GUÍA DE PRÁCTICA CLINICA: EPISODIOS DEPRESIVOS
I. NOMBRE BRE Y CÓ CÓDIGO IGO La depresión se encuentra clasificada clasificada en la CIE–10 dentro de los TRASTORNOS TRASTORNOS DEL H!OR "A#ECTI$OS% #&0'&() 1 La *u+a ,ar- referencia principal.ente a los Episodios depresi/os #& 2ue a su /e3 co.prenden4 #&)0 Episodio depresi/o le/e #&)00 sin s+nto.as so.-ticos #&)01 con s+nto.as so.-ticos #&)1 Episodio depresi/o .oderado #&)10 sin s+nto.as so.-ticos #&)11 con s+nto.as so.-ticos #&) Episodio depresi/o *ra/e sin s+nto.as psicóticos #&)& Episodio depresi/o con s+nto.as psicóticos #&)5 Otros episodios depresi/os #&)( Episodio depresi/o sin especificación II. II. DEFIN EFINIC ICIÓ IÓN N 1. Defi Defini nici ción ón de dep depre resi sión ón La depresión es una enfer.edad .6dica caracteri3ada funda.ental.ente por ,u.or depresi/o 7 p6rdida de la capacidad de interesarse 7 disfrutar de las cosas "an,edonia% 2ue e.po8rece la calidad de /ida 7 *enera dificultades en el entorno fa.iliar la8oral 7 social de 2uienes la sufren) Es una de las pri.eras causas de discapacidad la8oral se*9n estad+sticas de la Or*ani3ación !undial de la Salud) En nuestro pa+s por su pre/alencia e incidencia constitu7e un pro8le.a de salud p98lica) Desde la perspecti/a de la Salud :98lica el .a7or pro8le.a en todos los pa+ses del .undo para el a8orda;e de este tipo de patolo*+a ,a sido el 2ue un ele/ado porcenta;e de personas con Depresión "<=>% consulta en los esta8leci.ientos de Atención :ri.aria donde a9n ,a7 *randes *rande s dificultades en su detección 7 dia*nóstico sin 8eneficiarse de los trata.ientos efecti/os disponi8les) 2. Etiolo Etiolog! g! de l! depres depresión ión La depresión es una enfer.edad de *eneración .ultifactorial) Se ,a de.ostrado la naturale3a naturale3a 8ioló*ica 8ioló*ica con car*a ,ereditaria ,ereditaria sin .ediar estresores estresores desco.pensadores desco.pensadores en *rupos de pacientes ,a7 e/idencia de alteraciones en los neurotrans.isores cere8rales serotonina noradrenalina 7 dopa.ina principal.ente co.o factores predisponentes) Co.o factores deter.inantes4 aspectos relacionados con la incorporación de fi*uras si*nificati/as en la ni?e3 dentro o fuera de la fa.ilia) E@isten factores desencadenantes 2ue producen un 2uie8re e.ocional los .-s co.unes4 .altrato persistente a8uso se@ual p6rdida de un ser e.ocional.ente cercano p6rdidas .ateriales entre otros) ". Fisiop!tol Fisiop!tolog! og! de los los tr!st tr!stornos ornos depresi#os depresi#os2 Se ,a for.ulado 2ue distintas circunstancias de naturale3a fisioló*ica pueden influir so8re los pacientes 7 a tra/6s de la .odificación del funcionalis.o neurofisioló*ico 7 8io2u+.ico 8io2u+.ico son capaces de deter.inar deter.inar ca.8ios 2ue dar-n lu*ar a la .anifestac .anifestación ión de s+nto.as depresi/os) De ,ec,o e@iste un /olu.en i.portante de ,alla3*os 2ue ,an sido i.plicados i.plicados en la fisiopatolo*+ fisiopatolo*+aa de la depresión) Sin e.8ar*o 7 al i*ual 2ue ocurre con el te.a de la etiopato*enia no ,a7 una definición clara de la situación) De todos .odos durante las tres 9lti.as d6cadas se ,a prestado una i.portante atención al estudio de los aspectos 8ioló*icos de la depresión4 depre sión4 La presencia de un patrón distinti/o de s+nto.as 7 si*nos "alteraciones del sue?o apet apetit ito o dis.i is.inu nucción ión de la li8i li8iddo etc etc)% 2ue 2ue su*ie u*iere renn 2ue 2ue esto estoss s+nt s+nto. o.as as
neuro/e*etati/os pueden ser de8idos a una alteración de la función en el corte@ prefrontal dienc6falo 7 del siste.a l+.8ico) La respu respues esta ta a los los trat trata. a.ie iento ntoss so.so.-ti tico coss tale taless co.o co.o anti antide depre presi si/o /oss 7 tera terapi piaa electrocon/ulsi/a as+ co.o las o8ser/aciones de 2ue la depresión puede ser inducida por .edicaciones) De todos .odos con/iene se?alar 2ue la identificación de una alteración 8ioló*ica no prue8a necesaria.ente 2ue e@ista una relación causal con la depresión) $. %spectos %spectos epide&iol epide&iológicos ógicos i&port!nte i&port!ntes. s. na de cada cinco personas sufrir- de depresión en al*9n .o.ento de su /ida 7 en el :er9 se calcula 2ue un 1 >
[email protected] la sufre) Entre 0 7 &0 > de personas 2ue la sufren 7 no reci8en trata.iento intenta el suicidio) La pre/alencia de los trastornos depresi/os en el :er9 en los esta8leci.ientos de salud de !INSA es de )5> en 1((< 7 en 1((5 de =)1> cifras 2ue est-n .u7 por de8a;o d e8a;o a lo re*istrado a ni/el .undial) En los estudios epide.ioló*icos de la salud .ental en el :er9 reali3ados por el Instituto Naci Nacion onal al de Salud Salud !enta !entall BHono BHonori rioo Del* Del*ad adoo – Hide7 Hide7oo No*u No*uc, c,i i repo report rtan an 2ue 2ue la :re/a :re/ale lenc ncia ia de /ida /ida de tras trasto torno rnoss .ent .ental ales es se*9 se*9nn la CIE CIE 10 respec respecto to al Epis Episod odio io depresi/o ,alló en Li.a 7 Callao "00%4 15) > en la sierra "00&%4 1) > 7 en la sel/a "00%4 1) >) III. III. F%C'O F%C'ORE( RE( DE RIE( RIE(GO GO %(OCI% %(OCI%DO( DO( 1. Esti Estilo loss de de #id #id!. !. La carenc carencia ia de esta8i esta8ilid lidad ad 7Fo afecti afecti/id /idad ad puede puede desenc desencaden adenar ar la apa aparic rición ión de la depresión en la infancia o en la adolescencia) na fa.ilia co,erente 7 co.unicati/a .ini.i3a los factores de ries*o .ientras 2ue las fa.ilias r+*idas 7 desa/enidas son .-s procli/es a las depresiones) Entr Entree esta estass 9lti. 9lti.as as fi*u fi*ura rann los los caso casoss de ines inesta ta8i 8ili lida dadd e.oc e.ocio iona nall de los los padre padres s especial.ente de la .adre G7a 2ue la depresión .aterna es un ele.ento i.portante en la predic predicaci ación ón de la depresi depresión ón del ni?oG) ni?oG) ta.8i6 ta.8i6nn las fa.ili fa.ilias as desa/en desa/enida idas s con continuos pro8le.as 7 discusiones 7 las fa.ilias separadas aun2ue en este caso los ni?os tienden a asu.ir esta nue/a situación al ca8o de un a?o si sus padres .antienen una 8uena relación tras la separación) na sólida red de soporte social es i.portante para la pre/ención 7 recuperación de la depresión) El soporte de la fa.ilia 7 a.i*os ,a de ser saluda8le 7 positi/o un estudio de .u;eres depri.idas de.ostró sin e.8ar*o 2ue los padres tanto so8reprotectores co.o .u7 distantes esta8an asociados asociados a una recuperación recuperación lenta de la depresión) depresión) Los estudios estudios indican 2ue las personas con creencias profundas tienen un .enor ries*o de depresión) Esta Esta f6 no re2uier re2uieree una reli*ió reli*iónn or*ani or*ani3ad 3ada) a) Las persona personass con depresión depresión de8er+ de8er+an an encont encontrar rar cons consuel ueloo en fuent fuentes es .eno .enoss estru estructu ctura rada das s tale taless co.o co.o las las 2ue ense? ense?an an .editación u otros .6todos para o8tener autoreali3ación espiritual) 2. F!cto F!ctores res )eredi )eredit!r t!rios ios.. E@iste un .a7or ries*o de padecer de depresión cl+nica cuando ,a7 una ,istoria fa.iliar de la enfer.edad lo 2ue indica 2ue se puede ,a8er ,eredado una predisposición 8ioló*ica) Este ries*o es al*o .a7or para las personas con trastorno 8ipolar) Sin e.8ar*o no todas las personas 2ue tienen una ,istoria fa.iliar tendr-n la enfer.edad) Ade.-s la depresión *ra/e ta.8i6n puede ocurrir en personas 2ue no tienen nin*una ,istoria fa.iliar de la enfer.edad) Esto su*iere 2ue ,a7 factores adicionales 2ue pueden causar la depresión 7a sean factores 8io2u+.icos o a.8ientales 2ue producen estr6s 7 otros factores psicosociales)
I*. C+%DRO C,-NICO 1. Grpos de signos / snto&!s rel!cion!dos con l! depresión 'riste0! p!tológic!4 Se diferencia de la triste3a 2ue puede ser un estado de -ni.o nor.al co.o la ale*r+a cuando alcan3a un ni/el tal 2ue interfiere ne*ati/a.ente en la /ida cotidiana tanto en lo social co.o en lo fa.iliar 7 lo se@ual) Aparece sin .oti/os o tras un aconteci.iento si*nificati/o) Es una sensación .u7 profunda arrasadora) Tanto 2ue el paciente se siente Gen 8a;aG tal co.o si ,u8iera perdido el sa8or el placer de /i/ir) Se considera incapa3 de 8rindar a.or o afecto lo cual au.enta sus senti.ientos de culpa) Desg!no / !n)edoni! el su;eto se torna ap-tico no tiene *anas de nada "ni si2uiera de /i/ir% 7 nada le procura placer) %nsied!d es la aco.pa?ante ,a8itual del depri.ido 2ue
