Perbandingan Profil Lipid Serum antara Stroke Iskemik dan Stroke Hemoragik
CASE REPORT SESSION STROKE NON HEMORAGIK Silviana Sari, S.Ked G1A213028 dr. Attiya Rahma Rahma,, Sp.S. M.Si Med
PENDAHULUAN • Indonesia kecacatan.
peningkatan kasus stroke baik dalam hal kematian, kejadian, maupun
• Angka kematian berdasarkan umur : 15,9% (umur 45-55 tahun) 2,!% (umur 55-4 tahun) 2",5% (umur 5 tahun). • Kejadian stroke (insiden) 51,#1$$.$$$ penduduk • Kecacatan 1,% tidak berubah 4,"% 4,"% semakin memberat. • Tujuan penatalaksanaan stroke menurunkan morbiditas dan menurunkan tingkat kematian serta menurunn&a angka kecacatan
STATUS PASIEN I!"TITAS PASI!" '
ama Tn. TK
•
Umur !" Ta Tahun
•
#eni #eni$ $ %el %elam amiin
la la%i&l %i&la a%i
•
A'ama
($lam
•
Alamat
RT 0! Mar'a Mar'a Manun''al #aya #aya $ei. )ahar
•
*e%er+aan
•
*endidi%an Tera%hir Tera%hir
•
MRS 0- A'u$ A'u$tu$ tu$ 201! 201! +am +am 23.00 23.00 ()
ira$a$ta SMA
•
A#TA$ A#TA$ %ASALAH % ASALAH o.
*asalah +kti
anggal
1.
/emipa iparesi resiss sin sinistr istraa tip tipe spa spastik stik
$9 +gustu ustuss 2$1 2$15
2.
are aresi siss . . 0 0 sin sinis istr traa tip tipee en entr tral al
$9 +gustu ustuss 2$1 2$15 5
".
aresis . 3 dengan sinistra tipe
$9 +gustus 2$15
sentral
4.
/ipertensi
$9 +gustus 2$15
*asalah asi asi
anggal
ATA ATA S&'!KTI# (Anamnesis tanggal tangga l * Agustus Agustus +,-)) Kelu.an utama
Kelemahan an''/ta 'era% a'ian %iri $e+a% 2 +am SMRS $i/a0at Pen0akit Sekarang
'
Lokasi
'
1nset
• '
kelemahan sebagian tubuh dan anggota gerak sebelah kiri.
mendada% $aat pa$ien era%tivita$ yaitu $edan' men'emudi%an $epeda m/t/r Kualit Kualita$ a$ en'a en'an n %iri %iri dan tun'%a tun'%aii %iri %iri tida% tida% i$a i$a di'era di'era%%a %%an. n. *a$ien *a$ien tida% tida% i$a era%tivita$ $eperti ia$anya Kuantitas + dibantu keluarga
K$1"1L12IS : '
6 24 jam *7 ($! +gustus 2$15, sore) $! +gustus 2$15, sore pasien tiba-tiba mengalami kelemahan kelemahan sebagian tubuh dan anggota gerak gerak sebelah kiri. 8eluhan muncul muncul mendadak pada saat pasien sedang mengemudikan sepeda motor. +aln&a pasien merasa sakit kepala, lalu 5 menit kemudian diikuti dengan kelemahan kelemahan tubuh sebelah kiri. lalu pasien merasa merasa anggota gerak kirin&a lemah hingga pasien terjatuh ke lantai. 8emudian pasien pingsan. asien d ibaa ke rumah sakit setempat dan tak lama setelah itu pasien kembali sadar. 8eluhan ini baru pertama kali dirasakan oleh pasien. 8eesokan harin&a ($9 +gustus 2$15) pasien dirujuk ke : 7 7aden *attaher ;ambi setelah tetangga pasien menelepon anak-anak pasien.
'
2ejala pen0erta
:
'
#aktor 0ang memperberat
:3
'
#aktor 0ang memperingan
-
$i/a0at pen0akit kit da.ulu
:
'
7ia&at mengalami keluhan &ang sama disangkal
'
7ia&at /ipertensi tidak terkontrol = sejak " tahun &ang lalu.
'
7ia&at stroke disangkal
'
7ia&at * disangkal
'
7ia&at pen&akit jantung disangkal
'
7ia&at trauma kepala disangkal
'
7ia&at batu ginjal dan pembengkakan ginjal sejak 2 tahun &ang lalu, namun belum pernah dioperasi karena batu &ang terbentuk masih kecil. kecil.
'
7ia&at operasi disangkal
$i/a0a $i/a0att pen0a pen0akit kit kelu keluarga arga :
4
R. %eluar'a %eluhan yan' $ama &
4
R. %eluar'a hiperten$i 567
4 R. M di$an'%al 4 R. %eluar'a den'an penya%it +antun' di$an'%al $i/a0at sosial ekonomi :
'
8epala rumah tangga. *enikah, " orang anak.
