónTPCSFFMPÓEPRVFTBOHSB &WBDVBSMPVSHFOUFNFOUFBVOcentro hospitalario.

Caso Práctico 1

Otorragia: TBMJEB EF TBOHSF B USBWÏTEFMDPOEVDUPBVEJUJWP(F OFSBMNFOUF FT MFWF QPS FSPTJP OFTEFMDPOEVDUPBVEJUJWP 4J IBZ BOUFDFEFOUFT EF USBVNB UJTNP DSBOFBM MB TBOHSF TBMF NF[DMBEBDPO-$3

"MSFBMJ[BSMBWBMPSBDJØOEFMBTWÓDUJNBTFOVOBDDJEFOUFFODBSSFUFSB VOBEFFMMBT QSFTFOUBVOBIFNPSSBHJBBSUFSJBM MPDBMJ[BEBFOMBQJFSOBJ[RVJFSEB RVFTBOHSB QSPGVTBNFOUF a) { $VÈMFTTPOMBTEJGFSFODJBTFOUSFIFNPSSBHJBBSUFSJBMZWFOPTB {:FMQVOUPEF QSFTJØOJEØOFPFOFTUFDBTP b) &TQFDJGJDBDVÈMEFCFTFSMBQBVUBEFBDUVBDJØONÈTBEFDVBEBZDØNPTFMMFWB BDBCP c) {2VÏEJGFSFODJBIBZFOUSFVOBIFNPSSBHJBBSUFSJBMFYUFSOBZVOBFYUFSJPSJ[BEB Solución: a) - BTBOHSFFOMBIFNPSSBHJBBSUFSJBMFTEFDPMPSSPKPZTBMFEFGPSNBJOUFSNJUFOUF &MQVOUPEFQSFTJØONÈTBEFDVBEPFTMBQBSUFQPTUFSJPSEFMBQJFSOB b) 5BQPOBS MB IFSJEB DPO BQØTJUPT FTUÏSJMFT IBDJFOEP QSFTJØO IBTUB RVF EFKF EF TBOHSBS TJOPTFEFUJFOFMBIFNPSSBHJBDPMPDBSNÈTBQØTJUPTZFMFWBSMBQJFSOB Z QPSÞMUJNP DPNCJOBSMBQSFTJØOEJSFDUBDPOFMQVOUPEFQSFTJØO QBSUFQPTUF SJPSEFMBQJFSOB c) &OMBIFNPSSBHJBFYUFSOB MBTBOHSFTBMFBMFYUFSJPSQPSVOBIFSJEBWJTJCMFZFO MBFYUFSJPSJ[BEB TBMFEFMPSHBOJTNPBUSBWÏTEFPSJGJDJPTOBUVSBMFT

Actividades 1. #VTDB FO VO EJDDJPOBSJP FTQFDJBMJ[BEP P FO *OUFS OFUMPTTJHVJFOUFTUÏSNJOPT IFNBUFNFTJT SFDUPSSBHJB IFNPQUJTJT NFUSPSSBHJB NFMFOBZIFNBUVSJB 2. %FGJOFFMDPODFQUPEFIF SJEB Z EF IFNPSSBHJB F JOEJDB TJ UJFOFO SFMBDJØO FOUSFFMMBT 479

24

1SJNFSPTBVYJMJPT **

2. Quemaduras y congelaciones 2.1. Quemaduras -BTquemadurasTPOMFTJPOFTRVFBGFDUBOBMBpielZBPUSPTUFKJEPT DPNPDPOTF DVFODJBEFMBBDDJØO EJSFDUBPJOEJSFDUB EFM calorTPCSFFMPSHBOJTNP -BTRVFNBEVSBTQVFEFOQSPEVDJSTFUBNCJÏOQPSMBBDDJØOEFMGSÓP EFMBFMFDUSJDJEBE EF TVTUBODJBTRVÓNJDBTZQPSSBEJBDJPOFT

A. Clasificación de las quemaduras -BTRVFNBEVSBTTFQVFEFODMBTJGJDBSTFHÞOFMHSBEPEFprofundidadZTFHÞOTVextensión. Según el grado de profundidad Grado

Profundidad

Signos y síntomas

Primer grado

"GFDUBOBMBFQJEFSNJT

Segundo grado

1SPEVDFO ýJDUFOBT BNQPMMBT P WFTÓDVMBT Z QSFTFOUBO VO "GFDUBOBMBEFSNJT MBT BTQFDUPSPTBEP$VBOEPBGFDUBOB[POBTNÈTQSPGVOEBTQVF HMÈOEVMBTTVEPSÓQBSBTZ EFOFTUBSBDPNQB×BEBTEFFEFNB4PONVZEPMPSPTBTQPS BMPTGPMÓDVMPTQJMPTPT RVFBGFDUBOBMBTUFSNJOBDJPOFTOFSWJPTBT

Tercer grado

"GFDUBOBMBTDBQBT QSPGVOEBTEFMB EFSNJT UFKJEPDFMVMBS TVCDVUÈOFP

1SPEVDFOFSJUFNB QJDPSZ BWFDFT IJODIB[ØOZEPMPS

1SPEVDFOMBEFTUSVDDJØOEFMPTUFKJEPT EBOEPMVHBSBMBGPS NBDJØOEFVOBDPTUSB FTDBSB 1SFTFOUBOVODPMPSOBDBSBEP POFHSV[DP/PTPOEPMPSPTBT QVFTFOFTUFDBTPMBTUFSNJOB DJPOFTOFSWJPTBTFTUÈOEFTUSVJEBT

Tabla 24.4. Clasificación de quemaduras: grado, profundidad y síntomas.

Según su extensión (%) &MÈSFBEFMBRVFNBEVSBTFFYQSFTBHFOFSBMNFOUFDPNPVOQPSDFOUBKFEFMBsuperficie corporal total (SCT),RVFTFQVFEFDBMDVMBSNFEJBOUFEJWFSTPTNÏUPEPT t Regla de la palma de la mano: TFDBMDVMBUFOJFOEPFODVFOUBMBQBMNBEFMB NBOPEFMBWÓDUJNB RVFFRVJWBMFBMEFTV4$5)BZRVFFTUJNBSFMQPSDFO UBKFTVQFSQPOJFOEPNFOUBMNFOUFMBNBOPTPCSFMB[POBRVFNBEB t Regla de los nueve de Wallace:TFVUJMJ[BFOBEVMUPTZOJ×PTNBZPSFTEFB×PT -BTVQFSGJDJFDPSQPSBMTFEJWJEFFOPNÞMUJQMPTEF WÏBTFMB5BCMB Área

5ØSBYZBCEPNFO

18

18

&TQBMEB

18

18

.JFNCSPTVQFSJPS

18

18

.JFNCSPJOGFSJPS

36

26

1

1

100

100

5PUBM

480

Niños > 16 años %

$BCF[BZDVFMMP

(FOJUBMFT

Fig. 24.8. Distribución de porcentajes en un adulto según la regla de los nueve o de Wallace.

Adulto %

Tabla 24.5. Porcentaje de superficie corporal quemada (regla de Wallace de los nueve).

6OBRVFNBEVSBTFDPOTJEFSBHSBWFTJTVQFSBFMEFMB4$5FOVOBEVMUPZFM FOVOOJ×P4JMB4$5RVFNBEBTVQFSBFM MBRVFNBEVSBQVFEFTFSNPSUBM

1SJNFSPTBVYJMJPT **

24

t Esquema de Lund y Browder:FTVONÏUPEPNÈTQSFDJTPQBSBVUJMJ[BSFOOJ×PT ZB RVFDPOTJEFSBQSPQPSDJPOFTSFMBUJWBTBMDVFSQPEFFTUPT WÏBTFMB5BCMB % Área

Cabeza

Cuello

Tronco anterior

Tronco posterior

Nalga

Genital

Muslo

Pierna

Pie

Brazo

Antebrazo

Mano

B×PT

2

13

13

1

5

4

3

B×PT

17

2

17

13

1

5

4

3

B×PT

13

2

13

13

1

5

4

3

B×PT

10

2

13

13

1

6

4

3

Edad

Tabla 24.6. Esquema de Lund y Browder.

B. Protocolo de actuación

Claves y consejos

&OMBTJHVJFOUFUBCMBTFNVFTUSBFMQSPUPDPMPBTFHVJSTFHÞOFMUJQPEFRVFNBEVSBRVF OPTFODPOUSBNPT Quemaduras por electricidad

4FUSBUBOJHVBMRVFMBTQSPEVDJEBTQPSDBMPS

Quemaduras químicas

4J MB RVFNBEVSB FT NVZ FYUFO TB Z EF tercer grado EFCFNPT cubrir BMBWÓDUJNB DPMPDBSMFFO QPTJDJØOantishock,FWJUBSNPKBS MF QBSB RVF OP QJFSEB DBMPS Z MMBNBSBM

t5SBORVJMJ[BSBMBWÓDUJNB

t&MJNJOBSMBDBVTBEFTFODBEFOBOUFDPSUBOEPMBDPSSJFOUF t-BWBS DPO BCVOEBOUF BHVB MB [POB FMÏDUSJDB BGFDUBEB QBSBFMJNJOBSMPTSFTUPTEFM QSPEVDUPDÈVTUJDP t4JTFQSPEVDFVOB1$3 JOJDJBSMB3$1EFJONFEJBUP TFHÞOQSPUPDPMP &3$ t$VCSJSMB[POBDPOQB×PTPHBTBTFTUÏ SJMFT t%FTQVÏT USBUBSMBTMFTJPOFTRVFTFIBZBOQSPEVDJEP FOMBQJFM t5SBTMBEBSBMBWÓDUJNBBMIPTQJUBM Tabla 24.7. Protocolo de actuación en casos de quemaduras eléctricas y químicas.

4FHÞOMBgravedad de la quemadura,FMQSPUPDPMPBTFHVJSFTFMTJHVJFOUF Quemaduras leves EnfriarMB[POBDPOBCVOEBOUFagua,TJMBRVFNBEVSBFTMFWF ZBQMJDBSDSFNBTIJ ESBUBOUFT No pinchar las ampollas,ZTJFTUÈOSPUBTDVCSJSMBTDPOBQØTJUPTFTUÏSJMFTQBSBFWJUBS MBJOGFDDJØO %BSMFEFbeber aguaTJFTUÈDPOTDJFOUF Quemaduras graves y muy graves 4JMBSPQBFTUÈFOMMBNBT cubrir a la víctima con mantasP IBDFSMBSPEBSQPSFMTVFMP QBSBBQBHBSMBMMBNB &WBMVBSFMFTUBEPEFMBWÓDUJNBZ TJFTQPTJCMF DPMPDBSMFFOdecúbito supinoZMMBNBS BM Descubrir la zona quemada,SFDPSUBSMBSPQBBMSFEFEPSEFMBMFTJØOZRVJUBSUPEPMP RVFEÏDBMPSBMBWÓDUJNB SPQB KPZBT FUD /PSFUJSBSMPTSFTUPTEFSPQB OJBQMJDBS OJOHVOBQPNBEB $VCSJSMB[POBDPOapósitos estérilesZDPOUSPMBSTJHOPTWJUBMFT 5SBTMBEBSBMBWÓDUJNBFO1-4BVODFOUSPFTQFDJBMJ[BEP 7JHJMBSFMOJWFMEFconsciencia, FMpulso ZMBfrecuenciaSFTQJSBUPSJB

Fig. 24.9. Pautas de actuación ante una quemadura grave: B recortar la ropa alrededor de la quemadura; C echar sobre ella abundante agua; D cubrir con apósitos estériles. 481

24

1SJNFSPTBVYJMJPT **

Actividades 3. #VTDBFO*OUFSOFUJOGPSNB DJØOTPCSFMBDMBTJGJDBDJØO EFMBTRVFNBEVSBTFOGVO DJØOEFTVHSBWFEBEZSFB MJ[BVOSFTVNFODPOMBJO GPSNBDJØORVFFODVFOUSFT 4. #VTDBFO*OUFSOFUMBTHVÓBT EFEFMB")" "NF SJDBO )FBSU "TTPDJBUJPO {$VÈMFTTPOMBTQBVUBTEF FNFSHFODJB SFMBDJPOBEBT DPOMBTMFTJPOFTQSPEVDJEBT QPSMBBDDJØOEFMDBMPS

Claves y consejos "OUF VOB congelación local OP EFCFNPT t&YQPOFS MB [POB BM DBMPS EJ SFDUP t'SPUBSMB[POBDPOHFMBEB t3FUJSBSFMDBM[BEPFOMFTJØOEF MPTQJFT t3PNQFSMBTBNQPMMBT t%BSEFCFCFSBMDPIPMBMBWÓD UJNB

Caso Práctico 2 &O VO JODFOEJP 1BVMB DPNP TCAE UJFOFRVFBUFOEFSB5P NÈT VOQBDJFOUFRVFQSFTFO UB RVFNBEVSBT FO MB QJFSOB J[RVJFSEB"MSFBMJ[BSMBWBMP SBDJØO PCTFSWB RVF MB SPQB FTUÈQFHBEBBMBQJFM{$VÈM TFSÈ FM QSPUPDPMP EF BDUVB DJØONÈTBEFDVBEP Solución: t$PMPDBSBMBWÓDUJNBFOEF DÞCJUPTVQJOPZFDIBSBHVB TPCSFMB[POBRVFNBEB t3FDPSUBSMBSPQBBMSFEFEPS EFMBRVFNBEVSB t$VCSJSMB[POBDPOBQØTJUPT FTUÏSJMFT VTBSHVBOUFT t"WJTBSBMNÏEJDP t$POUSPMBSTJHOPTWJUBMFTZDV CSJSB5PNÈTDPOVOBNBOUB QBSBRVFOPTFFOGSÓF 482

2.2. Congelaciones -BTcongelacionesTPOMFTJPOFT RVFNBEVSBT QSPEVDJEBTQPSMBBDDJØOEJSFDUBEFM GSÓPTPCSFFMPSHBOJTNP"GFDUBOBMBTQBSUFTEJTUBMFTEFMDVFSQP NBOPT QJFT

A. Clasificación de las congelaciones 5FOJFOEPFODVFOUBMBQSPGVOEJEBEZFMUJQPEFMFTJPOFTRVFQSPEVDFO TFQVFEFODMBTJ GJDBSFOUSFTHSBEPT Grado

Profundidad

Síntomas

1.er grado

4VQFSåDJBM FQJEFSNJT

1BMJEF[ZGSJBMEBEEFMBQJFM EFTQVÏTIPSNJHVFPT EJTNJ OVDJØOEFMBTFOTJCJMJEBEZFOSPKFDJNJFOUP4POJOEPMPSBT

2.° grado

.FEJB EFSNJT

%PMPS FEFNB DPMPSSPKJ[PPNPSBEP WFTÓDVMBTZýJDUFOBT

3.er grado

1SPGVOEB USFTDBQBT EFMBQJFM

%FTUSVDDJØOEFMPTUFKJEPT OFDSPTJT

DPMPSBDJØOOFHSV[DB DPOBQBSJDJØOEFVOBDPTUSB FTDBSB 4POJOEPMPSBT

Tabla 24.8. Clasificación de congelaciones: grado, profundidad y síntomas.

