LAPORAN ANALISA SWOT PROGRAM PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR (P2M) DENGAN KASUS TB PARU UPT PUSKESMAS BANGSAL MOJOKERTO
Disusun Oleh: Kelompok 25 & 26 1. Yesy Novitasari
(201501130)
2. Wahyu Riska Fitra S.
(201501131) (201501131)
3. Nur Diana
(201501132) (201501132)
4. Risco Indusa Reconex F.
(201501133)
5. Cahyono Ady Saputra
(201501134)
6. Febriani Nur Ramadhani
(201501135) (201501135)
7. Galih Kurniajati S.
(201501136) (201501136)
8. Fitria Madiniah S.
(201501137) (201501137)
9. Yeni Nur Azizah
(201501138) (201501138)
10. Nanda Sholikha Pratiwi
(201501139) (201501139)
PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN STIKES BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO 2017
HALAMAN PENGESAHAN
Telah disahkan dan disetujui Laporan Analisa Swot Program Pemberantasan Penyakit Menular (P2M) dengan Kasus TB Paru di UPT Puskesmas Bangsal Mojokerto.
Hari
:
Tanggal
:
Mengetahui, Pembimbing Akademik
Pembimbing Klinik
( Faisal Ibnu )
(
)
Kepala Puskesmas UPT Puskesmas Bangsal
(
)
HALAMAN PENGESAHAN
Telah disahkan dan disetujui Laporan Analisa Swot Program Pemberantasan Penyakit Menular (P2M) dengan Kasus TB Paru di UPT Puskesmas Bangsal Mojokerto.
Hari
:
Tanggal
:
Mengetahui, Pembimbing Akademik
Pembimbing Klinik
( Faisal Ibnu )
(
)
Kepala Puskesmas UPT Puskesmas Bangsal
(
)
BAB I PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Tuberkulosis (Tb) merupakan penyakit menular bahkan bisa menyebabkan kematian, penyakit ini menyebar melalui droplet orang yang telah terinfeksi basil tuberkulosis (Depkes RI, 2013). Masalah Tuberkulosis didunia diperkirakan sekitar seper tiga penduduk dunia telah terinfeksi oleh Mycobacterium Tuberculosis. Pada tahun 1995, diperkirakan ada 9 juta pasien Tb baru dan 3 juta kematian akibat Tb diseluruh dunia. Diperkirakan 95% kasus Tb dan 98% kematian akibat Tb didunia, terjadi pada negara-negara berkembang. Demikian juga kematian wanita akibat Tb lebih banyak dari pada kematian karena kehamilan, persalinan, dan nifas (Depkes RI, 2011). Tuberkulosis merupakan masalah global dimana World Health Organization (WHO) memperkirakan setiap tahun masih terdapat sekitar sembilan juta penderita Tb paru baru dengan kematian sekitar 1,1 sampai 1,6 juta orang termasuk kasus Tb dengan HIV positif. Penyakit Tb masih menjadi pembunuh nomor dua didunia dari seluruh penyakit infeksi setelah HIV yang diperkirakan telah membunuh 1,8 juta tahun 2008 (Depkes RI, 2009). Tuberkulosis sampai saat ini masih menjadi tantangan dalam masalah kesehatan masyarakat baik global maupun nasional. Dalam laporan WHO tahun 2013: Diperkirakan terdapat 8.6 juta kasus TB pada tahun 2012 dimana 1.1 juta orang (13%) diantaranya adalah pasien TB clengan HIV positif. Sekitar 75% dan pasien tersebut berada di wilayah Airika. Pada tahun 2012. diperkirakan terdapat 450.000 orang yang menderita TBMDR dan 170.000 orang diantaranya meninggal dunia. Meskipun kasus dan kematian karena TB sebagian besar terjadi pada pria tetapi angka kesakitan dan kematian wanita akibat TB juga sangat tinggi. Diperkirakan terdapat 2,9 juta kasus TB pada tahun 2012 dengan jumlah kematian karena TB mencapai 410.000 kasus termasuk di antaranya adalah 160.000 orang wanita dengan HIV positif. Separuh dan orang dengan HIV positif yang meninggal karena TB pada tahun 2012 adalah wanita. Pada tahun 2012 diperlcirakan proporsi kasus TB anak diantara seluruh kasus TB secara global mencapai 6% (530,000 pasien TB anak] tahun). Sedangkan kematian anak (dengan status HIV negatif) yang mendenita TB mencapai 74.000 kematian/ tahun, atau sekitar 8% dan total kematian yang disebabkan TB.
Meskipun jumlah kasus TB dan jumtah kematian TB tetap tinggi untuk penyakit yang sebenamya bisa dicegah dan disembuhkan tetap fakta juga menunjukkan keberhasilan dalam pengendalian TB. Peningkatan angka insidensi TB secara global telah berhasil dihentikan dan telah menunjukkan tren penurunan (turun 2% per tahun pada tahun 2012). Provinsi Jawa Timur menempati urutan kedua di Indonesia dalam jumlah penemuan penderita TB BTA positif kasus baru (dibawah Jawa Barat). Akan tetapi dari angka penemuan kasus baru BTA positif (Case Detection Rate/CDR), Provinsis Jawa Timur menempati urutn kedelapan dari 33 provinsi di Indonesia. CDR pada tahun 2014 adalah 52%, dengan jumlah kasus TB BTA positif sebanyak 21.036 penderita. Target CDR yang ditetapkan adalah minimal 70%. Dari sisi kesembuhan dari penderita yang diobati, angka yang didapat adalah 85%. Angka tersebut merupakan data pasien yang diobati pada tahun 2013 yang telah menyelesaikan keseluruhan pengobatannya. Target kesembuhan yang ditetapkan adalah 85%. Sedangkan angka keberhasialan (Succes Rate) penderita TB BTA positif kasus baru di Jawa Timur pada thun 2014 sudah sebesar 91%, sedangkan target yang ditetapkan adalah lebih dari 90%. Salah satu kabupaten di Jawa Timur yaitu Kabupaten Mojokerto memakai strategi Directly Observed Treatment Shortcourse (DOTS). Dengan program ini kita berusaha mencapai target penemuan penderita sebesar 70% dari perkiraan penderita TB BTA positif kasus baru dengan tingkat kesembuhan sebesar 85%. Salah satu indikator yang digunakan dalam pengendalian TB adalah Case Detection Rate (CDR), yaitu proporsi jumlah pasien baru BTA positif yang ditemukan dan diobati terhadap jumlah pasien baru BTA positif yang diperkirakan ada dalam wilayah tersebut. Jumlah kasus TB BTA+ sebesar 527 dengan angka kematian selama pengobatan per 100.000 penduduk sebesar 0,47 dengan jumlah kematian sebesar 2 jiwa. Angka keberhasilan pengobatan sebesar 99,47%. Terjadi peningkatan kasus TB BTA+, tetapi menurun jumlah kematian selama pengobatan dari 2014. Dan angka keberhasilan pengobatan meningkat dari tahun 2014. Angka Kesembuhan pada tahun 2015 adalah 96,26% dengan jumlah BTA+ diobati sebanyak 562 dan yang mendapat pengobatan lengkap sebanyak 18 jiwa. Kasus baru TB BTA+ merupakan Pasien yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu). TB BTA + yaitu penemuan pasien TB melalui pemeriksaan dahak sewaktu- pagi- sewaktu (SPS) dengan hasil pemeriksaan mikroskopis : a. Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif
b. Terdapat 1 spesimen dahak SPS dengan hasil BTA positif dan foto toraks dada menunjukan gambaran tuberculosis c. Terdapat 1 atau lebih spesimen dahak hasilnya positif setelah 3 spesimen dahak SPS pada pemeriksaan sebelumnya dengan hasil BTA negatif dan tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT. Jumlah penderita TB periode bulan Januari s/d Desember 2017 di wilayah UPT Puskesmas Bangsal adalah 51 (lima puluh satu) orang.
1.2 RUMUSAN MASALAH
Berdasarkan latar belakang diatas maka rumusan masalah yang didapat adalah bagaimana pelaksanaan program TB Paru di Puskesmas Bangsal Mojokerto.
