PRESENTASI KASUS TUBERKULOSIS PARU DENGAN DESTROYED LUNG
Pembimbing : dr. Syafrizal S.P
Di!"!"n #le$ : %ID&ANISA %ID&ANISA D%IANASTI D%IANA STI Keani'eraan Ilm" Penya(i' Dalam RSUD Pa!ar Reb#
RSUD PASAR REBO )AKARTA *AKULTAS KEDOKTERAN UNI+ERSITAS &ARSI ,-/
1
STATUS STATUS PASIEN BAGIAN IL0U PEN&AKIT DALA0 RSUD PASAR REBO
I
IDENTITAS
Nama Usia Pekerjaan Pen! Pen!i! i!ik ikan an Terakh rakhir ir #gama #$amat N+ R" Tangga$ "asuk Tangga$ e$uar Tangga$ Tangga$ Pemerik Pemeriksaan saan
II
: Tn.SR : 41 tahun : Ibu Rumah Tangga. Tangga. 2009-2015 TI : S"# S"# : Is$am : %. Sa&ah 'aru( RT 0) R* 01 e$urahan U$ujami : 2015-,)5, : 12 anuari 201, : "asih !a$am %era&atan : / ebruari ebruari 201, 201,
ANA0NESIS
#ut+anamnesis !an a$+anamnesis .
Kel"$an U'ama: "ua$ !an muntah sejak 5 hari S"RS
,.
Kel"$an Ta Tamba$an: emas sejak 1 bu$an S"RS
1.
Ri2ay 2aya' Penya(i' Se(arang:
Pasien menge$uhkan mua$ !an muntah sejak 5 hari S"RS. "untah sebanak 4-5 ka$i !a$am !a$am sehari sehari !an berisi berisi makana makanan( n( ti!ak ti!ak ber&ar ber&arna na kemerah kemerahan( an( kehitam kehitaman( an( atau kehijauan. Pasien su!ah menge$uhkan merasa mua$-mua$ sejak 1 bu$an ang $a$u. '#' %asien $an3ar n+rma$( ti!ak a!a ke$uhan. e$uhan %asien juga !isertai !engan rasa $emas %a!a se$uruh ba!an. emas !irasakan !iiringi !engan $e$ah $etih !an $esu. Ri&aat terjatuh !an trauma !isangka$. Semenjak satu bu$an ang $a$u juga %asien menge$ menge$uhk uhkan an batuk. batuk. 'atuk 'atuk !iserta !isertaii !ahak !ahak ber&ar ber&arna na kehijau kehijauan an !an kenta$. kenta$. 'atuk 'atuk !irasakan ham%ir se%anjang hari ti!ak mere!a atau semakin %arah !engan %erubahan 3ua3a atau &aktu. 'atuk !ahak ti!ak %ernah !isertai !engan !arah. Terka!ang %asien juga merasakan sesak !an sesak s esak semakin berat sejak s ejak 5 hari ang $a$u. Sesak tan%a !iserta !isertaii !engan !engan suara suara mengi mengi !an ti!ak ti!ak ter!a%a ter!a%att ri&aa ri&aatt asma. asma. ering eringat at ma$am ma$am !irasakan +$eh %asien !isertai !engan !emam ang ti!ak ter$a$u tinggi.
'u$an "aret 2015( %asien %ernah merasakan ha$ seru%a !engan sekarang. Saat itu %asien se!ang bekerja sebagai TI !i "a$asia !an !iberikan #T #T +$eh !+kter setem%at. bat !ik+nsumsi se$ama 1 minggu !an kemu!ian %asien kemba$i ke tanah 2
air. 6i In!+nesia( %asien ti!ak me$anjutkan %eng+batan !engan #T. Pasien hana !iberikan +bat mua$ !an +bat batuk +$eh k$inik tem%at %asien ber+bat. Semenjak "aret 2015 hingga sekarang( %asien menga$ami %enurunan berat ba!an hingga 15 kg. Pasien %ernah menja$ani %eng+batan T' %aru tahun 1999 !engan $ama %eng+batan 1 tahun hingga !inatakan sembuh +$eh !+kter.
3. Ri2aya' Penya(i' Da$"l": Ri&aat T' Ri&aat #sma Ri&aat i%ertensi Ri&aat Penakit antung Ri&aat 6" Ri&aat #$ergi bat
: 78 tahun 1999 : !isangka$ : !isangka$ : !isangka$ : !isangka$ : !isangka$
4. Ri2aya' Penya(i' Kel"arga:
Ti!ak a!a ke$uarga %asien ang menga$ami ke$uhan ang sama. Ri&aat i%ertensi Ri&aat Penakit antung Ri&aat 6"
: !isangka$ : !isangka$ : !isangka$
/. Ri2aya' Kebia!aan:
Pasien ti!ak mer+k+k( ti!ak meng+nsumsi a$k+h+$ !an jamu-jamuan. Se$ama menja!i TI !i "a$asia( %asien bekerja membersihkan ka!ang sarang burung &a$$et. Pekerjaan !i$akukan se$ama 5 tahun !an %asien rutin mengenakan masker.