B. Congelaciones locales Protocolo de actuación RescatarMPBOUFTQPTJCMFBMBDDJEFOUBEPZMMFWBSMPBVOMVHBSNÈTDBMJFOUF Retirar con cuidadoMPTPCKFUPTRVFQVFEBODPNQSJNJSMF RVJUBSMFMBSPQBIÞNFEBZ DBNCJÈSTFMBQPSSPQBTFDB4JFTUÈDPOTDJFOUF EBSMFEFCFCFSMÓRVJEPTB[VDBSBEPT ZDBMJFOUFT 4JMBMFTJØOFTEFQSJNFSHSBEP envolverMB[POBDPOVOWFOEBKFZBMHPEØOQBSB EBSMFDBMPS 4JMBDPOHFMBDJØOFTEFsegundoPtercer grado: Calentar QSPHSFTJWBNFOUFMB[POBBGFDUBEB CB×ÈOEPMBFOBHVBUJCJB Secar y envolverMB[POBBGFDUBEB.BOUFOFSFMNJFNCSPFMFWBEPQBSBEJTNJOVJSFM FEFNB EvacuarBMBDDJEFOUBEPUVNCBEPZDVCJFSUPDPONBOUBTBVODFOUSPTBOJUBSJP

C. Congelación general o hipotermia -BhipotermiaFTFMSFTVMUBEPEFMBFYQPTJDJØOEFMBUPUBMJEBEEFMPSHBOJTNPBUFN QFSBUVSBTGSÓBT DVBOEPOPFTDBQB[EFDPOUSBSSFTUBSMBTQÏSEJEBTEFDBMPS EBOEP MVHBSBVOEFTDFOTPEFMBUFNQFSBUVSBDPSQPSBMQPSEFCBKPEFMPT$ MPRVF QVFEFMMFHBSBTFSJODPNQBUJCMFDPOMBWJEB Protocolo de actuación 3FUJSBSBMBWÓDUJNBEFMGPDPEFGSÓP FWJUBSMPTNPWJNJFOUPTCSVTDPT

MMFWBSMBBVOsitio cálido ZBWJTBSBM7BMPSBSBMBWÓDUJNBFJOJDJBSMBTNBOJPCSBTEF3$1 TJQSFTFOUB QBSBEBDBSEJPSSFTQJSBUPSJB 4JOPFTOFDFTBSJPVOBBDUVBDJØOEFVSHFODJB BGMPKBSMFMBSPQBDBNCJÈSTFMBQPSropa secaZDBMFOUBSMBEFGPSNBQSPHSFTJWB QBSBEFTQVÏTBCSJHBSMFCJFO 7JHJMBSTVTconstantes vitales ZTVNJOJTUSBSMFlíquidos DBMJFOUFT TJFTUÈDPOTDJFOUF OVO DBBMDPIPM .BOUFOFSMFUVNCBEPZFOposición de recuperaciónZFWBDVBSBVODFOUSPTBOJUBSJP TJIBZSJFTHPWJUBM

1SJNFSPTBVYJMJPT **

24

3. Traumatismos &MtraumatismoFTDVBMRVJFSBHSFTJØORVFTVGSFFMPSHBOJTNPDPNPDPOTFDVFODJB EFMBBDDJØOEFBHFOUFTGÓTJDPTPNFDÈOJDPT1VFEFBGFDUBSBMPTNÞTDVMPT BMBT BSUJDVMBDJPOFT FTHVJODFTZMVYBDJPOFT ZBMPTIVFTPT GSBDUVSBT

3.1. Lesiones musculares

Claves y consejos -BHSBWFEBEEFMBTMFTJPOFTBV NFOUBDPOMBIVNFEBE MBTHSBO EFTBMUVSBT FMWJFOUP FMDPOUBDUP DPOTVQFSGJDJFTGSÓBT MBJONPWJMJ EBEZMBGBMUBEFFKFSDJDJP

%FOUSPEFFTUFHSVQPEFMFTJPOFTTFJODMVZFOFMUJSØONVTDVMBS MBTDPOUVTJPOFTNVTDVMB SFT MPTDBMBNCSFTNVTDVMBSFT FUD t Tirón muscular.4FQSPEVDFQPSMBFYUFOTJØOEFVONÞTDVMPQPSFODJNBEFTVDBQBDJ EBEGJTJPMØHJDB4VFMFBDPNQB×BSTFEFVOEFTHBSSPEFMBTGJCSBTNVTDVMBSFT$VSTB DPOEPMPSBHVEPZQÏSEJEBEFGVODJØOEFMBQBSUFBGFDUBEB IFNBUPNBZTFOTBDJØO CMBOEB BMUBDUP TPCSFFMQVOUPEPMPSPTP t Contusión muscular.-FTJØOQSPEVDJEBQPSVOUSBVNBUJTNP RVFTFDBSBDUFSJ[BQPSMB BQBSJDJØOEFVOBQFRVF×BIFNPSSBHJBTVCDVUÈOFB IFNBUPNB

RVFQVFEFBDPN QB×BSTFEFEPMPSFJOGMBNBDJØO OPTFBGFDUBMBQJFM t Calambre muscular.&TMBDPOUSBDDJØOFTQÈTUJDB NBOUFOJEBFJODPOUSPMBEB EFVO NÞTDVMPPHSVQPEFNÞTDVMPT RVFQSPWPDBEPMPSBHVEPZQÏSEJEBEFMBNPWJMJEBE

A. Protocolo de actuación "QMJDBSfríoTPCSFMB[POBMFTJPOBEB QBSBFWJUBSFMEPMPSZMBIFNPSSBHJB EVSBOUF VOPT20 minutosDPNPNÈYJNP WÏBTFMB5BCMB Inmovilizar la zonaZDPMPDBSMBQPSFODJNBEFMOJWFMEFMDPSB[ØO 3FNJUJSBVOcentro sanitarioQBSBEJBHOØTUJDPZUSBUBNJFOUP 1BTBEPTEPTPUSFTEÓBT FM calor local QVFEFTFSCFOFGJDJPTPQBSBGBDJMJUBSMBSFDVQF SBDJØO

Bolsa de hielo

$PMPDBS IJFMP NBDIB DBEP FO FM JOUFSJPS EF VOBCPMTB"QMJDBSVOPT NJOVUPT TPCSF MB [POBMFTJPOBEB

Masaje con hielo

'SPUBS DPO DVCJUPT EF IJFMP DJSDVMBSNFOUF TP CSFMBT[POBTDPOUVTBT FOUSF Z NJOVUPT FOGVODJØOEFMHSPTPSEF MBDBQBEFUFKJEPHSBTP

Inmersión

.F[DMBSBHVBDPOIJFMP ZTVNFSHJSMB[POBBGFD UBEB

Paquete frío

1SPEVDUPDPNFSDJBMRVF TF DPOHFMB Z TF BQMJDB FOWVFMUP FO VOB UFMB QBSB FWJUBS FM DPOUBDUP EJSFDUPDPOMBQJFM

Hielo químico

1SPEVDUPDPNFSDJBMRVF DPOUJFOFTVTUBODJBTRVÓ NJDBTRVF BMNF[DMBSTF SFBDDJPOBOQSPEVDJFOEP GSÓP

3.2. Lesiones articulares %FOUSPEFFTUFUJQPEFMFTJPOFTTFJODMVZFOMPTesguincesZMBTluxaciones. Esguince

Luxación

-FTJØOEFMPTMJHBNFOUPTRVFVOFOMPTIVFTPT RVFGPSNBOVOBBSUJDVMBDJØOZRVFTFQSPEVDF BMGPS[BSBMMÓNJUFFMNPWJNJFOUPEFVOBBSUJDV MBDJØO

&TMBTFQBSBDJØOQFSNBOFOUFEFMBTTVQFSåDJFT ØTFBTEFVOBBSUJDVMBDJØO DBVTBEBQPSGVFSUFT HPMQFTBQMJDBEPTEJSFDUBNFOUFTPCSFFMMBPQPS DPOUSBDDJØOEJTUFOTJØOCSVTDBEFMPTNÞTDVMPT

4VTTÓOUPNBTTPOEPMPSFOMB[POBBGFDUBEB RVFBVNFOUBDPOFMNPWJNJFOUPBSUJDVMBS JNQP UFODJB GVODJPOBM JOýBNBDJØO Z IFNBUPNB MPDBM1VFEFBDPNQB×BSTFEFEJTUFOTJØO EFT HBSSPF JODMVTP SPUVSBEFMPTMJHBNFOUPT

$VSTB DPO EFGPSNJEBE BQBSFOUF EPMPS NVZ BHVEP JOýBNBDJØO IFNBUPNBFJONPWJMJEBEEF MBBSUJDVMBDJØO


t/PJOUFOUBSSFEVDJSMBMVYBDJØO DPMPDBSFOQPTJ DJØOBOBUØNJDB


t&MFWBSMBBSUJDVMBDJØOMFTJPOBEBZNBOUFOFS t"QMJDBSIJFMPQBSBSFEVDJSFMEPMPSZMBJOýB FOSFQPTP NBDJØO t$PMPDBS DPNQSFTBT GSÓBT P CPMTBT EF IJFMP t*ONPWJMJ[BSMBBSUJDVMBDJØO WÏBTF'SBDUVSBT TPCSFMB[POBIJODIBEB t 3FNJUJSBVODFOUSPIPTQJUBMBSJPQBSBTVEJBH t&GFDUVBSVOWFOEBKFEFQSFTJØOZSFDPNFOEBS OØTUJDPZøSFEVDDJØOEFMBMVYBDJØO BTJTUFODJBNÏEJDB Tabla 24.9. Tipos de lesiones articulares y protocolos de actuación.

Tabla 24.10. Formas de aplicación del frío. 483

24

1SJNFSPTBVYJMJPT **

3.3. Fracturas -BGSBDUVSBTFEFGJOFDPNPMBSPUVSB QBSDJBMPUPUBM EFVOIVFTP QSPEVDJEBQPSVOUSBV NBUJTNPEJSFDUP JOEJSFDUPPQPSVOBUPSTJØO

Recuerda -PT mecanismos de producción EF MBT fracturas TPO NVZ EJWFS TPT DPNQSFTJØO USBDDJØO SPUB DJØO TPCSFDBSHBZGMFYJØO

A. Tipos de fracturas &YJTUFOEJGFSFOUFTUJQPTEFGSBDUVSBT WÏBOTFMB5BCMBZMB'JHVSB Fisuras

Claves y consejos $VBOEP TF BQMJDBO técnicas de inmovilización en las fracturas, TJTFSFBMJ[BODPSSFDUBNFOUFFWJ UBOEPFMNPWJNJFOUPEFIVFTPTZ BSUJDVMBDJPOFT TFDPOTJHVF t1SFWFOJS P NJOJNJ[BS MBT DPN QMJDBDJPOFT QPS MFTJØO EF MBT FTUSVDUVSBTWFDJOBT t&WJUBSDBNCJPTFOMBFTUSVDUVSB EFMBQSPQJBGSBDUVSB t%JTNJOVJSZPBMJWJBSFMEPMPS t&WJUBS MB BQBSJDJØO EF shock QPTUSBVNÈUJDP

(SJFUBTFOMBTVQFSåDJFEFMIVFTP

Cerradas

&MIVFTPTFSPNQF QFSPMBQJFMQFSNBOFDFJOUBDUB4FBDPNQB×BEF MFTJØONVTDVMBSZøIFNPSSBHJBJOUFSOB

Abiertas

"EFNÈT EF MB SPUVSB EFM IVFTP FYJTUF VOB IFSJEB FO MB QJFM RVFMB DVCSF4VFMFIBCFSIFNPSSBHJBFYUFSOB

Conminutas

&MIVFTPTFSPNQFFOEJWFSTPTGSBHNFOUPT QSPEVDJFOEPIFNPSSBHJBZ MFTJØONVTDVMBS

En tallo verde

-PTIVFTPTTFEPCMBOZSPNQFOTJORVFTVTFYUSFNPTQJFSEBOFMDPO UBDUP

Completas Incompletas

&MIVFTPTFTFDDJPOBFOTVUPUBMJEBE &MIVFTPTFTFDDJPOBQBSDJBMNFOUF

Transversas, oblicuas, longitudinales o en espiral

&OSFMBDJØODPOMBEJSFDDJØORVFQSFTFOUBFMGPDP MBMÓOFB EFGSBDUVSB

Patológicas

&M IVFTP TF SPNQF FTQPOUÈOFBNFOUF TJO MB BDDJØO EF VOB GVFS[B FYUSB×B

Tabla 24.11. Clasificación de las fracturas.

B. Síntomas t Dolor: FTQPOUÈOFP Z QSPWPDBEP QPS MB NBOJQVMBDJØO P QSFTJØO TPCSF FM GPDP EF GSBDUVSB t Deformidad:EFQFOEFEFMHSBEPEFEFTWJBDJØOEFMPTGSBHNFOUPTZFODPNQBSBDJØO DPOFMMBEPTBOP t Impotencia funcional:JNQPTJCJMJEBEQBSBSFBMJ[BSNPWJNJFOUPTBDUJWPT t Acortamiento:FTQFDJBMNFOUFFOMPTNJFNCSPT QPSMBUSBDDJØOEFMPTNÞTDVMPTTPCSF FMFYUSFNPEJTUBMEFMIVFTPGSBDUVSBEP t Crepitación:EFCJEBBMSPDFEFMPTFYUSFNPTEFMIVFTP/PEFCFTFSFYQMPSBEBQPS FMTPDPSSJTUB Oblicua

Conminuta

Espiral

Compuesta

t Movilidad anómala:EFCJEBBNPWJNJFOUPTFOFMGPDPEFGSBDUVSBZOPEFMBBSUJDV MBDJØO/PEFCFTFSFYQMPSBEBQPSFMTPDPSSJTUB

C. Protocolo de actuación general 4JMBGSBDUVSBFTBCJFSUB cohibir la hemorragiaDPOapósitos estériles.4JFTOFDFTBSJP QPOFSVOUPSOJRVFUF Inmovilizar la zona, UBM Z DPNP MB FODPOUSFNPT TJO SFEVDJS MB GSBDUVSB DPO GÏSVMBT UBCMJMMBT QB×VFMPT FUD En tallo verde (incompleta)

Trasversa

Simple

Fig. 24.10. Algunos tipos de fracturas. 484

$PMPDBSMBTGÏSVMBT WFOEBT DBCFTUSJMMPT FUD de forma que sujeten la zona lesionada ZMBTBSUJDVMBDJPOFTTVQFSJPSFJOGFSJPSNÈTQSØYJNBTBMGPDPEFGSBDUVSB Manipular con cuidado a la víctimaQBSBOPBHSBWBSMBTMFTJPOFTPQSPEVDJSOVFWBT DPNQMJDBDJPOFTZFWBDVBSMBBVODFOUSPTBOJUBSJP


D. Protocolo de actuación dependiendo de la topografía de las fracturas

24

a

&OHFOFSBMTFEFCFBQMJDBSFMQSPUPDPMPEFBDUVBDJØOEFTDSJUPBOUFSJPSNFOUF)BZRVF UFOFSFODVFOUBMPTdatos anatómicosRVFIBDFORVFDBEBUJQPEFGSBDUVSBUFOHBVOBT DBSBDUFSÓTUJDBTFTQFDÓGJDBT Localización de la fractura

1BVUBTEFBDUVBDJØO

Clavícula

$PMPDBSVOWFOEBKFFOGPSNBEFDBCFTUSJMMPQBSBTVKFUBSZøFMFWBSFMCSB[P

Costillas

&OFTUFUJQPEFGSBDUVSBTOPFTOFDFTBSJPSFBMJ[BSOJOHVOBNBOJPCSBFTQFDJBM &WBDVBSBVODFOUSPTBOJUBSJPMPBOUFTQPTJCMF

Miembro superior

4VKFUBSMBFYUSFNJEBEMFTJPOBEBBMUØSBYQPSNFEJPEFVOBjDIBSQBxPDBCFT USJMMP

Brazo (húmero)

"MNPIBEJMMBSMBBYJMB$PMPDBSVOBGÏSVMBFOMBQBSUFFYUFSOB EFTEFFMIPNCSP IBTUBFMDPEP ZPUSBFOMBQBSUFJOUFSOB EFTEFMBBYJMBIBTUBFMDPEP TVKFUÈO EPMBTFOMPTEPTFYUSFNPT

b

c

Antebrazo (cúbito o radio)

$PMPDBSVOBGÏSVMBEFTEFFMDPEPIBTUBMBQVOUBEFMPTEFEPTEFMBNBOP %PCMBSFMDPEPZDPMHBSEFVODBCFTUSJMMP

Codo

4JFTUÈýFYJPOBEP åKBSMPBMDVFSQPDPOVODBCFTUSJMMP4JFTUÈFOFYUFOTJØO DPMPDBSVOBGÏSVMBEFTEFMBBYJMBIBTUBMBQBMNBEFMBNBOP QBSBNBOUFOFSMP FOFTBQPTJDJØO

Miembro inferior: muslo (fémur)

$PMPDBSVOBGÏSVMBQPSMBQBSUFFYUFSOBEFMNJFNCSP EFTEFMBBYJMBIBTUBFM UPCJMMP ZPUSBQPSMBQBSUFJOUFSOB EFTEFøMBJOHMFBMUPCJMMP4VKFUBSDPOWFOEBT BOJWFMEFMUPCJMMP FOPDIP

SPEJMMB QBSUFTVQFSJPSEFMNVTMPZUØSBY*ONPWJ MJ[BSMBFYUSFNJEBEFOFYUFOTJØOBOBUØNJDB åKBOEPFMNJFNCSPMFTJPOBEPBM NJFNCSPTBOP

Pierna (tibia o peroné)

$PMPDBSVOBGÏSVMBBMNPIBEJMMBEBFOUSFMBTEPTQJFSOBT EFTEFMBJOHMFIBTUBFM UPCJMMP'JKBSDPOWFOEBTZTVKFUBSBNCPTNJFNCSPTBOJWFMEFMUPCJMMP FOPDIP

SPEJMMBZNVTMP

Pelvis

d

Fig. 24.11. Inmovilización de diferentes tipos de fracturas: B brazo (húmero); C antebrazo (cúbito o radio);D muslo (fémur); E pierna (tibia o peroné).