1.3 TUJUAN 1.3.1 Tujuan Umum
Memperlihatkan gambaran pelaksanaan atau implementasi proses keperawatan komunitas yang bermutu, efektif dan efisien, dan diharapkan mahasiswa mampu berperan sebagai koordinator layanan kesehatan yang dibutuhkan masyarakat edukator bagi sasaran pelayanan dengan menggunakan media dan sasaran yang tepat, edukator yang membela kepentingan masyarakat sesuai kebutuhannya, dan pemberi layanan keperawatan. 1.3.2 Tujuan Khusus - Menerapkan strategi pengorganisasian komunitas - Menerapkan strategi yang tepat untuk mengkaji kesehatan komunitas
1.4 MANFAAT
Adapun manfaat dari pembuatan analisa swot ini adalah agar mampu memahami masalah manajemen secara jelas dan spesifik mempermudah penentuan prioritas, mempermudah penentuan alternatif pemecahan masalah.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 PUSKESMAS 2.1.1 Defini Puskesmas
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) adalah salah satu sarana pelayanan kesehatan masyarakat yang amat penting di Indonesia. Puskesmas adalah unit pelaksana teknis dinas kabupaten/kota yang bertanggungjawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di wilayah kerja (Depkes, 2011). Tercantum didalam Undang-Undang Kesehatan No. 23 Tahun 1992 dan Garis-garis besar Haluan Negara (GBHN) Tahun 1998, mengamanatkan bahwa pelayanan Kesehatan yang bermutu dan merata harus makin ditingkatkan. Menurut Depkes 1991, Puskesmas adalah suatu kesatuan organisasi fungsional yang merupakan pusat pengembangan kesehatan masyarakat yang juga membina peran serta masyarakat disamping memberikan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah kerjanya dalam bentuk kegiatan pokok. Puskesmas adalah UPT Kesehatan Kabupaten/Kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja (Kepmenkes RI No.128/Menkes/SK/II/2004). Puskesmas merupakan ujung tombak dalam memberikan pelayan kesehatan masyarakat dan sekaligus unit terdepan dalam pembanguan kesehatan kearah tercapainya peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Untuk mencapai tujuan tersebut diatas, diselenggarakan upaya pembangunan yang berkesinambungan dalam rangkaian program pembangunan yang menyeluruh, terarah dan terpadu. Sebagaimana pembangunan Nasional adalah membangun manusia Indonesia yang maju, adil dan makmur berdasarkan Pancasila maka pembangunan Kesehatan adalah bagian terpadu dari pembangunan Nasional tersebut. Sebagai unit fungsional puskesmas mempunyai 3 fungsi yaitu sebagai pusat pembangunan yang berwawasan kesehatan, sebagai pusat pembinaan peran serta masyarakat dan sebagai pusat pelayanan kesehatan tingkat pertama yang bertanggung jawab atas wilayah kerja yang ditetapkan.
2.1.2 Fungsi Puskesmas
Fungsi dari puskesmas adalah sebagai berikut. 1. Pusat pembangunan berwawasan kesehatan. 2. Mengupayakan program-program pembangunan yang berwawasan kesehatan,yaitu: a. Berupaya menggerakkan lintas sektor dan dunia usaha di wilayah kerjanya agar menyelenggarakan pembangunan yang berwawasan kesehatan. b. Aktif memantau dan melaporkan dampak kesehatan dari penyelenggaraan setiap program pembangunan di wilayah kerjanya. c. Mengutamakan pemeliharaan kesehatan dan pencegahan penyakit tanpa mengabaikan penyembuhan dan pemulihan. 3. Pusat pemberdayaan keluarga dan masyarakat. 4. Berupaya agar perorangan terutama pemuka masyarakat, keluarga, dan masyarakat: a. Memiliki kesadaran, kemauan dan kemampuan melayani diri sendiri dan masyarakat untuk hidup sehat. b. Berperan aktif dalam memperjuangkan kepentingan kesehatan termasuk pembiayaan. c. Ikut menetapkan, menyelenggarakan dan memantau pelaksanaan program kesehatan. 5. Pusat pelayanan kesehatan strata pertama yaitu menyelenggarakan pelayanan kesehatan tingkat pertama secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan yang meliputi: a. Pelayanan kesehatan masyarakat (public goods) b. Pelayanan kesehatan perorangan (private goods)
2.2 ANALISIS SWOT 2.2.1 Definisi Analisis SWOT
Menurut Kurtz (2008, 45), SWOT analisis adalah suatu alat perencanaan strategik yang penting untuk membantu perencana untuk membandingkan kekuatan dan kelemahan internal organisasi dengan kesempatan dan ancaman dari external. Menurut Kurtz (2008, 46), step dari SWOT analisis dapat dilihat pada gambar:
Gambar Step dari SWOT analisis menurut Kurt (2008, 46)
Menurut Pearce and Robinson (2003, 134), analisis SWOT perlu dilakukan karena analisa SWOT untuk mencocokkan “fit” antara sumber daya internal dan situasi eksternal perusahaan. Pencocokkan yang baik akan memaksimalkan kekuatan dan peluang perusahaan dan meminimumkan kelemahan dan ancamannya. Asumsi sederhana ini mempunyai implikasi yang kuat untuk design strategi yang sukses. Menurut
Wikipedia,
kekuatan/strengths, ancaman/threats)
analisis
SWOT
kelemahan/weaknesses, adalah
metode
perencanaan
(singkatan
bahasa
Inggris
kesempatan/opportunities, strategis
yang
digunakan
dari dan untuk
mengevaluasi kekuatan, kelemahan, peluang, dan ancaman dalam suatu proyek atau suatu spekulasi bisnis. Proses ini melibatkan penentuan tujuan yang spesifik dari spekulasi bisnis atau proyek dan mengidentifikasi faktor internal dan ekste rnal yang mendukung dan yang tidak dalam mencapai tujuan tersebut. Menurut Robert W.Duncan (2007, 142), menganalisa lingkungan internal dan eksternal merupakan hal penting dalam proses perencanaan strategi. Faktor-faktor lingkungan internal di dalam perusahaan biasanya dapat digolongkan sebagai Strength (S) atau Weakness (W), dan lingkungan eksternal perusahaan dapat diklasifikasikan sebagai Opportunities (O) atau Threat (T). Analisis lingkungan strategi ini disebut sebagai analisis SWOT. Menurut Thompson (2008, 97), analisa SWOT adalah simpel tetapi merupakan alat bantu yang sangat kuat untuk memperbesar kapabilitas serta mengetahui ketidakefisienan sumber daya perusahaan, kesempatan dari pasar dan ancaman eksternal untuk masa depan agar lebih baik lagi. Menurut Fred David (1997, 134), analisa SWOT adalah adalah metode perencanaan strategis yang berfungsi untuk mengevaluasi kekuatan, kelemahan, peluang, dan ancaman
suatu perusahaan. Proses ini melibatkan penentuan tujuan yang spesifik dari spekulasi bisnis dan mengidentifikasi faktor internal dan eksternal yang mendukung dan yang tidak dalam mencapai tujuan tersebut. Adapun pertanyaan-pertanyaan yang dapat dijawab oleh analisa SWOT yaitu sebagai berikut: 1. Strengths/Kekuatan 1) Apa keuntungan yang dimiliki oleh institusi anda? 2) Kemampuan apa yang bisa dilakukan oleh institusi lebih baik daripada yang bisa dilakukan oleh institusi lain? 3) Sumber daya unik atau berbiaya apa yang institusi atau yang anda miliki dan institusi lain tidak punya? 4) Apa yang orang lihat dalam pasar anda sebagai kekuatan anda? 5) Faktor apa saja yang membuat anda bisa mencapai penjualan produk yang tinggi selama ini? 2. Weakness/Kelemahan 1) Apa yang sebenarnya bisa anda tingkatkan? 2) Apa yang seharusnya bisa anda hindari? 3) Apa yang dilihat oleh orang-orang dipasar anda sebagai kelemahan anda? 4) Faktor apa saja yang membuat penjualan anda lebih rendah dari orang lain? 3. Opportunities/Peluang 1) Apa peluang bagus yang sedang anda hadapi saat ini? 2) Trend menarik apa yang sedang menjadi perhatian anda saat ini? 4. Threats/Ancaman 1) Apa rintangan yang anda hadapi? 2) Apa yang dilakukan oleh kompetitor anda yang seharusnya membuat anda khawatir? 3) Apakah spesifikasi yang dibutuhkan dalam pekerjaan, produk, atau pelayanan anda telah berubah? 4) Apakah perkembangan teknologi mengancam keberadaan anda? 5) Apakah anda memiliki masalah dengan cash-flow finansial anda? 6) Apakah ada kelemahan anda yang benar-benar bisa berubah menjadi ancaman bagi anda?