III
PE0ERIKSAAN *ISIS 5'anggal 1 *ebr"ari ,-/6 A
B
Pemeri(!aan Um"m: . Ke!an Um"m
: Tam%ak Sakit Se!ang
,. Ke!adaran
: ;+m%+s mentis
1. Tanda U'ama
:
rekuensi na!i
: 9 <=menit( regu$er( isi 3uku%.
rekuensi na%as
: /2 <= menit
Suhu a
: /)0 ;e$sius
Tekanan !arah
: 100=)0mmg
Pemeri(!aan K$"!"! . Keala 'entuk P+sisi ,. 0a'a
: N+rm+3he%a$ : Simetris 3
1. 3.
4.
/.
8.
><+%htha$mus : Ti!ak a!a >n+%tha$mus : Ti!ak a!a >!ema ke$+%ak : Ti!ak a!a +njungti?a anemis : 8=8 Sk$era ikterik : -=7id"ng 'entuk n+rma$( na@as 3u%ing hi!ung 7-( sekret 7-( se%tum !e?iasi 7- 0"l"' 'ibir kering %e3ah-%e3ah : 7- Sian+sis : 7- Tengg#r#(aan aring : 6a$am batas n+rma$ i!ah : i!ah ti!ak k+t+r ber&arna %utih( ti!ak !e?iasi U?u$a : etak !itengah( ti!ak !e?iasi T+nsi$ : T1-T1( tenang Telinga Pen!engaran : 'aik 6arah A 3airan :Ti!ak !itemukan Le$er Trakea : De9ia!i (e (iri e$enjar tir+i! : Ti!ak a!a %embesaran e$enjar $im@e : Ti!ak a!a %embesaran
. Par";ar"
anan Dean : Ins%eksi Pa$%asi
iri Tertingga$ - remitus !iban!ing
me$emah %aru
Ti!ak teraba massa Perkusi #usku$tasi
kanan - Ti!ak teraba massa S+n+r Re!u% Besiku$ar( r+nki 78( Besiku$ar me$emah
mengi 7-
!iban!ingkan ?esi3u$ar kanan ( r+nki 788( mengi 7-
anan Bela(ang : Ins%eksi Pa$%asi
iri Tertingga$ - remitus !iban!ing
Ti!ak teraba massa
me$emah %aru
kanan 4
Perkusi #usku$tasi
Ti!ak teraba massa S+n+r Re!u% Besiku$ar( r+nki 78( Besiku$ar me$emah mengi 7-
!iban!ingkan ?esi3u$ar kanan ( r+nki 788( mengi 7-
<. )an'"ng Ins%eksi Pa$%asi Perkusi
: Iktus 3+r!is ti!ak ter$ihat : Iktus 3+r!is teraba : 'atas jantung kanan !i I;S 4 $inea sterna$is !e
'atas %inggang jantung su$it !ini$ai #usku$tasi : 'uni jantung I-II n+rma$( regu$ar( ga$$+% 7- murmur 7- -.Abd#men Ins%eksi
: Su%e$( gerakan %erista$tik usus ti!ak ter$ihat( ti!ak tam%ak
#usku$tasi Perkusi
a!ana sikatriks mau%un ?enektasi : 'ising usus 78 N+rma$ : Tim%ani %a!a se$uruh kua!ran ab!+men
Pa$%asi
: Neri tekan 7-( he%ar !an $ien ti!ak teraba membesar
.E(!'remi'a! #kra$ hangat %a!a ekstremitas atas !an ba&ah kanan kiri Ti!ak ter!a%at e!ema %a!a ekstremitas atas !an ba&ah kanan !an kiri
Cerakan ekuatan
Tungkai anan N+rma$ 5
iri N+rma$ 5
engan anan N+rma$ 5
iri n+rma$ 5
5
I+. PE0ERIKSAAN PENUN)ANG
1. Da'a Lab#ra'#ri"m Pemeri(!aan b t euk+sit >ritr+sit Tr+mb+sit 'as+@i$ >+sin+@i$ Netr+@i$ batang Netr+@i$ segmen im@+sit "+n+sit U;
,;-;/ .8 ,8 10.)20 /.5 juta ,90.000 0 1 0 12 , 1
Nilai r"="(an 11.)-15.5 /2-4) /.,00-11.000 /.-5.2 7juta 150 D 440 0-1 1-/ /-5 50-)0 25-40 2- E4
Na ;$
11.3 <,
1/5 D 14) /(5 D 5(0 9 D 10
SCT SCPT Ureum !arah reatinin !arah eCR C$uk+sa 6arah Se&aktu
1 2/ 1, 0.41 225.5 11)
20-40 0(1)-1(50 E200
Pemeriksaan 'T# S%utum /< : BTA 1> %a!a s%utum 1( s%utum 2( !an s%utum /
6
,. R#n'gen T$#ra(!
In'erre'a!i :
;+r( trakea( !an hi$$us tertarik ke kiri. #+rta n+rma$ Pu$m+ : - 3+rakan br+nk+?asku$ar baik - ber3ak in@i$trat !i ke!ua $a%angan %aru !engan %erse$ubungan +%ak !i $a%angan tengah !an !i ba&ah %aru kiri Sinus 3+st+@renikus !an !ia@ragma baik aringan $unak !an tu$ang-tu$ang !in!ing !a!a baik Kesan : KP dengan atelektasis
7
+.
