SKRIPSI
PERBEDAAN TINGKAT KECEMASAN PASIEN PRE OPERASI HERNIA SETELAH PEMBERIAN INFORMED CONSENT PADA TINDAKAN GENERAL ANESTESI DAN REGIONAL ANESTESI DI RSUP Dr. MOH. HOESIN PALEMBANG
Skripsi Disusun Sebagai Syarat Mencapai Derajat Diploma IV Keperawatan Anestesi Reanimasi
Disusun oleh :
PRABU BALADEWA NIM : P07120208027
DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN YOGYAKARTA JURUSAN KEPERAWATAN TAHUN 2010
PERSETUJUAN PEMBIMBING
Skripsi berjudul “Perbedaan Tingkat Kecemasan Pasien Pre operasi Hernia Setelah Pemberian Informed consent pada Tindakan General Anestesi dan Regional Anestesi di RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang” telah mendapat persetujuan pada tanggal : ...... Maret 2010.
Menyetujui,
Mengetahui Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Yogyakarta
Maria H. Bakri, SKM, M.Kes. NIP. 19531122 197903.2.001
ii
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan hidayah-Nya sehingga tugas penyusunan Skripsi dengan judul “Perbedaan Tingkat Kecemasan Pasien Pre operasi Hernia Setelah Pemberian Informed consent pada Tindakan General Anestesi dan Regional Anestesi di RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang” dapat terselesaikan tepat pada waktunya. Skripsi ini terwujud atas bimbingan, pengarahan dan bantuan dari berbagai pihak yang tidak bisa disebutkan satu persatu dan pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan terima kasih kepada : 1. DR. Lucky Herawati, SKM, M.Sc, selaku Direktur Poltekkes Depkes Yogyakarta. 2. Maria H. Bakri, SKM, M.Kes, selaku Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes Depkes Yogyakarta. 3. Nunuk Sri Purwanti, S.Kp, M.Kes., selaku Ketua Prodi DIV Keperawatan Anestesi Poltekkes Depkes Yogyakarta. 4. Catur Budi S., S.Pd., S.Kp., M.Kes., selaku pembimbing utama. 5. Yustiana Olfah, APP, M.Kes., selaku pembimbing pendamping. 6. Rekan-rekan sejawat dan semua pihak yang tidak mungkin disebutkan satupersatu. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa Skripsi ini masih mempunyai kekurangan dan belum sempurna, sehingga dengan segala kerendahan hati penulis menerima kritikan dan saran yang membangun untuk kesempurnaan skripsi ini. Akhirnya penulis berharap semoga Allah SWT membalas budi baik bapak / ibu yang telah membantu dan member motivasi kepada penulis dalam penyelesaian Skripsi ini, Amin ya rabbal alamin.
Penulis
iv
DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL……………………................................................... HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING…………………………… HALAMAN PENGESAHAN …………………….................................... KATA PENGANTAR ............................................................................ DAFTAR ISI ........................................................................................ INTISARI…………………………………………………… …………….. ABSTRACT………………………………………………………………… DAFTAR GAMBAR ............................................................................. DAFTAR TABEL ……………………………………………………. …… DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................... BAB I. PENDAHULUAN A. Latar Belakang .......................................................... B. Rumusan Masalah .................................................... C. Tujuan Penelitian ...................................................... D. Manfaat Penelitian .................................................... E. Keaslian Penelitian ................................................... BAB II. TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Teori .......................................................... 1. Kecemasan ........................................................ 2. Anestesi ............................................................. 3. Informed consent ................................................ 4. Hernia ................................................................ B. Kerangka Teori ......................................................... C. Kerangka Konsep ..................................................... D. Hipotesis .................................................................. BAB III. METODE PENELITIAN A. Jenis Penelitian ........................................................ B. Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................... C. Populasi dan Sampel ............................................... D. Variabel Penelitian ................................................... E. Definisi Operasional ................................................. F. Instrumen Penelitian ................................................ G. Uji Validitas dan Reliabilitas ..................................... H. Tehnik Pengumpulan Data ....................................... I. Pengolahan dan Analisis Data ................................. BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Lokasi penelitian RSUP dr. moh.hoesin Palembang. B. HasilPenelitian………………………………………… 1. AnalisaUnivariat………………………………........ 2. AnalisaBivariat……………………………………
v
i ii iii iv v vii viii ix x xi 1 4 4 5 6 8 8 16 22 24 32 35 35 36 36 37 38 39 41 41 41 42 44 45 45 50
BAB
C. Pembahasan…………………………………………..
53
V. KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan……………………………………… B. Saran……………………………………………….
56 57
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
vi
INTISARI Judul : Perbedaan tingkat kecemasan pasien pre op hernia setelah pemberian informed concent pada tindakan General Anestesi dan Regional Anestesi. Latar Belakang : Tindakan Pembedahan dengan Anestesi merupakan ancaman aktual maupun potensial pada intergritas seseorang yang dapat membangkitkan reaksi fisiologis maupun psikologis. Tujuan Penelitian :Untuk mengetahui adakah perbedaan tingkat kecemasan pasien pre op hernia setelah pemberian informed concent pada tindakan General Anestesi dan Regional Anestesi. Metode Penelitian : Penelitian ini merupakan penelitian cross sectional untuk mengetahui perbedaan tingkat kecemasan pasien pre op hernia setelah pemberian informed concent pada tindakan General Anestesi dan Regional Anestesi dengan menggunakan uji Independent samples t.test. Hasil : Secara statistic di ketahui rata rata score kelompok General Anestesi 3 dan rata rata kelompok Regional Anestesi 2.88 secara sederhana tidak terdapat perbedaan tingkat kecemasan yang signitifikan, dari hasil uji Independent samples t test terhitung 0.239 dengan signitifikasi 0.814 berarti p > 0,05 tidak terdapat perbedaan tingkat kecemasan pada pasien Pre op hernia setelah pemberian informed concent pada tindakan General Anestesi dan Regional Anestesi. Kesimpulan : Dari hasil uji Independent samples t test terhitung 0.239 dengan sig 0.814 berarti p > 0,05 tidak terdapat perbedaan tingkat kecemasan yang signifikan antara pasien yang di General Anestesi dan yang di Regional Anestesi. Kata Kunci : tingkat kecemasan,General Anestesi , Regional Anestesi.
vii
ABSTRACT Title: Different levels of anxiety pre op hernia patient after giving informed concent in action General Anesthesia and Regional Anesthesia. Background: Action Surgery with Anesthesia an actual or potential threat to the integrity someone who can evoke physiological and psychological reactions. Research Objectives: To know is there a difference in patient anxiety levels pre op hernia after giving informed concent in action General Anesthesia and Regional Anesthesia. Research Methods: The study was cross-sectional study to determine differences in anxiety levels of pre op hernia patient after giving informed concent in action General Anesthesia and Regional Anesthesia by using independent test samples t.test. Results: The statistical average in the know General Anesthesia score group 3 and group average 2.88 Regional anesthesia is simply no difference signitifikan anxiety levels, from the results of independent testing samples t test with a 0239 count means signitifikasi 0814 (p > 0.05) not available differences in levels of anxiety in patients with pre op hernia after giving informed concent in action General Anesthesia and Regional Anesthesia. Conclusion: The results of the Independent test samples t test calculated with the 0239 sig 0814 means p > 0.05 there is no difference significant levels of anxiety among patients in general anesthesia and that in Regional Anesthesia. Keywords: level of anxiety, General Anesthesia, Regional Anesthesia
viii
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar
2.1 : Tingkat Kecemasan ..................................................
9
Gambar
2.2 : Rentang Respon Ansietas .........................................
11
Gambar
2.3 : Kerangka Teori ..........................................................
34
Gambar
2.4 : Kerangka Konsep ......................................................
35
ix
DAFTAR TABEL HALAMAN Tabel 4.1 : Distribusi Frekwensi Pasien yang akan di lakukan Tindakan General Anestesi…………………………………45 Tabel 4.2 : Distribusi Frekwensi Pasien yang akan di lakukan Tindakan Regional Anestesi ……………………………….47 Tabel 4.3 : Distribusi frequensi tingkat kecemasan pasien yang akan di lakukan General Anestesi…………………. 49 Tabel 4.4 : Distribusi Frequensi tingkat kecemasan pasien yang akan di lakukan tindakan Regional Anestesi……
50
Tabel 4.5 : statistic perbedaan tingkat kecemasan antara responden yang di lakukan tindakan General Anestesi dan responden yang dilakukan Regional anestesi……... 51 Tabel. 4.6 : Uji beda tingkat kecemasan antara Responden yang di General Anestesi dan yang di Regional Anestesi…………………………………………
x
52
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1. Permohonan Menjadi Responden
Lampiran
2. Surat Persetujuan Responden
Lampiran
3. Surat Persetujuan / Penolakan Medis Khusus
Lampiran
4. Data Identitas Responden
Lampiran
5. Instrumen Penelitian Tingkat Kecemasan Hamilton Rating Scala for Anxiety (HRS-A)
Lampiran
6. Jadwal Penelitian
Lampiran
7. Anggaran Penelitian
xi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Kecemasan merupakan bagian dari kehidupan sehari-hari, juga merupakan suatu respons emosional terhadap penilaian. Sebagian besar manusia merasa cemas dan tegang dalam menghadapi situasi yang mengancam dan menekan. Perasaan tersebut ditandai dengan rasa ketakutan yang tidak menyenangkan dan samar-samar sering kali disertai oleh gejala otomatis seperti nyeri kepala, keringat dingin, palpitasi, kekakuan pada dada dan gangguan lambung ringan (Kaplan dan Sadock, 1997). Kecemasan berbeda dengan rasa takut, karakteristik rasa takut adalah adanya obyek atau sumber yang spesifik dan dapat diidentifikasi serta dapat dijelaskan oleh individu. Rasa takut terbentuk dari proses kognitif yang melibatkan penilaian intelektual terhadap stimulus yang mengancam. Ketakutan disebabkan oleh hal yang bersifat fisik dan psikologis ketika individu dapat mengidentifikasi dan menggambarkannya (Suliswati dkk, 2005). Tindakan pembedahan dengan anestesi merupakan ancaman aktual maupun
potensial
pada
integritas
1
seseorang
yang
dapat
2
membangkitkan reaksi stress fisiologis maupun psikologis. Penyebab cemas pada individu yang akan menjalani operasi, yaitu : nyeri, invalid, keganasan, gagal atau pada kondisi yang lebih buruk. Hal ini dimanifestasikan dengan perubahan fisik terutama tanda-tanda vital, gangguan tidur dan sering buang air kecil sehingga seringkali terjadi pembatalan operasi. Berdasarkan
studi
pendahuluan
di
RSUP Dr.
Moh.
Hoesin
Palembang, pasien hernia yang akan dilakukan tindakan operasi dengan general anestesi dan regional anestesi dalam kurun waktu Januari sampai Juni 2009 mencapai 162 orang, dengan rata-rata per bulan 27 orang (16,66%). Dari 162 orang tersebut yang menjalani general anestesi sebanyak 75 orang (46,3%) dan 87 (53,7%) orang menjalani regional anestesi. Berdasarkan pengamatan yang saya lakukan, puncak kecemasan saat berada diruang operasi dengan penantian tindakan yang lama yaitu antara 20 menit sampai 150 menit untuk kasus elektif, makin menampakan gejala berupa sering menarik napas dalam, sering buang air kecil, gelisah, nadi cepat bahkan tensi meningkat 20% sampai 30%. Manajemen kecemasan pada tahap pencegahan memerlukan suatu metode pendekatan yang bersifat holistic, yaitu mencakup fisik (somatic), psiklogik/psikiatrik, psikososial dan psikoreligius. Segala bentuk prosedur pembedahan dan anestesi selalu didahului suatu reaksi emosional tertentu oleh pasien, apakah reaksi tersebut jelas atau tersembunyi. Sebagai contoh, kecemasan pre anestesi kemungkinan merupakan respon antisipasi terhadap pengalaman yang dianggap pasien
3
sebagai ancaman terhadap perannya dalam hidup, integritas tubuh atau bahkan kehidupannya itu sendiri. Sudah diketahui bahwa pikiran yang bermasalah secara langsung mempengaruhi fungsi tubuh. Karenanya penting artinya untuk mengidentifikasi kecemasan yang dialami pasien. Dengan mengumpulkan data riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang lainnya secara cermat dapat memprediksi penataan anestesi dan penanganan kedaruratannya. Tidak diragukan lagi pasien yang menghadapi tindakan invasif dihantui oleh ketakutan termasuk ketakutan akan ketidaktahuan. Pedoman untuk intervensi berbagai tingkat kecemasan sehingga akan lebih baik jika para praktisi atau klinisi khususnya yang sedang menangani pasien pre anestesi mampu menggunakan pedoman tersebut untuk mengetahui tingkat kecemasan pasien pada saat itu (Stuart dan Sundeen, 2007). Terbitnya Permenkes nomor 585 tahun 1989 tentang Persetujuan Tindakan Medik sebenarnya Informed consent sudah menjadi hukum (Guwandi, 2004). Informed consent sesuai dengan hak pasien tidak seluruhnya disampaikan oleh dokter, tetapi didelegasikan kepada perawat senior/yang ditunjuk, sesuai batas kemampuan dan kewenangan perawat. Jika pasien setuju maka dimintakan tanda tangan persetujuan, tetapi jika pasien tidak setuju dilakukan tindakan medis maka diberikan motivasi tentang resiko yang terjadi, kemudian diberi kesempatan untuk memilih, apabila pasien tetap menolak maka pihak rumah sakit memberikan formulir pernyataan penolakan untuk dilakukan tindakan medis tersebut. Informed consent diperlukan bukan hanya didasarkan pada kewajiban moral berkaitan
4
dengan hak asasi individu atas kesehatannya, tetapi juga berfungsi melindungi manusia agar tidak dimanipulasi sebagai objek kepentingan. Berdasarkan fenomena yang ada, peneliti tertarik untuk meneliti tentang perbedaan tingkat kecemasan pasien pre operasi hernia setelah pemberian informed consent pada tindakan general anestesi dan regional anestesi di RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang. B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan sebelumnya maka, peneliti merumuskan masalah sebagai berikut : “Adakah perbedaan tingkat kecemasan pasien pre operasi hernia setelah pemberian informed consent pada tindakan general anestesi dan regional anestesi di RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang ?”. C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan umum Diketahuinya perbedaan tingkat kecemasan pasien pre operasi hernia setelah pemberian informed consent pada tindakan general anestesi dan regional anestesi di RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang. 2. Tujuan khusus a. Diketahuinya tingkat kecemasan pasien pre operasi hernia setelah pemberian informed consent pada tindakan general anestesi. b. Diketahuinya tingkat kecemasan pasien pre operasi hernia setelah pemberian informed consent pada tindakan regional anestesi. c. Diketahuinya perbedaan tingkat kecemasan pasien pre operasi hernia setelah pemberian informed consent pada tindakan general anestesi dan regional anestesi.