[email protected] una e@tra?a desa3ón co.o un trasfondo constante) Cuando la ansiedad pri.a en el cuadro cl+nico esta.os frente a una depresión ansiosa) :or lo contrario cuando predo.ina la in,i8ición se trata de una depresión in,i8ida 2uienes la padecen son personas .al,u.oradas irrita8les a*resi/as) Inso&nio al paciente le cuesta conciliar el sue?o 7 ade.-s se despierta te.prano 7 de .al talante) En al*unos casos 2ue constitu7en .inor+a puede presentarse la ,iperso.nia "e@ceso de ,oras de sue?o%) %lter!ciones del pens!&iento i.a*ina tener enfer.edades de todo tipo sur*en ideas derrotistas fuertes senti.ientos de culpa o8sesiones) El pensa.iento si*ue un curso lento 7 .onocorde la .e.oria se de8ilita 7 la distracción se torna frecuente) %lter!ciones so&tic!s por lo co.9n sur*en dolores crónicos o err-ticos as+ co.o constipación 7 sudoración nocturna) Se
[email protected] una persistente sensación de fati*a o cansancio) %lter!ciones del co&port!&iento el paciente tiene la sensación de /i/ir arrinconado ru.iando sus sinsa8ores) :uede estar 2uieto de .anos cru3adas o e@plotar en /iolentas crisis de an*ustia o en ata2ues de llanto por .oti/os insi*nificantes) Le resulta dif+cil to.ar decisiones 7 dis.inu7e su rendi.iento en el tra8a;o) Modific!ciones del !petito / del peso la .a7or+a de los pacientes pierde el apetito 7 en consecuencia pro/oca la dis.inución de peso) 34rdid! del pl!cer en lo se@ual se lle*a a la i.potencia en el ,o.8re o a la fri*ide3 en la .u;er ta.8i6n dis.inu7e 7 tiende a desaparecer el contento en el tra8a;o en el deporte 7 en los ;ue*os 7 otras acti/idades 2ue anterior.ente le eran *ratificantes) Clp! e5cesi#! siente con e@ceso la car*a de una culpa ine@istente lo cual puede dese.8ocar en delirios) 3ens!&iento sicid! los pacientes presentan una preocupación e@a*erada por la .uerte 7 ali.entan senti.ientos autodestructi/os) Dis&inción de l! energ! se produce un cansancio in;ustificado a /eces con /ariaciones durante el d+a .u7 a .enudo .-s acentuado por la .a?ana) Las personas afectadas suelen sentirse .-s fati*adas por la .a?ana 2ue por la tarde) 2. Inter!cción cronológic! / c!r!cterstic!s !soci!d!s Los ni6os / !dolescentes pueden tener dificultad en descri8ir e identificar sus e.ociones 7 senti.ientos) !uc,as /eces no sa8en có.o co.unicarse con pala8ras 7 .uestran sus e.ociones en su co.porta.iento) :ara dia*nosticar depresión en ni?os son necesarias la presencia de estados de -ni.o caracteri3ados por la triste3a retrai.iento o irrita8ilidad 7 al .enos tres de los si*uientes s+nto.as4 falta de apetito 7 p6rdida de peso o au.ento del apetito 7 *anancia de peso falta de ener*+a ,iperacti/idad o retrai.iento p6rdida de inter6s por acti/idades usuales tendencia constante a descalificarse "so7 tonto no sir/o% dis.inución de la concentración 7 pensa.ientos recurrentes de .uerte 7 suicidio) Si estos s+nto.as duran por al .enos dos se.anas pode.os estar en presencia de una depresión infantil)
Es un trastorno 2ue cuando se presenta durante los a?os de la adolescencia se caracteri3a por senti.ientos persistentes de triste3a des-ni.o p6rdida de la autoesti.a 7 ausencia de inter6s en las acti/idades usuales) En el !dlto la depresión al*unas /eces presenta una causa aparente 7 otras no) El ani.o depresi/o puede sur*ir co.o reacción ante una enfer.edad f+sica ante el falleci.iento de un ser 2uerido co.o consecuencia de estar so.etido a un estr6s continuado o so8recar*ado de tra8a;o o secundaria al ,ec,o de estar dese.pleado o de tener pro8le.as econó.icos de /i/ienda o en las relaciones con los de.-s pero a diferencia de lo 2ue ocurre en la depresión la reacción es .uc,o .enos intensa 7 de corta duración) Los !dltos &!/ores tienen .a7or tendencia a presentar s+nto.as .elancólicos co.o4 :6rdida del placer en todas o casi todas las cosas #alta de reacti/idad a est+.ulos placenteros E.peora.iento del ,u.or Alteraciones psico.otrices Anore@ia :6rdida de peso A*itación Senti.ientos de culpa e@cesi/os o inapropiados Los adultos .a7ores tienen .-s pro8a8ilidades 2ue la *ente ;o/en de presentar Ideas delirantes del tipo de culpa8ilidad ni,ilis.o "ne*ación de toda creencia% persecución celos 7 .elancol+a El suicidio esta .u7 li*ado en esta 6poca con la depresión *eri-trica) *. DI%GNÓ('ICO 1. Criterios de di!gnóstico Las pautas dia*nósticas de acuerdo a la Clasificación Internacional de Enfer.edades – D6ci.a $ersión de la O) !) S) "C)I)E)'10%) Dando 6nfasis a los s+nto.as so.-ticos) 1) S+nto.as del Episodio depresi/o4 a% Hu.or Depresi/o 8% :6rdida de la capacidad de interesarse 7 disfrutar de la cosas "an,edonia% c% Dis.inución de la /italidad con relación al ni/el de acti/idad 7 cansancio e@a*erado d% :6rdida de la confian3a en si .is.o 7 senti.ientos de inferioridad e% :ensa.ientos de culpa 7 de ser in9til f% Trastornos de sue?o "inso.nio o ,iperso.nia% *% Trastornos del apetito "anore@ia o ,iperore@ia% ,% :ensa.ientos 7 actos suicidas ) :ara el dia*nóstico del episodio depresi/o se re2uiere de una duración de dos se.anas aun2ue per+odos .-s cortos pueden ser aceptados si los s+nto.as son
[email protected] *ra/es o de co.ien3o 8rusco) &) Reconoci.iento 7 dia*nóstico de la depresión de ni?os Fadolescentes) En los ni?os estos s+nto.as cl-sicos a .enudo pueden confundirse con otros pro8le.as de conducta o f+sicos caracter+sticas co.o las 2ue aparecen en la colu.na derec,a del cuadro a continuación) Al .enos cinco de estos s+nto.as de8en estar presentes en tanto interfieran con la /ida diaria por un per+odo .+ni.o de dos se.anas) SNTO!AS DE TRASTORNO DE DE:RESIJN !AOR DS!'I$ Estado de -ni.o depresi/o la .a7or parte del d+a Dis.inución en el inter6s Fplacer por las acti/idades 2ue sol+an ser las fa/oritas
CO!O SE LA :EDE OKSER$AR CON #RECENCIA EN LOS J$ENES Estado de -ni.o irrita8le o .al,u.orado preocupación con letras ni,ilistas de canciones) :6rdida del inter6s en los deportes /ideo ;ue*os 7 en acti/idades con a.i*os)
:6rdida Fau.ento de peso i.portante
Inso.nio o ,iperso.nio
#racaso en el au.ento de peso co.o nor.al.ente se espera anore@ia o 8uli.ia 2ue;as frecuentes so8re enfer.edades f+sicas por e;e.plo dolor de ca8e3a o de estó.a*o !irar la tele/isión ,asta altas ,oras de la noc,e ne*ación a le/antarse pasa asistir a la escuela por la .a?ana
#ati*a o p6rdida de ener*+a
Ha8lar acerca de ,uir de casa o reali3ar esfuer3os para ,uir A8urri.iento persistente
Ka;a autoesti.a senti.ientos de culpa
Co.porta.iento opuesto 7Fo ne*ati/o
Dis.inución en la ,a8ilidad para concentrarse indecisión
Ka;o rendi.iento en la escuela frecuentes faltas
A*itación Fretraso psico.otor
Ideas o co.porta.ientos suicidas recurrentes
Ideas o co.porta.ientos suicidas recurrentes
El dia*nóstico de la depresión u otros desórdenes psi2ui-tricos sólo de8e reali3arse en el conte@to de un
[email protected] .6dico co.pleto para identificar 7Fo eli.inar al*una co.or8idad 7Fo condiciones psi2ui-tricas o so.-ticas 2ue puedan crear confusiones) !-s de la .itad de todos los ;ó/enes con depresión tiene al*9n otro trastorno psi2ui-trico '!uc,os ancianos 2ue est-n depri.idos pueden 2ue;arse de s+nto.as f+sicos "dolores% u otros estados an+.icos "confusión a*itación ansiedad e irrita8ilidad% relacionados con la depresión en lu*ar de 2ue;arse de la depresión) 'A .enudo no pueden o no 2uieren e@presar sus senti.ientos o incluso no son conscientes de 2ue est-n depri.idos) 'Sus s+nto.as a .enudo son i*norados o confundidos con otras afecciones propias de los ancianos co.o el Al3,ei.er o la Enfer.edad de :arMinson la de.encia alteraciones tiroideas artritis e.8olia cere8ral c-ncer enfer.edades cardiacas 7 otras alteraciones crónicas) En el ane@o N 1 pode.os apreciar los criterios de clasificación de la ICD 10 O!S 2. Di!gnóstico diferenci!l Se de8e diferenciar la depresión cl+nica 2ue es lo suficiente.ente *ra/e e incapacitante co.o para re2uerir inter/ención de la triste3a o an*ustia 2ue for.an parte nor.al de la e@periencia ,u.ana) La disfunción social u ocupacional o un ni/el ele/ado de an*ustia distin*uen la depresión de la triste3a transitoria 2ue es una consecuencia de la /ida nor.al) En personas con triste3a los ni/eles de an*ustia 7 funcionalidad son proporcionales al e/ento /ital desencadenante) Entre la infor.ación de i.portancia 2ue distin*uen la depresión se inclu7en4 ,a8er sufrido un episodio depresi/o pre/io o intento de suicidio una ,istoria fa.iliar de alteraciones del co.porta.iento ausencia de apo7o social ,a8er atra/esado situaciones de la /ida estresantes a8uso del alco,ol u otras sustancias adicti/as 7 la concurrencia de enfer.edad crónica dolor o discapacidad) 'r!storno !d!pt!ti#o con est!do de ni&o depresi#o ) Sur*e desencadenado por un estr6s clara.ente identifica8le 2ue ,a tenido lu*ar en las 9lti.as se.anas) La reacción desaparece 8ien por desaparecer el suceso desencadenante o por alcan3ar el paciente un nue/o ni/el adaptati/o en su funciona.iento) Duelo no co&plic!do ) Se trata de una reacción nor.al frente a una p6rdida afecti/a i.portante) A /eces pueden aparecer s+nto.as se.e;antes a la depresión .a7or principal.ente ideas de culpa "centradas en no ,a8er ,ec,o lo suficiente por la persona fallecida nunca tienen caracter+sticas delirantes%) Ta.8i6n ideas de .uerte .-s co.o deseo de reunirse con la persona fallecida 2ue co.o deseo de 2uitarse la /ida) Sólo si se prolon*a un