4FTJHVFFMNJTNPQSPDFEJNJFOUPRVFFOMBGSBDUVSBEFMGÏNVS

Tabla 24.12. Localización de las fracturas. Pautas de actuación.

&OMBBDUVBMJEBEFYJTUFOFOFMNFSDBEPférulasZcollarinesQSFQBSBEPTZEJTF×BEPT FT QFDJBMNFOUF QBSBMBJONPWJMJ[BDJØOEFMBTEJGFSFOUFT[POBTEFMDVFSQPCSB[PT QJFSOBT DVFMMP DPMVNOBWFSUFCSBM FUD

a

b

c

d

Fig. 24.12. Collarín cervical B

férula espinal C

férula neumática D

camilla de tijeras E 485

24


E. Columna vertebral Claves y consejos "OUF DVBMRVJFS TPTQFDIB EF MF TJØO USBVNÈUJDB FO MB columna vertebral, TF EFCF BDUVBS DPNP TJTFUSBUBTFEFVOBGSBDUVSBJOFT UBCMFZDPNQMJDBEB /P EFCF NPWFSTF B MB WÓDUJNB IBTUB RVF TF EJTQPOHB EF MPT NFEJPT BEFDVBEPT QBSB IBDFS MPDPOTFHVSJEBE

-BTGSBDUVSBTEFMBcolumna vertebral (CV)MMFWBOBTPDJBEPFMSJFTHPEFVOBQPTJCMF lesión de la médula espinal.1PSMPUBOUP IBZRVFQSPUFHFSMBQBSBFWJUBSFTUPTSJFT HPT$VBOUPNÈTBMUBTTFBOMBTGSBDUVSBT NBZPSTFSÈMBHSBWFEBEEFMBTMFTJPOFT TJTFQSPEVDFO Protocolo de actuación /PSFBMJ[BSOJOHVOBmaniobraRVFDPOMMFWFMBflexión de la CV. .BOUFOFSTJFNQSFBMBWÓDUJNBFOdecúbito supino,TPCSFVOQMBOPEVSPZDPOMBDB CF[BMBEFBEB 7JHJMBSRVFMBcabeza,FM cuello,FMtronco ZMBT extremidadesTFNBOUFOHBOTJFNQSF FOlínea recta. $VCSJSBMBWÓDUJNBDPOVOBmanta,QBSBRVFOPQJFSEBDBMPS 1BSBUSBTMBEBSMB DPMPDBSVOBTalmohadillasFOUSFMBTQJFSOBTBWBSJPTOJWFMFT TVKF UBOEPBNCPTNJFNCSPTFOUSFTÓDPOWFOEBTBODIBTQBSBDPOTFHVJSVOCMPRVFEFMPT NJFNCSPTJOGFSJPSFT 5SBDDJPOBSDPOGJSNF[BEFTEFFMDVFMMPZMPTQJFT FOTFOUJEPJOWFSTP

QBSBEBS estabilidad a la CV ZFWJUBSMFTJPOFTNFEVMBSFT 1POFSVOprotector cervical QBSBFTUJSBSFMDVFMMPZ RVFOPTFDPNQSJNBMBNÏEVMBFOFTB[POB $PMPDBSBMBWÓDUJNBFOMBcamilla NFKPSEFUJQP DV×B

UFOJFOEPFODVFOUBMBTDPOTJEFSBDJPOFTBO UFSJPSFT

Fig. 24.13. Es muy importante asegurarnos de inmovilizar la columna para prevenir complicaciones antes de sacar a un accidentado, por ejemplo, del interior de un vehículo.

&OGSBDUVSBTEFDPMVNOBDFSWJDBM TFUSBOTQPSUBB MBWÓDUJNBFOdecúbito prono,ZFOMBTEFDPMVNOB EPSTBMPMVNCBS TFIBSÈFOEFDÞCJUPQSPOPPsupino.

Caso Práctico 3 Actividades 5. #VTDBJOGPSNBDJØOFO*O UFSOFU TPCSF PUSP UJQP EF GSBDUVSBTZMPTQSPUPDPMPT EF BDUVBDJØO NÈT BEF DVBEPTQBSBDBEBDBTP

486

"EFMB BMTBMJSEFTVDBTB TFDBFFOMBDBMMFZ BMJOUFOUBSMFWBOUBSTF DPNQSVFCB RVF OP QVFEF NPWFS TV QJFSOB EFSFDIB "EFNÈT QSFTFOUB EPMPS EFGPSNJEBE Z BDPSUBNJFOUPEFMBQJFSOB 5PEPTFTUPTEBUPTTPODPNQBUJCMFTDPOVOBGSBDUVSBEFGÏNVS{$ØNPBDUVBSÓBTTJ FSFTUFTUJHPEFVOBDDJEFOUFEFFTUBTDBSBDUFSÓTUJDBT Solución:

6. {$ØNPEFGJOFTFMDPODFQ UPEFUSBVNBUJTNP

-PTQBTPTBTFHVJSQBSBSFBMJ[BSVOBBDUVBDJØODPSSFDUBTPOMPTTJHVJFOUFT

7. 4PCSFVONBOJRVÓ SFBMJ[B MB JONPWJMJ[BDJØO EF VOB TVQVFTUB GSBDUVSB EF IÞ NFSPEFMCSB[PJ[RVJFSEP ZEFMBUJCJBEFMBQJFSOB EFSFDIB

t$PMPDBS VOB GÏSVMB QPS MB QBSUF FYUFSOB EF MB QJFSOB Z PUSB QPS MB JOUFSOB Z TVKFUBSMBTDPOWFOEBTBOJWFMEFMUPCJMMP SPEJMMB QBSUFTVQFSJPSEFMNVTMPZNÈT QSØYJNBTBMGPDPEFGSBDUVSB

t5SBORVJMJ[BSBMBWÓDUJNBFJONPWJMJ[BSMB[POB UBMZDPNPMBFODPOUSFNPT TJO SFEVDJSMBGSBDUVSBDPOGÏSVMBT UBCMJMMBT QB×VFMPT FUD

t5SBTMBEBSBVODFOUSPTBOJUBSJPQBSBTVUSBUBNJFOUPDPODVJEBEP

1SJNFSPTBVYJMJPT **

24

4. Lesiones producidas por picaduras, mordeduras e intoxicaciones -BTlesionesQSPEVDJEBT por seres vivos del reino animalZvegetal,FJODMVTPQPSFMTFS IVNBOP TVFMFOUFOFSFTDBTBSFQFSDVTJØO BVORVFBWFDFTQVFEFOEBSMVHBSBSFBDDJP OFTBMÏSHJDBTNVZJNQPSUBOUFT

4.1. Picaduras Araña

-BTpicadurasTPOIFSJEBTQFRVF×BTQSPEVDJEBTQPSJOTFDUPT NPTRVJUPT BWJTQBT BCFKBT

BSB×BT HBSSBQBUBT FTDPSQJPOFTZBMHVOPTTFSFTNBSJOPTDPNPMBTNFEV TBTPMPTFSJ[PTEFNBS

Mosquito

Abeja

Fig. 24.14. Reacción cutánea por picadura/mordedura de insectos.

&TJNQPSUBOUFUFOFSFODVFOUBMPTTÓOUPNBTZTJHOPTMPDBMFT ZBRVFQVFEFOQSPEVDJSTF SFBDDJPOFTBMÏSHJDBTFOFMBDDJEFOUBEPZEBSMVHBSBMBBQBSJDJØOEFVOshockBOBGJMÈD UJDP WÏBOTFMB'JHVSBZMB5BCMB Protocolo de actuación Limpiar la zonaEFMBQJDBEVSB Retirar el aguijón DPO VOBT QJO[BT DPO NVDIP DVJEBEP QBSBOPEJTFNJOBSFMWFOFOP 4JMBQJDBEVSBIBTJEPFOMBboca, FOPDBTJPOFTIBZRVFDP MPDBSMFVOUVCPEFHPNBFOMBCPDBQBSBNBOUFOFSBCJFSUB MBWÓBSFTQJSBUPSJB "QMJDBS compresas BHVB GSÓB BHVB DPO BNPOJBDP WJOB HSF

bolsas de hielo, P pomada antihistamínica TPCSF MB [POBBGFDUBEB &ODBTPEFreacción alérgica, DPMPDBSBMBWÓDUJNBFOQPTJ DJØOEFSFDVQFSBDJØOZNBOUFOFSMBWÓBSFTQJSBUPSJBBCJFSUB 4JFTOFDFTBSJP realizar RCP. 5SBTMBEPVSHFOUFEFMBWÓDUJNBBVOcentro sanitario.

4.2. Mordeduras

Tipo de animal

4ÓOUPNBTZTJHOPT

Mosquitos

%PMPS FOSPKFDJNJFOUP BSEPSPQJDB[ØO IJODIB[ØO ZøFOUVNFDJNJFOUP

Arañas

%PMPSMPDBM åFCSF NBMFTUBSHFOFSBM IJODIB[ØOFO MB[POBEFMBQJDBEVSB BMUFSBDJØOEFMSJUNPDBS EJBDPZSFTQJSBUPSJP

Garrapatas

1SVSJUP JSSJUBDJØOMPDBM1VFEFOJOGFDUBSTFBMRVF EBSMBjDBCF[BxEFMBOJNBMDMBWBEBFOMBQJFMBM FYUSBFSMB4POJOEPMPSBT

Escorpión o alacrán

%PMPSJOUFOTPFOMB[POBEFMBQJDBEVSB FTDBSJå DBDJØOEFMPSJåDJP WØNJUPT EJBSSFBTZ FODBTPT HSBWFT BMUFSBDJPOFTDBSEJPSSFTQJSBUPSJBT

Avispas y abejas

%PMPS JOUFOTP FOSPKFDJNJFOUP IJODIB[ØO Z B WFDFT TFOTJCJMJ[BDJØOBMWFOFOP

Tabla 24.13. Tipos de picaduras y síntomas que producen.

&TUÈO QSPEVDJEBT QPS animales domésticos ZP salvajes P QPS FM hombre. %BO MVHBSBlesiones locales, IFSJEBTZEFTHBSSPT-MFWBOBTPDJBEPVOSJFTHPQPUFODJBM EFhemorragia ZEFinfección (rabia). &MQSPUPDPMPEFBDUVBDJØOFTFMEFTDSJUPQBSBMBTIFSJEBT UFOJFOEPFODVFOUBRVF TFEFCFMPDBMJ[BSBMBOJNBMQBSBTVDPOUSPM -Bmordedura de víboraTFDBSBDUFSJ[BQPSQSFTFOUBSEPTQFRVF×BTQVODJPOFT TFQBSBEBTFOUSFTÓEFBøDN$VSTBDPOEPMPSBHVEPMPDBM IJODIB[ØO OÈV TFBT WØNJUPT NBSFPT QVMTPEÏCJMZUBRVJDBSEJB Protocolo de actuación Calmar Z tumbar BM BDDJEFOUBEP Z EFTQVÏT lavar la mordedura DPO BHVB KBCØOZTVFSPTBMJOP EFTQVÏTDVCSJSDPOBQØTJUPTFTUÏSJMFT Inmovilizar la zona mordida ZNBOUFOFSMBQPSEFCBKPEFMOJWFMDBSEJBDP $PMPDBSVOtorniqueteQPSFODJNBEFMBNPSEFEVSB TJOBQSFUBSMPGVFSUFNFOUF QBSBSBMFOUJ[BSMBDJSDVMBDJØOWFOPTBPEFSFUPSOP $PMPDBSVOBbolsa de hieloTPCSFMBTVQFSGJDJFNPSEJEB QBSBSFUSBTBSMBEJTF NJOBDJØOEFMWFOFOP

Claves y consejos 4FHÞOMB")" (VÓB t-B[POBBGFDUBEBQPSVOBQJDBEVSBEF VOBmedusa EFCFMBWBSTFDPOWJOBHSF TPMVDJØO EF ÈDJEP BDÏUJDP BM EVSBOUF BM NFOPT TFHVOEPT 6OB WF[ SFUJSBEPT MPT UFOUÈDVMPT QBSB EJT NJOVJSFMEPMPS TFEFCFQSPDFEFSBMB JONFSTJØOFOBHVBDBMJFOUF t&O FM DBTP EF MB NPSEFEVSB EF serpiente EFCF BQMJDBSTF VO WFOEBKF EF JONPWJMJ[BDJØO DPO VOB QSFTJØO FOUSF ZNN)H FYUSFNJEBETVQFSJPS Z FOUSFZNN)H FYUSFNJEBEJOGF SJPS B MP MBSHP EF UPEB MB FYUSFNJEBE FO MB RVF TF QSPEVDF MB NPSEFEVSB QBSBFWJUBSMBEJTFNJOBDJØOEFMWFOFOP 487

24

1SJNFSPTBVYJMJPT **

Vocabulario Veneno:DVBMRVJFSTVTUBODJB TØMJ EB MÓRVJEB P HBTFPTB RVF FO cantidades relativamente pequeñas,CJFOTFBQPSJOHFTUJØO JOIB MBDJØO BCTPSDJØOPJOZFDDJØO FT DBQB[ EF BMUFSBS FM PSHBOJTNP QSPEVDJSFOGFSNFEBEPQSPWPDBS MBNVFSUF

¿Quién? ¿Qué?