'
$i/a0at kebiasaan :
> 7. merokok akti 1 bungkus# hari. > 7. minum alkohol (-) > 7. penggunaan obat terlarang disangkal > 7. minum kopi (=) tidak rutin > 8ebiasaan makanan &ang asin (=), makan makanan bersantan. > ;arang olahraga
1'!KTI# Status Presens (09 Agustus 2015)
'
Kesadaran
'
Tekanan dara. 1A$#1$$ mm/g
'
"adi
!!B#i, isi dan tegangan t egangan cukup
'
Su.u
",$ o?, $espirasi
?ompos *entis, :? 15
@4 * 0 5
2!B#i
Kepala
'
%ata
pupil bulat, isokor4
'
THT
dbn
'
%ulut
: dbn
'
Le.er
dbn
'
9antung
: '"
'
Paru
: '"
'
Alat kelamin
: idak dilakukan pemeriksaan
'
!kstremitas
: '"
5 6 mm75 6 mm, refleks ca.a0a (8)7(8)4
Status Psikitus
Le.er
'
?ara berpikir
'
ikap
urus
'
erasaan hati
'
ergerakan
terbatas
'
ingkah lak laku
ormoakti
'
8aku kuduk
(-)
'
ngatan
'
8ecerdasan
Status neurologikus Kepala
'
ormochepal
' &eri tekan
(-)
'
imetri
(=)
'
ulsasi
(=)
•9ervu$ %raniali$
"!$&S K$ K$A"I A"IALIS "er;us Kranialis " I (1lfaktorius) ubjekti Cbjekti (dengan bahan) " II (1ptikus) ajam penglihatan apangan pandang *elihat arna Dunduskopi
Kanan
Kiri
#$
#$
ela mata tosis ergerakan bola mata istagmus trabismus @kso#endotalmus upil
" III (1kulomotorius) imetris idak ada ormal idak ada idak ada idak ada
imetris idak ada ormal idak ada idak ada idak ada
ergerakan bola mata ke baah-dalam iplopia
" I (Troc.learis) ormal
idak ada " (Trigeminus)
*otorik *embuka mulut *engun&ah *engigit ensibilitas *uka Ctalmikus *aksila *andibula 7elek 8ornea ensasi lidah 2#" depan ensibilitas aring
ormal idak ada
ormal ormal ormal ormal ormal ormal
ormal ormal ormal
ormal ormal
ormal ormal ormal
" I (Abdusen)
ergerakan (lateral) iplopia
bola
mata
*engerutkan dahi *enutup mata %emperli.atkan gigi 'ersiul
uara berbisik etik arloji 7inne test Feber test abach test ensasi lidah 1#" blkg
ormal idak ada " II (#asialis) imetris ormal Sudut mu mulut te tertarik ke kanan (sedikit)
ormal idak ada imetris ormal "ormal
"ormal "ormal " III (estibularis) ormal ormal ormal ormal = = idak ada lateralisasi ormal ormal " I< (2lossofaringeus) ormal
" < (agus) (agus)
+rkus aring
imetris isatria kurang
*emalingkan kepala *engangkat bahu 8edudukan lidah dijulurkan +tropi papil remor lidah isartria
terbatas ormal "
ormal -
8
'adan dan Anggota 2erak ,= 'adan
*otorik
8anan
8iri
7espirasi
imetris
imetris
uduk
imetris
imetris
ormal
ormal
ormal
ormal
7aba
ormal
ormal
' &eri
ormal
ormal
'
idak dilakukan
idak dilakukan
Eertebralis ergerakan kolumna Eertebralis Sensibilitas
'
hermi
$eflek
'
7elek kulit perut atas
ormal
ormal
'
7elek kulit perut tengah
ormal
ormal
'
7elek kulit perut baah
ormal
ormal
'
7elek kremaster
tidak dilakukan
tidak dilakukan
Anggota 2erak atas %otorik
8anan
8iri
'
ergerakan
baik
menurun
'
8ekuatan
-
1
'
onus @utoni
'
roi
@utoni @utroi
@utroi
7aba
ormal
ormal
' &eri
ormal
ormal
'
idak dilakukan
idak dilakukan
Sensibilitas
'
hermi
$efleks
'
=
menin'%at
'
riseps
=
menin'%at
'
7adius
=
=
'
Glna
=
=
'
/oman-romner
-
-
Anggota gerak ba/a.
$efleks
%otorik
8anan
8iri
'
Patella
=
=H
'
ergerakan
>
'
+chilles
-
-
'
8ekuatan
?
$
'
-
-
'
onus
/ipertonus
'
Cppenheim
-
-
'
roi
@utroi
'
?haddock
-
-
'
chaeer
-
-
'
7osolimo
-
-
ormal
'
*endel-
-
-
ormal
'
8lonus paha
-
-
'
8lonus kaki
-
-
'
est aseIue
-
-
'
est 8ernig
-
-
@utoni @utroi
Sensibilitas
'
7aba
' &eri '
hermi
ormal ormal
idak dilakukan
2erakan Abnormal
'
remor
(-)
'
+tetosis
(-)
'
*iokloni
(-)
'
8horea
(-)
'
7igiditas
(-)
Alat egetatif
'
*iksi
terpasang kateter
'
eekasi
ormal
Koordinasi4 gait dan keseimbangan
'
?ara berjalan
idak dapat dinilai
'
7omberg est
idak dapat dinilai
'
isdiadokokinesis
idak dapat dinilai
'
ismetri
idak dapat dinilai
'
+taBia
idak dapat dinilai
'
7ebound heno enomena
idak dapat dini inilai lai
Peme Pemeri riks ksaa aan n lain lain : ara. rutin : 0- A'u$tu$ 201!