tie.po superior a seis .eses o alcan3a una intensidad in/alidante se considera 2ue se ,a co.plicado con depresión 7 se tratar- co.o tal) na /ariedad de enfer.edades 7 condiciones pueden tener se.e;an3a con un trastorno depresi/o4 F!r&!cológic!s Corticosteroides anticoncepti/os reserpina '.etildopa anticolinesterasas insecticidas a8stinencia a.feta.+nica ci.etidina indo.etacina fenotia3inas talio .ercurio cicloserina /incristina /in8lastina Infeccios!s SIDA neu.onia /iral ,epatitis $iral .ononucleosis infecciosa tu8erculosis Endocrin! Hipo' 7 ,ipertiroidis.o ,iperparatiroidis.o postparto enfer.edad de Cus,in*Ps ",iperadrenalis.o% enfer.edad de AddisonPs "insuficiencia adrenal% dia8etes .ellitus In.unoló*ica LES artritis reu.atoidea Nerológic! Esclerosis .9ltiple enfer.edad de :arMinson trau.a encefalocraneano crisis con/ulsi/as parciales co.ple;as "epilepsia del ló8ulo te.poral% tu.ores cere8rales enfer.edad cere8ro/ascular de.encia apnea del sue?o Ntricion!l Deficiencias /ita.+nicas "K 1 C -cido fólico niacina tia.ina% Neoplsic! C-ncer de ca8e3a de p-ncreas carcino.atosis dise.inada *I. E78MENE( %+7I,I%RE(" %Y+D%( DI%GNÓ('IC%( En nuestro .edio no se dispone de prue8as de la8oratorio ni .arcadores 8ioló*icos 2ue puedan utili3arse co.o .edio para la detección rutinaria para dia*nosticar la depresión) El dia*nóstico de la depresión es funda.ental.ente cl+nico) E@isten sin e.8ar*o dos tipos de a7uda dia*nóstica4 1) Escalas au@iliares para e/aluar la *ra/edad inicial 7 la e/olución del trata.iento) )
[email protected] de la8oratorio para confir.ar el dia*nóstico) Nin*una de estas a7udas es indispensa8le) La .-s conocida de las escalas es la Escala de la Depresión de Ha.ilton) No es dia*nóstica consta de 1< items 2ue se califican nu.6rica.ente) $alora inicial.ente la *ra/edad del cuadro 7 es 9til co.o criterio o8;eti/o para e/aluar el pro*reso del trata.iento) Si 8ien e@isten /arias prue8as paracl+nicas las dos .-s 9tiles son4 Q :rue8a de supresión de la
[email protected] "/ersión a8re/iada%) Consiste en la deter.inación de los ni/eles de cortisol 8asal se*uida de la ad.inistración de .* de
[email protected] alrededor de las 1 a.) Al d+a si*uiente se cuantifican nue/a.ente los ni/eles de cortisol plas.-tico a las < a. 7 las p.) En condiciones fisioló*icas la presencia de la
[email protected] en el or*anis.o induce una reducción si*nificati/a en los ni/eles de cortisol) En caso de no ,acerlo la prue8a se considera positi/a "tanto el TD! co.o al*unas condiciones de la corte3a superarenal producen este efecto%) Q La to.o*raf+a cere8ral por e.isión de fotón si.ple "conocida por su si*la en in*l6s4 S:ECT%) Este
[email protected] de .edicina nuclear consiste en la e/aluación cuantitati/a del flu;o san*u+neo cere8ral) :ara el pri.er ni/el de atención se dispone de di/ersas escalas de autoe/aluación 2ue reali3a el propio paciente o el personal de los esta8leci.ientos de salud entre ellas conta.os con Self Report uestion "SR% 2ue per.iten identificar *rupos de si*nos 7 s+nto.as presentes 7 2ue si su.ado un punta;e 2ue indica el cuestionario de8er- ser a/aluado por el .6dico del esta8leci.iento 2uien confir.ar- o no la pro8a8ilidad dia*nóstica entre ellas el de depresión)
*II. M%NE9O (EG:N NI*E, DE COM3,E9ID%D Y C%3%CID%D RE(O,+'I*% 1. Medid!s gener!les / pre#enti#!s La depresión afecta a entre un => 7 un (> de la po8lación adulta 2ue acude a la consulta .6dica 7 casi la .itad de estos casos no son detectados ni tratados) Los factores de ries*o para la depresión inclu7en el se@o fe.enino ,istoria fa.iliar de depresión situación de dese.pleo 7 enfer.edad crónica) Las .edidas *enerales para la pre/ención de la depresión to.an tres orientaciones4 educación pol+tica social 7 acción sanitaria) a)' En la educación fa.iliar 7 escolar la pre/ención de las /iolencias 7 a*entes estresores 7 la falsa .aduración preco3 el aporte al ni?o de un ni/el de autoesti.a fa.iliar 7 escolar adecuado el aprendi3a;e del autocontrol 8)' En la pol+tica social la defensa de los *rupos de po8lación con alto +ndice de .alestar la e@tensión del apo7o social infor.ati/o 7 e.ocional a toda la po8lación en particular a los *rupos fa.iliares densos 7 de ni/el cultural 8a;o c)' En la acción sanitaria la facilitación de una calidad de /ida suficiente a los enfer.os so.-ticos crónicos la supresión del consu.o de alco,ol 7 otras dro*as d)' En el tra8a;o la or*ani3ación e.presarial con un suficiente *rado de interco.unicación personal a todos los ni/eles
Entre las .edidas indi/iduales tene.os4 El desen/ol/i.iento adecuado ante el stress es tan i.portante 2ue en la depresión situacional se puede utili3ar co.o el referente selecti/o de
[email protected] ries*o depresi/o el +ndice de /ulnera8ilidad de la personalidad en relación con el estr6s con la con;u*ación de dos /aria8les4 el indi/iduo 7 el a.8iente) La dedicación de un tie.po suficiente a la relación social para construir un soporte sociofa.iliar 2ue sir/a de a.orti*uador a los factores psicosociales deter.inantes de depresión es una acti/idad 2ue sie.pre de8e ser considerada) Esta especie de a.orti*uador 8rinda al su;eto apo7o social de tipo e.ocional instru.ental e infor.ati/o) A2u+ nos referi.os so8re todo al apo7o e.ocional capa3 de contrarrestar la sensación de soledad) La orientación pre/enti/a idónea de este tipo de inter/ención se e/idenciar- por el culti/o de una /erdadera co.unicación con los fa.iliares los a.i*os 7 los co.pa?eros 2ue de8er+a ser estructurada co.o /+nculo confidencial al .enos con relación a dos personas) La pr-ctica siste.-tica de un *rado de ejercicio físico suficiente para pre/enir la depresión /a desde una acti/idad deporti/a ,asta contentarse con un paseo acelerado o el andar r-pido en los ratos de ocio .edida esta 9lti.a reco.enda8le a 2uienes no disponen de preparación para el deporte o 2ue est-n afectados por al*9n proceso de de8ilidad f+sica) Este plan de .o/i.ientos acti/os to.a un sentido antidepresi/o cuando se practica al .enos con una frecuencia de tres o cuatro /eces a la se.ana con una duración entre /einte 7 cuarenta .inutos) Sus efectos 8eneficiosos antidepresi/os son .9ltiples4 la ele/ación de la autoesti.a el refuer3o positi/o de la i.a*en corporal la esti.ulación de la capacidad de autocontrol la o@i*enación de todo el or*anis.o la .e;ora de la circulación en el siste.a ner/ioso central el incre.ento de las tasas cere8rales de noradrenalina 7 otros neurotrans.isores 7 el au.ento plas.-tico del colesterol 8ueno "HDL%) La eficacia antidepresi/a del plan de .o/i.ientos o e;ercicios deporti/os se potencia cuando su desarrollo se produce al aire li8re "acti/idad f+sica aero8ia% 7 en presencia de la lu3 natural) :ara los .-s recalcitrantes a a8andonar el sedentaris.o se les puede
reco.endar el ir andando al tra8a;o el aparcar distanciados del lu*ar de destino el renunciar al uso de ascensor 7 el pasear cuando se ten*an *anas) Dentro del estilo de vida regular a2u+ indicado ,a7 2ue respetar co.o un ,-8ito saluda8le el .anteni.iento fi;o de la ,ora de acostarse co.o un ,-8ito lo 2ue supone una .edida de pre/ención i.portante para la preser/ación del rit.o sue?oF/i*ilia) La preferencia por acostarse .-s 8ien te.prano 7 le/antarse ta.8i6n te.prano conduce al adelanta.iento de la presentación del sue?o lento con lo 2ue se facilita su sincroni3ación con el sue?o r-pido a la par 2ue se e/ita la desincroni3ación causada por la presentación preco3 del sue?o r-pido el .arcador 8ioló*ico .-s constante en el s+ndro.e depresi/o) Las co.idas re*ladas por una dieta nor.ocalórica no de;an de ser operati/as en la pre/ención de la depresión en parte directa.ente 7 en parte al e/itar el so8repeso terreno .u7 fa/ora8le para la incidencia de la depresión) La autoprotección contra las enfermedades orgánicas to.a a2u+ un especial 6nfasis en las cuatro clases de procesos so.-ticos .-s propensos a co.plicarse con un estado depresi/o4 los su.a.ente *ra/es los crónicos 7 de8ilitantes los
