STRATEGI PELAKSANAAN ( SP ) TINDAKAN KEPERAWATAN SETIAP HARI PADA TANGGAL 07 NOVEMBER 2011
Nama Klien : An “ M ” Usia
: 19 tahun
Masalah
:
A. PROSES KEPERAWATAN 1. Kondisi Klien Klien di bawa ke Rumah Sakit jiwa menur oleh keluarga dengan alasan kx selalu gelisah karena melihat bayangan-bayangan api dilangit-langit. keadaan umum klien cukup rapi , sangat koperatif sering sendiri. 2. Diagnosa Keperawatan Resiko menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan halusinasi penglihatan. 3. Tujuan TUK 1 : Membina hubungan saling percaya dengan pasien Kriteria evaluasi : pasien dapat menjelaskan tentang identitasnya dan pasien dapat percaya dengan pasien. B. STRATEGI KOMUNIKASI KEPERAWATAN ORIENTASI
DALAM
PELAKSANAAN
TINDAKAN
1. Salam Teraupetik “ Selamat pagi, mas!” mas!” “ Perkenalkan kami mahasiswa dari Poltekes Sutopo Surabaya yang akan praktek disini selama 2 minggu dan kami dinas dari jam 07.00 sampai 13.30 . “ Nama mas siapa ? dan mas suka dipanggil apa ?” 2 . Evaluasi atau validasi “ Apakah mas masih ingat, mengapa mas sampai dibawa kesini ?” “ Sejak kapan mas dibawah kesini ?”
3. Kontrak Topik : “mas, bagaimana jika pada pertemuan kita bercakap-cakap tentang mengapa mas sampai di bawah ke RS ini ?” Tempat : “ Dimana kita bisa bercakap-cakap ? Bagaimana kalo di ruang makan ?” Waktu : “Mau berapa lama kita bercakap-cakap? bagaimana bila kira- kira 15 menit ?” Kerja : ( langkah-langkah tindakan keperawatan ) 1. 2. 3. 4. 5.
Apa yang membuat mas “ M” dibawa ke RSJ ini ? Sebelumnya apa mas pernah marah / kesal ? Dan sebelumnya apa ada hal yang membuat mas marah / kesal ? Apa penyebab mas marah / ngamuk ? Baik mas, jadi itu penyebab mas marah-marah / mengamuk ?
Terminasi : 1. Evaluasi respon klien terhadap keperawatan . Evaluasi klien subyektif “ Bagaimana mas perasaannya setelah bercakap-cakap ? Apakah mas merasa lebih lega setelah bercakap-cakap ?” Evaluasi perawat ( Obyektif setelah reinforcement ) Klien sangat kooperatif selama BHSP berlangsung , tetapi selalu ada kontra mata dan perhatian selama bercakap-cakap ?” 2. Tindak lanjut klien ( Apa yang perlu dilatih sesuai dengan hasil tindakan yang telah dilakukan ) “ Bagaimana mas, waktu kita sudah habis nanti mas ingat-ingat lagi permasalahan mas yang belum mas ceritakan kepada saya , besok kita akan bercakap-cakap kembali dengan segala topik yang lebih luas.” 3. Kontrak yang akan datang Topik : “ Nanti akan kita bicarakan kembali besok pagi tentang hal-hal yang menyebabkan mas dibawa kesini.” Tempat : “mas ingin bercakap-cakap dimana ?” “ Bagaimana bila di tempat ini kembali ?” Waktu : “ Waktunya sama ya mas, kira-kira 15 menit lagi.”
STRATEGI PELAKSANAAN ( SP ) TINDAKAN KEPERAWATAN SETIAP HARI PADA TANGGAL 08 NOVEMBER 2011 Nama Klien : An “ M ” Usia
: 19 tahun
Masalah
:
PROSES KEPERAWATAN 1. Kondisi Klien Klien tapak mondar-mandir dan tampilan terkesan agak terawat dan suka menyapa semua orang dengan ramah dan tersenyum . 2. Diagnosa keperawatan Resiko menciderai diri sendiri , orang lain / lingkungan b.d hatunasi dengar. 3. Tujuan TUK II : Pasien dapat mengenal halusinasinya. - Kriteria evaluasi : klien dapat menyebutkan waktu, isi dan frekuensi timbulnya halusinasi. 4. Tindakan Keperawatan - Adakah kontak sering dan singkat secara bertahap - Observasi tingkah laku klien yang terkait dengan halusinasinya - Bantu klien mengenal halusinasinya - Dikusikan dengan klien :
Situasi yang menimbulkan / tidak menimbulkan halusinasi ( ji ka sendiri, tingkat sendiri ) Waktu dan frekuensi terjadinya halusinasi ( pagi, sore, malam ) Diakusikan dengan klien tentang apa yang dirasakan jika terjadi halusinasi (marah, takut, sedih, senang) beri kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan perasaannya.
