Surat Pesanan Narkotika

SURAT PESANAN NARKOTIKA

 Nomor : 2204/7/96

Yang Yang bertanda tangan tang an di bawah ini :  Nama

: Danti Tri Tri Yuli Yuli M.Farm M.Farm !"t !"t

#abatan

: !"ote$er  

Menga%u$an "e&anan Nar$oti$a $e"ada :  Nama Di&tributor

: '(F )imia Farma

!lamat

: #l. *ang$a+o ,itam No. 04 Muaro (ungo #ambi

Tel" Tel"

: 074-24

dengan Nar$oti$a +ang di"e&an adalah: 1odein Tab Tab -0 mg -0 &e"uluh3 Tablet Tablet  Nar$oti$a ter&ebut a$an di"erguna$an untu$ :  Nama arana

: !"ote$ !"ote$ Danti Farma 5ndu&tri Farma&i/'(F/!"ote$/'u&$e&ma&/5n&tala&i Farma&i *umah a$it/5n&tala&i Farma&i )lini$/5n&tala&i Farma&i 'emerintah/embaga 5lmu 'engetahuan3 

!lamat arana

: #l. )enari 55 'adang

'adang -- 8$tober 20-6 'eme&an Tanda Tanda tangan dan &tem"el

Danti Tri Yuli M. Farm !"t  No. 5)! 22040727-229

3 oret +ang tida$ "erlu 1att:  atu &urat "e&anan han+a berla$u untu$ &atu %eni& Nar$oti$a  urat 'e&anan dibuat &e$urang$urangn+a  tiga3 rang$a"

SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA

 Nomor : 2204/7/96

Yang bertanda tangan di bawah ini :  Nama

: Danti Tri Yuli M.Farm !"t

#abatan

: !"ote$er  

Menga%u$an "e&anan Nar$oti$a $e"ada :  Nama Di&tributor

: '(F )imia Farma

!lamat

: #l. *ang$a+o ,itam No. 04 Muaro (ungo #ambi

Tel"

: 074-24

dengan Nar$oti$a +ang di"e&an adalah: Diae"am 2 mg Tab -0 &e"uluh3 Tablet  Nar$oti$a ter&ebut a$an di"erguna$an untu$ :  Nama arana

: !"ote$ Danti Farma 5ndu&tri Farma&i/'(F/!"ote$/'u&$e&ma&/5n&tala&i Farma&i *umah a$it/5n&tala&i Farma&i )lini$/5n&tala&i Farma&i 'emerintah/embaga 5lmu 'engetahuan3 

!lamat arana

: #l. )enari 55 'adang

'adang -- 8$tober 20-6 'eme&an Tanda tangan dan &tem"el

Danti Tri Yuli M. Farm !"t  No. 5)! 22040727-229

3 oret +ang tida$ "erlu 1att:  urat 'e&anan dibuat &e$urang$urangn+a  tiga3 rang$a"

;*!T '<!N!N (!,!N (!); '*<);*8* F!*M!5  Nomor : 2204/7/96 Yang bertanda tangan di bawah ini :  Nama : ........ #abatan : ........ Menga%u$an "e&anan (ahan (a$u 're$ur&or Farma&i $e"ada:  Nama Di&tributor : ........ !lamat : ........ Tel" : ........ dengan (ahan (a$u 're$ur&or Farma&i +ang di"e&an adalah: ebut$an nama bahan ba$u dan %umlah dalam bentu$ ang$a dan huru=3 (ahan (a$u 're$ur&or Farma&i ter&ebut a$an di"erguna$an untu$:  Nama arana : ........ 5ndu&tri Farma&i/embaga 5lmu 'engetahuan3  !lamat arana : ........  Nama )ota Tanggal (ulan Tahun 'eme&an Tanda tangan dan &tem"el  Nama !"ote$er 'enanggung #awab/)e"ala embaga 5lmu 'engetahuan  No. 5)! /5'!/N5' 3 oret +ang tida$ "erlu 1att: urat 'e&anan dibuat &e$urang$urangn+a  tiga3 rang$a"

!'8T<) D!NT5 F!*M!  N8. 5! : 22040727-229 #l. )enari 55 'adang