RINGKASAN ERI RAHMAWATY ELYAS SALEH FAKTOR RISIKO KEBIASAAN MEROKOK TERHADAP KEJADIAN STROKE DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BAU-BAU PROPINSI SULAWESI TENGGARA TAHUN 2007 Stroke merupakan penyakit gangguan fungsional otak fokal maupun global akut dengan gejala dan tanda sesuai bagian otak yang terkena, yang sebelumnya tanpa peringatan; dan yang dapat sembuh sempurna, sembuh dengan cacat, atau kematian; akibat gangguan alliran darah ke otak karena perdarahan ataupun non perdarahan dan dianggap sebagai masalah besar yang tengah dihadapi hampir seluruh dunia. Berdasarkan hal tersebut maka peneliti merasa tertarik untuk menganalisis factor risiko merokok sebagai salah satu penyebab terhadap kejadian stroke. Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian observasional dengan rancangan Case Control Study yang bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berisiko terhadap kejadian Stroke di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bau-Bau. Pengumpulan data penelitian dilakukan secara wawancara langsung kepada responden menggunakan bantuan kuesioner. Pengolahan data menggunakan bantuan komputer dan analisis data berdasarkan pengujian statistik Odds Ratio (OR). Peyajian data penelitian dalam bentuk tabel analisis univariat dan bivariat yang disertai dengan pejelasan. Hasil penelitian diperoleh bahwa Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara perilaku merokok dan jenis rokok yang dihisap dengan kejadian stroke dan dikatakan bukan faktor risiko berdasarkan nilai Confidence Interval yang mencakup nilai satu, sedangkan lama merokok dan banyaknya rokok yang dihisap dalam sehari merupakan faktor risiko terhadap kejadian stroke. Dimana semakin banyak batang rokok yang dihisap dalam sehari dan lamanya seorang merokok meningkatkan kejadian terhadap stroke. Saran yang diajukan pada penelitian adalah penanggulangan stroke melalui pengurangan konsumsi rokok perlu dilaksanakan melalui berbagai upaya yang tidak hanya mencakup aspek penyebaran informasi saja namun juga harus mencakup pada pengurangan produksi rokok di perusahaan-perusahaan pemintal rokok dan Upaya penanggulangan perilaku merokok pada masyarakat juga dapat dilakukan dengan keterlibatan pemerintah dengan membuat kebijakan atas harga penjualan rokok yang lebih tinggi selain dengan penerapan aturan pemroduksian jenis rokok berfilter. Kata Kunci : Merokok, M erokok, Perilaku
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Otak merupakan jaringan atau organ tubuh yang sangat vital, keberadaan serta fungsinya dapat terganggu oleh suatu serangan yang datang secara tiba-tiba dan mendadak, serta tanpa peringatan terlebih dahulu; yang disebut stroke.Stroke dianggap sebagai masalah besar yang tengah dihadapi hampir seluruh dunia, serangan stroke yang akut terutama dapat menyebabkan kemetian yang mendadak ataupun kecatatan fisik dan mental baik pada usia produktif maupun usia lanjut. Insidennyapun semakin sering ditemukan (Junaidi, 2004). Stroke merupakan penyakit gangguan fungsional otak fokal maupun global akut dengan gejala dan tanda sesuai bagian otak yang terkena, yang sebelumnya tanpa peringatan; dan yang dapat sembuh sempurna, sembuh dengan cacat, atau kematian; akibat gangguan alliran darah ke otak karena perdarahan ataupun non perdarahan (Junaidi, 2004). Stroke adalah penyakit penyebab kematian ke tiga di negara maju. Angka kejadian stroke di Amerika Serikat di perkirakan setiap tahunnya mencapai 500.000 pasien stroke baru dan sekitar 150.000 yang meninggal berkenaan dengan stroke (Bustan, 2000). Yayasan Stroke Indonesia (Yastroki) menyebutkan bahwa setiap tahun diperkirakan 500.000 penduduk Indonesia terserang
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Otak merupakan jaringan atau organ tubuh yang sangat vital, keberadaan serta fungsinya dapat terganggu oleh suatu serangan yang datang secara tiba-tiba dan mendadak, serta tanpa peringatan terlebih dahulu; yang disebut stroke.Stroke dianggap sebagai masalah besar yang tengah dihadapi hampir seluruh dunia, serangan stroke yang akut terutama dapat menyebabkan kemetian yang mendadak ataupun kecatatan fisik dan mental baik pada usia produktif maupun usia lanjut. Insidennyapun semakin sering ditemukan (Junaidi, 2004). Stroke merupakan penyakit gangguan fungsional otak fokal maupun global akut dengan gejala dan tanda sesuai bagian otak yang terkena, yang sebelumnya tanpa peringatan; dan yang dapat sembuh sempurna, sembuh dengan cacat, atau kematian; akibat gangguan alliran darah ke otak karena perdarahan ataupun non perdarahan (Junaidi, 2004). Stroke adalah penyakit penyebab kematian ke tiga di negara maju. Angka kejadian stroke di Amerika Serikat di perkirakan setiap tahunnya mencapai 500.000 pasien stroke baru dan sekitar 150.000 yang meninggal berkenaan dengan stroke (Bustan, 2000). Yayasan Stroke Indonesia (Yastroki) menyebutkan bahwa setiap tahun diperkirakan 500.000 penduduk Indonesia terserang
stroke. Sekitar 25% diantaranya atau 125.000 penduduk yang meninggal. Sedangkan yang sisanya mengalami cacat berat maupun ringan seumur hidupnya. Dan dari seluruh rumah sakit di Indonesia, dilaporkan, stroke merupakan penyakit nomor satu penyebab kematian (www. info-sehat.com). Sumber data dari ASEAN Neurological Association (ASNA) menyebutkan, dari Oktober 1999 hingga Maret 2000, terdapat 4.065 pasien stroke yang terdaftar di 28 rumah sakit yang mewakili daerah dengan populasi padat di Indonesia, 13 rumah sakit berlokasi di Jawa, Sumatera dan Jakarta (www. suaramerdeka.com). Data dari RSUD Bau-bau menunjukkan bahwa tedapat 5 penyakit tertinggi khususnya pada pasien rawat inap yaitu tuberkolosis, stroke, hipertensi, diabetes melitus dan tumor paru. Untuk pasien penyakit stroke tahun 2005 berjumlah 40 sedangkan untuk tahun 2006 jumlah pasien penyakit stroke mengalami peningkatan menjadi 57 pasien rawat inap dan 2 pasien didiagnosa meninggal dunia akibat stroke akut (Indeks PasienRSUD Bau-bau tahun 2005-2006). Serangan stroke bisa dialami oleh setiap orang baik wanita maupun pria. Makin banyak faktor risiko yang dimiliki, makin besar kemungkinanseseorang mengalami serangan stroke (Lumbantobing, 2004). Beberapa faktor risiko yang tidak dapat dikontrol seperti umur, jenis kelamin dan genetik. genetik. Sedangkan faktor risiko yang dapat dikontrol
seperti hipertensi, diabetes melitus, merokok, kolesterol, kurang aktifitas fisik, stres fisik dan mental (Junaidi, 2004). Kebiasaan
merokok
telah
terbukti
berhubungan
dengan
sedikitnya 25 jenis penyakit dari berbagi alat tubuh manusia. Penyakitpenyakit ini antara lain serangan jantung, stroke, hipertensi, kanker paru-paru dan gangguan pernapasan, kanker lainnya (tenggorokan, rongga mulut, penyakit paru-paru obstruktif
kronis, bronkitis, leher
rahim kandung kemih dan emfisema), impotensi dan gangguan kehamilan (Kanang, 2003). Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di Amerika Serikat dan Inggris, didapatkan bahwa kebiasaan merokok memperbesar risiko stroke dan risiko kematian lebih tinggi pada perokok dibandingkan dengan
bukan
perokok
gas
karbon
monoksida
dalam
rokok
mengakibatkan penyempitan dan penyumbatan aliran darah ke otak yang dapat merusak jaringan otak karena kekurangan oksigen (Insufisiensi Otak) (Kusmana, 2004). Dengan melihat kenyataan yang ada, maka peneliti merasa perlu melakukan penelitian mengenai faktor risiko kebiasaan merokok terhadap penyakit stroke pada pasien rawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Bau-bau Propinsi Sulawesi T enggara.
B. Rumusan Masalah Berdasarkan uraian latar belakang di atas, maka dirumuskan masalah dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :
1. Apakah usia mulai merokok merupakan faktor risiko stroke pada
pasien rawat inap di RSUD Bau-bau? 2. Apakah jumlah rokok yang dihisap perhari merupakan faktor
risiko stroke pada pasien rawat inap di RSUD Bau-bau? 3. Apakah lama merokok merupakan faktor risiko stroke pada
pasien rawat inap di RSUD Bau-bau? C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Untuk mengetahui faktor risiko kebiasaan merokok terhadap penyakit stroke pada pasien rawat inap di RSUD Bau-bau periode 2005-2006. 2. Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui usia mulai merokok sebagai faktor risiko terhadap penderita penyakit stroke. b. Untuk mengetahui jumlah rokok yang dihisap perhari sebagai faktor risiko terhadap penderita penyakit stroke. c. Untuk mengetahui lama merokok sebagai faktor risiko terhadap penderita penyakit stroke.