2.2.2 Strategi SWOT
Para analisis SWOT memberikan informasi untuk membantu dalam hal mencocokan perusahaan sumber daya dan kemampuan untuk menganalisa kompetitif lingkungan di mana bidang perusahaan itu bergerak. Informasi tersebut dibuat berdasarkan perumusan strategi dan seleksi yaitu: 1. Kekuatan/Strength Sebuah kekuatan perusahaan adalah sumber daya dan kemampuan yang dapat digunakan sebagai dasar untuk mengembangkan competitive advantage. 2. Kelemahan / Weakness Kelemahan adalah sesuatu yang menyebabkan satu Rumah Sakit bersaing dengan Rumah Sakit lain. 3. Peluang / Opportunities Analisis lingkungan eksternal dapat membuahkan peluang baru ba gi sebuah Rumah Sakit untuk meraih keuntungan dan pertumbuhan. 4. Ancaman / Threat Perubahan dalam lingkungan eksternal juga dapat menghadirkan ancaman bagi Rumah Sakit. Sebuah Rumah sakit tidak selalu harus mengejar peluang yang menguntungkan karena dengan mengembangkan competitive advantage, ada kesempatan yang lebih baik untuk meraih kesuksesan dengan cara mengidentifikasi sebuah kekuatan dan kesempatan mendatang. Dalam beberapa kasus, perusahaan dapat mengatasi kelemahannya dengan cara mempersiapkan diri untuk meraih kesempatan yang pasti. Untuk mengembangkan strategi yang mempertimbangkan profil SWOT, SWOT matriks (juga dikenal sebagai TOWS Matrix) ditunjukkan pada Gambar
Gambar SWOT / TOWS Matrix:
1. S-O strategi : mengejar peluang yang sesuai dengan kekuatan. 2. W-O strategi : mengatasi kelemahan untuk meraih peluang. 3. S-T Strategi : mengidentifikasi cara untuk Rumah Sakit dapat menggunakan kekuatan untuk mengurangi ancaman luar. 4. W-T strategi : membuat rencana pencegahan ancaman luar karena kelemahan dari Rumah Sakit
2.2.3 Langkah-langkah Analisa SWOT
Adapun langkah-langkah dalam menganalisa SWOT adalah sebagai berikut: 1. Identifikasi kelemahan dan ancaman yang mendesak 2. Indentifikasi kekuatan dan peluang yang relevan 3. Masukkan kelemahan serta ancaman dan kekuatan serta peluang dalam pola analisis 4. Perumusan strategi penanganan kelemahan dan ancaman 5. Skala prioritas penanganan Saran untuk melakukan analisis SWOT yaitu: Langkah 1: Identifikasi kelemahan dan ancaman yang paling urgent untuk diatasi secara umum pada semua komponen.
Langkah 2: Identifikasi kekuatan dan peluang yang diperkirakan cocok untuk upaya mengatasi kelemahan dan ancaman yang telah diidentifikasi terlebih dahulu pada langkah 1. Langkah 3: Masukkan butir-butir hasil identifikasi (Langkah 1 dan langkah 2) kedalam bagan deskripsi SWOT. Langkah ini dapat dilakukan secara keseluruhan atau jika terlalu banyak, dapat dipilah menjadi analisis SWOT untuk komponen masukkan, proses, dan keluaran. Langkah 4: Rumuskan strategi atau strategi-strategi yang dapat direkomendasikan untuk menangani kelemahan dan ancaman, termasuk pemecahan masalah, perbaikan, dan pengembangan lebih lanjut. Langkah 5: Tentukan prioritas penanganan kelemahan dan ancaman itu, dan susunlah suatu rencana tindakan untuk melaksanakan program penanganan.
2.2.4 M1 – M5 5M adalah istilah yang merujuk pada faktor produksi utama yang dibutuhkan oleh
suatu organisasi agar dapat beroperasi secara maksimal.
M1 (Man) Merujuk pada manusia sebagai tenaga kerja
M2 (Material) Merujuk pada mesin sebagai fasilitas/alat penunjang kegiatan perusahaan baik operasional maupun nonoperasional.
M3 (Methode) Merujuk pada metode/prosedur sebagai panduan pelaksanaan kegiatan perusahaan
M4 (Money) Merujuk pada uang sebagai modal untuk pembiayaan seluruh kegiatan perusahaan
M5 (Market) Pasien sebagai sasaran kesehatan. Hal ini menitikberatkan pada promosi ke masyarakat, agar
masyarakat
mendapatkan
pelayanan
akan
merasa
menggunakan/memakai fasilitas yang ada dalam pelayanan tersebut.
tertarik
untuk
2.3 PROGRAM P2M 2.3.1 Definisi
Tindakan yang ditujukan untuk mencegah, menunda, mengurangi, membasmi, mengeliminasi penyakit dan kecacatanm dgn menerapkan sebuah atau sejumlah intervensi yg telah dibuktikan efektif (Kleinbaum, et al., 1982; Last, 2001). Jadi pencegahan penyakit menular adalah upaya yang ditujukan untuk mencegah, menunda, mengurangi, membasmi, mengeliminasi penyakit menular yang tidak atau menyebabkan kecacatan dgn menerapkan sebuah atau sejumlah intervensi yg telah dibuktikan efektif. Arti pencegahan adalah mengambil tindakan terlebih dahulu sebelum kejadian.
2.3.2 Konsep Pencegahan
Leavel and Clark dalam buku yang berjudul: Preventive Medicine for the Doctor in his Community , menyatakan ada 2 fase dalam proses pencegahan penyakit yaitu: 1. Fase sebelum sakit = prae patogenesis phase yaitu : PRIMARY PREVENTION 2. Fase selama proses sakit = patogenesis phase yaitu : SECONDARY PREVENTION dan TERTIARY PREVENTION Kedua fase diatas merupakan fase yang yang terdapat dalam riwayat alamiah penyakit.Riwayat alamiah penyakit adalah perkembangan penyakit itu tanpa campur tangan medis atau bentuk intervensi lainnya sehingga suatu penyakit berlangsung secara alamiah, fase-fase tersebut adalah : 1. Prepatogenesis Tahap ini telah terjadi interaksi antara penjamudengan bibit penyakit,tetapi interaksi ini terjadi di luar tubuh manusia,dalam arti bibit penyakit berada diluar tubuh manusia dan belum massuk ke dalam tubuh.pada keadaan ini belum ditemukan adanya tanda-tanda penyakit dan daya tahan tubuh penjamu masih kuat dan dapat menolak penyakit.keadaan ini disebut sehat. 2. Tahap inkubasi (sdh masuk patogenesis) Pada tahap ini bibit penyakit masuk ke tubuh penjamu,tetapi gejala-gejala penyakit belum nampak.tiap-tiap penyakit mempunyai masa inkubasi yang berbeda. 3. Tahap penyakit dini Tahap ini mulai dihitung dari munculnya gejala-gejala penyakit.pada tahap ini penjamu sudah jatuh sakit tetapi masih ringan dan masih bisa melakukan aktivitas sehari-hari.bila penyakit segera diobati,mungkin bisa sembuh,tetapi jika tidak bisa
bertambah parah.hal ini tergantung daya tahan tubuh manusia itu sendiri,seperti gizi,istirahat dan perawatan yang baik di rumah 4. Tahap penyakit lanjut Bila penyait penjamu
bertambah parah,karena
tidak diobati atau
tidak
memperhatikan anjuran-anjuran yang diberikan pada penyakit dini maka penyakit masuk pada tahap lanjut.penjamu terlihat tak berdaya dan tak sanggup lagi melakukan aktivitas.pada tahap ini penjamu memerlukan perawatan dan pengobatan intensif. 5. Tahap penyakit akhir Tahap akhir dibagi menjadi 5 keadaan: a. Sembuh sempurna yaitu bentuk dan fungsi tubuh penjamu kembali berfungsi seperti keadaan sebelumnya b. Sembuh tapi cacat : penyakit penjamu berakhir/bebas dari penyakit,tapi kesembuhannya tak sempurna,karena terjadi cacat (fisik,mental maupun sosial) dan sangat tergantung dari serangan penyakit terhadap organ-or gan tubuh penjamu c. Carier : gejala penyakit tak tampak lagi,tetapi dalam tubuh penjamu masih terdapat bibit penyakit.yang pada suatu saat bila daya tahan tubuh penjamu menurun akan dapat kambuh kembali.keadaan ini tak hanya membahayakan penjamu sendiri,tetapi dapat berbahaya terhadap orang lain/masyarakat,karena dapat menjadi sumber penularan penyakit d. Kronis : pada tahap ini gejala-gejala penyakit tidak berubah,pada keadaan ini penjamu masih tetap berada dalam keadaan sakit
2.3.3 Tingkatan