[email protected] dolorosos 7 los cere8rales) De8e conocerse ade.-s 2ue el efecto depresó*eno producido por el trastorno so.-tico en s+ es a .enudo potenciado por el influ;o de los .edica.entos e.pleados 7 .uc,o .-s por el consu.o de alco,ol u otras dro*as 7 por la li.itación psicosocial i.puesta por la dolencia so.-tica en for.a de estr6s aisla.iento inacti/idad 7 8rusco ca.8io en los ,-8itos de /ida ele.entos 2ue de8en e/itarse en la .edida de lo posi8le) NI*E, I;1
?eti#os :ro.oción de estilos de /ida saluda8les 7 pre/ención de .ane;o del estr6s) Identificación preco3 de casos de depresión aplicando escala de auto'aplicación /alidada en nuestro pa+s=4 Referencia de casos a ni/eles de .a7or co.ple;idad !oti/ación a 2uienes se ,a7a encontrado /alores 2ue a.eritan atención .6dica asistan al esta8leci.iento de referencia) Control de los casos referidos por el ni/el superior) Conse;er+a indi/idual 7 *rupal) C,arlas infor.ati/as 7 educati/as Mod!lid!des de %tención no .6dica Criterios de referenci! Identificación del pro8le.a 7 deri/ación a ni/eles I' I'& I' II' 1 II' 7 III'1 ) :acientes con ideación suicida de8en ser deri/ados a esta8leci.ientos con psi2uiatra 7 ser/icio de ,ospitali3ación o instituciones especiali3adas priori3ando accesi8ilidad *eo*r-fica de atención .edica NI*E, I <2@ "@ $= II; 1 esta8leci.ientos con .6dico no psi2uiatra= O>?eti#os Detección preco3 de casos E@plicar naturale3a del pro8le.a a fa.iliares Dar a apo7o :ro.o/er acti/idad Hacer 6nfasis en lo positi/o !ane;o indi/idual 7 *rupal de casos de depresión) Referencia de casos .-s se/eros a ni/eles de .a7or co.ple;idad) :ro*ra.a de reducción de da?os Respons!>ilid!d del &4dico O8tener ,istoria Reali3ar [email protected] S+nto.as principales) En el caso de depresión e/aluar ideación suicida s+nto.as so.-ticos se.ioló*ica.ente incon*ruentes con patolo*+a .6dica o recurrentes) Antecedentes de otros episodios 7 có.o fueron tratados en el paciente o en fa.iliares consan*u+neos) Estresores precipitantes pre/ios 7 actuales) Enfer.edades pre/ias 7 conco.itantes as+ co.o .edicación 2ue reci8e)
Ni/el de funciona.iento pre/io 7 actual) E/aluar soporte social) [email protected] #+sico4 Descartar causas de naturale3a .6dica no psi2ui-trica 2ue puedan *enerar s+nto.as depresi/os per se tales co.o endocrinopat+as ",ipotiroidis.o enfer.edad de Addison% enfer.edades infecciosas ".ononucleosis 8rucelosis% entre otras) Es i.portante para to.ar decisiones terap6uticas 7 e/aluar la respuesta cl+nica aplicar la escala de /aloración de HA!ILTON para depresión de 1< ite.s con el si*uiente u.8ral4 "$er Ane@o %) !u7 se/ero 4 de & puntos) Se/ero 4 1(' puntos) !oderado 4 1'15 puntos) Le/e 4 5'1& puntos) Nor.al 4 < ó puntos) 'r!t!&iento M4dico Este procedi.iento es aplica8le a po8lación i*ual o .a7or de 1= a?os tanto en Ser/icios de pri.er co.o de se*undo ni/el de atención 4 Trata.iento con el plan A para depresión4 Se aplica a pacientes 2ue re2uieran o puedan ser .oderada.ente sedados) 1) Iniciar con a.itriptilina =.*Fd+a en la noc,e durante la pri.era se.ana 7 su8ir a =0 .*Fd+a en la noc,e en la se*unda se.ana ) ) Si en la cuarta se.ana la puntuación del Ha.ilton no .e;oró a 1& o .enos su8ir a <= o 100 .* en dos to.as con preferencia de .a7or dosis en la noc,e) &) Si en la se@ta se.ana la puntuación del Ha.ilton no .e;ora a 1& o .enos deri/arlo al Ser/icio de :si2uiatr+a o a un Centro Especiali3ado) ) !antener el trata.iento por .eses con controles cada .es durante el pri.er se.estre 7 lue*o al no/eno .es al a?o al a?o 7 .edio 7 a los dos a?os de iniciado el trata.iento) =) Al ca8o de dos a?os e/aluar condiciones del paciente a fin de continuar o suspender *radual.ente el trata.iento) Las consideraciones actuales de la A):)A) "Asociación psi2ui-trica nortea.ericana% para .antener o retirar el trata.iento son las si*uientes4 :ri.er 7 se*undo episodio de depresión4 Retiro *radual de .edicación) Tercer episodio de depresión o ser .a7or de = a?os4 Considerar .antener trata.iento de por /ida) Trata.iento de efectos ad/ersos 7 psicoterap6utico 4 O8ser/ar efectos ad/ersos tales co.o se2uedad de 8oca estre?i.iento .areos /isión 8orrosa o ta2uicardia) Si ellos fueran intolera8les 7Fo representen una dificultad si*nificati/a en el dese.pe?o la8oral social o fa.iliar entonces aplicar el plan K para depresión) Si el paciente presenta un estresor de dif+cil solución a corto pla3o considerar psicoterapia de apo7o una sesión se.anal por 5 se.anas para .ane;o del conflicto por los .6dicos tratantes o psicólo*o de acuerdo a las pautas ense?adas en el curso inicial de capacitación) Si los conflictos persisten deri/arlo al Ser/icio de :si2uiatr+a o a un Centro Especiali3ado) :lan K para depresión4 Se aplica el plan K a pacientes con cardiopat+as enfer.edad prost-tica u otra patolo*+a 2ue ,a*a del uso de la a.itriptilina un ries*o si*nificati/o para la salud del paciente o presencia de efectos ad/ersos intolera8les se?alados en el plan A para depresión4 1) Iniciar con fluo@etina 0 .* en el desa7uno interdiario por dos se.anas lue*o diario) Si en la se@ta se.ana no se ad/ierte .odificación en la puntuación del Ha.ilton para depresión a 1& o .enos transferirlo al Ser/icio de :si2uiatr+a o a un Centro Especiali3ado) ) Otra posi8ilidad es el uso de .oclo8e.ida 1=0 .* en la noc,e por una se.ana para lue*o su8irlo a 1=0 .*) en la .a?ana 7 en la noc,e se*9n respuesta del paciente 7 si en la se@ta se.ana no se ad/ierte .odificación en la puntuación del Ha.ilton para depresión a 1& o .enos entonces transferirlo al Ser/icio de :si2uiatr+a o a un Centro Especiali3ado)
Criterio de referenci! Depresión .u7 se/era o se/era de acuerdo a la puntuación de la Escala de Ha.ilton para depresión o paciente con ries*o suicida4 Transferencia a ,ospital con Ser/icio de :si2uiatr+a o a Centro Especiali3ado) NI*E, II;2 III;1 ?eti#os Atención de pacientes 2ue e/entual.ente re2uieran de ,ospitali3ación por no presentar respuesta satisfactoria en el trata.iento a.8ulatorio) Trata.iento .edico inte*ral de otros trastornos conco.itantes Atención de conductas suicidas Aplicación de protocolos de .ane;o de la depresión) Trata.iento psicoterap6utico) :ro*ra.a de se*ui.iento) Ueneración de redes de soporte) Ueneración de redes de deri/ación referencia 7 coordinación con otros e2uipos terap6uticos 'r!t!&iento &4dico En caso de co.or8ilidad psi2ui-trica4 el .ane;o de los psicof-r.acos se a;ustara al cuadro especifico "e;e.plo en pacientes con trastornos afecti/os podr-n utili3arse esta8ili3adores del ani.o sales de litio1 antidepresi/os1 7 antipsicoticos de preferencia at+picos) IN('%+R%CIÓN DE, 'R%'%MIEN'O 1. F%(E %G+D% Se considera fase a*uda ,asta la re.isión de los s+nto.as "5'1 se.anas%) Es reco.enda8le iniciar el trata.iento con dosis 8a;as para .ini.i3ar los efectos ad/ersos e ir au.ent-ndolas poco a poco ,asta o8ser/ar una respuesta adecuada) En *eneral las dosis terap6uticas pueden alcan3arse .-s r-pida.ente con los ISRS "dosis orientati/as de 0'&0 .*Fd+a para fluo@etina paro@etina 7 citalopra. 100'00 .*Fd+a de flu/[email protected] 7 de <='1=0 .*Fd+a para sertralina% 2ue con los ATC en los 2ue los au.entos de8en ser .-s *raduales cada &'< d+as ,asta alcan3ar la dosis de 1='1=0 .*Fd+a) +n! #e0 !lc!n0!d! l! dosis reco&end!d! el efecto t!rd!r !l &enos 2 se&!n!s en )!cerse e#idente / no se o>tendrn los efectos &5i&os )!st! l!s $; se&!n!s) Es i.portante ,acer un se*ui.iento del trata.iento en las pri.eras dos se.anas a fin de controlar los efectos secundarios 7 el ries*o de suicidio) En los casos de falta de respuesta o respuesta parcial de8e re/isarse el dia*nóstico la dosis /alorar el *rado de cu.pli.iento 7 ree/aluar el ries*o de suicidio) na /e3 alcan3ada la dosis terap6utica si no se o8ser/a respuesta despu6s de se.anas de trata.iento o sólo es parcial tras se.anas de8e /alorarse una /ariación en el trata.iento ca.8iando a otro antidepresi/o de otro *rupo o del .is.o *rupo en el caso de los ISRS au.entando las dosis o co.8inando distintos f-r.acos) Las /enta;as de ca.8iar a otro antidepresi/o inclu7en la si.plicidad de la .onoterapia as+ co.o e/itar potenciales interacciones f-r.aco'f-r.aco) Ueneral.ente no es necesario suspender un antidepresi/o durante un tie.po antes de e.pe3ar con otro) Con la .a7or+a de los f-r.acos se puede ir retirando el pri.er f-r.aco .ientras se incorpora el se*undo aun2ue al*unos pacientes pueden presentar efectos ad/ersos en este periodo de solapa.iento) Entre ATC puede ,acerse en ó & d+as en dosis e2uipotentes "p)e;) ca.8iar = .* de un antidepresi/o por otro ad.inistr-ndolos si.ult-nea.ente ,asta co.pletar la dosis%) Entre ATC e ISRS puede ,acerse directa.ente sin interrupción) Al ca.8iar de un ATC o ISRS o .irta3apina a un I!AO es necesario de;ar pasar un periodo de la/ado de dos se.anas sal/o en el caso de fluo@etina 2ue se re2uieren = se.anas) Con /enlafa@ina 7 nefa3odona es suficiente una se.ana)