&EBE TFYPZ DBSBDUFSÓTUJDBTGÓTJDBT EFMBWÓDUJNB 5JQPEFUØYJDPP WFOFOPJOHFSJEP

¿Cuánto?

$BOUJEBEEFWFOFOP

¿Cómo?

$JSDVOTUBODJBT TJTF DPOPDFO FORVFTF QSPEVKPMBJOUPYJDBDJØO

¿Cuándo?

)PSBFORVFTF QSPEVKP

Tabla 24.14. Preguntas que hay que hacerse antes de prestar ayuda en caso de una intoxicación.

" WFDFT QVFEF IBDFSTF VOB pequeña incisión TBOHSÓB QBSB TVDDJPOBS MB IFSJEB QBSBMPDVBMTFVUJMJ[BSÈ TJFTQPTJCMF VOTVDDJPOBEPSNFDÈOJDP Evacuar urgentemente a la víctimaBVODFOUSPTBOJUBSJPQBSBMBBENJOJTUSBDJØOEFVO TVFSPFTQFDÓGJDP 7JHJMBSFMpulso,MBrespiraciónZMBconsciencia.

4.3. Intoxicaciones o envenenamientos 6OBsustancia tóxicaFTBRVFMMBRVF FODPOUBDUPDPOFMPSHBOJTNP FTDBQB[EF BMUFSBSTVGVODJPOBNJFOUP QSPEVDJFOEPVOBSFBDDJØORVÓNJDB -PT TJHOPT Z TÓOUPNBT NÈT GSFDVFOUFT TPO EPMPS BCEPNJOBM DBMBNCSFT OÈVTFBT WØ NJUPT EJBSSFB FTDBMPGSÓPT QÏSEJEBEFMDPOPDJNJFOUP DØMJDPT DPOWVMTJPOFT DPMBQTPP JODMVTPMBNVFSUF &YJTUFVOUFMÏGPOPEFBUFODJØOQFSNBOFOUFQBSBDBTPTEFVSHFODJBUPYJDPMØHJDB EPOEF VOBWF[TVNJOJTUSBEPTMPTEBUPTEFMQSPEVDUPUØYJDP JOGPSNBOEFM antídoto específicoPMB pauta médica que se debe seguir."OUFTEFMMBNBSFTOFDFTBSJPUFOFSVOBNÓOJNBJOGPS NBDJØOQBSBQPEFSQSFTUBSMBBZVEB QBSBMPDVBMTFQMBOUFSÈOMBTTJHVJFOUFTQSFHVOUBT WÏBTFMB5BCMB -BNFKPSBDUVBDJØOEFQSJNFSPTBVYJMJPT FODBTPEFJOUPYJDBDJØOHSBWF FTadministrar el antídoto específico y evacuar a la víctima. Protocolo de actuación *EFOUJGJDBSFMtóxico, OFVUSBMJ[BSMPZFMJNJOBSMP

Caso Práctico 4 'FSNÓO TCAE EF VOB SFTJEFO DJB EF BODJBOPT QSFTFODJB DØNPVOQFSSPNVFSEFBVOB QFSTPOBRVFQBTBQPSMBDB MMF {2VÏ BZVEB TBOJUBSJB EFCF QSFTUBSMF DPNP QSPGF TJPOBMEFMBTBMVE

"QMJDBSFMtratamientoEFMBTDPNQMJDBDJPOFT &OMPTBDDJEFOUFTQSPEVDJEPTQPSJOHFTUJØOEFTVTUBODJBTOPDÈVTUJDBT TJMBWÓDUJNBFTUÈ DPOTDJFOUFZOPQSFTFOUBDPOWVMTJPOFT TFEFCFprovocar o inducir el vómito.

Métodos de inducción del vómito

Estímulo faríngeo:EFTQVÏTEFIBCFSBENJOJTUSBEPBHVB DPMPDBSBMBWÓDUJNB IBDJBEFMBOUF UJUJMBDJØOEFMBDBNQBOJMMB *OHFTUJØOEFagua caliente, caféP tisana, DPOTBM $VBMRVJFSPUSBNBOJPCSBRVFTFDPOP[DBZQSPEV[DBFMFGFDUPEFTFBEP

Solución: Carbón vegetal activado:JOEJDBEPFOTBMJDJMBUPT BTQJSJOBT

CBSCJUÞSJDPTZSBUJDJ EBT"CTPSCFFMUØYJDP BVORVFOPMPFMJNJOB

t1FEJSBZVEBFJOUFOUBSRVF TFMMFWFOBMBOJNBM

Agua albuminosa: EJMVJSWBSJBTDMBSBTEFIVFWPFOMJUSPEFBHVB

t7BMPSBSFMFTUBEPEFMBWÓD UJNBZMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEF MBNPSEFEVSB t4JFTMFWF USBUBSDPNPVOB IFSJEB t4J FT HSBWF USBTMBEBS B MB QSPQJBSFTJEFODJBQBSBRVF MFBUJFOEBFMNÏEJDPPBVO IPTQJUBM t$PNVOJDBS B MBT BVUPSJEB EFT DPNQFUFOUFT FM BDDJ EFOUF QBSB FM DPOUSPM EFM BOJNBM

Leche OPJOEJDBEBFODBTPEFWFOFOPTMJQPTPMVCMFT "OUÓEPUPVOJWFSTBM&TUÈDPNQVFTUPQPS Métodos de neutralización del tóxico

tCarbón vegetal activado:QBSUFT tMagnesia calcinada PCJFO óxido de magnesia:QBSUF tPolvo de tanino:QBSUF &ODBTPEFJOHFTUJØOEFMÓRVJEPTDÈVTUJDPTPDPSSPTJWPT t«DJEPT DPNPFMTVMGÞSJDP OÓUSJDPPDMPSIÓESJDP BENJOJTUSBS TJMBWÓDUJNBFTUÈ DPOTDJFOUF VOBOUÓEPUPEFDBSÈDUFSCÈTJDP QPSFKFNQMP TPMVDJØOEJMVJEBEF CJDBSCPOBUP MFDIFDPODMBSBTEFIVFWPPMFDIFNBHOFTJBEB t#BTFT TPTBDÈVTUJDB QPUBTB MFKÓB HBTPMJOB BNPOJBDPPBHVBSSÈT BENJOJT USBSVOÈDJEPEJMVJEP QPSFKFNQMP [VNPQVSPEFMJNØOPEFOBSBOKBPWJOBHSF EJMVJEPFOBHVB

Tabla 24.15. Métodos de inducción del vómito y neutralización del tóxico. 488

1SJNFSPTBVYJMJPT **

24

5. Vendajes 6OvendajeFTFMSFTVMUBEPRVFTFPCUJFOFBMFOWPMWFSPTVKFUBS DPOVOBUJSBEF HBTBPEFPUSPNBUFSJBM VOBQBSUFEFMDVFSQP 6OBvendaFTUPEPUJQPEFUJSBEFHBTBPEFPUSPNBUFSJBM EFMPOHJUVEWBSJBCMF RVFTFVUJMJ[BQBSBGJKBSGÏSVMBT JONPWJMJ[BS DPNQSJNJS TVKFUBSBQØTJUPTPDVCSJSVOB [POBEFMDVFSQP-BTWFOEBTQVFEFOTFSFMÈTUJDBTZOPFMÈTUJDBT BEIFTJWBTZOP BEIFTJWBT FUD(FOFSBMNFOUF vienen en rollo para facilitar su manipulación. Dedos

DN

Mano

DN

Cabeza

DN

Pie

DN

Antebrazo

DN

Pierna

DN

Muslo

DN

Brazo

DN

Hombro

DN

Tronco

DN

Finalidad -BT funciones NÈT JNQPSUBOUFT EFVOvendajeTPO t Sostén: QSPUFHF MB FTUSVDUVSB EFMBDÈQTVMBMJHBNFOUPTB t D escarga:DVBOEPTFBQMJDBB FTUSVDUVSBTNÞTDVMPUFOEJOPTBT t Estabilidad:FWJUBRVFTFNVF WBMBBSUJDVMBDJØO t Compresión: FKFSDF QSFTJØO TPCSF MB [POB RVF TF WB B USBUBS

Tabla 24.16. Anchura de la venda según la zona del cuerpo donde se aplica el vendaje.

5.1. Clasificación de los vendajes -PTWFOEBKFTTFQVFEFODMBTJGJDBSUFOJFOEPFODVFOUBFMUJQPEFNBUFSJBMRVFTFVUJMJ[B QBSBWFOEBSZMBTDBSBDUFSÓTUJDBTEFMWFOEBKF

A. Realizados con vendas Circulares

$BEBWVFMUBEFMWFOEBKFDVCSFQPSDPNQMFUPMBBOUFSJPS4FVUJMJ[BO TPCSFUPEP FO[POBTEFMDVFSQPDJMÓOESJDBT DBCF[B USPODP CSB[PT EFEPT ZFOMFTJPOFTPTVQFSåDJFTEFQPDBFYUFOTJØO

Oblicuos

4POWFOEBKFTRVFQSFTFOUBOMBTNJTNBTDBSBDUFSÓTUJDBTRVFMPTDJSDVMBSFT QFSPRVFTFBQMJDBOEFGPSNBPCMJDVBBMFKFEFMB[POB $BEBWVFMUBDVCSFBQSPYJNBEBNFOUF13EFMBWVFMUBBOUFSJPS4FVUJMJ[BOFO[POBTDJMÓOESJDPDØOJDBTEFMDVFSQP FYUSFNJEBEFT

Espirales

tLibre: TFEFKBOFTQBDJPTMJCSFTFOUSFWVFMUBZWVFMUB tImbricado:OPTFEFKBOFTQBDJPTFOUSFWVFMUBZWVFMUB tCon inversos:FODBEBWVFMUBTFEPCMBFMHMPCPEFMBWFOEB EFGPSNBRVFFMCPSEFTVQFSJPSQBTBBTFSFMJOGFSJPS

Cruzados o recurrentes

&MWFOEBKFWVFMWFBMMVHBSEFJOJDJP EFUBMGPSNBRVFDVCSFMB[POBRVFTFWBBWFOEBSDPOWVFMUBTSFDVSSFOUFTIBDJBBEFMBOUF ZIBDJBBUSÈT TVDFTJWBNFOUF4FVUJMJ[BQBSBWFOEBSQBSUFTUFSNJOBMFT

En ocho

"MSFBMJ[BSFMWFOEBKF MBWFOEBGPSNBVOPDIPFOSFMBDJØODPOMBBOUFSJPS4FVUJMJ[BTPCSFUPEPFOBSUJDVMBDJPOFT DPEP SPEJMMB UPCJMMPPNBOP 'BDJMJUBMBJONPWJMJ[BDJØOZMBåKBDJØOEFMBBSUJDVMBDJØO

Tabla 24.17. Tipos de vendajes realizados con vendas.

B. Realizados con otro tipo de materiales Triangulares

&MWFOEBKFTFSFBMJ[BDPOQB×VFMPTPDIBSQBT

Corbatas

4FDPOPDFDPNPDPSCBUBBUPEPUJQPEFUFMBTSFDUBOHVMBSFTPUSJBOHVMBSFT EPCMBEBTVOBPWBSJBTWFDFTTPCSFTÓNJTNBT RVF TFQVFEFOFNQMFBSQBSBSFBMJ[BSDJFSUPUJQPEFWFOEBKFT

Gasa tubular

(FOFSBMNFOUFFTUÈOIFDIBTDPONBUFSJBMFTFMÈTUJDPT4FQSFTFOUBOFOWBSJPTUBNB×PTZGPSNBT ZQVFEFOVUJMJ[BSTFQBSB DVBMRVJFS[POBEFMDVFSQP1BSBFGFDUVBSFMWFOEBKF TFDPSUBMBHBTBUVCVMBSBMBNFEJEBZTFBCSFFTUJSÈOEPMB QBSBRVFTF BEBQUFQFSGFDUBNFOUFBMB[POBRVFTFRVJFSFWFOEBS

En T

4FVUJMJ[BOFO[POBTDPNPFMQFSJOÏ$POTUBEFEPTCBOEBTQBSBMFMBTRVFTFVOFOUSBOTWFSTBMNFOUFBPUSBCBOEB BNPEP EFDJOUVSØO

Tabla 24.18. Tipos de vendajes realizados con otros materiales. 489

24

1SJNFSPTBVYJMJPT **

5.2. Procedimiento para vendar

Actividades 8. #VTDBJOGPSNBDJØOFO*O UFSOFUTPCSFMPTQSJNFSPT BVYJMJPTRVFIBZRVFQSFT UBSFOFMDBTPEFVOBJO UPYJDBDJØOQPSTVTUBODJBT UØYJDBTZEFUFSHFOUFT 9. $POTVMUBFTUBQÈHJOBXFC Z FMBCPSB VO SFTVNFO EFM QSPUPDPMPEFBDUVBDJØOFO DBTPEFNPSEFEVSBTZQJDB EVSBTwww.salud.bioetica. org/mordeduras.htm 10. #VTDB JOGPSNBDJØO FO *O UFSOFUTPCSFNÏUPEPTQBSB IBDFSVOWFOEBKF 11. %JWJEJEPTFOHSVQPT FGFD UÞB EF GPSNB QSÈDUJDB MB SFBMJ[BDJØOEFVOWFOEBKF FOMPTTJHVJFOUFTTVQVFTUPT GSBDUVSBEFUJCJB FTHVJODF EF NV×FDB Z GSBDUVSB EFM EFEPÓOEJDFEFVOBNBOP

Distintas fases de vendaje de la mano

Guantalete o espiral de todos los dedos

Vendaje del Vendaje tobillo mediante en ocho vueltas en ocho de rodilla y circulares

Protocolo de actuación NoVUJMJ[BSvendas húmedas,QVFTBMTFDBSTFTFFODPHFOZDPNQSJNFOFYDFTJWBNFO UFMB[POBMFTJPOBEB &MFHJSFMtamaño de venda FOGVODJØOEFMB[POBBOBUØNJDBRVFTFRVJFSFWFOEBS $PMPDBSTFEFQJFZEFMBOUFEFMBWÓDUJNB FOFMMBEPRVFTFRVJFSFWFOEBS-PTWFO EBKFTEFMBDBCF[BTFBQMJDBOEFTEFBUSÈT $PMPDBSMB[POBRVFTFWBBWFOEBSFOposición anatómica. 1POFSMBQBSUFFYUFSOBEFMBWFOEBTPCSFMB[POBBWFOEBS FMHMPCPIBDJBBSSJCB 7FOEBSEFJzquierda a derecha QBSBMPTEJFTUSPT ZEFEFSFDIBBJ[RVJFSEBQBSBMPT [VSEPT WÏBTFMB'JHVSB &NQF[BSDPOVOBWVFMUBPCMJDVB EFGPSNBRVFTFTVQFSQPOHBVOBFTRVJOBEFMB WFOEBTPCSFMBTFHVOEBWVFMUBDJSDVMBS QBSBBVNFOUBSMBUFOTJØOEFMWFOEBKF $VCSJS DPODBEBWVFMUB BQSPYJNBEBNFOUF2/3 de la vuelta anterior. 7FOEBSEFTEF MBQBSUFBOBUØNJDBEF menor diámetroIBDJBMBEFNBZPSEJÈNFUSP TFHÞOFMUJQP EFWFOEBKF &OMBTFYUSFNJEBEFT WFOEBSdesde dentroIBDJBGVFSB 5FSNJOBS FM WFOEBKF DPO vueltas circulares Z TVKFUBSMP BM GJOBM DPO FTQBSBESBQP P TJNJMBS FWJUBOEPRVFNPMFTUFBMBWÓDUJNB 1BSBSFUJSBSFMWFOEBKF QSPDFEFSEFMmodo inverso,PDPSUBSMPQPSMB[POBPQVFTUB BMBMFTJØO

Comienzo de un vendajo

Vendaje en espiral

Vendaje espiral con vueltas oblicuas

Vendajes en ocho del hombro

Vendaje espiral con inversos

Vendajes en ocho para las fracturas de clavícula

Vendaje recurrente de muñón

Cruzado posterior de la cabeza y cuello

Fig. 24.15. Diferentes tipos y formas de vendaje.