Upaya pencegahan dapat dilakukan sesuai dengan perkembangan patologis penyakit atau dengan kata lain sesuai dengan riwayat alamiah penyakit tersebut. Ada 3 tingkat utama pencegahan : 1. Pencegahan tingkat pertama ( Primary Prevention) 2. Pencegahan tingkat kedua (Secondary Prevention) 3. Pencegahan tingkat ketiga (Tertiary Prevention) Tingkat pencegahan 1 pada tahap prepatogenesis dari riwayat alamiah penyakit. Tingkat pencegahan 2 dan 3 pada tahap patogenesis penyakit. 1) Pencegahan Tingkat Pertama (Primer Prevention)
Adalah Upaya pencegahan yg dilakukan saat proses penyakit belum mulai (pada periode pre-patogenesis) dengan tujuan agar tidak terjadi proses penyakit
Tujuan: mengurangi insiden penyakit dengan cara mengendalikan penyebab penyakit dan faktor risikonya Upaya yang dilakuk an adalah untuk memutus mata rantai infeksi “agent – host environment”. Terdiri dari: 1. Health promotion (promosi kesehatan) 2. Specific protection (perlindungan khusus) Kegiatan yang dilakukan melalui upaya tersebut adalah : 1. Health promotion (promosi kesehatan) a. Pendidikan kesehatan, penyuluhan b. Gizi yang cukup sesuai dengan perkembangan c. Penyediaan perumahan yg sehat d. Rekreasi yg cukup e. Pekerjaan yg sesuai f. Konseling perkawinan g. Genetika h. Pemeriksaan kesehatan berkala 2. Specific protection (perlindungan khusus ) a. Imunisasi b. Kebersihan perorangan c. Sanitasi lingkungan d. Perlindungan thdp kecelakaan akibat kerja e. Penggunaan gizi tertentu f. Perlindungan terhadap zat yang dapat menimbulkan kanker g. Menghindari zat-zat alergenik 2) Pencegahan Tingkat Kedua (Sekunder Prevention)
Adalah Upaya pencegahan yg dilakukan saat proses penyakit sudah berlangsung namun belum timbul tanda/gejala sakit (patogenesis awal) dengan tujuan proses penyakit tidak berlanjut. Tujuan: menghentikan proses penyakit lebih lanjut dan mencegah komplikasi, terdiri dari : 1. Deteksi dini 2. Pemberian pengobatan (yang tepat)
Kegiatan yang dilakukan dalam upaya terebut adalah: 1. Deteksi dini a. Penemuan kasus (individu atau masal) b. Skrining c. Pemeriksaan khusus dengan tujuan – Menyembuhkan dan mencegah penyakit berlanjut – Mencegah penyebaran penyakit menular – Mencegah komplikasi dan akibat lanjutan – Memperpendek masa ketidakmampuan 2. Pemberian pengobatan Pengobatan yang cukup untuk menghentikan proses penyakit mencegah komplikasi dan sekuele
yg lebih
parah.
Penyediaan
fasilitas khusus untuk
membatasi ketidakmampuan dan mencegah kematian. Contoh: - PMS : kultur rutin bakteriologis utk infeksi asimtomatis pd kelompok resti - Sifilis : tes serologis utk infeksi preklinis pd kelompok risti - DBD : pemeriksaaan rumple leed 3) Pencegahan Tingkat Ketiga (Tertiary Prevention)
Adalah Pencegahan yg dilakukan saat proses penyakit sudah lanjut (akhir periode patogenesis) dengan tujuan untuk mencegah cacad dan mengembalikan penderita ke status sehat. Tujuan: menurunkan kelemahan dan kecacatan, memperkecil penderitaan dan membantu penderita-penderita untuk melakukan penyesuaian terhadap kondisi yang tidak dapat diobati lagi, terdiri dari: 1. Disability limitation a. Penyempurnaan dan intensifikasi pengobatan lanjutan agar tidak terjadi komplikasi b. Pencegahan terhadap komplikasi maupun cacat setelah sembuh c. Perbaikan fasilitas kesehatan sebagai penunjang untuk pengobatan dan perawatan yang lebih intensif d. Mengusahakan pengurangan beban beban non medis (sosial) pada penderita untuk memungkinkan meneruskan pengobatan dan perawatannya
2. Rehabilitation a. Penempatan secara selektif b. Mempekerjakan sepenuh mungkin c. penyediaan fasilitas untuk pelatihan hingga fungsi tubuh dapat dimanfaatkan sebaik-baiknya d. Pendidikan pada masyarakat dan industriawan agar menggunakan mereka yang telah direhabilitasi e. Penyuluhan dan usaha usaha kelanjutan yang harus tetap dilakukan seseorang setelah ia sembuh f. Peningkatan terapi kerja untuk memungkinkan pengrmbangan kehidupan sosial setelah ia sembuh g. Mengusahakan suatu perkampungan rehabilitasi sosial h. Penyadaran masyarakat untuk menerima mereka dalam fase rehabilitasi i. Mengembangkan lembaga-lembaga rehabilitasi
2.4 TB PARU 2.4.1 Definisi TB Paru
Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TBC (Mycobacterium tuberculosis) (Kemenkes RI, 2013). Tuberkulosis adalah penyakit infeksius, yang terutama menyerang parenkim paru. Sebagian besar kuman TBC menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya termasuk meninges, ginjal, tulang, dan nodus limfe (Smeltzer & Bare, 2002). Tuberkulosis merupakan infeksi bakteri kronik yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis dan ditandai oleh pembentukan granuloma pada jaringan yang terinfeksi dan oleh hipersensifitas yang diperantarai sel (cell-mediated hypersensitivity) (Wahid dan Suprapto, 2014).
2.4.2 Penyebab TB Paru
Penyakit tuberkulosis disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis. Kuman ini berbentuk batang, mempunyai sifat khusus yaitu tahan terhadap asam pada pewarnaan. Oleh karena itu disebut pula sebagai Basil Tahan Asam ( BTA) (Depkes RI, 2008). Basil ini tidak berspora sehingga mudah dibasmi dengan pemanasan, sinar matahari dan sinar ultraviolet (Nurarif dan Kusuma, 2013), tetapi dapat bertahan hidup beberapa
jam di tempat yang gelap dan lembab. Dalam jaringan tubuh kuman ini dapat dormant, tertidur selama beberapa tahun (Depkes RI, 2008). Ada dua macam mikobakteria tuberkulosis yaitu tipe human dan tipe bovin. Basil tipe bovin berada dalam susu sapi yang menderita mastitis 12 tuberkulosis usus. Basil tipe human bisa berada di bercak ludah (droplet) di udara yang berasal dari penderita TBC terbuka (Nurarif dan Kusuma. 2013).
2.4.3 Cara Penularan TB Paru
Sumber penularan adalah penderita TBC BTA (+) yang ditularkan dari orang ke orang oleh transmisi melalui udara. Pada waktu berbicara, batuk, bersin, tertawa at au bernyanyi, penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk droplet (percian dahak) besar (>100 μ) dan kecil (1-5 μ). Droplet yang besar menetap, sementara droplet yang kecil tertahan di udara dan terhirup oleh individu yang rentan (Smeltzer & Bare, 2002). Droplet yang mengandung kuman dapat bertahan di udara pada suhu kamar selama beberapa jam dan orang dapat terinfeksi kalau droplet tersebut terhirup kedalam saluran pernapasan. Setelah kuman TBC masuk ke dalam tubuh manusia melalui pernapasan, kuman TBC tersebut dapat menyebar dari paru ke bagian tubuh lainnya, melalui saluran peredaran darah, sistem saluran limfe, saluran nafas, atau penyebaran langsung ke bagian-bagian tubuh lainnya. Daya penularan dari seorang penderita ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat positif hasil pemeriksaan dahak, makin menular penderita tersebut (Depkes RI, 2008). Kemungkinan seseorang terinfeksi TBC ditentukan oleh tingkat penularan, lamanya pajanan/kontak dan daya tahan tubuh (Kemenkes RI, 2013). Infeksi HIV mengakibatkan kerusakan luas sistem daya tahan tubuh seluler, s ehingga jika terjadi infeksi oportunistik, seperti tuberkulosis, maka yang bersangkutan akan menjadi sakit parah bahkan bisa mengakibatkan kematian. Bila jumlah orang terinfeksi HIV meningkat, maka jumlah penderita TBC akan meningkat, dengan demikian penularan TBC di masyarakat akan meningkat pula.