'
F
103 /mm3 ↑
•
R): !. !.!-
10;
•
=G) 1!.;
'
511.0&1;.!7
•
=:T ;.3
>
53!.0&!0.07
•
*T 22
•
*:T 0.1!8
•
GS GS 1!" 1!" m'
103
53.!&10.07
51!0&3"07 5.100&.!007
Kimia dara. : $A +gustus 2$15 #aal 2injal
'
Greum
"9.! mg#dl (15-"9)
'
8reatinin
1 .1
mg#dl ( J $, > 1,1)
' !lektrolit : $A +gustus 2$15
' atrium
1"".2 mmol# (1"5-14!) K
'
8alium
2.2" mmol# (",5 > 5,") K
'
?hlorida ?hlori da
1$,49 mmol# (9!-11$)
'
?alcium
1,2 mmol# (1,12-1,2")
$o t.oraks PA @ Agustus +,-
8esan '
?or cardiomegali
'
ulmo normal
$I"2KASA"
'
S:
8elemahan anggota gerak dan separuh tubuh bagiankiri sejak 624 jam *7. *uncul mendadak saat beraktiitas.
•
1:
8esadaran
?omposmentis, :? 15
ekanan darah
1A$# 1$$ mm/g
adi
!! B#i
uhu
",$o?
@4 * 0 5
7espiras 7espirasii 2!B 2!B# # erEus ?ranialis 0 aresis aresis . 0 deBtra tipe sentral erEus ?ranialis 3 arese . 3 deBtra tipe sentral
Anggota gerak atas :
*otorik
8anan
8iri
'
ergerakan
*enurun
'
8ekuatan
5
1
Anggota gerak ba/a. :
*otorik
8anan
8iri
'
ergerakan
*enurun
'
8ekuatan
4
$
7eleks '
atella
=
=H
'
-
-
+ iagnosa Klinis
'
/emiparesis sinistra tipe spastik
'
arase . 0 sinistra tipe sentral
'
arase . 3 sinistra tipe sentral
'
/ipertensi :rade
iagnosa Topis
/emiserium cerebri dekstra
iagnosa !tiologi uspek stroke non hemoragik
Siriraj Stroke Score (SSS) (+4- derajat kesadaran) 8 (+ ;omitus) 8 (+ n0eri kepala) 8 (4, tekanan diastolic) B (6 petanda ateroma) 3,+ Siriraj Stroke Stroke Skor pada Tn= TK:
8esadaran 1B 2,5 J $ *untah $ B 2 J $ &eri 8epala 1B 2 J $ ekanan ekanan darah diastolic 1$$B $,1 J 1$ +teroma (*, +ngina pectoris) $ B -" J $ 8onstante -12 ;umlah 2.5 = $ = 2 = 1$= 1$= $ > 12 J 2.5
Algoritme 2adja. %ada Penurunan kesadaran
"0eri kepala
babinski
9enis stroke
=
=
=
erdarahan
=
-
-
erdarahan
-
=
-
perdarahan
3
3
8
skemik
-
-
-
skemik
'
nj. ?etriaBon 2 B 1 gram (0) ()
'
er : pasien untuk sementara dipuasakan hingga hasil spooling lambung jernih
'
+spilet 1 B !$ mg
'
?aptopril 2 B 25 mg +mplodipin 1 B 1$ mg
"on %edikamentosa :
'
'
@leEasi kepala "$ derajat
'
Disioterapi bila sdh stabil
%edikamentosa :
'
C2 nasal canul 2#m
'
0D a?l $,9 % 2$ gtt#i
'
'
0D 8?l 1 lashJ 25 m@I dalam eBtrose 5% 5$$ cc habis dalam ! jam, cek elektrolit ulang
' : dan oer kateter terpasang Pemeriksaan anjuran :
'
nj. ?iticolin ?iticolin 2 B 5$$ 5$$ mg (0)
'
? can 8epala
'
nj. iracetam "B 1 gram (0)
'
8imia darah lengkap
'
nj. 7anitidin 2B 5$ mg (0)
%
:
antau tanda-tanda Eital dan status neurologi !
:
*emberi penjelasan kepada kepada keluarga keluarga mengenai keadaan pasien dan terapi terapi &ang akan diberikan, mengatur pola makan &ang sehat, penanganan stress dan istirahat &ang cukup dan kontrol pemeriksaan secara teratur
P$12"1SIS
'
Luo ad Eitam
dubia ad bonam
'
Luo ad ungsionam
dubia ad bonam
FOLLOW UP $a/at .ari ke3+ (! +gustus +,-)
emah pada separuh tubuh dan anggota gerak kiri, bicara pelo (=)
C 8esadaran ?* :? 15 '
1!$#11$ mm/g
'
uhu "!,
$ ?
' adi !4B#i '
ernapasan 2!B#i
+ /emip /emipar ares esis is ini inist stra ra tipe tipe spa spast stik ik ec ec susp. / dengan arase . 0 inistra tipe sentral dan parase . 3 inistra tipe sentral = /ipertensi :rade
Anggota gerak atas: *otorik 8anan ergerakan
8iri *enurun 1
+nggota gerak baah *otorik 8anan ergerakan
8iri *enurun $
8imia arah engkap engkap $! +gustus +gustus 2$15 2$15
'
?t can 8epala anpa anpa 8ontras
'
Protein total : C46 g7dl > (.4-!.4)
'
8esan inark cerebri di bagian rontal, temporal dan parietal dekstra.
