STATUS UGD PKM KP.docx

PUSKESMAS KARANG PULE Jl. Gajah Mada No. 14 Telp. (0370) 620736, Jempong Baru

KARTU REKAM MEDIK UGD No : Nama

:

Umur

:

Alamat Penanggung  jawab Tanda Tangan

Status Pasien

:

BPJS / KTP / U

:

:

Tgl. Masuk

:

:

Jam

:

L / P

/

:

Anamnesa

Pemeriksaan Fisik

Keluhan Utama :

Vital Sign

Riwayat Penyakit

TD

:

RR

:

N

:

T

:

Skala Nyeri

Saat ini :

Status lokalis Sebelumnya :

Penatalaksanaan Pengobatan Oksigen

:

lpm

Infus

:

tpm

Terapi

: Tindakan

:

/