PROSEDUR PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA (VAP) No. Dokumen : Tanggal Terbit
No. Revisi : Halaman : 1/4 Ditetapkan : Direktur RSUD Puruk Cahu
PROSEDUR TETAP Drg. Marthin Maha, Sp. Ort NIP. 19760306200312 1009 Pengertian
Mekanisme dari rumah sakit mengenai prosedur pencegahan dan pengendalian Ventilator Associated Pneumonia (VAP).
Tujuan
Untuk mengurangi resiko terjadinya Ventilator Associated Pneumonia (VAP) pada pasien dan mencegah infeksi nosokomial.
Kebijakan
Semua petugas kesehatan di rumah sakit harus mematuhi prosedur pencegahan dan pengendalian Ventilator Associated Pneumonia (VAP) sesuai pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi Rumah Sakit Umum Wiradadi Husada.
Prosedur
Pencegahan Pneumonia Pasca Bedah 1. Lakukan pengelolaan pra dan pasca bedah yang ditujukan pada : Pasien yang akan mendapat pembiusan dan menjalani pembedahan torak dan abdomen. Disfungsi paru berat. Kelainan paru-paru. Pengelolaan pra dan pasca bedah meliputi pengobatan dan instruksi medis dan keperawatan. 2. Lakukan pengelolaan pra bedah yang meliputi : Pengobatan atau resolusi infeksi paru. Mempermudah pengeluaran sekret saluran nafas (bronkodilator, drainase postural, perkusi). Berhenti merokok. 3. Lakukan Instruksi pra bedah meliputi : Diskusikan dengan pasien mengenai pentingnya sering batuk, nafas dalam dan mobilitasi pasca bedah. Instruksikan pasien untuk memperagakan cara batuk dan nafas dalam pra dan pasca bedah. 4. Pengobatan dan instruksi pasca bedah ditujukan untuk mendorong pasien sering batuk, nafas dalam dan ambulasi jika ada kontraindikasi secara medis. 5. Bila cara konservatif di atas gagal untuk mengeluarkan sekret saluran nafas dapat dilakukan drainase postural dan perkusi.
6. Jika pasien mengalami nyeri akibat batuk dan nafas dalam, gunakan analgetik dan topang luka di daerah perut (meletakkan bantal kecil dan ringan di atas perut) serta beri obat penghambat syaraf lokal. 7. Jangan gunakan antibiotika sistemik secara rutin. Cuci Tangan 1. Cuci tangan setiap kali kontak dengan sekret saluran nafas baik dengan atau tanpa sarung tangan. 2. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien yang mendapat intubasi dan trakeostomi. Cairan dan Obat 1. Gunakan cairan steril untuk tindakan nebulasi dan humidifikasi, berikan secara aseptik. Jangan gunakan cairan tersebut pada alat yang terkontaminasi. 2. Buang sisa cairan dalam botol yang sudah dibuka dalam waktu 24 jam. Pemeliharaan Alat Terapi Pernafasan yang Sedang Dipakai 1. Isi penampung cairan sebelum dipakai. Bila cairan hendak ditambahkan, buang sisa cairan yang ada terlebih dahulu. 2. Buang air yang telah mengembun dalam pipa dan jangan dialirkan balik ke penampung. 3. Ganti secara rutin alat nebulisasi dinding dan penampungnya setiap 24 jam dengan yang steril atau didesinfeksi 4. Ganti secara rutin alat nebulasi lain dan penampungnya setiap 24 jam dengan yang steril atau didesinfeksi. 5. Alat penampung pelembab udara oksigen dinding yang dapat dipakai ulang dibersihkan, dicuci dan dikeringkan setiap hari. 6. Ganti setiap pipa dan masker yang yang digunakan untuk terapi oksigen pada setiap pasien. 7. Ganti secara rutin sirkuit alat bantu nafas (termasuk pipa dan katub ekshalasi) dengan yang steril atau yang sudah didesinfeksi setiap 24 jam. 8. Jika mesin respirator digunakan untuk beberapa pasien, maka pada setiap pergantian pasien semua sirkuit alat bantu nafas diganti dengan yang steril atau yang sudah didesinfeksi. Penanganan Peralatan yang Dipakai Ulang 1. Bersihkan dengan seksama setiap peralatan yang akan disterilkan untuk menghilangkan darah, jaringan, makanan atau residu lainnya. 2. Dekontaminasi peralatan sebelum dan selama proses pembersihan, jika alat tersebut ditandai terkontaminasi dan berasal dari pasien dengan jenis isolasi tertentu. 3. Sirkuit alat bantu nafas (termasuk pipa dan katup ekshaklasi) dan semua alat yang berhubungan dengan terapi pernafasan disterilisasi atau didesinfeksi kuat. 4. Untuk ruang pendingin pada alat nebulisasi ultrasonik disterilkan dengan gas atau didesinfeksi kuat paling sedikit selama 30 menit. 5. Bagian dalam mesin ventilator dan mesin pernafasan tidak perlu disterilkan atau didesinfeksikan secara rutin untuk setiap pemakaian kecuali setelah alat tersebut potensial terkontaminasi dengan mikroorganisme berbahaya. 6. Respirometer dan alat lain yang digunakan untuk memantau beberapa pasien secara bergantian, tidak boleh langsung