'
+lbumin 4," g#dl
'
2lobulin : +4 g7dl
> (".$-".)
'
Greum "!," mg#dl
(15-"9)
'
8reatinin 1,1 mg#dl ($.9-1.")
'
Asam &rat @4C mg7dl D (".5-A.2)
'
Kolesterol : +,, mg7dl D (M2$$)
'
rigliserida 9A mg#dl (M15$)
'
/ 5! mg#dl
(N"4)
'
1"" mg#dl
(M12$)
'
: 122 mg#dl
(M2$$)
'
7encana cek elektrolit &ang ke dua
(".5-5.$)
'
$a/at .ari ke36 (+* mei +,-)
emah anggota gerak kiri, bicara pelo (=)
C '
8esadaran ?* . :? 15
'
ekanan arah 1$#1$$ mm/g uhu "o? adi !$B#i 77 2"B#i
+ /emiparesis sinistra tipe spastik ec. nark cerebri dengan aresis . 0 sinistra tipe sentral dan parasis . 3 sinistra tipe sentral = /ipertensi :rade peraatan hari ke "
Anggota gerak atas: *otorik 8anan ergerakan
8iri *enurun 1 8iri *enurun $
E!"t#$%t & 09 Agustus 2015 • 9atrium 138.- mm/l< 513!&187 • Kalium 3.3 mm/l< 53,! 4 !,37 ? • :hl/rida :hl/ri da 111," 111," mm/l< 5"8&1107 • :al@ium 1,2 mm/l< 51,12&1,237
'
C2 nasal canul 2#m
'
0D 72$ gtt#i
'
nj. ?iticolin 2 B 5$$ mg mg (0) (0)
'
nj. iracetam "B 1 gram (0)
'
nj. 7anitidin 2B 5$ mg (0)
'
nj. ?etriaBon 2 B 1 gram (0)
'
er :
'
+spilet 1 B !$ mg
'
?aptopril 2 B 25 mg
'
+mplodipin 1 B 1$ mg
$a/at .ari ke3? (1$ +gustus 2$15 )
asien mengeluh anggota gerak kiri masih lemah, n&eri lutut kanan, demam.
Anggota gerak atas: +nggota gerak atas *otorik 8anan ergerakan
8iri *enurun
C 8esadaran ?* :? 15 ekanan arah 1$#!$ mm/g uhu "!,$o?, adi !AB#i , 77 2B#i utut kiri tampak bengkak, n&eri tekan (=), hiperemis (-) + /emiparesis deBtra tipe spastik ec susp. / dengan arase . 0 dekstra tipe sentral dan parase . 3 dekstra tipe sentral = /ipertensi :rade = :out +rthritis
+nggota gerak baah *otorik 8anan ergerakan
8iri *enurun
C2 nasal canul 2#m 0D 7 = drip ketorolac 1 ampul 2$ gtt#i nj. ?iticolin 2 B 5$$ mg mg (0) (0) nj. iracetam "B 1 gram (0) nj. 7anitidin 2B 5$ mg (0) nj. ?etriaBon 2 B 1 gram (0) ( er : +spilet 1 B !$ mg ?aptopril 2 B 25 mg +mplodipin 1 B 1$ mg buproen "B 4$$ mg#hari +llopurinol 1B"$$ mg#hari aracetamol tab 4 B 5$$ mg#hari jika demam 8onsul giOi diet cair B 2$$ cc
$a/at .ari ke3- (,, Agustus +,-)
asien mengeluh anggota gerak kiri masih lemah, n&eri lutut berkurang, demam (-)
C 8esadaran ?* :? 15 ekanan arah 14$#9$ mm/g uhu "A,2o? adi 9$B#i 77 22B#i + /emiparesis sinistra tipe spastik ec inark cerebri dengan aresis . 0 sinistra tipe sentral dan praesis . 3 sinistra tipe sentral = /ipertensi :rade peraatan hari ke >5
+nggota gerak atas *otorik 8anan ergerakan
8iri *enurun 1
+nggota gerak baah *otorik 8anan ergerakan
8iri *enurun $
C2 nasal canul 2#m 0D 7 = drip ketorolac 1 ampul 2$ gtt#i nj. ?iticolin 2 B 5$$ mg mg (0) (0) nj. iracetam "B 1 gram (0) nj. 7anitidin 2B 5$ mg (0) nj. ?etriaBon 2 B 1 gram (0) () er : +spilet 1 B !$ mg ?aptopril 2 B 25 mg +mplodipin 1 B 1$ mg buproen "B 4$$ mg#hari +llopurinol 1B"$$ mg#hari aracetamol tab 4 B 5$$ mg#hari jika ji ka demam diet cair B 2$$ cc
$a/at .ari ke3C (,+ Agustus +,-)
asien mengeluh anggota gerak kiri masih lemah, bicara pelo (=)
C 8esadaran ?* :? 15 ekanan arah 14$#!$ mm/g uhu "A,4o? adi !!B#i 77 24B#i + /emiparesis sinistra tipe spastik ec inark cerebri dengan aresis . 0 sinistra tipe sentral dan praesis . 3 sinistra tipe sentral = /ipertensi peraatan hari ke >
Anggota gerak atas: *otorik 8anan ergerakan