Caso Práctico 5 +PTÏ.BOVFMFTBVYJMJBSZ NJFOUSBTIBDÓBMBDBNBEFVO QBDJFOUF BUSBQBTVNBOPFOUSFMBFTUSVDUVSBNFUÈMJDB"M JOUFOUBSMJCFSBSTF TVGSFVOQFRVF×PEFTHBSSPNVTDVMBS "DVEFBUSBVNBUPMPHÓBZEFDJEFODPMPDBSMFVOWFOEBKFDJS DVMBS a) {$ØNPTFSFBMJ[BFTUFUJQPEFWFOEBKF b) {2VÏNFEJEBTEFCFUFOFSMBWFOEB 490

Solución: a) $PMPDBS MB NV×FDB FO QPTJDJØO BOBUØNJDB Z MB QBSUF FYUFSOBEFMBWFOEBTPCSFFMMB DPOFMHMPCPIBDJBBSSJ CB

FNQF[BSDPOVOBWVFMUBPCMJDVB EFJ[RVJFSEBB EFSFDIB EFGPSNBRVFTFTVQFSQPOHBVOBFTRVJOBEF MBWFOEBTPCSFMBTFHVOEBWVFMUBDJSDVMBS$BEBWVFMUB EFMWFOEBKFEFCFSFDVCSJSQPSDPNQMFUPMBBOUFSJPS b) -BWFOEBEFCFNFEJSFOUSFZDNEFBODIVSB

1SJNFSPTBVYJMJPT **

6. Procedimientos de movilización y transporte de accidentados

Importante -Bergonomía FOMBNPWJMJ[BDJØO EFBDDJEFOUBEPTFTMBTJHVJFOUF t4VKFUBSBMBWÓDUJNBEFNBOFSB GJSNFZDPOQSFTJØODPOTUBOUF t.BOUFOFSMBFTQBMEBUBOSFDUB DPNPTFBQPTJCMF t%FTDFOEFS FM DVFSQP 1BSB FMMP EPCMBS MBT SPEJMMBT Z OP MB FTQBMEB Z MFWBOUBSTF EF GPSNB RVF TF DPMPRVF VO QJF EFMBOUFEFMPUSP t-MFWBSMBDBSHBDFSDBEFMDVFS QPZTVKFUBSMBDPOMBBZVEBEF MPT NÞTDVMPT EF MPT CSB[PT Z EFMBTQJFSOBT t5JSBS DPO MB FTQBMEB SFDUB QBSBMPDVBMTFFNQMFBSÈOMPT NÞTDVMPTEFMPTIPNCSPTZMPT CSB[PT t.BOUFOFSTFFRVJMJCSBEPZSFMB KBSMPTNÞTDVMPTDPOGSFDVFODJB

"OUFT EF SFBMJ[BS DVBMRVJFS UJQP EF traslado TF EFCFO QSFTUBS MPT QSJNFSPT BVYJMJPT OFDFTBSJPT QBSBHBSBOUJ[BSMBNPWJMJ[BDJØOZFMUSBTMBEPEFMBWÓDUJNBDPOTFHVSJEBEF JONPWJMJ[BSMB[POBMFTJPOBEB -PTNÏUPEPTEFUSBOTQPSUFNÈTVUJMJ[BEPTFOQSJNFSPTBVYJMJPTTPOMPTNBOVBMFTZDPO DBNJMMB

6.1. Transporte manual &TBRVFMRVFTFFGFDUÞBTJOJOUFSQPOFSOJOHÞOFMFNFOUPFOUSFFMTPDPSSJTUBZMBWÓDUJNB 4FMMFWBBDBCPFOUSFVOPPEPTTPDPSSJTUBTZQBSBUSBZFDUPTNVZDPSUPT &NQF[BSBDBNJOBSDPOFMQJFNÈTBMFKBEPEFMBWÓDUJNB &OMPTNÏUPEPTRVFSFRVJFSFOEPTTPDPSSJTUBT FTUPTOPOFDFTJUBOMMFWBSFMQBTP&OFM QSPDFEJNJFOUPEFdelanteZatrás MPTEPTTPDPSSJTUBTJOJDJBOFMQBTPDPOFMNJTNPQJF Transporte

&OCSB[PT

Características de la víctima

Procedimiento

*ODPOTDJFOUF OPQVFEFBOEBS

1POFSVOCSB[PFOMBFTQBMEBEFMBWÓDUJNBZ PUSPQPSEFCBKPEFTVTQJFSOBT

24

a

1 socorrista

"MIPNCSP j.ÏUPEP EFMCPNCFSPx

*ODPOTDJFOUF

$PMPDBSBMBWÓDUJNBBUSBWFTBEB TPCSFMPT IPNCSPTEFTPDPSSJTUB

%FBQPZP

$POTDJFOUF QVFEFBOEBS

-BWÓDUJNBQBTBVOCSB[PQPSMPTIPNCSPT EFMTPDPSSJTUBZFTUFMFBHBSSBQPSMBDJOUVSB

%FBSSBTUSF

*ODPOTDJFOUF

5JSBSEFMBTBYJMBTEFMBWÓDUJNBIBDJBBUSÈT

)PSDBKBEBT

*ODPOTDJFOUF

%FSPEJMMBTTPCSFMBWÓDUJNB DPMHBSEFMDVF MMPTVTCSB[PTBUBEPTZBSSBTUSBSMB

4FOUBEP BNBOPT

$POTDJFOUF

$PMPDBSVOCSB[PBMBBMUVSBEFMBFTQBMEB ZFMPUSPQPSEFCBKPEFMBTQJFSOBT FOUSFMB [BOEPMBTNBOPT

4JMMBB NBOPT

$POTDJFOUF OPBOEB

-BWÓDUJNBQPOFTVTCSB[PTFOFMDVFMMPEF MPTTPDPSSJTUBT"HBSSBOMBNV×FDBJ[RVJFSEB DPOMBNBOPEFSFDIB DPHFOZFOUSFMB[BO MBNV×FDBEFSFDIBEFMDPNQB×FSPDPOMB NBOPJ[RVJFSEB

&ODBNJMMB

*ODPOTDJFOUF ZSFRVJFSFVO USBTMBEPUVNCBEP

-PTTPDPSSJTUBTFOUSFMB[BOTVTNBOPTJ[RVJFS EBTQPSEFCBKPEFMBDJOUVSBZDPOMBEFSF DIBTVKFUBOBMBWÓDUJNB VOPQPSFMDVFMMPZ PUSPQPSMBTQJFSOBT

-PDBMJ[BEB FOFTQBDJPT FTUSFDIPT

6OTPDPSSJTUBDPHFBMBWÓDUJNBQPSEFCBKP EF MBT BYJMBT Z MB BCSB[B &M PUSP MP IBDF QPSEFCBKPEFMBTSPEJMMBT DPMPDBOEPVOB QJFSOBBDBEBMBEP

2 socorristas

"EFMBOUF ZBUSÈT

Tabla 24.19. Tipología de transporte según el estado de la víctima y el procedimiento a seguir.

b

Fig. 24.16. Transporte B al hombro; C de arrastre.

Claves y consejos "OUFMBTPTQFDIBEFVOBQPTJCMF lesión medular,TFEFCFUJSBSEF MBWÓDUJNBFOTFOUJEPMPOHJUVEJOBM ZFOMBEJSFDDJØOEFMFKFDPSQP SBM QBSBQSPUFHFSBMNÈYJNPMB MJOFBMJEBE EF MB DPMVNOB WFSUF CSBMZFWJUBSRVFTFGMFYJPOF 491

24

1SJNFSPTBVYJMJPT **

6.2. Transporte en camilla

a

6OBcamillaFTDVBMRVJFSEJTQPTJUJWPRVFQFSNJUFUSBOTQPSUBS FOUSFWBSJBTQFSTPOBT BVOBDDJEFOUBEPPBDVBMRVJFSQBDJFOUFEFVOMVHBSBøPUSPEFGPSNBDØNPEBZ BEFDVBEB 1VFEFOTFSEFEJWFSTPTUJQPT GJKBT QMFHBCMFT EFSFTDBUF QPSWBDÓP

EFEJWFSTPTNB UFSJBMFT UFMB QMÈTUJDP NFUBM

ZEFEJGFSFOUFTGPSNBT SFDUBOHVMBSFT FODV×B FOTBDP

QFSPUPEBTTFVUJMJ[BOEFJEÏOUJDBNBOFSB 4FQVFEFJNQSPWJTBSVOBDBNJMMBDPOQVFSUBT NBOUBTPBCSJHPTPUSBOTQPSUBSBVOIF SJEPTFOUBEPTPCSFVOBTJMMB

A. Maniobras de carga

b

&T FM QSPDFEJNJFOUP FNQMFBEP QBSB colocar a una víctima o un paciente en una camilla,DPOFMGJOEFHBSBOUJ[BSTVTFHVSJEBE FTQFDJBMNFOUFFODBTPTEFUSBVNB UJTNPTEFMBDPMVNOBWFSUFCSBM t Método de carga con manta o similar Protocolo de actuación

Fig. 24.17. Transporte de la víctima sentadaB dos manos; C tres manos.

¿Sabías que…? -B maniobra de carga TF EFCF MMFWBS B DBCP TJFNQSF RVF TF QVFEB FOUSF cuatro TPDPSSJTUBT EF GPSNB RVF VOP EB MBT JOT USVDDJPOFT Z DPPSEJOB FM QSPDF EJNJFOUPEFQSFQBSBDJØO MFWBO UBNJFOUP Z EFTDFOTP EFM BDDJ EFOUBEP

$PMPDBSVOBmanta enrollada BMPMBSHPEFMBWÓDUJNB WÏBTFMB'JHVSB %BSMBWVFMUBTVBWFNFOUFBMBWÓDUJNBTPCSFFMlado sanoZEFTMJ[BSMBNBOUBIBTUB RVFUPRVFDPOFMMB %FKBSRVFreposeTVBWFNFOUFZEBSMFMBWVFMUBTPCSFMBNBOUB EstirarMBmanta ZEFQPTJUBSBMBWÓDUJNB DPODVJEBEP TPCSFFMMB "QSPYJNBSMBmantaBMBWÓDUJNBZenrollarlaIBTUBRVFDPOUBDUFO -PTEPTTPDPSSJTUBTTFTJUÞBOVOPBDBEBMBEP DPHFSÈOFMCPSEFFOSPMMBEP Zlevantarán a la víctima QBSBEFTMJ[BSMBDBNJMMBQPSEFCBKP "DPOUJOVBDJØO USBOTQPSUBSMBcamilla. t Método de carga básico &OFTUFNÏUPEPMPTTPDPSSJTUBTDPMPDBOFOFMTVFMPVOBSPEJMMBDFSDBEFMDPTUBEPEFMB WÓDUJNB4JTFDBSHBQPSFMMBEPJ[RVJFSEP DPMPDBMBSPEJMMBJ[RVJFSEBZTJTFIBDFQPS FMMBEPEFSFDIP DPMPDBMBSPEJMMBEFSFDIB Protocolo de actuación 4FDPMPDBOUSFTTPDPSSJTUBTBMMBEPEFMBWÓDUJNBVOPBMBBMUVSBEFMBTQJFSOBT

PUSPEFMBTDBEFSBT ZFMPUSPEFMPTIPNCSPT &MDVBSUP

TFDPMPDBFOGSFO UFBMBBMUVSBEFMBTDBEFSBT UPEPTDPOMBSPEJMMBFOFMTVFMP

1BTBOMBTNBOPTQPSEFCBKPEFMBWÓDUJNBFMQPSEFCBKPEFMBTQJFSOBTZFM QPSEFCBKPEFMBFTQBMEB NJFOUSBTTVKFUBMPTIPNCSPT MBDBCF[BZFMDVF MMP &MZFMFOUSFMB[BOTVTNBOPTQPSEFCBKPEFMBTDBEFSBT WÏBTFMB 'JHVSBB -FWBOUBOBMBWÓDUJNBBMBWP[EF«eleven»

NBOUFOJÏOEPMPBMJOFBEP IBTUBDPMPDBSMBTPCSFMBTSPEJMMBTEFMPTTPDPSSJTUBT Z WÏBTFMB 'JHVSBC "QSPYJNBOMBDBNJMMBBMPTQJFTEFMPTTPDPSSJTUBT MPIBDFFMTPDPSSJTUB WÏBTFMB'JHVSBD %FTDFOEFSBMBWÓDUJNB BMBWP[EF«bajen»

MFOUBNFOUFZMPNÈTIPSJ [POUBMQPTJCMF ZEFQPTJUBSMBTPCSFMBDBNJMMB WÏBTFMB'JHVSBE $PNQSPCBSMBQPTJDJØOZMBDPNPEJEBEEFMBWÓDUJNB UBQBSMBZSFBMJ[BSFM Fig. 24.18. Colocación de una manta enrollada para cargar a la víctima. USBOTQPSUF TFHÞOFMQSPDFEJNJFOUPEFTDSJUPBOUFSJPSNFOUF 492

1SJNFSPTBVYJMJPT **

a

b

Claves y consejos -B UÏDOJDB EFM «puente» QBSB QBTBS B VO BDDJEFOUBEP B VOB DBNJMMB TF MMFWB B DBCP FOUSF DVBUSPQFSTPOBTUSFTEFFMMBTTF DPMPDBOEFGPSNBRVFFMIFSJEP RVFEFFOUSFTVTQJFSOBT UFOEJEP FO FM TVFMP 1BTBO TVT NBOPT VOP QPS EFCBKP EF IPNCSPT Z OVDB PUSPEFMBDJOUVSBZFMUFS DFSPEFMBTQBOUPSSJMMBTZNVTMPT -FWBOUBOBMBWÓDUJNBZMBDVBSUB QFSTPOBJOUSPEVDFMBDBNJMMBQPS EFCBKP Z FOUSF MBT QJFSOBT EFM TPDPSSJTUB

c

24

d

Fig. 24.19. Método de carga básico (en camilla) y manipulación de la camilla.