2.4.4 Pathogenesis TB 1. Infeksi Primer
Infeksi primer terjadi saat seseorang terpapar pertama kali dengan kuman TBC. Droplet yang terhirup sangat kecil ukurannya, sehingga dapat melewati sistem pertahanan mukosilier bronkus, dan terus berjalan sehingga sampai di
alveolus dan menetap disana. Infeksi dimulai saat kuman TBC berhasil berkembangbiak dengan cara pembelahan diri di paru, yang mengakibatkan peradangan di dalam paru. Saluran limfe akan membawa kuman TBC ke kelenjar limfe di sekitar hilus paru, dan ini disebut sebagai kompleks primer. Waktu antara terjadinya infeksi sampai pembentukan kompleks primer adalah sekitar 4-6 minggu. Adanya infeksi dapat dibuktikan dengan terjadinya perubahan reaksi tuberkulin dari negatif menjadi positif (Depkes RI, 2008). Kelanjutan setelah infeksi primer tergantung dari banyaknya kuman yang masuk dan besarnya respon daya tahan tubuh (imunitas seluler). Pada umumnya reaksi daya tahan tubuh tersebut dapat menghentikan perkembangan kuman TBC. Meskipun demikian, ada beberapa kuman akan menetap sebagai kuman persister atau dormant (tidur). Kadang-kadang daya tahan tubuh tidak mampu menghentikan perkembangan kuman, akibatnya dalam beberapa bulan yang bersangkutan akan menjadi penderita TBC. Masa inkubasi, yaitu waktu yang diperlukan mulai terinfeksi sampai menjadi sakit, diperkirakan sekitar 6 bulan (Depkes RI, 2008). Tanpa pengobatan, setelah lima tahun, 50% dari penderita TBC akan meninggal, 25% akan sembuh sendiri dengan daya tahan tubuh tinggi, dan 25% sebagai “kasus kronik” yang tetap menular (WHO, 1999). 2. Tuberkulosis Pasca Primer
Tuberkulosis pasca primer biasanya terjadi setelah beberapa bulan atau tahun sesudah infeksi primer, misalnya karena daya tahan tubuh menurun akibat terinfeksi HIV atau status gizi yang buruk. Ciri khas dari tuberkulosis pasca primer adalah kerusakan paru yang luas dengan terjadinya kavitas atau efusi pleura (Depkes RI, 2008).
2.4.5 Klasifikasi Penyakit Tuberkulosis 1. Tuberkulosis Paru
Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan paru (parenkim paru) tidak termasuk pleura (selaput paru). Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak, menurut Depkes RI (2008), TBC paru dibagi dalam : a. Tuberculosis Paru BTA Positif
Sekurang-kurang 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif. Satu spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto rontgen dada m enunjukkan gambar tuberkulosis aktif. Satu spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan
15 biakan kuman TBC positif. Satu atau lebih spesimen dahak hasilnya positif setelah spesimen dahak SPS pada pemeriksaan sebelumnya hasil BTA negatif dan tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT b. Tuberkulosis Paru BTA Negatif
Pemeriksaan 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negatif. Foto rontgen dada menunjukkan gambar tuberkulosis aktif. TBC paru BTA negatif rontgen positif dibagi berdasarkan tingkat keparahan penyakitnya, yaitu bentuk berat dan ringan. Bentuk berat bila gambar foto rontgen dada memperlihatkan gambar kerusakan paru yang luas dan/atau keadaan umum penderita buruk (Depkes RI, 2008). Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT. Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi pengobatan. 2. Tuberkulosis Ekstra Paru
Tuberkulosis ekstra paru adalah tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura, selaput otak, selaput jantung (pericardium) kelenjar lymfe, tulang persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin dan lain-lain. TBC ekstra paru dibagi berdasarkan pada tingkat keparahan penyakit yaitu : a. TBC Ekstra Paru Ringan
Misalnya TBC kelenjar limfe, pleuritis eksudativa unilateral tulang (kecuali tulang belakang), sendi, dan kelenjar adrenal. b. TBC Ekstra Paru Berat
Misalnya meningitis, millier, perikarditis, peritionitis, pleuritis eksudativa duplex, TBC tulang belakang, TBC usus, TBC saluran kencing dan alat kelamin (Depkes RI, 2008).
2.4.6 Gejala TB Paru
Gejala utama yang terjadi adalah batuk terus menerus dan berdahak selama tiga minggu atau lebih. Gejala tambahan yang sering terjadi yaitu batuk darah atau dahak bercampur darah, sesak nafas, nyeri dada, badan lemas, keletihan, nafsu makan menurun, berat badan menurun, rasa kurang enak badan (malaise), berkeringat malam walaupun tanpa aktifitas fisik, demam meriang lebih dari sebulan.
Gejala umum TBC anak adalah sebagai berikut: a. Berat badan turun selama tiga bulan berturut-turut tanpa sebab yang jelas atau berat badan
tidak naik dengan adekuat atau tidak naik dalam satu bulan setelah diberikan
upaya perbaikan gizi yang baik. b. Demam yang lama (≥2 minggu) dan/atau berulang tanpa sebab yang jelas (bukan demam tifoid, infeksi saluran kemih, malaria, dan lain-lain). Demam umumnya tidak tinggi. Keringat malam saja bukan merupakan gejala spesifik TBC pada anak apabila tidak disertai dengan gejala-gejala sistemik/umum lain. c. Batuk lama ≥3 minggu, batuk bersifat non-remitting (tidak pernah reda atau intensitas semakin lama semakin parah) dan sebab lain batuk telah dapat disingkirkan. d. Pembesaran kelenjar limfe superfisialis yang tidak sakit, biasanya multipel, paling sering di daerah leher, ketiak dan lipatan paha. e. Nafsu makan tidak ada (anoreksia) atau berkurang, disertai gagal tumbuh (failure to thrive). f. Lesu atau malaise, anak kurang aktif bermain.
2.4.7 Diagnosis TB Paru 1. Diagnosis Tuberkulosis Pada Orang Dewasa
Diagnosis pasti TBC seperti lazimnya penyakit menular yang lain adalah dengan menemukan kuman penyebab TBC yaitu kuman Mycobacterium Tuberculosis pada pemeriksaan sputum, bilas lambung, cairan serebrospinal, cairan pleura ataupun biopsi jaringan (Kemenkes RI, 2013). Diagnosis tuberkulosis ditegakkan dengan mengumpulkan riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, rontgen dada, usap BTA, kultur sputum, dan tes kulit tuberkulin (Smeltzer & Bare, 2002). Pemeriksaan yang paling sering dilakukan adalah pemeriksaan 3 spesimen dahak Sewaktu Pagi Sewaktu (SPS) yaitu: a. Sewaktu (S): Pengambilan dahak saat penderita pertama kali berkunjung ke tempat pengobatan dan dicurigai menderita TBC. b. Pagi (P): Pengambilan dahak pada keesokan harinya, yaitu pada pagi hari segera setelah bangun tidur.
c. Sewaktu (S): Pengambilan dahak saat penderita mengantarkan dahak pagi ke tempat pengobatan. Hasil pemeriksaan dinyatakan positif bila sekurang-kurang 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya positif. Bila hanya 1 spesimen yang positif perlu diadakan pemeriksaan lebih lanjut yaitu foto rontgen dada atau pemeriksaan dahak SPS diulang. Bila hasil rontgen mendukung TBC, maka penderita didiagnosis menderita TBC BTA positif, namun bila hasil rontgen tidak mendukung TBC, maka pemeriksaan dahak SPS diulangi. Apabila fasilitas memungkinkan, maka dapat
dilakukan
pemeriksaan
biakan/kultur.