8iri *enurun 1
+nggota gerak baah *otorik 8anan ergerakan
8iri *enurun $
C2 nasal canul 2#m 0D 7 = drip ketorolac 1 ampul 2$ gtt#i nj. ?iticolin 2 B 5$$ mg mg (0) (0) nj. iracetam "B 1 gram (0) nj. 7anitidin 2B 5$ mg (0) nj. ?etriaBon 2 B 1 gram (0) () er : +spilet 1 B !$ mg ?aptopril 2 B 25 mg +mplodipin 1 B 1$ mg buproen "B 4$$ mg#hari +llopurinol 1B"$$ mg#hari aracetamol tab 4 B 5$$ mg#hari jika ji ka demam diet cair B 2$$ cc
$a/at .ari ke3@ ,6 Agustus +,-)
asien mengeluh anggota gerak kiri masih lemah, n&eri dan bengkak pada lutut kiri (-)
C 8esadaran ?* :? 15 ekanan ekanan arah 12$#!$ mm/g uhu ",$o? adi !$B#i 77 2$B#i + /emiparesis sinistra tipe spastik ec inark cerebri dengan aresis . 0 sinistra tipe sentral dan praesis . 3 sinistra tipe sentral peraatan hari ke >A
Anggota gerak atas: *otorik 8anan ergerakan
8iri *enurun 1
+nggota gerak baah *otorik 8anan ergerakan
8iri *enurun $
C2 nasal canul 2#m 0D 7 = drip metoclorpramid 1 ampul 2$ gtt#i nj. ?iticolin 2 B 5$$ mg mg (0) (0) nj. iracetam "B 1 gram (0) nj. 7anitidin 2B 5$ mg (0) nj. ?etriaBon 2 B 1 gram (0) () er : +spilet 1 B !$ mg ?aptopril 2 B 25 mg C +mplodipin 1 B 1$ mg buproen "B 4$$ mg#hari +llopurinol 1B"$$ mg#hari aracetamol tab 4 B 5$$ mg#hari jika demam diet cair B 2$$ cc mucogard sirup "B15 cc a.c
$a/at .ari ke3E (,? Agustus +,-)
asien mengeluh anggota gerak kiri masih lemah, n&eri kepala (=)
C 8esadaran ?* :? 15 ekanan arah 11$#A$ mm/g uhu ",4o?, adi !$B#i !$B#i , 77 22B#iernapasan 22B#i + /emiparesis sinistra tipe ti pe spastik ec inark cerebri dengan aresis . . 0 sinistra tipe sentral dan praesis . 3 sinistra tipe sentral peraatan hari ke >!
Anggota gerak atas: *otorik 8anan ergerakan
8iri *enurun 1
+nggota gerak baah *otorik 8anan ergerakan
8iri *enurun $
0D 7 = drip metoclorpramid 1 ampul 2$ gtt#i nj. ?iticolin 2 B 5$$ mg mg (0) (0) nj. iracetam "B 1 gram (0) nj. 7anitidin 2B 5$ mg (0) nj. ?etriaBon 2 B 1 gram (0) () er oral pasien sudah bisa menelan dan +DD : +spilet 1 B !$ mg buproen "B 4$$ mg#hari +llopurinol 1B"$$ mg#hari diet cair B 2$$ cc mucogard sirup "B15 cc a.c
$a/at .ari ke3 * (,- Agustus Agustus +,-)
asien mengeluh anggota gerak kiri masih lemah,
C 8esadaran ?* :? 15 ekanan arah 130<80 mm=', 9 80 9
Anggota gerak atas: *otorik 8anan ergerakan
8iri *enurun 1
+nggota gerak baah *otorik 8anan ergerakan
8iri *enurun $
'
Disioterapi di tempat
'
asien belajar latihan duduk
'
+llopurinol C
'
erapi erapi lain diteruskan
'
0D 7 = drip metoclorpramid 1 ampul 2$ gtt#i
'
nj. 7anitidin 2B 5$ mg (0)
'
nj. ?etriaBon 2 B 1 gram (0) ()
'
+spilet J asam asetil salisilat 1 B !$ mg
'
buproen "B 4$$ mg#hari
'
diet cair B 2$$ cc
'
mucogard sirupJ sukralat "B15 cc a.c
H'#% "!(10 1* Agustus 2015) ' n&eri kepala, kelemahan separuh badan '
1: 1"$#!$ mm/g !4 B#i 77 22 B#i ",2$?
'
A: hemiparesis sisnistra ec. narc cerebri peraatan hari ke- 1$
'
a mpul 2$ gtt#i P: 0D 7 = drip metoclorpramid 1 ampul
'
nj. 7anitidin 2B 5$ mg (0)
'
nj. ?etriaBon 2 B 1 gram (0) ()
'
+spilet 1 B !$ mg
'
buproen "B 4$$ mg#hari
'
diet cair B 2$$ cc
'
mucogard sirup J sukralat "B15 cc a.c
Hari ke3,, (,@ Agustus +,-)
'
S: n&eri kepala, kelemahan separuh badan
'
1: 12$#!$ mm/g, !4 B#, 77 2$ B#i, ",4 $ ?