2. F%(E DE CON'IN+%CIÓN Esta fase tiene una duración de .eses 7 su o8;eti/o es pre/enir las reca+das) !-s de un tercio de los pacientes con depresión .a7or recaen en el pri.er a?o tras la re.isión inicial la .a7or+a de ellos en los pri.eros .eses) (e de>e tili0!r l! &is&! dosis de !ntidepresi#o s!do en l! f!se !gd!.) En los pacientes con un solo episodio de depresión se de8er+a utili3ar el trata.iento un .+ni.o de 5'( .eses 5'1 se.anas de la fase a*uda .-s .eses de la fase de continuación) ". F%(E DE M%N'ENIMIEN'O) El o8;eti/o de esta fase es pre/enir la aparición de recurrencias) Son candidatos a este trata.iento los pacientes 2ue presentan & o .-s episodios de depresión .a7or en los 9lti.os = a?os o .-s de = en toda su /ida) La duración ópti.a de esta fase no se conoce puede ser de .eses en adelante entre 7 = a?os e incluso al*unos pacientes pueden necesitar trata.iento a dosis terap6uticas indefinida.ente. Co&o en l!s f!ses !nteriores@ l!s dosis son l!s &is&!s ! l!s tili0!d!s en l! f!se !gd! ) Se reco.ienda 2ue esta fase se lle/e a ca8o 8a;o super/isión de un especialista) RE'IR%D% DE, 'R%'%MIEN'O La retirada de los f-r.acos de8e ser lenta 7 *radual a fin de e/itar un s+ndro.e de retirada) Este s+ndro.e puede constar de distintos s+nto.as en función del *rupo de antidepresi/o 2ue se ,a7a ad.inistrado4 Q los ATC pueden producir s+nto.as *ripales 7 *astrointestinales fati*a ansiedad a*itación 7 alteraciones del sue?o) Q con los ISRS los s+nto.as .-s frecuentes son .areos n-useas letar*ia dolor de ca8e3a ".-s frecuente con paro@etina%) Este s+ndro.e ta.8i6n se ,a descrito con /enlafa@ina "1%) C!ndo el tr!t!&iento )! dr!do entre ; &eses@ n! posi>le p!t! de retir!d! pede consistir en ir dis&in/endo l! dosis de for&! gr!d!l dr!nte ; de .a7or duración se necesita .-s tie.po se puede optar por una reducción de un cuarto de la dosis cada ' se.anas) Si el s+ndro.e aparece suele re.itir al ad.inistrar de nue/o el .is.o f-r.aco 7 retirarlo .-s lenta.ente "1%) #luo@etina de8ido a su /ida .edia prolon*ada presenta .enos capacidad de producir s+ndro.e de retirada "&%) :aro@etina en ca.8io presenta .a7or ries*o) Reciente.ente la #DA ,a reali3ado una ad/ertencia so8re este ,ec,o infor.ando so8re la necesidad de retirar paro@etina de for.a *radual de8ido a los pro8le.as 2ue puede ocasionar su retirada) Hasta un <> de pacientes pueden presentar alteraciones del sue?o parestesias 7 /6rti*os) Ta.8i6n ,ace referencia a casos aislados de a*itación sudoración 7 n-useas "1&%) Criterios de referenci! Aparición o e.er*encia de co.plicaciones psi2ui-tricas se/eras) No respuesta a protocolos de trata.iento para la depresión Criterios de contr!rreferenci! Re.isión de cuadro a*udo) Re.isión de ideación suicida) Respuesta a protocolo de depresión Ni#el I I I;2 Hospitales especiali3ados e Instituto O>?eti#os Atención especiali3ada con aplicación de protocolos para pacientes refractarios i de e/olición tórpida a trata.ientos con/encionales Uenerar .odalidades de atención especiali3ada !ane;o apropiado de intercurrencias de la especialidad :osi8ilidad de interna.iento en a.8ientes especiali3ados
:ro8a8le e.pleo de electros,ocM Ser/ir co.o centros de referencia para los ni/eles de .enor co.ple;idad) :roporcionar apo7o 7 asesoria a otras .odalidades terap6uticas) In/esti*ación de nue/as .odalidades de psicoterapia 7 psicof-r.aco terapia) Criterios de contr!rreferenci! Esta8ili3ación cl+nica del paciente Re.isión de ries*os para la inte*ridad del paciente 2. (ignos de !l!r&! ! ser to&!dos en cent! (OBREDO(I( Y RIE(GO DE (+ICIDIO En los pacientes con .a7or ries*o de suicidio la selección inicial del antidepresi/o es un punto de particular i.portancia) Estudios o8ser/acionales su*ieren 2ue los ATC .-s anti*uos co.o a.itriptilina o dosulepina son .-s tó@icos en so8redosis 7 tienen .a7or pro8a8ilidad de causar .uertes 2ue los ISRS) Actual.ente no ,a7 datos suficientes 2ue relacionen los ISRS con co.porta.ientos suicidas) Ade.-s ,a7 2ue tener en cuenta 2ue el ries*o de suicidio puede incre.entarse en las fases inicialesde trata.iento con cual2uier antidepresi/o 7 la so8redosis de cual2uiera de estos f-r.acos puede ser fatal "<%) A este respecto es i.portante tener precaución con el n9.ero de en/ases prescritos al inicio del trata.iento en al*unos pacientes a f+n de e/itar un intento de suicidio por so8redosis) ". Criterios de %lt! Define los !spectos clnicos / de e5&enes !5ili!res Ae per&iten g!r!nti0!r l! resolción de l! enfer&ed!d del p!ciente. Criterios de alta para depresión4 - Dos a?os despu6s de e/idencia cl+nica de resolución de la crisis) - Escala de S)R))'15 punt9a .enos de () - Escala de Ha.ilton para depresión punt9a < o .enos) Criterios de se*ui.iento de control para depresión4 - !enos de dos a?os despu6s de e/idencia cl+nica de resolución de la crisis) - Escala de Ha.ilton para depresión punt9a 1& o .enos) $. 3ronóstico [email protected] el <0 por ciento de los pacientes con depresión .a7or responden al trata.iento de pri.era l+nea con .onoterapia far.acoló*ica) Del &0 por ciento restante 2ue no responde al trata.iento inicial un n9.ero i.portante responde con clases alternati/as de antidepresi/os) Sin e.8ar*o 7 a pesar de todos estos resultados ta.8i6n es necesario se?alar 2ue e@iste un i.portante porcenta;e de pacientes 2ue no se 8eneficia de estos pro*resos) Los datos de al*unos estudios se?alan 2ue un alto n9.ero de pacientes con depresión de reciente dia*nóstico no reci8e un trata.iento adecuado en t6r.inos de posolo*+a 7 duración 7 2ue .uc,os casos de los considerados re8eldes son real.ente casos de trata.iento inadecuado) Estudios recientes afir.an 2ue un 1= por ciento de los pacientes con depresión e/olucionan a la cronicidad) No o8stante el trata.iento con psicof-r.acos 7Fo psicoterapia consi*uen en la in.ensa .a7or+a de los casos ali/iar parcial.ente o en su totalidad los s+nto.as) na /e3 se ,an superado los s+nto.as de la depresión con/endrse*uir 8a;o trata.iento antidepresi/o el tie.po necesario para e/itar posi8les reca+das) En al*unos casos el trata.iento de8er- prolon*arse de por /ida) La presencia de caracter+sticas psicóticas en el trastorno depresi/o .a7or refle;a una enfer.edad se/era 7 es un factor de pronóstico desalentador) Sin e.8ar*o co.9n.ente se tiene 6@ito a corto pla3o aun2ue *eneral.ente es de esperarse una recurrencia de los s+nto.as)
En t6r.inos *enerales los s+nto.as de la depresión tienen una tasa .-s alta de recurrencia 2ue los de la psicosis 7 es posi8le 2ue los pacientes de8an to.ar .edica.entos por .uc,o tie.po) En los pacientes adolescentes los factores de .al pronóstico 2ue per.itieron identificar los indi/iduos 2ue [email protected]+an recurrencia de depresión o aparición de otra enfer.edad psi2ui-trica fueron4 *6nero fe.enino /arios episodios depresi/os antes de los 15 a?os ,istoria fa.iliar de depresión ras*os de personalidad li.+trofe 7 en .u;eres conflictos con los padres) La contri8ución *en6tica a la depresión del adolescente es del &<>) :or el contrario la ,istoria de un solo episodio depresi/o durante la adolescencia pocos .ie.8ros en la fa.ilia con depresión .a7or 8a;os punta;es para trastornos de personalidad l+.ite o antisocial 7 un /isión positi/a de la /ida eran ele.entos 2ue identifica8an los pacientes con 8a;o ries*o de recurrencia) La depresión es una enfer.edad frecuente entre los adolescentes 7 tiende a se*uir un curso crónico con reca+das en la etapa del adulto ;o/en) Ade.-s con frecuencia se encuentra aco.pa?ada por otros trastornos psi2ui-tricos enca8e3ado por a8uso de sustancias psicoacti/as) Dada la i.portancia de esta enfer.edad entre las personas ;ó/enes resulta de /ital i.portancia 2ue los .6dicos .e;oren su sensi8ilidad ,acia el dia*nóstico 7 .oti/en a los pacientes para iniciar el trata.iento respecti/o) %rtclo *I. COM3,IC%CIONE( ) El 1=> de los depri.idos ter.ina suicid-ndose) Inter!cciones. La .as se/era pero .enos frecuente corresponde a la ad.inistración conco.itante de un I!AO con un antidepresi/o tric+clico "ATC%) El s+ndro.e resultante puede causar to@icidad del SNC se/era con la presencia de ,iperpire@ia con/ulsiones 7 co.a) Aun2ue se ,a usado la asociación en for.a se*ura no se reco.ienda aun2ue se ,a de.ostrado 2ue esta terapia es .-s efecti/a 2ue la terapia de antidepresi/os tric+clicos solos()
Artículo VII.