5
D. Manfaat Penelitian 1. Secara praktis hasil penelitian ini diharapkan bermanfaat bagi : a. Institusi Rumah Sakit Memberikan masukan untuk meningkatkan kualitas SDM dalam memberikan pelayanan dalam mempersiapkan pasien yang akan menjalani tindakan operasi hernia dengan anestesi baik secara psikologis
maupun
fisiologis
yang
mendukung
tercapainya
kenyamanan dan kesiapan pasien dalam pemahaman tindakan anestesi. b. Mahasiswa Sebagai pembelajaran dalam menerapkan ilmu yang diperoleh dalam memberikan asuhan keperawatan dan sebagai bahan masukan dalam
proses
kegiatan
belajar
mengajar,
terutama
tindakan
keperawatan anestesi reanimasi dalam menangani kecemasan pasien yang akan menjalani operasi hernia sehingga tidak terjadi kegagalan dan penundaan operasi. c. Peneliti Memberikan informasi tentang perbedaan tingkat kecemasan pasien pre operasi hernia setelah pemberian informed consent pada tindakan general
anestesi
dan
regional
anestesi
dan
meningkatkan
pengetahuan peneliti dalam bidang riset keperawatan. d. Profesi perawat anestesi Agar dapat menjadi acuan bagi perawat anestesi dalam memberikan informed consent pada tindakan general anestesi dan regional anestesi supaya tingkat kecemasan pasien pre operasi hernia dapat teratasi. e. Institusi pendidikan
6
Memberikan sumbangan kepada ilmu pengetahuan khususnya lingkup keperawatan anestesi tentang perbedaan tingkat kecemasan pasien pre operasi hernia setelah pemberian informed consent pada tindakan general anestesi dan regional anestesi. 2. Secara teoritis Penelitian ini dapat memberikan informasi dan pemahaman yang dapat digunakan sebagai masukan pada ilmu pengetahuan dan acuan pengembangan ilmu keperawatan
anestesi reanimasi pada setiap
tindakan general anestesi dan regional anestesi. E. Keaslian Penelitian Penelitian mengenai tingkat kecemasan, antara lain yang dilakukan oleh Marlinda (2000), dengan judul Pengaruh Pemberian Informasi Pre Operasi terhadap Kecemasan Pasien yang Akan Menjalani Apendektomi di IRNA RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Penelitian yang digunakan adalah deskriptif analitik jenis cross sectional. Hasil penelitian menunjukan bahwa dari 30 responden (36,7%) mengalami kecemasan ringan dan 19 responden (63,3%) mengalami kecemasan berat serta ada pengaruh yang signifikan antara informasi yang diperoleh dengan tingkat kecemasan pasien yang akan menjalani apendektomi. Perbedaan dengan peneliti adalah pemilihan variabel bebasnya ditekankan pada pemberian informed consent General Anestesi dan Regional Anestesi,
pada tindakan
penelitian yang digunakan
merupakan penelitian cross sectional , pengujian hipotesa menggunakan uji Independent sampel t-test dan tempat penelitian di RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang.
8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Teori 1. Kecemasan a. Pengertian Kecemasan merupakan keadaan yang menggambarkan adanya rasa khawatir, gelisah, takut, tidak tentram disertai berbagai keluhan fisik. Keadaan tersebut dapat terjadi atau menyertai berbagai kondisi atau situasi kehidupan dan berbagai gangguan sakit (Depkes.R.I., 2004) Kecemasan adalah kekhawatiran yang tidak jelas dan menyebar yang berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak berdaya. Kecemasan berbeda dengan rasa takut, yang merupakan penilaian intelektual terhadap bahaya. Kecemasan adalah respon emosional terhadap penilaian tersebut (Stuart, 2007). Berdasarkan definisi di atas, dapat disimpulkan bahwa kecemasan adalah keadaan emosi yang tidak menyenangkan yang ditandai dengan istilah seperti khawatir, tegang, takut yang dihasilkan dari ancaman-ancaman terhadap kebahagiaan dan ketenangan dan dialami oleh semua manusia dengan derajat yang berbeda.
8
9
b. Teori Kecemasan Kecemasan merupakan pengalaman subyektif dari individu dan tidak dapat diobservasi secara langsung serta merupakan suatu keadaan emosi tanpa obyek yang spesifik. Kecemasan pada individu dapat memberikan motivasi untuk mencapai sesuatu dan merupakan sumber penting dalam usaha memelihara keseimbangan hidup. Kecemasan berbeda dengan rasa takut, karakteristik rasa takut adalah obyek atau sumber yang spesifik dan dapat diidentifikasi serta dapat dijelaskan oleh individu. Rasa takut terbentuk dari proses kognitif yang melibatkan penilaian intelektual terhadap stimulus yang mengancam. Ketakutan disebabkan oleh hal yang bersifat fisik dan psikologis
ketika
individu
dapat
mengidentifikasi
dan
menggambarkannya (Suliswati dkk, 2005). Skema kecemasan :
Ringan
Sedang
Panik
Berat
Sumber : Hawari (2001). Gambar 2.1. Tingkat Kecemasan c. Timbulnya kecemasan Menurut Mahmud (cit. Froggatt, 2003), menyatakan bahwa sebab kecemasan itu berupa
keinginan-keinginan, kebutuhan-
kebutuhan dan ingatan yang tidak disetujui oleh orang tua maupun oleh lingkungan sekitarnya. Kecemasan
ditandai oleh perasaan
khawatir, kegelisahan, perasaan tidak aman, ketidakmampuan dalam
10
menghadapi
tantangan,
kurangnya
kepercayaan
diri
atau
ketidakberdayaan dalam menentukan dan memperoleh penyelesaian masalah (Mu’tadin, 2002. ¶1. Mengenai Mekanisme Pertahanan Diri. http://www.yakita.or.id/kecemasan.htm, diunduh 10 Agustus 2009, dari) Stressor pencetus mungkin berasal dari sumber internal atau eksternal. Stressor pencetus dapat dikelompokkan dalam dua kategori : 1) Ancaman terhadap integritas seseorang meliputi ketidakmampuan fisiologis yang akan datang atau menurunnya kapasitas untuk melakukan aktifitas sehari-hari. 2) Ancaman dari sistem diri seseorang dapat membahayakan identitas, harga diri dan fungsi sosial yang terintegrasi pada diri seseorang (Stuart, 2007). 3) Timbulnya kecemasan menurut Stuart (2007), ada empat tingkat kecemasan yaitu : a) Kecemasan ringan; berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan sehari-hari, kecemasan ini menyebabkan individu menjadi waspada dan meningkatkan lapang persepsinya. Kecemasan ini dapat memotivasi belajar dan menghasilkan pertumbuhan serta kreatifitas. b) Kecemasan sedang : memungkinkan individu untuk berfokus pada hal yang penting dan mengesampingkan yang lain. Kecemasan ini mempersempit lapang persepsi individu. Dengan demikian, individu mengalami tidak perhatian yang
11
selektif namun dapat berfokus pada lebih banyak area jika diarahkan untuk melakukannya. c) Kecemasan berat : sangat mengurangi lapang persepsi individu cenderung berfokus pada sesuatu yang rinci dan spesifik serta tidak berpikir tentang hal lain. Semua perilaku ditujukan untuk mengurangi ketegangan. Individu tersebut memerlukan banyak arahan untuk berfokus pada area lain. d) Tingkat panik : dari
kecemasan berhubungan dengan
terperangah, ketakutan, dan teror. Hal yang rinci terpecah dari proporsinya. Karena mengalami kehilangan kendali, individu yang mengalami panik tidak mampu melakukan sesuatu walaupun dengan arahan. Panik mencakup disorganisasi kepribadian dan menimbulkan peningkatan aktivitas motorik, menurunnya kemampuan untuk berhubungan dengan orang lain, persepsi yang menyimpan, dan kehilangan pemikiran yang rasional. Tingkat kecemasan ini tidak sejalan dengan kehidupan, jika berlangsung terus dalam waktu yang lama dapat terjadi kelelahan dan kematian.
RENTANG RESPONS ANSIETAS Respons adaptive
Antisipasi
Respon maladaptive
Ringan
Sedang
Berat
Sumber : Stuart (2007) Gambar 2.2. Rentang Respon Ansietas
Panik
12
d. Faktor Predisposisi Menurut Stuart (2007), bahwa faktor predisposisi kecemasan berasal dari beberapa teori : 1) Dalam pandangan psikoanalitis, kecemasan adalah konflik emosional yang terjadi antara dua elemen kepribadian : id dan super ego. Id mewakili dorongan insting dan impuls primitif, sedangkan super ego mencerminkan hati nurani dan dikendalikan oleh norma budaya. Ego atau aku, berfungsi menengahi tuntutan dari dua elemen yang bertentangan tersebut, dan fungsi kecemasan mengingatkan ego bahwa ada bahaya. 2) Menurut perasaan
pandangan takut
interpersonal.
interpersonal,
terhadap
kecemasan
ketidaksetujuan
Kecemasan
juga
timbul
dan
dari
penolakan
berhubungan
dengan
perkembangan trauma, seperti perpisahan dan kehilangan, yang menimbulkan kerentanan tertentu. Individu dengan harga diri rendah terutama rentan mengalami kecemasan yang berat. 3) Menurut pandangan perilaku, kecemasan merupakan produk frustasi yaitu segala sesuatu yang mengganggu kemampuan individu untuk mencapai tujuan yang diinginkan. Ahli teori perilaku lain menganggap kecemasan sebagai suatu dorongan yang mempelajari
berdasarkan
keinginan dari
dalam diri
untuk
menghindari kepedihan. Ahli teori pembelajaran meyakini bahwa individu yang terbiasa sejak kecil dihadapkan pada ketakutan yang berlebihan lebih sering menunjukkan kecemasan pada kehidupan sebelumnya. Ahli teori konflik memandang kecemasan
13
sebagai pertentangan antara dua kepentingan yang berlawanan. Mereka meyakini adanya hubungan timbal balik antar konflik dan kecemasan, konflik menimbulkan kecemasan dan kecemasan menimbulkan perasaan tidak berdaya yang pada gilirannya meningkatkan konflik yang dirasakan. 4) Kajian keluarga menunjukkan bahwa gangguan kecemasan biasanya terjadi dalam keluarga. Gangguan kecemasan juga tumpang tindih antara gangguan kecemasan dan depresi. 5) Kajian biologis menunjukan bahwa otak mengandung reseptor khusus untuk benzodiazepine, obat-obatan yang meningkatkan neuro regulator inhibisi asam gama amino butirat (GABA), yang berperan penting dalam mekanisme biologis yang berhubungan dengan kecemasan. Selain itu, kesehatan umum individu dan riwayat
kecemasan.
