Swamedikasi - Kasus 3 (Konstipasi)

MAKALAH PRAKTIKUM PRACTICE COMPOUNDING AND DISPENSING  “SWAMEDIKASI – KASUS 3”

KELAS PRAKTIKUM : A1 KELOMPOK 3

Aliyah Nia Fauziah Daud Amelia Wulandari

1820353872 1820353873

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER  FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SETIA BUDI SURAKARTA 2018

I

TIN!AUAN PUSTAKA

A D"#$%$&$

Konstipasi adalah kesulitan uan! air esar den!an konsistensi "eses yan! padat den!an "rekuensi uan! air esar leih atau sama den!an 3 hari sekali# Konstipasi memiliki persepsi !e$ala yan! ereda%eda pada setiap oran! ter!antun! pada konsistensi tin$a& "rekuensi uan! air esar dan kesulitan keluarnya tin$a# 'enurut World  Gastroenterology Organization  (W)*+ konstipasi adalah de"ekasi keras (52,+& tin$a seperti pil- utir oat (..,+& ketidakmampuan de"ekasi saat diin!inkan (3.,+& atau de"ekasi yan! $aran! (33,+ (De/anarayana& 2011+#

B E'$()(*$

enyea terserin! konstipasi yaitu "un!sional& "isura ani& in"eksi /irus den!an ileus& diet dan oat# Konstipasi "un!sional pada umumnya terkait den!an peruahan keiasan diet& kuran!nya makanan men!andun! serat& kuran!nya asupan airan&  pen!!unaan oat%oatan tertentu (seperti !ol#opiat+ dan psikolo!is# (De/anarayana dan a$indra$ith& 2011+#

C P+'(#$&$()(*$

roses de"ekasi normal memerlukan keadaan anatomi dan iner/asi normal dari rektum& otot puorektal dan s"in!ter ani# ektum adalah or!an sensiti" yan! men!aali  proses de"ekasi# 4ekanan pada dindin! rektum akan meran!san! sistem sara" intrinsik  rektum dan menyeakan relaksasi s"in!ter ani interna& yan! dirasakan sea!ai kein!inan untuk de"ekasi# "in!ter anal eksterna kemudian men$adi relaksasi dan "eses dikeluarkan men!ikuti peristaltik kolon melalui anus# elaksasi s"in!ter tidak ukup kuat& maka s"in!ter anal eksternal diantu otot puorektal akan erkontraksi seara re"leks dan re"leks s"in!ter internal akan men!hilan!& sehin!!a kein!inan de"ekasi $u!a men!hilan! (6an Der las& 2000+# roses de"ekasi yan! tidak lanar akan menyeakan "eses menumpuk hin!!a men$adi leih anyak dari iasanya dan dapat menyeakan "eses men!eras yan! kemudian dapat erakiat pada spasme s"in!ter ani# Feses yan! terkumpul di rektum

dalam aktu leih dari satu ulan menyeakan dilatasi rektum yan! men!akiatkan kuran!nya akti/itas peristaltik yan! mendoron! "eses keluar sehin!!a menyeakan retensi "eses yan! semakin anyak# enin!katan /olume "eses pada rektum menyeakan kemampuan sensorik rektum erkuran! sehin!!a retensi "eses makin mudah ter$adi (6an Der las& 2000+#

G+,-+. 1 ato"isiolo!i Konstipasi

D T+%/+ /+% G"+)+

)e$ala klinis konstipasi adalah "rekuensi de"ekasi kuran! dari ti!a kali per  min!!u& nyeri saat de"ekasi& tin$a keras& serin! men!e$an pada saat de"ekasi&  perasaan kuran! puas setelah de"ekasi (a$indra$ith& 2011+# Keluhan lain yan! iasa timul adalah

-  Nyeri perut -

Kemun!