FLUXOGRAMA / ALGORITMO FLUJOGRAMA DE ATENCION A USUARIOS CON DIAGNOSTICO DE DEPRESION EN ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION E#t&)lc. ( *c&+&c"(&( r#olut"!&
SEVERO
NO
Sr!"c"o# $ Pro%r&'&# (l ES A+l"c&c", ( E#c&l&# (l SR3
Sección VI.1 PLAN So!"#$ % &" &"!'"() * +,18-
Co,#ultor"o M("c",& E!&lu&c. D%. A+l"c&c",
S"."'(&% & &" D(%/*) (#
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LEVE MODERADO
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NO EXIXTE DEPRESIÓN
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16
7I.
REFERENCI%( BIB,IOGR8FIC%(
O'/%*(%#()* M*&(% &" % S%& +1992- CIE 10 T'%o'*o M"*%" &" Co!o'%("*o D"#'(!#(o*" C*(#% P%% !%'% " D(%/*)(#o M%&'(& M"&(o'1992 PROGRAMA ANUAL 2000:2001 DE FORMACI;N CONTINUADA ACREDITADA PARA M>>"&*"#o=""&(#o=%%="%19=&"!'"(o*3$ D' Ro%&o LABORATORIO BIO?U@MICO +G"*"'% N"'o(#o N"'o"*&o#'(*o$!==>>>&"!'"(o*!(#o%/#o=%o'%(o!$! J%.("' L")* MD S"##()* &" P((%'% F*&%#()* S%*% F" &" Bo/o $!==>>>"!%"o'/."=G(%&"U'/"*#(%=A"'%#(o*"!((%'(#%=D"!'"(o*!& V( Jo +1996- V%(&" Co*(%((&%& &" C"(o*%'(o &" Ao:'"!o'%H" &" S*o% +SR?-"* !"'o*% &" S%*(&%& &" % Po(#% N%#(o*% T"( &" M%"'% "* M"&(#(*% &" % U*(."'(&%& P"'%*% C%"%*o "'"&(% L(% P"' No.%'% JK So(o CK %'$o* D +1985- E%*&%'(%#()* &" % E#%% &" B"# %(o* */ !%'% &"!'"()* "* L(% M"'o!o(%*% I*(o N%#(o*% &" S%& M"*% o*o'(o D"/%&o (&"o No/#$( L(% P"' "*'(o* M Io"Q E ("%*"* PS M"*% &(o'&"' (* #%*#"' (#(&" 1995 Lo&:((% M F'("&%* T D"!'"(o* (* !%(%(." #%'" !%("*:% !'o!"#(." & E' J C%*#"' C%'" 2001 M%*"Ho !(('(#o &" % (*"##()* !o' IV &" SIDA F"*" >>>"&*" o'/ =!='".(%=H*2002=02o!&
XII.
ANEXOS
%ne5o N 1 F"2 Episodios depresi#os En los episodios depresi/os t+picos el enfer.o 2ue las padece sufre un ,u.or depresi/o una p6rdida de la capacidad de interesarse 7 disfrutar de las cosas una dis.inución de su /italidad 2ue lle/a a una reducción de su ni/el de acti/idad 7 a un cansancio e@a*erado 2ue aparece incluso tras un esfuer3o .+ni.o) Ta.8i6n son .anifestaciones de los episodios depresi/os4 != La dis.inución de la atención 7 concentración) >= La p6rdida de la confian3a en s+ .is.o 7 senti.ientos de inferioridad) c= Las ideas de culpa 7 de ser in9til "incluso en las episodios le/es%) d= na perspecti/a so.8r+a del futuro) e= Los pensa.ientos 7 actos suicidas o de autoa*resiones) f= Los trastornos del sue?o) g= La p6rdida del apetito) La depresión del estado de -ni.o /ar+a escasa.ente de un d+a para otro 7 no suele responder a ca.8ios a.8ientales aun2ue puede presentar /ariaciones circadianas caracter+sticas) La presentación cl+nica puede ser distinta en cada episodio 7 en cada indi/iduo) Las for.as at+picas son particular.ente frecuentes en la adolescencia) En al*unos casos la ansiedad el .alestar 7 la a*itación psico.otri3 pueden predo.inar so8re la depresión) La alteración del estado de -ni.o puede estar en.ascarada por otros s+nto.as tales co.o irrita8ilidad consu.o e@cesi/o de alco,ol co.porta.iento ,istriónico e@acer8ación de fo8ias o s+nto.as o8sesi/os pree@istentes o por preocupaciones ,ipocondriacas) :ara el dia*nóstico de episodio depresi/o de cual2uiera de los tres ni/eles de *ra/edad ,a8itual.ente se re2uiere una duración de al .enos dos se.anas aun2ue per+odos .-s cortos pueden ser aceptados si los s+nto.as son [email protected] *ra/es o de co.ien3o 8rusco) Al*uno de los s+nto.as anteriores pueden ser .u7 destacados 7 ad2uirir un si*nificado cl+nico especial) Los e;e.plos .-s t+picos de estos s+nto.as Gso.-ticosG "/er Introducción p-*ina 1&% son4 :6rdida del inter6s o de la capacidad de disfrutar de acti/idades 2ue anterior.ente eran placenteras) :6rdida de reacti/idad e.ocional a aconteci.ientos 7 circunstancias a.8ientales placenteras) Despertarse por la .a?ana dos o .-s ,oras antes de lo ,a8itual) E.peora.iento .atutino del ,u.or depresi/o) :resencia o8;eti/a de in,i8ición o a*itación psico.otrices claras "o8ser/adas o referidas por terceras personas%) :6rdida .arcada de apetito) :6rdida de peso "del orden del = > o .-s del peso corporal en el 9lti.o .es%) :6rdida .arcada de la li8ido) Este s+ndro.e so.-tico ,a8itual.ente no se considera presente al .enos 2ue cuatro o .-s de las anteriores caracter+sticas est6n definiti/a.ente presentes) Inclu7e4 Episodios aislados de reacción depresi/a) Depresión psicó*ena "#&)0 #&)1 ó #&)%) Depresión reacti/a "#&)0 #&)1 ó #&)%) Depresión .a7or "sin s+nto.as psicóticos%) F"2. Episodio depresi#o le#e 3!t!s p!r! el di!gnóstico Vni.o depresi/o la p6rdida de inter6s 7 de la capacidad de disfrutar 7 el au.ento de la fati*a8ilidad suelen considerarse co.o los s+nto.as .-s t+picos de la depresión 7 al .enos dos de estos tres de8en estar presentes para ,acer un dia*nóstico definiti/o ade.-s de al .enos dos del resto de los s+nto.as enu.erados anterior.ente "en #&)' p-*ina 1=%) Nin*uno de los s+nto.as de8e estar presente en un *rado intenso) El episodio depresi/o de8e durar al .enos dos se.anas)
n enfer.o con un episodio depresi/o le/e suele encontrarse afectado por los s+nto.as 7 tiene al*una dificultad para lle/ar a ca8o su acti/idad la8oral 7 social aun2ue es pro8a8le 2ue no las de;e por co.pleto) Se puede utili3ar un 2uinto car-cter para especificar la presencia de s+nto.as so.-ticos4 F"2. (in sndro&e so&tico Se satisfacen total.ente las pautas de episodio depresi/o le/e 7 est-n presentes pocos s+ndro.e so.-tico o nin*uno) F"2.1 Con sndro&e so&tico Se satisfacen las pautas de episodio depresi/o le/e 7 ta.8i6n est-n presentes cuatro o .-s de los s+ndro.e so.-tico "si est-n presentes sólo dos o tres pero son de una *ra/edad e@cepcional puede estar ;ustificado utili3ar esta cate*or+a%) F"2.1 Episodio depresi#o &oder!do 3!t!s p!r! el di!gnóstico De8en estar presentes al .enos dos de los tres s+nto.as .-s t+picos descritos para episodio depresi/o le/e "#&)0% as+ co.o al .enos tres "7 preferi8le.ente cuatro% de los de.-s s+nto.as) Es pro8a8le 2ue /arios de los s+nto.as se presenten en *rado intenso aun2ue esto no es esencial si son .uc,os los s+nto.as presentes) El episodio depresi/o de8e durar al .enos dos se.anas) n enfer.o con un episodio depresi/o .oderado suele tener *randes dificultades para poder continuar desarrollando su acti/idad social la8oral o do.6stica) Se puede utili3ar un 2uinto car-cter para especificar la presencia de s+ndro.e so.-tico4 F"2.1 (in sndro&e so&tico Se satisfacen total.ente las pautas de episodio depresi/o .oderado 7 no est-n presentes s+ndro.es so.-ticos) F"2.11 Con sndro&e so&tico Se satisfacen total.ente las pautas de episodio depresi/o .oderado 7 est-n ta.8i6n presentes cuatro o .-s de los s+ndro.e so.-tico "si est-n presentes sólo dos o tres pero son de una *ra/edad e@cepcional puede estar ;ustificado utili3ar esta cate*or+a%) F"2.2 Episodio depresi#o gr!#e sin snto&!s psicóticos Durante un episodio depresi/o *ra/e el enfer.o suele presentar una considera8le an*ustia o a*itación a .enos 2ue la in,i8ición sea una caracter+stica .arcada) Es pro8a8le 2ue la p6rdida de esti.ación de s+ .is.o los senti.ientos de inutilidad o de culpa sean i.portantes 7 el ries*o de suicidio es i.portante en los casos particular.ente *ra/es) Se presupone 2ue los s+nto.as so.