Kecemasan
mungkin
disertai
dengan
gangguan fisik dan selanjutnya menurunkan kemampuan individu untuk mengatasi stressor. e. Faktor Presipitasi Menurut Suliswati, dkk (2005), bahwa stressor presipitasi adalah semua ketegangan dalam kehidupan yang dapat mencetuskan timbulnya kecemasan. Stressor presipitasi kecemasan dikelompokan menjadi dua bagian : 1) Ancaman terhadap integritas fisik yang mengancam meliputi : a) Sumber internal, meliputi kegagalan mekanisme fisiologis sistim imun, regulasi suhu tubuh, perubahan biologis normal (hamil).
14
b) Sumber eksternal, meliputi paparan terhadap infeksi virus dan bakteri, polutan lingkungan, kecelakaan, kekurangan nutrisi, tidak adekuatnya tempat tinggal. 2) Ancaman terhadap harga diri meliputi sumber internal dan eksternal, meliputi : a) Sumber internal kesulitan dalam berhubungan interpersonal dirumah dan tempat kerja, penyesuaian terhadap peran baru. Berbagai ancaman terhadap integritas fisik juga dapat mengancam harga diri. b) Sumber eksternal: kehilangan orang yang dicintai, perceraian, perubahan status pekerjaan, tekanan kelompok dan sosial budaya. f.
Faktor Perilaku Menurut Suliswati dkk (2005), bahwa secara langsung kecemasan dapat diekspresikan melalui respon fisiologis dan psikologis dan secara tidak langsung melalui pengembangan mekanisme koping sebagai pertahanan melawan kecemasan. 1) Respon fisiologis, secara fisiologis respon tubuh terhadap kecemasan adalah dengan mengaktifkan sistim saraf otonom (simpatis maupun parasimpatis). Sistim saraf simpatis akan mengaktifasi proses tubuh, sedangkan proses saraf parasimpatis akan meminimalkan respon tubuh. Reaksi tubuh terhadap stres (kecemasan) adalah “fliht” atau “flight“. Bila korteks otak menerima rangsang dan dikirim melalui saraf simpatik kekelenjar adrenal yang akan melepaskan adrenalin atau epinefrin sehingga efeknya
15
antara lain napas lebih dalam, nadi dan tekanan darah meningkat. Darah akan tercurah terutama ke jantung, susunan saraf pusat dan otot. Dengan peningkatan glukogenolisis maka gula darah akan meningkat. 2) Respon psikologis, Kecemasan dapat mempengaruhi aspek interpersonal
maupun
mempengaruhi
personal.
refleks.
Kecemasan
Kesulitan
tinggi
mendengarkan
akan akan
mengganggu hubungan dengan orang lain. 3) Respon kognitif, Kecemasan dapat mempengaruhi kemampuan berpikir
diantaranya
adalah
tidak
mampu
memperhatikan,
konsentrasi menurun, mudah lupa, menurunkan lapang persepsi dan bingung. 4) Respon afektif, Secara afektif klien akan mengekspresikan dalam bentuk kebingungan dan curiga berlebihan sebagai reaksi emosi terhadap kecemasan Untuk mengetahui derajat kecemasan seseorang apakah ringan, sedang, berat atau berat sekali (panik) digunakan alat ukur yang dipakai dengan nama Hamilton Rating Scala for Anxietas (HRSA). Alat ini terdiri dari 14 kelompok gejala yaitu : 1) Perasaan cemas 2) Ketegangan 3) Ketakutan 4) Gangguan tidur 5) Gagguan kecerdasan 6) Perasaan depresi (murung)
16
7) Gejala somatik/fisik (otot) 8) Gejala somatik/fisik (sensorik) 9) Gejala kardiovaskuler(jantung dan pembuluh darah) 10) Gejala respiratori (pernapasan) 11) Gejala gastrointestinal(pencernaan) 12) Gejala urogenital (perkemihan dan kelamin) 13) Gejala otonom 14) Tingkah laku (sikap dalam wawancara) Yang masing-masing kelompok dirinci lagi dengan gejala yang lebih spesifik. Dengan penilaian angka antara 0–4, yang artinya adalah nilai 0 = tidak ada gejala (keluhan), 1 = gejala ringan, 2 = gejala sedang, 3 = gejala berat, 4 = gejala berat sekali (panik). 2. Anestesi Anestesi (pembiusan; berasal dari bahasa Yunani an-“tidak, tanpa” dan aesthētos, “persepsi, kemampuan untuk merasa”), secara umum berarti suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh (http://id.wikipedia.org/ wiki/Anestesi). Istilah anestesi digunakan pertama kali oleh Oliver Wendel Holmes Sr pada tahun 1846. Anestesi dibagi dalam dua kelompok yakni : a. Anestesia umum (general anestesi) General anestesi merupakan tindakan meniadakan nyeri secara sentral disertai hilangnya kesadaran dan bersifat pulih kembali (reversibel). General anestesi menyebabkan mati rasa karena obat ini masuk ke jaringan otak dengan tekanan setempat yang tinggi. Selama masa induksi pemberian obat bius harus cukup yang beredar
17
didalam darah dan tinggal didalam jaringan tubuh (Persatuan Perawat Nasional Indonesia Kota Bontang Kalimantan Timur, 2009. ¶1. Anestesi Umum. http://ppnibontang.blogspot.com/2009/03/anestesiumum_10.html, diunduh 13 Agustus 2009) Penggunaan anestesi umum, akan menyebabkan triad (trias) anestesia, yaitu : hipnosis (tidur), analgesia (bebas dari nyeri) dan relaksasi otot. Relaksasi otot diperlukan untuk mengurangi tegangnya tonus otot sehingga akan mempermudah tindakan pembedahan. Hanya eter yang memiliki trias anestesia. Karena anestesi modern saat ini menggunakan obat-obat selain eter, maka trias anestesi diperoleh dengan menggabungkan pelbagai macam obat. Hipnosis didapat dari sedatif, anestesi inhalasi (halotan, enfluran, isofluran, sevofluran). Analgesia didapat dari N2O, analgetika narkotik, NSAID tertentu. Sedangkan relaksasi otot didapatkan dari obat pelumpuhan otot (muscle relaxant) (Persatuan Perawat Nasional Indonesia Kota Bontang Kalimantan Timur, 2009. ¶2. Anestesi Umum. http://ppnibontang.blogspot.com/2009/03/anestesi-umum_10.html, diunduh 13 Agustus 2009) Umumnya anestesi umum dilakukan dengan induksi. Induksi adalah usaha membawa / membuat kondisi pasien dari sadar ke stadium pembedahan (stadium III Skala Guedel). Ko-induksi adalah setiap tindakan untuk mempermudah kegiatan induksi anestesi. Pemberian obat premedikasi di kamar bedah, beberapa menit sebelum induksi anestesi dapat dikategorikan sebagai ko-induksi. Induksi anestesi umum dapat dikerjakan melalui cara : 1) Intravena (paling sering)
18
2) Inhalasi 3) Intramuskular 4) Per rektal. Induksi intravena dapat dikerjakan secara full dose maupun sleeping dose. Induksi intravena sleeping dose yaitu pemberian obat induksi dengan dosis tertentu sampai pasien tertidur. Sleeping dose ini dari segi takarannya di bawah dari full dose ataupun maximal dose. Induksi sleeping dose dilakukan terhadap pasien yang kondisi fisiknya lemah (geriatri, pasien presyok). Induksi intramuskular biasanya menggunakan injeksi ketamin. Induksi inhalasi dapat dikerjakan dengan teknik : steal induction, gradual induction, dan single breath induction. Obat yang digunakan untuk induksi inhalasi adalah obat-obat yang memiliki sifat-sifat : tidak berbau menyengat / merangsang, baunya enak, cepat membuat pasien tertidur. Sifat-sifat tersebut ditemukan pada halotan dan sevofluran. Tanda-tanda induksi berhasil ditandai dengan hilangnya refleks bulu mata. Jika bulu mata disentuh, tidak ada gerakan pada kelopak mata. b. Anestesia
Lokal/regional
anestesi
(http://www.medicastore.com/
apotik_online/obat_bius_lokal.htm) Obat bius lokal/anestesi lokal atau yang sering disebut pemati rasa adalah obat yang menghambat hantaran saraf bila digunakan secara lokal pada jaringan saraf dengan kadar yang cukup. Obat bius lokal bekerja pada tiap bagian susunan saraf. Obat bius lokal bekerja
19
merintangi secara bolak-balik penerusan impuls-impuls saraf ke Susunan Saraf Pusat (SSP) dan dengan demikian menghilangkan atau mengurangi rasa nyeri, gatal-gatal, rasa panas atau rasa dingin. Obat bius lokal mencegah pembentukan dan konduksi impuls saraf. Tempat kerjanya terutama di selaput lendir. Disamping itu, anestesia lokal mengganggu fungsi semua organ dimana terjadi konduksi/transmisi dari beberapa impuls. Artinya, anestesi lokal mempunyai efek yang penting terhadap SSP, ganglia otonom, cabang-cabang neuromuskular dan semua jaringan otot. Persyaratan obat yang boleh digunakan sebagai anestesi lokal: 1) Tidak mengiritasi dan tidak merusak jaringan saraf secara permanen 2) Batas keamanan harus lebar 3) Efektif dengan pemberian secara injeksi atau penggunaan setempat pada membran mukosa 4) Mulai kerjanya harus sesingkat mungkin dan bertahan untuk jangka waktu yang yang cukup lama 5) Dapat larut air dan menghasilkan larutan yang stabil, juga stabil terhadap pemanasan. Secara kimia, anestesi lokal digolongkan sebagai berikut : 1) Senyawa ester Adanya ikatan ester sangat menentukan sifat anestesi lokal sebab pada degradasi dan inaktivasi di dalam tubuh, gugus tersebut akan dihidrolisis. Karena itu golongan ester umumnya kurang
20
stabil dan mudah mengalami metabolisme dibandingkan golongan amida. Contohnya: tetrakain, benzokain, kokain, prokain dengan prokain sebagai prototip. 2) Senyawa amida Contohnya senyawa amida adalah dibukain, lidokain, mepivakain, prilokain dan bupivacaine. 3) Lainnya Contohnya fenol, benzilalkohol, etilklorida, cryofluoran. Anestesi lokal sering kali digunakan secara parenteral (injeksi) pada pembedahan kecil dimana anestesi umum tidak perlu atau tidak diinginkan. Jenis anestesi lokal dalam bentuk parenteral yang paling banyak digunakan adalah: 1) Anestesi permukaan. Sebagai suntikan banyak digunakan sebagai penghilang rasa oleh dokter gigi untuk mencabut geraham atau oleh dokter keluarga untuk pembedahan kecil seperti menjahit luka di kulit. Sediaan ini aman dan pada kadar yang tepat tidak akan mengganggu proses penyembuhan luka. 2) Anestesi Infiltrasi. Tujuannya untuk menimbulkan anestesi ujung saraf melalui injeksi pada atau sekitar jaringan yang akan dianestesi sehingga mengakibatkan hilangnya rasa di kulit dan jaringan yang terletak lebih dalam, misalnya daerah kecil di kulit atau gusi (pada pencabutan gigi).
21
3) Anestesi Blok Cara ini dapat digunakan pada tindakan pembedahan maupun untuk tujuan diagnostik dan terapi. 4) Anestesi Spinal Obat anestesi di suntikan kedalam rongga Subaraknoid melalui pungsi lumbal.di lakukan pada di bawah vertebra lumbal I pada diskus Intervetebralis antara lumbal III dan IV.Anestesi spinal yang berhasil akan memblok nervus simpatis
yang mengakibatkan
vasodilatasi. 5) Anestesi Epidural Blokade
saraf
dengan
menempatkan
epidural(peridural,extradural).Ruang
ini
obat
di
ruang
berada
di
antara
ligamentum flavum dan durameter. Bagian atas berbatasan dengan foramen magnum di dasar tengkorak dan di bawah dengan selaput sakrokogsigeal. 6) Anestesi Kaudal Anestesi kaudal adalah bentuk anestesi epidural yang disuntikkan melalui tempat yang berbeda yaitu ke dalam kanalis sakralis melalui hiatus skralis. Efek sampingnya adalah akibat dari efek depresi terhadap SSP dan efek kardiodepresifnya (menekan fungsi jantung) dengan gejala penghambatan penapasan dan sirkulasi darah. Anestesi lokal dapat pula mengakibatkan reaksi hipersensitasi. Ada anggapan bahwa obat bius lokal dianalogikan dengan obat "doping" sehingga dilarang seperti kokain yang merupakan obat
22
doping yang merangsang. Kokain adalah anestetik lokal yang pertama kali ditemukan. Saat ini, penggunaan kokain sangat dibatasi utuk pemakaian topikal khususnya untuk anestesi saluran napas atas. 3. Informed consent Informed consent adalah suatu proses yang menunjukkan komunikasi yang efektif antara dokter dengan pasien, dan bertemunya pemikiran tentang apa yang akan dan tidak akan dilakukan terhadap pasien. Informed consent dilihat dari aspek hukum bukanlah sebagai perjanjian antara dua pihak, melainkan lebih ke arah persetujuan sepihak atas layanan yang ditawarkan pihak lain (Sampurna, dkk., 2005). Menurut Dahlan (2003), definisi operasional dari informed consent adalah suatu pernyataan sepihak dari orang yang berhak (yaitu pasien, keluarga atau walinya) yang isinya berupa izin atau persetujuan kepada dokter untuk melakukan tindakan medik sesudah orang yang berhak tersebut diberi informasi secukupnya. Tujuan dari informed consent adalah agar pasien mendapat informasi yang cukup untuk dapat mengambil
keputusan
atas
terapi
yang
akan
dilaksanakan
(http://www.freewebs.com/ informedconsent_a1/ informedconsent.htm). Demikian
juga
sebenarnya
tindakan
anestesi
memenuhi
perumusan KUHP tentang Penggunaan Kekerasan pasal 89 yang berbunyi : “Dianggap sama seperti menggunakan kekerasan suatu tindakan yang membuat seseorang menjadi pingsan atau tidak berdaya”. Maka seorang dokter spesialis anestesipun sebenarnya harus meminta persetujuan pasien untuk dapat melakukan tindakan pembiusannya (Guwandi, 2004).