-

erdarahan rektum (tin$a yan! keluar keras dan kehitaman+#

Keluhan terseut makin ertamah erat& ahkan sampai timulnya !e$ala ostruksi intestinal (6an der las& 2000+# E P"%+'+)+&+%++% + T+% T".+4$ 4u$uan utama terapi adalah (a+ meredakan !e$ala (+ menormalkan kemali

kondisi

isi

perut

dan

(+

menin!katkan

kualitas

hidup

den!an

meminimalisirkan e"ek sampin! terapi (Dipiro et al.& 2012+# - T".+4$ N(%5F+.,+()(*$ 1# 'elakukan diet den!an konsumsi makanan tin!!i serat 20 hin!!a 25 !ram sehari seperti uah%uahan& sayuran& dan sereal tin!!i serat# Diet dilakukan setidaknya hin!!a 1 ulan# ea!ian esar pasien memerikan e"ek   peraikan pada "un!si penernaan dari 3 9 5 hari setelah diet dimulai# 2# utin erolahra!a# 3# 'inum air yan! ukup (minimal 30%50 -k!::-hari untuk oran! deasa sehat den!an akti/itas normal+# .# 'en!konsumsi proiotik atau yogurth# 5# 'en!atur keiasaan de"ekasi 'en!hindari men!e$an# 



'emiasakan uan! air esar setelah makan (melatih re"leks post%  prandial oel mo/ement+ atau aktu yan! dian!!ap sesuai dan ukup#

6 T".+4$ F+.,+()(*$ 1# B) )+7+'$" (syllium& lanta!o o/ata& 'ethyl ellulose+  Bulk-forming laxative merupakan rekomendasi pertama dalam men!atasi

konstipasi "un!sional (Nathan& 2002+# :ahan%ahan ini men!eman! den!an adanya air& mementuk !el emolien yan! akan memperesar   padatan yan! ada di usus# Den!an menin!katnya massa "eses maka akan menstimulasi !erak peristaltik sehin!!a akan mempersin!kat aktu transit di usus# 'ikro"lora akan memetaolisme polisakarida men$adi metaolit yan! akti" seara osmotik# 'etaolit terseut dapat men!uah motilitas usus dan transport elektrolit (;o!ue& 2000+# Dilihat dari mekanisme aksinya& bulk forming-agents merupakan ahan inert yan! memiliki mekanisme aksi yan! menyerupai makanan erserat alami#  Bulk forming-agents direkomendasikan untuk pasien pediatri dan !eriatri& serta aman untuk di!unakan pada kehamilan (+# Konstituen yan! iasanya terkandun! di dalam preparat bulk-forming  laxative adalah wheat bran& isphagula husk & sterculia metilselulosa# :ran sea!ian esar tersusun atas serat yan! tidak larut dan eker$a den!an ara menin!katkan /olume "eses dan meran!san! ter$adinya de"ekasi#  Bulk-forming laxative lainnya men!andun! muilloid yan! akan men!ikat air dan men!eman! men$adi !el pada lumen kolon& sehin!!a akan menin!katkan massa

"eses

dan

akan memperlunak

"eses#

'ekanisme terseut ditemukan pada  !sphagula husk (didapatkan dari selaput i$i tanaman lanta!o+ dan  sterculia (atau dikenal sea!ai tra!akan ?ndian atau !um karaya& !um yan! diperoleh dari semak%semak  tropis "terculia urens+# 'etilselulosa adalah koloid hidro"ilik semisintesis den!an mekanisme aksi yan! sama den!an isphagula husk dan  sterculia (Nathan& 2002+#

G+,-+. 2 'ekanisme aksi bulk-laxative  Bulk forming-agents umumnya men!hasilkan e"ek laksati" setelah 12%2.