'
A: hemiparesis sisnistra ec. narc cerebri peraatan hari ke- 11
'
P: terapi teruskan
Hari ke3,+ (,E Agustus Agustus +,-)
'
n&eri kepala, kelemahan separuh badan
'
C 12$#A$ mm/g, A! B#, 77 2$ B#i, ",5 $ ?
'
+ hemiparesis sisnistra ec. narc cerebri peraatan hari ke-12
'
cek albumin, protein dan globulin, bila rendah inus +mino +mino luid kol#hari, terapi lain teruskan
Hari ke3,6 (,* Agustus +,-)
'
pasien mengeluh n&eri kepala (=), kelemahan badan sebelah kiri
'
C 1"$#9$ mm/g, !!B#i 77 22B# ",5 $?
'
rotein total .5 mg#dl
(.4-!.4)
'
Albumin : 6=? mg7dl
>(".5-5.$)
'
:lobulin ".1 mg#dl
(".$-".)
'
+ hemiparesis sisnistra ec. narc cerebri peraatan hari ke- 1"
'
0D 7 = drip ketorolac 1 ampul 2$ gtt#i
'
0D aminoluid 5$$ cc1 kol# hari
'
nj. 7anitidin 2B 5$ mg (0)
'
nj. ?etriaBon 2 B 1 gram (0)
'
+spilet 1 B !$ mg
'
mucogard sirup "B15 cc a.c
'
* 1B1 tablet# hari
Hari ke3,? (+ Agustus +,-)
pasien mengeluh n&eri kepala (=), kelemahan badan sebelah sebela h kiri C 1"$#9$ mm/g mm/g ! ! B#i 7722 B#i B#i ",2 $? + hemiparesis sisnistra ec. narc cerebri peraatan hari ke- 14 '
0D 7 = drip ketorolac 1 ampul 2$ gtt#i
'
0D aminoluid 5$$ cc 1 kol# hari
'
nj. 7anitidin 2B 5$ mg (0)
'
nj. ?etriaBon 2 B 1 gram (0)
'
+spilet 1 B !$ mg
'
mucogard sirup "B15 cc a.c
'
* 1B1 tablet# hari
'
@rgotamine 1 tab, buproen 2$$ mg ?lobaOam 2,5 mg, +mithr&ptillin +mithr&ptillin 5 mg, 231
'
iet bubur saring
Hari ke3,- (+, Agustus Agustus +,-)
•
H'#% "!(1* 22 Agustus 2015)
'
pasien mengeluh n&eri kepala (=), kelemahan badan sebelah kiri
•
S pa$ien men'eluh nyeri %epala 567, %elemahan adan $eelah %iri
'
C 14$#9$mm/g B#i ",$?
•
B T 110<-0 110<-0 mm=', 9 80 <( RR 20 <( S3;, 0:
'
!4B#i 77 21
+ hemiparesis sisnistra ec. narc cerebri peraatan hari ke- 15
•
A hemipare$i$ $i$ni$tra $i$ni$tra e@. (nCar@ @ereri peraatan hari %e& 1;
•
* vit : 3 !0 m'
'
Disioterapi passiEe eBercise#hari
•
Di$i/terapi pa$$ive eer@i$e
'
erapi erapi lain lanjutkan
•
MST 11 talet< hari
•
RA:(KA9 Er'/tamine 1 ta
•
(upr/Cen 200 m' :l/aFam 2,! m'
•
Amithryptillin ! m' 2 1@ap$ul
•
iet uur $arin'
Hari ke3,@ (+6 Agustus +,-)
'
S: "&eri kepala agak berkurang
'
1: 1"$#A$ mm/g !$ B#i 7722 B#i ",$ $?
'
A: .emiparesis sisnistra ec= Infarc cerebri pera/atan .ari ke3 ,@
'
P:
'
* 1B1 tablet# hari
'
7+?8+ 2 B 1capsul#hari
'
@rgotamine 1 tab
'
buproen 2$$ mg ?lobaOam 2,5 mg, +mithr&ptillin 5 mg
'
iet bubur saring
'
Disioterapi passiEe eBercise#hari
TINJAUAN TINJAUA N PUSTAK PUSTAKA A Stroke (FH1) *eniestasi klinik dari gangguan ungsi serebral, baik okal maupun men&eluruh (global), &ang berlangsung dengan cepat, selama lebih dari 24 jam atau berakhir dengan kematian, tanpa ditemukann&a pen&ebab lain selain gangguan Easkuler. Stroke non .emoragik terjadi akibat obstruksi di pembuluh darah.
Cbstruksi dapat disebabkan oleh bekuan (trombus) &ang terbentuk di dalam suatu pembuluh otak atau pembuluh atau organ distal. rombus rombus &ang terlepas dapat menjadi embolus.
KLASI#IKASI ST$1K! 'erdasarkan etiologi stroke dibedakan menjadi ' troke perdarahan atau stroke hemoragik ' troke inark atau stroke non hemoragik Stroke non .emoragik dapat dijumpai dalam ? bentuk klinis: ' Transient Transient Ischemic Attack (+). ' Reversible Ischemic Neurological Neurological Deficit (7). ' troke progresi (Progressive Stroke/Stroke in evolution). evolution) . ' troke komplet (Comlete! Stroke/Permanent Stroke/Permanent Stroke) Stroke)..