D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Praktis a. Diharapkan
dapat
memberikan
informasi
bagi
instansi
departemen kesehatan dan RSUD Bau-bau dalam upaya
perencanaan
program
penyuluhan
kesehatan
yang
berhubungan dengan penyakit stroke b. Diharapkan dapat menjadi bahan informasi bagi perokok, khususnya generasi muda agar menghindarkan diri dari kebiasaan merokok. 2. Manfaat Ilmiah Sebagai bahan informasi dan bahan bacaan bagi peneliti selanjutnya untuk mengembangkan ilmu kesehatan masyarakat, khususnya dalam bidang epidemiologi 3. Manfaat Bagi Peneliti Sebagai tambahan pengetahuan dan pengalaman berharga bagi peneliti sendiri.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Stroke
1. Pengertian Stroke adalah suatu penyakit defisit neurologis akut yang disebabkan oleh gangguan pembuluh darah otak yang terjadi secara mendadak dan menimbulkan gejala dan tanda yang sesuai dengan daerah otak yang terganggu. Kejadian serangan penyakit ini bervariasi antar tempat, waktu dan keadaan penduduk (Bustan, 2000). Stroke berarti pukulan pada sel otak, biasanya karena adanya gangguan distribusi oksigen ke sel otak. Terdapat banyak pembuluh arteri dan cabang-cabangya mensuplai darah ke otak, setiap arteri mensuplai area yang spesifik dari otak, dan beberapa area
tersebut
mendapat
suplai
dari
satu
pembuluh
arteri,
kekurangan darah segar yang disebabkan oleh gangguan misalnya terdapatnya
timbunan
plak
atau
pecahnya
arteri
dapat
menimbulkan arteri (Soeharto, 2002). Menurut WHO : stroke adalah manifestasi klinik dari gangguan fungsi serebral, baik fokal maupun menyeluruh (global), yang berlangsung berlangs ung dengan maut, selain daripada gangguan vaskular.
tanpa ditemukannya ditemuk annya penyebab
Istilah kuno, apoplaksia serebri sama maknanya dengan cerebrovascular Accidents/Attacks (CVA) dan stroke. Adapun penyakit atau kelainan dan penyakit pembuluh darah otak, yang mendasari
terjadinya
stroke,
misalnya
arteriosklerosis
otak,
aneurisma, angioma pembuluh darah otak dan sebagainya, disebut Penyakit Peredaran Darah Otak (Cerebrovascular (Cerebrovascular Disease/CVD) Disease/CVD) ( Price, 2004)
2.Klasifikasi Secara umum stroke dibagi dalam 2 golongan besar, yaitu : a. Stroke Pendarahan Pendarahan (Hemoragonik) Yang termasuk stroke perdarahan yaitu : 1. Pendarahan intraserebral (PIS), seperti intraparenkim dan intraventrikel. 2. Pendarahan subarakhnoid (PSA). 3. Pendarahan subdural (PSD) (Bustan, (Bustan, 2000). 2000). b. Stroke Non Pendarahan (Infark/Iskemik) Stroke Non
Pendarahan (Infark/Iskemik) dikelompokkan
menjadi : 1. Berdasarkan perjalanan
klinisnya
stroke
iskemik (non
hemoragik) dikelompokkan menjadi : a. Transient ischemic Attack (TIA) : serangan stroke sementara yang
berlangsung kurang dari 24 jam.
b. Reversible Ischemic Ischemic Neurologic Deficit Deficit (RIND) : Gejala neurologis akan menghilang antara > 24 jam sampai dengan 21 hari c. Progressing stroke atau atau Stroke in evolution evolution : Kelumpuhan atau defisit neurologik berlangsung secara bertahap dari yan ringan sampai menjadi berat d. Stroke
komplit
atau
Comleted
stroke
:
Kelainan
neurologis sudah menetap, dan tidak berkembang lagi (Junaidi, 2004)
3.Etiologi a. Infark otak (80%) Emboli 1. Emboli kardiogenik a. Fibrilasi atrium atau aritma lain b. Trombus mural ventrikel kiri c. Penyakit katup mitral atau aorta d. Endokarditis (infeksi atau atau non non infeksi) 2. Emboli paradokssal (foramen ovale paten) 3. Emboli arkus aorta Aterotrombotik (Penyakit Aterotrombotik (Penyakit pembuluh darah sedang – sedang – besar) 1. Penyakit ekstrakranial a. Arteri karotis interna b. Arteri vertebralis 2. Penyakit intracranial
a. Arteri karotis interna b. Arteri serebri media c. Arteri basilaris d. Lakuner (oklusi arteri perforans kecil ) b. Pendarahan intraserebral (15%) 1. Hipertensif 2. Malformasi 3. Angiopati amiloid c. Perdarahan Subaraknoid (5%) d. Penyebab lain (dapat menimbulkan infark atau perdarahan) 1. Trombosis sinus dura 2. Diseksi rteri karotis atau vertebralis 3. Vaskulitis system saraf pusat 4. Penyakit moya-moya (oklusi arteri besar intrakranial yang progresif) 5. Migren 6. Kondisi hiperkoalgulasi 7. Penyalahgunaan obat (kokain dan dan amfetamin) 8. Kelainan hematologis (anemia sel sabit, polisitemia, atau leukimia) 9. Miksoma atrium (Mansjoer dkk., 2000)
4.Epidemiologi Insiden stroke bervariasi antar negara dan tempat. Menurut hasil penelitian yang dikoordinasi oleh WHO, dari 16 pusat riset di 12 negara maju dan berkembang antara Mei 1971 sampai dengan
Desember 1974 memperlihatkan bahwa insiden stroke yan paling tinggi adalah di Ahita (Jepang) yaitu 287 per 100.000 populasi pertahun, sedang yang terendah adalah di Ibadan (Nigeria) sebesar 150 per 100.000 populasi per tahun. Clifford Rose dari Inggris memperkirakan
insiden
stroke
dikebanyakan
negara
adalah
sebesar 200 per 100.000 populasi per tahun. Insiden infark otak dan
perdarahan
intra
serebral
meningkat
sesuai
dengan
pertambahan umur, sedang perdarahan subarachnoidal lebih banyak terdapat dikalangan usia muda (Bustan, 2000). Di Indonesia, walaupun belum ada penelitian epidemiologis yang sempurna, dari hasil survei kesehatan rumah tangga tahun 1984 dilaporkan prevalensi stroke pada golongan umur 25-34 tahun, 35-44 tahun, dan pada kelompok umur 55 tahun ke atas berturut-turut
6,7;
24,4;
dan
276,3
per
100.000
penduduk
sedangkan proporsi stroke di rumah-rumah sakit di 27 propinsi pada tahun 1985 berturut-turut meningkat dari 0,72 menjadi 0,83 dan pada tahun 1986 meningkat 0,96 per 100 penderita. Masih dari suvei hasil kesehatan rumah tangga, mortalitas stroke pada tahun 1986 adalah tercatat 37,3 per 100.000 penduduk; sementara di negara-negara maju, stroke merupakan penyebab kematian nomor tiga setelah penyakit jantung dan kanker. Walaupun mortalitasnya sangat
bervariasi
antar
geografi,
namun
secara
rata-rata
disebutkan angka 100 kematian per 100.000 penduduk per tahhun (Bustan, 2000).
5.Faktor Risiko Penyakit Stroke
Faktor risiko stroke adalah kelainan atau kondisi yang membuat seseorang rentan terhadap serangan stroke. Adapun faktor risiko stroke umumnya dapat dibagi menjadi dua golongan besar yaitu : Faktor yang tidak dapat dikontrol antara lain : a. Umur : makin tua kejadian stroke makin tinggi b. Ras / bangsa : Afrika / negro, Jepang dan Cina lebih sering terkene stroke c. Jenis Kelamin, laki-laki lebih berisiko daripada wanita d. Riwayat keluarga (orang tua, saudara) yang pernah mengalami stroke pada usia muda, maka yang bersangkutan berisiko tinggi terkena stroke Yang dapat dikontrol : a. Hipertensi, faktor risiko tertinggi dari stroke b. Diabetes Melitus / kencing manis, (>120 mg/100ml), kuat asosiasinya, kapiler rapuh. c. Transient Ischemic Attack (TIA) = serangan lumpuh sementara. d. Atrial fibration, faktor risiko kulit e. Post stroke f.
Abnormalitas lipoprotein
g. Fibrinogen tingga dan perubahan hemoreologikal lain h. Perokok (sigaret) i.
Peminum alkohol dan obat anti hamil
j.
Hiperhomocysteinema
k. Infeksi : virus dan bakteri l.
Obat kontrasepsi oral, obat-obat lainnya
m. Obesitas / kegemukan, ditemukan tidak konsisten n. Kurang aktifitas fisik o. Hiperkolesterolemia / hipertrigliserida / hiperglikemia p. Stress fisik dan mental Diantara faktor risiko di atas, terdapat faktor risiko major dari stroke antara lain: a. Hipertensi b. Transient Ischemic Attack (TIA) c. Hypechales terolemia d. Diabetes melitus (DM)
6.Patofisiologi Penyakit Stroke a. Cedera serebravaskuler (CVA) Cedera serebravaskuler (CVA) atau stroke terjadi akibat iskemia atau perdarahan. Tempatlesi lebih penting dala menghasilkan gejala dan tanda patologis daripada sifat dan patologi lesi itu sendiri. Mayoritas lesi yang mempengaruhi korteks motoris bersifat vaskular dan berakibat cedera jaringan anoksik yang reversibel maupun ireversibel. Stroke sering berhubungan dengan hipertensi dan penyakit aterosklerosis. Keadaan ini berhubungan erat dengan faktor risik lain termasuk hiperkolesterelemia, merokok, obesitas dan diabetes melitus.
Salah satu akibat stroke dalah nekrosis parenkim otak yang berakhir dengan infark serebri (Tambayong, 2000). b. Perdarahan Intraserebri Selain di korteks motoris, perdarahan dapat pula terjadi intraserebri (perdarahan) ke dalam perenkim otak atau ventrikel otak. Perdarahan dapat masif maupun difus (multiple focl ). Darah dalam parenkim merusak neuron. Darah dipandang sebgai benda asing dan akhirnya peceh difagositosis dan diangkut pergi. Penyebeb perdarahan intraserebri adalah peningkatan
tekanan
darah
secara
mendadak
dengan
pembuluh intrakranial yang kurang baik sehingga pecah. Penyebab perdarahan subaraknoid yang paling sering adalah pecahnya aneurisma intraserebri (Tambayong, 2000).
c. Taransient Ischemic Attack (TIA) Gejala
iskemia
yang
reversibael
disebut
transient
ischemic attack (TIA)., akibatnya dapat berupa hamiparese kontra lateral, hemiparestesi, atau gangguan visual, dan semua bersifat sesaat. Transient Ischemic Attack (TIA) ditandai gejala disfungsi serebri setempat, sering dengan sinkope (gangguan sirkulasi
sesaat),
akibat
spasme
pembuluh
darah
atau
gangguan aliran darah. Serangan berlangsung kurang dari satu jam dan tidak ada gejala sisa.
Gejala TIA termasuk mengkuap, sakit kepala, vertigo, tuli, diplopia, ataksia, gangguan motoris atau sensoris. Diagnosis TIA ditegakkan dengan angiografi untuk melihat vasularisasi serebri dan menetapkan adanya penyempitan atau penyakit (Tambayong, 2000).