 $am& tetapi e"ek maksimalnya akan dihasilkan setelah 2%3 hari  pen!!unaan# eara umum ahan%ahan dalam !olon!an terapi ini dapat dikatakan aman dan e"ek sampin!nya minimal# Flatulen dapat ter$adi apaila dosis ditin!katkan den!an epat# *struksi esopha!us dan intestinal dapat ter$adi ila pada pen!!unaannya tidak disertai den!an intake airan den!an ukup# *leh karena itu pasien harus diin!atkan untuk meminum oat eserta den!an 2.0%ml air minum#  Bulk forminglaxative tidak oleh di!unakan pada pasien den!an intestinal stenosis& ulserasi& atau adhesions# eaksi aler!i $aran! dilaporkan& karaya dapat menyeakan urtikaria& rhinitis& dermatitis& dan bronchospasm  (;o!ue& 2000+# 2# O&,('$6 )+7+'$" a+ aline la@ati/e 'a!nesium hidroksida& odium "os"at  + Disakarid yan! tak diserap aktulosa + u!ar alohol oritol& 'anitol d+ olyethyle !lyol (<)+ aksati" osmotik merupakan salah satu !aram anor!anik atau ampuran or!anik dimana asopsinya lemah pada usus# Di usus laksati" terseut  erada pada kondisi hipertonis# A!ar tekanan osmotik sama& air ditarik  dari dindin! usus ke dalam lumen& tekanan intraluminal menin!kat den!an ara

menin!katkan /olume isinya&

den!an menstimulasi

 peristaltik dan men!adakan pen!oson!an# <"ek dari !aram anor!anik  san!at epat& dosis esar men!hasilkan pen!oson!an& kental atau ener  dalam ti!a $am dan dosis keil B%8 $am# )aram ma!nesium diperaya dapat menstimulasi sekresi dari hormon holeystokinin& dimana menun$ukkan adanya sekresi airan dan motilitas di usus (Nathan& 2002+# Asorpsi dari !aram natrium dapat men!hasilkan retensi air dan tekanan darah menin!kat& dan pen!!unaan kronik seaiknya dihindarkan pada  pasien den!an !a!al !in$al& udema& tekanan darah tin!!i atau C;F# <"ek 

sampin! dari laksati" osmotik anor!anik adalah mual dan muntah# Disampin! itu dosis esar akan men!hasilkan dehidrasi yan! si!ni"ikan&  $adi keukupan air dapat diatur den!an dosis untuk men$amin tuuh tidak  kehilan!an anyak air (Nathan& 2002+#

3# S'$,)+%' )+7+'$"  (:isaodyl (misalnya DC*AE+& Castor oil& odium piosul"at+ timulan laksati" eker$a den!an ara menin!katkan peristaltik dan serin! menimulkan kram usus# en!!unaan stimulan laksati" (iritan atau kontak laksati"+ tidak serin! den!an maksimum pemakaian 1 min!!u# en!!unaan

yan!

erleihan

dapat

menyeakan

ter$adinya

ketidakseiman!an airan dan elektrolit ahakan hipokalemia# *leh karena itu& perlu mendapatkan pen!aasan medis# 'ula ker$anya leih epat diandin!kan den!an ulk "ormin! yaitu dalam aktu .%12 $am setelah oat diminum sehin!!a oat diminum pada malam hari a!ar e"ek  dapat dihasilkan pada pa!i harinya# timulan laksati" terseut tidak  direkomendasikan dan mayoritas tidak diizinkan a!i anak%anak erusia di aah 5 tahun# :eerapa produk dari stimulant laksati" merupakan  produk *4C# emakaian dari stimulant laksati" tidak dian$urkan a!i iu hamil (Nathan& 2002+# :isakodil menstimulasi mukosa usus esar sehin!!a oat aru eker$a B% 10 $am setelah oat diminum# Aksi laksati"nya leih lama diandin!kan oat yan! ker$a pada usus halus# Asorpsi oat rendah dan tidak ersi"at sistemik# *at terseut memiliki e"ek sampin! yaitu dapat men!iritasi lamun! sehin!!a diuat dalam entuk talet enteric coated -dilepas di lamun!# Dalam entuk suppositoria& e"eknya leih epat munul yaitu sekitar 15 menit sampai 1 $am# :isakodil suppositoria dapat memerikan sensasi terakar pada retum# Dosis pada anak%anak di aah 5 tahun seesar 5 m! (Nathan& 2002+# .# S'(() &(#'"%". (Dousate sodium (Diotyl sodium sulphosuinate+#  #ocusate sodium $dioctyl sodium sulphosuccinate% adalah sur"aktan anionik yan! eker$a den!an ara menurunkan te!an!an permukaan dari kandun!an