menyentuh bagian sirkuit alat bantu nafas. Jika tidak menggunakan penghubung dan alat pemantau langsung berhubungan dengan alat yang terkontaminasi, maka alat pemantau tersebut harus disterilkan atau didesinfeksi kuat sebelum dipakai pasien lain (Kategori I). 7. Kantogn alat resusitasi harus disterilkan atau didesinfeksi kuat setiap habis dipakai. Pemantauan Mikroorganisme 1. jika tidak ada kejadian liar biasa (KLB) atau rate endemik infeksi paru nosokomial tidak tinggi maka proses desinfeksi alat terapi pernafasan tidak perlu dipantau dengan biakan sampel dari alat tersebut. Dengan kata lain sampel rutin tidak perlu dilakukan (Kategori I). 2. Interpretasi hasil pemeriksaan mikrobiologik sulit dilakukan karena itu sampel mikrobiologik rutin alat bantu nafas yang sedang dipakai pasien tidak dianjurkan (Kategori I) Pasien dengan Trakeostomi 1. Tindakan trakeostomi harus dilakukan di kamar operasi, secara aseptik kecuali dalam keadaan darurat dapat dilakukan di ruang perawatan (Kategori I). 2. Jika luka trakeostomi sudah mulai sembuh atau membentuk jaringan granulasi sekitar pipa maka tidak boleh disentuh dengan tangan langsung, atau setiap manipulasi kedua tangan menggunakan sarung tangan steril (Kategori II). 3. Bila diperlukan penggantian pipa trakeostomi, maka pipa pengganti harus steril atau didesinfeksi kuat (Kategori I). 4. Saat mengganti pipa harus digunakan teknik aseptik termasuk penggunaan sarung tangan dan penutup (duk) steril (Kategori II). Pengisapan Sekret Saluran Nafas 1. Pengisapan sekret saluran pernafasan dilakukan hanya bila diperlukan, karena pengisapan yang terus menerus akan meningkatkan risiko kontaminasi silang dan trauma (Kategori I). 2. Pengisapan sekret saluran nafas tidak boleh dilakukan dengan tangan langsung melainkan menggunakan sarung tangan teril (Kategori II). 3. Setiap kali mengisap sekret saluran nafas, gunakan kateter yang steril atau jika pemakaian hanya dalam waktu singkat maka kateter dapat dipakai ulang setelah dibilas serta dibersihkan (Kategoti I) 4. Bila terdapat sekret yang kental dan kateter pengisap lendir memerlukan bilasan, maka untuk membilas gunakan cairan steril (Kategori I). Penggunaan pipa dan tabung pengisap adalah sebagai berikut: a. Pemakaian pipa pengisap sampai batas tabung harus diganti untuk setiap pasien. b. Tabung pengisap yang digunakan untuk satu pasien tidak perlu diganti atau dikosongkan secara rutin (Kategori III) c. Tabung pengisap harus diganti setiap pasien kecuali pada unti perawatan jangka pendek (tidak >24 jam) (Kategori II) d. Pada unit perawatan jangka pendek tabung perlu diganti setiap hari tetapi tidak perlu diganti untuk setiap pasien (Kategori II).
e. Setiap kali tabung pengisap diganti harus disterilkan atau didesinfeksi kuat (Kategori II) 5. Untuk pengisap sekret saluran nafas portabel yang kemungkinan mengisap aerosol terkontaminasi maka digunakan filter bakteri yang baik antara tabung penampung dan pipa pengisap (Kategori III) Perlindungan Pasien dari Pasien lain dan Personil 1. Lakukan isolasi pada pasien yang mungkin menyebarkan infeksi saluran nafas. Isolasi sesuai dengan teknik mutakhir. 2. Personil yang terkena infeksi saluran nafas tidak boleh memberi asuhan langsung pada pasien dengan resiko tinggi (misal neonatal, bayi, pasien dengan obstruksi paru kronis, dan pasien dengan daya tahan tubuh menurun) (Kategori III). 3. Bila diperkirakan ada KLB infuenza lakukan pencegahan untuk semua pasien dan petugas yang memberi asuhan langsung dengan menggunakan teknis isolasi pernafasan. Unit Terkait
IRNA, ICU, IGD, PONEK, KEBIDANAN