7.Manifestasi Klinik Gejala-gejala yang paling umum timbulnya stroke ini adalah terjadinya iskemik, yang ditandai dengan sakit kepala, hilangnya keseimbangan, gangguan penglihatan dan hilangnya kemempuan bicara dengan jelas atau kempuan untuk memahami apa yang dikatakan lawan bicara. Risiko terbesar yang terjadi adalah minggu pertama setelah timbulnya gejala-gejala ini, bila yang terserang adalah otak sebelah kiri, anng akan terganggu adalah tubuh sebelah kanan, bila terserang adalah otak sebelah kanan yang akan mengalami gangguan adalah tubuh sebelah kiri. Mereka yang pernah terserang stroke biasanya mengalami kesulitan berjalan dan berbicara (Soeharto, 2004). Gejala serangan stroke antara lain: a. Mati rasa yang mendadak di wajah, lengan atau kaki dan
terutama terasa di salah satu sisi saja kiri atau kanan. b. Mendadak bingung, sulit bicara dan sulit mengerti. c. Kesulitan penglihatan yang mendadak di salah satu atau kedua
mata.
d. Mendadak kehilangan keseimbangan atau koordinasi atau
kesulitan berjalan yang biasanya dibarengi rasa pusing. e. Sakit kepala yang mendadak tanpa penyebab yang jelas f. Kelopak mata sulit dibuka atau terjatuh
8.Diagnosis a. Klinis anamnesis dan pemeriksaan fisis-neurologis b. Sistem skor untuk membedakan jenis stroke Skor stroke siriraj
: (2,5* derajat kesadaran)+(2* vomitus)+(2*
nyeri kepala)+(0,1 tekanan diastolik)-(38 petanda ateroma Skor > 1
:
perdarahan supratentorial
Skor -1 sd 1
:
Perlu CT scan
Skor < 1
:
Infark serebri
Derajat Kesadaran
:
0=kompo mentis; 1+somlolen; 2=
spoor / koma Vomitus k
:
Nyeri kepala Ateroma
: :
0=
0=tidak ada; 1= ada 0= tidak ada; 1= ada tidak
ada;
diabetes angina,
1=salah
satu
lebih:
penyakit pembuluh
darah (Soeharto, 2004)
9. Pengobatan Pada pasien stroke umumnya diberi terapi obat selama dirawat di rumah sakit. Obat yang diberikan sesuai dengan jenis stroke
yang di derita pasien stroke, apaka stroke perdarahan atau stroke non perdarahan. Kelompok obat yang lazim digunakan adalah : a). Antitrombotik Kelompok antitrombotik diberikan untuk mencegah pembentukkan gumpalan darah yang mungkin tersangkut di pembuluh darah serebral dan menyebabkan stroke. Yang termasuk dalam kelompok obat jenis ini adalah:
Antiplatelet adalah jenis obat-obatan yang sifatnya mencegah penggumpalan dengan mengurangi kegitan platelet (sel darah) yang sifatnya merangsang terjadinya penggumpalan. Obat jenis inin digunakkan untuk mencegah terjadinya stroke iskemik. Obat antiplatelet yang terjual bebas adalah aspirin, jenis antiplatelet lainnya adalah clopidogrel dan ticlopidine.
Antikoagulan adalah jenis obat yang digunakan untuk mengurangi
risiko
stroke
dengan
merendam
sifat
penggumpalan pada darah. Obat antikoagulan ini berupa warfarin (juga dikenal sebagai coumadin) dan heparin.
b). Trombolitik Obat trombolitik digunakam untuk mengatasi stroke iskemik yang parah
dan
berlanjut.
Obat-obatan
ini
dimaksudkan
untuk
menghetgikan stroke dengan melarutkan gumpalan darah yang menyumbat aliran darah dari jantung ke otak. Obat trom bilitik dapat
meningkatkan perdarahan dan tidak boleh diberikan untuk kasus stroke perdarahan (hemoragik) c). Neuroprotektif Obat neuroprotektif digunakan untuk mellindungi kerusakan lebih lanjut dari sel saraf otak karena akibat ikutan dari stroke. Kelompok ini
harus
digunakan
dengan
sangat
hati-hati,
karena
efek
sampingnya berbahaya (Siregar, 2004). Pengobatan stroke selain dengan menggunakan terapi obat, dapat juga dilakukan dengan pembedahan. Pembedahan ini disarankan untuk mencegah stroke, menindak stroke yang akut, memperbaiki kerusakan pada pembuluh darah, atau cacat bentuk di dan sekitar otak. Pembedahan dapat dilakukan secara darurat untuk menyelamatkan pasien stroke perdarahan (hemoragik) yang parah. Beberapa jenis pembedahan yang dilakukan adalah :
Endarterectomy carotid Pembedahan endarterektomi karotid ini dilakukan untuk membuang endapan lemak penyumbat dari sebelah dalam pembuluh karotid, yang berlokasi di leher dan merupakan penyalur darah yang utama ke otak.
Bypass EC/IC Merupakan cara pembedahan untuk memulihkan aliran darah ke bagian otak yang kehilangan darah, dengan cara mengatur
kembali aliran darah yang sehat dalam tempurung otak dari pembuluh darah oatak yang tersumbat. Clipping
Merupakan
cara
pembedahan
untuk
mengurangi
kemungkinan pembuluh darah pecah dan menyebabkan perdarahan subarchnoid, yakni penjepit pembuluh darah yang bengkak. Teknik kumparan lepas
Teknik baru pembedahan ini mulai mendapat perhatian walaupun tindakan untuk mengatasi pembekakan pembuluh darah interkarnial ini berisiko tinggi (Siregar, 2004). Selain dengan obat-obatan pasien stroke juga harus menjalani terapi-terapi sesuai deangan jenis stroke yang dialami. Dukungan keluarga juga sangat diperlukan untuk menunjang kesembuhan pasien (Junaidi, 2004)
10 .Pencegahan Stroke 1.Pencegahan Primer -
Gaya hidup
:
Kurangi stress, makan rendah garam
-
Lingkungan
: Kesadaran
atas
kemungkinan (lead)
stress
gangguan
kerja, Pb
-
Biologi
: Perhatian terhadap fakto risiko biologis (jenis kelamin, riwayat keluarga)
-
Pelayanan Kesehatan
: Pendidikan
kesehatan
dan
pemeriksaan tekanan darah 2.Pencegahan Sekunder -
Gaya hidup
: Manajemen
stress,
makan
manakan rendah garam, berhenti merokok,
penyesuaian
gaya
hidup -
Lingkungan
: Penggantian
kerja
jika
diperlukan, dukungan keluarga. -
Biologi
: Pengobatan
yang
tekun
dan
cegah efek samping -
Pelayanan Kesehatan
: Pendidikan pasien dan evaluasi penyebab sekunder.
3. Pencegahan tersier - Gaya hidup
: Kurangi stress, latihan sedang, berhenti merokok.
- Lingkungan
: Jaga
keamanan
keselamatan keluarga.
serta
dan dukungan
- Biologi
: Kepatuhan berobat terapi fisik.
- Pelayanan kesehatan
: Asuransi kesehatan.
B. TINJAUAN UMUM TENTANG ROKOK 1. Pengertian Rokok Rokok adalah silinder dari kertas berukuran panjang anatara 70 mm hingga 120 mm (bervariasi tergantung negara) dengan diameter sekitar 10 mm yang berisi daun-daun tembakau yang telah dicacah. Rokok dibakar pada salah satu ujungnya dan dibiarkan membara agar asapnya dapat dihisap oleh mulut pada ujung lainnya (www. wikipedia. com). Rokok kretek adalah rokok khas Indonesia, sebagai hasil olahan tembakau rajangan dan atau rokok dicampur cengkeh rajangan dan saus serta bahan tambahan lain yang diizinkan. Dan dibungkus dengan menggunakan berbagai bahan pembungkus (www. suara merdeka, 1996). 2. Pengertian Merokok Merokok merupakan suatu bentuk ketagihan fisik dan emosional yang rumit, mirip dengan ketagihan heroin dan kokain. Merokok dapat diartikan juga sebagai pola tingkah
laku atau
kebiasaan yang sudah terpatri. Orang-oarang merokok dalam situasi
tertentu
dan
biasanya
merupakan
respon
terhadap
rangsangan tertentu. Situasi ini dengan cepat dapat menguasai alam pikiran si perokok dengan tindakan merokk. Situasi ini
misalnya sesseirang yang menghirup aroma kopi dapat membuat seseorang menginginkan sebatang rokok (www. wikpedia. com). 3. Tipe Perokok Perokok dikenal ada dua tipe, yaitu perokok pasif dan tipe perokok pasif. Individu yang tidak merokok tetapi menghisap udara nafas dari lingkungannya yang menghisap rokok disebut sebagai perokok pasif. Mereka ini tanpa merokok tetapi terpaksa menghisap rokok dari lingkungannya, tentu juga akan menderita berbagai penyakit akibat asap rokok. Seperti diketahui bahwa kandungan bahan kimiapada asap rokok sampingan ternyata lebih tinggi dibanding asap rokok utama, anatara lain karena tembakau terbakar pada temperatur lebih rendah ketika rokok tidak sedang dihisap membuat pembakaran menjadi kurang lengkap dan mengeluarkan lebih banyak bahan kimia. Jadi pada perokok pasif akan mendapatkan paparan asap rokok 85% dari asap rokok sampingan, dan 15% berasal dari asap rokok utama dihembuskan perokok aktif ke udara (Sudoyo, 2006). Individu yang menghisap rokok yang telah dibakar salah satu ujungnya dan dari ujung yang lain dihisap asapnya ke dalam pauiparu atau ditelannya disebut perokok aktif. Bagi perokok aktif ini, selain dia menghisap asap rokok utama secara penuh maka dia juga akan menghisap udara nafas yang berasal dari udara di
sekitarnya yanng mengandung asap rokok lingkungan (Sudoyo, 2006). 4. Bahan-bahan yang Terdapat Dalam Rokok Dalam sebatang rokok terdapat kurang lebih 4000 jenis bahan kimia yang secara umum dibagi dalam dua golongan besar, yaitu komponen gas dan komponen padat. Bahan-bahan tersebut merupakan campuran yang kompleks dari benzopyrin, tar, nikotin, hydrogen, sianida, acrolein yang merupakan zat cair tidak berwarna seperti aldehyde yang sedikit banyak mengandung kadar alkohol, benzaldehid, metilklorida, nitrous oxide, ortokseron, resolsinol, piridin, methanol, ammonia, forforal, formaldehid, phenol, aseton, asam format, dan karbon monoksida. 3 bahan kimia yang paling berbahaya yaitu nikotin, karbon monoksida dan tar. Dari 4000 bahan kimia tersebut ada 40 jenis yang bersifat karsinogen (Oyeng, 2006). a. Nikotin Nikotin adalah cairan berminyak yang tidak berwarna dan membuat rasa perih yang sangat. Nikotin menghalangi kontraksi rasa lapar. Nikotin merupakan unsur kimia beracun yang memiliki susunan seperti alkali, unsur inilah yang banyak pengaruhnya terhadap perokok. Merokok dengan nikotin lebih tinggi atau nikotin rendah menyebabkan peningkatan tekanan darah sisitolik dan diastolik. Peningkatan denyut jantung
sehingga meningkatkan kebutuhan oksigen myokard (Kanang, 2003). Nikotin merupakan zat adiktif yang mempengaruhi saraf dan
peredaran
darah.