Pemeriksaan
biakan/kultur
memerlukan waktu yang cukup lama serta tidak semua unit pelaksana memilikinya, sehingga jarang dilakukan (Depkes RI, 2008). Saat ini di Indonesia, uji tuberkulin tidak mempunyai arti dalam menentukan diagnosis TBC pada orang dewasa, sebab sebagian besar masyarakat sudah terinfeksi dengan Mycobacterium Tuberculosis karena tingginya prevalensi TBC. Suatu uji tuberkulin positif hanya menunjukkan bahwa yang bersangkutan pernah terpapar dengan Mycobacterium Tuberculosis. Dilain pihak, hasil uji tuberkulin dapat negatif meskipun orang tersebut menderita tuberkulosis, misalnya pada penderita HIV/AIDS, malnutrisi berat, TBC milier dan morbili (Depkes RI, 2008). 2. Diagnosis Tuberkulosis Pada Anak
TBC anak adalah penyakit TBC yang terjadi pada anak usia 0-14 tahun. Diagnosis paling tepat adalah dengan ditemukannya kuman TBC dari bahan yang diambil dari penderita. Tetapi pada anak hal ini sangat sulit dan jarang didapat, sehingga sebagian besar diagnosis TBC anak didasarkan atas gambaran klinis, gambaran foto rontgen dada dan uji tuberkulin. Selain melihat gejala umum TBC anak, seorang anak harus dicurigai menderita tuberkulosis bila mempunyai sejarah kontak erat (serumah) dengan penderita TBC BTA positif dan terdapat reaksi kemerahan cepat setelah penyuntikan BCG (dalam 3-7 hari) (Depkes RI, 2008). a. Uji Tuberkulin (Mantoux) Uji tuberkulin dilakukan dengan cara Mantoux (pernyuntikan intrakutan) dengan semprit tuberkulin 1 cc jarum nomor 26. Tuberkulin yang dipakai adalah tuberkulin PPD RT 23 kekuatan 2 TU. Pem bacaan dilakukan 48-72 jam
setelah penyuntikan. Diukur diameter transveral dari indurasi yang terjadi. Ukuran dinyatakan dalam milimeter, uji tuberkulin positif bila indurasi >10 mm (pada gizi baik ), atau >5 mm pada gizi buruk. Bila uji tuberkulin positif, menunjukkan adanya infeksi TBC dan kemungkinan ada TBC aktif pada anak. Namun uji tuberkulin dapat negatif pada anak TBC dengan anergi (malnutrisi, penyakit sangat berat pemberian imunosupresif, dll). Jika uji tuberkulin meragukan dilakukan uji ulang (Depkes RI, 2008). b. Reaksi Cepat BCG Saat penyuntikan BCG terjadi reaksi cepat (dalam 3-7 hari) berupa kemerahan dan indurasi > 5 mm, maka anak tersebut dicurigai telah terinfeksi Mycobacterium tubercolosis (Depkes RI, 2008). c. Foto Rontgen Dada Gambar rontgen TBC paru pada anak tidak khas dan interpretasi foto biasanya sulit, harus hati-hati kemungkinan bisa overdiagnosis atau underdiagnosis. Paling mungkin kalau ditemukan infiltrat dengan pembesar kelenjar hilus atau kelenjar paratrakeal. Gejala lain dari foto rontgen yang mencurigai TBC adalah milier, atelektasis/kolaps konsolidasi, i nfiltrat dengan pembesaran kelenjar hilus atau paratrakeal, konsolidasi (lobus), reaksi pleura dan atau efusi pleura, kalsifikasi, bronkiektasis, kavitas, destroyed lung. Bila ada diskongruensi antara gambar klinis dan gambar rontgen harus dicurigai TBC. Foto rontgen dada sebaiknya dilakukan PA (postero-anterior) dan lateral, tetapi kalau tidak mungkin PA saja (Depkes RI, 2008). d. Pemeriksaan Mikrobiologi dan Serologi Pemeriksaan BTA secara mikroskopis langsung pada anak biasanya dilakukan dari bilasan lambung karena dahak sulit didapat pada anak. Pemeriksaan BTA secara biakan (kultur) memerlukan waktu yang lama. Cara baru untuk mendeteksi kuman TBC dengan cara Polymery Chain Reaction (PCR) atau Bactec masih belum dapat dipakai dalam klinis praktis. Demikian juga pemeriksaan serologis seperti Elisa, Pap, Mycodot dan lain-lain masih memerlukan penelitian lebih lanjut untuk pemakaian dalam klinis praktis (Depkes RI, 2008). e. Diagnosis TB anak dengan Sistem Skoring Pada waktu menegakkan diagnosis TBC anak, sem ua prosedur diagnostik dapat dikerjakan, namun apabila dijumpai keterbatasan sarana diagnostik yang
tersedia, dapat menggunakan suatu pendekatan lain yang dikenal sebagai sistem skoring. Tabel 1. Sistem Skoring ( scori ng system) Gejala dan Pemeriksaan Penunjang TBC di Fasyankes Parameter
0
1
2
3
Kontak TBC
Tidak jelas
-
Laporan
BTA (+)
keluarga, BTA () / BTA tidak jelas/ tidak tahu Uji tuberkulin
Negatif
-
-
(Mantoux)
Positif (≥10 mm atau ≥5 mm pada imunokompro mais)
Berat Badan/
-
Keadaan Gizi
BB/TB<90%
Klinis gizi buruk
atau
atau
BB/U<80%
BB/TB<70%
-
atau BB/U<60% Demam yang
-
≥2 minggu
-
-
Batuk kronik
-
≥3 minggu
-
-
Pembesaran
-
≥1 cm, lebih
-
-
-
-
-
-
tidak diketahui penyebabnya
kelenjar limfe
dari 1 KGB,
kolli, aksila,
tidak nyeri
inguinal Pembengkaka
-
n tulang/sendi
Ada pembengkakan
panggul, lutut, falang Foto toraks
Normal/
Gambaran
kelainan
sugestif
tidak jelas
(mendukung) TB
2.4.8 Faktor Risiko TBC a. Faktor Predisposisi; umur, pendidikan dan pengetahuan, perilaku, imunisasi,
status gizi, kontak penderita, & status social ekonomi. b. Faktor Pendukung; kepadatan hunian, pencahayaan, ventilasi dan kelembapan
udara. c. Faktor Pendorong; ketinggian wilayah, tingkat penularan, lamanya kontak,
daya tahan tubuh.
2.4.9 Pengobatan
Pengobatan TBC Kriteria I (Tidak pernah terinfeksi, ada riwayat kontak, tidak menderita TBC) dan II (Terinfeksi TBC/test tuberkulin (+), tetapi tidak menderita TBC (gejala TBC tidak ada, radiologi tidak mendukung dan bakteriologi negatif) memerlukan pencegahan dengan pemberian INH 5 – 10 mg/kgbb/hari. 1. Pencegahan (profilaksis) primer - Anak yang kontak erat dengan penderita TBC BTA (+). - INH minimal 3 bulan walaupun uji tuberkulin (-). - Terapi profilaksis dihentikan bila hasil uji tuberkulin ulang menjadi (-) atau sumber penularan TB aktif sudah tidak ada. 2. Pencegahan (profilaksis) sekunder - Anak dengan infeksi TBC yaitu uji tuberkulin (+) tetapi tidak ada gejala sa kit TBC. - Profilaksis diberikan selama 6-9 bulan.
Obat yang digunakan untuk TBC digolongkan atas dua kelompok yaitu : o
Obat Primer : INH (isoniazid), Rifampisin, Etambutol, Streptomisin, Pirazinamid. Memperlihatkan efektifitas yang tinggi dengan toksisitas yang masih dapat ditolerir, sebagian besar penderita dapat disembuhkan dengan obat-obat ini.
o
Obat
Sekunder :
Exionamid ,
Kapreomisin dan Kanamisin.
Paraaminosalisilat,
Sikloserin,
Amikasin,
Dosis obat antituberkulosis (OAT) Obat
INH
Rifampisin Pirazinamid Etambutol Streptomisin
Dosis harian
Dosis 2x/minggu
Dosis 3x/minggu
(mg/kgbb/hari)
(mg/kgbb/hari)
(mg/kgbb/hari)
15-40 (maks. 900
15-40 (maks. 900
mg)
mg)
10-20 (maks. 600
10-20 (maks. 600
15-20 (maks. 600
mg)
mg)
mg)
15-40 (maks. 2 g)
50-70 (maks. 4 g)
15-30 (maks. 3 g)
15-25 (maks. 2,5 g)
50 (maks. 2,5 g)
15-25 (maks. 2,5 g)
15-40 (maks. 1 g)
25-40 (maks. 1,5 g)
25-40 (maks. 1,5 g)
5-15 (maks 300 mg)
BAB III PELAKSANAAN PROGRAM TB PARU DI PUSKESMAS BANGSAL MOJOKERTO
3.1 PROFIL PUSKESMAS BANGSAL 3.1.1 Sejarah
UPT Puskesmas Bangsal Kabupaten Mojokerto berlokasi di Desa Puloniti Kecamatan Bangsal Kabupaten Mojokerto, dengan wilayah kerja sebanyak 17 desa dari 17 desa di wilayah kecamatan. UPT Puskesmas Bangsal didukung jaringan dibawahnya sebanyak 2 Pustu, 14 Ponkesdes/Polindes, dan 56 Posyandu Balita serta 17 Posyandu Lansia. UPT Puskesmas Bangsal merupakan Puskesmas Rawat inap yang ditetapkan berdasar Surat Keputusan Bupati Mojokerto Nomor 2 Tahun 2007 Tanggal 29 Januari 2007 tentang Penetapan Puskesmas, Puskesmas Pembantu dan Puskesmas dengan Tempat Perawatan di Kabupaten Mojokerto.