RINGKASAN DATA DASAR
Pasien !atang !engan ke$uhan mua$ !an muntah sejak 5 hari S"RS. e$uhan !isertai %u$a !engan rasa $emas $e$ah $etih !an $esu. Sebe$umna %asien menge$uhkan batuk ber!ahak sejak kurang $ebih 1 bu$an S"RS. 'atuk ber!ahak ber&arna hjau !an ti!ak ber3am%ur !arah. eringat ma$am 78 !an !emam ti!ak ter$a$u tinggi 78. Pasien juga %ernah merasakan ke$uhan ang sama saat bu$an "aret 2015. Sejak bu$an "aret 2015 hingga sekarang( %asien menga$ami %enurunan berat ba!an sebanak 15 ki$+gram. 6ata $ab+rat+rium menunjukkan %asien ter!a%at %enurunan b aitu .) g=! !an %enurunan t aitu 2)F. Pemeriksaan s%utum 'T# !itemukan 'T# /8 %a!a /< %emeriksaan s%utum. R+ntgen th+raks menunjukkan trakea ang tertarik ke kiri( ber3ak in@i$trate !ike!ua $a%angan %aru !engan %erse$ubungan +%ak %a!a $a%angan tengah !an ba&ah %aru kiri.
I
DIAGNOSIS KER)A
T' %aru 'T# %+siti@ !engan !estr+e! $ung
II
DIAGNOSIS BANDING
T' %aru 'T# %+siti@ !engan massa %a!a %aru kiri T' %aru 'T# %+siti@ !engan e@usi %$eura kiri
+III. REN?ANA PENGELOLAAN A Ren@ana Pemeri(!aan
USC Th+raks B Ta'ala(!ana
1. N+n me!ikament+sa 'e! rest 2 nasa$ kanu$ / $iter=menit 2. "e!ikament+sa IB6 #min+@$ui!=12 jam Inj ;e@+%eraG+ne 2<1 gr Inj raniti!ine 2 < 1am% Inj +n!ansetr+n 2<1 am% Inha$asi 3+mbi?ent= jam #T R/50 >500 H500 I. PROGNOSIS
#! ?itam: !ubia a! ma$am 8
#! @un3ti+nam: !ubia a! ma$am #! sanati+nam !ubia a! ma$am
9
TIN)AUAN PUSTAKA TUBERKULOSIS PARU
DE*INISI
Tuberku$+sis 7T' a!a$ah suatu %enakit in@eksi menu$ar ang !isebabkan +$eh Mycobacterium tuberculosis 7"T'.1(2 EPIDE0IOLOGI
'er!asarkan C$+ba$ Tuber3u$+sis ;+ntr+$ Tahun 2009 7!ata tahun 200) angka %re?a$ensi semua ti%e kasus T'( insi!ensi semua ti%a kasus T' !an asus baru T' Paru 'T# P+siti@ !an kematian kasus T' !a%at !i$ihat !i tabe$ 1. 'er!asarkan tabe$ 1 tersebut menunjukkan bah&a %a!a tahun 200) %re?a$ensi semua ti%e T' sebesar 244 %er 100.000 %en!u!uk atau sekitar 5,5.,14 kasus semua ti%e T'( insi!ensi semua ti%e T' sebesar 22 %er 100.000 %en!u!uk atau sekitar 52.0,/ kasus semua ti%e T'( Insi!ensi kasus baru T' 'T# P+siti@ sebesar 102 %er 100.000 %en!u!uk atau sekitar 2/,.029 kasus baru T' Paru 'T# P+siti@ se!angkan kematian T' /9 %er 100.000 %en!u!uk atau 250 +rang %er hari. / Tabe$ 1.#ngka Pre?a$ensi( Insi!ensi !an ematian( In!+nesia( 1990 !an 2009 Ka!"! TB
In!iden!i
,--< Per
/
Per
<
Per
tahun
100.000
hari
,2,.,)
%en!u!uk /4/
1.)1)
52.0,/
%en!u!uk 22 1.44)
09.592
44/
2.21
5,5.,14
244
1.550
22.090
154
))/
2/,.029
102
,4)
1,.95,
92
91./,9
/9
250
Per tahun
Per hari
100.000
!em"a Tie TB Pre9alen!i Sem"a Tie TB In!iden!i Ka!"! Bar" TB Par" BTA P#! Kema'ian
4,/
Sumber : C$+ba$ Re%+rt T'( *( 2009 10
KLASI*IKASI
Penentuan k$asi@ikasi %enakit !an ti%e %en!erita tuberku$+sis memer$ukan suatu !e@inisi kasus ang memberikan batasan baku setia% k$asi@ikasi !an ti%e %en!erita. 4 #!a em%at ha$ ang %er$u !i%erhatikan !a$am menentukan !e@inisi kasus aitu : 4 • •
• •