Recuerda

B. Traslado de la camilla Protocolo de actuación &MFWBSMBDBNJMMBDBSHBEB QBSBMPDVBMMPTDBNJMMFSPTEFCFSÈODPMPDBSTFVOPEFMBOUF EFFTQBMEBTBMBWÓDUJNB ZPUSPEFUSÈT NJSBOEPBMBWÓDUJNB 4FBHBDIBOGMFYJPOBOEPMBTSPEJMMBT QBSBDPHFSMBTBTBTEFMBDBNJMMB ZTFMFWBOUBO BMNJTNPUJFNQP TVBWFNFOUF QBSBFWJUBSEFTOJWFMBSPEFTFRVJMJCSBSMBDBNJMMB %VSBOUFFMUSBOTQPSUF MPTDBNJMMFSPTEFCFOavanzar con pasos cortos, DPOMBTSPEJMMBT MJHFSBNFOUFGMFYJPOBEBT ZDPOFMQBTPDBNCJBEPFOUSFFMMPT (FOFSBMNFOUF MBTDBNJMMBTTFUSBOTQPSUBOEFGPSNBRVFMBWÓDUJNBMMFWBMPTpies hacia delante.4JIBZRVFBTDFOEFSQFOEJFOUFTPTVCJSFTDBMFSBT TFJOWJFSUFFMNÏUPEPEF BWBODF(FOFSBMNFOUFMBQBSUFMFTJPOBEBEFCFJSBVOOJWFMNÈTBMUPRVFFMSFTUPEFM DVFSQP %FCF NBOUFOFSTF MB horizontalidad de la camilla. &O DBTP EF RVF IBZB RVF TVCJS FMTPDPSSJTUBRVFWBEFUSÈTFMFWBSÈNÈTMBDBNJMMB ZTJIBZRVFCBKBSQFOEJFOUFTP FTDBMFSBT MPIBSÈFMTPDPSSJTUBEFEFMBOUF 4JIBZWBMMBTVPCTUÈDVMPT BNCPTUFOESÈORVFFMFWBSMBDBNJMMB ZFOFMDBTPEF[BO KBTPEFTOJWFMFT MBCBKBSÈOBMNÈYJNP &MEFTDFOTPTFFGFDUÞBDPNPFMMFWBOUBNJFOUP QFSPFOPSEFOJOWFSTPEFQSPDFEJNJFOUP

Caso Práctico 6 4JVODPNQB×FSPUVZP NJFOUSBTWBJTBMUSBCBKP TVGSFVOBDBÓEBQPSMBTFTDBMFSBTZ UFEJDFRVFMFEVFMFNVDIPMBDPMVNOBWFSUFCSBMZRVFOPQVFEFNPWFSTF a) {2VÏUJQPEFMFTJØOQVFEFUFOFS b) {$ØNPPSHBOJ[BSÓBTVOUSBTMBEPFODBNJMMBNFEJBOUFMBUÏDOJDBEFMjQVFOUFx Solución: a) -PQSJNFSPRVFIBZRVFQFOTBSFTFOVOBQPTJCMFMFTJØOEFMBDPMVNOBWFSUFCSBM QPSMPUBOUPIBCSÈRVFTFSNVZDVJEBEPTPBMBIPSBEFNBOJQVMBSPNPWFSBMB WÓDUJNB b) #VTDBSÓBWBSJBTQFSTPOBTQBSBRVFNFBZVEBTFOFOFMMFWBOUBNJFOUPEFMBWÓDUJ NBQBSBQPOFSMBFOMBDBNJMMB%FUBMGPSNBRVFVOPEFFMMPTTFQPOFFOMBDB CF[BZMPTEFNÈTFOFMDVFSQP QBSBMFWBOUBSMB NJFOUSBTPUSBQFSTPOBEFTQMB[B MBDBNJMMBQPSEFCBKPEFMBWÓDUJNBZMBEFKBBQPZBEBFOFMTVFMP

"DUVBMNFOUF FYJTUFO FO FM NFS DBEP VOB HSBO WBSJFEBE EF materiales para la inmovilización Z QPTUFSJPS movilización EF MPTaccidentadosRVFGBDJMJUBOFM USBOTQPSUFTBOJUBSJP FOUSFMPTRVF TFJODMVZFODPMMBSJOFTDFSWJDBMFT GÏSVMBT OFVNÈUJDBT EF WBDÓP Z EFUSBDDJØO

JONPWJMJ[BEPSFTEF DBCF[B body FTQJOBM DPMDIØO EFWBDÓPZEJWFSTPTNPEFMPTEF DBNJMMBT

Actividades 12. %JWJEJEPTFOHSVQPT SFB MJ[BE EF GPSNB QSÈDUJDB DBEBVOPEFMPTUJQPTEF USBOTQPSUF FYQMJDBEPT FO FM RVF JOUFSWFOHBO EPT TPDPSSJTUBT 13. 3FBMJ[B UBNCJÏO DPO MB BZVEB EF UVT DPNQB×F SPT MBNBOJPCSBEFDBSHB ZFMUSBTMBEPFODBNJMMB 14. &OFTUBQÈHJOBXFCUJFOFT JOGPSNBDJØO SFMBDJPOBEB DPOMBNPWJMJ[BDJØOZUSBOT QPSUFEFBDDJEFOUBEPT www.elmussol.files. wordpress.com/tema8-movilizacion-ytransporte.pdf 3FBMJ[BVOUSBCBKPTPCSF FTUFUFNB 493

24

1SJNFSPTBVYJMJPT **

7. Botiquín de urgencias Claves y consejos El botiquínEFCFrevisarse periódicamente QBSB DPOUSPMBS MB DB EVDJEBE MBTFYJTUFODJBTZMBSF QPTJDJØOEFUPEPTMPTQSPEVDUPT ZNBUFSJBMFT

&Mbotiquín de urgenciasFTFMSFDVSTPCÈTJDPQBSBMBQSFTUBDJØOZBUFODJØOFOQSJ NFSPTBVYJMJPT ZBRVFFOÏMTFFODVFOUSBOMPTFMFNFOUPTJOEJTQFOTBCMFTQBSBEBS BUFODJØOJOJDJBMBMBTQFSTPOBTRVFTVGSFOBMHÞOUJQPEFMFTJØO &OUPEPCPUJRVÓOEFVSHFODJBTEFCFIBCFSVONBOVBMEFQSJNFSPTBVYJMJPTZMPTUFMÏGPOPT EFMDFOUSPIPTQJUBMBSJPNÈTQSØYJNP EFMNÏEJDPUJUVMBS EFVOTFSWJDJPEFUSBOTQPSUFZ FWBDVBDJØOEFIFSJEPT EFMPTCPNCFSPTZEFMBQPMJDÓBMPDBMBTÓDPNPFMUFMÏGPOPEF JOGPSNBDJØOOBDJPOBMFODBTPEFJOUPYJDBDJØOPFOWFOFOBNJFOUP -PTmaterialesZmedicamentos mínimosRVFEFCFDPOUFOFSVOCPUJRVÓOEFVSHFODJBTPO MPTTJHVJFOUFT Material de curas

Medicamentos t"HVBPYJHFOBEB t"MDPIPMEFZ¡ t"MHPEØOIJESØåMP t"NPOJBDPPÈDJEPBDÏUJDP t"OUÓEPUPVOJWFSTBM t"QØTJUPTBVUPBEIFTJWPT t"QØTJUPTEFWBSJPTUBNB×PT t5VMHSBTP t5JSJUBT t#JDBSCPOBUP t(BTBTZPDPNQSFTBTFTUÏSJMFT t(VBOUFTEFTFDIBCMFT t1JO[BTMBSHBT SFDUBTZDVSWBT t4PMVDJØOBOUJTÏQUJDB t4VFSPåTJPMØHJDP t5JKFSBTEFQVOUBBHVEBZSPNB

t5JSBEFHPNBPDPNQSFTPS t7BSJBTKFSJOHVJMMBTZBHVKBTEFTFDIBCMFT t7BSJPTSPMMPTEFFTQBSBESBQPIJQPBMÏSHJDPTZEFUFMB EFWBSJPTUBNB×PT t7FOEBTEFEJGFSFOUFTUBNB×PT GPSNBTZMPOHJUVEFT BEIFTJWBT FMÈTUJDBT USJBOHVMBSFT FUD

t"OUJIJTUBNÓOJDPFOQPNBEB t"OUJUÏSNJDPBOUJÈMHJDPOPTBMJDÓMJDP t$SFNBIJESBUBOUF t3FQFMFOUFEFJOTFDUPT t-BYBOUFEFHMJDFSJOBFOTVQPTJUPSJPT t1PNBEBQBSBRVFNBEVSBT t"OUJJOýBNBUPSJP t"OUJTÏQUJDP Otros t&TåHNPNBOØNFUSP t'POFOEPTDPQJP t"NCÞ t#PMTBTEFIJFMPRVÓNJDP t'ÏSVMBT t-JOUFSOB t.BOUBHSBOEF t5FSNØNFUSPT t6OBDIBSQBPDBCFTUSJMMP

Tabla 24.20. Componentes mínimos de un botiquín de urgencias.

Caso Práctico 7 Actividades 15. $POTVMUBFTUBQÈHJOBXFC ZIB[VOBSFMBDJØOEFMPT NBUFSJBMFTZNFEJDBNFO UPT RVF EFCFO GPSNBS QBSUFEFMCPUJRVÓOEFMIP HBS ZEFMBTSFDPNFOEB DJPOFTHFOFSBMFT SFMBDJP OBEBTDPOFMNJTNP www.telemedik.com/ articulos/botiquin_hogar. html 494

6OBOJ×BEFB×PT FOTVDBTBZFOVOEFTDVJEPEFTVTQBESFT IBJOHFSJEPVO NFEJDBNFOUPEFMPTRVFUFOÓBTVNBESFFOFMCPUJRVÓO RVFMBIBQSPEVDJEPVOB SFBDDJØOBMÏSHJDBFOMBQJFM a) {2VÏQSFHVOUBTFTOFDFTBSJPQMBOUFBSFOFTUFDBTPQBSBSFDPQJMBSEBUPTSFMBDJP OBEPTDPOFMBDDJEFOUF b) { 2VÏSFDPNFOEBDJPOFTEBSÓBTBMPTQBESFTFOSFMBDJØODPOFMCPUJRVÓOEFVSHFODJBT Solución: a) {2VJÏO DBSBDUFSÓTUJDBTGÓTJDBTEFMBWÓDUJNB {2VÏ UJQPEFUØYJDPJOHFSJEP {$VÈOUP DBOUJEBE {$ØNP DJSDVOTUBODJBTFORVFTFIBQSPEVDJEP {$VÈO EP IPSBEFMBDDJEFOUF b) % FCFVCJDBSTFFOBMHÞOMVHBSMFKPTEFMBMDBODFEFMPTOJ×PT OPEFCFONF[DMBS MPTNBUFSJBMFTEFDVSBZNFEJDBNFOUPTRVFEFCFOGPSNBSQBSUFEFMCPUJRVÓOEF VSHFODJBDPOMPTNFEJDBNFOUPTRVFTFMFIBZBOQSFTDSJUPQPSBMHVOBQBUPMPHÓB

1SJNFSPTBVYJMJPT **

24

Sínt esis 4PMVDJØOEFDPOUJOVJEBEFOMBQJFM

t -JNQJBSMBIFSJEB t %FTJOGFDUBS t $VCSJSDPOBQØTJUPTFTUÏSJMFT

Hemorragias

"SUFSJBMTBOHSFSPKBZTBMFEFGPSNB JOUFSNJUFOUF 7FOPTBSPKBPTDVSBZTBMFEFGPSNBDPOUJOVB $BQJMBSQVOUPTTBOHSBOUFT FOTÈCBOB

t -JNQJBSMBIFSJEB t %FTJOGFDUBS t $VCSJSDPOBQØTJUPTFTUÏSJMFT

Quemaduras

FSHSBEPTVQFSGJDJBMFT HSBEPBGFDUBOBEFSNJT FSHSBEPBGFDUBOBEFSNJTZDBQBNVTDVMBS

t &MJNJOBSMBDBVTBQSPEVDUPSB t -JNQJBSMB[POBRVFNBEB t $VCSJSDPOBQØTJUPTHSBTPTFTUÏSJMFT

Congelaciones

FSHSBEPTVQFSGJDJBMFT HSBEPBGFDUBOBEFSNJT FSHSBEPBGFDUBOBEFSNJTZDBQBNVTDVMBS

t 3FTDBUBSBMBDDJEFOUBEP t %BSEFCFCFSMÓRVJEPTB[VDBSBEPTDBMJFOUFTTJ FTUÈDPOTDJFOUF t /PGSPUBSOVODBMB[POBMFTJPOBEB t 1SPUFHFSMB[POBDPOBQØTJUPFTUÏSJM t 3FDBMFOUBSMFOUBNFOUF

Traumatismos

Heridas

.VTDVMBSFT

5JSØO DPOUVTJØO DBMBNCSF

t "QMJDBSGSÓPFOMB[POB t *ONPWJMJ[BSFMÈSFBBGFDUBEB

"SUJDVMBSFT

&THVJODFZMVYBDJØO

t "QMJDBSGSÓPFOMB[POB t *ONPWJMJ[BSFMÈSFBBGFDUBEB

'SBDUVSBT GJTVSBTy

t *ONPWJMJ[BSÈSFBBGFDUBEBTJOjSFEVDJSxMB GSBDUVSB t &ODPMVNOBWFSUFCSBMFWJUBSMBGMFYJØOBM JONPWJMJ[BS

»TFPT

Picaduras mordeduras

t -JNQJBSMB[POBMFTJPOBEBDPOBOUJTÏQUJDP t &MJNJOBSFMBHVJKØO TJFYJTUF

t "QMJDBSGSÓPFJONPWJMJ[BSMB[POB

Intoxicaciones

t *EFOUJGJDBSFMUØYJDPP WFOFOP t /FVUSBMJ[BSMPZFMJNJOBSMP t $POUBDUBSDPOFMDFOUSP EFUPYJDPMPHÓB

4PDPSSJTUB

t &OCSB[PT BMIPNCSP EFBQPZP EFBSSBTUSF BIPSDBKBEBT

7BSJPTTPDPSSJTUBT

t 4FOUBEP BEFMBOUFZBUSÈT TJMMBZNBOPT DBNJMMB

.BOVBM Movilización transporte $PODBNJMMB

.BOJPCSBTEFDBSHB

t $PONBOUB t #ÈTJDP

5SBTMBEP

495

24

Primeros auxilios (II) NOTA: Todas las actividades de esta página deben hacerse en un cuaderno aparte.

Comprueba t u aprendizaje Explicar los signos, síntomas y protocolos de actuación en caso de heridas o hemorragias. 1. 4PCSFVONBOJRVÓBEVMUP BQMJDBMPTQSPDFEJNJFOUPTEF QSJNFSPTBVYJMJPTFODBTPEFVOBWÓDUJNBRVFQSFTFOUB VOBIFSJEBTBOHSBOUFZVOBIFNPSSBHJBBSUFSJBMFOFM CSB[P 2. *OEJDBEØOEFTFMPDBMJ[BOMPTQVOUPTEFQSFTJØOEFMBT BSUFSJBTDBSØUJEB IVNFSBM SBEJBM GFNPSBMQPQMÓUFBZ TVCDMBWJB

16. *OEJDBRVÏTJHOPTZTÓOUPNBTQSFTFOUBOMBTWÓDUJNBTRVF TVGSFOQJDBEVSBTEFBSB×BT BWJTQBTZHBSSBQBUBT 17. {2VÏQSFDBVDJPOFTIBZRVFUFOFSFODVFOUBFOFMDBTP EFVOBQJDBEVSBQPSHBSSBQBUBT 18. 4FHÞOMB")" {DVÈMFTFMQSPUPDPMPEFBDUVBDJØOFOFM DBTPEFVOBQJDBEVSBQPSNFEVTBT

3. {&OGVODJØOEFRVÏUJQPEFBTQFDUPTQVFEFODMBTJGJDBSTF MBTIFNPSSBHJBT

19. &YQMJDBFORVÏDPOTJTUFMBjUJMJMBDJØOxEFMBDBNQBOJMMB DPNPQSPDFEJNJFOUPQBSBQSPWPDBSFMWØNJUP

4. {4BCFTFYQMJDBSDØNPTFBQMJDBVOUPSOJRVFUFEFGPSNB DPSSFDUB

Describir y aplicar los diferentes tipos de vendajes.