Merokok
sigaret
tinggi
nikotin
menyebabkan peningkatan frekuensi denyut jantung istirahat serta meningkatkan tekanan darah sistolik dan diastolik (TDS & TDD), tetapi tidak ada perubahan dalam waktu ejeksi sistolik, sehingga meningkatkan kebutuhan oksigen (O2), myocardium, kenaikan frekuensi denyut jantung serta TDS dan TDD. Ini tiak terjadi setelah merokok sigaret tanpa nikotn dan lebih besar setelah merokok sigaret tinggi nikotin daripada merokok sigaret rendah nikotin (Oyeng, 2006). Nikotin menyebabkan kenaikan arteri dan denyut jantung oleh beberapa mekanisme. Ia merangsang pelepasan epinefrin lokal
dari
saraf
adrenergik
dan
meningkatkan
sekresi
katekolamin dari medulla adrenalis dan dari jaringan kromafit di jantung. Ia bekerja pada kemoreseptor di glomus caroticus dan glomera aortica yang menyebabkan peningkatan denyut jantung dan tekanan arteri. Bekerja langsung pada myocardium untuk menginduksi efek inotropik dan kronotropik positif. Nikotin bisa juga mempredisposisi perokok pada aritmia ventikel . Pada otot jantung anjing, nikotin menyebabkan penguatan
serentak
aktivitas
pacu
jantung
ektopik
dan
melambatkan hantaran pada serabut. Purkinje dan ventriel yang mempredisposisi jantung ke aritma ventrikel. Inhalasi asap sigaret menyebabkan penurunan 30-40% dalam ambang fibrilasi
ventrikel
pada
anjing
normal
dan
anjing
infark
myocardium (IM) akut (Stanler, 2000). b. Karbon Monoksida (CO) Karbon
monoksida
merupakan
zat
yang
mengikat
hemoglobin dalam darah, membuat darah tidak mampu mengikat oksigen. Daya gabung karbon monoksida dengan hemoglobin kira-kira 245 kali lebih besar dari daya gabung dengan oksigen (Amsal, 2000). Karbon monoksida menimbulkan desarturasi hemoglobin, menurunkan langsung persediaan oksigen untuk jaringan seluruh tubuh myokard. CO menggantikan tempat oksigen di hemoglobin,
mengganggu
pelepasan
oksigen
dengan
mempercepat arterosklerosis (pengapuran atau penebalan dinding pembuluh darah). Dengan demikian, CO menurunkan kapasitas latihan fisik, meningkatkan viskositas darah, sehingga mempermudah penggumpalan darah (Kanang, 2003). Seperti nikotin, CO bisa menurunkan ambang fibrilasi jantung yang mempredisposisi seseorang ke mati mendadak. Mendapatkan bahwa inhalasi CO untuk kenaikan kadar COHb arteri ke 10,2%, menaikan bermakna fibrasi ventrikel pada monyet dengan kadar IM akut. Indikasi CO untuk meningkatkan
kadar COHb arteri sampai 6% menyebabkan penurunan ambang fibrasi ventrikel pada anjing normal dan dengan IM akut (Stanler, 2000). c. Tar Tar adalah komponen dalam asap rokok yang tinggal sebagai sisa sesudah dihilangkan komponen nikotin dan cairan dan tar ini bersifat karsinogen. Tar merupakan substansi hidrokarbon yang bersifat lengket dan menempel pada paruparu (Kanang, 2003). Tabel 1 Tabel Kadar Tar dan Nikotin pada Berbagai Merek Rokok Merek Dji sam soe
Tar 69
Nikotin(%) 3,2
Sampoerna
69
2,9
Kebun Cengkeh
62
1,8
Gudang Garam
54
2,3
International Red
53
2,3
Bentoel International
45
2,2
Camel
28
1,7
Dunhill
17
1,3
Lucky strike
16
1,1
Mild
15
1,2
Marlboro Light
11
0,8
Special Mild
10
0,9
Luxury Mild
9
0,8
5. Merokok Sebagai Faktor Risiko Berbagai penyakit dimana rokok dianggap sebagai faktor risiko penting adalah: a. Batuk menahun b. Penyakit paru, seperti penyakit paru obstruktif menehu (PPOM),
bronchitis dan emfisema c. Ulkus peptikum, meningkatkan risiko osteoporosis, katarak
senilis, menepouse prematur, keriput, batu empedu dan kolesistitis pada wanita dan impotensi pada pria d. Infertiliti e. Gangguan kehamilan f. Artheroklerosis, sampai penyakit jantung koroner
Beberapa jenis kanker seperti kanker mulut, kanker paru, kanker sistem pernapasan, kandung kemih pangkreas dan ginjal serta kanker payudara. Menurut hukum Islam rokok itu diharamkan meskipun tidak tertulis dalam Al quran dan Hadits. Tapi Islam dengan tegas melarang kita melakukan sesuatu yang dapat merugikan diri sendiri dan orang lain hal ini dapat dilihat dalam (Q.S. Al Baqarah:219)
Terjemahannya : Mereka bertanya kepadamu tentang khamar dan judi. Katakanlah : “pada keduanya itu terdapat
dosa besar dan beberapa manfaat bagi manusia, tetapi dosa keduanya lebih besar dari manfaatnya”. Dan mereka bertanya kepadamu apa yang meeka nafkahkan. Katakanlah : “Yang lebih dari keperluan”. Demikianlah Allah menerangkan ayat-ayat-Nya kepadamu supaya kamu berfikir .
C. Tinjauan Umum Tentang Rokok dan Penyakit Stroke Stroke dikenal sebagai faktor risiko timbulnya stroke infark. Karena dapat menyebabkan berkurangnya distansibilitas pembuluh darah akibat bartambahnya kekakuan dari dinding pembuluh darah tersebut. Disamping itu, merokok akan meningkatkan kadar fibrinogen, agregasi, platelet, penurunan HDL (menyebabkan berkurangnya distansibilitas pembuluh darah). Pada penelitian metaanalisis, didapatkan adanya peningkatan dua kali lipat relatif faktor risiko untuk terjadinya stroke infark pada perokok dibandingkan dengan non perokok (Kanang, 2003). The Physician Health Study, suatu penelitian kelompok (cohort) yang bersifat prospektif pada 22.071 laki-laki; diperoleh data untuk perokok kurang dari 20 batang per hari risiko stroke sebesar 2.02, perokok lebih dari 20 batang per hari risiko stroke 2.52 kali dibanding bukan perokok. Wanita perokok juga mempunyai risiko terkena stroke lebih besar. Pada penelitian cohort pada 118.539 perawat berumur 3035 tahun, yang merokok kurang dari 15 batang per hari risiko 2.2 kali, perokok lebih dari 25 batang atau lebih berisiko 3.7 kali dibanding bukan perokok. Risiko perokok terkena infark serebral 1.9 kali, terkena
perdarahan sybarakhnoid 2.9 kali, dan perdarahan intrakranial sebesar 0.7
kali.
Merokok
berefek
pada
proses
pembentukkan
plak
ateroklerotik, hematologik dan reologik. (Junaidi, 2004). Pembuluh darah otak, sehingga pembuluh darah yang sudah menyempit oleh arteroklerosis akan bertambah menyempit lagi keadaan ini akan menyebabkan kejadian stroke.(Setyowati, 2005). Merokok meningkatkan risiko terkena stroke empat kali lipat. Hal ini berlaku bagi semua jenis rokok (sigaret, pipa atau cerutu) dan untuk semua tipe stroke, terutama perdarahan subaraknoid dan stroke iskemik. Merokok menyebabkan penyempitan dan pengerasan arteri d i seluruh tubuh (termasuk yang ada di otak, jantung dan tungkai) sehingga merokok mendorong terjadinya arterosklerosis, mengurangi aliran darah, dan menyebabkan darah mudah menggumpal. Merokok juga
menyebabkan
pembentukan
dan
pertumbuhan
aneurisma
intrakranium (Yatim, 2005). Berbagai penelitian modern memperlihatkan bahwa risiko terkena stroke adalah sekitar 20% lebih tinggi bagi wanita perokok daripada bagi pria perokok, dan bahwa wanita pada umumnya lebih sensitif terhadap berbagai efek buruk merokok. Bahkan merokok pasif (menbghirup asap rokok secara tidak langsung) meningkatkan kemungkinnan terkena stroke hampir sebesar 80%. Risiko terkena stroke setara dengan jumlah dan durasi merokok. Mereka yang menghisap 20 atau lebih batang rokok sehari memiliki risiko ampir dua
kali lipat dibandingkan dengan yang merokoknya lebih sedikit. Semakin lama orang merokok, semakin besar risiko mengalami stroke (Feigin, 2006).
BAB III KERANGKA KONSEP
A. Dasar Pemikiran Variabel Yang Diteliti
1. Stroke Stroke adalah gangguan suplai darah pada bagian otak, tidak ada bagian dari badan dapat bertahan hidup bila ada gangguan pada suplai darah jangka waktu yang lama karena darah membawa oksigen dan bahan makanan lain untuk kehidupan, tetapi otak sangatlah peka. Otak berfungsi sebagai pusat pengendalian badan, mengarahkan setiap pemikiran dan gerakan fisik, bila terjadi gangguan fungsi otak, akan tampak pada tingkah laku dan gerakan orang yanng bersangkutan (Soeharto, 2002). Dengan semakin meningkatnya pergeseran umur yang lebih tinggi di Indonesia, diperkirakan angka kejadian stroke akan semakin meningkat hingga maa yang akan datang. Oleh karena itu perlu penenganan setiap kasus stroke sebagai prioritas utama dan sebaiknya dikerjakan secara cept dan tepat (Junaidi, 2004).
2. Lama Merokok Lama merokok berhubungan dengan kebiasaan merokok atau terlalu lama terpapar dengan asap rokok menyebabkan terjadinya perubahan morfologi pada organ-organ yang terpapar
3. J umlah Rokok yang Dihisap Risiko timbulnya penyakit stroke meningkat sejajar dengan jumlah rokok yang dihisap. Dalam menyatakan resiko dari orang
yang menghisap 20 batang rokok perhari atau lebih 3 kali besar dari orang yang tidak merokok.