-ticos est-n presentes casi sie.pre durante un episodio depresi/o *ra/e) 3!t!s p!r! el di!gnóstico De8en estar presentes los tres s+nto.as t+picos del episodio depresi/o le/e 7 .oderado 7 ade.-s por lo .enos cuatro de los de.-s s+nto.as los cuales de8en ser de intensidad *ra/e) Sin e.8ar*o si est-n presentes s+nto.as i.portantes co.o la a*itación o la in,i8ición psico.otrices el enfer.o puede estar poco dispuesto o ser incapa3 de descri8ir .uc,os s+nto.as con detalle) En estos casos est- ;ustificada una e/aluación *lo8al de la *ra/edad del episodio) El episodio depresi/o de8e durar nor.al.ente al .enos dos se.anas pero si los s+nto.as son particular.ente *ra/es 7 de inicio .u7 r-pido puede estar ;ustificado ,acer el dia*nóstico con una duración .enor de dos se.anas) Durante un episodio depresi/o *ra/e no es pro8a8le 2ue el enfer.o sea capa3 de continuar con su acti/idad la8oral social o do.6stica .-s all- de un *rado .u7 li.itado) Inclu7e4 Episodios depresi/os aislados de depresión a*itada) !elancol+a) Depresión /ital sin s+nto.a psicóticos) F"2." Episodio depresi#o gr!#e con snto&!s psicóticos Episodio depresi/o *ra/e 2ue satisface las pautas esta8lecidas en #&) 7 en el cual est-n presentes ade.-s ideas delirantes alucinaciones o estupor depresi/o) Las ideas delirantes
suelen incluir te.as de pecado de ruina o de cat-strofes in.inentes de los 2ue el enfer.o se siente responsa8le) Las alucinaciones auditi/as u olfatorias suelen ser en for.a de /oces difa.atorias o acusatorias o de olores a podrido o carne en desco.posición) La in,i8ición psico.otri3 *ra/e puede pro*resar ,asta el estupor) Las alucinaciones o ideas delirantes pueden especificarse co.o con*ruentes o no con*ruentes con el estado de -ni.o "/er #&0)%) Inclu7e4 Episodios aislados de4 Depresión .a7or con s+nto.as psicóticos) Depresión psicótica) :sicosis depresi/a psicó*ena) :sicosis depresi/a reacti/a) F"2. Otros episodios depresi#os Episodios 2ue no re9nan las caracter+sticas de los episodios depresi/os se?alados en #&)0' #&)& pero 2ue por la i.presión dia*nóstica de con;unto indican 2ue son de naturale3a depresi/a) :or e;e.plo .e3clas fluctuantes de s+nto.as depresi/os "especial.ente de la /ariedad so.-tica% con otro s+nto.as co.o tensión preocupación .alestar o .e3clas de s+nto.as depresi/os so.-ticos con dolor persistente o cansancio no de8ido a causas or*-nicas "co.o los 2ue se o8ser/an en ocasiones en los ser/icios de interconsulta de ,ospitales *enerales%) Inclu7e4 Depresión at+pica) Episodios aislados de depresión Gen.ascaradaG sin especificación) F"2. Episodio depresi#o sin especific!ción Inclu7e4 Depresión sin especificación) Trastorno depresi/o sin especificación)
%NE7O 2 C+E('ION%RIO DE (IN'OM%( (.R..;1 #ec,a Entre/istador4 Esta8leci.iento4 IDENTI#ICACION DEL :ACIENTE4 No.8re del paciente4))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))))))))))))) #ec,a de Naci.iento4 Edad4 Se@o4 ! # Dirección4)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) Moti#o de conslt! ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 1)
WTiene dolores frecuentes de ca8e3aX
SI
NO
)
WTiene .al apetitoX
SI
NO
&)
WDuer.e .alX
SI
NO
)
WSe asusta con facilidadX
SI
NO
=)
WSufre te.8lor en las .anosX
SI
NO
)
WSe siente ner/ioso o tensoX
SI
NO
<)
WSufre de .ala di*estiónX
SI
NO
5)
WEs incapa3 de pensar con claridadX
SI
NO
()
WSe siente tristeX
SI
NO
10)
WLlora d) con .uc,a frecuenciaX
SI
NO
11)
WTiene dificultad en disfrutar de sus acti/idades diariasX
SI
NO
1)
WTiene dificultad para to.ar decisionesX
SI
NO
1&)
SI
NO
1)
WTiene dificultad en ,acer su tra8a;oX WSu tra8a;o se ,a /isto afectadoX WEs incapa3 de dese.pe?ar un papel 9til en su /idaX
SI
NO
1=)
WHa perdido inter6s en las cosasX
SI
NO
1)
WSe siente a8urridoX
SI
NO
1<)
WHa tenido la idea de aca8ar con su /idaX
SI
NO
15)
WSe siente cansado todo el tie.poX
SI
NO
:NTACIJN DE LAS :REUNTAS 1 – 154 1()
WSiente d) 2ue al*uien ,a tratado de ,erirlo en al*una for.aXSI
NO
0)
WEs d) una persona .uc,o .-s i.portante 2ue lo 2ue piensanSI los de.-sX WHa notado interferencias o al*o raro en su pensa.ientoX
NO
1)
SI
NO
)
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO NO
<)
WHa tenido al*una /e3 dificultades en el tra8a;o o en el estudio a SI causa de la 8e8ida co.o 8e8er en el tra8a;o o cole*io o faltar a ellosX WHa estado en ri?as o lo ,an detenido estando 8orrac,oX SI
NO
5)
WLe ,a parecido al*una /e3 2ue d) 8e8+a de.asiadoX
NO
&) ) =)
WO7e /oces sin sa8er de donde /ienen o 2ue otras personas no pueden oirX WHa tenido con/ulsiones ata2ues o ca+das al suelo con .o/i.ientos de 8ra3os 7 piernas con .ordedura de la len*ua ó p6rdida del cono' ci.ientoX WAl*una /e3 le ,a parecido a su fa.ilia sus a.i*os su .6dico o su sacerdote 2ue d) esta8a 8e8iendo de.asiadoX WAl*una /e3 ,a 2uerido de;ar de 8e8er pero no ,a podidoX
SI
DE'ERMIN%CION DE ,% 3+N'+%CION El cuestionario tiene /arias partes4 Las pri.eras 15 pre*untas se refieren a trastornos de le/e o .oderada intensidad co.o los depresi/os an*ustia o ansiosos 7 otros nue/e o .-s respuestas positi/as en 6ste *rupo deter.inan 2ue el entre/istado tiene una alta pro8a8ilidad de sufrir enfer.edad .ental 7 por lo tanto se le considera un Bcaso) Las pre*untas 1( a son indicati/as de un trastorno psicótico una sola respuesta positi/a entre 6stas cuatro deter.ina un Bcaso) La respuesta positi/a a la pre*unta & indica alta pro8a8ilidad de sufrir un trastorno con/ulsi/o) Las pre*untas a 5 indican pro8le.as relacionados con el consu.o del alco,ol la respuesta positi/a a una sola de ellas deter.ina 2ue la persona tiene alto ries*o de sufrir alco,olis.o) Cual2uiera de estas posi8ilidades o una co.8inación de las tres indica 2ue efecti/a.ente se trata de un Bcaso)
%NE7O III E(C%,% DE H%MI,'ON 3%R% DE3RE(ION %pellidos / No&>res............................................................................................. H.C.................................... (IN'OM% 1. %ni&o depri&ido !l&ente en for&! espontne!. " ,! sens!ción se present! en for&! no #er>!l@ por e?e&plo ! tr!#4s de l! e5presión f!ci!l@ postr!@ #o0 / tendenci! !l ll!nto. $ El p!ciente report! est!s sens!ciones #irt!l&ente en s co&nic!ción espontne! #er>!l / no #er>!l. 2. (enti&ientos de clp! %sentes. 1 %to;reproc)e@ siente Ae )! c!s!do el fr!c!so de los de&s. 2 Ide!s de clp! o r&i!ción respecto ! errores p!s!dos o !ctos pec!&inosos. " ,! presente enfer&ed!d es n c!stigo. Delsiones de clp!. $ Escc)! #oces !cs!tori!s o Ae lo dennci!n o e5perienci!s !lcin!tori!s #is!les !&en!0!ntes. ". (icidio %sente. 1 (iente Ae l! #id! no #!le l! pen!. 2 Deseos de est!r &erto o c!lAier pens!&iento de posi>le &erte de s &is&o. " Gesto o ide!s sicid!s. $ Intentos sicid!s e ser #!lor!do co&o $=. $. Inso&nio de concili!ción No )!/ dificlt!d p!r! concili!r el se6o. 1 e?!s de dificlt!d oc!sion!l p!r! concili!r el se6o. 3or e?e&plo@ &s de )or!. 2 e?!s de Ae tod!s l!s noc)es tiene dificlt!d p!r! concili!r el se6o. J. Inso&nio de &edio se6o No )!/ dificlt!d. 1 El p!ciente se Ae?! de )!>erse des#el!do o est!r !lter!do dr!nte l! noc)e. 2 (e despiert! dr!nte l! noc)e@ c!lAier le#!nt!rse de l! c!&! s!l#o p!r! e#!c!r.