3.1.2 Keadaan Geografis
1. Letak a. Sebelah Utara
: Kecamatan Mojoanyar
b. Sebelah Timur
: Kecamatan Mojosari
c. Sebelah Selatan
: Kacamatan Dlanggu
d. Sebelah Barat
: Kecamatan Mojoanyar
2. Iklim Wilayah UPT Puskesmas Bangsal beriklim tropis
3.1.3 Keadaan Penduduk
Data kependudukan sangat penting dan mempunyai arti yang sangat strategis dalam pembangunan pada umumnya dan bidang kesehatan pada khususnya. Hampir semua kegiatan pembangunan kesehatan obyek sasarannya adalah masyarakat atau penduduk. Kondisi data Kependudukan di Wilayah UPT Puskesmas Bangsal sebagai berikut : 1. Pertumbuhan Penduduk 2. Distribusi Penduduk Menurut Jenis Kelamin Distribusi penduduk menurut jenis kelamin adalah sebagai berikut :
Laki-laki
: 24.890
Perempuan
: 26.230
Sex Ratio
: 94.9
3.1.4 Visi & Misi Puskesmas a. Visi
“Terwujudnya Masyarakat Kecamatan Bangsal Mandiri dalam Hidup Sehat”. b. Misi
- Mendorong kemandirian masyarakat untuk hidup sehat - Memelihara dan meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu merata dan terjangkau - Meningkatkan upaya pengendalian penyakit dan penanggulangan masalah kesehatan - Meningkatkan kualitas sumber daya manusia secara berkesinambungan dan terus menerus
3.1.5 Tujuan
Tujuan dari Puskesmas Bangsal adalah memberikan kemudahan akses bagi sasaran untuk mendapatkan pelayanan kesehatan dasar dengan mengimplementasikan program pokok, pengembangan serta management yang telah ditetapkan oleh pemerintah.
3.1.6 Sasaran
Sasaran adalah merupakan penjabaran dari tujuan organisasi dan menggambarkan halhal yang ingin dicapai melalui tindakan-tindakan yang akan dilakukan secara operasional. Oleh karenanya rumusan sasaran yang ditetapkan diharapkan dapat memberikan fokus pada penyusunan program operasional dan kegiatan pokok organisasi yang bersifat spesifik, terinci, dapat diukur dan dapat dicapai.
KEPALA PUSKESMAS
Tim Mutu
Tim Audit Internal Tata Usaha
Kepegawaian
Koordinator UKM A. Essensial : Pasal 36 1. Penanggung jawab pelayanan Promkes 2. Penanggung jawab pelayanan KIA-KB 3. Penanggung jawab pelayanan Kesling 4. Penanggung jawab pelayanan Gizi 5. Penanggung jawab pelayanan P2 B. Pengembangan : Ayat 4 1. Penanggung jawab pelayanan kesehatan jiwa 2. Penanggung jawab pelayanan kesehatan lansia 3. Penanggung jawab pelayanan kesehatan UKS
Bendahara
Koordinator UKP Penanggung jawab pelayanan: 1. Pendaftaran dan rekam medik 2. Pemeriksaan umum 3. Pemeriksaan gigi dan mulut 4. Kesehatan ibu dan KB 5. Kesehatan anak dan imunisasi 6. Gawat darurat 7. Persalinan 8. Rawat inap 9. Kefarmasian 10. Laboratorium 11. Gizi 12. Akupresur
Bendahara Barang
Koordinator Jaring & Jejaring a. Penanggung
jawab
jaringan b. Penanggung jawab jejaring
3.2 PENGKAJIAN 3.2.1 M1 (Man)
a. Inovasi program TB Gemar Bertasbih (Gerakan Masyarakat Berantas TB) b. Adanya pasien TB yang sudah dilakukan penyuluhan tentang TB c. Masyarakat ikut berpartisipasi dalam program gemar bertasbih d. Jumlah penderita TB periode bulan Januari s/d Desember 2017 sebanyak 51 orang e. Semua pemegang program Gemar Bertasbih sudah mendapat pelatihan penanganan P2M f. Jumlah Tenaga Kesehatan dalam program “GEMAR BERTASBIH” - Penanggung jawab program TB Paru : 1 - Kader Desa
: 10
- Petugas Lab
: 4
- Perawat KIA
: 2
- Perawat BP
: 2
- Perawat Lansia
: 2
- Perawat UGD
: 3
Kepala UPT Puskesmas Bangsal Dr. Ninis Budi Utami Ketemu TIM Mutu
Kasubag TU
Drg.Nenny Erdiyawati
Um Andayani
Koordinator
Koordinator
Internal
Manajemen Resiko
Pengaduan & Survey
dr.Deny Setiyawan
Dr.Deny Setiyawan
Edy Gandiriyanto
Koordinator Audit
Penanggung Jawab Jaringan & Jejaring YanKes
Penanggung jawab UKM
Penanggung jawab UKM
Esensial
pengembangan
Edy Gandiriyanto S.Kep
Edy Gandiriyanto S.Kep
Playanan Promosi Kesehatan
Musrifah, STr, keb
Penanggung Jawab UKP dr.Deny Setiyawan
Pelayanan Pustu Pelayanan pemeriksaan umum
Pelayanan Rawat Inap
Siti Machmudah,
Siti Machmudah,SST
Maria Andayani,S.kepNs
SST
Pelayanan Kesehatan Gigi & Mulut
Pelayanan Kefarmasian
Drg.Nenny Erdiyawati
Bekti Utomo
Pelayanan Kesehatan Jiwa
Adi Purwanto Ficus Rahmawati Amd.kep
Pelayanan Pusling Nuris Fauqo Hindati
Pelayanan KIA-KB Musrifah,STr.keb
Pelayanan Kesehatan Lansia
Pelayanan Gizi
Tri Handayani Amd.kep
Sumiati
Pelayanan UKS Pelayanan pencegahan & pengendalianpenyakit Edy Gandiriyanto,S.kep
Pelayanan KIA-KB
Pelayanan Laboratorium
Musrifah ,STr.keb
Ikatri Kurniandani,AMAK
Pelayanan PonKesDes
Pelayanan Gawat Darurat Yenny Retnowati,Amdkep
Pelayanan Gizi
Musrifah, STr. Keb
Sumiati Pelayanan Acupressure
Yenny
Pelayanan Persalinan
Retnowati,Amd.Kep
Dyah Arista, SST
Edy Gandiriyanto,SKepNs
3.2.2 M2 (Sarana & Prasarana)
a. Tersedianya pemeriksaan melalui dahak apusan. b. Tersedianya alat-alat pemeriksaan dahak di laboratorium c. Tidak tersedianya pemeriksaan kultur dahak d. Tidak tersedianya alat laminer e. Tersedianya mobil ambulance puskesmas 3 f. Tersedianya obat OAT gratis untuk pasin TB g. Tersedianya ponkesdes di setiap desa h. Tempat yang digunakan untuk sosialisasi program ada di balai desa, sekolah, tempat kerja, dan puskesmas i. Lokasi balai desa merupakan lokasi yang strategis se bagai tempat penyuluhan.
3.2.3 M3 (Metode)
a. Dilakukannya screening TB seminggu sekali oleh tim Semut Geni b. Kegiatan Ketuk Pintu Seribu Rumah, untuk screening dahak di masyarakat c. Adanya penyuluhan lintas sector dan masyarakat
3.2.2 M2 (Sarana & Prasarana)
a. Tersedianya pemeriksaan melalui dahak apusan. b. Tersedianya alat-alat pemeriksaan dahak di laboratorium c. Tidak tersedianya pemeriksaan kultur dahak d. Tidak tersedianya alat laminer e. Tersedianya mobil ambulance puskesmas 3 f. Tersedianya obat OAT gratis untuk pasin TB g. Tersedianya ponkesdes di setiap desa h. Tempat yang digunakan untuk sosialisasi program ada di balai desa, sekolah, tempat kerja, dan puskesmas i. Lokasi balai desa merupakan lokasi yang strategis se bagai tempat penyuluhan.