rgan tubuh ang sakit : %aru atau ekstra %aru asi$ %emeriksaan !ahak se3ara mikr+sk+%is $angsung : 'T# %+siti@ atau 'T# Negati@ Ri&aat %eng+batan sebe$umna : baru atau su!ah %ernah !i+bati Tingkat ke%arahan %enakit ringan atau berat
'er!asarkan hasi$ %emeriksaan !ahak ( T'; Paru !ibagi !a$am : 4 6 T"ber("l#!i! Par" BTA P#!i'if • •
Sekurang-kurang 2 !ari / S%esimen !ahak SPS hasi$na 'T# P+siti@ 1 S%esimen !ahak SPS hasi$na 'T# %+siti@ !an @+t+ r+ntgen !a!a menujukkan gambar tuberku$+sis akti@
,6 T"ber("l#!i! Par" BTA Nega'if
Pemeriksaan / s%esimen !ahak SPS hasi$na 'T# negati@ !an @+t+ r+ntgen !a!a menunjukkan gambar tuberku$+sis akti@(T'; %aru 'T# Negati@ R+ntgen P+siti@ !ibagi ber!asarkan tingkat ke%arahan %enakit na ( aitu bentuk berat !an ringan. 'entuk berat bi$a gambar @+t+ r+ntgen !a!a mem%er$ihatkan gambar kerusakan %aru ang $uas 7 misa$na %r+ses J @ara!?an3e! J atau mi$$ier !an=atau kea!aan umum %en!erita buruk. 5a6 T"ber("l#!i! E(!'ra Par"
Tuberku$+sis ang menerang +rgan tubuh $ain se$ain %aru( misa$na %$eura se$a%ut +tak( se$a%ut jantung 7 %eri3ar!ium (ke$enjar $m@e( tu$ang %ersen!ian( ku$it (usus( ginja$( sa$uran ken3ing( a$at ke$amin !an $ain-$ain T'; ekstra %aru !ibagiber!asarkan %a!a tingkat ke%arahan %enakit aitu : 5b6 TB? E(!'ra Par" Ringan
"isa$na T'3 ke$enjar im%he( P$euritis eksu!ati?a uni$atera$ tu$ang 7 ke3ua$i tu$ang be$akang ( sen!i ( !an ke$enjara!rena$ 11
5@6 TB? E(!'ra Par" Bera'
"isa$ : meningtis ( mi$$ier( %erikar!itis( %eriti+nitis( %$euritis eksu!ati?a !u%$e<( T'; tu$ang be$akang ( T'; Usus( T';sa$uran ken3ing !an a$at ke$amin. Ti%e %en!erita !itentukan ber!asarkan ri&aat %eng+batan sebe$umna a!a bebera%a ti%e %en!erita aitu #. asus 'aru #!a$ah %en!erita ang be$um %ernah !i+bati !engan #T atau su!ah %ernah mene$an #T urang !ari satu bu$an. '. ambuh 7 Re$a%s #!a$ah %en!erita tuberku$+sis ang sebe$umna %ernah men!a%at %eng+batan tuberku$isis !an te$ah !inatakan sembuhkemu!ian kemba$i $agi ber+bat !engan hasi$ %emeriksaan !ahak 'T# %+siti@. ;. Pin!ahan 7 Trans@er in #!a$ah %en!erita ang se!ang men!a%at %eng+batan !i suatu abu%aten $ain !an kemu!ian %in!ah ber+bat ke kabu%aten ini Pen!erita %in!ahan tersebut harus memba&a surat rujukan =%in!ahan tersebut harus memba&a surat rujukan =%in!ah 7+rm T' 09 6. Sete$ah $a$ai 7 Peng+batan sete$ah !e@au$t = !r+%-+ut #!a$ah %en!erita ang su!ah ber+bat %a$ing kurang 1 bu$an !an berhanti 2 bu$an atau $ebih ( kemu!ian !atang kemba$i ber+bat. Umumna %en!erita tersebut kemba$i !engan hasi$ %emeriksaan !ahak 'T# %+siti@. >. ain- $ain 1 Caga$ •
#!a %en!erita 'T# P+siti@ ang masih teta% %+siti@ atau kemba$i menja!i %+siti@ %a!a
•
akhir bu$an ke 5 7 satu bu$ansebe$um akhir %eng+batan atau $ebih. #!a$ah %en!erita !engan hasi$ 'T# negati@ R+ntgen %+siti@ menja!i 'T# %+siti@ %a!a akhir bu$an ke 2 %eng+batan.
2 asus r+nis 12
#!a$ah %en!erita !engan hasi$ %emeriksaan masih 'T# %+siti@ sete$ah se$esai %eng+batan u$ang kateg+ri 2.