23
Tiga elemen Informed consent : (Sampurna, dkk., 2005) a. Threshold elements Elemen ini sebenarnya tidak tepat dianggap sebagai elemen, oleh karena sifatnya lebih ke arah syarat, yaitu pemberi consent haruslah seseorang yang kompeten (cakap). Kompeten disini diartikan sebagai kapasitas untuk membuat keputusan medis. Kompetensi
manusia
untuk
membuat
keputusan
sebenarnya
merupakan suaut kontinuum, dari sama sekali tidak memiliki kompetensi hingga memiliki kompetensi yang penuh. Diantaranya terdapat berbagai tingkat kompetensi membuat keputusan tertentu (keputusan yang reasonable berdasarkan alasan yang reasonable). Secara hukum seseorang dianggap cakap (kompeten) apabila telah dewasa, sadar dan berada dalam keadaan mental yang tidak di bawah pengampuan. Dewasa diartikan sebagai usia telah mencapai 21 tahun atau telah pernah menikah. Sedangkan keadaan mental yang dianggap tidak kompeten adalah apabila mempunyai penyakit mental sedemikian rupa sehingga kemampuan membuat keputusan menjadi terganggu. b. Information elements Elemen (pengungkapan)
ini
terdiri
dan
dari
dua
understanding
bagian
yaitu,
(pemahaman).
disclosure Pengertian
”berdasarkan pemahaman yang adekuat membawa konsekuensi kepada tenaga medis untuk memberikan informasi (disclosure) sedemikian rupa sehingga pasien dapat mencapai pemahaman yang adekuat. Dalam hal ini, seberapa ”baik” informasi harus diberikan kepada pasien, dapat dilihat dari 3 standar, yaitu :
24
1) Standar Praktik Profesi Bahwa kewajiban memberikan informasi dan kriteria keadekuatan informasi
ditentukan bagaimana biasanya dilakukan dalam
komunitas tenaga medis. Dalam standar ini ada kemungkinan bahwa kebiasaan tersebut di atas tidak sesuai dengan nilai-nilai sosial setempat, misalnya resiko yang ”tidak bermakna” (menurut medis) tidak diinformasikan, padahal mungkin bermakna dari sisi sosial pasien. 2) Standar pada reasonable person Standar ini merupakan hasil kompromi dari kedua standar sebelumnya, yaitu dianggap cukup apabila informasi yang diberikan telah memenuhi kebutuhan umumnya orang awam. c. Consent elements Elemen ini terdiri dari dua bagian yaitu, voluntariness (kesukarelaan,
kebebasan)
dan
authorization
(persetujuan).
Kesukarelaan mengharuskan tidak ada tipuan, misrepresentasi ataupun paksaan. Pasien juga harus bebas dari ”tekanan” yang dilakukan tenaga medis yang bersikap seolah-olah akan ”dibiarkan” apabila tidak menyetujui tawarannya. 4. Hernia a. Pengertian Hernia berasal dari bahasa Latin “herniae” yaitu menonjolnya isi suatu rongga melalui jaringan ikat tipis yang lemah pada dinding rongga. Dinding rongga yang lemah itu membentuk suatu kantong dengan pintu berupa cincin. Gangguan ini sering terjadi di daerah
25
perut
dengan
isi
yang
keluar
berupa
bagian
dari
usus
(http://id.wikipedia.org/wiki/ Hernia). Hernia adalah keluarnya isi tubuh (biasanya abdomen) melalui defek atau bagian terlemah dari dinding rongga yang bersangkutan. Pada orang dewasa, hernia terjadi karena dua faktor. Pertama, adanya otot dinding rongga, misalnya perut yang lemah. Kedua, dorongan yang menyebabkan tekanan di dalam rongga perut meningkat
(http://perawatpskiatri.blogspot.
com/2009/04/asuhan-
keperawatan-pasien-dengan-hernia.html). Berdasarkan kedua definisi di atas, dapat disimpulkan bahwa hernia adalah keluarnya isi tubuh (biasanya abdomen) melalui defek atau bagian terlemah dari dinding rongga yang bersangkutan. b. Klasifikasi Menurut Erfandi (2009), hernia dapat di klasifikasikan menurut macam, sifat dan proses terjadinya. 1) Macam-macam hernia Berdasarkan macamnya hernia didasarkan menurut letaknya, seperti : a) Inguinal. Hernia inguinal ini dibagi lagi menjadi : (1) Indirek / lateralis. Hernia ini terjadi melalui cincin inguinalis dan melewati korda spermatikus melalui kanalis inguinalis. Ini umumnya terjadi pada pria daripada wanita. Insidennya tinggi pada bayi dan anak kecil. Hernia ini dapat menjadi sangat besar dan
sering
turun
ke
skrotum.
Umumnya
pasien
26
mengatakan turun berok, burut atau kelingsir atau mengatakan adanya benjolan di selangkangan / kemaluan. Benjolan tersebut bisa mengecil atau menghilang pada waktu tidur dan bila menangis, mengejan atau mengangkat benda berat atau bila posisi pasien berdiri dapat timbul kembali. (2) Direk / medialis Hernia ini melewati dinding abdomen di area kelemahan otot, tidak melalui kanal seperti pada hernia inguinalis dan femoralis indirek. Ini lebih umum pada lansia. Hernia inguinalis direk secara bertahap terjadi pada area yang lemah ini karena defisiensi kongenital. Hernia ini disebut direkta karena langsung menuju anulus inguinalis eksterna sehingga meskipun anulus inguinalis interna ditekan bila pasien berdiri atau mengejan, tetap akan timbul benjolan. Bila hernia ini sampai ke skrotum, maka hanya akan sampai ke bagian atas skrotum, sedangkan testis dan funikulus spermatikus dapat dipisahkan dari masa hernia. Pada pasien terlihat adanya massa bundar pada anulus inguinalis eksterna yang mudah mengecil bila pasien tidur. Karena besarnya defek pada dinding posterior maka hernia ini jarang sekali menjadi ireponibilis. b) Femoral : Hernia femoralis terjadi melalui cincin femoral dan lebih umum pada wanita daripada pria. Ini mulai sebagai penyumbat lemak di kanalis femoralis yang membesar dan
27
secara bertahap menarik peritoneum dan hampir tidak dapat dihindari kandung kemih masuk ke dalam kantung. Ada insiden yang tinggi dari inkarserata dan strangulasi dengan tipe hernia ini. c) Umbilikal : Hernia umbilikalis pada orang dewasa lebih umum pada wanita dan karena peningkatan tekanan abdominal. Ini biasanya terjadi pada klien gemuk dan wanita multipara. Tipe hernia ini terjadi pada sisi insisi bedah sebelumnya yang telah sembuh secara tidak adekuat karena masalah pascaoperasi seperti infeksi, nutrisi tidak adekuat, distensi ekstrem atau kegemukan. d) Incisional : batang usus atau organ lain menonjol melalui jaringan parut yang lemah. 2) Terjadinya hernia Berdasarkan terjadinya, hernia dibagi atas : a) Hernia bawaan atau kongenital Patogenesa pada jenis hernia inguinalis lateralis (indirek), yaitu : kanalis inguinalis merupakan kanal yang normal pada fetus. Pada bulan ke-8 kehamilan, terjadi desensus testis melalui kanal tersebut. Penurunan testis tersebut akan menarik peritonium ke daerah skrotum sehingga terjadi penonjolan peritoneum yang disebut dengan prosesus vaginalis peritonei. Pada bayi yang sudah lahir, umumnya prosesus ini telah mengalami obliterasi sehingga isi rongga perut tidak dapat melalui kanalis tersebut. Namun
28
dalam beberapa hal, kanalis ini tidak menutup. Karena testis kiri turun terlebih dahulu, maka kanalis inguinalis kanan lebih sering terbuka. Bila kanalis kiri terbuka maka biasanya yang kanan juga terbuka. Dalam keadaan normal, kanalis yang terbuka ini akan menutup pada usia 2 bulan. Bila prosesus terbuka terus (karena tidak mengalami obliterasi) akan timbul hernia inguinalis lateralis kongenital. Pada orang tua kanalis tersebut telah menutup. Namun karena merupakan lokus minoris resistensie, maka pada keadaan yang menyebabkan tekanan intra-abdominal meningkat, kanal tersebut dapat terbuka kembali dan timbul hernia inguinalis lateralis akuisita. b) Hernia dapatan atau akuisita (acquisitus = didapat) 3)
Menurut sifatnya Berdasarkan sifatnya, hernia dapat disebut : a) Hernia reponibel/reducible, yaitu bila isi hernia dapat keluar masuk. Usus keluar jika berdiri atau mengedan dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk, tidak ada keluhan nyeri atau gejala obstruksi usus. b) Hernia ireponibel, yaitu bila isi kantong hernia tidak dapat dikembalikan ke dalam rongga. Ini biasanya disebabkan oleh perlekatan isi kantong pada peri tonium kantong hernia. Hernia ini juga disebut hernia akreta (accretus = perlekatan karena fibrosis). Tidak ada keluhan rasa nyeri ataupun tanda sumbatan usus.
29
c) Hernia
strangulata
atau
inkarserata
(incarceratio
=
terperangkap, carcer = penjara), yaitu bila isi hernia terjepit oleh cincin hernia. Hernia inkarserata berarti isi kantong terperangkap, tidak dapat kembali ke dalam rongga perut disertai akibatnya yang berupa gangguan pasase atau vaskularisasi.
Secara
klinis
“hernia
inkarserata”
lebih
dimaksudkan untuk hernia ireponibel dengan gangguan pasase, sedangkan gangguan vaskularisasi disebut sebagai “hernia
strangulata”.
Hernia
strangulata
mengakibatkan
nekrosis dari isi abdomen di dalamnya karena tidak mendapat darah akibat pembuluh pemasoknya terjepit. Hernia jenis ini merupakan keadaan gawat darurat karenanya perlu mendapat pertolongan segera. c. Etiologi Hernia yang terjadi pada anak-anak lebih disebabkan karena kurang sempurnanya procesus vaginalis untuk menutup seiring dengan turunnya testis atau buah zakar. Sementara pada orang dewasa, dikarenakan adanya tekanan yang tinggi dalam rongga perut dan faktor usia yang menyebabkan otot dinding perut lemah (http://id.wikipedia.org/wiki/ Hernia). Tekanan dalam perut yang meningkat dapat disebabkan oleh batuk yang kronik, susah buang air besar, adanya pembesaran prostat pada pria, serta orang yang sering mengangkut barangbarang berat. Selain itu penyakit hernia akan meningkat sesuai dengan penambahan umur. Hal tersebut dapat disebabkan oleh melemahnya jaringan penyangga usus atau karena adanya penyakit
30
yang
menyebabkan
tekanan
di
dalam
perut
meningkat
(http://www.acehforum. or.id/hernia-turun-perut-t18449.html). d. Patofisiologi Defek
pada
dinding
otot
mungkin
kongenital
karena
kelemahan jaringan atau ruas luas pada ligamen inguinal, atau dapat disebabkan oleh trauma. Tekanan intra-abdominal paling umum meningkat
sebagai
akibat
dari
kehamilan
atau
kegemukan.
Mengangkat berat juga menyebabkan peningkatan tekanan, seperti pada batuk dancedera traumatik karena tekanan tumpul. Bila dua faktor ini ada bersama dengan kelemahan otot, individu akan mengalami hernia. e. Manifestasi Klinis Keadaan umum pasien biasanya baik, bila benjolan tidak tampak pasien dapat disuruh mengejan dengan menutup mulut dalam keadaan berdiri. Bagian hernia terdiri dari cincin, kantong, dan isi hernia itu sendiri. Isi hernia yaitu usus, ovarium, dan jaringan penyangga usus (omentum). Bila ada bagian yang lemah dari lapisan otot dinding perut, maka usus dapat keluar ke tempat yang tidak seharusnya, yakni bisa ke diafragma (batas antara perut dan dada), bisa di lipatan paha, atau di pusar. Umumnya hernia tidak menyebabkan nyeri. Namun, akan terasa nyeri bila isi hernia terjepit oleh cincin hernia. Infeksi akibat hernia menyebabkan penderita merasakan nyeri yang hebat, dan infeksi tersebut akhirnya menjalar dan meracuni seluruh tubuh. Jika sudah terjadi keadaan seperti itu, maka harus segera ditangani oleh dokter karena dapat mengancam nyawa penderita (Mansjoer, 2000).