Stroke diklasifikasikan :
'
otal anterior circulation stroke (+?)
'
artial anterior circulation stroke (+ (+?)
'
acunar stroke (+?)
'
osterior circulation stroke (C?)
;enis stroke selanjutn&a dikode dengan menambahkan akhiran berikut '
- untuk nark (misaln&a +?)
'
/ - /armorrhagik (misaln&a +?/)
'
- Gntuk sindrom, patogenesis segera, sebelum imaging (misaln&a +?/). +?/).
#aktor $esiko
'
#aktor risiko ma0or
/ipertensi
iabetes mellitus
8elainan jantung
#aktor risiko minor /iperkolesterolemia *erokok 8egemukan /iperkoagulasi Gsia lanjut 7ia&at + /iperurikemia 8ontrasepsi orel 8elainan pembuluh darah 7ia&at stroke dalam keluarga
IA2"1SIS
'
+namnesis
'
emeriksaan Disik
'
emeriksaan eurologi
'
emeriksaan enunjang ? can
Algoritma dan penilaian dengan skor stroke= •
Ag$#%tm' St#$"! G'+'M'+'
'
Penatalaksanaan
arget managemen stroke non hemoragik menstabilkan pasien dan men&elesaikan eEaluasi dan pemeriksaan termasuk diantaran&a pencitraan dan pemeriksaan laboratorium dalam jangka aktu $ menit setelah pasien tiba.
P!"ATALAKSA"AA" P!"ATALAKSA"AA" &%&% ST$1K! a= Penatalaksanaan di $uang 2a/at arurat
'
@Eal @Ealua uasi si ?epa ?epatt da dan i iagno agnossis erapi Gmum ' erapi tabilisasi ;alan apas dan ernapasan tabilisasi /emodinamik /emodinamik emeriksaan +al Disik Gmum engendalian eninggian ekanan ekanan ntrakranial (8) engendalian 8ejang engendalian uhu ubuh ubuh emeriksaan enunjang
Penatalaksanaan &mum di $uang $a/at
1. ?airan 2. utrisi ". encegahan dan enanganan 8omplikasi 4. enatalaksanaan *edis ain Penatalaksanaan K.usus Stroke Iskemik
'
engobatan terhadap hipertensi
'
emberian terapi trombolisis
'
emberian antiplatelet
'
emakaian obat-obatan neuroprotektor
PEMBAHASAN Pasien datang Tn= TK TK usia -* ta.un
'
8elemahan pada anggota anggota gerak sebelah sebelah kiri sejak 6 24 jam *7.P
'
*endadak
'
+aln&a os merasa n&eri kepala
'
enurunan kesadaran disangkal,
'
'
*ulut mencong (=)
'
Cs memiliki ria&at darah tinggi
'
Pemeriksaan fisik :
:? 15 (@4*05), 1A$#1$$ mm/g P anda Eital lain dalam batas normal. Pemeriksaan ner;us kranialis
erEus 0 0 memperlihatkan gigi dan bersiul sudut bibir kanan tertarik ke kanan, erEus 3 disartria. Pemeriksaan motorik4
ada lengan dan tungkai kiri pergerakan menurun, kekuatan 1, eutonis, eutroi, releks isiologis meningkat dan releks patologis babbinsk& (-). ada pemeriksaan sensibilitas dalam batas normal.
'
+dan&a kelemahan pada anggota gerak sinistra disebabkan karena adan&a gangguan peredarahan darah otak berupa iskemik, inark, atau perdarahan salah satun&a disebabkan karena adan&a oklusi.Cklusi bisa disebabkan karena embolus ataupun thrombus. Cklusi akibat emboli sering mengenai cabang superior dan inerior, sementara oklusi pada cabang-cabang &ang lebih dalam disebabkan oleh aterotrombotik.@mboli bisa berasal dari jantung ataupun plak ateroma. roses pembentukan ateroma ini dapat terjadi pada beberapa kondisi, &aitu hipertensi, hiperlipidemia dan diabetes. iduga terjadi kerusakan di daerah motorik hemiser kiri sehingga pasien mengalami kelemahan pada anggota gerak sebelah kanan.
'
iagnosis pasien ini didasarkan karena dari anamnesis, pemeriksaan isik, pemeriksaan neurologi dan pemeriksaan pemeriksaan penunjang
'
iagnosis tidak sesuai dengan algoritma gajah mada dan tidak memenuhi Sirira" Stroke Score#
'
ada ? can ditemukan adan&a gambaran inark cerebri &ang & ang luas pada regio rontal, temporal, dan parietal dekstra.
'
enanganan pada pasien ini sesuai dengan prinsip 5<,
'
ada pasien ini diraat, stabilisasi jalan napas dan pernapasan. asien ini diberikan oksigen nasal canul 2#m. ebaikn&a pemberian oksigen dianjurkan pada pasien dengan saturasi M 9A%, namun pada pasien ini oksigen diberikan karena adan&a penigkatan 77 2! B# dan untuk menjaga perusi jaringan.
'
'
'
ekanan ekanan darah diturunkan diturunkan 15% (sistolik maupun maupun diastolic dalam 24 jam pertama pertama setelah aitan)
'
ada pasien ini saat saa t masuk 1A$#1$$ mm/g dengan *+ 12".