PATOGENESIS A. T"ber("l#!i! rimer uman tuberku$+sis ang masuk me$a$ui sa$uran na@as akan bersarang !i jaringan
%aru sehingga akan terbentuk suatu sarang %neum+ni( ang !isebut sarang %rimer atau a@ek %rimer. Sarang %rimer ini mungkin timbu$ !i bagian mana saja !a$am %aru( berbe!a !engan sarang reakti?asi. 6ari sarang %rimer akan ke$ihatan %era!angan sa$uran getah bening menuju hi$us 7$im@angitis $+ka$. Pera!angan tersebut !iikuti +$eh %embesaran ke$enjar getah bening !i hi$us 7$im@a!enitis regi+na$. #@ek %rimer bersama !engan $im@angitis regi+na$ !ikena$ sebagai k+m%$eks %rimer. +m%$eks %rimer ini akan menga$ami sa$ah satu !iantara:5 1. Sembuh !engan ti!ak meningga$kan 3a3at sama seka$i 7restituti+n a! integrum 2. Sembuh !engan meningga$kan se!ikit bekas 7antara $ain sarang Ch+n( garis @ibr+tik( sarang %erka%uran !i hi$us. /. "enebar !engan 3ara: a. Perk+ntinuitatum b. 'r+nk+gen 3. emat+gen !an $im@+gen B. T"ber("l#!i! #!'rimer T' %+st%rimer akan mun3u$ bertahun-tahun kemu!ian sete$ah T' %rimer( biasana terja!i %a!a usia 15-40 tahun. T' %+st%rimer mem%unai nama ang berma3amma3am aitu T' bentuk !e&asa( $+3a$iGe! tuber3u$+sis( tuberku$+sis menahun( !an sebagaina. 'entuk tuberku$+sis ini$ah ang terutama menja!i masa$ah kesehatan masarakat( karena !a%at menja!i sumber %enu$aran. T' %+st%rimer !imu$ai !engan sarang !ini( ang umuna ter$etak !i segmen a%ika$ $+bus su%eri+r mau%un $+bus in@eri+r. Sarang !ini ini a&a$na berbentuk suatu sarang %neum+ni ke3i$. Sarang %neum+ni ini akan mengikuti sa$ah satu ja$an sebagai berikut: 1. 6ires+r%si kemba$i !an sembuh tan%a meningga$kan 3a3at 2. Sarang tersebut akan me$uas !an segera terja!i %r+ses %enembuhan !engan %enebukan jaringan @ibr+sis. Se$anjutna akan terja!i %enga%uran !an akan sembuh beru%a %erka%uran. /. Sarang %neum+ni me$uas( membentuk jaringan keju 7kase+sa.a?iti akan mun3u$ !engan !ibatukkanna jaringan keju ke$uar. a?iti tersebut akan menja!i: a. "e$uas kemba$i !an menimbu$kan sarang %neum+ni baru. b. "ema!at !an membungkus !iri( !isebut tuberku$+ma.
13
3. 'ersih !an menembuh ang !isebut +%en hea$e! 3a?it( atau ka?itas ang menembuh !engan membungkus !iri !an akhirna menge3i$. DIAGNOSIS
6iagn+sis tuberku$+sis !a%at !itegakkan ber!asarkan geja$a k$inik( %emeriksaan @isik=jasmani( %emeriksaan bakteri+$+gik( ra!i+$+gik !an %emeriksaan %enunjang $ainna. Ceja$a k$inik tuberku$+sis !a%at !ibagi menja!i 2 g+$+ngan( aitu geja$a $+ka$ !an geja$a sistemik( bi$a +rgan ang terkena a!a$ah %aru maka geja$a $+ka$ ia$ah geja$a res%irat+rik 7geja$a $+ka$ sesuai +rgan ang ter$ibat.
1. Ceja$a res%irat+rik a b 3 !
batuk-batuk $ebih !ari 2 minggu batuk !arah sesak na%as neri !a!a
2. Ceja$a sistemik a b
6emam Ceja$a sistemik $ain: ma$aise( keringat ma$am( an+reksia( berat ba!an menurun.
/. Ceja$a tuberku$+sis ekstra %aru Ceja$a tuberku$+sis ekstra %aru tergantung !ari +rgan ang ter$ibat.
14
Cambar 2. #$ur 6iagn+sis T'
PENATALAKSANAAN A. )ENIS DAN DOSIS OAT
a Is+niasi! 7 6ikena$ !engan IN( bersi@at bakterisi!( !a%at membunuh 90 F %+%u$asi kuman !a$am bebera%a hari %ertama%eng+batan. bat ini sanat e@ekti@ terha!a% kuman !a$am kea!aan metab+$ik akti@ aitu kuman ang se!angberkembang(6+sis harian ang !ianjurkan 5 mg=kk ''(se!angkan untuk %eng+batan intermiten / ka$i seminggu !iberikan!engan !+sis 10 mg=kg ''. b Ri@am%isin 7 R 'ersi@at bakterisi! !a%at membunuh kuman semi D!+rmant 7 %ersister ang ti!ak !a%at !ibunuh +$eh is+niasi! !+sis 10mg=kg '' !iberikan sama untuk meng+batan harian mau%un intermiten / ka$ seminggu.