B. STRATEGI KOMUNIKASI KEPERAWATAN ORIENTASI : 1. Salam teraupetik “ Selamat pagi mas?” “ Masih ingatkah nama saya mas?”
DALAM
PELAKSANAAN
TINDAKAN
2. Evaluasi / validasi “ Bagaimana perasaannya mas hari ini ?” “ Apa tidurnya semalam nyenyak ?” 3. Kontrak
“mas, sesuai dengan janji kita kemarin, sekarang kita ngobrol-ngobrol lagi ya?” Topik : Sekarang kita ngobrol tentang bayangan-bayangan yang sering mas lihat. Waktu : Bagaimana bila kita bercakap-cakap hari ini kira-kira 15 menit lagi ya? Tempat : Bagaimana kalau kita ngobrolnya disini saja ya mas?
Kerja : Sesuai komunikasi untuk langkah-langkah tindakan keperawatan . 1. Mas kalau boleh tau , apa mas sering lihat bayangan itu ? 2. Apakah yang sering mas lihat? 3. Kapan bayangan-bayangan itu menghampiri anda? Terminasi 1. Evaluasi Subyektif ( wawancara / sanjungan ) “ Bagaimana perasaan mas jika bayangan itu nampak ?” 2. Evaluasi Obyektif ( wawancara / observasi ) “ Apakah mas bisa menyebutkan kembali perasaan mas jika bayangan-bayangan itu datang?” 3. Tindak lanjut “ Baik mas, untuk hari ini waktu kita sudah habis. Terima kasih untuk kesediaan waktunya besok kita lanjutkan kembali ya ?” 4. Kontrak yang akan datang Topik : “ Baik mas, besok kita ngobrol lagi ya, apa yang mas lakukan jika halusinasi itu datang lagi ? Tempat : “ Besok kita ngobrol lagi ya? di tempat yang sama ya mas? Waktu : “ Bagaimana kita ngobrolnya seperti sekarang ya? sekitar jam 08.00 .”
STRATEGI PELAKSANAAN ( SP ) TINDAKAN KEPERAWATAN SETIAP HARI PADA TANGGAL 09 NOVEMBER 2011
Nama Klien : An “ M ” Usia
: 19 tahun
Masalah
:
PROSES KEPERAWATAN 1. Kondisi Klien Klien tempat duduk diatas tempat tidurnya , sedikit gelisah dan cemas menunggu kedatangan kakaknya . tampilan klien tampak rapi dan tersenyum menyambut kedatangan suster. 2. Diagnosis Keperawatan Resiko menciderai diri sendiri , orang lain dan lingkungan b.d halusinasi dengar. 3. Tujuan TUK III : Klien dapat mengontrol halusinasinya. Kriteria evaluasi : pasien dapat menghilangkan halusinasinya dengan cara menghardik
B. STRATEGI KOMUNIKASI KEPERAWATAN ORIENTASI :
DALAM
PELAKSANAAN
TINDAKAN
Orientasi : 1. Salam terapeutik “ Selamat pagi mas?” 2. Evaluasi Validasi “ Sedang apa mas? Apa sudah makan pagi dan mandi ? Apa hari ini tidurnya nyenyak?” “ Hari ini apa lebih baik perasaanya ?” 3. Kontrak “mas, sesuai dengan perjanjian kita kemarin ya ? Bagaimana kalau kita ngobrol lagi disini ya ?” “mas tidak terasa waktunya sudah habis. jenuh kah anda dengan saya ?” Topik : “ Sekarang kita ngobrol ya mas?” “ Bagaimana yang mas rasakan dan mas lakukan jika mas melihat bayangan api itu? Waktu : “ Kita ngobrol 15 menit lagi ya mas?”
Tempat : “ Tidak apa-apa mas. kita ngobrol lagi disini atau mas memilih tempat yang lain ?” Kerja Sesuai komunikasi untuk langkah-langkah tindakan keperawatan. -
Apakah mas masih sering melihat bayangan api itu sehingga anda merasa ketakutan ? Sekarang mas, apakah masih mempercayai bayangan api itu yang sering menghampiri anda.Lantas jika mas masih percaya , apa yang mas lakukan jika hal ini terjadi ?
Terminasi 1. Evaluasi Subyektif ( wawancara / sanjungan ) “ Bagaimana perasaan mas jika mas yang beranggapan bahwa ayah mas suka memarahi mas?” 2. Evaluasi Obyektif ( wawancara / observasi ) “ Seperti apa sih yang akan mas lakukan jika mas melihat bayangan api itu yang selalu menghampiri Tindak Lanjut “ Baik mas,sesuai janji saya . kita ngobrol selama kira-kira 15 menit , silahkan mas beristirahat besok kita lanjutkan lagi, atau mas masih membutuhkan saya sekarang?” 3. Kontrak yang akan datang
Topik : “mas, besok saya masih membutuhkan mas untuk ngobrol-ngobrol lagi disini ya ? besok kita membicarakan lagi tentang apa yang akan mas lakukan jika marah dengan ayah. Tempat : “ Besok kita akan ngobrol di ruang tamu saja ya, karena biar tidak bosan.” Waktu : “ Kita besok ngobrolnya jam 09.00 seperti ini ya ?” “ Saya akan menjemput bapak dikamar ya ?”