4. J enis rokok yang dihisap Jenis rokok yang dihisap tergantung apakah rokok tersebut berfilter atau tidak berfilter. Namun merokok denga rokok berilter kemungkinan risiko lebih kecil untuk terpapar oleh suatu penyakit dibandingkan rokok yang tidak berfilter. Dimana jjumlah tar dan nikotin yang masuk ke dalam tubuh akan berkurang karena sebagian mengendap lebih dahulu pada filter.
B. Bagan Kerangka Konsep Lama Merokok
Jumlah Rokok yang Dihisap
Penyakit Stroke
Jenis Rokok Yang Dihisap
= Variabel Dependen = Variabel Independen
C. Defenisi Operasional dan Kriteria Objektif
1. Penyakit Stroke Defenisi operasional : Penyakit Stroke Penyakit stroke adalah penyakit yang berdasarkan pemeriksaan klinis atau yang tercantum dalam kartu status.
Kriteria Objektif : - Stroke
: Bila penyakit stroke rawat inap yang baru atau lama
dengan
umur
di
atas
15
tahun
dan
didiagnosa menderita penyakit stroke. - Tidak Stroke : Tidak memenuhi criteria di atas.
2. Merokok Defenisi Operasional : Merokok adalah kegiatan yang pernah dilakukan secara teratur oleh penderita dengan cara menghisap rokok atau gulungan tembakau yang berbentuk batang dengan ukuran tertentu setiap hari berdasarkan hasil wawancara. Kriteria Objektif : -
Beraturan
: Bila penderita pernah menghisap rokok setiap hari secara rutin sampai dinyatakan menderita stroke
-
Tidak beraturan : Bila penderita tidak menghisap rokok tidak secara rutin setiap hari.
3. Lama Merokok Defenisi operasional : Lama merokok adalah keseluruhan jumlah waktu dalam tahun penderita mulai merokok yang diperoleh berdasarkan hasil wawancara.
Kriteria Objektif : - Lama
: Bila merokok setiap hari selama lebih dari 10 tahun.
- Singkat : Bila tidak memenuhi kriteria di atas.
4. J umlah Rokok yang Dihisap Perhari Definisi operasional : Jumlah rokok yang dihisap per hari adalah banyaknya rokok yang dihisap per hari berdasarkan hasil wawancara. Kriteria objektif : - Perokok berat
: Bila menghisap rokok perhari lebih dari 20 batang per hari
- Perokok ringan
: Bila menghisap rokok antara 1 sampai 20 batang per hari.
5. J enis rokok yang dihisap Definisi operasional : Jenis rokok adalah rokok yang dikonsumsi oleh penderita setiap hari. Apakah menggunakan filter atau non filter berdasarkan hasil wawancara. Kriteria objektif : - Rokok filter
: Bila
rokok
yang
dihisap
memiliki
penyaringan - Rokok kretek
: Bila rokok yang dihisap tidak memiliki penyaringan.
D. Hipotesis Nol (Ho) 1. Tidak ada hubungan antara usia mulai merokok dengan terjadinya penyakit stroke. 2. Tidak ada hubungan antara jumlah rokok yang dihisap dengan terjadinya penyakit stroke. 3. Tidak ada hubungan antara lama merokok dengan terjadinya penyakit stroke. E. Hipotesis Alternatif (HA) 1. Jika ada hubungan antara usia mulai merokok dengan terjadinya penyakit stroke. 2. Jika ada hubungan antara jumlah merokok yang dihisap dengan terjadinya penyakit stroke. 3. Jika ada hubungan antara lama merokok dengan terjadinya penyakit stroke.
BAB IV METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Desain Penelitian
1. J enis Penelitian Penelitian ini adalah analitik dengan pendekatan case control study yang dimaksudkan untuk melihat besar risiko merokok terhadap penderita penyakit stroke dengan menggunakan matching jenis kelamin. 2. Desain penelitian Desain penelitian adalah rencana dan struktur penyelidikan yang disusun sedemikian rupa untuk menjawab pertanyaanpertanyaan penelitian. (Fred N. Kerlinge, dalam Landung R. Simatupang,
2000).
Rencana
adalah
suatu
skema
yang
menyeluruh terhadap program penelitian, yang memuat semua pajanan mengenai hal-hal yang akan dilakukan peneliti mulai dari penulisan hipotesis, implikasi operasional hipotesis, sampai pada analisis akhir terhadap data, sedangkan struktur adalah kerangka, pengaturan,
atau
konfigurasi
unsur-unsur
struktur
yang
terhubungkan dengan cara-cara jelas serta tertentu (Hakim, B. A, 2004). Desain kasus kontrol adalah skema penentuan kasus dan konrola yang dilakukan dengan cara retriksi dari populasi penelitian, yakni periode 2005-2006.
Faktor Risiko (+) Kasus Faktor Risiko (-) Populasi Faktor Risiko (+) Kontrol Faktor Risiko (-)
B. Lokasi Penelitian Penelitian ini akan dilaksanakan di bagian rawat inap RSUD Bau-bau, Sulawesi Tenggara.
C. Populasi dan Sampel
1. Populasi Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh penderita penyakit, stroke. Yang sudah pernah atau masih dirawat inap di RSUD Bau-bau tahun 2006. serta keluarga pasien bila pasien stroke sudah tidak dapat berbicara
2. Sampel Terdiri dari : a. Kasus
Pasien
yang
didiagnosa
menurut
catatan
rekam
medik
menderita stroke yang dirawat inap di RSUD Bau-bau tahun 2006 b. Kontrol Pasien yang tidak menderita stroke, yang sementara dirawat inap dan pernah di rawat inap di RSUD Bau-bau tahun 2006. D. Teknik Pengambilan Sampel Sampel dalam penelitian ini adalah penderita stroke sebagai kasus dan tidak menderita sroke, sebagai kontrol yang dirawat.inap di RSUD Bau-bau dengan menggunakan sistematik random sampling berupa teknik penentuan sampel dengan cara memberi nomor urut pada semua anggota populasi, setelah itu ditentukan satu nomor secara acak kemudian digunakan interval untuk penentuan nomor selanjutnya berdasarkan catatan rekam medik atau kartu status pada tahun 2005-2006 yang berjumlah 94 yang terdiri dari 68 kasus dan 136 kontrol. Besar sampel dalam penelitian ini adalah 68 kasus yang ditetapkan
berdasarkan
tabel
Lemeshow,
yakni
dengan
memperkirakan OR-nya = 2, perkiraan populasi (P) = 0,50 dan derajat kepercayaan (cl) = 95 %, dalam jarak (d) = 50% dari OR yang sebenarnya. Sedangkan untuk sampel kontrol ditetapkan 94 yang tidak menderita stroke, atau dengan perbandingan kasus : kontrol = 1 : 2 (satu kasus dua kontrol). Jumlah sampel ditentukan berdasarkan rumus : (Lameshow, 1990)
n
Z 2 α/2 (1/{p1 (1 p1 ) (p 2 (1 p 2 )} (In (1 Σ) 2 nm
Keterangan : n
= Besar sampel
p1
= populasi terpapar pada kelompok kasus
p2
= Populasi terpapar pada kelompok kontrol
Z1-
= Tingkat kemaknaan (1,960)
= Tingkat keterpaparan relatif
Maka besar sampel diperoleh : P1
= (2 x 0,5) / (0,5 + 2 x 0,5) = 0,66
N
=
1,960{1 / ( 0,67 x 0,33) 1 / (0,5 x 0,5)} In (1 0,5)
= 68
F. Cara Pengumpulan Data Data yang diperoleh berupa data sekunder yang berasal dari status penderita rawat inap yang diambil dari bagian medical record, yakni data penderita penyakit stroke di Rumah Sakit Umum Daerah Bau-Bau. G. Cara Pengolahan dan Penyajian Data 1. Pengolahan Data Di dalam mengolah data dapat dilakukan dengan menggunakan komputersisasi.
Adapun
tahap-tahap
dalam
mengolah
data
dilakukan sebagai berikut : a. Tahap editing dengan mengoreksi kesalahan-kesalahan yang ditemui dalam proses pengumpulan atau pemasukan data.
b. Pengkodean dimaksudkan untuk menyingkat data agar lebih mudah
dianalisis dengan menggunakan kode-kode dalam
bentuk angka.
2. Penyajian Data Data yang sudah diolah selanjutnya disusun dan disajikan dalam bentuk tabel frekuensi disertai penjelasan H. Analisis Data 1. Analisis Variat Analisis variat dilakukan untuk mendapatkan gambaran umum dengan cara mendeskripsikan tiap-tiap variabel yang digunakan dalam penelitian yaitu dengan melihat gambaran distribusi frekuensinya, baik dalam bentuk tabel maupun dalam bentuk grafik. 2. Analisis Bivariat Analisis bivariat dilakukan untuk melihat hubungan antara variabel bebas dan variabel terikat. Karene rancangan penelitian ini adalah studi kasus kontrol, maka dilakukan perhitungan Odds Ratio (OR).