intestinal

sehin!!a

memudahkan

airan

dan

lemak 

 erpenetrasi& men!emulsikan dan memperlunak materi "eses sehin!!a

leih mudah untuk dieliminasikan# Feses di$a!a tetap lunak sehin!!a  pem!eluaran "eses dilakukan tanpa disertai pen!e$anan# <"ek laksati"  terapai setelah pen!!unaan 1%3 hari# Apaila di!unakan sendirian& docusate adalah laksati" lemah& tetapi san!at er!una pada pasien yan! tidak oleh men!e$an terlalu kuat seperti pada pasien pasaoperasi dan  penderita in"ark miokardium (Nathan& 2002+#  #ocusate sodium  $u!a  er!una pada pasien hemmorhoid yan! men!alami konstipasi& pada  pasien !eriatri& atau untuk konstipasi yan! diseakan oleh karena  pen!!unaan kodein atau oat lain yan! men!andun! opioid tetapi pada kasus konstipasi yan! diinduksi oleh opioid& harus di!unakan ersama den!an laksati" stimulan& seperti senna& untuk menin!katkan !erakan  peristaltik (+#  #ocusate tidak dapat terasorpsi dan tidak ersi"at toksik namun diperaya dapat menin!katkan transport oat meleati dindin! intestinal sehin!!a dapat menin!katkan aksi serta adverse effect   dari oat terseut# ada deasa di!unakan hin!!a 500 m! dalam sehari dalam dosis tera!i sedan!kan pada anak%anak& leih dari B  ulan di!unakan 12#5 m!& sehari ti!a kali (Nathan& 2002+# F A)*(.$',+ P"%+'+)+&+%++% K(%&'$4+&$

II

PLAN A

P",$)$9+% O-+'

ntuk men!atasi konstipasi pada pasien yan! men!alami nyeri saat de"ekasi dan sulit dalam men!e$an den!an entuk "eses keras& kami merekomendasikan pemerian terapi 'irola@# 'irola@ adalah oat penahar yan! di!unakan untuk men!atasi susah uan! air esar (semelit+ karena "eses yan! men!eras dan menumpuk di daerah rektum& "eses keras dan erukuran esar (me!a kolon+& dan merasa sakit yan! luar iasa di daerah sekitar anus saat men!e$an# 4iap 5 ml tue 'irola@ men!andun!  Natrium auril ul"oasetat 0&0.5 ! <) .00 0&B25 ! oritol .&.B5 ! Natrium itrat 0&.50 !ram Asam orat 0&005 ! Air murni hin!!a B&25 !# 'irola@ eker$a den!an ara menurunkan te!an!an permukaan "eses dan seara ersamaan menyerap air ke dalam usus esar sehin!!a "eses men$adi lunak# 'irola@ $u!a melumasi a!ian  aah rektum sehin!!a "eses mudah dikeluarkan# B S"/$++% T".4$)$9 :erdasarkan sediaan yan! eredar di pasaran& produk oat yan! dapat dierikan

melalui rute rektal terseut maka sediaan yan! terpilih adalah MICROLA ;# Alasan pemilihannya adalah 

a+ :entuk sediaannya adalah enema& entuk sediaan terseut acceptable  a!i pasien lansia#  + Kandun!an ahan%ahan akti" yan! terdapat dalam sediaan sesuai den!an den!an keutuhan pasien yaitu memerikan e"ek osmoti laksati" dan memerikan onset of  action yan! epat# + ediaan relati/e aman karena e"ek sampin! yan! mun!kin ditimulkan minimal# d+ ediaan mudah didapat dan har!anya ter$an!kau oleh masyarakat#

C I%#(.,+&$ O-+' MICROLA ; ( &anufacturer !nformation haros ?ndonesia& 2010 myD& 2010+ 'iroenema 5 ml

a%

"ediaan dan 'emasan )el - airan $ernih a!ak kental 5 ml dikemas dalam tue (arga

b%

;ar!a Gual Apotek erkisar antara p# 15#800&% sampai p# 17#875&% a% 'omposisi etiap tue 'irola@ 5 ml men!andun! 