3 Pirasinami! 7 H 'ersi@at bakterisi! !a%at membunuh kuman ang bera!a !a$am se$ !engan suasana asam. 6+sis harian ang !ianjurkan 25mg=kg '' (se!angkan untuk %eng+batan intermiten / ka$i seminggu !iberikan !engan !+sis /5 mg=kg ''. ! Stre%t+misin 7 S 'ersi@at bakterisi! . 6+sis harian ang !ianjurkan 15 mg=kg '' se!angkan untuk %eng+batan intermiten / ka$i seminggu!igunakan !+sis ang sama %en!erita berumur sam%ai ,0 tahun !asisna 0()5 gr=hari se!angkan unuk berumur ,0 tahunatau $ebih !iberikan 0(50 gr=hari. e6 E'amb"l#l 5 E6
'ersi@at sebagai bakteri+statik . 6+sis harian ang !ianjurkan 15 mg=kg '' se!angkan untuk %eng+batan intermiten / ka$iseminggu !igunakan !+sis /0 mg=kg=''. B. PRINSIP PENGOBATAN
15
bat T'; !iberikan !a$am bentuk k+mbinasi !ari bebera%a jenis( !a$am jum$ah 3uku% !an !+sis te%at se$ama ,- bu$an(su%aa semua kuman 7termasuk kuman %ersister !a%at !ibunuh.6+sis taha% intensi@ !an !+sis taha% $anjutan !ite$ansebagai !+sis tungga$( sebaikna %a!a saat %erut k+s+ng. #%abi$a %a!uan +bat ang !igunakan ti!ak a!ekuat 7jenis( !+sis !an jangka &aktu %eng+batan( kuman T'; akanberkembang menja!i kuman keba$ +bat 7resisten. uNtuk menjamin ke%atuhan %en!erita mene$an +b+t ( %eng+batan %er$u!i$akukan !engan %enga&asan $angsung 76TK6ire3$ bser?e! Treatment +$eh se+rang %enga&as "ene$an bat 7P" . Peng+batan T'; !iberikan !a$am 2 taha% aitu taha% intensi@ !an $anjutan. Ta$a In'en!if
Pa!a taha% intensi@ 7 a&a$ %en!erita men!a%at +bat setia% hari !an !ia&asi $angsung untuk men3egah terja!inakekeba$an terha!a% semua #Tterutama ri@am%isin . 'i$a %eng+batan taha% intensi@ tersebut !iberikan se3ara te%atbiasana %en!erita menu$ar menja!i ti!ak menu$ar !a$amkurun &aktu 2 minggu( sebagian besar %en!erita T'; 'T# %+siti@menja!i 'T# negati@ 7 k+n?ersi %a!a akhir %eng+batan intensi@. Ta$a Lan="'an
Pa!a taha% $anjutan %en!erita men!a%at jenis +bat $ebih se!ikit ( namum !a$am jangka &aktu ang $ebih $ama.Taha% $anjutan %enting untuk membunuh kuman %ersister 7 !+rmant sehingga men3egah terja!ina kekambuhan.
?. PADUAN OAT DI INDONESIA
* !an IU#T6 7 Internati+a$ Uni+n #gainst Tuber3u$+sis an! $ung 6isease merek+men!asikan %a!uan #T Stan!ar Laitu : ateg+ri 1 : • • •
2RH> = 4 /R/ 2RH> = 4 R 2rH> = , >
16
ateg+ri 2: • •
2RH>S = RH> =5/R/>/ 2RH>S = RH> = 5R>
ateg+ri /: • • •
2RH = 4/R/ 2 RH = 4 R 2RH = , >
Pr+gram Nasi+na$ Penanggu$angan T'; !i In!+nesia menggunakan %a!uan #T ateg+ri 1 : 2 RH> = 4/R/ ateg+ri 2 : 2RH>S = RH> = 5/R/>/ ateg+ri / : 2 RH = 4/R/ 6isam%ing ketiga kateg+ri ini !ise!iakan %a!uan +bat sisi%an 7 RH> Pa!uan #T ini !ise!iakan !a$am bentuk %aket k+mbi%ak !engan tujuan untuk memu!ahkam %emberian +bat !anmenjamin ke$angsungan 7 k+ntinuitas %eng+batan sam%ai se$esai satu 71 %aket untuk satu 7 1 %en!erita !a$am satu 71masa %eng+batan.
Pand"an OAT;KDT dan Per"n'"(annya a.
Ka'eg#ri
Pan!uan #T ini !iberikan untuk %asien baru: -
Pasien baru T' %aru 'T# %+siti@
-
Pasien T' %aru 'T# negati@ @+t+ t+raks %+siti@
-
Pasien T' ekstra %aru
6+sis %a!uan #T 6T kateg+ri 1: 27RH>=47R/ Bera' Ta$a In'en!if Ta$a Lan="'an Badan 'ia $ari !elama 4/ 1 !emingg" !elama / $ari mingg" R7E R7 54-C4-6 54-C84C3--C,846 /0 D /) kg 2 tab$et 46T 2 tab$et 26T / D 54 kg / tab$et 46T / tab$et 26T 55 D )0 kg 4 tab$et 46T 4 tab$et 26T M )1 kg 5 tab$et 46T 5 tab$et 26T b. Ka'eg#ri , Pan!uan #T ini !iberikan untuk %asien 'T# %+siti@ ang te$ah !i+bati sebe$umna: Pasien kambuh 17
-
Pasien gaga$ Pasien !engan %eng+batan sete$ah %utus ber+bat 7default 6+sis %a!uan #T 6T kateg+ri 2 27RH>S=7RH>=57R/>/
D. TERAPI PE0BEDA7AN lndi(a!i #era!i
1. In!ikasi mut$ak a.
Semua %asien ang te$ah men!a%at #T a!ekuat teteta%i !ahak teta% %+siti@
b.
Pasien batuk !arah ang masi@ ti!ak !a%at !iatasi !engan 3ara k+nser?ati@
3.
Pasien !engan @istu$a br+nk+%$eura !an em%iema ang ti!ak !a%at !iatasi se3ara k+nser?ati@
2. $n!ikasi re$ati@ a.