Dengan
mengetahui
besarnya
OR,
dapat
diestimasi
pengaruh dari faktor yang diteliti sebagai variabel bebas terhadap terjadinya stroke dengan perhitungan OR menggunakan tabel silang 2 x 2 sebagai berikut : Tabel 2 Kontigensi 2x2 untuk odds ratio pada Penelitian Case Control Study
Faktor Risiko Positif Negatif Total
Kelompok Studi Kasus Konrol A B C D a+c b+d
Odds kelompok kasus = a / (a+c) : c / (a+c) = a / c Odds kelompok kontrol = b / (b+d) : d/ (b+d) = b / d Keterangan : a
= Jumlah kasus dengan risiko positif (+)
b
= Jumlah kontrol dengan risiko negatif (-)
c
= Jumlah kasus dengan risiko positif (+)
d
= Jumlah kontrol dengan risiko negatif (-)
Dimana : a. Jika OR < 1 : artinya sebagai faktor protektif b. Jika OR = 1 : artinya tidak ada hubungan c. Jika OR > 1 : artinya ebagai faktor causative
Total a+b c+d a+b+c+d
BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian B. Hasil Penelitian Berdasarkan hasil pengumpulan data yang dilakukan sejak tanggal
sampai
dengan
melalui
wawancara
langsung
kepada
responden penelitian yang kemudian diolah dengan menggunakan bantuan komputer maka dapat disajikan sebagai berikut. 1. Analisis Univariat a. Kelompok Umur Tabel 5.1 Distribusi Responden Berdasarkan Kelompok Umur Di Rumah Sakit Umum Daerah Bau-Bau Kota Bau-Bau Propinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2007 Kelompok Umur < 20 Thn 20 - 29 Thn 30 - 39 Thn 40 - 49 Thn 50 - 59 thn 60 - 69 Thn ≥ 70 Thn Total Sumber : Data Primer
Jumlah (n) 4 25 24 30 37 44 40 204
Persen (%) 2.0 12.3 11.8 14.7 18.1 21.6 19.6 100.0
Tabel 5.1 menunjukkan bahwa responden tertinggi berada pada kelompok umur 60 – 69 tahun sebanyak 44
(21.6%) dan terendah pada kelompok umur < 20 tahun sebanyak 4 (2%). b. Jenis Kelamin Tabel 5.2 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Di Rumah Sakit Umum Daerah Bau-Bau Kota Bau-Bau Propinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2007 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Total Sumber : Data Primer
Jumlah (n) 141 63 204
Persen (%) 69.1 30.9 100.0
Tabel 5.2 menunjukkan bahwa lebih dominan responden penelitian adalah berjenis kelamin laki-laki sebanyak 141 (69.1%). c. Pekerjaan Tabel 5.3 Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan Di Rumah Sakit Umum Daerah Bau-Bau Kota Bau-Bau Propinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2007 Pekerjaan PNS Pg. Swasta Wiraswasta URT/Tdk Kerja Total Sumber : Data Primer
Jumlah (n) 59 31 54 60 204
Persen (%) 28.9 15.2 26.5 29.4 100.0
Tabel 5.3 menunjukkan bahwa responden tertinggi dengan status tidak bekerja/URT sebanyak 60 (29.4%) dan
terendah bekerja sebagai pegawai swasta sebanyak 31 (15.2%). d. Merokok Tabel 5.4 Distribusi Responden Berdasarkan Perilaku Merokok Di Rumah Sakit Umum Daerah Bau-Bau Kota Bau-Bau Propinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2007 Perilaku Merokok Ya Tidak Total Sumber : Data Primer
Jumlah
Persen
(n)
(%)
144 60 204
70.6 29.4 100.0
Tabel 5.4 menunjukkan bahwa lebih dominan responden penelitian tidak memiliki perilaku merokok sebanyak 144 (70.6%). e. Jenis Rokok Tabel 5.5 Distribusi Responden Perokok Berdasarkan Jenis Rokok Di Rumah Sakit Umum Daerah Bau-Bau Kota Bau-Bau Propinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2007 Jenis Rokok Kretek Filter Total Sumber : Data Primer
Jumlah
Persen
(n)
(%)
20 124 144
13.9 86.1 100.0
Tabel 5.5 menunjukkan bahwa dari 144 responden yang merokok lebih dominan menggunakan jenis rokok yang berfilter sebanyak 124 (86.1%).
f.
Status Perokok Tabel 5.6 Distribusi Responden Perokok Berdasarkan Status Perokok Di Rumah Sakit Umum Daerah Bau-Bau Kota Bau-Bau Propinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2007 Jumlah
Persen
(n)
(%)
Perokok berat
45
31.3
Perokok ringan
99
68.8
Total
144
100.0
Status Perokok
Sumber : Data Primer Tabel 5.6 menunjukkan bahwa dari 144 perokok lebih dominan tergolong dalam perokok ringan sebanyak 99 (68.8%). g. Jumlah Rokok Tabel 5.7 Distribusi Responden Perokok Berdasarkan Jumlah Rokok Di Rumah Sakit Umum Daerah Bau-Bau Kota Bau-Bau Propinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2007
Jumlah
Persen
(n)
(%)
< 10 Btg
52
36.1
10 - 20 Btg
47
32.6
> 20 Btg
45
31.3
Total
144
100.0
Jumlah Rokok
Sumber : Data Primer Tabel 5.7 menunjukkan bahwa dari 144 responden yang merokok, banyaknya rokok yang diisap perhari lebih dominan sebanyak 10 – 20 batang sebanyak 47 (32.6%).
h. Lama Merokok Tabel 5.8 Distribusi Responden Berdasarkan Kelompok Lama Merokok Di Rumah Sakit Umum Daerah Bau-Bau Kota Bau-Bau Propinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2007 Jumlah
Persen
(n)
(%)
< 10 Thn
23
16.0
10 - 20 Thn
35
24.3
> 20 Thn
86
59.7
Total
204
100.0
Lama Merokok
Sumber : Data Primer Tabel 5.8 menunjukkan bahwa responden yang merokok sebanyak 144 orang, dominan telah melakukan perilaku tersebut > 20 tahun sebanyak 86 (59.7%) Tabel 5.9 Distribusi Responden Perokok Berdasarkan Lama Merokok Di Rumah Sakit Umum Daerah Bau-Bau Kota Bau-Bau Propinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2007 Jumlah
Persen
(n)
(%)
Lama
86
59.7
Singkat
58
40.3
Total
144
100.0
Lama Merokok
Sumber : Data Primer Tabel 5.9 menunjukkan bahwa dari 144 perokok, lebih dominan
sebanyak
dikategorikan lam.
86
(59.7%)
dengan
lamaa
merokok
2. Analisis Bivariat a. Analisis Faktor Risiko Merokok Terhadap Kejadian Stroke Tabel 5.10 Analisis Faktor Risiko Merokok Terhadap Kejadian Stroke Di Rumah Sakit Umum Daerah Bau-Bau Kota Bau-Bau Propinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2007 Status Merokok
Kasus
Kontrol
Total
Persen
n
%
n
%
Ya
51
35.4
93
64.6
144
100.0
Tidak
17
28.3
43
71.7
60
100.0
Total
68
33.3
136
66.7
204
100.0
OR
CI
0.719-
1.387
2.676
Sumber : Data Primer
Tabel
5.10
menunjukkan
bahwa
responden
yang
merokok lebih dominan bukan sebagai penderita stroke (Kontrol) sebanyak 93 (64.6%) dan yang tidak merokok juga dominan pada kontrol sebanyak 43 (71.7%). Hasil uji statsitik diperoleh nilai OR = 1.387 > nilai 1 sehingga
dikatakan
faktor
risiko
namun
dengan
memperhitungkan nilai Confidence Interval (CI) lower dan upper limit yang mencakup 1 sehingga risiko yang ditimbulkan tidak bermakna maka dapat diinterpretasikan bahwa merokok bukan faktor risiko terhadap kejadian stroke, Ho diterima.
b. Analisis Faktor Risiko Jenis Rokok Terhadap Kejadian Stroke Tabel 5.11 Analisis Faktor Risiko Jenis Rokok Terhadap Kejadian Stroke Di Rumah Sakit Umum Daerah Bau-Bau Kota Bau-Bau Propinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2007 Status
Jenis Rokok
Kasus
Kontrol
Total
Persen
n
%
n
%
Kretek
8
40.0
12
60.0
20
100.0
Filter
43
34.7
81
65.3
124
100.0
Total
51
35.4
93
64.6
144
100.0
OR
CI
1.256
0.477-3.306
Sumber : Data Primer
Tabel
5.11
menunjukkan
bahwa
responden
yang
merokok dengan jenis kretek lebih dominan bukan sebagai penderita stroke (kontrol) sebanyak 12 (60%) dan begitupun yang
menghisap
rokok
berfilter
dominan
bukan
sebagai
penderita stroke sebanyak 81 (65.3%). Hasil uji statistik diperoleh nilai OR = 1.256 > nilai 1 sehingga dikatakan faktor risiko. Namun dengan meninjau nilai Confidence Interval (CI) lower dan upper limit = 0.477 – 3.306 yang mencakup nilai 1 sehingga risiko yang ditimbulkan tidak bermakna dengan interpretasi bahwa jenis rokok bukan faktor risiko kejadian stroke, Ho diterima, tidak ada hubungan.
c. Analisis Faktor Risiko Status Perokok Terhadap Kejadian Stroke Tabel 5.12 Analisis Faktor Risiko Status Perokok Terhadap Kejadian Stroke Di Rumah Sakit Umum Daerah Bau-Bau Kota Bau-Bau Propinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2007 Status Perokok
Status Kasus
Kontrol
Total
Persen
n
%
n
%
Berat
39
86.7
6
13.3
45
100.0
Ringan
12
12.1
87
87.9
99
100.0
Total
51
35.4
93
64.6
144
100.0
OR
47.125
CI
16.487134.700
Sumber : Data Primer
Tabel
5.12
menunjukkan
bahwa
responden
yang
berstatus perokok berat lebih dominan terdistribusi sebagai penderita stroke sebanyak 39 (86.7%) sedangkan yang berstatus perokok ringan dominan terdistribusi bukan sebagai penderita stroke (kontrol) sebanyak 87 (87.9%). Hasil uji statistik diperolah nilai OR = 47.125 > nilai 1 sehingga dikatakan faktor risiko. Dengan memperhitungkan nilai confidence interval (CI) lower dan uuper limit = 16.487 – 134.700 yang tidak mencakup nilai 1 sehingga hubungan yang ditimbulkan dikatakan bermakna dengan interpretasi bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara status perokok dengan kejadian stroke, Ho ditolak, status perokok merupakan faktor risiko yang signifikan terhadap kejadian stroke dimana perokok yang menghisap > 20 batang perhari lebih berisiko 47 kali untuk menderita stroke.
d. Analisis Faktor Risiko Lama Merokok Terhadap Kejadian Stroke Tabel 5.13 Analisis Faktor Risiko Lama Merokok Terhadap Kejadian Stroke Di Rumah Sakit Umum Daerah Bau-Bau Kota Bau-Bau Propinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2007 Status Kasus Kontrol n % n % Lama 41 47.7 45 52.3 Singkat 10 17.2 48 82.8 Total 51 35.4 93 64.6 Sumber : Data Primer Lama Merokok
Total
Persen
OR
CI
86 58 144
100.0 100.0 100.0
4.373
1.961-9.753
Tabel 5.13 menunjukkan bahwa responden yang memiliki kebiasaan merokok pada kategori lama dominan terdistribusi bukan sebagai penderita stroke (konttrol) sebanyak 45 (52.3%) dan yang memiliki kebiasaan merokok pada kategori singkat juga dominan bukan sebagai penderita stroke sebanyak 48 (82.8%). Hasil uji statistik diperoleh nilai OR = 4.373 > nilai 1 sehingga dikatakan faktor risiko. Dengan memperhitungkan nilai Confidence Interval (CI) lower dan upper limit = 1.961 – 9.753 yang tidak mencakup nilai 1 sehingga dikatakan terdapat hubungan yang bermakna antara lama merokok dengan kejadian stroke dengan interpretasi terdapat hubungan, Ho ditolak dimana lama merokok merupakan faktor risiko yang signifikan
dimana
seseorang
yang
telah
lama
memiliki
kebiasaan merokok > 20 tahun lebih berisiko 4 kali untuk menderita stroke.