3.2.3 M3 (Metode)
a. Dilakukannya screening TB seminggu sekali oleh tim Semut Geni b. Kegiatan Ketuk Pintu Seribu Rumah, untuk screening dahak di masyarakat c. Adanya penyuluhan lintas sector dan masyarakat
3.2.4 M4 (Money)
a. Dana program gemar bertasbih tersebut diperoleh dari BOK (Bantuan Operasional Kesehatan), dengan rincian: - Pengambilan dan pengiriman specimen dahak - Follow up/kunjungan rumah - Tatalaksana dan pelaksanaan program Gemar Bertasbih b. Untuk sumber dana hanya diperoleh berasal dari BOK c. Untuk pasien tidak perlu mengeluarkan dana untuk apapun, tetapi pasien harus mengeluarkan dana untuk foto rontgen d. Untuk pemeriksaan dahak dan pemberian obat OAT dilakukan secara gratis untuk pasien.
3.2.5 M5 (Market)
a. Puskesmas Bangsal melakukan berbagai promosi kesehatan melalui marketing yang sudah ada (penyuluhan penyakit TB, membagikan leaflet penyakit TB, adanya banner penyakit TB).
3.3 ANALISA DATA No 1
Data
M1: - Adanya petugas lab sebanyak 4 - Masyarakat ikut berpartisipasi dalam program Inovasi gemar bertasbih - Saat pemeriksaaan SPS, pasien hanya datang waktu S - Jumlah penderita TB periode bulan Januari s/d Desember 2017 sebanyak 51 orang - Semua pemegang program Gemar Bertasbih sudah mendapat pelatihan penanganan P2M M2: - Tersedianya alat-alat pemeriksaan dahak di laboratorium - Tersedianya pemeriksaan dahak apusan. - Tersedianya mobil ambulance puskesmas 3 - Tersedianya obat OAT gratis untuk pasin TB - Tersedianya ponkesdes di setiap desa - Ambulance digunakan untuk siaran screening - Tidak adanya/tersedianya laminar di laboratorium - Tempat yang digunakan untuk sosialisasi program ada di Balai desa, sekolah, tempat kerja, dan puskesmas - Lokasi balai desa merupakan lokasi yang strategis sebagai tempat penyuluhan. - Kurangnya ventilasi di rumah masyarakat M3: - Dilakukannya screening TB seminggu sekali oleh tim Semut Geni
- Kegiatan Ketuk Pintu Seribu Rumah, u ntuk screening dahak di masyarakat - Adanya penyuluhan ke lintas sector dan masyarakat - Masyarakat dan pihak dari lintas sector sangat mendu kung dalam program pemberantasan TB - Saat dilakukan kunjungan ketuk pintu 1000 rumah, sebagian orang tidak ada - Kegiatan screening hanya berfokus pada yang p enderita M4: - Dana program gemar bertasbih tersebut diperoleh dari BOK (Bantuan Operasional Kesehatan), dengan rincian:
Pengambilan dan pengiriman specimen dahak
Follow up/kunjungan rumah
Tatalaksana dan pelaksanaan program Gemar Bertasbih
- Sumber dana hanya diperoleh berasal dari BOK - Untuk pemeriksaan dahak dan pemberian obat OAT dilakukan secara gratis untuk pasien - Untuk pasien tidak perlu mengeluarkan dana untuk biaya pengobatan - Pasien masih perlu mengeluarkan dana untuk biaya transportasi dan foto rontgen M5: - Sudah dilakukannya promkes (penyuluhan mengenai TB, pemasangan banner etika batuk, menyebar leaflet) - Masyarakat yang datang ke penyuluhan hanya sebagian - Penggunaan media yang menarik dalam penyuluhan - Semua tokoh masyarakat berkomitmen dalam memberantas TB
- Kegiatan Ketuk Pintu Seribu Rumah, u ntuk screening dahak di masyarakat - Adanya penyuluhan ke lintas sector dan masyarakat - Masyarakat dan pihak dari lintas sector sangat mendu kung dalam program pemberantasan TB - Saat dilakukan kunjungan ketuk pintu 1000 rumah, sebagian orang tidak ada - Kegiatan screening hanya berfokus pada yang p enderita M4: - Dana program gemar bertasbih tersebut diperoleh dari BOK (Bantuan Operasional Kesehatan), dengan rincian:
Pengambilan dan pengiriman specimen dahak
Follow up/kunjungan rumah
Tatalaksana dan pelaksanaan program Gemar Bertasbih
- Sumber dana hanya diperoleh berasal dari BOK - Untuk pemeriksaan dahak dan pemberian obat OAT dilakukan secara gratis untuk pasien - Untuk pasien tidak perlu mengeluarkan dana untuk biaya pengobatan - Pasien masih perlu mengeluarkan dana untuk biaya transportasi dan foto rontgen M5: - Sudah dilakukannya promkes (penyuluhan mengenai TB, pemasangan banner etika batuk, menyebar leaflet) - Masyarakat yang datang ke penyuluhan hanya sebagian - Penggunaan media yang menarik dalam penyuluhan - Semua tokoh masyarakat berkomitmen dalam memberantas TB
3.4 KEMUNGKINAN MASALAH YANG MUNCUL
Program pemberantasan penyakit menular pada TB Paru di Puskesmas Bangsal sudah berjalan dengan lancar dan dipertahankan kalau bisa ditingkatkan lagi namun hanya ada beberapa masyarakat yang masih belum tahu tentang bahaya dan penularan TB Paru sehingga perlu adanya sosialisasi program TB Paru. Di harapkan semua masyarakat mengetahui program TB Paru, bahaya dan penularan serta peduli pada TB Paru.
3.4 KEMUNGKINAN MASALAH YANG MUNCUL
Program pemberantasan penyakit menular pada TB Paru di Puskesmas Bangsal sudah berjalan dengan lancar dan dipertahankan kalau bisa ditingkatkan lagi namun hanya ada beberapa masyarakat yang masih belum tahu tentang bahaya dan penularan TB Paru sehingga perlu adanya sosialisasi program TB Paru. Di harapkan semua masyarakat mengetahui program TB Paru, bahaya dan penularan serta peduli pada TB Paru.
BAB V PENUTUP
5.1 SIMPULAN
Tindakan yang ditujukan untuk mencegah, menunda, mengurangi, membasmi, mengeliminasi penyakit dan kecacatanm dgn menerapkan sebuah atau sejumlah intervensi yg telah dibuktikan efektif. (Kleinbaum, et al., 1982; Last, 2001). Jadi pencegahan penyakit menular adalah upaya yang ditujukan untuk mencegah, menunda, mengurangi, membasmi, mengeliminasi penyakit menular yang tidak atau menyebabkan kecacatan dgn menerapkan sebuah atau sejumlah intervensi yg telah dibuktikan efektif. Arti pencegahan adalah mengambil tindakan terlebih dahulu sebelum kejadian. Berdasarkan analisa penulis terhadap prorgram, dapat disimpulkan bahwa kegiatan yang direncanakan yaitu : - Menjelaskan TB & terapi obat OAT - Mendemonstrasikan batuk efektif - Merencanakan kunjungan ulang ke masyarakat - Mengusulkan bantuan tempat luminer ke dinkes - Membuat kontrak kegiatan Ketuk 1000 Pintu dengan masyarakat - Membuat support group: TB - Meningkatkan screening TB - Mengusulkan proposal dana bantuan ke dinkes - Mengusulkan alokasi dana desa untuk pemeriksaan rontgen - Memberikan penguatan motivasi kepada masyarakat untuk pemeriksaan rutin
5.2 SARAN
Kami menyarankan kepada pembaca agar makalah ini dapat dimengerti dan dipahami dengan baik, sehingga kita dapat mengetahui tentang P2M secara mendalam di bidang keperawatan. Agar dapat menjadi pedoman buat kita sebagai perawat.
DAFTAR PUSTAKA Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular Dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (1993). Bimbingan Keterampilan Dalam Tatalaksana Penderita Infeksi Saluran Pernafasan Akut Pada Anak . Jakarta. Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular Dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (1996). Departemen Kesehatan, Pedoman Penerapan DOTS di Rumah Sakit , 2006 Depaertemen Kesehatan RI. 2008. Pedoman Penanggulangan Nasional TB. Jakarta: Depkes RI Kemenkes RI. 2013 Nurarif. A.H. & Kusuma H. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC NOC. Jakarta: Media Action Profil Kesehatan Puskesmas Bangsal Tahun 2017