$ 12 1 2$ inici se& se& se& &es &es &es &es o . . .
1
No )!/ dificlt!d. (e despiert! en )or!s &/ te&pr!no de l! &!6!n! pero ne#!&ente se der&e. 2 Es inc!p!0 de #ol#er ! dor&irse ne#!&ente si se le#!nt! de l! c!&!. K. 'r!>!?o / !cti#id!des No )!/ dificlt!d. 1 3ens!&ientos / sens!ción de inc!p!cid!d@ f!tig! o de>ilid!d rel!cion!d! con l!s !cti#id!des@ el tr!>!?o o l!s distr!cciones. 2 34rdid! de inter4s en l!s !cti#id!des@ distr!cciones o tr!>!?o@ t!nto si 4st! es report!d! direct!&ente por el p!ciente o indirect!&ente por descidos@ indecisión o #!cil!ción " Dis&inción en el tie&po presente dedic!do ! !cti#id!des o dis&inción en l! prodcti#id!d. En el )ospit!l se #!lor!r " si el p!ciente no e&ple! por lo &enos " )or!s !l d! en !cti#id!des !?o )ospit!l!rio o entren!&iento=@ e5cl/endo !cti#id!des do&4stic!s !?o de>ido ! l! enfer&ed!d !ct!l. En el )ospit!l se #!lor!r $ si el p!ciente no p!rticip! e5cl/endo l!s !cti#id!des do&4stic!s. (i el p!ciente re!li0! de &!ner! deficiente ss !cti#id!des do&4stic!s l!@ dis&inción de l! c!p!cid!d de concentr!ción@ !cti#id!d &otor! dis&inid!=. H!>l! / pens!&ientos nor&!les. 1 Discreto ret!rdo dr!nte l! entre#ist!. 2 Ret!rdo o>#io dr!nte l! entre#ist!. " Entre#ist! dificltos!. $ Estpor co&pleto. . %git!ción Ningn!. 1 9eg! con l!s &!nos@ c!>ello@ etc. 2 (e frot! l!s &!nos@ l!s 6!s@ se ?!l! el c!>ello@ se &erde los l!>ios.
%pellidos / No&>res............................................................................................................. H.C....................
(IN'OM%
1. %nsied!d psAic! No )!/ dificlt!d. 1 'ensión s>?eti#! e irrt!>ilid!d. 2 (e preocp! por !sntos &enores. " %p!rente !ctitd !pre)ensi#! en el rostro o en el )!>l!. $ 'e&ores e5pres!dos sin pregntrselo. 11. %nsied!d so&tic! oc!@ g!ses@ indigestión@ di!rre!@ retorti?ones@ erctos c!rdio#!scl!res L p!lpit!ciones@ cef!le! respir!torios L )iper#entil!ción@ sspiros frecenci! rin!ri!@ sdor!ción=. %sente. 1 Medi!no. 2 Moder!do " (e#ero. $ Inc!p!cit!nte. 12. (nto&!s so&ticos g!strointestin!les Ningno. 1 34rdid! del !petito pero el s?eto se !li&ent! sin deseos. (ens!ción de pes!de0 en el !>do&en. 2 Dificlt!d p!r! !li&ent!rse sin #er l! rgenci! del &is&o. (e reAiere de l!5!ntes o &edic!ción p!r! el intestino o los snto&!s g!strointestin!les. 1". (nto&!s so&ticos gener!les Ningno. 1 3es!de0 en los &ie&>ros@ l! esp!ld! o c!>e0! dolores de esp!ld!@ cef!le! dolores &scl!res o p4rdid! de energ! o f!tig!. 2 C!lAier snto&! cl!ro se e#!l! co&o 2. 1$. (nto&!s genit!les ido@ %lter!ciones &enstr!les@ no deter&in!do= %sentes.
Inicio
$ se&.
se&.
se&.
&es
12 &es
1 &es
2$ &es
2 (e#ero. 1J. Hipocondr! No est presente. 1 3reocp!ción por el propio cerpo. 2 3reocp!ción por l! s!ld. " e?!s const!ntes@ >sAed! de !/d!@ etc. $ Delsiones )ipocondr!c!s. 1. 34rdid! de peso % C!ndo se e#!l! por )istori! No )!/ p4rdid! de peso. 1 3ro>!>le p4rdid! de peso !soci!d! ! l! enfer&ed!d !ct!l. 2 Definiti#! p4rdid! de peso ios de peso !ct!les son ponder!dos Menos de g. De peso perdido en n! se&!n!. 1 Ms de g. De peso perdido en n! se&!n!. 2 Ms de 1 g. De peso perdido en n! se&!n!. 1K. Introspección Reconocerse est!r depri&ido / enfer&o. 1 Reconocerse enfer&ed!d pero !tri>irlo ! c!s!s t!les co&o &!l! !li&ent!ción@ cli&!@ e5ceso de tr!>!?o@ #irs@ necesid!d de desc!nso@ etc. 2 Neg!rse est!r enfer&o del todo. 3nt!?e 'ot!l C!lific!ción de l! depresión de !cerdo !l pnt!?e tot!l L K Nor&!l. L 1" ,e#e. 1$ L 1 Moder!do. 1 L 22 (e#ero. 2" ó P M/ se#ero
DE3RE(ION %(OCI%D% % O'R%( ENFERMED%DE( %l0)ei&er4 La enfer.edad de Al3,ei.er es una de.encia 2ue produce una alteración neurode*enerati/a 2ue suele aparecer a partir de los = a?os aun2ue ta.8i6n puede presentarse en personas .-s ;ó/enes) El 10 > de los enfer.os de Al3,ei.er padecen depresión .a7or) Entre un &0> 7 0> pueden sufrir depresiones de .enor *ra/edad o ciertos s+nto.as depresi/os) La depresión incre.enta el deterioro de las capacidades .entales) La depresión es un .al co.9n entre los 2ue padecen de de.encia) En las fases iniciales de la enfer.edad de Al3,ei.er la depresión reduce la capacidad de pensar con claridad 7 de lle/ar aca8o las tareas de cada d+a) Ta.8i6n au.enta la posi8ilidad de 2ue se produ3can ca.8ios en el co.porta.iento tales co.o in2uietud 7 a*resión) Los adultos de edad a/an3ada 2ue padecen Al3,ei.er 7 depresión ;untas suelen .ostrar si*nos de .e;or+a lenta cuando se le ad.inistran .edica.entos antidepresi/os)) Di!>etes4 Las personas 2ue padecen dia8etes son dos /eces .-s propensas a sufrir depresión se*9n se?alan los in/esti*adores en la re/ista Dia8etes Care) !ientras la depresión afecta en la po8lación *eneral entre 10> 7 => de .u;eres 7 => a 1> de /arones entre dia86ticos esta cifra au.enta ,asta &&>) Si 8ien cual2uier enfer.edad crónica incre.enta el ries*o de depresión la correlación con dia8etes es particular.ente fuerte de8ido a las nu.erosas co.plicaciones de este padeci.iento as+ co.o a los ca.8ios en el estilo de /ida 2ue tienen 2ue ,acer 2uienes la padecen) Cncer4 La depresión es una afección co.ór8ida un s+ndro.e incapacitante 2ue afecta [email protected] del 1=> al => de los pacientes con c-ncer) < n ele.ento cr+tico en el trata.iento del paciente es el poder reconocer los +ndices presentes de depresión para poder esta8lecer el *rado apropiado de inter/ención 2ue podr+a a8arcar desde una conse;er+a le/e a *rupos de apo7o .edicación o psicoterapia)5 Inf!rto de &ioc!rdio4 La aparición de un e/ento coronario a*udo conlle/a efectos de/astadores so8re el estado de -ni.o de las personas 2ue lo sufren de8ido a 2ue las personas 2ue sufren un infarto suelen ser personas 2ue ,asta ese .o.ento se considera8an sanas 7 a partir de ese .o.ento se encuentran so.etidos a una terapia .6dica .u7 a*resi/a) Esto ,ace 2ue frecuente.ente estos pacientes presenten trastornos depresi/os de di/ersos *rados) HI*Q%ID(4 Casi el 5=> de los indi/iduos infectados por HI$ e@,i8en al*9n s+nto.a de depresión durante el curso de su enfer.edad) El dia*nóstico de depresión en la enfer.edad por HI$ puede ser co.plicado por factores co.o4 triste3a apropiada en relación con una enfer.edad 2ue a.ena3a la /ida aflicción a*uda 7 duelos .9ltiples u otras reacciones psicoló*icas) E@isten otros dia*nósticos 2ue ta.8i6n de8en ser considerados co.o4 depresión de8ida a una enfer.edad .6dica *eneral a a8uso de sustancias o a .edicación relacionada al HI$ sepsis secundaria a infección oportunista neoplasias sist6.icas o co.plicaciones a ni/el del SNC)
La ideación suicida en el conteto de en!e"#edad $o" %IV no de&e"'a conside"a"se una "eacción no"#al o co#$"ensi&le a tene" una en!e"#edad !atal esti#ati*ante+ ,l'nica#ente- de&e"'a se" .ista co#o un sino de en!e"#edad de$"esi.a+ (
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