______UNIVERSIDAD ______UNIVERSIDAD CENTRAL CENTRAL DEL ECUADOR______ ECUADOR______ FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA- OBSTETRICIA- ENFERMERIA CÁTEDRA DE PEDIATRÍA
SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO PEDIATRÍA
INTEGRANTES:
Espinoza Buitrón Katherine Estefanía Carpio Astudillo Rover Leodan Navas Abigail Pachacama Grace Acosta Castillo Tamara Michelle Andrade Fierro Mariela Narcisa Rocío Toapanta Santiago Celi
SOPORTE VITAL BÁSICO PEDIÁTRICO
Asegurar que la zona sea segura
Activar el sistema de emergencia
10 segundos
No responde
No responde
No responde
Sí respira
No respira o respira mal
Sí tiene pulso
No hay pulso
No respira o respira inadecuadamente (jadeo, boqueo) Sí tiene pulso
Mantener en observación Valorar cada 2 minutos
COMPRESIONES Y
2 min
VENTILAR
Valorar pulso
Valorar pulso
Esperar al personal de Emergencias
Ausente o <60 lpm
2 min
VENTILAR
Ausente o <60 lpm
Normal pero continúa respirando mal
COMPRESIONES
SI SE DISPONE CONECTAR DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO
Y VENTILAR
VENTILAR
2 min
Puntos Clave: Soporte vital básico pediátrico Cadena de supervivencia:
En la última actualización de la American Heart Association (AHA) del año 2015, se hace hincapié en la importancia de seguir cada paso correspondiente a la cadena de supervivencia, tanto desde el reconocimiento y activación del sistema de emergencia hasta los cuidados posparo cardíaco en la unidad especializada necesaria. Los pasos a seguir se describen esquemáticamente en el siguiente gráfico obtenido de Aspectos destacados de la Guía AHA para RCP 2015 . “
”
Valoración:
La valoración se basa en tres aspectos fundamentales, determinar si el paciente, en este caso el niño, responde al estímulo, es decir si ha perdido realmente la conciencia; segundo observar si existe respiración o si ésta es forzada con jadeo o boqueo y tercero valorar el pulso, si está presente o ausente. De acuerdo a estos tres parámetros deberán tomarse las pautas descritas en el algoritmo. Ventilación:
Para iniciar la ventilación es clave determinar la permeabilidad de la vía aérea y corregir la posición del infante, de manera que se debe observar a través de la boca si no existe la presencia de cuerpos extraños y en caso necesario utilizar maniobras dirigidas al rescate de personas sufriendo asfixia por cuerpo extraño. Si la vía aérea se encuentra libre se debe proceder inmediatamente a colocar la cabeza del niño en posición de olfateo, descrita como la flexión del cuello (de 35º generalmente) y extensión de la cabeza (15º generalmente), lo que se conseguiría en la mayoría de los casos simplemente elevando la cabeza más de 5,5 cm. La posición puede ser verificada externamente buscando el alineamiento horizontal entre el meato auditivo externo y el esternón.
Posteriormente se inicia a dar ventilación, de preferencia con una bolsa autoinflable, pero en el caso extrahospitalario se podría utilizar la propia boca del reanimador y cada ventilación se caracteriza como efectiva si produce elevación del tórax al realizar la inyección de aire. En el caso de ser necesaria solo ventilación (pulso presente, respiración anormal o ausente), la guía de la AHA recomienda una frecuencia de una ventilación cada 3 a 5 segundos, o 12 a 20 respiraciones cada minuto. Compresiones:
Cuando se ha determinado la ausencia de pulso y respiración, se debe iniciar inmediatamente la reanimación cardiopulmonar, en la cual la guía de la AHA destaca características importantes de las compresiones. 30 compresiones y 2 ventilaciones en caso de encontrarse solo un reanimador 15 compresiones y 2 ventilaciones en caso de encontrarse dos reanimadores. 1/3 del tórax es la medida estándar que debe tener cada compresión y se ha determinado que en lactantes corresponde a 4cm mientras en niños mayores 5cm y en adolescentes el mismo valor de adultos, 5 a 6 cm Dejar descomprimir el tórax entre cada compresión 10 segundos de interrupción como máximo entre las compresiones. Desfibrilador externo automático:
El desfibrilador externo automático (DEA) es una de las recomendaciones más señaladas en la guía de la AHA, se indica que el reanimador inicial debe acceder al DEA incluso antes de iniciar la reanimación, si es que el paro del paciente fue presenciado por el reanimador o inmediatamente después de realizar 2 minutos de reanimación en caso de no haber presenciado el paro. El DEA es de fácil uso, se debe colocar los parches de acuerdo al gráfico indicativo y el artefacto determinará si se encuentra ante un ritmo desfibrilable o no. En caso de ser desfibrilable se realiza la desfibrilación automática e inmediatamente se continúa con las compresiones y ventilaciones. Sin embargo en nuestro medio la disponibilidad de un DEA es muy poco común, no se encuentra en centros comerciales ni lugares de gran acopio que idealmente deberían contar con un D EA, por lo cual esta recomendación es poco aplicable, sin contar además que las personas en s u mayoría no se encuentran capacitadas para utilizarlo. Por lo cual no se puso mucho énfasis en la utilización del mismo dentro del algoritmo realizado.
SOPORTE VITAL AVANZADO PEDIÁTRICO
Alertar del código de paro de manera fuerte y clara
Solicitar Oxígeno y Monitorización
PARO CARDIO RESPIRATORIO
Reanimación cardiopulmonar inmediata
Ritmo desfibrilable
Ritmo desfibrilable
Ritmo no desfibrilable
FV - TV
Asistolia
Desfibrilación RCP 2 minutos Epinefrina
RCP 2 minutos
Canalizar vía IV
Canalizar acceso IV
Ritmo desfibrilable
Desfibrilación Ritmo no
RCP 2 minutos Epinefrina Valorar intubación
Ritmo desfibrilable
Desfibrilación
RCP 2 minutos Amiodarona
desfibrilable
RCP 2 minutos Tratar causas reversibles de paro
Puntos clave: Soporte vital básico avanzado pediatría Desfibrilación: 2J/kg de peso la primera vez. 2J/kg de peso la segunda vez. > 4J/kg de peso a partir de la tercera vez. Máximo 10 J/Kg de peso. Drogas: Epinefrina: 0.01mg/kg o 0.1ml/kg de dilución de 1:10 000 por vía intravenosa o intraósea, se puede repetir cada 3 a 5 minutos durante 3 ocasiones. Amiodarona: 5mg/kg en bolo. Se puede repetir por 2 o 3 ocasiones. Causas reversibles de paro: En la guía de la AHA del 2015 se explica una nemotecnia de 6 H y 5 T para recordar las causas reversibles de paro que se deben diagnosticar y corregir en el soporte vital básico avanzado en las unidades de salud capacitadas. Estas son: Hypovolemia Hypoxia Hydrogen ion (Acidosis) Hypoglicemia Hypo/hyperkalemia Hypothermia Tension pneumothorax (Neumotórax a tensión) Tamponae, cardiac (Taponamiento cardíaco) Thrombosis pulmonary Thrombosis coronary Toxins
Bibliografía
AnestesiaR. (22 diciembre 2015). Soporte Vital Básico y Avanzado en Pediatrí a: guías ILCOR 2015. AnestesiaR, Urgencias.
Association, A. H. (2015). Aspectos destacados de la guia AHA de RC P. Guidelines 2015.
Association, A. H. (2016). Pediatric Advanced Life Support. CPR y ECC Guidelines.