31
Menurut Erfandi (2009), hernia yang tidak inkarserata / strangulata tidak memberi gejala apa-apa, kecuali menonjol keluar terutama bila mengejan. Pada hernia inkarserata / strangulata, karena terdapat obstruksi menimbulkan hiperperistalsis dan akhirnya kolik abdomen. f.
Penatalaksanaan medical Hernia yang tidak terstrangulata atau inkarserata dapat secara mekanis berkurang. Suatu penyokong dapat digunakan untuk mempertahankan hernia berkurang. Penyokong ini adalah bantalan yang diikatkan ditempatnya dengan sabuk. Bantalan ditempatkan diatas hernia setelah hernia dikurangi dan dibiarkan ditempatnya untuk mencegah hernia dari kekambuhan. Klien harus secara cermat memperlihatkan kulit dibawah penyokong untuk memanifestasikan kerusakan (Erfandi, 2009. ¶1. Hernia. http:// Puskesmas Oke. blogspot.com/ 2009/01/11/Puskesmas_Oke_Hernia.htm, diunduh 13 Agustus 2009).
g. Penatalaksanaan bedah Perbaikan hernia dilakukan dengan menggunakan insisi kecil secara langsung diatas area yang lemah. Usus ini kemudian dikembalikan ke rongga perineal, kantung hernia dibuang dan otot ditutup dengan kencang diatas area tersebut. Hernia di region inguinal biasanya diperbaikan hernia saat ini dilakukan sebagai prosedur rawat jalan. Beberapa perbaikan sulit dilakukan karena ada insufisiensi massa otot untuk mempertahankan usus ditempatnya. Pada kasus ini,
32
graft mata jala tembaga (steel mesh) digunakan untuk menguatkan area herniasi. Klien dengan kesulitan perbaikan biasanya dirawat di rumah sakit selama 1-2 hari untuk mendapatkan antibiotik profilaksis (Erfandi,
2009.
¶2.
Hernia.
http://PuskesmasOke.blogspot.com/
2009/01/11/Puskesmas_Oke_Hernia.htm, diunduh 13 Agustus 2009). B. Landasan Teori Beberapa
teori
yang
telah
diuraikan
perlu
intervensi
berkesinambungan dan fokus untuk informed consent pre anestesi dalam rangka pemahaman persetujuan tindakan medik yang bukan hanya consentnya saja tetapi lebih kepada adanya informed untuk diberikan pada setiap pasien dengan tindakan anestesi. Sebelum dan sesudah pemberian informed consent tetap memperhatikan respon kecemasan. Kecemasan merupakan keadaan emosi yang tidak menyenangkan yang ditandai dengan istilah seperti khawatir, tegang, takut yang dihasilkan dari ancaman-ancaman terhadap kebahagiaan dan ketenangan dan dialami oleh semua manusia dengan derajat yang berbeda (Depkes RI, 2004 dan Stuart, 2007) Ancaman tersebut dikelompokkan menjadi ancaman integritas fisik dan ancaman terhadap harga diri (Suliswati, dkk., 2005). Ancaman intergritas fisik meliputi sumber internal bila pasien mengalami kegagalan mekanisme fisiologi sistem umun, regulasi suhu tubuh dan perubahan biologis (hamil). Sedangkan sumber eksternal bila mengalami paparan terhadap infeksi virus dan bakteri, polutan lingkungan, kecelakaan, kekurangan nutrisi, tidak adekuatnya tempat tinggal (Suliswati, dkk., 2005). Ancaman terhadap harga diri meliputi sumber internal bila pasien mengalami kesulitan dalam berhubungan interpersonal dirumah dan tempat kerja, penyesuaian terhadap peran baru. Sedangkan sumber eksternal bila
33
mengalami kehilangan orang yang dicintai, perceraian, perubahan status pekerjaan, tekanan kelompok dan sosial budaya (Suliswati, dkk., 2005). Tingkat kecemasan pre operasi hernia merupakan kekhawatiran yang tidak jelas dan menyebar yang berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak berdaya yang dialami oleh pasien yang akan menjalani operasi hernia dengan tindakan general anestesi maupun regional anestesi. Anestesi merupakan suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh (http://id.wikipedia.org/wiki/ Anestesi, diunduh 13 Agustus 2009) General anestesi (anestesi umum) menyebabkan mati rasa yang merupakan tindakan meniadakan nyeri secara sentral disertai hilangnya kesadaran dan bersifat pulih kembali (reversibel). General anestesi pada umumnya
dikerjakan
dengan
induksi
secara
intravena,
inhalasi,
intramuskular dan per rektal (Persatuan Perawat Nasional Indonesia Kota Bontang
Kalimantan
Timur,
2009.
¶
6.
Anestesi
Umum.
http://ppnibontang.blogspot.com/2009/03/anestesi-umum_10.html,
diunduh
13 Agustus 2009). Regional
anestesi
(anestesi
lokal)
merupakan
obat
yang
menghambat hantaran saraf bila digunakan secara lokal pada jaringan saraf dengan kadar yang cukup. Obat bius jenis ini bila digunakan dalam operasi pembedahan, maka setelah selesai operasi tidak membuat lama waktu penyembuhan operasi. Jenis anestesi lokal dalam bentuk parenteral yang paling banyak digunakan adalah anestesi permukaan, anestesi infiltrasi, anestesi blok, anestesi spinal, anestesi epidural dan anestesi kaudal (http://www.medicastore.com/ apotik_online/obat_bius_lokal.htm).
34
Berdasarkan uraian yang telah dikemukakan di atas, maka kerangka teoritis dalam penelitian ini dapat digambarkan seperti berikut di bawah ini :
Pendidikan Umur Jenis kelamin
Pemberian informed consent pada tindakan : 1. General anestesi a. Induksi intravena b. Induksi inhalasi c. Induksi intramuskular d. Induksi pe rektal. 2. Regional anestesi a. Anestesi permukaan b. Anestesi infiltrasi c. Anestesi blok d. Anestesi spinal e. Anestesi epidural f. Anestesi kaudal
Tingkat kecemasan pasien pre operasi hernia
Ringan Sedang Berat
Ancaman terhadap integritas fisik, meliputi : 1. Internal : kegagalan mekanisme fisiologi, sistem imun, regulasi suhu tubuh, perubahan biologis normal (hamil) 2. Eksternal : paparan terhadap infeksi virus dan bakteri, polutan lingkungan, kecelakaan, kekurangan nutrisi, tidak adekuatnya tempat tinggal Ancaman terhadap harga diri, meliputi sumber : 1. Internal : kesulitan dalam berhubungan interpersonal di rumah dan tempat kerja, penyesuaian tehadap peran baru. 2. Eksternal : kehilangan orang yang dicintai, perceraian, perubahan status pekerjaan, tekanan kelompok dan sosial budaya.
Panik
Gambar 2.3. Kerangka Teori Sumber : Suliswati, dkk. (2005), PPNI Kota Bontang Kalimantan Timur, (2009) dan http://www.medicastore.com/apotik_online/obat_ bius_lokal.htm
35
C. Kerangka Konsep Variabel Bebas
Variabel Terikat
Pemberian informed consent pada tindakan general anestesi dan regional anestesi
Tingkat kecemasan pasien pre operasi hernia 1. Panik 2. Berat 3. Sedang 4. Ringan
Variabel Pengganggu
-
Pendidikan Umur Jenis kelamin
Keterangan: : Diteliti : Tidak diteliti Gambar 2.4. Kerangka Konsep
D. Hipotesis Penelitian Terdapat perbedaan tingkat kecemasan pasien pre operasi hernia setelah pemberian informed consent pada tindakan general anestesi dan regional anestesi di RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang
BAB III METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian cross sectional dengan observasi Analitik yaitu peneliti mengukur variabel di suatu saat secara bersamaan dan data yang di peroleh mengambarkan kondisi yang terjadi saat penelitian di lakukan, untuk mengetahui perbedaan tingkat kecemasan pasien pre op hernia setelah pemberian informed concent pada tindakan General Anestesi dan Regional Anestesi. GA
X1
Q1
RA
X2
Q2
Keterangan: GA
: General anestesi
RA
: Regional anestesi
X1
: Pemberian informed consent pada tindakan GA
X2
: Pemberian informed consent pada tindakan RA
O1
: Tingkat kecemasan GA sesudah pemberian informed consent.
O2
: Tingkat kecemasan RA sesudah pemberian informed consent.
B. Tempat dan Waktu Pelaksanaan Penelitian dilaksanakan di RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang pada bulan Desember- Januari 2010.
36
C. Populasi dan Sampel 1. Populasi Populasi adalah keseluruhan objek penelitian yang menyangkut masalah yang diteliti. Variabel tersebut bisa berupa orang, kejadian, perilaku atau sesuatu yang akan dilakukan penelitian (Notoatmodjo, 2002). Rata-rata per bulan pasien yang menjalani op hernia dengan tindakan GA maupun RA sebanyak 27 orang. Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien dalam kurun waktu dua bulan dengan tindakan general anestesi dan regional anestesi yang akan menjalani op hernia di RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang, yaitu sebanyak 54 orang. 2. Sampel Sampel adalah bagian yang diambil dari keseluruhan objek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi yang diambil dengan cara atau teknik tertentu (Notoatmodjo, 2002). Kriteria pengambilan sampel yang digunakan sebagai berikut : a. Pasien pre operasi hernia dengan GA atau RA. b. Umur 20-50 tahun c. Pendidikan SD – PT d. Bersedia menjadi responden. e. Dapat berkomunikasi dengan baik f.
Tidak mengalami gangguan jiwa
Penentuan besar sampel ditentukan berdasarkan untuk menguji hipotesis proporsi pada dua kelompok, dengan menggunakan rumus : (Notoatmojo, 2003). n
=
N 1 + N d2
37
Keterangan : N
= Besar Populasi
n
= Besar Sampel
d
= Tingkat kepercayaan/ketepatan yang di inginkan (0,052)
Dengan rumus di atas peneliti menetapkan N = 54, d = 0,05; adapun perhitungannya sebagai berikut : n
= =
54 1 + 54 0,052 54 1,135
= 47,577 ≈ 48 Berdasar perhitungan di atas maka sampel yang diambil sebesar 48 orang, sehingga untuk masing-masing kelompok didapat 24 orang sebagai sampel.
D. Variabel Penelitian Variabel mengandung pengertian yaitu ukuran atau ciri yang dimiliki oleh anggota suatu kelompok yang berbeda dengan yang dimiliki oleh kelompok lain. Definisi lain variabel adalah segala sesuatu yang berbentuk apa saja yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari sehingga diperoleh informasi tentang hal tersebut, kemudian ditarik kesimpulannya (Sugiyono, 2007). Variabel yang digunakan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut : 1. Variabel bebas Variabel bebas adalah varibel yang menjadi sebab timbulnya atau berubahnya varibel terikat (Sugiyono, 2007). Variabel bebas dalam penelitian ini adalah pemberian informed consent pada tindakan general anestesi dan regional anestesi.
38
2. Variabel terikat Variabel terikat adalah varibel yang dipengaruhi atau yang menjadi akibat, karena adanya variabel bebas (Sugiyono, 2007). Variabel terikat dalam penelitian ini adalah tingkat kecemasan pasien pre operasi hernia. E. Definisi Operasional 1. Pemberian informed consent pada tindakan general anestesi dan regional anestesi merupakan intervensi kepada pasien yang akan dilakukan tindakan general anestesi dan regional anestesi dengan cara memberikan Informasi tentang semua tindakan yang berkaitan dengan operasi yang akan dijalani. Informasi yang sudah difahami kemudian disepakati didokumentasikan dalam bentuk lembar persetujuan yang diakhiri dengan penandatanganan dari kedua belah pihak. Skala Nominal 2. Tingkat kecemasan pasien pre operasi hernia adalah kekhawatiran yang tidak jelas dan menyebar yang berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak berdaya yang dialami oleh pasien pre operasi hernia.
Tingkat
kecemasan diukur dengan menggunakan alat ukur tingkat kecemasan klien yaitu Hamilton Rating Scale for Anxiety (HRS-A). Alat ukur ini terdiri dari 14 kelompok, gejala masing-masing kelompok dirinci lagi dengan gejala-gejala yang lebih spesifik. Masing-masing kelompok gejala diberi penilaian angka (Score) antara 0-4, bila responden tidak mengalami gejala (keluhan) diberi nilai 0, nilai 1 bila responden mengalami satu gejala, nilai 2 bila responden mengalami dua gejala, nilai 3 bila responden mengalami 3 gejala dan nilai 4 bila responden mengalami empat gejala atau lebih. Data hasil pengukuran tingkat kecemasan dikategorikan sebagai berikut (Hawari, 2001) :
39
Total Nilai (Score)
: < 14
= tidak ada kecemasan.