'
Dungsi jantung dipantau dengan baik, dan dilakukan pemeriksaan @8:.kadar /b pada pasien ini cukup baik dengan 15, g#dl. ada pasien ini diraat, kepala diposisikan "$ derajat
'
8adar : 159 mg#dl. 8eseimbangan elektrolit dijaga, pada pasein ini didaptkan hiponatremia dan hipokalemis. hipokalemis. engan kadar a 1"",2 1"",2 dan 82,2". Gntuk Gntuk itu diberikan cairan 0D a?l $,9% seban&ak 2 #hari dengan 2$ gtt#i. pasien ini juga diberikan drip 8?l 25 meI dalam a?l $,9% .
' pada umumn&a kebutuhan cairan "$ ml#kg<<#hari. ml#kg<<#hari. ada pasien ini kebutuhann&a sekitar "$ B 5 kgJ 1.95$ ml#hari.
'
0D a?l $,9 % 2$ gtt#i, gtt#i, nj. ?iticolin 2 B 5$$ amp sebagai neuroprrotektor, neuroprrotektor, +spilet 1 B !$ mg, ?aptopril 2 B 25 mg dan simEastatin 1 B 1$ mg.
'
?iticoline adalah bentuk eksogen dari cit&dine-5-dihoshoko cit &dine-5-dihoshokoline line &ang digunakan pada biosintesis membran, membatasi kematian# disungsi disungsi neuron setelah lesi dan mencoba untuk mempertahankan interaksi seluler di dalam otak sehingga ungsi neuronal tidak terganggu dan meminiimalkan lesi dengan menstabilkan membran dan mengurangi pembentukan radikal bebas. erapi erapi ini sudah sesuai dengan teori penatalaksanaan stroke non hemoragik.
'
'
'
'
hipertensi &ang tidak terkontrol, makin tinggi tekanan darah seseorang makin tinggi pula kemungkinan terjadin&a strok.
'
Gsia pasien 59 tahun dimana makin bertambah bertambah usia tinggi risiko untuk terkena stroke. degenerasi (penuaan) &ang terjadi secara alamiah dan pada umumn&a pada lansia, pembuluh darahn&a lebih kaku oleh sebab adan&a plak (atherosclerosis).
'
8ebiasaan kurang berolah raga dan diet &ang tidak sehat, serta adan&a aktor stress &ang semestin&a dapat dikendalikan.
'
rognosis pada pasien adalah ad Eitam, tergantung tergantung dari lokasi dan berat berat strok serta komplikasi &ang timbul.
erap rap prev preven entt Terapi preventiC •
Tu+uannya Tu+uannya adalah untu% men@e'ah erulan'nya $eran'an aru ini dapat di@apai den'an den'an men'/ati men'/ati dan men'hindari men'hindari Ca%t/r&Ca%t/r ri$i%/ $tr/%
•
1. *en'/atan hiperten$i,
•
2. men'/ati M,
•
3. men'hindari %eia$aan mer/%/%, $tre$$, minum al%/h/l dan pen''unaan /at&/atan, /e$ita$, dan
•
. er/lah ra'a $e@ara teratur.
DAFT DAF TAR PUS PUST TAKA '
8elompok tudi troke erhimpunan okter pesialis ara ndonesia. $ui!eline Stroke %&''. %&''. @disi 7eEisi. erhimpunan okter pesialis ara ndonesia ;akarta, 2$$11.
'
/adinoto , etiaan, oetedjo. Stroke Pengelolaan utakhir . emarang GniEersitas iponegoro, 1992.
'
7ohkamm, 7einhard. Color Atlas of Neurolog. Neurolog . @disi 2. <+< ". eurological &ndrome. :eorge hieme 0erlag 0erlag :erman, : erman, 2$$".
'
asissi, enise. *emorrhagic Stroke http##emedicine.medscape.com#article#A9"!21-oEerEie
'
otirios, oti rios, +. Differential Diagnosis Diagn osis in Neurolog an! Neurosurger. Neurosurger. e Qork hieme tuttgart, 2$$$.
'
*isbach, ;usu. Stroke, Asek Diagnostik- Patofisiologi- ana"emen. ana"emen . ;akarta Dakultas 8edokteran GniEersitas ndonesia, 1999.
'
ilbernagl , Dlorian, ang. Teks Teks . Atlas er0arna Patofisiologi. Patofisiologi . @:? ;akarta, 2$$A.
'
*@7?8, 2$$A. *emorrhagic http##.merck.com#mmhe#sec$#ch$!#ch$!d.html
'
et&opranoto, smail. troke :ejala dan enatalaksanaan. ?ontinuing *edical @ducation. D8 G:*. Qog&akarta Qog&akarta 2$11 24A-5$.
'
+liah +, 8usara D D, imoa +, Fu&sang :. :ambaran umum tentang gangguan peredaran darah otak dalam 8apita selekta neurolog& cetakan keenam editor /arsono. :adjah *ada uniEersit& press, Qog&akarta. Qog&akarta. 2$$A.
+me!icine. +me!icine.
Stroke. Stroke.
2$1$.
iunduh
iunduh
dari
dari
TERIMA KASIH