-

 Natrium auril ul"oasetat

-

0&0.5 ! <) .00 0&B25 !

-

oritol .&.B5 !

-

 Natrium itrat 0&.50 !ram

-

Asam orat 0&005 !

-

Air murni hin!!a B&25 !

b% !ndikasi 'en!atasi sulit uan! air esar& khususnya dierikan pada penderita yan! harus tin!!al ditempat tidur& deasa anak& lan$ut usia& dan anita hamil#

+  #osis Deasa dan anak H 3 tahun 1 tue per rektal& pada kasus yan! erat isa di!unakan 2 taun! sekali!us# 'irola@ eker$a dalam 5 9 15 menit setelah pemerian# d% )fek samping  %

ensasi sedikit perih terkadan! dapat dirasakan#

%

:eerapa oran! yan! mempunyai aler!i terhadap 'irola@ dapat timul !e$ala seperti kemerahan pada kulit#

%

en!!unaan erleihan dan dalam $an!ka pan$an! dapat menyeakan diare dan dalam kondisi yan! parah dapat men!akiatkan kekuran!an airan

e% *eringatan 1# enahar

hanya di!unakan ila

enar%enar diperlukan&

hanya

untuk 

 pen!!unaan $an!ka pendek# 2# enahar hanya di!unakan pada penderita asir akut dan $an!an di!unakan  pada oran! yan! menderita peradan!an pada usus esar# 3# Gan!an !unakan produk ila telah leat masa kadaluarsa sesuai den!an yan! terantum pada kemasan masin!% masin! sediaan# .# Gan!an !unakan sediaan ila kemasan rusak atau menun$ukkan aha kemasan telah teruka# "+ +ara *enggunaan 'irola@ mudah di!unakan dan iasanya e"ekti" dalam aktu 5%15 menit setelah pen!!unaan 1# utar dan tarik se!el dari aplikator sediaan# 2# 4ekan taun! seara perlahan sehin!!a setetes 'irola@ memasahi u$un! sediaan& hal terseut akan mempermudah masuknya enema ke dalam duur# 3# 'asukkan seten!ah dari aplikator ke dalam duur# .# 4ekan a!ian leher taun! untuk men!eluarkan semua isinya# 5# 4etap tekan kuat taun!& tarik perlahan aplikatornya#  g%  *enyimpanan %

'irola@ harus disimpan pada tempat den!an suhu di aah 30IC atau suhu

% %

ruan!an# Gan!an menyimpan 'irola@ pada kamar mandi atau pada tempat yan! asah# Gauhkan 'irola@ dari $an!kauan anak%anak#

D K(%&")$%*

%

?n"ormasikan kepada pasien ara pen!!unaan 'irola@ tue enema#

%

tue 5 ml di!unakan 1 tue den!an memasukkan pipa aplikator seluruhnya pada anus#

%

?n"ormasikan kepada pasien aha pen!!unaan laksati" $an!ka pan$an! tidak  direkomendasikan karena dapat

menyeakan

diare

dan

men!akiatkan

kekuran!an airan# %

Disarankan kepada pasien untuk melakukan diet den!an konsumsi makanan tin!!i serat seperti uah%uahan& sayuran& dan sereal tin!!i serat# Diet dilakukan setidaknya hin!!a 1 ulan# ea!ian esar pasien memerikan e"ek peraikan  pada "un!si penernaan dari 3 9 5 hari setelah diet dimulai#