C. Pembahasan Berdasarkan hasil pengumpulan, pengolahan dan penyajian data penelitian sebelumnya di atas maka dapat dibahas berdasarkan variabel penelitian sebagai berikut. 1. Analisis Faktor Risiko Merokok Terhadap Kejadian Stroke Merokok adalah kebiasaan buruk bagi seseorang yang dapat memberi pengaruh terhadap berbagai masalah penurunan status kesehatan. Hal ini disebabkan karena rokok yang dihisap mengandung bahan berbahaya yang dapat memberi dampak negatif dalam tubuh. Jenis bahan berbahaya yang tergolong racun yang terdapat dalam rokok sangat banyak namun yang sering menjadi bahan perhitungan dan dipermasalahkan dengan adanya pengaruh yang lebih tinggi adalah kandung nikotin dan tar. Kedua zat ini dapat memberi pengaruh yang tinggi terhadap sistem saraf tubuh sehingga mempengaruhi fungsi dari berbagai organ dalam tubuh. Hasil
penelitian
menunjukkan
bahwa
lebih
dominan
responden penelitian tidak memiliki perilaku merokok sebanyak 144 (70.6%). Hasil ini memberi interpretasi bahwa lebih dominan responden penelitian telah memiliki kesadaran akan dampak buruk yang ditimbulkan dari rokok. Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa masih terdapat responden yang memiliki kebiasaan merokok (29.4%). Meskipun
angka ini relatif rendah namun mereka yang memiliki kebiasaan buruk ini akan memberi dampak terhadap timbulnya berbagai masalah kesehatan terutama yang berhubungan dengan gangguan fungsi organ tubuh yang menyebabkan kurang maksimalisasi fungsi kerja tubuh. Nikotin dan tar yang terdapat dalam rokok dan jika terhisap masuk dalam paru-paru maka akan mengendap dan juga akan ikut bersama peredaran darah yang kemudian mengendap dalam sistem pembuluh darah. Pengendapan yang terjadi pada paru-paru dapat menyebabkan timbulnya kanker paru-paru sedangkan pada pembuluh darah menyebabkan terjadiny arteroskelerosis sebagai pemicu terhadap timbulnya berbagai penyakit kardiovaskuler. Arteroskelerosis dapat terjadi diseluruh pembuluh darah. Jika terjadi pada pembuluh darah jantung akan menyebabkan jantung koroner (PJK) dan yang terjadi diotak akan mengalami stroke dimana sasaran organ akan mengalami kekurangan suplai darah sebagai sumber nutrisi organ sehinga organ akan mengalami malfungsionalisasi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa responden yang merokok lebih dominan bukan sebagai penderita stroke (Kontrol) sebanyak 93 (64.6%) dan yang tidak merokok juga dominan pada kontrol sebanyak 43 (71.7%). Hasil ini memberi indikasi bahwa kebiasaan merokok tidak memberi pengaruh terhadap kejadian
stroke dimana dari hasil penelitian, responden yang merokok lebih dominan bukan sebagai penderita. Hal ini ditunjang dengan hasil uji statsitik diperoleh interpretasi bahwa perilaku merokok bukan faktor risiko terhadap kejadian stroke, Ho diterima. Namun jika ditinjau dari perilaku yang tidak merokok menunjukkan peningkatan jumlah responden yang bukan sebagai penderita stroke dan hal ini tentunya akan menjadi bahan pertimbangan bahwa perilaku merokok masih perlu menjadi bahan pertimbangan atas kejadian stroke. Penelitian sebelumnya yang dilaksanakan oleh Wa Ode Manzila (2005) di Rumah Sakit Umum DR Wahidin Sudirohusodo menunjukkan perbedaan dimana perilaku merokok merupakan faktor risiko terhadap kejadian stroke dimana mereka yang memiliki perilaku merokok berisiko 4.7 kali untuk memperoleh stroke. 2. Analisis Faktor Risiko Jenis Rokok Terhadap Kejadian Stroke Merokok sebagai faktor risiko terhadap timbulnya berbagai masalah kesehatan juga harus ditinjau dari banyak aspek dan salah satu diantaranya adalah jenis rokok yang dihisap sehingga dapat memberi interpretasi yang lebih kuat akan pengaruh merokok. Jenis rokok yang dihisap terhadap penurunan derajat kesehatan
dibedakan
menjadi
dua
yaitu
kretek
dan
filter.
Pembagian jenis rokok ini didasarkan atass aspek banyaknya
kandungan bahan beracun yang dihisap dan masuk dalam tubuh seorang perokok. Jenis kretek, kandungan racun yang masuk dalam rokok saat dihisap lebih banyak dibandingkan dengan jenis filter. Hal ini disebabkan karena tidak adanya mekanisme filterisasi dari rokok yang dihisap dan bahan beracun yang terkandung dalam tubuh secara langsung masuk ke dalam tubuh. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 144 responden yang merokok lebih dominan menggunakan jenis rokok yang berfilter sebanyak 124 (86.1%). Hal ini tentunya akan mengurangi dampak atas timbulnya berbagai jenis masalah kesehatan dalam tubuh meskipun hal yang perlu dipahami bahwa perilaku merokok tetaplah menjadi perilaku hidup tidak sehat yang sama sekali tidak memberi dampak positif bagi status kesehatan. Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa masih terdapat responden yang menggunakan jenis kretek (13.9%). Meskipun angka pencapaian relatif kecil namun dapat memberi indikasi akan upaya pengurangan risiko bahaya rokok terhadap berbagai masalah kesehatan yang timbul masih kurang maksimal. Program penanggulangan terhadap bahaya rokok dengan pengadaan jenis rokok berfilter belum dilaksanakan secara maksimal dimana pada beberap kasus menunjukkan bahwa pengadaan rokok tanpa filter (kretek) masih tetap diproduksi. Hal ini
biasanya berhubungan dengan aspek kebijakan pemerintah terhadap perusahaan rokok yang tidak dilaksanakan secara maksimal untuk memproduksi jenis rokok berfilter. Oleh sebab itu, dalam rangka penanggulangan dan pengurangan risiko bahaya yang ditimbulkan dari perilaku merokok yang
semakin
meningkat
dilaksanakan
oleh
masyarakat,
pemerintah perlu menunjukkan peran yang maksimal pula dengan pembuatan aturan pemroduksian jenis rokok selain dengan ditunjang dengan adanya penyebaran informasi secara merata dan menyeluruh kepada masyarakat. Tingginya tingkat risiko dari rokok jenis kretek sebagaimana hasil penelitian menunjukkan bahwa responden yang merokok dengan jenis kretek lebih dominan bukan sebagai penderita stroke (kontrol) sebanyak 12 (60%) dan begitupun yang menghisap rokok berfilter dominan bukan sebagai penderita stroke sebanyak 81 (65.3%). Hasil ini memberi indikasi bahwa jenis rokok yang dihisap oleh seorang perokok tidak memberi pengaruh terhadap kejadian stroke dimana jenis kretek sendiri lebih dominan bukan sebagai penderita. Hal ini ditunjang dengan hasil uji statistik diperoleh interpretasi bahwa jenis rokok bukan faktor risiko kejadian stroke, Ho diterima, tidak ada hubungan. Namun jika ditinjau dari angka pencapaian pada mereka yang mengkonsumsi rokok filter menunjukkan peningkatan angka
pencapaian yang bukan sebagai penderita sehingga perlu menjadi bahan pertimbangan untuk analisis lebih lanjut bahwa rokok berfilter dapat mengurangi risiko kejadian stroke. Penelitian sebelumnya yang dilaksanakan oleh Abdul Aziz di Rumah Sakit Islam Faisal 2004 menunjukkan perbedaan hasil dimana dipeorleh hasil bahwa jenis rokok kretek yang dihisap oleh seorang perokok dapat meningkatkan risiko 3.5 kali terhadap kejadian stroke. 3. Analisis Faktor Risiko Status Perokok Terhadap Kejadian Stroke Jumlah rokok yang dihisap juga merupakan aslahs atu aspek yang perlu mendapat perhatian dalam rangka analisis yang lebih kuat terhadap pengaruh perilaku merokok dengan kejadian penyakit terutama yang berhubungan dengan gangguan sistem kardiovaskuler tubuh. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 144 responden yang merokok, banyaknya rokok yang diisap perhari lebih dominan sebanyak 10 – 20 batang sebanyak 47 (32.6%). Jumlah rokok yang dihisap merupakan tanda akan banyaknya kandungan rokok yang dihisap dan dapat menjadi bahan pertimbangan akan berat ringannya dampak negatif yang ditimbulkan dari r okok. Jumlah rokok yang dihisap pada penelitian ini merupakan alat indikasi terhadap penentuan status seorang perokok yang dikartegorikan berat dan ringan dimana indikator ini dapat
membantu terhadap besarnya dampak yang diberikan dari jumla rokok yang dihisap. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 144 perokok lebih dominan tergolong dalam perokok ringan sebanyak 99 (68.8%). Hasil ini memberi indikasi bahwa masih terdapat kesadaran dari kaum perokok akan dampak yang ditimbulkan dari rokok yang dihisap. Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa masih terdapat responden perokok yang dikategorikan perokok berat (31.2%). Hal ini tentunya akan memberi dampak yang lebih berat atas masalah kesehatan dalam tubuh meskipun pada umumnya sebatang rokok pun
dapat
memberi
dampak
yang
cukup
berarti
terhadap
penurunan status kesehatan seseorang. Banyaknya
rokok
yang
dihisap
sehubungan
dengan
banyaknya kandungan bahan beracun dari rokok yang masuk di dalam tubuh yang tentunya akan memperparah keadaan kesehatan berbagai fungsi organ dalam tubuh. Pada perokok berat yang menghabiskan rokok perhari > 20 batang tentunya akan memberi dampak yang berbeda dengan mereka yang hanya merokok < 20 batang sehari. Hal ini disebabkan karena perbedaan kadar bahan racun rokok yang masuk dalam tubuh.