14-20
= kecemasan ringan
21-27
= kecemasan sedang
28-41
= kecemasan berat
42-56
= kecemasan berat sekali.
Skala : ordinal Untuk kepentingan uji hipotesis digunakan data dengan skala : Interval. 3. Faktor individu yang didapatkan dari kuesioner identitas diri, yang terdiri dari : a. Pendidikan adalah jenjang pendidikan terakhir yang pernah ditempuh pasien SLTP, SLTA dan Perguruan Tinggi. Skala Nominal. b. Umur adalah usia subyek penelitian saat pengisian kuesioner. Variabel ini berupa skala nominal. c. Jenis kelamin adalah jenis kelamin yang dimiliki oleh subyek penelitian. Variabel ini berupa laki-laki dan perempuan. skala nominal d. Jenis anestesi adalah jenis general anastesi dan regional anestesi subyek penelitian yang dijalankan. Variabel ini berupa skala nominal. e. Pekerjaan adalah jenis pekerjaan yang dimiliki oleh subyek penelitian. PNS,
swasta,
buruh,
pedagang,
petani,
wiraswasta,
pelajar,
mahasiswa, tidak bekerja dan lain-lain. Variabel ini berupa skala nominal
40
F. Instrumen Penelitian Alat ukur yang digunakan dalam penelitian ini adalah instrumen tingkat kecemasan Hamilton Rating Scale for Anxiety (HRS-A) (Lampiran 5), alat ini terdiri dari 14 kelompok gejala. Masing-masing kelompok dirinci lagi dengan gejala yang lebih spesifik. Dengan penilaian angka antara 0–4, yang artinya adalah nilai 0 = tidak ada gejala (keluhan), 1 = gejala ringan, 2 = gejala sedang, 3 = gejala berat, 4 = gejala berat sekali (panik). G. Uji Validitas dan Reliabilitas Hamilton Rating Scala for Anxiety (HRS-A) yang merupakan alat ukur kecemasan responden, dalam penelitian ini peneliti tidak melakukan uji coba karena instrument ini sudah baku, Hawari (2001) menyatakan alat ukur ini dapat di gunakan untuk mengetahui sejauh mana derajat kecemasan seseorang apakah ringan, sedang, berat atau berat sekali. H. Teknik Pengumpulan Data Dalam penelitian ini responden terdiri dari dua kelompok yaitu kelompok yang akan menjalani general anestesi dan kelompok yang akan menjalani regional anestesi diamati tingkat kecemasannya. Responden diminta untuk menandatangani surat persetujuan untuk menjadi responden. Data dari hasil checklist yang terkumpul kemudian dilakukan pengolahan data dengan langkah-langkah yaitu editing, coding, transfering dan tabulating. I.
Pengolahan dan Analisis Data Pengolahan data pada dasarnya merupakan suatu proses untuk memperoleh data atau data ringkasan berdasarkan kelompok data mentah dengan menggunakan rumus tertentu sehingga menghasilkan informasi yang diperlukan (Setiadi, 2007).
41
1. Pengolahan data meliputi 6 kegiatan, yaitu: a.
Editing / memeriksa Adalah memeriksa kelengkapan data yang telah terkumpul.
b.
Coding / memberi tanda kode Adalah mengklasifikasikan yaitu pemberian kode 0 untuk tidak ada gejala kecemasan, 1 untuk gejala ringan, 2 untuk gejala sedang, 3 untuk gejala berat dan 4 untuk gejala berat sekali (panik)
c.
Sorting Adalah mensortir dengan memilih atau mengelompokkan data menurut jenis yang dikehendaki (klasifikasi data).
d.
Entry data Jawaban yang sudah diberi kode kategori kemudian dimasukkan dalam tabel dengan cara menghitung frekuensi data.
e.
Cleaning Pembersihan data, melihat kebenaran variabel.
f.
Mengeluarkan informasi Disesuaikan dengan tujuan penelitian.
2. Analisa data Metode analisis data ini dilakukan dengan tujuan agar data hasil penelitian yang masih berupa data kasar menjadi lebih mudah untuk dibaca dan diinterpretasikan. Metode analisa data yang digunakan dalam penelitian ini adalah : a. Analisis Univariat, yaitu dengan menganalisis variabel-variabel yang ada secara deskriptif dengan menghitung distribusi frekuensi dan proporsinya untuk mengetahui karakteristik responden.
42
43
b. Analisis Bivariat, yaitu analisis data yang dilakukan untuk mengetahui hubungan antara variabel bebas yaitu pemberian informed consent pada tindakan general anestesi dan regional anestesi terhadap variabel terikat yaitu tingkat kecemasan pasien pre operasi hernia, karena untuk uji hipotesa menggunakan skala interval maka analisa datanya menggunakan independent sample t-test dengan bantuan komputer program SPSS 13 for Windows.
43
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Gambaran RSUD Namlea Kabupaten Buru RSUD Namlea Kabupaten Buru adalah rumah sakit milik pemerintah Kabupaten Buru yang didirikan pada tahun 1983, dengan klasifikasi kelas C. Sebelumnya merupakan UPT Dinas Kesehatan Kabupaten Maluku Tengah, tetapi dalam perkembangannya, seiring dengan terbitnya Undang-Undang Nomor 46 tahun 1999 tentang pembentukan Provinsi Maluku Utara, Kabupaten Buru dan Kabupaten MTB, maka secara otomatis RSUD Kabupaten Buru menjadi UPT Dinas Kesehatan Kabupaten Buru. Saat ini status, kelembagaan dan pengelolaannya adalah sesuai dengan PERDA Nomor 7 tahun 2007 tentang Struktur Kelembagaan dan Fungsi RSUD Kabupaten Buru. RSUD Namlea Kabupaten Buru berdiri diatas tanah seluas 3.468 m2 dengan luas bangunan 1.365 m2 yang terdiri atas gedung rawat jalan, gedung rawat inap kelas I dan II, gedung rawat inap kelas III, gedung rawat inap anak, gedung rawat pasien isolasi dan kamar jenazah, gedung kebidanan, gedung ruang operasi, gedung radiologi, ruangan UGD, gedung kantor, gudang generator dan gedung instalasi gizi. RSUD Namlea Kabupaten Buru mempunyai total 183 pegawai, yang terdiri dari 92 PNS, 15 PTT Pusat, 2 pegawai kontrak, 2 pegawai honor daerah, 63 PTT daerah dan 9 pegawai sukarela. Dari 92 PNS,
44
45
terdiri dari 2 dokter ahli yaitu ahli Obstetri dan Ginekologi dan ahli Radiologi, 4 dokter umum dengan 1 orang berstatus tugas belajar pada PPDS Penyakit Dalam Universitas Brawijaya Malang, 1 orang apoteker, 54 orang paramedis perawatan, 17 paramedis non perawatan, 14 tenaga administrasi. Tenaga medis PTT pusat 15 orang, yang terdiri dari 10 dokter umum, 2 dokter gigi, 1 dokter spesialis paru dan 2 tenaga bidan. Pegawai kontrak (residen) terdiri dari 2 orang, yaitu bedah dan anastesi yang diperbantukan di RSUD Namlea sesuai kompetensinya berdasarkan perjanjian kerjasama antara pemerintah Kabupaten Buru dan Universitas Hasanuddin mengenai Peningkatan Pelayanan Spesialis di RSUD Namlea. Pegawai honorer daerah terdiri dari 2 orang tenaga non paramedis. PTT Daerah 63 orang, yang terdiri dari 1 orang dokter umum, 28 tenaga paramedis perawatan, 7 orang tenaga paramedis non perawatan dan 28 orang tenaga non paramedis. Selain itu terdapat 9 orang pegawai sukarela, yang terdiri dari 6 orang tenaga paramedis peraatan, 2 orang tenaga paramedis non perawatan dan 1 orang tenaga non paramedis. Organisasi
RSUD
Namlea
Kabupaten
Buru
terdiri
dari
beberapa instalasi, yang terdiri dari intalasi rawat jalan, instalasi rawat inap, instalasi gawat darurat, instalasi bedah sentral dan instalasi penunjang. Dalam peningkatan mutu pelayanan kesehatan sampai tahun 2009 RSUD Namlea Kabupaten Buru sudah mencakup pelayanan spesialis bedah, spesialis paru, spesialis obstetri dan gynekologi, spesialis anestesi dan spesialis radiologi.
46
B. Hasil Penelitian Analisis Univariat a. Jumlah Responden Responden yang digunakan dalam penelitian ini adalah pasien pre general anestesi dengan tindakan appendiktomi yang berada di RSUD Namlea Kabupaten Buru. Total responden dalam penelitian ini berjumlah 30 orang. Dalam penelitian ini diperoleh data tentang karakteristik responden berdasarkan usia, jenis kelamin, teknik general anestesi, pendidikan, pekerjaan, pengalaman mengenai operasi dan status sosial. b. Karakteristik responden Data umur responden penelitian menunjukkan bahwa pasien yang memiliki umur paling rendah 17 tahun dan maksimum berusia 60 tahun. Rata-rata umur responden di kedua kelompok tanpa mobilisasi dan dengan mobilisasi adalah 42 tahun. Peneliti selanjutnya mengelompokkan umur menjadi dua, yaitu : < 40 tahun dan ≥ 40 tahun. Sebagian besar responden yaitu 24 orang (80,0%) memiliki usia < 40 tahun, sedangkan sisanya 6 orang (20%) memiliki usia ≥ 40 tahun. Sebagian besar responden yaitu 17 orang (46,7%) berjenis kelamin perempuan, sedangkan sisanya 13 orang (43,3%) berjenis kelamin laki-laki. Sebagian besar responden yaitu 25 orang (83,3%) dilakukan tindakan general anestesi fase mask, sedangkan sisanya 5 orang (16,7%) dilakukan intobasi.
47
Sebagian
besar
responden
yaitu
16
orang
(53,3%)
berpendidikan SLTA, hanya 3 orang (10,0%) responden yang berpendidikan SD. Sebagian besar responden yaitu 12 orang (40,0%)
mempunyai
pekerjaan
sebagai
pelajar.
Adapun
responden yang mempunyai pekerjaan sebagai pensiunan dan tidak bekerja masing-masing hanya 1 orang (3,3%). Adapun hasil dapat dilihat dalam Tabel 4.1 sebagai berikut : Tabel 4.1 : Distribusi responden sebelum dan sesudah pemberian informed consent pada pasien pre general anestesi dengan tindakan apendiktomi di RSUD Namlea Kabupaten Buru Tahun 2010 No 1
2
3
4
5
Karakteristik Umur a. < 40 tahun b. ≥ 40 tahun Jenis Kelamin a. Laki-laki b. Perempuan Teknik General Anestesi a. Fase Mask b. Intobasi Pendidikan a. SD b. SLTP c. SLTA d. D3/S1 Pekerjaan a. PNS b. Pedagang c. Petani d. Pelajar e. IRT f. Pensiunan g. Tidak bekerja Total
Frekwensi
Persen (%)
24 6
80,0 20,0
13 17
43,3 46,7
25 5
83,3 16,7
3 6 16 5
10,0 20,0 53,3 16,7
7 2 4 12 3 1 1 30
23,3 6,7 13,3 40,0 10,0 3,3 3,3 100
48
c. Distribusi tingkat kecemasan sebelum dan sesudah pemberian informed consent pada pasien pre general anestesi dengan tindakan apendiktomi Distribusi responden berdasarkan tingkat kecemasan sebelum dan sesudah pemberian informed consent pada pasien pre general anestesi dengan tindakan apendiktomi pada penelitian ini tersaji dalam berikut. Tabel 4.2 Distribusi frekwensi berdasarkan tingkat kecemasan sebelum pemberian informed consent pada pasien pre general anestesi dengan tindakan apendiktomi di RSUD Namlea Kabupaten Buru Tahun 2010 No
Kriteria Tingkat Kecemasan
Frekwensi
Persen
1
Tidak ada gejala (keluhan)
0
0,0
2
Gejala ringan
0
0,0
3
Gejala sedang
25
83,3
4
Gejala berat
5
16,7
5
Gejala berat sekali (panik)
0
0,0
Total
30
100%
Dalam tabel 4.2 tersebut nampak jelas bahwa tingkat kecemasan sebelum pemberian informed consent pada pasien pre general anestesi dengan tindakan apendiktomi di RSUD Namlea Kabupaten Buru sebagian besar yaitu 25 orang (83,3%) mempunyai gejala sedang, sedangkan sisanya yaitu 5 orang (16,7%) mempunyai gejala berat.
