DINAS KESEHATAN KESEHATAN KABUPATEN KABUPATEN TULANG TULAN G BAW B AWANG ANG BARAT BARAT
PUSKESMAS KIBANG BUDI JAYA KECAMAT KECAMATAN LAMBU L AMBU KIBANG
SURAT KETERANGAN SEHAT Nomor :
/PKBJ/SKS/
/2016
Yang beran!a angan !"ba#a$ "n" %o&er Pemer"&'a P('&e'ma' K"bang B(!" Ja)a Ke*amaan Lamb( K"bang+ Menerang&an: Nama Um(r Jen"' Ke,am"n Pe&er-aan A,ama
: : : : :
.a'", emer"&'aan "'"& &am" a!a angga, !" P('&e'ma' K"bang B(!" Ja)a a!a,a$ 'ebaga" ber"&( : Bera Ba!an T"ngg" Ba!an Te&anan %ara$ Go,ongan %ara$ "#a)a Pe Pen)a&"
: : : : :
S(ra Keerangan Se$a "n" !"erg(na&an 'ebaga" %em"&"an '(ra &eerangan "n" !"b(a (n(& !aa !"erg(na&an 'ebaga"mana me'"n)a
K"bang B(!" Ja)a+ %o&er Pemer"&'a
!r Naa')a Begg) C NPTT : 031415005
2016
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT
PUSKESMAS KIBANG BUDI JAYA KECAMATAN LAMBU KIBANG
SURAT KETERANGAN SEHAT Nomor :
/PKBJ/SKS/
/2016
Yang beran!a angan !" ba#a$ "n"+ menerang&an : Nama Um(r Jen"' Ke,am"n Pe&er-aan A,ama
: : Ta$(n : La&",a&"/Perem(an : :
.a'", emer"&'aan "'"& &am" a!a angga,2011 a!a,a$ 'ebaga" ber"&( : Bera Ba!an T"ngg" Ba!an Te&anan %ara$ Go,ongan %ara$ "#a)a Pen)a&" La"n,a"n Ke'"m(,an
:&g : *m :mm/$g : : : :SEHAT
S(ra &eerangan "n" !"erg(na&an 'ebaga" ')ara %em"&"an '(ra &eerangan "n" &am" b(a (n(& !aa !"&ea$(" !an !"erg(na&an 'ebaga"mana me'"n)a
K"bang B(!" Ja)a+ %o&er Pemer"&'a
!r N",a#a) NIP 178509102002122002
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT
PUSKESMAS KIBANG BUDI JAYA KECAMATAN LAMBU KIBANG SURAT KETERANGAN SAKIT Yang beran!a angan !" ba#a$ "n" + menerang&an : Nama : Um(r : Ta$(n Jen"' Ke,am"n : La&",a&"/Perem(an Pe&er-aan : A,ama : Per,( ber"'"ra$a 'e,ama ; $ar" !ar" angga,'/! &arena SAKIT Kea!a )ang ber&een"ngan+ $ara ma&,(m K"bang B(!" Ja)a+ Pemer"&'a
dr. Nilawaty NIP 197504102002122002
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT
PUSKESMAS KIBANG BUDI JAYA KECAMATAN LAMBU KIBANG
SURAT KETERANGAN SAKIT Yang beran!a angan !" ba#a$ "n" + menerang&an : Nama : Um(r : Ta$(n Jen"' Ke,am"n : La&",a&"/Perem(an Pe&er-aan : A,ama : Per,( ber"'"ra$a 'e,ama ; $ar" !ar" angga,'/! &arena SAKIT Kea!a )ang ber&een"ngan+ $ara ma&,(m K"bang B(!" Ja)a+ Pemer"&'a
dr. Nilawaty NIP 197504102002122002