Kejadian
arteroskelerosis
sebagai
penyebab
utama
timbulnya berbagai masalah kardiovaskuler akan semakin cepat terjadi jika jumlah rokok yang dihisap lebih banyak. Sebagaimana hasil penelitian menunjukkan bahwa responden yang berstatus perokok berat lebih dominan terdistribusi sebagai penderita stroke sebanyak 39 (86.7%) sedangkan yang berstatus perokok ringan dominan terdistribusi bukan sebagai penderita stroke (kontrol) sebanyak 87 (87.9%). Hasil ini memberi indikasi bahwa jumlah rokok yang dihisap akan memberi pengaruh yang sangat besar terhadap kejadian arteroskelerosis terutama pada pembuluh darah otak sebagai pemicu stroke. Sedangkan sedikitnya rokok yang dihisap dalam perhari akan mengurangi tingkat risiko terhadap kejadian stroke. Berdasarkan hasil uji statistik diperolah interpretasi bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara status perokok dengan kejadian stroke, Ho ditolak, status perokok merupakan faktor risiko yang signifikan terhadap kejadian stroke dimana perokok yang menghisap > 20 batang perhari lebih berisiko 47 kali untuk menderita stroke. Hal ini memberi indikasi bahwa jumlah rokok yang dihisap terutama > 20 batang per hari memiliki risiko yang cukup besar terhadap
kejadian
penanggulangan
stroke.
stroke
Oleh
sebagai
sebab
itu,
penyebab
dalam utama
rangka kematian
terutama
di
negara-negara
maju
dan
berkembang
daerah
perkotaan maka upaya komprehensif akan peningkatan kesadaran dari masyarakat akan bahaya rokok harus dilakukan secara maksimal melalui penyebaran informasi secara mendetail akan bahaya rokok. Selain
itu,
pengurangan
produksi
rokok
pun
harus
diperhatikan sehingga dapat mengurangi kehendak perokok untuk mengkonsumsi
rokok
lebih
banyak.
Selain
juga
dengan
peningkatan harga jual rokok dipasaran harus dilaksanakan sehingga kehendak untuk membeli rokok pun dapat menurun. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang dilaksanakan oleh Abdul Aziz di Rumah Sakit Islam Faisal 2004 yang dipeorleh hasil bahwa banyaknya rokok yang dihisap dalam sehari oleh seorang perokok terutama > 20 batang dapat meningkatkan risiko 11.2 kali terhadap kejadian stroke. 4. Analisis Faktor Risiko Lama Merokok Terhadap Kejadian Stroke Lama merokok berhubungan dengan waktu keterpaparan seseorang dengan bahan beracun dari rokok yang dihisap. Waktu ini juga merupakan salah satu aspek yang perlu menjadi bahan pertimbangan dalam analisis yang lebih jelas akan bahaya rokok terhadap kesehatan terutama yang berhubungan dengan berbagai kejadian penyakit kardiovaskuler.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari responden yang merokok sebanyak 144 orang, dominan telah melakukan perilaku tersebut > 20 tahun sebanyak 86 (59.7%) yang memberi indikasi bahwa tingkat keterpaparan akan bahaya yang timbul dari penyakit akibat rokok pun akan semakin tinggi. Hal ini disebabkan karena lamanya seorang beraktivitas sebagai perokok dapat memberi indikasi akan banyaknya bahan berbahaya yang telah masuk dalam tubuh bersama dengan rokok yang dihisap. Pada dasarnya, lama atau tidaknya seseorang menekuni perilaku
merokok
bukanlah
yang
menjadi
target
terhadap
penurunan dampak kesehatan yang ditimbulkan. Namun karena aspek keterpaparan dengan faktor penyebab maka lama merokok perlu menjadi bahan pertimbangan. Lama merokok pada penelitian ini dalam rangka analisis yang lebih kuat dibedakan atas kategori lama dan singkat. Pengkategorian tersebut dibedakan atas konsumsi rokok selama 20 tahun dimana > 20 tahun dikategorikan lama dan < 20 tahun dikategorikan waktu singkat. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 144 perokok, lebih dominan sebanyak 86 (59.7%) dengan lama merokok dikategorikan lama. Hasil ini memberi indikasi bahwa lebih dominan responden telah memiliki tingkat keterpaparan terhadab bahan
berbahaya dari rokok pada kategori tinggi sehingga memiliki risiko yang tinggi untuk memperoleh berbagai penyakit sehubungan dengan ganguan sistem kardiovaskuler dalam tubuh. Tingginya
tingkat
pengaruh
dari
lama
keterpaparan
seseorang terhadap kebiasaan merokok sebagaimana ditunjukkan dari hasil penelitian bahwa responden yang memiliki kebiasaan merokok pada kategori lama dominan terdistribusi bukan sebagai penderita stroke (konttrol) sebanyak 45 (52.3%) dan yang memiliki kebiasaan merokok pada kategori singkat juga dominan bukan sebagai penderita stroke sebanyak 48 (82.8%). Hasil distribusi antara lama merokok dengan kejadian stroke memberi indikasi bahwa tingginya tingkat keterpaparan terhadap bahan beracun dari rokok tidak memberi pengaruh terhadap
kejadian
stroke.
Namun
jika
ditinjau
dari
tingkat
keterpaparan yang rendah menunjukkan peningkatan drastis akan pengurangan risiko terhadap kejadian stroke dan hal ini tentunya harus memperoleh perhatian yang cukup serius. Hal ini sesuai dengan hasil uji statistik diperoleh interpretasi bahwa terdapat hubungan antara lama merokok dengan kejadian stroke, Ho ditolak dimana lama merokok merupakan faktor risiko yang signifikan dimana seseorang yang telah lama memiliki kebiasaan merokok > 20 tahun lebih berisiko 4 kali untuk menderita stroke.
Terdapatnya hubungan yang signifikan memberi indikasi bahwa dalam upaya penanggulangan stroke yang lebih maksimal maka upaya pengurangan pengkonsumsian rokok perlu mendapat perhatian dengan berbagai upaya seperti yang telah dijelaskan sebelumnya di atas. Penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Abdul Aziz di Rumah Sakit Islam Faisal 2004 yang diperoleh hasil bahwa lamanya perilaku merokok yang ditekuni oleh seseorang terutama > 20 tahun dapat meningkatkan risiko 7.2 kali untuk memperoleh stroke dikemudian hari.
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan Berdasarkan hasil pengumpulan, pengolahan dan penyajian data sebelumnya di atas maka dapat disimpulkan sebagai berikut. 1. Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara perilaku merokok dengan kejadian stroke dan dikatakan bukan faktor risiko berdasarkan nilai Confidence Interval yang mencakup nilai satu. 2. Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara jenis rokok yang dihisap dengan kejadian stroke dan dikatakan bukan faktor risiko berdasarkan nilai Confidence Interval yang mencakup nilai satu. 3. Perokok berat merupakan faktor risiko terhadap kejadian stroke dimana perokok yang menghabiskan rokok > 20 batang dalam sehari berisiko 47 kali untuk menderita stroke di k emudian hari 4. Lamanya seseorang merokok > 20 tahun merupakan faktor risiko terhadap kejadian stroke dengan besar risiko yang ditimbulkan adalah 4 kali untuk memperoleh stroke di kemudian hari.
B. Saran Berdasarkan kesimpulan yang telah dijelaskan sebelumnya di atas maka saran yang diajukan pada penelitian ini adalah : 1. Penanggulangan stroke melalui pengurangan konsumsi rokok perlu dilaksanakan melalui berbagai upaya yang tidak hanya mencakup
aspek penyebaran informasi saja namun juga harus mencakup pada pengurangan produksi rokok di perusahaan-perusahaan pemintal rokok 2. Upaya penanggulangan perilaku merokok pada masyarakat juga dapat dilakukan dengan keterlibatan pemerintah dengan membuat kebijakan atas harga penjualan rokok yang lebih tinggi selain dengan penerapan aturan pemroduksian jenis rokok berfilter.
DAFTAR PUSTAKA Al-Qur’an dan Terjemahannya, Departemen Agama RI Anonim. Puasa Mengurangi Racun dalam Tubuh. http//:www.suara merdeka.com. Januari 2007 (diakses 20 Februari 2007) Fachrin Suharni., 2006. Panduan Penulisan Proposal Penelitian dan Skripsi. FKM UMI. Feigin Valery., 2006. Stroke. PT. Buana Ilmu Populer Jakarta. Handoko. Iwan. S., Rokok. http//goggle.com. 2006 (diakses 19 Februari 2007). Junaidi S., 2004. Panduan Praktis Pencegahan dan Pengobatan Stroke, PT. Buana Ilmu Populer, Jakarta. Kanang H., 2003. Studi Tentang Distribusi Kebiasaan Merokok Terhadap Beberapa Penyakit di R.S. Dr. Wahidin Sudirohusodo Bagian Rawat Inap Makassar Tahun 2001 – 2002. FKM UNHAS. Skripsi tidak dipublikasikan. Kaplan Stanler, 2000. Pencegahan Penyakit Jantung Koroner . Penerbit buku kedokteran. Jakarta. Halaman 51-56. Lumbatobing, SM., 2004. Stroke, Bencana Peredaran Darah di Otak, FK – UI Jakarta. Mansjoer, Arif, dkk. 2000, Kapita Selekta Kedokteran. Penerbit Media Aesculapius. Jakarta. Murti, Bisma., 2006. Desain dan Ukuran Sampel Untuk Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif di Bidang Kesehatan, Gajah Mada University Press, Yogyakarta. Oyeng, EYP., Setengah Jam Menjadi Perokok Pasif Jantung Anda Terancam. http\\www.satu lelaki.com, (diakses 20 Februari 2007). Setyowati H., 2005. Beberapa Faktor Risiko Kejadian Stroke di Perjan R.s Wahidin Sudirohusodo Makassar Tahun 2004, FKM UNHAS Skripsi Tidak Dipublikasikan Siregar Anggiat. Stroke ?. http//www.situs kesehatan alternatif.com. 2004 (diakses 4 Maret 2007).
Soeharto I., 2004. Serangan Jantung dan Stroke, Edisi kedua, PT. ramedia Pustaka Utama, Jakarta. Sudoyo Aru W dkk, 2006. Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II, Edisi IV, Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran UI. Jakarta Sylvia A Price&Lorraine M Wilson, 2004. Patofisiologi, Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta Tambayong. 2000. Patofisologi Untuk Keperawatan. EGC. Jakarta. Thomas D.J., 1988. Stroke dan Pencegahannya, Terjemahan oleh Hartono Andry. 1995. Penerbit Arcan. Jakarta. Yatim F., 2005. Waspadai Jantung Koroner, Stroke, Meninggal Mendadak atasi dengan Pola hidup Sehat, PT. Pustaka Populer Obor. Jakarta.