%

Disarankan kepada pasien untuk memperanyak !erak#

%

Disarankan kepada pasien untuk minum air yan! ukup#

%

Disarankan kepada pasien untuk men!konsumsi proiotik (:i"idoaterium animalis laktis DN%173 010 misalnya Ati/ia+#

%

Disarankan kepada pasien untuk men!atur keiasaan de"ekasi  

%

'en!hindari men!e$an# 'emiasakan uan! air esar setelah makan (melatih re"leks post-prandial 

bowel movement + atau aktu yan! dian!!ap sesuai dan ukup# ?n"ormasikan kepada pasien aha oat harus disimpan pada tempat yan! kerin! den!an suhu ruan!an atau di kotak oat# *at tidak oleh diletakkan di kamar  mandi atau di tempat yan! dapat di$an!kau anak%anak#

III

KASUS

4n# A!us erusia B5 tahun datan! ke apotik den!an keluhan tidak isa uan! air   esar selama semin!!u# etelah 1 min!!u 4n# A!us isa :A: dan men!alami nyeri saat de"ekasi# 4n# A!us merasakan nyeri dan penuh per$uan!an dalam men!e$an# :entuk "esesnya keras dalam min!!u ini sampai sekaran!# IV

ASESSMENT I/"%'$'+& P+&$"%  Nama sia Genis Kelamin 4:-::

 4n# A!us  B5 tahun  ria %-%

Alamat eker$aan iayat enyakit iayat Aler!i

% % % %

K")9+% P+&$"% eoran! pasien men!eluh tidak isa uan! air esar selama semin!!u# etelah 1

min!!u pasien isa :A: dan men!alami nyeri saat de"ekasi ahkan penuh  per$uan!an dalam men!e$an# :entuk "esesnya keras dalam min!!u ini sampai sekaran!#

V

SWAMEDIKASI

A&&"&&,"%' Apoteker  elamat sian! ak# erkenalkan nama saya Amel& apoteker yan! ertu!as

asien Apoteker asien

di Apotek etia :udi# Ada yan! isa saya antu pakJ  ?ya ma# aya in!in memeli oat#  ?ya pak& mau memeli oat apaJ  :e!ini ma& dari semin!!u yan! lalu saya tidak isa :A:# Kemarin sudah isa :A: tapi sakit sekali ma dan susah dikeluarkan sampai saya

men!e$an seten!ah mati untuk isa :A: ma# Apoteker  Apakah ada keluhan lain yan! apak rasakanJ 'isal :A: nya erdarah  pakJ asien  4idak ma# Cuma susah untuk keluar dan keras ma# Apoteker  *hh##e!itu ya pak# Apakah seelumnya apak pernah periksa ke dokter  asien Apoteker asien Apoteker

   

men!enai keluhan iniJ :elum sih ma# Apakah apak sudah pernah men!konsumsi oat seelumnyaJ :elum $u!a ma& saya aru pertama kali in!in memeli oat ini ma# :aik pak# 'ohon maa" pak& oleh saya minta aktunya seentar untuk ke

ruan! konselin!J asien  ntuk apa maJ ama !a yaJ Apoteker  eentar sa$akok pak# aya hanya akan memerikan konselin! untuk  asien



Apoteker asien Apoteker asien Apoteker asien

     

 pen!oatan apak# ?ya oleh ma# 4api $an!an lama%lama ya# ('asuk ke ruan! konselin!+ 'ari pak& silahkan duduk dulu# ?ya& terima kasih ma# e$ak kapan apak merasakan keluhan iniJ e$ak 1 min!!u yan! lalu ma Apakah apak pernah men!alami keluhan seperti ini seelumnyaJ :elum pernah ma# aya aru pertama kali :A: sakit seperti ini

Apoteker

 Kalau di rumah& apak serin! makan uah dan sayurJ 'inum air 

asien

 putihnya anyakJ  ernah sih ma& tapi saya $aran! makan uah dan sayur# 'inum air putih