49
Tabel 4.3 Distribusi frekwensi berdasarkan tingkat kecemasan sesudah pemberian informed consent pada pasien pre general anestesi dengan tindakan apendiktomi di RSUD Namlea Kabupaten Buru Tahun 2010 No
Kriteria Tingkat Kecemasan
1
Tidak ada gejala (keluhan)
2
Frekwensi
Persen
4
13,3
Gejala ringan
26
86,7
3
Gejala sedang
0
0,0
4
Gejala berat
0
0,0
5
Gejala berat sekali (panik)
0
0,0
Total
30
100%
Dalam tabel 4.3 tersebut nampak jelas bahwa tingkat kecemasan sesudah pemberian informed consent pada pasien pre general anestesi dengan tindakan apendiktomi di RSUD Namlea Kabupaten Buru sebagian besar yaitu 26 orang (86,7) memiliki tingkat kecemasan dengan gejala ringan, sedangkan sisanya 4 orang (13,3%) tidak menunjukkan adanya gejala kecemasan. Analisis
inferensial
perbedaan
tingkat
kecemasan
sebelum dan sesudah pemberian informed consent pada pasien pre general anestesi dengan tindakan appendiktomi Hipotesis dalam penelitian ini adalah terdapat perbedaan tingkat kecemasan sebelum dan sesudah pemberian informed consent pada pasien pre general anestesi dengan tindakan appendiktomi pemberian
di
RSUD
informed
Namlea
consent
Kabupaten
untuk
Buru.
mengetahui
Data tingkat
50
kecemasan pada pasien pre general anestesi dengan tindakan appendiktomi yang diperoleh dari uji instrumen The Amsterdam Preoperatif Anxiety and Information Scale (APAIS) pada 30 orang. Untuk mengetahui ada tidaknya perbedaan tingkat kecemasan sebelum dan sesudah pemberian informed consent pada pasien pre general anestesi dengan tindakan appendiktomi digunakan Wilcoxon Rank Test. Uji statistik dalam penelitian ini menggunakan bantuan komputer yaitu program SPSS 13.0 for windows. Berikut ini adalah hasil Wilcoxon Rank Test : Tabel 4.4 Uji Beda Wilcoxon tingkat kecemasan sebelum dan sesudah pemberian informed consent pada pasien pre general anestesi dengan tindakan apendiktomi Gejala Tingkat Kecemasan Perlakuan
Sebelum informed consent Setelah informed consent
Tidak ada gejala (keluhan) n % 0 0,0
n 0
% 0,0
n 25
% 83,3
n 5
% 16,7
n 30
% 100,0
4
13,3
26
86,7
0
0,0
0
0,0
30
100,0
4
6,7
26
43,3
25
41,7
5
8,3
60
Ringan
Sedang
Total
Berat
P
0,000
. Berdasarkan tabel di atas dapat dilihat bahwa pasien sebelum diberi informed consent sebagian besar yaitu 25 orang (83,3%) mengalami kecemasan tingkat sedang, sedangkan sisanya 5 orang (16,7%) mengalami tingkat kecemasan berat. Pasien yang sudah diberi informed consent sebagian besar yaitu 26 orang (86,7%) mengalami kecemasan tingkat ringan,
51
sedangkan sisanya 4 orang (13,3%) tidak mengalami gejala kecemasan. Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa hasil analisis data menggunakan Wilcoxon Rank Test dengan hasil terdapat perbedaan tingkat kecemasan yang signifikan (bermakna) dengan p = 0,000 (p < 0,05) antara pasien sebelum dan sesudah diberi informed consent. Berdasarkan uji tersebut dapat diketahui bahwa ratarata skor tingkat kecemasan sebelum pemberian informed consent sebesar 3,17 dan rata-rata skor tingkat kecemasan sesudah pemberian informed consent 1,87, sehingga dari ratarata tersebut dapat diketahui bahwa tingkat kecemasan pasien sesudah
pemberian
dibandingkan
sebelum
informed diberi
consent informed
akan
berkurang
consent.
Dan
berdasarkan uji Wilcoxon tersebut disimpulkan bahwa tingkat kecemasan sesudah pemberian informed consent lebih kecil dibandingkan tingkat kecemasan sebelum pemberian informed consent.
C. Pembahasan Data penelitian menunjukkan tingkat kecemasan responden sebelum dan sesudah pemberian informed consent pada pasien pre general anestesi dengan tindakan appendiktomi sebagian besar berumur < 40 tahun. Seperti dalam teori Mansjoer (2000), penyebab apendicitis diduga disebabkan oleh meningkatnya pola makan berserat
52
dalam menu sehari-hari, insiden tertnggi terjadi pada kelompok umur 20-30 tahun, setelah itu menurun. Dalam penelitian ini menggunakan teknik aksidental, sehingga dapat dimungkinkan banyak pasien dengan jenis kelamin perempuan dengan teknik general anestesi fase mask, berpendidikan SLTA dan pekerjaan sebagai pelajar yang menjalani operasi apendiktomi berdasarkan nomor urut pasien yang masuk ke kamar operasi. Menurut (Stuart, 2007), kecemasan adalah kekhawatiran yang tidak jelas dan menyebar yang berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan
tidak
berdaya.
Kecemasan
berbeda
dengan
rasa
takut,
karakteristik rasa takut adalah obyek atau sumber yang spesifik dan dapat diidentifikasi serta dapat dijelaskan oleh individu. Rasa takut terbentuk dari proses kognitif yang melibatkan penilaian intelektual terhadap stimulus yang mengancam. Ketakutan disebabkan oleh hal yang bersifat fisik dan psikologis ketika individu dapat mengidentifikasi dan menggambarkannya (Suliswati dkk, 2005). Informed consent (persetujuan setelah penjelasan) didefinisikan sebagai penjelasan kepada seseorang terhadap apa yang akan dilakukan pada seorang pasien mencakup tujuan, cara kerja, kegunaan dan juga kemungkinan risiko yang mungkin terjadi akibat suatu proses atau tindakan yang akan diambil. Selain itu, informed consent juga merupakan salah satu syarat atau payung yang digunakan para peneliti atau para dokter dalam melakukan suatu tindakan yang akan diambil terhadap kliennya (Andalas, 2009).
53
Menurut Sampurna, dkk., (2005), informed consent adalah suatu proses yang menunjukkan komunikasi yang efektif antara dokter dengan pasien, dan bertemunya pemikiran tentang apa yang akan dan tidak akan dilakukan terhadap pasien. Informed consent dilihat dari aspek hukum bukanlah sebagai perjanjian antara dua pihak, melainkan lebih ke arah persetujuan sepihak atas layanan yang ditawarkan pihak lain. Tiga elemen yang perlu diperhatikan dalam pemberian informed consent, yaitu treshold elements, information elements dan consent elements. Pada treshold elements, elemen ini sifatnya lebih ke arah syarat, yaitu pemberi consent haruslah seseorang yang kompeten (cakap) dalam membuat keputusan medis. Selanjutnya information elements, elemen ini terdiri dari dua bagian yaitu, disclosure (pengungkapan)
dan
understanding
(pemahaman).
Artinya
pemahaman yang adekuat membawa konsekuensi tenaga medis untuk memberikan informasi (disclosure) sedemikian rupa sehingga pasien dapat mencapai pemahaman yang adekuat. Selain itu consent elements, elemen ini terdiri dari dua bagian yaitu, voluntariness (kesukarelaan, Kesukarelaan
kebebasan)
dan
authorization
(persetujuan).
mengharuskan tidak ada tipuan,
misrepresentasi
ataupun paksaan serta pasien juga harus bebas dari ”tekanan” yang dilakukan tenaga medis yang bersikap seolah-olah akan ”dibiarkan” apabila tidak menyetujui tawarannya.
54
Berdasarkan hasil penelitian di atas diketahui bahwa tingkat kecemasan sebelum dan sesudah pemberian informed consent pada pasien pre general anestesi dengan tindakan apendiktomi terdapat perbedaan yang signifikan, karena tingkat kecemasan sesudah pemberian informed consent lebih kecil dibandingkan sebelum pemberian informed consent. Hal ini ditunjukkan oleh perhitungan Wilcoxon Rank Test yang berbeda secara bermakna dengan p = 0,000 (p < 0,05) antara pasien sebelum dan sesudah diberi informed consent. Dalam penelitian ini diketahui bahwa tingkat kecemasan sebelum pemberian informed consent sebagian besar yaitu 25 orang (83,3%)
responden
menunjukkan
gejala
kecemasan
sedang.
Selanjutnya sesudah pemberian informed consent sebagian besar yaitu 26 orang (86,7%) responden menunjukkan gejala kecemasan ringan. Marlinda (2000) dari hasil penelitiannya menunjukkan bahwa pasien yang diberi informasi pre operasi terhadap kecemasan pasien yang akan menjalani apendiktomi sebagian besar yaitu 30 responden (36,7%) mengalami kecemasan ringan dan 19 responden (63,3%) mengalami kecemasan berat serta ada pengaruh yang signifikan antara informasi yang diperoleh dengan tingkat kecemasan pasien yang akan menjalani apendektomi. Hal itu senada dengan penelitian ini karena setelah pemberian informed consent pada pasien pre general anestesi dengan tindakan appendiktomi sebagian besar yaitu 26 orang
55
(86,7%) mengalami kecemasan ringan dan sisanya 4 orang (13,3%) tidak mengalami kecemasan. Menurut peneliti pemberian informed consent pada pasien pre general anestesi dengan tindakan apendiktomi merupakan suatu komunikasi antara perawat dengan pasien yang membahas tentang apa yang akan dan tidak akan dilakukan terhadap pasien serta mencakup tujuan, cara kerja, kegunaan dan juga kemungkinan risiko yang terjadi akibat suatu proses atau tindakan diambil. Adapun faktor yang dapat mempengaruhi timbulnya kecemasan antara lain faktor genetik, faktor demografi, dan faktor psikologis. Selain itu ada pula faktor pencetus, faktor perentan, dan faktor pembentuk gejala. Faktor genetik berkaitan dengan gen keturunan dan jenis kelamin, umumnya stress dan kecemasan lebih banyak dialami wanita dikarenakan faktor hormonal. Faktor demografi berkaitan dengan usia dimana individu yang matur adalah individu yang memiliki kematangan kepribadian, lebih sukar mengalami stress karena individu yang matur mempunyai daya adaptasi yang besar terhadap stressor yang timbul. Latar
belakang
faktor
sosial
berkaitan
dengan
strata
sosial,
kebudayaan, agama, dan falsafah hidup. Faktor pencetus kecemasan misalnya kehilangan pekerjaan dan dikucilkan dari lingkungan sekitar. Faktor perentan antara lain hubungan suami istri tidak harmonis, tidak punya pekerjaan. Faktor pembentuk gejala antara lain pendidikan, pengetahuan,
pengalaman
sebelumnya,
pekerjaan
dan
sosial
56
ekonomi. Kecemasan yang timbul dapat sedikit banyak ditolerir dengan adanya pola pikir yang didapatkan dari proses pendidikan. Adapun pendidikan dan status sosial ekonomi rendah dianggap lebih banyak mengalami stress dan kecemasan.
D. Keterbatasan Penelitian Penelitian ini memiliki keterbatasan yaitu jumlah responden yang
relatif
sedikit
yaitu
30
responden
dan
memperhatikan
homogenitas teknik general anestesi yang digunakan. Dengan demikian untuk peneliti yang akan datang sebaiknya menambah jumlah
responden
responden.
dan
memperhatikan
faktor
homogenitas
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan Berdasarkan
hasil
penelitian
dan
pembahasan
tentang
perbedaan tingkat kecemasan sebelum dan sesudah pemberian informed consent pada pasien pre general anestesi dengan tindakan appendiktomi di RSUD Namlea Kabupaten Buru, dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut : 1. Responden
general
anestesi
dengan
tindakan
apendiktomi
sebelum pemberian informed consent sebagian besar mengalami kecemasan sedang (83,3%). 2. Responden
general
anestesi
dengan
tindakan
apendiktomi
sesudah pemberian informed consent sebagian besar mengalami kecemasan ringan (86,7%). 3. Terdapat perbedaan tingkat kecemasan pada pasien pre general anestesi dengan tindakan appendiktomi antara sebelum dan sesudah pemberian informed consent di RSUD Namlea Kabupaten Buru. Hal ini ditunjukkan dengan signifikasi sebesar 0,000 (p < 0,05). Dengan demikian hipotesa yang diajukan terbukti. Artinya pemberian informed consent pre general anestesi mempengaruhi tingkat kecemasan pasien dengan tindakan appendiktomi.
57
58
B. Saran 1. Kepala RSUD Namlea Kabupaten Buru Membuat kebijakan dalam memberikan informed consent untuk mempersiapkan pasien yang akan menjalani tindakan operasi dengan general anestesi baik secara psikologis maupun fisiologis untuk meningkatkan kualitas pelayanan dan pasien akan merasa puas sehingga loyalitas pasien terhadap pelayanan di rumah sakit bisa dipertahankan 2. Perawat di RSUD Namlea Kabupaten Buru Dapat berperan aktif memberikan informed consent pada pasien dalam menangani kecemasan pre general anestesi yang akan menjalani operasi appendiktomi sehingga dapat memberikan dampak menguntungkan kepada pasien. 3. Peneliti berikutnya Peneliti yang berkenan melanjutkan penelitian ini, disarankan untuk melakukan penelitian dengan memodifikasi desain penelitian yang menghubungkan antara karakteristik subyek penelitian terutama pada faktor yang dapat mempengaruhi tingkat kecemasan pada pasien pre general anestesi dengan tindakan appendiktomi agar hasilnya lebih bermanfaat bagi pasien.
DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, S, 2002. Prosedur Penelitian, Rineka Cipta, Jakarta Depkes RI, 2004, Stress Dalam Hidup Kita, Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan Depkes RI, Jakarta. Erfandi,
2009. Hernia. Diunduh tanggal 13 Agustus 2009 dari http://PuskesmasOke.blogspot.com/2009/01/11/Puskesmas_Oke_Herni a.htm.
Froggatt, 2003, Panduan untuk Mengatasi Kecemasan, PT Buana Ilmu Populer Jakarta. Guwandi, 2004, Informed consent, Balai Penerbit FKUI, Jakarta. Handerson, MA. 1997. Ilmu Bedah untuk Perawat. Yayasan Essentia Medica, Yogyakarta. Hawari, 2006, Manajemen Stres Cemas dan Depresi, Edisi 2, Balai Penerbit FKUI, Jakarta. Kaplan, H.I & Sanddock, B.J. 1997. Gangguan Kecemasan Sinopsis Psikiatri Ilmu Pengetahuan Psikiatri Klinis. Alih Bahasa, Kesuma W. Editor, Wiguno, I.N. Jakarta : Fakultas Kedokteran Trisakti. Mansjoer, Arif dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3, Media Aesculapius Fakultas Kedokteran, Jakarta. Mu’tadin, 2002, Mengenai Mekanisme Pertahanan Diri, Diunduh tanggal 10 Agustus 2009, dari http://www.yakita.or.id/kecemasan.htm Notoatmodjo, 2002. Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta, Jakarta. Notoatmodjo, 2003. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. PT. Rineka Cipta, Jakarta. Persatuan Perawat Nasional Indonesia Kota Bontang Kalimantan Timur, 2009. Anestesi Umum. Diunduh tanggal 13 Agustus 2009, dari http://ppnibontang.blogspot.com/2009/03/anestesi-umum_10.html. Sampurna, B., Zulhasmar, S., Tjetjep D.S., 2005. Bioetik dan Hukum Kedokteran, Pengantar bagi Mahasiswa Kedokteran dan Hukum, Penerbit Pustaka Dwipar. Jakarta. Setiadi. 2007. Konsep dan Penulisan Riset Keperawatan. Graha Ilmu, Yogyakarta. Sjamsuhidayat dan Wim De Jong. 1997. Buku Ajar Ilmu Bedah. Cetakan I, EGC, Jakarta. Sofyan Dahlan. 2003, Hukum Kesehatan Rambu-rambu bagi Profesi Dokter. Badan Penerbit Universitas Diponegoro, Semarang
Stuart dan Sundeen, 2007, Keperawatan Jiwa, Edisi 3, EGC Jakarta Sugiyono. 2007. Statistik untuk Penelitian. Alfabeta, Bandung. Suliswati dkk, 2005, Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan Jiwa, Cetakan 1, EGC, Jakarta http://www.wikipedia.org/wiki/Hernia, diunduh tanggal 10 Agustus 2009 http://www.acehforum.or.id/hernia-turun-perut-t18449.html, diunduh tanggal 10 Agustus 2009 http://perawatpskiatri. blogspot.com/2009/04/asuhan-keperawatan-pasiendengan-hernia.html, diunduh tanggal 13 Agustus 2009. http://id.wikipedia.org/wiki/Anestesi, diunduh tanggal 13 Agustus 2009. http://www.medicastore.com/apotik_online/obat_bius_lokal.htm, diunduh tanggal 13 Agustus 2009. http://www.freewebs.com/informedconsent_a1/informedconsent.htm, tanggal 15 Agustus 2009.
diunduh
LAMPIRAN
Lampiran 1
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada Yth
:
Bapak / Ibu calon responden Di RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang
Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah mahasiswa Program Diploma IV Politeknik Kesehatan Yogyakarta Jurusan Keperawatan Anestesi Reanimasi : Nama
: Prabu Baladewa
NIM
: P7120208027
Akan melakukan penelitian dengan judul “Perbedaan Tingkat Kecemasan Pasien Pre operasi Hernia Setelah Pemberian Informed consent pada Tindakan General Anestesi dan Regional Anestesi di RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang”. Penelitian ini tidak akan menimbulkan akibat yang merugikan bagi bapak/ibu sebagai responden. Kerahasiaan semua informasi akan dijaga dan dipergunakan untuk kepentingan penelitian. Jika bapak/ibu tidak bersedia menjadi responden dalam penelitian ini, maka tidak ada ancaman bagi bapak/ibu. Jika bapak/ibu menyetujui,maka saya mohon kesediaan bapak/ibu untuk menandatangani lembar persetujuan saya dan menjawab pertanyaan-pertanyaan yang saya sertakan. Atas perhatian dan kesediaan ibu sebagai responden saya ucapkan terima kasih.
Peneliti,
Prabu Baladewa
Lampiran 2
SURAT PERSETUJUAN RESPONDEN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: ....................................................
Umur
: ....................................................
Alamat
: .................................................... Dengan ini saya bersedia berpartisipasi sebagai responden dalam
penelitian yang dilakukan oleh saudara Prabu Baladewa selaku mahasiswa DIV Keperawatan Anestesi Reanimasi Politeknik Kesehatan Yogyakarta dengan judul “Perbedaan Tingkat Kecemasan Pasien Pre operasi Hernia Setelah Pemberian Informed consent pada Tindakan General Anestesi dan Regional Anestesi di RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang”, dengan suka rela dan tanpa paksaan dari siapapun. Penelitian ini tidak akan merugikan saya ataupun berakibat buruk bagi saya dan keluarga saya, maka jawaban yang saya berikan adalah yang sebenarbenarnya. Demikian surat persetujuan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yogyakarta,
September 2009
Responden
(………...........………..)
Lampiran 3
SURAT PERSETUJUAN/PENOLAKAN MEDIS KHUSUS Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: ................................................. (L/P)
Umur/Tgl Lahir
: .................................................
Alamat
: .................................................
Telp
: .................................................
Menyatakan dengan sesungguhnya tua/*suami/*istri/*anak/*wali dari :
dari
saya
sendiri/*sebagai
Nama
: ................................................. (L/P)
Umur/Tgl Lahir
: .................................................
orang
Dengan ini menyatakan SETUJU / MENOLAK untuk dilakukan Tindakan Medis berupa ................................................................................................................ Dari penjelasan yang diberikan, telah saya mengerti segala hal yang berhubungan dengan penyakit tersebut, serta tindakan medis yang akan dilakukan dan kemungkinana pasca tindakan yang dapat terjadi sesuai penjelasan yang diberikan.
Dokter/Pelaksana,
Palembang, .......... September 2009 Yang membuat pernyataan,
ttd
ttd
( ………………………….. )
( ………………………….. )
Saksi Keluarga / Perawat / Bidan*)
( ........................................ )
*Coret yang tidak perlu
Lampiran 4
IDENTITAS RESPONDEN 1. Nama
: .................................................
2. Umur/Tanggal Lahir
: .................................................
3. Jenis Kelamin
: L/P
4. Alamat
: .................................................
5. Jenis general anestesi a. Induksi intravena b. Induksi inhalasi c. Induksi intramuskular d. Induksi pre rektal. 6. Jenis regional anestesi a. Anestesi permukaan b. Anestesi infiltrasi c. Anestesi blok d. Anestesi spinal e. Anestesi epidural f.
Anestesi kaudal
7. Tingkat Pendidikan (formal)
:
a. Tamat SD b. Tamat SLTP c. Tamat SLTA d. Tamat Perguruan Tinggi (D3/S1) 8. Pekerjaan
:
a. PNS b. Swasta c. Buruh d. Pedagang e. Petani f.
Wiraswasta
g. Tidak Bekerja h. Lain-lain ..........................................
Lampiran 5
INSTRUMEN PENELITIAN TINGKAT KECEMASAN HAMILTON RATING SCALA FOR ANXIETY (HRS-A) penilaian angka antara 0–4, yang artinya adalah nilai 0 = tidak ada gejala (keluhan), 1 = gejala ringan, 2 = gejala sedang, 3 = gejala berat, 4 = gejala berat sekali (panik). Gejala Kecemasan Nilai (Score) 1. Perasaan cemas (ansietas) 0 12 3 4 a. Cemas b. Firasat buruk c. Takut akan pikiran sendiri d. Mudah tersinggung 2. Ketengangan 0 1 2 3 4 a. Merasa tegang b. Lesu c. Tidak bisa istirahat tenang d. Mudah terkejut e. Mudah menangis f. Gemetar g. Gelisah 3. Ketakutan 0 1 2 3 4 a. Pada gelap b. Pada orang asing c. Ditinggal sendiri d. Pada keramaian lalu lintas e. Pada kerumunan orang banyak 4. Gangguan tidur 0 1 2 3 4 a. Sukar tidur b. Terbangun malam hari c. Tidur tidak nyenyak d. Bangun dengan lesu e. Banyak mimpi-mimpi f. Mimpi buruk g. Mimpi menakutkan 5. Gangguan kecerdasan 0 1 2 3 4 a. Sukar konsentrasi b. Daya ingat menurun c. Daya ingat buruk 6. Perasaan depresi (murung) 0 1 2 3 4 a. Hilangnya minat b. Berkurangnya kesenangan pada hobi c. Sedih d. Bangun dini hari e. Perasaan berubah-ubah sepanjang hari 7. Gejala somatik/fisik (otot) 0 1 2 3 4 a. Sakit dan nyeri di otot b. Kaku c. Kedutan otot
d. Kaku e. Gigi gemerutuk f. Suara tidak stabil 8. Gejala somatik/fisik (sensorik) a. Tinitus (telinga berdenging) b. Penglihatan kabur c. Muka merah atau pucat d. Merasa lemas e. Perasaan di tusuk-tusuk 9. Gejala kardiovaskuler (jantung dan pembuluh darah) a. Takikardia (deyud jantung cepat) b. Berdebar-debar c. Nyeri dada d. Denyud nadi mengeras e. Rasa lesu/lemas seperti mau pingsan f. Detak jantung menghilang (berhenti sekejap) g. Tekanan darah tinggi 10. Gejala resoiratorik (pernafasan) a. Rasa tertekan atau sempit di dada b. Rasa tercekik c. Sering menarik nafas d. Nafas pendek / sesak 11. Gejala gastrointestinal (pencernakan) a. Sulit menelan b. Perut melilit c. Nyeri sebelum dan sesudah makan d. Mual e. Sukar buang air besar 12. Gejala urogenital (perkemihan dan kelamin) a. Sering buang air kecil b. Tidak dapat menahan air seni c. Tidak datang bulan d. Darah haid berlebihan e. Menjadi dingin 13. Gejala autonom a. Mulut kering b. Muka merah c. Muka berkeringat d. Kepala pusing e. Kepala terasa berat 14. Tingkah laku (sikap) pada wawancara a. Gelisah b. Tidak tenang c. Jari gemetar d. Kerut kening e. Muka tegang f. Nafas pendek dan cepat
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
Lampiran 6
RENCANA JADWAL PENELITIAN WAKTU No
Kegiatan
Agustus 1
1. Penyusunan proposal Skripsi 2. Seminar proposal Skripsi 3. Revisi proposal Skripsi 4. Perijinan penelitian 5. Persiapan penelitian 6. Pelaksanaan penelitian 7 Pengolahan Data 8. Laporan Skripsi 9. Sidang Skripsi 10 Revisi laporan Skripsi
2
3
Sept 4
1
2
3
Oktober 4
1
2
3
Nov 4
1
2
3
Des 4
1
2
3
Januari’10 4
1
2
3
4
Lampiran 10
RENCANA ANGGARAN PENELITIAN No
Kegiatan
Bahan dan alat Pengetikan
Biaya (Rp)
1
Penyusunan Proposal Skripsi
2
Seminar skripsi
proposal Pengetikan, penggandaan dan penjilidan
350.000,00
3
Revisi skripsi
proposal Pengetikan, penggandaan dan penjilidan
350.000,00
4
Perijinan penelitian
5
checklist Persiapan penelitian Penggandaan instrumen penelitian.
6
Pelaksana penelitian
Transportasi/akomodasi
7
Pengolahan data
Jasa pengolahan data
300.000,00
8
Laporan skripsi
Pengetikan
250.000,00
9
Sidaing skripsi
Penggandaan
300.000,00
10
Revisi laporan Pengetikan dan penjilidan skripsi akhir
200.000,00
11
Biaya tak terduga
250.000,00
Biaya perijinan
Jumlah
300.000,00
350.000,00 100.000,00 2.500.000,00
5.250.000,00