5. {$ØNP BDUVBSÓBT DPO VOB WÓDUJNB RVF QSFTFOUB VOB IFNPSSBHJBOBTBM Identificar el grado de las quemaduras y congelaciones para aplicar los primeros auxilios más adecuados. 6. {2VÏTJHOPTZTÓOUPNBTTPODBSBDUFSÓTUJDPTEFMBTRVF NBEVSBTEFFSHSBEP 7. {2VÏQBSUFTEFMBQJFMFTUÈOBGFDUBEBTFOMBTRVFNBEV SBTEFFSZHSBEP 8. {2VÏ TJHOJGJDBEP UJFOF MB SFHMB EF MPT OVFWF EF 8BMMBDF

20. %FTDSJCFDØNPTFEFCFBQMJDBSVOWFOEBKFDJSDVMBS 21. 4JUVWJFSBTRVFBQMJDBSVOWFOEBKFPCMJDVPBVOBDDJ EFOUBEPRVFQSFTFOUBVOBIFSJEBFOFMCSB[PEFSFDIP {DØNPMPIBSÓBT 22. {$VÈMFTQSPDFEJNJFOUPNÈTTFHVSPQBSBJOJDJBSVOWFO EBKFZRVFFTUÏTFHVSPZOPTFEFTIBHB 23. *OEJDBDVÈMFTTPOMBTGVODJPOFTNÈTJNQPSUBOUFTRVF KVTUJGJDBOMBDPMPDBDJØOEFVOWFOEBKF Explicar y aplicar los procedimientos de movilización y transporte de heridos.

9. {$VÈMFTMBQBVUBEFBDUVBDJØOFOFMDBTPEFVOBRVF NBEVSBEFHSBEP

24. {2VÏDPOTJEFSBDJPOFTEFCFOUFOFSFODVFOUBMBTQFSTP OBTRVFJOUFSWJFOFOFOMBNPWJMJ[BDJØOZUSBOTQPSUFEF IFSJEPTQBSBFWJUBSMFTJPOBSTFMBFTQBMEB

10. {$VÈMFTFMQSPUPDPMPEFBDUVBDJØOFOVOBDPOHFMBDJØO EFFSHSBEP

25. {&ORVÏUJQPEFBDDJEFOUBEPTFTUÈJOEJDBEPFMUSBOT QPSUFEFBSSBTUSF

11. *OEJDBRVÏOPEFCFIBDFSTFFOFMDBTPEFVOBDPOHF MBDJØOMPDBM

26. &YQMJDBFMQSPUPDPMPEFBDUVBDJØOQBSBSFBMJ[BSFMUSBOT QPSUFEFMBWÓDUJNBTFOUBEB TJHVJFOEPFMNÏUPEPEF jMBTEPTNBOPTxZFMEFjMBTUSFTNBOPTx

Aplicar los primeros auxilios adaptados a cada tipo de traumatismo.

496

Actuar de forma adecuada en accidentes producidos por picaduras, mordeduras e intoxicaciones.

12. {&ORVÏDPOTJTUFFMMMBNBEPjUJSØONVTDVMBSx

27. {&ORVÏDPOTJTUFFMUSBOTQPSUFjBEFMBOUFZBUSÈTxRVFTF MMFWBBDBCPFOUSFEPTTPDPSSJTUBT

13. {3FDVFSEBTMBTGPSNBTEFBQMJDBDJØOEFGSÓP %FTDSÓ CFMBT

Indicar los materiales y productos que deben formar parte de un botiquín de urgencias.

14. {$VÈMFTFMQSPUPDPMPEFBDUVBDJØORVFIBZRVFBQMJDBS FODBTPEFGSBDUVSB

28. $JUBFMOPNCSFEFTFJTNBUFSJBMFTEFDVSBRVFEFCFO GPSNBSQBSUFEFMCPUJRVÓOEFVSHFODJBT

15. {2VÏDSFFTRVFOPEFCFIBDFSTFOVODBFOFMDBTPEF VOBQPTJCMFGSBDUVSBEFMBDPMVNOBWFSUFCSBM

29. {%FCFO JODMVJSTF MPT BOUJCJØUJDPT DPNP QBSUF EF MPT NFEJDBNFOUPTEFMCPUJRVÓOEFVSHFODJBT

Anexo

Atención del auxiliar de enfermería en distintas áreas asistenciales


Atención al paciente crónico y terminal

El aumento de la esperanza de vida media ha favorecido la longevidad de las personas, por tanto, los pacientes con enfermedades crónicas requerirán cuidados y tratamientos durante más tiempo.

Algunos de estos aspectos están muy vinculados entre sí, y la diferenciación es puramente didáctica, pues el efecto y la esfera de la persona sobre la que influye no se puede dividir realmente.

Las principales diferencias entre las enfermedades agudas y crónicas se refieren a varios aspectos:

La enfermedad terminal puede presentarse a cualquier edad, pero es en geriatría donde con más frecuencia aparecen situaciones irreversibles que conducen a la muerte. En el siguiente cuadro se muestran las características de la enfermedad terminal:

t*OJDJP las agudas comienzan de manera brusca, mientras que las crónicas lo hacen de forma lenta e insidiosa. t%VSBDJØO las agudas tienen una duración más corta, frente a la prolongación de las crónicas. t5SBUBNJFOUP en las agudas se busca la curación, y en las crónicas se realizan cuidados paliativos y sintomáticos. t&YQFDUBUJWBTEFMPTQSPGFTJPOBMFT sobre las agudas debe ser bueno, pues con frecuencia se produce la curación de los pacientes. Sobre las crónicas se produce más incertidumbre, insatisfacción y estrés en los profesionales. Entre las patologías crónicas más frecuentes se encuentran las enfermedades oncológicas (cánceres o neoplasias de localizaciones y en estadios que no provoquen la muerte, y que permitan la supervivencia de la persona después y/o mientras se mantenga el tratamiento), el sida, las demencias (Alzheimer u otras), la parálisis cerebral, el Parkinson, la diabetes, la esclerosis múltiple, las lesiones medulares, etc. Teniendo en cuenta que la enfermedad crónica permite alcanzar una alta expectativa de vida hoy en día, debido a los avances médico-científicos, adquiere una importancia especial la adaptación del paciente a su estado de salud, con el reaprendizaje de una nueva actitud ante su vida, que aprecie, potencie y refuerce las capacidades conservadas y todavía sanas o útiles, frente a las pérdidas que haya ocasionado la enfermedad. Además, y en este sentido, se hace necesaria la adquisición de hábitos de autocuidado con respecto a la alimentación, la eliminación, el ejercicio, el reposo, el dolor, la administración de medicamentos, las relaciones con los demás, etc. De manera general, el auxiliar de enfermería tendrá que tener en cuenta tres grandes aspectos en la realización de sus actividades: t"TQFDUP åTJPMØHJDP atendiendo todas las necesidades fisiológicas como respirar, comer y beber, eliminar, moverse y mantener una buena postura, descansar y dormir, vestir adecuadamente, conservar la temperatura corporal, mantener la piel limpia y protegida, etc. t"TQFDUPQTJDPMØHJDPZFNPDJPOBM atendiendo a la necesidad de comunicarse, de recrearse, de aprender, de su autoestimulación, etc. t"TQFDUPTPDJBM atendiendo a necesidades como las de trabajar, de pertenencia a un grupo, de cercanía a los otros, de estima de los demás y de realización personal. 498

Características de la enfermedad terminal

t%JBHOØTUJDPEFFOGFSNFEBEDPOåSNBEP t&OGFSNFEBEBWBO[BEB JODVSBCMFZQSPHSFTJWB t/PSFTQPOEFBMUSBUBNJFOUPDVSBUJWP t1SFTFODJBEFTÓOUPNBTJOUFOTPT NVMUJGBDUPSJBMFTZDBNCJBOUFT t1SPEVDFHSBOJNQBDUPFNPDJPOBMFOQBDJFOUF GBNJMJBZ equipo asistencial. t1SPOØTUJDPEFWJEBJOGFSJPSBNFTFT

Respecto al paciente terminal, además de todo lo descrito FOMB6OJEBE UBNCJÏOTFUFOESÈOFODVFOUBMPTTJHVJFOtes trámites: t$PNQSPCBDJØO EF RVF FM NÏEJDP IB åSNBEP FM DFSUJåcado de defunción, antes de comenzar a realizar los cuidados post mortem. Este se rellenará cuando la muerte es natural. Si fuera un caso judicial, el facultativo lo pondría en conocimiento del juez, con lo que el cadáver no debería manipularse para no interferir en el proceso judicial. t$VNQMJNFOUBDJØO EFM USBTMBEP EFM DBEÈWFS BM WFMBUPSJP o mortuorio. De este impreso se entregará copia a la familia. t4FFTDSJCJSÈFOFMSFHJTUSPEFFOGFSNFSÓBDPSSFTQPOEJFOUF la fecha y hora del fallecimiento, así como las observaciones oportunas. Siguiendo la filosofía de la doctora Kübler-Ross, hay que «seguir viviendo hasta el momento de la muerte» y, por tanto, seguir cuidando y atendiendo al paciente hasta ese momento. Esta frase encierra detrás una actitud y disposición natural, comprensiva y adecuada frente a la muerte. La desmitifica y resitúa en su sitio, sin sobrevalorarla ni infravalorarla. La vivencia de la muerte puede hacerse más llevadera cuando se presta apoyo emocional al paciente y a su familia, cuando se respeta su dignidad como persona, cuando se le trata con afecto, y cuando se conocen los propios temores ante este hecho, lo que permitirá no confundirlos con los del paciente, y por lo tanto, y desde ahí, estar disponibles para él.


Atención al paciente en el área materno-infantil

$POFMUÏSNJOPárea materno-infantil nos referimos a todos los cuidados que se presta tanto al niño como a la mujer, en relación con su función reproductora. Podemos concretar más el concepto, y distinguir entre atención ginecológica, obstétrica, de neonatología, a lactantes, a escolares, etc. Todo lo relativo al cuidado de los niños se engloba con el término Pediatría, que se refiere al estudio y tratamiento de las afecciones patológicas de los niños a diferentes edades, frente al concepto de Puericultura, que se refiere al conjunto de cuidados cuya finalidad es la promoción de la salud, la adquisición de hábitos saludables y la prevención de la enfermedad. La Ginecología es la especialidad de la Medicina que tiene como objetivo el estudio y tratamiento de las enfermedades del aparato genital femenino. La Obstetricia se dedica al estudio, seguimiento y tratamiento del embarazo y de la patología relacionada con él. La Neonatología se centra en el estudio del recién nacido o neonato, durante los primeros días de su vida, hasta cumplir el primer mes. Dentro de la Pediatría se diferencian otras áreas específicas de atención, dependiendo de si el niño es lactante, preescolar, escolar; o se encuentra en las fases de prepubertad o pubertad. Desde el punto de vista de la organización hospitalaria, las salas de hospitalización suelen estar preparadas de manera que la mujer que acaba de tener a su hijo permanezca en contacto con él durante el tiempo que dura el ingreso, si este no presenta problemas de salud. Si los tuviese, y se tratase del recién nacido, podría permanecer en una UVI de pediatría, en prematuros, o en donde correspondiese según la organización del hospital y según el criterio del especialista.

para que respire según lo aprendido en la preparación específica para el parto, le hará el rasurado, si está prescrito, colaborará con la matrona en la realización de la exploración y en el sondaje vesical, etc. En la sala de partos o paritorio le ayudará a instalarse en la camilla, comprobará su identificación con la historia clínica, preparará el material necesario para el parto (pinzas Kocher, de disección, tijeras, suturas, gasas, agujas, jeringas, anestésico local), proporcionará el material necesario durante el parto, ayudará a la matrona en la comprobación del funcionamiento de los equipos y sistemas, en la recogida de constantes, pesará y vestirá al recién nacido, lavará el periné de la gestante después del parto, recogerá y limpiará el material, etc. Prestará apoyo tanto a la parturienta como a su acompañante y/o familiares, en la demanda de información o ante la realización de gestiones. $PMBCPSBSÈ BTÓ NJTNP FO MPT QSJNFSPT DVJEBEPT RVF TF prestan al recién nacido en el propio paritorio. En el servicio de Neonatología colabora con el resto del equipo de enfermería en la prestación de cuidados específicos al recién nacido. Las tareas que realiza el auxiliar de enfermería son: tBañar, pesar y tallar al recién nacido. tLimpiar las incubadoras. t$BNCJBSMBSPQBEFDVOB tPreparar y administrar los biberones. tLimpiar tetinas y biberones. tAsesorar a las madres en la técnica de la lactancia materna.

Hoy en día se favorece al máximo el contacto para el fortalecimiento de la «urdimbre afectiva», que redundará en beneficio para los dos, para la madre y el hijo. La actuación general del auxiliar de enfermería en Obstetricia incluye: t5BSFBTHFOFSBMFT como preparar el material para examen obstétrico (sábana para la camilla, estetoscopio de Pinard, equipo de ecografía, guantes estériles, lubricante urológico, espéculo vaginal, cinta métrica, etc.), tranquilizar y orientar a la paciente para que realice correctamente la exploración, etc. t5BSFBTFTQFDÓåDBT como las que realizará en cada una de las etapas características del parto. En la sala de dilatación tranquilizará a la mujer, la ayudará a acomodarse, la mantendrá limpia y seca, la orientará 499


Atención al paciente en consultas

Las consultas constan de un conjunto de elementos y medios humanos y materiales, que tienen por finalidad atender al paciente en cuestiones de salud de tipo ambulatorio, que no requieran ingreso hospitalario, o bien realizar un seguimiento de la evolución de un paciente tras su alta médica. En la Unidad 18 de este libro se detallan los distintos tipos de consultas, que según su titularidad pueden ser públicas o privadas. En el sector público, en las últimas décadas ha cobrado relevancia especial la consulta de enfermería. Desde el punto de vista de la inserción laboral, la proliferación de consultas privadas supone un aumento de las posibilidades de encontrar empleo para los auxiliares de enfermería. En este sentido, es creciente el número de profesionales que trabajan en consultas dentales, consultas de estética y otro tipo de especialidades en el ámbito privado de la asistencia sanitaria. El grado de autonomía es mayor en este sector, en el que, con frecuencia, el auxiliar asume también tareas de control de almacenes y existencias generales, de relación con proveedores, de gestión del libro de citación de pacientes, de cobros, de manejo de archivos informáticos, de acondicionamiento de los espacios de la consulta, etc. Las consultas pueden centrarse en alguna de las distintas áreas asistenciales que citamos a continuación: tDermatología. t/FVSPMPHÓB tEndocrinología. tTraumatología. t/FGSPMPHÓB t$BSEJPMPHÓB t/FVNPMPHÓB tDigestivo o gastroenterología. tGinecología. tObstetricia. tUrología. tPediatría. tHematología. tPsiquiatría. tOftalmología. tOtorrinolaringología. tRehabilitación. tAlergología. tReumatología. tEstética. En general, la actividad del auxiliar de enfermería tendrá que sumar a las tareas clínicas propiamente dichas, las relacionadas con la recepción y atención al paciente, las tareas burocráticas oBENJOJTUSBUJWBTy las tareas de apoyo asistencial. tTareas relacionadas con la recepción y atención al paDJFOUF deberá recoger su tarjeta (si fuera necesario), 500

comprobará la cita, acompañará al paciente, le informará sobre los trámites asistenciales y resolverá sus dudas. tTareas burocráticas o BENJOJTUSBUJWBT dependerán del resto de profesionales que conformen el equipo (enfermera, auxiliar administrativo...). /PSNBMNFOUF DPOTJTten en la localización de la historia clínica o en la apertura de una nueva, si fuera preciso; preparar los resultados de pruebas analíticas y de otros estudios complementarios; cumplimentación de los registros pertinentes, etc., siempre dependiendo del reparto de tareas en el equipo. Al finalizar la consulta, recogerá la historia clínica. tTareas de BQPZP BTJTUFODJBM realizará la reposición y control del material sanitario; la recogida y limpieza del material sucio; su clasificación y preparación adecuada para un nuevo uso; cambiará la sabanilla de la camilla (en la actualidad la tendencia es sustituir la sabanilla por un rollo de papel adosado en un extremo de la camilla, de tal manera que con cada paciente se corta y se desecha la parte usada y se tira del rollo hasta cubrir la camilla con papel nuevo), colaborará en la cumplimentación de pedidos sanitarios, y en la realización de actividades asistenciales, como pesar y tallar, en la recogida de constantes y de muestras, en la administración de la medicación, etc. Además, comprobará que las condiciones ambientales de la consulta son las apropiadas. $PNP DPODMVTJØO QPEFNPT BåSNBS RVF FTUF QSPGFTJPOBM debe poseer una serie de conocimientos básicos y generales, además de las destrezas concretas necesarias para realizar las intervenciones asistenciales del sector en el que desarrolle su labor. Por otro lado, es fundamental que aprenda o ejercite una serie de habilidades sociales para adoptar una actitud adecuada de cara a los pacientes y compañeros de la consulta.