 $u!a $aran!& palin!an pas makan a$a# erin!nya minum kopi ma# Apoteker  Apa apak saat ini sedan! men!konsumsi suplemen seperti CD atau asien Apoteker asien Apoteker

   

oat maa! seperti 'ylanta dan roma! e!ituJ 4idak ada ma# aya tidak sedan! minum oat apa%apa# Apakah apak aler!i terhadap oat tertentuJ 4idak ma :erdasarkan in"ormasi yan! apak erikan& keluhan apak kemun!kinan karena kuran! makan makanan yan! erserat seperti uah dan sayur serta

 $aran! minum air putih# asien  *h e!itu yaa ma Apoteker  ?ya pak& seentar saya siapkan oatnya dulu ya pak# asien  ?ya ma K(%&")$%* Apoteker  4uan A!us# asien  ?ya ma saya## (datan! menu$u ke tempat "armasis+ Apoteker  :e!ini pak& ada eerapa pilihan oat# Nah untuk apak ini pilihan oat yan! saya erikan yaitu 'irola@
dari keiasaan :apak :A: iasanya& seaiknya :apak se!era periksakan ke dokter# ntuk mene!ah a!ar :apak tidak men!alami hal ini la!i& seaiknya :apak minum air putih yan! anyak& leih anyak makan uah dan sayuran a!ar memperlanar :A: :apak& $u!a kalau isa diantu den!an asien Apoteker asien Apoteker

   

minum proiotik seperti Ati/ia untuk memperlanar :A:# *h aik ma# Apa di rumah apak punya kotak oatJ Ada sih ma# ?ya nanti oat ini seaiknya disimpan di tempat yan! kerin! seperti di kotak oat#

:a!aimana ak& apakah :apak sudah men!ertiJ asien  ?ya ma& saya sudah paham# Apoteker  Kalau sudah& isa :apak $elaskan kemali kepada saya tentan! apa yan! asien

saya $elaskan tadiJ  ;moat ini dipakai melalui duur& sehari ukup sekali sa$a& aranya yaitu 1# 4aun! ditekan seara perlahan sehin!!a airan mirola@%nya memasahi u$un! sediaan# 2# Kemudian masukkan seten!ah u$un! taun! ke dalam duur# 3# :a!ian leher taun! ditekan untuk men!eluarkan isi taun!# .# 4etap tekan kuat taun! hin!!a isi taun! hais dan tarik perlahan u$un! taun!nya 4erus saya harus anyak makan sayur& uah dan anyak minum air# Gu!a minum proiotik !itu iar :A: saya lanar# Kalau setelah minum oat ini saya masih elum isa :A: selama 2 min!!u esok atau elum isa :A: seperti keiasaannya dulu maka saya harus se!era periksa ke dokter#

)itu kan maJ Apoteker  ?ya ak& tampaknya :apak sudah paham den!an apa yan! saya $elaskan (tersenyum+# Nah kalau :apak masih ada kesulitan terkait oat ini& ini ada kartu nama saya& :apak dapat men!huun!i saya kemali leat kontak  asien

saya disini#  ?ya ma& nanti kalau ada apa%apa& saya nanti men!huun!i ma# *h ya

ma& ini har!a oatnya erapa yaJ Apoteker  ;ar!a oatnya p# 17#000 ak# asien  *h& ini ya ma uan!nya# Apoteker  an!nya pas ya pak# 4erimakasih ya ak# emo!a apak lekas semuh#

DAFTAR PUSTAKA

a$indra$ith& # dan N# '# De/anarayana# 2011# C(%&'$4+'$(% LNo/el insi!ht into epidemiolo!y& pathophysiolo!y and mana!ementM# G Neuro!astroenterol 'otil# 17 35%.7# 6an der plas N# 2000# M"*+."6', I% C(%&'$4+'$(% # Arh Dis Child# 6ol 83(1+52%58#