Pasien !engan !ahak negati@ !engan batuk !arah beru$ang
b.
erusakan satu %aru atau $+bus !engan ke$uhan
3.
Sisa ka?iti ang meneta%.
Tin!akan In?asi@ 7Se$ain Pembe!ahan 'r+nk+sk+%i Punksi %$eura E.
Pemasangan *S6 7*ater Sea$e! 6rainage E+ALUASI PENGOBATAN >?a$uasi %asien me$i%uti e?a$uasi k$inis( bakteri+$+gi( ra!i+$+gi( !an e@ek sam%ing +bat( serta e?a$uasi keteraturan ber+bat. E9al"a!i (lini( 18
; Pasien !ie?a$uasi setia% 2 minggu %a!a 1 bu$an %ertama %eng+batan
se$anjutna setia% 1 bu$an - >?a$uasi : res%+ns %eng+batan !an a!a ti!akna e@ek sam%ing +bat serta a!a ti!akna k+m%$ikasi %enakit - >?a$uasi k$inis me$i%uti ke$uhan ( berat ba!an( %emeriksaan @isis. E9al"a!i ba('eri#l#gi( 5- ; , ; / C< b"lan eng#ba'an Tujuan untuk men!eteksi a!a ti!akna k+n?ersi !ahak Pemeriksaan A e?a$uasi %emeriksaan mikr+sk+%ik -
Sebe$um %eng+batan !imu$ai
-
Sete$ah 2 bu$an %eng+batan 7sete$ah @ase intensi@
-
Pa!a akhir %eng+batan
'i$a a!a @asi$iti biakan : !i$akukan %emeriksaan biakan !an uji resistensi E9al"a!i radi#l#gi( 5- ; , /C< b"lan eng#ba'an6
Pemeriksaan !an e?a$uasi @+t+ t+raks !i$akukan %a!a: -
Sebe$um %eng+batan
-
Sete$ah 2 bu$an %eng+batan 7ke3ua$i %a!a kasus ang juga
!i%ikirkan kemungkinan keganasan !a%at !i$akukan 1 bu$an %eng+batan -
Pa!a akhir %eng+batan
E9al"a!i efe( !aming !e@ara (lini(
. 'i$a mungkin sebaikna !ari a&a$ !i%eriksa @ungsi hati( @ungsi ginja$ !an !arah $engka% . ungsi hati SCT(SCPT( bi$irubin( @ungsi ginja$ : ureum( kreatinin( !an gu$a !arah ( serta asam urat untuk !ata !asar %enakit %enerta atau e@ek sam%ing %eng+batan . #sam urat !i%eriksa bi$a menggunakan %iraGinami! . Pemeriksaan ?isus !an uji buta &arna bi$a menggunakan etambut+$ 7bi$a a!a ke$uhan . Pasien ang men!a%at stre%t+misin harus !i%eriksa uji keseimbangan !an au!i+metri 7bi$a a!a ke$uhan . Pa!a anak !an !e&asa mu!a umumna ti!ak !i%er$ukan %emeriksaan a&a$ tersebut. Lang %a$ing %enting a!a$ah e?a$uasi k$inis kemungkinan 19
terja!i e@ek sam%ing +bat. 'i$a %a!a e?a$uasi k$inis !i3urigai ter!a%at e@ek sam%ing( maka !i$akukan %emeriksaan $ab+rat+rium untuk memastikanna !an %enanganan e@ek sam%ing +bat sesuai %e!+man
E9al"!i (e'era'"ran ber#ba' ; Lang ti!ak ka$ah %entingna a!a$ah e?a$uasi keteraturan ber+bat !an
!iminum = ti!akna +bat tersebut. 6a$am ha$ ini maka sangat %enting %enu$uhan atau %en!i!ikan mengenai %enakit !an keteraturan ber+bat. Penu$uhan atau %en!i!ikan !a%at !iberikan ke%a!a %asie n( ke$uarga !an $ingkunganna. - eti!akteraturan ber+bat akan menebabkan timbu$na masa$ah resistensi. riteria Sembuh - 'T# mikr+sk+%is negati@ !ua ka$i 7%a!a akhir @ase intensi@ !an akhir %eng+batan !an te$ah men!a%atkan %eng+batan ang a!ekuat - Pa!a @+t+ t+raks( gambaran ra!i+$+gi seria$ teta% sama= %erbaikan - 'i$a a!a @asi$iti biakan( maka kriteria !itambah biakan negati@ E9al"a!i Pa!ien &ang Tela$
Semb"$
Pasien T' ang te$ah !inatakan sembuh sebaikna teta% !ie?a$uasi minima$ !a$am 2 tahun %ertama sete$ah sembuh( ha$ ini !imaksu!kan untuk mengetahui kekambuhan. a$ ang !ie?a$uasi a!a$ah mikr+sk+%is 'T# !ahak !an @+t+ t+raks. "ikr+sk+%is 'T# !ahak /(,(12 !an 24 bu$an 7sesuai in!ikasi=bi$a a!a geja$a sete$ah !inatakan sembuh. >?a$uasi @+t+ t+raks ,( 12( 24 bu$an sete$ah !inatakan sembuh 7bi$a a!a ke3urigaan T' kambuh.