Atención al paciente geriátrico

Actualmente, la asistencia geriátrica tiene una gran relevancia debido al aumento de la esperanza de vida y, por tanto, al incremento del número de ancianos en nuestra sociedad. Este hecho, a su vez, ha originado que aumente la prevalencia de enfermedades crónicas de larga evolución, que hace que sea necesaria la prestación de cuidados de enfermería durante largos periodos de tiempo. Por tanto, la nueva situación socio-demográfica ha originado que aparezcan diversos tipos de dispositivos asistenciales especializados en la atención a los ancianos: t6OJEBE HFSJÈUSJDB EF BHVEPT ubicadas en hospitales generales u hospitales geriátricos especializados, principalmente para la atención de patologías agudas o de patologías crónicas en las que hay crisis y recaídas. Por FKFNQMP"$7 BDDJEFOUFDFSFCSPWBTDVMBS

JOTVåDJFODJB cardiaca o respiratoria, etc. t6OJEBEHFSJÈUSJDBEFNFEJBFTUBODJB destinadas a ayudar a recuperar la autonomía personal del anciano tras haber sufrido patologías que hayan causado cierto grado de incapacidad, que limite la independencia en la WJEBDPUJEJBOB1PSFKFNQMPTFDVFMBTEF"$7 SFDVQFSBción tras cirugía de cadera, etc. t6OJEBEFT EF MBSHB FTUBODJB acogen ingresos largos, cuando la recuperación se prolonga en el tiempo. Se llevan a cabo en hospitales geriátricos y residencias de ancianos. También acogen a pacientes que no pueden ser atendidos por sus familias. Las patologías principales que originan cuidados son: demencias, otras patologías neurológicas, UPP, etc. t3FTJEFODJBTEFBODJBOPT en ellas viven los ancianos de forma permanente. En función del grado de independencia y autonomía de los pacientes se habla de «residencias de válidos» y «residencias de asistidos».

t)PTQJUBM EF EÓB HFSJÈUSJDP como indica su nombre, la asistencia se presta durante las horas del día, bien porque no pueden atender a los ancianos sus cuidadores habituales (sus familiares generalmente), o bien porque se requieran medidas terapéuticas específicas como fisioterapia, terapia ocupacional, cuidados de enfermería, etc.

t$MVCFTTPDJBMFTZBTPDJBDJPOFT favorecen las relaciones sociales, lo que, entre otras cosas, permite a los ancianos establecer nuevos vínculos personales en una etapa de la vida marcada por numerosas pérdidas; favorece también el apoyo psicológico y emocional, y el sentimiento de autoestima, que fortalece la autonomía y el bienestar. La ocupación del tiempo libre permite al paciente reorientarse y tener otras expectativas en su vida, con el objetivo de «dar más vida a los años por vivir, y no solo buscar dar más años a la vida». t"UFODJØOEPNJDJMJBSJB la prestan los equipos de atención primaria en el domicilio del paciente. Se trata de atender a ancianos con problemas de salud relacionados con la inmovilidad (UPP), sondajes, enfermedad terminal (cuidados paliativos), etc.

Al igual que en otras áreas asistenciales, es necesario adaptar una adecuada relación profesional teniendo en cuenta dos aspectos generales: t"TQFDUPUÏDOJDPparte de una valoración de las necesidades concretas de la persona, y debe tener en cuenta los aspectos fisiológicos del envejecimiento en todas las áreas del ser humano. En función de esta valoración previa, según el PAE (Proceso de Atención de Enfermería), se aplicarán los cuidados precisos, que después se evaluarán. t"TQFDUPQFSTPOBMsegún el cual debe adoptarse una actitud adecuada a las características de la persona atendida. Ha de considerarse al paciente como ser humano integral y procurar establecer con él una comunicación cercana, cálida, de comprensión y de escucha. Fomentar una relación de proximidad y cariño no implica pérdida de respeto, y el mantenimiento de una «cierta distancia» operativa. Hay que tener paciencia y proporcionar tiempo para que los pacientes se expresen, y se debe actuar sin prisa. 501


Atención al paciente ingresado

El auxiliar de enfermería, como miembro de un equipo profesional en el que está integrado, comparte métodos, recursos y finalidad. El objetivo principal es cuidar a los pacientes, aplicando su «saber» y su «saber hacer» con un método de trabajo estructurado (PAE), y desde una posición de atención integral al paciente, a través de tareas o acciones que se llevan a cabo para conseguir el funcionamiento óptimo y el mejor nivel de salud posible del paciente. Estos cuidados de enfermería pueden prestarse dentro y fuera del hospital. Equipo de enfermería 3FBMJ[BDJØOEF tareas y cuidados

Otros profesionales Paciente Familia

Objetivo: mejora de la salud de forma integral

En este apartado nos referiremos a los cuidados intrahospitalarios. Los aspectos que debe tener en cuenta el auxiliar en su relación con el paciente ingresado son: t"DPHJEBBEFDVBEBEFMQBDJFOUF debe explicarle el funcionamiento de la unidad de hospitalización, las normas generales (horarios, visitas, custodia de objetos de valor…), servicios complementarios (servicios religiosos, biblioteca…), etc. t"QPZP QTJDPMØHJDP ha de desarrollar conductas y actitudes apropiadas a la situación del paciente. Deberá tener en cuenta que el ingreso le supondrá una ruptura o «crisis» accidental en su vida, en su independencia, autocuidados, posibilidad de autorrealización, en las relaciones con su entorno habitual. Estará sometido a un estrés que se acompañará de mayor o menor nivel de desorientación, inseguridad, indefensión, etc. Por ello, el auxiliar de enfermería debe establecer una comunicación de calidad, que tenga en cuenta este tipo de necesidades básicas u otras específicas de su proceso patológico. Podríamos decir que todo esto constituye el aspecto personal o humano de la relación profesional, tan importante a tener en cuenta en este contexto.

502

t*OGPSNBDJØODMBSBZDPNQMFUB debe explicarse al paciente y a sus familiares todo lo relativo a los procedimientos que se le aplicarán, mediante un lenguaje apropiado. t3FBMJ[BDJØO EF UPEBT MBT UBSFBT FTQFDÓåDBT las que se derivan de la planificación de procedimientos y actividades del PAE. Se trata de todas aquellas descritas en el libro de texto. Hacen referencia a la atención y cuidados de las necesidades básicas, como el mantenimiento de la higiene y la comodidad, el descanso y el sueño, la eliminación, la alimentación, la movilización y mecánica corporal, etc., además de aquellas otras como administración de cuidados terapéuticos específicos (medicamentos y fármacos, frío o calor, cateterismos, drenajes, enemas, etc.) o diagnósticos. Todo ello constituiría el aspecto técnico de la profesión. Las actividades y tareas más frecuentes de una jornada cualquiera de un auxiliar de enfermería en una planta de hospitalización son las siguientes: tArreglo de camas. tHigiene de pacientes. tAyuda en la obtención de muestras biológicas para analítica. tReparto de comidas. tRetirada de servicios de comidas. tPreparación, reposición y limpieza del carro de curas.

tRetirada, limpieza y desinfección de objetos y materiales que lo requieran. t$PMBCPSBDJØOFOMBSFDPHJEBEFDPOTUBOUFTWJUBMFT t$PMBCPSBDJØO FO MB DVNQMJNFOUBDJØO EF MB HSÈåDB EF hospitalización y de otros registros de enfermería. tReposición y control de almacenes en la sala. tRevisión de drenajes, cambios de bolsas y frascos de eliminación. tRealización de los balances de líquidos. tRealización de los cambios posturales en los pacientes que lo precisen. t$PMBCPSBDJØOFOUSBUBNJFOUPTFTQFDÓåDPT tObservación del estado de los pacientes. tPreparación del cambio de turno.


Atención al paciente quirúrgico

Entendemos por paciente quirúrgico aquel que va a ser sometido, o ha sido sometido ya, a un proceso quirúrgico. El acto quirúrgico generalmente se lleva a cabo en el quirófano, pero también puede realizarse, en el caso de una operación de cirugía menor, en la propia habitación del paciente, en una consulta o en una sala de curas. Esta cirugía ambulatoria responde a las siguientes características generales: tRequiere una programación quirúrgica establecida. tLos profesionales que intervienen deben ser expertos. t3FRVJFSFFRVJQPT JOTUBMBDJPOFTZSFDVSTPTBEFDVBEPT t4VFMFSFBMJ[BSTFDPOBOFTUFTJBMPDBM t&MQBDJFOUFQVFEFFTUBSJOHSFTBEPPTFSBNCVMBUPSJP t&ONVDIPTDBTPTWPMWFSÈBTVEPNJDJMJP PSFRVFSJSÈVO corto periodo de tiempo de observación, posterior a la intervención. t-B JOGPSNBDJØO Z PSJFOUBDJPOFT RVF TF EFO BM QBDJFOUF y sus familiares son fundamentales para asegurar entre otras cosas su tranquilidad y seguridad después de la intervención. Por otra parte, en el quirófano, comprendido dentro del área quirúrgica hospitalaria, trabaja un equipo multidisciplinar integrado por: cirujano, anestesista, enfermera y auxiliar de enfermería. Además de estos profesionales, los celadores colaboran con el traslado y la colocación del paciente en la mesa quirúrgica. Generalmente, por área quirúrgica se entiende la relación de todos aquellos servicios relacionados con algún tipo de actuación quirúrgica sobre algún aparato o sistema del cuerpo humano. Se incluyen todas aquellas áreas asistenciales clínicas que se prestan en las diferentes salas de hospitalización, salas de curas, consultas y quirófanos. Las especialidades que integra el área quirúrgica son:

los materiales y aparatos quirúrgicos necesarios (aspiradores, tensiómetros, reposición de materiales, fármacos, o textiles necesarios para la intervención, con la desinfección, la esterilización, etc.). En la siguiente imagen se muestra uno de estos aparatos, el aspirador de secreciones: t"DUVBDJPOFTFTQFDÓåDBTderivadas del tipo de intervención que se vaya a realizar. Así, serán diferentes las actuaciones a realizar frente a una intervención programada de cataratas que frente a otra de trasplante renal. Además, el auxiliar realizará las tareas que se le indiquen en cuanto a la toma de muestras y el traslado a los laboratorios de referencia. t"DUVBDJPOFT SFBMJ[BEBT DPO FM QBDJFOUF tienen que ver con su recepción en el quirófano (identificación, comprobación de datos, instalación en la mesa quirúrgica, etc.), con la colaboración en todo lo que se necesite durante la cirugía propiamente dicha, y con el traslado del paciente a la sala de reanimación, y su vigilancia en ella hasta el siguiente traslado a la sala de hospitalización general, si todo transcurre adecuadamente. Además de en el área quirúrgica, en la sala de hospitalización de cirugía los auxiliares de enfermería colaborarán con la enfermera en los cuidados de los pacientes. Estos incluyen, además de todas las actividades generales de cualquier paciente ingresado, aquellas otras específicas del tratamiento quirúrgico, como: t$VSBTEFMBTIFSJEBT t0CTFSWBDJØOZDVJEBEPTEFMESFOBKF t$POUSPMEFMEPMPS t"QPZPQTJDPMØHJDPFOFMSFTUBCMFDJNJFOUPZSFDVQFSBDJØO y afrontamiento de la ansiedad generada por la cirugía. t"QSFOEJ[BKFEFBVUPDVJEBEPT

t4FSWJDJPEFPGUBMNPMPHÓB t4FSWJDJPEFPUPSSJOPMBSJOHPMPHÓB t4FSWJDJPEFVSPMPHÓB t4FSWJDJPEFEFSNBUPMPHÓB t4FSWJDJPEFNBYJMPGBDJBM t4FSWJDJPEFDJSVHÓBQMÈTUJDB t4FSWJDJPEFUSBVNBUPMPHÓB t$JSVHÓBHFOFSBMEFMBQBSBUPEJHFTUJWP t$JSVHÓBEFUØSBY t4FSWJDJPEFOFVSPDJSVHÓB t$JSVHÓBPSUØQUJDB t$JSVHÓBWBTDVMBS Las tareas del auxiliar de enfermería en el área quirúrgica podemos agruparlas en: t"DUJWJEBEFT HFOFSBMFT SFTQFDUP BM NBUFSJBM son todas aquellas que tienen que ver con la limpieza y acondicionamiento del instrumental quirúrgico, con la preparación de los contenedores quirúrgicos, con la preparación de 503

Técnicas básicas de enfermería

«La base de tu futuro» Ciclo Formativo

Grado Medio

El proyecto editorial de McGraw-Hill para la formación profesional ha sido desarrollado según tres principios básicos: t6OBNFUPEPMPHÓBCBTBEBFOMBQSÈDUJDBZFOMBBEFDVBDJØOEF DPOUFOJEPTZQSPDFEJNJFOUPTBUVSFBMJEBEQSPGFTJPOBM t6OPT NBUFSJBMFT EFTBSSPMMBEPT QBSB DPOTFHVJS MBT EFTUSF[BT IBCJMJEBEFT Z DBQBDJEBEFT UFSNJOBMFT RVF OFDFTJUBSÈT QBSB DPOTFHVJSUVUÓUVMPZEFTFOWPMWFSUFFOFMNFSDBEPMBCPSBM t6OB QSFTFOUBDJØO EF MPT DPOUFOJEPT DMBSB Z BUSBDUJWB DPO WBSJFEBEEFSFDVSTPTHSÈmDPTZNVMUJNFEJBTJNVMBEPTFOFTDFOBSJPTSFBMJTUBTRVFGBDJMJUBSÈOUVBQSFOEJ[BKF &M QSPZFDUP QBSB FM NØEVMP QSPGFTJPOBM Técnicas básicas de enfermería ha TJEPEFTBSSPMMBEPEFBDVFSEPBMBVOJEBEEFDPNQFUFODJBiBQMJDBSDVJEBEPT CÈTJDPTBMQBDJFOUFDMJFOUFw SFDPHJEBFOFMUÓUVMPEF5ÏDOJDPFO$VJEBEPT "VYJMJBSFTEF&OGFSNFSÓB $POmBNPTFORVFFTUBPCSBTFBVOBIFSSBNJFOUBÞUJMZFmDB[ZRVFDPOUSJCVZB BUVGPSNBDJØO

TECNICAS BASICA ENFERMERÍA.pdf

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