20
LULU7 PARU 5DESTRO&ED LUNG6
u$uh %aru uni$areta$ a!a$ah %enebab m+rbitas !an k+m%$ikasi ang sering !itemukan. Tum+r %aru %rimer( massa !i me!iastinum( abn+rma$itas ?asku$ar( !an in@eksi %u$m+na$ !estrukti@ %r+gresi@ !i!uga menja!i @akt+r %re!+minan !ari ke$ainan %aru ini. Tuber3u$+sis menja!i /(/ F %enebab $u$uh %aru. , Perkijuan( $iOue@aksi( %embentukan ka?itas( %enghan3uran %aru %r+gresi@( !an @ibr+sis a!a$ah %ertan!a khas !ari tuberku$+sis rein@eksi.#%ika$ !an sub a%ika$ a!a$ah area ang rentan !imana tuberke$-tuberke$ bertahan hi!u% !an menebabkan $esi !estrukti@. , Tuberku$+sis a%ika$ terja!i umumna %a!a reakti?asi en!+gen mau%un reakti?asi eks+gen. 6estruksi jaringan ti!ak hana terbatas %a!a $+bus atas saja !an !estruksi %aru masi? uni$atera$ !itemukan terja!i sete$ah in@eksi T' %rimer mau%un in@eksi beru$ang. , 'erikut a!a$ah %enebab-%enebab terbanak $u$uh %aru=!estr+e! $ung:, • • • •
Tuberku$+sis %aru 7/(/F arsin+ma br+nk+genik 712(1F Tum+r me!iastinum 7/F #neurisma a+rta 6estruksi
%aru
tuberku$+sis
uni$atera$
!a%at
meru%akan
in@eksi
%rimer
atau
[email protected]%asien tersebut !a%at !i$a%+rkan %a!a saat %ertama !iagn+sis atau sete$ah mene$esaikan %eng+batan atau ti!ak meres%+n %a!a %eng+batan anti-tuber3u$+sis karena resistensi +bat., T' %aru jarang menebabkan kerusakan %aru ang ekstensi@ !an %r+gresi@( baik %a!a 1 atau%un 2 %aru. u$uh %aru tuberku$+sis !ihasi$kan !ari T' %r+gresi@ se$ama bertahuntahun !an %eng+batan ang ti!ak a!ekuat( !an biasana mengarah %a!a +bstruksi br+nkus !engan k+mbinasi k+$$a%s !ista$( nekr+sis !an in@eksi sekun!er. 6estruksi %arenkim ekstensi@ karena T' !an %engurangan ?+$ume %aru !an ja$an na%as biasa !ijum%ai %a!a %asien !engan $u$uh %aru., "ani@estasi k$inisna a!a$ah !s%nea %r+gresi@( hem+%tisis( !an %enurunan berat ba!an. Pasien T' !engan $u$uh %aru memi$iki mani@estasi k$inis seru%a !engan PP ta%i berbe!a %at+@isi+$+gina.,
21
Penebab kematian %a!a T' !engan $u$uh %aru a!a$ah hem+%tisis masi@ !an gaga$ na%as %a!a T' ang tereakti?asi !an=atau su%erin@eksi bakteri( !an m+rta$itasna biasana tinggi., Cambaran ra!i+$+gik ang menunjukkan kerusakan jaringan %aru ang berat( biasana se3ara k$inis !isebut $u$uh %aru . Cambaran ra!i+$+gik $u$uh %aru ter!iri !ari ate$ektasis( ektasis= mu$tika?iti !an @ibr+sis %arenkim %aru. Su$it untuk meni$ai akti?iti $esi atau %enakit hana ber!asarkan gambaran ra!i+$+gik tersebut.
22
DA*TAR PUSTAKA
1. Isbaniah( attiah !kk. 2011. Pe!+man 6iagn+sis !an Penata$aksanaan Tuberku$+sis !i In!+nesia. akarta:P6PI 2. 'r++ks(Ce+ .!kk. 200. "ikr+bi+$+gi e!+kteran a&etG( "e$ni3k( A #!e$berg >!isi 2/.akarta: >C; /. SITU#SI >PI6>"ICI T' IN6N>SI#. Ter!a%at !i: htt%:==tbin!+nesia.+r.i!=%!@=6atatb12010.%!@. 6iakses %a!a: 21 #gustus 2012 4. 6e%artemen esehatan Re%ub$ik In!+nesia.2002. Pe!+man Nasi+na$ Penanggu$angan Tuberku$+sis. 5. #!itama(TL.!kk. 2009. IP6Qs ;+m%en!ium +@ In!+nesian "e!i3ine 1st >!iti+n 2009. akarta:PT "e!in@+3+m ,. Rajasekaran et a$. 1999. UNI#T>R# UNC 6>STRU;TIN : # ;"PUT>6 T"CR#PI;: >B#U#TIN. Ind. J. Tub., 1999, 46,183 ). Se+ L( ee ;( et a$. 2011.6i@@eren3es bet&een Patients &ith T'-6estr+e! ung an! Patients &ith ;P6 #!mitte! t+ the I;U. Tuber3 Res%ir 6is 2011)0:/2/-/29
23
